Turinys

Hemo turintiems baltymams skylant raudonuosiuose kraujo kūneliuose susidaro bilirubinas – ypatingas natūralus geltonai žalio atspalvio pigmentas. Tai fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laiką, sunaikinimu. Bilirubino randama kraujyje ir tulžyje, o jo kiekis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento apykaitos procesas organizme vyksta nuolat. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių funkcijų pažeidimą arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Taip vadinamas hemoglobino, citochromo ir mioglobino – hemo turinčių baltymų – skilimo produktas. Šis tulžies pigmentas gaminamas kepenyse. Visas jo metabolizmo procesas apima kelis etapus:

1. Su kraujotaka pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant nešiklį, albumino baltymą, kuris suriša šį toksišką junginį.
2. Hepatocitų paviršiuje atsiskiria bilirubinas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur susijungia su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, o jis jau gali ištirpti vandenyje ir pasišalinti iš organizmo su tulžimi.
3. Be to, pigmentas patenka į žarnyną, paverčiamas urobilinogenu, o paskui natūraliai išsiskiria kartu su išmatomis.
4. Nedidelė fermento dalis absorbuojama ir patenka į kraują. Šie likučiai filtruojami kepenyse ir pašalinami su šlapimu.

Jei bet kuriame iš etapų įvyko gedimas, šis pigmentas pradeda kauptis kraujyje. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidaus organai. Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos proceso ypatybes, bilirubinas skirstomas į:

1. Netiesioginis (neapribotas, nemokamas). Tai yra hemo medžiagų skilimo produktas. Jis toksiškas, lengvai prasiskverbia pro ląstelės membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą į kepenis, kur jis detoksikuojamas.
2. Tiesioginis (susietas). Tai jau netoksiškas bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šio tipo fermentai dalyvauja formuojant tulžį.

Neatsižvelgdamas į šias frakcijas, žmogus nustato bendro bilirubino lygį, nes jis didėja padidėjus bet kuriam komponentui. Apskritai šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelių antioksidantas – medžiaga, surišanti laisvuosius radikalus. Taigi bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atkurti sunaikintus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendro bilirubino norma

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas µmol/l. Norėdami nustatyti anomalijas, gydytojai nustatė šio fermento normalių verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam tam tikro pigmento tipui (netiesioginiam, tiesioginiam, bendrajam), žmogaus amžiui ir lyčiai. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis nei vyrų dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje. Bendrieji bilirubino rodikliai paprastai pateikiami lentelėje:

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų sudaryti apie 25% viso bilirubino, o netiesioginės frakcijos - apie 75%. Normos rodikliai atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Taip yra dėl to, kad naudojami skirtingų charakteristikų reagentai arba modifikuojami analizės metodai. Skirtumai gali svyruoti nuo dešimtųjų iki 1 µmol/L. Visuotinai priimtos normos pateiktos lentelėje:

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekį būtina nustatyti, nes viršijus normalias vertes, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo intoksikaciją. Dėl to sutrinka svarbių organų: smegenų, kepenų, širdies, inkstų funkcijos. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Būklė, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 μmol / l ar daugiau, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, koks bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriama hemolizinė, mechaninė, parenchiminė ir mišri gelta. Pirmieji trys tipai diagnozuojami dažniau. Be to, atsiranda pseudogelta, kai odoje kaupiasi karotenai, kurie siejami su ilgalaikiu apelsinų, morkų ar moliūgų vartojimu. Tikroji gelta skiriasi tuo, kad pagelsta ne tik oda, bet ir gleivinės. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikros rūšies geltą:

• bendroji - parenchiminė (kepenų);
• tiesioginis - mechaninis (subhepatinis);
• netiesioginis - hemolizinis (suprahepatinis).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normos turi labai plačias ribas, nes jo kiekis gali svyruoti veikiamas įvairių išorinių ir vidinių patologinių bei fiziologinių veiksnių. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

• po intensyvaus fizinio krūvio;
• persivalgius;
• ilgalaikis badavimas.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio išsivysto kepenų gelta. Oda įgauna sodriai oranžinį arba ryškiai geltoną atspalvį. Tokia hiperbilirubinemija atsiranda sergant šiomis ligomis ar sąlygomis:

• hepatitas;
• hepatozės;
• pirminė tulžies cirozė;
• leptospirozė;
• Rotoriaus sindromas – šeimos gelta;
• navikai kepenyse;
• mononukleozė;
• pyleflebitas;
• sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesiai

Jei padidėja tiesioginės frakcijos rodikliai, priežastis yra uždegiminis tulžies pūslės procesas arba tulžies nutekėjimo pažeidimas, kuris patenka į kraują, o ne į žarnyną. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinių spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, žmogui gali būti diagnozuojamos šios ligos ar būklės:

• tulžies pūslės akmenligė - akmenys ar akmenys tulžies pūslėje;
• helmintozės;
• cholangitas;
• spazmai ir tulžies takų vystymosi anomalijos;
• Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
• tulžies takų atrezija;
• lėtinis pankreatitas;
• tulžies pūslės pažeidimas;
• použdegiminės ar pooperacinės striktūros;
• tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas stebimas pagreitėjus raudonųjų kraujo kūnelių skilimui blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpuose - patologine hemolizė, kuri būdinga naujagimiams. Kita priežastis – miolizė (raumeninio audinio sunaikinimas) dėl traumos ar miozito. Kaip ir hemolizė, ji nesusijusi su kepenimis ir atsiranda virš jų, dar kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine gelta.

Jei netiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona su melsvu atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

• paveldima anemija (geležies trūkumas);
• apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinu, gyvsidabriu, blyškiu žiobriu);
• kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh faktoriumi;
• Rh-konfliktinis nėštumas;
• vartoti hormoninius kontraceptikus, NVNU, vaistus nuo tuberkuliozės, skausmą malšinančius vaistus, vaistus nuo vėžio;
• autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
• sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
• Gilberto sindromas, Crigler-Najjar.

Kodėl moterims padidėjęs

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gelta gali pasireikšti dėl aukščiau išvardytų ligų ar būklių. Nėštumas gali būti įtrauktas į dailiosios lyties atstovių hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Nešiojant vaiką tulžies pigmento norma yra 5,0-21,2 µmol/l. Šie rodikliai nedaug skiriasi nuo tų, kuriuos turėtų turėti ne nėščios moterys – 3,5-17,2 µmol/l.

Nedideli nukrypimai yra priimtini, jei būsimoji mama iki pastojimo neturėjo sveikatos problemų. Priešingu atveju hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie niekaip negalėjo pasireikšti, tačiau nėštumas jas išprovokavo, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moters tulžies pūslė ir inkstai gimdymo metu patiria tą patį intensyvų režimą. Hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu gali būti šios patologijos:

• ankstyva toksikozė;
• tulžies akmenligė;
• nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
• eklampsija ir preeklampsija;
• ūminė riebalinė kepenų degeneracija.

Vyrams

Hiperbilirubinemija vyrams gali išsivystyti dėl tų pačių priežasčių kaip ir moterims, išskyrus su nėštumu susijusius rizikos veiksnius. Stipriosios lyties atstovai turi ir kitų geltos provokatorių. Jie yra susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

• jie rūko daugiau;
• daugiau moterų geria alkoholį;
• mažiau asmeninės higienos;
• dažniau darytis tatuiruotes;
• pažeisti dietą.

Vyrai 2–3 kartus dažniau nei moterys serga Gilberto sindromu. Esant šiai patologijai, hiperbilirubinemija siekia 80-100 µmol/l, vyraujant netiesioginei frakcijai. Likusios vyrų geltos priežastys nesiskiria nuo būdingų moterims:

• apsinuodijimas vaistais;
• lėtinės kepenų ligos;
• vitamino B12 trūkumas;
• kepenų cirozė;
• tulžies akmenligė;
• lėtinis alkoholizmas;
• virusinis hepatitas.

