Kas yra ICD? Urolitiazės priežastys

Urolitiazė (UCD) – tai liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme dėl įvairių priežasčių, kurios metu inkstuose ir šlapimo takuose susidaro akmenų.

Epidemiologija

KSD yra labai dažna liga. Maždaug 3% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės, taip pat ir vaikai, tačiau dažniausiai serga 30–50 metų darbingo amžiaus žmonės. Vyrų sergamumas yra 3 kartus didesnis nei moterų

Rizikos veiksniai

TLK vystymąsi skatina įvairūs vidiniai ir išoriniai aplinkos veiksniai. Pastarieji apima:

geografinis (žmonėms, gyvenantiems Rytų Sibiro ir Tolimųjų Rytų regionuose, ICD dažniausiai aptinkamas, priešingai, Uralo regione paplitimas mažesnis, maždaug 12%). Žmonės, gyvenantys karštame klimate, turi didesnę akmenų susidarymo riziką.
cheminė vandens sudėtis (gerai žinomas faktas, kad padidinus geriamojo vandens kietumą ir kalcio bei magnio kiekį jame, didėja akmenų susidarymo rizika)
maisto ir gėrimo režimas (valgyti maistą, kuriame gausu baltymų, gerti nedidelį kiekį vandens)
lytis ir amžius

Šlapimo akmenų pavadinimų istorija yra labai įdomi. Pavyzdžiui, struvitas (arba tripielofosfatas), pavadintas Rusijos diplomato ir gamtininko G. H. von Struvės (1772-1851) vardu. Anksčiau šie akmenys buvo vadinami guanitais, nes jie dažnai buvo rasti šikšnosparniuose.

Akmenys, pagaminti iš kalcio oksalato dihidrato (oksalatų), dažnai vadinami weddelites, nes. tie patys akmenys randami uolienų pavyzdžiuose, paimtuose iš Weddell jūros dugno Antarktidoje.

Urolitiazės paplitimas

Urolitiazė yra plačiai paplitusi, o daugelyje pasaulio šalių pastebima sergamumo didėjimo tendencija.

NVS šalyse yra sričių, kuriose ši liga ypač paplitusi:

Uralas;
Volgos regionas;
Dono ir Kamos baseinai;
Užkaukazė.

Tarp užsienio regionų jis labiau paplitęs tokiose srityse kaip:

Mažoji Azija;
Šiaurės Australija;
Šiaurės Rytų Afrika;
Šiaurės Amerikos pietiniai regionai.

Europoje urolitiazė yra plačiai paplitusi:

Skandinavijos šalys;
Anglija;
Olandija;
Pietryčių Prancūzija;
Ispanijos pietuose;
Italija;
pietiniai Vokietijos ir Austrijos regionai;
Vengrija;
Visoje Pietryčių Europoje.

Daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją, urolitiazė diagnozuojama 32-40% visų urologinių ligų atvejų ir užima antrą vietą po infekcinių ir uždegiminių ligų.

Urolitiazė nustatoma bet kuriame amžiuje, dažniausiai darbingo amžiaus (20-55 metų). Vaikystėje ir senatvėje pirminio aptikimo atvejai yra labai reti. Vyrai serga 3 kartus dažniau nei moterys, tačiau stagaragių akmenys dažniausiai nustatomi moterims (iki 70 proc.). Daugeliu atvejų akmenys susidaro viename iš inkstų, tačiau 9-17% atvejų urolitiazė yra dvišalė.

Inkstų akmenys gali būti pavieniai arba keli (iki 5000 akmenų). Akmenų dydis labai įvairus – nuo 1 mm, iki milžiniškų – daugiau nei 10 cm ir sveria iki 1000 g.

Urolitiazės priežastys

Šiuo metu nėra vieningos urolitiazės vystymosi priežasčių teorijos. Urolitiazė yra daugiafaktorinė liga, turinti sudėtingus, įvairius vystymosi mechanizmus ir įvairias chemines formas.

Pagrindinis ligos mechanizmas laikomas įgimtu – nedideliu medžiagų apykaitos sutrikimu, dėl kurio susidaro netirpios druskos, kurios formuojasi į akmenis. Pagal jų cheminę sandarą išskiriami skirtingi akmenys – uratai, fosfatai, oksalatai ir kt.. Tačiau net jei yra įgimtas polinkis sirgti šlapimo pūslės akmenlige, jis neišsivystys, jei nebus predisponuojančių veiksnių.

Šlapimo akmenys susidaro dėl šių medžiagų apykaitos sutrikimų:

hiperurikemija (padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje);
hiperurikurija (padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis šlapime);
hiperoksalurija (padidėjęs oksalato druskų kiekis šlapime);
hiperkalciurija (padidėjęs kalcio druskų kiekis šlapime);
hiperfosfaturija (padidėjęs fosfatų druskų kiekis šlapime);
šlapimo rūgštingumo pokytis.

Atsiradus šiems metaboliniams pokyčiams, vieni autoriai pirmenybę teikia aplinkos poveikiui (egzogeniniams veiksniams), kiti – endogeninėms priežastims, nors dažnai pastebima jų sąveika.

Egzogeninės urolitiazės priežastys:

klimatas;
geologinė grunto struktūra;
vandens ir floros cheminė sudėtis;
maisto ir gėrimo režimas;
gyvenimo sąlygos (monotoniškas, sėslus gyvenimo būdas ir poilsis);
darbo sąlygos (kenksmingos pramonės šakos, karštos parduotuvės, sunkus fizinis darbas ir kt.).

Didelį vaidmenį vaidina gyventojų maitinimosi ir gėrimo režimas – bendras maisto kalorijų kiekis, piktnaudžiavimas gyvūniniais baltymais, druska, maisto produktais, kuriuose yra daug kalcio, oksalo ir askorbo rūgščių, vitaminų A ir B grupės trūkumas organizme. kuriant KSD.

Endogeninės urolitiazės priežastys:

tiek šlapimo takų, tiek už šlapimo sistemos ribų (tonzilitas, furunkuliozė, osteomielitas, salpingooforitas);
medžiagų apykaitos ligos (podagra, hiperparatiroidizmas);
daugelio fermentų trūkumas, nebuvimas arba hiperaktyvumas;
sunkūs sužalojimai ar ligos, susijusios su ilgalaikiu paciento imobilizavimu;
virškinamojo trakto, kepenų ir tulžies takų ligos;
paveldimas polinkis į urolitiazę.

Tokie veiksniai kaip lytis ir amžius vaidina tam tikrą vaidmenį urolitiazės genezėje: vyrai serga 3 kartus dažniau nei moterys.

Gyvenimo būdas:

kūno rengyba ir sportas (ypač mažo fizinio aktyvumo profesijoms), tačiau netreniruotiems žmonėms reikėtų vengti per didelio mankštos
vengti gerti alkoholį
vengti emocinio streso
Urolitiazė dažnai nustatoma nutukusiems pacientams. Svorio metimas sumažinus kaloringų maisto produktų vartojimą sumažina ligų riziką.

Padidinti skysčių suvartojimą:

Skirtas visiems pacientams, sergantiems urolitiaze. Pacientams, kurių šlapimo tankis mažesnis nei 1,015 g/l. akmenys susidaro daug rečiau. Aktyvi diurezė skatina smulkių skeveldrų ir smėlio pašalinimą. Optimali diurezė laikoma 1,5 litro. šlapimo per dieną, tačiau sergantiesiems urolitiaze jo turėtų būti daugiau nei 2 litrai per dieną.

Kalcio suvartojimas.

Didesnis kalcio suvartojimas sumažina oksalato išsiskyrimą.

Pluošto suvartojimas.

Turėtumėte valgyti daržoves ir vaisius, vengti tų, kuriuose gausu oksalatų.

Oksalatų susilaikymas.

Mažas kalcio kiekis maiste padidina oksalato absorbciją. Kalcio kiekiui su maistu padidėjus iki 15-20 mmol per dieną, oksalato kiekis šlapime sumažėjo. Askorbo rūgštis ir vitaminas D gali padidinti oksalato išsiskyrimą.
Indikacijos: hiperoksalurija (oksalato koncentracija šlapime didesnė kaip 0,45 mmol/d.).
Sumažinti oksalato suvartojimą gali būti naudinga pacientams, sergantiems hiperoksalurija, tačiau šiems pacientams oksalato susilaikymas turi būti derinamas su kitais gydymo būdais.
Apriboti maisto produktų, kuriuose gausu oksalatų, jei turite kalcio oksalato akmenų.

Maisto produktai, turintys daug oksalatų:

Rabarbarai 530 mg/100 g;
Rūgštynės, špinatai 570 mg/100 g;
Kakava 625 mg/100 g;
Arbatos lapeliai 375-1450 mg/100 g;
Riešutai.

Vitamino C suvartojimas:

Vitamino C suvartojimas iki 4 g per dieną gali atsirasti be akmenų susidarymo rizikos. Didesnės dozės skatina endogeninį askorbo rūgšties metabolizmą į oksalo rūgštį. Tuo pačiu metu padidėja oksalo rūgšties išsiskyrimas per inkstus.

Baltymų suvartojimo mažinimas:

Gyvūniniai baltymai laikomi vienu iš svarbių akmenų susidarymo rizikos veiksnių. Per didelis suvartojimas gali padidinti kalcio ir oksalato išsiskyrimą ir sumažinti citrato išsiskyrimą bei šlapimo pH.
Indikacijos: kalcio oksalato akmenys.
Rekomenduojama vartoti apie 1g/kg. baltymų svorio per dieną.

Tiazidų vartojimo indikacija yra hiperkalciurija.
Vaistai: hipotiazidas, trichlorotiazidas, indopamidas.
Šalutiniai poveikiai:

maskuoti normokalceminį hiperparatiroidizmą;
diabeto ir podagros vystymasis;
erekcijos sutrikimas.

