I. M. Oksmanas siūlo dviejų etapų apatinės rezekcijos protezo gamybos metodą. Protezavimo technika po pusės apatinio žandikaulio rezekcijos pagal I. M. Oksman yra tokia seansuose. Pirmas užsiėmimas – sveikos žandikaulio pusės atraminių dantų paruošimas ir atspaudo ėmimas lituotų vainikėlių gamybai. Antrasis užsiėmimas – vainikėlių pritaikymas ir įspūdžio darymas kartu su karūnėlėmis. Karūnėlės lituojamos liežuvinėje pusėje. Trečiasis užsiėmimas – sveikos žandikaulio pusės atspaudas kartu su karūnėlėmis ir plokštelės su užsegimais, kurie bus fiksuojanti rezekcijos protezo dalis, gamyba. Vietoj trūkstamo antrojo apatinio prieškrūmio (jei jis yra, jį reikia pašalinti) įrengiama pasvirusi plokštuma.
Ketvirta sesija- fiksavimo žandikaulio pritaikymas pasvirusia plokštuma, atspaudų ėmimas iš apatinio ir viršutinio žandikaulių kartu su fiksavimo plokšte, centrinio okliuzijos nustatymas. Numatomos osteotomijos linija nubrėžiama ant apatinio žandikaulio atspaudo. Modeliai gipsuojami į artikuliatorių, o rezekcinė protezo dalis privirinama prie fiksuojančio žandikaulio.
Protezavimo technika po visiško apatinio žandikaulio pašalinimo. Pirmas seansas – paimamas atspaudas iš viršutinio ir apatinio žandikaulių, modeliai fiksuojami centrinėje okliuzijoje artikuliatoriuje. Ant gauto apatinio žandikaulio modelio nupjaunami visi dantys, padaromi vaško pagrindai, dantys dedami išilgai alveolinės ataugos ir modeliuojamas pagrindas. Apatinis paviršius sumodeliuotas taip, kad būtų apvalios formos, o liežuvio paviršiaus srityje suformuojami liežuviniai sparnai; liežuvis turi būti virš sparnų ir pritvirtinti protezą. Iltinių ir prieškrūminių dantų srityje sustiprinamos užkabinimo kilpos tarpžandikaulių fiksacijai po operacijos.
Antra sesija- po žandikaulio rezekcijos ir minkštųjų audinių susiuvimo ant viršutinio žandikaulio dantų tvirtinami aliuminio įtvarai su užkabinamomis kilpomis, po to į burną įdedamas rezekcijos* protezas ir 2 savaites laikomas tarpžandikauliniu traukimu guminiais žiedais. . Per 2 savaites aplink protezą susidaro protezavimo lova ir protezą laiko randai.
Kuriant viršutinį rezekcijos protezą Pasak I.M.Oksmano, autorius siūlo trijų etapų gamybos būdą.
Pirmajame etape daroma fiksuojanti pagrindo dalis, dengianti dantis ir sveikos žandikaulio dalies gleivinę. Ši protezo dalis kartu su užsegimais prieš operaciją kruopščiai įdedama į burną.
Antrasis etapas susideda iš atsarginės dalies suvirinimo prie fiksuojančios protezo dalies. Šioje formoje protezas yra tik laikinas rezekcijos protezas.
Trečias etapas- obturacinės protezo dalies gamyba ir laikinojo protezo pavertimas nuolatiniu.
Veido protezai – ektoprotezai.
Veido protezai dabar gaminami retai. Chirurginės intervencijos į veidą ir žandikaulius technika pasiekė tokį tobulumą, kad nebereikia veido defektų kompensuoti protezais. Tačiau tais atvejais, kai pacientai yra nusilpę ir negali atlikti daugybės chirurginių intervencijų, būtina griebtis veido protezavimo, kuris neabejotinai yra surogatas. Protezuojant reikia pakeisti nosį, ausis, akis, lūpas ir kitas veido dalis. Anksčiau protezai buvo gaminami iš celiulioido, želatinos, porceliano ir gumos. Šiuo metu veido protezai gaminami iš plastiko.
Dantų protezų gamybai veido kaukę reikia turėti visą veidą. Tuo tikslu pacientas pastatomas horizontalioje padėtyje, į nosies angas įkišami guminiai vamzdeliai kvėpavimui, kol veidas padengiamas gipsu, galvos oda sutepama vazelinu, o galva ir kaklas – rankšluosčiu. Tada 5 cm storio skysto tinko sluoksnis užpilamas ant veido tokia seka: kakta, akys, nosis, skruostai, apatinė veido dalis. Kai tinkas sukietės, nuimkite atspaudą nuo veido, panardinkite į vandenį 15 minučių ir uždėkite veido kaukę. Ant gautos kaukės trūkstamos dalys sumodeliuojamos vašku arba plastilinu.
Po modeliavimo nuimkite iš plastilino reprodukcijos į gipso formą, kurios vidinis paviršius padengtas išlydytu vašku. Protezui gaminti naudojama vaško forma. Ši forma priklijuojama prie veido kaukės, sureguliuojama taip, kad derėtų su bendra veido išvaizda, tada nuimama, užtinkuojama, vaškas pakeičiamas plastiku ir polimerizuojamas įprastu būdu. Norėdami dažyti plastiką, į polimerą pridedami dažiklių pagal šį receptą (I. I. Revzin):
100 g polimero miltelių 0,1 g ultramarino
» 40 » » 0,1 » vainiko švinas
» 30 » » 0,1 » kadmio sulfido raudonasis
» 20 » » 2 » ochra
Nosies fiksacija atliekama taip. Paimamas akinių rėmelis, prie kurio metaliniais spaustukais tvirtinamas protezas. Protezą taip pat galite sustiprinti naudodami nosies angų viduje esančią spyruoklę. Jei pacientas, kuriam reikalingas nosies protezas, turi gomurio plyšį, protezas sutvirtinamas naudojant akinių rėmelį ir protezą sujungiant su obturatoriumi. Nosies protezas su obturatoriumi sujungtas dviem apvaliomis movomis, į kiekvieną movą laisvai telpa trys 0,7-0,8 mm storio nerūdijančio plieno vielos strypai, lituoti iš vieno galo.
