Riešo kanalo sindromas yra būklė, kai riešo srityje suspaudžiamas vidurinis nervas. Galima teigti, kad tunelio sindromas – šimtmečio liga, kuri šiuo metu plačiai paplitusi, ypač tarp IT žmonių, kurie ilgą laiką dirba kompiuteriu. Liga yra susijusi su neurologinės ligos ir yra įtrauktas į tunelinių neuropatijų grupę.

Sindromas pasireiškia labai nemaloniais simptomais: užsitęsusiu pirštų tirpimu ir ūmiu riešo skausmu. Ilgas laisvalaikis prie kompiuterio, nuolatinės monotoniškos rankos apkrovos dirbant su pele lemia anatominio kanalo susiaurėjimą, dėl kurio pažeidžiamas ir suspaudžiamas periferinis nervas riešo kanale.

Kas yra riešo kanalo sindromas

Tuneliniai sindromai nėra savarankiška liga, o klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia nervo užspaudimas ir suspaudimas siaurose erdvėse, vadinamuosiuose anatominiuose tuneliuose. Tokių tunelių sienos yra natūralūs kanalai, kurie paprastai leidžia laisvai praeiti periferiniams kraujagyslėms ir nervams. Esant įvairioms patologijoms, atsiranda jų susiaurėjimas, dėl kurio suspaudžiami indai ir per jį praeinantys nervai.

Moterims patologija visada pasireiškė daug dažniau nei vyrams. Taip yra dėl to, kad moterys dažniau dirba monotonišką monotonišką darbą, kuris apkrauna plaštakos raumenis. Tarp vyrų šia liga serga programišiai, dirbantys kompiuteriu. Riešo nervo suspaudimą gali sukelti sausgyslių, kurios yra arti vidurinio nervo, sustorėjimas, taip pat paties nervo pažeidimas: jo sustorėjimas ir patinimas.

Riešo kanalo sindromas išsivysto dėl pasikartojančių judesių, apimančių tuos pačius riešo raumenis. Pirmieji simptomai atsiranda naudojant kompiuterio pelę, kai ranka yra nuolat neteisingoje padėtyje. Tai daro didelį spaudimą riešui ir gali komplikuotis kubitinio tunelio sindromu. Būtent kompiuterio pelė yra atsakinga už ligos plitimą visame pasaulyje. O kadangi kompiuteriai yra kiekvienuose namuose, o jaunimas daug valandų sėdi internete, liga įgauna pandemijos pobūdį.

Sindromo priežastys

Aukščiau jau rašėme apie plėtros priežastis patologinis procesas. Bet kokie patologiniai procesai, kurie sumažina anatominių kanalų dydį ir prisideda prie jų viduje esančių audinių tankinimo, gali sukelti vystymąsi. tunelio sindromas. Yra daug papildomų veiksnių, galinčių išprovokuoti sindromo vystymąsi. Jie apima:

1. Riešo sužalojimai (patempimai, lūžiai, mėlynės);
2. Nėštumas. Šiuo laikotarpiu moteriškas kūnas priklauso nuo daugelio reiškinių, tokių kaip edema. Kai organizme susikaupia didelis kiekis skysčių, kyla problemų dėl nervų skaidulų, nes atsiranda edema aukštas kraujo spaudimas ant riešo, todėl užspaustas nervas.
3. Metaboliniai sutrikimai (cukrinis diabetas).
4. Reumatoidinis artritas.
5. Hormoniniai sutrikimai. Hormoninių pokyčių laikotarpiu, daugiausia moterims, yra problemų su sąnariais, kurias dažnai lydi tunelinės neuropatijos.

Aukščiau nurodytos problemos gali sukelti nemalonių simptomų, jei atliksite šiuos veiksmus:

• monotoniški monotoniški veiksmai rankomis;
• su nepatogia rankų padėtimi;
• kalbant mobiliuoju telefonu;
• atliekant fizinius pratimus, akcentuojant riešą;
• su ilgalaike vibracija (darbas su klaviatūra);
• ilgai naudojant pelę (šepetėlis yra sustabdytas).

Be to, situaciją gali apsunkinti blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis, nutukimas.

Simptomai

Pirminiai simptomai, kurie atsiranda Ankstyva stadija negalavimai, kuriems būdingas pirštų dilgčiojimas, stiprus, bet trumpalaikis skausmas vidurinio nervo vietoje. Kai liga progresuoja, simptomai sunkėja ir blogėja. Aiškiausiai simptomai pasireiškia naktį, o tai neleidžia žmogui gerai pailsėti. Tuo pačiu metu žmogus negali užmigti iki ryto dėl itin nemalonaus rankos tirpimo ir stipraus skausmo, jam pasireiškia nemiga, lėtinis nuovargis.

Sindromas turi savo charakteristikos. Pavyzdžiui, nutirpsta ne visa plaštaka, o tik trys jos pirštai: nykštis, rodomasis, vidurinis ir pusė bevardžio, mažasis pirštas šioje patologijoje nepažeidžiamas. Labai pažengusiais atvejais sutrinka plaštakos funkcionalumas, jos negalima sugniaužti į kumštį, skauda bandant sujungti nykštį ir mažąjį pirštą, žmogus nepajėgia paimti į ranką daikto, o paskui jį laikyti. Kitaip tariant, sutrinka smulkioji motorika, rankos nustoja paklusti, o tai gali sukelti raumenų atrofiją ir negalią.

Žmogus tampa bejėgis ir pažeidžiamas, negali vairuoti automobilio, kalbėti telefonu, dirbti prie kompiuterio, atlikti buities darbų, pasirūpinti savimi.

Visi simptomai pradinėje ligos stadijoje yra grįžtami ir saugiai pašalinami. Pažengusiais atvejais gali prireikti chirurginio gydymo, kurio metu praplečiamas kanalas ir pašalinamos sausgyslių perteklius.

Simptomų atsiradimo laikas:

1. Atliekant monotoniškus ir monotoniškus judesius (pavyzdžiui, prie kompiuterio ar mezgant) nervo praeinamojoje vietoje jaučiamas stiprus bukas skausmas, kuris spinduliuoja į nykštį, rodomąjį ir vidurinį pirštą. Norėdami pašalinti skausmą, pakanka kelis kartus sustoti ir paspausti ranką, taip pat padaryti pusės valandos pertrauką. Problema kyla dėl blogo nervų praeinamumo ir kraujotakos sutrikimų. Šiame etape visi simptomai yra grįžtami.
2. Jei problema ilgą laiką ignoruojama, tada viskas tam tikras laikas dilgčiojimas ir deginimas rankoje nebepraeina savaime, o persekioja žmogų net ir po valandų kelias valandas, virsdamas nuolatiniu buku skausmu. Nuolatinio skausmo priežastis – aplink nervą išsidėsčiusios sausgyslės suspaudimas. Jis pradeda spausti nervą ir atsiranda skausmai plaštakos vidinėje pusėje, spinduliuojantys į pirštus.
3. Organizmas stengiasi kompensuoti nepalankius veiksnius, todėl tarp kremzlių kaupiasi limfinis skystis, kuris su limfos srove nuneša pažeisto audinio ir ląstelių fragmentus. Natūralioje būsenoje šis procesas puikiai padeda šalinti triktis, o skystis susigeria savaime. Esant nuolatinėms apkrovoms, uždegiminis procesas negali regresuoti, o jo savaiminis išgydymas neįmanomas. Todėl užsitęsęs limfos patinimas ir stagnacija yra negrįžtami be papildomas gydymas. Patinimas ir tirpimas yra reikšmingi naktį, o jei jie yra kartu stiprus skausmas liga pasiekė kulminaciją. Ir netrukus vienintelė išeitis bus operacija.

Diagnostika

Diagnozę atlieka patyręs neurologas ar neurochirurgas, nes kitos specializacijos gydytojas negalės atskirti trumpalaikio naktinio rankos tirpimo nuo patologinio proceso. Pagrindinis diagnostikos metodas yra nervinio impulsų laidumo greičio nustatymas. Šiuo tikslu atliekama elektromiografija (EMG) arba elektroneuromiografija (ENG). Pastarasis leidžia atskirti riešo kanalo sindromą nuo stuburo išvaržos ir osteochondrozės.

Kaip atliekama elektromiografija? Pacientas, sėdintis patogioje kėdėje, paguldomas ant rankos elektrodais, prieš tai juos apdorojus antiseptiku. Elektrodai prijungiami prie specialaus elektromiografo aparato. Per elektrodus perduodami elektros impulsai, registruojamas nervų laidumas. Rezultatas rodomas kompiuterio monitoriuje ir tuo pačiu metu įrašomas ant popieriaus bangų pavidalu. Elektromiografijos rezultatas labai panašus į elektrokardiogramą ir atliekamas remiantis tais pačiais principais. Specialistas tiria ir įvertina rezultatą, kad priimtų verdiktą.

Diagnozuoti ligą galima ir remiantis kai kuriais tyrimais.

Testa Fallen. Norint atlikti bandymą, reikia sulenkti ir atlenkti šepečius 90 laipsnių kampu (žr. pav.). Iš karto per 20 sekundžių atsiranda tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis. At sveikas žmogus taip pat galima pastebėti tirpimą ir skausmą, bet ne anksčiau kaip po 1 min.

Tinelio testas. Bakstelėjus neurologiniu plaktuku jaučiamas trijų pirštų dilgčiojimas ir skausmo švitinimas. Kartais bakstelėjimas sukelia ūmų skausmą.

Durkano testas. Mechaninis riešo suspaudimas nervo srityje sukelia nykščio, smiliaus, vidurinio ir kartais pusės bevardžio piršto tirpimą.

