Gautas visų širdies raumens bioelektrinių virpesių vektorius vadinamas elektrine ašimi. Dažniausiai tai sutampa su anatomine. Šis indikatorius naudojamas analizuojant EKG duomenis, siekiant įvertinti vienos širdies dalies dominavimą, kuris gali būti netiesioginis miokardo hipertrofijos požymis.

Skaitykite šiame straipsnyje

Normali elektrinė širdies ašis

Širdies ašies kryptis apskaičiuojama laipsniais. Norėdami tai padaryti, jie naudoja tokią sąvoką kaip alfa kampas. Jį sudaro horizontali linija, nubrėžta per elektrinį širdies centrą. Norėdami jį nustatyti, pirmojo EKG laido ašis perkeliama į Einthoveno centrą. Tai trikampis, jo viršūnės yra rankos, ištiestos į šoną, ir kairė koja.

Sveiko žmogaus elektrinė ašis svyruoja nuo 30 iki 70 laipsnių. Taip yra dėl to, kad kairysis skilvelis yra labiau išsivystęs nei dešinysis, todėl iš jo ateina daugiau impulsų. Ši širdies padėtis atsiranda esant normosteniniam kūno sudėjimui, o EKG vadinama normograma.

Pozicijos nukrypimai

Širdies ašies krypties pokytis elektrokardiogramoje ne visada yra patologijos požymis. Todėl diagnozei nustatyti jos nukrypimai turi pagalbinę reikšmę ir naudojami preliminariai išvados formulavimui.

Teisingai

Pravogramma (alfa 90–180) EKG atsiranda padidėjus dešiniojo skilvelio miokardo masei. Šios ligos sukelia šią būklę:

• lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
• bronchitas;
• bronchų astma;
• kamieno susiaurėjimas plaučių arterija, mitralinė anga;
• kraujotakos nepakankamumas su užsikimšimu plaučiuose;
• kairiosios Hiss kojos impulsų perdavimo (blokados) nutraukimas;
• plaučių kraujagyslių trombozė;
• kepenų cirozė.

Kardiomiopatija yra viena iš širdies ašies nukrypimo į dešinę priežasčių

Kairė

Elektrinės ašies poslinkis į kairę (alfa nuo 0 iki minus 90) įvyksta gana dažnai. Veda pas jį. Tai gali būti dėl šių sąlygų:

Kaip nustatyti EKG

Norint nustatyti ašies padėtį, būtina ištirti du laidus aVL ir aVF. Juose reikia išmatuoti dantį R. Paprastai jo amplitudė yra lygi. Jei jis yra aukštas aVL, o jo nėra aVF, tada padėtis yra horizontali, o vertikalioje - atvirkščiai.

Ašies nuokrypis į kairę bus, jei R pirmajame standartiniame išvade yra didesnis nei S trečiajame. Pravograma - S1 viršija R3, o jei R2, R1, R3 yra išdėstyti mažėjančia tvarka, tai yra normogramos ženklas. Išsamesniam tyrimui naudojamos specialios lentelės.

Papildomi tyrimai

Jei EKG atskleidžia ašies poslinkį į dešinę arba kairę, diagnozei patikslinti naudojami šie papildomi tyrimo metodai:

Jei yra tik patologinis alfa kampas, o kitų EKG apraiškų nenustatoma, pacientas nesunku kvėpuoti, pulsas ir kraujospūdis normalūs, tada ši būklė nereikalauja tolesnių veiksmų. Tai gali būti dėl anatominių savybių.

Nepalankesnis požymis yra pravogramma sergant plaučių ligomis, taip pat levogramma kartu su hipertenzija. Tokiais atvejais pagal širdies ašies poslinkį galima spręsti apie pagrindinės patologijos progresavimo laipsnį. Jei diagnozė nežinoma ir yra reikšmingas ašies nuokrypis su širdies simptomais, pacientą reikia visapusiškai ištirti, kad būtų nustatyta šio reiškinio priežastis.

Elektrinės ašies poslinkis gali būti į kairę arba į dešinę, priklausomai nuo to, kuriame iš širdies skilvelių veikla vyrauja. Tokie EKG pokyčiai yra netiesioginis miokardo hipertrofijos požymis ir vertinami kartu su kitais rodikliais. Jei yra nusiskundimų dėl širdies veiklos, reikalingas papildomas tyrimas. Vaikams jaunesnio amžiaus pravogramma yra fiziologinė būklė, kuriai nereikia įsikišimo.

Taip pat skaitykite

Aptikta ryšulio šakų blokada rodo daugybę miokardo funkcionavimo sutrikimų. Jis gali būti dešinysis ir kairysis, pilnas ir nepilnas, šakos, priekinė šaka, dviejų ir trijų pluoštų. Kodėl blokada pavojinga suaugusiems ir vaikams? Kokie yra EKG požymiai ir gydymas? Kokie simptomai pasireiškia moterims? Kodėl tai buvo nustatyta nėštumo metu? Ar ryšulio blokas pavojingas?

EKG atlikimo taisyklės yra gana paprastos. Suaugusiųjų rodiklių dekodavimas skiriasi nuo įprasto vaikams ir nėštumo metu. Kaip dažnai galima daryti EKG? Kaip pasiruošti, taip pat ir moterims. Ar tai galima padaryti nuo peršalimo ir kosulio?

T banga EKG nustatoma siekiant nustatyti širdies veiklos patologijas. Jis gali būti neigiamas, aukštas, dvifazis, išlygintas, plokščias, redukuotas, taip pat gali būti aptikta koronarinės T bangos depresija. Pokyčiai gali būti ir ST, ST-T, QT segmentuose. Kas yra kaitaliojamas, nesuderinamas, neesantis, dvigubas dantis.

Širdį reikia tirti įvairiomis aplinkybėmis, įskaitant sulaukus 1 metų. EKG normali vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų. Kaip atliekama EKG vaikams, iššifruojant rodiklius? Kaip pasiruošti? Kaip dažnai galima tai daryti ir ką daryti, jei vaikas bijo?

Dėl padidėjusios širdies apkrovos dešiniojo skilvelio hipertrofija gali išsivystyti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Požymiai matomi EKG. Taip pat gali būti kombinuota hipertrofija - dešiniojo ir kairiojo skilvelių, dešiniojo prieširdžio ir skilvelio. Kiekvienu atveju individualiai sprendžiama, kaip gydyti patologiją.

Pagrindinis matavimas, reikalingas kiekvienai elektrokardiogramai. Daugumos sveikų žmonių jis yra nuo -30° iki +100°. -30° ar daugiau neigiamas kampas apibūdinamas kaip ašies nuokrypis į kairę, o kampas +100° ar daugiau teigiamas – kaip ašies nuokrypis į dešinę. Kitaip tariant, ašies nuokrypis į kairę yra pakitusi vidutinės elektrinės ašies padėtis žmonėms, turintiems horizontalią širdies elektrinės ašies padėtį. Ašies nuokrypis į dešinę yra pakitusi komplekso vidutinės elektrinės ašies padėtis. QRSžmonėms, kurių širdies elektrinė ašis yra vertikalioje padėtyje.

Vidutinės komplekso elektrinės ašies padėtis QRS priklauso nuo anatominės širdies padėties ir impulso sklidimo skilveliais krypties (skilvelių krypties).

Širdies anatominės padėties įtaka QRS komplekso elektrinei ašiai

Patvirtinta kvėpavimo efektas. Kai žmogus įkvepia, diafragma nusileidžia ir širdis užima daugiau vertikali padėtis krūtinėje, kuri dažniausiai yra kartu su vertikaliu EOS poslinkiu(į dešinę). Pacientams, sergantiems X, paprastai stebima anatomiškai vertikali širdies padėtis ir elektriškai vertikali vidutinė komplekso elektrinė ašis. QRS. Atvirkščiai, iškvepiant pakyla diafragma, širdis užima daugiau horizontali padėtis krūtinėje, kuri dažniausiai yra kartu su horizontaliu EOS poslinkiu(kairėje).

Skilvelių depoliarizacijos krypties poveikis

Galima patvirtinti esant nepilnai, kai sutrinka impulsų sklidimas viršutine kairiąja KS dalimis ir komplekso vidutinė elektrinė ašis QRS nukreiptas į kairę (žr. skyrių ""). Atvirkščiai, kai nukrypstama į dešinę.

Kaip atpažinti EOS nuokrypį į dešinę ir kairę

Ašies nuokrypis į dešinę

QRS yra +100° ar daugiau. Prisiminkite tai su aukštais dantimis R lygi amplitudė ašies kampui turi būti +90°. Apytikslė taisyklė rodo ašies nuokrypį į dešinę, jei II ir III laiduose yra aukšti dantys R, ir dantis Ršvino III viršija dantį R pirmauja II. Be to, I švino susidaro kompleksas R.S.-tipas, kur yra danties gylis S didesnis nei danties aukštis R(žr. 5-8; 5-9 pav.).

Ryžiai. 5-8. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. EOS nuokrypis į dešinę (vidutinė QRS komplekso elektrinė ašis daugiau nei +100°) nustatomas I, II, III laidais; III švino R banga yra didesnė nei II švino.

Ryžiai. 5-9. Paciento, kurio EOS nukrypimas į dešinę, R banga III laidoje yra didesnė nei II.

Ašies nuokrypis į kairę

Atskleidžiama, ar komplekso vidutinė elektrinė ašis QRS yra -30° ar mažiau. Elektrokardiogramoje ašies kampas yra lygiai -30°. II švino yra dvifazis kompleksas R.S.. Svarbu prisiminti kad II švino ašies kampas yra +60°, o dvifazis kompleksas rodo EOS padėtį stačiu kampu šiam laidui (-30° arba +150°). Taigi, jei EOS kampas yra -30°, II laidoje turėtų būti kompleksas R.S. su vienodos amplitudės dantimis R Ir S. Jei EOS kampas mažesnis nei -30° (ašies nuokrypis į kairę), komplekse R.S.Švino II danties gylis S didesnis nei danties aukštis R(Žr. 5-10; 5-11 pav.).

Ryžiai. 5-10. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. EOS nuokrypis į kairę (vidutinė QRS komplekso elektrinė ašis mažesnė nei -30°); II švino - rS kompleksas (S bangos amplitudė didesnė už r bangą).

Ryžiai. 5-11. Elektrinės ašies nuokrypis į kairę (pacientui, kurio EOS nukrypimas į kairę II laido – rS komplekse).

