Oda delnų pirštų paviršius išsiskiria visų sluoksnių išsivystymu ir jame yra daug prakaito liaukų; neturi plaukų ar riebalinių liaukų.
Poodinis audinys delno pusėje jame yra daug riebalinio audinio, kurį skiria pluoštiniai ryšuliai, jungiantys papiliarinį sluoksnį su galinių pirštakaulių perioste ir su lenkimo sausgyslių pluoštiniais apvalkalais. Užpakaliniame pirštų paviršiuje oda yra plonesnė, o poodinis riebalinis sluoksnis silpnai išvystytas.
Oda ir poodinis audinys turi išvystytą tinklą limfiniai kapiliarai, ypač delno paviršiuje. Mažos kraujagyslės, susiliejančios ant šoninių pirštų paviršių, sudaro 1–2 glūdinčius kamienus, kurie tarpupirščių raukšlių srityje pereina į plaštakos nugarą.
Laisvų skaidulų buvimas ir tankus limfinių kapiliarų tinklas paaiškina tai, kad esant pūlingam pirštų ir plaštakos delno paviršiaus uždegimui, dažniausiai stebimas plaštakos nugaros dalies patinimas.
Osteofibriniai kanalai
Pirštų delninė fascija, prisitvirtinusi palei pirštakaulių delno paviršiaus kraštus ir prie jų antkaulio, sudaro tankius pluoštinius kanalus pirštų sausgyslėms, kurias supa sinoviniai apvalkalai.
Išilginiai delno aponeurozės ryšuliai taip pat dalyvauja formuojant osteofibrinius kanalus, kurie, pereidami ant pirštų, yra pritvirtinti prie pirštakaulių delno paviršiaus kraštų.
Pluoštinius apvalkalus sutvirtina raiščiai (žiediniai, įstrižiniai, kryžminiai), kurių dėka pirštų sausgyslės prispaudžiamos prie pirštakaulių ir lenkiant nenutolsta nuo jų.
Pluoštinių kanalų lenkimo sausgyslės yra padengtos sinoviniais apvalkalais nuo plaštakos kaulų galvų iki nagų falangų pagrindo.
Sinovinės membranos
Sinovinė makštis turi du lapus, kurie susilieja vienas į kitą:
1) Parietalinis sluoksnis – peritendiumas (pilvaplėvė)– iš vidaus ištiesia pluoštinį kanalą.
2) Visceralinis sluoksnis (epitenonas - epitenonas) apima sausgyslę per visą jos perimetrą, išskyrus nedidelį plotą gale, kur maitinimo kraujagyslės artėja prie sausgyslės. Ši sritis vadinama sausgyslių mezenterija (mesotendinium - mesotendineum). Čia parietalinis sluoksnis tampa visceralinis.
Vykstant pūlingiems procesams eksudatas suspaudžia kraujagysles, nes makšties ertmė siaura, o pluoštinio kanalo, kuriame yra sinovinė makštis, sienelės nėra labai lanksčios. Dėl suspaudimo gali atsirasti sausgyslių nekrozė.
Kiekvienas pirštas delno paviršiuje turi du sausgyslės:
ü paviršinė lenkimo sausgyslė, skyla į dvi kojeles ir prisitvirtina prie vidurinės falangos pagrindo;
ü Gilioji lenkimo sausgyslė praeina tarp šių kojų ir yra pritvirtinta prie nago falangos pagrindo.
Kraujo atsargos
Kiekvienas pirštas turi 4 skaitmenines arterijas. Skaitmeninės arterijos praeina per poodinį audinį ir guli ant šoninių paviršių. Nugarinės arterijos nepasiekia galinių pirštakaulių, tačiau delno arterijos ties galinėmis pirštakauliais sudaro lanką, iš kurio kyla mažos šakelės, suformuojančios arterinį tinklą pirštų audinyje. Arterijos nėra lydimos venų.
Venų drenažas
Kraujas iš delninio pirštų paviršiaus teka į nugarą.
Inervacija
Pirštų inervacija atliekama:
ant delno paviršiniai – viduriniai ir alkūnkaulio nervai,
ant nugaros– radialinis ir alkūnkaulis.
Nugaros nervai pasiekia vidurines pirštakaules, delno nervai aprūpina delno odą, o galinių pirštakaulių – nugarinį paviršių.
Limfos drenažas
Limfa iš pirštų odos daugiausia teka į pažasties mazgus. Tačiau limfos drenažas iš V ir IV pirštų pirmiausia gali būti atliekamas į alkūnės mazgus, o po to į pažasties srities mazgus. II ir III pirštų limfos drenažo ypatybė yra atskiras kamienas, einantis išilgai v. cephalica ir baigiasi poraktiniais ar net supraclavicular mazgais. Taigi, esant II ir III pirštų panaričiui, gali atsirasti pūlingų sub- arba supraclavicular limfmazgių uždegimas.
Rankos neurovaskulinių darinių topografija
Kraujo atsargos
Paviršinis arterijų lankas (arcus palmaris superficialis)
Įsikūręs audinyje, esančiame vidurinės lovos subgaliniame plyšyje.
Susiformavo, daugiausia dėl alkūnkaulio arterijos (a.ulnaris) kuri anastomozuojasi su paviršine radialinės arterijos šaka (ramus palmaris superficialis a.radialis).
Iš delno arterijos lanko susidaro trys bendrosios delninės skaitmeninės arterijos (a.a.digitalis palmares communes), kurios komisurinėse angose, gavusios metakarpines arterijas iš giliojo arterinio lanko, yra padalintos į dvi atskiras delnines skaitmenines arterijas. (a.a.digitales palmares propriae).
Paviršinio delno arterijos lanko projekcija
Viršūnė paviršinis delno arterijos lankas yra suprojektuotas viduryje linijos, nubrėžtos nuo pūslinio kaulo iki rodomojo piršto delno-digitalinės raukšlės medialinio krašto.
Gilus arterinis delno lankas (arсus palmaris profundus)
Įsikūręs po gilia delno fascija ant tarpkaulinių raumenų.
Susiformavo daugiausia dėl radialinės arterijos pagrindinės kamieno tęsinio, kuris iš užpakalio eina per pirmąją tarpmetakarpinę erdvę ir giliąją delninę alkūnkaulio arterijos šaką.
Keturios delninės metakarpinės arterijos nukrypsta nuo lanko ( a.a.metacarpeae palmares), kurios išskiria perforuojančias šakas ( r.r.perforantes). Jie anastomizuojasi su nugaros metakarpinėmis arterijomis, kurios kyla iš riešo nugarinio tinklo.
Gilaus delno arterijos lanko projekcija
Viršūnė gilus delno arterijos lankas projektuojamas 1,5 cm proksimaliai paviršinio delno lanko projekcijos arba 1-ojo ir 5-ojo pirštų pakilimų delnų raukšlių santakos lygyje.
Nugarinis riešo arterinis tinklas
Alkūnkaulio arterijos nugarinė riešo šaka, priekinė ir užpakalinė tarpkaulinės arterijos dalyvauja formuojant riešo nugarinį arterijų tinklą.
Kraujo tiekimas nykščiui
Įsiskverbusi į delną, radialinė arterija išskiria nykščio arteriją (a.princeps pollicis), kuri nukreipta į abi pirmojo piršto puses ir į radialinę antrojo piršto pusę ( a. radialis indicis).
Užpakalinėje plaštakos dalyje jis yra atskirtas nuo radialinės arterijos, kur jis patenka į pirmojo tarpkaulinio raumens storį pirmoji nugaros plaštakos arterija (a.metacarpalis dorsalis prima), kuris išskiria šaką į pirmojo piršto radialinę pusę ir į gretimas pirmojo ir antrojo pirštų puses.
Inervacija
Delninis plaštakos paviršius
Vidurinio nervo šakos yra po paviršiniu delno lanku (r.n. medianus) ir paviršinės alkūnkaulio nervo šakos (r. superficialis n. ulnaris).Šios šakos sukelia bendruosius delnų skaitmeninius nervus (n.n.digitales palmares communes), kurie, artėjant prie pirštų, yra suskirstyti į savo delninius skaitmeninius nervus (n.n.digitales palmares propria). Vidurinis nervas aprūpina IV piršto I, II, III ir radialinę pusę, alkūnkaulio nervas – IV piršto V ir alkūnkaulio puses.
Nugarinis plaštakos paviršius inervuojamas paviršinės alkūnkaulio nervų radialinės ir nugarinės šakos. Radialinis – užtikrina jautrią III piršto I, II ir radialinę inervaciją, III piršto alkūnkaulio – IV, V ir alkūnkaulio pusę.
Draudžiama rankos zona, jos ribos, anatominis pagrindas
Išėjęs iš riešo kanalo į vidurinį delno guolį, vidurinis nervas suteikia šaką į šoninę nykščio iškilumo raumenis.
Vieta, kur ši šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo, chirurgijoje yra priskiriama „uždraustajai zonai“ pagal Kanavelą dėl to, kad per šią zoną einančius pjūvius gali lydėti vidurinio nervo motorinės šakos pažeidimas. nykščio raumenys ir jų funkcijos sutrikimas.
Rankos „uždraustos zonos“ projekcija pagal Kanavelį
Rankos „uždrausta zona“, anot Kanavelio, projektuojama į proksimalinį nykščio iškilumo trečdalį ( tadaar).
3 skyrius
BUTTLE REGIONO, ŠLAUNO SĄNARIO, ŠLAUNŲ SRITIES TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA,
popliteal duobė
3.1 Sėdmenų srities topografija (regio glutealis)
Regiono ribos:
viršutinė– klubinės dalies keteros;
žemesnė– sėdmenų raukšlė;
medialinis– kryžkaulio ir uodegikaulio vidurinė linija;
šoninis- įprastinė linija, einanti nuo priekinio viršutinio klubinio stuburo iki didžiojo trochanterio.
Sluoksnis po sluoksnio topografija
1) Oda.
2) Poodiniai riebalai gerai išvystyta ir persmelkta pluoštinių skaidulų, einančių nuo odos iki sėdmenų fascijos. Šiuo atžvilgiu paviršinė srities fascija beveik nėra išreikšta. Poodiniame audinyje yra viršutinė (nn. clunium superiores)(iš užpakalinių juosmeninių stuburo nervų šakų), vidurinis (nn. clunium medii)(iš užpakalinių kryžkaulio stuburo nervų šakų) ir apatinės (nn. clunium inferiores)(iš užpakalinio šlaunies odos nervo) sėdmenų nervai. Viršutinėje išorinėje dalyje poodinis audinys paviršinės fascijos atšaka padalijamas į paviršinius ir giluminius sluoksnius. Gilusis sluoksnis tęsiasi virš klubinės dalies į juosmens sritį ir vadinamas juosmens glutealiniu riebalų pagalvėlėmis. (masa adiposa lumboglutealis).
3) Sėdmenų fascija (fascia glutea). Superolateralinėje srityje jis apima vidurinį sėdmenų raumenį. Visoje likusioje srityje jis sudaro didžiojo sėdmens raumens apvalkalą, o daugybė spygliuočių tęsiasi nuo paviršinio fascijos sluoksnio iki raumens. Tai paaiškina faktą, kad sėdmenų didžiojo raumens storio pūlinys, atsirandantis po injekcijų į raumenis, turi ribotų infiltratų pobūdį, sukeliantį stiprų skausmą.
4) Raumenys Sėdmenų sritis susideda iš 3 sluoksnių:
ü paviršinis raumenų sluoksnis yra didysis sėdmens raumuo (m. gluteus maximus);
ü vidurinis raumenų sluoksnis (vieta nurodyta iš viršaus į apačią): gluteus medius (m. gluteus medius), kriaušės formos (m. piriformis), viršutinis dvynys (m. gemellus superior), vidinis obturatorius (m. obturatorius internus), apatinis dvynys (m. gemellus inferior) ir quadratus femoris raumuo (m. quadratus femoris);
ü giluminį sluoksnį vaizduoja du raumenys: viršuje mažiausias sėdmens raumuo (m. gluteus minimus), žemiau išorinio obturatoriaus raumens (m. obturatorius externus).
