Defekto priežastis dažniausiai yra reumatinis pažeidimas kairiojo atrioventrikulinio (mitralinio) vožtuvo.
Sergant reumatu, patologiniame procese dalyvauja visi konstrukciniai elementaiširdis – endokardas (įskaitant širdies vožtuvus), miokardas, perikardas ir kraujagyslių sistema. Tačiau dažniausiai ligos eigą lemia vožtuvo aparato pažeidimo laipsnis.
Ant vožtuvo susidarantis pluoštinis audinys sukelia netolygų vožtuvų sustorėjimą, kurie tampa tankesni ir mažiau judrūs. Peraugusio audinio raukšlėtumas dažnai sutrumpina vožtuvus, todėl išsivysto vožtuvų nepakankamumas. Šiuo atveju taip pat turi įtakos vožtuvų pažeidimai su pluoštiniu tankinimu ir sutrumpėjimu bei povalvulinio aparato pokyčiai dėl stygų sutrumpėjimo ir sklerozinių pakitimų papiliariniuose raumenyse. Vėlesniuose defekto vystymosi etapuose kalcio druskos nusėda ant vožtuvų lapelių, todėl padidėja jų standumas ir smarkiai apribojamas mobilumas.
Tačiau reumatinis endokarditas ne visada sukelia defektą, kartais procesas baigiasi visišku pasveikimu arba išsivysto į kraštinę vožtuvo sklerozę, kuri nesukelia jo funkcijos sutrikimo.
Mitralinio vožtuvo lapelių sukibimas ir susiliejimas yra pagrindinė mitralinio stenozės priežastis. Vožtuvų suliejimo linijos vadinamos komisūromis. Kartais nuo endokardito pradžios iki ryškios stenozės susidarymo praeina keleri metai. Užsienio autorių teigimu, grynoji mitralinė stenozė dažnai išsivysto tais atvejais, kai reumatinis procesas yra gana lengvas.
Be pagrindinės stenozės susidarymo priežasties (reumatinio vožtuvo pažeidimo), yra ir antrinių nespecifinių veiksnių. Tai, pasak daugelio autorių, apima hemodinaminius efektus, kurių veikiamas vožtuvas yra nuolat veikiamas; šiuo atveju plyšimai atsiranda vidiniuose vožtuvų sluoksniuose, ypač komisūrų srityje. Plyšimų vietos pasidengia kraujo krešuliais, o tolesnis jų organizavimas lemia vožtuvų susiliejimą ir defekto progresavimą.
Kai susiaurėja kairiojo atrioventrikulinė anga, pasunkėja kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, dalis kraujo (likutinio tūrio) lieka prieširdyje, dėl ko jis persipildo.
Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, dalis kraujo iš kairiojo skilvelio sistolės metu prasiskverbia atgal į atriumą (regurgitacija), o tai vėl sukelia jo perpildymą.
Dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir padidėjusio slėgio kairiojo prieširdžio ertmėje pastarasis padidėja, o jo raumuo hipertrofuojasi.
Kai švarus mitralinė stenozė kairysis atriumas vidutiniškai padidėja ir tik retais atvejais pasiekia milžiniškus dydžius (atriomegalija). Tokiu atveju gali atsirasti refleksinio ritmo sutrikimų - prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistolių. Kairysis atriumas (ypač jo priedas) su mitraline stenoze yra dažnos parietalinių trombų lokalizacijos vieta.
Svarbią vietą mitralinės stenozės klinikiniame paveiksle užima sutrikusi plaučių cirkuliacija, nes tai padidina spaudimą kairiajame prieširdyje, tada plaučių venose, kapiliaruose ir plaučių arterijų sistemoje, o vėliau - dešiniajame širdies skilvelyje. kuris veda prie jo hipertrofijos.
Padidėjus spaudimui plaučių venose ir kapiliaruose, kraujo plazma transuduojama į intersticinį plaučių audinį, o kartais ir į alveolių spindį, ir tai sukelia stagnacijos vaizdą plaučių apskritime, būdingą dekompensuotai mitralinei stenozei. , su hemoptize ir lėtine intersticine plaučių edema. Kartais, atsižvelgiant į tai, aplink alveoles daugėja jungiamojo audinio, vėliau išsivysto fibrozė, o tai dar labiau apsunkina plaučių ventiliaciją ir dujų mainus.
Dėl to, kad dešiniojo skilvelio raumuo hipertrofuoja, dažniausiai jis kiek išsiplečia (miogeninis išsiplėtimas). Šio išsiplėtimo pasekmė gali būti santykinio trišakio vožtuvo nepakankamumo išsivystymas.
Tokiu atveju sąstingis iš dešiniojo skilvelio plinta į dešinįjį prieširdį, į sisteminę kraujotaką, o tai kliniškai pasireiškia kaklo venų pabrinkimu, užsikimšusiomis kepenimis ir edema. Taigi, esant dekompensuotai mitralinei stenozei, laikui bėgant atsiranda visiškas širdies nepakankamumas.
Esant mitraliniam nepakankamumui, kairysis atriumas smarkiai padidėja, nes dalis kraujo, patenkančio į kairįjį skilvelį, sistolės metu grįžta atgal į prieširdžius. Skilvelinės diastolės metu visa kraujo masė iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį, kuris plečiasi ir hipertrofuojasi. Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje padidina slėgį plaučių apskritime, o tai vėl sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Keturiems procentams pacientų, turinčių širdies ir kraujagyslių sistemos ydų, diagnozuojama įgimta širdies yda – dviburis aortos vožtuvas. Liga turi kodą pagal TLK-10 - „Q 23.1. Dviburis aortos vožtuvas. Įgimtas aortos nepakankamumas“.

Liga priskiriama aortos ir mitralinio vožtuvo įgimtų anomalijų (apsigimimų) klasei (Q23).

Priežastys

Šio defekto esmė – nepilnas vožtuvo lapelių užsidarymas diastolės metu. Dėl šios priežasties kraujotaka iš dalies grįžta iš aortos į kairįjį skilvelį.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Nepilnas uždarymas atsiranda dėl to, kad vietoj trijų judamųjų sklendžių vožtuvas turi tik du. Ši patologija pasireiškia prenataliniu laikotarpiu, kai formuojasi vaisiaus organai 6-8 nėštumo savaitę.

Du iš trijų lapelių susilieja ir atlieka trūkstamos aortos vožtuvo dalies funkcijas.

Nenormalaus aortos vožtuvo lapelių vystymosi priežastys:

• infekcinės ligos nėštumo metu (gripas, raudonukė);
• apšvitos poveikis, apšvita rentgeno tyrimo metu;
• neigiami aplinkos veiksniai;
• stresinės situacijos, psichoemociniai sukrėtimai;
• rūkymas nėštumo metu, alkoholinių gėrimų vartojimas;
• paveldimas polinkis į ligą, vieno iš tėvų defektas,
• genetiškai nulemtos jungiamojo audinio patologijos vaiko tėvams (Marfano sindromas, osteoporozė, aortožiedinė ektazija, cistinė fibrozė).

Valdant nėštumą ir vaiko gimimą tėvams, turintiems polinkį į tokią ligą kaip įgimta širdies liga (dviburis aortos vožtuvas), būtina atlikti išsamią diagnozę, kad būtų laiku imtasi priemonių palaikyti vaiko širdies veiklą ir užkirsti kelią komplikacijų.

Simptomai

Kelerius metus įgimta liga gali nerodyti jokių simptomų. Subjektyvios apraiškos atsiranda vaikui augant ir didėjant apkrovai augančiam organizmui. Užfiksuota šios patologijos nustatymo atvejų jau paauglystėje ir pilnametystėje.

Įgimto aortos nepakankamumo simptomai:

• Stipraus pulsavimo, savo širdies darbo pojūtis kakle, galvoje ir tiesiai širdies projekcijoje. Ypač stiprios apraiškos atsiranda, kai pacientas yra gulima padėtis. Šio simptomo priežastis yra didelis širdies tūris ir didelio našumo pulso slėgis.
• Sinusinė tachikardija, kuri pasireiškia kaip greitas širdies plakimas.
• Dažnas alpimas ir galvos svaigimas, atsirandantis, kai fizinė veikla ir staigūs kūno padėties pokyčiai. Šio simptomo priežastis yra smegenų kraujagyslių nepakankamumas. Pasirodo, kai ryškūs pokyčiai vožtuvo struktūra.
• Dusulys, kuris iš pradžių atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui, o vėliau ir ramybėje. Kai sumažėja kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, ji pasireiškia ortopnėjos forma. Širdies astma ir plaučių edema, atsirandanti dėl ligos išsivystymo, sukelia uždusimo priepuolius.
• Nuovargis, bendras silpnumas.
• Regėjimo pablogėjimas.
• Po krūtinkaulio skausmas širdies srityje, nesusijęs su fizine ir emocine perkrova. Atsiranda ramybėje, su ryškiu aortos vožtuvo defektu, yra spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio, ilgai išlieka, neišnyksta pavartojus nitroglicerino. Naktiniai skausmo priepuoliai pacientams paprastai būna sunkesni ir juos lydi gausus prakaitavimas. Simptomo priežastis yra skilvelių hipertrofija.

Daugumą simptomų sukelia hemodinamikos sutrikimai, tai yra, kraujotaka praeina patologiškai pakitusiu keliu, patenka į aortą, eidama per skilvelį.

Šį sutrikimą galima nustatyti tik atliekant aparatinę įgimtos aortos vožtuvo patologijos diagnostiką.

Diagnostika

Diagnozuojant ligą didelę reikšmę turi instrumentiniai metodai, tačiau kardiologo vizualiai apžiūrėjus pacientą, kuriam įtariamas aortos vožtuvo nepakankamumas, galima nustatyti ligos požymius.

Visų pirma, tai yra odos cianozė ir akrocianozė, kai oda tampa blyški arba atskiros jos vietos įgauna mėlyną atspalvį.

Padidėjęs pulsavimas taip pat yra ligos požymis.

Instrumentiniai įgimtų aortos vožtuvo defektų diagnozavimo metodai:

Informatyviausias tyrimas yra Doplerio ultragarsas, pagal jo rezultatus sudaroma tolesnė gydymo taktika.

Kai dviburio aortos vožtuvo defektą lydi aortos regurgitacija (kraujo tekėjimas priešinga nei įprastam judėjimui kryptimi), karinio amžiaus jaunuoliams, remiantis šia diagnoze, reikia atidėti armiją.

Ši patologija suteikia jiems teisę stoti į rezervą ir išduoti karinį ID, pažymėtą „B kategorija, ribotas tinkamumas“. Jei nerandama regurgitacijos požymių, dvišalio aortos vožtuvo buvimas nėra kliūtis karinei tarnybai.