Naujagimiams

Vaikų bilirubino pigmento normos nesutampa su suaugusiųjų. Iš karto po gimimo šio fermento kiekis praktiškai atitinka subrendusių žmonių vertes, tačiau 4 gyvenimo dieną jo lygis smarkiai pakyla. Tai galima pastebėti kūdikio odoje, kuri pagelsta. Šios būklės bijoti neverta, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams atsiranda dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinamas, kad atsirastų vietos naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui, o vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinui pasišalinti iš organizmo. Tai savotiška vaiko prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų reakcija. Po savaitės kūdikio oda įgauna normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 µmol/l.

Tada rodikliai visiškai atitinka suaugusiam žmogui būdingas normas. Be fiziologinės geltos, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

• silpniems naujagimiams;
• neišnešiotiems kūdikiams;
• kūdikiams, gimusiems su patologija;
• su motinos ir vaiko Rh konfliktu;
• jeigu ankstesnis vaikas sirgo hemolizine liga, kuriai reikalinga fototerapija;
• su didelėmis kraujosruvomis ar smegenų hematoma;
• netekus daugiau nei 10% gimimo svorio, kuris gali būti susijęs su motinos pieno trūkumu;
• dideliems vaikams;
• su Crigler-Najjar sindromu;
• jei mama serga cukriniu diabetu;
• su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Ryškus hiperbilirubinemijos požymis yra gelsva odos, skleros ir gleivinių spalva. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kraują ir kūno audinius, todėl jiems suteikiama tokia spalva. Be to, jis veikia nervų galūnes, sukelia stiprų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, taip pat gali būti stebimi šie simptomai:

• pykinimas;
• kartumas burnoje ir raugėjimas;
• apetito praradimas;
• diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• šlapimo patamsėjimas iki arbatos atspalvio;
• balta išmatų spalva;
• bendras silpnumas;
• galvos svaigimas;
• nuovargis;
• dirglumas;
• vidurių pūtimas;
• kardiopalmusas;
• galvos skausmas;
• atminties sutrikimas;
• kepenų padidėjimas.

Kas yra pavojingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų veikla. Dėl virškinimo proceso pažeidimo žmogui išsivysto hipovitaminozė. Dėl sutrikusios kepenų veiklos iš organizmo nepasišalina toksinai ir atliekos, o tai sukelia intoksikaciją. Tulžies pūslėje susidaro akmenys, po kurių išsivysto cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga šių patologijų vystymuisi:

• encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, sąmonės sutrikimo, fizinio silpnumo;
• sąmonės netekimas ir sunkiais atvejais koma dėl smegenų audinio pažeidimo.

Hiperbilirubinemija skirstoma į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino viršija normalų skaičių:

1. Nepilnametis. Tulžies pigmento rodiklių padidėjimas iki 50-70 µmol / l. Pavojaus gyvybei nėra, sunkus apsinuodijimas ir vidaus organų pažeidimai nepastebimi. Tokios būklės žmogus gali gyventi ilgai, tačiau būtina išsiaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 µmol/l. Būklė pavojinga, bet ne kritinė. Ilgai trunkanti hiperbilirubinemija sukelia sunkią intoksikaciją.
3. Sunkus. Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol/l. Dėl sunkios intoksikacijos ir vidaus organų veiklos sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvybei.
4. Itin sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol/l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei priežastis nebus pašalinta per kelias dienas, rezultatas bus mirtinas.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl būtina gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios būklės priežastimi. Tai vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti geltos. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų tyrimų, virusinio hepatito. Be to, gali būti paskirtas ultragarsinis kepenų tyrimas.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas parenka gydymo schemą, atsižvelgdamas į nustatytą ligą. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Gydymas vaistais priklauso nuo nustatytos geltos priežasties:

• jei sutrinka tulžies nutekėjimas, tada naudojami choleretikai;
• su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
• esant infekciniam bilirubinemijos pobūdžiui, rekomenduojamas gydymas antibiotikais, imunomoduliuojančiais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
• esant eritrocitų hemolizei, nurodoma infuzinė terapija, įvedant albuminą, gliukozę ir plazmaferezę;
• Fiziologinė naujagimių gelta gydoma fototerapija, kurios metu laisvas toksinis bilirubinas jungiasi ir pasišalina iš organizmo dėl ultravioletinio odos švitinimo.

Preparatai

Hiperbilirubinemijos gydymas vaistais yra skirtas pašalinti jos priežastį. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, sergant parenchimine gelta, gali išsivystyti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti kvalifikuotos pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

• Sorbentai ir antioksidantai. Skirtas geltai gydyti organizmo intoksikacijos fone. Šie vaistai padeda pašalinti iš organizmo toksinus ir gerina medžiagų apykaitą. Šioje vaistų kategorijoje naudojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
• detoksikacijos tirpalai. Infuzuojama į veną esant organizmo intoksikacijai. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, siekiant pašalinti tulžies pigmento perteklių.
• Cholagogas. Vartojamas esant tulžies nutekėjimo sutrikimams (su subhepatine gelta). Chovitol ir Allochol vaistai turi choleretinį poveikį.
• Antibiotikai. Būtinas dėl bakterinio geltos pobūdžio, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali skirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės.
• Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų veiklai. Vartojama esant neobstrukcinei cholestazei, kai tulžies sąstingis nėra lydimas tulžies akmenų susidarymo. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, vartojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms gydyti. Sergant hepatitu, rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Karsil.
• Fermentai. Reikalingas uždegimui malšinti ir tulžį suskystinti. Šie vaistai yra Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant vaistus nuo hiperbilirubinemijos, reikalinga speciali dieta. Jis skirtas kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklei palengvinti. Valgyti reikia dažnai – iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka nedidelį alkio jausmą. Dietą daugiausia turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu pektino ir skaidulų: kalnų pelenai, serbentai, erškėtuogės, burokėliai, abrikosai.

Kiekvieną dieną į valgiaraštį verta įtraukti vieną iš grūdų rūšių. Sergant hiperbilirubinemija, naudingi grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Šie produktai taip pat turi teigiamą poveikį sergant gelta:

• troškintos ir virtos daržovės;
• baltas kiaušinis;
• žolelių arbatos;
• saldūs vaisiai;
• neriebūs pieno produktai;
• liesos mėsos filė;
• daržovių ir desertinės pieno sriubos;
• liesa veršiena, jautiena, triušiena;
• duona be druskos;
• neriebios upių (karpių, lydekų, lydekų, karpių) ir jūros (melsvųjų merlangų, menkių, šafraninių menkių, polakų) žuvys;
• vanduo be dujų;
• marmeladas, medus

Neleidžiama naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebi, kepta ir troškinta mėsa, konservai, rūkyta mėsa, dešrelės, taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami geltos racione. Draudžiamų produktų sąraše yra:

• krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
• česnakai, ropės, ridikai, ridikai, žali svogūnai;
• grietinėlė, riebi grietinė ir varškė;
• kakava, kava;
• rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai vaisiai;
• ankštiniai augalai, soros, baltieji kopūstai (padidina rūgimą skrandyje).

Vaizdo įrašas

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Bilirubinas yra ypatinga žmogaus kraujyje esanti medžiaga, susidaranti perdirbant hemoglobiną ir negyvus raudonuosius kraujo kūnelius. Būtent jis leidžia nustatyti tinkamą kepenų veiklą, tačiau, be to, šis rodiklis gali būti naudojamas vertinant blužnies būklę, taip pat medžiagų apykaitos greitį.

