Apatinė galūnė

Apatinės galūnės kaulai skirstomi į keturias pagrindines grupes: (1) pėdos, (2) blauzdos, (3) šlaunies (šlaunikaulio), (4) klubo sąnario. Šiame skyriuje pateikiama išsami trijų iš jų radioanatomijos ir sąrankos apžvalga: pėdos, apatinės kojos, vidurys Ir distalinis šlaunikaulis,įskaitant kulkšnis Ir kelio sąnariai.

PĖDA

Pėdos kaulai paprastai yra panašūs į plaštakos ir riešo kaulus, tyrinėtus 4 skyriuje. 26 vienos pėdos kaulai yra suskirstyti į keturias grupes.

Pirštai (pirštai) 14

Metatarsaliniai kaulai (pažastis) 5

Liemens kaulai 7

Pirštų pirštakauliai

Distalinę pėdos dalį vaizduoja pirštakauliai, formuojantys pirštai. Penki kiekvienos pėdos pirštai sunumeruoti atitinkamai nuo pirmo iki penkto, jei skaičiuojami nuo vidurinio krašto arba nuo didžiojo piršto. Atkreipkite dėmesį, kad pirmasis arba nykščio pirštas turi tik dvi falangas, proksimalinis ir distalinis, taip pat nykštį. Kiekvienos pėdos antrasis–penktasis pirštas taip pat turi medialinė falanga. Taigi, dvi nykščio falangos ir trys kiekviename piršte nuo antrojo iki penktojo sudaro iš viso 14 falangų kaulų.

Panašumas su ranka šiuo atveju yra akivaizdus, ​​nes kiekviena ranka taip pat turi 14 pirštakaulių. Tačiau pėdos falangos yra trumpesnės nei plaštakos, o jų judesių amplitudė yra žymiai mažesnė.

Apibūdinant bet kurį kaulą ar sąnarį, būtina nurodyti, kuriam pirštui ir kokiai pėdai jis priklauso. Pavyzdžiui, aprašyme – dešinės pėdos pirmojo piršto distalinė falanga – nurodoma tiksli kaulo vieta.

2-5 pirštų distalinės falangos yra tokios mažos, kad rentgeno nuotraukoje gana sunku juos pamatyti kaip atskirus kaulus.

Metatarso kaulai

Penkios metatarsaliniai kaulai suformuoti pėdos pėdą. Jie sunumeruoti taip pat, kaip ir pirštai, nuo vieno iki penkių, skaičiuojant nuo vidurinio krašto iki šoninio.

Kiekvienas metatarsalinis kaulas turi tris dalis. Maža suapvalinta distalinė dalis vadinama galva. Pailgi plona vidurinė dalis vadinama kūnas.Šiek tiek išsiplėtęs proksimalinis kiekvieno padikaulio kaulo galas vadinamas pagrindu.

Šoninis padalijimas penktojo padikaulio pagrindas turi išsikišusį nelygumą gumbų, kuri yra sausgyslės prisitvirtinimo vieta. Proksimalinis penktasis padikaulis ir jo gumbai dažniausiai aiškiai matomi rentgenogramose, o tai svarbu, nes ši pėdos sritis dažnai pažeidžiama.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Blauzdos panašumas į viršutinę galūnę nėra toks akivaizdus, ​​nes jame yra septyni kaulai, o ne aštuoni riešo kaulai. Tuo pačiu metu riešo kaulai yra didesni nei riešo kaulai ir yra mažiau judrūs, nes sudaro pagrindą palaikyti kūną. vertikali padėtis.

Septyni blauzdos kaulai kartais priskiriami čiurnos sąnario kaulams, nors šiam sąnariui tiesiogiai priklauso tik vienas kaulas – blauzdikaulis. Kiekvienas šlaunies kaulas bus toliau nagrinėjamas atskirai, kartu su visais kaulais, su kuriais jis turi sąnarių.

Kulno kaulas (Calcaneus)

Kulno kaulas yra didžiausias ir stipriausias pėdos kaulas. Jo užpakalinė apatinė dalis yra suformuota tiksliai apibrėžto proceso metu - kulkaulio gumburas. Jo nelygus, grubus paviršius yra raumenų sausgyslių prisitvirtinimo vieta. Apatinė išsiplėtusi tuberkulio dalis pereina į du mažus suapvalintus procesus: didesnį šoninis ir mažesni, rečiau minimi, medialinis procesas.

Šoniniame kulkaulio paviršiuje yra fibulinis blokas, kurios gali būti skirtingų dydžių ir formų ir yra vizualizuojamos iš šono ašinės projekcijos vaizde. Viduriniame paviršiuje, jo priekinėje dalyje, yra didelis išsikišęs procesas - stuburo atrama.

Artikuliacijos. Kulkaulis yra sujungtas su dviem kaulais: priekinis skyrius su stačiakampiu, o viršutinėje - su blauzdikaulio. Ryšys su kauliu yra svarbus subtalinis sąnarys.Ši artikuliacija apima tris sąnarinius paviršius, kurie užtikrina kūno svorio perskirstymą, kad jis būtų vertikalioje padėtyje: tai yra platus užpakalinis sąnarinis paviršius ir du mažesni - priekiniai ir viduriniai sąnariniai paviršiai.

Atkreipkite dėmesį, kad vidurinis sąnarinis paviršius yra viršutinė šonkaulio išsikišusio atramos dalis, kuri suteikia medialinę atramą šiam svarbiam atraminiam sąnariui.

Įdubimas tarp užpakalinio ir vidurinio sąnarinio paviršiaus vadinamas kulkšnies griovelis(6-6 pav.). Derinyje Su panašus į blauzdikaulio griovelį, jis sudaro angą atitinkamų raiščių praėjimui. Ši skylė, esanti subtalarinio sąnario viduryje, vadinama sinusas tarsus(ryžiai. 6-7).

Talus

Kaulas yra antrasis didelis blauzdikaulio kaulas, jis yra tarp apatinės blauzdikaulio dalies ir kulno kaulo. Kartu su čiurnos ir kaklo ir kaklo sąnariais dalyvauja kūno svorio perskirstyme.

Artikuliacijos. Taukaulis artikuliuojamas su keturi kaulai: viršuje su blauzdikaulis ir blauzdikaulis, iš apačios su kalkaninis ir priekyje su skausmai.

Pėdų skliautai

Išilginis pėdos skliautas. Pėdos kaulai sudaro išilginius ir skersinius lankus, suteikdami galingą spyruoklinio tipo atramą viso kūno svoriui. Spyruoklinį išilginį lanką sudaro medialiniai ir šoniniai komponentai ir jis yra daugiausia pėdos medialiniame krašte ir centre.

Skersinis lankas eina palei padų paviršių distalinių žandikaulių ir tarsometatarsal sąnarių. Skersinį lanką daugiausia formuoja spenoidiniai kaulai, ypač trumpasis antrasis, kartu su didžiausiais spenoidiniais ir kubiniais kaulais (6-9 pav.).

KURNOS SĄNARYS

Vaizdas iš priekio

Čiurnos sąnarys sudarytas iš trijų kaulų: dviejų ilgų blauzdos kaulų, blauzdikaulio ir šeivikaulio ir vienas blauzdos kaulas – padikaulis. Išsiplėtusi distalinė plonosios šeivikaulio dalis, besitęsianti ant blauzdikaulio, vadinama išorine (šoninė) kulkšnis.

Didesnio ir galingesnio blauzdikaulio distalinė dalis turi paplatintą sąnarinį paviršių, skirtą artikuliacijai, su tokiu pat plačiu viršutiniu blauzdikaulio sąnariniu paviršiumi. Vidutinis blauzdikaulio ataugas, besitęsiantis išilgai vidurinio blauzdikaulio krašto, vadinamas vidiniu. (vidurinė) kulkšnis.

Blauzdikaulio ir šeivikaulio vidinės dalys sudaro gilią U formos ertmę arba sąnario erdvė, iš trijų pusių dengiantis stuburo kaulo bloką. Tačiau visų trijų tarpo dalių tiesioginėje (užpakalinėje) projekcijoje nagrinėti neįmanoma, nes distalinės blauzdikaulio dalys ir šeivikaulis padengtas blauzdikaulio kauliu. Taip yra dėl to, kad distalinė šeivikaulis yra šiek tiek užpakalyje, kaip parodyta nuotraukose. Užpakalinė projekcija su pėdos pasukimu į vidų 15°, vadinama jungties tarpo projekcija 1 ir parodyta fig. 6-15, leidžia visiškai matyti atvirą sąnarinę erdvę virš blauzdikaulio.

Priekinis gumbas- nedidelis išsiplėtęs ataugas, išsidėstęs į šonus ir į priekį apatinėje blauzdikaulio dalyje, jungiasi su viršutine šonine blauzdikaulio dalimi, o priekyje iš dalies perdengia šeivikaulį (6-10 ir 6-11 pav.).

Blauzdikaulio distalinis sąnarinis paviršius formuoja šakės stogelį ir yra vadinamas blauzdikaulio lubos. Kai kurių tipų lūžių atveju, ypač vaikams ir paaugliams, pažeidžiama blauzdikaulio distalinė epifizė ir lubos.

Iš šono

Fig. 6-11 paveiksluose pavaizduotas čiurnos sąnarys iš šono, iš kurio matyti, kad distalinis šeivikaulis yra maždaug 1 cm už blauzdikaulio. Ši santykinė padėtis tampa svarbi nustatant tikrąją blauzdos, čiurnos sąnario ir pėdos šoninę padėtį. Pagrindinė klaida statant čiurnos sąnarį į šoną – nedidelis sąnario sukimasis, dėl kurio medialinės ir šoninės kaklelio formos praktiškai persidengia viena kitą. Tačiau dėl to čiurnos sąnarys bus pavaizduotas įstrižai, kaip parodyta paveikslėliuose. Taigi su tikra šonine projekcija šoninis malleolus esančios maždaug adresu 1 cm užpakalyje nuo medialinio malleolus. Be to, šoninis malleolus taip pat yra ilgiau gretimas – apytiksliai medialinis įjungta 1 cm (tai geriau matyti frontalinėje projekcijoje, 6-10 pav.).

Ašinis (ašinis) vaizdas

Distalinio šeivikaulio ir blauzdikaulio vidinio krašto ašinis vaizdas parodytas Fig. 6-12. Blauzdikaulio apatinio paviršiaus stogas (blauzdikaulio stogas) pavaizduotas šiame paveikslėlyje iš vidaus, čiurnos sąnario galiniame vaizde. Ryšys taip pat matomas šoninis ir medialinis kaklelis atitinkamai šeivikaulis ir blauzdikaulis. Mažesnis, šeivikaulis yra daugiau užpakalyje Linija, nubrėžta per abiejų kulkšnių centrą, yra maždaug 15–20° kampu priekinė plokštuma(lygiagreti priekiniam kūno paviršiui). Vadinasi, kad tarpmaluolinė linija taptų lygiagreti priekinei plokštumai, blauzdas ir kulkšnis

Ši jungtis turi būti pasukta 15-20°. Šis distalinio blauzdikaulio ir šeivikaulio ryšys yra svarbus nustatant kulkšnies sąnarį arba kulkšnies plyšį įvairiose iškyšose, kaip aprašyta šio skyriaus padėties nustatymo skyriuose.

Čiurnos sąnarys

Kulkšnies sąnarys priklauso grupei blokinio tipo sinoviniai sąnariai, kurioje galimi tik lenkimo ir tiesimo judesiai (dorsialinis fleksas ir padų lenkimas). Tai palengvina stiprūs kolateraliniai raiščiai, kurie pereina iš vidurinio ir šoninio žandikaulio į kulkšnį ir padikaulį. Didelis šoninis spaudimas gali sukelti čiurnos sąnario patempimą, kartu su šoninių raiščių tempimu ar plyšimu ir raumenų sausgyslių plyšimu, dėl kurio išplečiama intraartikulinė erdvė traumos pusėje.

1 Frank ED ir kt.: Kulkšnies sumušimo rentgenografija, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

PRATIMAS RADIOGRAMAMS

Toliau pateikiamos pėdos ir čiurnos rentgenogramos trijose dažniausiai pasitaikančiose projekcijose suteikia anatominę kaulų ir sąnarių apžvalgą. Norint atlikti peržiūros testą, prieš tai uždarius žemiau pateiktus atsakymus, prašoma įvardyti (arba užsirašyti) visas paveikslėliuose pažymėtas dalis.

Kairė pėda, vaizdas iš šono (6-13 pav.)

A. Blauzdikaulis.
B. Kulno kaulas.

B. Kulkaulio gumburas.
D. Kubinis kaulas.

D. Penktojo padikaulio kaulo gumburiškumas.

E. Sudėti spenoidiniai kaulai. G. Skausmo kaulas.

3. Subtalinis sąnarys. I. Talus.

Įstriža dešinės pėdos projekcija(ryžiai. 6-14)

A. Dešinės pėdos pirmojo piršto tarpfalanginis sąnarys.
B. Dešinės pėdos pirmojo piršto proksimalinė falanga.

B. Dešinės pėdos pirmojo piršto metatarsofalanginis sąnarys.
D. Pirmojo padikaulio kaulo galva.

D. Pirmojo padikaulio kaulo kūnas. E. Pirmojo padikaulio kaulo pagrindas.

G. Antrasis, arba tarpinis, spenoidinis kaulas (iš dalies sutampa su pirmuoju, arba medialiniu, spenoidiniu kauliu). 3. Skausmo kaulas. I. Talus. K. Kulkaulio gumburas. L. Trečiasis, arba šoninis, spenoidinis kaulas. M. Kuboidinis kaulas.

N. Penktojo padikaulio kaulo pagrindo gumbiškumas. O. Dešinės pėdos penktasis metatarsofalanginis sąnarys. P. Dešinės pėdos penktojo piršto proksimalinė falanga.

Dešiniojo čiurnos sąnario sąnario tarpo projekcija(6-15 pav.)

A. Fibula.
B. Šoninis malleolus.

B. Atviras čiurnos sąnario tarpas.
G. Talus.

D. Vidurinis malleolus.

E. Blauzdikaulio apatinis sąnarinis paviršius (epifizės sąnarinis paviršius).

Šoninė kulkšnies sąnario projekcija(ryžiai. 6-16)

A. Fibula.
B. Kulno kaulas.

B. Kubinis kaulas.

D. Penktojo padikaulio kaulo pagrindo gumbiškumas. D. Skausmo kaulas.

E. Talus. G. Tauros sinusas.

3. Priekinis gumbas. I. Blauzdikaulis.

Blauzdikaulio IR SKELIAUS KAULAI

Kita apatinės galūnės kaulų grupė, kuri bus aptarta šiame skyriuje, apima du blauzdos kaulus: blauzdikaulis Ir fibulinis

Blauzdikaulis

Blauzdikaulis yra vienas didžiausių žmogaus skeleto kaulų ir tarnauja kaip atraminis blauzdos kaulas. Jį galima lengvai apčiuopti per odą anteromedialinėje kojos dalyje. Jį sudaro trys dalys: centrinis korpusas Ir du galai.

Proksimalinė dalis. Išsiplėtusios šoninės viršutinės arba proksimalinės blauzdikaulio dalies dalys sudaro du galingus procesus - medialinis Ir šoninė kondilė.

Viršutiniame blauzdikaulio galvos paviršiuje, tarp dviejų kondylių, yra tarpkondilinė eminencija, kuriame išskiriami du maži gumbai, medialinis Ir šoniniai tarpkondiliniai gumbai.

Viršutinis sąnarinis paviršius turi du įdubimus sąnariniai paviršiai, dažnai vadinamas blauzdikaulio plokščiakalnis, kurios sudaro sąnarį su šlaunikauliu. Blauzdos šoninėje projekcijoje matyti, kad Blauzdikaulio plokščiakalnis yra nuo 10° iki 20° pasviręs ilgajai kaulo ašiai statmenos linijos atžvilgiu (6-18 pav.) 1. Į šią svarbią anatominę ypatybę reikia atsižvelgti nustatant padėtį, kad kelio sąnario projekcija būtų tiesi užpakalinė, centrinis spindulys turi eiti lygiagrečiai plokščiakalniai ir statmenai kasetei. Tokiu atveju jungtis paveikslėlyje pasirodys atvira.