Įgimtos širdies ligos – dviburio aortos vožtuvo – gydymas

Gydymo taktikos nustatymas priklauso nuo aortos nepakankamumo simptomų sunkumo. Jei ligos simptomai yra lengvi arba jų nėra, o fiziniai pratimai toleruojami gerai, gydymo gali neprireikti. Gydytojas kardiologas užregistruos pacientą ambulatorijoje ir paskirs reguliarų ultragarsinį tyrimą širdies būklei stebėti.

Jei širdies nepakankamumas nėra aiškiai išreikštas, jis atliekamas konservatyvus gydymas. Vaistų vartojimas padės pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir prireikus stabilizuoti jo būklę, kai yra indikacijų chirurginiam gydymui.

Jei aortos nepakankamumo simptomai yra ryškūs, pacientui skiriama chirurginė intervencija pakeičiant aortos vožtuvą. Rezultatas chirurgija bus aortos vožtuvo protezo montavimas.

Dirbtinių aortos vožtuvų tipai:

Metodika modernios operacijos neapima atviros intervencijos į krūtinę. Dirbtinis vožtuvas įkišamas perkutaniškai implantuojant protezą per kateterį per poraktinį ar šlaunies arterija. Protezą galima įstatyti per širdies viršūnę (transpical).

Galimos vožtuvo keitimo operacijos komplikacijos:

• arterijų tromboembolija chirurginio lauko srityje;
• biologinio protezo sunaikinimas, jo kalcifikacija;
• infekcinis endokarditas – endokardo uždegimas dėl bakterijų patekimo į kraują operacijos metu;
• normalios kraujotakos sutrikimas dėl kraujo krešulių susidarymo protezavimo srityje;
• paravulinių fistulių atsiradimas.

Po protezavimo būtinas nuolatinis kraujo krešėjimą mažinančių vaistų vartojimas ir antikoaguliantų terapija.

Pacientams, kuriems buvo atlikta aortos vožtuvo keitimo operacija, prieš atliekant dantų ar endoskopines procedūras, reikia atlikti profilaktinį antibiotikų terapijos kursą.

Prognozė

Ligos eigos ir gyvenimo trukmės prognozavimas pacientams, sergantiems įgimta aortos vožtuvo aparato patologija, priklauso nuo šių veiksnių:

• aortos vožtuvo veikimo pokyčių dinamika;
• koronarinio ar širdies nepakankamumo pasireiškimo laipsnis,
• Paciento laikymasis gydančio gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo korekcijos, fizinio ir psichoemocinio streso dozavimo.

Naujai diagnozuotos aortos vožtuvo ligos gyvybingumo prognozė yra tokia:

Siekiant pagerinti ligos prognozę, būtina laikytis prevencinių priemonių. Tai apima darbo ir poilsio režimo optimizavimą, maisto, kuriame gausu vitaminų, įtraukimą į racioną, reguliarius pasivaikščiojimus ir įmanomus fizinius pratimus. grynas oras, psichoemocinio streso reguliavimas.

Svarbu apsisaugoti nuo infekcinių širdies ligų, tokių kaip endokarditas, apsisaugoti nuo reumato, grūdinti organizmą.

Atliekama taip, kaip nurodė gydytojas vaistų terapija tam, kad patologiniai pokyčiai neprogresavo. Įgimta aortos vožtuvo liga gali būti kontraindikacija profesionaliam sportui, nes intensyvus fizinis krūvis padidina netinkamu keliu pratekančio kraujo kiekį (regurgitacija).

Laiku diagnozuoti apsigimimas aortos vožtuvas padės pasirinkti tinkamą jo gydymo taktiką. Gydytojo kardiologo rekomendacijų laikymasis padės sustabdyti ligos progresavimą, pasiruošti operacijai, pagerinti ligos prognozę.

1. Ligų klasifikavimo tikslai
2. Įvairių tipų ICD 10 kodai arterinė hipertenzija
3. Hipertenzinė krizė pagal TLK
4. Hipertenzijos prevencija

Žmonėms, nutolusiems nuo medicinos, frazė hipertenzijos kodas pagal TLK 10 nieko nereiškia. Net jei pats žmogus serga šia baisia ​​liga. Daugelis žmonių supranta, kad kalbame apie aukštą kraujospūdį, tačiau ką su tuo turi bendras kodas su keistu santrumpa TLK ir kodėl jis yra su skaičiumi 10, jiems lieka paslaptis.

Viskas gana paprasta – kiekviena liga turi savo kodą specialiame ligų klasifikatoriuje. Dėl įvairios apraiškosŠiame sąraše yra keli hipertenzijos kodai, o nesuprantamas TLK yra paprastas ir suprantamas dalykas.

Nepaisant nuostatų skirtumų medicinos paslaugos skirtingos salys Yra vieninga tarptautinė ligų klasifikacija. Jame yra įspūdingas sąrašas įvairios ligos, priimtas tarptautiniu mastu.

Pasaulio sveikatos organizacija daug metų dirbo kurdama tokius klasifikatorius. Pilnas šio dokumento (TLK) pavadinimas yra išsamesnis – „Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija“.

Visos ligos skirstomos į 21 klasę, priklausomai nuo organizmo sistemų, ligų grupių ir žmogaus būklės. Kiekviena klasė turi savo raidžių ir skaičių reikšmes, atitinkančias konkrečią ligą. Viename kode yra 1 raidė ir 2 skaičiai, nurodantys ligą, o trečiasis skaičius yra tik patikslinanti diagnozė.

PSO pradėjo prižiūrėti medicininę ligų klasifikaciją 1948 m., po 6-osios peržiūros. Šiuo metu galioja dešimtoji TLK redakcija, todėl ji priskirta 10. Ši klasifikacijos versija atsirado dėl ilgalaikio tarptautinio bendradarbiavimo, ieškant visiems patogių kompromisų. TLK tikslams pasiekti būtinas šalių sutikimas.

Ligų klasifikavimo tikslai

Šiuo metu vieningas ligų ir sveikatos problemų klasifikatorius turi tik du tikslus – rinkti statistiką ir palengvinti darbą su duomenimis. TLK pateikia vienodus metodinius metodus statistiniams duomenims apie ligas ir leidžia palyginti tarptautinius duomenis.

Šio norminio dokumento dėka visame pasaulyje susidarė sąlygos lyginamajai statistinių duomenų apie ligas ir mirtingumą įvairiose šalyse įvairiais laikais analizei. Kodų atsiradimas žymiai supaprastino šią užduotį, dabar nereikia rašyti viso ligos pavadinimo, o nurodyti atitinkamą kodą.

Tarptautinis klasifikatorius leidžia nustatyti epidemiologinę situaciją, tam tikrų ligų paplitimą, įskaitant smarkiai „jaunesnės“ hipertenzijos dažnį. Arterinės hipertenzijos kodas pagal TLK 10 apibūdina ne vieną bendra liga, kodas gali skirtis dėl šios ligos pažeistų organų taikinių sampratos.

Arterinė hipertenzija yra labai dažna širdies ir kraujagyslių ligos o jo pasireiškimų dažnis didėja su amžiumi. Kai kuriose šalyse ir regionuose vyresnio amžiaus žmonių procentas siekia 65, o jaunų žmonių – apie 20.

Nepaisant to, kad dažnis didėja su amžiumi, jauniems ir vyresnio amžiaus žmonėms hipertenzijos TLK kodas nesikeičia. Tai taikoma visų tipų ligoms - hipertenzija gali išjungti įvairių organų, ir kiekvienam iš šių tipų yra atskiras kodas.

Hipertenzija dažnai paveikia šiuos organus:

• Akys;
• Inkstai;
• Širdis;
• Smegenys.

Kiekviename organe, veikiant padidėjusiam slėgiui, gali įvykti daug procesų - visa tai susiję su kraujagyslių, veikiančių Neigiama įtaka pirmiausia hipertenzija.

PSO duomenimis, hipertenzija priklauso IX klasei, kuri apima kraujotakos sistemos ligas. Hipertenzijos kodas TLK 10, priklausomai nuo tipo, žymimas kodu nuo I10 iki I15, neįskaitant I14. Išskyrus I10, kiekvienas kodas turi kvalifikacinį trečiąjį skaitmenį konkrečiai diagnozei.

Nors kalbėti apie specifiką nėra visiškai teisinga, tačiau yra ir nepatikslintų arterinės hipertenzijos rūšių. Dažniausiai tai yra hipertenzija, kartu pažeidžiant inkstus ir širdį. Taip pat yra antrinė nepatikslinta hipertenzinė liga.

ICD 10 koduoja įvairių tipų arterinę hipertenziją

Hipertenzijos kodas ICD 10, žymimas I11, įskaitant I11.0 ir I11.9, žymi ligas, kurių vyraujantis pažeidimas širdyje. Į šį pogrupį neįeina širdies ir inkstų pažeidimo deriniai, jie priklauso I13 kodams ir turi 4 vidinius kodus – I13.0, I13.1, I13.2 ir I13.9

I12 kodai skirti hipertenzijai su inkstų pažeidimu. Tarptautinė klasifikacija identifikuoja hipertenziją su inkstų nepakankamumo išsivystymu aukšto kraujospūdžio fone (I12.0). Kodas I12.9 rodo hipertenziją su inkstų pažeidimu, nesukeliant jų funkcijų nepakankamumo.

Raidiniai ir skaitmeniniai žymėjimai I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 slepia įvairius antrinės hipertenzinės ligos variantus. Pirminei hipertenzijai priskiriamas kodas I10. Hipertenzinės krizės paprastai pastebimos tokiu būdu.

Visą straipsnį apie hipertenzinės krizės simptomus ir pirmąją pagalbą skaitykite čia.

Hipertenzinė krizė pagal TLK

Hipertenzinė krizė pagal TLK 10 kodą reiškia pirminę hipertenziją, nors staigus slėgio padidėjimas, pavojinga gyvybei, gali atsirasti ir esant antrinėms ligos apraiškoms. I10 kodas kartais pakeičiamas kitais hipertenzinių ligų kodais, patikslinus diagnozę. Gana dažnai tai atsitinka esant hipertenzijai, kuri pažeidžia ir širdį, ir inkstus.

Rusijoje dar nėra teisiškai nustatytos klasifikacijos hipertenzinės krizės. JAV ir daugelyje kitų šalių hipertenzija sergančių pacientų krizės skirstomos į du tipus:

• Sudėtingas;
• Nesudėtingas.

Pirmasis iš jų reikalauja skubios hospitalizacijos, neatsižvelgiant į TLK 10 kodą. Antrasis gali būti gydomas namuose, o po to - ligoninėje. Ir šie duomenys taip pat gali būti apdorojami statistiškai.

Daugelis šalių turi savo statistikos centrus, kurie apdoroja įvairius duomenis. Dėl turimų ligų klasifikacijų galima nustatyti konkrečios ligos paplitimą tam tikrame regione arba visoje šalyje. Tai leidžia greitai surinkti visus duomenis apie bet kurią ligą – hipertenzija pagal TLK 10 užima kelis skirtingus kodus, o ne 20-25 apibrėžimus su nurodytų ligų pavadinimais.

