(SSSU) sukelia sinusinio mazgo disfunkcija arba sinoatrialinio laidumo sutrikimas ir gali sukelti sinusinę bradikardiją, sinoatrialinę blokadą arba sinusinio mazgo sustojimą. Ilga sinusinio mazgo veiklos pauzė, kai nėra tinkamo pabėgimo iš AV jungties ar skilvelių ritmo, sukelia presinkopę arba sinkopę ir yra širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacija. SSS priežastys yra idiopatinė sinusų fibrozė, kardiomiopatija ir širdies chirurgija.

Bradikardijos-tachikardijos sindromas yra sergančio sinuso sindromo (SSNS) derinys su AF arba AFL epizodais, taip pat su prieširdžių tachikardija (bet ne su AVRT). Sisteminės tromboembolijos rizika yra labai didelė.

Sergančio sinuso sindromas (SSSU) (taip pat vadinama sinusinio mazgo liga arba sinusinio mazgo disfunkcija) atsiranda dėl sinusinio mazgo automatiškumo pablogėjimo (automatiškumas yra ląstelių gebėjimas generuoti elektrinį impulsą) arba sinusinio mazgo impulsų laidumo į aplinkinius prieširdžius pažeidimas. miokardo. Visa tai gali sukelti sinusinę bradikardiją, sinoatrialinę blokadą arba sinusinio mazgo sustojimą.

Kai kuriems pacientams taip pat gali pasireikšti AF arba AFL ir prieširdžių tachikardija. Tokiais atvejais vartojamas bradikardijos-tachikardijos sindromo terminas (dažnai sutrumpinamas iki bradi-tachijo sindromo). Tačiau AVRT negalima laikyti šio sindromo dalimi.

Sergančio sinuso sindromas (SSSU) yra dažna sinkopės, galvos svaigimo ir širdies plakimo priežastis. Ši būklė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali išsivystyti bet kuriame amžiuje.

Dažniausia sinuso sindromo (SSNS) priežastis yra idiopatinė sinusų fibrozė. Be to, sinusinio mazgo disfunkcija gali išsivystyti dėl kardiomiopatijos, miokardito, širdies operacijų, antiaritminių vaistų ar apsinuodijimo ličiu. Liga retai būna šeimyninė.

EKG sergant sinuso sindromu (SSNS)

Gali pasireikšti vienas ar keli iš toliau išvardytų simptomų. Dažnai jie būna trumpalaikiai, laikini, o didžiąją laiko dalį registruojamas normalus sinusinis ritmas.

A) Sinusinė bradikardija. Dažnai nustatoma sinusinė bradikardija.

b) Sinusinio mazgo sustojimas. Sinusinio mazgo sustojimas atsiranda dėl to, kad sinusinis mazgas nesugeba suaktyvinti prieširdžių. Rezultatas yra normalių P bangų nebuvimas.

a - sinusinė bradikardija. Širdies ritmas 33 k/min.
b - sinusinio mazgo sulaikymas, dėl kurio atsiranda pabėgimo kompleksas iš AV jungties.
Sinusinio mazgo sustojimas po AV jungties komplekso, sukeliantis užsitęsusią asistolę.

V) Sinoatrialinė blokada. Sinoatrialinė blokada atsiranda, kai sinusinio mazgo impulsas negali įveikti ryšio tarp mazgo ir aplinkinio prieširdžių miokardo. Kaip ir AV blokada, sinoatrialinė blokada gali būti suskirstyta į I, II ir III laipsnius. Tačiau naudojant paviršinę EKG, galima diagnozuoti tik antrojo laipsnio sinoatrialinę blokadą. Trečiojo laipsnio sinoatrialinė blokada (arba visiška sinoatrialinė blokada) nesiskiria nuo sinusinio mazgo sustojimo.
Laikinai prarandant gebėjimą perduoti impulsus iš sinusinio mazgo į prieširdžius, atsiranda pauzės, kurios tam tikrą skaičių kartų (paprastai du kartus) viršija širdies ciklo trukmę sinusiniu ritmu.

Dvi pauzės dėl antrojo laipsnio sinoatrialinės blokados, kurių metu „prarandama“ ir P bangos, ir QRS kompleksai.

G) Slydimo kompleksai ir ritmai. Sinusinės bradikardijos ar sinusų sustojimo metu neesminiai širdies stimuliatoriai gali pradėti generuoti pabėgančius dūžius ar ritmus. Lėtas ritmas iš AV jungties rodo, kad yra sinusinio mazgo disfunkcija.

d) Prieširdžių negimdiniai kompleksai. Jie atsiranda gana dažnai. Po jų dažnai būna ilgos pauzės, nes sinusinio mazgo automatizmą slopina ekstrasistolė.

Kompleksų pabėgimas iš AV jungties po sinusinio mazgo sustojimo.

e) Bradikardijos-tachikardijos sindromas. Pacientams, sergantiems sinuso sindromu (SSNS), gali pasireikšti AF arba AFL epizodai ir prieširdžių tachikardija, tačiau AVRT nėra šio sindromo dalis.
Tachikardija slopina sinusinio mazgo automatizmą, todėl, pasibaigus tachikardijai, dažnai stebima sinusinė bradikardija arba sinusinio mazgo sustojimas. Ir atvirkščiai, tachikardija dažnai išsivysto kaip pabėgimo ritmas bradikardijos metu. Taigi tachikardija dažnai keičiasi su bradikardija.

a – Nutrūkus prieširdžių virpėjimui (AF) sustabdomas sinusinis mazgas.
b – sinusinio mazgo sustojimas pasibaigus prieširdžių virpėjimui (AF). Po vieno sinuso komplekso vėl prasideda prieširdžių virpėjimas (AF).

ir) Atrioventrikulinė blokada. AV blokada dažnai egzistuoja kartu su sergančio sinuso sindromu (SSNS). Sergant SSSS sergančiam pacientui, kai išsivysto AF, skilvelių susitraukimų dažnis dažnai būna mažas, net nenaudojant AV laidumą blokuojančių vaistų. Tai netiesiogiai rodo gretutinius AV laidumo sutrikimus.

Sinusinio sinuso sindromo (SSNS) klinika

Sinusinio mazgo sustojimas be tinkamo pabėgimo ritmo, priklausomai nuo pauzės trukmės, jis gali sukelti sinkopę arba prieš sinkopę. Tachikardija dažnai jaučiama kaip širdies plakimas, o sinusinio mazgo automatiškumo slopinimas veikiant tachikardijai gali sukelti sinkopę arba priešsinkopę, kai sustoja širdies plakimas.

Kai kuriems pacientams simptomai gali kartotis kelis kartus per dieną, o kitais atvejais jie pastebimi gana retai.

Su bradikardijos-tachikardijos sindromu dažnai išsivysto sisteminės embolijos.

Chronotropinis nepakankamumas. Sinusinio mazgo disfunkcija gali sukelti nesugebėjimą tinkamai padidinti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į fizinį aktyvumą. Dėl to sumažėja fizinio krūvio tolerancija. Chronotropinis nepakankamumas apibrėžiamas kaip nesugebėjimas padidinti širdies susitraukimų dažnį iki 100 dūžių per minutę reaguojant į maksimalų krūvį.

Įtariamasis sergančio sinuso sindromo (SSNS) buvimas Reikėtų apsvarstyti pacientus, kuriems yra sinkopė, priešsinkopė arba širdies plakimas, kai yra sinusinė bradikardija arba lėtas ritmas iš AV jungties. Diagnozę patvirtina užsitęsę sinuso sustojimo arba sinoatrialinės blokados epizodai.

Kartais diagnostiškai reikšmingas informacija galima gauti naudojant standartinę EKG, tačiau dažniau reikalingas ambulatorinis EKG stebėjimas. Kai simptomai pasireiškia retai, reikia implantuoti kilpos atminties įrašymo įrenginį.

Reikėtų pažymėti, kad sinusinė bradikardija ir trumpos pauzės miego metu yra normalu ir nerodo SSSS. Be to, treniruotiems jauniems žmonėms dienos metu gali būti aptiktos iki 2,0 s trunkančios sinusinio mazgo veiklos pauzės, atsiradusios dėl padidėjusio klajoklio nervo tonuso. Ambulatoriškai stebint EKG sveikiems žmonėms miego metu, neišvengiamai nustatoma sinusinė bradikardija, o fizinio krūvio metu – sinusinė tachikardija.

20541 0

Gydymo tikslai

SCD dėl bradiaritmijos prevencija, klinikinių ligos apraiškų pašalinimas ar palengvinimas, taip pat galimų komplikacijų (tromboembolijos, širdies ir vainikinių arterijų nepakankamumo) prevencija.

Indikacijos hospitalizuoti

• Sunkūs ligos simptomai. Taigi, apalpimo ir dažnos presinkopės atveju nurodoma skubi hospitalizacija.
• Planuojamas širdies stimuliatoriaus implantavimas.
• Būtinybė pasirinkti antiaritminį bradikardijos-tachikardijos sindromo gydymą.

