O. B. Eršova
FPDO terapijos skyrius su Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos gerontologijos kursu

Osteoartritas yra nevienalytė įvairių etiologijų ligų grupė, turinti panašias biologines, morfologines ir klinikines baigtis, kurios grindžiamos visų sąnario komponentų (sąnario kremzlės, subchondrinio kaulo, raiščių, kapsulės, sinovinės membranos ir periartikulinių raumenų) pažeidimu. Osteoartritas yra dažniausia raumenų ir kaulų sistemos liga. Tai taip pat viena iš pagrindinių priešlaikinės negalios ir negalios priežasčių. Svarbiausias osteoartrito išsivystymo rizikos veiksnys yra amžius. Yra tyrimų, rodančių, kad ligos požymiai nustatomi 90% vyresnių nei 50 metų žmonių. Akivaizdu, kad vyresnio amžiaus žmonės, kaip taisyklė, vienu metu serga ne viena, o keliomis ligomis, tarp jų ir virškinamojo trakto bei širdies ligomis. Dėl to sunku parinkti tinkamą osteoartrito gydymą, nes reikia atsižvelgti į daugybę šalutinių poveikių ir daugelio vaistų sąveikos.

Osteoartrito priežastys yra įvairios, dažnai jos derinamos, tuo tarpu daugelio veiksnių indėlis į ligos vystymąsi jos vystymosi stadijose gali būti skirtingas. Čia yra mechaninis poveikis, ir biologiniai (genetiniai) sąnarių struktūrų ypatumai ir uždegimas. Patologiniam osteoartrito procesui pirmiausia būdingas kremzlės irimas. Histologiniai kremzlės pokyčiai šiuo atveju yra susiję su dviem pagrindiniais matricos komponentais – kolagenu ir proteoglikanais, ir aptinkami jau ankstyvose ligos stadijose. Kremzlės degradaciją sukelia proteoglikanų, agreguotų proteoglikanų struktūros pasikeitimas ir monomerų agregacinių savybių sumažėjimas. Sąnarinio audinio pažeidimas neapsiriboja kremzlės sunaikinimu, jį lydi sinovijos membranos uždegimas, nes dėl kremzlės matricos pažeidimo proteolitiniais fermentais jo skilimo produktų perteklius patenka į sinovinį skystį, sukeldamas uždegiminė sinovijos membranos reakcija, kuri savo ruožtu sukelia citokinų sintezę: interleukiną-1, naviko nekrozės faktorių-a ir kt.

Ryškiausios osteoartrito klinikinės apraiškos ir pasekmės yra: sąnario skausmas ir disfunkcija, dėl kurių pacientas verčia mažinti fizinį aktyvumą.

Daugumos vaistų veikimas visų pirma yra skirtas ligos simptomams gydyti, nors kai kurie iš jų laikomi vaistais, kurie veikia katabolinius ir anabolinius procesus, vykstančius pažeidžiant kremzlę. Šie vaistai yra klasifikuojami kaip simptomus modifikuojantys vaistai. Vaistų pasirinkimas, įvairių gydymo metodų derinio parinkimas išlieka griežtai individualus. Be galo svarbu išmanyti veikimo mechanizmus, veiksmingumą, kontraindikacijas skiriant vaistus, vaistų saugumo profilį.

Šiuo metu chondroprotektoriai yra vienas iš pagrindinių receptų pacientams, sergantiems osteoartritu. Tačiau tik tam tikrų chondroprotektorių (chondroitino sulfato ir gliukozamino) veiksmingumas buvo įrodytas daugiacentriais atsitiktinių imčių tyrimais, o jų naudojimas sergant osteoartritu turi aukštą (A1) įrodymų. Jie dažnai vadinami simptominiais lėtai veikiančiais vaistais nuo osteoartrito (SYSADOA).

Chondroitino sulfatas, sulfatuotas glikozaminoglikanas, randamas tarpląstelinėje sąnarių kremzlės matricoje, yra aukštos kokybės polianijoninis glikozaminoglikanas, kuris yra neatsiejama kremzlės agrekano molekulės dalis ir yra atsakinga už jo ląstelines ir fizikines bei chemines savybes. Pacientams, sergantiems osteoartritu, chondroitino sulfato koncentracija sinoviniame skystyje yra mažesnė nei įprasta. Gydymas chondroitino sulfatu iš esmės yra pakaitalas. Farmakokinetinių tyrimų rezultatai rodo, kad išgertas jis gerai adsorbuojamas ir didelė koncentracija sinoviniame skystyje. In vitro tyrimai parodė, kad šis vaistas turi priešuždegiminį aktyvumą, daugiausia nukreiptą į ląstelinį uždegimo komponentą, stimuliuoja hialurono rūgšties ir proteoglikanų sintezę ir slopina proteolitinių fermentų veikimą. Eksperimentinių in vivo tyrimų metu nustatyta, kad chondroitino sulfato skyrimas per burną arba į raumenis triušiams (su dirbtine chemine kremzlės degeneracija) žymiai padidino kremzlės proteoglikanų kiekį, palyginti su kontroliniais gyvūnais. Tai rodo, kad chondroitino sulfatas apsaugo kremzlę pažeidimo atveju ir gali palaikyti matricos proteoglikano resintezę.

Yra duomenų apie chondroitino sulfato gebėjimą slopinti superoksido radikalų susidarymą ir azoto oksido sintezę, todėl galima paaiškinti gana greitai besivystantį analgezinį poveikį gydant juo. Kitas mechanizmas, galintis remtis jo struktūrą modifikuojančiu veikimu, yra susijęs su katabolinio (nuo citokinų priklausomo kremzlės destrukcija, matricos metaloproteinazių inaktyvavimu) slopinimu ir anabolinių (proteoglikanų sintezės) procesų kremzlėje stimuliavimu, taip pat su chondrocitų apoptozės lėtėjimu. .

Chondroitino sulfato ir gliukozamino sulfato tyrimas yra paskelbtos metaanalizės, apimančios tyrimus iki 1999 m., objektas. Autoriai daro išvadą, kad chondroitinas ir gliukozaminas turi vidutinį ar reikšmingą poveikį skausmui ir funkciniam sąnarių judrumui sergant OA, palyginti su placebu.

Atliekant atsitiktinių imčių kontroliuojamą lyginamąjį chondroitino sulfato ir diklofenako tyrimą, kuriame dalyvavo 146 pacientai, buvo pastebėtas greitesnis klinikinių simptomų sumažėjimas pacientams, gydytiems nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), tačiau buvo pastebėtas šių simptomų sugrįžimas. iš karto po gydymo nutraukimo. Chondroitino sulfatas pasižymėjo lėtesniu gydomuoju poveikiu, kuris tęsėsi iki 3 mėnesių po gydymo pabaigos.

Pradinio gliukozamino sulfato įrodymų lygis buvo aukštas (1A). Daugiašaliame sudėtingame šio vaisto veikimo mechanizme priešuždegiminį komponentą atspindi gebėjimas slopinti priešuždegiminį geno aktyvinimo faktorių - NF-kb. Gliukozamino sulfatas yra sąnarių kremzlės komponentas. In vitro įrodyta, kad ši medžiaga, dedama į chondrocitų kultūrą, skatina proteoglikanų sintezę. Ankstyvųjų trumpalaikių tyrimų rezultatai rodo gliukozamino sulfato veiksmingumą, kai jis vartojamas per burną. Gliukozamino monosulfatas yra chondrocitų proteoglikanų sintezės substratas, dalyvauja gliukurono rūgšties (medžiagos, užtikrinančios intraartikulinio skysčio klampumą) sintezėje, taip pat slopina metaloproteinazių (kolagenazės, fosfolipazės) aktyvumą. Manoma, kad gliukozamino monosulfatas turi dvejopą poveikį – priešuždegiminį ir chondroprotekcinį. Turimais duomenimis, gautais atsitiktinių imčių daugiacentrių tyrimų metu, 1500 mg/d gliukozamino sulfato pagerino monoterapijos pacientų būklę. Tais atvejais, kai liga tęsėsi su neišreikštu uždegiminiu komponentu, gliukozamino sulfato veiksmingumas buvo ne mažesnis nei NVNU. Be to, buvo gauti duomenys, rodantys, kad kartu vartojant gliukozamino sulfatą ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo galimas papildomas poveikis.

Visiems chondroprotektoriams E.L. Nasonovas atkreipia dėmesį į šiuos bendrus bruožus:

1. jų priešuždegiminis poveikis yra panašus į NVNU;
2. jie leidžia sumažinti NVNU dozę;
3. poveikis išlieka ir pasibaigus gydymui;
4. jie derinami su paracetamoliu ir NVNU;
5. naudojant juos praktiškai nėra šalutinio poveikio,
6. jie lėtina osteoartrito progresavimą (?).

Ir nors paskutinis punktas turi būti patvirtintas, nemažai darbų parodė kai kurių chondroprotektorių galimybę sulėtinti struktūrinius sąnarių pokyčius. Dėl jų tikro nuskausminamojo, priešuždegiminio poveikio ir NVNU poreikio mažinimo šis tyrimas yra beveik vieningas, ir mes, atsižvelgdami į asmeninę patirtį bei klinikinių tyrimų rezultatus, taip pat prie šios nuomonės.

Yra kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato ir gliukozamino sulfato). Šių chondroprotektorių vartojimo trukmė paprastai yra iki 3-4 mėnesių; tokie kursai rekomenduojami 2 kartus per metus. Rinkoje pasirodo nauji chondroprotektoriai, susidedantys iš šių komponentų. Keletas klinikinių tyrimų įvertino gliukozamino ir chondroitino derinio (dažnai su kitais ingredientais) veiksmingumą, palyginti su placebu. Šie deriniai nebuvo lyginami tarpusavyje, taip pat su monoterapija, todėl išvadų apie šio metodo privalumus ar trūkumus daryti neįmanoma. Yra ir kitų grupių vaistų, turinčių chondroprotekcinį poveikį, tačiau vis dar nėra pakankamai duomenų, todėl gydymo šiais vaistais įrodymų laipsnis yra mažesnis nei chondroitino sulfato ir gliukozamino. Kaip pavyzdį paimkime piascledin 300 – aktyvių fitostirenų (g-tokoferolio ir b-sitostirolio) ir sočiųjų riebalų rūgščių (H frakcija) kompleksą, gautą molekulinės distiliacijos būdu. Jo veikimo mechanizme reikėtų atkreipti dėmesį į tris dalykus:

1. kolageno sintezės stimuliavimas per anabolinį poveikį didinant transformuojančio augimo faktoriaus TGF-b1 ekspresiją;
2. chondrocitų kolagenolizinio aktyvumo slopinimas didinant plazminogeno aktyvumo inhibitoriaus sintezę, dėl ko sumažėja metaloproteinazių aktyvumas;
3. priešuždegiminių citokinų ir PGE gamybos sumažėjimas.

Tačiau osteoartrito gydymo metodai negali būti laikomi tobulais, todėl toliau ieškoma naujų vaistų, kurie ne tik sumažintų skausmą, bet ir sulėtintų sąnarių destrukcijos progresavimą ir taip užkirstų kelią ar atitolintų sąnarių disfunkciją bei negalią. Be to, vietinė (vietinė) terapija, įskaitant tepalų ir gelių naudojimą, turi didelę reikšmę gydant sąnarių sindromą sergant osteoartritu.

Prisiminkite, kad egzistuoja toks gydymo metodas kaip intraartikulinis tepalų skyrimas, turintis savo istoriją (daugelis reumatologų prisimena polivinilpirildono naudojimą šiam tikslui), tačiau ši kryptis išpopuliarėjo tik nuo praėjusio amžiaus pabaigos. . Šiuo metu hialurono rūgšties preparatai naudojami kaip „dirbtinis lubrikantas“ sąnariui. Paprastai jie suleidžiami į kelio sąnarį kartą per savaitę, kursas – 3-5 injekcijos, pagerėjimo trukmė – 4-6 mėnesiai. Reikėtų nepamiršti, kad ryškesnis poveikis pastebimas tik ankstyvose artrozės stadijose. Šios grupės buitinis vaistas yra sintetinis polimeras, kurio alergiškumas dėl to, kad jame nėra gyvūninės kilmės ingredientų, yra nereikšmingas, jo patekimas į minkštus periartikulinius audinius nesukelia reakcijų, todėl yra įmanomas. švirkšti į įvairius sąnarius, ne tik į kelio . Šis vaistas taip pat turi tam tikrų antibakterinių savybių dėl jame esančių sidabro jonų ir gebėjimo efektyviai išgyventi iki 1-2 metų bet kurioje artrozės stadijoje.

Iš buitinių vietinės terapijos priemonių neseniai pripažintas Chondroxide (tepalas), kurio veiklioji medžiaga yra chondroitino sulfatas, dėl kurio jis turi stimuliuojantį poveikį sąnarių kremzlių regeneracijai, todėl šį vaistą galima priskirti pakaitinė atkuriamoji medžiaga, identiška mukopolisacharidams ir glikozaminams. Išoriniam naudojimui rekomenduojama tepti 2-3 kartus per dieną ant pažeistos odos ir įtrinti 2-3 minutes, kol visiškai įsigers.

Dimetilsulfoksidas turi priešuždegiminį, analgetinį ir fibrinolizinį poveikį, skatina chondroitino prasiskverbimą per ląstelių membranas ir jo patekimą į periartikulinius audinius, raumenis ir sąnarių ertmę. Chondroxide veikliosios medžiagos yra chondroitino sulfatas ir dimetilsulfoksidas.