Išnagrinėti duomenys leidžia skirtingų šalių ministerijoms teisingai reaguoti į konkrečios ligos protrūkį. Yra kuriami papildomi tyrimai nustatyti epidemiologinę ligą pradiniai etapai, dirbama su gyventojais ir medicinos darbuotojai. Taip pat, remiantis tokia analize, kuriamos informacinės brošiūros ir įvairi medžiaga prevencinės priemonės specifinė liga.

Hipertenzijos prevencija

Hipertenzinė liga vienu metu užima kelis kodus TLK 10. Yra keletas hipertenzijos tipų, tarp jų ir galinčių pažeisti skirtingus organus. Hipertenzijos kodus nustatė Pasaulio sveikatos organizacija, o vėliau duomenys apie juos bus tvarkomi statistikos centruose. Kad netaptume dar vienu statistikos vienetu, patartina iš anksto imtis prevencinių priemonių, ypač jei yra paveldimas polinkis.

Tinkama mityba su pakankamu mineralų ir vitaminų kiekiu, normalus fizinis aktyvumas, optimalus svoris ir saikingas druskos vartojimas gali labai padėti išvengti hipertenzijos. Jei neįtrauksite pernelyg didelio streso, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo, hipertenzijos tikimybė sumažės. Ir tada nereikės sukti galvos, koks bus TLK 10 hipertenzijos kodas.

Širdies ydų diagnostika ir gydymas

Širdis yra galingas raumenų siurblys, kuris dirba nenuilstamai. Jo dydis nėra daug didesnis už žmogaus kumštį. Šis organas susideda iš keturių kamerų: viršutinė pora vadinama atriumu, apatinė – skilveliais. Kraujo apytakos metu kraujas praeina tam tikru keliu: iš prieširdžių patenka į skilvelius, paskui į pagrindines arterijas. Šiame procese aktyviai dalyvauja keturi širdies vožtuvai, kurie atsidarydami ir užsidarydami leidžia kraujui tekėti viena kryptimi.

Širdies defektai – tai organo struktūros pakitimai ar sutrikimai, dėl kurių pakinta kraujo judėjimas jame arba sisteminėje ir plaučių kraujotakoje. Gali kilti problemų dėl pertvarų, sienų, vožtuvų ir išeinančių indų.

Yra dvi grupės: įgimti ir įgyti defektai.

Įgytos ydos

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK), 10-ąją redakciją, įgyti defektai priklauso klasifikatoriaus 105–108 skyriams. ICD yra norminis dokumentas, naudojamas atsižvelgiant į sergamumą, priežastis, kodėl gyventojai kreipiasi į medicinos struktūras, taip pat į mirtingumo priežastis.

Įgytos širdies ydos (arba vožtuvų defektai) – tai širdies veiklos sutrikimai, kurių priežastis yra struktūrinė ir. funkciniai pokyčiaiširdies vožtuvų veikime. Tokių sutrikimų požymiai yra vožtuvo stenozė arba nepakankamumas. Jų išsivystymo priežastis – autoimuninių ar infekcinių veiksnių pažeidimas, širdies ertmių perkrova ir išsiplėtimas (liumenų padidėjimas).

90 procentų atvejų įgytos širdies ydos atsiranda dėl reumato. Dažniausiai pažeidžiamas mitralinis vožtuvas (iki 70 proc. atvejų), rečiau – aortos vožtuvas (iki 27 proc.). Mažiausias trišakio vožtuvo defektų procentas nustatomas (ne daugiau kaip 1%).

Kodėl atsiranda įgytų defektų?

Dauguma bendrų priežasčių tokių defektų atsiradimas:

• reumatas;
• infekcinis endokarditas;
• aterosklerozė;
• sifilis;
• sepsis;
• širdies išemija;
• degeneracinio pobūdžio jungiamojo audinio ligos.

Vožtuvų defektų klasifikacija

Yra įvairių klasifikavimo sistemų:

• pagal etiologiją: aterosklerozinė, reumatinė ir kt.;
• pagal sunkumo laipsnį: kurie neturi įtakos hemodinamikai širdies kamerose, vidutinio ir sunkaus sunkumo;
• pagal funkcinę formą: paprastas, kombinuotas, kombinuotas.

Kaip atpažinti ligą

Simptomai ir jų sunkumas priklauso nuo defekto vietos.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Šio etapo vystymosi pradžioje pacientas neturi jokių nusiskundimų. Ligai progresuojant, sekančius ženklus:

• fizinio krūvio metu pastebimas dusulys (vėliau gali atsirasti ramybėje);
• skausmas širdyje (kardialgija);
• kardiopalmusas;
• sausas kosulys;
• apatinių galūnių patinimas;
• skausmingi pojūčiai dešinėje hipochondrijoje.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Ši patologija turi šiuos simptomus:

• dusulio atsiradimas fizinio krūvio metu (vėliau atsiranda ramybėje);
• balsas tampa užkimęs;
• atsiranda sausas kosulys (galbūt susidaro didelis kiekis gleiviniai skrepliai);
• širdies skausmas (kardialgija);
• hemoptizė;
• per didelis nuovargis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Kompensacijos stadijoje retkarčiais stebimas greitas širdies plakimas ir pulsavimas už krūtinkaulio. Vėliau atsiranda šie simptomai:

• galvos svaigimas (galimas alpimas);
• kardialgija;
• fizinio krūvio metu atsiranda dusulys (vėliau atsiranda ramybės būsenoje);
• kojų patinimas;
• skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Aortos vožtuvo stenozė

Šio tipo liga yra labai klastinga, nes tokia širdies yda gali nepasireikšti ilgam laikui. Tik susiaurinus aortos latako spindį iki 0,75 kv. žr. pasirodo:

• gniuždančio pobūdžio skausmas;
• galvos svaigimas;
• alpimo būsenos.

Tai yra šios patologinės būklės požymiai.

Triburio vožtuvo nepakankamumas

Pagrindinės apraiškos:

• kardiopalmusas;
• dusulys;
• sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
• jungo venų patinimas ir pulsavimas;
• gali atsirasti aritmija.

Triburio vožtuvo stenozė

Ligos simptomai:

1. Pulsacijos atsiradimas kaklo srityje.
2. Diskomfortas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.
3. Sumažėjęs širdies tūris, todėl oda tampa šalta.

Diagnozė ir gydymas

Norint diagnozuoti širdies vožtuvų ligą, reikia kreiptis į kardiologą, kuris surinks anamnezę, ištirs pacientą ir paskirs daugybę tyrimų, įskaitant:

• bendras šlapimo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• EchoCG;
• paprasta rentgenografija krūtinė;
• kontrastinė radiologinė technika;
• CT arba MRT.

Įgytos širdies ydos gydomos vaistais ir chirurginiu būdu. Pirmasis variantas naudojamas paciento būklei koreguoti defekto kompensavimo metu arba kai pacientas ruošiamas operacijai. Vaistų terapija susideda iš įvairių vaistų komplekso farmakologinės grupės(antikoaguliantai, kardioprotektoriai, antibiotikai, AKF inhibitoriai ir kt.). Taip gydomos ir širdies ydos, kai dėl kokių nors priežasčių (viena iš jų – medicininės indikacijos) neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos.

Kai kalbama apie chirurginį subkompensuotų ir dekompensuotų defektų gydymą, širdies defektams gali būti taikomos šios intervencijos rūšys:

• plastmasinis;
• taupantis vožtuvas;
• vožtuvų keitimas biologiniais ar mechaniniais protezais;
• vožtuvo pakeitimas vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• aortos šaknies rekonstrukcija;
• vožtuvo keitimas dėl defektų, atsiradusių dėl infekcinio endokardito.

Dėl širdies ligų reikia baigti reabilitacijos kursą po operacijos, taip pat užsiregistruoti pas kardiologą po išrašymo iš ligoninės. Gali būti nustatytos šios atkūrimo priemonės:

• fizioterapija;
• kvėpavimo pratimai;
• vaistai imunitetui palaikyti ir atkryčių prevencijai;
• kontroliniai testai.

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti širdies vožtuvų ydų atsiradimo, būtina nedelsiant gydyti tas patologijas, kurios gali sukelti širdies vožtuvų pažeidimą, taip pat vadovautis sveiku gyvenimo būdu, kuris apima:

• laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas;
• imuniteto palaikymas;
• mesti cigarečių ir kofeino vartojimą;
• atsikratyti antsvorio;
• motorinė veikla.

Įgimtos širdies ydos

Pagal TLK 10-ąją redakciją įgimtos ydos priklauso Q20-Q28 skyriams. JAV širdies raumenų ligų klasifikacija naudojama su kodais „SNOP“, Tarptautinė kardiologų draugija – „ISC“.

Kas yra įgimtos ydos, kada jos atsiranda, kaip juos atpažinti ir kokiais metodais juos gydo šiuolaikinė medicina? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Didžiųjų kraujagyslių ir širdies raumens struktūros anomalija, atsirandanti nuo 2 iki 8 nėštumo savaitės, vadinama įgimtu defektu. Remiantis statistika, ši patologija randama vienam kūdikiui iš tūkstančio. Pasiekimai šiuolaikinė medicina leidžia aptikti defektus perinatalinio vystymosi stadijoje arba iš karto po gimimo. Tačiau 25% atvejų įgimtos širdies ydos lieka neatpažintos, o tai lemia vaiko fiziologinės savybės ar diagnozavimo sunkumai. Štai kodėl taip svarbu stebėti vaiko būklę, kad būtų galima nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir pradėti gydymą. Ši užduotis gula ant suaugusiųjų pečių, kurie yra šalia vaiko.

Įgimtos širdies ydos yra anomalijos, susijusios su stenoze, taip pat aortos, mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas.

Anomalijos vystymosi mechanizmas

Naujagimių širdies liga turi keletą fazių:

1. Adaptacija: vaiko organizmas išgyvena adaptacijos periodą prie defekto sukeltų hemodinamikos sutrikimų. Jei pasireiškia sunkūs kraujotakos sutrikimai, atsiranda reikšminga širdies raumens hiperfunkcija.
2. Kompensacija: yra laikina, pastebimas motorinių funkcijų ir bendros vaiko būklės pagerėjimas.
3. Terminalas: išsivysto, kai išsenka kompensaciniai miokardo rezervai ir atsiranda degeneracinių, sklerozinių ir distrofinių širdies struktūros pakitimų.

Širdies ligas kompensacinėje fazėje lydi kapiliarinio-trofinio nepakankamumo sindromas, kuris vėliau tampa medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat įvairių vidaus organų pakitimų priežastimi.