Taigi, nustatykite komplekso vidutinės elektrinės ašies nuokrypį QRS Padeda šios taisyklės:

• Ašies nuokrypis į dešinę aptinkamas, jei dantis R III švino yra didesnis nei II švino. Tuo pačiu metu I lyderyje yra kompleksas R.S.-tipas, kur yra danties gylis S didesnis nei danties aukštis R .
• Ašies nuokrypis į kairę aptinkamas, jei I švino dantis yra aukštas R, III švino - gilus dantis S, II švino - dviejų fazių kompleksas R.S.(danties gylis S didesnis nei danties aukštis r) (žr. 5-10,5-11 pav.) arba QS. I ir aVL laiduose yra aukštos bangos R.

Skyriuje "" pateikiamos EOS elektriškai vertikalios ir horizontalios padėties sampratos (vidutinė komplekso elektrinė ašis QRS).

Be to, šiame skyriuje pateikiama EOS nuokrypio į kairę ir dešinę sąvoka. Kuo skiriasi šie terminai? Vertikali ir horizontali EOS padėtis - kokybines sąvokas. Kai komplekso vidurinė elektrinė ašis yra vertikalioje padėtyje QRS aukšti dantys R matomas II, III ir aVF laiduose, horizontalioje padėtyje - I ir aVL laiduose. Kai EOS yra vertikalioje padėtyje, vidutinė komplekso elektrinė ašis QRS gali būti normalus (pavyzdžiui, +80°) arba nukrypęs į dešinę (+120°). Lygiai taip pat, kai EOS yra horizontalioje padėtyje, komplekso ašis QRS gali būti normalus (0°) arba nukrypęs į kairę (-50°).

Taigi, EOS nuokrypis į dešinę yra ekstremalus komplekso vidutinės elektrinės ašies vertikalios padėties variantas. QRS, ašies nuokrypis į kairę - komplekso vidurinės elektrinės ašies horizontalios padėties kraštutinis variantas QRS.

Širdies elektrinė ašis (EOS) yra vienas iš pagrindinių elektrokardiogramos parametrų. Šis terminas aktyviai vartojamas tiek kardiologijoje, tiek funkcinėje diagnostikoje, atspindėdamas procesus, vykstančius svarbiausiame žmogaus organizmo organe.

Širdies elektrinės ašies padėtis specialistui parodo, kas tiksliai kiekvieną minutę vyksta širdies raumenyje. Šis parametras yra visų organe pastebėtų bioelektrinių pokyčių suma. Atliekant EKG, kiekvienas sistemos elektrodas registruoja sužadinimą, praeinantį griežtai apibrėžtame taške. Jei perkelsite šias reikšmes į įprastą trimatę koordinačių sistemą, galėsite suprasti, kaip yra širdies elektrinė ašis, ir apskaičiuoti jos kampą paties organo atžvilgiu.

Kaip atliekama elektrokardiograma?

EKG įrašymas atliekamas specialioje patalpoje, maksimaliai apsaugotoje nuo įvairių elektros trukdžių. Pacientas patogiai sėdi ant sofos su pagalve po galva. Norint atlikti EKG, uždedami elektrodai (4 ant galūnių ir 6 ant krūtinės). Ramiai kvėpuojant registruojama elektrokardiograma. Tokiu atveju fiksuojamas širdies susitraukimų dažnis ir reguliarumas, širdies elektrinės ašies padėtis ir kai kurie kiti parametrai. Šis paprastas metodas leidžia nustatyti, ar nėra organo veikimo sutrikimų, ir prireikus nukreipti pacientą kardiologo konsultacijai.

Kas turi įtakos EOS vietai?

Prieš aptardami elektros ašies kryptį, turėtumėte suprasti, kokia yra širdies laidumo sistema. Būtent ši struktūra yra atsakinga už impulsų praėjimą per miokardą. Širdies laidumo sistema yra netipinės raumenų skaidulos, jungiančios skirtingas organo dalis. Jis prasideda nuo sinusinio mazgo, esančio tarp tuščiosios venos žiočių. Tada impulsas perduodamas į atrioventrikulinį mazgą, esantį apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje. Kitas, perėmęs estafetę, yra Jo pluoštas, kuris greitai išsiskiria į dvi kojeles – kairę ir dešinę. Skilvelyje His ryšulio šakos iš karto tampa Purkinje skaidulomis, kurios prasiskverbia per visą širdies raumenį.

Impulsas, patenkantis į širdį, negali išvengti miokardo laidumo sistemos. Tai sudėtinga struktūra su puikiais nustatymais, jautriai reaguojanti į menkiausius kūno pokyčius. Esant bet kokiems laidumo sistemos sutrikimams, širdies elektrinė ašis gali pakeisti savo padėtį, kuri iš karto bus užfiksuota elektrokardiogramoje.

EOS vietos parinktys

Kaip žinote, žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Du kraujo apytakos ratai (didysis ir mažasis) užtikrina normalų visų organų ir sistemų funkcionavimą. Paprastai kairiojo skilvelio miokardo masė yra šiek tiek didesnė nei dešiniojo. Pasirodo, visi impulsai, praeinantys per kairįjį skilvelį, bus kiek stipresni, o širdies elektrinė ašis bus orientuota būtent į jį.

Jei mintyse perkelsite organo padėtį į trimatę koordinačių sistemą, paaiškės, kad EOS bus išdėstytas kampu nuo +30 iki +70 laipsnių. Dažniausiai tai yra EKG užregistruotos vertės. Širdies elektrinė ašis taip pat gali būti nuo 0 iki +90 laipsnių, ir tai, pasak kardiologų, yra norma. Kodėl tokie skirtumai egzistuoja?

Normali širdies elektrinės ašies vieta

Yra trys pagrindinės EOS nuostatos. Diapazonas nuo +30 iki +70° laikomas normaliu. Ši parinktis pasitaiko daugumai pacientų, kurie lankosi pas kardiologą. Vertikali elektrinė širdies ašis randama ploniems, asteniškiems žmonėms. Šiuo atveju kampo vertės svyruos nuo +70 iki +90°. Horizontali elektrinė širdies ašis randama žemo ūgio, tvirto kūno sudėjimo pacientams. Savo kortelėje gydytojas pažymės EOS kampą nuo 0 iki +30°. Kiekviena iš šių parinkčių yra normali ir nereikalauja jokių pataisymų.

Širdies elektrinės ašies patologinė vieta

Būklė, kai yra nukrypusi nuo širdies elektrinės ašies, savaime nėra diagnozė. Tačiau tokie elektrokardiogramos pokyčiai gali rodyti įvairius svarbiausio organo veiklos sutrikimus. Šios ligos sukelia rimtus laidumo sistemos veikimo pokyčius:

Širdies išemija;

Lėtinis širdies nepakankamumas;

įvairios kilmės kardiomiopatijos;

Įgimtos ydos.

Žinodamas apie šias patologijas, gydytojas kardiologas galės laiku pastebėti problemą ir nukreipti pacientą gydytis stacionare. Kai kuriais atvejais, užregistravus EOS nukrypimą, pacientui reikalinga skubi pagalba reanimacijoje.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę

Dažniausiai tokie EKG pokyčiai pastebimi padidėjus kairiajam skilveliui. Dažniausiai tai įvyksta progresuojant širdies nepakankamumui, kai organas tiesiog negali pilnai atlikti savo funkcijos. Gali būti, kad ši būklė gali išsivystyti sergant arterine hipertenzija, kurią lydi didelių kraujagyslių patologija ir padidėjęs kraujo klampumas. Esant visoms šioms sąlygoms, kairysis skilvelis yra priverstas sunkiai dirbti. Jo sienelės sustorėja, todėl impulsas per miokardą neišvengiamai nutrūksta.

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę taip pat atsiranda susiaurėjus aortos burnai. Tokiu atveju atsiranda vožtuvo, esančio prie išėjimo iš kairiojo skilvelio, spindžio stenozė. Šią būklę lydi normalios kraujotakos sutrikimas. Dalis jo pasilieka kairiojo skilvelio ertmėje, todėl jis išsitempia ir dėl to sustorėja jo sienelės. Visa tai sukelia natūralų EOS pokytį dėl netinkamo impulso laidumo per miokardą.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę

Ši būklė aiškiai rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Panašūs pokyčiai atsiranda sergant tam tikromis kvėpavimo takų ligomis (pavyzdžiui, bronchine astma ar lėtine obstrukcine plaučių liga). Kai kurie įgimti širdies defektai taip pat gali sukelti dešiniojo skilvelio padidėjimą. Visų pirma, verta atkreipti dėmesį į plaučių arterijos stenozę. Kai kuriais atvejais trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas taip pat gali sukelti panašią patologiją.

Kodėl EOS keitimas pavojingas?

Dažniausiai širdies elektrinės ašies nukrypimai yra susiję su vieno ar kito skilvelio hipertrofija. Ši būklė yra ilgalaikio lėtinio proceso požymis ir, kaip taisyklė, nereikalauja skubi pagalba kardiologas. Tikrasis pavojus yra elektros ašies pasikeitimas dėl Jo pluošto bloko. Tokiu atveju sutrinka impulsų laidumas per miokardą, o tai reiškia, kad kyla staigaus širdies sustojimo pavojus. Ši situacija reikalauja skubios kardiologo įsikišimo ir gydymo specializuotoje ligoninėje.

Vystantis šiai patologijai, EOS gali būti nukrypęs tiek į kairę, tiek į dešinę, priklausomai nuo proceso lokalizacijos. Blokadą gali sukelti miokardo infarktas, širdies raumens infekcija, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas. Reguliari elektrokardiograma leidžia greitai nustatyti diagnozę, o tai reiškia, kad gydytojas gali paskirti gydymą, atsižvelgdamas į visus svarbius veiksnius. Sunkiais atvejais gali prireikti įdiegti širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių), kuris siųs impulsus tiesiai į širdies raumenį ir taip užtikrins normalų organo funkcionavimą.

Ką daryti pakeitus EOS?

Visų pirma, verta manyti, kad pats širdies ašies nuokrypis nėra konkrečios diagnozės pagrindas. EOS padėtis gali duoti tik postūmį kruopštesniam paciento tyrimui. Dėl bet kokių elektrokardiogramos pokyčių nepasikonsultavę su kardiologu neapsieisite. Patyręs gydytojas galės atpažinti normalias ir patologines būkles ir prireikus paskirti papildomus tyrimus. Tai gali būti echokardioskopija, skirta tikslingai prieširdžių ir skilvelių būklei tirti, stebėti kraujo spaudimas ir kitos technikos. Kai kuriais atvejais, norint nuspręsti dėl tolesnio paciento gydymo, reikia konsultuotis su susijusiais specialistais.