Ortofosfatai:

Yra dviejų tipų ortofosfatai: rūgštiniai ir neutralūs. Jie sumažina kalcio absorbciją ir pašalinimą, taip pat sumažina kaulų reabsorbciją. Be to, jie padidina pirofosfato ir citrato išsiskyrimą, o tai padidina šlapimo slopinamąjį aktyvumą. Indikacijos: hiperkalciurija.
Komplikacijos:

viduriavimas;
pilvo skausmai;
pykinimas ir vėmimas.

Ortofosfatai gali būti alternatyva tiazidams. Naudojamas gydymui tam tikrais atvejais, bet negali būti rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas. Jų negalima skirti esant akmenims, susijusiems su šlapimo takų infekcija.

Šarminis citratas:

Veiksmo mechanizmas:

sumažina kalcio oksalato ir kalcio fosfato persotinimą;
stabdo akmens kristalizacijos, augimo ir agregacijos procesus;
sumažina šlapimo rūgšties persotinimą.

Indikacijos: kalcio akmenys, hipocitraturija.

Indikacijos: kalcio oksalato akmenys su hipomagniurija arba be jos.
Šalutiniai poveikiai:

viduriavimas;
CNS sutrikimai;
nuovargis;
mieguistumas;

Magnio druskos negali būti naudojamos nenaudojant citrato.

Glikozaminoglikanai:

Veikimo mechanizmas: kalcio oksalato kristalų augimo inhibitoriai.
Indikacijos: kalcio oksalato akmenys.

Urolitiazė(inkstų akmenligė, nefrolitiazė) – įvairaus pobūdžio kietų konkrementų (akmenų) susidarymas inkstų taurelėse ir dubens (pyelocaliceal sistema – CLS).

Urolitiazė (UCD) išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir rūgštinių šlapimo savybių. Druskos nuolat yra šlapime ištirpusios formos. Esant tam tikroms sąlygoms, jie pradeda nusodinti, pirmiausia formuodami kristalus, kurie vėliau gali virsti gana dideliais akmenimis (kelių centimetrų). Maži akmenys (vadinamasis smėlis) pamažu kartu su šlapimu per šlapimtakį leidžiasi į šlapimo pūslę, o paskui išlenda šlapinantis. Šį procesą dažniausiai lydi skausmas šlapinantis, kurio intensyvumas priklauso nuo šalinamų akmenų dydžio ir formos.

Akmenų susidarymą provokuoja įvairios šlapimo sistemos infekcijos, šlapimo stagnacija, sutrikusi šlapimo ir oksalo rūgščių, fosforo, kalcio apykaita.

Akmenys skiriasi savo formavimosi pobūdžiu:

fosfatai- susidaro iš netirpaus kalcio fosfato ir kitų fosforo druskų, dėl padidėjusios prieskydinės liaukos funkcijos, dėl kaulų pažeidimo, dėl hipervitaminozės D. Fosfatai susidaro šarminės šlapimo reakcijos metu (pH daugiau nei 7,0);
oksalatai- susidaro iš oksalo rūgšties druskų, kurios yra susijusios su per dideliu oksalatų susidarymu organizme ir (arba) per dideliu oksalo rūgšties ir medžiagų, kurios dėl metabolinių reakcijų sudaro oksalatus, vartojimu. Oksalatai susidaro, kai šlapimas yra rūgštus (pH apie 5,5). Oksalatų tirpumą padidina magnio jonų buvimas šlapime;
uratų- akmenys iš šlapimo rūgšties druskų susidaro, kai sutrinka purinų apykaita ir kai su maistu gaunama per daug purino bazių. Uratai susidaro, kai šlapimas yra labai rūgštus (pH mažesnis nei 5,5). Kai pH viršija 6,2, uratai ištirpsta.

ICD simptomai

Klasikinis ICD simptomas yra priepuolis inkstų diegliai, kuris atsiranda, kai akmuo palieka inkstą ir keliauja šlapimtakiu. Priepuolio metu pacientas jaučia ūmų intensyvų skausmą juosmens srityje, kurį gali lydėti vėmimas, dažnas šlapinimasis, karščiavimas;
tarp inkstų dieglių priepuolių pacientas jaučia nuobodų skausmą apatinėje nugaros dalyje, kuris sustiprėja ilgai vaikštant, kratant ar keliant sunkius daiktus;
dideli akmenys, kurie yra akivaizdžiai didesni už šlapimtakio skersmenį, paprastai beveik nepasireiškia, kartais jaučiamas nuobodus, neryškus skausmas juosmens srityje. Tokie akmenys aptinkami atsitiktinai atliekant inkstų ultragarsą.

ICD komplikacijos:

inkstų blokada;
inkstų nepakankamumo vystymasis.

Jei periodiškai jaučiate skausmą juosmens srityje, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu, kad išsiaiškintumėte jo priežastis. Inkstų dieglių metu būtina kviesti greitąją pagalbą, kad būtų suteikta skubi medicininė pagalba. Iš savo patirties galiu pasakyti, kad inkstų dieglių priepuolį atlaikiau ne ilgiau kaip 10 minučių, po to greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvau paguldytas į medicinos ligoninę.

Urolitiazės gydymas

Norint nustatyti tikslią diagnozę, gali prireikti nuodugniai ištirti šlapimo sistemos būklę, šiuo tikslu skiriami papildomi tyrimo metodai (išskyrus bendrą medicininę apžiūrą ir įprastus tyrimus):

fosforo ir kalcio kiekio kraujyje nustatymas;
intraveninė urografija;
cistoskopija;
Inkstų ultragarsas;

Visų pirma, gydant urolitiazę, siekiama palengvinti skausmingą inkstų dieglių priepuolį ir spontanišką akmenų išsiskyrimą: šiluma apatinėje nugaros dalyje, karštos vonios, gausus skysčių gėrimas, antispazminiai vaistai. Jei gydymas neveiksmingas, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje.

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma šlapimtakio kateterizacija, atliekama cistoskopija. Išsivysčius komplikacijoms, tokioms kaip inkstų užsikimšimas, pūlingas pielonefritas, atliekama operacija, skirta akmenims iš inksto ar šlapimtakio šalinti, šlapimo takų drenažas.

Šiuo metu medicinos praktikoje plačiai naudojamos bekraujos akmenų šalinimo operacijos – lazerinė litotripsija. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Į pacientą per šlapimo takus įvedama lanksti tuščiavidurė žarna su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera. Vaizdo kameros vaizdas rodomas monitoriuje. Chirurgas prastumia žarną, monitoriuje stebėdamas proceso eigą per šlapimo takus, šlapimo pūslę, šlapimtakį į vietą, kurioje yra akmuo. Lanksčiai sistemai pasiekus norimą vietą, ant akmens uždedamas lazerio spinduliuotės šaltinis ir, veikiamas didelės koncentruotos lazerio spindulio energijos, akmuo susmulkinamas į smulkius gabalėlius, kurie gali savarankiškai išeiti iš paciento kūno. Jei akmuo mažas, jis visiškai pašalinamas, pavyzdžiui, naudojant Dormia kilpą (išbandyta ant savęs). Pagrindinis jų privalumas – didelis efektyvumas (daugeliu atvejų pacientas visiškai ir garantuotai atsikrato akmenų), santykinai maža komplikacijų tikimybė, trumpas hospitalizacijos laikas (pacientas paprastai išrašomas iš ligoninės 3-5 dienas). po operacijos). Trūkumai – palyginti didelė kaina ir mažas tokias operacijas atliekančių gydymo įstaigų paplitimas.

Dieta ICD

Vaistų ir dietos pasirinkimas, siekiant išvengti pasikartojančio akmenų susidarymo, priklauso nuo akmenų sudėties ir jų susidarymo pobūdžio.

Fosfato akmenys

ribojamas maistas, kuriame gausu kalcio, turintis šarminį poveikį: daržovės, vaisiai, pieno produktai;
rekomenduojami maisto produktai, keičiantys šlapimo reakciją į rūgštinę pusę ir geriant daug skysčių: mėsa, žuvis, grūdai, ankštiniai augalai, moliūgai, žalieji žirneliai, spanguolės, rūgštūs obuoliai, bruknės.

Oksalato akmenys

neįtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu oksalo rūgšties: pupelės, šparaginės pupelės, žalumynai, riešutai, rabarbarai, citrusiniai vaisiai, rūgštynės, špinatai, kakava, šokoladas;
riboti produktai, kuriuose yra daug kalcio: sūris, varškė, pienas;
Rekomenduojama subalansuota mityba, į racioną privalomai įtraukiant produktus, kurie padeda pašalinti iš organizmo oksalatus: arbūzą, melioną, obuolius, kriaušes, slyvas, sedula, šviesias vynuoges, obuolių žievelių nuovirą; taip pat maistas, kuriame gausu magnio: grūdai, sėlenos.

Urato akmenys

sultiniai, sriubos ir padažai iš mėsos, žuvies, grybų, mėsos šalutinių produktų, maltos mėsos, rūkytų gaminių, veršienos, elnienos, žąsienos, vištienos, kurapkų mėsos, sardinių, skumbrių, silkių, menkių, upėtakių, ančiuvių, šprotų, midijų, krevetės neįtraukiamos;
ribotas jautienos, kitų rūšių mėsos gaminių po virimo, ančių, kiaulienos lašinių, sojų, žirnių, pupelių, lęšių, šparagų, žiedinių kopūstų, rūgštynių, špinatų vartojimas;
Rekomenduojami pieno produktai, kiaušiniai, dribsniai ir makaronai, dauguma daržovių, vaisių, uogų, riešutų.

Turėtumėte žinoti! Verdant mėsą ir žuvį maždaug pusė juose esančių purinų patenka į sultinį, todėl užvirus mėsa ar žuvis sugaunama ir naudojama įvairiems patiekalams ruošti, o sultinys, kuriame gausu purino, išpilamas.

