Catad_pgroup Antiaritminiai vaistai

Cordarone injekcijoms - naudojimo instrukcijos

INSTRUKCIJOS
Autorius medicininiam naudojimui narkotikų

Registracijos numeris:

Prekinis vaisto pavadinimas: Cordarone®.

Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas:

amiodaronas.

Dozavimo forma:

tirpalas, skirtas vartoti į veną.

Junginys
Vienoje ampulėje yra:

apibūdinimas
Skaidrus šviesiai geltonos spalvos tirpalas.

Farmakoterapinė grupė:

antiaritminis vaistas.

ATX kodas: C01BD01.

Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Amiodaronas priklauso III klasės antiaritminiams vaistams (repoliarizacijos inhibitorių klasei) ir turi unikalų antiaritminio veikimo mechanizmą, nes, be III klasės antiaritminių vaistų savybių (kalio kanalų blokados), jis turi I klasės antiaritminių vaistų (natrio kanalų blokados) poveikį. ), IV klasės antiaritminiai vaistai (kalcio kanalų blokada) ir nekonkurencinis beta blokatorius.
Be antiaritminio poveikio, jis turi antiangininį, vainikinių arterijų išsiplėtimo, alfa ir beta adrenoblokatorių poveikį.
Antiaritminės savybės:

3-iosios kardiomiocitų veikimo potencialo fazės trukmės padidėjimas, daugiausia dėl jonų srovės blokavimo kalio kanaluose (III klasės antiaritminio vaisto poveikis pagal Williamso klasifikaciją);

automatiškumo mažinimas sinusinis mazgas, dėl ko sumažėja širdies susitraukimų dažnis;

nekonkurencinė alfa ir beta adrenerginių receptorių blokada;

sinoatrialinio, prieširdžių ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas, ryškesnis su tachikardija;

nėra skilvelių laidumo pokyčių;

ugniai atsparių laikotarpių padidėjimas ir prieširdžių bei skilvelių miokardo jaudrumo sumažėjimas, taip pat atrioventrikulinio mazgo refrakterinio laikotarpio padidėjimas;

lėtinant laidumą ir padidinant refrakterinio periodo trukmę papildomuose atrioventrikulinio laidumo pluoštuose.
Kiti efektai:

miokardo deguonies suvartojimo sumažėjimas dėl vidutinio periferinio pasipriešinimo ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo, taip pat miokardo kontraktilumo sumažėjimas dėl beta blokuojančio poveikio;

vainikinių arterijų kraujotakos padidėjimas dėl tiesioginio poveikio vainikinių arterijų tonusui;

širdies tūrio išsaugojimas, nepaisant nežymaus miokardo susitraukimo sumažėjimo, dėl sumažėjusio bendro periferinio pasipriešinimo ir slėgio aortoje;

įtaka skydliaukės hormonų apykaitai: T 3 virtimo T 4 (tiroksino-5-dejodinazės blokada) slopinimas ir šių hormonų pasisavinimo kardiocituose ir hepatocituose slopinimas, dėl ko susilpnėja skydliaukės hormonų stimuliuojantis poveikis ant miokardo.

širdies veiklos atkūrimas sustojus širdžiai dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai. Farmakokinetika
At į veną Cordarone aktyvumas pasiekia didžiausią po 15 minučių ir išnyksta maždaug po 4 valandų po vartojimo. Paskyrus amiodaroną, jo koncentracija kraujyje greitai mažėja dėl vaisto patekimo į audinius. Nesant pakartotinių injekcijų, vaistas palaipsniui pašalinamas. Atnaujinus jo vartojimą į veną arba skiriant vaistą per burną, amjodaronas kaupiasi audiniuose. Amiodarono pasiskirstymo tūris yra didelis ir gali kauptis beveik visuose audiniuose, ypač riebaliniame audinyje, be to, kepenyse, plaučiuose, blužnyje ir ragenoje.
Ryšys su kraujo plazmos baltymais yra 95% (62% su albuminu, 33,5% su beta lipoproteinais).
Metabolizuojamas kepenyse. Pagrindinis metabolitas desetilamiodaronas yra farmakologiškai aktyvus ir gali sustiprinti pagrindinio junginio antiaritminį poveikį. Amiodaronas yra kepenų mikrosomų oksidacijos izofermentų inhibitorius: CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.
Jis daugiausia išsiskiria su tulžimi ir išmatomis per žarnyną. Amiodarono eliminacija yra labai lėta. Amiodaronas ir jo metabolitai kraujo plazmoje aptinkami 9 mėnesius po gydymo nutraukimo.
Amiodaronas ir jo metabolitai nėra dializuojami. Naudojimo indikacijos

Paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas:

• skilvelių paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas;
• supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas su dideliu skilvelių susitraukimų dažniu, ypač Wolff-Parkinson-White sindromo fone;
• paroksizminių ir nuolatinių formų palengvinimas prieširdžių virpėjimas(prieširdžių virpėjimas) ir prieširdžių plazdėjimas.

Širdies gaivinimas dėl širdies sustojimo, kurį sukelia kardioversijai atsparus skilvelių virpėjimas. Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas jodui, amiodaronui ar pagalbinėms vaisto medžiagoms.

Sergančio sinuso sindromas ( sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada), nesant dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) (sinusinio mazgo „sustabdymo“ pavojus).

Atrioventrikulinė blokada (II-III stadija), nesant nuolatinio dirbtinio širdies stimuliatoriaus (stimuliatoriaus).

Intraventrikulinio laidumo sutrikimai (dviejų ir trijų fascilų blokados), jei nėra nuolatinio dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus). Esant tokiems laidumo sutrikimams, Cordarone vartoti į veną galima tik specializuotuose skyriuose, pridengus laikiną širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių).

Derinys su vaistais, kurie gali pailginti QT intervalą ir sukelti paroksizminės tachikardijos, įskaitant polimorfines, vystymąsi. skilvelių tachikardija"pirueto" tipas (torsade de pointes) ( ):

• antiaritminiai vaistai: IA klasė (chinidinas, hidrochinidinas, dizopiramidas prokainamidas); III klasės antiaritminiai vaistai (dofetilidas, ibutilidas, bretilio tozilatas); sotalolis;
• kiti (ne antiaritminiai) vaistai, tokie kaip bepridilis; vinkaminas; kai kurie neuroleptikai: fenotiazinai (chlorpromazinas, ciamemazinas, levomepromazinas, tioridazinas, trifluoperazinas, flufenazinas), benzamidai (amisulpridas, sultopridas, sulpridas, tiapridas, veralipridas), butirofenonai (droperidolas, haloperis, pipiridolis, haloperis; cisapridas; tricikliai antidepresantai; makrolidų grupės antibiotikai (ypač eritromicinas, vartojamas į veną, spiramicinas); azolai; vaistai nuo maliarijos (chininas, chlorokvinas, meflokvinas, halofantrinas); pentamidinas skirtas parenterinis vartojimas; difemanilo metilo sulfatas; mizolastinas; astemizolas, terfenadinas; fluorokvinolonai.

Įgimtas ar įgytas QT intervalo pailgėjimas.

Sunki arterinė hipotenzija, kolapsas, kardiogeninis šokas.

Hipokalemija, hipomagnezemija.

Disfunkcija Skydliaukė(hipotirozė, hipertireozė).

Nėštumas ( ).

Žindymo laikotarpis ( žr. „Nėštumas ir žindymo laikotarpis“).

Amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas).
Visos aukščiau išvardytos kontraindikacijos netaikomos Cordarone vartojimui atliekant širdies gaivinimą, kai širdis sustoja dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai. Atsargiai
Esant arterinei hipotenzijai, dekompensuotam ar sunkiam (III-IV FC CHF pagal NYHA klasifikaciją) širdies nepakankamumas, sunkus. kvėpavimo takų sutrikimas, kepenų nepakankamumas, bronchų astma, senyviems pacientams (didelė sunkios bradikardijos išsivystymo rizika), kuriems yra pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada. Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Šiuo metu turimos klinikinės informacijos nepakanka, kad būtų galima nustatyti embriono vystymosi defektų galimybę arba neįmanoma, kai amiodaronas vartojamas pirmąjį nėštumo trimestrą.
Kadangi vaisiaus skydliaukė pradeda rišti jodą tik nuo 14 nėštumo savaitės (amenorėja), manoma, kad amiodaronas neturės jos įtakos, jei jis yra daugiau. ankstyvas naudojimas. Jodo perteklius vartojant vaistą po šio laikotarpio gali sukelti naujagimio hipotirozės laboratorinių simptomų atsiradimą ar net kliniškai reikšmingo strumos susidarymą.
Dėl vaisto poveikio Skydliaukė vaisiui, amiodaronas nėštumo metu yra kontraindikuotinas, išskyrus ypatingos progos kai laukiama nauda yra didesnė už riziką (gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų atveju).
Laktacijos laikotarpis
Amiodaronas išsiskiria Motinos pienas dideliais kiekiais, todėl žindymo laikotarpiu jis yra kontraindikuotinas (todėl šiuo laikotarpiu vaisto vartojimą reikia atšaukti arba nutraukti žindymas). Naudojimo instrukcijos ir dozės
Cordarone (injekcinė forma) yra skirtas vartoti tais atvejais, kai reikia greitai pasiekti antiaritminį poveikį arba jei neįmanoma vartoti vaisto per burną.
Išskyrus skubias klinikines situacijas, vaistą galima vartoti tik ligoninės skyriuje intensyvi priežiūra nuolat stebint EKG ir kraujo spaudimas!
Vartojant į veną, Cordarone negalima maišyti su kitais vaistais arba tuo pačiu metu leisti kitus vaistus per tą pačią veną. Vartoti tik praskiestoje formoje. Norint atskiesti Cordarone, reikia naudoti tik 5 % dekstrozės (gliukozės) tirpalą. Dėl ypatumų dozavimo forma Vaisto, nerekomenduojama naudoti infuzinio tirpalo koncentracijos, mažesnės nei gaunamos 2 ampules praskiedus 500 ml 5% dekstrozės (gliukozės).
Norint išvengti injekcijos vietos reakcijų, amiodaroną reikia leisti per centrinę liniją. venų kateteris, išskyrus širdies gaivinimo atvejus dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai, kai, nesant centrinės veninė prieiga, periferinės venos (didžiausia periferinė vena su maksimali kraujotaka) (cm. " Specialios instrukcijos").
Sunkūs pažeidimai širdies ritmas, tais atvejais, kai vaisto vartoti per burną neįmanoma (išskyrus širdies gaivinimo atvejus, kai širdis sustoja dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai).
Į veną lašinamas per centrinės venos kateterį
Paprastai įsotinamoji dozė yra 5 mg/kg kūno svorio 250 ml 5 % dekstrozės (gliukozės) tirpalo, suleidžiama naudojant elektroninę pompą, kai tik įmanoma, per 20–120 minučių. Jis gali būti vartojamas pakartotinai 2-3 kartus per 24 valandas. Vaistų vartojimo greitis koreguojamas atsižvelgiant į klinikinį poveikį. Terapinis poveikis atsiranda per pirmąsias vartojimo minutes ir palaipsniui mažėja nutraukus infuziją, todėl, jei reikia tęsti gydymą injekciniu Cordarone, rekomenduojama pereiti prie nuolatinio vaisto vartojimo į veną lašeliniu būdu.
Palaikomosios dozės: 10-20 mg/kg/24 val. (dažniausiai 600-800 mg, bet per 24 valandas galima padidinti iki 1200 mg) 250 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo keletą dienų. Nuo pirmosios infuzijos dienos reikia palaipsniui pereiti prie Cordarone vartojimo per burną (3 tabletės po 200 mg per parą). Dozę galima padidinti iki 4 ar net 5 tablečių po 200 mg per parą.
Širdies gaivinimas sustojus širdžiai dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai
Injekcija į veną (žr. „Specialios instrukcijos“)
Pirmoji dozė yra 300 mg (arba 5 mg/kg) kordarono, praskiedus 20 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo ir suleidžiama į veną.
Jei virpėjimas nesiliauja, galima papildomai į veną leisti Cordarone 150 mg (arba 2,5 mg/kg) doze. Šalutinis poveikis
Dažnis šalutiniai poveikiai buvo apibrėžtas taip: labai dažnai (≥10%), dažnai (≥1%,<10); нечасто (≥0,1%, <1%); редко (≥0,01%, <0,1%) и очень редко, включая отдельные сообщения (<0,01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos
Dažnai
Bradikardija (dažniausiai vidutinis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas).
Sumažėjęs kraujospūdis, dažniausiai lengvas ir laikinas. Buvo pastebėti sunkios arterinės hipotenzijos arba kolapso atvejai, kai vaisto perdozuota arba pavartota per greitai.
Labai retai
Aritmogeninis poveikis (yra pranešimų apie naujų aritmijų atsiradimą, įskaitant „pirueto“ tipo polimorfinę skilvelinę tachikardiją, arba esamų pasunkėjimą, kai kuriais atvejais su vėlesniu širdies sustojimu), tačiau vartojant amiodaroną, jis yra mažiau ryškus nei daugeliui. antiaritminiai vaistai. Šis poveikis dažniausiai pastebimas, kai Cordarone vartojama kartu su vaistais, kurie pailgina širdies skilvelių repoliarizacijos laikotarpį (QTc intervalą) arba esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui. žr. "Sąveika su kitais vaistais"). Atsižvelgiant į turimus duomenis, neįmanoma nustatyti, ar šiuos ritmo sutrikimus sukėlė Cordarone, ar jie yra susiję su širdies patologijos sunkumu, ar yra nesėkmingo gydymo pasekmė.
Sunki bradikardija arba, išskirtiniais atvejais, sinusinio mazgo sustojimas, kuris buvo pastebėtas kai kuriems pacientams (pacientams su sinusinio mazgo disfunkcija ir senyviems pacientams).
Kraujo antplūdis į veido odą.
Širdies nepakankamumo progresavimas (galima suleidus į veną).
Iš endokrininės sistemos
Dažnis nežinomas
Hipertiroidizmas.
Iš kvėpavimo sistemos
Labai retai
Kosulys, dusulys, intersticinis pneumonitas.
Bronchų spazmas ir (arba) apnėja pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, ypač pacientams, sergantiems bronchine astma.
Ūminis kvėpavimo distreso sindromas, kartais mirtinas, o kartais iškart po operacijos (tikėtina sąveikos su didelėmis deguonies dozėmis galimybė) (žr. „Specialios instrukcijos“).
Iš virškinimo sistemos
Labai retai
Pykinimas.
Pavienis „kepenų“ transaminazių aktyvumo padidėjimas kraujo serume, dažniausiai vidutinis (1,5-3 kartus didesnis už normalią vertę) ir mažėjantis mažėjant dozei ar net savaime.
Ūminis kepenų pažeidimas (per 24 valandas po amjodarono vartojimo) su padidėjusiu transaminazių aktyvumu ir (arba) gelta, įskaitant kepenų nepakankamumo išsivystymą, kartais mirtiną (žr. Specialiąsias instrukcijas).
Nuo odos
Labai retai
Karščio pojūtis, padidėjęs prakaitavimas.
Iš centrinės nervų sistemos
Labai retai
Gerybinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri), galvos skausmas.
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai retai
Anafilaksinis šokas.
Dažnis nežinomas
Angioedema.
Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimai
Dažnis nežinomas
Skausmas juosmens ir juosmens-kryžmens stuburo srityje
Reakcijos injekcijos vietoje
Dažnai
Uždegiminės reakcijos, tokios kaip paviršinis flebitas, švirkščiant tiesiai į periferinę veną. Reakcijos injekcijos vietoje, tokios kaip skausmas, eritema, patinimas, nekrozė, ekstravazacija, infiltracija, uždegimas, sukietėjimas, tromboflebitas, flebitas, celiulitas, infekcija, pigmentacija. Perdozavimas
Informacijos apie į veną leidžiamo amiodarono perdozavimą nėra. Yra informacijos apie ūminį amjodarono perdozavimą, vartojamą tabletėmis. Aprašyti keli sinusinės bradikardijos, širdies sustojimo, skilvelinės tachikardijos priepuolių, „pirueto“ tipo paroksizminės tachikardijos, kraujotakos ir kepenų funkcijos sutrikimų bei ryškaus kraujospūdžio sumažėjimo atvejai.
Gydymas turi būti simptominis (esant bradikardijai - beta adrenerginiai stimuliatoriai arba širdies stimuliatoriaus įrengimas, esant "pirueto" tipo tachikardijai - magnio druskų įvedimas į veną, mažinantis širdies stimuliatorių). Hemodializės metu nepašalinami nei amiodaronas, nei jo metabolitai. Specifinio priešnuodžio nėra. Sąveika su kitais vaistais
Sunkias aritmijas, tokias kaip torsades de pointes, gali sukelti įvairūs vaistai, ypač IA ir III klasės antiaritminiai vaistai ir kai kurie antipsichoziniai vaistai (žr. toliau). Jo vystymąsi skatinantys veiksniai gali būti hipokalemija, bradikardija arba įgimtas ar įgytas QT intervalo pailgėjimas.
Kontraindikuotini deriniai (žr. „Kontraindikacijos“)
Vartojant vaistus, kurie gali sukelti torsades de pointes (kartu su amiodaronu, padidėja potencialiai mirtinų torsades de pointes rizika):

antiaritminiai vaistai: IA klasė (chinidinas, hidrochinidinas, dizopiramidas, prokainamidas), III klasė (dofetilidas, ibutilidas, bretilio tozilatas), sotalolis;

