Kepenų koma yra patologinė būklė, kuri yra paskutinė kepenų encefalopatijos stadija.

Tai visiška centrinės priespaudos nervų sistema, atsirandantis dėl sunkios apsvaigimo formos per kepenų nepakankamumas.

Koma išsivysto dėl padidėjusios medžiagų, tokių kaip amoniakas, fenoliai, sieros turinčios ir aromatinės aminorūgštys, koncentracijos organizme ir riebalų rūgštys su maža molekuline mase.

Šios medžiagos yra medžiagų apykaitos produktai ir turi žalingą toksinį poveikį smegenims. Šios organizmo būklės patogenezė yra įvairi.

Svarbus klausimas yra „Kiek ilgai gyvena žmonės, sergantys kepenų koma?

Deja, visi ligos požymiai ir patogenezė rodo negrįžtamus procesus organizme. Tai reiškia, kad mirtis įvyksta beveik 90% atvejų.

Rūšys

Yra keletas kepenų komos tipų, būtent:

Etapai

Pagal klinikinį vaizdą, kepenų koma gali pasireikšti 3 etapais. Tai yra prekoma, grėsminga koma, linksma koma.

Esant tokiai būklei, dažnai pasireiškia ir sepsis, dėl kurio atsiranda karštis sustiprėja leukocitozė ir olirugija. Šis etapas gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Simptomai ir priežastys

Priklausomai nuo stadijos ir tipo, simptomai gali būti visiškai skirtingi:

Taip pat gali atsirasti kitų simptomų, kaip gali būti skirtingų priežasčių ir šios būklės komplikacijos.

Priežastys

Į patį bendra priežastis kepenų komos atsiradimas gali būti siejamas su hepatitu B skirtingos formos: alkoholinis, virusinis, ūmus, toksiškas.

Koma taip pat gali išsivystyti su progresuojančiu kepenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Šį sutrikimą išprovokuoja kepenų venų trombozė ir galima su chirurginė intervencija, esant klaidingam venų perrišimui. Viena dažniausių priežasčių yra kepenų cirozė.

Mažiau bendri ženklai- tai vartų venų trombozė, šistosomozė ir kt.

Patogenezė. Reikia pažymėti, kad medžiagų apykaitos sutrikimai žymiai pagreitina kepenų komos atsiradimą. Pagrindinė toksiška medžiaga yra amoniakas, taip pat aromatinės aminorūgštys ir kt. Šios medžiagos susidaro storojoje žarnoje.

Kepenų komos patogenezė apima procesą, kurio metu lipidai oksiduojami, ir tai lemia tai, kad ląstelių pralaidumas tampa daug didesnis ir todėl kaupiasi. įvairių gaminių autolizė ir kt., tai yra toksiški nuodai.

Taip pat šios būklės patogenezė apima kraujotakos sutrikimus, kraujotakos hipoksiją ir intravaskulinę hiperkoaguliaciją. Šie procesai sustiprina centrinės nervų sistemos sutrikimus kepenų komos atveju:

• Rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso pažeidimas;
• hemodinaminiai procesai;
• hipoksija;
• Inkstų nepakankamumas.

Pirmoji pagalba

Jei žmogui atsiranda kepenų komos požymių, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą ir pasižymėti, kiek laiko praėjo, kad būtų galima informuoti gydytojus.

Pirmiausia skubiai pirmoji pagalba yra paguldyti asmenį ant šono ir užtikrinti normalią oro prieigą.

Šiai būklei būdingi mąstymo ir elgesio sutrikimai, todėl taip pat reikia pasirūpinti, kad žmogus nesusižalotų. Jei pacientas vemia, burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmalų.

Taip pat skubi pirmoji pagalba yra duoti pacientui gerti dideliais kiekiais. Kad padėtis nepablogėtų, tolesnių veiksmų nesiimama.Kitas skubi pagalba teikia gydytojai intensyviosios terapijos skyriuje. Kadangi šiuo atveju reikalinga tik vaistų terapija.

Gydymas

Kepenų komos gydymas susideda iš šių priemonių:

Terapinė terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai, atsižvelgiant į tyrimų rezultatus (bendrieji, biocheminiai, kepenų tyrimai).

Prognozė ir išvados

Kepenų koma yra paskutinė encefalopatijos stadija, kurios prognozė yra labai nepalanki. Žinoma, geriau gydyti encefalopatiją ankstyvosiose stadijose. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Pagal Medicininė praktika, prognozė tokia: apie 80-90% atvejų yra mirtini.

Kiek gyvena pacientai, kuriems diagnozuota kepenų koma? Paprastai mirtis įvyksta po kelių dienų. Su poūme kepenų distrofija prognozė yra palanki, nes su tinkama terapija Mirtingumas yra daug mažesnis, tačiau dėl to gali išsivystyti kepenų cirozė.

Pacientas Viktoras, 43 m. Vyriškis paguldytas su diagnozuota kepenų koma, jo būklė itin sunki. Ligos simptomai: galūnių drebulys, stiprus kvapas tulžis iš burnos ertmės, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Papildomi tyrimai parodė, kad yra ir ascitinis sindromas.

Buvo atlikta skubi hospitalizacija į skyrių intensyvi priežiūra. Pacientui į veną buvo paskirti detoksikacijos tirpalai ir antibakteriniai vaistai Platus pasirinkimas gliukokortikoidai, furosemidas ir aldaktonas. Taip pat buvo paskirtas vitaminų kompleksas. Siekiant sumažinti amoniako koncentraciją, buvo atlikta klizma.

Trumpa informacija. Furosemidas ir Aldactone vartojami kartu nuo ascito.

Kepenų cirozės diagnozė yra sakinį pacientui. Prognozė nuvilia, todėl mintyse iš karto kyla vienas klausimas: „ Kiek tu turi gyventi?“ Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek žmonės gali gyventi sergant kepenų ciroze.