Svarbu! Aukščiau pateiktų griežtų mitybos rekomendacijų reikėtų laikytis ne ilgiau kaip 1,5-2 mėnesius, po to dieta turėtų būti palaipsniui plečiama nuo anksčiau ribojančių maisto produktų. Priešingu atveju šlapimo rūgštingumas gali pasislinkti priešinga kryptimi, o tai lems kitokio pobūdžio akmenų susidarymą. Jei šlapime atsiranda atitinkamų druskų (uratų, fosfatų, oksalatų), reikia grįžti prie ankstesnės dietos 1,5-2 mėn. ir pan.

Vaistai nuo ICD

Vaistai vartojami taip, kaip nurodė gydytojas ir jam prižiūrint:

vaistai, apsaugantys nuo akmenų susidarymo: alopurinolis, blemarenas, hidrochlorotiazidas, magnio oksidas, magnio citratas, natrio citratas, urodanas;
antispazminiai vaistai: no-spa, spazoverinas, belladonna preparatai, papaverinas, cistenalis.

Liaudies gynimo priemonės nuo ICD

Šlapimo rūgšties diatezei ir uratiniams akmenims gydyti:

10 g kolekcijos užpilti 0,25 l verdančio vandens, pakaitinti vandens vonelėje 10 min., palikti šiltoje vietoje 2 val., perkošti, gerti po pusę stiklinės šilto 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį po 1,5- 2 mėnesiai. Kolekcijos sudėtis (lygiomis proporcijomis): bruknių lapai, uogienės žolė, garbanotosios petražolių šaknys, kalmų šakniastiebiai, kukurūzų šilkas;
Į savo kasdienį racioną būtina įtraukti bet kokios formos obuolius ir morkas, agurkus, moliūgus, vaisius ir braškių sultis, bruknes.

Skirtas oksalatiniams ir fosfatiniams akmenims:

10 g kolekcijos užpilti 0,25 l verdančio vandens, pakaitinti vandens vonelėje 10 min., palikti šiltoje vietoje 2 val., perkošti, gerti po pusę stiklinės šilto 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį po 1,5- 2 mėnesiai. Kolekcijos sudėtis (lygiomis proporcijomis): paprastosios raugerškio žiedai, smėlinės nemirtingosios gėlės, bruknių lapai, juodojo šeivamedžio žiedai, paprastojo viržio žolė, melilo žolė, smėlinės šaknys, motininės žolės žolė;
racioną reikėtų papildyti uogų ir vaisių sultimis, obuoliais, svarainiais, kriaušėmis, vynuogėmis, abrikosais, serbentais;
5 valg. obuolių žievelių užpilti 1 litru verdančio vandens, palikti 1 val., perkošti, gerti po 2 stiklines per dieną su cukrumi arba medumi;
30 g kolekcijos užpilkite 1 litru verdančio vandens, pusvalandį palikite šiltoje vietoje, perkoškite ir valandą palaikykite šiltai. Kolekcijos sudėtis (lygiomis proporcijomis): sidabro beržo lapai, dygliuotos plieninės šaknys, paprastosios kadagio vaisiai, pipirmėtės lapai, didžiosios ugniažolės žolė, kinrožės žolė.

Norėdami palengvinti inkstų dieglius, 10 minučių naudokite karštą vonią, kurios vandens temperatūra yra apie 39 °C, po to pacientas bent 2 valandas turi gulėti šiltoje lovoje ir nuolat gerti daug skysčių (mažiausiai 1,5 litro). . Jei inkstų diegliai nesiliauja, būtina kviesti greitąją pagalbą. Iš savo patirties taip skaudės, kad pats skubėsi į ligoninę (dantų skausmas lyginant su inkstų diegliais yra „gėlės“).

DĖMESIO!Šioje svetainėje pateikta informacija yra tik nuoroda. Tik konkrečios srities gydytojas specialistas gali nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

– dažna urologinė liga, pasireiškianti akmenų susidarymu įvairiose šlapimo sistemos vietose, dažniausiai inkstuose ir šlapimo pūslėje. Dažnai yra polinkis į sunkią pasikartojančią urolitiazę. Urolitiazė diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais, rentgeno rezultatais, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsu. Pagrindiniai urolitiazės gydymo principai yra: konservatyvi akmenų tirpinimo terapija citratų mišiniais, o jei neveiksminga – nuotolinė litotripsija arba chirurginis akmenų šalinimas.

Liga yra plačiai paplitusi. Padidėjo sergamumas urolitiaze, kuri, kaip manoma, yra susijusi su nepalankių aplinkos veiksnių įtakos padidėjimu. Šiuo metu urolitiazės priežastys ir vystymosi mechanizmas dar nėra iki galo ištirtas. Šiuolaikinė urologija turi daug teorijų, paaiškinančių atskirus akmenų susidarymo etapus, tačiau iki šiol nepavyko šių teorijų sujungti ir užpildyti trūkstamų spragų viename urolitiazės vystymosi paveiksle.

Predisponuojantys veiksniai

Yra trys predisponuojančių veiksnių grupės, didinančios urolitiazės išsivystymo riziką.

Išoriniai veiksniai

Šlapimo akmenligės atsiradimo tikimybė padidėja, jei žmogus gyvena sėslų gyvenimo būdą, dėl kurio sutrinka fosforo ir kalcio apykaita. Šlapimo akmenligės atsiradimą gali paskatinti mitybos įpročiai (baltymų perteklius, rūgštus ir aštrus maistas, didinantis šlapimo rūgštingumą), vandens savybės (vanduo, kuriame daug kalcio druskų), B grupės vitaminų ir vitamino A trūkumas, kenksmingos darbo sąlygos. , vartojant daugybę vaistų (didelį kiekį askorbo rūgšties, sulfonamidų).

Vietiniai vidiniai veiksniai

Urolitiazė dažniausiai pasireiškia esant šlapimo sistemos vystymosi sutrikimams (vienas inkstas, šlapimo takų susiaurėjimas, pasagos inkstas), uždegiminėms šlapimo takų ligoms.

Bendrieji vidiniai veiksniai

Šlapimo akmenligės rizika didėja sergant lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, užsitęsus nejudrumui dėl ligos ar traumos, dehidratacijai dėl apsinuodijimo ir infekcinių ligų, sutrikus medžiagų apykaitai dėl tam tikrų fermentų trūkumo.

Vyrai dažniau serga šlapimo pūslės akmenlige, tačiau moterys dažniau suserga sunkiomis šlapimo akmenų formomis, kai formuojasi stagaragių akmenys, galintys užimti visą inksto ertmę.

Akmenų klasifikacija sergant urolitiaze

Vieno tipo akmenys susidaro maždaug pusei pacientų, sergančių urolitiaze. Šiuo atveju 70-80% atvejų susidaro akmenys, susidedantys iš neorganinių kalcio junginių (karbonatų, fosfatų, oksalatų). 5-10% akmenų yra magnio druskų. Apie 15% akmenų, sergančių urolitiaze, susidaro šlapimo rūgšties dariniai. Baltyminiai akmenys susidaro 0,4-0,6% atvejų (kai sutrinka tam tikrų aminorūgščių apykaita organizme). Kitiems pacientams, sergantiems urolitiaze, susidaro polimineraliniai akmenys.

Urolitiazės etiologija ir patogenezė

Kol kas mokslininkai tiria tik įvairias veiksnių grupes, jų sąveiką ir vaidmenį urolitiazės atsiradimui. Manoma, kad yra keletas nuoseklių predisponuojančių veiksnių. Tam tikru momentu prie nuolatinių veiksnių prisijungia papildomas veiksnys, tampantis postūmiu formuotis akmenims ir vystytis urolitiazei. Šis veiksnys, paveikęs paciento kūną, vėliau gali išnykti.

Šlapimo takų infekcija apsunkina šlapimo pūslės akmenligės eigą ir yra vienas iš svarbiausių papildomų veiksnių, skatinančių šlapimo pūslės akmenligės vystymąsi ir pasikartojimą, nes daugybė infekcinių agentų gyvenimo procese veikia šlapimo sudėtį, skatina jo šarminimą, kristalų susidarymą ir. akmenų susidarymas.

Urolitiazės simptomai

Liga progresuoja įvairiais būdais. Kai kuriems pacientams urolitiazė išlieka vienu nemalonu epizodu, kitiems ji pasikartoja ir susideda iš daugybės paūmėjimų, kiti linkę į užsitęsusią lėtinę urolitiazės eigą.

Akmenys, sergantys urolitiaze, gali būti lokalizuoti tiek dešiniajame, tiek kairiajame inkste. Dvišaliai akmenys pastebimi 15-30% pacientų. Klinikinį urolitiazės vaizdą lemia urodinaminių sutrikimų buvimas ar nebuvimas, inkstų funkcijos pokyčiai ir susijęs infekcinis procesas šlapimo takuose.

Sergant urolitiaze, atsiranda skausmas, kuris gali būti ūmus arba nuobodus, periodiškas arba nuolatinis. Skausmo vieta priklauso nuo akmens vietos ir dydžio. Vystosi hematurija, piurija (su infekcija), anurija (su obstrukcija). Jei nėra šlapimo takų obstrukcijos, šlapimo akmenligė kartais būna besimptomė (13 proc. pacientų). Pirmasis urolitiazės pasireiškimas yra inkstų diegliai.

Inkstų diegliai

Kai šlapimtakis užkimštas akmeniu, spaudimas inkstų dubenyje smarkiai padidėja. Dubens, kurio sienelėje yra daug skausmo receptorių, tempimas sukelia stiprų skausmą. Mažesni nei 0,6 cm dydžio akmenys dažniausiai praeina savaime. Susiaurėjus šlapimo takams ir dideliems akmenims, obstrukcija savaime neišnyksta ir gali sukelti inkstų pažeidimą bei mirtį.

Pacientas, sergantis urolitiaze, staiga pajunta stiprų skausmą juosmens srityje, nepriklausomą nuo kūno padėties. Jei akmuo yra lokalizuotas apatinėse šlapimtakių dalyse, skausmas atsiranda apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į kirkšnies sritį. Pacientai neramūs ir stengiasi rasti tokią kūno padėtį, kurioje skausmas būtų ne toks stiprus. Galimas dažnas šlapinimasis, pykinimas, vėmimas, žarnyno parezė, refleksinė anurija.