Chondroitino sulfatas yra struktūrinis moduliatorius, kurį ne tik sintetina organizmas, bet ir po vartojimo integruojasi į kremzlinio audinio struktūras, stimuliuodamas jo sintezę ir stabdydamas sunaikinimą. Savalaikis jo paskyrimas ir reguliarus naudojimas slopina, stabilizuoja ir užkerta kelią destruktyvių procesų vystymuisi sąnaryje. Vietiškai vartojamas dimetilsulfoksidas taip pat sukelia bendrą priešuždegiminį poveikį ir padeda padidinti kitų vaistų nukreipimą į uždegiminius organus (audinius).

Dėl savo unikalios sudėties Chondroxide tepalas turi greitą ir ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį, turi chondroprotekcinį ir regeneruojantį poveikį.

Taikant integruotą požiūrį į sergančiųjų osteoartritu gydymą, plačiai taikomi fizioterapiniai metodai, kuriuos naudojant gerėja mikrocirkuliacija subchondraliniame kaule, sinovinė membrana ir periartikuliniai audiniai, medžiagų apykaita, sulėtėja destrukciniai procesai. Tokie metodai kaip ultragarsas, elektroforezė su vaistais, lazerio terapija, parafino terapija, magnetoterapija ir daugelis kitų pacientų, sergančių osteoartritu, sumažina raumenų spazmus, padidina limfos tekėjimą, pagerina audinių aprūpinimą krauju, sumažina skausmą ir padidina funkcinį sąnarių aktyvumą. . Tačiau plačiai paplitęs daugelio gydymo metodų naudojimas yra ribotas, nes pacientams, sergantiems šia liga, dažnai pasitaiko kontraindikacijų dėl gretutinių ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių, įskaitant arterinę hipertenziją, koronarinę širdies ligą, ritmo sutrikimus, taip pat skydliaukės, gimdos ligas. miomos. , mastopatija ir kt. Magnetoterapija, įskaitant vaistų magnetoforezę, skirtingai nuo kitų fizioterapinių metodų, neturi šalutinio poveikio, todėl ją galima naudoti esant įvairioms gretutinėms patologijoms. Svarbus magnetoterapijos skirtumas yra galimybė naudoti šį metodą bet kurioje vietinio uždegimo fazėje, įskaitant sinovitą. Magnetoforezei autoriai naudojo prietaisą „Pole-2“, skirtą žemo dažnio magnetoterapijai. Magnetoforezė buvo atliekama nepertraukiamu režimu, 50 GU dažniu (žingsnio intensyvumas iki 4, vienos procedūros trukmė 15 min.).

Remiantis tyrimu, kurį atliko V.N.Sorotskaya ir kt. , magnetoforezės naudojimas su Chondroxide tepalu gydant pacientus, sergančius didelių sąnarių (kelio, klubo, peties) osteoartritu, suteikė ryškų nuskausminamąjį poveikį. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į šią terapiją, žymiai pagerėjo sąnarių funkcinė būklė, taip pat greičiau pasireiškė teigiamas gydymo poveikis, palyginti su pacientais, kuriems buvo suteikta tik pagrindinė terapija. Be to, magnetoforezė su "Chondroxide" tepalu įsitvirtino kaip ne tik veiksmingas, bet ir saugus osteoartrito gydymo metodas, įskaitant pacientus, kuriems fonoforezė draudžiama.

Pasak autorių iš CITO im. N.N.Priorova, gydant artrogeninį skausmą sergant osteoartritu, chondroksido naudojimas ultrafonoforezės būdu yra efektyvesnis. Dėl to, kad vaisto sudėtyje yra dimetilsulfoksido, padidėja odos pralaidumas, o tai reiškia, kad į organizmą prasiskverbia chondroitino sulfatas, kuris veikia proteoglikanų mainuose ir taip padidina kremzlės matricos komponentų sintezę ir. stabdo kremzlių irimo procesus, gerina. Taip pasiekiamas priešuždegiminis poveikis sergant pasikartojančiu sinovitu, kuris yra viena iš artrogeninio skausmo priežasčių sergant osteoartritu. Gydymo kursą sudaro 8-10 kasdienių procedūrų. Fonoforezė turi būti atliekama taip: 5% chondroksido tepalu užtepama aplink pažeisto sąnario perimetrą ir trinama 2-3 minutes, kol visiškai susigers (ultragarso intensyvumas – 0,40,6 W/cm 2, technika – labili, režimas – nuolatinis). , 3-5 min aikštelėje). Chondroksidinė fonoforezė yra saugi, nesukelia šalutinio poveikio ir gali būti rekomenduojama kompleksiniam osteoartrito gydymui.

Apskritai pagrindinis Chondroxide privalumas yra priešuždegiminio, analgezinio ir chondroprotekcinio poveikio derinys, leidžiantis, sprendžiant pagrindinę osteoartrito gydymo užduotį – taikant ligą modifikuojančią terapiją su chondroprotektoriais, sumažinti ne steroidiniai priešuždegiminiai ir analgetikai, kurie sukelia daug rimtų šalutinių poveikių (virškinimo trakto, širdies ir kt.).

Taigi, osteoartritui gydyti vartojamų vaistų yra daug ir įvairių. Tuo pačiu metu labai svarbu teisingai pasirinkti gydymo rūšį ir recepto režimą, privalomai įtraukiant vaistus, turinčius chondroprotekcinį poveikį, nes tokiu atveju padidėja ne tik gydymo veiksmingumas, bet ir paciento gyvenimo kokybė. ligoniams pagerėja.

Literatūra

1. Kuttner K, Goldberg VM. osteoartrito sutrikimai. Rosemont: Amerikos ortopedijos chirurgų akademija, 1995 m.
2. EULAR rekomendacijos 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62:1145-55.
3. Nasonovas E.L. Šiuolaikinės osteoartrito farmakoterapijos tendencijos. Consilium Medicum 2001; 3(9).
4. McAlidon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Gliukozaminas ir chondroitinas osteoartrito gydymui sistemingas kokybės vertinimas ir metaanalizės. JAMA 2000; 283:1469-75.
5. Morreale P, Manopulo R, Galati M ir kt. Priešuždegiminio chondroitino sulfato ir diklofenako natrio druskos veiksmingumo palyginimas pacientams, sergantiems kelio osteoartritu. J Rheumatolo 1996; 23:1385-91.
6. Chichasova N.V. Lėtai veikiančių vaistų vieta racionalioje deformuojančios osteoartrozės terapijoje. Consilium Medicum 2005; 7(8):634-8.
7. Alekseeva L.I. Šiuolaikiniai osteoartrito gydymo metodai. krūties vėžys. 2003 m.; 11(4):201-5.
8. Golubev G., Krigshtein O. Įrodymų dėl agentų, teigiančių, kad jie vadinami „struktūrą modifikuojančiais vaistais“, veiksmingumo įvertinimas. Tarptautinė. žurnalas medus. praktikos. 2005 m.; 2.
9. Berglezova M.A. Visapusiškas pacientų, turinčių sunkių apatinių galūnių funkcijos sutrikimų, gydymas ambulatoriškai. Vadovas gydytojams. M., 1999 m.
10. Racionali reumatinių ligų farmakoterapija. Po viso red. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova.
11. Sorotskaja V.N., Kuznecova E.V., Salnikova T.S. ir kt. Magnetoforezės tepalo "Chondroxide" vartojimo patirtis pacientams, sergantiems didelių sąnarių osteoartritu. Mokslinis-praktinis. reumatolis. 2007 m.; 2.
12. Terešina L.G., Širokovas V.A., Kuznecova T.G. ir kt.. Sergančiųjų osteoartroze gydymas chondroksido fonoforeze – chronobiologiniai aspektai. VII tarptautinės konferencijos medžiaga. Stavropolis, 2005 m.

Osteoartritas yra sąnarių liga, dažnai atsirandanti dėl intraartikulinės kremzlės nusidėvėjimo, o menopauzės metu – metabolinių degeneracinių pokyčių.

Artrozė yra neuždegiminė liga, todėl neturi nieko bendra su lėtiniu poliartritu ar artritu, kai sąnario uždegimui būdingi reaktyvūs patologiniai sąnario skysčio pokyčiai. Tą patį galima pasakyti ir apie ūminį artritą – sąnarių uždegimą, kurį sukėlė įvairūs infekciniai sukėlėjai.
Viena iš priežasčių, lemiančių priešlaikinį intraartikulinės kremzlės susidėvėjimą, yra chondrocitų senėjimas, t.y. kremzlės ląstelės. Bendras kremzlių kiekis sąnaryje gali palaipsniui mažėti, ypač tai pastebima artėjant senatvei, po traumų, potrauminių uždegimų, nuolatinio profesinio streso tam tikriems sąnariams (pavyzdžiui, tarp žemės ūkio darbuotojų ir futbolininkų). Sergant osteoartritu, dažniausiai pažeidžiami klubo (koksartrozė) ir kelio (gonartrozės) sąnariai. Viena iš ankstyviausių artrozės pasireiškimų yra kelių sąnarių skausmas. Pradinėse ligos stadijose ramybės metu jos praktiškai nėra, tačiau atsiranda apkrova sąnaryje.
Artrozės vystymosi priežastys:
Artrozė yra liga, kurią sukelia daugybė veiksnių. Tradiciškai artrozė skirstoma į pirminę ir antrinę.
Pirminė artrozė (tikroji) – prasideda be aiškios priežasties ir vienu metu pažeidžia nepakitusią sąnarių kremzlę daugelyje sąnarių; dažniau pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms. Pirminė artrozė taip pat yra sintezės ir degeneracijos procesų kremzlinio audinio santykio pažeidimo pasekmė, kartu su chondrocitų disfunkcija. Kremzlėje su artritiniais pokyčiais vyrauja destrukcijos procesai.
Matricos kaip visumos – tarpinės kremzlės audinio medžiagos, susidedančios iš proteoglikanų ir II tipo kolageno – egzistavimą galima pavaizduoti kaip nuolatinio atsinaujinimo – sintezės ir skilimo – proceso derinį.
Antrinė artrozė – sąnarių pažeidimo ar ligos pasekmė. Antrinė artrozė išsivysto iš anksto modifikuotame sąnaryje dėl įprasto sąnarinių paviršių santykio pažeidimų, toliau perskirstant jiems tenkančią apkrovą ir susikaupus tam tikrose slėgio srityse. Ribos tarp pirminės ir antrinės artrozės dažniausiai neryškios dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir mechaninių naikinimo procesų kaulų ir sąnarių audiniuose.
Apibendrinta artrozė (poliartrozė, poliartritas) – būdinga daugybiniai sąnarių pažeidimai.
Deformuojanti artrozė - pasižymi ryškiais hiperplaziniais ir destrukciniais kaulų sąnarinių galų pakitimais, pasireiškiančiais stipriu skausmu, progresuojančiu disfunkcija ir reikšminga sąnarių deformacija; dažniau pažeidžiami kelių ir klubų sąnariai.
Uncovertebral artrozė - deformuojanti sąnarių artrozė, kuri papildomai susidaro užpakaliniuose šoniniuose paviršiuose tarp II kaklo slankstelių ataugų; pasireiškia žasto ir kaklo neurito požymiais ir kitais neurologiniais simptomais.

Artrozės rizikos veiksniai:

Genetinis:
įgimtos sąnarių ir kaulų ligos;
kolageno II geno defektai;
Moteris.

Nupirkta:
antsvoris;
senyvas amžius;
bendros operacijos;
estrogeno trūkumas moterims po menopauzės;
įgytos sąnarių ir kaulų ligos;

Aplinkos faktoriai:
sąnarių pažeidimai;

genetiniai veiksniai.

Įgimtos arba įgimtos raumenų ir kaulų sistemos defektai. Sąnarių defektai: displazija, sąnarių hipermobilumas, dėl kurio sumažėja sąnarinių paviršių kongruencija; statikos pažeidimai - plokščiapėdystė, geno valgum, geno varum ir kt., sukelia sąnarių apkrovos ašių poslinkį, lėtines kremzlės mikrotraumas ir dėl to išsivysto artrozę.
Nustatyti paveldimo pobūdžio II tipo kolageno (pagrindinės hialininės kremzlės skeleto struktūrinės medžiagos) genų defektai, lemiantys sąnario kremzlės degeneraciją.
Moterims tarpfalanginių rankų sąnarių artrozė suserga 10 kartų dažniau, o tai paaiškinama autosominiu dominuojančiu šios patologijos paveldėjimu. Dažnai liga perduodama iš močiutės dukrai, o vėliau ir anūkei.
Perteklinis svoris padidina sąnarių, ypač kelių, apkrovą, todėl žmonėms, turintiems antsvorio, rizika susirgti gonartroze padidėja kelis kartus. Daugelio tyrimų duomenimis, nutukimas prisideda prie kelio sąnarių artrozės išsivystymo, tačiau šis klubo sąnarių postulatas nebuvo įrodytas.

įgyti veiksniai.

