Remiantis 2147 uždarų lūžių atvejų analize E. V. Usoltseva nustatyta, kad kelios pasitaiko 29,3 proc. Kairės rankos pirštų lūžiai dažniau nei dešinės. Rodyklės piršto sužalojimai sudaro 30% ir yra dažniausiai. Po to seka vidurinis pirštas (22,9%), tada nykštys (19,1%), mažasis pirštas (18,3%) ir galiausiai bevardis (13,7%).

Galinių pirštakaulių lūžių dažnis 47 proc., pirminių – 31,2 proc., tarpinių – 8,6 proc., plaštakos kaulų lūžių dažnis – 13,2 proc. Rankos kaulų lūžių tipai parodyti paveikslėlyje.

Taisyklės rankų lūžių gydymas taip pat kaip ir bet kokių kitų lūžių atveju, tai yra, pozicijos keitimas, imobilizacija ir funkcinė terapija. Plona plaštakos struktūra labai nepalankiai reaguoja į pokyčius, susijusius su traumomis ir imobilizacija, taip pat į liekamąsias kaulo deformacijas. Sutrumpinimas, sukimasis ir poslinkis, likę po lūžių sugijimo, sutrikdo ne tik sužaloto piršto, bet ir visos rankos funkciją.

At perkėlimai Ir rankų imobilizacija Reikia atsižvelgti į tai, kad tik vidurinis pirštas juda pagal plaštakos ašį, o likę pirštai, sulenkti, yra nukreipti į kaklo kaulą.

Būtinas priimti Nepamirškite, kad rankų kaulų gebėjimas atsinaujinti skiriasi ir priklauso nuo lūžio vietos. Kempininės struktūros epifizės suauga greičiau (3-5 savaites) nei silpnai vaskuliarizuotos žievės struktūros diafizės (10-14 savaičių). Mobergo diagramoje parodytas imobilizacijos laikas, reikalingas fragmentų susiliejimui (ypač ryškus yra ilgas antrosios falangos diafizės susiliejimo laikotarpis.

Ilgesniam imobilizacija būtina sąlyga – fiksuoti galūnę funkcionaliai palankioje padėtyje ir sudaryti galimybę nepažeistoms plaštakos dalims judėti. Priešingu atveju gydymo metu pablogėja rankos funkcinė būklė.

Galinių falangų lūžiai paprastai pasveiksta be komplikacijų. Jei yra vietos lūžis (ralangas, ant kurio yra nagas), imobilizacijai dviejų distalinių pirštakaulių delnų paviršiuje reikia uždėti aliuminio arba gipso įtvarą.Šius lūžius dažnai lydi ponagio hematoma, kuris yra itin skausmingas ir lengvai pūliuoja.Todėl hematomą reikia šalinti pragręžiant nagą arba pakeliant nedidelį jo plotelį.Trefinacija turi būti atliekama aseptinėmis sąlygomis.

Nagų procedūra, kaip taisyklė, patiria lūžius dėl atvirų sužalojimų. Jis kartu su nagu ir piršto minkštimo dalimi pasislenka link delno. Kaulo, nago ir piršto minkštimo perkėlimas atliekamas vienu metu. Nagas tvirtinamas vienu ar dviem siūlais – tai geriausias įtvaras lūžusiai falangos daliai.

Atskilę kūno lūžiai o galinės falangos pagrindai dažnai tvirtinami plona kauline Kiršnerio viela, be įtvarų, nes tik tokiu būdu užtikrinama pakankama lūžusio kaulo fiksacija ir trumpiausias imobilizacijos laikotarpis.

Esant sukimosi poslinkiui, nagų plokštelių linijos nėra lygiagrečios, palyginti su nepažeistos rankos pirštų nagų plokštelėmis.

Vidutinis ir pagrindinis falangos skiriasi: įtrūkimai, epifiziolizė ir visiški lūžiai.

Lūžio vieta Gal būt:
a) ant galvos,
b) ant diafizės ir
c) remiantis.

Aliuminio įtvaras (1), naudojamas pagrindinės pirštakaulių lūžių gydymui konservatyvus metodas pasak Iselen, įtvaras pirmiausia modeliuojamas pagal atitinkamą sveikos rankos pirštą.
Įtvaro lenkimo galas turi atitikti lūžio vietą (2), nes perkėlimas atliekamas užfiksuojant pirštą ant įtvaro. Pagrindinė jungtis įlinksta iki 120°, vidurinė iki 90°.
Galinės falangos ašis turi būti lygiagreti plaštakos kaului

A) Galvos lūžiai gali turėti skersinę "Y" arba "V" formą. Intrasąnarinis vienos ar abiejų sąnarių lūžis dažniausiai imituoja išnirimą. Esant susmulkintiems lūžiams, gali prireikti rezekcijos, o vėliau – artroplastikos.

b) Diafizės lūžio linija gali būti skersinė, įstrižinė, pailga ir daugybinė. Lūžus vidurinei pirštakauliai, dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro kampas, atviras į galą ir labai retai į delno pusę (jei lūžio linija lokalizuota arčiau paviršinės lenkiamosios sausgyslės prisitvirtinimo). Lūžus pagrindinei pirštakauliui, susidaro kampas, atviras ir į užpakalį, nes nugarinė aponeurozė, veikiant juosmens ir tarpkaulinių raumenų bendrajam pirštų tiesiamajam darbui, įsitempia.
Diafizės lūžių mažinimas nėra sunkus, tačiau išlaikyti fragmentus sumažintoje padėtyje nėra lengva, ypač esant skersiniams lūžiams.

V) Vidurinių ir pagrindinių pirštakaulių pagrindo lūžiai gali turėti skersinę "Y" arba "V" formą arba gali būti dantyta.
At vidurinių ir pagrindinių falangų lūžių gydymas reikia atsiminti, kad patenkinama pirštų fiksacija negali būti pasiekta be imobilizacijos riešo sąnarys. Tam ant plaštakos, įskaitant radiokarpinį sąnarį, uždedama gipsinė pirštinė be pirštų, užtikrinanti funkcionaliai palankią padėtį. Prie gipsinės pirštinės distaliai nuo pagrindinės falangos pritvirtinamas delninis lenktas vielos įtvaras, skirtas sulaužytam pirštui ar pirštams. Pakeitus padėtį, pirštas pritvirtinamas prie įtvaro lipniu pleistru. Jei to nepakanka, turėtumėte naudoti klijų sukibimą.

Traukos neturėtų trukti ilgiau nei tris savaites. Jį nuėmus uždedamas tik apsauginis įtvaras, kad skeveldros nejudėtų. Taikant Bunell metodą, naudojama transmuskulinė trauka, o pagal Moberg – transkaulinė trauka. Manome, kad šie du metodai yra neteisingi. Su guma trauka sunkiai reguliuojama, kartais per stipri, o kitais atvejais lengvai susilpnėja. Šis metodas reikalauja nuolatinio rentgeno stebėjimo. Metodas pavojingas dėl infekcijos ir odos nekrozės galimybės. Gydymo sutraukimo metu piršto traukimas nėra skirtas fragmentų padėties keitimui, o tik rankiniu būdu sumažintų kaulų fiksavimui.

a - fragmentų poslinkio diagrama, atsirandanti lūžus vidurinei falangai
b - pagrindinės falangos lūžių metu atsirandančių fragmentų poslinkio diagrama
c - fragmentų poslinkis kampu viduriniame rodomojo piršto pagrindinės falangos trečdalyje, atsirandantis dėl nepakankamai ilgos imobilizacijos. Fragmentai sudaro 45° kampą, atviri į galą. Lūžis prieš dešimt savaičių, bet nuospaudos formavimasis nežymus
d - pagrindinės falangos lūžis, dėl nepakankamos imobilizacijos skeveldros susiliejo atviru kampu į galą. Atlikta: osteotomija ir intrakaulinė fiksacija naudojant Kirschner laidą, po kurios buvo išlyginta pagrindinės falangos ašis

Jeigu fiksacija nėra pasiekiamas taikant lipnią tvarstį ar trauką, tada imamės trans-ar intraosseous fiksacijos metodo, naudojant Kirschner laidus, tačiau jokiu būdu nemanome, kad per didelės traukos naudojimas yra priimtinas. Transkaulinės vielos fiksavimas turi savo privalumų net ir esant atviriems lūžiams. Mes tai derinome su antibiotikų įvedimu, dėl to niekada nepastebėjome infekcinių komplikacijų. Verdun siūlo naudoti periosto fiksaciją naudojant kaištį. Po rankinio sumažinimo tarp tiesiamos sausgyslės ir žievės kaulo įkišama plona Kiršnerio viela, kuri neleidžia fragmentams judėti kampu ar į šoną.

Pagal mūsų asmeninį patirtį, esant skersiniams lūžiams, tokio „vidinio“ įtvaro nepakanka, nes jis netrukdo suktis pirštakaulio distaliniam fragmentui. Tokiems lūžiams imobilizuoti reikėtų naudoti kryžminius laidus (I. Böhler, Strehli).

Visus pirštus sudaro 3 pirštakauliai, vadinami pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai; jie susideda iš 2 pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Žmogaus ranka ir koja kaip evoliucijos rezultatas

Mūsų tolimi protėviai buvo vegetarai. Mėsa nebuvo jų dietos dalis. Maistas buvo mažai kaloringas, todėl jie visą laiką praleisdavo medžiuose, gaudami maistą lapų, jaunų ūglių, gėlių ir vaisių pavidalu. Pirštai ir kojų pirštai buvo ilgi, su gerai išvystytu griebimo refleksu, kurio dėka išsilaikė ant šakų ir vikriai lipo ant kamienų. Tačiau pirštai liko neaktyvūs horizontalioje projekcijoje. Delnus ir pėdas buvo sunku atidaryti į plokščią plokštumą, plačiai išskėtus pirštus. Atidarymo kampas neviršijo 10-12°.

Tam tikru etapu vienas iš primatų išbandė mėsą ir nustatė, kad šis maistas yra daug maistingesnis. Jis staiga turėjo laiko pažvelgti į jį supantį pasaulį. Savo atradimu jis pasidalino su savo broliais. Mūsų protėviai tapo mėsėdžiais ir nusileido nuo medžių ant žemės ir pakilo ant kojų.

Tačiau mėsą reikėjo supjaustyti. Tada žmogus išrado kapotuvą. Žmonės ir šiandien aktyviai naudoja modifikuotus rankinės aksesuarus. Gaminant šį instrumentą ir dirbant su juo žmonių pirštai pradėjo keistis. Ant rankų jos tapo judrios, aktyvios ir stiprios, o ant kojų – sutrumpėjo ir prarado judrumą.

Iki priešistorinių laikų žmogaus rankų ir kojų pirštai įgavo beveik modernią išvaizdą. Pirštų atsidarymo kampas ties delnu ir pėda siekė 90°. Žmonės mokėsi atlikti sudėtingas manipuliacijas, groti muzikos instrumentais, piešti, piešti, užsiimti cirko menu ir sportu. Visa ši veikla atsispindėjo pirštų skeleto pagrindo formavimusi.

Tobulėjimas buvo įmanomas dėl ypatingos žmogaus rankos ir pėdos struktūros. Techniškai kalbant, visa tai yra „vyriai“. Maži kaulai sąnariais sujungiami į vientisą ir harmoningą formą.

Pėdos ir delnai pasidarė paslankios, nelūžta atliekant sukimosi ir sukimosi judesius, lankstymąsi ir sukimąsi. Rankų ir kojų pirštais šiuolaikinis žmogus gali spausti, atidaryti, plėšyti, pjaustyti ir atlikti kitas sudėtingas manipuliacijas.

Piršto anatomija ir sandara

Anatomija yra fundamentalus mokslas. Plaštakos ir riešo sandara – tema, kuri domina ne tik gydytojus. Žinios apie tai būtinos sportininkams, studentams ir kitų kategorijų žmonėms.

Žmonėms rankų ir kojų pirštai, nepaisant pastebimų išorinių skirtumų, turi tą pačią falangos struktūrą. Kiekvieno piršto apačioje yra ilgi vamzdiniai kaulai, vadinami pirštakauliais.

Kojų pirštai ir rankos yra vienodos struktūros. Jie susideda iš 2 arba 3 falangų. Jos vidurinė dalis vadinama kūnu, apatinė – baziniu arba proksimaliniu galu, o viršutinė – trochlea arba distaliniu galu.

Kiekvienas pirštas (išskyrus nykštį) susideda iš 3 pirštakaulių:

• proksimalinis (pagrindinis);
• vidutinis;
• distalinis (nagas).

Nykštį sudaro 2 pirštakauliai (proksimaliniai ir nagų).

Kiekvienos pirštų falangos kūnas turi išlygintą viršutinę nugaros dalį ir nedidelius šoninius keterus. Kūnas turi maistinių medžiagų angą, kuri patenka į kanalą, nukreiptą nuo proksimalinio galo iki distalinio galo. Proksimalinis galas sustorėjęs. Jame yra išvystyti sąnariniai paviršiai, kurie užtikrina ryšį su kitomis pirštakauliais ir metakarpo bei pėdos kaulais.

1 ir 2 pirštakaulių distalinis galas turi galvą. Ant 3 falangos ji atrodo kitaip: galas smailus, o galinėje pusėje nelygus, grubus paviršius. Sąnarį su metakarpo ir pėdos kaulais sudaro proksimalinės pirštakauliai. Likusios pirštų falangos užtikrina patikimą ryšį tarp piršto kaulų.

Falangų deformacijos ir jų priežastys

Kartais rezultatas tampa deformuota piršto falanga patologiniai procesai atsirandantys žmogaus organizme.

Jei ant pirštų falangų atsiranda apvalių sustorėjimų ir pirštai tampa panašūs į blauzdeles, o nagai virsta aštriais nagais, greičiausiai žmogus serga vidaus organų ligomis, kurios gali apimti:

• širdies defektai;
• plaučių funkcijos sutrikimas;
• infekcinis endokarditas;
• difuzinis gūžys, Krono liga (sunki liga virškinimo trakto);
• limfoma;
• kepenų cirozė;
• ezofagitas;
• mieloidinė leukemija.

Atsiradus tokiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes pažengusios būklės šios ligos gali tapti rimta grėsme jūsų sveikatai ir net gyvybei. Pasitaiko, kad rankų ir kojų pirštų falangų deformaciją lydi varginantis, varginantis skausmas, rankos ir pėdos sustingimo jausmas. Šie simptomai rodo, kad pažeisti tarpfalanginiai sąnariai.

Ligos, pažeidžiančios šiuos sąnarius, yra šios:

• deformuojantis osteoartritas;
• podagrinis artritas;
• reumatoidinis artritas;
• psoriazinis artritas.

Jokiu būdu neturėtumėte gydytis savimi, nes dėl neraštingo gydymo galite visiškai prarasti pirštų judrumą, o tai labai pablogins jūsų gyvenimo kokybę. Gydytojas paskirs tyrimus, kurie nustatys ligos priežastis.

Priežasčių nustatymas leis atlikti tikslią diagnozę ir paskirti gydymo režimą. Jei griežtai laikomasi visų medicininių rekomendacijų, tokių ligų prognozė bus teigiama.

Jei ant pirštų falangų atsiranda skausmingų gumbelių, vadinasi, aktyviai vystosi podagra, artritas, artrozė arba susikaupė nuosėdų. Būdingas šių ligų požymis yra sutankinimas spurgų srityje. Labai nerimą keliantis simptomas, nes būtent toks sutankinimas veda prie pirštų imobilizavimo. Tokioje klinikoje turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad jis galėtų paskirti terapijos režimą, sudaryti gimnastikos pratimų rinkinį, paskirti masažą, aplikacijas ir kitas fizioterapines procedūras.

Sąnarių ir kaulų struktūrų pažeidimai

Kas iš mūsų nėra prispaudęs pirštų prie durų, trenkęs į nagus plaktuku ar numetęs kokį sunkų daiktą ant kojų? Dažnai tokie incidentai baigiasi lūžiais. Šios traumos yra labai skausmingos. Beveik visada juos apsunkina tai, kad trapus falangos kūnas skyla į daugybę fragmentų. Kartais lūžio priežastimi gali būti lėtinė liga, kuri ardo pirštakaulių kaulinę struktūrą. Tokios ligos yra osteoporozė, osteomielitas ir kiti sunkūs audinių pažeidimai. Jei turite didelę riziką susirgti tokiu lūžiu, tuomet turėtumėte pasirūpinti savo rankomis ir kojomis, nes tokių pirštakaulių lūžių gydymas yra varginantis ir brangus užsiėmimas.

Trauminiai lūžiai, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, gali būti uždari arba atviri (su trauminiais plyšimais ir audinių pažeidimais). Po išsamaus tyrimo ir rentgeno, traumatologas nustato, ar fragmentai nepasislinko. Remdamasis gautais rezultatais, gydantis gydytojas nusprendžia, kaip gydyti šią traumą. Aukos, patyrusios atvirus lūžius, visada kreipiasi į gydytoją. Juk tokio lūžio vaizdas yra labai negražu ir gąsdina žmogų. Tačiau žmonės dažnai bando ištverti uždarus pirštakaulių lūžius. Jūs turite uždarą lūžį, jei po traumos:

• skausmas palpuojant (liečiant);
• pirštų patinimas;
• judesių apribojimas;
• poodinis kraujavimas;
• pirštų deformacija.

Nedelsdami kreipkitės į traumatologą ir gaukite gydymą! Uždarius pirštų lūžius gali lydėti pirštakaulių išnirimai, sausgyslių ir raiščių pažeidimai, todėl be specialisto pagalbos neišsiversite.

Pirmosios pagalbos teikimo taisyklės

Pažeidus pirštakaulį, net jei tai tik mėlynė, reikia nedelsiant uždėti įtvarą arba tvirtą polimerinį tvarstį. Bet kokia tanki plokštė (medinė arba plastikinė) gali būti naudojama kaip padanga. Vaistinėse šiandien parduodami latekso įtvarai, kurie puikiai sutvarko lūžusius kaulus. Greta esantį sveikąjį pirštą galite naudoti kartu su įtvaru. Norėdami tai padaryti, tvirtai sutvarstykite juos arba priklijuokite juostele. Taip imobilizuosite pažeistą pirštakaulį ir galėsite ramiai dirbti ranka. Tai taip pat padės išvengti kaulų fragmentų išslinkimo.

Konservatyvus gydymas (dėvėjimas griežti tvarsčiai ir gipso) lūžiai trunka apie 3-4 savaites. Per tą laiką traumatologas du kartus (10 ir 21 dieną) atlieka rentgeno tyrimus. Nuėmus gipsą, šešis mėnesius aktyviai vystomi pirštai ir sąnariai.

Rankų ir pėdų grožį lemia taisyklinga pirštų falangų forma. Turite reguliariai prižiūrėti rankas ir kojas.

Pirštų falangos

Žmogaus pirštų falangos turi tris dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galinę (distalinę). Distalinėje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos priklauso trumpiems vamzdiniams kaulams ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis yra nukreipta į plaštakos nugarą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys turi bloko formą. Jie gali atlikti pratęsimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtina kolateraliniai raiščiai.

Pirštų falangų išvaizda ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra pakitusios ir įgauna „būgno lazdelių“ išvaizdą (galinių falangų sferinis sustorėjimas), o nagai pradeda panašėti į „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio smūgio. Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada susmulkina.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Lūžus pirštų falangoms be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojamas patempimas ar poslinkis. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet reikalingas rentgeno tyrimas (fluoroskopija arba rentgenografija dviem projekcijomis), leidžianti nustatyti teisingą diagnozę.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriamas fizioterapinis gydymas, masažas ir mankštos terapija. Visiškas pažeisto piršto mobilumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Esant pasislinkusiems pirštų falangų lūžiams, atliekamas kaulų fragmentų palyginimas (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Jei nago falanga lūžta, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius – gali pažeisti ligos, kurios sutrikdo jų judrumą ir kurias lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų sutrikimą. motorinė funkcija ir pirštų bei rankų raumenų atrofija. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.

Ateities spėjimas „programuoja“ likimą. Paimk vadeles

į savo rankas – išstudijuokite sielos žemėlapį, įspaustą delne.

Daugiau šia tema

Pirštų falangos

Išstudijavęs nagų reikšmė, pereikite prie pirštų falangų tyrimo.

Pirštų falangos yra ypač vertingos - tiek kiekviena atskirai, tiek visos kartu. Tiesą sakant, jie suteikia mums patikimų užuominų apie asmens profesinius polinkius ir taip pat pasakoja apie ryškiausias charakterio savybes.

Kiekvienas pirštas turi tris segmentus. Žemiausia dalis, esanti arčiausiai delno, laikoma trečiąja falanga, vidurinė – antrąja, o viršutinė – pirmąja.

