Širdies elektrinė ašis (EOS) – kardiologijoje ir funkcinėje diagnostikoje vartojamas terminas, atspindintis širdyje vykstančius elektrinius procesus.

Kryptis elektrinė ašisširdies susitraukimų dažnis rodo bendrą bioelektrinių pokyčių, vykstančių širdies raumenyje kiekvieną susitraukimą, kiekį. Širdis yra trimatis organas, o norėdami apskaičiuoti EOS kryptį, kardiologai krūtinę vaizduoja kaip koordinačių sistemą.

Atliekant EKG, kiekvienas elektrodas registruoja bioelektrinį sužadinimą, atsirandantį tam tikroje miokardo srityje. Jei projektuojate elektrodus į įprastą koordinačių sistemą, taip pat galite apskaičiuoti elektrinės ašies kampą, kuris bus ten, kur elektriniai procesai yra stipriausi.

Širdies laidumo sistema ir kodėl ji svarbi nustatant EOS?

Širdies laidumo sistema yra širdies raumens dalis, susidedanti iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų. Šios skaidulos yra gerai inervuotos ir užtikrina sinchroninį organo susitraukimą.

Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl teisingas sveikos širdies ritmas vadinamas sinusu). Iš sinusinis mazgas elektrinis impulsas keliauja į atrioventrikulinį mazgą ir toliau išilgai His pluošto. Šis pluoštas praeina per tarpskilvelinę pertvarą, kur dalijasi į dešinįjį, nukreiptą link dešiniojo skilvelio, ir kairiąsias kojas. Kairė koja Jo pluoštas yra padalintas į dvi šakas – priekinę ir užpakalinę. Priekinė šaka yra priekinėse tarpskilvelinės pertvaros dalyse, kairiojo skilvelio priekinėje šoninėje sienelėje. Užpakalinė kairiojo ryšulio šakos šaka yra viduriniame ir apatiniame tarpskilvelinės pertvaros trečdalyje, kairiojo skilvelio užpakalinėje ir apatinėje sienelėje. Galima sakyti, kad užpakalinė šaka yra šiek tiek į kairę nuo priekinės.

Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad elektriniai pokyčiai joje pirmiausia įvyksta širdyje, prieš širdies ritmas. Jei šioje sistemoje yra sutrikimų, širdies elektrinė ašis gali žymiai pakeisti savo padėtį, kuris bus aptartas toliau.

Sveikų žmonių širdies elektrinės ašies padėties variantai

Kairiojo skilvelio širdies raumens masė paprastai yra daug didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Taigi, elektriniai procesai, vykstantys kairiajame skilvelyje, apskritai yra stipresni, o EOS bus nukreiptas būtent į jį. Jei projektuojame širdies padėtį koordinačių sistemoje, kairysis skilvelis bus +30 + 70 laipsnių srityje. Tai bus normali ašies padėtis. Tačiau, priklausomai nuo asmens anatominės ypatybės ir kūno sudėjimą EOS padėtis sveikiems žmonėms svyruoja nuo 0 iki +90 laipsnių:

• Taigi, vertikali padėtis EOS bus laikomas diapazone nuo + 70 iki +90 laipsnių. Ši širdies ašies padėtis atsiranda aukštai, liesi žmonės– astenikai.
• Horizontali EOS padėtis Ji dažniau pasitaiko žemo ūgio, apkūniems žmonėms su plačia krūtine – hiperstenikai, o jo reikšmė svyruoja nuo 0 iki + 30 laipsnių.

Struktūrinės ypatybės kiekvienam žmogui yra labai individualios, grynos astenikos ar hiperstenikos praktiškai nėra, dažniau tai yra tarpiniai kūno tipai, todėl elektrinė ašis gali turėti tarpinę reikšmę (pusiau horizontali ir pusiau vertikali).

Visos penkios padėties parinktys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) pasitaiko sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Taigi, absoliučiai sveiko žmogaus EKG išvadoje galima pasakyti: „EOS yra vertikalus, sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis – 78 per minutę“, kuri yra normos variantas.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį padeda nustatyti organo padėtį erdvėje, o kai kuriais atvejais yra papildomas parametras diagnozuojant ligas.

„Širdies elektrinės ašies sukimosi aplink ašį“ apibrėžimą galima rasti elektrokardiogramų aprašymuose ir tai nėra kažkas pavojingo.

Kada EOS padėtis gali rodyti širdies ligą?

Pati EOS padėtis nėra diagnozė. Tačiau Yra daugybė ligų, kurių metu širdies ašis pasislenka. Esminius EOS padėties pokyčius lemia:

1. Širdies išemija.
2. Kardiomiopatijos įvairios kilmės(ypač išsiplėtusi kardiomiopatija).
3. Lėtinis širdies nepakankamumas.
4. Įgimtos širdies struktūros anomalijos.

EOS nukrypimai į kairę

Taigi širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę gali rodyti kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH), t.y. dydžio padidėjimas, kuris taip pat nėra savarankiška liga, tačiau gali rodyti kairiojo skilvelio perkrovą. Ši būklė dažnai pasitaiko sergant ilgalaike arterine hipertenzija ir yra susijusi su dideliu kraujagyslių pasipriešinimu kraujotakai, dėl to kairysis skilvelis turi susitraukti su didesne jėga, didėja skilvelio raumenų masė, o tai lemia jo hipertrofiją. Išeminė liga, lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos taip pat sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Be to, LVH išsivysto, kai pažeidžiamas kairiojo skilvelio vožtuvo aparatas. Šią būklę sukelia aortos burnos stenozė, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio, nepakankamumas aortos vožtuvas, kai dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį, perkraunant jį tūriu.

Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausios įgytos širdies ydos yra reumatinės karštinės pasekmė. Kairiojo skilvelio hipertrofija nustatoma profesionaliems sportininkams. Tokiu atveju būtina sporto gydytojo konsultacija. aukštos kvalifikacijos spręsti klausimą dėl galimybės tęsti sportinę veiklą.

Taip pat EOS gali būti nukrypta į kairę esant intraventrikulinio laidumo sutrikimams ir įvairiems širdies blokadoms. Nukrypimas el. širdies ašis į kairę kartu su daugybe kitų EKG požymių yra vienas iš kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokados rodiklių.

EOS nukrypimai į dešinę

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH). Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi. Lėtinės ligos kvėpavimo organai, kartu su plaučių hipertenzija, pvz bronchų astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurios eiga yra ilga, sukelia hipertrofiją. Plaučių stenozė ir trišakio vožtuvo nepakankamumas sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, RVH sukelia koronarinė širdies liga, lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos. EOS nukrypimas į dešinę įvyksta visiškai blokuojant užpakalinė šaka kairioji ryšulio šaka.

Ką daryti, jei kardiogramoje aptinkamas EOS poslinkis?

Nė viena iš aukščiau paminėtų diagnozių negali būti nustatyta remiantis vien EOS poslinkiu. Ašies padėtis tarnauja tik kaip papildomas rodiklis diagnozuojant tam tikrą ligą. Kai širdies ašis nukrypsta už ribų normalios vertės(nuo 0 iki +90 laipsnių), būtina kardiologo konsultacija ir nemažai tyrimų.

Bet vis tiek pagrindinė EOS poslinkio priežastis yra miokardo hipertrofija. Tam tikros širdies dalies hipertrofijos diagnozė gali būti atlikta remiantis ultragarso rezultatais. Bet kokia liga, sukelianti širdies ašies poslinkį, yra lydima daugybės klinikinių požymių ir reikalauja papildoma ekspertizė. Situacija turėtų kelti nerimą, kai jau esant EOS padėčiai įvyksta staigus EKG nukrypimas. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą.

Pačios širdies elektrinės ašies poslinkis nereikalauja gydymo, nurodo elektrokardiologinius požymius ir pirmiausia reikia nustatyti jo atsiradimo priežastį. Tik kardiologas gali nustatyti gydymo poreikį.

sosudinfo.ru

1Teorinis apibrėžimo pagrindas

Kaip išmokti nustatyti EOS iš elektrokardiogramos? Pirma, šiek tiek teorijos. Įsivaizduokime Einthoveno trikampį su laidų ašimis, taip pat papildykime jį apskritimu, kuris eina per visas ašis, ir nurodykime laipsnius arba koordinačių sistemą apskritimuose: išilgai pirmojo laido linijos -0 ir +180, virš pirmos išvados linijos bus neigiami laipsniai, žingsniais po -30, o teigiami laipsniai projektuojami žemyn, žingsniais po +30.