Ši veido protezo fiksacija nulemia ir dalį jo mobilumo (I.M. Oksman, V.A. Entelis).
ausies kaklelis pagamintas taip. Viso veido kaukė pašalinama specialiu aiškiai rodomu trūkstamos ar deformuotos ausies plotu. Naudojant šią kaukę, iš vaško modeliuojama auskarė, savo forma ir dydžiu atitinkanti priešingos pusės ausį. Tuo pačiu metu suminkštinto vaško gabalėlis prispaudžiamas prie išorinės klausos dalies, kad būtų parodytas jo reljefas. Tada prie išorinės klausos landos reprodukcijos klijuojamas vaškinis ausies kaušelio reprodukcija ir po kruopštaus apdailos iš marmuro ar kito kokybiško tinko išliejamas sulankstomas modelis. Tada vaško reprodukcija pašalinama iš gipso formos ir saugoma, kad būtų galima kontroliuoti ir pakartotinai panaudoti gedimo atveju.
Gipso formoje Išlydytas vaškas pilamas dar kartą, gautas naujas vaško reprodukcija tinkuojama į kiuvetę ir vaškas pakeičiamas elastingu plastiku.
Stiprinti protezą ausį taip. Protezo priedas įkišamas į natūralią ausies angą apatinei protezo daliai fiksuoti, o viršutinė jo dalis fiksuojama spyruokle, kurios apatinis galas tvirtinamas ant protezo. Spyruoklė išmeta virš galvos ir baigiasi priešingoje galvos pusėje.
Kalbant apie protezus kitos veido dalys, tuomet joms gaminti naudojamas aprašytas būdas su tam tikra modifikacija.
Veido defektai gali susidaryti dėl daugelio veiksnių, tokių kaip navikų, ypač piktybinių, pašalinimas, įvairių veido dalių sužalojimas, nudegimai (terminiai, elektriniai, cheminiai), įgimtos veido srities defektai ir deformacijos, ligų pasekmės. (tuberkuliozinė vilkligė, sifilis) ir tt Defektai veidai gali būti izoliuoti arba sujungti. Juos pašalinti galima plastine chirurgija ir protezavimu. Protezavimas skirtas esant dideliems ir sudėtingiems veido (ausų, nosies) defektams. Pacientui atsisakius operacijos, protezuojami ir nedideli veido defektai.Plastinės operacijos duoda teigiamų rezultatų, tačiau jas ne visada galima atlikti dėl trauminio gydymo pobūdžio ir trukmės, o tam, kad būtų pasiektas patenkinamas estetinis efektas, reikia atlikti daugybę pakartotinių chirurginių intervencijų, todėl dažnai pacientai atsisako šio gydymo metodo. gydymas.
Kontraindikacijos plastinei chirurgijai:
1. susilpnėjusi bendra organizmo būklė;
2. nepalankios sąlygos audinių įsisavinimui, susidariusios pašalinus piktybinį naviką ir atlikus spindulinio bei chemoterapijos kursą;
3. naviko pasikartojimo pavojus;
4. veido dalies defekto mastas ir sudėtinga jos forma (ausies kaklelis, nosis);
5. senyvas paciento amžius.
6. nedideli veido defektai, jei pacientas atsisako operacijos.
Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama ortopediniam gydymo metodui. Protezavimu siekiama atkurti paciento išvaizdą ir kalbą, apsaugoti audinius nuo aplinkos poveikio, pašalinti seilėjimą ir maisto praradimą, užkirsti kelią psichikos sutrikimams. Ektoprotezavimas užbaigia pacientų, patyrusių veido pažeidimą, reabilitacijos priemonių kompleksą.
Veido protezai gaminami iš minkšto (ortoplasto) arba kieto plastiko polimetilmetakrilato pagrindu – PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), kartais naudojamas plastikų derinys. Šiuolaikiniai ektoprotezai gaminami iš medžiagų, kurių pagrindą sudaro silikonas ir PMMA. Siekiant geriausio estetinio efekto, minkštieji plastikai dažomi specialiais dažais, kurie parenkami pagal spalvą. Iš standaus plastiko pagamintas veido protezas dažomas dviem būdais. Geriausi rezultatai pasiekiami dažant protezą aliejiniais dažais. Antrasis būdas – į polimerą įterpti dažiklių (ultramarino, vainiko švino, kadmio raudonumo ir kt.) Eksperimentiniu būdu gaunama reikiama protezo spalva.
Mechaninis fiksavimas.
E 
Kai kuriais atvejais protezai sutvirtinami naudojant akinių rėmelį, kuris arba monolitiškai sutvirtinamas armatūra arba greitai kietėjantis plastikas sujungiamas su veido protezu, arba daromas išimamas ir jungiamas prie ektoprotezo naudojant fiksavimo įtaisus, pavyzdžiui, magnetus. Ektoprotezams tvirtinti taip pat naudojami specialūs spaustukai, kurie įstatomi į natūralias ar specialiai sukurtas chirurginio sulaikymo vietas, spaustukai (kaip klausos aparate), guminė juostelė, einanti po plaukais nuo vienos akinių rėmelio smilkinio į kitą. Kai kuriais atvejais ektoprotezas tvirtinamas naudojant varžto formos grublėtu paviršiumi implantą, kuris užtikrina geriausią ryšį su kaulu.
Fizinė fiksacija. Implanto derinys su magnetiniais elementais supaprastina ektoprotezo dizainą, nepakenkiant fiksavimo kokybei ir visiškai išvengia implanto užkrėtimo pavojaus išlaikant odos vientisumą.