Taip pat atliekamas opozicinis testas, kurį sudaro neįmanoma sujungti nykščio ir mažojo piršto. Šis reiškinys išsivysto dėl tada silpnumo (nykščio pagrindo pakilimo).

Riešo kanalo sindromo gydymas

Ligos gydymas atliekamas trimis kryptimis:

• gydymas vaistais;
• fizioterapija;
• gimnastikos pratimai;
• chirurgija.

Medicininis gydymas

Ankstyvoje ligos stadijoje ligonio būklę galima pagerinti vaistų pagalba, toks gydymas atliekamas ambulatoriškai. Paskirkite NVNU grupės vaistus (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), kurie greitai pašalina uždegimą, skausmą ir patinimą:

• diklofenakas;
• ibuprofenas;
• nimesulidas;
• analginas.

Naudokite spaudimui sumažinti suspausto nervo srityje hormoniniai preparatai kortikosteroidų, švirkščiamų tiesiai į riešo kanalą. Injekcijos yra labai veiksmingos malšinant skausmą, patinimą ir uždegimą.

Vitaminas B yra geras terapinis poveikis kadangi pats vitaminas turi priešuždegiminį poveikį.

Reikėtų pažymėti, kad simptominis gydymas su pagalba vaistai nesukelia visiško gijimo, o tik palengvina paciento būklę. Todėl kartu su vaistais rekomenduojama nešioti ortozę. Ortozės nešiojimas leidžia pašalinti naktinius simptomus, kurie ypač vargina pacientą.

Fizioterapija

Kaip fizioterapinis gydymas naudojamas:

1. Parafino vonios. Serganti ranka nuleidžiama į vonią su išlydytu parafinu. Tada procedūra kartojama dar 3-4 kartus, kol ant rankos susidaro vadinamoji parafininė pirštinė. Tada ant rankos užmaunama speciali pirštinė su parafinu arba ranka apvyniojama šiltu rankšluosčiu. Sąnariai ir sausgyslės, veikiami karšto parafino, sušyla, o tai mažina uždegimą, patinimą ir skausmą.
2. Ultravioletinė terapija. Šio gydymo metu sausgyslės ir sąnariai šildomi trumpųjų bangų elektromagnetinėmis bangomis kelių gigahercų diapazone.
3. Ultragarsinis gydymas. Dėl aukšto dažnio garso bangų poveikio gydomoje vietoje pakyla temperatūra, o tai pagerina kanalo laidumą, mažina patinimą ir skausmą. Dviejų savaičių ultragarso gydymo kursas gali žymiai sumažinti simptomų pasireiškimą.
4. Manualinė terapija. Gydymo šiuo metodu metu buvo pastebėtas plaštakos kraujotakos pagerėjimas.

Gimnastikos pratimai

Pratimus galima atlikti savarankiškai namuose, todėl jų pranašumas akivaizdus.

Pratimas Nr. 1. Įmerkite ranką į karšto vandens vonią, suspauskite į kumštį ir pasukite vandenyje. Karštas vanduo turi būti tinkamos temperatūros, kad ranka būtų šilta. Procedūros trukmė ne ilgesnė kaip 15 minučių. Baigę užsimaukite žieminę pirštinę arba apvyniokite ranką šiltu skudurėliu ar skara.

Pratimas Nr. 2. Naktinis šildantis kompresas, kuris gaminamas praskiesto alkoholio arba degtinės pagrindu. Nevartokite gryno medicininio alkoholio, jis gali nudeginti rankos odą.

Pratimas numeris 3. Masažas. Masažuoti reikia visą ranką, o ne tik plaštaką, pradedant nuo delno išorės, kylant iki dilbio išorės. Masažą turi atlikti profesionalus masažuotojas.

4 pratimas Hidromasažas. Tai galite padaryti patys du kartus per dieną. Ryte naudojamas vėsus ir šiltas vanduo, o vakare – šiltas. Masažas turi paveikti apykaklės dalį, pečių ašmenis, pečius, dilbius, rankas.

Chirurgija

Atliekama sunkiais apleistais atvejais, kai visi kiti metodai yra neveiksmingi. Operacijos tikslas – nupjauti raištį, kuris spaudžia vidurinį nervą.

Yra dviejų tipų operacijos:

• endoskopinis;
• klasikinė atvira intervencija.

Endoskopinė procedūra apima endoskopo naudojimą, kuris įvedamas į riešo kanalą per tašką pjūvį. Tai minimaliai invazinė operacija, kurios metu ant paciento odos lieka mažas taškelis. Atsigavimo laikotarpis po tokios procedūros yra trumpas ir beveik neskausmingas.

Klasikinė atvira procedūra apima didesnį pjūvį delno vidinėje pusėje. Po tokio pobūdžio intervencijos randas išlieka didesnis, o atsigavimo laikotarpis ilgesnis.

radialinio tunelio sindromas

Tai spaudimo padidėjimas radialiniam nervui, kuris yra alkūnės raumenyse ir kauluose, taip pat dilbyje. Šios ligos priežastys gali būti:

• sužalojimas;
• lipomos (gerybiniai navikai);
• aplinkinių audinių uždegimas;
• osteochondrozė;
• stuburo išvarža.

Ligos simptomai yra aštrūs skausmai, kurie turi deginantį pobūdį plaštakos gale ir viršutinėje dilbio dalyje, atsirandantys bandant ištiesinti pirštus ir riešą. Skirtingai nuo riešo sindromo, radialinio tunelio sindromas nesukelia tirpimo ar dilgčiojimo, nes stipininis nervas yra atsakingas už raumenų susitraukimą.

Turinys

Viena iš neurito atmainų – riešo kanalo sindromas, dėl kurio mažėja pirštų jautrumas, sutrinka normalus jų funkcionavimas. Nebuvimas laiku gydyti gali sukelti raumenų atrofiją ir rankų motoriką. Žinant šios ligos priežastis, būdingi simptomai ir galimos pasekmės, žmogui nebus sunku suprasti, kad reikia kuo skubiau kreiptis pagalbos į medikus. Turėtumėte išstudijuoti informaciją, kaip apsisaugoti nuo ligos, dėl kurios pacientas ilgą laiką gali būti neįgalus.

Kas yra riešo kanalo sindromas

Riešo kanalo vidurinio nervo suspaudimo-išeminio suspaudimo tarpusavyje susijusių požymių kompleksas vadinamas riešo kanalo sindromu. Ši liga yra neuropatinės prigimties, blokuojanti normalų lenkimą dilbio ir plaštakos sandūroje. Yra keli sinoniminiai šio sindromo pavadinimai:

• riešo kanalas;
• riešas;
• tunelinis riešas.

Riešo kanalas yra plaštakos apačioje ir yra suformuotas iš riešo kaulų ir skersinio raiščio. Per jį, be vidurinio nervo, praeina ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Dėl ligos pažeidžiama raumenų, atsakingų už plaštakos nykščio pagrobimą ir priešpriešą (gebėjimas liesti kitų pirštų pulpas), lenkimą ir pirštakaulių tiesimą, inervacija. Pacientas jaučia skausmą nuo menkiausio šepetėlio judesio.

Riešo kanalo sindromo priežastys

Statistika teigia, kad moterys dažniau kenčia nuo sindromo. Jis dažnai blokuoja normalią rankų funkciją žmonėms, kurių profesinė veikla yra susijusi su sistemingais riešo sąnario lenkimo-tiesiklių judesiais: ofiso darbuotojai, kurie savo darbinėje veikloje dažnai naudoja kompiuterio pelę, klaviatūrą, pianistus, būgnininkus ir tt Darbuotojams, kurių riešas ilgą laiką ištiestas daugiau nei 20° stipinkaulio, alkūnkaulio atžvilgiu, kyla pavojus.

Riešo sindromą gali sukelti:

• Traumos. Bet koks trauminis plaštakos sužalojimas (sumušimas, patempimas, lūžis), dėl kurio suspaudžiamas vidurinis riešo nervas, sukelia riešo kanalo sindromui būdingus simptomus.
• Reumatinis artritas. Šios ligos sukeltas riešo sąnario uždegimas sukelia tunelio, kuriame yra vidurinis riešo nervas, minkštųjų audinių augimą ir jo suspaudimą.
• Tenosinovitas yra sausgyslių jungiamojo audinio uždegimas. Ši liga gali būti tiek infekcinė (plaučių tuberkuliozė, pirštų panaricija), tiek mechaninė: sausgyslių pertempimas dėl ilgalaikio apkrovimo rankai. Ligą kartais išprovokuoja užsitęsęs šalčio poveikis žmogaus organizmui.
• Skystis, susikaupęs žmogaus organizme dėl ligų. Patinimas menopauzės, nėštumo, inkstų nepakankamumo ir kt. metu, pažeidžiantis minkštuosius kanalo audinius, sukelia nervų suspaudimą.
• Navikas, kurį sukelia nervinių audinių apvalkalų neoplazmos. Pasitaiko retai. Diagnozuota švanoma, neurofibroma ir kt.
• Diabetas. Šiai ligai būdingus neuronų procesų ir jų procesų pažeidimus gali sukelti fruktozės ir sorbitolio kaupimasis nerviniuose audiniuose. Dėl to riešo kanalo vidurinis nervas taip pat gali nukentėti nuo riešo kanalo sienelių slėgio.
• Akromegalija yra hipofizės funkcijos sutrikimas. Šią ligą lydi nenatūralus galūnių kaulų, kanalų, kuriuose yra nervai, minkštųjų audinių išplitimas, kuris provokuoja riešo kanalo nervo pažeidimą.
• Genetika. „Kvadratinis riešas“ yra įgimta anomalija, kai nepakankamai sutepamos plaštakos sausgyslės. Riešo skersinis raištis yra storesnis nei paprastų žmonių ir daro spaudimą nervų galūnėms.