Daug veiksnių turi įtakos šiems pacientams skiriamų dienų skaičiui. Kai kurie gyvena iki 10 metų, o kiti miršta per metus. Kiek ilgai žmonės serga skrandžio ciroze, labai priklausys nuo žalos masto ir paciento gyvenimo būdo.

Kas turi įtakos gyvenimo trukmei sergant kepenų ciroze?

Šios sunkios ligos gyvenimo trukmę įtakoja keletas veiksnių:

Gyvenimo trukmė, atsižvelgiant į ligos stadiją

Kepenų cirozė yra įgyta patologija, ji retai būna įgimta. Pacientų stebėjimai ir tyrimai padeda nustatyti, kiek procentų pacientų gali gyventi ilgiau nei 5 metus po diagnozės nustatymo.

Reikėtų pažymėti, kad, remiantis medicinine statistika, išgyvenamumas yra gana geras. 50% pacientų gyvena ilgiau nei 7 metus. Tačiau gydymo veiksmingumui ir gyvenimo trukmei sergant ciroze turi įtakos kepenų infekcijos laipsnis. Medicinoje yra keturi ligos sunkumo laipsniai:

1. Pirma (kompensacija). Pradinė ligos stadija – kompensuota cirozė, išreiškiama gyvų kepenų parenchimos ląstelių gebėjimu tiesiogiai perimti savo ir negyvų ląstelių funkcijas. Dažnai pirmąja stadija sergantis pacientas nejaučia jokių skausmo požymių. Šioje situacijoje gyvenimo trukmei įtakos turi papildomi veiksniai. Vidutiniškai pacientai, kurie nejaučia ligos simptomų, gyvena maždaug 7 metus. Tai trumpalaikis, tačiau esant sudėtingai diagnozei, jis laikomas geru rodikliu.
2. Antroji (subkompensuota kepenų cirozė). Atėjus antrajai ligos stadijai, pradeda ryškėti pirmieji požymiai. Taip yra dėl to, kad subkompensuota cirozė pasireiškia funkcinių kepenų ląstelių išeikvojimu. Parenchimos ląstelės žūva, sutrinka visas organo darbo procesas. Šios ligos stadijos simptomai yra svorio kritimas ir pykinimas. Gyvenimo trukmė neviršija penkerių metų.
3. Trečias etapas (dekompensacija). Dekompensacijos metu sveika parenchima pakeičiama jungiamuoju pluoštiniu audiniu. Kepenys negali atlikti savo darbo, atsiranda komplikacijų, kurios baigiasi irimu. Dekompensuota ligos stadija pablogina žmogaus būklę, pacientas gali mirti per 3 metus. Šiandien medicinoje yra metodas, leidžiantis dekompensacijos stadijoje nelaukti, kol kepenys nustos veikti, o pailginti gyvenimo trukmę atliekant organų transplantaciją.
4. Ketvirtasis etapas (terminalas). Paskutinis cirozės vystymosi etapas, gydymo prognozė yra blogiausia. Šiame etape atsiranda įvairių komplikacijų, kepenų irimas nesuteikia galimybės, pacientas miršta per metus.

Prognozė, kai atsiranda komplikacijų

Kiek gyvena žmonės, turintys šią sudėtingą diagnozę, ar jie nustatė, ir ar yra tikimybė išlikti gyvybei atsiradus komplikacijoms? Sunkumai, kylantys ligos fone, yra susiję su galimas kraujavimas ir padidinti kraujo spaudimas venų kamiene. Aukšto kraujospūdžio pasekmė gali būti įvairūs negrįžtami procesai, galintys baigtis mirtimi. Šios komplikacijos turi didelę įtaką gyvenimo trukmei:

• Ascitas. Kepenų ligos gali sukelti formavimąsi pilvo ertmė skysčių. Ši komplikacija vadinama pilvo pūtimu arba ascitu. Parenchimos ląstelės, mirštančios, blokuoja kraujagysles ir yra užpildytos jungiamuoju audiniu. Sutrinka organo kraujo valymo funkcija, padidėja kraujospūdis vartų venoje, pradeda sutrikti inkstų veikla. Sunku nepastebėti lašėjimo požymių: gydytojas, bakstelėdamas į pilvą, gali išgirsti nuobodų garsą ( sveikų žmonių garsas skambesnis), atsiranda išvarža (šlaunikaulio, bambos, kirkšnies), padidėja pilvas.
• Apžiūros metu specialistas apžiūri ir apklausia pacientą, kad nustatytų poreikį skysčio punkcija. Norint paimti skysčio mėginį, įtarus vėžį ar infekciją (komplikuojasi peritonitu), atliekama lašelinės punkcija. Cirozė, kuri komplikuojasi pilvo vandenėliu, neigiamai veikia prognozę ir, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Nedidelė dalis pacientų su šia komplikacija gali gyventi ilgiau nei 2 metus, likusieji miršta daug anksčiau.
• Vidinis kraujavimas. Jie yra pavojingiausios ir sudėtingiausios šios ligos komplikacijos. Kraujavimo formavimas įvairių organų lemia labai blogą prognozę, greičiausiai mirtiną. Pavojingiausi yra kraujavimas virškinimo trakto ir stemplė. Dažniausiai pacientai, sergantys vidinis kraujavimas negyvenk ilgam laikui. Visų pacientų mirtingumas siekia apie 45 proc.
• Kepenų encefalopatija. Viena dažniausių komplikacijų kepenų liga, jos sudėtingumui įtakos turi ligos forma. Su šiais rodikliais pacientas sugeba gyventi ne ilgiau kaip 2 metus. Ir kuo sunkesnė liga, tuo mažesnė tikimybė.
• Kepenų koma- pavojingiausias ir sunkiausias etapas. Esant kepenų komai, gebėjimas sunaikinti toksiškos medžiagos o dėl medžiagų apykaitos sutrinka brendimo ir baltymų sintezės procesas. Prasidėjusios kepenų komos simptomai: nuolatinis noras miegoti, padidėjusi kūno temperatūra, sunku koordinuoti judesius, orientacijos praradimas, emocinis disbalansas.

