Fibriliacijos terminą galima vertinti dviem būdais. Jei kalbame apie būseną, kuri yra ribinė visam gyvenimui, dažnai sukelianti mirtį, tikslinga kalbėti apie širdies skilvelių virpėjimą. Gydytojai prieširdžių virpėjimą vadina prieširdžių virpėjimu, tai yra liga, kai paciento prieširdžių raumenų audinys susitraukia netolygiai. Dėl šios sunkios patologijos reikia reguliariai stebėti kardiologą ir tinkamai gydyti. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje prieširdžių virpėjimas pateikiamas kraujotakos ligų ir kitų miokardo ligų skyriuje. Medicininiuose dokumentuose kodas atrodo taip: prieširdžių virpėjimas (TLK-10 kodas - I48).

Medicinoje virpėjimas – tai būklė, kai atskiros širdies raumens raumenų skaidulos susitraukia ne nuosekliai, o chaotiškai, organą vedant į nestabilią būseną. Tai pavojingas miokardo veiklos variantas, sukeliantis nepastovius susitraukimus, sukeliančius širdies veiklos ir kraujotakos sutrikimus.

Prieširdžių virpėjimas – tai būklė, kai prieširdžių raumenų skaidulos greitai susitraukia ir nėra tarpusavyje suderintos. Dėl neteisingų susitraukimų sutrinka elektros impulsų perdavimas į skilvelius – jie tampa nepastovūs.

Prieširdžių virpėjimas EKG atrodo taip:

• R-R intervalai sutrinka.Jei įprastai atstumas tarp šių dantų visada yra vienodas, tai su prieširdžių virpėjimu R-R intervalai visuose laiduose yra skirtingi.
• Taip pat EKG visada nebūna P bangos.Jei taikoma kardioversija ar RFA ir dėl to ritmas atsistato, P banga kardiogramoje atsiranda įprastoje vietoje, prieš QRS kompleksą.

Prieširdžių virpėjimo gydymas reikalauja individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą. Ne veltui kardiologai prieširdžių virpėjimą laiko viena sudėtingiausių patologijų. Ir jei šiandien esate kupinas jėgų ir veržlumo, turite visiškai sveiką širdį, atkreipkite dėmesį į šią statistiką:

• Vyrų širdies aritmijų dažnis yra 1,7 karto didesnis nei moterų. Ar galite atspėti kodėl? Taip, taip, rūkymas, alkoholis, sunkus fizinis darbas, mažas atsparumas stresui. Visus šiuos veiksnius reikia pašalinti, jei norite būti sveiki.
• Pasaulyje prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas kas 200-am žmogui. Sutikite, tai labai didelis skaičius.
• Prieširdžių virpėjimas rūkalius paveikia 2–6 kartus dažniau nei nerūkančius. Primygtinai rekomenduojame atsisakyti blogo įpročio.
• Prieširdžių virpėjimo priepuolis gali pasireikšti be jokių simptomų 48 valandas. Todėl visada būkite itin atidūs savo gerovei.
• Aritmijos sudaro iki 15% visų širdies ligų.

Statistika nuvilia. Net šiuolaikiniais gydymo metodais ne visada pavyksta atkurti „mirksėjimo“ ritmą, tada žmogui išsivysto nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma.

Įdomu: Prieširdžių virpėjimas turi labai vaizdingą sinonimą – širdies kliedesį. Tai žmonės vadina liga.

Ligos klasifikacija

Prieširdžių virpėjimas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus. Remiantis širdies susitraukimų dažniu, išskiriamos šios ligos formos:

1. Tachisistolinė forma. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę.
2. Bradisistolinė forma. Miokardo susitraukimų dažnis nesiekia 60 dūžių per minutę.
3. Normosistolinė forma. Tokiu atveju susitraukimų dažnis svyruoja normos ribose, 70–80 dūžių per minutę

Pagal priepuolių dažnumą ir jų eigą klasifikacija pateikiama taip:

Kaip prieširdžių virpėjimo rūšis, prieširdžių plazdėjimas priskiriamas atskirai grupei. Tai labai intensyvių širdies susitraukimų, daugiau nei 400 per minutę, variantas, provokuojantis didelį miokardo krūvį.

Kodėl širdis „mirga“?

Visos prieširdžių virpėjimo priežastys gali būti suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Įgimtos priežastys yra širdies ydos ir kitos įgimtos miokardo anomalijos. Šie veiksniai išprovokuoja jaunų gyventojų prieširdžių virpėjimą.

Liga dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms nei jauniems žmonėms. Tai paaiškinama tuo, kad po 50 metų žmogaus arsenale jau yra lėtinių patologijų, kurios gali sukelti miokardo veiklos disbalansą. Įgytos priežastys apima:

Atskirai reikia paminėti mažą kalio kiekį. Labai retai šio mikroelemento trūkumą lemia patologinė priežastis. Diuretikai, vartojami nekontroliuojamai ir rimtų mitybos sutrikimų, gali pašalinti kalį iš organizmo. Sergantiems hipertenzija rekomenduojama nuolat vartoti kalį sulaikančius vaistus – diuretikus. O nekontroliuojamas vartojimas galimas tarp sportininkų, norinčių numesti perteklinį svorį diuretikų pagalba, taip pat tarp moterų, kurios aktyviai lieknėja, laikosi griežtos dietos ir siekia idealios figūros.

Klinikinis vaizdas

Aukščiau aprašėme, kaip nustatyti prieširdžių virpėjimą EKG. Tačiau kardiograma yra diagnostikos priemonė specialistams, ji pacientui nieko nepasakys. Yra simptomų, kurie gali rodyti, kad turite prieširdžių virpėjimą:

Atskirai reikėtų apsvarstyti prieširdžių virpėjimo paroksizmo kliniką.

Paroksizminės formos klinika ir ypatumai

Sergant paroksizmine virpėjimo forma, pacientai skundžiasi širdies plakimu, bendru silpnumu, galvos skausmu ir dusuliu. Gali pasireikšti krūtinės skausmas ir alpimas. Palyginti su kitomis fibriliacijos formomis, simptomai yra ryškesni ir ryškesni.

Jei pacientas serga lėtiniu širdies nepakankamumu, paroksizmas provokuoja jo sustiprėjimą iki širdies astmos priepuolio. Paroksizmo metu kraujospūdžio skaičiai yra nestabilūs, pacientą kankina dideli kraujospūdžio pokyčiai.

Širdies smūgio metu gydytojas pastebi kairiosios santykinio miokardo nuobodulio ribos išsiplėtimą. Jei pacientui yra mitralinė stenozė, viršutinės ribos srityje nustatomas išsiplėtimas. Auskultacijos metu gydytojas girdi chaotišką aritmišką širdies veiklą (delirium cordis), kurios garsumas nuolat kinta 1 tonu.

Ritmo atkūrimo metu negalima atmesti tromboembolijos išsivystymo.

Svarbu: aiškus klinikinis paroksizminio prieširdžių virpėjimo požymis yra širdies susitraukimų dažnio ir pulso dažnio neatitikimas. Širdies susitraukimų dažnis visada yra didesnis nei pulso dūžių skaičius. Pulso užpildymas nuolat kinta, bangos atsiranda atsitiktinai.

P bangos elektrokardiogramoje nėra, skirtumas tarp R-R intervalų > 0,16 sekundės. F virpėjimo bangos yra iki 300-700 per minutę ir atsiranda standartiniuose laiduose – II, III, AVF, taip pat krūtinės laiduose – V1, V2.

Diagnostinės priemonės

Prieširdžių virpėjimo diagnozė prasideda nuo paciento apžiūros. Gydytojas analizuoja skundus ir atlieka vizualinį patikrinimą. Privaloma palyginti širdies plakimų skaičių, kuris nustatomas kaklo venose, ir impulsų skaičių periferijoje - spindulio srityje. Nustatytas skirtumas leidžia įtarti paciento aritmiją.

Laboratorinio tyrimo metodai

Pacientams turi būti atliktas biocheminis kraujo tyrimas ir kraujo tyrimas normalizuotam tarptautiniam santykiui (INR) nustatyti.

Biochemijoje gydytojas domisi šiais rodikliais – kreatininu, transaminazėmis, CPK, LDH. Taip pat, norėdamas nustatyti kalio trūkumą, gydytojas gali skirti elektrolitų – kalio, magnio, natrio – tyrimą.

INR testas atspindi krešėjimo pajėgumą. Esant didelėms reikšmėms, padidėja tromboembolijos rizika, esant mažoms vertėms, padidėja kraujavimo rizika. Esant įvairioms prieširdžių virpėjimo formoms, INR lygį patartina palaikyti 2,5 ribose. Tai ypač pasakytina apie situacijas, kai pacientas gauna antikoaguliantą varfariną. Gydymo šiuo vaistu metu INR testas turi būti atliekamas kas 3–4 dienas, kad būtų galima teisingai pakoreguoti dozę.

Atkreipkite dėmesį: Varfarinas geriausiai pasisavina organizmą vakare, po 18:00 val. Todėl dienos metu jis neskiriamas. Kitas brangus antitrombozinis vaistas Xarelta yra varfarino analogas. Gydant Xarelta nereikia nuolat stebėti INR.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Prieširdžių virpėjimui diagnozuoti skiriama:

Prieširdžių virpėjimo gydymo metodai

Yra gydymo algoritmas, kurį sukūrė Pasaulio kardiologų asociacija. Padeda pašalinti aritmiją, antra jo užduotis – užkirsti kelią pavojingoms pacientui komplikacijoms.

Gydytojai ne visada stengiasi atkurti sinusinį ritmą, kartais pakanka normalizuoti miokardo susitraukimus. Koreguojant širdies susitraukimų dažnį medikamentais ar operacija, padidėja paciento tromboembolijos rizika, todėl būtina skirti ilgalaikius antikoaguliantus. Jei pacientas kenčia nuo nuolatinės aritmijos formos, gydymas laikomas sėkmingu, jei jis padeda pasiekti 90 dūžių per minutę širdies susitraukimų dažnį. Kasdien stebint, šis skaičius neturėtų viršyti 80 dūžių per minutę.

Svarbu: jei pacientas neturi klinikinių fibriliacijos apraiškų ir hemodinamika nesutrikusi, taikomas laukimo ir žiūrėjimo metodas. Gydytojai paciento būklę stebi 72 valandas. Puse atvejų aritmijos palengvėjimas pasireiškia savarankiškai.

Lėtinei virpėjimo formai taikomas medikamentinis antiaritminis gydymas ir chirurginiai gydymo metodai. Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, yra 2 prieširdžių virpėjimo gydymo būdai – elektrinė arba medikamentinė kardioversija.

Vaistų terapija

Širdies ritmui atkurti naudojami vaistai: Amiodaronas, Propanorm, Propranololis, Verapamilis, Digoksinas, Hindinas, Novokainomidas. Bet kokius antiaritminius vaistus skiria tik gydytojas, medikamentinė kardioversija galima tik ligoninėje.

Chirurgija

Be vaistų terapijos, ritmui atkurti naudojami chirurginiai metodai:

Ar padės liaudies gynimo priemonės?

Izoliuotas tradicinis gydymas neduos rezultatų, jei yra tokia sudėtinga patologija kaip prieširdžių virpėjimas. Tačiau kartu su gydymu vaistais galite vartoti kai kuriuos vaistus, prieš tai susitarę su kardiologu. Hipokalemijos sukelti ritmo sutrikimai koreguojami papildant kalio trūkumą. Štai keletas receptų.

Jai paruošti 700 gramų viburnum uogų užberkite 300 gramų cukraus ir palikite 3–5 dienas. Susidariusios sultys nupilamos, įpilama 100 gramų degtinės ir laikomos šaldytuve. Gerkite ne daugiau kaip 50 ml per dieną.

Gudobelės ir erškėtuogių tinktūra

Susmulkintas gudobelės ir erškėtuogių uogas sumaišykite vienodais kiekiais, po 1 valgomąjį šaukštą. Užpilkite 400 ml verdančio vandens, tada 20 minučių troškinkite vandens vonioje. Nukoškite ir gerkite po trečdalį stiklinės 2–3 kartus per dieną.

Skanus vaistas

Paimkite 0,5 kg razinų, džiovintų abrikosų ir figų. Slinkite juos per mėsmalę. Suberkite 300 gramų susmulkintų graikinių riešutų, 2 dideles citrinas, susmulkintas su žievele ir užpilkite 1 litru skysto medaus. Gerkite šį skanų vaistą po vieną valgomąjį šaukštą 1–2 kartus per dieną, visada ryte.

Raminamieji mokesčiai

Kai kuriais atvejais raminamieji preparatai padeda atkurti širdies ritmą. Atsitiktinai ištikus priepuoliui puikiai gali turėti valerijono, motininės žolės, bijūno tinktūros – širdies ritmas atsistatys savaime.

Ką valgyti, kad nesusirgtumėte?

Paciento, kurio širdis mirga, mityba turi būti subalansuota ir visavertė. Draudžiami šie produktai:

Reikia valgyti dažnai, mažomis porcijomis. Įprotis „persivalgyti“ žymiai padidina kraujotaką, o tai kenkia sergančiam miokardui. Jūsų dienos racione turėtų būti vaisių ir daržovių, šviežių žolelių. Petražolės nusipelno ypatingo dėmesio, nes jos gali išlaikyti kalį ištisus metus. Be to, šaldytose petražolėse yra dvigubai daugiau kalio nei žaliose petražolėse. Meniu turi būti agurkai ir pomidorai, paprika, abrikosai, kriaušės, vynuogės. Uogų sezono metu būtinai valgykite avietes, uogas ir serbentus. Avietės ir uogos turi antikoaguliantų savybių, serbentai – puikus antioksidantas. Kiekvieną dieną ant stalo turėtų būti obuoliai ir kriaušės.

Norėdami išvengti hipercholesterolemijos, į savo racioną įtraukite linų sėmenų aliejaus ir virtos skumbrės. Yra įdomi mitybos specialistų rekomendacija dėl virtos žuvies – vos 100 gramų virtos skumbrės per dieną padeda susidoroti su cholesterolio pertekliumi. Valgykite taip: 2 dienas daržovių per savaitę, 2 žuvies dienas, 2 dienas su dietine paukštiena ir tik 1 dieną su raudona mėsa. Jūsų širdis bus jums dėkinga.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinė prieširdžių virpėjimo komplikacija yra didelė staigios paciento mirties rizika. Neatmetama mirtina pasekmė bet kurio vėlesnio išpuolio metu, ypač tais atvejais, kai skubi pagalba nesuteikiama laiku. Be to, prieširdžių virpėjimo fone išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas, trombozė, insultai ir kardiomiopatijos. Bet kokia komplikacija yra sunki patologija, kuri pablogina gyvenimą ir sukelia negalią.

Laiku diagnozavus ir laikantis visų kardiologų rekomendacijų, reguliariai vartojant antiaritminius vaistus, koreguojant gyvenimo būdą, ligos prognozė yra palanki.

Gyvenimo prognozę blogina vėlyvas ligos nustatymas, lėtinių patologijų buvimas, senatvė ir netinkamas gyvenimo būdas.

Prevencija yra lengva

Kad išvengtumėte virpėjimo ir visų kitų širdies patologijų, turite vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Tai apima tinkamą mitybą, pagrįstą fizinį aktyvumą, tinkamą poilsį ir žalingų įpročių atsisakymą. Didelę reikšmę turi kasmetinis medicininis patikrinimas, padedantis nustatyti ir pradėti gydyti besimptomes ligas.

Pakeisti įpročius sveika linkme nėra labai lengva, tačiau jei nori gyventi ilgai, tai būtina padaryti. Ir tegul tavo širdis dreba tik iš meilės.

Vis dar turite klausimų? Paklauskite jų komentaruose! Į juos atsakys kardiologas.

Jūsų širdis tiekia kraują likusiai kūno daliai naudodama elektrą. Kai širdyje yra elektros disbalansas, gali pasireikšti prieširdžių virpėjimas. Tai reiškia, kad atriumas, širdies dalis, kuri pumpuoja kraują į likusį kūną, neveikia tinkamai, todėl kyla problemų. Jei kenčiate nuo prieširdžių virpėjimo, tuomet geriau žinote visas galimas gydymo galimybes. Norėdami sužinoti daugiau, pereikite prie 1 veiksmo.

Žingsniai

Prieširdžių virpėjimo gydymas keičiant gyvenimo būdą

Sumažinti streso lygį. Nors galite manyti, kad stresas yra labiau psichinė, o ne fizinė problema, stresas iš tikrųjų daro didžiulį poveikį jūsų širdžiai. Kai patiriate stresą, tai sukelia papildomą stresą jūsų širdžiai ir sukelia prieširdžių virpėjimą. Yra daug būdų, kaip sumažinti stresą. Kai kurie iš jų apima:

• Užtenka miego. Kai esi pavargęs, viskas gali atrodyti daug sunkiau. Siekite miegoti nuo šešių iki aštuonių valandų kiekvieną naktį.
• Sukurkite planą, kaip kontroliuoti situaciją. Jei darbas ar kitos gyvenimo dalys kelia jums stresą, skirkite laiko iš tikrųjų pagalvoti apie problemą, kuri jums kelia stresą. Išsiaiškinkite, kaip galite susidoroti su problema, o tada eikite į priekį ramesniu tempu.
• Raskite laiko daryti tai, kas jums patinka. Labai svarbu kiekvieną dieną praleisti šiek tiek laiko darant dalykus, kurie jus džiugina. Laimė gali būti geriausias vaistas nuo streso. Skaitykite knygas, žiūrėkite filmus, susitikite su draugais ar eikite į žygius.

1. Atlikite kvėpavimo pratimus. Vienas iš geriausių būdų kovoti su prieširdžių virpėjimu yra kvėpavimo pratimai. Labiausiai paplitęs ir paprasčiausias kvėpavimo pratimas streso mažinimui yra tiesiog įkvėpti 10 sekundžių ir tada iškvėpti 10 sekundžių. Kartokite šį pratimą tol, kol jausitės ramūs ir susikaupę.

   Nustokite gerti alkoholį. Alkoholis yra vienas iš pagrindinių prieširdžių virpėjimą sukeliančių veiksnių, ypač jei esate tam linkęs. Kai kurie tyrimai rodo, kad alkoholis gali sukelti širdies raumens pokyčius, o tai savo ruožtu gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Dėl šios priežasties stenkitės sumažinti suvartojamo alkoholio kiekį. Nors viena taurė šampano paprastai laikoma normalia, besaikio gėrimo reikėtų bet kokia kaina vengti, nes per didelis alkoholio kiekis organizme gali sukelti prieširdžių virpėjimą.