Sindromo simptomai

Riešo kanalo sindromas vystosi palaipsniui. Gali pažeisti vieną ar abi rankas, priklausomai nuo priežasčių: sisteminiai organizmo sutrikimai kartais išprovokuoja dviejų galūnių vidurinio nervo suspaudimą, profesinė veikla dažnai sukelia aktyvios rankos ligas. Audinių parestezija (tirpimas, jutimo praradimas) pirmiausia atsiranda ryte, bet išnyksta iki pietų. Vėliau pojūčio trūkumo trukmė ilgėja – jaučiamas ir dieną, ir naktį. Ligą lydi skausmas deginimo ir dilgčiojimo forma.

Simptomai laikui bėgant atsiranda visuose pirštuose, išskyrus mažąjį pirštą, kuris yra skiriamasis ženklas riešo kanalo sindromas. Nesant reikiamos terapijos, skausmas plinta į dilbio vidų. Sisteminės ligos gali tuo pat metu paveikti nervą alkūnės sąnarys. Pacientas jaučia silpnumą rankoje, jam sunku laikyti smulkius daiktus. Judesyje yra nepatogumas. Atsiranda trofiniai sutrikimai (netinkama audinių ląstelių mityba), dėl kurių gali atrofuotis galūnės raumenys.

Diagnostika

Riešo kanalo sindromui nustatyti reikalingas neurologinis tyrimas tiksli diagnozė ir veiksmingo ligos gydymo paskyrimą. Asmuo, pastebėjęs aukščiau aprašytus simptomus, turėtų kreiptis pagalbos į neurologą. Pirmiausia gydytojas kruopščiai surenka anamnezę (informacijos, gautos apklausiant pacientą, visumą). Jei įtariate riešo sindromą diagnozei nustatyti, jis naudoja keletą testų:

• Tinel. Bakstelėjus su viduje delnai kanalo srityje, pacientas jaučia pirštų dilgčiojimą su riešo kanalo sindromu.
• Falena. Jis numato maksimalų paciento rankos riešo sąnario sulenkimą ir šios padėties išlaikymą lygiai vieną minutę. Pelnas skausmas o parestezija parodys riešo vidurinio nervo suspaudimą.
• Rankogalis. Ant paciento dilbio uždėkite matavimo aparato manžetę kraujo spaudimas, pumpuokite jį oru, palikite šioje pozicijoje minutę. Skausmas ir tirpimas srityse, kurias inervuoja vidurinis nervas, patvirtina riešo kanalo sindromo buvimą.
• Pakeltos rankos. Paciento prašoma pakelti rankas virš galvos 40 sekundžių. Parestezijos padidėjimas rodo rankos vidurinio nervo suspaudimą.

Riešo kanalo sindromo diagnozė apima integruotą požiūrį. Pagrindinės ligos diagnostikos priemonės yra šie instrumentiniai tyrimo metodai:

• Elektroneuromiografija. Dirbtinai stimuliuojama specialaus aparato pagalba elektros šokas nervų galūnės. Apskaičiuojamas impulso judėjimo išilgai nervo greitis ir registruojamas raumenų reakcijos į dirginimą buvimas ar nebuvimas. Pagal tam tikrus požymius specialistas nustato: kurio nervo funkcija sutrikusi, pažeidimo lygis ir pobūdis.
• Radiografija yra pagalbinis metodas. Riešo sąnario rentgenograma parodys, ar yra lūžių, išnirimo, uždegiminių procesų (sergant artritu) ir kt. Pašalinus ligą išprovokavusius veiksnius, neurologas nustato tikrąją ligos priežastį ir padaro galutinį sprendimą. diagnozė.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - moderni technika, kuri leidžia gauti trimatį bet kurio žmogaus kūno audinio vaizdą. Šis metodas parodo difuzinės edemos buvimą ir vidurinių nervų segmentų išsiplėtimą. Su juo galite nustatyti navikų, lokalizuotų ant periosto nervo apvalkalo, lipomų (jungiamojo audinio augimą), buvimą. Tai padeda kuo tiksliau nustatyti šios paciento simptomatologijos priežastį.
• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra plačiai naudojamas riešo kanalo sindromo diagnostikos metodas. Su jo pagalba galima nustatyti priežastis, kurios prisideda prie nervų funkcijos slopinimo kanale:
• raumenų, sausgyslių ir raiščių pažeidimas;
• bursitas;
• patologija kraujagyslės;
• lipomos;
• hematomos;
• abscesas, gretimų audinių patinimas;
• kaulų patologija ir kt.

Jei gydytojas įtaria sisteminę riešo kanalo sindromo priežastį, pacientui paskiriama atlikti keletą tyrimų. laboratoriniai tyrimai bendra būklė kūnas:

• kraujas:
• cukraus kiekiui nustatyti;
• skydliaukę stimuliuojančiais hormonais, siekiant nustatyti sutrikimus Skydliaukė Ir medžiagų apykaitos procesai organizme.
• išsamiai analizei (eritrocitų, leukocitų, hemoglobino ir kt. kiekis);
• reumatiniams tyrimams (biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti uždegiminių procesų buvimą organizme, tikslią jų vietą, kurie provokuojami);
• nustatyti plazmoje cirkuliuojančius imuninius kompleksus (CIK), rodančius kaulų ir minkštųjų audinių uždegimą;
• antistreptokinazei - analizė, nustatanti infekcijos buvimą žmogaus organizme.
• šlapimas:
• gliukozės kiekio šlapime nustatymas;
• klinikinė analizė, siekiant nustatyti inkstų patologiją, Urogenitalinė sistema ir disfunkcijos įvertinimas.

Riešo kanalo sindromo gydymas

Pirmasis gydymo žingsnis yra saugumo režimo laikymasis. Jame numatytas riešo sąnario fiksavimas specialia ortopedine priemone, kurią galima įsigyti vaistinėje. Užraktas pašalina riešo srities apkrovą. Dvi savaites, kad sąnarys, jungiantis dilbį ir plaštaką, būtų visiškoje ramybėje. Be šio režimo neįmanoma išvengti tolesnio audinių pažeidimo. Gydytojas rekomenduos 3 kartus per dieną 2-3 minutes tepti šaltu riešo vidinio paviršiaus plotą.

Medicininė terapija

Neurologas skiria gydymą medicininiai preparatai galintis pašalinti suspaudimo koeficientą, uždegiminiai procesai ir atkurti vidurinio nervo įnervuotų plaštakos sričių jautrumą. Gydytojo paskirti vaistai, jų dozės ir gydymo trukmė priklausys nuo sunkumo ir jį sukėlusių priežasčių. Narkotikų terapija dažnai apima:

Narkotikų grupė	Narkotikų pavyzdžiai
B grupės vitaminų	Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelhertz asset, Benevron
Priešuždegiminis (nesteroidinis)	Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis, Xefocam
Vazodilatatoriai	Pentilinas, Nikotino rūgštis, Trental, Angioflux
Diuretikai	Hipotiazidas, furosemidas, diakarbas
Antikonvulsantai	Gabapentinas, Pregabalinas
Raumenų relaksantai (skatina raumenų atsipalaidavimą)	Sirdalud, Mydocalm
Gliukokortikosteroidai (hormoniniai vaistai)	Metipredas, hidrokortizonas, prednizolonas
Antidepresantai	duloksetinas, venlafaksinas

Priemonės vietiniam gydymui

Priemonių, skirtų riešo kanalo vidurinio nervo funkcijoms atkurti, komplekse taikomas vietinis gydymas. Ant riešo sąnario dedami kompresai, kurių veiklioji medžiaga susideda iš kelių vaistų, yra skirti pašalinti patinimą ir uždegimą. Dažnai tam naudojami Dimeksidas, Hidrokortizonas, Lidokainas, kurių proporcijas komprese rekomenduoja gydytojas.

Veiksmingas vietinis gydymas apima tirpalo įvedimą į riešo kanalą vaistai: anestetikai (novokainas arba lidokainas) ir sintetiniai gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas arba diprospanas). Steroidai gali vietinis pritaikymas su minimalia šalutinio poveikio grėsme, žymiai sulėtina uždegiminius procesus organizme.

Fizioterapija

Kartu su gydymas vaistais Gydytojas skiria fizioterapines procedūras, skirtas gydyti:

• Akupunktūra. Įtaka akupunktūros taškai veda prie atsarginių organizmo jėgų kovai su liga aktyvavimo. Procedūra gerina kraujotaką, malšina skausmą.
• Manualinė terapija skirta desensibilizuoti centrinę nervų sistema, kuris padeda sumažinti skausmą riešo kanale.
• Smūginės bangos terapija gali atkurti gyvybines audinių ląstelių (raumenų, nervų) funkcijas dėl greito gretimų kraujagyslių susiaurėjimo-išsiplėtimo, veikiant prietaiso smūgio bangai.
• Ultrafonoforezė. Ultragarso poveikio metu įvedami priešuždegiminiai vaistai, kurie padeda pašalinti riešo sąnario vidurinio nervo patologijas.

Chirurginė intervencija

Jei kompleksinė vaistų terapija neduoda teigiamas rezultatas per šešis mėnesius pacientui siūloma chirurginė intervencija. Operacijos tikslas – chirurginiu būdu išplėsti riešo kanalo spindį ir pašalinti vidurinio nervo slėgio veiksnius.

Yra du chirurginės korekcijos būdai taikant vietinę nejautrą:

• Atviras. Vidinėje riešo pusėje skalpeliu padaromas apie 5 cm ilgio pjūvis ir perkertamas riešo raištis.
• Endoskopinis. Priklausomai nuo užduoties sudėtingumo, naudojami vieno portalo ir dviejų portalų chirurginiai metodai. Pirmasis skiriasi nuo antrojo odos pjūvių skaičiumi. Tuo pačiu metu endoskopas naudojamas vizualiai kontroliuoti peilio mazgo eigą.