Progresuojant encefalopatijai, kepenų ligos fone gali atsirasti koma. Pacientas, esantis kepenų komoje, turi:

• dirginimas dėl tiesioginio natūralios šviesos poveikio (pacientas gali automatiškai nuo jos nusisukti);
• sąmonės netekimas;
• patologinių centrinės nervų sistemos refleksų atsiradimas;
• pakaušio ir galūnių standumas;
• Iš pradžių atsiranda reakcija į dirgiklius, bet laikui bėgant ji išnyksta.

Ilgai būnant komoje, įvyksta procesas, kai registruojama mirtis. Medžiagų perėjimą tarp organų reguliuojantys vožtuvai paralyžiuoti, nevyksta reakcijų, padidėję vyzdžiai. Mirties priežastis komoje yra kvėpavimo sustojimas.

Gyvenimo prognozė, atsižvelgiant į ligos etiologiją

Atsižvelgiant į etiologiją, autoimuninės (tulžies) ir alkoholinės ligos rūšys yra ne tokios sunkios. Kiek laiko žmonės gyvena šiais atvejais? Kai alkoholio tipo pacientas nustojo vartoti alkoholį, tada kiekis Paskutinės dienos gyvenimas jam pailgėja ir yra apie 6-7 metus. Tulžies tipo metu viskas nėra taip optimistiška, po pirmųjų simptomų atsiradimo pacientui yra ne daugiau kaip 5 metai.

Taip pat yra virusinio tipo komplikacijų (virusinis hepatitas). Tai sunkiausias atvejis gydant cirozę su komplikacijomis. Situacija tampa dar sudėtingesnė, jei vienu metu vystosi du tipai: virusinis ir alkoholinis. Tokiais atvejais negali būti nė kalbos apie palankų rezultatą, rezultatas yra greita mirtis.

Gyvenimo trukmė, atsižvelgiant į paciento amžių ir lytį

Amžius visada vaidina labai svarbų vaidmenį sergant bet kokia liga, o rimtų patologijų atveju – dvigubai. Yra tikimybė pasveikti nuo šio sutrikimo senatvė, yra lygūs nuliui. Kuo vyresnis, tuo blogiau apsaugoma organizmo imuninė sistema, dažnai išsivysto kitos lėtinės ligos. Tačiau net ir jauniems žmonėms ši liga ne visada baigiasi teigiamai. Gana dažnai kepenų ciroze serga žmonės, sergantys virusiniu hepatitu, narkomanai ir alkoholikai.

Moters kūno ypatumas yra padidėjęs jautrumas ląstelės į etilo alkoholis. Todėl alkoholikės, skirtingai nei vyrai, šią ligą toleruoja daug prasčiau, o jų gyvenimo trukmė gerokai mažesnė.

Kas atsitiks, jei pažeisite gydytojo nurodymą?

Gydydami bet kokią ligą, jau nekalbant apie tokią sudėtingą ligą kaip kepenų cirozė, turite laikytis gydytojo rekomendacijų. Teigiamas poveikis pasireikš tik visiškai laikantis rekomendacijų ir receptų.

Sveikas vaizdas gyvenimą– Tai yra pagrindinis gydymo aspektas. Būtina atsisakyti rūkymo ir alkoholinių gėrimų vartojimo, kurie turi toksinį poveikį organizmui. Tik griežtas nurodymų laikymasis gali padėti ne tik prailginti gyvenimą, bet ir padidinti patogios bei normalios ateities tikimybę.

Lygiagretus kitų ligų poveikis

Cirozės atsiradimas kitų ligų fone Vidaus organai pablogina prognozę. Blogiausias rezultatas pastebimas gydymo metu onkologinės ligos. Šiuo atveju į klausimą apie gyvenimo trukmę negalima atsakyti vienareikšmiškai, reikia atsižvelgti į susijusių ligų ir patologijų eigos sudėtingumą.

Medicininė praktika

Medicinos statistika rodo daugybę sėkmingo gydymo ir pasveikimo po sunkios būklės atvejų. Tačiau geriau nei žodžiai Sausi skaičiai kalba patys už save. Blogiausia gydymo prognozė yra pacientams, kurie vedė nesveiką gyvenimo būdą, susijusį su narkotikais ir alkoholiu. Gyvenimo trukmė su papildomomis komplikacijomis yra gana trumpa. Jei ir toliau geriate alkoholinius gėrimus, apie gyvenimo trukmės ilginimą nėra kalbos. Mirtis ištinka netikėtai.

Trečiosios ir sunkiausios cirozės stadijos mirtina baigtis yra 65–93%. Kai ligoniui pavyko išgyventi po pilvaplėvės uždegimo, peritonito pasikartojimo tikimybė per pirmuosius 6 mėnesius yra 45 proc. Kuo daugiau laiko praeina, tuo rodiklis tampa aukštesnis ir pasiekia 75%. Dažniausios mirties priežastys:

1. Sutrinka organų veikla (neveikia inkstai ir kepenys). Komos metu mirtis įvyksta 100 proc. Kai galutinė forma komplikuojasi dėl onkologijos ar vidaus organų nepakankamumo, pasveikimo tikimybė iš karto sumažėja.
2. Vidaus organų kraujavimas. Mirtingumas po pirmojo kraujavimo yra maždaug 35–50%. Jei žmogus išgyvena, gali įvykti atkrytis ir mirtingumas siekia 75 proc.

Kaip padidinti gyvenimo trukmę?