Proksimalinėje kaulo dalyje, priekiniame jo paviršiuje, iškart už kauburėlių, yra šiurkštus išsikišimas - blauzdikaulio gumburas.Šis gumbas yra girnelės raiščio, kuriame yra priekinio šlaunies paviršiaus didžiojo raumens sausgyslės, prisitvirtinimo vieta. Kartais paaugliams blauzdikaulio gumburėlis atsiskiria nuo kaulo veleno, ši būklė vadinama Osgood-Schlatter liga(žr. klinikines indikacijas, p. 211).

Blauzdikaulio kūnas yra ilga vidurinė kaulo dalis, esanti tarp dviejų jo galų. Išilgai priekinio kūno paviršiaus, tarp blauzdikaulio gumbų ir vidurinio malleolus, yra smailus ketera, arba priekinis kraštas blauzdikaulis, kurį galima lengvai apčiuopti po oda.

Dietos skyrius. Blauzdikaulio distalinė dalis yra mažesnė nei proksimalinė, ji baigiasi trumpu piramidės formos procesu, vidurinis malleolus, kurį galima lengvai apčiuopti čiurnos sąnario medialinėje srityje.

Blauzdikaulio apatinio galo šoniniame paviršiuje yra plokščias, trikampio formos fibulinė įpjova, prie kurio yra greta apatinis šeivikaulio galas.

Šeivikaulis

Šeivikaulis yra mažesnis ir yra iš šono į nugarą didesnio blauzdikaulio atžvilgiu. Viršutinė arba proksimalinė kaulo dalis sudaro išsiplėtusią kaulo dalį galva, kuri jungiasi su blauzdikaulio šoninio kondilio posteroinferior dalies išoriniu paviršiumi. Viršutinis galvos galas yra smailus, jis vadinamas viršuješeivikaulio galva.

kūnasŠeivikaulis yra ilga plona dalis tarp dviejų jo galų. Išsiplėtęs distalinis šeivikaulis

1 vadovas Bj: Radiologijos vadovai, red. 2, Chicago, 1997, Metų knyga Medical Publishers, Inc.

ŠLAUKOS KAULAS

Šlaunikaulis arba šlaunikaulis yra ilgiausias ir galingiausias iš visų žmogaus skeleto vamzdinių kaulų. Tai vienintelis ilgas kaulas tarp klubo ir kelio sąnarių. Proksimalinis šlaunikaulis bus aprašytas 7 skyriuje kartu su klubo sąnariu ir dubens kaulais.

Vidurinis ir distalinis šlaunikaulis, vaizdas iš priekio(ryžiai. 6-19)

Kaip ir visų vamzdinių kaulų, šlaunikaulio kūnas yra pailgos ir plonesnės dalies. Ant priekinio apatinio šlaunies kaulo paviršiaus yra girnelės arba kelio girnelės. Girnelės, didžiausias sezamoidinis kaulas skelete, yra prieš distalinį šlaunikaulį. Atkreipkite dėmesį, kad žiūrint iš priekio, kai koja visiškai ištiesta, apatinis girnelės kraštas yra maždaug 1,25 cm aukščiau paties kelio sąnario arba arčiau jo. Svarbu tai atsiminti nustatant kelio sąnarį.

Mažas, lygus, trikampio formos įdubimas priekiniame apatinės šlaunikaulio dalies paviršiuje vadinamas girnelės paviršiumi (6-19 pav.). Ši įduba kartais dar vadinama tarpkondiliniu grioveliu. Literatūroje taip pat randamas trochlearinio griovelio apibrėžimas (turintis galvoje bloko formos darinį, primenantį siūlų ritę, susidedantį iš medialinės ir šoninės kondylių su įdubimu tarp jų). Būtina žinoti visus tris terminus, kurie yra susiję su šia pertrauka.

Ištiesus koją girnelės yra šiek tiek aukščiau girnelės paviršiaus. Glūdi giliai raumenų sausgyslės viduje, girnelė, kai kelias sulenktas, juda žemyn arba distaliai išilgai girnelės paviršiaus. Tai aiškiai matoma fig. 6-21, 204 p., kur kelio sąnarys parodytas iš šono.

Vidurinis ir distalinis šlaunikaulis, vaizdas iš užpakalio (6-20 pav.)

Distalinio šlaunikaulio užpakaliniame paviršiuje yra dvi suapvalintos kondylės, distalinėje užpakalinėje dalyje atskirtos gilia tarpkondiline duobė, arba įpjova, virš kurios yra poplitealinis paviršius (žr. p. 204).

Distalinėse vidurinių ir šoninių kondylių dalyse yra lygūs sąnariniai paviršiai, skirti artikuliacijai blauzdikaulis. Kai šlaunikaulis yra vertikalioje padėtyje, medialinis čiulptukas yra šiek tiek žemiau, arba nutolęs nuo šoninio (6-20 pav.). Tai paaiškina, kodėl CL turi būti pakreiptas 5–7° kaukolės kampu, kai atliekamas kelio vaizdas iš šono, projekcinis kondylius vienas ant kito ir šlaunikaulis lygiagrečiai kasetei. To paaiškinimas papildomai pateiktas fig. 6-19, iš kurių matyti, kad vertikalioje anatominėje padėtyje, kai distalinio šlaunikaulio kondyliai yra lygiagrečiai apatinei kelio sąnario plokštumai, suaugusio žmogaus šlaunikaulio kūnas nuo vertikalės nukrypsta maždaug 10°. Šio kampo dydis svyruoja nuo 5° iki 15°". Žemo ūgio žmonėms, kurių dubuo platus, šis kampas bus didesnis, o aukštiems pacientams siauras dubuo, atitinkamai mažiau. Taigi šio kampo dydis moterims, kaip taisyklė, yra didesnis nei vyrų.

Būdingas skirtumas tarp medialinio ir šoninio raukšlelių yra pritraukiamojo gumbelio buvimas – šiek tiek išsikišusi sritis, prie kurios prisitvirtina pritraukiamoji sausgyslė. Šis gumbas yra užpakalinėje dalyje

Keats TE ir kt.: radiologija, 87:904, 1966.

Girnelė

Girnelė(girnelės) – plokščias, trikampio formos kaulas, maždaug 5 cm skersmens. Girnelės atrodo apverstos, nes jos smailia viršūnė sudaro apatinę dalį kraštas, ir suapvalintas bazė- viršutinė. Išorinė pusė priekinis paviršius išgaubta ir šiurkšti, o vidinė ovalo formos nugaros paviršius, artikuliuotas su šlaunikauliu, lygus. Girnelės apsaugo priekinę kelio sąnario dalį nuo sužalojimų, be to, veikia kaip svirtis, padidinanti keturgalvio šlaunies raumens, kurio sausgyslė prisitvirtinusi prie kojos blauzdikaulio gumburėlio, keliamąją jėgą. Viršutinėje padėtyje esantis girnelės su visiškai ištiesinta galūne ir atsipalaidavusiu keturgalviu raumeniu yra mobilus ir lengvai pasislenkantis darinys. Jei koja sulenkta kelio sąnaryje ir įsitempęs keturgalvis raumuo, girnelė juda žemyn ir fiksuojama šioje padėtyje. Taigi galima pastebėti, kad bet koks girnelės poslinkis yra susijęs tik su šlaunikauliu, o ne su blauzdikauliu.

KELIO SĄNARYS

Kelio sąnarys yra sudėtingas sąnarys, kurį sudaro, visų pirma, femorotibialinis jungtis tarp dviejų šlaunikaulio ir atitinkamų blauzdikaulio kondylių. Taip pat dalyvauja kelio sąnario formavime šlaunikaulis-patellofemoral slapyvardis Bendras, nes girnelė jungiasi su priekiniu distalinio šlaunikaulio paviršiumi.

Meniskiai (sąnarių diskai)

Medialinis ir šoniniai meniskiai- tai plokšti intrasąnariniai kremzliniai diskai tarp blauzdikaulio viršutinio sąnarinio paviršiaus ir šlaunikaulio kondylių (6-27 pav.). Meniskai yra pusmėnulio formos, jų sustorėjęs periferinis kraštas švelniai smunka link suplonėjusios centrinės dalies. Meniskai yra tam tikri amortizatoriai, apsaugantys kelio sąnarį nuo smūgių ir spaudimo. Manoma, kad meniskai kartu su sinovijos membrana dalyvauja gaminant sinovinį skystį, kuris sutepa šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinius paviršius, padengtus elastinga ir lygia hialinine kremzle.

I L A V A O

APATINĖ GALŪNĖ

Tiesi užpakalinė blauzdos projekcija (6-29 pav.)

A. Vidurinis blauzdikaulio kondilis.
B. Blauzdikaulio kūnas.

B. Vidurinis malleolus.
D. Šoninis malleolus.

D. Šeivikaulio kūnas. E. Šeivikaulio kaklelis. G. Šeivikaulio galva. 3. Šeivikaulio galvutės viršūnė (stiloidinis ataugas).

I. Šoninė blauzdikaulio kondylė. K. Intercondylar eminencija (blauzdikaulio ketera

Šoninė blauzdos projekcija (6-30 pav.)

A. Intercondylar eminencija (blauzdikaulio ketera
kaulai).

B. Blauzdikaulio gumburas.

B. Blauzdikaulio kūnas.
D. Šeivikaulio kūnas.

D. Vidurinis malleolus. E. Šoninis malleolus.

Tiesus kelio sąnario vaizdas iš galo (6-31 pav.)

A. Medialiniai ir šoniniai tarpkondiliniai gumbai; tu
tarpkondilinės iškilios stupos (blauzdikaulio ketera
gimdos kaklelio kaulas).

B. Šoninis šlaunikaulio epikondilis.

B. Šoninė šlaunikaulio raukšlė.

D. Šoninė blauzdikaulio kondylė. D. Viršutinis sąnarinis blauzdikaulio paviršius.

E. Vidurinė blauzdikaulio kondylė. G. Vidurinė šlaunikaulio kondylė.

3. Vidurinis šlaunikaulio epikondilis.

I. Girnelė (matoma per šlaunikaulį).

Kelio sąnario vaizdas iš šono (Pav. 6-32)

A. Girnelės pagrindas.
B. Girnelės viršūnė.

B. Blauzdikaulio gumburas.
D. Šeivikaulio kaklelis.

D. Šeivikaulio galva. E. Šeivikaulio galvos viršūnė (stiloidinis ataugas).

kaulų. G. Medialinės ir šoninės kondylės, esančios viena ant kitos

3. Girnelės paviršius (tarpkondilinis, arba trochlearinis, griovelis).

Kelio sąnario šoninė projekcija (nežymiu pasukimu) (Pav. 6-33)

I. Pritraukiamojo raumens gumburas. K. Šoninė kondilė. L. Medialinė kondylė.

Tangentinis vaizdas (patelofemoralinis sąnarys) (6-34 pav.)

A. Patella.

B. Patello-femoral sąnarys.

B. Šoninė kondilė.

D. Girnelės paviršius (tarpkondilinis, arba trochlearinis, griovelis). D. Medialinė kondylė.

Vienintelė išimtis iš sinovinių sąnarių grupės yra distalinis tibiofibulinis sąnarys, susiję su pluoštiniai junginiai, kurioje jungiamojo audinio pagalba vyksta artikuliacija tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio sąnarinių paviršių. Tai nurodo sindesmozės ir yra tęstinis nejudėdamas, arba neaktyvus sąnarys (amfiartrozė). Tolimiausia šio sąnario dalis yra išlyginta ir padengta bendra čiurnos sąnario sinovijos membrana.

PĖDOS PAVIRŠIAI IR IŠKIŠYMAI Paviršiai. Pėdos paviršiaus nustatymas kartais gali sukelti tam tikrų sunkumų, nes pėda galinis paskambino viršutinė dalis. Dorsum paprastai reiškia užpakalines kūno dalis. Šiuo atveju turime omenyje pėdos nugarėlė, kuris yra viršutinis arba priešingas padui paviršius. Pėdos padas yra galinis, arba padas, paviršius.

Projekcijos. Užpakalinė pėdos projekcija yra padų projekcija. Rečiau naudojamas priekinė projekcija taip pat gali būti vadinamas galinė projekcija. Radiologai turėtų būti susipažinę su kiekvienu iš šių terminų ir gerai suprasti konkrečią jų atliekamą projekciją.

KLOJIMAI

Bendrieji klausimai

Apatinių galūnių rentgeno spinduliai dažniausiai atliekami ant vaizdavimo stalo, kaip parodyta Fig. 6-38. Pacientai, patyrę sunkią traumą, dažnai apžiūrimi tiesiai ant neštuvų ar gurkšnių.

ATSTUMAS

Rentgeno spindulių šaltinio/imtuvo atstumas (XRD) apatinių galūnių rentgenografijai paprastai yra 100 cm. Jei vaizdas daromas kasetėje, esančioje ant stalo pakloto, reikia atsižvelgti į tai, kad atstumas nuo stalo denio iki kasetės laikiklis dažniausiai yra 8-10 cm, todėl emiteris turėtų pakelti toliau. Darydami rentgeno spindulius ant neštuvų ar neštuvų, naudokite gylio matuoklį, paprastai esantį ant įrenginio gylio diafragmos, kad nustatytumėte RIP = 100 cm.

Radiacinė apsauga

Atliekant apatinių galūnių rentgenografiją, pageidautina lytinių liaukų apsauga, nes lytinės liaukos yra arti švitinimo zonos. Lytinių liaukų sritis gali būti apsaugota bet kokiu vinilo dangteliu su švinu 1 . Ir nors lytinių liaukų radiacinės saugos reikalavimai taikomi tik pacientams reprodukcinis amžius ir tik tuo atveju, jei lytinės liaukos yra tiesiogiai tiesioginio pluošto srityje, rekomenduojama jį naudoti visais atvejais.

DIAFRAGMA

Diafragmavimo taisyklės visada tos pačios – diafragmos srities ribos turi būti matomos visose keturiose vaizdo pusėse, tačiau tiriamų organų vaizdai neturėtų būti nukirpti. Norint gauti dominančios srities vaizdą, reikia naudoti mažiausio dydžio kasetę. Atkreipkite dėmesį, kad atliekant apatinės galūnės rentgenografiją dažniausiai naudojamos mažos kasetės.

Apatinių galūnių rentgenografijai vienoje kasetėje gali būti atliekamos kelios projekcijos, todėl reikia atidžiai stebėti diafragmos nustatymą.

Naudodami skaitmeninius rentgeno imtuvus (ypač kompiuterines rentgenografijos sistemas su atminties fosforo plokštelėmis), nenaudojamą kasetės plotą uždenkite švinuoto vinilo lakštu. Fosforas yra labai jautrus išsklaidytai spinduliuotei, todėl vėlesnėse rentgenogramose gali susidaryti stiprus rūkas.

Jei diafragmos ribos matomos iš visų keturių pusių, tai leidžia lengviau rasti vaizdo centrą – įstrižainių sankirtoje.

BENDRIEJI KLOJIMO PRINCIPAI

Viršutinėms ir apatinėms galūnėms klojant galioja ta pati taisyklė - ilgoji tiriamos galūnės ašis turėtų

Ryžiai. 6-38. Pavyzdinis apatinės galūnės vidurinės šoninės projekcijos išdėstymas:

Teisinga CL kryptis;

Teisinga diafragma;

Teisingas radiacinės apsaugos naudojimas;

Įstrižainės apatinės galūnės padėtis leidžia gauti
Abiejų sąnarių rentgeno vaizdas

nėra išilgai ilgosios kasetės ašies. Jei reikia atlikti keletą projekcijų, tada Darant kelis vaizdus vienoje kasetėje, reikia išlaikyti galūnės orientaciją.

Išimtis yra suaugusiųjų blauzdos. Paprastai jis klojamas įstrižai skersai kasetės, kad įeitų kelio ir čiurnos sąnariai, kaip parodyta Fig. 6-38.