kiti (ne antiaritminiai) vaistai, tokie kaip bepridilis; vinkaminas; kai kurie neuroleptikai: fenotiazinai (chlorpromazinas, ciamemazinas, levomepromazinas, tioridazinas, trifluoperazinas, flufenazinas), benzamidai (amisulpridas, sultopridas, sulpridas, tiapridas, veralipridas), butirofenonai (droperidolas, haloperis, pipiridolis, haloperis; tricikliai antidepresantai; cisapridas; makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, skirtas vartoti į veną, spiramicinas); azolai; vaistai nuo maliarijos (chininas, chlorokvinas, meflokvinas, halofantrinas, lumefantrinas); pentamidinas parenteriniam vartojimui; difemanilo metilo sulfatas; mizolastinas; astemizolas, terfenadinas; fluorokvinolonai (ypač moksifloksacinas).
Nerekomenduojami deriniai
Su beta adrenoblokatoriais, kalcio antagonistais, lėtinančiu širdies ritmą (verapamiliu, diltiazemu), nes yra automatizmo (sunkios bradikardijos) ir laidumo sutrikimų rizika.
Su vidurius laisvinančiais vaistais, skatinančiais žarnyno motoriką, kuri gali sukelti hipokalemiją, dėl kurios padidėja torsade de pointes (TdP) atsiradimo rizika. Kartu su amiodaronu reikia vartoti kitų grupių vidurius laisvinančius vaistus.
Deriniai, kuriuos naudojant reikia būti atsargiems
Su vaistais, kurie gali sukelti hipokalemiją:

diuretikai, sukeliantys hipokalemiją (monoterapija arba derinys);

amfotericinas B (iv);

sisteminiai gliukokortikosteroidai;

tetrakozaktidas.
Padidėja skilvelių aritmijų, ypač „pirueto“ tipo skilvelinės tachikardijos, išsivystymo rizika (hipokalemija yra predisponuojantis veiksnys). Būtina stebėti elektrolitų kiekį kraujyje, prireikus koreguoti hipokalemiją ir nuolatinį klinikinį bei elektrokardiografinį paciento stebėjimą. Išsivysčius „pirueto“ tipo skilvelinei tachikardijai, antiaritminių vaistų vartoti negalima (reikia pradėti skilvelio stimuliatorių, galima į veną leisti magnio druskų).
Su prokainamidu(žr. "Sąveika. Kontraindikuotini deriniai"
Amiodaronas gali padidinti prokainamido ir jo metabolito N-acetilprokainamido koncentraciją plazmoje, todėl gali padidėti prokainamido šalutinio poveikio rizika.
Su netiesioginiais antikoaguliantais
Slopindamas citochromą P450 2C9, amiodaronas didina varfarino koncentraciją. Varfariną derinant su amiodaronu, gali sustiprėti netiesioginio antikoagulianto poveikis, todėl padidėja kraujavimo rizika. Tiek gydymo amiodaronu metu, tiek jį nutraukus, reikia dažniau sekti protrombino laiką (INR) ir koreguoti antikoaguliantų dozes.
Su širdies glikozidais (digitalis preparatais)
Automatiškumo (sunkios bradikardijos) ir atrioventrikulinio laidumo sutrikimų galimybė. Be to, derinant digoksiną su amiodaronu, gali padidėti digoksino koncentracija kraujo plazmoje (dėl sumažėjusio jo klirenso). Todėl, derinant digoksiną su amiodaronu, būtina nustatyti digoksino koncentraciją kraujyje ir stebėti galimus klinikinius ir elektrokardiografinius apsinuodijimo rusmenėmis apraiškas. Gali tekti sumažinti digoksino dozes.
Su esmololiu
Sutraukiamumo, automatiškumo ir laidumo pažeidimai (simpatinės nervų sistemos kompensacinių reakcijų slopinimas). Būtinas klinikinis ir EKG stebėjimas.
Su fenitoinu (ir, ekstrapoliuojant, su fosfenitoinu)
Amiodaronas gali padidinti fenitoino koncentraciją plazmoje dėl citochromo P450 2C9 slopinimo, todėl fenitoiną derinant su amiodaronu gali išsivystyti fenitoino perdozavimas, dėl kurio gali atsirasti neurologinių simptomų; būtinas klinikinis stebėjimas ir, atsiradus pirmiesiems perdozavimo požymiams, sumažinti fenitoino dozę; patartina nustatyti fenitoino koncentraciją kraujo plazmoje.
Su flekainidu
Dėl citochromo CYP 2D6 slopinimo amiodaronas padidina flekainido koncentraciją plazmoje. Todėl reikia koreguoti flekainido dozę.
Su vaistais, kuriuos metabolizuoja citochromas P450 3A4
Kai amjodaronas, CYP3A4 inhibitorius, vartojamas kartu su šiais vaistais, gali padidėti jų koncentracija plazmoje, todėl gali padidėti toksiškumas ir (arba) sustiprėti farmakodinaminis poveikis, todėl gali reikėti mažinti dozę. Tokie vaistai yra išvardyti žemiau.
Ciklosporinas
Gali padidėti ciklosporino kiekis kraujo plazmoje, susijęs su vaisto metabolizmo kepenyse sumažėjimu, o tai gali sustiprinti nefrotoksinį ciklosporino poveikį. Gydant amiodaronu ir nutraukus vaisto vartojimą, būtina nustatyti ciklosporino koncentraciją kraujyje, stebėti inkstų funkciją ir koreguoti ciklosporino dozavimo režimą.
Fentanilis
Vartojant kartu su amiodaronu, gali sustiprėti fentanilio farmakodinaminis poveikis ir padidėti jo toksinio poveikio rizika.
Kiti CYP3A4 metabolizuojami vaistai: lidokainas(sinusinės bradikardijos ir neurologinių simptomų atsiradimo rizika), takrolimuzo(nefrotoksiškumo rizika), sildenafilis (padidėjusio šalutinio poveikio rizika), midazolamas(psichomotorinio poveikio išsivystymo rizika), triazolamas, dihidroergotaminas, ergotaminas, simvastatinas ir kiti statinai, kuriuos metabolizuoja CYP 3A4(padidėja toksinio poveikio raumenims, rabdomiolizės rizika, todėl simvastatino dozė neturi viršyti 20 mg per parą; jei ji neveiksminga, reikia pereiti prie kito statino, kurio nemetabolizuoja CYP 3A4).
Su orlistatu
Amjodarono ir jo aktyvaus metabolito koncentracijos plazmoje sumažėjimo rizika. Būtinas klinikinis ir, jei reikia, EKG stebėjimas.
Su klonidinu, guanfacinu, cholinesterazės inhibitoriais (donepezilu, galantaminu, rivastigminu, takrinu, ambenonio chloridu, piridostigmino bromidu, neostigmino bromidu), pilokarpinu
Didelės bradikardijos išsivystymo rizika (kaupiamasis poveikis).
Su cimetidinu, greipfrutų sultimis
Lėtėjant amjodarono metabolizmui ir padidinus jo koncentraciją plazmoje, gali sustiprėti amiodarono farmakodinamika ir šalutinis poveikis.
Su vaistais inhaliacinei anestezijai
Buvo pranešta apie šių sunkių komplikacijų atsiradimo galimybę pacientams, vartojantiems amiodaroną, kai buvo taikoma bendroji nejautra: bradikardija (atspari atropinui), arterinė hipotenzija, laidumo sutrikimai ir sumažėjęs širdies tūris.
Labai retais atvejais buvo sunkių kvėpavimo sistemos komplikacijų (suaugusiesiems ūmaus kvėpavimo distreso sindromas), kartais mirtinų, kurios išsivystė iškart po operacijos, kurių atsiradimas yra susijęs su didele deguonies koncentracija.
Su radioaktyviuoju jodu
Amiodarono sudėtyje yra jodo, todėl gali sutrikti radioaktyvaus jodo absorbcija, o tai gali iškreipti skydliaukės radioizotopų tyrimų rezultatus.
Su rifampicinu
Rifampicinas yra stiprus CYP3A4 induktorius ir, vartojamas kartu su amjodaronu, gali sumažinti amiodarono ir dezettilamiodarono koncentraciją plazmoje.
Su jonažolių preparatais
Jonažolė yra stiprus CYP3A4 induktorius. Šiuo atžvilgiu teoriškai įmanoma sumažinti amiodarono koncentraciją plazmoje ir sumažinti jo poveikį (klinikinių duomenų nėra).
Su ŽIV proteazės inhibitoriais (įskaitant indinavirą)
ŽIV proteazės inhibitoriai yra CYP3A4 inhibitoriai. Vartojant kartu su amiodaronu, gali padidėti amjodarono koncentracija kraujyje.
Su klopidogreliu
Klopidogrelis, kuris yra neaktyvus tienopirimidinas, metabolizuojamas kepenyse ir susidaro aktyvūs metabolitai. Galima klopidogrelio ir amiodarono sąveika, dėl kurios gali sumažėti klopidogrelio veiksmingumas.
Su dekstrometorfanu
Dekstrometorfanas yra CYP2D6 ir CYP3A4 substratas. Amiodaronas slopina CYP2D6 ir teoriškai gali padidinti dektrometorfano koncentraciją plazmoje. Specialios instrukcijos
Išskyrus neatidėliotinus atvejus, Cordarone į veną leidžiama vartoti tik intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint EKG (dėl bradikardijos ir aritmogeninio poveikio galimybės) ir mažinant kraujospūdį.
Injekcinis Cordarone turi būti skiriamas tik infuzijos būdu, nes net labai lėtas į veną suleidžiamas boliusas gali labai sumažinti kraujospūdį, sukelti širdies nepakankamumą arba sunkų kvėpavimo nepakankamumą.
Siekiant išvengti reakcijų injekcijos vietoje (žr. „Šalutinis poveikis“), Cordarone injekcijos formą rekomenduojama suleisti per centrinės venos kateterį. Tik atliekant širdies gaivinimą dėl širdies sustojimo, kurį sukelia skilvelių virpėjimas, neatsparus kardioversijai, nesant centrinės venos prieigos (nėra centrinės venos kateterio), Cordarone injekcinė forma gali būti suleidžiama į didelę periferinę veną su maksimaliu kraujo kiekiu. srautas.
Jei gydymą Cordarone reikia tęsti po širdies gaivinimo, Cordarone reikia leisti į veną per centrinės venos kateterį, nuolat stebint kraujospūdį ir EKG.
Cordarone negalima maišyti tame pačiame švirkšte ar lašintuve su kitais vaistais.
Dėl galimo intersticinio pneumonito išsivystymo, kai po Cordarone pavartojimo atsiranda stiprus dusulys arba sausas kosulys, kartu su bendrosios būklės pablogėjimu (padidėjęs nuovargis, karščiavimas) ir be jo, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir, jei reikia, nutraukite vaisto vartojimą, nes intersticinis pneumonitas gali sukelti plaučių fibrozės vystymąsi. Tačiau šie reiškiniai paprastai išnyksta anksti nutraukus amjodarono vartojimą kartu su kortikosteroidais arba be jų. Klinikinės apraiškos paprastai išnyksta per 3-4 savaites. Rentgeno nuotraukos ir plaučių funkcijos atsigavimas vyksta lėčiau (kelis mėnesius).
Po dirbtinės plaučių ventiliacijos (pavyzdžiui, atliekant chirurgines intervencijas) pacientams, kuriems buvo skirtas Cordarone, buvo pastebėti reti ūminio kvėpavimo distreso sindromo atvejai, kartais mirtini (tikėtina sąveikos su didelėmis deguonies dozėmis galimybė) (žr. Šalutiniai poveikiai"). Todėl rekomenduojama griežtai stebėti tokių pacientų būklę.
Per pirmąsias 24 valandas nuo Cordarone injekcijos vartojimo pradžios gali išsivystyti sunkus ūminis kepenų pažeidimas ir išsivystyti kepenų nepakankamumas, kartais mirtinas. Gydymo Cordarone metu rekomenduojama reguliariai stebėti kepenų funkciją.
Bendroji anestezija
Prieš operaciją anesteziologą reikia informuoti, kad pacientas vartoja Cordarone. Gydymas Cordarone gali padidinti hemodinamikos riziką, būdingą vietinei ar bendrai anestezijai. Tai ypač pasakytina apie bradikardinį ir hipotenzinį poveikį, sumažėjusį širdies tūrį ir laidumo sutrikimus.
Deriniai su beta adrenoblokatoriais, išskyrus sotalolį (kontraindikuotinas derinys) ir esmololį (derinys, kurį reikia vartoti ypač atsargiai), verapamiliu ir diltiazemu gali būti svarstomi tik gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų profilaktikos kontekste ir atstatymo atveju. Širdies aktyvumas sustojus širdžiai, kurį sukelia kardioversijai atsparus skilvelių virpėjimas.
Elektrolitų sutrikimai, ypač hipokalemija. Svarbu atsižvelgti į situacijas, kurias gali lydėti hipokalemija, kaip polinkį į proaritminius reiškinius. Prieš vartojant Cordarone, reikia ištaisyti hipokalemiją.
Prieš pradedant gydymą Cordarone, rekomenduojama užrašyti EKG ir kalio kiekį kraujo serume ir, jei įmanoma, nustatyti skydliaukės hormonų (T 3, T 4 ir TSH) kiekį.
Šalutinis vaisto poveikis (žr. „Šalutinis poveikis“) dažniausiai priklauso nuo dozės; Todėl nustatant mažiausią veiksmingą palaikomąją dozę reikia būti atsargiems, kad būtų išvengta neigiamo poveikio arba iki minimumo sumažintas jo atsiradimas.
Amiodaronas gali sukelti skydliaukės disfunkciją, ypač pacientams, kurių asmeninis ar šeimos narys yra buvęs skydliaukės funkcijos sutrikimu. Todėl, jei gydymo metu ir praėjus keliems mėnesiams po gydymo nutrauksite Cordarone vartojimą per burną, reikia atidžiai stebėti klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Jei įtariama skydliaukės disfunkcija, reikia nustatyti TSH koncentraciją serume.
Amjodarono saugumas ir veiksmingumas vaikams netirtas. Injekcinės Cordarone ampulėse yra benzilo alkoholio. Buvo pranešta apie sunkų užspringimą, pasibaigusį mirtimi, naujagimiams suleidus į veną tirpalų, kurių sudėtyje yra benzilo alkoholio. Išleidimo forma
Į veną skirtas tirpalas 50 mg/ml.
3 ml skaidraus stiklo ampulėse (I tipo) su lūžio tašku ir dviem žymėjimo žiedais ampulės viršuje. 6 ampulės plastikinėje lizdinėje plokštelėje be dangos (padėklas). 1 padėklas kartu su naudojimo instrukcija kartoninėje dėžutėje. Laikymo sąlygos
Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 0C temperatūroje.
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Sąrašas B. Geriausias iki data
2 metai.
Ant pakuotės nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, vaisto vartoti negalima. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Pagal receptą. Gamintojo pavadinimas ir adresas
Sanofi-Aventis France, Prancūzija (adresas: 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paryžius, Prancūzija), gamintojas Sanofi Winthrop Industrie, Prancūzija (adresas: 1, rue de la Vierge, Ambarès et Lagrave, 33565 Carbon Blanc, Prancūzija) Vartotojų skundai turėtų būti siunčiami šiuo adresu Rusijoje:
Maskva, 115035, Sadovnicheskaya gatvė 82 pastatas, 2 pastatas.

Norint normalizuoti širdies ritmą, svarbu pasirinkti veiksmingiausią vaistą - atsižvelgiant į jo poveikio spektrą ir aritmijos pobūdį. Tuo pačiu metu jis turi būti kuo saugesnis. Prieširdžių virpėjimui (AF) Cordarone yra plačiai pritaikyta.

Sudėtis ir išleidimo forma

"Cordarone" yra vaistas, vadinamas amiodarono hidrochloridu. Preparatas gaminamas tabletėmis (200 mg amjodarono hidrochlorido su skiriamąja linija) ir injekciniu tirpalu (3 ml ampulės, kuriose yra 150 mg amiodarono hidrochlorido). Vaistą gamina Sanofi Winthrop Industry (Prancūzija), Quinoin (Vengrija).

Cordarone yra unikalus tokio tipo produktas

Cordarone skiriamas į veną kritinėse situacijose (gyvybei pavojingų aritmijos priepuolių metu, ligoninėje), stebint EKG ir kraujospūdį (BP), nes yra didelė kritinio kraujospūdžio sumažėjimo ir galutinio širdies nepakankamumo rizika. "Cordarone" vartojamas lėtai, praskiestas 5% gliukozės tirpalu.

Farmakologinis poveikis

"Cordarone" veikia daugelį veiksnių, turinčių įtakos sinoatrialinių ir atrioventrikulinių nervų mazgų reaktyvumui ir elektriniam laidumui:

1. "Cordarone" gali iš dalies blokuoti ląstelių membranų kalio, natrio ir kalcio kanalus, jis:

• sulėtina kalio ir natrio jonų prasiskverbimą per miokardo membranas, pailgina veikimo potencialą ir efektyvų ugniai atsparų periodą, tai yra, širdies plakimas tampa matuojamas ir ramus;
• dėl dalinės kalcio pernešimo blokados plečia periferinius kraujagysles, sumažindamas bendrą periferinį pasipriešinimą.

1. Sumažina širdies adrenerginių receptorių jautrumą streso hormonams.
2. Silpnina skydliaukės hormonų stimuliuojantį poveikį miokardui, slopina vieną iš jų sintezės grandžių.

Kadangi „Cordarone“ veikia daugelį veiksnių ir po truputį, jis yra gana saugus, nes apskritai galima kalbėti apie naudojimo saugumą širdies ritmo reguliatorių atžvilgiu.

Be to, Cordarone plečia vainikines kraujagysles ir mažina kraujospūdį

Kam skirtas Cordaron?

Pasirinkimas atliekamas „Cordaron“ naudai, jei:

• aritmija sergančio paciento kraujospūdis normalus arba žemas ir jo negalima toliau mažinti;
• Yra ŠN ir negalima sumažinti širdies susitraukimo;
• pacientas neturi rimtų struktūrinių širdies pažeidimų;
• Skydliaukės hormonų gamyba yra maždaug normos ribose.

"Cordarone" naudojamas:

• paroksizminės tachikardijos epizodų, paroksizmų ir nuolatinių AF formų sustabdymas.
• pasikartojančių skilvelių aritmijų ir virpėjimo epizodų, PF priepuolių, staigių, galbūt mirtinų aritmijų prevencija pacientams po infarkto.