Faktai yra duomenys, su kuriais, žinoma, galima ginčytis. Tokios sudėtingos ligos metu visiškai įmanoma padidinti gyvenimo trukmę. Kodėl reikia laikytis? paprastos rekomendacijos:

1. Savarankiškas gydymas draudžiamas, gydymas vaistais negali būti atliekamas ar baigiamas be gydytojo recepto.
2. Susirgus virusiniu hepatitu, nereikia laukti, kol prasidės cirozė, būtina nedelsiant pradėti gydymą. Svarbiausia, kad sergantieji hepatitu turi laikytis griežtos dietos. Venkite kepto, riebaus, aštraus maisto ir atsisakykite alkoholinių gėrimų.
3. Žiūrėk ką kalbi.
4. Reikia stiprinti Imuninė sistema, apsaugantis organizmą nuo virusų.
5. Taip pat turime prisiminti apie emocinė būsena. Svarbu nusiteikti, kad rezultatas būtų palankus, pasitelkiant draugų ir šeimos paramą.

Vienaip ar kitaip, mes tikrai neturime pamiršti, kad bet kurio žmogaus sveikata yra aukso vertės ir kai atsiranda patologinės būklės ar ligos požymių, nedelsdami kreipkitės patarimo ar pagalbos į gydytoją. Apsaugokite save nuo nemalonių situacijų, kurios baigiasi mirtimi - elkitės visapusiškai Medicininė apžiūra. Nedelsiant diagnozavus tokią ligą kaip kepenų cirozė, jūs turite nuspręsti, kiek liko gyventi.

- neurofiziologinis sindromas, išsivystantis pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, kurį lydi sunkus centrinės nervų sistemos slopinimas. Pagrindiniai požymiai yra sąmonės nebuvimas, patologinių refleksų buvimas, decerebruotas galūnių rigidiškumas, o galutiniame etape - vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinika, EEG duomenimis, biocheminiais tyrimais, KT, MRT. Prioritetinės kryptys gydymas – smegenų edemos korekcija, intrakranijinė hipertenzija, detoksikacija, hepatoprotekcinė terapija. Veiksmingiausias būdas yra kepenų transplantacija.

Bendra informacija

Diagnostika

Kepenų komos diagnozės patikrinimas pagrįstas duomenimis klinikinis vaizdas ligų, laboratorinių ir instrumentiniai metodai tyrimai. Esant galimybei, gastroenterologo ir reanimatologo konsultacija turėtų būti atliekama dalyvaujant paciento artimiesiems, nes svarbu įvertinti anamnezinius duomenis: pasirodžius pirmiesiems simptomams, jų progresavimo tempą, galimus etiologinius veiksnius. Apžiūrint pacientą, pastebima gelta. oda, kepenų kvapas. Nėra sąmonės. Priklausomai nuo komos stadijos, refleksai į stiprius dirgiklius ir vyzdžių refleksai išsaugomi arba jų nėra.

Būdingi rezultatų pokyčiai laboratoriniai tyrimai sergant kepenų koma, yra kepenų ląstelių nepakankamumo požymių: hiperbilirubinemija, reikšmingas transaminazių aktyvumo padidėjimas serume, protrombino indekso ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, anemija, hipoalbuminemija. Analizuojant smegenų skystį, nustatomas baltymų kiekio padidėjimas. Būtinas toksikologinis tyrimas ir kraujo tyrimas virusinio hepatito žymenims nustatyti.

Kepenų komos gydymas

Pacientai, esantys kepenų komos būsenoje, hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas pradedamas kuo greičiau nustačius patologijos priežastį (infekcinė liga, kraujavimas iš virškinamojo trakto, apsinuodijimas grybais ir kt.) ir pašalinimas. etiologinis veiksnys. Privalomas nuolatinis EKG stebėjimas, pulsoksimetrija, kontrolė intrakranijinis spaudimas. Kepenų koma pasižymi progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, todėl atliekama trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija plaučiai. Pasirinkti vaistai giliai sedacijai yra fentanilis ir propofolis. Siekiant ištaisyti gliukozės trūkumą ir deguonies badas smegenų ląstelėms į veną suleidžiamas gliukozės tirpalas. Jei atsiranda kraujavimas ir koagulopatija, naudojama šviežia šaldyta plazma. Hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 70 g/l yra kraujo perpylimo indikacija. Hipoproteinemijos korekcija atliekama naudojant albuminą.

Greitas (per kelias valandas) neurologinių simptomų pablogėjimas rodo intrakranijinę hipertenziją, kurios gydymas yra skirtas net ir nesant invazinių intrakranijinio slėgio kontrolės metodų. Daugiau nei 85% pacientų išsivysto smegenų edema. Pagrindinis gydymas intrakranijinė hipertenzija ir smegenų edema apima mechaninę ventiliaciją ir sedaciją, kūno temperatūros, elektrolitų ir kraujo dujų sudėties normalizavimą. Jei šie metodai neveiksmingi, taikoma hiperosmolinė terapija (manitolio, hipertoninio natrio chlorido tirpalo įvedimas į veną lašeliniu būdu), hiperventiliacija (ventiliacija hiperventiliacijos režimu leidžia sumažinti ISP 1-2 valandoms ir gauti laiko kitoms priemonėms), natrio tiopentalio skyrimas. , vidutinio sunkumo hipotermija, V ekstremalūs atvejai– dekompresinė kraniotomija.

Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, įskaitant mechaninę ventiliaciją, atliekama antibiotikų terapija (cefalosporinai, vankomicinas). Kepenų koma, kaip ir bet kuri kritinė būklė, pasižymi virškinamojo trakto gleivinės streso pažeidimu; Siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, skiriami inhibitoriai protonų siurblys, Vicasol. Siekiant sumažinti amoniako absorbciją žarnyne ir toksinį smegenų ląstelių pažeidimą, naudojami laktuliozės preparatai. Ciprofloksacinas ir metronidazolas veiksmingai slopina amoniogeninę florą. Taip pat skiriami L-ornitino-L-aspartato preparatai, kurie skatina fermentų aktyvumą hepatocituose, raumenų ir smegenų ląstelėse. Siekiant pagreitinti tuštinimąsi, atliekamos klizmos su magnio sulfato tirpalu.

Paciento, sergančio kepenų koma, mityba yra parenterinė, išlaikant kalorijų kiekį ir ribojant baltymų kiekį. Hepatoprotekcinė terapija skiriama siekiant padidinti hepatocitų atsparumą žalingiems veiksniams ir pagreitinti regeneracijos procesus (arginino glutamatas, pieno usnio preparatai, tiotriazolinas ir kiti vaistai). Ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemodializė, hemosorbcija ir kiti) yra privalomi.

Prognozė ir prevencija

Kepenų koma yra prognostiškai itin nepalanki būklė. Pacientų išgyvenamumas siekia ne daugiau kaip 20%, tik nedidelė dalis pacientų gali laukti kepenų transplantacijos. Didžiausias mirštamumas yra jaunesniems nei 10 ir vyresniems nei 40 metų pacientams, gelta trunka mažiau nei septynias dienas iki sunkios encefalopatijos išsivystymo, bilirubino kiekis didesnis nei 300 µmol/l, sparčiai progresuojantis kepenų sumažėjimas. dydis ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Kepenų komos prevenciją sudaro savalaikis adekvatus kepenų ligų gydymas, kompetentingas skyrimas vaistai, neįskaitant pacientų savigydos, apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, grybais išvengimo, virusinio hepatito profilaktikos, alkoholio vengimo.

Kepenų patologijos šiandien yra viena iš pirmųjų vietų pagal paplitimą tarp mūsų šalies gyventojų. Didžiausią pavojų kelia tokia daugelio patologijų komplikacija kaip kepenų koma. Norint suprasti, kas tai yra ir kokia pavojinga patologija, būtina suprasti jos atsiradimo priežastis, vystymosi mechanizmą, išsiaiškinti, ar ligą galima išgydyti ir kaip pailginti pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, gyvenimo trukmę.

Koma atstovauja paskutinis etapas kepenų nepakankamumas. Iš esmės koma yra patologinė komos būsena, susijusi su visišku kepenų funkcijos slopinimu. Jai būdinga būklės pablogėjimas, alpimas, sutrikęs kvėpavimas, kraujotaka, sumažėjusi žmogaus gyvybinė veikla. Daugeliu atvejų galutinis patologijos rezultatas yra mirtis.

Kepenų koma nėra savarankiška liga, o tampa esamos ligos progresavimo pasekmė. Toksiška žala organizmui taip pat gali sukelti ligą.

Komos priežastis gali būti:

Pagrindiniai patogenezės veiksniai:

Patologijos vystymosi veiksniai:

• kepenų nepakankamumas;
• su maistu gaunamų baltymų produktų skilimas (ypatingą pavojų kelia amoniakas);
• anastomozė (aplenkiant toksiškų, kenksmingų komponentų filtravimą per kepenis, kurie vėliau prasiskverbia į kraują).

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo priežasties, turėjusios įtakos kepenų komos atsiradimui. Patologijai taip pat būdingi bendri simptomai:

Koma su ciroze

Kepenų koma yra dažna cirozės progresavimo pasekmė. Tai atsiranda sunkioje patologijos stadijoje, kuriai būdingas kritinis kepenų veiklos sutrikimas (ypač nesugebėjimas sintetinti baltymų ir neutralizuoti toksines medžiagas, kurios prasiskverbia į žmogaus kūną).

Pirmieji signalai Pradinis etapas cirozės sukeltos patologijos:

Palaipsniui paciento būklė blogėja. Tai gali palengvinti ne tik natūralūs neigiami organizme vykstantys procesai, bet ir nepalankūs trečiųjų šalių veiksniai (per didelis baltymingo maisto vartojimas, alkoholio vartojimas, infekcinė liga). Atsiranda nauji simptomai:

• alpimas;
• nereaguoja į išorinius dirgiklius, ypač į ryškią šviesą;
• raumenų atrofija, todėl veidas primena kaukę;
• kvėpavimo sustojimas ir mirtis.

Tipai ir raidos etapai

Yra dviejų tipų komos:

Koma turi kelis vystymosi etapus:

Dažnai pirmieji 2 patologijos etapai klaidingai laikomi sutrikimais psichinė būsena. Tai žymiai apsunkina teisinga padėtis diagnozė. Kartais paciento artimieji, pastebėję būdingus simptomus, imasi savigydos – duoda antidepresantų, psichostimuliatorių. Toks pseudogydymas tik pablogina paciento būklę.

Terapijos metodo pasirinkimas

Koma nustatoma naudojant kraujo biocheminį tyrimą. Pagrindiniai patologijos požymiai:

• kritinis bilirubino kiekio perteklius;
• reikšmingas azoto kiekio padidėjimas;
• mažas lipidų kiekis;
• sumažėjęs gliukozės ir protrombino kiekis.

Taip pat atliekami šlapimo ir išmatų tyrimai. Pastebėjus ligą padidėjęs našumas urobilinas ir tulžies rūgštys.