Nemedikamentinis gydymas

Nemedikamentinis pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, hipertenzija ir širdies nepakankamumu, gydymas apima standartines mitybos rekomendacijas, taip pat psichoterapinį poveikį. Be to, būtina nutraukti vaistų vartojimą (jei įmanoma), kurie gali sukelti ar pasunkinti CVS (pvz., beta adrenoblokatoriai, lėtieji kalcio kanalų blokatoriai, I ir III klasės antiaritminiai vaistai, digoksinas).

Gydymas vaistais

SSS gydymo vaistais galimybės yra ribotos. Pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė SSSU, gydymas (etiotropinis gydymas) atliekamas pagal bendrąsias taisykles. Neatidėliotinais atvejais (sunki sinusinė bradikardija, pablogėjusi hemodinamika) į veną suleidžiama 0,5-1 ml 0,1% tirpalo – atropino. Jei simptomai išlieka, įrengiamas laikinas širdies stimuliatorius. Jei išsivysto Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, būtinos gaivinimo priemonės.

Esant sunkiems simptomams, norint padidinti širdies susitraukimų dažnį, galite skirti beloidą (1 tabletę 4-5 kartus per dieną), pailgintas teofilino formas (75-150 mg 2-3 kartus per dieną). Tačiau vartojant šiuos vaistus, būtina prisiminti apie heterotopinių ritmo sutrikimų išprovokavimo pavojų. Kartu atsirandančių tachiaritmijų gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai. Beveik visi šiuolaikiniai antiaritminiai vaistai slopina sinusinio mazgo funkciją. Ši savybė yra šiek tiek mažiau ryški allapinino, kurio bandomasis vartojimas mažomis dozėmis (12,5 mg 3–4 kartus per dieną) yra įmanomas.

Pacientams, kuriems yra vagotoninė sinusinio mazgo disfunkcija, priešingai nei SSSS, kurią sukelia organinės priežastys, svarbiausia yra konservatyvi terapija. Vegetacinės distonijos gydymas atliekamas pagal bendruosius principus, įskaitant priemones, skirtas apriboti parasimpatinį poveikį širdžiai (nerekomenduojama dėvėti kaklą apspaudžiančių drabužių, gydoma gretutinė virškinimo trakto patologija), dozuotas fizinis aktyvumas, racionali psichoterapija. . Teigiamą poveikį tokiems pacientams suteikia 0,5–1 mg klonazepamo dozė naktį, vėliau dozę galima padidinti iki 1,5–2 mg 2–3 dozėmis. Vaistas leidžia ištaisyti psichovegetacinius sutrikimus, dėl kurių susidaro vagotoninė sinusinio mazgo disfunkcija, pasireiškianti ne tik alpimo, silpnumo, galvos svaigimo pašalinimu, bet ir bradikardijos bei kitų EKG požymių sunkumo sumažėjimu. Pacientams, sergantiems miego apnėjos sindromu, tinkamai gydant šią ligą (CPAP terapija, chirurginis gydymas), stebimas sinusinio mazgo disfunkcijos apraiškų išnykimas arba sumažėjimas.

Chirurgija

Pagrindinis organinio SSSU gydymo metodas yra nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Indikacijos širdies stimuliatoriaus implantavimui SSSS skirstomos į klases.

• Sinusinio mazgo disfunkcija su dokumentuota bradikardija arba pauzėmis kartu su simptomais, įskaitant gydymą, kurio negalima atšaukti ar pakeisti.
• Kliniškai pasireiškė chronotropinė nekompetencija.

IIa klasė.

• Sinusinio mazgo disfunkcija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 per minutę, ir klinikiniai simptomai, nesant dokumentinių įrodymų, kad simptomus sukėlė bradikardija.
• Sinkopė dėl nežinomų priežasčių kartu su sinusinio mazgo disfunkcija, nustatyta elektrofiziologinio tyrimo metu.

IIb klasė.

• Minimalūs simptomai atsiranda, kai širdies susitraukimų dažnis pabudimo metu yra mažesnis nei 40 per minutę.

Pacientams, sergantiems SSSS, širdies stimuliatorių pageidautina naudoti AAI arba (su kartu su AV laidumo sutrikimais) DDD režimais, o esant simptominiam chronotropiniam nepakankamumui - AAIR arba DDDR.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Apytikslę negalios trukmę lemia pagrindinės ligos sunkumas. Paprastai, nesant komplikacijų, hospitalizacijos laikotarpis širdies stimuliatoriaus implantavimui retai viršija 10–15 dienų. Pacientai negali dirbti profesijų, kurios kelia grėsmę kitų žmonių saugumui.

Tolesnis valdymas

Tolesnis pacientų, sergančių SSSS, gydymas apima:

• širdies stimuliatoriaus sistemos valdymas, stimuliacijos parametrų parinkimas, širdies stimuliatoriaus keitimo laiko nustatymas, atliekamas specializuotuose aritmologijos centruose;
• pagrindinės ligos gydymas;
• gretutinių tachiaritmijų gydymas.

Informacija apie pacientą

Pacientui rekomenduojama reguliariai profilaktiškai stebėti širdies stimuliatoriaus sistemą. Atsiradus naujiems simptomams arba pasikartojus esamiems simptomams (alpimas, galvos svaigimas, dusulys fizinio krūvio metu), nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Sergantiems SSS, kuriems nebuvo implantuotas širdies stimuliatorius, prieš tai nepasitarus su kardiologu, draudžiama vartoti bet kokius antiaritminius vaistus (ypač β adrenoblokatorius, verapamilį, širdį veikiančius glikozidus).

Būtina kasdien stebėti širdies susitraukimų dažnį, o nustačius sunkėjančią bradikardiją, nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nurodomas periodinis EKG registravimas (dažnumą nustato gydantis gydytojas), o prireikus – EKG Holterio stebėjimas.

Prognozė

Laiku implantavus širdies stimuliatorių, gyvenimo ir darbingumo atkūrimo prognozė vertinama kaip palanki. 19-27% pacientų, sergančių SSSU, per 2-8 metus nustatoma nuolatinė AF forma, kurią galima prilyginti savęs išgydymui nuo SSSU.

Tsaregorodtsev D.A.

Sergančio sinusinio mazgo sindromas (SSNS) arba kitaip – ​​sinusinio mazgo disfunkcija (Šorto sindromas) – tai sinusinio mazgo nesugebėjimas kokybiškai atlikti pagrindinio širdies ritmo automatizmo centro funkcijos.

Kur jis yra ir kokias funkcijas jis atlieka?

Sinusinis mazgas yra struktūra, kuri generuoja širdies impulsus. Jis priklauso 1 tipo širdies stimuliatoriams. Jo lokalizacija: viršutinės tuščiosios venos burna dešiniojo prieširdžio srityje.

Sinusinis mazgas susideda iš ritmogeninių širdies stimuliatorių ląstelių, kurios yra atsakingos už automatizavimą. Ši struktūra gamina elektrinius impulsus, kurių dažnis yra ne mažesnis kaip 60 dūžių/min.

Autonominė nervų sistema yra atsakinga už sinusinio mazgo veiklą. Jos dėka fizinio darbo metu pastebimas širdies susitraukimų padažnėjimas, o miego ar poilsio metu – sumažėjimas.

Automatiškumas ir adekvatus širdies impulsų perdavimas užtikrina gerą smegenų ir širdies arterijų užpildymą krauju. Tai užkerta kelią audinių išemijai.

Sinusinio mazgo darbas

Kokios yra SSSU formos?

Pagal ICD-10 SSSU priskiriamas kodas „149.5“.

Sindromo klasifikacija pagal eigą:

• Aštrus;
• Lėtinis;
• Pasikartojantis.

VDSU (autonominė sinusinio mazgo disfunkcija) pagal simptomus skirstoma į:

• Latentinis– EKG rezultatuose požymių nėra, patologija nustatoma naudojant kitus tyrimus.
• Kompensuota– pacientas nejaučia jokių simptomų, tačiau pakitimai pastebimi naudojant EKG.
• Dekompensuota– pacientui būdingi ir tipiški simptomai, ir pakitimai EKG.

Pagal EKG požymius SSSU gali būti:

• Bradiaritmija– nuolatinė sinusinė bradikardija, sustojimas arba sinuso sustojimas, sinoatrialinė blokada;

• Bradikardija-tachikardija– prieširdžių plazdėjimas, bradiaritmija pakaitomis su supraventrikuline tachiaritmija.

Sergančio sinuso sindromas jauniems pacientams

Vaiko DSU (sinusinio mazgo disfunkcija) reikia diagnozuoti anksčiau, nes jo organiniai sutrikimai yra ryškesni.

Vaikams operacija nurodoma 99,9% atvejų, kad būtų išvengta staigios mirties.

Net ir nesant matomų ligos požymių, sindromas tęsia savo žalingą vystymąsi.

Vaikų disfunkcija vaizduojama šiomis formomis:

• Laikinas (kai yra širdies raumenų uždegimas);
• Pastovus (širdies ydų fone);
• Progresuojantis (su Romano-Ward sindromu).

SSSU diagnozavimo paaugliams problema yra matomų simptomų trūkumas.

Kitais atvejais jauni pacientai kenčia nuo:

• Dažnas galvos svaigimas;
• Širdies ritmo sutrikimai;
• Sinkopės priepuoliai;
• Trūkumai;
• Skausmas širdyje.

