Ekstrasistolė– Tai nepaprastas širdies susitraukimas, kuris EKG pasireiškia QRS komplekso atsiradimu tarp normalių širdies susitraukimų.

Ekstrasistolių priežastys:

Fiziologinis – sveikiems žmonėms, pavyzdžiui, per sporto treniruotes, išgėrus stiprios arbatos ar kavos, rūkantiems.

Neurogeninis – įtariems ir psichiškai silpniems žmonėms, dažnai nervingas. Emocinio streso metu dažnai gali pasireikšti ekstrasistolija.

Organinis – su pakitimais miokarde. Pokyčiai gali atsirasti po miokardo infarkto, krūtinės anginos, kardiosklerozės, uždegimų.

Perdozavus širdies glikozidų, gali atsirasti bigmenijos ir trigemenijos tipo ekstrasistolių.

Iš kur ji atsiranda? ekstrasistolė. Nepaprastas širdies susitraukimas atsiranda, kai impulsas tiekiamas iš širdies dalių (prieširdžių, skilvelių ir atrioventrikulinės jungties). Priklausomai nuo to, iš kurio skyriaus kilo impulsas, jie išskiriami skilvelių Ir supraventrikulinės (prieširdžių) ekstrasistolės .

Elektrokardiogramos su supraventrikuline ekstrasistolija pavyzdys:

Nepaprastas sumažinimas paryškintas raudonai

Skilvelių elektrokardiogramos pavyzdys:

Klinikinės ekstrasistolės apraiškos:

Jie jaučiasi kaip sukrėtimas krūtinėje arba staigus širdies sustojimas, tuštumos jausmas. Paprastai pacientai gerai toleruoja šį ritmo sutrikimą. Jei ekstrasistolių pasitaiko retai, jos nekreipia didelio dėmesio. Ir jei jie kartojasi per valandą ar minutę, pacientas jaučia širdies veiklos sutrikimus. Ekstrasistolės gali būti dvigubos arba trigubos. Tai yra bigemenijos ir trigemenijos tipo ekstrasistolės.

Ekstrasistolių klasifikacija pagal Laun-Wolff:

Jis išsiaiškinamas atliekant EKG Holterio stebėjimo metu.

1 - ekstrasistolių skaičius neviršija 30 per vieną valandą

2- ekstrasistolių skaičius per vieną valandą viršija 30

3- polimorfinių ekstrasistolių buvimas

4a suporuotos ekstrasistolės (bigemenija)

4b - yra grupinių ekstrasistolių, tokių kaip trigemenija ar daugiau, atsiranda trumpa skilvelių tachikardija

5- ankstyvųjų skilvelių ekstrasistolių R tipo atsiradimas ant T

Kodėl ekstrasistolės pavojingos?

Dėl dažno ekstrasistolių, ypač porinių ar grupinių, atsiradimo sumažėja širdies tūris. Tai sukelia rimtų komplikacijų – smegenų, širdies ir inkstų srautas sumažėja maždaug 25%. Tai kupina trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo (alpimo ir parezės).

Skilvelių ekstrasistolės gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą, todėl reikia nedelsiant suteikti pagalbą.

Ekstrasistolių diagnozė:

Elektrokardiografija. Labai sunku nustatyti ritmo sutrikimą, jei jis yra vienas ir retai kartojasi. Optimaliausias ekstrasistolių įrašymo būdas yra Holterio stebėjimas. Tai EKG įrašymas dienos metu.

Auskultuojant širdį, galite išgirsti širdies plakimą, susiliejantį su normaliais garsais.

Ekstrasistolių gydymas:

Pavienės ekstrasistolės be ypač ryškių klinikinių apraiškų nėra gydomos vaistais. Esant neurogeninei kilmei, skiriami centrinę nervų sistemą stabilizuojantys vaistai (diazepamas).

Skilvelinė forma gydoma metoprololiu, propafenonu, amiodaronu.

Nenaudokite šių produktų savarankiškai, jie pateikiami bendrai informacijai ir visais klausimais dėl širdies aritmijų gydymo kreipkitės į gydytoją.

Ekstrasistolės sergant vegetacine-kraujagysline distonija

Pagrindinis puslapis ->VSD simptomai -> Ekstrasistolija ir vegetacinė-kraujagyslinė distonija

Pažodžiui išversta ekstrasistolė reiškia nepaprastą širdies ar tam tikros jos srities susitraukimą. Daugelis „širdies ligonių“ žino apie šią problemą, žino kai kurie sportininkai, fizinį darbą dirbantys žmonės, taip pat žmonės, kenčiantys nuo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos.

Ekstrasistolės simptomai

Sergantys šia liga tarsi susitarę skundžiasi „smūgiu“ iš krūtinės vidaus, vėliau – širdies grimzdimu, po kurio ji atstato savo veiklos ritmą. Žinoma, kyla panika, mirties baimė. Šiuo metu atsiranda tirpimas ir net transas, kai žmogus, nepaisant ekstrasistolės priežasties, tiesiogine prasme sustingsta vietoje, bijo ištarti nors vieną žodį.

Ir tik kiek vėliau pasirodo atsiprašanti šypsena-grimasa ir ne visada sėkmingas savo būklės paaiškinimas.

Ekstrasistolę gali lydėti ir bradikardija, ir tachikardija. Tai gali būti kitų negalavimų simptomas, pavyzdžiui, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kai sutrinka autonominė širdies raumens reguliacija ir suaktyvėja parasimpatinis autonominės nervų sistemos padalinys.

Tokiu atveju išryškėja nervų sistemos sutrikimai: baimė, nerimas, dirglumas, o svarbiausia – neracionalus siaubas, kuris tiesiog sukausto žmogų, priverčia jį labai nukentėti, periodiškai kreipiamasi į gydymo įstaigas.

Esant ekstrasistolijai, pacientai skundžiasi silpnumu ir diskomfortu, oro trūkumu ir „karščio bangomis“. Dėl sumažėjusio širdies išstumiamo kraujo tūrio atsiranda deguonies badas, visų pirma smegenų ląstelės, ir dėl to atsiranda galvos svaigimas, dažnai sukeliantis alpimą.

Reikėtų pažymėti, kad ekstrasistolės VSD metu nėra organinės, o daugiausia funkcinės, nes jos yra neurogeninio veiksnio rezultatas. Funkcinė ekstrasistolė – ekstrasistolė nėra pavojinga ir dažnai nereikalauja specialaus gydymo. Jis gali pasireikšti sportininkams ir moterims prasidėjus mėnesinėms. Jis praeina savaime, kartais vartojant labai švelnius raminamuosius vaistus.

Ekstrasistemos priežastys

Funkcines ekstrasistoles išprovokuoja stresas. kofeino turinčius gėrimus, svaigalus, o kartais, kas labai būdinga VSD, įprastą, jiems nepageidautiną fizinį darbą.

Labai dažnai, nesant provokuojančių veiksnių, funkcinė ekstrasistolija įvardijama kaip idiopatinė, tai yra ekstrasistolija su neaiškia priežastimi.

Ekstrasistolę fizinio krūvio metu gali išprovokuoti medžiagų apykaitos ir širdies sutrikimai (pačios širdies veiklos sutrikimai). Be to, kaip bebūtų keista, fizinis aktyvumas dažnai slopina nepaprastus širdies susitraukimus, kurie susidaro dėl autonominio reguliavimo pažeidimo. Tai yra, naudojant vieną ekstrasistolę, galima rekomenduoti įmanomą fizinį darbą.

Priklausomai nuo srities, kurioje susidaro sužadinimo židinys, ekstrasistolės išskiriamos į skilvelių, atrioventrikulinę ir prieširdžių.

Priklausomai nuo ekstrasistolių susidarymo dažnio, jie skiriami retos ekstrasistolės(iki 5 per 1 minutę), vidutinis(6-15 per 1 minutę) ir dažnas(daugiau nei 15 per 1 minutę).

Taip pat yra ritmas, kai normalios sistolės kaitaliojasi su ekstrasistolėmis (bigemija), trigemija- kai dvi normalios sistolės pakaitomis su ekstrasistole. Ritmas taip pat nustatomas, kai kas trečią normalų susitraukimą įvyksta ekstrasistolija.

Objektyvus ekstrasistolės diagnozavimo metodas yra EKG tyrimas. Tačiau remiantis fizine apžiūra ir sergančiojo skundais, galima daryti prielaidą, kad gali atsirasti ši aritmija.

Gydant ekstrasistolę, būtina atsižvelgti į jos lokalizacijos formą ir plotą. Toms ekstrasistolijoms, kurių neišprovokuoja širdies patologija, ypač pavienėms ekstrasistolijoms, specifinio gydymo nereikia.

O ekstrasistolės, atsiradusios dėl neurogeninių veiksnių, labai greitai nutraukiamos paskyrus raminamųjų ir specialių raminamųjų žolelių užpilų. kvėpavimo mokymas.

Dažnai pacientams, sergantiems autonominiais sutrikimais, ekstrasistolija praeina po kvėpavimo pratimų (kvėpavimo, papildant energiją rankiniu būdu).

Ekstrasistolių prevencija. vystosi vegetacinių sutrikimų fone, yra darbo ir poilsio režimo supaprastinimas, įvedimas į kūno kultūrą. racionalios, subalansuotos mitybos palaikymas, žalingų įpročių atsisakymas.

Bet bet kokio tipo ekstrasistolijai, įskaitant neurogeninę ekstrasistolę, jūs negalite savarankiškai gydytis ir visada iškilus tokiai problemai būtina kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą!

Jus taip pat gali sudominti:

Skilvelių ekstrasistolija

Jei žmogus jaučia stiprų širdies ritmą, oro trūkumą ir nerimo jausmą, greičiausiai jis turi ekstrasistolę. Tai liga, sukelianti širdies ritmo pasikeitimą, tiksliau, jo sutrikimą. Tokiu atveju įvyksta nepaprasti atskirų širdies dalių arba viso organo susitraukimai. Be to, dėl šios ligos sumažėja širdies tūris, o tai savo ruožtu mažina kraujotaką ir gali sukelti krūtinės anginą bei alpimą. Pagrindinis ekstrasistolės pavojus yra tai, kad ji gali išprovokuoti prieširdžių virpėjimą ir net staigią mirtį.

Svarbu žinoti, kad vieno tipo epizodinės ekstrasistolės gali būti stebimos net žmonėms, kurie neturi sveikatos problemų. Mokslininkai atliko elektrokardiografinį tyrimą, kuris parodė, kad šia liga serga beveik 80 % vyresnių nei 50 metų amžiaus gyventojų.

Ligos ypatybės

Pagrindine ligos priežastimi laikomi negimdiniai padidėjusio aktyvumo židiniai, lokalizuoti už sinusinio mazgo ribų. Būtent juose kyla nepaprasti impulsai, kurie vėliau pasklinda po visą širdies raumenį ir prisideda prie priešlaikinio širdies susitraukimo pasireiškimo. Tokiu atveju tokie židiniai gali susidaryti bet kurioje laidumo sistemos dalyje.

Sumažėjus minutinės cirkuliacijos tūriui, sumažėja ekstrasistolinės išstūmimo kiekis kraujyje. Kraujo tūris, kuris lydi tokio tipo išskyras, priklauso nuo to, kada atsirado liga. Tokie pokyčiai ypač pavojingi žmonėms, turintiems patologinių širdies veiklos sutrikimų.

Yra keletas šios ligos rūšių, kurios skiriasi ne tik klinikiniais rodikliais, bet ir prognozėmis. Skilvelinė ekstrasistolė šiandien laikoma pavojingiausia, nes ji atsiranda dėl organinės širdies pažeidimo. Šia liga gali sirgti įvairaus amžiaus žmonės, tačiau natūralu, kad jai jautresni vyresni žmonės.

Kodėl gali atsirasti skilvelių ekstrasistolė?

Yra keletas pagrindinių priežasčių, galinčių sukelti šios rūšies patologiją:

1. įvairios ligos;
2. blogi įpročiai ir nesveikas gyvenimo būdas;
3. vaistų perdozavimas;
4. streso.

Širdies priepuolio, kardiosklerozės, hipertenzijos, miokardito, širdies nepakankamumo, kardiomiopatijos ir kitų panašių ligų sukelta skilvelių ekstrasistolija vadinama organine skilvelių ekstrasistolija.

Antrasis tokios ligos tipas paprastai vadinamas idiopatine arba funkcine. Ją gali sukelti rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kofeinu, priklausomybė nuo narkotikų ir pan. Be to, dažnai jį gali sukelti sąnarių ligos, tokios kaip kaklo stuburo osteochondrozė, taip pat vagotonija ar distonija. Tačiau verta paminėti, kad esant stipriam nerviniam pertempimui, šios ligos simptomai gali būti trumpalaikiai ir išnykti savaime; tai galima pastebėti net visiškai sveikiems žmonėms.

Be pirmiau minėtų ligos priežasčių, ji gali pasireikšti žmonėms, kurie gydomi šiais vaistais, tokiais kaip:

• širdies glikozidai;
• adrenerginiai stimuliatoriai;
• antiaritminiai vaistai;
• antidepresantai;
• diuretikai ir pan.

Simptomai

Šiai ligai būdingi būdingi simptomai, ji dažnai pasireiškia stipriu drebuliu širdies srityje, širdies ritmo sutrikimais, kartais ir grimztančia širdimi. Ši simptomatika atsiranda dėl to, kad po ekstrasistolinio susitraukimo žymiai sustiprėja. Be minėtų simptomų, šią ligą gali lydėti dirglumas, bendras negalavimas ir nuovargis, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Sudėtingesnėse organinės ligos stadijose gali pasireikšti gerklės skausmas, silpnumas, uždusimas ir net alpimas.

Atliekant medicininius tyrimus pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gali būti nustatytas ryškus kaklo venų pulsavimas, kurį sukelia priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, toks pulsavimas dar vadinamas veninėmis Corrigan bangomis. Ištyrus šią ligą galima nustatyti pagal kiekvieno sekančio širdies plakimo intensyvumą, tačiau norint gauti išsamesnį vaizdą, reikia atlikti instrumentinius tyrimus.

Kaip liga diagnozuojama?

Yra du pagrindiniai tyrimo tipai, kurie padės tiksliai nustatyti skilvelių ekstrasistolę naudojant specialią įrangą:

• Holterio EKG stebėjimas.

Būtent elektrokardiogramos pagalba galima pamatyti skilvelio komplekso funkcionavimo pokyčius, kuriuos gali sudaryti jo deformacija ar išsiplėtimas, P bangos nebuvimas, visiška pauzė ir pan.

Be to, diagnozei nustatyti galite naudoti dviračio egrometriją ar bėgimo takelio testą, jų veiksmingumą lemia tai, kad fizinio aktyvumo sąlygomis idiopatinės rūšies ekstrasistolija gali būti slopinama, o organinė, atvirkščiai, pasireikšti. Tai yra, tokiu būdu galima nustatyti ne tik ligos buvimą, bet ir nurodyti jos atsiradimo tipą.

Jei aukščiau pateikta diagnostika nepadėjo galutinai nustatyti diagnozės, galima naudoti TEE, ritmokardiografiją, echokardiografiją, polikardiografiją ir sfigmografiją.

Gydymo metodai

Žmonėms, kuriems ši liga pasireiškia be aiškios priežasties ir nėra kitų patologijų pasekmė, gydymas nereikalingas. Vienintelis dalykas, kad simptomai visiškai išnyktų, rekomenduojama laikytis dietos, nerūkyti ir negerti alkoholinių gėrimų, riboti kofeino vartojimą, taip pat atlikti sportinius pratimus.

Jei liga sukelia didelį diskomfortą pacientui arba ją sukelia vidaus organų veiklos sutrikimai, būtina atlikti specialų gydymo kursą, kurio tikslas - pašalinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Pagrindinis skilvelių ekstrasistolių gydymo etapas yra vaistų vartojimas, tačiau juos reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Gydymas dažnai prasideda raminamųjų ir adrenerginių blokatorių vartojimu. Jei tokie vaistai neduoda norimo efekto arba visiškai nepašalina problemos, gali prireikti hololitinių vaistų, kurie veiksmingai stabdo bradikardiją ir skilvelių ekstrasistolę. Jei paciento savijauta labai pablogėja ir minėti vaistai nepadeda su tuo susidoroti, kardiologas gali skirti antiaritminių vaistų. Tačiau verta atsiminti, kad tokių vaistų skyrimas turi būti pagrįstas išankstine diagnostika, pavyzdžiui, elektrokardiograma.

Ypatingais atvejais, jei liga pasiekė sudėtingą stadiją ir nė vienas kitas gydymo metodas nebuvo veiksmingas, pacientams skiriama radijo dažnio kateterio abliacija.

Prevencinės priemonės

Galite išvengti tokios ligos kaip skilvelių ekstrasistolija, laikydamiesi šių taisyklių:

pašalinti įvairių rūšių intoksikacijos galimybę;

laikytis dietos, tai yra valgyti maistą, kuriame gausu kalio ir magnio;

atsikratyti blogų įpročių, ypač rūkymo;

nevartoti alkoholio ir kofeino;

vadovautis sveika gyvensena ir reguliariai mankštintis.