Gyvenimo eigoje kaupiasi įgyti artrozės išsivystymo veiksniai. Su amžiumi mažėja chondrocitų sintetinė funkcija, didėja proteoglikanų degradacija, taip pat kolageno kremzlės karkaso defibracija. Osteoartritas pasireiškia po 35-40 metų. Daug dažniau artroze galite susidurti vyresnio amžiaus žmonėms. Praktiškai po 60 metų kiekvienas žmogus turi įvairių radiologinių artrozės požymių.
Deja, įvairios sąnarių operacijos duoda ne tik norimą gydomąjį teigiamą rezultatą, bet turi ir alternatyvą – destruktyvų veiksnį ir dėl to dažnai sukelia artrozę.
Estrogenų trūkumas moterims po menopauzės. Pomenopauziniu laikotarpiu nėra „estrogeninės moters apsaugos“, todėl ir atsiranda daugybė ligų. Visų pirma, tai apima pomenopauzinę osteoporozę, taip pat artrozę.
Įgytos sąnarių ir kaulų ligos. Uždegimas. Ūminis ar lėtinis artritas, nespecifinis sąnario uždegimas, įskaitant tuberkuliozinį, reumatoidinį artritą ir kt., sukelia antrinę artrozę. Sąnario kremzlės paviršiuje fiksuotų uždegiminių imunoglobulinų ir komplemento aptikimas rodo jų vaidmenį artrozės eigoje. Bendruoju klinikiniu požiūriu antrinės artrozės išsivystymas pirminio artrito fone yra ne tik dažnas, bet ir savotiškas kompensacinis procesas, kai tuo pačiu fone, kaip ir „minus“ radiologiniai artrito simptomai (erozinis procesas, osteoporozė, kaulinio audinio lizė, cistinė restruktūrizacija ir kt. ) yra artrozės „pliusų“ simptomų (subchondralinė osteofitozė, osteosklerozė ir kt.). neurogeniniai sutrikimai. Įprastų nervinių impulsų pažeidimai sukelia raumenų tonuso ir tiekiančių kraujagyslių tonuso pokyčius, dėl kurių sutrinka mechaninė sąnario apkrova, taip pat iškrypsta mitybos procesai jame. Metabolinė liga. Sergant „akumuliacinėmis ligomis“, tokiomis kaip ochronozė, chondrokalcinozė, podagra, hemochromatozė, kremzlėje susidaro įvairių medžiagų nusėdimas, dėl ko ji tiesiogiai pažeidžiama ir dėl to atsiranda antrinis kremzlės nusidėvėjimo pajėgumo pažeidimas.

Aplinkos faktoriai.

Sąnarių sužalojimai, sumušimai, išnirimai, ypač lėtinė kremzlės mikrotrauma, taip pat intraartikuliniai lūžiai sutrikdo kremzlės ir kaulo, esančio po kremzlės audiniu, struktūrą ir mitybą, todėl sukelia artrozę.
Aplinkos veiksniai, tokie kaip per didelis sąnarių įtempimas, t.y. lėtinė kremzlės mikrotraumatizacija prisideda prie artrozės vystymosi. Tai gali būti laikoma pagrindine artrozės priežastimi - tai neatitikimas tarp mechaninio pobūdžio kremzlės sąnarinio paviršiaus apkrovos ir gebėjimo atsispirti šiai kremzlės audinio apkrovai. Todėl osteoartritas dažnai išsivysto asmenims, dirbantiems sunkų fizinį darbą, esant mechaninio pobūdžio sąnarių perkrovoms, dažnai pasikartojantiems to paties tipo judesiams.

Artrozės simptomai
Osteoartritas dažniausiai pažeidžia klubo ir kelio sąnarius. Tačiau kartais būna ir alkūnės, pečių sąnarių artrozė bei artrozė, pažeidžianti pirštų falangas. Beveik visi pianistai kenčia nuo pastarojo tipo artrozės. Rizikos grupei priklauso sportininkai, dirbantys su sunkiu fiziniu darbu, žmonės, kurie didžiąją dienos dalį praleidžia sėdėdami ar stovėdami.

Pagrindiniai artrozės simptomai:
Skausmingas skausmas sąnaryje. Tai ypač pasireiškia įvairiomis apkrovomis sergančiam sąnariui, einant laiptais.
Lomota ir traškėjimas sąnaryje. Skausmai atsiranda hipotermijos metu. Iš pradžių traškėjimas nėra stiprus, bet negydomas, laikui bėgant jį išgirs ir kiti.
Patinimo atsiradimas. Šis simptomas būdingas kitai sąnarių ligai – artritui (sąnario uždegimui). Tačiau sergant artroze patinimas atsiranda tik paūmėjimo metu ir jį lydi ne ūmus skausmas, o skausmai. Tai labai pastebima ir sukelia didelių nepatogumų.
Jokiu būdu negalima ignoruoti nė vieno iš aukščiau išvardytų simptomų. Sąnario traškėjimas, skausmas ar patinimas yra pagrindinė priežastis kreiptis į gydytoją.

Artrozės gydymas
Degeneracinių sąnarių ligų gydymas turi būti ankstyvas, kompleksinis ir patogenetinis. Pagrindiniai gydymo principai – ligos vystymąsi skatinančių priežasčių pašalinimas, uždegiminių pakitimų šalinimas ir prarastų funkcijų atkūrimas.
Visapusiškas artrozės gydymas susideda iš nuskausminamųjų ir priešuždegiminių savybių turinčių vaistų, fizioterapinių procedūrų, turinčių nuskausminamojo ir kraujagysles plečiančio poveikio, SPA procedūrų, taip pat palankių klimato sąlygų, purvo ir mineralinio vandens naudojimo.
Kompleksinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į veiklos fazę ir ligos stadiją bei galimas komplikacijas.
Reaktyviajam sinovitui, dažnai stebimam didelių sąnarių pažeidimuose, slopinti skiriami trumpalaikiai (5-10 dienų) nehormoniniai priešuždegiminiai vaistai. Šias lėšas su nuolatiniu reaktyviu sinovitu rekomenduojama naudoti 1 mėnesį ar ilgiau. Kai kuriais atvejais galimas kortikosteroidų (hidrokortizono, kenalogo) įvedimas į sąnarį.

Ypač įdomus yra polivinilpirolidonas, pagal fizikines ir chemines savybes jis artimas sinoviniam skysčiui.

Polivinilpirolidonas yra labai fermentams atsparus didelės molekulinės masės junginys, sukeliantis glikozaminoglikanų skaidymą sąnarių kremzlėje. Ši priemonė taip pat turi silpnų imunosupresinių savybių. Dėl lėto vaisto pašalinimo iš sąnarių ertmės jis gali būti naudojamas kitų vaistų sandėliui formuoti ir taip užtikrinti ilgalaikį jų veikimą. Polivinilpirolidonas gali surišti medžiagų apykaitos produktus ir toksinus, kurie vėliau pašalinami iš sąnario.

Atsiranda esant osteoartritui, sunaikinant sąnarių kremzles, prarandant glikozaminoglikanus. Šiuo atžvilgiu verta naudoti arteparoną, kurio pagrindą sudaro glikozaminoglikanai. 50 g vaisto dozė įšvirkščiama į sąnarį kartą per savaitę; 4-5 injekcijų kursas. Taip pat veiksmingas yra išgryninto glikozaminoglikano naudojimas tablečių pavidalu 1,5 paros dozėje 1,5–2 mėnesius.

Sergant artroze, sąnarių kremzlėje ir sinoviniame skystyje padidėja lizosomų fermentų aktyvumas, dėl to kremzlės audinys greitai degeneruoja. Trasylol naudojamas šiems fermentams deaktyvuoti. Vaistas švirkščiamas į sąnarį kartą per savaitę po 25 000 TV 1, 3-5 injekcijų kursui. Rekomenduojamas esant sinovitui, prasinoliui. Pastaruoju metu, gydant sinovitą sergant osteoartritu, į sąnarį suleidžiamas nehormoninis priešuždegiminis vaistas orgoteinas. Į stambius sąnarius švirkšti 1 kartą per savaitę 8 mg 4-6 injekcijų kursui. Tai suteikia ilgesnį rezultatą, palyginti su hidrokortizonu.

Pagal indikacijų platumą ir efektyvumą degeneracinių sąnarių ligų gydymo fizioterapiniai metodai užima pirmaujančią vietą. Tačiau juos reikia gydyti labai atsargiai, ypač kai pacientas turi įvairių vidaus organų veiklos sutrikimų. Ypač plačiai naudojama vaistinių tirpalų elektroforezė, ultragarsas, parafino ir purvo aplikacijos, impulsinės srovės, magnetoterapija, induktoterapija.

Ilgą laiką rentgeno terapija buvo atliekama sergant įvairiomis kaulų ir raumenų sistemos ligomis. Įskaitant degeneracinės kilmės ligas. Dažnai šio metodo gydytojai netaiko, nes baiminasi sunkių komplikacijų, nors jis yra gerai išvystytas ir tiksliai apibrėžtos jo vartojimo indikacijos, todėl teigiamo poveikio galima tikėtis net tada, kai visi kiti nemedikamentiniai gydymo metodai yra neveiksmingi.

Atsižvelgiant į svarbų raumenų ir kaulų aparato pažeidimų vaidmenį artrozės vystymuisi, būtina sistemingai atlikti gydomąją mankštą ir taikyti regioninių raumenų masažą. Pratimų trukmė ir pobūdis priklauso nuo sąnarių pažeidimo ir susijusių ligų sunkumo. Ypatinga reikšmė teikiama gydomajai mankštai, todėl jos reikėtų atsisakyti tik tais atvejais, kai pacientas serga sunkiomis ar ūmiomis vidaus organų ligomis.

Balneologinės procedūros yra ypač svarbios kompleksiškai gydant pacientus, sergančius osteoartritu. Dauguma artroze sergančių pacientų, kurie kasmet gydomi balneologiniu būdu, ilgą laiką gali išsiversti be vaistų.

Balneoterapijos tipas parenkamas atsižvelgiant į ligos apraiškas ir lydinčias vidaus organų ligas. Daugeliui pacientų pagerėjimas pasireiškia po purvo aplikacijų, vandenilio sulfido, radono vonių. Renkantis kurortą būtina atsižvelgti į klimato sąlygas. Sanatorinis gydymas pacientams, sergantiems osteoartritu, yra skirtas vietovėse, kuriose yra santykinai mažas oro drėgnumas, be dažnų ciklonų ir oro pokyčių.

Chirurginis gydymas atliekamas pagal indikacijas esant sunkioms artrozei, ypač klubo ir kelio sąnariams.

Osteoartritas (OA) – tai lėtinė progresuojanti degeneracinė sąnarių liga, kuriai būdingas sąnario kremzlės irimas, vėliau subchondralinio kaulo pakitimai ir kraštinių osteofitų atsiradimas, dėl kurio prarandama kremzlė ir kartu pažeidžiamos kitos sąnario dalys (sinovijos, raiščių). ).

Tarptautiniame kaulų ir sąnarių ligų dešimtmetyje (2000–2010 m.) buvo įvardytos šios ligos, turinčios svarbiausią medicininę ir socialinę reikšmę visuomenei: osteoartritas, osteoporozė, juosmens skausmas, reumatoidinis artritas, trauminiai sužalojimai. Pagal poveikį sveikatai OA Vakarų šalyse užima ketvirtą vietą tarp visų ligų tarp moterų ir aštuntą tarp vyrų. OA dažnis laipsniškai didėja su amžiumi. Dėl didelio gyventojų senėjimo, įskaitant Ukrainos gyventojus, šios ligos prevencijos ir gydymo klausimai yra ypač aktualūs.

Medicininė ir socialinė reikšmė. Osteoartritas yra dažniausia sąnarių patologijos forma. Vakarų šalyse radiografiniai OA požymiai pasireiškia daugumai vyresnių nei 65 metų žmonių ir apie 80 % vyresnių nei 75 metų žmonių. Maždaug 11% vyresnių nei 60 metų žmonių turi simptominę (su klinikinėmis apraiškomis) kelio OA. Tarp JAV gyventojų, vyresnių nei 30 metų, simptominė kelio sąnario OA pasireiškia maždaug 6%, o simptominė klubo OA – maždaug 3% gyventojų.

Dėl ligos paplitimo ir dažnos negalios, kurią lydi kelio ir klubo sąnarių liga, OA sukelia daugiau problemų vaikščiojant ir lipant laiptais nei bet kuri kita liga. OA yra dažniausia klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo priežastis.

Ligos paplitimas tirtas epidemiologinių tyrimų metu. Sergamumas osteoartritu didėja su amžiumi, akivaizdžiai skiriasi lytis. Iki 50 metų amžiaus OA paplitimas daugumoje sąnarių yra didesnis vyrams nei moterims. Po 50 metų kelio, plaštakos ir pėdos sąnarių OA dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Daugumos tyrimų metu klubo sąnario OA dažniau pasitaiko vyrams. Populiacijos tyrimų duomenimis, sergamumas ir paplitimas nuo 30 iki 65 metų padidėja 2–10 kartų ir toliau didėja su amžiumi.

OA išsivysto daugiausia vidutinio ir vyresnio amžiaus, o jauname amžiuje gali atsirasti po sąnarių traumų, uždegiminių procesų, sergant įgimta raumenų ir kaulų sistemos patologija. Su amžiumi sergamumas OA žymiai padidėja. Taigi, jei sulaukus 29 metų serga 8,4 iš 1000 žmonių, 30-39 metų amžiaus - 42,1 iš 1000 žmonių, 40-49 metų - 191, 9 iš 1000 žmonių, 50-59 metų - 297,2 1000 žmonių, tada 60–69 metų amžiaus - 879,7 1000 žmonių . Vyrų gonartrozė yra daugiau nei 2 kartus rečiau nei moterų, o moterys dažniau serga kelio sąnario OA (gonartrozė), o vyrai – klubo sąnario (koksartrozė). . Nors OA išsivystymas neturi įtakos gyvenimo prognozei, liga yra viena iš pagrindinių priešlaikinės negalios ir negalios priežasčių. Osteoartritas yra viena iš pagrindinių lėtinio skausmo sindromo priežasčių, dėl kurios labai pablogėja pacientų gyvenimo kokybė.

Atskirų sąnarių pažeidimo dažnis sergant OA nėra vienodas. Vieni tyrimai rodo, kad plaštakų smulkiųjų sąnarių artrozė vyrauja prieš likusias lokalizacijas, kitose – kelio sąnario artrozė. SSRS medicinos mokslų akademijos Reumatologijos instituto atliktame tyrime nustatyta, kad tarp pacientų, sergančių OA, dažniau pažeidžiami kelių (71,2 proc.) ir smulkiųjų rankų sąnarių (47,7 proc.), o. tada pėdų sąnariai, įskaitant kulkšnis (23,3%) ir stuburą .

1 pav. Osteoartrito paplitimas pagal amžių ir vietą

Osteoartrito vystymosi mechanizmai. Osteoartritas gali būti diagnozuotas remiantis klinikiniais simptomais arba patologiniais ligos pasireiškimais. Patologinis procesas sergant OA apima visą sąnarį, apimantį židininį ir laipsnišką hialininės sąnarinės kremzlės nykimą kartu su subchondralinio kaulo pakitimais, kraštinių ataugų (osteofitų) atsiradimu ir galinės kaulo plokštelės sustorėjimu (subchondralinė sklerozė). Taip pat pažeidžiamos minkštųjų audinių struktūros sąnaryje ir aplink jį. Tai apima sinoviją, kurioje gali būti silpni uždegiminiai infiltratai, dažnai pakitę raumenys ir raiščiai, kurie tampa „silpni“. Daugeliui žmonių, turinčių OA rentgenografinius įrodymus, klinikinių ligos požymių nėra.

Yra dvi pagrindinės OA formos: pirminis arba idiopatinis osteoartritas, kurio etiologija nežinoma, ir antrinis, kurį sukelia sąnario sutrikimai, atsiradę dėl žinomų etiologinių veiksnių (uždegiminių ligų, traumų, įgimtų ar įgytų). anatominės deformacijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.).

OA išsivystyme dalyvauja daug veiksnių, kai kurie vaidina pagrindinį vaidmenį (fizinis aktyvumas, mikrotrauma, hipoksija ir išemija), o kiti vaidina predisponuojantį vaidmenį (hormoniniai, metaboliniai, infekciniai-alerginiai veiksniai, amžius, fizinis pasyvumas).

Rizikos veiksniai, lemiantys galimybę susirgti OA, sutartinai skirstomi į tris pagrindines grupes (1 lentelė).

1 lentelė. Osteoartrito rizikos veiksniai

genetinė	Įsigijo	Aplinkos faktoriai
Moteris II tipo kolageno geno defektai Įgimtos kaulų ir sąnarių ligos	Pagyvenęs ir senatvės amžius Antsvoris Estrogenų trūkumas moterims po menopauzės Vitamino D trūkumas Įgytos kaulų ir sąnarių ligos Sąnarių operacijos (pvz., meniskektomija)	Per didelis krūvis sąnariams Traumos Fizinio aktyvumo profesija ir ypatumai Sporto ir laisvalaikio veikla

Reikia pažymėti, kad veiksniai, susiję su įvairių sąnarių pažeidimais (koksartroze, gonartroze ir kt.), gali labai skirtis.

OA pažeidimo pagrindas – kremzlinio audinio pakitimai, kurių svarbiausia funkcija – sąnario prisitaikymas prie mechaninio krūvio. Sergant OA, vyksta chondrocitų degeneracija ir mirtis, vystosi pagrindinės jų gaminamos medžiagos depolimerizacija, mažėja glikozaminoglikanų kiekis. Proteoglikanų praradimas lemia kremzlės stiprumo sumažėjimą ir jos degeneraciją. Kaulinio audinio atsakas išreiškiamas jo augimu ir osteofitų susidarymu.

Organizmo endokrininės būklės būklė yra svarbus galimo OA vystymosi veiksnys. Dabar įrodyta, kad hormonų įtaka yra esminiai reguliatoriai kremzlinio audinio augimo ir vystymosi stadijose, o chondrocitai turi specifinius tiroksino receptorius. , insulino , gliukokortikoidai, somatotropinas , estradiolio , testosterono . Eksperimentinėmis sąlygomis buvo įrodyta, kad hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme lemia kremzlinio audinio metabolizmo pokyčius, todėl endokrininės sistemos sutrikimai gali būti laikomi osteoartrito rizikos veiksniu. .

Iki šiol pasaulio literatūroje diskutuojama apie lytinių hormonų trūkumo ir menopauzės vaidmenį OA vystymuisi. 1940 m. M. Silberbergas, N. Silberbergas įrodė, kad skiriant gyvūnams hipofizės ekstraktą, degeneruojasi sąnarių kremzlės, o estrogenų skyrimas palankiai veikia jų medžiagų apykaitą. 1966 metais S. Seze ir A. Ryskewaert išreiškė nuomonę, kad pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimai, ypač tie, kurie atsiranda pomenopauziniu laikotarpiu, gali būti patogenetinė OA vystymosi grandis. Naujausi tyrimai parodė, kad estrogenų receptoriai egzistuoja sąnarių audiniuose, būtent sinoviocituose, chondrocituose, fibroblastuose, sinoviniame epitelyje, sąnarių kraujagyslių sienelėse ir sąnarių stromoje.

Imuniniai sutrikimai turi didelę reikšmę OA vystymuisi. Kremzlės proteoglikanų sunaikinimą lydi ląstelinio ir humoralinio imuniteto imuninio atsako vystymasis. T- ir B-limfocitų skilimo produktų jautrinimas pasireiškia padidėjusia limfokinų gamyba ir imuninių kompleksų susidarymu, taip pat, galbūt, autoantikūnų susidarymu kremzlės audiniui, sinovijos membranos audiniui. Tai veda prie progresuojančios sinovijos membranos fibrozės, patologinių sinovinio skysčio pakitimų, pablogėjusio tepimo ir kremzlės mitybos. Sugedusio sinovinio skysčio gamyba skatina degeneracinių sąnarių kremzlių pokyčių progresavimą. .

Svarbų vaidmenį vystant katabolinius procesus OA kremzlėje atlieka „uždegiminiai“ citokinai, ypač interleukinas I (IL-I) ir naviką nekrozuojantis faktorius α (TNF-α), kurie aktyvuoja fermentus, dalyvaujančius proteolitiniame pažeidime. kremzlinis audinys. OA išsivysto, kai kremzlės audinio katabolizmas (sunaikinimas) viršija jo sintezę. Manoma, kad kolagenoliziniai fermentai (metaloproteinazė -1, 8, 13) prisideda prie kremzlės sunaikinimo.

Kitas svarbus veiksnys, lemiantis dažnesnį OA vystymąsi, yra per didelis sąnarių įtempimas. Taigi, buvo nustatyta, kad žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą ir turintys daugiau nei 5 metų darbo stažą, dažniau serga. Be to, dažniausiai sergant OA procese dalyvauja laikantys sąnariai (kelio, klubo), smulkieji plaštakų (distaliniai ir proksimaliniai tarpfalanginiai plaštakų sąnariai) ir stuburas. . Profesinė veikla, tokia kaip kelių lankstymas, pritūpimas ir lipimas laiptais, yra susijusi su didesne kelio sąnario artrozės rizika, o sunkių svorių kėlimas, sunkus fizinis darbas – su koksartrozės rizika. Tačiau rekreacinės mankštos, tokios kaip bėgimas, nedidina rizikos susirgti OA, jei nėra biomechaninių sąnarių sutrikimų.

Antsvorio turintys žmonės dažnai serga kelio OA. Svorio netekimas nutukimo metu gali sumažinti OA išsivystymo riziką. Freemenheimo tyrime moterys, kurios numetė vidutiniškai 11 svarų svorio, sumažino riziką susirgti kelio OA 50%. Padidėjusio kūno svorio ryšys su klubo sąnarių osteoartritu yra mažiau ryškus nei sergant kelio sąnarių OA. Tuo pačiu metu vienašalis klubo sąnario pažeidimas nėra susijęs su antsvoriu, priešingai nei dvišalė lokalizacija.

Kelių ir klubų sąnarių perkrovimas sukelia kremzlių pažeidimus ir raiščių bei kitų atraminių struktūrų pažeidimus. Kiekvieną kartą padidinus masę 1 kilogramu, bendra jėga, veikianti kelio sąnarį stovint ant vienos apatinės galūnės, padidėja 2–3 svarais. Šis per didelio krūvio poveikis daugeliui antsvorio turinčių asmenų padidina kelių ir klubų OA riziką. Kai kurie, bet ne dauguma, tyrimų pranešė apie ryšį tarp antsvorio ir rankų OA, o tai rodo, kad medžiagų apykaitos sutrikimai gali veikti kaip tarpininkas (pvz., diabetas ar lipidų sutrikimai), tačiau toks tarpininkas nebuvo patikimai rastas.

Osteoartrito klasifikacija. Pagal X revizijos tarptautinę ligų klasifikaciją yra:

M15. Poliartrozė. Apima: daugiau nei vieno sąnario artrozė

M16. Koksartrozė (klubo sąnario artrozė).

M17. Gonartrozė (kelio sąnario artrozė).

M18. Pirmojo riešo riešo sąnario artrozė.

M19. Kitos artrozės.

Skiriamos dvi pagrindinės OA formos: pirminis arba idiopatinis osteoartritas, kurio etiologija nežinoma, ir antrinis, kurio atsiradimą sukelia sąnario sutrikimai, atsiradę dėl žinomų etiologinių veiksnių poveikio (2 lentelė).

2 lentelė. Osteoartrito klasifikacija

Pirminis osteoartritas

Antrinis osteoartritas ir jo priežastys

Degeneracinis procesas vystosi sveikoje sąnarių kremzlėje, pavyzdžiui, esant per dideliam funkciniam krūviui

Pakitusiose sąnarių kremzlėse išsivysto degeneraciniai procesai dėl: Uždegiminės jungiamojo audinio ligos; Traumos (lūžiai, menisko pažeidimai, pasikartojančios mikrotraumos); sąnarių perkrova (profesinė ar sportinė perkrova); medžiagų apykaitos sutrikimai (akromegalija, hiperparatiroidizmas, hemochromatozė ir kt.); Įgimtos ar įgytos anatominės deformacijos (klubo displazija, epifizės displazija); Kai kurios kaulų ir sąnarių ligos (aseptinė nekrozė, Pageto liga ir kt.)

Yra tokie specifiniai antrinio osteoartrito poklasiai:

erozinis plaštakos OA;

kelio sąnario monoartikulinis sinovitas;

chondrokalcinozė ir osteoartritas.

Pagal lokalizaciją išskiriami šie antrinio osteoartrito tipai: monoartikulinis, oligoartikulinis, poliartritas.

Klinikinės osteoartrito apraiškos. Pagrindiniai klinikiniai OA simptomai yra sąnarių skausmas ir deformacija, sukelianti sąnario disfunkciją. . Skausmo sindromo variantai sergant kelio sąnario artroze pateikti 1 lentelėje. Skausmas atsiranda, kai apkrova sergančiam sąnariui, vaikštant, sumažėja ramybės būsenoje. Būdingas vakarinis ir naktinis skausmas po kasdienės mankštos. Kartais sąnarių skausmas sustiprėja veikiant meteorologiniams veiksniams (žemai temperatūrai, didelei oro drėgmei ir atmosferos slėgiui ir kt.), dėl kurių padidėja slėgis sąnario ertmėje. OA standumas trunka iki 30 minučių, priešingai nei reumatoidinis artritas (daugiau nei valandą).

3 lentelė. Skausmo sindromo variantai sergant osteoartritu (Mazurov V.I., Onushchenko I.A., 2000)

Skausmo sindromo variantas	Klinikiniai ypatumai
mechaniniai skausmai	Atsiranda apkraunant sąnarį, daugiau vakare, atslūgsta pailsėjus nakties metu
Pradedantys skausmai	Pasireiškia esant reaktyviam sinovitui vaikščiojimo pradžioje, vėliau greitai išnyksta ir atnaujinamas tęsiant fizinį aktyvumą.
Skausmas, susijęs su tendobursitu ir periartroze	Atsiranda tik judesių, kuriuose dalyvauja pažeistos sausgyslės, metu
Skausmas, susijęs su venine hiperemija ir kraujo sąstingiu subchondraliniame kaule intrakaulinės hipertenzijos fone	Atsiranda naktį, dingsta ryte vaikštant
Refleksiniai skausmai	Sukelia reaktyvusis sinovitas
Atsispindi skausmas	Susijęs su dalyvavimu uždegiminiame ir degeneraciniame sąnario kapsulės procese
"Blokados skausmas"	Atsiranda dėl kremzlės sekvesterio (sąnario "pelės") pažeidimo tarp sąnarinių paviršių

Pagal kursą OA skirstoma į lėtai ir greitai progresuojančią. OA tam tikrais kurso etapais gali lydėti reaktyvusis sinovitas. Klinikinei OA eigai būdingi bangavimas, kai po trumpų paūmėjimo periodų atsiranda spontaniška remisija.

Apklausdami pacientą, išsiaiškina ligos išsivystymo priežastis bei rizikos veiksnių buvimą patologinio proceso vystymuisi ir progresavimui. Apžiūra leidžia nustatyti sąnarių deformacijas frontalinėje ir sagitalinėje plokštumoje, eisenos sutrikimus, jos ypatumus, galimybę judėti savarankiškai arba naudojant papildomas priemones (lazdelę, ramentus), palyginti paciento judėjimą zonoje ir laiptais ( į viršų ir žemyn). Nustatyti skausmo lokalizaciją, sinovito buvimą, laisvus intraartikulinius kūnus, nustatyti menisko pažeidimą, išmatuoti sąnario judesių kiekį, lenkimo ir tiesiamųjų raumenų kontraktūrų dydį.