Kontraindikacijos

Cordarone draudžiama:

• sinusinio mazgo disfunkcija ir antrojo bei trečiojo laipsnio atrioventrikulinė (AV) blokada (be širdies stimuliatoriaus);
• hipokalemija, hipomagnezemija;
• plaučių jungiamojo audinio ligos, nekardiogeninė plaučių edema;
• skydliaukės hormonų gamyba yra mažesnė nei įprasta arba viršija normalią;
• elektrinės sistolės pailgėjimas EKG;

Nėra jokių vaistų be kontraindikacijų jų vartojimui. „Kordaron“ tai yra: nėštumo ir maitinimo krūtimi laikotarpiai

• vartoti medžiagas, kurios ilgina elektrinę sistolę ir gali išprovokuoti paroksizminę tachikardiją, įskaitant pirueto tipo tachikardiją;
• vaikystė;
• nėštumas ir žindymas;
• netoleravimas pačiam jodui ar amiodaronui.

"Cordarone" yra nepageidaujamas:

• su sunkiu CHF;
• susilpnėjusi kepenų funkcija;
• kvėpavimo nepakankamumas ir bronchinė astma;
• senatvėje;
• su pirmojo laipsnio AV blokada.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis (tabletės):

• vidutinio sunkumo bradikardija (1–10% atvejų);
• sinotrialinė arba atrioventrikulinė blokada (0,1–1%);
• naujų aritmijų išprovokavimas arba esamų komplikavimas dėl vaisto veikimo arba dėl jo neveiksmingumo - 0,1–1%;
• pykinimas, vėmimas, nenoras valgyti, sunkumas skrandyje - 10% ar daugiau vartojant sočiąsias dozes;
• padidėjęs kepenų transaminazių ir tulžies pigmentų kiekis, išsivysto kepenų nepakankamumas (1–10%);
• lėtinių kepenų ligų išsivystymas – mažiau nei 0,01% atvejų;
• pneumonitas ir obliteruojantis bronchiolitas (1–10%);
• bronchų spazmas, plaučių edema (mažiau nei 0,01%);

Dažnos nepageidaujamos reakcijos vartojant Cordarone: pykinimas ir vėmimas

• neryškus matymas, kurį sukelia lipidų nuosėdos ragenoje (dažnai), optinis neuritas (labai retai). Neurito atveju vaisto vartojimas nedelsiant nutraukiamas;
• hipotirozė, hipertiroidizmas (gana dažnas);
• padidėjęs odos jautrumas saulės spinduliams (beveik visada);
• galūnių drebulys, miego sutrikimai.

Šalutinis injekcinio tirpalo poveikis:

• karščiavimas („karštas dūris“), sumažėjęs kraujospūdis, įvairaus sunkumo bradikardija;
• provokuojanti aritmija (retai);
• padidėjęs kepenų transaminazių kiekis;
• anafilaksinis šokas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, bronchų spazmas (labai retai);
• flebitas injekcijos vietoje.

Cordarone dozavimas aritmijai gydyti

Pradėjus vartoti Cordarone tabletes ligoninėje, bendra (paskirstyta) paros dozė skiriama nuo 600 iki 1200 mg. Tokiu kiekiu vaisto pacientas vartoja maždaug savaitę, kol išgeria „sotinantį“ kiekį – 10 gramų. Toliau skiriama palaikomoji 100–400 mg dozė per parą. Kad būtų išvengta šalutinio poveikio, reikia parinkti mažiausią įmanomą dozę antiaritminiam poveikiui palaikyti.

Vartokite Cordarone tiksliai taip, kaip nurodyta

Namuose saugumo sumetimais soties laikotarpis pratęsiamas iki maždaug 2 savaičių, skiriant nuo 600 iki 800 mg per parą (keliomis dozėmis). Pasiekus įsotinamąjį 10 g kiekį, pacientui parenkama palaikomoji dozė.

Didžiausia galima vienkartinė dozė yra 400 mg. „Cordarone“ lėtai išsiskiria iš organizmo, todėl galimi režimai, kai palaikomoji dozė vartojama kas antrą dieną. Palaikomojo gydymo Cordarone trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki 2 metų.

Perdozavimas

Ūmus perdozavimas, simptomai:

• staigus širdies ritmo sulėtėjimas;
• tachikardija, įskaitant "pirueto" tipą;
• padidėjęs CHF;
• širdies nepakankamumas.

Specifinio Cordarone priešnuodžio nėra. Jei vaistas buvo ką tik išgertas, būtina išskalauti skrandį, duoti aktyvintos anglies ir kviesti greitąją pagalbą; Norint sumažinti perdozavimo padarinius, gali prireikti skirti adrenalino ar magnio druskų arba stimuliuoti širdį.

Kaip vartoti Cordarone aritmijos priepuolio metu?

„Cordarone“ vartojamas priepuoliui palengvinti kardiologijos skyriuje arba bent jau esant greitosios medicinos pagalbos gydytojui. Aritmijos priepuolio metu jį gerti savarankiškai pavojinga.

Cordarone tablečių pavidalu reikia nuryti užsigeriant vandeniu.

Sąveika su kitais vaistais

Cordarone negalima vartoti kartu su:

• β adrenoblokatoriai, kiti antiaritminiai vaistai ir kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis, Diltiazemas);
• antipsichoziniai vaistai (įskaitant sultopridą) ir antidepresantai (MAO inhibitoriai);
• "Pentamidinas", "Vinkaminas", "Eritromicinas".

Nepatartina Cordarone vartoti kartu su vidurius laisvinančiais ir diuretikais (galimas kalio trūkumas). Jei būtina vartoti antikoaguliantus, stebimas protrombino kiekis (padidėja kraujavimo rizika); širdies glikozidai – digoksino kiekis (digoksino išsiskyrimas mažėja). Vaistų sąveikos sąrašas yra neišsamus, todėl turite atidžiai išstudijuoti vaisto instrukcijas.

Specialios instrukcijos

Kordaronos kurso metu:

• alkoholis yra kontraindikuotinas;
• reikėtų vengti buvimo saulėje. Be nudegimų galimybės, pigmentacija įgauna nenatūralių pilkšvų atspalvių;
• Turėtumėte susilaikyti nuo automobilio vairavimo ir veiklos, kuriai reikalingas didelis reakcijos greitis.

"Cordarone" analogai - "Amiodarone", "Amiocordin", "Aritmil", "Cardiodarone", "Rotaritmil". "Cordarone" parduodamas pagal receptą. Tablečių Nr.30 kaina yra nuo 300 rublių arba 200 grivinų.

Pagrindinė pacientų staigios mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos. Dauguma negalavimų yra susiję su susilpnėjusia miokardo veikla ir jo ląstelių deguonies badu. Siekiant pagerinti pacientų būklę, gydytojai skiria antiaritminiai vaistai, pašalina širdies ritmo sutrikimus.

Šie vaistai apima Cordarone, kurį sukūrė prancūzų kompanija Sanofi Aventis. Jis buvo naudojamas medicinos praktikoje daugiau nei 50 metų ir turi stiprų farmakologinį poveikį. Pažiūrėkime, kam vaistas skirtas ir kokių atsargumo priemonių reikia jį vartojant.

Antiangininis vaisto poveikis yra susijęs su širdies raumens beta adrenerginių receptorių blokavimu, antiaritminiu poveikiu ir vainikinių arterijų išsiplėtimu. Dėl šio poveikio Cordarone laikomas sėkmingiausiai naudojamu vaistu gydant aritmijas.

Antiaritminis vaistas Cordarone, vartojamas:

Be standartinių vaistų, kurie padidina veikimo potencialo trukmę ir kalio kanalų blokadą, būdingų III klasės antiaritminiams vaistams, savybių, Cordarone kaupia farmakologinį natrio ir kalcio kanalų blokatorių poveikį, o tai išskiria jį iš kitų šios grupės vaistų. .

Be to, jis turi beta adrenoblokatorių poveikį, veiksmingai užkertant kelią staigiai mirčiai pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu arba išgyvenusiems miokardo infarktą.

Kaina ir komponentai

Vaistinių tinkle galite rasti vaisto dozavimo formų už šią vidutinę kainą:

• tablečių forma (200 mg) 30 vnt. – apie 360 ​​rublių;
• tirpalas (50 mg/ml) – nuo ​​325 rublių už šešias ampules.

Skystos vaisto formos sudedamosios dalys:

• amiodarono hidrochloridas;
• fenilkarbinolis;
• dvynys-80;
• vandens.

Tabletės komponentai:

• amiodarono hidrochloridas;
• laktozės;
• povidonas K90F;
• magnio stearatas;
• kukurūzų krakmolas;
• polisorbas.

Indikacijos

Vaistas skiriamas siekiant palengvinti paūmėjimą:

• krūtinės angina;
• skilvelių ir supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos formos;
• prieširdžių virpėjimas.

Vaistas taip pat naudojamas siekiant išvengti pasikartojančių negalavimų pacientams, kuriems yra didelė rizika:

• išgyvenusiems miokardo infarktą;
• daugiau nei dešimt skilvelių susitraukimų per valandą;
• kenčia nuo klinikinių širdies nepakankamumo požymių;
• turintys sumažintą (mažiau nei 40%) išstūmimo frakciją.

Vaistas plačiai naudojamas gydant miokardo ritmo sutrikimus ir (arba) kairiojo skilvelio disfunkciją.

Kontraindikacijos

Abiejų dozavimo formų anaritminis vaistas neskiriamas esant šioms sąlygoms:

Be to, tablečių forma neskiriama lėtinėms plaučių audinio ligoms, susijusioms su dvišalės diseminacijos radiologiniu sindromu.

Injekcijos papildomai nenaudojamos:

• miokardo laidumo sutrikimai, kai nėra širdies stimuliatoriaus;
• ryškus stabilus kraujospūdžio padidėjimas;
• ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kai sumažėja kraujagyslių tonusas ir sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris;
• kardiogeninis šokas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• kairiojo skilvelio sienelių sustorėjimas;
• Sunkus CHF.

Į visas šias kontraindikacijas neatsižvelgiama atliekant širdies gaivinimo priemones dėl širdies sustojimo, kurį sukelia skilvelių virpėjimas, atsparus defibriliacijai.

Cordarone atsargiai skiriamas esant nedidelei arterinei hipertenzijai, širdies, kepenų, kvėpavimo nepakankamumui senyviems pacientams dėl sunkios bradikardijos tikimybės, su pirmojo laipsnio atrioventrikuline blokada.

Cordarone nėščioms ir žindančioms moterims

Medžiagos poveikis ankstyvam intrauteriniam vaisiaus vystymuisi nežinomas, todėl Cordarone nenaudojamas nešiojant vaiką.

Kadangi jodo perteklius gali sukelti hipotirozės simptomus ir kūdikių strumos susidarymą, jo negalima vartoti vėlyvojo nėštumo metu. Vaistas gali būti vartojamas, kai rizika vaisiui yra pagrįsta nauda motinai.

Komponentas dideliu kiekiu patenka į motinos pieną, todėl žindančioms moterims jis neskiriamas. Jei skubiai reikia gydyti vaistais, žindymas laikinai nutraukiamas.

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Medžiaga priklauso III klasės antiaritminiams vaistams, turintiems unikalių savybių:

• repoliarizacijos proceso padidėjimas 3 fazėje;
• natrio ir kalcio kanalų blokavimas;
• neigiamo batmo-, ino-, chrono- ir dromotropinio poveikio užtikrinimas;
• reikšmingas ERP padidėjimas ir natrio bei kalio kanalų laidumo sulėtėjimas;
• sumažėjęs periferinis pasipriešinimas ir sumažėjęs miokardo bei β-adrenerginių receptorių krūvis;
• palaikyti normalų širdies tūrį.

Pradėjus gydymą, terapinis poveikis pastebimas per savaitę. Nutraukus gydymą, amiodarono hidrochloridas kraujo plazmoje išlieka apie metus. Nutraukus vaisto vartojimą, farmakodinaminis poveikis išlieka 10-30 dienų.

Po vienkartinio tablečių ar tirpalo pavartojimo aktyvusis komponentas maksimaliai kaupiasi kraujyje po 3-7 valandų. Jis jungiasi su albuminu ir beta lipoproteinu ir lėtai patenka į audinį. Tuo pačiu metu jai būdingas padidėjęs jautrumas jiems.

Jau po kelių dienų gydymo vaistas kaupiasi beveik visuose riebaliniuose audiniuose, kepenyse, plaučiuose, ragenoje ir blužnyje.

Medžiaga išsiskiria po kelių dienų, o pusiausvyra (pasiekiama C ss) tarp veikliosios medžiagos pašalinimo ir patekimo į organizmą pasiekiama po 1-3 mėnesių, priklausomai nuo paciento individualių savybių.

Cordarone vartojimo instrukcijos

Kaip vartoti tabletes (20 mg)?

Tabletės geriamos užgeriant vandeniu. Gydymas skiriamas pagal keletą terapinių schemų:

Cordarone ampulėse

Amiodarono hidrochloridas tirpale naudojamas injekcijoms ir intraveninėms infuzijoms, kai reikia greitai pasiekti antiaritminį poveikį, kai neįmanoma vartoti vaisto per burną tablečių pavidalu.

Optimali dozė yra 5 ml 1 kg svorio. Vaistas ištirpinamas gliukoze (5% tirpalas), 250 ml. Infuzija atliekama lėtai, maždaug dvi valandas. Per dieną reikia 2-3 infuzijų. Gydymas atliekamas tik stacionariai.

Palaipsniui mažėja gydomasis Cordarone poveikis, todėl skiriama palaikomoji 10-20 ml infuzija 1 kg svorio.

Intraveninės injekcijos atliekamos 5 mg 1 kg svorio doze. Injekcija turi būti atliekama labai lėtai, mažiausiai 3 minutes. Antroji injekcija atliekama po 15 minučių. Jei reikia tęsti gydymą, naudojama intraveninė infuzija. Vaikams, vyresniems nei 3 metų, rekomenduojama 5 mg 1 kg kūno svorio.

Šalutinis poveikis ir atsargumo priemonės

Cordarone yra gana pavojingas vaistas, nes netinkamai vartojamas gali sukelti rimtų pasekmių organizmui. Todėl jūs turite tiksliai žinoti, kodėl tai pavojinga ir kaip galite sumažinti riziką.

Galimos pasekmės

Vaisto vartojimas tabletėmis gali sukelti neigiamą organizmo reakciją:

Injekcinė Cordarone forma sukelia šias pasekmes:

• širdis: bradikardija, kraujospūdžio padidėjimas, kolapsas.
• kvėpavimo organai: nuolatinis kosulys, dusulys;
• Virškinimo traktas: kepenų patologijos, pojūtis prieš vėmimą;
• odos apraiškos: karščiavimo pojūtis, hiperhidrozė;
• nervų sistema: cefalalgijos priepuoliai;
• imuninė sistema: alerginės reakcijos;
• reakcijos injekcijos vietoje: skausmas, eritema, patinimas, nekrozė, patinimas, infekcija, pigmentacija.

Perdozavimas

Duomenų apie perdozavimą infuzijos į veną atveju nėra, tačiau yra informacijos apie Cordarone perdozavimo atvejus, kai buvo vartojama per burną. Aukos patyrė:

• sinusinė bradikardija;
• širdies nepakankamumas;
• skilvelių ir paroksizminės tachikardijos priepuoliai;
• kraujotakos sutrikimai;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas.

Pagalba teikiama simptomiškai, tačiau hemodializės būdu nepašalinama nei pagrindinė veiklioji medžiaga, nei jos metabolitai. Specifinių priešnuodžių nėra.

Sukeltos tirotoksikozės vystymasis

Cordarone vartojimui skydliaukės sutrikimams gydyti reikia ypatingo dėmesio, nes vaisto sudėtyje yra 1/3 jodo. Per didelis šio elemento kaupimasis organizme dėl amjodarono hidrochlorido vartojimo gali sukelti tokį pavojingą sutrikimą kaip sukelta tirotoksikozė.

Kokia tai liga? Tai yra skydliaukės funkcijos sutrikimas, kurį sukelia vaisto vartojimas, kuris pasireiškia:

• jėgų praradimas, mieguistumas;
• odos džiūvimas;
• patinimas;
• lėtas širdies ritmas
• lipidų apykaitos sutrikimai organizme.

Svarbu žinoti, kad liga gali išsivystyti net praėjus metams po medikamentinio gydymo šiuo vaistu nutraukimo, nes susikaupęs jodas iš organizmo pasišalina labai ilgai – per kelis mėnesius.

Norint sumažinti tirotoksikozės riziką vartojant Cordarone, kartą per šešis mėnesius būtina stebėti skydliaukės hormonų kiekį. Pastebėjus reikšmingą sveikatos pablogėjimą, vaisto vartojimas nutraukiamas arba skiriami papildomi hormoniniai vaistai.

Suderinamumas su alkoholiu

Cordarone vartojimas kartu su alkoholiu yra nepriimtinas. Alkoholio vartojimas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, net vienkartinė alkoholinių gėrimų dozė jais nepiktnaudžiaujantiems žmonėms sukelia miokardo veiklos sutrikimus. Alkoholis dažnai sukelia aritmijų ir prieširdžių virpėjimo vystymąsi.

Kai etanolis patenka į organizmą ir virškinimo trakte susimaišo su amiodaronu, jis gali sukelti spazmą, kuris neleidžia normaliai įsisavinti vaisto.

Tai reiškia, kad vaisto poveikis neutralizuojamas, o vietoj to etanolis turi papildomą trauminį poveikį širdies raumeniui. Tai gali sukelti šias neigiamas pasekmes:

• potvyniai;
• dusulys ir pykinimas;
• kritinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• išsivysto vadinamasis ortostatinis kolapsas, t.y. staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio pablogėja judesių koordinacija, šalta kojos ir rankos.

Kaip sumažinti riziką?