Pasirengimas analizės pristatymui

Kad tyrimo rezultatai būtų patikimi, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių ir atlikti tam tikrą pasiruošimą. Kaip ir atliekant įprastą biocheminį kraujo tyrimą, tikrinant bilirubiną į gydymo kabinetą reikia ateiti anksti ryte, nevalgius. Likus 1-2 dienoms iki planuojamo kraujo paėmimo, reikėtų nustoti valgyti keptą ir riebų maistą, kad kepenys nebūtų per daug užimtos.

Likus 2–3 dienoms iki tyrimo, turėtumėte susilaikyti nuo sporto, nes intensyvus fizinis krūvis ir stresas turi įtakos kepenų veiklai. Vaistų vartojimas taip pat turėtų būti ribojamas (maždaug prieš 1–2 savaites), nes juose esantys komponentai taip pat gali pakeisti rodiklius, apsunkindami diagnozę.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti antrą tyrimą su privaloma dieta kelioms dienoms, o vartojamų maisto produktų maistinė vertė neturi viršyti 500 kcal.

Kraujas imamas iš venos. Paciento ranka virš alkūnės suspaudžiama žnyplėmis, po to švirkštu perveriama vena ir paimamas reikiamas kraujo kiekis.

Bilirubino tipai

Nustatant geltonojo pigmento kiekį, iš pradžių išvedama bendrojo bilirubino koncentracija, po to nustatomas tiesioginis komponentas, o skirtumas tarp šių rodiklių laikomas netiesioginio komponento lygiu.

Pagal bendrą bilirubiną įprasta suprasti visą šios medžiagos kiekį kraujo plazmoje. Netiesioginis bilirubino tipas yra nekonjuguotas ir vandenyje netirpus elementas. Tiesioginis tipas yra medžiaga, kuri yra konjuguota ir tirpi vandenyje.

Kiekvienas bilirubino tipas (tiesioginis ir netiesioginis) turi savo ypatingą reikšmę, nes būtent šios medžiagos apibrėžimo pagalba gydytojai sugeba nustatyti daugybę patologijų ne tik kepenų, bet ir kitų sistemų darbe. organai.

Netiesioginė bilirubino forma yra toksiškas elementas, o kepenų užduotis yra jį neutralizuoti, paversti tiesiogine forma, tai yra į paprastame vandenyje tirpias medžiagas, su kuriomis bilirubinas išsiskiria iš organizmo. Padidėjus šios medžiagos kiekiui paciento kraujyje, atsiranda būdingi „ikteriniai“ požymiai: odos pageltimas, jos sausumas ir niežėjimas, toksikozė.

Bendro bilirubino kiekio kraujyje norma moterims pagal amžių

Vidutiniu normaliu pigmento rodikliu laikomas skaičius nuo 3,5 iki 20,5 µmol / l. Žinoma, orientaciniai duomenys turi lemiamą reikšmę, todėl gydytojai daugiausia dėmesio skiria jiems.

Jus sudomins:

Jei bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei nurodyta norma, kai kuriais atvejais jie nelaikomi pažeidimu. Šio rodiklio turinys gali būti didesnis, jei moteris turi kokių nors virškinimo trakto veiklos sutrikimų.

Įvairios sąlygos, tokios kaip mėnesinių ciklas, nėštumas, gali iškreipti moterų kraujo tyrimų dėl bilirubino rezultatų tikslumą.

Paprastai pradinėje menstruacinio ciklo fazėje daugelis moterų šiek tiek padidina šio komponento kiekį, tačiau po planuojamo kraujavimo viskas greitai grįžta į normalią. Indikacijos taip pat keičiasi su amžiumi. Padidėjusį bilirubino kiekį galima nustatyti sergant lėtiniu hepatitu C, paūmėjus virškinamojo trakto ligoms.

Naujagimiams geltonojo pigmento rodikliai kraujyje visada yra gana aukšti., bet tik pirmosiomis dienomis po gimimo. Po pirmosios jų gyvenimo savaitės bilirubino kiekis nustatomas ir normalizuojasi.

Kai kuriems kūdikiams bilirubino stabilizavimas įvyksta iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos, tačiau jei iki to laiko normos nenustatyta, vaikas turi būti atidžiai ištirtas.

Netiesioginio bilirubino padidėjimas yra labai pavojingas bet kokio amžiaus moters organizmui, nes ši būklė žymiai padidina smegenų veiklos sutrikimų riziką, taip pat turi įtakos bendram intelektiniam vystymuisi.

Galima atsižvelgti į mergaičių bilirubino normas pagal amžių:

Ateityje rodikliai svyruos nuo 3,5 iki 20,7 µmol / l. Palyginti su vyrais, šios medžiagos kiekis moterims paprastai yra šiek tiek mažesnis, nes jų kraujyje yra mažiau raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuos sunaikinus susidaro bilirubinas.

Suaugusių moterų bilirubino normų kraujyje lentelė pagal amžių:

Amžius	Bendro pigmento norma µmol/l
nuo 18 iki 19 metų	3,5 iki 17
Nuo 20 iki 29 metų	4 iki 18
Nuo 30 iki 39 metų	nuo 3,8 iki 17,8
Nuo 40 iki 49 metų	3,9–17,6
Nuo 50 iki 59 metų	3.7 iki 17.4
Nuo 60 iki 69 metų	3.4 iki 17.1
Virš 70 metų	3.1 iki 16.9

Tiesioginio bilirubino norma bet kuriame amžiuje laikoma iki 5,0 µmol / l. Netiesioginis kiekis neturi viršyti 12 µmol/l. Vidutiniškai tiesioginis pigmentas dėl kraujo tyrimo neturėtų būti didesnis nei 25% viso, o netiesioginis - daugiau nei 75%.

Nukrypimo nuo normų ypatybės

Su amžiumi dauguma moterų yra linkusios mažinti šio kraujo elemento lygį, o tai daugiausia lemia laipsniškas įvairių negalavimų, turinčių įtakos susidarančio pigmento lygiui, atsiradimas.

Paprastai iki tokio amžiaus pagimdžiusios moterys susilpnėja kepenys, kurias sukelia padidėjusi apkrova organui kūdikio gimdymo laikotarpiu. Tai taip pat negali turėti įtakos bilirubino kiekiui ir nėra nenormalus nuokrypis. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti nukrypimų nuo bendro bilirubino kiekio kraujyje ypatybes moterims po 40, 50, 50 metų.

Suaugusių moterų bilirubino kiekio mažinimo ypatybės:

• Moterims po 40 metų rodiklis yra nuo 3,9 iki 17,6 µmol / l, kuris yra susijęs su įvairiomis kepenų ligomis, taip pat su visais virškinimo sistemos veiklos sutrikimais. Taip pat normaliais laikomi nukrypimai atsiranda ovuliacijos metu, menstruacijų metu. Pigmento kiekiui įtakos gali turėti ir išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, klimato kaita, per aukšta lauko temperatūra arba, atvirkščiai, hipotermija.

• Bilirubino norma kraujyje moterims po 50 metų yra nuo 3,7 iki 17,4 µmol / l., tačiau kartais rezultatas gali būti kiek neįvertintas. Šiame amžiuje moterims jau yra menopauzė, kuri sukelia ne tik hormonų nestabilumą, bet ir daugelio ligų atsiradimą šiuo pagrindu. Visa tai neatsispindi bilirubino lygiu, tačiau, kaip taisyklė, nukrypimai nėra neigiami.
• Po 60 metų bilirubino kiekis moterų kraujyje, tačiau, kaip ir vyrų, gali šiek tiek sumažėti., nes dauguma tokio amžiaus žmonių suserga širdies sistemos ligomis. Dėl šių ligų sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui kraujyje ir sumažėjus hemoglobino kiekiui, krenta ir bilirubino kiekis, susidarantis naikinant negyvus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bilirubinas nėščioms moterims

Gimdymo laikotarpiu labai svarbu nuolat stebėti bilirubino kiekį, kuris turėtų būti nuo 8,4 iki 20,5 µmol/l. Labai svarbu neviršyti didžiausios vertės, nes tokiu atveju moteris gali patirti gelta, nes šios medžiagos rodiklis visada yra susijęs su kepenų ir tulžies darbu.

