Pneumokokinė pneumonija reiškia bronchų pneumoniją, kurią sukelia pneumokokai, kurie pažeidžia didelę plaučių skilties dalį. Iki 70% plaučių uždegimų išprovokuoja pneumokokai, nes jie yra viršutinių kvėpavimo takų mikrofloroje, suaktyvėja tik nusilpus imuninei gynybai. Daugeliu atvejų pneumokokinė pneumonija pasireiškia žiemą, po gripo komplikacijų ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Pneumokoko šaltiniai yra nešiotojai arba jau sergantys pacientai. Dažniausiai pneumokokinės pneumonijos protrūkiai stebimi grupėse ir gydymo įstaigose, kur galimos hospitalinės infekcijos.

Pagrindinis pneumokokų perdavimo būdas yra oru. Be to, galimas kontaktinis perdavimo kelias (per namų apyvokos daiktus).

Veiksniai, kurie žymiai pablogina pneumokokinės pneumonijos prognozę, yra šie:

• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• bakterijų buvimas kraujyje ir uždegiminio proceso išplitimas per didelę plaučių dalį;
• neigiamas gamybos veiksnių (toksinų, pesticidų ir kt.) poveikis;
• širdies ir kraujagyslių patologijos, kurias lydi staziniai procesai;
• lėtinių nosies ir burnos ertmės ligų buvimas, taip pat kvėpavimo sistemos obstrukcija;
• kepenų, inkstų ir širdies funkcijos sutrikimas;
• kūno svorio trūkumas ir sumažėjęs imunitetas;
• Rizikos grupei priklauso vaikai iki 2 metų ir pacientai, vyresni nei 65 metų.

Jautrumas pneumokokams yra gana didelis, todėl į uždegiminį procesą galimas limfagyslių, intersticinių audinių, alveolių ir regioninių limfmazgių įsitraukimas.

Klinikinės pneumokokinės pneumonijos stadijos ir simptomai

Liga gali pasireikšti 4 etapais:

Pradinis

Šiame etape stebima ūminė pneumonijos pradžia. Šio etapo trukmė svyruoja nuo 12 iki 36 valandų. Per tą laiką pneumokokas išprovokuoja reaktyvų plaučių kraujagyslių užpildymą krauju, dėl kurio padidėja leukocitų susidarymas alveolių liumenuose. Šis procesas suaktyvina serozinio eksudato, kuriame yra daug patogeno, gamybą alveolėse.

Pirmieji pneumokokinės pneumonijos požymiai yra hipertermija (iki 40 laipsnių), prieš tai atsiranda šaltkrėtis. Be to, pacientas skundžiasi sausu, neproduktyviu kosuliu ir aštriu skausmu krūtinėje uždegimo pusėje įkvėpus.

Raudonojo antspaudo etapas

Šio etapo trukmė gali svyruoti nuo 12 iki 72 valandų. Tankinimo stadijai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių įsiskverbimas į paveikto plaučių alveolių spindį. Toliau eksudatas sutirštėja.

Be to, pacientas skundžiasi stipriu dusuliu dėl dalies plaučių pašalinimo iš kvėpavimo veiklos, greitu kvėpavimu ir šlapiu kosuliu. Padidėja intoksikacijos simptomai (silpnumas, raumenų skausmas, kūno skausmai). Pūlinguose skrepliuose gali būti kraujo dryžių.

Šiame etape, be alveolių, patologinis procesas gali apimti intersticinius audinius, taip pat tarpuplaučio pleuros ir limfmazgius.

Rudos sutankinimo stadija (pilka hepatizacija)

Šis etapas trunka nuo 2 iki 7 dienų ir jam būdingas leukocitų įsiskverbimas į eksudatą. Stebimas eritrocitų irimas, dėl to pasikeičia skreplių spalva. Pilkos hepatizacijos stadijos simptomai yra panašūs į ankstesnį.

Leidimas

Galutinės pneumokokinės pneumonijos stadijos inkubacinis laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 3 dienos. Šiame etape yra patologinio proceso nusileidimas, eksudato rezorbcija plaučių skiltyse, kurią sukelia makrofagų veikimas. Plaučių uždegimo išnykimo stadiją gali rodyti sumažėjęs skreplių kiekis, hipotermija, skausmo simptomų palengvėjimas ir dusulio sumažėjimas.

Svarbu! Pneumokokinės pneumonijos išsivystymo vaikystėje simptomai pasireiškia su ryškesniais apsinuodijimo požymiais ir reikalauja privalomos hospitalizacijos.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti pneumokokinę pneumoniją, skiriamos diagnostinės priemonės, įskaitant:

Medicininė apžiūra

Pirmoje pneumonijos stadijoje nustatomas nuobodus garsas virš uždegimo židinio, krepitas (būdingas girgždėjimas kvėpuojant), ilgas iškvėpimas ir sunkus kvėpavimas.

Paskutiniame etape būklė normalizuojasi, atsiranda smulkiai burbuliuojantis garsus švokštimas, o bronchų kvėpavimas pasikeičia į kietą, o vėliau pūslinį. Reikia turėti omenyje, kad gali sutrikti pneumokokinės pneumonijos stadijoms būdingas modelis, todėl fiziniai duomenys vienu metu gali diagnozuoti įvairius požymius.

Radiografija

Pneumokokinės pneumonijos išsivystymo pradžioje radiologiniai požymiai yra lengvi. Išsklaidytas tamsėjimas vaizde neapibrėžia aiškių ribų, paryškėja plaučių raštas. Pažeistoje plaučių dalyje stebima homogeninė infiltracija be židinio, išsiplėtus jo šaknis.

Regresijos stadijoje radiologiškai diagnozuojamas šešėlių intensyvumo sumažėjimas, dėl infiltrato rezorbcijos. Išsaugomas pleuros sutankinimas ir plaučių rašto sustiprėjimas.

Norint išvengti piktybinių navikų, taip pat plaučių tuberkuliozės, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomogramą. Apytikslis bendros būklės pagerėjimas pasireiškia ne anksčiau kaip po 30 dienų.

Pneumokokinės pneumonijos diagnostikos kriterijai

Ligos diagnozė atitinka pneumonijos stadijas.

1 stadijoje yra sausas švokštimas, nuobodus perkusijos garsas ir sunku kvėpuoti. 3 ir 2 stadijose atsiranda bronchofonija. Paskutinę ligos stadiją lydi drėgnas švokštimas ir sunkus kvėpavimas.

Pneumokokinę pneumoniją lydi kraujo pokyčiai. Laboratorinė diagnostika atskleidžia leukocitų formulės poslinkį (į kairę), padidėjusį ESR ir neutrofilinę leukocitozę. Nustatomas teigiamas C reaktyvusis baltymas, padidėjęs fibrinogeno, haptoglobino ir sialo rūgšties kiekis.

