Per pastaruosius dešimt metų kasdienio stebėjimo metodas kraujo spaudimas(SMAD) buvo labai patobulinta. Šiuo metu šis metodas peržengė mokslinių tyrimų ribas ir vis dažniau naudojamas praktinėje sveikatos priežiūros srityje.
Šios pamokos tikslas – atspindėti pagrindinius, svarbiausius dalykus praktinis darbas su SMAD sistemomis.
- Indikacijos ABPM
Arterinės hipertenzijos (AH) diagnozė
1. Pasienio Ag.2. „Baltojo chalato“ fenomeno identifikavimas.
3. Įtarimas dėl simptominės hipertenzijos.
4. Pacientų, sergančių hipertenzija kartu su vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, smegenų kraujagyslių ligomis, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimais, tyrimas; miego apnėjos sindromas sapne.
5. Jaunų žmonių, turinčių nepalankų paveldimumą, tyrimas dėl hipertenzijos.
- Arterinės hipotenzijos diagnozė
2. Pacientų, kurių laikysena ir dinaminė kraujospūdžio kontrolė sutrikusi, tyrimas.
3. sinkopinės būsenos.
- Medicininės intervencijos kontrolė
2. Farmakoterapijos efektyvumo ir saugumo įvertinimas.
3. Atsparumo įvertinimas gydymas vaistais ir optimalaus gydymo režimo tokiems pacientams parinkimas.
4. Individualaus cirkadinio kraujospūdžio ritmo tyrimas chronoterapiniame gydymo vaistais režime.
| Metodas | Privalumai | Trūkumai |
| auskultatyvinis | 1.
Visame pasaulyje pripažintas kaip neinvazinio kraujospūdžio matavimo etalonas tiek diagnostikos tikslais, tiek ir automatinių kraujospūdžio matuoklių patikrai 2. Padidėjęs atsparumas vibracijai ir rankų judesiams |
1.
Jautrumas išoriniam triukšmui, mikrofono padėties virš arterijos tikslumas 2. Būtinas tiesioginis manžetės ir mikrofono kontaktas su paciento oda 3. Sunku nustatyti kraujospūdį su silpnais Korotkoff garsais, su ryškiu „auskultatyviniu tarpu“ ir „begaliniu tonu“. |
| Oscilometrinis | 1.
Dėl atsparumo triukšmo apkrovoms jis gali būti naudojamas esant dideliam triukšmo lygiui 2. AKS rodikliai beveik nepriklauso nuo manžetės pasukimo ant rankos ir mažai priklauso nuo jo judesių išilgai rankos (jei manžetė nepasiekė alkūnės lenkimo) 3. Per ploną drabužių audinį galima nustatyti kraujospūdį, o tai neturi įtakos tikslumui |
1. Santykinai mažas atsparumas vibracijai ir rankų judesiams |
Šiuo metu yra trys kraujospūdžio matavimo metodai: invazinis (tiesioginis), auskultacinis ir oscilometrinis.
Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimo metodas. Adata arba kaniulė, vamzdeliu sujungta su manometru, įvedama tiesiai į arteriją. Pagrindinė taikymo sritis yra širdies chirurgija. Klinikiniuose ir fiziologiniuose eksperimentuose naudojamas 24 valandų invazinis kraujospūdžio stebėjimas. Adata, įdėta į arteriją, praplaunama heparinizuotu fiziologiniu tirpalu, naudojant mikroinfuzorių, o slėgio keitiklio signalas nuolat įrašomas magnetinėje juostoje.
Iš neinvaziniųŠiuo metu plačiausiai naudojami auskultaciniai ir oscilometriniai kraujospūdžio matavimo metodai.
N. S. Korotkovo auskultatyvinis metodas. Kraujospūdžio registracija atliekama nustatant Korotkoff tonus, naudojant vieną ar kelis mikrofonus, esančius virš a.brachialis.
Oscilometrinis metodas. Metodas pagrįstas tuo, kad sistolės metu kraujui praeinant per suspaustą manžetės arterijos atkarpą, atsiranda oro slėgio mikropulsacijos, kurias analizuojant galima gauti sistolinio, diastolinio ir vidutinio slėgio vertes. Virpesių analizė atliekama naudojant specialius patentuotus algoritmus. Sistolinis slėgis paprastai atitinka slėgį manžete, kuriam esant staigiausiai padidėja svyravimų amplitudė, vidutinį – maksimalų svyravimų lygį, o diastolinį – staigų svyravimų susilpnėjimą.
| Firma | Įmonė "DMS Advanced Technologies", Rusija | SpaseLabs Medical, JAV | Meditech, Vengrija | A&D, Japonija |
| Modelis | MDP-NS-01 | 90207/ 90217 | ABPM-02/M | TM-2421 |
| CAD, mm Hg Art. | 60-260 | 70-285/ 60-260 | 0-280 | 61-280 |
| DBP, mm Hg Art. | 40-200 | 40-200/ 30-200 | 40-159 | |
| trečia. AKS, mmHg Art. | 50-240 | 60-240/ 40-230 | ||
| Širdies susitraukimų dažnis/min | 40-180 | 40-180 | 35-200 | |
| Matavimo metodas | Oscilometrinis arba auskultatyvinis | Oscilometrinis | Oscilometrinis | Oscilometrinis ir auskultatyvinis |
| Automatinio matavimo intervalas, min | nuo 3 iki 90 | nuo 6 iki 120 | nuo 1 iki 60 | nuo 1 iki 120 |
| Matavimo laikotarpių skaičius | 2 | Iki 12 | Iki 4 | |
| Vieno matavimo trukmė, s | 30-120 | 35-50 | 30 — 120 | — |
| Matavimų skaičius | 150 | 240 | 300 | 300 |
| Maksimalus manžetės slėgis, mmHg Art. | 300 | 300/ 285 | ||
| Saugojimo sistema | nuolatinis veiksmas | nuolatinis veiksmas | nuolatinis veiksmas | nuolatinis veiksmas |
| Veiklos standartai | AAMI, BHS | AAMI, BHS, VFR | AAMI, BHS | AAMI, BHS |
| Maitinimas | 4/3 baterijų arba 4/3 AA NiCd baterijų | 4 baterijos arba 4 NiCd AA baterijos | 4 įmontuotos NiCd baterijos | |
| Programinė įranga; kalba | DOS, Windows; Rusų kalba | DOS, Windows | DOS, Windows; Rusų kalba | S, langai; Anglų |
| Svoris, g | 360 be baterijų | 347/ 255 įskaitant baterijas | 350 su baterijomis | 390 su baterijomis |
| Standartinė stebėjimo trukmė, val | 24-48 | 24-48 | 24-48 | 24-48 |
| 1 rinkinio kaina USD | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
| Pastaba: ženklas „/“ atskiria dviejų skirtingų modelių kraujospūdžio matuoklių parametrus | ||||
- Įranga neinvaziniam ABPM
Šiuolaikinių neinvazinių automatinių ambulatorinių ABPM registratorių rinka yra gana plati, joje atstovaujamos tiek užsienio įmonės, tiek vietiniai gamintojai. Mūsų šalyje labiausiai paplitę yra pokyčiai, pateikti lentelėje. 2. Į pastaraisiais metais pasirodė prietaisai, leidžiantys stebėti bifunkcinį 24 valandų stebėjimą (BP + EKG), pavyzdžiui, „Meditech“, Vengrijos „Cardio Tens“ sistema. Naujausias 24 valandų stebėjimo pasiekimas – multisensorinė sistema TM-2425/2025 (A&D Company, Japonija), fiksuojanti ne tik kraujospūdį ir EKG, bet ir temperatūrą dienos metu. aplinką, paciento kūno padėtis, pagreitis (paciento judėjimo pagreitis), analizuoja intervalogramą.
Vienas iš svarbiausių parametrų renkantis prietaisą ABPM yra kraujospūdžio matavimo tikslumas.
- ABPM metodologiniai aspektai
Kraujospūdžio matuoklio paruošimas ir montavimas. Prieš pradėdami stebėti, įsitikinkite, kad įrašymo įrenginio maitinimo šaltinis (baterijos arba akumuliatoriai) yra pakankamai įkrautas, kad galėtų atlikti ABPM. Taigi, pavyzdžiui, sistema АВРМ-02/М (Meditex, Vengrija) leidžia valdyti baterijos įtampą įrašymo įrenginio ekrane, kai į prietaisą įkišate maitinimo šaltinius arba ilgai (10 s) spaudžiate oranžinį mygtuką.
Po to diktofonas specialiu kabeliu prijungiamas prie asmeninio kompiuterio, o kompiuterinės programos pagalba atliekamas diktofono programavimas (iniciacija). Programavimas apima informaciją apie pacientą, laikotarpių ir matavimo intervalų nustatymą (pvz.: 1 periodas nuo 10 iki 23 valandų, intervalas tarp matavimų yra 15 minučių; 2 periodas nuo 23 iki 7 valandų, intervalas tarp matavimų yra 30 minučių), buvimas ar nebuvimas prieš kiekvieną garso signalo matavimą, taip pat poreikis rodyti sistolinio, diastolinio kraujospūdžio ir pulso dažnio reikšmes. Iki šiol visuotinai pripažinti intervalai tarp matavimų yra: dienos metu - 10-15 minučių, naktį - 30 minučių.
Po to, kai registratorius inicijuojamas, būtina išmatuoti paciento peties perimetrą, kad būtų galima teisingai parinkti pneumatinės manžetės dydį. Remiantis PSO rekomendacijomis (1993), standartinė manžetė suaugusiems turi turėti 13-15 cm pločio, 30-35 cm ilgio vidinę pneumatinę kamerą ir dengti ne mažiau kaip 80% galūnės perimetro. Pacientams, kurių žasto apimtis didesnė nei 32 cm, reikia naudoti didelę manžetę, kad AKS nebūtų pervertintas. Pavyzdžiui, kraujospūdžio stebėjimo sistemose SpaceLabs Medical (JAV) yra keturių dydžių rankogaliai: 13-20 cm (vaikams), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm ir 38-50 cm.
|
||||||||||||||||||||
|
Pagal dydį parinkta manžetė uždedama „dešiniarankiams“ kairėje, o „kairiarankėms“ – dešinėje. Arterijos žymė ant manžetės turi sutapti su ta vieta, kurioje a.brachialis pulsacija yra ryškiausia, dažniausiai šis taškas yra distaliniame peties trečdalyje. Kadangi stebėjimo metu manžetė gali judėti, todėl rezultatai iškraipomi, manžetės tvirtinimui dažniausiai naudojame lipnius dvipusius diskus, kurių skersmuo 60 mm.