Jei nelaimė įvyksta namuose, skubią pagalbą sudaro šios priemonės:

1. Pasukite nukentėjusįjį ant jo kairės pusės, kad būtų lengviau kvėpuoti.
2. Kuo greičiau kvieskite greitąją pagalbą. Kol atvyks gydytojai, nelieskite paciento ir nekeiskite jo padėties.
3. Gydytojai pacientą hospitalizuoja ligoninėje.
4. Gliukozė ir Panangin yra leidžiami į veną, o tai padeda suaktyvinti smegenis ir atkurti kraujotaką.
5. Fizinio tirpalo su insulinu skyrimas, siekiant pašalinti katatoninę paciento būklę.
6. Pirmąsias 24 valandas pacientui aktyviai skiriamas Prednizolonas, kuris neutralizuoja amoniaką ir pašalina toksinus iš organizmo.
7. Kepenų funkcijai atkurti skiriamas riboflavinas, piridoksinas, tiaminas ir nikotino rūgštis.

Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje, naudojant vaistų terapiją:

Kepenų koma yra rimtų pasekmių patologija. Tiesą sakant, koma nesukelia komplikacijų, tačiau sutrinka visos gyvybinės organizmo funkcijos. Patologija sukelia negrįžtamus sutrikimus ir žymiai pablogina paciento būklę. Mirties rizika yra labai didelė.

Kalbant apie išgyvenimą, tai tiesiogiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir kompetentingai paskirto gydymo. Visiškas atsigavimas po ligos yra labai abejotinas ir praktiškai niekada nepasitaiko medicinos praktikoje.

Paciento pasveikimo tikimybė prekomos stadijoje yra apie 20%, antroje stadijoje - ne daugiau kaip 10%.

Gilios komos pacientai retai išeina iš jos. Tai įmanoma tik 1% visų užsiregistravusių asmenų klinikinių atvejų. Išgyvenimo tikimybė padidėja po donoro kepenų transplantacijos.

Prevencinių priemonių ligai nėra. Kepenų ligų prevenciją galite pabandyti tik mesti rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus ir riebų, keptą maistą.

Atsiliepimai iš ekspertų

Kepenų koma yra dažna gydytojų aptariama tema. Žemiau pateikiamos kelios specialistų apžvalgos apie patologiją:

Egorovas B.V., gydytojas:„Patologija yra viena sunkiausių. Jis progresuoja greitai ir spontaniškai, sukeldamas daugybę mirčių. Su ja kovoti net pradiniame etape katastrofiškai sunku. Palankiausia ligos eiga galima sveiko organo persodinimo atveju. Tačiau, remiantis mano praktika, daugelis pacientų nesugyvena, kol pamatys šį tašką.

Martynovas A.K., gydytojas:„Liga meistriškai užmaskuojama, gana dažnai pirmieji jos simptomai suvokiami kaip nervų sistemos sutrikimas, žmogaus psichoemocinės būsenos sutrikimas. Tai visų pirma rodo dezorientacija, pacientas praranda ne tik vietos ir laiko tikrovės pojūtį, bet ir patiria sunkumų nustatydamas savo asmenybę.

Apatija, depresija, agresija, nuotaikų kaita – visa tai būdingi nervų sistemos sutrikimo simptomai. Atsiradus tokiems požymiams, paciento artimieji siunčia jį gydytis pas neurologą, psichologą ar psichoterapeutą.

Tuo tarpu kūnas ir toliau naikina tikroji priežastisŠi būklė yra kepenų koma. Ne visada įmanoma nustatyti teisinga diagnozė. Be to, nustačius patologiją, 15% atvejų nepavyksta nustatyti jos atsiradimo priežasties.

Filatova E.N., gydytojas:"Kepenų koma - pasaulinis pavojus, kuris gali turėti įtakos bet kokio amžiaus žmogui. Remiantis statistika ir klinikiniais duomenimis, vyresni nei 40 metų suaugusieji yra ypač pavojingi. Tačiau baisiausia, kad toje pačioje grupėje yra vaikai iki 10 metų.

Veiksmingas būdas išgelbėti žmogaus gyvybę patologijos atveju yra donoro organų transplantacija. Tačiau tokia operacija yra labai pavojinga vaikui, be to, tokiu atveju sunku rasti tinkamą donorą. Kaip rezultatas, vaikų kūnas negali susidoroti su tokia apkrova. Deja, įjungta Šis momentasšvelniausias ir patikimiausias, efektyvus metodas Patologijos gydymo kol kas nėra.

Kepenų koma yra baisi grėsmė kepenims. Apsisaugoti nuo jos labai sunku, nes tai viena iš nedaugelio ligų, kurių prevencinėmis priemonėmis sunku išvengti.

Dauguma geriausias variantas– visada būkite atidūs savo sveikatai, stebėkite savo mitybos kokybę, atsikratykite blogi įpročiai, skirkite bent minimaliai laiko fizinė veikla ir pasivaikščiojimai ore, kurie padės sustiprinti kūną. Galbūt tai yra tie paprasti patarimai padės išvengti mirties dėl šios ligos.

Kepenų koma arba hepatinė encefalopatija yra kritinės būklės, vystosi su dekompensuota. Iš pavadinimo tampa aišku, kad klinikiniame ligos paveiksle vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.

Norint suprasti kepenų komos atsiradimą, eigą ir gydymą, būtina suprasti kepenų nepakankamumo priežastis.

Kepenų nepakankamumas yra sudėtingas sindromas, atsirandantis dėl įvairių etiologinių aspektų. Dažnai tai atsitinka su ūmia hepatocitų mirtimi ir kepenų architektūros pažeidimu, dėl kurio kepenys nustoja atlikti savo funkcijas. Dėl to išsivysto gelta, encefalopatija, intoksikacijos sindromas ir tt Kepenų koma laikoma kritiniu momentu.