Fizinis patikrinimas atskleidžia teigiamą Pasternatsky požymį, skausmą juosmens srityje ir išilgai šlapimtakio. Laboratorijoje nustatoma mikrohematurija, leukociturija, lengva proteinurija, padidėjęs ESR, leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Jei vienu metu užsikemša du šlapimtakiai, pacientui, sergančiam urolitiaze, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Hematurija

92% pacientų, sergančių urolitiaze po inkstų dieglių, stebima mikrohematurija, kuri atsiranda dėl forninių rezginių venų pažeidimo ir nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus.

Urolitiazė ir su juo susijęs infekcinis procesas

Urolitiazė komplikuojasi infekcinėmis šlapimo sistemos ligomis 60-70% pacientų. Dažnai pastebimas lėtinis pielonefritas, kuris atsirado dar prieš prasidedant urolitiazei.

Streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli ir Proteus vulgaris veikia kaip infekcinės ligos, sukeliančios šlapimo pūslės akmenligės komplikacijas. Pyurija būdinga. Pielonefritas, lydimas urolitiazės, pasireiškia ūmiai arba tampa lėtinis.

Ultragarso naudojimas praplečia galimybes diagnozuoti urolitiazę. Taikant šį tyrimo metodą, nustatomi bet kokie rentgeno teigiami ir rentgeno neigiami akmenys, neatsižvelgiant į jų dydį ir vietą. Inkstų ultragarsas leidžia įvertinti urolitiazės poveikį surinkimo sistemos būklei. Šlapimo pūslės ultragarsu galima aptikti akmenis apatinėse šlapimo sistemos dalyse. Ultragarsas naudojamas po išorinės litotripsijos dinamiškai stebėti litolitinio urolitiazės terapijos eigą su rentgeno spinduliais neigiamais akmenimis.

Diferencinė urolitiazės diagnozė

Šiuolaikiniai metodai leidžia identifikuoti bet kokio tipo akmenis, todėl dažniausiai nereikia atskirti šlapimo pūslės akmenligės nuo kitų ligų. Poreikis atlikti diferencinę diagnozę gali kilti esant ūminei būklei – inkstų diegliui.

Paprastai diagnozuoti inkstų dieglius nėra sunku. Esant netipinei eigai ir dešiniajai akmenų lokalizacijai, sukeliančiam šlapimo takų obstrukciją, kartais reikia atlikti diferencinę inkstų dieglių diagnozę esant urolitiazei su ūminiu cholecistitu arba ūminiu apendicitu. Diagnozė pagrįsta būdinga skausmo lokalizacija, dizuriniais reiškiniais ir šlapimo pokyčiais bei pilvaplėvės dirginimo simptomų nebuvimu.

Gali kilti rimtų sunkumų atskiriant inkstų dieglius nuo inkstų infarkto. Abiem atvejais pastebima hematurija ir stiprus skausmas juosmens srityje. Nereikia pamiršti, kad inkstų infarktas dažniausiai yra širdies ir kraujagyslių ligų, kurioms būdingi ritmo sutrikimai (reumatinės širdies ydos, aterosklerozė), pasekmė. Dizuriniai reiškiniai inkstų infarkto metu pasireiškia itin retai, skausmas būna ne toks ryškus ir beveik nepasiekia tokio intensyvumo, koks būdingas inkstų diegliams dėl šlapimo pūslės akmenligės.

Urolitiazės gydymas

Bendrieji urolitiazės gydymo principai

Naudojamas ir gydymas, ir konservatyvi terapija. Gydymo taktiką nustato gydytojas urologas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir bendrą būklę, akmenų vietą ir dydį, klinikinę šlapimo akmenligės eigą, anatominių ar fiziologinių pakitimų buvimą ir inkstų nepakankamumo stadiją.

Paprastai, norint pašalinti akmenis nuo urolitiazės, būtinas chirurginis gydymas. Išimtis yra akmenys, susidarę iš šlapimo rūgšties darinių. Tokius akmenis dažnai galima ištirpinti konservatyviai gydant urolitiazę citratų mišiniais 2-3 mėnesius. Kitų kompozicijų akmenys negali ištirpti.

Akmenų pašalinimas iš šlapimo takų ar chirurginis akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės ar inksto neatmeta galimybės pasikartoti urolitiazei, todėl būtina įgyvendinti prevencines priemones, kuriomis siekiama išvengti atkryčių. Pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige, rekomenduojama kompleksiškai reguliuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, įskaitant vandens balanso palaikymą, dietos terapiją, vaistažolių terapiją, vaistų terapiją, kineziterapiją, balneologines ir fizioterapines procedūras, SPA gydymą.

Renkantis koralinės inkstų akmenligės gydymo taktiką, jos orientuojasi į sutrikusią inkstų funkciją. Jei inkstų funkcija išsaugoma 80% ir daugiau, taikomas konservatyvus gydymas, jei funkcija susilpnėja 20-50%, reikalinga ekstrakorporinė litotripsija. Jei inkstų funkcija toliau prarandama, rekomenduojama atlikti inkstų operaciją, siekiant chirurginiu būdu pašalinti inkstų akmenis.

Konservatyvus urolitiazės gydymas

Dieta urolitiazės gydymui

Dietos pasirinkimas priklauso nuo rastų ir pašalintų akmenų sudėties. Bendrieji urolitiazės dietos terapijos principai:

įvairi mityba su ribotu maisto kiekiu;
maisto produktų, kuriuose yra daug akmenį formuojančių medžiagų, raciono apribojimas;
išgerti pakankamą kiekį skysčių (užtikrinti 1,5-2,5 litro dienos diurezę).

Sergant urolitiaze su kalcio oksalato akmenimis, būtina sumažinti stiprios arbatos, kavos, pieno, šokolado, varškės, sūrio, citrusinių vaisių, ankštinių augalų, riešutų, braškių, juodųjų serbentų, salotų, špinatų ir rūgštynių vartojimą.

Sergant šlapimo akmenlige su uratiniais akmenimis, reikėtų apriboti baltyminio maisto, alkoholio, kavos, šokolado, aštraus ir riebaus maisto vartojimą, o vakare neįtraukti mėsos ir subproduktų (kepenų dešrelių, paštetų).

Sergant urolitiaze su fosforo-kalcio akmenimis, neįtraukite pieno, aštraus maisto, prieskonių, šarminio mineralinio vandens, apribokite fetos sūrio, sūrio, varškės, žalių daržovių, uogų, moliūgų, pupelių ir bulvių vartojimą. Rekomenduojama grietinė, kefyras, raudonieji serbentai, bruknės, rauginti kopūstai, augaliniai riebalai, miltiniai gaminiai, lašiniai, kriaušės, žalieji obuoliai, vynuogės, mėsos gaminiai.

Akmenų susidarymas sergant urolitiaze labai priklauso nuo šlapimo pH (paprastai 5,8-6,2). Valgant tam tikrų rūšių maistą, šlapime pasikeičia vandenilio jonų koncentracija, todėl galima savarankiškai reguliuoti šlapimo pH. Augaliniai ir pieno produktai šarmina šlapimą, o gyvūniniai produktai rūgština. Šlapimo rūgštingumą galite kontroliuoti naudodami specialias popierines indikatoriaus juosteles, laisvai parduodamas vaistinėse.

Jei ultragarsu nėra akmenų (leistini maži kristalai - mikrolitai), inkstų ertmę galima praplauti „vandens smūgiais“. Pacientas nevalgius išgeria 0,5-1 l skysčio (mažo mineralinio mineralinio vandens, arbatos su pienu, džiovintų vaisių nuoviro, šviežio alaus). Jei nėra kontraindikacijų, procedūra kartojama kas 7-10 dienų. Tais atvejais, kai yra kontraindikacijų, „vandens šokus“ galima pakeisti kalį tausojančiais diuretikais arba diuretikų žolelių nuoviru.

Žolelių vaistas nuo urolitiazės

Gydant urolitiazę, naudojama nemažai vaistažolių. Vaistažolės yra naudojamos pagreitinti smėlio ir akmens skeveldrų pratekėjimą po ekstrakorporinės litotripsijos, taip pat kaip profilaktinė priemonė šlapimo sistemos būklei pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams normalizuoti. Kai kurie vaistažolių preparatai padeda padidinti apsauginių koloidų koncentraciją šlapime, kurie užkerta kelią druskų kristalizacijos procesui ir padeda išvengti urolitiazės atkryčio.

Infekcinių urolitiazės komplikacijų gydymas

Kartu su pielonefritu skiriami antibakteriniai vaistai. Reikia atsiminti, kad visiškai pašalinti šlapimo takų infekciją dėl šlapimo pūslės akmenligės galima tik pašalinus pagrindinę šios infekcijos priežastį – akmenį inkstuose ar šlapimo takuose. Geras poveikis pasireiškia skiriant norfloksaciną. Skiriant vaistus pacientui, sergančiam urolitiaze, būtina atsižvelgti į funkcinę inkstų būklę ir inkstų nepakankamumo sunkumą.

Metabolizmo procesų normalizavimas sergant urolitiaze

Metaboliniai sutrikimai yra svarbiausias veiksnys, sukeliantis urolitiazės atkryčius. Benzbromaronas ir alopurinolis naudojami šlapimo rūgšties kiekiui sumažinti. Jei dieta šlapimo rūgštingumo normalizuoti nepavyksta, išvardyti vaistai vartojami kartu su citratų mišiniais. Užkertant kelią oksalatinių akmenų susidarymui, oksalatų apykaitai normalizuoti naudojami vitaminai B1 ir B6, o kalcio oksalato kristalizacijos prevencijai – magnio oksidas.