Kontroliniai (tikrinimo) matavimai. Ant paciento peties sumontuotas pneumokokas specialiu T arba Y formos aparatu vienu metu sujungiamas su registratoriumi ir gyvsidabrio sfigmomanometru. Atlikite bent keturis matavimus iš eilės su mažiausiai dviejų minučių intervalu. Paskutiniai trys matavimai atliekami norint apskaičiuoti vidutines "medicinines" ir "instrumentines" kraujospūdžio vertes. Jei skirtumai tarp šių vidutinių verčių viršija 5 mm Hg. Art. esant diastoliniam kraujospūdžiui ir (arba) 10 mm Hg. dėl sistolinio kraujospūdžio būtina patikrinti, ar teisingai uždėta manžetė. Jei skirtumai išlieka, manžetė perjungiama į kitą ranką arba naudojamas prietaisas su kitu kraujospūdžio nustatymo metodu.
Paciento instruktažas. Didelė svarba pasiekti gerų rezultatų atliekant minimalų klaidingų matavimų skaičių, turi teisingą paciento elgesį stebėjimo metu. Pacientui reikia išsamiai paaiškinti tyrimo tikslą ir paprašyti laikytis toliau pateiktų taisyklių.
- Matuojant kraujospūdį, ranka su pneumatiniu manžetu turi būti ištiesta išilgai kūno ir atpalaiduota.
- Intensyvus fizinis aktyvumas ir mankšta kraujospūdžio stebėjimo dieną neįtraukiami.
- Jei kraujospūdis pradedamas matuoti einant, reikia sustoti, nuleisti ranką išilgai kūno ir laukti matavimo pabaigos.
- Pacientui neleidžiama žiūrėti į prietaiso rodmenis, nes tai sukelia jam pavojaus reakciją, kuri gali iškraipyti rezultatus ir neutralizuoti pagrindinį ABPM pranašumą.
- Naktį pacientas turi miegoti, o ne galvoti apie registratoriaus darbą, kitaip naktinio kraujospūdžio reikšmės bus nepatikimos.
- Stebėjimo metu pacientas turi vesti išsamų dienoraštį, kuriame atsispindi jo veiksmai ir savijauta.
- Apdorojimas ir pagrindiniai ABPM rezultatų vertinimo principai
Visos esamos kraujospūdžio stebėjimo sistemos dažniausiai tiekiamos su specialiu kompiuterio programa. Ši programa leidžia ne tik inicijuoti kraujospūdžio registratorių, bet ir automatiniu režimu nuskaityti bei apdoroti stebėjimo rezultatus, be to, išduoti juos spausdintu pavidalu. Žemiau apžvelgsime pagrindinius kasdieninio kraujospūdžio profilio (DRAP) rodiklius, kurie šiandien yra praktiškai visuotinai pripažinti.
Vidutinės vertės. Vidutinių verčių (sistolinio, diastolinio, vidutinio AKS ir pulso dažnio) apskaičiavimas yra labiausiai paplitęs būdas įvertinti AKS stebėjimo rezultatus. Paprastai skaičiuojami dienos (24 valandų), dienos (budimo laikotarpis, pvz., 7–23 valandos) ir nakties (miego laikotarpis, pvz., 23–7 valandos) vidurkiai. Gautos vidutinės vertės suteikia pagrindinį vaizdą apie konkretaus paciento kraujospūdžio lygį ir turi didelę prognozinę vertę, kurią įrodė daugybė tyrimų. Vertinant vidutines vertes, gautas stebint kraujospūdį, naudojami kiti kriterijai nei vertinant tradicinius kraujospūdžio matavimus. Lentelėje. 3 pateikiame J. Staesseno ir kt. gautų vidutinių verčių standartus. (1998), remiantis nacionalinių projektų analize ir individualiais ABPM tyrimais.
Vidutinių verčių pokytis gydymo metu yra svarbiausia savybė vartojamų antihipertenzinių vaistų veiksmingumas.
Kraujospūdžio padidėjimo dažnis (CHPAP) (slėgio apkrova, hipertenzinė apkrova, laiko indeksas) - kraujospūdžio matavimų procentas, viršijantis viršutinę normos ribą (dieną - 140/90, naktį - 120/ 80 mm Hg. Art.) lygis bendrame registracijų skaičiuje. Šis rodiklis turi keletą pavadinimų, atsispindinčių šio skyriaus pavadinime, tačiau sėkmingiausias, mūsų nuomone, yra pavadinimas „kraujospūdžio padidėjimo dažnis stebint“ (Gorbunov V. M., 1997).
FRAP yra glaudžiai susijęs su vidutinėmis BP vertėmis. Tačiau esant aukštam kraujospūdžiui, šis rodiklis, artėjantis prie 100%, praranda savo informacinį turinį. Tokiais atvejais APBP apskaičiuojamas kaip plotas po BP laiko kreive, ribojamas iki 140 mm Hg. Art. sistoliniam kraujospūdžiui ir 90 mm Hg. Art. dėl diastolinio kraujospūdžio. FRAP indikatorius papildo vidutinių BP reikšmių analizę ir turi tokią pat didelę prognozinę vertę. Jis taip pat gali būti sėkmingai naudojamas vertinant antihipertenzinių vaistų veiksmingumą.
Kraujospūdžio kintamumas. Kintamumo apibrėžimas apima kraujospūdžio nukrypimų nuo cirkadinio ritmo kreivės įvertinimą. Šiuolaikinių kraujospūdžio stebėjimo sistemų algoritmuose dažniausiai apskaičiuojamas supaprastintas rodiklis - standartinis nuokrypis nuo vidutinio kraujospūdžio (STD) dienos, dienos ir nakties laikotarpiams. Šio rodiklio kritinės reikšmės pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo arterine hipertenzija (AH), pateiktos lentelėje. 4.
Jei pacientas turi bent vieną iš keturių verčių perteklius, jis nukreipiamas į asmenų, kurių kintamumas yra padidėjęs. Padidėjęs AKS kintamumas dažniausiai siejamas su organų taikinių pažeidimu (KS miokardo hipertrofija, miego arterijų ateroskleroze, dugno kraujagyslių pakitimais ir kt.).
Kasdienis kraujospūdžio ritmas (dienos indeksas). Cirkadinio ritmo sunkumui analizuoti paprastai apskaičiuojamas naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnio (SNBP) rodiklis. Lentelėje. 5 parodyta šio rodiklio apskaičiavimo metodika.
Cirkadinio kraujospūdžio ritmo sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, kurių angliavandenių tolerancija sutrikusi, I ir II tipo cukriniu diabetu be hipertenzijos ir hipertenzija, normotenzija sergantiems pacientams, kuriems yra nepalankus paveldimumas hipertenzijai, žmonėms, sergantiems simptomine hipertenzija (feochromocitoma, inkstų hipertenzija). ir tt).
Literatūros duomenimis, cirkadinio ritmo sutrikimai, esant nepakankamam kraujospūdžio sumažėjimui naktį, yra susiję su didesniu insultų dažniu, dažnesniu kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos išsivystymu, dažnesne ir sunkėjančia mikroalbuminurija. Moterys, kurių kraujospūdis naktį nepakankamai sumažintas, dažniau serga vainikinių arterijų liga ir miršta nuo miokardo infarkto.
Visi minėti ABPM parametrai naudojami tiek diagnozuojant hipertenziją, tiek vertinant antihipertenzinį gydymą. Pavyzdžiui, jei vidutinis dienos DBP yra nuolat didesnis nei 90 mm Hg, o RR yra didesnis nei 50%, tada stabilią hipertenziją galima diagnozuoti užtikrintai. Su šių rodiklių reikšmėmis 85 mm Hg. Art. ir atitinkamai 15-20 proc., galime kalbėti apie normalų kraujospūdį. Vertinant antihipertenzinį gydymą, reikia atsižvelgti į specifinį SBP ir DBP vidutinių verčių pobūdį, nes jie atspindi daugelio matavimų rezultatus ir paprastai nėra susiję su nerimą keliančia paciento reakcija. Todėl vidutinės DBP vertės sumažėja bent 3–5 mm Hg. Art. gydymo fone gali rodyti reikšmingą antihipertenzinį poveikį.
Renkantis antihipertenzinį gydymą, reikia stengtis normalizuoti kraujospūdį tiek dieną, tiek naktį. Reikia atsižvelgti į pernelyg didelės naktinės hipotenzijos galimybę kai kuriems pacientams. Tačiau iki šiol nėra vienareikšmių šios būklės vertinimo kriterijų pagal ABPM duomenis.
Antihipertenzinių vaistų skyrimas neturėtų sukelti reikšmingų dienos ir nakties AKS santykio pokyčių pacientams, kurių SIBP yra normalus.
Veiksmingas antihipertenzinis gydymas paprastai sumažina AKS kintamumą. Jei nuolatinio gydymo fone pastebimas reikšmingas kraujospūdžio kintamumo padidėjimas, gydymo rezultatas turėtų būti laikomas nepatenkinamu.
Vertinant ilgai veikiančių antihipertenzinių vaistų, skiriamų vieną kartą per dieną, poveikio vienodumą, galite naudoti mažiausią / didžiausią santykį - galutinio ir didžiausio poveikio santykį (EC / PE). Norint apskaičiuoti šį santykį, SBP arba DBP sumažėjimo dydis, palyginti su pradiniu grafiku, gautas prieš gydymą, yra padalintas iš panašiai apskaičiuoto kraujospūdžio sumažėjimo didžiausio vaisto vartojimo metu. Pagal FDA (Food and Drug Administration, JAV) rekomendacijas šis santykis turėtų būti ne mažesnis kaip 50 proc. Mažesnė EC / PE santykio reikšmė rodo nepakankamą hipotenzinį vaisto vartojimo poveikį tarpdozių intervalo pabaigoje arba per didelę hipotenziją vaisto piko metu. Tam reikia koreguoti dozę arba vaisto vartojimo laiką.