Kepenų nepakankamumo priežastys:

• Vaistai – sulfonamidai, paracetamolis, barbitūratai ir kt.;
• Toksiškos medžiagos – alkoholiniai gėrimai, dichloretanas, arsenas, fosforas ir kt.;
• Virusinės infekcijos – hepatito B virusai, geltonoji karštligė, mononukleozė. Negydomos virusinės infekcijos sukelia disfunkciją ir kepenų struktūrą. Visa tai galima pastebėti sergant ciroze;
• , sukeliantis staigų organo darbinio audinio ploto sumažėjimą – alveokokinės ir echinokokinės cistos, obstrukcija (blokavimas) tulžies latakai, gerybiniai ir piktybiniai dariniai, su kepenų ciroze;
• - širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, autoimuninės ligos jungiamasis audinys ir kt.;
• Šokas, septinis abortas, dideli nudegimai.

Kepenų koma ir jos patofiziologija

Patofiziologija – medicinos šaka, tirianti organų ligų ar patologijų atsiradimo, eigos ir pasibaigimo priežastis bei mechanizmus. Kepenų nepakankamumo ir komos priežastys yra skirtingos, jos buvo paminėtos aukščiau, tačiau patofiziologija ir Klinikiniai požymiai identiškos komos.

Nepaisant medicinos evoliucijos, kepenų komos patofiziologija vis dar nėra gerai suprantama.

Iš pradžių buvo manoma, kad pagrindinis žalingas veiksnys buvo didelis amoniako susikaupimas. Tačiau daugelis gydytojų mano, kad ši versija šiuo metu yra aktuali. Nepakankamas amoniako neutralizavimas kepenų audinyje, per didelis susidarymas inkstuose dėl hipokalemijos, taip pat patekimas į bendrą kraujotaką nepraėjus kepenų barjerui (kepenų cirozės požymiai) sukelia smegenų „apsinuodijimą“.

Amoniakas turi unikalią savybę kauptis smegenų ląstelėse. Taip yra dėl netrukdomo įsiskverbimo į ląsteles ir lipidų tirpumo. Bet patofiziologija identifikuoja ir kitus cerebrotoksinus – metantiolį, fenolius, mažos molekulinės masės riebalų rūgštis, pieno ir piruvo rūgštis ir kt.

Pieno ir piruvo rūgštys kaupiasi didžiulis skaičius kartu su kofermento A trūkumu kepenų hepatocituose. Tai skatina tarpląstelinės acidozės vystymąsi ir padidina toksinių medžiagų gebėjimą prasiskverbti į kepenų ir smegenų ląstelių membranas. Šio sudėtingo mechanizmo patofiziologija sukelia smegenų edemą.

Tačiau sudėtingo komos mechanizmo patofiziologija tuo nesibaigia. Dėl ląstelių acidozės išsivysto apsauginė kompensacinė reakcija – hiperventiliacija. Nuolatinis masinis anglies rūgšties išsiskyrimas sukelia hipokapniją ir kvėpavimo takų alkolozę. Neteisingas kraujo dujų santykis slopina deguonies suvartojimą smegenų ląstelėse.

Beveik neįmanoma suprasti sudėtingos kepenų komos patogenezės, todėl geriau užkirsti kelią jos atsiradimui, o ne vėliau ją gydyti.

Patofiziologija nustato du pagrindinius patogenezės mechanizmus:

1. didelis kaupimasis medžiagų, kurios turi toksinis poveikis ant smegenų ląstelių;
2. kepenų koma yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros ir normalaus elektrolitų metabolizmo mechanizmo pažeidimo rezultatas.

Klinikinių formų klasifikacija

Kaip ir kiti klinikinių ligų, kepenų koma klasifikuojama pagal etiologinį veiksnį ir klinikinius požymius:

• Endogeninio tipo arba hepatoceliulinė „spontaniška“ forma. Tai yra ląstelių struktūrų irimo, jų nekrozės rezultatas. Funkciniai požymiai: kepenys nustoja neutralizuoti toksines medžiagas; dėl kepenų baltymų struktūrų reformos susidaro kenksmingos toksinės medžiagos, kurios neigiamai veikia smegenų ląsteles. Šios formos kepenų komos priežastys gali būti virusinės infekcijos (hepatitas B, rečiau A), taip pat galima sergant ciroze ir kt.;
• Egzogeninio tipo arba šunto koma. Šio tipo kepenų koma pasireiškia ciroze, per dideliu baltymingo maisto vartojimu, kraujavimu iš viršutinio virškinamojo trakto ir kraujo krešulių kaupimosi žarnyno kilpų spindyje. Komos mechanizmas: pagrindinis vaidmuo tenka apsinuodijimui amoniaku, prasiskverbiamu iš žarnyno, esant kepenų ligoms su portokavalinėmis anastomozėmis;
• Mišrus komos tipas. Pavadinimas kalba pats už save - encefalopatijos vystymosi mechanizmas pagrįstas amoniako suvartojimu išilgai portokavalinių anastomozių (dažniausiai sergant ciroze);
• Klaidinga – kepenų ar sudėtingo tipo koma. Šio tipo koma turi kitą pavadinimą – mineralinė koma. Būtent šis pavadinimas atspindi problemos esmę – elektrolitų disbalansą, būtent hipokalemiją, hipokapniją ir kt. Jis vystosi tarp lėtinių kepenų ligonių, vartojančių diuretikus.

Kepenų komos klinika

Kadangi ši liga paveikia smegenų veikla, tuomet jos simptomus dažnai galima supainioti su kitomis patologijomis ir būsenomis ar net su paprastu nuovargiu.

