Žaizda yra audinių ir organų pažeidimas, atsirandantis kartu su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu dėl daugelio priežasčių.

Klasikiniai požymiai, kuriais remiantis galima nedelsiant nustatyti žaizdos buvimą, yra šie:

2) žiojėjimas;

3) kraujavimas.

Žaizdų klasifikacija.

Pagal etiologiją (priklausomai nuo trauminio agento tipo).

1. Chirurginiai (taikomi operacinėje, yra aseptiški).

2. Atsitiktinis.

Priklausomai nuo trauminio agento tipo.

1. Iškirpti.

2. Susmulkinta.

3. Susmulkinti.

4. Įkando.

5. Sumuštas.

6. Susmulkintas.

7. Suplyšęs.

8. Šaunamieji ginklai.

9. Nudegimai.

10. Mišrus.

Priklausomai nuo mikrofloros buvimo žaizdoje ir jos kiekio.

1. Aseptinis.

2. Užterštos mikrobais.

3. Pūlingas.

Kūno ertmių atžvilgiu.

1. Prasiskverbiantis.

2. Neįsiskverbiantis.

Priklausomai nuo komplikacijų buvimo.

1. Sudėtinga.

2. Nesudėtingas.

Komplikacijų atsiradimą lemiantys veiksniai yra audinių pažeidimo pobūdis ir laipsnis, kraujo krešulių buvimas žaizdoje, nekrozinio audinio plotai, svetimkūniai, mikroflora, jų kiekis ir virulentiškumas.

Žaizdų gijimo tipai:

1) pirminė intencija (be supūliavimo);

2) antrinė intencija (su privaloma žaizdos supūliavimo faze ir granuliacijų atsiradimu);

3) po šašu.

Žaizdų gijimo būdas yra nepaprastai svarbus, nes nuo jo priklauso klinikinė žaizdos proceso eiga ir visa medicininė taktika. Bet kuri žaizda gali užgyti be pūliavimo arba su pūliavimu. Viskas priklauso nuo kelių sąlygų įvykdymo.

Gydymo pagal pirminę intenciją sąlygos.

1. Nėra didelio žaizdos mikrobinio užterštumo.

2. Svetimkūnių, kraujo krešulių ir negyvybingų audinių nebuvimas žaizdoje.

3. Pakankamas kraujo tiekimas.

4. Tikslus žaizdų kraštų išlyginimas, jokio įtempimo ar kišenių.

5. Žaizdos kraštų inervacijos išsaugojimas.

6. Nebuvimas medžiagų apykaitos sutrikimų (esant dekompensuotam cukriniam diabetui).

Bet kuri žaizda turi atitikti šias sąlygas, nes tokiu atveju gydymas užtruks daug trumpiau.

Žaizdos proceso eiga turi fazinį pobūdį, ir chirurgai tai jau seniai pastebėjo. Žaizdos proceso fazes buvo bandoma klasifikuoti įvairiais būdais. Anot Pirogovo, žaizda pereina tris etapus – pabrinkimą, žaizdos valymą, granuliaciją.

Kalievo teigimu, yra ankstyvasis laikotarpis, degeneracinis-uždegiminis laikotarpis ir atsigavimo fazė.

Šiuolaikinę žaizdos proceso fazių klasifikaciją pasiūlė M. I. Kuzinas. Jis nustato fazes:

1) uždegimas;

2) platinimas;

3) regeneracija (randėjimas).

2. Žaizdos proceso patofiziologija

Uždegimo fazė. Pirmasis etapas pakeliui į žaizdų gijimą. Žaizdų gijimo procesas prasideda nuo to momento, kai kraujavimas žaizdoje sustoja veikiant plazmos krešėjimo faktoriams ir hemostazės trombocitų komponentui. Žaizdoje ir aplinkiniuose audiniuose susiformuoja acidozė dėl sutrikusio pažeistų vietų aprūpinimo krauju ir organinių rūgščių kaupimosi. Jei normali vidinės organizmo aplinkos pH vertė yra 7,3, žaizdoje pH gali nukristi iki 5 ar net žemiau. Pernelyg parūgštinus žaizdą, sutrinka imuninės gynybos procesai, tačiau apskritai acidozė žaizdoje yra apsauginio pobūdžio, nes neleidžia aktyviai daugintis mikroorganizmams. Padidėjęs audinių rūgštingumas lemia jų hidrofiliškumą ir lygiagrečiai didėjantį kapiliarų pralaidumą. Kartu su acidozės išsivystymu taip pat atsiranda hiperkalemija. Į žaizdą atsiranda aktyvus eksudavimas, kuris prisideda prie jos valymo. Vienu metu atsirandanti edema ir žaizdos kraštų patinimas lemia jų artėjimą ir išsilyginimą, dėl to uždegimo zona yra atskirta nuo aplinkos. Tuo pačiu metu žaizdos kraštai suklijuojami tiksliai sulygiuodami dėl fibrino praradimo ant žaizdos sienelių. Žaizdoje pasikeičia medžiagų apykaita, medžiagų apykaitos procesai pereina link katabolizmo. Tuo pačiu metu stebima uždegiminių ląstelių (makrofagų, polimorfonuklearinių leukocitų, limfocitų) migracija į žaizdą. Šios ląstelės, veikiamos uždegiminių mediatorių, į žaizdą išskiria fermentus ir biologiškai aktyvias medžiagas. Proteazės skatina negyvybingų audinių lizę. Oksidazė apsaugo nuo per didelio toksinų kaupimosi. Superoksido dismutazė sukelia reaktyviųjų deguonies rūšių kaupimąsi, kurios daro toksišką poveikį mikroorganizmams. Lipazė ardo apsaugines mikrobų ląstelių membranas ir daro jas prieinamas kitų apsauginių faktorių veikimui. Tuo pačiu metu žaizdoje stebimas serumo apsauginių faktorių padidėjimas. Pasibaigus uždegimo fazei, žaizda išvaloma nuo irimo produktų (jei tokių yra) ir stebimas sklandus perėjimas į kitą fazę. Kai žaizda užgyja pirminiu ketinimu, ši fazė yra trumpa ir trunka 2-3 dienas, tačiau kai žaizda užgyja antriniu būdu ir ji supūliuoja, ši fazė gali trukti ilgiau nei savaitę.

Proliferacijos fazė. Išlieka iki 14-28 dienų nuo traumos momento. Būdinga granuliavimo procesų vyravimu. Granuliacijos yra jaunas jungiamasis audinys, kuriame yra daug ląstelių elementų, galinčių daugintis. Pagerėja audinių trofizmas, į naujai susiformavusius audinius išauga nauji kapiliarai, pagerėja mikrocirkuliacijos procesai, mažėja audinių patinimas. Metaboliniai procesai vėl pereina į anabolizmą.

Regeneracijos fazė. Priklausomai nuo to, kaip žaizda užgijo (pagal pirminę ar antrinę intenciją), stebimas arba žaizdos epitelizacija, epiteliui šliaužiant nuo žaizdos kraštų (gijimas vyksta po šašu ​​arba pagal pirminę intenciją), arba šiurkštus jungiamojo audinio randas. formuojasi (gijimas vyksta antrine intencija).

3. Bendrieji žaizdų gydymo principai

Gydant atsitiktines žaizdas, reikia stengtis, kad žaizda gytų pagal pirminį tikslą. Tai apima pirminį chirurginį žaizdos gydymą.

Pirmosios pagalbos etape būtina sustabdyti kraujavimą, žaizda uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Jei yra kaulo aparato pažeidimas, atliekamas įtvaras. Kvalifikuotos medicinos pagalbos stadijoje kraujavimas visiškai sustabdomas, žaizda gydoma chirurginiu būdu. Chirurginis žaizdos gydymas apima:

1) kraujavimo sustabdymas;

2) žaizdos ertmės peržiūra, svetimkūnių ir negyvybingų audinių pašalinimas;

3) žaizdos kraštų iškirpimas, gydymas antiseptikais;

4) žaizdos kraštų palyginimas (susiuvimas).

Priklausomai nuo chirurginio gydymo laiko, yra:

1) pirminis chirurginis gydymas (iki 6 valandų nuo sužalojimo momento);

2) uždelstas chirurginis gydymas (6-24 val. nuo traumos momento);

3) vėlyvas chirurginis gydymas (praėjus 24 val. po traumos).

Pirminio chirurginio gydymo metu pasiekiamos sąlygos, kurioms esant žaizda užgis pirminiu ketinimu. Tačiau tai ne visada įmanoma ar būtina. Kai kuriais atvejais tikslingiau palikti žaizdą gyti pagal pirminį ketinimą. Iškirpdami žaizdos kraštus, neturėtumėte stengtis pašalinti kuo daugiau audinių. Būtina pašalinti tik tuos, kurie nėra gyvybingi, kad vėliau būtų atliktas adekvatus žaizdos kraštų palyginimas be stipraus įtempimo (kadangi esant stipriam įtempimui, žaizdos kraštai tampa išeminiai, o tai apsunkina gijimą).

Paskutinis pirmojo chirurginio gydymo etapas yra žaizdos susiuvimas. Atsižvelgiant į taikymo laiką ir sąlygas, išskiriamos siūlės:

1) pirminis. Jie uždedami ir suveržiami iškart po pirminio chirurginio gydymo. Žaizda sandariai susiuvama. Pirminių siūlų uždėjimo sąlyga – nuo ​​sužalojimo momento turi praeiti ne daugiau kaip 6 val.. Atliekant profilaktinę antibiotikų terapiją, šis laikotarpis gali būti padidintas iki 24 valandų;

2) pirminės uždelstos siūlės. Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo per visus sluoksnius pervedamas siūlas, bet neužrišamas. Ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis. Vėliau, jei nėra uždegimo požymių ar pūlingo eksudato, tvarstis nuimamas ir žaizda uždaroma surišant siūlus;

3) antriniai ankstyvieji siūlai. Tepkite ant pūlingos žaizdos, ją išvalius ir pradėjus granuliuoti. Žaizdos kraštai sujungiami, todėl sumažėja jos dydis ir pagreitėja gijimas;

4) antrinės vėlyvosios siūlės. Jie tepami susidarius randui, kuris išpjaunamas. Žaizdos kraštai lyginami.

Pūlingos žaizdos gydymas skiriasi nuo žaizdos be uždegimo požymių gydymo.

Pūlingų žaizdų ir ūminių pūlingų chirurginių ligų aktyvaus chirurginio gydymo principai.

1. Chirurginis žaizdos ar pūlingo židinio gydymas.

2. Žaizdos nusausinimas polivinilchlorido drenažu ir ilgalaikis skalavimas antiseptiniais tirpalais.

3. Ankstyvas žaizdos uždarymas naudojant atidėtas pirmines, ankstyvas antrines siūles ir odos persodinimą.

4. Bendroji ir vietinė antibakterinė terapija.

5. Padidėjęs specifinis ir nespecifinis organizmo reaktyvumas.

4. Įvairių tipų žaizdų eigos ir gydymo ypatumai

Įpjauta žaizda(jei nėra infekcijos) paprastai visada gydo pirminiu ketinimu, nes tenkinamos visos sąlygos. Susmulkintos, sumuštos ir ypač plėšytos žaizdos gyja antriniu ketinimu. Todėl visų šių tipų žaizdos, atliekant pirminį chirurginį gydymą, paverčiamos įpjautomis žaizdomis.

Įkandimo žaizdos. Gyvūnų daromų įkandimų žaizdų ypatumas yra tai, kad jos yra labai užterštos seilėmis. Gyvūnų seilėse yra daug piogeninės floros, tačiau pūlingas procesas mažai skiriasi nuo įprasto. Kačių įkandimus taip pat gali lydėti alergijos simptomai, nes kačių baltymai yra stiprus alergenas. Sujungus įkandimus ir įbrėžimus, gali išsivystyti specifinė uždegiminė liga – felinozė. Negydomi žmogaus įkandimai gali būti labai rimti. Žmogaus seilėse yra daug anaerobinių mikroorganizmų, todėl, jei išsivysto uždegimas, jis yra puvimas. Be to, iš žmonių išskirti mikroorganizmai yra atsparūs daugeliui antibiotikų.

