Dažnai krūtinės ląstos sužalojimai ir įvairūs sužalojimai reiškia šonkaulių lūžimą, be to, pažeidžiami svarbiausi žmogaus kūno organai (širdis, plaučiai, pagrindinės kraujagyslės). Suteikdami pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, nepamirškite nustatyti, ar nėra kvėpavimo sutrikimų, itin pavojingų žmogaus gyvybei. Tai yra pasekmė, kuri būdingiausia nagrinėjamam sužalojimui.

Pasekmės

Yra keletas pavojingiausių krūtinės traumų pasekmių:

Pneumotoraksas (didelio oro kiekio susikaupimas pleuros ertmėje).
Hemotoraksas (kraujas patenka į pleuros ertmę).
Tarpuplaučio emfizema (pradeda spausti dideles venas).
Trauminis uždusimas.
Širdies mėlynė.
Širdies tamponada (kraujo kaupimasis perikarde dėl jo pažeidimo šonkaulių fragmentais).

Sužalojimų rūšys

Žalos rūšys:

krūtinės ląstos sužalojimai (traumos gali būti atviros arba uždaros);
plaučių pažeidimas;
sudėtingesni sužalojimai (tai gali būti bronchų ar diafragmos plyšimas, širdies raumens funkcijos sutrikimas).

Tokio tipo krūtinės žaizdos gali būti padarytos peiliu ar kitu ginklu. Peilio žaizdos dažnai atsiranda muštynių ir įvairių buitinių kivirčų metu, durtinės žaizdos gali atsirasti ir dėl neatsargumo bei kelių eismo įvykių, avarinių situacijų, įvairių stichinių ir žmogaus sukeltų nelaimių metu.

Žmogaus sužalojimai nuo šaunamojo ginklo dažniausiai būna karinių operacijų, demonstracijų, piketų metu, taip pat muštynių, susišaudymų, kivirčų metu. Šios žaizdos žmogaus kūne gali būti padarytos kulkos, kulkosvaidžio ar kulkosvaidžio ugnimi, skeveldromis ar šūviu. Taip pat sprogstant minoms, granatams ir naudojant sprogstamuosius kasetinius sviedinius.

Priklausomai nuo naudojamo ginklo, jie skirstomi į kiaurymes, aklas ir tangentines žaizdas. Pirmosios žaizdos turi dvi skylutes – į kurias pateko žalingas daiktas, ir antroji skylė, iš kurios šis daiktas išlindo. Antrojo tipo žaizdos turi tik įėjimo angą ir jokios išėjimo angos.

Žaizdų ypatybės

Krūtinės ląstos sužalojimas gali būti liečiamas, tada pažeidžiami tik minkštieji audiniai. Dėl prasiskverbiančios traumos gali lūžti krūtinės ląstos kaulai, sutrikti sritis aplink plaučius ir pažeisti plaučius. Dėl peiliu padarytos žaizdos daugiausiai sunaikinamas minkštųjų audinių vientisumas, pažeidžiamos kraujagyslės, o kaulai lieka nepažeisti. Panaudojus bet kokį ginklą žaizda, sunaikinami ne tik minkštieji audiniai ir kraujagyslės, bet ir lūžta kaulai, o lūžę kaulai, veikiami šūvio jėgos, vėliau lūžta ir plyšta vidaus organai ir kaulai. krūtinės.

Peilio žaizdos

Žaizdos, padarytos aštriais auskarais ir pjaunant daiktus, yra kartu su šiais organų, minkštųjų audinių ir kraujagyslių pažeidimais. Daugeliu atvejų prasiskverbiantis sužalojimas pažeidžia plaučius, todėl į vidų patenka oras arba atsiranda kraujavimas.

Kraujavimo priežastis gali būti plyšusios vidinės tarpšonkaulinės ir kitos arterijos, esančios krūtinėje. Dėl šio kraujavimo pablogėja žmogaus kvėpavimo ir širdies veikla. Tuo atveju, kai į plaučius pateko oro, bet nėra kraujavimo, reikia imtis visų būtinų medicininių priemonių. Po kelių dienų oras galės išeiti iš plaučių.

Žaizda širdies srityje

Be minkštųjų audinių, arterijų ir kraujagyslių, sužalojimas gali paveikti ir širdies gleivinę, ir patį organą. labai rimta, nes gali sustoti šis organas, dėl ko žmogus miršta.

Iš esmės dėl organo, pavyzdžiui, širdies, sužalojimo pažeidžiamas prieširdis ar skilveliai, retais atvejais pažeidžiama tik organo gleivinė. Žaizda labai pavojinga dėl kraujavimo fontano pavidalu, kraujas užpildo šalia esančius organus.

Šautinės žaizdos

Dėl šautinės žaizdos krūtinėje žala yra rimtesnė, nes plyšta audiniai, sausgyslės, kaulai, kraujagyslės ir arterijos. Be pačios įkraunančios medžiagos, kuri patenka į žaizdą, joje taip pat dalyvauja drabužių gabalai ir kiti pašaliniai daiktai. Esant tokiai žaizdai, be organų, esančių krūtinėje, gali būti pažeisti ir žmogaus kūno pilvo srityje esantys organai.

Žaizdos vieta priklauso nuo naudojamo ginklo tipo, šūvio kampo ir atstumo. Jei šūvis paleistas iš viršaus, kulka per kvėpavimo takus gali patekti į skrandį. Priklausomai nuo kulkų ar sviedinių galingumo ir kalibro, organizme gali būti pažeistos ir kepenys, inkstai bei kiti vidaus organai.

Kadangi sutrinka kvėpavimas, žmogus blogai jaučiasi dėl deguonies trūkumo kraujyje. Be to, yra skausmas ir nereguliarus širdies plakimas. Iš žaizdos išeina kraujas, tarsi pripildytas deguonies, putų pavidalu. Tai reiškia, kad pažeidžiami plaučiai, o sužeistojo seilėse gali būti ir kraujo. Arba kraujuoja iš burnos ir tuo pačiu iš žaizdos. Pažeidus širdį, pakitusi veido spalva, padidėja kūno prakaitavimas. Žmonės, patyrę tokio tipo sužalojimą, patiria šoką ir dažnai patenka į ligoninę be sąmonės. Tikrinus pulsą rezultatas vos pastebimas. Šutinės žaizdos atveju kraujospūdis labai sumažėja.

Vizualiai, jei širdis yra pažeista, galite pamatyti padidintą plotą ant krūtinės širdies srityje. Jei šūvio metu kulka pataiko į kepenis, kraujagysles ar blužnį, kraujas iš šių organų užpildo visą tuščią erdvę ir visus organus, esančius pilvinėje kūno dalyje.

Simptomai

Krūtinė, nepaisant jos standžios struktūros, dažniau yra pažeidžiama nei bet kuri kita kaulo skeleto dalis. Neatsargus kritimas, staigus smūgis, liga ar ekstremali situacija gali sutrikdyti šonkaulių lanko ir krūtinkaulio vientisumą, o tai gali sukelti daugybę kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemų.

Norint diagnozuoti rimtų gedimų atsiradimą, reikia žinoti krūtinkaulio sienelių pažeidimo simptomus:

Skausmas, atsirandantis kiekvieną kartą giliai įkvėpus ar iškvėpus.
Kosulys yra krūtininis ir labai stiprus, su švilpimu.
Kraujavimas. Jei yra vidinis kraujavimas ir vidaus organų uždegimas, kosulį greitai papildo skrepliai, susimaišę su krauju.
Kaulų korseto deformacija. Jei buvo skliautų lūžis.
Pneumotorakso vystymasis - tai yra per didelis oro kaupimasis pleuros ertmėje. Jos požymiai – gurguliavimas, švilpimas, užkimęs tonas įkvėpus ar iškvepiant. Pagrindinis šios būklės pavojus yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo, asfiksijos ir atonijos išsivystymas.
Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių.
Karščiavimas.
Plaučių edema. Tai pasireiškia baltų putų atsiradimu prie burnos kartu su kvėpavimo funkcijos sutrikimu, greitu širdies plakimu, kraujospūdžio sumažėjimu arba staigiu padidėjimu, galvos svaigimu, silpnumu ir pykinimu.

Pirmoji pagalba

Pasirodo, ji yra ir vietoje, ir skubiai artimiausioje gydymo įstaigoje. Pirmoji pagalba skvarbiai krūtinės ląstos sužalojimui turi būti suteikta vietoje, jei tai nebus padaryta, medicininė pagalba bus nenaudinga. Taip būna, kai organizmas negauna reikiamo deguonies kiekio. Skubiai reikia ant žaizdos vietos uždėti vatos arba marlės tamponą, sutepti kuo nors riebiu, kad į žaizdą nepatektų oro. Tada ant viršaus reikia uždėti polietileno gabalėlį ir tvarstį.

Dėl bet kokios rūšies sužalojimo pacientą reikia skubiai nuvežti į artimiausią medicinos įstaigą.

Išgelbėti gyvybę

Pirmoji pagalba skvarbiai krūtinės ląstos sužalojimui – duoti pacientui vaistų nuo skausmo, nes tokie sužalojimai yra gana skausmingi. Galite naudoti metamizolo natrio druską, ketorolaką, tramadolį 1-2 ml dozėmis. O narkotinių analgetikų, pavyzdžiui, 1% promedolio tirpalo, nukentėjusiajam gali duoti tik medicinos darbuotojai išskirtiniais atvejais. Taip pat reikia rasti kuo gydyti atvirą žaizdą (vandenilio peroksidas, jodas, briliantinė žaluma).

Lūžus šonkauliui, pirmiausia reikia uždėti fiksuojamąjį, sandarų tvarstį. Jei yra žaizdų, jas būtina gydyti, tada pažeistą vietą užtepama celofanu ir tik po to uždedamas fiksuojantis tvarstis.

Esant širdies sumušimui, kartu su skausmu krūtinėje, žemu kraujospūdžiu ir padažnėjusiu širdies plakimu, skausmui slopinti naudojami vaistai. Paprastai jie leidžiami į veną.Aukų transportavimas galimas tik gulint ant neštuvų šiek tiek pakelta viršutine kūno dalimi. Širdies tamponados atveju transportavimas atliekamas pusiau sėdint, naudojant neštuvus. Be išimties visoms aukoms, patyrusioms krūtinės sužalojimus, reikia skubios medicininės pagalbos. Tam pacientas vežamas į artimiausią chirurgijos skyrių, kur gydytojai sustabdo kraujavimą, taip pat vartoja skausmą malšinančius ir širdies veiklą palaikančius vaistus. Be to, naudojamos deguonies inhaliacijos.

Širdies tamponados atveju būtina atlikti perikardo punkciją. Iš adatos, perdūrusios perikardą, pradeda nuolat tekėti kraujas. Jis nepašalinamas tol, kol pacientas nenuvežamas į ligoninę, kur gydytojai visiškai sustabdo kraujavimą. Taip pat vystymosi metu gydytojas adata perveria pleuros ertmę, po kurios pašalina ten susikaupusį orą ir kraują.

Kaip transportuoti su krūtinės trauma?

Aukos transportavimas turėtų būti atliekamas laikantis tam tikrų taisyklių, susijusių su jo padėtimi. Taigi, palydovas turi atkreipti ypatingą dėmesį į padėtį, kurioje vežamas sužeistasis. Reikėtų padėti jį pakelti į pusiau sėdimą padėtį sulenktais keliais. Įvedus nukentėjusįjį į šią padėtį, po juo reikia padėti pagalvėlę. Transportavimas taip pat turi būti vykdomas laikantis šių principų:

efektyvumas;
sauga - būtina užtikrinti aukos kvėpavimo takų praeinamumą, užtikrinti dujų mainus, taip pat prieigą prie kvėpavimo takų;
švelnus požiūris – negalima sukelti skausmo sužeistam žmogui nesilaikant transportavimo sąlygų, nes tai gali sukelti šoko būseną.

Tikimybė išgelbėti sužeisto žmogaus gyvybę tiesiogiai priklauso nuo transportavimo sėkmės, ypač nuo užimamos padėties. Taigi, transportavimo principų laikymasis yra vienas svarbiausių punktų pristatant į krūtinės sritį.

Gydymas

Būtina pirminė medicininė pagalba – rasti kuo gydyti atvirą žaizdą, uždėti tvarstį storu sterilios vatos sluoksniu, uždengti tvarsčiu, kraštai turi būti keliais centimetrais didesni už traumos skersmenį. Taip pat padės sustabdyti oro srautą į audinius naudojant specialų pleistrą.

Prieš vežant sužeistąjį, reikia suleisti skausmą malšinančių vaistų:

morfijus;
pantoponas ir kt.