Plačiai vartojami antioksidantai, stabilizuojantys ląstelių membranų funkciją – vitaminai A ir E. Jei kalcio kiekis šlapime padidėja, hipotiazidas skiriamas kartu su vaistais, kuriuose yra kalio (kalio orotato). Esant fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimams, rekomenduojamas ilgalaikis bisfosfonatų vartojimas. Visų vaistų dozė ir vartojimo trukmė nustatomi individualiai.

Urolitiazės gydymas esant inkstų akmenims

Jei yra polinkis į spontanišką akmenų išsiskyrimą, pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige, skiriami vaistai iš terpenų grupės (ammi dantų pastos vaisių ekstraktas ir kt.), kurie turi bakteriostatinį, raminamąjį ir antispazminį poveikį.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija dėl urolitiazės

Smulkinimas atliekamas naudojant reflektorių, skleidžiantį elektrohidraulines bangas. Nuotolinė litotripsija gali sumažinti pooperacinių komplikacijų procentą ir sumažinti paciento, sergančio šlapimo akmenlige, traumą. Ši intervencija draudžiama, kai yra nėštumas, kraujavimo sutrikimai, širdies sutrikimai (širdies ir plaučių nepakankamumas, dirbtinis širdies stimuliatorius, prieširdžių virpėjimas), aktyvus pielonefritas, per didelis paciento svoris (daugiau nei 120 kg) ir nesugebėjimas nukreipti akmenų į smūgio bangos židinį. .

Susmulkinus, smėlis ir akmens skeveldros išsiskiria su šlapimu. Kai kuriais atvejais procesą lydi lengvai palengvėja inkstų diegliai.

Joks chirurginis gydymas neatmeta urolitiazės pasikartojimo. Norint išvengti atkryčių, būtina atlikti ilgalaikę, kompleksinę terapiją. Pašalinus akmenis, ligonius, sergančius urolitiaze, keletą metų turi stebėti urologas.

1650 0

Anestezija

Kadangi 75–80% šlapimo pūslės akmenligės atvejų pasireiškia inkstų diegliais, skausmui malšinti skiriami šie vaistai:

Diklofenakas;
indometacinas;
tramadolis.

Gydymas turėtų prasidėti skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, jei nėra analgezinio poveikio, vaistą reikia pakeisti. Hidromorfono ir kitų opiatų negalima skirti kartu su atropinu, nes padidėja pykinimo rizika. Diklofenakas pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi, gali sutrikdyti glomerulų filtraciją, tačiau tai netaikoma pacientams, kurių inkstų funkcija normali (Cohen E., 1998).

Pacientams, kuriems šlapimtakio akmenys (iki 0,7 cm) gali praeiti patys, skiriamos žvakutės arba diklofetako tabletės po 50 mg 2 kartus per dieną 3-10 dienų, kad sumažėtų šlapimtakio paburkimas, taip pat sumažėtų skausmo pasikartojimo rizika. Pacientas turi surinkti šlapimą ir pateikti akmenis analizei.

Litokinetinė terapija

Litokinsto terapija akmenims išvaryti iki 0,5-0,7 cm apima šiuos vaistus:

Papaverinas - 0,02 g;
platifilinas - 0,002 g (1-2 ml);
drotaverinas - 0,04 g;
cystenal - 5 kapsulės;
cistonas - 2 tabletės;
Avisan - 2 tabletės;
Canephron - 2 tabletės arba 50 lašų 3 kartus per dieną;
a-adrenerginiai blokatoriai.

Fizioterapija

Fizioterapinių užsiėmimų spektras pateikiamas toliau.

Intrafonas

Vakuuminis stimuliatorius:

Lazerinė (elektro) akupunktūra Zakharyin-Ged zonose.
Elektromasažinė vibracinė terapija.
Sinusoidinė elektrinė stimuliacija.
Diodinaminės srovės.

Jonoforezė su neostigmino mstilsulfatu.

Jei per 10–12 dienų tinkamas konservatyvus gydymas pasirodo neveiksmingas, nepaisant akmens dydžio, būtina imtis aktyvaus chirurginio jo pašalinimo (Nesterov N.I., 1999).

Urolitiazės metafilaksija

Bendrųjų terapinių priemonių kompleksas, skirtas koreguoti akmenis formuojančių medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, apima:

Dietos terapija;
tinkamo vandens balanso palaikymas;
medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
fitoterapija;
antibakterinis gydymas;
fizioterapinės ir balneologinės procedūros;
fizioterapija;
SPA gydymas.

Dietos terapija

Dietos terapija pirmiausia priklauso nuo pašalintų akmenų sudėties ir nustatytų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Minimalus skysčių suvartojimas turi būti 2,5 l per dieną.
Sumažinkite natrio suvartojimą (šiek tiek apribokite tamsios mėsos (ėrienos, jautienos) suvartojimą).
Apriboti maisto produktų, kuriuose gausu kalcio, kiekį.
Padidėjęs citrusinių vaisių vartojimas.
Nedidelis pieno produktų apribojimas.
Apriboti rafinuotą cukrų.

Gydymas vaistais

Prieš skiriant vaisto metafilaksiją, būtina ištirti inkstų, virškinamojo trakto, kepenų funkcinę būklę, koncentraciją serume ir akmenų formuojančių medžiagų per parą išskyrimą per inkstus, šlapimo sistemos mikrobiologinę būklę.

Renkantis vaistą pacientui, sergančiam urolitiaze, reikia atsakyti į šiuos klausimus:

Ar yra kokių nors gretutinių ligų, kurios gali turėti įtakos renkantis vaistus urolitiazė (TLK)?
Kokia inkstų, kepenų ir kitų organų funkcinė būklė gali turėti įtakos gydymo pasirinkimui?
Koks galimas pacientui skiriamų vaistų poveikis TLK eigai?
Kiek kainuoja gydymas pasirinktu vaistu, atsižvelgiant į jo efektyvumą?

Gydymo proceso metu pirmaisiais stebėjimo metais taip pat kartą per 3 mėnesius, o vėliau kartą per šešis mėnesius reikia stebėti šiuos taškus:

Ar pacientas laikosi dietos ir fizinio aktyvumo režimo, rekomenduojamo sergant šlapimo akmenlige?
Ar vaistai, kuriuos vartojate, yra veiksmingi?
Ar pacientas vartoja vaistus tinkamomis (tikslinėmis) dozėmis?
Ar yra koks nors šalutinis paskirtų vaistų poveikis (jei taip, koks)?
Jei pacientas atsisako paskirto gydymo, nustatoma priežastis.

Urolitiazės gydymas vaistais turėtų būti skirtas užkirsti kelią akmenų susidarymo pasikartojimui, užkirsti kelią akmenų augimui ir akmenų tirpimui (litolizei).

Farmakoterapija, skirta medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti, skiriama pagal indikacijas, remiantis paciento tyrimo duomenimis. Gydymo kursų skaičius per metus nustatomas individualiai, prižiūrint gydytojui ir laboratoriškai.

Vaistai, naudojami visoms KSD formoms, yra antigioprotektoriai, antitrombocitai, diuretikai, priešuždegiminiai, antibakteriniai, antiazoteminiai, akmenis šalinantys preparatai, augaliniai preparatai, analgetikai ir antispazminiai vaistai.

Diuretikai

Tiazidai dažniausiai vartojami kalcio kiekiui šlapime mažinti pacientams, kuriems yra pasikartojančių akmenų, hiperkalciurija ir pacientams, kurių inkstai ir akmenys yra pažeisti. Dauguma šių diuretikų didina kalcio kiekį kraujyje.

Kalio citratas arba citrinų sultys skiriamos norint padidinti citrato kiekį šlapime pacientams, kurių kalcio kiekis šlapime yra normalus. Citratas yra inkstų akmenų susidarymo inhibitorius, šio vaisto vartojimo indikacija yra hipocitraturija. Manoma, kad jis turėtų būti skiriamas visiems pacientams, sergantiems akmenimis, ir nuo jo vartojimo pastebimas akmenų pašalinimo dažnis po ekstrakorporinės litotripsijos.

Pasak V. Ettingerio, CY.C. Par ir kt. (1997), profilaktinės nitratų terapijos (kalio citratas + magnio citratas) veiksmingumas kalcio oksalato akmenims yra 85 proc. Kaip pažymėjo Y.H. Lee, W.C. Huang ir kt. (2000), profilaktika nitratų preparatais efektyviausia esant akmenims iš šlapimo rūgšties (100%), kalcio oksalato ir fosfato kombinuotųjų akmenų (96,7%) bei kalcio oksalato (76,7%).

Alopurinolis yra vaistas, mažinantis endogeninės šlapimo rūgšties susidarymą, taigi ir jos kiekį kraujo serume. Jis taip pat padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį šlapime ir yra skirtas pacientams, kuriems išsivysto šlapimo rūgšties akmenys.

Natrio celiuliozės fosfatas skiriamas pacientams, sergantiems sunkia rezorbcine I tipo ginerkalciurija, kaip alternatyva tiazidams. Jis jungiasi su kalciu žarnyne ir riboja jo pasisavinimą.

Penicilaminas vartojamas cistinurijai ir cistino akmenims gydyti, mažinant cistino išsiskyrimą. Dažniausiai naudojamas kaip dalis pacientų, sergančių sunkiai gydoma liga, gydymo dalis.

Antibiotikai skiriami patvirtintai šlapimo takų infekcijai gydyti. Kadangi nėra kitų vaistų, kurie visiškai pašalintų akmenis pacientams, sergantiems užsikrėtusiais akmenimis, antibiotikų vartojimas gali užkirsti kelią pasikartojančių akmenų susidarymui ir yra skirtas pacientams, sergantiems pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis.

Profilaktinis kalcio akmenų gydymas

Farmakologinis gydymas gali būti taikomas tik tada, kai prevencija yra neveiksminga. Pacientams skiriamas gerti daug skysčių, neatsižvelgiant į akmenų sudėtį. Suaugusiesiems paros šlapimo kiekis turi viršyti 2000 ml, tačiau suvartoto skysčio tūris priklauso nuo šlapimo persotinimo druskomis laipsnio. Skystis turi būti vartojamas tolygiai visą dieną, ypatingą dėmesį skiriant situacijoms, kai netenkama skysčių.