TEISINGAS CENTRAVIMAS

Atliekant viršutinių ir apatinių galūnių rentgenografiją, labai svarbus tikslus tiriamos kūno dalies centravimas ir padėtis, taip pat teisinga CL kryptis. Nuotraukose turi būti matomi atviri sąnarių tarpai ir neturėtų būti geometrinių kaulų formos iškraipymų, tai yra, išimama kūno dalis turi būti lygiagreti kasetės plokštumai, o CL turi būti nukreipta statmenai pašalinama galūnė. Vykdykite stiliaus puslapiuose pateiktas instrukcijas.

EKSPOZICIJOS NUSTATYMAI

Ekspozicijos parametrai apatinės galūnės rentgenografijai:

1. Žemas arba vidutinis kV (50-70).

2. Trumpas ekspozicijos laikas.

3. Mažas dėmesys.

Teisingai eksponuotos apatinių galūnių rentgenogramos turėtų parodyti ir minkštųjų audinių kontūrus, ir aiškią trabekulinio kaulo struktūrą.

RADIOGRAFIJOS PEDIATRIJOJE

Pirmiausia turėtumėte kalbėti su vaiku jam suprantama kalba. Tėvai dažnai padeda sutramdyti vaiką, ypač jei tai nėra traumos atvejis. Tuo pačiu metu reikia pasirūpinti, kad būtų užtikrinta jų radiacinė apsauga. Petnešos praverčia daugeliu atvejų, nes padeda vaikui išlaikyti galūnę nejudantį ir norimoje padėtyje. Įprastos priemonės yra minkštos pagalvės, palengvinančios klojimą, ir dirželiai tvirtinimui. Smėlio pagalvėles reikia naudoti atsargiai, nes jos yra sunkios. Kūno storio matavimas - svarbus veiksnys nustatant optimalius ekspozicijos parametrus.

Paprastai pediatrijoje naudojami sumažinti poveikio parametrai dėl mažo tiriamų galūnių dydžio ir mažo tankio. Naudokite trumpi laikai ekspozicija, didinant srovę (mA) – tai sumažina dinaminį vaizdo susiliejimą.

RENTGRAFIJOS GERIATRIJOJE

Senyvi pacientai turi būti vaizduojami atsargiai, o apatinių galūnių rentgenografija nėra išimtis. Atkreipkite dėmesį į klubo lūžio požymius (per daug susisukusi koja). Įprasta padėtis turi būti pritaikyta atsižvelgiant į paciento gebėjimą sulenkti galūnes ir asmeninę patologiją. Nustatant galūnę, reikia naudoti pagalves ir atramas, kad būtų užtikrintas paciento patogumas.

Ekspozicijos parametrai turi būti parinkti atsižvelgiant į galimą osteoporozę arba osteoartritą. Naudojant trumpus ekspozicijos laikus, didinant srovę (mA), sumažėja dinaminis vaizdo susiliejimas dėl nevalingų ir nevalingų judesių.

ARTROGRAFIJA

Artrografija dažniausiai naudojama didelėms vizualizuoti sinoviniai sąnariai, pavyzdžiui, kelio. Jis atliekamas steriliomis sąlygomis įvedant kontrastines medžiagas į sąnario ertmę. Artrografija atskleidžia meniskų, raiščių ir sausgyslių ligas ir pažeidimus (žr. 21 skyrių).

RADIONUKLIDŲ DIAGNOSTIKA

Radionuklidinis skenavimas skirtas osteomielito, metastazavusių kaulų procesų, smūginių lūžių, taip pat uždegiminių poodinio audinio ligų diagnostikai. Tiriamas organas įvertinamas per 24 valandas nuo tyrimo pradžios. Radionuklidų tyrimas yra informatyvesnis nei rentgenografija, nes leidžia įvertinti ne tik anatominę, bet ir funkcinę organo būklę.

Klinikinės indikacijos

Radiologai turėtų būti susipažinę su dažniausiai pasitaikančiomis apatinių galūnių rentgenografijos klinikinėmis indikacijomis, kurios yra (pridedamas sąrašas nėra išsamus):

Kaulų cistos- gerybiniai į auglį panašūs dariniai, kurie yra ertmė, užpildyta seroziniu skysčiu. Jie dažniausiai išsivysto vaikams ir daugiausia yra kelio sąnaryje.

Chondromalacija girnelės– dažnai skambina bėgiko kelio. Patologija grindžiama distrofiniai pokyčiai kremzlės suminkštėjimas, dėl kurio jos nusidėvi; kartu su skausmu ir nuolatiniu pažeistos vietos dirginimu. Dažnai nukenčia bėgikai ir dviratininkai.

Chondrosarkoma- piktybinis kaulų navikas. Vyraujanti lokalizacija yra dubens ir ilgi vamzdiniai kaulai. Dažniau serga vyresni nei 45 metų vyrai.

Ewingo sarkoma- dažniausiai stebimas pirminis piktybinis kaulų navikas vaikystė, nuo 5 iki 15 metų. Navikas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizėje. Klinikinis vaizdas apima skausmą, padidėjusią kūno temperatūrą ligos pradžioje ir leukocitozę.

egzostozė, arba osteochondrozę- į gerybinį naviką panašus kaulo pažeidimas, kurio esmė – per didelė kaulinės medžiagos gamyba (dažnai pažeidžiama kelio sąnario sritis). Navikas auga lygiagrečiai su kaulo augimu, tolsta nuo gretimo sąnario.

Distalinių falangų lūžiai skirstomi į ekstraartikulinius (išilginius, skersinius ir smulkintus) ir intraartikulinius. Anatomijos žinios yra svarbios diagnozuojant ir gydant tokio tipo sužalojimus. distalinė falanga. Kaip parodyta paveikslėlyje, tarp kaulo ir odos ištempiami pluoštiniai tilteliai, padedantys stabilizuoti distalinį pirštakaulių lūžį.

Tarpoje tarp šių džemperių a trauminė hematoma, sukeliantis stiprų skausmą dėl padidėjusio slėgio šioje uždaroje erdvėje.
KAM II-V pirštų distalinės falangos pritvirtintos dvi sausgyslės. Kaip parodyta paveikslėlyje, yra pritvirtintas flexor profundus delno paviršius, o tiesiamos sausgyslės galinė dalis – prie nugaros paviršiaus. Jei naudojama per daug jėgos, šios sausgyslės gali nutrūkti. Kliniškai prarandama funkcija, o radiologiškai galima aptikti smulkius avulsinius lūžius ties falangos pagrindu. Šie lūžiai laikomi intraartikuliniais.

Pažeidimo mechanizmas visais atvejais yra tiesioginis smūgis į distalinį. Smūgio jėga lemia lūžio sunkumą. Labiausiai būdingas lūžis yra smulkus lūžis.
At inspekcija Paprastai yra piršto distalinės falangos jautrumas ir patinimas. Dažnai stebimos poodinės hematomos, rodančios nago guolio plyšimą.

IN diagnostika lūžis ir galimas poslinkis, vaizdai tiek tiesioginėje, tiek šoninėje projekcijoje yra vienodai informatyvūs.
Kaip minėta anksčiau, tai dažnai pastebima ponagio hematomos ir nago guolio ašaros. Dažnai kartu su skersiniu distalinės falangos lūžiu pastebimas nepilnas nago atsiskyrimas.

Plaukų segtuko tipo įtvaras, naudojamas esant distaliniams pirštakaulių lūžiams

Distalinių pirštų falangų ekstrasąnarinių lūžių gydymas

A klasė: I tipas (išilginis), II tipas (skersinis), III tipas(suskelta). Šie lūžiai gydomi apsauginiu įtvaru, pakeliant galūnę, kad sumažėtų patinimas, ir analgetikais. Rekomenduojamas paprastas delno įtvaras arba plaukų segtukas. Abu leidžia tam tikrą audinių išsiplėtimą dėl edemos.

Subungual hematomos turi būti nusausintas išgręžus nago plokštelę karštu sąvarželiu. Dėl šių lūžių apsauginis įtvaras reikalingas 3-4 savaites. Smulkinti lūžiai gali išlikti skausmingi kelis mėnesius.

Ponagio hematomos nusausinimas sąvarželiu

A klasė: IV tipas (su poslinkiu). Skersinius lūžius su kampine deformacija arba pločio poslinkiu gali būti sunku sumažinti, nes tikėtinas minkštųjų audinių įsiterpimas tarp fragmentų. Jei šis lūžis nebus ištaisytas, jis gali komplikuotis dėl nesusijungimo.

Dažnai perstatykite atlikti distalinio fragmento traukimas nugarine kryptimi, po to imobilizavimas delno įtvaru ir kontrolinė rentgenografija, siekiant patvirtinti perstatymo teisingumą. Jei nepavyksta, pacientas siunčiamas pas ortopedą chirurginiam gydymui.

A klasė (atviri lūžiai su nago guolio plyšimu). Distalinių falangų lūžiai kartu su nago plokštelės plyšimu turėtų būti laikomi atvirais lūžiais ir gydomi operacinėje. Šių lūžių gydymas aprašytas toliau.
1. Anestezijai reikia naudoti regioninį riešo bloką arba tarpmetakarpinius tarpus. Tada šepetys apdorojamas ir padengiamas sterilia medžiaga.
2. Nago plokštelė bukai atskiriama nuo lovos (naudojant šaukštą ar zondą) ir matricos.
3. Nuėmus nago plokštelę, nago guolį galima pakelti ir pakeisti padėtį. Tada nagų dugnas uždaromas 5-0 Dexon ligatūra, naudojant minimalų skaičių siūlų.
4. Kseroforminė marlė dedama po matricos stogeliu, atskiriant ją nuo šaknies. Tai neleidžia vystytis sinekijai, dėl kurios gali deformuotis nago plokštelė.
5. Visas pirštas sutvarstomas ir įtvaras apsaugai. Išorinis tvarstis keičiamas pagal poreikį, tačiau adaptacinis sluoksnis, skiriantis šaknį nuo matricinio stogo, turi išlikti 10 dienų.
6. Norint patvirtinti pozicijos keitimo teisingumą, rodomos kontrolinės rentgenogramos. Jei kaulų fragmentai lieka nesuderinami, osteosintezę galima atlikti su viela.

A. Atviro distalinės falangos lūžio gydymo technika.
B. Nagas pašalinamas ir nago guolis susiuvamas sugeriančiu siūlu.
B. Paprastas nago guolio susiuvimas užtikrina gerą pirštakaulių kaulinių fragmentų išlygiavimą.
D. Nago guolis padengiamas maža kseroformu suvilgytos marlės juostele, kuri dedama virš nago guolio ir po eponychium raukšle.

Distalinių pirštų falangų ekstrasąnarinių lūžių komplikacijos

Distalinių falangų lūžiai Su juo gali kilti keletas rimtų komplikacijų.
1. Atvirus lūžius dažnai komplikuoja osteomielitas. Atviri lūžiai apima lūžius, susijusius su nago guolio plyšimu, ir lūžius su nusausinta poodine hematoma.
2. Nesulipimas dažniausiai atsiranda dėl nago dugno įsiterpimo tarp fragmentų.
3. Su smulkintais lūžiais, kaip taisyklė, pastebimas uždelstas gijimas.

Stenkitės kurį laiką nenaudoti rankų. Sunku? Nesunku, bet beveik neįmanoma! Pagrindinę rankų funkciją, ypač smulkius, subtilius judesius, atlieka pirštai. Tokio mažo organo nebuvimas, palyginti su viso kūno dydžiu, netgi apriboja tam tikrų rūšių darbą. Taigi nykščio ar jo dalies nebuvimas gali būti kontraindikacija vairuoti.

apibūdinimas

Mūsų galūnės baigiasi pirštais. Žmogus paprastai turi 5 pirštus ant rankos: atskirą nykštį, priešingą likusiems, ir rodomąjį, vidurinį, žiedinį ir mažąjį pirštus, išdėstytus iš eilės.

Šį atskirą nykščio išdėstymą žmogus gavo evoliucijos metu. Mokslininkai mano, kad pasaulinį evoliucijos šuolį lėmė priešpriešinis pirštas ir su juo susijęs gerai išvystytas griebimo refleksas. Žmonėms nykštis tokiu būdu yra tik ant rankų (skirtingai nei primatų). Be to, tik žmogus gali sujungti nykštį su žiedu ir mažaisiais piršteliais ir turi galimybę stipriai sugriebti ir atlikti nedidelius judesius.

Funkcijos

Dėl įvairių judesių, kuriuose dalyvauja pirštai, galime:

• paimti ir laikyti daiktus įvairių dydžių, forma ir svoris;
• atlikti smulkias tikslias manipuliacijas;
• rašyti;
• gestikuliuoti (gebėjimo kalbėti stoka paskatino intensyvų gestų kalbos vystymąsi).

Pirštų galiukų oda turi raukšles ir juosteles, kurios sudaro unikalų raštą. Šiuo gebėjimu asmens tapatybei nustatyti aktyviai naudojasi teisėsaugos institucijos arba darbdavių apsaugos sistema.

Struktūra

1. Pirštų pagrindas yra kaulinis skeletas. Pirštai susideda iš pirštakaulių: mažiausios, nagų arba distalinės, vidurinės pirštakaulės ir proksimalinės falangos (turi visus pirštus, išskyrus nykštį). Pirštų falangos yra mažos vamzdiniai kaulai- tuščiaviduris viduje. Kiekviena falanga turi galvą ir pagrindą. Vidurinė ploniausia kaulo dalis vadinama falangos kūnu. Nago falanga yra mažiausia ir baigiasi distaliniu falangos gumburu.
2. Gretimų pirštakaulių galvos ir pagrindo jungtis sudaro tarpfalanginius sąnarius – distalinius (esančius toliau nuo kūno) ir proksimalinius (esančius arčiau kūno). Nykštys turi vieną tarpfalanginį sąnarį. Tarpfalanginiai sąnariai yra tipiški ašiniai sąnariai. Judesiai juose vyksta toje pačioje plokštumoje – lenkimas ir tiesimas.
3. Pirštų sąnariai tvirtinami delno ir šoniniais raiščiais, einančiais nuo pirštakaulių galvų iki kitų kaulų pagrindo arba iki gretimo kaulo delno paviršiaus.
4. Pirštų raumenų sistema yra tik dalis plaštakos raumenų. Patys pirštai praktiškai neturi raumenų. Rankų raumenų sausgyslės, atsakingos už pirštų judrumą, yra pritvirtintos prie pirštų falangų. Plaštakos delninio paviršiaus šoninė raumenų grupė suteikia nykščio judesius – jo lenkimą, pagrobimą, privedimą, opoziciją. Už mažojo piršto judesius atsakinga medialinė grupė. 2–4 pirštų judesiai užtikrinami raumenų susitraukimu vidurinė grupė. Lenkiamosios sausgyslės prisitvirtina prie proksimalinių pirštų falangų. Pirštų tiesimą užtikrina pirštų tiesiamieji raumenys, esantys plaštakos gale. Jų ilgos sausgyslės yra pritvirtintos prie distalinių ir vidurinių pirštų falangų.
5. Rankų raumenų sausgyslės išsidėsčiusios savituose sinoviniuose apvalkaluose, kurie tęsiasi nuo plaštakos iki pirštų ir pasiekia distalines pirštakaules.
6. Pirštai aprūpinami krauju iš radialinių ir alkūnkaulio arterijų, kurios sudaro arterijų lankus ir daugybines anastomozes ant rankos. Arterijos, tiekiančios piršto audinius, yra palei falangų šoninius paviršius kartu su nervais. Jis prasideda nuo pirštų galiukų venų tinklasšepečiai
7. Tarpas tarp vidinių piršto struktūrų yra užpildytas riebaliniu audiniu. Pirštų išorė, kaip ir dauguma mūsų kūno, yra padengta oda. Ant nago guolio pirštų distalinių falangų nugarinio paviršiaus yra nagas.

Pirštų sužalojimai

Atliekant įvairaus pobūdžio darbus dažniausiai sužalojami pirštai. Taip yra dėl to, kad didžiąją darbo dalį atliekame pirštų pagalba. Tradiciškai pirštų sužalojimus galima suskirstyti į kelias grupes:

• minkštųjų audinių pažeidimas - pjūvis, mėlynės, suspaudimas,
• kaulo ar sąnario sužalojimas – lūžis, išnirimas, patempimas,
• terminės traumos - nušalimai, nudegimai,
• trauminės amputacijos,
• nervų ir sausgyslių pažeidimas.

