Kasdienis stebėjimas kraujo spaudimas(ABPM) yra diagnostinė procedūra. Jį sudaro pakartotiniai rodiklių matavimai visą dieną. Tam naudojamas specialus prietaisas. Šios manipuliacijos dėka galima analizuoti slėgio pokyčių dinamiką per dieną. Kai kurie prietaisai taip pat matuoja širdies ritmą.

Procedūros esmė

Norint išsamiai ištirti padidėjusio spaudimo ypatybes ir nustatyti šios būklės priežastis, skiriamas kasdienis kraujospūdžio stebėjimas. Šis tyrimas padeda nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti optimalų gydymą.

Procedūra atliekama pagal specialią techniką. Skirtumas slypi tik aparatinės įrangos sistemos įrenginių, kuriuos planuojama naudoti tyrimams, naudojimas. Dažnai manipuliavimas derinamas su kasdieniu kardiogramos stebėjimu.

Technikos privalumai ir trūkumai

24 valandų kraujospūdžio matavimas turi daug privalumų. Pagrindinis procedūros privalumas yra galimybė užfiksuoti net nedidelius rodiklio svyravimus skirtingose ​​pacientų kategorijose.

Daugelis žmonių patiria balto chalato sindromą. Šiuo atveju įprasto sveiko paciento apžiūros metu be arterinė hipertenzija slėgis didėja. Kartais jis gali pasiekti labai aukštą lygį.

Gavęs kasdienės stebėsenos duomenis, kai žmogus ilsisi, specialistas gali padaryti išvadą apie tikrąjį vaizdą. Paprastai tokiems pacientams kraujospūdis išlieka normalus visą dieną.

Kai kurie žmonės, atvirkščiai, skundžiasi hipertenzija, tačiau pas gydytoją jos nustatyti nepavyksta. Esant tokiai situacijai, ši procedūra taip pat ateis į pagalbą. Galima daryti išvadą, kad ABPM vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant arterinę hipertenziją.

Kiti technikos pranašumai yra jos prieinamumas ir platus naudojimas. Neabejotini pranašumai yra invazinės intervencijos trūkumas, mažas darbo intensyvumas ir naudojimo paprastumas.

Trūkumai apima nedidelį diskomfortą pacientui, nes jis visą dieną turi dėvėti manžetę ant rankos, kuri periodiškai pumpuoja orą. Tai gali sukelti tam tikrų nepatogumų miego metu. Tačiau aukštas diagnostinė vertė daro šis metodas labai dažnas.

Indikacijos

24 valandų kraujospūdžio matuoklis atliekamas šiais atvejais:

Pasiruošimas procedūrai

Norint, kad kraujospūdžio stebėjimas parodytų objektyvų vaizdą, labai svarbu tinkamai pasiruošti šiai procedūrai.

Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių rekomendacijų:

Treniruotės turi didelę reikšmę. Tai padės pacientui tinkamai elgtis tyrimo metu:

1. Kiekvieno automatinio slėgio matavimo metu svarbu užtikrinti, kad ranka būtų išilgai kūno, o raumenys būtų atpalaiduoti.
2. Negalvokite ir nesijaudinkite apie metrikas. Tai padės išvengti įtakos rezultatui.
3. Naktį turėtumėte miegoti nekreipdami dėmesio į matavimo procesą, nes tai gali lemti netikslius rezultatus.
4. Jei žmogus išgirsta signalą apie kitą slėgio matavimą, jam reikia sustoti, nuleisti ranką žemyn ir atsipalaiduoti. Šioje padėtyje turėtumėte palaukti, kol matavimas bus baigtas.
5. Stebėjimo metu laikykite specialų dienoraštį. Jame reikia įrašyti visą veiklą, kurią žmogus atlieka per dieną. Svarbu atkreipti dėmesį į laiką ir pojūčius, kurie lydi tam tikrus krūvius. Šis dokumentas yra labai svarbus, nes jame yra vertingos informacijos apie 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą.

Kaip atlikti procedūrą

IN ambulatorinis nustatymasžmogus aprūpintas specialiais prietaisais, kurie bus pritvirtinti prie jo visą dieną ir fiksuos slėgio pokyčius.

Norėdami tai padaryti, prie dilbio pritvirtinama pneumatinė manžetė. Šis elementas yra patikimai pritvirtintas, kad išlaikytų savo padėtį visos procedūros metu. Pagrindinis prietaisas yra pritvirtintas prie diržo. Jis sveria maždaug 300 g ir nesukelia žmogui jokio diskomforto.

Gavęs reikiamus nurodymus, pacientas gali eiti namo ir atlikti įprastą veiklą. Prie žmogaus kūno pritvirtintas prietaisas tam tikrais intervalais automatiškai matuos slėgį ir fiksuos gautus rodmenis.

Pacientas turi būti labai atsargus įrašydamas reikalingą informaciją dienyne. Tai leis specialistui gauti objektyvų vaizdą apie slėgio parametrų pokyčius ir nustatyti tikėtinos priežastys dvejonės.

Baigus tyrimą, prietaisas turi būti išjungtas. Po to turite atvykti į susitikimą su specialistu, kad jis duotų prietaisą ir dienoraštį dekodavimui.

Sesijos metu turite laikytis šių rekomendacijų:

• Svarbu nespausti vamzdelio, kuris naudojamas prietaisui prijungti prie manžetės.
• Jei atsiranda prietaiso gedimo požymių, turite grįžti pas gydytoją. Nebandykite taisyti įrenginio patys.
• Manžetė tvirtinama dviem pirštais virš alkūnės. Jei prietaisas pakeitė savo padėtį, pacientas turi pabandyti ją ištaisyti.
• Asmuo neturėtų patekti į zonas, kuriose yra elektromagnetinės spinduliuotės šaltinių.
• Svarbu kurį laiką vengti vandens procedūrų, nes prietaisui draudžiama sušlapti.
• Atliekant matavimus, svarbu atpalaiduoti ranką. Prieš pradedant ir baigiant matavimą pasigirsta būdingas signalas.

Procedūra dažnai skiriama
vyresniems nei 7 metų vaikams. Paprastai tai derinama su elektrokardiogramos pokyčių stebėjimu. Indikacijos yra aukštas arba žemas kraujospūdis, sutrikimai širdies ritmas. Procedūra taip pat atliekama esant sinkopei, ty sąmonės netekimui.

Procedūra praktiškai nesiskiria nuo suaugusių pacientų apžiūros. Skirtumas tik tas, kad vaikui reikia smulkiai paaiškinti ar net parodyti, kaip veikia visą parą veikiantis kraujospūdžio matuoklis ir kam jis reikalingas.

Rezultatų interpretacija

Diagnostinių tyrimų duomenys apdorojami automatiškai naudojant kompiuterį. Atlikdami procedūrą atkreipkite dėmesį į šiuos rodiklius:

1. Kasdienis spaudimo ritmas. Medicinoje šis parametras vadinamas cirkadiniu ritmu. Šio rodiklio nukrypimas nuo normos rodo, kad reikia ieškoti priežasties.
2. Vidutinio slėgio rodmenys. Šie kriterijai labai svarbūs ir vertinant procedūros duomenis.
3. Slėgio kintamumas. Šis parametras leidžia įvertinti, kiek slėgio rodmenys nukrypsta nuo cirkadinio ritmo.

Cirkadinis slėgio ritmas

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais ši procedūra yra draudžiama. Pagrindinės sesijos kontraindikacijos yra šios:

• Komplikacijos ankstesnio stebėjimo metu;
• Trombocitopenija, kuri reiškia trombocitų skaičiaus sumažėjimą, trombocitopatija, kuri yra kokybinės trombocitų sudėties pažeidimas, ir kitos kraujo patologijos paūmėjimo metu;
• Patologijos, kurias lydi rankų kraujagyslių pažeidimas;
• Trauminiai viršutinių galūnių pažeidimai.

Trombocitopenija Patologijos, kai pažeistos rankų kraujagyslės

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, arba ABPM, yra diagnostikos metodas, kurio veikimo principas yra registruoti kraujospūdžio reikšmes per 24 valandas (vieną dieną).

Procedūra leidžia tiksliai nustatyti slėgio šuolius ir nustatyti hipertenziją ar hipotenziją.

Vienkartinis kraujospūdžio matavimas pas gydytoją yra greitas, bet nesuteikia visos informacijos. Be to, kai kurie žmonės būdami gydymo įstaigoje patiria nerimą ir jaudulį, kuris sukelia slėgio šuoliais (vadinamasis „baltojo chalato sindromas“) ir neleidžia nustatyti esamų patologijų.

Šiam diagnostiniam tyrimui pacientą siunčia bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas.

Štai kaip pacientas atrodo su prietaisu nuotraukoje:

Žmonių, kuriems reikalingas kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas, kategorijai priskiriami pacientai, sergantys VSD, hipertenzija, simptomine arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, širdies ir inkstų nepakankamumu, kraujagyslių ateroskleroze, neseniai patyrę širdies priepuolį ar insultą.

Tam tikri pacientų skundai taip pat yra kasdienio kraujospūdžio stebėjimo pagrindas:

• dažnas galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• lėtinis nuovargis;
• regėjimo aštrumo sumažėjimas;

Šio tipo diagnozė taip pat naudojama vėlesniais nėštumo mėnesiais, siekiant nustatyti gimdymo būdą. Labai nenormalūs nėščios moters kraujospūdžio rodikliai yra neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija.

Taip pat 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas skirtas pacientams, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija ar hipotenzija, siekiant nustatyti momentus per parą, kada spaudimas smarkiai padidėja arba sumažėja. Tai leis gydančiam gydytojui koreguoti vaistų dozes skirtingu paros metu.