Apibendrinant reikėtų pabrėžti keletą svarbių dalykų:

Įprasta EOS reikšmė laikoma diapazonu nuo +30 iki +70°.

Horizontalios (nuo 0 iki +30°) ir vertikalios (nuo +70 iki +90°) širdies ašies padėtys yra priimtinos vertės ir nerodo jokios patologijos išsivystymo.

EOS nukrypimai į kairę arba į dešinę gali rodyti įvairius širdies laidumo sistemos sutrikimus ir reikalauti konsultacijos su specialistu.

Kardiogramoje nustatytas EOS pokytis negali būti laikomas diagnoze, bet yra priežastis apsilankyti pas kardiologą.

Širdis yra nuostabus organas, užtikrinantis visų žmogaus kūno sistemų funkcionavimą. Bet kokie joje vykstantys pokyčiai neišvengiamai paveikia viso organizmo veiklą. Reguliarūs terapeuto tyrimai ir EKG leis laiku nustatyti rimtos ligos ir išvengti bet kokių komplikacijų šioje srityje.

Širdies elektrinė ašis yra sąvoka, kuri atspindi bendrą širdies elektrodinaminės jėgos vektorių arba jos elektrinį aktyvumą ir praktiškai sutampa su anatomine ašimi. Paprastai šis organas yra kūgio formos, siauras galas nukreiptas žemyn, į priekį ir į kairę, o elektrinė ašis yra pusiau vertikalioje padėtyje, tai yra, ji taip pat yra nukreipta žemyn ir į kairę, o kai projektuojamas į koordinačių sistemą, jis gali būti intervale nuo +0 iki +90 0.

EKG išvada laikoma normalia, jei ji rodo vieną iš šių širdies ašies padėčių: nenukrypusi, pusiau vertikali, pusiau horizontali, vertikali arba horizontali. Ašis yra arčiau vertikalios padėties ploniems žmonėms aukštų žmonių asteninio kūno sudėjimo, o horizontaliai – stiprių, stambesnių hipersteninio kūno sudėjimo asmenų.

Nukrypimų nuo normos priežastys

Ašinis nukrypimas į dešinę ar kairę nelaikomas savarankiška liga, tačiau tai gali rodyti ligas, dėl kurių sutrinka širdis.

Širdies ašies nukrypimas į kairę dažnai išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai

• kardiomiopatija (miokardo masės padidėjimas arba širdies ertmių išsiplėtimas), kurią sukelia anemija, sutrikimai hormonų lygis organizme, išeminė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė. miokardo struktūros pokyčiai po miokardito ( uždegiminis procesasširdies audiniuose);

Simptomai

Liga pasižymi skausmu širdies srityje

Diagnostika

1. Širdies ultragarsas yra informatyviausias metodas, leidžiantis įvertinti anatominius pokyčius ir nustatyti skilvelių hipertrofiją, taip pat nustatyti jų pažeidimo laipsnį. susitraukimo funkcija. Šis metodas ypač svarbus tiriant naujagimį dėl įgimtos širdies patologijos.

Gydymas

http://cardio-life.ru

☆

Kai EOS yra vertikalioje padėtyje, S banga ryškiausia I ir aVL laiduose. 7–15 metų vaikų EKG. Būdinga kvėpavimo aritmija, širdies susitraukimų dažnis 65-90 per minutę. EOS padėtis yra normali arba vertikali.

Reguliarus sinusinis ritmas – ši frazė reiškia visiškai normalų širdies ritmą, kuris susidaro sinusinis mazgas(pagrindinis širdies elektrinių potencialų šaltinis).

Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH) – tai kairiojo širdies skilvelio sienelės sustorėjimas ir (arba) padidėjimas. Visos penkios padėties parinktys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) pasitaiko sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Ką reiškia vertikali širdies ašies padėtis EKG?

Situacija turėtų kelti nerimą, kai jau esant EOS padėčiai įvyksta staigus EKG nukrypimas. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą. 6.1. P banga. P bangos analizė apima jos amplitudės, pločio (trukmės), formos, krypties ir sunkumo laipsnį įvairiuose laiduose nustatymą.

Visada neigiamas bangos vektorius P projektuojamas ant teigiamų daugumos laidų dalių (bet ne visų!).

6.4.2. Q bangos sunkumo laipsnis įvairiuose laiduose.

EOS padėties nustatymo metodai.

Paprasčiau tariant, EKG yra dinaminis elektros krūvio, kuris verčia mūsų širdį dirbti (tai yra, susitraukti), registravimas. Šių grafikų (jie dar vadinami laidais) žymėjimai - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - matomi elektrokardiogramoje.

EKG yra visiškai neskausmingas ir saugus tyrimas, jis atliekamas suaugusiems, vaikams ir net nėščioms moterims.

Širdies susitraukimų dažnis nėra liga ar diagnozė, o tik „širdies ritmo“ santrumpa, nurodanti širdies raumens susitraukimų skaičių per minutę. Kai širdies susitraukimų dažnis padidėja virš 91 tvinksnio per minutę, jie kalba apie tachikardiją; jei širdies susitraukimų dažnis yra 59 dūžiai per minutę arba mažesnis, tai yra bradikardijos požymis.

Širdies elektrinė ašis (EOS): esmė, padėties norma ir pažeidimai

Lioni žmonės paprastai turi vertikalią EOS padėtį, o stori ir nutukę žmonės turi horizontalią padėtį. Kvėpavimo aritmija yra susijusi su kvėpavimu, yra normali ir nereikalauja gydymo.

Reikalingas privalomas gydymas. Prieširdžių plazdėjimas – šio tipo aritmija labai panaši į prieširdžių virpėjimą. Kartais atsiranda politopinių ekstrasistolių – tai yra, jas sukeliantys impulsai ateina iš įvairių širdies dalių.

Ekstrasistoles galima vadinti dažniausiu EKG radiniu, be to, ne visos ekstrasistolės yra ligos požymis. Tokiu atveju gydymas yra būtinas. Atrioventrikulinė blokada, A-V (A-V) blokada - impulsų laidumo iš prieširdžių į širdies skilvelius pažeidimas.

His ryšulio (RBBB, LBBB) šakų (kairėje, dešinėje, kairėje ir dešinėje) blokavimas, pilnas, neišsamus, yra impulso laidumo per laidumo sistemą pažeidimas skilvelio miokardo storyje.

Labiausiai bendrų priežasčių Hipertrofijos yra arterinė hipertenzija, širdies defektai ir hipertrofinė kardiomiopatija. Kai kuriais atvejais, šalia išvados apie hipertrofijos buvimą, gydytojas nurodo „su perkrova“ arba „su perkrovos požymiais“.

Cicatricialiniai pokyčiai, randai yra kažkada patirto miokardo infarkto požymiai. Esant tokiai situacijai, gydytojas skiria gydymą, kurio tikslas – užkirsti kelią pasikartojančiam širdies priepuoliui ir pašalinti širdies raumens kraujotakos sutrikimų (aterosklerozės) priežastį.

Būtina laiku nustatyti ir gydyti šią patologiją. Normali EKG vaikams nuo 1 iki 12 mėnesių. Paprastai širdies ritmo svyravimai priklauso nuo vaiko elgesio (padidėjęs verksmo dažnis, neramumas). Tuo pačiu metu per pastaruosius 20 metų pastebima aiški šios patologijos paplitimo tendencija.

Širdies elektrinės ašies kryptis rodo bendrą bioelektrinių pokyčių, vykstančių širdies raumenyje kiekvieno susitraukimo metu, dydį. Širdis yra trimatis organas, o norėdami apskaičiuoti EOS kryptį, kardiologai krūtinę vaizduoja kaip koordinačių sistemą.

Jei projektuojate elektrodus į įprastą koordinačių sistemą, taip pat galite apskaičiuoti elektrinės ašies kampą, kuris bus ten, kur elektriniai procesai yra stipriausi. Širdies laidumo sistema yra širdies raumens dalis, susidedanti iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų.

Normalūs EKG rodmenys

Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl tinkamas ritmas sveika širdis vadinamas sinusu). Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad joje prieš širdies susitraukimą atsiranda elektriniai pokyčiai, pirmiausia širdyje.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį padeda nustatyti organo padėtį erdvėje, o kai kuriais atvejais yra papildomas parametras diagnozuojant ligas. Pati EOS padėtis nėra diagnozė.

Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausios įgytos širdies ydos yra reumatinės karštinės pasekmė.

Tokiu atveju būtina sporto gydytojo konsultacija. aukštos kvalifikacijos spręsti klausimą dėl galimybės tęsti sportinę veiklą.

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH). Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi.

Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, RVH sukelia koronarinė širdies liga, lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Širdies laidumo sistema ir kodėl ji svarbi nustatant EOS?

Širdies laidumo sistema susideda iš širdies raumens dalių, susidedančių iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų. Šios skaidulos yra gerai inervuotos ir užtikrina sinchroninį organo susitraukimą.

Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl teisingas sveikos širdies ritmas vadinamas sinusu). Iš sinusinio mazgo elektrinis impulsas keliauja į atrioventrikulinį mazgą ir toliau His pluoštu. Šis pluoštas praeina per tarpskilvelinę pertvarą, kur dalijasi į dešinįjį, nukreiptą link dešiniojo skilvelio, ir kairiąsias kojas. Kairioji ryšulio šaka yra padalinta į dvi šakas – priekinę ir užpakalinę. Priekinė šaka yra priekinėse dalyse tarpskilvelinė pertvara, kairiojo skilvelio priekinėje šoninėje sienelėje. Užpakalinė kairiojo ryšulio šakos šaka yra viduriniame ir apatiniame tarpskilvelinės pertvaros trečdalyje, kairiojo skilvelio užpakalinėje ir apatinėje sienelėje. Galima sakyti, kad užpakalinė šaka yra šiek tiek į kairę nuo priekinės.

Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad joje prieš širdies susitraukimą atsiranda elektriniai pokyčiai, pirmiausia širdyje. Jei šioje sistemoje yra sutrikimų, širdies elektrinė ašis gali žymiai pakeisti savo padėtį, kuris bus aptartas toliau.