Abu metodus sunku atlikti. Po endoskopinės operacijos pacientas į darbą grįžta anksčiau nei atviros operacijos atveju, tačiau dažniau pasitaiko pooperacinės komplikacijos. Paciento, kuriam buvo atlikta atvira operacija, reabilitacijos laikotarpis yra 1,5 mėnesio. Po sėkmingo vienportinio raiščio išpjaustymo visos plaštakos funkcijos be komplikacijų atkuriamos maždaug per 25 dienas.

Riešo kanalo sindromo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina siūlo receptus, kaip paruošti priemones, kurios gali susidoroti su tirpimo ir skausmo jausmu. Vaistai gaminami iš natūralių ingredientų pagal receptus:

• Agurkų tinktūra. 3 vidutiniai marinuoti agurkai ir 2 raudoni marinuoti agurkai aštrus pipiras supjaustyti mažais kubeliais. Sudedamosios dalys užpilamos 0,5 litro degtinės ir paliekamos 7 dienas tamsioje vietoje. Padermė. Įtrinkite į riešą kelis kartus per dieną, kol būklė pagerės.
• Aliejaus įtrinti. 50 g maltų juodųjų pipirų užpilkite 0,5 l augalinio aliejaus. Gerai išmaišykite mišinį ir padėkite ant lėtos ugnies pusvalandį, neužvirdami. Vaistas kuo dažniau įtrinamas į skaudamą vietą šilta forma.
• Moliūgų įvyniojimas. Nulupkite ketvirtadalį mažo moliūgo, supjaustykite mažais kubeliais ir išvirkite nedideliame kiekyje vandens. Susmulkinkite, kol susidarys vienalytė suspensija, ir šiltai užtepkite riešo sritį. Apvyniokite polietilenu, viršuje apvyniokite skara. Palaikykite 2 valandas. Kursas yra 5-7 dienos.

Vaizdo įrašas

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Riešo kanalo sindromas yra būklė, kuri išsivysto dėl riešo kanale esančio vidurinio nervo sužalojimo ar suspaudimo. Kartais šis sindromas vadinamas tunelio sindromu, bet tai ne visai tinkamas terminas, nes yra ir kitų tunelio sindromų. Vystantis šiai ligai, pažeidžiamas pirmųjų trijų ir dalies ketvirtojo piršto jautrumas ir judesiai.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su riešo kanalo sindromo priežastimis, simptomais ir gydymo būdais. Ši informacija padės laiku priimti sprendimą dėl jo gydymo būtinybės ir užkirsti kelią negrįžtamiems vidurinio nervo pažeidimams.

Pasaulyje riešo kanalo sindromas nustatomas 1,5-3% gyventojų ir pusei atvejų pacientai yra aktyvūs kompiuterių vartotojai. Ši liga laikoma profesionalia, nes ja daug dažniau serga žmonės, kurie dėl savo profesinės veiklos yra priversti dažnai ir monotoniškai lenkti ir tiesti plaštaką (pavyzdžiui, biuro darbuotojai, ilgai dirbantys kompiuteriu). laikas, siuvėjai, muzikantai ir kt.).

Šis sindromas dažniau stebimas 40-60 metų žmonėms, tačiau gali išsivystyti ir jaunesniame amžiuje. Remiantis statistika, 10% atvejų liga nustatoma jaunesniems nei 30 metų žmonėms.

Specialistai mano, kad šiam sindromui išsivystyti labiausiai linkę tie žmonės, kurie ilgą laiką dirba prie kompiuterio. Remiantis vienu iš daugelio tyrimų, jis aptinkamas kas šeštam aktyviam kompiuterio vartotojui. Įvairių šaltinių duomenimis, moterims sindromas išsivysto 3-10 kartų dažniau.

Priežastys

Pagrindinė riešo kanalo sindromo priežastis yra vidurinio nervo suspaudimas, kai jis praeina per tunelį, kurį sudaro skersinis raištis ir riešo kaulai. Suspaudimą sukelia sąnario, sausgyslių ir raumenų uždegimas ir patinimas pačiame sąnaryje arba riešo kanalo viduje. Daugeliu atvejų tokio vidurinio nervo pažeidimo priežastis yra darbas, reikalaujantis dažnų ir pasikartojančių judesių.

Be profesinių veiksnių, riešo kanalo sindromo vystymąsi gali sukelti kitos ligos ir sąlygos:

1. . Su mėlynėmis ar patempimais atsiranda plaštakos raiščių ir raumenų patinimas, dėl kurio suspaudžiamas nervas. Išnirimus ar lūžius, be minkštųjų audinių patinimo, gali lydėti kaulų poslinkis. Toks pažeidimas suspaudžia nervą. Tinkamai gydant išnirimą ar lūžį, kompresija pašalinama, tačiau deformuojant kaulą ar raumenų kontraktūroms, sąnarių sutrikimai gali tapti negrįžtami.
2. ir kiti reumatiniai sąnarių sutrikimai. Su šiomis ligomis susiję uždegimai ir patinimas sukelia spaudimą nervui minkštieji audiniai riešo kanalas. Ilgai progresuojant sindromui, sąnario kremzlinis audinys sensta, praranda elastingumą ir susidėvi. Kremzlių susidėvėjimas sukelia sąnarių paviršių susiliejimą ir jų deformaciją.
3. Tenosinovitas (sausgyslių uždegimas). Sausgysles paveikia patogeninės bakterijos ir jos užsidega. Riešo srities audiniai išsipučia ir suspaudžia nervą. Infekcijos šaltiniai gali būti: pūliuojančios žaizdos ant rankų, panaričio ir kt.. Be to, sausgyslių audinių uždegimas gali būti nebakterinis ir atsirasti dėl lėtinių įtampos traumų: dažni plaštakos ir rankos judesiai, ilgalaikis stresas, šalčio poveikis.
4. Ligos ir sąlygos, kurias lydi skysčių susilaikymas organizme. Vartojant galima pastebėti minkštųjų audinių patinimą (įskaitant riešo kanalą). geriamieji kontraceptikai, nėštumo, inkstų patologijos ar.
5. vidurinio nervo navikas. Tokie neoplazmai yra reti. Tai gali būti švanomos, neurofibromos, perineuromos ir piktybiniai navikai nervo apvalkalai. Jų augimas sukelia nervo poslinkį ir suspaudimą.
6. Diabetas. Šios ligos eigą lydi fruktozės ir sorbitolio kaupimasis nerviniuose audiniuose. Kai juos aktyvuoja fermentas proteinkinazė C, pažeidžiami neuronai ir jų procesai. Be to, medžiagų apykaitos sutrikimai lemia nepakankamą nervų kraujotaką ir jų mitybos sumažėjimą. Visos šios pasekmės sukelia neinfekcinį nervų uždegimą (įskaitant ir vidurinį). Nervai patinsta ir gali būti suspausti siaurose vietose, pavyzdžiui, riešo kanale.
7. . Ši liga vystosi ilgą laiką ir ją lydi veido ir galūnių kaulų augimas iki neproporcingo dydžio. Be kaulų pokyčių, pastebimas minkštųjų audinių proliferacija. Padidėjus riešo kaulams, susiaurėja riešo kanalo spindis, pažeidžiamas vidurinis nervas.
8. genetinis polinkis. Vidurinio nervo suspaudimas gali būti stebimas esant tokioms plaštakos anatominėms savybėms kaip „kvadratinis riešas“, įgimtas trūkumas sausgyslių apvalkalo tepimas arba įgimtas storas skersinis riešo raištis.

Simptomai

Pirmasis ligos požymis gali būti pirštų tirpimas.

Riešo kanalo sindromas vystosi palaipsniui. Daugeliu atvejų pažeidžiama viena ranka, t.y. „dirbanti“ (dešiniarankiams – dešinė, kairiarankiams – kairė). Kartais nervų suspaudimas stebimas abiejose rankose (pavyzdžiui, kai endokrininiai sutrikimai arba nėštumas).

Parestezija

Pirštų dilgčiojimas ir tirpimas yra pirmasis sindromo požymis. Parestezijas pacientas pajunta iš karto po pabudimo, tačiau iki pietų jos visiškai pašalinamos. Išsivysčius sindromui, jie pradeda pasirodyti naktį, o vėliau ir dieną. Dėl to pacientas negali ilgas laikas laikykite ranką ore (dedant telefoną prie ausies, laikant už turėklo viešajame transporte ir pan.). Bandant atlikti tokius prilaikymus, sustiprėja parestezijos ir žmogus, norėdamas atlikti veiksmą, pakeičia ranką (perkelia telefoną į kitą ranką, pakeičia jo padėtį ir pan.).

Skausmas

Iš pradžių pacientui atsiranda deginimo ar dilgčiojimo pobūdžio skausmai. Atsikėlę naktį jie sutrikdo miegą, žmogus turi pabusti, kad nuleistų ranką ar paspaustų ranką. Tokie veiksmai padeda normalizuoti pirštų kraujotaką ir pašalina skausmą.

Tam tikrų sąnarių skausmas nepasireiškia, tačiau yra plačiai paplitęs. Jie užfiksuoja visą pirštą – nuo ​​pagrindo iki galo. Nesant gydymo, skausmas pradeda atsirasti per dieną. Bet koks rankos judesys sukelia jų stiprėjimą, o pacientas negali pilnai dirbti. Sunkiais sindromo atvejais skausmas gali apimti visą delną ir plisti iki alkūnės, todėl sunku diagnozuoti.