Taip pat atliekamas slėgio įvertinimas sveikų žmonių, patvirtinti jų profesinį tinkamumą tam tikros rūšies veiklai (varikliai, lakūnai, astronautai), karinės registracijos ir šaukimo tarnybos šauktiniams - patvirtinti jų tinkamumą tarnybai kariuomenėje.

Metodo privalumai ir trūkumai

Pagrindinis tyrimo privalumas yra tas, kad ABPM aparatas (monitorius) leidžia per 24 valandas fiksuoti visus kraujospūdžio pokyčius iki pat menkiausių svyravimų, o tai turi milžinišką diagnostinę vertę.

Ilgalaikis stebėjimas padeda atskirti latentinę hipertenziją nuo laikinos hipertenzijos. Pavyzdžiui, apsilankymas pas gydytoją sukelia pacientui stresą, dėl kurio smarkiai pakyla kraujospūdis. Žmogui patogioje aplinkoje kraujospūdis palaikomas normos ribose.

Dažnai susidaro priešinga situacija, kai pacientas praneša apie sveikatos pablogėjimą, tačiau konsultacijos su gydytoju metu nepavyksta užfiksuoti kritinių kraujospūdžio rodmenų. Esant tokiai situacijai, ABPM sistema yra būtina.

Šios diagnozės pranašumai taip pat yra:

• Naudojimo paprastumas. Kompaktiško prietaiso po drabužiais praktiškai nesimato, todėl pacientas gyvena kaip įprasta.
• Atrauminis. Prietaisas tvirtinamas ant paciento kūno be jokio įsikišimo į kūno vidų, tai visiškai saugus diagnostikos metodas, todėl tinkamas plačiajai auditorijai, įskaitant vyresnius nei 7 metų vaikus, paauglius, suaugusius ir pagyvenusius žmones.

Gydytojų teigimu, naudojant prietaisą gauti duomenys nekelia abejonių, o apskritai technika neturi jokių trūkumų, jos efektyvumas ne kartą patvirtintas, o reikšmės negalima pervertinti.

Šis tyrimas taip pat leidžia laiku nustatyti padidėjusį rytinio kraujospūdžio padidėjimą – itin pavojingą reiškinį, galintį sukelti insultą, miokardo infarktą ir net staigią mirtį.

Pačių tiriamųjų atsiliepimai rodo, kad procedūra sukelia nedidelį diskomfortą: neįprasti pojūčiai iš nuolatinis nešiojimas rankogaliai ant rankos, periodiškas rankos suspaudimas pumpuojant orą.

Atkreipiame jūsų dėmesį į mokomąjį vaizdo įrašą:

Kuo skiriasi Holteris?

Verta paminėti, kad pacientai dažnai painioja ABPM su kito tipo aparatūros tyrimu, kuris taip pat apima prietaiso nešiojimą visą dieną.

Tai skirtingi metodai: Holterio stebėjimas skiriasi nuo ABPM tuo, kad stebi tik širdies susitraukimų dažnį (pulsą), bet ne kraujospūdžio pokyčius. Kai kuriais atvejais, kai pacientas skundžiasi diskomfortu širdyje, gydytojas vienu metu paskiria dvi procedūras – ABPM ir EKG (elektrokardiografiją), pasak Holterio, tai vadinama bifunkcine stebėjimu.

Paciento nuotraukos:

ABPM rezultatai bus naudingi pacientui tolimesniam kardiologijos tyrimui – atliekant ir.

Ar reikalingas išankstinis pasiruošimas?

Siuntimą atlikti ABPM išdavęs gydantis gydytojas nurodys pacientą, kaip pasirengti tyrimui. Jei reikia, tyrimo išvakarėse gydytojas nustoja vartoti kraujospūdį mažinančius vaistus, kad rezultatai nebūtų iškraipyti.

Bendras pasirengimas procedūros dieną apima:

• atsisakymas gerti alkoholį;
• apriboti sunkų fizinį aktyvumą ir stresą;
• tinkamas poilsis prieš dieną;
• laisvo kirpimo drabužių pasirinkimas.

Maisto ir skysčių vartojimas nėra draudžiamas. Tyrimui nėra jokių kontraindikacijų, išskyrus galimas individualios savybės organizmą, kurį pirmiausia reikia aptarti su gydytoju.

Kaip atliekama ekspertizė?

Šis tyrimas gali būti ambulatorinis (namuose) arba stacionarinis. Stebėjimas prasideda 8-9 val. Pati technika labai paprasta.

Veiksmų algoritmas yra toks: Pirmiausia pacientas atvyksta į ligoninę, kad gydytojas sumontuotų įrašymo įrenginį. Tada jam ant rankos reikės uždėti manžetę, kaip standartinį tonometrą, jei vaikas bus tiriamas - jam yra specialūs mažesni. Manžetė plonais vamzdeliais sujungta su įrenginiu, kuris yra ir oro siurblys, ir duomenų saugojimo įrenginys. Prietaisas tvirtinamas prie drabužių diržo arba įdedamas į nedidelę rankinę, kurią galima nešioti ant peties. Prietaisas veikia su baterijomis.

Spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte

Prietaisas užprogramuotas automatiškai pripūsti manžetę tam tikru laiko intervalu, kuris yra nustatytas nustatymuose. Paprastai tai būna 15-30 minučių dieną ir 30-60 minučių naktį, bet jei prietaisui kažkas nepatinka, pavyzdžiui, jis mano, kad matavimas buvo netikslus, tada bus atliekamas pakartotinis matavimas ir kiti vartoti šiek tiek dažniau. Testuojamas asmuo gali be eilės matuoti slėgį rankiniu būdu, paspausdamas norimą įrenginio mygtuką. Rezultatai po kiekvieno matavimo rodomi įrenginio ekrane.

Tiriamasis visą savo veiklą per dieną turi įrašyti į stebėjimo dienoraštį, kuriame nurodo tikslų savo veiksmų laiką. Ten telpa ir visi sveikatos pablogėjimo epizodai.

Po 24 valandų pacientas grįžta pas gydytoją, kur prietaisas iš jo išimamas, kad vėliau būtų galima analizuoti gautas vertes ir interpretuoti rezultatus.

Kur galiu gauti ir kokios vidutinės kainos?

Šį tyrimą be jokių problemų galima atlikti vietinėje klinikoje; jei paskyrė gydytojas, jis yra nemokamas ir įskaičiuotas privalomojo sveikatos draudimo polisas. Bėda tik ta, kad gali tekti laukti eilėje, priklausomai nuo konkrečios gydymo įstaigos darbo krūvio ir tokių aparatų kiekio sandėlyje.

Taip pat galite tai pereiti privati ​​klinika, mokama. Šiuo atveju tyrimo kaina priklauso nuo gydymo įstaiga, taip pat naudojamos įrangos tipas ir gamintojo prekės ženklas. Išlaidoms įtakos turi ir regionas, kuriame yra klinika.

Vidutinė stebėjimo kaina Maskvoje ir Maskvos regione svyruoja nuo pusantro iki dviejų su puse tūkstančio rublių regione medicinos centrai kaina svyruoja nuo 800 iki 1500 rublių.

Eilė medicinos klinikos teikti įrenginio montavimo tiesiai namuose paslaugą. Tokiu atveju tyrimo kaina padidės priklausomai nuo gydytojo kelionės išlaidų.

Paciento elgesio taisyklės

Prietaisą turintis pacientas turėtų elgtis taip natūraliai, lyg jo nebūtų. Siekiant didesnio duomenų patikimumo, būtina vengti per didelio fizinio krūvio, šalinti streso veiksnius, laikytis įprastos dietos, judėti kaip įprasta.

Svarbu, kad ranka nesulenktų prietaiso vamzdelių. Manžetės suspaudimo metu viršutinė galūnė turi būti atpalaiduota, nuleista žemyn ir palaukti, kol bus atliktas matavimas. Kai kurių tipų prietaisuose yra garso signalas, pranešantis apie matavimo pradžią.

Stebėjimo laikotarpiu pacientas gali jausti diskomfortą:

1. Sunku užmigti naktį. Prietaisas matuoja spaudimą ir naktį, todėl lengvai miegantys žmonės kartais pabunda suspaudus arteriją arba nuo garso signalo. Taip pat reikia pasirinkti tokią padėtį, kad prietaiso žarnos nesulenktų, tam geriausia miegoti ant nugaros.
2. Nesugebėjimas įgyvendinti vandens procedūros(naudoti dušą). Kadangi į prietaisą neturėtų patekti drėgmė, negalėsite nusiprausti ir apsivalyti.
3. Rankos lenkimo apribojimas alkūnės sąnarys, nes manžetė fiksuojama šiek tiek aukščiau alkūnės.
4. Dėl odos jautrumo manžetės pritvirtinimo vietoje gali atsirasti dirginimas.
5. Naudojant įrenginį sunku persirengti.

Tačiau visa tai yra laikinas diskomfortas dėl prietaiso nešiojimo, kuris leis jums nustatyti tikslią diagnozę. Pacientas pats negali išimti prietaiso.

Dienoraščio pildymo pavyzdys

Subjektas visus savo veiksmus atspindi dienoraštyje, nurodydamas tikslų veiksmo laiką. Per dieną reikia fiksuoti maisto, vaistų vartojimo laiką, transporto priemonės vairavimo laiką, lengvo fizinio krūvio momentus (lipimas laiptais, ėjimas gatve) ir negalavimo pasireiškimo laiką. Būtina nurodyti laiką, kada užmigote, o naktinio pabudimo atveju užsirašykite, kas tiksliai įvyko tą akimirką.

Paprastai gydytojas pacientui suteikia specialią formą, kurią jis turės užpildyti savarankiškai, tačiau jei formos nėra, galite tiesiog viską užsirašyti į sąsiuvinį. IN tokiu atveju Svarbu turinys, o ne dizainas.