Apsvarstykime kitą sąvoką, reikalingą EOS padėties nustatymui – alfa kampą (2 praktiniai nustatymo principai

Priešais jus yra užfiksuota kardiograma. Taigi, pereikime prie praktinio širdies ašies padėties nustatymo. Atidžiai žiūrime į QRS kompleksą laidose:

1. Esant normaliai ašiai, R banga antrajame laidoje yra didesnė už R bangą pirmame laidoje, o R banga pirmajame laidoje yra didesnė už R bangą trečiajame: R II>RI>RIII;
2. EOS nuokrypis į kairę kardiogramoje atrodo taip: didžiausia R banga yra pirmoje laidoje, šiek tiek mažesnė antroje, o mažiausia trečioje: R I>RII>RIII;
3. EOS pasukimas į dešinę arba širdies ašies poslinkis į dešinę kardiogramoje rodomas kaip didžiausias R trečiajame laidoje, kiek mažesnis antrame, mažiausias pirmame: R III>RII>RI.

Tačiau ne visada lengva vizualiai nustatyti dantų aukštį, kartais jie gali būti maždaug vienodo dydžio. Ką daryti? Juk akis gali sugesti... Maksimaliam tikslumui matuojamas alfa kampas. Štai kaip jie tai daro:

1. QRS kompleksų randame I ir III laiduose;
2. Susumuojame pirmoje laidoje esančių dantų aukštį;
3. Apibendrinkime aukštį trečiame vedlyje;
   

   Svarbus punktas! Sumuojant reikia atsiminti, kad jei dantis nukreiptas žemyn nuo izoliacijos, jo aukštis milimetrais bus su „-“ ženklu, jei į viršų – su „+“ ženklu.

4. Rastas dvi sumas pakeičiame į specialią lentelę, randame duomenų susikirtimo vietą, kuri atitinka tam tikrą spindulį su alfa kampo laipsniais. Žinant alfa kampo normas, nesunku nustatyti EOS padėtį.

3 Kodėl diagnozei nustatyti naudoju pieštuką arba kai nereikia ieškoti alfa kampo?

EOS padėties nustatymo pieštuku metodas yra pats paprasčiausias ir labiausiai studentų mėgstamas. Jis ne visais atvejais efektyvus, bet kartais supaprastina širdies ašies nustatymą, leidžia nustatyti, ar ji normali, ar nėra poslinkio. Taigi, su nerašomąja dalimi, pieštuku užtepame kardiogramos kampą prie pirmojo laido, tada I, II, III laiduose randame aukščiausią R.

Priešingą smailią pieštuko dalį nukreipiame į R bangą priekyje, kur ji yra maksimali. Jei nerašanti pieštuko dalis yra viršutiniame dešiniajame kampe, o smailus rašymo dalies galas yra apatiniame kairiajame kampe, tai ši padėtis rodo normalią širdies ašies padėtį. Jei pieštukas yra beveik horizontaliai, galima daryti prielaidą, kad ašis pasislinko į kairę arba ją horizontali padėtis, o jei pieštukas užima arčiau vertikalios padėties, tada EOS nukrypsta į dešinę.

4 Kodėl reikia nustatyti šį parametrą?

Klausimai, susiję su elektrinė ašisširdis yra išsamiai aptariami beveik visose EKG knygose, širdies elektrinės ašies kryptis yra svarbus parametras, kurį reikia nustatyti. Tačiau praktiškai tai mažai padeda diagnozuojant daugumą širdies ligų, kurių yra daugiau nei šimtas. Ašies krypties dekodavimas pasirodo esąs tikrai naudingas diagnozuojant 4 pagrindines sąlygas:

1. Kairiosios ryšulio šakos priekinės viršutinės šakos blokada;
2. Dešiniojo skilvelio hipertrofija. Būdingas bruožas jo padidėjimas yra ašies nuokrypis į dešinę. Bet jei įtariama kairiojo skilvelio hipertrofija, širdies ašies poslinkis visai nėra būtinas ir šio parametro nustatymas nelabai padeda diagnozuoti;
3. Skilvelinė tachikardija. Kai kurioms jo formoms būdingas EOS nukrypimas į kairę arba neapibrėžta padėtis, kai kuriais atvejais įvyksta posūkis į dešinę;
4. Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės viršutinės šakos blokada.

5Kas yra įprastas EOS?

Sveikiems žmonėms būdingi tokie EOS apibūdinimai: normalus, pusiau vertikalus, vertikalus, pusiau horizontalus, horizontalus. Paprastai vyresnių nei 40 metų žmonių širdies elektrinė ašis yra nuo -30 iki +90 kampu, o jaunesniems nei 40 metų - nuo 0 iki +105. Sveikiems vaikams ašis gali nukrypti iki +110. Daugumai sveikų žmonių rodiklis svyruoja nuo +30 iki +75. Ploniems, asteniškiems asmenims diafragma yra žemai, EOS dažniau nukrypsta į dešinę, o širdis užima vertikalesnę padėtį. Nutukusiems žmonėms, hiperstenikams, priešingai, širdis guli labiau horizontaliai ir yra nukrypimas į kairę. Normostenikoje širdis užima tarpinę padėtį.

6 Normalus vaikams

Naujagimiams ir kūdikiams tai stebima ryškus nukrypimas EOS yra elektrokardiogramos dešinėje; iki vienerių metų daugumos vaikų EOS pasislenka į vertikalią padėtį. Tai paaiškinama fiziologiškai: dešiniosios širdies dalys kiek labiau dominuoja nei kairiosios tiek masėje, tiek elektriniu aktyvumu, taip pat gali būti stebimi širdies padėties pokyčiai - sukimai aplink jos ašis. Iki dvejų metų daugelis vaikų vis dar turi vertikalią ašį, tačiau 30% ji tampa normali.

Perėjimas į normalią padėtį yra susijęs su kairiojo skilvelio masės padidėjimu ir širdies sukimu, kurio metu sumažėja kairiojo skilvelio prigludimas prie krūtinės. Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir moksleiviams vyrauja normalus EOS, dažniau gali būti vertikali elektrinė širdies ašis, rečiau - horizontali elektrinė širdies ašis. Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, vaikų norma laikoma tokia:

• naujagimio laikotarpiu EOS nuokrypis yra nuo +90 iki +170
• 1-3 metai - vertikali EOS
• mokykla, paauglystė- pusė vaikų turi normalią ašies padėtį.

7 EOS nukrypimo į kairę priežastys

EOS nuokrypis kampu nuo -15 iki -30 kartais vadinamas nedideliu nukrypimu į kairę, o jei kampas yra nuo -45 iki -90, jie kalba apie reikšmingą nuokrypį į kairę. Kokios yra pagrindinės šios būklės priežastys? Pažvelkime į juos atidžiau.

1. Normos variantas;
2. Kairiosios ryšulio šakos GSV;
3. Kairiojo pluošto šakos blokas;
4. Padėties pokyčiai, susiję su horizontalia širdies padėtimi;
5. Kai kurios skilvelių tachikardijos formos;
6. Endokardinių pagalvių apsigimimai.

8 EOS nukrypimo į dešinę priežastys

Suaugusiųjų širdies elektrinės ašies nukrypimo į dešinę kriterijai:

• Širdies ašis yra kampu nuo +91 iki +180;
• Elektrinės ašies nuokrypis iki +120 kampu kartais vadinamas nedideliu nuokrypiu į dešinę, o jei kampas nuo +120 iki +180 – reikšmingu nuokrypiu į dešinę.

Dauguma bendrų priežasčių EOS nukrypimai į dešinę gali būti:

1. Normos variantas;
2. Dešiniojo skilvelio hipertrofija;
3. Užpakalinės viršutinės šakos blokada;
4. Plaučių embolija;
5. Dekstrokardija (dešinė širdies vieta);
6. Normalus variantas padėties pokyčiams, susijusiems su vertikalia širdies padėtimi dėl emfizemos, LOPL ir kitų plaučių patologijų.