Taip pat būdingas mazgelių susidarymas proksimaliniuose (Bouchard mazgai) ir distaliniuose (Heberdeno mazgai) tarpfalanginiuose sąnariuose. Stiprus sąnarių patinimas ir vietinis temperatūros padidėjimas nėra būdingi, tačiau gali atsirasti, kai išsivysto antrinis sinovitas.

Osteoartrito diagnozė. Klasifikavimo kriterijai padeda suskirstyti pacientus į įvairias kategorijas pagal etiopatogenetinį principą, tačiau neatspindi individualių savybių ir klinikinių OA apraiškų skirtumų. Klasifikavimo kriterijai skiriasi nuo diagnostinių kriterijų, apibūdinančių ligos simptomus. Tai atsispindėjo Amerikos reumatologijos koledžo parengtuose kelio, klubo sąnarių ir plaštakos sąnarių OA klasifikavimo kriterijais (4 lentelė).

4 lentelė. Kelio ir klubo osteoartrito klasifikavimo kriterijai (American College of Rheumatology).

Klinikiniai kriterijai		Klinikiniai, laboratoriniai ir radiologiniai kriterijai
Kelio sąnarys
	1. Kelio sąnario skausmas daugumą praėjusio mėnesio dienų
2. Krepitas	2. Osteofitų buvimas
3. Rytinis sustingimas< 30 мин	3. OA būdingas sinovinis skystis
4. Amžius > 38 metai	4. Amžius > 40 metų
5. Kaulų dydžio didinimas	5. Rytinis sustingimas< 30 мин
	6. Krepitas
	Diagnozė yra patikima pagal tokius kriterijus
klubų sąnarys
		1. Klubo sąnario skausmas daugumą praėjusio mėnesio dienų
2. Vidinis sukimasis< 15 0		2.ESR< 20 мм/час
3.ESR< 45 мм/час		3. Osteofitai (rentgeno spinduliai)
4. Klubo lenkimas< 115 0		4. Sąnario tarpo susiaurėjimas (rentgenas)
5. Vidinis sukimasis > 15 0
6. Rytinis sustingimas< 60 мин.
7. Amžius > 50 metų
8. Skausmas su vidine sukimosi
Diagnozė yra patikima pagal tokius kriterijus		Diagnozė yra patikima pagal tokius kriterijus

Šiuo metu yra sukurti diagnostikos metodai ir klasifikavimo kriterijai dažniausiai pasitaikančioms OA vietoms (kelio, klubo ir plaštakos sąnariams); tačiau gali kilti sunkumų nustatant pradines įvairios lokalizacijos OA apraiškas.

Diagnostikos procesas apima išsamų anamnezės rinkimą, išsamią skundų analizę, klinikinį tyrimą, skausmo priežasčių ir deformacijų buvimo analizę. Nustatant diagnozę reikia atsižvelgti į tai, kad skausmo sindromas ir sąnarių deformacijos ne visada yra OA pasekmė, net jei pacientas priklauso vyresnio amžiaus grupėms, o OA požymiai patvirtinami radiografiškai. Reikėtų nepamiršti, kad sergant OA pagrindiniai paciento nusiskundimai gali būti susiję su gretutine patologija (pavyzdžiui, entezopatija ar tendinopatija), o veiksmingiausi gydymo metodai bus fizioterapija, taip pat vietinė injekcijų terapija. Laiku diagnozuota OA yra sėkmingo gydymo raktas.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos kriterijus:

tam tikri simptomai, pvz., mechaninio tipo skausmas (pasireiškia einant, ypač lipant laiptais ir leidžiantis laiptais bei praeinant ramybėje);

klinikiniai deformacijos požymiai;

sąnario tarpo susiaurėjimo rentgeno požymiai.

Laboratoriniuose tyrimuose kraujas dažniausiai pakitimų nerodo, tiriant sinovinį skystį nustatomas nedidelis drumstumas, kristalų nebuvimas, leukocitų – mažiau nei 2000 ląstelių/mm 3 ir neutrofilų – mažiau nei 25 proc.

Radiologiniai osteoartrito kriterijai. Yra šie pagrindiniai radiologiniai OA požymiai:

osteofitai - kaulų kraštinės išaugos, kurios padidina sąlyčio plotą, keičia sąnarių paviršių sutapimą;

sąnario tarpo susiaurėjimas, ryškesnis segmentuose, kuriems tenka didelė apkrova (kelių sąnariuose - medialiniuose skyriuose, klubų sąnariuose - šoniniuose skyriuose);

subchondrinė sklerozė (kaulinio audinio sukietėjimas).

Neprivalomi radiografiniai radiniai OA yra:

cistos (dažniausiai išsidėsčiusios išilgai didžiausios apkrovos ašies);

subluksacijos ir išnirimai;

erozija.

Radiologiniams pokyčiams ir OA sunkumui nustatyti dažniausiai naudojama J. Kellgren ir J. Lawrence pasiūlyta klasifikacija, kurioje išskiriamos 4 pagrindinių OA radiologinių požymių stadijos.

Osteoartrito stadijos pagal J. Kellgren ir J. Lawrence:

0 etapas - radiologinių požymių nebuvimas;

I etapas – abejotinas;

II etapas – minimalus;

III etapas - vidutinis;

IV etapas - išreikštas.

N.S. Kosinskaya pasiūlė skirti 3 klinikinius ir radiologinius OA etapus.

I etapas - nedidelis sąnario mobilumo apribojimas, daugiausia bet kuria kryptimi. Rentgeno nuotraukoje matomi nedideli kaulų išaugimai išilgai sąnario ertmės kraštų, taip pat sąnario kremzlės kaulėjimo salelės, vėliau susiliejančios su epifize, sąnario tarpas šiek tiek susiaurėja.

II stadija – bendras sąnarių mobilumo apribojimas, šiurkštus traškėjimas judesio metu, vidutinė regioninių raumenų atrofija. Rentgenogramoje – žymūs kaulo išaugimai, sąnario tarpo susiaurėjimas 2-3 kartus lyginant su norma, subchondrinė sklerozė.

III etapas - reikšminga sąnario deformacija su aštriu apribojimu jo mobilumas. Rentgenogramoje - beveik visiškas sąnario tarpo išnykimas, stipri epifizių sąnarinių paviršių deformacija ir sutankinimas, dideli kraštiniai išaugos.

Klaidos diagnozuojant osteoartritą.Žemiau pateikiamos svarbiausios klaidingos osteoartrito diagnozės priežastys.

I. Klaidingas skausmo sindromo aiškinimas

1. Skausmo sindromo priežastis yra ne OA, o kitas patologinis procesas:

kitos kilmės artritas;

Sąnarį formuojančių kaulų patologiniai pokyčiai (navikas, osteomielitas, kaulų apykaitos ligos ir kt.);

mechaniniai pažeidimai, patologiniai lūžiai;

dirginantis skausmo sindromas (pavyzdžiui, stuburo šaknies L 4 radikulopatija gali sukelti skausmą kelio sąnaryje arba didžiojo trochanterio srityje);

Kitos neurologinės ligos, sukeliančios sąnario nejudrumą (parkinsonizmas, centrinių motorinių neuronų pažeidimai ir kt.);

minkštųjų audinių sutrikimai, nepriklausomi nuo OA (pavyzdžiui, didžiosios varnos pėdos srities tendinopatija, Kerveno liga ir kt.).

2. Skausmo sindromo priežastis – kitos lokalizacijos OA:

skausmas kelio sąnaryje esant klubo sąnario OA;

· Peties sąnario skausmas su stuburo judesio segmento C 4 - C 5 osteochondroze;

skausmas juosmens-kryžmens stuburo osteochondroze, sukeliantis klubo, kelio ar čiurnos sąnarių skausmą.

3. Skausmo sindromo priežastis – antriniai periartikulinių minkštųjų audinių pokyčiai sergant OA:

ligamentitas (ypač esant kelio sąnario OA);

Entezopatija, tendinopatijos dėl sąnarių kontraktūrų;

Bursitas (pavyzdžiui, Bakerio cista).

II. Neteisingas sąnarių deformacijų aiškinimas:

pseudohipertrofinė artropatija;

psoriazinis artritas (distalinio tipo);

sąnarių lenkimo kontraktūra;

mukopolisacharidozė;

Neurogeninė artropatija;

kristalinės artropatijos;

· sąnarių varus arba valgus deformacija, nesusijusi su OA.

III. Klaidingas rentgeno vaizdų interpretavimas:

Artritas ankstesnės OA fone;

pradinės OA apraiškos (radiologinių OA požymių gali nebūti);

idiopatinės plačiai paplitusios hiperostozės sindromas;

lenkimo kontraktūra, sukelianti akivaizdų sąnario tarpo susiaurėjimą.

IV. Neurogeninė ir metabolinė artropatija:

pirofosfatinė artropatija;

hidroksiapatito artropatija;

artropatija su hemochromatoze;

alkaptonurija.

Siekiant išvengti osteoartrito diagnostikos klaidų, nuodugnus anamnezės rinkimas, kvalifikuotas neuro-ortopedinis tyrimas (skausmo nustatymas, kontraktūrų ir deformacijų nustatymas, sąnarių funkcijos tyrimas), laboratoriniai ir radiologiniai tyrimai, o prireikus ir kt. turėtų būti atliekami diagnostikos metodai (kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija).branduolinis rezonansas ir kt.).

Skausmo sindromo diferencinė diagnozė sergant kelio sąnario osteoartritu. Skausmo sindromas sergant kelio sąnario OA daugiausia yra mechaninio pobūdžio, t.y. atsiranda esant fiziniam aktyvumui ir sumažėja ramybės būsenoje. Jo pobūdis priklauso nuo įvairių patogenetinių mechanizmų.

Dažniausia kelio sąnario OA skausmo priežastis yra reaktyvusis sinovitas. Jo atsiradimo priežastys dažniausiai yra traumos, mechaninė sąnarių perkrova, uždegiminiai pokyčiai. Sinovitą dažnai lydi tendobursito reiškinys, kai skausmas atsiranda atliekant tam tikrus kelio sąnario judesius, susijusius su pažeistos sausgyslės susitraukimu. Šie reiškiniai, priešingai nei sinovitas sergant artritu, greitai praeina, kai stebimas lovos režimas.

Reaktyviajam sinovitui būdingi vadinamieji pradiniai skausmai, atsirandantys pirmaisiais paciento žingsniais; tada jie greitai išnyksta ir gali vėl atsirasti po tolesnio fizinio krūvio. Pradiniai skausmai atsiranda, kai pažeista kremzlė trinasi viena į kitą, kurios paviršiuje nusėda kremzlinis detritas (nekrozinės kremzlės fragmentai). Su pirmaisiais judesiais kelio sąnaryje detritas nustumiamas į sąnario ertmę ir skausmas nutrūksta. Skausmo atsiradimą skatina neatitikimas tarp sparčiai didėjančio audinių kvėpavimo poreikio ir mikrocirkuliacijos lovos gebėjimo aprūpinti audinius krauju.

Sinovito atsiradimas gali būti susijęs su kalcio pirofosfato arba hidroksilapatito kristalų nusodinimu į sąnario ertmę, vėliau jų fagocitoze, lizosomų fermentų išsiskyrimu ir uždegiminės reakcijos išsivystymu.

Venų hiperemija, sąstingis subchondraliniame kaule ir padidėjęs intrakaulinis veninis spaudimas sukelia nuobodžius, nuolatinius naktinius skausmus, kurie išnyksta vaikštant. Šie skausmai perkeltine prasme vadinami „sąnarine migrena“, kuri pabrėžia pagrindinį venų sutrikimų vaidmenį jų patogenezėje. Reikėtų nepamiršti, kad išeminis skausmas gali pasireikšti ir sergant kraujagyslių nekroze bei sergant pjautuvine anemija.

Skausmas ilgai būnant vertikalioje padėtyje arba ilgai vaikštant (su mechanine apkrova), paprastai atsiranda dėl sumažėjusio gebėjimo atlaikyti subchondralinio kaulo apkrovą. Juos sukelia osteosklerozės ir epifizių osteoporozės išsivystymas.

Sergantiesiems kelio sąnario OA dažnai skauda greta sąnarių esančius audinius, t.y. periartikuliniai audiniai (raumenų sausgyslės, jų apvalkalai, gleivinės maišeliai, raiščiai, fascijos ir aponeurozės), taip pat audiniai, esantys tam tikru atstumu nuo sąnarių (raumenys, neurovaskuliniai dariniai, poodinis riebalinis audinys).

Sergant kelio sąnario OA, minkštųjų audinių pakitimai pastebimi tiek periartikulinėje srityje (daugiausia sartoriaus raumenų prisitvirtinimo vietose, jautrių, pusžiedžių, pusmembraninių ir dvigalvių šlaunies raumenų), interpretuojami kaip kelio sąnario periartritas, ir su sąnariu funkciškai susijusiose srityse. Tuo pačiu metu skausmą sukeliančios veiklos zonos susidaro proksimalinėse tiesiojo raumens dalyse, raumuo, kuris įtempia fascia lata, gluteus maximus, taip pat ilio-blauzdikaulio trakto srityje, kuri yra laikomi miofascialiniais sindromais sergant kelio sąnario OA. Dėl šių pokyčių susidaro skausmo kontraktūros ir ribojami judesiai kelio sąnariuose.

Skausmo sindromas, atsirandantis einant laiptais vėlesniuose patologinio proceso etapuose, atsiranda dėl raiščių aparato ir regioninių raumenų pažeidimo. Nuolatinis skausmas dėl bet kokio sąnario judesio yra susijęs su netoliese esančių raumenų refleksiniu spazmu. Staigus ūmus skausmas ir sąnario blokada, priverčianti pacientą sustoti, yra susiję su santykinai didelio kaulo ar kremzlės fragmento, vadinamosios sąnarinės pelės, pažeidimu tarp sąnarinių paviršių. Pakitusios kremzlės fragmentai, kaulų fragmentai, menisko audiniai gali būti laisvųjų sąnarinių kūnų susidarymo šaltinis kelio sąnarių OA. Po kelių sėkmingų judesių sąnaryje „sąnarinė pelė“ išslysta, skausmas staiga nutrūksta, atsistato judesiai sąnaryje.