Mityba turi būti normali: subalansuota mityba, įskaitant visus maisto produktus, neteikiant pirmenybės jokiai jo rūšiai. Dėl teigiamo skaidulų poveikio reikėtų skatinti vartoti vaisius ir daržoves, tačiau saugokitės vaisių ir daržovių, kuriuose gausu oksalatų. Kviečių sėlenose taip pat daug oksalatų, todėl jų geriau vengti. Siekiant išvengti oksalato pertekliaus, oksalatų turinčių maisto produktų reikia mažinti arba vengti, ypač pacientams, kurių oksalatų išskyrimas yra didelis.

Šiuose maisto produktuose yra daug oksalatų (100 g):

Rabarbarai - 530 mg;
špinatai - 570 mg;
kakava - 625 mg;
arbata - 375-1450 mg;
riešutai - 200-600 mg.

Askorbo rūgšties galima vartoti iki 4 g per dieną, nesukeliant akmenų susidarymo pavojaus. Gyvūninius baltymus reikia vartoti saikingai: ne daugiau kaip 150 g per dieną. Kalcį galima vartoti be apribojimų, jei nėra kontraindikacijų. Minimali kalcio paros dozė turi būti 800 mg, o įprasta – 1000 mg per parą. Papildomos kalcio dozės nerekomenduojamos, išskyrus žarnyno hiperokeaurijos atvejus.

Pacientams, sergantiems hiperurikozurine oksalatinių akmenų forma, taip pat pacientams, linkusiems į šlapimo rūgšties akmenų susidarymą, maisto produktų, kuriuose yra daug uratų, vartojimas turėtų būti ribojamas. Uratų dozė neturi viršyti 500 mg per parą.

Žemiau pateikiami produktai, kurių mišinyje yra uratų (100 g):

Veršienos liežuvis - 900 mg;
kepenys - 260-360 mg;
inkstai - 210-255 mg;
vištienos oda - 300 mg;
silkės, sardinės, ančiuviai, šprotai - 260-500 mg.

Farmakologinis kalcio akmenų gydymas

Rekomenduojami farmakologiniai vaistai pateikti lentelėje. 4-3.

Pastaba: * Ortofosfatai nelaikomi pirmos eilės vaistais, tačiau juos galima skirti pacientams, sergantiems hiperkalciurija, kurie nėra jautrūs tiazidams. ** Kalio turintys vaistai būtini siekiant išvengti hiperkalemijos ir hipocitraturijos, kurią sukelia hipokaleminė intracelulinė acidozė. ***Kalio citratas, kalio citratas + natrio citratas arba kalio citratas + magnio citratas. **** Tokiu atveju būtina nustatyti kristalų augimo arba kristalų agregacijos slopinimą.

Gydymo metodai, tokie kaip monoterapija magnio oksidu ir magnio hidroksidu, nerekomenduojami. Tačiau magnio druskos gali būti naudojamos kartu su tiazidais. Celiuliozės fosfatas ir natrio celiuliozės fosfatas, taip pat sintetiniai ir pusiau sintetiniai glikozaminoglikanai neturi jokios įtakos pasikartojančių kalcio akmenų susidarymo prevencijai.

Pacientams, kuriems yra keletas medžiagų apykaitos sutrikimų, reikalingas specialus gydymas. Taigi pacientams, kuriems yra padidėjęs 1,25-ditidrochodekalciferolio ir kalcio uratų akmenų kiekis, gali būti skiriamas kartu vartoti tiazidų, alopurinolio ir kalio citrato. Šios medžiagos, vartojamos vienu metu, mažina kalcio kiekį šlapime ir neleidžia kristalizuotis kalcio druskoms, kurias sukelia uratai, mažina kalcio ir šlapimo rūgšties išsiskyrimo lygį bei padidina šlapimo pH. Geriausia tokius ligonius gydyti klinikose, kurios specializuojasi urolitiazės srityje.

Farmakologinė terapija pacientams, sergantiems šlapimo rūgšties akmenimis, pateikta lentelėje. 4-4.

4-4 lentelė. Farmakologinė šlapimo rūgšties akmenų terapija

Nitratų mišinio [blemaren®, kalio-natrio hidrocitratas (uralit-U®)] tipas ir jo dozavimas priklauso nuo vidutinių šlapimo pH svyravimų per dieną.Jis bandoma pasiekti pH padidėjimą iki 7,0-7,2, matuojant tris kartus per dieną. šlapimo pH, kurio metu ištirpsta akmuo. Reguliarus urologo paskirtų vaistų vartojimas leidžia 85% atvejų per 1-1,5 mėnesio visiškai ištirpinti iki 2,0 cm dydžio šlapimo rūgšties akmenis.

Farmakologinė cistininių akmenų terapija

Farmakologinė terapija pacientams, sergantiems cistino akmenimis, yra tokia:

Didelis skysčių suvartojimas; paros diurezė ne mažesnė kaip 3000 ml. Norėdami tai padaryti, per valandą turite išgerti ne mažiau kaip 150 ml skysčio.
Norint pasiekti šlapimo pH >7,5, skiriami citratų mišiniai: kalio citratas po 3-10 mg 2-3 kartus per dieną.
Kai cistino išsiskiria mažiau nei 3-3,5 mmol/d.: askorbo rūgšties 3-5 g/d.
Jei cistino išsiskiria daugiau kaip 3-3,5 mmol/d.: kaptoprilio 75-150 mg.

Farmakologinė infekuotų akmenų terapija

Iš magnio amonio fosfato ir apatito karbonato susidarę akmenys užsikrečia. Akmenų susidarymo priežastis – uroazę gaminanti mikroflora.

Farmakologinė terapija pacientams, sergantiems užkrėstais akmenimis, yra aprašyta toliau:

Maksimalus visiškas chirurginis akmens pašalinimas.

Gydymas antibiotikais priklausomai nuo jautrumo:

* trumpalaikis;
* Ilgai besitęsiantis.

Šlapimo rūgštėjimas:

* amonio chlorido 1 g 2-3 kartus per dieną;
* metioninas 500 mg 2-3 kartus per dieną.

SPA gydymas

Gydymas sanatorijoje-kurorte yra skirtas esant urolitiazei tiek akmenų nebuvimo laikotarpiu (po akmenų pašalinimo ar savaiminio praėjimo), tiek jai esant. Leidžiama esant mažiems inkstų akmenims, jei jų dydis ir forma, taip pat viršutinių šalinimo takų būklė leidžia tikėtis savarankiško praėjimo veikiant diuretiniam mineralinių vandenų poveikiui.

Sergantiems šlapimo rūgšties ir kališoksalato urolitiaze su rūgštine šlapimo reakcija, gydymas mineraliniais vandenimis nurodomas Železnovodsko ("Slavjanovskaja", "Smirnovskaja"), Essentuki ("Essentuki" Nr. 4, 17), Pyatigorsko kurortuose. ir kiti kurortai su mažai mineralizuotais šarminiais mineraliniais vandenimis. Kalcio-oksalato šlapimo akmenligės atveju taip pat nurodomas gydymas Truskaveco ("Naftusya") kurorte, kur mineralinis vanduo yra šiek tiek rūgštus ir šiek tiek mineralizuotas.

Kalcio-fosfato šlapimo akmenligei, kurią sukelia fosforo-kalcio apykaitos pažeidimas ir, kaip taisyklė, šarminė šlapimo reakcija, gydomi Piatigorsko, Kislovodsko, Truskaveco ir kt. kurortai, kuriuose mineralinis vanduo yra šiek tiek rūgštus. nurodytas. Dėl cistino akmenų nurodomi Zheleznovodsko, Essentuki ir Pyatigorsk kurortai. Gydymas kurortuose galimas bet kuriuo metų laiku. Panašaus mineralinio vandens buteliuose gėrimas neatstoja viešnagės kurorte. Gydymo ir profilaktikos tikslais jų galima vartoti ne daugiau kaip 0,5 litro per dieną, griežtai laboratoriškai kontroliuojant akmenų formavimo medžiagų apykaitą.

Kontraindikacijos sanatoriniam gydymui yra ūminės uždegiminės Urogenitalinės sistemos ligos (pielonefritas, cistitas, prostatitas, epididimitas ir kt.). lėtinė inkstų liga su sunkiu inkstų nepakankamumu, akmenų, kuriuos reikia pašalinti chirurginiu būdu, buvimas; hidronefrozė, pionefrozė, Urogenitalinės sistemos ir bet kokių sistemų bei organų tuberkuliozė; bet kokios kilmės makrohematurija; ligos, pasireiškiančios šlapinimosi pasunkėjimu ( gerybinė prostatos hiperplazija (BPH), šlaplės susiaurėjimas).

Jei kartu yra pielonefritas, jo gydymas yra privalomas. Pažymėtina, kad tik vienu ar kitu būdu pašalinus akmenį iš šlapimo takų ir viršutinių šlapimo takų, nesudaromos būtinos sąlygos visiškai pašalinti šlapimo takų infekciją. Šiuo tikslu skiriamas antibakterinis gydymas, kurį patartina atlikti atsižvelgiant į bakteriologinių šlapimo pasėlių rezultatus florai, bakteriurijos laipsnį ir jautrumą antibakteriniams vaistams, atsižvelgiant į mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (pentoksifiliną), dezagregantus, kalcio antagonistai (verapamilis ir kt.).

Taigi, joks šlapimo akmenligės gydymo metodas negali būti svarstomas atskirai, o pacientų, sergančių šlapimo akmenlige, gydymas turėtų būti tik visapusiškas. Pašalinus akmenis, pacientams reikalingas klinikinis urologo stebėjimas ir gydymas klinikoje, nes ambulatorinis konservatyvus gydymas turi reikšmingos įtakos galutiniams ir ilgalaikiams gydymo rezultatams; konservatyvi terapija, kuria siekiama pašalinti infekciją ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, turi būti stebima laboratoriniais tyrimais. , kuris turėtų būti atliekamas bent kartą per 6 mėnesius.