Suppiriformis topografija ( foramen suprapiriforme) ir infrapiriforminės angos ( foramen infrapiriforme) , pagrindiniai sėdmenų srities neurovaskuliniai ryšuliai
Sacrospinous (lig. sacrospinale) ir sacrotuberous (lig. sacrotuberale) raiščiai paverčia didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą į dvi angas: didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą (foramina ischiadica majus et minus).
Piriformis raumuo išlenda iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą. Raumenys nevisiškai užpildo didžiąją sėdmeninę angą, o virš jos ir po juo lieka tarpai – supragiriform ir infrapiriform foraminai.
Vidinis obturatorinis raumuo praeina per mažąją sėdmeninę angą.
Per supragiriforminį angą (tarp apatinės vidurinio sėdmens raumens ribos ir viršutinės piriformis raumens ribos) iš dubens ertmės išnyra viršutinė sėdmenų arterija (a. glutea superior) su tomis pačiomis venomis ir nervu (n. gluteus superior). Viršutinės sėdmenų arterijos šakos anastomozuojasi su apatine sėdmenų arterija ir šonine cirkumfleksine šlaunies arterija.
Projekcija viršutinis sėdmens SNP: taškas ant vidurinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios viršutinį užpakalinį klubinį stuburą su didžiojo trochanterio viršūne. Šis taškas sutampa su supragiriform foramen padėtimi.
Pro infrapiriforminę angą (tarp apatinės piriformis raumens ribos ir viršutinės kryžkaulio raiščio ribos)
išėjimai: sėdimojo nervo (n. ischiadicus), apatinė sėdmenų arterija (a. glutea inferior), vena ir nervas (n. gluteus inferior), vidinė pudendalinė arterija ir vena (a. et v. pudendae internae), pudendalinis nervas (n.pudendus), užpakalinis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris posterior).
Elementų išsidėstymas šonine-medialine kryptimi: sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatinis sėdmenų nervas, apatinės sėdmenų kraujagyslės, vidinės pudendalinės kraujagyslės, pudendalinis nervas.
Infrapiriforminė anga prognozuojama viduryje linijos, nubrėžtos nuo užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki šoninio sėdmenų gumbų krašto. Sėdmeninis nervas, esantis apatiniame didžiojo sėdmens raumens krašte, yra santykinai paviršutiniškai, tiesiai po fascia lata, vertikalios lygyje, kuri eina per vidurį linijos, jungiančios sėdmeninį gumbą su didžiuoju trochanteriu.
Ląstelių erdvės ir pūlingų nuotėkių plitimo būdai
Sėdmenų srityje yra 2 ląstelių erdvės: paviršutiniškas– tarp didžiojo sėdmens raumens ir vidurinio raumenų sluoksnio (bendraujantis),
giliai- uždara skaidulinė ląstelių erdvė, kurioje yra viduriniai sėdmenys ir mažieji raumenys.
Pūlingų nuotėkių plitimo būdai:
1) Per infrapiriforminę angą išilgai neurovaskulinių ryšulių su dubens ertmės vidurinio dugno pluoštu.
2) Per mažesnę sėdmeninę angą išilgai genitalijų neurovaskulinio pluošto su išeinamosios duobės audiniu;
3) Su užpakaline fascine šlaunies lova išilgai sėdimojo nervo.
4) Priekinėje kryptimi sėdmenų srities skaidula susisiekia su giliuoju pritraukiamojo raumens pluoštu išilgai obturatorinės arterijos šakų.
3.2 Klubo sąnario topografija (articulatio coxae)
Klubo sąnarį sudaro dubens kaulo acetabulumas (acetabulum) ir šlaunikaulio galva (caput ossis femoris). Sąnarinį acetabulumo paviršių papildo acetabulinis (kremzlinis) labrumas (labrum acetabulare).
Kapsulės ir raiščių aparatai
Klubo sąnario kapsulė yra pritvirtinta prie dubens ir šlaunikaulio kaulų taip, kad didžioji dalis kremzlinio žiedo ir visas priekinis šlaunikaulio kaklo paviršius yra sąnario ertmėje, o užpakalinis šoninis kaklo ketvirtis lieka už sąnario ertmė.
Sąnarį stiprina intra- ir extraartikuliniai raiščiai.
Intraartikulinis raištis – šlaunikaulio galvos raištis (lig capitis femoris).
Sąnario kapsulės storyje yra apskrita zona - zona orbicularis, jis apima šlaunikaulio kaklą kilpos pavidalu.
Yra trys ekstrasąnariniai raiščiai: iliofemoraliniai (lig. iliofemorale), pubofemoral (lig. pubofemorale), ischiofemoral (lig. ischiofemorale).
Kraujo atsargos
Kraujo tiekimas: viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų šakos (iš vidinės klubinės arterijos sistemos), vidurinės ir šoninės cirkumfleksinės šlaunikaulio arterijų šakos (iš šlaunies arterijos sistemos), taip pat obturatorinės arterijos acetabulinė šaka, kuri prasiskverbia klubo sąnario ertmė.
Venų drenažas atsiranda per išvardytas arterijas lydinčias venas.
Inervacija: juosmeninio rezginio (šlaunikaulio, obturatorinio nervo) ir kryžkaulio rezginio (apatinis sėdmenų, sėdmenų nervai) šakos.
Silpnos vietos
Tarp išorinių sąnario raiščių sąnario kapsulė yra silpnai sutvirtinta, o tarpai tarp raiščių yra silpnosios vietos, nes tam tikromis sąlygomis šioje srityje atsiranda išnirimų.
Norėdami nustatyti dislokacijos buvimą, nubrėžkite liniją per priekinį klubinį stuburą ir sėdmenų gumbą. („Roser-Nelaton“ linija). Didesniojo trochanterio poslinkis iš šios linijos lygio rodo, kad yra sąnario išnirimas arba šlaunikaulio kaklo lūžis.
Po apatiniu šlaunikaulio raiščio kraštu gali susidaryti sinovijos membranos išsikišimas (užpakalinė apatinė sąnario silpnoji vieta).
Tarp lig. iliofemorale Ir lig. pubofemorale iš vienos pusės ir m. iliopsoas iš kitos pusės žemyn ir šiek tiek į išorę nuo eminentia iliopectinea yra didelis Bursa iliopectinea(priekinis silpnas sąnario taškas).
Projekcija
Jei šiek tiek sulenksite šlaunį ties klubo sąnariu, didžiojo trochanterio galiukas bus ties linija, jungiančia priekinį viršutinį klubinį stuburą su sėdmeninės gumbų dalies galiuku (Roser-Nelaton linija).
Statmenas, einantis per kirkšnies raiščio vidurį, padalija šlaunikaulio galvą į dvi lygias dalis, t.y. Atkaklus klubo sąnario projekcija.
Punkciniai taškai
Punkcija atliekama iš priekinio arba šoninio paviršiaus.
Atliekant priekinę punkciją, adata įduriama griežtai anteroposterior kryptimi į tašką, esantį linijos, nubrėžtos nuo šlaunikaulio didžiojo trochanterio viršūnės iki ribos tarp vidinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalių, viduryje. Injekcija atliekama iš šlaunikaulio arterijos pulsavimo.
Praduriant sąnarį iš išorės, adata įvedama virš didžiojo trochanterio viršūnės priekinėje plokštumoje.
3.3 Bendrosios šlaunų srities charakteristikos (šlaunikaulis)
Sienos:
ü priekyje ir viršuje – kirkšnies raištis;
ü už ir virš – sėdmenų raukšlė;
ü apatinė - sąlyginė apskrita linija, nubrėžta dviem skersiniais pirštais (4 cm) virš girnelės pagrindo lygio.
Dvi vertikalios linijos, nubrėžtos į viršų nuo abiejų šlaunikaulio epikondilų, padalija šlaunies sritį į dvi dalis: priekinę ir užpakalinę.
Šlaunies raumenis sudaro 3 grupės: priekiniai (tiesiamieji), užpakaliniai (lenktuvai) ir viduriniai (adduktoriai).
Šios raumenų grupės yra atskirtos viena nuo kitos tarpraumeninėmis pertvaromis (medialinėmis, šoninėmis, užpakalinėmis), kurios tęsiasi nuo šlaunies fascijos ir yra pritvirtintos prie šlaunikaulio.
Taigi kiekviena raumenų grupė yra uždaryta atskiroje fascijoje.
Priekinė lova su tiesikliais ir vidurinė lova su pritraukiamaisiais elementais yra susijusi su priekiniu šlaunies paviršiumi, užpakalinė – su užpakaliniu paviršiumi.
3.4 Šlaunies priekinės dalies topografija (regio femoris anterior)
Sienos:
ü aukščiau– kirkšnies raištis;
ü iš apačios– įprastinė apskrita linija, nubrėžta dviem skersiniais pirštais virš girnelės pagrindo lygio;
ü į šoną Ir medialiai– vertikalios linijos, nubrėžtos į viršų nuo abiejų šlaunikaulio epikondilų.
Topografija pagal sluoksnį:
1) Oda. Plonas, mobilus. Įnervuojama genitalinio šlaunikaulio nervo šlaunies šaka (r. femoralis n. genitofemoralis), šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos (rr. cutanei anteriores), šoninis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris lateralis), obturatorinio nervo odos šaka (r. cutaneus nervi obturatorii).
2) Poodinis riebalinis audinys. Paviršinės šlaunikaulio arterijos šakos praeina kartu su to paties pavadinimo venomis: paviršinė epigastrinė arterija (a. epigastrica superficialis), paviršinė cirkumfleksinė klubo sąnario arterija (a. Circumflexa ilium superficialis), išorinių lytinių organų arterijos (aa. pudendae externae).
3) Paviršinė fascija. Susideda iš dviejų sluoksnių, tarp kurių praeina odos nervai ir didžioji kojų vena (v. saphena magna).
4) Šlaunies fascija (fascia lata). Viršutiniame šlaunies trečdalyje medialiai nuo sartoriaus raumens fascija suskyla į 2 sluoksnius: giluminį (eina už šlaunikaulio kraujagyslių, dengiantis klubinį raumenį, pektinį raumenį su šlaunies nervu) ir paviršinį (eina priekyje šlaunikaulio kraujagysles ir jungiasi su giliuoju sluoksniu medialiai nuo šlaunikaulio venos ). Paviršiniame sluoksnyje – poodiniame plyšyje – nustatoma ovalo formos skylė (hiatus saphenus). Skylė uždengta slankiojančia fascija (fascia cribrosa)– per ją praeina daug limfagyslių, pernešančių limfą iš paviršinių kirkšnies mazgų į giliuosius. Šoninis plyšio kraštas yra sustorėjęs, turi pusmėnulio formą - pusmėnulio kraštą (margo falciformis). Jo viršutinė dalis vadinama viršutiniu ragu (cornu superius), apatinis - prie apatinio rago (cornu inferius). Viršutinis ragas susilieja su kirkšnies raiščiu, apatinis – su gilia fascia lata plokštele, dengiančia pektinų raumenį.
5) Priekinės ir vidurinės lovos raumenys. Priekinė grupė: keturgalvis šlaunikaulis (keturgalvis šlaunikaulis) – susideda iš 4 galvų – tiesiojo šlaunies raumens (m. rectus femoris), šoninis (m. vastus lateralis), medialinis (m. vastus medialis) ir tarpinis (m. vastus intermedius) platūs šlaunų raumenys; sartorius (m. Sartorius). Medialinė grupė: šukos (m. pectineus), ilgieji ir trumpieji jungikliai (m. adductor longus et m. adductor brevis), adductor magnus (m. adductor magnus) ir gracilis raumenys (m. gracilis).