Jei kiekvieno piršto apatinė falanga yra ilgiausia, palyginti su kitais dviem, į tai reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį. Šie segmentai yra susiję su gyvūnų instinktais ir fizinėmis priklausomybėmis. Jei jie dominuoja, jų savininkas yra linkęs gyventi pasaulyje, valdomame fizinių poreikių. Jis neturi intelektualinių polinkių ir nėra apdovanotas jokiomis dvasinėmis vertybėmis. Paprastai jis turi sveiką ir tvirtą konstituciją, o pati gamta padarė jį tinkamu sunkiam darbui. Jį galima rasti visose mūsų gyvenimo srityse, kur reikia fizinės jėgos ir geros kūno sudėjimo. Jis nėra labai darbštus ir negali užimti jokių atsakingų pareigų. Jo charakteris dažniausiai atitinka ūkio darbus arba bet kokį specialios kvalifikacijos nereikalaujantį darbą. Gamykloje, biure ar lauke jis gali atlikti darbus, kurių nereikia aukštas laipsnis intelektas, bet yra susijęs su veikla, susijusia su fizine ištverme, gebėjimu atlaikyti didelį stresą ir sveiką kūno sudėjimą. Jis taip pat gali būti vertinamas žemos kvalifikacijos darbuose - sunkvežimio vairuotojas, prekių pakuotojas, šiukšliadėžės ir kt. Jis yra darbštus, tačiau jam reikia jautrių nurodymų ir nurodymų. Atlikdamas pamatuotą, įprastą darbą, jis gali gana gerai atlikti savo pareigas.

Jis mėgaujasi fiziniu komfortu ir paprastai turi aistringą apetitą. Jam patinka gimnastika ir gyvenimas lauke ir dažniausiai randa pomėgių, kurie suteikia jo fizinės energijos išleidimo.

Kadangi jis linkęs demonstruoti bandos mentalitetą, jis puikiai sutaria su savo rūšimi ir pagal savo gyvenimo lygį bei intelektą dažniausiai pasirodo esąs geras pilietis, šeimininkas ir draugas. Mėgsta šeimos gyvenimą ir namų jaukumą, sunkiai išgyvena vienatvę.

Nors jis dažnai gali būti grubus ir atšiaurus, jis taip pat gali būti malonus ir turėti puikų humoro jausmą. Kol patenkintas jo fizinis komfortas, tol jis laimingas.

Jei visos pirštų vidurinės falangos yra ilgiausios, jų savininkas, nors ir linkęs mėgautis normaliu fiziniu komfortu ir geru maistu, užsiima veikla, kuri reikalauja aukštesnio intelekto, lavinimo ir išsilavinimo. Jo darbo pasirinkimą ir socialinius ryšius nulemia intelektualus požiūris į dalykus. Pirštai, antrosios pirštakauliai yra ilgiausi, dažniausiai randami profesionalams, verslininkams, mokslininkams, gydytojams, žurnalistams, tiesą sakant, daugeliui žmonių, kurie daugiausia dirba galva, o ne rankomis.

Viena įdomiausių tokių pirštų savininko savybių yra ta, kad jis yra protingas, aktyvus, puikiai treniruojamas ir linkęs mokytis bei įgyti naujų žinių. Prie jau sukauptų žinių ir patirties savo konkrečioje veiklos srityje jis nuolat papildo kažką naujo.

Jo vertybės vienodai sveikos ir konstruktyvios. Paprastai jis laikosi priimtų elgesio standartų tiek socialiai, tiek profesinėje srityje. Jis imlus, pastabus ir tiki, kad gali susikurti savo prestižą, socialinį statusą ir užsitarnauti materialines vertybes. Jis gali būti darbštus, nors ne visą savo laiką skiria darbui. Jis gali labai mylėti savo namus, būti šeimos žmogus ir naudingas bei sąžiningas pilietis.

Jei visų pirštų viršutinės falangos yra ilgiausios, jų savininkas mažiau linkęs į fizinius dalykus. Tai idealizmo ir įgimto atsidavimo dvasiniams bei moraliniams dalykams poreikio rodiklis. Toks žmogus yra jautrus, linkęs į metafiziją ir siekia suvokti kokią nors mąstymo, filosofijos, etikos ar religijos mokyklą, kuriai galėtų skirti visą savo egzistenciją.

Nebūdamas per daug praktiškas, jis yra labai protingas ir įžvalgus. Jis nėra linkęs pastebėti savo nepraktiškumo, o idealai taip sugeria jo asmenybę, kad dažnai tampa savotišku metafizinės ir dvasinės orientacijos simboliu. Toks žmogus puikiai tinka misionieriškam darbui arba tokiems akademiniams pomėgiams, kurie gali būti susiję su moralės filosofija ar reformos darbu.

Jis pernelyg dažnai nepaiso fizinio komforto ir dėl to tampa izoliuotas nuo visuomenės.

Net jei jis neišeina į pensiją ir toliau gyvena įprastomis sąlygomis, tarp triukšmo ir šurmulio, jis vis tiek gyvena kaip atsiskyrėlis. Tačiau jis gali turėti didelį poveikį tiems, su kuriais bendrauja.

Jis neduoda valios savo apetitui ir gali būti gana abejingas skanumynams ant stalo ar asmeniniams artimiems emocinio pobūdžio ryšiams. Jis visada sieks paprastumo, paprastai yra asketiškas visame kame, kas susiję su fiziniais žmogaus poreikiais.

Taip pat nebūdamas stiprus žmogus Fiziškai jam trūksta ištvermės ir energijos, jis dažnai kenčia nuo nepakankamos ar netinkamos mitybos. Iš prigimties labai jautrus, jis linkęs į nervinius sutrikimus. Tačiau tinkamai prižiūrint, jis gali gyventi pakankamai ilgai ir išlaikyti nepriekaištingą sveikatą.

Falanga (anatomija)

kūnas(korpusas), proksimalinis galas yra pagrindas, pagrindas, o distalinis galas yra blokas, trochlea. Distaliniame nago falangos gale yra nago gumburėlis.

pagrindinis, vidutinis Ir vinis. Falanga apatinė galūnė skiriasi nuo viršutinės galūnės falangų trumpesniu ilgiu. Ant rankos ilgiausia pirštakalė yra pagrindinė trečiojo piršto falanga, o storiausia – pagrindinė nykščio falanga. Kiekviena falanga yra pailgas kaulas, vidurinėje dalyje (diafizė) pusiau cilindro formos, plokščioji jo dalis atsukta į delno pusę, o išgaubta – į nugarą. Galinės falangos dalys (epifizės) turi sąnarinius paviršius.

Banginių šeimos gyvūnai

Banginių šeimos gyvūnuose falangų skaičius yra daug didesnis. Tai paaiškinama tuo, kad juose falangų diafizės ir epifizės sukaulėja atskirai ir susidaro tarsi savarankiškos pirštakauliai.

Paukščiai

Paukščių užpakalinės galūnės gali turėti nuo dviejų iki keturių pirštų. Keturių pirštų formose pirštakaulių skaičius paprastai yra 2-3-4-5, skaičiuojant nuo vidinio piršto į išorę, trijų pirštų formose - 3-4-5. Žinomos kelios išimtys: petreliuose 1-3-4-5; Nightjars turi 2-3-4-4, kai kurie sparčiai turi 2-3-3-3.

Ropliai

Roplių falangų skaičius yra mažas, bet ne pastovus. Tačiau ant fosilijų grupės Theromorpha, laikomų žinduolių protėviais, užpakalinėse galūnėse falangų skaičius buvo toks pat kaip ir žinduolių. Sauropterygia (Sauropterygia) ir ichtiopterygia (Ichtyopterygia) vandens fosilijų grupėse, kurios turėjo į pelekus panašias galūnes, primenančias banginių šeimos gyvūnų, falangų skaičius buvo labai reikšmingas, kaip ir banginių šeimos gyvūnams. Ši aplinkybė rodo, kad daugybė pirštakaulių yra galūnės prisitaikymas prie vandens gyvenimo būdo [ šaltinis nenurodytas 2713 dienų] .

Varliagyviai

Graužikoje Pedetes

Pirštų falanga

Falangos (graikų φάλαγξ) yra trumpi vamzdiniai kaulai, sudarantys stuburinių gyvūnų, įskaitant žmones, galūnių pirštų skeletą.

Struktūra

Falanga yra vamzdinis kaulas, vidurinė dalis vadinama kūnas(korpusas), proksimalinis galas yra pagrindas, pagrindas, o distalinis galas yra blokas, trochlea.

Žmogus

Žmonėms kiekvienas pirštas, išskyrus nykštį, susideda iš trijų pirštakaulių, o nykštį – iš dviejų. Šios trys falangos vadinamos pagrindinis, vidutinis Ir vinis. Apatinės galūnės pirštakauliai skiriasi nuo viršutinės galūnės, nes yra trumpesni. Ant rankos ilgiausia pirštakalė yra pagrindinė trečiojo piršto falanga, o trumpiausia ir storiausia – pagrindinė nykščio falanga. Kiekviena falanga yra pailgas kaulas, vidurinėje dalyje (diafizė) pusiau cilindro formos, plokščioji jo dalis atsukta į delno pusę, o išgaubta – į nugarą. Galinės falangos dalys (apofizės) turi sąnarinius paviršius.

Medicinoje plaštakos ir pėdos falangoms vartojami šie terminai:

• proksimalinė (pagrindinė) falanga (phalanx proximalis);
• vidurinė falanga (phalanx media);
• distalinė (nagų) falanga (phalanx distalis).

Kiti gyvūnai

Banginių šeimos gyvūnai

Banginių šeimos gyvūnuose falangų skaičius yra daug didesnis. Tai paaiškinama tuo, kad juose falangų diafizės ir apofizės sukaulėja atskirai ir sudaro tarsi savarankiškas pirštakaules.

Paukščiai

Paukščių užpakalinės galūnės gali turėti nuo dviejų iki keturių pirštų. Keturių pirštų formose pirštakaulių skaičius paprastai yra 2-3-4-5, skaičiuojant nuo vidinio piršto į išorę, trijų pirštų formose - 3-4-5. Žinomos kelios išimtys: petreliuose 1-3-4-5; Nightjars turi 2-3-4-4, kai kurie sparčiai turi 2-3-3-3.

Dvipirštis afrikinis strutis, išlaikęs trečią ir ketvirtą skaitmenis, turi atitinkamai 4 ir 5 pirštakaulius.

Ant sparno pirmas ir trečias pirštai dažniausiai yra iš vienos falangos, o antrasis – iš dviejų, tačiau čia taip pat yra išimčių. Taigi, kasdienių plėšrūnų, vištų ir amerikinio stručio falangų skaičius, skaičiuojant nuo vidinio piršto į išorę, yra 2-2-1; ant ančių, baubų ir kt. 2-3-1; afrikiniame strutyje 2-3-2; kazuaras ir kivi turi tik vieną pirštą iš 3 pirštakaulių.

Ropliai

Roplių falangų skaičius yra mažas, bet ne pastovus. Tačiau ant fosilijų grupės Theromorpha, laikomų žinduolių protėviais, užpakalinėse galūnėse pirštakaulių skaičius buvo toks pat kaip ir pastarosiose. Sauropterygia (Sauropterygia) ir ichtiopterygia (Ichtyopterygia) vandens fosilijų grupėse, kurios turėjo į pelekus panašias galūnes, primenančias banginių šeimos gyvūnus, pirštakaulių skaičius buvo labai didelis, kaip ir pastarųjų atveju. Ši aplinkybė, be abejo, rodo, kaip svarbu padidinti pirštakaulių skaičių, kaip galūnės prisitaikymą prie vandens gyvenimo būdo.

Varliagyviai

Varliagyvių falangų skaičius taip pat kinta. Daugeliu atvejų uodegių varliagyvių (Urodela) pirštai turi dvi pirštakaulius, išskyrus ketvirtąjį, kuris turi tris, o beuodegių varliagyvių (Anura) penktasis pirštas taip pat turi tris pirštakaulius. Papildomi pirštai paprastai susideda iš vienos falangos, nors kartais ir iš dviejų.

Graužikoje Pedetes vadinamasis praepollex (prae – pradinis, pollex – nykštys) susideda iš dviejų pirštakaulių ir turi nagą. Jei varliagyvių pirmąjį pirštą laikysime praepollex ir praehallux (hallux yra didysis pirštas), tada jis taip pat susideda iš dviejų pirštakaulių.

išvadas

Pateiktus skaičius galima apibendrinti lentelėje:

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „pirštų falanga“ kituose žodynuose:

PHALANX – (graikų kalba). 1) eilė, formavimas; tarp senovės graikų: ypatinga pėstininkų rikiuotė. 2) nuodingas vabzdys iš voragyvių klasės, aptinkamas Persijoje, Kaukaze ir kitose vietose. Užsienio žodžių žodynas, įtrauktas į rusų kalbą. Chudinovas A.N., 1910. PHALANX 1) ... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

Falanga (anatomija) – šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Falanga. Žmogaus kairės rankos kaulai, nugarinis (nugarinis) paviršius... Vikipedija

Falanga - I 1. Kiekvienas iš trijų trumpų vamzdinių kaulų, sudarančių žmonių ir stuburinių gyvūnų galūnių pirštų skeletą. 2. taip pat žr. falanga II 1. Ginkluotų pėstininkų kovinė rikiuotė, kuri yra uždara kelių gretų rikiuotė (... Modern Žodynas Rusų kalba Efremova

Falanga - I 1. Kiekvienas iš trijų trumpų vamzdinių kaulų, sudarančių žmonių ir stuburinių gyvūnų galūnių pirštų skeletą. 2. taip pat žr. falanga II 1. Ginkluotų pėstininkų kovinė rikiuotė, kuri yra artima kelių gretų rikiuotė (... Šiuolaikinis Efremovos rusų kalbos aiškinamasis žodynas

Falanga - I 1. Kiekvienas iš trijų trumpų vamzdinių kaulų, sudarančių žmonių ir stuburinių gyvūnų galūnių pirštų skeletą. 2. taip pat žr. falanga II 1. Ginkluotų pėstininkų kovinė rikiuotė, kuri yra artima kelių gretų rikiuotė (... Šiuolaikinis Efremovos rusų kalbos aiškinamasis žodynas

Falanga - I 1. Kiekvienas iš trijų trumpų vamzdinių kaulų, sudarančių žmonių ir stuburinių gyvūnų galūnių pirštų skeletą. 2. taip pat žr. falanga II 1. Ginkluotų pėstininkų kovinė rikiuotė, kuri yra artima kelių gretų rikiuotė (... Šiuolaikinis Efremovos rusų kalbos aiškinamasis žodynas

PHALANX – [iš graikų k. falangos (falangos) sąnarys] anat. kiekvienas trumpas vamzdinis kaulas, sudarantis daugumos stuburinių gyvūnų ir žmonių galūnių pirštų skeletą (taip pat žr. Ranka, pėda) ... Psichomotorika: žodyno žinynas

Distalinė pirštakaulė – (phalanx distalis) Distalinė pirštakaulė (phalanx distalis) Pėdos kaulai (ossa pcdis). Vaizdas iš viršaus... Žmogaus anatomijos atlasas

Proksimalinė falanga – (phalanx proximalis) Proksimalinė pirštakaulė (phalanx proximalis) Pėdos kaulai (ossa pcdis). Grąžto tipas ... Žmogaus anatomijos atlasas

Kokios yra pirštų falangos ant rankos?

Žmonėms kiekvienas pirštas, išskyrus nykštį, susideda iš trijų pirštakaulių, o nykštį – iš dviejų. Šios trys falangos vadinamos pagrindine, vidurine ir nagine. Apatinės galūnės pirštakauliai skiriasi nuo viršutinės galūnės, nes yra trumpesni. Ant rankos ilgiausia pirštakalė yra pagrindinė trečiojo piršto falanga, o storiausia – pagrindinė nykščio falanga. Kiekviena falanga yra pailgas kaulas, vidurinėje dalyje (diafizė) pusiau cilindro formos, plokščioji jo dalis atsukta į delno pusę, o išgaubta – į nugarą. Galinės falangos dalys (epifizės) turi sąnarinius paviršius.

Medicinoje plaštakos ir pėdos falangoms vartojami šie terminai:

proksimalinė (pagrindinė) falanga (phalanx proximalis);

vidurinė falanga (phalanx media);

distalinė (nagų) falanga (phalanx distalis).

Pirštų kaulai (falanga).

Pirštų (falangų), ossa digitorum (falangų) kaulus vaizduoja pirštakauliai, pirštakauliai, savo forma susiję su ilgais kaulais. Pirmasis, nykščio, pirštas turi dvi falangas: proksimalinę, phalanx proximalis. ir distalinė, phalanx distalis. Likę pirštai taip pat turi vidurinę pirštakaulį, pirštakaulį. Kiekviena falanga turi kūną ir dvi epifizes – proksimalinę ir distalinę.

Kiekvienos falangos kūnas, korpusas, yra suplotas priekinėje (delno) pusėje. Falangos kūno paviršių iš šonų riboja mažos šukutės. Ant jo yra maistinių medžiagų anga, kuri tęsiasi į distaliai nukreiptą maistinių medžiagų kanalą.

Viršutinis, proksimalinis pirštakaulio galas arba pagrindas, baseino falangis, yra sustorėjęs ir turi sąnarinius paviršius. Proksimalinės pirštakauliai jungiasi su metakarpo kaulais, o vidurinė ir distalinė pirštakauliai yra sujungti vienas su kitu.

Apatiniame, distaliniame 1-osios ir 2-osios pirštakaulių gale yra pirštakaulio galva, caput phalangis.

Apatiniame distalinės pirštakaulių gale, nugarinėje pusėje, yra nedidelis šiurkštumas - distalinės pirštakaulių gumbas, tuberositas phalangis distalis.

1-ojo, 2-ojo ir 5-ojo pirštų metakarpofalanginių sąnarių ir 1-ojo piršto tarpfalanginio sąnario srityje delno paviršiuje, raumenų sausgyslių storyje, yra sezamoidiniai kaulai, ossa sesamoidea.

Jums gali būti įdomu paskaityti tai:

Piršto falangos lūžiai

Moisovas Adonis Aleksandrovičius

Ortopedas chirurgas, aukščiausios kategorijos gydytojas

Maskva, Balaklavsky prospektas, 5, metro stotis "Chertanovskaya"

Maskva, Šv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro stotis "Dmitrijaus Donskoy bulvaras"

Maskva, Šv. Berzarina 17 bldg. 2, metro stotis "Oktyabrskoje Pole"

2009 m. Jaroslavlio valstybinėje medicinos akademijoje baigė bendrosios medicinos laipsnį.

2009–2011 metais bazėje baigė traumatologijos ir ortopedijos klinikinę rezidentūrą. klinikinė ligoninė skubi medicinos pagalba N.V. Solovjovas Jaroslavlyje.

2011–2012 metais dirbo gydytoju ortopedu traumatologu 2-ojoje skubios pagalbos ligoninėje Rostovo prie Dono mieste.

Šiuo metu dirba klinikoje Maskvoje.

2012 m. – Pėdų chirurgijos mokymo kursas, Paryžius (Prancūzija). Priekinės pėdos deformacijų korekcija, minimaliai invazinės padų fascito (kulno ataugų) operacijos.

2014 m. vasario mėn Maskva – II traumatologų ir ortopedų kongresas. „Sostinės traumatologija ir ortopedija. Dabartis ir ateitis“.

2014 m. lapkritis - Išplėstinis mokymas „Artroskopijos taikymas traumatologijoje ir ortopedijoje“

2015 metų gegužės 14-15 d Maskva – mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. „Šiuolaikinė traumatologija, ortopedija ir nelaimių chirurgai“.

2015 m. Maskva – kasmetinė tarptautinė konferencija „Artromost“.

Piršto falangos lūžis

Mūsų pirštai atlieka labai smulkius, koordinuotus judesius, o šių judesių sutrikimas gali turėti didžiulę įtaką kasdienei ir profesinei veiklai. Norint išlaikyti visą plaštakos funkciją, svarbu, kad gydytojas įvertintų visus pirštų lūžius, kad nustatytų tinkamą gydymą. Jei manote, kad lūžęs pirštas yra nedidelis sužalojimas, tada labai klystate. Be tinkamo gydymo gali atsirasti piršto lūžis rimtų problemų: piršto lenkimo (kontraktūros) apribojimas, skausmas esant nedideliems krūviams, sumažėjęs rankos suėmimas, nesvarbu, ar tai nago ar pagrindinės piršto falangos lūžis.

Žmogaus ranką sudaro 27 kaulai:

• 8 riešo kaulai;
• 5 plaštakos kaulai;
• 14 kaulų, sudarančių pirštus, vadinami pirštakauliais. Pirmasis pirštas turi tik dvi falangas: proksimalinę ir distalinę. Skirtingai nuo likusių pirštų, kuriuos sudaro trys pirštakauliai: proksimalinis, vidurinis ir distalinis.

Plaštakos plaštakos kaulų lūžiai sudaro 30% visų suaugusiųjų rankų lūžių.

Pirštų lūžių tipai

• Trauminiai lūžiai – tai piršto kaulo pažeidimas dėl traumos.
• Patologinis lūžis - piršto lūžis patologinio restruktūrizavimo srityje (paveiktas bet kokios ligos - osteoporozės, naviko, osteomielito ir kt.) Osteoporozė yra dažniausia patologinio lūžio priežastis.

