Prieš pradėdami pristatymą sagitalinių anomalijų gydymas Atkreipiame dėmesį, kad sagitalinių anomalijų atveju nepakanka skirstyti į distalinį ir mezialinį įkandimą. Toks skirstymas negali palengvinti patogenetinės terapijos taikymo.

Todėl skiriame keturis distalinės įkandimo formos, kurie yra tipiškiausi šio patologinio sąkandžio variantai.
Pirmoje formoje viršutinis žandikaulis yra palyginti normaliai išsivystęs, o apatinis yra mažas dėl kai kurių patologinių vystymosi sąlygų. Ši forma gali būti vadinama apatinio žandikaulio arba mažo apatinio žandikaulio mikrognatija.

Antroji distalinio įkandimo forma Tai atvejai, kai apatinis žandikaulis yra gana normalaus dydžio, tačiau viršutinis žandikaulis yra per daug išvystytas. Ši forma gali būti vadinama viršutinio žandikaulio makrognatija.
Į trečią formą Tai yra atvejai, kai apatinis žandikaulis yra mažas, o viršutinis žandikaulis yra itin išvystytas – viršutinės makrognatijos ir apatinės mikrognatijos derinys.

Pagaliau, ketvirtoji distalinės okliuzijos forma Tai atvejai, kai viršutinis žandikaulis pasižymi suspaudimu šoninių dantų srityje ir priekinės srities išsikišimu. Ši forma vadinama išsikišusia žandikauliu su šoniniu suspaudimu.
Kalbant apie mezialinė okliuzija, tada, remiantis B.N.Bynino ir A.S.Černomordiko klasifikacija, šio tipo netinkamas sąkandis taip pat turi įvairių formų.

Pirmoje formoje apatinis žandikaulis santykinai normaliai išsivystęs, viršutinė yra patologiškai pakitusi ir pasižymi nepakankamu išsivystymu. Ši forma gali būti vadinama viršutine mikrognatija.

Antroji forma išreiškiamas tuo, kad viršutinis žandikaulis yra gana normalaus dydžio, o apatinis žandikaulis per daug išvystytas. Antroji forma gali būti vadinama apatine makrognatija arba dideliu apatiniu žandikauliu.
Trečia forma pasižymi dideliu apatiniu žandikauliu ir neišsivysčiusiu apatiniu žandikauliu.

Tai blogų sąkandžių dalijimasis mezio-distaline kryptimi turi didelę klinikinę reikšmę, nes diagnozėje turi būti tam tikri nurodymai teisingam gydymui, kadangi visos formos, derinamos pagal tą pačią „distalinio“ arba „mezialinio“ okliuzijos sąvoką, gydomos skirtingai. Patartina kiekvieną iš šių sąvokų suskirstyti į keletą klinikinių variantų.

Distalinis įkandimas.

Pasak Z. F. Vasilevskajos ir A. D. Mukhinos, distalinis įkandimas pasireiškia 6,5% tirtų vaikų. Jaunesnėse grupėse šis procentas yra mažesnis, o vyresnių – didesnis. Distalinės okliuzijos etiologija ir patogenezė yra labai įvairi. Šios anomalijos susidarymą skatina įvairūs endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai: intrauteriniai veiksniai, neurohumoraliniai veiksniai, rachitas, žandikaulių uždegiminiai procesai, žalingi įpročiai, dirbtinis maitinimas, sutrikęs nosies kvėpavimas, neracionali maisto konsistencija, ankstyvas dantų ištraukimas. Distalinė okliuzija išsiskiria tokiais veido ir burnos bruožais.

Į veido bruožus Tai apima: viršutinio žandikaulio išsikišimą, neišsivysčiusį ar pasvirusį smakrą, nukreiptą atgal, dėl to paciento veidas kartais atrodo kaip paukštis. Viršutinė lūpa yra sutrumpinta ir tik esant dideliam įtempimui užsidaro su apatine, kartais du viršutiniai centriniai smilkiniai smarkiai išsikiša iš po viršutinės lūpos, o apatinė lūpa yra išlenkta ir telpa po šiais dantimis. Smakro raukšlė ryškiai išreikšta.

Žodžiai iš burnos: viršutiniai priekiniai dantys stovi toli prieš apatinius, apatiniai dantys, todėl su viršutiniais neužsidaro, o yra išsidėstę užpakalinėje pusėje ir tarp apatinių ir viršutinių dantų yra tarpas anteroposterior kryptimi.

Dėl poslinkio atgal visą apatinį dantuką, įskaitant krūminius dantis, nėra teisingo meziodistalinio pirmųjų krūminių dantų uždarymo; Viršutinės 6-os dalies mezio-žando smaigalys yra prieš skersinį apatinio 6-ojo plyšį, pastebimas ne plyšys-tuberkulas, o žaspalinis uždarymas, o sunkesniais atvejais yra viršutinio 6-ojo užsegimas su apatiniu. 5 ir 6 dantys. Dangaus skliautas dažnai būna aukštas.

Sutrikęs nosies ir burnos kvėpavimas lemti tai, kad vaikas laiko burną atvirą (dieną ir naktį), o dėl atmosferos slėgio skirtumo burnos ir nosies ertmėse gomurio skliautas išsitempia į viršų ir įgauna gotikinę formą.

Dažnai ši anomalija komplikuotas giliu įkandimu, o apatiniai priekiniai dantys savo pjovimo briaunomis pasiekia gomurio gleivinę viršutinių priekinių dantų srityje ir ją pažeidžia. Visa tai neigiamai veikia ne tik paciento išvaizdą, bet ir dantų kramtymo vertę; sutrinka burnos ertmės funkcija.

Netinkami sąkandiai yra įvairių tipų nukrypimai nuo įprasto dantų išsidėstymo vienas kito atžvilgiu. Tokie nukrypimai gali atsirasti tiek suaugusiems (pavyzdžiui, išdygus protiniams dantims ar dėl traumos), tiek vaikams augant ir formuojantis dantų sistemai.

Nenormalaus įkandimo sunkumas gali labai skirtis – priklausomai nuo patologijos sunkumo, išskiriami I, II ir III laipsniai. Tačiau net ir gana nedidelės sąkandos kartais sukelia labai rimtų problemų normaliam žmogaus gyvenimui – nuo ​​psichoemocinių iki valgymo problemų.

Todėl pakalbėkime apie tai, kokios yra sąkandis apskritai ir kokius gydymo metodus siūlo šiuolaikinė odontologija konkrečioje situacijoje. Ir, svarbiausia, pažiūrėkime, kokių prevencinių priemonių gali imtis tėvai, kad apsaugotų savo vaiką nuo įkandimo problemų ateityje.

Kas yra netaisyklingos sąkandos?

Ortodontai savo praktikoje naudoja Engle klasifikaciją. Jis nustatė 3 įkandimų tipus, priklausomai nuo to, kaip suartėja pirmieji krūminiai dantys (tai yra vadinamieji krūminiai dantys).

Pirmoji klasė pagal Engle yra laikoma sąkandžio norma, savotišku standartu, kurį ortodontas stengiasi pasiekti, jei yra kokių nors nukrypimų nuo įprasto dantų santykio. Paaiškėjo, kad būtent dantų užkandimas pagal pirmąją Angle klasę yra pats fiziologiškiausias visai žmogaus dantų sistemai.

Toliau išsamiai apsvarstysime antrąją ir trečiąją netinkamo sąkandžio klases pagal Angle.

Ant užrašo

Šiandien gydytojai ortodontai sąkandžio nukrypimus šoninėje dantų dalyje priskiria prie sagitalinių anomalijų, o priekinės dantų dalies nukrypimus – prie vertikalių netaisyklingų sąkandių.

Netinkamos sąkandos taip pat apima tokias patologijas, kai normaliai uždarant dantis šoninėje srityje yra šie defektai:

• Vidutinė diastema yra tarpas tarp pirmųjų viršutinio žandikaulio priekinių dantų. Esant ankstyvam mišriam dantims (nuo 2,5 iki 4,5 metų), diastema yra normali fiziologinė būklė, kai viršutinės lūpos frenulis pereina tarp laikinųjų centrinių smilkinių. Normalaus vystymosi metu, išdygus šoniniams smilkiniams ir iltiniams dantims, šis tarpas užsidaro, o frenulio tvirtinimas pasislenka ir įaustas į viršutinės lūpos gleivinę. Kai kuriais atvejais diastemos priežastis gali būti papildomo danties buvimas viršutinio žandikaulio centrinių dantų išsiskyrimo srityje (šią patologiją galima nustatyti rentgeno tyrimo rezultatais).
  
• Dantų susigrūdimas – toks sąkandis atsiranda, kai nesutampa dantų ir dantų lankų dydis. Maždaug 60 % Europos vaikų turi tam tikrą dantų susigrūdimą. Esant tokiai situacijai, netekus nuolatinio ar laikino danties, gretimi dantys gali persikelti į defekto vietą, kad užpildytų tuštumą. Apatinių dantų susigrūdimą paauglystėje daugiausia lemia protinių dantų dygimas ir jų daromas spaudimas dantų sąnaryms.
  
• Trema – tarpai tarp dantų. Svarbu suprasti, kad esant mišriam dantims, trijų buvimas yra normalus reiškinys, atsirandantis dėl to, kad pieniniai dantys atsiskiria ir paruošia erdvę nuolatiniams didesniems dantims. Tremos gali atsirasti su mikrodentija – nedideliais pačių dantų dydžiais. Bet kokiu atveju vaiko tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tokius tarpus tarp dantų, nes juose užsikemša maistas, o tai, esant netinkamai higienai, gali sukelti kariesą ir dantenų uždegimus.
  
• Dantų transpozicija arba distopija – šie panašūs terminai reiškia danties išdygimą jam neįprastoje vietoje. Šio reiškinio priežastys yra kelios. Pavyzdžiui, tai gali būti nenormali danties gemalo padėtis dėl paveldimo veiksnio, vaisiaus patologijos nėštumo metu, motinos liga ankstyvosiose nėštumo stadijose, vaiko gimimo trauma, žnyplių naudojimas akušerijos metu, tt Dantų distopijos priežastis gali būti ir kita – dėl vietos stokos dantyje jie išdygsta už dantų lanko ribų: skruostuose, lūpose, kramtant sužaloja vaiką ir susidaro uždegimo židinys, nes kartais tokį dantį valant pasiekti gana sunku.
  

Pažvelkime atidžiau į šias netinkamas sąkandis.

Distalinis įkandimas

Distalinė sąkandis yra dažniausia Europos gyventojų netinkamo sąkandžio patologija. Daugelis žmonių jo atsiradimą sieja su mūsų valgomo maisto pobūdžiu – pradėjome valgyti daugiau minkšto maisto, todėl dingsta kramtymo ir pastangų poreikis. Apatinis žandikaulis mažėja, nebeslenka tiek į priekį, o viršutinis žandikaulis vyrauja prieš apatinį žandikaulį. yra II klasės anomalija pagal Engle klasifikaciją.

