Pamokos trukmė – 6 val.

Pamokos tikslas: supažindinti studentus su trauminiais moters lytinių organų pažeidimais, išmokyti diagnostikos, skubios pagalbos ir gydymo metodų.

Mokinys turi žinoti: galimos moters lytinių organų sužalojimo priežastys, klinikinis vaizdas, traumų diagnostika, gydymas ir prevencija.

Studentas turi sugebėti: diagnozuoti trauminius moters lytinių organų pažeidimus, suteikti pirmąją pagalbą, paskirti gydymą.

Pamokos vieta: mokymo kabinetas, ginekologijos skyrius, operacinė.

Įranga: lentelės, skaidrės, vaizdo įrašai.

Pamokos organizavimo planas:

Organizaciniai klausimai – 10 min.

Studentų apklausa – 35 min.

Darbas ginekologijos skyriuje – 105 min.

Pamokos tęsinys treniruočių salėje – 100 min.

Galutinių žinių kontrolė. Atsakymai į klausimus. Namų darbai – 20 min.

Trauma (gr. trauma – žaizda, pažeidimas) – tai audinių ar organų anatominio vientisumo pažeidimas su jų funkcijos sutrikimu, sukeltas įvairių aplinkos veiksnių (mechaninių, terminių, cheminių, radiacinių ir kt.) įtakos. Traumos visada lydėjo žmogų, yra jo sąveikos su aplinka pasekmė. Vienos universalios traumų klasifikacijos nėra, tačiau rekomenduojama naudoti Tarptautinę ligų, traumų ir mirties priežasčių klasifikaciją, IX redakciją. Tačiau kasdienėje praktikoje visus sužalojimus galima skirstyti į pramoninius, buitinius, gatvės, sportinius, karinius, žemės ūkio ir tyčinius.

Akušerijos ir ginekologijos praktikoje moterų lytinių organų pažeidimai gali būti suskirstyti į keletą grupių:

Išorinių lytinių organų, tarpvietės ir makšties pažeidimai.

Gimdos kaklelio ir gimdos kūno pažeidimas.

Genitalinės (urogenitalinės ir enterogenitalinės) fistulės.

Šios klasifikacijos susitarimą lemia tai, kad pažeidimo pobūdis gali būti nuo paviršinio iki gilaus, kartais prasiskverbiantis į pilvo ertmę ir tuo pačiu metu derinamas. Pažymėtina, kad sunkiausiai trauminiai sužalojimai būna mergaitėms.

Išorinių lytinių organų ir makšties pažeidimas

Dažniausios tokių sužalojimų priežastys gali būti mėlynės, smūgis, kritimas ant buko ar aštraus daikto, nudegimai, gimdymas, šiurkštūs lytiniai santykiai, ypač esant neblaiviam, nepilnamečių išžaginimas, neatsargus pagyvenusių moterų apžiūra veidrodžiais. Dūrinės, pjautinės ir šautinės moters lytinių organų žaizdos nėra dažnos. Pirmojo lytinio akto metu žala pasitaiko retai. Jų gali būti pačių įvairiausių: nuo mergystės plėvės ir mažųjų lytinių lūpų pažeidimo iki tarpvietės, makšties, šlaplės, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir užpakalinės makšties fornix pažeidimų. Jie gali būti paviršutiniški ir gilūs, prasiskverbti į pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę. Nepilnamečių prievartavimo metu pastebimi itin sunkūs ir daugybiniai sužalojimai (net skvarbūs).

Didžiausią pavojų kelia klitorio ir bulbus vestibulae sužalojimas, nes jį lydi didžiulis, kartais net mirtinas kraujavimas. Dubens kaulų lūžius dažnai lydi makšties, šlaplės ir šlapimo pūslės pažeidimas (nutrūkimas).

Sumušimas ar smūgis buku daiktu sukelia išorinių lytinių organų, tarpvietės ir makšties hematomos susidarymą. Nukritus ant aštraus daikto ar pataikius į gyvūno ragus, gali būti pažeista ne tik tarpvietė ir makštis (su makšties perforacija), bet ir tiesioji žarna bei šlapimo pūslė.

Aukščiau išvardytų sužalojimų klinikinį vaizdą sudaro skausmas ir kraujavimas. Pažeidus šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, gali atsirasti šlapimo, išmatų ir dujų nelaikymas, žarnyno prolapsas. Pavėluotai diagnozavus, gali atsirasti žaizdų infekcija, išsivystyti sepsis ir peritonitas, o kai kuriais atvejais - enterovaginalinių ir urogenitalinių fistulių susidarymas.

Išorinių lytinių organų ir makšties hematoma atrodo kaip greitai augantis melsvai raudonas į naviką panašus darinys, kuris gali plisti aukštyn į gaktą, užpakalyje į tarpvietę ir išangę bei giliai į paravaginalinį audinį. Makšties hematoma dažniausiai būna viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, o vėliau plinta į išorinius lytinius organus. Pacientas pastebi įtampą traumos srityje, mėšlungį, mėšlungį, tenezmą, sunku šlapintis, kartais pastebimi anemijos požymiai.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, apžiūra, makšties ir tiesiosios žarnos apžiūra bei apžiūra naudojant spenelį. Įtarus skvarbą žaizdą į pilvo ertmę ar šlapimo pūslės pažeidimą, nurodoma laparoskopija, šlapimo pūslės kateterizacija, cistoskopija, dubens kaulų rentgenografija, diagnostinė laparotomija.

Išorinių lytinių organų ir makšties traumų terapija priklauso nuo paties sužalojimo pobūdžio. Lengvais atvejais galima apsiriboti tik pažeistos vietos gydymu, kitais – lovos režimu pagal kai kuriuos gydytojo receptus, o sudėtingesniais – tik chirurginiu gydymu. Kartais būtinos antišoko priemonės. Be to, pirminis žaizdos gydymas turi būti kruopščiai atliekamas pagal visuotinai pripažintus chirurginius principus ir stabligės prevenciją, nes sužalojimas dažnai įvyksta galimos infekcijos sąlygomis. Stabilios (neaugančios) hematomos gydomos konservatyviai: poilsis, šaltis, spaudžiamasis tvarstis, hemostaziniai vaistai, analgetikai, vitaminai PP ir C, kineziterapija, o esant indikacijai – antibakteriniais preparatais. Progresuojanti ar užkrėsta hematoma turi būti atidaryta, o po to perrišama kraujuojanti kraujagyslė. Esant dideliam kraujo netekimui, pirmiausia reikia užtikrinti hemostazę, kompensuoti kraujo netekimą, o tada numatyti tolimesnes gydymo priemones.

Esant kombinuotai traumai su kaimyninių organų pažeidimu, būtina skubi laparotomija, dubens ir pilvo organų peržiūra, žaizdos susiuvimas ar rezekcija, pavyzdžiui, žarnyno.

18346 0

Avarinės sąlygos ginekologijoje gali būti suskirstytos į penkias grupes.

1. Vidinis kraujavimas.
2. Išorinis kraujavimas.
3. Moters lytinių organų uždegiminės ligos.
4. Vamzdžių, kiaušidžių cistų, priedų ir jų navikų sukimas.
5. Moters lytinių organų pažeidimas.

Vidinis kraujavimas

Negimdinis nėštumas vaidina didelį vaidmenį vidiniame kraujavime. Tai dažniausia „ūmaus pilvo“ priežastis ginekologijoje ir gali pasireikšti trimis būdais: kiaušintakių abortas, kiaušintakių plyšimas, nenutrūkstamas kiaušintakių nėštumas.

Kiaušintakių abortas

Esant šiai patologijai, apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į vamzdelio ampulės dalies gleivinę. Vaisiui augant, atsiranda gleivinės dirginimas, dėl kurio peristaltiškai susitraukia vamzdelis ir vaisius stumiamas į pilvo ertmę. Kraujavimas ir kraujo netekimas yra nedideli. Moteris jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje, galvos svaigimą, silpnumą. Tuo pačiu metu ji atkreipia dėmesį į skausmo švitinimą pečių juostoje ir šoniniuose kaklo paviršiuose.

Gali būti kruvinų išskyrų iš makšties. Įprastas vėlavimas nuo 6 iki 8 savaičių. Apžiūros metu pastebimas odos ir gleivinių blyškumas. Tachikardija. Nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.

Skausmas palpuojant apatinę pilvo dalį, stiprėjantis perkusija ir lengvas palpacija. Galima pastebėti besikeičiančio nuobodulio reiškinį. Makšties tyrimo metu pastebima padidėjusi gimda ir randama dėmės. Kai kuriems pacientams galima aptikti bet kurio lanko išsikišimą.

Vamzdžio plyšimas

Kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į vidurinę vamzdelio dalį arba jo kaklelį, jo augimas sukelia vamzdelio plyšimą, kuriam būdingos šios klinikinės apraiškos:

• staigus skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į epigastrinį regioną ir pečių juostą;
• blyškumas, šaltas prakaitas, smailūs veido bruožai, paviršutiniškas kvėpavimas, pykinimas, vėmimas;
• greitas prasto prisipildymo pulsas, kraujospūdžio kritimas, apsauginė priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa;
• skausmas, kai gimdos kaklelis yra pasislinkęs.

Nenutrūkstančiam kiaušintakių nėštumui būdingas menstruacijų vėlavimas 68 savaites ir neaiškiai išreikštas skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Kiaušidžių apopleksija (spontaniškas plyšimas) dažniau pasitaiko mergaitėms ir jaunoms moterims, pasireiškiantis geltonkūnio plyšimu prieš kiaušinėlio išleidimą į laisvą pilvo ertmę. Liga prasideda staigiu aštriu skausmu vienoje iš apatinės pilvo dalies pusių. Pacientai jaučia apsvaigimą, kartais sukeliantį alpimą. Jie skundžiasi šaltuku, troškuliu, mirgėjimu akyse, galvos svaigimu

Kraujo netekimas paprastai yra nedidelis. Būklė patenkinama. Pulsas šiek tiek padidėja. Pilvas minkštas, palpuojant skausmingas apatinėje dalyje.

Atliekant lytinės kilmės vidinio kraujavimo diferencinę diagnostiką, reikėtų pagalvoti ir apie kraujavimą iš plyšusio nėščiosios rudimentinio gimdos rago, jo sienelės miomų membranos plyšimus ir endometriumo cistas.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas turėtų atsiminti, kad net ir nežymiai įtarus vidinį kraujavimą iš lytinių organų būtina nedelsiant nukreipti pacientą į ginekologinę ligoninę. Prieš transportuojant būtina uždėti šaltį ant skrandžio, į veną suleisti 10,0 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo, 4 ml 1% vikasol tirpalo. Transportavimas ant skydo horizontalioje padėtyje, šiek tiek pakeltas pėdos galas.

Išorinis kraujavimas

Čia pirmoje vietoje turėtų būti nevisiškas abortas. Jei atidėtas siuntimas į greitąją ginekologinę ligoninę, pacientei susidaro klinikinis ūminės anemijos ir hemoraginio šoko vaizdas. Diagnozė nesukelia jokių sunkumų.

Skubi pagalba transportavimo metu yra kraujo tūrio papildymas taikant infuzinę terapiją. Skubi hospitalizacija budinčioje ginekologinėje ligoninėje.

Praktikoje susiduriama su šiais išorinio kraujavimo tipais: jaunatviniu ir menopauziniu, kraujavimu iš poodinių miomų ir progresuojančių gimdos kaklelio karcinomų. Pacientams, kuriems yra toks kraujavimas, reikia panašių
padėti.

Moterų lytinių organų uždegiminės ligos

Gyvybei pavojingi uždegiminiai moters dubens procesai yra pyosalpinx ir pyovar, taip pat plyšęs tubo-kiaušidžių abscesas. Dėl peritonito išsivystymo greitai atsiranda klinikinis „ūmaus pilvo“ vaizdas. Diagnozė nesukelia sunkumų, nes daugumai pacientų pasireiškia visi peritonito požymiai, o anamnezėje nuolat akcentuojamos dažnai pasikartojančios uždegiminės priedų ligos.