Pateikiame jums tokio dienoraščio pildymo pavyzdį:

Lentelė su veiklos įrašais

Ar įrenginys ką nors rašo, duoda klaidų ar pypsi?

Paprastai dauguma tokių prietaisų modelių prieš pradedant matavimą skleidžia įspėjamąjį garsą. Tai visiškai normalu, po šio garso pacientui tereikia sustoti, ramiai atsistoti ir pabandyti atsipalaiduoti. Atlikę matavimą, turėtumėte tęsti tai, ką darėte anksčiau.

Jei ABPM įrenginys nustoja veikti, atsiranda gedimas, jis neatlieka matavimų bent valandą, tada geriau nieko nedaryti patiems, nes nežinia, ar jame esančios baterijos tiesiog išsikrovė, ar tikrai sugedo. . Bet kuriuo atveju, jei tyrimas nutrūksta net trumpam, gauti duomenys praranda savo patikimumą. Todėl tokioje situacijoje vienintelis teisingas sprendimas po to bus dar vienas suplanuotas vizitas pas gydytoją.

Jei prietaise rodoma klaida, pvz., E001, E095, E0097 ar kažkas panašaus, galbūt paciento manžetė paslydo, buvo suspaustas jungiamasis vamzdelis, tokiu atveju tereikia ištaisyti šią situaciją. Jei tai nepadeda, vienintelis dalykas, ką galima padaryti, jei nėra diskomforto, yra nieko nesiimti ir laukti rytojaus vizito pas gydytoją, jei jaučiate diskomfortą, išimkite prietaisą ir palaukite rytojaus . Kaip ir bet kuri kita įranga, šis įrenginys taip pat yra linkęs į gedimus.

Jei rodomas pranešimas „pauzė“, nerimauti nėra pagrindo, tai yra įprastas įrenginio veikimas.

Rezultatų dekodavimas

Tyrimo metu prietaisas gali sekti šią informaciją: vidutines viršutinės ir apatinės slėgio ribines vertes, pulso dažnį, slėgio dinamiką per dieną, rodiklius fizinio krūvio metu, sistolinio ir diastolinio slėgio rodiklius miego metu, lygį. slėgio sumažėjimas naktį.

Patiems bandyti iššifruoti gautus duomenis ir suprasti, ką jie reiškia, nėra prasmės, nes bet kuriuo atveju pacientas turės bent kartą apsilankyti gydytojo kabinete, kad tiesiog grąžintų prietaisą.

Elektrokardiogramos ir kraujospūdžio matavimų rezultatų aiškinimą atlieka tyrimą atliekantis diagnostikas, o gydymą skiria tiesiogiai kardiologas. Paprastai apatinės slėgio vertės yra 110/70 mmHg, o viršutinės - 140/90. Vaikams šie skaičiai yra šiek tiek mažesni už nurodytas vertes.

Kraujospūdžio pokyčių per dieną grafiko pavyzdys

Iššifruojant duomenis, skaičiuojami sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio svyravimai, didinant arba mažėjant nuo paros vidurkio, taip pat dienos ir nakties kraujospūdžio rodmenų skirtumas, išreikštas procentais (dienos indeksas).

Dienos indeksas laikomas normaliu, jei rezultatas yra 10–25%, tai yra, vidutinės kraujospūdžio vertės naktį idealiai yra 10% mažesnės nei vidutinės kraujospūdžio vertės dieną. Standartinis slėgio mažinimo lygis miego metu yra 10-20%.

Išanalizavęs visus duomenis, gydytojas surašo išvadą, kurioje diagnozuojama, nurodant visus parametrus.

Slėgio nesugebėjimas nukristi iki normalaus lygio naktį rodo galimą buvimą lėtinės patologijos inkstai, diabetas. Didina riziką susirgti lėtine išemine širdies liga, miokardo infarktu ir smegenų kraujavimu.

Aukštas (normalios vertės yra nuo 30 iki 40 mm Hg) - rodo, kad yra kraujagyslių ligos ir skydliaukės patologijos.

Padidėjęs kraujospūdžio pokytis per dieną rodo mažą kraujagyslių sienelių elastingumą, o tai išprovokuoja kraujavimo į tinklainę ir insulto riziką.

Ar šis tyrimas gali būti klaidingas ir kaip to išvengti?

Nepaisant to, kad ABPM yra patikimiausias medicinos metodas kasdieniams kraujospūdžio svyravimams nustatyti, vis dar yra nemažai situacijų, kai prietaisas gali būti klaidingas. Netikslumai atsiranda, kai pacientas nesąmoningai ar tyčia nepaiso iš gydytojo gautų nurodymų ir rekomendacijų.

Karo prievolininkai dažnai tai daro, kai atlieka medicininę apžiūrą, kad nustatytų klaidingą diagnozę – bando apgauti ABPM, kad išvengtų pašaukimo į armiją ir tolesnės tarnybos.

Duomenys bus neteisingi, jei:

• stebėjimo metu naudokite tonikus - prietaisas gali pervertinti rezultatus;
• V gulima padėtis pakelti aukštai apatinės galūnės– tai sutrikdys natūralią kraujotaką ir padidės kraujospūdis;
• nemiegoti visą naktį stebėjimo metu;
• tuo metu, kai suspaudžia ranką manžete, įtempk sėdmenis ir patrauk kojas link savęs – tai padidins spaudimą.

Tradiciškai tiriant pacientus vienkartiniai kraujospūdžio (KSS) matavimai ne visada atspindi tikrąsias jo reikšmes ir nesuteikia supratimo apie paros dinamiką, todėl sunku diagnozuoti arterinę hipertenziją, parinkti antihipertenzinius vaistus, įvertinti. jų veiksmingumas (ypač naudojant vieną kartą) ir gydymo adekvatumas.

Gana dideliam pacientų skaičiui, apsilankius pas gydytoją, o neretai ir klinikinėje praktikoje, vienkartiniai matavimai atskleidžia aukštus kraujospūdžio rodiklius, kartais net 20-40 mm Hg. didesnis nei matuojant namuose. Kartais tai klaidingai interpretuojama kaip hipertenzija, bet dažniau kaip „baltojo chalato efektas“. Ambulatorinis 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) normalios žmogaus veiklos metu padeda pašalinti šį poveikį, pagerinti diagnostikos kokybę ir teisingai nustatyti poreikį bei gydymo taktiką.

Be to, ABPM padeda nustatyti klaidingai neigiamus atvejus, kai vienkartiniais kraujospūdžio matavimais gaunamos normalios vertės ir pacientai laikomi normaliais, nors iš tikrųjų jie yra hipertenzija, nes Kai jie stebimi visą dieną, jie rodo didesnį kraujospūdžio skaičių.

At modernūs požiūriaiį gydymą hipertenzija(GB) reikia pasirinkti vaistai, galintis palaikyti tinkamą kraujospūdžio lygį 24 valandas. Tuo pačiu metu vargu ar galima pervertinti ABPM, kaip antihipertenzinio gydymo kokybės vertinimo metodo, svarbą.

BP STEBĖJIMO INDIKACIJOS.

Kraujospūdžio stebėjimas 24 valandas ir ilgiau gali būti naudojamas ne tik diagnozuojant ir stebint arterinės hipertenzijos (AH) gydymo efektyvumą, bet ir tiriant įvairių stresinių situacijų, mitybos, alkoholio vartojimo, rūkymo, fizinio krūvio poveikį kraujospūdžiui. veikla, ir kartu vaistų terapija ir tt

ABPM yra vienintelis neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis:
gauti informaciją apie kraujospūdžio lygį ir svyravimus dienos metu, budrumo ir miego metu;
nustatyti ligonius, sergančius naktine hipertenzija, kuriems yra padidėjusi organų taikinių pažeidimo rizika;
įvertinti kraujospūdžio mažinimo tinkamumą tarp dozių kitos dozės vaistinis preparatas;
stebėti, ar kraujospūdis per daug nesumažėjo vaisto poveikio piko metu arba nepakankamai sumažėjęs prieš kitą dozę, o tai ypač svarbu vartojant ilgai veikiančius antihipertenzinius vaistus, skirtus vieną kartą per dieną;
nustatyti pacientus, kurių kraujospūdžio kintamumas yra sumažėjęs arba padidėjęs (nepakankamas ar per didelis sumažėjimas naktį) ir nuspręsti dėl antihipertenzinio vaisto parinkimo bei skyrimo, atsižvelgiant į jo poveikį kraujospūdžiui ne tik dieną, bet ir naktį.

ABPM nurodyta:
pacientams, kuriems įtariama „biuro“ hipertenzija arba „balto chalato“ hipertenzija ir turi būti nuspręsta dėl gydymo poreikio;
pacientams, sergantiems ribine arterine hipertenzija, siekiant pagrįsti medikamentinio gydymo poreikį;
esant simptominei arterinei hipertenzijai (inkstų, endokrininės kilmės ir kt.);
nėščių moterų hipertenzijai, nėščių moterų nefropatijai;
sergančių hipertenzija, atsparių gydymui pagal tradicinius kraujospūdžio matavimus įvairios grupės antihipertenziniai vaistai;
su numeriu avarinės sąlygos (hipertenzinės krizės, ūminis miokardo infarktas, ūmūs sutrikimai smegenų kraujotaka, subarachnoidinės hemoragijos ir kt.);
neurocirkuliacinei distonijai (laikysenos kraujospūdžio pokyčių, susijusių su perėjimu nuo horizontali padėtis korpusas vertikaliai ir atvirkščiai);
hipotenzijai, įskaitant tą, kuri atsirado dėl gydymo antihipertenziniais vaistais;
įvertinti kraujospūdžio pokyčius naktinės krūtinės anginos ir kvėpavimo nepakankamumo metu;
pacientams, sergantiems apnėjos sindromas sapne;
pacientams, sergantiems angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimais;
pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija;
apžiūros metu prieš artėjantį platųjį chirurginė intervencija(įvertinti hemodinamikos sutrikimų rizikos laipsnį anestezijos, operacijos ir pooperaciniu laikotarpiu);
pacientams, sergantiems silpnumo sindromu sinusinis mazgas(su sinusinio mazgo sustojimais).