Nuotraukoje parodytas distalinio įkandimo pavyzdys:

Distaliniame sąkandyje išskiriami du poklasiai, priklausomai nuo viršutinio žandikaulio priekinių dantų pasvirimo.

II klasė, I poklasis – viršutiniai smilkiniai pasvirę link viršutinės lūpos. Šio reiškinio susidarymo priežastys gali būti įprotis čiulpti nykštį, ilgai čiulpti čiulptuką, įprotis dėti liežuvį tarp dantų, taip pat viršutinės lūpos ir žiedinio raumens raumenų hiperaktyvumas.

Šio tipo sąkandžio veido požymiai yra įgaubtas profilis, neužmerktos lūpos ir kompensacinis apatinės lūpos tempimas į priekį ir aukštyn. Kartais pasitaiko pernelyg didelio apatinės lūpos aktyvumo (pavyzdžiui, įpratus kandžioti apatinę lūpą), tada viršutiniai smilkiniai pasislenka į priekį, o apatiniai krenta iš įprastos padėties.

II klasė, II poklasis – viršutiniai smilkiniai linkę į gomurį. Provokuojantis veiksnys gali būti įprotis kramtyti viršutinę lūpą, taip pat infantilus, tai yra vaikiškas rijimo tipas, kai įtempti lūpų ir skruostų raumenys. Tokiais atvejais, apžiūrint pacientą, lūpos yra užmerktos, apatinė lūpa sustorėjusi, smakro matoma gili raukšlė.

Distalinį sąkandį dažnai lydi kalbos sutrikimas, negalėjimas ar sunku kąsti maisto, pasunkėjęs kvėpavimas, taip pat smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmas ir funkcijos sutrikimas.

Atkreipkite dėmesį, kaip pasikeičia žandikaulio forma po distalinio įkandimo gydymo:

Mesialinis įkandimas

Palyginti su distaliniu įkandimu, su mezialiniu sąkandžiu stebima priešinga situacija – kai viršutinis žandikaulis dydžiu atsilieka nuo apatinio žandikaulio. Tai yra trečioji netinkamo sąkandžio klasė pagal Angle klasifikaciją.

Mezialinio okliuzijos vystymosi priežastys gali būti šios:

• gimdymo trauma;
• ankstyvas viršutinių dantų pašalinimas;
• genetinis polinkis – pavyzdžiui, vaikas iš tėvo paveldėjo masyvų apatinį žandikaulį, o iš mamos – mažą viršutinį žandikaulį.

Dažnai su šia sąkandžio anomalija galima pastebėti reiškinį, vadinamą dentogingivaline kompensacija: viršutinio žandikaulio dantys susigrūdę, o ant didelio, priekinio apatinio žandikaulio išsidėstę tolygiai, tarp jų gali būti tarpų (trys).

Mezialinio okliuzijos veido požymiai: išgaubtas profilis, pastebimai išsikišęs smakras, viršutinės lūpos recesija ir apatinės lūpos išsikišimas.

Mesialinis okliuzija prisideda prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų išsivystymo – dėl viršutinio žandikaulio galvos padėties priekinėje sąnarinėje duobėje yra nuolatinis TMJ raiščių tempimas, temporinių ir kramtomųjų raumenų įtampa, skausmo atsiradimas valgant, taip pat galvos skausmas. Kartais pacientai valgydami skundžiasi viršutinės lūpos sužalojimu apatinio žandikaulio dantimis.

Atviras įkandimas

Atviras sąkandis – tai priekinės srities dantų neužkandimas, dėl kurio tarp jų susidaro tarpelis. Paprastai viršutiniai dantys turi uždengti apatinius dantis trečdaliu vainiko dydžio. Esant atviram įkandimui, persidengimo visai nėra arba jis yra minimalus.

Skiriami šie atviro įkandimo tipai:

• priekinis atviras sąkandis – priekinėje krumplio dalyje nėra persidengimo, kai šoniniai dantys yra uždaryti;
• šoninis atviras sąkandis – kai priekinės dalies dantys persidengia, šoniniai dantys neužsidaro.

Tarp šios anomalijos priežasčių aprašomos:

• paveldimas veiksnys;
• kvėpavimas per burną – tokiu atveju vaikas turi kreiptis į ENT gydytoją, nes svarbu suprasti, kodėl vaikas kvėpuoja per burną. Galbūt buvo sužalojimas ir nosies pertvaros kreivumas arba adenoidų buvimas. Kartais dėl susilpnėjusios imuninės sistemos ir dažnų peršalimų vaikui gali pasidaryti sunku kvėpuoti per nosį;
• įprotis čiulpti nykštį, ilgai čiulpti čiulptukus ir kitus daiktus;
• infantilus rijimo tipas ir įprotis įkišti liežuvį tarp dantų;
• įgimtos formavimosi ydos – lūpos ir gomurio alveolinio proceso plyšys;
• endokrininiai sutrikimai;
• žandikaulių srities navikai.

Atviro įkandimo veido požymiai: burna pusiau pravira, bet jei galima uždaryti burną, tada veidas įsitempęs.

Pacientai skundžiasi nesugebėjimu pilnai įkąsti ir nuryti maisto, dažnai jaučia šnipštelėjimą.

Skiriami 3 atviro sąkandžio sunkumo laipsniai, priklausomai nuo vertikalaus tarpo dydžio: I laipsnis - iki 5 mm, II laipsnis - nuo 5 iki 9 mm, III laipsnis - daugiau nei 9 mm.

Jie taip pat atkreipia dėmesį į tai, kurie dantys susitinka šoninėse dalyse. Šią klasifikaciją pagal sunkumą naudoja odontologai, rinkdamiesi karius, kuriems atliekama medicininė apžiūra.

Gilus įkandimas

Gilus sukandimas yra toks, kai viršutiniai dantys per daug sutampa su apatiniais. Kartais apatiniai dantys pjovimo briaunomis remiasi į gomurio gleivinę, tada jie kalba apie trauminį gilų įkandimą.

Galimos gilaus įkandimo priežastys (etiologija):

• ankstyvas kramtomųjų dantų netekimas (dėl traumos ar ėduonies komplikacijų, dėl kurių jie pašalinami, arba pirminio jų nebuvimo – adentijos);
• nosies kvėpavimo pažeidimas;
• neteisingas rijimo tipas;
• kalbos disfunkcija;
• blogas įprotis čiulpti įvairius daiktus;
• dantų dygimo laiko pažeidimas, ypač šoninėse dantų dalyse;
• ankstyvas laikinų dantų nusidėvėjimas.

Kaip ir atviro sąkandžio atveju, taip pat išskiriami trys gilaus įkandimo laipsniai, priklausomai nuo anomalijos sunkumo (tai yra, nuo apatinio dantų sutapimo su viršutiniu dantimis).

Gilaus įkandimo veido požymiai:

• pasukite apatinę lūpą į išorę;
• smakro raukšlės išraiškingumas;
• apatinio veido trečdalio sutrumpėjimas (kartais gydytojai vartoja terminą „paukščio veidas“).

Paprastai pacientai skundžiasi dėl to, kad sunku kramtyti ir kramtyti maistą, dažnai jaučia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmą, galimus galvos skausmus. Labai dažnai atsiranda kalbos defektas – pacientai kalba per dantis.

Kryžminis įkandimas

Kaip rodo pavadinimas, kryžminio sąkandžio metu dantys susikerta vienas su kitu, kai jie užsidaro.

Su kryžminiu sukandimu atsiranda žandikaulių dydžio neatitikimas šoninėje srityje. Ortodontai tokį įkandimą priskiria prie skersinių anomalijų, o patologija gali būti vienpusė arba dvišalė.

Kryžminis įkandimas atsiranda tiek priekinėje, tiek užpakalinėje srityse.

Esant šoniniam įkandimui, ortodontai išskiria šiuos šios anomalijos tipus:

• kai apatinis žandikaulis pasislenka link liežuvio – liežuvinis kryžminimas;
• link skruosto – žando kryžminis sąkandis;
• o gomurio link – gomurinis kryžminis sąkandis.

Anomalijos priežastys:

• blogi įpročiai (išvardyti aukščiau);
• žandikaulio trauma ar pažeidimas, įskaitant gimdymo traumą;
• žnyplių naudojimas akušerijos metu;
• atskirų dantų nebuvimas;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) sutrikimai – ankilozė, įprastas sąnario išnirimas, nepakankamas vienos pusės sąnario išsivystymas;
• pieninių dantų paviršių nesunaikinamumas;
• dantų dygimo sekos ir laiko pažeidimas.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas suaugusiojo kryžminio įkandimo pavyzdys:

Dažni pacientų ir tėvų skundai:

• estetinio defekto buvimas su pastebimu žandikaulių dydžio ir padėties neatitikimu;
• sunku valgyti;
• garso tarimo pažeidimas;
• dantenų ligos dėl galimo sužalojimo kramtant ir kalbant;
• problemų su virškinimo traktu.

Paprastai vertikalios netaisyklingos sąkandos derinamos su anomalijomis sagitaline kryptimi.

Pirmas vizitas pas ortodontą – kaip tai dažniausiai atsitinka

Neretai tėvai ir vaikai ateina pasikonsultuoti pas ortodontą, pirmasis jų klausimas būna maždaug toks: „Daktare, ar vėluojame gydytis? Išties labai svarbu atvykti laiku, nes ortodontinio gydymo metodai labai priklauso nuo konkretaus vaiko amžiaus.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad jei vaikas yra drausmingas ir pasiryžęs gydytis, tada sukandimą dažniausiai pavyksta ištaisyti greičiau ir efektyviau nei suaugus.

Pirmą vizitą geriau planuoti 6-7 metų amžiaus, nes šiame amžiuje išdygsta pirmieji viršutinio ir apatinio žandikaulio nuolatiniai dantys. Tačiau į mus galite kreiptis anksčiau, jei matote, kad jūsų dantys auga kiek kitaip nei turėtų – tam, kad apsisaugotumėte ir nepablogėtų situacija.

Svarbu prieš einant pas gydytoją tinkamai paruošti vaiką, paaiškinant, kad gydytojas žiūrės tik į dantukus (kad vaikas nebijotų ir būtų pasiruošęs bendradarbiauti su gydytoju).

Pirminės konsultacijos metu, nuo 4-5 metų ir vyresni, kai vaikai jau būna sąmoningesni, gydytojas gali nukreipti pasidaryti ortopantomogramą. Tai padės įvertinti dantų sistemos būklę, visų vaiko nuolatinių dantų užuomazgų buvimą ar nebuvimą, laikinųjų dantų šaknų išsidėstymą, taip pat dantų vystymosi stadiją. Kartais laikini dantys įstringa žandikaulyje ir tampa kliūtimi nuolatiniams dantims išlįsti.