Norint išvengti nemalonių komplikacijų, būtina atsižvelgti į šias savybes:

IA ir III klasės antiaritminiai vaistai turi būti tinkamai derinami su kitais vaistais. Nesuderinamų vaistų vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Analogai

Jei dėl kokių nors priežasčių Cordarone vartoti neįmanoma, specialistas gali rekomenduoti kitus vaistus, skirtus kovoti su širdies ritmo sutrikimais.

Struktūriniai analogai:

Panašaus poveikio vaistai, bet kitokia veiklioji medžiaga

Specialistas nusprendžia, kurį analogą pasirinkti. Nerekomenduojama savarankiškai keisti/nutraukti vaisto vartojimo. Taip pat neturėtumėte vartoti kitų vaistų nepasitarę su gydytoju.

Cordarone žala ir nauda

Kordaronas

Cordarone yra antiaritminis vaistas, kuris gali būti naudojamas bet kokiai aritmijai pašalinti. Cordarone vartojamas ir kaip neatidėliotinas gyvybei pavojingų aritmijų gydymas, ir kaip nuolatinis palaikomasis gydymas.

Mano apžvalga bus skirta Cordarone, vaistui nuo aritmijų gydyti. Tai ir ilgalaikiam gydymui, ir „pirmajai pagalbai“ skirtas vaistas, ir profilaktikai... Bet kokiu atveju tai tikrai labai labai stiprus vaistas. Todėl tikriausiai šiek tiek sulaužysiu farmakologinių apžvalgų "tradicijas" kalbėdamas apie Cordarone. Bet tikiuosi, kad tai atleistina, jei tik todėl, kad čia aprašysiu svarbų vaistą ir, be to, įdomų vaistą!

Cordarone yra unikali tokio pobūdžio priemonė. Dėl to, kad jis sujungia visų klasių antiaritminių vaistų savybes (tai yra, turi daugialypį ir sudėtingą poveikį), jis gali būti naudojamas absoliučiai bet kokio tipo aritmijai gydyti. Paprastai, jei kiti vaistai neveikia, Cordarone tikrai padės.

Be to, Cordarone plečia vainikines kraujagysles ir mažina kraujospūdį. Tai nėra pagrindinis jo poveikis (pagrindinis yra antiaritminis), tačiau jie taip pat yra gana ryškūs.

Iš esmės Cordarone yra skydliaukės hormonų „analogas“. Jis blokuoja tiroksino aktyvavimą, o šis poveikis dažnai yra ilgalaikio gydymo problema. Daugeliu atvejų Cordarone neskiriamas kaip nuolatiniam vartojimui skirtas vaistas, todėl jo nauda, ​​net ir atsižvelgiant į šią savybę, yra didesnė už žalą.

Man pasirodė kiek kitaip: gėriau įvairius antiaritminius vaistus, tačiau gydymo efektas vis tiek netenkino. Beveik dvejus metus nuolat gerdavau po pusę tabletės Etatsizin per dieną ir jaučiausi visai gerai. Kai net Etatsizin nustojo veikti, mano gydytojas turėjo išrašyti man Cordarone (kasdien!), nes jis garantuotai pašalins aritmiją.

Po 8 mėnesių jo vartojimo pradėjau jausti visus hipotirozės simptomus: pradėjo nuolat augti svoris, atsirado baisus silpnumas, nuolatinis mieguistumas. Man pasidarė sunku užsiimti bet kokiu verslu – iškart pajutau nuovargį. TSH tyrimuose padidėjo kelis kartus (paskutinį kartą buvo beveik 16,5, o ne 3-4!). Visa tai apsunkino ir tai, kad maždaug prieš dešimt metų man buvo pašalinta skydliaukės skiltelė.

Be hipotirozės, patyriau kitus šalutinius poveikius:

• neryškus matymas;
• bradikardija;
• miego sutrikimas;
• odos spalvos pasikeitimas - ji tapo melsva;
• drebulys;
• jautrumas šviesai – buvimas saulėje kartais gali būti labai skausmingas.

Gydytojas mane įspėjo apie šias pasekmes. Be to, jis paminėjo kitas įprastas nepageidaujamas reakcijas vartojant Cordarone:

• pykinimas ir vėmimas;
• skonio pojūčių pasikeitimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sunkumas ir skausmas pilve;
• ūminio hepatito atsiradimas;
• pneumonija, plaučių fibrozė.

Atskirai verta paminėti, kaip Cordarone derinamas su kitais vaistais. Žinoma, apie tai būtų galima parašyti visą knygą, bet, laimei, aš neturiu daug patirties. Teko nustoti gerti Nebivolol, nes kartu vartojant šiuos vaistus pulsas nuolat krisdavo iki 50-55/min., ko man neužtenka. Dabar arterinei hipertenzijai gydyti visiškai nieko nevartoju; Cordarone sumažina mano kraujospūdį iki normalaus lygio.

Kitas vaistas yra Plavix. Išeminės širdies ligos diagnozės (ir net aterosklerozės, neva) neturiu, bet mano kraujas „tirštokas“, o Plavix reikėjo profilaktikai. Nenustojau vartoti, bet teko mažinti dozę: kartu su Cordarone visi Plavix ir panašių vaistų šalutiniai poveikiai pasireiškia daug dažniau.

Įdomi Cordarone savybė: tablečių ir injekcijų indikacijos skiriasi.

Tablečių formos yra skirtos bet kokio tipo aritmijų gydymui ir jų profilaktikai:

• prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas;
• staigi „aritminė mirtis“;
• paroksizminė tachikardija;
• prieširdžių virpėjimas.

Injekcijos (lašinės) su Cordarone naudojamos kaip „greitoji pagalba“, jei būtinas širdies gaivinimas, pavyzdžiui, norint pašalinti skilvelių virpėjimą (ši būklė gali sukelti mirtį per 40–50 sekundžių!).

Tokiems vaistams kaip Cordarone nėra kontraindikacijų. Jei vaistas vartojamas „gyvybės gelbėjimo indikacijoms“, tai yra, nesant gydymo, pacientas gali mirti, atsižvelgiama tik į vaisto naudos ir žalos santykį.

Nepaisant to, čia yra sąlygos, kuriomis Cordarone skiriamas ypač atsargiai:

• skydliaukės liga yra svarbiausia būklė;
• sergančio sinuso sindromas;
• nepakankama organizmo reakcija į jodą;
• sunkios intrakardinės blokados formos;
• kalio ir magnio trūkumas;
• nėštumas.

Kaip jau minėjau, tai NĖRA kontraindikacijos. Tokiomis sąlygomis Cordarone galima vartoti, tačiau tik tuo atveju, jei tai yra paciento gyvybės išsaugojimo klausimas.

Tai Cordaron apžvalga, kurią norėjau jums pristatyti. Daugelis žmonių susiduria su šiuo vaistu, o daugumą informacijos apie jį sunku suprasti. Aš išanalizavau viską, ką man pasakė gydantis gydytojas: dėl to buvo atlikta ši peržiūra.

Dėkojame už dėmesį ir gali jus apeiti aritmija. Nesusirgk!

otzivilekarstv.ru

KORDARONAS

DOZAVIMO FORMA, SUDĖTIS IR PAKUOTĖ

Tabletės yra apvalios, dalijamos, baltos arba beveik baltos spalvos, vienoje pusėje išgraviruotas simbolis centro pavidalu ir skaičius „200“; Įprastomis naudojimo sąlygomis tabletes galima lengvai atskirti išilgai laužimo linijos.

1 skirtukas. amiodarono hidrochloridas 200 mg

Pagalbinės medžiagos: laktozės monohidratas, kukurūzų krakmolas, polividonas K90F, koloidinis bevandenis silicio dioksidas, magnio stearatas.

10 vienetų. - lizdinės plokštelės (3) - kartoninės pakuotės.

FARMACHOLOGINIS POVEIKIS

III klasės antiaritminis vaistas. Turi antiaritminį ir antiangininį poveikį.

Antiaritminis poveikis atsiranda dėl 3-iosios veikimo potencialo fazės padidėjimo, daugiausia dėl sumažėjusios kalio srovės per kardiomiocitų ląstelių membranų kanalus ir sumažėjusio sinusinio mazgo automatiškumo. Vaistas nekonkurenciškai blokuoja α- ir β-adrenerginius receptorius. Lėtina sinoatrialinį, prieširdžių ir mazginį laidumą, nepaveikdamas intraventrikulinio laidumo. Cordarone padidina atsparumą ugniai ir sumažina miokardo jaudrumą. Lėtina sužadinimo laidumą ir pailgina papildomų atrioventrikulinių takų ugniai atsparų laikotarpį.

Antianginalinis Cordarone poveikis atsiranda dėl sumažėjusio miokardo deguonies suvartojimo (dėl širdies susitraukimų dažnio ir periferinio pasipriešinimo sumažėjimo), nekonkurencinės α ir β adrenerginių receptorių blokados, koronarinio kraujo kiekio padidėjimo. tekėjimas tiesiogiai veikia lygiuosius arterijų raumenis, palaikydamas širdies tūrį mažindamas slėgį aortoje ir periferinį pasipriešinimą.

Cordarone neturi reikšmingo neigiamo inotropinio poveikio ir sumažina miokardo susitraukimą daugiausia po suleidimo į veną.

Jis veikia skydliaukės hormonų mainus, slopina T3 pavertimą T4 (tiroksino-5-dejodinazės blokada) ir blokuoja šių hormonų pasisavinimą kardiocituose ir hepatocituose, todėl susilpnėja skydliaukės hormonų stimuliuojantis poveikis. miokardo. Nustojus vartoti, nustatomas kraujo plazmoje 9 mėnesius.

Terapinis poveikis pastebimas praėjus 1 savaitei (nuo kelių dienų iki 2 savaičių) pradėjus vartoti vaistą per burną.

Suleidus Cordarone į veną, didžiausias jo aktyvumas pasiekia po 15 minučių ir išnyksta maždaug po 4 valandų. Nepaisant to, kad vartojamo Cordarone kiekis kraujyje greitai mažėja, pasiekiamas audinių prisotinimas vaistu. Nesant pakartotinių injekcijų, vaistas palaipsniui pašalinamas. Atnaujinus jo vartojimą arba paskyrus vaistą per burną, susidaro jo audinių rezervas.

FARMAKOKINETIKA

Siurbimas

Išgertas amjodaronas absorbuojamas lėtai (absorbcija yra 30-50%), absorbcijos greitis labai svyruoja. Skirtingiems pacientams biologinis prieinamumas išgėrus svyruoja nuo 30 iki 80 % (vidutiniškai apie 50 %). Išgėrus vienkartinę vaisto dozę, Cmax kraujo plazmoje pasiekiamas per 3-7 valandas.

Paskirstymas

Amiodaronas turi didelį Vd. Amiodaronas daugiausia kaupiasi riebaliniame audinyje, kepenyse, plaučiuose, blužnyje ir ragenoje. Po kelių dienų amiodaronas pasišalina iš organizmo. Css pasiekiamas per 1 – kelis mėnesius, priklausomai nuo individualių paciento savybių. Prie kraujo plazmos baltymų jungiasi 95 % (62 % – su albuminu, 33,5 % – su beta lipoproteinais).

Metabolizmas

Metabolizuojamas kepenyse. Pagrindinis metabolitas desetilamiodaronas yra farmakologiškai aktyvus ir gali sustiprinti pagrindinio junginio antiaritminį poveikį. Kiekvienoje Cordarone dozėje (200 mg) yra 75 mg jodo; Nustatyta, kad 6 mg šio vaisto išsiskiria kaip laisvas jodas. Ilgai gydant, jo koncentracija gali siekti 60-80% amiodarono koncentracijos.

Pašalinimas

Išgėrus, eliminacija vyksta 2 fazėmis: T1/2 α fazėje - 4-21 val., T1/2 β fazėje - 25-110 dienų. Ilgai vartojant per burną, vidutinis T1/2 yra 40 dienų (tai svarbu renkantis dozę, nes koncentracijai plazmoje stabilizuoti reikia mažiausiai 1 mėnesio, o visiškas eliminavimas gali trukti ilgiau nei 4 mėnesius).

Nutraukus vaisto vartojimą, jo visiškas pašalinimas iš organizmo tęsiasi keletą mėnesių. Reikia atsižvelgti į Cordarone farmakodinaminį poveikį 10 dienų ir iki 1 mėnesio po jo vartojimo nutraukimo. Amiodaronas išsiskiria su tulžimi ir išmatomis. Išsiskyrimas per inkstus yra nereikšmingas.

Farmakokinetika specialiose klinikinėse situacijose

Nežymus vaisto išsiskyrimas su šlapimu leidžia skirti vaistą vidutinėmis dozėmis esant inkstų nepakankamumui. Amiodaronas ir jo metabolitai nėra dializuojami.

INDIKACIJOS

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas;

Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas su dideliu skilvelių susitraukimų dažniu (ypač WPW sindromo fone);

Paroksizminių ir nuolatinių prieširdžių virpėjimo formų (prieširdžių virpėjimo) ir prieširdžių plazdėjimo palengvinimas.

Recidyvo prevencija

Gyvybei pavojingos skilvelių aritmijos ir skilvelių virpėjimas (gydyti reikia pradėti ligoninėje, atidžiai stebint širdies veiklą);

Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, įskaitant. dokumentuoti pasikartojančios ilgalaikės supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, sergantiems organinėmis širdies ligomis; dokumentuoti pasikartojančios ilgalaikės supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, nesergantiems organine širdies liga, kai kitų klasių antiaritminiai vaistai neveiksmingi arba yra jų vartojimo kontraindikacijų; dokumentuoti pasikartojančios ilgalaikės supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, sergantiems WPW sindromu;

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir prieširdžių plazdėjimas.

Staigios aritminės mirties prevencija didelės rizikos pacientams po neseniai patyrusio miokardo infarkto, daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių per valandą, klinikinių lėtinio širdies nepakankamumo apraiškų ir sumažėjusios kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos (Cordarone ypač rekomenduojamas pacientams, sergantiems organine širdies liga (įskaitant sergant išemine širdies liga), kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija.

Į veną vartojamas Cordarone skirtas vartoti tik ligoninėje tais atvejais, kai reikia greitai pasiekti antiaritminį poveikį arba kai neįmanoma vartoti vaisto per burną.

DOZAVIMO REŽIMAS

Vartoti per burną

Išrašant vaistą įsotinamąja doze, gali būti naudojamos įvairios schemos. Vartojant ligoninėje, pradinė dozė, padalinta į kelias dozes, svyruoja nuo 600-800 mg per parą iki didžiausios 1200 mg per parą (dažniausiai 5-8 dienas).

Ambulatoriniam vartojimui pradinė dozė, padalinta į kelias dozes, svyruoja nuo 600 mg iki 800 mg per parą (paprastai 10-14 dienų).

Palaikomoji dozė nustatoma 3 mg/kg kūno svorio per parą ir gali svyruoti nuo 100 mg per parą iki 400 mg per parą vartojant vieną kartą per parą. Reikia vartoti mažiausią veiksmingą dozę. Nes Amiodarono pusinės eliminacijos laikas yra labai ilgas, vaistą galima vartoti kas antrą dieną (200 mg galima vartoti kas antrą dieną, o 100 mg rekomenduojama kasdien) arba daryti pertraukas (2 dienas per savaitę).

Į veną vartojamam tirpalui

Iš pradžių įsotinamoji Cordarone dozė yra 5-7 mg/kg kūno svorio 250 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo 30-60 minučių. Terapinis Cordarone poveikis pasireiškia per pirmąsias vartojimo minutes ir palaipsniui išnyksta, todėl reikia koreguoti jo vartojimo greitį atsižvelgiant į gydymo rezultatus.

Palaikomajai terapijai vaistas skiriamas kaip nuolatinė arba su pertraukomis (2-3 kartus per dieną) infuzija į veną 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalu keletą dienų iki 1200 mg per parą. Sušvirkštus į veną įsotinamąją dozę, užuot tęsus IV infuziją, galima pereiti prie Cordarone vartojimo per burną nuo 600–800 mg iki 1200 mg per parą. Nuo pirmosios Cordarone vartojimo į veną dienos patartina pradėti laipsnišką perėjimą prie vaisto vartojimo per burną.

Atliekant injekcijas į veną, 5 mg/kg vaisto dozė sušvirkščiama ne trumpiau kaip 3 minutes. Cordarone negalima vartoti į tą patį švirkštą su kitais vaistais!

Infuzijai į veną negalima naudoti mažesnės nei 600 mg/l koncentracijos. Norėdami paruošti tirpalus, skirtus vartoti į veną, naudokite tik 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalą.

ŠALUTINIS POVEIKIS

Į veną skirtas tirpalas

Sisteminės reakcijos: karščio pojūtis, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis (dažniausiai vidutinio sunkumo ir laikinas); sunkios arterinės hipotenzijos arba kolapso atvejai (buvo pranešta perdozavus ar per greitai vartojant), vidutinio sunkumo bradikardija (kai kuriais atvejais, ypač senyviems pacientams, sunki bradikardija ir išskirtiniais atvejais sinusinio mazgo sustojimas, dėl kurio reikia nutraukti gydymą); retai - proaritminis poveikis. Gydymo pradžioje kraujo serume padidėja kepenų transaminazių aktyvumas, kuris paprastai išlieka vidutinio sunkumo (1,5-3 kartus didesnis už viršutinę normos ribą (VNR)) ir, kaip taisyklė, normalizuojasi, kai dozė sumažinama arba net spontaniškai. Jei transaminazių kiekis labai padidėja, gydymą reikia nutraukti. Yra pavienių pranešimų apie ūminį kepenų nepakankamumą su dideliu kepenų transaminazių kiekiu serume ir (arba) gelta (kai kurie iš jų baigiasi mirtimi). Pavieniais (išimtinai retais) atvejais pacientams, kuriems buvo sunkus kvėpavimo nepakankamumas, ypač sergantiems bronchine astma, pasireiškė anafilaksinis šokas, gerybinė intrakranijinė hipertenzija (smegenų pseudotumoras), bronchų spazmas ir (arba) apnėja. Buvo pastebėti keli ūminio kvėpavimo sutrikimo atvejai, dažniausiai susiję su intersticiniu pneumonitu.