Nerangūs rankų judesiai ir jėgų praradimas

Sindromui paūmėjus, pacientui atsiranda rankos silpnumas, jis negali atlikti tikslių judesių. Jam sunku laikyti smulkius daiktus (adatą, sagą, rašiklį ir pan.), o tokius veiksmus lydi jausmas, kad jie patys iškrenta iš rankos.

Kai kuriais atvejais mažėja nykščio pasipriešinimo kitiems stiprumas. Pacientui sunku jį atimti nuo delno ir aktyviai sugriebti daiktus.

Desensibilizacija

Šis simptomas pasireiškia reikšmingu vidurinio nervo pažeidimu. Trečdalis pacientų skundžiasi reakcija į staigų temperatūros pasikeitimą ar peršalimą: rankoje jaučiamas deginimo pojūtis ar skausmingas tirpimas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientas gali nejausti lengvo rankos prisilietimo ar dūrio smeigtuku.

Amiotrofija

Šis raumenų pokytis atsiranda negydant vėlesnėse sindromo stadijose. Paciento raumenų dydis vizualiai sumažėja. Pažengusiais atvejais plaštaka deformuojasi ir tampa panaši į beždžionės leteną (nykštis priartinamas prie plokščio delno).

Odos spalvos pasikeitimas

Pažeidus odos ląstelių inervaciją, pažeidžiama jų mityba. Dėl to pirštų oda ir plaštakos sritis, kurią inervuoja vidurinis nervas, įgauna šviesesnį atspalvį.

Diagnostika

Norint diagnozuoti riešo kanalo sindromą, pacientas turi kreiptis į neurologą. Paciento apžiūros planas apima specialius tyrimus, instrumentinius ir laboratorinius metodus.

Riešo kanalo sindromo tyrimai:

1. Tinelio testas. Bakstelėjimas iš delno šono siauriausioje riešo kanalo vietoje sukelia pirštų dilgčiojimą.
2. Faleno testas. Pacientas turi kiek įmanoma sulenkti ranką riešo srityje ir taip palaikyti minutę. Su riešo kanalo sindromu padidėja parestezija ir skausmas.
3. Rankogalių testas. Tarp alkūnės ir riešo uždedamas ant aparato manžetės slėgiui matuoti. Jis pripučiamas oro iki reikšmingų skaičių ir paliekamas šioje padėtyje vieną minutę. Sindromas pasireiškia dilgčiojimu ir tirpimu srityse, kurias inervuoja vidurinis nervas.
4. Pakeltų rankų testas. Rankos pakeliamos virš galvos ir laikomos minutę. Sergant sindromu, po 30-40 sekundžių pacientas pajunta pirštų paresteziją.

Tokie testai gali būti naudojami preliminariai savidiagnostikai namuose. Jei įgyvendinant nors vieną iš jų atsiranda diskomfortas tada reikia kreiptis pas gydytoja.

Diagnozei patikslinti pacientui skiriami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

• elektroneuromiografija;
• rentgenografija;

Nustatyti riešo kanalo sindromo priežastis (pvz., reumatoidinį artritą, diabetas, autoimuninės ligos, hipotirozė ir kt.), pacientui gali būti rekomenduojami šie laboratorinės diagnostikos metodai:

• kraujo biochemija;
• kraujo ir šlapimo tyrimai cukraus kiekiui nustatyti;
• skydliaukę stimuliuojančių hormonų analizė;
• klinikinė šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams (reumatoidinis faktorius, C reaktyvusis baltymas, antistreptolizinas-O);
• kraujo tyrimas dėl CEC (cirkuliuojančių imuninių kompleksų);
• kraujo tyrimas dėl antistreptokinazės.

Gydymas

Riešo kanalo sindromo gydymas visada prasideda apsauga nuo riešo. Jei tokių priemonių nėra, gydymas yra neveiksmingas.

Apsaugos režimas riešo kanalo sindromui:

1. Pasirodžius pirmiesiems sindromo požymiams, ranką reikia pritvirtinti specialiu fiksatoriumi. Tokį ortopedinį gaminį galima įsigyti vaistinėje. Tai leidžia sumažinti judesių diapazoną ir išvengti tolesnių audinių traumų.
2. Dvi savaites visiškai susilaikykite nuo veiklos, kuri sukelia ar pablogina simptomus. Norėdami tai padaryti, būtina laikinai pakeisti darbą ir neįtraukti judesių, kurie sukelia padidėjusį skausmą ar paresteziją.
3. Tepkite šaltai 2-3 minutes 2-3 kartus per dieną.

Tolesnis riešo kanalo sindromo gydymo planas priklauso nuo jo simptomų sunkumo. Jei reikia, jis papildomas pagrindinės ligos, dėl kurios suspaudžiamas vidurinis nervas (pvz., reumatoidinis artritas, traumos, hipotirozė, inkstų patologijos, cukrinis diabetas ir kt.).

Vietinis gydymas

Šio tipo terapija leidžia greitai pašalinti ūmius simptomus ir diskomfortą, kurie vargina pacientą.

Kompresai

Kompresams atlikti gali būti naudojamos įvairios daugiakomponentės kompozicijos, pašalinančios riešo kanalo audinių uždegimą ir patinimą.

Vienas iš kompresų kompozicijos variantų:

• Dimeksidas - 60 ml;
• Vanduo - 6 ml;
• Hidrokortizonas - 2 ampulės;
• Lidokainas 10% - 4 ml (arba Novocain 2% - 60 ml).

Tokie kompresai daromi kasdien. Procedūros trukmė apie valandą. Gautas vaistų tirpalas gali būti laikomas šaldytuve keletą dienų.

Vaistų suleidimas į riešo kanalą

Gydytojas specialia ilga adata įveda tirpalų mišinį į riešo kanalą vietinis anestetikas(Lidokainas arba Novokainas) ir gliukokortikosteroidų hormonas (Hidrokortizonas arba Diprospanas). Įvedus tokią kompoziciją, skausmas ir kiti nemalonūs pojūčiai pašalinami. Kartais jie gali padidėti per pirmąsias 24-48 valandas, tačiau po to jie pradeda palaipsniui regresuoti ir išnykti.

Pirmą kartą pavartojus tokią kompoziciją, paciento būklė žymiai pagerėja. Jei po kurio laiko sindromo simptomai vėl atsinaujina, tuomet atliekamos dar dvi tokios procedūros. Tarpas tarp jų turi būti bent 2 savaitės.

Medicininė terapija

Vaistų pasirinkimas, dozės ir jų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gretutinių ligų. Planuoti vaistų terapija Riešo kanalo sindromas gali apimti tokias priemones:

• B grupės vitaminai (B1, B2, B5, B6, B7, B9 ir B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz Active, Benevron ir kt .;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis ir kt.;
• vazodilatatoriai: Pentilinas, Nikotino rūgštis, Trental, Angioflux;
• : hipotiazidas, furosemidas, diakarbas ir kiti;
• prieštraukuliniai vaistai: Gabapentinas, Pregabalinas;
• raumenis atpalaiduojantys vaistai (raumenis atpalaiduojantys vaistai): Sirdalud, Mydocalm;
• gliukokortikosteroidai: Metipred, Hidrokortizonas, Prednizolonas;
• antidepresantai: duloksetinas, venlafaksinas.

Fizioterapija

Fizioterapiniai gydymo metodai gali būti naudojami vaistų terapijos fone arba pacientų reabilitacijai po operacijos.

Riešo kanalo sindromui gydyti gali būti naudojami šie vaistai:

• akupunktūra;
• manualinės terapijos metodai;
• ultrafonoforezė;
• šoko bangų terapija.

Kineziterapijos procedūrų paskyrimas galimas tik tuo atveju, jei joms nėra kontraindikacijų.

Chirurgija

Riešo kanalo sindromo operacija rekomenduojama, jei kiti gydymo metodai yra neveiksmingi ir ligos simptomai išlieka šešis mėnesius. Tokių chirurginių intervencijų tikslas yra išplėsti kanalo spindį ir sumažinti spaudimą viduriniam nervui.

riešo kanalo sindromas(SZK [sin.: riešo kanalo sindromas, angl. riešo kanalo sindromas]) – jautrių, motorinių, autonominiai simptomai, kuris atsiranda, kai pažeidžiamas kamieno tiekimas (CH) riešo kanalo (TC) srityje dėl jo suspaudimo ir (ar) pertempimo, taip pat išilginio ir skersinio. CH slydimas. Rusijos ir užsienio duomenimis, ŠN išsivysto 18–25% tunelinės neuropatijos [GC] atvejų. !!! ], kuriai būdingi teigiami (spontaniški skausmai, alodinija, hiperalgezija, dizestezija, parestezija) ir neigiami (hipestezija, hipalgezija) simptomai vidurinio nervo jautrios inervacijos zonoje. Savalaikis CTS aptikimas ir gydymas lemia negrįžtamą rankų funkcijos praradimą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą, o tai lemia poreikį ankstyva diagnostika ir STS gydymas.