• Atviri lūžiai (su odos pažeidimu)

• Lūžiai be fragmentų pasislinkimo
• Pasislinkę lūžiai.

Sulaužyto piršto požymiai ir simptomai

Sulaužyto piršto požymiai yra šie:

• Skausmas palpuojant (liečiant);
• Pirštų patinimas;
• Judesių apribojimas;
• Poodinis kraujavimas;
• Pirštų deformacija;

Pirštų lūžius gali lydėti šie sužalojimai:

Falangos išnirimas, sausgyslių pažeidimas, raiščių pažeidimas. Tai gali apsunkinti gydymą.

Piršto falangos lūžio diagnostika ir gydymas

Jei turite lūžusios pirštakaulių simptomus, turėtumėte kreiptis į vietinę greitosios pagalbos skyrių. Kur po tyrimo bus atlikta rentgenografija dviejose pažeisto segmento projekcijose. Gydytojas turi nustatyti ne tik lūžio vietą, bet ir tipą. Kaulas gali būti lūžęs keliomis kryptimis. Falangos lūžis gali būti skersinis, spirale, į keletą skeveldrų arba susmulkintas, t.y. visiškai sugriūti.

Pirštų lūžių gydymas priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių:

• Pirma, ar pažeistas sąnarys?
• Antra, ar lūžis „stabilus“ ar „nestabilus“?
• Trečia, ar pirštas deformuotas?

Jei lūžis apima sąnarį (intrasąnarinis lūžis), svarbu užtikrinti, kad nebūtų ardomas sąnarinis paviršius ir neatsiskirtų fragmentai, t.y. jokio kompensavimo. Tokiu atveju galite išsiversti be operacijos.

Antra, svarbu apibrėžti „stabilų“ arba „nestabilų“ lūžį. Lūžio stabilumą galima nustatyti rentgenogramomis. Lūžis laikomas nestabiliu, jei skeveldros yra pasislinkusios arba lūžio pobūdis yra toks, kad net ir tinkamai sumažinus (pašalinus poslinkį), skeveldros laikui bėgant gali judėti ir likti pasislinkusios. Anatomija bus natūraliai sutrikdyta, o tai gali turėti įtakos piršto ir plaštakos funkcijai.

Gydytojas turi nustatyti, ar nėra segmento sutrumpėjimo, ar distalinis fragmentas yra pasuktas (pasuktas savo ašies atžvilgiu). Sužeistos rankos pirštai turi būti vienoje linijoje ir atrodyti taip pat, kaip ir sveikos.

Jei sąnarių paviršiai suardomi ar skeveldros pasislinkusios, jei lūžis nestabilus, yra deformacija, kurią reikia koreguoti, tokiu atveju būtina operacija, siekiant atkurti normalią plaštakos anatomiją ir išsaugoti funkciją sugijus piršto lūžis.

Konservatyvus gydymas

Kai pirštas lūžta be poslinkio, paaiškėja kita pagalba: pažeistas plaštakos segmentas tvirtinamas gipsiniu įtvaru arba polimeriniu tvarsčiu, kuris yra lengvesnis ir tvirtesnis už gipsą.

Kartais greta esantis pirštas naudojamas kaip įtvaras, tvirtai sujungiant juos kartu tvarsčiu. Tai leidžia dirbti ranka ir sulenkti pirštus nebijant, kad kaulų fragmentai pajudės.

Jei po repozicijos fragmentai pasislinko, yra lūžio nestabilumas, susmulkintas lūžis arba deformacijos techniškai neįmanoma pašalinti, būtina operacija. Metalinių konstrukcijų pagalba galima pritvirtinti fragmentus teisingoje padėtyje, kol lūžis visiškai užgis. Jei lūžis yra pasislinkęs, gydytojas turėtų pabandyti pašalinti fragmentų poslinkį be chirurginė intervencija. Tai atliekama taikant vietinę ar regioninę anesteziją. Jei poslinkis nepašalinamas, yra indikacijų operacijai. Pašalinus poslinkį, pirštas tvirtinamas gipso įtvaru arba polimeriniu tvarsčiu, kad būtų išvengta antrinio poslinkio. Falangų lūžiai užgyja per 3-4 savaites. Per šias tris savaites 10 ir 21 dieną daromos kontrolinės (pakartotinės) rentgenogramos, siekiant įsitikinti, kad gipse nėra antrinio poslinkio. Po to gipsas nuimamas ir pradedamas aktyvus rankų sąnarių vystymasis.

Chirurgija

Priklausomai nuo piršto falangos lūžio tipo ir sunkumo, gali prireikti operacijos – osteosintezės (osteo – kaulo, sintezės – kurti, atkurti), kurios dėka pasiekiamas anatominis pažeistų struktūrų atstatymas.

Operacijos metu vyksta atvira skeveldrų repozicija (lūžusių dalių palyginimas) ir fiksavimas metalinėmis konstrukcijomis. Ir kiekvienam lūžiui parenkama tinkama metalinė konstrukcija arba jų derinys:

Šio metodo privalumai: paprastumas ir trumpas manipuliavimo laikas, pjūvio nebuvimas ir dėl to pooperacinis randas.

Trūkumai: vienas vielos galas lieka virš odos, kad sugijus lūžiui būtų galima nuimti laidą; žaizdos infekcijos rizika ir infekcijos prasiskverbimas į lūžio vietą; ilgalaikis gipso dėvėjimas 1 mėn.; neįmanoma anksti pradėti vystytis plaštakos sąnarių, dėl to kyla negrįžtamos sužaloto piršto kontraktūros (sąnario judėjimo trūkumo) pavojus.

Osteosintezė su plokštele ir varžtais:

Operacijos metu atliekamas priėjimas prie lūžio vietos, fragmentai lyginami ir tvirtinami plokštele bei varžtais. Žaizda susiuvama. Užtepamas sterilus tvarstis. Tvarstymai atliekami kas antrą dieną. Uždėkite siūles ir nuimkite.

Šio metodo privalumai: visiškas falangos anatomijos atstatymas; galimybė anksti vystytis rankų sąnariams; Gipsas tepamas tik 2 savaites.

Minusai: kaip ir po bet kokios operacijos lieka nedidelis randas.

Dėl pirštų deformacijos dėl lūžių straipsnyje Dupuytreno kontraktūra.

Negalima savarankiškai gydytis!

Nustatykite diagnozę ir paskirkite teisingas gydymas Tik gydytojas gali. Jei turite klausimų, galite skambinti arba užduoti klausimą el.

Kartais toks sustorėjimas yra paveldimas arba atsiranda be aiškios priežasties, bet dažnai lydi įvairių ligų, įskaitant įgimtus cianozinius širdies defektus, infekcinį endokarditą, plaučių ligas (plaučių vėžį, metastazes plaučiuose, bronchektazę, plaučių abscesą, cistinę fibrozę ir pleuros mezoteliomą) ir kai kurias virškinimo trakto ligas (Krono ligą, opinį kepenų kolitą ir kepenų cirozę).

Būgno lazdelės simptomo atsiradimo priežastys neaiškios; galbūt tai sukelia pirštų distalinių falangų kraujagyslių išsiplėtimas veikiant humoraliniams veiksniams. Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, metastazėmis plaučiuose, pleuros mezotelioma, bronchektaze ir kepenų ciroze, blauzdos simptomas gali būti derinamas su hipertrofine osteoartropatija. Esant tokiai būklei, periostealinis kaulas formuojasi ilgų vamzdinių kaulų diafizės srityje, peties, kelio, čiurnos, riešo ir alkūnės sąnariuose atsiranda artralgija ir simetriški į artritą panašūs pokyčiai. Diagnozė rentgenografija ir kaulų scintigrafija.

Būgno lazdelių simptomas būdingas visoms lėtinėms plaučių infekcijoms.

Nuorodos:

Atsitiktinis piešimas

Dėmesio! Informacija svetainėje

skirtas tik švietimo tikslams

Pirštų falangos

Žmogaus pirštų falangos turi tris dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galinę (distalinę). Distalinėje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos priklauso trumpiems vamzdiniams kaulams ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis yra nukreipta į plaštakos nugarą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys turi bloko formą. Jie gali atlikti pratęsimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtina kolateraliniai raiščiai.

Pirštų falangų išvaizda ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra pakitusios ir įgauna „būgno lazdelių“ išvaizdą (galinių falangų sferinis sustorėjimas), o nagai pradeda panašėti į „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio smūgio. Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada susmulkina.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Lūžus pirštų falangoms be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojamas patempimas ar poslinkis. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet reikalingas rentgeno tyrimas (fluoroskopija arba rentgenografija dviem projekcijomis), leidžianti nustatyti teisingą diagnozę.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriamas fizioterapinis gydymas, masažas ir mankštos terapija. Visiškas pažeisto piršto mobilumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Esant pasislinkusiems pirštų falangų lūžiams, atliekamas kaulų fragmentų palyginimas (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Jei nago falanga lūžta, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius – gali pažeisti ligos, kurios sutrikdo jų judrumą ir kurias lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą ir pirštų bei rankų raumenų atrofiją. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Man buvo pašalintas tik pats kaulo galiukas, apie 4 mm. o dabar nago falanga 4 mm trumpesne, tai zinoma nieko, bet vis tiek krenta akis, ir net nagas tikrai negali augti. Kokių šiuolaikinių biotechnologijų pagalba galima tai išgydyti? prašau duok man nuorodą.

Mano rodomasis pirštas prieš nago plokštelę tapo plonesnis (sumažėjo skersmuo). Susidaro įspūdis, kad šioje vietoje liko tik kaulas. Pirštas pradėjo atrodyti kaip netaisyklingos formos smėlio laikrodis. Pirštas periodiškai trūkčioja. Oda šioje srityje yra lygi ir švelni.

Straipsnyje išvardytos galimos priežastys, o tikslią priežastį galima nustatyti tik atlikus tyrimą.

Straipsnyje išvardijamos tos būklės, kurios gali būti padidėjusių pirštakaulių požymis, o norint įsitikinti, reikia akis į akį konsultuotis su specialistu (pradedant ortopedu ar chirurgu).

Sveiki. Bijau ne.

Jei internete būtų galima diagnozę nustatyti vienu sakiniu, būtų labai patogu, deja, tai neįmanoma. Turite asmeniškai apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tyrimą, kad gautumėte atsakymą į savo klausimą.

Vaistas nuo kosulio „Terpinkod“ yra vienas perkamiausių, visai ne dėl savo gydomųjų savybių.

Kiekvienas žmogus turi ne tik unikalius pirštų, bet ir liežuvio atspaudus.

Darbas, kurio žmogus nemėgsta, daug labiau kenkia jo psichikai, nei darbo nebuvimas.

5% pacientų orgazmą sukelia antidepresantas Clomipramine.

Kai įsimylėjėliai bučiuojasi, kiekvienas iš jų netenka 6,4 kalorijos per minutę, tačiau tuo pat metu apsikeičia beveik 300 rūšių skirtingų bakterijų.

Pasak daugelio mokslininkų, vitaminų kompleksai praktiškai nenaudingas žmonėms.

Dauguma moterų gali patirti daugiau malonumo apmąstydamos savo gražų kūną veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, stenkitės būti lieknos.

Labiausiai reta liga- Kuru liga. Nuo to kenčia tik For genties nariai Naujojoje Gvinėjoje. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad liga atsiranda valgant žmogaus smegenis.

Kai čiaudime, mūsų kūnas visiškai nustoja veikti. Net širdis sustoja.

Reguliariai pusryčiaujantys žmonės yra daug rečiau nutukę.

Jei jūsų kepenys nustotų veikti, mirtis įvyktų per 24 valandas.

Mūsų inkstai per minutę gali išvalyti tris litrus kraujo.

Kepenys yra sunkiausias mūsų kūno organas. Jo vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko daugybę tyrimų, kurių metu priėjo prie išvados, kad vegetarizmas gali pakenkti žmogaus smegenims, nes dėl jo mažėja jų masė. Todėl mokslininkai rekomenduoja iš savo mitybos raciono visiškai neišbraukti žuvies ir mėsos.

Anksčiau buvo manoma, kad žiovulys praturtina organizmą deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad žiovulys atvėsina smegenis ir pagerina jų veiklą.

Infekcinis uždegiminis procesas inkstuose, susijęs su bakterijų vystymusi šlapimo sistemoje, vadinamas pielonefritu. Ši sunki liga stebima...

Kaip gydyti pirštų artrozę naudojant tradicinę ir liaudies mediciną

Paprastai sąnarių ligos dažniausiai pasireiškia brandaus amžiaus žmonėms.

Tačiau šiandien dėl hormoninių pokyčių organizme galima rasti daug jaunų merginų, sergančių pirštų artroze – uždegiminiu procesu, kuris lokalizuojasi rankų sąnariuose.

Tokios apraiškos sukelia diskomfortą dailiosios lyties atstovėms ne tik dėl to kosmetinis efektas, bet ir funkcijų praradimas. Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, net ir pradinių simptomų stadijoje.

Ligos samprata ir ypatybės

Liga artrozė – sąnario ar sąnarių uždegimas – dar nėra iki galo ištirta.

Mokslininkai negali nustatyti tikslių šios ligos priežasčių, nors pateikia keletą hipotezių. Pagrindinė hipotezė yra ta, kad ligos priežastis yra paveldimas veiksnys.

Tai yra, žmogus nuo gimimo turi geną, kuris gali sukelti uždegiminį procesą, kai tik tam yra pagrindas – ligos priežastys.

Ne išimtis ir pirštų artrozė. Šioje formoje visi uždegiminiai procesai sąnariuose atsiranda ant pirštų falangų.

IN retais atvejais kenčia rankų sąnariai – tokiu atveju diagnozuojama liga poliartrozė. Pateikta liga yra pavojinga žmonėms dėl savo negrįžtamų apraiškų. Taigi pažengusiais atvejais diagnozuojama paties sąnario ir kaulo, prie kurio jis yra, deformacija.

Tokių ligos požymių pašalinti nebegalima, o pragyvenimo lygiui pagerinti specialistai siūlo atlikti operaciją.

Sergančiam žmogui būdingas sąnarių tarp falangų sustorėjimas.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Liga sukelia šias priežastis:

• paciento senatvė - dėl būdingo sąnario kremzlės išsekimo ir retėjimo;
• hormoninio disbalanso laikotarpiu (moterų menopauzė ir kitos ligos) atsiranda kremzlinio audinio medžiagų apykaitos sutrikimas;
• susilpnėjęs imunitetas turi įtakos esamos artrozės paūmėjimui, taip pat provokuoja pradinį jos atsiradimą;
• pirštų sužalojimai ir mėlynės;
• genetinės savybės, sukėlusios deformaciją ir kitus sąnarių vystymosi defektus;
• per didelis fizinis darbas, kurio pagrindas buvo darbas rankomis;
• per didelė hipotermija;
• bet kokios ligos, tiek sąnarių, tiek skiriamosios, buvimas, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, podagra, cukrinis diabetas ir kt.;
• viso kūno medžiagų apykaitos sutrikimai;
• perkeltas užkrečiamos ligos– chlamidijos ir kt.

Ligos stadijos ir būdingi požymiai

Pirštų artrozės simptomai labai skiriasi priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos.

Taigi, yra trys etapai, kurių kiekvienas pasireiškia savaip:

1. Pirmajai stadijai būdingi pradiniai simptomai: sąnarių skausmai atsiranda kiekvieną kartą esant dideliems krūviams; pirštuose yra būdingas traškėjimas; atsiranda sąnarių patinimas; diagnozuoti sąnarių sutankinimus tarp pirštų falangų; nuolatinė periartikulinio raumenų audinio įtampa, pasireiškianti savęs priežiūros sunkumais.
2. Antroje stadijoje žmogus vargina nuolatinis skausmas sąnariuose, nes atsiranda sąnarių uždegimas. Žmogui sunku ne tik pasitarnauti, bet ir tiesiog pajudinti pirštus. Sąnarių uždegimas visada lydimas

Nuotraukoje yra 3 stadijos pirštų artrozė

vietinės temperatūros padidėjimas (palpuojant galite pastebėti temperatūros padidėjimą). oda sąnariuose).

Trečiasis etapas – negrįžtamo proceso pradžia. Žmogus nuolat kenčia nuo pirštų skausmo, atsiranda pirštakaulių deformacija. Dėl kaulų deformacijos taip pat trūksta pirštų ar visų rankų judrumo. Trečiosios stadijos gydymas yra itin sunkus ir negrąžina žmogaus į ankstesnį gyvenimą.

Asmuo turėtų kreiptis į specialistą po pirmųjų ligos apraiškų. Pirmajame etape pirštų artrozės gydymas gali visiškai atkurti kremzlės audinį ir grąžinti pacientą į ankstesnį gyvenimo lygį.

Nykščio rizartrozė

Nykščio artrozė turi antrą pavadinimą - rizartrozė. Pasireiškia gana retai – maždaug 5% visų atvejų diagnozuojamos sąnarių ligos.

Šiuo atveju plaštakos sąnarys pažeidžiamas sandūroje su spinduliu plaštakos kaulas. Pažeidimo vietoje pastebima jungties deformacija, jos išsikišimas į išorę.

Diagnostika gydymo įstaigoje

Patologija diagnozuojama vizualiai apžiūrėjus gydytoją ir vėliau atliekant rentgeno tyrimą.

Paveikslėlyje galite pamatyti būdingus sąnarių pažeidimus, taip pat nustatyti pateiktos ligos vystymosi stadiją.

Gydymo metodai

Ligos gydymas apima ankstesnio sąnarių mobilumo atkūrimą, atkuriant kremzlės audinį bet kokiu tinkamu metodu.

Čia naudojama tradicinė medicina ir veiksmingi liaudies metodai.

Tradicinė medicina

Gydymo metodai naudojant tradicinę mediciną tiesiogiai priklauso nuo ligos pasireiškimo stadijos.

1. Vaistų terapija – pirmiausia specialistas skiria nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kad pašalintų uždegimą ir skausmą. Po tam tikro palengvėjimo pacientas pradeda vartoti chondroprotektorius – vaistus, skirtus kremzlės audiniui atkurti.
2. Fizioterapija – taikoma lazerio terapija, magnetoterapija, parafino vonios, ozokeritinės vonios. Seansai puikiai numalšina skausmą.
3. Mankštos terapija – pacientas turi atlikti paprasti pratimai kad atgautumėte ankstesnį mobilumą. Bakstelėjus pirštais į stalą, naudojami visi pirštų sąnariai.
4. Masažas – lengvas glostymas ir trynimas – švelnus masažo režimas, kurį atlieka patyręs specialistas.
5. Dieta – viso gydymo metu pacientas turi laikytis mažai druskos turinčios dietos, kad organizme neliktų skysčių ir nesukeltų tinimo bei uždegiminių procesų.
6. Chirurginė intervencija – pacientui pašalinamos ataugos sąnarių dalyse, o esant nykščio artrozei, sąnarys imobilizuojamas įrengiant fiksatorių – artrodezę.

Tradicinė medicina daugeliu atvejų naudojama visapusiškai. Pacientas turi laikytis visų gydytojo nurodymų, kad greitai pašalintų skausmo sindromą ir grįžtų į buvusį gyvenimo lygį.

etnomokslas

Pirštų artrozės gydymas liaudies gynimo priemonės naudojami tik skausmui malšinti, patinimui ir uždegimui šalinti, nes nesustabdo prasidėjusio kremzlinio audinio irimo proceso bei nepadeda atkurti mikroelementų pusiausvyros.

Visų pirma naudojami šie receptai:

1. Sumaišykite medų ir druską lygiomis dalimis. Kruopščiai sumaišykite mišinį ir ištepkite skaudamus sąnarius. Uždenkite rankas plastiku ir užsimaukite vilnones kumštines pirštines. Palikite kompresą per naktį.
2. Iš sutrintų varnalėšų lapų rekomenduojama daryti kompresą nakčiai. Jie iš anksto nuplaunami ir perleidžiami per mėsmalę.

Be kompresų, skirtų artrozei gydyti, galite naudoti užpilus ir kitus geriamuosius preparatus. Iš šviežių salierų išspauskite sultis ir gerkite po 2 arbatinius šaukštelius tris kartus per dieną.

Būkite atsargūs, galimos komplikacijos!

Patologija su nesavalaikiu įsikišimu yra kupina rimtų pasekmių.

Chirurginė intervencija yra ligos pradžios komplikacijų rezultatas, nes chirurginis metodas naudojamas sąnario ir gretimo kaulo deformacijos atveju.

Todėl, pasireiškus pirmiesiems pirštų skausmams, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistus.

Prevencijos metodai

Kaip prevencinę priemonę specialistai rekomenduoja maitintis teisingai – valgyti daugiau daržovių ir vaisių, nepervartoti druskos.

Tinkamai paskirstykite fizinę veiklą, kad pirštai neatlaikytų viso svorio. Jei jūsų šeimoje yra giminaičių panašių problemų, rūpestingai atlikti prevencines priemones.