Kaip atpažinti vaiko ydą

Įgimtą defektą lydi šie simptomai:

• išorinė oda yra melsvos arba blyškios spalvos (dažniau tai pastebima nasolaabialinėje srityje, ant rankų ir kojų pirštų). Žindant kūdikį, verkiant ar įsitempus, šie simptomai ypač ryškūs;
• kūdikis yra mieguistas arba neramus, kai prisirišęs prie krūties;
• kūdikis blogai priauga svorio;
• dažnai atpylimas valgant;
• vaiko verksmas, nepaisant to, kad nėra išoriniai ženklai arba veiksniai, galintys sukelti tokį elgesį;
• yra dusulio priepuoliai, greitas kvėpavimas;
• prakaitavimas;
• viršutinių ir apatinių galūnių patinimas;
• širdies srityje matomas iškilimas.

Tokie požymiai turėtų būti signalas nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą. Kai diriguoja pirminė apžiūra Pediatras, nustatęs širdies ūžesį, rekomenduos tolimesnį atvejį tvarkyti pas kardiologą.

Diagnostinės priemonės

Įgimtas defektas gali būti diagnozuotas atliekant daugybę testų, įskaitant:

• bendras kraujo tyrimas;
• rentgenografija;
• EchoCG.

Pagal indikacijas gali būti paskirti papildomi diagnostikos metodai, pavyzdžiui, širdies zondavimas. Tačiau tam turi būti rimtų priežasčių: pavyzdžiui, preliminarūs tyrimai neatskleidė viso klinikinio vaizdo.

Įgimtų defektų gydymas

Vaikus, turinčius įgimtą defektą, turi stebėti vietinis pediatras ir kardiologas. Kiek kartų vaikui reikia atlikti medicininę apžiūrą? Pirmaisiais gyvenimo metais specialistų tyrimai atliekami kas ketvirtį. Kai vaikui sukanka vieneri metai, reikia tikrintis kas šešis mėnesius. Apžiūra turi būti atliekama kas mėnesį, jei širdies yda yra sunki.

Vaikams, turintiems panašią problemą, turėtų būti sudarytos kelios sąlygos:

1. Natūralus maitinimas motinos pienu arba donoro pienu.
2. Padidinkite šėrimo skaičių 3 dozėmis, o maisto kiekį reikia sumažinti vienu valgymu.
3. Pasivaikščiojimai po atviru dangumi.
4. Lengvas fizinis aktyvumas, tačiau vaiko elgesyje neturėtų atsirasti diskomforto požymių.
5. Stiprus arba tiesioginis šaltis saulės spinduliai yra kontraindikacija.
6. Infekcinių ligų prevencija.
7. Racionali mityba: kontroliuoti įsisavinamo skysčio, valgomosios druskos kiekį, įtraukti į racioną maisto produktų, kuriuose gausu kalio (džiovintų abrikosų, razinų, keptų bulvių ir kt.).

Įgimtus defektus galima gydyti chirurginiu būdu ir terapiniai metodai. Dažniausiai vaiką ruošiant operacijai ar gydymui po jos naudojami vaistai.

Chirurgija rekomenduojama, jei yra sunkus širdies nepakankamumas. Be to, priklausomai nuo operacijos tipo, operacija gali būti atliekama naudojant minimaliai invazinę techniką arba prijungus vaiką prie dirbtinės kraujotakos aparato atviroje širdyje. Tam tikri simptomai rodo, kad reikia chirurginis gydymas keliais etapais: pirmasis etapas susijęs su bendrosios būklės palengvėjimu, likusiais siekiama galutinai pašalinti problemą.

Jei operacija atliekama laiku, prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Svarbu atkreipti dėmesį į menkiausius ligos požymius ir kreiptis patarimo į specialistą: geriau būti saugiam, nei kovoti su negrįžtamomis pasekmėmis. Tai pasakytina ir apie vaikų tėvų stebėjimą, ir apie pačių suaugusiųjų sveikatos būklę. Turite atsakingai žiūrėti į savo sveikatą, jokiu būdu nevilioti likimo ir nesitikėti sėkmės su ja susijusiuose reikaluose.

Niekas negali tiksliai pasakyti, kiek gali gyventi širdies ydą turintis žmogus. Kiekvienu konkrečiu atveju atsakymas į šį klausimą bus skirtingas. Kai žmonėms prireikia operacijos, bet jos atkakliai atsisako, kyla klausimas ne kiek žmogus gyvens, o kaip tokie žmonės gyvena. O sergančio žmogaus gyvenimo kokybė gana žema.

Įgimtos ir įgytos širdies ydos yra rimta diagnozė, tačiau teisingas požiūris ir tinkamas gydymas, kurį galima ištaisyti.

Skrandžio vėžio požymiai ankstyvoje stadijoje

Labai rimtų klausimų kyla dėl sveikatos, pavyzdžiui, kaip atpažinti skrandžio vėžį, kurio pirmuosius simptomus galima supainioti su kitais negalavimais.Svarbu žinoti, ką reikia daryti norint apsisaugoti nuo piktybinio naviko išsivystymo. auglys, kokie yra gydymo metodai ir prognozės nustatant diagnozę.

Yra žinoma, kad šiuo vėžiu dažniau serga vyresni nei penkiasdešimties metų žmonės ir 10-20% dažniau serga vyrai nei to paties amžiaus moterys.Skrandžio vėžys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių (apie 10 proc. pasaulyje ir 14 proc. Rusijoje), todėl su ja susijusi informacija visada aktuali, ypač mūsų šaliai.

Skrandžio vėžys dažnas kartu su plaučių, žarnyno, odos vėžiu ir piktybiniais pieno liaukų navikais, nuo jo kasmet pasaulyje miršta 750 tūkst., o sergamumas priklauso nuo geografinės padėties. Pavyzdžiui, Vakarų Europos šalyse ir Amerikoje dažnis žemas, o Rusijoje, Brazilijoje, Japonijoje – didelis.

Rusija rodo šiuos išgyvenamumo ir ligos stadijų santykius:

1 stadija nustatoma 10-20% žmonių, iš kurių 60-80% įveikia penkerių metų laikotarpį;
2 ir 3 stadijos su vietiniais limfinės sistemos pažeidimais nustatomos 30 % pacientų, 15-45 % iš jų pavyksta gyventi penkerius metus;
4 stadija su metastazių plitimu į šalia esančius organus nustatoma pusei pacientų, kuriems palankios baigties po penkerių metų tikimybė yra tik 5-7%.

Teigiama prognozė, net kai ligą galima išgydyti, ne visada įmanoma, nes yra polinkis į atkrytį, kurią sunku pašalinti pakartotinai įsikišant.Deja, Rusijoje situacija tokia, kad 35% pacientų gerokai vėluoja apžiūrai.

Naviko mazgo atsiradimą sunku nustatyti ilgą laiką.

Dažnai diagnostikos sutrikimai yra susiję su virškinimo trakto ir širdies ligų, nesusijusių su onkologija, simptomų panašumu:

Jei navikas yra širdies segmente (stemplės gale), tai susiję su krūtinės skausmu, ypač esant aukštam kraujospūdžiui vyresniems nei 50 metų pacientams;
jei degeneracijos lokalizacija yra prie dvylikapirštės žarnos, tai gali atrodyti kaip gastritas, opos, cholecistitas, pankreatitas, kuriems būdingas vėmimas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir skausmas.

Klaidinga diagnozė ir nebuvimas akivaizdžių ženklų neleidžia laiku atpažinti pagrindinės vyresnio amžiaus žmonių nukrypimų priežasties.

Gydytojas ir pacientas turi būti budrūs dėl šių pastebėtų pojūčių, būdingų mažam vėžiui (bent du ar trys taškai):

Nuolatinis sunkumas ir diskomfortas pilve, raugėjimas, rėmuo;
jaučiamas po krūtinkaulio skausmas nugaroje, sunku ryti;
užsitęsęs skausmas pilvo sritis, kurio nepašalina vaistai;
nuolatinis nuovargis ir silpnumas esant menkiausiam fiziniam krūviui, galvos svaigimas;
sumažėjęs apetitas iki pasibjaurėjimo maistui ir greitas svorio kritimas, nuotaikos pokyčiai blogiausia pusė(depresija);
pasibjaurėjimas mėsai ir žuviai, netipiškas išrankumas maistui;
greitas prisisotinimas su labai mažu maisto kiekiu, be pasitenkinimo;
pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas);
blyški oda (anemija);
nedidelis temperatūros padidėjimas ilgą laiką;
vidurių pūtimas ir tuštinimosi sutrikimai (dujų susidarymas ir nesveikos išmatos).

Ligai būdingi modeliai buvo nustatyti remiantis klinikine patirtimi.

Turi būti sujungti du ar trys ženklai:

Skausmingi pojūčiai centrinėje dalyje epigastrinis regionas, kaip teigia du trečdaliai apklaustųjų;
stiprus svorio kritimas, kurį stebi pusė pacientų;
dusulio refleksas ir pykinimas, lydimas valgio – 40 % žmonių;
pykinimas ir vėmimas krauju (intoksikacijos požymiai) – maždaug ketvirtadaliui pacientų;
gleivinės blanšavimas – maždaug 40 proc.

Verta paminėti, kad priklausomai nuo to, kur vystosi vėžinis navikas, stebimi skirtingi signalai. Tai neatmeta bendrų simptomų.

1. Piktybinį darinį arčiau stemplės lydi širdies skausmas ir rijimo funkcijos apribojimas, kol nutrūksta maisto vartojimas, progresuoja dehidratacija.
2. Pažeista vidurinė sritis virškinimo organas būdinga besivystanti mažakraujystė (hemoglobino trūkumas) ir skrandžio kraujavimas, dėl kurio gausiai keičia išmatų spalvą ir konsistenciją iki juodos, skystos (ir nemalonaus kvapo).
3. Pažeidimas arčiau dvylikapirštės žarnos sukelia tokias pasekmes kaip išmatų sutrikimai, vėmimas ir raugėjimas su supuvusio kiaušinio kvapu.

Nepamirškite apie įtartinus sveikatos sutrikimus, kad neapsunkintumėte pavojingos būklės. Būtina operatyviai pastebėti skrandžio vėžio simptomus ir kreiptis į medikus dar gerokai prieš vėlyvąsias vėžinių ląstelių vystymosi stadijas. Juk toks delsimas daugeliu atvejų gresia mirtimi.

Piktybinių navikų vystymasis yra ilgas procesas, apimantis daugybę etapų. Išryškinus etapus, galima pateikti tokį sisteminimą.

1. Mutacijų progresavimas veikiant kancerogenams.
2. Ikivėžinės ligos.
3. Onkologijos aktyvinimas kancerogenų ir pirmtakų įtakos fone vėžio ligos.

I etapas

Vidinės priežastys yra imuninės, infekcinės, su amžiumi susiję ir paveldimi veiksniai. Pavyzdžiui, II kraujo grupės žmonės serga 20% dažniau, Ahelicobacteri infekcija kelis kartus padidina galimybę susirgti vėžiu; Peržengus penkiasdešimties metų amžiaus slenkstį, rizika išauga daug kartų.