   Stebėkite kofeino suvartojimą. Nors mokslininkai vis dar bando rasti paaiškinimų, kodėl kofeinas veikia prieširdžių virpėjimą, daugelis žmonių, sergančių šia liga, pastebi, kad kofeinas padidina simptomus. Apskritai geriausia vengti kofeino turinčių gėrimų, tokių kaip espresso ar Red Bull. Tačiau vienas puodelis kavos ar arbatos per dieną greičiausiai neturės didelio poveikio.

   Apribokite suvartojamų riebalų kiekį. Didelis riebalų kiekis dažniausiai sukelia nutukimą, kuris yra viena iš pagrindinių prieširdžių virpėjimo priežasčių. Dėl šios priežasties svarbu sumažinti valgomo riebaus maisto kiekį. Nebūtinai turite visiškai išbraukti iš savo raciono riebų maistą, tačiau turėtumėte stengtis sumažinti suvartojamų maisto produktų kiekį. Turėtumėte vengti:

   • Sotieji riebalai (randami svieste, sūryje ir gyvuliniuose riebaluose).
   • Transriebalai (randami margarine).
   • Cholesterolis (randamas riebioje mėsoje, pavyzdžiui, dešrose ir daugumoje pieno produktų).

2. Padidinkite kalio suvartojimą. Kalis yra vienas iš keturių galingiausių elektrolitų, kuriuos galite vartoti. Svarbu gauti pakankamai kalio, nes jis padeda kontroliuoti širdies raumenų judėjimą (arba susitraukimą). Taigi, jei turite mažai kalio, tai gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Geriausi kalio šaltiniai, kuriuos galite įtraukti į savo mitybą, yra šie:

   • Vaisiai, tokie kaip bananai, abrikosai ir apelsinai.
   • Šakninės daržovės, tokios kaip saldžiosios bulvės ir burokėliai.
   • Kiti maisto produktai, tokie kaip pomidorai, cukinijos, avokadai ir slyvos.

3. Venkite maisto, kuriame yra daug druskos. Kai valgote labai sūrų maistą, padidėja tikimybė susirgti aukštu kraujospūdžiu. Kai turite aukštą kraujospūdį, tai sukelia daug papildomo streso jūsų širdžiai, o tai gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Norėdami išlaikyti sveiką kraujospūdį, pabandykite valgyti maistą, kuriame yra mažai druskos.

4. Nustokite valgyti greipfrutus. Nors tai gali pasirodyti keista, ypač todėl, kad greipfrutas yra skanus ir sveikas, teks nustoti valgyti greipfrutus, jei pradėsite vartoti vaistus nuo prieširdžių virpėjimo. Greipfrutas trukdo vartoti vaistus, kuriuos gydytojai skiria kovojant su prieširdžių virpėjimu, nes juose yra kažkas, kas vadinama naringeninu.

   Prieširdžių virpėjimo gydymas vaistais

   1. Vartokite antiaritminius vaistus.Šie vaistai yra dažniausiai skiriamas prieširdžių virpėjimo gydymas, nes jie kontroliuoja širdies susitraukimų dažnį ir pašalina priešlaikinius susitraukimus. Šis vaistas keičia širdyje esančių elektrolitų kiekį ir kontroliuoja širdies ritmą. Yra daug skirtingų antiaritminių vaistų tipų, tačiau dažniausiai skiriami du:

      • Beta blokatoriai: kaip rodo pavadinimas, šie vaistai blokuoja beta receptorius (kurie kontroliuoja jūsų širdies veiklą), kad sumažintų širdies susitraukimų dažnį. Įprasti beta blokatoriai yra metoprololis, atenololis, karvedilolis ir propranololis.
      • Kalcio kanalų blokatoriai. Šie vaistai blokuoja kalcio kanalus širdies raumenyje. Taigi šie vaistai taip pat mažina širdies susitraukimų dažnį. Diltiazemas ir verapamilis yra šios grupės antiaritminių vaistų pavyzdžiai.

   2. Išbandykite antikoaguliantus. Antikoaguliantai taip pat vadinami „kraujo skiedikliais“ ir jie daro būtent tai – skystina kraują. Kai jūsų kraujas tampa mažiau tirštas, sumažėja kraujo krešulių tikimybė. Esant prieširdžių virpėjimui, kraujas iš širdies nėra tinkamai išpumpuojamas, o tai reiškia, kad dalis kraujo lieka širdyje. Kraujas, likęs širdyje, padidina kraujo krešulio tikimybę.

      • Aspirinas yra labiausiai paplitusi antikoaguliantų forma. Nors galite jį nusipirkti be recepto, prieš pradėdami vartoti aspiriną ​​vis tiek turėtumėte pasitarti su gydytoju, jei turite prieširdžių virpėjimą.
      • Varfarinas yra dar vienas kraujo skiediklis, tačiau jį galima įsigyti tik pateikus gydytojo receptą. Pasitarkite su savo gydytoju apie varfarino ir aspirino privalumus ir trūkumus.

Prieširdžių virpėjimas – tai aritmijos rūšis, kai prieširdžiai susitraukia 350-700 kartų per minutę, tačiau tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o tai sudaro prielaidas jų nekoordinuotai veiklai ir pasireiškia pulso nereguliarumu.

Prieširdžių virpėjimas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių širdies ritmo sutrikimų tipų. Ji pasitaiko visur, daugiausia tarp brandaus ir vyresnio amžiaus žmonių, o bėgant metams aritmijos tikimybė tik didėja. Patologija turi ne tik didelę socialinę ir medicininę reikšmę dėl didelės sunkių komplikacijų ir mirties pavojaus, bet ir ekonominę, nes reikalauja didelių materialinių išlaidų profilaktikai ir gydymui.

Remiantis statistika, prieširdžių virpėjimas sudaro iki 2% visų širdies aritmijų, o sergančiųjų skaičius nuolat auga dėl bendro planetos gyventojų senėjimo. Sulaukus 80 metų, prieširdžių virpėjimo paplitimas siekia 8 proc., o vyrams patologija pasireiškia anksčiau ir dažniau nei moterims.

Prieširdžių virpėjimas labai dažnai komplikuoja lėtinį širdies nepakankamumą, kuris savo ruožtu paveikia daugumą žmonių, sergančių vainikinių arterijų liga. Bent ketvirtadaliui pacientų, sergančių lėtiniu kraujotakos nepakankamumu, jau nustatyta prieširdžių virpėjimo diagnozė. Bendras šių ligų poveikis sukelia abipusį eigos pablogėjimą, progresavimą ir rimtą prognozę.

Kitas paplitęs prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas, dažniau pasitaiko tarp pacientų, tačiau aktyviai juo naudojasi ir medicinos specialistai. Sukaupta patirtis gydant šią patologiją leidžia ne tik pašalinti aritmiją, bet ir operatyviai užkirsti kelią prieširdžių virpėjimo priepuoliams bei jų komplikacijoms.

tvarkingas impulsų susidarymas sinusiniame mazge, sukeliantis normalų širdies susitraukimą (kairėje) ir chaotišką elektrinį aktyvumą prieširdžių virpėjimo atveju (dešinėje)

Prieširdžių virpėjimo diagnozė ir EKG požymiai

Jei įtariamas skilvelių virpėjimas, net jei priepuolis įvyko tik pagal paciento žodžius ir buvo sustojęs iki apžiūros, turi būti atliktas išsamus tyrimas. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai pasiteirauja apie nusiskundimų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su stresu, išsiaiškina, ar pacientas neserga kokia nors kita širdies ar kita patologija.

Tyrimai dėl įtariamo skilvelių virpėjimo gali būti atliekami ambulatoriškai, nors pirminio paroksizmo atveju greitoji medicinos pagalba mieliau veža pacientą į ligoninę atlikusi kardiogramą, kuri patvirtins aritmijos buvimą.

Prieširdžių virpėjimas EKG turi keletą būdingų požymių:

1. P bangos išnykimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
2. f bangos, apibūdinančios atskirų skaidulų susitraukimus ir turinčios kintamą dydį ir formą;
3. Skirtingos trukmės RR intervalai su nepakitusiu skilvelių kompleksu.

Norint patvirtinti prieširdžių virpėjimą bent viename laidoje, kardiograma turi būti tipiniai pokyčiai. Jei tyrimo metu priepuolis sustojo, paciento bus paprašyta stebėti 24 valandas.

Echokardiografija gali aptikti vožtuvų defektus, intraatrialinius trombus ir miokardo struktūrinių pakitimų vietas. Be širdies tyrimų, nurodomi skydliaukės hormonų, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka dėl ne sinusinės aritmijos, virpėjimo ir plazdėjimo

Prieširdžių virpėjimo gydymo principai

Planuodamas prieširdžių virpėjimo gydymą, gydytojas susiduria su pasirinkimu: bandyti grąžinti teisingą ritmą arba palaikyti aritmiją, bet esant normaliam širdies ritmui. Naujausi tyrimai rodo, kad abi gydymo galimybės yra geros, o pulso kontrolė net ir esant aritmijai pagerina išgyvenamumą ir sumažina tromboembolijos, kaip komplikacijų, dažnį.

Gydant pacientus, sergančius prieširdžių virpėjimu, siekiama pašalinti neigiamus aritmijos simptomus ir užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms. Iki šiol buvo priimtos ir naudojamos dvi pacientų valdymo strategijos:

• Širdies ritmo kontrolė- sinusinio ritmo atkūrimas ir aritmijos atkryčių prevencija vaistais;
• Širdies ritmo kontrolė(širdies susitraukimų dažnis) – aritmija išlieka, bet pulsas mažėja.

Visiems asmenims, kuriems nustatyta aritmijos diagnozė, nepriklausomai nuo pasirinktos strategijos, skiriama antikoaguliantų terapija, siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui prieširdžiuose, kurių rizika yra labai didelė esant prieširdžių virpėjimui, tiek nuolatiniam, tiek priepuolio metu. Atsižvelgiant į aritmijos pasireiškimus, amžių ir gretutinę patologiją, gydymo planas sudaromas individualiai. Tai gali apimti kardioversiją, tikslinio širdies ritmo palaikymą vaistais ir pasikartojančių virpėjimo bei tromboembolinio sindromo epizodų prevenciją.

Antikoaguliantų terapija

Prieširdžių virpėjimą lydi itin didelė trombų susidarymo rizika su embolija dideliu ratu ir pavojingiausių komplikacijų pasireiškimu, ypač – embolinis insultas, todėl labai svarbu skirti antikoaguliantų terapiją – tiesioginio ar netiesioginio veikimo.

Antikoaguliantų skyrimo indikacijos yra šios:

Antikoaguliantų terapija apima:

• Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, Pradaxa - skiriami ilgai, kontroliuojant koagulogramą (INR paprastai yra 2-3);
• Antitrombocitinės medžiagos - acetilsalicilo rūgštis (tromboass, aspririn cardio ir kt.) 325 mg dozėje, dipiridamolis;
• Mažos molekulinės masės heparinai naudojami ūmiose situacijose, prieš kardioversiją, ir sutrumpina buvimo ligoninėje trukmę.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis kraujo skiediklių vartojimas gali sukelti neigiamų pasekmių kraujavimo forma, todėl antikoaguliantai skiriami labai atsargiai asmenims, kuriems yra padidėjusi tokių komplikacijų rizika arba sumažėjęs krešėjimas, remiantis tyrimo rezultatais. koagulograma.

A. Ritmo valdymo strategija

Ritmo kontrolės strategija apima farmakologinių medžiagų arba elektrinės kardioversijos naudojimą, kad ritmas būtų normalus. Esant tachisistolinei aritmijos formai, prieš atkuriant teisingą ritmą (kardioversiją), būtina sumažinti širdies susitraukimų dažnį, dėl kurio skiriami beta adrenoblokatoriai (metoprololis) arba kalcio antagonistai (verapamilis). Be to, kardioversijai reikalingas privalomas antikoaguliantų gydymas, nes pati procedūra gerokai padidina trombozės riziką.

Elektrinė kardioversija

1. prokainamidas;
2. amiodaronas;
3. Propafenonas;
4. Nibentanas.

Prokainamidas Jis skiriamas į veną, tačiau sukelia daug šalutinių poveikių – galvos skausmą, galvos svaigimą, hipotenziją, haliucinacijas, leukocitų formulės pokyčius, todėl Europos specialistų išbraukia iš kardioversijai skirtų vaistų sąrašo. Rusijoje ir daugelyje kitų šalių prokainamidas vis dar naudojamas dėl mažos vaisto kainos.

Propafenonas Galima tiek tirpalo, tiek tablečių pavidalu. Esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui, jis neturi norimo poveikio, taip pat yra kontraindikuotinas sergant lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių sistemos ligomis ir yra ypač nepageidautinas žmonėms, sergantiems miokardo išemija ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukimu.

Amiodaronas tiekiamas ampulėse, leidžiamas į veną ir rekomenduojamas esant organiniams širdies raumens pažeidimams (pvz., randams po infarkto), o tai svarbu daugumai pacientų, sergančių lėtine širdies patologija.

Nibentanas yra intraveninės infuzijos tirpalo pavidalu, tačiau gali būti naudojamas tik intensyvios terapijos palatose, kur ritmo kontrolė galima visą dieną po jo vartojimo, nes vaistas gali išprovokuoti sunkias skilvelių aritmijas.

Indikacijos farmakologinei kardioversijai – tai atvejai, kai pirmą kartą pasireiškė prieširdžių virpėjimas arba aritmijos priepuolis, dažnas širdies susitraukimų dažnis, sukeliantis neigiamus simptomus ir hemodinamikos nestabilumą, kurio negalima koreguoti vaistais. Jei vėlesnio sinusinio ritmo palaikymo tikimybė yra maža, geriau atsisakyti vaistų kardioversijos.

Farmakologinė kardioversija duoda geriausių rezultatų, jei ji pradedama ne vėliau kaip po 48 valandų nuo aritmijos priepuolio pradžios. Pagrindiniai vaistai nuo prieširdžių aritmijos, atsirandančios stazinio širdies nepakankamumo fone, yra amiodaronas ir dofetilidas, kurie yra ne tik labai veiksmingi, bet ir saugūs, o prokainamido, propafenono ir kitų antiaritminių vaistų vartoti nepageidautina dėl galimo šalutinio poveikio.

Veiksmingiausias vaistas, atkuriantis ritmą paroksizminio prieširdžių virpėjimo metu, yra amiodaronas. Remiantis tyrimų rezultatais, dvejus metus vartojant lėtiniu širdies nepakankamumu sergančius pacientus, bendras mirtingumas sumažėja beveik perpus, staigios mirties tikimybė – 54 proc., o širdies nepakankamumo progresavimas – 40 proc.

Siekiant išvengti pasikartojančių aritmijų, antiaritminius vaistus galima skirti ilgą laiką, tačiau tokiu atveju reikia atsižvelgti į didelę šalutinio poveikio riziką ir santykinai mažą veiksmingumą. Klausimas dėl ilgalaikio gydymo tikslingumo sprendžiamas individualiai, o pirmenybė teikiama sotaloliui, amiodaronui, propafenonui ir etacizinui.

b. Normos valdymo strategija

Renkantis širdies susitraukimų dažnio valdymo strategiją, kardioversija visiškai nesigriebia, o skiriami širdies ritmą lėtinantys vaistai - (metoprololis, karvedilolis), (verapamilis, diltiazemas), amiodaronas, jei ankstesnės grupės neveiksmingos.

Pasirinktos strategijos rezultatas turi būti ne didesnis kaip 110 pulsas per minutę ramybės būsenoje. Jei simptomai yra sunkūs, širdies susitraukimų dažnis palaikomas iki 80 dūžių per minutę ramybės būsenoje ir ne daugiau kaip 110 per vidutinį krūvį. Pulso kontrolė sumažina aritmijos apraiškas, sumažina komplikacijų riziką, tačiau neapsaugo patologijos progresavimo.

V. Kateterio abliacija

Esant retiems prieširdžių virpėjimo priepuoliams, kurie vis dėlto pasireiškia su sunkiais simptomais, gali būti implantuojami intraatrialiniai kardioverteriniai defibriliatoriai, kurie neapsaugo nuo aritmijos, bet veiksmingai ją pašalina, jei ji atsiranda.

Aritmijos pasikartojimo prevencija

Pakartotinių prieširdžių virpėjimo priepuolių prevencija yra labai svarbi, nes daugiau nei pusei atvejų aritmija kartojasi kitais metais po kardioversijos, o sinusinį ritmą pavyksta palaikyti tik trečdaliui pacientų.

Prevencinio gydymo tikslas- ne tik užkerta kelią pasikartojantiems aritmijos epizodams, bet ir atitolina nuolatinio jos varianto vystymąsi, kai žymiai padidėja embolijos, širdies nepakankamumo progresavimo ir staigios mirties tikimybė.

Norint išvengti prieširdžių virpėjimo priepuolio, rekomenduojami 3 beta adrenoblokatoriai – bisoprololis, karvedilolis ir metoprololis. Norint išlaikyti teisingą ritmą, geriau skirti amiodaroną.

Pakartotinių prieširdžių virpėjimo priepuolių prevencijos schemą taip pat sudaro lipidų kiekį mažinančios medžiagos (), kurios turi kardioprotekcinį, antiišeminį, antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, statinai padeda sumažinti aritmijos pasikartojimo tikimybę.

Paroksizmo palengvėjimas Prieširdžių virpėjimas visada imamasi esant pirminiam jos pasireiškimui. Norėdami tai padaryti, kardioversija atliekama vienu iš aukščiau aprašytų metodų, o gydymas vaistais antiaritminiais vaistais skiriamas lygiagrečiai su antikoaguliantų terapija. Antikoaguliantų vartojimas ypač svarbus, kai aritmija trunka ilgiau nei dvi dienas.

Vienas iš pranešėjų atsakys į jūsų klausimą.

Šiuo metu į šio skyriaus klausimus atsako: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologas, terapeutas

Galite bet kada padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti „VesselInfo“ projektą.