Simptomai priklauso nuo sužalojimo tipo, tačiau visoms traumoms būdingi bendri požymiai – įvairaus intensyvumo skausmai, audinių patinimas, kraujavimas ar kraujavimas esant atviram sužalojimui, pažeisto piršto judėjimo sutrikimas.

Mažasis pirštas

Mažiausias, vidurinėje vietoje esantis pirštas. Nešiokite mažiausią funkcinę apkrovą. Žodžio mažasis pirštas rusų kalba reiškia jaunesnysis brolis, jaunesnis sūnus.

Bevardis pirštas

Įsikūręs tarp mažojo piršto ir vidurinio piršto - praktiškai nenaudojamas savarankiškai, o tai paaiškinama gretimų pirštų sausgyslių bendrumu. Atlaiko nepriklausomą apkrovą grojant klavišiniais instrumentais ar spausdinant. Buvo tikima, kad iš šio piršto vena eina tiesiai į širdį, o tai paaiškina nešiojimo tradiciją Vestuviniai žiedai būtent ant šio piršto.

Vidurinis pirštas

Jo pavadinimas kalba pats už save – jis yra pirštų eilės viduryje. Mobilesnis, palyginti su bevardis pirštas, ilgiausias rankos pirštas. Gestų kalboje vidurinis pirštas naudojamas įžeidžiančiam gestui.

Rodomasis pirštas

Vienas funkcionaliausių rankos pirštų. Šis pirštas gali judėti nepriklausomai nuo kitų. Tai yra pirštas, kurį dažniausiai rodome.

Nykštys

Storiausias, laisvai stovintis pirštas. Jis turi tik 2 pirštakaulius, priešingai nei kiti, o tai užtikrina puikų rankos sugriebimą. Nykštis aktyviai naudojamas bendraujant gestais. Nykščio plotis anksčiau buvo naudojamas kaip matavimo vienetas, lygus 1 centimetrui, o colis iš pradžių buvo apibrėžtas kaip nykščio nagų falangos ilgis.

Žmogaus ranka turi sudėtingą struktūrą ir atlieka įvairius subtilius judesius. Tai veikiantis organas ir dėl to pažeidžiamas dažniau nei kitos kūno dalys.

Įvadas.

Sužalojimų struktūroje vyrauja pramoninių (63,2 proc.), buitinių (35 proc.) ir gatvės (1,8 proc.) traumų tipai. Darbo traumos dažniausiai būna atviros ir sudaro 78 % visų atviri sužalojimai viršutinės galūnės. Dešinės rankos ir pirštų pažeidimai siekia 49 proc., o kairei – 51 proc. Atvirus plaštakos sužalojimus 16,3% atvejų lydi kombinuotas sausgyslių ir nervų pažeidimas dėl artimos anatominės padėties. Dėl plaštakos ir pirštų sužalojimų ir ligų sutrinka jų funkcija, laikinai netenkama darbingumo, o neretai – ir neįgalumas. Rankų ir pirštų traumų pasekmės sudaro daugiau nei 30% negalios struktūros dėl raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo. Vieno ar kelių pirštų praradimas sukelia profesinių ir psichologinių sunkumų. Didelis neįgalumo procentas dėl plaštakos ir pirštų traumų paaiškinamas ne tik traumų sunkumu, bet ir neteisinga ar nesavalaike diagnoze bei gydymo taktikos pasirinkimu. Gydant šią pacientų grupę reikia stengtis atkurti ne tik anatominį organo vientisumą, bet ir jo funkciją. Chirurginis traumų gydymas atliekamas pagal individualus planas ir pagal toliau išdėstytus principus.

Rankų traumų ir ligų gydymo ypatumai.

Anestezija.

Pagrindinė sąlyga norint atlikti smulkią intervenciją į ranką yra tinkamas skausmo malšinimas. Vietinė infiltracinė anestezija gali būti taikoma tik esant paviršiniams defektams, delniniame plaštakos paviršiuje dėl mažo odos judrumo jos naudojimas yra ribotas.

Dažniausiai rankų operacijų metu atliekama laidumo anestezija. Pagrindinių rankos nervų kamienų blokavimas gali būti atliekamas riešo lygyje, alkūnės sąnarys, pažasties ir gimdos kaklelio sritis. Pirštų operacijai pakanka anestezijos pagal Oberst-Lukaševičių arba bloką tarpmetakarpinių tarpų lygyje (žr. 1 pav.)

1 pav. Anestetikų injekcijos taškai laidžiosios viršutinės galūnės anestezijos metu.

Pirštų ir riešo lygyje būtina vengti ilgalaikio anestetikų (lidokaino, markaino) vartojimo, nes dėl ilgalaikės vaisto rezorbcijos gali susispausti neurovaskuliniai ryšuliai ir atsirasti tunelio sindromai o kai kuriais atvejais – piršto nekrozė. Esant sunkiems rankų sužalojimams, reikia naudoti anesteziją.

Kraujavimas iš chirurginio lauko.

Tarp kraujo permirkusių audinių neįmanoma atskirti plaštakos kraujagyslių, nervų ir sausgyslių, o tamponų naudojimas kraujui pašalinti iš chirurginio lauko kenkia sklandymo aparatui. Todėl kraujavimas yra privalomas ne tik atliekant didelę intervenciją į ranką, bet ir apdorojant nedidelė žala. Norint kraujuoti ranką, viršutiniame dilbio trečdalyje arba apatiniame peties trečdalyje uždedamas elastinis guminis tvarstis arba pneumatinė manžetė, į kurią įpurškiamas slėgis iki 280–300 mm Hg, o tai geriau, nes sumažina nervų paralyžiaus rizika. Prieš juos naudojant, prieš tai pakeltą ranką patartina uždėti elastiniu guminiu tvarsčiu, kuris padeda iš žasto išstumti nemažą dalį kraujo. Norint operuoti pirštą, užtenka prie jo pagrindo uždėti guminį turniketą. Jei chirurginė intervencija trunka ilgiau nei 1 valandą, tuomet reikia kelioms minutėms išleisti orą iš manžetės pakėlus galūnę ir vėl užpildyti.

Odos pjūviai ant rankos.

Epidermis ant rankos sudaro sudėtingą linijų tinklą, kurio kryptį lemia įvairūs pirštų judesiai. Delniniame plaštakos odos paviršiuje yra daug vagelių, raukšlių ir klosčių, kurių skaičius nėra pastovus. Kai kurie iš jų, kurie atlieka specifinę funkciją ir yra gilesnių anatominių darinių orientyrai, vadinami pirminiais odos dariniais (2 pav.).

2 pav. Pirminiai plaštakos odos dariniai.

1-distalinis delno griovelis, 2-proksimalinis delno griovelis. 3 tarpfalanginiai grioveliai, 4 delnų riešo grioveliai, 5 tarppirštinės raukšlės, 6 tarpfalanginės raukšlės

Nuo pagrindinių griovelių pagrindo jungiamojo audinio ryšuliai vertikaliai tęsiasi iki delno aponeurozės ir sausgyslių apvalkalų. Šie grioveliai yra rankos odos "sąnariai". Griovelis atlieka sąnarinės ašies vaidmenį, o gretimos sritys atlieka judesius aplink šią ašį: artėja vienas prie kito - lenkimas, tolimas - pratęsimas. Raukšlės ir raukšlės yra judėjimo rezervuarai ir prisideda prie odos paviršiaus padidėjimo.

Racionalus odos pjūvis judėjimo metu turi būti minimaliai ištemptas. Dėl nuolatinio žaizdos kraštų tempimo atsiranda jungiamojo audinio hiperplazija, susidaro šiurkštūs randai, jų susiraukšlėjimas ir dėl to dermatogeninė kontraktūra. Pjūviai, statmeni grioveliams, labiausiai keičiasi judant, o lygiagrečiai grioveliams esantys pjūviai užgyja su minimaliais randais. Yra rankų odos sričių, kurios tempimo atžvilgiu yra neutralios. Tokia sritis yra vidurio šoninė linija (3 pav.), pagal kurią neutralizuojamas tempimas priešingomis kryptimis.

3 pav. Vidurinė šoninė piršto linija.

Taigi optimalūs pjūviai ant rankos yra lygiagrečiai pirminiams odos dariniams. Jei tokios prieigos prie pažeistų konstrukcijų suteikti neįmanoma, būtina pasirinkti tinkamiausią galiojantis vaizdas sekcija (4 pav.):

1. pjūvis, lygiagretus vagoms, papildomas tiesia arba lenktu neteisingos krypties pjūviu,

2. pjūvis daromas išilgai neutralios linijos,

3. įpjovą, statmeną grioveliams, papildo Z formos plastikas,

4. Pjūvis, kertantis pirminius odos darinius, turi būti lenktas arba Z formos, kad perskirstytų tempimo jėgas.

Ryžiai. 4A - optimalūs pjūviai ant rankos,B-Z-plastmasinis

Optimaliam pirminiam chirurginiam rankų traumų gydymui, būtina praplatinti žaizdas papildomais ir ilgėjančiais pjūviais teisinga kryptimi.(5 pav.)

5 pav. Papildomi ir ilginantys pjūviai ant rankos.

Atrauminė chirurginė technika.

Rankų chirurgija – tai slydimo paviršių chirurgija. Chirurgas turi žinoti apie du pavojus: infekciją ir traumą, kurios galiausiai sukelia fibrozę. Norint to išvengti, naudojama speciali technika, kurią Bunnelis pavadino atraumatine. Norint įgyvendinti šią techniką, būtina laikytis griežčiausios aseptikos, naudoti tik aštrius ir plonus instrumentus siuvimo medžiaga, nuolatinis audinių drėkinimas. Reikėtų vengti audinių traumavimo pincetu ir spaustukais, nes suspaudimo vietoje susidaro mikronekrozė, dėl kurios susidaro randai, taip pat žaizdoje lieka audinių. svetimkūniai ilgų raiščių galų, didelių mazgų pavidalu. Svarbu nenaudoti sausų tamponų kraujavimui sustabdyti ir audinių paruošimui, taip pat išvengti nereikalingo žaizdos drenažo. Odos kraštai turi būti sujungti kuo mažiau įtempiant ir netrukdant kraujo tiekimui į atvartą. Vadinamasis „laiko faktorius“ vaidina didžiulį vaidmenį vystant infekcines komplikacijas, nes per ilgos operacijos sukelia audinių „nuovargį“ ir jų atsparumo infekcijai sumažėjimą.

Po atrauminės intervencijos audiniai išlaiko jiems būdingą blizgesį ir struktūrą, o gijimo metu įvyksta tik minimali audinių reakcija

Rankos ir pirštų imobilizavimas.

Žmogaus ranka nuolat juda. Stacionari būsena yra nenatūrali rankai ir veda į rimtų pasekmių. Neveikianti ranka užima ramybės padėtį: šiek tiek ištiesiama riešo sąnarys ir pirštų sąnarių lenkimas, nykščio pagrobimas. Ranka atsipalaiduoja gulėdama ant horizontalaus paviršiaus ir kabodama (6 pav.)

6 pav. Ranka ramybės padėtyje

Funkcinėje padėtyje (veikimo padėtyje) tiesimas riešo sąnaryje yra 20, alkūnkaulio pagrobimas - 10, lenkimas metakarpofalanginiuose sąnariuose - 45, proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 70, distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 30, pirmasis plaštakas. kaulas yra opozicinėje būsenoje, o didysis pirštas su rodomuoju ir viduriniu pirštais sudaro nepilną raidę „O“, o dilbis užima pusiaukelę tarp pronacijos ir supinacijos. Funkcinės padėties privalumas yra tai, kad ji sukuria palankiausią pradinę padėtį bet kurios raumenų grupės veikimui. Pirštų sąnarių padėtis priklauso nuo riešo sąnario padėties. Riešo sąnario lenkimas sukelia pirštų ištiesimą, o tiesimas – lenkimą (7 pav.).

7 pav. Funkcinė rankos padėtis.

Visais atvejais, nesant priverstinių aplinkybių, būtina imobilizuoti ranką į funkcinę padėtį. Piršto imobilizavimas tiesioje padėtyje yra nepataisoma klaida ir per trumpą laiką sustingsta pirštų sąnariai. Šis faktas paaiškinamas ypatinga šoninių raiščių struktūra. Jie tęsiasi distaliai ir delnais nuo sukimosi taškų. Taigi ištiesintoje piršto padėtyje raiščiai atsipalaiduoja, o sulenktoje padėtyje įsitempia (8 pav.).

8 pav. Šoninių raiščių biomechanika.

Todėl pirštą fiksavus ištiestoje padėtyje, raištis susitraukia. Jei pažeistas tik vienas pirštas, likusį reikia palikti laisvą.

Distalinės falangos lūžiai.

Anatomija.

Jungiamojo audinio pertvaros, besitęsiančios nuo kaulo iki odos, sudaro ląstelinę struktūrą ir dalyvauja stabilizuojant lūžį bei sumažinant fragmentų pasislinkimą (9 pav.)

R yra.9 Anatominė struktūra nagų falanga:1 - šoninių raiščių tvirtinimas,2- jungiamojo audinio pertvaros,3 šoninis tarpkaulinis raištis.

Kita vertus, hematoma, atsirandanti uždarose jungiamojo audinio erdvėse, yra sprogusio skausmo sindromo, lydinčio nago falangos pažeidimą, priežastis.

Piršto tiesiamoji ir gilioji lenkiamosios sausgyslės, prisitvirtinusios prie distalinės pirštakaulių pagrindo, skeveldrų pasislinkimui nevaidina.

Klasifikacija.

Yra trys pagrindiniai lūžių tipai (pagal Kaplan L.): išilginis, skersinis ir smulkintas (tipas kiaušinių lukštai) (10 pav.).

Ryžiai. 10 Nago falangos lūžių klasifikacija: 1-išilginis, 2-skersinis, 3-smulkintas.

Išilginiai lūžiai daugeliu atvejų nėra lydimi fragmentų poslinkio. Skersinius distalinės falangos pagrindo lūžius lydi kampinis poslinkis. Smulkinti lūžiai apima distalinę pirštakaulį ir dažnai yra susiję su minkštųjų audinių pažeidimais.

Gydymas.

Nepaslinkę ir susmulkinti lūžiai gydomi konservatyviai. Imobilizacijai 3-4 savaites naudojami delnų arba nugaros įtvarai. Taikant įtvarą, būtina proksimalinį tarpfalanginį sąnarį palikti laisvą (11 pav.).

11 pav. Įtvarai, naudojami nago falangai imobilizuoti

Skersiniai lūžiai su kampiniu poslinkiu gali būti gydomi arba konservatyviai, arba operatyvinis metodas– uždara redukcija ir osteosintezė plona Kiršnerio viela (12 pav.).

12 pav. Nago falangos osteosintezė plona Kiršnerio viela: A, B – operacijos etapai, C – galutinis osteosintezės tipas.

Pagrindinės ir vidurinės falangos lūžiai.

Falangos fragmentų poslinkį pirmiausia lemia raumenų trauka. Esant nestabiliems pagrindinės falangos lūžiams, fragmentai pasislenka kampu į galą. Proksimalinis fragmentas užima sulenktą padėtį dėl tarpkaulinių raumenų, pritvirtintų prie falangos pagrindo, traukos. Distalinis fragmentas nėra sausgyslių tvirtinimo taškas, o jo hiperektenzija atsiranda dėl piršto tiesiamosios sausgyslės centrinės dalies, kuri yra pritvirtinta prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, traukos (13 pav.).

13 pav. Fragmentų poslinkio mechanizmas lūžus pagrindinei pirštakauliai

Esant vidurinės falangos lūžiams, būtina atsižvelgti į dvi pagrindines struktūras, turinčias įtakos fragmentų poslinkiui: vidurinę tiesiamosios sausgyslės dalį, pritvirtintą prie pirštakaulio pagrindo iš užpakalio, ir paviršinę lenkimo sausgyslę. , pritvirtintas prie pirštakaulių delninio paviršiaus (14 pav.)