Rankų sveikata tiesiogiai priklauso nuo žmogaus požiūrio į save. Įtemptame pasaulyje dažnai nerandate laiko apsilankyti pas gydytoją pradinėse sunkios ligos stadijose.

Toks aplaidumas gali sukelti didelių problemų, kurias išspręsti prireiks daug laiko.

Pirštų falangos

Žmogaus viršutinių galūnių pirštų falangos susideda iš trijų dalių - proksimalinės, vidurinės (pagrindinės) ir distalinės (galutinės). Tolimoji falangos dalis turi aiškiai matomą nagų gumbą. Visi žmogaus rankos pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių – nagų, vidurinio ir pagrindinio. Jei mes kalbame apie nykštį, jis susideda iš dviejų falangų. Ilgiausios falangos sudaro vidurinius pirštus, o storiausios – nykščius.

Pirštų falangų struktūra

Anot anatomų, viršutinių galūnių pirštų falangos yra trumpi vamzdiniai kaulai, turintys mažo pailgo kaulo formą, cilindro pavidalo, o jo išgaubta dalis nukreipta į delnų nugarą. Beveik kiekviename falangų gale yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys turi bloko formą. Jie atlieka dvi funkcijas – pirštų lenkimą ir tiesimą. Tarpfalanginius sąnarius stiprina kolateraliniai raiščiai.

Kokios ligos sukelia pirštų falangų išvaizdos pokyčius?

Labai dažnai, kai lėtinės ligos yra pakitę viršutinių galūnių pirštų falangų vidaus organai. Jie, kaip taisyklė, įgauna „būgno lazdelių“ išvaizdą (galinėse falangose ​​pastebimas sferinis sustorėjimas). Kalbant apie nagus, jie primena „valandų rankas“. Panašūs falangų pokyčiai pastebimi sergant šiomis ligomis:

• širdies defektai;
• cistinė fibrozė;
• plaučių ligos;
• infekcinis endokarditas;
• difuzinis gūžys;
• Krono liga;
• limfoma;
• kepenų cirozė;
• ezofagitas;
• mieloidinė leukemija.

Skauda pirštų falangas: pagrindinės priežastys

Tarpfalanginiai sąnariai (mažiausi sąnariai) Žmogaus kūnas) gali paveikti ligos, kurios sutrikdo judumą. Šias ligas daugeliu atvejų lydi nepakeliamas skausmas. Pagrindinės tarpfalanginių sąnarių judrumo sutrikimo priežastys:

• deformuojantis osteoartritas;
• podagrinis artritas;
• reumatoidinis artritas;
• psoriazinis artritas.

Jei šie negalavimai negydomi, po kurio laiko jie sukels sunkią sergančių sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą, taip pat rankų ir pirštų raumenų atrofiją. Klinikinis minėtų negalavimų vaizdas labai panašus, tačiau jų gydymas skiriasi. Todėl medicinos specialistai pataria žmonėms, kuriems skauda pirštų falangas, nesigydyti, o kreiptis į patyrusius gydytojus.

Piršto falangos lūžis

Sprendžiant iš medicinos specialistų atsiliepimų, pirštų falangų lūžiai, kaip taisyklė, atsiranda dėl tiesioginio smūgio. Jei mes kalbame apie falangos nagų plokštelės lūžį, tada ji beveik visada yra suskaidyta. Tokius lūžius lydi stiprus skausmas falangos pažeidimo srityje, patinimas ir ribota lūžusio piršto funkcija.

Viršutinių galūnių pirštų falangų lūžių gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Tokiu atveju traumatologai tris savaites uždeda gipsą arba aliuminio įtvarą, po to paskiria gydomąjį masažą, kūno kultūros ir fizioterapines procedūras. Esant poslinkiui lūžiui, atliekama repozicija (kaulų fragmentų palyginimas) taikant vietinę nejautrą. Gipsas arba metalinis įtvaras taikomas mėnesiui.

Kokias ligas lydi iškilimai ant pirštų falangų?

Gumbeliai ant pirštų falangų yra daugelio ligų apraiškos, iš kurių pagrindinės yra:

Ant viršutinių galūnių pirštų atsirandančius guzelius lydi nepakeliamas skausmas, kuris sustiprėja naktį. Be to, atsiranda būdingas sutankinimas, dėl kurio jungtys tampa nejudrios, taip pat ribojamas jų lankstumas.

Kalbant apie šių iškilimų gydymą, tai susideda iš vaistų terapijos, gydomosios ir profilaktinės gimnastikos, masažo, fizioterapinių procedūrų ir aplikacijų.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Mūsų svetainėje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ir gydymui bei negali pakeisti konsultacijos su gydytoju. Įspėjame apie kontraindikacijų buvimą. Reikalinga specialisto konsultacija.

Pirštų ar kojų pirštų galinių falangų sustorėjimas

Pirštų ar kojų pirštų galinių falangų sustorėjimas – tai srities po nagais ir aplink juos pokyčiai. Pirštų galinių falangų sustorėjimas savaime nekelia jokio pavojaus sveikatai. Tačiau tai dažnai yra plaučių ligos simptomas; tačiau priežastis gali būti daugybė kitų ligų. Pirštų galinių falangų sustorėjimas, nesusijęs su jokiomis ligomis, kai kuriose šeimose yra paveldimas.

Simptomai

Minkština nagus. Gali atrodyti, kad nagai „plūduriuoja“ - tai yra, nėra tvirtai pritvirtinti;

Padidėja kampas tarp nagų ir odelės;

Paskutinė piršto dalis gali atrodyti didelė arba išsikišusi. Jis taip pat gali būti šiltas ir raudonas;

Lenkite nagus žemyn, panašiai kaip apversto šaukšto apvalios dalies forma.

Sustorėjimas gali išsivystyti greitai, dažnai per kelias savaites. Jie taip pat gali būti lengvai pašalinami, kai yra aiški priežastis.

Pirštų ar kojų pirštų galinių falangų sustorėjimo priežastys

Plaučių vėžys yra dažniausia šios ligos priežastis. Sustorėjimas dažnai išsivysto dėl širdies ir plaučių ligų, dėl kurių sumažėja deguonies kiekis kraujyje, pavyzdžiui:

Širdies ydos, kurios yra gimimo metu (įgimtos);

Lėtinės žmonių plaučių infekcijos: bronchektazė, cistinė fibrozė (sisteminė paveldima liga, kurią sukelia cistinės fibrozės transmembraninio reguliatoriaus geno mutacija ir kuriai būdingas išorinių sekrecijos liaukų pažeidimas, sunkus kvėpavimo ir virškinimo trakto funkcijos sutrikimas; dažniausia autosominė recesyvinė, potencialiai mirtina, paveldima baltųjų rasės liga), plaučių abscesas;

Širdies ertmių ir širdies vožtuvų gleivinės infekcija (infekcinis endokarditas), kurią gali sukelti bakterijos, grybeliai ar kiti infekciniai veiksniai;

Plaučių ligos, kurių metu išsipučia gilieji plaučių audiniai ir vėliau susidaro randas (intersticinė plaučių liga).

Kitos pirštų falangų sustorėjimo priežastys:

Celiakija (arba celiakinė enteropatija yra daugiafaktorinė liga, virškinimo sutrikimas, kurį sukelia tam tikri plonosios žarnos gaurelių pažeidimai maisto produktai turintys baltymų – glitimo ir giminingų grūdų baltymų);

Kepenų cirozė ir kitos kepenų ligos;

Greivso liga (difuzinis toksinis gūžys, Greivso liga – gyvybei pavojinga skydliaukės liga);

Pernelyg aktyvi skydliaukė;

Kiti vėžio tipai, įskaitant kepenis ir virškinimo traktą, Hodžkino limfomą.

Pirštų ar kojų pirštų galinių falangų sustorėjimo diagnostika ir gydymas

Pastebėjęs pirštų ar kojų pirštų galinių falangų sustorėjimą, pacientas turi kreiptis į gydytoją.

Diagnozė paprastai grindžiama:

Plaučių ir krūtinės apžiūra.

Gydytojo klausimai pacientui gali būti tokie:

Ar jam sunku kvėpuoti;

Ar iškilimai turi įtakos jo rankų ir kojų pirštų judrumui;

Kada šis sustorėjimas pirmą kartą tapo pastebimas;

Ar sustorėjimo vietoje oda yra melsvos spalvos;

Kokie kiti simptomai lydi šią ligą?

Galima atlikti šiuos testus:

Arterinio kraujo dujų analizė;

krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija;

Plaučių funkcijos tyrimas.

Specifinio gydymo tokiems galinių pirštakaulių sustorėjimams nėra, tačiau gydant gretutines ligas beveik visada šie sustorėjimai išnyksta.

Pirštų galinių falangų sustorėjimas kaip „būgnai“

KLINIKINIS ATVEJIS

Įgimtą širdies ydą turinčiam 31 metų vyrui nuo vaikystės buvo sustorėjusios galinės pirštų falangos kaip „būgno lazdelės“ (pav.). Atidžiau pažiūrėjus, matomas „būgnelio“ tipo distalinių pirštakaulių sustorėjimas. Jis įprato gyventi su įgimtos širdies ydos nulemtais apribojimais, pirštai jo visiškai nevargina.

EPIDEMIOLOGIJA

Paplitimas bendroje populiacijoje nežinomas:

• 2% suaugusių pacientų, ieškančių priežiūros Velse.
• 38% pacientų, sergančių Krono liga, ir 15% pacientų, sergančių opiniu kolitu.
• 33% pacientų, sergančių plaučių vėžiu, ir 11% sergančių LOPL.

BRĖŽINIS. 31 metų vyro, sergančio įgimta širdies liga, pirštakaulių sustorėjimas kaip „būgno lazdelės“. Dėmesio vertas sustorėjimas aplink proksimalinį nago kraštą.

ETIOLOGIJA IR PATOFIZIOLOGIJA

Etiologija yra menkai suprantama.

Megakariocitai ir trombocitų sankaupos prasiskverbia į histeminę kraujotaką; iš trombocitų išsiskiria trombocitų kilmės augimo faktorius, dėl kurio gali sustorėti nago dugnas.

DIAGNOSTIKA IR KLINIKINIAI ŽENKLAI

• Paprastai neskausmingas.
• Pakeistas nago kampas (pav.).
• Kampas su profiliu (ABC) > 180°.
• Hiponichijos kampas (ABD) > 192°.
• Falangos gylio santykis (BE:GF) > I

TIPINĖ VIETA

• Dvipusis, įtraukiami visi rankų ir kartais kojų pirštai.
• Retai vienpusis arba apimantis vieną ar kelis pirštus.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

PIRMINIS GALINIŲ FALANGŲ STORNINIMAS PAGAL BŪGNŲ LAIDŲ TIPĄ

• Pachidermoperiostozė.
• Šeiminis „būgno lazdelės“ tipo galinių falangų sustorėjimas.
• Hipertrofinė osteoartropatija.

ANTRASIS GATVĖS FALANGŲ STORNINIMAS PAGAL „BŪGNŲ LAIDŲ“ TIPĄ

Antrinį galinių falangų sustorėjimą „būgno lazdelių“ pavidalu gali sukelti daugelis ligų, įskaitant:

• Virškinimo trakto ligos: uždegiminė žarnyno liga, kepenų cirozė ir celiakija.
• Plaučių ligos: piktybiniai navikai, asbestozė, išeminės obstrukcinės plaučių ligos, cistinė fibrozė.
• Širdies ligos: įgimtos širdies ydos, endokarditas, atrioventrikuliniai apsigimimai ar fistulės.

GYDYMAS

BRĖŽINIS. Falangų sustorėjimas kaip „būgnai“ iš arti.

BRĖŽINIS. 55 metų LOPL sergančio vyro pirštakaulių sustorėjimas „būgno lazdelių“ pavidalu. Pakeistas kampas profilyje (ABC); distalinės falangos (BE) gylis yra didesnis nei tarpfalanginis gylis (GF)

Būgno lazdelės simptomas

Būgno lazdelės ženklas (Hipokrato pirštai arba būgno pirštai) – neturi įtakos kaulinis audinys neskausmingas kolbos formos pirštų ir kojų pirštų galinių falangų sustorėjimas, stebimas sergant lėtinėmis širdies, kepenų ar plaučių ligomis. Minkštųjų audinių storio pokyčius lydi kampo tarp užpakalinės nago raukšlės ir nago plokštelės padidėjimas iki 180° ar daugiau, nagų plokštelės deformuojasi, primena laikrodžių stiklus.

Bendra informacija

Pirmą kartą apie blauzdeles primenančius pirštus paminėjo Hipokratas, aprašydamas empiemą (pūlių sankaupą kūno ertmėje ar tuščiaviduriame organe), todėl tokia pirštų deformacija dažnai vadinama Hipokrato pirštais.

XIX amžiuje Vokiečių gydytojas Eugene'as Bambergeris ir prancūzas Pierre'as Marie aprašė hipertrofinę osteoartropatiją (antrinį ilgųjų kaulų pažeidimą), kai dažnai pastebimi „būgnai“ pirštai. 1918 m. gydytojai šias patologines sąlygas laikė lėtinių infekcijų požymiu.

Formos

Daugeliu atvejų blauzdos pirštai stebimi ant rankų ir pėdų vienu metu, tačiau atsiranda ir pavienių pakitimų (pažeidžiami tik rankų arba tik kojų pirštai). Selektyvūs pakitimai būdingi cianotinėms įgimtų širdies ydų formoms, kai deguonies prisotintu krauju aprūpinama tik viršutinė arba apatinė kūno dalis.

Atsižvelgiant į patologinių pokyčių pobūdį, pirštai klasifikuojami kaip „būgnai“:

• Panašus į papūgos snapą. Deformacija pirmiausia susijusi su distalinės falangos proksimalinės dalies augimu.
• Primena laikrodžių akinius. Deformacija yra susijusi su audinių augimu prie nago pagrindo.
• Tikros būgninės. Audinių augimas vyksta per visą falangos perimetrą.

Plėtros priežastys

Blauzdos simptomo priežastys gali būti šios:

• Plaučių ligos. Simptomas pasireiškia bronchogeniniu plaučių vėžiu, lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, bronchektazėmis (negrįžtamu vietiniu bronchų išsiplėtimu), plaučių abscesu, pleuros empiema, cistine fibroze ir fibroziniu alveolitu.
• Širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant infekcinį endokarditą (širdies vožtuvus ir endotelį pažeidžia įvairūs patogenai) ir įgimtus širdies defektus. Simptomą lydi mėlynos spalvos įgimtos širdies ydos, kurių metu pastebimas melsvas paciento odos atspalvis (apima Fallot tetralogiją, didžiųjų kraujagyslių perkėlimą ir plaučių atreziją).
• Virškinimo trakto ligos. Būgno lazdelių simptomas pastebimas sergant ciroze, opiniu kolitu, Krono liga, enteropatija (celiakija).

Blauzdos pirštai gali būti kitų ligų simptomas. Į šią grupę įeina:

• cistinė fibrozė yra autosominė recesyvinė liga, kurią sukelia CFTR mutacija ir pasireiškianti sunkiu kvėpavimo sutrikimu;
• Greivso liga (difuzinis toksinis gūžys, Greivso liga), kuri yra autoimuninė liga;
• trichocefalozė – tai helmintozė, kuri išsivysto, kai virškinamąjį traktą pažeidžia vytiniai.

Pirštai, primenantys blauzdeles, laikomi pagrindine Marie-Bamberger sindromo (hipertrofinės osteoartropatijos), kuris yra sisteminis ilgųjų kaulų pažeidimas ir 90% atvejų sukelia bronchogeninis vėžys, pasireiškimu.

Vienašalio pirštų pažeidimo priežastis gali būti:

• Pancoast navikas (atsiranda, kai vėžio ląstelės pažeidžia pirmąjį (apikalinį) plaučių segmentą);
• limfangitas (limfinių kraujagyslių uždegimas);
• arterioveninės fistulės uždėjimas kraujui valyti naudojant hemodializę (naudojama esant inkstų nepakankamumui).

Yra ir kitų, mažai ištirtų ir retų simptomo išsivystymo priežasčių – losartano ir kitų angiotenzino II receptorių blokatorių vartojimas ir kt.

Patogenezė

Būgno lazdelės sindromo išsivystymo mechanizmai dar nėra iki galo nustatyti, tačiau žinoma, kad pirštų deformacija atsiranda dėl sutrikusios kraujo mikrocirkuliacijos ir dėl to išsivystančios vietinės audinių hipoksijos.

Lėtinė hipoksija sukelia kraujagyslių, esančių distalinėse pirštų falangose, išsiplėtimą. Taip pat padidėja kraujotaka šiose kūno vietose. Manoma, kad dėl arterioveninių anastomozių atsivėrimo padidėja kraujotaka. kraujagyslės, jungiančios arterijas su venomis), atsiranda dėl nenustatyto endogeninio (vidinio) vazodilatatoriaus veikimo.

Sutrikusi humoralinė reguliacija yra jungiamojo audinio, esančio tarp kaulo ir nago plokštelės, proliferacija. Be to, kuo reikšmingesnė hipoksemija ir endogeninė intoksikacija, tuo sunkesni bus rankų ir kojų pirštų galinių falangų pakitimai.

Tačiau hipoksemija nėra būdinga lėtinėms uždegiminėms žarnyno ligoms. Tuo pačiu metu pirštų pokyčiai, tokie kaip „būgno lazdelės“, pastebimi ne tik sergant Krono liga, bet ir dažnai būna prieš žarnyno ligos apraiškas.

Simptomai

Būgno lazdelių simptomas nesukelia skausmo, todėl iš pradžių išsivysto paciento beveik nepastebimai.

Simptomo požymiai yra šie:

• Pirštų galinių falangų minkštųjų audinių sustorėjimas, kai išnyksta normalus kampas tarp skaitmeninės raukšlės ir piršto pagrindo (Lovibond kampas). Paprastai pokyčiai labiau pastebimi ant pirštų.
• Tarpo, kuris paprastai susidaro tarp nagų, išnykimas, kai dešinės ir kairės rankos nagai yra dedami kartu (Shamroth simptomas).
• Didėjantis nago guolio kreivumas visomis kryptimis.
• Padidėjęs audinių laisvumas prie nago pagrindo.
• Ypatingas nago plokštelės elastingumas palpacijos metu (nago balinimas).

Kai audinys prie nago pagrindo auga, nagai tampa kaip laikrodžio akiniai.

Vaizdas iš priekio Vaizdas iš šono

Taip pat pastebimi pagrindinės ligos požymiai.

Daugeliu atvejų (bronchektazė, cistinė fibrozė, plaučių abscesas, lėtinė empiema) blauzdų simptomą lydi hipertrofinė osteoartropatija, kuriai būdinga:

• skausmingas kaulų skausmas (kai kuriais atvejais stiprus) ir skausmingi pojūčiai palpuojant;
• blizgios ir dažnai sustorėjusios odos, kuri yra šilta liesti, buvimas pretibialinėje srityje;
• simetriški į artritą panašūs pakitimai riešo, alkūnės, čiurnos ir kelio sąnariai(gali būti pažeistas vienas ar keli sąnariai);
• poodinių audinių sutirštėjimas distalinių rankų, kojų ir kartais veido srityje;
• rankų ir pėdų neurovaskuliniai sutrikimai (parestezija, lėtinė eritema, padidėjęs prakaitavimas).

Simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo ligos, kuri išprovokavo simptomą, tipo. Taigi, plaučių abscesas veda prie Lovibondo kampo išnykimo ir nago balotavimo praėjus 10 dienų po aspiracijos (svetimos medžiagos patenka į plaučius).

Diagnostika

Jei blauzdelių simptomas pasireiškia atskirai nuo Marie-Bamberger sindromo, diagnozė nustatoma remiantis šiais kriterijais:

• Nėra Lovibond kampo, kurį galima lengvai nustatyti įprastu pieštuku ant nago (išilgai piršto). Tarpo tarp nago ir pieštuko nebuvimas rodo, kad yra blauzdos simptomas. Lovibondo kampo išnykimą taip pat galima nustatyti dėl Shamroth simptomo.
• Nagų elastingumas palpuojant. Norėdami patikrinti, ar nagas nenubėgo, paspauskite odą tiesiai virš nago ir atleiskite. Jei paspaudus nagas įsiskverbia į minkštąjį audinį, o atsilaisvinus odai atsistoja, galima manyti, kad yra blauzdos simptomas (panašus poveikis pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms ir nesant šis simptomas).
• Padidėjęs distalinės falangos ties odelės storio ir tarpfalanginio sąnario storio santykis. Paprastai šis santykis yra 0,895. Esant blauzdos simptomui, šis santykis yra lygus 1,0 arba didesnis. Šis santykis laikomas itin specifiniu šio simptomo rodikliu (85 proc. cistine fibroze sergančių vaikų šis rodiklis viršija 1,0, o lėtine bronchine astma sergančių vaikų šis santykis viršijamas tik 5 proc. atvejų).