Anatomija

ZK – neelastingas fibrokaulinis tunelis, suformuotas iš riešo kaulų ir lenkimo tinklainės. Iš priekio ZK riboja lenkiamųjų raumenų (retinaculum flexorum [sin.: skersinis riešo raištis]) sausgyslės tinklainę, ištemptą tarp laivakaulio gumburo ir didžiojo trapecijos kaulo gumburėlio iš šoninės pusės, kabliuko. hamato kaulo ir pisiforminio kaulo su medialiu. Už ir iš šonų kanalą riboja riešo kaulai ir jų raiščiai. Aštuoni riešo kaulai yra sujungti, kartu sudaro lanką, šiek tiek išsikišę atgal į nugarą ir įgaubtą delną. Lanko įdubimas yra reikšmingesnis dėl kaulinių išsikišimų link plaštakos vienoje pusėje ir kabliuko ant hamato kitoje pusėje. Proksimalinė retinaculum flexorum dalis yra tiesioginė dilbio giliosios fascijos tęsinys. Distaliai retinaculum flexorum pereina į tinkamą delno fasciją, kuri plona plokštele dengia nykščio ir mažojo piršto iškilumo raumenis, o delno centre jį vaizduoja tanki delno aponeurozė, kuri eina. distaline kryptimi tarp tenarinių ir hipotenarinių raumenų. Riešo kanalo ilgis vidutiniškai 2,5 cm Per riešo kanalą praeina CH ir devynios pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės (4 - gilios pirštų lenkiamosios sausgyslės, 4 - paviršinės pirštų lenkiamosios sausgyslės, 1 - ilgojo lenkimo sąnario sausgyslės nykštis), kurie pereina į delną, apsupti sinovinių apvalkalų. Sinovijų apvalkalų delninės dalys sudaro du sinovinius maišelius: stipininį (makšties tendinis m. flexorum pollicis longi), ilgojo nykščio lenkiamojo sausgyslės ir alkūnkaulio (vagina synovialis communis mm. flexorum), bendrus proksimaliniam. aštuonių paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių sekcijos. Abu šie sinoviniai apvalkalai yra riešo kanale, suvynioti į bendrą fascinį apvalkalą. Tarp SC sienelių ir bendro fascinio sausgyslių apvalkalo, taip pat tarp sausgyslių bendrojo fascinio apvalkalo, pirštų lenkiamųjų sausgyslių ir SN sinovinių apvalkalų yra posinovinis jungiamasis audinys, per kurį laivai praeina. CH yra minkštiausia ir į pilvą esanti struktūra riešo kanale. Jis yra tiesiai po skersiniu riešo raiščiu (retinaculum flexorum) ir tarp pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinovijų. SN riešo lygyje sudaro vidutiniškai 94% jutimo ir 6% motorinių nervų skaidulų. Motorinės SN skaidulos SC srityje daugiausia yra sujungtos į vieną nervinį pluoštą, kuris dažniausiai yra radialinėje pusėje, o 15–20% žmonių – delninėje vidurinio nervo pusėje. Mackinnon S.E. ir Dellon A.L. (1988) mano, kad jei motorinis pluoštas yra delno pusėje, jis bus labiau linkęs suspausti nei nugarinėje padėtyje. Tačiau motorinė ŠN šaka turi daug anatominių variacijų, dėl kurių riešo kanalo sindromo simptomai labai skiriasi.

Prieš skaitant likusį įrašą, rekomenduoju perskaityti įrašą: Rankos inervacija viduriniu nervu(į svetainę)

Etiologija ir patogenezė

pastaba! CTS yra vienas iš labiausiai paplitusių periferinių nervų tunelio sindromų ir labiausiai paplitęs rankų neurologinis sutrikimas. Sergamumas STS yra 150:100 000 gyventojų, dažniau STS pasireiškia vidutinio ir senyvo amžiaus moterims (5-6 kartus dažniau nei vyrams).

Paskirstykite profesinius ir medicininius rizikos veiksnius CTS vystymuisi. Visų pirma, profesionalūs (egzogeniniai) veiksniai apima statišką rankos padėtį per didelio ištiesimo būsenoje riešo sąnarys, būdingas žmonėms, kurie ilgą laiką dirba prie kompiuterio (vadinamasis „biuro sindromas“ [vartotojams, kurie dirbdami su klaviatūra turi didesnę riziką, kai ranka ištiesiama ≥ 20° ar daugiau į dilbį]). CTS gali sukelti ilgalaikis pasikartojantis rankos lenkimas ir tiesimas (pvz., pianistai, dailininkai, juvelyrai). Be to, CZK rizika padidėja žmonėms, dirbantiems žemos temperatūros sąlygomis (mėsininkai, žvejai, šviežių šaldytų maisto produktų skyrių darbuotojai), esant nuolatiniams vibraciniams judesiams (dailidės, kelininkai ir kt.). Taip pat būtina atsižvelgti į genetiškai nulemtą SC susiaurėjimą ir (arba) širdies nepakankamumo nervinių skaidulų nepakankamumą.

Yra keturios grupės medicininiai veiksniai rizika: [ 1 ] veiksniai, didinantys intratunelinio audinio spaudimą ir sukeliantys vandens balanso sutrikimą organizme: nėštumas (apie 50 % nėščių moterų turi subjektyvių CTS pasireiškimų), menopauzė, nutukimas, inkstų nepakankamumas, hipotirozė, stazinis širdies nepakankamumas ir geriamasis vartojimas. kontraceptikai; [ 2 ] veiksniai, keičiantys riešo kanalo anatomiją: riešo kaulų lūžių pasekmės, pavieniai arba kartu su potrauminiu artritu, deformuojančiu artroze, disimuninėmis ligomis, t.sk. reumatoidinis artritas (pastaba: sergant reumatoidiniu artritu ŠN suspaudimas atsiranda anksti, todėl kiekvienas pacientas, sergantis CTS, turėtų atmesti reumatoidinio artrito išsivystymą); [ 3 ] vidurinio nervo tūriniai dariniai: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] degeneraciniai-distrofiniai vidurinio nervo pakitimai, atsirandantys dėl cukrinio diabeto, alkoholizmo, hiper- ar beriberio, sąlyčio su toksinėmis medžiagomis. [ !!! ] Senyviems pacientams dažnai būdingas minėtų veiksnių derinys: širdies ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, deformuojantis rankų osteoartritas. Vyresnio amžiaus žmonių motorinio aktyvumo sumažėjimas dažnai prisideda prie nutukimo, vieno iš ŠN kompresinės neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnių (A įrodymas).

pastaba! Nepaisant to, kad yra kelios dešimtys vietinių ir bendrųjų veiksnių, lemiančių sindromo išsivystymą, dauguma tyrėjų daro išvadą, kad pagrindinė CTS provokacijos priežastis yra lėtinė riešo sąnario ir jo struktūrų trauma. Visa tai prisideda prie aseptinio kraujagyslių ir nervų pluošto uždegimo išsivystymo siaurame kanale, dėl kurio atsiranda vietinė riebalinio audinio edema. Edema savo ruožtu provokuoja dar didesnį anatominių struktūrų suspaudimą. Taip užsidaro užburtas ratas, kuris veda į proceso progresavimą ir chroniškumą (Lėtinis ar pakartotinis CH suspaudimas sukelia vietinę demielinizaciją, o kartais ir CH aksonų degeneraciją).

pastaba! Galimas dvigubo sugniuždymo sindromas, pirmą kartą aprašytas A.R. Uptonas ir A.J. McComas (1973), kurį sudaro SN suspaudimas keliose jo ilgio dalyse. Pasak autorių, daugumai pacientų, sergančių CTS, nervas pažeidžiamas ne tik riešo, bet ir kaklo nervų šaknelių (stuburo nervų) lygyje. Manoma, kad aksono suspaudimas vienoje vietoje daro jį jautresnį suspaudimui kitoje, esančioje distaliau. Šis reiškinys paaiškinamas aksoplazminės srovės pažeidimu tiek aferentine, tiek eferentine kryptimi.

Klinika

Pradinėse CTS stadijose pacientai skundžiasi rytiniu plaštakos (-ų) tirpimu [ryškesniu nei pirmieji trys plaštakos pirštai], dienos ir nakties parestezijomis šiose srityse (palengvėja paspaudus ranką]). Atkreiptinas dėmesys į tai, kad sergant CZK jutimo reiškiniai daugiausia lokalizuojasi pirmuosiuose trijuose (iš dalies ketvirtajame) rankos pirštuose, nes plaštakos ženklas prie pirštų (delnas) gauna jautrią inervaciją iš SN šakos, važiuoja už ZK ribų. Jautrumo sutrikimų fone yra jautrios apraksijos tipo motorikos sutrikimai, ypač ryškūs ryte po pabudimo, smulkių tikslingų judesių sutrikimais, pavyzdžiui, sunku atsegti ir užsegti sagas, nėrinius. iki batų ir tt Vėliau pacientams atsiranda plaštakos ir I, II, III pirštų skausmai, kurie ligos pradžioje gali būti buki, skaudančio pobūdžio, o ligai progresuojant sustiprėja ir įgauna deginantį pobūdį. Gali atsirasti skausmas skirtingas laikas dienų, tačiau dažniau lydi naktinių parestezijų priepuoliai ir sustiprėja esant fiziniam (įskaitant poziciniam) krūviui plaštakams. Dėl to, kad ŠN yra mišrus nervas ir jungia jutimo, motorines ir autonomines skaidulas, pacientų, sergančių kompresine-išemine ŠN neuropatija riešo lygyje, neurologinis tyrimas gali atskleisti klinikines apraiškas, atitinkančias tam tikrų skaidulų pažeidimą. Jautrumo sutrikimai pasireiškia hipalgezija, hiperpatija. Galimas hipo- ir hiperalgezijos derinys, kai vienose pirštų dalyse aptinkamos padidėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos, kitose – sumažėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos ( pastaba: kaip ir kitų dažniausiai pasitaikančių suspaudimo sindromų atveju, klinikinis vaizdas laikui bėgant gali greitai arba lėtai blogėti arba gerėti). Judėjimo sutrikimai sergant riešo kanalo sindromu pasireiškia raumenų, kuriuos inervuoja vidurinis nervas (pirmojo piršto pagrobiamasis raumuo, pirmojo piršto trumpojo lenkiamojo lenkimo paviršinė galva), jėgos sumažėjimu ir raumenų atrofija. pirmojo piršto pakilimo. Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia akrocianoze, odos trofizmo pokyčiais, prakaitavimo sutrikimais, plaštakos šaltumo pojūčiu parestezijos priepuolių metu ir kt. Žinoma, kiekvieno paciento klinikinis vaizdas gali turėti tam tikrų skirtumų, kurie, kaip taisyklė, yra tik pagrindinių simptomų variantai.

pastaba! Būtina prisiminti apie galimybę pacientui sirgti Martino-Gruberio anastomoze (AMG) – anastomoze nuo SN iki alkūnkaulio nervo [LN] (Martin-Gruber anastomosis, median-to-ulnar anastomosis in the dilb). Jei anastomozė nukreipta iš FN į SN, ji vadinama Marinacci anastomoze (anastomozė nuo alkūnkaulio iki vidurio dilbio).