Sveikų žmonių širdies elektrinės ašies padėties variantai

Kairiojo skilvelio širdies raumens masė paprastai yra daug didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Taigi, elektriniai procesai, vykstantys kairiajame skilvelyje, apskritai yra stipresni, o EOS bus nukreiptas būtent į jį. Jei projektuojame širdies padėtį koordinačių sistemoje, kairysis skilvelis bus +30 + 70 laipsnių srityje. Tai bus normali ašies padėtis. Tačiau, priklausomai nuo asmens anatominės ypatybės ir kūno sudėjimą EOS padėtis sveikiems žmonėms svyruoja nuo 0 iki +90 laipsnių:

• Taigi, vertikali padėtis EOS bus laikomas diapazone nuo + 70 iki +90 laipsnių. Ši širdies ašies padėtis atsiranda aukštai, liesi žmonės– astenikai.
• Horizontali EOS padėtis Ji dažniau pasitaiko žemo ūgio, apkūniems žmonėms su plačia krūtine – hiperstenikai, o jo reikšmė svyruoja nuo 0 iki + 30 laipsnių.

Struktūrinės ypatybės kiekvienam žmogui yra labai individualios, grynos astenikos ar hiperstenikos praktiškai nėra, dažniau tai yra tarpiniai kūno tipai, todėl elektrinė ašis gali turėti tarpinę reikšmę (pusiau horizontali ir pusiau vertikali).

Visos penkios padėties parinktys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) pasitaiko sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Taigi, absoliučiai sveiko žmogaus EKG išvadoje galima pasakyti: „EOS yra vertikalus, sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis – 78 per minutę“, kuri yra normos variantas.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį padeda nustatyti organo padėtį erdvėje, o kai kuriais atvejais yra papildomas parametras diagnozuojant ligas.

„Širdies elektrinės ašies sukimosi aplink ašį“ apibrėžimą galima rasti elektrokardiogramų aprašymuose ir tai nėra kažkas pavojingo.

Kada EOS padėtis gali rodyti širdies ligą?

Pati EOS padėtis nėra diagnozė. Tačiau Yra daugybė ligų, kurių metu širdies ašis pasislenka. Esminius EOS padėties pokyčius lemia:

1. Širdies išemija.
2. Kardiomiopatijos įvairios kilmės(ypač išsiplėtusi kardiomiopatija).
3. Lėtinis širdies nepakankamumas.
4. Įgimtos širdies struktūros anomalijos.

EOS nukrypimai į kairę

Taigi širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę gali rodyti kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH), t.y. dydžio padidėjimas, kuris taip pat nėra savarankiška liga, tačiau gali rodyti kairiojo skilvelio perkrovą. Ši būklė dažnai pasitaiko sergant ilgalaike arterine hipertenzija ir yra susijusi su dideliu kraujagyslių pasipriešinimu kraujotakai, dėl to kairysis skilvelis turi susitraukti su didesne jėga, didėja skilvelio raumenų masė, o tai lemia jo hipertrofiją. Išeminė liga, lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos taip pat sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Be to, LVH išsivysto, kai pažeidžiamas kairiojo skilvelio vožtuvo aparatas. Šią būklę sukelia aortos burnos stenozė, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio, ir aortos vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį, perkraunant jį tūriu.

Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausios įgytos širdies ydos yra reumatinės karštinės pasekmė. Kairiojo skilvelio hipertrofija nustatoma profesionaliems sportininkams. Tokiu atveju būtina aukštos kvalifikacijos sporto gydytojo konsultacija, kad būtų nuspręsta dėl galimybės toliau sportuoti.

Taip pat EOS gali būti nukrypta į kairę esant intraventrikulinio laidumo sutrikimams ir įvairiems širdies blokadoms. Nukrypimas el. širdies ašis į kairę kartu su daugybe kitų EKG požymių yra vienas iš kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokados rodiklių.

EOS nukrypimai į dešinę

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH). Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi. Lėtinės kvėpavimo takų ligos, kurias lydi plaučių hipertenzija, pvz., bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ilgą laiką sukelia hipertrofiją. Plaučių stenozė ir trišakio vožtuvo nepakankamumas sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, RVH sukelia koronarinė širdies liga, lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos. EOS nukrypimas į dešinę įvyksta visiškai blokuojant užpakalinė šaka kairioji ryšulio šaka.

Ką daryti, jei kardiogramoje aptinkamas EOS poslinkis?

Nė viena iš aukščiau paminėtų diagnozių negali būti nustatyta remiantis vien EOS poslinkiu. Ašies padėtis tarnauja tik kaip papildomas rodiklis diagnozuojant tam tikrą ligą. Kai širdies ašis nukrypsta už ribų normalios vertės(nuo 0 iki +90 laipsnių), būtina kardiologo konsultacija ir nemažai tyrimų.

Bet vis tiek pagrindinė EOS poslinkio priežastis yra miokardo hipertrofija. Tam tikros širdies dalies hipertrofijos diagnozė gali būti atlikta remiantis ultragarso rezultatais. Bet kokią ligą, dėl kurios pasislenka širdies ašis, lydi daugybė klinikinių požymių ir reikia papildomo tyrimo. Situacija turėtų kelti nerimą, kai jau esant EOS padėčiai įvyksta staigus EKG nukrypimas. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą.

Pačios širdies elektrinės ašies poslinkis nereikalauja gydymo, nurodo elektrokardiologinius požymius ir pirmiausia reikia nustatyti jo atsiradimo priežastį. Tik kardiologas gali nustatyti gydymo poreikį.

sosudinfo.ru

Medicininiai rodikliai

Naudodami elektrinę širdies ašį, kardiologai įvertina elektrinius procesus, kurie judina širdies raumenis. EOS kryptis priklauso nuo skirtingų anatominių ir fiziologiniai veiksniai. Vidutinė norma rodiklis yra +590. Paprastai EOS vertė svyruoja tarp +200…+1000.

Pacientas apžiūrimas specializuotoje patalpoje, kuri yra apsaugota nuo įvairių elektros triukšmo. Pacientas atsigula, po galva padėta pagalvė. Norint paimti EKG, naudojami elektrodai. Duomenys registruojami ramaus kvėpavimo metu. Tuo pačiu metu prietaisas fiksuoja širdies plakimų dažnį ir reguliarumą, įskaitant EOS padėtį ir kitus parametrus.

Sveikam žmogui širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę leidžiamas, kai:

• gilus iškvėpimas;
• keičiasi kūno padėtis;
• kūno bruožai (hiperstenija).

Sveiko žmogaus EOS pasislenka į dešinę, kai:

• gilaus įkvėpimo pabaiga;
• kūno bruožai (asteniški).

EOS vieta nustatoma pagal 2 skilvelio dalių masę. Nagrinėjamas rodiklis nustatomas naudojant 2 metodus.

Pirmuoju atveju specialistas nustato alfa kampo poslinkį. Pagrindinio rodiklio reikšmė apskaičiuojama naudojant specialią lentelę pagal Diede.

Antruoju atveju specialistas lygina R ir S bangas 1 ir 3 laiduose. Staigus EOS nukrypimas bet kuria kryptimi nėra savarankiška patologija.

Elektros ašis, pasislinkusi į kairę, rodo šias problemas:

• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• sutrikęs kairiojo skilvelio vožtuvo veikimas;
• širdies blokada.

Pirmiau minėti reiškiniai sukelia netinkamą kairiojo skilvelio funkcionavimą. Bet koks EOS nukrypimas rodo tokias patologijas kaip išemija, ŠN, įgimta širdies liga ir širdies priepuolis. Pagrindinio organo laidumo sistemos blokada yra susijusi su tam tikrų vaistų vartojimu.

Papildomi diagnostikos metodai

Jeigu kardiogramoje fiksuojamas elektrinės ašies nuokrypis į kairę, atliekamas papildomas instrumentinis paciento tyrimas. Einant bėgimo takeliu ar treniruokliu rekomenduojama pasidaryti elektrokardiogramą. Naudojant ultragarsą, įvertinamas skilvelių hipertrofijos laipsnis.

Jei sinusinis ritmas sutrinka, EOS atmetamas, kasdieninis stebėjimas Holterio EKG. Duomenys registruojami visą dieną. Jei miokardo audinys smarkiai hipertrofuotas, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Naudojant vainikinių arterijų angiografiją, nustatomas kraujagyslių pažeidimo laipsnis esamos išemijos metu. Echokardioskopija leidžia nustatyti širdies prieširdžių ir skilvelių būklę.

Nagrinėjamo reiškinio terapija siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Kai kurios širdies patologijos gydomos medicinos reikmenys. Be to, rekomenduojama valgyti teisingai ir sveikas vaizdas gyvenimą.

Sunkiais ligos atvejais būtina chirurginė intervencija. Jei laidumo sistema labai sutrikusi, atliekama širdies stimuliatoriaus transplantacija. Šis prietaisas siunčia signalus į miokardą, todėl jis susitraukia.

Dažniausiai aptariamas reiškinys nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Tačiau, jei diagnozuojamas staigus ašies padėties pokytis (reikšmė didesnė nei +900), tai gali sukelti širdies sustojimą. Toks pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas intensyvi priežiūra. Už įspėjimą panaši būklė nurodomi kasmetiniai planiniai tyrimai pas kardiologą.

Keičiasi į dešinę

Ašies nukrypimas į dešinę nėra savarankiška patologija, bet yra diagnostinis pagrindinio organo veikimo sutrikimo simptomas. Dažniausiai tokia klinika rodo nenormalų dešiniojo prieširdžio ar skilvelio padidėjimą. Po patikslinimo tiksli priežastisšios anomalijos išsivystymas, gydytojas nustato diagnozę.

Jei reikia, pacientui skiriama papildoma diagnostika:

1. 1. Ultragarsas – suteikia informaciją apie pagrindinio organo anatomijos pokyčius.
2. 2. Krūtinės ląstos rentgenograma – atskleidžiama miokardo hipertrofija.
3. 3. Kasdieninė EKG – atliekama esant kartu esantiems ritmo sutrikimams.
4. 4. EKG fizinio krūvio metu – padeda nustatyti miokardo išemiją.
5. 5. CAG – atliekama vainikinės arterijos pažeidimams diagnozuoti.