6) Šlaunikaulis (šlaunikaulis).
Šlaunies priekiniame paviršiuje yra daugybė praktiškai svarbių darinių: šlaunikaulio trikampis, šlaunikaulio griovelis, pritraukiamasis kanalas, šlaunikaulio kanalas (paprastai nėra) (žr. toliau).
Taip pat skaitykite:
|
Ranka apima distalinę galūnės dalį, esančią linijos, jungiančios dilbio kaulų stiebo ataugų viršūnes, periferijoje. Ant odos ši linija beveik sutampa su proksimaline (viršutine) riešo raukšle, po kuria yra dar dvi raukšlės: vidurinė ir distalinė (apatinė).
Proksimalinė plaštakos srities dalis išskiriama pavadinimu „riešo sritis“ (regio carpi), distalinė nuo jos yra plaštakos sritis (regio metacarpi), o dar distalesnė - pirštai (digiti).
Ranka išskiriamas delno paviršius – palma manus ir nugara – dorsum manus.
PALM MANUS)
Oda (išskyrus riešo sritį) yra tanki ir mažai judri dėl to, kad ji yra tvirtai sujungta su delno aponeuroze; jame gausu prakaito liaukų ir trūksta plaukų. Delno odos sluoksniai yra žymiai išvystyti, o raginio sluoksnio epitelis sudaro kelias dešimtis ląstelių eilių.
Į poodinį audinį prasiskverbia tankūs pluoštiniai, vertikaliai išsidėstę ryšuliai, jungiantys odą su aponeuroze. Dėl to atrodo, kad pluoštas yra uždarytas skaiduliniuose lizduose, iš kurių, nupjovus odą, jis išsikiša atskirų riebalų lobulių pavidalu. Mažos venos praeina per audinį, taip pat per vidurinio ir alkūnkaulio nervų delnines šakas, inervuojančios odą riešo srityje, tenarą ir hipotenarą bei bendrųjų delnų skaitmeninių nervų šakas.
Giliau nei oda ir poodinis audinys riešo ir poopos srityje yra nuosava fascija. Riešo srityje jis sustorėja, dėl to įgauna raiščio, anksčiau vadinto lig, pobūdį. carpi volare (BNA). Su ja glaudžiai susijusi palmaris longus sausgyslė, kuri eina maždaug išilgai dilbio vidurio linijos.
Po hipotenaro oda yra paviršutiniškai išsidėstę smulkusis delno raumuo, giliau už kurį yra tikroji fascija, dengianti likusius mažojo piršto iškilumo raumenis.
Centrinę delno srities dalį tarp tenaro ir hipotenaro užima delno aponeurozė (aponeurosis palmaris). Jis yra trikampio formos, o viršūnė nukreipta į riešo sritį, o pagrindas - į pirštus. Delno aponeurozė susideda iš paviršinių išilginių skaidulų (palmaris longus sausgyslės tęsinys) ir gilių skersinių.
Indai ir nervai. Radialinėje srities pusėje, virš nykščio iškilumo raumenų arba per šių raumenų storį, šaka a. radialis – g.palmaris superficialis. Dalyvauja formuojant paviršinį delno lanką; pati radialinė arterija eina po nykščio nugarinių raumenų sausgyslėmis, per „anatominę uostymo dėžutę“, į plaštakos nugarą.
Riešo kanale, kaip jau minėta, vidurinis nervas praeina kartu su lenkimo sausgyslėmis. Čia jis yra tarp ilgosios lenkimo sausgyslės, kuri eina į šoną nuo vidurinio nervo, ir pirštų lenkimo sausgyslių, kurios eina į nervą. Jau riešo kanale vidurinis nervas dalijasi šakomis, einančiomis į pirštus.
Riešo srities alkūnkaulio pusėje yra vasa ulnaria ir n. ulnaris. Šis neurovaskulinis pluoštas eina specialiu kanalu (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum), esančiu ties pisiforminiu kaulu. Kanalas yra dilbio alkūnkaulio griovelio tęsinys ir susidaro dėl to, kad tarp lig. carpi volare (taip anksčiau buvo vadinama sustorėjusi riešo fascijos dalis) ir retinaculum flexorum ten lieka tarpas: arterija ir nervas čia iš karto išeina į išorę nuo pisiforminio kaulo, o nervas guli į vidų nuo arterijos. Tiesiai po delno aponeuroze, skaidulų sluoksnyje, yra paviršinis delno lankas, arcus palmaris superficialis. Pagrindinė delno lanko dalis dažnai susidaro dėl a. ulnaris, anastomizuojantis su g.palmaris superficialis a. radialis. Alkūnkaulio arterija atsiranda delne po to, kai praeina per canalis carpi ulnaris. Paviršinė stipininės arterijos šaka jungiasi su paviršine alkūnkaulio arterijos šaka, distaline link lenkiamojo tinklainės. Gautas delno lankas su išgaubta dalimi yra trečiojo plaštakos kaulo vidurinio trečdalio lygyje.
Iš karto po delno lanku yra vidurinio nervo šakos (šoninis) ir paviršinės alkūnkaulio nervo šakos (medialiai): čia, atitinkančios arterijas, yra nn. digitales palmares communes dalijasi iš nn. digitales palmares proprii; jie taip pat išeina per komisūrines angas ir nukreipiami į pirštus. Visuotinai priimta, kad vidurinis nervas jutimo šakas suteikia I, II, III pirštams ir IV piršto radialinei pusei, alkūnkaulio nervas – V pirštui ir IV piršto alkūnkaulio pusei.
Tačiau, kaip parodė vidurinio ir alkūnkaulio nervų struktūros skirtumų tyrimas, tik nykščio odą inervuoja vienas vidurinis nervas, kaip ir mažojo piršto alkūnkaulio pusės odą įnervuoja vienas alkūnkaulio nervas. . Likusios pirštų odos inervacijos zonos turėtų būti laikomos mišrios inervacijos zonomis.
Gilioji alkūnkaulio nervo šaka daugiausia yra motorinė. Jis atsiskiria nuo bendro nervo kamieno prie hipotenaro pagrindo, o tada eina giliai, tarp mm. flexor ir abductor digiti minimi, kartu su gilia alkūnkaulio arterijos šaka, kuri dalyvauja formuojant gilųjį delno lanką.
Gilioji alkūnkaulio nervo šaka ir vidurinis nervas įnervuoja delno raumenis taip. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka inervuoja penktojo piršto iškiliosios dalies raumenis, visus tarpkaulinius raumenis, pritraukiamąjį pollicis raumenį ir giliąją lenkiamojo pollicis brevis raumens galvą. Vidurinis nervas inervuoja dalį eminencinių žandikaulių raumenų (abductor brevis, paviršinis lenkiamasis raumuo, priešinis raumuo) ir juosmens raumenis. Tačiau kai kurie atsipalaidavę raumenys turi dvigubą inervaciją.
Iš karto išėjus iš riešo kanalo vidurinėje delno guolyje, vidurinis nervas suteikia šaką į šoninę nykščio iškilumo raumenis. Vieta, kur ši šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo, chirurgijoje priskiriama „uždrausta zonai“ dėl to, kad šioje zonoje padarius pjūvius gali būti pažeista vidurinio nervo motorinė šaka iki nykščio ir nykščio raumenų. pastarosios funkcijos sutrikimas. Topografiškai „uždrausta zona“ apytiksliai atitinka proksimalinę tenaro srities pusę.
Arcus palmaris profundus guli ant tarpkaulinių raumenų, po lenkimo sausgyslėmis, nuo pastarųjų atskirtas pluoštu ir gilios delno fascijos plokštele. Paviršiaus atžvilgiu gilioji arka yra arčiau. Gilųjį lanką daugiausia sudaro radialinė arterija, einanti iš užpakalinės dalies per pirmąją tarpmetakarpinę erdvę ir anastomozuojanti su gilia delnine alkūnkaulio arterijos šaka. Aa nukrypti nuo lanko. metacarpeae palmares, kurios anastomizuojasi su to paties pavadinimo nugaros arterijomis ir įteka į aa. digitales palmares communes.
Delno sinoviniai apvalkalai. Skaitmeninės lenkimo sausgyslės turi sinovinius apvalkalus. Ant I ir V pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinoviniai apvalkalai tęsiasi į delną ir tik retais atvejais skaitmeninė šių makštų dalis nuo delno yra atskirta pertvara. 1-ojo ir 5-ojo pirštų makšties delninės dalys vadinamos sinoviniais maišeliais arba bursomis. Taigi išskiriami du maišai: radialinis ir alkūninis. Radialinėje yra viena sausgyslė (flexor pollicis longus); alkūnkaulyje, be dviejų mažojo piršto lenkiamųjų raumenų, yra ir proksimalinė II, III ir IV pirštų lenkiamųjų sausgyslių dalis; todėl iš viso yra aštuonios sausgyslės: keturios paviršinės ir keturios giliojo pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslės.
Proksimalinėje plaštakos dalyje abu maišeliai, stipininis ir alkūnkaulis, yra riešo kanale, po retinaculum flexorum; Tarp jų praeina vidurinis nervas.
Abiejų sinovinių maišelių proksimaliniai aklieji galai pasiekia dilbio sritį, esančią pronator quadratus, Pirogovo erdvės audinyje; jų proksimalinė riba yra 2 cm viršesnė už stipinkaulio stiebo ataugos viršūnę.
Delno ląstelių erdvės. Kiekviena plaštakos fascinė lova turi savo ląstelių erdvę: tenarinio raumens guolyje – šoninė delno erdvė, hipotenarinėje raumens lovoje – medialinė delno erdvė, vidurinėje – vidurinė delno ląstelinė erdvė. Praktiškai dvi svarbiausios erdvės yra šoninė ir vidurinė.
Šoninis ląstelinis tarpas, chirurgijos klinikoje žinomas kaip tenarinis plyšys, driekiasi nuo trečiojo plaštakos kaulo iki pirmosios tarpupirštės membranos, tiksliau iki ilgojo lenkiamojo polliciso sausgyslės, kurią supa stipininė sinovinė bursa. Tadas tarpas yra priekiniame pritraukiamojo raumens skersinės galvos paviršiuje, šoninėje delno ląstelinėje erdvėje, ir yra atskirtas nuo pastarosios šonine tarpraumenine pertvara. Horizontali šios pertvaros dalis, kaip parodyta Fig. 84, dengia priekyje esantį tenarinį plyšį.
Medialinė ląstelių erdvė, kitaip vadinama hipotenariniu įtrūkimu, yra medialinėje fascijos lovoje. Šis tarpas yra griežtai atskirtas nuo vidurinės ląstelės erdvės.
Vidurinio delno audinio erdvę iš šono riboja tarpraumeninės pertvaros, priekyje – delno aponeurozė, o už nugaros – gilioji delno (tarpkaulinė) fascija. Šią erdvę sudaro du plyšiai: paviršinis ir gilus. Paviršinis (subgalinis) plyšys yra tarp delno aponeurozės ir pirštų lenkiamųjų sausgyslių, gilusis (subtendininis) plyšys yra tarp sausgyslių ir giliosios delno fascijos. Subgalealiniame plyšyje yra paviršinis delno arterijos lankas ir vidurinio bei alkūnkaulio nervų šakos. Išilgai kraujagyslių ir nervų, šio tarpo pluoštas per komisuralines angas susisiekia su poodiniu audiniu metakarpinių kaulų galvų srityje. Delno ląstelinis plyšys distaliai veda į trečiojo, ketvirto ir penkto pirštų nugarinį paviršių juosmens raumenų kanalais: praktinėje chirurgijoje pastebimi jungiamojo audinio įtrūkimai, kuriuose praeina juosmens raumenys, apsupti skaidulų. Šiais kanalais pūliai iš delno vidurinės ląstelės gali pasiekti pirštų nugarą. Subtilus delno tarpas gali susisiekti per riešo kanalą su gilia Pirogovo ląstelių erdve ant dilbio.