Vietinės reakcijos: flebitas (galima išvengti naudojant centrinės venos kateterį).

Vartoti per burną

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: bradikardija (dažniausiai vidutinio sunkumo ir priklausoma nuo dozės); kai kuriais atvejais (su sinusinio mazgo disfunkcija, vyresnio amžiaus žmonėms) - sunki bradikardija; išskirtiniais atvejais - sinuso blokada; retai - laidumo sutrikimai (sinoatrialinė blokada, įvairaus laipsnio AV blokada, intraventrikulinė blokada); kai kuriais atvejais - naujų aritmijų atsiradimas arba esamų paūmėjimas, kai kuriais atvejais - su vėlesniu širdies sustojimu (pagal turimus duomenis neįmanoma nustatyti ryšio su vaisto vartojimu, su širdies pažeidimo sunkumu ar su gydymo neveiksmingumu). Šis poveikis dažniausiai pastebimas kartu vartojant Cordarone su vaistais, kurie prailgina širdies skilvelių repoliarizacijos laikotarpį (QTc intervalą) arba esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui.

Iš regėjimo organo pusės: lipofuscino mikronuosėdos akies ragenoje (beveik visada yra) paprastai apsiriboja vyzdžio sritimi, yra grįžtamos nutraukus vaisto vartojimą, kartais sukelia regėjimo pablogėjimą. spalvotos aureolės atsiradimas ryškioje šviesoje arba rūko jausmas; kai kuriais atvejais - neuropatija / optinis neuritas (ryšys su amiodaronu iki šiol nebuvo aiškiai nustatytas).

Dermatologinės reakcijos: jautrumas šviesai; eritema (radioterapijos metu); kai kuriais atvejais - bėrimas (dažniausiai nespecifinis), eksfoliacinis dermatitas (ryšys su vaisto vartojimu formaliai nenustatytas); ilgai vartojant didelėmis dozėmis - pilkšva arba melsva odos pigmentacija (lėtai išnyksta nutraukus gydymą).

Iš endokrininės sistemos: padidėjęs T3 kiekis kraujo serume (T4 išlieka normalus arba šiek tiek sumažėjęs), tokiais atvejais, nesant klinikinių skydliaukės disfunkcijos požymių, vaisto vartojimo nutraukti nereikia); galimas hipotirozės vystymasis (lengvas svorio padidėjimas, sumažėjęs aktyvumas, ryškesnė (palyginti su numatoma) bradikardija); hipertiroidizmas (tiek gydymo metu, tiek keletą mėnesių po vaisto vartojimo nutraukimo). Įtarti hipertiroidizmą gali kilti šie lengvi klinikiniai simptomai: svorio kritimas, aritmijos išsivystymas, krūtinės angina, širdies nepakankamumas. Diagnozę patvirtina aiškus TSH sumažėjimas serume. Amiodarono vartojimą reikia nutraukti.

Iš virškinimo sistemos: pykinimas, vėmimas, skonio sutrikimai (dažniausiai atsiranda gydymo pradžioje, kai vartojama įsotinamosios dozės ir sumažėja, kai dozė sumažinama); gydymo pradžioje - pavienis kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas (1,5-3 kartus didesnis nei VNR) (jos mažėja mažėjant vaisto dozei ar net spontaniškai); kai kuriais atvejais - ūminis kepenų funkcijos sutrikimas ir (arba) gelta (reikia nutraukti vaisto vartojimą), riebalinė hepatozė, cirozė. Klinikiniai simptomai ir laboratoriniai pokyčiai gali būti minimalūs (galima hepatomegalija, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas iki 1,5-5 kartų lyginant su VNR); Todėl gydymo metu rekomenduojama reguliariai stebėti kepenų funkciją.

Iš kvėpavimo sistemos: kai kuriais atvejais - pneumonitas, fibrozė, pleuritas, obliteruojantis bronchiolitas su pneumonija (kartais baigiasi mirtimi), bronchų spazmas pacientams, sergantiems sunkiomis kvėpavimo takų ligomis (ypač bronchine astma), ūminis kvėpavimo distreso sindromas suaugusiems.

Iš centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos: retai - sensomotorinės periferinės neuropatijos ir (arba) miopatijos (dažniausiai grįžtamos nutraukus vaisto vartojimą), ekstrapiramidinis tremoras, smegenėlių ataksija; retais atvejais – gerybinė intrakranijinė hipertenzija, košmarai.

Alerginės reakcijos: retai - vaskulitas, inkstų pažeidimas su padidėjusiu kreatinino kiekiu, trombocitopenija; kai kuriais atvejais - hemolizinė anemija, aplazinė anemija.

Kita: alopecija; kai kuriais atvejais - epididimitas, impotencija (ryšio su vaisto vartojimu nenustatyta).

KONTRAINDIKACIJOS

Vartoti per burną

SSS (sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada), išskyrus korekcijos dirbtiniu širdies stimuliatoriumi atvejus;

AV ir intraventrikulinio laidumo sutrikimai (2 ir 3 laipsnio AV blokada, ryšulio šakų blokada), kai nėra dirbtinio širdies stimuliatoriaus (stimuliatoriaus);

Skydliaukės disfunkcija (hipotirozė, hipertireozė);

Hipokalemija;

Širdies nepakankamumas (dekompensacijos stadijoje);

kartu vartoti MAO inhibitorius;

Intersticinės plaučių ligos;

Nėštumas;

Žindymo laikotarpis;

Į veną vartojamam tirpalui

SSS (sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada), išskyrus pacientus su dirbtiniu širdies stimuliatoriumi (sinusinio mazgo sustojimo pavojus);

II ir III laipsnio AV blokada, intraventrikulinio laidumo sutrikimai (dviejų ir trijų His pluošto atšakų blokada); tokiais atvejais IV amiodaronas gali būti naudojamas specializuotuose skyriuose su dirbtiniu širdies stimuliatoriumi (širdies stimuliatoriumi);

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (šokas, kolapsas);

Sunki arterinė hipotenzija;

Vartojimas kartu su vaistais, galinčiais sukelti „pirueto“ tipo polimorfinę skilvelinę tachikardiją;

Skydliaukės disfunkcija (hipotirozė, hipertireozė);

Nėštumas;

Žindymo laikotarpis;

Amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);

Padidėjęs jautrumas jodui ir (arba) amiodaronui.

Į veną vartoti draudžiama, jei yra sunkus plaučių funkcijos sutrikimas (intersticinė plaučių liga), kardiomiopatija arba dekompensuotas širdies nepakankamumas (galimas paciento būklės pablogėjimas).

Atsargiai vartoti sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kepenų nepakankamumu, bronchine astma ir senatvėje (dėl didelės sunkios bradikardijos išsivystymo rizikos).

NĖŠTUMAS IR ŽINDYMAS

Nėštumo metu Cordarone skiriamas tik dėl sveikatos, nes vaistas veikia vaisiaus skydliaukę.

Amiodaronas dideliais kiekiais išsiskiria į motinos pieną, todėl žindymo laikotarpiu vaisto vartoti draudžiama.

SPECIALIOS INSTRUKCIJOS

Prieš pradedant gydymą ir jo metu rekomenduojama atlikti EKG tyrimą. Dėl pailgėjusio širdies skilvelių repoliarizacijos periodo, Cordarone farmakologinis veikimas sukelia tam tikrus EKG pokyčius: QT intervalo pailgėjimas, QTc, galimas U bangų atsiradimas QTc intervalo padidėjimas. yra leistina ne daugiau kaip 450 ms arba ne daugiau kaip 25 % pradinės vertės. Šie pokyčiai nėra toksinio vaisto poveikio pasireiškimas, tačiau reikia stebėti, kad būtų galima koreguoti dozę ir įvertinti galimą proaritmogeninį Cordarone poveikį.

Reikia atsižvelgti į tai, kad vyresnio amžiaus pacientams širdies susitraukimų dažnis yra ryškesnis.

Jei išsivysto antrojo ar trečiojo laipsnio AV blokada, sinoatrialinė ar bifascikulinė blokada, gydymą Cordarone reikia nutraukti.

Dusulys arba neproduktyvus kosulys gali būti susijęs su toksiniu Cordarone poveikiu plaučiams. Pacientams, kuriems fizinio krūvio metu stiprėja dusulys, nepaisant bendros būklės pablogėjimo (padidėjęs nuovargis, svorio kritimas, padidėjusi kūno temperatūra), prieš pradedant gydymą reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Kvėpavimo sutrikimai dažniausiai išnyksta anksti nutraukus amjodarono vartojimą. Klinikiniai simptomai paprastai išnyksta per 3-4 savaites, po to lėčiau atsigauna radiografinis vaizdas ir plaučių funkcija (kelis mėnesiai). Todėl reikia apsvarstyti galimybę iš naujo įvertinti gydymą amiodaronu ir skirti kortikosteroidų.

Jei vartojant Cordarone atsiranda neryškus matymas arba sumažėjęs regėjimo aštrumas, rekomenduojama atlikti išsamų oftalmologinį tyrimą, įskaitant akių dugno tyrimą. Regos nervo neuropatijos ir (arba) regos nervo neurito atvejais reikia nuspręsti, ar tikslinga vartoti Cordarone.

Cordarone yra jodo (200 mg yra 75 mg jodo), todėl jis gali turėti įtakos radioaktyvaus jodo kaupimosi skydliaukėje tyrimų rezultatams, tačiau neturi įtakos T3, T4 ir TSH nustatymo patikimumui. Amiodaronas gali sukelti skydliaukės funkcijos sutrikimą, ypač pacientams, kuriems yra buvę skydliaukės veiklos sutrikimų (įskaitant šeimos istoriją). Todėl prieš pradedant gydymą, gydymo metu ir praėjus keliems mėnesiams po gydymo pabaigos, reikia atlikti kruopštų klinikinį ir laboratorinį stebėjimą. Jei įtariama skydliaukės disfunkcija, reikia išmatuoti TSH koncentraciją serume. Atsiradus hipotirozės požymiams, skydliaukės funkcijos normalizavimas paprastai stebimas per 1-3 mėnesius po gydymo nutraukimo. Gyvybei pavojingais atvejais gydymą amjodaronu galima tęsti, kartu papildomai skiriant levotiroksiną. TSH kiekis serume yra levotiroksino dozavimo vadovas. Jei atsiranda hipertiroidizmo požymių, amjodarono vartojimą reikia nutraukti. Skydliaukės funkcija paprastai normalizuojasi per kelis mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo. Tokiu atveju klinikiniai simptomai normalizuojasi prieš normalizuojantis skydliaukės funkciją atspindinčių hormonų lygiui. Sunkiais atvejais reikalinga neatidėliotina medicininė intervencija. Gydymas kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas individualiai ir apima antitiroidinius vaistus (kurie ne visada gali būti veiksmingi), kortikosteroidus ir beta adrenoblokatorius.

Cordarone intraveniniam vartojimui naudojamas tik specializuotame ligoninės skyriuje, nuolat stebint EKG ir kraujospūdį. Tokiu atveju Cordarone reikia vartoti infuzijos būdu, o ne injekcijomis, nes gali atsirasti hemodinamikos sutrikimų (hipotenzijos, ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo).

IV Cordarone injekcijos turėtų būti atliekamos tik kritinėmis situacijomis, kai nėra kitų gydymo galimybių, ir tik širdies intensyviosios terapijos skyriuose su nuolatiniu EKG stebėjimu.

Vartojant Cordarone injekcijomis, maždaug 5 mg/kg dozė turi būti sušvirkščiama mažiausiai per 3 minutes. Injekcija neturėtų būti kartojama anksčiau kaip po 15 minučių po pirmosios injekcijos, net jei paskutinę ampulę sudarė tik viena ampulė (galimas negrįžtamas kolapsas).

Ypatingą atsargumą reikia infuzuoti esant arterinei hipotenzijai, sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, dekompensuotai kardiomiopatijai ar sunkiam širdies nepakankamumui.

Pacientai turi vengti ilgo buvimo saulėje ir UV spindulių (arba naudoti apsaugos nuo saulės priemones).

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus

Šiuo metu nėra įrodymų, kad Cordarone turėtų įtakos gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus.

PERDOZUOTI

Simptomai: sinusinė bradikardija, širdies sustojimas, skilvelinė tachikardija, "pirueto" tipo paroksizminė skilvelinė tachiaritmija, kraujotakos sutrikimai, kepenų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs kraujospūdis.

Gydymas: atliekamas simptominis gydymas (skrandžio plovimas, kolestiramino skyrimas, bradikardijai - beta adrenerginiai stimuliatoriai arba širdies stimuliatoriaus įrengimas, "pirueto" tipo tachikardijai - magnio druskų įvedimas į veną, širdies stimuliatoriaus mažinimas). Amiodaronas ir jo metabolitai dializės metu nepašalinami.

Informacijos apie perdozavimą vartojant Cordarone į veną nėra.

NARKOTIKŲ SĄVEIKA

Vartojant Cordarone kartu su antiaritminiais vaistais (įskaitant bepridilį, I A klasės vaistus, sotalolį), taip pat su vinkaminu, sultopridu, eritromicinu, skirtu intraveniniam vartojimui, pentamidinu parenteriniam vartojimui, gali išsivystyti polimorfinė paroksizminė skilvelinė „pirueto“ tipo tachikardija. dideja. Todėl šie deriniai yra kontraindikuotini.

Kombinuotas gydymas beta adrenoblokatoriais ir kai kuriais kalcio kanalų blokatoriais (verapamiliu, diltiazemu) nerekomenduojamas, nes Gali išsivystyti automatizmo (pasireiškiančių bradikardija) ir laidumo sutrikimai.

Cordarone nerekomenduojama vartoti kartu su vidurius laisvinančiais vaistais (stimuliuojančiais žarnyno peristaltiką), kurie gali sukelti hipokalemiją, nes padidėja „pirueto“ tipo skilvelinės tachikardijos atsiradimo rizika.

Cordarone reikia atsargiai vartoti kartu su hipokalemiją sukeliančiais vaistais (diuretikais, sisteminiais kortikosteroidais ir mineralokortikoidais, tetrakozaktidu, amfotericinu B (vartoti į veną/), nes galimas „pirueto“ tipo skilvelinės tachikardijos išsivystymas.

Vartojant Cordarone kartu su geriamaisiais antikoaguliantais, padidėja kraujavimo rizika (todėl būtina stebėti protrombino kiekį ir koreguoti antikoaguliantų dozę).

Vartojant Cordarone kartu su širdies glikozidais, gali atsirasti automatiškumo (pasireiškiančių sunkia bradikardija) ir atrioventrikulinio laidumo sutrikimais. Be to, dėl sumažėjusio jo klirenso galima padidinti digoksino koncentraciją kraujo plazmoje (todėl būtina stebėti digoksino koncentraciją kraujo plazmoje, atlikti EKG ir laboratorinį stebėjimą, o jei būtina pakeisti širdies glikozidų dozavimo režimą).

Vartojant Cordarone kartu su fenitoinu, ciklosporinu, flekainidu, pastarųjų koncentracija kraujo plazmoje gali padidėti (todėl reikia stebėti fenitoino, ciklosporino, flekainido koncentraciją kraujo plazmoje ir koreguoti jų dozę, jei būtina).

Buvo aprašyti bradikardijos (atsparios atropinui), arterinės hipotenzijos, laidumo sutrikimų ir sumažėjusio širdies tūrio atvejai pacientams, vartojantiems Cordarone ir kuriems atliekama bendroji anestezija.

Taikant deguonies terapiją pooperaciniu laikotarpiu pacientams, vartojantiems Cordarone, buvo aprašyti reti sunkių kvėpavimo komplikacijų, kartais pasibaigusių mirtimi (ūminis suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas), atvejai.

Vartojant kartu su simvastatinu, dėl sutrikusio simvastatino metabolizmo gali padidėti šalutinio poveikio (pirmiausia rabdomiolizės) rizika (jei reikia vartoti tokį derinį, simvastatino dozė neturi viršyti 20 mg per parą; terapinis poveikis nepasiekiamas vartojant šią dozę, turėtumėte pereiti prie kito lipidų kiekį mažinančio vaisto).

IŠRAŠYMO IŠ VAISTINIŲ SĄLYGOS Vaistas išduodamas su receptu. Vaistas tirpalo, skirto vartoti į veną, pavidalu yra skirtas naudoti tik ligoninės aplinkoje.

LAIKYMO SĄLYGOS IR TRUKMĖ

Tablečių pavidalo vaistas turi būti laikomas kambario temperatūroje (ne aukštesnėje kaip 30 ° C). Tablečių tinkamumo laikas yra 3 metai. Vaistas tirpalo pavidalu, skirtas vartoti į veną, turi būti laikomas sausoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje. Į veną vartojamo tirpalo tinkamumo laikas yra 2 metai.

www.drugselfcare.ru

Cordarone - vartojimas ir kontraindikacijos

Vaistas Cordarone su visomis vartojimo indikacijomis ir kontraindikacijomis priklauso trečios klasės antiaritminių vaistų grupei. Tai yra, jo veikimas pagrįstas kalio kanalų blokavimu. Vaistas taip pat turi pirmosios ir ketvirtos klasės antiaritminių savybių. Ir atitinkamai, jis gali vienu metu blokuoti natrio ir kalcio kanalus. Be kitų dalykų, vaistas turi beta adrenoblokatorių, antiangininį ir vainikines arterijas plečiantį poveikį.

Cordarone tablečių vartojimo indikacijos

Vaistas yra pagrįstas amjodarono hidrochloridu. Standartinė veikliosios medžiagos dozė yra 200 mg. Be to, vaisto sudėtyje yra šių pagalbinių komponentų:

• bevandenis koloidinis silicio dioksidas;
• laktozės monohidratas;
• magnio stearatas;
• kukurūzų krakmolas;
• povidonas.