IN 
Visi veido protezai ruošiami veido modeliai(gipso kaukė). Modeliuodami ektoprotezą tikrina paciento nuotraukas, atsižvelgia į veido formą, antropometrinius duomenis, suporuoto organo simetriją, atsižvelgia į asmeninius nusiskundimus ir pageidavimus.
Veido protezai:
1) akiduobės ir nosies protezavimas su fiksavimu ant akinių rėmo.
2
) nosies protezas (pagamintas iš kieto plastiko su tarpine ir įdėklais nosies kanaluose iš minkšto plastiko)
3) nosies protezavimas su fiksavimu ant akinių rėmelio
Ausies protezas, montuojamas ant Filatovo stiebų:
a) Filatovo stiebai pagaminti iš odos;
b) metalinė plokštė;
c) ausies protezavimas magnetais.
Z 
pakaitinis protezas dėl minkštųjų audinių defektų perioralinėje srityje (pagal B.K. Kostur ir V.A. Minyaeva).
Protezo fiksacija atliekama naudojant vientisą lietinį danties karkasą su okliuziniais pamušalais – įtvarą, su nepažeistu krumpliu, ir protezuojantį įtvarą – su daliniu dantų nebuvimu. Intraoralinė ektoprotezo dalis gali būti naudojama kaip formavimo aparatas atidėtos osteoplastikos metu, o po jos – kaip pakaitinis protezas.
Gaminant ektoprotezus, esant vienpusiam kombinuotam viršutinės ir apatinės lūpos bei burnos kampo defektui, jie gaminami atskirai ir tvirtinami prie protezų, kiekvienas atskirai. Atsižvelgiant į tai, kad atidarius burną, padidėja defektas burnos kampučio srityje, ant viršutinės ir apatinės lūpos ektoprotezo distalinio krašto modeliuojamas specialus išsikišimas, besitęsiantis iki pat ektoprotezo. apatinės lūpos.
Kombinuoti žandikaulių protezai – tai ektoprotezo ir žandikaulio protezų derinys. Jie gali būti tvirtinami vienas prie kito naudojant vyrius arba magnetus, įvairių konstrukcijų spynas, spyruokles, movas, vamzdelius ir kaiščius arba standžias jungtis. Tvirtinimo būdo pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju yra individualus.
KAM 
kombinuotas žandikaulių protezas (pagal I.M. Oksman). Veido protezas tvirtinamas naudojant akinių rėmelį ir strypus, kurie telpa į viršutinio žandikaulio pakaitinio protezo rankoves.
Daugumą veido defektų dabar koreguoja gerai išvystytos plastinės operacijos. Tačiau tais atvejais, kai pacientai yra nusilpę, išsekę arba jiems buvo atlikta piktybinio naviko pašalinimo operacija, daromi veido protezai.
Yra lūpų, skruostų, smakro, nosies, ausų ir akių protezavimas. Veido protezai gali būti naudojami tiek nuolat, tiek laikinai, t.y. prieš plastines operacijas. Jie dažnai vadinami ektoprotezais.
Veido protezams taikomi šie reikalavimai:
- turi atkurti tos veido dalies, kuriai protezas yra skirtas pakeisti, formą ir kontūrus, o protezo forma turi atitikti visą paciento veidą,
- protezo spalva turi atitikti tam tikros paciento veido srities audinius,
- protezas turi tvirtai priglusti prie defekto krašto ramybės ir veikimo metu,
- protezo fiksacija turi būti patikima.
Skystas tinkas iš pradžių tepamas ant kaktos, akių, nosies, tepant 1-1,5 cm storio, vėliau ant skruostų ir smakro. Gipsui sukietėjus, veido įspūdis pašalinamas į priekį ir šiek tiek žemyn, kad ant nosies tiltelio neatsirastų hematomos.
Gipso veido atspaudas laikomas 15-20 min. muilo ar klijų tirpale arba mirkykite vandenyje apie pusvalandį. Paprastai kaukei paruošiami vieliniai tvirtinimo įtaisai (kilpos), kad kaukę būtų galima laikyti pakabintą ant sienos.
Jei reikia ektoprotezą sujungti su žandikaulio protezu, paruoškite sulankstomą modelį. Šiuo tikslu iš vielos išlenktas strypas. Vienas jo galas sutvirtintas protezu, o kitas panardinamas į gipsą, užpiltą ant paciento kaktos. Gipsui sukietėjus, atspaudas nuo kaktos kartu su strypu ir protezu perkeliamas ant veido kaukės, taip įgaunant erdvinę padėtį ektoprotezo atžvilgiu.
Liejinio tinkas dalimis atskiriamas tinkavimo peiliu ir plaktuku. Kairės rankos pirštai turi laikyti peilį už ašmenų skruostų, taip neleisdami jam giliai įsmigti plaktukui smogiant. Ypatingai atsargiai reikia nuimti gipsą nuo nosies, smakro ir kitų veido vietų.
Ant gautos kaukės trūkstamos dalys sumodeliuojamos vašku arba plastilinu, fokusuojant į priešingą nuotraukos, padarytos prieš veido pažeidimą, pusę. Tada iš šios dalies, gausiai pateptos vazelinu, gaunama gipso forma, kurios vidinis paviršius padengtas 1-1,5 mm storio išlydyto vaško sluoksniu. Vaško kompozicija išbandoma, atsargiai priderinant prie defekto.
Laboratorijoje vaškas pakeičiamas atitinkamu plastiku. Kaip dažikliai naudojami raudonasis švinas, suodžiai, karminas, ultramarinas, kadmio raudonasis ir kt.. Geriausi rezultatai pasiekiami užtepus teatrinį makiažą, o vėliau padengus greitai kietėjančiu permatomu plastiku. Tokiu būdu galite protezuoti nosį, žandikaulio lanką, skruostą ir smakrą.