ŠEPEČIO GALINĖ DALIS (DORSUM MANUS)
Paviršiniuose sluoksniuose yra papilomos venos ir nervai. Daugelis venų (ypač w. metacarpeae dorsales) yra v. cephalica (radialinėje pusėje) ir v. baziliką (alkaulio pusėje) ir suformuoja rete venosum dorsale manus.
Rankos užpakalinės dalies nervai yra paviršinis n. Radialis ir dorsalis manus n. ulnaris. Iš abiejų stipinkaulio ir alkūnkaulio nervų šakų, keičiantis jungiamiesiems pluoštams, kyla po 10 sensorinių nugarinių skaitmeninių nervų, iš kurių dažniausiai penki priklauso stipininiam nervui, penki – alkūnkaulio nervui (kiekvienas nervas aprūpina 2 "/ 2 pirštus). dėl jungčių tarp abiejų nervų nugarinėje plaštakos dalyje, taip pat delne, yra mišrios odos inervacijos zonos, susijusios su II, III ir IV pirštais, šių pirštų nugarinio paviršiaus oda gali būti inervuojamas tiek radialinio, tiek alkūnkaulio nervo šakomis.
Po retinaculum extensorum giliau nuo raiščio besitęsiančių pertvarų dėka susidaro 6 kanalai, kuriuose praeina tiesiamoji sausgyslė, apsupta sinovinių apvalkalų.
Pirmasis kanalas (skaičiuojant iš išorės į vidų) eina per ilgojo abductor ir extensor pollicis brevis sausgysles, antrasis - per trumpųjų ir ilgųjų plaštakos radialinių tiesiklių sausgysles, trečiasis - per ilgojo pollicis tiesiklių sausgysles. ; ketvirta - pirštų bendro ir smiliaus tiesiamojo sausgyslės; ketvirtajame kanale kartu su pirštų tiesiamuoju raumeniu sausgyslėmis praeina nugarinis tarpkaulinis dilbio nervas, esantis giliau už šias sausgysles; penktajame kanale yra mažojo piršto tiesiamoji sausgyslė, šeštajame - carpi ulnaris tiesiamojo sausgyslė.
Visoje likusioje plaštakos nugarinėje metakarpinėje dalyje tiesiamos sausgyslės praeina po nugaros aponeuroze. Giliau už juos glūdi nugaros tarpkauliniai raumenys.
Radialinė arterija, einanti į plaštakos nugarą per „anatominę uostymo dėžutę“, išeina į carpeus dorsalis, kuri eina link plaštakos alkūnkaulio ir yra riešo nugarinio tinklo dalis, o pati yra nukreipta po riešo sausgysle. juos. extensor pollicis longus pirmoje tarpkaulinėje erdvėje.
3 pamoka. Plaštakos ir pirštų chirurginė anatomija.
1. Pirštai turi skersinius odos tiltelius, kurie yra tvirtai susilieję su tarpfalanginiais sąnariais ir vertikaliomis virvelėmis nuo odos iki perioste, o tai prisideda prie pūlingo proceso plitimo į giliąsias piršto struktūras.
2. Pūlingas-uždegiminis piršto audinių pažeidimas – panaricija.
3. Trumpalaikis sausgyslių patinimas gali sukelti netinkamą mitybą ir nekrozę.
4. Serozinė-infiltracinė sausgyslės panaričio fazė yra hospitalizacijos indikacija. Operacija susideda iš drenažo įrengimo per priešpriešinę angą išilgai sinovinės makšties.
5. Esant pūlingiems pirštų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimams, sausgyslių siūlas yra neefektyvus, o siūlų taikymas netinkamas.
6. Rekonstruojant segmentą ir turint skaitmeninės tiesiamosios sausgyslės defektą, sausgyslės kraštai fiksuojami odos rande.
7. Pirštų absceso atidarymas atliekamas išilgai per infiltrato centrą vienu pjūviu.
8. Keli pirštų pjūviai ir pirštų drenažas yra piktas.
9. Su subungual felon pjūvis yra periungualinio griovelio tęsinys.
10. Nepaisant nedidelių pūlinio proceso apimčių su ponagiu, liga reikalauja skubios operacijos, nes nago guolis yra tiesiai ant kaulo.
11. Procesui išplitus išilgai nago plokštelės, rezekuojama tik nuo lovos atskirta dalis.
12. Sergant kaulo panaritu, pašalinama pažeista kaulo vieta – osteonekrektomija.
13. Jei periostas bus konservuotas, kaulo defektas pasitaisys pats arba bus užpildytas specialia medžiaga – osteoaktyvia.
14. Esant piršto proksimalinio sąnario ir metakarpofalanginių sąnarių osteoartikuliniam panaričiui, atlieku sąnario rezekciją. Gyvybinga sausgyslė leis atkurti funkciją susidarius pseudartrozei.
15. Sergant pandaktilitu (visų piršto struktūrų pažeidimu) – piršto amputacija.
16. Pirštų operacijos dėl pūlingų ligų atliekamos taikant narkozę. Vietinė anestezija yra pavojinga dėl aštraus piršto trofizmo pažeidimo.
17. Rankoje yra trys ląstelių erdvės, atskirtos fascijomis: 1-ojo piršto pakilimas - tenaras, 5-ojo piršto pakilimas - hipotenaras ir mediana ląstelių erdvė.
18. Plaštakos vidurinė ląstelinė erdvė skirstoma į paviršinius (subgalinius) ir giluminius (subtendininius) plyšius.
19. Gilus delnų skliautas yra radialinės arterijos tęsinys ir yra giliame tarpląstelinės erdvės plyšyje.
20. Radialinė arterija patenka į gilų plyšį plaštakos ląstelinėje erdvėje per anatominę snuffbox ir 1 tarpupirščio tarpą.
21. Paviršinis delno lankas yra alkūnkaulio arterijos tęsinys.
22. Paviršinis delno lankas kartu su vidurinio nervo šakomis yra plaštakos vidurinio ląstelinio tarpo paviršiniame plyšyje.
23. Plaštakos paviršiniai ir gilieji arteriniai lankai plačiai anastomizuojasi vienas su kitu, užtikrindami pakankamą plaštakos aprūpinimą krauju perrišant bet kurį iš jų.
24. 1 ir 5 pirštų sausgyslės turi savo sinovinius apvalkalus, kurie baigiasi riešo kanalu.
25. Riešo kanalą sudaro skersinis riešo raištis, ištemptas tarp kaklo gumburėlio ir hamato kabliuko.
26. Riešo kanale yra lenkimo sausgyslės ir vidurinis nervas.
27. Iš plaštakos vidurinio ląstelių tarpo išilgai pirštų lenkiamųjų sausgyslių pūliai prasiskverbia į Pirogovo-Parono tarpus.
28. Iš gilaus plyšio plaštakos vidurinėje ląstelinėje erdvėje pūliai juosmens raumenų kanalais gali plisti į plaštakos nugarą.
29. Delniniame plaštakos paviršiuje oda stora ir susiliejusi su fascija, todėl pūlinys neatsidaro savaime, o visada plinta gilyn.
30. Dėl plaštakos sandaros delno paviršiui būdinga flegmona, nugariniam – reaktyvioji edema.
31. Užsikrėtus 1-ojo ar 5-ojo pirštų sausgyslės sinoviniam apvalkalui, uždegiminis procesas greitai išplinta į riešo kanalą. Visi kanalo elementai yra spaudžiami dėl edemos.
32. Rankos lenkiamosios sausgyslės yra labai jautrios uždegiminiam procesui dėl prasto aprūpinimo krauju.
33. Plaštakos vidurinio ląstelinio tarpo flegmona atidaroma išilginiu apie 3 cm pjūviu ir turi būti įrengtas drenažas.
34. Dėl plaštakos flegmonos tenarinėje srityje 0,5 cm į išorę nuo nykščio raukšlės daromas lankinis pjūvis ir reikalingas drenažas.
35. Vidurinis nervas patenka į ranką proksimalinėje odos raukšlės dalyje, skiriančioje tenarinę sritį. Šia sritimi šiurkščiai manipuliuoti draudžiama, nes gali būti pažeista vidurinio nervo raumeninė šaka, inervuojanti tenarą.
36. Skirtingai nuo kitų plaštakos pirštų, 5-ąjį pirštą krauju aprūpina viena tarpupirščio arterija.
37. Visos manipuliacijos hipotenarinėje srityje atliekamos vienintelės 5-ojo piršto tarpupirščio arterijos projekcijoje.
38. Rankos flegmonai hipotenarinėje srityje pakanka pjūvio.
39. Vidurinio ląstelinio tarpo giliame plyšyje gilusis delno lankas yra plaštakos sąnario lygyje.
40. Jei plaštakos sąnarys yra išniręs arba lūžę plaštakos kaulai, gali būti pažeistas gilusis delno lankas.
41. Ranką inervuoja vidurinis nervas, stipininio nervo nugarinė atšaka, gilioji, paviršinė ir nugarinė alkūnkaulio nervo šakos.
42. Alkūnkaulio nervo nugarinė atšaka įnervuoja pusės plaštakos nugarinio paviršiaus ir pusės 3 piršto bei 4 – 5 pirštų odą.
43. Gilioji delninė alkūnkaulio nervo šaka inervuoja tarpkaulinius plaštakos ir paskuiinius raumenis.
44. Paviršinė alkūnkaulio nervo delninė atšaka įnervuoja 5 ir pusės 4 piršto delninio paviršiaus odą.
45. Vidurinis nervas praeina per riešo kanalą ir inervuoja 1-3 ir pusės 4 pirštų delno paviršiaus odą, taip pat išskirdamas raumeningą šaką į poną.
46. Priekinė (paviršinė) stipininio nervo šaka apatiniame dilbio trečdalyje eina nuo priekinio dilbio paviršiaus į plaštakos nugarą.
47. Stipininio nervo atšaka įnervuoja pusės plaštakos nugarinės dalies ir 1 - 2 pirštų bei pusės 3 piršto odą.
Riešo sąnario srityje yra trys kanalai, atsirandantys dėl buvimo čia retinaculum flexorum.
Iš eminentia carpi ulnaris į eminentia carpi radialis nusidriekęs tilto pavidalu, tarp įvardytų kalvų sukasi tranšėja, sulcus carpi,į kanalą, canalis carpalis, ir išsišakojusios atitinkamai į radialinę ir alkūnkaulio puses canalis carpi radialis ir canalis carpi unlaris.
Kubitaliniame kanale yra alkūnkaulio nervas ir kraujagyslės, kurios čia tęsiasi nuo dilbio sulcus ulnaris. IN canalis carpi radialis guli sausgyslė m. flexor carpi radialis, apsuptas sinoviniu apvalkalu.
Galiausiai canalis carpalis yra 2 atskiros sinovinės makšties: 1) sausgyslėms mm. flexores digitorum superficialis et profundus ir 2) sausgyslės m. flexoris pollicis longus.
Pirma vag. synovialis communis mm. flexorum reiškia vidurinėje pusėje esantį tūrinį maišelį, apimantį 8 giliųjų ir paviršinių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgysles. Viršuje išsikiša 1 - 2 cm proksimaliai retinaculum flexorum, o apačioje siekia delno vidurį. Tik mažojo piršto šone jis tęsiasi palei ilgųjų raumenų sausgysles, kurios jį lenkia, juos supa ir su jais pasiekia penktojo piršto distalinės falangos pagrindą.
Antroji makštis, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, išsidėsčiusi šonuose, tai ilgas ir siauras kanalas, kuriame yra ilgojo lenkimo poliso sausgyslė. Viršuje makštis taip pat išsikiša 1-2 cm proksimaliai retinaculum flexorum, o apačioje tęsiasi išilgai sausgyslės iki pirmojo piršto distalinės falangos pagrindo.