Taip pat naudojant ortopantomogramą galima įvertinti karieso ertmių buvimą, jų gylį, pamatyti uždegiminio proceso židinius danties šaknyje, pamatyti apatinio ir viršutinio žandikaulio kaulinių struktūrų būklę (žandikaulio sinusas, apatinio žandikaulio kanalą). Visa tai padeda teisingai planuoti netaisyklingų sąkandių gydymo kursą.

Pirmo apsilankymo metu gydytojas ortodontas gali nufotografuoti paciento veidą ir dantis, taip pat gali paimti viršutinio ir apatinio žandikaulio atspaudus, kad visapusiškai įvertintų vaiko sąkandį.

Ant užrašo

Kartais gydytojai suplanuoja parodymus kaip atskirą susitikimą (dažniausiai ryte). Atspaudai imami naudojant specialius dantų padėklus pagal žandikaulių dydį ir formą.

Šią procedūrą geriau atlikti nevalgius arba praėjus 2 valandoms po valgio, nes specifinis svetimkūnis, susilietus su minkštaisiais burnos ertmės audiniais, gali sukelti dusulio refleksą. Tai savo ruožtu paliks vaikui nemalonų įspūdį ir gali turėti įtakos gipso kokybei.

Į ką atkreipia dėmesį ortodontas?

Pirmiausia ortodontas atkreipia dėmesį į paties vaiko ir jo tėvų nusiskundimus. Taip pat įvertinta:

• harmoningas veido vystymasis;
• viršutinės lūpos ir liežuvio frenulio pritvirtinimas;
• burnos ertmės vestibiulio gylis;
• burnos gleivinės būklė;
• paciento kalba (vaikui gali prireikti logopedo įsikišimo).

Kaip ir visi gydytojai, taip ir ortodontas renka vaiko gyvenimo ir sveikatos anamnezę. Taip pat gydytojui bus svarbu išsiaiškinti nėštumo ir gimdymo pobūdį. Be to, maitinimo tipas vaidina svarbų vaidmenį formuojant dantų anomalijas.

Jei skundžiamasi skausmu ar raumenų įtempimu smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, gydytojas gali skirti papildomus tyrimus – TMJ rentgeno spindulius atidarant ir uždarant burną, elektromiografiją – metodą, leidžiantį įvertinti koordinuotą. kramtomųjų ir smilkininių raumenų darbas ir tonusas.

Kai kuriais atvejais reikalingas kompiuterinės tomografijos tyrimas (visiškai įvertinti veido žandikaulių srities struktūrų būklę).

12-14 metų amžiaus ir vėliau pagrindinis teisingos diagnozės nustatymo kriterijus yra galvos telerentgenogramos tyrimas šoninėje projekcijoje. Šio tipo tyrimai leidžia gydytojui susidaryti vaizdą apie žandikaulio kaulų augimo modelį vienas kito ir kaukolės pagrindo atžvilgiu. Ir dar apie netaisyklingo sąkandio patologijos formą - arba sąkandis susiformavo tik dėl to, kad dantų lanke trūksta vietos dantims, arba tai nulemta pačių žandikaulių neišsivystymo ir netaisyklingos padėties, kuri yra koreguojama, bet kartais reikia. veido žandikaulių chirurgo intervencija.

Netinkamų sąkandžių gydymo metodai

Gydydamas vaikų netinkamą sąkandį, gydytojas gali naudoti įvairius funkcinių prietaisų derinius.

Pavyzdžiui, tai gali būti nuimami plokščių įtaisai su besiplečiančiu varžtu ir papildomų elementų deriniais. Šių prietaisų paskirtis – normalizuoti žandikaulių augimą vienas kito atžvilgiu. Plokštelės, žinoma, spaudžia dantis lanko elementų ar kilpų pagalba (pavyzdžiui, Reinbacho kilpa diastemai uždaryti), tačiau jos negali pakankamai paveikti dantų pasvirimo pobūdžio.

Todėl esant dideliam susispaudimui ir neteisingai dantų padėčiai, gydytojas gali rekomenduoti naudoti breketų sistemą, nes būtent breketai gali visapusiškai paveikti dantų padėtį ir pasvirimą.

Plokštelių išimamų plečiamųjų aparatų nešiojimo režimą nustato gydytojas. Pagrindinė taisyklė – norint pasiekti gydymo rezultatų, prietaisą reikia nešioti kuo ilgiau dieną ir naktį. Kartais pacientai, o dažniausiai vaikų tėvai, skundžiasi, kad gerai, sumokėjome pinigus, bet efekto nebuvo. Gydytojas pradeda klausinėti: „Kaip tu nešioji? Atsakymas: „Na, po pamokų porai valandų, naktį vaikas atsisako miegoti su įrašu...“

Taip pat yra nuimamų prietaisų, kurie koreguoja nenormalų sąkandį, normalizuoja žandikaulių srities raumenų darbą – pavyzdžiui, funkcinis Frenkelio reguliatorius. Jo konstrukcijoje yra specialūs elementai: šoniniai skydeliai skruostams ir lūpų pagalvėlės, tvirtinami kartu metaliniu lanku.

Frenkelio reguliatorius skirstomas į tris tipus, priklausomai nuo vaiko netinkamo sąkandžio. Įtakoja lūpų uždarymą, kvėpavimą ir liežuvio padėtį.

Jei yra nusiskundimų smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, gydytojas gali skirti dėvėti silikoninį sąnario įtvarą. Šiuo metu tiek vidaus, tiek užsienio gamintojų gamina daug įvairių šių prietaisų derinių. Tokio aparato tipo pasirinkimas taip pat priklauso nuo netinkamo sąkandžio tipo ir vaiko amžiaus.

Silikoninių sąnarių įtvarų užduotis – apkrauti sąnarį supančius raumenis ir savotiškai „perprogramuoti“ jų darbą, siekiant normalizuoti sąnario funkcijas ir sumažinti jo struktūrinių elementų (kapsulės, raiščių) apkrovą. Taip pat svarbu laikytis gydytojo paskirto nešiojimo režimo, kad gydymas nenueitų veltui.

Ant užrašo

Gydytojas ortodontas gali rekomenduoti miogimnastiką – tai kineziterapijos kompleksas, užtikrinantis koordinuotą tam tikrų raumenų darbą. Kompleksas gali būti skiriamas kaip atskiras gydymo būdas arba siekiant išvengti netinkamo sąkandžio susidarymo. Miogimnastika reikalauja iš vaiko drausmės ir susidomėjimo, taip pat kartą per dvi savaites apsilankymo pas gydytoją stebėti pratimų, todėl ne visi ortodontai šį metodą taiko kasdienėje praktikoje, nors jis ir labai efektyvus.

Įtvarų sistemos naudojimas gydant netinkamą sąkandį yra pasirenkamas metodas (taip pat ir suaugusiesiems). Kas yra breketų sistema? Paprastais žodžiais tariant, breketai yra nenuimami prie dantų pritvirtinami įtaisai, kurių spynose yra speciali dantims judinti skirta programa. Judėjimas atliekamas dėl lanko, kuris fiksuojamas šiose spynose, lankas juda ir pasiekia idealią dantų lanko formą.

Vidutinis gydymo breketais laikas yra 1,5-2 metai.

Šiandien yra daugybė breketų sistemų modifikacijų. Pavyzdžiui:

• surišti breketai, tai yra, lankas pririšamas prie kronšteino naudojant specialias metalines arba gumines ligatūras. Ligatūros užtikrina standų lanko sukibimą su laikikliu ir riboja slydimą išilgai dantų lanko. Šios įrangos trūkumas – būtinybė dažnai lankytis pas gydytoją – kartą per mėnesį (o kai kurie gydytojai pacientus skiria kartą per dvi savaites). Norint pakeisti ligatūrą, būtina apsilankyti, nes jos linkusios susilpnėti.
• Savaime užsirišančios breketų sistemos nuo ankstesnių skiriasi tuo, kad kronšteino konstrukcija turi dangtelį, kuris laiko arką spynos viduje. Taip užtikrinamas laisvesnis metalinio lanko slydimas išilgai dantų, o tai patogiau pacientui, sutrumpėja apsilankymų pas gydytoją skaičius ir gydymo laikas. Tačiau tokie breketai yra brangesni nei ligatūrų sistemos.

Be to, laikiklių sistemos skiriasi medžiaga, iš kurios jos pagamintos:

• Paprasčiausi ir labiausiai pastebimi yra metaliniai breketai. Jų privalumas yra tai, kad jie yra labai patvarūs. Jei laikiklis atsikabina, jį galima klijuoti iš naujo. Praktika rodo, kad metaliniai breketai garantuoja sutrumpėjusį nenormalių įkandimų gydymo laiką.
  
• Plastikiniai breketai yra estetiškesni, nes atitinka natūralią dantų spalvą. Minusas yra tas, kad juos nudažo maistas ir jie nėra tokie patvarūs kaip metaliniai, o tai kartais priverčia gydytoją klijuoti naują laikiklį dėl originalaus gedimo, o tai yra papildomos išlaidos pacientui.
  
• Keraminiai breketai ant dantų nesimato ir yra patvaresni nei plastikiniai. Neigiama yra tai, kad dėl didelio lanko trinties laipsnio spynoje pailgėja bendras gydymo laikas. Tokių breketų kaina yra didesnė nei metalinių ir plastikinių.
  
• Safyro breketai yra itin skaidrūs ir nematomi ant dantų, tačiau yra daug brangesni nei jų analogai.
  
• Liežuviniai breketai – tokio tipo breketus gydytojas fiksuoja liežuvinėje dantų pusėje. Taigi jie nėra matomi kitiems. Tačiau nešiojant tokius breketus iškyla tam tikrų sunkumų: nuolatinis liežuvio dirginimas, sutrikusi dikcija. Liežuviniai breketai reikalauja kruopštesnės priežiūros ir higienos nei įprasti breketai. Gydytojas kiekvienam pacientui užsako visą komplektą individualiai ir atitinkamai nutrūkus laikikliui ar lankui kils sunkumų taisant ir keičiant, nes kitų sistemų lankai ir petnešos šiuo atveju netinka. Gydymo lingviniais breketais kaina yra daug didesnė nei įprastomis sistemomis.
  

Ant užrašo

Gydymosi breketais metu svarbu palaikyti gerą higienos lygį, valytis dantis po kiekvieno valgio ir, be šepetėlio, naudoti šepetėlių rinkinį, kad išvalytumėte sritį aplink breketus, tarp lanko ir dantų. Jei nepaisoma higienos, ant dantų gali susidaryti baltos dėmės – emalio demineralizacijos židiniai breketų vietoje, tokios dėmės savaime neišnyksta ir reikalauja gydymo.