Dėl kulkų žaizdų, sudužusių dalių ar didelių sumušimų reikia pašalinti chirurginiu būdu. Tai padės išvengti sepsio ir tolesnio audinių irimo.

Sumušimų gydymas

Esant stipriam krūtinės sumušimui, būtina suteikti pacientui laisvą prieigą prie deguonies ir įvesti anestezijos blokadą. Nepriklausomai nuo krūtinės sužalojimo tipo, norint visiškai suprasti žalos mastą, reikalinga rentgeno nuotrauka.

Tik po to skiriamas tolesnis gydymas ir sprendžiama, ar būtina chirurginė intervencija. Dėl mechaninio krūtinės sukrėtimo nukentėjusysis patiria šoką ir turi problemų su savarankišku kvėpavimu. Tokiu atveju būtina dirbtinai organizuoti oro tiekimą.

Atvirų žaizdų gydymas

Gavus atvirus, plėšytus sužalojimus, būtina stabdyti kraujavimą, taip pat su tokio pobūdžio traumomis neapsieinama be susiuvimo. Jei lūžta šonkaulis, aukos judesius reikia riboti, kol atvyks greitoji pagalba, nes kaulas gali liesti širdį, kraujagysles ar plaučius, o tai sukels rimtesnių pasekmių, pavyzdžiui, kraujavimą. Ligoninėje šonkauliai bus fiksuojami teisingoje padėtyje naudojant specialų korsetą. Negalima pamiršti rentgeno spindulių, nes jie gali padėti nustatyti fragmentų, kuriuos reikia pašalinti chirurginiu būdu, buvimą. Gydymo metu (nuo 4 iki 7 savaičių) naudojami skausmą malšinantys vaistai, pavyzdžiui, Novocaine.

Jei pažeidžiami plaučiai, pirmiausia iškvepiant reikia uždėti tvirtą tvarstį. Auka neturėtų prarasti sąmonės dėl kraujo netekimo, nes tai gali sukelti net mirtį. Toliau sužeistajam reikalingas dirbtinis kvėpavimas, imamasi priemonių minkštiesiems audiniams gydyti antiseptikais, kad būtų išvengta infekcijos, ir susiūti. Vėliau, pažeidžiant plaučius, pirmiausia būtina reguliariai tvarstyti, kad neatsirastų pūlingų žaizdų.

Kai pažeidžiami plaučiai, pirmiausia reikia įkišti į žaizdą kažkokį vamzdelį, kuris atviras iš abiejų pusių. Tai gali būti kateteris, rašiklis ar kitas tinkamas po ranka esantis daiktas. Pirmiausia reikia tik dezinfekuoti. Tai padės pašalinti oro perteklių.

Ortopedas-traumatologas: Azalia Solntseva ✓ Straipsnis patikrintas gydytojo

Šautinė žaizda

Tokia žala atsiranda dėl lūžusių šonkaulių ir tuo pat metu atsiradusios krūtinės srities žaizdos. Situacija pavojinga, nes atsiranda stiprus kraujavimas ir vožtuvų ar atviras pneumotoraksas.

Šie simptomai yra labai pavojingi aukos gyvybei išsaugoti.

Jie gali sukelti komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, kai nukentėjusysis turi uždarą krūtinės ląstos traumą, būtina skubiai uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Tai turėtų būti daroma maksimaliai iškvėpiant. Šie veiksmai atliekami, kai lūžo šonkauliai ir krūtinkaulis.

Jei nukentėjusysis turi reikšmingą uždarą pneumotoraksą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Procedūra turi būti atliekama pasislinkus tarpuplaučiui. Tada būtinai atlikite oro išsiurbimą iš ertmės.

Dėl poodinės emfizemos, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, skubios pagalbos nėra.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, reikia labai greitai uždengti sužeistą vietą sandarinančiu tvarsčiu. Ant jos uždedama daug kartų perlenkta didelė marlinė servetėlė. Po to jį reikia kažkuo užsandarinti.

Vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, jis turi būti paguldytas pusiau sėdimoje padėtyje. Jei įmanoma, jam vietiškai suleidžiama novokaino skausmui malšinti dar prieš nuvežant jį pas gydytoją.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, labai efektyvu bus atlikti vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį toje pusėje, kuri buvo sužeista.

Vaizdo įrašas

Skverbiasi trauma

Prasiskverbimo simptomai yra kraujavimas iš žaizdos ant krūtinės, būdingas burbuliukų susidarymas – per žaizdą praeina oras.

Jei jūsų plaučiai sužeisti, pirmiausia turite atlikti šiuos veiksmus:

Pirmiausia turite įsitikinti, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad apribotumėte oro srautą.
Jei nukentėjusysis turi kiaurinę žaizdą, išėjimo ir įėjimo į žaizdą angas reikia uždaryti.

Tada pažeistą vietą reikia uždengti medžiaga, praleidžiančia orą, ir pritvirtinti tvarsčiu arba gipsu.
Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį.
Žaizdos vietą būtina patepti kažkuo šaltu, bet pirmiausia uždėti įklotą.
Jei dėl durtinės žaizdos plaučiuose yra svetimkūnio, jį reikia pritvirtinti voleliu, pagamintu iš improvizuotų medžiagų. Galite pritvirtinti audiniu arba juostele.
Griežtai draudžiama savarankiškai pašalinti įstrigusius svetimkūnius iš žaizdos. Baigus procedūras, pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

Uždarytos žaizdos

Uždarojo tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Būdinga ir uždara širdies trauma, kai krūtinės ertmėje nėra atviros žaizdos.

Šį sužalojimą lydi trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas ar hemopneumotoraksas. Esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui, aukai išsivysto trauminė poodinė emfizema ir trauminė asfiksija.

Uždara krūtinės ląstos trauma yra šonkaulių lanko sužalojimas. Tokiu atveju pažeidžiami krūtinės ląstos organai, tačiau oda lieka nepažeista.

Šie sužalojimai dažnai įvyksta dėl vieno ar kelių bukos jėgos sužalojimų ar paviršių, atsiradusių dėl eismo įvykio. Dažnai krūtinės ląsta sužalojama nukritus iš aukščio, sumušus, staigiai vienu metu ar daug kartų trumpam ar ilgai suspaudus pacientą žmonių minioje ar griuvėsiuose.

Uždara forma

Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
Deguonies terapija skausmui malšinti.
Galite naudoti apskritą tvarstį, pagamintą iš gipso arba imobilizuojantį tvarstį. Jie turėtų būti naudojami tik tada, kai nesimato jokių briaunų rėmo deformacijų.
Būklei ženkliai pablogėjus, sustiprėjus kvėpavimui, tarpuplaučiui pasislinkus į nepažeistą pusę, reikia atlikti pleuros ertmės punkciją. Tai padės paversti įtemptą pneumotoraksą atviru.
Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galima naudoti antišoko priemones.
Suteikus pagalbą, pacientą reikia nuvežti į gydymo įstaigą.
Pacientas turi būti vežamas ant nugaros arba ant neštuvų. Viršutinė kūno pusė turi būti pakelta.Nukentėjusįjį pas gydytoją galima nuvesti pusiau sėdint.

Ką mes turime daryti

Plaučių pažeidimai gali būti atviri arba uždari.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti nuo smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo sužalojimą lydi atviras pneumotoraksas, bet gali atsirasti ir be jo.

Plaučių sužalojimas dėl uždaros traumos nustatomas pagal pažeidimo laipsnį. Sunkiai susižalojus, kraujuoja, plyšta plaučiai. Atsiranda hemotoraksas ir pneumotoraksas.

Atvirai žaizdai būdingas plaučių plyšimas. Jam būdingas krūtinės pažeidimas.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Nelengva pamatyti nedidelę, uždarą, nedidelę krūtinės žaizdą.

Kai pažeidžiami plaučiai, nukentėjusysis patiria hemoptizę, poodinę emfizemą, pneumotoraksą ir hemotoraksą. Neįmanoma matyti susikaupusio kraujo pleuros ertmėje, jei ten yra ne daugiau kaip 200 ml.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia žalos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greitai sustabdyti kraujavimą ir atkurti normalų kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sieneles.

Priežastys

Uždaryti sužalojimai atsiranda dėl smūgio į kietą paviršių, suspaudimo arba sprogimo bangos poveikio.

Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai į krūtinę ar nugarą, smūgiai į krūtinę bukais daiktais, griuvimas po griuvėsiais ir kt.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su prasiskverbiančiomis žaizdomis nuo peilio, strėlės, galandimo, karinio ar medžioklinio ginklo ar sviedinių skeveldrų.

Be trauminių sužalojimų, žalą gali sukelti fiziniai veiksniai, pvz., jonizuojanti spinduliuotė. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ar krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka naudojamus švitinimo laukus.

Pažeidimų priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais traumos sukėlėjas yra bronchų svetimkūniai, kurie gali sukelti bronchų sienelės perforaciją.

Kitas traumų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija. Šiuos sužalojimus sukelia deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma ir biotrauma.

Diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt.

Fiziniai radiniai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai sutrinka kvėpavimas paveikto plaučių šone.

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenografija dviem projekcijomis.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas tarpuplaučio poslinkis ir plaučių kolapsas (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėti židinio šešėliai ir atelektazė (su plaučių sumušimais), pneumatocelė (su smulkiųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizema (su didelių bronchų plyšimu) ir kitos charakteristikos. įvairių plaučių traumų požymiai.

Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, rentgeno duomenis patartina patikslinti kompiuterine tomografija.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir kt.

Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (remiantis plaučių fluoroskopijos, pleuros ertmės ultragarso rezultatais), galima atlikti gydomąją ir diagnostinę pleuros punkciją.

Esant kombinuotoms traumoms dažnai reikalingi papildomi tyrimai: bendroji pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir mastui, taikoma diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija arba torakotomija. Diagnostikos etape pacientą, turintį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Pirmoji pagalba sužalojus plaučius

Dėl anatominių savybių krūties organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai (70-80%) pažeidžiami plaučiai. Gyvybinių sutrikimų patogenezėje pneumotoraksas iškyla į priekį, pašalinant didelį alveolių paviršių nuo išorinio kvėpavimo funkcijos. Įtemptas pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį, sutrikdant kraujo tekėjimą per didelius krūtinės kraujagysles.

Plaučių pažeidimas dėl durtinių žaizdų dažniausiai lokalizuojasi apatinėse sekcijose: kairėje - ant priekinio šoninio apatinės skilties paviršiaus (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - ant vidurinės dalies užpakalinio šoninio paviršiaus. ir apatinės skiltys (VII, VIII, IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai).
Žaizdos kanalas plaučiuose su durtinėmis žaizdomis gali būti aklas, kiauras ir tangentinis (tangentinis).

Aklas traumų Priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir gilius. Tokio skirstymo kriterijai yra labai santykiniai, 2005 m. publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), seklias (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau šis skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į krūtinės žaizdų torakoskopinių intervencijų galimybes, todėl buvo privataus pobūdžio.

Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija. Jų vieta periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiauri) nėra lydimi gausaus kraujavimo ar oro patekimo į pleuros ertmę. Paviršinių plaučių audinio sluoksnių pažeidimas sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Plaučių hilarinės zonos žaizdas, atvirkščiai, dažnai lydi plaučių kraujagyslių tinklo ir bronchų medžio pažeidimai, todėl jie yra labai pavojingi.

Dėl durtinės plaučių žaizdos Būdinga plyšio forma lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai, dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Esant skvarbioms šautinėms krūtinės žaizdoms, tik 10% žaizdos sviedinio praeina pro pleuros sinusus, apeinant plaučius. Likusiuose 90 % vienokiu ar kitokiu laipsniu pažeidžiamas plaučių audinys.

Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. Didžiųjų kraujagyslių ir didelių bronchų pažeidimai, pasak karo lauko chirurgų, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad tokius sužalojimus patyrę sužeistieji miršta greičiau, nei patenka į chirurgų akiratį.

Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris mažai atsparus žaizdos sviediniui, yra pažeistas tik arti žaizdos kanalo. Dėl šautinių žaizdų plaučių parenchimoje susidaro 5–20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Pažeidus šonkaulius, žaizdos kanale dažnai būna smulkių jų fragmentų, taip pat užkrėstų (užterštų) svetimkūnių - drabužių atraižų, vatos dalių (šautos žaizdos atveju), kulkų apvalkalų fragmentai.

Ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro nutekėjimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio smegenų sukrėtimo zona yra smulkių kraujagyslių trombozė ir kraujavimas į plaučių audinį. Židininiai kraujavimai ir tarpalveolinių pertvarų plyšimai sukelia atelektazės atsiradimą.

Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Tačiau kai sužeistas didelio greičio kulkomis atsiranda platūs plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, kurie gavo didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų pažeidimų.

Daugumoje stebėjimų dėl plaučių traumų iš karto atsiranda hemopneumotoraksas, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.

Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo trauma. Apvalkalų ir minų fragmentai sudaro netaisyklingos formos žaizdos kanalus sutraiškant audinius, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.

Kartais visa Dalintis ar net didžioji plaučių dalis yra sulaužytų audinių sritys, permirkusios krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama fibrozės baigtimi. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.

Viena iš pirmųjų sėkmingo rezultato publikacijų su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N.I.Pirogovui. Jis cituoja markizo De Ravagli atvejį, kuriam, praėjus 10 metų po šautinės žaizdos plaučiuose, iš kosulio ir pūlių išlindo gniūžtės, dėl kurių susiformavo pūlinys.

Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių pažeidimais, 1064 (87,4 proc.) turėjo durtinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinius. Didžioji dauguma sužeistųjų turėjo paviršinių parenchimo sluoksnių durtinių žaizdų (915 stebėjimų, tai sudaro 75,1 proc.). Tačiau 303 (24,9 proc.) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5 proc.) siekė hilarinę zoną ir plaučių šaknį. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyrauja kairiojo šono sužalojimai (171 nukentėjusysis, tai 56,4 proc.). Dešiniojo plaučio sužalojimas nustatytas 116 (38,3 proc.), dvišalės žaizdos – 16 aukų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – kiaurai.

Žaizdų kanalų ilgis Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Lentelėje matyti, kad mūsų stebėjimų metu žaizdos kanalo ilgis svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas su šaltu plienu. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu Dažniausiai tuo pačiu metu buvo sužaloti krūtinės ląstos, diafragmos ir širdies kraujagyslės.

Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant sužeidimus dėl šalto plieno. Krūtinės ląstos slanksteliai ir nugaros smegenys buvo pažeisti tik šautinėmis žaizdomis.

Iš pilvo organų vienu metu su plaučių pažeidimu Dažniausiai buvo stebimi kepenų ir skrandžio pažeidimai. Iš kombinuotų sužalojimų dažniausiai buvo pažeistos viršutinės ir apatinės galūnės.

Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.

Pleuros ir plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus. Uždarieji – sužalojimai, atsirandantys nepažeidžiant odos vientisumo, atviri – sužalojimai, kuriuos lydi jų vientisumo pažeidimas, t.y., žaizdos.

ATVIROS PLEUROS IR PLAUČIŲ PAŽEIDIMAI (ŽAIZDOS).

Pleuros ir plaučių sužalojimai yra viena iš prasiskverbiančių krūtinės traumų rūšių. Taikos metu šios traumos pasitaiko retai. Karo metu jų skaičius labai padidėja. Tarp šautinių krūtinės žaizdų skiriamos tangentinės, dažnai kartu su šonkaulių lūžiais, kiauras ir aklas. Šios traumos yra labai sudėtingos ir unikalios ir reikalauja ypatingo dėmesio.

Pleura retai pažeidžiama atskirai. Pavieniai pleuros pažeidimai galimi esant tangentinėms žaizdoms arba sužalojus atsargines pleuros erdves (sinusus) iškvėpimo metu, kai jos yra laisvos iš plaučių. Pleuros pažeidimai beveik visada derinami su plaučių pažeidimais.

Pleuros ir plaučių pažeidimams būdingi kai kurie savotiški reiškiniai: kraujo susikaupimas pleuros ertmėje – hemotoraksas, oro patekimas į pleuros ertmę – pneumotoraksas ir perižaizdos audinio oro infiltracija – trauminė emfizema.

1. Hemotoraksas ( hemotoraksas) . Kraujavimo į pleuros ertmę šaltinis dažniausiai yra plaučių kraujagyslės, rečiau – krūtinės sienelės (tarpšonkaulinės, a. mammaria interna) ir freninės bei dar rečiau didžiosios tarpuplaučio ir širdies kraujagyslės.

Į pleuros ertmę patenkančio kraujo kiekis visų pirma priklauso nuo pažeisto indo kalibro. Neigiamas slėgis sunkioje ertmėje, darydamas siurbimo efektą, palaiko kraujavimą. Be to, hemotorakso tūris padidėja dėl kartu vykstančio aseptinio eksudacijos (hemopleurito). Didelis 1000–1500 ml hemotoraksas stipriai suspaudžia plaučius ir stumia tarpuplautį su jame esančiais ne organais į priešingą pusę. Pastarasis labai apsunkina kraujotaką ir kvėpavimą, o kartais baigiasi mirtimi (78 pav.). Kalbant apie tiesioginį kraujo, išsiliejusio į pleuros ertmę, likimą, tai, remiantis B. E. Linbergo ir kitų sovietų chirurgų stebėjimais, atliktais Didžiojo Tėvynės karo metu, kraujas pleuros ertmėje ilgą laiką išlieka skystas.

Į pleuros ertmę pilamas kraujas praranda gebėjimą krešėti po 5 valandų. Šiuo faktu pagrįstas testas, siekiant nustatyti, ar kraujavimas į pleuros ertmę sustojo. Jei skystas hemotorakso kraujas, gautas punkcijos būdu praėjus daugiau nei 5 valandoms po traumos, nesukrešėja, galima laikyti, kad kraujavimas sustojo. Jei kraujas kreša, kraujavimas tęsiasi.

Vėliau absorbuojama skystoji kraujo dalis, susitvarko krešuliai ir sunaikinama pleuros ertmė arba užsikrečiama hemotoraksas, išsivysto pati sunkiausia hemotorakso komplikacija – pleuros empiema. Mikrobai į pleuros ertmę patenka per išorinę žaizdą arba iš plaučių šono iš pažeisto broncho. Ypač dažnai mikrobus patenka svetimkūnis. Todėl užkrėstas hemotoraksas yra dažnas aklųjų plaučių žaizdų lydinys. Taip pat gali būti, kad infekcija gali patekti hematogeniškai iš organizme esančio pūlingo židinio.

Hemotorakso klinikinis vaizdas. Hemotorakso simptomai yra vidinio kraujavimo požymiai, nuobodus garsas bakstelėjus, širdies dusulys dėl tarpuplaučio pasislinkimo, apatinės dalies išsiplėtimas ir atitinkamos krūtinės pusės tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, krūtinės ląstos išnykimas arba susilpnėjimas. kvėpavimo garsai klausantis, balso tremoro nebuvimas. Nedidelis 150-200 ml hemotoraksas, kuris telpa į laisvą pleuros erdvę, nėra aptiktas bakstelėjimu, o atpažįstamas radiografiškai. Esant dideliam hemotoraksui, pacientas patiria blyškumą su melsvu atspalviu, anemiją, pasunkėjusį kvėpavimą ir kt.

Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje dėl eksudacijos iš pradžių kelias dienas didėja, o vėliau dėl rezorbcijos palaipsniui mažėja.

Hemotorakso atpažinimas baigiamas atliekant bandomąją punkciją ir rentgeno tyrimą.

Spartus nuobodulio lygio padidėjimas pirmą ar antrą dieną po traumos, ypač kartu su paciento blyškumu ir padažnėjusiu bei susilpnėjusiu pulsu, rodo kraujavimo atsinaujinimą. Neinfekuoto hemotorakso absorbcija trunka apie tris savaites ar ilgiau ir kartu su vidutiniu temperatūros padidėjimu.

Kai hemotoraksas pūliuoja dėl uždegiminio eksudacijos, padidėja nuobodulys, pakyla temperatūra ir leukocitozė, greitėja ROE, pablogėja bendra būklė. Supūliavimo diagnozė nustatoma remiantis bandymo punkcijos duomenimis.

Abejotinais atvejais N. N. Petrovo testas gali būti naudojamas atskirti aseptinį hemotoraksą nuo užkrėsto. Tam tikras kiekis kraujo iš pleuros ertmės, gauto punkcijos būdu, supilamas į mėgintuvėlį ir praskiedžiamas penkis kartus didesniu kiekiu distiliuoto vandens. Neinfekuotame kraujyje po 5 minučių įvyksta visiška hemolizė ir skystis tampa skaidrus. Jei kraujyje yra pūlių, skystis lieka drumstas, su sluoksniuotomis nuosėdomis. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti nustatyti kiekybinį leukocitų ir eritrocitų, esančių išskirtame kraujyje, santykį. Normalus santykis yra 1: 600-1: 800. Santykis 1: 100 ir mažesnis rodo supūliavimą.

2. Pneumotoraksas ( pneumotoraksas) susidaro dėl patekimo į pleuros ertmę, kurioje prieš atidarant yra neigiamas oro slėgis. Žaizdos anga, pro kurią praeina oras, gali būti išorinėje krūtinės ląstos sienelėje arba bronche. Pagal tai išskiriamas pneumotoraksas, atviras į išorę ir atviras į vidų. Esant laisvai pleuros ertmei, jei į ją patenka pakankamai oro, plaučiai visiškai suyra. Tais atvejais, kai tarp pleuros sluoksnių yra sąaugų, plaučiai iš dalies griūva. Jei prasiskverbianti žaizdos skylė yra sąaugų ribose, pneumotoraksas nesusidaro.

Yra trijų tipų pneumotoraksas: uždaras, atviras ir vožtuvinis.

Uždarytas pneumotoraksas – tai oro sankaupa pleuros ertmėje, kuri neturi arba, tiksliau, prarado ryšį su išorine erdve ar bronchu, nes žaizdos kanalas užsidarė. Esant atviram pneumotoraksui, ryšys tarp pleuros ertmės ir išorinės erdvės išlieka dėl nuolatinio žaizdos kanalo plyšio. Vožtuvinis pneumotoraksas – tai į vidų (į bronchą) atviras pneumotoraksas, kurio žaizdos kanalo išsidėstymas ir forma yra tokia, kad įkvėpimo metu į pleuros ertmę patekęs oras iškvepiant negali išeiti atgal (79 pav.). Žaizdos kanalas krūtinės sienelėje yra uždarytas.

Uždaras pneumotoraksas nesukelia didelio kvėpavimo sutrikimo, nes vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas, o dusulys beveik nejuntamas. Per kelias dienas pleuros ertmėje esantis oras ir oro patekimo sukeltas efuzija įsigeria be pėdsakų.

Į išorę atviras pneumotoraksas su didele žaizdos anga, viršijančia pagrindinio broncho spindį, sukelia stiprų dusulį, cianozę ir dažniausiai širdies veiklos susilpnėjimą. Dusulio atsiradimą lemia keli veiksniai. Pirmasis yra susilpnėjusio plaučių kvėpavimo funkcijos praradimas. Tačiau šis veiksnys nėra pagrindinis. Uždarojo pneumotorakso pavyzdys rodo, kad vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas. Didesnį vaidmenį vaidina antrasis veiksnys – poslinkis į sveikąją tarpuplaučio pusę, dėl kurio lenkiasi ir suspaudžiamos stambios tarpuplaučio kraujagyslės ir taip apsunkinama kraujotaka. Dar didesnę įtaką daro tarpuplaučio kvėpavimo vibracijos, kurios išsikiša arba link pneumotorakso – įkvėpimo metu, arba priešinga kryptimi – iškvėpimo metu. Svyruojantys tarpuplaučio judesiai sukelia refleksinį nervinių mazgų ir tarpuplaučio rezginių dirginimą, kuris gali sukelti šoką.

Trečias veiksnys yra švytuoklinis oro judėjimas, kuriame yra padidėjęs anglies dioksido kiekis, iš vieno plaučių į kitą, neleidžiantis šviežiam orui patekti iš lauko. „Sugedęs“ oras, iškvepiamas iš nesugriuvusio plaučio, dalinai patenka į kolapsuotą plautį, o įkvėpus – atgal į sveikus plaučius.

Oras, kuris dideliais kiekiais patenka į pleuros ertmę atviro pneumotorakso metu ir nuolat keičiasi, neigiamai veikia pleuros ląsteles, ją atvėsina ir dirgina pleuros nervų galūnes bei plaučių šaknies nervų centrus, kuris gali sukelti pleuros šoką.

Dėl plataus žaizdos kanalo, kartu su įeinančiu oru ir dulkėmis bei kraujo purslais, kuriuos jis atneša iš odos paviršiaus, mikrobai neišvengiamai prasiskverbia į pleuros ertmę. Esant siauram žaizdos kanalui, oro patekimą į pleuros ertmę lydi švilpimas („siurbiamas pneumotoraksas“).