Poilsis 3 pirštai turi atskiras makštis, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), apimantis atitinkamo piršto lenkiamąsias sausgysles. Šie apvalkalai tęsiasi nuo metakarpofalanginių sąnarių linijos iki nagų falangų pagrindo. Vadinasi, II-IV pirštai delno pusėje turi izoliuotus apvalkalus jų bendrų lenkiamųjų raumenų sausgyslėms, o segmente, atitinkančiame distalines metakarpinių kaulų puses, jų visiškai nėra.
Vagina synovialis communis mm. flexorum, dengia penktojo piršto sausgysles, bet tuo pačiu neapjuosia iš visų pusių II-IV pirštų sausgyslių; manoma, kad jis suformuoja tris išsikišimus, iš kurių vienas yra prieš paviršines lenkimo sausgysles, kitas – tarp jų ir giliųjų lenkiamųjų sausgyslių, o trečias – už šių sausgyslių. Taigi alkūnkaulio sinovinis apvalkalas yra tikras sinovinis apvalkalas tik penktojo piršto sausgyslėms.
Pirštų delninėje pusėje esantys sausgyslių apvalkalai yra padengti tankia pluoštine plokštele, kuri, augdama iki briaunų palei pirštakaulių kraštus, kiekviename piršte sudaro kaulinio pluošto kanalą, supančią sausgysles kartu su jų apvalkalu. Pluoštinės kanalo sienelės yra labai tankios falangų kaulų kūnų srityje, kur susidaro skersiniai sustorėjimai, pars annularis vaginae fibrosae.
Sąnarių srityje jie yra daug silpnesni ir sustiprinti įstrižai susikertančiais jungiamojo audinio pluoštais, pars cruciformis vaginae fibrosae. Makšties viduje esančios sausgyslės yra sujungtos su jų sienelėmis per plonas mezenterijas, mezotendinumą, pernešančius kraujagysles ir nervus.
Mokomoji vaizdo plaštakos sausgyslių sinovinių apvalkalų anatomija
riešas, rankaPaskaitos metmenys
1.Riešo topografija (kaulo pagrindas, ribos, sluoksniai,
ląstelių erdvės, neurovaskuliniai ryšuliai)
2. Šepetėlio topografija (krašteliai, sluoksniai, audinys
tarpai, neurovaskuliniai ryšuliai)
3. Klinikinė rankos reikšmė Šepetys yra žmogaus tarpininkas
kontaktas su išoriniu pasauliu.
Ranka yra darbo organas visa jo įvairove
profesijos. Ji vykdo žmogaus valią
mechaniniai veiksmai ir psichiniai išgyvenimai.
Ranka yra lytėjimo organas; akliesiems – regėjimo organas, in
nebyliai yra kalbos organas.
Teptuko praradimas yra tragiškas. Nepralenkiamas miršta
įrankis.
Tačiau prarandama dar kai kas: jie verčiami į
aklavietė kūrybiškiausioms smegenų dalims. Po visko
plaštakos projekcijos teritorija priekinėje ir užpakalinėje dalyje
centrinės smegenų žievės vingiai
smegenys turi beveik tiek pat apimties kaip ir kiti
likusią kūno dalį. „Marmurinė“ oda gali netiesiogiai rodyti lėtinę
nefritas, ryškus venų raštas plaštakos gale – sustojimui plaučiuose,
„būgno“ pirštai - lėtiniam deguonies badui
kūno, periartikulinės nuosėdos – sergant podagra. Išlygintas
stebimos laikrodžio stiklo formos nagų plokštelės, kai
plaučių ligos (bronchektazės, emfizema
plaučiai), bet niekada nepastebimi esant įgimtiems defektams
širdyse.
Šepetėlio išvaizda
lėtinis deguonis
badavimas (a), naikinantis
endarteritas (b)
ir Raynaud liga (c)
Šepetėlio sritis
-laisvosios viršutinės dalies distalinė dalis
galūnės, įskaitant tris dalis:
riešas,
Pasternas Delno odos raštas:
1 - Plicae cutanae palmodigitales; 2 sulci interpulvinares; 3 - Caput phalangis
proximalis; 4 - Caput obliquum m.
Adductoris pollicis; 5 - Linea obliqua; 6 Caput ossis metacarpalis I; 7 - Tenaras; 8 M. abductor pollicis brevis; 9 - kampinis
convergence thenaris et hypotenaris; 10 - tuberculum ossis
metacarpalis I; 11 - plica cutanea carpi
proximalis; 12 - Plica cutanea carpi media;
13 - Plica cutanea carpi distalis; 14 - Os
pisiforme; 15 - Hamulus ossis hamat; 16 M. palmar is brevis; 17 - hipotenaras; 18 M. abductor digiti minimi; 19 - Linea
ašinis; 20 -- palmių aponeurozė; 21 Linea transversa proximalis palmaris; 22 Linea transversa distalis palmaris; 23 Pulvinaria metacarpodigitalia; 24 - Plicae
cutaneae interphalangeae palmares; 25 Pulvinana phalangei Skersinės delno odos raukšlės
ir plaštakos nugaros raukšlės
baigiasi vadinamuoju
„neutralios linijos“. Tai yra linijos
kurie nėra paveikti
tempimo jėgos suspaudžiant ranką
į kumštį ir (arba) ištiesindami pirštus.
Kitaip tariant, kai oda
delno ar nugaros paviršius
šepetys juda, susitraukia arba
tempimas, oda toje vietoje
„neutralios linijos“ elgiasi
santykinai neutralus. At
pjūviai išilgai neutralių linijų arba
skersinės delno raukšlės
Pooperaciniai randai dažniausiai būna
normotrofinis. Riešo sąnarys yra suformuotas proksimaliai iš distalinio stipinkaulio galo ir disko
radioulnarinis sąnarys, o distaliai – prie riešo kaulų: skruostų, lunate ir triquetrum.
Sąnarinis diskas jungia spindulį su alkūnkauliu ir visiškai atskiria distalinį alkūnkaulio galą
kaulai iš riešo sąnario. Riešo sąnarį gaubia kapsulė ir sustiprina raiščiai.
Sinovinė membrana iškloja vidinį sąnario kapsulės paviršių. Kapsulė ir gulėjimas
po sinovija yra laisva, ypač riešo nugaroje, kur distalinė
stipinkaulio ir alkūnkaulio galai išsidėstę arti
į odos paviršių. Distalinis radioulninis sąnarys yra greta riešo riešo sąnario, bet dažniausiai yra atskirtas nuo jo sąnario
diskas, dėl kurio susidaro dvi atskiros ertmės. Be sinovinės membranos
iškloja gilų sąnarinės kapsulės paviršių ir vidinius raiščius bei išsikiša į viršų tarp jų
stipinkaulio ir alkūnkaulio kaulai, einantys už sąnarinių paviršių krašto.
Tarpkarpinis sąnarys susidaro sujungiant dvi riešo kaulų eiles – proksimalinį ir
distalinis. Sąnarys lenkiamas ir pratęsiamas bei šiek tiek pasukamas. Intercarpal ir
riešo riešo sąnario ertmės dažnai bendrauja tarpusavyje ir yra išklotos sinoviniu sluoksniu
membrana, dengianti gilius tarpkarpinių raiščių paviršius ir aplinkinę kapsulę.
Riešo sąnario sritis arba riešo sritis yra regio articulationis radiocarpea, s. regiono carpi
Viršutinė riba yra apskrita linija, nubrėžta ties 3cm virš distalinių delno ir nugaros odos raukšlių
riešų. Riešo sritis yra atskirta nuo dilbio apskritimu
vienu skersiniu pirštu aukščiau nubrėžta linija
stipinkaulio stiloidinis procesas. Kraštelis su delnu
yra linija dviem skersiniais pirštais žemiau
stipinkaulio stiloidinis procesas (atitinka distalinį
skersinė riešo raukšlė). Apatinė teritorijos riba eina
tiksliai palei distalines riešo odos raukšles.
Sąnario sritis yra padalinta į priekinį ir užpakalinį paviršius.
Vidinė siena eina išilgai alkūnkaulio iki užpakalinio krašto
pisiform kaulas, išorinis - pirmiausia išilgai spindulio ir Metakarpo ribos yra: proksimalinės – apskritos
linija dviem skersiniais pirštais žemiau stiloido
radialinis procesas; distaliai – pirštų-delnų raukšlės ir
plaštakos kaulų galvos.
Priekinis metakarpo paviršius vadinamas delno sritimi
(delnas), nugara – plaštakos nugara. Ilgosios dilbio lenkiamosios sausgyslės yra įtrauktos į bendrą sausgyslių apvalkalą
lenkimo raumenys, kurie prasideda riešo lygyje ir tęsiasi iki vidurio
delnai. Pirmojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslės apvalkalas dažnai yra atskirtas nuo bendro
lenkiamųjų sausgyslių apvalkalas, bet kartais į jį įtraukiamas. Dalis sumos
makštis yra osteofibriniame kanale (riešo kanale), ribota
priekyje (iš delno šono) už lenkiamojo raiščio (retinaculum flexorum) ir skersai
riešo raištis, už (nugarinėje pusėje) - riešo kaulai ir raiščiai apačioje
Lenkiamasis raištis yra padalintas į priekį
kanalas.
palmaris longus sausgyslė
iš anteromedialinės pusės -
alkūnkaulio nervas, arterija ir vena.
Be to, paskutinės trys formacijos
padengtas paviršiniu lapeliu
skersinis riešo raištis ir guli Vidurinis nervas taip pat praeina per riešo kanalą. Jis yra tarp priekio
pirštų lenkiamojo ir tinklainės dalies sausgyslių apvalkalo paviršius
flexorum ir gali būti suspaustas paskutinis, jei šioje srityje atsiranda patinimas.
Penktojo piršto lenkiamojo sausgyslės apvalkalas dažniausiai tęsiasi nuo bendro
sausgyslės apvalkalas ir pereina į pirštą, o sausgyslė
II, III, IV pirštų makštis baigiasi delno viduryje.
Tada šių pirštų lenkiamosios sausgyslės išnyra iš bendrosios makšties, ties
tam tikrą atstumą, likusį už jo ribų, ir tada atskirti
pirštų sinoviniai apvalkalai. Delno aponeurozė prasideda lygyje
retinaculum flexorum trikampio formos, besitęsiančio iki centrinės dalies
delnai. Aponeurozės viršūnė yra tiesioginis sausgyslės m tęsinys.
palmaris longus. Centrinė aponeurozės dalis yra sustorėjusi aukščiau esančiomis juostelėmis
lenkimo sausgysles ir besitęsiančias iki pirštų. Ant II, III, IV ir V pirštų šie Šiuos kanalus paviršutiniškai riboja nugaros riešo raištis (retinaculum
extensorum), o gilumoje – riešo kaulai ir raiščiai. Kiekvienas kanalas yra išklotas
sinovinė makštis, kuri proksimaliai ir distaliai tęsiasi 2,5 cm
virš nugaros riešo raiščio. Abductor longus ir abductor brevis sausgyslės
pirmojo piršto tiesiamoji dalis yra radialiausiame iš šešių osteofibrinių
kanalai. Šios sausgyslės eina per stipinkaulio stiebo ataugos išgaubimą
kaulus ir todėl dažnai gali būti sužaloti. Trikampė duobutė nugaroje
ranka, susiformavusi pagrobus ištiestą pirmąjį pirštą, vadinama „anatomine“
snuffbox". Ilgojo pagrobimo sausgyslės ir pirmojo piršto tiesiamoji brevis
sudaro radialinę uostymo dėžutės pusę ir pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslę,
medialinė pusė, stipinkaulio atauga glūdi anatominėje
snuffbox. Ilgosios pirštų tiesiamoji sausgyslė yra ypač jautri sužalojimui,
nes judindama ranką ji nuolat slysta išilgai kaulų išsikišimų. Sausgyslė Sluoksnis po sluoksnio priekinės riešo srities struktūra
Oda plona ir judri. Stiloidinių procesų lygyje trys skersiniai
odos raukšlės. Vidurinė raukšlė tarnauja kaip jungties erdvės projekcijos linija
riešo sąnarys.