Vietiniai simptomai gali būti labai ryškūs, įskaitant pilvaplėvės reiškinius su gonorjaus infekcija. Kartu su stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje atsiranda išmatų ir dujų susilaikymas, taip pat nekontroliuojamas noras šlapintis. Pilvas yra padidėjęs ir įsitempęs. Dėl stipraus skausmo palpuojant ir ryškios apsauginės įtampos priekinės pilvo sienelės raumenyse sunku nustatyti patologines apraiškas.

Gali būti labai sunku atskirti ūminį apendicitą nuo adnexito. Pirmąjį liudija daugiau vienpusių išvadų: neaiškios ligos pradžios su pykinimu, vėmimu ir epigastriniu skausmu (Kocher simptomas).

Liga, pasireiškianti dideliu karščiavimu, šaltkrėtis ir apatinės nugaros dalies skausmu, dažniausiai arčiau menstruacijų pradžios rodo ūminį adnexitą. Be to, ryškus skausmas aptinkamas tiesiai virš simfizės. Laikui bėgant jis mažėja. Ūminio apendicito atveju didžiausias skausmas palpuojant nustatomas dešinėje klubinėje srityje. Čia registruojami ryškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Ūmus ligos vaizdas su peritonito požymiais taip pat gali būti stebimas kaip gimdos ar jo priedų naviko infekcijos pasekmė, kai susuktas kiaušidžių cistos ar jos naviko kotelis. Prieš adnexitą dažniausiai būna peršalimas ir ilga ginekologinė istorija.

Visoms pacientėms, sergančioms ūmiomis uždegiminėmis moterų lytinių organų ligomis ir „ūmaus pilvo“ klinikiniu įvaizdžiu, būtina skubi hospitalizacija budinčioje ginekologinėje ligoninėje.

Prieš vežant, ant pilvo reikia uždėti šaltį, paguldyti pacientą ant lentos ir neštuvų.

Jei pacientė turi šoko (kolapso) požymių, būtina jai į raumenis suleisti širdies ir kvėpavimo analeptinių vaistų (2 ml 10% kofeino tirpalo, 2 ml kordiamino), o esant ryškiai sunkiai būklei nustatyti 400 ml poligliucino infuzija į veną (lėtai, lašinant).

Vamzdžių, kiaušidžių cistų, priedų ir jų navikų sukimas

Labai dažnai „ūmaus pilvo“ vaizdą sukelia kiaušidžių naviko cistos pedikėlio sukimas, daug rečiau – kiaušidės ar vamzdelio sukimas. Literatūros duomenimis, 15-30% ligonių, sergančių kiaušidžių navikais, pastebimas daugiau ar mažiau ryškus kiaušidžių pedikėlio sukimasis. Net ir nepakitusioje kiaušidėje gali pasireikšti jos pedikulės sukimasis, o vėliau nekrozė. Ypač sunku tokią diagnozę nustatyti mergaitėms. Auglio kojos, arba organo, sukimasis atsiranda dėl išorinių poveikių, pavyzdžiui, staiga pasikeitus kūno padėčiai.

Klinikiniai simptomai pasireiškia ūmiai. Jų sunkumas ir intensyvumas priklauso nuo to, kaip greitai ir visiškai nutrūksta kraujo tiekimas į koją. Sukimą lydi stiprus mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, kartais skausmas būna toks stiprus, kad ištinka šokas. Per pilvo sieną juntamos tik didelės cistos (navikai).

Pasitaiko atvejų, kai pamažu stiprėja skausmas apatinėje pilvo dalyje, o naviko tūris didėja lėtai. Čia, susukus koją, su jos gležnomis sienelėmis persidengia tik venos spindis, o arterinis kraujo tiekimas tęsiasi. Staiga užsidarius venos ir arterijos spindims (kojų sukimas 360 laipsnių), apatinėje pilvo dalyje atsiranda priepuolių skausmas, daugiausia dieglių pavidalu, kartu su pykinimu, vėmimu ir kolapsu.

Atsižvelgiant į tai, gali susidaryti bakterinio toksinio peritonito klinikinis vaizdas. Yra ryškus įtempimas priekinėje pilvo sienoje ir čia yra teigiamas Shchetkin-Blumberg ženklas. Yra žinomi atvejai, kai sunkus septinis šokas, komplikuojantis vamzdelių, priedų ir jų navikų vulvus, greitai baigdavosi tragiškai.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia išskirti šias nosologines formas: ūminį žarnyno nepraeinamumą (smaugimo formos), ūminį apendicitą, atvirą piosalpinksą, invaginaciją, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų perforaciją.

Retais atvejais gali atsirasti poserozinių gimdos miomų sukimasis, dėl kurio gali išsivystyti nekrozė. Klinikinis vaizdas yra identiškas kiaušidžių cistos sukimosi vaizdui.

Moterų lytinių organų pažeidimai

Gyvybei pavojingi moters lytinių organų sužalojimai pirmiausia yra intervencijų į gimdos ertmę pasekmės. Tai apima manipuliacijas, pavyzdžiui, su kiurete aborto metu, taip pat atliekant diagnostinį kiuretą kraujavimo iš gimdos metu. Bet kokia gimdos perforacija aborto metu ir po nusikalstamos intervencijos reikalauja nedelsiant atlikti laporatomiją.

Kadangi išorinį lytinių organų plyšį ir makštį patikimai apsaugo kaulinis mažojo dubens žiedas ir refleksiniai apsauginiai šlaunų raumenų judesiai, jų pažeidimai pasitaiko labai retai. Jei jie atsiranda, tai dažniausiai yra lytinių santykių, išžaginimo ir tiesioginio sužalojimo pasekmė.

Lytinių santykių metu žala atsiranda dėl didesnės jėgos, nei būtina, su kietos mergystės plėvės ir kūdikių lytinių organų arba dėl moters išorinių lytinių organų vystymosi anomalijų. Kraujavimas defloracijos metu gali būti ypač stiprus, jei yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų.

Kraujavimas ypač sunkus esant atviriems klitorio pažeidimams.

Tipiški mergaičių ir moterų išorinių lytinių organų trauminiai sužalojimai yra durtinės žaizdos. Su tokio tipo sužalojimu gali būti pažeista makštis, storoji žarna, šlaplė, šlapimo pūslė ir tiesioji žarna. Labai svarbu ištirti žaizdos kanalo eigą. Didelis kraujo netekimas ir stresas sukelia šoko vystymąsi.

Kraujavimo, atsiradusio po lytinių santykių, gydymas visų pirma apima tamponadą.

Kad nebūtų pažeisti kiti organai, reikia atidžiai ištirti šlapimo pūslę, šlaplę, užpakalinę makšties priekinę dalį ir tiesiąją žarną.

Esant atviriems moters lytinių organų pažeidimams, būtina išvalyti žaizdą – odą aplink ją gydyti alkoholiu ir jodu. Tada ant žaizdos uždėkite aseptinį tvarstį.

Jei yra ryškus skausmo sindromas, į raumenis įšvirkškite analgetikų (2 ml 5% analgino tirpalo, 1-2 ml 2% promedolio tirpalo).

Greitasis transportavimas į greitąją ginekologinę ligoninę ant lentos ir neštuvų.

Buyanovas V.M., Nesterenko Yu.A.

Tikslas – vaistinis.

Indikacija - makšties trauma.

Kontraindikacijos– Ne.

Galimos komplikacijos- kraujavimas.

Ištekliai – ginekologinė kėdė arba lova, sterilus stalas, vienkartinės sterilios guminės pirštinės, furacilino tirpalas (1:6000), 3% vandenilio peroksido tirpalas, 3% chloramino tirpalas, šluostė, 70% etilo alkoholis, žnyplės, anatominiai pincetai, chirurginiai pincetai, adatų laikiklis, įvairaus kreivumo adatos, siuvimo medžiaga (šilkas, ketgutas), vienkartiniai švirkštai, 0,25% ir 0,5% navokaino tirpalas, vienkartinė intraveninė infuzijos sistema, donoro kraujas ir kraujo pakaitalai, vaistinės medžiagos, standartinių serumų rinkinys kraujo grupei nustatyti, paženklinta plokštelė , kraujospūdžio matavimo aparatas, chronometras, ledo paketas, lovatiesė, sterilūs rutuliukai, tvarsliava, 1 % jodonato tirpalas arba 5 % jodo tinktūra, muilas, rankšluostis, Simpson makšties veidrodis, tamponai, 10 % kalcio chlorido tirpalas.

Veiksmo algoritmas:

1. Prisistatykite, paaiškinkite jai atliekamas procedūras, nuraminkite ir gaukite jos sutikimą.

2. Padėkite ją į lovą arba ant kėdės, sukurkite reikiamą padėtį.

3. Ant kraujavimo vietos uždėkite ledo paketą.

4. Nedelsdami kvieskite gydytoją ir laborantą.

5. Išmatuokite kraujospūdį ir suskaičiuokite pulsą.

6. Higieniškai nusiplaukite rankas.

7. Užmaukite vienkartines sterilias gumines pirštines.

8. Nuplaukite furacilino tirpalu ir išdžiovinkite.

9. Nuplaukite žaizdą vandenilio peroksidu.

10. Išorinius lytinius organus ir intraveninį šlaunų paviršių gydykite jodonato arba jodo tinktūra.

11. Padėkite vystyklą po sėdmenimis.

12. Prieš atvykstant gydytojui, ant žaizdos uždėkite furacilinu suvilgytą servetėlę.

13. Pastatykite sterilų stalą su viskuo, ko reikia žaizdai anestezuoti ir susiūti.

14. Esant stipriam kraujavimui, įkiškite sterilų Simpson dėkliuką ir tamponuokite makštį steriliu tamponu, palaipsniui įkišdami į makštį naudodami žnyplę, o tada, laikydami su tomis pačiomis žnyplėmis, pakelkite Simpsono spenelį.

15. Nustatykite savo kraujo grupę.

16. Paruoškite kraujo perpylimo sistemą.

17. Uždėkite ledo paketą ant pilvo.

18. Į veną sušvirkškite 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.

19. Padėkite gydytojui ir vykdykite visus jo nurodymus.

20. Po operacijos visus instrumentus pamirkykite chloramino tirpale 1 valandą.

21. Nuimkite vienkartines gumines pirštines ir įdėkite į KBU.

22. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite rankšluosčiu.

Pastaba. Lytinių organų sužalojimai stebimi nukritus ant bukų ir aštrių daiktų, rečiau – smurtiniai, jatrogeniniai ir transportiniai sužalojimai. Kartais po lytinių santykių atsiranda gilių makšties plyšimų, iki skliautų, prasiskverbiančių į pilvo ertmę, plyšimų. Tokius plyšimus lydi stiprus kraujavimas.

Makšties plyšimus reikia susiūti skubiai, visada taikant anesteziją. Atsižvelgiant į gausų makšties aprūpinimą krauju, labai svarbu pasirūpinti, kad būtų padengtos visos kraujuojančios audinių sritys ir visiškai atkurtas makšties sienelių vientisumas. Ypač makšties šoninių sienelių plyšimai, nes per šią vietą praeina gimdos arterijos makšties šakos.

Dokumentacija:

3. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2015-02-24 įsakymas Nr.127.

4. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 176.

Gimdymo biomechanizmas priekinėje pakaušio dalyje

Pasak prof. Utegenova K.D.)

Tikslas– gimdymo biomechanizmo vykdymas priekinėje pakaušio dalyje.

Indikacijos – II gimdymo stadija.

Kontraindikacijos - grėsmingos būklės motinai ir vaisiui.

Galimos komplikacijos– Ne.