Mažo paciento EKG rodo:

• Bradikardija;
• Silpnai fiksuotas ritmas;
• Slydimo ritmai;
• Supraventrikulinė tachikardija.

Sinusinio mazgo problemų etiologija

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, patologija skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pirminio sindromo priežastys glaudžiai sutampa su ligomis, kurios paveikia vietą, kurioje yra mazgas.

Jie apima:

• Širdies problemos: išemija (viso sunkumo), širdies ydos, mitralinio vožtuvo prolapsas, hipertrofija dėl hipertenzijos, širdies operacijos, traumos, miokarditas, perikarditas, endokarditas.
• Piktybinės širdies ligos.
• Specifiniai uždegimai sergant tretiniu sifiliu.
• Širdies raumenų distrofija.
• Idiopatinės sisteminės patologijos, kai raumenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu (sisteminė raudonoji vilkligė, amiloidozė, sklerodermija).

Antrinis sindromas atsiranda dėl išorinių priežasčių, ty tiesiogiai nesusijusių su širdimi:

• Hiperkalemija;
• Padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas;
• Hiperkalcemija;
• Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų (širdies glikozidų, klonidino, kordarono) vartojimas.

Papildomos priežastys

Šie veiksniai gali išprovokuoti sindromo vystymąsi:

• Pernelyg didelė autonominės nervų sistemos įtaka sinusiniam mazgui. Jo aktyvacija yra susijusi su padidėjusiu ICP. Kraujavimas į smegenų membranas taip pat gali turėti įtakos ICP veiklai.
• Skydliaukės ir kasos veiklos sutrikimai.
• Cholesterolio plokštelių kaupimasis sergant ateroskleroze.

Jauniems žmonėms būdinga autonominė disfunkcija, profesionaliems sportininkams – tikras mazgo silpnumas dėl distrofinių transformacijų miokarde.

Normalus širdies ritmas

Klinikinės apraiškos

Sinusinio mazgo sindromo simptomai yra susiję su pokyčiais:

• Bendra: blyški ir suglebusi oda, šaltis rankose ir pėdose, netenkamas raumenų tonusas, šlubavimas judant.
• Smegenų: spengimo ausyse pojūtis, jautrumo praradimas, emocinis nestabilumas, alpimas, atminties sutrikimas.
• Širdis: ritmo sutrikimai, dusulys ramybėje, krūtinės skausmas.

Kai kurie pacientai jaučia diskomfortą, susijusį su virškinamojo trakto veikla. Taip nutinka dėl nepakankamo deguonies tiekimo į organus.

Kiti pacientai turi problemų su šlapimo sistema: šlapimas iš organizmo nepasišalina reikiamu kiekiu (mažais kiekiais).

Apalpimas atsiranda dėl asistolės (daugiau nei 5-10 sekundžių) arba staigaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo (mažiau nei 20 dūžių per minutę). Auros ar traukulių nepastebima. Sužinokite tiek vyrų, tiek moterų širdies ritmo normas.

Pacientas pastebi, kad jo pulsas retėjo, o pats jaučia „širdies sustojimo“ jausmą. Apalpimas praeina savaime arba reikalauja gaivinimo.

Reguliari bradikardija derinama su neurologiniais sutrikimais:

• Padidėjęs jaudrumas;
• Atminties sutrikimas;
• Nemiga;
• Kalbos sutrikimai;
• Silpnumas.

Apalpimą gali sukelti:

• staigūs galvos posūkiai;
• Čiaudėjimas;
• silpnas arba stiprus kosulys;
• Drabužiai, kurie tvirtai priglunda prie kaklo (apykakle, kaklaraištis).

Sindromas gali turėti eigą:

• Ūmus - dėl trauminių sužalojimų, miokardo infarkto;
• Lėtinis (kaitaliojasi savijautos pablogėjimo ir gerėjimo periodai) – sergant širdies ydomis, endokrinine patologija, miokarditu (lėtinis).

SSSU diagnozė naudojant EKG

Sindromo apibrėžimas yra problemiškas dėl kelių aritmijų. Norėdami išsiaiškinti SSSU formą, specialistai turi atlikti keletą EKG tyrimų. SSSU diagnozuoja kardiologas.

Tiksliausi duomenys atskleidžiami stebint gulintį pacientą (daroma EKG) arba 2-3 dienas atliekant Holterio tyrimą, analizuojant gautą informaciją.

Užregistruoti EKG požymiai gali būti interpretuojami taip ir apibūdina sindromą taip:

• Latentinis– jokių požymių nepastebima;
• Protarpinis– pokyčiai pastebimi miego metu, kai aktyvus klajoklis nervas;
• Pasireiškiantis– ligos požymiai gali būti stebimi visą dieną.

Daugiau informacijos apie farmakologinį tyrimą ir elektrofiziologinį tyrimą

Populiariausi diagnostikos testai:

• Atropino testas. 1 ml medžiagos suleidžiama po oda. Mazgo stimuliavimo dažnis yra ne didesnis kaip 90 dūžių / min.
• Žingsnis per stemplę. Pacientas praryja elektrodą. Širdies ritmas reguliuojamas iki 120 dūžių/min. Rezultatai vertinami nutraukus manipuliaciją, atstačius paties paciento ritmą. Ilgesnė nei 1,5 s pauzė rodo silpną sinusą.

Sinusinio mazgo silpnumo diagnozė

SSSU medicinoje diagnozuojamas keliais būdais:

Diagnostikos metodas	Metodo galimybės ir rezultatai
EKG	Užfiksuojami būtent širdies stimuliatoriaus gaminami elektriniai duomenys.
Elektrofiziologinis tyrimas	Tikrinamas sinusinio mazgo pasirengimas atkurti natūralų impulsų ritmą. Jo ritmas pagreitinamas naudojant specialų įrenginį. Kai prietaisas nustoja veikti, gydytojai išmatuoja laiką, per kurį širdies stimuliatorius sureguliuoja savo darbą ir atkuria normalų impulsų dažnį.
Holterio stebėjimas	Tiriami širdies mazgo silpnumo požymiai. Šio metodo dėka paciento būklę galima stebėti dieną ar ilgiau.
Farmakologiniai tyrimai	Širdies sinusas gydomas įvairiais vaistais, kurie padidina jo impulsus. Jei pokyčių neįvyksta, tai rodo sinuso veiklos susilpnėjimą.
Fiziologinio krūvio testas	Tiriamas širdies susitraukimų dažnis fizinio aktyvumo metu. Esant tokioms sąlygoms, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tačiau su SSSU jų skaičius siekia tik 70 dūžių/min.
Miego sinuso masažas	Švelnus miego sinuso srities stimuliavimas gali sustabdyti širdies raumenį. Paprastai tokios manipuliacijos turėtų sukelti tik nedidelį ir trumpalaikį širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą.
Pakreipimo testas	Širdies susitraukimų dažnis registruojamas pasikeitus kūno padėčiai: iš horizontalios į vertikalią. Pacientas tvirtinamas prie specialaus prietaiso, kuris keičia liemens padėtį. Proceso metu matuojami visi širdies ritmo duomenys. Šis tyrimas atliekamas pacientams, linkusiems dažnai netekti sąmonės.

Gydymo parinktys

Diagnostinės priemonės padės gydytojams tiksliai nustatyti sinusinio mazgo silpnumo priežastis, taigi ir diagnozę. Pagrindinė šios problemos pagalba yra širdies stimuliatoriaus įdiegimas. Kaip įdiegti įrenginį ir kaip su juo gyventi.

Taip pat svarbu pašalinti visus veiksnius, kurie sukelia širdies stimuliatoriaus problemas.

• Sportuokite saikingai ir, kai tik įmanoma, nes tai būtina sveikai širdžiai.
• Nustokite rūkyti arba sumažinkite per dieną surūkomų cigarečių skaičių.
• Pašalinkite alkoholinius gėrimus iš savo dietos.
• Gerkite gėrimus, tokius kaip stipri arbata ar kava, tonikai, nedideliais kiekiais. Dozę reikia suderinti su gydytoju.
• Stebėkite apykaklės srities būklę. Jo neturėtų spausti nei drabužiai, nei kiti daiktai. Priešingu atveju tai gali neigiamai paveikti sinusinio mazgo funkcionavimą.

Sinuso silpnumo gydymas vaistais yra labiau palaikomoji priemonė nei pagrindinis gydymo metodas. Su jo pagalba pašalinamos tachi- ir brady tipo širdies problemos.

Kardiologijoje dažniausiai naudojami šie vaistai:

Esant uždegiminiams procesams, naudojamas trumpas kortikosteroidinių vaistų kursas didelėmis dozėmis.

Chirurgija

Po gydymo vaistais arba jo metu pacientui įtaisomas širdies stimuliatorius.

Jei sergančio sinuso sindromą sukelia širdies yda, o ligoniui jauname amžiuje greitai išsivysto smegenų nepakankamumas, gydytojai rekomenduoja operuoti.

Šių patologijų atveju būtina įdiegti širdies stimuliatorių:

• Kai bradikardija persidengia su kitomis širdies aritmijomis.