Netinkamų sąkandžių prevencijos metodai

Gerai žinoma, kad visada geriau užkirsti kelią ligos vystymuisi nei gydyti jos pasekmes.

Norint išvengti netinkamo sąkandžio išsivystymo, reikia ištaisyti blogus vaiko įpročius. Pavyzdžiui, laiku atpratinti vaiką nuo čiulptuko. Jei negalite patys paveikti vaiko, tuomet galite įsigyti specialų, vaiko amžių atitinkantį aparatų rinkinį netaisyklingų sąkandių profilaktikai (dėl to geriau pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų galima parinkti tinkamą įrangą tu).

Pavyzdžiui, tarp įrenginių, skirtų užkirsti kelią netaisyklingų sąkandžių susidarymui, rinkinio galima išskirti:

• Kerbitzo vestibiuliarinė plokštelė – atrodo kaip čiulptukas, prilimpa prie vestibulinio dantų paviršiaus, taip atpratindama vaiką nuo blogo įpročio čiulpti pirštus, čiulptukus, lūpas, kišti liežuvį tarp dantų ir pan.
• Vestibulinė Krauso plokštelė – nurodoma esant blogam įprotiui čiulpti liežuvį ir sutrikus rijimo funkcijai.
• Muehlemann Propulsor - šis prietaisas neleidžia kvėpuoti per burną, yra skirtas distalinio sąkandžio ir atviro sąkandžio gydymui ir profilaktikai, išlaiko žandikaulį ištiestoje padėtyje ir atskiria kramtomuosius dantis.

Yra ir kitų tipų prietaisai, skirti užkirsti kelią netaisyklingų sąkandžių susidarymui ir kiekvienam sąkandžio tipui.

Stebint vaiko sveikatą reikia, kad dalyvautų ir odontologai, ir bendrosios praktikos gydytojai, kad būtų galima stebėti tinkamą visų organų ir sistemų vystymąsi. Reguliarūs vizitai pas pediatrą, terapeutą, otolaringologą ir logopedą padės laiku pastebėti dantų sistemos problemas.

Žinoma, ortodontinis gydymas dažniausiai neatliekamas dėl gyvybiškai svarbių priežasčių, o priklauso tik nuo žmogaus noro pagerinti savo (ar vaiko) išvaizdą. Tačiau nereikėtų pamiršti ir tokio svarbaus veiksnio kaip psichoemocinė vaiko, turinčio nenormalų sąkandį, būsena: net jei ir yra iš pažiūros nereikšminga yda, vaikas jau jaučiasi kitoks nei visi, dažnai tampa prislėgtas ir uždaras. Savo ruožtu tai turi įtakos jo bendravimui su kitais ir savigarba, o tai dažnai palieka pėdsaką visam likusiam jo gyvenimui.

Kad ir kokį gydymo būdą pasirinktumėte, daug kas priklauso nuo Jūsų ir Jūsų vaiko nusiteikimo ilgalaikiam gydymui, laikantis konkrečių prietaisų nešiojimo rekomendacijų, taip pat nuo Jūsų pasitikėjimo gydytoju bei Jūsų veiksmų derinimo su juo.

Būkite sveiki ir atidūs savo vaikų sveikatai!

Įdomus vaizdo įrašas apie netaisyklingų sąkandžių klasifikavimą ir gydymo metodus tinkamose situacijose

Gydytojas ortodontas pasakoja apie svarbius ydų koregavimo niuansus

Yra pailgėję arba sutrumpėję krumpliai. Dantukui pailgėjus, dažniausiai pastebimas sagitalinis tarpas tarp smilkinių, dantų išsikišimas, trema. Dantų trumpinimas dažnai derinamas su priekinių dantų atsitraukimu, jų artima padėtimi ir giliu inciziniu persidengimu. Apie dantų pailgėjimą ir sutrumpėjimą sprendžiama nustačius bendrą jų ilgį ir priekinio dantų lanko segmento ilgį. Etiologija. Pagrindiniai dantų pailgėjimo etiologiniai veiksniai yra blogi įpročiai(nykščio čiulpimas, pieštuko čiulpimas ir kt.), kvėpavimo, rijimo ir kalbos disfunkcija, papildomų dantų buvimas, makrodentija. Dantų trumpėjimą lemia kariesas proksimalinių dantų vainikėlių paviršių destrukcija, ankstyvas laikinų ir nuolatinių dantų netekimas, atskirų dantų užsilaikymas, dalinė adentija, mikrodontija, priekinių dantų atsitraukimas (dėl blogų įpročių). , uždelstas laikinųjų priekinių dantų keitimas ir kt.), netinkama dantų užuomazgų padėtis.ir jų pjovimas už lanko ribų.

Dantų sutrumpėjimą veikiant šiems veiksniams palengvina fiziologinis dantų judėjimas mezialine kryptimi formuojantis sąkandžiui. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu, žandikaulių diagnostinių modelių (pagal Korkhauz, Nantz, Pon, Fus, Schwartz, Shmut, Khoroshilkina ir kt.) tyrimą, antropometrinius matavimus, žandikaulių ir veido rentgeno tyrimą. Gydymas. Blogų įpročių pašalinimas, dantų sistemos organų ir raumenų funkcijų normalizavimas, dantų sutrumpėjimas dėl jo išsiplėtimo, priekinių dantų atsitraukimas, kartais atskirų dantų šalinimas (ortodontinėms indikacijoms), nenormalios dantų padėties korekcija ir danties uždarymas.

Dantų sutrumpinimas pasiekiamas naudojant mechaniškai veikiančius ortodontinius aparatus – išimamus, fiksuojamus ir kombinuotus. Nuimami prietaisai apima plokštelę su atitraukiamu vestibiuliariniu lanku arba spyruoklėmis ir išsiplėtimo varžtu, plokštelę su priekiniu lanku ir ekstraoraliniu traukimu; prie nenuimamų prietaisų yra kampinis aparatas (stumdomas lankas) su tarpžandikauliniu ir ekstraoraliniu atrama, kai nurodyta priekiniams dantims perkelti Kombinuoti prietaisai apima nenuimamus žiedus su vamzdeliais ant šoninių dantų ir nuimamą dantų lanką su priekiniu lanku ir ekstraoraliniu strypu.

Naudojami „Beggy edgewise“ metodai, ypač Roth ir Alexander sistemos. Koregavus dantų lankų formą, būtina naudoti retencinį įtaisą – plokštelę su vestibiuliariniu lanku, kuris tvirtai priglunda prie pasislinkusių dantų. Dantų ilginimas (pagal indikacijas) atliekamas dėl šoninių dantų distalinio judėjimo arba priekinių dantų vestibiuliarinio judėjimo, stimuliuojant pažeistų dantų dygimą, koreguojant dantų padėtį ir uždarant sąkandį. Prie dantų išsiplėtimo prisideda ir šoninių dantų judėjimas distaline kryptimi.

Dantų pailgėjimas pasiekiamas mechaniškai veikiančių ortodontinių aparatų – išimamų ir neišimamų – pagalba. Pirmieji apima įrašų su sektoriniais pjūviais, varžtais arba spyruoklėmis ir tvirtinimo įtaisais, antrasis - Engle aparatas su vienžandikauliai arba tarpžandikaulinė atrama, Angle dantų lankas kartu su veido lanku, Gashimov aparatas, briaunos ir Begg įranga ir kt. (žr. Ortodontiniai aparatai ir prietaisai). Dantų pailgėjimas taip pat pasiekiamas naudojant funkcinius prietaisus (Andresen-Heupl aktyvatorius, Frenkelio funkcijos reguliatorius ir kt.), kurie skatina žandikaulio augimą sagitaline kryptimi.

Šie prietaisai yra papildyti varžtais, spyruoklėmis, svirtimis ir kitais prietaisais, skirtais atskiriems dantims ar dantų grupėms paveikti. Netinkamų sąkandžių pašalinimas dėl šoninių dantų distalinio judėjimo vėlyvuoju nuolatinio sąkandžio formavimosi periodu (nutrūkus aktyviam žandikaulio augimui) kelia didelių sunkumų, todėl ortodontinis gydymas derinamas su kompaktosteotomija išjudintų dantų srityje. , taip pat pašalinus kai kuriuos dantis. Koregavus dantų lankų formą, nurodomas nuimamų arba neišimamų fiksavimo priemonių naudojimas - protezai, kurie pakeičia susidariusius tarpus ir tvirtai priglunda prie pasislinkusių dantų. Taip pat būtina stebėti ir koreguoti protezus esant pažeistiems dantims.

Kiti straipsniai

Ortodontijos „socialinis žygdarbis“.
Pasiruošimas protezavimui.
Ortodontija suaugusiems

Logiška manyti, kad amžius, kai protezuotojo pagalba tampa būtina, savaime nustato tam tikrus socialinius apribojimus. Ateina laikas, kai tokių pacientų požiūriu neįmanoma dėvėti mini sijonų, riedučių ar gydytis pas ortodontą.

Chirurginiai apatinio žandikaulio deformacijos gydymo metodai Chirurginis mikrogenijų gydymas.

Nikolskis ir daugelis kitų autorių pasiūlė pailginti žandikaulį laiptinėje osteotomijoje. Šios operacijos technika: išorinis minkštųjų audinių pjūvis sukuria prieigą prie kaulo. Ant atviro kaulo kūno srityje arba žandikaulio kampe daromi horizontalūs ir vertikalūs kaulo pjūviai, išilgai kurių kaulas atskiriamas, kaulo gabalėliai

Bet kokį netaisyklingą sąkandį sunku gydyti, ypač gilius įkandimus. Galbūt faktas yra tas, kad dažnai gilus įkandimas yra trauminis arba tam įtakos turi tai, kad veido požymiai yra ryškūs. Tačiau vienaip ar kitaip giliai įkandę pacientai supranta, kad jie

Priekinių dantų išsidėstymas ortodontijoje.

Diastema yra tarpas tarp centrinių smilkinių. Tai dažniau pasireiškia viršutiniame žandikaulyje nei apatiniame žandikaulyje dėl dantų distolateropozicijos (identifikuojama kaip nepriklausoma nosologinė forma). Etiologija. Žemas viršutinės lūpos stipraus frenulio prisitvirtinimas, plati kaulinė pertvara tarp centrinių smilkinių, dalinė edencija (įgimtas nebuvimas



BITE (okliuzija) - santykinė viršutinio ir apatinio krumplio (dantų) padėtis, kai antagonistiniai dantys yra visiškai uždaromi. P. turi didelę reikšmę kramtymo procesui, kuris beveik neįmanomas neužsiėmus dantų. Todėl norint užtikrinti normalų P., būtina stebėti teisingą jo vystymąsi, sveikų dantų pilno komplekto išsaugojimą, o jiems netekus pakeisti trūkstamus dantis pilnaverčiais protezais (žr. Protezai).