Ištekliai– fantomas, moteriškas dubens, lėlės, vienkartiniai apatiniai gimdymui.

Veiksmo algoritmas:

Gimdymo biomechanizmas priekinėje pakaušio dalyje susideda iš 4 pagrindinių ir 4 papildomų taškų.

I- pagrindinis taškas - galvos įkišimas į įėjimą į dubenį su savo sagitaliniu ar sagitaliniu siūlu įstrižiniame matmenyje (I padėtyje dešiniajame įstrižiniame matmenyje, o II padėtyje - kairiajame įstrižainės įėjimo plokštumos matmenyje) arba skersiniu įėjimo plokštumos matmeniu į dubenį.

I- papildomas momentas - nedidelis galvos lenkimas atsiranda pagal nelygios svirties (arba nelygios svirties) dėsnį. Pagal šį dėsnį stuburo jungtis su kaukolės pagrindu yra ne centre, o arčiau pakaušio nei smakro. Šiuo atžvilgiu didžioji dalis išstūmimo jėgų yra sutelkta į trumpąją svirties ranką – pakaušyje. Ilgos svirties gale yra vaisiaus veidas su labiausiai išgaubta ir tūrine dalimi - kakta. Priekinė galvos dalis susiduria su pasipriešinimu iš nežymios dubens linijos. Dėl to intrauterinis spaudimas iš viršaus spaudžia vaisiaus galvos nugarą, kuri nukrenta žemiau, o smakras prispaudžiamas prie krūtinės, o žemiausiu galvos tašku tampa mažojo fontanelio sritis, kuri tampa vielos taškas. Vielos taškas - taškas, kuris pirmasis nusileidžia į dubens įėjimą ir pirmasis praeina per gimdymo kanalą. Galva eina ratu (32 cm), esantis mažas įstrižas dydis(9,5 cm).

Lytinių organų sužalojimus galima suskirstyti pagal vietą (išoriniai lytiniai organai, makštis ir gimda, urogenitalinės ir žarnyno-lyties organų fistulės) ir pagal priežastis (gimimas, abortas, mėlynės, smūgiai, griuvimai, lytiniai santykiai).

Išorinių lytinių organų, tarpvietės ir makšties pažeidimai atsiranda dėl sumušimų, griuvimų, šiurkščių lytinių santykių, taip pat esant randams, senatvinei atrofijai, neišsivysčius moters lytiniams organams. Dažniau susidaro hematomos ir atviros žaizdos. Jei kraujagyslės yra pažeistos, gali prasidėti didžiulis kraujavimas, ypač kai jis lokalizuotas klitorio srityje. Moterų lytinių organų durtinės, pjautinės ir šautinės žaizdos pastebimos retai, jos gali būti paviršutiniškos ir gilios, prasiskverbiančios į retroperitoninę erdvę, derinamos su gretimų organų sužalojimais.

Lytinio akto metu, ypač pirmojo, gali būti sužalotos lytinės lūpos, mergystės plėvė, makšties sienelės (dažnai – užpakalinėje forniksoje), gali būti pažeista tiesioji žarna, šlapimo pūslė, netgi prasiskverbti į pilvo ertmę. Pastarojoje situacijoje gali būti pažeistas žarnynas, išsivystyti peritonitas, sepsis.

Klinikinis vaizdas pasireiškia įvairiais simptomais. Dažniau pasireiškia kraujavimas, skausmas, kartais šlapimo ir išmatų nelaikymas, infekcijos išsivystymas. Susidariusios hematomos gali palaipsniui didėti, apimdamos gretimus audinius ir organus. Jie gali plisti į paravaginalinį audinį, perinefrinę sritį ir kitas vietas.

Teikiant pirmąją pagalbą: traumos vietą užtepti šaltu (ledo maišeliu), esant kraujavimui ir hematomoms, būtina atlikti sandarų makšties tamponadą arba uždėti tvirtą tvarstį ir skubiai vežti pacientą į ligoninę. Jei kraujo netekimas yra didžiulis, pakaitinei terapijai ir hemoraginio šoko profilaktikai tirpalų įvedimas į veną yra privalomas. Jei reikia, naudokite skausmą malšinančius vaistus.

Gydymas kiekvienu konkrečiu atveju nustatomas pagal pažeidimo pobūdį ir simptomus. Žaizdos susiuvamos atskirais siūlais, atveriamos progresuojančios hematomos, siekiant nustatyti ir sutvarstyti kraujavimo vietas. Jei pažeidžiami gretimi organai, jie atkuriami. Kai kuriais atvejais chirurgines intervencijas kartu atlieka akušeris-ginekologas ir chirurgas. Įtarus pilvo organų pažeidimą, atliekama skubi laparotomija, po kurios susiuvama arba atliekama žarnyno rezekcija, susiuvama šlapimo pūslė ir kt.

Gimdos pažeidimas dažniau pasireiškia aborto ar gimdymo metu. Gimdos kaklelio plyšimai stebimi gimdant ir plečiant kaklo kanalą Hegar plečiančiais preparatais.

Gimdos kūno pažeidimas gali būti padarytas zondu, plėtikliu, kiurete, aboreru ar kitais daiktais (atliekant kriminalinį abortą). Atliekant dirbtinį abortą, gimdos perforacija įvyksta tada, kai iki operacijos nežinoma jos padėtis, priverstinės egzekucijos metu, esant gimdos sienelių menkavertiškumui pogimdyminiu laikotarpiu, esant uždegiminiams procesams ir kt.

Klinikiniai gimdos perforacijos simptomai gali būti skausmas ir kraujavimas bei galimas hematomos susidarymas. Jei žaizda prasiskverbia į pilvo ertmę, gali būti pažeistos žarnos, šlapimo pūslė ir kiti organai, sukeldami stiprų skausmą ir net šoką.

Pirmosios pagalbos ir pasirengimo prieš operaciją stadijoje privalomas lovos režimas, šaltis pilvo apačioje, infuzinė terapija, skausmo malšinimas.

Gydymas susideda iš skubios laparotomijos ir skylės gimdoje susiuvimo. Esant dideliam pažeidimui ar infekcijai, gimda pašalinama. Pažeidus pilvo organus, atliekama atitinkama chirurginė intervencija į žarnyną, šlapimo pūslę ir kt. Jei gimda perforuota zondu, galimas konservatyvus gydymas (lovos režimas, kruopštus stebėjimas, antibakterinis gydymas).

Plyšus gimdos kakleliui, atliekamas susiuvimas arba plastinė operacija.

Urogenitalinės ir enterogenitalinės fistulės gali atsirasti patologinio gimdymo, ginekologinių operacijų, piktybinių navikų spindulinės terapijos metu. Urogenitalinės fistulės gali atsirasti, kai pažeidžiama apatinė (šlaplės), vidurinė (šlapimo pūslės dugnas) ir viršutinė (šlapimtakio) dalis. Enterogenitalinės fistulės atsiranda esant trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimui arba tiesiosios žarnos sužalojimui, kai naudojamos akušerinės žnyplės arba atliekama amniotomija.

Klinikiniam vaizdui būdingas šlapimo nelaikymas su urogenitalinėmis fistulėmis, dujos ir išmatos - su entero-genitalinėmis fistulėmis. Apžiūrint veidrodžiais, fistulės aptinkamos gana lengvai, diagnozei patikslinti galima naudoti cistoskopiją.

Chirurginis gydymas – fistulių angų susiuvimas specialia technika. Tinkamai prižiūrint, mažos fistulės kartais gali užsidaryti pačios. Priežiūra apima lytinių organų higieną, išorinių lytinių organų odos ir makšties gleivinės gydymą vazelinu ar kitu aliejumi, sintomicino emulsija.

Prevencija grindžiama teisingu gimdymo valdymu (žr. vadovėlį „Akušerija“), ginekologinių operacijų technikos ir piktybinių navikų švitinimo režimų laikymasis.

NEGIMDINIS NĖŠTUMAS

Negimdinis nėštumas įvyksta, kai apvaisintas kiaušinis implantuojamas už gimdos ribų. Kai apvaisintas kiaušinėlis yra lokalizuotas neįprastose gimdos vietose, nėštumas vadinamas gimda su netipiniu (nenormaliu) apvaisinto kiaušinėlio implantavimu. Šias sąlygas lydi kraujavimas ir klinikinis „ūmaus pilvo“ vaizdas, todėl reikia skubios pagalbos. Abi sąvokos yra sujungtos pavadinimu „negimdinis nėštumas“.

Negimdinio nėštumo dažnis nuolat didėja. Per pastaruosius 2–3 dešimtmečius kai kuriose šalyse jis išaugo 4–6 kartus, palyginti su gimimų skaičiumi ir bendru nėštumų skaičiumi. Tobulinus savalaikės diagnostikos metodus ir suteikus skubią pagalbą, mirčių dažnis buvo žymiai sumažintas.

Ligos patogenezė priklauso nuo apvaisinto kiaušinėlio transportavimo pažeidimo ir apvaisinto kiaušinėlio implantavimo patologijos. Negimdinio nėštumo priežastys ir rizikos veiksniai yra: 1) prisidedantys prie funkcinių lytinių organų sutrikimų - hormoninių vaistų vartojimas gydymo ir kontracepcijos tikslais (estrogenai ir gestagenai, sintetiniai progestinai, ovuliacijos ir nėštumo stimuliavimas ir kt.), nevaisingumo istorija, negimdinio nėštumo istorija, infantilizmas, įvairios endokrininės patologijos; 2) prisideda prie anatominės lytinių organų patologijos - įvairios etiologijos kiaušintakių ir kitų lytinių organų uždegiminės ligos, navikai ir į naviką panašios lytinių organų ligos, apsigimimai, abortai, intrauterinės intervencijos; 3) kitos priežastys – intrauteriniai kontraceptikai, buvusios chirurginės intervencijos į dubens ir pilvo organus, endometriozė.

Negimdinio nėštumo klasifikacija pagal lokalizaciją:

Negimdinis nėštumas - kiaušintakių, kiaušidžių, tarpraiščių, pilvo;

Nenormalūs intrauterinio nėštumo variantai - gimdos kaklelio, intersticinis, nėštumas rudimentiniame gimdos rage.

Klinikiniu požiūriu visi negimdinio nėštumo tipai skirstomi į: progresuojantį, pertraukiamą, pertraukiamą.

Skubios pagalbos priemonės reikalingos situacijose, kurias sukelia nutrūkęs ar nutrūkęs nėštumas.

Kiaušintakių nėštumas yra dažniausias (90–98%) tarp negimdinių. Klinikinis kiaušintakių nėštumo vaizdas priklauso nuo kiaušialąstės vietos (ampulinė, intersticinė, isthminė), nutraukimo tipo (kiaušintakių persileidimas, kiaušintakio plyšimas) ir laiko.

Plyšus kiaušintakiui visada atsiranda įvairaus sunkumo vidinio kraujavimo simptomų: patologinis kraujo netekimas, didelio kraujo netekimo sindromas, hemoraginis šokas. Kartu vystosi pilvaplėvės dirginimo simptomai: pilvo pūtimas, skausmas, įtampa priekinėje pilvo sienelėje, pilvaplėvės simptomai. Intraabdominalinis kraujavimas ir pilvaplėvės dirginimo simptomai yra tarpusavyje susiję. Kai jie yra sunkūs, makšties tyrimo metu dažnai neįmanoma apčiuopti gimdos ir priedų, ko tokiomis situacijomis nereikėtų bandyti.