Norint gauti patikimos informacijos apie kraujospūdžio stebėjimą, rekomenduojama vengti tipines klaidas, o tai gali sukelti matavimo rezultatų iškraipymą:
prietaiso, kuris nepraėjo klinikinės patikros, naudojimas;
neteisingas rankogalių pasirinkimas;
manžetės poslinkis stebėjimo metu;
išsamaus paciento dienoraščio trūkumas;
duomenų analizės metu neteisingai nurodyti miego ir pabudimo laikai;
kraujospūdžio kintamumo analizė su daugybe nesėkmingų matavimų;
nakties kraujospūdžio verčių analizė esant dideliems miego sutrikimams, kuriuos sukelia prietaiso veikimas ir prastas procedūros toleravimas;
stebėjimas intensyvių diagnostinių tyrimų metu, įskaitant kraujo paėmimą analizei;
kraujospūdžio stebėjimas pacientams, sergantiems ryškūs pažeidimai ritmas ( nuolatinė forma prieširdžių virpėjimas, daug ekstrasistolių, viršijančių 400 per valandą arba 7-8 per minutę ir kt.).

SLĖGIO MONITORIŲ RŪŠYS.

Norint išspręsti gydytojui iškilusias problemas ir teisingai įvertinti ABPM rezultatus, būtina išmanyti naudojamų slėgio matuoklių veikimo principus ir konstrukciją.

Visi ambulatoriniai kraujospūdžio matuokliai nustato kraujo tėkmės per arteriją atkūrimą po to, kai ji buvo užspausta, ir vėlesnį slėgį manžete. Kai kuriuose monitoriuose naudojamas slėgio matavimo pripūtimo metu į manžetę principas duoda pripūstus rezultatus, nes norint įveikti arterijos sienelės elastingumą, kai ji suspaudžiama, būtina sukurti perteklinį slėgį, viršijantį slėgį kraujagyslėje, ypač kai yra sklerozė.

Kraujo tėkmės per kraujagyslę atkūrimo momentui nustatyti gali būti naudojami įvairūs metodai: tūrinė arba elektropletizmografija, fotopletizmografija (jutikliai, veikiantys sklindančioje ar atspindėtoje šviesoje ir reaguojantys į oksihemoglobino atsiradimą), ultragarsiniai kraujo tėkmės detektoriai, talpiniai impulsų keitikliai, jutikliai, registruojantys izotopų prošvaisą ir kt. .

Ne visi šie metodai yra taikomi kuriant nešiojamus kraujospūdžio stebėjimo prietaisus. Pavyzdžiui, varžos sistemos, kuriose kraujo tėkmės per arteriją atkūrimas kontroliuojamas reografiniu metodu, nebuvo pritaikytos ambulatorinė praktika ne tik dėl veikimo sudėtingumo, bet ir dėl nepakankamai mažų prietaisų matmenų.

Ultragarsiniai jutikliai, pagrįsti Doplerio efektu, taip pat nebuvo naudojami ambulatorinėse kraujospūdžio stebėjimo sistemose dėl mažo atsparumo triukšmui ir sunkumų nustatant kraujo tėkmės jutiklį virš arterijos.

Pirmuosiuose komerciniuose ambulatoriniuose kraujospūdžio matuokliuose buvo naudojamas akustinis matavimo metodas, pagrįstas Korotkoff garsų aptikimu naudojant specialius manžete įmontuotus mikrofonus. Norint uždėti manžetę, reikia tiksliai nustatyti mikrofoną virš arterijos ir išlaikyti jo padėtį atliekant visus matavimus, o tai gana sunku pasiekti per dieną.

Tačiau šis metodas, nors ir tapo plačiausiai paplitęs ir laikomas etaloniniu metodu, ne visada patenkina vartotojus dėl nepakankamo diastolinio slėgio (APd) matavimo tikslumo, kai paklaidos gali siekti 10–20%. Be to, Korotkoff garsų atsiradimo mechanizmas ir jų amplitudės bei dažnio charakteristikų priklausomybė, atsiradimo ir išnykimo momentai nuo arterijų elastinių savybių vis dar nėra visiškai suprantami.

Akustinio matavimo principu sukurti monitoriai nėra pakankamai apsaugoti nuo išorinio triukšmo ir trukdžių, atsirandančių manžetei su jame esančiu mikrofonu trinantis į drabužius ir pan. Todėl buvo pradėtos gaminti kombinuotos sistemos su vienalaikiu EKG registravimu, kuriose atsparumą triukšmui užtikrina tai, kad mikroprocesorius slėgio reikšmėms priskiria tik tuos tonus, kurie laike sutampa su elektrokardiosignalo R banga, ir kitus akustinius reiškinius. yra laikomi artefaktais.

Slėgio monitorių su akustinio matavimo principu trūkumai neapsiriboja išvardytais. Manžete įmontuoti jutikliai yra jautrūs mechaniniams pažeidimams ir dažnai sugenda dėl pjezokeraminio kristalo lūžimo ar nutrūkusių laidų.

Oscilometrinis metodas buvo pripažintas labiau tinkančiu naudoti ambulatorinėse stebėjimo sistemose. Virpesių sistemos, pavyzdžiui, AVRM-02 monitorius iš „Meditech“ (Vengrija), tapo gana plačiai paplitusios, nes praktiškai nejautrios triukšmui ir leidžia lengvai ir greitai uždėti manžetę, nesijaudinant dėl ​​tikslios jo padėties. Svarbus osciliacinio metodo privalumas yra galimybė nustatyti vidutinį slėgį (APp), kurio informacija yra būtina norint suprasti vystymosi pažangą. įvairių formų hipertenzija, nustatant kraujospūdžio priklausomybę nuo išorinių veiksnių įtakos ir gydymo priemones. Tokie monitoriai tinka kraujospūdžiui stebėti pacientams, sergantiems silpnas pulsas, duslūs Korotkoff garsai arba žemas kraujospūdis.

Svyravimo metodu pagrįsti prietaisai matuoja sistolinį (BP) ir vidutinį (BP) kraujospūdį. MAP laikomas slėgis manžete pirmųjų pulsacijų momentu dekompresijos metu, o MAP yra slėgis, atitinkantis didžiausios amplitudės virpesių atsiradimą. Diastolinis slėgis (DBP) apskaičiuojamas remiantis automatine oro pulsacijų manžete amplitudės ir formos analize, naudojant algoritmus, kuriuos kūrimo įmonės paprastai laiko paslaptyje.

Kitų konstrukcijų monitoriuose kraujospūdis dažniausiai apskaičiuojamas automatiškai, prie diastolinio slėgio pridedant 1/3 pulsinio slėgio.

IN Pastaruoju metu pasirodė monitoriai su pulso dinaminiu kraujospūdžio nustatymo metodu. Pavyzdžiui, amerikiečių kompanijos „Pulse Metric“ monitoriuose „Dinapulse“ vietoj amplitudinio naudojamas vadinamasis „forminis“ arba kontūrinis vertinimo metodas, kai analizuojant kiekvieną oro svyravimą manžete. , arterijoje patentuotai sukonstruojama pulso banga ir iš jos matuojamas AKS ir AKS, o BPsr apskaičiuojamas automatiškai, pridedant 2/3 diastolinio prie 1/3 sistolinio.

Kiekvienam susitraukimui rekonstruotų pulso bangų atvaizdavimas kompiuterio ekrane ir individualiai išanalizavus jų formą leidžia aptikti netaisyklingus (aritminius) susitraukimus, o tai padeda įvertinti matavimų tikslumą.

Pačios ABP ir ADP reikšmės, nustatytos bet kokiu netiesioginiu metodu, nėra slėgio arterijos viduje skaičiai. Atvirkščiai, manžete reikia sukurti slėgį, kad sustabdytų kraujotaką ir pulso bangą skleistų arterijomis arba pasikeistų virš jos girdimų tonų pobūdis. Šios slėgio reikšmės, nors ir yra tiesiogiai proporcingos tikrosioms, vis tiek yra pastebimai didesnės ir turi tik vietinę ir sąlyginę reikšmę, atsižvelgiant į manžetės uždėjimo vietą, paciento padėtį ir naudojamos įrangos tipą. Tačiau nereikėtų pamiršti šių skaičių, nes... jie gali būti svarbūs apibūdinant kraujagyslių sistemos būklę ir apskritai kraujotaką.

Tuo pačiu metu kraujospūdžio reikšmė yra absoliuti ir nepriklauso nuo arterijos sienelės, minkštųjų audinių ir galūnės odos būklės bei manžetės savybių.

Oscilometrinės kraujospūdžio stebėjimo sistemos taip pat nėra be trūkumų. Naudojant juos, matavimo metu būtina užtikrinti galūnės, ant kurios uždedamas manžetė, nejudumą. Todėl kai kurios įmonės, ypač Schiller kompanija (Šveicarija), gamina svyruojančius slėgio monitorius, kurie naudoja oscilometrinių ir akustinių metodų derinį, kad padidintų atsparumą triukšmui.

Matyt, kuriant kraujospūdžio matuoklius, tikslingiau naudoti virpesių ir elektrokardiografinių arba kaip paskutinė priemonė, akustinis ir elektrokardiografinis, bet geriau nei visi trys metodai, kaip tai daroma kombinuotuose monitoriuose „Cardiotechnika-4000−AD“ iš Inkart (Sankt Peterburgas), skirtuose tiek EKG, tiek kraujospūdžio stebėjimui. Pažymėtina, kad kraujospūdžio matuoklių, kuriuose EKG skirta tik stebėti teisingą pulsacijų ar Korotkoff garsų atpažinimą, naudojimas nėra visiškai ekonomiškai pagrįstas, nes reikia įsigyti vienkartinius EKG elektrodus, o tai padidina studija. Tačiau dėl didesnio atsparumo triukšmui jų pagalba galima matuoti kraujospūdį fizinio krūvio metu.