Reikėtų pažymėti, kad gydytoją gali įspėti staigus elektros ašies pokytis. Pavyzdžiui, jei pacientas turi normalią arba pusiau vertikalią EOS padėtį ankstesnėse kardiogramose ir kai atliekama EKG Šis momentas— ryški horizontali EOS kryptis. Tokie staigūs pokyčiai gali rodyti bet kokius širdies veiklos sutrikimus ir reikalauti neatidėliotino dėmesio. papildoma diagnostika ir tolesni tyrimai.

zabserdce.ru

Medicininiai rodikliai

Naudodami elektrinę širdies ašį, kardiologai įvertina elektrinius procesus, kurie judina širdies raumenis. EOS kryptis priklauso nuo skirtingų anatominių ir fiziologiniai veiksniai. Vidutinė norma rodiklis yra +590. Paprastai EOS vertė svyruoja tarp +200…+1000.

Pacientas apžiūrimas specializuotoje patalpoje, kuri yra apsaugota nuo įvairių elektros triukšmo. Pacientas atsigula, po galva padėta pagalvė. Norint paimti EKG, naudojami elektrodai. Duomenys registruojami ramaus kvėpavimo metu. Tuo pačiu metu prietaisas fiksuoja širdies plakimų dažnį ir reguliarumą, įskaitant EOS padėtį ir kitus parametrus.

Sveikam žmogui širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę leidžiamas, kai:

• gilus iškvėpimas;
• keičiasi kūno padėtis;
• kūno bruožai (hiperstenija).

Sveiko žmogaus EOS pasislenka į dešinę, kai:

• gilaus įkvėpimo pabaiga;
• kūno bruožai (asteniški).

EOS vieta nustatoma pagal 2 skilvelio dalių masę. Nagrinėjamas rodiklis nustatomas naudojant 2 metodus.

Pirmuoju atveju specialistas nustato alfa kampo poslinkį. Pagrindinio rodiklio reikšmė apskaičiuojama naudojant specialią lentelę pagal Diede.

Antruoju atveju specialistas lygina R ir S bangas 1 ir 3 laiduose. Staigus EOS nukrypimas bet kuria kryptimi nėra savarankiška patologija.

Elektros ašis, pasislinkusi į kairę, rodo šias problemas:

• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• sutrikęs kairiojo skilvelio vožtuvo veikimas;
• širdies blokada.

Pirmiau minėti reiškiniai sukelia netinkamą kairiojo skilvelio funkcionavimą. Bet koks EOS nukrypimas rodo tokias patologijas kaip išemija, ŠN, įgimta širdies liga ir širdies priepuolis. Pagrindinio organo laidumo sistemos blokada yra susijusi su tam tikrų vaistų vartojimu.

Papildomi diagnostikos metodai

Jeigu kardiogramoje fiksuojamas elektrinės ašies nuokrypis į kairę, atliekamas papildomas instrumentinis paciento tyrimas. Einant bėgimo takeliu ar treniruokliu rekomenduojama pasidaryti elektrokardiogramą. Naudojant ultragarsą, įvertinamas skilvelių hipertrofijos laipsnis.

Jei sinusinis ritmas sutrinka, EOS atmetamas, kasdieninis stebėjimas Holterio EKG. Duomenys registruojami visą dieną. Jei miokardo audinys yra žymiai hipertrofuotas, atliekama rentgeno nuotrauka krūtinė. Naudojant angiografiją vainikinių arterijų Nustatomas kraujagyslių pažeidimo laipsnis esamos išemijos metu. Echokardioskopija leidžia nustatyti širdies prieširdžių ir skilvelių būklę.

Nagrinėjamo reiškinio terapija siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Kai kurios širdies patologijos gydomos medicinos reikmenys. Be to, rekomenduojama valgyti teisingai ir sveikas vaizdas gyvenimą.

Sunkiais ligos atvejais būtina chirurginė intervencija. Jei laidumo sistema labai sutrikusi, atliekama širdies stimuliatoriaus transplantacija. Šis prietaisas siunčia signalus į miokardą, todėl jis susitraukia.

Dažniausiai aptariamas reiškinys nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Tačiau, jei diagnozuojamas staigus ašies padėties pokytis (reikšmė didesnė nei +900), tai gali sukelti širdies sustojimą. Toks pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje. Siekiant išvengti šios būklės, nurodomi kasmetiniai planiniai kardiologo tyrimai.

Keičiasi į dešinę

Ašies nukrypimas į dešinę nėra savarankiška patologija, bet yra diagnostinis pagrindinio organo veikimo sutrikimo simptomas. Dažniausiai tokia klinika rodo nenormalų dešiniojo prieširdžio ar skilvelio padidėjimą. Po patikslinimo tiksli priežastisšios anomalijos išsivystymas, gydytojas nustato diagnozę.

Jei reikia, pacientui skiriama papildoma diagnostika:

1. 1. Ultragarsas – suteikia informaciją apie pagrindinio organo anatomijos pokyčius.
2. 2. Krūtinės ląstos rentgenograma – atskleidžiama miokardo hipertrofija.
3. 3. Kasdieninė EKG – atliekama esant kartu esantiems ritmo sutrikimams.
4. 4. EKG fizinio krūvio metu – padeda nustatyti miokardo išemiją.
5. 5. CAG – atliekama vainikinės arterijos pažeidimams diagnozuoti.

Ašies nukrypimą į dešinę gali sukelti šios patologijos:

1. 1. Išemija yra nepagydoma patologija, kurios metu yra vainikinių arterijų užsikimšimas. Negydoma liga gali sukelti miokardo infarktą.
2. 2. Įgyta arba įgimta plaučių arterijos stenozė – dėl kraujagyslės susiaurėjimo sustoja normalus kraujo tekėjimas iš dešiniojo skilvelio, o tai provokuoja kraujospūdžio padidėjimą.
3. 3. Prieširdžių virpėjimas- gali sukelti smegenų insultą.
4. 4. Lėtinis cor pulmonale- pastebėta su sutrikusia plaučių funkcija, krūtinės patologija. Tokiomis sąlygomis gali išsivystyti hipertrofija.
5. 5. Skylės buvimas pertvaroje tarp prieširdžių, per kurią kraujas išstumiamas iš kairės į dešinę. Tai provokuoja širdies nepakankamumo vystymąsi.
6. 6. Vožtuvų stenozė – pasireiškia angos tarp kairiojo skilvelio ir atitinkamo prieširdžio susiaurėjimu, kuris trukdo diastoliniam kraujo judėjimui. Ši patologija yra įgyta.
7. 7. Plaučių embolija – išprovokuota kraujo krešulių, atsirandančių didelėse kraujagyslėse. Tada jie juda per sistemą, užkimšdami arteriją ir jos šakas.
8. 8. Pirminė plautinė hipertenzija, kurią lydi įvairių priežasčių sukeltas aukštas kraujospūdis.

Rizikos veiksniai

Ašinis pakreipimas į dešinę yra apsinuodijimo tricikliais antidepresantais pasekmė. Šių vaistų somatotropinis poveikis pastebimas dėl juose esančių medžiagų, veikiančių širdies laidumo sistemą. Jei EKG diagnozavo ašies nuokrypį dešinioji pusė, reikia daugiau nuodugni diagnostika kantrus.

Yra tiesioginis ryšys tarp anatominės pagrindinio organo padėties ir QRS komplekso EOS. Šį ryšį patvirtina kvėpavimo poveikis. Įkvėpus diafragma nusileidžia, širdis keičia savo padėtį, o tai provokuoja EOS poslinkį į dešinę. Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, stebima pagrindinio organo anatominė padėtis. Priešingai, kai iškvepiate, diafragma pakyla, širdis užima horizontalią padėtį, perkeldama ašį į kairę.

Taip pat yra tiesioginė skilvelio depoliarizacijos krypties įtaka EOS reikšmei. Šį reiškinį patvirtina dalinė LBP blokada. Tokiu atveju impulsai sklinda išilgai viršutinės kairiosios skilvelio dalių, o tai išprovokuoja ašies nuokrypį į kairę.

Jei nagrinėjamo parametro reikšmė naujagimiui nukrypsta nuo normos į dešinę, patologijos nėra.

Gydytojai šios būklės nelaiko dešiniojo skilvelio hipertrofija. Tai paaiškinama tuo, kad nuokrypio kampas yra +100 - normalus reiškinys pastebėta daugeliui naujagimių. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie gyvena atšiauriomis klimato sąlygomis ir kalnuose.