Protezo tvirtinimas užtikrinamas sujungimu su žandikaulio protezu (endoprotezu) arba su akinių rėmeliu, naudojant plokšteles, dengiančias lankus ir ektoprotezu fiksuotus galus.
Lengvą nosies protezą galima gauti naudojant šiuos metodus: nosis modeliuojama vašku ant kaukės. Iš kiekvienos nosies pusės paeiliui daromas gipso atspaudas. Abi atspaudo dalys surenkamos, surišamos ir keletą kartų panardinamos į išlydytą vašką, kad vidinis paviršius pasidengtų plonu vaško sluoksniu. Vidinis spaudinių paviršius užpildomas tinku, t.y. iš gipso paruošiamas antspaudas ir priešspaudas. Vaško kompozicija pašalinama, tinkuojama į griovį ir pakeičiama plastiku. Išsaugoma gipso forma. Protezas tvirtinamas akinių rėmeliu (179 pav.).
Ryžiai. 179. Protezuotos nosies stiprinimas naudojant akinių rėmelį: a - be protezo; b - su protezu
Gaminant orbitinį protezą, ant kaukės sukuriamas vaškinis protezo modelis. Ant vidinio paviršiaus už vokų pritvirtinama akies protezė, tada ji atsargiai atskiriama. Ant vaško klijuojami antakiai ir blakstienos iš plaukų, priderintos prie paciento plaukų spalvos. Orbitinio protezo vaško kompozicija sugipsuota į griovį ir pakeičiama atitinkamos spalvos plastiku. Protezas apdirbamas. Prie akiduobės užpakalinės dalies priklijuojamas akies protezas. Tvirtinama ant veido laikikliais ir akinių rėmeliais.
Jei nėra ausies, vaško ruošinys modeliuojamas naudojant gipso kaukę ir nuotraukas. Tačiau veidrodiniame vaizde atkartoti visus nelygumus labai sunku. Atitinkamos pusės ausies kaklelio atspaudą labiau patartina paimti iš vieno iš tos pačios lyties artimų giminaičių, turinčių artimiausią ausies kaklelio formą.
Modelis su vaško ausyte sugipsuotas į griovį. Atsižvelgiant į sudėtingą vaško sudėties formą, priešpriešinės kiuvetės liejamos dalimis, padengiant izoliaciniu sluoksniu. Tai leidžia išgauti sulankstomą formą, kuri palengvina protezo išėmimą iš kiuvetės. Forma saugoma daugelį metų.
Visiškai nesant ausies audinio, protezui pritvirtinti naudojama ausies kanalo anga.
Jei yra ausies kelmas, protezas gali būti pagamintas iš dviejų pusių krūtinės formos
Keičiant viršutinę ausies dalį protezu, protezas tvirtinamas spyruokle, užmesta per priešingą galvos pusę. Pavasaris yra užmaskuotas kaip plaukų spalva.
Esant sunkiems veido sužalojimams, reikia vienu metu protezuoti žandikaulius ir veido audinius. Specialistai imasi visų įmanomų priemonių, kad būtų užtikrintas patikimas žandikaulio protezų fiksavimas, o veido protezai iš vienos pusės vyrių ar magnetų pagalba jungiami prie žandikaulio protezų, o iš kitos – ant akinių rėmelio.
pavadintas Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas. akad. I.P. Pavlova
Ortopedinės odontologijos skyrius
ataskaita
tema: veido ir žandikaulių defektų protezavimas
baigė: 591 grupės mokinys
Michailovas T.O.
Sankt Peterburgas
2011
G.
PROTEZAI NAUDOJANT VEIDO DEFEKTUS (EKSOPROTEZAI)
Norėdami sukurti egzoprotezą, turite gauti veido kaukės modelį. Veido kaukė gali būti paprasta, užlieta monolitiškai ant gipso arba nuimama, kuri būtina jungiant egzoprotezą su žandikaulio protezu. Jis paruošiamas naudojant gipso sluoksnį, kuriame išilgai lūpų susikirtimo linijos yra padaryta pertvara. Žandikaulio protezui sujungti su veido protezu iš vielos išlenkiamas strypas, kurio vienas galas sujungiamas su protezu, o priešingas galas panardinamas į gipsą, užpiltą ant paciento kaktos. Gipsui sukietėjus, atspaudas nuo kaktos kartu su strypu ir protezu perkeliamas ant veido kaukės, taip įgaunama žandikaulio endoprotezo erdvinė padėtis eksoprotezo atžvilgiu.
Pagrindinių manipuliacijų seka kuriant veido protezą:
1)
gipsinio modelio-veido kaukės pusiau švytėjimas;
2)
vaško veido modeliavimas. Pagrindinė manipuliacija – trūkstamos veido dalies modeliavimas iš vaško. Modeliuojant protezą, veidai orientuojami naudojant priešingą pusę ir darytas nuotraukas prieš veido traumą. Protezo modeliavimą geriausia patikėti skulptoriui. Veido protezas sukurtas lengvas ir plonasienis, protezo kraštai turi tvirtai priglusti prie odos;
3)
protezo vaško reprodukcijos pakeitimas plastiku. Vaškinis protezas gipsuojamas į griovį ir vaškas įprastu būdu pakeičiamas plastiku;
4)
tvirtinimo įtaisų montavimas. Veido protezas tvirtinamas naudojant akinių rėmelį su metaliniais segtukais. Į protezo nosies tiltelį, naudojant kapą, išgręžiami du siauri plyšiai. Dvi 2-3 mm pločio plieninės plokštės, dengiančios stiklų angą iš abiejų pusių, praeina pro šias angas ir išsilenkia viduje.