Šiuolaikiniuose ambulatoriniuose kraujospūdžio matuokliuose oras į manžetę pripučiamas automatiškai iki tam tikros iš anksto nustatytos vertės. Jei ši reikšmė gerokai viršija sistolinį kraujospūdį arba jo nepasiekia, pakartotinių matavimų metu prietaisas automatiškai koreguoja manžete susidariusio slėgio dydį.

Matavimai, kaip taisyklė, atliekami pagal tam tikrą programą dekompresijos metu, kuri vyksta pagal skirtingus algoritmus. Vienuose monitoriuose slėgio atleidimo greitis manžete būna netolygus – iš pradžių slėgis atleidžiamas lėtai, o nustačius kraujospūdį – greičiau, kituose greitis vienodas – po 2-3 mm Hg. pagal pulso ritmą, trečia, jis reguliuojamas automatiškai, priklausomai nuo slėgio ir širdies susitraukimų dažnio, o tai yra pageidautina, nes sistemos su nuolatine vienoda iškrova atitolina kraujospūdžio matavimo procedūrą, ypač esant žemam pulsui, ir sukelia diskomfortą pacientui. Padidinus dekompresijos greitį, gali atsirasti matavimo klaidų, kurios labiau pastebimos sergant bradikardija.

Slėgio matavimo monitoriais tikslumo dažniausiai nekontroliuoja vartotojas, nes tai garantuoja gamintojai pagal tarptautinius reikalavimus ir standartus.

Pacientų saugumą užtikrina monitoriuose esanti programinė įranga ar mechaninės priemonės, kurios automatiškai išjungia kompresoriaus maitinimą ir sumažina slėgį manžete, kai pasiekiamos maksimalios leistinos slėgio vertės arba galūnės suspaudimo laikas, valdomas įtaisytuoju realiu. -laikrodis, viršijami. Be to, monitoriuose gali būti mygtukas rankiniam avariniam kompresoriaus išjungimui ir slėgio išleidimui.

TYRIMO METODAS.

Prieš montuodami monitorių, būtina supažindinti pacientą su tyrimo tikslais ir uždaviniais, taip pat su slėgio matavimo režimu.

Manžetė dedama ant vidurinio peties trečdalio, pageidautina ant plonų marškinių, kurie reikalingi higienos sumetimais, taip pat siekiant išvengti diskomforto ar odos dirginimo dėl dažno suspaudimo. Manžetės uždėjimas ant plono audinio neturi įtakos matavimų tikslumui. Daugiau tyrimų atliko prof. A.I. Yarotsky parodė, kad esant skirtingoms matavimo sąlygoms (manžetės uždėjimas per vatos sluoksnį ir tvarsliava), slėgio vertė, kai atsiranda didžiausi svyravimai, visada buvo vienoda.

Patartina užprogramuoti matavimų dažnumą atsižvelgiant į paciento miego ir pabudimo laiką.

Pagal nacionalinės NBREP programos darbo grupės rekomendacijas (JAV, 1990 m.) iš viso Matavimų per dieną turi būti ne mažiau kaip 50. Dažniausiai kraujospūdžio matavimai atliekami kartą per 15 minučių. dienos metu ir kartą per 30 minučių naktį.

Norint ištirti kraujospūdžio padidėjimo greitį ryte, rekomenduojama padidinti matavimų dažnį iki 1 karto per 10 minučių 1-2 valandas po pabudimo.

Tiriant pacientus, kurių kraujospūdis viršija 180–190 mm Hg. Art. Daugėja skundų dėl diskomforto, susijusio su monitoriaus veikimu, miego sutrikimais. Tokiais atvejais patartina intervalus tarp matavimų padidinti iki 30 minučių. per dieną ir iki 60 min. naktį (A. L. Myasnikovo kardiologijos tyrimų instituto rekomendacijos). Tai nelemia statistiškai reikšmingų pagrindinių dienos kraujospūdžio profilio rodiklių pokyčių ir daugiausiai veikia kintamumo rodiklius.

Paprastai pacientai retai pabunda naktį, kai manžetė yra pripučiama. Tačiau dirgliems ir lengvai susijaudinusiems pacientams gali būti patariama naktį gerti migdomuosius.

BP MONITORINGO REZULTATŲ VERTINIMAS.

Prieš pradedant vertinti slėgio stebėjimo rezultatus, reikia išmanyti naudojamo prietaiso veikimo principą ir nepamiršti, kad auskultaciniu metodu kraujospūdis nustatomas gana tiksliai, tačiau kraujospūdžio nustatymo paklaida gali siekti 10−20%. Virpesių metodas leidžia gana tiksliai išmatuoti visas slėgio charakteristikas, nors galimos ir sistolinio, o ypač diastolinio slėgio matavimo paklaidos.

PSO rekomenduojamos 140/90 mmHg vertės paprastai laikomos viršutine normos riba. Kai kurie monitoriai pateikia mažesnius nakties skaičius arba turi galimybę pakeisti hipertenzijos slenksčius arba sąlyginę AKS normą 120–180 mmHg diapazone. ir kraujospūdis 70–110 mm Hg.

Remiantis tarptautiniais standartais, tyrimo rezultatai gali būti laikomi tinkamais tolesnei analizei, jei prietaisas davė bent 80 % patenkinamų matavimų, užprogramuotų 24 valandas.

Patartina rezultatus vertinti tokia tvarka:

1. Vizualus tendencijų, manžetės slėgio svyravimų ir rekonstruotų arterijų pulso bangų įvertinimas (jei yra).
2. Didžiausių, minimalių ir vidutinių kraujospūdžio, kraujospūdžio, kraujospūdžio, kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir širdies susitraukimų dažnio dydžių bei jų dinamikos stebėjimo laikotarpiu vertinimas naudojant grafikus ar skaitmenines lenteles ir (jei reikia) jas redaguojant.
3. Nurodytų parametrų pasiskirstymo histogramų analizė.
4. Kraujospūdžio kintamumo įvertinimas įvairiais paros laikotarpiais.
5. Viso stebėjimo laikotarpio statistinė analizė, dienos ir nakties parametrų svyravimai, taip pat bet kurio pasirinkto laikotarpio duomenų statistinė analizė, nurodant didžiausias, minimalias ir vidutines reikšmes bei standartinį nuokrypį.
6. „Kūno slėgio perkrovos“ būdravimo ir miego metu įvertinimas naudojant įvairius skaičiuojamus rodiklius ir indeksus.
7. Rytinio kraujospūdžio padidėjimo greičio ir dydžio įvertinimas.

PRAGARO RITMAS.

Normalios kraujospūdžio pacientams ir pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, stebimi ryškūs cirkadiniai kraujospūdžio kitimai. Didžiausios kraujospūdžio reikšmės dažniausiai registruojamos dienos valandomis, vėliau palaipsniui mažėja, pasiekdamos minimumą netrukus po vidurnakčio, o vėliau gana smarkiai padidėja anksti ryte, pabudus. Šią kraujospūdžio dinamiką tam tikru mastu lemia simpatinės nervų sistemos veikla, nes ji sutampa su cirkadiniais norepinefrino koncentracijos pokyčiais kraujo plazmoje. Todėl, analizuojant ABPM duomenis, patartina konkrečiai pažymėti laiką, kada buvo fiksuojamas didžiausias ir minimalus kraujospūdis per visą stebėjimo laikotarpį.

Kraujospūdžio lygius ir jų svyravimus dienos metu bei dienos ir nakties dydžių santykį daugiausia lemia pacientų fizinis aktyvumas. Pastebėta, kad žmonėms, kurių kraujospūdis kasdien svyruoja nežymiai,. širdies ir kraujagyslių ligų. Mūsų nuomone, šį pastebėjimą greičiausiai galima paaiškinti liga, kuri verčia pacientą riboti kasdienį fizinį aktyvumą.

Todėl skirtingų fizinio aktyvumo lygių poveikio dienos BP svyravimams, aptiktiems ambulatoriniu stebėjimu, tyrimas gali suteikti aiškumo šiuo klausimu ir padėti priimti sprendimus. terapinė taktika tokių pacientų.

Fiziologinio kraujospūdžio sumažėjimo nebuvimas miego metu yra susijęs su aterosklerozinių komplikacijų ir kairiojo skilvelio hipertrofijos paplitimo padidėjimu, taip pat su autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Jei, analizuojant 24 valandų kraujospūdžio kitimo tendencijas, įvertinamos svyravimų amplitudės ir fazės, galima gauti informacijos apie jo reguliavimo sutrikimą. Pastebėta, kad kasdieniai sveikų žmonių kraujospūdžio svyravimai paprastai yra glaudžiai susiję su širdies ritmo svyravimais. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems būdinga aortos koarktacija ir kurių sistolinis ir diastolinis spaudimas viršutinėse galūnėse yra žymiai didesnis nei įprastai, kraujospūdžio pokyčių analizė atskleidžia kraujospūdžio ir kraujospūdžio amplitudės disociaciją. ir tarp širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio fazių. Padidėjęs AKS ir AKS reaktyvumas dieną kartu su fazių disociacija tarp AKS ir ŠSD gali atspindėti sutrikusią barorefleksinę AKS kontrolę pacientams, sergantiems aortos koarktacija, net ir po sėkmingos operacijos.

RYTINIS AKS PAdidėjimo tempas.