Tačiau kūdikio ašies nukrypimas į dešinę gali būti susijęs su LBP blokada. Todėl, kai nustatomas aptariamas diagnostinis simptomas, atliekamas išsamus mažojo paciento tyrimas.

vashflebolog.ru

Elektrinės ašies padėties diapazonas yra normalus

Pavyzdžiui, EKG išvadoje pacientas gali matyti tokią frazę: „sinusinis ritmas, EOS nenukrypęs...“ arba „širdies ašis yra vertikalioje padėtyje“, tai reiškia, kad širdis veikia teisingai.

Sergant širdies ligomis, širdies elektrinė ašis kartu su širdies ritmu yra vienas iš pirmųjų EKG kriterijų, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, o esant EKG dekodavimas Gydantis gydytojas turi nustatyti elektros ašies kryptį.

Nukrypimai nuo normos yra ašies nukrypimas į kairę ir staigus į kairę, į dešinę ir staigus į dešinę, taip pat ne sinusinio širdies ritmo buvimas.

Kaip nustatyti elektrinės ašies padėtį

Širdies ašies padėties nustatymą atlieka gydytojas funkcinė diagnostika, iššifruoti EKG, naudojant specialias lenteles ir diagramas, pagal kampą α („alfa“).

Antrasis būdas nustatyti elektrinės ašies padėtį – palyginti QRS kompleksus, atsakingus už skilvelių sužadinimą ir susitraukimą. Taigi, jei R bangos amplitudė I krūtinės ląstoje yra didesnė nei III, tada yra levograma arba ašies nuokrypis į kairę. Jei III yra daugiau nei I, tai yra teisės gramatika. Paprastai II švino R banga yra didesnė.

Nukrypimų nuo normos priežastys

Ašinis nuokrypis į dešinę ar kairę nelaikomas savarankiška liga, tačiau tai gali rodyti ligas, dėl kurių sutrinka širdis.

Širdies ašies nukrypimas į kairę dažnai išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai

Širdies ašies nukrypimas į kairę gali normaliai atsirasti sveikiems asmenims, kurie profesionaliai užsiima sportu, tačiau dažniau išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai. Tai yra širdies raumens masės padidėjimas, pažeidžiamas jo susitraukimas ir atsipalaidavimas, būtinas normaliam visos širdies funkcionavimui. Hipertrofiją gali sukelti šios ligos:

• kardiomiopatija (miokardo masės padidėjimas arba širdies ertmių išsiplėtimas), kurią sukelia anemija, sutrikimai hormonų lygis organizme, koronarinė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė, miokardo struktūros pokyčiai po miokardito ( uždegiminis procesasširdies audiniuose);
• ilgaamžės arterinė hipertenzija, ypač esant nuolat aukštam kraujospūdžio skaičiui;
• įgyti širdies defektai, ypač aortos vožtuvo stenozė (susiaurėjimas) arba nepakankamumas (nevisiškas užsidarymas), dėl kurių sutrinka intrakardinė kraujotaka ir dėl to padidėja kairiojo skilvelio apkrova;
• dėl įgimtų širdies ydų vaikui dažnai nukrypsta elektros ašis į kairę;
• laidumo sutrikimas išilgai kairiojo pluošto šakos - visiška arba nepilna blokada, dėl kurios pablogėja kairiojo skilvelio susitraukimas, o ašis nukrypsta, o ritmas išlieka sinusinis;
• prieširdžių virpėjimas, tuomet EKG būdingas ne tik ašies nukrypimas, bet ir ne sinusinio ritmo buvimas.

Širdies ašies nukrypimas į dešinę yra normalus variantas atliekant EKG naujagimiui, ir tokiu atveju gali atsirasti staigus ašies nuokrypis.

Suaugusiesiems toks nukrypimas paprastai yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos, kuri išsivysto sergant šiomis ligomis, požymis:

• bronchopulmoninės sistemos ligos – ilgalaikė bronchinė astma, sunki obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, dėl kurios padidėja kraujo spaudimas plaučių kapiliaruose ir didinant dešiniojo skilvelio apkrovą;
• širdies ydos su trišakio (trijų lapų) vožtuvo ir plaučių arterijos vožtuvo, kylančio iš dešiniojo skilvelio, pažeidimo.

Kuo didesnis skilvelių hipertrofijos laipsnis, tuo labiau elektrinė ašis nukreipiama atitinkamai staigiai į kairę ir staigiai į dešinę.

Simptomai

Pati elektrinė širdies ašis pacientui nesukelia jokių simptomų. Pacientas blogai jaučiasi, jei atsiranda miokardo hipertrofija ryškūs pažeidimai hemodinamika ir širdies nepakankamumas.

Liga pasižymi skausmu širdies srityje

Ligų, kurias lydi širdies ašies nukrypimas į kairę arba dešinę, požymiai yra galvos skausmas, skausmas širdies srityje, apatinių galūnių ir veido patinimas, dusulys, astmos priepuoliai ir kt.

Atsiradus nemaloniems širdies simptomams, reikia kreiptis į gydytoją EKG, o kardiogramoje nustačius nenormalią elektrinės ašies padėtį, būtina atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti šios būklės priežastį, ypač jei ji nustatyta vaikas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti širdies ašies EKG nukrypimo į kairę arba dešinę priežastį, kardiologas ar terapeutas gali paskirti papildomus tyrimo metodus:

1. Širdies ultragarsas yra informatyviausias metodas, leidžiantis įvertinti anatominius pokyčius ir nustatyti skilvelių hipertrofiją, taip pat nustatyti jų susitraukimo funkcijos sutrikimo laipsnį. Šis metodas ypač svarbus tiriant naujagimį dėl įgimtos širdies patologijos.
2. EKG su mankšta (vaikščiojimas ant bėgimo takelio – bėgimo takelio testas, dviračio ergometrija) gali nustatyti miokardo išemiją, kuri gali būti elektros ašies nukrypimų priežastimi.
3. Kasdienis EKG stebėjimas tuo atveju, kai nustatomas ne tik ašies nuokrypis, bet ir ritmas ne iš sinusinio mazgo, tai yra, atsiranda ritmo sutrikimų.
4. Krūtinės ląstos rentgenograma - esant sunkiai miokardo hipertrofijai, būdingas širdies šešėlio išsiplėtimas.
5. Koronarinė angiografija (CAG) – atliekama siekiant išsiaiškinti vainikinių arterijų pažeidimų pobūdį. koronarinė liga A.

Gydymas

Tiesioginis elektrinės ašies nukrypimas nereikalauja gydymo, nes tai ne liga, o kriterijus, pagal kurį galima daryti prielaidą, kad pacientas turi vienokią ar kitokią širdies patologiją. Jei po tolesnio tyrimo nustatoma kokia nors liga, būtina kuo greičiau pradėti gydymą.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad jei pacientas EKG išvadoje mato frazę, kad širdies elektrinė ašis yra ne normalioje padėtyje, tai turėtų jį įspėti ir paskatinti kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų tokio sutrikimo priežastį. EKG požymis, net jei nėra jokių simptomų, neatsiranda.

cardio-life.ru Vaikų pulsas normalus

Elektrokardiografija išlaiko didelę diagnostinę reikšmę net nepaisant naujų širdies funkcijos ir struktūros tyrimo metodų atsiradimo. Bet kokio profilio gydytojas gali interpretuoti rezultatus. Širdies elektrinė ašis arba EOS apytiksliai nurodo gydytojui, kokios būklės organas yra, ar yra patologiniai pokyčiai. Gali judėti. Dažniau nustatomas širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

Įprastos EOS parinktys

Aprašytas parametras yra funkcionalus. Tai atspindi širdies veiklą, priklausomai nuo jos veikimo sutrikimų dydžio ir tipų. Elektrinė ašis yra visų organo biopotencialų rezultatas vidurio linijaŽmogaus kūnas. Jis praktiškai sutampa su anatomine organo padėties ašimi.

Yra penki įprasti EOS variantai. Dažniausiai galite rasti normogramą. Normali širdies elektrinės ašies padėtis diagnozuojama, kai sumuojamas alfa kampas yra nuo +30 iki +70 laipsnių. Jį apskaičiuoti gali tik funkcinės diagnostikos specialistai.

Pusiau vertikalios ir vertikalios, pusiau horizontalios ir horizontalios širdies elektrinės ašies padėtys yra normalūs variantai. Vertikali padėtis pasižymi alfa kampu, kurio reikšmė svyruoja nuo 69 iki 89 laipsnių. Jis nustatomas pacientams, kurių veido oda yra asteninė.