Vaisiaus maišelio plyšimą kiaušintakių nėštumo metu visada lydi aštrūs pilvo skausmai, atsirandantys tiek dėl paties vamzdelio plyšimo, tiek dėl pilvaplėvės dirginimo į ją besipilant krauju. Skausmas gali būti stiprus arba ne toks stiprus, bet visada stebimas nutraukus nėštumą iš kiaušintakių. Dažnai prieš stiprų skausmo priepuolį vamzdžio plyšimo metu atsiranda ne toks stiprus mėšlungis. Jie yra susiję su kiaušintakių peristaltika („kiaušintakių diegliais“), kurią sukelia kraujavimas į apvaisintą kiaušinį prieš kiaušintakių plyšimą. Panašus reiškinys atsiranda ir artėjant kiaušintakių persileidimui. Kartais intensyvaus skausmingo priepuolio metu pastebimas sąmonės netekimas. Taigi, klasikiniu būdu, vaisiaus maišelio plyšimą vamzdelyje lydi sąmonės netekimas, alpimas ir bendras silpnumas dėl vidinio kraujavimo ir skausmo.

Nutrūkusiam kiaušintakių nėštumui būdingi pokyčiai kraujyje: sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobino kiekis ir hematokritas; dažnai padidėjęs ESR, nedidelė leukocitozė.

Šie reiškiniai gali nepasireikšti, jei plyšta vamzdelis arba įvyksta kiaušintakių persileidimas ankstyvoje apvaisinto kiaušinėlio vystymosi stadijoje (2-3 savaites nuo implantacijos momento, dažnai iki kitų menstruacijų).

Nėštumas kiaušidžių yra gana retas. Pastaraisiais metais pastebėtas jo dažnumo padidėjimas, susijęs su tam tikromis intrauterinės ir geriamosios hormoninės kontracepcijos rūšimis. Apvaisintas kiaušinis gali būti lokalizuotas kiaušidės paviršiuje arba folikulo viduje. Vaisiaus maišelio plyšimas kiaušidės nėštumo metu yra kartu su vidinio kraujavimo simptomais.

Interligamentinis nėštumas nusipelno ypatingo dėmesio pirmiausia dėl to, kad jis trunka ilgą laiką. Su juo apvaisintas kiaušinėlis, pritvirtintas prie vamzdelio, vystosi į šoną tarp plačiojo raiščio lapų. Intraligmentinis negimdinis nėštumas gali kliniškai nesiskirti nuo gimdos nėštumo iki gana ilgo laikotarpio (3-5 mėnesių). Dažniau tarpraiščių nėštumo diagnozė nustatoma po jo nutraukimo ir chirurginės intervencijos dėl gausaus kraujavimo, kuris visada stebimas plyšus plačiajam raiščiui.

Manoma, kad galima negimdinio nėštumo pilvo forma. Jis gali būti pirminis (kai kiaušialąstė pirmiausia implantuojama ant pilvaplėvės) ir antrinė (apvaisintas kiaušialąstė antriniu būdu prisitvirtina prie pilvaplėvės po kiaušintakio persileidimo). Apvaisintas kiaušinėlis dažniau implantuojamas tose vietose, kuriose nėra žarnyno peristaltikos (už gimdos, kepenų ir blužnies srityje). Vystymosi metu jame dalyvauja įvairūs pilvo ertmės organai (žarnos, omentum). Šios formos nėštumo diagnozė ir chirurginis gydymas yra labai sunkus.

Nėštumas rudimentiniame gimdos rage atsiranda esant rudimentinei gimdai, kurios ertmė susisiekia su vamzdeliu ir neturi išėjimo į makštį. Tuo pačiu metu pradinio rago gleivinės ir raumeninės sienelės nėra išsivysčiusios ir neleidžia pastoti iki galo dėl rago plyšimo 8-16 savaitę. Iki šio laikotarpio kliniškai nėštumas tęsiasi taip, tarsi tai būtų gimdos nėštumas, dažnai su skausmu, dėl kurio reikia hospitalizuoti ir gydyti, kaip ir persileidimo atveju. Plyšus rudimentiniam gimdos ragui su apvaisintu kiaušinėliu, pastebimas intensyvus kraujavimas ir greitas vidinių pilvaplėvės simptomų vystymasis.

Negimdinis nėštumas vamzdelio intersticinėje dalyje vyksta beveik taip pat, kaip ir pradiniame gimdos rage. Jis vystosi iki vėlesnės datos (3-5 mėn.) ir baigiasi išoriniu vaisiaus maišelio plyšimu. Tokiu atveju sparčiai didėja didelio kraujo netekimo arba hemoraginio šoko sindromas kartu su pilvaplėvės šoku.

Pagal klinikinę eigą gimdos kaklelio nėštumas reiškia negimdinio nėštumo variantus. Ankstyvosiose stadijose ji yra besimptomė, simptomai yra panašūs į intrauterinį nėštumą. Tada atsiranda kruvinų išskyrų, dažnai „kontaktinių“, o pacientai patenka į ligoninę su diagnoze „pradedantis abortas“. Apžiūros metu nustatomas kolbos formos gimdos kaklelio išsiplėtimas su nedideliu gimdos kūnu, kuris dažnai yra mažesnis už „nėščią“ gimdos kaklelį. Esant šiai formai, yra didelė gausaus kraujavimo rizika, o tai kelia grėsmę moters gyvybei.

Progresuojantis negimdinis nėštumas visais negimdinio ir gimdos lokalizacijos variantais ankstyvosiose stadijose kliniškai gali nebūti jokių specifinių simptomų. Ligos istorijai būdingas vienas ar keli rizikos veiksniai (uždegiminiai procesai, kontracepcijos galimybės, endokrininė patologija ir kt.). Būdingas menstruacijų vėlavimas ir subjektyvūs nėštumo požymiai (skonio iškrypimas, pykinimas, vėmimas ir kt.). Makšties ir gimdos kaklelio gleivinė, kaip ir intrauterinio nėštumo metu, yra cianotiškos spalvos, gimdos kaklelis yra šiek tiek suminkštėjęs. Gimdos kūnas yra šiek tiek padidintas, bet mažiau nei atitinkamoje stadijoje intrauterinio nėštumo metu. Intrauteriniam nėštumui būdingi Hegar, Piskachek ir kitų simptomai yra silpnai išreikšti arba neapibrėžti.

Priklausomai nuo apvaisinto kiaušialąstės vietos, gimdos deformacijos ar į naviką panašūs dariniai gali būti stebimi įvairiose vietose: kiaušidėse - priedų srityje; tarp plačiojo raiščio lapų - gimdos šone; rudimentiniame rage - šalia gimdos kūno; vamzdelio intersticinėje dalyje - asimetriškas gimdos kūnas; gimdos kaklelyje - kolbos formos gimdos kaklelis; pilvo ertmėje – įvairiose jos vietose. Į naviką panašių darinių dydis ir gimdos kūno deformacijos laipsnis priklauso nuo negimdinio nėštumo laiko. Svarbus klinikinis negimdinio nėštumo požymis yra gimdos dydžio atsilikimas nuo numatomo nėštumo, padidėjus į naviką panašių darinių dydis, nustatomas apvaisinto kiaušinėlio lokalizacijoje įvairių variantų negimdinio nėštumo metu.

Kraujingos gimdos išskyros dažnai (iki 50-70%) atsiranda negimdinio nėštumo metu įvairiose vietose. Jo būdingas bruožas yra kraujavimo gydymo veiksmingumo trūkumas, įskaitant hormoninius hemostazės metodus.

Diagnozuojant ir diferencijuojant negimdinį nėštumą, kartu su anamnezės duomenimis ir klinikiniais simptomais, ypatinga reikšmė teikiama specialiems tyrimo metodams.

Biologiniai, serologiniai ir imunologiniai metodai leidžia nustatyti žmogaus chorioninio gonadotropino, estrogeninių junginių ir progesterono kiekį šlapime ir kraujyje. Šie metodai turi didelę diagnostinę vertę.

Ultragarsas negimdinio nėštumo metu užima ypatingą vietą. Transabdominalinis ultragarsas leidžia nustatyti arba atmesti gimdos ir negimdinį nėštumą, normalų ar nenormalų gimdos gimdos vystymąsi. Tačiau ankstesniais laikotarpiais (iki 1 savaitės) gimdos ir negimdinio nėštumo buvimą galima nustatyti tik naudojant transvaginalinę echografiją – greitą, prieinamą ir labai efektyvų (90–95% atvejų) negimdinio nėštumo diagnozavimo metodą. Manoma, kad ultragarso įvedimas leidžia pašalinti invazinius metodus (kuldoskopiją, laparoskopiją, laparotomiją ir net pilvo ertmės punkciją per užpakalinį fornix) iš negimdinio nėštumo diagnozavimo praktikos.

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę forniksą išlaiko savo aktualumą ir reikšmę ir leidžia diagnozuoti nutrūkusį ir nutrūkusį negimdinį nėštumą įvairiomis sąlygomis. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys negimdiniu nėštumu, kreipiasi pagalbos po jo nutraukimo. Klinikiniai simptomai tokiais atvejais ir teigiami kuldocentezės (nekrešėjusio kraujo nustatymo) rezultatai leidžia greitai priimti sprendimą dėl skubios pagalbos, įskaitant chirurginę, organizavimo ir suteikimo. Tačiau žinoma, kad pilvo punkcija nenustato besivystančio negimdinio nėštumo. Be to, atliekant pilvo ertmės punkciją, dažnai galima gauti ir klaidingai teigiamų, ir klaidingai neigiamų rezultatų, o tai išprovokuoja nereikalingą chirurginę intervenciją arba, priešingai, atitolina jos laiką, kai ji nurodoma.

Laparoskopija diagnozuojant negimdinį nėštumą yra gana informatyvus metodas. Dažniau praktikoje negimdiniam nėštumui gydyti taikoma chirurginė laparoskopija. Diagnostinės laparoskopijos indikacijos gali būti situacijos, kai anksčiau aprašyti metodai, atsižvelgiant į nusiskundimus ir klinikinius simptomus, neleidžia diferencijuoti negimdinio nėštumo ir kitų ligų.

Gimdos ertmės gleivinės kiuretažas (kiuretažas) atliekamas nesant simptomų, reikalaujančių skubios chirurginės intervencijos po kuldocentezės. Histologinis grandymo tyrimas išlieka plačiai naudojamas tyrimo metodas diagnozuojant negimdinį nėštumą, jo diferencijavimą nuo intrauterinio nėštumo ir intrauterinio aborto. Įtarimas dėl kiaušialąstės elementų buvimo įbrėžime ir jo patvirtinimas histologiniu tyrimu yra nepilno gimdos persileidimo diagnozės pagrindas. Apvaisinto kiaušialąstės elementų nebuvimas įbrėžimuose iš gimdos yra papildomų tyrimų (ultragarso, šlapimo tyrimų) ir dinaminio stebėjimo pagrindas.

Diferencinė negimdinio nėštumo diagnostika atliekama sergant daugeliu chirurginių ir kitų ginekologinių ligų.

Besivystantį negimdinį nėštumą dažnai tenka atskirti nuo šių ligų: ankstyvo intrauterinio nėštumo nutraukimo grėsmės ir pradžios; nepilnas abortas; disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir gimdos priedų uždegiminiai procesai. Svarbūs šių ligų diferencinės diagnostikos kriterijai yra (kartu su anamnezės ir klinikinio vaizdo duomenimis) serologinių ir imunologinių kraujo tyrimų, ultragarso, šlapimo tyrimų, gimdos kiuretazės ir grandymo histologijos rezultatai. Pagal indikacijas galima atlikti bandomąjį priešuždegiminį gydymą ir hormoninę hemostazę (estrogenus).

Kiaušintakių nėštumo nutraukimas pagal kiaušintakių aborto tipą kliniškai panašus į persileidimą per gimdą. Diagnozei galite naudoti ultragarsą, kuldocentezę ir gimdos kiuretažą. Gauta informacija kartu su klinikiniais duomenimis padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Nėštumo metu plyšus vamzdeliui galimas intensyvus kraujavimas, o diagnozė paprastai nėra sunki. Dažnai gali vyrauti pilvaplėvės simptomai, todėl būtina diferencinė diagnostika su ūminėmis chirurginėmis ligomis (peritonitu, apendicitu, ūminiu cholecistitu, inkstų diegliais). Klinikiniai simptomai kartu su kraujo ir šlapimo tyrimų bei kuldocentezės rezultatais leidžia atskirti šias sąlygas. Ypač sudėtingose ​​situacijose skubi laparotomija išsprendžia abejones.