Plaučių uždegimo sukėlėjas nustatomas tiriant skreplius (Gramo reakcijos metu stebimas pneumokokų sankaupa). Be to, bakteriologiniam tyrimui ir serologinei reakcijai skiriamas skreplių pasėlis.

Pneumokokinės pneumonijos gydymas

Patikslinus diagnozę, gydytojas paskiria gydymo priemones, atitinkančias plaučių uždegimo išsivystymo stadiją.

Kompleksinis gydymas apima:

Mityba ir režimas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens režimui (mažiausiai 3 litrai skysčio per dieną), nes bendras apsinuodijimas prisideda prie kūno dehidratacijos. Dietoje turi būti pakankamai šviežių vaisių ir daržovių, baltymų ir lengvai virškinamų riebalų.

Antibiotikų terapija

Vaistai, įtraukti į antibiotikų grupę, skiriami empiriškai (nesant atsako į bakterijų jautrumą tam tikriems antibiotikams).

Toks požiūris atsirado dėl to, kad atliekant bakteriologinius tyrimus analizės rezultatai yra paruošti po 5 dienų, o tai praranda laiką.

Dažniausiai gydymui naudojami penicilino grupės antibiotikai (Ampicilinas, Amoksiklavas), makrolidų grupės (Azitromicinas ir Eritromicinas), cefalosporinai (Ceftriaksonas ir Cefazolinas).

Dozė, vartojimo būdas ir antibiotikų vartojimo trukmė priklauso nuo paciento būklės. Suaugusieji pirmiausia gydomi injekciniais antibiotikais, o vaikai mieliau vartoja vaistus per burną.

Patogenetinė terapija

Plaučių uždegimo gydymas nustatomas atsižvelgiant į plaučių ir sisteminių veiksnių sunkumą.

Patogenetinė terapija apima:

• imunomoduliatorių (Decaris, Timalin ir kt.) vartojimas, siekiant sustiprinti organizmo apsaugą;
• geresniam skreplių išsiskyrimui skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai (Bromheksinas, Lazolvanas);
• inhaliacijų su bronchus plečiančiais vaistais (Berodual, Atrovent) naudojimas;
• skiriami mukolitikai (kalio jodidas, acetilcisteinas, mukaltinas) ir bronchus plečiantys vaistai, pavyzdžiui, eufilinas;
• Kaip antioksidacinis gydymas yra skiriamas vitaminų kompleksas, daugiausia C ir E grupės, Rutinas ir multivitaminai.

Pagrindinis patogenetinės terapijos vaidmuo yra atkurti drenažo funkciją, nes tik tokiu atveju galimas paciento pasveikimas.

Detoksikacija

Detoksikacija (toksinų pašalinimas iš organizmo) būtinai apima vaistų (fiziologinio tirpalo, Ringerio, hemodezo, gliukozės, lipoinės rūgšties, Lidazės ir kt.) Infuzijas su privalomu diurezės stebėjimu. Esant ryškiam apsinuodijimui, skiriama plazmaferezė ir hemosorbcija (paciento kraujas išvalomas nuo toksinų sorbentais).

Simptominis gydymas

Atsižvelgdamas į simptomus, gydytojas gali skirti nesteroidinių vaistų (Diklofenako, Paracetamolio, Ortofeno), kurie malšina skausmą ir mažina tarpinių plaučių audinių patinimą.

Jei atsiranda sausas kosulys, galima skirti Libexin, Codterpin ir Tusuprex tablečių. Siekiant pagerinti miokardo susitraukimą, naudojami širdies glikozidai (Strofantinas arba Cardiaminas).

Fizioterapija

Atkūrimo stadijoje veiksmingos yra šios priemonės:

• fizioterapija - elektroforezė pridedant magnio sulfato, kalio jodido ir kalcio chlorido, inhaliacijos su Bioparox ir acetilcisteinu, UHF, mikrobangų krosnelė, akupunktūra, aplikacijos su ozokeritu ir parafinu;
• Mankštos terapija – fizinis lavinimas skiriamas nukritus temperatūrai ir nutraukus antibiotikų vartojimą. Pratimai skirti pagerinti plaučių ventiliaciją, normalizuoti audinių mikrocirkuliaciją ir bronchų drenažą;
• masažas – klasikinis ir refleksinis masažas galimas bet kurioje ligos stadijoje, tačiau masažo technikos kiekvienai stadijai parenkamos individualiai.

Be to, norint normalizuoti smegenų aprūpinimą deguonimi, rekomenduojama deguonies terapija.

Pneumokokinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Anksti diagnozavus ir tinkamai gydant, pneumokokinės pneumonijos prognozė yra palanki. Paciento pasveikimas galimas po 4 savaičių. Tik 5% atvejų (jei simptomai ignoruojami) per pirmąsias 5 ligos dienas galimos sunkios komplikacijos ir paciento mirtis.

Siekiant sumažinti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo tikimybę, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių, pavyzdžiui, mesti rūkyti ir alkoholį, normalizuoti mitybą, palaikyti sveiką gyvenimo būdą. Be to, būtina laiku gydyti ūmias kvėpavimo takų virusines infekcijas ir lėtines ligas.

Specifinė profilaktika – tai ypač pacientų, kuriems gresia pneumokokinė infekcija, skiepijimas Prevenar ir Synflorix vakcinomis, kurios gali žymiai sumažinti pneumokokų pernešimo lygį. Vakcina skiriama vieną kartą, teigiamus tokios profilaktikos rezultatus įrodė daugybė specialistų stebėjimų.

Reikėtų prisiminti, kad pneumokokinė pneumonija reikalauja privalomo gydymo ir gydytojo stebėjimo. Todėl, pasireiškus pirmiesiems ligos pasireiškimams, būtina kreiptis į gydymo įstaigą, kuri leis laiku pradėti terapines priemones ir taip išvengti rimtų komplikacijų.

Pneumokokinė pneumonija yra liga, kuri yra bakterinės kvėpavimo takų infekcijos tipas, kurį sukelia Streptococcus pneumoniae. Pagrindiniai ligos simptomai: bendras silpnumas, aukšta temperatūra, karščiavimas, kvėpavimo nepakankamumas, kosulys su dideliu skreplių kiekiu. Diagnozei nustatyti atliekama skreplių ir kraujo analizė bei krūtinės ląstos rentgenograma. Dažniausiai pneumokokinė infekcija pašalinama naudojant penicilino antibiotikus, cefalosporinus ir makrolidus.

Liga gali pasireikšti segmentinės bronchopneumonijos arba lobarinės pleuropneumonijos forma. Pneumokokinė pneumonija laikoma dažniausia ligos forma. Daugiausia serga ikimokyklinio amžiaus vaikai ir pagyvenę žmonės. 25% atvejų pneumokokinė infekcija komplikuojasi pleuritu, atelektaze ir emfizema, sąnarių ir širdies raumens pažeidimais, apsinuodijimu krauju.