Kombinuotas aparatas
Kombinuotas aparatas – tai įrenginys, apjungiantis įvairias funkcijas: sumažinimą, fiksavimą ir pakeitimą. Šios dalys yra sujungtos viena su kita naudojant spyruoklinius metalinius strypus, lankstų įtaisus arba magnetus. Tuo pačiu metu veido protezas tvirtinamas prie akinių rėmelio. Šis tvirtinimo būdas užtikrina pakankamą protezo fiksaciją ir tam tikrą jo mobilumą susitraukiant veido raumenims.
Pagrindinių manipuliacijų seka kuriant kombinuotą aparatą yra tokia:
1)
pusiau švytintis gipsinis gelusto modelis;
2)
plastikinių pagrindų pusiau garbanos;
3)
sąkandžio keterų kūrimas. Sumontavus pagrindus burnos ertmėje, prie jų priklijuojamos okliuzinės vaško keteros;
4)
gelinio protezo vaško reprodukcijos sukūrimas. Nustačius centrinį žandikaulių santykį, modeliai metami į artikuliatorių. Tada pagal anatomines sąlygas dedami dirbtiniai dantys;
5)
vaško reprodukcijos pakeitimas plastiku. Patikrinus vaškinį protezo reprodukciją burnos ertmėje, į priekinę protezo dalį tarp centrinių ir šoninių smilkinių, 2-3 mm virš jų kaklo, įkišami du lygiagretūs 3 mm skersmens vamzdeliai, atviri į priekį. Vaškinė protezo reprodukcija tinkuojama, po to vaškas išlydomas, liejamas plastiku, polimerizuojamas, apdailinamas ir poliruojamas pagal priimtas taisykles;
6)
veido protezo sukūrimas. Pagaminti protezai įdedami į burnos ertmę, po to gydytojas padaro veido atspaudą, kad atspaudas aiškiai atspausdintų priekinį protezų paviršių. Išėmus protezą iš burnos ir pritvirtinus jį prie veido atspaudo norimoje padėtyje, dantų technikas užlieja kaukės modelį;
7)
ant kaukės modeliuojamos trūkstamos veido dalys (nosis, lūpos, burnos kampučiai ir kt.), nerūdijančio plieno strypai į žandikaulio protezo vamzdelius įkišti viename gale šiek tiek sulenktų strypų pavidalu. Kiti strypų galai montuojami į veido protezą, sukurtą aukščiau aprašytu būdu iš elastingo arba kieto plastiko.
Egzoprotezą sujungti su žandikaulio endoprotezu prasminga tik tuo atveju, jei žandikaulio protezas gerai išsilaiko burnos ertmėje. B.K.Kostur, V.A.Minyaeva, V.A.Silin, keičiant lūpų defektus ir išsaugotus krumplius, rekomenduoja tvirtinti egzoprotezą ant kieto išimamo įtvaro.
Protezuota nosis. Pagrindinių manipuliacijų seka kuriant nosies protezą:
1)
gipsinės veido kaukės pusiau švytėjimas;
2)
Nosies protezavimo modeliavimas iš vaško. Naudojant kaukę, gaunamas gipsinis modelis, ant kurio vašku arba plastilinu modeliuojama nosis, orientuojantis į paciento nuotrauką iki defekto susidarymo ir su ja derinant protezo formą bei dydį. Tada iš vaško reprodukcijos išimama gipsinė sulankstoma forma, susidedanti iš 2-3 dalių, ji sujungiama ir vidinis paviršius padengiamas 1-1,5 mm storio vaško sluoksniu, suformuojant šabloną būsimam protezui. Kad protezo kraštai tvirčiau priglustų prie odos paviršiaus, ant gipso kaukės išilgai defekto kraštų teptuku ir protezo vaško šablonu užtepamas 5-10 mm pločio išlydyto vaško sluoksnis. yra priklijuotas prie jo;
3)
protezuotos nosies vaško reprodukcijos pakeitimas plastiku. Gydytojui patikrinus ir sureguliavus protezuotą nosį, vaško reprodukcija įprastu būdu pakeičiama elastinga ir kieta plastika;
4)
tvirtinimo elementų kūrimas. Nosies protezas ant veido tvirtinamas akinių rėmeliu arba spyruokle nosies angų viduje. Šiuo metu veido protezams tvirtinti dažnai naudojami implantai.
Orbitinis protezas
Orbitinis protezas. Pagrindinių manipuliacijų seka kuriant orbitinį protezą:
1)
gipsinės veido kaukės, o po to veido modelio, liejimas pusiau;
2)
orbitinio protezo modeliavimas vašku. Protezas modeliuojamas, orientuojantis į sveikąją pusę. Iš anksto parinktas akies protezas tvirtinamas prie protezo vidinio paviršiaus už vokų, tada jis atskiriamas. Orbitinis protezas modeliuojamas su perėjimu prie nosies tiltelio;
3)
protezo vaško reprodukcijos pakeitimas plastiku. Išbandžius protezo dizainą ant paciento, jis įmetamas į griovį. Vaškas pakeičiamas plastiku, poliruojamas, o akies protezas sustiprinamas greitai kietėjančiu plastiku;
4)
tvirtinimo įtaisų kūrimas.
Orbitinis protezas prijungiamas prie akinių rėmelio ir prie jo priklijuojami dirbtiniai antakiai ir blakstienos.