Šautinės žaizdos. Sužalojimo sunkumas priklauso nuo krūvio tipo ir jo kinetinės energijos. Šautinė žaizda pasižymi tuo, kad turi keletą audinių pažeidimo zonų.

1. Tikrasis žaizdos kanalas, kurį sudaro sviedinys. Sudėtyje yra paties sviedinio, parako dalelių, parako dujų, drabužių šukių, kraujo krešulių.

2. Pirminės audinių nekrozės zona aplink žaizdos kanalą. Jis susidaro dėl traiško kulkos bangos poveikio.

3. Molekulinio šoko zona. Tai ląstelių pažeidimo zona, kurioje sutrinka mikrocirkuliacija ir vystosi nekrobiotiniai procesai. Ši būklė gali būti grįžtama, tačiau dažniausiai įvykiai vystosi nepalankia kryptimi, plečiasi nekrozės zona.

Šautinės žaizdos gydymo bruožas yra platus išpjaustymas per visą žaizdos kanalo ilgį ir nekrozinio audinio pašalinimas. Taikos metu galima uždėti pirmines siūles. Karinėmis sąlygomis naudojami pirminiai uždelsti siūlai.

Pūlinga žaizda. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į žaizdos proceso fazes.

1. Uždegimo fazėje atliekamas vietinis gydymas: kasdien tvarstomi visi mechaniniai, fiziniai ir cheminiai antiseptiniai metodai. Esant indikacijoms (per didelis eksudacija), tvarstymas atliekamas dažniau. Pažeista vieta imobilizuojama, atliekama detoksikacija ir antibakterinė terapija. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į izoliuotos mikrofloros jautrumą, kurso trukmė iki 3 dienų normalios temperatūros.

2. Proliferacijos fazėje, kai nebėra eksudato, o žaizda prisipildo granulių, vietinis gydymas daromas švelnesnis. Tvarsliava mažinama (kad nepažeistų granuliacinio audinio), žaizda neplaunama. Į žaizdą suleidžiami audinių regeneraciją skatinantys tepalai (metiluracilas, aktoveginas). Atliekama aktyvi fizioterapija (UHF, lazerio ir magnetoterapija).

3. Regeneracijos fazėje aktyvus gydymas neindikuotinas.

Žaizdų gydymo pagrindas yra chirurginis debridementas. Priklausomai nuo laiko, chirurginis gydymas gali būti ankstyvas (per pirmąsias 24 valandas po traumos), atidėtas (24–48 val.) ir vėlyvas (daugiau nei 48 valandas).

Priklausomai nuo indikacijų, skiriamas pirminis (atliekamas esant tiesioginėms ir tiesioginėms žalos pasekmėms) ir antrinis chirurginis gydymas (atliekamas esant komplikacijoms, dažniausiai infekcinėms, kurios yra netiesioginė pažeidimo pasekmė).

Pirminis chirurginis gydymas (PST).

Tinkamam jos įgyvendinimui - visiška anestezija (regioninė anestezija arba anestezija; tik gydant nedideles paviršines žaizdas leidžiama naudoti vietinę nejautrą) ir ne mažiau kaip dviejų gydytojų (chirurgo ir asistento) dalyvavimas operacijoje.

Pagrindinės PHO užduotys yra:

Žaizdos išpjaustymas ir visų jos aklųjų ertmių atidarymas, sukuriant galimybę vizualiai apžiūrėti visas žaizdos dalis ir gerą prieigą prie jų, taip pat užtikrinti visišką aeraciją;

Visų negyvybingų audinių, palaidų kaulų fragmentų ir svetimkūnių, taip pat tarpraumeninių, intersticinių ir subfascialinių hematomų pašalinimas;

Atlikti visišką hemostazę;

Optimalių sąlygų drenažui visose žaizdos kanalo atkarpose sukūrimas.

Žaizdų PSO operacija skirstoma į 3 nuoseklūs etapai: audinių išpjaustymas, ekscizija ir rekonstrukcija.

1.Audinių skrodimas. Paprastai skrodimas atliekamas per žaizdos sienelę.

Pjūvis daromas išilgai raumenų skaidulų, atsižvelgiant į neurovaskulinių darinių topografiją. Jei segmente yra kelios žaizdos arti viena kitos, jas galima sujungti vienu pjūviu. Jie pradedami išpjaustant odą ir poodinį audinį, kad būtų galima aiškiai apžiūrėti visas akląsias žaizdos kišenes. Fascija dažnai supjaustoma Z formos. Šis fascijos išpjaustymas leidžia ne tik gerai apžiūrėti apatines dalis, bet ir užtikrinti būtiną raumenų dekompresiją, kad būtų išvengta jų suspaudimo didinant edemą. Kraujavimas, atsirandantis išilgai pjūvių, sustabdomas uždedant hemostatinius spaustukus. Žaizdos gilumoje atidaromos visos aklinos kišenės. Žaizda gausiai nuplaunama antiseptiniais tirpalais, po to išsiurbiama (žaizdos ertmės turinys pašalinamas elektriniu siurbimu).

P. Audinio ekscizija. Oda paprastai išpjaunama nedaug, kol ant pjūvio atsiranda būdinga balkšva spalva ir kraujavimas iš kapiliarų. Išimtis yra veido sritis ir plaštakos delnų paviršius, kai išpjaunamos tik akivaizdžiai negyvybingos odos vietos. Gydant neužterštas įpjautas žaizdas lygiais, nesubraižytomis briaunomis, kai kuriais atvejais galima atsisakyti odos ekscizijos, jei nekyla abejonių dėl jos kraštų gyvybingumo.

Poodinis riebalinis audinys išpjaunamas plačiai, ne tik matomo užterštumo ribose, bet ir apimančias kraujavimo bei atsiskyrimo vietas. Taip yra dėl to, kad poodinis riebalinis audinys mažiausiai atsparus hipoksijai, o pažeistas labai linkęs į nekrozę.

Išardytos, užterštos fascijos sritys taip pat turi būti ekonomiškai iškirptos.

Chirurginis raumenų gydymas yra vienas iš kritinių operacijos etapų.

Pirmiausia pašalinami kraujo krešuliai ir smulkūs svetimkūniai, esantys raumenų paviršiuje ir storyje. Tada žaizda papildomai nuplaunama antiseptiniais tirpalais. Raumenys turi būti iškirpti sveikuose audiniuose, kol atsiras fibrilinis trūkčiojimas, normali spalva ir blizgesys bei kraujavimas iš kapiliarų. Negyvybingas raumuo praranda jam būdingą blizgesį, jo spalva pasikeičia į tamsiai rudą; jis nekraujuoja ir nesusitraukia reaguodamas į dirginimą. Daugeliu atvejų, ypač esant sumuštoms ir šautinėms žaizdoms, raumenyse yra daug kraujo. Jei reikia, atliekama kruopšti hemostazė.

Pažeistų sausgyslių kraštai išpjaunami taupiai, neviršijant matomo užterštumo ir ribinio pluošto suirimo.

III. Žaizdos rekonstrukcija. Jei pažeidžiamos didžiosios kraujagyslės, atliekamas kraujagyslių susiuvimas arba atliekama šuntavimo operacija.

Pažeisti nerviniai kamienai, nesant defekto, yra susiuvami tarpvietės „nuo galo iki galo“.

Pažeistos sausgyslės, ypač distalinėse dilbio ir blauzdos dalyse, turi būti susiūtos, kitaip jų galai vėliau bus atitraukti ir negali būti atstatyti. Jei yra defektų, centrinius sausgyslių galus galima susiūti į likusias kitų raumenų sausgysles.

Raumenys susiuvami, atkuriant jų anatominį vientisumą. Tačiau suspaudimo ir šautinių žaizdų PST metu, kai nėra absoliutaus pasitikėjimo atlikto gydymo naudingumu, o raumenų gyvybingumas abejotinas, ant jų dedami tik reti siūlai, siekiant uždengti kaulų fragmentus, atviras kraujagysles ir nervai.

Operacija baigiama infiltruojant audinį aplink gydomą žaizdą antibiotikų tirpalais ir įrengiant kanalizaciją.

Drenažas yra privalomas atliekant pirminį chirurginį bet kokios žaizdos gydymą.

Drenažui naudojami vieno ir dviejų liumenų vamzdžiai, kurių skersmuo nuo 5 iki 10 mm su daugybe perforacijų gale. Nuotekos pašalinamos per atskirai padarytas priešpriešines angas. Per drenažus į žaizdą suleidžiami antibiotikų arba (geriausia) antiseptikų tirpalai.

GMS ligoninės ambulatorinės chirurgijos skyriuje yra viskas, ko reikia kokybiškam chirurginių žaizdų gydymui – kompetentingi specialistai, modernūs instrumentai, sterilios ir saugios sąlygos operacinėje ir rūbinėje.

Sužinokite daugiau apie debridementą

Odos pažeidimas yra infekcijos ir komplikacijų atsiradimo taškas. Bet kokia atvira žaizda reikalauja tinkamo gydymo, o esant dideliems, giliems sužalojimams – chirurginė intervencija ir susiuvimas. Priklausomai nuo sužalojimo laiko, yra keletas pirminio chirurginio gydymo (PST) tipų:

• anksti – atliekama per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo;
• atidėtas – atliekamas 1-2 dienas po traumos;
• pavėluotai – atliktas praėjus 2 dienoms po traumos gavimo.

Kiekvienas PSS tipas turi įgyvendinimo niuansų, tačiau pagrindiniai etapai nesiskiria. Chirurginis žaizdų gydymas Maskvoje atliekamas GMS ligoninės ambulatorinės chirurgijos skyriuje. Užsirašyti pas gydytoją galite visą parą, telefonu arba internetu.

Kodėl rinktis mus

Chirurginį žaizdų paviršių gydymą GMS klinikoje atlieka patyrę, ilgametę patirtį turintys gydytojai. Kreipdamiesi į mus medicininės pagalbos, kiekvienas pacientas gauna:

• kvalifikuota pagalba be eilių ir vėlavimų;
• integruotas požiūris į gydymą;
• naujausių mikrochirurginių metodų, skirtų greitam pažeidimo išgydymui, naudojimas (kai kuriais atvejais žaizdos valomos naudojant vakuuminę aspiracijos sistemą);

• šiuolaikiniai saugūs vaistai, siūlai ir vartojimo reikmenys;
• įvairių rūšių žaizdų ir trauminių sužalojimų gydymas;
• jei reikia, hospitalizavimas ligoninėje (dėl rimtų sužalojimų);
• neskausminga intervencija.

Šiuolaikinių chirurginių instrumentų, antiseptikų, siūlų ir eksploatacinių medžiagų naudojimas, didelė GMS Hospital chirurgų patirtis – visa tai leidžia kuo kokybiškiau operatyviai gydyti žaizdos paviršių ir ženkliai pagreitina gijimo procesą.

Chirurginio žaizdų gydymo išlaidos

Kainyne nurodytos kainos gali skirtis nuo faktinių kainų. Dabartinę kainą pasitikslinkite telefonu +7 495 104 8605 (visą parą) arba GMS ligoninės klinikoje adresu: Maskva, g. Kalančevskaja, 45 m.

Kainynas nėra viešas pasiūlymas. Paslaugos teikiamos tik pagal sudarytą sutartį.

Mūsų klinika atsiskaitymui priima MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastikines korteles.

Suplanuoti susitikimą Mes mielai atsakysime
už bet kokius klausimus Koordinatorė Oksana

Kokias indikacijas naudoti

Pagrindinė chirurginio gydymo indikacija yra gilus odos ir audinių pažeidimas. Tai yra, paprastam nubrozdinimui ar įbrėžimui PSO nereikia, o įkandus, giliai pradūrus, įpjautas, sumuštas ar sutraiškytas žaizdas, būtinas chirurgo dalyvavimas.

Chirurginis gydymas reikalingas:

• paviršinės žaizdos su odos, minkštųjų audinių pažeidimais ir žaizdos kraštų nukrypimais;

• gilios durtinės, pjautinės ir sutraiškytos žaizdos;
• didelės žaizdos su kaulų struktūrų, sausgyslių ir nervų pažeidimais;
• nudegimo žaizdos ir žaizdos dėl nušalimo;
• užterštoms žaizdoms.