Diferencinė negimdinio nėštumo diagnozė pradiniame gimdos rage su intrauterinio nėštumo patologija atliekama ultragarsu.

Pirmoji pagalba negimdinio nėštumo atveju apima alkį, šaltį apatinėje pilvo dalyje, moters gabenimą ant neštuvų į operacinę (ligoninę) su „adata venoje“. Gimdos kaklelio nėštumo metu, esant kraujavimui, transportavimo metu atliekama makšties tamponada.

Negimdinio nėštumo atvejais paprastai priimama chirurginė intervencija. Teisinga taktika laikoma vienu metu atliekama chirurginė intervencija kraujavimui stabdyti ir gaivinimo priemonės. Taikant bendrąją nejautrą, atliekama laparotomija ir užplombuojama kraujavimo vieta (sustabdomas kraujavimas), po kurios galima stabdyti operaciją intensyvioms gaivinimo priemonėms ir, esant galimybei, kraujo reinfuzijai iš pilvo ertmės. Kol kraujavimas nesiliauja, pagrindinės gaivinimo priemonės yra kraujo perpylimas ir skausmo malšinimas. Vaistų vartojimas ir tirpalų infuzijos kraujospūdžiui didinti gali tik pabloginti būklę.

Dažniau kiaušintakių nėštumo metu atliekama salpingektomija (moterims, baigusioms reprodukcinę funkciją, o nesant sąlygų organų išsaugojimo operacijoms), rečiau – apvaisinto kiaušialąstės pašalinimas susiuvant arba plastinės vamzdelio operacijos.

Kai apvaisintas kiaušinis lokalizuotas vamzdelio intersticinėje dalyje, chirurginė intervencija susideda iš gimdos kampo iškirpimo.

Kiaušidžių nėštumo chirurgija susideda iš kiaušidės rezekcijos ir, jei tai neįmanoma, adneksektomijos.

Intraligamentinio nėštumo chirurginis metodas yra toks, kad pirmiausia per hematomą perpjaunama plačiojo raiščio pilvaplėvė, kuri pašalinama kartu su apvaisintu kiaušinėliu, o po to atliekama salpingektomija.

Jei apvaisintas kiaušinėlis lokalizuotas rudimentiniame gimdos rage, esant galimybei, jis pašalinamas išsaugant gimdos priedus.

Chirurginės intervencijos apimtis pilvo nėštumo metu nustatoma tik pačios operacijos metu. Gali prireikti kartu su vaisiumi pašalinti ir aplinkinius gimdos audinius (parietalinę pilvaplėvę, žarnyno dalį, omentumą ir kitus organus). Šiuo atžvilgiu operaciją turėtų atlikti ginekologas ir chirurgas.

Chirurginis gimdos kaklelio nėštumo gydymas susideda iš gimdos pašalinimo be priedų. Retais atvejais, esant trumpalaikiam gimdos kaklelio nėštumui, galite apsiriboti kiaušialąstės pašalinimu, vaisiaus maišelio kiuretažu ir tamponavimu pilnoje operacinėje.

Chirurgiškai gydant negimdinį nėštumą, laparotomiją vis dažniau keičia chirurginė laparoskopija. Jos galimybės nuolat plečiasi, o atsižvelgiant į minimalias traumas, greitą darbingumo atkūrimą ir didelį vaisingumo išsaugojimo efektyvumą, ši sritis yra ypač perspektyvi.

Po chirurginio negimdinio nėštumo gydymo reabilitacinė terapija skiriama moterims, kurioms reikia ir toliau vykdyti reprodukcines funkcijas, išlaikant bent vieną kiaušintakį arba atlikus organus tausojančias operacijas. Pastaroji turėtų prasidėti nuo operacijos momento ir tęstis 6 mėnesius. Tai apima kruopščią pilvo ertmės sanitariją ir dirbtinio hidroperitoneumo sukūrimą į pilvo ertmę suleidžiant sterilų skystį (reopoligliuciną); intensyvi antibakterinė terapija pooperaciniu laikotarpiu profilaktikos tikslais; hidrotubacijos kursas nuo 4 iki 5 dienos po operacijos; fizioterapinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu; periodiškai (per 6 mėnesius po operacijos) fizioterapinių procedūrų, hidrotubacijos ir, jei reikia, antibakterinės terapijos kursus; mėnesinių ciklo reguliavimas pagal indikacijas; apsauga nuo nėštumo reabilitacijos priemonių laikotarpiu.

Ankstyvojo kiaušintakio nėštumo konservatyvus gydymas atliekamas metotreksatu ir citrovaru (0,1 mg/kg per parą), dinamiškai, atidžiai stebint kiaušialąstės būklę ultragarsu. Jo išnykimas paaiškinamas rezorbcija arba kiaušintakių persileidimu. Tačiau šiuo metu konservatyvaus negimdinio nėštumo gydymo tikslingumas nėra tiksliai nustatytas ir mūsų šalyje jis nevykdomas.

KIAUŠIŲ APLEKSIJA

Kiaušidžių plyšimas literatūroje aptinkamas pavadinimais „kiaušidžių apopleksija“ ir „kiaušidžių kraujavimas“. Kiaušidžių plyšimų etiologija ir patogenezė gali būti laikoma nepakankamai ištirta. Ši patologija sudaro iki 3% ar daugiau visų vidinio kraujavimo atvejų moterims. Dažniau stebima 20–35 metų amžiaus, retai priešmenopauziniu laikotarpiu ir mergaitėms iki menstruacijų pradžios. Tiesą sakant, kiaušidžių mikropažeidimai su nedideliu kraujavimu iš jų atsiranda su kiekviena ovuliacija.

Esant tam tikram egzo- ar endogeniniam poveikiui, „fiziologinis“ pažeidimas tampa patologinis, jau vadinamas kiaušidžių plyšimu. Endogeniniais veiksniais laikomi įvairūs hormoniniai sutrikimai, uždegiminiai procesai, lytinių organų padėties anomalijos, navikai ir kt. Išorinės kiaušidžių plyšimo priežastys – pilvo trauma, sunkių svorių kėlimas, makšties tyrimai, smurtiniai lytiniai santykiai.

Kiaušidžių apopleksija, pasireiškianti visomis menstruacinio ciklo dienomis, dažniausiai pasireiškia jos viduryje, t.y., periovuliaciniu periodu, taip pat antroje ciklo fazėje, geltonkūnio brendimo ir funkcionavimo laikotarpiu.

Didelis dešinės kiaušidės plyšimų dažnis (nuo 2 iki 5 kartų dažniau nei kairiosios) gali būti paaiškintas gausesniu jos aprūpinimu krauju (dešinė kiaušidės arterija kyla tiesiai iš aortos, o kairioji – iš inkstų arterijos).

Klinikinis kraujavimo iš kiaušidžių vaizdas panašus į negimdinio nėštumo vaizdą. Atsižvelgiant į visišką sveikatą, vidury nakties dažnai pastebimas staigus pilvo skausmo priepuolis, dešinėje arba kairėje. Dažnai patikslinus anamnezę galima išsiaiškinti, kad prieš tai buvo dilgčiojimas vienoje iš kirkšnies sričių, greičiausiai susijęs su hematomos susidarymu kiaušidėje.

Skausmo simptomas, pradedant priepuoliu, visiems pacientams pasireiškia skirtingai. Skausmas, atsirandantis vienoje apatinės pilvo pusės, spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, lytinius organus arba tampa neryškus. Skausmingas simptomas, kurį iš pradžių sukelia kiaušidės plyšimas, vėliau išsivysto dėl pilvaplėvės dirginimo, kai kraujas liejasi į pilvo ertmę.

Toliau pasireiškia pilvaplėvės dirginimo simptomai (35% atvejų). Skausmo sritis palpuojant pilvą nustatoma iš abiejų pusių ir yra intensyvesnė vienoje pusėje - kiaušidžių plyšimo srityje. Pilvo sienelės įtempimas, kaip ir kiaušidžių plyšimas, dažniau stebimas dešinėje, kaip ir sergant apendicitu. Tačiau įtampos laipsnis gali būti silpnas arba visai neišreikštas, net ir esant stipriam skausmui.

Yra tiesioginis ryšys tarp kraujavimo intensyvumo ir anemijos reiškinių. Nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekio ir hematokrito sumažėjimas. Visada stebimi hemodinamikos sutrikimai: sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas.

Kiti simptomai yra kruvinos išskyros iš lytinių takų, kartais karščiavimas, galvos svaigimas ir silpnumas.

Bimanualinis tyrimas atskleidžia šiuos duomenis: gimda yra normalaus dydžio; jo priedai (iš apopleksijos pusės) yra padidėję ir skausmingi, ypač pasislinkus; makšties skliautai, dažnai užpakaliniai, yra išsikišę; skausmas, kai gimdos kaklelis yra pasislinkęs.

Išskiriamos klinikinės galimybės:

Anemija - su pagrindiniais vidinio kraujavimo simptomais iki hemoraginio šoko;

Skausmingas (pseudoapendikulinis) - kartu su skausmu, pykinimu, vėmimu, leukocitoze ir karščiavimu, pilvaplėvės dirginimo simptomais;

Mišrus – kuriame pasireiškia abiejų grupių simptomai – aneminis ir pilvaplėvės.

Kiaušidžių apopleksijos klasifikacija pagal sunkumą:

I laipsnis – lengvas – būdingas trumpas skausmo priepuolis, vidutinio sunkumo skausmas palpuojant pilvą, pykinimas be anemijos požymių ir pilvaplėvės dirginimo simptomai;

II laipsnis - vidutinio sunkumo - stiprus ir užsitęsęs skausmas, prasidedantis priepuoliu ir plintantis po visą pilvą arba plintantis į kitas vietas, pastebimas silpnumas, odos blyškumas, alpimas, pykinimas, vėmimas, pilvaplėvės simptomai;

III laipsnis - stiprus - nuolatinis aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, palaipsniui plintantis po visą pilvą, kolapso ar šoko simptomai (šaltas prakaitas, temperatūros kritimas, sumažėjęs kraujospūdis ir tachikardija, šaltos galūnės, blyškumas), sunkūs pilvaplėvės dirginimo simptomai. žarnyno parezė arba, priešingai, peristaltika.

Kartu su anamneze ir klinikine nuotrauka ligai diagnozuoti naudojami ir pagalbiniai metodai: pilvo ertmės punkcija per forniksą, ultragarsas, laparoskopija. Diferencinėje negimdinio nėštumo diagnostikoje atliekami žmogaus chorioninio gonadotropino šlapimo tyrimai, sergant apendicitu – kraujo tyrimai (leukocitozė, ESR) ir dinaminė termometrija.

Pacientų, kurių kiaušidės plyšta, gydymas visų pirma priklauso nuo vidinio kraujavimo intensyvumo. Konservatyvus moterų, sergančių I laipsnio kiaušidžių apopleksija (lengva forma), gydymas galimas stacionare. Tokiu atveju skiriamas lovos režimas, šalta pilvo apačioje, stebint ir apžiūrint laikui bėgant. Bendros būklės pablogėjimas, pilvaplėvės simptomų atsiradimas ar sustiprėjimas, padažnėjęs pulsas, sumažėjęs hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra pagrindas keisti taktiką ir atlikti chirurginę intervenciją.

II ir HI sunkumo (vidutinio ir sunkių formų) atvejais operacija atliekama iš karto po diagnozės. Atsižvelgiant į pacientų būklę, vienu metu atliekamos gaivinimo priemonės (kraujo perpylimas, kraujo pakaitalų tirpalų infuzija ir kt.).