Iki penicilino atradimo liga daugeliu atvejų buvo mirtina. Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia pasveikti beveik visiems pacientams. Tačiau komplikuotų pneumonijos formų atvejų skaičius išlieka gana didelis. Ši liga ypač pavojinga vaikams.

Infekcijos sukėlėjas yra gramteigiamos bakterijos. Mikroorganizmą apsaugo polisacharidinis apvalkalas, todėl jis yra atsparus kai kurių tipų antibiotikams. Yra daugiau nei 100 pneumokokų rūšių, iš kurių 20 gali sukelti sunkių ligų – plaučių uždegimo, sepsio, meningito – išsivystymą. Pneumokokai, priskiriami oportunistiniams mikroorganizmams, gyvena ant nosiaryklės gleivinės. Jie randami 25% žmonių, infekcijos šaltiniu laikomas infekcijos nešiotojas arba asmuo, turintis ryškių ligos simptomų. Pneumokokai į organizmą patenka keliais būdais.

Oro kelias – užsikrėtusio žmogaus seilių ir skreplių dalelių prasiskverbimas į kvėpavimo takus. Aspiracinis perdavimo kelias atsiranda, kai nosiaryklės sekretas patenka į bronchus ir plaučius. Infekcijos sukėlėjas gali plisti visame kūne per kraują.

Pneumokokine infekcija dažniausiai serga vaikai iki 2 metų ir vyresni suaugusieji, vyresni nei 65 metų. Šiai ligai jautrūs asmenys su susilpnėjusiu imunitetu, asplenija, priklausomi nuo alkoholio ir narkotikų. Atsižvelgiama į provokuojančius veiksnius:

• kūno hipotermija;
• prasta mityba;
• vitaminų trūkumas;
• dažnos virusinės infekcijos;
• glaudus kontaktas su infekcijos nešiotojais.

Daugiau nei pusė pneumokokinės pneumonijos atvejų atsiranda gripo epidemijos metu, nes viruso egzistavimas organizme sudaro idealias sąlygas aktyviam gyvenimui ir bakterijų dauginimuisi.

Vaikų ir suaugusiųjų pneumokokų sukelta pneumonija turi 4 pagrindines stadijas:

1. Bakterinė edema. Pneumokokinė infekcija sukelia vazodilataciją ir eksudato kaupimąsi alveolėse. Ši ligos fazė trunka nuo 1 iki 3 dienų. Serozinio skysčio analizė gali aptikti pneumokokus.
2. Antrame etape eksudate atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių ir fibrinogeno. Plaučių audinys sustorėja ir įgauna konsistenciją, panašią į kepenų struktūrą. Šis etapas trunka 2-3 dienas.
3. Sergant 3 stadijos pneumokokine pneumonija, eksudate atsiranda leukocitų, todėl plaučių audinys įgauna pilkšvą atspalvį.
4. Paskutinė pneumonijos stadija prasideda eksudato rezorbcija ir natūralios plaučių alveolių struktūros atstatymu. Šios fazės trukmė priklauso nuo uždegimo sunkumo, infekcijos sukėlėjo aktyvumo ir paskirto gydymo kokybės.

Klinikinis ligos vaizdas

Pneumokokinei pneumonijai būdingi simptomai, būdingi visoms pneumonijos rūšims – intoksikacijai, bronchopulmoninei ir pleuros. Pneumokokinė infekcija plaučiuose gali pasireikšti skiltinės ar segmentinės pneumonijos forma. Kruopinė ligos forma vaikams prasideda staigiu temperatūros pakilimu iki 40°C, karščiavimu ir nesveikų skaistalų atsiradimu skruostuose. Išryškėja kūno apsinuodijimo simptomai – bendras silpnumas, galvos skausmai, pykinimas, raumenų ir sąnarių skausmai.

Toliau vystantis patologiniam procesui, atsiranda kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksijos simptomai. Sausas kosulys, pastebėtas ligos pradžioje, pakeičiamas šlapiu kosuliu. Išsiskiria daug rudų skreplių. Lobarinei pneumonijai būdinga sunki eiga, dažnai išsivysto pleuritas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, plaučių abscesas. Vaikams gali pasireikšti generalizuotos pneumokokinės infekcijos simptomai, pažeidžiantys smegenų žievę, širdies raumenį, inkstus ir kepenų audinius.

Segmentinė pneumokokinė pneumonija dažniausiai išsivysto ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Padidėja bendras silpnumas, nuovargio jausmas ir prakaitavimas. Simptomai yra panašūs į lobarinės formos simptomus, tačiau yra mažiau ryškūs. Karščiavimas trunka 1-3 dienas, kosulys yra vidutinio sunkumo, krūtinės skausmas yra nedidelis. Ši ligos forma yra ne tokia sunki, komplikacijų pasitaiko gana retai. Segmentinei pneumokokinei pneumonijai būdingas užsitęsęs pobūdis, infiltratai plaučiuose išlieka iki 2 mėnesių.

Kaip diagnozuojama pneumokokinė pneumonija?

Diagnostiniai ligos požymiai skiriasi priklausomai nuo jos stadijos. 1 stadijoje pastebimas sausas švokštimas, sunkus kvėpavimas ir perkusijos garso dusulys. 2-3 stadijose girdimas bronchofonija. Paskutinei pneumonijos stadijai būdingas drėgnas švokštimas ir sunkus kvėpavimas. Rentgeno spinduliai atskleidžia daugybę infiltratų, kurie atrodo kaip tamsios dėmės. Siekiant atmesti piktybinių navikų ir tuberkuliozės buvimą, skiriamas plaučių CT skenavimas. Bendras kraujo tyrimas gali nustatyti plaučių uždegimui būdingus jo sudėties pokyčius. Nustatoma sunki leukocitozė, ESR padidėjimas ir formulės poslinkis į kairę. Biocheminis kraujo tyrimas rodo padidėjusį sialo rūgščių, γ-globulinų ir fibrinogeno kiekį.

Infekcijos sukėlėjas nustatomas mikroskopu ištyrus skreplius. Gramu nudažytuose mėginiuose matyti daug pneumokokų. Atliekama bakteriologinė skreplių analizė, atliekami serologiniai tyrimai. Didžiausias antikūnų kiekis susidaro 10-14 ligos dienomis. Taip pat būtina išanalizuoti infekcijos sukėlėjo jautrumą antibakteriniams vaistams. Kaip gydyti pneumoniją?

Pagrindiniai ligos gydymo metodai

Vaikų ir suaugusiųjų pneumokokinės pneumonijos gydymas skirtas pašalinti infekcijos sukėlėją, palengvinti pagrindinius ligos simptomus, pagerinti bendrą organizmo būklę. Dažniausiai į ligoninę patenka vaikai iki 1 metų, vyresni pacientai, asmenys, turintys gretutinių patologijų. Karščiavimo laikotarpiu rekomenduojama gulėti lovoje, laikytis specialios dietos ir gėrimo režimo.