Prieširdžių virpėjimas- Tai aritmija (nereguliarus širdies plakimas), tai yra viena iš formų širdies patologija, kai žmogaus pulsas nereguliarus. Sergant prieširdžių virpėjimu, pasikeitus prieširdžių elektriniam aktyvumui, kiekviena juose esanti raumeninė skaidula susitraukia atskirai, širdis plaka netaisyklingu ritmu. Terminas "virpėjimas" labai tiksliai apibūdina šios aritmijos priežastį. Lotynų kalba žodis „fibra“ reiškia „pluoštas“, o virpėjimas yra nepriklausomo kiekvienos raumenų skaidulos sužadinimo ir susitraukimo procesas. Esant prieširdžių virpėjimui, per minutę sukuriama nuo 400 iki 700 susitraukimo impulsų. Jei kiekvienas impulsas įsivaizduojamas kaip šviesos blyksnis, tai perkeltine prasme ši aritmija atrodo kaip mirgėjimas. Būtent prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra antrasis šios patologijos pavadinimas.

Įdomūs faktai apie prieširdžių virpėjimą

Prieširdžių virpėjimas laikomas „aritmijų seneliu“, nes jis buvo vienas iš pirmųjų aprašytų. Tai antras pagal dažnumą širdies ritmo sutrikimas. Liga dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Prieširdžių virpėjimo dažnis didėja su amžiumi. Jei iki 40 metų jis pasireiškia 0,5% žmonių, tai 40–70 metų amžiaus jis gali būti nustatytas 1,5%, o vyresniems nei 70 metų prieširdžių virpėjimas nustatomas 10–15% žmonių. žmonių. Būtent ši statistika leido išreikšti nuomonę, kad prieširdžių virpėjimas yra ne tik „visų aritmijų senelis“, bet ir „senelių aritmija“.

Šiuo metu jis dažnai pasireiškia jauniems žmonėms, tačiau sunku nustatyti, kaip dažnai, nes jo priepuolis gali būti trumpas ir neužfiksuojamas naudojant elektrokardiografiją ( EKG) .

Širdies anatomija ir fiziologija

Širdis yra vienas iš kraujotakos sistemos organų, jos funkcija yra pumpuoti kraują per arterijas. Širdis turi 4 kameras – 2 prieširdžius ir 2 skilvelius. Prieširdžiai yra viršutinės širdies kameros, į kurias patenka veninis kraujas, o skilveliai yra skyriai, iš kurių kraujas patenka į arterijas. Į kairįjį prieširdį kraujas iš plaučių patenka per 4 plaučių venas, o į dešinįjį – iš likusio kūno per tuščiąją veną. Viršus ir apačia). Tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio bei dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio yra angos – vožtuvai. O tarp 2 prieširdžių ir 2 skilvelių yra pertvaros ( interatrialinis ir tarpskilvelinis).

Kairiosios širdies pusės vožtuvas vadinamas mitraliniu arba dviburiu vožtuvu ( turi dvi duris), o vožtuvas tarp dešiniųjų širdies dalių yra trišakis arba triburis. Šie vožtuvai atsidaro per pauzę tarp skilvelių susitraukimų, kad iš prieširdžių galėtų tekėti naujas kraujas. Skilvelio susitraukimo metu vožtuvas hermetiškai užsidaro, kad kraujas netekėtų atgal į prieširdį ir veržtųsi tik į arteriją ( į aortą iš kairiojo skilvelio ir į plaučių arteriją iš dešinės). Kol skilvelis susitraukia, prieširdis prisipildo nauja kraujo dalimi.

Kairiosios širdies dalys paprastai anatomiškai nėra niekaip susijusios su dešiniosiomis širdies dalimis, tačiau per plaučių kraujotakos sistemą kairiosios dalies pokyčiai gali sukelti „dešinės širdies“ pakitimus. Šį ryšį galima pavaizduoti taip. Iš dešiniojo skilvelio per plaučių arteriją kraujas patenka į plaučius, o iš ten per plaučių venas į kairįjį prieširdį. Taigi slėgio pokytis ( įvairių ligų ar patologijų buvimas šioje srityje) sukelia pokyčius abiejuose skyriuose.

Širdyje galima išskirti dvi kardiomiocitų ląstelių grupes ( širdies ląstelės) – tipiškas ir netipiškas. Tipiški kardiomiocitai yra atsakingi už širdies susitraukimą, o netipinės ląstelės sudaro širdies laidumo sistemą – ryšulių pavidalo ląstelių grupę, reguliuojančią elektrinį širdies aktyvumą.

Širdies laidumo sistema susideda iš šių skyrių:

• sinusinis mazgas ( SU) – yra viršutinėje dešiniojo prieširdžio dalyje;
• atrioventrikulinis mazgas ( atrioventrikulinis, AV mazgas) – esantis apatinėje interatrialinės pertvaros dalyje;
• Jo ryšulėlis– skaidulų, einančių iš AV mazgo, esančio tarpskilvelinėje pertvaroje, tęsinys turi dvi kojas ( dešinė ir kairė), kurios išsišakoja į daugybę nervinių skaidulų, kad nukreiptų impulsus atitinkamai į kairįjį ir dešinįjį skilvelius.

Širdis turi šiuos gebėjimus:

• automatizmas- galimybė savarankiškai sukurti elektrinį impulsą, nesant stimuliacijos iš centrinės nervų sistemos ( tuo širdies raumuo skiriasi nuo griaučių raumenų);
• laidumas- gebėjimas perduoti impulsą išilgai širdies nervinių skaidulų, kad jis būtų nukreiptas iš vietos, kurioje jis susidarė, į miokardą ( širdies raumuo);
• jaudrumas– tai ląstelių gebėjimas pereiti iš pradinės ramybės būsenos į pasirengimą susitraukti, veikiant gautam elektriniam impulsui;
• kontraktilumas– gebėjimas atlikti susitraukimą reaguojant į gautą impulsą.

Ląstelės, kurios atlieka automatizavimo funkciją, vadinamos širdies stimuliatoriais ( tiesiogine prasme – ritmo nustatymas) arba širdies stimuliatoriai. Kitas šių ląstelių grupių pavadinimas yra automatiškumo centrai. Pagrindinis širdies stimuliatorius yra sinusinis mazgas ( 1 eilės automatikos centras). Būtent šis mazgas paprastai nustato visos širdies ritmą ir yra savotiškas „pagrindinis lyderis“. Iš šio mazgo impulsai, kurių dažnis yra 60 - 80 per minutę, ateina dviem kryptimis - į kairįjį prieširdį ir į skilvelius. Maksimalus impulsų skaičius, kurį sinusinis mazgas gali generuoti per minutę, yra 150–160.

Kad impulsas nukeliautų iš prieširdžių į skilvelius, jis turi praeiti pro atrioventrikulinį mazgą ( AV mazgas). Atrioventrikulinis mazgas yra ta pati ląstelių grupė, kuri atlieka impulsų laidumo ir automatiškumo funkciją. Jei sinusinis mazgas ( SU) veikia normaliai, tada AV mazgo automatiškumo funkcija niekaip nepasireiškia ( AV mazgas paprastai yra pavaldus sinusiniam mazgui). Pagrindinė AV mazgo užduotis yra šiek tiek sulėtinti impulso laidumą į skilvelius, kad per tą laiką prieširdžiai turėtų laiko užbaigti susitraukimą ir užpildyti skilvelius ( jei ši pauzė neįvyks, skilvelių užpildymas krauju bus sutrikdytas).

Miokardo susitraukimas vadinamas sistole, o laikotarpis tarp dviejų susitraukimų vadinamas diastoliu.

Prieširdžiai atlieka šias funkcijas:

• kraujo kaupimasis– kol skilveliai susitraukia, kita iš plaučių kraujo dalis kaupiasi prieširdžiuose ( į kairįjį atriumą) ir iš kitų organų ( į dešinįjį atriumą);
• sumažinimas ( sistolė) - kai skilveliai baigia susitraukti ir atsipalaiduoja ( diastolė), kraujas pradeda tekėti pro vožtuvus į skilvelius, todėl svarbu atkreipti dėmesį, kad prieširdžių sistolė atsiranda ne iš karto, o po to, kai dalis kraujo pasyviai patenka į skilvelius;
• refleksinis reguliavimas– nervų receptoriai yra prieširdžių sienelėje ( baigimo), kurie yra jautrūs slėgio pokyčiams prieširdžio ertmėje ir sienelių tempimui, perduoda impulsą nervų sistemai ir taip dalyvauja refleksiniame širdies veiklos reguliavime ( susitraukimų dažnio ir stiprumo pokytis);
• endokrininė funkcija– prieširdžių sienelės tempimas laikomas skysčių pertekliaus kaupimosi organizme pasekme, todėl kai kurios miokardo ląstelės išskiria prieširdžių natriurezinį hormoną, kuris veikia inkstus, todėl kartu su juo iš organizmo pasišalina natris ir vanduo.

Širdies ritmo nervinis reguliavimas

Širdies funkcijos nervinis reguliavimas atliekamas dėl jautrių nervų galūnių - receptorių - skirtingose ​​širdies ir širdies raumens laidumo sistemos dalyse. Centrinis reguliavimas ( ateinantys iš smegenų) gali turėti stimuliuojantį poveikį ( simpatinis padalinys) ir slopinantis ( parasimpatinis padalijimas). Simpatinis skyrius veikia kartu su antinksčių hormonu adrenalinu, todėl vadinamas simpatoadrenaline sistema. Šios sistemos poveikis atitinka reiškinius, kurie atsiranda žmoguje stresinės situacijos metu. Parasimpatinis skyrius savo veiksmus atlieka per klajoklio nervą ( vagus).

Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos poveikis širdžiai

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Prieširdžių virpėjimas yra aritmija, kurią gali sukelti daugybė priežasčių. Visi širdies ritmo sutrikimai, įskaitant prieširdžių virpėjimą, gali būti bet kurios širdies ( širdies), arba ekstrakardinis ( ekstrakardinis) patologija. Nustačius konkrečią prieširdžių virpėjimo priežastį, jei ji prasidėjo neseniai, pacientas gali atsikratyti šios aritmijos. Tuo pačiu metu, jei žmogus ilgą laiką sirgo prieširdžių virpėjimu, net ir nustačius priežastinį veiksnį, aritmiją retai galima pašalinti.

Priklausomai nuo pažeidimo tipo, yra:

• organinis prieširdžių virpėjimas– yra liga, sukelianti anatominius ar struktūrinius širdies pokyčius;
• funkcinis ( neurogeninis) prieširdžių virpėjimas– pačios širdies pakitimų, galinčių sukelti aritmiją, nenustatoma, tačiau yra kitų organų veiklos sutrikimų, į kuriuos širdis refleksiškai reaguoja išsivysčius aritmijai.

Organinis prieširdžių virpėjimas atsiranda:

• vožtuvas– vystosi širdies vožtuvų pažeidimo fone arba esant jų protezams;
• ne vožtuvų– nepažeidžiami širdies vožtuvai.

Jei žmogus serga kokia nors lėtine širdies liga, jam visada yra rizika susirgti aritmija. Prieširdžių virpėjimas yra susijęs su kairiojo prieširdžio patologija.

Prieširdžių virpėjimą gali sukelti bet kokia liga, sukelianti šiuos kairiojo prieširdžio pokyčius:

• hipertrofija- prieširdžio raumenų masės padidėjimas;
• išsiplėtimas- tempimas ( normaliose ribose) ir hiperekstenzija ( patologija) kairiojo prieširdžio ertmė;
• sklerozė– prieširdžio sienelės sutankėjimas, dėl kurio sutrinka susitraukimo ir atsipalaidavimo funkcija;
• refleksinis dirginimas- poveikis jutimo nervų galūnėms prieširdžio sienelėje gali sukelti širdies ritmo pokyčius ( padidėjimas, sumažėjimas, aritmija).

Prieširdžių virpėjimą gali sukelti šios širdies patologijos:

• įgyti širdies defektai;
• įgimtos širdies ydos;
• reumatinės ligos;
• infekcinis endokarditas;
• arterinė hipertenzija ( hipertoninė liga);
• širdies operacija;
• perikarditas ( sutraukiantis);
• širdies navikai;
• sergančio sinuso sindromas.

Prieširdžių virpėjimą sukelia šios ne širdies patologijos:

• „Sekmadienio širdies“ sindromas ( "Šventinė širdis");
• tirotoksikozė;
• lėtinės plaučių ligos;
• ūminė pneumonija;
• elektrolitų disbalansas ( hipokalemija);
• insultas ir subarachnoidinis kraujavimas;
• ūminis fizinis ar emocinis stresas;
• spontaniškas pneumotoraksas.

Jei prieširdžių virpėjimo priežasties nustatyti nepavyksta, ši forma vadinama idiopatine ( idios – ypatingas, savas, nepriklausomas). Būtent ši forma pastebima jauniems žmonėms ir dažnai turi šeimyninį charakterį. Manoma, kad tai sukelia širdies receptorių genų mutacijos, kurių dirginimas keičia širdies ritmą.

Įgytos širdies ydos

Įgytos širdies ydos – tai širdies vožtuvų pažeidimai, kurie išsivysto žmogui per gyvenimą, sergant tam tikromis ligomis. Širdies liga sukelia vožtuvo sunaikinimą arba deformaciją, dėl kurios pasikeičia įprasta ( natūralus) kraujo judėjimo širdies viduje kryptis ( medicinoje tai vadinama hemodinamika, "hemo" - kraujas, "dinamika" - "judėjimas").

Kad kraujas „teisingai“ tekėtų iš vienos širdies kameros į kitą, vožtuvas turi atlikti šias dvi funkcijas:

• pakankamai atidarytas, kad kraujas galėtų patekti iš vienos sekcijos į kitą;
• hermetiškai uždaromas, kai viena iš širdies kamerų susitraukia ( tai susiję su skilvelių susitraukimu).

Įgyti širdies defektai gali sukelti dviejų tipų vožtuvų pažeidimus:

• stenozė– tai vožtuvo angos susiaurėjimas dėl jo lapelių susiliejimo;
• vožtuvo nepakankamumas- tai sugadintų vožtuvų nesugebėjimas visiškai uždaryti vožtuvo angos ( Uždarius tarp durų lieka atvira erdvė).

Dažniausiai prieširdžių virpėjimas išsivysto esant mitralinio vožtuvo defektams. Esant mitralinei stenozei, stebima prieširdžių hipertrofija, nes reikia dirbti esant aukštam slėgiui ( kuo mažesnė vožtuvo anga, tuo storesnė turi būti atriumo sienelė). Esant mitraliniam regurgitacijai, skilvelio susitraukimo metu dalis kraujo patenka atgal į kairįjį prieširdį, todėl pastarasis yra priverstas padidinti savo dydį ( išsitiesti), kad būtų galima sutalpinti papildomą kraujo porciją.

Be mitralinio vožtuvo defektų, su aortos vožtuvo pažeidimu gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas ( esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos). Aortos vožtuvo defektai ( tiek stenozė, tiek nepakankamumas) padidinti kairiojo skilvelio apkrovą. Kai kairysis skilvelis pavargsta, jis pradeda plėstis. Tai veda prie mitralinio vožtuvo žiedo ištempimo ( vožtuvas nėra paveiktas, bet sklendės yra "mažos", kad uždarytų padidintą angą). Ši būklė vadinama aortos defektų mitralizacija. Būtent mitralizacija sukelia kairiojo prieširdžio išsiplėtimą ir aritmijos vystymąsi.

Įgimtos širdies ydos

Įgimtos širdies ydos yra vystymosi anomalijos, kurios susidaro prenataliniu laikotarpiu. Nepaisant to, ne visos įgimtos širdies ydos atsiranda iš karto po gimimo, kai kurios ydos gali pasireikšti tik po metų, kitų širdies ligų fone arba išvis nepasireikšti.

Prieširdžių virpėjimas dažniausiai išsivysto esant prieširdžių pertvaros defektui – vyksta ryšys tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžio. Per šį defektą, susitraukiant širdžiai, kraujas pumpuojamas iš vieno atriumo į kitą.

Prieširdžių pertvaros defektas gali atsirasti dėl:

• nepakankamas viršutinės arba apatinės pertvaros dalies išsivystymas;
• patentuotas foramen ovale ( natūralus ryšys tarp prieširdžių, kuris yra vaisiui, bet užsidaro po gimimo).

Esant nepakankamam vystymuisi, defektas dažniausiai atsiranda nuo gimimo, palaipsniui plečiasi ir prieširdžiai, ir vystosi prieširdžių virpėjimas.

Jei po gimimo anga negyja, tai ateityje toks mažas defektas gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Tai įmanoma, jei kitos ligos padidina prieširdžių apkrovą.

Reumatinės ligos

Reumatinės ligos yra autoimuninių ligų grupė, pažeidžianti kelias kūno organų sistemas ( todėl jos dar vadinamos sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis). Reumatinės ligos yra viena dažniausių įgytų širdies ydų priežasčių. Prieširdžių virpėjimas išsivysto ne dėl reumatinių ligų, o dėl šių patologijų sukeltų vožtuvų pažeidimo.

Širdį dažniausiai pažeidžia reumatas, reumatoidinis artritas ir sisteminė raudonoji vilkligė. Reumato vystymosi veiksnys yra lėtinė organizmo infekcija. Su kiekvienu paūmėjimu ( ypač esant gerklės skausmui) organizmas naikina ne tik infekcijos sukėlėjus, bet ir savo audinius. Faktas yra tas, kad infekcijos sukėlėjai gali užmaskuoti save kaip kūno ląsteles, kad išvengtų sunaikinimo. Štai kodėl imuninės ląstelės painioja savas ir svetimas. Tai vadinama autoimuniniu procesu.

Reumatinės ligos mėgsta atakuoti širdies vožtuvus, nes sukėlėjai dažnai pakeičia savo genus taip, kad jie painiojami su širdies ląstelėmis. Užpuolęs infekciją, organizmas atakuoja ir savo širdies vožtuvus.

Infekcinis endokarditas

Infekcinis endokarditas yra vidinės širdies gleivinės uždegimas ( endokardas) sukelta infekcija. Endokardas iš vidaus dengia ne tik širdies ertmes, bet ir vožtuvus. Infekcinis endokarditas sukelia vožtuvų struktūrų sunaikinimą ir yra antra priežastis. po reumatinių ligų) įgyti širdies defektai, kurie savo ruožtu sukelia prieširdžių virpėjimą.