Būdami jauni, mažai kas galvoja apie sveikatą: beveik niekas nesiima reguliarios profilaktikos, mažai kas taip pat kruopščiai saugo savo kūną. Apie sveikatą dažniausiai prisimename tik tada, kai organizmas pradeda blogai funkcionuoti. Galbūt tai yra viena iš priežasčių, kodėl mūsų šalyje tokia trumpa gyvenimo trukmė, ypač tarp vyrų, o ligos jau seniai yra pagrindinė mirties priežastis. širdies ir kraujagyslių sistemos. Blogiausia, kad tokios ligos kaip, pvz. arterinė hipertenzija, gali vykti slapta, kenkiant organizmui daugelį metų ir sklandžiai privedant prie liūdnų padarinių – širdies priepuolio ar insulto.
Dabar nekalbėsime apie būtinybę sveika gyvensena gyvenimą, apie tinkamą mitybą, sveikas miegas ir daug kitų akivaizdžių būdų išvengti ankstyvo išvykimo į kitą pasaulį, juolab kad širdies ir kraujagyslių sistemos ligos taip pat yra įgimtos. Tačiau keletą žodžių pasakysime apie tai, kaip svarbu kontroliuoti savo būklę, kuriai yra skirtas labai neįprastas prietaisas, kuris atkeliavo į mūsų bandymų laboratoriją. Tai profesionalus 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo prietaisas BPro, sukurtas Singapūro bendrovės HealthSTATS ir platinamas Rusijoje DiaPark LLC, kuri specializuojasi medicinos įrangos tiekime.
⇡ Šiek tiek teorijos
Ką matuoti
Arterinio kraujospūdžio indeksas arba, kaip dar vadinamas,. kraujo spaudimas apibūdina, kaip gerai (arba prastai) mūsų kūno organai aprūpinti deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Šį faktą greičiausiai žino net tie, kurie mokykloje reguliariai praleido biologijos pamokas. Tačiau dvi slėgio vertės visada yra fiksuotos - ir to priežastys dažniausiai daugeliui nežinomos, nors ir čia nėra nieko sudėtingo. Atskirkite sistolinį ir diastolinį kraujospūdį. Pirmasis registruojamas širdies susitraukimo ir kraujo išstūmimo į arterijas momentu - tai didžiausia vertė. Antrasis fiksuojamas širdies raumens atsipalaidavimo metu - minimali vertė. Žmonėse šie rodikliai vadinami paprasčiau: „viršutinis“ ir „apatinis“ slėgis. Kraujospūdis matuojamas, dažniausiai gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mmHg).
Sistolinio ir diastolinio slėgio rodiklių reikšmės sudaro vadinamosios pulso bangos kraštutinumus. Gydytojui kardiologui svarbu ne tik žinoti skaičius, bet ir mokėti analizuoti pulso bangos formą, jos sklidimo greitį. Be tiesioginio impulso bangos komponento, taip pat yra atspindėtas, paprastai išreikštas būdingu šuoliu, priedas, kuris, esant sveikiems ir elastingiems kraujagyslėms, atsiranda mažėjant pulso bangai (padidėjimo slėgiui). Yra ir kitų specialistams svarbių charakteristikų, tačiau mes nesigilinsime į kursą „kardiologija manekenams“ ir pereisime prie kraujospūdžio matavimo metodų ir priemonių.
Ką ir kaip matuoti
Paprasčiausias prietaisas slėgiui matuoti yra beveik kiekvienuose namuose. O jei ne, tai kokybė elektroninis kraujospūdžio matuoklisšiandien galite nusipirkti bet kurioje vaistinėje. Šis įrenginys skirtas vienkartiniam arba reguliariam naudojimui, bet nėra nuolatinis stebėjimo įrankis. Buitinis tonometras matuoja slėgį vadinamuoju oscilometriniu metodu, kuris, savo ruožtu, yra auskultatyvinio metodo, kurį dar 1905 metais pasiūlė rusų chirurgas N. S. Korotkovas, patobulinimas. Auskultatyvinis metodas laikomas standartu tarp neinvazinių metodų, kuriems nereikia tiesioginio zondo įkišimo į arteriją. Remiantis šiuo metodu, sukurtos ir gremėzdiškos kasdienio slėgio sistemos – taip, reikia visą parą vaikščioti su manžete ant rankos, nuolat reguliuoti valdymo įtaisą ir karts nuo karto sušalti, kai į manžetę tiekiamas oras. . Malonumas, atvirai kalbant, nėra didelis.
Invazinis metodas dėl akivaizdžių priežasčių galimas tik ligoninėje, su chirurgine intervencija, su visais iš to kylančiais sunkumais. Tai taip pat leidžia išlaikyti nuolatinį slėgio ir laiko grafiką, kad galėtumėte tiksliai diagnozuoti pacientą ir paskirti vaistus. tinkamas gydymas. Žinoma, buvo naudojami ir neinvaziniai metodai, tačiau dar visai neseniai jie nesiskyrė didesniu matavimo tikslumu.
BPro kraujospūdžio matuoklis sukurtas tam, kad padarytų pokyčius: jame naudojamas neinvazinis metodas, kuris dar mažiau apsunkina vartotoją, tačiau vis tiek artėja prie invazinio tikslumo. „HealthSTATS“ patentuota technologija vadinama įrodymais pagrįstu kraujospūdžiu (EVBP), kuris pabrėžia faktą, kad šiuo atveju matuojamas tikrasis slėgis arterijoje.
EVBP technologija pagrįsta aplanacinės tonometrijos metodu, kurio esmė itin paprasta. Labai jautrus pusrutulio formos jutiklis spaudžia radialinę rankos arteriją riešo srityje ir registruoja pulso bei kraujospūdžio reikšmes. Jutiklio korpusas dirželiu ir informaciniu kabeliu prijungtas prie pagrindinio įrenginio bloko, kuris fiksuoja informaciją atmintyje ir ekrane rodo esamas reikšmes. Pats prietaisas atrodo kaip sportinis laikrodis – gana didelis, bet netrukdantis vartotojui jo Kasdienybė. Tinkamai dėvėtas jutiklis tvirtai pritvirtintas prie riešo, neapsunkindamas jo venų grįžimas kraujo ir nespaudžiant gyvybiškai svarbaus vidurinio nervo. Ir, žinoma, jokių rankogalių, spaudimo rankoje ir kitokio diskomforto.
Be tiesioginių ekstremalių taškų, BPro monitorius matuoja ir registruoja daugybę vadinamųjų hemodinaminių parametrų, kurie yra specializuoti. programinė įranga analizuoja ir rodo kompiuterio ekrane grafikų ir atskirų reikšmių pavidalu. Apskritai yra du programinės įrangos produktas: BPro SOFT ir A-PULSE CASP. Pirmasis yra pagrindinis kompleksas, kuris skirtas apdoroti visus aparatu matuojamus hemodinaminius parametrus: kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, vidutinį arterinį spaudimą ir pulso spaudimą. Programa automatiškai sukuria matavimo rezultatų lenteles ir grafikus, išryškina vidutines ir kraštutines reikšmes, sistemina pacientų duomenis. Specialistui tereikia išanalizuoti gautus ir vizualizuotus duomenis naudojant BPro SOFT ir padaryti išvadas.
Programinės įrangos paketas A-PULSE CASP naudojamas išplėstinei pulso bangos, centrinio aortos sistolinio slėgio, radialinio augmentacijos indekso, kurį minėjome aukščiau, ir kitų hemodinaminių parametrų analizei. Nors BPro SOFT gali analizuoti duomenis tik atlikus atitinkamus matavimus, A-PULSE CASP leidžia tiesiogiai kompiuterio ekrane rodyti pulso bangos grafiką realiu laiku. Nesame kardiologijos specialistai nuo žodžio „visiškai“, todėl testavimui kartu su BPro monitoriumi mums buvo pasiūlytas paprastesnis BPro SOFT programinės įrangos paketas.
Apskritai, pasak kūrėjų, BPro monitorius su EVBP technologija turi keturis pagrindinius klinikinius privalumus:
- hipertenzijos diagnozė;
- antihipertenzinio gydymo veiksmingumo stebėjimas;
- nuspėjamoji galimybė ūminiai sutrikimai kraujotaka (insultas, širdies priepuolis);
- gebėjimas numatyti komplikacijas arterinė hipertenzija nėštumo metu.
Atlikti nepriklausomi prietaiso bandymai, palyginti su invazine ambulatorine stebėjimu, parodė, kad verčių, išmatuotų naudojant BPro, nuokrypiai yra minimalūs (tik keli gyvsidabrio milimetrai) ir vargu ar gali turėti įtakos bendram ligos vaizdui ir gydymui. tam tikri sprendimai dėl laidumo.gydymas. Na, o matavimų kokybės ir tikslumo garantija yra tai, kad prietaisas atitinka daugybę skirtingų visuotinai pripažintų norminiai dokumentai, kurių ilgą sąrašą galima rasti oficialiame specifikacijų lape.
Šis faktas, kaip ir kiti EVBP technologijos pranašumai, leidžia kalbėti apie BPro monitorių kaip apie profesionalų įrankį, padedantį specialistams tiksliai diagnozuoti savo pacientus ir paskirti tinkamą gydymą, remiantis gautų kasdienio kraujo diagramų analize. slėgio stebėjimas.
Profesionalūs įrenginiai retai lankosi mūsų bandymų laboratorijoje. Esame įpratę dirbti su SOHO įrenginiais, tačiau BPro yra kažkas daugiau. Taigi nesigilinkime į nuobodžią teoriją, o pereikime prie pramoginės praktikos.
⇡ Specifikacijos
| Ambulatorinis kraujospūdžio matuoklis BPro(HealthSTATS)T6200 | |
|---|---|
| Kraujospūdžio matavimas | |
| Matavimo metodas | Modifikuota aplanacinė tonometrija |
| Anatominė sritis kraujospūdžiui matuoti | Dešinysis arba kairysis riešas (radialinė arterija) |
| Ekrane rodomi parametrai | sistolinis kraujospūdis diastolinis kraujospūdis Širdies ritmas per minutę |
| Kalibravimo metodas | Oscilometrinis |
| Matavimo laikas (ABPM), s | 8 |
| Kraujospūdžio matavimas diapazone, mm Hg. Art. | nuo 40 iki 280 |
| Širdies ritmo matavimas diapazone, dūžiai per minutę | nuo 30 iki 180 |
| Širdies ritmo matavimų tikslumas, % | ± 3 |
| Matavimo intervalas, min | 15 |
| Duomenų atrankos trukmė matavimo metu, s | 8 |
| Bendrosios charakteristikos | |
| Ekranas | LCD, 20-15mm, 2 eilučių |
| Atmintis | 96 funkciniai atminties blokai |
| PC prijungimo sąsaja | USB |
| Mityba | Ličio baterija CR 2032, 3 V |
| Baterijos veikimo laikas | Bent dvidešimt 24 valandų sesijų |
| OS | Windows XP Pro, „Windows 7“ („Home Basic“, „Home Premium“, „Professional“, „Ultimate“) |
| Matmenys, mm | 44×51×19 |
| Svoris, g | 50 (su baterija) |
| kaina, rub. (be programinės įrangos / su BProSOft programine įranga / su A-PULSE CASP programine įranga) |
63 000 / 96 000 / 680 000 |
⇡ Pristatymo turinys
Prietaisas yra mažoje kartoninėje dėžutėje su rusiškais užrašais. Viduje, be paties monitoriaus, radome įspūdingą priedų rinkinį:
- USB kabelis duomenų perdavimui į kompiuterį;
- keturi skirtingo ilgio odiniai dirželiai;
- dirželių keitimo įrankis;
- trys specialūs pleistrai, skirti tiksliai nustatyti jutiklio padėtį ant riešo;
- trys rankogaliai ant riešo;
- dokumentacijos kompaktinis diskas;
- CD su BPro SOFT programiniu paketu;
- atspausdintas vartotojo vadovas rusų kalba.