Apatinis žandikaulis, judriai sujungtas su kaukolės pagrindu per smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį (žr. Žandikauliai), gali judėti vertikalia, sagitaline ir skersine kryptimis. Visi apatinio žandikaulio judesiai sudaro artikuliaciją; bet koks dantų uždarymas vadinamas okliuzija (žr. „Dantų artikuliacija“). Kramtant ir kramtant maistą, dantys užsidaro skirtingose ​​apatinio žandikaulio padėtyse, o vertikalios (centrinės), sagitalinės (priekinės) ir skersinės (šoninės) sąkandos keičiasi (žr. Kramtymas).

Centrinė okliuzija yra pradinė ir galutinė padėtis atliekant visus apatinio žandikaulio kramtymo judesius. Esant centriniam sąkandžiui, linija, einanti tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių, dažniausiai sutampa su veido vidurio linija, visi kramtymo raumenys yra įsitempę, vyrauja apatinį apatinį žandikaulį keliančių raumenų susitraukimo jėga, žandikaulio galvos. apatinis žandikaulis yra simetriškai išsidėstę apatinio žandikaulio duobėse, jų priekinis paviršius yra greta (kartu su sąnariniais diskais) su sąnarinių gumbų pagrindu. Paprastai P. ir centrinio okliuzijos sąvokos sutampa. Esant nukrypimams nuo normos, susijusiems su apatinio žandikaulio poslinkiu, vietoj centrinio okliuzijos pradedamas taikyti vadinamasis. habitual okliuzija, kurios kraštams taip pat būdingas maksimalus kontaktų tarp antagonistinių dantų skaičius su neteisinga apatinio žandikaulio galvučių padėtimi.

Ryžiai. 1. Scheminis viršutinio ir apatinio krumplio pavaizdavimas esant sagitaliniam sąkandiui (Bonville's trijų taškų kontaktas): 1 - kontaktas ant priekinių dantų; 2 - kontaktai ant šoninių dantų.

Sagitalinė okliuzija atitinka maisto kramtymo fazę: atsiskiria šoniniai dantys, tarp jų atsiranda tarpas, kurio plotis priklauso nuo incizinio persidengimo gylio; Kartu su kontaktais ant priekinių dantų, kontaktai gali likti ir ant paskutinių krūminių dantų (antro ar trečio) distalinių kaušelių. Tai yra vadinamasis Bonville trijų taškų kontaktas (1 pav.). Jis turėtų būti numatytas montuojant dirbtinius dantis ant bedantų žandikaulių protezų.

Skersinės okliuzijos(dešinėje ir kairėje) atsiranda kramtant apatinio žandikaulio judesius maisto malimo fazėje. Kramtant išskiriama darbinė pusė ir priešinga – balansavimo pusė. Darbinėje pusėje liečiasi viršutinių ir apatinių šoninių dantų žandikaulis, tarp šių dantų gomurio ir liežuvio atsiranda nedidelis tarpelis (apie 1 mm pločio). Balansuojamojoje pusėje apatinių dantų žandikaulio kaušeliai prigludę prie antagonistinių dantų gomurio kaušelių (arba tarpinių įtrūkimų), bet nesiliečia; tarpas tarp jų didesnis nei darbinėje pusėje (apie 2 mm). Apatinių dantų liežuviniai kaušeliai ir viršutinių dantų žandikauliai lieka už sąkandžio ribų – „pusiausvyra“.

Dantų paviršiai, kurie liečiasi juos uždarius, vadinami okliuziniais. Okluziniai paviršiai yra išlenkti sagitaline ir skersine kryptimis, o tai skatina kontaktus tarp dantų atliekant apatinio žandikaulio kramtymo judesius, kompensuojant atsirandantį dantų atsiskyrimą.

Ryžiai. 2. Dantų protezavimui naudojamų veido kaukolės linijų išdėstymas: 1 - Camper horizontalus (eina nuo priekinio nosies stuburo iki išorinio klausos landos apatinio krašto); 2 - Spee kreivė (linija, rodanti sąkandžio okliuzinio paviršiaus sagitalinį kreivumą); 3 - linija, jungianti apatinių priekinių dantų pjovimo kraštus ir apatinio paskutinio krūminio danties distalinį smaigalį, pagal kurią yra sąkandžio plokštuma.

Protezuojant linijos, rodančios šį kreivumą (okliuzinės kreivės), vadinamos kompensacija. Sagitalinė sąkandžio kreivė taip pat žinoma kaip Spee kreivė (2 pav.).

Norint teisingai suformuoti sąkandžio paviršių montuojant dirbtinius dantis, naudojama sąkandžio (horizontali, protezavimo) plokštuma, įprastai išdėstyta pagal tiesias linijas, jungiančias apatinių smilkinių pjovimo briaunas ir apatinio antrojo arba distalinius smaigalius. treti (paskutiniai) krūminiai dantys uždarais dantimis (2 pav.). Jei nėra dantų, šios plokštumos vieta nustatoma atsižvelgiant į tam tikrus veido bruožus. Camperis (P. Camper) nustatė, kad sąkandžio plokštuma yra lygiagreti linijai, jungiančiai priekinį nosies stuburą ir išorinio klausos landos apatinį kraštą (2 pav.). Ši linija vadinama Camper horizontalia arba nosies linija. Ant veido jis projektuojamas nuo nosies sparno pagrindo iki ausies traguso vidurio. Priekinė sąkandžio plokštumos dalis yra lygiagreti linijai, jungiančiai abu vyzdžius tiesiomis akimis.

Tarpokliuzinis tarpas, kuriame kramtant judesius juda apatinio žandikaulio krumpliai, lyginant su viršutinio žandikaulio dantimis, vadinama okliuziniu lauku. Jį riboja apatinio žandikaulio judesių į priekį metu ribinis smilkinių uždarymas, o šoninių judesių metu - priekinių dantų ir krūminių dantų sąlytis darbinėje pusėje.

Žmogui dantys atsiranda du kartus, nustatytu laiku ir tam tikra seka, pradedant nuo 6 mėn. gyvenimas (žr. Dantys). 2,5 metų formuojasi pieninis sąkandis, 6 metų pradedamas pieninių dantų keitimas nuolatiniais, o iki 13-14 metų – nuolatinis dantukas. savo savybes.

Pieninė P. yra atstovaujama 20 dantų, kurie skiriasi nuo nuolatinių dydžiu, forma ir spalva. Dantų lankai yra puslankio formos. Dantų ryšys pirminiame P. yra plyšinis-tuberkulinis; kiekvienas dantis, išskyrus apatinius centrinius smilkinius ir viršutinius antruosius krūminius dantis, susikerta su dviem antagonistiniais dantimis. Viršutinių ilčių pjovimo smaigaliai patenka tarp apatinių ilčių ir pirmųjų krūminių dantų; antrųjų krūminių dantų distaliniai paviršiai, užbaigiantys dantų sąkandį, yra toje pačioje vertikalioje plokštumoje (3 pav.).

Keičiamas P. būdingas tiek pirminių, tiek nuolatinių dantų buvimas. Dantų anomalijos dažniausiai atsiranda būtent šiuo laikotarpiu, todėl 6–13 metų vaikams ypač reikalinga dantų priežiūra.

Ryžiai. 4. Apatinė veido kaukolės dalis su pagrindiniais normalaus sąkandžio tipais (vaizdas iš šono, schema pateikta viršuje dešinėje): a - Ortognatinė sąkandis (viršutiniai smilkiniai dengia apatinius 1/3 aukščio jų karūnų); b - palikuonys (vidutinis apatinio žandikaulio dantų išsikišimas); c - ortogenezija (ribinis smilkinių uždarymas ir tie patys šoninių dantų kaušeliai); d - biprognatija (vienu metu viršutinių ir apatinių priekinių dantų nukrypimas į priekį).

Konstanta P. apima 32 dantis, įskaitant ir trečiuosius krūminius dantis, arba vadinamuosius. protinis dantis; viršutinis dantų lankas yra pusiau elipsės formos, apatinis - parabolės; Viršutinis krumplys yra platesnis nei apatinis, o tai užtikrina sąkandžio lauko ploto padidėjimą kramtant apatinio žandikaulio judesius. Dantų dantys šoniniais paviršiais (kontaktiniais taškais) tvirtai priglunda vienas prie kito; kiekvienas dantis liečiasi du gretimus dantis (išskyrus paskutinius krūminius dantis) ir užkemša du antagonistus, išskyrus apatinius centrinius smilkinius ir viršutinius trečiuosius krūminius dantis, kurie turi po vieną antagonistą. Kai dantukai užsidaro, viršutiniai priekiniai dantys persidengia su apatiniais 1/3 jų lajų aukščio, apatinių dantų pjovimo briaunos remiasi į danties kaušelius, esančius viršutinių smilkinių gomuriniame (liežuviniame) paviršiuje; viršutinių šoninių dantų žandikaulio kaušeliai sutampa su atitinkamomis apatinių dantų smailėmis; viršutiniai iltys krenta, kai dantys užsidaro tarp apatinių ilčių ir pirmųjų prieškrūminių dantų; Viršutinių pirmųjų krūminių dantų meziobokiniai kaušeliai patenka į priekinius griovelius tarp apatinių pirmųjų krūminių dantis. Aprašyti ženklai atitinka ortognatinį P., kurį daugelis ekspertų laiko normos etalonu (4 pav., a).

Į normalių P veisles. apima: fiziologinę prognatiją – vidutinį viršutinio žandikaulio ir fiziologinių palikuonių išsikišimą arba priekinę padėtį – vidutinį apatinio žandikaulio krumplio išsikišimą (4 pav., b) su šiems P. būdinga veido kaulų struktūra (žr. Veidas); orthogeny, arba tiesioginis P., yra kraštinis smilkinių uždarymas ir tie patys viršutinių ir apatinių šoninių dantų kaušeliai (4 pav., c); biprognatija - vienalaikis viršutinių ir apatinių priekinių dantų nukrypimas į priekį (vestibuliarinis) (4 pav., d); Opistognatija – tai vienu metu esantis viršutinių ir apatinių priekinių dantų pakreipimas atgal (oralinis).

Palyginti su ortognatiniu P., kitų tipų normos yra labiau linkusios į komplikacijas. Taigi prognatija dažnai derinama su giliu P., progenia - su atviru P., ortogeniją dažnai lydi padidėjęs danties dilimas, biprognatija ir opistognatija yra linkę į periodonto ligas priekinių dantų srityje, kurios atsiranda veikiant dantims. šoninė apkrova jiems nukandant maistą. Dėl išvardytų ir kitų nukrypimų P. tampa nenormalus, arba patologinis.