Miokardo infarktas ir krūtinės angina

Abi patologijos yra širdies raumenį aprūpinančių kraujagyslių aterosklerozinio pažeidimo pasekmė. Sergant krūtinės angina, raumuo badauja, bet nemiršta, infarkto atveju įvyksta visiška tam tikros srities nekrozė. Jei raumuo badauja, tada sutrinka nervinio impulso sklidimo jame procesas, atsiranda nevienalytiškumas, sutrinka sužadinimo „banga“. Kai audinys sunaikinamas, vietoje gyvų ląstelių susidaro randas, kuriuo impulsas negali plisti ( "banga" atsitrenkia į "sieną"). Štai kodėl su šiomis patologijomis, įskaitant prieširdžių virpėjimą, dažnai išsivysto aritmijos. Būdinga tai, kad sergant krūtinės angina prieširdžių virpėjimas dažnai pasireiškia priepuolių forma, o po miokardo infarkto jis gali tapti nuolatinis.

Arterinė hipertenzija ( hipertoninė liga)

Arterinei hipertenzijai arba pirminei hipertenzijai būdingas nuolatinis ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas. Aukštas kraujospūdis reikalauja, kad širdis dirbtų intensyviau, todėl širdies raumens masė didėja ir vystosi sienelių hipertrofija. Jei kairysis skilvelis tampa per daug raumeningas, jo ertmė sumažėja, o tai reiškia, kad kairysis prieširdis turi įveikti didesnę apkrovą su kiekvienu širdies plakimu, kad kraujas stumtųsi į kairįjį skilvelį. Laikui bėgant tai sukelia prieširdžių „nuovargį“ ir jis pradeda plėstis, o tai prisideda prie prieširdžių virpėjimo.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas nėra savarankiška liga. Tai visada yra kokios nors kitos širdies ligos, kuri išsekino širdies gebėjimą dirbti „iki ribos“, pasekmė. Širdies nepakankamumas sukelia kraujotakos sutrikimą. Tai reiškia, kad širdis nebegali dirbti, kad užtikrintų reikiamo kraujo kiekio patekimą į visą organizmą. Sutrikus skilvelių siurbimo funkcijai, padidėja prieširdžių apkrova. Kai susilpnėja kairysis skilvelis, aktyviau pradeda dirbti kairysis prieširdis, o tai daugeliu atvejų sukelia prieširdžių virpėjimą.

Kardiomiopatijos

Kardiomiopatija yra pirminė širdies liga, kuriai būdingi pokyčiai be objektyvių priežasčių. Objektyvia priežastimi laikoma bet kokia patologija, galinti sukelti panašius pokyčius širdyje ( širdies ydos, arterinė hipertenzija, miokardo infarktas ir kt). Kardiomiopatijos dažnai turi paveldimą polinkį, tai yra, jos atsiranda dėl genetinių mutacijų. Sergant kardiomiopatijomis, širdies raumuo yra arba labai ištemptas, sustorėjęs arba patiriamas hipertrofija. Visi šie veiksniai prisideda prie prieširdžių virpėjimo vystymosi.

Miokarditas, perikarditas

Miokarditas yra miokardo uždegimas ( širdies raumuo), kurią gali sukelti ne tik infekcija, bet ir autoimuninės ligos, intoksikacija, auglys. Perikarditas yra uždegiminė perikardo sluoksnių liga ( Širdplėvė). Jei dėl uždegimo lapai tampa tankesni, sutrinka jų slydimas. Toks sutankintas maišelis aplink širdį trukdo užpildyti širdies ertmes krauju ( Kad būtų užpildyta, širdies kamera turi pakankamai išsiplėsti), dėl to apkrova tenka viršutinėms širdies dalims, tai yra prieširdžiams.

Širdies navikai

Širdies navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Tarp gerybinių širdies navikų dažniausiai aptinkama miksoma – tai į polipą panašus minkštųjų audinių darinys, dažnai su koteliu, ant kurio kabo. Miksoma dažniausiai susidaro kairiajame prieširdyje, sutrikdydama kraujo judėjimą iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, su kraujotaka prasiskverbdama į paties mitralinio vožtuvo angą. Taigi, prieširdžiai patiria stresą ir plečiasi, kaip ir mitralinės stenozės atveju.

Kiti navikai, susidarantys prieširdžio sienelėje, taip pat gali sukelti aritmijas.

Sergančio sinuso sindromas ir kitos aritmijos

Sergančio sinuso sindromas yra sinusinio mazgo gebėjimo generuoti elektrinius impulsus normaliu dažniu sutrikimas. Kadangi susilpnėjus pagrindiniam širdies stimuliatoriui širdis tarsi netenka „dirigento“, kiekvienas „orkestro smuikas“ nusprendžia, kad jis turi nustatyti ritmą. Taigi, prieširdžių virpėjimas šiuo atveju yra pakaitinis, priverstinis širdies ritmas. Kitos aritmijos, pvz., prieširdžių tachikardija ( paroksizminis širdies plakimas su reguliariu ritmu), taip pat gali progresuoti iki prieširdžių virpėjimo.

Širdies operacija

Širdies operaciją galima palyginti su širdies pažeidimu. Bet kokia intervencija į širdį gali laikinai sutrikdyti „bazinius parametrus“, kuriuos gali naudoti širdies ląstelės, norinčios diktuoti savo ritmą. Nustatyta speciali prieširdžių virpėjimo forma, kuri vadinama pooperacine.

Dažniausiai pooperacinis prieširdžių virpėjimas išsivysto po šių intervencijų:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija– sukurti kelią kraujui apeiti vietą, kurioje užsikimšusi arterija;
• širdies vožtuvų operacija– atliekant bet kokią vožtuvo operaciją yra rizika susirgti prieširdžių virpėjimu.

Sekmadienio širdies sindromas ( "Šventinė širdis") ir alkoholizmas

„Sekmadienio“ arba „šventinio“ širdies sindromas apima tuos prieširdžių virpėjimo atvejus, kurie išsivysto išgėrus vieną dozę alkoholio gana didelėmis dozėmis. Dažnai pastebimas jauniems žmonėms ir po atostogų. Šiuo atveju aritmija yra paroksizminė ir praeina savaime. Šią aritmiją sukelia simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas, dėl kurio padidėja adrenalino ir norepinefrino išsiskyrimas, o jie savo ruožtu padidina prieširdžių ląstelių jaudrumą. Kuo didesnis ląstelių jaudrumas, tuo didesnė aritmijų rizika. Tačiau sergant alkoholizmu struktūriniai pokyčiai vystosi ir sinusiniame mazge bei pačiame širdies raumenyje, prisidedant prie aritmijos išsivystymo ir palaikymo.

Tirotoksikozė

Tirotoksikozė yra padidėjusi skydliaukės funkcija, kuri gamina per daug hormonų. Šie hormonai turi toksišką poveikį širdžiai. Širdis, nuolat veikiama skydliaukės hormonų, yra aktyvios būsenos, tarsi žmogus nuolat judėtų arba būtų nervinio susijaudinimo būsenoje. Esant tokiai situacijai, padidėja prieširdžių ląstelių jaudrumas, jos nustoja kreipti dėmesį į sinusinį mazgą ir diktuoja savo ritmą širdžiai.

Lėtinės plaučių ligos, ūminė pneumonija, spontaninis pneumotoraksas

Lėtinės plaučių ligos yra lėtinis bronchitas, bronchinė astma ir kitos patologijos. Ūminė pneumonija yra plaučių uždegimas. Spontaninis pneumotoraksas – tai staigus pleuros sluoksnių pažeidimas, dėl kurio tarp šių sluoksnių kaupiasi oras, kuris neleidžia normaliai kvėpuoti plaučiais.

Bet kokia plaučių liga gali paveikti širdies ritmą. Faktas yra tas, kad plaučių ligas lydi hipoksija ( deguonies badas) ir kraujagyslių spazmas plaučių sistemoje. Plaučių kraujagyslių spazmai padidina dešinės širdies pusės apkrovą. Taip išsivysto plautinė hipertenzija. Bet kokia plaučių patologija prisideda prie širdies susitraukimų dažnio padažnėjimo, nes smegenys, patiriančios deguonies badą, stimuliuoja širdį, kad per minutę į ją patektų daugiau deguonies. Nuolat greitas širdies ritmas prisideda prie širdies raumenų nuovargio ir įvairių aritmijų išsivystymo.

Plaučių embolija

Plaučių embolija – tai plaučių arterijos šakos užsikimšimas kraujo krešuliu, patekusiu į ją per kraują. Uždarius bet kurios plaučių arterijos šakos spindį, nutrūksta kraujo tekėjimas į tam tikrą plaučių segmentą. Dėl "kištuko" padidėja slėgis didesnėse arterijos šakose, slėgis perduodamas į dešines širdies dalis, todėl jos sunkiai dirba. Dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas sukelia refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir intensyvų sinusinio mazgo darbą. Tačiau per daug ištemptas dešinysis prieširdis trukdo impulsų laidumui iš sinusinio mazgo į raumenis ( išsivysto sinusinio mazgo silpnumas), kuri sukuria palankias sąlygas prieširdžių virpėjimui išsivystyti.

Miego apnėjos sindromas

Apnėja yra kvėpavimo sustojimas. Miego apnėjos sindromas ( obstrukcinės miego apnėjos sindromas) yra trumpalaikės kvėpavimo pauzės miego metu. Jie siejami su tuo, kad miegant sumažėja ryklės raumenų tonusas, todėl gali griūti viršutinių kvėpavimo takų sienelės ( priekinė sienelė "krenta" ant nugaros). Tai sukelia stiprų knarkimą ir sutrikdo ventiliaciją ( oro srautas) plaučiai, sukeliantys deguonies badą, nuo kurių „pabunda“ smegenys ir atkuria ryklės raumenų tonusą. Po to smegenys vėl „užmiega“. Tačiau tokie epizodai labai išsekina organizmą per naktį, nes norėdamos pabusti smegenys turi įjungti simpatinę nervų sistemą, tai yra organizmo streso sistemą ( padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs krūvis prieširdžiams). Dėl šios priežasties šis sindromas padidina prieširdžių virpėjimo riziką.

Insultas ir subarachnoidinis kraujavimas

Insultas – smegenų kraujotakos sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo. Subarachnoidiniam kraujavimui būdingas kraujo kaupimasis smegenų subarachnoidinėje erdvėje ( dažniausiai su traumomis), kuriame paprastai yra smegenų skysčio. Abi sąlygos lemia padidėjimą. Bet koks intrakranijinio slėgio padidėjimas turi įtakos širdies ritmui ( tai mažinama) ir sulėtina impulsų laidumą per širdį, todėl šios patologijos laikomos rizikos veiksniu prieširdžių virpėjimui išsivystyti.

Feochromocitoma

Feochromocitoma yra antinksčių navikas, išskiriantis adrenaliną ir norepinefriną. Šių hormonų poveikis širdžiai didina ląstelių jaudrumą ir riziką susirgti prieširdžių virpėjimu.

Ūmus fizinis ar emocinis stresas

Terminas „stresas“ turėtų būti suprantamas kaip kūno bandymas prisitaikyti prie išorinio veiksnio veikimo. Adaptacija galima suaktyvėjus streso simpatoadrenalinei sistemai. Būtent ši sistema suaktyvina visus organus, ypač širdį ir kraujagysles, reikalaudama, kad jie būtų aktyvesni organizmo poreikiams. Cirkuliuojančio kraujo kiekis priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio lygio ( srautai) visame kūne per minutę. Esant kitiems rizikos veiksniams toks „vienkartinis“, bet stiprus stresas gali sukelti prieširdžių virpėjimą.

Hipokalemija

Hipokalemija – tai kalio kiekis serume mažesnis nei 3,5 mmol/l. norma 3,5 – 5,5 mmol/l). Kalio kiekio sumažėjimo priežastys gali būti mažas suvartojimas su maistu, dideli nuostoliai ( su šlapimu, viduriavimu ar vėmimu), taip pat jo lygio pokyčiai audiniuose veikiant tam tikriems vaistams. Kuo mažiau kalio širdies raumenyje, tuo didesnis jo jaudrumas ir didesnė aritmijų atsiradimo tikimybė.

Prieširdžių virpėjimo vystymosi mechanizmas

Visos minėtos ligos galiausiai lemia nervinių impulsų laidumo pokyčius kairiajame prieširdyje. Tai vadinama remodeliavimu ir apima kardiomiocitų pokyčius, kurie visiškai transformuoja prieširdžių ląsteles ir keičia jų veikimo būdą. Remodeliavimo procesas sukuria dirvą būsimai aritmijai, o po pirmojo priepuolio suaktyvina jos palaikymo mechanizmą. Kuo ilgiau trunka aritmija, tuo mažesnė tikimybė, kad prieširdžiai galės grįžti į normalią veiklą. 48 valandų ženklas laikomas kritiniu. Po šio ženklo gydytojai sako, kad „prieširdžių virpėjimas sukelia prieširdžių virpėjimą“. Ši išraiška reiškia, kad prieširdžių virpėjimas „išmoksta“ išlaikyti savo egzistavimą, neatsižvelgiant į jį sukėlusį veiksnį.

Prieširdžių rekonstrukcija apima šiuos pakeitimus:

• anatominės– prieširdžių išsiplėtimas iki tam tikro „kritinio“ laipsnio;
• elektrofiziologinis- pažeidimas ( lėčiau) impulso laidumas per prieširdžius.

Abu veiksniai yra tarpusavyje susiję ir sustiprina vienas kitą. Kuo didesnis atriumas, tuo lėčiau juda elektrinis impulsas, o kuo lėčiau jis juda, tuo blogiau susitraukia ir labiau plečiasi.

Jei impulsas nustoja būti perduodamas per atriumą bangos pavidalu, iš vieno kardiomiocito į kitą, tada sinchronija sutrinka. Sinchroniškumas slypi tame, kad sužadinimas, susitraukimas ir pradinės būsenos atkūrimas širdyje taip pat turėtų būti bangos pavidalu. Norint suprasti šį principą, užtenka prisiminti futbolo aistruolių sukurtą „bangą“ stadione. Jos „grožis“ slypi būtent sinchroniniame ir nuosekliame judėjime ( atsikelk ir atsisėsk) kiekvieno dalyvio. Kiekvienas „bangos“ dalyvis yra savotiška „širdies ląstelė“. Jei kiekviena ląstelė ar ląstelių grupė pradės „keltis“ ir „atsisėsti“, kai apsisprendžia pati, tai banga nebebus banga, o atsitiktinis svyravimas. Būtent šis svyravimas vadinamas prieširdžių virpėjimu.

Esant prieširdžių virpėjimui, aritmija išsivysto dėl šių mechanizmų:

• pakartotinis sužadinimo bangos įėjimas ( „pakartotinis įėjimas“ - pakartotinis įėjimas, tai yra pakartotinis įėjimas) – sužadinimo banga sukasi uždaros kilpos viduje ( šis procesas primena šunį, bandantį patraukti sau uodegą);
• negimdinis dėmesys– naujų židinių, kurie per minutę sukuria daugiau impulsų nei sinusinis mazgas, susidarymas.

Kad išsivystytų prieširdžių virpėjimas, turi būti šie trys komponentai:

• aritmogeninis substratas– struktūriniai pokyčiai ( padidėjęs jaudrumas, širdies raumens pažeidimas, sugrįžimo kilpa);
• moduliuojantis faktorius- veiksnys, didinantis impulsų laidumo sutrikimus ( nervų sistemos įtaka širdžiai);
• trigerio faktorius ( paleidiklis) - padidėjusi apkrova širdžiai ( širdies priepuolis, stresas, skysčių susilaikymas, kalio kiekio pokyčiai, širdies ertmių išsiplėtimas).

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimas daugeliu atvejų turi gana ryškius simptomus, nes prasideda greito širdies plakimo priepuoliais arba pacientas atkreipia dėmesį į nedažną, bet nereguliarų pulsą. Retais atvejais pastebimas besimptomis prieširdžių virpėjimo variantas, kai pacientas nesiskundžia, o aritmija aptinkama „netyčia“ dėl kitos priežasties apsilankius pas gydytoją. Gali nebūti nusiskundimų, daugiausia tais atvejais, kai aritmija yra daugelį metų ir toks ritmas jau tapo pažįstamas ( pacientas nejaučia, kad jo ritme kažkas negerai). Taip pat ligos pradžioje priepuoliai gali būti tokie trumpalaikiai, kad žmogus į juos nekreipia dėmesio ( pavyzdžiui, būdamas apsvaigęs nuo alkoholio arba naktį sapnuodamas).