Vaistas Cordarone skirtas naudoti tiek gydymui, tiek profilaktikai. Paprastai jis skiriamas:

• supraventrikulinė paroksizminė tachikardija;
• skilvelių aritmijos;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• supraventrikulinė ir skilvelių ekstrasistolė;
• Prieširdžių virpėjimas;
• sinusinė tachikardija;
• atsigavimas po miokardo infarkto;
• ūminė miokardo infarkto fazė;
• prieširdžių virpėjimas;
• skilvelių disfunkcija;
• koronarinės širdies ligos;
• krūtinės anginos priepuoliai.

Kaip tiksliai vartoti Cordarone tabletes, nustato gydantis gydytojas. Terapijoje gali būti naudojami įvairūs režimai. Pavyzdžiui, ligoninėje optimali pradinė dozė yra 600-800 mg amiodarono hidrochlorido, padalijus į kelias dozes. Didžiausia leistina bendra paros dozė – 10 g.O toks gydymas trunka nuo penkių iki aštuonių dienų.

Ambulatorinio gydymo režimas panašus, tik turėtų trukti kiek ilgiau – nuo ​​dešimties dienų iki dviejų savaičių. Svarbu atsiminti, kad Cordarone pusinės eliminacijos laikas yra gana ilgas, todėl rekomenduojama jį vartoti kas antrą dieną. Tabletes galite gerti ir su trumpomis pertraukomis – iki poros dienų.

Kontraindikacijos vartoti Cordarone

Beveik visi vaistai turi kontraindikacijų. Ir Kordaronas nebuvo išimtis. Nerekomenduojama gydytis šiuo antiaritminiu preparatu, jei:

• padidėjęs jautrumas kompozicijos komponentams;
• QT intervalo pailgėjimas (tiek įgimtas, tiek įgytas);
• sinusinė bradikardija;
• sinoatrialinė blokada;
• nėštumas;
• žindymas;
• intersticinė plaučių liga;
• hipokalemija;
• hipomagnezemija;
• skydliaukės funkcijos sutrikimas (pvz., hiper- arba hipotirozė);
• atrioventrikulinė blokada nuo pirmojo iki trečiojo laipsnio.

Vaikai iki aštuoniolikos metų neturėtų vartoti tablečių. Pacientai, sergantys:

• arterinė hipotenzija;
• dekompensuotas arba sunkus lėtinis širdies nepakankamumas;
• kardiogeninis šokas;
• bronchų astma;
• kardiomiopatija;
• kepenų nepakankamumas.

Senyvo amžiaus pacientai, kurių organizmas nusilpęs dėl su amžiumi susijusių pokyčių ir kuriems gresia pavojus, taip pat turėtų vartoti vaistą prižiūrint specialistui.

Labai nepageidautina Cordarone derinti su šiais vaistais:

• chinidinas;
• mefelokvinas;
• chininas;
• pimozidas;
• Flufenazinas;
• spiramicinas;
• Mizolastinas;
• sultopridas;
• Terfenadinas;
• haloperidolio;
• Bretylia;
• sotalolis;
• spiramicinas;
• Chlorpromazinas;
• Cyamemazine.

Straipsniai

Junginys

Dozavimo formos aprašymas

Tabletės: apvalios, baltos arba beveik baltos spalvos, su laužimo linija vienoje pusėje ir nusklembtomis abiejose pusėse. Yra graviravimas: širdies simbolis virš gedimo linijos ir 200 žemiau gedimo linijos ir nuožulnus nuokrypis nuo kraštų iki gedimo linijos.

Sprendimas: skaidrus šviesiai geltonos spalvos tirpalas.

farmakologinis poveikis

farmakologinis poveikis- antiaritminis.

Farmakodinamika

Amiodaronas priklauso III klasės antiaritminiams vaistams (repoliarizacijos inhibitorių klasei) ir turi unikalų antiaritminio veikimo mechanizmą, nes be III klasės antiaritminių (kalio kanalų blokados) savybių, jis turi I klasės antiaritminių (natrio kanalų blokados), IV klasės antiaritminių (kalcio kanalų blokados) ir nekonkuruojančių beta adrenoblokatorių poveikį.

Be antiaritminio poveikio, jis turi antiangininį, vainikinių arterijų išsiplėtimo, alfa ir beta adrenoblokatorių poveikį.

Antiaritminės savybės:

3-iosios kardiomiocitų veikimo potencialo fazės trukmės padidėjimas, daugiausia dėl jonų srovės blokavimo kalio kanaluose (III klasės antiaritminio vaisto poveikis pagal Vaughan-Williams klasifikaciją);

Sumažėjęs sinusinio mazgo automatizmas, dėl kurio sumažėja širdies susitraukimų dažnis;

Nekonkurencinė alfa ir beta adrenerginių receptorių blokada;

Sinoatrialinio, prieširdžių ir AV laidumo sulėtėjimas, ryškesnis su tachikardija;

Nėra skilvelių laidumo pokyčių;

Padidėjęs ugniai atsparus laikotarpis ir sumažėjęs prieširdžių ir skilvelių miokardo jaudrumas, taip pat pailgėjęs AV mazgo atsparus laikotarpis;

Laidumo sulėtėjimas ir ugniai atsparaus laikotarpio trukmės padidinimas papildomuose atrioventrikulinio laidumo pluoštuose.

Kiti efektai:

Neigiamo inotropinio poveikio trūkumas vartojant per burną ir parenteraliai;

Miokardo deguonies suvartojimo sumažinimas dėl vidutinio periferinio pasipriešinimo ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo, taip pat miokardo susitraukimo dėl beta adrenoblokatoriaus veikimo;

Padidėjusi vainikinių arterijų kraujotaka dėl tiesioginio poveikio vainikinių arterijų lygiiesiems raumenims;

Širdies tūrio palaikymas mažinant aortos spaudimą ir periferinį pasipriešinimą;

Poveikis skydliaukės hormonų apykaitai: T 3 virtimo T 4 (tiroksino-5-dejodinazės blokada) slopinimas ir šių hormonų pasisavinimo kardiocituose ir hepatocituose slopinimas, dėl ko susilpnėja skydliaukės hormonų stimuliuojantis poveikis. ant miokardo.

Širdies veiklos atkūrimas sustojus širdžiai dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai.

Terapinis poveikis pastebimas vidutiniškai praėjus savaitei nuo vaisto vartojimo pradžios (nuo kelių dienų iki dviejų savaičių). Nutraukus jo vartojimą, amiodaronas kraujo plazmoje aptinkamas 9 mėnesius. Reikia atsižvelgti į galimybę išlaikyti farmakodinaminį amiodarono poveikį 10-30 dienų po jo vartojimo nutraukimo.

Farmakokinetika

Išgerto vaisto biologinis prieinamumas skirtingiems pacientams svyruoja nuo 30 iki 80% (vidutinė vertė yra apie 50%). Po vienkartinės amiodarono dozės Cmax kraujo plazmoje pasiekiamas per 3-7 valandas.Tačiau terapinis poveikis paprastai pasireiškia praėjus savaitei nuo vaisto vartojimo pradžios (nuo kelių dienų iki 2 savaičių). Amiodaronas yra vaistas, kuris lėtai išsiskiria į audinius ir turi didelį afinitetą.

Su plazmos baltymais jungiasi 95 % (62 % su albuminu, 33,5 % su beta lipoproteinais). Amiodarono pasiskirstymo tūris yra didelis. Pirmosiomis gydymo dienomis vaistas kaupiasi beveik visuose audiniuose, ypač riebaliniame audinyje, be to, kepenyse, plaučiuose, blužnyje ir ragenoje.

Amiodaronas metabolizuojamas kepenyse, naudojant izofermentus CYP3A 4 ir CYP2C8. Pagrindinis jo metabolitas dezettilamiodaronas yra farmakologiškai aktyvus ir gali sustiprinti pagrindinio junginio antiaritminį poveikį. Amiodaronas ir jo aktyvus metabolitas dezettilamiodaronas in vitro turi savybę slopinti izofermentus CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 , CYP2A6, CYP2B6 ir CYP2C8. Amiodaronas ir dezettilamiodaronas taip pat įrodė gebėjimą slopinti tam tikrus transporterius, tokius kaip P-glikoproteinas (P-gp) ir organinių katijonų pernešėjas (POK2). In vivo pastebėta amiodarono sąveika su CYP3A4 izofermentų substratais, CYP2C9, CYP2D6 ir P-gp.

Amiodarono pašalinimas prasideda per kelias dienas, o pusiausvyra tarp vaisto vartojimo ir pašalinimo (pusiausvyros būsenos pasiekimas) atsiranda po vieno ar kelių mėnesių, atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Pagrindinis amiodarono pašalinimo būdas yra žarnynas. Amiodaronas ir jo metabolitai hemodializės metu nepašalinami. Amiodaronas turi ilgą T1/2 ir labai individualiai kinta (todėl renkantis dozę, pavyzdžiui, ją didinant ar mažinant, reikia atsiminti, kad naujai amjodarono koncentracijai plazmoje stabilizuoti reikia mažiausiai 1 mėnesio). Išgėrus, eliminacija vyksta 2 etapais: pradinis T1/2 (pirmoji fazė) - 4-21 val., T1/2 antroje fazėje - 25-110 dienų (20-100 dienų). Ilgai vartojant per burną, vidutinis T1/2 yra 40 dienų. Nutraukus vaisto vartojimą, visiškas amiodarono pasišalinimas iš organizmo gali tęstis keletą mėnesių.

Kiekvienoje amiodarono dozėje (200 mg) yra 75 mg jodo. Dalis jodo išsiskiria iš vaisto ir randama šlapime jodido pavidalu (6 mg per parą su 200 mg amiodarono paros doze). Didžioji dalis vaiste likusio jodo išsiskiria su išmatomis po to, kai praeina per kepenis, tačiau ilgai vartojant amiodaroną, jodo koncentracija gali siekti 60-80% amiodarono koncentracijos.

Vaisto farmakokinetika paaiškina „pakrovimo“ dozių, kuriomis siekiama greitai pasiekti reikiamą audinių prisotinimo lygį, kuriam pasireiškia jo gydomasis poveikis, naudojimą.

Farmakokinetika sergant inkstų nepakankamumu: dėl nežymaus vaisto išskyrimo per inkstus pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, amjodarono dozės keisti nereikia.

Sušvirkštus Cordarone ® į veną, didžiausias jo aktyvumas pasiekia po 15 minučių ir išnyksta maždaug po 4 valandų. Paskyrus amiodaroną, jo koncentracija kraujyje greitai mažėja dėl vaisto patekimo į audinius. Nesant pakartotinių injekcijų, vaistas palaipsniui pašalinamas. Atnaujinus jo vartojimą į veną arba skiriant vaistą per burną, amjodaronas kaupiasi audiniuose. Amiodarono pasiskirstymo tūris yra didelis ir gali kauptis beveik visuose audiniuose, ypač riebaliniame audinyje, be to, kepenyse, plaučiuose, blužnyje ir ragenoje.

Amiodaronas ir jo metabolitai nėra dializuojami.

Jis daugiausia išsiskiria su tulžimi ir išmatomis per žarnyną. Amiodarono eliminacija yra labai lėta. Amiodaronas ir jo metabolitai kraujo plazmoje aptinkami 9 mėnesius po gydymo nutraukimo.

Vaisto Cordarone ® indikacijos

Tabletes

Recidyvo prevencija:

gyvybei pavojingos skilvelinės aritmijos, įskaitant skilvelių tachikardiją ir skilvelių virpėjimą (gydymą reikia pradėti ligoninėje, atidžiai stebint širdies veiklą);

supraventrikulinė paroksizminė tachikardija: dokumentuoti pasikartojančios ilgalaikės supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, sergantiems organine širdies liga; dokumentuoti pasikartojančios ilgalaikės supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, nesergantiems organine širdies liga, kai kitų klasių antiaritminiai vaistai neveiksmingi arba yra jų vartojimo kontraindikacijų; dokumentuoti pasikartojančios nuolatinės supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu;

prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir prieširdžių plazdėjimas.

didelės rizikos pacientų staigios aritminės mirties prevencija: po neseniai patyrusio miokardo infarkto, daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių per valandą, klinikiniai lėtinio širdies nepakankamumo pasireiškimai ir sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (mažiau nei 40 %).

ritmo sutrikimams gydyti pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir (arba) kairiojo skilvelio disfunkcija.

Cordarone ® injekcijos forma

skilvelių paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas; supraventrikulinė paroksizminė tachikardija su dideliu skilvelių susitraukimų dažniu, ypač Wolff-Parkinson-White sindromo fone; paroksizminių ir stabilių formų prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) ir prieširdžių plazdėjimo palengvinimas;

Širdies gaivinimas dėl širdies sustojimo, kurį sukelia skilvelių virpėjimas, atsparus defibriliacijai.

Kontraindikacijos

Bendra abiem dozavimo formoms

padidėjęs jautrumas jodui, amiodaronui ar pagalbinėms vaisto medžiagoms;

sergančio sinuso sindromas (sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada), išskyrus korekcijos dirbtiniu širdies stimuliatoriumi atvejus (sinusinio mazgo „sustabdymo“ pavojus).

II-III laipsnio AV blokada, dviejų ir trijų faskulų blokada, jei nėra dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus);

hipokalemija, hipomagnezemija;

kartu su vaistais, kurie gali pailginti QT intervalą ir sukelti paroksizminę tachikardiją, įskaitant skilvelių torsade de pointes (žr. „Sąveika“):

Antiaritminiai vaistai: IA klasė (chinidinas, hidrochinidinas, dizopiramidas prokainamidas); III klasės antiaritminiai vaistai (dofetilidas, ibutilidas, bretilio tozilatas); sotalolis;

Kiti (ne antiaritminiai) vaistai, tokie kaip bepridilis; vinkaminas; kai kurie neuroleptikai: fenotiazinai (chlorpromazinas, ciamemazinas, levomepromazinas, tioridazinas, trifluoperazinas, flufenazinas), benzamidai (amisulpridas, sultopridas, sulpridas, tiapridas, veralipridas), butirofenonai (droperidolas, haloperis, pipiridolis, haloperis; cisapridas; tricikliai antidepresantai; makrolidų grupės antibiotikai (ypač eritromicinas, vartojamas į veną, spiramicinas); azolai; vaistai nuo maliarijos (chininas, chlorokvinas, meflokvinas, halofantrinas); pentamidinas parenteriniam vartojimui; difemanilo metilo sulfatas; mizolastinas; astemizolas, terfenadinas; fluorokvinolonai.

įgimtas ar įgytas QT intervalo pailgėjimas.

skydliaukės funkcijos sutrikimas (hipotirozė, hipertiroidizmas).

nėštumas (žr. „Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu“);

laktacijos laikotarpis (žr. „Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu“);

jaunesnis nei 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas).

Tabletėms papildomai: intersticinė plaučių liga.

Injekcijos formai papildomai:

intraventrikulinio laidumo pažeidimai (dviejų ir trijų fascijų blokados), kai nėra nuolatinio dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) - tokiais atvejais IV amiodaronas gali būti naudojamas specializuotuose skyriuose su dirbtiniu širdies stimuliatoriumi (širdies stimuliatoriumi);

sunki arterinė hipotenzija, kolapsas, kardiogeninis šokas;

Vartoti į veną draudžiama esant arterinei hipotenzijai, sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, kardiomiopatijai ar širdies nepakankamumui (šios būklės gali pasunkėti).

Visos aukščiau išvardytos kontraindikacijos netaikomos naudojant Cordarone ® širdies gaivinimo metu, kai širdis sustoja dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai.

Atsargiai vartojamas arterinei hipotenzijai, dekompensuotam ar sunkiam lėtiniam (III-IV FC pagal NYHA klasifikaciją) širdies nepakankamumui, kepenų nepakankamumui, bronchinei astmai, sunkiam kvėpavimo nepakankamumui gydyti, senyviems pacientams (didelė sunkios bradikardijos išsivystymo rizika), su AV blokada. Pirmas laipsnis.

Vartoti nėštumo ir žindymo metu

Nėštumas

Šiuo metu turimos klinikinės informacijos nepakanka, kad būtų galima nustatyti embriono vystymosi defektų galimybę arba neįmanoma, kai amiodaronas vartojamas pirmąjį nėštumo trimestrą.

Kadangi vaisiaus skydliaukė pradeda rišti jodą tik nuo 14 nėštumo savaitės, nesitikima, kad amjodaronas jį paveiktų anksčiau. Jodo perteklius vartojant vaistą po šio laikotarpio gali sukelti naujagimio hipotirozės laboratorinių simptomų atsiradimą ar net kliniškai reikšmingo strumos susidarymą.

Dėl vaisto poveikio vaisiaus skydliaukei amjodarono nėštumo metu vartoti draudžiama, išskyrus ypatingus atvejus, kai laukiama nauda yra didesnė už riziką (esant gyvybei pavojingoms skilvelių aritmijomis).

Laktacijos laikotarpis

Amiodarono į motinos pieną išsiskiria dideli kiekiai, todėl žindymo laikotarpiu jo vartoti draudžiama (todėl šiuo laikotarpiu vaisto vartojimą reikia nutraukti arba žindymą).