Horizontalią ir pusiau horizontalią EOS padėtį nustato gydytojai funkcionalistai, kai alfa kampas yra nuo 0 iki + 29 laipsnių. Tai laikoma normalia apkūniems ar nutukusiems asmenims.

Levogramos ar pravogramos atsiradimo priežastys yra įvairios širdies ligos. EOS poslinkis į kairę arba dešinę nėra laikomas normaliu.

Nukrypimo į kairę priežastys

Pagrindinė širdies ašies padėties pokyčių priežastis yra kairioji hipertrofija. Šiuo atveju vyrauja kairiosios širdies dalys. Ši situacija įmanoma dėl šių patologijų:

1. Arterinė hipertenzija, kartu su širdies kamerų pertvarkymu;
2. aortos ir mitralinių vožtuvų defektai;
3. Koronarinė širdies liga, įskaitant širdies priepuolį ir poinfarktinę kardiosklerozę;
4. Širdies raumens uždegimas (miokarditas);
5. Miokardo distrofija;
6. Kardiomiopatija (išeminė, išsiplėtusi, hipertrofinė).

Visose išvardytose klinikinėse situacijose padidėja kairiojo skilvelio sienelės storis arba tūris, o esant dekompensacijai – kairiojo prieširdžio. Dėl to elektrokardiograma rodo elektrinės ašies poslinkį į kairę.

Simptomai

Širdies elektrinės ašies poslinkis nėra savarankiška diagnozė. Tai tik funkcinis parametras, atspindintis organo veiklą tam tikru metu ir nukreipiantis gydytoją ieškoti patologijos.

Levograma nurodo bendrosios praktikos gydytojui arba kardiologui, kad pacientą reikia ištirti dėl tokių ligų kaip:

• Hipertoninė liga;
• Širdies vožtuvų defektai;
• Išeminė ar hipertrofinė;
• Miokardo distrofija;
• Hipertenzija arba pertvarkyta širdis;
• Širdies nepakankamumas.

Nagrinėjant ir renkant anamnezinius duomenis, nusiskundimus, atkreipiamas dėmesys į tokius simptomus kaip galvos skausmas, žybsinčios dėmės prieš akis, skausmas už krūtinkaulio, dusulys, apatinių galūnių patinimas pėdų ir kojų srityje. . Specialistas visus gautus duomenis susieja tarpusavyje ir iškelia diagnostinę hipotezę. Toliau, remiantis situacija, serija papildomų tyrimų Ir vaistai, jei jų reikia.

Diagnozė naudojant EKG

Yra keletas būdų, kaip nustatyti širdies elektrinės ašies vietą. Dažniausias iš jų yra pagrįstas dantų dydžio palyginimu standartiniuose laiduose. Įvertinamos R ir S bangos. Jei pirmoji iš jų turi didesnę amplitudę 1 laidoje, tai jos kalba apie šio laido R tipą. R tipo identifikavimas 1-ajame standartiniame laide ir giliausia S banga 3-iajame laidoje rodo širdies elektrinės ašies poslinkį į kairę.

Levogramos diagnozė EKG

Antrasis metodas yra mažiau patikimas. Jis pagrįstas pirmųjų trijų laidų R bangų dydžio palyginimu. Jei pirmajame iš jų danties amplitudė yra maksimali, o trečiame - minimali, sakoma iš levogramos.

Sudėtingesni metodai yra pagrįsti alfa kampo apskaičiavimu. Norėdami tai padaryti, funkcinės diagnostikos gydytojai naudoja lentelės duomenis. Jie pakeičia reikiamas vertes ir apskaičiuoja norimą kampą laipsniais. Galiausiai, atsižvelgiant į gautą rezultatą, nustatoma širdies ašies vieta. Garsiausias stalas yra Diede stalas.

Nepriklausomai nustatyti alfa kampą sunku. Būtina labai gerai išmanyti EKG laidų projekcijas ir anatomines širdies struktūras. Taip daro funkcinės diagnostikos gydytojai.

Diagnozės nustatymas

Atlikęs elektrokardiografiją, funkcionalistas rašo savo išvadą. Tai apima duomenis apie širdies veiklą, rodo židinio pokyčių buvimą ar nebuvimą ir rašo apie EOS.

Širdies ašies poslinkis į kairę nėra diagnozė. Tai yra specialisto išvada, kuri padeda gydytojui internistui orientuotis tolimesniame etape diagnostinės priemonės. Jis neatsiranda nei diagnozėje, nei tarptautinė klasifikacija ligos (TLK).

Ligos, kurias lydi levograma

Dažniausia širdies liga, dėl kurios EOS pasislenka į kairę, yra hipertenzija. Nuolat aukštas kraujo spaudimas hemodinaminė apkrova tenka kairiosioms širdies dalims: pirmiausia skilveliui, o vėliau – atriumui. Miokardas tampa masyvesnis, jis hipertrofuojasi.

Ilgai trunkant be tinkamos kontrolės, širdis atsinaujina. Tarpskilvelinės pertvaros, kairiojo skilvelio sienelės storis (ypač jo galinė siena). Tada pati kamera tampa didesnė. Atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Kairiųjų širdies kamerų vyravimas sukels širdies elektrinės ašies poslinkį.

Hipertrofinė kardiomiopatija yra rečiau nei hipertenzija. Su šia patologija aptinkama miokardo hipertrofija, tačiau ji yra aiškiai asimetriška. Širdies ašies poslinkio priežastys yra identiškos aukščiau aprašytoms.

Suaugusiųjų vožtuvų defektai dažnai nėra reumatiniai. Jie yra pagrįsti ateroskleroziniais pokyčiais. Levograma stebima pacientams, kuriems yra aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas. Tuo pačiu metu atsiranda hemodinaminė apkrova pradiniai etapai patenka ant kairiųjų širdies ertmių. Tik dekompensacijos metu galima tinkamų sekcijų hipertrofija.

Levograma randama sergant miokarditu. Tai uždegiminis širdies sienelių miokardo pokytis. Ne kiekviena gydymo įstaiga gali patvirtinti ligą. Tam reikalingas scintigrafinis tyrimas.

Papildomi tyrimai

Papildomi tyrimai

Visada reikalingas papildomas tyrimas nustatant levogramą, nes elektrinė širdies ašis ir jos vieta yra nespecifinis EKG požymis, atsirandantis sergant įvairiomis širdies ligomis.

Pirmas dalykas, kurį šioje situacijoje galima skirti diagnozuojant, yra echokardioskopija. Kitas pavadinimas yra širdies ultragarsas. Tyrimas leidžia įvertinti širdies ertmių ir jos vožtuvų struktūrų būklę. Galima nustatyti hemodinaminius parametrus, įskaitant išstūmimo frakciją. Šis rodiklis yra labai svarbus nustatant buvimą ir jo sunkumą.

Naudojant ECHO-CS arba širdies ultragarsą, nesunku nustatyti vožtuvo defektų buvimą ir jų kompensavimo laipsnį. Remiantis tarpskilvelinės pertvaros ir kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės dydžiu, galima patvirtinti arba atmesti hipertenzinę širdį, hipertrofinę ar išsiplėtusią kardiomiopatiją. Širdies priepuolio atveju nustatoma išeminė kardiomiopatija.

Jei pacientą vargina galvos skausmai, regėjimo sutrikimai, įskaitant ir laikinus, būtina jį apžiūrėti, ar nėra hipertenzija. Šiuo tikslu kasdien ligoninėje stebimas kraujospūdis: terapinis ar kardiologinis. Alternatyvus variantas– 24 valandų Holterio stebėjimas. Ant rankos uždedamas manžetė, kuri tam tikrais laiko intervalais matuoja kraujospūdį.

Jei įtariamas miokarditas, skiriama miokardo scintigrafija arba punkcinė biopsija. Sergant šia liga, galima aptikti ir širdies elektrinės ašies poslinkį į kairę.

Gydymas

Terapija skiriama tik tuo atveju, jei nustatoma priežastis, sukėlusi elektrinės ašies poslinkį. Paprasčiausias EOS nukrypimas į kairę nėra indikacija pradėti gydymą.