AMG pateikia [ !!! ] reikšmingas poveikis klinikinis vaizdas viršutinės galūnės periferinių nervų pažeidimai, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę. Esant ryšiui tarp SN ir FN, klasikinis tam tikro nervo pažeidimo vaizdas gali tapti neišsamus arba, atvirkščiai, perteklinis. Taigi, jei širdies nepakankamumas yra paveiktas dilbio distaliau nuo AMH išskyros vietos, pavyzdžiui, sergant CTS, simptomai gali būti neišsamūs – nenukenčia raumenų, kuriuos inervuoja skaidulos, praeinančios kaip anastomozės dalis, jėga. , be to, jei jungties sudėtyje yra jutimo skaidulų, jautrumo sutrikimai negali atsirasti arba gali būti išreikšti nereikšmingai. Pažeidus FN distalinę AMH prisitvirtinimo vietą, klinika gali tapti nereikalinga, nes, be paties FN skaidulų, kenčia skaidulos, kurios per šią jungtį patenka dėl širdies nepakankamumo (tai gali prisidėti prie klaidinga CTS diagnozė). Šiuo atveju, be klinikinių FN pažeidimo apraiškų, papildomai gali atsirasti per ŠN anastomozę inervuotų raumenų silpnumas, o esant sensorinėms skaiduloms anastomozėje – ŠN būdingi jautrumo sutrikimai. pažeidimas. Kartais pati anastomozė gali būti papildoma galima pažeidimo vieta dėl gretimų raumenų suspaudimo.

taip pat skaitykite įrašą: Martino-Gruberio anastomozė(į svetainę)

Apibūdindami ligos eigą, daugelis autorių išskiria dvi fazes: dirginamąją (pradinę) ir jautrumo bei jautrumo praradimo fazę. judėjimo sutrikimai. R. Krishzh, J. Pehan (1960) išskiria 5 ligos stadijas: 1-oji – rytinis rankų tirpimas; 2 - naktiniai parestezijos ir skausmo priepuoliai; 3 - mišrios (naktinės ir dienos) parestezijos ir skausmai, 4 - nuolatinis jautrumo sutrikimas; 5 - motorikos sutrikimai. Vėliau Yu.E. Beržinysh ir kt. (1982) kiek supaprastino šią klasifikaciją ir pasiūlė išskirti 4 stadijas: 1-oji – epizodiniai subjektyvūs pojūčiai; 2 - reguliarūs subjektyvūs simptomai; 3 - jautrumo pažeidimai; 4 - nuolatiniai judėjimo sutrikimai. Be minėtų klasifikacijų, kurios pagrįstos tik klinikinėmis apraiškomis ir objektyviais tyrimo duomenimis, buvo sukurta klasifikacija, kuri atspindi nervinių kamienų pažeidimo laipsnį ir neuropatijų pasireiškimo pobūdį.

Pagrįstas Tarptautinė klasifikacija nervinio kamieno pažeidimo laipsnis (pagal Mackinnon, Dellon, 1988, su papildymais A.I. Krupatkina, 2003) neuropatijos skirstomos pagal suspaudimo sunkumą: I laipsnis (lengva) - intraneurinė edema, kurios metu stebimos laikinos parestezijos. , galimas vibracijos jautrumo slenksčio padidėjimas; judėjimo sutrikimai nėra arba yra nedidelis raumenų silpnumas, simptomai yra protarpiniai, laikini (miegant, po darbo, atliekant provokuojančius tyrimus); II laipsnis (vidutinio sunkumo) - demielinizacija, intraneurinė fibrozė, padidėjęs vibracijos slenkstis ir lytėjimo jautrumas, raumenų silpnumas be atrofijos, praeinantys simptomai, nėra nuolatinės parestezijos; III laipsnis (ryškus) - aksonopatija, valeriška storų skaidulų degeneracija, sumažėjusi odos inervacija iki anestezijos, nykščio iškilių raumenų atrofija, parestezijos yra nuolatinės. Formuluodamas klinikinę diagnozę V.N. Stock ir O.S. Levin (2006) rekomenduoja nurodyti motorinių ir jutimų defektų laipsnį, skausmo sindromo sunkumą, fazę (progresavimas, stabilizavimasis, atsigavimas, liekamasis, su remituojančia eiga – paūmėjimas ar remisija).

Diagnostika

CTS diagnozė apima: [ 1 ] ligos istorija, įskaitant visas paciento sveikatos problemas, ligas, sužalojimus, esamus simptomus ir kasdienės veiklos, kuri gali sukelti šiuos simptomus, analizę; [ 2 ] rankos diagramos (pacientas pildo savo rankos schemą: kokiose vietose jaučia tirpimą, dilgčiojimą ar skausmą); [ 3 ] neurologinis tyrimas ir provokacijos testai: [ 3.1 ] Tinelio testas: bakstelėjimas neurologiniu plaktuku į riešą (virš CH praėjimo vietos) sukelia dilgčiojimo pojūtį pirštuose arba skausmo švitinimą (elektrinis lumbagas) pirštuose (skausmas gali būti jaučiamas ir . bakstelėjimas); [ 3.2 ] Durkano testas: riešo suspaudimas CH praėjimo srityje sukelia I-III pirštų, pusės IV pirštų tirpimą ir (arba) skausmą (kaip ir Tinelio simptomas); [ 3.3 ] Faleno testas: 90° plaštakos lenkimas (arba tiesimas) greičiau nei per 60 sekundžių atsiranda tirpimas, dilgčiojimas ar skausmas (panašūs pojūčiai gali atsirasti ir sveikam žmogui, bet ne anksčiau kaip po 1 min.); [ 3.4 ] Gillet testas: suspaudus petį pneumatiniu manžetu, atsiranda skausmas ir tirpimas pirštuose (pastaba: 30 - 50% atvejų aprašyti tyrimai duoda klaidingai teigiamą rezultatą); [ 3.5 ] Goloborodko testas: pacientas yra priešais gydytoją, paciento ranka laikoma delnu į viršų, gydytojo nykštis dedamas ant apatinių raumenų iškyšos, 2-asis gydytojo pirštas remiasi į antrąjį. plaštakos kaulas paciento, kitos gydytojo rankos nykštys remiasi į hipotenaro raumenų pakilimą, 2 gydytojo rankos pirštas remiasi į 4-ąjį paciento plaštakos kaulą; tuo pačiu metu atliekamas „ardomasis“ judesys, ištempiant skersinį riešo raištį ir trumpam padidinant užpakalinio latako skerspjūvio plotą, o keletą minučių stebimas HF neuropatijos apraiškų intensyvumo sumažėjimas. .

Jei įtariama CTS, [ !!! ] atidžiai ištirkite I - III pirštų jautrumą (skausmą, temperatūrą, vibraciją, diskriminaciją), tada įvertinkite rankos motorinę veiklą. Iš esmės jie tiria ilgąjį nykščio lenkimą, trumpąjį raumenį, kuris pagrobia rankos nykštį, ir raumenį, kuris jam priešinasi. Atliekamas opozicinis testas: esant stipriam tadaariniam silpnumui (kuris atsiranda vėlesnėje stadijoje), pacientas negali sujungti nykščio ir mažojo piršto; arba gydytojas (tyrėjas) gali nesunkiai atskirti uždarą paciento nykštį ir mažąjį pirštą. Svarbu atkreipti dėmesį į galimus vegetatyvinius sutrikimus.

taip pat skaitykite: D.G. straipsnis „Bostono riešo kanalo klausimyno patvirtinimas Rusijoje“. Yusupova ir kt. (žurnalas "Neuroraumeninės ligos" Nr. 1, 2018) [skaityti]

Instrumentinės diagnostikos „auksinis standartas“ yra elektroneuromiografija (ENMG), leidžianti ne tik objektyviai ištirti nervus, bet ir įvertinti ligos prognozę bei KTS sunkumą. MRT dažniausiai naudojamas nervo suspaudimo vietai nustatyti po nesėkmingų chirurginių intervencijų į riešo kanalą ir kaip diferencinės diagnostikos metodas abejotinų simptomų atvejais, taip pat plaštakos tūrinių darinių diagnostikai. raiščių, raumenų aparatas, fascija, poodinis audinys.