Chirurginio gydymo metu reikia stengtis jį kuo labiau sumažinti – atlikti organus išsaugančią intervenciją (kiaušidžių rezekciją). Geltonkūnio apopleksijos ir kiaušidės plyšimo atvejais nėštumo metu patartina apriboti chirurginės intervencijos apimtį, uždedant Z formos siūlą kraujuojančioje kiaušidės srityje, nepašalinant geltonkūnio, kad būtų išsaugota nėštumas (jei įmanoma). Patartina naudoti chirurginę laparoskopiją, kurios pagalba iš pilvo ertmės evakuuojamas kraujas ir koaguliuojama kraujuojanti kiaušidės sritis.

Trauminis makšties pažeidimas yra dažna ir pavojinga moterų, dažnai reprodukcinio amžiaus, patologija. Žalos priežastys gali būti šios:

1. Gimdymas yra viena iš dažniausių reprodukcinių organų vientisumo pažeidimo priežasčių. Tokiu atveju pastebimi pažeidimai nuo smulkių įbrėžimų ir įtrūkimų iki masyvių makšties ir tarpvietės plyšimų.
2. Atlikus medicininį abortą, gali būti pažeista moters lytinių organų gleivinė, tačiau tai mažai tikėtina.
3. Defloracijos metu gali atsirasti makšties gleivinės trauma. Mat plyšus mėsingai mergystės plėvei, į procesą gali įsitraukti ir makšties sienelės, o tai gresia kraujo netekimu dėl daugybės kraujagyslių.
4. Makšties trauma įvyksta įprastų lytinių santykių metu. Šiuo atveju greičiausiai partneriai pasirinko nesėkmingą poziciją arba buvo girti, o tai numalšino moters skausmą. Tai sukelia tempimą, kai kuriais atvejais makšties sienelės plyšimą arba gimdos pasislinkimą į šoną, o tai labai apsunkins būsimą nėštumą.
5. Išprievartavimas yra dažniausia makšties sienelių, užpakalinės ir priekinės fornikso plyšimo, net tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės pažeidimo priežastis. Taip dažnai nutinka jaunoms aukoms.
6. Vyresnio amžiaus moterims gali būti pažeista gleivinė, nes makšties sienelės praranda elastingumą. Ypač prasidėjus menopauzei. Seni randai ir randai ant gleivinės taip pat gali susižaloti lytinio akto metu.
7. Mechaninis makšties pažeidimas atsiranda išprievartavimo metu arba savanoriškai naudojant svetimus daiktus seksui. Tai ypač pavojinga naudojant pradurtus ir pjaunant objektus. Tai taip pat apima nusikalstamus abortus. Tokie sužalojimai yra labai pavojingi, nes jie sukelia makšties sienelių ir skliautų plyšimą, žaizdų prasiskverbimą į pilvo ertmę, žarnų prolapsą į makštį, šlaplės ir šlapimo pūslės plyšimą.
8. Mažos mergaitės žaisdamos gali paslėpti įvairius smulkius daiktus savo lytiniuose organuose. Tai gali sukelti sužalojimą ir uždegimą.
9. Makšties pažeidimas gali būti dėl sužalojimų griuvimo, pavyzdžiui, dubens lūžių. Paprastai tai yra skirtingo dydžio hematomos.
10. Makšties prieangio sužalojimai sekso metu atsiranda dėl nepakankamo tepimo ir šiurkštaus, nemokamo vyro elgesio, dėl kurio gali atsirasti uždegiminių procesų ir gleivinės patinimas.
11. Moteris gali sužaloti makšties gleivinę dažnai prausdama, o tai lemia normalios floros išplovimą ir atitinkamai lėtinių infekcijų vystymąsi, nes nėra vietinio imuniteto.

Moterų lytinių organų pažeidimai, ypač nedideli, labai dažnai iš karto nesukelia aiškių simptomų. Po kurio laiko atsiranda skundai dėl varginančio skausmo apatinėje pilvo dalyje, įtampa, skausmai einant ir sėdint, kraujavimas, gleivinės patinimas. Jausdama diskomfortą, moteris supranta, kad įvyko makšties trauma, žinoma, jei iki tam tikrų įvykių nebuvo sveikatos problemų. Kiek tai rimta ir kokios gali būti pasekmės, nustatys specialistas.

Tačiau esant bet kokiam diskomfortui, norint išvengti pražūtingų pasekmių, reikia kreiptis į gydymo įstaigą.

Nes net menkiausias įbrėžimas, ir jis gali užsikrėsti, sukels rimtą uždegiminį procesą.

Esant aukščiau išvardytiems simptomams, yra laiko pagalvoti, nes tiesioginės grėsmės gyvybei nėra. Tačiau esant dideliam makšties gleivinės pažeidimui su plyšimais ir prasiskverbiančiomis žaizdomis į netoliese esančius organus, reikia nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą arba patiems vykti į ligoninę. Labai dažnai tokios būsenos mergina nebegali sau padėti, todėl šalia esantis žmogus turėtų tai padaryti. Svarbu žinoti, kad kiekviena minutė svarbi, nes kalbame apie gyvybės gelbėjimą.

Dėl kokių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• Skausmas pilvo apačioje ir makštyje lytinių santykių metu arba po jo. Skausmas didėja ir yra stiprus.
• Kraujavimas, atsirandantis po lytinių santykių. Ypač pavojinga laikoma pulsuojanti raudonojo kraujo srovė, kuri rodo didelės arterijos pažeidimą.
• Karščiavimas.
• Žarnyno ar šlapimo pūslės turinio išsiskyrimas iš lytinių organų.
• Sąmonės sutrikimas, stuporas.
• Negalėjimas šlapintis arba stiprus skausmas tai darant.
• Kraujingos išskyros ir didelis karščiavimas po medicininio (kriminalinio) aborto ar gimdymo.

Gydymas

Visų pirma, jei moters būklė tai leidžia, gydytojas su ja pasikalba, ar pastaruoju metu ir po traumos ji neturėjo tam tikro pobūdžio nusiskundimų. Toliau išoriniai lytiniai organai tiriami naudojant pirštus ir veidrodžius. Gydytojas paima tamponus iš makšties klinikinei analizei ir infekcijai patikrinti. Jei reikia, atliekamas dubens organų ultragarsas ir rentgenas. Dėl sunkių sužalojimų, kurie prasiskverbia į netoliese esančius organus, cistoskopija taip pat gali būti atliekama, jei paciento būklė leidžia.

Bet koks makšties gleivinės pažeidimas yra hospitalizacijos indikacija. Paviršiniai įbrėžimai gydomi antiseptiniais tirpalais ir stebimi keletą dienų, kad infekcija nepaplistų į sveikus audinius.

Sunkūs sužalojimai gydomi chirurginiu būdu. Plyšimus, net ir nedidelius, reikia susiūti, kitaip jie užsikrečia ir tampa lėtinių ligų šaltiniu. Be to, dėl nepataisytų pažeidimų makštyje gali susidaryti randai ir opos, o tai labai apsunkins moters gyvenimą ir sukels pavojų planuojamai motinystei. Kraujavimas sustabdomas naudojant tamponadą arba susiuvant didelius pažeistus kraujagysles ir makšties sieneles.

Lytinių organų hematomos gydomos konservatyviai, skiriant rezorbcinę terapiją ir šaltį paveiktai vietai. Tik esant dideliam tūriui, atidaroma hematoma, pašalinami kraujo krešuliai ir įrengiamas drenažas. Toliau rodomas susiuvimas.

Plyšus makšties skliautui, pažeidus žarnyną ar šlapimo pūslę, atliekama pilvo operacija. Būtinas kraujo ar jo komponentų perpylimas, nes esant tokiems pažeidimams kraujo netekimas gali būti didelis. Hipovolemijos sunkumą rodo tai, ką moteris patirs kas 3 valandas kol būklė stabilizuosis. Toliau, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, būtinas antibakterinio gydymo kursas. Taip pat skiriami bendrieji stiprinantys vaistai. Reabilitacijos kursas bus ilgas, ypač jei moteris buvo patyrusi smurtą. Tokiais atvejais turėtų dirbti psichologas. Po chirurginių intervencijų, ypač sudėtingų, reikėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos iki 4-6 mėnesių.

Jei moters lytiniai organai kažkaip neatitinka normos dėl traumos, specialistas tikrai rekomenduos plastines operacijas. Ypač jei tai jauna mergina.

Pasekmės

Pasekmės gali būti gana įvairios. Sunkumas pilvo apačioje, kartais nestiprus skausmas, polinkis į uždegimines ir infekcines ligas. Viskas priklauso nuo moters lytinių organų pažeidimo sunkumo, ploto ir pobūdžio. Labai svarbus laikas, per kurį moteris buvo su šia problema be kvalifikuotos medicininės priežiūros. Žinoma, sudėtingos operacijos atvejais, ypač šalinant reprodukcinius organus, moteriai bus sunku. Pirma, tai yra didelis hormonų disbalansas su visais malonumais ir, antra, psichologinis aspektas. Šiuo atveju labai svarbus artimųjų palaikymas.

Su paprasta žala ir greita, veiksminga medicinine intervencija, prognozė yra labai palanki. Jei mergina ilgą laiką nepaiso apsilankymo pas specialistą, infekcinis procesas gali išplisti ir padaryti didžiulę žalą jos organizmui. Pavyzdžiui, užsitęsęs makšties uždegimas net ir dėl negilaus įbrėžimo ant gleivinės gali sukelti lėtinį kiaušintakių uždegimą, o tokia patologija nesuderinama su nėštumu. Tačiau šiuo atveju pasekmės bus susijusios ne su sužalojimu, o su aplaidžiu požiūriu į savo sveikatą.

Lyties organų pažeidimai gali būti skirstomi pagal vietą (išoriniai lytiniai organai, makštis ir gimda, urogenitalinės ir žarnyno-lyties organų fistulės), taip pat pagal priežastis (gimimas, mėlynės ir smūgiai, kritimai, taip pat lytinių santykių metu).

Išorinių lytinių organų, tarpvietės ir makšties pažeidimai atsiranda sumušimų, griuvimų ir grubių lytinių santykių metu. Dažniau susidaro hematomos ir atviros žaizdos. Jei kraujagyslės yra pažeistos, gali prasidėti didžiulis kraujavimas, ypač kai jis lokalizuotas klitorio srityje. Moterų lytinių organų durtinės, pjautinės ir šautinės žaizdos pastebimos retai, tačiau jos gali būti paviršutiniškos ir gilios, prasiskverbiančios į retroperitoninę erdvę ir kartu su gretimų organų sužalojimais.

Lytinių santykių metu, ypač pirmojo, gali būti lytinių lūpų, tarpvietės, makšties sienelių sužalojimai(ypač dažnai užpakalinės fornikso srityje), gali būti pažeista tiesioji žarna, šlapimo pūslė ir net prasiskverbimas į pilvo ertmę. Pastaruoju atveju žarnynas gali būti pažeistas ir išsivystyti peritonitas ir sepsis. Klinikinį vaizdą galima apibūdinti įvairiais simptomais. Dažniau pasireiškia kraujavimas, skausmas, kartais šlapimo ir išmatų nelaikymas, infekcijos išsivystymas.

Susidariusios hematomos gali palaipsniui didėti, apimdamos gretimus audinius ir organus. Jie gali plisti į paravaginalinį audinį, perinefrinę sritį ir kitas vietas.

Gydymas kiekvienu atveju bus nustatomas atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir jo simptomus.Žaizdos susiuvamos atskirais siūlais, atveriamos progresuojančios hematomos, siekiant nustatyti ir perrišti kraujuojančius kraujagysles. Dažnai atliekamas kraujavimo vietų tamponavimas. Pažeidus gretimus organus, jie atstatomi, kai kuriais atvejais operacijas kartu atlieka gydytojas akušeris-ginekologas ir chirurgas. Įtarus pilvo organų pažeidimą, atliekama skubi laparotomija, po kurios susiuvama arba atliekama žarnyno rezekcija, susiuvama šlapimo pūslė ir kt.