• Bradikardija, kai pulso dažnis itin žemas (mažiau nei 40 susitraukimų/min.).
• Apalpimo priepuoliai.
• Koronarinis nepakankamumas.
• Hipertenzija.
• Dažnas galvos svaigimas ir alpimas.

Tradicinė medicina nuo sinusų silpnumo

Bet kokia širdies patologija neleidžia savarankiškai gydytis. Tradicinę mediciną būtina vartoti tik gavus gydančio gydytojo sutikimą ir jam prižiūrint.

Žolelių užpilai iš:

• Valerijonas;
• Motinos žolė;
• Kraujažolė;
• Mėta ir Melisa.

Prevenciniai veiksmai

Ką pacientas gali padaryti, kad išvengtų sindromo išsivystymo?

• Vidutinis fizinis aktyvumas.
• Subalansuotas dienos meniu. Maistą reikia valgyti 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Turėtumėte vengti valgyti prieš einant miegoti.
• Venkite streso ir pozityviai žiūrėkite į jus supantį pasaulį.
• Pilnas nakties miegas.
• Kūno svorio palaikymas normaliose ribose.
• Bet kokius vaistus vartokite tik pasitarę su gydytoju.
• Atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, cigarečių).
• Laiku gydyti ūmines patologines sąlygas.
• Trumpas vakarinis pasivaikščiojimas prieš miegą.

Galimos komplikacijos

Sinusinio mazgo disfunkcija gali sukelti šias sąlygas:

• Širdies nepakankamumas.
• Insulto vystymasis.
• Staigus širdies sustojimas (įvairiais ligos laikotarpiais).
• Tromboembolinės komplikacijos.

Nesant gydymo ar adekvačios terapijos, liga progresuos, jos klinikinės apraiškos padidės ir vis labiau trikdys pacientą. Be tinkamos medicininės priežiūros žmonės su šia diagnoze gyvena nuo kelių savaičių iki 7-10 metų.

Silpno sinusinio mazgo prognozė

Sergančio sinuso sindromas dažnai sukelia staigią mirtį. Taip pat padidina negalios riziką, jei dėl šios patologijos pacientui išsivysto insultas ar širdies nepakankamumas.

Sunkiausia diagnozė laikoma „bradikardija + prieširdžių tachiaritmija“. Klinikoje galima gydyti, stebima izoliuota bradikardija.

50% pacientų miršta nuo tromboembolijos, kurią išprovokuoja lėta kraujotaka ir paroksizminės aritmijos, išsivystymo.

Pacientai, kurių širdies mazgas yra silpnas, turi žinoti savo diagnozę. Reikėtų informuoti ir jų artimuosius. Tokie pacientai turėtų vengti didelio fizinio krūvio ir stresinių situacijų.

Dėl citatos: Yalymov A.A., Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Timofejeva N.Yu., Snetkova A.A. Sergančio sinuso sindromo diagnostika ir gydymas // Krūties vėžys. 2012. Nr.25. S. 1309

Sergančio sinuso sindromas (SSNS, sinusinio mazgo disfunkcija, Shorto sindromas, bradikardijos ir tachikardijos sindromas, sergančio sinuso sindromas, tingaus sinuso sindromas, lėto sinuso sindromas) yra klinikinis ir elektrokardiografinis sindromas, atspindintis struktūrinį sinoatrialinio (SA) mazgo pažeidimą, jo nesugebėjimą normaliai atlieka širdies stimuliatoriaus funkciją ir (ar) užtikrina reguliarų automatinių impulsų laidumą į prieširdžius. SSS turėtų apimti griežtai apibrėžtą aritmijų ir blokadų ratą, kurie yra tiesiogiai susiję su SA mazgu. Jie apima:

1. Nuolatinė sunki sinusinė bradikardija.
2. Minimalus širdies susitraukimų dažnis, nustatytas atliekant kasdieninį EKG stebėjimą dienos metu< 40 уд./мин., а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 уд./мин.
3. Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma.
4. Prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija.
5. Sinusinio mazgo sustabdymas ir pakeitimas kitais negimdiniais ritmais.
6. Sinoaurikulinė blokada.
7. Pauzės > 2,5 s, atsirandančios dėl sinusinio mazgo sustojimo, SA blokados ar retų pabėgimo ritmų.
8. Tachi-Brady sindromas, kintantys tachikardijos ir bradikardijos periodai.
9. Retai – skilvelių tachikardijos priepuoliai ir (arba) skilvelių virpėjimas.
10. Lėtas ir nestabilus sinusinio mazgo funkcijos atkūrimas po ekstrasistolių, tachikardijos ir virpėjimo paroksizmų, taip pat stimuliacijos nutraukimo momentu elektrofiziologinio širdies tyrimo metu (pauzė po tachikardijos, kuri paprastai neviršija 1,5 s. pasiekti 4–5 s su SSSU).
11. Nepakankamas ritmo sumažinimas vartojant net mažas β adrenoblokatorių dozes. Bradikardija skiriant atropiną ir atliekant fizinį krūvį.
Istorinė nuoroda
SA blokadą pirmą kartą aprašė J. Mackenzie 1902 metais per gripo epidemiją. 1909 m. E. Laslet pastebėjo Morgagni–Adams–Stokes (MAC) priepuolį 40 metų moteriai, kuriai širdies susitraukimų pauzės siekė 2–5 s; prieširdžiai sustojo kartu su skilveliais, kurie, kaip pabrėžė autorė, išskyrė šį reiškinį nuo visiškos atrioventrikulinės (AV) blokados. D. Short (1954) atkreipė dėmesį į kai kurių pacientų sinusinės bradikardijos kaitą su prieširdžių virpėjimu (AF). Jis tai pavadino „bradikardijos-tachikardijos kintamuoju sindromu“ (Šorto sindromas). Sinuso disfunkcijos tyrimą palengvino klinikiniai V. Lown (1967) tyrimai, kurie pastebėjo nestabilų SA mazgo automatizmo atkūrimą kai kuriems pacientams, kuriems buvo atlikta elektrinės defibriliacijos procedūra. V. Lown šią būseną apibrėžė kaip sergančio sinuso sindromą (SSS). Po metų M. Ferrer (1968) išplėtė šį terminą iki bradiaritmijų, atsiradusių dėl SA mazgo funkcijų susilpnėjimo ir lydimų atitinkamų klinikinių simptomų, grupei.
Sinusinio mazgo anatomija
Sinusinis mazgas (sinoauricular mazgas, Keys-Flac mazgas, pirmos eilės širdies stimuliatorius) yra specifinio širdies ir raumenų audinio pluoštas, kurio ilgis siekia 10-20 mm, o plotis - 3-5 mm. Jis yra subepikardiškai dešiniojo prieširdžio sienelėje tarp tuščiosios venos žiočių. Yra dviejų tipų sinusinio mazgo ląstelės – širdies stimuliatorius (P ląstelės) ir laidininkas (T ląstelės). P ląstelės (širdies stimuliatorius) generuoja elektrinius impulsus, o T ląstelės pirmiausia atlieka laidininko funkciją. Sinusinis mazgas yra normalus širdies stimuliatorius – pirmos eilės širdies stimuliatorius, jis generuoja 60-90 impulsų per minutę, o EKG užfiksuotas širdies ritmas vadinamas sinusu.
Kraujas į sinusinį mazgą tiekiamas SA arterija, 60% atvejų ši arterija kyla iš dešinės vainikinės arterijos, o 40% – iš kairės. Sinusinį mazgą inervuoja simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos.
SSSU paplitimas
Sinusinio mazgo disfunkcijos paplitimas bendroje populiacijoje nežinomas. Remiantis turima neišsamia informacija, širdies ligomis sergantiems pacientams jis yra maždaug 3:5000. Sinusinio mazgo ligos požymiai pastebimi 6,3–24 % pacientų, todėl šiems pacientams buvo implantuotas širdies stimuliatorius. Manoma, kad sinusinio mazgo disfunkcija vienodai dažna vyrams ir moterims. Su amžiumi SSSS dažnis didėja.
SSSU etiologija
Pirminės SSSS atvejai apima disfunkciją, kurią sukelia organiniai SA zonos pažeidimai su:
a) širdies patologija – išeminė širdies liga, hipertenzija, kardiomiopatija, širdies ydos, miokarditas, chirurgija ir širdies transplantacija;
b) idiopatinės degeneracinės ir infiltracinės ligos;
c) hipotirozė, raumenų ir kaulų sistemos distrofija, senatvinė amiloidozė, sarkoidozė, širdies sklerodermija, piktybiniai širdies navikai, tretinio sifilio stadijoje ir kt.
Išemija, kurią sukelia sinusinį mazgą ir SA zoną aprūpinančios arterijos stenozė, uždegimas ir infiltracija, kraujavimas, distrofija, vietinė nekrozė, intersticinė fibrozė ir sklerozė sukelia funkcinių jungiamojo audinio sinoatrialinio mazgo ląstelių vystymąsi.
Antrinį SSSS sukelia išoriniai (egzogeniniai) veiksniai, veikiantys sinusinį mazgą. Egzogeniniai veiksniai yra hiperkalemija, hiperkalcemija, gydymas vaistais, mažinančiais sinusinio mazgo automatiškumą (β blokatoriai, sotalolis, amjodaronas, verapamilis, diltiazemas, prokainamidas, širdies glikozidai, dopegitas, rezerpinas ir kt.).
Ypač tarp išorinių veiksnių yra sinusinio mazgo (ADSU) autonominė disfunkcija. VDSU dažnai stebimas dėl klajoklio nervo hiperaktyvacijos (refleksinio arba ilgalaikio), dėl kurio sumažėja sinusinis ritmas ir pailgėja ugniai atsparus sinusinis mazgas.
Klajoklio nervo tonusas gali padidėti vykstant įvairiems fiziologiniams procesams: miegant, šlapinantis, tuštinantis, kosint, ryjant, pykinant ir vemiant bei atliekant Valsalvos manevrą. Patologinis klajoklio nervo suaktyvėjimas gali būti susijęs su ryklės, urogenitalinių ir virškinimo traktų ligomis, turinčiomis gausią inervaciją, taip pat su hipotermija, hiperkalemija, sepsiu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu.
VDSU dažniau stebimas paaugliams ir jauniems suaugusiems dėl didelio neurotiškumo. Nuolatinis sinusinis bradikardinis ritmas gali būti stebimas ir treniruotiems sportininkams dėl ryškaus makšties tonuso vyravimo, tačiau tokia bradikardija nėra SSSS požymis, nes Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vyksta adekvačiai apkrovai. Tuo pačiu metu sportininkai gali išsivystyti tikrą SSSS kartu su kitais ritmo sutrikimais, kuriuos sukelia miokardo distrofija.
SSSU klasifikacija
Vieningos SSSU klasifikacijos nėra. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriamas tikrasis (organinis), reguliuojamasis (vagalinis), medicininis (toksinis) ir idiopatinis SSS.
Remiantis klinikinių apraiškų ypatumais, išskiriamos šios SSSS formos ir jų eigos variantai:
1. Latentinė forma – klinikinių ir EKG apraiškų nebuvimas; sinusinio mazgo disfunkcija nustatoma elektrofiziologiniu tyrimu. Nėra darbo apribojimų; elektrinio širdies stimuliatoriaus (stimuliatoriaus) implantavimas nenurodytas.
2. Kompensuota forma: klinikinių pakitimų nėra, yra pakitimų EKG:
a) bradisistolinis variantas – lengvi klinikiniai pasireiškimai, nusiskundimai galvos svaigimu ir silpnumu. Gali būti profesinė negalia; širdies stimuliatoriaus implantacija nenurodyta;
b) bradis/tachisistolinis variantas – prie bradisistolinio varianto simptomų pridedamos paroksizminės tachiaritmijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos atvejais, veikiant antiaritminiam gydymui, indikuotinas širdies stimuliatoriaus implantavimas.
3. Dekompensuota forma: yra klinikinių ir EKG ligos apraiškų.
a) bradisistolinis variantas - nustatoma nuolat ryški sinusinė bradikardija, pasireiškianti smegenų kraujotakos sutrikimu (galvos svaigimu, alpimu, laikina pareze), bradiaritmijos sukeltu širdies nepakankamumu. Didelė negalia; indikacijos implantacijai yra asistolijos ir sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (SNFRU) ilgesnis nei 3 s;
b) bradis/tachisistolinis variantas (Shorto sindromas) – prie dekompensuotos formos bradisistolinio varianto simptomų pridedamos paroksizminės tachiaritmijos (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Pacientai yra visiškai neįgalūs; širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir bradisistolinio varianto.
4. Nuolatinė bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (anksčiau diagnozuoto SSSU fone):
a) tachisistolinis variantas – darbingumo apribojimas; širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijų nėra;
b) bradisistolinis variantas – darbingumo apribojimas; Indikacijos širdies stimuliatoriaus implantavimui yra smegenų simptomai ir širdies nepakankamumas. Prieš bradisistolinę prieširdžių virpėjimo formą gali išsivystyti bet kokia sinusinio mazgo disfunkcija (1 lentelė).
Priklausomai nuo SSSS požymių registravimo Holterio EKG stebėjimo metu, latentinis (SSSS požymiai neaptinkami), protarpinis (SSSS požymiai nustatomi sumažėjus simpatiniam tonusui ir padidėjus parasimpatiniam tonusui, pavyzdžiui, naktį) ir pasireiškianti eiga (su kiekviena paros EKG nustatomi SSSS požymiai). -stebėjimas).
SSSU gali pasireikšti ūmiai ir chroniškai, su atkryčiais. Ūminė SSSS eiga dažnai stebima miokardo infarkto metu. Pasikartojanti SSSS eiga gali būti stabili arba lėtai progresuojanti.
Etiologiniai veiksniai išskiria pirminę ir antrinę SSSS formas: pirminę sukelia organiniai sinuso-prieširdžių zonos pažeidimai, antrinę – jos autonominio reguliavimo pažeidimas.
Klinikinės SSSU apraiškos
Klinikinis SSSS pasireiškimas gali būti skirtingas. Ankstyvosiose stadijose ligos eiga gali būti besimptomė net ir esant ilgesnėms nei 4 s pauzėms. Kai liga progresuoja, pacientai praneša apie simptomus, susijusius su bradikardija. Dažniausi nusiskundimai yra galvos svaigimo ir stipraus silpnumo jausmas, net alpimas (MAS sindromas), krūtinės skausmas dėl miokardo hipoperfuzijos ir dusulys, kurį sukelia ribotas chronotropinis rezervas. Kai kuriais atvejais išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Širdies pobūdžio apalpimui (MAS sindromui) būdingas auros nebuvimas ir traukuliai (išskyrus užsitęsusios asistolijos atvejus).