Ašies nukrypimą į dešinę gali sukelti šios patologijos:

1. 1. Išemija yra nepagydoma patologija, kurios metu yra vainikinių arterijų užsikimšimas. Negydoma liga gali sukelti miokardo infarktą.
2. 2. Įgyta arba įgimta plaučių arterijos stenozė – dėl kraujagyslės susiaurėjimo sustoja normalus kraujo tekėjimas iš dešiniojo skilvelio, o tai provokuoja kraujospūdžio padidėjimą.
3. 3. Prieširdžių virpėjimas- gali sukelti smegenų insultą.
4. 4. Chronic cor pulmonale – stebimas su sutrikusia plaučių funkcija ir krūtinės ląstos patologija. Tokiomis sąlygomis gali išsivystyti hipertrofija.
5. 5. Skylės buvimas pertvaroje tarp prieširdžių, per kurią kraujas išstumiamas iš kairės į dešinę. Tai provokuoja širdies nepakankamumo vystymąsi.
6. 6. Vožtuvų stenozė – pasireiškia angos tarp kairiojo skilvelio ir atitinkamo prieširdžio susiaurėjimu, kuris trukdo diastoliniam kraujo judėjimui. Ši patologija yra įgyta.
7. 7. Plaučių embolija – išprovokuota kraujo krešulių, atsirandančių didelėse kraujagyslėse. Tada jie juda per sistemą, užkimšdami arteriją ir jos šakas.
8. 8. Pirminis plaučių hipertenzija, kurį lydi dėl įvairių priežasčių sukeltas aukštas kraujospūdis.

Rizikos veiksniai

Ašinis pakreipimas į dešinę yra apsinuodijimo tricikliais antidepresantais pasekmė. Šių vaistų somatotropinis poveikis pastebimas dėl juose esančių medžiagų, veikiančių širdies laidumo sistemą. Jei EKG diagnozavo ašies nuokrypį dešinioji pusė, reikia daugiau nuodugni diagnostika kantrus.

Yra tiesioginis ryšys tarp anatominės pagrindinio organo padėties ir QRS komplekso EOS. Šį ryšį patvirtina kvėpavimo poveikis. Įkvėpus diafragma nusileidžia, širdis keičia savo padėtį, o tai provokuoja EOS poslinkį į dešinę. Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, stebima pagrindinio organo anatominė padėtis. Priešingai, kai iškvepiate, diafragma pakyla, širdis užima horizontalią padėtį, perkeldama ašį į kairę.

Taip pat yra tiesioginė skilvelio depoliarizacijos krypties įtaka EOS reikšmei. Šį reiškinį patvirtina dalinė LBP blokada. Tokiu atveju impulsai sklinda išilgai viršutinės kairiosios skilvelio dalių, o tai išprovokuoja ašies nuokrypį į kairę.

Jei nagrinėjamo parametro reikšmė naujagimiui nukrypsta nuo normos į dešinę, patologijos nėra.

Gydytojai šios būklės nelaiko dešiniojo skilvelio hipertrofija. Tai paaiškinama tuo, kad nuokrypio kampas yra +100 - normalus reiškinys pastebėta daugeliui naujagimių. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie gyvena atšiauriomis klimato sąlygomis ir kalnuose.

Tačiau kūdikio ašies nukrypimas į dešinę gali būti susijęs su LBP blokada. Todėl nustatydami aptariamą problemą diagnostinis simptomas vyko pilnas tyrimas mažas pacientas.

vashflebolog.ru

Elektrinės ašies padėties diapazonas yra normalus

Pavyzdžiui, EKG išvadoje pacientas gali matyti tokią frazę: „sinusinis ritmas, EOS nenukrypęs...“ arba „širdies ašis yra vertikalioje padėtyje“, tai reiškia, kad širdis veikia teisingai.

Širdies ligų atveju širdies elektrinė ašis kartu su širdies ritmu yra vienas iš pirmųjų EKG kriterijų, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, o interpretuodamas EKG gydantis gydytojas turi nustatyti elektros kryptį. ašį.

Nukrypimai nuo normos yra ašies nukrypimas į kairę ir staigus į kairę, į dešinę ir staigus į dešinę, taip pat ne sinuso buvimas širdies ritmas.

Kaip nustatyti elektrinės ašies padėtį

Širdies ašies padėties nustatymą atlieka gydytojas funkcinė diagnostika, iššifruoti EKG, naudojant specialias lenteles ir diagramas, pagal kampą α („alfa“).

Antrasis būdas nustatyti elektrinės ašies padėtį – palyginti QRS kompleksus, atsakingus už skilvelių sužadinimą ir susitraukimą. Taigi, jei R bangos amplitudė I krūtinės ląstoje yra didesnė nei III, tada yra levograma arba ašies nuokrypis į kairę. Jei III yra daugiau nei I, tai yra teisės gramatika. Paprastai II švino R banga yra didesnė.

Nukrypimų nuo normos priežastys

Ašinis nukrypimas į dešinę ar kairę nelaikomas savarankiška liga, tačiau tai gali rodyti ligas, dėl kurių sutrinka širdis.

Širdies ašies nukrypimas į kairę dažnai išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai

Širdies ašies nukrypimas į kairę gali normaliai atsirasti sveikiems asmenims, kurie profesionaliai užsiima sportu, tačiau dažniau išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai. Tai yra širdies raumens masės padidėjimas, pažeidžiant jo susitraukimą ir atsipalaidavimą normalus veikimas Visa savo širdimi. Hipertrofiją gali sukelti šios ligos:

• kardiomiopatija (miokardo masės padidėjimas arba širdies ertmių išsiplėtimas), kurią sukelia anemija, hormonų disbalansas organizme, koronarinė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė, miokardo struktūros pokyčiai po miokardito (uždegiminis procesas širdies audinyje);
• ilgaamžės arterinė hipertenzija, ypač esant nuolat aukštam kraujospūdžio skaičiui;
• įgyti širdies defektai, ypač aortos vožtuvo stenozė (susiaurėjimas) arba nepakankamumas (nevisiškas užsidarymas), dėl kurių sutrinka intrakardinė kraujotaka, ir dėl to padidėjusi apkrovaį kairįjį skilvelį;
• dėl įgimtų širdies ydų vaikui dažnai nukrypsta elektros ašis į kairę;
• laidumo sutrikimas išilgai kairiojo pluošto šakos - visiška arba nepilna blokada, dėl kurios pablogėja kairiojo skilvelio susitraukimas, o ašis nukrypsta, o ritmas išlieka sinusinis;
• prieširdžių virpėjimas, tuomet EKG būdingas ne tik ašies nukrypimas, bet ir ne sinusinio ritmo buvimas.

Širdies ašies nukrypimas į dešinę yra normalus variantas atliekant EKG naujagimiui, ir tokiu atveju gali atsirasti staigus ašies nuokrypis.

Suaugusiesiems toks nukrypimas paprastai yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos, kuri išsivysto sergant šiomis ligomis, požymis:

• bronchopulmoninės sistemos ligos - ilgalaikė bronchinė astma, sunkus obstrukcinis bronchitas, emfizema, dėl kurios padidėja kraujo spaudimas plaučių kapiliaruose ir didinant dešiniojo skilvelio apkrovą;
• širdies ydos su trišakio (trijų lapų) vožtuvo ir plaučių arterijos vožtuvo, kylančio iš dešiniojo skilvelio, pažeidimo.

Kuo didesnis skilvelių hipertrofijos laipsnis, tuo labiau elektrinė ašis nukreipiama atitinkamai staigiai į kairę ir staigiai į dešinę.

Simptomai

Pati elektrinė širdies ašis pacientui nesukelia jokių simptomų. Paciento sveikata pablogėja, jei miokardo hipertrofija sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus ir širdies nepakankamumą.

Liga pasižymi skausmu širdies srityje

Ligų, kurias lydi širdies ašies nukrypimas į kairę arba dešinę, požymiai yra galvos skausmas, skausmas širdies srityje, apatinių galūnių ir veido patinimas, dusulys, astmos priepuoliai ir kt.

Atsiradus nemaloniems širdies simptomams, reikia kreiptis į gydytoją EKG, o kardiogramoje nustačius nenormalią elektrinės ašies padėtį, būtina atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti šios būklės priežastį, ypač jei ji nustatyta vaikas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti širdies ašies EKG nukrypimo į kairę arba dešinę priežastį, kardiologas ar terapeutas gali paskirti papildomus tyrimo metodus:

1. Širdies ultragarsas yra informatyviausias metodas, leidžiantis įvertinti anatominius pokyčius ir nustatyti skilvelių hipertrofiją, taip pat nustatyti jų susitraukimo funkcijos sutrikimo laipsnį. Šis metodas ypač svarbus tiriant naujagimį dėl įgimtos širdies patologijos.
2. EKG su mankšta (vaikščiojimas ant bėgimo takelio – bėgimo takelio testas, dviračio ergometrija) gali nustatyti miokardo išemiją, kuri gali būti elektros ašies nukrypimų priežastimi.
3. Kasdienis EKG stebėjimas tuo atveju, kai nustatomas ne tik ašies nuokrypis, bet ir ritmas ne iš sinusinio mazgo, tai yra, atsiranda ritmo sutrikimų.
4. Krūtinės ląstos rentgenograma - esant sunkiai miokardo hipertrofijai, būdingas širdies šešėlio išsiplėtimas.
5. Koronarinė angiografija (CAG) atliekama siekiant išsiaiškinti vainikinių arterijų pažeidimų pobūdį sergant vainikinių arterijų liga.

Gydymas

Tiesioginis elektrinės ašies nukrypimas nereikalauja gydymo, nes tai ne liga, o kriterijus, pagal kurį galima daryti prielaidą, kad pacientas turi vienokią ar kitokią širdies patologiją. Jei po tolesnio tyrimo nustatoma kokia nors liga, būtina kuo greičiau pradėti gydymą.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad jei pacientas EKG išvadoje mato frazę, kad širdies elektrinė ašis yra ne normalioje padėtyje, tai turėtų jį įspėti ir paskatinti kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų tokio sutrikimo priežastį. EKG požymis, net jei nėra jokių simptomų, neatsiranda.

Ką tiksliai įrašo EKG aparatas?

Elektrokardiografas registruoja bendras elektrinis širdies aktyvumas, o tiksliau – elektrinio potencialo (įtampos) skirtumas tarp 2 taškų.

Kur širdyje atsiranda potencialų skirtumas? Tai paprasta. Ramybės būsenoje miokardo ląstelės yra įkraunamos neigiamai iš vidaus ir teigiamai iš išorės, o tiesi linija (= izoliuota) yra užfiksuota EKG juostelėje. Kilus elektriniam impulsui (sužadinimui) ir sklindant širdies laidumo sistemoje, ląstelių membranos iš ramybės būsenos pereina į sužadinimo būseną, keičiant poliškumą į priešingą (procesas vadinamas depoliarizacija). Šiuo atveju membrana tampa teigiama iš vidaus, o iš išorės – neigiama dėl daugelio jonų kanalų atsidarymo ir abipusio K + ir Na + jonų (kalio ir natrio) judėjimo iš ląstelės ir į ją. Po depoliarizacijos, po tam tikro laiko ląstelės pereina į ramybės būseną, atkuria pirminį poliškumą (minusas viduje, plius išorėje), šis procesas vadinamas repoliarizacija.