Ausies protezas
Pagrindinių manipuliacijų seka kuriant ausies protezą:
1)
išorinės klausos landos gipsinio modelio pusiau lenkimas su aplinkiniais audiniais;
2)
ausies kaušelio vaško reprodukcijos modeliavimas. Modelyje ausies kaklelis yra sukurtas iš vaško priešingoje pusėje esančios ausies formos;
3)
vaško reprodukcijos pakeitimas plastiku. Gipsinis modelis su vaško ausyte tinkuojamas į griovį. Atsižvelgiant į sudėtingą ausies kaušelio formą su daugybe įpjovimų, antroji kiuvetės dalis yra liejama dalimis, uždedant izoliaciniu sluoksniu. Tai leidžia gauti sulankstomą formą, kuri palengvina gatavo protezo išėmimą iš griovio ir leidžia pagaminti kelis protezus naudojant vieną formą. Dirbtinė ausis pagaminta iš elastingo plastiko;
4)
tvirtinimo elementų kūrimas. Ausies kaušelio protezo fiksavimas jo nesant pasiekiamas naudojant klijus arba specialius spaustukus, įkišamus į išorinį klausos landą. Jei yra ausies kelmas, jis naudojamas protezui pritvirtinti.
Pastaruoju metu ausų protezams tvirtinami intrakauliniai implantai.
Atsiradimo priežastys apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos yra veido sužalojimai (šautiniai ir nešautiniai), patologiniai procesai apatiniame žandikaulyje (specifinės infekcijos, osteomielitas, epilidai, leukemija, nomos, navikai, spindulinės terapijos pasekmės) ir įvairios chirurginės intervencijos į apatinį žandikaulį, atliekamos dėl šios patologijos. Dažniausia priežastis – nešautiniai apatinio žandikaulio lūžiai. Todėl protezavimo sąlygos daugiausia priklauso nuo anksčiau atlikto kompleksinio gydymo kokybės, būtent nuo teisingo žandikaulio fragmentų palyginimo ir jų imobilizacijos adekvatumo. Klasifikacija apima kelias klases:
- apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos suliejant apatinio žandikaulio fragmentus teisingoje padėtyje;
- apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos, susidariusios suliejus jo fragmentus netinkamoje padėtyje;
- apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos, kurių tęstinumas atkuriamas naudojant transplantatą;
- apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos dėl nesusiliejusių fragmentų;
- apatinio žandikaulio defektai po atskirų jo skyrių rezekcijos;
- veido defektas po visiško apatinio žandikaulio pašalinimo.
Taip pat visus ortopedinius prietaisus, naudojamus apatinio žandikaulio defektų ir deformacijų gydymui ir reabilitacijai, patartina suskirstyti į tris grupes:
- ortopediniai prietaisai, naudojami šviežiems ar seniems apatinio žandikaulio lūžiams gydyti (raištiniai tvarsčiai, sulenktos vielos įtvarai, V. S. Vasiljevo juostos įtvaras, nuimamas Weber, Porta, M. M. Vankevičiaus, A. A. Limbergo įtvaras ir kt.);
- ortopedinės priemonės, pagamintos prieš chirurginį apatinio žandikaulio ligų gydymą; periodonto įtvarai, įtvarai Vankevich M. M., Samedova T. I., Stepanova A. I., neatidėliotini (neatidėliotini) protezai;
- ortopedinės priemonės ir dantų (dantų) protezai, pagaminti iš karto arba vėlyvuoju laikotarpiu po chirurginio gydymo.
Sergant 1 klasės patologija, dažniausiai būna dantų, alveolių lanko ir apatinio žandikaulio kūno defektas, kuris gali būti derinamas su perioralinės srities minkštųjų audinių pakitimais arba mikrostomija. Pacientams, turintiems 1 klasės defektų, protezavimas atliekamas naudojant fiksuotą arba išimamą protezą arba jų derinį. Nesant žalos minkštiesiems audiniams, protezavimas iš esmės nesiskiria nuo tradicinių. Protezuojant stengiamasi (ankstyvosiose stadijose po lūžio) kuo labiau tausoti lūžio liniją nuo pernelyg didelių kramtymo apkrovų, todėl išimamuose protezuose padidinamas jo pagrindo plotas ir tvirtinimo skaičius. elementai, geriau laikantys atramą (užsegimai, fiksavimo tvirtinimai).
Sąlygos, skirtos dantų protezavimas išimamais protezais esant defektams ar randų pakitimams perioralinės srities minkštuosiuose audiniuose, taip pat esant mikrostomijai.
Tokiais atvejais būtina išspręsti preliminaraus chirurginio pasirengimo būtinumo klausimą, kad būtų sukurta protezavimo lova, palanki protezavimui (protezo lovos gleivinė nejuda, nėra didelių randų pakitimų). Šiems tikslams būtina pasidaryti formuojančius protezus.
Pacientams, turintiems 2 klasės defektus ir apatinio žandikaulio deformacijas, dėl žandikaulio fragmentų pasislinkimo ir jų susiliejimo netinkamoje padėtyje atsiranda reikšmingų sąkandžio ir dantų sąnario sutrikimų. Tokiu atveju dažnai atsiranda ir perioralinės srities minkštųjų audinių cicatricial pakitimų.
Prieš ortopedinį tokių pacientų gydymą būtina išsiaiškinti, ar jiems nėra susiliejusių apatinio žandikaulio fragmentų.
Jei fragmentai susiliejo netinkamoje padėtyje ir ortopedinėmis ir (ar) ortodontinėmis priemonėmis jų negalima padėti į teisingą padėtį, o chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas dėl sunkios bendros paciento būklės arba pacientas tokio gydymo atsisako, tada fiksuojamas. arba išimami dantų protezai su dvigubu (dubliuojamu) krumpliu. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad dėl padidėjusios apkrovos atraminių dantų periodontui, pageidautina padidinti inkarinių elementų skaičių ir įtraukti papildomus dantis kiekvienoje įtraukto defekto pusėje kaip atraminius elementus. Darant išimamą dantų protezą su pasikartojančiu dantimi, būtina neįtraukti protezo pagrindo tūrio padidėjimo liežuvinėje pusėje, ypač buvusio mažo apatinio žandikaulio fragmento srityje, o tai sudarys geresnes sąlygas. liežuvio judesiams ir kalbos reabilitacijai palengvinti, nes dažnai netinkamai suliejus apatinio žandikaulio fragmentus, šoninės jo dalys suartėja, susiaurėja dantų sąkandis, o tai žymiai sumažina burnos ertmės erdvę normaliai funkcijai. liežuvio.