Šalutiniai poveikiai

Šalutinio poveikio dažnis nustatytas taip: labai dažnai - ≥10%), dažnai - ≥1%,<10; нечасто — ≥0,1%, <1%; редко — ≥0,01%, <0,1% и очень редко, включая отдельные сообщения — <0,01%, частота не известна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Tabletes.

dažnai – vidutinio sunkumo bradikardija, kurios sunkumas priklauso nuo vaisto dozės. Nedažni: laidumo sutrikimai (sinoatrialinė blokada, įvairaus laipsnio AV blokada); aritmogeninis poveikis (yra pranešimų apie naujų aritmijų atsiradimą arba esamų paūmėjimą, kai kuriais atvejais su vėlesniu širdies sustojimu). Atsižvelgiant į turimus duomenis, neįmanoma nustatyti, ar tai yra vaisto pasekmė, ar tai susiję su širdies pažeidimo sunkumu, ar nesėkmingo gydymo pasekmė. Šis poveikis dažniausiai pastebimas tais atvejais, kai Cordarone ® vartojamas kartu su vaistais, kurie prailgina širdies skilvelių repoliarizacijos laikotarpį (QT c intervalą) arba esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui (žr. „Sąveika“). Labai retai - sunki bradikardija arba, išskirtiniais atvejais, sinusinio mazgo sustojimas, kuris buvo pastebėtas kai kuriems pacientams (pacientams su sinusinio mazgo disfunkcija ir senyviems pacientams). Dažnis nežinomas – lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas (vartojant ilgai).

labai dažnai - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, nuobodulys ar skonio praradimas, sunkumo jausmas epigastriume, ypač gydymo pradžioje; praeina sumažinus dozę; pavienis transaminazių aktyvumo padidėjimas kraujo serume, dažniausiai vidutinis (1,5-3 kartus didesnis nei normalios reikšmės) ir mažėjantis mažėjant dozei ar net spontaniškai. Dažnai - ūminis kepenų pažeidimas su padidėjusiu transaminazių kiekiu ir (arba) gelta, įskaitant kepenų nepakankamumo išsivystymą, kartais mirtiną (žr. „Specialios instrukcijos“). Labai retai – lėtinės kepenų ligos (pseudoalkoholinis hepatitas, cirozė) kartais būna mirtinos. Net ir esant vidutiniam transaminazių aktyvumo padidėjimui kraujyje, pastebėtam po ilgiau nei 6 mėnesius trunkančio gydymo, reikia įtarti lėtinį kepenų pažeidimą.

dažnai - buvo pranešta apie intersticinio ar alveolinio pneumonito ir obliteruojančio bronchiolito su pneumonija atvejus, kartais pasibaigusius mirtimi. Buvo pranešta apie kelis pleurito atvejus. Dėl šių pokyčių gali išsivystyti plaučių fibrozė, tačiau jie dažniausiai išnyksta anksti nutraukus amjodarono vartojimą kartu su kortikosteroidais arba be jų. Klinikinės apraiškos paprastai išnyksta per 3-4 savaites. Rentgeno nuotraukos ir plaučių funkcijos atsigavimas vyksta lėčiau (kelis mėnesius). Jei pacientui, vartojančiam amiodaroną, pasireiškia stiprus dusulys arba sausas kosulys, kartu su bendrosios būklės pablogėjimu (padidėjęs nuovargis, kūno svorio mažėjimas, padidėjusi kūno temperatūra), būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir jei reikia, vaisto vartojimą nutraukti. Labai retai - bronchų spazmas pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, ypač pacientams, sergantiems bronchine astma; ūminis kvėpavimo distreso sindromas, kartais mirtinas, o kartais iškart po operacijos (tikėtina sąveikos su didelėmis deguonies dozėmis galimybė) (žr. „Specialios instrukcijos“). Dažnis nežinomas: kraujavimas iš plaučių.

Iš pojūčių: labai dažnai - mikronuosėdos ragenos epitelyje, susidedančios iš sudėtingų lipidų, įskaitant lipofusciną, dažniausiai apsiriboja vyzdžio sritimi ir nereikalauja gydymo nutraukimo ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Kartais ryškioje šviesoje jie gali sukelti regėjimo sutrikimų – spalvotą aureolę arba neryškius kontūrus. Labai reti – buvo aprašyti keli regos nervo neurito / optinės neuropatijos atvejai. Jų ryšys su amiodaronu dar nenustatytas. Tačiau kadangi regos nervo neuritas gali sukelti aklumą, jei vartojant Cordarone ® atsiranda neryškus matymas ar sumažėjęs regėjimo aštrumas, rekomenduojama atlikti pilną oftalmologinį tyrimą, įskaitant fundoskopiją, o nustačius regos nervo neuritą, amjodarono vartojimą nutraukti.

Endokrininiai sutrikimai: dažnai - hipotirozė su klasikinėmis apraiškomis: svorio padidėjimas, šaltkrėtis, apatija, sumažėjęs aktyvumas, mieguistumas, bradikardija, kuri yra per didelė, palyginti su laukiamu amiodarono poveikiu. Diagnozė patvirtinama nustačius padidėjusį TSH kiekį serume. Skydliaukės funkcijos normalizavimas paprastai stebimas per 1-3 mėnesius po gydymo nutraukimo. Gyvybei pavojingais atvejais gydymą amjodaronu galima tęsti, kartu papildomai skiriant L-tiroksiną, stebint TSH koncentraciją serume. Hipertiroidizmas, kurio atsiradimas galimas gydymo metu ir po jo (buvo aprašyti hipertiroidizmo atvejai, kurie išsivystė praėjus keliems mėnesiams po amjodarono vartojimo nutraukimo). Hipertireozė pasireiškia tyliau ir pasireiškia nedideliu simptomų skaičiumi: nedideliu nepaaiškinamu svorio kritimu, sumažėjusiu antiaritminiu ir (arba) antiangininiu veiksmingumu; vyresnio amžiaus pacientų psichikos sutrikimai ar net tirotoksikozės reiškinys. Diagnozė patvirtinama nustačius sumažėjusį TSH kiekį serume (ultrajautrumo kriterijus). Nustačius hipertiroidizmą, amjodarono vartojimą reikia nutraukti. Skydliaukės funkcija paprastai normalizuojasi per kelis mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo. Šiuo atveju klinikiniai simptomai normalizuojasi anksčiau (po 3-4 savaičių), nei normalizuojasi skydliaukės hormonų kiekis. Sunkūs atvejai gali būti mirtini, todėl tokiais atvejais reikalinga skubi medicininė intervencija. Gydymas kiekvienu atveju parenkamas individualiai. Jei paciento būklė pablogėja tiek dėl pačios tirotoksikozės, tiek dėl pavojingo disbalanso tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo, rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą kortikosteroidais (1 mg/kg), tęsiant jį ilgą laiką (3 mėn. ), vietoj to naudoti sintetinius antitiroidinius vaistus, kurie šiuo atveju ne visada gali būti veiksmingi. Labai retai - sutrikusios antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

Iš odos: labai dažnai – jautrumas šviesai. Dažnai - ilgai vartojant vaistą didelėmis paros dozėmis, gali būti stebima pilkšva arba melsva odos pigmentacija; Nutraukus gydymą, ši pigmentacija pamažu išnyksta. Labai retai – spindulinės terapijos metu gali pasireikšti eritemos atvejai, yra pranešimų apie odos bėrimą, dažniausiai mažai specifišką, pavienius eksfoliacinio dermatito atvejus (ryšio su vaistu nenustatyta); plykimas.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: dažnai - tremoras ar kiti ekstrapiramidiniai simptomai; miego sutrikimai, įskaitant. košmarai. Retai - sensomotorinė, motorinė ir mišri periferinė neuropatija ir (arba) miopatija, dažniausiai grįžtama nutraukus vaisto vartojimą. Labai retai - smegenėlių ataksija, gerybinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri), galvos skausmas.

Kiti: labai retai - vaskulitas, epididimitas, keli impotencijos atvejai (rysys su vaistu nenustatytas), trombocitopenija, hemolizinė anemija, aplazinė anemija.

Injekcija

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: dažnai - bradikardija (dažniausiai vidutinis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas); kraujospūdžio sumažėjimas, dažniausiai vidutinio sunkumo ir laikinas. Buvo pastebėti sunkios arterinės hipotenzijos arba kolapso atvejai, kai vaisto perdozuota arba pavartota per greitai. Labai retai - proaritmogeninis poveikis (yra pranešimų apie naujų aritmijų atsiradimą, įskaitant „pirueto“ tipo polimorfinę skilvelinę tachikardiją arba esamų pasunkėjimą - kai kuriais atvejais su vėlesniu širdies sustojimu). Šis poveikis dažniausiai pastebimas tais atvejais, kai Cordarone ® vartojamas kartu su vaistais, kurie prailgina širdies skilvelių repoliarizacijos laikotarpį (QT intervalą) arba esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui (žr. „Sąveika“). Atsižvelgiant į turimus duomenis, neįmanoma nustatyti, ar šiuos ritmo sutrikimus sukėlė Cordarone ®, ar jie yra susiję su širdies patologijos sunkumu, ar yra nesėkmingo gydymo pasekmė. Sunki bradikardija arba, išskirtiniais atvejais, sinusinio mazgo sustojimas, kuris buvo pastebėtas kai kuriems pacientams (pacientams su sinusinio mazgo disfunkcija ir senyviems pacientams), veido odos paraudimas, širdies nepakankamumo progresavimas (galbūt sušvirkštus į veną).

Iš kvėpavimo sistemos: labai retai - kosulys, dusulys, intersticinis pneumonitas; bronchų spazmas ir (arba) apnėja pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, ypač pacientams, sergantiems bronchine astma; ūminis kvėpavimo distreso sindromas, kartais mirtinas, o kartais iškart po operacijos (tikėtina sąveika su didelėmis deguonies koncentracijomis) (žr. „Specialios instrukcijos“).

Iš virškinimo sistemos: labai dažnai – pykinimas. Labai retai - pavienis kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas kraujo serume, dažniausiai vidutinis (1,5-3 kartus didesnis už normalią vertę) ir mažėjantis mažinant dozę ar net savaime. Ūminis kepenų pažeidimas (per 24 valandas po amjodarono vartojimo) su padidėjusiu transaminazių aktyvumu ir (arba) gelta, įskaitant kepenų nepakankamumo išsivystymą, kartais mirtiną (žr. „Specialios instrukcijos“).

Iš odos: labai retai - karščio pojūtis, padidėjęs prakaitavimas.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: labai retai - gerybinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri), galvos skausmas.

Imuninės sistemos sutrikimai: labai retai - anafilaksinis šokas. Dažnis nežinomas: angioedema.

Reakcijos injekcijos vietoje: dažnai - uždegiminės reakcijos, pvz., paviršinis flebitas, suleidus tiesiai į periferinę veną. Reakcijos injekcijos vietoje, tokios kaip: skausmas, eritema, patinimas, nekrozė, ekstravazacija, infiltracija, uždegimas, sukietėjimas, tromboflebitas, flebitas, celiulitas, infekcija, pigmentacija.

Sąveika

Vaistai, galintys sukelti torsade de pointes arba pailginti QT intervalą

Vaistai, galintys sukelti skilvelių torsade de pointes. Kombinuotas gydymas su vaistais, galinčiais sukelti torsade de pointes, yra kontraindikuotinas, nes padidėja potencialiai mirtinos torsade de pointes išsivystymo rizika.

Antiaritminiai vaistai: IA klasė (chinidinas, hidrochinidinas, dizopiramidas, prokainamidas), sotalolis, bepridilis.

Kiti (ne antiaritminiai) vaistai: vinkaminas; kai kurie neuroleptikai - fenotiazinai (chlorpromazinas, ciamemazinas, levomepromazinas, tioridazinas, trifluoperazinas, flufenazinas), benzamidai (amisulpridas, sultopridas, sulpridas, tiapridas, veralipridas), butirofenonai (droperidolas, haloperis, dolomozidas); tricikliai antidepresantai; cisapridas; makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, vartojamas į veną, spiramicinas); azolai; vaistai nuo maliarijos (chininas, chlorokvinas, meflokvinas, halofantrinas, lumefantrinas); pentamidinas parenteriniam vartojimui; difemanilo metilo sulfatas; mizolastinas; astemizolas; terfenadino

Vaistai, galintys pailginti QT intervalą. Amjodarono vartojimas kartu su vaistais, kurie gali pailginti QT intervalą, turi būti pagrįstas kiekvieno paciento kruopščiu laukiamos naudos ir galimos rizikos santykio įvertinimu (padidėjusios torsade de pointes išsivystymo rizikos). Naudojant tokius derinius, būtina nuolat stebėti EKG (QT intervalo pailgėjimui nustatyti), kalio ir magnio kiekį kraujyje.

Pacientams, vartojantiems amjodaroną, reikia vengti vartoti fluorochinolonus, įskaitant moksifloksaciną.

Vaistai, mažinantys širdies ritmą arba sukeliantys automatizmo ar laidumo sutrikimus

Kombinuotas gydymas su šiais vaistais nerekomenduojamas.

Beta adrenoblokatoriai, CCB, mažinantys širdies susitraukimų dažnį (verapamilis, diltiazemas), gali sukelti automatiškumo (pernelyg didelės bradikardijos išsivystymo) ir laidumo sutrikimus.

Vaistai, galintys sukelti hipokalemiją

Nerekomenduojami deriniai. Su vidurius laisvinančiais vaistais, kurie stimuliuoja žarnyno judrumą ir gali sukelti hipokalemiją, o tai padidina skilvelių „piruetinės“ tachikardijos atsiradimo riziką. Kartu su amiodaronu reikia vartoti kitų grupių vidurius laisvinančius vaistus.

Deriniai, kuriuos naudojant reikia būti atsargiems. Su diuretikais, sukeliančiais hipokalemiją (monoterapijoje arba kartu su kitais vaistais); sisteminiai kortikosteroidai (GCS, mineralokortikosteroidai), tetrakozaktidas; amfotericinas B (į veną).

Būtina užkirsti kelią hipoglikemijos vystymuisi, o jei ji atsiranda, atkurti kalio kiekį kraujyje iki normalaus lygio, stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir EKG (dėl galimo QT intervalo pailgėjimo); skilvelių „piruetinė“ tachikardija, negalima vartoti antiaritminių vaistų (reikėtų pradėti skilvelių stimuliavimą; galima į veną leisti magnio druskų).

Preparatai inhaliacinei anestezijai

Buvo pranešta apie šių sunkių komplikacijų atsiradimo galimybę pacientams, vartojantiems amiodaroną, kai buvo taikoma bendroji nejautra: bradikardija (atspari atropinui), arterinė hipotenzija, laidumo sutrikimai ir sumažėjęs širdies tūris.

Pastebėti labai reti sunkių kvėpavimo sistemos komplikacijų, kartais mirtinų, atvejai – ūminis kvėpavimo distreso sindromas suaugusiems, išsivystęs iš karto po operacijos, kurio atsiradimas susijęs su didele deguonies koncentracija.

Vaistai, lėtinantys širdies ritmą

Klonidinas, guanfacinas, cholinesterazės inhibitoriai (donepezilas, galantaminas, rivastigminas, takrinas, ambenonio chloridas, piridostigmino bromidas, neostigmino bromidas), pilokarpinas – per didelės bradikardijos išsivystymo rizika (kaupiamasis poveikis).

Naudojimo instrukcijos ir dozės

Tabletes.

Viduje, prieš valgį, užgeriant dideliu kiekiu vandens. Vaistas turi būti vartojamas tik taip, kaip nurodė gydytojas!

Įkrovimo ("sotinimo") dozė: Galima naudoti įvairias prisotinimo schemas.

Ligoninėje: Pradinė dozė, padalinta į kelias dozes, svyruoja nuo 600-800 mg (iki didžiausios 1200 mg) per parą, kol pasiekiama bendra 10 g dozė (paprastai per 5-8 dienas).

Ambulatorinis: Pradinė dozė, padalyta į kelias dozes, yra nuo 600 iki 800 mg per parą, kol pasiekiama bendra 10 g dozė (paprastai per 10-14 dienų).

Palaikomoji dozė: skirtingiems pacientams gali skirtis nuo 100 iki 400 mg per parą. Atsižvelgiant į individualų gydymo rezultatą, reikia vartoti mažiausią veiksmingą dozę.

Kadangi Cordarone ® pusinės eliminacijos laikas yra labai ilgas, jį galima vartoti kas antrą dieną arba su pertraukomis 2 dienas per savaitę.

Vidutinė terapinė vienkartinė dozė yra 200 mg. Vidutinė terapinė paros dozė yra 400 mg. Didžiausia vienkartinė dozė yra 400 mg. Didžiausia paros dozė yra 1200 mg.

Injekcija.

IV administravimas: Cordarone ® (injekcinė forma) yra skirtas naudoti tais atvejais, kai reikia greitai pasiekti antiaritminį poveikį arba jei vaisto vartoti per burną neįmanoma.

Išskyrus skubias klinikines situacijas, vaistas turi būti vartojamas tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint EKG ir kraujospūdį!

Vartojant į veną, Cordarone ® negalima maišyti su kitais vaistais. Kitų vaistų negalima leisti į tą pačią infuzijos liniją kaip Cordarone ®. Vartoti tik praskiestoje formoje. Vaistui Cordarone ® praskiesti reikia naudoti tik 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalą. Dėl vaisto dozavimo formos ypatumų nerekomenduojama naudoti infuzinio tirpalo koncentracijos, mažesnės nei gaunamos 2 ampules praskiedus 500 ml 5% dekstrozės (gliukozės).

Siekiant išvengti injekcijos vietos reakcijų, amiodaroną reikia leisti per centrinės venos kateterį, išskyrus širdies gaivinimo atvejus dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai, kai, nesant centrinės venos prieigos, periferinės venos (didžiausia periferinė vena, turinti didžiausią kraujotaką). ) gali būti naudojamas vaistui leisti) (žr. „Specialios instrukcijos“).

Sunkios širdies aritmijos, tais atvejais, kai negalima vartoti vaisto per burną (išskyrus širdies gaivinimo atvejus, kai širdis sustoja dėl skilvelių virpėjimo, atspari kardioversijai).

Į veną lašinamas per centrinės venos kateterį

Paprastai įsotinamoji dozė yra 5 mg/kg 250 ml 5 % dekstrozės (gliukozės) tirpalo, suleidžiama, jei įmanoma, naudojant elektroninę pompą per 20–120 minučių. Pakartotinai galima vartoti 2-3 kartus per 24 valandas.Vaisto vartojimo greitis koreguojamas priklausomai nuo klinikinio poveikio. Terapinis poveikis pasireiškia per pirmąsias vartojimo minutes ir palaipsniui mažėja nutraukus infuziją, todėl, jei reikia tęsti gydymą injekciniu Cordarone®, rekomenduojama pereiti prie nuolatinio vaisto vartojimo į veną lašeliniu būdu.