Nustačius hipertenziją ar hipertenzinę širdį, skiriami tinkami antihipertenzinių vaistų deriniai. Juos galima įsigyti atskirai arba kaip dalį kombinuoti vaistai. Tos pačios vaistų grupės, tik skirtingomis dozėmis, vartojamos gydant kardiomiopatijas. Širdies nepakankamumas yra priežastis nukreipti dėmesį į gydymą diuretikais, ypač esant stipriam skysčių sąstingiui.

Kaip nustatyti širdies susitraukimų dažnį ir širdies elektrinę ašį:

Patiko? Pamėgti ir išsaugoti savo puslapyje!

Vidutinio rezultato vektoriaus projekcija QRSį frontalinę plokštumą vadinama Vidutinė širdies elektrinė ašis (AQRS).Širdies sukimąsi aplink įprastą anteroposteriorinę ašį lydi širdies elektrinės ašies nuokrypis priekinėje plokštumoje ir reikšmingas komplekso konfigūracijos pasikeitimas. QRS standartiniuose ir sustiprintuose vienpoliuose galūnių laiduose.

Kaip parodyta pav. 4.10, širdies elektrinės ašies padėtis šešių ašių Bailey sistemoje kiekybiškai išreiškiama kampu a, kurį sudaro širdies elektrinė ašis ir teigiama standartinio laido ašies pusė. Teigiamas šio laido ašies polius atitinka kilmę - 0 neigiamas - ±380 Nuo širdies elektrinio centro iki horizontalios nulio linijos nubrėžtas statmuo sutampa su švino aVF ašimi, kurios teigiamas polius atitinka +90°, o neigiamas - minus 90 e. Teigiamas standartinio laido II ašies polius yra +60 V kampu, III standartinis laidas - +120° kampu, aVL laidas -30° kampu, o laido aVR - -150° kampu. ir kt.

Sveiko žmogaus širdies elektrinė ašis dažniausiai yra sektoriuje nuo 0° iki +90°, tik retkarčiais peržengdama šias ribas. Paprastai širdies elektrinė ašis maždaug atitinka jos anatominės ašies orientaciją. Pavyzdžiui, širdies elektrinės ašies horizontali padėtis (kampas a nuo 0° iki 29°) dažnai nustatoma sveikiems žmonėms, turintiems hipersteninį kūno tipą, o vertikali elektrinės ašies padėtis dažnai nustatoma žmonėms su vertikaliai išdėstyta širdis.

Reikšmingesnius širdies elektrinės ašies posūkius aplink anteroposteriorinę ašį tiek į dešinę (daugiau nei +9(G)), tiek į kairę (mažiau nei 0°) dažniausiai sukelia patologiniai širdies raumens pokyčiai - skilvelio miokardo hipertrofija arba intraventrikulinio laidumo sutrikimai (žr. žemiau) Tačiau reikia atsiminti, kad esant vidutinio sunkumo patologiniams širdies pokyčiams, širdies elektrinės ašies padėtis gali niekuo nesiskirti nuo sveikųjų. žmonių, t.y. jis gali būti horizontalus, vertikalus ar net normalus.

Panagrinėkime du būdus, kaip nustatyti širdies elektrinės ašies padėtį.

Kampo a nustatymas grafiniu metodu. Norint tiksliai nustatyti širdies elektrinės ašies padėtį grafiniu metodu, pakanka apskaičiuoti komplekso dantų amplitudių algebrinę sumą. QRS bet kuriuose dviejuose laiduose nuo galūnių, kurių ašys yra priekinė plokštuma. Paprastai šiam tikslui naudojami standartiniai I ir III laidai (4.11 pav.). Teigiama arba neigiama algebrinės sumos reikšmė

dantų QRS savavališkai pasirinktoje skalėje yra brėžiamas ant teigiamos arba neigiamos atitinkamo švino ašies dalies šešių ašių Bailey koordinačių sistemoje.

Pavyzdžiui, EKG, parodyta fig. 4.11, komplekso dantų algebrinė suma QRS standartiniame švino I yra + 12 mm (R== 12 mm, Q = 0 mm, S = Oi mm). Ši vertė pavaizduota teigiamoje I švino ašies dalyje. Standartinio švino III dantų suma yra -12 mm (R= + 3 mm, S =- 15 mm); jis dedamas ant neigiamos šio švino dalies.

Šie dydžiai (atitinkantys ampli tud dantų algebrinę sumą) iš tikrųjų reiškia norimos elektrinės širdies ašies projekcijos standartinių laidų I ir III ašyse. Iš šių projekcijų galų atkuriami statmenai laidų ašims. Statmenų susikirtimo taškas yra sujungtas su sistemos centru. Ši linija yra elektrinė širdies ašis (AQRS). IN tokiu atveju kampas a yra -30 laipsnių (staigus nuokrypis į kairę nuo širdies elektrinės ašies).

Kampą a galima nustatyti ir apskaičiavus komplekso dantų amplitudių algebrines sumas QRSb du galūnių laidai pagal įvairias lenteles ir diagramas, pateiktas elektrokardiografijos vadovuose.

Vizualus kampo a nustatymas. Aukščiau aprašytas grafinis širdies elektrinės ašies padėties nustatymo metodas, nors ir pats tiksliausias, praktikoje retai naudojamas klinikinėje elektrokardiografijoje. Paprastesnis ir prieinamesnis metodas yra vizualinis širdies elektrinės ašies padėties nustatymo metodas, leidžiantis greitai įvertinti kampą a ±10° tikslumu. Metodas pagrįstas dviem gerai žinomais principais.

1. Didžiausias teigiamas arba neigiama prasmė algebrinė komplekso dantų suma QRS stebimas tame elektrokardiografiniame laide, kurio ašis maždaug sutampa su širdies elektrinio lauko vieta ir yra lygiagreti jam.

2. Kompleksinis tipas R.S. kur algebrinė dantų suma lygi nuliui (R = S arba I = Q+ S),įrašomas į laidą, kurio ašis statmena elektrinei širdies ašiai.

Kaip pavyzdį, pabandysime nustatyti širdies elektrinės ašies padėtį vizualiniu metodu, naudojant EKG, parodytą pav. 4.12. Didžiausia komplekso dantukų algebrinė suma QRS ir aukščiausias dantis R stebimi standartiniame II švino ir tipo komplekse RS(R*S)- švino aVL. Tai rodo, kad širdies elektrinė ašis yra maždaug 60° kampu a (sutampa su standartinio laido II ašimi ir statmena švino aVL ašiai). Tai patvirtina ir apytikslė dantų amplitudės lygybė R I ir III laiduose, kurių ašys šiuo atveju yra tam tikru identišku (!) kampu su širdies elektrine ašimi (R ] l > R t ~ R ul). Taigi EKG rodo normalią širdies elektrinės ašies padėtį (kampas a = 60°).

Apsvarstykime kitą normalios širdies elektrinės ašies padėties variantą (kampas A= 45°), parodyta įjungta ryžių. 4.13.a. Šiuo atveju širdies elektrinė ašis yra tarp II laidų ir aVR ašių. Maksimalus dantis R bus registruojami taip pat, kaip ir ankstesniame pavyzdyje, II laidoje ir

/?,>/?,> Rul*. Šiuo atveju elektrinė ašis yra statmena hipotetinei linijai, kuri, atrodo, eina tarp standartinio III laido ir švino aVL ašių. Esant tam tikroms prielaidoms, galima manyti, kad III ir aVL laidų ašys yra beveik statmenos širdies elektrinei ašiai. Todėl būtent šiuose laiduose dantų algebrinė suma artėja prie nulio, o patys kompleksai QRS paimkite formą R.S. kur dantys/ w ir aš? aVL turi minimalią amplitudę, tik šiek tiek viršijančią atitinkamų dantų amplitudę Sj n ir S sVL .

At vertikaliaiširdies elektrinės ašies padėtis (4.13 pav., b), kai kampas a yra apie +90°, didžiausia komplekso dantų algebrinė suma QRSn maksimali teigiama banga R bus aptiktas švino aVF, kurio ašis sutampa su širdies elektrinės ašies kryptimi. Sudėtingas tipas R.S. Kur R-S,įrašomas į standartinį I laidą, kurio ašis statmena širdies elektrinės ašies krypčiai. Švino aVL vyrauja neigiama banga S, o III švino yra teigiama banga R.

Su dar ryškesniu širdies elektrinės ašies pasukimu į dešinę, pavyzdžiui, jei kampas a yra +120°, kaip parodyta Fig. 4,13 colio, maksimalus dantis R yra įrašytas standartiniame laide III. Kom įrašomas į aVR laidą.

plex QR, Kur R= K. II švino ir aVF vyrauja teigiamos bangos R, o I ir aVL laiduose yra gilios neigiamos bangos S.