Laiku atlikta PST užtikrina greitą žaizdos paviršiaus gijimą, visišką gleivinės, raumenų, sausgyslių, nervų ir kaulų struktūrų atstatymą, užkerta kelią infekcijai ir rimtų komplikacijų išsivystymui. GMS klinikoje kvalifikuota chirurginė pagalba teikiama septynias dienas per savaitę, bet kuriuo Jums patogiu laiku.

Paruošimas, diagnostika

Kai kuriais atvejais prieš atliekant PSO gali prireikti papildomos diagnostikos:

• Minkštųjų audinių ultragarsas, siekiant nustatyti nuotėkius, hematomas, kišenes;
• zonduodamas žaizdą.

Papildomi tyrimai leidžia chirurgui kuo tiksliau įvertinti intervencijos mastą ir parinkti efektyviausią gydymo taktiką.

Kaip atliekamas PHO?

Yra pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PSD) ir antrinis chirurginis gydymas (SSD). PHO naudojamas esant šviežioms, nekomplikuotoms traumoms, VHO – jau užkrėstoms, senoms žaizdoms. Abi procedūros atliekamos steriliomis sąlygomis naudojant anesteziją. Normaliam audinių atstatymui ir gijimui gydytojas pašalina visas pažeistas negyvybingas vietas (išpjauna žaizdos kraštus, dugną ir sieneles), sustabdo kraujavimą ir užsiuva.

Paskutiniame intervencijos etape yra keletas variantų:

• sluoksnis po sluoksnio žaizdos susiuvimas;
• susiuvimas su paliktu drenažu (jei yra infekcijos pavojus);
• žaizda laikinai nesusiuvama (esant infekciniam procesui, pavėluotai kreipiantis pagalbos, smarkiai užteršus žaizdą, pažeidžiant masinius audinius ir pan.).

Jei yra pažeistos kaulų struktūros, nervai, sausgyslės ar kraujagyslės, chirurgas atlieka manipuliacijas jų vientisumui atkurti. Sunkių sužalojimų atveju gali prireikti įsikišimo į ligoninę, kur pacientas bus perkeltas į priežiūrą.

Tu
Yra
klausimų? Mes mielai atsakysime
už bet kokius klausimus Koordinatorė Tatjana

Žaizdų anatomija 1. Žaizdos įėjimo anga arba vartai, žaizdos kraštai arba sienelės, dugnas, išėjimo anga prasiskverbti žaizdoms. 2. Žaizdų turinys (suardytas audinys, svetimkūniai, kraujo krešuliai, mikrobų flora, žaizdos eksudatas). 3. Sumušimo (sumušimo) zona 4. Komercijos (smegenų sumušimo) zona, palaipsniui virsta sveikais audiniais. Žaizdą visada lydi smegenų sukrėtimas ir aplinkinių audinių mėlynės, arterijų ir venų trombozė.

Žaizdos klasifikacija Pagal sužeidžiamo ginklo pobūdį: pjūvis – padaromas aštriu instrumentu (peiliu, stiklu, skalpeliu). Jie išsiskiria lygiais kraštais ir lygiu žaizdos paviršiumi, nedideliu tarpeliu ir gausiu kraujavimu. Skausmas yra nedidelis ir greitai praeina. susmulkinta - uždedama kirviu ar kardu, arti nupjautų, tačiau yra pažeidimų ir kraujas įsigeria į audinius, esančius šalia žaizdos kraštų. Skausmas yra didelis ir atsiranda dėl nervų galūnių suspaudimo. pradurtas - sumuštas veriamuoju ginklu (yla, vinis, durtuvas ir kt.) Audinių pažeidimo plotas mažas, žaizdos kraštai suspausti, kraujuoja nedaug, skausmas nežymus, dažnai prasiskverbiantis. . sumuštos ir padaugintos žaizdos yra labai panašios viena į kitą – pažeidimo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių (smūgio jėgos, žalojančio agento pobūdžio ir kt.). Žaizdos kraštai nelygūs, kraujuoja mažai – kadangi kraujagyslių kraštai suspausti, bet jei pažeistas parenchiminis organas, kraujavimas gali būti mirtinas. Skausmas yra reikšmingas.

Šaunamieji ginklai – (atsiranda dėl šūvio, kulkos, skeveldros, minų sprogstamųjų žaizdų). Jie gali būti kiaurai, akli, tangentiniai. Šio tipo žaizdose, be žaizdos kanalo su tiesioginio audinių sunaikinimo zona, taip pat yra sumušimo zona ir komercinė zona. Pagal žaizdos kanalo pobūdį jie išskiriami: Per Blind tangentą Ragged - susidaro dėl vidinių audinių įtempimo, kai jie patenka į judančias dalis, viena iš atmainų yra skalpuotos žaizdos. Esant tokioms žaizdoms, pastebimas didelis kraujavimas ir prakaitavimas. įkando – atsiranda įkandus žmogui ar gyvūnui – būdinga labai virulentiška žaizdos infekcija ir dažnai komplikuojasi plačia nekroze ir flegmona.

Pagal bakterinio užterštumo laipsnį: Aseptinis, t.y. taikomas steriliomis operacinės sąlygomis. Užkrėstas – tai visos atsitiktinės žaizdos. Užterštas – kai dėl gana švarių operacijų į žaizdą operacijos metu iš patologinio židinio patenka mikrobai (ūminis apendicitas, peritonitas). Pūlingi – atsivėrus pūlingiems židiniams (pūliniams, flegmonoms ir kt.) Vidinių kūno ertmių atžvilgiu: prasiskverbiantys ir į ertmę neprasiskverbiantys (krūtinės, pilvo, kaukolės ertmė, sąnariai). Aseptinė įpjauta žaizda Pūlinga žaizda su daugybe nekrozinio audinio

Žaizdų klasifikacija Priklausomai nuo įtakojančių veiksnių: Nesudėtingas – pažeidimas apsiriboja tik mechaniniu audinių pažeidimu; Sudėtinga - be mechaninių, pridedama kitų veiksnių: nuodų, toksinių medžiagų, radioaktyviųjų medžiagų, infekcijos, nudegimų ar nušalimų.

Žaizdos eigos biologija 1 fazė – uždegimas (1-5 d.) Pablogėja audinių aprūpinimas deguonimi Kraujagyslių pakitimų periodas: Kraujagyslių sunaikinimas traumos metu Trumpalaikis spazmas Nuolatinė parezė Biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas Kraujo sustorėjimas, kapiliarų trombozė Vyrauja. anaerobinė glikolizė Acidozė Elektrolitų sutrikimai Audinių hidratacija Leukocitų infiltracija

1 fazė – uždegimas (1-5 d.) Žaizdos valymas nuo nekrozinio audinio Neutrofilų migracija – pirmą dieną – fagocitozė, ekstraląstelinė proteolizė, uždegimo mediatorių išsiskyrimas Limfocitų ir makrofagų atsiradimas – 2-3 dienomis – proteolitinių medžiagų išsiskyrimas fermentai, nekrozinių ir irstančių audinių neutrofilų fagocitozė, dalyvavimas imuninėse reakcijose.

Sintetinis fibroblastų aktyvumas mažėja, kolageno kiekis praktiškai nepadidėja. Susidaro kryžminiai ryšiai tarp kolageno skaidulų, padidėja rando stiprumas ir sumažėja jo dydis – atsitraukimas. Tuo pačiu metu atsiranda žaizdos epitelizacija. 3 etapas – randų susidarymas ir pertvarkymas

Žaizdų gijimą įtakojantys veiksniai Paciento amžius Mitybos būklė ir kūno svoris Antrinės žaizdos infekcijos buvimas Kūno imuninė būklė Pažeistos vietos ir viso organizmo kraujotakos būklė Lėtinės gretutinės ligos Kai kurios terapijos rūšys (vartojamas anti. vaistai nuo uždegimo, spindulinė terapija ir kt.)

Žaizdų gijimas vyksta be pūlinio ir matomo tarpląstelinio audinio susidarymo, o vėliau susidaro linijinis randas. Jis atsiranda žaizdose su lygiais, gyvybingais kraštais, kurie yra ne didesniu kaip 1 cm atstumu vienas nuo kito, nesant žaizdos infekcijos. Tipiškas tokio gijimo pavyzdys – chirurginės žaizdos. Gydymas pirminiu ketinimu

Išgydymas antriniu būdu įvyksta pūliuojant, kai susidaro matomas jungiamasis audinys ir vėliau susidaro šiurkštus randas. Atsiranda išsivysčius žaizdos infekcijai ir esant dideliems audinių defektams, kurie neleidžia iš pradžių palyginti žaizdos sienelių.

Granuliacinis audinys yra specialus jungiamojo audinio tipas, susidarantis gydant žaizdą antriniu būdu, skatinantis greitą žaizdos defekto uždarymą. Granuliacinio audinio funkcijos Žaizdų defektų keitimas Žaizdų apsauga nuo mikroorganizmų ir svetimkūnių įsiskverbimo Nekrotinio audinio sekvestracija ir atmetimas

Randai Normalus – susideda iš normalaus jungiamojo audinio ir turi elastingumą Hipertrofinis – susideda iš tankių skaidulinių audinių ir susidaro dėl perteklinės kolageno sintezės: Normalus hipertrofinis randas – atitinka ankstesnės žaizdos ribas Keloidas – randas, kuris prasiskverbia į aplinkinius normalius audinius

Straipsnio turinys

Žaizda(vulnus) yra mechaninis odos ar gleivinės vientisumo pažeidimas, galintis pažeisti netoliese esančius audinius. Žaizda – tai trauminio agento veikimo mechanizmas audiniuose ir organuose, dėl kurio susidaro žaizda.
Žaizda- traumos rūšis, įskaitant operatyvinę, kuri visada kelia grėsmę sunkių komplikacijų išsivystymui ar net sužeistojo gyvybei. Žaizdų doktrina yra svarbiausias teorinis chirurgijos pagrindas, kurio nežinant neįmanomas sėkmingas žaizdų gydymas.

Žaizdų klinika

Klinikinis žaizdos vaizdas priklauso nuo vietinio audinių ir organų pažeidimo masto ir nuo bendrų organizmo reakcijų į sužalojimą.
Vietiniai žaizdos simptomai yra:
skausmą (dolorą) traumos metu lemia mechaniniai receptorių ir nervų kamienų pažeidimai. Skausmo intensyvumas priklauso nuo nervinių skaidulų ir galūnių skaičiaus pažeidimo srityje, kūno reaktyvumo ir nukentėjusiojo neuropsichinės būklės, taip pat nuo žalos padarymo greičio ir objekto savybių. kurį tai sukėlė. Yra žinoma, kad skirtingų audinių ir organų jautrumas skausmui nėra vienodas. Stipriausias skausmas atsiranda dėl nervų kamienų, perioste, dantų pulpos, parietalinės pilvaplėvės, pleuros ir odos pažeidimo. Mažiau stiprus skausmas juntamas, kai pažeidžiamas poodinis riebalinis audinys, raumenys, skrandis, žarnynas ir kiti organai. Smegenų ir plaučių pažeidimai yra neskausmingi. Jautriausi skausmui yra vaikai ir žmonės su labiliąja nervų sistema. Kuo aštresnis ginklas ir kuo greičiau padaroma žaizda, tuo mažiau bus pažeisti nerviniai elementai ir, atitinkamai, skausmas bus mažesnis. Nors skausmo pojūtis yra apsauginė organizmo reakcija, jei jis per intensyvus, išsenka centrinė nervų sistema, o tai prisideda prie gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijos (šoko);
žaizdos plyšimą (pertrauką) lemia jos tūris, gylis ir skersai įplyšusių odos elastinių skaidulų skaičius (Langerio linijos). Didelis tarpas susidaro, kai yra skersiniai raumenų pažeidimai ir storas poodinių riebalų sluoksnis;
kraujavimas (hemoragija) priklauso nuo pažeistų kraujagyslių skaičiaus ir anatominės struktūros. Didelių arterijų ir venų pažeidimus lydi didžiulis kraujavimas. Pažeidus keletą smulkių kraujagyslių ir kapiliarų, atsiranda kraujavimas, kuris, kaip taisyklė, gana greitai sustoja, o išsiliejęs kraujas sudaro krešulį. Esant žaizdoms, padarytoms aštriais daiktais, kraujavimas yra ryškesnis nei žaizdų, padarytų bukais daiktais;
bendrosios organizmo reakcijos atsiradus paviršiniam pažeidimui yra tokios nereikšmingos, kad ne visada kliniškai nustatomos. Žaizdų, turinčių didelį pažeidimo plotą, klinikinį vaizdą ir simptomus lemia žaizdos vieta, kraujavimo intensyvumas, gyvybiškai svarbių organų pažeidimo buvimas, žaizdos proceso eiga ir žaizdos išsivystymas arba trūkumas. žaizdos infekcijos vystymasis.
Žaizda pavojinga dėl ūmaus kraujavimo (dėl to sužeistiesiems gali išsivystyti anemija); šoko (hemoraginio, trauminio) išsivystymas; gyvybiškai svarbių organų (širdies, smegenų ir kt.) pažeidimas; vietinės ar bendros infekcijos išsivystymas (sepsis, stabligė, pasiutligė, AIDS ir kt.); vietinio, regioninio ar bendro pobūdžio funkciniai sutrikimai; mirtis.
Žaizda padalinta į kraštus, sieneles, dugną, kampus ir turinį. Žaizdos matmenys apibūdinami jos ilgiu, pločiu ir gyliu. Įsiskverbęs giliai į kūną, žaizdos objektas ardo audinius, kraujagysles, nervus, sukelia mėlynes ir smegenų sukrėtimą, taip pat palieka žaizdos kanalą.