Vienas iš būdų vizualizuoti nervo struktūrą CTS yra ultragarsas (ultragarsas), leidžiantis vizualizuoti ŠN ir aplinkines struktūras, padedančias nustatyti suspaudimo priežastis. ŠN pakitimų diagnozei SC lygmeniu reikšmingi šie rodikliai (Senel S. ir kt., 2010): [ 1 ] CH skerspjūvio ploto padidėjimas proksimalinėje SC dalyje (≥0,12 cm²); [ 2 ] CH skerspjūvio ploto sumažėjimas viduriniame SC trečdalyje; [ 3 ] SN echostruktūros pokytis (vidinio dalijimosi į ryšulius išnykimas), SN vizualizacija prieš patenkant į SC išilginio skenavimo metu sruogelės su nelygiu kontūru forma, sumažėjęs echogeniškumas, vienalytė echostruktūra; [ 4 ] nervų kamieno kraujagyslių ir papildomų arterijų identifikavimas širdies nepakankamumo eigoje naudojant spalvotus metodus; [ 5 ] raiščio sustorėjimas – sausgyslės fiksatorius (≥1,2 mm) ir jo echogeniškumo padidėjimas. Taigi, skenuojant CH, pagrindinis ultragarso požymiai Kompresinės-išeminės SZK buvimas yra: SN sustorėjimas arti riešo kanalo, SN storio suplokštėjimas arba sumažėjimas distaliniame SC, sumažėjęs SN echogeniškumas prieš patenkant į SC, sustorėjimas ir padidėjęs tinklainės lenkiamojo raiščio echogeniškumas.

Rentgenologinis rankų tyrimas CTS atlieka [ !!! ] ribotas informacijos turinys. Pagrindinę reikšmę jis įgyja sergant traumomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, osteoartritu.

Gydymas

Galimas konservatyvus ir chirurginis CTS gydymas. Konservatyvus gydymas rekomenduojama pacientams, sergantiems lengvas laipsnis ligų, daugiausia per pirmuosius šešis mėnesius nuo simptomų atsiradimo. Tai apima įtvaro dėvėjimą ir įtvaro nešiojimą (rankai esant neutralioje padėtyje; paprastai rekomenduojama įtvirtinti ranką miegant 6 savaites, tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad įtvaras/įtvaras yra labai efektyvus ir dienos metu), taip pat gliukokortikoidų (GC) injekcijos į GC, kurios mažina sausgyslių uždegimą ir pabrinkimą (tačiau GC daro žalingą poveikį tenocitams: mažina kolageno ir proteogligano sintezės intensyvumą, dėl ko degeneruojasi sausgyslės) . Remiantis Amerikos ortopedų chirurgų asociacijos rekomendacija (2011), HA injekcijos atliekamos nuo 2 iki 7 savaičių nuo ligos pradžios. Dėl pavojaus, kad kanale susidarys sąaugų, daugelis specialistų atlieka ne daugiau kaip 3 injekcijas su 3-5 dienų intervalu. Jei klinikiniai ir instrumentiniai duomenys nepagerėja, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, diuretikų ir B grupės vitaminų, fizioterapijos, manualinės terapijos ir refleksologijos veiksmingumas neįrodytas (B įrodymas).

CTS operacija yra išspausti (sumažinti spaudimą SC srityje) ir sumažinti SN suspaudimą išpjaustant skersinį riešo raištį. Yra trys pagrindiniai širdies nepakankamumo dekompresijos metodai: klasikinė atviroji prieiga, minimaliai invazinė technika atvira prieiga(su minimaliu audinių disekavimu – apie 1,5 – 3,0 cm) ir endoskopinės operacijos. Visi jie skirti veiksmingai CH dekompresijai kanale visiškai išpjaustant riešo raištį. Endoskopinė dekompresija yra tokia pat veiksminga kaip ir atvira KT chirurgijos technika. Endoskopinio širdies nepakankamumo dekompresijos privalumai atviri metodai dekompresijos susideda iš mažesnio dydžio pooperacinis randas ir ne toks ryškus skausmo sindromas, tačiau dėl ribotos prieigos padidėja nervo ar arterijos traumos rizika. Veiksniai, turintys įtakos operacijos rezultatui: vyresnis pacientų amžius, nuolatinis tirpimas, subjektyvus rankos silpnumas, raumenų atrofija, cukrinis diabetas, III stadijos CTS.

taip pat skaitykite straipsnį „Neatidėliotini ir ilgalaikiai vidurinio nervo dekompresijos rezultatai sergant riešo kanalo sindromu“ Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO „Pirmoji Maskvos valstybė medicinos universitetas juos. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“ Nr. 3, 2018) [skaityti]

Daugiau apie SZK šiuose šaltiniuose:

straipsnis "Riešo kanalo sindromas: anatominis ir fiziologinis manualinės terapijos pagrindas" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutsko valstija medicinos akademija magistrantūros studijos, Irkutskas (žurnalas „Manualinė terapija“ Nr. 1, 2015) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnostika ir gydymas" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Traumatologijos ir ortopedijos katedra, Minskas (žurnalas "Medicinos ir farmacijos naujovės" 2015) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas“, autorius A.A. Bogovas (jaunesnysis), R.F. Masgutovas, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamovas, R.I. Mullinas, V.G. Topyrkin, I.F. Achtyamovas, A.A. dievai; Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinė klinikinė ligoninė, Kazanė; Kazanės (Privolžskio) federalinis universitetas, Kazanė; Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (Praktinės medicinos žurnalas Nr. 4, 2014) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas (literatūros apžvalga)“ Khalimova A.A., „Rakhat“ medicinos centras, Almata, Kazachstanas (specialus žurnalo „Vestnik AGIUV“ numeris, 2013 m.) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromas vyresnio amžiaus žmonėms" A.S. Gilvegas, V.A. Parfenovas; Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenov (žurnalas "Daktaras Ru" Nr. 1, 2017) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas in laikotarpis po gimdymo» I.A. Strokovas, V.A. Golovačiova, N.B. Vuitsikas, E.A. Mershina, A.V. Farafontovas, I. B. Filippova, V. E. Sinitsynas, G. I. Kuncevičius, G. Yu. Evzikovas, Z. A. Suslin, N. N. Yakhno; Nervų ligų skyrius Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas juos. JUOS. Sechenovas; centras radiodiagnozė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Gydymo ir reabilitacijos centras“; FGBU Mokslo centras neurologija" RAMS, Maskva (Neurologijos žurnalas, Nr. 3, 2013) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromas sergant reumatinėmis ligomis" E.S. Filatovas; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Reumatologijos tyrimų institutas, pavadintas N. N. V.A. Nasonova" RAMS, Maskva (žurnalas "Neuromuscular Diseases" Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis „Galimybės ultragarsu diagnozuojant riešo kanalo sindromą“ E.R. Kirillov, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (žurnalas „Praktinė medicina“, Nr. 8, 2017) [skaityti] ( papildoma literatūra);

straipsnis „Vidurinio nervo skerspjūvio ploto pokytis įvairūs etapai riešo kanalo sindromas“ Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas. I.I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas (žurnalas „Medicininė vizualizacija“, 2014 m. Nr. 1) [skaityti];

Straipsnis „Taktilinio jautrumo tyrimas naudojant Semmes-Weinstein monofilamentus pacientams, sergantiems riešo kanalo sindromu ir sveikiems asmenims“ I.G. Michailiukas, N.N. Spirinas, E.V. Salnikovas; Jaroslavlio srities valstybinė sveikatos priežiūros įstaiga "Klinikinė ligoninė Nr. 8", Jaroslavlis; Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos SBEI HPE „Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija“ (žurnalas „Neuromokulinės ligos“ Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis "Šiuolaikiniai riešo kanalo sindromo diagnostikos metodai" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanovas, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC ir GBOU VPO KubGMU Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos dėstytojai, Krasnodaras; Mokslo institutas-KKB Nr.1 ​​im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodaras (žurnalas "Kuban Scientific Medical Bulletin" Nr. 5, 2015) [skaityti];

straipsnis "Elektroneuromiografija riešo kanalo sindromo diagnostikoje" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlovas, N.I. Ščerbakova, D.S. Jankevičius; Rusijos medicinos mokslų akademijos mokslinis neurologijos centras, Maskva (žurnalas "Klinikinės ir eksperimentinės neurologijos metraštis" Nr. 2, 2011) [skaityti];

straipsnis „Dinaminis riešo kanalo sindromas: rankinis raumenų tyrimas, siekiant nustatyti vidurinio nervo pažeidimo lygį ir priežastį“ A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikovas; Irkutsko valstybinė antrosios pakopos medicinos akademija, Irkutskas (Žurnalas „Manualinė terapija Nr. 2, 2016“) [skaityti];

straipsnis „Vietinio kortikosteroidų vartojimo naudojimas gydant riešo kanalo sindromą“ V.N. Kiselevas, N. Yu. Aleksandrovas, M.M. Korotkevičius; FSBI visos Rusijos skubios pagalbos ir radiacinės medicinos centras, pavadintas V.I. ESU. Nikiforovas“ Rusijos nepaprastųjų situacijų ministerija, Sankt Peterburgas; FGBOU DPO „Šiaurės Vakarų valstijos medicinos universitetas, pavadintas N. N. I.I. Mechnikovas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas; Rusijos tyrimų neurochirurgijos institutas. prof. A.L. Polenova (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis medicinos tyrimų centras V.A. Almazovo vardu“ filialas), Sankt Peterburgas (žurnalas „Neuroraumeninės ligos“ Nr. 1, 2018) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromo (vidinio nervo tunelio kompresinės mononeuropatijos) gydymas“ M.G. Bondarenko, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Kislovodsko medicinos kolegijos masažo ir kineziterapijos mokytoja (žurnalas "Masažas. Kūno estetika" Nr. 1, 2016, con-med.ru) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas: dabartinė problemos padėtis“ A.V. Baitingeris, D.V. Čerdantevas; Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas. profesorius V.F. Voyno-Yasenetsky“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Krasnojarskas; ANO „Mikrochirurgijos tyrimų institutas“, Tomskas (žurnalas „Rekonstrukcinės ir plastinė operacija„Nr. 2, 2018) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnozavimo ir gydymo problemos" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“, 2019 m., 2 p.) [skaityti]

Panašūs straipsniai