Odą inervuoja galinės šoninės šakos
ir dilbio medialiniai odos nervai.
Poodinis audinys yra laisvas ir vidutiniškai išsivystęs. Tinkama fascija priekinėje riešo srityje yra sustorėjusi distalinė dilbio fascijos dalis.
Šoniniame kaulo krašte dėl savo paties skilimo
fascija sudaro alkūnkaulio nervo kanalą (riešo alkūnkaulio kanalą), Guyon kanalą
(Gujonas). Jame yra alkūnkaulio neurovaskulinis pluoštas. Dalis
ryšulėlis, alkūnkaulio arterija ir ją lydinčios venos guli paviršutiniškai ir su
šoninis alkūnkaulio nervas. Išėjus iš kanalo
Alkūnkaulio nervas yra padalintas į paviršines ir gilias šakas. Po savo fascija
alkūnkaulio pusėje yra lenkimo carpi ulnaris sausgyslė
(pritvirtintas prie pisiforminio kaulo ir 5-ojo plaštakos kaulo pagrindo), o išilgai vidurio
srities linijos eina per delninę vidurinio nervo šaką ir ilgojo – sausgyslę
delno raumuo, pereinantis ant rankų į delno aponeurozę. Lenkiamoji tinklainė yra galingas raištis, susidedantis iš
stiprios skersinės pluoštinės skaidulos, kurios radialinėje pusėje
prisitvirtinusi prie kaklo ir trapecinių kaulų bei nuo alkūnkaulio
šonuose – į pisiform ir hamate kaulus. Išilgai vidurio linijos su
raištis sujungia savąją fasciją ir ilgojo delno sausgyslę
raumenis.
Tarp lenkimo tinklainės ir riešo kaulų
susidaro riešo kanalas (tunelis), per kurį mediana
pirštų lenkiamųjų raumenų nervas ir sausgyslės, padengtos sinoviniu
makšties.
Yra paviršinio ir gilaus pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslės
Medialinę tunelio dalį užima sausgyslės paviršinės ir
bendrame lenkiamųjų sausgyslių apvalkale.
gilus pirštų lenkimas. Riešo kanalo sindromas yra suspaudimas
neuropatija, kurią sukelia vidurinio nervo suspaudimas
riešo kanale dėl erdvės apribojimų
Paskutinis.
Yra daug kitų riešo kanalo sindromo požymių, tačiau jie
ne toks būdingas ir pastovus. Labiausiai demonstratyvus simptomas
Tinelis, identifikuojamas lengvai bakstelėjus į vidurinį nervą
riešo sritis. Lengvas bakstelėjimas paprastai nesukelia parestezijos, bet
su riešo kanalo sindromu jie pasitaiko gana dažnai.
Kartais su riešo kanalo sindromu visi gali dalyvauti procese.
penki plaštakos pirštai, o tai rodo suspaudimą ir alkūnkaulio nervas, kuris
Guyono kanalo sindromas
Guyono kanalo sindromas yra mažiau paplitęs nei riešo kanalo sindromas.kanalą ir pasireiškia riešo delninio paviršiaus pažeidimu
išėjimo taške virš alkūnkaulio nervo ir alkūnkaulio nervo retinaculum flexorum
arterijos viduriniame kaulo krašte. Vystymosi metu
patologinis procesas šioje srityje gali būti suspaustas
paviršinės ar gilios alkūnkaulio nervo šakos ir kyla
vazomotorinis-trofinis
sutrikimai IV-V ir iš dalies III pirštų srityje. Tuo pačiu metu Pluoštinių skaidulų ryšuliai, sudarantys tinklainę
lenkiamieji raumenys, šoninėje riešo dalyje yra atskirti ir
suformuoti nedidelį pluoštinį kanalą – radialinį riešo kanalą. Jame
eina per lenkimo riešo stiebus sausgyslę, apsuptą
sinovinė makštis.
.
De Quervain liga
De Quervain ligos širdyje (stenozuojantis tenosinovitaspirmojo piršto tiesiamieji brevis ir abductor longus raumenys
ranka) slypi riešo nugarinio raiščio pirmojo kanalo susiaurėjimas, kuris
veda prie sausgyslių ir jų apvalkalų suspaudimo, kuris
pasireiškia skausmu stipinkaulio stipininio proceso srityje
kaulai judinant riešą ir suspaudžiant ranką į kumštį. Kartais
liga susijusi su reumatoidiniu artritu, bet dažniau su
pirmojo rankos piršto perkrova dėl sunkaus kėlimo Šios srities kaulo pagrindą sudaro riešo kaulai, kurie guli
dviejose eilėse:
proksimaliniai (nuo radialinės pusės iki alkūnkaulio) kaulai, mėšlungis, trikampis ir pisiform kaulai;
distalinis – trapecinis kaulas, trapecinis, kapitatas ir
hamate kaulas.
Sluoksniuota užpakalinės riešo srities struktūra
Oda plona ir judri,turi plaukus,
įnervuotas terminalo
užpakalinio odos nervo šakos
dilbiai.
Poodinis audinys yra laisvas,
vidutiniškai išsivystęs.
Tai lengva
Savo
fascija
sutirštėja ir susidaro tinklainė
kaupiasi patinimas
tiesiamųjų raumenų.
skystis.
Po juo yra šeši osteofibriniai kanalai,
Paviršinė fascija.
atskirtos fascijų pertvaromis, kurios 1-ajame kanale yra abductor pollicis longus raumens sausgyslės,
ir extensor pollicis brevis. Kanalas yra šoninėje pusėje
stipinkaulio stiloidinio ataugos paviršius. Bendroji sinovinė makštis
sausgyslė prasideda 2-3 cm virš tiesiamųjų raumenų tinklainės ir
tęsiasi iki skruosto lygio. Dėl makšties uždegimo
(tenosinovitas) dėl raumenų sausgyslių suspaudimo judant nykščiui
yra skausmas, sklindantis į dilbį;
2-asis kanalas yra užpildytas ilgojo ir trumpojo radialio tiesiamoji sausgyslėmis
riešų. 2-3 cm virš tiesiamųjų raumenų tinklainės yra dažnas
sinovinis apvalkalas, žemiau - kiekviena sausgyslė yra atskiroje 3-iajame kanale yra ilgosios tiesiosios žarnos sausgyslė. Tai
yra savo sinoviniame apvalkale ir smailiu kampu kerta radialines tiesiamąsias sausgysles
šepečiai;
4-ajame kanale yra pirštų tiesiamoji ir tiesiamoji sausgyslės
pirštu Bendras sinovinis
makštis aklai baigiasi plaštakos kaulų viduryje ir proksimaliai
tęsiasi 1 cm virš tiesiosios tinklainės;
5-asis kanalas užpildytas mažojo piršto tiesiamąją sausgyslę; jo sinovinė makštis
esantis išilgai distalinio radioulninio sąnario lygio iki vidurio
5-asis plaštakos kaulas;
6-ajame kanale yra carpi ulnaris tiesiamoji sausgyslė; jo sinovinis Pagal tiesiamąsias sausgysles
išsidėstęs arterijų tinklas
(riešo nugarinis tinklas). Joje
išsilavinimą priimti
dalyvavimas nugaros riešai
radialinės ir alkūnkaulio šakos
arterijos, priekinės ir užpakalinės
tarpkaulinės arterijos. Iš tinklo
šakos eina į artimiausius
sąnariai ir trys prasideda Pagrindinės skausmo priežastys
riešo srityje
1. Sąnarių pažeidimas:
a) reumatoidinis artritas;
b)
psoriazinis artritas; c) chondrokalcinozė
(pseudopodagra); d) podagra.
2. Sausgyslių pažeidimai: a) riešo kanalo sindromas; b)
Guyono kanalo sindromas; c) de Quervain stenozuojantis tenosinovitas.
3. Kaulų pažeidimas: a) nekonsoliduotas arba silpnas
sugijęs riešo kaulų lūžis;
b) aseptinė kaulų nekrozė Oda stora
sėdimas, su
didelis
kiekis
prakaito liaukos
Riebalinių liaukų ir
plaukai
Delnų srities sluoksninė struktūra
Oda stora, neaktyvi, sudaug prakaito
geležies Riebalinių liaukų ir
plaukų folikulai
trūksta.
Poodinis audinys yra prasiskverbęs
jungiamasis audinys
džemperiai. Jame yra
Vidurinio nervo delninė šaka Tinkama fascija padengiama plona plokštele
potenariniai ir hipotenariniai raumenys bei delno srityje
ertmė susiliejusi su delno aponeuroze.
Turi delnų aponeurozę, aponeurosis palmaris
trikampio formos. Jis prasideda nuo apatinio krašto
tinklainė mm. tlexorum. Jie įpinti į jį
palmaris longus raumens sausgyslių ryšuliai
Aponeurozės išilginės sausgyslės skaidulos
yra sujungti į 4 sijas, nukreiptas link
II-V pirštų pagrindai. Distalinėje dalyje
aponeurozė (trikampio pagrindas) tarp
išilginiai ir skersiniai ryšuliai, fasciculi
skersai, yra trys tarpai, kurie Srityje nuosava plaštakos fascija
nykščio iškilimas ir
mažasis pirštas plonas, o delno srityje
depresijos
sustorėja ir formuoja delną
aponeurozė. Jis tvirtai susilieja su
poodinis audinys ir oda.
Nuo delno aponeurozės kraštų iki 3 ir
5-ieji metakarpiniai kaulai išsiskiria
šoninis ir medialinis
tarpraumeninės pertvaros. Kaulo pagrindo plotas
sudaro plaštakaulius
kaulai tarp
delnai guli
tarpkauliniai pirštai,
padengtas delnu
tarpkaulinė fascija.
Vidurinėje lovoje yra:
paviršinis delno lankas (susiformavęsalkūnkaulio arterija ir paviršinė delno šaka
radialinė arterija) - yra tiesiai po
delnų aponeurozė (subaponeurozinėje
ląstelių erdvė). Nuo paviršiaus lanko
išskiria bendrąsias delnų skaitmenines arterijas, kurios
Dalintis
savo
delnas
pirštu
bendras ant
delnas
pirštu
nervai
(trys vidurinio nervo ir vienos alkūnkaulio nervo šakos
arterijos;
nervas) - yra po paviršiniu delno lanku. Interdigital pradžioje
intervalas, kiekvienas iš jų yra padalintas į savo delninius skaitmeninius nervus, kartu
su to paties pavadinimo arterijomis, atsirandančiomis iš po delno aponeurozės po oda;
apsuptas sinovinių sausgyslių apvalkalų paviršinių ir
gilus pirštų lenkimas, juosmens raumenys, ilgoji sausgyslė
flexor pollicis (pirmiausia jis yra viršutinėje lovos dalyje, gilus delno lankas – susidaro radialinis lankas
arterija ir gilioji delninė alkūnkaulio arterijos šaka,
esantis po lenkimo sausgyslėmis
pirštai (subtendinio audinio erdvėje).