Daugeliu atvejų nėštumo metu bilirubino lygis moterims yra normalus, tačiau kartais jis gali svyruoti bet kuria kryptimi, tiek nežymiai, tiek labai pastebimai. Jei iššifruojant analizę paaiškėja, kad pigmento kiekis neatitinka nustatytų standartų, moteriai reikia atlikti išsamų tyrimą.

Svarbu atsiminti, kad didelis bilirubino kiekis gali labai neigiamai paveikti besivystančio kūdikio sveikatą, o tai gali rodyti galimą ligą.

Kai kurios ligos, pavyzdžiui, hemolizinė anemija, gali turėti labai rimtų pasekmių, įskaitant priešlaikinį gimdymą ir kartais negyvagimį. Todėl svarbu laiku nustatyti ir gydyti bet kokias ligas.

Padidėjęs bilirubino kiekis

Aukšto tarifo priežastys

Bilirubino kiekis gali padidėti dėl:

• Sunkios tulžies akmenligės buvimas, ypač lėtinės ar ūminės formos.
• Sunkių tulžies pūslės ar kepenų ligų, tokių kaip cirozė ar hepatitas, buvimas.
• Blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ar alkoholizmas, buvimas, ypač dažnai piktnaudžiaujant jais.
• Įvairių formų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, taip pat gripo ir kitų infekcinių ligų atsiradimas.
• Piktnaudžiavimas daugeliu vaistų, ypač analgetikais, aspirinu, įvairių grupių antibiotikais, hormoniniais vaistais.
• paveldimas veiksnys.
• Ilgalaikio ir labai dažno kraujavimo buvimas.
• Piktybinių navikų buvimas organizme.
• Uždegiminės kasos ligos.

Ilgą laiką padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje kelia daug pavojų moters organizmui, pavyzdžiui, ši būklė gresia rimtais toksiniais pažeidimais raumenims, kurie gali patekti ir į smegenis. Tam reikės skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Gydymas

Norint greitai ir efektyviai sumažinti bilirubino kiekį, svarbu nustatyti tikslią tokio pažeidimo priežastį. Kadangi pažeidimo priežastys yra labai įvairios, tik patyręs gydytojas kiekvienu atveju gali skirti tinkamą gydymą, remdamasis turimomis indikacijomis.

Pagrindinis padidėjusio bilirubino gydymo metodas yra infuzinė terapija, kurios metu atliekamos gliukozės ir detoksikacijos vaistų infuzijos į veną bei specialūs tirpalai, pagreitinantys ne tik šios medžiagos, bet ir visų jos skilimo produktų pasišalinimą iš organizmo.

Tačiau gydytojai pirmiau minėtą infuzinės terapijos metodą imasi tik ypač sunkiais atvejais.

Lengvesnis būdas gydyti didelį bilirubino kiekį kraujyje yra fototerapija., prie kurio pacientas apšvitinamas specialiomis jam nekenksmingomis lempomis. Dėl šio poveikio sunaikinamas netiesioginis bilirubinas, kuris yra toksiškas. Tokiu atveju netiesioginis pigmentas atgimsta į tiesioginę formą, po kurio organizmas jį lengvai apdoroja ir iš jo pašalina.

Fototerapijos metodas yra visiškai saugus, todėl dažnai griebiamasi net tais atvejais, kai reikia skubiai sumažinti bilirubino kiekį kūdikiams iki metų.

Žemo bilirubino kiekio priežastys

gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• Piktnaudžiavimas daug kofeino turinčiais gėrimais, tokiais kaip energetiniai gėrimai, juoda kava, arbata.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, ypač lėtinės, pavyzdžiui, kardiosklerozė, įvairių tipų širdies nepakankamumas, koronarinė širdies liga.
• Blogų įpročių, alkoholizmo ar rūkymo buvimas ir piktnaudžiavimas jais.
• Per didelis tam tikrų vaistų vartojimas.

Gydytojai rekomenduoja moterims bent kartą per metus atlikti planinį sveikatos patikrinimą ir būtinai atlikti visus tyrimus, įskaitant ir bilirubino kiekio nustatymą, nes šis rodiklis yra labai svarbus sveikatos būklės vertinimo kriterijus.

Bilirubinas yra raudonai rudas tulžies pigmentas. Tai hemoglobino katabolizmo produktas, susidarantis kepenyse. Bilirubino tyrimai yra geriausias būdas nustatyti sunkią kepenų ligą.

Išsamios bilirubino analizės kaina yra 350 rublių. Į kainą įeina frakcijų dydžių nustatymas: bendrasis bilirubinas, tiesioginis bilirubinas, netiesioginis bilirubinas. Veninio kraujo paėmimas - 170 rublių.

Ką reiškia bilirubinas

Bilirubino molekulė susideda iš 4 tarpusavyje sujungtų pirolio žiedų. Molekulės masė yra 548,68. Grynas bilirubinas yra mažai tirpi kristalinė medžiaga.

Kaip raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktas, bilirubinas yra toksiškas. Netiesioginė jo forma nuolat formuojasi audiniuose ir kraujyje ir iš organizmo neišsiskiria. Kepenys apdoroja nuodingą medžiagą, paverčia ją tiesiogine forma, tirpsta vandenyje. Tiesioginė forma išsiskiria su išmatomis arba šlapimu, paverčiant juos rudais.

Diagnozuojant didelę reikšmę turi bilirubino kiekio kraujyje, šlapime ir išmatose santykio tyrimas. Net jei kraujo tyrimas rodo, kad bendras bilirubino kiekis yra normalus, tačiau absoliučios vertės ir pigmentų frakcijų santykis turi nukrypimų, reikia atlikti diferencinę ligos diagnozę.

Frakcijų suma gali duoti normalią bendrojo bilirubino vertę, tačiau dažnai atsitinka taip, kad pirminis bilirubinas yra padidėjęs, o susijęs – žemiau normos. Toks dalinis santykis stebimas pradinėse kepenų fermentų trūkumo formose ir grėsmei, kad audiniuose susikaups per didelis toksinio netiesioginio bilirubino kiekis.

Bilirubino normos pagal amžių

Bilirubino tipas	Vaikai: pirmos 3 dienos po gimimo, µmol/l	Vaikai: nuo 3 iki 6 gyvenimo dienų, µmol/l	Vaikai: vyresni nei 1 mėn., µmol/l	Suaugusieji, µmol/l
Generolas	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Tiesiai	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Netiesioginis	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Iki 16.5	Iki 16.5

Kraujo tyrimas dėl bilirubino

Bet kurios ligos gydymo rezultatas labai priklauso nuo diagnozės tikslumo. Gana dažnai gydytojas turi atlikti diferencijuotą diagnozę, analizuodamas laboratorinių, instrumentinių ir aparatūros tyrimų rodiklius, nes skirtingos ligos gali turėti panašius simptomus.