14 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas esant vidurinės pirštakaulių lūžiams

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lūžiams su sukimosi poslinkiu, kuriuos reikia pašalinti ypač atsargiai. Sulenktoje padėtyje pirštai nėra lygiagrečiai vienas kitam. Pirštų išilginės ašys nukreiptos į kaktos kaulą (15 pav.)

Kai pirštakauliai lūžta su poslinkiu, pirštai susikerta, o tai apsunkina funkcionavimą. Sergantiems pirštakaulių lūžiais pirštų sulenkimas dažnai būna neįmanomas dėl skausmo, todėl sukimosi poslinkį galima nustatyti pagal nago plokštelių vietą pusiau sulenktoje pirštų padėtyje (16 pav.)

16 pav. Pirštų išilginės ašies krypties nustatymas esant pirštakaulių lūžiams

Labai svarbu, kad lūžis užgytų be liekamosios deformacijos. Lenkiamųjų sausgyslių apvalkalai praeina pirštų falangų delniniame griovelyje ir bet koks nelygumas neleidžia sausgyslėms slysti.

Gydymas.

Nepaslinkę ar smūgiuoti lūžiai gali būti gydomi vadinamuoju dinaminiu įtvaru. Pažeistas pirštas pritvirtinamas prie gretimo ir prasideda ankstyvi aktyvūs judesiai, kurie neleidžia vystytis sąnarių sustingimui. Dėl pasislinkusių lūžių reikalingas uždaras sumažinimas ir fiksavimas gipsu (17 pav.)

17 pav. gipso įtvaro naudojimas pirštų falangų lūžiams

Jei po repozicijos lūžis nėra stabilus, fragmentų negalima sulaikyti naudojant įtvarą, tuomet būtina perkutaninė fiksacija plonais Kiršnerio laidais (18 pav.)

18 pav. Pirštų falangų osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus

Jei uždaras redukavimas neįmanomas, nurodomas atviras redukavimas, o po to atliekama falangos osteosintezė mezgimo adatomis, varžtais ir plokštelėmis (19 pav.)

19 pav. Pirštų falangų osteosintezės su varžtais ir plokštele etapai

Esant intraartikuliniams lūžiams, taip pat susmulkintam lūžiui, geriausias gydymo rezultatas pasiekiamas naudojant išorines fiksavimo priemones.

Metakarpinių kaulų lūžiai.

Anatomija.

Plaštakos kaulai yra ne toje pačioje plokštumoje, o sudaro plaštakos lanką. Riešo lankas eina į plaštakos lanką, sudarydamas puslankį, kurį papildo pilnas ratas pirmasis pirštas. Taip pirštų galiukai susiliečia viename taške. Jeigu dėl kaulų ar raumenų pažeidimo išsilygina plaštakos skliautas, susidaro trauminė plokščia plaštaka.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo anatominės pažeidimo vietos, yra: galvos, kaklo, diafizės ir plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Gydymas.

Dėl plaštakos galvos lūžių reikia atviro sumažinimo ir fiksavimo plonais Kiršnerio laidais arba varžtais, ypač esant intraartikuliniam lūžiui.

Plaštakos kaklo lūžiai yra dažna trauma. Penktojo plaštakaulio kaklo lūžis, kaip dažniausiai, vadinamas „boksininko lūžiu“ arba „kovotojo lūžiu“. Tokiems lūžiams būdingas poslinkis į delną atviru kampu ir yra nestabilus dėl destrukcijos. delno žievės sluoksnis (20 pav.)

20 pav. Metakarpinio kaklo lūžis su delno žievės plokštelės sunaikinimu

Taikant konservatyvų gydymą imobilizuojant gipso įtvaru, poslinkio pašalinti dažniausiai neįmanoma. Kaulo deformacija plaštakos funkcijai didelės įtakos neturi, lieka tik nedidelis kosmetinis defektas. Siekiant efektyviai pašalinti fragmentų poslinkį, naudojama uždara redukcija ir osteosintezė dviem susikertančiais Kirschner laidais arba transfiksacija laidais į gretimą plaštakos kaulą. Šis metodas leidžia anksti pradėti judesius ir išvengti plaštakos sąnarių sustingimo. Laidus galima nuimti praėjus 4 savaitėms po operacijos.

Metakarpinių kaulų diafizės lūžiai yra kartu su dideliu fragmentų poslinkiu ir yra nestabilūs. Esant tiesioginei jėgai, dažniausiai atsiranda skersiniai lūžiai, o netiesiogiai – įstrižai. Dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro tokios deformacijos: į delną atviras kampas (21 pav.)

21 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas lūžus plaštakauliui.

Plačiakaulio sutrumpėjimas, plaštakos sąnario hiperekstenzija dėl tiesiamųjų sausgyslių veikimo, tarpfalanginių sąnarių lenkimas dėl tarpkaulinių raumenų poslinkio, kuris dėl plaštakos kaulų sutrumpėjimo nebepajėgia atlikti. pratęsimo funkcija. Konservatyvus gydymas gipso įtvaru ne visada pašalina fragmentų pasislinkimą. Esant skersiniams lūžiams efektyviausia yra transfiksacija smeigtukais prie gretimo plaštakos kaulo arba intramedulinė seossintezė smeigtuku (22 pav.)

22 pav. Plačiakaulio osteosintezės tipai: 1- su mezgimo adatomis, 2- su plokštele ir varžtais

Esant įstrižiems lūžiams, osteosintezė atliekama naudojant AO miniplokštes. Šie osteosintezės metodai nereikalauja papildomos imobilizacijos. Aktyvūs pirštų judesiai galimi nuo pirmųjų dienų po operacijos, kai atslūgsta patinimas ir sumažėja skausmas.

Plaštakos kaulų pagrindo lūžiai yra stabilūs ir nesukelia gydymo sunkumų. Imobilizacija nugariniu įtvaru, pasiekiančiu plaštakos kaulų galvų lygį tris savaites, yra visiškai pakankama, kad lūžis sugytų.

Pirmojo plaštakos kaulo lūžiai.

Unikali pirmojo piršto funkcija paaiškina jo ypatingą padėtį. Dauguma pirmojo plaštakos lūžių yra baziniai lūžiai. Autorius Green D.P. Šiuos lūžius galima suskirstyti į 4 tipus, ir tik du iš jų (Bennett lūžis-išnirimas ir Rolando lūžis) yra intraartikuliniai (23 pav.)

Ryžiai. 23 Pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžių klasifikacija: 1 - Bennett lūžis, 2 - Rolando lūžis, 3,4 - ekstrasąnariniai pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Norint suprasti sužalojimo mechanizmą, būtina atsižvelgti į pirmojo riešo riešo sąnario anatomiją. Pirmasis riešo riešo sąnarys yra balno sąnarys, suformuotas iš pirmojo plaštakaulio pagrindo ir trapecinio kaulo. Stabilizuojant sąnarį dalyvauja keturi pagrindiniai raiščiai: priekinis įstrižas, užpakalinis įstrižas, tarpmetakarpinis ir nugarinis stipininis.(24 pav.)

24 pav. Pirmojo metakarpofalanginio sąnario anatomija

Pirmojo plaštakos pagrindo volarinė dalis yra šiek tiek pailgėjusi ir yra priekinio įstrižinio raiščio prisitvirtinimo vieta, kuri yra pagrindinė sąnario stabilumo sąlyga.

Norint geriausiai vizualizuoti sąnarį, reikalinga rentgenografija vadinamojoje „tikrojoje“ priekinėje-užpakalinėje projekcijoje (Robert projekcija), kai plaštaka yra maksimalios pronacijos padėtyje (25 pav.).

25 pav. Roberto projekcija

Gydymas.

Bennetto lūžis-išnirimas atsiranda dėl tiesioginės sulenktos plaštakos traumos. Tuo pačiu metu tai atsitinka
išnirimas, o dėl priekinio įstrižinio raiščio jėgos lieka nedidelis trikampio formos volarinis kaulo fragmentas. Plaštakos kaulas dėl pagrobtojo ilgojo raumens traukos pasislenka į radialinę pusę ir į galą (26 pav.).

26 pav. Bennetto lūžio-dislokacijos mechanizmas

Patikimiausias gydymo būdas – uždara redukcija ir perkutaninė fiksacija Kiršnerio laidais prie antrojo plaštakaulio arba prie trapecinio ar trapecinio kaulo (27 pav.)

27 pav. Osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus.

Repozicijai atliekama piršto trauka, pirmojo plaštakos kaulo pagrobimas ir opozicija, kurios momentu spaudžiamas kaulo pagrindas ir repozicija. Šioje padėtyje adatos įkišamos. Po operacijos imobilizacija atliekama gipso įtvaru 4 savaičių laikotarpiui, po to pašalinamas įtvaras, laidai ir prasideda reabilitacija. Jei uždaras redukavimas neįmanomas, jie naudoja atvirą redukciją, po kurios galima atlikti osteosintezę naudojant Kirschn laidus ir plonus 2 mm AO varžtus.

Rolando lūžis yra T arba Y formos intrasąnarinis lūžis ir gali būti klasifikuojamas kaip susmulkintas lūžis. Prognozė funkcijai atkurti su tokio tipo sužalojimu paprastai yra nepalanki. Esant dideliems fragmentams, nurodoma atvira redukcija ir osteosintezė varžtais ar laidais. Siekiant išsaugoti plaštakos kaulo ilgį, kartu su vidine fiksacija naudojami išoriniai fiksavimo įtaisai arba transfiksacija į antrąjį plaštakos kaulą. Esant plaštakaulio pagrindo suspaudimui, būtinas pirminis kaulo persodinimas. Jei chirurginiu būdu neįmanoma atkurti sąnarių paviršių sutapimo, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, nurodoma. funkcinis metodas gydymas: imobilizacija minimaliam laikotarpiui, kad skausmas susilpnėtų, o tada ankstyvi aktyvūs judesiai.

Trečiojo tipo ekstrasąnariniai lūžiai yra rečiausi pirmojo plaštakos kaulo lūžiai. Tokie lūžiai gerai pasiduoda konservatyviam gydymui – imobilizavimui gipso įtvaru hiperekstenzinėje padėtyje metakarpofalangealiniame sąnaryje 4 savaites. Įstrižiniai lūžiai su ilga lūžio linija gali būti nestabilūs ir reikalauti perkutaninės osteosintezės su laidais. Šių lūžių atidarymo sumažinimas naudojamas itin retai.

Skausmo lūžiai

Skausmo lūžiai sudaro iki 70% visų riešo lūžių. Jie atsiranda krentant ant ištiestos rankos dėl hiperekstenzijos. Anot Russo, išskiriami horizontalūs, skersiniai ir įstrižiniai kaukolės lūžiai. (28 pav.)

Atpažinti šiuos lūžius gali būti gana sunku. Svarbu yra vietinis skausmas spaudžiant anatominės uoslės srityje, skausmas lenkiant plaštaką, taip pat rentgenografija tiesioginėje projekcijoje su tam tikru plaštakos supinacija ir alkūnkaulio pagrobimu.

Konservatyvus gydymas.

Skirtas lūžiams be skeveldrų pasislinkimo. Gipso imobilizacija nykštį dengiančiame tvarstyje 3-6 mėn. Gipsas keičiamas kas 4-5 savaites. Norint įvertinti konsolidaciją, būtina atlikti etapinius radiografinius tyrimus, o kai kuriais atvejais ir MRT (29 pav.).

29 pav. 1. MRT vaizdas su kaukolės lūžiu,2- imobilizacija dėl kaklo lūžių

Chirurginis gydymas.

Atviras sumažinimas ir fiksavimas varžtais.

Skausmo kaulas yra atidengtas per prieigą palei delno paviršių. Tada per jį perleidžiamas kreipiamasis kaištis, per kurį įkišamas varžtas. Dažniausiai naudojamas varžtas yra Herbert, Acutrak, AO. Po osteosintezės gipso imobilizacija 7 dienas (30 pav.)

30 pav. Sraigtinio kaulo osteosintezė

Skausmo kaulo nesutapimas.

Skausmo kaulo nesujungimams naudojamas kaulo persodinimas pagal Matti-Russe. Taikant šią techniką, fragmentuose suformuojamas griovelis, į kurį įdedamas akytkūnis kaulas, paimtas iš klubinės dalies arba iš distalinio stipinkaulio (D.P. Green) (31 pav.). Gipso imobilizacija 4-6 mėn.

31 pav. Kaulų persodinimas, siekiant nesuaugti skruosto.

Taip pat galima naudoti sraigtinį fiksavimą su kaulo skiepijimu arba be jo.

Smulkių plaštakos sąnarių pažeidimas.

Distalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimas.

Nago falangos išnirimai yra gana reti ir dažniausiai atsiranda nugarinėje pusėje. Dažniau nago falangos išnirimus lydi giliojo piršto lenkiamojo ar tiesiamojo sąnario sausgyslių prisitvirtinimo vietų avulsiniai lūžiai. Šviežiais atvejais atliekamas atviras sumažinimas. Po sumažinimo patikrinamas šoninis stabilumas ir nago falangos hiperekstencijos testas. Jei nėra stabilumo, 3 savaičių laikotarpiui atliekama transartikulinė nago falangos fiksacija smeigtuku, po to kaištis nuimamas Kitu atveju distalinio tarpfalanginio sąnario imobilizavimas gipso įtvaru arba specialiu įtvaru 10- Nurodyta 12 dienų. Tais atvejais, kai nuo sužalojimo praėjo daugiau nei trys savaitės, būtina imtis atviro mažinimo, po kurio atliekama transartikulinė fiksacija smeigtuku.

Proksimalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimai.

Proksimalinis tarpfalanginis sąnarys užima ypatingą vietą tarp mažųjų rankos sąnarių. Net jei kituose piršto sąnariuose nėra judesių, o proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje judesiai išlieka, rankos funkcija išlieka patenkinama. Gydant pacientus, būtina atsižvelgti į tai, kad proksimalinis tarpfalanginis sąnarys yra linkęs sustingti ne tik dėl traumų, bet ir ilgai imobilizavus net sveiką sąnarį.

Anatomija.

Proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra bloko formos ir yra sustiprinti kolateraliniais raiščiais ir delno raiščiais.

Gydymas.

Šalutinių raiščių pažeidimas.

Šalutinių raiščių sužalojimas atsiranda dėl šoninės jėgos taikymo ištiesintam kojos pirštui, dažniausiai pastebima sportuojant. Radialinis stipininis raištis pažeidžiamas dažniau nei alkūnkaulio raištis. Šalutinių raiščių pažeidimai, diagnozuoti praėjus 6 savaitėms po traumos, turėtų būti laikomi senais. Diagnozei nustatyti svarbu patikrinti šoninį stabilumą ir atlikti streso rentgenografiją. Vertinant šių tyrimų rezultatus, būtina orientuotis į sveikų pirštų šoninio judesio kiekį. Šio tipo sužalojimams gydyti taikomas elastinio įtvaro metodas: sužalotas pirštas fiksuojamas prie gretimo 3 savaites esant daliniam raiščio plyšimui ir 4-6 savaites visiškai plyšus, tada tausojant pirštą. rekomenduojama dar 3 savaites (pvz., vengti sportinės veiklos).(32 pav.)

32 pav. Elastinis įtvaras šoninių raiščių pažeidimams

Imobilizacijos laikotarpiu aktyvūs judesiai pažeisto piršto sąnariuose ne tik nėra kontraindikuotini, bet ir būtini. Gydant šią pacientų grupę būtina atsižvelgti į šiuos faktus: didžiąja dalimi atvejų atkuriama visa judesių amplitudė, o skausmas tęsiasi daugelį mėnesių, o kai kuriems pacientams – sąnarių apimties padidėjimas. visą gyvenimą.

Vidurinės falangos išnirimai.

Yra trys pagrindiniai vidurinės falangos išnirimų tipai: nugarinis, delninis ir rotacinis (rotacinis). Diagnozei svarbu atlikti kiekvieno pažeisto piršto rentgeno nuotraukas atskirai tiesioginėse ir griežtai šoninėse projekcijose, nes įstrižinės projekcijos yra mažiau informatyvios (33 pav.)