KAM išorinių priežasčių Pirmasis etapas yra dieta. Pavojinga neribotai valgyti aštrų, sūrų, karštą, keptą, rūkytą, konservuotą maistą, marinuotas daržoves. Taip pat šiuo klausimu pažymėtina, kad nėra jokių priemonių vartoti vaistus (antibiotikai, analgetikai, hormoniniai vaistai), krakmolo perteklius, nitratai, nitritai, patenkantys į organizmą, sintetiniai maisto priedai (dažai, kvapiosios medžiagos, skonio stiprikliai) Galiausiai. , įrodyta besąlygiška žala dėl tabako ir stipraus alkoholio.

Tam tikrą vaidmenį vaidina ir kai kurių trūkumas naudingų medžiagų ir vitaminai. Pavyzdžiui, vitaminas C yra atsakingas už druskos rūgšties kokybę ir kiekį, mažina kraujavimą, vitaminas E reguliuoja gleivinės stabilumą, o vitaminas B12 ir folio rūgštis dalyvauti normaliame ląstelių dalijime.

II etapas

III etapas

Ankstesni veiksniai, sąveikaujant su šiuo metu nežinomomis priežastimis, sukelia kancerogenezę. Tačiau galima patikimai teigti, kad po Helicobacter pylori infekcijos, virškinimo organo pažeidimo ir kancerogenų veiklos dažniausiai atsiranda rimtų komplikacijų.

Atsiradimo procesas piktybinis navikas nepakankamai giliai studijavo. Simptomų nebuvimas gali trukti metus.

Skrandžio patologijos yra įvairios.

Yra tokia vėžio klasifikacija pagal augimo principą:

1. Žarnyno tipas. Atsiranda metaplazija (pereinamoji būsena), tai yra, skrandžio gleivinė yra panaši į žarnyno gleivinę. Dažniau pastebima vyresnio amžiaus žmonėms ir atsiranda dėl lėtinių virškinimo trakto ligų. Prognozė yra gana palanki.
2. Difuzinis tipas (skvarbaus). Genetiškai nulemta. Mutavusios ląstelės pasklinda po skrandžio sieneles, gleivinė normali.
3. Mišrus tipas.

Be formų, jie taip pat klasifikuoja paplitimo laipsnį, kuris turi didžiausią reikšmę.

Taigi dažniausiai adenokarcinoma išsivysto taip:

1 stadija – vėžinės ląstelės nesigilina į raumeninį audinį, gali plisti į gretimus limfmazgius;
2 stadija – navikas pradeda skverbtis gilyn į skrandžio sienelę, pažeidžiami limfmazgiai;
3 etapas - visiškas skrandžio sienelės pažeidimas, padidėjęs kaimyninių limfmazgių pažeidimas, yra galimybė užkrėsti netoliese esančius organus;
4 etapas – periferinės metastazės.

Ląstelių mutacija gali plisti įvairiais būdais ir turėti įvairių formų. Šiuo atžvilgiu yra įvairių apibrėžimų.

Signet žiedinių ląstelių karcinoma

Ši agresyvi liga priklauso difuzinis tipas su plokščiųjų ląstelių pakitusiu formavimu. Jai būdingas nedidelis moterų dominavimas tarp pacientų, taip pat pasireiškimo pikas tarp 40-50 ir 60-70 metų. Beveik pusė pacientų turi II kraujo grupę. Ryšio su žalingais įpročiais ir išoriniais nepalankiais veiksniais nenustatyta, tačiau rūšis dažniau stebima miestuose.

Infiltracinis vėžys

Karcinomos tipas su neaiškiomis naviko ribomis, vienas iš piktybiškiausių. Pažeidimas lokalizuotas daugiausia skrandžio sienelės storyje.Vėžinių ląstelių židiniai išsidėstę 5-8 cm vienas nuo kito. Pastebimas paveldimas polinkis ir sąlyginai jaunų žmonių vystymosi galimybė. Klinikinę stadiją lydi peristaltikos ir vėmimo sutrikimai. Auglys yra panašus į akmenį ir dažnai platina metastazes.

Blogai diferencijuotas vėžys

Be minėtų tipologijų, yra dar viena visuotinai priimta kodifikacija - Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK 10), kurioje ligai yra priskiriamas kodas su antriniu kodu paaiškinimui. TLK 10 turi tam tikrų trūkumų, todėl jį galima patobulinti pagal naujausius tyrimus.

Piktybiniai navikai Pasaulio organizacija Sveikatos priežiūra skirstoma į 11 rūšių pagal ląstelių formas. 90% ir daugiau atvejų atsiranda adenokarcinoma - liaukų ląstelių neoplazma.

Ankstyvas ligos nustatymas yra problemiškas, o su ja susijusio mirtingumo mažinimas yra svarbus medicinos tikslas. Gydytojų budrumas turi didelę reikšmę nustatant bendroji praktika ir jų profesinį jautrumą.Naudinga žinoti, kad daugelis metodų prisideda prie teisingos diagnozės.

Yra tokia koncepcija - atranka - reguliarus tyrimas net nesant simptomų, kuris prisideda prie navikų aptikimo laiku Tam naudojamas FGS - fibrogastroskopija - populiarus endoskopinis metodas, kuriame per burną į skrandį įkišamas plonas ir lankstus vamzdelis su nedidele vaizdo kamera ir šviesa.Jei aptinkama įtartina vieta, paimama gleivinė ir mėginys siunčiamas į laboratoriją (biopsija) kuri leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Gastroskopinių tyrimų efektyvumą patvirtina ir Japonijos patirtis, kur mirtingumas, nepaisant sergamumo, yra žemas.

Diagnozė taip pat atliekama naudojant kitus svarbius metodus, tokius kaip:

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) yra pažangesnė gastroskopijos forma, kai dvylikapirštės žarnos; metodas gali būti modifikuojamas optiniais priedais (iki galimybės stebėti ląstelių lygį), tačiau jis yra nepatogus diferencijuojant gerybinius ir piktybiniai navikai;
virškinamojo trakto rentgenografija - tam pacientas sugeria kontrastinį tirpalą (barį), dengiantį gleivinę, po to gaunamos aiškios rentgenogramos, kuriose matomi net nedideli pakitimai (rentgeno metodas gali būti taikomas ir krūtinei, kaukolei, galūnės metastazėms nustatyti);
CT ( KT skenavimas) ir PET (pozitronų emisijos tomografija), kuri leidžia daryti rentgeno nuotraukas iš skirtingų kampų ir pateikti aiškų vaizdą, nustatyti plitimą onkologiniai dariniai radiofarmacinių preparatų (radioizotopų) pagalba, naudojami dėl selektyvinės koncentracijos;
MRT (magnetinio rezonanso tomografija), leidžianti tirti sluoksnį po sluoksnio naudojant galingus magnetus – pavyzdžiui, KT, vieną informatyviausių metodų;
diagnostinė laparoskopija, kurios metu į paciento pilvą per pjūvį įvedamas laparoskopas (vamzdis su mini kamera), siekiant nustatyti vėžinės ląstelės darinio išplitimo pilvo ertmėje ribas ir jo pašalinimo galimybę, o audinių ir. galima surinkti skystį tyrimui;
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas), padedantis aptikti patį naviką ir limfmazgių bei gretimų organų pažeidimus, gali būti atliekamas išoriškai (įskaitant degazuotą skystį tiriamam organui užpildyti) ir viduje (endoskopiniu zondu);
naviko žymenys, nustačius diagnozę, naudojami naviko audinių atsakui į gydymą įvertinti;
tyrimai – biocheminiai, imunologiniai ir bendrieji kraujo tyrimai, slapto kraujo išmatų ir šlapimo tyrimas.

Mokslas deda daug pastangų, kad surastų geriausias priemones kovai su liga. Taigi, užsienyje vėžio centrai naudojami vaistai, turintys „tikslinį“ poveikį (naikinantys mutavusius audinius) - imunoglobulinai ir fermentų inhibitoriai.

Rusijoje vyrauja chirurginis (radikalus) metodas. Operacijos sudėtingumą lemia žalos laipsnis.

1. Jei skrandžio sienelės storis nepažeistas, atliekama endoskopinė rezekcija (instrumentas įkišamas per burną arba atliekama minimali anga). Paprastais atvejais navikų kauterizacija naudojama naudojant elektroterminį ir lazerio poveikį.

2. Atliekant tarpinę gastrektomiją pašalinama pažeista virškinimo organo dalis, o atliekant visišką skrandžio pašalinimą skrandis išpjaunamas kartu su šalia esančiais audiniais. Taip pat galima pašalinti kaimyninius limfmazgius ir metastazių paveiktus organus.

3. Kai pasveikti neįmanoma, kreipkitės paliatyvioji chirurgija- naviko formavimosi rezekcija, siekiant palengvinti paciento būklę. Beviltiškais atvejais, kai sergančios vietos nebeoperuojamos, naudojama gastrostomija – anga priekinėje pilvo sienelėje maistui gauti.

Radiacinė terapija (rentgeno spinduliuotė mažomis dozėmis) taikoma prieš ir po operacijos, pirmuoju atveju – neoadjuvantinė (rezekcijai palengvinti), antruoju – adjuvantinė (vėžinėms ląstelėms sunaikinti). Šalutinis spinduliuotės poveikis dažniausiai yra tuštinimasis ir pykinimas, tačiau kai kuriais atvejais šis metodas padės išvengti operacijos.

Dažnai su terapija radiacija Taip pat taikoma chemoterapija (tos pačios dvi rūšys – neoadjuvantas ir adjuvantas), kurios kompleksas, turėdamas mažą išgydymo tikimybę, prailgina paciento gyvenimą ir palengvina simptomus, tačiau apskritai neigiamai veikia organizmą. Chemoterapijos pasekmės (pašalinamos restauruojant) yra nuplikimas, svorio kritimas, kepenų pažeidimas nuo toksinų, kraujodaros sutrikimai, imunosupresija ir kt. Poveikį sukelia priešnavikiniai antibiotikai, citotoksinai ir citostatikai įvairiais deriniais (du ar trys kursai skirtingais intervalais). ).

Gydymas vaistais skiriamas ir kaip simptominė terapija – skausmui malšinti, vidurių pūtimui, pykinimui ir vėmimui šalinti, virškinimui normalizuoti ir imuninei sistemai stiprinti.

Taip pat yra santykinai naujas būdas terapija – fotodinaminė. Tai susiję su šviesos ir fotosensibilizatorių (vaistų, naudojamų pažeistoms vietoms identifikuoti) naudojimas.Vėžio ląstelės yra veikiamos lazerio spindulių (LED vamzdeliais), todėl įvyksta toksiška reakcija ir jos miršta nesuardydamos sveikų audinių.

Gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į kancerogenezės laipsnį. Chirurgija dažniausiai naudojama kartu su chemoterapija.