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Kaip tai pasireiškia?
Tachiaritmija (greitas ir nereguliarus ritmas)	Tachiaritmija ( takhi - greitai) išsivysto dėl to, kad prieširdžiuose yra nepriklausomų sričių, kurios paprastai užima sinusinio mazgo vietą. Šios sritys vadinamos negimdiniu židiniu. Jie susidaro plaučių venų žiotyse ir generuoja impulsus 350–700 per minutę dažniu, ty dažniau, nei gali sau leisti sinusinis mazgas. maksimalus, 160 impulsų). Jei kuri nors širdies dalis pradeda gaminti daugiau impulsų per minutę nei pagrindinis sinusinis mazgas, atrodo, kad ji „uzurpuoja“ savo teisę diktuoti visos širdies ritmą. Kuo dažniau širdis susitraukinėja, tuo mažiau kraujo gauna širdies raumuo, nes per pertrauką tarp susitraukimų kraujas patenka į širdies kraujagysles. Dėl to, jei širdies kraujagyslės yra paveiktos aterosklerozės, gali pablogėti miokardo mityba ir netgi išsivystyti širdies priepuolis.	širdies plakimas; širdies darbo pertrūkių jausmas; „užšalimo“ jausmas; nereguliarus pulsas;
Dusulys (kvėpavimo sutrikimas)	Kvėpavimo funkcijos sutrikimas prieširdžių virpėjimo metu atsiranda dėl to, kad esant greitam ritmui kairysis prieširdis nespėja priimti iš plaučių gaunamo kraujo tūrio. Dėl to plaučiuose susidaro spūstis. Kadangi smegenys negauna pakankamai deguonies, jos priverčia plaučius ir kvėpavimo raumenis atlikti daugiau kvėpavimo judesių per minutę.	oro trūkumo jausmas ( dusulys, dusulys).
Hipotenzija (žemas kraujo spaudimas)	Esant greitam ir nereguliariam ritmui, širdis negali palaikyti norimo kraujospūdžio lygio. Kraujospūdis priklauso nuo kraujo kiekio skilvelyje prieš jam susitraukiant ir nuo skilvelio susitraukimo jėgos. Jei širdis plaka per greitai ( kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju), tada tarp pauzių į jo ertmę teka mažai kraujo. Greitesnis ritmas taip pat reiškia, kad širdis praleidžia mažiau laiko stumdama kraują į aortą. Taigi virpėjimo metu nesusidaro reikiamas galingas slėgis, todėl kraujas smegenis, kaip ir kitus organus, pasiekia lėčiau ir nepakankamo tūrio. Dėl to visas organizmas kenčia nuo deguonies trūkumo, o kiekvienas organas „išreiškia savo nepasitenkinimą“ specifiniais simptomais. Kai kurių nuolatinių prieširdžių virpėjimo formų atveju žemas kraujospūdis yra susijęs su lėtu širdies ritmu. Per retas susitraukimas taip pat sumažina kraujo tekėjimą į smegenis.	bendras silpnumas.
Širdies nepakankamumas	Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdies raumuo susilpnėja ir nustoja pumpuoti pakankamai kraujo su kiekvienu susitraukimu. Sergant prieširdžių virpėjimu, dėl to, kad nėra visiško prieširdžių susitraukimo, kiekvienu susitraukimu į aortą išmetamas kraujo kiekis ( išstūmimo frakcija) sumažėja 15 – 20 proc. Tai yra, į visus organus pritekančio kraujo kiekis sumažėja beveik ketvirtadaliu. Dėl raumenų silpnumo didžioji dalis kraujo nepatenka į kraujagysles ir lieka širdies ir venų ertmėse. Tokia būsena vadinama stagnacija. Dėl šio sąstingio kraujas pradeda tekėti iš venų į aplinkinius audinius ( skysčių kaupimas).	bendras silpnumas; nuovargis; svorio metimas; apatinių galūnių patinimas; Dažnas šlapinimasis.
Tromboembolija	Išsiplėtusiuose ir silpnai susitraukiančiuose prieširdžiuose susidaro sąlygos susidaryti kraujo krešuliams, tai yra krešėjusio kraujo krešuliams. Kraujo krešuliai ypač dažnai susidaro kairiojo prieširdžio priede ( maža "kišenė"), kur lengvai susidaro kraujo stagnacija. Kraujo krešulių šaltinis taip pat gali būti dešinysis atriumas. Dalies ar viso kraujo krešulio atsiskyrimas sukelia komplikaciją, vadinamą tromboembolija. Priklausomai nuo užsikimšusio kraujagyslės ( smegenų, inkstų, plaučių ir kitų organų kraujagyslės) atsiranda atitinkami simptomai.	galvos skausmas; galvos svaigimas; įvairių kūno dalių tirpimas; nesugebėjimas pajudinti rankos, kojos ar kitų raumenų ( veido išraiškos pažeidimas); kalbos sutrikimas; kardiopalmusas; staigus dusulio priepuolis.

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija

Prieširdžių virpėjimas gali būti įvairių formų, kurios yra susijusios su skirtingais šios aritmijos aspektais. Jo klasifikacija gali būti pagrįsta priežastimi, EKG požymiais, simptomais ir pasirinkta gydymo taktika.

Gydytojai suskirsto prieširdžių virpėjimą į šias formas:

• pirmą kartą identifikuotas– tai yra tiems atvejams, kai prieširdžių virpėjimas pirmą kartą fiksuojamas EKG, ir nesvarbu, kiek laiko pacientas kenčia nuo šios aritmijos;
• paroksizminė forma- aritmija stebima priepuolių forma, kartais dažnai kartojasi, bet dažniausiai savaime išnyksta ( širdies ritmas normalizuojasi savaime) per 2 – 7 dienas;
• atkakliai– į šią formą įeina atvejai, kai po 7 dienų širdies ritmas neatsistato savaime ir reikalinga medicininė intervencija;
• ilgalaikis patvarus– aritmija tęsiasi apie metus, tačiau ją pašalinti įmanoma;
• pastovus ( nuolatinis) – prieširdžių virpėjimo forma, kai normalus sinusinis ritmas neatsistato net nepaisant gydomųjų priemonių.

Šios prieširdžių virpėjimo formos taip pat yra aritmijos progresavimo stadijos. Iš pradžių aritmija prasideda nuo paroksizmo ( puolimas), kuris išnyksta savaime per 2 dienas. Kiekviena nauja ataka ( recidyvas) tampa ilgesnis, nors pašalinamas pats ( spontaniškai) arba taikant terapines priemones. Vėliau aritmija tampa beveik pastovi arba išlieka ilgą laiką ( pacientas juo sirgo maždaug metus ar ilgiau) ir pastovus.

Ši klasifikacija yra patogi gydytojams. Jei galima pašalinti bet kokią prieširdžių virpėjimo formą, ty atstatyti normalų sinusinį ritmą, tada aritmija bus vadinama "paroksizminiu prieširdžių virpėjimu". Tai reiškia, kad gydytojai skiria gydymą, kad išvengtų naujų priepuolių. Nuolatinė forma reiškia, kad gydytojas, pacientui sutikus, nusprendžia neatstatyti ritmo, nes širdis jau yra „pripratusi“. Jei aritmija yra nuolatinė, bet gydytojas nusprendžia, kad širdies ritmą galima atkurti, tada diagnozė bus tokia: „ilgalaikė nuolatinė aritmija“. Taigi sąvokos „pastovus“ arba „pastovus“ nurodo gydytojo pasirinktą taktiką. Tiesą sakant, pačiam pacientui prieširdžių virpėjimas yra arba paroksizminis. paroksizminis), arba pastovus.

Prieširdžių virpėjimas, priklausomai nuo priežasties, gali būti:

• pirminis– aritmija atsiranda kaip savarankiška patologija;
• antraeilis– aritmija išsivysto dėl kitos būklės, pavyzdžiui, miokardo infarkto, miokardito ir kitų objektyvių priežasčių.

Atsižvelgiant į vystymosi greitį, prieširdžių virpėjimas gali būti:

• ūminis- staiga išsivysto esant įvairioms ūminėms patologijoms ( pavyzdžiui, ūminis miokardo infarktas, apsinuodijimas alkoholiu, elektros šokas);
• lėtinis– apima kitas lėtai progresuojančias širdies ir ne širdies ligas.

Išskiriama atskira neurogeninė prieširdžių virpėjimo forma.

Neurogeninio prieširdžių virpėjimo variantai

Parinktis	Vystymo mechanizmas	Simptomų ypatybės
Vagalinis variantas	Ši parinktis pagrįsta padidėjusia klajoklio nervo įtaka širdžiai ( „slopinantis“ poveikis). Vagus nervas yra aktyvus naktį. Vidaus organuose, ypač virškinimo organuose, gausu jo receptorių. Kai šie organai yra dirginami, atsiranda refleksinis dirginimo perdavimas į širdį.	būdinga vyriškai lyčiai; priepuolis išsivysto naktį, po valgio, vartojant dideles alkoholio dozes; stebimas 40–50 metų amžiaus; vystosi lėtos širdies veiklos fone ( retas pulsas); dažnai neįmanoma rasti rimtų aritmijos priežasčių ( izoliuotas virpėjimas); Pacientas dažnai serga žarnyno ligomis, vidurių užkietėjimu, pepsinėmis opomis, hiatal išvarža ( refliuksinis ezofagitas); yra polinkis į alpimą ir galvos svaigimą.
Hiperadrenerginis variantas	Adrenerginis atsakas yra atsakas, susijęs su adrenalino poveikiu ( taip pat norepinefrino), tai yra dėl simpatoadrenalinės sistemos aktyvacijos ( „streso“ efektai).	dažniau pasireiškia moterims; priepuolis įvyksta dienos metu, dažnai fizinio aktyvumo ar emocinio streso metu; pastebimi tokie reiškiniai kaip drebulys, prakaitavimas, šaltos galūnės ir dažnas šlapinimasis; yra mažiau paplitęs nei vagalinis variantas.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė ir šios būklės priežastys

Diagnozuoti prieširdžių virpėjimą nėra sunku. Net matuodamas pulsą, gydytojas stetoskopu gali lengvai įtarti šią aritmiją ( prietaisas, skirtas klausytis širdies ir plaučių) atlikite paprastą testą. Jei širdies susitraukimų skaičius yra didesnis nei pulso bangų skaičius, tai yra būdingas prieširdžių virpėjimo požymis. Šis reiškinys vadinamas „pulso trūkumu“. Šio reiškinio išsivystymo mechanizmas paaiškinamas tuo, kad kai kurių smūgių jėga ( santrumpos) širdis prieširdžių virpėjimo metu nepasiekia tokios jėgos, kad išsivystytų į pulso bangą ir pasiektų radialinę arteriją riešo srityje.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė apima šiuos 2 etapus:

• pačios aritmijos nustatymas;
• ieškoti aritmijos priežasčių.

Tiesioginiai prieširdžių virpėjimo požymiai nustatomi tik atliekant elektrokardiografiją, tai yra registruojant elektrinį širdies aktyvumą. Būtent tai sutrinka ši aritmija. Kiti metodai gali tik netiesiogiai parodyti šios aritmijos buvimą ir nustatyti jos priežastį.

Normalus ritmas(sinusas)EKG rodo šiuos požymius:

• yra P banga- tai žemas pusiau mėnulio formos „tiltas“, einantis prieš didelės amplitudės „dantis“ ( tai yra visiško abiejų prieširdžių susitraukimo požymis vienu impulsu iš sinusinio mazgo, todėl šis ritmas vadinamas sinusiniu);
• intervalai tarp dviejų aukščiausių kardiogramos „svyravimų“ ( R bangos) yra lygūs- tai reiškia, kad kiekvienas širdies susitraukimas vyksta vadovaujant sinusiniam mazgui, kuris reguliariais intervalais generuoja impulsus;
• širdies ritmas– esant sinusiniam ritmui, R bangų skaičius per minutę ( jie atitinka skilvelių susitraukimą) yra lygus 60–90.

Prieširdžių virpėjimo nustatymo metodai

Studijuoti	Kaip tai vykdoma?	Kokie yra prieširdžių virpėjimo požymiai?
Elektrokardiografija (EKG)	EKG atliekama pacientui gulint ant nugaros. Gydytojas arba slaugytojas uždeda šešis elektrodus ant širdies ir 4 elektrodus ant galūnių ( riešo ir kulkšnies srityse). Prieš juos pritvirtinant, oda sutepama druskos tirpalu. Paciento prašoma nejudėti ir kelias sekundes sulaikyti kvėpavimą ( krūtinės ląstos judesiai gali sukelti kardiogramos svyravimus). Kai kuriais atvejais paciento prašoma įkvėpti, o EKG registruojamas specialiai įkvėpimo metu. Tai būtina norint atskirti pokyčius, susijusius su širdies padėtimi, nuo jos pažeidimo ( įkvepiant širdis šiek tiek keičia savo padėtį). EKG per kelias sekundes gali aptikti tik nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą. Išskyrus retas išimtis, jei priepuolis neprasidėjo EKG įrašymo metu, o tai atsitinka itin retai. Kai kuriais atvejais pacientas gali praleisti šiek tiek laiko ligoninėje, kur bus registruojama ramybės EKG – ilgalaikis įrašas.	P bangos nebuvimas– dėl vientiso prieširdžių susitraukimo trūkumo; nereguliarus ritmas– intervalai tarp R bangų kartais didesni, kartais mažesni; mirgėjimo bangos f ( f – virpėjimas) – tiesioje linijoje yra daug mažų bangelių, atitinkančių impulsus, ateinančius iš prieširdžių.
Holterio stebėjimas	Holterio stebėjimas – tai ilgalaikis EKG registravimas naudojant nešiojamąjį registratorių ir elektrodus. Vienkartiniai elektrodai ( kiekiais nuo 4 iki 12) lipduko pavidalu yra pritvirtintas prie odos virš širdies srities. Anksčiau šios srities plaukeliai vyrams nuskutami ir užtepamas specialus gelis geresniam elektrodų kontaktui su oda. Elektrodai prijungiami prie įrašymo įrenginio. Diktofonas pritvirtintas prie diržo ( Kaip anksčiau prijungėte garso grotuvą?) arba pakabinti ant kaklo ( jei mažas) ant eilutės. Stebėjimas paprastai trunka 24 valandas, tačiau kai kuriais atvejais galima registruoti EKG 3 dienas ar savaitę. Per visą EKG registravimo laikotarpį pacientas turi vesti dienoraštį ir fiksuoti savo veiksmus bei tikslų jų atlikimo laiką. Tai būtina norint atskirti EKG pokyčius fizinio krūvio metu ir ramybės būsenoje. Duomenų dekodavimas atliekamas kompiuteriu po to, kai rašytuvas išimamas iš paciento. Duomenis interpretuoja gydytojas.	prieširdžių virpėjimui būdingi pokyčiai ( tokia pati kaip ir atliekant įprastą elektrokardiogramą).
Įvykiu pagrįstas EKG stebėjimas	Įvykių stebėjimas nuo Holterio skiriasi tuo, kad EKG įrašymas atliekamas tik tais momentais, kai pacientas pajunta nusiskundimus ir paspaudžia prie elektrodo prijungto prietaiso ar telefono mygtuką.	Prieširdžių virpėjimui būdingi EKG pokyčiai.

Nepaisant to, kad prieširdžių virpėjimas prasideda nuo greito ir nereguliaraus širdies plakimo priepuolio, vėliau, esant nuolatinei formai, širdies susitraukimų dažnis gali skirtis.

Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimas turi šias formas:

• tachisistolinė ( sistolė – susitraukimas) – širdis plaka nuo 100 iki 200 kartų per minutę;
• Bradisistolinė ( Brady – nepakanka) – skilvelių susitraukimų dažnis per minutę mažesnis nei 60;
• normosistolinis– skilvelių susitraukimų dažnis 60–90 per minutę.

Tyrimai, kurie atliekami siekiant nustatyti prieširdžių virpėjimo priežastį

Studijuoti	Kaip tai vykdoma?	Kokios yra prieširdžių virpėjimo priežastys?
Kraujospūdžio matavimas	Kraujospūdis matuojamas pacientui sėdint arba gulint. Jei pacientas sėdi, svarbu, kad kojos nebūtų sukryžiuotos, delnai nesuspausti į kumštį. Ant pečių srities tiesiai virš alkūnės uždedamas manžetė, o ant vidinio alkūnės paviršiaus – stetoskopas. Oras pumpuojamas į manžetę naudojant lemputę, po kurios jis lėtai atleidžiamas. Svarbu žinoti, kad esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai, neįmanoma tiksliai nustatyti kraujospūdžio lygio, nes kiekvienas širdies susitraukimas įvyksta esant skirtingam kraujo kiekiui skilvelyje ( jo yra arba daugiau, arba mažiau), todėl pulso banga taip pat bus skirtingo išsamumo. Tokiais atvejais gydytojas kelis kartus pamatuos Jūsų kraujospūdį ir vidutinę vertę laikys labiausiai tikėtinu kraujospūdžio lygiu.	arterinė hipertenzija.
Echokardiografija (EchoCG)	Echokardiografija yra širdies tyrimas naudojant ultragarso bangas. Yra du širdies ultragarsinio tyrimo metodai – transtorakalinis ir transstemplinis. Su transtorakaline ( trans – per, krūtinė – krūtinė). Gydytojas keičia jutiklio padėtį, kad peržiūrėtų širdies kameras iš skirtingų padėčių. Jutiklis siunčia aido signalus, juos, atsispindinčius nuo skirtingų širdies struktūrų, fiksuoja tas pats jutiklis. Remiantis atspindėto signalo kitimo laipsniu, realiuoju laiku gaunami susitraukiančios širdies vaizdai. Atliekant transesofaginę echokardiografiją, zondas įkišamas per stemplę, kai pacientui taikoma anestezija ( toks tyrimas dažniausiai atliekamas prieš operaciją).	širdies defektai; arterinė hipertenzija ( širdies sienelių sustorėjimas); širdies nepakankamumas; kardiomiopatija; infekcinis endokarditas; miokardinis infarktas; širdies navikai; perikarditas; miokarditas.
Krūtinės ląstos rentgenograma	Tyrimas atliekamas rentgeno kabinete. Pacientas turi stovėti tarp ekrano ir rentgeno vamzdelio, svarbu, kad plaučių rentgenas būtų daromas dviem projekcijomis – priekine ir šonine. Priekinė projekcija yra padėtis, kurioje pacientas stovi nugara į rentgeno vamzdelį, o šoninė projekcija yra tada, kai vamzdis yra kairėje.	lėtinės plaučių ligos; ūminė pneumonija; spontaninis pneumotoraksas; TELA ( plaučių embolija); širdies nepakankamumas.
Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas (VSEFI)	Intrakardinis EPI yra nedidelė chirurginė intervencija, skirta išaiškinti širdyje vykstančius elektrinius procesus. Tyrimas atliekamas specialioje rentgeno operacinėje, kurioje pacientas per šlaunikaulio ar peties veną ( kartais per poraktinę veną) elektrodai įkišti naudojant zondą ( ilga metalinė viela). Zondas stumiamas į dešinę širdies pusę ( stambios venos nuteka į dešinįjį prieširdį). Gydytojas kontroliuoja visą šį procesą naudodamas rentgeno spindulius ( pats kateteris matomas rentgeno nuotraukoje, o per jį pumpuojama kontrastinė medžiaga kraujagyslėms parodyti). Paprastai įdedami 3–4 elektrodai, kurių kiekvienas įrengiamas tam tikroje vietoje šalia širdies laidumo sistemos struktūrų ( viršutinė dešiniojo prieširdžio dalis, šalia triburio vožtuvo, dešiniojo skilvelio ertmė). Sumontuoti elektrodai įrašo endokardo ( intrakardinis) elektrograma. Skirtingai nuo įprastos EKG, naudojant EPI galima įrašyti impulso laidumą kiekvienoje konkrečioje širdies struktūroje ir nustatyti „silpnąsias vietas“. Šis metodas taip pat leidžia sustabdyti ( pašalinti) aritmijos priepuolis.	sergančio sinuso sindromas arba kitos aritmijos rūšys; vieta, kur sukasi aritmijos banga.
Apkrovos testai	Streso testai yra fizinio krūvio testai kartu su EKG arba echokardiograma. Testams naudojamas bėgimo takelis ( bėgimo takelio testas), arba dviratį treniruoklį ( dviračių ergometrija). Prieš, per ir po treniruotės ( apie 15-20 minučių) registruojama EKG, matuojamas kraujospūdis arba echokardiografijos būdu įvertinamas širdies susitraukimas. Streso fone gali pakisti EKG ar širdies susitraukimas, gydytojas matys tam tikrų sutrikimų požymius.	krūtinės angina ir miokardo infarktas; arterinė hipertenzija; sinusinio mazgo sindromas ir kitos aritmijos.
Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas	Tyrimas atliekamas gulint. Kad skydliaukė būtų geriau rodoma ekrane, gydytojas paprašys paciento atmesti galvą atgal. Norint ištirti antinksčius, paciento prašoma gulėti ant dešinės, o ne ant kairės pusės.	tirotoksikozė; feochromocitoma.
Širdies MRT	MRT yra vidaus organų tyrimo ir trimačių jų vaizdų gavimo metodas. MRT nėra radiacijos. Atliekant MRT, veikiant magnetiniam laukui audiniuose, pasikeičia įkrautų dalelių padėtis ( protonų) vandenilis, kuris pradeda skleisti radijo dažnio signalus. Šiuos signalus tomografas priima ir apdoroja. Tyrimo metu pacientas paguldomas ant ištraukiamo tomografo stalo. Paciento galūnės fiksuojamos, ant krūtinės uždedama spiralė ( signalo reguliavimo įtaisas), o kontrastinė medžiaga įšvirkščiama per veną, kad būtų sustiprintas norimų audinių signalas. Stalas su pacientu persikelia į tunelį, kur sukuriamas magnetinis laukas.	perikarditas; širdies navikai; kardiomiopatija; širdies defektai ( įgimtas ir įgytas); miokardo infarktas ir krūtinės angina; TELA.