Po ekstrasistolės dažniausiai būna ilgesnė kompensacinė pauzė. Ekstrasistolės pagal patologinio dirginimo atsiradimo vietą skirstomos į sinusines, prieširdžių, atrioventrikulines ir skilvelines (8-15 pav.).

Patologinio dirginimo, sukėlusio priešlaikinį susitraukimą, pradžios taškas taip pat lemia vėlesnės kompensacinės pauzės dydį. Visiškos kompensacinės pauzės trukmė kartu su ekstrasistolija ir sutrumpėjusiu ankstesnio normalaus susitraukimo ciklu yra lygi dviejų normalių susitraukimų trukmei. Sutrumpintos kompensacinės pauzės trukmė trumpesnė.

Skilvelines ekstrasistoles dažniausiai lydi visiška kompensacinė pauzė, o prieširdžių ir atrioventrikulinės dažniausiai sutrumpėja. Pauzė po sinusų ekstrasistolių yra lygi įprasto susitraukimo pauzei. Užsitęsusios diastolės metu, kai ekstrasistolės atsiranda netrukus po normalaus susitraukimo, kartais jos lokalizuojasi tarp dviejų normalių susitraukimų – interpoliuotų ekstrasistolių (13 pav.).

Yra dvi ekstrasistolių formos – ekstrasistolija su stabiliu, nekintančiu ekstrasistolės intervalu (ekstrasistolės atstumas nuo normalaus susitraukimo) ir su kintančiu ekstrasistolės intervalu.

Ekstrasistolės įvairiais būdais derinamos su įprastais širdies susitraukimais. Esant teisingam kaitaliojimui (aliritmija), ekstrasistolija gali sekti kiekvieną įprastą susitraukimą (bigemiją), kas du susitraukimus (trigeminiją), kas tris susitraukimus (keturkampius) ir tt Kartais po normalaus susitraukimo seka dviejų, trijų ar daugiau ekstrasistolių grupė. .

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad, viena vertus, ritminės ekstrasistolės (aloritmijos) formos dažniausiai yra nestabilios ir, veikiamos tam tikrų veiksnių, gali transformuotis viena į kitą arba tapti nereguliarios. Iš pažiūros neteisingai kaitaliojant ekstrasistoles, kartais galima aptikti tam tikrą jų derinio teisingumą.

Analizuojant daugybę ekstrasistolių atvejų, galime daryti prielaidą, kad vienu metu egzistuoja du impulsų atsiradimo šaltiniai: normalus (nomotopinis) ir patologinis (heterotopinis) – parasistolija [Kaufman ir Rothberger (R. Kaufmann, S. Rothberger)].

Ekstrasistolių atsiradimo mechanizmas ir jos priklausomybė nuo sutrikusio širdies jaudrumo nėra visiškai suprantama. Eksperimentiniai duomenys ir klinikiniai stebėjimai leidžia manyti, kad ekstrasistolių atsiradimui širdyje turi būti patologinis židinys, kuris yra patologinio impulso, sukeliančio priešlaikinį širdies susitraukimą, šaltinis. Tačiau patologinis židinys širdyje gali likti paslėptas ir nepasireikšti, jei susidarančio dirginimo stiprumas yra nepakankamas ekstrasistolijai sukelti.

Atsiradus ekstrasistolijai, didelę reikšmę turi nervų sistemos veiklos pokytis, sukeliantis širdies veiklos nervinio reguliavimo pažeidimą, vyraujant simpatiniam arba parasimpatiniam autonominės nervų sistemos skyriui. Ekstrasistolės patogenezėje svarbus ir širdies raumens jaudrumo laipsnis. Ekstrasistolės gali atsirasti dėl įvairių veiksnių poveikio: infekcijų, intoksikacijų, psichikos, klimato, atmosferos įtakos, refleksų iš vidaus organų ir kt. Ekstrasistolės dažnai stebimos sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Dažnai ekstrasistolės atsiranda be matomų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių.

Ekstrasistolinis susitraukimas dėl mažo kraujo pritekėjimo į širdį ir nepakankamai atkurto miokardo susitraukimo sukelia sistolinio tūrio sumažėjimą. Kartais susitraukimas būna toks silpnas, kad negali įveikti pasipriešinimo aortoje ir plaučių arterijoje – nevaisingas susitraukimas. Vėlesnis susitraukimas sustiprėja ir padidina sistolinį tūrį. Esant dideliam miokardo pažeidimui, stebimos iš įvairių taškų sklindančios ekstrasistolės – politopinės ekstrasistolės.

Klinikinis vaizdas (simptomai ir požymiai). Daugeliu atvejų kiekvieną ekstrasistolę pacientas jaučia arba kaip širdies sustojimą (kompensacinę pauzę), arba kaip smūgį į krūtinę ir gerklę (vėliau sustiprėjęs širdies susitraukimas). Pacientus, sergančius ekstrasistolija, galima suskirstyti į du ne visada diferencijuojamus pagrindinius tipus. Pirmojo tipo pacientai (su lėtu pulsu, žemu kraujospūdžiu, dažnai aukštai stovinčia diafragma ir gulinčia širdimi, kartais nutukimu) skundžiasi ramybės metu atsirandančiais pertrūkiais – ramybės ekstrasistolėmis; antrojo tipo ligoniai (dažniausiai liekni, greito pulso) – esant fizinio streso metu atsirandančioms ekstrasistolijoms – įtampos ekstrasistolių.

Jausdami pulsą, galite aptikti ankstyvą, silpnesnę bangą. Kartais, esant ankstyvoms ekstrasistolijoms, susitraukimas būna silpnas, nepasiekia periferijos, o pajutus pulsą gali atsirasti širdies susitraukimo netekimo jausmas. Auskultuojant ekstrasistolinio susitraukimo metu, girdimi du priešlaikiniai tonai. Su nevaisingais susitraukimais vietoj dviejų priešlaikinių tonų girdimas vienas; iškrenta antrasis garsas, kilęs dėl pusmėnulio vožtuvų užsidarymo.

Pirmasis ekstrasistolių garsas skilvelių ekstrasistolių metu dažniausiai susilpnėja, palyginti su normaliu susitraukimo tonu. Esant prieširdžių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms, pirmasis tonas gali būti ir sustiprintas, ir susilpnėjęs (L. I. Fogelson).

Rentgeno kimogramoje ekstrasistolinis susitraukimas atitinka sumažėjusį siaurą dantį. Atstumas tarp ekstrasistolinės bangos ir vėlesnio normalaus susitraukimo padidėja, o ši banga yra platesnė už įprastas bangas ir turi didesnę amplitudę.

Elektrokardiografinį vaizdą ekstrasistolės metu daugiausia lemia ekstrasistolės pradžios taškas. Su sinusinėmis ekstrasistolėmis prieširdžių ir skilvelių kompleksų forma yra normali.

Ryžiai. 8. Ekstrasistolija. Prieširdžių ekstrasistolės: 1 - su normaliu sužadinimo praėjimu skilveliuose; 2 - su pakitusiu sužadinimo praėjimu skilveliuose.

Prieširdžių ekstrasistolijoms (8, 9 pav.) būdinga prieširdžių P bangos buvimas P bangos forma keičiasi ir priklauso nuo patologinio impulso šaltinio vietos prieširdžiuose. Skilvelinis kompleksas dažniausiai nepakitęs, išskyrus atvejus, kai sutrinka sužadinimo praėjimas skilveliais (8 pav.).

Naudojant FCG, pirmojo ekstrasistolės garso virpesių amplitudė gali būti sumažinta arba padidinta (9 pav.).

Su atrioventrikulinėmis ekstrasistolėmis P banga visada yra neigiama, nes prieširdžiai sužadinami retrogradiniu būdu. Priklausomai nuo impulso šaltinio vietos, P banga arba yra prieš QRS kompleksą, arba susilieja su juo, arba yra lokalizuota tarp QRS komplekso ir T bangos (10 pav.). Skilvelių kompleksas paprastai nesikeičia.

Ryžiai. 10. Ekstrasistolija. Atrioventrikulinė ekstrasistolė, kylanti iš apatinės atrioventrikulinio mazgo dalies.

Skilvelių ekstrasistolijoms (11-15 pav.) būdingas P bangos nebuvimas, išsiplėtęs ir dantytas QRS kompleksas, RS - T segmento ir T bangos nebuvimas, dažniausiai nukreiptos priešinga kryptimi nei didžiausias danties dantis. QRS kompleksas.

Esant ekstrasistolėms, sklindančioms iš dešiniojo skilvelio, didžiausia QRS komplekso banga nukreipta į viršų I laidu, vienpoliu laidu iš dešinės kojos ir dešiniosios krūtinės ląstos laidų padėtyse ir žemyn III, vienpoliu laidu iš kairės rankos ir kairės padėčių. krūtinės laidų (12, 14 pav.).

Su ekstrasistolija. sklindanti iš kairiojo skilvelio, didžiausia QRS komplekso banga nukreipta žemyn I laidu, vienpoliu laidu iš kairės rankos ir kairiosios krūtinės laidų padėtyse ir aukštyn III laidu, vienpoliu laidu iš dešinės kojos ir dešinės krūtinės padėtyse. laidai (11, 13, 15 pav.) .

Po ekstrasistolių, daugiausia P ir T bangų, kartais pasikeičia susitraukimo dantų forma. Tai, matyt, sukelia laidumo sistemos ir susitraukiančio miokardo pažeidimai.

Ryžiai. 12. Ekstrasistolija. Ekstrasistolė ateina iš dešiniojo skilvelio (EKG standartiniuose, krūtinės ir vienpoliuose galūnių laiduose).

Naudojant interpoliuotas ekstrasistoles, vėlesnio normalaus susitraukimo P - Q intervalas dažnai padidėja, nes laidumo funkcija nespėja visiškai atsigauti (13 pav.).

Naudojant FCG su skilvelių ekstrasistolėmis, pirmojo tono prieširdžių virpesių nėra; pirmojo tono skilvelių virpesių amplitudė dažniausiai sumažėja. Pirmojo tono svyravimų amplitudė prieširdžių ir atrioventrikulinių ekstrasistolių metu skiriasi priklausomai nuo prieširdžių ir skilvelių susitraukimų santykio.

Ekstrasistolės diagnozė paprastai nesukelia jokių sunkumų ir nustatoma pagal auskultaciją ir pulso palpaciją, o lokali diagnozė atliekama naudojant EKG.

Ekstrasistolės metu darbingumo vertinimą lemia: patologinio židinio, kuris yra ekstrasistolių šaltinis, dydis; patologinio židinio lokalizacija; autonominės nervų sistemos parasimpatinės ir simpatinės dalies įtakos širdžiai laipsnis. Prieširdžių ir atrioventrikulinės ekstrasistolės dažnai yra rimtesnių ritmo sutrikimų – paroksizminės tachikardijos ir prieširdžių virpėjimo – pranašai.

Ekstrasistolių, kylančių iš skirtingų širdies taškų (politopinių), gimdymo prognozė yra daug mažiau palanki, nei toms, kurios kyla iš vieno taško. Esant ekstrasistolėms ramybės būsenoje, kai miokardas yra geros būklės, pacientas gali atlikti darbą, net susijusį su fiziniu stresu. Esant įtampos ekstrasistolėms, didelis fizinis aktyvumas pablogina paciento būklę.

Gydymas. Skiriami vaistai, mažinantys patologinio židinio jaudrumą: chinidinas 0,2-0,3 g dozėmis 3-5 kartus per dieną, o vėliau profilaktiškai 0,1-0,2 g 2-3 kartus per dieną; novokainamidas (daugiausia skilvelių ekstrasistolių atveju) 0,5-1 g 4-6 kartus per dieną per burną arba į raumenis. Nemažai autorių rekomenduoja naudoti kalio druskas (kalio chlorido 1-2 g 3 kartus per dieną), dažniausiai kartu su chinidinu arba novokainamidu.

Pasikartojančios ekstrasistolės yra reta ritmo sutrikimo forma, kartais stebima esant atrioventrikuliniam ritmui, kai impulsas ateina iš apatinės mazgo dalies, o skilvelio susitraukimas vyksta prieš prieširdžių. Tokiais atvejais po prieširdžių susitraukimo vėl seka skilvelių susitraukimas. Atsiranda dviejų skilvelių susitraukimų grupė ir tarp jų įterptas prieširdžių susitraukimas.

Klinikiniam vaizdui būdingi požymiai, būdingi klinikiniam vaizdui su atrioventrikuliniu ritmu, sklindančiu iš apatinės mazgo dalies. EKG normalios formos skilvelių kompleksas yra greta komplekso, kurį sukelia atrioventrikulinis ritmas.

Diagnozė nustatoma remiantis elektrokardiografinio tyrimo duomenimis.

Ekstrasistolija, priežastys, kompensacinė pauzė

Jei pakartotinė stimuliacija viršija slenkstį yra taikoma kito susitraukimo atsipalaidavimo fazėje, kuri sutampa su santykinio atsparumo ugniai periodu, atsiranda nepaprastas susitraukimas arba ekstrasistolė. Priklausomai nuo to, kur atsiranda naujas, arba „negimdinis“ sužadinimo židinys, išskiriamos sinusinės, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės. Skilvelinė ekstrasistolė išsiskiria ilgesnėmis nei įprastai: kompensacinė pauzė. Tai atsiranda dėl kito normalaus susitraukimo praradimo. Tokiu atveju impulsai, kilę iš sinoatrialinio mazgo, patenka į skilvelio miokardą, kai jie dar yra absoliučios ugniai atsparios ekstrasistolės fazės būsenoje. Sergant sinusinėmis ir prieširdžių ekstrasistolėmis, kompensacinės pauzės nėra.

Ekstrasistolę taip pat gali sukelti kraujo ir tarpląstelinio skysčio joninės sudėties pokyčiai. Taigi, sumažėjus ekstraląstelinei K+ koncentracijai (mažiau nei 4 mmol/l), padidėja širdies stimuliatoriaus aktyvumas ir suaktyvėja nevienalyčiai sužadinimo židiniai ir dėl to sutrinka ritmas. Didelės dozės

alkoholis, rūkomasis tabakas gali išprovokuoti ekstrasistolę. Hipoksija (deguonies trūkumas audiniuose) žymiai pakeičia metabolizmą kardiomiocituose ir gali sukelti ekstrasistolių atsiradimą. Brendimo metu sportininkai taip pat gali patirti vienkartines ekstrasistoles dėl persitreniravimo. Ekstrasistolija gali atsirasti dėl vegetacinės nervų sistemos ir smegenų žievės pakitimų.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Širdies ekstrasistolija yra priešlaikinis širdies susijaudinimas ir susitraukimas, atsirandantis dėl nepaprasto elektrinio impulso iš įvairių širdies laidumo sistemos dalių. Išskiriami šie širdies ekstrasistolių tipai: prieširdžių ekstrasistolės, ekstrasistolės, kylančios iš atrioventrikulinės jungties ir skilvelių ekstrasistolės.

Širdies ekstrasistolija – tai nesavalaikis visos širdies ar atskirų jos dalių susitraukimas

Skilvelių ekstrasistolija

Skilvelinės ekstrasistolės šaltinis dažniausiai yra židiniai, esantys skilvelių laidumo sistemoje. Impulsas pirmiausia sužadina skilvelį, kuriame jis atsirado, o vėliau, su dideliu vėlavimu, įvyksta kito skilvelio sužadinimas. Elektrokardiogramoje tai pasireiškia šiais požymiais.

1. Skilvelinio QRS komplekso bendros trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s ir jo deformacija.
2. ST segmento poslinkis aukščiau arba žemiau izoliacijos ir asimetrinės T bangos susidarymas, nukreiptas priešinga ekstrasistolės QRS komplekso pagrindinei bangai.
3. Papildomas elektrokardiografinis skilvelių ekstrasistolės požymis yra visiška kompensacinė pauzė, tačiau jos gali nebūti skilvelių ekstrasistolės atveju prieširdžių virpėjimo fone.

Skilvelinės ekstrasistolės pacientams, sergantiems organine širdies liga, prognozė yra nepalanki, nes žymiai padidina staigios mirties riziką.

Supraventrikulinė ekstrasistolė

Su supraventrikuline ekstrasistolija priešlaikinio sužadinimo židinys yra prieširdžiuose arba atrioventrikulinėje jungtyje. Yra dviejų tipų tokios ekstrasistolės – prieširdžių ekstrasistolija ir ekstrasistolė iš atrioventrikulinės jungties.

Prieširdžių ekstrasistolija

Prieširdžių ekstrasistolijai būdingas sužadinimo židinio atsiradimas prieširdyje, kuris perduodamas į sinusinį mazgą (aukštyn nuo sužadinimo židinio) ir į skilvelius (žemyn). Tai retas ekstrasistolių tipas, daugiausia susijęs su organiniais širdies pažeidimais. Jei susitraukimų skaičius didėja, galimos tokios komplikacijos kaip prieširdžių virpėjimas ar paroksizminė tachikardija. Prieširdžių ekstrasistolija labai dažnai stebima, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje.

Prieširdžių ekstrasistolės elektrokardiografiniai požymiai

1. Neįprasta P bangos išvaizda, po kurios seka normalus QRS kompleksas.
2. P bangos vieta ekstrasistolėje priklauso nuo impulso vietos:
   • P banga yra normali, jei sužadinimo šaltinis yra šalia sinusinio mazgo;
   • P banga yra sumažinta arba dvifazė, jei sužadinimo židinys yra vidurinėse prieširdžių dalyse;
   • P banga yra neigiama, jei impulsas generuojamas apatinėse prieširdžių dalyse.
3. Skilvelių komplekse pokyčių nėra.

Ekstrasistolė iš atrioventrikulinės jungties

Yra trys šio tipo ekstrasistolių tipai -

1. Su prieširdžių sužadinimu prieš skilvelių sužadinimą. Šis tipas savo savybėmis nesiskiria nuo prieširdžių ekstrasistolės.
2. Tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius.
3. Su skilvelių sužadinimu prieš prieširdžių sužadinimą.

Elektrokardiografiniai ekstrasistolės požymiai iš atrioventrikulinės jungties.

1. P banga yra neigiama ir yra po QRS komplekso arba susilieja su skilvelių kompleksu ir nėra matoma EKG.
2. QRS kompleksas nėra deformuotas ir neišsiplėtęs.
3. Nepilna kompensacinė pauzė.

Ekstrasistolės simptomai

Pirmieji simptomai yra skundai dėl per stipraus širdies plakimo ir drebėjimo

Ekstrasistolės simptomai yra gana būdingi ir iš karto leidžia įtarti šią patologiją. Pacientai skundžiasi sutrikusia širdies veikla, išblukimo jausmu ir širdies sustojimu. Esant dažnoms ekstrasistolijoms, gali atsirasti širdies skausmas ir dusulys. Kompensacinės pauzės metu galimas galvos svaigimas, silpnumas, oro trūkumas, suspaudimo pojūtis už krūtinkaulio ir skaudantis skausmas širdyje.

Klinikinio tyrimo metu ekstrasistolija nustatoma auskultuojant širdį – priešlaikiniam širdies susitraukimui būdingas stiprus 1 garsas, susilpnėjęs 2 tonas ir kompensacinė pauzė po nepaprasto ekstrasistolinio susitraukimo.

Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, ekstrasistolija kartais gali būti besimptomė.

Ekstrasistolės dažnai atsiranda po valgio. Tokiu atveju valgio metu arba iškart po jo pacientas jaučia širdies veiklos sutrikimus, širdies sustojimo jausmą. Ekstrasistolės po valgio dažniausiai yra funkcionalios ir nereikalauja gydymo.

Ekstrasistolija nėštumo metu

Nėštumo metu moterys gali patirti visų tipų ekstrasistoles. Ekstrasistolių priežastis nėštumo metu daugeliu atvejų yra hormoniniai pokyčiai moters kūne. Paprastai šis ritmo sutrikimas nėra kontraindikacija gimdymui. Jei moteris neturi kitų problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, tada norint normalizuoti širdies ritmą, dažnai pakanka sukurti ramią psichologinę aplinką. Jei ekstrasistolija nėštumo metu atsiranda dėl esamų patologinių miokardo pokyčių, tada visą nėštumą reikia stebėti ir gydyti kardiologą.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia ištirti ir būsimos motinos, ir vaisiaus širdies ritmą. Gydytojai dažnai diagnozuoja aritmiją vaisiui. Vaisiaus nukrypimu nuo normos laikomas vienos ekstrasistolės atsiradimas dažniau nei po 10 normalių širdies susitraukimų.

Ekstrasistolių priežastys

Ekstrasistolių priežastys gali būti skirtingos

Ekstrasistolija užima pirmąją vietą tarp visų širdies ritmo sutrikimų. Sveikiems žmonėms ekstrasistolija gali atsirasti dėl fizinio ir emocinio streso, piktnaudžiavimo alkoholiu, išgėrus stiprios arbatos ar kavos, energetinių gėrimų. Tokios ekstrasistolės vadinamos funkcinėmis. Jiems nereikia skirti antiaritminių vaistų ir jie išnyksta pašalinus juos sukėlusius veiksnius. Moterims širdies ritmo pokyčiai galimi dėl hormoninės įtakos, pavyzdžiui, menopauzės ar nėštumo metu.

Ingoda, pavalgius gali atsirasti ekstrasistolija. Tai yra gerybinis reiškinys, kuriam nereikia gydymo vaistais.

Vystantis įvairioms širdies raumens ligoms, miokarde susidaro elektrinis nevienalytiškumas, kuris yra širdies aritmijos ir pirmiausia ekstrasistolės priežastis.

Organinio miokardo pažeidimo atveju ekstrasistolės priežastys dažniausiai yra šios:

• širdies ligos, kurias lydi nekrozės ir išemijos židinių susidarymas (koronarinė širdies liga);
• miokardo uždegimas ir distrofija;
• endogeninės intoksikacijos (tirotoksikozė, gelta);
• apsinuodijimas vaistais (ilgalaikis širdies glikozidų vartojimas).

Ekstrasistolių gydymas

Ekstrasistolių gydymo tikslas yra sumažinti diskomfortą ir užkirsti kelią ilgalaikės prieširdžių ir skilvelinės tachikardijos priepuoliams. Ekstrasistolės, išsivystančios emocinio ir fizinio streso fone, geriant stiprią arbatą, kavą ar alkoholį, dažniausiai išnyksta pacientui nurimus ir pašalinus provokuojančius veiksnius. Bet jei ritmo sutrikimo priežastis yra organiniai miokardo pažeidimai, būtina skirti antiaritminių vaistų. Ekstrasistolių gydymas antiaritminiais vaistais turi būti atliekamas pagal griežtas indikacijas ir atsižvelgiant į gydymo saugumą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis šiuo atveju turi pagalbinę reikšmę ir papildo vaistų terapiją.

Ekstrasistolių gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jūsų racione turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug kalio: džiovintų abrikosų, persimonų, citrusinių vaisių, įvairių grūdų. Venkite gerti stiprios arbatos, kavos, energetinių gėrimų ir alkoholio. Nustok rūkyti. Tradicinis gydymas grindžiamas įvairių vaistažolių užpilais ir nuovirais, kurie turi raminamųjų savybių ir padeda normalizuoti širdies ritmą:

• Valerijono šaknų nuoviras. Du arbatinius šaukštelius sausų susmulkintų valerijono šaknų užpilkite puse stiklinės šalto vandens ir 20 minučių pakaitinkite vandens vonelėje. Sultinį atvėsinkite ir nukoškite. Gerkite po valgomąjį šaukštą prieš valgį 3 kartus per dieną.
• Melisos nuoviras. Šaukštą melisos žolės užpilkite dviem stiklinėmis šalto vandens ir 20 minučių pakaitinkite verdančio vandens vonelėje. Atvėsinkite ir nukoškite. Gerkite po pusę stiklinės tris kartus per dieną prieš valgį 2 mėnesius. Leidžiama vartojimo pertrauka iki 7-10 dienų.
• Motinos nuoviras Valgomąjį šaukštą motininės žolės žolės užpilkite 200 ml šalto virinto vandens ir palikite 30 minučių vandens vonelėje. Gautą sultinį atvėsinti ir perkošti.Vartoti po 2 valgomuosius šaukštus tris kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites.

Ekstrasistolių gydymas vaistais

Prieširdžių ekstrasistolėms be ilgalaikės prieširdžių tachikardijos požymių gydymo vaistais nereikia. Prieširdžių ekstrasistolės, lydimos klinikinių apraiškų (prieširdžių virpėjimo paroksizmai), pašalinamos IA klasės (chinidino sulfatu, prokainamidu, dizopiramidu ir kt.) ir IC klasės (flekainidu, propafenonu, etmozinu ir kt.) antiaritminiais vaistais kartu su atrioventrikuliariais. laidumo blokatoriai (digoksinas, β blokatoriai, verapamilis).

Ekstrasistolių iš atrioventrikulinės jungties gydymas vaistais yra panašus į prieširdžių ekstrasistolių gydymą.

Skubiam skilvelių ekstrasistolių gydymui dažniausiai naudojamas intraveninis lidokainas arba prokainamidas. Papildomas gydymas, jei nėra kontraindikacijų, atliekamas IA ir IC klasės antiaritminiais vaistais.

Ekstrasistolija pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, kartais būna besimptomė. Tačiau yra didelė staigios mirties rizika. Tokių pacientų gydymas pradedamas nuo β adrenoblokatorių, kurie sumažina staigios mirties riziką.

Atsarginė priemonė skilvelių ekstrasistolių, atsparių įvairiems antiaritminiams vaistams, gydymui yra kordaronas.

Dėl pavienių ekstrasistolių skubi medicininė pagalba nereikalinga, tačiau sudėtingesniais atvejais būtina kviesti specializuotą greitosios medicinos pagalbos komandą.

Pacientui ypač pavojinga dažna ekstrasistolija. Tokiu atveju, jei antiaritminis gydymas neveiksmingas arba pacientas nenori vartoti antiaritminių vaistų, galima ekstrasistolės aritmogeninio židinio abliacija radijo dažnio kateteriu. Ši procedūra yra labai efektyvi ir saugi daugeliui pacientų.

Kai kuriems pacientams, net nesant simptomų, gali prireikti antiaritminių vaistų arba radijo dažnio abliacijos. Tokiu atveju intervencijos indikacijos nustatomos individualiai.

Bet kokiu atveju dėl dažno ligos pasireiškimo reikia apsilankyti pas terapeutą ar kardiologą konsultacijai ir gydymo taktikos parinkimui.

Kardiologas – svetainė apie širdies ir kraujagyslių ligas

Širdies chirurgas internetu

Ekstrasistolė

Tarp įvairių širdies ritmo sutrikimų dažniausiai pasitaiko ekstrasistolija.

Ekstrasistolių priežastimi laikomas aktyvus heterotopinis židinys, generuojantis gana reikšmingą elektrinį impulsą, galintį „pertraukti“ ir sutrikdyti pagrindinio širdies stimuliatoriaus – sinusinio mazgo – darbą.

Jei heterotopinis (taip pat žinomas kaip negimdinis) židinys, sukeliantis nepaprastą širdies sužadinimą (susitraukimą), yra prieširdžiuose, tokia ekstrasistolė paprastai vadinama prieširdžiu.

Prieširdžių ekstrasistolija

Pirmasis EKG požymis

Kadangi ekstrasistolė yra nepaprastas sužadinimas, jos vieta EKG juostoje bus anksčiau nei numatomas kitas sinusinis impulsas. Todėl ikiekstrasistolinis intervalas, t.y. intervalas R (sinusas) - R (ekstrasistolinis) bus mažesnis už intervalą R (sinusas) - R (sinusas).

III švino metu (įkvėpus) - prieširdžių ekstrasistolija

Antrasis EKG požymis

Kadangi ekstrasistolinis (taip pat žinomas kaip negimdinis arba heterotopinis) židinys yra prieširdžiuose, prieširdžiai bus priversti sujaudinti šio židinio impulso. Prieširdžių sužadinimas atsispindi EKG formuojant P bangą.

Trumpas įrašas – yra banga P(e), kuri skiriasi nuo bangos P(c)

Trečiasis EKG ženklas

Kadangi ekstrasistolinis impulsas po prieširdžių sužadinimo pasiekia skilvelius pagrindiniais normaliais laidumo keliais (atrioventrikulinė jungtis, His pluoštas, jo kojos), skilvelio ekstrasistolinio komplekso forma nesiskiria nuo normalios formos (sinuso). ) skilvelių kompleksas.

Trumpas žymėjimas – QRS(e) forma nesiskiria nuo QRS(c)

Ketvirtasis EKG ženklas

Iškart po ekstrasistolinio impulso daugeliu atvejų atsiranda po ekstrasistolinis intervalas arba kompensacinė pauzė. Jeigu

pridėkite intervalų prieš ekstrasistolinį ir po ekstrasistolinį ilgį, tada su visiška kompensacine pauze nurodyta intervalų suma bus lygi dviejų normalių sinusinių intervalų R-R ilgiui. Esant prieširdžių ekstrasistolijai, kompensacinė pauzė yra nepilna, t.y. iki ir po ekstrasistolinių intervalų suma yra mažesnė už dviejų sinusinių intervalų R-R ilgį.

Skilvelių ekstrasistolija

Aktyvus ekstrasistolinis židinys yra skilveliuose.

Pirmasis EKG požymis

Šis ženklas apibūdina ekstrasistolę kaip tokią, neatsižvelgiant į negimdinio židinio vietą.

Trumpas žymėjimas – intervalas R(s)-R(e)< интервала R(с)-R(с)

Antrasis EKG požymis

Atrioventrikulinė jungtis gali perduoti bet kokius impulsus tik viena kryptimi – iš prieširdžių į skilvelius. Todėl ekstrasistolinis impulsas, sužadinęs skilvelius, per atrioventrikulinę jungtį nepateks į prieširdžius.

(sinchroninis krūtinės laidų įrašymas)

Trečiasis EKG ženklas

Ekstrasistolinis židinys, lokaliai išsidėstęs viename iš skilvelių, pirmiausia sužadins skilvelį, kuriame jis yra, o vėliau – kitą skilvelį, t.y. skilveliai bus jaudinami ne vienu metu, o pakaitomis.

Ketvirtasis EKG ženklas

Kadangi ekstrasistolinis impulsas retrogradiškai neįveikia atrioventrikulinės jungties ir neplinta per prieširdžius, tai netrikdo sinusinio mazgo ritminės veiklos, t.y. jo neiškrauna. Todėl ikiekstrasistolinio ir poekstrasistolinio intervalų suma yra lygi dviem normaliems sinusiniams intervalams R-R, t.y. Yra visiška kompensacinė pauzė.

Rezultatai

Taigi, prieširdžių ekstrasistolijai būdinga:

• 1. Intervalas R(s)-R(e)< интервала R(с)-R(с)

• 2. Yra banga P(e), kuri skiriasi nuo bangos P(c)

• 3. QRS(e) kompleksas nesiskiria nuo QRS(c) komplekso

• 4. Nepilna kompensacinė pauzė

EKG skilvelių ekstrasistolės požymiai:

Papildoma informacija

Daugeliu atvejų ekstrasistolių atveju yra kompensacinė pauzė, tačiau kartais jos gali ir nebūti, o tai pastebima naudojant interpoliuotas ir grupines ekstrasistoles.

Nepilna kompensacinė pauzė

Nepilna kompensacinė pauzė

mazgas. Šis intervalas (po ekstrasistolinis intervalas) yra lygus normalaus sinusinio R-R intervalo trukmei.

Visiška kompensacinė pauzė

Jei heterotopinis židinys yra skilveliuose, ekstrasistolinis impulsas nepraeina pro atrioventrikulinę jungtį ir netrikdo sinusinio mazgo veikimo.

Prieširdžių ekstrasistolių tema

Ekstrasistolinio židinio vietą prieširdžiuose lemia ekstrasistolinės P bangos formos pasikeitimas.

Skilvelių ekstrasistolių tema

Negimdinio židinio vietą skilveliuose lemia ekstrasistolinio skilvelio QRS komplekso formos panašumas su to komplekso forma ryšulio šakos blokados metu.

Interpoliuotos ekstrasistolės

(sinchroninis standartinių ir vienpolių laidų įrašymas)

Vienkartinės ir dažnos ekstrasistolės

Viena ekstrasistolė yra tokia, kurios dažnis yra mažesnis nei viena ekstrasistolė 40 normalių sinusų kompleksų.

Itin ankstyvos, ankstyvos ir vėlyvosios ekstrasistolės

Pagal jų atsiradimo laiką po normalaus sinusinio impulso ekstrasistolės skirstomos į itin ankstyvas, ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Norint nustatyti ekstrasistolių tipą, nustatomas sujungimo intervalas.

Monotopinės ir politopinės ekstrasistolės

Jei ekstrasistolės atsiranda iš to paties negimdinio židinio, tada įrašant EKG juostą viename konkrečiame laidoje, šios ekstrasistolės bus panašios viena į kitą, kaip dvyniai. Jos vadinamos monotoniškomis ekstrasistolėmis.

Grupinės (tinklinės) ekstrasistolės

Šio tipo ekstrasistolijoms būdingos kelios ekstrasistolės iš eilės iš karto (tarsi vienu gurkšniu), be pauzės po ekstrasistolių. Ekstrasistolių iš eilės turi būti ne daugiau 7. Jei daugiau nei 7, pavyzdžiui, 10, įprasta kalbėti apie trumpą paroksizminės tachikardijos priepuolį.

Aloritminė ekstrasistolė

Kai kuriais atvejais ekstrasistolių atsiradimas nustatomas atsižvelgiant į sinusinį ritmą, pavyzdžiui, ekstrasistolė griežtai keičiasi su normaliu sinusiniu impulsu (bigimenija). Dažnai būna ir kita aloritmija – trigimenija, kai ekstrasistolija kaitaliojasi dviem normaliais sinusiniais impulsais.

Prefibriliacinės ekstrasistolės

Ši koncepcija apjungia kelių tipų skilvelių ekstrasistoles, kurių aptikimas EKG rodo, kad netrukus gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Tokie skilvelių ekstrasitoliai yra:

Kas yra ekstrasistolė?

Ekstrasistolija yra labiausiai paplitusi aritmijos rūšis, kuri fiksuojama beveik visiems žmonėms: ir sergantiems, ir sveikiems. Tyrimas naudojant Holterio stebėjimą parodė, kad sveikam žmogui norma turėtų būti 200 skilvelių ir 200 supraventrikulinių ekstrasistolių per dieną. Esant tokiam dažniui, hemodinamika niekaip nenukenčia, o rizika, kad ekstrasistolė virs pavojinga aritmijos rūšimi, yra minimali.

Būklė, panaši į ekstrasistolę – parasistolė – skiriasi tik elektrokardiograma. Gydytojai parasistolių nepriskiria prie atskiros ligos, nes būtinos diagnostikos ir gydymo priemonės yra tokios pačios kaip ir ekstrasistolių atveju.

Pati „ekstrasistolės“ sąvoka reiškia nepaprastą EKG užregistruotą kompleksą, kuris atitinka priešlaikinę visos širdies ar jos dalių depoliarizaciją ir susitraukimą.

Kokia gali būti ekstrasistolė?

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami du pagrindiniai tipai: supraventrikulinė ir skilvelių ekstrasistolė. Skilvelinis susidaro skilvelio sienelės laidumo sistemoje, o supraventrikulinis – sinusiniame mazge, atriumoje arba atrioventrikuliniame mazge.

Tiksli ekstrasistolių šaltinio vieta kliniškai mažai reikšminga, tačiau ją nesunkiai galima nustatyti elektrokardiografijos metodu.

Prieširdžių ekstrasistolija EKG pasireiškia priešlaikiniu deformuotos, dantytos P bangos atsiradimu, normaliu skilvelių kompleksu ir nepilna kompensacine pauze.

Atrioventrikulinė - atrioventrikulinė ekstrasistolė - turi požymių, panašių į prieširdžių EKG:

• priešlaikinis normalių skilvelių kompleksų atsiradimas (retai aberrantiškas, tai yra neigiamas);
• deformuotas P yra uždėtas ant QRS arba yra po jo;
• nepilna kompensacinė pauzė.

Atrioventrikulinės ekstrasistolės variantas – kamieninė ekstrasistolė, kai Hiso pluošto kamiene iškart po AV jungtimi susidaro impulsas. Toks impulsas negali plisti į prieširdžius, todėl EKG nėra P bangos. Mazginė ekstrasistolė turi nepilną kompensacinę pauzę.

Skilvelinė ekstrasistolė nuo supraventrikulinės ekstrasistolės pirmiausia skiriasi QRS kompleksu: ji yra deformuota, išsiplėtusi iki 0,11 sekundės ir daugiau, jos amplitudė yra padidinta. Prieš QRS nėra P bangos. Būdinga tai, kad T bangos padėtis skilvelio komplekso atžvilgiu yra nesuderinama, tai yra, daugiakryptė. Po skilvelių ekstrasistolės kompensacinė pauzė visada baigiasi.

Kairiojo skilvelio ekstrasistolija ir dešiniojo skilvelio ekstrasistolė elektrokardiogramoje turi savo ypatybes.

Kairiojo skilvelio ekstrasistolė EKG išsiskiria šiais požymiais:

EKG dešiniojo skilvelio ekstrasistolė yra priešinga kairiajam skilveliui:

• R banga yra aukšta ir plati 5 ir 6 krūtinės laiduose, standartinis 1 ir aVL;
• S banga yra gili ir plati, T banga yra neigiama 1, 2 krūtinės laiduose, trečiame standarte ir aVF.

Išskirtinis ekstrasistolių bruožas, kaip galima suprasti iš EKG nuotraukos aprašymų, yra kompensacinė pauzė. Šis terminas reiškia išplėstą diastolę po ekstrasistolės. Jis gali būti pilnas arba neišsamus, priklausomai nuo to, kur įvyko ekstrasistolė. Visiška kompensacinė pauzė laikoma, jei atstumas tarp kompleksų, tarp kurių įvyko ekstrasistolė, yra lygus dvigubam atstumui tarp dviejų gretimų normalių kompleksų. Trumpesnės trukmės kompensacinė pauzė vadinama nepilna.

Yra šios taisyklės išimčių – vadinamosios interpoliuotos ekstrasistolės. Taip vadinami nepaprasti susitraukimai, nustatyti atliekant elektrokardiografiją, po kurių nėra kompensacinės pauzės. Atrodo, kad jie neturi įtakos normaliai širdies fiziologijai: normalūs sinusų kompleksai vyksta tuo pačiu ritmu.

Ekstrasistolės yra pavienės, porinės ir grupinės. Pavienės - viena registruota ekstrasistolė, porinė - dvi ekstrasistolės iš eilės, o jei viena po kitos seka trys ar daugiau ekstrasistolių, tada jos laikomos grupine arba tachikardijos „bėgimu“. Jei bėgimas buvo trumpas - iki 30 sekundžių - jie kalba apie nestabilią tachikardiją, jei ilgiau - apie stabilią tachikardiją.

Kartais suporuotos ekstrasistolės ir bėgimai pasiekia tokį tankį, kad iki 90% per dieną registruojamų kompleksų pasirodo esantys negimdiniai, o normalus sinusinis ritmas tampa epizodinis. Ši būklė vadinama nuolat besikartojančia tachikardija.

Kas yra ekstrasistolės pagrindas?

Tokios anomalijos kaip ekstrasistolija pagrindas yra priešlaikinė depoliarizacija, kuri provokuoja raumenų skaidulų susitraukimą.

Priešlaikinės depoliarizacijos priežastis paaiškinama trimis pagrindiniais patofiziologiniais mechanizmais. Žinoma, tai tik supaprastintas sudėtingo proceso vaizdas. Tikrasis patofiziologinis vaizdas yra daug turtingesnis ir reikalauja tolesnių tyrimų. Tačiau šios trys teorijos išlieka klasikinės:

• Negimdinio židinio teorija. Atsiranda negimdinis židinys, kuriame depoliarizacija diastolės metu gali pasiekti ribinę vertę. Tai yra, širdyje susidaro skyrius, kuris spontaniškai generuoja impulsus, kurie pasklinda po visą širdį ar jos dalis ir sukelia susitraukimus.
• Grįžimo teorija. Kai kurios širdies laidumo sistemos sritys dėl įvairių priežasčių impulsus gali perduoti lėčiau nei kaimyninės. Impulsas, einantis per tokią atkarpą, pasiekiantis greitesnį pluoštą (kuris jau praleido impulsą), sukelia pakartotinę jo depoliarizaciją.
• „Pėdsakų potencialų“ teorija. Po depoliarizacijos laidžioje sistemoje gali likti vadinamieji pėdsakų potencialai – tie patys elektriniai impulsai, kurie sukelia susitraukimą, tačiau tam per silpni. Tam tikromis aplinkybėmis jie padidina savo intensyvumą iki slenkstinės vertės - ir suveikia grandininė depoliarizacijos reakcija, dėl kurios susitraukia raumenų skaidulos.

Pasak patofiziologų ir aritmologų, ekstrasistolių patogenezę labiau apibūdina „pakartotinio įėjimo“ - pakartotinio įėjimo teorija.

Aprašytų elektrofiziologinių sutrikimų priežastis suprantama tik iš dalies. Labiausiai tikėtina, kad pagrindinį vaidmenį atlieka elektrolitų sudėties pokyčiai, ypač hipokalemija. Juk būtent elektrolitai atlieka pagrindinį vaidmenį depoliarizacijos, repoliarizacijos ir kituose procesuose. Negalima ignoruoti mikrocirkuliacijos sutrikimų širdyje (vainikinių arterijų patologija).

Ką ekstrasistolija reiškia sveikatai?

Ekstrasistolija yra nekenksminga būklė. Tai labai retai sukelia rimtų komplikacijų. Kardiologijos mokslininkai jau seniai išsiaiškino, kad grėsmę žmogui, net jei ji yra labai ryški, kelia ne ekstrasistolija, o ją sukėlusi liga, taip pat bendra organizmo būklė. Todėl prognozuoti remiantis vien ekstrasistolija yra beprasmiška. Turite žinoti holistinį žmogaus sveikatos vaizdą.

Tuo labiau saugesnė yra idiopatinė ekstrasistolija, kuri atsiranda sveikoje širdyje. Paprastai tai net nelaikoma liga ir negydoma.

Pilna ir nepilna kompensacinė pauzė

Lotynų kalboje yra žodis compensatum, kuris reiškia „subalansuoti“. Kompensacinė pauzė yra terminas, apibūdinantis diastolinę pauzę, atsirandančią po širdies ritmo sutrikimo. Laiko atžvilgiu tokia pauzė pailgėja. Jo trukmė lygi dviem pauzėms, normalioms širdies ritmui.

Kompensacinė pauzė atsiranda po skilvelio ekstrasistolės ir trunka iki kito nepriklausomo susitraukimo.

Kompensacinės pauzės atsiradimo priežastys

Po skilvelio ekstrasistolės stebimas refrakterinis laikotarpis, kuriam būdinga tai, kad skilvelis nereaguoja į kitą impulsą, sklindantį iš sinuso. Tai lemia tai, kad skilvelis susitraukia ne po pirmojo, o po antrojo sinusinio impulso. Pasitaiko atvejų, kai pulsuoja labai retai, po ekstrasistolės ir prieš kitą sinusinį impulsą stebimas refrakterinio periodo pabaiga. Tokie širdies ritmo pokyčiai gali lemti kompensacinės pauzės trūkumą.

Širdies ritmas gali būti nomotopinis arba heterotopinis. Jų buvimas vienu metu žmoguje vadinamas parasistolija, kuri dažnai gali sukelti kompensacines pauzes.

Kita jų atsiradimo priežastis gali būti ekstrasistolinė aloritmija, kuri yra rimta patologija, susijusi su sutrikusia kraujotakos funkcija ir širdies ritmu.

Kompensuojamųjų pauzių tipai

Yra dviejų tipų kompensacinės pauzės:

Visiška kompensacinė pauzė po skilvelių ekstrasistolių atsiranda dėl to, kad nepastebėtas nepaprastas impulsas per atrioventrikulinį mazgą. Sinusinio mazgo krūvis nėra sunaikintas.

Kitas sinusinis impulsas skilvelius pasiekia tuo metu, kai juose įvyksta nepaprastas susitraukimas. Šis laikotarpis vadinamas ugniai atspariu periodu. Skilveliai reaguoja tik į kitą sinusinį impulsą, kuris laike lygus dviem širdies ciklams.

Tai reiškia, kad laikas, rodantis intervalus prieš ir po ekstrasistolių, yra lygus dviem normaliems intervalams R - R.

Neišsamiai kompensacinei pauzei būdingas sužadinimo atsiradimas negimdiniame židinyje. Impulsas pasiekia retrogradinį sinusinį mazgą, po kurio jame susidaręs krūvis sunaikinamas. Šiuo metu susidaro kitas normalus sinusinis impulsas. Tai reiškia, kad intervalas, atsirandantis po ekstrasistolės, yra lygus vienam normaliam R-R intervalui ir laikui, per kurį ekstrasistolinis impulsas keliauja iš negimdinio židinio į sinusinį mazgą. Tai reiškia, kad ši situacija rodo, kad atstumas nuo sinusinio mazgo iki negimdinio židinio turi įtakos pauzei po ekstrasistolės.

Negimdinio židinio ir atrioventrikulinio mazgo vieta turi įtakos prieširdžių ekstrasistolės intervalui P – Q. Mazgo vieta šalia židinio žymiai sutrumpina P – Q.

Kaip toks reiškinys kelia grėsmę žmonių sveikatai?

Kompensacinė pauzė kelia susirūpinimą, o jos atsiradimas visada neigiamai veikia širdies siurbimo funkciją. Ši būklė gali atsirasti po emocinio susijaudinimo, daug kavos gėrimo, piktnaudžiavimo nikotinu ar miego sutrikimų.

Ypatingą pavojų kelia kompensacinės pauzės, atsirandančios dėl signalų išemijos ir infarkto zonų srityje. Tokie atvejai, sprendžiant iš statistinių duomenų, dažnai sukelia spontanišką skilvelių virpėjimą, kuris savo ruožtu baigiasi paciento mirtimi.

Kompensacinė pauzė gali būti rimtų ligų požymis:

• širdies yda,
• miokarditas,
• išeminė liga,
• miokardinis infarktas,
• arterinė hipertenzija,
• lėtinis širdies nepakankamumas.

Gydymas

Norint atsikratyti kompensuojamųjų pauzių, svarbu išgydyti jas išprovokavusią pagrindinę ligą. Tam naudojami beta adrenoblokatoriai, raminamieji ir trankviliantai, kurių pagalba mažinamos ekstrasistolės. Chinidino pagrindu pagaminti vaistai gerai susidoroja su aritmija.

Be to, kartais tenka kreiptis pagalbos į psichoterapeutą.

Prevencija

Svarbu laikytis miego ir poilsio grafiko, reguliariai mankštintis ir susitelkti ties savo mityba.

Labai svarbu atsisakyti visų žalingų įpročių, kurie kenkia žmogaus sveikatai ir stengtis išvengti stresinių situacijų.

Išvada

Bet kuri liga turi teigiamą prognozę, jei ji laiku diagnozuojama. Kiekvienas žmogus turėtų išmokti klausytis savo kūno ir atkreipti dėmesį į visus jo signalus. „Sušalusi širdis“ turėtų kelti susirūpinimą, jei taip nutinka daugiau nei vieną ar du kartus. Savalaikis ir tinkamas gydymas garantuoja palankią prognozę.

Ekstrasistolija ir kompensacinė pauzė

Ekstrasistolija (74, 75 pav.), arba nepaprastoji sistolė, atsiranda esant šioms sąlygoms: 1) būtinas papildomas dirginimo šaltinis (žmogaus organizme šis papildomas šaltinis vadinamas negimdiniu židiniu ir atsiranda esant įvairiems patologiniams procesams ); 2) ekstrasistolija atsiranda tik tuo atveju, jei papildomas dirgiklis patenka į santykinę arba viršnormalią jaudrumo fazę. Aukščiau buvo parodyta, kad visa skilvelio sistolė ir pirmasis diastolės trečdalis priklauso absoliučiai ugniai atspariai fazei, todėl ekstrasistolija atsiranda, jei papildomas dirgiklis patenka į antrąjį diastolės trečdalį. Išskirti skilvelių, prieširdžių Ir sinusas ekstrasistolės. Skilvelių ekstrasitolis skiriasi tuo, kad po jo visada seka ilgesnė diastolė - kompensacinė pauzė(pailgėjusi diastolė). Tai atsiranda dėl kito normalaus susitraukimo praradimo, nes kitas impulsas, atsirandantis SA mazge, patenka į skilvelio miokardą, kai jis vis dar yra absoliučiai atsparus nepaprastam susitraukimui. Su sinuso ir prieširdžių ekstrasitolių kompensacinės pauzės nėra.

Širdies energija. Širdies raumuo daugiausia gali dirbti tik aerobinėmis sąlygomis. Dėl deguonies buvimo miokardas naudoja įvairius oksidacijos substratus ir Krebso cikle paverčia juos ATP sukaupta energija. Energijos poreikiams patenkinti naudojama daug medžiagų apykaitos produktų – gliukozė, laisvosios riebalų rūgštys, aminorūgštys, piruvatas, laktatas, ketoniniai kūnai. Taigi ramybės būsenoje 31% gliukozės išleidžiama širdies energijos poreikiams tenkinti; laktatas 28%, laisvosios riebalų rūgštys 34%; piruvatas, ketoniniai kūnai ir aminorūgštys 7 proc. Fizinio aktyvumo metu labai padidėja laktato ir riebalų rūgščių suvartojimas, sumažėja gliukozės suvartojimas, tai yra, širdis sugeba panaudoti tuos rūgštinius produktus, kurie jų intensyvaus darbo metu kaupiasi griaučių raumenyse. Šios savybės dėka širdis veikia kaip buferis, apsaugantis organizmą nuo vidinės aplinkos rūgštėjimo (acidozės).

Širdies hemodinaminės funkcijos charakteristikos: slėgio ir kraujo tūrio pokyčiai širdies ertmėse skirtingose ​​širdies ciklo fazėse. SOK ir IOC. Sistolinis ir širdies indeksas. Tūrinis išmetimo greitis. Širdies ciklo fazinė struktūra, nustatymo metodai. Vožtuvų būklė skirtingose ​​širdies ciklo fazėse. Pagrindiniai tarpfazių rodikliai: intrasistolinis, miokardo įtampos indeksas.

Kraujotaka užtikrina visus medžiagų apykaitos procesus žmogaus organizme, todėl yra įvairių funkcinių sistemų, lemiančių homeostazę, komponentas. Kraujo apytakos pagrindas yra širdies veikla.

Širdis (63 pav.) – tuščiaviduris raumeningas organas, atliekantis siurblio funkciją, pumpuojant kraują į didžiąsias kraujagysles (aortą ir plaučių arteriją). Ši funkcija atliekama skilvelio susitraukimo (sistolės) metu. Per vieną minutę suaugusiam žmogui iš kiekvieno skilvelio išstumiama vidutiniškai 4,5-5 litrai kraujo – šis rodiklis vadinamas minutiniu kraujo tūriu (MBV). Skaičiuojama kūno paviršiaus vienetui per 1 min. suaugusio žmogaus širdis į kiekvieną ratą išmeta 3 l/m2. Šis indikatorius vadinamas širdies indeksas. Be siurbimo funkcijos, širdis atlieka rezervuarinę funkciją – skilvelių atsipalaidavimo (diastolės) laikotarpiu joje susikaupia kita dalis kraujo. Didžiausias kraujo tūris iki skilvelio sistolės pradžios yra ml. Šis tūris vadinamas "pabaigos diastolinis". Sistolės metu iš skilvelių išstumiama ml kraujo. Šis tūris vadinamas sistolinis kraujo tūris(SULTIS). Po to, kai sistolės metu iš skilvelių pašalinamas kraujas, skilveliuose lieka skysčio ( galutinis sistolinis kraujo tūris). Galutinis sistolinis kraujo tūris paprastai skirstomas į du atskirus tūrius: likutinis tūris Ir atsarginis.

Likutinis tūris– toks tūris lieka skilveliuose po stipriausio susitraukimo. Rezervinis tūris yra kraujo tūris, kuris išsiskiria iš skilvelių didžiausio susitraukimo metu, be sistolinio tūrio ramybės sąlygomis. SOC literatūroje dažnai vadinamas "smūgio apimtis" arba "širdies išstumimas". Šis rodiklis paviršiaus vienetui vadinamas sistolinis indeksas. Paprastai suaugusiam žmogui šis rodiklis yra 41 ml/m2. Naujagimio MOC yra 3-4 ml, o širdies susitraukimų dažnis yra 140 dūžių / min., todėl MOC yra 500 ml. Kartais naudojamas kraujotakos indeksas – tai IOC ir svorio santykis. Paprastai šis skaičius yra 70 ml/kg suaugusiems ir 140 ml/kg naujagimiams. MOC ir MOC yra pagrindiniai hemodinamikos rodikliai. Tiksliausias būdas nustatyti IOC yra Fick metodas. Tam reikia nustatyti per minutę suvartoto deguonies kiekį (paprastai 400 ml/min.) ir arterioveninio deguonies skirtumą (arteriniame kraujyje 200 ml/l, o veniniame – 120 ml/l). Ramybės būsenoje arterioveninis deguonies skirtumas yra 80 ml/l, tai yra, jei per audinius prateka 1 litras kraujo, tai deguonies suvartojimas yra 80 ml. Per vieną minutę kūno audiniai sunaudoja 400 ml. Sudarome proporcijas ir randame: 400mlx1l/80ml = 5l. Tai pats tiksliausias metodas, tačiau norint paimti kraują iš dešiniojo (veninio kraujo) ir kairiojo (arterinio kraujo) skilvelių, būtina atlikti širdies kateterizaciją, kuri yra gana sudėtinga ir nesaugi paciento gyvybei. Žinodami IOC ir širdies susitraukimų dažnį, galite nustatyti MOC: MOC = IOC/HR. Paprasčiausias RMS nustatymo metodas yra skaičiavimas. Garsus fiziologas Starras pasiūlė tokią CVR skaičiavimo formulę: CVR = 100 + ½ PP – 0,6xV – 0,6xDD (PP yra pulso slėgis, PP yra diastolinis spaudimas, B yra amžius metais). Šiuo metu didelio populiarumo sulaukė integralios žmogaus kūno reografijos (IHR) metodas. Šis metodas pagrįstas varžos elektros srovei pokyčių registravimu, kurį sukelia audinių aprūpinimas krauju sistolės ir diastolės metu.

Širdies veiklos ciklas yra laikotarpis nuo vienos sistolės pradžios iki kitos. Paprastai širdies ciklas trunka 0,8–1,0 s. Esant tachikardijai (padidėjus širdies veiklai), širdies ciklo trukmė mažėja, bradikardija (sumažėjus širdies veiklai) – ilgėja. Širdies ciklas susideda iš kelių fazių ir periodų (78 pav.). Prieširdžių sistolė trunka 0,1 s, prieširdžių diastolė 0,7 s. Slėgis prieširdžiuose diastolės metu yra 0 mmHg, o sistolės metu - dešiniajame prieširdyje 3-5 mmHg, o kairiajame prieširdyje 5-8 mmHg. (64 pav.). Skilvelinė sistolė trunka 0,33 s. ir susideda iš dviejų fazių ir keturių laikotarpių. Įtampos fazė (T)– šios fazės metu skilveliai ruošiasi naudingam pagrindiniam darbui – kraujui išstumti į didžiąsias kraujagysles. Ši fazė trunka 0,07 - 0,08 s. ir susideda iš dviejų laikotarpių: 1) asinchroninio susitraukimo laikotarpis (Ac). Šiuo laikotarpiu vyksta asinchroninis (ne vienu metu) įvairių skilvelio miokardo dalių susitraukimas, o forma keičiasi, tačiau slėgis skilveliuose nedidėja. Šis laikotarpis trunka 0,04 - 0,05 s; 2) izometrinio susitraukimo laikotarpis (Ic) . Šis laikotarpis trunka 0,02-0,03 s. ir prasideda nuo to momento, kai užsidaro lapiniai vožtuvai, tačiau pusmėnulio vožtuvai dar neatsidarė ir miokardo susitraukimas įvyksta, kai skilvelių ertmės užsidaro ir raumenų skaidulų ilgis nekinta, bet didėja jų įtampa. Dėl susitraukimo uždarose ertmėse per šį laikotarpį padidėja slėgis, o kai kairiajame skilvelyje jis tampa lygus mm.Hg, o dešiniajame - mm.Hg, atsidaro aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvai. Nuo šio momento prasideda antrasis etapas - kraujo pašalinimas (E), kuris trunka 0,26 - 0,29 s. ir susideda iš dviejų laikotarpių - greitas išsiuntimo laikotarpis (0,12 s). Šiuo metu slėgis skilveliuose ir toliau didėja - kairiajame skilvelyje - domm.Hg, o dešiniajame - domm.Hg. Antrasis laikotarpis - lėto išstūmimo laikotarpis (0,13–0,17 sek.). Išstūmimo laikotarpis tęsiasi tol, kol slėgis skilvelių ertmėse ir didžiuosiuose kraujagyslėse tampa lygus. Šiuo atveju pusmėnulio vožtuvai dar neužsidarė, tačiau išstūmimas sustojo ir prasideda skilvelių diastolė, kurioje išskiriamos kelios fazės ir periodai. Slėgiui skilveliuose susilyginus, jis pradeda mažėti, lyginant su slėgiu aortoje ir plaučių arterijoje, o kraujas iš jų grįžta atgal į skilvelius. Tuo pačiu metu kraujas teka į pusmėnulio vožtuvų kišenes – vožtuvai užsidaro. Laikas nuo išstūmimo nutraukimo iki pusmėnulio vožtuvų uždarymo vadinamas protodiastolinis laikotarpis (0,015–0,02 sek.). Užsidarius pusmėnulio vožtuvams, skilvelio miokardas atsipalaiduoja uždaromis ertmėmis (uždaromi lapų ir pusmėnulio vožtuvai) – šis laikotarpis vadinamas izometrinis atsipalaidavimas (0,08 s). Šio laikotarpio pabaigoje slėgis skilveliuose tampa mažesnis nei prieširdžiuose, atsidaro lapelių vožtuvai ir atsiranda fazė. skilvelių užpildymas (0,35 s), susidedantis iš trijų laikotarpių: 1) greito pasyvaus užpildymo laikotarpis (0,08 s). Skilveliams prisipildžius, slėgis juose didėja, o jų prisipildymo greitis mažėja – įvyksta 2). lėto pasyvaus užpildymo laikotarpis (0,17 s). Po šio laikotarpio ateina 3) aktyvaus užpildymo laikotarpis skilveliai, atliekami prieširdžių sistolės būdu (0,1 s).

Aukščiau buvo pažymėta, kad prieširdžių diastolė trunka 0,7 sekundės. Iš jų 0,3 sek. sutampa su skilvelių sistole, o 0,4s. - su skilvelių diastole. Taigi, per 0,4 s. prieširdžiai ir skilveliai yra diastolėje, todėl šis širdies ciklo periodas vadinamas bendra pauzė.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai. Elektrokardiograma, bangos, intervalai, segmentai, jų fiziologinė reikšmė. Klinikoje naudojami EKG laidai. Einthoveno trikampio samprata. Širdies elektrinė ašis ir padėtis. Širdies garsai, jų kilmė. Auskultacija ir fonokardiografija.

Visus širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodus galima suskirstyti į dvi grupes: 1) tiriančius elektrinius reiškinius (EKG, teleelektrokardiografija, vektorinė kardiografija); 2) tiriant mechaninius reiškinius širdyje – šiuos metodus taip pat galima suskirstyti į dvi grupes: a) tiesioginiai metodai (širdies ertmių kateterizavimas); b) netiesioginė (PCG, balistokardiografija, dinamokardiografija, echokardiografija, sfigmografija, flebografija, polikardiografija).

Teleelektrokardiografija– EKG registracija per atstumą.

Vektorinė kardiografija– fiksuoti pokyčius širdies elektrinės ašies kryptimi.

Fonokardiografija (PCG)– širdies garso virpesių įrašymas. Gali būti girdimi garso virpesiai (širdies garsai), atsirandantys vieno širdies ciklo metu – tai vadinama auskultacija arba įrašoma – PCG. Yra IV tonai, iš kurių du (I, II) yra pagrindiniai ir girdimi, o kitus du (III, IV) galima atpažinti tik naudojant PCG. aš tonas vadinamas sistoliniu, nes atsiranda skilvelių sistolės metu. Jis susidaro dėl keturių komponentų: 1) skilvelių raumenų įtempimo ir lankstinukų vožtuvų sausgyslių gijų įtempimo; 2) varčios vožtuvų uždarymas; 3) pusmėnulio vožtuvų atidarymas; 4) dinaminis kraujo, išstumto iš skilvelių, poveikis ir didžiųjų kraujagyslių sienelių vibracija. Geriausia vieta klausytis dviburio vožtuvo užsidarymo yra 5-asis tarpšonkaulinis tarpas kairėje, 1,5–2 cm atstumu nuo vidurinės raktikaulio linijos, o triburio vožtuvo uždarymas yra xiphoid proceso apačioje. II tonas vadinamas diastoliniu, nes jis atsiranda skilvelio diastolės pradžioje ir atsiranda tik dėl pusmėnulio vožtuvų užsidarymo. Geriausia vieta klausytis aortos vožtuvų užsidarymo yra antrasis tarpšonkaulinis tarpas dešinėje krūtinkaulio krašte, o plaučių vožtuvų uždarymas yra antrasis tarpšonkaulinis tarpas kairėje krūtinkaulio pakraštyje. Be to, garso virpesiai, susiję su aortos pusmėnulio vožtuvų uždarymu, gali būti girdimi kairėje krūtinkaulio pusėje III-IV šonkaulių pritvirtinimo vietoje ( Botkin taškas). III tonas atsiranda dėl skilvelių sienelių vibracijos jų greito prisipildymo fazėje, kai atsidaro lapelių vožtuvai. IV tonas susijęs su skilvelių sienelių virpesiais papildomo užpildymo fazėje dėl prieširdžių sistolės.

Balistokardiografija– kūno poslinkio erdvėje registravimo metodas, kurį sukelia skilvelių susitraukimas ir kraujo išsiskyrimas į didžiąsias kraujagysles.

Dinamokardiografija– krūtinės ląstos svorio centro poslinkio, atsiradusio dėl skilvelių susitraukimo ir kraujo išstūmimo iš skilvelių į didžiąsias kraujagysles, registravimo metodas.

Echokardiografija– širdies ultragarsinio tyrimo metodas. Jis pagrįstas atspindėto ultragarso signalo įrašymo principu. Šis metodas leidžia fiksuoti viso širdies raumens ir jo dalių vaizdus, ​​sienelių, pertvarų ir vožtuvų padėties pokyčius įvairiose širdies veiklos fazėse. Taikant šį metodą galima apskaičiuoti sistolinį širdies tūrį.

Sfigmografija (SG)– arterinio pulso registravimas. Arterinis pulsas yra arterijos sienelės vibracija, kurią sukelia sistolinis slėgio padidėjimas arterijose. Jis atspindi arterijų funkcinę būklę ir širdies veiklą.Arterinį pulsą galima tirti jį apčiuopiant ir fiksuojant (SG). Palpacija gali atskleisti keletą klinikinių požymių: dažnis Ir greitis, amplitudė Ir įtampa, ritmas Ir simetrija. Pulsas apibūdina širdies ritmą. Ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 60 iki 80 per minutę. Lėtas širdies susitraukimų dažnis (mažiau nei 60) vadinamas bradikardija, o padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 80) vadinamas tachikardija. Širdies ritmas- tai greitis, kuriuo slėgis arterijoje didėja kylant pulso bangai ir mažėja jai mažėjant. Pagal šią savybę jie išskiria greitai Ir lėtas pulsas. Greitas pulsas pastebėtas esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kai slėgis kraujagyslėje greitai krenta po sistolės pabaigos. Lėtas širdies ritmas stebimas susiaurėjus aortos osčiai, kai sistolės metu lėtai didėja slėgis kraujagyslėje. Impulso amplitudė yra kraujagyslės sienelės vibracijos amplitudė. Amplitudė priklauso nuo širdies sistolinio tūrio dydžio ir kraujagyslės elastingumo: kuo didesnis elastingumas, tuo mažesnė amplitudė. Remiantis šia charakteristika, išskiriamas pulsas žemas Ir didelė amplitudė. Impulsinė įtampa(impulso kietumas) vertinamas pagal jėgą, kuri turi būti taikoma norint suspausti arteriją, kol jos svyravimai nustos. Pagal šią savybę jie išskiria minkštas ir kietas pulsas. Pulso ritmas– pasižymi atstumu nuo vienos vibracijos iki kitos. Paprastai pulsas yra gana ritmiškas. Nežymūs ritmo pokyčiai susiję su kvėpavimo fazėmis: iškvėpimo pabaigoje širdies susitraukimų dažnis sumažėja dėl padidėjus klajoklio nervo tonusui, o įkvėpimo metu dažnis šiek tiek padidėja. Tai kvėpavimo aritmija. Pagal šią savybę jie skiriasi ritmingas Ir aritminis pulsas. Sumažėjus širdies susitraukimo jėgai, gali būti širdies ritmo deficitas, kurį lemia širdies susitraukimų dažnio ir pulso dažnio skirtumas. Paprastai šis skirtumas yra lygus nuliui. Mažėjant širdies susitraukimo jėgai, mažėja sistolinis širdies tūris, o tai nesukelia slėgio padidėjimo aortoje, pakankamo pulso bangai paskleisti į periferines arterijas.

Ant sfigmogramos(77 pav.) išskiriamos šios dalys: 1) bangos kilimas – anakrotinis. Anakrotos pradžia atitinka pusmėnulio vožtuvų atsivėrimą – pradžią išstūmimo fazės dėl padidėjusio slėgio arterinėje kraujagyslėje; 2) vadinamas kreivės nuosmukis katakrota. Katakrotos pradžia reiškia išstūmimo fazę (skilvelių sistolę). Sistolė tęsiasi tol, kol slėgis skilvelyje ir aortoje tampa lygus (taškas e sfigmogramoje) ir tada prasideda diastolė – sumažėja slėgis skilveliuose, kraujas veržiasi į skilvelius ir užsidaro aortos vožtuvai. 3) atsispindėjęs kraujas sukuria antrinę padidėjusio slėgio bangą – dikrotinis pakilimas; 4) incisura– susidaro dėl katakrotos ir dikrozės atsiradimo sąlygų.

Flebografija(93 pav.) – veninio pulso fiksavimas. Mažose ir vidutinėse venose pulso svyravimų nėra, tačiau didelėse venose jų būna. Veninio pulso atsiradimo mechanizmas yra skirtingas. Jei arterinis pulsas atsiranda dėl arterijų prisipildymo krauju sistolės metu, tada veninio pulso priežastis yra periodiškas kraujo nutekėjimo per venas sunkumas, atsirandantis širdies ciklo metu. Flebograma ryškiausiai matoma jungo venoje. Pažymėtina, kad dėl venų sienelių atitikties veninis pulsas nėra palpuojamas, o tik registruojamas. Jugulinės venos venogramoje išskiriamos trys bangos, kurių kiekviena kyla dėl kraujo nutekėjimo trukdymo. Banga A(prieširdis – prieširdis) atsiranda dešiniojo prieširdžio sistolės metu – dėl dešiniojo prieširdžio susitraukimo susiaurėja tuščiosios venos žiotys ir laikinai sutrinka kraujo nutekėjimas per jas, venų sienelė, įskaitant jungo, yra ištemptas. Banga Su(caroticum – miego arterija) atsiranda esant skilvelių sistolei – dėl miego arterijos pulsavimo suspaudžiama gretima vena ir sutrinka kraujo nutekėjimas, dėl ko tempiasi venos sienelė. Banga v(ventrikulum – skilveliai) atsiranda dešiniojo skilvelio sistolės pabaigoje. Šiuo metu prieširdžiai prisipildo krauju ir tolimesnė kraujotaka laikinai sustoja – sutrinka kraujo nutekėjimas, ištempiama venos sienelė.

Polikardiografija (PCG) ryžių. 79 yra sinchroninis trijų kreivių įrašymas: EKG, FCG ir SG. Naudojant PKG galima nustatyti pagrindines širdies ciklo sandaros fazes ir periodus: 1) širdies ciklo trukmė yra RR intervalas; 2) sistolės trukmė: a) elektrinė sistolė yra Q-T intervalas; b) mechaninė sistolė - tai intervalas nuo 1-ojo FCG tono didelės amplitudės svyravimų pradžios (nurodančio lankstinukų vožtuvų uždarymą) iki taško e ant SG (rodo vienodą slėgį didžiuosiuose širdies kraujagyslėse ir skilveliuose); c) bendroji sistolė – tai intervalas nuo Q EKG pradžios iki taško e ant SG; 3) įtampos fazė – nuo ​​Q EKG pradžios iki taško Su ant SG (rodo pusmėnulio vožtuvų atsidarymą); 4) asinchroninio susitraukimo periodas (Ac) – nuo ​​Q EKG pradžios iki pirmo tono didelės amplitudės virpesių pradžios FCG; 5) izometrinio susitraukimo periodas (Ic) – nuo ​​1-ojo tono didelės amplitudės svyravimų pradžios FCG iki taško c SG; 6) išstūmimo fazė – iš taško Su iki taško e ant SG; 7) diastolės trukmė – nuo ​​taško e ant SG iki Q taško EKG; 8) protodiastolinis periodas – nuo ​​taško e SG iki taško f (dikrozinio pakilimo pradžia); 9) VSP – intrasistolinis indikatorius (išstūmimo fazės ir mechaninės sistolės santykis proc.); 10) INM – miokardo įtampos indeksas (įtempimo fazės ir visos sistolės santykis %).

Elektrokardiograma– EKG – tai širdies membranos veikimo potencialo, atsirandančio sužadinus miokardą, registravimas. EKG yra 5 bangos: P, Q, R, S, T, 4 intervalai: P-Q, QRS, Q-T, R-R ir trys segmentai: P-Q, S-T, T-P. P banga atspindi sužadinimą abiejuose prieširdžiuose, Q banga - sužadinimo (depoliarizacijos) pradžią skilveliuose, S bangos pabaiga atspindi, kad sužadinimą dengia visos širdies skilvelių miokardo skaidulos, T banga atspindi sužadinimo skilimo skilveliuose procesą (repoliarizaciją). Bangų amplitudė atspindi miokardo jaudrumo pokyčius. Intervalai atspindi miokardo laidumo pokyčius – kuo trumpesnis intervalas, tuo didesnis laidumas. P-Q intervalas atspindi laiką, reikalingą impulsams iš SA į širdies skilvelius perduoti; jo reikšmė yra nuo 0,12 iki 0,18 s. QRS intervalas atspindi laiką, kurio reikia, kad sužadinimo procesas apimtų visas miokardo skaidulas; jo reikšmė yra nuo 0,07 iki 0,09 s. Q-T intervalas atspindi laiką, per kurį pastebimas sužadinimo procesas širdies skilveliuose (elektrinė sistolė), jo reikšmė yra nuo 0,37 iki 0,41 s. R-R intervalas atspindi vieno širdies ciklo trukmę, jo reikšmė yra nuo 0,8 iki 1,0 s. Žinodami R-R reikšmę, galite nustatyti širdies susitraukimų dažnį (HR). Norėdami tai padaryti, 60 turite padalyti iš R-R intervalo trukmės. Segmentas yra intervalo dalis, esanti EKG izoelektrinėje linijoje (ši linija rodo, kad IVD šiuo metu nėra įrašytas). P-Q segmentas atspindi atrioventrikulinį delsos laiką. Šiuo atveju IVD neužfiksuojamas, nes sužadinimas prieširdžiuose baigėsi, bet skilveliuose neprasidėjo, o miokardas yra ramybės būsenoje (IVD nėra). S-T segmentas atspindi laiką, per kurį visos miokardo skaidulos yra sužadinimo būsenoje, todėl IVD nefiksuojamas, nes EKG registracija vyksta ekstraląsteliniu būdu. T-P segmentas atspindi laiką, per kurį nėra sužadinimo skilveliuose ir prieširdžiuose, laiką nuo sužadinimo skilveliuose pabaigos iki sužadinimo prieširdžiuose pradžios (bendra pauzė).

Širdies reguliavimas: intrakardinis (intrakardinis periferinis refleksas ir miogeninė autoreguliacija) ir ekstrakardinis (simpatinė, parasimpatinė ir humoralinė) reguliavimo mechanizmai. Širdies nervų centrų tonas. Intrakardinių ir ekstrakardinių mechanizmų sąveika. Paradoksalus vagos poveikis.

Širdies funkcija reguliuojama šiais mechanizmais:

intrakardiniai (intrakardiniai) mechanizmai. Šis mechanizmas būdingas širdžiai ir yra vykdomas dviem būdais:

miogeninė autoreguliacija(savireguliacija) – dėl miokardo susitraukimo jėgos pokyčių. Tokiu atveju miokardo susitraukimo jėga gali pasikeisti dėl raumenų skaidulų ilgio pokyčių ( heterometrinis miogeninės autoreguliacijos tipas) arba nekeičiant raumenų skaidulų ilgio ( homeometrinis miogeninės autoreguliacijos tipas).

Heterometrinis MA tipas(83 pav.) pirmą kartą 1895 metais atrado O. Frankas. Jis pažymėjo: kuo labiau širdis tempiama, tuo stipriau susitraukia. Šią priklausomybę galutinai išbandė ir suformulavo E. Starling 1918 m. Šiuo metu ši priklausomybė žymima kaip Franko-Starlingo įstatymas: Kuo labiau skilvelio raumuo išsitempia prisipildymo fazės metu, tuo labiau susitraukia sistolės metu. Šis modelis stebimas iki tam tikro tempimo, po kurio ne didėja, o sumažėja miokardo susitraukimo jėga.

Gomeometrinis MA tipas(84 pav.) paaiškinama Anrepo fenomenu – didėjant slėgiui aortoje, didėja miokardo susitraukimo jėga. Manoma, kad tai pagrįsta koronarinis inotropinis mechanizmas. Faktas yra tai, kad vainikinės kraujagyslės, pernešančios kraują į miokardą, yra gerai užpildytos skilvelio diastolės metu. Kuo didesnis slėgis aortoje, tuo stipriau kraujas grįžta į širdies skilvelius diastolės metu. Pusmėnulio vožtuvai užsidaro ir kraujas teka į vainikines kraujagysles. Kuo daugiau kraujo vainikinėse kraujagyslėse, tuo daugiau maistinių medžiagų ir deguonies patenka į miokardą ir kuo intensyvesni oksidaciniai procesai, tuo daugiau energijos išsiskiria raumenų susitraukimui. Padidėjus vainikinių kraujagyslių užpildymui krauju, padidėja tik miokardo susitraukimas, tai yra, pastebima inotropinis poveikis.

Intrakardinis periferinis refleksas(87 pav.), kurio lankas užsidaro ne centrinėje nervų sistemoje, o intramuraliniame širdies ganglione. Miokardo skaidulose yra tempimo receptorių, kurie susijaudina, kai miokardas išsitempia (kai prisipildo širdies skilveliai). Tokiu atveju impulsai iš tempimo receptorių vienu metu patenka į intramuralinį ganglioną į du neuronus: adrenerginis (A) Ir cholinerginis (X). Šių neuronų impulsai patenka į miokardą. Pabaigose išsiskiria A norepinefrino, o galūnėse X – išsiskiria acetilcholinas. Be šių neuronų, intramuraliniame ganglione yra slopinantis neuronas (T). A jaudrumas yra žymiai didesnis nei X. Silpnai tempiant skilvelio miokardą, sužadinamas tik A, todėl padidėja miokardo susitraukimo jėga, veikiant norepinefrinui. Stipriai tempiant miokardą, impulsai iš A iki T grįžta į A ir atsiranda adrenerginių neuronų slopinimas. Tuo pačiu metu X pradeda jaudintis ir, veikiant acetilcholinui, sumažėja miokardo susitraukimo jėga.

Ekstrakardiniai (ne širdies) mechanizmai, kurios atliekamos dviem būdais: nervingas Ir humoralinis. Nervų ekstrakardinis reguliavimas vyksta impulsais, keliaujančiais į širdį per simpatinius ir parasimpatinius nervus.

Simpatiniai nervaiširdelės (86 pav.) susidaro neuronų, esančių viršutinių penkių krūtinės ląstos segmentų šoniniuose raguose, procesai. Šių neuronų procesai baigiasi gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos simpatiniais gangliais. Šiuose mazguose yra antrieji neuronai, kurių procesai eina į širdį. Dauguma simpatinių nervų skaidulų, inervuojančių širdį, kyla iš žvaigždinio gangliono. Pirmieji simpatinio nervo poveikį širdžiai 1867 m. ištyrė broliai Sionas. Jie parodė, kad simpatinio nervo dirginimas sukelia keturis teigiamus padarinius: 1) teigiamas bathmotropinis poveikis- padidėjęs širdies raumens jaudrumas; 2) Teigiamas dromotropinis poveikis- padidėjęs širdies raumens laidumas; 3) teigiamas inotropinis poveikis- širdies susitraukimo jėgos padidėjimas; 4) Teigiamas chronotropinis poveikis- širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Vėliau I.P. Pavlovas tarp simpatinių nervų, einančių į širdį, atrado šakas, kurių dirginimas sukelia tik teigiamą inotropinį poveikį. Šios šakos buvo pavadintos stiprinant nervąširdies, kuri skatina medžiagų apykaitą širdies raumenyje. Šiuo metu nustatyta, kad teigiamas batmotropinis, dromotropinis ir inotropinis poveikis yra susijęs dėl norepinefrino, išsiskiriančio simpatinio nervo galuose, sąveikos su β 1 -adrenoreaktyviosiomis miokardo medžiagomis. Teigiamas chronotropinis poveikis atsiranda dėl to, kad norepinefrinas sąveikauja su SA β ląstelėmis ir padidina jose DMD greitį.

Parasimpatiniai nervaiširdis (85 pav.) vaizduoja klajoklis nervas. Pirmųjų vagalinių neuronų ląstelių kūnai yra pailgosiose smegenyse. Šių neuronų procesai baigiasi intramuraliniu gangliju. Čia yra antrieji neuronai, kurių procesai patenka į SA, AB ir miokardą. Pirmieji klajoklio nervo įtaką širdžiai 1845 m. ištyrė broliai Weberiai. Jie išsiaiškino, kad klajoklio dirginimas slopina širdies darbą, kol diastolės metu ji visiškai sustoja. Tai buvo pirmasis atvejis, kai buvo atrastas slopinantis nervų poveikis organizme. Vagus periferinių galų dirginimas sukelia keturis neigiamus padarinius. Neigiamas batmotropinis, dromotropinis ir inotropinis poveikis yra susijęs su cholinoreaktyvia miokardo medžiaga dėl acetilcholino, išsiskiriančio klajoklio nervo galuose, sąveikos. Neigiamas chronotropinis poveikis atsiranda dėl acetilcholino sąveikos su SA β ląstelėmis, todėl sumažėja DMD dažnis. Lengvai dirginus makštį, galima pastebėti teigiamą poveikį – tai paradoksali vagos reakcija. Šis poveikis paaiškinamas tuo, kad vagus yra susijęs su intrakardiniu periferiniu refleksu su intramuralinio gangliono A ir X neuronais. Esant silpnam makšties dirginimui, sužadinami tik A neuronai, o norepinefrinas veikia miokardą, o esant stipriam makšties dirginimui – X neuronai sužadinami ir A neuronai slopinami, todėl acetilcholinas veikia miokardą.

Širdies nervų centrų tonas. Jei nupjaunamas klajoklis nervas, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 130–140 dūžių/min. Kai perkertamas simpatinis nervas, širdies susitraukimų dažnis išlieka beveik nepakitęs. Šis eksperimentas rodo, kad klajoklio nervo centras yra nuolatinio susijaudinimo ( tonas), o simpatinio nervo centras neturi tono. Gimęs kūdikis neturi vagos tonuso, todėl jo pulsas siekia 140 dūžių/min.

Refleksinis reguliavimas. Refleksinės reakcijos gali slopinti ir sužadinti širdies susitraukimus. Refleksinės reakcijos, skatinančios širdies veiklą, vadinamos simpatikotoniniai refleksai ir slopina širdies veiklą, vagotoniniai refleksai. Receptoriai, esantys kai kuriose kraujagyslių sistemos dalyse, yra ypač svarbūs reguliuojant širdies veiklą. Svarbiausią vaidmenį atlieka refleksogeninės zonos, esančios aortos lanke ir bendrosios miego arterijos šakos srityje. Čia yra baroreceptoriai, kurie susijaudina, kai padidėja slėgis. Aferentinių impulsų srautas iš šių receptorių padidina klajoklio nervo branduolio tonusą, todėl sulėtėja širdies susitraukimai. Vagotoniniai refleksai taip pat apima Goltzo refleksas: Švelniai siūbuojant varlės skrandį ir žarnas, širdis sustoja arba sulėtėja. Galioja tas pats refleksas Aschner akies refleksas: širdies plakimo sumažėjimas 10–20 dūžių per minutę paspaudus akių obuolius. Kai ištempiamas kairysis atriumas, atsiranda Kitajevo refleksas, kuris pasireiškia širdies veiklos sumažėjimu. Kai skilvelių receptoriai ištempiami izometrinio susitraukimo fazės metu, padidėja tempimo receptorių aktyvumas, todėl padidėja vagos tonusas ir pastebimas bradikardija. Aortos lanke ir bendrosios miego arterijos šakos srityje taip pat yra chemoreceptorių, kurių sužadinimas (mažinus dalinį deguonies slėgį arteriniame kraujyje) padidina simpatinio nervo tonusą ir. stebima tachikardija. Simpatikotoniniai refleksai apima refleksą Bainbridge: padidėjus slėgiui dešiniajame prieširdyje arba tuščiosios venos žiotyse, sužadinami mechanoreceptoriai. Šių receptorių aferentinių impulsų salvės patenka į neuronų grupę smegenų kamieno tinkliniame darinyje (širdies ir kraujagyslių centre). Šių neuronų aferentinė stimuliacija sukelia simpatinės ANS dalies neuronų aktyvavimą ir atsiranda tachikardija.

Taip pat simpatikotoniniai refleksai stebimi esant skausmingiems dirgikliams ir emocinėms būsenoms: pykčiui, pykčiui, džiaugsmui ir raumenų darbo metu.

Humorinis širdies veiklos reguliavimas. Širdies veiklos pokyčiai pastebimi, kai ją veikia daugybė biologiškai aktyvių medžiagų. Katecholaminai(adrenalinas ir norepinefrinas) padidina jėgą ir padidina širdies susitraukimų dažnį. Šis poveikis atsiranda dėl šių veiksnių: 1) šie hormonai sąveikauja su specifinėmis miokardo struktūromis, todėl suaktyvėja viduląstelinis fermentas adenilato ciklazė, kuris pagreitina 3,5-ciklinio adenozino monofosfato susidarymą. Jis aktyvina fosforilazę, kuri sukelia intramuskulinio glikogeno skilimą ir gliukozės susidarymą – energijos šaltinį miokardo susitraukimui; 2) katecholaminai padidina ląstelių membranų pralaidumą kalcio jonams, dėl to padidėja jų srautas iš tarpląstelinės erdvės į ląstelę ir padidėja kalcio jonų mobilizacija iš viduląstelinių depų. Adenilato ciklazės aktyvacija stebima miokarde, veikiant gliukagonui. Angiotenzinas(inkstų hormonas) serotonino Ir antinksčių hormonai padidinti širdies susitraukimų stiprumą ir tiroksinas(skydliaukės hormonas) padidina širdies susitraukimų dažnį.

Acetilcholinas, hipoksemija, hiperkapnija Ir acidozė slopina susitraukiančią miokardo funkciją.

Kraujagyslių sistemos struktūros ypatybės, turinčios įtakos jų funkcijai. Hageno-Puazio dėsnis hemodinamikos srityje. Pagrindinių hemodinamikos parametrų (tūrio ir linijinių greičių, pasipriešinimo, skerspjūvio, slėgio) pokyčiai įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse. Kraujagyslių elastingumas ir kraujo judėjimo tęstinumas. Kraujospūdis ir jo vertę įtakojantys veiksniai. Kraujospūdžio kreivė, jos bangų charakteristikos.

Kraujagyslių sistemos struktūrinės ypatybės užtikrina jų funkciją. 1) aorta, plaučių arterija ir didelės arterijos jų viduriniame sluoksnyje yra didelis kiekis elastiniai pluoštai, kurios lemia jų pagrindinę funkciją – šios kraujagyslės vadinamos amortizacinėmis arba elastinėmis-tempiamomis, tai yra elastingi indai. Skilvelinės sistolės metu ištempiamos elastinės skaidulos ir "suspaudimo kamera"(88 pav.), kurios dėka sistolės metu staigiai nepakyla kraujospūdis. Skilvelinės diastolės metu, užsidarius pusmėnulio vožtuvams, veikiant elastinėms jėgoms, aorta ir plaučių arterija atkuria spindį ir stumia į juos kraują, nuolatinis kraujo tekėjimas. Taigi, dėl aortos, plaučių arterijos ir didžiųjų arterijų elastingumo savybių, protarpinis kraujo tekėjimas iš širdies (sistolės metu iš skilvelių išeina kraujas, diastolės metu jo nėra) virsta nenutrūkstamu kraujo tekėjimu per indai (89 pav.). Be to, kraujo išsiskyrimas iš suspaudimo kameros diastolės metu užtikrina, kad slėgis arterinėje kraujagyslių sistemos dalyje nenukrenta iki nulio; 2) vidutinės ir mažos arterijos, arteriolės(mažiausios arterijos) ir prieškapiliariniai sfinkteriai jų viduriniame sluoksnyje yra daug raumenų skaidulų, todėl jos suteikia didžiausią atsparumą kraujotakai – jos vadinamos varžiniai indai. Tai ypač pasakytina apie arterioles, todėl šios kraujagyslės I.M. Sečenovo vardu kraujagyslių sistemos „čiaupai“.. Kapiliarų aprūpinimas krauju priklauso nuo šių kraujagyslių raumenų sluoksnio būklės; 3) kapiliarai susideda iš vieno endotelio sluoksnio, dėl to šiuose induose vyksta medžiagų, skysčių ir dujų mainai - šie indai vadinami mainai. Kapiliarai negali aktyviai keisti savo skersmens, kuris keičiasi dėl prieškapiliarinių ir pokapiliarinių sfinkterių būklės; 4) venos jų viduriniame sluoksnyje yra nedaug raumenų ir elastinių skaidulų, todėl jos pasižymi dideliu tempimu ir talpina didelius kraujo kiekius (75–80% viso cirkuliuojančio kraujo yra veninėje kraujagyslių sistemos dalyje) - šie indai vadinami talpinis; 5) arterioveninės anastomozės (kraujagyslių apėjimas)– tai kraujagyslės, jungiančios arterines ir venines kraujagyslių dugno dalis, aplenkiančios kapiliarus. Esant atviroms arterioveninėms anastomozėms, kraujo tekėjimas per kapiliarus arba smarkiai sumažėja, arba visiškai sustoja. Šuntų būklė taip pat turi įtakos bendrai kraujotakai. Atsivėrus anastomozėms, padidėja slėgis veninėje lovoje, todėl padidėja tekėjimas į širdį, o kartu ir širdies išstūmimas.

Tarp įvairių širdies ritmo sutrikimų dažniausiai pasitaiko ekstrasistolija.

Ekstrasistolija suprantama kaip nepaprastas visos širdies ar jos dalių sužadinimas (ir vėlesnis susitraukimas).

Ekstrasistolių priežastimi laikomas aktyvus heterotopinis židinys, generuojantis gana reikšmingą elektrinį impulsą, galintį „pertraukti“ ir sutrikdyti pagrindinio širdies stimuliatoriaus – sinusinio mazgo – darbą.

Jei heterotopinis (taip pat žinomas kaip negimdinis) židinys, sukeliantis nepaprastą širdies sužadinimą (susitraukimą), yra prieširdžiuose, tokia ekstrasistolė paprastai vadinama prieširdžiu.

Esant skilvelių ekstrasistolijai, negimdinis židinys yra skilveliuose.

Papildoma informacija

Daugeliu atvejų ekstrasistolių atveju yra kompensacinė pauzė, tačiau kartais jos gali ir nebūti, o tai pastebima naudojant interpoliuotas ir grupines ekstrasistoles.

Kompensacinės pauzės (visos ar nepilnos) trukmė priklauso nuo ekstrasistolinio impulso įsikišimo ar nesikišimo į pagrindinio širdies stimuliatoriaus – sinusinio mazgo – darbą.

1. Nepilna kompensacinė pauzė

Kai heterotopinis sužadinimo židinys yra prieširdžiuose, iš jo kylantis impulsas sutrikdo ritmišką sinusinio mazgo veiklą. Šis impulsas „iškrauna“ sinusinio mazgo elektrinį potencialą iki nulio, kurio darbas prasideda tarsi iš naujo pradžios taško. Todėl sinusinis impulsas po ekstrasistolės atsiranda po tam tikro laiko, per kurį atstatomas sinusinio mazgo potencialas. Šis intervalas (po ekstrasistolinis intervalas) yra lygus normalaus sinusinio R-R intervalo trukmei.

Jei atsižvelgsime į tai, kad iki ekstrasistolinis intervalas visada yra mažesnis už normalų sinusinį intervalą, tada prieš ir po ekstrasistolinių intervalų suma bus mažesnė nei du įprasti R-R intervalai.

Tai nebaigta kompensacinė pauzė.

2. Visiška kompensacinė pauzė

Jei heterotopinis židinys yra skilveliuose, ekstrasistolinis impulsas nepraeina pro atrioventrikulinę jungtį ir netrikdo sinusinio mazgo veikimo.

Sinusinis mazgas ritmiškai siunčia impulsus į širdies laidumo sistemą, nepaisant ekstrasistolės. Vienas iš šių sinusinių impulsų, patekęs į skilvelius, randa juos sužadinimo būsenoje nuo ekstrasistolinio impulso: šiuo metu jie negali reaguoti į sinusinį impulsą. EKG juosta užfiksuoja ekstrasistolinį, o ne sinusinį skilvelio QRS kompleksą. Širdies skilveliai reaguos į sinusinį impulsą po ekstrasistolės, taigi, sudėjus intervalus prieš ir po ekstrasistolės, gaunama reikšmė, lygi dviem normaliems R-R intervalams.

Tai visiška kompensacinė pauzė.

3. Prieširdžių ekstrasistolių tema

Ekstrasistolinio židinio vietą prieširdžiuose lemia ekstrasistolinės P bangos formos pasikeitimas.

Atminkite: sinusinis mazgas anatomiškai yra viršutinėje dešiniojo prieširdžio dalyje, todėl sinusinis impulsas sužadina prieširdžius iš dešinės į kairę ir iš viršaus į apačią. Esant tokiai sužadinimo eigai, jo vektorius yra nukreiptas iš dešinės rankos (iš aVR) ir sutampa su standartinio laido II ašimi, todėl neigiama P banga švino aVR ir teigiama P banga standartiniame II laive registruojama EKG.

Analizuojant ekstrasistolinės P bangos formą laiduose aVR ir II standartą, nustatoma negimdinio židinio vieta prieširdžiuose.

Daugelio tyrinėtojų nuomone, heterotopinio židinio vietos nustatymas prieširdžiuose nėra esminės reikšmės.

4. Skilvelių ekstrasistolių tema

Negimdinio židinio vietą skilveliuose lemia ekstrasistolinio skilvelio QRS komplekso formos panašumas su to komplekso forma ryšulio šakos blokados metu.

Panagrinėkime ekstrasistolinio impulso sklidimo eigą, kai židinys yra dešiniajame skilvelyje (dešiniojo skilvelio ekstrasistolė) – pirmiausia bus sužadintas dešinysis skilvelis, o paskui kairysis. Ši sužadinimo eiga stebima užblokavus kairiąją ryšulio šaką. Todėl ekstrasistolinis skilvelio QRS kompleksas bus panašus į skilvelio QRS kompleksą, kaip ir esant kairiojo pluošto šakos blokadai.

Kai negimdinis židinys yra kairiajame skilvelyje (kairiojo skilvelio ekstrasistolė), ekstrasistolinis QRS kompleksas bus panašus į QRS kompleksą, kaip ir esant dešiniojo ryšulio šakos blokadai.

Daugelio tyrinėtojų nuomone, heterotopinio židinio vietos skilveliuose nustatymas nėra esminės reikšmės.

5. Interpoliuotos ekstrasistolės

Interpoliuota arba interkaluota ekstrasistolė yra ekstrasistolė, kuri neturi intervalo po ekstrasistolės. Jis tarsi įterpiamas tarp dviejų normalių sinusų kompleksų, t.y. intervalai R(sinusas)-R(sinusas), įskaitant ekstrasistolę, ir įprastinis R(sinusas)-R(sinusas) be ekstrasistolės yra vienodos trukmės.

6. Pavienės ir dažnos ekstrasistolės

Viena ekstrasistolė yra tokia, kurios dažnis yra mažesnis nei viena ekstrasistolė 40 normalių sinusų kompleksų.

Priešingai, jei ekstrasistolės registruojamos dažniau nei viena ekstrasistolė iš 40 normalių sinusų kompleksų, tokios ekstrasistolės vadinamos dažnomis.

7. Itin ankstyvos, ankstyvos ir vėlyvos ekstrasistolės

Pagal jų atsiradimo laiką po normalaus sinusinio impulso ekstrasistolės skirstomos į itin ankstyvas, ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Norint nustatyti ekstrasistolių tipą, nustatomas sujungimo intervalas.

Ekstrasistolės sujungimo intervalas suprantamas kaip intervalas tarp repoliarizacijos procesų pabaigos (T bangos pabaigos) ir ekstrasistolės (R bangos) pradžios.

Jei ekstrasistolės sujungimo intervalas yra didesnis nei 0,12 s, kalbame apie vėlyvą ekstrasistolę, jei intervalas mažesnis nei 0,12 s, ekstrasistolija vadinama ankstyvąja ekstrasistolija.

Kai kuriais atvejais nėra sujungimo intervalo, tai yra, ekstrasistolė įvyksta nepasibaigus repoliarizacijos stadijai. Šiuo atveju R-on-T reiškinys nustatomas EKG. Ekstrasistolinė R banga patenka į ankstesnio sinuso komplekso T bangą. Tai itin ankstyva ekstrasistolija.

8. Monotopinės ir politopinės ekstrasistolės

Jei ekstrasistolės atsiranda iš to paties negimdinio židinio, tada įrašant EKG juostą viename konkrečiame laidoje, šios ekstrasistolės bus panašios viena į kitą, kaip dvyniai. Jie vadinami monotopinėmis ekstrasistolėmis.

Priešingai, reikšmingas ekstrasistolių formos skirtumas viename konkrečiame laidoje rodo, kad šios ekstrasistolės yra iš skirtingų heterotopinių židinių. Tokios ekstrasistolės vadinamos politopinėmis.

9. Grupinės (tinklinės) ekstrasistolės

Šio tipo ekstrasistolijoms būdingos kelios ekstrasistolės iš eilės iš karto (tarsi vienu gurkšniu), be pauzės po ekstrasistolių. Ekstrasistolių iš eilės turi būti ne daugiau 7. Jei daugiau nei 7, pavyzdžiui, 10, įprasta kalbėti apie trumpą paroksizminės tachikardijos priepuolį.

Paveikslėlyje parodytas singlas prieširdžių ekstrasistolija. Nepaprasto komplekso P banga širdies cikle atsiranda anksčiau laiko. P-R intervalas yra sutrumpintas, o tai rodo, kad negimdinis židinys yra prieširdyje šalia A-V mazgo. Intervalas tarp nepaprasto komplekso ir kito reguliaraus šiek tiek pailgėja. Tai vadinamoji kompensacinė pauzė. Viena iš kompensacinės pauzės atsiradimo priežasčių yra tokia: tam tikru atstumu nuo sinusinio mazgo atsiranda nepaprastas impulsas, kuris plinta link jo per prieširdį miokardą ir sukelia jo sužadinimą. Vadinasi, nepaprastame cikle sinusinis mazgas sužadinamas vėliau, todėl kitas kitas sužadinimas taip pat įvyks vėliau.

Prieširdžių ekstrasistolės dažnai pasitaiko praktiškai sveikiems žmonėms. Visų pirma, jie atsiranda sportininkams, kurių širdis yra puikios būklės. Prie ekstrasistolių atsiradimo prisideda tokie veiksniai kaip rūkymas, miego trūkumas, didelis kavos, alkoholio, įvairių vaistų vartojimas.

Pulso trūkumas. Jei širdis susitraukia per anksti, o skilveliai nespėja prisipildyti krauju, neeilinio susitraukimo metu insulto tūris sumažėja arba jo beveik nėra. Tokiu atveju pulso banga, einanti per periferines arterijas, yra tokia silpna, kad pulsas ant radialinės arterijos nėra apčiuopiamas. Pulsas pasirodo mažesnis už širdies ritmą.

Paveikslėlyje parodytas nepaprastas skilvelių sužadinimas dėl atsiradusio impulso A-B mazgas arba A-B ryšulėlis. P bangos trūksta įprastoje vietoje. Elektrokardiograma rodo, kad ji yra ant QRS-T komplekso. Faktas yra tas, kad impulsas iš negimdinio židinio sklinda vienu metu tiek link prieširdžių, tiek į skilvelius, todėl P banga sukelia tam tikrą QRS-T komplekso iškraipymą, nors jis pats nėra aptiktas kaip toks. Apskritai šio tipo ekstrasistolės turi tas pačias priežastis ir tą pačią reikšmę kaip ir prieširdžių ekstrasistolės.

Skilvelių ekstrasistolės

Paveikslėlyje parodyta elektrokardiograma, kuriame skilvelių ekstrasistolės kaitaliojasi su įprastais sužadinimo ciklais. Skilvelinės ekstrasistolės pasižymi šiais elektrokardiografiniais požymiais.

1. QRS kompleksas dažniausiai pailgos, nes impulsas sklinda išilgai susitraukiančių skaidulų, kurių laidumo greitis yra mažesnis nei Purkinje skaidulų.

2. QRS kompleksas turi didelę amplitudę. Tai paaiškinama taip: paprastai sužadinimas plinta abiejuose skilveliuose beveik vienu metu. Vadinasi, depoliarizacijos bangos dviejose širdies dalyse – viena kitai priešingos poliškumo – iš dalies panaikina viena kitą elektrokardiogramoje. Atsiradus skilvelio ekstrasistolijai, depoliarizacijos banga beveik visada sklinda tik viena kryptimi (vienas skilvelis depoliarizuojasi anksčiau už kitą); neutralizuojantis poveikis nepasireiškia; registruojami didelės amplitudės potencialai.

3. Skilvelinės ekstrasistolės T banga beveik visada turi priešingą QRS kompleksui poliškumą. Lėtas impulso sklidimas per visą miokardą lemia tai, kad tos širdies raumens sritys, kurios pirmosios depoliarizavosi, pirmiausia pradeda repoliarizuotis. Šiuo atveju repoliarizacijos vektorius nukreiptas priešinga depoliarizacijos vektoriui kryptimi.

Kai kuriais atvejais jie neturi reikšmingos įtakos širdies siurbimo funkcijai. Jie gali atsirasti dėl rūkymo ir kitokio lengvo apsinuodijimo, kavos gėrimo, miego sutrikimų ir net emocinio susijaudinimo. Pavojus yra skilvelių ekstrasistolės, atsirandančios dėl impulsų ir signalų cirkuliacijos aplink išemines ir infarkto zonas. Tokiais atvejais, kaip rodo statistika, pacientams yra didelė tikimybė susirgti spontanišku skilvelių virpėjimu, dėl kurio miršta. Kartais vien tik priešlaikiniai skilvelių sumušimai gali sukelti skilvelių virpėjimą ir mirtį. Tai visų pirma taikoma ekstrasistolijoms, atsirandančioms vadinamuoju pažeidžiamu periodu – bangos metu, kai po refrakteriškumo atsistato kardiomiocitai.

EKG tyrinėjimas galima nustatyti nepaprasto skilvelių sužadinimo šaltinį. Visų pirma, atkreipkite dėmesį, kad II ir III laidų ekstrasistoliniai potencialai yra teigiami. Nubraižykime šių potencialų dydžius II ir III laidų ašyse ir sukurkime gautą QRS vektorių. Neigiamas ekstrasistolinio komplekso QRS vektoriaus galas atitinka širdies pagrindą, o teigiamas yra nukreiptas į širdies viršūnę. Vadinasi, depoliarizacija ekstrasistolės metu prasidėjo skilvelių pagrindo miokarde – būtent ten yra negimdinio sužadinimo židinys.