Mūsų bandymo rinkinyje buvo trys papildomi pleistrai. Likusi įranga buvo standartinė. Reikėtų pažymėti, kad BPro monitorius gali būti tiekiamas atskirai, be programinės įrangos arba su vienu iš programinės įrangos sistemos: BPro SOFT arba A-PULSE CASP. Kaina kiekvienu atveju bus skirtinga - pasirinkimo su A-PULSE CASP dydžiu.
⇡ Išvaizda
|
|
|
|
|
BPro monitoriaus išvaizda |
||
Išoriškai prietaisas labai primena įprastą sportinį laikrodį arba riešinį pulsometrą. Jis išsiskiria tik dideliu jutikliu ant dirželio. Žinoma, toks aksesuaras vargu ar tiks prie biuro kostiumo ar griežtos suknelės, tačiau apskritai prietaisas atrodo patraukliai ir šiuolaikiškai. Korpusas pagamintas iš plastiko, o ekraną įrėmina didelis metalinis žiedas. Taip pat keturi pagrindiniai valdymo mygtukai pagaminti iš metalo, stipriai išsikišę virš korpuso. Tačiau penktasis mygtukas, esantis po žiedu, yra plastikinis. Apatinė dėklo dalis uždaroma minkštu paduku, pagamintu iš gumos arba silikono – bet kokiu atveju jis skirtas monitoriui tvirtai priglusti prie riešo. Taip pat yra skyrius CR2032 ličio baterijai.
Dirželiai ir įrankis jiems pakeisti
Tačiau toli gražu ne kiekviename net labai brangiame laikrodyje galite pamatyti specialų pakeitimo įrankį. Čia jis, be to, pagamintas iš metalo ir net su dviem keičiamais antgaliais skirtingų dydžių. Tačiau gamintojo logika šiuo atveju gana aiški: jei rankinis laikrodis- tai grynai individualus dalykas, o dirželis ant jų koreguojamas vieną ar du kartus per gyvenimą, tuomet BPro monitorių pacientams galima duoti tik tyrimo metu, todėl dirželius teks rinktis kiekvieną kartą iš naujo. Patys dirželiai skirti nešioti monitorių ant riešo, kurio apimtis nuo 130 iki 210 mm – monitorius netinka vaikui, kaip nurodyta vartotojo vadove.
Monitoriaus šonuose yra trijų kontaktų jungtis ir nedidelė plastikinė briauna, skirta prijungti ir saugiai pritvirtinti USB laidą su plastikiniu rėmeliu. Atrodo solidžiai, bet, tiesą pasakius, dažniau tokį įrenginį būtų galima pamatyti su tradiciškesniu ir paprastesniu prisijungimo būdu: pavyzdžiui, naudojant MiniUSB ar MicroUSB sąsajas. Šiaip ar taip, įrenginys turi palyginti žemą apsaugos nuo drėgmės laipsnį – IPX2.
Apskritai sportiškas įrenginio dizainas daro gerą įspūdį, o BPro darbo kokybė yra labai aukšto lygio. Mygtukai nesvirsta, nors yra šiek tiek kieti, o korpuso, jutiklio, dirželių medžiagos malonios liesti.
Visi žino, kad daugelis kardiologinių ligų pastaraisiais metais „jaunėja“, tai yra, pasireiškia jauniems žmonėms. Ir ne išimtis. Tai lemia ne tik prasta ekologija ir prasta šiuolaikinių laikų mitybos kokybė, bet ir padidėjęs stresinių situacijų lygis, ypač tarp dirbančių gyventojų. Bet, deja, net gydytojui kartais sunku atpažinti ir atskirti situacinį slėgio padidėjimą, pavyzdžiui, psichoemocinės perkrovos metu, nuo tikrosios hipertenzijos. Todėl vis dažniau terapeutų ir kardiologų arsenale yra toks papildomo tyrimo metodas kaip kasdienis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM), visų pirma. leidžiantis nustatyti padidėjusį paciento kraujospūdį – daugiau nei 140/90 mm. rt. Šv. ("hipertenzijos" nustatymo ir diagnozavimo kriterijai).
Metodo sukūrimo istorija siekia praėjusio amžiaus 60-uosius, kai kraujospūdį buvo bandoma įvairiai registruoti visą dieną. Iš pradžių buvo naudojami prietaisai, kuriuose pacientas savarankiškai pumpavo orą į tonometro manžetę pagal laikmačio signalą. Tada buvo bandoma išmatuoti kraujospūdį invaziniu būdu, naudojant kateterį žasto arterijoje, tačiau ši technika nebuvo plačiai naudojama. Aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurtas visiškai automatizuotas prietaisas, kuris savarankiškai tiekia orą į manžetę, o įrenginyje esantis mini kompiuteris nuskaito nuoseklių kraujospūdžio matavimų duomenis, įskaitant naktį, kai pacientas miega. 
Metodo esmė yra tokia. Ant vidurinio ir apatinio peties trečdalio pacientui uždedama manžetė, primenanti įprastą slėgio matavimo aparatą (tonometrą). Manžetė prijungta prie registro, kuris tiekia ir pripučia orą, taip pat su jutikliu, kuris registruoja kraujospūdžio matavimus ir išsaugo juos atmintyje. Po apžiūros gydytojas, išimdamas prietaisą, rezultatus perkelia į kompiuterį, po kurio gali pacientui pateikti konkrečią išvadą.
Metodo privalumai ir trūkumai
Neabejotinas ABPM technikos pranašumas yra tas, kad slėgio stebėjimas dienos metu leidžia pastebėti menkiausius skirtingų kategorijų pacientų svyravimus.
Taigi, pavyzdžiui, kai kuriems žmonėms yra „balto chalato“ sindromas, kai įprastinės medicininės apžiūros metu, pavyzdžiui, sveikam pacientui, kuriam nėra hipertenzijos, staiga pakyla spaudimas, o kartais ir daug. Gavęs kasdieninio stebėjimo rezultatus, kai pacientas yra ramios būklės, gydytojas gali susidaryti vaizdą apie tikrąją jo būklę. Paprastai tokiems asmenims slėgis dienos metu normaliomis sąlygomis tampa normalus.
Kai kurie pacientai, atvirkščiai, turi visus su hipertenzija susijusius nusiskundimus, tačiau apsilankius pas gydytoją neįmanoma nustatyti didelio skaičiaus. Vėlgi, gydytojui į pagalbą ateina ABPM, leidžiantis užregistruoti hipertenzijai būdingus slėgio kritimus.
Taigi, ABPM dažnai yra labai svarbus diagnozuojant arterinę hipertenziją.
Kiti privalumai yra platus metodo paplitimas ir prieinamumas gyventojams, neinvaziškumas, naudojimo paprastumas ir mažas darbo intensyvumas.
Tarp trūkumų reikėtų paminėti nedidelius nepatogumus pacientui, nes dienos metu jūs turite būti su manžete ant rankos, periodiškai pumpuojant orą, o tai gali trukdyti. geras miegas. Tačiau, atsižvelgiant į tai, diagnostinė vertė metodas yra didelis, šiuos nepatogumus galima saugiai ištverti.
Procedūros indikacijos
modernus SMAD įrenginys
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas nurodomas šiais atvejais:
- Pirminė diagnozė.
- Hipertenzija sergančių žmonių gydymo valdymas.
- Informacijos apie paros laiką, kuriuo dažnai pakyla paciento kraujospūdis, gavimas, siekiant pakoreguoti skirtingu paros metu vartojamų vaistų dozes. Pavyzdžiui, pacientams, kurių spaudimas aukštas naktį, geriau skirti papildomų vaistų nakčiai, o ryte ir po pietų sutelkti dėmesį į vaistų vartojimą ryte, iškart po pabudimo,
- Hipertenzijos diagnozė asmenims, patiriantiems daug stresinių situacijų darbo laikas kai yra hipertenzija psichogeninė priežastis. Gydymo taktika šiuo atveju turėtų prasidėti nuo raminamojo gydymo.
- Miego apnėjos sindromas.
- Hipertenzija nėščioms moterims, ypač įtariama preeklampsija (tyrimas atliekamas ligoninėje).
- Nėščiųjų apžiūra prieš gimdymą, jei jos serga hipertenzija, siekiant išspręsti gimdymo taktikos klausimą.
- Egzaminas profesiniam tinkamumui patvirtinti (traukinių mašinistai ir kt.), taip pat šauktiniams, tinkamumas karinė tarnyba dėl kurių kyla abejonių.
Kontraindikacijos ABPM
Tyrimas gali būti kontraindikuotinas esant šioms paciento ligoms ir būklei:
- Dermatologinės ligos, susijusios su viršutinės galūnės odos pažeidimais - kerpės, grybelis ir kt.
- Kraujo ligos, pavyzdžiui, sunki trombocitopenija, hemoraginė purpura, petechialinis bėrimas ir kt., kuriems būdingas mėlynių atsiradimas esant menkiausiam odos spaudimui,
- Traumos viršutinės galūnės,
- Kraujagyslių ligos, kai paūmėja viršutinių galūnių arterijos ir venos,
- Paciento psichinė liga, susijusi su nesugebėjimu pasirūpinti savimi, agresija ir kitais simptomais.