Pacientai, kuriems pasireiškia lengvi simptomai, gali skųstis nuovargiu, dirglumu, emociniu nestabilumu ir užmaršumu. Senyviems pacientams gali pablogėti atmintis ir intelektas. Ligai progresuojant ir toliau sutrikus kraujotakai, ryškėja smegenų simptomai.
Galimas odos šaltumas ir blyškumas su staigiu kraujospūdžio kritimu, šaltu prakaitu. Apalpimą gali išprovokuoti kosulys, staigus galvos pasukimas ar aptemptos apykaklės nešiojimas. Apalpimas baigiasi savaime, tačiau užsitęsus gali prireikti gaivinimo priemonių.
Bradikardijos progresavimą gali lydėti discirkuliacinės encefalopatijos simptomai (galvos svaigimo atsiradimas ar sustiprėjimas, trumpalaikis atminties praradimas, parezė, žodžių „rijimas“, dirglumas, nemiga, atminties praradimas).
Slydimo ritmo atsiradimas gali būti jaučiamas kaip širdies plakimas ir sutrikusi širdies veikla. Dėl vidaus organų hipoperfuzijos gali išsivystyti oligurija, ūminės virškinamojo trakto opos, sustiprėti protarpinio šlubavimo ir raumenų silpnumo simptomai.
SSSU EKG diagnostika
Esant SA mazgo disfunkcijai, elektrokardiografiniai sinusų funkcijos sutrikimo požymiai gali būti registruojami dar gerokai iki klinikinių simptomų atsiradimo.
1. Sinusinė bradikardija – sinusinio ritmo sulėtėjimas, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę. dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo. Sergant SSSS, sinusinė bradikardija yra patvari, ilgai trunkanti, atspari fiziniam aktyvumui ir atropino skyrimui (1 pav.).
2. Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (AF, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas, absoliuti aritmija, prieširdžių virpėjimas, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - chaotiškas, greitas ir nereguliarus atskirų raumenų skaidulų derinimas, nesuderintas vienas kitą dėl negimdinių prieširdžių impulsų, kurių dažnis nuo 350 iki 750 per minutę, sukeliantis visišką skilvelių susitraukimų sutrikimą. Sergant bradisistoline AF forma, skilvelių susitraukimų skaičius yra mažesnis nei 60 per minutę. (2 pav.).
3. Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius (klajojantis ritmas, slenkantis ritmas, migruojantis ritmas, širdies stimuliatoriaus migracija, klajojantis širdies stimuliatorius). Yra keli klajojimo (klajojimo) ritmo variantai:
a) klajojantis ritmas sinusiniame mazge. P banga yra sinusinės kilmės (teigiama II, III, AVF laiduose), tačiau jos forma kinta esant skirtingiems širdies susitraukimams. PR intervalas išlieka santykinai pastovus. Visada yra sunki sinusinė aritmija;
b) klajojantis ritmas prieširdžiuose. P banga teigiama II, III, AVF laiduose, jos forma ir dydis kinta skirtingais širdies susitraukimais. Kartu keičiasi PR intervalo trukmė;
c) klajojantis ritmas tarp sinusinių ir AV mazgų. Tai yra labiausiai paplitęs klajojančio ritmo variantas. Su juo širdis susitraukia veikiama impulsų, kurie periodiškai keičia savo vietą, palaipsniui judant iš sinusinio mazgo, palei prieširdžių raumenis iki AV jungties ir vėl grįžtant į sinusinį mazgą. EKG kriterijai širdies stimuliatoriaus migracijai per prieširdžius yra trys ar daugiau skirtingų P bangų širdies ciklų serijoje, PR intervalo trukmės pokytis. QRS kompleksas nekinta (3 ir 4 pav.).
4. Pasyvūs negimdiniai ritmai. Sumažėjęs sinusinio mazgo aktyvumas arba visiška sinusinių impulsų blokada dėl funkcinio ar organinio sinusinio mazgo pažeidimo sukelia antros eilės automatinių centrų (prieširdžių širdies stimuliatorių ląstelės, AV jungtis), III eilės (Jo sistema) ir IV eilės suaktyvėjimą. tvarka (Purkinje skaidulos, skilvelių raumenys ).
Antros eilės automatiniai centrai gamina nepakitusius skilvelių kompleksus (supraventrikulinis tipas), o trečios ir ketvirtos eilės centrai – išsiplėtusius ir deformuotus skilvelių kompleksus (skilvelinis, idioventrikulinis tipas). Šie ritmo sutrikimai yra pakaitinio pobūdžio: prieširdžių, mazgų, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, skilvelių (idioventrikulinis ritmas), šokinėjantys susitraukimai.
4.1. Prieširdžių ritmas (lėtas prieširdžių ritmas) yra labai lėtas negimdinis ritmas su impulsų generavimo židiniais prieširdžiuose (2 lentelė):
a) dešiniojo prieširdžio negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio dešiniajame prieširdyje, ritmas. EKG rodo neigiamą P' bangą V1-V6, II, III, aVF laiduose. P-Q intervalas yra normalios trukmės, QRST kompleksas nesikeičia;
b) koronarinis sinusinis ritmas (koronarinis sinusinis ritmas) – impulsai sužadinti širdį ateina iš ląstelių, esančių apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje ir vainikinės sinusinės venos. Impulsas sklinda prieširdžiais retrogradiškai iš apačios į viršų. Tai veda prie neigiamų P' bangų registravimo II, III, aVF laiduose. P'aVR banga yra teigiama. V1–V6 laiduose P' banga yra teigiama arba dvifazė. PQ intervalas sutrumpinamas ir paprastai yra mažesnis nei 0,12 s. QRST kompleksas nesikeičia. Koronarinis sinusinis ritmas gali skirtis nuo dešiniojo prieširdžio negimdinio ritmo tik sutrumpėjus PQ intervalui;
c) kairiojo prieširdžio negimdinis ritmas – impulsai sužadinti širdį ateina iš kairiojo prieširdžio. Tokiu atveju EKG II, III, aVF, V3-V6 laiduose užfiksuojama neigiama P’ banga. Galimas ir neigiamų P' bangų atsiradimas I, aVL; P' banga aVR yra teigiama. Būdingas kairiojo prieširdžio ritmo požymis yra P' banga priekyje V1 su pradine suapvalinta kupolo formos dalimi, po kurios seka smaili smailė - "skydas ir kardas" ("kupolas ir smaigalys", "lankas ir strėlė"). P' banga yra prieš QRS kompleksą, kai normalus PR intervalas yra 0,12–0,2 s. Prieširdžių ritmo dažnis yra 60–100 per minutę, retai mažesnis nei 60 (45–59) per minutę. arba daugiau nei 100 (101–120) per minutę. Ritmas taisyklingas, QRS kompleksas nepakitęs (5 pav.);
d) apatinių prieširdžių negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyse, ritmas. Tai veda prie neigiamų P bangų registravimo II, III, aVF ir teigiamos P bangos aVR. PQ intervalas sutrumpinamas (6 pav.).
4.2. Mazginis ritmas (AV ritmas, pakeičiantis AV mazgo ritmą) yra širdies ritmas, veikiamas impulsų iš AV jungties, kurio dažnis yra 40–60 per minutę. Yra du pagrindiniai AV ritmo tipai:
a) jungties ritmas su tuo pačiu prieširdžių ir skilvelių sužadinimu (jungtinis ritmas be P' bangos, jungties ritmas su AV disociacija be P' bangos): EKG rodo nepakitusią arba šiek tiek deformuotą QRST kompleksą, P bangos nėra (1 pav.). 7);
b) jungties ritmas su skirtingu vienalaikiu skilvelių ir prieširdžių sužadinimu (mazginis ritmas su retrogradine P' banga, izoliuota AV ritmo forma): EKG registruojamas nepakitęs QRST kompleksas, o po to neigiama P banga ( 8 pav.).
4.3. Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas (vidinis skilvelio ritmas, skilvelių automatizmas, intraventrikulinis ritmas) – skilvelių susitraukimo impulsai kyla pačiuose skilveliuose. EKG kriterijai: išsiplėtęs ir deformuotas QRS kompleksas (daugiau nei 0,12 s), ritmas, kai pulsas mažesnis nei 40 (20–30) per minutę. Galutinis idioventrikulinis ritmas yra labai lėtas ir nestabilus. Ritmas dažnai būna teisingas, tačiau gali būti ir neteisingas, jei skilveliuose yra keli negimdiniai židiniai arba vienas židinys su įvairaus laipsnio impulsų formavimosi ar išėjimo blokada. Jei yra prieširdžių ritmas (sinusinis ritmas, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, negimdinis prieširdžių ritmas), tai nepriklauso nuo skilvelio ritmo (AV disociacija) (9 pav.).
5. Sinoaurikulinė blokada (išėjimo iš SA mazgo blokada, dissociatio sino-atriale, SA-blokas) – impulsų susidarymo ir/ar laidumo iš sinusinio mazgo į prieširdžius pažeidimas. SA blokada pasireiškia 0,16–2,4% žmonių, daugiausia vyresniems nei 50–60 metų žmonėms, moterims dažniau nei vyrams.
5.1. Pirmojo laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia lėtu impulsų susidarymu sinusiniame mazge arba lėtu jų laidumu į prieširdžius. Įprasta EKG yra neinformatyvi ir diagnozuojama naudojant elektrinę prieširdžių stimuliaciją arba registruojant sinusinio mazgo potencialą ir remiantis laidumo laiko pokyčiais sinoaurikuliniame mazge.
5.2. Antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia daliniu impulsų laidumu iš sinusinio mazgo, dėl kurio prarandami prieširdžių ir skilvelių susitraukimai. Yra dviejų tipų antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada:
I tipo antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada (su Samoilov-Wenckebach periodiškumu):
a) laipsniškas RR intervalų trumpinimas (Samoilovo-Wenckebacho laikotarpis), po kurio daroma ilga RR pauzė;
b) didžiausias atstumas PP - per pauzę širdies susitraukimo praradimo momentu;
c) šis atstumas nėra lygus dviem normalioms RR intervalams ir yra mažesnis už jų trukmę;
d) pirmasis PP intervalas po pauzės yra ilgesnis nei paskutinis PP intervalas prieš pauzę (10 pav.).
Sinoaurikulinė blokada II laipsnio II tipas:
a) asistolija – širdies elektrinio aktyvumo nebuvimas (nėra P bangos ir QRST komplekso), prarandamas prieširdžių ir skilvelių susitraukimas;
b) pauzė (asistolija) – vieno normalaus RR intervalo (PP) kartotinis arba lygus dviems normaliam pagrindinio ritmo RR periodams (PP) (11 pav.).
Išplėstinė antrojo laipsnio sinoaurinė blokada, II tipas. Analogiškai su AV blokada, užsitęsusi SA blokada 4:1, 5:1 ir kt. turėtų būti vadinama pažengusia antrojo laipsnio II tipo SA blokada. Kai kuriais atvejais pauzę (izoelektrinę liniją) pertraukia slydimo kompleksai (ritmai) iš prieširdžių automatikos centrų arba, dažniau, iš AV jungties srities.