Ekstrasistolija yra dažna širdies ritmo patologijos forma, kurią sukelia vienkartiniai ar keli nepaprasti visos širdies ar atskirų jos kamerų susitraukimai.

Holterio EKG stebėjimo rezultatais, ekstrasistolės fiksuojamos maždaug 90% tirtų vyresnių nei 50–55 metų pacientų – tiek sergantiesiems širdies ligomis, tiek santykinai sveikiems. Pastaruoju atveju „papildomi“ širdies plakimai nėra pavojingi sveikatai, tačiau žmonėms, sergantiems sunkiomis širdies patologijomis, jie gali sukelti rimtų pasekmių – būklės pablogėjimo, ligos atkryčio, komplikacijų išsivystymo.

Ekstrasistolių priežastys

Sveikam žmogui iki 200 ekstrasistolių per dieną laikoma norma, tačiau, kaip taisyklė, jų būna dar daugiau. Neurogeninio (psichogeninio) pobūdžio funkcinių aritmijų etiologiniai veiksniai yra šie:

• alkoholis ir alkoholio turintys gėrimai;
• narkotikai;
• rūkymas;
• stresas;
• neurozės ir į neurozę panašios būklės;
• gerti daug kavos ir stiprios arbatos.

Neurogeninė širdies ekstrasistolija stebima sveikiems, treniruotiems sportuojantiems žmonėms, moterims menstruacijų metu. Funkcinio pobūdžio ekstrasistolės atsiranda stuburo osteochondrozės, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ir kt.

Chaotiškų organinio pobūdžio širdies susitraukimų priežastys yra bet koks miokardo pažeidimas:

• širdies defektai;
• kardiosklerozė;
• širdies nepakankamumas;
• širdies membranų uždegimas - endokarditas, perikarditas, miokarditas;
• širdies raumens distrofija;
• plaučių širdis;
• vainikinių arterijų liga;
• širdies pažeidimas dėl hemochromatozės, sarkoidozės ir kitų ligų;
• organų struktūrų pažeidimas širdies operacijos metu.

Toksinių ritmo sutrikimų atsiradimą skatina tirotoksikozė, karščiavimas, apsinuodijimų ir ūmių infekcijų sukelta intoksikacija, alergija. Jie taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus (diuretikai, diuretikai, aminofilinas, efedrinas, simpatolitikai, antidepresantai ir kt.).

Ekstrasistolių priežastis gali būti kalcio, magnio, kalio ir natrio jonų disbalansas kardiomiocituose.

Funkciniai nepaprasti širdies susitraukimai, atsirandantys sveikiems žmonėms, nesant akivaizdžių priežasčių, vadinami idiopatine ekstrasistolija.

Ekstrasistolių vystymosi mechanizmas

Ekstrasistoles sukelia heterotopinis miokardo sužadinimas, tai yra, impulsų šaltinis yra ne fiziologinis širdies stimuliatorius, kuris yra sinoatrialinis mazgas, o papildomi šaltiniai yra negimdinės (heteropotinės) padidėjusio aktyvumo sritys, pavyzdžiui, skilveliai, atrioventrikulinis mazgas. , ir prieširdžiai.

Iš jų sklindantys nepaprasti impulsai, plintantys po visą miokardą, sukelia neplanuotus širdies susitraukimus (ekstrasistoles) diastolės fazėje.

Kraujo tūris ekstrasistolės metu yra mažesnis nei normaliai susitraukiant širdžiai, todėl, esant difuziniams ar didelio židinio širdies raumens pažeidimams, dėl dažnų neplanuotų susitraukimų sumažėja minutinis kraujotakos tūris.

Kuo anksčiau susitraukimas įvyksta nuo ankstesnio, tuo mažiau kraujo išstūmimo jis sukelia. Tai, paveikusi koronarinę kraujotaką, apsunkina esamos širdies ligos eigą.

Nesant širdies patologijos, net dažnos ekstrasistolės neturi įtakos hemodinamikai ir neturi įtakos, o tik nežymiai. Tai atsiranda dėl kompensacinių mechanizmų: susitraukimo jėgos padidėjimo po neplanuoto, taip pat visiškos kompensacinės pauzės, dėl kurios padidėja skilvelių galutinis diastolinis tūris. Tokie mechanizmai neveikia sergant širdies ligomis, todėl sumažėja širdies tūris ir išsivysto širdies nepakankamumas.

Klinikinių apraiškų reikšmė ir prognozė priklauso nuo aritmijos tipo. Pavojingiausia laikoma skilvelių ekstrasistolė, kuri išsivysto dėl organinio širdies audinio pažeidimo.

klasifikacija

Ritmo patologijos gradacija priklausomai nuo sužadinimo šaltinio vietos:

• . Dažniausiai diagnozuojama aritmijos rūšis. Šiuo atveju impulsai, paskirstyti tik skilveliams, gali kilti bet kuriame pluošto šakų segmente arba jų šakojimosi vietoje. Prieširdžių susitraukimų ritmas nesutrikęs.
• Atrioventrikulinė arba atrioventrikulinė ekstrasistolija. Mažiau paplitęs. Nepaprasti impulsai kyla iš apatinės, vidurinės arba viršutinės Aschoff-Tawar mazgo (atrioventrikulinio mazgo), esančio prie prieširdžių ir skilvelių ribos, dalies. Tada jie plinta aukštyn į sinusinį mazgą ir prieširdžius, taip pat žemyn į skilvelius, išprovokuodami ekstrasistoles.
• Prieširdžių arba supraventrikulinė ekstrasistolija. Negimdinis sužadinimo židinys lokalizuotas prieširdžiuose, iš kurių impulsai pirmiausia plinta į prieširdžius, vėliau į skilvelius. Padidėjęs tokių ekstrasistolių epizodų dažnis gali sukelti paroksizminį ar prieširdžių virpėjimą.

Prieširdžių ekstrasistolija

Taip pat yra jų derinių variantų. Parasistolė – tai širdies aritmija, kuriai būdingi du vienu metu atsirandantys ritmo šaltiniai – sinusinė ir ekstrasistolinė.

Retai diagnozuojama sinusinė ekstrasistolė, kurios metu patologiniai impulsai gaminami fiziologiniame širdies stimuliatoriuje – sinoatrialiniame mazge.

Kalbant apie priežastis:

• Funkcinis.
• Toksiška.
• Ekologiškas.

Kalbant apie patologinių širdies stimuliatorių skaičių:

• Monotopinė (vieno židinio) ekstrasistolė su monomorfinėmis arba polimorfinėmis ekstrasistolėmis.
• Politopinis (keli negimdiniai židiniai).

Kalbant apie normalių ir papildomų susitraukimų seką:

• Bigemija – tai širdies ritmas, kai po kiekvieno fiziologiškai teisingo susitraukimo atsiranda „papildomas“ širdies susitraukimas.
• Trigeminija yra ekstrasistolių atsiradimas kas dvi sistoles.
• Kvadrihimenija yra vienas nepaprastas širdies susitraukimas kas trečią sistolę.
• Aloritmija yra reguliarus vieno iš aukščiau išvardytų variantų kaitaliojimas įprastu ritmu.

Dėl papildomo impulso atsiradimo laiko:

• Anksti. Elektros impulsas EKG juostoje užfiksuojamas ne vėliau kaip po 0,5 s. pasibaigus ankstesniam ciklui arba kartu su z. T.
• Vidutinis. Pulsas registruojamas ne vėliau kaip po 0,5 s. užregistravus T bangą.
• Vėlai. Jis registruojamas EKG prieš pat P bangą.

Ekstrasistolių gradacija priklausomai nuo nuoseklių susitraukimų skaičiaus:

• Suporuotas – nepaprasti susitraukimai seka poromis iš eilės.
• Grupė arba salvo - kelių susitraukimų iš eilės atsiradimas. Šiuolaikinėje klasifikacijoje ši parinktis vadinama nestabilia paroksizmine tachikardija.

Priklausomai nuo pasireiškimo dažnumo:

• Retas (neviršija 5 susitraukimų per minutę).
• Vidutinis (nuo 5 iki 16 per minutę).
• Dažnas (daugiau nei 15 susitraukimų per minutę).

Klinikinis vaizdas

Subjektyvūs pojūčiai su skirtingų tipų ekstrasistolija ir skirtingais žmonėmis yra skirtingi. Tie, kurie kenčia nuo organinių širdies pažeidimų, visiškai nejaučia „papildomų“ susitraukimų. Funkcinė ekstrasistolija, kurios simptomus smarkiau toleruoja pacientai, sergantys vegetacine-kraujagysline distonija, pasireiškia stipriu širdies drebuliu arba jo smūgiais krūtinės ląstos ląstos ląstos srityje iš vidaus, pertrūkiais sušalus ir vėliau padažnėjusiu ritmu.

Funkcines ekstrasistoles lydi neurozės arba normalios autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimo simptomai: nerimas, mirties baimė, prakaitavimas, blyškumas, karščio bangos ar oro trūkumas.

Pacientai jaučia, kad širdis „apsiverčia arba kūlteli, sustingsta“, o tada gali „šuoliuoti“. Trumpalaikis sustingęs širdis primena pojūtį, kai greitai nukritus iš aukščio arba greitai nusileidžiant greitaeigiu liftu. Kartais minėtas apraiškas lydi dusulys ir ūmus skausmas širdies viršūnės projekcijoje, trunkantis 1–2 sekundes.

Prieširdžių ekstrasistolija, kaip ir dauguma funkcinių, dažnai pasireiškia ramybėje, žmogui gulint ar sėdint. Organinio pobūdžio ekstrasistolės atsiranda po fizinio krūvio ir retai ramybės būsenoje.

Sergantiesiems kraujagyslių ir širdies ligomis, neplanuoti dažni salvės ar ankstyvo pobūdžio susitraukimai sumažina inkstų, smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaką 8–25 proc. Taip atsitinka dėl sumažėjusio širdies tūrio.

Pacientams, sergantiems ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pokyčiais, ekstrasistolę lydi galvos svaigimas, spengimas ausyse ir trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys laikinu kalbos praradimu (afazija), alpimu ir įvairia pareze. Dažnai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga, ekstrasistolės išprovokuoja krūtinės anginos priepuolį. Jei pacientas turi problemų su širdies ritmu, ekstrasistolija tik pablogina būklę, sukelia rimtesnes aritmijos formas.

Neeiliniai širdies raumens susitraukimai diagnozuojami bet kokio amžiaus vaikams, net ir jų prenatalinio vystymosi laikotarpiu. Juose toks ritmo sutrikimas gali būti įgimtas arba įgytas.

Patologijos priežastys yra širdies, ekstrakardiniai, kombinuoti veiksniai, taip pat deterministiniai genetiniai pokyčiai. Klinikinės ekstrasistolės apraiškos vaikams yra panašios į suaugusiųjų skundus. Tačiau paprastai vaikams tokia aritmija yra besimptomė ir 70% atvejų nustatoma tik bendro tyrimo metu.

Komplikacijos

Supraventrikulinė ekstrasistolija dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą, įvairias prieširdžių virpėjimo formas, jų konfigūracijos pokyčius, širdies nepakankamumą. Skilvelinė forma - iki paroksizminės tachiaritmijos, skilvelių virpėjimo (mirksėjimo).

Ekstrasistolių diagnozė

Surinkus paciento skundus ir atlikus fizinę apžiūrą, galima įtarti ekstrasistolių buvimą. Čia reikia išsiaiškinti, ar žmogus nuolat ar periodiškai jaučia širdies veiklos sutrikimus, jų atsiradimo laiką (miego metu, ryte ir kt.), aplinkybes, kurios provokuoja ekstrasistoles (nerimas, fizinis aktyvumas ar kt.). , atvirkščiai, ramybės būsena).

Renkant anamnezę svarbu atkreipti dėmesį į tai, ar pacientas neserga širdies ir kraujagyslių ligomis, ar buvusiomis ligomis, kurios sukelia širdies komplikacijų. Visa ši informacija leidžia preliminariai nustatyti ekstrasistolių formą, dažnį, neplanuotų „sumušimų“ atsiradimo laiką, taip pat ekstrasistolių seką, palyginti su normaliais širdies susitraukimais.

Laboratoriniai tyrimai:

1. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.
2. Analizė su skydliaukės hormonų kiekio apskaičiavimu.

Remiantis laboratorinės diagnostikos rezultatais, galima nustatyti ekstrakardinę (nesusijusią su širdies patologija) ekstrasistolės priežastį.

Instrumentinės studijos:

• Elektrokardiografija (EKG)– neinvazinis širdies tyrimo metodas, kurio metu grafiškai atkuriami užfiksuoti organo bioelektriniai potencialai naudojant kelis odos elektrodus. Ištyrus elektrokardiografinę kreivę galima suprasti ekstrasistolių pobūdį, dažnį ir t.t. Dėl to, kad ekstrasistolės gali atsirasti tik fizinio krūvio metu, ramybės metu atlikta EKG ne visais atvejais jas užfiksuos.
• Holterio stebėjimas arba kasdieninis EKG stebėjimas– širdies tyrimas, leidžiantis nešiojamo prietaiso dėka visą dieną įrašyti EKG. Šios technikos privalumas yra tas, kad kasdieninio paciento fizinio aktyvumo metu elektrokardiografinė bangos forma registruojama ir išsaugoma prietaiso atmintyje. Kasdienės apžiūros metu pacientas surašo fiksuojamų fizinio aktyvumo laikotarpių (lipimo laiptais, ėjimo), taip pat vaistų vartojimo laiką ir skausmo ar kitų pojūčių širdies srityje atsiradimą. Ekstrasistolijoms aptikti dažniau naudojamas visapusis Holterio stebėjimas, atliekamas nepertraukiamai 1–3 dienas, bet paprastai ne ilgiau kaip 24 valandas. Kitas tipas – fragmentinis – skiriamas nereguliarių ir retų ekstrasistolių registravimui. Tyrimas atliekamas nuolat arba su pertraukomis ilgesnį laiką nei visapusiškas monitoringas.
• Dviračių ergometrija– diagnostinis metodas, susidedantis iš EKG ir kraujospūdžio rodiklių registravimo nuolat didėjančio fizinio krūvio fone (tiriamasis įvairiu greičiu spaudžia dviračio ergometrą) ir jį baigus.
• Bėgimo takelio testas– funkcinis tyrimas su mankšta, susidedantis iš kraujospūdžio ir EKG registravimo einant ant bėgimo takelio.

Paskutiniai du tyrimai padeda nustatyti tik aktyvios fizinės veiklos metu atsirandančią ekstrasistolę, kuri gali būti nenustatoma reguliariai atliekant EKG ir Holterio stebėjimą.

Norint diagnozuoti gretutinę širdies patologiją, atliekama standartinė echokardiografija (Echo CG) ir transesofaginė, taip pat MRT arba streso Echo CG.

Ekstrasistolių gydymas

Gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, patologinių širdies susitraukimų formą ir negimdinio sužadinimo židinio lokalizaciją.

Pavienių besimptomių fiziologinio pobūdžio ekstrasistolių gydyti nereikia. Ekstrasistolija, atsirandanti dėl endokrininės, nervų, virškinimo sistemos ligų, pašalinama laiku gydant šią pagrindinę ligą. Jei priežastis buvo vaistų vartojimas, jų vartojimą reikia nutraukti.

Neurogeninio pobūdžio ekstrasistolių gydymas atliekamas skiriant raminamuosius, trankviliantus ir vengiant stresinių situacijų.

Specifinių antiaritminių vaistų paskyrimas skiriamas esant ryškiems subjektyviems pojūčiams, grupinėms poliotopinėms ekstrasistolijoms, ekstrasistolinei aloritmijai, III-V laipsnio skilvelių ekstrasistolijai, organiniam miokardo pažeidimui ir kitoms indikacijoms.

Vaisto pasirinkimas ir jo dozė kiekvienu atveju parenkami individualiai. Gerą poveikį turi novokainamidas, kordaronas, amjodaronas, lidokainas ir kiti vaistai. Paprastai vaistas pirmiausia skiriamas paros doze, kuri vėliau koreguojama iki palaikomosios dozės. Kai kurie antiaritminių vaistų grupės vaistai skiriami pagal režimą. Neveiksmingumo atveju vaistas pakeičiamas kitu.

Lėtinės ekstrasistolės gydymo laikotarpis svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, piktybinės skilvelių formos antiaritminiai vaistai vartojami visą gyvenimą.

Skilvelinė forma, kurios neplanuotų širdies susitraukimų dažnis yra iki 20–30 tūkst. per dieną, nesant teigiamo poveikio arba išsivysto antiaritminio gydymo komplikacijos, gydoma chirurginiu radijo dažnio abliacijos metodu. Kitas chirurginio gydymo būdas – atvira širdies operacija, pašalinant heterotopinį širdies impulsų sužadinimo židinį. Jis atliekamas atliekant kitą širdies intervenciją, pavyzdžiui, keičiant vožtuvą.

Panašūs straipsniai