Laboratoriniai prieširdžių virpėjimo tyrimai

Laboratoriniai prieširdžių virpėjimo tyrimai atliekami tiek siekiant nustatyti pagrindinę aritmijos priežastį, tiek įvertinti bendrą organizmo būklę. Kardiologas turi nustatyti, ar yra rimta širdies liga, ypač ūmi. Jei ūmių širdies patologijų nenustatoma, visas kūnas yra kruopščiai ištirtas, siekiant nustatyti bet kokį lėtinį procesą. Be to, vaistų pasirinkimas ar sprendimas chirurginiam gydymui priklauso nuo vidaus organų būklės.

Jei sergate prieširdžių virpėjimu, turite atlikti šiuos tyrimus:

• bendra kraujo analizė- gali parodyti ESR padidėjimą ( eritrocitų nusėdimo greitis) ir leukocitai ( uždegimas), padidinti ( deguonies badas) arba sumažinti ( anemija) raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, trombocitų skaičius ( informuoja apie trombozės riziką);
• bendra šlapimo analizė– nustato inkstų pažeidimo požymius ( Inkstų problemos prisideda prie aritmijos vystymosi);
• gliukozės kiekio kraujyje tyrimas- didelis cukraus kiekis kraujyje ( diabetas) yra širdies patologijų, sukeliančių šią aritmiją, išsivystymo rizikos veiksnys;
• kraujo chemija– būtina norint įvertinti inkstų būklę ( karbamidas, kreatininas), kepenys ( bilirubinas, ALT, AST, šarminė fosfatazė), pasikartojančių virpėjimo epizodų rizika ( C reaktyvaus baltymo lygis);
• koagulograma ( kraujo krešėjimo tyrimas) – yra privalomas prieširdžių virpėjimui, apima tokius rodiklius kaip INR ( tarptautinis normalizuotas santykis), APTT ( aktyvuotas dalinis trombocitų laikas), D-dimeras ir kiti rodikliai;
• lipidų profilis– apima cholesterolio, lipoproteinų ir trigliceridų analizę ( riebalų apykaitos rodikliai), kurio aukštas lygis yra miokardo infarkto išsivystymo rizikos veiksnys;
• miokardo pažeidimo žymenys- medžiagų, kurios patenka į kraują naikinant širdies raumenį; širdies priepuolis, miokarditas), apima tokius rodiklius kaip troponinas, MB-CPK ( MB kreatino kinazės frakcija), LDH ( laktato dehidrogenazė);
• smegenų natriurezinio peptido lygis ( NT-proBNP ) – yra širdies nepakankamumo rodiklis ir leidžia nustatyti jo laipsnį;
• jonograma– apima elektrolitų įvertinimą ( kalio, kalcio, natrio, magnio);
• skydliaukės hormonų kraujo tyrimas- skydliaukę stimuliuojančių hormonų tyrimas ( TSH) hipofizė, skydliaukės hormonas tiroksinas ( T4).

Kada prieširdžių virpėjimui būtinas gydymas vaistais?

Prieširdžių virpėjimo gydymas vaistais pradedamas iškart po jo nustatymo, neatsižvelgiant į aritmijos formą. Svarbu žinoti, kad gydytojai šią aritmiją gydo pirmiausia atsižvelgdami į jos priežastį. Tai reiškia, kad nėra universalaus prieširdžių virpėjimo gydymo. Kiekvienu atveju reikia individualaus požiūrio, nes tas pats vaistas gali būti veiksmingas vienam pacientui, bet visiškai kontraindikuotinas kitam. Štai kodėl prieširdžių virpėjimą dažniausiai gydo labai aukštos kvalifikacijos kardiologai, vadinami aritmologais.

Prieširdžių virpėjimo gydymas atliekamas šiose srityse:

• ritmo atkūrimas;
• širdies ritmo normalizavimas;
• lydinčių simptomų pašalinimas arba sušvelninimas;
• komplikacijų prevencija;
• pasikartojančių epizodų prevencija.

Prieširdžių virpėjimo gydymo strategijos apima:

• ritmo valdymo strategija- sinuso atstatymas ir konservavimas ( normalus) ritmas ( aritmijos pašalinimas);
• širdies ritmo kontrolės strategija- normalizuoti širdies veiklą ir pašalinti aritmijos simptomus sumažinant širdies susitraukimų dažnį ( pati aritmija išlieka, bet širdis nustoja plakti per greitai).

Sinusinio ritmo atstatymas, nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo ( medicininis ar nemedicininis), gydytojai kardioversiją arba defibriliaciją vadina.

Ritmo atkūrimas prieširdžių virpėjimo metu galimas šiais dviem būdais:

• farmakologinė kardioversija– vartojami vaistai;
• elektrinė kardioversija- elektroimpulsinė terapija ( šokas naudojant specialų defibriliatorių).

Kartais taikomas ir medikamentinis, ir nemedikamentinis ritmo atstatymas. Ši terapija vadinama hibridine kardioversija.

Prieširdžių virpėjimo gydymas vaistais

Vaistas	Kaip tai veikia?	Indikacijos	Taikymo būdas
Amiodaronas (kordaronas)	sumažina impulsų, kuriuos AV mazgas perduoda iš prieširdžių į skilvelius, skaičių, o tai lemia lėtesnį ritmą; sulėtina impulso laidumą, dėl to banga kilpoje juda lėčiau ir nutrūksta; sumažina negimdinio židinio jaudrumą ( aritmijos centras), kuri apsaugo nuo pasikartojančių priepuolių.	širdies ritmo atkūrimas esant prieširdžių virpėjimui; širdies ritmo kontrolė su pastovia forma; pasikartojančių priepuolių prevencija.	Ligoninėje kordaronas leidžiamas į veną, kol ritmas atsistato. Klinikoje gydytojas paskirs kordaroną tablečių pavidalu ( „Palauk ir pamatysi“ metodas).
Digoksinas	sumažina širdies susitraukimų dažnį, slopindamas AV mazgą ir jo pajėgumą; sustiprina klajoklio nervo poveikį širdžiai; padidina širdies susitraukimų stiprumą dėl gebėjimo išlaikyti kalcį ląstelės viduje.	nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, esant širdies nepakankamumui ( ).	Jis vartojamas tablečių pavidalu arba švirkščiamas į veną.
Bisoprololis, metoprololis (beta blokatoriai)	sulėtinti širdies ritmą, paveikdama AV mazgą ( kaip digoksinas); sumažinti negimdinių židinių jaudrumą; sumažinti skydliaukės ir antinksčių hormonų poveikį širdžiai ( blokuoja receptorius, prie kurių jungiasi hormonai); sumažinti kraujospūdį, taigi ir apkrovą širdžiai.	širdies ritmo kontrolė esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui.	Naudojamas tablečių pavidalu.
Sotalolis	tuo pačiu metu veikia kaip beta adrenoblokatoriai ir kordaronas.	prieširdžių virpėjimo priepuolis ( sinusinio ritmo atkūrimas); pasikartojančių priepuolių prevencija ( ypač koronarinės širdies ligos fone).	Vaistas vartojamas tablečių pavidalu, taip pat švirkščiamas į veną.
Verapamilis, diltiazemas (kalcio kanalų blokatoriai)	blokuoti kalcio nutekėjimą, dėl ko slopinama AV mazgo funkcija, dėl to kai kurie impulsai iš prieširdžių nepasiekia skilvelių ir sulėtėja ritmas; sumažinti aritmijos židinio jaudrumą, o tai padeda atkurti normalų ritmą.	pastovios formos širdies ritmo kontrolė ( ypač jei sergate lėtine plaučių liga); prieširdžių virpėjimo paroksizmas ( verapamilis).	Vaistai vartojami tiek į veną, tiek tablečių pavidalu.
Vernakalantas	veikia tik prieširdžių ląsteles ( skirtingai nuo kitų vaistų, kurie taip pat veikia skilvelius), sumažina aritmijos židinio jaudrumą ir nutraukia bangos judėjimą uždaros kilpos viduje.	neseniai įvykusio prieširdžių virpėjimo pasveikimas ( jei nuo priepuolio nepraėjo 7 dienos).	Vaistas skiriamas į veną ligoninėje.
Propafenonas	sumažina patologinių židinių prieširdžiuose jaudrumą ir automatiškumą ( „numalšina maištą“); sumažina simpatinės nervų sistemos poveikį širdžiai ( turi beta blokatoriaus poveikį); sulėtina impulso laidumą uždarame kontūre, dėl to nutrūksta žiedinis bangos judėjimas.	retas prieširdžių virpėjimo priepuolis žmonėms, neturintiems struktūrinės širdies ligos ( nesant širdies nepakankamumo ir kardiomiopatijos).	Propafenonas dažnai vartojamas kaip „tabletės kišenėje“ terapija, kai pacientai jį vartoja savarankiškai tokiomis dozėmis, kurias nurodė gydytojas priepuolio metu.
Dronedaronas	sumažina simpatinės nervų sistemos įtaką širdžiai, dėl to sumažėja kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis (); nutraukia sukamąjį bangos judėjimą sužadinant; sumažina aritmijos židinio jaudrumą.	prieširdžių virpėjimo priepuolio pašalinimas; pasikartojančių priepuolių prevencija; širdies ritmo kontrolė esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui.
Dizopiramidas	sumažina aritmijos židinio aktyvumą; sumažina impulsų, praeinančių per AV mazgą, skaičių; turi slopinamąjį poveikį klajoklio nervui, o tai svarbu, jei prieširdžių virpėjimas išsivysto padidėjusio klajoklio nervo aktyvumo fone.	pasikartojančių prieširdžių virpėjimo priepuolių prevencija ( vagalinis variantas).	Vaistas skiriamas tablečių pavidalu.
Aspirinas	apsaugo nuo trombocitų agregacijos ( antitrombocitinis poveikis), tai yra, neleidžia susidaryti kraujo krešuliui.		Vaistas vartojamas tablečių pavidalu.
Varfarinas	mažina kraujo krešėjimą, nes slopina krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse.	insulto prevencija esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui.	Jis skiriamas tablečių pavidalu, o dozę kontroliuoja koagulogramos parametrai ( INR).
Rivaroksabanas, dabigatranas	mažina kraujo krešėjimą, tiesiogiai slopindamas dešimtąjį krešėjimo faktorių.	insulto prevencija esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui.	Vartojama per burną ( nereikia stebėti kraujo krešėjimo parametrų).

Iš minėtų vaistų kardiologas ar aritmologas parenka tuos, kurie atitinka numatytą gydymo strategiją.

Sinusinio ritmo atkūrimas(kardioversija)kontraindikuotinas šiais atvejais:

• trombas kairiajame prieširdyje;
• digoksino perdozavimas;
• prieširdžių virpėjimo priežasties negalima visiškai pašalinti ( lėtinės plaučių ligos, sunkūs širdies ydos, negydoma tirotoksikozė, sunkus širdies nepakankamumas);
• ryškus kairiojo prieširdžio išsiplėtimas ( daugiau nei 60 mm pagal echokardiografiją);
• aritmija trunka ilgiau nei metus;
• pacientas yra vyresnis nei 65 metų ir turi širdies ydą;
• pacientas yra vyresnis nei 75 metų ir serga krūtinės angina arba miokardo infarktu;
• yra širdies sustojimo rizika ( ritmo sutrikimų, tokių kaip atrioventrikulinė širdies blokada ir sergančio sinuso sindromas, buvimas);
• pacientas blogai toleruoja antiaritminius vaistus.

Elektrinė kardioversija ( defibriliacija)

Elektrinė kardioversija – tai normalaus širdies ritmo atkūrimas naudojant elektros šoką širdies srityje. Procedūra geriau žinoma kaip defibriliacija. Priešdėlis „de“ reiškia nutraukimą, tai yra, defibriliacija yra virpėjimo nutraukimas. Stipri elektros srovė laikinai sustabdo visus elektros procesus širdyje. Po tokio „elektros šoko“ visi automatizmo centrai, įskaitant aritmijos židinius, iškart „nutyla“. Iš defibriliatoriaus gaunamas impulsas sinchronizuoja visos širdies laidumo sistemos darbą - tai savotiškas „atstatymas“. Sinusinis mazgas greičiausiai atsigauna po šoko ir vėl atlieka širdies stimuliatoriaus funkciją.

Defibriliacija arba elektrinė kardioversija atliekama ligoninės skubios pagalbos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje taikant bendrąją ar intraveninę anesteziją.

Elektrinė kardioversija prieširdžių virpėjimui yra:

• skubus;
• planuojama.

Avarinė elektrinė kardioversija dėl prieširdžių virpėjimo atliekama šiais atvejais:

• prieširdžių virpėjimo priepuolis ūminio miokardo infarkto metu;
• virpėjimo priepuolis, dėl kurio smarkiai sumažėjo kraujospūdis, ūminis širdies nepakankamumas arba pasunkėjo lėtinio širdies nepakankamumo simptomai;
• atkaklus ( kada nors esantis) prieširdžių virpėjimo forma, kuri nereaguoja į gydymą vaistais.

Planinė kardioversija atliekama tiems pacientams, kuriems nėra ūmių ar sunkių kraujotakos sutrikimų, tačiau prieširdžių virpėjimas sukelia sunkius simptomus.

Numatyta terapija

Aritmologai aktyviai taiko terapiją, kad išvengtų prieširdžių remodeliacijos, kai pacientas serga liga, galinčia sukelti prieširdžių virpėjimą ( tai yra pirminė prevencija) arba tais atvejais, kai buvo užfiksuotas virpėjimo priepuolis ir būtina užkirsti kelią perėjimui į nuolatinę formą ( antrinė prevencija). Ši terapija vadinama "prieštakos terapija" ( prieš srovę), tai yra terapija „prieš srovę“. Atrodo, kad šis terminas rodo, kad gydytojas skiria vaistus, kurie keičia prieširdžiuose jau vykstančių įvykių eigą, kitaip tariant, turi įtakos remodeliavimosi procesui ( ji laikoma „srove“, prieš kurią reikia „plaukti“). Kitas šio gydymo pavadinimas yra „anti-remoduliuojanti terapija“.

Viršutinė terapija apima šiuos vaistus:

• AKF inhibitoriai ( „suvaržantis“ angiotenziną konvertuojantis fermentas) – ramiprilis, enalaprilis;
• sartanai– valsartanas, kandesartanas;
• aldosterono antagonistai– spironolaktonas, eplerenonas;
• statinai- atorvastatinas;
• Omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys– omakor.

Šios terapijos metu naudojami vaistai neturi tiesioginės įtakos širdies ritmui ar susitraukimų skaičiui per minutę. Jie vartojami sergant tokiomis ligomis kaip miokardo infarktas, arterinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas, tačiau jų poveikis užkertant kelią prieširdžių virpėjimo vystymuisi ir progresavimui įrodytas daugybe tyrimų.

Gydymas prieširdžių virpėjimu turi tokį poveikį:

• gerina širdies raumens būklę;
• neleidžia vystytis hipertrofijai;
• gerina medžiagų apykaitą ląstelėse;
• pašalina neigiamą įvairių streso ir toksinių veiksnių poveikį širdžiai ( hormonai ir nervų stimuliacija);
• turi priešuždegiminį poveikį ( Šiuo atveju uždegimas turėtų būti suprantamas kaip pažengęs ląstelių pažeidimo procesas, kai nėra infekcijos).

Kada būtinas chirurginis prieširdžių virpėjimo gydymas įvedant širdies stimuliatorių?

Chirurginis prieširdžių virpėjimo gydymas kai kuriais atvejais gali išgelbėti žmogų nuo priepuolių pasikartojimo. Aritmologai, skirtingai nei širdies chirurgai, atlieka operacijas, kurios nelabai primena operacijas, todėl jos vadinamos invazinėmis arba mini chirurginėmis intervencijomis. Invazija – tai uždara intervencija į organo funkcionavimą su minimalia trauma ir poveikiu tik norimai sričiai.

Chirurginis prieširdžių virpėjimo gydymas gali būti šių tipų:

• atvira operacija;
• minimaliai invazinė intervencija;
• intervencija naudojant kateterį.