Jei įtariamas blauzdos simptomo derinys su hipertrofine osteoartropatija, atliekama kaulų rentgenografija arba scintigrafija.

Diagnozė taip pat apima tyrimus, siekiant nustatyti simptomo priežastį. Už tai:

• tirti anamnezę;
• atlikti plaučių, kepenų ir širdies ultragarsinį tyrimą;
• atliekama krūtinės ląstos rentgenograma;
• Skiriama KT ir EKG;
• ištirti išorinio kvėpavimo funkcijas;
• nustatyti kraujo dujų sudėtį;
• atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą.

Gydymas

Būgno lazdelės tipo pirštų deformacijų gydymas apima pagrindinės ligos gydymą. Pacientui gali būti skiriamas gydymas antibiotikais, priešuždegiminis gydymas, dieta, imunomoduliuojantys vaistai ir kt.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo simptomo priežasties – pašalinus priežastį (išgyjus ar stabiliai remisijai), simptomai gali regresuoti ir pirštai sunormalėja.

Žmogaus pirštų falangos turi tris dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galutinę (distalinę). Distalinėje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos priklauso trumpiems vamzdiniams kaulams ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis yra nukreipta į plaštakos nugarą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys turi bloko formą. Jie gali atlikti pratęsimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtina kolateraliniai raiščiai.

Pirštų falangų išvaizda ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra pakitusios ir įgauna „būgno lazdelių“ išvaizdą (galinių falangų sferinis sustorėjimas), o nagai pradeda panašėti į „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio smūgio. Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada susmulkina.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Lūžus pirštų falangoms be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojamas patempimas ar poslinkis. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet reikalingas rentgeno tyrimas (fluoroskopija arba rentgenografija dviem projekcijomis), leidžianti nustatyti teisingą diagnozę.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriamas fizioterapinis gydymas, masažas ir mankštos terapija. Visiškas pažeisto piršto mobilumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Esant pasislinkusiems pirštų falangų lūžiams, atliekamas kaulų fragmentų palyginimas (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Jei nago falanga lūžta, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius – gali pažeisti ligos, kurios sutrikdo jų judrumą ir kurias lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą ir pirštų bei rankų raumenų atrofiją. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.

Pirštų falangų išnirimai sudaro 0,5–2% visų rankų traumų. Dažniausiai išnirimai atsiranda proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje – apie 60 proc. Dislokacijos atsiranda metakarpofalanginiuose ir distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose maždaug tokiu pat dažniu. Dešinės rankos pirštų sąnarių išnirimai darbingo amžiaus žmonėms dažniau stebimi dėl buitinės traumos.

Išnirimai proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose. Proksimaliniam tarpfalanginiam sąnariui būdingi dviejų tipų pažeidimai:

1) išnirimas užpakalinis, priekinis, šoninis;

2) lūžio išnirimas.

Užpakaliniai išnirimai atsiranda, kai proksimalinis tarpfalanginis sąnarys yra hiperektensuotas. Šiai traumai būdingas volarinės plokštelės arba šoninių raiščių plyšimas.

Šoniniai išnirimai yra pagrobimo ar pritraukiamųjų jėgų poveikio pirštui pasekmė, kai pirštas ištiestas. Radialinis kolateralinis raištis pažeidžiamas daug dažniau nei alkūnkaulio raištis. Paprastai su šia trauma įvyksta spontaniškas sumažėjimas. Šviežių šoninių ir užpakalinių išnirimų mažinimas dažnai nėra sunkus ir atliekamas uždaru būdu.

Priekinė dislokacija atsiranda dėl kombinuotų jėgų - adduktoriaus arba pagrobimo - ir priekinės jėgos, kuri išstumia vidurinės falangos pagrindą į priekį. Šiuo atveju centrinis tiesiamosios sausgyslės pluoštas yra atskirtas nuo jo pritvirtinimo prie vidurinės falangos. Delnų išnirimai atsiranda daug rečiau nei kiti, nes priekinėje kapsulės sienelėje yra tanki pluoštinė plokštelė, kuri neleidžia atsirasti šiam pažeidimui.

Kliniškai, esant tokio tipo sužalojimui ūminiu laikotarpiu, patinimas ir skausmas gali užmaskuoti esamą deformaciją ar išnirimą. Pacientams, kuriems yra šoniniai išnirimai, apžiūros metu pastebimas skausmas siūbavimo testo metu ir jautrumas palpuojant šoninėje sąnario pusėje. Šoninis nestabilumas, rodantis visišką plyšimą.

Rentgenografiškai plyšus kolateraliniam raiščiui arba esant stipriam patinimui, vidurinės falangos apačioje atskleidžiamas nedidelis kaulo fragmentas.

Esant lūžiams-išnirimams, yra vidurinės falangos nugarinė subluksacija su vidurinės falangos delno lūpos lūžiu, kuris gali apimti iki 1/3 sąnarinio paviršiaus.

Dislokacijos distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose.

Distaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra stabilūs visose padėtyse, nes atraminį aparatą sudaro tankūs papildomi šoniniai raiščiai, sujungti su pluoštine plokštele išorinėje delno pusėje. Čia taip pat galimi išnirimai tiek nugarinėje, tiek delninėje pusėje. Šviežių išnirimų mažinimas nesukelia didelių sunkumų. Vienintelis nepatogumas yra trumpa sumažinimo svirtis, kurią vaizduoja nagų falanga. Sumažinti senus išnirimus tarpfalanginiuose sąnariuose yra daug sunkiau, nes greitai išsivysto kontraktūra, pasikeitus randams aplinkiniuose audiniuose ir organizuojant kraujavimą sąnaryje. Todėl būtina griebtis įvairių chirurginio gydymo metodų.

Metakarpofalanginių sąnarių išnirimai.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra kondiliniai sąnariai, kuriems, be lenkimo ir tiesimo, būdingas ne mažesnis kaip 30° judėjimas į šoną, kai sąnarys ištiestas. Dėl savo formos šis sąnarys yra stabilesnis lenkiant, kai įtempti šoniniai raiščiai, nei ištiesiant, o tai leidžia sąnariui judėti į šoną. Dažniausiai pažeidžiamas pirmasis pirštas.

Esant lėtiniams pirštų falangų išnirimams, pagrindinis gydymo metodas yra suspaudimo-blaškymo prietaisų taikymas. Dažnai šis metodas derinamas su atviru mažinimu. Kitais atvejais, jei redukcijos neįmanoma, o sąnariniai paviršiai suardomi, atliekama sąnario artrodezė funkciškai palankioje padėtyje. Taip pat naudojama artroplastika naudojant biologinius ir sintetinius įklotus.

Metakarpų lūžių gydymas

Pagrindiniai pirštų sąnarių funkcijos atkūrimo būdai yra atvira ir uždara fragmentų perkėlimas kuo greičiau po traumos, endoprotezavimas naudojant įvairias auto-, homo- ir aloplastines medžiagas, gydymas naudojant įvairios konstrukcijos išorinės fiksacijos priemones. Pastaruoju metu, tobulėjant mikrochirurgijos technologijoms, daugelis autorių siūlo naudoti vaskuliarizuotus transplantatus, tokius kaip krauju aprūpintas sąnario transplantacija, siekiant visiško ir tarpinio sąnarių paviršių sunaikinimo. Tačiau šios operacijos yra ilgos, o tai nepalanki pacientui, turi didelį kraujagyslių komplikacijų procentą, o vėlesnis reabilitacinis gydymas yra sunkus dėl užsitęsusios imobilizacijos.

Neoperatyviai gydant lūžius ir lūžius-išnirimus, dažniausiai naudojamas gipsas, posūkiai ir įtvarinių rankovių įtaisai. Klinikinėje praktikoje taikomas imobilizavimas su įtvarais ir žiediniais gipsiniais tvarsčiais. IN Pastaruoju metu Vis dažniau naudojami įvairūs plastikiniai tvarsčiai.

Imobilizacijos su gipsu laikotarpis esant pirštų falangų ir plaštakos plaštakos kaulų lūžiams ir išnirimams – 4-5 savaitės.

Atliekant atvirą plaštakos pirštakaulių ir plaštakos kaulų fragmentų redukciją ar perreguliavimą, osteosintezei plačiai naudojami įvairaus dydžio ekstrakauliniai ir intrakauliniai fiksatoriai - strypai, smeigtukai, mezgimo adatos, iš įvairių medžiagų pagaminti varžtai.

Ypač dideli sunkumai kyla gydant sudėtingus intrasąnarinius lūžius – tiek galvos, tiek tame pačiame sąnaryje esančių kaulų lūžius su daugybiniais susmulkintais lūžiais, kuriuos lydi sąnario kapsulės ir raiščių aparato plyšimai, dėl kurių atsiranda išnirimas arba subluksacija. Dažnai šiuos sužalojimus lydi kaulų fragmentų įsiterpimas su sąnario blokada. Taip pat autoriai siūlo įvairius gydymo būdus: išorinių fiksavimo priemonių taikymą, pirminę pažeisto sąnario artrodezę. Veiksmingiausias chirurginis gydymas susideda iš atviro sumažinimo ir fragmentų sujungimo su įvairiais fiksatoriais.

Yra nuomonė, kad sunkiais plaštakos pirštų sąnarių sužalojimais sąnarių paviršių vientisumas neturėtų būti atkurtas, o sąnarys turi būti uždarytas pirminės artrodezės būdu, nes susiformuoja svoris nešantis pirštas. o pažeisto sąnario fiksavimas funkciškai palankioje padėtyje prisideda prie greitesnės ir pilnesnės paciento, kurio profesija nesusijusi su subtiliais diferencijuotais rankos judesiais, reabilitacija. Artrodezė plačiai naudojama distalinių tarpfalanginių sąnarių traumoms. Šiai operacijai pirmenybė teikiama ir esant lėtiniams sąnarių pažeidimams, kai labai pažeisti sąnariniai paviršiai.

Per pastarąjį dešimtmetį aprašyta daug techninių sprendimų, susijusių su esamų modernizavimu ir naujų modelių suspaudimo-blaškymo ir šarnyru-blaškymo įrenginių kūrimu.

M.A. Bojaršinovas sukūrė piršto falangos fragmentų tvirtinimo iš mezgimo adatų konstrukcija metodą, kuris taip sumontuotas. Per proksimalinį falangos fragmentą arčiau pagrindo skersai pervedama Kiršnerio viela, per tą patį fragmentą, bet arčiau lūžio linijos – plona viela, taip pat per distalinį fragmentą pervedama pora plonų laidų. Iškišę Kiršnerio vielos galai, pervesti per proksimalinį fragmentą ties falangos pagrindu, 3-5 mm atstumu nuo odos, sulenkiami distaline kryptimi 90° kampu ir dedami išilgai piršto. 1 cm atstumu nuo pažeistos falangos distalinio galo adatos galai vėl sulenkiami vienas į kitą 90° kampu ir susukami kartu. Dėl to susidaro vienos plokštumos standus rėmas. Prie jo pritvirtinamos plonos mezgimo adatos suspaudžiant arba atitraukiant sumažėjusius pirštakaulių fragmentus. Priklausomai nuo lūžio vietos ir pobūdžio, laidų įvedimo technika gali skirtis. Skersiniams ir panašiems lūžiams mes naudojame fragmentų fiksavimą sankryžoje užrakto pavidalu, naudojant L formos lenktas mezgimo adatas pagal E.G. Gryaznuchinas.

Abiejų tarpfalanginių sąnarių pirštų kontraktūrai pašalinti galima naudoti išorinį I.G tipo įtaisą. Korshunov, įrengtas papildomas trapecijos formos rėmas, pagamintas iš Kirschner mezgimo adatų, ir varžtų pora iš rėmo viršaus. Išorinis aparatas susideda iš dviejų lankų, kurių skersmuo 3-3,5 cm; lanko galų srityje yra skylės: kurių skersmuo 0,7-0,8 mm - mezgimo adatoms laikyti ir kurių skersmuo 2,5 mm - srieginiams strypams, jungiantiems lankus vienas su kitu. Vienas lankas mezgimo adata tvirtinamas prie proksimalinės falangos, kitas – prie vidurinės falangos. Adata pervedama per distalinę pirštakaulę nago pagrindo lygyje, adatos galai sulenkiami link falangos galo ir sujungiami. Gautas rėmas pritvirtinamas prie išorinio trapecijos formos rėmo varžtų poros. Šiuo atveju tarp varžtų poros ir rėmo, fiksuojančio galinę falangą, galima įdėti spyruoklę, kad sukibimas būtų švelnesnis ir efektyvesnis.

Naudojant varžtų poras, pirštakaulių atitraukimas ir išplėtimas atliekamas 1 mm per dieną greičiu pirmąsias 4-5 dienas, vėliau iki 2 mm per dieną iki visiško išplėtimo ir diastazės atsiradimo tarpfalanginiuose sąnariuose iki 5 mm. . Pirštų tiesinimas pasiekiamas per 1-1/2 savaites. Tarpfalanginių sąnarių blaškymasis palaikomas 2-4 savaites. ir ilgiau, priklausomai nuo kontraktūrų sunkumo ir trukmės. Pirmiausia atpalaiduojama distalinė falanga ir vystomas distalinis tarpfalanginis sąnarys. Atkūrus aktyvius distalinės falangos judesius, atpalaiduojamas proksimalinis tarpfalanginis sąnarys. Atlikite paskutines reabilitacijos priemones.

Taikant chirurginį gydymą ir osteosintezę taikant AO techniką, rekomenduojama anksti pradėti judesius operuotoje rankoje. Tačiau ateityje būtina pakartotinai atlikti metalinių konstrukcijų pašalinimo operaciją. Tuo pačiu metu, tvirtinant fragmentus mezgimo adatomis, jų pašalinimas nesukelia jokių techninių sunkumų.

Otropedotraumatologinėje praktikoje plačiai naudojami tik keli prietaisai, turintys originalumą ir iš esmės reikšmingus skirtumus: Ilizarovo, Gudushauri, artikuliuoti ir perstatyti Volkovo-Oganesyan prietaisai, „stresiniai“ ir „standarti“ Kalnberzo prietaisai, Tkačenkos „rėmas“. prietaisas. Daugelį dizainų naudojo tik autoriai ir jie nebuvo plačiai pritaikyti rankų chirurgijoje.

Pagrindinis Ilizarovo aparato privalumas yra išdėstymo galimybių įvairovė, taip pat paprasta aparato elementų gamybos technologija. Šio įrenginio trūkumai apima tai, kad rinkinys susideda iš kelių elementų; paciento elementų surinkimo, taikymo ir keitimo procesų sudėtingumas ir trukmė; fiksuotų poslinkių įrenginyje galimybė; sunkumai pašalinant sukimosi poslinkius; ribotos tiksliai kontroliuojamos ir griežtai dozuotos aparatūros perkėlimo galimybės.

Naudojant dėmesio atitraukimo priemones, reikia atsižvelgti į gana ilgą gydymo trukmę ir tai, kad neįmanoma visiškai atkurti sąnarinių paviršių. Dėl to jų panaudojimo galimybės įvairiems pirštų sąnarių pažeidimams yra ribotos.

Siekiant atkurti sąnarių judrumą, nuo praėjusio amžiaus 40-ųjų metalinės ir plastikinės konstrukcijos buvo plačiai naudojamos įvairioms jungčių dalims, sąnarių galams ir ištisoms jungtims pakeisti. Pirštų sąnarių endoprotezavimo problemos sprendimas vyko dviem pagrindinėmis kryptimis:

sąnarinių endoprotezų kūrimas;

endoprotezų kūrimas iš elastingų medžiagų.

Privalomas plaštakos kaulų traumų pacientų rekonstrukcinio gydymo komplekso komponentas yra pooperacinė reabilitacija, apimanti mankštos terapiją ir fizioterapinių priemonių kompleksą. Atkuriamajame gydyme naudojamas priemonių kompleksas, pastaruoju metu aktyviai taikoma fototerapija. Šios procedūros padeda pagerinti trofizmą, mažina patinimą ir skausmą.

Pirmojo piršto praradimas lemia, kad rankos funkcija sumažėja 40-50%. Jo atkūrimo problema tebėra aktuali ir šiandien, nepaisant to, kad chirurgai tuo užsiima daugiau nei šimtą metų.

Pirmieji žingsniai šia kryptimi priklausė prancūzų chirurgams. 1852 metais P. Huguier pirmą kartą atliko plastinę plaštakos operaciją, vėliau pavadintą falangizacija. Šios operacijos prasmė yra pagilinti pirmąjį tarpą tarp plokščių nedidinant 1 sijos ilgio. Tokiu būdu buvo atkurta tik rakto rankena. 1886 metais „Ouernionprez“ sukūrė ir atliko operaciją, paremtą visiškai nauju principu – antrojo piršto pavertimu pirmuoju.Ši operacija buvo vadinama policizacija. 1898 metais austrų chirurgas S. Nicoladomas pirmą kartą atliko dviejų etapų antrojo piršto transplantaciją. 1906 metais F. Krause panaudojo pirmąjį pirštą transplantacijai, laikydamas jį tinkamesne forma ir dydžiu, o 1918 metais I. Joyce persodino priešingos rankos pirštą, kad pakeistų prarastą pirštą. Metodai, pagrįsti dviejų etapų transplantacijos ant laikinojo maitinimo kotelio principu, nėra plačiai naudojami dėl techninio sudėtingumo, žemų funkcinių rezultatų ir ilgalaikės imobilizacijos priverstinėje padėtyje.

Pirmojo rankos piršto odos-kaulo rekonstrukcijos metodą lėmė ir C. Nicoladoni atsiradimas, kuris detaliai sukūrė ir aprašė chirurginę techniką, tačiau pirmą kartą 1909 m. Nicoladoni metodą panaudojo K. Noesske. Mūsų šalyje V.G. Ščipačiovas 1922 metais atliko plaštakos kaulų falangizaciją.

B.V. Pariah savo monografijoje, išleistoje 1944 m., susistemino visus tuo metu žinomus rekonstrukcijos būdus ir pasiūlė klasifikaciją pagal plastikinės medžiagos šaltinį. 1980 metais V.V. Azolovas šią klasifikaciją papildė naujais, modernesniais pirmojo piršto rekonstrukcijos metodais: pirmojo spindulio blaškymo pailginimu naudojant išorines fiksavimo priemones ir mikrochirurginiais laisvos audinių kompleksų transplantacijos metodais.

Tobulėjant mikrochirurgijai, atsirado galimybė atsodinti visiškai nupjautus pirštus. Akivaizdu, kad replantacija užtikrina pilniausią funkcijų atstatymą, lyginant su bet kokia rekonstrukcijos operacija, net ir sutrumpėjus ir galimai praradus pirštų sąnarių judesius.

Visus šiuolaikinius pirmojo rankos piršto atkūrimo būdus galima suskirstyti taip.

plastikas su vietiniais audiniais:

plastikas su paslinktais atvartais;

kryžminis plastikas;

plastikiniai atvartai ant kraujagyslių kotelio:

plastinė chirurgija pagal Cholevičių;

plastinė chirurgija pagal Littlerį;

radialinis pasukamas atvartas;

2) nuotolinė plastinė chirurgija:

ant laikinos maitinimo kojos:

aštrus Filatovo stiebas;

plastinė chirurgija pagal Blokhin-Conyers;

nemokama audinių kompleksų transplantacija mikrochirurgine technika:

pirmosios pėdos tarpslankstelinės erdvės atvartas;

kiti krauju aprūpinami audinių kompleksai.

Segmento ilgio atkūrimo metodai:

heterotopinė replantacija;

policizacija;

Antrojo piršto persodinimas:

pirmojo piršto segmento transplantacija.

Metodai, kurie nepadidina segmento ilgio:

falangizacija.

Metodai, kurie padidina segmento ilgį:

1) metodai, naudojant pažeistos rankos audinius:

išsiblaškymo segmento pailginimas;

policizacija;

odos-kaulo rekonstrukcija su radialiai pasukamu odos-kaulo atvartu;

2) nuotolinė plastinė chirurgija, naudojant nemokamą audinių kompleksų transplantaciją, naudojant mikrochirurginius metodus:

priešingos rankos piršto persodinimas;

antrojo piršto transplantacija;

piršto III segmento transplantacija;

Vieno etapo odos ir kaulo rekonstrukcija naudojant laisvą odos ir kaulo atvartą.

Pirminio ir antrinio atsigavimo kriterijai yra laikas, praėjęs nuo traumos. Šiuo atveju priimtini laikotarpiai yra maksimalūs laikotarpiai, per kuriuos galima atsodinti, t. y. 24 valandos.

Pagrindiniai atkurto pirmojo piršto reikalavimai yra šie:

pakankamo ilgio;

stabili oda;

jautrumas;

mobilumas;

priimtina išvaizda;

gebėjimas augti vaikams.