Laikotarpiu nuo 4 iki 10 val. pastebimas staigus kraujospūdžio padidėjimas nuo minimalių nakties verčių iki dienos lygio, o tai, kaip minėta aukščiau, sutampa su cirkadiniu simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimu ir padidėjusiu norepinefrino koncentracija kraujo plazmoje. Todėl, analizuojant kasdienių kraujospūdžio svyravimų tendencijas, būtina atkreipti dėmesį į ankstyvas ryto valandas, nes būtent šiuo metu gali atsirasti galvos smegenų kraujagyslių ir vainikinių kraujagyslių komplikacijos.

Rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydis nustatomas pagal skirtumą tarp didžiausių ir minimalių kraujospūdžio ir kraujospūdžio verčių, o greitis – šių verčių skirtumą padalijus iš laiko intervalo. Nustatyta, kad didelė kraujospūdžio padidėjimo reikšmė ir tempas ryte būdingesnis hipertenzija sergantiems pacientams nei sveikiems asmenims.

Taip pat buvo nustatyta rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydžio ir greičio priklausomybė nuo pacientų amžiaus: aukščiausios vertėsŠie rodikliai nustatomi vyresniems nei 60 metų žmonėms.

Kai kurie mokslininkai nustatė lengvos hipertenzijos diagnozavimo kriterijus, kai 50% ar daugiau kraujospūdžio pabudus viršija 140/90, o 50% ar daugiau nakties matavimų viršija 120/80 mmHg. .

BP KINTAMUMAS.

Kraujospūdžiui, kaip ir visiems fiziologiniams parametrams, būdingi svyravimai (kintamumas). Kraujospūdžio kintamumas 24 valandų stebėjimo metu dažniausiai skaičiuojamas kaip standartinis nuokrypis nuo Vidutinis dydis arba jo kintamumo per dieną, dieną ir naktį koeficientas. Vertinant kraujospūdžio kintamumą, pagal dienoraštį būtina atsižvelgti į paciento aktyvumą, jo nuotaiką ir kitus veiksnius.

Kraujospūdžio kintamumas laikomas padidėjusiu, jei jis viršija normalūs rodikliai bent vienu iš laikotarpių.

Daugumos žmonių kraujospūdžio svyravimai yra dvifazio ritmo, kuriam būdingas naktinis kraujospūdžio sumažėjimas tiek normalios, tiek hipertenzijos sergantiems pacientams, o jo dydis gali skirtis individualiai. Dvifazio kraujospūdžio ritmo sunkumas vertinamas pagal dienos ir nakties skirtumą arba pagal kasdienį kraujospūdžio ir kraujospūdžio indeksą.

Matavimų statistinės analizės rezultatų pateikimas leidžia apskaičiuoti kai kuriuos rodiklius, palengvinančius arterinės hipertenzijos diagnostiką.

1. „Dienos indeksas“ (SI), atspindi kraujospūdžio kintamumą, reiškia skirtumą tarp vidutinių kraujospūdžio verčių dieną ir naktį procentais. Normalios „dienos indekso“ vertės 10–25%, t.y. vidutinis naktinis kraujospūdis turi būti bent 10% mažesnis nei dienos vidurkis. Naktį slėgio sumažinimas 10–22 % laikomas optimaliu. Šis kraujospūdžio sumažėjimas naktį yra neatsiejama dalis cirkadinis ritmas ir nepriklauso nuo vidutinio kraujospūdžio dienos metu.

Cirkadinio kraujospūdžio ritmo sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, kurių angliavandenių tolerancija sutrikusi, I ir II tipo cukriniu diabetu be hipertenzijos ir hipertenzija, sergantiems antrine hipertenzija (feochromocitoma, inkstų hipertenzija, lėtiniu inkstų nepakankamumu), taip pat. kaip senatvėje.

Kai kuriems normalios kraujospūdžio pacientams, kuriems yra paveldima hipertenzija, taip pat sutrinka cirkadinis kraujospūdžio ritmas, įskaitant nepakankamą ar per didelį kraujospūdžio sumažėjimą naktį.

Atsižvelgiant į SI reikšmes, išskiriamos šios pacientų grupės:
„Diper“ ligoniai su normalus nuosmukis Kraujospūdis naktį, kai SI yra 10–20%;
„Nesunkūs“ pacientai, kuriems yra nepakankamas naktinis kraujospūdžio sumažėjimas, kuriems SI yra mažesnis nei 10%;
„Perkaitusiems“ pacientams, kurių kraujospūdis naktį labai sumažėja, kuriems SI viršija 20%;
„Nakties piko“ asmenys, sergantys naktine hipertenzija, kurių kraujospūdžio rodmenys naktį viršija dienos ir SI neigiamos reikšmės.

SI vertės sumažėjimas būdingas tokiai patologijai:
pirminė hipertenzija (įskaitant aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus);
piktybinės hipertenzijos eigos sindromas;
lėtinis inkstų nepakankamumas, renovaskulinė hipertenzija;
endokrininė patologija (Conhn liga, Itsenko-Cushingo liga, feochromacitoma, cukrinis diabetas);
Hipertenzija nėščioms moterims, nefropatija nėščioms moterims (preeklampsija, eklampsija);
stazinis širdies nepakankamumas;
būklė po inkstų ar širdies transplantacijos;
organų taikinių pažeidimas sergant hipertenzija (inkstai, miokardas).

Cirkadinio ritmo sutrikimai ir nepakankamas kraujospūdžio sumažėjimas naktį taip pat koreliuoja su:
didelis insulto dažnis;
dažnas kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymasis;
nenormali kairiojo skilvelio geometrija;
didesnis sergamumas vainikinių arterijų ligomis ir mirštamumas nuo miokardo infarkto „nesugriuvusių“ moterų;
mikroalbuminurijos dažnis ir sunkumas – ankstyviausias inkstų pažeidimo požymis;
kreatinino kiekis serume;
retinopatijos sunkumas;
miego apnėjos sindromas (kuris nustatomas 20–50 proc. hipertenzija sergančių pacientų).

Inkstų funkcijos sutrikimo atvejais SI didžiąja dalimi atvejų yra mažesnis nei 10%, o sunkiausiais atvejais SI tampa neigiamas. Tačiau nustačius sumažėjusį SI, neaišku, kad yra viena iš išvardytų patologijų, tačiau jos atsiradimo dažnis yra žymiai didesnis nei pacientų, kurių SI yra normalus.

SI gali sumažėti paviršutiniškai, negiliai miegant, esant vaistų sukeltai arterinei hipotenzijai.

Pacientams, kurių kraujospūdis per daug nukrito naktį, išeminės komplikacijos pastebimos daug dažniau, o tai ypač pavojinga kartu su vainikinių arterijų patologija ir miego arterijos pažeidimais, todėl reikia atsargiai vartoti ilgai veikiančius vaistus dėl pablogėjimo pavojaus. naktinė hipotenzija ir dėl to išemija.

Cirkadinio kraujospūdžio kintamumo sumažėjimas gali būti stebimas pacientams, sergantiems antrine hipertenzija, autonominės nervų sistemos disfunkcija, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams po širdies persodinimo.

Aukštas kraujospūdžio kintamumas būdingas daugumai hipertenzija sergančių pacientų ir gali būti laikomas nepriklausomu organų taikinių pažeidimo rizikos veiksniu.

Ne tik absoliučios vertės AD, bet ir Bendras laikas per dieną, kai jis išlieka pakilęs, yra svarbius veiksniusširdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.

2. Hipertenzinis (hipotoninis) „laiko indeksas“ (HVI), rodo, kiek procentų laiko nuo bendros stebėjimo trukmės (arba kiek procentų matavimų) kraujospūdis buvo didesnis (žemesnis) už normą, o sutartinė dienos normos riba yra laikoma 140/90 (vidutinis dienos kraujospūdis). = 135/85), o naktį 120/80 mm Hg. (vidutinis naktinis kraujospūdis = 115/72), o tai suteikia vidutinę kraujospūdžio reikšmę visą dieną = 130/80 mm Hg.

Įvairiais duomenimis, daugumos sveikų asmenų GVI svyruoja nuo 10 iki 20% ir neviršija 25%. GVI, kai kraujospūdis viršija 25%, laikomas aiškiai patologiniu, o tai suteikia pagrindą diagnozuoti hipertenziją arba simptominę hipertenziją. Stabili hipertenzija diagnozuojama, kai GVI dieną ir naktį yra ne mažiau kaip 50 proc.

Jei antihipertenzinį gydymą gydomam pacientui GVI viršija 25 %, tai rodo nepakankamą gydymo veiksmingumą.

Esant sunkiai arterinei hipertenzijai, kai visų matavimų metu kraujospūdžio rodikliai viršija nustatytos ribos sąlyginė norma, GVI tampa lygus 100% ir nustoja objektyviai atspindėti tikslinių organų slėgio perkrovos padidėjimą.

3. „Ploto indeksas“ (IP) arba hiperbarinė (slėgio apkrova), parodo, koks hipertoninis krūvis veikia organizmą, t.y. kiek laiko per 24 valandas pacientas patiria padidėjusį kraujospūdį ir kiek jis vidutiniškai viršija viršutinę normos ribos ribą (grafikuose tai yra plotas po kreive virš normalaus lygio). mm Hg * valanda) arba integralinis slėgis *laikas Kadangi plotas priklauso ne tik nuo slėgio padidėjimo dydžio, bet ir nuo epizodo trukmės, į tai reikia atsižvelgti analizuojant dienos ir nakties epizodus bei lyginamąjį vertinimą. IP gydymo metu.

Ploto indeksas kartu su hipertenzijos laiko indeksu leidžia spręsti apie antihipertenzinio gydymo veiksmingumą, tačiau vertinant šiuos rodiklius būtina atkreipti dėmesį į atsitiktinius trumpalaikius kraujospūdžio padidėjimus dienos metu arba pabudus naktį ir, jei reikia, pašalinkite juos iš analizės.