Palaikomosios dozės: 10-20 mg/kg/per parą (dažniausiai 600-800 mg, bet galima padidinti iki 1200 mg/d.) 250 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo keletą dienų. Nuo pirmosios infuzijos dienos reikia palaipsniui pereiti prie Cordarone ® vartojimo per burną (3 tabletės, 200 mg per parą). Dozę galima padidinti iki 4 ar net 5 tablečių. 200 mg per dieną.

Širdies gaivinimas sustojus širdžiai dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus kardioversijai

Įvedimas į veną (žr. „Specialios instrukcijos“)

Pirmoji dozė yra 300 mg (arba 5 mg/kg) kordarono, praskiedus 20 ml 5 % dekstrozės (gliukozės) tirpalo ir suleidžiama į veną (stiprinimas).

Jei virpėjimas nesiliauja, galima papildomai į veną leisti Cordarone ® 150 mg (arba 2,5 mg/kg) doze.

Perdozavimas

Simptomai: Išgėrus labai dideles dozes, buvo aprašyti keli sinusinės bradikardijos, širdies sustojimo, skilvelinės tachikardijos priepuolių, „pirueto“ tipo paroksizminės tachikardijos ir kepenų pažeidimo atvejai. Atrioventrikulinis laidumas gali sulėtėti, o jau buvęs širdies nepakankamumas gali pablogėti.

Gydymas: simptominis (skrandžio plovimas, aktyvintos anglies skyrimas (jei vaistas buvo vartojamas neseniai), kitais atvejais - simptominis gydymas: bradikardijai - beta adrenerginiai stimuliatoriai arba širdies stimuliatoriaus įrengimas, "pirueto" tipo tachikardija. - magnio druskų įvedimas į veną arba širdies stimuliavimas.Nei amiodaronas, nei jo metabolitai hemodializės būdu nepašalinami.Nėra specifinio priešnuodžio.

Informacijos apie amjodarono perdozavimą į veną nėra.

Specialios instrukcijos

Tabletes

Kadangi šalutinis amiodarono poveikis priklauso nuo dozės, pacientai turi būti gydomi mažiausiomis veiksmingomis dozėmis, kad būtų sumažinta jų atsiradimo galimybė.

Pacientus reikia įspėti, kad gydymo metu vengti tiesioginių saulės spindulių arba imtis apsaugos priemonių (pvz., naudoti kremą nuo saulės, dėvėti tinkamus drabužius).

Gydymo stebėjimas

Prieš pradedant vartoti amiodaroną, rekomenduojama atlikti EKG tyrimą ir nustatyti kalio kiekį kraujyje. Prieš pradedant vartoti amiodaroną, reikia koreguoti hipokalemiją. Gydymo metu būtina reguliariai (kas 3 mėnesius) stebėti EKG, transaminazių kiekį ir kitus kepenų funkcijos rodiklius.

Be to, atsižvelgiant į tai, kad amiodaronas gali sukelti hipotirozę ar hipertiroidizmą, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo skydliaukės liga, prieš vartojant amiodaroną, reikia atlikti klinikinį ir laboratorinį (TSH) tyrimą, siekiant nustatyti skydliaukės veiklos sutrikimus ir ligas. Gydymo amiodaronu metu ir keletą mėnesių po jo nutraukimo pacientą reikia reguliariai stebėti, ar neatsiranda klinikinių ar laboratorinių skydliaukės funkcijos pokyčių požymių. Įtarus skydliaukės veiklos sutrikimą, būtina nustatyti TSH kiekį kraujo serume.

Nepriklausomai nuo to, ar gydymo amiodaronu metu yra ar nėra plaučių simptomų, rekomenduojama kas 6 mėnesius atlikti plaučių rentgeno tyrimą ir plaučių funkcijos tyrimus.

Pacientams, kurie ilgą laiką gydomi aritmija, buvo pranešta apie padažnėjusio skilvelių virpėjimo ir (arba) padidėjusio širdies stimuliatoriaus ar implantuoto defibriliatoriaus atsako slenksčio atvejus, kurie gali sumažinti jų veiksmingumą. Todėl prieš pradedant gydymą amjodaronu arba jo metu reikia reguliariai tikrinti, ar šie prietaisai veikia tinkamai.

Dusulys arba sausas kosulys, atskirai arba kartu su pablogėjusia bendra būkle, turėtų reikšti toksinio poveikio plaučiams, pvz., intersticinės pneumopatijos, galimybę, kurią įtariant reikia atlikti plaučių ir plaučių funkcijos rentgeno tyrimą. bandymai.

Dėl pailgėjusio širdies skilvelių repoliarizacijos periodo, Cordarone ® farmakologinis veikimas sukelia tam tikrus EKG pokyčius: QT intervalo pailgėjimas, QT s (koreguotas), galimas U bangų atsiradimas. QT intervalas s yra leistinas ne daugiau kaip 450 ms arba ne daugiau kaip 25% pradinės vertės. Šie pokyčiai nėra toksinio vaisto poveikio pasireiškimas, tačiau juos reikia stebėti, norint koreguoti dozę ir įvertinti galimą proaritmogeninį Cordarone ® poveikį.

Jeigu išsivysto II ir III laipsnio AV blokada, sinoatrialinė blokada arba dviguba fascikulinė intraventrikulinė blokada, gydymą reikia nutraukti. Jei atsiranda 1-ojo laipsnio AV blokada, reikia intensyviau stebėti.

Nors buvo pastebėta aritmijų ar esamų ritmo sutrikimų pasunkėjimo atvejų, reikia pažymėti, kad amjodarono proaritmogeninis poveikis yra silpnas ir dažniausiai pasireiškia kartu su tam tikrais vaistais arba elektrolitų pusiausvyros sutrikimo atvejais.

Jei regėjimas neryškus arba sumažėjęs regėjimo aštrumas, reikia atlikti oftalmologinį tyrimą, įskaitant akių dugno tyrimą. Jeigu išsivysto amiodarono sukelta neuropatija arba regos nervo neuritas, vaisto vartojimą būtina nutraukti dėl aklumo pavojaus.

Kadangi Cordarone ® sudėtyje yra jodo, jo vartojimas gali iškraipyti skydliaukės radioizotopų tyrimo rezultatus, tačiau neturi įtakos T 3, T 4 ir TSH kiekio kraujo plazmoje nustatymo patikimumui.

Prieš operaciją anesteziologą reikia informuoti, kad pacientas vartoja Cordarone ® .

Ilgalaikis gydymas Cordarone® gali padidinti hemodinamikos riziką, būdingą vietinei ar bendrai anestezijai. Tai ypač pasakytina apie bradikardinį ir hipotenzinį poveikį, sumažėjusį širdies tūrį ir laidumo sutrikimus.

Be to, retais atvejais pacientams, vartojusiems Cordarone ® iš karto po operacijos, buvo pastebėtas ūminis kvėpavimo distreso sindromas. Dirbtinės plaučių ventiliacijos metu tokius pacientus reikia atidžiai stebėti.

Injekcija

Intraveninė injekcija turėtų būti atliekama tik skubiais atvejais, kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi, ir tik intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint EKG ir kraujospūdį. Dozė yra 5 mg/kg. Išskyrus širdies gaivinimo atvejus dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus defibriliacijai, amjodarono boliusas į veną turi būti skiriamas mažiausiai 3 minutes. Pakartotinis amiodarono vartojimas neturėtų būti atliekamas anksčiau kaip po 15 minučių po pirmosios injekcijos, net jei pirmosios injekcijos metu buvo suleistas tik vienos ampulės turinys (negrįžtamo kolapso galimybė).

Jei reikia toliau vartoti amiodaroną, jį reikia suleisti infuzijos būdu.

Siekiant išvengti reakcijų injekcijos vietoje (žr. „Šalutinis poveikis“), Cordarone® injekcijos formą rekomenduojama švirkšti per centrinės venos kateterį. Tik atliekant širdies gaivinimą dėl širdies sustojimo, kurį sukėlė kardioversijai atsparus skilvelių virpėjimas, nesant centrinės venos prieigos (neįrengtas centrinės venos kateteris), injekcinė Cordarone ® forma gali būti suleidžiama į didelę periferinę veną su maksimaliu kraujotaka.

Jei gydymą Cordarone ® reikia tęsti po širdies gaivinimo, vaistas turi būti švirkščiamas į veną per centrinės venos kateterį, nuolat stebint kraujospūdį ir EKG.

Cordarone ® negalima maišyti tame pačiame švirkšte ar lašintuve su kitais vaistais.

Dėl galimo intersticinio pneumonito išsivystymo, kai pavartojus Cordarone ® atsiranda stiprus dusulys ar sausas kosulys, kartu su bendrosios būklės pablogėjimu (padidėjęs nuovargis, karščiavimas) ir be jo, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir, jei reikia, vaisto vartojimą nutraukti, t .Į. intersticinis pneumonitas gali sukelti plaučių fibrozės vystymąsi. Tačiau šie reiškiniai paprastai išnyksta anksti nutraukus amjodarono vartojimą kartu su kortikosteroidais arba be jų. Klinikinės apraiškos paprastai išnyksta per 3-4 savaites. Rentgeno nuotraukos ir plaučių funkcijos atsigavimas vyksta lėčiau (kelis mėnesius).

Po dirbtinės plaučių ventiliacijos (pavyzdžiui, chirurginių intervencijų metu) pacientams, vartojusiems Cordarone ®, buvo pastebėti reti ūminio kvėpavimo distreso sindromo atvejai, kartais mirtini (tikėtina sąveikos su didelėmis deguonies dozėmis galimybė) (žr. "Šalutiniai poveikiai"). Todėl rekomenduojama griežtai stebėti tokių pacientų būklę.

Per pirmąsias 24 valandas nuo Cordarone ® injekcijos formos vartojimo gali išsivystyti sunkus ūminis kepenų pažeidimas, išsivystęs kepenų nepakankamumas, kartais mirtinas. Gydymo Cordarone ® metu rekomenduojama reguliariai stebėti kepenų funkciją.

Bendroji anestezija

Prieš operaciją anesteziologą reikia informuoti, kad pacientas vartoja Cordarone ® . Gydymas Cordarone ® gali padidinti hemodinamikos riziką, būdingą vietinei ar bendrai anestezijai. Tai ypač pasakytina apie bradikardinį ir hipotenzinį poveikį, sumažėjusį širdies tūrį ir laidumo sutrikimus.

Deriniai su beta adrenoblokatoriais, išskyrus sotalolį (kontraindikuotinas derinys) ir esmololiu (derinys, kurį reikia vartoti ypač atsargiai), verapamiliu ir diltiazemu gali būti svarstomi tik siekiant išvengti gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų ir širdies nepakankamumo atveju. širdies sustojimo, kurį sukelia širdies sustojimas, atsiradęs dėl kardioversijai atsparių skilvelių virpėjimo, atstatymas.

Elektrolitų sutrikimai, ypač hipokalemija. Svarbu atsižvelgti į situacijas, kurias gali lydėti hipokalemija, kaip polinkį į proaritminius reiškinius. Prieš vartojant Cordarone ®, būtina ištaisyti hipokalemiją.

Šalutinis vaisto poveikis (žr. „Šalutinis poveikis“) dažniausiai priklauso nuo dozės; Todėl nustatant mažiausią veiksmingą palaikomąją dozę reikia būti atsargiems, kad būtų išvengta neigiamo poveikio arba iki minimumo sumažintas jo atsiradimas.

Amiodaronas gali sukelti skydliaukės disfunkciją, ypač pacientams, kurių asmeninis ar šeimos narys yra buvęs skydliaukės funkcijos sutrikimu. Todėl, pereinant prie Cordarone ® vartojimo per burną, gydymo metu ir keletą mėnesių po gydymo pabaigos, reikia atidžiai stebėti klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Jei įtariama skydliaukės disfunkcija, reikia nustatyti TSH koncentraciją serume.

Amjodarono saugumas ir veiksmingumas vaikams netirtas. Cordarone ® injekcinėse ampulėse yra benzilo alkoholio. Buvo pranešta apie sunkų užspringimą, pasibaigusį mirtimi, naujagimiams suleidus į veną tirpalų, kurių sudėtyje yra benzilo alkoholio.

Įtaka gebėjimui vairuoti automobilį ir kitus mechanizmus. Gydymo Cordarone ® metu turėtumėte susilaikyti nuo automobilio vairavimo ir potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Išleidimo forma

Tabletės, 200 mg. Lizdinėje plokštelėje yra 10 vnt.; Kartoninėje pakuotėje yra 3 lizdinės plokštelės.

Į veną skirtas tirpalas. 3 ml ampulėse; dėžutėje 6 vnt.

Gamintojas

Sanofi Winthrop Industrie, 1, rue de la Vierge, Ambares et Lagrave, 33565 Carbon Blanc, Prancūzija.

HINOIN farmacijos ir chemijos produktų gamykla, UAB g. Levai 5, 2112, Veresgyház, Vengrija.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Pagal receptą.

Vaisto Cordarone® laikymo sąlygos

Ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Vaisto Cordarone ® tinkamumo laikas

tirpalas intraveniniam vartojimui 50 mg/ml – 2 metai.

tabletės 200 mg - 3 metai.

Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Nozologinių grupių sinonimai

TLK-10 kategorija	Ligų sinonimai pagal TLK-10
I47.1 Supraventrikulinė tachikardija	Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Supraventrikulinė tachiaritmija
	Supraventrikulinė tachikardija
	Supraventrikulinės aritmijos
	Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Supraventrikulinės tachiaritmijos
	Supraventrikulinė tachikardija
	Neurogeninė sinusinė tachikardija
	Ortodrominė tachikardija
	Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
	Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas
	Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas esant WPW sindromui
	Prieširdžių tachikardijos paroksizmas
	Paroksizminė supraventrikulinė tachiaritmija
	Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
	Politopinė prieširdžių tachikardija
	Prieširdžių aritmija
	Tikroji prieširdžių tachikardija
	Prieširdžių tachikardija
	Prieširdžių tachikardija su AV blokada
	Reperfuzijos aritmija
	Berzold-Jarisch refleksas
	Pasikartojanti nuolatinė supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Simptominė skilvelių tachikardija
	Wolff-Parkinson-White sindromas
	Sinusinė tachikardija
	Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Supraventrikulinė tachiaritmija
	Supraventrikulinė tachikardija
	Supraventrikulinė ekstrasistolė
	Supraventrikulinės aritmijos
	Tachikardija iš AV jungties
	Supraventrikulinė tachikardija
	Ortodrominė tachikardija
	Sinusinė tachikardija
	Jungtinė tachikardija
	Chaotiška politopinė prieširdžių tachikardija
I47.2 Skilvelinė tachikardija	Skilvelinė aritmija
	Skilvelinė paroksizminė tachikardija
	Skilvelinė tachiaritmija
	Skilvelinė tachikardija
	Paroksizminė dvikryptė fusiforminė skilvelių tachikardija
	Paroksizminė skilvelių tachikardija
	Torsade de pointes (torsade de pointes)
	Torsades de pointes sergant miokardo infarktu
	Simptominė skilvelinė tachikardija
	Skilvelinė tachikardija
	Gyvybei pavojinga skilvelių aritmija
	Ilgalaikė skilvelinė tachikardija
	Ilgalaikė monomorfinė skilvelių tachikardija
I48 Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas	Greito skilvelio ritmo sustabdymas prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo metu
	Prieširdžių virpėjimas
	Supraventrikulinė aritmija
	Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo paroksizmas
	Prieširdžių virpėjimo paroksizmas
	Paroksizminė prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo forma
	Paroksizminis prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas
	Paroksizminis prieširdžių virpėjimas
	Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma
	Prieširdžių ekstrasistolija
	Prieširdžių ekstrasistolės
	Tachiaritminė prieširdžių virpėjimo forma
	Tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma
	Prieširdžių virpėjimas
	Prieširdžių virpėjimas
	Lėtinis prieširdžių virpėjimas
I49.0 Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas	Skilvelių virpėjimas
	Skilvelių plazdėjimas
	Gyvybei pavojingas skilvelių virpėjimas
	Skilvelių virpėjimas
I49.3 Priešlaikinė skilvelių depoliarizacija	Skilvelinė aritmija
	Širdies skilvelių asinergija
	Kairiojo skilvelio asinergija
	Išreikštos skilvelių ekstrasistolės
	Skilvelinė aritmija
	Skilvelių ekstrasistolija
	Skilvelių ekstrasistolija
	Skilvelinės aritmijos
	Skilvelių ekstrasistolės
	Paroksizminė skilvelio ekstrasistolija
	Pasikartojančios skilvelių aritmijos
	Skilvelių ekstrasistolija
I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos	Aritmija, prieširdžių virpėjimas
	Paroksizminis prieširdžių virpėjimas
	Aritmija prieširdžių virpėjimas tachisistolinis
	Sinusinė aritmija
	Širdies skilvelių asinergija
	Kairiojo skilvelio asinergija
	Bigeminy
	Korigano pulsas
	Prieširdžių virpėjimas
	Prieširdžių tachiaritmija
	Supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracija
	Ortostatiniai širdies ritmo pokyčiai
	Sinoatrialinio mazgo gedimas
	Paradoksalus pulsas
	Prieširdžių virpėjimo paroksizmas
	Paroksizminis prieširdžių virpėjimas
	Paroksizminio ritmo sutrikimas
	Paroksizminis atrioventrikulinis ritmas
	Romano-Ward sindromas
	Trigeminija
I51.9 Širdies liga, nepatikslinta	Širdies ligos
	Širdies dekompensacija
	Širdies liga
	Neateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai
	Apalpimas dėl širdies ligos
	Organinės širdies ligos
	Ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas
	Įgyta širdies yda
	Širdies smūgis
	Lėtinė širdies liga

Panašūs straipsniai