Visų pirma, gydytojas sutelkia dėmesį į šio sudėtingo tyrimo ypatybių universalumą. Tarp pagrindinių rodiklių vienas svarbiausių – bilirubino kiekis kraujyje, įvertinantis kepenų, kasos ir tulžies pūslės darbą. Ypatingą „bilirubino“ rodiklio reikšmę ir jo ryšį su kitomis kraujo savybėmis patvirtins bet kuris medicinos forumas, turintis daugybę klausimų šia tema.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje – ką tai reiškia

Jei analizės rezultatai rodo padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje, tai gali reikšti rimtų ligų ir patologinių būklių buvimą:

• paveldimas ar sukeltas kitų ligų, kepenų fermentų trūkumas;
• kepenų cirozė ir hepatitas;
• tulžies takų ir tulžies pūslės ligos;
• hemolizinė anemija;
• vėžinis navikas arba metastazės kepenyse iš kitų organų;
• avitaminozė B12;
• sužalojimai su daugybinėmis hematomomis.

Išimtis yra kūdikių fiziologinė gelta, kuri atsiranda dėl naujagimio kūno restruktūrizavimo po gimdos vystymosi. Visais kitais atvejais būtina nustatyti tikslią didelio bilirubino kiekio priežastį.

Pagal vieną rodiklį ne visada įmanoma nustatyti tikrąją ligą, todėl gydytojas palygina skirtingų rodiklių reikšmes, gaudamas išsamesnės informacijos apie patologinį procesą.

Kaip bilirubinas yra susijęs su kitais kraujo parametrais

Bilirubinas ir hemoglobinas. Hemoglobinas ir bilirubinas yra medžiagos, susietos viena cheminių reakcijų grandine, todėl padidėja susidomėjimas jų verčių palyginimu kraujo tyrime ir yra papildoma informacija diagnozuojant ligas. Hemoglobinas eritrocitų atsinaujinimo procese skyla į globino grandines ir hemą, kuris fermentų pagalba paverčiamas nuodingu netiesioginiu bilirubinu.

Todėl aukštas hemoglobino ir bilirubino kiekis rodo hemolizinę anemiją arba sužalojimus su mėlynėmis ir mėlynėmis su daugybe sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių. Jei pastebimas mažas hemoglobino kiekis ir didelis nekonjuguoto bilirubino kiekis, patologija gali būti susijusi su albumino trūkumu, kuris yra atsakingas už geltonojo pigmento perkėlimą į kepenis.

Bilirubinas ir cholesterolis. Padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis gali rodyti netinkamą mitybos modelį, dėl kurio kenčia tulžies latakų sistema, galima riebalinė kepenų hepatozė. Paprastai tokia diagnozė patikslinama įvertinus tulžies pigmento frakcijas, kitus rodiklius iš išsamaus biocheminio kraujo tyrimo, pilvo organų ultragarso.

Šlapimo tyrimas bilirubinui nustatyti: bilirubinurija

Sveikiems žmonėms tulžies pigmento bilirubino šlapime gali būti nedideliais kiekiais ir standartiniais laboratoriniais metodais jis neaptinkamas. Štai kodėlnormalus bilirubino kiekis šlapimeyra tulžies pigmento nebuvimas.

Padidėjęs bilirubino kiekis šlapime

Sergant įvairiomis ligomis, šlapimo mėginiuose gali būti aptiktos tiesioginės ir netiesioginės bilirubino frakcijos. Ši būklė vadinama bilirubinurija.

Netiesioginis bilirubinas atsiranda, jei jo kiekis kraujyje žymiai viršija normą ir tuo pačiu padidėja glomerulų membranos pralaidumas. Tai atsitinka sergant šiomis ligomis:

• įvairios etiologijos.
• Ga-nefropatija (Bergerio liga)
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• Schonlein-Henoch purpura
• mazginis periarteritas;
• hemolizinis ureminis sindromas (HUS);
• idiopatinė trombocitopeninė purpura (ITP).

Tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo šlapime priežastis yra gelta. Teigiama reakcija aptinkama jau tais atvejais, kai kraujyje yra bilirubino 30– 34 µmol/l. Tai rodo tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną pažeidimą ir bilirubino perteklių suaugusiems ir vaikams plazmoje. Jei bilirubino kraujo tyrimas yra normalus, tada šio pigmento šlapime nebus.

Šio tulžies pigmento buvimas ir nebuvimas šlapime sergant įvairiomis hepatito formomis parodytas lentelėje:

Gelta tipas	Bandyti
Norma (sveikas žmogus)	neigiamas
Hemolizinis	neigiamas
Parenchiminė, ligos pradžioje	Silpnai teigiamas
Parenchiminė, ligos viduryje	Stipriai teigiamas
Parenchiminis, atsigauna	Silpnai teigiamas
Obstrukcinis	Teigiamas

Kaip tiriama bilirubinurija?

Norint nustatyti bilirubino kiekį šlapime, atliekami specialūs tyrimai:

Gmelino testas (Rosenbacho modifikacija) atliekamas taip: į 100-150 ml šlapimo įlašinami 1-2 lašai acto rūgšties ir tirpalas kelis kartus filtruojamas per popierinį filtrą. Po to šlapias filtras paliekamas ant Petri lėkštelės išdžiūti, po to ant jo paviršiaus užlašinamas lašas azoto ir azoto rūgščių mišinio. Dėl padidėjusio bilirubino kiekio šlapime popierius nusidažo įvairiaspalviais koncentriniais žiedeliais, skaičiuojant iš išorės – žalia, mėlyna, violetinė, raudona ir centre – geltona. Jei nėra žalio žiedo, mėginys laikomas neigiamu.

Kanifolijos tyrimas atliekamas į 9-10 ml tyrimams paimto šlapimo įlašinant kelis lašus 1% alkoholio jodo tirpalo arba Lugolio tirpalo. Jei mėginyje yra bilirubino frakcijų, skysčių sąsajoje susidaro patvarus, pastebimas žalias žiedas.

Norint nustatyti tiesioginės bilirubino frakcijos kiekį, taip pat naudojamas standartinių juostelių atrankinis testas. Šio pigmento lygis nustatomas užtepus šlapimą, o gautą spalvą įvertinus pagal pridedamą skalę.

Šlapimo tyrimas dėl buvimo Šis kepenų fermentas suteikia puikių galimybių:

• anksti nustatant hepatitą ir diferencine diagnoze įvairių tipų gelta;
• nustatyti gydymo efektyvumą gydant daugelį kepenų negalavimų;
• diagnozuojant inkstų patologijas, kurias lydi padidėjęs glomerulų membranos pralaidumas;
• stebėti pigmento buvimą šlapime nėštumo metu ir profilaktiškai tikrinti asmenis, dirbančius su kenksmingomis medžiagomis;
• kaip greitasis kepenų būklės tyrimas pacientams, vartojantiems vaistus, galinčius sutrikdyti jų veiklą.

Šlapimo bilirubino tyrimai yra labai paprasti, tačiau gana informatyvūs.

Išmatų tyrimas dėl bilirubino

Tulžies pigmento – bilirubino – paprastai randama tik labai mažų žindomų vaikų išmatose. Šio pigmento buvimas kūdikio išmatose suteikia išmatoms žalsvą atspalvį. Tai visiškai normalus reiškinys ir neturi nieko bendra su padidėjusiu bilirubino kiekiu naujagimio ar naujagimio kraujyje ir su kūdikių gelta, kuriai būdingas padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis.

Jau ketvirtą mėnesį kūdikio žarnyne pradeda atsirasti mikroflora, iš dalies paverčianti šį pigmentą sterkobilinogenu, o maždaug devynis mėnesius ši medžiaga žarnyne visiškai metabolizuojama į sterkobiliną ir sterkobilinogeną.