Pneumokokinė infekcija gydoma inhibitoriais apsaugotais penicilinais – Ampicilinu, Amoksicilinu.

Vankomicino vartojimas padeda sunaikinti antibiotikams atsparias bakterijų formas.

Patogenetinė terapija pagrįsta bronchus plečiančių, detoksikuojančių vaistų ir kardioprotektorių vartojimu. Simptominis gydymas apima mukolitinių, karščiavimą mažinančių ir kosulį mažinančių vaistų vartojimą. 4 plaučių uždegimo stadijoje gydymas vaistais papildomas kvėpavimo pratimais, fizioterapinėmis procedūromis, vitaminų vartojimu. Terapinis kursas trunka mažiausiai 21 dieną, jam pasibaigus atliekamas tolesnis tyrimas.

Pneumokokinė pneumonija– Streptococcus pneumoniae (pneumokoko) sukeltos bakterinės pneumonijos etiologinis tipas. Klinikiniame pneumokokinės pneumonijos paveiksle vyrauja febrilinės intoksikacijos (stiprus silpnumas, anoreksija, karščiavimo temperatūra, šaltkrėtis) ir bronchopulmoniniai (kosulys su skrepliais, dusulys, skausmas šone) sindromai. Diagnozę lengviau nustatyti visapusiškai įvertinus fizinius, radiologinius ir laboratorinius duomenis. Pirmos eilės antibiotikai pneumokokinei pneumonijai gydyti yra penicilinai, cefalosporinai ir makrolidai; Be to, atliekama detoksikacija, deguonies terapija, imunokorekcija, fizioterapija.

Pneumokokinė pneumonija

Pneumokokinė pneumonija yra pneumokokinės infekcijos forma, kuri pasireiškia židininės bronchopneumonijos arba lobarinės pleuropneumonijos forma. Pneumokokinės etiologijos pneumonija lemia bakterinės pneumonijos struktūrą. Manoma, kad S. Pneumoniae sukelia apie 30 % bendruomenėje įgytos pneumonijos ir 5 % ligoninėje įgytos pneumonijos. Didžiausias sergamumas stebimas tarp vaikų iki 5 metų ir suaugusiųjų, vyresnių nei 60 metų. Maždaug ketvirtadaliu atvejų pneumokokinė pneumonija pasireiškia sunkiomis plaučių (pleuritu, plaučių abscesu, pleuros empiema) ir ekstrapulmoninėmis (perikardito, artrito, sepsio) komplikacijomis.

Prieš penicilino erą mirtingumas nuo pneumokokinės pneumonijos viršijo 80%, dabar dėl vakcinacijos ir antibiotikų terapijos šis skaičius gerokai sumažėjo. Tačiau sergamumas, komplikacijos ir mirtingumas išlieka aukšti, todėl vaikų ligų ir pulmonologijos specialistai vis labiau nerimauja dėl pneumokokinės pneumonijos.

Pneumokokinės pneumonijos priežastys

Streptococcus pneumoniae, pneumokokinės pneumonijos sukėlėjas, yra gramteigiamas diplokokas. Bakteriją supa polisacharidinė kapsulė, kuri yra veiksnys, lemiantis pneumokoko virulentiškumą ir patogeniškumą bei gebėjimą formuoti atsparumą antibiotikams. Atsižvelgiant į polisacharidinės kapsulės struktūrą ir antigenines savybes, identifikuojama per 90 S.pneumoniae serotipų, iš kurių 20 sukelia sunkiausias, invazines pneumokokinės infekcijos formas (meningitą, pneumoniją, septicemiją).

Pneumokokas yra oportunistinės žmogaus nosiaryklės mikrofloros atstovas. S.pneumoniae bakterijų nešiojimasis pasitaiko 10-25% sveikų žmonių. Patogeno rezervuaras ir platintojas yra bakterijų nešiotojas arba pacientas, sergantis pneumokokine infekcija. Infekcija gali pasireikšti keliais būdais:

• ore – įkvepiant gleivių daleles, purškiamas į orą, kuriame yra patogeno
• aspiracija – kai nosiaryklės sekretas patenka į apatinius kvėpavimo takus
• hematogeninis – nuo ​​ekstrapulmoninių pneumokokinės infekcijos židinių.

Pneumokokinei pneumonijai jautriausia rizikos kategorija yra vaikai iki 2 metų, vyresni žmonės, vyresni nei 65 metų, pacientai, kurių imunitetas nusilpęs, asplenija, sergantieji alkoholizmu ir priklausomybe nuo tabako. Sergamumo tikimybę didinantys veiksniai yra hipotermija, mitybos trūkumas, hipovitaminozė, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, buvimas ir artimi kontaktai grupėje (darželyje, ligoninėje, slaugos namuose ir kt.). Iki 50% pneumokokinės pneumonijos atsiranda gripo pandemijos metu, nes gripo virusas palengvina pneumokokų sukibimą ir kolonizaciją bronchų gleivinėje.

Pneumokokinė pneumonija išsivysto pasikeitus keturioms patomorfologinėms fazėms. Pirmojoje (mikrobinės edemos fazėje), trunkančioje 12–72 valandas, stebimas padidėjęs kraujagyslių užpildymas krauju, kai eksudatas išsiskiria į alveolių spindį. Seroziniame skystyje aptinkami pneumokokai. Antrajai pneumonijos fazei (raudonajam hepatitui) būdingas fibrinogeno ir raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas eksudate. Pažeistas plaučių audinys tampa tankus, beoris, savo konsistencija ir spalva primena kepenų audinį. Šis laikotarpis trunka 1-3 dienas. Kita fazė (pilka hepatizacija), trunkanti 2–6 dienas, atsiranda, kai eksudate vyrauja leukocitai, dėl kurių plaučiai įgauna pilkšvai gelsvą spalvą. Paskutiniame periode (rezoliucijos fazėje) prasideda atvirkštinis pokyčių vystymasis: eksudato rezorbcija, fibrino tirpimas, plaučių orumo atstatymas. Šio laikotarpio trukmę lemia uždegiminio proceso sunkumas, makroorganizmo reaktyvumas ir gydymo teisingumas.

Pneumokokinės pneumonijos simptomai

Klinikinis pneumokokinės pneumonijos vaizdas susideda iš kelių sindromų, būdingų ūminei pneumonijai apskritai: intoksikacijos, bendro uždegiminio, bronchopulmoninio ir pleuros. Plaučių uždegimas, sukeltas pneumokokinės infekcijos, dažniausiai pasireiškia vienu iš dviejų variantų: skiltinės pneumonijos (skilties pneumonija, pleuropneumonija) arba židininės pneumonijos (lobulinė pneumonija, bronchopneumonija) forma.