Žaizdų klasifikacija

I. Pagal žalos pobūdį:
a) šaunamieji ginklai (kulka, skilimas dėl sprogimo bangos poveikio);
b) sukelta ašmeninių ginklų (peilio, durtuvo, kitų daiktų).
II. Pagal taikymo mechanizmą ir priklausomai nuo žaizdos sukėlėjo: susmulkinti (vulnus punctum), supjaustyti (vulnus incisum), susmulkinti (vulnus caesum), sumušti (vulnus contusum), susmulkinti (vulnus conguassatum), suplėšyti (vulnus laceratum), įkandę (vulnus morsum), užnuodyti (vulnus venenatum), sumaišyti ( vulnus mixtum), šūvis (vulnus sclopetarium), dilimas (excoriatio), įbrėžimas (scarificatum).
III. Pagal defekto formą: linijinis, perforuotas, kratinys, su medžiagos praradimu.
IV. Pagal audinių sunaikinimo laipsnį:
a) su nedideliu pažeidimo plotu, kuriam būdingas nedidelis audinių sunaikinimas išilgai žaizdos kanalo, nedidelis mėlynės ir aplink jį esančių audinių kratymas (įpjauti, durti, susmulkinti);
b) su dideliu pažeidimo plotu (šovė; žaizda, atsiradusi dėl sumušimo sunkiu daiktu).
V. Pagal pažeidimo gylį: paviršutiniškas, pralaidus, kiauras, liestinis.
VI. Priklausomai nuo žalos aplinkybių: operatyvinis, atsitiktinis, kovinis.
VII. Pagal infekcijos laipsnį:
a) aseptinis (chirurginė žaizda arba žaizda, susidariusi po pirminio chirurginio gydymo);
b) užterštas mikrobais (šioje žaizdoje uždegimo požymiai nėra išreikšti);
c) infekuota (žaiza turi visus klinikinius uždegimo požymius – patinimą, paraudimą, padidėjusią audinių temperatūrą, skausmą, disfunkciją).
VIII. Žaizdos pagal gijimo tipą:
a) pirminis ketinimas (chirurginė žaizda ir kai kurios įpjautos žaizdos);
b) antrinis ketinimas (žaiza su pūliavimu ir granuliacinio audinio išsivystymu);
c) po šašu ​​(nudegimas).
Bet kuri žaizda turi savo ypatybes, į kurias reikia atsižvelgti teikiant pagalbą.
Įpjauta žaizda taikomas aštriu daiktu. Jis yra linijinės formos, aštrių kampų, išsiskleidžia ir stipriai kraujuoja. Aplink jį esantys audiniai beveik nesunaikinami. Žaizdos pravėrimas leidžia ją apžiūrėti, taip pat skatina žaizdos sekreto nutekėjimą. Įpjauta žaizda yra palankiausia gijimo požiūriu.
Sukapota žaizda sukeltas sunkaus aštraus daikto. Jam būdingas didelis gylis, stiprus kraujavimas, vidutinio sunkumo kraujosruvos ir audinių sumušimai, galimas kaulų ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimas.
Punktinė žaizda užteptas aštriu pradurtu daiktu. Šios žaizdos anatominės ypatybės – didelis jos gylis ir nedidelis odos pažeidimas, taip pat vingiuotas žaizdos kanalas. Daugelio raumenų srityje dėl jų susitraukimo žaizdos kanalas pasislenka ir griūva. Tokiu atveju, pažeidžiant stambius kraujagysles, tuščiavidurius ar parenchiminius organus, žarnų turinys ar kraujas pro žaizdą kartais neišsiskiria, o tai gali sukelti diagnostikos klaidas ir netinkamą gydymą. Dūrinės žaizdos pavojingos ir tuo, kad veriamu daiktu giliai į audinį įvedami mikroorganizmai, o žaizdos turinys, neradęs priėjimo prie paviršiaus, tampa jų auginimosi terpe. Teikiant pirmąją pagalbą nerekomenduojama auskarą ištraukti iš žaizdos, kad nepasikeistų žaizdos kanalo kryptis ir būtų galima nustatyti jo gylį.
Sumuštos, plėšytos ir sutraiškytos žaizdos yra sunkaus buko objekto veikimo rezultatas. Jiems būdingas didelis skaičius sutraiškytų, sumuštų, krauju permirkusių audinių, kurių gyvybingumas sumažėjęs. Kraujavimas iš šių žaizdų nėra ryškus dėl sutraiškytų kraujagyslių trombozės. Visa tai sukuria palankias sąlygas infekcijai vystytis. Tokios žaizdos yra labai skausmingos, dažniausiai sukelia vietinės kraujotakos sutrikimą, antrinę nekrozę ir šoką.
Įkandimo žaizdos pasižymi ne tiek pažeidimo gyliu ir mastu, kiek masine gyvūnų ar žmonių burnos ertmės virusinės mikrofloros infekcija. Šių žaizdų eigą dažniausiai apsunkina pūliavimas. Sunkiausia įkandimo komplikacija yra pasiutligė. Pasiutligės virusą sergantys gyvūnai išskiria daugiausia su seilėmis, su kuriomis įkandimo metu patenka į žaizdą. Žiurkių, pelių, voverių ir kačių įkandimai gali sukelti žiurkių ligos (sodoku) išsivystymą.
Apnuodytas- tai žaizdos, padarytos įkandus tam tikriems gyvūnams (nuodingoms gyvatėms, vorams, vabzdžiams) arba dėl žaizdos užteršimo karinėmis ar pramoninėmis-buitinėmis nuodingomis medžiagomis.
Žaizdos yra mišrios, derinant skirtingų žaizdų (durtų, plėšytų, sumuštų, radioaktyviosiomis medžiagomis užterštos ir kt.) savybes.
Šautinės žaizdos skirstomi į kulką, rutulį ir suskaidymą. Dėl specifinio šaunamojo ginklo veikimo jie skiriasi nuo kitų žaizdų:
- specifinis formavimo mechanizmas;
- sudėtingi audinių anatominių santykių pokyčiai, lemiantys žaizdos kanalo formos ir struktūros sudėtingumą;
- didelės gretimų audinių pažeidimo zonos buvimas (3 pažeidimo zonos);
- didelis infekcijos laipsnis;
- sunki žaizdos procesų eiga.
Šaunamųjų ginklų žalingo poveikio mechanizmas atsiranda dėl jų didelio greičio perėjimo per kūno audinius ir pažeidimo, atsirandančio dėl sviedinio energijos perdavimo į šiuos audinius. Sužeisto sviedinio kinetinė energija priklauso nuo jo masės ir skrydžio greičio ir apskaičiuojama pagal formulę:
kur KE – kinetinė energija, m – sviedinio masė, V – skrydžio greitis.
Didėjant sviedinio masei, jo kinetinė energija didėja tiesiškai, o didėjant greičiui – kvadratiškai.
Dideliu greičiu prasiskverbdamas į audinius, sužeidžiamas sviedinys susiduria su jų pasipriešinimu ir praranda greitį, dėl to jo kinetinė energija perduodama į kūno audinius. Nepaisant to, žaizdos sviedinio paties kinetinė energija yra pirmasis, bet ne pagrindinis veiksnys, lemiantis žaizdos sunkumą. Svarbesnis veiksnys yra šio sviedinio audiniams perduodama energija, kuri priklauso nuo jo balistinių savybių (stabilumo skrydžio metu, kalibro, polinkio keisti trajektoriją susidūrus su kliūtimi ir „nuvirsti“ ir kt.). Kai sviedinys griūva dėl praėjimo per skirtingo tankio audinius, jo skrydžio trajektorija nukrypsta nuo tiesios linijos, dėl to padidėja sviedinio kontakto plotas su audiniais ir jo perduodamos energijos kiekis. Tokiu atveju susidaro sudėtingos konfigūracijos žaizdos kanalas. Kitas svarbus veiksnys, iš esmės lemiantis žalingą sviedinio poveikį, yra laikas, per kurį jo energija perduodama audiniams. Sužalojus kulkų/skeveldrų, kurių skrydžio režimas nestabilus ir maža masė, maksimalaus energijos perdavimo laikas yra minimalus.
Praeidamas per audinius, žaizdos sviedinys daro jiems tiesioginę žalą. Veikdamas kaip pleištas, jis juda į priekį, o aplink jį susidaro sunaikinto audinio dalelių srautas, į kurį tiesiogiai perduodama dalis sviedinio energijos. Šios dalelės kartu su oro ir dujų burbuliukais skrenda skirtingomis kryptimis, sukurdamos aukšto slėgio zoną („vidinis sprogimas“). Atsiranda staigus audinio suspaudimas, plintantis įvairiomis kryptimis smūginės bangos pavidalu ("šalinio smūgio" reiškinys), susidaro kelis kartus didesnė ertmė nei pats žaizdos kanalas. Pasiekusi maksimalų dydį, ertmė griūva, tačiau slėgis žaizdos kanalo ertmėje nespėja susibalansuoti su aplinkiniu slėgiu ir vėl didėja, bet mažesne amplitude. Po 5-6 svyravimų ji nuslūgsta, todėl vadinama „laikinai pulsuojančia ertme“. Laikinos ertmės pulsavimo su didele amplitude momentu per kelias milisekundes įvyksta staigus slėgio kritimas, dėl kurio audiniai suspaudžiami dideliu greičiu, „purškiami“, stratifikuojami ir tarpusavyje pasislenka. Visa tai prisideda prie sunaikintų audinių, svetimkūnių ir mikroorganizmų prasiskverbimo į netoliese esančius audinius dideliu atstumu nuo matomo žaizdos kanalo. „Sprogimo viduje“ metu padidėja paties sviedinio apkrova, o tai gali sukelti jo sunaikinimą, o sviedinio fragmentai gali suformuoti papildomus praėjimus žaizdos kanale.
Panašus žaizdos sviedinio veikimo mechanizmas audiniuose lemia ne dviejų, o trijų pažeidimų zonų vystymąsi:
1-asis - žaizdos kanalas (kuriame gali būti sviedinys, svetimkūniai, nekrozinio audinio dalelės, kraujas, mikroorganizmai);
2 - tiesioginio trauminio pažeidimo zonos (atsiranda dėl energijos perdavimo sviediniu į audinius; yra negyvybingi audiniai, įmirkyti kraujyje, mikroorganizmai);
3 - molekulinio sukrėtimo zonos (sritis su pažeistomis ląstelių struktūromis, audinių metabolizmo sutrikimais; tokiu atveju audiniai nekrozuoja dėl sumažėjusios perfuzijos ir deguonies).
Žaizdų kanalo sienos susidaro iš audinių, kurie visiškai prarado gyvybingumą ir yra pirminės nekrozės vieta. Pažeistuose audiniuose randama svetimkūnių ir mikroorganizmų. Audinių, kurie visiškai prarado gyvybingumą sužalojimo metu arba artimiausiomis valandomis po jo, srityje, t. y. prie pirminės nekrozės srities, audiniai yra tiesiogiai gretimi (suspaudimo zona, molekulinis šokas), kurių pokyčiai yra ne tokie ryškūs, o jų pažeidimo laipsnį nulemia daugelis veiksnių. Jei pirminės nekrozės zona susidaro daugiausia traumos metu arba netrukus po jos, tada audiniuose, kurie yra šiek tiek toliau nuo žaizdos kanalo, atsiranda sudėtingesnių pokyčių. Antrinės nekrozės vystymąsi sukelia tiek vietiniai audinių pokyčiai (edemos išsivystymas, suspaudimas raumenų fascijose), tiek tarpląstelinių redokso procesų sutrikimas, atsirandantis medžiagų apykaitos sutrikimams, hipoksijai, regioniniams kraujotakos sutrikimams, neurotrofiniam reguliavimui. Audinių, ypač raumenų, nekrozė net tam tikru atstumu nuo žaizdos kanalo sudaro palankias sąlygas anaerobinei infekcijai vystytis ir lemia tokių žaizdų sunkumą.
Įtrynimas ir įbrėžimas nėra lydimas didelio masto audinių pažeidimo, tačiau jie gali būti infekcijos patekimo taškas.