Ryžiai. 5. Viršutinio ir apatinio žandikaulio (a) ir apatinės veido kaukolės dalies (b, c, d) alveoliniai procesai su pagrindiniais patologinio sąkandžio tipais: a - patologinė prognatija (vaizdas iš šono), reikšmingas dantų išsikišimas. viršutinio žandikaulio; b - patologinis palikuonis (vaizdas iš šono), reikšmingas apatinio žandikaulio dantų išsikišimas; c - vienpusis skersinis sąkandis (vaizdas iš priekio), dešinėje apatiniai dantys sutampa su viršutinių dantų inciziniais kraštais ir žandikauliais; d - atviras sąkandis (vaizdas iš šono), kontaktai išsaugomi ant distalinių šoninių dantų.

Netinkami sąkandžiai

Netinkami sąkandžiai kliniškai jie gali pasireikšti kaip dantų deformacija ir netinkamas jų uždarymas sagitaline, skersine ir vertikalia kryptimis.

Prie sagitalinių anomalijų P. apima krumpliaračio uždarymo anteroposterior kryptimi pažeidimus (vertikalios plokštumos atžvilgiu): patol. prognathia (prognatinė arba distalinė, P.) ir patol. palikuonys (progeniniai, arba mezialiniai, P.). Patol. prognathijai būdingas didesnis ar mažesnis viršutinio žandikaulio dantų išsikišimas, arba apatinio žandikaulio dantų distalinė padėtis (5 pav., a). Įvairios prognatijos formos pateikiamos specialiose klasifikacijose (žr. toliau). Su patoliu. progenia (mezialus P.), apatinio žandikaulio dantys pastebimai išsikiša prieš viršutinio žandikaulio dantis (5 pav., b). Jo atmainos: tikras pro-genijus, pasižymintis savita veido kaulų struktūra ir santykiniu apatinio žandikaulio dydžio padidėjimu; priekiniai palikuonys, su pjūviu vadinamajame. atvirkštinėje padėtyje yra tik smilkiniai ir priverstiniai palikuonys, kuriuos sukelia apatinio žandikaulio mezialinis poslinkis dėl tam tikrų nepatogumų uždarant dantis. Yra įvairių šių formų derinių. Tikriesiems palikuonims būdingi padidėję apatinio žandikaulio kampai ir smakro išsikišimas. Su priekiniais palikuonimis pastebimas viršutinės lūpos atitraukimas. Priverstinis palikuonis uždarant dantis suteikia veidui vadinamąjį. kaprizinga išraiška.

Skersinės anomalijos P. nustatomas sagitalinės plokštumos atžvilgiu. Jie stebimi vienašališkai ar dvišaliai susiaurėjus ar išsiplėtus apatinio žandikaulio dantims arba pasislinkus į šoną, taip pat jų deriniui. Tokios anomalijos apima kryžminio P. atmainas, kurios gali būti vienpusės, kai yra vienpusis atvirkštinis (netipinis) priekinių ar šoninių dantų arba abiejų (5 pav., c) užsidarymas, ir dvišalis, kuriame šoniniai dantys yra atvirkštiniu būdu, o priekiniai - taisyklingai. Išorinis sukryžiuoto P. požymis yra veido asimetrija, ypač pastebima apatinio žandikaulio poslinkyje į šoną.

Vertikalios anomalijos P. atsiranda dėl dantų sąkandžio paviršiaus lygio pažeidimo ir nustatomi horizontalios plokštumos atžvilgiu. Pagrindinės šios grupės anomalijos – gilus ir atviras P. Gilus P. – tai toks dantų uždarymas, kai priekiniai dantys didžiąja dalimi persidengia su antagonistinių dantų vainikėliais, šoninėse krumpliaračio dalyse alveoliniai procesai neišsivystę, dantų vainikėliai žemi. Esant giliam P., apatiniai priekiniai dantys nesiremia į viršutinių smilkinių dantų kaušelius ir slenka į savo dantenų kraštą, dėl to susidaro sąlygos visam laikui pažeisti dantenų ir gomurio gleivinę; Apatinė veido dalis dažniausiai pastebimai sutrumpėja dėl to, kad sumažėja smakro distalinė padėtis. Atviram P. būdingas tarpas tarp dantų, kai jie užsidaro - dažnai priekinių dantų srityje, rečiau - šoninėse dantų srityse. Tokiu atveju gali nesiliesti tik smilkiniai, smilkiniai ir iltiniai arba prieškrūmiai, o kartais užsiveria tik paskutiniai krūminiai dantys. Anomalijų sunkumas nustatomas pagal tarpo dydį, t.y., neartuliuojančių dantų skaičių (5 pav., d). Kai P. atviras, pailgėja apatinė veido dalis, liežuvis įsikomponuoja į tarpą tarp krumplių, matosi pokalbio metu, o kartais ir ramybėje; Ypač pastebimai sutrinka kalba.

Ryžiai. 6. Sagitalinių netaisyklingų sąkandių schema pagal Engle (Engle) klasifikaciją (vertikalios linijos rodo viršutinių ir apatinių pirmųjų krūminių dantų ryšį, lyginant su neutraliu sąkandimu): a - pirmos klasės, neutralus sąkandis (viršutinių pirmųjų krūminių dantų priekiniai žandikauliai patenka į griovelius, kai žandikauliai užsidaro tarp apatinių pirmųjų krūminių dantų priekinių žandikaulio smaigalių); b - antroji klasė, pirmasis poklasis, distalinis sąkandis arba prognatija (apatiniai pirmieji krūminiai dantys yra pasislinkę distaliai arba atgal viršutinių atžvilgiu, viršutiniai smilkiniai nukrypę vestibuliariškai); c - antroji klasė, antrasis poklasis, distalinis sąkandis arba prognatija (apatiniai pirmieji krūminiai dantys yra pasislinkę distaliai arba atgal, palyginti su viršutiniais; viršutinių smilkinių burnos polinkis); d – trečioji klasė, mezialinis sąkandis arba palikuonys (apatiniai pirmieji krūminiai dantys viršutinių atžvilgiu pasislinkę mezialiai).

Dėl to, kad P. anomalijų skaičius ir įvairovė yra dideli, jų klasifikacija įgyja didelę reikšmę. Visuotinai priimta tarptautinė klasifikacija yra Angle (E. N. Angle) klasifikacija, pasiūlyta jo 1899 m. ir priimta vėlesnėse klasifikacijose kaip pagrindas. Jo nuomone, santykinė dantų padėtis nustatoma pirmųjų nuolatinių krūminių dantų dygimo metu. Esant teisingam (neutraliam) ryšiui, viršutinių pirmųjų krūminių dantis priekiniai žandikaulio kaušeliai patenka į griovelius tarp apatinių pirmųjų krūminių dantų priekinių kaušelių, kai dantukai užsidaro. Visos P. anomalijos, kuriose pirmieji krūminiai dantys yra neutraliame santykyje, pagal Angle priskiriamos pirmajai klasei (6 pav., a); jei apatiniai pirmieji krūminiai dantys pasislinkę viršutinių atžvilgiu, distaliai (atgal) - į antrą klasę (6 pav., b, c), mezialiai (į priekį) - į trečią (6 pav., d). Antrosios klasės anomalijas Engle suskirstė į du poklasius: pirmajam būdingas viršutinių smilkinių išsikišimas (vestibuliarinis nukrypimas) ir trijų buvimas, antrajam - viršutinių smilkinių atsitraukimas (burnos polinkis) ir jų artima padėtis, persidengianti kiekvieną. kitas. Šioje klasifikacijoje pateikiamos tik sagitalinės P. ​​anomalijos; visos likusios yra priskiriamos neteisingai atskirų dantų ar jų grupių padėčiai.

Engle klasifikacija modifikuotas ir papildytas daugelio odontologų. Mūsų šalyje pirmąją P. anomalijų klasifikaciją pasiūlė N. I. Agapovas (1928), išskyręs dantų, žandikaulių ir P. Sukandimus suskirstė į 5 klases su poklasiais (grupėmis).

A. Ya. Katz (1933) bandė susieti P. anomalijas su tam tikrų raumenų disfunkcija. I. L. Zlotnik (1952) skiria P. tipus (atitinka tris Katzo klasifikacijos grupes) ir jų pobūdį, turėdamas omenyje įvairias komplikacijas, t.y. netinkamą dantų padėtį, dantų deformacijas ir kt., ir vartoja Lischer terminologiją. (Lischer, 1926): P. neutralus, distalinis, mezialus.

A. I. Betelman (1956) išskiria P. anomalijas sagitaline, vertikalia ir skersine kryptimis, suskirsto kiekvieną tipą į skirtingas formas ir sieja P. anomalijas su tam tikrų raumenų grupių disfunkcija (pagal Katz) D. A. Kalvelio (1957 ) dantų klasifikacijoje. anomalijos skirstomos į dantų, krumplių ir dantų anomalijas, o pastarosios skirstomos į 3 grupes: sagitalines, skersines ir vertikalias anomalijas. Klasifikacijoje vartojami šie terminai: prognathia, palikuonys, atviras ir gilus P. Pagal V. Yu. Kurlyandsky (1958) klasifikaciją, P. anomalijos grupuojamos pagal nepakankamą arba pernelyg didelį žandikaulių išsivystymą. L.V.Ilyina-Markosyan (1967) pasiūlė klasifikaciją, pagrįstą apatinio žandikaulio poslinkio požymiu, kai dantys yra uždaromi - nuo centrinio sąkandžio iki neteisingo įprastinio sąkandžio. P. padalinus į sagitalines, skersines ir vertikalias anomalijas, P. skirstomi į anomalijas be apatinio žandikaulio poslinkio (A grupė) ir su apatinio žandikaulio poslinkiu (B grupė). B grupė apima anomalijas, kurios sujungia pirmosios ir antrosios grupių požymius. Klasifikacijoje vartojami šie terminai: priekinis, užpakalinis, šoninis okliuzija. Kh.A.Kalamkarovas (1972) išskiria dantų vystymosi anomalijas, žandikaulių vystymosi anomalijas ir kombinuotas dantų ir žandikaulių vystymosi anomalijas. Dantų santykio pažeidimai apima prognatinį arba progeninį ryšį (priekiniai dantys, priekiniai ir šoniniai dantys arba sąkandis), kryžminį P., gilųjį P. ir atvirą P. Costen sindromą). Su amžiumi susiję dantų pokyčiai taip pat apima žandikaulių sąkandių ir alveolinių procesų deformacijas, atsirandančias netekus atskirų dantų ar jų grupių. Dantys, praradę atramą, pasislenka link laisvos vietos ir priešingo žandikaulio. Jei tai atsitinka vaikystėje ar jauname amžiuje, tai dantų vainikėliai juda kartu su alveoliniu procesu ir jų dydis nekinta – vadinamasis. dentoalveolių pailgėjimas. Suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms tokiais atvejais antagonistų neturintys dantys tarsi išeina iš lizdų, palaipsniui atsiskleidžia jų šaknys, didėja vainikėlių aukštis (žr. Popovo fenomeną). Tokie sąkandžio plokštumos pažeidimai apsunkina protezavimą, o kartais ir nebeįmanomą, prieš tai nesutrumpinus ar nepašalinus pasislinkusių dantų.