Jei medikamento terapijos efekto nėra ir liga progresuoja, pacientą reikia nedelsiant nukreipti gydytis į ligoninę ir apsvarstyti chirurginio šlapimo akmenų pašalinimo klausimą. Geresnių gydymo rezultatų galima tikėtis tik tuo atveju, jei klinikoje ir ligoninėje bus nuoseklus ir tęstinumas gydant suaugusiųjų ir vaikų urolitiazę.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajevas

Kompleksinis balneoterapijos ir aparatinio gydymo taikymas pasitvirtino, pavyzdžiui, ultragarso, natrio chlorido vonių ir Truskavetskaya, Smirnovskaya, Moskovskaya, Slavyanovskaya mineralinių vandenų naudojimas. Ultragarsas turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, skatina šlapimtakio susitraukimus. Kartu su ultragarsu skiriamos natrio chlorido vonios, kurios sumažina viršutinių šlapimo takų lygiųjų raumenų tonusą, padidina diurezę ir sumažina uždegiminio proceso sunkumą. Ultragarsas taikomas akmens projekcijai šlapimtakyje. Procedūros trukmė – 5 minutės (kas antrą dieną). Gydymo kursui skiriama 10-12 seansų. Prieš procedūrą oda sutepama vazelinu arba 0,5% hidrokortizono tepalu, siekiant pagerinti emiterio kontaktą su oda. Mineralinis vanduo geriamas kasdien, po 200 ml 3 kartus per dieną, 40 minučių prieš valgį. Mineralinės vonios ir ultragarso gydymo seansai atliekami kas antrą dieną arba 2 dienas iš eilės (3 dieną daroma pertrauka).

Ši technika apima kompleksinį sinusoidinių moduliuotų srovių ir natrio chlorido vonių naudojimą (kurių mineralizacija 20-30 g/l, temperatūra 36-37 °C) ir 200 ml gydomojo mineralinio vandens gėrimą 3 kartus per dieną 40 minučių prieš valgį. kiekvieną dieną. Šios procedūros atliekamos 2 dienas iš eilės su poilsiu 3 dieną, vienam gydymo kursui skiriama 12-15 procedūrų. Po procedūros pacientas 10 minučių atlieka pratimų kompleksą: šokinėja arba bėgioja vietoje, leidžiasi žemyn ir aukštyn laiptais.

Šlapimtakio akmenims šalinti nuosekliai tą pačią dieną naudojamos gydomosios vonios ir geriamas mineralinis vanduo po 600-800 ml ("vandens šokas"). Taigi sumažėja viršutinių šlapimo takų lygiųjų raumenų tonusas ir padidėja diurezė, taip paruošiant šlapimtakį sinusoidinių moduliuotų srovių veikimui, skatinant šlapimtakio judesius ir išstumiant akmenį. Fiziniai pratimai sustiprina gydomąjį poveikį. Kartais fiziniai veiksniai naudojami kartu su vaistų terapija. Taigi, siekiant sustiprinti „vandens šoką“, sinusoidinės moduliuotos srovės derinamos su mineralinio vandens gėrimu ir diuretikų vartojimu.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliui pacientų, sergančių urolitiaze, kartu yra lėtinis pielonefritas, kartu su fizioterapiniu gydymu skiriamas antibakterinis gydymas. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (ampicilinas, ampioksas), nitrofurano vaistai (furadoninas, furaginas), nalidikso rūgšties dariniai (5-NOK), sulfonamidai (biseptolis). Taip pat naudojami diuretikai.

Urolitiazės (UCD) paplitimas bendroje populiacijoje yra 1-5%. 65-70% atvejų urolitiazė diagnozuojama 20-55 metų žmonėms, tai yra darbingiausiu gyvenimo laikotarpiu. Nagrinėjama problema aktuali profesionaliems sportininkams, nes padidėjęs fizinis aktyvumas yra šlapimo akmenligės išsivystymo rizikos veiksnys. Chirurginio gydymo metu 22-28% pacientų patiria su operacija susijusių komplikacijų. Kai kuriais atvejais (nustatoma pagal klinikinius ligos požymius, akmens dydį ir vietą), tinkamai taikant konservatyvius metodus stacionarinėje stadijoje, galima išvengti chirurginės intervencijos.

Aktualumas.

Remiantis Rusijos urologijos draugijos ir medicinos draugijų kokybės asociacijos parengtomis klinikinėmis rekomendacijomis, konservatyviam šlapimo akmenligės gydymui ir reabilitacijai, be kita ko, nurodomas diferencijuotas fizioterapijos ir kineziterapijos taikymas, o be paūmėjimo - sanatorija. - kurortinis gydymas. Urolitiazės problemos medicininė ir ekonominė reikšmė slypi ilguose pacientų reabilitacijos perioduose ir darbingumo praradime, ypač chirurginio gydymo metu. Tuo pačiu metu chirurginėse ligoninėse fiziniai veiksniai, kaip ankstyvos fizinės reabilitacijos metodas sergant urolitiaze, nėra naudojami pakankamai plačiai arba vėluoja.

Remiantis šlapimo pūslės akmenligės gydymo principais (aiškių chirurginio gydymo indikacijų buvimas, nechirurginio smulkių akmenų pašalinimo galimybė) ir pagrindiniais reabilitacijos principais, įskaitant etapų, ankstyvo ir savalaikio reabilitacijos priemonių pradėjimo principus, poveikio kompleksiškumas ir kt., gydant urolitiazę, patartina plačiau išnaudoti fizinius veiksnius ir fizinį aktyvumą, naudojant individualiai parinktą ir pagrįstą poveikio kompleksą nuo pirmųjų hospitalizavimo dienų.

Tikslas: įvertinti efektyvumą ir pagrįsti būtinybę taikyti fizinius poveikio metodus sergant urolitiaze stacionarinėje stadijoje.

Užduotys:

Įvertinti pacientų, sergančių urolitiaze, skaičių urologinių pacientų, gydomų stacionare fizioterapiniu būdu, struktūroje.
Apsvarstykite įvairias fizinių veiksnių panaudojimo galimybes konservatyviam urolitiazės gydymui.
Įvertinti fizinių veiksnių poveikio efektyvumą TLK.

Medžiagos ir metodai.

Atlikta retrospektyvinė registracijos formos UV 044/u „Kineziterapijos skyriuje besigydančių pacientų kortelė“ analizė urologijos skyriaus pacientams daugiadalykėje ligoninėje. Siekiant nustatyti gydytų fiziniais veiksniais struktūrą, buvo analizuojami 6 mėnesių duomenys. Siekiant įvertinti fizinio poveikio veiksmingumą sergant urolitiaze, atlikta 22 žmonių nuo 29 iki 63 metų gydymo akmeniu šlapimtakyje, po lygiai paskirstyto vyrams ir moterims, analizė. Smūgis buvo atliktas naudojant prietaisus „Amplipulse“, „IKV“, „Ranet DMV-20“. Metodai pateikti žemiau. Veiksmingomis buvo laikomos procedūros, kurių metu buvo vizualiai kontroliuojamas akmens praėjimas arba akmuo nebebuvo aptiktas objektyviais urologiniais tyrimo metodais. Pacientas buvo išleistas be chirurginės pagalbos. Procedūros, kurios nesukėlė akmenų, buvo laikomos neveiksmingomis. Akmenį pašalino urologai, taikydami retrogradinę endouretrinę kontaktinę uretrolitotripsiją.

Rezultatai ir jų aptarimas.

1. Analizė parodė, kad dauguma urologijos skyriaus pacientų, gydytų kineziterapijos metodais (43 proc.), buvo pacientai, sergantys šlapimo pūslės akmenlige, akmeniu lokalizuota šlapimtakyje. Apie 19% – pacientai po išorinių lytinių organų operacijų, išorinių organų traumų (būklė po chirurginio varikocelės, hidrocelės, varpos galvutės ir šlaplės plastinės operacijos, limfostatinės edemos, hematomų, traumų, lėtai gyjančių žaizdų gydymo). Toliau pagal svarbą gydomųjų struktūroje: 11% – įvairios kilmės šlapinimosi sutrikimai, 8% – sergantys ūminiu epididimitu. Likę 19% buvo pacientai, sergantys prostatitu, cistitu, pielonefritu, minkštųjų audinių uždegimu ir kt.

2. Vidutinis pacientų, gydytų kineziterapijos skyriuje dėl šlapimo pūslės akmenligės, amžiaus yra 45,2 ± 1,7 metų. Ligoninėje fizinė terapija gydant pacientus, sergančius urolitiaze, daugiausia naudojama siekiant paskatinti mažo akmens išėjimą iš apatinio šlapimtakio trečdalio. Pacientas gauna konservatyvų gydymą vaistais, įskaitant antispazminius vaistus. Jei nėra inkstų dieglių klinikos, naudojamas toks fizioterapinio poveikio kompleksas:

Šlapimtakio spazmo pašalinimo procedūra. Tradiciškai naudojama induktotermija.

Induktotermija šlapimtakio srityje. ICV įrenginys. 30 cm skersmens indukcinis diskas montuojamas kontaktiniu būdu per drabužius šlapimtakio srityje, žemo šiluminio intensyvumo II-III stadija, 15 min. Jei yra induktotermijos kontraindikacijų, galima taikyti decimetrinės bangos (UHF) terapiją.
UHF terapija šlapimtakio sričiai naudojant Ranet DMV-20 aparatą. 11 cm skersmens emiteris montuojamas kontaktiniu būdu, nespaudžiant šlapimtakio srities, intensyvumas žemo terminio, 10-15 W, 10 min.
Vandens apkrova. Po induktotermijos (UHF terapija) pacientas 20 minučių ilsisi salėje, išgeria 2 stiklines (300-400 ml) skysčio (negazuoto vandens, virinto vandens, Truskaveco, Moskovskaya mineralinio vandens).
Šlapimtakio modeliavimas naudojant sinusoidines moduliuotas sroves (SMC). Galimi įvairūs elektrodų pritaikymo ir SMT stimuliavimo variantai.