33 pav. Rentgenas vidurinės falangos nugaros išnirimams.

Dažniausias pažeidimo tipas yra nugaros išnirimas. Tai lengva pašalinti, dažnai tai daro patys pacientai. Gydymui pakanka elastinio įtvaro 3-6 savaites.

Esant delno išnirimui, galima pažeisti centrinę tiesiamojo sausgyslės dalį, dėl kurios gali susidaryti „boutonniere“ deformacija (34 pav.)

34 pav. Boutonniere piršto deformacija

Siekiant išvengti šios komplikacijos, naudojamas nugaros įtvaras, kuris fiksuoja tik proksimalinį tarpfalanginį sąnarį 6 savaites. Imobilizacijos laikotarpiu distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje atliekami pasyvūs judesiai (35 pav.)

35 pav. Boutonniere tipo deformacijos prevencija

Rotacinė subluksacija lengvai supainiojama su delnų subluksacija. Griežtai šoninėje piršto rentgenogramoje matosi tik vienos pirštakaulių šoninė projekcija, o kitos – įstrižinė (36 pav.)

36 pav. Vidurinės falangos rotacinis išnirimas.

Tokios žalos priežastis yra ta, kad pagrindinės pirštakaulių galvutės kūgis patenka į kilpą, kurią sudaro nepažeista tiesiamosios sausgyslės centrinė ir šoninė dalis (37 pav.).

37 pav. sukimosi dislokacijos mechanizmas

Redukcija atliekama pagal Eatono metodą: po anestezijos pirštas sulenkiamas ties metakarpofalanginiu ir proksimaliniu tarpfalanginiu sąnarys, o po to atsargiai pasukama pagrindinė falanga (38 pav.)

38 pav. Rotacinio dislokacijos sumažinimas pagal Eaton

Daugeliu atvejų uždaras mažinimas nėra veiksmingas, todėl būtina imtis atviro mažinimo. Po redukcijos atliekami elastiniai įtvarai ir ankstyvieji aktyvūs judesiai.

Vidurinės falangos lūžiai ir išnirimai.

Paprastai įvyksta sąnarinio paviršiaus delno fragmento lūžis. Šis sąnarių pažeidimas gali būti sėkmingai gydomas, jei diagnozuojamas anksti. Paprasčiausias, neinvazinis ir efektyvus metodas gydymas – tai nugarinio pratęsimo blokuojančio įtvaro naudojimas (39 pav.), taikomas sumažinus išnirimą ir leidžiantis aktyviai lenkti pirštą. Norint visiškai sumažinti pirštą, reikia sulenkti proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Sumažėjimas vertinamas naudojant šoninę rentgenogramą: sumažinimo adekvatumas vertinamas pagal nepažeistos nugarinės vidurinės falangos sąnarinio paviršiaus ir proksimalinės pirštakaulių galvos dalies sutapimą. Terri Light pasiūlytas vadinamasis V ženklas padeda įvertinti rentgenogramą (40 pav.)

39 pav. Nugaros ilgintuvo blokavimo įtvaras.

40 pav. V ženklas, skirtas įvertinti sąnarinio paviršiaus sutapimą.

Įtvaras dedamas 4 savaites, kas savaitę pailginamas 10-15 laipsnių.

Metakarpofalanginių sąnarių pažeidimas.

Anatomija.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra kondiliniai sąnariai, leidžiantys kartu su lenkimu ir pratęsimu, adukciją, pagrobimą ir sukamuosius judesius. Sąnario stabilumą užtikrina kolateraliniai raiščiai ir delno plokštelė, kurios kartu sudaro dėžutės formą (41 pav.)

41 pav. Metakarpofalanginių sąnarių raiščių aparatas

Šoniniai raiščiai susideda iš dviejų ryšulių – tinkamo ir pagalbinio. Lenkiant šoniniai raiščiai yra labiau įtempti nei tiesiant. 2-5 pirštų delno plokštelės yra sujungtos viena su kita giliu skersiniu metakarpiniu raiščiu

Gydymas.

Yra du pirštų dislokacijos tipai: paprastas ir sudėtingas (nesumažinamas). Diferencinei išnirimų diagnostikai būtina atsiminti šiuos kompleksinio išnirimo požymius: rentgenogramoje pagrindinės pirštakaulių ir plaštakaulio ašis yra lygiagrečios, sąnaryje gali būti sezamoidiniai kaulai, yra odos įdubimas delniniame plaštakos paviršiuje prie piršto pagrindo. Paprastą išnirimą galima lengvai ištaisyti švelniai spaudžiant pagrindinę falangą, nereikalaujant traukos. Sudėtingo išnirimo pašalinimas įmanomas tik chirurginiu būdu.

Nagų guolio pažeidimas.

Nagas sugriebiant suteikia kietumo distalinei pirštakauliai, apsaugo piršto galiuką nuo sužeidimo, vaidina svarbų vaidmenį lytėjimo funkcijoje ir estetinės žmogaus išvaizdos suvokime. Nago guolio sužalojimai yra vieni iš dažniausiai pasitaikančių plaštakos sužalojimų, lydintys atvirus distalinės falangos lūžius ir pirštų minkštųjų audinių pažeidimus.

Anatomija.

Nagų guolis yra dermos sluoksnis, esantis po nago plokštele.

Ryžiai. 42 Nago guolio anatominė struktūra

Aplink nago plokštelę yra trys pagrindinės audinių zonos. Nago klostė (matricos stogelis), padengta epitelio pamušalu – eponychiumu, neleidžia nekontroliuojamam nago augimui į viršų ir į šonus, nukreipdama jį distaliai. Proksimaliniame nago guolio trečdalyje yra vadinamoji germinalinė matrica, kuri užtikrina nago augimą. Augančią nago dalį riboja baltas pusmėnulis – skylutė. Jei ši vieta yra pažeista, labai sutrinka nago plokštelės augimas ir forma. Distalinis prie lizdo yra sterili matrica, kuri tvirtai priglunda prie distalinės falangos perioste, leidžianti nago lėkštei augant pajudėti ir taip atlikti svarbų vaidmenį formuojant nago formą ir dydį. Sterilios matricos pažeidimą lydi nago plokštelės deformacija.

Nagas auga vidutiniškai 3-4 mm per mėnesį. Po sužalojimo distalinis nago judėjimas sustoja 3 savaites, o vėliau nagas auga tokiu pat greičiu. Dėl uždelsimo šalia sužalojimo vietos susidaro sustorėjimas, kuris išlieka 2 mėnesius ir palaipsniui plonėja. Po traumos normali nago plokštelė susiformuoja maždaug 4 mėnesius.

Gydymas.

Dažniausias pažeidimas yra ponagio hematoma, kuri kliniškai pasireiškia kraujo kaupimu po nago plokštele ir dažnai lydima stipraus pulsuojančio pobūdžio skausmo. Gydymo būdas – nago plokštelės perforavimas hematomos vietoje aštriu instrumentu arba ant ugnies įkaitinto sąvaržėlės galu. Ši manipuliacija yra neskausminga ir akimirksniu sumažina įtampą ir dėl to skausmą. Išvalius hematomą, ant piršto uždedamas aseptinis tvarstis.

Kai dalis arba visa nago plokštelė nuplėšiama nepažeidžiant nago guolio, atskirta plokštelė apdorojama ir dedama į vietą, tvirtinama siūle.(43 pav.)

43 pav. Nago plokštelės refiksacija

Nago plokštelė yra natūralus įtvaras distalinei falangai, laidininkas naujų nagų augimui ir užtikrina nago guolio gijimą, formuojant lygų paviršių. Pametus nago plokštelę, ją galima pakeisti dirbtiniu nagu, pagamintu iš plonos polimerinės plokštelės, kuris ateityje užtikrins neskausmingus tvarsčius.

Nagų guolio žaizdos yra sudėtingiausios traumos, sukeliančios ilgas terminas iki reikšmingos nago plokštelės deformacijos. Tokioms žaizdoms taikomas kruopštus pirminis chirurginis gydymas, minimalus minkštųjų audinių ekscizija, tikslus nago guolio fragmentų ir siūlų palyginimas su plona (7\0, 8\0) siuvimo medžiaga. Pašalinta nago plokštelė po gydymo fiksuojama iš naujo. Pooperaciniu laikotarpiu falangą reikia imobilizuoti 3-4 savaites, kad būtų išvengta jos sužalojimo.

Sausgyslių pažeidimas.

Sausgyslių atstatymo būdas pasirenkamas atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos, randų pakitimų išilgai sausgyslių paplitimą, odos būklę operacijos vietoje. Sausgyslės siūlas nurodomas tada, kai pažeistą sausgyslę galima sujungti galais iki galo, o minkštieji audiniai operacijos srityje yra normalios būklės. Yra pirminis sausgyslių susiuvimas, atliekamas per 10-12 dienų po traumos, nesant žaizdos srityje infekcijos požymių ir jos įpjauto pobūdžio, ir atidėtas siūlas, kuris uždedamas nuo 12 dienų iki 6 savaičių po traumos. mažiau palankios sąlygos (plyšimai ir mėlynės). žaizdos). Daugeliu atvejų daugiau vėlyvas laikotarpis susiūti neįmanoma dėl raumenų atsitraukimo ir didelės diastazės tarp sausgyslės galų. Visų tipų sausgyslių siūlus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes – išimamus ir panardinamus (44 pav.).

44 pav. Sausgyslių siūlų tipai (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - kamieno viduje esančios siūlės taikymas, e, f - prisitaikančių siūlų uždėjimas. Susiuvimo kritinėje zonoje etapai.

Išimamos siūlės, kurias 1944 m. pasiūlė Bunnell S., naudojamos sausgyslei pritvirtinti prie kaulo ir tose vietose, kur ankstyvieji judesiai nėra tokie būtini. Siūlas pašalinamas po to, kai sausgyslė pakankamai tvirtai susilieja su audiniu fiksavimo vietoje. Panardinimo siūlės lieka audiniuose, patiriančios mechaninę apkrovą. Kai kuriais atvejais naudojamos papildomos siūlės, kad būtų užtikrintas tobulesnis sausgyslių galų išlyginimas. Senais atvejais, taip pat su pirminiu defektu, nurodoma sausgyslių plastika(tendoplastika). Sausgyslių autotransplantato šaltinis yra sausgyslės, kurių pašalinimas nesukelia reikšmingų funkcinių ir kosmetinių sutrikimų, pavyzdžiui, delno ilgojo raumens sausgyslė, paviršinis pirštų lenkiažas, ilgasis pirštų tiesiamasis raumuo, padų raumuo. .

Pirštų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimas.

Anatomija.

2-5 pirštų lenkimas atliekamas dėl dviejų ilgų sausgyslių - paviršinių, pritvirtintų prie vidurinės falangos pagrindo ir gilių, pritvirtintų prie distalinės falangos pagrindo. 1-ojo piršto lenkimą atlieka pirmojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė. Lenkiamosios sausgyslės išsidėsčiusios siauruose, sudėtingos formos osteofibroziniuose kanaluose, kurie keičia savo formą priklausomai nuo piršto padėties (45 pav.)

45 pav. 2-5 rankos pirštų osteofibrozinių kanalų formos pokytis juos sulenkus

Didžiausios trinties vietose tarp kanalų delnų sienelės ir sausgyslių paviršiaus pastarąsias gaubia sinovinė membrana, sudaranti apvalkalą. Giliosios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės per juosmens raumenis yra sujungtos su tiesiamųjų sausgyslių aparatu.

Diagnostika.

Jei pažeidžiama gilioji piršto lenkimo sausgyslė ir fiksuota vidurinė falanga, nago sulenkimas neįmanomas, kartu pažeidžiant abi sausgysles, vidurinės pirštakaulės lenkimas taip pat neįmanomas.

Ryžiai. 46 Lenkiamųjų sausgyslių pažeidimų diagnostika (1, 3 – giliai, 2, 4 – abu)

Pagrindinės falangos lenkimas galimas dėl tarpkaulinių ir juosmens raumenų susitraukimo.

Gydymas.

Yra penkios plaštakos zonos, kuriose anatominės ypatybės turi įtakos pirminės sausgyslės siūlės technikai ir rezultatams.

47 pav. Šepečių zonos

1 zonoje per osteofibrinį kanalą praeina tik gilioji lenkiamojo sausgyslė, todėl jos pažeidimas visada yra izoliuotas. Sausgyslės judesių diapazonas yra nedidelis, centrinį galą dažnai išlaiko mezotenonas ir jį galima lengvai pašalinti be reikšmingo pažeistos vietos išsiplėtimo. Visi šie veiksniai lemia gerus pirminės sausgyslės siūlės rezultatus. Pašalinamas dažniausiai naudojamas transkaulinis sausgyslių siūlas. Galima naudoti panardintas siūles.

Visoje 2 zonoje susikerta paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų sausgyslės, sausgyslės yra glaudžiai greta viena kitos ir turi didelį judesių diapazoną. Sausgyslių susiuvimo rezultatai dažnai būna nepatenkinami dėl randų sukibimo tarp slydimo paviršių. Ši zona vadinama kritine arba „niekieno žeme“.

Dėl osteofibrinių kanalų siaurumo ne visada pavyksta susiūti abi sausgysles, kai kuriais atvejais tenka iškirpti piršto paviršinę lenkiamojo sausgyslę ir siūlą uždėti tik giliąją lenkiančiąją sausgyslę. Daugeliu atvejų taip išvengiama pirštų kontraktūrų ir nedaroma didelės įtakos lenkimo funkcijai.

3 zonoje gretimų pirštų lenkimo sausgysles skiria neurovaskuliniai ryšuliai ir juosmens raumenys. Todėl šios srities sausgyslių pažeidimus dažnai lydi šių struktūrų pažeidimai. Po sausgyslės susiuvimo būtinas skaitmeninių nervų susiuvimas.

4 zonoje lenkimo sausgyslės yra riešo kanale kartu su viduriniu nervu, kuris yra paviršutiniškai. Sausgyslių sužalojimai šioje srityje yra gana reti ir beveik visada lydimi žalos vidurinis nervas. Operacijos metu išpjaustomas skersinis riešo raištis, susiuvamos gilios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės ir išpjaunamos paviršinės lenkiamosios sausgyslės.

Visoje 5 zonoje sinoviniai apvalkalai baigiasi, gretimų pirštų sausgyslės praeina arti viena kitos ir, suspaudus ranką į kumštį, juda kartu. Todėl sausgyslių sujungimas viena su kita praktiškai neturi įtakos piršto lenkimo dydžiui. Šios srities sausgyslių susiuvimo rezultatai paprastai būna geri.

Pooperacinis valdymas.

Pirštas imobilizuojamas naudojant nugaros gipso įtvarą 3 savaites. Nuo antros savaitės, atslūgus patinimui ir sumažėjus žaizdos skausmui, atliekamas pasyvus piršto lenkimas. Nuėmus gipso įtvarą, prasideda aktyvūs judesiai.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas.

Anatomija.

Formuojant tiesiamąjį aparatą įtraukiama bendro tiesiamojo piršto sausgyslė bei tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslė, sujungta daugybe šoninių raiščių, suformuojant sausgyslės-aponeurozinį ruožą (48, 49 pav.)

48 pav. Plaštakos tiesiamojo aparato struktūra: 1 - trikampis raištis, 2 - tiesiamos sausgyslės tvirtinimo taškas, 3 - šoninis kolateralinio raiščio jungtis, 4 - diskas virš vidurinio sąnario, 5 - spiralinės skaidulos, 5 - vidurinis ilgosios tiesiosios sausgyslės ryšulėlis, 7 - ilgosios tiesiosios sausgyslės šoninis ryšulėlis, 8 - ilgosios tiesiamosios sausgyslės prisitvirtinimas prie pagrindinės pirštakaulių, 9 - diskas virš pagrindinio sąnario, 10 ir 12 - ilgoji tiesiamoji sausgyslė, 11 - juosmens sausgyslė raumenys, 13 - tarpkauliniai raumenys.

Ryžiai. 49 Pirštų ir plaštakos tiesikliai.