Delno raumenys prasideda nuo gilaus delno lanko
metakarpinės arterijos. Metakarpinių kaulų galvų lygyje jie
tekėti į bendrąsias delnines skaitmenines arterijas. Iš
Spindulinė arterija delno paviršiuje tęsiasi
šakos iki 1-ojo ir 2-ojo pirštų (nykščio ir
rodomojo piršto radialinė arterija). Arterija
nykštis – nepriklausomas šaltinis
gilioji alkūnkaulio nervo šaka – lydi gilų delno lanką ir
kraujo tiekimas į delno pusę atitinkamos
inervuoja visus tarpkaulinius raumenis, 3 ir 4 juosmens raumenis, raumenis,
pirštas, kurio, skirtingai nei visi kiti pirštai, nėra
adductor pollicis ir gilioji lenkimo pollicis brevis galva
Rankos kraujo tiekimo ypatybės
1. Pagrindinės kraujagyslės, ypač delnų arterijoslankai delno paviršiuje praeina gana giliai, yra
saugoma delno aponeurozės (paviršinio lanko) ir sausgyslių
bendrieji paviršiniai ir gilieji lenkiamieji raumenys (gilusis lankas). Ir tik
II-V pirštų pagrindai (metakarpofalanginių sąnarių sritis) dažni
delnų skaitmeninės arterijos, kylančios iš paviršinio delno lanko,
išeiti iš po delno aponeurozės per komisuralines angas
poodinio audinio (riebalų pagalvėlės) ir skirstomi į savo
skaitmeninės arterijos, kurios formaliai gali būti klasifikuojamos kaip
paviršiniai anatominiai dariniai. Replantologijoje lygio žymėjimas
atskyrimas (pagal kaulinius orientyrus)
duoda gana tiksliai
supratimo apie sužalojimo mastą
funkciškai reikšmingos struktūros
šepečiai ir yra svarbūs
prognozuoja tolimas
funkciniai to rezultatai
operacijos. Tačiau norint įvertinti
technines galimybes
atliekantys mikrovaskulinius
anastomozės ir atitinkamai
persodinimo prognozė,
būtina atsižvelgti į ypatumus
plaštakos kraujagyslių dugno anatomija
atskyrimo lygis, skersmuo
pažeisti laivai, taip pat jų
Atskyrimo lygiai
sąlygos dėl sužalojimo.
E. Biemeris, W. Duspiva (1982 m.) 2. Iš gilaus delno lanko,
esantis subtendinas
ląstelinis medianos plyšys
fascinė delno lova, ant
riešo riešo lygis
artikuliacijos išplečia delną
metakarpinės arterijos (aa. metacarpeae
delnai). Šios arterijos yra viduje
komisinės angos
įteka delnų aponeurozė
bendrosios delno skaitmeninės arterijos
(nuo paviršinio delno lanko). 3. Kraujo tiekimas į plaštakos nugarą
ir pirštų nugarėlė
atliekamas iš radialinio
arterijų. Distaliniame krašte
retinaculum extensorum radialinis
arterija išduoda nugarinę
riešo šaka (ramus carpeus
dosalis), einantis skersai
kryptis.
Nuo jo nukrypsta nugaros plaštakos arterijos (aa. metacarpeae).
dorsales), eina per tarpmetakarpinių erdvių ribas. Įjungta
metakarpofalangealinių sąnarių lygis kiekvienam nugariniam metakarpalui
arterija yra padalinta į dvi nugaros skaitmenines arterijas (a. digitales
dorsales), kurie nepasiekia distalinių pirštakaulių. 4. Plaštakos delno paviršiaus oda turi skirtingą
kraujo tiekimo intensyvumas; yra „hipokraujagyslės
zona“ atitinkanti centrinę delno įdubą.
Delno gero kraujo tiekimo zonos: 1 - tenar, 2 -
hipotenaras, 3 - delno zona, esanti nutolusi nuo distalinio delno
raukšlės. 5. Savita odos arterinių kraujagyslių angioarchitektūra
o poodinis audinys thenar ir hipotenar sukuria didingus
nelaisvos ir nemokamos autodermoplastikos sąlygos.
Trumpos perforuojančios arterijos iš paviršinio delno
arkos ir bendrosios delninės skaitmeninės arterijos primena
statmenai odos paviršiui ir dalyvauti
odos kraujagyslių tinklo formavimas. Gyvybę teikiantis
delno paviršiaus dermos ypatybė yra
didelis kapiliarų tankis papiliarinėje dermoje.
Suaugusio žmogaus delno odos storis (epidermis, derma).
svyruoja nuo 1,2 iki 1,7 mm. Delno aponeurozės srityje
maksimalus odos storis yra nuo 2 iki 3 mm. Gausa yra gerai
ryškūs perforuojantys indai iš paviršinių
arterinis delno lankas leidžia išlaikyti
bet kurios delno odos vietos yra gyvybingos
neatskirti nuo apatinių audinių, taip pat naudoti
sukimosi atvartai ant proksimalinių, šoninių ar lygių
distalinės maitinimo kojos. 6. Nėra radialinio ar alkūnkaulio perrišimo pavojaus
arterijų kraujo tiekimui į plaštaką yra dėl buvimo
delninė tarpkaulinė arterija, kilusi šalia
alkūnkaulio arterijos pradžia ir einanti išilgai tarpkaulinės
membrana Kai kuriais atvejais delnų tarpkaulinis
arterija ir nugaros tarpkaulinė šaka gali užtikrinti
plaštakos aprūpinimas krauju net esant radialiniam ir alkūnkaulio
arterijos yra pažeistos“. Projekcija
paviršutiniškas (-iai)
ir giliai (b)
delniniai plaštakos skliautai. Paviršinio delno lanko perrišimas
(arcus palmaris superficialis)
Paviršinis delnų lankas
yra atidengtas pjūviu, kuris
pagaminama per vidurkį
trečdalius jungiančios linijos
pisiform kaulas su šoniniu
delno-skaitmeninės raukšlės pabaiga
rodomasis pirštas.
Oda yra įpjauta, poodinė
skaidulų ir delnų aponeurozės, pagal
kuri atskleidžia
paviršinis delno lankas Palmar subgaleal ir subtendinous
tarpai – galimos pūlių kaupimosi vietos
su rankos flegmona.
Vidurinės fascijos lovos pluoštas per kanalą
riešas bendrauja su ląstelių erdve
Pirogovas-Paronas,
o išilgai juosmens raumenų – su nugaros
Šoninė lova atitinka nykščio iškilumą (tenarą) ir apima:
ir apima: trumpąjį raumenį, kuris pagrobia nykštį;raumuo, kuris priešinasi nykščiui; lenkiamasis brūkšnis
nykštys; Adductor pollicis raumuo.
delno „pavojaus zona“ (Kanavel zona),
Ilgojo lenkimo poliso sausgyslė praeina per guolį ir yravidurinio nervo šaka, inervuojanti 1-2 juosmens raumenis ir
dauguma raumenų (išskyrus giliąją apatinės lenkimo dalies galvą
nykščio ir adductor pollicis raumuo. Žala
ši šaka gali sukelti didelę negalią dėl
raumenų, leidžiančių pajudinti nykštį, paralyžius. Todėl ant šepetėlio
paryškinta delno „pavojaus zona“ (Kanavel zona), kurioje draudžiama
padaryti pjūvius. Ši zona atitinka proksimalinį išilginės dalies trečdalį
odos raukšlė, skirianti tenarą nuo delno ertmės. Priekyje iš skersinio
pritraukiamojo pollicis raumens galvoje yra audinio
tada erdvė. Jis yra už lenkiamųjų sausgyslių, vedančių į
Medialinė lova
yra mažojo piršto iškilimo raumenys (hipotenaras): raumuo,mažojo piršto pagrobėjas; raumuo priešais mažąjį pirštą;
trumpas mažojo piršto lenkimas.
Visus šiuos raumenis inervuoja alkūnkaulio nervas. Jo gilus
šaka kartu su gilia alkūnkaulio arterijos šaka eina per storį
hipotenarinius raumenis šonine kryptimi ir perforuoja
medialinė tarpraumeninė pertvara. Sluoksnio struktūra
plaštakos nugarėlė
Oda plona ir judri.
Poodinis audinys yra laisvas; joje
guli nugaros skaitmeniniai nervai (penki
šakos nuo alkūnkaulio nugarinės šakos ir
paviršinė radialinių nervų šaka),
šoninės kilmės
ir medialinis
Savo
fascija
(plaštakos nugarinė fascija, nugarinė
juosmens venos
rankas. dilbio fascijos tęsinys, apima
aponeurozė)
yra
pirštų tiesiamųjų raumenų sausgysles ir tvirtai
jungiasi prie metakarpofalanginių sąnarių kapsulių. Iš šonų ji Subgalealinė erdvė
apribota plaštakos nugarine fascija ir nugarine
tarpkaulinė fascija
Jame yra:
trys nugaros metakarpinės arterijos – kilę iš tinklo
riešų ir toliau išsidėsčiusi 2, 3 ir 4 tarpuplautyje
tarp; dėl perforuojamų šakų jie anastomizuojasi su giliomis
delno lankas ir bendrosios delno skaitmeninės arterijos;
radialinė arterija - esanti „anatominėje“ srityje
uostymo dėžutės“ ir per 1-ą tarpmetakarpinį tarpą, perforuojant raumenis,
nykščio pritraukėjas, juda nuo plaštakos galo iki delno. Ant galo
plaštakos nuo radialinės arterijos, kaip taisyklė, kyla iš pirmojo nugaros metakarpaulio
arterija, kuri dalijasi į tris šakas, vedančias į didįjį pirštą ir
Pirštų sluoksninė struktūra
Oda tanki, joje daug prakaito liaukų; riebalinių liaukų ir plaukųnėra folikulų.
Poodiniame audinyje yra jungiamojo audinio pertvaros, kurios jungiasi
oda su pluoštiniu piršto apvalkalu. Lobulinė poodinio audinio struktūra
paaiškina uždegiminio proceso plitimą nusikaltimo metu ne kartu, o viduje
piršto gylis. Piršto šonuose audinyje yra delniniai delnai.
skaitmenines arterijas ir venas kartu su savo delniniais skaitmeniniais nervais.
5-ojo piršto delno paviršiaus oda, 4-ojo piršto alkūnkaulio pusė
inervuojama iš alkūninio nervo, likusių pirštų delno paviršiaus oda nuo vidurinio nervo. Įeina pluoštinis pirštų apvalkalas
osteofibrinio kanalo sienelės sudėtyje, in
kur guli lenkiamosios sausgyslės
pirštai. Jis prasideda metakarpofalangealinio sąnario lygyje ir baigiasi ties
distalinės falangos pagrindas.
Pluoštinė makštis susideda iš žiedinės formos
(lokalizuota falangos kūno lygyje)
ir kryžiaus formos (esančios lygyje
tarpfalanginiai sąnariai) dalys. Pirštų sinoviniai apvalkalai supa pirštų lenkiamųjų raumenų sausgysles. Kiekviena makštis susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio
- peritenonas ir vidinis - epitenonas. Išorinis lapas yra greta
vidinis pluoštinės makšties paviršius ir vidinis lapas
apima visą sausgyslės perimetrą, išskyrus nedidelę
sritis, kurioje pilvaplėvė tampa epitenonu. Šioje vietoje susidaro
sausgyslė mezenterija (mezotenonas), storio
kuriame yra kraujagyslės ir nervai, einantys iš pirštakaulio perioste į
sausgyslės. Mezenterija yra tik tose vietose, kur sausgyslė yra greta
prie kaulo, bet tarpfalanginių sąnarių srityje jo nėra. Su ja
Jei pažeista, išsivysto sausgyslių nekrozė. Sinovinės makšties
2-4 pirštų sausgyslės
yra izoliuoti.