Kruopinė pneumonija pasireiškia ūmiai, staiga pakyla temperatūra iki 38-40°C, stulbina šaltkrėtis, karščiuoja skruostai. Labai ryškūs apsinuodijimo požymiai: silpnumas, galvos skausmas, mialgija, apetito praradimas. Atsiranda dusulys ir tachikardija. Pacientai praneša apie krūtinės skausmą paveiktoje pusėje kvėpuodami ir kosindami. Iš pradžių sausas, skausmingas, kosulys greitai tampa šlapias, išsiskiria rusvi („rūdžių“) skrepliai. Lobarinės pneumokokinės pneumonijos eiga sunki. Dažnos komplikacijos, tokios kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pleuritas, plaučių abscesas ir pleuros empiema. Rečiau išsivysto ekstrapulmoninės ir generalizuotos komplikacijos: meningitas, endokarditas, nefritas, sepsis.

Prieš prasidedant židininei pneumokokinei pneumonijai, dažniausiai būna ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos epizodas. Tęsiasi bendras silpnumas, didelis nuovargis ir stiprus prakaitavimas. Simptomai paprastai yra panašūs į lobarinę pleuropneumoniją, bet ne tokie ryškūs. Karščiavimas ne toks didelis ir užsitęsęs, kosulys vidutinio sunkumo ir ne toks skausmingas. Židinio pneumonijos eiga dažniausiai būna vidutinė, komplikacijų pasitaiko gana retai. Tačiau bronchopneumonija yra labiau linkusi į užsitęsusią eigą – dažnai infiltraciniai pokyčiai plaučiuose išlieka ilgiau nei vieną mėnesį.

Pneumokokinės pneumonijos diagnozė

Pneumokokinei pneumonijai būdingi tam tikri fiziniai radiniai, kurie skiriasi priklausomai nuo patomorfologinės ligos fazės. Eksudacijos stadijoje nustatomas perkusijos garso nuobodumas, sunkus kvėpavimas, sausas švokštimas ir pradinis krepitas. Hepatizacijos stadijoje atsiranda bronchofonija ir girdimas pleuros trinties triukšmas. Rezoliucijos stadijai būdingi įvairaus dydžio drėgni karkalai, skambus krepitas ir šiurkštus kvėpavimas, virstantis pūsliniu.

Rentgeno tyrimas (plaučių rentgenas dviem projekcijomis) leidžia vizualizuoti pneumoninę plaučių audinio infiltraciją (intensyvaus skilties patamsėjimo ar židinio šešėlio pavidalu) ir nustatyti pleuros efuzijos buvimą. Diferencinei plaučių vėžio, tuberkuliozės ir atelektazės diagnostikai naudojama linijinė ir kompiuterinė tomografija (plaučių KT).

Sergant pneumokokine pneumonija, ryškūs periferinio kraujo tyrimų pokyčiai. Būdinga neutrofilinė leukocitozė, staigus formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Biocheminio kraujo tyrimo metu uždegiminės reakcijos aktyvumą rodo teigiamas CRP, sialo rūgščių, fibrinogeno, haptoglobino ir γ-globulinų padidėjimas.

Pneumokokinės pneumonijos etiologinis patikrinimas atliekamas mikroskopiniu skreplių tyrimu: Gram dažytuose preparatuose nustatomos pneumokokų sankaupos. Taip pat atliekama bakteriologinė skreplių pasėlis ir serologiniai tyrimai (10-14 ligos dieną poriniuose kraujo serumuose antipneumokokinių Abs titrai didėja).

Pneumokokinės pneumonijos gydymas

Šiuolaikinis pneumokokinės pneumonijos gydymo metodas susideda iš bazinės, etiotropinės, patogenetinės ir simptominės terapijos. Hospitalizacija į ligoninę vykdoma pagal klinikines indikacijas (pirmųjų gyvenimo metų vaikai, senyvo amžiaus pacientai, asmenys, sergantys lėtinėmis gretutinėmis ligomis). Karščiavimo laikotarpiu skiriamas lovos režimas, rekomenduojama visavertė, kaloringa mityba, gerti pakankamai skysčių.

Priežastinis pneumokokinės pneumonijos gydymas apima antibakterinių vaistų, kurie yra aktyviausi prieš S.pneumoniae, vartojimą. Visų pirma, tai nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai (amoksicilinas, ampicilinas), antros ir trečios kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefotaksimas), makrolidai (josamicinas, spiramicinas), karbapenemai (imipenemas, meropenemas). Vankomicinas vartojamas antibiotikams atsparių pneumokokų padermių gydymui.

Patogenetinis pneumokokinės pneumonijos gydymo metodas yra pagrįstas detoksikacijos terapija, bronchus plečiančių, kardioprotektorių, priešuždegiminių ir diuretikų vartojimu. Simptominė terapija apima karščiavimą mažinančių, kosulį mažinančių, atsikosėjimą mažinančių vaistų vartojimą, dėmesį atitraukiančią ir vietinę terapiją (įkvėpimą, gerklės drėkinimą antiseptiniais tirpalais). Rezoliucijos fazėje prie medikamentinio gydymo pridedamos reabilitacinės priemonės: kvėpavimo pratimai, fizioterapija, krūtinės ląstos masažas, vitaminų terapija. Bendra pneumokokinės pneumonijos gydymo trukmė turi būti bent 3 savaitės su dinamine rentgeno kontrole.

Pneumokokinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Vidutinio sunkumo pneumokokinė pneumonija, kaip taisyklė, yra palanki ir praeina per dvi ar keturias savaites. Sunkios infekcijos formos stebimos mažiems vaikams, žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ir gali būti mirtinos dėl įvairių plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų.

Siekiant sumažinti sergamumo lygį ir nepageidaujamas pasekmes, nuo 2014 metų į nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių įtrauktas privalomas skiepas nuo pneumokokinės infekcijos. Be specifinio imuniteto susidarymo, vakcinacija leidžia dezinfekuoti viršutinius kvėpavimo takus nuo kolonizacijos pneumokoku ir sumažinti bakterijų nešiotojų skaičių. Nespecifinė pneumokokinės pneumonijos prevencija susideda iš pacientų izoliavimo, bendro atsparumo infekcijoms didinimo ir savalaikio ARVI gydymo.

Pneumokokinė pneumonija

Liga dažniausiai pasireiškia 6 mėnesių – 4 metų vaikams, užima svarbią vietą tarp vyresnių vaikų pneumonijų. Iš 83 pneumokokų serotipų 20-25 sukelia daugiau nei 95% visų pneumonijos atvejų. Vaikai iki pirmųjų gyvenimo metų praranda aukštą motinos imunitetą pneumokokui, antikūnų titrų padidėjimas (nešiojimas, infekcija) paspartėja po 3 metų. Daugeliui serotipų (3, 5, 9) būdingas padidėjęs virulentiškumas; jie, kaip ir kiti ligoniui nauji serotipai, dažnai sukelia komplikuotas formas. Remiantis plaučių punkcijos mėginių kultūra, pneumokoką dažnai lydi nekapsulinės formos Haemophilus influenzae.