Gyvenimo būdas ir dieta pacientams

Siekiant sumažinti atkryčio riziką, pacientai turi laikytis tam tikrų gyvenimo būdo ir mitybos rekomendacijų:

Ilgas miegas ir poilsis, režimo normalizavimas;
apriboti fizinį aktyvumą;
pasivaikščiojimai gryname ore;
parama Geros nuotaikos;
sanatorinis-kurortinis gydymas (išskyrus fizioterapiją);
Reguliarus vizitas pas gydytoją diagnozuoti ir gydyti;
Pirmąsias 3-6 dienas (priklausomai nuo operacijos sudėtingumo) po operacijos leidžiama gerti tik vandenį, tada duodamas skystas, tyrinis maistas ir tik po to dieta palaipsniui plečiama.

Po operacijos reikia valgyti 4-8 kartus per dieną mažomis porcijomis. Leidžiamas vartoti virtas, troškintas ir keptas maistas - košės ir sriubos, daržovės, vaisiai, kurie neprisideda prie akivaizdžios rūgimo, rauginto pieno produktai, duona, liesa žuvis ir mėsa. Nenugriebto pieno ir konditerijos gaminių kiekis ribotas.

Alkoholis, tabakas, kava ir maistas, sukeliantis virškinimo trakto gleivinės dirginimą, neįtraukiami. Kadangi organizmas netenka daug skysčių (dėl vėmimo, kraujavimo), rekomenduojama iki 2 litrų vandens per dieną, nuo to gali padėti sultys su minkštimu (ypač jei nėra patinimų).

Prevencija

Nepamirškite sveikos mitybos svarbos.

Norėdami sumažinti vėžio išsivystymo tikimybę, turėtumėte laikytis šių patarimų:

Žalingo užterštos aplinkos poveikio mažinimas ir cheminiai junginiai, dėmesys maistui naudojamų daržovių kokybei (kancerogenų ir nitratų neįtraukimas);
pieno, šviežio maisto, kuriame yra vitaminų ir mikroelementų, vartojimas;
sumažinti riebaus, kepto, aštraus, rūkytų maisto produktų, konservantų, druskos kiekį;
natūrali mityba (vengiama persivalgyti ir nereguliariai maitintis);
atsisakyti žalingų įpročių;
vidutinio sunkumo vaistų vartojimas;
kruopštus ištyrimas ir gydančio gydytojo nurodymų laikymasis, esant ikivėžiniams negalavimams.

Aortos širdies liga yra patologinė būklė, kuriai būdingas aortos vožtuvo funkcijos sutrikimas. Ji skirstoma į įgimtą (diagnozuojama gimdymo namuose) ir įgytą (pasireiškia suaugus).

Vožtuvo veikimo ypatumai

Mūsų širdyje yra 4 vožtuvai: mitralinis (arba dviburis), triburis, aortos ir plaučių vožtuvai. Pagal TLK-10 nereumatiniai lapelio pažeidimai turi kodą I35.

Vožtuvas yra tarp kairiosios širdies kameros ir aortos. Išoriškai širdies vožtuvai atrodo kaip kišenės, supančios pluoštinį žiedą. Dėl šios struktūros apkrova, susidaranti veikiant kraujui, pasiskirsto tolygiai per visas sienas. Jis atsidaro, kai susitraukia kairysis skilvelis, ir užsidaro, kai atsipalaiduoja. Per jį deguonimi prisotintas arterinis kraujas pasiskirsto visame kūne.

Vožtuvas pasyvus. Taip yra dėl to, kad nėra raumenų skaidulų, tai yra, nėra galimybės sumažinti.

Mūsų anatominio darinio angos spindis skiriasi nuo vožtuvo skersmens, kuris vadinamas dviburiu (mitraliniu-aortos). Skilvelinės sistolės metu smarkiai padidėja kraujospūdis, todėl vožtuvas patiria didelę apkrovą, o jo susidėvėjimas taip pat labai padidėja. Tai yra patologinės būklės pagrindas.

Aortos defektų esmė

Šios patologijos vystymosi priežastys yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmoji apima įgimimą, kurį gali sukelti infekcinės ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu. Jie gali pasirodyti gimdoje arba pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Išsivysto vieno iš širdies vožtuvų defektas. Tai gali būti visiškas jo nebuvimas, skylių buvimas arba dydžio santykio pasikeitimas.

Įgytas aortos širdies ydas dažniausiai išprovokuoja infekciniai (krūtinės angina, sepsis, pneumonija, sifilis) ir autoimuniniai procesai (reumatas, raudonoji vilkligė, dermatomiozitas). Tačiau kiti taip pat pabrėžia mažiau dažnos ligos, kurios prisideda prie patologinės būklės vystymosi. Tai yra hipertenzija, aterosklerozė, su amžiumi susiję pokyčiai kraujagyslės, sienelių kalcifikacija, chirurginės operacijos.

Yra keletas defektų tipų: stenozė, nepakankamumas ir kombinuotas tipas. Aortos stenozė yra patologinė būklė, kuriai būdingi struktūriniai smailės pakitimai, pasireiškiantys staigiu aortos burnos susiaurėjimu. Dėl to padidėja įtampa šioje srityje ir sumažėja širdies kraujo tiekimas į aortą.

Nepakankamumas yra patologinė būklė, kuri yra vožtuvų uždarymo pažeidimas, susidarantis dėl jų poveikio stuburo procesams arba pluoštinio žiedo pasikeitimams. Jam būdingas sumažėjęs širdies tūris, kraujo patekimas iš aortos atgal į skilvelio ertmę, o tai prisideda prie jos perpildymo ir pertempimo. Kombinuota aortos širdies liga pasireiškia stenozės pasikeitimu, taip pat kairiojo skilvelio vožtuvų uždarymo pažeidimu.

Yra klinikinė klasifikacija, kuri išskiria 5 ligos stadijas. Jie apima:

Pagal šią klasifikaciją galima spręsti apie patologinės būklės laipsnį, taip pat apie žmogaus organizmo prisitaikymo galimybes. Kiekvienas gydytojas jį naudoja nustatydamas diagnozę.

Aortos ligos simptomai

Aortos vožtuvo ligos simptomai priklauso nuo tipo. Sergant stenoze, pacientai skundžiasi širdies plakimu, aritmija, skausmu širdies srityje ir dusuliu, dėl kurio gali išsivystyti plaučių edema. Auskultuojant virš aortos angos girdimas sistolinis ūžesys. Esant nepakankamumui, pastebimas sudėtingas miego arterijos šokio simptomas, širdies skausmas ir sumažėjusio diastolinio slėgio bei padidėjusio sistolinio spaudimo derinys.

KAM bendrieji simptomai galima priskirti:

• nuovargis;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas su staigiais judesiais;
• nuovargis;
• triukšmas ausyse;
• sąmonės netekimas;
• edemos vystymasis apatinėse galūnėse;
• padidėjęs pulsavimas didelių arterijų srityje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Simptomai yra įvairūs, todėl dažnai nutinka taip, kad to neužtenka teisingai diagnozuoti. Šiuo atžvilgiu gydytojai imasi papildomų pacientų tyrimo metodų.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis išoriniu tyrimu (su tuo užsiima propedeutika) ir instrumentiniai metodai tyrimai. Tirdami gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į odą ir centrinių bei periferinių arterijų pulsavimą. Diagnostinę reikšmę turi ir viršūnės ritmo nustatymas (paslinkimai 6-7 tarpšonkauliniame tarpe). Diastolinis ūžesys, pirmojo ir antrojo garso susilpnėjimas, kraujagyslių reiškinių buvimas (auskultacinis Traube garsas) – visa tai yra aortos širdies ydos.

Be įprastinių klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, yra keletas kitų instrumentiniais būdais diagnostika:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• echokardiografija;
• rentgenografija;
• Doplerografija.

Esant tokiai patologinei būklei elektrokardiograma rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją. Tai daugiausia dėl kompensaciniai mechanizmai organizmas dėl padidėjusio streso. Radiografijos rezultatai rodo aortos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimą, dėl kurio atsiranda širdies ašies pokyčių, o viršūnės poslinkis į kairę. Patologinius širdies ūžesius galima nustatyti naudojant fonokardiografijos metodą. Echokardiografija nustato skilvelių dydį ir anatominių defektų buvimą.

Gydymas

Anamnezės rinkimas ir tyrimo rezultatų interpretavimas padės kvalifikuotam gydytojui nueiti teisingu keliu, nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti paciento gydymą, kuris skirstomas į medicininį ir chirurginį. Pirmojo tipo terapija taikoma tik esant nedideliems pokyčiams, kuriuos sudaro vaistų, kurie pagerina deguonies tekėjimą į širdies raumenį, pašalina aritmijos požymį, taip pat normalizuoja kraujospūdį, skyrimas.

Šiuo atžvilgiu skiriami šių farmakologinių grupių vaistai: antiangininiai vaistai, diuretikai, antibiotikai. Svarbiausi vaistai, padedantys normalizuoti širdies ritmą, yra Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Jie pašalina skausmą ir neleidžia vystytis krūtinės anginai, padidindami kraujo prisotinimą deguonimi.

Padidėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, įprasta skirti diuretikų, nes jie šį rodiklį gerokai sumažina. Tai yra „Lasix“, „Torasemide“, „Britomar“. Antibiotikų terapija taikoma, kai infekcinės priežastys vystymasis (su tonzilito, pielonefrito paūmėjimu). Gydant vyrauja penicilino kilmės antibiotikai: Bicilinas-1, Bicilinas-2, Bicilinas-3, taip pat vaistas iš glikopeptidų grupės - Vankomicinas.

Visada turite atsiminti, kad konkretaus vaisto indikacijas, dozavimą, derinį ir vartojimo dažnumą turi nurodyti gydantis gydytojas, kurio rekomendacija yra taisyklė numeris 1. Gydytojo paskaita yra mokomoji medžiaga kiekvienam pacientui. Galų gale, net ir nedideli dozės svyravimai gali sukelti neveiksmingą gydymą ar net pabloginti sveikatą.

Chirurginis širdies raumens gydymas taikomas pažengusiais atvejais, kai vožtuvo plotas yra mažesnis nei pusantro kvadratinio centimetro.

Galimi keli operacijos variantai: baliono vožtuvo plastika ir vožtuvo implantacija. Pagrindinis pirmojo metodo trūkumas yra galimas pakartotinis susiaurėjimas. Jei yra gretutinė patologija (ar kontraindikacijos), operacija neatliekama.

Nedorybės širdies ir kraujagyslių sistemos– Tai aktuali problema visiems gyventojams. Tai antra pagal dažnumą patologija tarp širdies ligų.

Vykdymas laiku vaistų terapija arba chirurginė intervencija žymiai pagerina gyvenimo kokybę ir jo trukmę, sumažina daugelio komplikacijų išsivystymą.

Patentas arterinis latakas (PDA) vaikams: kas tai yra patologija?

• Ženklai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Prevencija

Vaikai nėra apsaugoti nuo įgimtų anomalijų, todėl tėvams svarbu žinoti, kokie požymiai gali rodyti tam tikrus vystymosi defektus. Pavyzdžiui, apie tokią patologiją kaip atviras arterinis latakas naujagimiams.