Priešingai, kai horizontaliaiširdies elektrinės ašies padėtis, (kampas a nuo +30° iki 0°) maksimalus dantis R bus fiksuojamas standartiniame I laidoje (4.14 pav., a), ir tipo kompleksas RS-švino aVF. III švino fiksuojama pagilėjusi banga S y o švino aVL yra aukštas dantis R.R [ > R ll > R lli< S uy

Esant reikšmingam širdies elektrinės ašies nuokrypiui į kairę (kampas a - -30), kaip parodyta Fig. 4.14, b, maksimalus teigiamas dantis R pereina vadovauti aVL, o kompleksas QRSuxcm RS – vadovauti II. Aukšta šakelė R taip pat registruojamas I laidoje, o III laidose ir aVF vyrauja gilios neigiamos bangos S. R x > R li > R m .

Taigi praktiniam širdies elektrinės ašies padėties nustatymui toliau naudosime vizualinį kampo a nustatymo metodą. Siūlome savarankiškai atlikti keletą užduočių, kad būtų galima vizualiai nustatyti širdies elektrinės ašies padėtį (žr. 4.16-4.19 pav.). Tokiu atveju patartina naudoti iš anksto parengtą šešių ašių koordinačių sistemos schemą (žr. 2.6 pav.), taip pat sekantį algoritmą.

Širdies elektrinės ašies padėties frontalinėje plokštumoje nustatymo algoritmas

1. Raskite vieną ar du laidus, kuriuose QRS artėja prie nulio (R S arba R* K+ L). Šio laido ašis yra beveik statmena norimai širdies elektrinės ašies krypčiai.

2 Raskite vieną ar du laidus, kuriuose yra komplekso dantų algebrinė suma QRS turi didžiausią teigiamą reikšmę. Šio laido ašis maždaug sutampa su širdies elektrinės ašies kryptimi.

3. Sureguliuokite du rezultatus. Nustatykite kampą a.

Šio algoritmo naudojimo pavyzdys parodytas fig. 4.15. Analizuojant EKG 6 galūnių laiduose, parodytuose Fig. 4.15, apytiksliai nustatoma normali padėtis

širdies elektrinės ašies tyrimas R H = A, > L,. Algebrinė komplekso dantų suma (DO" yra lygi nuliui III švino (R= 5). Vadinasi, elektrinė ašis tikriausiai yra a+30° kampu su horizontale, sutampančia su aVR ašimi. Algebrinė dantų suma QRS turi didžiausią vertę I ir II laiduose su A, - Rxv Tai patvirtina prielaidą apie kampo a reikšmę (+30°), nes identiškos projekcijos švino ašyje (lygūs dantys R, ir /?,) įmanomos tik tokiu širdies elektrinės ašies išdėstymu.

Išvada. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Kampas a - +30°.

Dabar, naudodamiesi algoritmu, savarankiškai nustatykite širdies elektrinės ašies padėtį EKG, parodytą Fig. 4.16-4.19.

Patikrinkite savo sprendimo teisingumą.

Teisingų atsakymų standartai

Ryžiai. 4.16, a. Santykių tarp komplekso dantų analizė QRSw Pateikta EKG leidžia manyti, kad yra normali širdies elektrinės ašies padėtis (R il > R l > R m). Iš tiesų, komplekso dantų suma QRS lygus nuliui švino aVL (R ~ S). Vadinasi, širdies elektrinė ašis tikriausiai yra +60° kampu horizontalės atžvilgiu ir sutampa su standartinio laido II ašimi. Algebrinė komplekso dantų suma QRS turi didžiausią vertę standartiniame II laidoje. Tai patvirtina prielaidą apie kampo vertę a+60". Išvada.Įprasta širdies elektrinės ašies padėtis yra kampas a+60°.

Ryžiai. 4.16, gim. EKG rodo širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę: aukštas bangas R registruotos I ir aVL laidose, gilios bangos S- III ir aVF laiduose su i ^> R II > i ^ II.

Komplekso dantų amplitudių algebrinė suma QRS yra lygus nuliui standartiniame II laidoje.Todėl širdies elektrinė ašis yra statmena II laido ašiai, t.y., yra kampu a = -30°. Maksimalus teigiama vertė dantų suma QRS aptinkamas švino aVL, kas patvirtina padarytą prielaidą. Išvada.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. Kampas a- -30 e.

Ryžiai. 4.17, a. EKG rodo širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę: aukštas bangas R m mVF ir gilūs dantys 5, aVU ir R in > R u > R l . Komplekso dantų amplitudių algebrinė suma QRSšvino aVR lygus nuliui. Širdies elektrinė ašis yra a+ 120 e kampu ir maždaug sutampa su standartinio laido III ašimi. Tai patvirtina faktas, kad maksimali danties amplitudė R nustatyta švino Sh.

Išvada,Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Kampas a= +120*.

Ryžiai. 4.17, gim. EKG užfiksavo aukštas bangas L w aVF ir santykinai gilias bangas L ", aVL, su ^ P >^ G > L^. Bangų amplitudių suma QRS lygus nuliui I švino. Širdies elektrinė ašis yra kampu a = +90°, sutampančiu su švino aVR ašimi Švino aVF yra didžiausia teigiama bangų amplitudių suma QRS kas patvirtina šią prielaidą. Išvada. Vertikali širdies elektrinės ašies padėtis. Kampas a - +90°.

Ryžiai. 4.18, a. EKG užfiksavo aukštas bangas /?, hVL ir giliąsias bangas L* H1 oVF, su /?,>/?,>/?,. Švino aVR – komplekso dantų algebrinė suma QRS lygus kulkai. Širdies elektrinė ašis greičiausiai sutampa su neigiama standartinio III laido ašies puse (didžiausia amplitudė S U 1). Skirtingai nuo EKG, jis vaizduoja

Nojus pav. 4.17, a, širdies elektrinė ašis nėra nukrypusi į dešinę, bet

į kairę, taigi kampas a yra maždaug -60°. Išvada. Staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. Kampas a -60 e.

Ryžiai. 4.18, 6. Yra maždaug širdies ašies sukimasis į kairę: aukšti dantys Aš esu aVL, gilios dantytos Sul aVF ir R J > R ll > R tll . EKG nėra švino, kuriame būtų algebrinė bangų suma QRS aiškiai lygus nuliui.Tačiau minimali algebrinė dantų suma QRS artėja prie nulio, randama laidose II ir aVF , kurių ašys yra šalia, 30* kampu viena kitos atžvilgiu. Be to, komplekso dantų amplitudių suma QRS standartiniame laide II jis turi mažą teigiamą reikšmę, o švino aVF - mažą neigiamą reikšmę. Vadinasi, hipotetinė linija, statmena širdies elektrinei ašiai, eina tarp II laidų ir aVF ašių, o pati širdies elektrinė ašis atitinkamai yra maždaug kampu a lygiu -15°, t. y. tarp ašių. laidų I ir aVL. Iš tiesų, didžiausia algebrinė dantų suma QRS rasta I ir aVL laiduose, kas patvirtina padarytą prielaidą. Išvada.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. Kampas a* - 15 e.

Ryžiai. 4.19 A. Širdies elektrinė ašis pasisuka apytiksliai į kairę: aukštos bangos D, aVL, santykinai gilios bangos S uv su kuo tai susiję R t > R n > R m . Kaip ir ankstesniame pavyzdyje, EKG neįmanoma nustatyti laido, kuriame yra algebrinė dantų suma QRS lygus nuliui. Hipotetinė linija, statmena elektrinei širdies ašiai, tikriausiai eina tarp gretimų švino ašių III ir aVF , nes algebrinė dantų suma QRSšiose laidose artėja prie nulio, o dantų suma įeina IIIšvinas rodo neigiamos bangos vyravimą S, o švino aVF – į bangos vyravimą R. Vadinasi, širdies elektrinė ašis greičiausiai yra a* +15° kampu. Didžiausia teigiama algebrinė dantų suma QRS aptinkama I švino, o tai patvirtina padarytą prielaidą. Išvada.Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis. Kampas +15°.