Bilirubino frakcijų buvimo išmatose priežastys

• Vyresniems vaikams teigiamo bilirubino išmatose aptikti negalima, nors kartais pirmaisiais vaiko gyvenimo metais išmatose pastebimas nedidelis šios medžiagos kiekis. Taip yra dėl vaikų žarnyno mikrofloros nestabilumo ir nepakankamo išsivystymo.
• Suaugusiesiems, dalyvaujantiems koprogramoje, bilirubino rodmenys turėtų būti neigiami. Jo buvimas, ypač kartu su sterkobilinogeno koncentracijos sumažėjimu, rodo disbakteriozę (aiškią arba latentinę) ir patogeninės bei mikrofloros buvimą žarnyne.
• Kita šios medžiagos atsiradimo išmatose priežastis yra dispepsija. Esant virškinimo trakto patologijoms, kurias lydi dažni išmatų sutrikimai, „išplaunama“ mikroflora, išmatose atsiranda bilirubino pėdsakų. Ši būklė stebima esant ūminiams ir lėtiniams virškinamojo trakto sutrikimams arba esant būklei, kurią lydi maisto virškinimo pažeidimas. Tokiais atvejais biocheminiame kraujo tyrime padidinama ir bilirubino frakcijų norma.
• Ši medžiaga gali pasirodyti koprogramos rezultatuose esant ūminiam apsinuodijimui. Tokiu atveju sutrinka virškinamojo trakto ir kepenų darbas, dėl to organizme padidėja bilirubino junginių kiekis, pagreitėja žarnyno turinio evakuacija. Dėl to didelis šio pigmento kiekis patenka į žarnyno spindį ir jis per greitai pasišalina iš žarnyno, nespėdamas metabolizuotis į sterkobiliną ir sterkobilinogeną, ir randamas išmatose. Šiuo atveju netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje dažnai būna padidėjęs.

Kaip bilirubinas nustatomas išmatose?

Pigmento bilirubino kiekis išmatose nustatomas naudojant Fouche reakciją, tam reagentas gaminamas iš 100 ml distiliuoto vandens, 25 g trichloracto rūgšties ir 10 ml 10% geležies chlorido tirpalo. Išmatų gabalėlis sutrinamas su vandeniu santykiu 1:20 ir lašas po lašo įlašinamas reagentas. Esant bilirubino pėdsakams, tiriamasis mėginys pasidaro mėlynas.

Subliminė reakcija taip pat leidžia aptikti bilirubino kiekį išmatose, tačiau jis yra mažiau jautrus. Tam nedidelis išmatų gabalėlis sumalamas skiedinyje su 3–4 ml gyvsidabrio dichlorido (sublimato) tirpalo ir paliekamas parai traukos gaubte. Bilirubino buvimas juose vertinamas pagal išmatų spalvą. Paprastai biomedžiaga turėtų pasidaryti rausvos arba rausvos spalvos, tačiau, esant teigiamai reakcijai, išmatų spalva tampa žalsva.

Jei suaugusio žmogaus išmatose aptinkamas nors nedidelis šio pigmento kiekis, būtina gastroenterologo ir infekcinių ligų specialisto konsultacija, ypač jei lygiagrečiai dekoduojant kraujo tyrimą padidėja ir bendras bilirubino indeksas. .

Bilirubinas ir ūminis bei lėtinis kepenų nepakankamumas (hepatargija)

Kepenų nepakankamumas pasireiškia esant ryškiems kepenų parenchimos pakitimams (pluoštiniams, distrofiniams ar nekroziniams). Priklausomai nuo pasireiškimo greičio, išskiriamos ūminės ir lėtinės formos.

Sergant hepatargija, smarkiai sumažėja kepenų detoksikacijos funkcija, dėl kurios endotoksinai, kurie turėjo būti pašalinti, prasiskverbia į kraują ir sukelia organizmo apsinuodijimą. Kraujyje tiesioginis ir bendras bilirubino kiekis pakyla iki kritinių skaičių (260-350 µmol / l), todėl pažeidžiama centrinė nervų sistema. Mirtingumas yra 50–80%. Kepenų nepakankamumas yra ūminis ir lėtinis. Pavojaus laipsnis atskleidžiamas atliekant bilirubino tyrimus.

Hepatargijos priežastys

• Ši būklė dažnai yra virusinio hepatito ir kepenų cirozės išsivystymo pasekmė. Šiuo atveju būdinga lėtai progresuojanti hepatargija. Hepatitas ir cirozė ilgą laiką gali būti besimptomiai, o tiesioginio bilirubino norma kraujyje negali būti viršyta ilgą laiką;
• Kartais priežastis yra žmogaus užsikrėtimas Epstein-Barr virusais, herpesu, adenovirusu ir kt. Moteriai užsikrėtus citomegalovirusu, atsiranda intrauterinė vaisiaus infekcija ir jo mirtis. Šiuo atveju bendras bilirubino kiekis nėštumo metu yra padidėjęs.
• Dažniausia šios būklės priežastis yra nuodų ir vaistų poveikis. Kai kuriais atvejais apsinuodijimas įvyksta dėl netinkamų vaistų vartojimo, o kartais tai yra nesėkmingos savižudybės pasekmė. Tokiu atveju procesas vystosi ūmiai ir jį lydi pykinimas, vėmimas, hemoraginis sindromas, „kepenų“ kvapas iš burnos, neuropsichiatriniai sutrikimai, padidėjęs bendrojo bilirubino kiekis kraujyje.
• Labai dažnai ši būklė yra susijusi su piktybinių navikų buvimu organizme. Kepenyse gali būti ir pagrindinis židinys, ir galima stebėti šio organo metastazes. Sergant vėžiu, simptomai didėja palaipsniui, kartu su sunkia gelta, pykinimu, vėmimu ir kacheksija. Navikinio proceso vystymosi pradžioje gali būti normalus bilirubino kiekis - 7-18%, tačiau palaipsniui jo koncentracija kraujyje didėja ir ima viršyti normą 10-15 kartų.
• Kita kepenų nepakankamumo priežastis – piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais. Tokiu atveju procesas gali vykti ir greitai, ir lėtai, viskas priklauso nuo konkretaus „priklausomybės“ varianto. Tačiau laikui bėgant vis dar padidėjęs bilirubino kiekis viršija normą daug kartų.

Hepatargijos simptomai

Su šia patologija palaipsniui didėja; gelta, svorio netekimo edema, karščiavimas, telangiektazija ir nuobodus pilvo skausmas. Ant kūno atsiranda „kepenų požymių“: delnų eritema, kraujosruvos, Chistovičiaus žvaigždutės, pilvo venų varikozė „medūzos galvos“ pavidalu.

Ateityje prie jų prisijungs: sunkus kvėpavimas, neurozė, apatija, nestabili emocinė būsena. Gali būti neaiški kalba, rašymo sutrikimai, pirštų drebulys, sutrikusi koordinacija. Bendrojo kraujo ir biochemijos analizė rodo reikšmingus nukrypimus nuo normos.

Toliau progresuojant nepakankamumui, atsiranda kepenų koma. Jo pranašai yra: mieguistumas, vangumas, griaučių raumenų rigidiškumas, sumišimas, raumenų trūkčiojimas, traukuliai, nekontroliuojamas šlapinimasis. Kraujyje stebimas labai didelis kepenų tyrimų kiekis.Bendrasis bilirubino kiekis kraujyje gali parodyti iki 500 µmol/l. Pacientai, papuolę į komą, miršta.

Kad netaptumėte šios ligos aukomis, reikia rūpintis kepenimis, stebėti savo sveikatą, periodiškai atlikti tyrimus, o jei biochemija „bloga“ ir bendras bilirubino kiekis padidėjęs, reikia išsiaiškinti šio reiškinio priežastis. išsiaiškinta. Nereikėtų savarankiškai gydytis, nes tik gydytojas tiksliai žino, koks turi būti bilirubino kiekis ir kiti kraujo parametrai.