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su nedidele žaizdos anga krūtinės sienelėje (kurio skersmuo mažesnis nei pusė pagrindinio broncho), pagal kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį artėja prie uždaro pneumotorakso ir, be to, kuo mažesnė žaizdos skylė, tuo ji didesnė.

Į bronchą atsiveriantis pneumotoraksas dažnai būna vožtuvinis. Vožtuvinis (įtempimo) pneumotoraksas yra ypač sunkus pneumotorakso tipas. Laipsnišką oro kaupimąsi pleuros ertmėje, atsirandantį vožtuvo pneumotorakso metu, matyt, lemia ne tiek vožtuvo susidarymas žaizdos kanale, kiek tai, kad siauras žaizdos kanalas dėl plaučių išsiplėtimo atsidaro. įkvėpimo metu ir griūva iškvepiant, todėl atvirkštinis oro išėjimas tampa neįmanomas (žr. 79 pav.). Oro kiekis pleuros ertmėje, prasiskverbiantis su kiekvienu įkvėpimu, greitai pasiekia maksimumą. Oras stipriai suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplautį. Šiuo atveju tarpuplauis ir jame esantys dideli indai sulenkiami ir suspaudžiami ypatinga jėga. Be to, labai susilpnėja arba sustoja krūtinės ertmės siurbimo aktyvumas, kuris turi didelę reikšmę kraujotakai. Dėl to sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, atsiranda stiprus, greitai progresuojantis dusulys, kartais baigiantis sužeistojo uždusimu.

Dešinės pusės pneumotoraksas yra sunkesnis nei kairės pusės pneumotoraksas. Kaip parodė eksperimentai ir klinikiniai stebėjimai, dvišalis pneumotoraksas nėra visiškai mirtinas.

Klinikinis pneumotorakso vaizdas. Pneumotorakso simptomai yra: spaudimo pojūtis krūtinėje, įvairaus stiprumo dusulys, priklausomai nuo pneumotorakso formos, veido blyškumas ir cianozė sunkiais atvejais, ypač vožtuvų forma, aukštas būgnelio garsas bakstelėjus. , širdies nuobodulio poslinkis į sveikąją pusę, balso tremoro nebuvimas, didesnis skaudamos pusės skaidrumas rentgeno tyrimo metu.

Daugeliu atvejų hemotoraksas ir pneumotoraksas yra derinami. Esant hemopneumotoraksui apatinėje krūtinės ląstos dalyje, bakstelėjimas skleidžia nuobodų garsą, viršutinėje – būgną. Krūtinės ląstos sukrėtimas sukelia purslų (žr. toliau, kaip gydyti pneumotoraksą).

3. Trauminė emfizema dažnai lydi pleuros ir plaučių pažeidimai. Paprastai oras prasiskverbia į poodinį audinį, o tada emfizema vadinama poodine. Rečiau oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį, o tada emfizema vadinama tarpuplaučiu.

Į poodinį krūtinės ląstos audinį oras patenka beveik vien iš pažeisto plaučių, itin retai per krūtinės žaizdą, o vėliau – nedideliais kiekiais. Pirmuoju atveju, esant laisvai pleuros ertmei, prieš poodinę emfizemą atsiranda pneumotoraksas, o oras prasiskverbia į poodinį audinį per angą pleuros parietaliniame sluoksnyje.

Kai žaizdos srityje yra pleuros sąaugų, oras į poodinį audinį patenka tiesiai iš plaučių, aplenkdamas pleuros ertmę. Paprastai poodinė emfizema užima nedidelį plotą aplink žaizdą ir greitai išnyksta, tačiau kartais, ypač esant vožtuvų pneumotoraksui, poodinė emfizema pasiekia didelius dydžius, apima didelę kūno dalį, plinta į kaklą ir veidą, o lieka paviršutiniška (1 pav.). 80). Didėjanti trauminė emfizema dažniausiai išsivysto esant vožtuvų pneumotoraksui.

Įsiskverbdamas į giliuosius audinius, esančius išilgai bronchų ir subpleuraliniu būdu, oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį ir suspaudžia jame esančius organus, pirmiausia didžiąsias venas, ir sukelia gilius kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimus, kartais baigiasi mirtimi. Sergant tarpuplaučio emfizema, oras, sklindantis per prieštrachėjinį audinį, atsiranda kaklo apačioje, jungo ir supraclavicular duobėje.

Trauminė emfizema lengvai atpažįstama iš būdingo traškėjimo garso, krepito, juntamo spaudžiant odą. Didelį oro kiekį poodiniame audinyje galima aptikti bakstelėjus, kuris suteikia būgninį atspalvį, taip pat rentgenografiškai.

Anaerobinė dujų flegmona kartais painiojama su poodine emfizema. Su dujų flegmonu, be krepito, oda yra bronzinė ir labai rimta bendra būklė. Be to, dujinė infekcija neišsivysto iš karto po traumos. Pati poodinė emfizema beveik neturi įtakos bendrai paciento būklei, net jei ji išplinta labai dideliu mastu. Sergant tarpuplaučio emfizema, jungo ir viršraktikaulio duobėje yra vidutinio sunkumo krepitas, trinktelėjus krūtinkaulio girdimas būgninis garsas, o krūtinkaulio rentgenogramoje – dėmėtas šešėlis.

Pažeidus plaučius, krūtinės ertmėje esantis slėgis oras kartais prasiskverbia į pažeistas plaučių venas, o iš ten į sisteminės kraujotakos kraujagysles. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, oras gali patekti į mažas smegenų arterijas ir sukelti smegenų oro emboliją. Kliniškai smegenų embolija pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, kuris arba praeina, arba baigiasi mirtimi. Priklausomai nuo embolijos vietos, gali būti stebimi vienokie ar kitokie židininiai smegenų simptomai.

Dėl durtinių krūtinės ląstos ir plaučių žaizdų susidaro lygus žaizdos kanalas, kuris greitai ir lengvai gyja, jei bronchas ar stambi kraujagyslė nebuvo labai pažeisti. Šautinės žaizdos tam tikrais atstumais ir žaizdos nuo mažų sprogstamųjų sviedinių fragmentų taip pat sukuria siaurą, lengvai gyjantį žaizdos kanalą.

Šautinės žaizdos iš arti, didelių kulkų, sprogstamųjų kulkų ar didelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų sukelia didesnes, sudėtingesnes ir todėl sunkiau gyjančias žaizdas. Žaizdos kanale dažnai būna svetimkūnių (kulkų, kriauklių nuolaužų, drabužių gabalėlių ir kt.).

Bendras klinikinis pleuros ir plaučių žaizdų vaizdas susideda iš bendro ir vietinio pobūdžio simptomų.

Bendrieji reiškiniai yra: kosulys, gleivinių ir odos blyškumas, galūnių šaltis, greitas ir mažas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, t.y. šoko ir ūminės anemijos reiškiniai. Kadangi šiuos simptomus sukelia šokas, jie yra trumpalaikiai ir daugeliu atvejų išnyksta po 3-4 valandų. Tolesnis jų tęsimas ar sustiprėjimas rodo vidinį kraujavimą. Skirtingai nuo ūminės anemijos, šokui būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.

Vietiniai reiškiniai, be žaizdos, yra hemotoraksas, pneumotoraksas, trauminė emfizema, o esant plaučių pažeidimui – hemoptizė. Hemotorakso, pneumotorakso ir trauminės emfizemos simptomai aprašyti aukščiau. Kalbant apie pačią žaizdą, itin svarbi įėjimo ir išėjimo (jei yra) angų vieta ir žaizdos pobūdis. Žaizdų angų vieta yra orientuota į pažeidimo vietą.

Esant nedidelei žaizdos angai ir siauram žaizdos kanalui, įgriuva krūtinės ląstos tarpas, užsidaro pleuros ertmė ir joje lieka didesnio ar mažesnio dydžio hemotoraksas bei uždaras, greitai išnykstantis pneumotoraksas. Yra mažai arba visai nėra dusulio. Jis reikšmingesnis tik esant gausiam hemotoraksui. Esant siaurai, bet atsivėrusia žaizdos angai, švilpuku įsiurbiamas oras į pleuros ertmę ir susidaro atviras pneumotoraksas, sukeliantis didelį dusulį.

Esant plačiam žaizdos kanalui krūtinės sienelėje, oras, susimaišęs su putojančiu krauju, kvėpuojant triukšmingai patenka į pleuros ertmę, sukeldamas infekciją, arba triukšmingai išmetamas. Plačiai atvirą pneumotoraksą lydi stiprus dusulys.

Pagrindinis plaučių pažeidimo simptomas yra hemoptizė, kuri gali būti vienintelis klinikinis plaučių pažeidimo simptomas. Hemoptizės nebuvimas neįrodo, kad nėra plaučių pažeidimo. Tas pats pasakytina apie pneumotoraksą. Hemoptizė paprastai trunka 4-10 dienų, o jei plaučiuose yra svetimkūnio, tai dažnai trunka daug ilgiau. Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai žaizdos pusėje yra riboti, toje pačioje pusėje esantys pilvo raumenys yra refleksiškai įsitempę dėl tarpšonkaulinių nervų pažeidimo ar dirginimo.

Esant akloms žaizdoms, reikalingas fluoroskopinis tyrimas, siekiant aptikti ir nustatyti svetimkūnių vietą. Draudžiama tirti žaizdą zondu ar pirštu, nes taip į neužkrėstą žaizdą gali lengvai patekti infekcija, o neprasiskverbianti žaizda gali prasiskverbti.

Plaučių sužalojimus kartais komplikuoja antrinis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas, taip pat antrinis pneumotoraksas, susidarantis antriniu būdu atidarius anksčiau chirurginiu būdu uždarytą žaizdos kanalą. Vėlesnė, dažna ir pavojinga prasiskverbiančių krūtinės žaizdų komplikacija yra infekcija pleuros empiema, pūlinys išilgai žaizdos kanalo, plaučių abscesas, retai plaučių gangrena, vėliau bronchų fistulės.

Pleuros ir plaučių sužalojimų prognozė yra rimta. Pagrindinės mirties priežastys yra kraujo netekimas, asfiksija ir infekcija.

Žaizdos su siauru, lengvai sulankstoma žaizdos kanalu, kurios geriau atsispiria infekcijai, leidžia prognozuoti nepalyginamai labiau nei plačios žiojėjančios žaizdos.

Pleuros ir plaučių traumų gydymas turi tris pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimo mechanizmą ir užkirsti kelią infekcijai.

Nedidelis kraujavimas iš išorinės žaizdos sustabdomas uždedant lengvą spaudžiamąjį tvarstį. Nedidelei, „smeigiamai“ skylutei, atsiradusiai dėl žaizdos iš mažo kalibro šautuvo kulkos ar nedidelio sviedinio fragmento, pakanka kolodijaus arba kleolio lipduko. Kraujavimas iš tarpšonkaulinių arterijų arba a. mammaria interna reikalauja šių kraujagyslių perrišimo.

Vidutinis hemotoraksas (iki kaukolės vidurio lygio) nereikalauja skubios intervencijos. Esant labai gausiai ir ypač progresuojančiam kraujo kaupimuisi pleuros ertmėje (virš kaukolės vidurio lygio), lėtai išsiurbiamas kraujo perteklius (200-500 ml), siekiant sumažinti gyvybei pavojingą per didelį intrapleurinį spaudimą.

Tik labai sparčiai didėjant hemotoraksui, norėdami sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, jie griebiasi plačios pleuros ertmės angos, gydo plaučių žaizdą ir perriša kraujuojančias plaučių kraujagysles. Pleuros ertmė atidaroma taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją atliekama vagosimpatinė blokada. Taip išvengiama gyvybei pavojingo bronchopulmoninio šoko.

Vago-simpatinė blokada atliekama pagal Višnevskį, į giliuosius gimdos kaklelio audinius suleidžiant 30-60 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo per adatą, įdėtą už krūtinkaulio raumens jo ilgio viduryje.

Retai randama kraujuojanti kraujagyslė plaučiuose. Tada jūs turite apsiriboti lengvu hemostaziniu siūlu ant žaizdos. Po to plaučiai pritraukiami prie žaizdos ir siuvami pritvirtinami prie krūtinės sienelės.

Esant atviram hemopneumotoraksui, iš esmės indikuotinas pilnas (ankstyvas arba uždelstas) krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos gydymas, tačiau tokia intervencija yra pateisinama tik tuo atveju, jei operatorius yra visiškai kvalifikuotas ir yra pagrįsti viso komplekso priemonių, kurių buvo imtasi šiam gydymui. sudėtingos intrapleurinės operacijos.