Jo atkūrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo praradimo lygio, be to, atsižvelgiama į lytį, amžių, profesiją, kitų pirštų pažeidimus, paciento sveikatos būklę, taip pat į chirurgo norą ir galimybes. . Tradiciškai manoma, kad 5-ojo piršto nago falangos nebuvimas yra kompensuojamas sužalojimas ir chirurginis gydymas neindikuotinas. Tačiau pirmojo piršto nagų falangos praradimas yra 3 cm ilgio praradimas, taigi, piršto ir visos rankos funkcinių gebėjimų sumažėjimas, ty nesugebėjimas sugriebti smulkių daiktų. pirštų galiukais. Be to, šiais laikais vis daugiau pacientų nori turėti visavertę ranką estetiniu požiūriu. Vienintelis priimtinas rekonstrukcijos būdas šiuo atveju yra pirmojo piršto dalies persodinimas.

Pirmojo spindulio kelmo ilgis yra lemiamas veiksnys pasirenkant chirurginio gydymo metodą.

1966 metais JAV N. Buncke pirmoji sėkmingai vienu metu atliko pirmojo piršto persodinimą į plaštaką mikrovaskulinėmis anastomozėmis turinčiai beždžionei, o Cobben 1967 metais klinikoje atliko panašią operaciją. Per ateinančius du dešimtmečius šios operacijos atlikimo techniką, indikacijas, kontraindikacijas, funkcinius rezultatus ir pirmojo piršto skolinimosi iš pėdos pasekmes daugelis autorių, taip pat ir mūsų šalyje, išsamiai ištyrė. Tyrimai parodė, kad funkciniu ir kosmetiniu požiūriu pirmasis pirštas beveik visiškai atitinka pirmąjį rankos pirštą. Kalbant apie donorinės pėdos funkciją, chirurgų nuomonės skiriasi. N. Buncke ir kt. ir T. Mau, atlikę biomechaninius pėdų tyrimus, priėjo prie išvados, kad pirmojo piršto praradimas nesukelia didelių eisenos apribojimų. Tačiau jie pažymėjo, kad dėl prasto laisvo odos transplantato įsitvirtinimo galimas ilgalaikis donoro žaizdos gijimas, taip pat galimas didelių hipertrofinių randų susidarymas pėdos nugaroje. Šios problemos, anot autorių, gali būti sumažintos laikantis precizinės technikos taisyklių izoliuojant pirštą ir uždarant donoro defektą bei tinkamai prižiūrint pooperacinį laikotarpį.

Kitų autorių atlikti specialūs tyrimai parodė, kad paskutiniame žingsnio ant pirmojo piršto etape nukrenta iki 45% kūno svorio. Po amputacijos dėl padų aponeurozės disfunkcijos gali atsirasti šoninis medialinės pėdos dalies nestabilumas. Taigi, kai pagrindinė pirmojo piršto falanga perkeliama į dorsifleksijos padėtį, kūno svoris pereina į pirmojo padikaulio kaulo galvą. Kuriame padų aponeurozė išsitempia, o tarpkauliniai raumenys per sezamoidinius kaulus stabilizuoja padikaulio sąnarį ir pakelia išilginį pėdos skliautą. Netekus pirmojo piršto, o ypač jo proksimalinės pirštakaulės pagrindo, šio mechanizmo efektyvumas mažėja. Krūvio ašis pasislenka į šonus į II ir III padikaulio kaulų galvutes, todėl daugeliui pacientų išsivysto metatarsalgija. Todėl imant pirmąjį pirštą patartina arba palikti jo proksimalinės falangos pagrindą, arba tvirtai susiūti trumpųjų raumenų ir aponeurozės sausgysles prie pirmojo padikaulio kaulo galvos.

Pirmojo piršto transplantacija pagal Bunkę

Priešoperacinis planavimas.

Prieš operaciją turi būti atliktas klinikinis pėdos aprūpinimo krauju įvertinimas: arterijos pulsacijos nustatymas, doplerografija ir arteriografija dviem projekcijomis. Angiografija padeda dokumentuoti pakankamą pėdos aprūpinimą krauju per užpakalinę blauzdikaulio arteriją. Be to, jei kyla abejonių dėl galimų recipientų kraujagyslių būklės, reikia atlikti rankų arteriografiją.

Nugaros pedis arterija yra priekinės blauzdikaulio arterijos tęsinys, kuris giliai eina po kabamuoju raiščiu čiurnos sąnario lygyje. Nugarinė pėdos arterija yra tarp sausgyslių m. Extensor hallucis longus mediaally ir extensor digitorum longus iš šono. Arteriją lydi susidariusios venos. Gilusis peronealinis nervas yra šone nuo arterijos. Pėdos nugarinė arterija, eidama per liemens kaulus, išskiria vidurinę ir šoninę liemens arterijas ir prie padikaulio kaulų pagrindo suformuoja arterinį lanką, kuris eina šonine kryptimi. Antroji, trečioji ir ketvirtoji nugaros padikaulio arterijos yra arterijų lanko šakos ir eina išilgai atitinkamų nugaros tarpkaulinių raumenų nugaros paviršiaus.

Pirmoji nugarinė padikaulio arterija yra pėdos nugarinės arterijos tęsinys. Paprastai jis yra pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens nugariniame paviršiuje ir aprūpina pėdos nugarinės dalies odą, pirmąjį ir antrąjį padikaulio kaulus bei tarpkaulinius raumenis. Pirmosios tarppirštinės erdvės srityje pirmoji nugarinė padikaulio arterija dalijasi į mažiausiai dvi šakas, iš kurių viena giliai eina į pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslę, aprūpinančią pirmojo piršto medialinį paviršių, o kita šaka aprūpina gretimas pirmojo ir antrojo pirštų puses.

Gili padų šaka kyla iš pėdos nugaros arterijos pirmojo padikaulio pagrindo lygyje ir eina į pėdos padų paviršių tarp pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens galvų. Jis jungiasi su medialine padų arterija ir sudaro padų arterijos lanką. Gili padų arterija taip pat suteikia šakas į medialinę pirmojo piršto pusę. Pirmoji padų padų arterija yra giliosios padų arterijos, esančios pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje, tęsinys, aprūpinantis gretimas pirmojo ir antrojo kojų pirštų puses iš padų pusės.

Tyrimų grupės duomenimis, dorsalis pedis arterijos nėra 18,5% atvejų. Mityba iš priekinės blauzdikaulio arterijos sistemos suteikiama 81,5% atvejų. Iš jų 29,6% vyrauja nugarinis kraujo tiekimas, 22,2% – padų ir 29,6% – mišrus. Taigi, 40,7% atvejų buvo padų kraujo tiekimas pirmajam ir antrajam pirštui.

Venų nutekėjimas vyksta per pėdos nugarinės dalies venas, kurios įteka į nugaros venų lanką, suformuodamos didžiąją ir mažąją pažastų sistemas. Papildomas nutekėjimas vyksta per venas, lydinčias pėdos nugarinę arteriją.

Pirštų nugarą inervuoja paviršinės tarpvietės nervo šakos, o pirmąją tarpupirščio erdvę – giliojo peronealinio nervo šaka, o I-II pirštų padų paviršių – skaitmeninės medialinio padų nervo šakos. . Visi šie nervai gali būti naudojami persodintų kompleksų reinervacijai.

Dažniausiai kojos pirštas naudojamas to paties pavadinimo pusėje, ypač jei reikia papildomai persodinti odą pirštui padengti ant rankos, kurią galima paimti iš pėdos kartu su persodinamu pirštu. Minkštųjų audinių trūkumo recipiento srityje problema gali būti išspręsta tradiciniais plastiniais metodais, tokiais kaip laisvas odos persodinimas, pedikiuotas atvartas, laisvas audinių kompleksinis persodinimas prieš piršto rekonstrukciją arba jos metu.

Iškrova ant pėdos

Prieš operaciją pažymėta pėdos didžiosios juosmens venos ir nugaros arterijos eiga. Užtepkite žnyplę ant blauzdos. Pėdos nugarinėje dalyje išilgai pėdos nugarinės arterijos daromas tiesus, lenktas arba zigzaginis pjūvis, išsaugant juosmens venas, pėdos nugarinę arteriją ir jos tęsinį – pirmąją nugarinę padikaulio arteriją. Jei pirmoji nugaros padikaulio arterija yra ir yra paviršutiniškai, tada ji atsekama distaline kryptimi ir perrišamos visos šoninės šakos. Jei dominuojanti arterija yra padų padikaulio arterija, tada skrodimas pradedamas nuo pirmosios tarppirštinės erdvės proksimaline kryptimi, padarant išilginį pjūvį ant padų, kad būtų galima pamatyti platesnį padikaulio galvos vaizdą. Izoliavimas proksimaline kryptimi tęsiamas tol, kol arterija pasidaro pakankamo ilgio. Kartais reikia padalyti skersinį tarpmetatarsinį raištį, kad būtų mobilizuota padų padų arterija. Jei neįmanoma nustatyti, kuris indas yra dominuojantis, ekstrahavimas prasideda pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje ir atliekamas proksimaline kryptimi. Pirmoje tarpupirščio erdvėje arterija perrišama prie antrojo piršto ir atsekama pirmoji tarpmetatarsalinė arterija, kol paaiškėja, kaip ją izoliuoti – nuo ​​nugaros ar padų artėjimo. Kraujagyslių pluoštas nekertamas, kol neužtikrinama galimybė per jį aprūpinti pirštą krauju ir kol nebaigtas plaštakos paruošimas transplantacijai.

Nugarinė pėdos arterija atsekama iki pirmojo piršto trumpojo tiesiklio, ji perkertama, pakylėtas ir atidengtas gilusis peronealinis nervas, esantis šone nuo pėdos nugarinės arterijos. Gilusis peronealinis nervas yra izoliuotas, kad jis būtų atkurtas kartu su rankos nervu recipientu. Pirmoji padikaulio arterija atsekama į tarppirštinę erdvę, išsaugant visas šakas, einančias į pirmąjį pirštą, ir surišant kitas. Paviršinės venos izoliuojamos ir mobilizuojamos, kad būtų gautas ilgas veninis kotelis. Pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje padų skaitmeninis nervas yra izoliuotas palei šoninį piršto paviršių ir atskirtas nuo skaitmeninio nervo, einančio į antrąjį pirštą, atsargiai dalijant bendrą skaitmeninį nervą. Lygiai taip pat padų nervas izoliuojamas pirmojo piršto medialiniame paviršiuje ir kiek įmanoma mobilizuojamas. Išlaisvintų nervų ilgis priklauso nuo recipiento srities reikalavimų. Kartais gali prireikti persodinti nervus. Nustatykite apytikslį reikalingą sausgyslių ilgį ant rankos. Ilgoji pirštų tiesiamoji sausgyslė padalijama pakabinamų raiščių lygyje arba, jei reikia, proksimaliau. Norint izoliuoti pakankamo ilgio ilgą lenkimo sausgyslę, pade daromas papildomas pjūvis. Pado lygyje tarp pirmojo piršto ilgojo lenkiamojo sausgyslės ir kitų pirštų lenkiamųjų sausgyslių yra džemperiai, neleidžiantys jo izoliuoti nuo pjūvio už čiurnos. Pirštas yra izoliuotas nuo metatarsofalangealinio sąnario. Jei reikia atkurti plaštakos metakarpofalanginį sąnarį, tuomet kartu su pirštu galite paimti sąnario kapsulę.

Pirmojo padikaulio galvos padų paviršius turi būti išsaugotas, tačiau jo nugarinę dalį galima paimti pirštu, jei daroma įstrižinė galvos osteotomija. Nuėmus turniketą, pėdai kruopščiai atliekama hemostazė. Perrišus transplantato kraujagysles ir jų susikirtimą, pirštas perkeliamas į ranką. Žaizda ant pėdos nusausinama ir susiuvama.

Šepetėlio paruošimas.

Operacija pradedama uždėjus žnyplę ant dilbio. Paprastai recipiento vietai paruošti reikia dviejų pjūvių. Iš pirmo piršto kelmo nugarinio paviršiaus daromas lenktas pjūvis per delną išilgai tolimosios raukšlės ir, jei reikia, pratęsiamas iki dilbio distalinės dalies, atveriant riešo kanalą. Pjūvis daromas išilgai plaštakos anatominės uostymo dėžutės projekcijoje, tęsiant ją iki piršto kelmo galo. Išskirtos ir mobilizuojamos pirmojo piršto ilgojo ir trumpojo tiesiamųjų raumenų sausgyslės, pirmojo piršto ilgasis pagrobiamasis raumuo, galvos vena ir jos šakos, stipininė arterija ir jos galinė šaka, paviršinis stipininis nervas ir jo šakos.

Pirmojo piršto kelmas yra izoliuotas. Nuo delno pjūvio mobilizuojami skaitmeniniai nervai iki pirmojo piršto, ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė, pirmojo piršto pritraukiamasis raumuo ir trumpasis pagrobiamasis raumuo, jei įmanoma, taip pat delno skaitmeninės arterijos, jei jos tinka. dėl anastomozės. Dabar turniketas nuimamas ir atliekama kruopšti hemostazė.

Tikrasis piršto persodinimas ant rankos.

Pritaikytas piršto pagrindinės falangos pagrindas ir piršto pagrindinės pirštakaulės kelmas, atliekama osteosintezė Kiršnerio laidais.

Lenkiamosios ir tiesiamos sausgyslės taisomos taip, kad būtų maksimaliai subalansuotos persodinto piršto jėgos. T. Mau ir kt. pasiūlė sausgyslių rekonstrukcijos schemą.

Tikrinamas įtekėjimas per recipientinę stipininę arteriją, atliekama anastomozė tarp dorsalis pedis arterijos ir stipininės arterijos.

Anastomozė atliekama tarp galvos venos ir didžiosios pėdos juosmens venos. Paprastai vienas arterinis ir vienas venų anastomozė. Epineurališkai susiuvamas piršto šoninis padų nervas ir piršto ulnarinis skaitmeninis nervas, taip pat piršto medialinis padų nervas su stipininiu piršto nervu. Esant galimybei, paviršines stipininio nervo šakas galima susiūti prie giliojo peronealinio nervo šakos. Žaizda susiuvama be įtempimo ir nusausinama guminiais graiželiais. Jei reikia, atliekama plastinė chirurgija su nemokamu odos transplantatu. Imobilizacija atliekama su gipsu, kad būtų išvengta persodinto piršto suspaudimo tvarsčiu ir būtų galima kontroliuoti jo aprūpinimą krauju.

Pirmojo piršto fragmento transplantacija

1980 metais W. Morrisonas aprašė laisvą vaskuliarizuotą kompleksinį audinių kompleksą nuo pirmojo piršto, „apvyniojantį“ tradicinį nevaskuliarizuotą kaulo transplantatą iš klubinės dalies keteros, skirtą prarasto pirmojo piršto atstatymui.

Šis atvartas apima pirmojo piršto nago plokštelę, nugarą, šoninę ir padų odą ir yra laikoma skirta pirmojo piršto atstatymui, kai jis netenka prie metakarpofalanginio sąnario arba distaliau nuo jo.

Šio metodo pranašumai yra šie:

atstatyti prarasto piršto ilgį, visą dydį, pojūtį, judesį ir išvaizdą;

reikalinga tik viena operacija;

piršto skeleto išsaugojimas;

minimalus eisenos sutrikimas ir nedidelis donorinės pėdos pažeidimas.

Trūkumai yra šie:

dviejų komandų dalyvavimo poreikis;

galimas viso atvarto praradimas dėl trombozės;

kaulų rezorbcijos galimybės;

rekonstruoto piršto tarpfalanginio sąnario nebuvimas;

ilgalaikio donoro žaizdos gijimo galimybė dėl laisvo odos transplantato atmetimo;

jo negalima vartoti vaikams dėl augimo stokos.

Kaip ir atliekant visas mikrovaskulines pėdos operacijas, pirmosios nugaros padikaulio arterijos tinkamumas turi būti įvertintas prieš operaciją. Tose pėdose, kur jos nėra, gali prireikti padų metodo, kad būtų izoliuota pirmoji padų padikaulio arterija. Prieš operaciją būtina išmatuoti sveikos rankos pirmojo piršto ilgį ir apimtį. Pirštas naudojamas toje pačioje pusėje, kad būtų užtikrintas šoninio padų nervo susiuvimas prie plaštakos alkūnkaulio skaitmeninio nervo. Siekiant pagreitinti operaciją, dalyvauja dvi chirurgų komandos. Viena komanda izoliuoja kompleksą ant pėdos, o kita paruošia plaštaką, paima kaulo transplantatą iš klubinės dalies ir jį sutvarko.

Operacijos technika

Odos riebalų atvartas yra izoliuotas taip, kad visas pirmasis pirštas būtų skeletuotas, išskyrus odos juostelę vidurinėje pusėje ir distalinį piršto galiuką. Distalinis šios juostelės galas turi tęstis beveik iki šoninio nago plokštelės krašto. Šios juostelės plotis nustatomas pagal odos kiekį, kurio reikia, kad atitiktų normalaus pirmojo piršto dydį. Paprastai paliekama 1 cm pločio juostelė.Atvartas neturi išsitęsti per arti pirmojo piršto pagrindo. Tarp pirštų palikite pakankamai odos, kad būtų galima susiūti žaizdą. Pastebima pirmosios nugaros padikaulio arterijos kryptis. Nuleidus pėdą ir naudojant veninį turniketą, pažymimos atitinkamos pėdos nugarinės venos.

Išilginis pjūvis daromas tarp I ir II padikaulio kaulų. Nustatyta pėdos nugarinė arterija. Tada jis izoliuojamas distaliai iki pirmosios nugaros padikaulio arterijos. Jei pirmoji nugaros padikaulių arterija yra giliai tarpupirščių erdvėje arba jei padų skaitmeninė arterija yra dominuojanti pirmajam pirštui, padarykite padų pjūvį pirmajame tarppirštyje. Šoninė skaitmeninė arterija izoliuojama pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje, o jos izoliavimas tęsiamas proksimaliai per linijinį pjūvį. Kraujagyslių šakos iki antrojo piršto yra perrišamos, išsaugant visas šakas iki atvarto. Giliojo peronealinio nervo šaka atsekama greta šoninės skaitmeninės arterijos iki pirmojo piršto, o nervas padalinamas proksimaliai taip, kad jo ilgis atitiktų recipiento zonos reikalavimus.

Nugarinės venos, vedančios į atvartą, yra izoliuotos. Šoninės šakos koaguliuojamos, kad gautų reikiamo ilgio kraujagyslinį kotelį. Jei naudojama padų padikaulių arterija, gali prireikti plastinės operacijos su venos transplantatu, kad būtų gautas reikiamo ilgio kraujagyslinis pedikulas.

Atidengus neurovaskulinį kotelį, piršto apačioje padaromas skersinis pjūvis, kad būtų išvengta atvartą drenuojančios venos pažeidimo. Pirštų atvartas yra pakeltas, išvyniotas ir identifikuojamas šoninis padų neurovaskulinis pluoštas. Medialinis neurovaskulinis pluoštas yra izoliuotas ir mobilizuojamas, išlaikant ryšį su medialiniu odos atvartu.

Pirštų atvartas po nago plokštele yra atskirtas kruopščiu subperiostealiniu skrodimu, išvengiant nago plokštelės matricos pažeidimo. Maždaug 1 cm nago falangos gumbų, esančių po nago plokštele, pašalinamas atvartu. Išsaugomas paratenonas ant pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės, kad būtų užtikrinta galimybė atlikti plastines operacijas su laisvu suskilusiu odos transplantatu. Padinė atvarto dalis pakeliama, paliekant poodinį audinį išilgai piršto padų paviršiaus. Šoninis padų skaitmeninis nervas yra nupjautas nuo bendro skaitmeninio nervo atitinkamu lygiu. Jei šoninė padų skaitmeninė arterija nėra pagrindinė atvarto maitinimo arterija, tada ji koaguliuojama ir padalinama.

Šiame etape atvartas išlaiko ryšį su pėda tik dėl kraujagyslių pluošto, susidedančio iš nugaros skaitmeninės arterijos, kuri yra pirmosios nugaros padikaulio arterijos atšaka, ir venų, įtekančių į didžiosios juosmens venos sistemą. koja. Nuimkite žnyplę ir įsitikinkite, kad atvartas tiekiamas krauju. Gali užtrukti nuo 30 iki 60 minučių, kol atkuriamas kraujas. Apvyniojus šiltai suvilgyta servetėle izotoninis tirpalas natrio chlorido arba lidokaino tirpalas gali padėti sumažinti nuolatinį kraujagyslių spazmą. Kai atvartas pasidaro rausvas ir šepetėlio paruošimas baigtas, ant kraujagyslių uždedami mikroklipai, perrišami ir padalinami. Pirmojo kojos piršto plastinė operacija atliekama atsargiai, naudojant suskilusią odos transplantaciją. Pašalinus 1 cm distalinę pirštakaulį, galima apvynioti vidurinį odos atvartą aplink piršto viršų. Laisvas suskaidytas odos transplantatas apima padą, nugarą ir šoninius piršto paviršius. W. Morrison siūlė naudoti kryžminę plastiką donoro defektui ant pirmojo piršto uždengti, tačiau dažniausiai to nereikia.

Šepetėlio paruošimas.