Šiame straipsnyje autorė pabandė apibendrinti pagrindinius dalykus, į kuriuos turėtų atkreipti dėmesį gydytojai, kurie savo darbe pradeda taikyti 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo metodą arba patiria sunkumų vertinant jo rezultatus. Bet kokie komentarai bus dėkingi.

Arterinis spaudimas - svarbus rodiklisžmogaus sveikata. Nuo to dažnai priklauso žmogaus savijauta, taigi ir gyvenimo kokybė. Tačiau pasitaiko situacijų, kai vieno šio rodiklio matavimo gydytojui neužtenka. Tokiais atvejais skiriamas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM).

Kas tai yra ir kaip tai daroma?

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas - instrumentinis tyrimas, kuriame šis rodiklis stebimas visą dieną. Tai atliekama taip: ant paciento peties uždedamas manžetė kraujospūdžiui matuoti. Naudojant specialų vamzdelį, manžetė pritvirtinama prie diktofono. Šis mažas prietaisas reguliariais intervalais pumpuoja orą į manžetę ir jį išleidžia. Dienos metu dažniausiai matavimai atliekami kas 15 min., naktį – po 30 min. Jautrus jutiklis nustato impulsų bangų atsiradimo ir susilpnėjimo laiką (kaip ir atliekant įprastą Korotkoff slėgio matavimą). Rezultatai įrašomi į įrenginio atmintį. Perskaičius juos naudojant kompiuterio programa funkcinės diagnostikos gydytojas analizuoja rezultatus ir pateikia išvadą.

Ką parodys šis tyrimas?

Tyrimas rodo daugybę svarbių pasekmių žmonių sveikatai.

1. Maksimalus ir minimalus kraujospūdis (sistolinis ir diastolinis) stebint paciento natūralioje aplinkoje, o ne ligoninėje.
2. Vidutinis kraujospūdis dienos ir nakties valandomis, kuris lems, ar pacientas serga hipertenzija. Tai yra pagrindinis rodiklis, dėl kurio atliekamas tyrimas.
3. Cirkadinis kraujospūdžio ritmas. Nepakankamas kraujospūdžio sumažėjimas naktį yra susijęs su padidėjusia insulto rizika.

Visi šie duomenys padės nustatyti diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą, o vėliau įvertinti jo efektyvumą.

Apie savarankišką kraujospūdžio matavimą

Nuolatinis savarankiškas kraujospūdžio matavimas suteiks daug mažiau vertingos informacijos. To negalima atlikti naktį. Jei žmogus pabunda tyčia, tai neišvengiamai padidina spaudimą ir iškraipo rezultatus.

Jūs turite žinoti, ką labiausiai tikslius rezultatus duoda tradicinius matavimus (tonų nustatymas fonendoskopu). Geriausia naudoti, nes rankinė injekcija gali sukelti trumpalaikį slėgio padidėjimą. Prietaisai, matuojantys riešo ar piršto spaudimą, yra daug mažiau tikslūs. Rekomenduojame įrenginius, kurie veikia iš tinklo, o ne iš baterijų.

Reikia atsižvelgti į tai, kad maždaug 5% pacientų slėgio stebėjimo rodikliai labai skiriasi nuo savikontrolės duomenų. Todėl labai svarbu iš karto po tyrimo pradžios atlikti kontrolinius matavimus diagnostikos kabinete.

Kaip pasiruošti tyrimui

Gydančiam gydytojui rekomendavus, prieš stebėjimą tam tikrų vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, vartojimą galima nutraukti. Visus vaistus reikia vartoti kaip įprasta, nebent jums konkrečiai nurodyta.
Patartina dėvėti lengvus marškinėlius su rankovėmis iki alkūnių, o viršuje – laisvus drabužius, nes diktofonas bus įdėtas į maišelį ir pakabintas ant kaklo, o ant rankos bus manžetė.

Prieš tyrimą galite valgyti, gerti ir gyventi įprastą gyvenimo būdą.

Kaip elgtis tyrimo metu

Išsamius nurodymus pateikia funkcinės diagnostikos slaugytoja. Ji turėtų duoti pacientui dienoraštį, kuriame jis užrašytų savo veiksmus ir pojūčius kiekvieno kraujospūdžio matavimo metu (išskyrus miego laiką), taip pat vartojant vaistus ir miego laiką.

Kiekvieno matavimo pradžioje pacientas turi sustoti ir ištiesti ranką žemyn išilgai kūno, ją atpalaiduodamas. Baigęs matavimą tiriamasis turi padaryti įrašą dienoraštyje ir tęsti nutrauktą pamoką. Jei manžetė paslysta, turite ją atsargiai sureguliuoti. Vamzdis, per kurį pumpuojamas oras, neturi susilenkti.

Slėgio padidėjimas manžete dažnai būna gana stiprus, todėl suspaudžiant ranką atsiranda skausmas. Šiuos jausmus reikia toleruoti.

Indikacijos tyrimams

1. „Paribiniai“ kraujospūdžio skaičiai, nustatyti pakartotinai matuojant Korotkovo metodu.
2. Pasirinktų vaistų kontrolė, įskaitant sunkios hipotenzijos epizodų pašalinimą po vaistų vartojimo.
3. Įtarimas dėl „balto chalato hipertenzijos“, kai aukštas kraujospūdis fiksuojamas tik matuojant medicinos personalui. Įtarimas dėl „darbo vietos hipertenzijos“, kai darbe padidėja kraujospūdis.
4. Sunki hipertenzija, atspari gydymui.

Esant išvardytoms indikacijoms, ypač vertingos informacijos galima gauti iš šių pacientų grupių:

1. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu.
2. „Baltojo chalato hipertenzija“ ir „darbovietės hipertenzija“.
3. Hipotenzijos epizodai.
4. Jauni žmonės, turintys autonominės nervų sistemos sutrikimų.
5. Vyresni pacientai.
6. Pacientai, sergantys hipertenzija be gydymo poveikio.

Kontraindikacijos tyrimui

1. Paūmėjimas odos liga toje vietoje, kur uždedamas manžetė.
2. Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai su polinkiu kraujuoti paūmėjimo metu.
3. Abiejų viršutinių galūnių sužalojimai, neįskaitant galimybės suspausti manžete.
4. Sutrikęs žasto arterijų praeinamumas, patvirtintas instrumentiškai.
5. Paciento atsisakymas.
6. Tyrimas gali būti nenaudingas, jei yra reikšmingų širdies ritmo sutrikimų, taip pat labai aukštas kraujospūdis (daugiau nei 200 mm Hg).

"Sveikatos eksperto" programa tema "24 valandų kraujospūdžio stebėjimas - ABPM"

Kas yra hipertenzija ar hipotenzija? Dauguma vyresnio amžiaus žmonių yra susipažinę su šiais dviem terminais, nes laikas reikalauja. Amžius, ekologija, gyvenimo būdas, blogi įpročiai– visa tai palieka pėdsaką sveikatai. Pavyzdžiui: šios ligos pradėjo reikštis jauname amžiuje. Žmonės hipertenzija serga jau 35-40 metų amžiaus. Ligos jaunėja, ir tai verčia žmones kreiptis pagalbos į medikus. Kad gydytojas galėtų diagnozuoti ligą, susijusią su kraujospūdžio pokyčiais, jis imsis paciento apžiūros naudodamas ABPM (24 valandų kraujospūdžio stebėjimas). Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų aparatą, visiškai automatizuotą.

Metodo istorija

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas – tai procedūra, populiari nuo 1970 m. Iki tol kasdieniniam stebėjimui buvo naudojami prietaisai, kuriuose pacientas pats turi pumpuoti orą į manžetę. įvyko oro siurbimas tam tikras laikas, kurį prietaisas priminė būdingu laikmačio garso signalu. Buvo bandoma pagaminti prietaisą, kuris matuotų kraujospūdį, invaziškai įvedant kateterį į žasto arteriją, tačiau ši technika neišpopuliarėjo.

Kraujo spaudimo matavimo prietaisas

Tik aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurtas automatizuotas prietaisas, kuris, naudodamas mini kompiuterį, visą dieną skaitydavo duomenis apie paciento kraujospūdį. Jis veikia ir dieną, ir naktį, todėl gydytojai gali matyti aukšto ar žemo kraujospūdžio vaizdą.

Kaip matuojamas slėgis?

ABPM kardiologijoje laikomas nepakeičiamu diagnostikos metodu, nes padeda gydytojams matyti kraujospūdžio pokyčius esant skirtingoms paciento apkrovoms. Pirmiausia ant paciento peties vidurinio trečdalio uždedama manžetė, kuri atitinka įprastą kraujospūdžio matavimo prietaiso manžetę. Tada jis prijungiamas prie registro, dalies, kuri yra atsakinga už oro tiekimą. Kitoje pusėje manžetė prijungta prie jutiklio, fiksuojančio kraujospūdį. Surinkti duomenys įrašomi į įrenginio atmintį. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas baigtas, gydytojas surinktus rezultatus gali perkelti tik į kompiuterį. Išanalizavęs rezultatus, jis daro išvadą.