Degeneraciniai menisko pokyčiai arba plyšimas (visiškas arba dalinis) sukelia sąnario nestabilumą ir skausmą.

Dažniausios kelio OA skausmo priežastys yra reaktyvusis sinovitas, periartritas ir netoliese esančių raumenų spazmai.

Klaidingas skausmo sindromo aiškinimas diagnozuojant kelio sąnario OA gali atsirasti dėl kitos kilmės artrito, mechaninių pažeidimų ir kitų su OA nesusijusių minkštųjų audinių procesų, su dirginančiu kelio sąnarių skausmu, kurį sukelia OA. klubo sąnarys arba stuburo juosmens-kryžmens srities osteochondrozės klinikinės apraiškos.

Diferencinė diagnozė taip pat turėtų būti atliekama sergant ligomis, kurių klinikinėje įvaizdyje yra kelio sąnario skausmo sindromas:

blauzdikaulio gumbų osteochondropatija (Osgood-Schlatter liga);

šlaunikaulio sąnarinio paviršiaus osteochondropatija (König liga);

potrauminis minkštųjų audinių kalcifikacija šlaunies vidinės raukšlės srityje (Pelligrini-Stieda liga);

Potrauminis pterigoidinių raukšlių pažeidimas ir kelio sąnario sąnarinio riebalinio audinio hiperplazija (Hoffa liga).

Osteoartrito gydymas.Žinomas specialistas Johnas Kentas Spenderis (1829–1916) daugiau nei prieš šimtą metų rašė, kad „mažas temų skaičius gali sukelti mieguistumą ir neviltį, kaip konferencija, skirta osteoartrito aptarimui. Vietovė tokia nederlinga. Rezultatas yra minimalus ... ". Atkreipkite dėmesį, kad užsienio literatūroje osteoartritas yra osteoartrito analogas, todėl mokslininkai akcentuoja uždegiminio proceso vaidmenį ligos patogenezėje. OA gydymui dažniausiai vartojama vaistų grupė yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

NVNU veikimo mechanizmas yra susijęs su arachidono rūgšties virsmo prostaglandinais slopinimu, slopindamas fermentą ciklooksigenazę (COX). Nustatyti du COX izofermentai: COX-1 ir COX-2. COX-1 organizme egzistuoja normaliai, katalizuoja prostaglandinų (PG), dalyvaujančių daugelyje fiziologinių funkcijų, įskaitant normalų virškinimo trakto gleivinės funkcionavimą ir tromboksano 2 agregacijos savybes trombocituose, sintezę. COX-2 sintetinamas tik pažeidžiant audinius, skatina citokinų ir kitų uždegiminių mediatorių gamybą daugelyje audinių, įskaitant endotelio ląsteles, ir manoma, kad jis turi įtakos skausmui, uždegimui ir karščiavimui. COX-2 gamyba žymiai padidėja uždegimo sąlygomis. PG, susidarę veikiant COX-2, dalyvauja vystant ir progresuojant ūminiam ir lėtiniam uždegimui. Taigi, PG E2, plėsdamas arterioles, padidina kraujo tekėjimą į uždegimo sritį, o PG F2a susiaurina venules ir trukdo kraujo nutekėjimui, o tai prisideda prie eksudacijos vystymosi. Be to, PG sukelia hiperalgeziją ir stiprina kitų uždegiminių mediatorių veikimą.

Centrinis NVNU veikimo mechanizmas yra susijęs su prostaglandinų, kurie susidaro centrinėje nervų sistemoje ir prisideda prie skausmo signalo perdavimo, sintezės slopinimu. NVNU mažina skausmo receptorių jautrumą, mažina audinių patinimą uždegimo židinyje, silpnina mechaninį spaudimą nociceptoriams. Aptariami papildomi NVNU priešuždegiminio aktyvumo mechanizmai, nesusiję su COX slopinimu: neutrofilų funkcijos slopinimas ir leukocitų sąveika su kraujagyslių endoteliu, transkripcijos faktoriaus NF-kB, kuris reguliuoja priešuždegiminės medžiagos sintezę, aktyvinimas. tarpininkų ar net į opioidus panašų poveikį.

Siekiant užtikrinti tinkamą skausmo malšinimo lygį, daug dėmesio skiriama tradiciniams NVNU, kurie turi stiprų analgetinį poveikį, tačiau turi nemažai šalutinių poveikių. Literatūros duomenimis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paplitimas pacientams, ilgai vartojantiems NVNU, yra apie 20 proc., o sunkių šių opų komplikacijų metinis dažnis – 1-4 proc. Todėl tinkamo analgetiko su minimalia šalutinio poveikio rizika parinkimas išlieka sudėtinga užduotis.

Iš COX-2 selektyvių vaistų labiausiai ištirtas yra nimesulidas (4-nitro-2-fenoksimetansulfonamidas), unikalus priešuždegiminis vaistas, kuris skiriasi nuo daugumos NVNU.

Nimesulidas yra pirmasis naujos selektyvių COX-2 inhibitorių klasės atstovas, pristatytas pasaulinėje rinkoje. Klinikinėje praktikoje jis naudojamas nuo 1985 m., kai pirmą kartą pasirodė Italijos farmacijos rinkoje, ir šiuo metu yra registruotas daugiau nei 50 pasaulio šalių. Nimesulidas yra dažniausiai skiriamas NVNU Italijoje, Portugalijoje, Prancūzijoje. Vaistą Šveicarijoje sukūrė Helsinn Healthcare 1980 m., 1994 m. buvo įrodytas vyraujantis nimesulido poveikis COX-2 ir patvirtintas daugybe tyrimų. Poveikis COX-1 daugiausia pasireiškia uždegimo židinyje, kuris suteikia papildomą priešuždegiminį poveikį, o skrandžio ir inkstų COX-1 poveikio nebuvimas savo ruožtu lemia aukštą saugumo profilį. [Barskova V.G., 2011].

Nimesulido įtaka priklauso nuo klasės specifinių mechanizmų, būdingų daugumai NVNU, ir nimesulido poveikio. Kaip ir visi šios klasės atstovai, nimesulidas turi priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Vaistas sumažina trumpalaikio PG H2 koncentraciją, iš kurios, veikiant PG izomerazei, susidaro PG E2. Sumažėjus PG E2 koncentracijai, sumažėja prostanoidinių EP tipo receptorių aktyvacijos laipsnis, kuris pasireiškia analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Vaistas grįžtamai slopina PG E2 susidarymą ne tik uždegimo židinyje, bet ir kylančiuose nociceptinės sistemos keliuose, įskaitant skausmo impulsų kelius nugaros smegenyse. Nimesulidas mažai veikia COX-1 ir praktiškai netrukdo fiziologinėmis sąlygomis susidaryti PG E2 iš arachidono rūgšties, todėl sumažėja šalutinio vaisto poveikio skaičius (2 pav.).

2 pav. Nimesulido veikimo mechanizmai

Nimesulidas slopina trombocitų agregaciją, slopindamas endoperoksidų ir tromboksano A2 sintezę, slopina trombocitų agregacijos faktoriaus sintezę, slopina histamino išsiskyrimą, taip pat sumažina bronchų spazmo laipsnį, kurį sukelia histamino ir acetaldehido poveikis [Kosarev V.V., Babanov S.A1. ].

Nimesulidas slopina naviko nekrozės faktoriaus α išsiskyrimą, kuris sukelia citokinų susidarymą. Įrodyta, kad nimesulidas gali slopinti interleukino-6 ir urokinazės, metaloproteinazių (elastazės, kolagenazės) sintezę, lėtina proteoglikanų ir kolageno naikinimą kremzlės audinyje. Be to, nimesulidas slopina interleukiną-1b ir chondrocitų apoptozės faktorių [Vorobyova O.V., 2010].

Nimesulidas pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, slopina toksiškų deguonies skilimo produktų susidarymą, mažindamas mieloperoksidazės aktyvumą, veikia oksidacinių radikalų gamybą ir veikimą, taip pat kitus neutrofilų aktyvinimo komponentus, o tai sustiprina priešuždegiminį ir analgetinį poveikį bei sumažina tikimybę. dėl virškinimo trakto opų susidarymo. Nimesulido sąveika su GCS receptoriais ir jų aktyvinimas fosforilinant sustiprina priešuždegiminį vaisto poveikį [Kosarev V.V., Babanov S.A., 2011].

Nimesulido saugumas virškinimo trakte yra dėl to, kad jis neturi įtakos COX-1 ir cheminėms vaisto savybėms. Dauguma tradicinių NVNU yra chemiškai rūgštys, didinančios plonosios žarnos pralaidumą. Tai papildomas, nesusijęs su PG sintezės slopinimu, gastropatijos išsivystymo mechanizmas. Nimesulidas, priešingai, turi silpnų rūgščių savybių ir nesikaupia skrandžio ir žarnyno gleivinėje. Be to, nimesulidas sumažina oksidacinių radikalų ir leukotrienų gamybą, taip pat histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, o tai sukuria papildomą virškinamojo trakto gleivinės apsaugą. Daugelio klinikinių tyrimų, susijusių su įvairiomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis, metu buvo įrodyta, kad didžioji dauguma nepageidaujamų nimesulido reakcijų iš virškinimo trakto yra trumpalaikės, lengvos ir silpnai susijusios su opą sukeliančiu poveikiu. Dvigubai aklas tyrimas, naudojant gastroduodenoskopiją, parodė, kad 7 dienas vartojant 100 arba 200 mg nimesulido, gleivinės pokyčių, palyginti su placebu, nepakito. Taigi galima teigti, kad nimesulidas retai sukelia sunkių virškinimo trakto komplikacijų, o tai ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms.

Vertinant nimesulido saugumą labai svarbi jo ilgalaikio vartojimo patirtis. Taigi, P. Locker ir kt. darbe. 199 pacientai, sergantys OA, 3 mėnesius vartojo nimesulido (200 mg) arba etodolako (600 mg). Paaiškėjo, kad nimesulido terapinis potencialas yra didesnis: 80% pacientų jo veikimą įvertino kaip "gerą" arba "puikų", o referencinį vaistą panašiai įvertino tik 68% pacientų. Tačiau, nors etodolakas yra selektyvus NVNU ir laikomas labai gerai toleruojamu, šalutinių poveikių skaičius abiejose gydymo grupėse nesiskyrė. Dideliame Huskisson ir kt. 279 pacientams, sergantiems OA, buvo paskirta nimesulido (200 mg per parą) arba diklofenako (150 mg per parą), gydymo trukmė – 6 mėnesiai. Vaistų veiksmingumas, kuris buvo įvertintas pagal pacientų savijautos dinamiką ir Leken funkcinį indeksą, pasirodė esąs praktiškai toks pat. Tačiau nimesulidas buvo žymiai pranašesnis už diklofenaką toleravimo požiūriu: šalutinis poveikis iš virškinimo trakto pasireiškė atitinkamai 36 ir 47% pacientų (p.<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

Tyrime, kurį atliko N. A. da Silva ir kt. atliktas lyginamasis nimesulido ir celekoksibo veiksmingumo ir toleravimo gydant osteoartritą vertinimas. Dalyvavo 57 40 ir 80 metų pacientai, sergantys kelio ir klubo osteoartritu, atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes, vartojusias nimesulidą arba celekoksibą 30 dienų. Pacientai buvo vertinami prieš pradedant gydymą, po 10, 20 ir 30 gydymo dienų. Reikšmingas skausmo sumažėjimas ramybės ir judėjimo metu buvo panašus abiejose grupėse per visus tolesnius apsilankymus. Vidutinė rytinio sustingimo trukmė reikšmingai sumažėjo vartojant nimesulidą viso tyrimo metu. Pacientams, vartojusiems celekoksibą, trečiojo apsilankymo metu buvo pastebėtas reikšmingas standumo sumažėjimas. Vertinant funkcionalumą pagal HAQ skalę nimesulidą vartojusiems pacientams, reikšmingas rodiklio pagerėjimas pastebėtas per visą tyrimo laikotarpį, o celekoksibą vartojusiems pacientams – tik 4 vizito metu. Lesquesne & Samson (1991) kelio osteoartrito sunkumo indeksas reikšmingai sumažėjo vartojant nimesulidą 3 vizito metu, vartojant celekoksibą, reikšmingų indekso pokyčių nenustatyta. Šalutinis poveikis buvo nustatytas 21% pacientų, gydytų nimesulidu ir 25% celekoksibu. Taigi, nors šiame tyrime buvo pastebėtas panašus skausmo stiprumo sumažėjimas sergant kelio ir klubo sąnario osteoartritu ir nimesulidu, ir celekoksibu, žymiai greičiau sumažėjo rytinis sustingimas, Lesquesne & Samson's kelio sąnario osteoartrito sunkumo indeksas Lesquesne & Samson's. ir pacientų, vartojusių nimesulidą, grupėje nustatytas pacientų funkcionalumo pagerėjimas.

Nimesulido chondroprotekcinės savybės buvo tiriamos atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, kontroliuojamu klinikiniu tyrimu, kurį atliko H. Ergün ir kt., kurio tikslas buvo lyginamasis nimesulido ir piroksikamo veiksmingumo, toleravimo ir chondroprotekcijos vertinimas. Tyrime dalyvavo 90 pacientų, sergančių kelio sąnario osteoartritu. Gydymas žymiai pagerino osteoartrito sunkumo indeksą po 2 savaičių (p<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Ar kada susimąstėte, kodėl katės ir šunys negyvena ilgai? Pasirodo, viskas yra kaukolės struktūroje, tiksliau, netgi galima sakyti – kaip kaukolės kaulai yra tarpusavyje susiję.