Gimdos pažeidimas dažniausiai pasireiškia aborto ar gimdymo metu. Gimdos kaklelio plyšimai pastebimi gimdymo metu, taip pat plečiant gimdos kaklelio kanalą Hegar plečiančiais preparatais.

Gimdos kūno pažeidimas (dažniausiai perforacija) gali būti gaminamas zondu, plečiamaisiais, kiuretais, abortiniais protezais ir kitais objektais, ypač atliekant nusikalstamą abortą. Atliekant dirbtinį abortą, gimdos perforacija įvyksta tada, kai iki operacijos nežinoma jos padėtis, jei operacijos metu neištiesinamas gimdos kaklelio kanalas, ją atliekant priverstiniu būdu, taip pat esant gimdos sienelių nepakankamumui. jų kuretažo metu (pogimdyminiu laikotarpiu, uždegiminių procesų metu ir pan.). d.).

Klinikiniai gimdos perforacijos simptomai gali būti skausmas ir kraujavimas. Galimas hematomų susidarymas. Jei instrumentas prasiskverbia pro gimdos sienelę į pilvo ertmę, jis gali pažeisti žarnyną, šlapimo pūslę ir kitus organus. Tokiu atveju atsiranda aštrus skausmas ir net šokas. Gydymas susideda iš laparotomijos, skylės gimdoje susiuvimo. Kai kuriais atvejais gimda amputuojama. Pažeidus pilvo organus, atliekama atitinkama chirurginė intervencija (į žarnas, šlapimo pūslę ir kt.). Jei gimda perforuota zondu, galimas konservatyvus gydymas (lovos režimas, kruopštus stebėjimas, antibakterinis gydymas). Esant gimdos kaklelio plyšimams, jis susiuvamas arba atliekama plastinė operacija.

Urogenitalinės ir enterogenitalinės fistulės gali atsirasti patologinio gimdymo, ginekologinių operacijų, piktybinių navikų spindulinės terapijos metu. Urogenitalinės fistulės gali atsirasti, kai pažeidžiama apatinė (šlaplės), vidurinė (šlapimo pūslės dugnas) ir viršutinė (šlapimtakio) dalis. Enterogenitalinės fistulės atsiranda esant trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimui arba tiesiosios žarnos sužalojimui, kai naudojamos akušerinės žnyplės ar amniotomija. Klinikiniam vaizdui būdingas šlapimo nelaikymas su urogenitalinėmis fistulėmis, dujos ir išmatos - su entero-genitalinėmis fistulėmis.

Gydymas chirurginis (fistulių angų susiuvimas specialia technika). Šiuolaikinėje akušerijos ir ginekologijos praktikoje urogenitalinės ir enterogenitalinės fistulės yra labai retos.

Moterų lytinių organų pažeidimo priežastys gali būti mėlynės, kritimai, smurtiniai
veiksmai ir kt. Be to, lytinių organų pažeidimai dažnai būna patologinio gimdymo metu arba
operatyvinės pagalbos priemonės gimdymo metu.

Tradiciškai moterų lytinių organų pažeidimai gali būti suskirstyti į:

• išorinių lytinių organų ir makšties pažeidimas;
• gimdos pažeidimas.

Išorinių lytinių organų pažeidimas.

Dažniausiai pasitaiko merginoms krentant ant bukų ar aštrių daiktų, rečiau
smurtiniai ar eismo sužalojimai.

Išorinių lytinių organų traumų priežastis gali būti patologinė ir chirurginė
gimdymas. Makšties, gimdos kaklelio, tarpvietės ir vulvos plyšimai dažniausiai atsiranda gimdančioms moterims.
siauras dubuo, didelis vaisius, netinkamas vaisiaus vaizdas ir kt. Išorinių lytinių organų plyšimai
dažnai kartu su operatyviniu gimdymu – akušerinių žnyplių panaudojimu, vaisiaus ištraukimu
dubens galas. Gimdymo traumų prevencija bus individualus požiūris į gimdymą,
kvalifikuota akušerinė pagalba.

Esant mėlynėms ir kritimams, hematomoms, audinių plyšimams, komplikuojasi
kraujavimas. Kritant ant aštrių daiktų, atsiranda skverbiasi žaizdos, pažeidžiamos lankai
makšties, šlaplės.

Išprievartavimo metu įvyksta platūs makšties sienelių plyšimai su gausiais
kraujavimas.

Transporto avarijose būna kombinuotų sužalojimų su dubens kaulų pažeidimais,
dubens organai ir kt.

Kai pažeidžiami išoriniai lytiniai organai, pagrindiniai simptomai yra skausmas ir
kraujavimas. Skausmas gali būti nuo nedidelio iki trauminio šoko. Kraujingos išskyros – iš
vidutinio sunkumo išskyros iki stipraus kraujavimo, kartu su hemoraginiu šoku. Diagnostika
išorinių lytinių organų pažeidimas pagrįstas anamneze ir objektyviu ištyrimu“.

Pacientas turi būti ištirtas taikant visišką anesteziją, kuri leis
nustatyti tikslią žalos vietą. Nustačius žalos pobūdį ir dydį,
pradėti gydymo priemones, apimančias antišoko priemones,
chirurginis pažeistų audinių atstatymas, kraujo netekimo papildymas. Pirmoji pagalba
susideda iš prispaudimo tvarsčio uždėjimo ant kraujuojančios vietos ir užtepimo šalčiu. Pagal indikacijas
atliekamas intraveninis antišoko ir kraują pakeičiančių skysčių suleidimas.

Gimdos pažeidimas. Dažniausiai atsiranda gimdos pažeidimas perforacijos forma
aborto metu. Pavojingiausia yra gimdos perforacija plečiamaisiais arba kiurete, nes taip dažnai nutinka
vidaus organų pažeidimas. Įtarus visišką gimdos perforaciją, būtų optimalu
diagnostinė laparoskopija, skirta nuodugniai ištirti vidaus organų būklę. Po patvirtinimo
Norint diagnozuoti perforaciją, būtina susiūti gimdos žaizdą.

Po operacijos moterys, turinčios randą ant gimdos, turėtų būti įjungtos
ambulatorinė registracija nėščiųjų klinikoje. Nėštumas neįtraukiamas per ateinančius metus, pvz
randui susidaryti reikia laiko. Kontracepcija parenkama individualiai, atsižvelgiant į amžių ir
kontraindikacijos. Pacientui reikia atlikti reabilitacinę terapiją, įskaitant
priešuždegiminiai vaistai, fizioterapinis gydymas, skirtas profilaktikai
sąaugų susidarymas dubens srityje. Pacientams, planuojantiems nėštumą,
tyrimas, siekiant išsiaiškinti gimdos rando būklę. Vėlesnio nėštumo metu būkite atsargūs
stebėjimas, planinė hospitalizacija kritiniais laikotarpiais ir 2 savaitės iki numatomo gimdymo,
individualus požiūris į pristatymo būdą.

Lytinių organų pažeidimai nėra labai dažni. Tačiau jie gali sukelti daug fizinių ir psichologinių kančių. Tokie sužalojimai gali turėti įtakos įvairaus amžiaus vyrams ir moterims.

Lytinių organų traumų priežastys gali būti labai įvairios. Dažniausiai tai yra atsitiktinis mechaninio ar terminio pobūdžio poveikis, tačiau tokie atvejai kartais gali nustebinti vaizduotę savo nenuspėjamumu, kuris siejamas su grynai žmogišku faktoriumi – potraukiu įvairiausiems, kartais pavojingiems eksperimentams.

Lytinių organų traumų ypatybės

Apskritai lytinių organų trauma – tai kitokio pobūdžio vyriško ar moteriško lytinio organo pažeidimas, sutrikdantis jo lytinę ir šlapinimosi funkcijas. Tokios patologijos turi skirtingas priežastis, lokalizaciją ir žalos laipsnį. Pagal lokalizaciją sužalojimai skirstomi į atvirus ir uždarus.

Atvirojo tipo sužalojimai apima išorinių organų paviršiuje atsiradusius ir vizualiai matomus sužalojimus. Būdingiausios apraiškos: pjūvio žymės, įkandimo žymės, šautinės žaizdos, taip pat ekstremalių temperatūrų poveikio pėdsakai. Uždaroms traumoms priskiriami vidiniai sužalojimai, kurie vizualiai nepastebimi: mėlynės, suspaudimai, išnirimai ir kt.

Sužalojimai gali būti padaryti dėl mechaninio poveikio nuo smūgių, kritimų ar suspaudimo; smurtiniai veiksmai, terminis poveikis ar nušalimas, nenormalūs lytiniai santykiai; agresyvus smūgis duriant, pjaustant daiktus ar šaunamuosius ginklus; moterims – gimdymas, abortas, medicininės procedūros. Nepaisant priežasčių įvairovės, lytinių organų pažeidimams būdingi nemažai būdingų simptomų: skausmas, patinimas, hematomos, galimas kraujavimas, stambi hematurija, šlaplėragija, sutrikęs šlapinimasis.

Vyro lytinių organų pažeidimai

Vyro lytinių organų pažeidimai gali atsirasti ant varpos arba kapšelio, pažeidžiant odos audinį, akytkūnį ar frenulį.

Uždaryta žala

Uždaro tipo sužalojimai yra sumušimai, išnirimai, lūžiai ir suspaudimas. Dažniausiai pažeidžiami apyvarpės (galvos, akytkūnio) srityje. Varpos traumą gali lydėti kapšelio ir gretimų organų pažeidimai.

Varpos mėlynė yra gana dažnas reiškinys ir gali atsirasti sportuojant (važinėjant dviračiu, gimnastikos lazdomis ir kt.), susidūrus su smūgiu ar griūvant. Esant tokiai traumai, įvairaus laipsnio kraujavimas atsiranda į varpos odą arba į poodinį sluoksnį. Gali pasireikšti gausus kraujavimas, kurį sukelia kaverninių kūnų sutrikimas. Procesą lydi varpos odos patinimas ir pamėlynavimas (kartais pajuodavimas). Hematoma gali išplisti į kapšelį ir kirkšnies sritį. Tokių sužalojimų gydymas apima organo ramybės būseną, dėl kurios hematoma palaipsniui išnyksta savaime.

Varpos išnirimas – tai situacija, kai plyšta raiščiai, jungiantys varpą su gakta, dėl ko akytkūnis pasislenka į kapšelį, po šlaunikaulio oda arba virš gaktos lanko. Pažeidimą lydi patinimas, kraujavimas, hematoma ir šlapinimosi problemos. Gydymas šiuo atveju atliekamas chirurginiu būdu: perstatant varpą, uždedant raištį arba susiuvant plyšusį raištį.

Varpos lūžis gali įvykti tik tada, kai erekcijos būsenoje yra nenormalus varpos krūvis. Dėl šios traumos plyšta vieno ar visų trijų kaverninių kūnų baltyminė membrana. Pagrindiniai simptomai yra stiprus skausmas, varpos apimties padidėjimas dėl kraujavimo ir patinimo, tamsiai mėlyna odos spalva; šiuo atveju hematoma plinta į gaktos, tarpvietės, kapšelio ir šlaunikaulio sritis. Gydymas - varpos imobilizavimas tvarsčiu, kalcio chlorido suleidimas į veną, šalto kompreso uždėjimas; esant dideliam kraujavimui - chirurginė intervencija, skirta susiūti tarpą.