Indikacijos diagnozei naudojant šį metodą

ABPM fiksuoja menkiausius kraujospūdžio pokyčius, todėl gydytojai dažnai rekomenduoja pacientams vesti dienoraštį diagnozės nustatymo dienai. Dienoraštyje žmogus turėtų fiksuoti dienos krūvius – nuo ​​pabudimo iki ėjimo miegoti. Gydytojas turi suprasti: kokio streso ar streso metu pacientas jaučia kraujospūdžio sumažėjimą ar padidėjimą. Yra visas kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo indikacijų sąrašas:

• kraujospūdžio kontrolė pacientams, sergantiems hipertenzija,
• pirminė būklės analizė,
• vartoti antihipertenzinius vaistus,
• diabetas,
• autonominės nervų sistemos patologijos,
• miego apnėjos sindromas,
• diagnostika tiems asmenims, kurių kraujospūdis pakyla per tam tikrą paros laikotarpį,
• ABPM diagnozė turėtų būti privaloma žmonėms, kurie dažnai patiria stresą,
• įtarimas dėl preeklampsijos nėščioms moterims,
• nėščios moters, sergančios sunkia hipertenzija, tyrimas prieš gimdymą (pasirinkti optimalus metodas pristatymas),
• šauktinių kraujospūdžio stebėjimas ir profilaktiniai tyrimai dirbančių gyventojų sluoksnių.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Nesvarbu, koks efektyvus kraujospūdžio stebėjimas naudojant automatinę įrangą, procedūrai yra keletas kontraindikacijų:

1. ligų oda (grybelinės ligos, kerpės, egzema ir kt.),
2. petechialinis bėrimas (atsiranda esant minimaliam odos spaudimui),
3. kraujo ligos (trombocitopenija),
4. mėlynės, rankų traumos,
5. rankų arterijų ir veninių kraujagyslių pažeidimai,
6. psichinė liga.

Ilgas prietaiso dėvėjimas gali pabloginti ligos eigą. Padidinti arba sumažinti kraujospūdį reikia tik pasitikrinus kraujospūdį klasikiniu tonometru.

Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai?

Kraujospūdžio stebėjimas ir gautų rezultatų analizė yra dvi tarpusavyje susijusios sąvokos, kurios tiesiogiai priklauso nuo paciento gyvenimo būdo diagnostikos laikotarpiu. Stebimas asmuo turėtų elgtis kuo natūraliau, kaip ir įprastame gyvenime. Tikrai neverta lankytis šią dieną. sporto salė arba gerti alkoholį. Šie du veiksniai gali sukelti slėgio padidėjimą.

Prietaiso montavimas

Galite vartoti tik gydytojo paskirtus vaistus tol, kol jie nurodyti paciento dienoraštyje. ABPM yra daugkartinio naudojimo prietaisas, todėl higienos sumetimais geriau dėvėti ploną striukę ilgomis rankovėmis. Drabužių audinys turi būti paprastas.

Jei asmeniui atliekama ABPM privačioje klinikoje ar paprastoje ligoninėje, jis turi turėti su savimi:

• pasas,
• ambulatorinė kortelė,
• gydytojų nuomonės,
• įvairūs išrašai iš ligos istorijos,
• lygiagrečios diagnostikos rezultatai,
• savanoriška politika sveikatos draudimas(VHI, jei turite draudimą iš bendrovės),
• dokumentus arba pažymėjimus, patvirtinančius teisę gauti išmokas.

Kokia kaina? Procedūros atlikimas Maskvos klinikose gali svyruoti nuo 3000 iki 4000 rublių. Jei kalbėtume apie atokias vietoves, kaina gali būti žymiai mažesnė.

Kaip atliekama procedūra?

Norint stebėti kraujospūdį, pacientas turi atvykti pas gydytoją ryte, kad sumontuotų prietaisą. Prieš užsisegimą tonometru matuojamas kraujospūdis, galima atlikti elektrokardiogramą. Jei indikatoriai yra normos ribose, tada specialistai montuoja manžetę ir ant diržo pakabina skaitymo mechanizmą mini kompiuterio pavidalu. Kad pacientui būtų patogu, mini kompiuterį galima laikyti rankinėje. Galima pakabinti ant diržo arba ant peties.

Svarbu! Dešiniarankiams manžetė pakabinama kairiarankis, o kairiarankiams – atvirkščiai.

Esant poreikiui, prie paciento kūno galima pritvirtinti Holterio monitoriaus elektrodus, kurie kartu skaičiuoja ir tos dienos širdies darbą. Kraujospūdžio matavimo monitorius veikia nuolat, periodiškai pumpuodamas orą į manžetę.

Kai monitorius yra sumontuotas, pacientui svarbu pasirinkti patogiausią vietą mini kompiuteriui. Jis neturėtų trukdyti ar būti suspaustas, pavyzdžiui: dėl specifinio paciento darbo pobūdžio. Dažnai žmonėms, kurie vairuoja automobilius, keliauja greitkeliu ar ilgą laiką praleidžia sėdimoje padėtyje, jiems geriau ant peties pasidėti krepšį su mini kompiuteriu. Jis neturėtų susitraukti, nes turi mygtukus.

Jeigu žmogus jaučia staigus pablogėjimas savijautą, jis gali paspausti mygtuką neplanuotam slėgio matavimui.

Svarbu! Kas 20-30 minučių į manžetę pateks nauja oro dalis, todėl šiuo laikotarpiu geriau nuleisti ranką žemyn. Naktį oro siurbimas vyksta kartą per valandą.

Po įdiegimo pacientas neturi pamiršti taisyklių:

1. įrašyti visą dienos veiklą (pusryčius, pietus, ėjimą į parką, lipimą laiptais, miegą, filmo žiūrėjimą ir pan.),
2. pastebėti savijautos pokyčius minimalaus streso laikotarpiais (galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas, galūnių tirpimas, spengimas ausyse),
3. įrašyti vaistų suvartojimą.

ABPM rezultatus turi spręsti gydytojas. Jis turi išimti įrenginį ir surinktus rezultatus perkelti į kompiuterį. Pacientui prietaisas neturėtų būti pašalintas namuose. Laikotarpiu tarp oro siurbimo intervalų žmogus turėtų elgtis kuo natūraliau pagal savo gyvenimo būdą. Rezultatų aiškinimas turėtų būti atliekamas visapusiškai, atsižvelgiant į visų rūšių fizinį aktyvumą ir per dieną vartojamus vaistus.

Dekodavimas

Rezultatų aiškinimas grindžiamas ne tik kraujospūdžio lygiu, bet ir pulso dažnis pridedamas prie analizės. Kraujospūdis dažnai pakyla ryte ir dieną, tačiau sumažėja naktį.

Rezultatų pavyzdys

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Iššifravimo funkcijos:

1. Suaugusiesiems idealūs parametrai Kraujospūdis gali būti laikomas intervalu tarp 110/70 ir 140/90 mm Hg. per dieną. Vaiko organizmui spaudimas gali būti mažesnis.
2. Gydytojas turi palyginti naktinio ir dienos režimo rezultatus. Jei kalbėsime apie normą, tai dienos sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio svyravimų indeksas turėtų būti 10–25%.
3. ABPM gali aptikti nukrypimus nuo normos net tada, kai bent 1 indikatorius yra didesnis arba mažesnis už normą.

Kraujospūdžio stebėjimas atliekamas siekiant visapusiškos paciento diagnostikos, todėl kartais šis prietaisas gali būti papildytas Holterio monitoriumi.

Patarimas! Verta prisiminti, kad skirtumas tarp viršutinio ir apatinio slėgio neturi viršyti 53 mmHg. Art. Jei kalbame apie sveiką kūną, tai šis rodiklis neturėtų būti didesnis nei 30-40 mHg. Art.

Dekodavimo laikotarpiu gydytojas gali pastebėti pulso slėgio padidėjimą. Ši būklė rodo skydliaukės ir kraujagyslių ligas. Žmonėms, kurių pulso spaudimas yra padidėjęs, hipertenzijos komplikacijų rizika smarkiai padidėja.

Jei kraujospūdis naktį nesumažėja, ši būklė gali reikšti:

• šlapimo sistemos ligos,
• antinksčių navikai,
• koronarinės širdies ligos,
• cukrinis diabetas,
• neurozė,
• insultas ar širdies priepuolis.

Ar diagnostikos laikotarpiu yra nepatogumų?

Kraujospūdžiui matuoti namuose dažnai naudojami įprasti tonometrai, tačiau jie dedami ant rankos tik rodiklių matavimo laikotarpiu. Dažnai šis laikas neužtrunka ilgiau nei 1-2 minutes.

ABPM vyresnio amžiaus žmonėms

Tai nepriimtina kasdieniniam stebėjimui, nes manžetė visą dieną yra vienoje padėtyje ant rankos. Per šį laiką pacientas gali patirti daug nepatogumų, tačiau jie yra nedideli:

• apatinė ranka gali išsipūsti miego metu,
• Diagnostikos laikotarpiu negalima maudytis vonioje ar duše (Prior negali būti šlapias),
• naktį žmogus gali pabusti dėl signalų iš mini kompiuterio,
• nepatogumai lenkiant ranką per alkūnę, pvz.: vairuojant automobilį ar valantis dantis.

Šiuolaikinė medicina, naudojanti šį metodą, gali matyti paciento būklės rezultatus. Padidinti ar sumažinti kraujospūdį? Dabar šis klausimas daugeliui nėra aktualus, nes ABPM leidžia tiksliai nustatyti kraujospūdžio pokyčio tipą tiek hipotenzija, tiek hipertenzija sergantiems pacientams.

Kokia nauda?

Be to, kad prietaisas rodo paciento sveikatos vaizdą, jis leidžia gydytojams matyti paciento būklę įvairaus streso laikotarpiu. Daugeliui kraujospūdžio stebėjimas yra dalis papildoma ekspertizė. Žmonės kartais tiesiog bijo medikų baltais chalatais, todėl susinervina, dėl to padidėja kraujospūdis. Ši būklė buvo pavadinta „balto chalato sindromu“.

Kai žmogus su šiuo sindromu patenka į gydytoją, jis automatiškai panikuoja ir nerimauja. Baimės jausmas gali būti toks didelis, kad sunku įžvelgti ligos vaizdą. Šis nešiojamas diagnostikos metodas leidžia pacientui atsipalaiduoti ir gyventi įprastą gyvenimo būdą. Tai nesukels ilgalaikių nepatogumų, todėl metodas laikomas vienu populiariausių.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas yra diagnostikos metodas, naudojamas širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligoms gydyti. Skydliaukė, inkstas.

Panašūs straipsniai