Klinikinis vaizdas. Pneumokokinė pneumonija pasireiškia įvairiomis formomis. „Klasikiniai“ yra lobariniai (lobariniai) ir panašūs didelio židinio šešėliai, kuriuose vienalytis šešėlis užima 1–2 segmentus arba yra sferinės išvaizdos. Pradžia yra ūmi, temperatūra pakyla iki 40–41 ° C, sausas kosulys, kartais su rudais skrepliais, leukocitozė su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimas. Dažnai pastebima pūslelinė, skruosto paraudimas pažeistoje pusėje, skausmas (dejonimas) kvėpuojant (sausas pleuritas), dažnai spinduliuojantis į pilvą, galintis nukreipti gydytojo dėmesį nuo pakitimų plaučiuose.

Esant mažiau reaktyvioms formoms, pradžia nėra tokia žiauri, fizinis vaizdas atitinka bronchopneumonijos vaizdą, rentgenogramoje yra nehomogeniški šešėliai 1-2 segmentų zonoje su neaiškiomis ribomis. Kraujo pokyčiai yra nedideli arba jų nėra.

Retai pastebima dvišalė proceso lokalizacija; dažniausiai tai yra rimta liga su komplikacijomis.

Komplikacijos. Pneumokokas yra dažniausias pleurito, plaučių pūliavimo ir piopneumotorakso sukėlėjas. Eksudato buvimas pleuroje ligos pradžioje (sipneumoninis pleuritas) padidina sunaikinimo tikimybę. Pleuritas gerai reaguoja į gydymą be drenažo, o tai rodo citozės sumažėjimas ir kiti pūliavimo požymiai po pakartotinio punkcijos. Tačiau daugeliu atvejų jį „pakeičia“ metapneumoninės efuzijos susidarymas, kai citozė yra mažesnė nei 1000 1 μl ir fibrino gausa. Kliniškai tai pasireiškia kūno temperatūros pakilimu po 1-2 dienų nuo jos sumažėjimo ir eksudato susikaupimu; ESR smarkiai padidėja, nors leukocitų skaičius, kai nėra sunaikinimo, sumažėja. Karščiavimas pastovaus tipo arba karštligiškas, jo trukmė vidutiniškai 7 dienos, tačiau per artimiausias 2-3 savaites gali pakilti kūno temperatūra, prastesnė nei gydymas vaistais nuo uždegimo (steroidais, indometacinu); paaugliams jie gali būti tuberkuliozės protrūkio simptomas. Echografija dažnai atskleidžia perikardo efuziją, kuriai nereikia specialaus gydymo.

Esant naikinimo židiniui, karščiavimas išlieka ir veiksmingos terapijos fone, leukocitozė (dažnai metapneumoninio pleurito fone), kol abscesas ištuštinamas per bronchą arba į pleuros ertmę. Plaučiuose besiformuojanti ertmė, dažniausiai plonasienė (bula), pirmosiomis dienomis esant skysčio lygiui, dažnai įsitempusi dėl vožtuvo mechanizmo bronche, palaipsniui mažėja ir išnyksta po 2-4 savaičių. Pūlinys tankia sienele susidaro retai, dažniausiai dėl superinfekcijos (pseudomonų, anaerobų).

Mažas, nepatempiamas piopneumotoraksas gali būti gydomas be drenažo; tačiau daugeliu atvejų drenažas yra neišvengiamas, jo trukmė dažnai siekia 3 savaites.

Gydymas. Pasirinkti vaistai yra penicilinas, ampicilinas, levomicinas, linkomicinas, pirmosios kartos cefalosporinai (paskutiniai 3 vaistai vartojami intraveninei terapijai ir penicilinų netoleravimui), biseptolis, makrolidai; sergant metapneumoniniu pleuritu – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pleuros ertmės drenažas pleurito metu nepagreitina atsigavimo ir nesumažina sunaikinimo dažnio. Padidėjus efuzijos tūriui, nurodoma pakartotinė pleuros punkcija. Plaučių ertmių punkcija ar bronchoskopinis drenažas nurodomas tik retais atvejais po nesėkmingo konservatyvaus gydymo (antibiotikai, mukolitikai, drenažo padėtis).

Pneumokokinės pneumonijos požymiai, diagnostika ir gydymas

Pneumokokinė pneumonija dažniausiai yra lobarinė pneumonija arba židininė bronchopneumonija. Daugeliu atvejų liga pasireiškia kaip „buitinė“ arba bendruomenės įgyta infekcija. Ją sukelia gana virulentiškas ir dažnas sukėlėjas – Streptococcus pneumoniae – pneumokokas.

Pneumokokinės bakterijos po mikroskopu.

Lobarinio uždegimo etiologija ir klinikinis vaizdas

Pneumokokai yra žmogaus viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros atstovai. Patekę į apatinių kvėpavimo takų skyrius, jie sukelia uždegimą net ir menkiausiai sumažėjus apsauginiams mechanizmams.

Mikroorganizmai yra nejudrios anaerobinės apvalios ląstelės, diplokokai, kurie leidžia augti trumpomis grandinėmis. Atsparus kai kurių tipų antibiotikams. Jie yra pneumonijos šaltinis daugiau nei 30% nustatytų atvejų.

Pneumokokinė pneumonija dažniausiai yra vieno ar dviejų segmentų uždegimas, rečiau - lobarinis. Dažniausiai pažeidžiama dešiniojo plaučio viršutinė skiltis ir kairiojo plaučio apatinė skiltis.

Dažniausiai yra du infekcijos keliai: endogeninis – pneumonija dažnai pasireiškia kaip antrinė infekcija ARVI fone, bronchitas ir oru – masinis patogeno perdavimas epidemijos metu. Buvo vaisiaus intrauterinės infekcijos atvejų.

Bendrieji ligos požymiai

Pneumonija prasideda ūmiai su didėjančio silpnumo ir intoksikacijos simptomais iki sąmonės prislėgimo.

• Bendra būklė: šaltkrėtis, stiprus silpnumas;
• Iš nervų sistemos: galvos skausmas, nemiga;
• Iš virškinamojo trakto: apetito nebuvimas, vidurių pūtimas, galimas vėmimas, liežuvis padengtas balta danga;
• Oda: veido hiperemija uždegimo pusėje, drėgna oda. Herpetiniai bėrimai ant lūpų ir nosies. Vystantis pneumonijai – akrocianozei.
• Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Dusulys. Pažeista pusė kvėpuojant atsilieka, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai. Vaikams iškvėpimą lydi dejonė.
• Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: tachikardija iki 125 dūžių per minutę, pulsas netolygus, silpnas prisipildymas, sumažėjęs kraujospūdis.