Atliekant dantų protezavimą pacientui, turinčiam apatinio žandikaulio defektą, atkurtą kaulo transplantatu (3 kl.) atkuriamojo gydymo ir osteoplastikos stadijoje su gerais rezultatais, būtina pagaminti tiesioginį dantų protezą, kad būtų sukurtas fiziologinę apkrovą transplantatui ir užkirsti kelią jo rezorbcijai. Tokiu atveju turi būti įvykdyti trys pagrindiniai reikalavimai:
- užtikrinti minimalią apkrovą kaulo daigui;
- įtvarai likusius natūralius dantis;
- pagaminti protezą su labiausiai išplėstu protezinės lovos plotu.
Dantų protezai taip pat gaminami pacientams, kurių apatinio žandikaulio lūžiai yra vieningi (4 patologijos klasė). Tokie protezai dažniausiai yra laikini ir ne tik kompensuoja apatinio žandikaulio dantų defektus, bet ir leidžia išlaikyti teisingą apatinio žandikaulio fragmentų padėtį bei išvengti tolesnio jų pasislinkimo. Tokiais atvejais visada pažeidžiamas apatinio žandikaulio tęstinumas, tačiau ortopedinio gydymo taktika dažniausiai priklauso nuo dantų defekto masto, jo vietos, lūžio linijos vietos bei dantų poslinkio ir mobilumo laipsnio. žandikaulio fragmentai, taip pat atraminių dantų periodonto būklė.
Protezų gamyba po atskirų apatinio žandikaulio pjūvių rezekcijos (5 patologijos klasė) galima tik atlikus kaulo persodinimą, o jei tai neįmanoma – sugijus pooperacinei burnos ertmės žaizdai. Tuo pačiu metu iš karto pooperaciniu laikotarpiu, kad apatinio žandikaulio fragmentai būtų tinkamoje padėtyje, kad burnos ertmėje nesusidarytų randų kontraktūrų, visada reikia pasidaryti rezekcijos ortopedinius įtaisus arba naudoti prietaisus šiems tikslams. V. F. Rudko, Ya. M. Zbarzha, V. I. Small. Naudoti pastarąjį galima net ir esant bedantiems apatinio žandikaulio fragmentams.
Visiškai pašalinus apatinį žandikaulį (6 patologijos klasė), priešoperaciniu laikotarpiu naudojami iš anksto pagaminti."rezekcija" protezai, leidžiantys išsaugoti veido kontūrus, taip pat ant apatinio žandikaulio protezo – dantų lanko formą ir protezavimo plokštumą. Šie protezai žymiai palengvina pacientų mitybą ir optimizuoja medicininę bei socialinę adaptaciją. Iš pradžių tokie protezai tvirtinami tradiciniu būdu, naudojant tarpžandikaulinę guminę trauką ir smakro-parietalinį tvarstį arba Pomerantseva-Urbanskaya stropą. Po 1/2 mėnesio, kai yra suformuota protezavimo lova, reikia patikslinti protezo formą ir matmenis, kad būtų užtikrintas optimalus jo fiksavimas.
Viršutinio žandikaulio defektų turinčių pacientų ortopedinis gydymas susideda iš sunkių morfologinių ir funkcinių sutrikimų, atsiradusių po žandikaulio rezekcijos, pašalinimo. Ortopedinių intervencijų pagalba atliekamos šios terapinės priemonės: žaizdos atskyrimas nuo burnos ertmės; tamponų sulaikymas; galimybė maitintis savarankiškai; paciento psichoemocinių išgyvenimų mažinimas; sudaryti galimybes bendrauti su kitais; dirbtinis žandikaulio, dantų ir veido formos atstatymas; kramtymo, rijimo, kalbos funkcijų atkūrimas; paciento gebėjimo atlikti darbines ir nedarbines socialines funkcijas atkūrimas.
Priklausomai nuo ortopedinės intervencijos laiko, išskiriamas tiesioginis – ant operacinio stalo – ir vėlesnis protezavimas. Tiesioginio protezavimo atveju rezekcinis protezas gaminamas iš anksto pagal planą, sudarytą kartu su chirurgu. Protezas sterilizuojamas ir uždedamas tamponais padengtas žaizdos paviršius.
Dantų protezavimo stiprinimo metodų pasirinkimas priklauso nuo defekto klinikinių ypatybių ir likusios viršutinio žandikaulio dalies, alveolinių procesų ir dantų būklės. Esant daliniams alveolinio ataugo defektams, žandikaulio korpusui, gomuriui, jei likusi dalis turi stabilius dantis, tai jie yra pagrindinės atramos protezui stiprinti. Kaip tvirtinimo įtaisai naudojami užsegimai, teleskopinės karūnėlės, spynos. Teisingą pasirinkimą lemia ne tik prietaiso fiksavimo galimybė, bet ir jo savybės, neleidžiančios perkrauti atraminių dantų. Pažangiausia šiuo požiūriu pasirodė iš kobalto ir chromo lydinio pagaminta išlieta kelių užsegimų įtvarų konstrukcija.