Sergant P. anomalijomis, sutrinka maisto kramtymas ir kramtymas bei tarimas, sumažėja sąkandžio lauko plotas, dažnai apsunkinami apatinio žandikaulio kramtymo judesiai. Netinkamas dantų sukandimas gali sukelti antagonistinių dantų dantenų krašto gleivinės, kietojo gomurio, lūpų, skruostų ar liežuvio kramtymą, periodonto ligų ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario atsiradimą, taip pat estetinės dantų harmonijos pažeidimą. veidas.

Tiriant pacientą, turintį dentofacialinės sistemos patologiją, tiriami intraoraliniai ir veido dantų anomalijų požymiai bei simptomai, atliekami specialūs klinikiniai funkciniai tyrimai, kurių metu atskleidžiami įvairūs su dantų anomalijomis susiję dentofacialinės srities organų ir raumenų funkcijos sutrikimai. ; naudojant diagnostinę įrangą (protraktorių, simetroskopą, įvairius kompasus ir kt.) atliekami antropometriniai matavimai burnos ertmėje, veide ir diagnostiniuose žandikaulių modeliuose; jei reikia, naudokite teleradiografiją (žr.), rinopneumografiją, miotonometriją, mastikaciografiją (žr. Kramtymas), elektromiografiją (žr.) ir kt.

Kadangi dauguma P. anomalijų atsiranda vaikams, tinkamam P. formavimuisi svarbi gerai organizuota prevencija.

Neteisingai padėties koregavimui reikalingas ortodontinis gydymas, kurio metu naudojami specialūs aparatai ir aparatai (žr. Ortodontiniai gydymo metodai). Ankstyva P. nukrypimų korekcija sutrumpina gydymo laiką ir užtikrina stabilius teigiamus jo rezultatus.

Suaugusiesiems taip pat būtina esant galimybei pašalinti nustatytus P. sutrikimus, į ortopedinio gydymo planą (žr. Dantų protezai) kaip pirmąją ir pagrindinę jo fazę įtraukiant priemones jiems pašalinti.

Bibliografija

Kurlyandsky V. Yu. Ortopedinė odontologija, atlasas, t. 2, p. 110, 155, M., 1970; dar žinomas kaip Ortopedinė odontologija, p. 12 ir kt., M., 1977; Okushko V.P. Dantų sistemos anomalijos, susijusios su blogais įpročiais ir jų gydymas, M., 1975; Odontologijos protezavimo vadovas, red. A. I. Evdokimova, p. 246, M., 1974; Odontologijos vadovas, red. A. I. Rybakova ir G. M. Ivaščenka, p. 353, 302, M., 1977; Užumetskene I. I. Ortodontijos tyrimo metodai, M., 1970 m.

L. V. Iljina-Markosjanas.

Distalinis įkandimas (prognatija). Gydymas kompleksinis: raumenų mankšta, aparatinis ir chirurginis gydymas, protezavimas. Seka ir gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į distalinės okliuzijos tipus (pagal Yu. M. Malygin), paciento amžių ir kitus veiksnius.

Ankstyvoje vaikystėje, prieš dantų dygimą, gydymas susideda iš tinkamo maitinimo, profilaktikos ir žalingų įpročių pašalinimo.

Pieno įkandimo laikotarpiu skiriamas spirituotas, aukštos kokybės kietas maistas. Gimnastika naudojama išorinių pterigoidinių raumenų, orbicularis oris ir skruostų raumenų funkcijai stiprinti. Jei reikia, pirminių krūminių dantų kaušeliai šlifuojami, kad apatinis žandikaulis galėtų laisvai judėti ir slysti į priekį.

Dėl sunkių anomalijų aparatinis gydymas taikomas nuo trejų metų. Kad pašalintumėte žalingus įpročius, naudokite tinklelį gomuryje, vestibiuliarinį lanką su perdengimu, stiprindami juos ant antrųjų krūminių dantų, nuimamą plokštelę su segtukais arba Kerbitz arba Schoncher vestibiuliarinę plokštelę. Vestibuliarine plokštele galima koreguoti smilkinių vestibiuliarinį nuokrypį ir paskatinti apatinio žandikaulio augimą (žr. 27 pav.). Judant apatiniam žandikauliui, padidėja apatinės lūpos spaudimas plokštelei, o per ją – viršutiniams smilkiniams. Dėl nemalonių pojūčių iš plokštelės vaikas judina apatinį žandikaulį, o tai skatina jo augimą ir burnos ertmės didėjimą. Siekiant sustiprinti efektą, prie vestibiuliarinės plokštelės pritvirtinamas lankelis su įkandimo bloku apatiniams smilkiniams. Veiksmą sustiprina guminė ekstraoralinė trauka su atrama ant galvos ar kaklo (F. Ya. Khoposhilkina).

Pirmoji distalinio įkandimo forma (pirmosios šešios veislės pagal Yu. M. Malygin). Pirminio sąkandžio metu esant distaliniam sąkandžiui, kai apatiniai priekiniai dantys giliai persidengia viršutiniais, ribojančiais apatinio žandikaulio augimą, sąkandis šoninių dantų srityje yra atskiriamas naudojant burnos apsaugas, plokšteles su sąkandžio pagalvėlės, nuožulnios platformos, sąkandžio perdangos ant priekinių dantų. Nuimama viršutinio žandikaulio plokštelė su vestibiuliariniu lanku taip pat naudojama priekiniams dantims perkelti atgal ir žalingų įpročių naikinimui. Viršutiniam žandikauliui išplėsti šoninėse srityse naudojama nuimama plokštelė su Coffin spyruoklėmis ir vestibiuliariniu lanku, skirtu laiku išstumti viršutinius priekinius dantis oraliniu būdu (žr. 23 pav.).

Antroji distalinio įkandimo forma (septintoji, aštunta ir devinta veislės pagal Yu. M. Malygin). Pirminio sąkandžio laikotarpiu pašalinami žalingi įpročiai, normalizuojamas rijimas, o esant indikacijai atliekama liežuvio frenuloplastika, gydomoji mankšta, logopedo konsultacija ir gydymas. Išlyginant priekinę viršutinio žandikaulio dalį, viršutinių centrinių smilkinių vestibuliniam nukrypimui naudojama plokštelė su varžtu ir sektoriniu pjūviu, o trauminio įkandimo atveju - plokštelė su segtukais ir įkandimo pagalvėlė apatiniam. naudojami smilkiniai (žr. 82 pav.).

Mišraus dantų periodo pradžioje pagal indikacijas plečiami dantų lankai, padidėja sąkandis, vestibuliariai iškrypsta viršutiniai centriniai smilkiniai. Nuimamos plokštelės su varžtu ar spyruoklėmis naudojamos viršutinių centrinių smilkinių vestibiuliariniam nukreipimui, su užsegimais, vestibiuliariniu lanku arba spyruoklėmis viršutinių šoninių smilkinių atitraukimui, kurie išdygę vestibuliariškai kartu plečiantis dantų lankui, ir įkandimo pagalvėlė apatiniams priekiniams dantims. Baigiamuoju pieninio danties periodu, pradiniu mišraus danties periodu, naudojami funkciškai veikiantys prietaisai (skydų terapija): vestibuliarinės plokštelės, II tipo Frenkelio funkcijos reguliatoriai, atviras Klamt aktyvatorius (111 pav.), Bimler B tipo sąkandžio formuotojas. (žr. 108 pav.).

Šiuos prietaisus geriausia naudoti sulaukus 6-8 metų ir 11-14 metų, kai stebimas aktyviausias žandikaulių augimas. Pirmųjų nuolatinių krūminių dantų tuberkuliozinio uždarymo metu (prieš antrojo išdygimą) jie distaliai perkeliami stacionariu Engle dantų lanku, sujungtu su veido lanku ekstraoraliniu guminiu strypu, paremtu ant kaklo arba pakaušio. Šiuo atveju dantų lankas turi būti 1-1,5 mm atstumu nuo priekinių dantų.

Nuolatinio danties periodo pradžioje, santykinai padidėjus viršutinio žandikaulio dydžiui arba jo priekinei padėčiai veido skelete, viršutinio žandikaulio augimui atitolinti naudojami aparatai su ekstraoraline trauka. Ekstraoralinė trauka gali būti derinama su tarpžandikauline trauka, kai naudojamas aparatas Angle (112 pav.).

Kartais jie sujungia „Angle“ aparatą ir viršutinio žandikaulio plokštę su apvaliais užsegimais, pritvirtintais prie vamzdelių ant atraminių krūminių dantų, ir įkandimo platformą apatiniams priekiniams dantims.

Paskutiniame mišraus dantų protezavimo periode ir su nuolatiniu dantų dantų protezavimu naudojami tie patys prietaisai, kaip ir mišraus dantų protezavimo periode. Esant antrajai prognatinės sąkandžio formai su priekinės apatinio žandikaulio dalies išlyginimu, viršutiniai priekiniai dantys pirmiausia pasislenka vestibuliariškai (į priekį) (kampinis lankas arba aktyvus burnos lankas ant išimamos plokštelės), o po to nukrypsta apatiniai dantys. vestibuliarinis. Esant reikšmingam apatinio žandikaulio poslinkiui arba jo neišsivystymui, pašalinami pirmieji viršutiniai prieškrūmiai ir naudojama tarpžandikaulių trauka (Engle aparatas). Tarpžandikaulinė trauka naudojama apatiniam žandikauliui judinti medialiai, perstatant smilkinkaulio sąnarius ir pakreipiant viršutinius priekinius dantis distaliai.

Pasibaigus žandikaulio augimui, kartais taikomas chirurginis gydymas – viršutinių pirmųjų prieškrūminių dantų pašalinimas mobilizuojamą priekinę viršutinio žandikaulio dalį judant distaliai. Norint paspartinti ir pagerinti aparatinį gydymą, V.I.Kulaženkos teigimu, nurodoma kompaktosteotomija arba vakuuminė stimuliacija, po kurios taikomas aktyvus aparatinis gydymas.

Distalinio sąkandžio pašalinimo trukmė priklauso nuo anomalijos pobūdžio (dantų-alveolinės ar gnatinės), paciento amžiaus, aparato konstrukcijos ir kokybės, gydymo metodo. Esant dentoalveolinei distalinio okliuzijos formai, gydymas atliekamas nuo kelių mėnesių iki pusantrų metų, gnatine forma - iki kelerių metų, kol bus visiškai suformuotas nuolatinis įkandimas (kartais su gydymo pertrauka - gydymo kursas). paprastai skirtas pusantrų–dvejiems metams).