Netrukus jie prasideda
aklai galvų lygyje
plaštakos kaulai po delnu
aponeurozė ir pabaiga
Interdigital (commissural) flegmona
Tenarinės srities celiulitas
HIPOTENARO SRITIES FLEGMONAS
KRYŽIUS (U FORMOS) RANKOS FLEGMONAS
Ar derinyspūlingas tendovaginitas ir
1 ir 5 pirštų tenobursitas. 1 Supraclavicular nervas 2 Pažastinis nervas 3 Intercostobrachial nervas
4 Vidurinis peties odos nervas
5 Užpakalinis dilbio odos nervas (radialinis nervas)
6 Vidurinis dilbio odos nervas
7 Šoninis dilbio odos nervas (raumenų ir odos nervas)
8 Radialinis nervas 9 Ulnarinis nervas 10 Vidurinis nervas Motorinė reakcija reaguojant į atskirų nervų stimuliavimą
viršutinė galūnė:
a) Radialinis nervas
b) Vidurinis nervas
c) Ulnarinis nervas
d) Raumenų ir odos nervas Reaguodama į atskirų nervų stimuliavimą,
Šios motorinės reakcijos:
Viršutinis nervas: peties pagrobimas ir išorinis sukimasis
(supraspinatus ir infraspinatus raumenys).
Raumenų ir odos nervas: alkūnės lenkimas
(bicepsas brachii).
Vidurinis nervas: delno lenkimas riešo sąnaryje,
dilbio pronacija, II ir III pirštų vidurinių falangų lenkimas,
nykščio lenkimas.
Ulnarinis nervas: riešo sąnario lenkimas ties alkūne
kryptis, III-V pirštų proksimalinių falangų lenkimas,
nykščio pritraukimas.
Radialinis nervas: pratęsimas alkūnės sąnaryje (tricepsas
peties raumenys), pratęsimas (ir radialinis pagrobimas) in
riešo sąnarys, dilbio ir plaštakos supinacija,
piršto pratęsimas. N. radialis (radialinis nervas)
Mišrus nervas daugiausia kyla iš CVII skaidulų (iš dalies CV, CVI,
CVIII ir TI) šaknys, pirmiausia praeinančios kaip pirminio vidurio dalis,
tada antrinis užpakalinis rezginio pluoštas.
Jei pažeista CVII šaknis arba pirminis vidurinis fascikulas,
pagrindinė nervo funkcija (išskyrus m. brachioradialis ir m. supinator) in
deriniai su daliniu pažeidimu n. mediani, jos viršutinė kojelė
(pronacijos susilpnėjimas ir delno lenkimas).
Pažeidus antrinį užpakalinį ryšulį, iškrenta tie patys pagrindiniai
funkcijos n. radialis, bet kartu su pažeidimu n. axillaris. Variklio skaidulos n. radialis inervuoja dilbio tiesiamuosius raumenis (m.
tricepsas, m. anconeus), šepečiai (mm. extensores caipi radiales ir carpi ulnares) ir
pirštai (mm. extensors digitorum), dilbio supinatorius (m. supinator),
raumenų abductor pollicis longus (m. abductor pollicis longus) ir m.
brachioradialis, kuris dalyvauja lenkiant dilbį.
Jautrios skaidulos inervuoja peties užpakalinio paviršiaus odą (n.
cutaneus brachii posterior), dilbio nugarinis paviršius (n. cutaneus
antibrachii dorsalis), radialinė plaštakos nugaros dalis ir
iš dalies I, II ir kartais III pirštai, kaip parodyta Su didele žala n. radialis, pažasties duobėje, in
viršutiniame peties trečdalyje atsiranda dilbio tiesiklių paralyžius,
rankos, pagrindinės pirštų falangos, raumenys,
abductor pollicis, supinatorius; susilpnėjęs lenkimas
dilbiai (m. brachioradialis). Refleksas nuo m sausgyslės išnyksta.
tricipitas ir riešo-radialinis refleksas yra šiek tiek susilpnėjęs (dėl
išjungiant susitraukimą m. brachioradialis). Jautrumas
iškritimai ant peties, dilbio nugarinio paviršiaus, iš dalies
šepečiu ir pirštais. Jutimo sutrikimų zona ant rankos
dažnai žymiai sumažėja dėl zonų persidengimo
kaimyninių nervų inervacija. Sąnarių-raumenų jausmas nėra
kenčia. Esant mažesniam pažeidimo lygiui, nervų funkcija
kenčia ribotai, nes išsaugomos minėtos atliekos
šakos, o tai palengvina vietinės diagnostikos užduotis. Su radialinio nervo pažeidimu
įvyksta tipiškas „kritimas“, arba
pakabinamas, šepetys.
Tarp daugybės pavyzdžių aprašymų
arba bandymai, nustatantys variklį
sutrikimai dėl radiacijos žalos
nervas, galima pastebėti:
1) nesugebėjimas ištiesinti rankos ir
pirštai;
2) neįmanoma pagrobti didelio
pirštas;
3) kai veisimas sulankstytas kartu
delnai su ištiesinta
pirštai, pažeistos rankos pirštai nėra
yra įtrauktos, o sulinkusios atrodo „slysta“
ant sveikos, ištraukiamos rankos delno
(Delnų ir pirštų išskleidimo testas). N. ulnaris (ulnar
nervas)
Mišrus nervas
susideda iš pluoštų CVIII-TI šaknų, kurie vėliau pereina į
pirmiausia sudarytas iš pirminio apatinio, paskui iš antrinio vidinio rezginio pluošto.
Pažeidus pirminio apatinio ir antrinio vidinio CVIII-TI šaknis
rezginio pluoštas, nervų funkcija vienodai kenčia kartu su odos pažeidimais
vidiniai peties ir dilbio nervai (nn. cutanei brachii ir antebrachii mediales) ir
dalinis disfunkcija n. mediani, jos blauzda (lenkiamųjų raumenų susilpnėjimas
pirštai, tenariniai raumenys), kuris sukuria klinikinį Dejerine-Klumpke paralyžiaus vaizdą.
Nervo motorinė funkcija daugiausia susideda iš delno lenkimo (m.
flexor carpi ulnaris), V, IV ir iš dalies III pirštų lenkimas (mm. lumbricales, lenkimas
digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), pirštų adukcija, jų išplitimas (mm.
interossei) ir nykščio pritraukimas (m. adductor pollicis); Be to, į
pirštų vidurinių ir galinių falangų pratęsimas (mm. lumbricales, interossei). IN
Kalbant apie II-V pirštų judesių inervaciją, alkūnkaulio nervo funkcija yra
konjuguoti su vidurio funkcija: pirmasis turi vyraujantį ryšį su
V ir IV, vidurinio – II ir III pirštų funkcijos. Jutimo skaidulos inervuoja
plaštakos alkūnkaulio krašto oda, V ir iš dalies IV, rečiau III pirštai, kaip parodyta pav.
86.Visiškas alkūnkaulio nervo pažeidimas sukelia delno susilpnėjimą
plaštakos lenkimas (lenkimas išlaikomas iš dalies dėl m. flexor carpi radialis
ir m. palmaris iš n. medianus), IV ir V ir iš dalies III lenkimo trūkumas
pirštai, negalėjimas atnešti ir išskleisti pirštų, ypač V ir IV,
nesugebėjimas pritraukti nykščio.
Paviršinis jautrumas dažniausiai sutrinka V ir alkūnkaulio odoje
pusė ketvirtojo piršto ir atitinkama plaštakos alkūnkaulio dalis. Mažajame piršte sutrikęs sąnarių-raumenų jausmas. Skausmas, kai pažeidžiama alkūnė
nervai nėra neįprasti, dažniausiai spinduliuojantys į mažąjį pirštą. Galima cianozė,
išskyrimo sutrikimai ir odos temperatūros sumažėjimas šioje srityje, apytiksliai
sutampa su jutimo sutrikimų sritimi. Rankų raumenų atrofija
kai paveikė n. ulnaris atrodo aiškiai; pastebimi atsitraukimai
tarpkaulinės erdvės, ypač aš, taip pat staigus hipotenaro suplokštėjimas. Dėl mm pralaimėjimo. interossei ir lumbricales šepetys įgauna formą
„Ankšta, paukščio pėda“: su hipertenzija pagrindinių pirštakaulių
pastebimas vidurinės ir galinės dalies lenkimas, dėl kurio pirštai ima
nagų padėtis. Tai ypač ryšku V ir IV atžvilgiu
pirštai. Tuo pačiu metu pirštai yra šiek tiek išskleisti, ypač IV ir
daugiausia V pirštai. Pirmosios jo šakos n. ulnaris duoda tik
dilbiai, kodėl pažeidžiamas iki pat alkūnės sąnario ir
viršutinis dilbis suteikia tą patį klinikinį vaizdą. Nustatyti judėjimo sutrikimus, atsirandančius, kai
alkūnkaulio nervo pažeidimas, yra šie pagrindiniai
bandymai.
1. Suspaudžiant ranką į kumštį sulenkiami V ir IV, iš dalies III pirštai
Jie bijo nepakankamai.
2. Penktojo piršto galinės falangos lenkimas (arba „įbrėžimas“
mažasis pirštas ant stalo, delnu tvirtai prigludus prie jo)
neįgyvendinama.
3. Neįmanoma pritraukti pirštų, ypač V ir IV.
4. Nykščio testas: pacientas ištempia juostelę
popieriaus, suimdami jį abiem rankomis tarp sulenkto rodyklės
ir ištiesintas nykštys; su alkūnės pažeidimu
nervas ir dėl to paralyžius m. adductoris pollicis, pritraukimas
nykščio negalima, o popieriaus juostelės negalima laikyti
ištiesintas nykštys. Stengdamasis išlaikyti popierių
pacientas lenkia galinę nykščio falangą naudodamas
m. flexoris pollicis, inervuojamas vidurinio nervo. N. medianus (vidur
nervas)
Mišrus nervas
sudarytas iš CV, CVI, CVII, CVIII ir TI šaknų pluoštų,
einančios daugiausia per vidurinius ir apatinius pirminius pluoštus
rezginys. Vėliau vidurinio nervo skaidulos praeina išorinėje ir
vidinės antrinės sijos. Iš išorinio ryšulio besitęsianti viršutinė n.
mediani ir iš vidinio ryšulio susilieja jos blauzda, sudarydama kilpą
vidurinis nervas. Nervo motorinė funkcija daugiausia susideda iš pronacijos (mm.
pronatores teres ir quadratus), esant delniniam plaštakos lenkimui dėl
santrumpos m. flexor carpi radialis ir m. palmaris longus (kartu su m. flexor
carpi ulnaris iš n. ulnaris), pirštų lenkimas, daugiausia I, II ir III (mm.
lumbricales, flexor digitorum sublimis ir profundus, flexor pollicis), pratęsimas
II ir III pirštų vidurinės ir galinės falangos (juosmens).
Jutimo skaidulos n. mediani inervuoja delnų odą
I, II, III ir IV pirštų radialinės pusės paviršiai, atitinkantys
jie yra delno dalis, taip pat įvardintų pirštų galinių falangų užpakalinė oda.
Pažeidus vidurinį nervą, nukenčia ir susilpnėja pronacija.
plaštakos delninis fleksas (išsaugotas tik m. flexor carpi ulnaris iš n.
ulnaris), sutrinka I, II ir III pirštų lenkimas ir vidurinių pirštakaulių tiesimas.
II ir III pirštai (mm. lumbricales, interossei). Rankoje sutrinka paviršinis jautrumas
zonoje, kurioje nėra alkūnkaulio ir radialinės inervacijos
nervai. Sąnarių-raumenų pojūtis visada sutrinka
galinė rodyklės falanga, o dažnai ir trečiasis pirštas.
Raumenų atrofija dėl vidurinio nervo pažeidimo
ryškiausiai išreikštas area thenaris.
Dėl to delno suplokštėjimas ir
pritraukiant nykštį arti ir vienoje plokštumoje
kaulas prie smiliaus sukuria savotišką padėtį
šepetys, kuris vadinamas "beždžione". Skausmas, kai
vidurinio nervo pažeidimas, ypač dalinis;
dažnas ir intensyvus ir dažnai įgauna charakterį
priežastinis. Pastaruoju atveju – rankos padėtis
gali įgyti „keistą“ charakterį.
Taip pat dažni ir būdingi vidurinio nervo ir vazomotorinių pažeidimų
Panašūs straipsniai