Karščiavimas greitai pakyla iki 39-40 laipsnių C. Temperatūra kritiškai sumažėja per 24 valandas, kai išsivysto hipotenzija, iki kolapso ir plaučių edemos. Būdinga pseudo krizė. Laiku pradėjus gydymą, būklė būna palankesnė, lytinė, temperatūra sumažėja per 1-2 dienas.

Pleuros įtraukimas – skausmas.

Skausmas krūtinėje verčia ligonį tausoti kvėpavimą, užimti priverstinę padėtį gulint ant sveiko šono, pakelti liemenį. Lokalizacija priklauso nuo uždegiminio proceso židinio. Galimi pseudoabdominaliniai ar meninginiai sindromai ir skausmo apšvitinimas. Apatinės skilties pneumonija imituoja „ūmų pilvą“ ir apendicitą.

Pneumokokinės pneumonijos pradžioje yra kosulys, išsiskiriantis nedideliu kiekiu skreplių. Išskyros klampios, gleivinės, pilkos spalvos su kraujo priemaiša. Ligai progresuojant sustiprėja raudonai rudas išskyrų atspalvis. Antrą dieną atsiranda „rūdžių“ skreplių.

Plaučių uždegimo išnykimo fazėje skrepliai yra gleivingi ir lengvai išsiskiria.

Diagnostinis vaizdas

Plaučių uždegimo pradžiai būdingas nuobodus būgnelio garsas paveiktoje vietoje. Procesui progresuojant pasigirsta nuobodus garsas, be šlaunikaulio (absoliutaus) nuobodulio.

Rezoliucijos fazėje nustatomas nuobodus būgninis garsas. Esant centrinės ir viršutinės skilties pneumonijos formoms, diagnozuoti pagal fizinius požymius sunku dėl infiltracijos židinio gylio.

Hiperemijos stadijoje įkvėpimo aukštyje girdimas švokštimas. Balso drebulys ir bronchofonija nėra ryškūs. Kvėpavimas susilpnėja. Ryškiausia auskultacija yra pilkos ir raudonos hepatizacijos fazėje: bronchų kvėpavimas, sustiprėjęs balso drebulys ir bronchofonija, išsibarstę sausi karkalai, nėra krepito.

Eksudato rezorbcijos fazėje aptinkami įvairaus dydžio drėgni karkalai, nėra krepito, susilpnėja bronchų kvėpavimas.

Laboratoriniai rodikliai

Uždegimo ir intoksikacijos požymiai: leukocitozė, segmentuotų ir juostinių ląstelių skaičiaus padidėjimas su limfocitų sumažėjimu, neutrofilų toksikogeninis granuliuotumas. Padidėja monocitų skaičius. Eozinopenija. ESR pagreitėjo. Trombocitopenija. Netipinės lobarinės pneumonijos formos atsiranda su leukopenija.

Bendro baltymų kiekis kraujo serume mažėja, daugiausia dėl albumino. Staigus albumino ir globulino santykio pokytis. Fibrinogeno kiekis žymiai padidėja. Plaučių uždegimo piko metu padidėja karbamido ir gliukozės kiekis.

Padidėja savitasis šlapimo tankis. Atsiranda baltymai, cilindrurija ir hematurija. Gali atsirasti tulžies pigmentų.

Plaučių uždegimo pradžios rentgeno vaizdas nėra išreikštas, nustatomas plaučių modelio sustiprėjimas ir difuzinis tamsėjimas be aiškių ribų. Pneumonijai vystytis – vienalytė infiltracija be sunaikinimo židinių pažeistos zonos projekcijoje. Plaučių šaknis išsiplėtusi ir nestruktūrizuota.

Regresijos stadija radiologiškai nustatoma pagal šešėlio intensyvumo sumažėjimą, kuris rodo infiltrato rezorbciją. Išsaugomas plaučių rašto sustiprėjimas ir pleuros tankinimo požymiai. Vaizdas normalizuojasi maždaug po 30 dienų.

Kam gresia pavojus

Pneumokokinės pneumonijos rizikos grupės:

1. Asmenys, vyresni nei 65 metų, specialios rizikos grupės – gyvenantys slaugos namuose, esantys 24 val. slaugos skyriuose, sergantys širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis;
2. Vaikai, ypatinga rizikos grupė – organizuoti vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas, linkę į dažnas ūmias kvėpavimo takų infekcijas;
3. Visi turi susilpnėjusią imuninę sistemą;
4. Asplenija sergantys asmenys;
5. Tie, kurie sistemingai patiria hipotermiją, psichinę įtampą ir patiria mitybos trūkumą;
6. Asmenys, nuolat esantys artimose grupėse: kariškiai, kaliniai.

Pneumokokinės pneumonijos profilaktika ir gydymas

1. Nespecifinė prevencija:

• sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis;
• blogų įpročių atsisakymas;
• racionalios mitybos taisyklių laikymasis;
• grūdinimas;
• tinkamas ir savalaikis virusinių infekcijų gydymas;
• pneumokokinės infekcijos vežimo sanitarinė priežiūra.

1. Specifinė profilaktika: skiepijimas pneumokokine vakcina, kuri parodė gerus klinikinius rezultatus. Vakcina skiriama vieną kartą. Didelės rizikos grupės revakcinuojamos.

1. Savalaikis antibakterinis gydymas vaistais, turinčiais anti-pneumokokinį aktyvumą. Priklausomai nuo kurso sunkumo, skiriama per burną, į raumenis arba į veną. Galima atlikti žingsninę terapiją.
2. Detoksikacinė terapija;
3. Mukolitikai;
4. Bronchus plečiantys vaistai;
5. Analgetikai;
6. Deguonies terapija;
7. Imunokorektoriai;
8. Fizinis gydymas UHF, mankštos terapija, inhaliacijos.

Galimos komplikacijos ir prognozė

40% pacientų stebimas užsitęsęs pneumonijos kursas, kuris priklauso nuo amžiaus, organizmo būklės, sukėlėjo patogeniškumo, proceso lokalizacijos ir gydymo sėkmės. Tinkamai gydant, eksudato rezorbcija prasideda 7-8 dieną.

Lobarinė pneumokokinė pneumonija turi tipiškų fizinių apraiškų, priklausomai nuo patomorfologinės ligos stadijos.

Pradinėje fazėje (eksudato kaupimosi fazė) – nuobodus būgnelio garsas virš pažeidimo, šiurkštus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, pradinis (lengvas) indux krepitas, kartais ribotoje vietoje – sausi ir drėgni karkalai. Sutankinimo (hepatizacijos) fazėje - staigus balso drebėjimo padidėjimas, bronchofonijos atsiradimas, nuobodus garsas perkusijoje, negirdimas pūslinis kvėpavimas, krepitas išnyksta, dažnai yra pleuros trinties triukšmas. Rezoliucijos fazėje pamažu normalizuojasi balso tremoras, išnyksta bronchofonija, atsiranda redux krepitas (gausus, skambus, per ilgą atstumą), skambūs smulkūs karkalai, bronchų kvėpavimas pamažu užleidžia vietą kietam, vėliau pūsliniam. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad ne visada stebimas pneumokokinės pneumonijos stadijų reguliarumas, todėl tuo pačiu metu skirtingose ​​plaučių dalyse nustatomi skirtingi fizikiniai duomenys.