Ir juos pirmiausia jungia specialus kaulinis audinys, formuojantis siūles. Būtent šios siūlės yra labai svarbios sujungimo procese, nes yra amortizatoriai ir kaulų augimo vietos.

Tačiau yra vienas liūdnas „BET“ – po keturiasdešimties metų šios siūlės perauga.

Gimdos kaklelio osteochondrozė yra kaklo stuburo liga, pasireiškianti degeneraciniais-distrofiniais slankstelių ir tarpslankstelinių diskų pokyčiais.

Šis osteochondrozės tipas yra labiausiai paplitęs dėl gimdos kaklelio srities mobilumo ir jam tenkančios didelės apkrovos.

Gimdos kaklelio srities osteochondrozė - simptomai

Kuo anksčiau pastebėsite gimdos kaklelio osteochondrozės požymius, tuo didesnė tikimybė sustabdyti šią ligą.

Visi gimdos kaklelio osteochondrozės simptomai gali būti suskirstyti į tris grupes:

• neurologinė grupė;
• judėjimo sutrikimų grupė;
• smegenų simptomų grupė.

Neurologinė gimdos kaklelio osteochondrozės simptomų grupė yra: diskomfortas ir skausmas kakle, dilgčiojimas ir tirpimas kakle, viršutinėse galūnėse, pečių ašmenyse ir viršutinėje krūtinės dalyje.

Osteochondrozė pavojinga ne tik nuolatiniu skausmu, bet ir komplikacijų rizika. Todėl, ilgai ir stipriai skaudant kaklą, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Pradinėse ligos stadijose jums bus rekomenduojami tik pratimai kaklui su osteochondroze. Apleistoje būsenoje liga reikalauja vaistų terapijos, siekiant pašalinti uždegimą, atkurti kraujagyslių praeinamumą.

Kai kuriais atvejais būtina dėvėti specialų korsetą, kuris palaiko galvą.

Jei norite sužinoti visas gimdos kaklelio osteochondrozės gydymo paslaptis, rekomenduojame susipažinti su šiuo nemokamu kursu. Labai efektyvi technika!

Žemiau pateikiamas kelių pratimų pavyzdys.

1. Pacientas guli ant grindų. Vienas delnas dedamas ant skrandžio, o antrasis ant krūtinės. Lėtai, sklandžiai įkvėpkite (skrandis, o tada krūtinė pakyla), tada iškvėpkite. Pakartokite 8-10 kartų. Būtina sąmoningai atpalaiduoti kūną. Pratimas kartojamas 3-4 kartus per dieną.
2. Padėkite ant grindų, bet šį kartą ant skrandžio. Galva, liemuo lėtai kyla, rankos turi būti priešais save ant grindų. Šioje padėtyje turite būti 1–1,5 minutės, tada sklandžiai grįžkite į pradinę padėtį. Svarbu! Būtina pasirūpinti, kad pečiai „nesulenktų“ – kontroliuokite savo laikyseną! Pratimai atliekami 3-4 kartus per dieną.
3. Padėtis – gulima ant pilvo. Rankos ištiestos išilgai kūno. Galva lėtai pasisuka į dešinę. Turėtumėte pabandyti prispausti ausį prie grindų. Tada priešinga kryptimi. Svarbu! Skausmas neturėtų lydėti pratimų! Bėgti 5-6 kartus. Per dieną šį pratimą galite atlikti 3-4 kartus.
4. Sėdima padėtis. Lėtai, iškvėpdami, pasilenkite į priekį, pritraukdami smakrą kuo arčiau krūtinės. Tada įkvėpdami lėtai pakreipkite galvą atgal, stengdamiesi žiūrėti kuo toliau. Pakartokite 10-15 kartų. Pats pratimas kartojamas 2-3 kartus per dieną.
5. Nekeičiant padėties, reikia prispausti kaktą prie savo delnų. Taikant kiek įmanoma didesnį spaudimą. Pratimas atliekamas iškvepiant - tai svarbu! Pakartokite 5-6 kartus. Atlikite 3-4 kartus per dieną.
6. Jei pažeidimas nėra stiprus, galite švelniai pasukti galvą į abi puses.

Rankų skausmas gali rodyti rimtos ligos – artrozės – atsiradimą. Kompetentingas gydytojas pirštų artrozę atpažįsta pagal simptomus ir parenka gydymą pagal ligos priežastį. Tai patologija, kurios metu atsiranda sąnarių uždegimas. Remiantis statistika, ji dažniau pasireiškia moterims. Taip yra dėl hormoninių pokyčių (su menopauze) moters organizme ir sumažėjusios kolageno sintezės. Liga dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tarp jaunų žmonių sergančiųjų procentas nedidelis.

Patologija, deformuojanti sąnarius, gali sukelti rankų motorinės veiklos praradimą, jų kreivumą ir stiprų skausmą. Dažniausiai pažeidžiami falangų sąnariai. Taip pat yra poliartrozė, kurios metu yra visų plaštakos sąnarių uždegimas ir jų sustorėjimas (Heberdeno ar Bouchardo mazgas).

Ligos priežastys ir simptomai

Rankos artrozė gali atsirasti dėl daugelio veiksnių. Vienas iš šių veiksnių yra amžius. Senstant kremzlės tampa mažiau elastingos. Palaipsniui mažėja sinovinio skysčio kiekis, kuris juos maitina ir apsaugo nuo mechaninių pažeidimų. Sąnarių sustorėjimas sukelia siaubingą skausmą ir judėjimo sunkumus žmogui.

Be amžiaus, gydytojai išskiria šias pirštų artrozės priežastis:

• traumos;
• sunkus fizinis darbas;
• lėtinių ligų (artrito, diabeto ir kt.) buvimas;
• paveldimas veiksnys;
• hormoniniai pokyčiai (menopauzė moterims);
• pirštų sąnarių hipotermija.

Liga turi ryškių simptomų. Ją atpažįsta iš tokių simptomų kaip skausmas rankų darbo ir ramybės metu, rankų raumenų hipertoniškumas (padidėjusi įtampa), mazgelių susidarymas ir sustorėjimai. Nuotraukoje matyti, kaip atrodo pirštų išlinkimas ir jų sutrumpinimas. Patologija gali ne tik deformuoti pirštus, bet ir sukelti jų patinimą (tinimą). Kitas požymis – traškėjimas judant rankomis.

Ligos stadijos ir tipai

Simptomai taip pat priklauso nuo ligos sunkumo. Pradinės stadijos rankų artrozei būdingas laipsniškas sąnarių elastingumo praradimas. Pacientas skundžiasi diskomfortu ir skausmu, rankų raumenų įtempimu. Skausmas dažnai būna stipresnis naktį. Šiame etape nėra jokių sunkumų judinant pirštus.

Antrame etape padidėja skausmo sindromas. Skausmas nepalieka paciento net ramybėje. Yra traškėjimas ir judėjimo sunkumai. Pirštai patinsta ir pradeda deformuotis.

Paskutiniame etape pirštų artrozė sukelia stiprų patinimą ir paraudimą. Pacientas visiškai praranda gebėjimą dirbti rankomis. Deformuotas sąnarys toliau auga, sunaikinama kremzlė ir kaulinis audinys. Tokio sunkumo liga vadinama poliosteoartritu.

Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, išskiriamos 3 deformuojančios rankų artrozės rūšys:

1. Smulkių rankų sąnarių artrozė. Šios rūšies liga yra labai jautri žmonėms, dirbantiems rankomis. Dažniau pažeidimai atsiranda falangų sankryžoje. Šio tipo ligos yra pavojingos, nes jos vystosi dideliu greičiu. Žmogus gali visiškai prarasti galimybę judinti pirštus.
2. Nykščio artrozė. Šio tipo liga yra retesnė. Oficialioje medicinoje ši patologija turi kitą pavadinimą - rizartrozė. Uždegimas atsiranda plaštakos sąnario ir riešo kaulo sandūroje. Remiantis statistika, rizartrozė pasireiškia 5% pacientų. Sergant šia liga, nykštys gali visiškai prarasti mobilumą.
3. Riešo sąnario artrozė. Labai reta ligos rūšis. Yra šio sąnario pažeidimas dėl traumos (lūžio ar išnirimo).

Rizartrozė (nykščio artritas) pasireiškia požymiais, panašiais į kitus osteoartrito tipus. Sąnaryje atsiranda skausmingas skausmas ir traškėjimas. Tada rizartrozė sukelia stiprų nykščio kreivumą ir sutrumpėjimą.

Rečiausiai paplitusi osteoartrito rūšis yra riešo osteoartritas. Sunku diagnozuoti. Iš pradžių žmogus nekreipia dėmesio į diskomfortą rankoje. Į specialistą jis kreipiasi pagalbos, kai riešo sąnario artrozė siekia 2 laipsnius.

Kaip gydyti ligą?

Daugelis vyresnio amžiaus žmonių domisi, kaip gydyti artrozę. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra kreiptis į gydytoją. Jis nustatys teisingą diagnozę ir paskirs reikiamus vaistus.

Yra 2 pirštų artrozės gydymo būdai: konservatyvus ir chirurginis. Operacija paprastai skiriama paskutiniuose etapuose.

1 ar 2 sunkumo patologija gydoma konservatyviai. Tokia terapija apima:

• vartoti vaistus;
• tinkama mityba;
• rankų pratimai;
• fizioterapija;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Vaistų terapiją turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Tinkamai parinktas vaistas suteiks norimą gydomąjį poveikį. Paprastai pacientui skiriami NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) ir chondroprotektoriai.

Tarp NVNU dažnai naudojami tokie vaistai kaip diklofenakas, nimesulidas, ketoprofenas, meloksikamas. Jie pašalina skausmą, patinimą ir slopina uždegiminį procesą. NVNU vartojimo kursas trunka 2 savaites. Chondroprotektoriai naudojami pažeisto kremzlinio audinio sintezei (atstatymui). Naudojami tokie vaistai kaip chondroksidas, gliukozaminas ir jų analogai.

Nemedikamentiniai metodai

Gimnastika rankoms vaidina svarbų vaidmenį gydant ligą. Dažniausi pratimai yra šie:

1. Lengvai bakstelėkite į kietą paviršių pirštų galiukais.
2. Sugniaužia ir atkiša kumščius.
3. Rožinio pratimai.
4. Pirštų lenkimas ir tiesimas (ypač dėmesį reikia skirti nykščiui, jei yra rizartrozė).

Pagrindinė pacientų mitybos taisyklė – druskos neįtraukimas į racioną ir šarminio maisto vartojimas. Sąnarių artrozės dietą sudaro tokie produktai kaip:

• ožkos pienas;
• pieno serumas;
• ruginių miltų duona;
• šviežios daržovės.

Pacientui naudinga gerti kopūstų sultis.

Sergant pirštų artroze, gydymas liaudies gynimo priemonėmis grindžiamas vonių iš nuovirų ir žolelių užpilų naudojimu. Dažniausiai naudojami augalai:

• beržo lapas;
• paprastosios paprastosios žolės;
• čiobreliai;
• asiūklis.

Jie padeda atkurti kremzlės audinį ir atkurti buvusį elastingumą.

Nuovirui paruošti reikia 1 valg. l. džiovintas vaistinis augalas užpilamas stikline verdančio vandens. Toks įrankis turi būti pridedamas prie vonių. Procedūrą rekomenduojama atlikti 2 ar 3 kartus per savaitę.

Deformuojanti kelio sąnario artrozė, kurios simptomai, vystymosi priežastys ir gydymas bus aptarti toliau, yra gana dažna problema. Remiantis statistika, su šia liga vienaip ar kitaip susiduria beveik kas penktas žmogus, tačiau tuo pačiu ji būdingiausia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Be to, šia liga daug dažniau serga moterys.

Sunkumas yra tas, kad ši liga progresuoja palaipsniui, be ryškių simptomų iš karto. Taigi, nedidelį kelio skausmą žmonės dažniausiai suvokia tiesiog kaip nelemtą nesusipratimą, kuris „praeis savaime“. Bet skausmas pamažu įgauna lėtinį pobūdį, stiprėja, pamažu ribojamas sąnario mobilumas, o po to jis pradeda palaipsniui keisti savo išvaizdą. Tada žmogus kreipiasi į gydytoją, tačiau bėda ta, kad taip nutinka vėlesnėse ligos vystymosi stadijose, kai gydymas jau gana komplikuotas ir dažnai nelabai efektyvus. Todėl labai naudinga įsivaizduoti, kas yra 1 ir 2 laipsnių kelio sąnario artrozė, kai simptomai dar nėra per ryškūs. Tačiau ligos aptikimas šiuo metu suteikia didžiausias sėkmingo gydymo galimybes.

Kokios yra šios ligos vystymosi priežastys?

Gonartrozė yra gana dažna liga, su kuria dažniausiai susiduria vyresnio amžiaus žmonės. Tačiau per pastaruosius kelerius metus ši liga tapo daug „jaunesnė“, dabar vyresni nei 30 metų žmonės patenka į „rizikos grupę“.

Yra du pagrindiniai šios ligos tipai – pirminė ir antrinė artrozė. Pirminė yra šiek tiek rečiau paplitusi, tačiau tai yra savarankiška liga, kuri atsiranda pati, be kitų veiksnių. Tuo pačiu metu šios ligos vystymosi priežastys nėra žinomos, tačiau manoma, kad medžiagų apykaitos sutrikimai yra jos vystymosi priežastis.