Kartais uždelsti sinusiniai impulsai susitinka (sutampa) su AV pabėgimo impulsais. EKG retos P bangos yra arti pabėgimo QRS kompleksų. Šios P ​​bangos nėra nukreiptos į skilvelius. Atsirandanti AV disociacija gali būti visiška arba neužbaigta su skilvelių traukuliais. Vienas iš nepilnos AV disociacijos variantų, kai po kiekvieno pabėgimo komplekso sinusiniu impulsu paimami skilveliai, vadinamas pabėgimas-pafiksavimas-bigemini ("slip-out-capture" tipo bigemija).
5.3.III laipsnio sinoaurinė blokada (visiška sinoaurinė blokada) pasižymi tuo, kad iš sinusinio mazgo nesužadinama prieširdžių ir skilvelių. Asistolija atsiranda ir tęsiasi tol, kol pradeda veikti automatinis 2, 3 ar 4 eilės centras (12 pav.).
6. Sinusinio mazgo stabdymas (sinusinio mazgo nepakankamumas, sinuso sustojimas, sinuso pauzė, sinuso inercija) – periodinis sinusinio mazgo gebėjimo generuoti impulsus praradimas. Dėl to prarandamas prieširdžių ir skilvelių sužadinimas ir susitraukimas. EKG yra ilga pauzė, kurios metu nefiksuojamos P ir QRST bangos, o įrašoma izoliacija. Pauzė, kai sinusinis mazgas sustoja, nėra vieno RR (PP) intervalo kartotinis (13 pav.).
7. Prieširdžių sustojimas (prieširdinė asistolija, prieširdžių sustojimas, dalinė asistolija) – tai prieširdžių sužadinimo nebuvimas, stebimas vieno ar (dažniau) kelių širdies ciklų metu. Prieširdžių asistolija gali būti derinama su skilvelių asistolija, tokiais atvejais atsiranda visiška širdies asistolija. Tačiau prieširdžių asistolės metu dažniausiai pradeda veikti II, III, IV eilės širdies stimuliatoriai, kurie sukelia skilvelių sužadinimą (14 pav.). Yra trys pagrindinės prieširdžių sulaikymo galimybės:
a) prieširdžių sustojimas kartu su SA mazgo gedimu (stop): nėra P bangų, kaip ir SA mazgo elektrogramų; lėtas pakeitimo ritmas registruojamas iš AV jungties arba iš idioventrikulinių centrų. Su panašiu reiškiniu galima susidurti su stipria intoksikacija chinidinu ir rusmenėmis (14 pav.);
b) prieširdžių elektrinio ir mechaninio aktyvumo nebuvimas (stop), išlaikant SA mazgo, kuris ir toliau kontroliuoja AV mazgo ir skilvelių sužadinimą, automatiškumą. Šis vaizdas stebimas esant sunkiai hiperkalemijai (>9-10 mm/l), kai atsiranda reguliarus ritmas su išsiplėtusiais QRS kompleksais be P bangų.Šis reiškinys vadinamas sinoventrikuliniu laidumu;
c) SA mazgo automatiškumo ir prieširdžių elektrinio aktyvumo (P bangų) išsaugojimas nesant jų susitraukimų. Elektromechaninės disociacijos sindromas prieširdžiuose kartais gali būti stebimas pacientams, kurių prieširdžiai išsiplėtę po elektrinės defibriliacijos.
Nuolatinis sustojimas arba prieširdžių paralyžius yra retas atvejis. Literatūroje yra pranešimų apie prieširdžių paralyžių sergant širdies amiloidoze, išplitusią prieširdžių fibrozę, fibroelastozę, riebalų infiltraciją, vakuolinę degeneraciją, neuromuskulines distrofijas ir galutinės stadijos širdies ligas.
8. Bradikardija/tachikardijos sindromas (tachi/brady sindromas).
Pasirinkus šią parinktį, retas sinusinis ar pakaitinis supraventrikulinis ritmas kaitaliojasi su tachisistolės priepuoliais (15 pav.).
Klinikinis funkcijos įvertinimas
sinusinis mazgas
SSSU turėtų būti laikoma tikėtina diagnoze pacientams, kuriems yra aukščiau aprašytų simptomų. Sudėtingiausi elektrofiziologiniai tyrimai turėtų būti atliekami tik tada, kai sinusinio mazgo disfunkcijos diagnozė kelia tam tikrų abejonių.
Valsalvos manevras. Atliekant paprasčiausius vagalinius tyrimus su kvėpavimo sulaikymu giliai kvėpuojant (įskaitant Valsalvos manevrą), atliekami atskirai arba kartu su įtempimu, kartais atskleidžiamos sinusinės pauzės, ilgesnės nei 2,5–3,0 s, kurias reikia atskirti nuo pauzių, sukeltų dėl AV laidumo sutrikimų.
Tokių pauzių aptikimas rodo padidėjusį sinusinio mazgo jautrumą vagaliniam poveikiui, kuris gali pasireikšti tiek VDS, tiek SSSU. Jei tokias pauzes lydi klinikiniai simptomai, norint nustatyti gydymo taktiką, reikalingas nuodugnus paciento tyrimas.
Miego sinuso masažas. Miego sinusas yra nedidelis autonominės nervų sistemos darinys, esantis vidinės miego arterijos pradžioje virš bendrosios miego arterijos šakos. Miego sinuso receptoriai yra prijungti prie klajoklio nervo. Miego sinuso refleksas fiziologinėmis sąlygomis sukelia bradikardiją ir hipotenziją dėl klajoklio nervo ir pailgosiose smegenyse esančio kraujagyslių reguliavimo centro dirginimo. Esant padidėjusiam jautrumui (padidėjusiam jautrumui) miego sinusui, spaudimas į jį gali sukelti sinusines pauzes, ilgesnes nei 2,5–3,0 s, kartu su trumpalaikiu sąmonės sutrikimu. Prieš atliekant miego zonų masažą, tokiems pacientams patariama įvertinti miego ir slankstelinių arterijų kraujotakos būklę, nes Masažuojant arterijas su ryškiais ateroskleroziniais pokyčiais, gali atsirasti skaudžių pasekmių (sunki bradikardija iki sąmonės netekimo ir asistolija!).
Svarbu pabrėžti, kad miego sinuso sindromas, viena vertus, gali išsivystyti esant normaliai sinusinio mazgo funkcijai, kita vertus, tai neatmeta ir CVS.
Pakreipimo testas. Pasvirimo testas (pasyvus ortostatinis testas) šiandien laikomas „auksiniu standartu“ tiriant pacientus, kuriems yra nežinomos etiologijos sinkopė.
Apkrovos testavimas (dviračių ergometrija, bėgimo takelio testas). Streso testavimas įvertina sinusinio mazgo gebėjimą padidinti savo ritmą pagal vidinį fiziologinį chronotropinį stimulą.
Holterio stebėjimas. Ambulatorinis Holterio stebėjimas, kai atliekamas įprastos kasdienės veiklos metu, yra vertingesnis fiziologinis metodas sinusinio mazgo funkcijai įvertinti nei testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Bradiaritmijų ir tachiaritmijų pasireiškimas pacientams, sergantiems SSSS, dažnai neaptinkamas įprastine ramybės elektrokardiograma.
Sinusinio mazgo funkcijos tyrimas TEES metodu. Sinusinio mazgo automatinio aktyvumo rodiklis – sinusinės pauzės trukmė nuo stimuliacijos pabaigos (paskutinio elektrinio dirgiklio artefakto) iki pirmosios nepriklausomos P bangos pradžios. Šis laiko tarpas vadinamas laiku. sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo (RSFRU). Paprastai šio laikotarpio trukmė neviršija 1500–1600 ms. Be VVFSU, apskaičiuojamas ir kitas rodiklis – pakoreguotas sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (CRVFSU), kuriame atsižvelgiama į VVFSU indikatoriaus trukmę, atsižvelgiant į pradinį sinusinio ritmo dažnį.
SSSU gydymas
SSSU terapijos pradžioje visi vaistai, galintys sukelti laidumo sutrikimus, yra nutraukiami. Esant Tachy-Brady sindromui, taktika gali būti lankstesnė: derinant vidutinio sunkumo sinusinę bradikardiją, kuri dar nėra indikacija nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimui, ir dažnų nuo brady priklausomų prieširdžių virpėjimo paroksizmų deriniu. atvejų galima tirti alapininą maža doze (1/2 tabletės . 3-4 r./d.) su vėliau privalomu stebėjimu su Holterio stebėjimu.
Tačiau laikui bėgant, progresuojant laidumo sutrikimams, gali tekti nutraukti vaistų vartojimą ir įdiegti širdies stimuliatorių. Jei bradikardija išlieka, kartu leidžiama vartoti 1 tabletę. 4 rubliai per dieną arba teopeca 0,3 g, 1/4 tabletės. 2-3 rubliai per dieną.
Būtina pašalinti hiperkalemiją ar hipotirozę, kai pacientas gali būti klaidingai nukreiptas į nuolatinį širdies stimuliatorių. Įtarus SSSS, reikia susilaikyti nuo sinusinį mazgą slopinančių vaistų skyrimo, kol nebus atliktas Holterio stebėjimas ir specialūs tyrimai. β adrenoblokatorių, kalcio antagonistų (verapamilio, diltiazemo), sotalolio, amiodarono, širdies glikozidų skyrimas yra netinkamas.
Ūminio SSSS išsivystymo atvejais pirmiausia atliekamas etiotropinis gydymas. Įtarus jo uždegiminę kilmę, skiriama 90–120 mg prednizolono į veną arba 20–30 mg per parą. viduje. Ūminio miokardo infarkto atveju skiriami antiišeminiai vaistai (nitratai), antitrombocitai (acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis), antikoaguliantai (heparinas, mažos molekulinės masės heparinai), citoprotektoriai (trimetazidinas).
Neatidėliotinas SSSU gydymas atliekamas priklausomai nuo jo sunkumo. Asistolijos ir MAS priepuolių atvejais būtinos gaivinimo priemonės. Dėl sunkios sinusinės bradikardijos, pablogėjusios hemodinamikos ir (arba) provokuojančios tachiaritmijas, reikia leisti po oda 0,5–1,0 ml atropino 0,1% tirpalo iki 4–6 kartų per dieną, dopamino, dobutamino ar aminofilino infuziją kontroliuojant širdies monitoriui. Profilaktikos tikslais gali būti įrengtas laikinas endokardo stimuliatorius.
Absoliučios indikacijos širdies stimuliatoriaus implantavimui:
1. MAS atakų istorija (bent kartą).
2. Sunki bradikardija (mažiau nei 40 k./min.) ir (arba) ilgesnės nei 3 s pauzės.
3. VVFSU daugiau nei 3500 ms, KVVFSU - daugiau nei 2300 ms.
4. Galvos svaigimas, kurį sukelia bradikardija, presinkopė, koronarinis nepakankamumas, stazinis širdies nepakankamumas, didelė sistolinė arterinė hipertenzija – nepriklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio.
5. SSSU su ritmo sutrikimais, dėl kurių reikia skirti antiaritminių vaistų, o tai neįmanoma sutrikusio laidumo sąlygomis.
Šiuo metu pacientai, sergantys SSSS, sudaro didžiąją dalį pacientų, turinčių nuolatinius širdies stimuliatorius. Pažymėtina, kad šis metodas, nors kartais ir žymiai pagerina gyvenimo kokybę, dažniausiai neleidžia padidinti jo trukmės, kurią lemia gretutinės organinės širdies ligos, daugiausia miokardo disfunkcijos, pobūdis ir sunkumas. Renkantis stimuliavimo metodą, reikia stengtis užtikrinti ne tik tinkamą skilvelių susitraukimų dažnį, bet ir prieširdžių sistolės išsaugojimą.