Fiziologinė ir patologinė naujagimių gelta

Gelta (gelta) naujagimiams yra susijusi su vaisingo hemoglobino skilimu pirmosiomis gyvenimo dienomis. Tai fiziologinė ir patologinė. Sergant fiziologine gelta, jos apraiškos išnyksta savaime ir bendra naujagimio būklė nenukenčia. Vaikams bendrojo bilirubino koncentracija šiuo atveju yra normali, ji didėja tik dėl nesurištos jo frakcijos. Norėdami nustatyti vaikų problemos laipsnį, jie atlieka bilirubino tyrimus.

Sunki fiziologinė gelta

Jei laisvo bilirubino norma gerokai viršijama, gali nukentėti bendra vaiko būklė. Tokie kūdikiai yra mieguisti, mieguisti, blogai čiulpia, gali karščiuoti, vemti. Tačiau apie naujagimio būklę reikėtų spręsti ne pagal šiuos požymius, o pagal bilirubino indeksą.

Kai bendras naujagimių bilirubino kiekis gerokai viršija normą, vaikų kepenyse gaminamas albuminas negali jo pilnai konjuguoti ir per kraujo-smegenų barjerą patenka į CNS. Tuo pačiu metu šis pigmentas, kuris iš tikrųjų yra nuodas, daro toksišką poveikį smegenims. Dėl to kūdikiui vėliau gali išsivystyti paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir aklumas.

Geltos gydymas

Norint išvengti tokių komplikacijų, esant stipriai ir užsitęsusiai geltai, reikia atlikti specifinį gydymą.

Anksčiau vaikams buvo švirkščiami įvairūs tirpalai bilirubino kiekiui normalizuoti, tačiau dabar to atsisakyta. Dabar atliekama šviesos terapija, kurios metu naujagimio oda apšviečiama specialia instaliacija. Šviesos įtakoje pigmentas suyra ir pasišalina iš organizmo. Neonatologai tokius vaikus stebi tol, kol tiesioginis bilirubinas sunormalėja. Dažniausiai bilirubino kiekį galima normalizuoti per 9 dienas ar mažiau.

Puikus būdas nugalėti geltą – pradėti žindyti kūdikį kuo anksčiau, nes priešpienis padeda pašalinti mekoniją ir išvalyti naujagimio žarnyną.

Pastebima, kad ši būklė dažniau pastebima prieš laiką gimusiems, daugiavaisiams ir sunkiai gimusiems vaikams. Vaikai iš motinų, sergančių lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu, yra linkę į geltą. Priešingai populiariems įsitikinimams, nėštumo metu padidėjęs motinos bilirubino kiekis ir naujagimio odos pageltimas yra visiškai nesusiję.

Bilirubino tyrimai atskleidžia patologinę gelta

Šio tipo naujagimių patologija pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis. Tokiam kūdikiui gali būti: acholiškos išmatos, tamsus šlapimas, gali būti kraujosruvų ir ryškus odos ir skleros pageltimas. Skirtingai nuo fiziologinės hiperbilirubinemijos, su jos patologine eiga, tiesioginio bilirubino norma kraujyje pastebimai viršijama. Tokiu atveju būtinas išsamus tyrimas ir gydymas.

Reiškinio priežastys dažniausiai žinomos:

• Motinos ir kūdikio kraujo nesuderinamumas pagal grupę ir Rh faktorių gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ir icterinį naujagimio skleros dažymąsi.
• Kartais vaikas nuo motinos užsikrečia hepatito virusu ar pirmuoniais ir suserga infekcija. Šiuo atveju motinai ir kūdikiui atliekama specifinė terapija, nes bendrojo bilirubino norma moteriai šiuo atveju taip pat padidėja dėl infekcijos.
• Dėl įgimtų kepenų ir tulžies takų anomalijų gali atsirasti obstrukcinė gelta, kuriai būdingas tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas 6 ir daugiau kartų. Čia gali padėti tik chirurgai.
• Yra didelė grupė paveldimų hiperglobulinemijų (Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor sindromai), kurias sukelia genetiniai medžiagų apykaitos defektai. Tokiu atveju turite pasiruošti ilgalaikei diagnozei ir visą gyvenimą trunkančiai palaikomajai terapijai.

Norint teisingai diagnozuoti naujagimių geltą, ir tik gydytojas gali išsiaiškinti jos priežastį. Diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis tyrimų rezultatais.

Kur pasitikrinti bilirubiną Sankt Peterburge, kainos

Sankt Peterburge galite atlikti bet kokius tyrimus, įskaitant bilirubino, šiuolaikišku. Taip pat galite pereiti čia. Dirbame septynias dienas per savaitę. Tyrimų kainos nedidelės, o infekcijų diagnostikai suteikiama nuolaida.

Bilirubinas yra geltonai žalias pigmentas, susidarantis suskaidžius hemoglobiną. Žmogaus organizme jo randama kraujyje ir tulžyje. Kepenys yra tiesiogiai atsakingos už bilirubino keitimą ir normos perteklių.

Paprastai didelis bilirubino kiekis pasireiškia tokiomis ligomis kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija.

Remdamiesi tuo, galime teigti, kad suaugusiųjų bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežasčių yra labai daug, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas paskatino bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis atsiranda?

Kodėl suaugusiam žmogui diagnozuojamas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas eritrocituose – žmogaus raudonuosiuose kraujo kūneliuose, jis iš plaučių neša deguonį į kūno audinius. Pažeisti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnyje, kepenyse ir kaulų čiulpuose. Šiuo atveju hemoglobinas išsiskiria ir virsta bilirubinu.

Naujai susidaręs bilirubinas yra netiesioginis, toksiškas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl kepenyse jį neutralizuoja kitos medžiagos. Susijęs – tiesioginį bilirubiną kartu su tulžimi išskiria kepenys ir natūraliai palieka organizmą. Tamsios išmatos dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

klasifikacija

Bilirubino apykaita – sudėtingas cheminis procesas, nuolat vykstantis mūsų organizme, jeigu jis bet kurioje stadijoje sutrinka, atsiranda šios medžiagos kiekio pokytis kraujo serume. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių organizmo sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, išskiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas.

• Netiesioginis - susidaro dėl hemoglobino skilimo. Tirpus tik riebaluose, todėl laikomas labai toksišku. Jis gali lengvai prasiskverbti į ląsteles, taip sutrikdydamas jų funkcijas.
• Tiesioginis – tas, kuris susidaro kepenyse. Jis yra tirpus vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas iš organizmo išsiskiria kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes anksčiau jį neutralizavo kepenų fermentai. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nedaro didelės žalos. Netiesioginis bilirubinas yra labai toksiškas, neseniai susidarė iš hemoglobino ir nėra surištas su kepenų fermentais.

Bilirubino norma kraujyje

Suaugusiems iki 60 metų normalus bilirubino tyrimo rezultatas būtų:

• 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
• 3,4-12 mmol / l - netiesioginis;
• 1,7-5,1 mmol / l - tiesioginis.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik vienodos. Tačiau mokslininkai įrodė, kad Gilberto sindromas vyrams yra 10 kartų dažnesnis nei moterims.

Bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs – ką tai reiškia suaugusiam žmogui?

Dėl kokių priežasčių suaugusiųjų kraujyje padidėja bendro bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Kokie veiksniai prie to prisideda?

Priklausomai nuo to, kuris procesas yra sutrikęs, kraujyje galima pastebėti vienos iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei nustatomas bendro bilirubino padidėjimas su vienodu frakcijų pasiskirstymu, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Lygis tiesioginis bilirubinas kraujyje padidėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Dėl to tulžis nukreipiamas į kraują, o ne į skrandį. Dažniausios to priežastys yra šios patologijos:

• virusinės etiologijos hepatitas ūmine forma (hepatitas A, B, su);
• bakterinės etiologijos hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
• autoimuninis hepatitas;
• vaistų sukeltas hepatitas (dėl gydymo hormoniniais vaistais, priešnavikiniais ir prieštuberkuliozės vaistais);
• toksinis hepatitas (apsinuodijimas grybų nuodais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
• tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
• tulžies akmenligė;
• tulžies cirozė;
• Rotor, Dabin-Johnson sindromai.