Inkstų dubens srityje (iš nugaros) patartina uždėti 1 elektrodą, nes tai sukelia dubens srityje esančio širdies stimuliatoriaus dirginimą, skatinant savarankišką šlapimtakio motorinį aktyvumą, todėl procedūra tampa veiksmingesnė. Antrasis elektrodas uždedamas pilvo srityje virš gaktos simfizės iš akmens pusės arba akmenų projekcijoje (nustatomas pagal rentgenografijos rezultatus arba maksimalaus skausmo taške). Elektrinei stimuliacijai daugiausia pasirenkamas II tipas. Srovės stiprumas reguliuojamas tol, kol pacientas pajus ryškią vibraciją. Literatūroje aprašyti keli elektrinės stimuliacijos metodų variantai:

Elektrodų vieta yra tokia, kaip nurodyta aukščiau.

Poveikio parametrai, nuosekliai: I režimas, II darbo pobūdis, dažnis 10-30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovės stiprumas, kol jaučiama vibracija ir raumenų susitraukimai, 15 min.

Keturių elektrodų technika. 1 pora elektrodų ("didelis", plotas 70 cm2) yra už: vienas - juosmens srityje inkstų dubens lygyje, antrasis - ant sėdmens akmens projekcijos srityje. 2-oji elektrodų pora ("maža", plotas 20 cm2) - priekyje lygiagrečiai pirmajai. Elektrodai tvirtinami elastiniais tvarsčiais, procedūra atliekama sėdimoje padėtyje. Poveikio parametrai nuosekliai:
- I režimas, I darbo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovė nuo 15-25 mA iki 30-50 mA, 5-7 min.;
- I režimas, IV veikimo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovė iki 20-50 mA, 5 min.;
- I režimas, II darbo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovė 20-50 mA, 5-7 min.

Ši technika yra daug darbo reikalaujanti ir nepatogi, nes pacientui sėdint reikia tvirtinti elektrodus elastiniais tvarsčiais.

Gerą efektyvumą pasižymėjo savaime modifikuota technika, kai 2-5 minutes veikiama pirmo tipo IV tipo srovė, paruošiant audinius tolesniam intensyvesniam poveikiui, tada taikoma pati stimuliacija, II tipo darbas. Bendra ekspozicijos trukmė yra 12-15 minučių, priklausomai nuo paciento būklės, procedūrų tolerancijos ir gretutinių ligų. Kasdien galima padidinti ekspozicijos intensyvumą ir laiką. Poveikio parametrai nuosekliai:
- I režimas, IV darbo pobūdis, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovė, kol jaučiama vibracija, 2-3 min.;
- I režimas, II darbo pobūdis, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovės stiprumas, kol jaučiama vibracija, 10-12 min., kol bendra ekspozicijos trukmė 15 min.

Poveikių kompleksas iš pradžių nustatytas Nr.3, galima pratęsti iki 5 procedūrų. Pacientui minėtų mineralinių vandenų arba negazuoto gėlo vandens rekomenduojama gerti 4-6 kartus per dieną po 1-1,5 stiklinės (300 ml), iš viso 1200-1500 ml per dieną. Po procedūros rekomenduojama kurį laiką neužimti horizontalios padėties, patartina vaikščioti po skyrių. Kasdien stebima paciento būklė, pojūčiai, kuriuos pacientas patiria procedūros metu, ligos dinamika, procedūrų teisingumas, paciento gėrimo ir judėjimo režimo laikymasis. Jei reikia, atliekama metodikos ir poveikio intensyvumo korekcija.

3. Atlikta fizioterapinės intervencijos efektyvumo analizė. Retrospektyvi 22 UV 044/pacientų, kuriems buvo taikyta fizioterapija, skirta akmenims iš šlapimtakio pašalinti, analizė parodė, kad poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių. Bendras procedūrų efektyvumas siekė 63,6 proc. Pacientams, kurie buvo gydomi be rezultato ir paimti chirurginiam gydymui, buvo nustatyti šie požymiai: 50% pacientų akmuo buvo lokalizuotas viršutiniame arba viduriniame šlapimtakio trečdalyje (visi akmenys buvo lokalizuoti apatiniame trečdalyje arba šlapimtakio burna); 25 % turėjo anatominių šlapimo takų ypatybių arba akmens morfologinių ypatybių, dėl kurių akmeniui buvo sunku arba neįmanoma praeiti (distalinio šlapimtakio susiaurėjimas, kompleksinė, spygliuota akmens forma).

Taigi procedūra yra efektyvesnė, kai akmuo yra apatinėje šlapimtakio dalyje arba žiotyse, o procedūros efektyvumas padidėja iki 77,8%. Tai atitinka literatūros duomenis, pagal kuriuos efektyvumas turėtų būti apie 65 proc. Pacientams atliekamos 3-5 procedūros. Beveik 30% pacientų akmuo praeina po vienos procedūros. Dažniausiai poveikis pasireiškia per pirmąsias 3 gydymo dienas. Tada akmenų praplaukimo tikimybė smarkiai sumažėja.

Intervencijos veiksmingumas taip pat priklauso nuo konkretaus ligos epizodo trukmės. Jei atsižvelgsime į visus ligonius, sergančius šlapimtakių akmenlige, tai gydytų chirurginiu ir konservatyviu būdu santykis yra maždaug vienodas. Esant ilgalaikei ligos istorijai ir neefektyviam ambulatoriniam gydymui (dažniausiai apie 2 savaites ir ilgiau), konservatyvios terapijos veiksmingumas ligoninėje yra mažas. Tokiu atveju pacientas guldomas į ligoninę planiniam chirurginiam gydymui, bet nesiunčiamas kineziterapijai, kad nepailgėtų priešoperacinė lovadienis. Didžiausias fizioterapinio poveikio efektyvumas nustatytas skubiai hospitalizuojant pacientus dėl ūminių inkstų dieglių. Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju į skyrių, daugeliu atvejų, kai šlapimtakyje lokalizuotas mažas akmuo, skiriama kompleksinė terapija, skirta akmeniui pašalinti, įskaitant fizioterapijos kompleksą. Be to, apie 70% pacientų išleidžiami be chirurginio gydymo.

Chirurginio ir konservatyvaus gydymo lovos diena labai skiriasi. Su operacija tai vidutiniškai 10 dienų. Taikant konservatyvų gydymą, tai svyruoja nuo 2-3 iki 7, vidutiniškai - apie 5 dienas. Fizinių veiksnių poveikio efektyvumas nepriklauso nuo pacientų amžiaus ir lyties.

Išvada.

Taigi, esant urolitiazei, fizioterapijos kompleksas, nukreiptas į akmenų praėjimą, yra tinkamiausias skubioje pacientų hospitalizacijoje, kai apatiniame šlapimtakio trečdalyje yra nedidelis apvalus akmuo. Fizinių veiksnių poveikis turėtų prasidėti nuo pirmųjų hospitalizavimo dienų. Ilga ligos istorija ir aukšta akmens vieta sumažina konservatyvaus gydymo tikimybę. Fizioterapinių metodų efektyvumas yra apie 60-80%, priklausomai nuo daugelio veiksnių. Esant konservatyvios kompleksinės terapijos veiksmingumui naudojant fizinius veiksnius, lovos diena sumažėja 2 kartus. Kineziterapija kai kuriais atvejais leidžia išvengti operacijos, kurią pacientai vertina labai teigiamai ir sutrumpina reabilitacijos laiką. Atsižvelgiant į lovos dienų sumažinimą ir chirurginio gydymo atsisakymą, procedūros turi ir ekonominį pagrįstumą.

Atliekant kompleksinį konservatyvų gydymą pacientams, sergantiems ICD apima įvairių fizioterapinių metodų paskyrimą:

o sinusinės moduliuotos srovės;

o dinaminė amplipulsinė terapija;

o ultragarsu;

o lazerio terapija;

o indukcinė temperatūra.

Taikant fizioterapiją pacientams ICD, komplikuotas šlapimo takų infekcija, būtina atsižvelgti į uždegiminio proceso fazes (nurodyta latentinėje ir remisijos stadijose).

Urolitiazės gydymas sanatorijoje-kurorte

Sanatorinis-kurortinis gydymas yra skirtas ICD tiek nesant akmens (po jo pašalinimo ar savaiminio praėjimo), tiek esant akmeniui. Jis veiksmingas esant inkstų akmenims, kurių dydis ir forma, taip pat šlapimo takų būklė leidžia tikėtis jų savaiminio išnykimo veikiant diuretiniam mineralinių vandenų poveikiui.

Pacientai, sergantys šlapimo rūgšties ir kalcio oksalato urolitiaze, kurortuose gydomi mažai mineralizuotu šarminiu mineraliniu vandeniu:

o Železnovodskas („Slavjanovskaja“, „Smirnovskaja“);

o Essentuki (Essentuki Nr. 4, 17);

o Piatigorskas, Kislovodskas (Narzanas).

Kalcio oksalato šlapimo akmenligės atveju taip pat gali būti nurodytas gydymas Truskaveco (Naftusya) kurorte, kur mineralinis vanduo yra šiek tiek rūgštus ir mažai mineralizuotas.

Gydymas kurortuose galimas bet kuriuo metų laiku. Panašaus mineralinio vandens buteliuose naudojimas neatstoja viešnagės kurorte.

Aukščiau minėtų mineralinių vandenų, taip pat mineralinio vandens Tib-2 (Šiaurės Osetija) gydymo ir profilaktikos tikslais galima vartoti ne daugiau kaip 0,5 l per dieną, griežtai laboratoriškai kontroliuojant akmenų susidarymo medžiagų apykaitos parametrus. medžiagų.

Šlapimo rūgšties akmenų gydymas

Su gydymu vaistais ICD

At ICD

Šlapimo rūgšties akmenims gydyti naudojami šie vaistai: