Pastebėtas sergant lėtine išemine širdies liga. A - horizontalus; B - įstrižai nusileidžiantis; B - su lanku į viršų; G - įstrižai kylanti; D - lovio formos; E – ST segmento pakilimas.
- Horizontalus ST segmento poslinkis. Jam būdingas ST segmento sumažėjimas žemiau izoliacijos su horizontalia padėtimi. ST segmentas virsta teigiama dvifaze (- +) išlyginta arba neigiama T banga.
- Įstrižas ST segmento poslinkis žemyn (iš R į T). Tolstant nuo QRS komplekso, ST segmento poslinkio laipsnis žemyn nuo izoliacijos palaipsniui didėja. ST segmentas tampa neigiamas, dvifazis (+) išlygintas arba teigiamas T.
- ST segmento poslinkis žemyn nuo izoliacijos, kai lankas nukreiptas į viršų su jo išgaubimu. ST segmento depresija nėra išreikšta vienodai per visą jo ilgį, bet turi lanko formą, kurios išgaubimas nukreiptas į viršų. ST segmentas tampa teigiama, dvifaziu (+), išlyginta arba neigiama T banga.
- Įstrižas ST segmento poslinkis į viršų (iš S į T). Didžiausia ST segmento depresija stebima iškart pasibaigus QRS kompleksui. Po to ST segmentas palaipsniui kyla į izoliaciją ir dažniausiai virsta teigiama arba išlyginta T banga.
- Lovio formos ST segmento poslinkis. Šio tipo ST segmento poslinkis yra lanko formos, kurio išgaubimas nukreiptas žemyn. Jis taip pat stebimas gydant širdies glikozidais. ST segmentas virsta išlyginta dvifaze (- +) arba teigiama T banga.
Sergant lėtine koronarine širdies liga, specifiškiausi yra pirmieji du ST segmento poslinkio tipai, t.y. horizontaliai ir įstrižai žemyn.
„Elektrokardiografijos vadovas“, V.N. Orlovas
Zadiončenko V.S. Shekhyan G.G. Shchikota A.M. Jalimovas A.A.
Diferencinės diagnostikos aktualumas priežastys pakilimas segmentas ST EKG nulemtas dažnas ir reikšmingas ją sukeliančių patologinių būklių, taip pat reikšmingų gydymo taktikos ir ligų prognozių skirtumų.
W. Brady ir kt. analizavo greitosios medicinos pagalbos gydytojų 448 EKG vertinimo rezultatus su pakilimas segmentas ST. Klaidingas EKG įvertinimas dėl per didelės ūminio miokardo infarkto (MI) diagnozės, po kurios buvo taikytas trombolizinis gydymas, nustatytas 28 % pacientų, sergančių širdies aneurizma (AK), 23 % – su ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromu (EVRS). 21% sergančių perikarditu ir 5% - su kairiojo pluošto šakos blokada (LBBB) be MI požymių.
EKG reiškinio, susidedančio iš pakilimas segmentas ST yra sudėtingo pobūdžio ir apima ne tik ST ir kitų EKG komponentų pokyčių charakteristikų analizę, bet ir klinikinės ligos nuotraukos. Daugeliu atvejų pakanka išsamios EKG analizės, kad būtų galima atskirti pagrindinius sindromus, sukeliančius pakilimą segmentas ST. ST pokyčiai gali būti normalios EKG variantas, atspindėti nekoronarogeninius miokardo pokyčius ir tarnauti priežastisūminė koronarinė patologija, kuriai reikalinga skubi trombolizinė terapija. Taigi, terapinė taktika pacientams, sergantiems pakilimas segmentas ST yra kitoks.
Priimtinas pakilimas ST segmentas yra įgaubtas galūnės laiduose iki 1 mm, krūtinėje veda V1-V2, kartais V3 iki 2-3 mm, išvaduose V5-V6 iki 1 mm (1 pav.).
2. Miokardo infarktas
su ST segmento pakilimu (MI)
MI yra širdies raumens dalies nekrozė, atsirandanti dėl absoliutaus arba santykinio koronarinės kraujotakos nepakankamumo. Išemijos, miokardo pažeidimo ir nekrozės elektrokardiografinės apraiškos priklauso nuo šių procesų vietos, gylio, trukmės ir pažeidimo dydžio. Manoma, kad ūminė miokardo išemija daugiausia pasireiškia T bangos pokyčiais, o pažeidimai - ST segmento poslinkiu, nekrozė - patologinės Q bangos susidarymu ir R bangos sumažėjimu ( 2, 4 pav.) ).
MI sergančio paciento EKG keičiasi priklausomai nuo ligos stadijos. Išemijos stadijoje, kuri paprastai trunka nuo kelių minučių iki 1-2 val., virš pažeidimo fiksuojama aukšta T banga. Tada, išemijai ir pažeidimui plintant į subepikardo sritis, nustatomas ST segmento pakilimas ir T bangos inversija. nuo kelių valandų iki 1-3 dienų). Šiuo metu vykstantys procesai gali būti grįžtami, o aukščiau aprašyti EKG pokyčiai gali išnykti, tačiau dažniau jie pereina į kitą stadiją, susidarius nekrozei miokarde. Elektrokardiografiškai tai pasireiškia patologinės Q bangos atsiradimu ir R bangos amplitudės sumažėjimu.
3. Prinzmetalio krūtinės angina (SP)
Išsivysčius epikardo arterijos spazmui ir vėlesniam miokardo transmuraliniam pažeidimui, pastebimas ST segmento pakilimas laidose, atspindinčiose pažeistą vietą. Sergant SP, spazmas dažniausiai būna trumpalaikis, o ST segmentas grįžta į pradinį lygį be vėlesnės miokardo nekrozės. Sergant SP, būdingi cikliniai skausmo priepuoliai, vienfazis EKG kreivės vaizdas ir širdies aritmijos. Jei spazmas tęsiasi pakankamai ilgai, išsivysto MI. Priežastis vainikinių arterijų vazospasmas yra endotelio disfunkcija.
ST segmento pakilimas sergant SP ir besivystančiu MI reikšmingai nesiskiria, nes tai yra vieno patofiziologinio proceso atspindys: transmuralinė išemija dėl epikardo arterijos okliuzijos, kurią sukelia trumpalaikis spazmas pirmoje būklėje ir nuolatinė trombozė antroje (3 pav.). , 4).
Pacientai, sergantys SP, dažniausiai yra jaunos moterys, neturinčios klasikinių koronarinės širdies ligos (CHD) rizikos veiksnių, išskyrus rūkymą. SP yra susijęs su tokiomis angiospastinių būklių apraiškomis kaip Raynaud sindromas ir migraciniai galvos skausmai. Šie sindromai turi bendrą galimybę išsivystyti aritmijai.
SP diagnozei tyrimai su fiziniu aktyvumu nėra labai informatyvūs. Jautriausias ir specifiškiausias provokuojantis testas yra 50 mcg ergonovino suleidimas į veną kas 5 minutes, kol gaunamas teigiamas rezultatas, o bendra vaisto dozė neturi viršyti 400 mcg. Testas su ergonovinu laikomas teigiamu, kai ištinka krūtinės anginos priepuolis ir ST segmento pakilimas EKG. Norint greitai palengvinti ergonovino sukelto vazospazmo simptomus, naudojamas nitroglicerinas. ST segmento pokyčių dinamiką SP galima stebėti ilgalaikiu EKG registravimu Holterio metodu. SP gydymui naudojami kraujagysles plečiantys vaistai - nitratai ir kalcio antagonistai, b-blokatoriai ir didelės acetilsalicilo rūgšties dozės yra kontraindikuotinos.
4. Širdies aneurizma (AC)
AS dažniausiai susidaro po transmuralinio MI. Skilvelio sienelės išsipūtimas sukelia gretimų miokardo sričių tempimą, todėl aplinkinėse miokardo srityse atsiranda transmuralinio pažeidimo zona. EKG AS būdingas transmuralinio MI vaizdas, todėl QS, kartais Qr, stebimas daugumoje EKG laidų. AS „užšaldyta“ EKG yra specifinė, kuri nepatiria dinamiškų pokyčių etapais, tačiau išlieka stabili daugelį metų. Šioje šaldytoje EKG yra požymių, pastebėtų II ir III ST segmento pakilimo MI stadijose (5 pav.).
5. Ankstyvosios skilvelių repoliarizacijos sindromas (EVRS)
SRR yra EKG reiškinys, kurį sudaro ST segmento pakilimas iki 2–3 mm su išgaubimu žemyn, dažniausiai daugelyje laidų, ypač krūtinės ląstos. R bangos besileidžiančios dalies perėjimo į T bangą taškas yra virš izoliacijos, dažnai šio perėjimo vietoje nustatoma įpjova ar banga („kupranugario kupra“, „Osborno banga“, „kepurės kabliukas“, „hipoterminė kupra“, „J banga“), T banga yra teigiama. Kartais, kaip šio sindromo dalis, staigiai padidėja R bangos amplitudė krūtinės ląstos laiduose, kartu su kairiųjų krūtinės laidų S bangos sumažėjimu ir vėlesniu išnykimu. EKG pokyčiai gali sumažėti atliekant fizinio krūvio testus ir regresuoti su amžiumi (6 pav.).
6. Ūminis perikarditas (AP)
Būdingas EKG perikardito požymis yra suderintas (vienkryptis su maksimalia QRS komplekso banga) ST segmento poslinkis daugumoje laidų. Šie pokyčiai yra subepikardo miokardo, esančio šalia perikardo, pažeidimo atspindys.
AP EKG paveiksle išskiriami keli etapai:
1. Konkordantinis ST poslinkis (ST pakilimas tuose laiduose, kur didžiausia skilvelio komplekso banga nukreipta į viršų - I, II, aVL, aVF, V3-V6 ir ST depresija laiduose, kur didžiausia banga QRS yra nukreipta žemyn - aVR, V1, V2, kartais aVL), virsta teigiama T banga (7 pav.).
4. EKG normalizavimas (išlygintos arba šiek tiek neigiamos T bangos gali išlikti ilgą laiką). Kartais, sergant perikarditu, pastebimas prieširdžio miokardo įsitraukimas į uždegiminį procesą, kuris atsispindi EKG kaip PQ segmento poslinkis (daugumoje laidų - PQ depresija), supraventrikulinių aritmijų atsiradimas. Sergant eksudaciniu perikarditu su dideliu efuzijos kiekiu EKG, paprastai daugumoje laidų sumažėja visų dantų įtampa.
7. Acute cor pulmonale (AKR)
Sergant ALS, EKG trumpam rodomi dešinės širdies perkrovos požymiai (pasireiškia esant astmai, plaučių edemai, pneumotoraksui, dažniausiai priežastis- tromboembolija plaučių arterijos baseine). Būdingiausi EKG požymiai yra:
1. SI-QIII - gilios S bangos susidarymas I laidoje ir gilios (patologinės amplitudės, bet dažniausiai nepaplatėjusios) Q bangos formavimas III laidoje.
2. ST segmento pakėlimas, virstantis teigiama T banga (vienfazė kreivė), „dešiniuose“ laiduose - III, aVF, V1, V2, kartu su ST segmento nuspaudimu I, aVL, V5, V6 laiduose. . Ateityje galimas neigiamų T bangų susidarymas III, aVF, V1, V2 laiduose. Pirmieji du EKG požymiai kartais sujungiami į vieną – vadinamąjį McGean-White ženklą – QIII-TIII-SI.
3. Širdies elektrinės ašies (EOS) nukrypimas į dešinę, kartais susidaro EOS tipo SI-SII-SIII.
4. Aukštos smailės P bangos („P-pulmonale“) susidarymas II, III, aVF laiduose.
5. Dešiniosios ryšulio šakos blokas.
6. Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokas.
7. R bangos amplitudės padidėjimas II, III, aVF laiduose.
8. Ūminiai dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai: RV1>SV1, R švino V1 daugiau nei 7 mm, RV6/SV6 santykis ≤ 2, S banga nuo V1 iki V6, pereinamosios zonos poslinkis į kairę.
9. Staiga atsiradusios supraventrikulinės širdies aritmijos (8 pav.).
8. Brugados sindromas (SB)
SB būdingas sinkopė ir staigios mirties epizodai pacientams, nesergantiems organine širdies liga, kartu su EKG pokyčiais, pasireiškiančiais nuolatine ar trumpalaikiu dešiniojo ryšulio blokada su ST segmento pakilimu dešiniosiose prieširdinėse laidose (V1-V3).
Šiuo metu aprašomos šios būklės ir ligos, sukeliančios SB: karščiavimas, hiperkalemija, hiperkalcemija, tiamino trūkumas, apsinuodijimas kokainu, hiperparatiroidizmas, hipertestosteronemija, tarpuplaučio navikai, aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija (ARVD), perikarditas, MI, SP, mechaninė obstrukcija. dešiniojo ištekėjimo takų skilvelio navikai arba hemoperikardas, plaučių embolija, disekcinė aortos aneurizma, įvairios centrinės ir autonominės nervų sistemos anomalijos, Diušeno raumenų distrofija, Frederiko ataksija. Vaistų sukeltas SB buvo aprašytas gydant natrio kanalų blokatoriais, mesalazinu, vagotoniniais vaistais, α adrenerginiais agonistais, β blokatoriais, 1 kartos antihistamininiais vaistais, vaistais nuo maliarijos, raminamaisiais, prieštraukuliniais vaistais, neuroleptikais, tri- ir tetracikliniais antidepresantais ir ličio vaistais.
Pacientų, sergančių BS, EKG būdinga keletas specifinių pakitimų, kuriuos galima pastebėti visiškai arba nevisiškai:
1. Pilna (klasikinėje versijoje) arba nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada.
2. Specifinė ST segmento pakilimo forma dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose (V1-V3). Aprašyti du ST segmento pakilimo tipai: „balno atlošo tipas“ ir „uždengtasis tipas“ (9 pav.). Simptominės SB formose ženkliai vyrauja „paslėpto tipo“ kilimas, o besimptomėse – „balno tipo“ tipas.
3. Invertuota T banga laiduose V1-V3.
4. PQ intervalo (PR) trukmės didinimas.
5. Paroksizmų atsiradimas yra polimorfinės skilvelinės tachikardijos su savaiminiu nutraukimu arba perėjimu į skilvelių virpėjimą geografijos vadovėlis.
Paskutinis EKG ženklas daugiausia lemia klinikinėsšio sindromo simptomai. Skilvelinės tachiaritmijos pacientams, sergantiems SB, dažnai išsivysto naktį arba anksti ryte, todėl jų atsiradimą galima susieti su autonominės nervų sistemos parasimpatinės komponento aktyvavimu. EKG požymiai, tokie kaip ST segmento pakilimas ir PQ intervalo pailgėjimas, gali būti laikini. H. Atarashi pasiūlė atsižvelgti į vadinamąjį „S terminalo delsą“ laidoje V1 – intervalą nuo R bangos viršūnės iki R bangos viršūnės. Šį intervalą pailginti iki 0,08 s ar daugiau kartu su ST V2 padidėjimas daugiau 0,18 mV yra padidėjusios skilvelių virpėjimo rizikos požymis (10 pav.).
9. Stresinė kardiomiopatija
(Tako-tsubo sindromas, SCM)
SCM yra neišeminės kardiomiopatijos rūšis, kuri pasireiškia esant stipriam emociniam stresui, dažniau vyresnio amžiaus moterims, neturinčioms reikšmingų aterosklerozinių vainikinių arterijų pažeidimų. Miokardo pažeidimas pasireiškia jo susitraukimo sumažėjimu, ryškiausiai viršūninėse dalyse, kur jis tampa „apsvaigęs“. EchoCG atskleidžia kairiojo skilvelio viršūninių segmentų hipokinezę ir bazinių segmentų hiperkinezę (11 pav.).
SCM EKG vaizde išskiriami keli etapai:
1. ST segmento pakilimas daugumoje EKG laidų, abipusio ST segmento slopinimo nebuvimas.
2. ST segmentas artėja prie izoliacijos, T banga išlygina.
3. Daugumoje laidų T banga tampa neigiama (išskyrus aVR, kur ji tampa teigiama).
4. EKG normalizavimas (išlygintos arba šiek tiek neigiamos T bangos gali išlikti ilgą laiką).
10. Aritmogeninė displazija/
dešiniojo skilvelio kardiomiopatija (ARVD)
ARVD yra patologija, kuri yra izoliuotas dešiniojo skilvelio (RV) pažeidimas; dažnai šeimyninis, kuriam būdinga riebalinė ar fibroriebalinė infiltracija skilvelio miokarde, kartu su įvairaus sunkumo skilvelių aritmijomis, įskaitant skilvelių virpėjimą.
Šiuo metu žinomi du morfologiniai ARVD variantai: riebalinis ir pluoštinis. Riebalinei formai būdingas beveik visiškas kardiomiocitų pakeitimas be skilvelio sienelės plonėjimo; šie pokyčiai stebimi tik kasoje. Fibroriebalinis variantas yra susijęs su reikšmingu kasos sienelės retėjimu, o procesas gali apimti kairiojo skilvelio miokardą. Taip pat, sergant ARVD, gali būti stebimas vidutinio sunkumo ar sunkus kasos išsiplėtimas, aneurizmos arba segmentinė hipokinezija.
EKG požymiai:
1. Neigiamos T bangos ikiširdiniuose laiduose.
2. Epsilono (ε) banga už QRS komplekso V1 arba V2 laiduose, kuri kartais primena nepilną RBBB.
3. Paroksizminė dešiniojo skilvelio tachikardija.
4. QRS intervalo trukmė V1 laidoje viršija 110 ms, o QRS kompleksų trukmė dešiniuosiuose priekkordiniuose laiduose gali viršyti skilvelių kompleksų trukmę kairiajame priekiniame laidose. QRS trukmių sumos V1 ir V3 laiduose santykis su QRS trukmių suma V4 ir V6 turi didelę diagnostinę reikšmę (12 pav.).
11. Hiperkalemija (HK)
EKG požymiai, rodantys padidėjusį kalio kiekį kraujyje:
1. Sinusinė bradikardija.
2. QT intervalo sutrumpinimas.
3. Aukštų, smailių teigiamų T bangų susidarymas, kuris kartu su QT intervalo sutrumpėjimu sukuria ST pakilimo įspūdį.
4. QRS komplekso išplėtimas.
5. Sutrumpėjimas, didėjant hiperkalemijai – PQ intervalo pailgėjimas, progresuojantis atrioventrikulinio laidumo sutrikimas iki visiškos skersinės blokados.
6. Sumažėjusi amplitudė, P bangos išlyginimas.Padidėjus kalio kiekiui, visiškai išnyksta P banga.
7. Galimas ST segmento slopinimas daugelyje laidų.
8. Skilvelinės aritmijos (13 pav.).
12. Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH)
LVH atsiranda sergant arterine hipertenzija, aortos širdies ydomis, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, kardioskleroze, įgimtomis širdies ydomis (14 pav.).
EKG požymiai:
1. RV5, V6>RV4.
2. SV1+RV5 (arba RV6) >28 mm vyresniems nei 30 metų asmenims arba SV1+RV5 (arba RV6) >30 mm asmenims iki 30 metų.
13. Dešinioji perkrova
ir kairieji skilveliai
EKG su KS ir RV perkrova atrodo identiška EKG su hipertrofija, tačiau hipertrofija yra ilgalaikio miokardo pertempimo su kraujo tūrio ar spaudimo pertekliumi pasekmė, o EKG pokyčiai yra nuolatiniai. Apie perkrovą reikia galvoti susidarius ūmiai situacijai, EKG pokyčiai palaipsniui išnyksta, o vėliau paciento būklė normalizuojasi (8, 14 pav.).
14. Kairiojo pluošto šakos blokas (LBBB)
LBBB yra laidumo sutrikimas kairiosios ryšulio šakos pagrindiniame kamiene prieš jo padalijimą į dvi atšakas arba tuo pačiu metu pažeidžiant dvi kairiosios ryšulio šakos šakas. Sužadinimas plinta įprastu būdu į RV ir žiediniu keliu, su vėlavimu - į LV (15 pav.).
EKG matomas išsiplėtęs, deformuotas QRS kompleksas (daugiau nei 0,1 s), kuris laiduose V5-V6, I, aVL atrodo kaip rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (QRS komplekse vyrauja R banga). Priklausomai nuo QRS komplekso pločio, kairiojo pluošto šakos blokas gali būti baigtas arba neužbaigtas (neužbaigtas LBBB: 0,1 s 15. Transtorakalinė kardioversija (EIT) Kardioversiją gali lydėti laikinas ST segmento pakilimas. J. van Gelder ir kt. pranešė, kad 23 iš 146 pacientų, kuriems po transtorakalinės kardioversijos buvo prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, ST segmento pakilimas buvo didesnis nei 5 mm, be jokių klinikinės arba laboratoriniai miokardo nekrozės požymiai. ST segmento normalizavimas buvo stebimas vidutiniškai per 1,5 min. (nuo 10 s iki 3 min.). Tačiau pacientams, kuriems po kardioversijos yra pakilęs ST segmentas, išstūmimo frakcija yra mažesnė nei pacientų, kuriems ST segmento pakilimo nėra (atitinkamai 27% ir 35%). ST segmento pakilimo mechanizmas nėra visiškai aiškus ( 16 pav.). 16. Wolff-Parkinson-White sindromas (WWS) SVPU - impulso laidumas iš prieširdžių į skilvelius išilgai papildomo Kento-Palladino pluošto, apeinant įprastą širdies laidumo sistemą. EKG kriterijai SVPU: 1. Sutrumpintas PQ intervalas iki 0,08-0,11 s. 2. D banga - papildoma banga QRS komplekso pradžioje, sukeliama „nespecializuoto“ skilvelio miokardo sužadinimo. Delta banga nukreipta į viršų, jei QRS komplekse vyrauja R banga, ir žemyn, jei pradinė QRS komplekso dalis yra neigiama (vyrauja Q arba S banga), išskyrus WPW sindromą, C tipą. 3. Ryšulio šakos blokada (QRS komplekso išsiplėtimas daugiau nei 0,1 s). Sergant A tipo WPW sindromu, impulsas iš prieširdžių į skilvelius vykdomas išilgai kairiojo Kento-Palladino pluošto. priežastis kairiojo skilvelio sužadinimas prasideda anksčiau nei dešiniojo, o dešiniojo ryšulio šakos blokada užfiksuojama EKG. B tipo WPW sindromo atveju impulsas iš prieširdžių į skilvelius perduodamas dešiniuoju Kento-Palladino pluoštu. Dėl šios priežasties dešiniojo skilvelio sužadinimas prasideda anksčiau nei kairiojo, o kairiojo ryšulio šakos blokada užfiksuojama EKG. Sergant C tipo WPW sindromu, impulsas iš prieširdžių į kairiojo skilvelio šoninę sienelę eina palei kairįjį Kento-Paladino pluoštą, kuris veda prie kairiojo skilvelio sužadinimo prieš dešinįjį, o EKG rodo dešiniojo ryšulio šakos blokadą ir neigiama D banga V5-V6 laiduose. 4. P banga yra normalios formos ir trukmės. 5. Polinkis į supraventrikulinės tachiaritmijos priepuolius (17 pav.). 17. Prieširdžių plazdėjimas (AF) Prieširdžių virpėjimas – tai pagreitėjęs, paviršutiniškas, bet reguliarus prieširdžių susitraukimų ritmas, kurio dažnis yra 220-350 per minutę. dėl patologinio sužadinimo židinio prieširdžių raumenyse. Dėl funkcinės atrioventrikulinės blokados atsiradimo, dažniausiai 2:1 arba 4:1, skilvelių susitraukimų dažnis yra žymiai mažesnis nei prieširdžių susitraukimų dažnis. Prieširdžių plazdėjimo EKG kriterijai: 1. F bangos, išsidėsčiusios vienodais intervalais, kurių dažnis 220-350 per minutę. tas pats aukštis, plotis ir forma. F bangos gerai išreikštos II, III, aVF laiduose, dažnai uždedamos ant ST segmento ir imituoja jo pakilimą. 2. Nėra izoelektrinių intervalų – plazdėjimo bangos sudaro ištisinę bangą primenančią kreivę. 3. Tipinė F bangų forma yra „pjūklo dantis“. Kylanti kojelė yra stačia, o žemyn nukreipta koja palaipsniui švelniai leidžiasi žemyn ir be izoelektrinio intervalo pereina į stačią kylančią kitos bangos F atkarpą. 4. Beveik visada stebima įvairaus laipsnio dalinė AV blokada (dažniausiai 2:1). 5. Normalios formos QRS kompleksas. Dėl F bangų sluoksniavimosi deformuojasi ST intervalas ir T banga. 6. R-R intervalas yra vienodas esant pastoviam atrioventrikulinės blokados laipsniui (teisinga prieširdžių plazdėjimo forma) ir skiriasi su kintančio laipsnio AV blokada (netaisyklinga prieširdžių plazdėjimo forma) (18 pav.). 18. Hipotermija (Osborno sindromas, HT) Būdingi EKG kriterijai HT yra bangų atsiradimas J taško srityje, vadinamos Osborno bangomis, ST segmento pakilimas II, III, aVF ir kairiojo krūtinės ląstos laiduose V3-V6. Osborno bangos nukreiptos ta pačia kryptimi kaip ir QRS kompleksai, o jų aukštis yra tiesiogiai proporcingas HT laipsniui. Kūno temperatūrai mažėjant, kartu su aprašytais ST-T pokyčiais, nustatomas širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas ir PR bei QT intervalų pailgėjimas (pastarasis daugiausia dėl ST segmento). Kūno temperatūrai mažėjant, Osborno bangos amplitudė didėja. Kai kūno temperatūra žemesnė nei 32°C, galimas prieširdžių virpėjimas, dažnai atsiranda skilvelių aritmijų. Esant 28-30°C kūno temperatūrai, padidėja skilvelių virpėjimo rizika (didžiausia rizika būna esant 22°C temperatūrai). Kai kūno temperatūra yra 18 ° C ir žemesnė, atsiranda asistolija. HT apibrėžiamas kaip kūno temperatūros sumažėjimas iki 35°C (95°F) arba žemiau. Įprasta HT skirstyti į lengvą (esant kūno temperatūrai 34-35°C), vidutinio sunkumo (30-34°C) ir sunkią (žemiau 30°C) (19 pav.). Taigi Osborno banga (hipoterminė banga) gali būti laikoma ryškių centrinių sutrikimų diagnostikos kriterijumi. Osborno bangos amplitudė buvo atvirkščiai koreliuojama su kūno temperatūros sumažėjimu. Mūsų duomenimis, Osborno bangos sunkumas ir prasmė QT intervalas lemia prognozę. QT intervalo pailgėjimas >500 ms ir didelė QRST komplekso deformacija, susiformavus Osborno bangai, reikšmingai pablogina gyvenimo prognozę. 19. Pozicijos pokyčiai Padėties pokyčiai skilvelių komplekse kartais imituoja MI požymius EKG. Padėties pokyčiai nuo MI skiriasi tuo, kad nėra širdies priepuoliui būdingos ST segmento ir TT bangos dinamikos, taip pat Q bangos gylio sumažėjimas registruojant EKG įkvėpimo ar iškvėpimo aukštyje. Išvada Remdamasis šalies ir užsienio literatūros analize bei mūsų pačių duomenimis, noriu pabrėžti, kad ST segmento pakilimas ne visada atspindi koronarinę patologiją, o praktikuojančiam gydytojui dažnai tenka atlikti daugelio ligų diferencinę diagnostiką, t. retos. Literatūra 1. Alpert D. Francis G. Miokardo infarkto gydymas // Praktinis vadovas: Trans. iš anglų kalbos - M. Praktika, 1994. - 255 p. 2. Širdies ligos: vadovas gydytojams / Red. R.G. Oganova, I.G. Fomina. - M. Litterra, 2006. - 1328 p. 3. Janashia P.Kh. Kruglovas V.A. Nazarenko V.A. Nikolenko S.A. Kardiomiopatijos ir miokarditas. - M. 2000. - P. 66-69. 4. Ždanovas G.G. Sokolovas I.M. Schwartz Yu.G. Intensyvi ūminio miokardo infarkto terapija. 1 dalis // Intensyviosios terapijos biuletenis. - 1996. - Nr.4. - P.15-17. 5. Isakovas I.I. Kušakovskis M.S. Zhuravleva N.B. Klinikinis elektrokardiografija. - L. Medicina, 1984 m. 6. Klinikinis Aritmologija / Red. prof. A.V. Ardaševa - M. Leidykla "Medpraktika-M", 2009. - 1220 p. 7. Kušakovskis M.S. Širdies aritmijos. - Sankt Peterburgas. Hipokratas, 1992 m. 8. Kušakovskis M.S. Zhuravleva N.B. Aritmija ir širdies blokada (elektrokardiogramų atlasas). - L. Medicina, 1981 m. 9. Limankina I.N. Dėl psichikos ligonių cerebrokardinio sindromo problemos. Klinikinės ir socialinės psichiatrijos aktualijos. - Red. SZPD, 1999. - 352-359 p. 10. Mravyan S.R. Fedorova S.I. ST segmento pakilimo EKG reiškinys, jo priežastys ir klinikinės pasekmės prasmė// Klinikinė medicina. - 2006. - T. 84, Nr. 5. - P. 12-18. 11. Orlovas V.N. Elektrokardiografijos vadovas. - M. Medicinos informacijos agentūra, 1999. - 528 p. 12. Elektrokardiografijos vadovas / Red. garbingas veikla Rusijos Federacijos mokslai, prof. Zadiončenko V.S. - Sarbrucken, Vokietija. Leidėjas: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. - P. 323. 13. Sedovas V.M. Yashin S.M. Shubik Yu.V. Aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija / kardiopatija // Aritmologijos biuletenis. - 2000. - Nr 20. - P. 23-30. 14. Topolyansky A.V. Talibovas O.B. Skubi kardiologija: žinynas / Red. red. prof. A.L. Vertkina. - M. MEDpress-inform, 2010. - 352 p. 15. Antzelevičius C. Brugada P. Brugada J. ir kt. Brugados sindromas: 1992-2002: istorinė perspektyva // J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1665-1671. 16. Atarashi H. Ogawa S. Harumi K. ir kt. Pacientų, sergančių dešiniosios ryšulio šakos blokada ir ST segmento pakilimu dešiniosiose prieširdinėse laidose, charakteristikos // Am J Cardiol 1996; 78: 581-583. 17. Brugada R. Brugada J. Antzelevičius C. ir kt. Natrio kanalų blokatoriai nustato staigios mirties riziką pacientams, kurių ST segmento pakilimas ir dešiniojo pluošto šakos blokada, bet struktūriškai normali širdis // Circulation 2000; 101:510-515. 18. Duclos F. Armenta J. Nuolatinė Osborno banga, kai nėra hipotermijos // Rev Esp Cardiol 1972 liep-rugpjūtis; t. 25(4), p. 379-82. 19. Durakovičius Z.; Misigojus-Durakovičius M.; Corovic N. Q-T ir JT dispersija vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems miesto hipotermija // Int J Cardiol 2001 rugsėjis-spalis; t. 80 (2-3), p. 221-6. 20. Erelis K. Osborno hipotermijos bangos // N Engl J Med 1994; 10: 680. 21. Fazekas T. Liszkai G. Rudas L.V. Elektrokardiografinė Osborno banga esant hipotermijai. // Orv Hetil 2000, spalio 22 d.; t. 141(43), p. 2347-51. 22. Gussakas I. Bjerregaardas P. Eganas T.M. Chaitman B.R. EKG reiškinys, vadinamas J banga: istorija, patofiziologija ir klinikinė reikšmė // J Electrocardiol 1995; 28: 49-58. 23. Heckmann J.G. Lang C.J. Neudorfer B. ir kt. Ar insulto slaugytojai turėtų atpažinti J bangą (Osborno bangą)? // Insultas 2001 liepa; t. 32 (7), p. 1692-4. 24. Igual M. Eichhorn P. Osborn banga esant hipotermijai // Schweiz Med Wochenschr 1999 Feb 13; t. 129(6), p. 241. 25. Kalla H. Yan G.X. Marinchak R. Skilvelių virpėjimas pacientui su ryškiomis J (Osborno) bangomis ir ST segmento pakilimu apatiniuose elektrokardiografiniuose laiduose: Brugados sindromo variantas? // J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 95-98. 26. Osborn J.J. Eksperimentinė hipotermija: kvėpavimo takų ir kraujo pH pokyčiai, susiję su širdies funkcija // Am J Physiol 1953; 175: 389-398. 27. Otero J. Lenihayn D.J. Sunkios hiperkalcemijos sukelta normoterminė Osborno banga // Tex Heart Inst J 2000; t. 27 (3), p. 316-7. 28. Šridharanas M.R. Horanas L.G. Hiperkalcemijos elektrokardiografinė J banga // Am J Cardiol. 29. Strohmer B. Pichler M. Prieširdžių virpėjimas ir ryškios J (Osborno) bangos esant kritinei hipotermijai // Int J Cardiol, 2004 m. rugpjūčio mėn.; t. 96(2), p. 291-3. 30. Yan G.X. Lankipalli R.S. Burke'as J.F. ir kt. Skilvelių repoliarizacijos komponentai elektrokardiogramoje: ląstelių pagrindas ir klinikinė reikšmė // J Am Coll Cardiol 2003; 42: 401-409. Parašykite apie visas aptiktas klaidas [apsaugotas el. paštas]. Širdies blokada – tai būklė, kai sutrinka natūralaus širdies stimuliatoriaus (sinoatrialinio mazgo) generuojamų elektrinių impulsų laidumas, todėl širdis gali pumpuoti kraują. Esant dalinei ar nepilnai širdies blokada, sulėtėja impulsų laidumas tarp prieširdžių ir skilvelių palei His pluoštą (pirmojo laipsnio širdies blokada); Jei ne visi impulsai pereina iš prieširdžių į skilvelius, tada žmogus turi antrojo laipsnio širdies blokadą. Esant trečiojo laipsnio širdies blokadai arba visiškam širdies blokadai, iš prieširdžių į skilvelius nepraeina nei vienas impulsas, o pastarieji pradeda trauktis savo lėtu 20-40 dūžių per minutę greičiu. Širdies blokada gali būti įgimta arba išsivystyti dėl įvairių širdies ligų, įskaitant miokardo infarktą, miokarditą, kardiomiopatiją ir širdies vožtuvų ligas. Jis dažnai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms dėl lėtinių degeneracinių širdies laidumo sistemos pokyčių. Širdies blokada dažnai gali būti besimptomė, tačiau staiga sulėtėjus pulsui ir širdies susitraukimų dažniui pacientui gali išsivystyti širdies nepakankamumas arba Adamso-Stokso sindromas. Ligos simptomus galima pašalinti naudojant dirbtinį širdies stimuliatorių.; Rasta iš 1034 klausimų: kardiologas Prieš 28 minutes / Jevgenijus / Tambovas Vidutiniai difuziniai miokardo pokyčiai. Nebaigtas blokada teisingai kojos p. Jo. EchoCG yra normalus. Terapeutas diagnozavo: Aterosklerozinė liga širdyse. Ir išrašė visam gyvenimui: bisoprololio 2,5 mg ir kardiomagnilo 75 mg nakčiai. Taip atidaryta Nusprendžiau pasidaryti EKG. Išvada: ritmas sinusinis, reguliarus. Širdies ritmas 103/min. Horizontali elektrinės ašies padėtis širdyse. Nebaigtas blokada PVLNPG. Apie save: 37 metai, ūgis 178 cm, svoris 96. Gyvenimo būdas – matuojamas. Pasakyk man toliau. atviras Jis buvo gydomas ligoninėje. Šiuo metu diagnozė: laidumo sutrikimas širdyse. Nedažni širdies stimuliatoriaus migracijos epizodai. Pilnas blokada dešinės ryšulio šaka, kaip perduoto pasekmė. atviras P laiduose V1-V2), kvėpavimo aritmija, normotachisistolija. Normali elektrinės ašies padėtis širdyse. Prieširdžių komponento stiprinimas.Nepilnas blokada dešinė ryšulio šaka. „Kas visa tai. atviras Diena. EKG parodė pakitimus kairiojo skilvelio inferolaterinėje srityje + nepilnas blokada PNPG. Ko anksčiau nebuvo parodyta kardiogramose Diagnozė: miokardo distrofija p. dusulys, varginantis skausmas. Negaliu vaikščioti, nes širdyse. priverstas daug gulėti arba atlikti mažai namų ruošos darbų. atviras Supraventrikulinės ir 83 skilvelių ekstrasistolės, ultragarsas širdyse be patologijų. Man kardiologas paskyrė. Bijojau, bet jaučiu, kad tai sustoja širdyse o tada viskas is karto prasideda anaprilin. ŠIANDIEN DAVOME IŠKODUOTA KARDIOGRAMA IR TAI: blokada LEFT BAND BAND, EOS. atviras (dar 5 žinutės) Paskutiniai 5: Laba diena 3 metų vaikui po folikulinio tonzilito buvo atlikta EKG: sinusinė aritmija. EOS neaptikta. Padėtis yra vertikali. NBPNPG. atviras ligų širdyse neaprašytas blokada galėjo būti kaip žiūrėti, kaip skauda gerklę širdyse blokada 11 mėnesių. jis turi HPS (hipoplastinio liūto sindromą) širdyse) buvo atliktos 2 operacijos Norwood ir Glenn. paskutinis lapkričio 13 m. Nepagavau žodžio, atsiprašau) eos +31°. Nebaigtas blokada dešinysis ir dešinysis skrandis (?).Dešiniojo prieširdžio hipertrafija ir dešiniojo skrandžio ultragarsas. atviras Sveiki, esu nėščia, 33 savaitė, anksčiau man buvo atlikta EKG, Holteris ir ultragarsas širdyse, buvo AB blokada 1 valgomasis šaukštas ir PMK 1 valgomasis šaukštas. Aš tai padariau dabar. pulsas 78, horizontali padėtis EOS, AB blokada 1 stadija, apatinio skilvelio hipertrofijos požymiai, nereikšmingi. atviras Ėjimas laiptais, seksas, sportas) skauda šioje srityje širdyse gana stipriai spaudžia, dilgčioja (dega) ir pan. plaka, aiškiai jaučiu kiekvieną smūgį širdyse. Skausmas spinduliuoja po kairiuoju pečių ašmenimis ir į vidų. širdyje yra PMK 1-as, nevisiškas blokada dešinės ryšulio šaka, tachikardija. atviras Prieš penkerius metus man prasidėjo aritmija, darbo sutrikimai širdyse. ekstrasistolija, išblukimas.Ekstrasistolės priepuoliai prasideda staigiai ir padaugėja. — sinusas.Iš viso nustatytos 103 blokados (naktį) sa blokada.Trukmė 1,5-2 100 sek. (naktis) iš viso aptikta 832 (. atidaryta Sveiki. Sėdi darbe. Širdis ėmė daužytis, valandėlę dūrė, spaudė, skaudėjo po kairiuoju pečių ašmeniu, kaire ranka, kaklu, kairiuoju hipochondriumi, paskui nurimo ir vėl,... atsivėrė. (dar 2 žinutės) Paskutiniai 5: 1 laipsnio mitralinio trišakio vožtuvo prolapsas su 0-1 laipsnio regurgitacija, nepilnas blokada dešinė ryšulio šaka. Dažnai skauda širdį. Ko bijoti. Prieš miegą atrodo, kad jie nustos kvėpuoti, o aš pamiršiu ritmą širdyse labai lėtai 40-45 dūžiai per minutę, bijau. žiūrėk 1) Man 32 metai. EKG atskleidė kairiojo pluošto šakos blokadą, kuri, gydytojų nuomone, įvyko priepuolio metu (trumpalaikis sąmonės netekimas). Prieš tai širdis niekada neskaudėjo ir nebuvo ankstesnių kardiogramų. Man buvo diagnozuotas miokardo infarktas. Bet, be blokados, jokio kito diagnozės patvirtinimo nei EKG, nei mano sveikatos būkle nebuvo (gydytojai sakė, kad tai masinis infarktas, bet ėjau ramiai ir nieko nejaučiau, išskyrus silpnumą). Tuo pačiu metu blokados lygis šiek tiek sumažėjo, bet neišnyko. Kraujo tyrimai normalūs, kraujospūdis normalus, pulsas padidėjęs apie 100 per 1 m Klausimas: ar tikrai taip lengvai patyriau infarktą? Ar tokia blokada gali rodyti kitą ligą? ka patarsit? Matote, iš esmės miokardo infarktas gali sukelti ryšulio šakų blokadą, o neskausmingos infarkto formos nėra tokios retos. Be to, pirmą kartą užblokavus kairiąją ryšulio šaką, visada kyla įtarimas dėl širdies priepuolio. Bet, pasikartosiu – pirmą kartą ARISING, t.y. jei ankstesnėse EKG nebuvo blokados, tada staiga atsirado. Kiek suprantu, tavo blokada NUSTATYTA pirmą kartą. Todėl kalbėti apie infarktą, švelniai tariant, per anksti. Yra netiesioginiai kriterijai, kurie net naudojant EKG kartais leidžia atskirti infarkto blokadą nuo įgimtos ar įgytos dėl kitos priežasties, jau nekalbant apie daug informatyvesnius ir patikimesnius tyrimus (pavyzdžiui, tie patys radioizotopų metodai). Galite susisiekti su manimi dar kartą, aš pasistengsiu padėti atlikti tyrimą, kuris tikrai padės išsiaiškinti šių sutrikimų pobūdį ir nustatyti tikrą diagnozę. 2) Atsakykite į klausimą, kaip gydyti pirmosios priekinės-viršutinės His ryšulio šakos blokadą su anastomozių blokada vyresnio amžiaus moteriai. 2000 m. balandžio mėn. įvyko didelio židinio kairiojo skilvelio anteroposteriorinis infarktas. Vainikinių arterijų aterosklerozė. Kardiosklerozė 3 laipsnio hipertenzija. Kairiojo skilvelio hipertrofija. Dabar man skauda visą krūtinę. Terapeutas pasakė, kad randas užgijo. Slėgis 14090; 10570; 12575. Blokada įrengta 1994 m. Šiuo metu skiriami vaistai: nitrosorbitolis, aspirinas, kaptopresas Žinote, yra sunkios aterosklerozės ir kardiosklerozės požymių, o gydyti tokias ligos formas visada labai sunku. Skausmas visoje krūtinėje gali būti ne tik angininio pobūdžio, bet ir priklausyti nuo daugelio kitų priežasčių, pavyzdžiui, jie dažnai yra susiję su perikardo nervų rezginių (ganglijų) pažeidimu, atsirandančiu po širdies priepuolio arba jo fone. sunki aterosklerozė. Kaip suprantate, IŠL nėra liga, kurią galima gydyti in absentia. Todėl galiu tik parašyti, kad, mano nuomone, čia galėtų būti skiriami beta adrenoblokatoriai (obzidanas, tenorminas, viskenas), nedidelės ibuprofeno ar diklofenako dozės (jie dažnai padeda nuo tokio skausmo), metabolinė terapija (riboksinas, pananginas). Be to, nepamirškite, kad nuo nitratų greitai išsivysto priklausomybė (tolerancija) ir jų efektyvumas greitai mažėja. Todėl rekomenduojama periodiškai keisti nitro vaistus. Tačiau visus konkrečius receptus turi atlikti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir visas kontraindikacijas. 3) Pirma, noriu padėkoti už tokį išsamų ir aiškų atsakymą, ir, antra, norėčiau paprašyti, kad paaiškintumėte man sinusinio mazgo silpnumo ir AV laidumo pažeidimo esmę pagal Mobitz I- 2. Pagrindinė sinusinio mazgo funkcija yra širdies ritmo generavimas. Sinusinis mazgas (tiksliau, širdies stimuliatoriaus ląstelės, sudarančios sinusinį mazgą) generuoja tam tikro dažnio elektrinius impulsus (kuris priklauso nuo daugelio veiksnių), o vėliau šie impulsai „išsisklaido“ per specialią širdies laidumo sistemą. širdį, todėl ji susitraukia. Taigi, sergančio sinuso sindromo esmė yra ta, kad dėl tam tikrų priežasčių sutrinka įprastas impulsų generavimas. Tai pasireiškia arba tuo, kad impulsai pradedami generuoti per retai, arba tuo, kad sutrinka adekvati sinusinio mazgo reakcija į besikeičiančias aplinkos sąlygas, arba tuo, kad kitose, pagrindinėse laidumo sistemos dalyse, pradeda atsirasti procesai, kurie normaliomis sąlygomis yra slopinami sinusinio mazgo ir pan. Taigi sergančio sinuso sindromas yra sudėtinga sąvoka, apimanti įvairius patologinius procesus, atsirandančius laidumo sistemoje, ir atitinkamai įvairias klinikines apraiškas. Jo diagnozė yra sudėtinga ir šiuo metu SSSU diagnozė būtinai turi apimti elektrofiziologinį tyrimą ir Holterio EKG stebėjimą. Kalbant apie AV laidumo sutrikimą pagal Mobitzą, tai reiškia, kad laidumo sulėtėjimas per AV mazgą (taip pat ir per sinusinį mazgą) gali būti trijų laipsnių: nuo pirmojo, kai šis sulėtėjimas pasireiškia tik specifiniais pokyčiais. EKG ir kliniškai niekaip neįtakoja paciento savijautos (išskyrus pagrindinės ligos sukeltą kliniką), iki trečiojo, kai visiškai nėra laidumo per AV mazgą (visiška skersinė blokada). Antrajam laipsniui būdingas periodiškas bet kokio reguliaraus širdies plakimo praradimas, visa tai lydi labai būdingi EKG pokyčiai. Tai bus Mobitz II ST segmento pakilimo ar depresijos įvertinimas
Paprastai ST segmentas yra izoliuotoje linijoje. Normalus segmento aukštis: 59609
0
EKG išlieka pagrindiniu miokardo išemijos diagnozavimo metodu, ypač atliekant pakartotinius tyrimus, kuriuose registruojami repoliarizacijos ir depoliarizacijos pokyčiai laikui bėgant. Laikini ST segmento ir T bangos pokyčiai kartu su klinikiniu vaizdu, net ir nesant angininių simptomų, yra ankstyvi ir jautrūs miokardo išemijos požymiai. QRS komplekso pokyčiai dažnai būna nuolatiniai, bet gali būti ir laikini. Tuo pačiu metu EKG pateikiama informacija yra gana svarbi: ji parodo išemijos lokalizaciją, jos mastą ir padeda nustatyti invazinės miokardo revaskuliarizacijos indikacijas. Šiame skyriuje pabandysime apibendrinti informaciją apie galimybę aptikti išeminius pokyčius naudojant EKG duomenis. Atsiradus stipriai ir pakankamai ilgai (per kelias minutes) išemijai, miofibrilės visiškai arba iš dalies žūva, pasikeičia jų poliškumas, todėl išeminė sritis tampa elektroneigiama, atsiranda pažeidimo srovė, kuri lemia ST segmento pakilimą, rodantį sunkią išemiją. . Išemijos sukurtas vektorius yra aktyvus tik tada, kai miokardas yra repoliarizuotas (TP segmentas), ir paradoksaliai išnyksta ST segmento metu, kai miokardas yra depoliarizuotas (1 ir 2 pav.). Esant transmuralinei išemijai, EKG pagrindinio širdies ciklo eigoje rodomas neigiamas nuokrypis, kuris tampa izoelektrinis tik ST segmente, todėl jo pakilimas (žr. 1 pav.). Subendokardinės išemijos atveju, priešingai, pagrindinis potencialas yra teigiamas, o ST segmentas pasislenka žemiau izoliacijos (žr. 2 pav.). Lokalūs veikimo potencialo amplitudės pokyčiai lemia ir ST segmento poslinkį išemijos metu. Laikinų ST poslinkių, stebimų per kelias minutes ar valandas, pobūdis yra griežtai dėl išeminės priežasties, dar labiau pabrėžiant EKG duomenų tyrimų svarbą laikui bėgant. Ryžiai. 1. Ribotos pažeistos vietos depoliarizacijos reikšmė ST segmento pakilimui sergant transmuraline išemija. Potencialų skirtumas išnyksta po to, kai visas miokardas yra depoliarizuotas ir vėl atsiranda sveikame miokarde po jo repoliarizacijos. Ryžiai. 2. ST segmento depresijos išsivystymas į T bangos inversiją sergant ūminiu koronariniu sindromu. A - patekus į ligoninę, registruota ST segmento depresija I, II, aVF ir V4-V6 laiduose. B - po 24 valandų ST segmento pakilimo nebėra, o tuose pačiuose laiduose stebimos atvirkštinės T bangos Nustačius laidus, kuriuose yra ST segmento pakilimas ir tuos laidus, kuriuose vienu metu stebimas ST segmento depresija, galima su tam tikra paklaida nustatyti išemijos ir atitinkamos vainikinės arterijos šakos obstrukcijos vietą. ST segmento pakilimas bus stebimas tuose laiduose, kurie yra virš išeminio epikardo, o vietos, kur fiksuojamas polinkis į ST depresiją, yra priešingoje širdies pusėje (1 lentelė). 1 lentelė ST segmento pakilimas ūminės išemijos atveju, priklausomai nuo užsikimšusios vainikinės arterijos Užkimšta arterija II, III, aVF Proksimalinis LAD/LA ↓
-
↓
Distalinė LAD dalis -
Proksimalinė PVA dalis ↓
-
Distalinė PVA dalis ↓
-
↓
-
Proksimalinė OA LVA dalis ↓
-
Distalinė OA LVA dalis -
RVA okliuzija plius (trijų kraujagyslių liga) ↓
Pastabos: LVA OA – cirkumfleksinė kairiosios vainikinės arterijos šaka; LDA – kairiosios vainikinės arterijos kairioji priekinė nusileidžianti šaka; LA - pagrindinė kairiosios vainikinės arterijos kamienas; RVA - dešinioji vainikinė arterija; - - ST segmento pakilimas; ↓ - ST segmento depresija. Pateiktos reikšmės kiekvienu atveju rodo santykinį ST nuokrypio sunkumą. Kartais ST segmento poslinkis gali būti ne visuose nurodytuose laiduose arba laidų grupėje. II, III ir aVF laidai rodys ST segmento pakilimą virš išeminės apatinės sienelės (3 ir 4 pav.), kuris dažniausiai atsiranda esant SVA obstrukcijai, bet kai kuriais atvejais ir dėl LVA OA obstrukcijos. Jei viršūninė-šoninė sienelė yra išeminė, ST segmento pakilimas taip pat atsiras kairiajame priekinės širdies laidose V5-V6. ST depresija atsiranda I ir aVL laiduose, jei yra paveikta PVA, o ne LVA OA. V1-V3 laidai rodo ST segmento slopinimą posterolateralinės sienelės išemijos atvejais (žr. 4 pav.). Esant proksimalinės SVA dalies obstrukcijai iki dešiniojo skilvelio šakos atsiradimo, RV išemija pasireiškia ST pakilimu V4R laiduose (simetriškai V4 laidui dešinėje krūtinės ląstos pusėje). ST segmento depresija V5-V6 laiduose, stebima kartu su ST pakilimu laiduose nuo apatinės sienelės, yra trijų kraujagyslių ligos rodiklis. Ryžiai. 3. ST segmento pakilimas priekinės sienelės infarkto, apimančio kasą, metu. A – pilka rodyklė rodo ST vektoriaus kryptį. Atkreipkite dėmesį į ST pakilimą III ir aVF laiduose su abipuse inversija I, aVL ir V2 laiduose. ST segmento pakilimas dešiniajame priešširdyje veda V3R ir V4R dėl transmuralinės išemijos / RV infarkto. KS magnetinio rezonanso vaizdas dedamas į krūtinės ląstos modelį. B - apatinio MI lokalizacijos zona paryškinta geltonai. Horizontali plokštuma su priekinės RV MI zona paryškinta geltonai Ryžiai. 4. Poūmi apatinės sienelės transmuralinė išemija (įskaitant MI vietą) pasireiškia ST segmento pakilimu. Šiuo atveju yra ST segmento depresija aVL ir V2-V3 laiduose, o tai rodo užpakalinės sienelės išemijos papildymą su veidrodiniu pokyčių vaizdu. T banga yra neigiama II, III, aVF ir V5-V6 laiduose, o tai rodo išemijos vystymąsi. Kairiosios vainikinės arterijos kairiosios besileidžiančios šakos obstrukcija bus lydima ST segmento pakilimo dešiniajame priekinės širdies laidose V1-V3, kurie pašalina potencialą iš IVS (5 ir 6 pav.), taip pat laiduose V3-V6. priekinės viršūninės išemijos atveju (žr. 5 pav.). I ir aVL laiduose ST segmento pakilimas atsiras išemijos metu viršutinėse KS bazinėse dalyse, o laiduose iš apatinės sienelės II, III ir aVF gali būti stebima ST depresija kaip abipusių pakitimų apraiškos (7 pav.). žr. 5 pav.). ST segmento depresija V5-V6 laiduose su ST pakilimu aVR yra papildomas kairiosios vainikinės arterijos pagrindinės kamieno kairiosios priekinės nusileidžiančios šakos proksimalinės obstrukcijos požymis. Ryžiai. 5. Ūminė anterolaterinė transmuralinė išemija. KS magnetinio rezonanso vaizdas su išemine zona pažymėta geltona spalva (A). Atkreipkite dėmesį į geresnę vadinamosios „priekinės“ sienos vietą, dėl kurios reikia užfiksuoti jos potencialą su švinu aVL. Horizontalioje plokštumoje (B) ryški išemijos zona pertvaros ir priekinės viršūnės srityse rodoma geltonai. Ryžiai. 6. Naujas RBBB sergant ūminiu priekiniu MI. Ankstesnis įrašas (A) rodo ST segmento pakilimą V1-V5 laiduose, rodantį transmuralinę anteroseptinę išemiją, o II, III ir aVF laiduose – transmuralinę apatinės sienelės išemiją. Taip pat V1-V4 (B) laiduose yra patologinė Q banga. Po kelių valandų ST segmento pakilimas žymiai padidėjo V3-V5 laiduose, o II, III ir aVF laidų pakilimas tęsėsi. QRS kompleksas išsiplėtė plačia R' banga V1-V3 laiduose ir S banga I laiduose, kaip RBBB pasireiškimas. Atkreipkite dėmesį, kad dėl šio bloko nėra sunku įrašyti patologinę Q bangą V1-V3 laiduose. Ryžiai. 7. Anterolaterinis ūminis MI. Atkreipkite dėmesį į ST segmento pakilimą I, aVL ir V5-V6 laiduose su abipuse veidrodinio vaizdo ST segmento nuosmukiu III ir aVF laiduose. Patologiškai plati Q banga buvo užfiksuota švino aVL ir maža (arba jos nebuvimas) r banga V2-V3, rodanti didelį šoninį ir anteroseptinį infarktą. Pastaba: T banga turi platų pagrindą V2-V6 laiduose, susijusiuose su nedideliu ST segmento pakilimu. Tai dažnai yra vienintelis išemijos požymis labai ankstyvose transmuralinės išemijos / infarkto stadijose. Kairiojo OA proksimalinės dalies obstrukcija sukelia užpakalinės šoninės sienelės išemiją su ST segmento pakilimu I laiduose ir aVL arba ST įdubimą dešiniajame priekinės širdies laidose V1-V3. Kairiosios arterijos OA distalinę obstrukciją lydi ST pakilimas II, III ir aVF laiduose, ryškesnis III laiduose, palyginti su II, kartais kartu su ST pakilimu V4-V6, bet be ST depresijos I ir aVL laiduose. . Išeminis ST segmento pakilimas, paprastai laikinas net sergant MI, spontaniškai grįžta į pradinį lygį per mažiau nei 24 valandas ir per kelias minutes po miokardo reperfuzijos. ST segmento pakilimas ilgiau nei 24 valandas rodo blogą prognozę ir rimtą paveikto miokardo segmento susitraukimo sutrikimą. ST segmento depresija yra dažna išemijos pasireiškimas, stebimas tiek ramybėje, tiek streso ir fizinio krūvio metu (žr. 2 pav.), nors gebėjimas lokalizuoti išeminę zoną esant depresijai yra mažesnis nei esant ST segmento pakilimui. ST depresija ramybės būsenoje rodo sunkų CAD, ypač kai yra ST padidėjimas švino aVR. Išemijos diagnozė tampa tikslesnė, kai dinaminiai pokyčiai atsiranda spontaniškai per kelias minutes ar valandas arba dėl gydymo. ST segmento poslinkis gali visiškai išnykti, o esant stipriai išemijai, galima T bangos inversija tuose pačiuose laiduose (žr. 2 pav.). „Ankstyvosios repoliarizacijos“ sindromo ar perikardito atvejais ST segmentas gali būti nuolat pakilęs arba nuslopintas net ir nesant ūminės išemijos. Ieškant diagnostinių požymių padeda tik dinaminė EKG. Nuolatinis ST pakilimas būdingas sergantiems skilvelių aneurizma; tokiu atveju, kaip taisyklė, laiduose, kuriuose nustatomas ST segmento pakilimas, bus registruojama patologinė Q banga (žr. QRS pokyčius: Q banga). Sergant perikarditu ar miokarditu, yra tendencija, kad ST pakilimas dažnėja; Taigi, jis atsiranda laiduose iš viršutinių ir apatinių galūnių, taip pat priekinės širdies ir išlieka daugelį dienų. Paprastai, ypač moterims, kartais pasireiškia nuolatinis ‹0,1 mV ST slopinimas kairiajame priekiniame laisve. ST segmento depresiją gali sukelti hiperventiliacija, ypač esant MVP, elektrolitų apykaitos sutrikimai ir rusmenės vartojamos gydomosiomis dozėmis. Atsižvelgiant į tai, formuojant EKG išvadą dėl tokių radinių, būtina atsižvelgti į visą klinikinę informaciją. Pacientams, kurių širdis sveika ir atviros vainikinės arterijos, galimas reikšmingas ST segmento slopinimas su SVT paroksizmais, siaurais QRS kompleksais ir tachikardija. Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez Elektrokardiografija EKG pokyčiai sergant krūtinės angina ir lėtine koronarine širdies liga atsiranda ne dėl pačių vainikinių arterijų veiklos sutrikimo, o dėl didėjančios miokardo anoksijos dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Šios būklės simptomai yra nespecifiniai ir gali būti kitų ligų atveju. Todėl aiški diagnozė nustatoma remiantis EKG požymių kompleksu kartu su klinikiniais simptomais ir funkcinių tyrimų rezultatais. Rodyti viską Su išemine širdies liga EKG rodo būdingus ST segmento ir T bangos pokyčius. Vainikinių arterijų nepakankamumas ir sumažėjęs arterinio kraujo pritekėjimas į miokardą dažniausiai sukelia depresiją ir ST segmento formos pasikeitimą, kuris įprastai sklandžiai, švelniai pereina į kylantį T bangos kelį.IHD (koronarinė širdis) liga) lydi aiškus ir staigus ST segmento perėjimas į T bangą. Tai ankstyvas diagnostinis paciento vainikinių arterijų ligos vystymosi požymis. Tolesnis ligos progresavimas bus derinamas su ST segmento depresija žemiau izoliacijos, kuri yra susijusi su subendokardo pažeidimu dėl miokardo išemijos ir būdingų T bangos pokyčių. Yra 5 ST segmento depresijos tipai: Dažniausias krūtinės anginos pasireiškimas yra horizontalus ir įstrižas ST segmento poslinkis žemyn. ST segmento poslinkio sunkumas yra tiesiogiai proporcingas išeminių pokyčių ir koronarinio nepakankamumo sunkumui. Jo poslinkis žemyn nuo izoliacijos 1 mm ar daugiau krūtinės ląstos laiduose, daugiau nei 0,5 mm standartiniuose laiduose, patikimai rodo, kad yra miokardo išemija. Nedidelis įdubimas iki 0,5 mm pasitaiko ir sveikiems žmonėms. Sergant krūtinės angina ir vainikinių arterijų liga, taip pat galima pastebėti ST segmento pakilimą (padidėjimą). Paprastai savo forma jis primena lanką, kurio išgaubta dalis nukreipta žemyn. ST segmentas tokiu atveju virsta teigiama arba izoelektrine T banga Diagnostiškai reikšmingas ST segmento pakilimas turi būti ne mažesnis kaip 1 mm. Šiuo atveju diferencinė diagnozė atliekama su miokardo infarktu. ST pokyčiai, būdingi krūtinės anginai ir vainikinių arterijų ligai, dažniausiai lokalizuojami kairiajame krūtinės ląstos laiduose V4-V6 ir II, III, aVF, I, aVL laiduose. Esant ūminiam miokardo infarktui ir ūminiam koronariniam nepakankamumui, pasireiškia panašūs ST segmento reiškiniai. Skirtumas tarp lėtinės vainikinių arterijų ligos eigos ir krūtinės anginos bus dinamikos pokyčių nebuvimas, stabilumas ilgą laiką. Specifiškiausias T bangos pokytis sergant krūtinės angina ir išemine širdies liga yra „koronarinė“ T banga (pasižymi smailia, simetriška forma), dažnai neigiama. Ši danties forma yra susijusi su transmuralinės miokardo išemijos išsivystymu. Neigiamos T bangos, būdingos išeminei širdies ligai, dažnai būna gilios, jų amplitudė yra 5 mm ar daugiau. Kartais miokardo išemija pasireiškia milžiniškomis teigiamomis T bangomis – aukšta „koronarine“ T banga.