Elektrinis impulsas nuosekliai plinta visose širdies dalyse, sukeldamas miokardo ląstelių depoliarizaciją. Depoliarizacijos metu dalis ląstelės įkraunama teigiamai iš vidaus, o dalis – neigiamai. Atsiranda potencialų skirtumą. Kai visa ląstelė yra depoliarizuota arba repoliarizuota, potencialų skirtumo nėra. Etapai depoliarizacija atitinka susitraukimą ląstelės (miokardas) ir stadijos repoliarizacija – atsipalaidavimas. EKG registruoja bendrą potencialų skirtumą nuo visų miokardo ląstelių arba, kaip tai vadinama, širdies elektrovaros jėga(širdies EMF). Širdies EML yra sudėtingas, bet svarbus dalykas, todėl grįžkime prie jo šiek tiek žemiau.

Scheminė širdies EMF vektoriaus vieta(centre)
vienu metu.

EKG laidai

Kaip minėta aukščiau, elektrokardiografas registruoja įtampą (elektrinio potencialo skirtumą) tarp 2 taškų, tai yra, kai kuriose vadovauti. Kitaip tariant, EKG prietaisas popieriuje (ekranoje) įrašo širdies elektrovaros jėgos (širdies emf) projekcijos dydį ant bet kurio laido.

Įrašoma standartinė EKG 12 laidų:

• 3 standartinis(I, II, III),
• 3 sustiprintas iš galūnių (aVR, aVL, aVF),
• ir 6 kūdikis(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standartiniai laidai(1913 m. pasiūlė Einthovenas).
Aš - tarp kairės ir dešinės rankos,
II - tarp kairės kojos ir dešinės rankos,
III - tarp kairės kojos ir kairės rankos.

paprasčiausias(vieno kanalo, t. y. įrašomas ne daugiau kaip 1 laidas bet kuriuo metu) kardiografas turi 5 elektrodus: raudona(dešinėje rankoje), geltona (kairiarankis), žalias(kairė koja), juodas(dešinė koja) ir krūtinė (siurbtukas). Jei pradėsite nuo dešinė ranka ir judėti ratu, galima sakyti, kad tai pasirodė šviesoforas. Juodas elektrodas žymi „įžeminimą“ ir reikalingas tik saugumo sumetimais įžeminant, kad sugedus elektrokardiografui žmogus nepatirtų elektros smūgio.

Daugiakanalis nešiojamas elektrokardiografas.
Visi elektrodai ir siurbtukai skiriasi spalva ir vieta.

2) Sustiprinti galūnių laidai(1942 m. pasiūlė Goldbergeris).
Naudojami tie patys elektrodai kaip ir standartiniams laidams įrašyti, tačiau kiekvienas iš elektrodų savo ruožtu sujungia 2 galūnes vienu metu ir gaunamas kombinuotas Goldberger elektrodas. Praktiškai šių laidų registravimas atliekamas tiesiog perjungiant rankenėlę ant vieno kanalo kardiografo (t. y. nereikia keisti elektrodų).

aVR- sustiprintas pagrobimas iš dešinės rankos (sutrumpintas padidintos įtampos dešinėje - padidintas potencialas dešinėje).
aVL- padidėjęs pagrobimas iš kairės rankos (kairė - kairė)
aVF- padidėjęs pagrobimas iš kairės kojos (pėda - koja)

3) Krūtinės veda(1934 m. pasiūlė Wilsonas) yra įrašyti tarp krūtinės ląstos elektrodo ir kombinuoto elektrodo iš visų 3 galūnių.
Krūtinės ląstos elektrodų išdėstymo taškai yra išdėstyti nuosekliai palei priekinį šoninį krūtinės paviršių nuo kūno vidurio linijos iki kairės rankos.

Per daug detalių nenurodinėju, nes ne specialistams tai nebūtina. Svarbus pats principas (žr. pav.).
V1 - IV tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto.
V2
V3
V4 – širdies viršūnės lygyje.
V5
V6 - išilgai kairiosios vidurinės ašies linijos širdies viršūnės lygyje.

6 krūtinės ląstos elektrodų vieta registruojant EKG.

12 nurodytų laidų yra standartinis. Jei reikia, „rašyk“ ir papildomas veda:

• pagal Neb(tarp taškų krūtinės paviršiuje),
• V7 – V9(krūtinės tęsinys veda į kairę nugaros pusę),
• V3R – V6R(veidrodinis krūtinės ląstos atspindys V3 - V6 dešinėje krūtinės pusėje).

Švino prasmė

Nuoroda: dydžiai gali būti skaliariniai ir vektoriniai. Skaliariniai dydžiai turitik dydis (skaitinė reikšmė), pavyzdžiui: masė, temperatūra, tūris. Vektoriniai kiekiai arba vektoriai turitiek dydis, tiek kryptis ; pavyzdžiui: greitis, jėga, elektrinio lauko stiprumas ir tt Vektoriai žymimi rodykle virš lotyniškos raidės.

Kodėl jis buvo išrastas? tiek daug laidų? Širdies EMF yra vektorinis širdies EML trimačiame pasaulyje(ilgis, plotis, aukštis), atsižvelgiant į laiką. Ant plokščios EKG plėvelės matome tik 2 matmenis, todėl kardiografas fiksuoja širdies EML projekciją vienoje iš plokštumų laiku.

Anatomijoje naudojamos kūno plokštumos.

Kiekvienas laidas įrašo savo širdies EML projekciją. Pirmieji 6 veda(3 standartiniai ir 3 sustiprinti iš galūnių) atspindi širdies EML vadinamojoje priekinė plokštuma (žr. pav.) ir leidžia apskaičiuoti elektrinę širdies ašį 30° tikslumu (180° / 6 laidai = 30°). Trūkstantys 6 laidai apskritimui suformuoti (360°) gaunami tęsiant esamas švino ašis per centrą iki antrosios apskritimo pusės.

Santykinė standartinių ir patobulintų laidų padėtis priekinėje plokštumoje.
Bet nuotraukoje yra klaida:
aVL ir III laidas NĖRA toje pačioje linijoje.
Žemiau pateikiami teisingi brėžiniai.

6 krūtinės laidai atspindi širdies EML horizontalioje (skersinėje) plokštumoje(ji padalija žmogaus kūną į viršutinę ir apatinę dalis). Tai leidžia išsiaiškinti lokalizaciją patologinis dėmesys(pavyzdžiui, miokardo infarktas): tarpskilvelinė pertvara, širdies viršūnė, kairiojo skilvelio šoninės dalys ir kt.

Analizuojant EKG, naudojamos širdies EMF vektoriaus projekcijos, todėl š EKG analizė vadinama vektorine.

Pastaba. Žemiau pateikta medžiaga gali atrodyti labai sudėtinga. Tai yra gerai. Kai išstudijuosite antrąją serialo dalį, prie jos grįšite, ir tai taps daug aiškiau.

Širdies elektrinė ašis (EOS)

Jei piešiate ratas ir per jo centrą nubrėžkite linijas, atitinkančias trijų standartinių ir trijų sustiprintų galūnių laidų kryptis, tada gauname 6 ašių koordinačių sistema. Įrašant EKG šiuose 6 laiduose, užfiksuojamos 6 bendros širdies EML projekcijos, iš kurių galima įvertinti patologinio židinio vietą ir širdies elektrinę ašį.

6 ašių koordinačių sistemos formavimas.
Trūkstami laidai pakeičiami esamų laidų tęsiniu.

Širdies elektrinė ašis- tai viso EKG QRS komplekso elektrinio vektoriaus (jis atspindi širdies skilvelių sužadinimą) projekcija į priekinę plokštumą. Širdies elektrinė ašis išreiškiama kiekybiškai kampas α tarp pačios ašies ir teigiamos (dešinės) standartinio laido I ašies pusės, esančios horizontaliai.

Aiškiai matyti, kad tas pats Širdies EMF projekcijose
suteikia skirtingas bangos formas skirtingiems laidams.

Nustatymo taisyklės EOS padėtys frontalinėje plokštumoje yra tokios: širdies elektrinė ašis degtukai su pirmųjų 6 laidų, kuriose didžiausi teigiami dantys, Ir statmenaišvinas, kuriame teigiamų dantų dydis lygus neigiamų dantų dydis. Straipsnio pabaigoje pateikiami du širdies elektrinės ašies nustatymo pavyzdžiai.

Širdies elektrinės ašies padėties variantai:

• normalus: 30° > α< 69°,
• vertikaliai: 70° > α< 90°,
• horizontaliai: 0° > α < 29°,
• staigus ašies nuokrypis į dešinę: 91° > α< ±180°,
• staigus ašies nuokrypis į kairę: 0° > α < −90°.

Širdies elektrinės ašies vietos pasirinkimai
frontalinėje plokštumoje.

gerai elektrinė širdies ašis maždaug atitinka jo anatominė ašis(lieknams nuo vidutinių reikšmių nukreipta vertikaliau, o nutukusiems – horizontaliau). Pavyzdžiui, kada hipertrofija(proliferacija) dešiniojo skilvelio, širdies ašis nukrypsta į dešinę. At laidumo sutrikimaiširdies elektrinė ašis gali smarkiai nukrypti į kairę arba į dešinę, o tai jau savaime yra diagnostinis požymis. Pavyzdžiui, visiškai užblokavus kairiojo pluošto šakos priekinę šaką, pastebimas staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (α ≤ –30°), o užpakalinės šakos staigus nukrypimas į dešinėn (α ≥ +120°).

Visiškas kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada.
EOS smarkiai nukrypsta į kairę(α ≅− 30°), nes didžiausios teigiamos bangos matomos aVL, o bangų lygybė pažymima II laidoje, kuri yra statmena aVL.

Visiškas kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokada.
EOS smarkiai nukrypsta į dešinę(α ≅ +120°), nes Aukščiausios teigiamos bangos matomos III laidoje, o bangų lygybė pastebima švino aVR, kuris yra statmenas III.

Elektrokardiograma atspindi tik elektriniai procesai miokarde: miokardo ląstelių depoliarizacija (sužadinimas) ir repoliarizacija (atstatymas).

Santykis EKG intervalai Su širdies ciklo fazės(skilvelių sistolė ir diastolė).