Žaizdos procesas

Žaizdos procesas- tai nuoseklių žaizdoje vykstančių pokyčių ir jų sukeltų viso organizmo reakcijų rinkinys, skirtas trauminio sunaikinimo židinio ribojimui, patologinių substratų pašalinimui iš jos ir audinių pažeidimo pasekmių pašalinimui.
Žaizdos proceso vystymosi mechanizmas, palyginti su bendra patologija, yra ypatingas uždegimo atvejis, pasireiškiantis vietiniais destrukciniais ir atkuriamaisiais žaizdos pokyčiais bei bendromis organizmo reakcijomis į žaizdos procesą.
Vietinė organizmo reakcija į žalą. Universali organizmo apsauginė reakcija į sužalojimą yra jo gebėjimas greitai lokalizuoti trauminio veiksnio veikimą, susidarant uždegimo židiniui netoliese esančiuose audiniuose su atitinkamomis kraujagyslių, biocheminėmis ir klinikinėmis reakcijomis. Funkciniai ir morfologiniai pokyčiai, atsirandantys žaizdoje, turi tam tikrą seką ir paprastai skirstomi į žaizdos proceso periodus arba fazes.
Labiausiai paplitusi klasifikacija yra M.I. Kuzina (1977), kurioje nurodomos pagrindinės žaizdos proceso fazės: pirmoji – uždegimo fazė, skirstoma į du periodus: kraujagyslių pakitimų periodą ir žaizdos apsivalymo nuo negyvų audinių periodą; antrasis – granuliacinio audinio regeneracijos, formavimosi ir brendimo fazė; trečioji – randų susidarymo fazė ir jo persitvarkymas.
B.M. Datsenko ir kt. (1985) pasiūlė savo žaizdos proceso klasifikaciją, pagal kurią išskiriamos trys nuoseklios jos eigos pūlingoje žaizdoje fazės: pūlinė-nekrozinė fazė – žaizdoje yra nekrozinio audinio ir pūlingo turinio, žaizdos kraštai. yra patinę ir sutankinti; granuliacijos fazė - žaizda išvaloma nuo pūlingo-nekrozinio audinio ir pūlių, joje atsiranda granuliacinis audinys, palaipsniui užpildantis žaizdos ertmę; epitelizacijos fazė, kai žaizdos paviršius pasidengia epiteliu ir randas sklerozuojasi.
IN pirmoji žaizdos proceso fazė vietiniams morfologiniams pokyčiams būdinga dalies audinio žūtis (pirminė nekrozė), aplink žaizdą esančio audinio sumušimas ir sumušimas, kraujavimas ir hematomų susidarymas. Pirmosiomis sekundėmis po sužalojimo kaip natūrali organizmo reakcija atsiranda kraujagyslių spazmas, kurį per kelias kitas minutes pakeičia vazodilatacija su padidėjusia kraujotaka. Palaipsniui kraujotaka lėtėja ir sustoja (prestazė, stazė). Dėl aktyvuotų endofermentų, susidarančių naikinant ląstelių struktūras, ir, kita vertus, žaizdoje įstrigusių mikroorganizmų ir leukocitų gaminamų egzofermentų, katalizinio poveikio vyksta tolesnis baltymų skilimas, dėl kurio išsiskiria daug polipeptidų: peptonų, histamino, serotonino ir kitų uždegiminių mediatorių. Angliavandenių skaidymas tiek aerobinėmis, tiek anaerobinėmis sąlygomis prisideda prie pieno rūgšties kaupimosi audiniuose ir acidozės išsivystymo.
Yra tam tikras ryšys tarp acidozės laipsnio ir žaizdos turinio joninės sudėties pokyčių. Ypač smarkiai padidėja vandenilio ir kalio jonų, išsiskiriančių naikinant ląsteles, koncentracija. Didžiausia kalio jonų koncentracija atitinka didžiausią osmosinį slėgį. Dėl acidozės ir biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, kininų, prostaglandinų) poveikio kraujagyslės išsiplečia, jų sienelės tampa laidžios tiek skystajai kraujo daliai, tiek jo susidariusiems elementams. Audiniai išsipučia, suspaudžia kraują ir limfagysles, todėl atsiranda antrinė nekrozė.
Per šį laikotarpį žaizdos srityje pastebimas patinimas (navikas), paraudimas (ruboras), padidėjusi audinių temperatūra (kaloringumas), padidėjęs skausmas (dolor), sutrikusi funkcija (functio laesa).
Migruodami į uždegimo sritį, leukocitai per 24 valandas sudaro demarkacinę zoną aplink nekrozės sritį. Neutrofiliniai leukocitai atlieka bakteriofago funkciją mikrobų ir nekrozinių audinių atžvilgiu dėl tarpląstelinės proteolizės. Valant žaizdą nuo nekrozinio audinio, svarbų vaidmenį atlieka proteolizė, kurią sukelia leukocitų žūties metu išsiskiriančių proteolitinių fermentų aktyvumas ir fermentai, patenkantys į žaizdą iš kraujo ir šalia esančių audinių.
Makrofagai, susidarę iš monocitų, vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegimą ir valant žaizdas. Makrofagų lizosomose ir fagolizosomose yra daug lizosomų fermentų, ribonukleazių, katepsinų, rūgščių fosfatazių ir kt., užtikrinančių aktyvią fagocitozę ir tarpląstelinę nekrolizę.
Pirmoje žaizdos proceso fazėje išvalant žaizdą nuo negyvybingo audinio, svarbų vaidmenį atlieka žaizdos mikrofloros išskiriami proteolitiniai fermentai. Tuo pačiu metu stiprus žaizdos užteršimas patogenine mikroflora turi įtakos žaizdos proceso eigai.
Antrasis žaizdos proceso etapas prasideda praėjus 2-3 dienoms po traumos. Pirmoji ir antroji žaizdos proceso fazės nėra aiškiai atskirtos: žaizdoje tęsiasi aktyvus uždegiminis procesas, nekrolizė, žaizdos valymas nuo negyvybingo audinio, prasideda granuliacinio audinio vystymasis. Žaizdų valymas nuo negyvų audinių ir patogeninių mikroorganizmų padeda sustabdyti uždegiminį procesą. Iš žaizdos turinio išnyksta nepilnos maistinių medžiagų oksidacijos produktai, sumažėja vandenilio ir kalio jonų koncentracija, dehidratuojasi audiniai, mažėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, normalizuojasi kraujo mikrocirkuliacija. Išskyrose iš žaizdos mažėja patogeninės mikrofloros ir aktyvių fagocitų kiekis, atsiranda audinių ląstelių, rodančių proliferaciją ir regeneraciją.
Dauginimosi pradžioje didelę reikšmę turi naujų kraujagyslių formavimasis senų kraujagyslių pumpurų atsiradimu (pirmasis naujų kraujagyslių formavimosi tipas). Antrojo tipo naujų kraujagyslių formavimosi mechanizmas – tarp besidauginančių ląstelių atsiranda tarpai, į kuriuos iš šiek tiek atsivėrusių kapiliarų teka kraujas, o šalia esančios ląstelės įgauna endotelio požymių. Prie šio proceso prisijungia hemodinaminis veiksnys (kraujospūdis, jo pulsacija), kuris reguliuoja bendrą kapiliarų, augančių iš žaizdos audinio gelmių į jų paviršių, kryptį, kur jie suformuoja staigų vingį ir vėl eina gilyn į audinį. Tokių vingių vietos atrodo kaip sultingos ryškiai raudonos spalvos grūdeliai, o nauji dariniai vadinami „granuliaciniu audiniu“ (iš granulių - grūdų). Be endotelio ląstelių, granuliaciniame audinyje yra daug laipsniškai didėjančių fibroblastų, kurie greitai tampa pagrindinėmis granuliacinio audinio ląstelėmis. pagrindinis vaidmuo
fibroblastai yra kolageno skaidulų susidarymas ir mukopolisacharidų sintezė - svarbus tarpinės jungiamojo audinio komponentas. Mukopolisacharidų sintezėje ir granuliacinio audinio brendime svarbų vaidmenį atlieka putliosios ląstelės (bazofilai), plazminės ląstelės ir milžiniškos ląstelės. Vystantis granuliaciniam audiniui, argirofilinės skaidulos koncentruojasi aplink kolageno skaidulas. Lygiagrečiai kolageno sintezei elastoblastuose susidaro elastinės skaidulos – ląstelės, kurios atrodo kaip fibroblastai. Antroji žaizdos proceso fazė baigiasi žaizdos defekto užpildymu granuliaciniu audiniu ir jo subrendimu.
Trečias žaizdos proceso etapas- randai ir epitelizacija - prasideda po 2-4 savaičių. po traumos. Per šį laikotarpį granuliaciniame audinyje mažėja kraujagyslių, fibroblastų, makrofagų, audinių bazofilų, daugėja kolageno ir elastinių skaidulų. Vyksta aktyvus rando audinio formavimosi procesas.
Tuo pačiu metu, kartu su jungiamojo audinio vystymusi ir endotelio proliferacija, susidaro odos epitelis. Per kelias valandas po sužalojimo Malpighian sluoksnio epitelio ląstelės dauginasi išilgai žaizdos kraštų, todėl žaizdos paviršius gana greitai pasidengia plonu epidermio sluoksniu. Vėliau vyksta ląstelių diferenciacija ir atkuriami visi odos elementai, išskyrus liaukas ir plaukų folikulus.
Šviežias randas yra minkštos konsistencijos ir lygaus rausvo paviršiaus. Laikui bėgant jis keičiasi – išnyksta dalis naujai susiformavusių kapiliarų, randas mažėja, tampa kietesnis ir kietesnis. Jei rando kryptis sutampa su Langerio odos linijomis, tada jis palaipsniui tampa mažiau pastebimas.
Vėliau žaizdos defekto srityje prasideda inervacijos atstatymas. Jo atsinaujinimo šaltinis yra centriniai nupjautų nervų galai. Naujai susidariusios nervinės skaidulos nukreipiamos į epitelį, po kurio baziniu sluoksniu išsivysto galutinės jutimo nervų galūnėlės. Audinių regeneracija vyksta lėtai. Dažnai dideli randai, ypač centrinėje dalyje, lieka nejautrūs, nes nervinės skaidulos neįsiskverbia į randą.
Pateiktas gijimo būdas būdingas visų tipų žaizdoms. Esami skirtumai yra tik kiekybinio pobūdžio ir yra susiję su susidariusiu granuliuotu ir randiniu audiniu, epitelizacijos sritimi ir žaizdų gijimo laiku.

Bendra organizmo reakcija į žaizdos procesą skirstoma į dvi fazes:

pirmasis (katabolinis)- 1-4 dienos po traumos/operacijos - pasižymi suaktyvėjusiais gyvybiniais procesais: pakyla kūno temperatūra ir atsistato bazinė medžiagų apykaita, mažėja kūno svoris, didėja baltymų, riebalų ir glikogeno skaidymas, jų oksidacija nevyksta iki galo, ląstelės pralaidumas membranos mažėja, baltymų sintezė ir fiziologinė regeneracija. Pradinis šios fazės etapas – simpatinės autonominės nervų sistemos dalies stimuliavimas, insulino, AKTH ir gliukokortikoidų išsiskyrimas į kraują. Šios reakcijos nėra būdingos žaizdos procesui ir yra bendro adaptacinio sindromo apraiškos;
antras (anabolinis) fazė – 4-10 dienų po traumos/operacijos. Vyrauja autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies įtaka: didėja kūno svoris, normalizuojasi baltymų apykaita, suaktyvėja regeneracijos procesai. Padidėja mineralokortikoidų, augimo hormono, aldosterono ir acetilcholino biocheminis aktyvumas.

Žaizdų gijimas

Pažeisto audinio struktūros ypatumai ir infekcijos išsivystymas žaizdoje lemia regeneracijos pobūdį ir greitį. Silpnos struktūros ir labai diferencijuotos funkcijos audiniai (smegenys, parenchiminiai organai ir kt.) yra mažiau pajėgūs atsinaujinti, šių audinių defektų vietoje susidaro randai; paprastesnės struktūros audiniai, atliekantys paprastesnes funkcijas, yra pajėgesni atsinaujinti (jungiamasis audinys, epitelis). Prarastų audinių regeneracija gali vykti tik iš homogeninio audinio, t.y. epitelinis audinys atsinaujina iš epitelio ląstelių, jungiamasis audinys – iš jungiamųjų ląstelių ir kt.
Žaizdų gijimo greičiui ir kokybei didelę įtaką daro tiek vietinės žaizdos sąlygos, tiek bendra organizmo būklė. Vietinės sąlygos apima žaizdos dydį, netoliese esančių audinių pažeidimo laipsnį, nekrozinio audinio kiekį, mikroorganizmų tipą ir virulentiškumą žaizdoje, žaizdos vietą, inervacijos būklę ir kraujotaką žaizdos srityje. žalą. Kalbant apie bendrą būklę, sveikiems ir jauniems žmonėms žaizdų gijimo procesai vyksta greičiau nei seniems ir sergantiems žmonėms. Kraujo netekimas, šokas, vitaminų trūkumas, kacheksija, cukrinis diabetas, tuberkuliozė, kraujagyslių sklerozė, radiacija ir kitos ligos apsunkina žaizdų gijimo procesą. Yra žinoma, kad galvos minkštųjų audinių žaizdos dėl didelio aprūpinimo krauju ir inervacijos greitai gyja, tačiau pūlingi procesai šioje lokalizacijoje yra labai pavojingi dėl poodinio riebalinio audinio ir venų kolateralių struktūrinių ypatumų. Didelis negyvų audinių kiekis, svetimkūniai, virulentiški mikroorganizmai, sutrikusi inervacija ir kraujotaka lėtina žaizdų gijimą.
Remiantis klinikinėmis ir morfologinėmis savybėmis, žaizdų gijimas išskiriamas pagal pirminį ir antrinį ketinimą.
Gydymas pirminiu ketinimu(sanatio per primam szándékem) galima, kai žaizdos sienelės ir kraštai suartinami ir nėra sąlygų infekcijai išsivystyti. Toks gijimas įvyksta esant linijinėms žaizdoms, kai jų kraštai ir sienelės sujungiamos siūlais (žaizdos po pirminio chirurginio gydymo ar operacijos), per 5-8 dienas. Pirma, siauras tarpas tarp gretimų žaizdos sienelių užpildomas krauju, kuris koaguliuoja ir susidaro fibrino gijos. Fibrino siūlai klijuoja žaizdos sieneles ir kraštus (pirminis surišimas). Tuo pačiu metu prasideda atstatymo procesai, kurie tęsiasi visose žaizdos proceso fazėse, įskaitant uždegimo, proliferacijos, jungiamojo audinio formavimosi ir epitelizacijos stadijas. Jau pirmomis valandomis po traumos pastebimi pokyčiai ir kapiliaruose. Kapiliarų endotelyje susidaro daigai, aplink kuriuos atsiranda jungiamojo audinio ląstelės. Kapiliarų endotelio procesai iš abiejų žaizdos sienelių nukreipiami vienas į kitą, susijungia, tarp jų esanti membrana ištirpsta ir susidaro naujas kraujagyslių spindis. Ląstelės aplink kapiliarus palaipsniui pailgėja, tampa pailgos, verpstės formos ir formuoja jungiamąjį audinį. Praėjus dienai po sužalojimo, Malpigijos sluoksnyje prasideda epitelio proliferacija. 6-7 dieną siauras randas visiškai padengtas plonu epidermio sluoksniu. Kapiliarų sienelė pamažu ištuštėja, randas iš švelnaus ir rausvo tampa stiprus, vos pastebimas ir baltas.
Antrinis ketinimas(sanatio per secundam intententem) žaizdos gyja, jei audinių defektas yra didelis, kraštai ir sienelės yra dideliu atstumu (iki 10 mm) vienas nuo kito arba yra svetimkūnių, kraujo krešulių, nekrozinio audinio ar pūlingos infekcijos. žaizda. Gydant antriniu būdu, žaizdos ertmė užpildoma granuliaciniu audiniu ir palaipsniui atsiranda randai. Gydymas vyksta tomis pačiomis žaizdos proceso fazėmis, kaip ir gydant pagal pirminį tikslą, tačiau su ryškiomis klinikinėmis ir morfologinėmis uždegimo apraiškomis. Žaizda, kuri gyja antriniu tikslu, pasižymi skausmu, patinimu ir paraudimu. Šiuo laikotarpiu pakyla kūno temperatūra ir iš žaizdos išsiskiria nemažas kiekis uždegiminio eksudato. Priklausomai nuo žaizdos infekcijos sukėlėjo tipo ir nekrozinio audinio buvimo, išskyros iš žaizdos gali būti serozinės, hemoraginės ar pūlingos. Uždegiminių reiškinių mastas priklauso nuo makroorganizmo reaktyvumo ir infekcijos virulentiškumo. Po 2-3 dienų, o kartais ir vėliau tam tikrose žaizdos vietose atsiranda ryškiai raudoni mazgeliai (granulės), kurių skaičius palaipsniui didėja. Granuliacinis audinys tampa pastebimas tik tada, kai iš jo išvalomi visi negyvų audinių elementai, pūliai ir kt. Granuliaciniame audinyje, jam bręstant, histologiškai išskiriami 6 sluoksniai:
1-asis - paviršinis (leukocitų-nekrozinis), kuriame yra leukocitų, suirusių ląstelių liekanų (detritų), mikroorganizmų ir atskirų granuliacinio audinio ląstelių. Šis sluoksnis egzistuoja visą žaizdos gijimo laikotarpį.
2-asis – kraujagyslių kilpų sluoksnis. Išilgai kraujagyslių amorfinėje medžiagoje yra daug leukocitų, limfocitų, poliblastų, fibroblastų ir makrofagų. Jei žaizda gyja ilgai, argirofilinės skaidulos gali virsti kolageno skaidulomis.
Trečiasis vertikalių kraujagyslių sluoksnis yra didžiausias, jį sudaro vertikaliai einantys indai ir amorfinė medžiaga su plonu pluoštiniu audiniu ir daugybe poliblastų ir fibroblastų.
4-as – bręstantis sluoksnis. Įsikūręs giliau nei ankstesnis sluoksnis. Aplink kraujagysles esantys fibroblastai įgauna įstrižą ir horizontalią padėtį, susipynę su argirofilinėmis ir kolageno skaidulomis.
5 - horizontalių fibroblastų sluoksnis, susidaręs iš gilesnių bręstančio sluoksnio dalių. Šio sluoksnio fibroblastai išsidėstę tankiau, o tarp jų – daug kolageno skaidulų.
6-asis - pluoštinis sluoksnis - tai organizuotas randinis audinys, kuriame kraujagyslėms tekant pastebimi poliblastų ir limfocitų koncentracijos židiniai su polimorfonuklearinių leukocitų priemaiša.
Kai žaizda gyja, granuliacinis audinys pakeičiamas pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Granuliacinis audinys ne tik atlieka svarbų vaidmenį gydant žaizdas, bet ir atlieka barjerinę funkciją tarp išorinės ir vidinės organizmo aplinkos. Sveikas granuliuotas audinys neleidžia mikroorganizmams prasiskverbti į žaizdą, įsisavinti toksinus ir nekrolizės produktus. Jis dalyvauja valant žaizdą nuo nekrozinio audinio, kuris yra susijęs su leukocitų, makrofagų funkcija ir proteolitinių fermentų buvimu. Ląstelių fagocitinis aktyvumas lemia granuliacinio audinio baktericidines savybes. Pažeidus granuliacinį audinį, žaizda pradeda kraujuoti, infekcija gali prasiskverbti į gilesnius jos sluoksnius. Todėl tvarstymo metu reikėtų vengti mechaninių ar cheminių granulių pažeidimų, o pačius tvarsčius daryti rečiau.
Paprastai granuliacinis audinys yra rausvas, granuliuotas, gana kietas, nekraujuoja ir turi nežymių išskyrų. Granuliacijos gali būti „sergančios“, suglebusios, blyškios, prastai išsivysčiusios, su daugybe išskyrų. Kartais per daug daugėja granulių, o tai lėtina normalų žaizdų gijimą. Granuliacijų vystymuisi gali turėti įtakos įvairūs mikroorganizmai (pavyzdžiui, sergant streptokokine infekcija granulės išdžiūsta ir stipriai kraujuoja, Pseudomonas infekcijai būdingos vangios granuliacijos su mėlynųjų gleivių išsiskyrimu).
Visiškai išvalius žaizdą ir užpildžius granuliaciniu audiniu, priklausomai nuo jos dydžio, atsiranda lėtas arba greitesnis randėjimas ir epitelizacija. Randavimo proceso metu jauno jungiamojo audinio sluoksnis plonėja ir jį pakeičia pluoštinis audinys.
Jei žaizdos audinyje yra svetimkūnių, išsivysto milžiniškų ląstelių granulomos. Dėl to gali sutrikti gijimo ritmas ir granuliuojančios žaizdos virsti ilgalaikėmis, negyjančiomis žaizdomis. Kartais susidaro tankus, storas, skausmingas, rausvas keloidinis randas, kuriame yra daug jungiamojo audinio. Mokslininkai mano, kad keloidiniai randai susidaro dėl nervų sistemos sutrikimų ar endokrininių sutrikimų bei vietinio kraujotakos nepakankamumo. Keloidinio rando vietoje dažnai susidaro ilgalaikės negyjančios žaizdos (opos), kurios gali išsigimti į piktybines. Silpnas randas ant pilvo sienos gali sukelti pooperacinę išvaržą.
Žaizdų kraštų atsiskyrimas. Kartais, nepaisant tobulo susiuvimo praėjus 3–9 dienoms po operacijos (dažniausiai pilvo chirurgijoje), žaizdos kraštai visiškai netikėtai nukrypsta nuo jos vidurio į paviršių. Kartais šis procesas nėra infekcijos pasekmė, tai gali būti hipoproteinemijos, hipovitaminozės, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ar kraujo fibrinolizinės sistemos įtaka kepenų pažeidimo atveju.
Gydymas po šašu atsiranda su smulkiomis paviršinėmis odos žaizdomis (įbrėžimais, nudegimais), kai žaizdos defektas pasidengia išdžiūvusio kraujo, limfos, intersticinio skysčio ir nekrozinio audinio pluta (eschar). Susidaręs šašas atlieka apsauginę funkciją, po juo vyksta granuliacinio audinio formavimosi procesas, o nuo žaizdos kraštų epidermis šliaužia ant jauno jungiamojo audinio, atsinaujindamas ir pamažu nulupdamas nuospaudą.
Išskyros iš žaizdos yra uždegiminis eksudatas. Jo makroskopinė išvaizda, kiekis ir kokybė priklauso nuo žaizdos pobūdžio, žaizdos proceso fazės ir infekcijos išsivystymo. 1-oje žaizdos proceso fazėje dažnai išsiskiria nemažas kiekis serozinio eksudato, tačiau po 24-48 valandų jis gali tapti serozinis-hemoraginis arba pūlingas. Pūliai (pūliai) yra daug baltymų turintis uždegiminis eksudatas, kuriame yra fagocitinių ir negyvų neutrofilinių leukocitų, nekrozinių audinių liekanų, mikroorganizmų, glikolitinių ir proteolitinių fermentų. Pūlių konsistencija, išvaizda ir kvapas priklauso nuo chirurginės infekcijos sukėlėjų. Su streptokokine infekcija pūliai dažnai būna serozinio-hemoraginio pobūdžio; Stafilokokinei infekcijai būdingi stori, gelsvai balti, bekvapiai pūliai. Puvimo floros suformuotas pūliai yra nemalonaus kvapo,
purvinai pilka arba ruda, kartais su rudu atspalviu. Pseudomonas infekcijos metu eksudatas yra mėlynai žalios spalvos. Neklostridinės anaerobinės infekcijos požymiai yra nemalonus eksudato kvapas, nešvariai pilka spalva, riebalų lašeliai ir didelis nekrozinio audinio kiekis.
Sužeistųjų apžiūra turi būti nuodugni ir visapusiška. Būtina atsižvelgti į aplinkybes, kuriomis buvo sužalota, koks daiktas padarė žaizdą ir kokios būklės nukentėjusysis buvo anksčiau. Būtina išsiaiškinti, kokio intensyvumo ir kiek truko kraujavimas, suteiktos pirmosios pagalbos apimtys ir kokybė, koks buvo sužeisto asmens transportavimo į gydymo įstaigą būdas. Jei sužeistasis buvo be sąmonės, šią informaciją galima gauti iš asmenų, kurie jį pristatė į gydymo įstaigą. Objektyvaus sužeistojo tyrimo metu nustatoma žaizdos vieta, tipas, dydis, simetriškose srityse palyginamos sužeistos ir sveikos kūno dalys. Nustatomos deformacijos, įvertinami judesiai sąnariuose, paviršinio ir giluminio jautrumo būklė, pulso buvimas ir pobūdis galūnių periferinėse arterijose. Dėl žaizdų krūtinėje ir pilve reikia išsiaiškinti, ar žaizda prasiskverbia į ertmę ir ar nėra vidaus organų pažeidimų. Atliekami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatomas hematokritas. Jei reikia, atliekami rentgeno ir kiti tyrimo metodai.