Pasiruošimas procedūrai
Kasdieniniam slėgio stebėjimui specialaus pasiruošimo nereikia. Pacientui tyrimo dieną ne tik leidžiama, bet net būtina gyventi įprastu ritmu, neribojant fizinio ar psichoemocinio streso. Žinoma, nereikėtų eiti į sporto salę ar gerti daug alkoholio – geriau to iš viso atsisakyti. Taip pat prieš tyrimo dienas reikia atšaukti paciento vartojamus vaistus, tačiau tai daryti tik susitarus su stebėjimą paskyrusiu gydytoju. Tačiau atliekant tyrimą, skirtą gydymui stebėti, priešingai, reikia vartoti vaistus, tačiau tam tikrų vaistų vartojimo laiką reikia įrašyti į specialų dienoraštį, kad gydytojas galėtų matyti, kaip jie veikia kraujospūdžio lygį per dieną. . Vėlgi, tablečių vartojimą turite suderinti su gydytoju.
Tyrimo dieną leidžiama valgyti ir gerti skysčius, nes nereikia „kabinti“ monitoriaus tuščiu skrandžiu. Iš drabužių pirmenybė turėtų būti teikiama ploniems marškinėliams ilgomis rankovėmis – dėl higienos, nes dažniausiai manžetė yra daugkartinio naudojimo visiems pacientams.
Kaip atliekama procedūra?
Ryte nustatytu laiku pacientas turi atvykti į skyrių funkcinė diagnostika. Tyrimas gali būti atliekamas tiek klinikoje, tiek ligoninėje. Atlikus preliminarų slėgio matavimą Korotkovo metodu, naudojant įprastą tonometrą, ant paciento peties uždedama manžetė (dažniausiai paliekama dešiniarankiams ir atvirkščiai), kuri yra prijungta prie prietaiso, kuris plonais vamzdeliais pumpuoja orą, taip pat yra įrenginys gautai informacijai saugoti. Šis prietaisas tvirtinamas prie paciento drabužių diržo arba telpa į specialų krepšį, kurį pacientas nešioja ant peties. Kai kuriais atvejais elektrodai uždedami ant paciento krūtinės, fiksuojant kardiogramą – lygiagrečiai.
Monitoriaus veikimas jau nustatytas taip, kad prietaisas po tam tikro laiko pripučia manžetę. Paprastai tai yra kartą per 20-30 minučių dienos metu ir kartą per valandą naktį. Šiomis akimirkomis pacientas turi padaryti pauzę, laisvai nuleisti ranką žemyn ir palaukti, kol bus atliktas matavimas. Be to, monitoriuje yra mygtukas, kurį galima paspausti atsiradus nemaloniems simptomams ir įvyks neplanuotas kraujospūdžio matavimas.
Dienos metu pacientas turi įrašyti į dienoraštį vaistų vartojimo laiką, valgymo laiką, fizinio aktyvumo laiką ir pobūdį iki smulkmenų - pavyzdžiui, nuėjo į virtuvę, pakilo į trečią aukštą. ir tt Matuojant slėgį ypač svarbu atkreipti dėmesį į veiklos rūšį. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į nemalonius simptomus – skausmą širdyje, galvos skausmus, dusulį ir kt.
Po paros pacientas vėl apsilanko funkcinės diagnostikos kabinete, kad nuimtų monitorių, perkeltų informaciją į kompiuterį ir išrašytų tyrimo protokolo išvadą.
SMAD vaikystėje
Vyresniems nei septynerių metų vaikams dažnai naudojamas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, tačiau paprastai kartu su EKG stebėjimu. Indikacijos yra ne tik hipertenzija, bet ir (žemas spaudimas), ritmo sutrikimai, taip pat (sąmonės netekimas).
Tyrimo atlikimas mažai kuo skiriasi nuo suaugusiųjų apžiūros, vienintelis skirtumas yra tas, kad vaikui reikia išsamiau paaiškinti, o dar geriau – parodyti, kaip monitorius veikia ir kam jis skirtas.
Rezultatų iššifravimas
Kraujospūdžio lygis, taip pat kai kurie kiti rodikliai (kūno temperatūra, pulsas, kvėpavimo dažnis) yra rodiklis, priklausantis cirkadiniam ritmui. Dauguma aukštas lygis Kraujospūdis stebimas ryte ir po pietų, o naktį yra mažas kraujospūdžio skaičius.
Idealiu atveju BP skaičiai yra nuo 110/70 iki 140/90 mm Hg. Vaikams slėgis gali būti šiek tiek mažesnis už pateiktus skaičius. Stebint, be vidutinių AKS skaičių (sistolinis AKS – SBP ir diastolinis AKS – DBP), nurodomas cirkadinio ritmo kintamumas, ty SBP ir DBP svyravimai aukštyn ir žemyn nuo gautos vidutinės dienos kreivės, taip pat dienos indeksas, tai yra skirtumas tarp dienos ir nakties rezultatų BP procentais. Paprastai dienos indeksas (SI) yra 10-25%. Tai reiškia, kad vidutinis "naktinis" BP skaičius turėtų būti mažesnis nei "dieninis" bent 10%. Ritmo kintamumas laikomas nenormaliu, jei bent vienas iš matavimų rodo skaičiai, viršijantys arba mažesni už normalias kraujospūdžio vertes.
ABPM rezultatų pavyzdys
Priklausomai nuo duomenų, gautų atlikus matavimus, gydytojas pateikia išvadą, kurioje nurodomi aukščiau nurodyti rodikliai.
Metodikos patikimumas
Ar galima „apgauti“ SMAD netarnauti kariuomenėje? Dėl to, kad pastaraisiais metais daug jaunuolių dėl vienokių ar kitokių priežasčių nenori tarnauti kariuomenėje, jie naudoja daugybę gudrybių, kad gautų medicininį atleidimą nuo tarnybos. Taigi, pavyzdžiui, daugelis, dar mokydami vidurinę mokyklą, pradeda kreiptis į terapeutus su skundais dėl " aukštas spaudimas“ ir prastą savigarbą, nors tai netiesa. Padidinti spaudimą prieš apsilankymą pas gydytoją nėra sunku – pakanka fizinio aktyvumo (bėgimas, pritūpimai ir pan.), tačiau aukšti šaukiamojo kraujospūdžio skaičiai registratūroje paskatins gydytoją pagalvoti, ar reikia papildomos. apžiūra. Visų pirma, apie SMAD naudojimą.
Vėlgi, pasiekti pažengęs lygis kraujospūdis atliekant ABPM nėra sunkus, tačiau apgauti gydytojo, kuris atliko ar gavo rezultatus, beveik neįmanoma. Pirma, taip yra dėl to, kad daugelis šauktinių naktimis stengiasi padidinti kraujospūdį, o jaunuoliai, net ir sergantys hipertenzija, paprastai naktį normalizuoja kraujospūdį. Antra, esant apkrovai, širdies susitraukimų dažnis didėja proporcingai slėgiui, kuris daugeliu atvejų registruojamas EKG stebėjimo metu. Todėl gydytojas, matydamas sinusinė tachikardija kartu su kraujospūdžio padidėjimu, greičiausiai, jis pagalvos apie technikos patikimumą ir paskirs kitus tyrimo metodus, galbūt net ligoninėje.
Kai kurie karinio amžiaus žmonės tyrimo dieną vartoja nikotino ir kofeino turinčius gėrimus, o kartais net alkoholį. Tokie kofeino kokteiliai ir nuolatiniai krūviai per dieną tikrai paveiks jauno žmogaus širdį ir kraujagysles, o ateityje gali sukelti širdies ir kraujagyslių patologijas. Todėl geriau nerizikuoti ir atlikti šį tyrimą kaip įprasta. Galų gale, karinė tarnyba nėra tokia žalinga, kaip galimos komplikacijos, susijusios su padidėjusiu kraujospūdžiu dėl kofeino, alkoholio ir per didelio fizinio krūvio, kurių jaunuoliai nesąmoningai griebiasi norėdami „nulipti“ nuo kariuomenės.
Pasitaiko atvejų, kai, priešingai, pacientas nori „apgauti“ ABPM, siekdamas paslėpti hipertenziją. ir tęsti atsakingą darbą išlaikant tinkamumo testą. Tokiu atveju verta rekomenduoti tiriamajam, bent jau apskritai, persvarstyti savo gyvenimo būdą ir pašalinti priklausomybes, tokias kaip netinkama mityba ir per didelis druskos vartojimas, paprasti angliavandeniai, gyvuliniai riebalai ir kalorijų perteklius (jau nekalbant apie alkoholį, kofeiną ir nikotiną). Ir tuo pačiu normalizuoti fizinio aktyvumo lygį, atsikratyti streso, miego trūkumo ir netolygių apkrovų. Ir už geras rezultatas„perestroiką“ verta pradėti iš anksto, likus bent keliems mėnesiams iki apžiūros. O po jo „pataisykite“ naują gyvenimo būdą ir gerinkite savo sveikatą, tuo pačiu lėtindami hipertenzijos progresavimą.
Vaizdo įrašas: kaip teisingai perduoti SMAD - programa „Gyvenk sveikai!
Vaizdo įrašas: pranešimas apie ABPM
Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM).
Būklės, kai kraujospūdžio (BP) skaičiai viršija visuotinai pripažintų rodiklių normalus kraujospūdis vadinamas hipertenzija. Žinoma, kad hipertenzija yra plačiai paplitusi tarp gyventojų, t.y. padidėjęs kraujospūdis, o jo komplikacijos – miokardo infarktas, galvos smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas), širdies ritmo sutrikimai (pertraukimai, širdies plakimas), sudarant palankias sąlygas vystytis aterosklerozei, cukriniam diabetui ir kt.
Ankstyva pradinių stadijų diagnozė, kai laiku pakeičiamas gyvenimo būdas, atsisakoma žalingų įpročių ir, jei reikia, skiriamas antihipertenzinis gydymas, sumažėja mirtingumas. pavojingų komplikacijų, prailgina darbingą amžių, leidžia jaustis santykinai sveikas žmogus. Kiekvienas turėtų žinoti savo kraujospūdį ir bet kokio amžiaus.