Kraujas, susikaupęs pleuros ertmėje, pašalinamas kuo anksčiau, nes ilgalaikis didelio kiekio kraujo buvimas pleuros ertmėje prisideda prie infekcijos išsivystymo ir pernelyg stiprių uždegiminių sluoksnių susidarymo, kurie neleidžia plėstis plaučiams ( B. E. Linbergas, N. N. Elanskis ir kt.) . Paprastai siurbimas prasideda praėjus 1-2 dienoms po traumos. Siurbimas atliekamas lėtai, kol pleuros ertmė visiškai ištuštėja. Jei reikia, siurbimas kartojamas po 2-3 dienų. Po išsiurbimo į pleuros ertmę įšvirkščiamas penicilinas. Jei pleuros ertmėje susikaupė daug kraujo krešulių, kurie trukdo kraujui pasišalinti, galima atlikti torakotomiją krešuliams pašalinti. Žaizda sandariai susiuvama. Nedidelis hemotoraksas nereikalauja aktyvios intervencijos.

Supūliuojantis hemotoraksas gydomas kaip empiema.

Uždaras pneumotoraksas praeina savaime, todėl gydymo nereikia. Gydant atvirą pneumotoraksą, stengiamasi jį transformuoti į nepalyginamai lengvesnį – uždarą. Kaip pradinę laikiną priemonę, jie imasi oro nepraleidžiančio tvarsčio ant krūtinės sienelės skylės. Vienas geriausių tokio pobūdžio tvarsčių yra plytelės formos tinkas, ant kurio užtepama įprasta marlė.

Norint visam laikui uždaryti skylę, reikalinga chirurginė intervencija, kuri atliekama skubiai (žr. toliau).

Esant dusinančio vožtuvo pneumotoraksui, siekiant suteikti pirmąją pagalbą, į pleuros ertmę įvedama stora trumpa adata (kraujo perpylimo adata) ir tvirtinama tvarsčiu. Paprastai naudojamas trumpas drenažo vamzdelis, ant kurio laisvojo galo uždedamas plonos guminės pirštinės pirštas su nupjautu galu, arba ilgas drenažo vamzdelis, kurio galas panardinamas į indą su dezinfekavimo priemone. apačioje esantis skystis. Jei to nepakanka, tolesnis oro pašalinimas atliekamas nuolatinio aktyvaus siurbimo būdu, naudojant dviejų butelių sistemą (81 pav.) arba vandens srovę arba elektrinį siurblį.

Poodinei emfizemai specialaus gydymo nereikia. Esant labai dideliam ir plačiai išplitusiai emfizemai, kraštutiniais atvejais daromi odos pjūviai. Sergant tarpuplaučio emfizema, norint išlaisvinti tarpuplautį iš oro, kartais būtinas gilus pjūvis virš kaklo įpjovos ir prieštrachėjinio audinio, kuris yra tarpuplaučio audinio tęsinys, atidarymas.

Apskritai, gydant pleuros ir plaučių žaizdas su siauru įgriuvusiu žaizdos kanalu ir uždara pleuros ertme, todėl daugeliui taikos meto žaizdų (durtinių ir peilių žaizdų), siauroms kulkinėms žaizdoms ir žaizdoms dėl nedidelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų karo metu, nurodomas konservatyvus gydymas.

Esant plačioms krūtinės ląstos žaizdoms su atvira pleuros ertme, pavyzdžiui, su didelio kalibro ar tangentinėmis kulkinėmis žaizdomis, su žaizdomis iš didelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų, galima ankstyva chirurginė intervencija. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Operaciją sudaro aktyvus chirurginis žaizdos gydymas ir sluoksninis angos uždarymas krūtinės ląstos sienelėje. Norėdami tai padaryti, naudokite pedikėlio raumens atvartą, šonkaulio periosto atvartą, susiuvote plaučius (pneumopeksija) arba diafragmą prie žaizdos kraštų, mobilizuokite gretimą krūtinės ląstos dalį ir rezekuokite šonkaulį. Plaučių žaizda gydoma retai, dažniausiai tik tada, kai gresia kraujavimas. Karinėje situacijoje oda nesiūta.

Operacijos metu atviras pneumotoraksas paverčiamas uždaru ir taip atkuriamas normalus kvėpavimo mechanizmas. Tai taip pat apsaugo nuo infekcijos, nes operacijos metu išvaloma žaizda, pašalinami kaulų fragmentai ir svetimkūniai (audinių fragmentai, lukštų fragmentai). Fragmentų vieta nustatoma atlikus išankstinį rentgeno tyrimą.

Siekiant susilpninti šoko poveikį, taip pat kosulį, galintį sukelti antrinį kraujavimą, po oda leidžiamas morfinas arba pantoponas. Ištikus šokui ir ūmiai mažakraujystei, pacientui į poodį arba į veną skiriamas fiziologinis tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, o dar geriau – perpilamas kraujas lašeliniu būdu. Šoko atvejais taip pat atliekama vagosimpatinė blokada. Siekiant susilpninti pleuros infekciją, į pleuros ertmę per mažą skylutę, padarytą po žaizdos kanalu krūtinės sienelėje, įkišamas drenažo vamzdelis ir nustatomas nuolatinis aktyvus besikaupiančio efuzijos siurbimas. Pacientams, kuriems yra skverbiasi krūtinės žaizdos, reikia visiško poilsio ir hospitalizacijos. Patogiausia padėtis tokio tipo sužeistiesiems yra pusiau sėdima.

Neįgalumo laipsnis po pleuros ir plaučių sužalojimų priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų ir likusių krūtinės ertmės organų pasekmių (sukibimų, širdies ir didžiųjų tarpuplaučio kraujagyslių poslinkio, fistulių buvimo ir krūtinės deformacijų). krūtinės ląsta ir jų sukeliami funkciniai sutrikimai). Dauguma pacientų su tokiais pokyčiais priskiriami trečios grupės neįgaliesiems.

PNEUMOTORAKSO PREVENCIJA OPERACIJŲ METU

Kvėpavimo sutrikimo chirurginio pneumotorakso metu galima pakankamai išvengti. Norėdami tai padaryti, pirmiausia uždedamas uždaras pneumotoraksas arba operacijos metu oras palaipsniui ir dalimis patenka į pleuros ertmę per nedidelę angą pleuros ertmėje, arba plaučiai pašalinami į žaizdą ir pritvirtinami siūlais prie kraštų. krūtinės sienelės žaizda (pneumopeksija). Transpleurinių operacijų patirtis parodė, kad šios atsargumo priemonės nėra absoliučiai būtinos.

TLK-10

S27.3 Kiti plaučių pažeidimai

Bendra informacija

Priežastys

klasifikacija

sutraiškytas plautis

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaryti plaučių pažeidimai

Atviri plaučių pažeidimai

Radiacinė žala plaučiams

vargina lengvas sausas kosulys ar dusulys fizinio krūvio metu;
Mane vargina nuolatinis įsilaužęs kosulys, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;
pacientą vargina varginantis kosulys, kurio nepalengvina vaistai nuo kosulio, ryškus dusulys ramybės būsenoje, pacientui reikalinga periodinė deguonies palaikymas ir gliukokortikosteroidų vartojimas;
išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Diagnostika

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan.. Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (remiantis plaučių fluoroskopijos rezultatais, t. pleuros ertmės ultragarsu), terapinis ir diagnostinis tyrimas gali būti atliekamas pleuros punkcija. Kombinuotų sužalojimų atveju dažnai reikalingi papildomi tyrimai: peržiūra

– plaučių pažeidimai, lydimi anatominių ar funkcinių sutrikimų. Plaučių pažeidimai skiriasi etiologija, sunkumu, klinikinėmis apraiškomis ir pasekmėmis. Tipiški plaučių pažeidimo požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, dusulys, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių ar intrapleurinis. Plaučių pažeidimai diagnozuojami naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, tomografiją, bronchoskopiją, pleuros punkciją, diagnostinę torakoskopiją. Plaučių pažeidimo šalinimo taktika skiriasi nuo konservatyvių priemonių (blokadų, fizioterapija, mankštos terapija) iki chirurginės intervencijos (žaizdos susiuvimas, plaučių rezekcija ir kt.).

Plaučių pažeidimas – tai plaučių vientisumo ar funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių ar fizinių veiksnių poveikio ir kartu su kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimais. Plaučių traumų paplitimas itin didelis, o tai pirmiausia siejama su dideliu krūtinės traumų dažniu taikos meto traumų struktūroje. Ši traumų grupė pasižymi dideliu mirtingumu, ilgalaikiu neįgalumu ir negalia. Plaučių sužalojimai dėl krūtinės traumų įvyksta 80% atvejų ir yra 2 kartus dažniau atpažįstami atliekant skrodimą nei per visą paciento gyvenimą. Plaučių traumų diagnostikos ir gydymo taktikos problema išlieka sudėtinga ir aktuali traumatologijai ir krūtinės chirurgijai.

Plaučių traumų klasifikacija

Visus plaučių pažeidimus visuotinai priimta skirstyti į uždarus (nesant krūtinės ląstos defekto) ir atvirus (esant žaizdos angai). Į uždarų plaučių sužalojimų grupę įeina:

plaučių sumušimai (riboti ir dideli)
plaučių plyšimai (pavieniai, daugybiniai; linijiniai, kratiniai, daugiakampiai)
sutraiškytas plautis

Atvirus plaučių pažeidimus lydi parietalinės, visceralinės pleuros ir krūtinės vientisumo pažeidimas. Pagal sužeidžiamo ginklo rūšį jie skirstomi į durtuvus ir šaunamuosius. Plaučių pažeidimai gali būti su uždaru, atviru ar vožtuvu pneumotoraksu, su hemotoraksu, su hemopneumotoraksu, su trachėjos ir bronchų plyšimu, su tarpuplaučio emfizema arba be jos. Plaučių pažeidimus gali lydėti šonkaulių ir kitų krūtinės ląstos kaulų lūžiai; būti izoliuoti arba kartu su pilvo, galvos, galūnių ir dubens traumomis.

Norint įvertinti plaučių pažeidimo sunkumą, įprasta atskirti saugias, grėsmingas ir pavojingas zonas. „Saugios zonos“ sąvoka apima plaučių periferiją su mažomis kraujagyslėmis ir bronchiolėmis (vadinamuoju „plaučių apsiaustu“). Centrinė plaučių zona su segmentiniais bronchais ir joje esančiais kraujagyslėmis laikoma „pavojusia“. Plaučių hilarinė zona ir šaknis, įskaitant pirmosios ir antrosios eilės bronchus bei didžiąsias kraujagysles, yra pavojingos traumoms - pažeidus šią plaučių zoną, išsivysto įtemptas pneumotoraksas ir gausus kraujavimas.

Potrauminis laikotarpis po plaučių pažeidimo skirstomas į ūminį (pirma diena), poūmį (antra-trečia diena), ilgalaikį (ketvirtą-penktą dieną) ir vėlyvą (pradedant nuo šeštos dienos ir kt.). Didžiausias mirtingumas stebimas ūminiu ir poūmiu periodais, o tolimieji ir vėlyvieji periodai yra pavojingi dėl infekcinių komplikacijų išsivystymo.

Plaučių pažeidimo priežastys

Uždaryti plaučių pažeidimai gali atsirasti dėl smūgio kietu paviršiumi, krūtinės ląstos suspaudimo ar sprogimo bangos poveikio. Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai į krūtinę bukais daiktais, griuvimas po griuvėsiais ir kt. Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbiomis žaizdomis. prie krūtinės peilio, strėlės, galandimo, karinio ar medžioklinio ginklo, sviedinių šukių.

Be trauminių plaučių sužalojimų, juos gali pažeisti fiziniai veiksniai, pavyzdžiui, jonizuojanti spinduliuotė. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ar krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka naudojamus švitinimo laukus.

Plaučių pažeidimą gali sukelti ligos, kurių metu plyšta susilpnėjęs plaučių audinys dėl kosulio ar fizinio krūvio. Kai kuriais atvejais traumos sukėlėjas yra bronchų svetimkūniai, kurie gali sukelti bronchų sienelės perforaciją. Kitas traumų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija. Šiuos sužalojimus gali sukelti toksiškumas deguoniui, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma ir biotrauma.

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaryti plaučių pažeidimai

Plaučių mėlynė ar sumušimas atsiranda, kai stipriai suspaudžiama krūtinė, kai nepažeidžiama visceralinė pleuros dalis. Priklausomai nuo mechaninio poveikio stiprumo, tokie sužalojimai gali atsirasti esant įvairaus tūrio intrapulmoniniams kraujavimams, bronchų plyšimui ir plaučių traiškymui.