Gydant funkciniu valdymo prietaisais, saugojimo laikotarpio nereikia. Panaudojus mechaniškai veikiančius prietaisus, sulaikymo laikotarpis dažniausiai prilygsta aktyvaus gydymo laikotarpiui.

Mesialinis okliuzija (progenija). Gydymas yra bendras ir vietinis. Geri rezultatai pasiekiami ankstyvoje vaikystėje. Nepakeičiama sąlyga yra priežasčių, sukeliančių šią deformaciją, pašalinimas ir burnos ertmės sanitarija.

Pradiniu pirminio okliuzijos periodu atliekami raumenų pratimai, atliekamos bendros stiprinimo priemonės, skirtos anomalijos savireguliacijai. Pagal indikacijas žiedinis raumuo treniruojamas naudojant gydomosios mankštos kompleksą. Vėliau iš burnos pusės masažuojamas viršutinio žandikaulio alveolinis procesas.

Užblokuojant viršutinį krumplį apatiniais pirminiais iltimis, nenusidėvėję ilčių gumbai (kartais selektyviai) ir smilkinių pjovimo briaunos nušlifuojami, kol jie užsidaro. Apatinio žandikaulio augimui atitolinti naktį naudojamas smakro stropas, pritvirtintas prie galvos dangtelio ar kaklo tvarsčio guminiu strypu, einantis anteroposterior kryptimi. Ekstraoralinė smakro diržo trauka yra efektyviausia tuo metu, kai padidėja apatinio žandikaulio ilgis. Patartina jį naudoti 5-7 ir 10-13 metų mergaitėms bei 5-7 ir 12-15 metų berniukams.

Nuo 3 metų atliekamas aparatinis gydymas. Prietaisai parenkami atsižvelgiant į klinikinę mezialinio okliuzijos formą. Kad viršutinis krumplys nebūtų užsikimšęs, ant šoninių dantų, atskiriančių sąkandį, gaminamos plastikinės burnos apsaugos, priekinėje dalyje sujungtos plastikiniu pagrindu arba metaliniu lanku. Tokios burnos apsaugos priemonės skirtos nedideliam persidengimui ir netikriems palikuonims. Jei vaikas turi gilų persidengimą (daugiau nei 3 mm), dantų lygintuvai daromi pasvirusi plokštuma, kuri tinka viršutiniams dantims. Šoniniai dantys nesusitraukia ir yra atskirti. Tokie prietaisai apima Schwartz, Bynin burnos apsaugas ir Bruckle aparatą (žr. 102 pav.).

Esant visoms trims mezialinio sąkandžio formoms, galima taikyti skydo terapiją.

Vestibuliarinės skydo plokštės yra veiksmingiausios pradinėse palikuonių įkandimų formose, atsirandančiose dėl blogų įpročių (čiulpti viršutinę lūpą, pirštus) arba kvėpuojant per burną. Jei priekinėje dantų dalyje nėra kontakto (trečioji forma), vestibiuliarinė plokštelė naudojama tik tarpo mažinimui, o gydymas baigiamas kitais prietaisais. Naudojamos Kerbitz (žr. 27 pav.), Schonherr, Krause (žr. 97 pav.) vestibulinės plokštelės.

Antruoju pirminio okliuzijos periodu naudojamas Andresen-Goipl aktyvatorius, atviras Klamt aktyvatorius, Eschler monoblokas, Frenkelio aktyvatorius su užsegimu, Bimler B tipo sąkandžio formuotojas, kurių veikimo principas – fiksuoti pasislinkusius. apatinis žandikaulis tam tikroje padėtyje (konstruktyvus sąkandis) su plokštelėmis, esančiomis greta vidinio paviršiaus alveolinių procesų ir viršutinių bei apatinių dantų burnos paviršiaus, veikiantis kaip pasvirusi plokštuma. Įrenginyje gali būti varžtų, lankų ir vyrių, skirtų išplėsti žandikaulį ir pašalinti dantų bei krumplių anomalijas.

Pirminio ir mišraus danties pradžioje, be vestibuliarinių plokštelių, naudojami aktyvatoriai ir kiti funkciškai veikiantys bei kombinuoti prietaisai - Basharova aparatas (žr. 103 pav.), Schwartz dviguba plokštelė (žr. pav.). 99, a), Balters bionatorius (žr. 106.111 pav.), Malygino burnos-vestibuliarinis aparatas (žr. 99 pav., b), Frenkelio III tipo funkcijų reguliatorius.

Mišraus dantų protezavimo laikotarpiu, esant pirmiesiems nuolatiniams krūminiams dantis ir smilkiniams, gydymo būdas ir naudojami aparatai nustatomi pagal nuolatinių ir pirminių dantų deformaciją, būklę. Naudojami tie patys prietaisai kaip ir pirminiam okliuzijai – sąkandį atpalaiduojantys aparatai, kreipiamosios karūnėlės, plokštelės su gomurio spyruokle viršutiniame žandikaulyje, aktyvatoriai. Per šį laikotarpį, nepaisant gero gydymo rezultato, nuolatiniai priekiniai dantys gali išdygti atvirkštiniu sąkandžiu. Jei palikuonis įkandimas pradedamas šalinti ankstyvoje vaikystėje (3 metų), tai keičiant dantis gali tinkamai išdygti nuolatiniai smilkiniai. Kai jie išdygsta gomurio padėtyje, rekomenduojama 5 kartus per dieną mankštintis su medine ar plastikine mentele, kol pajusite nedidelį nuovargį. Mentelė dedama vertikaliai po viršutiniais smilkiniais ir dantys uždaromi tol, kol jaučiamas nedidelis spaudimas (ne skausmas).

Antroje mišraus dantų protezavimo pusėje plačiau taikomas aparatinis gydymo metodas. Pirmosios ir antrosios mezialinio okliuzijos formų atveju nurodomi Katz kreipiamieji vainikėliai, Schwartz, Bynin burnos apsaugos ir Brückl aparatas, kai viršutiniai priekiniai dantys uždengia apatinius dantis 3 mm ar daugiau. Jei incizinis persidengimas yra nežymus, ant pirmųjų nuolatinių krūminių dantų reikia naudoti Schwartz plokštelę su spyruokle ir okliuzinėmis pagalvėlėmis arba viršutinę žandikaulių plokštelę su sraigteliu ir įpjovimu į segmentus.

Nuolatinio sąkandžio su šios anomalijos dentoalveolinėmis formomis (pirmoji ir antra formomis) laikotarpiu naudojami visų tipų prietaisai, kurie judina viršutinius priekinius dantis į priekį, o apatinius priekinius dantis – į užpakalį, stimuliuoja viršutinio žandikaulio augimą ir stabdo dantų augimą. apatinio žandikaulio augimas. Esant gnatinei (trečiajai) mezialinio okliuzijos formai, dažniau naudojami mechaniškai veikiantys įtaisai, kurių pagalba galima išvystyti didesnę jėgą, pavyzdžiui, kampinis lankas su tarpžandikauliniu traukimu (115 pav.), veido lankas ir ekstraoralinis. trauka (žr. 53 pav.) kartu su Bruckle aparatu.

Naktį dėvima smakro raištis su gumyte. Taip pat naudojami sudėtingos konstrukcijos Angle aparatai (edgewise technika), Johnson's, Begg's, Khoroshilkina kombinuotas ortodontinis aparatas, dantų lankai derinant su veido, tarpdančių ir ekstraoraline trauka.

Šalinant mezialinį sąkandį nuolatinio danties periodu, naudojamas visas funkcinio ir mechaninio gydymo metodų arsenalas, o kai kuriais atvejais pasitelkiamas kombinuotas ortodontinis ir chirurginis gydymas (dažniausiai trečia forma).

Sulaukus 18 metų ir vyresni, sustoja aktyvus žandikaulio augimas, o tai pablogina ortodontinio gydymo rezultatus. Efektyvesniam gydymui ir jo paspartinimui atliekama kompaktosteotomija – tam tikrų vietų tankaus kaulo sluoksnio pašalinimas. Ortodontinis gydymas pradedamas praėjus 12 dienų po operacijos. Dažniausiai naudojami prietaisai su didele mechanine jėga.

Jei ortodontinis palikuonių gydymas yra neefektyvus arba atsiradęs tikrasis palikuonis nėra tinkamas ortodontiniam gydymui, nurodoma radikali chirurginė intervencija – dalinis alveolinio ataugo, kylančiosios apatinio žandikaulio kūno šakos ekscizija, po to žandikaulio fragmentų palyginimas padėtis, kuri pašalina deformaciją. Siekiant užtikrinti tinkamą apatinio žandikaulio fragmentų suliejimą jo išpjaustymo (osteotomijos) vietose, naudojamas įtvaras.

Mezialinio sąkandžio pašalinimo trukmė priklauso nuo anomalijos pobūdžio (dantų-alveolinės, gnatinės, kombinuotos formos) ir sunkumo, apatinio žandikaulio poslinkio laipsnio ir krypties, paciento amžiaus, gydymo metodo ir kt. .

Mezialinio okliuzijos pašalinimas iki 6 metų su vestibuliarinėmis plokštelėmis vidutiniškai trunka nuo 4 mėnesių iki metų. Dentoalveolinės formos su apatinio žandikaulio poslinkiu į priekį mišraus dantų sąkandžio pradžioje gydomos 1-3 mėnesius. Išdygus viršutiniams nuolatiniams iltiniams dantims ir, jei reikia, pašalinus atskirus dantis, gydymo trukmė – 4-8 mėnesiai. Esant mišriam dantims, gydymo Balters bionatoriumi trukmė yra nuo vienerių iki dvejų metų. Apytiksliai tiek pat laiko tarpo mezialiniam okliuzijai pašalinti suaugusiems. Kompaktosteotomija pagreitina gydymą. Mezialinio okliuzijos gnatinės formos ortodontinis gydymas su nepakankamu viršutinio žandikaulio išsivystymu ir pernelyg dideliu apatinio žandikaulio išsivystymu bei kombinuotomis formomis trunka nuo vienerių iki ketverių metų.

Retencijos laikotarpiu po gydymo funkciškai veikiančiais prietaisais, kai incizinis persidengimas yra trečdalis ar pusė apatinių dantų vainikėlių aukščio, sulaikymo priemonių nereikia. Esant nedideliam inciziniam persidengimui iki 2 mm, viršutiniam ir apatiniam žandikauliui naudojamos plokštelės su užsegimais, kabliukais, suformuotas vestibiuliarinis lankas ant apatinių priekinių dantų su kabliukais tarpžandikaulių traukai pritaikyti. Laikymo trukmė yra 6-8 mėnesiai, kol atsiranda normalus incizinis sutapimas. Jei nėra sąlyčio tarp šoninių dantų, ant viršutinio žandikaulio naudojama retencinė plokštelė su užsegimais ir įkandimo blokas apatiniams dantims iki kontakto.

Panašūs straipsniai