Pagrindiniai kraujospūdžio matavimo metodai yra auskultatyviniai – neinvazinio kraujospūdžio matavimo „auksinis standartas“ ir oscilometrinis, plačiai naudojamas buitiniuose kraujospūdžio matuokliuose. Akivaizdu, kad padidėjusio kraujospūdžio nustatymo metodas ir toliau yra tradicinis gydytojo atliekamas kraujospūdžio matavimas, vadinamasis „klinikinis kraujospūdis“, kuris iš esmės yra vienkartinis, vienkartinis, neatsižvelgiant į įvairios fiziologinės sąlygos, turinčios įtakos slėgio lygiui. Net ir pakartotinai savarankiškai ar medicininiais kraujospūdžio matavimais gauta informacija atspindi kasdienius skaičius. Kraujospūdis nakties metu, miego laikotarpis šioje situacijoje lieka už asmens ir gydytojo prieigos zonos ribų. Vienintelis metodas, galintis parodyti kasdienį kraujospūdžio profilį, yra ABPM. ABPM atlikimas leidžia atsakyti į daugelį diagnostikos, gydymo ir profilaktikos bei mokslinio plano klausimų.
Europos kardiologų asociacijos specialistų sutartos ABPM indikacijos yra šios:
- Baltojo chalato hipertenzija, kai padidėjęs kraujospūdis visada nustatomas matuojant medicinos personalui ar gydymo įstaigoje. Jei pacientui diagnozė nenurodyta, galima skirti vaistų terapija, kuri šioje situacijoje yra geriausiu atveju bus nepateisinamas.
- Klausimas apie „paslėptą, užmaskuotą“ hipertenziją, hipertenziją darbo vietoje arba tai vadinama „darbo dienos“ hipertenzija. Esant abiem indikacijoms, suprantama, kaip svarbu nustatyti patį kraujospūdžio padidėjimo faktą ir parengti reikiamas gydymo bei diagnostikos priemones.
- Padidėjęs kraujospūdžio labilumas, kai yra ryškūs svyravimai nuo žemų iki didelių krizinių reikšmių, sukeliančių ryškų savijautos sutrikimą, kraujospūdžio svyravimų aukštyje išlieka komplikacijų rizika.
- Vyresnio amžiaus pacientai Amžiaus grupė. Amžius yra vienas iš rizikos veiksnių susirgti hipertenzija dėl fiziologinės priežastys ir žalingų įpročių, išorinių poveikių poveikio kaupimasis. Reikėtų pažymėti, kad klinikinės apraiškos hipertenzija skirtingais amžiaus laikotarpiais skiriasi, požiūris į vaistų skyrimą skiriasi.
- Naktinė hipertenzija.
- Hipertenzija, kuri, reguliariai stebint „klinikiniais matavimais“, išlieka atspari paskirtam gydymui; pacientui sukuriama situacija, kai įgyvendinus gydytojo rekomendacijas būklė stabilizuojasi: išlieka nusiskundimai, kraujospūdis nesumažėja iki normalių verčių ir kt.
- Renkantis vaistų terapiją, kuriai reikalinga griežta kontrolė.
- Pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu (nuo insulino priklausomu).
- Hipertenzijos diagnozė nėštumo metu.
- Hipotenzinių būklių diagnostika, ypač esant objektyviems ir subjektyviems duomenims. Jei nustatoma hipotenzija, galima koreguoti paskirtų vaistų dozę.
- Jei yra skundų, rodančių autonominės nervų sistemos nepakankamumą. Diagnozės patikslinimas leidžia paskirti reikiamą gydymą.
- Nustatyti cirkadinį kraujospūdžio ritmą, kuris kai kuriais atvejais turi prognostinę reikšmę, laiku koreguoti gydymą, paskirti papildomi tyrimai nustatyti paros cirkadinio ritmo sutrikimų priežastis.
Kontraindikacijos dėl SMAD yra:
Absoliutus - komplikacijos ankstesnio stebėjimo metu, peties odos ligos, trombocitopenija, trombocitopatija ir kitos kraujo ligos paūmėjimo laikotarpiu, viršutinių galūnių trauma, ligos su viršutinių galūnių kraujagyslių pažeidimu, paciento atsisakymas.
Santykinis - prastas tyrimo toleravimas, ryškūs pažeidimai ritmas ir laidumas, kraujospūdis viršija 200 mm Hg.
Naujųjų metodų skyrius (BP monitoringo grupė) yra vienas iš mūsų šalies pradininkų kuriant ir praktikuojant metodiką. Stebėjimo duomenų nustatymas ir apdorojimas vykdomas pagal tarptautinius protokolus prietaisuose, kurie praėjo privalomus matavimo tikslumo tyrimus pagal tarptautinių protokolų, gavusių klinikiniam naudojimui patvirtintą tikslumo klasę, pozicijas. Informaciją apie ABPM įrenginius galite rasti adresu www.dableducation.org.
Tyrimus atliekantys specialistai turi šios technikos sertifikatus ir dalyvauja testuojant įrenginius pagal tarptautinius (Europos ir Amerikos) protokolus.
Išvadose dėl ABPM rezultatų yra keletas rodiklių su gydytojo pastabomis dėl jų klinikinio ir funkcinio įvertinimo bei reikšmės.
Be standartinio tyrimo ABPM grupėje, atliekami kelių stebėjimų lyginamosios analizės tyrimai.
Kas yra smad kardiologijoje?
ABPM – kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, naudojamas norint gauti išsamų rodmenų pokyčių vaizdą esant aukštam ir žemam kraujospūdžiui. SMAD leidžia:
- Išmatuokite kraujospūdį poilsio, miego ir net fizinio krūvio metu; Individualiai pasirinkite efektyviausią vaistai; Kraujospūdžio rodmenys trumpalaikių negalavimų, tokių kaip galvos svaigimas, metu. Išskirkite balto chalato sindromą, kuris išreiškiamas padidėjusiu kraujospūdžiu nuo streso, matuojant gydytojui.
Patartina atlikti ABPM nėštumo metu, ypač jei yra rizika būsima mama preeklampsija. Vienas iš šios ligos simptomų, susijusių su vaisingumu, yra kraujospūdžio padidėjimas.
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas kardiologijos praktikoje
Diagnozės tikslumą, medikamentinio antihipertenzinio gydymo tinkamumą ir saugumą sergant arterine hipertenzija daugeliu atvejų lemia kraujospūdžio matavimo objektyvumas. M. S. Korotkovo atradimo dėka gydytojai turi galimybę paprastai, greitai ir gana tiksliai fiksuoti kraujospūdžio lygį. Bet kraujospūdis yra gana dinamiškas rodiklis, kintantis priklausomai nuo paros laiko, emocijų, fizinio aktyvumo ir kt. Šiuo požiūriu tradicinis tris ar keturis kartus didesnis slėgio matavimas yra maža dalis, palyginti su tūkstančiais šio rodiklio verčių, apibūdinančių 24 valandų profilį.
Pastebėjus gydytojo paskyrimą kraujospūdžio matavimo rezultatai labai dažnai suteikia iškreiptą supratimą apie jo tikrąją vertę dėl nerimą keliančios paciento reakcijos. „Baltojo chalato hipertenzijos“ reiškinys, kurio paplitimas yra labai didelis, buvo žinomas nuo XX amžiaus 40-ųjų. Nerimastingo laukimo ir kraujospūdžio padidėjimo poveikis pastebimas tiek pacientams, sergantiems hipertenzija, tiek žmonėms, kurie ne gydytojo kabinete demonstruoja. normalus slėgis. Tai labai apsunkina faktinių kraujospūdžio lygių nustatymą ir palyginimą, lemia per didelės arterinės hipertenzijos diagnozę ir klaidų vertinant antihipertenzinio gydymo efektyvumą.
Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) atveria papildomas diagnostikos ir gydymo galimybes. Vienas iš pagrindinių ABPM privalumų yra registravimo miego metu galimybė, metodo saugumas, santykinis paprastumas ir didelis jautrumas, taip pat daugkartinių pakartojimų galimybė ambulatorinėmis, pacientams „įprastomis“ sąlygomis.
Kasdieninio stebėjimo rezultatai leidžia pagrįstai taikyti chronoterapijos principą diferencijuotam antihipertenzinio vaisto pasirinkimui, jo skyrimo dažnumui ir optimaliam laikui, vaistų dozių nustatymui.
Ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo privalumai:
1. Didelis matavimų skaičius per dieną.
2. Galimybė registruoti kraujospūdį kuo artimesnėmis normalioms sąlygoms.
3. Kraujospūdžio registravimas kasdieninės veiklos metu.
4. Kraujospūdžio registravimas miego metu.
5. Gebėjimas įvertinti trumpalaikį kraujospūdžio kintamumą.
6. Gebėjimas įvertinti cirkadinį kraujospūdžio ritmą.
7. „Baltojo chalato“ hipertenzijos diagnozė.
8. Stipresnė vidutinių kraujospūdžio verčių koreliacija su organo taikinio pažeidimu, palyginti su tradiciniu slėgio matavimu.
9. ABPM duomenys turi didelę prognostinę reikšmę širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymui.
10. Tikslinių organų pažeidimų regresija labiau siejama su arterinio spaudimo vidutinių paros verčių pokyčiais nei su jo klinikiniu lygiu.
11. ABPM leidžia tiksliau nei „biurinis“ kraujospūdis nustatyti kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį reaguojant į gydymą, išlygindamas „baltojo chalato“ hipertenzijos poveikį.
Pirmą kartą vidutinių kraujospūdžio verčių, gautų naudojant ABPM, prognozinę reikšmę ir reikšmingą pranašumą prieš tradicinius (vienkartinius) matavimus pademonstravo M. Sokolov ir kt. (1996). Neseniai atlikto perspektyvaus SAMPLE tyrimo rezultatai parodė, kad kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija yra labiau susijusi su vidutinių paros arterijų verčių pokyčiais nei su klinikiniu spaudimu.
Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje buvo surengtos tarptautinės ABPM problemų konferencijos, kurių tikslas buvo nustatyti ABPM indikacijas ir standartizuoti tyrimo tvarką.
Didelės klinikinės ABPM vertės pripažinimas yra įtraukimas į tarptautines rekomendacijas dėl pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymo. Amerikos ir Kanados hipertenzijos draugija, Brazilijos kardiologų draugija, Vokietijos hipertenzijos lyga, Šveicarijos hipertenzijos draugija rekomendavo ABPM klinikinei praktikai. Jie pabrėžia svarbų 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo ir jo matavimo namuose vaidmenį kaip metodus, kurie užima reikšmingą vietą gydant arterine hipertenzija sergančius pacientus ir suteikia svarbios papildomos klinikinės informacijos.