Nedidelės mėlynės dažnai lieka neatpažįstamos; sunkesnius lydi hemoptizė, skausmas kvėpuojant, tachikardija, dusulys. Apžiūros metu dažnai nustatomos krūtinės ląstos minkštųjų audinių hematomos. Esant plačiai hemoraginei plaučių audinio infiltracijai arba suspaudus plaučius, atsiranda šokas ir kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių sumušimo komplikacijos gali būti potrauminė pneumonija, atelektazė ir plaučių oro cistos. Plaučių audinio hematomos paprastai išnyksta per kelias savaites, tačiau užsikrėtus gali susidaryti plaučių abscesas.

Plaučių plyšimas apima sužalojimus, susijusius su plaučių parenchimos ir visceralinės pleuros pažeidimu. Plaučių plyšimo „kompanionai“ yra pneumotoraksas, hemotoraksas, kosulys su kruvinais skrepliais ir poodinė emfizema. Bronchų plyšimą gali rodyti paciento šokas, poodinė ir tarpuplaučio emfizema, hemoptizė, įtampos pneumotoraksas arba sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Atviri plaučių pažeidimai

Atvirų plaučių traumų klinikos išskirtinumą lemia kraujavimas, pneumotoraksas (uždaras, atviras, vožtuvas) ir poodinė emfizema. Kraujo netekimo pasekmė – blyški oda, šaltas prakaitas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kolapso plaučiai, požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė ir pleuropulmoninis šokas. Esant atviram pneumotoraksui, kvėpuojant oras patenka į pleuros ertmę ir iš jos išeina su būdingu „gnybimo“ garsu.

Trauminė emfizema išsivysto dėl oro įsiskverbimo į žaizdos poodinį audinį. Jį atpažįsta iš būdingo traškėjimo, atsirandančio spaudžiant odą, padidėja veido, kaklo, krūtinės, o kartais ir viso liemens minkštųjų audinių tūris. Ypač pavojingas oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį, galintis sukelti kompresinį tarpuplaučio sindromą, giliųjų kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

Vėlyvuoju laikotarpiu prasiskverbiančius plaučių pažeidimus komplikuoja žaizdos kanalo pūlinys, bronchų fistulės, pleuros empiema, plaučių abscesas, plaučių gangrena. Pacientai gali mirti dėl ūmaus kraujo netekimo, asfiksijos ir infekcinių komplikacijų.

Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas

Intubuotų pacientų barotrauma atsiranda dėl plaučių ar bronchų audinio plyšimo aukšto slėgio mechaninės ventiliacijos metu. Šią būklę gali lydėti poodinė emfizema, pneumotoraksas, plaučių kolapsas, tarpuplaučio emfizema, oro embolija ir grėsmė paciento gyvybei.

Tūrinės traumos mechanizmas grindžiamas ne plyšimu, o per dideliu plaučių audinio ištempimu, dėl kurio padidėja alveolių-kapiliarų membranų pralaidumas, atsirandant nekardiogeninei plaučių edemai. Atelektotrauma yra sutrikusio bronchų sekreto išsiurbimo, taip pat antrinių uždegiminių procesų rezultatas. Sumažėjus plaučių elastingoms savybėms, iškvepiant, alveolės subliūkšta, o įkvėpus – atkimba. Tokio plaučių pažeidimo pasekmės gali būti alveolitas, nekrozinis bronchiolitas ir kita pneumopatija.

Biotrauma yra plaučių pažeidimas, kurį sukelia padidėjusi sisteminio uždegiminio atsako faktorių gamyba. Biotrauma gali atsirasti sergant sepsiu, išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromu, trauminiu šoku, užsitęsusio skyriaus sindromu ir kitomis sunkiomis ligomis. Šių medžiagų išsiskyrimas ne tik pažeidžia plaučius, bet ir sukelia daugybinį organų nepakankamumą.

Radiacinė žala plaučiams

Radiacinė žala plaučiams pasireiškia kaip pneumonija (pulmonitas), vėliau išsivysto pneumofibrozė ir pneumosklerozė. Priklausomai nuo vystymosi laikotarpio, jie gali būti ankstyvi (iki 3 mėnesių nuo spindulinio gydymo pradžios) ir vėlyvieji (po 3 mėnesių ar vėliau).

Radiacinė pneumonija pasižymi karščiavimu, silpnumu, įvairaus sunkumo iškvėpimu dusuliu ir kosuliu. Tipiški nusiskundimai yra krūtinės skausmas, atsirandantis priverstinio įkvėpimo metu. Spindulinis plaučių pažeidimas turėtų būti atskirtas nuo metastazių plaučiuose, bakterinės pneumonijos, grybelinės pneumonijos ir tuberkuliozės.

Priklausomai nuo kvėpavimo sutrikimų sunkumo, išskiriami 4 plaučių spinduliuotės pažeidimo sunkumo laipsniai:

1 - vargina lengvas sausas kosulys ar dusulys fizinio krūvio metu;

2 – vargina nuolatinis įsilaužimo kosulys, kurį palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;

3 – vargina alinantis kosulys, kurio nepalengvina vaistai nuo kosulio, ryškus dusulys ramybės būsenoje, ligoniui reikalingas periodinis deguonies palaikymas, gliukokortikosteroidų vartojimas;

4 – išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Plaučių pažeidimo diagnozė

Apie galimą plaučių pažeidimą gali rodyti išoriniai sužalojimo požymiai: hematomos, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, bet dažniausiai susilpnėjęs kvėpavimas nustatomas pažeisto plaučio pusėje .

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. Rentgeno tyrimo metu nustatomas tarpuplaučio poslinkis ir plaučių kolapsas (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėti židinio šešėliai ir atelektazė (su plaučių sumušimais), pneumatocelė (su smulkiųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizema (su didelių bronchų plyšimu) ir kitos charakteristikos. įvairių plaučių traumų požymiai. Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, rentgeno duomenis patartina patikslinti kompiuterine tomografija.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan.. Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (remiantis plaučių fluoroskopijos rezultatais, t. pleuros ertmės ultragarsu), terapinis ir diagnostinis tyrimas gali būti atliekamas pleuros punkcija. Esant kombinuotoms traumoms dažnai reikalingi papildomi tyrimai: bendroji pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir mastui, kreipiamasi į diagnostinę torakoskopiją, mediastinoskopiją ar torakotomiją. Diagnostikos etape pacientą, turintį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Plaučių traumų gydymas ir prognozė

Taktinis plaučių traumų gydymo metodas priklauso nuo sužalojimo tipo ir pobūdžio, susijusių sužalojimų, kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų sunkumo. Visais atvejais pacientus būtina hospitalizuoti specializuotame skyriuje, kad būtų atliktas išsamus tyrimas ir dinaminis stebėjimas. Siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumo reiškinius, pacientams patariama tiekti drėkintą deguonį; esant dideliems dujų mainų sutrikimams, pereinama prie mechaninės ventiliacijos. Jei reikia, atliekama antišoko terapija ir kraujo netekimo pakeitimas (kraujo pakaitalų perpylimas, kraujo perpylimas).

Plaučių sumušimų atveju konservatyvus gydymas dažniausiai yra ribotas: rekomenduojamas adekvatus skausmo malšinimas (analgetikai, alkoholio-novokaino blokados), bronchoskopinė kvėpavimo takų sanitarija, siekiant pašalinti skreplius ir kraują, atlikti kvėpavimo pratimus. Siekiant išvengti pūlingų komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Norint greitai pašalinti ekchimozes ir hematomas, naudojami fizioterapiniai metodai.

Plaučių sužalojimų, kuriuos lydi hemopneumotorakso atsiradimas, atveju pirmiausia teikiama oro/kraujo aspiracija ir plaučių išplėtimas atliekant terapinę toracentezę arba pleuros ertmės drenavimą. Jei pažeidžiami bronchai ir stambios kraujagyslės, o plaučių kolapsas išlieka, nurodoma torakotomija su krūtinės ertmės organų peržiūra. Tolesnė intervencijos apimtis priklauso nuo plaučių pažeidimo pobūdžio. Galima susiūti paviršines žaizdas, esančias plaučių periferijoje. Jei nustatomas platus plaučių audinio sunaikinimas ir traiškymas, atliekama rezekcija sveikuose audiniuose (pleišto rezekcija, segmentektomija, lobektomija, pneumonektomija). Bronchų plyšimo atveju galimos ir rekonstrukcinės, ir rezekcinės intervencijos.

Prognozė priklauso nuo plaučių audinio pažeidimo pobūdžio, skubios pagalbos savalaikiškumo ir tolesnio gydymo tinkamumo. Nesudėtingais atvejais rezultatas dažniausiai būna palankus. Prognozę apsunkinantys veiksniai yra atviri plaučių pažeidimai, kombinuotos traumos, didžiulis kraujo netekimas ir infekcinės komplikacijos.

Ortopedas-traumatologas: Azalia Solntseva ✓ Straipsnis patikrintas gydytojo

Šautinė žaizda

Šie simptomai yra labai pavojingi aukos gyvybei išsaugoti.

Jie gali sukelti komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.

Dėl poodinės emfizemos, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, skubios pagalbos nėra.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, labai efektyvu bus atlikti vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį toje pusėje, kuri buvo sužeista.

Vaizdo įrašas

Skverbiasi trauma

Prasiskverbimo simptomai yra kraujavimas iš žaizdos ant krūtinės, būdingas burbuliukų susidarymas – per žaizdą praeina oras.

Jei jūsų plaučiai sužeisti, pirmiausia turite atlikti šiuos veiksmus:

Pirmiausia turite įsitikinti, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad apribotumėte oro srautą.
Jei nukentėjusysis turi kiaurinę žaizdą, išėjimo ir įėjimo į žaizdą angas reikia uždaryti.

Tada pažeistą vietą reikia uždengti medžiaga, praleidžiančia orą, ir pritvirtinti tvarsčiu arba gipsu.
Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį.
Žaizdos vietą būtina patepti kažkuo šaltu, bet pirmiausia uždėti įklotą.
Jei dėl durtinės žaizdos plaučiuose yra svetimkūnio, jį reikia pritvirtinti voleliu, pagamintu iš improvizuotų medžiagų. Galite pritvirtinti audiniu arba juostele.
Griežtai draudžiama savarankiškai pašalinti įstrigusius svetimkūnius iš žaizdos. Baigus procedūras, pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

Uždarytos žaizdos

Uždarojo tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Būdinga ir uždara širdies trauma, kai krūtinės ertmėje nėra atviros žaizdos.

Uždara krūtinės ląstos trauma yra šonkaulių lanko sužalojimas. Tokiu atveju pažeidžiami krūtinės ląstos organai, tačiau oda lieka nepažeista.

Uždara forma

Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
Deguonies terapija skausmui malšinti.
Galite naudoti apskritą tvarstį, pagamintą iš gipso arba imobilizuojantį tvarstį. Jie turėtų būti naudojami tik tada, kai nesimato jokių briaunų rėmo deformacijų.
Būklei ženkliai pablogėjus, sustiprėjus kvėpavimui, tarpuplaučiui pasislinkus į nepažeistą pusę, reikia atlikti pleuros ertmės punkciją. Tai padės paversti įtemptą pneumotoraksą atviru.
Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galima naudoti antišoko priemones.
Suteikus pagalbą, pacientą reikia nuvežti į gydymo įstaigą.
Pacientas turi būti vežamas ant nugaros arba ant neštuvų. Viršutinė kūno pusė turi būti pakelta.Nukentėjusįjį pas gydytoją galima nuvesti pusiau sėdint.

Ką mes turime daryti

Plaučių pažeidimai gali būti atviri arba uždari.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti nuo smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo sužalojimą lydi atviras pneumotoraksas, bet gali atsirasti ir be jo.

Plaučių sužalojimas dėl uždaros traumos nustatomas pagal pažeidimo laipsnį. Sunkiai susižalojus, kraujuoja, plyšta plaučiai. Atsiranda hemotoraksas ir pneumotoraksas.

Atvirai žaizdai būdingas plaučių plyšimas. Jam būdingas krūtinės pažeidimas.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Nelengva pamatyti nedidelę, uždarą, nedidelę krūtinės žaizdą.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia žalos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greitai sustabdyti kraujavimą ir atkurti normalų kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sieneles.

Priežastys

Uždaryti sužalojimai atsiranda dėl smūgio į kietą paviršių, suspaudimo arba sprogimo bangos poveikio.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su prasiskverbiančiomis žaizdomis nuo peilio, strėlės, galandimo, karinio ar medžioklinio ginklo ar sviedinių skeveldrų.

Diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt.

Fiziniai radiniai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai sutrinka kvėpavimas paveikto plaučių šone.

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenografija dviem projekcijomis.

Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, rentgeno duomenis patartina patikslinti kompiuterine tomografija.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir kt.

Esant kombinuotoms traumoms dažnai reikalingi papildomi tyrimai: bendroji pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Pirmoji pagalba sužalojus plaučius

Paviršinės plaučių žaizdos gali turėti mažai įtakos bendrai aukos būklei. Gilios žaizdos, ypač hilarinėje zonoje, gali būti itin pavojingos gyvybei dėl kraujavimo į pleuros ertmę arba į broncho spindį, taip pat dėl įtampos pneumotorakso.

Besąlyginis plaučių pažeidimo požymis yra hemopneumotorakso ar pneumotorakso buvimas, gali būti stebima hemoptizė, o dėl tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimo - hemotoraksas.

Diagnozė nustatoma pagal krūtinės sienelės žaizdos buvimą, pneumotorakso požymius ("dėžutės" perkusijos garsą, kvėpavimo garsų nebuvimą arba staigų susilpnėjimą auskultacijos metu) ir hemoptizę.

Skubi pagalba. Krūtinės žaizdos uždėjimas tvarsčiu, deguonis, vaistai nuo širdies. Pleuros ertmės punkcija.

Hospitalizacija krūtinės ląstos skyriuje.

ŠIRDIES ŽAIZDA

Tai laikoma itin pavojinga trauma. Dideli sužalojimai sukelia greitą mirtį. Apie 15% nukentėjusiųjų su durtinėmis ir mažomis įpjautomis širdies žaizdomis gali kurį laiką gyventi net ir be pagalbos. Jie miršta, kaip taisyklė, ne nuo ūmaus kraujo netekimo, o dėl besivystančios širdies tamponados. Žaizdos vieta yra svarbi.

Besivystančiam širdies tamponadui būdinga sunki bendra paciento būklė, žemas sistolinis ir aukštas diastolinis kraujospūdis, tachikardija su labai švelniu, vos juntamu pulsu, kaklo, viršutinių galūnių, veido venų patinimas, odos cianozė ir. gleivinės.

Reikia atsiminti, kad bet kokia žaizda, esanti širdies ir didelių kraujagyslių projekcijoje, yra pavojinga dėl galimų širdies sužalojimų. Įsidėmėtinas aukos būklės sunkumo ir žaizdos dydžio neatitikimas, o būklė gali pablogėti mūsų akyse.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į žaizdos vietą, širdies tamponados požymius ir bendrą sunkią paciento būklę. Galimos klaidos, kai žaizda padaroma ilgu peiliu ar yla, o žaizda yra už širdies projekcijos, ypač nugaroje, ir ją lydi atviras pneumotoraksas. Esant daugybinėms liemens ir galūnių žaizdoms, galima pamatyti žaizdą širdies projekcijoje.

Skubi pagalba ir hospitalizacija. Esant menkiausiam įtarimui dėl širdies sužalojimo, būtina nedelsiant nukentėjusįjį vežti į ligoninę skubiai torakotomijai ir širdies žaizdos susiuvimui. Vežimo į ligoninę metu būtina pranešti visoms chirurginėms tarnyboms ir viską paruošti skubiai operacijai. Nukentėjusysis išvežamas tiesiai į operacinę, apeinant greitosios pagalbos skyrių. Terapinės priemonės maršrute apsiriboja gyvybinių funkcijų palaikymu: deguonimi, dirbtine ventiliacija, kraujo pakaitalų perpylimu, širdies vaistais. Jei nėra galimybės paciento greitai nugabenti į chirurginę ligoninę, atliekama Larrey punkcija perikarde, perikardo ertmėje paliekamas plonas polietileno kateteris. Kateterio galas užspaudžiamas spaustuku ir gipsu tvirtinamas prie krūtinės sienelės. Kas 15-20 minučių (ar dažniau) iš perikardo ertmės išsiurbiamas kraujas. Kai kuriais atvejais per žaizdą į širdies sritį galima įvesti ploną kateterį ir pašalinti bent dalį kraujo iš perikardo ertmės.

Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra straipsnio, tiesiogiai numatančio baudžiamąją atsakomybę už žaizdą peiliu. Ar taip yra? Sužalojimai peiliu laikomi kūno sužalojimais. Atsakymus į klausimus apie atsakomybę, galinčią kilti už peilių dūrius, rasite Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 16 skyriuje „Nusikaltimai gyvybei ir sveikatai“. Teisinis neraštingumas gali žiauriai pajuokauti, o net ir turint po ranka Baudžiamąjį kodeksą, asmeniui, nutolusiam nuo šalies baudžiamųjų įstatymų kodekso, neįmanoma nustatyti galimos bausmės, taip pat įvertinti būtinybę nedelsiant kreiptis kvalifikuotos teisinės pagalbos.

Kūno sužalojimų rūšys

Kūno sužalojimu laikomas žmogaus organizmo veiklos sutrikimas, taip pat žala ar kūno anatominės sandaros pakitimai, atsiradę veikiant įvairiems aplinkos veiksniams.

Teisės aktai sužalojimus klasifikuoja taip:

plaučiai;
vidutinio sunkumo;
sunkus.

Kadangi žala padaroma sveikatai, atitinkamai atsakomybės laipsnis nustatomas proporcingai smūgio metu padarytai žalai, o ne žalos dydžiui, paveiktam plotui ar sužalojimą padariusių daiktų pobūdžiui.

Joks teisininkas, kad ir kokios aukštos kvalifikacijos jis būtų, negali tiksliai nustatyti žmogaus organizmui padarytos žalos pobūdžio. Ši teisė įstatymu priskirta tokiai specialistų kategorijai kaip teismo medicinos ekspertas, kuris yra gydymo įstaigos darbuotojas arba turi leidimą atlikti specialiuosius tyrimus ir teikti medicinos paslaugas.

Lengviems sužalojimams būdingas trumpalaikis sveikatos pablogėjimas arba nežymus darbingumo sumažėjimas. Vidutinio sunkumo sužalojimai pasižymi dideliu darbingumo sumažėjimu, mažesniu nei trečdaliu bendros sveikatos, bei ilgalaikiu nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymu.

Apibrėžiant sunkius sužalojimus, teisės aktai pateikia sąrašą konkrečių žmogaus organų, kurių sužalojimai kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, netenka darbingumo ne mažiau kaip trečdaliu, absoliučiai netenka profesinio tinkamumo, nutrūksta tam tikros fizinės būklės. (nėštumas).

Deja, mūsų šalyje gana paplitęs nusikaltimų tipas, kėsinantis į žmogaus gyvybę ir sveikatą, yra peiliai.

Dažniausiai jie atsiranda namuose dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Tuo pačiu metu peilio atpažinimas atlikus apžiūrą šaltuoju metalu nėra būtina sąlyga baudžiamajai atsakomybei atsirasti.

Atsižvelgiant į kaltinamojo požiūrį į jo padarytą nusikaltimą, veika priskiriama pasikėsinimui nužudyti arba įvairaus laipsnio žalos padarymui.

Dažniausiai atsakomybė už tokio pobūdžio pasikėsinimą į žmogaus gyvybę ir sveikatą atsiranda pagal šiuos straipsnius:

Didelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnis).
Dėl padarytos vidutinės žalos (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 112 straipsnis).
Dėl nesunkių sužalojimų (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 115 straipsnis).

Kiekvieno iš aprašytų straipsnių preambulėje yra kvalifikuojantis požymis, užtraukiantis didesnę bausmę. Norint padaryti nusikaltimą, naudojami ginklai ar daiktai, veikiantys kaip ginklai.

Paprastas buitinis peilis neturi ašmeninio ginklo savybių. Ašmenų storis, ilgis ir rankena nėra skirti švirkšti. Nepaisant to, peilis veikia kaip ginklas.

Neturint tinkamų žinių medicinos srityje, labai sunku nustatyti sužalojimų pobūdį ir galimas jų padarymo pasekmes nukentėjusiojo gyvybei ir sveikatai. Kartu atsakomybė kyla už sunkių ir vidutinio sunkumo sužalojimų padarymą, padarytą veikiant aistrai (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 113 straipsnis) arba peržengus būtinosios ginties ribas (Rusijos baudžiamojo kodekso 114 straipsnis). Federacija). Atsakomybė gerokai skiriasi nuo tos, kuri atsiranda už tuos pačius veiksmus, lėmusius aukos mirtį (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105, 107, 108, 109 straipsniai).

Pavyzdžiui, žmogaus žaizda pilvo ertmėje, net jei ji nėra lydima gausaus kraujavimo, gali būti mirtina, jei pažeidžiami gyvybiškai svarbūs vidaus organai. Be to, be specialaus kvalifikuoto aukos specialisto tyrimo neįmanoma nustatyti, kurie organai yra paveikti ir kokias pasekmes tai sukels.

Iš pirmo žvilgsnio lengva skvarbi kojos žaizda, kartu su dideliu kraujo netekimu, be medicininės pagalbos gali sukelti nukentėjusiojo mirtį. Tokiu atveju kaltininkas bus patrauktas atsakomybėn už tyčinį nužudymą arba žmogžudystę.

Pranešimo policijai pateikimo tvarka

Įstatymiškai pareiškimo policijai pateikimo tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 141 straipsnis.

Jis gali būti pateiktas šiomis formomis:

oralinis;
parašyta.

Aukščiau pateiktos paraiškos formos yra lygiavertės. Žodinėje formoje reikalaujama privalomai į protokolą įrašyti duomenis iš pareiškėjo žodžių, o jei tai neįmanoma – teisėsaugos pareigūno pranešimo. Žodiniai pareiškimai taip pat vadinami pranešimais apie nusikaltimą. Abiejose formose privaloma priėmimo sąlyga yra pareiškėjo identifikavimo informacijos buvimas.

Anoniminiai pranešimai nėra laikomi pagrindu pradėti baudžiamąją bylą. Prašymus privaloma registruoti įstatymų nustatyta tvarka. Maksimalus jų svarstymo terminas priimti teisinį sprendimą yra 30 dienų.

Teisėsaugos institucijos peržiūros rezultatas gali būti:

Baudžiamasis procesas.
Nutarimo atsisakyti pradėti procesą, nesant nusikaltimo sudėties, priėmimas.
Pranešimo perdavimas jurisdikcijai arba teismui.

Nereikia pamiršti ir to, kad apie visus „nusikalstamus“ sužalojimus: šūvius, sužalojimus peiliu, sumušimus ir pan., pranešti kompetentingoms institucijoms yra nukentėjusiajam medicininę pagalbą teikiančio gydytojo pareiga.

Atitinkamai, neturint tikslo pranešti apie pažeidimą, nebus galima išvengti bendravimo su teisėsaugos pareigūnais dėl gautų sužalojimų pobūdžio. Tuo pačiu, norint iškelti baudžiamąją bylą dėl sunkaus ar apysunkio kūno sužalojimo, nukentėjusiojo pareiškimas nereikalingas.

Procesai dėl šių nusikaltimų vyksta viešai, neatsižvelgiant į aukos pageidavimus.

Straipsnių, numatančių bausmę už žalą gyvybei ir sveikatai, sankcijų rūšys yra šios:

Atsakomybė surašyta nuo lengviausios, kuri atsiranda už nesunkių kūno sužalojimų padarymą, iki sunkiausios, nurodytos papildomose Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnio dalyse.

Taip pat nereikėtų pamiršti, kad ikiteisminio tyrimo institucijos ir pats teismas, spręsdamas dėl kardomosios priemonės parinkimo, atsižvelgs į atsakomybę lengvinančias ir sunkinančias aplinkybes.

Be atsakomybę lengvinančių aplinkybių, nurodytų Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 61 straipsnyje, skiriant bausmę bus atsižvelgiama ir į kaltinamojo susitaikymą su nukentėjusiąja, šiuo atveju rašytinis nukentėjusiojo pareiškimas apie 2014 m. sveikintina pretenzijų nebuvimas tiriamam asmeniui.

Jei žaizda peiliu priskiriama prie sunkaus ar apysunkio nusikaltimo, baudžiamasis procesas bus tęsiamas dėl to, kad asmeniui buvo sužalotas sunkus ar apysunkis kūno sužalojimas, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo norus.