Rankų paruošimo komanda taip pat turėtų paimti žievės žievės skiedinį iš klubinės dalies ir apkarpyti iki sveiko piršto dydžio. Paprastai pirmojo plaštakos piršto galiukas pridedamas prie antrojo piršto 1 cm atstumu nuo antrojo piršto proksimalinio tarpfalanginio sąnario. Ant rankos yra dvi zonos, kurioms reikia pasiruošimo. Tai nugarinis paviršius, nutolęs nuo anatominės uostymo dėžutės ir tiesiai nuo amputacijos kelmo. Išilginis pjūvis padaromas po žnyplėmis pirmoje tarppirštelėje. Nustatomos ir mobilizuojamos dvi ar daugiau nugaros venų. Tarp pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens ir pritraukiamojo piršto I raumens, a. radialis. Nustatytas paviršinis radialinis nervas. Arterijos pedikulas mobilizuojamas, izoliuojant jį proksimaliai iki numatomos anastomozės lygio plaštakos ar metakarpofalangealinio sąnario lygyje.

Pirmojo piršto kelmo oda įpjaunama tiesiu pjūviu per jo galiuką nuo vidurinės iki vidurinės pusės linijos, išskiriant apie 1 cm dydžio nugaros ir delno subperiostealinį atvartą.Išskiriama ir išpjaunama alkūnkaulio skaitmeninio nervo neuroma. Osteosintezei kelmo galas atnaujinamas transplantatu. Pirmojo piršto pagrindinės falangos kelme arba plaštakos kaule sukuriama įduba, kad į jį būtų įdėtas kaulo transplantatas, o vėliau pritvirtinamas Kiršnerio laidais, varžtu arba mini plokštele su varžtais. Atvartas apvyniojamas aplink kaulą taip, kad jo šoninė pusė būtų ant kaulo transplantato alkūnkaulio. Jei kaulo transplantatas per didelis, jį reikia sumažinti iki reikiamo dydžio. Atvartas fiksuojamas vietoje pertraukiamomis siūlėmis, kad nago plokštelė būtų išilgai užpakalinės dalies, o neurovaskulinis pluoštas – pirmoje tarpmetakarpinėje erdvėje. Naudojant optinį padidinimą, 9/0 arba 10/0 siūlu ant pirmojo piršto alkūnkaulio skaitmeninio nervo ir piršto šoninio padų nervo uždedamas epineurinis siūlas. Tinkama piršto skaitmeninė arterija susiuvama prie pirmosios atvarto nugarinės padikaulio arterijos. Atstatomas arterinis įtekėjimas, susiuvamos nugaros venos. Gilusis peronealinis nervas susiuvamas prie paviršinio radialinio nervo šakos. Žaizda susiuvama be įtempimo, o erdvė po atvartu nusausinama, vengiant drenažo dėti šalia anastomozių. Tada uždedamas laisvas tvarstis ir gipsas, kad nesuspaustų piršto, o galas paliekamas stebėti kraujo tiekimą.

Pooperacinis valdymas atliekamas pagal įprastą techniką, sukurtą visoms mikrochirurginėms operacijoms. Aktyvūs pirštų judesiai prasideda po 3 savaičių. Kai tik žaizda ant pėdos užgyja, pacientui leidžiama vaikščioti remiant pėdą. Nereikia specialių batų.

Osteoplastinė piršto rekonstrukcija

Sudėtingas salos radialinis dilbio atvartas.

Ši operacija turi šiuos privalumus: geras odos aprūpinimas krauju ir kaulo transplantatas; piršto darbinis paviršius inervuojamas persodinant salos atvartą ant neurovaskulinio pedikulo; vieno etapo metodas; nevyksta kaulinės transplantato dalies rezorbcija.

Operacijos trūkumai yra didelis kosmetinis defektas paėmus atvartą nuo dilbio ir stipinkaulio lūžio galimybė distaliniame trečdalyje.

Prieš operaciją atliekama angiografija, siekiant nustatyti alkūnkaulio arterijos ir paviršinio delno lanko gyvybingumą, kuris aprūpina krauju visus pažeistos rankos pirštus. Nustačius vyraujančią kraujo tiekimą per radialinę arteriją arba alkūnkaulio arterijos nebuvimą, pagal autoriaus versiją negalima atlikti šios operacijos, tačiau galima nemokamai persodinti sveikos galūnės audinių kompleksą.

Operacija atliekama po turnike. Atvartas pakeltas nuo dilbio delninio ir nugarinio radialinio paviršiaus, jo pagrindas dedamas kelis centimetrus arčiau stipinkaulio stipinkaulio ataugos. Atvartas turi būti 7-8 cm ilgio ir 6-7 cm pločio.Paruošus distalinę pirmojo piršto kelmo dalį, pakeliamas atvartas, paremtas stipinine arterija ir jos gretutinėmis venomis. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tam, kad nepažeistumėte stipininio nervo odos šakų arba nesutriktumėte kraujo tiekimo į stipinkaulio stipinkaulio ataugą. Nustatomos mažos stipininės arterijos šakos, einančios į pronator quadratus raumenį ir toliau į stipinkaulio periostą. Šios kraujagyslės yra kruopščiai mobilizuojamos ir apsaugomos, po to atliekama radialinė osteotomija ir radialinis fragmentas pakeliamas naudojant kaulinius instrumentus. Transplantato ilgis gali skirtis priklausomai nuo pirmojo piršto kelmo ilgio ir planuojamo pailginimo. Kaulo transplantatas turi turėti ne mažiau kaip 1,5 cm pločio stipinkaulio šoninės dalies kortikokancelinį fragmentą ir turi būti pakeltas, kad būtų išlaikytas kraujagyslių ryšys su transplantatu. Radialinės kraujagyslės yra perrišamos proksimaliai, o visas atvartas mobilizuojamas kaip sudėtingas kompleksas iki anatominės uostymo dėžutės lygio. Nupjaunant distalinę pirmojo nugarinio kabamojo raiščio dalį, proksimaliai atpalaiduojamos pirštų pagrobimo ilgosios ir tiesiosios pirštinės sausgyslės. Tada po šiomis sausgyslėmis į užpakalinę dalį į distalinę pirmojo piršto kelmo žaizdą perduodamas kompleksinis odos ir kaulo transplantatas. Kaulo transplantatas pritvirtinamas prie pirmojo plaštakos kaulo, kempinė dalis yra priešingoje padėtyje prieš antrąjį pirštą. Tvirtinimas atliekamas naudojant išilgines arba įstrižas mezgimo adatas arba naudojant mini plokštę. Distalinis transplantato galas yra apdorojamas, kad jis būtų lygus. Tada atvarto odos dalis apvyniojama aplink transplantatą ir likusią metakarpinio kaulo arba pagrindinės pirštakaulės dalį.

Šiame etape kraujagyslinio pedikulo salelės atvartas pakeliamas iš trečiojo ar ketvirto piršto alkūnkaulio pusės ir uždedamas ant kaulo transplantato delno paviršiaus, kad būtų padidintas jautrumas. Donoro piršto defektui uždengti naudojamas viso storio odos transplantatas. Užbaigus stipinkaulio defekto raumenų apdengimą, iš priekinės šlaunies dalies paimamas persodintas arba viso storio odos transplantatas, kad būtų padengta dilbio donorinė sritis. Nuėmus turniketą, būtina stebėti abiejų atvartų aprūpinimą krauju, o iškilus nesklandumams atlikti kraujagyslinio pedikulo reviziją.

Uždedamas gipsas, o atvartų plotai paliekami atviri, kad būtų galima nuolat stebėti jų aprūpinimą krauju. Imobilizacija palaikoma 6 savaites ar ilgiau, kol atsiranda konsolidacijos požymių.

Antrojo piršto transplantacija.

Pirmą kartą sėkmingą antrojo piršto transplantaciją į antrojo piršto padėtį 1966 m. atliko kinų chirurgai Yang Dong-Yue ir Chen Zhang-Wei. Antrąjį pirštą krauju aprūpina pirmoji ir antroji nugaros padikaulio arterija, kuri kyla iš pėdos nugaros arterijos, o pirmoji ir antroji padų padikaulio arterijos, kylančios iš gilaus padų lanko. Pirmoji nugaros padikaulio arterija eina per pirmąją tarpmetatarsalinę erdvę. Čia jis dalijasi į nugaros skaitmenines arterijas, eidamas į pirmąjį ir antrąjį pirštus. Gilioji pėdos nugarinės arterijos šaka eina tarp pirmojo ir antrojo padikaulio kaulų, jungiasi su šonine padų arterija ir sudaro gilų padų lanką. Pirmoji ir antroji padų padų arterijos kyla iš gilaus padų lanko. Kiekvienos tarppirštinės erdvės padų paviršiuje padų arterija išsišakoja ir sudaro padų skaitmenines arterijas į gretimus pirštus. Pirmoje tarpdigitinėje erdvėje yra pirmojo ir antrojo pirštų skaitmeninės kraujagyslės. Antrasis pirštas persodinamas arba ant pirmosios nugaros padikaulio arterijos, kuri kyla iš pėdos nugarinės arterijos, kaip maitinimo arterija, arba ant pirmosios padų padų arterijos, kuri kyla iš gilaus padų lanko. Yra kojų pirštų kraujagyslių anatomijos variantai, kai antrasis pirštas krauju tiekiamas pirmiausia iš pėdos nugaros arterijos ir padų lanko sistemos. Priklausomai nuo anatominių ypatybių, piršto identifikavimas gali būti paprastas arba sudėtingas. Remiantis S. Poncberio 1988 metais pasiūlyta technika, buvo sukurtas antrojo piršto izoliavimo metodas, leidžiantis izoliuoti visas kraujagysles, tiekiančias antrąjį pirštą nuo nugaros priartėjimo.

Transplantato izoliavimas ant pėdos. Persodinimui pirmenybė teikiama pirštui iš tos pačios pusės, nes paprastai pėdos pirštai yra nukrypę į šoninę pusę, todėl persodintą pirštą lengviau orientuoti į ilgus pirštus. Prieš operaciją nustatomas pėdos nugarinės arterijos pulsavimas ir pažymima arterijos bei didžiosios juosmens venos eiga. Tada ant galūnės uždedamas turniketas.

Pėdos nugarinėje dalyje daromas lenktas pjūvis pėdos nugarinės arterijos ir pirmosios tarpmetatarsalinės erdvės projekcijoje. Antrojo piršto apačioje padaromas ribinis pjūvis, kad būtų iškirpti trikampiai atvartai išilgai pėdos nugaros ir padų paviršiaus. Iškirptų atvartų dydis gali skirtis. Atskyrus odą ir suteikiant plačią prieigą prie pėdos nugarinių struktūrų, venos kruopščiai izoliuojamos – nuo ​​didžiosios juosmens venos čiurnos sąnario lygyje iki trikampio atvarto pagrindo prie antrojo piršto. Pirmojo piršto trumpojo tiesiklio sausgyslė sukryžiuojama ir atitraukiama, po to pėdos nugarinė arterija izoliuojama reikiamu ilgiu proksimaliai ir distaliai iki pirmojo padikaulio pagrindo. Šiame lygyje aš apibrėžiu! pirmosios nugaros padikaulio arterijos buvimas ir jos skersmuo. Jei pirmoji nugaros padikaulio arterija yra didesnė nei 1 mm skersmens, tada ji turi būti atsekta iki antrojo piršto pagrindo. Išskyrus ir perkirtus antrojo piršto tiesiamąsias sausgysles, jo pagrindo srityje atliekama antrojo padikaulio kaulo subperiostinė osteotomija, nulupami tarpkauliniai raumenys, o antrasis padikaulis pakeliamas lenkiant ties padikaulio falangu. Bendras. Tai leidžia plačiai pasiekti padų kraujagysles ir atsekti giliąją šaką, jungiančią pėdos nugarinę arteriją su padų lanku. Nuo padų lanko atsekamos ir įvertinamos padų padikaulio arterijos, einančios į antrąjį pirštą. Paprastai antrojo piršto medialinė padų skaitmeninė arterija yra didelio skersmens ir kyla iš pirmosios padų padų arterijos pirmoje tarpupirščio erdvėje, statmenoje piršto ašiai. Taikant šį anatomijos variantą, pirmoji padų padikaulio arterija, nukrypstanti nuo padų lanko, eina į pirmąją tarpmetatarsalinę erdvę ir eina po pirmojo padikaulio kaulo galva, kur, išskirdama šonines šakas, eina į padų paviršių. pirmasis pirštas. Išskirti galima tik perkirtus tarpmetatarsalinį raištį ir pirmojo padikaulio kaulo galvos šoninėje pusėje prisitvirtinusius raumenis. Izoliaciją palengvina indo įtempimas, paimtas ant guminio laikiklio. Mobilizavus arteriją, šakos, einančios į pirmąjį pirštą, koaguliuojamos ir sukryžiuojamos. Jei reikia, galima izoliuoti antrą padų padikaulio arteriją, einantį antroje tarpmetatarsalinėje erdvėje. Tada išskiriami bendrieji skaitmeniniai padų nervai, atskiriami ryšuliai, einantys į gretimus pirštus, ir sukryžiuojami antrojo piršto skaitmeniniai nervai. Antrojo piršto lenkiamosios sausgyslės yra izoliuotos ir sukryžiuotos. Perkirtus kraujagysles, vedančias į trečiąjį pirštą, antrasis pirštas lieka sujungtas su pėda tik arterija ir vena. Nuimkite turniketą. Būtina palaukti, kol kraujotaka piršte visiškai atsistatys.

Šepetėlio pasirinkimas. Užtepkite žnyplę ant dilbio. Pjūvis daromas per pirmojo spindulio kelmo galą su tęsiniu iki plaštakos nugaros ir delno paviršiaus. Nurodomos visos statiniai, kuriuos reikia restauruoti:

nugaros juosmens venos;

pirmojo piršto tiesiamieji raumenys;

pirmojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė;

delnų skaitmeniniai nervai;

recipiento arterija;

pašalinti randus ir pirmojo spindulio kelmo galinę plokštę.

Nuėmus turniketą, patikrinama, ar nėra įtekėjimo per recipiento arteriją.

Transplantato persodinimas į ranką. Transplantatas paruošiamas osteosintezei. Šis operacijos momentas priklauso nuo pirmojo rankos piršto defekto lygio. Jei pirmasis metakarpofalanginis sąnarys yra nepažeistas, pašalinamas antrasis padikaulio kaulas ir pašalinama antrojo piršto pagrindinės falangos pagrindo kremzlė ir žievės plokštelė. Jei metakarpofalanginio sąnario lygyje yra kelmas, galimi 2 variantai - sąnario atstatymas ir artrodezė. Atliekant artrodezę, transplantatas paruošiamas taip, kaip aprašyta aukščiau. Atkuriant sąnarį, po galva atliekama padikaulio kaulo įstriža osteotomija padikaulio sąnario kapsulės tvirtinimo lygyje 130° kampu, atvira į padų pusę. Tai leidžia pašalinti polinkį į sąnario hipertenziją persodinus pirštą ant rankos, nes metatarsofalanginis sąnarys anatomiškai yra tiesiamasis sąnarys. Be to, tokia osteotomija leidžia padidinti sąnario lenkimo diapazoną.

Jei plaštakos kaulo lygyje yra pirmojo piršto kelmas, reikiamo ilgio metatarsalinis kaulas paliekamas kaip transplantato dalis. Paruošus transplantatą, atliekama osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus. Be to, mezgimo adata pritvirtiname antrojo piršto distalinį tarpfalanginį sąnarį, kad būtų išvengta piršto lenkimo kontrakūros atsiradimo. Atliekant osteosintezę, persodintą pirštą būtina orientuoti į esamus ilguosius rankos pirštus, kad būtų galima atlikti griebimą. Toliau susiuvamos tiesiamosios sausgyslės, būtina sąlyga, kad pirštas būtų pilnai ištiestas. Tada susiuvamos lenkimo sausgyslės. Siūlas uždedamas šiek tiek įtempus centrinį ilgosios lenkiamosios sausgyslės galą, kad nesusidarytų piršto lenkimo kontraktūra. Tada atliekamos arterijos ir venos anastomozės ir epineurališkai susiuvami nervai. Siuvant žaizdą būtina vengti odos tempimo, kad būtų išvengta kraujagyslių suspaudimo galimybės. Persodinant pirštą su metatarsofalanginiu sąnariu, dažniausiai nepavyksta uždengti šoninių paviršių sąnario srityje. Esant tokiai situacijai, dažniausiai atliekama plastinė chirurgija su nemokamu viso storio odos transplantatu. Prie šių skiepų voleliai nepritvirtinti.

Jei kelmo srityje yra pirmasis spindulys ant rankos rando deformacija arba planuojamas kojos pirštas su padikaulio kaulo persodinimu, gali prireikti papildomo odos persodinimo, kurį galima atlikti arba prieš persodinant pirštą, arba operacijos metu. Imobilizacija atliekama su gipsu.

Donorinės žaizdos susiuvimas ant pėdos. Po kruopštaus hemostazės atstatomas tarpmetatarsinis raištis, o perpjauti raumenys susiuvami prie pirmojo piršto. Metatarsaliniai kaulai sujungiami ir tvirtinami Kirschner laidais. Po to žaizda lengvai susiuvama be įtempimo. Tarpas tarp I ir II padikaulio kaulų nusausinamas. Imobilizacija atliekama gipsu užpakalinėje kojos ir pėdos dalyje.

Pooperacinis valdymas atliekamas kaip ir bet kuri mikrochirurginė operacija.

Rankos imobilizacija palaikoma tol, kol įvyksta konsolidacija, vidutiniškai 6 savaites. Nuo 5-7 dienos po operacijos, prižiūrint gydytojui, galite pradėti kruopščius aktyvius persodinto piršto judesius tvarsčiu. Po 3 savaičių nuimamas kaištis, fiksuojantis distalinį tarpfalanginį sąnarį. Pėdos imobilizacija atliekama 3 savaites, po to nuimamos mezgimo adatos ir nuimamas gipsas. Per 3 mėnesius. Po operacijos pacientui nerekomenduojama visu svoriu kelti koją. Per 6 mėnesius. Po operacijos rekomenduojama sutvarstyti pėdą, kad būtų išvengta priekinės pėdos plokštumos.

Polilizacija

Audinių transpozicijos operacija, kai vienas pažeistos rankos pirštas paverčiamas pirmuoju pirštu, turi daugiau nei šimtmečio istoriją.

Pirmasis pranešimas apie tikrąjį antrojo piršto policizavimą su neurovaskulinio pluošto izoliavimu ir transplantacijos technikos aprašymas priklauso Gossetui. Būtina sėkmingos policizacijos sąlyga yra atitinkamų bendrųjų delnų skaitmeninių arterijų pasitraukimas iš paviršinio arterijos lanko.

Anatominiais tyrimais nustatyta, kad 4,5% atvejų kai kurios arba visos bendrosios skaitmeninės arterijos kyla iš giliojo arterijos lanko. Tokiu atveju chirurgas turi pasirinkti donoro pirštą, prie kurio iš paviršinio arterijos lanko kyla bendrosios delninės skaitmeninės arterijos. Jei visos bendrosios delninės skaitmeninės arterijos kyla iš gilaus arterijos lanko, tada chirurgas gali atlikti antrojo piršto transpoziciją, kurią, skirtingai nei kitus pirštus, šiuo atveju galima pajudinti.

Antrojo piršto polilizavimas. Po žnyplėmis suplanuoti atvartai aplink antrojo piršto pagrindą ir virš antrojo plaštakaulio. Aplink antrojo piršto pagrindą daromas raketės formos pjūvis, pradedant nuo delno proksimalinės skaitmeninės raukšlės lygyje ir tęsiant aplink pirštą, jungiantis su V formos pjūviu aukščiau. vidurinė dalis plaštakos kaulas su lenkimu, besitęsiančiu iki plaštakaulio pagrindo, kur jis nukrypsta į šoną iki pirmojo plaštakaulio kelmo srities.

Atsargiai izoliuojami odos atvartai ir pašalinamos antrojo plaštakos kaulo liekanos. Delne yra neurovaskuliniai ryšuliai iki antrojo piršto ir lenkiamųjų sausgyslių. Skaitmeninė arterija į radialinę trečiojo piršto pusę yra identifikuojama ir padalinta už bendrosios skaitmeninės arterijos bifurkacijos. Atsargiai atskirkite bendrojo skaitmeninio nervo ryšulius nuo II ir III pirštų.

Nugaroje kelios nugaros venos yra izoliuotos iki antrojo piršto, mobilizuojamos, perrišant visas šonines šakas, kurios trukdo jam judėti. Skersinis tarpmetakarpinis raištis yra perpjautas ir tarpkauliniai raumenys padalinami. Mobilizuojamos antrojo piršto tiesiamosios sausgyslės. Be to, operacijos eiga keičiasi priklausomai nuo pirmojo spindulio kelmo ilgio. Jei išsaugomas balno sąnarys, tada metakarpofalanginiame sąnaryje izoliuojamas antrasis pirštas ir rezekuojamas pagrindinės pirštakaulės pagrindas, tokiu būdu antrojo piršto pagrindinė falanga atliks pirmojo plaštakos kaulo funkciją. Jei balnelio sąnario nėra, išsaugomas tik daugiakampis kaulas, po galvos esantis plaštakos kaulas rezekuojamas, todėl antrasis plaštakos sąnarys bus balno sąnarys. Antrasis pirštas dabar lieka ant neurovaskulinių ryšulių ir sausgyslių ir yra paruoštas transplantacijai.