Indikacijos ambulatoriniam kraujospūdžio stebėjimui:
- neįprasti kraujospūdžio svyravimai vieno ar kelių apsilankymų metu;
- hipotenzijos simptomai;
- Arterinė hipertenzija, neatspari gydymui.
Ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo atsiradimas nulėmė naują arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos etapą. ABPM įvedimas į klinikinę praktiką taip pat privertė mus persvarstyti pačios kraujospūdžio „normos“ sąvokos aiškinimą ir išplėsti savo supratimą apie patologinės būklės kurioje sutrinka kraujospūdžio reguliavimas.
- Įtarimas dėl „balto chalato hipertenzijos“;
- epizodinis kraujospūdžio padidėjimas (pacientų, sergančių laikina hipertenzija, tyrimas);
- atsparumas antihipertenziniam gydymui;
- būtinybė stebėti antihipertenzinių vaistų veiksmingumą;
- hipotenzijos diagnozė vykstančio gydymo fone;
- naktinės hipertenzijos nustatymas.
– nėščių moterų arterinės hipertenzijos patikrinimas;
– placebo poveikio, mažinančio kraujospūdį antihipertenzinio gydymo metu, tyrimas placebu kontroliuojamų tyrimų metu.
Papildomos SMAD indikacijos yra šios:
- epizodinė hipertenzija;
- neaiškios etiologijos tikslinių organų pažeidimas;
– arterinės hipertenzijos sunkumo diagnostika (pagal arterinio spaudimo lygį);
– padidėjusio kraujospūdžio kintamumo nustatymas;
- cirkadinio ritmo sutrikimų ir kraujospūdžio kintamumo vaistų korekcijos kontrolė.
Atliekant ABPM, reikia atsižvelgti į tai, kad vidutinė kraujospūdžio vertė, gauta stebint, yra šiek tiek mažesnė nei arterinis spaudimas, orientuotas tradiciniu metodu. Todėl ABPM rezultatai neturėtų būti laikomi tradicinio klinikinio kraujospūdžio matavimo pakaitalu.
Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti ABPM pranašumus, palyginti su tradiciniais matavimais, prognozuojant sergamumą ir mirtingumą, perspektyvius ir kitus ABPM panaudojimo būdus klinikinėje praktikoje.
Perspektyvios SMAD taikymo sritys:
– arterinės hipertenzijos diagnostika;
– ribinė arterinė hipertenzija;
- arterinė hipertenzija kartu su vainikinių arterijų liga, lėtiniu širdies nepakankamumu, smegenų kraujagyslių ligomis;
- Pacientų, kurių angliavandenių ir lipidų apykaita sutrikusi, apžiūra;
- Pacientų, sergančių miego apnėjos sindromu, apžiūra;
- įtarimas dėl simptominio arterinės hipertenzijos pobūdžio;
- įtarimas dėl „hipertenzijos darbo vietoje“;
- jaunų žmonių, turinčių apsunkintą paveldimumą, tyrimas dėl arterinės hipertenzijos.
Diagnostikos tikslumas:
- arterinės hipertenzijos formos (ribinės / lengvos);
- pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija;
- kardiopsichoneurozė;
– laikysenos kraujospūdžio pokyčių, susijusių su perėjimu nuo horizontali padėtis korpusas į vertikalią ir atvirkščiai;
– avarinės sąlygos (hipertenzinė krizė, ūminis miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimas, subarachnoidinis kraujavimas);
– pasirengimas didelei chirurginei intervencijai (įvertinti hemodinamikos sutrikimų riziką anestezijos, operacijos ir pooperacinis laikotarpis);
- arterinė hipertenzija nėščioms moterims;
Arterinės hipertenzijos svarbos neįvertinimo pašalinimas:
- naktinis kraujospūdžio padidėjimas;
- padidėjęs kraujospūdžio kintamumas;
- cirkadinio kraujospūdžio ritmo pažeidimas.
Vaistų kontrolė:
- pacientų atranka antihipertenziniam gydymui;
- farmakoterapijos efektyvumo ir saugumo įvertinimas;
– atsparumo įvertinimas gydymas vaistais ir optimalaus gydymo režimo tokiems pacientams parinkimas;
- individualaus paros kraujospūdžio ritmo tyrimas chronoterapiniame vaistų gydymo režime.
Gydytojas kardiologas N.D. Michailivas INFOMEDNET.RU
» »
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas
Siekiant maksimaliai objektyvizuoti kraujospūdžio rodiklius, rekomenduojama stebėti visą parą. Tai yra, slėgio reikšmė (ir viršutinė, ir apatinė) nustatoma ne tik ramybės būsenoje, bet ir tada, kai žmogaus organizmą veikia įvairūs streso veiksniai.
Kasdienis stebėjimas – tai procedūra, leidžianti tiksliai nustatyti bendros būklės dinamiką bei širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinį potencialą, tai yra rodiklis, kaip adekvačiai žmogus gali prisitaikyti prie greitai kintančių aplinkos sąlygų.
Procedūros indikacijos
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas (sutrumpintai ABPM) yra gana sudėtingas kardiologinis tyrimas, kuris rodomas absoliučiai visiems be išimties pacientams, bent kartą patyrusiems širdies kraujotakos problemų. Šio tyrimo atlikimo tikslingumą lemia tai, kad ABPM padidina tikrosios vertinimo tikslumą, ypač jei yra įtarimas dėl pradinio tiriamojo arterinės hipertenzijos (AH) laipsnio. Procedūra pacientui yra nepaprastai paprasta, nes iš jo nereikia daryti nieko ypač sudėtingo, nebent, žinoma, skaičiuojate dienoraščio vedimą. Be to, ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas yra neinvazinė procedūra, visiškai neskausminga ir saugi. Kasdienis kraujospūdžio matavimas atliekamas šiais atvejais:
- Vyresnio amžiaus. Žmonėms, kurių amžius siekia 60–70 metų, yra tendencija pasireikšti hipertenzija. Taip yra dėl to, kad laikui bėgant kaupiasi neigiamo poveikio rezultatai, sensta kūno audiniai ir atsiranda kai kurių kitų su amžiumi susijusių pakitimų.
- Įtarimas dėl vadinamosios. Esant tokiai situacijai, padidėjęs kraujospūdis gali būti banali psichologinė žmogaus reakcija į gydytojo buvimą. Daugelis išgyvena gyvūnišką baimę žmonių baltais chalatais. Todėl kasdienis kraujospūdžio stebėjimas leidžia gauti patikimiausią ir objektyviausią informaciją.
- Naktinė hipertenzija. Įgyvendinant kasdienę stebėseną, šį pažeidimą galima nesunkiai nustatyti.
- Latentinė hipertenzija. Darbe atsirandančius kraujospūdžio svyravimus gydytojai dažnai vadina darbo dienos hipertenzija.
- Vaistų terapija, reikalaujanti griežto kraujospūdžio stebėjimo ir kontrolės. Atsiranda gydymo hipotoniniais vaistais metu centrinis veiksmas- , taip pat vartojant ganglioninius blokatorius.
- Kraujospūdžio parametrų kitimo ritmo įvertinimas per dieną. Nustačius cirkadinio (paros) ritmo pažeidimą, procedūra leidžia gauti labai vertingos informacijos apie paciento būklę ir nustatyti labiausiai tikėtinas nagrinėjamos patologijos priežastis. Be to, diagnostinis tyrimas leidžia koreguoti terapines priemones.
- Sintetinių medžiagų naudojimo poveikio trūkumas. Jei spaudimas nesumažėja nepaisant vykstančios hipotoninės terapijos, šią procedūrą reikia atlikti.
- Dideli SBP ir DBP svyravimai. Akivaizdu, kad tyrimai reikalingi, jei žemi tarifai greitai pakeičiami dideliais arba gresia kardiologinės komplikacijos.
- Diagnozės patikslinimas, jei toks yra klinikiniai požymiai nervų sistemos patologija, kuri turi vegetatyvinį pobūdį.
- Sąlygų, kuriomis pasireiškia nuolatinė hipotenzija, nustatymas.
- Paveldimas polinkis pasireikšti, taip pat kitoms širdies ir kraujotakos patologijoms.
- Pacientas sirgo nuo insulino priklausomu 1 tipo cukriniu diabetu. Esant tokiai situacijai, aiškiai būtina sistemingai stebėti rodiklius.
Pasiruošimas procedūrai
Jokio specialaus mokymo nereikia. Priėmimas ar atšaukimas tyrimo išvakarėse ir dieną turi būti suderintas su gydančiu gydytoju.
Intensyvios veiklos dieną niekada negalima atlikti 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo diagnostiniai tyrimai, įskaitant kraujo paėmimą įvairiems tyrimams, rentgeno tyrimus, taip pat kineziterapijos procedūras.
Norint, kad kraujospūdžio stebėjimas parodytų objektyvų vaizdą, labai svarbu tinkamai pasiruošti šiai procedūrai. Norėdami tai padaryti, griežtai laikykitės šių rekomendacijų:
- Užtikrinkite, kad kraujospūdžio registratorius būtų tinkamai įkrautas procedūros metu. Naudodami baterijas apsvarstykite, ar jų užteks 1 parai nenutrūkstamo veikimo.
- Prijunkite įrašymo įrenginį prie kompiuterio ir užprogramuokite jį individualiems paciento duomenims. Taip pat būtina nustatyti įrenginio funkcinį režimą. Šiuo tikslu nustatykite intervalą, per kurį bus matuojamas kraujospūdis.
- Būtina išmatuoti dilbio apimtį. Tai reikalinga norint optimaliai parinkti pacientui tinkamą oro manžetę.
- Įdiekite prietaisą, skirtą kasdieniam kraujospūdžio stebėjimui.
- Manžetė pritvirtinama prie plaštakos dilbio. Atitinkamai, dešiniarankiams jie naudoja kairę ranką, o kairiarankiams jie pritvirtinami prie dešinės. Kad procedūros metu būtų išvengta pasislinkimo, jis turi būti patikimai pritvirtintas. Kartais tam naudojami dvipusiai diskai, turintys lipnų paviršių.
- Tinkamas ir savalaikis mokymas yra labai svarbus. Tai padės pacientui pasirinkti teisingą elgesį tyrimo metu.
- Automatinio kraujospūdžio matavimo metu svarbu užtikrinti, kad ranka būtų tik išilgai kūno, o jos raumenys būtų kuo labiau atsipalaidavę.
- Elgesio metu nebūtina galvoti apie rodiklius ar jais domėtis. Tai padės išvengti streso veiksnių įtakos tyrimo rezultatui.