Esant periodonto pažeidimams dantims, laikantiems protezą arba jų visiškai nesant, taip pat esant visiškiems dvišaliams viršutinio žandikaulio defektams, pirmiausia reikia išnaudoti paties defekto sulaikymo galimybes. Pavyzdžiui, esant abipusiam viršutinio žandikaulio defektui, likusi odinė-kremzlinė nosies kanalo dalis gali būti naudojama kaip priekinė atrama, o užkonservuota minkštojo gomurio dalis – kaip užpakalinė atrama. Šoninėse sekcijose atraminės zonos gali būti viršutinio žandikaulio sinuso ertmės. Tokiais atvejais minkštojo protezo obturacinė dalis daroma grybo formos ataugų pavidalu. Kartais šie procesai gali būti prijungti prie pagrindo naudojant lankstą, kuris palengvina protezo montavimą jo lovoje. Protezą galite pagaminti iš dviejų dalių, kurios montuojamos atskirai ir tvirtinamos kartu naudojant specialius prietaisus. Be to, protezui pritvirtinti galima naudoti spiralines spyruokles. Jei defekto sulaikymo potencialas yra minimalus, tada jie sukuriami chirurginiu būdu. Pavyzdžiui, sustiprinti protezą su dvišaliu viršutinio žandikaulio defektu. J. Shuras siūlo sukurti kišenes (nišas) žando gleivinės užpakalinėse dalyse laisvu odos persodinimu pagal Thiersch. Pagal šias nišas protezuose susidaro procesai, kurie, esantys jose, užtikrina fiksaciją užpakalinėse dalyse. Priekinė protezo dalis strypu pritvirtinama prie galvos juostos. Yra būdų, kaip protezą pritvirtinti ekstraoraliniais strypais prie akinių rėmelio, sustiprinto pyne pakaušio srityje. Tokius mechaninius tvirtinimus rekomenduojama naudoti tik valgio metu, kad būtų užtikrintos kramtymo funkcijos. Esant viršutinio žandikaulio defektams kartu su pasienio sričių (nosies, orbitos) defektais, veido protezą patartina sujungti su viršutinio žandikaulio protezu. Kartu su mechaniniais prijungimo būdais gali būti naudojami samariumo-kobalto magnetai, kurie turi didelę laikymo galią ir minimalų dydį bei svorį.
PROTEZAI, PAKEISTAI VEIDO DEFEKTUS
Veido minkštųjų audinių defektai dažniausiai atstatomi atliekant plastines operacijas su vietiniu audiniu arba persodinant Filatovo kamieną. Tačiau kai kuriais atvejais, kai chirurginis restauravimas yra kontraindikuotinas arba stiebo paruošimas gerokai vėluoja, imamasi atkūrimo protezu. Tokio veido minkštųjų audinių defektų pakeitimo sunkumai slypi tame, kad reikia sukurti trūkstamas veido dalis, kai nėra pakankamai orientyrų.
Veido protezai pagaminti iš plastiko.
Protezų stiprinimo būdai priklauso nuo defekto pobūdžio, jo dydžio ir vietos. Protezuotos nosys su viršutine lūpa ar greta esančio skruosto dalimi dažniausiai sutvirtinamos akiniais. Jei nėra dantų, besiribojančių su veido defektu, gaminamas protezas, prie kurio prilituojami įvairūs įtaisai sujungimui su veido protezu (kabliukai, vamzdeliai su strypais, žiedai, burnos apsaugos ir kt.). Vamzdžiai ir strypai yra pagaminti iš nerūdijančio plieno pagal anksčiau aprašytą metodą. Jei protezas bus tvirtinamas ant vieno strypo, strypas ir vamzdelis turi būti tetraedriniai; naudojant du strypus jie gali būti apvalūs. Prie protezo prilituojami reikalingi prietaisai ir pacientui uždedamas gatavas protezas.
Norint pagaminti veido protezą, kaukė nuimama gipsu ir užliejamas gipsinis modelis. Jei veido protezas bus tvirtinamas prie danties protezo, tai kaukės nuėmimo metu būtina gauti šio protezo atspaudą, kad būtų galima įterpti jį į kaukę ir užlieti bendrą gipso modelį. Veido protezui skirtos stiprinamosios dalys uždedamos ant protezo fiksavimo įtaisų ir pradedamas formuoti veido protezas iš modeliuojančio vaško. Trūkstant akies, vienu metu pagal likusios spalvą parenkama protezuota akis ir įdedama į vaškinį modelį. Modeliuojant pravartu naudoti paciento nuotraukas. Po modeliavimo pacientui patikrinamas vaškinis protezas ir atliekamos atitinkamos korekcijos. Kad spaudžiant protezo tvirtinimo įtaisus nepasislinktų, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jų tvirtinimui griovio tinke. Norėdami tai padaryti, laisvas vamzdžio arba kablio galas yra surištas viela, kuri pritvirtina įrenginį gipsu. Tada protezas gipsuojamas, formuojamas iš plastiko, apdailinamas, šlifuojamas švitriniu popieriumi ir išbandomas ant paciento.
Yra du būdai, kaip nudažyti protezą:
- 1) aliejiniai dažai,
- 2) į plastiką įvedant dažiklių.
Dažymas aliejiniais dažais atliekamas taip, kad atitiktų defektą supančios odos spalvą. Dažus geriau įpilti į plastiką pagal šiuos receptus:
- 1) 100 g miltelių, 0,1 g ultramarino, 40 g miltelių, 0,1 g karūninio švino;
- 2) 30 g miltelių, 0,1 g kadmio raudonojo sulfido;
- 3) 200 g miltelių, 2 g ochros. Praskiesti dažikliai atitinkamomis proporcijomis sumaišomi su milteliais ir grynu monomeru. Paruošamos įvairių spalvų numerių polimerizuotos plokštelės, kurios parenkamos pagal veido sričių spalvą.
Norėdami sustiprinti protezą akiniais, pasirinkite akinius su paprastais akiniais ir sustiprinkite juos nosies tiltelio srityje ant protezo; Tam proteze plona sferine kapele išpjaunamos dvi skylės ir per jas įsriegiama ligatūrinė viela, skirta pritvirtinti protezą prie akinių rėmo (126a ir 126b pav.). Laisvam nosies kvėpavimui proteze iškerpamos skylutės, atitinkančios išorines nosies angas.
Panašūs straipsniai