Klinikiniai komos požymiai vystosi palaipsniui:

• Nerimo jausmas, melancholija, nepagrįsta euforija;
• Mąstymo depresija, orientacijos erdvėje sutrikimas;
• Sutrinka miego fiziologija, kaip ir kitos smegenų funkcijos. Naktį pacientas negali užmigti, o dienos metu negali įveikti mieguistumo;
• Sutrikusi sąmonė. Pavyzdžiui, šuntinei kepenų komos formai būdingi nuolatiniai sąmonės sutrikimai, laikui bėgant simptomai sunkėja ir pacientas gali reaguoti tik į stiprius išorinius skausmingus dirgiklius;
• Raumenų susitraukimai veido, viršutinės ir apatinės galūnės, užsitęsęs kramtymo raumenų spazmas;
• Procesui pablogėjus, pastebimi teigiami meninginiai požymiai, taip pat didėja sausgyslių refleksų tonusas;
• „Kepenų kvapas“, gelta (dažnai pasireiškia ankstyvosiose cirozės stadijose, tačiau mažai tikėtina, kad pažeidžiama kepenų parenchima);
• Hemoraginis sindromas – tiksliai nustatyti kraujavimai (“ vorinių venų") yra aiškiai matomi ant skruostų, nedideli burnos gleivinės ir viso virškinamojo trakto kraujavimai;
• Ascitas yra laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
• Galutinis klinikiniai simptomai Komos stadijoje yra: motorinio sužadinimo trūkumas, traukuliai, draugiškas veidas, arefleksija, sumažėjęs kraujospūdis, pulsas sunkiai apčiuopiamas.

Kepenų komos progresavimo etapai

Atsižvelgdamas į tai, kokie komos požymiai nustatomi, gydytojas nustato stadijas:

I stadija – prekoma. Pacientui būdingas emocinis labilumas, kaitaliojantis be priežasties euforiją, apatiją ir baimės jausmą. Paciento mąstymas lėtas, prastėja orientacija erdvėje ir laike. Skundai dėl miego sutrikimų, galvos svaigimo, per didelis prakaitavimas. Prekoma gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir greitai pereiti į antrąją stadiją;

II stadija – gresianti koma. Paciento būklė kas valandą blogėja. Grėsmingos komos stadijos požymiai – gilūs sąmonės sutrikimai, visiška dezorientacija, galimas sąmonės netekimas. Galimi atminties sutrikimai. Pagrindiniai požymiai yra tai, kad susijaudinimo būsena smarkiai keičiasi į depresiją ir atvirkštine tvarka. Atsiranda rankų drebulys, viršutinių ir apatinių galūnių drebulys. Šis komos laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 10;

III stadija – tikroji koma. Trečiajame etape paūmėja kepenų komos simptomai – veidas panašus į kaukę, visiškas sąmonės netekimas, gilus kvėpavimas su triukšmu, būdingu amoniako kvapu, kaklo raumenys standūs, patologiniai refleksai aktyvūs. Vėliau, nesuteikus medicininės pagalbos, slopinami ragenos refleksai, susilpnėjus reakcijai į šviesos dirgiklį išsiplečia vyzdžiai, atsiranda tonizuojantys traukuliai, sustoja kvėpavimas.

Kepenų komos diagnostikos aspektai

Patofiziologija, simptomai, klasifikacija – visos šios žinios suteikia neįkainojamą pagalbą nustatant diagnozę, tačiau teisinga ir savalaikė diagnostika yra būtinas žingsnis skiriant gydymą nuo kepenų komos.

Diagnozė pagrįsta tokia tyrimo programa:

• Anamnezės – kepenų ligos tyrimas ( Ypatingas dėmesys pacientams, sergantiems ciroze ir virusinė infekcija hepatitas B);
• Laboratoriniai tyrimai - bendra biocheminė kraujo, šlapimo analizė, koagulograma;
• Kepenų ir tulžies sistemos ir virškinimo trakto ultragarsas;
• elektroencefalograma;
• Neurologo konsultacija.

Paprastai kepenų ligos istorija, ultragarso diagnozė ir laboratorinių tyrimų duomenys padeda nedelsiant nustatyti diagnozę.

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį atliekant tyrimą?

• Pokyčiai į bendra analizė kraujas – anemija, padidėjęs leukocitų ir ESR skaičius, sumažėjęs trombocitų skaičius.
• Bendrojo šlapimo tyrimo pokyčiai – baltymas šlapime, nedideli kraujo pėdsakai.
• Pokyčiai į biocheminė analizė kraujas – baltymų, gliukozės, albumino, protrombino koncentracijos kraujo serume sumažėjimas.
• Padidėjusi šarminės fosfatazės, transaminazių, kreatinino, bilirubino koncentracija kraujyje.

Pagalba komai: skubi ir palaikomoji

Kepenų komos gydymas vyksta keliais etapais – skubi pagalba ir kompleksinė palaikomoji terapija. Kvalifikuota neatidėliotina komos pagalba yra raktas į paciento gyvybės išsaugojimą.

Skubi pagalba susideda tik iš kelių žingsnių:

1. Pirmas Medicininė priežiūra– ligoniui duodama saldaus gėrimo. Konvulsinio sindromo atveju pacientas yra apsaugotas nuo savęs sužalojimo. Jei yra vėmimas, neleiskite išsivystyti aspiracijai – burnos ertmės valymas nuo vėmalų;
2. Skubi pagalba prieš ligoninę. Esant per dideliam susijaudinimui, pacientui suleidžiama difenhidramino injekcija – 2 ml 1 proc. Reiškinių metu kraujagyslių nepakankamumas kordiamino ir mezatono injekcijos;
3. Greitoji pagalba medicinos centre. Lašintuvas – 5% gliukozės tirpalas 800 ml su insulinu, askorbo rūgštis, tiamino bromido, piridoksino hidrochlorido, natrio chlorido tirpalas. Sifoninės klizmos atlikimas.

Kepenų komos prognozė

Kepenų komos prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo teisingumo ir savalaikiškumo. Jei kepenų komos gydymas pradedamas iškart po pirmųjų požymių, prognozė bus džiuginanti. Palankus rezultatas mažai tikėtinas, jei lėtinės ligos kepimas, pavyzdžiui, kai virusinis hepatitas Sergant ciroze, navikais ir kt.

Panašūs straipsniai