Arterinis latakas yra mažas indas, jungiantis plaučių arteriją su vaisiaus aorta, aplenkdamas plaučių kraujotaką. Tai normalu prieš gimdymą, nes užtikrina vaisiui būtiną vaisiaus kraujotaką, kuri įsčiose nekvėpuoja oro. Gimus kūdikiui mažasis latakas užsidaro per pirmąsias dvi dienas po gimimo ir virsta jungiamojo audinio virvele. Neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki 8 savaičių.

Tačiau yra atvejų, kai latakas lieka atviras ir sukelia plaučių bei širdies veiklos sutrikimus. Dažniau ši patologija stebima neišnešiotiems kūdikiams ir dažnai derinama su kitais įgimtais defektais. Jei arterinis latakas lieka atviras 3 ar daugiau mėnesių, kalbame apie tokią diagnozę kaip PDA (patentuotas ductus arteriosus).

Pagal kokius požymius galima įtarti, kad kanalas lieka atviras?

Pagrindiniai simptomai vaikams iki vienerių metų yra dusulys, dažnas širdies plakimas, lėtas svorio augimas, blyški oda, prakaitavimas, pasunkėjęs maitinimas. Jų atsiradimo priežastis – širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo, į kuriuos kraujas grįžta atidarius lataką, o ne veržiasi į organus.

Simptomų sunkumas priklauso nuo kanalo skersmens. Jei jis yra mažo skersmens, liga gali būti besimptomė: taip yra dėl nedidelio nukrypimo nuo normalaus slėgio plaučių arterijoje. Esant dideliam atviros kraujagyslės skersmeniui, simptomai yra sunkesni ir jiems būdingi keli kiti požymiai:

• užkimęs balsas;
• kosulys;
• dažnos infekcinės kvėpavimo sistemos ligos (pneumonija, bronchitas);
• svorio metimas;
• prastas fizinis ir protinis vystymasis.

Tėveliai turėtų žinoti, kad jei vaikas lėtai priauga svorio, greitai pavargsta, rėkdamas pamėlynuoja, verkdamas ir valgydamas greitai kvėpuoja, sulaiko kvėpavimą, tuomet būtina skubiai kreiptis į vaikų ligų gydytoją, kardiologą ar kardiochirurgą.

Jei naujagimiui atviras arterinis latakas nebuvo diagnozuotas, tada vaikui augant simptomai dažniausiai pablogėja. Vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems gali būti stebimi šie PDA požymiai:

• dažnas kvėpavimas ir oro trūkumas net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• dažnos infekcinės kvėpavimo takų ligos, nuolatinis kosulys;
• cianozė - kojų odos pamėlynavimas;
• svorio trūkumas;
• greitas nuovargis net po trumpų žaidimų lauke.

Dėl kokių priežasčių arterinis latakas neužsidaro?

Iki šiol gydytojai negali tiksliai atsakyti į šį klausimą. Manoma, kad nenormalaus vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• daug kitų įgimtų širdies ydų (įgimtų širdies ydų);
• priešlaikinis gimdymas;
• nepakankamas naujagimio kūno svoris (mažiau nei 2,5 kg);
• paveldimas polinkis;
• vaisiaus deguonies badas;
• genominės patologijos, tokios kaip Dauno sindromas;
• cukrinis diabetas nėščioms moterims;
• infekcija raudonuke nėštumo metu;
• cheminis ir radiacijos poveikis nėščiai moteriai;
• alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas nėščioms moterims;
• vaistų vartojimas nėštumo metu.

Be to, statistika rodo, kad merginos ši patologija pasireiškia du kartus dažniau nei berniukams.

Kaip gydytojai nustato diagnozę?

Pirmiausia gydytojas stetoskopu išklauso naujagimio širdį. Jei po dviejų dienų garsai nesiliauja, tyrimas tęsiamas kitais metodais.

Pokyčiai matomi krūtinės ląstos rentgenogramoje plaučių audinys, širdies sienų ir kraujagyslių pluošto išsiplėtimas. Didelė kairiojo skilvelio apkrova nustatoma naudojant EKG. Norint nustatyti kairiojo skilvelio ir prieširdžio dydžio padidėjimą, atliekama širdies echokardiografija arba ultragarsas. Norint nustatyti išleidžiamo kraujo tūrį ir jo tekėjimo kryptį, reikalinga Doplerio echokardiografija.

Be to, atliekamas plaučių arterijos ir aortos zondavimas su zondu atviras kanalas iš arterijos pereina į aortą. Per ši apklausa išmatuoti slėgį dešiniajame skilvelyje. Prieš atliekant aortografiją, kateteriu į aortą suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri su krauju patenka į plaučių arteriją.

Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes kyla komplikacijų ir sunkios pasekmės labai didelis, net ir besimptomiais atvejais.

Spontaniškas patologinio uždarymas arterinis latakas gali pasireikšti vaikams iki 3 mėnesių amžiaus. Daugiau vėlyvas laikotarpis savęs išgydyti beveik neįmanoma.

Gydymas priklauso nuo paciento amžiaus, simptomų sunkumo, patologinio latako skersmens, esamų komplikacijų ir gretutinių įgimtų apsigimimų. Pagrindiniai gydymo metodai: medikamentinis, kateterizavimas, latako perrišimas.

Konservatyvus gydymas skiriamas esant silpniems simptomams, nesant komplikacijų ir kitų įgimtų defektų. Atviro arterinio latako gydymas įvairių narkotikų atliekami iki vienerių metų, nuolat prižiūrint gydytojui. Gydymui gali būti naudojami vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, indometacinas), antibiotikai, diuretikai.

Kateterizacija atliekama suaugusiems ir vyresniems nei vienerių metų vaikams. Šis metodas laikomas veiksmingu ir saugiu komplikacijų atžvilgiu. Gydytojas visus veiksmus atlieka naudodamas ilgą kateterį, kuris įvedamas į didelę arteriją.

Dažnai atviras arterinis latakas gydomas chirurginiu būdu jį perrišant. Jeigu naujagimio širdyje klausantis pašalinių ūžesių nustatomas defektas, vaikui sulaukus 1 metų latakas uždaromas chirurginiu būdu, kad būtų išvengta galimų infekcinių ligų. Esant poreikiui (su dideliu latako skersmeniu ir širdies nepakankamumu) galima operuoti naujagimį, tačiau optimalu ją atlikti iki trejų metų.

Nepamirškite apie prevenciją

Norėdami apsaugoti negimusį vaiką nuo PDA vystymosi, turėtumėte vengti vartoti vaistai, mesti rūkyti ir gerti alkoholį bei saugotis infekcinių ligų. Jei šeimos nariams ir artimiesiems yra įgimtų širdies ydų, dar iki pastojimo momento reikia kreiptis į genetiką.

Kokia prognozė?

Gedimas pavojingas, nes yra didelė mirties rizika. Patvirtintą arterinį lataką gali komplikuoti daugybė ligų.

• Bakterinis endokarditas - infekcinė liga, kuris pažeidžia širdies vožtuvus ir yra pavojingas komplikacijoms.
• Miokardo infarktas, kai dėl sutrikusios kraujotakos atsiranda širdies raumens srities nekrozė.
• Širdies nepakankamumas išsivysto, kai neužsidaryto arterinio latako skersmuo yra didelis, jei jis negydomas. Tarp širdies nepakankamumo, kurį lydi plaučių edema, požymių reikėtų paminėti: dusulys, greitas kvėpavimas, didelis širdies ritmas, žemas kraujo spaudimas. Ši būklė kelia grėsmę vaiko gyvybei ir reikalauja hospitalizacijos.
• Aortos plyšimas yra labiausiai sunki komplikacija su PDA, sukelianti mirtį.

Kombinuotosios širdies ydos – tai grupė lėtinių progresuojančių ligų, kurioms būdingas dviejų ar daugiau širdies vožtuvų pažeidimas.

Jie sudaro 6,4% širdies patologijų atvejų, iš kurių 93% yra priežastiniai susiję su reumatu ir tuo pačiu metu yra vieno vožtuvo angos susiaurėjimas ir antrojo nepakankamumas.

Kombinuoti defektai visada yra pasekmė lėtinės ligos, pažeidžiantys endokardą (endokarditas, sifilis, aterosklerozė), ir jiems būdingas greitas paciento būklės pablogėjimas.

Izoliuotas defektas yra vienos rūšies vieno vožtuvo defektas (pavyzdžiui), kombinuotas - dviejų tipų vieno vožtuvo defektas (stenozė +), kombinuotas - bet kokio tipo dviejų ar daugiau vožtuvų pažeidimas (+ aortos nepakankamumas).

Ar galima vienu metu derinti kombinuotą defektą? Kombinuotas defektas gali būti kombinuoto defekto dalis (pavyzdžiui, stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas kartu su aortos nepakankamumu). Kombinuotas defektas negali būti derinamas vienu metu, nes jis paveikia kelis vožtuvus, o kombinuotas defektas paveikia tik vieną.

Pažvelkime į 3 dažniausiai pasitaikančius kombinuotus širdies defektus, kurie gali išsivystyti per gyvenimą, ir pateikime jų ICD-10 kodus.

Aortos-mitralinio vožtuvo liga

TLK-10 kodas: I08.0

Kas tai yra?

Tai derinys su mitraliniu nepakankamumu. Stenozė visada išsivysto pirmiausia, o antrojo vožtuvo nepakankamumas yra antrinis. Pasireiškimas – 1,2 atvejo 100 000 gyventojų.

Abu vožtuvai priklauso kairiajai širdies pusei, todėl defektui būdingas sisteminės kraujotakos nusilpimas. Stenozė sukelia nepakankamą kraujo tekėjimą į aortą, o tai greitai sukelia hipoksiją Vidaus organai ir (kompensacija). Kompensacinis susitraukimų jėgos padidėjimas, kai neįmanoma pumpuoti kraujo į aortą, padidina mitralinio vožtuvo apkrovą, kuri iš pradžių yra sveika (subkompensacija).

Kadangi širdis nepajėgia įveikti stenozinio susiaurėjimo, antrojo vožtuvo padidinto darbo nepakanka kraujotakai papildyti, o jo nepakankamumas išsivysto su plaučių perkrovos simptomais (dekompensacija).

Simptomai

Dėl mitralinės-aortos širdies ligos būdingas plaučių ir ekstrapulmoninių simptomų derinys. Oda iš pradžių blyški, vėliau tampa melsva, visada šalta. Pacientai jaučia šaltį nepriklausomai nuo oro temperatūros, skundžiasi alpimu, trumpalaikiu regėjimo ir klausos sutrikimu, sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu, kepenų padidėjimu, hemoptize.