Šis pokytis pasireiškia ir sergant kitomis ligomis (hiperkalemija, perikarditas) ir nėra patognomoninis. Taip pat sergant išemine širdies liga ir krūtinės angina, gali būti registruojamos dviejų fazių T bangos: +- arba -+. Dažniau tokios bangos registruojamos tada, kai registruojantis elektrodas yra periferiškai nuo išeminės zonos. Sergant lėtine išemine širdies liga ir krūtinės angina, kartais fiksuojama išlyginta, sumažėjusi, izoelektrinė T banga.Dažniau sumažėja daugumoje pagrindinių laidų. Kitas koronarinės širdies ligos požymis yra T V1> T V6 ir T I santykis< T III. Dažniausiai patologinės T bangos fiksuojamos kairiajame priešširdiniame laiduose, I, aVL, taip pat III laiduose, aVF. Dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1-V2, T bangos pokyčiai krūtinės anginos metu pastebimi daug rečiau. Būtina diferencijuoti neigiamas T bangas išemijos metu ir dinaminių pokyčių metu, nepažeidžiant organinių miokardo pažeidimų. Norėdami tai padaryti, atliekamas Valsalva testas, hiperventiliacijos, kalio, obsidano, ortostatinis testas, o jei su jais neigiama T banga tampa teigiama, tai rodo, kad nėra krūtinės anginos ir išeminės širdies ligos. EKG išvada nėra diagnozė. Galutinį verdiktą priima kardiologas, remdamasis klinikiniais simptomais, EKG požymiais, taip pat funkcinių tyrimų ir tyrimų rezultatais. Šie simptomai gali pasireikšti ne visada arba būti kartu su kitomis ligomis, nesusijusiomis su išemine širdies liga ir krūtinės angina. Remiantis vien šiais požymiais, negalima daryti prielaidos, kad yra ar nėra ligos, jie yra tik papildomi žymenys prie pagrindinių IŠL EKG simptomų. Požymiai, rodantys galimą išeminės širdies ligos ir krūtinės anginos buvimą, yra šie: Prasidėjus širdies skausmo priepuoliui dėl krūtinės anginos, EKG gali matytis ST segmento depresija, kartu su T bangos inversija. Tačiau dažniausiai tai yra ateinantys pokyčiai, kuriuos ne visada įmanoma užregistruoti dėl trumpos trukmės. . Pasibaigus priepuoliui, EKG paprastai grįžta į pradinę formą. Miokardo pokyčiai skausmo atsiradimo metu yra susiję su difuzine miokardo hipoksija. Paprastai krūtinės anginos priepuolį išprovokuoja fizinis aktyvumas, emocinis protrūkis ar stresas. Tai ypatinga krūtinės anginos rūšis, kai priepuolis ištinka ramybės būsenoje arba įprastos kasdienės veiklos metu ir nėra susijęs su jokiu stresu. EKG būdingas ST pakilimas su perėjimu prie teigiamos T bangos, todėl registruojama monofazinė kreivė. Priešingoje miokardo sienelėje bus abipusiai pokyčiai (atvirkščiai nei esami), ty ST segmento sumažėjimas. Prinzmetalio krūtinės anginos pokyčiai trunka kurį laiką, o tada grįžta į pradinį lygį. Manoma, kad tai įvyksta dėl įeinančio vainikinių arterijų spazmo.
Interneto greitoji pagalba Medicinos portalas
Širdies blokada
Ryšulio šakų blokada, širdies blokada
ST segmento depresija: ST segmento pakilimas
↓
Galūnių veda Krūtinės veda
ST pakilimas ≥ 1 mm ≥2 gretimuose laiduose
ST pakilimas ≥ 2 mm ≥2 laiduose
↓
Ūminis miokardo infarktas (galimas infarktas su Q banga)
ST segmento įdubimas ≥1,5 mm
dviejuose ar daugiau gretimų laidų
↓
Troponino ir (arba) MV CPK ir (arba) mioglobino tyrimas
↓
Taip Nr
↓
↓
Miokardo infarktas be Q bangos
Miokardo išemija
ST segmento pokyčių diferencinė diagnostika:
1. Standartinė parinktis:
2. ST segmento ar T bangos pokyčiai, įtartini dėl ūminio ar poūmio miokardo infarkto arba kairiojo skilvelio aneurizmos:
3. ST segmento ir (ar) T bangos pokyčiai, esant ūminio MI požymiams, įtartini dėl abipusių pakitimų ar miokardo išemijos:
4. ST segmento ir (ar) T bangos pakitimai, nesant ūminio MI požymių, įtarti dėl miokardo išemijos:
5. ST segmento ir (ar) T bangos pokyčiai, susiję su skilvelio miokardo hipertrofija:
6. ST segmento ir (ar) T bangos pokyčiai, susiję su intraventrikulinio laidumo sutrikimais:
QRS ≥ 120 ms +
7. ST segmento ir (ar) T bangos pokyčiai, įtartini dėl ankstyvos ūminio perikardito stadijos:
Įgaubtos formos ST segmento difuzinis pakilimas. Jį galima pastebėti visuose laiduose, išskyrus aVR, bet dažniau I, II, V5-V6. Abipusių pokyčių nebuvimas ir tuo pačiu metu T bangos inversija yra skiriamasis MI požymis. T banga išlieka suderinta su ST poslinkiu, būdingu ankstyvam perikarditui.
8. TELA
9. Ūminis miokarditas
10. HCM
11. Piktnaudžiavimas kokainu
12. NespecifinisST segmento ir (arba) T bangos pokyčiai:
EKG segmento dinamika miokardo infarkto metu:
Miokardo infarktui apibūdinti vartojami du terminai:
Ūminio ST segmento pakilimo MI (tikėtino Q bangos infarkto) diagnozavimo kriterijai:
Papildomi požymiai, patvirtinantys MI:
Ūminio MI su ST segmento depresija (tikėtinas Q bangos infarktas) diagnozavimo kriterijai:
Pacientui, jaučiančiam diskomfortą krūtinėje, ST segmento depresija ≥1,5 mm dviejuose ar daugiau laidų, taip pat patologinis troponino ir (arba) CK MB ir (arba) mioglobino kiekis leidžia diagnozuoti MI, nesant Q bangos. . Miokardo išemija
ST segmento depresija, rodanti išemiją, turi atitikti šiuos kriterijus:
Nespecifiniai ST segmento pokyčiai
ST segmento pokyčiai turėtų būti laikomi nespecifiniais, jei yra šie požymiai:
T bangų amplitudė I ir II laiduose turi būti ≥ 0,5 mm.
Nespecifinių ST segmento pokyčių priežastys:
≥1 mm
≥1 mm
≥1 mm
≥1 mm
≥0,5 mm
≥1,5 mm
≥1 mm
≥1 mm
≥0,5 mm
≥1,5 mm
≥1 mm
≥1 mm
≥1 mm
≥1 mm
ST segmento pakilimas fiksuojamas I, aVL ir V1-V6 laiduose, o tai rodo gana plačiai paplitusią išemiją, galbūt dėl proksimalinės kairės priekinės nusileidžiančios šakos pažeidimo. Atkreipkite dėmesį į abipusį ST segmento slopinimą III ir aVF laiduose. Pilka rodyklė rodo ST vektoriaus kryptį. Atkreipkite dėmesį į viršutinę ir apatinę vadinamųjų „priekinių“ ir „užpakalinių“ papiliarinių raumenų padėtį
EKG reiškiniai sergant krūtinės angina ir išemine širdies liga
ST segmento pokyčiai
T bangos pokyčiai
Papildomi EKG simptomai
EKG pakinta krūtinės anginos priepuolio metu
Prinzmetal krūtinės anginos ypatybės
Panašūs straipsniai