Osteosintezei paruošiamas pirmasis plaštakos kaulas arba, jei jis mažas arba jo nėra, daugiakampis kaulas. Praplatinamas pirmojo plaštakaulio arba trapecijos kaulo kelmo medulinis kanalas, o iš pašalintos antrojo plaštakaulio dalies paimtas nedidelis kaulo smeigtukas įkišamas į antrojo piršto proksimalinės falangos pagrindą, kai tik jis yra perkeltas į naują vietą, ir pritvirtintas Kirschner laidais. Svarbu, kad judinamas pirštas būtų pakankamai pagrobtas, opozicinis ir pronacinis. Esant galimybei, antrojo piršto tiesiamoji sausgyslė susiuvama prie mobilizuoto pirmojo piršto ilgojo tiesiklio kelmo. Taigi, kadangi antrasis pirštas pastebimai sutrumpėja, kartais gali tekti sutrumpinti lenkiamąsias sausgysles iki antrojo piršto. Turniketas nuimamas ir įvertinamas pasislinkusio piršto gyvybingumas. Odos žaizda susiuvama perkėlus šoninį tarpupirščio atvartą į naują plyšį tarp pasislinkusio ir trečiojo piršto.

Pirmojo spindulio imobilizacija palaikoma 6-8 savaites, kol susilieja. Galimos papildomos chirurginės intervencijos, įskaitant lenkiamųjų sausgyslių sutrumpinimą, tiesiamųjų raumenų tenolizę ir oponenoplastiką, jei prarandama apatinių raumenų funkcija ir išsaugomi patenkinami sukamieji judesiai balno sąnaryje.

Ketvirtojo piršto polilizacija.

Po turniketu delno pjūvis prasideda distalinės delno raukšlės lygyje, tęsiasi abiejose ketvirtojo piršto pusėse per tarpupirščius ir jungiasi distaliai virš ketvirtojo plaštakos kaulo maždaug jo vidurio lygyje. Tada pjūvis tęsiamas iki IV metakarpinio kaulo pagrindo.

Atvartai atskiriami ir pakeliami, o per delno pjūvį nustatomi ir mobilizuojami neurovaskuliniai ryšuliai. Alkūnkaulio skaitmeninės arterijos šakos perrišimas prie trečiojo piršto ir radialinės skaitmeninės arterijos šakos prie penktojo piršto atliekamas tik distaliai nuo bendrosios skaitmeninės arterijos bifurkacijos atitinkamai trečioje ir ketvirtoje tarpupirščių erdvėse. Po mikroskopu bendrieji skaitmeniniai nervai iki III ir IV pirštų bei IV ir V pirštų yra kruopščiai suskaidomi, o tai reikalinga, kad pirštas judėtų per delną, neįtempiant skaitmeninių nervų ar nepažeidžiant III ir IV pirštų. V pirštai.

Skersiniai tarpmetakarpiniai raiščiai išpjaustomi iš abiejų pusių, paliekant pakankamai ilgio, kad būtų galima sujungti du raiščius po ketvirtojo piršto transplantacijos. Ketvirtojo piršto tiesiamoji sausgyslė yra padalinta ketvirtojo plaštakos kaulo pagrindo lygyje ir mobilizuojama distaliai į proksimalinės pirštakaulio pagrindą. Plaštakos kaulas atlaisvinamas nuo prie jo prisitvirtinusių tarpkaulinių raumenų, o trumpųjų raumenų sausgyslės iki ketvirtojo piršto perkertamos distaliai. Tada IV metakarpinio kaulo osteotomija atliekama baziniame lygyje ir pašalinama. Lenkiamosios sausgyslės mobilizuojamos į delno vidurį, o visi likę minkštieji audiniai, pritvirtinti prie ketvirtojo piršto, yra padalinami ruošiantis praleisti jį per poodinį tunelį delne.

Pirmasis plaštakos kaulas paruošiamas ketvirtojo piršto transplantacijai, o jei jis trumpas arba jo nėra, tada daugiakampio kaulo sąnarinis paviršius pašalinamas į kempinę medžiagą. Pirmajame plaštakos arba trapecijos kaule galima padaryti kanalą, kad fiksuojant persodintą pirštą būtų įvestas kaulo kaištis. Proksimaline kryptimi išilgai pirmojo plaštakos kaulo nugaros daromas pjūvis, siekiant nustatyti ir mobilizuoti pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės kelmą. Pašalinami randai pirmojo piršto kelmo srityje, paliekant gerai aprūpintą odą žaizdai uždengti po piršto persodinimo.

Po plaštakos delno paviršiaus oda susidaro tunelis, nukreipiantis ketvirtąjį pirštą į pirmojo spindulio kelmą. Pirštas atsargiai vedamas per tunelį. Naujoje padėtyje pirštas pasukamas 100° išilgai išilginės ašies, kad būtų pasiekta patenkinama padėtis su minimaliu neurovaskulinių ryšulių įtempimu. Pašalinamas ketvirtojo piršto proksimalinės falangos sąnarinis paviršius, sumodeliuojamas kaulas, kad būtų gautas reikiamas piršto ilgis. Tvirtinimas atliekamas naudojant Kirschner laidus. Kaulo intramedulinio kaiščio naudoti per sąlyčio su kaulu vietą nereikia.

Operacija baigiama užsiuvant ketvirtojo piršto tiesiamąją sausgyslę su pirmojo piršto ilgojo tiesiamojo audinio distaliniu kelmu. Sausgyslių siuvimas atliekamas pakankamai įtempus, kol pasiekiamas visiškas ketvirtojo piršto ištiesimas proksimaliniuose ir distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose. Pirmojo piršto trumpojo pagrobimo raumens sausgyslės liekana yra sujungta su ketvirtojo piršto tarpkaulinių raumenų sausgyslių liekana radialinėje pusėje. Kartais galima susiūti likusią pritraukiamosios sausgyslės dalį su trumpųjų raumenų sausgyslių kelmais išilgai persodinto piršto alkūnkaulio. Kadangi kraujas nuteka daugiausia nugarinėmis venomis, o izoliuojant pirštą ir leidžiant jį per tunelį reikia jas kirsti, dažnai reikia atstatyti veninį nutekėjimą susiuvant persodinto piršto venas. plaštakos nugarinės dalies venos naujoje padėtyje. Tada žnyplė nuimama, kad būtų galima kontroliuoti kraujo tiekimą ir hemostazę.

Donoro žaizda susiuvama atkūrus trečiojo ir penktojo pirštų skersinį tarpmetakarpinį raištį.

Pirmoje tarppirštelėje žaizda susiuvama taip, kad neskiltų plaštaka. Siuvant žaizdą ties persodinto piršto pagrindu, gali tekti atlikti keletą Z plastikų, kad nesusidarytų apskritas gniuždomasis randas, sutrikdantis persodinto piršto aprūpinimą krauju.

Imobilizacija palaikoma iki kaulų susijungimo, maždaug 6-8 savaites. Ketvirtojo piršto judesiai prasideda po 3-4 savaičių, nors fiksavus plokštele, judesiai gali prasidėti ir anksčiau.

Dviejų pakopų poliklizavimo metodas.

Jis pagrįstas „išankstinio paruošimo“ metodu, kurį sudaro etapinis mikrochirurginis krauju aprūpinto audinių komplekso, įskaitant kraujagyslių pluoštą su juosiančia fascija, transplantacija į numatytą donoro sritį, siekiant sukurti naujas kraujagyslių jungtis tarp šio kraujagyslių pluošto ir ateities audinių kompleksas. Kraujagyslių pluoštą supančioje fascijoje yra daug smulkių kraujagyslių, kurios 5-6 dieną po transplantacijos įauga į aplinkinius audinius ir sudaro ryšius su recipiento srities kraujagyslių tinklu. „Surenkamojo gamybos“ metodas leidžia sukurti naują reikiamo skersmens ir ilgio kraujagyslių pluoštą.

Dviejų etapų poliklizacija gali būti nurodoma esant plaštakos sužalojimams, kurie atmeta klasikinės policizacijos galimybę dėl paviršinio arterijos lanko ar bendrųjų skaitmeninių arterijų pažeidimo.

Operacijos technika. Pirmasis etapas yra pasirinkto donoro piršto kraujagyslinio pedikulo formavimas. Šepetėlio paruošimas. Randai iškirpti ant delno. Pjūvis daromas išilgai donoro piršto pagrindinės falangos delno paviršiaus, kuris yra sujungtas su pjūviu delne. Tada išilgai donoro piršto pagrindinės falangos nugaros atliekamas nedidelis išilginis pjūvis. Oda atsargiai nulupama išilgai pagrindinės piršto falangos šoninių paviršių, kad būtų suformuota lova fascijos atvartui. Tada pjūvis padaromas būsimų recipientų kraujagyslių projekcijoje „anatominės uostymo dėžutės“ srityje. Recipiento kraujagyslės mobilizuojamos ir paruošiamos anastomozei.

Fascinio atvarto formavimas. Radialinis fasciocutaninis atvartas iš kitos galūnės naudojamas ne tik donoro piršto kraujagyslinio kotelio formavimui, bet ir delno paviršiaus defekto plaštakos defektui pakeisti. Galima naudoti bet kokį fascinį atvartą su ašiniu kraujo tiekimu. Operacijos detalės žinomos. Atvarto kraujagyslinio kotelio ilgis nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju, matuojant nuo defekto krašto arba donoro piršto pagrindo, jei defekto nėra, tada iki recipiento kraujagyslių.

Donoro piršto kraujagyslinio pedikulo susidarymas. Atvartas uždedamas ant pažeistos rankos delno taip, kad distalinė fascinė atvarto dalis praeitų po donoro piršto pagrindinės falangos oda anksčiau suformuotame tunelyje, apvyniojama aplink pagrindinę pirštakaulį ir prisiūta prie savęs. delno pjūvis. Jei ant rankos yra odos defektas, tada ją pakeičia odinė atvarto dalis. Atvarto kraujagyslinis pedikulas atnešamas į recipiento kraujagyslių vietą per papildomą pjūvį, jungiantį anastomozinę sritį ir delno žaizdą. Tada anastomozės atliekamos ant atvarto arterijos ir venų bei recipientų kraujagyslių. Žaizda susiuvama ir nusausinama. Imobilizacija atliekama su gipsu 3 savaites.

Antrasis etapas. Tiesą sakant, donoro piršto polikavimas į pirmojo piršto padėtį. Kelmo paruošimas. Išpjaunami randai kelmo gale, jis gaivinamas pasiruošiant osteosintezei, mobilizuojama oda. Išskiriamos pirmojo piršto tiesiamosios sausgyslės ir nugaros venos.

Delno paviršiuje mobilizuojami skaitmeniniai nervai ir pirmojo piršto ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė.

Donoro piršto išskyrimas ant kraujagyslės pėdos. Iš pradžių ant delno paviršiaus, prieš uždedant turniketą, pulsuojant stebima kraujagyslių pedikulo eiga. Donoro piršto apačioje daromas odos pjūvis su trikampiais atvartais, iškirptais ant nugaros ir delno paviršiaus. Piršto nugariniame paviršiuje izoliuojamos stuburo venos, o po žymėjimo perbraukiamos. Piršto tiesiamoji sausgyslė yra padalinta. Pjūvis daromas išilgai delno paviršiaus nuo trikampio atvarto galo išilgai pažymėto kraujagyslių pedikulio. Patys skaitmeniniai nervai yra kruopščiai izoliuoti. Piršto disartikuliacija metakarpofalanginiame sąnaryje atliekama išpjaustant sąnario kapsulę ir perpjaunant trumpųjų raumenų sausgysles. Pirštas pakeliamas ant naujo kraujagyslinio koto, atsargiai jį izoliuojant pirmojo piršto kelmo kryptimi.

Kraujagyslių kotelio izoliavimas tęsiamas tol, kol bus izoliuotas pakankamas ilgis sukimuisi be įtempimo. Šiame etape žnyplė nuimama ir kontroliuojamas piršto aprūpinimas krauju. Pjūvis išilgai pirmojo spindulio kelmo delno paviršiaus yra sujungtas su pjūviu delne identifikuoto kraujagyslės kotelio srityje.

Kraujagyslių pedikulas išskleidžiamas ir įdedamas į pjūvį.

Donoro piršto fiksavimas vietojeašpirštu. Atliekama donoro piršto pagrindinės falangos pagrindo sąnarinio paviršiaus rezekcija. Pirštas pasukamas 100-110° delno kryptimi, kad donoro piršto delninis paviršius būtų priešingai likusiems ilgiesiems pirštams.

Osteosintezė atliekama naudojant Kiršnerio laidus, stengiantis neriboti judesių persodinto piršto tarpfalanginiuose sąnariuose. Atkuriamos tiesiamosios ir lenkiamosios sausgyslės, o patys skaitmeniniai nervai susiuvami epineuraliniu būdu. Jei yra venų nepakankamumo požymių, per mikroskopą anastomozės užtepamos 1-2 donoro piršto venose ir pirmojo piršto kelmo nugarinio paviršiaus venose.

Ant kelmo nugarinio paviršiaus daromas odos pjūvis, kad būtų įdėtas trikampis atvartas, kad būtų išvengta apskrito gniuždomojo rando.

Žaizda susiuvama ir nusausinama. Imobilizacija atliekama gipsu, kol įvyksta sutvirtinimas.

| Ranka | Rankų pirštai | Gumbeliai ant delno | Rankų linijos | Žodynas | Straipsniai

Šiame skyriuje kiekvienas pirštas nagrinėjamas paeiliui, analizuojant tokius veiksnius kaip kiekvieno piršto ilgis, plotis, ženklai ir pirštakauliai. Kiekvienas pirštas yra susijęs su konkrečia planeta, iš kurių kiekviena, savo ruožtu, yra susijusi su klasikine mitologija. Kiekvienas pirštas vertinamas kaip skirtingų žmogaus charakterio aspektų išraiška. Falangos yra pirštų ilgis tarp sąnarių. Kiekvienas pirštas turi tris falangas: pagrindinę, vidurinę ir pradinę. Kiekviena falanga yra susijusi su ypatingu astrologiniu simboliu ir atskleidžia tam tikrus asmenybės bruožus.

Pirmasis arba rodomasis pirštas. Senovės Romos panteone Jupiteris buvo aukščiausia dievybė ir pasaulio valdovas – senovės graikų dievo Dzeuso atitikmuo. Visiškai tai atitinka šio dievo vardo pirštas asocijuojasi su ego, lyderio sugebėjimais, ambicijomis ir statusu pasaulyje.

Antrasis arba vidurinis pirštas. Saturnas laikomas Jupiterio tėvu ir atitinka senovės graikų dievą Kroną, laiko dievą. Saturno pirštas asocijuojasi su išmintimi, atsakomybės jausmu ir bendru požiūriu į gyvenimą, pavyzdžiui, ar žmogus laimingas, ar ne.

Trečias arba bevardis pirštas. Apolonas, saulės ir jaunystės dievas senovės romėnų mitologijoje; V Senovės Graikija ji turėjo atitinkamą dievybę tuo pačiu vardu. Kadangi dievas Apolonas siejamas su muzika ir poezija, Apolono pirštas atspindi žmogaus kūrybiškumą ir gerovės jausmą.

Ketvirtasis pirštas arba mažasis pirštas. Merkurijus, tarp graikų dievas Hermis, dievų pasiuntinys, o šis pirštas yra seksualinio bendravimo pirštas; jis išreiškia, kaip žmogus yra aiškus, tai yra, ar jis iš tikrųjų yra toks sąžiningas, kaip sakosi esąs.

Falangų apibrėžimas

Ilgis. Norėdami nustatyti pirštakaulius, chiromantas atsižvelgia į tokius veiksnius kaip jo ilgis, palyginti su kitomis pirštakauliais, ir bendras ilgis. Apskritai falangos ilgis atspindi žmogaus išraiškingumą tam tikroje srityje. Nepakankamas ilgis rodo intelekto stoką.

Plotis. Plotis taip pat svarbus. Falangos plotis rodo, kiek žmogus yra patyręs ir praktiškas tam tikroje srityje. Kuo pirštas platesnis, tuo žmogus aktyviau naudojasi šia falanga vadovaudamasis ypatingomis savybėmis.

Ženklai

Tai vertikalios linijos. Paprastai tai yra geri ženklai, nes jie nukreipia falangos energiją, tačiau per daug griovelių gali rodyti stresą.

Juostelės yra horizontalios linijos skersai falangos, turinčios priešingą griovelių poveikį: manoma, kad jos blokuoja falangos išskiriamą energiją.

Žmogaus galūnių falanga susideda iš trijų dalių: kūno – pagrindo, proksimalinio ir distalinio galų, ant kurių yra nago gumburėlis.

Kiekvienas žmogaus pirštas susideda iš trijų pirštakaulių, išskyrus (jis susideda iš dviejų). Trys falangos: pagrindinė, vidurinė ir vinis. Pirštų pirštakauliai yra trumpesni nei pirštų. Ilgiausias iš jų yra ant vidurinio piršto, storiausias – ant nykščio.

Pirštų falangos struktūra: pailgas kaulas, vidurinėje dalyje pusiau cilindro formos. Plokščioji jo dalis nukreipta į delno šoną, išgaubta – į nugarinę pusę. Falangos gale yra sąnariniai paviršiai.

Modifikavus pirštų falangą, galima diagnozuoti tam tikras ligas. Būgno lazdelių simptomas yra pirštų ir kojų pirštų galinės falangos sustorėjimas. Su šiuo simptomu pirštų galiukai primena kolbą, o nagai – laikrodžio akinius. Raumuo, kuris yra tarp nago plokštelės ir kaulo, yra kempinės prigimties. Dėl to spaudžiant nago pagrindą susidaro kilnojamos plokštelės įspūdis.

Būgnų pirštai nėra savarankiška liga, o tik rimtų vidinių pokyčių pasekmė. Tokios patologijos apima plaučių, kepenų, širdies, virškinimo trakto ligas, kartais difuzinę gūžį ir cistinę fibrozę.

Falangos lūžis atsiranda dėl tiesioginio smūgio ar sužalojimo ir dažnai būna atviras. Jis taip pat gali būti diafizinis, periartikulinis arba intraartikulinis. Lūžis dažniausiai būna susmulkintas.

Klinikiniam lūžio vaizdui būdingas skausmas, patinimas ir ribota pirštų funkcija. Jei yra vidinis poslinkis, pastebima deformacija. Jei poslinkio nėra, gali būti diagnozuota mėlynė ar patempimas. Bet kokiu atveju, norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina atlikti rentgeno tyrimą.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio atliekamas gipsu arba aliuminio įtvaru, kuris uždedamas, kai nago falanga sulenkta iki 150, vidutinė - iki 600, pagrindinė - iki 500. Tvarstis arba įtvaras nešiojamas 3 savaites. Išėmus medžiagą atliekama gydomoji mankšta su kineziterapija. Po mėnesio falangos darbingumas visiškai atkuriamas.

Esant pasislinkusių pirštakaulių lūžiams, atliekamas skeveldrų palyginimas, po to 3-4 savaites uždedamas gipsas arba metalinis įtvaras. Lūžus nago falangoms pirštas imobilizuojamas lipniu tinku arba apskritu gipsu.

Pirštų pirštakauliai dažnai kenčia nuo padikaulio ir tarpfalanginių sąnarių išnirimų. Išnirimai nukreipti į pėdos nugarą, padą ir į šoną.

Šią problemą diagnozuoja būdinga piršto deformacija, sutrumpėjimas ar jo judėjimo apribojimas.

Daugiausia išnirimų atsiranda pirmojo piršto falangoje, jos distalinėje dalyje. Antroje vietoje yra ketvirtojo piršto išnirimai. Viduriniai pirštai yra daug mažiau paveikti dėl jų buvimo pėdos centre. Kryptimi dažniausiai pastebimi išnirimai į galą ir į šoną. Išnirimas sumažinamas prieš atsirandant patinimui. Jeigu jau susiformavo patinimas, falangą į sąnarį įkišti daug sunkiau.

Po vietinės anestezijos sumažėja uždarų išnirimų. Jei sunku sumažinti taikant įprastą metodą, naudokite kaištį įkišdami per distalinę pirštakaulį arba naudodami kaištį. Procedūra paprasta ir saugi. Tada jie taiko trauką išilgai pažeisto piršto ilgio, o čiurnos sąnaryje – kontratrauką (kurią atlieka asistentas). Paspaudus ant pasislinkusios falangos pagrindo, išnirimas sumažėja.

Esant seniems išnirimams, reikalinga chirurginė intervencija.

Panašūs straipsniai