- Naktimis hipertenzija sergantiems pacientams būtinai reikia miegoti, nekreipdami dėmesio į dabartinį matavimo procesą, nes tai gali sukelti nepatikimi rezultatai. Jei žmogus staiga išgirdo signalą apie kito pradžią, jam reikia sustoti, nuleisti ranką su pritvirtintu manžetu žemyn ir atsipalaiduoti. Būtent šioje padėtyje reikia palaukti, kol bus baigtas matavimas.
Stebėjimo metu būtina atlikti visų rūšių veiklą, kuria asmuo užsiima visą dieną. Ir ne tik tai, jūs taip pat turite atkreipti dėmesį į laiką ir pojūčius, kurie lydi įmanomus krovinius. Šis dokumentas yra labai svarbus, nes jame yra vertingos informacijos apie kasdieninis stebėjimas PRAGARAS.
Kontraindikacijos
Procedūra visiškai neturi absoliučių kontraindikacijų – jau vien dėl to, kad ji neinvazinė ir visiškai saugi. Nuo šalutiniai poveikiai diskomfortą rankoje bus galima paryškinti tik 1-2 dienas po tyrimo, nes manžetė gali spausti.
Kaip kazuistika - instrukcijose yra informacijos, kuri teoriškai absoliučios komplikacijos ankstesnio stebėjimo metu, būtent peties odos ligos, trombocitopenija, trombocitopatija ir kitos hematologinės patologijos paūmėjimo laikotarpiu, viršutinių galūnių juostos trauma, ligos, kurias lydi viršutinių galūnių kraujagyslių pažeidimai. Tačiau iki šiol nebuvo jokių įrodymų, patvirtinančių, kad tokie incidentai įvyko. Kitas klausimas yra tai, kad galimi nepatogumai, su kuriais gali susidurti procedūros metu:
- Sunkumai su miegu ir užmigimu. Atsižvelgiant į tai, kad prietaisas naktį matuoja slėgį, žmogus gali pabusti nuo rankos suspaudimo manžete arba nuo išankstinio signalo. Tai bus ypač aktualu tiems, kurie lengvai miega.
- Neįmanoma visiškai sulenkti rankos per alkūnę, atsižvelgiant į tai, kad manžetė pritvirtinta tiesiai virš jungties. Diskomfortas gali kilti tuo metu, kai nuspręsite nusiprausti veidą ar išsivalyti dantis. Taip pat turėsite susilaikyti nuo dušo ar vonios, nes šio aparato negalima sudrėkinti.
- Žinoma, tai yra visi nagrinėjamos procedūros trūkumai, tačiau visi jie yra visiškai nereikšmingi prieš procedūros privalumus – reikia pripažinti, kad juos galima toleruoti, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, kuri po ABPM gali būti laikomas patikimu.
Prietaisų, skirtų stebėti visą parą, gamintojai instrukcijose nurodo santykines kontraindikacijas:
- Trombocitopenija ir trombocitopatija, taip pat kitos kraujo patologijos klinikinio paūmėjimo metu.
- Odos pažeidimai su lokalizacija pečių srityje.
- Patologijos lydi rankų kraujagyslių pažeidimas.
- Viršutinių galūnių sužalojimai.
- Prastas procedūros toleravimas, pastebėtas praėjusį kartą.
- Reikšmingi širdies laidumo ir ritmo sutrikimai, SBP didesnis nei 200 mm Hg. Art.
Kaip atliekama procedūra?
Ambulatoriškai (ty namuose) žmogus aprūpintas specialiais medicinos prietaisais, kurie jam bus pritvirtinti ir išliks vieną dieną, fiksuojant kraujospūdžio dinamiką, tačiau gydytojas atlieka parengiamąsias priemones ligoninėje.
- Šiuo tikslu patikimai pritvirtinkite pneumatinį manžetą prie peties.
- Pagrindinis prietaisas pritvirtintas prie diržo. Sveria apie 300 g ir žmogui nekelia jokio diskomforto.
- Gavęs visus reikiamus nurodymus, pacientas gali saugiai eiti namo ir atlikti įprastus darbus.
- Prietaisas, pritvirtintas prie žmogaus kūno, automatiškai tam tikrais laiko intervalais matuos kraujospūdį ir fiksuos gautus rodiklius.
- Pacientas turi būti labai atsargus, kad į dienoraštį įrašytų visą reikiamą informaciją. Tai leis gydytojui gauti objektyvų vaizdą apie kraujospūdžio parametrų pokyčius ir nustatyti labiausiai tikėtinas svyravimų priežastis. Baigęs klinikiniai tyrimai prietaisas turi būti išjungtas.
- Belieka tik atvykti į susitikimą su specialistu, kad jam būtų suteiktas prietaisas ir dienoraštis tolesniam dekodavimui.
Tiesioginės sesijos metu turite laikytis šių rekomendacijų:
- Venkite suspausti vamzdelius, kurie gali būti naudojami prietaisui prijungti prie manžetės.
- Jei yra prietaiso gedimo požymių, turėtumėte grįžti pas gydytoją.
- Net nebandykite patys taisyti įrenginio.
- Manžetė pritvirtinta dviem pirštais virš alkūnės. Jei prietaisas tam tikru būdu pakeitė savo padėtį, pacientas turėtų pats pabandyti tai ištaisyti.
- Procedūros metu asmuo neturėtų patekti į elektromagnetinės spinduliuotės šaltinių lokalizacijos zonas.
- Svarbu kurį laiką nustoti laikyti vandens procedūros, nes prietaisas niekada neturi būti šlapias.
- Matavimo metu parodyta, kad atpalaiduoja ranką. Prieš pradedant ir baigiant matavimą atsiranda būdingas signalas.
Metodo privalumai ir trūkumai
Kasdienis SBP ir DBP matavimas turi keletą kliniškai reikšmingų pranašumų:
- Svarbiausias privalumas – galimybė užfiksuoti net nežymius rodiklio svyravimus skirtingos kategorijos pacientai.
- ABPM duomenys objektyviau atspindi kraujospūdžio lygį normalaus pacientų gyvenimo sąlygomis, atsižvelgia į išorinių ir vidinių veiksnių poveikį jų organizmui. Vidutinės BP vertės, gautos atliekant ABPM, yra labiau susijusios su gauta žala tiksliniams organams nei klinikinių matavimų duomenys;
- ABPM duomenys prieš pradedant terapines intervencijas gali turėti nuspėjamosios vertės pasireiškus širdies ir kraujagyslių komplikacijoms;
- Tikslinių organų pažeidimo regresija yra labiau susijusi su ABPM skaičiaus pokyčiu nei su klinikinio AKS lygiu.
Iššifravimas rezultatus
Be tiesioginių kraujospūdžio verčių pokyčių įvairiose situacijose, kardiologas tiria žmogaus cirkadinius ritmus – natūralius šio rodiklio svyravimus per dieną.
Kai kurie nukrypimai nuo normalus ritmas gali būti GB ar kitų kardiopatologijų pranašai.
Atliekant SMAD, tokie rodikliai kaip:
- Vidutinės kraujospūdžio vertės tyrimo laikotarpiu.
- Didžiausio kraujospūdžio padidėjimo epizodai.
- SBP ir DBP dienos profilis (dienos indeksas).
- Rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydis ir intensyvumas.
Atsižvelgiant į gautus paros kraujospūdžio profilio rodiklius, visus hipertenzija sergančius pacientus galima suskirstyti į keturias pagrindines grupes:
- "Dipper" yra dienos indeksas, kuris svyruoja tarp 10-20% (22%).
- „Non dipper“ – dienos indeksas mažesnis nei 10%.
- „Nakties pikas“ – dienos indeksas mažesnis nei 0.
- "Over dipper" - dienos indeksas yra didesnis nei 20%.
Pacientams, kuriems pasireiškia nakties AKS sumažėjimas ("Non dipper") yra didesnė kardiogeninių komplikacijų ir tikslinių organų pažeidimo dėl hipertenzijos rizika. Pacientams, kurių rodmenys naktį viršija būdravimo valandas („Nakties piko“), yra didelė ŠN ir inkstų patologijų rizika.
Mažesnio nei 0 dienos indekso nustatymas būdingas pacientams, sergantiems antrine (simptomine) hipertenzija, ir gali padėti toliau diagnozuoti nozologijas, susijusias su padidėjusiu kraujospūdžiu.
ABPM metu gauta informacija leis ne tik patikrinti HD diagnozę, bet ir koreguoti terapines priemones.
Tyrimo rezultatų įvertinimas
ABPM duomenys apdorojami automatiškai naudojant kompiuterį. Atliekant procedūrą pagrindiniai rodikliai yra šie:
- cirkadinis kraujospūdžio ritmas. Medicinoje šis parametras vadinamas cirkadinis ritmas. Šios vertės svyravimai plačiame diapazone rodo, kad reikia ieškoti pagrindinės HD priežasties.
- Vidutinis kraujospūdis.
- AKS kintamumas. Šis parametras leidžia nustatyti, kaip stipriai BP rodikliai nukrypsta nuo cirkadinio ritmo.
- Nustatyti ypatumai ar tam tikra patologija turėtų būti rodomi atitinkamo kasdienio stebėjimo laikotarpio kraujospūdžio pokyčių grafikuose. Kitaip tariant, ABPM rezultatų analizė leidžia apskaičiuoti vidutines kraujospūdžio reikšmes per dieną, taip pat dieną ir naktį, kraujospūdžio kintamumą, įvertinti kraujo hipotenzijos sunkumą. slėgis naktį, palyginti su dienos metu, nustatyti kraujospūdžio lygį ryte.
Nepainiokite EKG stebėjimo su Holteriu, tai visiškai skirtingos procedūros, ir vienas neatmeta kito. Be to, dažnai atsitinka taip, kad kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, stebint ABPM) visos vertės yra normalios, o Holterio kardiograma rodo ryškūs nukrypimai. Atitinkamai galime daryti išvadą, kad turi būti atliekamos abi procedūros. Jie puikiai papildys vienas kitą ir leis susidaryti kuo išsamesnį paciento klinikinės būklės vaizdą.
Taip pat labai svarbu palyginti širdies ritmo rodiklius dinamikoje, įvertinti komplekse gautus duomenis. Idealiu atveju įsitikinkite, kad jie visi yra siunčiami iš monitorių į programėlės ekraną ir pacientui nereikia pildyti jokių žurnalų.
Panašūs straipsniai