Žaizdų gydymas

Pirmoji pagalba nukentėjusiajam priešstacionarinėje stadijoje – tai kraujavimo sustabdymas ir tolesnio žaizdos užteršimo prevencija, uždedant ją aseptiniu tvarsčiu ir, jei reikia, transporto imobilizavimas. Esant stipriam kraujavimui, virš žaizdos uždedamas žnyplė. Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, turinčiam skvarbią krūtinės žaizdą ar komplikuotą atvirą pneumotoraksą, būtina uždėti hermetišką tvarstį.
Žaizdų gydymas grindžiamas vietinių ir bendrųjų organizmo reakcijų į sužalojimą įvertinimu ir reguliavimu, turi būti skirtas žaizdų infekcijų ir intoksikacijos prevencijai ir gydymui, taip pat audinių defektų šalinimui. Gydymo metu atkreipiamas dėmesys į žaizdos proceso fazę, žaizdos infekciją ir individualias sužeisto žmogaus savybes. Yra aseptinių ir infekuotų žaizdų. Nėra visiškai aseptinių žaizdų. Paprastai žaizdos, padarytos atliekant švarias operacijas steriliomis sąlygomis, laikomos aseptinėmis: mikrobų arba nėra, arba yra nedideliais kiekiais. Tokios žaizdos paprastai gyja pirminiu ketinimu. Jų gydymas susideda iš atskirtų audinių anatominių santykių atkūrimo juos susiuvant sluoksnis po sluoksnio ir tepant aseptiniu tvarsčiu. Vietoj marlės tvarsčio galite naudoti plėvelę formuojančias aseptines kompozicijas (Zerigel, Furoplast, Amosept ir kt.), kurios naudojamos žaizdos paviršiui drėkinti. Po džiovinimo jie sudaro ploną skaidrią plėvelę, kuri patikimai apsaugo žaizdą ir leidžia ją stebėti gydymo metu.
Atsitiktinės šviežios žaizdos, taip pat žaizdos, susidariusios po pūlingo židinio atsivėrimo, „nešvarių“ operacijų, visada užterštos mikrobais nuo pat jų susidarymo momento. Mikrobais užterštą žaizdą reikia atskirti nuo užkrėstos. Užterštoje žaizdoje, nepaisant oportunistinės ar patogeninės mikrofloros, ryškių uždegimo požymių nėra, o užkrėstoje žaizdoje yra visi klinikiniai vietiniai ir bendrieji uždegimo požymiai, o mikrobų kūnų skaičius 1 g. audinių viršija kritinę ribą (105-106).
Žaizdoms gydyti naudojama daug metodų, tarp kurių svarbią vietą užima chirurgija. Pirmoji chirurginė intervencija į žaizdą gydymui vadinama pirminiu debridementu (PSD).
Vienas pirmųjų žaizdą išpjaustė I. Bilgeris (1720-1796). Kitą žingsnį šia kryptimi žengė P. Deso, kuris ne tik perpjovė žaizdą, bet ir primygtinai reikalavo ją išpjaustyti, laikydamas tai pagrindiniu chirurginio gydymo principu. Šią operaciją jis pavadino debridment priventiv – prevenciniu skrodimu. Rusų chirurgas A. Charukovskis knygoje „Karinė kempingo medicina“ (1836 m.) rašė, kad „žaizdą reikia išvalyti nuo kraujo krešulių ir svetimkūnių, jos kraštus sulyginti ir suartinti... sumušta žaizda turi būti paversta žaizda. pjautinė žaizda ir apdorota greita jungtimi (t.y. susiuvimas)“. P.L. Friedrichas (1898), remdamasis eksperimentinių tyrimų rezultatais, nustatė, kad žaizdos, užkrėstos sodo žeme, kurios kraštai ir dugnas pašalinami per pirmas 6 valandas po užteršimo, gyja pagal pirminę intenciją.
Taigi, aktyvaus chirurginio žaizdų gydymo tikslas – mechaninis visų negyvybingų audinių, taip pat bakterijų pašalinimas. Optimalus chirurginio gydymo laikas yra 6-12 valandų nuo traumos momento. Kai kuriais atvejais, nesant infekcijos požymių ir prisidengus antibiotikais, šie laikotarpiai gali būti pailginti iki 24-48 val.. Atsižvelgiant į tai, skiriamas ankstyvas VIAP, kuris atliekamas 1 dieną po sužalojimas, uždelstas – per 2 dienas ir pavėluotas, kuris atliekamas po 48 val.. Kuo anksčiau atliktas PSO, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcinių komplikacijų žaizdoje.
Žaizdos PSO yra chirurginė intervencija. Tai atliekama operacinėje arba švarioje persirengimo kambaryje laikantis visų aseptikos taisyklių, dažnai keičiant sterilius instrumentus, pirštines ir patalynę. Esant nedidelėms paviršinėms žaizdoms, PSO atliekama taikant vietinę nejautrą, esant dideliam audinių pažeidimui – anestezija.
Operacijos technika. Oda aplink žaizdą nuvaloma nuo nešvarumų ir apdorojama 1% jodonato tirpalu ar kitu antiseptiku. Chirurginis laukas yra padengtas steriliu audiniu. Po anestezijos žaizdos kraštai perkeliami vienas nuo kito, tiriamas jos pobūdis, pašalinami svetimkūniai, kraujo krešuliai, sutraiškyti audiniai, smulkūs kaulo fragmentai be perioste ir minkštųjų audinių. Jei žaizda siaura ir gili, ji perpjaunama išilgai neurovaskulinio pluošto iki tokio ilgio, kad būtų galima ištirti visas aklinas žaizdos kišenes ir išpjauti nekrozinį audinį. Po to nupjaunami žaizdos kraštai ir, jei įmanoma, jos dugnas nepažeisto audinio ribose. Tuo pačiu metu stengiamasi nepažeisti didelių kraujagyslių ir nervų. Audinių ekscizijos storis svyruoja nuo 0,5 iki 2 cm.. Nupjovęs žaizdos kraštus, chirurgas nusivalo rankas, pakeičia apatinius, instrumentus ir tik po to suriša žaizdoje esančius kraujagysles. Dėl šautinių žaizdų fascija perpjaunama, kad būtų sumažintas raumenų suspaudimas dėl jų patinimo. Raumenys išpjaunami sveikuose audiniuose. Negyvybingi raumenys yra nuobodžios, tamsiai raudonos spalvos ir nekraujuoja ir nesusitraukia palietus pincetu. Jei pažeidžiamos pagrindinės kraujagyslės, nervai ir sausgyslės, atstatomas jų vientisumas.
Jei chirurginio gydymo metu žaizda iš jos visiškai pašalinama negyvybinga ir svetimkūniai, žaizda sandariai susiuvama. PHO technika šiek tiek modifikuojama priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo sužalojimo, ir žaizdos vietos. Pavyzdžiui, kojų ir liemens žaizdų po chirurginio gydymo nerekomenduojama siūti, jei operacija atliekama praėjus 12 valandų po traumos, o galvos ir veido žaizdos užgyja pagal pirminę intenciją po PSO kiek vėliau (po 16-24 val.) . Pėdos ir kojų pirštų žaizdos nėra susiūtos, nes jose gali išsivystyti anaerobinė infekcija. Tose vietose, kur anatomiškai neįmanoma visiškai apipjaustyti žaizdos kraštų ir išvalyti apačią, būtina ją išvalyti nuo audinių likučių ir svetimkūnių, sustabdyti kraujavimą ir pašalinti hematomą. Tokiu atveju, jei įmanoma, būtina atidaryti vidines žaizdos kišenes. Po to žaizda nusausinama ir užpildoma marlės pagalvėlėmis. Karo metu, kai auka yra medicininės evakuacijos stadijose, pirminiai siūlai yra dedami tik ant veido, sąnario kapsulės, pleuros ir pilvaplėvės žaizdų.
Vėlyvas chirurginis pašalinimas atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ankstyvoji, tačiau esant pūlingo uždegimo požymiams, siekiama pašalinti svetimkūnius, išvalyti žaizdą nuo nekrozinio audinio, atverti žaizdos kišenes, įdubas, hematomas ir abscesus, siekiant pašalinti. sudaryti sąlygas žaizdos sekreto nutekėjimui. Paprastai audinių ekscizija neatliekama dėl infekcijos apibendrinimo pavojaus.
Mažos, paviršinės žaizdos jiems netaikomas chirurginis gydymas. Oda aplink žaizdą nuvaloma nuo nešvarumų, apdorojama jodo preparatais, prireikus uždengiama baktericidinio tinko juostele, aseptiniu tvarsčiu arba sutepama plėvelę formuojančia medžiaga (furoplastu, amoseptu, biologiniais klijais).