Reikia atsiminti, kad rodomasis ir mažasis pirštas, be bendrojo, turi ir tiesiamąją sausgyslę. Pirštų tiesiamosios sausgyslės viduriniai ryšuliai pritvirtinami prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, ją pratęsiant, o šoniniai ryšuliai sujungiami su smulkiųjų plaštakos raumenų sausgyslėmis, pritvirtinama prie nago falangos pagrindo ir atlieka. pastarojo pratęsimo funkcija. Ištiesiamoji aponeurozė metakarpofalanginių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lygyje sudaro fibrokremzlinį diską, panašų į girnelę. Smulkiųjų plaštakos raumenų funkcija priklauso nuo pagrindinės falangos stabilizavimo tiesiamuoju pirštu. Sulenkus pagrindinę pirštakaulę, jos veikia kaip lenkiamosios, o ištiestos kartu su tiesiamaisiais pirštais tampa distalinių ir vidurinių pirštakaulių tiesikliais.

Taigi apie tobulą piršto ištiesimo-lenkimo funkciją galime kalbėti tik tuo atveju, jei visos anatominės struktūros yra nepažeistos. Tokio sudėtingo elementų tarpusavio ryšio buvimas tam tikru mastu skatina spontanišką gijimą. dalinė žala ekstensoriaus aparatas. Be to, piršto tiesiamojo paviršiaus šoniniai raiščiai neleidžia pažeistai sausgyslei susitraukti.

Diagnostika.

Būdinga padėtis, kurią pirštas užima priklausomai nuo pažeidimo lygio, leidžia greitai nustatyti diagnozę (50 pav.).

50 pav. Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo diagnozė

tiesiamieji raumenys distalinės falangos lygyje, pirštas įgauna lenkimo padėtį distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama plaktuko pirštu. Daugeliu šviežių traumų atvejų tai yra veiksminga konservatyvus gydymas. Norėdami tai padaryti, specialiu įtvaru pirštas turi būti pritvirtintas pernelyg ištemptoje padėtyje distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Hiperekstenzijos dydis priklauso nuo paciento sąnario mobilumo lygio ir neturėtų sukelti diskomforto. Likę piršto ir rankos sąnariai turi būti laisvi. Imobilizacijos laikotarpis yra 6-8 savaitės. Tačiau naudojant įtvarus būtina nuolat stebėti piršto padėtį, įtvaro elementų būklę, taip pat paciento supratimą apie jam tenkančią užduotį, todėl kai kuriais atvejais nago falangos transartikulinė fiksacija su tam pačiam laikotarpiui galima mezgimo adata. Chirurginis gydymas skiriamas, kai sausgyslė nuo prisitvirtinimo vietos nutrūksta su reikšmingu kaulo fragmentu. Tokiu atveju atliekama tiesiamosios sausgyslės transkaulinė siūlė su kaulo fragmento fiksavimu.

Pažeidus tiesiamąsias sausgysles vidurinės falangos lygyje, kartu pažeidžiamas trikampis raištis, o šoniniai sausgyslės ryšuliai nukrypsta delno kryptimi. Taigi jie ne tiesina, o sulenkia vidurinę falangą. Šiuo atveju pagrindinės falangos galvutė juda į priekį per ekstensoriaus aparato tarpą, kaip mygtukas, einantis į kilpą. Pirštas užima padėtį, sulenktą proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje, o pernelyg ištemptą distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama "boutonniere". Esant tokio tipo sužalojimui, būtinas chirurginis gydymas – pažeistų elementų susiuvimas, po to imobilizacija 6-8 savaites.

Pagrindinės pirštakaulių, metakarpofalanginių sąnarių, plaštakos ir riešo traumų gydymas yra tik chirurginis – pirminis sausgyslių susiuvimas, po kurio plaštaka imobilizuojama ties riešo ir metakarpofalanginių sąnarių tiesimu ir nedidelis tarpfalanginių sąnarių lenkimas 4 savaičių laikotarpis su tolesniu judesių vystymusi.

Rankos nervų pažeidimas.

Ranką inervuoja trys pagrindiniai nervai: vidurinis, alkūnkaulis ir radialinis. Daugeliu atvejų pagrindinis plaštakos jutimo nervas yra vidurinis, o pagrindinis motorinis – alkūnkaulio nervas, inervuojantis mažojo piršto iškilumo raumenis, tarpkaulinius, 3 ir 4 juosmens raumenis bei pritraukiamąjį pollicis raumenį. Svarbią klinikinę reikšmę turi motorinė vidurinio nervo šaka, kuri kyla iš jo šoninės odos šakos iškart po išėjimo iš riešo kanalo. Ši šaka inervuoja trumpąjį pirmojo piršto lenkiamąjį, taip pat trumpuosius pagrobimo ir priešpriešinius daugelio raumenis. plaštakos raumenys turi dvigubą inervaciją, kuri vienu ar kitu laipsniu išsaugo šių raumenų funkciją, jei pažeidžiamas vienas iš nervų kamienų. Paviršinė radialinio nervo šaka yra mažiausiai reikšminga, suteikianti pojūtį plaštakos nugarai. Jei dėl jautrumo praradimo pažeidžiami abu skaitmeniniai nervai, pacientas negali naudotis pirštais ir atsiranda jų atrofija.

Nervų pažeidimo diagnozė turi būti atlikta prieš operaciją, nes tai neįmanoma po anestezijos.

Norint susiūti plaštakos nervus, reikia naudoti mikrochirurginius metodus ir tinkamą siuvimo medžiagą (6\0-8\0 siūlą). Esant šviežioms traumoms, minkštos ir kaulinis audinys, po to jie pradeda siūti nervą (51 pav.)

51 pav. Nervo epineurinė siūlė

Galūnė fiksuojama tokioje padėtyje, kuri mažiausiai įtemptų siūlės liniją 3-4 savaites.

Rankos minkštųjų audinių defektai.

Įprasta rankų funkcija įmanoma tik tuo atveju, jei oda nepažeista. Kiekvienas randas sukuria kliūtį jo įgyvendinimui. Oda randų srityje yra sumažėjusio jautrumo ir lengvai pažeidžiama. Todėl vienas svarbiausių rankų chirurgijos uždavinių – užkirsti kelią randų susidarymui. Tai pasiekiama uždedant pirminį siūlą ant odos. Jei dėl odos defekto neįmanoma uždėti pirminės siūlės, būtina pakeisti plastiką.

Esant paviršiniams defektams, žaizdos dugną vaizduoja gerai aprūpinami audiniai – poodinis riebalinis audinys, raumuo ar fascija. Tokiais atvejais gerų rezultatų duoda nevaskuliarizuotų odos transplantatų transplantacija. Priklausomai nuo defekto dydžio ir vietos, naudojami suskaidyti arba viso storio atvartai. Būtinos sąlygos sėkmingam transplantato įsodinimui yra: geras žaizdos dugno aprūpinimas krauju, infekcijos nebuvimas ir glaudus transplantato kontaktas su priimančia lova, kuris užtikrinamas uždedant spaudžiamąjį tvarstį (52 pav.)

52 pav. Slėgio tvarsčio uždėjimo etapai

Tvarstis nuimamas 10 dieną.

Skirtingai nuo paviršinių defektų, esant gilioms žaizdoms, žaizdos dugnas yra santykinai žemo aprūpinimo krauju audinys - sausgyslės, kaulai, sąnario kapsulė. Dėl šios priežasties nevaskuliarizuotų atvartų naudojimas šiais atvejais yra neveiksmingas.

Dažniausia žala yra nagų falangos audinių defektai. Yra daug būdų, kaip juos uždengti krauju aprūpintais atvartais. Atimant distalinę nago falangos pusę, efektyvi plastinė chirurgija su trikampiais slankiojančiais atvartais, kurie formuojami delniniame arba šoniniame piršto paviršiuje (53 pav.)

53 pav. Plastinė chirurgija su trikampiu slankiojančiu atvartu dėl nago falangos odos defekto

54 pav. Plastinė chirurgija naudojant delninį skaitmeninį stumdomą atvartą

Trikampės odos sritys yra sujungtos su pirštu koteliu, susidedančiu iš riebalinio audinio. Jei minkštųjų audinių defektas yra platesnis, tada naudojamas delninis skaitmeninis slankusis atvartas (54 pav.)

Dėl nago falangos minkštimo defektų plačiai naudojami kryžminiai atvartai iš gretimo ilgesnio piršto (55 pav.), taip pat plaštakos delninio paviršiaus odos riebalinis atvartas.

55 pav. Plastinė chirurgija naudojant odos riebalų atvartą nuo delno paviršiaus.

Sunkiausias rankų audinio defektas atsiranda tada, kai oda nuo pirštų nuimama kaip pirštinė. Tokiu atveju skeleto ir sausgyslių aparatas gali būti visiškai išsaugotas. Pažeistam pirštui suformuojamas vamzdinis atvartas ant kotelio (Filatovo aštrus stiebas), skeletuojant visą plaštaką, atliekama plastinė operacija naudojant odos riebalinius atvartus nuo priekinės pilvo sienelės (56 pav.).

56 pav. Vidurinės falangos skalpuotos žaizdos plastinė chirurgija naudojant Filatovo „aštrią“ stiebą

Sausgyslių kanalo stenozė.

Degeneracinių-uždegiminių sausgyslių kanalų ligų patogenezė iki galo neištirta. Dažniausiai serga 30-50 metų moterys. Predisponuojantis veiksnys yra statinis ir dinaminis rankos perkrovimas.

De Quervain liga

Pažeidžiamas 1 osteofibrinis kanalas ir per jį einančios ilgojo abductor pollicis raumens sausgyslės bei trumpasis tiesiamasis raumuo.

Liga pasižymi skausmu šioje srityje stiloidinis procesas, skausmingas suspaudimas ant jo, teigiamas Finkelšteino simptomas: ūmus skausmas stipinkaulio stipinkaulio srityje, atsirandantis plaštakos alkūnkaulio pagrobimo metu, iš anksto sulenkus ir fiksuojant 1 pirštą. (Pav. 57)

57 pav. Finkelšteino simptomas

Rentgeno tyrimas leidžia atmesti kitas riešo sąnario ligas, taip pat nustatyti vietinę stiebo ataugos viršūnės osteoporozę ir virš jos esančių minkštųjų audinių sukietėjimą.

Gydymas.

Konservatyvi terapija apima vietinį steroidinių vaistų vartojimą ir imobilizaciją.

Chirurginiu gydymu siekiama išardyti 1 kanalą, išpjaustant jo stogą.

Po anestezijos ant skausmingo gumbelio daromas odos pjūvis. Tiesiog po oda yra nugarinė radialinio nervo šaka; ji turi būti atsargiai atitraukta į galą. Darant pasyvius judesius nykščiu apžiūrimas 1 kanalas ir stenozės vieta. Tada nugarinis raištis ir jo dalinis iškirpimas kruopščiai išpjaustomi naudojant zondą. Po to sausgyslės atidengiamos ir apžiūrimos, įsitikinant, kad niekas netrukdo joms slysti. Operacija baigiama kruopščia hemostaze ir žaizdos susiuvimu.

Žiedinių raiščių stenozuojantis ligamentitas.

Lenkiamųjų pirštų sausgyslių apvalkalų žiediniai raiščiai susidaro sustorėjus pluoštiniam apvalkalui ir yra proksimalinių ir vidurinių falangų diafizės lygyje, taip pat virš metakarpofalanginių sąnarių.

Vis dar neaišku, kas pirmiausia pažeidžiamas – žiedinis raištis ar per jį einanti sausgyslė. Bet kokiu atveju sausgyslei sunku slysti per žiedinį raištį, todėl pirštas „sutrūksta“.

Diagnozė nėra sudėtinga. Patys pacientai rodo „trūkstantį pirštą“, suspaudimo lygyje apčiuopiamas skausmingas gumbas.

Chirurginis gydymas suteikia greitą ir gerą efektą.

Pjūvis atliekamas pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Prieiga prie rankos“. Atidengiamas sustorėjęs žiedinis raištis. Pastarasis išpjaustomas išilgai griovelio zondo, o jo sustorėjusi dalis išpjaunama. Sausgyslių slydimo laisvė vertinama pagal piršto lenkimą ir tiesimą. Esant seniems procesams, gali prireikti papildomai atidaryti sausgyslės apvalkalą.

Dupuytreno kontraktūra.

Dupuytreno kontraktūra (liga) išsivysto dėl delno aponeurozės degeneracijos su tankiais poodiniais virveliais.

Dažniausiai kenčia vyresni vyrai (5 proc. gyventojų).

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Liga paprastai vystosi kelerius metus. Susidaro sruogos, kurios yra neskausmingos, tankios palpuojant ir riboja aktyvų ir pasyvų pirštų pratęsimą. Dažniausiai pažeidžiami 4 ir 5 pirštai, dažnai pažeidžiamos abi rankos. (58 pav.)

58 pav. Dupuytreno 4 dešinės rankos pirštų kontraktūra.

Etiologija ir patogenezė.

Tiksliai nežinoma. Pagrindinės teorijos yra trauminės, paveldimos. Yra ryšys su delnų aponeurozės kraujagyslių endotelio ląstelių proliferacija ir deguonies kiekio sumažėjimu, dėl kurio suaktyvėja fibroplastiniai procesai.

Dažnai siejama su Ledderhose liga ( randų pasikeitimas padų aponeurozė) ir fibroplastinis varpos sukietėjimas (Peyronie liga).

Delno aponeurozės anatomija.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar riešo raištis communis.4. volar riešo raištis proprius.5. Delnų aponeurozė.6. Palminės aponeurozės sausgyslė.7. Skersinis delno raištis.8. makšties ir raiščių mm. lenkiamieji raumenys.9. sausgyslė iš m. lenkiamasis carpi ulnaris.10. sausgyslė m. flexor carpi radialis.

Delno aponeurozė yra trikampio formos, kurios viršūnė nukreipta proksimaliai, o į ją įausta delno ilgojo raumens sausgyslė. Trikampio pagrindas skyla į ryšulius, einančius į kiekvieną pirštą, kurie susikerta su skersiniais ryšuliais. Delno aponeurozė yra glaudžiai susijusi su plaštakos skeletu ir yra atskirta nuo odos plonu poodinio riebalinio audinio sluoksniu.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, yra 4 Dupuytreno kontraktūros laipsniai:

1 laipsnis - būdingas sutankinimas po oda, kuris neriboja pirštų ištiesimo. Esant tokiam laipsniui, pacientai paprastai klaidingai laiko šį gabalėlį „naminu“ ir retai kreipiasi į gydytoją.

2 laipsnis. Šiuo laipsniu piršto ištiesimas ribojamas iki 30 0

3 laipsnis. Pratęsimo apribojimas nuo 30 0 iki 90 0.

4 laipsnis. Pratęsimo deficitas viršija 90 0 .

Gydymas.

Konservatyvi terapija yra neveiksminga ir gali būti rekomenduojama tik pirmojo laipsnio ir kaip priešoperacinio pasirengimo stadija.

Pagrindinis Dupuytreno kontraktūros gydymo metodas yra chirurgija.

Dėl šios ligos buvo pasiūlyta daugybė operacijų. Pagrindinės reikšmės turi šie dalykai:

Aponeurektomija– randuotos delno aponeurozės ekscizija. Jis pagamintas iš kelių skersinių pjūvių, kurie daromi pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Pjūviai ant rankos“. Pakitusios delno aponeurozės sruogos išskiriamos ir išpjaunamos po oda. Tai gali pažeisti bendruosius skaitmeninius nervus, todėl šį veiksmą reikia atlikti labai atsargiai. Iškirpus aponeurozę, pirštas palaipsniui pašalinamas iš lenkimo padėties. Oda susiuvama be tempimo ir uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nesusidarytų hematoma. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, naudojant dinaminius įtvarus jie pradeda judinti pirštus į ištiesimo padėtį.