Paprastai depoliarizacija sukelia raumenų ląstelių susitraukimą, o repoliarizacija - atsipalaidavimą. Norėdami dar labiau supaprastinti, vietoj „depoliarizavimo-repoliarizavimo“ kartais vartosiu „susitraukimą-atsipalaidavimą“, nors tai nėra visiškai tikslu: yra sąvoka „ elektromechaninė disociacija“, kai miokardo depoliarizacija ir repoliarizacija nesukelia matomo jo susitraukimo ir atsipalaidavimo. Apie šį reiškinį parašiau šiek tiek plačiau anksčiau.

Normalios EKG elementai

Prieš pereidami prie EKG iššifravimo, turite suprasti, iš kokių elementų jis susideda.

Bangos ir intervalai EKG.
Įdomu, kad užsienyje P-Q intervalas paprastai vadinamas P-R.

Bet kuri EKG susideda iš dantų, segmentai Ir intervalais.

DANTYS- tai elektrokardiogramos išgaubimai ir įdubimai.
EKG išskiriamos šios bangos:

• P(prieširdžių susitraukimas)
• K, R, S(visi 3 dantys apibūdina skilvelių susitraukimą),
• T(skilvelių atsipalaidavimas)
• U(nenuolatinis dantis, retai fiksuojamas).

SEGMENTAI
EKG segmentas vadinamas tiesios linijos segmentas(izolines) tarp dviejų gretimų dantų. Aukščiausia vertė turi segmentus P-Q ir S-T. Pavyzdžiui, P-Q segmentas susidaro dėl sužadinimo laidumo vėlavimo atrioventrikuliniame (AV) mazge.

INTERVALAI
Intervalas susideda iš dantis (dantų kompleksas) ir segmentas. Taigi intervalas = dantis + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

Bangos, segmentai ir intervalai EKG.
Atkreipkite dėmesį į dideles ir mažas ląsteles (daugiau apie jas žemiau).

QRS kompleksinės bangos

Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir masyvią tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui jame būdingas sudėtingo komplekso atsiradimas. QRS ant EKG. Kaip tai padaryti teisingai paryškinkite jame esančius dantis?

Pirmiausia jie įvertina atskirų dantų amplitudė (dydžiai). QRS kompleksas. Jei amplitudė viršija 5 mm, rodo dantis Didžioji raidė Q, R arba S; jei amplitudė mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

R banga (r) vadinama bet koks teigiamas(aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei yra keli dantys, tai rodo vėlesni dantys potėpių: R, R’, R“ ir tt QRS komplekso neigiama (žemyn) banga, esanti prieš R bangą, žymimas kaip Q(q), ir po - kaip S(s). Jei QRS komplekse iš viso nėra teigiamų bangų, skilvelių kompleksas žymimas kaip QS.

QRS komplekso variantai.

Normalus dantis K atspindi tarpskilvelinės pertvaros, danties depoliarizaciją R- didžioji dalis skilvelio miokardo, danties S- bazinės (t. y. šalia prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros dalys. R V1, V2 banga atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 – kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. Miokardo sričių nekrozė (pavyzdžiui, su miokardinis infarktas) sukelia Q bangos platėjimą ir gilėjimą, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

EKG analizė

Generolas EKG dekodavimo schema

1. EKG registravimo teisingumo tikrinimas.
2. Širdies ritmo ir laidumo analizė:

• širdies ritmo reguliarumo įvertinimas,
• širdies ritmo (HR) skaičiavimas,
• sužadinimo šaltinio nustatymas,
• laidumo vertinimas.

Širdies elektrinės ašies nustatymas.

Prieširdžių P bangos ir P-Q intervalo analizė.

Skilvelinio QRST komplekso analizė:

• QRS kompleksinė analizė,
• RS-T segmento analizė,
• T bangos analizė,
• Q-T intervalo analizė.

Elektrokardiografijos ataskaita.

Normali elektrokardiograma.

1) Tikrinama teisinga EKG registracija

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas- vadinamasis atskaitos milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje taikoma standartinė 1 milivolto įtampa, kuri turėtų rodyti nuokrypį 10 mm. Be kalibravimo signalo EKG įrašymas laikomas neteisingu. Paprastai bent viename iš standartinių arba sustiprintų galūnių laidų amplitudė turėtų viršyti 5 mm, o krūtinėje veda - 8 mm. Jei amplitudė mažesnė, ji vadinama sumažinta EKG įtampa, kuris pasireiškia kai kuriomis patologinėmis sąlygomis.

Atskaitos milivoltas EKG (įrašymo pradžioje).

2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

1. širdies ritmo reguliarumo įvertinimas

Vertinamas ritmo reguliarumas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Atskirų R-R intervalų trukmės kitimas leidžiamas ne daugiau kaip ± 10 % nuo jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis būna reguliarus.

1. širdies ritmo skaičiavimas(širdies ritmas)

Ant EKG plėvelės atspausdinti dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norėdami greitai apskaičiuoti širdies ritmą teisingu ritmu, suskaičiuokite didelių kvadratų skaičių tarp dviejų gretimų dantų R - R.

Esant diržo greičiui 50 mm/s: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius).
Diržo greičiui 25 mm/s: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

Viršutinėje EKG R-R intervalas yra maždaug 4,8 didelės ląstelės, o tai, esant 25 mm/s greičiui,300 / 4,8 = 62,5 dūžio/min.

Kiekvieno 25 mm/s greičiu maža ląstelė lygus 0,04 s, o 50 mm/s greičiu - 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

Jei ritmas neteisingas, dažniausiai tai svarstoma maksimalus ir minimalus pulsas atitinkamai pagal mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

1. sužadinimo šaltinio nustatymas

Kitaip tariant, jie ieško, kur širdies stimuliatorius, kuris sukelia prieširdžių ir skilvelių susitraukimus. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs sutrikimai jaudrumas ir laidumas gali būti labai painiai derinami, todėl gali būti nustatyta neteisinga diagnozė ir netinkamas gydymas. Norėdami teisingai nustatyti sužadinimo šaltinį EKG, turite gerai žinoti širdies laidumo sistema.

Sinuso ritmas(Šį normalus ritmas o visi kiti ritmai yra patologiniai).
Sužadinimo šaltinis yra viduje sinoatrialinis mazgas. EKG požymiai:

• standartiniame II laidoje P bangos visada yra teigiamos ir yra prieš kiekvieną QRS kompleksą,
• P bangos tame pačiame švino pavidalu visada yra vienodos.

P banga sinusiniu ritmu.

Prieširdžių ritmas. Jei sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimo banga sklinda į prieširdžius iš apačios į viršų (retrogradinė), todėl:

• II ir III laiduose P bangos yra neigiamos,
• Prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P bangos.

P banga prieširdžių ritmo metu.

Ritmai iš AV jungties. Jei širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame ( atrioventrikulinis mazgas) mazgas, tada skilveliai sužadinami kaip įprasta (iš viršaus į apačią), o prieširdžiai – retrogradiniai (t.y. iš apačios į viršų). Tuo pačiu metu EKG:

• P bangų gali nebūti, nes jos yra ant normalių QRS kompleksų,
• P bangos gali būti neigiamos, išsidėsčiusios po QRS komplekso.

Ritmas iš AV jungties, P bangos superpozicija QRS komplekse.

Ritmas iš AV jungties, P banga yra po QRS komplekso.

Širdies susitraukimų dažnis su ritmu iš AV jungties yra mažesnis nei sinusinis ritmas ir yra maždaug 40–60 dūžių per minutę.

Skilvelinis, arba IDIOVENTRICULAR, ritmas(iš lot. ventriculus [ventrikulyus] – skilvelis). Šiuo atveju ritmo šaltinis yra skilvelių laidumo sistema. Sužadinimas skilveliais plinta netinkamu būdu, todėl vyksta lėčiau. Idioventrikulinio ritmo ypatybės:

• QRS kompleksai išsiplėtę ir deformuoti (atrodo „baisūs“). Įprastai QRS komplekso trukmė yra 0,06-0,10 s, todėl esant tokiam ritmui QRS viršija 0,12 s.
• Nėra modelio tarp QRS kompleksų ir P bangų, nes AV jungtis neišleidžia impulsų iš skilvelių, o prieširdžiai gali būti sužadinti iš sinusinio mazgo, kaip įprasta.
• Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

Idioventrikulinis ritmas. P banga nėra susijusi su QRS kompleksu.

1. laidumo vertinimas.
   Norint tinkamai atsižvelgti į laidumą, atsižvelgiama į įrašymo greitį.

Norėdami įvertinti laidumą, išmatuokite:

• trukmės P banga(atspindi impulso perdavimo per prieširdžius greitį), paprastai iki 0,1 s.
• trukmės intervalas P - Q(atspindi impulsų laidumo greitį nuo prieširdžių iki skilvelio miokardo); intervalas P - Q = (banga P) + (segmentas P - Q). gerai 0,12-0,2 s.
• trukmės QRS kompleksas(atspindi sužadinimo plitimą per skilvelius). gerai 0,06-0,1 s.
• vidinio nuokrypio intervalas V1 ir V6 laiduose. Tai laikas nuo QRS komplekso pradžios iki R bangos.Normalus V1 iki 0,03 s ir į V6 iki 0,05 s. Naudojamas daugiausia ryšulio šakų blokams atpažinti ir skilvelių sužadinimo šaltiniui nustatyti, kai skilvelių ekstrasistolija (nepaprastas širdies susitraukimas).

Vidinio nuokrypio intervalo matavimas.

3) Širdies elektrinės ašies nustatymas.
Pirmoje serijos dalyje apie EKG buvo paaiškinta, kas tai yra elektrinė širdies ašis ir kaip ji nustatoma frontalinėje plokštumoje.

4) Prieširdžių P bangos analizė.
Paprastai I, II, aVF, V2 - V6 laiduose P banga visada posityvus. III, aVL, V1 laiduose P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR P banga visada yra neigiama.

Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jo amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

Patologiniai P bangos nukrypimai:

• Būdingos normalios trukmės smailios aukštos P bangos II, III, aVF laiduose dešiniojo prieširdžio hipertrofija, pavyzdžiui, su „plaučių širdimi“.
• Padalinta su 2 viršūnėmis, išplėsta P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdinga kairiojo prieširdžio hipertrofija, pavyzdžiui, su mitralinio vožtuvo defektais.

P bangos susidarymas (P-pulmonale) su dešiniojo prieširdžio hipertrofija.