• Kompensacija. Dusulys fizinio krūvio metu, širdies veiklos sutrikimai, galvos skausmai, blyškumas, plaukų slinkimas.
• Subkompensacija. Būklė pablogėja gulint, sutrinka miegas. Pacientai kvėpuoja per burną, praranda svorį ir ne sezono metu yra priversti dėvėti šiltus drabužius. Atsiranda patinimas (pacientai riboja vandens suvartojimą, dėl to būklė nepagerėja), šlapimas tamsėja.
• Dekompensacija. Stiprus kojų patinimas ir kepenų padidėjimas. Hemoptizė, virsta mirties baime, stuporas. ir vos apčiuopiamas. Didelė uždusimo rizika plaučių edemos ar virpėjimo metu.

Diagnostika

• Inspekcija. Blyškiai melsvai šalta oda, dusulys, triukšmingas kvėpavimas, drėgnas kosulys(vėliau – su krauju).
• Palpacija. Tankus kojų patinimas ir padidėjusios kepenys. Aukštas sistolinis spaudimas kartu su žemu diastoliniu (pavyzdžiui, 180 virš 60). Kuo ryškesnis defektas, tuo dažnesnis pulsas.
• Perkusija. Širdies ribų išsiplėtimas į viršų ir į kairę. Plaučių garsų nutildymas dėl skysčių kaupimosi.
• Auskultacija. Mišrus sistolinis-diastolinis ūžesys, sumažėjęs 2 tonais ir padidėjęs 1 tonu garsumas, papildomi tonai.
• EKG. Didelė amplitudė ir R arba P bangų skilimas (ST segmento išplėtimas).
• Radiografija. Širdies kraštų poslinkis į kairę, skystis plaučiuose.
• Ultragarsas. Diagnozės patvirtinimo metodas, leidžiantis nustatyti abiejų vožtuvų pažeidimo tipą ir sunkumą, taip pat kraujo atgalinio srauto laipsnį, pagal kurio vietą sprendžiama apie defekto vyravimą.

Gydymas

Kombinuotosios aortos vožtuvo ligos gydymo taktika nustatoma pagal nusiskundimus, klinikinį vaizdą ir ultragarso duomenis. Gydymo indikacijos priklauso nuo stadijos: kompensacija - medikamentinis gydymas, subkompensacija - chirurgija, dekompensacija - paliatyvi pagalba.

• Konservatyvi terapija tinka tik 1 etape ir apima: beta adrenoblokatoriai (bisoprololis), antiaritminiai vaistai (amiodaronas), širdies glikozidai (išimtiniais atvejais). Joks vaistas negali visiškai kompensuoti stenozės, todėl išgydyti defektą be operacijos neįmanoma.
• Chirurginis gydymas atliekamas 2 etape nesant kontraindikacijų ( ūminės būklės, senatvė). Pasirinkta operacija yra vožtuvo keitimas.

Mitralinio-trišaulio defektas

TLK-10 kodas: I08.1.

Charakteristika

Šis kombinuotas defektas yra mitralinio vožtuvo stenozės derinys su. Nesėkmė visada išsivysto antriškai per 2-3 metus po stenozės. Pasireiškimas – 4 atvejai 100 000 gyventojų. Liga pasižymi greitu vystymusi.

Defektas pažeidžia abi širdies puses, todėl sukelia žalą plaučių sistema su venų stagnacija dideliame apskritime. Stenozė sukelia plaučių perkrovą, padidėja slėgis juose ir (kompensacija). Išsiplėtusio skilvelio apkrova perkeliama į triburį vožtuvą (subkompensacija), kurio laipsniškas plonėjimas ir tempimas sukelia venų sąstingį visame kūne (dekompensaciją).

Defektui būdingas greitas būklės pablogėjimas, cianozės derinys kartu su paviršinių venų patinimu, tankios ir šiltos edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas

• Kompensacija. Galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos skausmas ir pablogėjęs regėjimas, širdies plakimas, dusulys, apetito praradimas.
• Subkompensacija. Periodiškas drėgnas kosulys ramybės būsenoje, negalėjimas dirbti fizinio darbo, netinkančios batų ir drabužių parinkimas, parestezija (smeigtukai), galūnių tirpimas.
• Dekompensacija. Stiprus apatinių galūnių patinimas, skystis pilvo ertmėje (varlės pilvo simptomas), kepenų padidėjimas, plaučių edema.

Kaip tai diagnozuojama?

• Inspekcija. Difuzinė cianozė, išsiplėtusios tinklainės venos (patvirtino oftalmologas), padidėjusios kepenys ir kojos.
• Palpacija. Tankus šiltas patinimas, paviršinių venų vingiavimas.
• Perkusija. Širdies ribų išsiplėtimas į viršų ir į dešinę.
• Auskultacija. 1 tono sustiprėjimas virš plaučių arterijos, sistolinis-diastolinis ūžesys, ritmo sutrikimai.
• EKG. Širdies ašies poslinkis į dešinę, dešiniojo skilvelio padidėjimas (skilusi R banga), aritmijos.
• Radiografija. Širdies šešėlio išsiplėtimas į dešinę ir aukštyn, plaučių perkrova.
• Ultragarsas. Diagnozės patvirtinimo metodas, leidžiantis nustatyti stenozės ir kraujo nutekėjimo laipsnį, plaučių edemą ir antrojo vožtuvo nepakankamumo laipsnį. Defekto dominavimas lokalizuotas vožtuve, kur atvirkštinis kraujo tekėjimas yra ryškesnis.

Gydymas

Terapijos pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir skundų skaičiaus. Indikacijos: kompensacija – gydymas vaistais, subkompensacija – chirurginis, dekompensacija – simptominis.

• Kompensacinėje stadijoje nurodoma konservatyvi terapija. Su jo pagalba galite paruošti pacientą operacijai (bet ne išgydyti). Jį sudaro: beta adrenoblokatoriai, diuretikai ir AKF inhibitoriai (perindoprilis, furosemidas), antiaritminiai vaistai (amiodaronas), širdies glikozidai (retai).
• Operacija nurodoma subkompensacijos stadijoje ir nesant kontraindikacijų(vyresnis nei 70 metų amžius, ūminės būklės). Pasirinkimo būdas – abiejų vožtuvų pakeitimas arba vožtuvo plastikos derinys su protezavimu.

Trijų vožtuvų defektas

TLK-10 kodas: I08.3.

apibūdinimas

Aortos stenozės derinys su mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumu. Pasireiškimas – 1 atvejis 100 000 gyventojų. Liga pasižymi itin greita dekompensacija (per 1 metus).

Pažeidžiami abu kraujo apytakos ratai. Priklausomai nuo to, kurioje širdies pusėje yra vyraujantis pažeidimas, liga prasidės arba arteriniu nepakankamumu, arba venų stagnacija(kompensacija), visada papildomas spaudimo plaučiuose padidėjimu ir gretimų vožtuvų įtraukimu į procesą (subkompensacija). Dėl plaučių perkrovos padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje ir greitai išsenka dešinysis skilvelis, todėl kraujas kaupiasi ir venos išsiplečia visame kūne (dekompensacija).

Prognozė nepalanki dėl greito miokardo skaidulų išeikvojimo. funkcijos– ankstyva plaučių edema, polinkis į plaučių uždegimą, svorio padidėjimas, sąmonės, virškinimo ir šlapinimosi sutrikimai.

Būdingi ženklai

• Kompensacija. Blyškumas, greitai pereinantis į odos mėlynumą. Laikinas kojų patinimas, dusulys, sumažėjęs kraujospūdis.
• Subkompensacija. Širdies veiklos sutrikimai, sunku vaikščioti, dusulys ramybėje, nuolatiniai galvos skausmai, apetito praradimas. Pablogėjimas naktį. Patinimas pakyla iki kelių ir nesumažėja.
• Dekompensacija. Sąmonės netekimas, sumažėjęs šlapimo kiekis, suplonėjusi ir pažeidžiama oda, stuporas, nereaguojama į bet kokius širdies vaistus.

Diagnostika

• Inspekcija. Triukšmingas dusulys, sunku kalbėti, švokštimas, kosulys su krauju.
• Palpacija. Oda šilta, patinimas tankus. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto. Aptinkamas širdies impulsas, „varlės pilvas“, slėgio sumažėjimas ir greitas pulsas.
• Perkusija. Visų širdies ribų išsiplėtimas, plaučių garso dusulys (plaučių edema).
• Auskultacija. Nuolatinis pūtimo triukšmas, perkeltas į „putpelių“ ritmą, sumažėjęs tonų garsumas, drėgni barniai.
• EKG. , skilvelių ir prieširdžių hipertrofijos požymiai (bifurkacija ir padidėjusi P ir R bangų amplitudė).
• Radiografija. Skysčių kaupimasis plaučiuose, sferinė širdis (kardiomegalija).
• Ultragarsas. Diagnozės patvirtinimo metodas. Ultragarsas atskleidžia derinio tipą ir stenozės mastą, taip pat atvirkštinės kraujotakos laipsnį. Priklausomai nuo to, kuris vožtuvas turi didžiausią atgalinį srautą, nustatomas defekto vyravimas.

Kaip jie gydomi?

Metodo pasirinkimas priklauso nuo nusiskundimų ir bendros būklės. Liga greitai sukelia dekompensaciją, todėl svarbu aptikti pacientą ankstyvas laikotarpis. Indikacija medikamentiniam gydymui yra pasiruošimas operacijai, operacijai – subkompensacija.

• 1 etape taikomas konservatyvus gydymas. Išgydyti defektą be operacijos neįmanoma. Vartojami vaistai: širdies glikozidai (digoksinas), diuretikai, antiaritminiai vaistai, adrenerginiai blokatoriai.
• Chirurginis gydymas nurodomas subkompensacijos stadijoje ir dažnai derina komisurotomiją (susiliejusių raukšlių atskyrimą), vožtuvų plastiką (vožtuvų išplėtimą) ir protezavimą, kurie atliekami keliais etapais.

Prognozė ir gyvenimo trukmė

Gyvenimo prognozė yra gana palanki, jei tenkinamos šios sąlygos:

1. Ligos stadija – 1 arba 2;
2. Ankstyvas operacijos atlikimas;
3. Registracija pas kardiologą;
4. Amžius iki 60 metų;
5. Gretutinių ligų nėra.

Negydant pacientų gyvenimas ribojamas iki 3-5 metų nuo ligos išsivystymo momento. Paprastai konservatyvi terapija naudojama kaip pasiruošimas chirurginė intervencija, kuris yra vienintelis veiksmingas gydymo metodas.

Dekompensuota bet kurio defekto stadija visiems pacientams sukelia mirtį per 0,5–1 metus (mirtis nuo plaučių edemos).

Kombinuota širdies liga yra sunkus sindromų kompleksas, kurį sukelia kelių vožtuvų struktūrų pažeidimas vienu metu. Patologijai būdinga progresuojanti eiga ir laipsniškas visų širdies funkcijų praradimas, įvairūs nusiskundimai ir. klinikinės apraiškos. Kombinuotų defektų gydymas turi būti nedelsiant, visapusiškai ir visą gyvenimą trunkantis.

Panašūs straipsniai