Tuo atveju, kai įtakingas asmuo dalyvauja baudžiamajame procese kaip kaltinamasis arba turi tam tikrų materialinių turtų. Dažnai pasitaiko vadinamųjų procesinių veiksmų „vilkinimo“ atvejų ikiteisminio proceso stadijoje arba tiesiogiai nagrinėjant nusikaltimą teisme.

Šiuo atveju efektyviausi pagreičio būdai yra šie:

žiniasklaidos įtraukimas į procesą;
policijos pareigūnų veiksmų apskundimas prokuratūrai (Generalinei prokuratūrai ar teritorinei atstovybei).

Taip pat yra nustatyta kreipimosi į aukštesnes institucijas, kurioms pagal įstatymą yra pavesta pirmosios instancijos institucijų veiksmų stebėsenos funkcija, kreipimosi tvarka, tačiau tokia praktika gali būti neveiksminga dėl teisėsaugos sistemos atstovų suinteresuotumo ir veiksmų nuoseklumo. siekiant gauti pašalpą.

Atsižvelgiant į nusikaltimų, darančių žalą žmogaus gyvybei ir sveikatai, pobūdį, atsižvelgiant į šias nusikalstamas veikas padariusias šalis, svarbiausios universalios rekomendacijos tiek nukentėjusiajam, tiek kaltinamajam bus:

nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą teisinę pagalbą;
nepriklausomo eksperto įtraukimas į teismo medicinos ekspertizę;
ikiteisminio tyrimo metu atlikti visus būtinus veiksmus, į kuriuos skiriant bausmę galima atsižvelgti kaip į atsakomybę lengvinančias ar sunkinančias aplinkybes.

Jei dūriu įrodyta tyčia ir veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti, šalių susitaikymo, kad ir kokia forma jis būtų, teisminiam procesui nutraukti nepakaks. Pažymėtina, kad apsvaigimo nuo alkoholio būklę teismas pripažins atsakomybę sunkinančia aplinkybe.

Mūsų gyvenime gali nutikti įvairių nenumatytų situacijų. Niekas negali būti apdraustas nuo nelaimingo atsitikimo. Dažnai nelaimingų atsitikimų atveju, nukritus iš aukščio, patyrus buitines traumas ar užsiimant koviniu sportu, pažeidžiama krūtinė.

Tai gana plati traumų grupė, kuriai priklauso ne tik šonkaulių lūžiai, bet ir įvairūs vidaus organų pažeidimai. Dažnai tokie sužalojimai sukelia didelį kraujo netekimą ir kvėpavimo nepakankamumą, o tai savo ruožtu gali sukelti rimtų sveikatos komplikacijų ir net mirtį.

Visi krūtinės pažeidimai gali būti suskirstyti į atvirus ir uždarus

Uždarytos krūtinės traumos

Pagrindinis skiriamasis bruožas yra žaizdos nebuvimas. Pažvelkime į traumų rūšis ir jų klinikinį vaizdą.

Šonkaulių lūžiai:

Krūtinės skausmas, kuris stiprėja kvėpuojant;
Odos ir gleivinių cianozė;
Kardiopalmusas;
Krūtinė deformuota;
Skausmo lokalizavimas lūžio vietoje;
Patologinis judrumas ir kaulų krepitas.

Krūtinės sukrėtimas:

Tachikardija, aritmija;
cianozė;
Dažnas, paviršutiniškas kvėpavimas;
Kvėpavimo gylio ir ritmo pokyčiai.

Hemotoraksas:

Simptomai dažnai skiriasi priklausomai nuo laipsnio. Dažniausias bet kokio hemotorakso požymis yra kūno temperatūros padidėjimas po krūtinės traumos. Taip pat gali padidėti hipoksija ir dusulys.

Pneumotoraksas:

Staigus bendros būklės pablogėjimas;
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs dusulys;
Oda šalta ir cianotiška.

Trauminė asfiksija.
Padidėjęs balso užkimimas;
Viršutinės kūno dalies cianozė;
Kaklo venų patinimas;
Kaklo apimties padidėjimas;
Greitas širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymasis.

Trauminė asfiksija.

Aštrus odos pamėlynavimas, ypač nasolabialinis trikampis;
Daugybė tikslių kraujavimų viršutinėje kūno dalyje;
Kosulys su kruvinais skrepliais;
Klausa, regėjimas, užkimimas.

Kadangi gyvybiškai svarbūs organai susitelkę krūtinėje, kurių pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių, skubi pagalba nukentėjusiems turėtų būti suteikta nedelsiant.

Pirmosios pagalbos teikimas uždaros krūtinės traumos atveju

Padėkite nukentėjusįjį į pusiau sėdimą padėtį;
Draudžiama kalbėti ir giliai kvėpuoti;
Atsargiai atlaisvinkite nukentėjusįjį nuo sutraukiančių drabužių (atsisegti, nukirpti);
Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, pakreipkite galvą atgal, šiek tiek į vieną pusę;
Jei auka sąmoninga, išgerkite skausmą malšinančių vaistų (analgin, baralgin ir kt.);
Kol atvyks gydytojas, nepalikite nukentėjusiojo, stebėkite sąmonę ir pulsą.

Atviri krūtinės sužalojimai

Visi atviri krūtinės sužalojimai skirstomi į: skvarbiuosius ir neprasiskverbiančius.

Neprasiskverbiantis – dažniausiai tepamas kokiu nors daiktu (peiliu, lazda). Nukentėjusiojo būklė patenkinama, oda išsausėjusi, nežymi lūpų cianozė, įkvėpus nepastebimas oro įsiurbimas, nėra kosulio, hemoptizės.

Tokie sužalojimai nekelia pavojaus gyvybei, nebent būtų pažeisti gyvybiškai svarbūs organai.

Pirmoji pagalba neprasiskverbiančių krūtinės žaizdų atveju

Nuraminti auką;
Iškviesti greitąją pagalbą;
Ant žaizdos uždėkite spaudžiamąjį tvarstį iš bet kokios turimos medžiagos;
Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, stebėkite nukentėjusiojo būklę.

Prasiskverbiantis – žymiai pabloginti nukentėjusiojo būklę. Pasirodo:

Stiprus krūtinės skausmas;
Dusulys, oro trūkumo jausmas;
Oda yra blyški, su cianotišku atspalviu, ypač nasolabialinio trikampio srityje;
Lipnus, šaltas prakaitas;
Progresuoja kraujospūdžio kritimas, didėja tachikardija;
Abi krūtinės pusės netolygiai dalyvauja kvėpuojant;
Įkvėpus oras įsiurbiamas į žaizdą;
Gali atsirasti putotų, kruvinų skreplių ir hemoptizė.

Dažniausiai prasiskverbiančius krūtinės sužalojimus gali lydėti tokių organų pažeidimai kaip:

Plaučiai;
Tarpšonkaulinės kraujagyslės;
Širdis;
Diafragma;
tarpuplaučio kraujagyslės;
Trachėja, bronchai, stemplė;
Pilvo organai.

Skubi pirmoji pagalba prasiskverbiančių krūtinės žaizdų atveju

TURI BŪTI PATEIKTI IŠ karto!

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą;
Nepalikite nukentėjusiojo nė žingsnio, nuraminkite, pasodinkite pusiau sėdimoje padėtyje;
Draudžiama giliai kvėpuoti, kalbėti, valgyti, gerti;
Pirmą kartą, nustačius ligonį, žaizdą reikia uždengti ranka;
Tada jie pradeda tepti okliuzinį tvarstį iš medžiagų laužo. Prieš uždedant tvarstį, nukentėjusiojo prašoma padaryti gilų iškvėpimas.

Vieta šalia žaizdos apdorojama odos antiseptiku (jodu, chlorheksidinu, briliantine žaluma);
Oda aplink žaizdą sutepama vazelinu arba bet kokiu riebiu kremu (jei yra);
Pirmasis sluoksnis yra bet koks švaraus tvarsčio, marlės ar bet kokio audinio gabalas, kad tvarsčio kraštai būtų 4-5 cm atstumu nuo žaizdos krašto; pritvirtinkite išilgai krašto lipnia juosta.
Antras sluoksnis – bet koks audinys, kelis kartus sulankstytas maišelis. Jis taip pat tvirtinamas lipnia juosta.
Aplink kūną iš viršaus daromi keli tvarsčių ratai.

Jei žaizdoje yra svetimkūnis, jokiu būdu nebandykite jo ištraukti. Tvirtinti reikia uždengiant kraštą servetėlėmis ir tvirtinant tvarsčiu arba lipniu tinku.

Sužalojimas, atsiradęs dėl skvarbios durtinės ar šautinės žaizdos krūtinėje.

Patologinė anatomija. Esant durtinėms žaizdoms, plaučių audinio pažeidimas daugiausia apsiriboja žaizdos kanalo zona; esant šautinėms žaizdoms, žaizdos kanalo, kuriame yra kraujo krešulių, audinių fragmentų ir svetimkūnių, perimetras yra trauminės nekrozės zona ir iki jo periferijos yra molekulinio smegenų sukrėtimo ir kraujosruvų zona.

Patofiziologiniai sutrikimai esant plaučių pažeidimams, jie nustatomi pagal: per žaizdą krūtinės ląstoje ir iš pažeistų kvėpavimo takų į pleuros ertmę patekęs oras bei pažeisto plaučių kolapsas, t.y. trauminis pneumotoraksas; kraujavimas į pleuros ertmę iš pažeistų plaučių ir krūtinės sienelės kraujagyslių, ty trauminis hemotoraksas ir kraujo netekimas; kraujo patekimas į kvėpavimo takus, atsiradus aspiracinei atelektazei.

Klinika. Plaučių pažeidimo dėl krūtinės žaizdų požymiai yra hemoptizė, dujų burbuliukų išsiskyrimas per žaizdą ir poodinė emfizema jos perimetre, krūtinės skausmas kvėpuojant, dusulys ir kiti kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kraujo netekimo su dideliu intrapleuraliniu būdu simptomai. arba intrabronchinis kraujavimas.

Diagnostika. Fiziškai galima nustatyti pneumotorakso ir hemotorakso požymius, kuriuos patvirtina rentgeno tyrimas. Pastarieji taip pat gali aptikti svetimkūnius plaučiuose (su šautinė žaizda) ir dujų sankaupas krūtinės ląstos sienelės minkštuosiuose audiniuose.

Gydymas turi pagrindinę užduotį – pašalinti pneumotoraksą ir hemotoraksą bei visiškai ištiesinti pažeistą plautį. Jei pleuros ertmėje nesikaupia dujos ir kraujas ir nepažeidžiama krūtinės sienelė, tai gali būti tik simptominė. Esant nedideliam, spontaniškai sandariam plaučių pažeidimui ir nedideliam hemo- bei pneumotoraksui, orui ir kraujui evakuoti pakanka sandarios pleuros ertmės punkcijos. Jei vėliau kaupiasi pleuros eksudatas (trauminis pleuritas), vėl atliekama punkcija su skysčio pašalinimu ir antibakterinių medžiagų skyrimu. Esant sunkesniems sužalojimams, kai punkcija negali užtikrinti pro plaučių žaizdą patenkančio oro pašalinimo, taip pat esant įtemptam pneumotoraksui, pleuros ertmė drenuojama storu drenažo vamzdeliu (kurio vidinis skersmuo ne mažesnis kaip 1 cm). , kuris yra prijungtas prie nuolatinio aktyvaus aspiracijos sistemos. Ši priemonė daugeliu atvejų užtikrina plaučių išsiplėtimą ir hemopneumotorakso pašalinimą. Chirurginės intervencijos indikacijos yra: didelis krūtinės ląstos defektas, sukeliantis atvirą pneumotoraksą ir reikalaujantis chirurginio gydymo akluoju sluoksniu sluoksniu; besitęsiantis kraujavimas į pleuros ertmę arba kvėpavimo takus; nesugebėjimas sukurti vakuumo pleuros ertmėje ir užtikrinti plaučių išsiplėtimą 2-3 dienoms nuolatinio aspiracijos per drenažą, neįveikiamos įtampos pneumotoraksas; masinio kraujo krešulio susidarymas pleuros ertmėje ("krešėjęs hemotoraksas"), kuris negali ištirpti ir išsiurbti vietinį gydymą fibrinolitikais; dideli svetimkūniai plaučiuose. Intervencija susideda iš chirurginio krūtinės ląstos žaizdos gydymo, torakotomijos taikant intubacinę anesteziją, hemostazės ir plaučių audinio žaizdos susiuvimo. Jei pažeisti, taip pat susiuvami dideli bronchai ir kraujagyslės. Esant dideliam plaučių audinio traiškymui, gali būti nurodyta netipinė plaučių rezekcija, o retais atvejais – kakta – ar net pneumonektomija.