Ryžiai. 4.19, b. Maždaug turi širdies elektrinės ašies sukimąsi į kairę: aukšti dantys Rlt aVL, gilūs dantys 5 Ш, aVF ir R l > R ^ > R Bl .Švino aVF yra algebrinė bangų suma QRS lygi nuliui, ty elektrinė ašis yra statmena švino aVF ašiai. Todėl galime manyti, kad kampas a yra 0°. Didžiausia teigiama bangų suma randama standartiniame I laidoje, o tai patvirtina padarytą prielaidą. Išvada.Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis. Kampas ai 0°.

Širdies elektrinė ašis yra vidutinė širdies elektrovaros ašies kryptis per visą depoliarizacijos laikotarpį. Įprasta kryptis atitinka + 59, tačiau net ir sveikoje širdyje galimas elektrinės ašies vietos nuokrypis skalėje nuo + 20 iki + 100. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę stebimas, kai širdis fiziškai pasislenka į dešinę ir tai rodo dešiniojo širdies skilvelio hipertrofiją arba kad kairysis skilvelis prarado savo veiklą.

Koks tai reiškinys ir kaip nustatyti, ar yra elektrinės ašies nuokrypis?

Ašies padėtį lemia His ryšulio ir širdies skilvelio raumens būklė. Tam tam tikru mastu įtakos turi širdies padėtis. Pagal teisingą padėtį elektrinė ašis nuo viršūnės iki pagrindo yra beveik lygiagreti anatominei širdies ašiai. Ašies kryptis priklauso nuo šių veiksnių:

Širdies vieta krūtinėje;

Ryšys tarp skilvelio miokardo masės;

židininiai miokardo pažeidimai;

Impulsų perdavimo į skilvelius sutrikimai.

Širdies elektrinė ašis pasislenka į dešinę šiais atvejais:

Asteninio tipo žmonėms;

Su plaučių embolija;

Su dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. Čia širdis kažkodėl nukrypsta į dešinę. Visų pirma, hipertrofiniame skilvelyje papildomo skaidulų skaičiaus sužadinimas yra labai didelis, todėl jo elektrinis potencialas padidėjo. Taip pat skilvelio sužadinimas užtrunka ilgiau, palyginti su norma. Todėl normalus skilvelis depoliarizuojasi daug anksčiau nei hipertrofuotas skilvelis, nes išlieka elektropozityvus;

Dėl įgimtų širdies ydų.

Turėtumėte žinoti šiuos veiksnius:

Jei naujagimių širdies ašis yra nukrypusi į dešinę, tada patologijos nėra. Ir ši būklė negali būti laikoma dešiniojo skilvelio hipertrofija, nes naujagimiams +100 nuokrypio kampas yra dažnas reiškinys. Daugeliui vaikų šis pasireiškimas pasireiškia net pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, ypač tiems, kurie gyvena atšiauraus klimato vietovėse ir aukštuose kalnuose. Nukrypimas į dešinę atsiranda mažiems vaikams, kai blokuoja kairiąją užpakalinę His pluošto šaką.

Širdies veikla. Daugeliui pacientų atsiranda elektrinės ašies poslinkis – poslinkis į dešinę arba į kairę. Kaip nustatyti jo padėtį, kas turi įtakos EOS pokyčiui ir kodėl tokia patologija pavojinga?

Elektrokardiografija kaip EOS nustatymo metodas

Elektrokardiografija naudojama širdies elektriniam aktyvumui registruoti kardiologijoje. Rezultatas Šis tyrimas rodomas grafinio įrašo pavidalu ir vadinamas elektrokardiograma.

Elektrokardiogramos darymo procedūra yra neskausminga ir trunka apie dešimt minučių. Pirmiausia pacientui uždedami elektrodai, prieš tai sutepus odos paviršių laidžiu geliu arba uždedant druskos tirpale suvilgytus marlės tamponus.

Elektrodai naudojami tokia seka:

• ant dešiniojo riešo – raudona
• ant kairiojo riešo – geltona
• ant kairės kulkšnies - žalia
• ant dešinės kulkšnies – juoda

Tada uždedami šeši krūtinės elektrodai, taip pat tam tikra seka, nuo krūtinės vidurio į kairę pažastis. Elektrodai tvirtinami specialia juosta arba pritvirtinami prie siurbtukų.

Gydytojas įjungia elektrokardiografą, kuris fiksuoja įtampą tarp dviejų elektrodų. Elektrokardiograma rodoma ant termo popieriaus ir atspindi šiuos širdies darbo ir būklės parametrus:

• miokardo susitraukimų dažnis
• sistemingas širdies plakimas
• fizinis
• širdies raumens pažeidimas
• elektrolitų apykaitos sutrikimas
• širdies laidumo sutrikimas ir kt.

Vienas iš pagrindinių elektrokardiologinių rodiklių yra širdies elektros linijos kryptis. Šis parametras leidžia nustatyti širdies veiklos pokyčius ar kitų organų (plaučių ir kt.) disfunkciją.

Širdies elektrinė ašis: apibrėžimas ir įtakojantys veiksniai

Širdies elektros linijai nustatyti svarbu turi širdies laidumo sistemą. Šią sistemą sudaro laidžios širdies raumenų skaidulos, kurios perduoda elektrinę stimuliaciją iš vienos širdies dalies į kitą.

Pasukite elektros ašį į kairę

Elektrinė ašis stipriai nukrypsta į kairę, jei jos vertė yra nuo 0⁰ iki -90⁰. Šį nukrypimą gali sukelti šios priežastys:

• impulsų laidumo sutrikimai kairiojoje Jo skaidulų šakoje (ty kairiajame skilvelyje)
• kardiosklerozė (liga, kurios metu pakeičiamas jungiamasis audinys raumenų audinioširdys)
• nuolatinė hipertenzija
• širdies defektai
• kardiomiopatija (širdies raumens pakitimai)
• miokarde (miokarditas)
• neuždegiminis miokardo pažeidimas (miokardo distrofija)
• intrakardinis kalcifikacija ir kt

Taip pat skaitykite:

Kraujagyslių krizė: pavojingos patologijos simptomai ir priežastys

Dėl visų šių priežasčių padidėja kairiojo skilvelio apkrova, atsakas į perkrovą yra kairiojo skilvelio dydžio padidėjimas. Šiuo atžvilgiu širdies elektros linija smarkiai nukrypsta į kairę.

Elektrinės ašies poslinkis į dešinę

EOS reikšmė intervale nuo +90⁰ iki +180⁰ rodo stiprų širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę. Šio širdies ašies padėties pasikeitimo priežastys gali būti šios:

• impulso perdavimo išilgai dešiniosios jo skaidulų šakos pažeidimas (atsakingas už sužadinimo perdavimą dešiniajame skilvelyje)
• plaučių arterijos susiaurėjimas (stenozė), neleidžiantis kraujui tekėti iš dešiniojo skilvelio, todėl jo viduje
• išeminė liga kartu su nuolatine arterine hipertenzija (koronarinė liga yra pagrįsta miokardo mitybos stoka)
• Miokardo infarktas (dešiniojo skilvelio miokardo ląstelių mirtis)
• bronchų ir plaučių ligos, sudarančios „plaučių širdį“. Tokiu atveju kairysis skilvelis nefunkcionuoja pilnai, o dešiniajame skilvelyje susidaro perkrova
• plaučių embolija, t.y. kraujagyslės užsikimšimas trombu, dėl kurio sutrinka dujų mainai plaučiuose, susiaurėja mažos kraujagyslės kraujo ratas ir dešiniojo skilvelio perkrova
• Mitralinio vožtuvo stenozė (dažniausiai pasireiškia po reumato) - vožtuvo lapelių susiliejimas, neleidžiantis kraujui judėti iš kairiojo prieširdžio, dėl kurio atsiranda plaučių hipertenzija ir padidėjęs dešiniojo skilvelio krūvis

Pagrindinė visų priežasčių pasekmė yra padidėjusi apkrovaį dešinįjį skilvelį. Dėl to dešiniojo skilvelio sienelės ir širdies elektrinis vektorius nukrypsta į dešinę.

Pavojus pakeisti EOS padėtį

Širdies elektros linijos krypties tyrimas yra papildomas, todėl diagnozuoti remiantis tik EOS vieta yra neteisinga. Jei pacientui nustatomas EOS poslinkis už normos ribų, atliekamas išsamus tyrimas ir nustatoma priežastis, tik tada skiriamas gydymas.

Panašūs straipsniai