Pažeidimas

Sužalojimas varpos suspaudimo pavidalu atsiranda užveržus ant jo tvirtą tvarstį ar uždėjus daiktą, kas būdinga mažai sąmoningiems veiksmams vaikystėje. Dėl žiedinio organo pažeidimo sutrinka venų nutekėjimas ir atsiranda pastebima edema. Ilgai ir stipriai veržiant, gali prasidėti periferinės varpos dalies ar šlaplės atrofija. Gydymo tikslas – greitai pašalinti pažeidžiantį objektą.

Visi šie trauminiai poveikiai gali pažeisti kapšelį ir sėklides. Jei jie labai pažeisti, pablogėja bendra žmogaus būklė ir gali ištikti stiprus skausmo šokas su labai pavojingomis pasekmėmis.

Atviras pažeidimas

Atviri sužalojimai apima įvairaus gylio ir pažeidimo laipsnio žaizdas. Įpjautos žaizdos yra išplėstos, gana lygiais kraštais. Kraujavimo laipsnis priklauso nuo žaizdos gylio. Jis gali būti gausus, o tai sustabdoma pramušus indus. Audinio vientisumui atkurti naudojami ketguto siūlai, dalinei organo amputacijai reikalinga sudėtingesnė intervencija. Punktai žaizdai taip pat būdingas įvairaus intensyvumo kraujavimas, kuris dėl nedidelių sužalojimų nutrūksta po pirminio gydymo. Siuvamos reikšmingos punkcijos. Skalpuojančioms žaizdoms būdingas odos plyšimas nuo apykaklės maišelio gleivinės. Atsiradęs odos defektas reikalauja plastinės operacijos.

Veikiant žemai temperatūrai, galimas varpos, dažniausiai apyvarpės, nušalimas. Simptomai: skausmas, niežulys, sukietėjimas varpos gale. Per 3 dienas atsiranda paraudimas ir patinimas, stiprėja skausmas, apatinės zonos oda patamsėja, išopėja. Gydymas atliekamas pašalinant negyvas daleles ir naudojant kalio permanganatą.

Varpos nudegimas pasireiškia stipriu skvarbiu skausmu, patinimu ir eritema. 2-ojo ir 3-ojo laipsnio nudegimai sukelia pūslių susidarymą, nekrozę ir išbėrimą. Gydymas apima skausmą malšinančių vaistų, antibiotikų ir sulfonamidų skyrimą; uždedamas antiseptinis tvarstis.

Moterų lytinių organų pažeidimai

Moters organų pažeidimai skirstomi pagal jų atsiradimo priežastis: plyšimai lytinio akto metu, pažeidimai dėl pavojingo daikto patekimo į makštį, smūgio; pjautinės, durtinės ar šautinės žaizdos; nesėkmingas gydymas, nušalimai ir nudegimai.

Sužalojimai lytinių santykių metu

Yra žinomi makšties skliautų ir mėsingos pertvaros plyšimo atvejai, klitorio kaverninių kūnų pažeidimai lytinio akto metu dėl nepatogios kūno padėties, per didelio intensyvumo, smurtinių veiksmų ir kt. Kartais atsiranda reikšmingų išorinių elementų ir gretimų organų plyšimų. Tokiu atveju pažeidimai nustatomi tiesiojoje žarnoje, makšties skliautuose iki pat pilvo ertmės.

Negydomi makšties plyšimai gali sukelti anemiją, peritonitą ir sepsį.

Pagrindinis pažeidimo požymis yra sunkus kraujavimas. Gydymas yra susiuvimas po injekcijos su novokainu ir adrenalinu.

Pažeidimai dėl mechaninio poveikio

Išorinių lytinių organų ir makšties sužalojimai dažnai atsiranda dėl smūgių, kritimų ant įvairių daiktų ar mėlynių. Dėl mechaninio įtempimo kraujagyslių sienelės išsitempia ir plyšta, susidaro didelės hematomos, kurios gali išplisti į išorinius organus, tarpvietę, audinį aplink makštį ir netgi sukelti anemiją. Pasireiškia tokie simptomai: patinimas, skausmas, vulvos deformacija, o užsikrėtus pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis. Gydymas yra lovos režimas, ledo kompresas, vitaminai K, P ir C, taip pat kalcio chloridas. Esant stipriam kraujavimui – chirurginis gydymas.

Dėl gausaus parenchiminio kraujavimo padidėja klitorio audinių ir kraujagyslių plyšimų rizika. Jei sužalojimas padarytas aštriu daiktu, lytinių organų pažeidimas lydi šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sunaikinimą.

Žala dėl pašalinių daiktų

Dažnai moters lytinių organų pažeidimai atsiranda dėl aštrių daiktų patekimo į makštį, t. su nekokybišku medicininiu gydymu. Tokiu atveju gali būti sužalota gimda arba jos kaklelis. Objekto buvimas nustatomas rentgenografija arba gimdos kaklelio palpacija. Gana dažnai tokią žalą sukelia amatininkų abortai.

Šlaplės pažeidimas

Šlaplės trauma gana dažnai tampa šalutiniu lyties organo pažeidimo dėl mechaninio poveikio poveikiu. Dėl šio poveikio sutrinka šlaplės sienelių vientisumas, o tai labai apsunkina bendrą klinikinį vaizdą. Tokius sužalojimus lydi rimtos pasekmės, tokios kaip skausmingas šokas, negalėjimas šlapintis, šlapimo infiltracija ir urohematomos, fistulės. Pagrindiniai simptomai yra šlapimtakio požymiai, šlapimo susilaikymas, hematoma su perėjimu į tarpvietę ir dubens sritį. Gydymas pagrįstas dirbtiniu šlapimo nukreipimu, hematomos ir šlapimo infiltratų atidarymu, šlaplės vientisumo ir praeinamumo atkūrimu.

Kokia yra labiausiai pažeidžiama vieta kiekvieno vyro kūne? Jei užduosite šį klausimą stipriosios lyties atstovei, gausite tik vieną atsakymą – intymią zoną. Vyrai labai bijo sulaukti smūgio į savo reprodukcinius organus, nes tai ne tik skausminga, bet ir gali turėti įtakos jų reprodukcinei funkcijai ateityje. Net nedidelė žaizdelė ant varpos ar sėklidės sukelia daug nemalonių pojūčių. Be to, medikai perspėja, kad pažeidžiant intymių organų odą, didėja infekcijos ir bakterijų patekimo į žaizdas rizika.

Vyrų lytinių organų traumų klasifikacija

Absoliučiai visi vyrų lytinių organų pažeidimai skirstomi į keletą pagrindinių tipų:

• Varpos frenulio plyšimas;
• Mechaninis varpos pažeidimas;
• Varpos įkandimo žaizdos;
• durtinės ir pjautinės žaizdos;
• Varpos išnirimas;
• Patologinis sėklidžių sukimas;
• Varpos ar sėklidžių pažeidimas.

Mechaniniai, cheminiai ir terminiai varpos pažeidimai lemia ne tik vyro apyvarpės ir gaktos pažeidimą, bet ir visišką ar dalinį reprodukcinės funkcijos praradimą.

Varpos pažeidimo priežastys

Dažniausia vyrų varpos pažeidimo priežastis yra netikslūs lytiniai santykiai su fiziologiškai trumpu frenuliu. Tokius sužalojimus iš karto lydi stiprus skausmas, kraujavimas ir sutrikimas. Tokiu atveju vyras turi nedelsiant vykti į ligoninę operuoti (kitų būdų pašalinti tokius mechaninius pažeidimus nėra).

Jei varpos oda yra pažeista judančių mechanizmų, vyras jaučia stiprų skausmą ir gausų kraujavimą iš didelių gilių žaizdų. Yra žinoma nemažai atvejų, kai iš dalies arba visiškai plyšo oda nuo varpos ir kapšelio.

Pirmiau nurodytu atveju neverta bandyti savarankiškai pašalinti pažeisto organo iš sugriebimo mechanizmo. Nukentėjusysis turi nedelsdamas iškviesti greitąją pagalbą. Plyšęs odos plotas turi būti nuvežtas į ligoninę. Jei tai nebus padaryta, odos pažeidimas turės būti padengtas oda nuo šlaunies arba nuo pilvo sienos.

Ką daryti esant įpjautoms varpos žaizdoms?

Varpos pažeidimas gali būti pradurtas, perpjautas, įkandęs, gana gausus ir platus. Jei žaizda yra tik paviršutiniška, kraujavimas nebus toks gausus ir platus. Tačiau, jei dėl pažeidimo pažeidžiamas vadinamasis akytkūnis, pacientas gali patirti stiprų skausmingą šoką ir didelį kraujo netekimą.

Varpos mėlynės

Varpos mėlynė yra dažniausia vyrų lytinių organų trauma kasdieniame gyvenime. Jei varpa sumušta, vyrui gali pasireikšti tokie simptomai:

• Nemalonus skausmingas lytinių organų traškėjimas;
• Nepakeliamas stiprus skausmas sužalojimo vietoje;
• hematoma;
• Varpos dydžio padidėjimas;
• Natūralios varpos spalvos pasikeitimas į mėlyną su purpurinėmis hematomomis ir dėmėmis.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą?

Pažeidus varpą labai svarbu laiku suteikti pirmąją pagalbą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių. Esant dideliam intymaus organo pažeidimui, užtepkite baktericidinį tvarstį su bet kokiu dezinfekuojančiu tirpalu – alkoholiu, jodu, briliantine žaluma.

Jei varpa buvo visiškai sužalota nupjovus kurią nors organo dalį, tokiu atveju reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad ji būtų išsaugota.

Svarbu! Nupjaunant varpą (ar vieną iš jo dalių), per kelias valandas būtina atvykti į chirurgijos skyrių, kad spėtų atlikti organo išsaugojimo operaciją.

Pirmoji pagalba gydant bet kokius varpos sužalojimus turėtų būti nukentėjusiojo poilsis, šalčio naudojimas ir kreipimasis į medicinos įstaigą.

Atminkite, kad varpos lūžis gali įvykti net ir aktyvaus lytinio akto metu. Nepastebėti varpos lūžio tiesiog neįmanoma, nes pasijus akivaizdus stiprus skausmas ir stiprus spragtelėjimas. Kurį laiką po lūžio varpa įgauna juodą atspalvį ir padidėja dėl gausių hematomų. Paprastai kartu su varpos lūžiu pacientas patiria mechaninius šlaplės (šlaplės) pažeidimus, dėl kurių pacientui labai sunku ir itin skausminga eiti į tualetą.

Išslinkus varpai, viena jo dalis gali pasislinkti į tarpvietę arba į gaktos sritį. Atsisakymas kreiptis į chirurgą po varpos pažeidimo sukelia visišką reprodukcinės funkcijos ir organo praradimą.

Žalos diagnostika

Draudžiama savarankiškai nustatyti varpos pažeidimo pobūdį. Norėdami tai padaryti, turite kreiptis į savo gydytojus su atitinkamais skundais. Varpos traumų diagnozavimas nėra sudėtingas procesas.

Apžiūros metu gydytojas pirmiausia turi nustatyti varpos ir ypač šlaplės pažeidimo laipsnį. Diagnozei patikslinti gali prireikti rentgeno spindulių ir MRT.

Varpos traumų prevencija

Todėl nėra specialios varpos profilaktikos. Jei kalbėtume apie kasdienes situacijas, vyrams rekomenduojama rinktis tokį kelnių tipą, kur penis nebus suspaustas, o užtrauktukas yra tam tikru atstumu nuo kapšelio.

Lytinių santykių metu stenkitės vengti agresyvių pozų, kurios gali susižaloti.

Varpos traumų gydymas

Pagrindinė priežastis, dėl kurios vyrai neskuba kreiptis į medikus, yra padidėjęs gėdingumas. Tačiau apie kokį gėdą galime kalbėti, kai kalbama apie tai, kad pacientas rizikuoja likti be veikiančio lytinio organo. Nepamirškite, kad nesuteikus tinkamos medicininės priežiūros, rizika susirgti yra apie 80%.

Panašūs straipsniai