Taigi, manoma, kad beveik bet koks procesas, kurio metu pažeidžiama sąnario kremzlė, gali sukelti kelio sąnario artrozę. Tai gali būti medžiagų apykaitos, endokrininės sistemos sutrikimai, įvairūs kraujotakos sutrikimai (aterosklerozė, venų varikozė ir kt.).

Viena dažniausių ligos vystymosi priežasčių yra fizinis krūvis ir sąnarių pažeidimai. Taigi, potrauminė kelio sąnario artrozė yra dažna sportininkų problema. Tačiau įtampa sąnariui ne visada siejama su sportu – antsvoris apkrauna ir sąnarius, o bandymas „numesti svorio“ bėgiojant gali būti rimta klaida. Dėl šios priežasties antsvorį turintiems žmonėms patariama mesti bėgimą ir pereiti prie greito ėjimo.

Antrinė gonartrozė dažniausiai atsiranda dėl nepakankamai teisingo ar nepilno nuolatinės sąnarių mikrotraumos gydymo, kuris gali atsirasti dėl:

• meniskopatija (menisko pažeidimas, kuris gali atsirasti dėl nesėkmingų judesių);
• genetinės patologijos (manoma, kad yra genetinis polinkis sirgti tokio tipo ligomis, priežastis gali būti ir tam tikro tipo kolageno trūkumas);
• užsitęsę statiniai sąnario krūviai (ryškus pavyzdys – pritūpimas, kai raumenys nėra per daug įsitempę, tačiau sąnarys yra perkrautas);
• perteklinis svoris (tai taip pat sukelia nuolatinį pernelyg didelį sąnario įtampą);
• didelis krūvis sąnariams (toks atsiranda čiuožiant snieglente ir slidinėjant, bėgiojant, šokinėjant, žaidžiant krepšinį ir futbolą).

Taip pat ligos vystymosi priežastis gali būti įgimtas kelio sąnarių nepilnavertiškumas, taip pat šių sąnarių uždegiminiai procesai.

Kokie simptomai pasireiškia įvairiomis klinikinėmis gonartrozės stadijomis?

Diskutuodami, kaip išgydyti kelio sąnario artrozę, dažnai kalbama apie tai, kaip svarbu laiku diagnozuoti problemą. Taigi visi ekspertai sutinka, kad sustabdyti ligos vystymąsi yra daug lengviau, jei ji buvo nustatyta 1 ar 2 vystymosi stadijoje, tačiau vėlai diagnozavus šią ligą, pasiekti reikšmingų rezultatų yra gana sunku. gydymas. Tačiau pagrindinė problema yra ta, kad ankstyvosiose stadijose liga pasireiškia nežymiai, nes žmonės dažnai tiesiog ignoruoja tokius simptomus.

Taigi vienintelis reikšmingas ligos simptomas 1 stadijoje yra nuobodus skausmas, lokalizuotas sąnario gylyje. Dažniausiai atsiranda po ilgo krūvio, todėl žmonės retai atkreipia į tai dėmesį.

Skausmo pojūčiai 2-oje šios ligos stadijoje jau yra intensyvesni ir užsitęsę, einant gali atsirasti ir „traškėjimas“ sąnariuose. Ryte šiek tiek sustingsta sąnariai, bet praeina kurį laiką po vaikščiojimo. Sąnario tiesimo ir lenkimo metu gali būti šiek tiek apribotas judrumas. Tačiau nors simptomų yra daug, jie visi yra subtilūs, nes dauguma žmonių kelių skausmą malšina įprastais analgetikais, o į kitas problemas tiesiog nekreipia dėmesio.

Trečiajame etape skausmas tampa pastovus ir tuo pačiu didėja nepriklausomai nuo to, ar žmogus juda, ar ilsisi. Atsiranda jautrumas oro pokyčiams, dėl rimtų judėjimo apribojimų sąnariuose dramatiškai pasikeičia eisena, padidėja sąnarys ir deformuojasi. Visa tai gali lydėti dažni uždegimai ir raumenų įtampa, esantys šalia sąnario.

Net ir labai kantrus žmogus nebesugeba ignoruoti tokių simptomų, todėl dažniausiai pas gydytojus kreipiamasi būtent šioje ligos vystymosi stadijoje. Bėda ta, kad „procesas“ jau rimtai pradėtas, todėl situaciją pakeisti į gerąją pusę bus gana sunku.

Kaip ši liga gydoma?

Kaip gydyti kelio sąnario osteoartritą yra gana sudėtingas ir didelis klausimas. Paprastai gydymo procese derinama daugybė terapinių priemonių, kurios turėtų malšinti skausmą, suaktyvinti kraujotaką šalia pažeisto sąnario, sustabdyti sąnario kremzlės irimą bei pagreitinti jos atsistatymą, padidinti paties sąnario paslankumą ir sustiprinti aplinkinius raumenis.

Skausmui malšinti dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Dažnai jų naudojimas yra tiesiog būtinas, nes skausmas yra nuolatinis ir bet koks poveikis sąnariui sustiprėja. Taigi, sergant kelio sąnario artroze, NVNU dažniausiai vartojami prieš atliekant masažą, mankštos terapiją ar gimnastiką. Įvairūs pratimai ir krūviai sergant kelio sąnario artroze išprovokuoja skausmo sindromo padidėjimą, todėl pirmiausia reikia skausmą „numalšinti“. Tačiau reikia nepamiršti, kad patys NVNU negydo sąnario, o tiesiog atlieka skausmo malšinimo funkciją.

Pagrindinis gydymas yra chondroprotektorių vartojimas. Šie vaistai ne tiek pašalina skausmą, kiek prisideda prie pažeisto kremzlinio audinio atstatymo, taip pat geresnės sąnarių skysčio gamybos. Šios ligos gydymas be šių vaistų yra tiesiog beprasmis, nes iš esmės nėra kitų kremzlinio audinio atkūrimo metodų.

Taip pat gydymui aktyviai naudojami įvairūs tepalai ir kremai, taip pat kompresai. Reikėtų suprasti, kad jie negali išgelbėti žmogaus nuo ligos, pagrindinė jų užduotis yra numalšinti skausmą.

Vienas iš dažniausių būdų yra kortikosteroidinių vaistų injekcijos į sąnarius. Jie beveik akimirksniu malšina skausmą, o tai pelnė daugelio gydytojų pripažinimą, kurie pradėjo juos skirti beveik prevenciniais tikslais. Tačiau tuo pat metu Evdokimenko (gana tradicinės medicinos atstovas, gana žinomas ir gerbiamas specialistas), kaip ir daugelis kitų specialistų, kelio sąnario artrozės gydymas dažnai vartojant tokius vaistus yra laikomas nepagrįstu. , nes iš tikrųjų visas jų poveikis sumažinamas iki skausmo malšinimo ir dažnai tai galima pasiekti.ir mažiau „kardinalus“ reiškia. Tuo pačiu metu šis vaistas pats reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių, apie kurias daugelis specialistų tiesiog negalvoja, nes jį nuvilia „momentinis“ poveikis.

Gydant nemažą vaidmenį vaidina ir mityba – dieta sergant kelių sąnarių artroze nėra tokia reikli produktų pasirinkimui, o jų kokybei, tiksliau – konservantų ir kitos „chemijos“ nebuvimui.

Tokios ligos kaip kelio sąnario artrozės gydymas taip pat apima tokius metodus kaip manualinė terapija, fizioterapija ir gydomieji pratimai. Tačiau tuo pačiu metu galima pastebėti, kad jie yra veiksmingiausi ankstyvose ligos vystymosi stadijose.

Fasetinių (fasetinių) sąnarių deformacija atsiranda dėl artrozės – deja, gana dažna liga. Ši liga yra labai nemaloni ir skausminga. Dažniausiai jie suserga suaugę arba pagyvenę žmonės, tačiau artrozės atvejų pasitaiko ir labai jauniems žmonėms, dėl kokių nors fizinių traumų ar įgimtų ligų.

• Fasetinių sąnarių spondiloartrozė
• Priežastys ir požymiai
• Stuburo juosmeninės dalies artrozė
• Diagnostikos ir gydymo metodai
• Susiję vaizdo įrašai

Fasetinių sąnarių spondiloartrozė

Fasetinių sąnarių spondilartrozė yra uždegiminis procesas, atsiradęs dėl kremzlės, visų sąnarių komponentų, įskaitant kaulinį audinį, sunaikinimo. Dėl netolygaus apkrovos pasiskirstymo sunaikinamas kremzlinis sluoksnis, kuris apsaugo kaulinį audinį nuo dilimo ir deformacijos, o tai galiausiai sukelia briauninių sąnarių briaunų hipertrofiją (deformaciją). Tokie pakitimai negali leisti pilnai funkcionuoti sąnariams, atsiranda stuburo sustingimas.

Yra trys briauninių slankstelių artrozės tipai:

• cervikoartrozė - kaklo stuburo briaunų sąnarių deformacija;
• dorsartrozė. Pažeidžiami krūtinės ląstos srities sąnariai;
• lumboartritas, juosmeninės stuburo dalies sąnarių pažeidimas.

Priežastys ir požymiai

Fasetinių sąnarių deformacija dažniausiai išsivysto dėl šių priežasčių:

• kartą patyrė stuburo sužalojimus;
• per didelė apkrova stuburui (profesionalus sportas);
• sutrikę medžiagų apykaitos procesai organizme, taip pat antsvoris;
• senatvės pasekmė;
• kitos ligos (osteochondrozė, plokščiapėdystė).

Fasetinių sąnarių spondilartrozės simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką. Neretai artrozė aptinkama atliekant tyrimus, susijusius su visai skirtingais žmogaus nusiskundimais. Pačioje ligos pradžioje jie gali jaustis neryškūs, traukiantys skausmą ir diskomfortą fizinio krūvio metu.
Pažengusi ligos stadija gali sukelti ūmų skausmą ir judesių sustingimą, negalėjimą sulenkti ir ištiesinti stuburą.

Dažniausiai žmonės, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio, ilgai sėdi netinkamoje padėtyje, patiria kaklo skausmus.Periodiškai judesius lydi nemalonus traškėjimas. Palaipsniui žmogus praranda galimybę visiškai pasukti ar pakreipti galvą.

Stuburo juosmeninės dalies artrozė

Stuburo juosmeninės dalies briauninių sąnarių osteoartritas yra liga, būdinga sėslaus gyvenimo būdo žmonėms. Tai atsiranda dėl reguliarių statinių apkrovų stuburo juosmeninėje srityje, dažnai išreiškiant skausmu kryžkaulio srityje. Skausmas yra traukiančio pobūdžio, gali būti į sėdmenis. Lumbartrozė turi dar vieną ryškų požymį – apatinės nugaros dalies sustingimą pabudus.

Sergant krūtinės ląstos srities sąnarių artroze, dažniausiai vargina nugaros skausmai. O užsitęsus ligai gali pasunkėti ir kvėpavimas. Tačiau ši artrozės rūšis laikoma rečiausia.

Laiku negydant liga, žmogus gali tapti nedarbingu.

Diagnostikos ir gydymo metodai

Įtarus artrozę, būtina atlikti tyrimą, kuris būtinai apima stuburo rentgeno tyrimą. Nuotraukoje galima nustatyti ligos stadiją ir bendrą stuburo bei kremzlių audinių būklę.

Sąnario deformacijos gydymas yra ilgas ir kruopštus procesas. Norint pasiekti nustatytų procedūrų poveikį, reikia integruoto požiūrio į problemą, įskaitant:

• gydymas vaistais;
• dėvėti ortopedinius korsetus ir apykakles;
• fizioterapija;
• masažas;
• fizioterapija;
• alternatyvios medicinos metodai;
• liaudies gydymo metodai.

Pradedant gydymą reikia atsiminti, kad rezultatas priklausys ne tik nuo vaistų ir receptų veikimo. Būtina persvarstyti visus gyvenimo būdo aspektus – numesti svorio, prijungti naudingą fizinę veiklą ir, galbūt, pakoreguoti mitybą.

Sąnarių deformacijos medikamentinio gydymo esmė yra didesniu mastu blokuoti skausmo pojūčius, taip pat atkurti kremzlės audinį. Taikant šį metodą, naudojamos injekcijos, įskaitant intravenines ir tarpslankstelines, tabletes ir įvairius tepalus. Tai gali būti analgetikai, priešuždegiminiai vaistai, taip pat chondroprotektoriai, linkę palaikyti kremzlės audinį.

Ortopedinė korekcija, tai yra korsetų ir apykaklių nešiojimas, skirtas sumažinti stuburo apkrovą, šis metodas turi būti naudojamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Masažas, skirtas deformuoti briauninius sąnarius, naudojamas raumenų tonusui normalizuoti. Norint pasiekti geriausių rezultatų, rekomenduojama ją atlikti kartu su kineziterapijos mankštomis.

Fizioterapija taip pat yra svarbi teisingo ir veiksmingo gydymo sudedamoji dalis. Sergant šia liga, naudojamos tokios fizioterapijos rūšys kaip elektroforezė, gydymas ultragarsu ir fonforezė. Prietaisai, paveikdami paveiktą vietą, pagerina kraujotaką, pagreitina medžiagų apykaitos procesus.

Alternatyviosios medicinos metodai apima tokias procedūras kaip hirudoterapija, manualinė terapija, akupunktūra. Tačiau tokias procedūras turėtų atlikti tik kvalifikuoti ir sertifikuoti specialistai. Mano pacientai naudoja patikrintą priemonę, kurios dėka galite atsikratyti skausmo per 2 savaites be didelių pastangų.

Panašūs straipsniai