Sergant židinine pneumokokine pneumonija, fiziniai duomenys yra daug mažiau įrodomi: galima nustatyti (ne visada) perkusijos garso duslumą virš pažeidimo, krepitą ir smulkius karkalus (dėl kartu esančio židininio bronchito).

Rentgeno duomenys

Būdingiausi pokyčiai pastebimi plaučių audinio hepatizacijos (sustorėjimo) fazėje. Lobarinei pneumonijai būdingas intensyvus plaučių skilties patamsėjimas. Tomografinio tyrimo metu bronchai aiškiai matomi uždegiminės infiltracijos fone, o tai patikimai atskiria pneumoniją nuo plaučių atelektazės. Židinio pneumokokinė pneumonija pasireiškia vietiniu tankinimu (židininiu šešėliu).

Laboratorinė pneumokokinės pneumonijos diagnostika

Labiausiai parodomi bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai. Paprastai yra ryški leukocitozė (leukocitų skaičius pasiekia 20-30 x 10 9 / l), žymiai padidėja neutrofilų skaičius, ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę (iki mielocitai ir promielocitai). Ligos įkarštyje išnyksta eozinofilai, mažėja limfocitų ir trombocitų skaičius, o prasidėjus skyrimo fazei limfocitų, eozinofilų ir trombocitų skaičius normalizuojasi. Būdingas ESR padidėjimas.

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso požymius: padidėjęs a- ir y-globulinų, seromukoido, sialo rūgščių, fibrino, haptoglobino kiekis.

Pneumokokinės pneumonijos diagnostikos kriterijai

Pneumokokinė pneumonija gali būti diagnozuota pagal šiuos dalykus:

• ūmi ligos pradžia, kai pasireiškia šaltkrėtis, karščiavimas, krūtinės skausmas, dusulys, kosulys;
• būdingi fizinio ir rentgeno plaučių tyrimo duomenys;
• gramteigiamų lancetiškų diplokokų, sudarančių trumpas grandines, aptikimas gramteigiamų skreplių preparatuose, o matymo lauke turi būti aptikta ne mažiau kaip 10 tipinių pneumokokų (diplokokų). Norint galutinai įrodyti, kad aptiktas streptokokas priklauso pneumokokui, patartina ištirti jo kapsulės patinimą. Ši reakcija atsiranda, kai pridedamas polivalentinis pneumokokinis antiserumas;
• anti-pneumokokinių antikūnų titrų padidėjimas poriniuose paciento kraujo serumuose, paimtuose ligos pradžioje ir po 10-14 dienų.

Pneumokokinė pneumonija – tai plaučių uždegimas, kurį sukelia pneumokokas. Pneumokokas yra įprastas viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros atstovas. Ją sukelia iki 70% visų plaučių uždegimų, ypač nusilpus žmogaus imuninei sistemai. Pneumokokinė pneumonija dažnai pasireiškia žiemą po ūmių kvėpavimo takų infekcijų ir gali tapti gripo komplikacija.

Pneumokokinė pneumonija dažniausiai prasideda po viršutinių kvėpavimo takų uždegimo (gerklės skausmo ar gripo). Uždegimas pažeidžia plaučius ir leidžia juos užkrėsti pneumokokais.

Ar patyrėte...

Iš pradžių pajuntate skausmą pažeistoje pusėje krūtinėje. Skausmas sustiprėja bandant giliai įkvėpti ir kosint. Tada jaučiamas drebulys, šaltkrėtis, dusulys, kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C. 2-3 ligos dieną atsiranda skreplių, kurie dėl kraujo priemaišos dažnai būna rūdžių spalvos. Su pneumokokine pneumonija susiję simptomai yra pykinimas, vėmimas, silpnumas ir raumenų skausmas. Būdinga veido hiperemija, ypač ryški pažeistoje pusėje, taip pat pūslelinių išsiveržimų atsiradimas (2-4 ligos dieną) ant lūpų ir nosies sparnų. Yra didelis karščiavimas su nedideliais svyravimais visą dieną. Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas (iki 30/min ir daugiau). Pažeista krūtinės pusė kvėpuojant atsilieka.

Nenusiminkite. Jums padės patyrę gydytojai, nes laiku paskirta potencialiai veiksminga antibakterinė terapija gali sumažinti kūno temperatūrą visą dieną arba per artimiausias 2-4 dienas. Karščiavimo periodo pabaigoje dažnai stebimas kraujospūdžio sumažėjimas iki kolapso, kartais išsivysto plaučių edema. Nenuneškite ligos „iki isterijos“ – kreipkitės į Pulmonologijos centrą.

Diagnostika:

• anamnezės rinkimas;
• fluorografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• skreplių, pleuros skysčio paėmimas ir tyrimas (skreplių ar bronchų plovimo mikroskopinis tyrimas);
• polimerazės grandininė reakcija (PGR) ir su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA), netiesioginė hemagliutinacijos slopinimo reakcija (IHRA), netiesioginė hemagliutinacijos reakcija (IRHA);
• bakteriologinė kultūra;
• mikroskopinis tyrimas;
• elektrokardiografija (EKG);
• bendra kraujo analizė.

Gydymas:

Gydytojas pulmonologas, atsižvelgdamas į laboratorinių tyrimų rezultatus, diagnozę ir ligos sunkumą, skiria antibiotikus į raumenis kas 4 valandas. Pneumokokinės pneumonijos atveju daugelis antibiotikų bus veiksmingi. Nemažai žmonių (LOPL, ŠN, alkoholizmo, diabeto, lėtinio inkstų nepakankamumo, kraujo ligų, senatvės su antriniu imunodeficitu), kuriems yra didelė rizika susirgti pneumokokine pneumonija, skiriama pneumokokinė vakcina. Gydymas gali būti kartu su priešuždegiminiais, imunomoduliuojančiais, antivirusiniais vaistais, vitaminų terapija, fizioterapija, dieta, infuzija ir drenažo terapija.

Tavo žiniai:

Plaučių uždegimas iš alveolių gali plisti į pleuros (dviejų sluoksnių membraną, skiriančią plaučius nuo sienelės) ir sukelti pleuritą. Tarp dviejų pleuros sluoksnių pradeda kauptis skystis, kuris suspaudžia plaučius ir apsunkina kvėpavimą. Sunkiais atvejais uždegimą sukeliantys mikroorganizmai gali patekti į kraujotakos sistemą ir sukelti pavojingą gyvybei apsinuodijimą krauju!

Panašūs straipsniai