Sergančio sinuso sindromas kardiologijoje priskiriamas klinikinei ir patogenezinei koncepcijai, kuri apjungia ritmo sutrikimus, atsiradusius dėl sinusinio mazgo funkcinio pajėgumo sumažėjimo. TLK-10 kodas I49.5. Panagrinėkime pagrindinius SSSU vystymosi provokatorius, kas tai yra, simptomus ir apibūdinkime sutrikimo pasireiškimo vaikams ypatybes. Išsamiau pakalbėkime apie patologinės būklės diagnozę, gydymo ypatybes ir prevenciją.

Sinusinis mazgas (SU) yra raumenų sritis, kuri gamina impulsus, skirtus reguliuoti širdies veiklą. Aptariamos zonos silpnumo sindromą dažnai lydi negimdinės aritmijos.

Ekspertai nustato tikrąjį SSSU, kuris atsiranda dėl organinės mazgo pažeidimo. Atskirai grupei priklauso: sinusinio mazgo autonominė disfunkcija, medicininis sutrikimo tipas. Jie pašalinami vaistais denervuojant raumenų skaidulas ir pašalinant vaistus, kurie slopina sinusinio impulso susidarymą ir laidumą.

Simptomai gali praktiškai nepasireikšti arba gali būti susilpnėję, stipraus širdies plakimo jausmas arba alpimas ().

Diagnostika apima Holterio EKG stebėjimą, streso testus, invazinius tyrimus, EKG, TEE. Terapinis kursas nustatomas atsižvelgiant į patologijos tipą. Jei yra patologijos požymių, pacientams rekomenduojama implantuoti dirbtinius širdies stimuliatorius.

SSSU klasifikacija

Atsižvelgdami į klinikos specifiką ir patologinės būklės eigos variantus, gydytojai išskiria šias SSSU formas:

1. Latentinis. Šios formos specifiškumas yra EKG apraiškų ir kitų simptomų nebuvimas. Disfunkcija nustatoma elektrofiziologiniu tyrimu. Pacientui jokie darbingumo apribojimai netaikomi, nereikia diegti širdies stimuliatoriaus.

2. Kompensuojama. Yra 2 variantai:

• Bradisistolija. Sutrinka smegenų kraujotaka, šią būklę lydi laikina parezė, galvos svaigimas ir alpimas. Širdies nepakankamumas atsiranda dėl bradiaritmijos. Paciento darbingumas gerokai apribotas. Implantacija reikalinga asistolijai, valdymo sistemos atkūrimo greitis didesnis nei 3 sekundės;
• bradytahisistolinis. Aukščiau aprašytus simptomus papildo paroksizminės tachiaritmijos. Pacientai laikomi visiškai nedarbingais. Poreikis įdiegti implantą nurodytas aukščiau.

4. Nuolatinė (bradisistolinė) prieširdžių virpėjimo forma. Yra šių tipų:

Atsižvelgdami į SSSS pasireiškimus EKG stebėjimo metu, gydytojai nustato šiuos kursus:

• latentinis (nėra ligos apraiškų);
• protarpinis (SSSU pasireiškimas padidėjus parasimpatiniam tonusui ir sumažėjus simpatiniam tonusui);
• pasireiškiantis. Simptomai pastebimi kasdien stebint EKG.

Atsižvelgiant į patologijos eigą, išskiriami:

• aštrus;
• pasikartojantis.

Pagal etiologinį rodiklį išskiriamos šios formos:

• pirminis. Sukelia organiniai sinoatrialinės zonos pažeidimai (SAZ);
• antraeilis. Suveikė dėl SAZ autonominio reguliavimo gedimo.

Priežastys

Ekspertai nustato keletą priežasčių, kurios sukelia kraujagyslių sistemos pažeidimą ir gali suaktyvinti aptariamą patologiją. Tarp jų:

Tarp išorinių veiksnių, sukeliančių atitinkamo organo skyriaus disfunkciją, išskiriami keli:

Simptomai

SSSU turi įvairių klinikų. Gydytojai šį niuansą paaiškina tuo, kad patologija yra įtraukta į nevienalytes nesėkmes. Pradiniai etapai yra besimptomiai. SSSS gali pasireikšti be matomų apraiškų net tada, kai paciento širdies ritmas sustoja 4 ar daugiau sekundžių. Tik dalis pacientų jaučia būklės pablogėjimą dėl galvos smegenų kraujotakos, periferinės kraujotakos sutrikimo, ritmo sulėtėjimo.

Kai liga progresuoja, atsiranda sinusinio mazgo silpnumo požymių, susijusių su bradikardija. Yra skundų dėl:

Kai bradikardija ir tachikardija pakaitomis pasireiškia, atsiranda šie simptomai:

• galvos svaigimas;
• padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio jausmas;
• apalpimas.

Atskirai nurodykime smegenų patologijos požymius:

1. Esant lengvam klinikiniam vaizdui, pacientai jaučia nuovargį, tam tikrą užmaršumą, emocinį labilumą ir nepaaiškinamą dirglumą. Vyresnio amžiaus žmonės pastebi atminties ir intelekto lygio pablogėjimą. Yra apalpimas ir prieš sinkopę.
2. Patologijos progresavimas ir kraujotakos sistemos sutrikimai prisideda prie to, kad smegenų simptomai pasireiškia ryškiau.
3. Sergančių žmonių prieš alpimą kartais lydi spengimas ausyse ir greitai besivystantis silpnumas. Širdies alpimui būdingas auros ar traukulių nebuvimas.
4. Pacientai ne visada jaučia ankstesnį širdies plakimo sulėtėjimą ar organų sustojimą.
5. Galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, blyškumas, dermos šaltis ir šaltas prakaitas. Apalpimą sukelia greitas galvos sukimas, kosulys, suveržta apykaklė. Paprastai alpimas praeina savaime. Tik išskirtiniais atvejais reikalingos gaivinimo priemonės.
6. Bradikardijai progresuojant gali padidėti galvos svaigimas, parezė, dirglumas, atminties praradimas, nemiga ir atminties praradimas.

Tarp SSSU širdies simptomų išvardijame pagrindinius:

1. Krūtinės skausmo atsiradimas. Gydytojai šią būklę aiškina organų hipoperfuzija.
2. Nereguliarus, lėtas pulsas (dažniausiai pastebimas ligos pradžioje).
3. Slystančių ritmų atsiradimas. Tai pasireiškia širdies plakimo pojūčiu, organų nepakankamumu.
4. Dėl riboto chronotropinio rezervo fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, silpnumas, gali išsivystyti širdies nepakankamumas (lėtinė forma).
5. Vėlyvąsias patologijos stadijas lydi skilvelių tachikardija ir virpėjimas. Šios sąlygos pavojingos dėl netikėtai įvykusios širdies mirties galimybės.

Tarp papildomų SSSU funkcijų pažymime:

Diagnostika

Nagrinėjamos patologinės būklės tyrimas susideda iš kelių veiksmų:

Vaikų ligos ypatybės

Jaunesniems pacientams SSSS yra laikomas negrįžtamu SS sutrikimo procesu, ty kardiomiocitų sankaupomis, kurios sudaro elektrinius impulsus. Tai sumažina širdies raumens susitraukimų skaičių. Vaikams patologija yra pavojinga gyvybei, todėl gydytojai rekomenduoja nedelsiant nustatyti ligą ir atlikti chirurginį gydymą.

Vaikams šios ligos simptomai yra 3 tipų:

1. Laikinas. Jie gali būti stebimi miokardo uždegimo metu.
2. Nuolatinis. Pastebėta esant širdies raumens defektams.
3. Progresyvus. Jie atsiranda esant pirminiam miokardo pažeidimui, asinchroninei organo repoliarizacijai.

Patologija dažnai paveikia širdies laidumo sistemą. Ligą diagnozuoti vaikystėje sunku dėl požymių stokos. Sindromas paprastai diagnozuojamas pusei vaikų visiškai atsitiktinai.

Antroje pusėje yra:

• alpimo sąlygos;
• aritmija;
• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• galvos skausmai.

Panašūs straipsniai