Klubo sąnario endoprotezo šlaunikaulio komponento nestabilumo įvertinimas naudojant KT tyrimą (vaizdą)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadžiharalambusas K., Belenkaya O.I., Elkinas D.V., Makinyanas L.G., Zakharyanas...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadziharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

23475 0

Iš falangų dažniausiai pažeidžiamas nagas, vėliau proksimalinis ir vidurinis, dažnai be fragmentų pasislinkimo. Esant kraštiniams lūžiams, imobilizacija gipso įtvaru trunka 1-1 1/2 sav., lūžus nago falangai, nagas veikia kaip įtvaras.

Fragmentų perkėlimas atliekamas traukiant išilgai piršto ašies, tuo pačiu suteikiant jam funkcionaliai palankią padėtį. Imobilizacija atliekama dviem gipso įtvarais (delno ir nugaros) nuo piršto galiuko iki viršutinio dilbio trečdalio (1 pav.). Esant intrasąnariniams lūžiams, reikalingi trumpesni laikotarpiai (iki 2 savaičių), esant periartikuliniams lūžiams - iki 3 savaičių, esant diafizės lūžiams - iki 4-5 savaičių. Proksimalinės falangos lūžiai užgyja greičiau nei vidurinės falangos lūžiai.

Ryžiai. 1. Gydomoji imobilizacija esant pirštų falangų lūžiams: a - gipso įtvaras; b - Böhler įtvaras; c - galinė modeliuota padanga

Reabilitacija – 1-3 savaitės.

Chirurginis gydymas skirtas plaštakų kaulų ir pirštakaulių lūžiams, turintiems polinkį į antrinį poslinkį. Fragmentai lyginami ir tvirtinami smeigtukais perkutaniškai (2 pav.). Imobilizacija atliekama gipso įtvaru ant delno paviršiaus 4 savaites. Adatos pašalinamos po 3-4 savaičių. Dėl intraartikulinių ir periartikulinių falangų lūžių su fragmentų pasislinkimu naudojamas išsiblaškymo įtaisas.

Ryžiai. 2. Transkaulinė fiksacija pirštų falangų lūžių ir lūžių-dislokacijų laidais: a - laidais (pasirinktinai); b - atitraukimo išorinis įrenginys

Pirštų sąnarių raiščių pažeidimas

Priežastys.Šoninių raiščių pažeidimai atsiranda dėl staigios piršto nuokrypio sąnario lygyje (smūgio, kritimo, „nutrūkimo“). Dažniau iš dalies plyšta raiščiai, tačiau visiškas plyšimas sukelia sąnario nestabilumą. Daugiausia pažeidžiami proksimalinių tarpfalanginių sąnarių ir pirmojo metakarpofalanginio sąnario raiščiai.

Ženklai: skausmas ir patinimas sąnarių srityje, judesių apribojimas, šoninis mobilumas. Diagnozė patikslinama taškais palpuojant mygtuko zondu arba baigiant degtuką. Kad būtų išvengta kaulo fragmento išsiveržimo, būtina daryti rentgenogramas dviem projekcijomis. Plyšus pirmojo piršto metakarpofalanginio sąnario alkūnkaulio kolateraliniam raičiui, patinimas gali būti nežymus. Būdingas skausmas pagrobiant pirštą į radialinę pusę ir sumažėjęs sukibimo stiprumas. Raištis gali būti pažeistas išilgai arba gali būti plyšęs nuo tvirtinimo prie proksimalinės pirštakaulių.

Gydymas. Vietinis vėsinimas, piršto imobilizavimas pusiau sulenktoje padėtyje ant vatos-marlės ritinėlio. Imituoto gipso įtvaro uždėjimas palei delninį piršto paviršių iki vidurinio dilbio trečdalio. Sujungimo lankstymas 150° kampu. UHF terapija skiriama kaip dekongestantas.

Imobilizacijos laikotarpis yra 10-14 dienų, tada plaučiai terminės procedūros ir fizinė terapija.

Pirmasis pirštas imobilizuojamas nedidelio lenkimo ir alkūnkaulio pritraukimo padėtyje 3-4 savaites. Visiško raiščio plyšimo ar jo atsiskyrimo atvejais nurodomas ankstyvas chirurginis gydymas (siūlas, plastinė chirurgija) specializuotoje aplinkoje. gydymo įstaiga. Po operacijos - imobilizacija gipso įtvaru taip pat 3-4 savaites. Reabilitacija – 2-3 savaitės.

Darbingumas atstatomas po 1-1 1/2 mėn.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas

Anatomijos ypatybės pateiktos fig. 3.

Ryžiai. 3. Nugarinės aponeurozės sandaros schema: a - bendroji tiesiamoji sausgyslė; b — tarpkaulinių raumenų sausgyslė; c — juosmens raumenų sausgyslė; d - spiraliniai pluoštai; d - tinklainės raiščiai; e - trikampiai raiščiai; g - centrinė juosta; h - šoninės juostos; ir - aponeurozės dalis iki proksimalinės falangos pagrindo; j - tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslių medialinės juostelės; l - vidurinė aponeurozės dalis; m - tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslių šoninės juostelės; n - šoninės aponeurozės dalys; o - paskutinė sausgyslės-aponeurozinio ruožo dalis; n - skersiniai tarpmetakarpiniai raiščiai; p - skersinė tinklinio raiščio dalis

Pirštų ir plaštakos tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai sudaro 0,6–0,8 % visų šviežių traumų. Nuo 9 iki 11,5% pacientų yra hospitalizuoti. Atviros traumos sudaro 80,7%, uždaros – 19,3%.

Atvirų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimų priežastys:

• įpjautos žaizdos (54,4 proc.);
• sumuštos žaizdos (23%);
• plėštinės žaizdos (19,5%);
• šautinės žaizdos ir terminiai sužalojimai (5 proc.).

Uždarų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimų priežastys:

• trauminis - dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo;
• spontaniški - atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių sausgyslių pokyčių ir neįprastos pirštų apkrovos.

Poodinį pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės plyšimą 1891 m. Sanderis apibūdino pavadinimu „būgnininkų paralyžius“. Kariuomenės būgnininkams, ilgai apkraunant ranką dorsifleksijos padėtyje, išsivysto lėtinis tenosinovitas, sukeliantis sausgyslės degeneraciją ir dėl to jos spontanišką plyšimą. Dar viena pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės poodinio plyšimo priežastis – mikrotrauma po stipinkaulio lūžio tipinėje vietoje.

Diagnostikašvieži atviri tiesiamųjų sausgyslių sužalojimai nesukelia ypatingų sunkumų. Dėl žaizdų lokalizacijos pirštų ir plaštakos nugaroje turėtų įspėti gydytojas, kuris tai padarys Ypatingas dėmesys tyrimams motorinė funkcija. Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimus, priklausomai nuo pažeidimo vietos, lydi būdingi funkcijos sutrikimai (4 pav.).

Ryžiai. 4.

1 zona - distalinio tarpfalanginio sąnario zona iki viršutinio vidurinės falangos trečdalio - piršto distalinės falangos išplėtimo funkcijos praradimas.

Gydymas chirurginis – tiesiamosios sausgyslės susiuvimas. Jei tiesiamoji sausgyslė pažeista jos prisitvirtinimo prie distalinės falangos lygyje, naudojamas transkaulinis siūlas. Po operacijos distalinė falanga 5 savaites fiksuojama prailginimo padėtyje viela, pravedama per distalinį tarpfalanginį sąnarį.

2 zona - vidurinės falangos pagrindo zona, proksimalinis tarpfalanginis sąnarys ir pagrindinė falanga - II-V pirštų vidurinės falangos tiesimo funkcijos praradimas. Jei pažeidžiamas centrinis tiesiamojo raumens fascikulas, jo šoniniai raiščiai pasislenka į delno pusę ir pradeda pratęsti distalinę falangą, vidurinė pirštakalė užima lenkimo padėtį, o distalinė – tiesimo padėtį.

Gydymas chirurginis – susiuvamas centrinis tiesiamosios sausgyslės pluoštas, atkuriamas šoninių ryšulių ryšys su centriniu. Jei visi trys tiesiamojo aparato ryšuliai yra pažeisti, uždedamas pirminis siūlas, atkuriant kiekvieną pluoštą atskirai.

Po operacijos – imobilizacija 4 savaites. Užtepus sausgyslę ir imobilizavus susiliejimo laikotarpiui, susidaro sąnarių pratęsimo kontraktūra, kuriai reikalinga ilgalaikė reabilitacija.

3 zona – metakarpofalanginių sąnarių ir plaštakos zona – pagrindinės pirštakaulių tiesimo funkcijos praradimas (5 pav.).

Ryžiai. 5.

Gydymas chirurginis - tiesiamos sausgyslės susiuvimas, imobilizavimas gipso įtvaru nuo pirštų galiukų iki vidurinio dilbio trečdalio 4-5 sav.

4 zona - zona nuo riešo sąnario iki sausgyslių perėjimo į raumenis ant dilbio - pirštų ir plaštakos ištiesimo funkcijos praradimas.

Gydymas veikiantis. Revizuojant žaizdą, siekiant mobilizuoti tiesiamąsias sausgysles šalia riešo sąnario, būtina nupjauti nugarinį riešo raištį ir pažeistus sausgyslių pluoštinius kanalus. Kiekviena sausgyslė susiuvama atskirai. Nugarinis riešo raištis rekonstruojamas pailginant. Pluoštiniai kanalai neatkuriami. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru 4 savaites.

Diagnostika, klinikinis vaizdas ir šviežių uždarų pirštų tiesiklių sausgyslių traumų gydymas. Tipiškose vietose stebimas poodinis (uždaras) pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas – pirmojo piršto ilgasis tiesiamoji dalis riešo trečiojo pluoštinio kanalo lygyje; trifalanginiai pirštai - distalinių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lygyje.

Naujai plyšus poodinei pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslei riešo sąnario lygyje, prarandama distalinės pirštakaulių tiesimo funkcija, ribojamas pratęsimas metakarpofalanginiuose ir plaštakos sąnariuose. Prarandama šių sąnarių stabilizavimo funkcija: pirštas nusvyra ir praranda sukibimo funkciją.

Gydymas veikiantis. Veiksmingiausias būdas yra antrojo piršto tiesiamojo raumens sausgyslės perkėlimas į pirmojo piršto tiesiamojo raumens.

Šviežius poodinius II-V pirštų tiesiamųjų sausgyslių plyšimus distalinės falangos lygyje, atsiskyrus kaulo fragmentui, ir distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje, prarandama nagų falangos pratęsimo funkcija. Dėl giliosios lenkiamosios sausgyslės traukos nago falanga yra priverstinio lenkimo padėtyje.

II-V pirštų tiesiamųjų sausgyslių šviežių poodinių plyšimų gydymas yra konservatyvus. Dėl uždaros sausgyslės suliejimo distalinė falanga fiksuojama pratęsimu arba hiperekstencija, naudojant įvairius įtvarus 5 savaites. arba fiksacija atliekama Kiršnerio viela per distalinį tarpfalanginį sąnarį.

Esant šviežioms poodinėms tiesiamųjų sausgyslių avulsijoms su kaulo fragmentu su reikšminga diastaze, nurodomas chirurginis gydymas.

Šviežias poodinis tiesiamojo aparato centrinės dalies plyšimas proksimalinio tarpfalanginio sąnario lygyje lydi ribotas vidurinės falangos išsiplėtimas ir vidutinio sunkumo patinimas. Teisingai diagnozavus naujais atvejais, pirštas fiksuojamas vidurinės falangos ištiesimo ir vidutinio distalinio lenkimo padėtyje. Šioje piršto padėtyje labiausiai atsipalaiduoja juosmens ir tarpkauliniai raumenys, o šoniniai ryšuliai pasislenka link centrinio tiesiamojo aparato pluošto. Imobilizacija tęsiasi 5 savaites. (6 pav.).

Ryžiai. 6.

Seni pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai.Įvairios antrinės plaštakos deformacijos dėl lėtinių tiesiamųjų sausgyslių traumų atsiranda dėl sudėtingos pirštų lenkiamojo-tiesiamojo aparato biomechanikos pažeidimo.

1-osios zonos pažeidimai pasireiškia dviejų tipų pirštų deformacijomis.

1. Jei tiesiamoji sausgyslė visiškai pažeista distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje, prarandama distalinės pirštakaulių tiesimo funkcija. Giliosios lenkiamosios sausgyslės įtempimo įtakoje susidaro nuolatinė distalinės pirštakaulių lenkimo kontraktūra. Ši deformacija vadinama „plaktuko pirštu“. Panaši deformacija atsiranda, kai tiesiamoji sausgyslė yra nuplėšta distalinės pirštakaulių fragmentu.

2. Pažeidus tiesiamąją sausgyslę vidurinės falangos lygyje arčiau distalinio tarpfalanginio sąnario, šoniniai ryšuliai, praradę ryšį su vidurine pirštakauliu, išsisuka ir pasislenka delno kryptimi. Tokiu atveju prarandamas aktyvus distalinės falangos išplėtimas ir ji užima sulenktą padėtį. Dėl šoninių ryšulių fiksavimo taško pažeidimo laikui bėgant pradeda vyrauti centrinio pluošto, kuris tęsia vidurinę falangą, funkcija. Pastarasis užima hiperekstencijos padėtį. Ši deformacija vadinama „gulbės kaklu“.

Lėtinio tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo 1-oje zonoje gydymas yra chirurginis. Svarbiausia sąlyga – visiškas pasyvių judesių atkūrimas sąnaryje.

Dažniausios operacijos – rando dubliavimosi formavimas su skrodimu arba be jo, distalinio tarpfalanginio sąnario fiksavimas viela. Išėmus adatą po 5 sav. Po operacijos atliekamas reabilitacinio gydymo kursas. Esant senoms traumoms ir nuolatinei fleksijos kontraktūrai, galima distalinio tarpfalanginio sąnario artrodezė funkciškai palankioje padėtyje.

Senas sausgyslių-aponeurozinio patempimo pažeidimas 2-oje zonoje proksimalinio tarpfalanginio sąnario lygyje yra lydimas dviejų pagrindinių deformacijų tipų.

1. Pažeidus tiesiamosios sausgyslės centrinį ryšulį, prarandama vidurinės falangos tiesimo funkcija. Šoniniai ryšuliai, veikiami juosmens raumenų įtempimo, pasislenka proksimaline ir delno kryptimis, skatindami vidurinės falangos lenkimą ir distalinės piršto falangos išplėtimą. Proksimalinės falangos galvutė juda į tarpą, susidariusį tiesiamojoje aponeurozėje, tarsi mygtukas, einantis į kilpą.

Atsiranda tipiška fleksijos-hiperekstensijos deformacija, kuri gavo kelis pavadinimus: kilpos plyšimas, sagos kilpos fenomenas, triguba kontraktūra, dviguba Weinstein kontraktūra.

2. Esant lėtiniam visų trijų tiesiamųjų sausgyslių aparato ryšulių pažeidimui, atsiranda vidurinės falangos lenkimo padėtis. Dėl šoninių ryšulių pažeidimo distalinės falangos hiperekstencija neatsiranda.

Lėtinės tiesiosios sausgyslės aparato pažeidimo gydymas proksimalinio tarpfalanginio sąnario lygyje yra chirurginis. Priešoperaciniu laikotarpiu atliekamas atkuriamojo gydymo kursas, skirtas pašalinti kontraktūras ir atkurti pasyvių judesių diapazoną.

Weinsteino operacija: mobilizavus sausgyslių-aponeurozinio ruožo šoninius ryšulius, jie sujungiami ir susiuvami „iš šono“ per proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Tokiu atveju atsiranda per didelis šoninių ryšulių įtempimas, dėl kurio gali būti ribotas piršto lenkimas (7 pav.).

Ryžiai. 7.

Esant lėtiniams tiesiamųjų sausgyslių pažeidimams, kai sutrikusi pirštų funkcija, nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo odos būklės, randų, deformacijų ir kontraktūrų buvimo. Vienas iš įprastų būdų yra rando dubliavimosi formavimas.

Pooperaciniu laikotarpiu imobilizacija trunka 4-5 savaites, po to atliekamas atkuriamojo gydymo kursas - ozokerito aplikacijos, lidazės elektroforezė, masažas, pirštų ir rankos mankštos terapija.

Traumatologija ir ortopedija. N. V. Kornilovas

Panašūs straipsniai