Pūlingų žaizdų gydymas

Klinikiniai žaizdos supūliavimo požymiai atsiranda 2-3 dieną po sužalojimo. Infekcinio proceso vystymąsi žaizdoje palengvina didelis kiekis nekrozinio audinio ir oportunistinės bei patogeninės mikrofloros. Infekcinės komplikacijos išsivystymas žaizdos proceso metu kliniškai pasireiškia skausmu žaizdoje arba jo sustiprėjimu, patinimu, hiperemija, taip pat audinių, esančių aplink žaizdą, temperatūros padidėjimu. Palpuojant žaizdos srityje aptinkamas tankus, skausmingas audinys, iš žaizdos teka serozinis-pūlingas eksudatas. Sužeistajam atsiranda intoksikacijos požymių: galvos skausmas, vangumas, padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.
Gydant pacientus, turinčius pūlingų žaizdų, reikia taikyti integruotą gydymo metodą, atsižvelgiant į visas žaizdos infekcijos vystymosi pasekmes. Vykdant priemonių, skirtų pūlingoms žaizdoms gydyti, rinkinį, reikia atlikti šiuos veiksmus:
jei įmanoma, greitai išvalykite žaizdą nuo negyvų ir negyvybingų audinių;
sumažinti mikroorganizmų skaičių žaizdoje;
užtikrinti sekreto nutekėjimą iš žaizdos;
nepatenkinamų sąlygų žaizdos mikrofloros gyvybinei veiklai sukūrimas;
žaizdų gijimo procesą lėtinančių veiksnių (anemija, vitaminų trūkumas, disproteinemija ir kt.) pašalinimas;
makroorganizmo imuninės sistemos sutrikimų korekcija.
Pirmoje žaizdos proceso fazėje lemiamas veiksnys gydant pūlingą žaizdą yra jos išvalymas nuo nekrozinio ir negyvybingo audinio, kuriame yra daug mikroorganizmų. Tai atliekama chirurginiu pūlingos žaizdos gydymu, kuris patogenetiškai pateisinamas, nes leidžia maksimaliai išspręsti greito žaizdos valymo problemą ir sudaryti iš esmės nepatenkinamas sąlygas žaizdos mikroflorai.
Pūlingos žaizdos (arba minkštųjų audinių absceso) chirurginis gydymas – tai operacija, kurią sudaro plačiai atidaromos žaizdos kišenės, esant galimybei, visiškas nekrozinių ir negyvybingų pūlingų audinių pašalinimas (nekrektomija), svetimkūnių pašalinimas ir veiksmingas. žaizdos drenažas. Ši operacija atliekama pūlingoje operacinėje arba persirengimo kambaryje laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo žaizdos pobūdžio. Yra tam tikras skirtumas tarp vadinamosios šviežios žaizdos ir pūlingos chirurginio gydymo, nes pastarosios gydymas atliekamas jau išsivysčiusios infekcijos sąlygomis, siekiant ją gydyti, o ne užkirsti kelią. Pūlingos žaizdos chirurginis gydymas negali užtikrinti visiško mikroorganizmų pašalinimo iš jos, kurių skaičius dažnai viršija kritinę ribą. Todėl jį papildo kiti žaizdų gydymo metodai, ypač žaizdos išsiurbimas po chirurginio gydymo. Tai slypi tame, kad veikiant neigiamam slėgiui visi negyvybingi ir silpnai fiksuoti audiniai įsiurbiami į vakuuminio aparato karterį, dėl ko žaizda išvaloma. Sumažinti mikroorganizmų skaičių žaizdos audinyje galima jį apdorojant didelės energijos lazerio spinduliais, kurie skatina nekrozinio audinio ir pūlių išgaravimą (lazerinė nekrektomija arba lazerinė žaizdos sterilizacija).
Žaizdai plauti naudojama pulsuojanti skysčio srove. Šiuo atveju pasiektą teigiamą poveikį pirmiausia lemia mechaninis skysčio poveikis žaizdai: slėgio fazėje skysčio čiurkšlė išskiria silpnai fiksuotus žaizdos elementus, įskaitant mikroorganizmus; dekompresijos fazėje jie išplaunami iš žaizdos skysčiu.
Žaizdų gydymas ultragarsu pagrįstas destruktyviu kavitacijos poveikiu žaizdos turinio ląsteliniams elementams.
Kartu su mechaniniais ir fiziniais būdais paveikti pūlingą žaizdą, kurioje yra daug nekrozinio audinio, taikomas vadinamasis cheminės nekrektomijos metodas. Tam naudojami proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas, iruksolis ir kt.), kurie sutrumpina nekrozinių audinių hidratacijos fazę, pagreitindami jų nekrolizę, mažina mikrofloros atsparumą antibiotikams ir tuo sutrumpina žaizdų gijimo laikotarpį.
Šimtmečių chirurgijos patirtis rodo, kad pūlingą žaizdą reikia nusausinti. Yra 3 drenažo veikimo mechanizmai:
1-asis - žaizdos turinio nusausinimas veikiant savo masei, jei drenažas pašalinamas per žemiausią pūlingos ertmės tašką;
2-asis - žaizdos turinio kapiliarinis įsisavinimas drenuojant;
3 - aktyvus drenažas.
Pasyvus drenažas atliekamas naudojant dviejų tipų drenus: išleidžiamuosius drenus vamzdžių pavidalu su įvairaus skersmens skylutėmis ir guminėmis juostelėmis. Siekiant užtikrinti pakankamą nutekėjimą, drenažo vamzdeliai (mažiausiai du) įdedami į žaizdos dugną ir, jei įmanoma, pašalinami žemiau žaizdos. Kai žaizdos ertmės konfigūracija sudėtinga, naudojami keli drenažai. Pagrindinė marlės drenažo kokybė yra audinio, iš kurio jie pagaminti, kapiliariškumas. Siekiant sustiprinti kapiliarinį drenažo veikimą, jis impregnuojamas 10% natrio chlorido tirpalu. Tokio drenažo poveikis yra trumpalaikis (4-6 valandos), nes jis greitai užsikemša fibrino siūlais ir pūliais, o natrio chlorido tirpalo koncentracija mažėja, nes jis praskiedžiamas žaizdos eksudatu. Naudojant pasyvaus drenažo principą, negalima tinkamai nusausinti visų žaizdos sričių.
Veiksmingesnis būdas yra aktyvus drenažas su vamzdiniu drenažu ir žaizdos plovimas antiseptiniais tirpalais (furacilinu, chlorheksidinu, etoniu, dekametoksinu ir kt.). - vadinamasis nuolatinio srauto drenažas. Toks drenažas užtikrina mechaninį pūlingo eksudato, mikrobų ir audinių detrito pašalinimą, sudaro sąlygas antiseptiniam tirpalui veikti mikroflorą per visą skalavimo laikotarpį. Ilgalaikis srauto drenažas dažnai papildomas vakuuminiu žaizdos turinio aspiravimu. Šio metodo pranašumas yra tas, kad pašalinus žaizdos turinį veikiant neigiamam slėgiui, žaizdos ertmės sienelės suartinamos.
Pūlingų žaizdų gydymas mikrobiologinėje aplinkoje yra palyginti naujas metodas. Jo esmė ta, kad ant sužeistos kūno vietos uždedamas sterilus plastikinis maišelis ir tiekiamas sterilus oras su įpurkštais antiseptikais.
Tačiau, nepaisant šiuolaikinių medicinos ir technologijų pažangos, pūlingos žaizdos gydymas marlės tvarsčiu, suvilgytu įvairių vaistų tirpaluose, yra labiausiai paplitęs metodas, sėkmingai naudojamas daugelį amžių. Atsižvelgiant į tai, kad procesai, vykstantys žaizdoje hidratacijos ir dehidratacijos fazėje, turi didelių fizikinių ir cheminių skirtumų, akivaizdu, kad universalių vaistų ar terapinių metodų, tinkamų žaizdoms gydyti visose žaizdos proceso fazėse, nėra ir negali būti. Atsižvelgiant į žaizdos proceso patogenezę, pirmoje fazėje naudojami vaistai turi turėti sausinančių, antiseptinių, nekrolitinių ir, jei įmanoma, analgetinių savybių. Tačiau dauguma šių vaistų turi siaurą tikslinį poveikį. Tradicinis pūlingos žaizdos gydymas pirmajame etape yra tirpalo, kuriame yra 10% natrio chlorido, 5% boro rūgšties, 20-25% gliukozės, 30% karbamido ir bičių medaus, naudojimas. Šis tirpalas yra hipertoninis, todėl išsausina žaizdos turinį. Tačiau visi hipertoniniai tirpalai turi trumpalaikį poveikį žaizdai (ne ilgiau kaip 2–3 valandas), nes jie greitai atskiedžiami žaizdos turiniu. Be to, šie tirpalai destruktyviai veikia sveikas ląsteles.
Antiseptiniai vaistai, tokie kaip jodopironas, mafenido acetatas, dioksidinas, etonis, dekametoksinas ir dimeksidas, plačiai paplitę atliekant pūlingas operacijas. Antibiotikų naudojimas miltelių, tirpalų ir aerozolių pavidalu vietiniam žaizdų gydymui yra neveiksmingas dėl to, kad jie skiedžiasi žaizdos turiniu, susiriša baltymais ir praranda savo aktyvumą.
Pūlingų žaizdų gydymas pirmoje fazėje riebalų pagrindu pagamintais tepalais nėra plačiai paplitęs, nes jie yra hidrofobiniai, todėl nesimaišo su hidrofiliniu žaizdos eksudatu ir jo neįsisavina. Pastaruoju metu buvo sukurti vandenyje tirpūs tepalai, kuriuose yra antibiotikų ir antiseptikų (Levomekol, Levosin tepalai, dioksidino, etonio, dekametoksino tepalai). Pirmoje žaizdos proceso fazėje dėl žaizdos turinyje esančių toksinų absorbcijos organizme, apsinuodijimas sukelia sisteminius makroorganizmo sutrikimus. Todėl pastaruoju metu buvo sukurti vulnerosorbcijos metodai (žaizdos turinio absorbcija įvairiais sorbentais (gelevin, celosorb, debrisan, polysorb)).
Antroje žaizdos proceso fazėje, kai žaizda visiškai išvaloma nuo nekrozinio audinio, pasidengia granuliacijomis ir išnyksta ūmaus uždegimo požymiai, jai uždedami antriniai siūlai greitam gijimui.
Jei dygsniai neuždedami, granuliuojanti žaizda apdorojama tvarsčiu. Šiuo laikotarpiu vartojami vaistai, skatinantys regeneracinius procesus, apsaugantys granuliacinį audinį nuo antrinės infekcijos ir stabdantys žaizdoje augančią mikroflorą bei greitinantys epitelizaciją (vinilinas, vulnusanas, metiluracilo tepalas ir kt.). Plačiai taikomi fiziniai gydymo metodai: žaizdos švitinimas ultravioletiniu ir lazeriu, UHF srovės, elektroforezė ir kt.

Bendra žaizdų infekcijų terapija

Antibiotikų terapija buvo ir išlieka svarbiausias komponentas gydant žaizdos infekciją, jei antibiotikas yra parinktas teisingai, jo dozavimas ir vartojimo būdas yra teisingas. Antibiotiko pasirinkimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į žaizdos mikrofloros jautrumą, jo kaupimąsi organuose ir audiniuose, toksiškumą, galimą šalutinį poveikį, taip pat suderinamumą su kitais vaistais, naudojamais žaizdai gydyti.
Gydant pūlingus procesus, kuriuos sukelia sporų nesudarantys anaerobai, pasirenkami vaistai išlieka metronidazolas, amnidazolas ir klandomicinas. Antibiotikų derinys su sulfonamidiniais vaistais turi teigiamą gydomąjį poveikį.
Specifinių ir nespecifinių imuninių veiksnių pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį vystant žaizdos infekciją. Esant vietinėms pūlingoms infekcijoms imunoterapija neskirta, nes organizmo gynybinių faktorių sutrikimai yra nežymūs ir greitai atsistato tinkamai chirurgiškai gydant žaizdą ir gydant antibiotikais. Tuo pačiu metu imunoterapija yra būtina, kai yra generalizuotų žaizdų infekcijos formų išsivystymo grėsmė ir gydant pūlingą-rezorbcinę karštligę ir sepsį. Esant sunkioms žaizdos infekcijos formoms, būtina koreguoti baltymų, angliavandenių, vitaminų ir vandens-elektrolitų apykaitą, taip pat detoksikuoti organizmą. Visa tai kartu prisideda prie organizmo imuninės gynybos faktorių gamybos mechanizmų mobilizavimo.

Panašūs straipsniai