Atvira širdies operacija dėl prieširdžių virpėjimo atliekama retai. Prieširdžių virpėjimo chirurgija turi 2 pagrindines indikacijas - prieširdžių virpėjimą be priežasties ( idiopatinė forma) ir širdies operacijos poreikį dėl kitos priežasties ( pavyzdžiui, kai pacientas serga mitralinio vožtuvo liga ir padidėjusiais prieširdžiais). Tokia operacija laikoma pagrįsta, nes ji vienu metu išsprendžia kelias problemas, o aritmijos pašalinimas šiuo atveju laikomas papildymu, o ne pagrindiniu operacijos etapu.

Minimaliai invazinė intervencija ir kateterio abliacija

Skirtumas tarp minimaliai invazinių intervencijų ir kitų operacijų yra tas, kad jos dažniausiai atliekamos kontroliuojant tam tikrą tyrimą. Kardiologijoje tai paprastai yra rentgeno kontrolė arba operacija naudojant endoskopą ( įrankis su vaizdo kamera, skirtas vidų apžiūrėti). Operacijos tikslas – paveikti aritmogeninį substratą ( aritmijos centras).

Klasikinė prieširdžių virpėjimo operacija yra „labirintas“ arba labirinto operacija ( „labirintas“ – labirintas angliškai). Elektrinis impulsas negali praeiti pro randų audinį. Užklupus tokiai vietai širdyje, impulsas keičia kryptį. „Labirinto“ operacija grindžiama būtent šiuo principu - suteikti teisingą impulso kryptį. Iš pradžių tai buvo atvira širdies operacija. Chirurgas padarė pjūvius, susiuvo norimas vietas taip, kad siūlės taptų labirinto „sienomis“. Šiuo metu vietoj pjūvių ir siūlų linijinės abliacijos atliekamos naudojant kateterius ( kateterio abliacija) arba prietaisai, įkišti į krūtinės ertmę ( modifikuotas operacijos labirintas).

Abliacija ( abliacija – atėmimas) yra bet kurios paveiktos zonos sunaikinimas

fiziniai veiksniai. Prieš operaciją atliekamas kartografavimas - aritmogeninių židinių nustatymas naudojant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą ( EFI). Rasti aritmijos židiniai, kurie dažniausiai būna apie kraujagyslių žiotis ( plaučių venų), yra izoliuoti nuo pagrindinio maršruto, kuriuo turi judėti impulsas. Izoliacija apima jau minėtas linijines abliacijas, tai yra širdies raumens pažeidimas išilgai linijų.

Kateterio abliacija apima patologinio aritmijos židinio sunaikinimą ( aritmogeninis substratas) atliekant širdies kateterizaciją. Širdies kateterizacija atliekama taip pat, kaip ir intrakardinis EPI. Kateteris įvedamas į dešinįjį prieširdį, po kurio gydytojas praduria tarpatrialinę pertvarą ir įveda kateterį į kairįjį prieširdį. Pagrindinis abliacijos būdas yra radijo dažnio ekspozicija – norimos vietos pašildymas ir jos kauterizavimas.

Be radijo dažnio abliacijos, krioabliacija taip pat naudojama širdies chirurgijoje ( užšalimas), lazerio ir ultragarso abliacija.

Abliacija nurodoma šiais atvejais:

• paroksizminės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos;
• vaistai, skirti gydyti aritmiją, pacientui yra kontraindikuotini ( arba jis nenori vartoti vaistų visą likusį gyvenimą);
• žmogaus profesija yra susijusi su kitų žmonių gyvenimu ( vairuotojas, pilotas) ir užpuolimas gali turėti tragiškų pasekmių;
• Objektyvių prieširdžių virpėjimo priežasčių, kurias būtų galima pašalinti, nėra.

Radijo dažnio abliacija neatliekama, jei pacientas turi šias patologijas:

• trombas prieširdyje;
• infekcija ( ūminis);
• endokarditas;
• sunkus širdies nepakankamumas;
• alerginė reakcija į kontrastines medžiagas, vartojamas kateterio abliacijos metu;
• ūminis miokardo infarktas;
• anemija ( raudonųjų kraujo kūnelių ar hemoglobino trūkumas);
• mažas kalio kiekis.

Siekdami geresnių rezultatų, aritmologai atlieka hibridines operacijas, tai yra, norimas sritis iš vidaus įkaitina ( per kateterį), ir lauke ( per instrumentą, įkištą į krūtinės ertmę). Norint sušvelninti aritmijos šaltinį iš išorės, dešinėje krūtinės sienelėje padaromas mini pjūvis ( mini torakotomija), pristatoma vaizdo aparatūra ( endoskopas) ir reikiamą įrankį. Toks dvišalis kauterizavimas būtinas, kad labirinto „sienelės“ susidarytų tik iš rando audinio. Faktas yra tas, kad reikia sudeginti norimą plotą iki galo, kitaip impulsas suras nepažeistą vietą ir galės apeiti sieną.

Minimaliai invazinės prieširdžių virpėjimo operacijos yra draudžiamos šiais atvejais:

• trombų buvimas kairiajame prieširdyje;
• sergančio sinuso sindromas ( jei sinusinis mazgas neveikia gerai, tada prieširdžių virpėjimas yra priverstinis širdies ritmas);
• sukibimas perikardo ertmėje;
• lėtinės plaučių ligos ( gali kilti sunkumų dirbant su dirbtine ventiliacija);
• kairysis prieširdis per daug išsiplėtęs ( daugiau nei 55 mm).

Širdies stimuliatoriaus įvedimas

Širdies stimuliatoriaus įdėjimas taip pat yra minimaliai invazinė procedūra, tai yra, jai nereikia atviros širdies operacijos, viskas atliekama „uždaruoju režimu“. Širdies stimuliatorius yra dirbtinis širdies stimuliatorius. Tai prietaisas, generuojantis elektrinius impulsus ir stimuliuojantis širdies raumenį per elektrodus, įstatytus į širdies ertmę. Širdies stimuliatorius susideda iš "dėžutės" ir elektrodų. Elektrodai per poraktinę veną įvedami į dešiniojo prieširdžio ir (arba) dešiniojo skilvelio ertmę. Impulsų generatorius yra poodiniuose krūtinės riebaluose ( dažniausiai kairėje pusėje).

Širdies stimuliatorius prieširdžių virpėjimui dažniausiai naudojamas tais atvejais, kai, be šios aritmijos, žmogus turi ir kitų širdies ritmo ar impulsų laidumo sutrikimų.

Širdies stimuliatorius prieširdžių virpėjimui išsprendžia šias problemas:

• pašalina tokius simptomus kaip alpimas ir galvos svaigimas- jeigu pacientui yra bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma ( dažniausiai susijęs su sinuso sindromu), tada įrengiamas vienos kameros širdies stimuliatorius;
• širdies ritmo kontrolė- jeigu, nepaisant gydymo vaistais, širdis plaka per greitai virpėjimo metu ( 110 dūžių per minutę), tada AV mazgas sunaikinamas naudojant abliaciją ir dviejų kamerų ( su dviem elektrodais) širdies stimuliatorius ( vienas skirtas prieširdžių stimuliacijai, kitas – skilvelių stimuliacijai).

Širdies stimuliatorius neskiriamas pacientams, kurie nesiskundžia ritmo sutrikimais ( tokie ligoniai vadinami besimptomiais).

Ką daryti, jei nustatomas prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių virpėjimas aptinkamas EKG, o kai kuriais atvejais jis įvyksta „atsitiktinai“, kai žmogui prireikia EKG atskaitos arba prieš bet kokią operaciją. Jei prieširdžių virpėjimas pacientui nustatomas pirmą kartą, gydytojas diagnozuos „naujai diagnozuotą prieširdžių virpėjimą“ ir nukreips pacientą pas kardiologą ar aritmologą. Net jei nustatytas prieširdžių virpėjimas nesukelia paciento nusiskundimų ( Tai pastebima, jei aritmija buvo ilgą laiką), tuomet būtinai reikėtų kreiptis į kardiologą. Faktas yra tai, kad prieširdžių virpėjimas beveik visada turi labai rimtą priežastį, ir kuo vyresnis pacientas, tuo ši priežastis gali būti pavojingesnė. Skirtingai nuo daugelio kitų aritmijų, prieširdžių virpėjimas sukelia sunkių komplikacijų, jei negydoma.

Kokios galimos prieširdžių virpėjimo pasekmės?

Prieširdžių virpėjimas gali turėti labai rimtų, gyvybei pavojingų pasekmių, jei ši aritmija bus pašalinta arba bent jau suvaldomi jos simptomai. Kartais prieširdžių virpėjimas yra besimptomis. Šis srautas vadinamas „tyliu“ arba „tyliu“. Šios aritmijos formos pavojus yra tas, kad pirmieji jos požymiai gali būti jos komplikacijos, o ne pačios aritmijos simptomai.

Prieširdžių virpėjimas gali sukelti šias komplikacijas:

• Kraujo krešulių susidarymas. Jei prieširdžiai nesusitraukia sinchroniškai, tai yra, nėra vientiso susitraukimo, atsiranda kraujo stagnacija, plečiasi prieširdžio ertmė. Prieširdžių ertmės išsiplėtimas pažeidžia vidinį pamušalą ( endokardas) širdys. Šie veiksniai sudaro palankias sąlygas kraujo krešulių susidarymui. Intrakardiniai kraujo krešuliai yra pavojingi, nes gali nutrūkti, išsinešti kraujo srove ir užkimšti kraujagysles. Ši komplikacija vadinama tromboembolija. Jei kairiajame prieširdyje susidaro kraujo krešulys, kyla pavojus užsikimšti smegenų arterijai ( insultas), inkstus, rečiau kitus vidaus organus, o jei dešiniajame prieširdyje susidaro kraujo krešulys, išsivysto plaučių embolija.
• Skilvelių raumenų susilpnėjimas. Prieširdžių virpėjimas smarkiai pablogina širdies veiklą, nes greitu ritmu širdis greičiau pavargsta. Dėl to greitai išsenka energijos atsargos, raumuo silpnai įsitempia ir susitraukia. Ši būklė vadinama „širdies nepakankamumu“. Be greito ritmo, prieširdžių virpėjimo metu nustoja veikti vadinamasis prieširdžių „siurbimas“, tai yra aktyvus kraujo stūmimas iš prieširdžių į skilvelius, kai prieširdžiai susitraukia.
• Gyvybei pavojingų aritmijų rizika. Kai kurių žmonių širdyse yra papildomų takų, leidžiančių elektriniams impulsams nukeliauti iš prieširdžių į skilvelius. Skirtingai nuo pagrindinio kelio ( per atrioventrikulinį mazgą arba AV mazgą), papildomi „maršrutai“ neturi vadinamojo „kontrolinio taško“, todėl bet koks impulsas šiais papildomais maršrutais patenka į skilvelius. Jei asmuo, turintis tokią patologiją ( gali visai nepasirodyti) prasideda prieširdžių virpėjimas, yra pavojus, kad jis išsivystys į skilvelių virpėjimą. Pastarasis iš esmės yra širdies sustojimas.

Kuo prieširdžių plazdėjimas skiriasi nuo prieširdžių virpėjimo?

Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas yra aritmijos, susijusios su prieširdžiais ( viršutinės dvi širdies kameros, kuriose kaupiasi kraujas iš venų). Anksčiau jie buvo laikomi dviem tos pačios aritmijos formomis ir buvo vadinami prieširdžių virpėjimu. Šiuo metu prieširdžių plazdėjimas identifikuojamas kaip savarankiška forma, nes vis dėlto šios dvi aritmijos yra gana skirtingos.

Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas turi šiuos skirtumus:

• Prieširdžių virpėjimui būdingas dažnas ir visiškai nereguliarus širdies plakimas, o prieširdžių plazdėjimui – labai dažnas, bet reguliarus ritmas, tai yra, intervalai tarp susitraukimų yra santykinai vienodi.
• Jei atsižvelgsime į terminus ir jų reikšmes, žodis „virpėjimas“ atspindi kiekvienos širdies raumens raumenų skaidulos nepriklausomo susitraukimo faktą. skaidulos – skaidulos). Terminas „plazdėjimas“ gali būti apibūdintas kaip vibracija arba vibracija, kurios amplitudė ar dažnis yra vienodas ( kaip sparnų plazdėjimas – greitai, bet reguliariai).
• Aritmijos šaltinis, sergant prieširdžių virpėjimu, dažniausiai būna kairiajame prieširdyje, o esant prieširdžių plazdėjimui, patologiniai pokyčiai nustatomi dešiniajame.
• Esant prieširdžių virpėjimui, aptinkami keli nedideli aritmijos židiniai ( kilpos, kuriose sukasi jaudulio banga), o su prieširdžių plazdėjimu - vienas didelis;
• EKG prieširdžių plazdėjimo metu matomos didelės F bangos ( plazdėjimas – plazdėjimas), intervalai tarp kurių yra lygūs, priešingai nei virpėjimo bangos – chaotiški, netaisyklingi ir maži.

Reikėtų pažymėti, kad kartais pacientas gali turėti abiejų aritmijų, o perėjimas nuo plazdėjimo prie virpėjimo ir atvirkščiai gali būti stebimas EKG.

Kas yra nevožtuvinis prieširdžių virpėjimas?

Ne vožtuvų kilmės prieširdžių virpėjimas yra šios aritmijos buvimas ir širdies vožtuvų pažeidimo, tai yra defektų, nebuvimas. Prieširdžių virpėjimas pirmą kartą buvo nustatytas pacientui, kenčiančiam nuo mitralinės stenozės. dviburio vožtuvo defektas, kuriam būdingas staigus jo spindžio susiaurėjimas). Atsižvelgiant į tai, kad prieširdžių virpėjimas dažniau buvo nustatytas žmonėms, turintiems širdies ydų, o rečiau - žmonėms, turintiems kitų širdies patologijų, buvo įvestos „vožtuvų“ ir „nevožtuvų“ prieširdžių virpėjimo sąvokos.

Ilgą laiką vožtuvų virpėjimas sujungė visus aritmijos atvejus širdies vožtuvų defektų fone. Šiuo metu vožtuvų virpėjimas apima tik prieširdžių virpėjimą, kuris išsivysto, kai mitralinis vožtuvas yra pažeistas dėl reumatinių ligų ( reumatas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt), taip pat esant mitralinio vožtuvo protezavimui. Visi kiti prieširdžių virpėjimo tipai laikomi nevožtuviniu prieširdžių virpėjimu.

Nevožtuvinio prieširdžių virpėjimo priežastys gali būti:

• širdies išemija ( krūtinės angina ir miokardo infarktas);
• hipertoninė liga;
• širdies nepakankamumas;
• kardiomiopatija;
• miokarditas;
• širdies operacija;
• perikarditas;
• širdies navikai;
• kitos aritmijos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• endokrininės sistemos ligos ( tirotoksikozė, feochromocitoma);
• lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ( lėtinis bronchitas, bronchinė astma);
• ūminė pneumonija;
• mažas kalio kiekis;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• smegenų kraujotakos sutrikimas ( insultas ir subarachnoidinis kraujavimas);
• ūminis fizinis ar emocinis stresas;
• elektros sužalojimas.

Kokia yra prieširdžių virpėjimo gyvenimo trukmė?

Paroksizminės formos prognozė ( traukuliai) prieširdžių virpėjimas yra geresnis nei pastovi forma. Nepalankias pasekmes sukelia nuolatinis prieširdžių virpėjimas, kai normalaus ritmo atkurti neįmanoma arba tai draudžiama. Be to, svarbu žinoti, kad nesant gydymo, neigiamos pasekmės gali pasireikšti jau po 6 mėnesių nuo prieširdžių virpėjimo pradžios.

Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirma, svarbu, kuri liga sukėlė aritmiją. Būtent tai lemia pagrindinę riziką. Antra, kuo daugiau širdies susitraukimų per minutę, tuo greičiau išsivysto širdies nepakankamumas. Trečia, negydomas prieširdžių virpėjimas sukelia rimtų komplikacijų, kurių pagrindinė yra kraujo krešulio susidarymas prieširdžiuose ir insulto rizika.

Yra pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, kategorija, kuriems negalima nustatyti objektyvios priežasties, galinčios sukelti šią aritmiją. Ši forma vadinama izoliuota arba idiopatine. Šios formos prognozė yra palanki.

Norint pailginti gyvenimo trukmę ir sumažinti neigiamų pasekmių riziką, prieširdžių virpėjimu sergančiam pacientui skiriama nemažai vaistų ( karvedilolis, ramiprilis, omakoras, valsartanas, spironolaktonas), kurie neturi įtakos širdies ritmui, tačiau gali sumažinti pasikartojančių virpėjimo epizodų riziką ir užkirsti kelią perėjimui į nuolatinę formą. Ankstyvas pasikartojančių priepuolių nustatymas, pašalinimas ir prevencija pagerina šios ligos prognozę.

Koks yra širdies ritmas prieširdžių virpėjimo metu?

Esant prieširdžių virpėjimui, ritmas yra nereguliarus, tai yra, jo visai nėra. Nereguliarus ritmas reiškia skirtingą laiką tarp širdies plakimų. Nereguliarus prieširdžių virpėjimo širdies ritmas gali būti įvairus. Širdis gali plakti greitai, lėtai arba normaliomis ribomis ( 60-90 dūžių per minutę). Jei širdies susitraukimų dažnis per minutę yra didesnis nei 90, ši būklė vadinama "tachikardija". Atsižvelgiant į tai, kad esant prieširdžių virpėjimui yra nereguliarus ritmas, vartojamas terminas „tachiaritmija“ ( aritmija – ritmo sutrikimas). Skirtumas tarp tachikardijos ir tachiaritmijos yra tas, kad tachikardija gali būti normalus reiškinys ( pavyzdžiui, kai žmogus nervinasi ar užsiima fizine veikla, širdis paprastai turėtų plakti greičiau), o tachiaritmija visada yra patologijos požymis.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma negali būti derinama su greitu ritmu. Kai kuriais atvejais ritmas būna ne tik nereguliarus, bet ir retas – mažiau nei 60 per minutę. Ši būklė vadinama bradikardija arba bradiaritmija. Tokiu atveju pacientas dažnai turi ne tik prieširdžių virpėjimą, bet ir pagrindinio širdies stimuliatoriaus – sinusinio mazgo – pažeidimą.

Ar prieširdžių virpėjimui taikomas neįgalumo reikalavimas?

Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui ir nesant rimtos širdies patologijos, negalia nebūtina, nes dažnai problemą galima pašalinti ir atlikti veiksmingą prevenciją. Jei pacientas negavo tinkamo gydymo, jis negali būti neįgalus. Jei, nepaisant paskirto gydymo ir paciento laikymosi visų rekomendacijų, paciento būklė negali būti grąžinta iki tokio lygio, kuris būtinas darbui atlikti, jis turi teisę į neįgalumą. Neįgalumo klausimą sprendžia medicininė ir socialinė ekspertizė, kurioje dalyvauja medicinos ekspertų grupė.

Medicininė ir socialinė ekspertizė tiria šiuos neįgalumo nustatymo kriterijus:

• negalėjimas dirbti pagal profesiją dėl ligos;
• ar liga yra nuolatinis sutrikimas, ar ją galima pašalinti.

Vien tik prieširdžių virpėjimo nepakanka, kad būtų galima gauti negalią. Pacientas turi teisę į neįgalumą, jei jam išsivysto širdies nepakankamumas, tai yra, jis negali užtikrinti pakankamos viso kūno kraujotakos. Tačiau svarbu žinoti, kad pati diagnozė nėra negalios priežastis.

Širdies nepakankamumo rodikliai dėl negalios yra šie:

• išstūmimo frakcija;
• simptomų sunkumas.

Išstūmimo frakcija yra kraujo kiekis, kurį širdis ( o tiksliau kairiojo skilvelio) susitraukimo metu gali „išstumti“ aortą ( pagrindinė arterija, paliekanti širdį). Daugiau nei 55–60% viso kraujo tūrio skilvelyje paprastai išstumiama į aortą. Nėra tokio dalyko kaip 100% išstūmimo frakcija). Šis rodiklis nustatomas naudojant echokardiografiją ( Širdies ultragarsas). Sergant prieširdžių virpėjimu, iš prieširdžių į skilvelius patenkančio kraujo kiekis sumažėja, nes nėra kieto susitraukimo ( sistolė) prieširdžiai, stumiantys kraują į kairįjį skilvelį. Štai kodėl iš dalies šios aritmijos buvimas gali pakeisti išstūmimo frakciją. Neįgalumas gali būti įgytas, jei išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40%.

EHRA skalė naudojama prieširdžių virpėjimo simptomų sunkumui ir sunkumui įvertinti. Europos širdies ritmo asociacija – Europos širdies ritmo bendruomenė).

EHRA skalė apima šiuos taškus:

• EHRA 1– pacientas neturi prieširdžių virpėjimo simptomų;
• EHRA 2– simptomai yra lengvi ir neturi įtakos kasdienei paciento veiklai;
• EHRA 3– sunkūs simptomai, trukdantys paciento kasdienei veiklai;
• EHRA 4- pacientas negali atlikti įprastos kasdienės veiklos ( negalia).

Širdis turi keturias kameras, iš kurių dvi yra kairysis ir dešinysis kuboidiniai prieširdžiai, į kuriuos kraujas patenka iš sisteminės kraujotakos venų ir evakuuojamas į skilvelius, o iš jų – į arterijas. Sveika širdis ritmiškai susitraukia (suspaudžia ir atspaudžia) be sustojimo ir pertraukų. Jei chaotiški elektriniai impulsai atsiranda 350–700 per minutę dažniu, ši būklė vadinama prieširdžių virpėjimu (prieširdžių virpėjimu, AF) - viena iš labiausiai paplitusių aritmijų formų.

Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis skirtingais ritmais, o tai sukelia rimtus širdies veiklos sutrikimus. Sergamumas AF pastaraisiais metais didėja dėl planetos gyventojų senėjimo.

Pasaulyje šia patologija serga 1–2% gyventojų, Europos šalyse užregistruota 4,5 mln. pacientų, kurie bent kartą patyrė virpėjimą ir. Rizikos grupėje yra vyresni nei 40 metų žmonės, ypač vyresni nei 60 metų vyrai. 8% AF pasireiškia vyresniems nei 80 metų žmonėms.

Priežastys

AF vystosi organinių širdies ir kraujagyslių pažeidimų fone. Dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys yra šios:

• , II-IV klasė - miokardo (širdies raumens) sutrikimas dekompensacijos stadijoje;
• vožtuvų defektai - įgyti defektai, susiję su širdies vožtuvų (dažniausiai mitralinio vožtuvo) disfunkcija; pažeidus vožtuvus, atsiranda vožtuvų prieširdžių virpėjimas;
• įgimtos defektai (IŠL) – anomalijos, kai sutrinka kraujotaka širdyje ir (arba) abiejuose kraujotakos ratuose (mažuose ir dideliuose);
• - funkciniai miokardo pokyčiai be vožtuvų, vainikinių arterijų patologijų, be hipertenzijos;
• IŠL yra viena dažniausių AF priežasčių (20 proc.);
• uždegiminiai procesai ( - širdies raumens uždegimas, - išorinės širdies gleivinės, perikardo uždegimas);
• širdies ar kraujagyslių vėžys (labai agresyvus piktybinis navikas);

Yra nepalankių veiksnių, kurie prisideda prie ne vožtuvų kilmės prieširdžių virpėjimo išsivystymo, tai yra nesusijusio su širdies patologija. Tai hipertiroidizmas (skydliaukės hiperfunkcija), apsunkinta ligos istorija.

Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį vystant AF. Moksliniai tyrimai atskleidė, kad 30% pacientų, sergančių AF, turi artimų giminaičių, sergančių ta pačia liga.

Reguliarus net 10 gramų alkoholio vartojimas padidina nevožtuvinio prieširdžių virpėjimo riziką. Besaikis gėrimas gali sukelti tas pačias pasekmes (šventinio širdies sindromas). Riziką didina širdies ir kraujagyslių operacijos, elektros šokas ir kt.

Yra daug spėlionių dėl prieširdžių virpėjimo patogenezės. Yra dvi labiausiai tikėtinos hipotezės (galima ir jų derinys):

1. Židinio mechanizmų teorija – atsiranda daugybiniai impulsiniai židiniai, kurie progresuodami plinta į visą atriumą.
2. Daugelio mažų bangų teorija – atsiranda daug mažų nepriklausomų chaotiškų bangų.

Išsivysčius AF, pokyčiai prieširdžiuose tęsiasi. Sutrumpėja ugniai atsparus laikotarpis (laikotarpis po sužadinimo bangos atsiradimo ant membranos, kuriam būdingas pradinis membranos jaudrumo sumažėjimas, o vėliau atsigavimas). Sumažėja prieširdžių susitraukimo funkcija, mažėja energijos apykaita miofibrilėse (raumenų susitraukimą užtikrinančiose organelėse), sulėtėja kraujotaka prieširdžiuose, dėl to susidaro trombai.

klasifikacija

AF klasifikacija yra tokia.

Pagal formą:

1. Naujai nustatytas – pirmasis epizodas (prieširdžių virpėjimas).
2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma – priepuolis trunka iki dviejų dienų, bet ne ilgiau kaip septynias, sinusinis ritmas (normalus) atsistato spontaniškai.
3. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma - priepuolio trukmė yra daugiau nei savaitė.
4. Ilgalaikis patvarus - priepuolio trukmė yra metai ar daugiau, būtina atkurti sinusinį ritmą.
5. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra ilgalaikis virpėjimas, kai defibriliacija (kardioversija) nebuvo atlikta arba nesukėlė norimo efekto.

Pagal EHRA klasę, priklausomai nuo klinikinių apraiškų:

1. I - besimptomė, terapija labai efektyvi.
2. II – nežymūs simptomai, normalios veiklos sutrikimų nėra.
3. III - ryškus klinikinis vaizdas, kasdienio gyvenimo veiklos sutrikimas.
4. IV – sunkūs simptomai, lemiantys negalią, neįmanoma kasdieninė veikla.

Priklausomai nuo HR (širdies ritmo):

1. Normosistolinė forma - 60-70/min.
2. Tachisistolinė forma – daugiau nei 90/min.
3. Bradisistolija - mažiau nei 60 per minutę.

25% atvejų nuolatinis prieširdžių virpėjimas paveikia jaunus žmones su sveika širdimi, 30–45% atvejų - paroksizminis AF.

Simptomai

Klinikinės apraiškos labai priklauso nuo virpėjimo formos. Paroksizminėje formoje pacientas gali nieko nejausti. Dažniausi skundai:

• (greitas pulsas);
• diskomfortas tarpuplaučio srityje.

Esant širdies nepakankamumui, skundžiamasi galvos svaigimu, sumažėjusiu fiziniu aktyvumu, silpnumu, pasunkėjusiu kvėpavimu, ypač fizinio krūvio metu, dažnu šlapinimu, galvos svaigimu, sąmonės netekimu.

Kai kuriems pacientams, esant besimptomei ligos eigai, ištinka insultas - ir komplikacija, ir pirmasis AF požymis.

Vienas iš būdingų prieširdžių virpėjimo požymių yra pulso stoka (didelis širdies susitraukimų dažnis širdies viršūnėje ir retas pulsas ties rieše). Būklę sukelia tai, kad kairysis skilvelis silpnai išstumia kraują. Tai taip pat sukelia nereguliarų pulsą, nes silpnas išsiskyrimas negali sukurti pakankamos veninės bangos periferijoje.

Širdies susitraukimų skaičius priklauso nuo atrioventrikulinio mazgo (laidžiųjų miocitų rezginio, mazgas yra dešiniajame prieširdyje) elektrofiziologijos, abiejų nervų sistemos dalių (simpatinės ir parasimpatinės) pakitimų, vaistų gydomojo poveikio.

Diagnostika

Gydytojas kardiologas išsiaiškina, kas ligonį jaudina, kada pirmą kartą ištiko priepuolis, kiek jis truko, ar buvo gydomas, ar vartojami vaistai, kokie ir kaip efektyviai veikia.

Gydytojas išmatuoja kraujospūdį, kuris pacientui dažnai būna padidėjęs, nustato širdies susitraukimų dažnį, apžiūros metu nustato pulso trūkumą, klausosi širdies garsų (prislopintų esant AF). Tonai girdimi stetoskopu, normalaus širdies ciklo metu būna 4 tonai. Ausis girdi pirmąjį toną – žemą, ilgą, atsirandantį dėl vožtuvų (dviburio ir trišakio) užsidarymo, o antrąjį – aukštą, trumpą, sukeltą dėl aortos vožtuvų ir plaučių vožtuvų užsidarymo. Tarp tonų yra abiejų skilvelių susitraukimo fazė.

Dėl AF gali nebūti nusiskundimų arba simptomai gali būti lengvi arba panašūs į kitas širdies patologijas. Prieširdžių virpėjimo diagnozė nustatoma remiantis tyrimais.

Ultragarsas ir doplerografija - įvertinama širdies sandara, prieširdžių dydis ir forma, organo veiklos sutrikimai, kraujo tiekimas, organo vystymosi anomalijos, kraujo krešuliai, organiniai sutrikimai, randai po infarkto. nustatyta (kai kurie pacientai net nežino, ką patyrė „ant kojų“). Skirtingai nuo rentgeno spindulių, sonografija yra saugi ir neveikia kūno spinduliuotės. Galimybė greitai gauti echokardiografijos rezultatus yra nepaprastai svarbi, ypač kritinėse situacijose, kai reikia greitai priimti sprendimus dėl medicininės priežiūros.

EKG – registruojami elektriniai reiškiniai širdyje, aplinkui sukuriamas elektromagnetinis laukas, stebimas elektrinių potencialų pokyčių vaizdas. EKG AF požymiai yra šie:

• P bangų nebuvimas visuose laiduose;
• registruojamos skirtingos amplitudės chaotiškos f bangos (fibriliacijos);
• skilvelio ritmo netolygumas (skirtingos trukmės intervalai tarp R - R);
• nereguliarus QRS (skilvelių kompleksai) arba normalus QRS be deformacijos.

Širdies mechaniniam aktyvumui įvertinti naudojami įvairūs metodai:

1. Kinetokardiografija – įvertinamos ciklo fazės, registruojami žemo dažnio virpesiai.
2. Elektrokimografija – osciloskopu (rentgeno aparatu) registruojamas širdies šešėlio kontūro judėjimas.
3. Balistokardiografija – tai kūno poslinkių, priklausančių nuo širdies veiklos, grafikų registravimas. Kūno vibracijas sukelia kraujo judėjimas iš skilvelių į arterijas ir kraujo tekėjimas dideliuose induose.
4. Dinamokardiografija - specialus prietaisas, pritvirtintas prie paciento kūno, registruoja krūtinkaulio svorio centro poslinkį, kurį sukelia kraujo tekėjimas iš širdies per kraujagysles. Dinamokardiograma parodo ciklo fazes: sistolė (širdies raumens susitraukimas, kraujo išstūmimas į kraują), diastolė (raumenų atsipalaidavimas, širdies prisipildymas krauju).
5. Fonokardiografija yra tonų registravimas kreivių pavidalu, leidžiantis nustatyti vožtuvų pažeidimus.

Kasdienis (Holterio) stebėjimas - prie paciento kūno prijungiami prie nešiojamo registratoriaus (registratoriaus) prijungti elektrodai, kuriuos pacientas nešioja kišenėje, ant diržo arba ant diržo visą dieną. Jei reikia, stebėjimas tęsiamas nuo dviejų iki septynių dienų. Visą šį laiką elektrokardiograma registruojama keliais kanalais (2–12).

Kai kuriais atvejais atliekama transesofaginė echokardiografija, siekiant gauti išsamesnį širdies veiklos sutrikimų vaizdą. Tai informatyvi diagnozė, nes stemplė yra glaudžiai greta širdies, todėl galima gauti aiškesnius organo struktūrų vaizdus.

Transesofaginė echokardiografija naudojama šiais atvejais:

• nesugebėjimas atlikti įprastinės echokardiogramos (plaučių ligos, krūtinkaulio deformacija, nutukimas);
• vožtuvų patologija - tiek natūrali, tiek protezinė;

Jei defibriliacijos poveikio nėra pirmojo AF priepuolio, staigaus atkryčio metu, atliekamas skydliaukės hormonų tyrimas.

Gydymas

Yra dvi prieširdžių virpėjimo gydymo taktikos:

1. Ritmo kontrolė – sinusinio ritmo atkūrimas naudojant defibriliaciją su tolesniu atkryčių prevencija.
2. Širdies ritmo kontrolė – nuolatinė forma išlieka, tačiau pulsas kontroliuojamas vaistų pagalba.

Sinusinis ritmas atkuriamas naudojant elektrinę (defibriliaciją) arba farmakologinę kardioversiją. Prieširdžių virpėjimo paroksizmui palengvinti naudojami antiaritminiai vaistai. Vartojant beta adrenoblokatorius, širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 80–100 per minutę. Jei priepuolis trunka ilgai (48 valandas ir ilgiau), prieš planuojamą elektrinę kardioversiją pacientui prieš procedūrą ir po jos 3-4 savaites skiriami antikoaguliantai, kad nesusidarytų (trombų susidarymo rizika didėja atliekant defibriliaciją).

Defibriliacija yra veiksmingesnė už medikamentinę kardioversiją, tačiau yra skausminga, todėl pacientui pirmiausia skiriamas raminamasis arba bendroji anestezija. Pradėkite dviejų fazių iškrovą 100 J, kiekvieną paskesnį iškrovimą padidindami 50 J. Vienfazio iškrovimo atveju turėsite pradėti nuo 200 J, o kiekviena paskesnė iškrova padidės 100 J. Didžiausias lygis yra 400 J. A. dvifazis iškrovimas yra efektyvesnis ir reikalauja mažiau laiko bei energijos.

Medicininė kardioversija atliekama naudojant antiaritminius vaistus. Vaistų pasirinkimas yra sudėtingas, nes vaistai turi daug šalutinių poveikių, o ritmo kontrolės rezultatas yra žemas.

Lėtinė AF forma reikalauja ilgai vartoti antiaritminius vaistus, kurie skirstomi į atskiras grupes. Šios grupės apima:

• membranos stabilizatoriai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• magnio ir kalio preparatai;
• beta agonistai ir beta blokatoriai;
• M-anticholinerginiai vaistai;
• glikozidai ir kt.

Pagrindinis terapijos tikslas yra pasiekti, kad susitraukimų dažnis būtų mažesnis nei 110/min., tam tikrais atvejais – mažesnis nei 80/min. ir mažesnis nei 110/min, esant nedideliam fiziniam aktyvumui.

Jei organizmas yra atsparus (nereaguoja) į farmakologinius preparatus, atliekama kateterinė radiodažninė abliacija (RFA), kuri, palyginti su antiaritminiais vaistais, daugeliu atvejų duoda geresnį poveikį.

Šiuolaikinės RFA technologijos leidžia gydytojams be rentgeno kontrolės sukurti trimatį prieširdžio ar bet kurios kitos kameros vaizdą ir valdyti kateterį, taip sumažinant manipuliavimo laiką.

Procedūrą sudaro didelės kraujagyslės (šlaunikaulio arterijos ar venos, poraktinės venos) pradūrimas ir elektrodų įvedimas į širdies ertmę naudojant įvediklius (specialius vamzdelius). Operaciją atlieka chirurgas ir asistentas (arba keli asistentai).

Atliekamas atrioventrikulinio mazgo RFA. Radijo dažnio srovė naudojama skersiniam blokavimui sukelti, sunaikinant His pluoštą arba AV mazgą. Po to implantuojamas IVR (dirbtinis širdies stimuliatorius), kuris atkuria širdies ritmą iki normalaus. Tai paliatyvioji pagalba, kurios tikslas – pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Prognozės

Prieširdžių virpėjimas pavojingas dėl komplikacijų:

• hemodinamikos sutrikimas;
• kraujo krešulių susidarymas;
• širdies nepakankamumas pasireiškia pacientams, sergantiems kardiopatologija;
• insultas – 5% per metus, insulto rizika didėja su amžiumi.

Prognozė priklauso nuo organinių širdies pažeidimų, sukeliančių AF. Mirties nuo AF rizika padidėja 2 kartus. Širdies ir kraujagyslių sistemos organinės patologijos atsiradimo tikimybė AF fone padidėja 2 kartus.

Prevencija

Pirminė prevencija susideda iš savalaikio ligų – galimų AF priežasčių – gydymo ir nepalankių veiksnių pašalinimo. Rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių, kovoti su antsvoriu, nevalgyti riebaus maisto, negerti stiprios kavos, alkoholinių gėrimų, kontroliuoti kraujospūdį.

Panašūs straipsniai