Vyraujantis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurių padaugėja netiesioginis bilirubinas:

1. Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscol sindromai.
2. Infekcinės ligos – vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
3. Įgimtos hemolizinės anemijos – sferocitinė, nesferocitinė, pjautuvinė anemija, talasemija, Marquiafava-Michele liga.
4. Toksinė hemolizinė anemija – apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimai, gyvatės, apsinuodijimas grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistinė hemolizinė anemija - išprovokuota vartojant cefalosporinus, insuliną, aspiriną, NVNU, chloramfenikolį, peniciliną, levofloksaciną ir kt.
5. Įgyta autoimuninė hemolizinė anemija – išsivysto sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfogranulomatozės (simptomai, gydymas) ir kt.

Vyraujantis netiesioginio bilirubino rodiklių padidėjimas. Jis pagrįstas pernelyg dideliu eritrocitų ląstelių sunaikinimu.

kepenų problemos

Kepenys vaidina svarbiausią vaidmenį gaminant bilirubiną. Su šio organo patologijomis normalus laisvo bilirubino neutralizavimo procesas ir jo perėjimas į tiesioginę būseną tampa neįmanomas. Tarp kepenų ligų, kurių metu sutrinka biliurino apykaita, yra A, B, C, B ir E hepatitai, alkoholio ir vaistų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Padidėja abiejų tipų bilirubino lygis kuris pasireiškia šiais simptomais:

• dėl kepenų padidėjimo;
• pykinimas, raugėjimas po valgio, ypač stiprus diskomfortas dėl riebaus ir sunkaus maisto;
• jėgų praradimas, galvos svaigimas, apatija;
• kūno temperatūros padidėjimas (su virusinio pobūdžio hepatitu).

Gali nustatyti kitas padidėjusio bilirubino kiekio priežastis. Tai apima paveldimą kepenų fermentų trūkumą, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams žymiai padidėja bilirubino kiekis kraujyje, todėl oda ir akių sklera dažnai būna geltonos spalvos.

Tulžies nutekėjimo pažeidimas

Sergant tulžies sistemos ligomis, pavyzdžiui, tulžies pūslės akmenlige, pacientas paprastai turi šiuos simptomus:

• odos ir skleros pageltimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (su labai stipriais kepenų diegliais);
• , išmatų pažeidimas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
• išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo patamsėjimas;
• odos niežulys.

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šioje situacijoje padidėja tiesioginio (surišto) bilirubino kiekis, kurį kepenys jau neutralizuoja.

suprahepatinės priežastys

Suprahepatinė gelta išsivysto dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Tai daugiausia padidina laisvąją frakciją. Tarp ligų yra:

Bilirubinas yra raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktas, jis nuolat susidaro organizme. Iš pradžių kraujyje ir audiniuose susidaro netiesioginis bilirubino tipas, nuodinga medžiaga, kuri atitinkamai vandenyje netirpsta, iš organizmo nepasišalina. Paprastai netiesioginis bilirubinas kartu su krauju patenka į kepenis, kur susidaro tiesioginė jo forma. Gauta medžiaga tirpsta vandenyje, lengvai išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu ir išmatomis. Beje, būtent bilirubinas suteikia išmatoms būdingą rudą spalvą.

Atliekant kraujo tyrimą, nustatomas bendras bilirubinas, kurio norma yra 3,4-17,1 μmol / l, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, kurių normalios vertės yra atitinkamai iki 4,6 ir 15,4 μmol / l. suaugusiems ir vaikams.

Ligos simptomai

Stipriai padidėjus bilirubino koncentracijai kraujyje, atsiranda būdingas gelsvas odos atspalvis, pirmiausia atsiranda akių sklera, šlapimas įgauna tamsų atspalvį. Taip yra todėl, kad esant padidintai koncentracijai, bilirubinas prasiskverbia į kūno audinius, nuspalvindamas juos gelsvai pilka spalva.

Bilirubino kaupimąsi taip pat gali lydėti diskomfortas kairiajame hipochondrijoje po fizinio krūvio, nuovargis, silpnumas, aukšta temperatūra. Jei atsiranda šių simptomų, reikia skubiai vykti į ligoninę, atlikti bilirubino lygio analizę. Jei bilirubino kiekis kraujyje padidėja, kitas žingsnis – išsiaiškinti priežastį ir paskirti gydymą.

Naujagimiams kraujas imamas iš kulno, suaugusiems – iš venos. Analizę geriausia atlikti ryte, tuščiu skrandžiu. Prieš duodami kraują, neturėtumėte gerti 4 valandas, tokiu atveju galite gauti objektyviausių rezultatų.

Padidėjusio bilirubino priežastys

Kraujo ir kepenų ligos, dėl kurių padidėja bilirubino koncentracija kraujyje, gali būti įvairios:

Bilirubino lygis naujagimiams

Skirtingai nuo suaugusiųjų, padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams yra dažnas reiškinys. Taip yra dėl vaisiaus hemoglobino sunaikinimo, kuris savo struktūra šiek tiek skiriasi nuo hemoglobino, kuris susidaro po gimimo. Taigi vaisių hemoglobinas aktyviai sunaikinamas, todėl padidėja bilirubino kiekis. Tačiau net ir sunki fiziologinė gelta daugeliu atvejų praeina savaime. Kai kuriais atvejais skiriama fototerapija.

Jei kūdikis gimė neišnešiotas, viena iš didelio bilirubino kiekio priežasčių gali būti nepakankamai išsivysčiusios kepenys. Gelta ir padidėjęs bilirubino kiekis yra beveik neišvengiamas atpildas už tai, kad gimėte per anksti.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams, kurio norma 3-4 dieną po gimimo yra 256 µmol/l išnešiotam kūdikiui, 171 µmol/l neišnešiotiems kūdikiams, reikalauja atidios medikų priežiūros. Tai gali rodyti tuos pačius sutrikimus, kuriuos galima įtarti esant padidėjusiam bilirubino kiekiui suaugusiesiems. Naujagimių atveju gydymas turėtų prasidėti dar greičiau, nes rizika susirgti gyvybei pavojinga liga ir komplikacijomis yra labai didelė.

Be įprastų ligų, kurios padidina bilirubino kiekį, naujagimiams gali išsivystyti hemolizinė naujagimio liga. Tai sukelia vaiko ir motinos nesuderinamumas dėl Rh ir antigenų. Tokiu atveju labai padidėja eritrocitų sunaikinimo greitis ir atitinkamai padidėja bilirubino lygis.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį kraujyje

Tai galima padaryti tik pašalinus jo padidėjimo priežastį. Kiekvienas iš metodų turi savo indikacijas, todėl tik specialistas turėtų nustatyti optimalų. Štai pagrindiniai būdai, kaip sumažinti bilirubino kiekį:

Bilirubino lygis priklauso nuo to, kaip gerai veikia visos bilirubino surišimo ir pašalinimo iš organizmo grandinės grandys. Tai normalus apsivalymo ir puvimo produktų šalinimo procesas – vienas iš mūsų organizme nuolat vykstančių audinių atsinaujinimo proceso elementų. Jei bet kuriame etape atsiranda gedimas, laiku atlikta analizė ir nustatytas bilirubino kiekio padidėjimas gali padėti laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą. Todėl neignoruokite per didelės bilirubino koncentracijos simptomų ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Panašūs straipsniai