P bangos susidarymas (P-mitralė) su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

P-Q intervalas: gerai 0,12-0,20 s.
Šis intervalas padidėja, kai sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą ( atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

AV blokada Yra 3 laipsniai:

• I laipsnis - P-Q intervalas yra padidintas, bet kiekviena P banga turi savo QRS kompleksą ( nepraranda kompleksų).
• II laipsnis - QRS kompleksai iš dalies iškristi, t.y. Ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.
• III laipsnis - visiška laidumo blokada AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. atsiranda idioventrikulinis ritmas.

5) Skilvelių QRST analizė:

1. QRS kompleksinė analizė.

Maksimali skilvelių komplekso trukmė yra 0,07-0,09 s(iki 0,10 s). Trukmė pailgėja su bet kokio pluošto šakos blokavimu.

Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukštis, o trukmė yra 0,03 s. Švino aVR paprastai yra gili ir plati Q banga ir netgi QS kompleksas.

R banga, kaip ir Q banga, gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (šiuo atveju V1 r bangos gali nebūti), o vėliau V5 ir V6 mažėja.

S banga gali turėti labai skirtingą amplitudę, bet dažniausiai ne daugiau kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. V3 priekyje (arba tarp V2 – V4) “ pereinamoji zona” (R ir S bangų lygybė).

1. RS - T segmento analizė

S-T segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. S-T segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant vainikinių arterijų liga, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją). miokarde.

Paprastai S-T segmentas yra galūnių laiduose izoliuotoje ( ± 0,5 mm). Laiduose V1-V3 S-T segmentas gali pasislinkti aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V4-V6 - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

Taškas, kuriame QRS kompleksas pereina į S-T segmentą, vadinamas tašku j(nuo žodžio sandūra – ryšys). Taško j nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

1. T bangos analizė.

T banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Daugumoje laidų, kur užfiksuotas didelis R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, kai T I > T III ir T V6 > T V1. AVR T banga visada yra neigiama.

1. Q-T intervalo analizė.

Q-T intervalas vadinamas elektrinė skilvelio sistolė, nes šiuo metu visos širdies skilvelių dalys yra susijaudinusios. Kartais po T bangos būna maža U banga, kuris susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelio miokardo jaudrumo po jų repoliarizacijos.

6) Elektrokardiografijos ataskaita.
Turėtų būti:

1. Ritmo šaltinis (sinusinis ar ne).
2. Ritmo dėsningumas (teisingas ar ne). Paprastai sinusinis ritmas yra normalus, nors galima kvėpavimo aritmija.
3. Širdies elektrinės ašies padėtis.
4. 4 sindromų buvimas:

• ritmo sutrikimas
• laidumo sutrikimas
• skilvelių ir prieširdžių hipertrofija ir (arba) perkrova
• miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai)

Išvadų pavyzdžiai(ne visiškai pilnas, bet tikras):

Sinusinis ritmas su širdies ritmu 65. Normali padėtis elektrinė širdies ašis. Patologijos nenustatyta.

Sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu 100. Vienkartinė supragastrinė ekstrasistolė.

Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 70 dūžių/min. Nepilna dešinės ryšulio šakos blokada. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde.

Konkrečių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų EKG pavyzdžiai – kitą kartą.

EKG trukdžiai

Dėl Dažnai užduodami klausimai komentaruose apie EKG tipą papasakosiu trukdžių kurie gali pasirodyti elektrokardiogramoje:

Trys EKG trukdžių tipai(paaiškinta toliau).

Sveikatos priežiūros darbuotojų leksike vadinami trukdžiai EKG patarimas:
a) įsijungimo srovės: tinklo paėmimas reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis 50 Hz, atitinkantis kintamo dažnį elektros srovė lizde.
b)" plaukimas"(dreifas) izoliacijai dėl prasto elektrodo kontakto su oda;
c) trukdžių, kuriuos sukelia raumenų drebulys (matomos netaisyklingos dažnos vibracijos).

Išsiaiškinkime, ką reiškia ši išvada ir ar verta skambėti, jei jūsų kardiograma rodo širdies elektrinės ašies poslinkį.

1 Širdies ašis ir EKG

Žmogaus širdis turi galimybę susitraukti. Elektriniai impulsai nuosekliai apima širdies kameras, kilusias iš prieširdžių sinusinio mazgo. Jei įsivaizduosite šių impulsų eigą nukreiptų vektorių pavidalu, pastebėsite, kad jie turi panašią kryptį. Susumavus vektorių kryptis, galima gauti vieną pagrindinį vektorių. Tai bus elektrinė širdies ašis (EOS).

Funkcinės diagnostikos gydytojai dažnai EOS nustato iš kardiogramos vizualiai, tačiau tiksliau tai padaryti naudojant specialias lenteles. Atidžiai pažvelgus į EKG QRS kompleksą I, II, III laiduose, matosi R II>RI>RIII, vadinasi, EOS kardiogramoje yra normalus.

Jei gydytojui sunku vizualiai nustatyti širdies ašį, jis nustato alfa kampą ir apskaičiuoja EOS, naudodamas specialias lenteles. Nesigilindami į matavimų eigą pažymime, kad esant normaliam EOS kampui alfa (RII>RIII), tuomet gydytojo išvada bus tokia: širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę EOS nuokrypis patvirtinamas, kai alfa kampas yra nuo 00 iki -900.

2 Kada širdies ašis „eina į kairę“?

Funkcinės diagnostikos gydytojo išvados apie širdies ašies nukrypimą į kairę nėra savarankiška diagnozė. Tačiau jie visada suteikia pagrindo stebėtis, kodėl širdies ašis „nuėjo į kairę“. Nedidelis EOS poslinkis į -190, taip pat jo pusiau vertikali padėtis kai kuriais atvejais nelaikomas patologija. Tokią ašies padėtį galima pastebėti sveikiems, aukštiems, liekniems žmonėms, sportininkams, kurių treniruota širdis, vaikams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, o diafragmos kupolas yra aukštai.

Jei širdies ašis yra labai nukrypusi kairė pusė, tada ši patologinė būklė rodo širdies sutrikimus; reikia nustatyti tokio poslinkio priežastį. Po visko šis simptomas kartais tai gali būti pirmasis „varpas“ esant širdies ir kraujagyslių patologijai. Kai kuriais duomenimis, širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę iki -29-300 kartais vadinamas nedideliu nuokrypiu, o jei kampas yra nuo -450 iki -900, kalbama apie staigų nuokrypį.

3 Patologinės EOS priežastys pasislenka į kairę

Kaip minėta aukščiau, nedidelį EOS nukrypimą į kairę gydytojai gali laikyti normos variantu, jei po išsamesnio tyrimo gydytojas nenustatė paciento ligų ir paciento sveikata yra gera. Jei EOS yra labai nukrypęs į kairę arba pacientas turi sveikatos problemų dėl nedidelių EKG pokyčių, reikia įtarti: patologinės būklės, kuriame dažniausiai įvyksta poslinkis į kairę nuo širdies ašies:

4 Kairiojo skilvelio hipertrofija

Širdies ašies nukrypimas į kairę, padidėjus kairiajam skilveliui, yra visiškai suprantamas, nes fiziologiškai ši širdies kamera pagal masę jau yra pati galingiausia. Tai reiškia, kad širdies vektorius „perims“ kairįjį skilvelį. Ir kuo labiau jis didės ir augs, tuo labiau EOS „judės į kairę“. Ši patologija atsiranda, kai aukštas kraujo spaudimas arba arterinė hipertenzija, kai širdies ertmės neatlaiko aukštas kraujo spaudimas ir apkrauna, jiems prasideda kompensacinis svorio padidėjimas – hipertrofija. Hipertrofija, kaip vienas iš simptomų, pasireiškia širdies nepakankamumu, ateroskleroziniais kraujagyslių pokyčiais, krūtinės angina, širdies astma ir kardiomiopatijomis.

5 Laidumo sutrikimai

Dėl laidumo sistemos sutrikimų pasikeis širdies vektorius ir nukryps širdies ašis. Tai dažniausiai pastebima užblokavus kairiąją ryšulio šaką arba blokuojant jos priekinę viršutinę šaką. Yra ir kitų EKG požymių, kurie gali padėti diagnozuoti tokio tipo aritmiją. Holterio EKG stebėjimas taip pat padės nustatyti diagnozę.

6 Specialios skilvelių tachikardijos formos

Kai kurios formos skilvelių tachikardija taip pat gali būti priežastis, kodėl EOS reikšmės toli gražu nėra normalios.

7 Širdies ydos

Širdies ydos, kurių EKG simptomas gali būti į kairę judanti širdies ašis, pagal savo pobūdį gali būti įgimtos arba įgytos. Bet kokios etiologijos defektai, lydimi kairiųjų širdies kamerų perkrovos, bus būdingi šiai EKG simptomatologijai.

Remiantis aukščiau aprašytomis EOS nukrypimo priežastimis, galime daryti išvadą, kad poslinkis į kairę nuo širdies ašies nėra toks nekenksmingas EKG ženklas. Tai gali reikšti, kad paciento kūne yra gana rimtų problemų. Tačiau tuo pat metu nepanikuokite! Jei paciento sveikata gera, EKG keletą metų buvo stabili, nes nėra patvirtinančių duomenų apie patologinis pokytisširdį ir kraujagysles po kruopštaus tyrimo, nedidelis širdies ašies nukrypimas į kairę gali būti normos variantas! Tačiau išvadą, kad tai yra norma, gali padaryti gydytojas, nuodugniai ištyręs pacientą ir nesant duomenų apie širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Kokius tyrimus turėtų skirti gydytojas, diagnozuodamas pacientui poslinkį į kairę nuo širdies ašies?

8 Tyrimų kompleksas diagnozei patikslinti

Reikėtų suprasti, kad nuokrypis į kairę nuo EOS nėra diagnozė, o EKG ženklas, kuris gali būti tiek normos variantas, tiek daugelio ligų simptomas. Tik gydytojas, atlikęs kompleksą, gali padaryti išvadą, kokią informaciją turi šis simptomas diagnostinės procedūros.

9 Ar būtina apdoroti ašį, pasvirusią į kairę?

Kaip vienintelis izoliuotas EKG požymis – ne. Jei šis simptomas yra vienas iš kitų, kai žmogaus organizme yra liga, ligą tikrai reikia gydyti. Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo ligos, sukėlusios širdies ašies krypties pokyčius. Esant hipertenzijai, dėl kurios padidėjo kairysis skilvelis, būtina tinkamai parinkti antihipertenzinius vaistus. Esant aritmijai – antiaritminiai vaistai vaistai, arba, jei nurodyta, dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas. Dėl diagnozuotų širdies ydų - chirurginis gydymas pagal indikacijas.

Panašūs straipsniai