Patentuotas ductus Botallus yra įgimtas defektas, kurį galima efektyviai ištaisyti chirurginiu būdu.
Kas tai yra
Atviras arterinis latakas- atvira kraujagyslė, jungianti aortą su plaučių arterija. Per pirmąsias kelias gyvenimo savaites latakas paprastai užsidaro ir tampa raiščiu. Šis procesas vyksta dviem etapais. Per pirmąsias 10–15 valandų po gimimo latako raumenų sluoksnis susitraukia, todėl jis sutrumpėja. Vėliau jungiamasis audinys perauga ir nusėda trombocitai, o jau trečią vaiko gyvenimo savaitę latakas visiškai užsidaro. Tačiau maždaug 1 kartą iš 2000 gimimų įvyksta anomalija, kai botalus latakas lieka atviras.
Neišnešiotiems kūdikiams dažnai stebimas atviras arterinis latakas, tačiau jis dažnai spontaniškai užsidaro netrukus po to. Maždaug pusei naujagimių, sveriančių mažiau nei 1700 gramų, botalus latakas neužsidaro, o 20 % neužsidaro per 1 ar 2 metus. Esant ūminiams kvėpavimo sutrikimams, arterinis latakas praktiškai neužsidaro, o tai labai apsunkina ligos eigą, kartais prireikia skubios chirurginės intervencijos.
Kas vyksta
Nesant Botallio latako užsikimšimo, kraujas iš aortos patenka į plaučių arteriją, nes slėgis aortoje yra žymiai didesnis. Dėl šio proceso labai padidėja kraujo tūris plaučių kraujotakoje. Kai kuriais atvejais plaučių kraujotakos kraujo tūris tris kartus viršija sisteminės kraujotakos kraujo tūrį! Taigi didžioji dalis kraujo lieka plaučiuose, o kiti organai ir sistemos nuolat gauna mažiau kraujo, būdami deguonies bado būsenoje.
Dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse atsiranda stagnacija, kuri prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Vėliau kraujagyslės sklerozuojasi ir sutrinka jų funkcionalumas.
.jpg)
Kaip liga progresuoja?
Vaikai, turintys atvirą lataką Botallus, atsilieka protiniu ir fiziniu išsivystymu, palyginti su sveikais vaikais. Dėl šio defekto pastebimas greitas nuovargis ir dusulys net ir esant nedideliam krūviui. Paprastai tokie vaikai yra neaktyvūs. Suaugę vaikai, turintys atvirą botalus lataką, gali skųstis širdies veiklos sutrikimai ir širdies plakimas.
Gydymas
Nėra konservatyvių metodų, skirtų patentuotam Botaliano latakui gydyti. Tokia diagnozė yra absoliuti operacijos indikacija. Jei skubios operacijos nereikia, rekomenduojama operaciją atidėti. Idealus amžius operacijai laikomas 3-5 metai. Patartina operaciją atlikti tol, kol vaikas sulauks brendimo. Jei kalbame apie suaugusius pacientus, tai amžius nėra kontraindikacija operacijai, tačiau tokiu atveju operacija tampa techniškai sudėtingesnė, o galima rizika išauga.
Chirurginis atviro latako gydymas Botall taikomas nuo 1938 m. Tai gana paprasta operacija, kurios esmė susiveda į paprastą latako perrišimą arba susiuvimą. Mirtingumas operacijos metu taip pat mažas ir siekia 0,2–3%. Ir maždaug 0,1% pacientų latakas gali atsidaryti po operacijos.
Pastaruoju metu vis dažniau naudojami endoskopiniai chirurginiai metodai, kurie mažiau traumuoja vaiką ir žymiai pagreitina paciento reabilitacijos procesą. Kai kuriose išsivysčiusiose šalyse endoskopinės operacijos buvo taip patobulintos, kad sėkmingas atviro latako Botall operacijos rezultatas artėja prie 100 proc.
Pastebėta, kad pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, išgyveno iki senatvės be problemų. Neoperavus patentuoto Botal latako, ligos eigos prognozė kitokia. Jei ortakio skersmuo mažas, tai beveik neturi įtakos kokybei ir gyvenimo trukmei. Pasitaiko atvejų, kai pacientai su atviru Botalovo lataku (latako skersmuo neviršijo 3 mm) gyveno iki 79 metų. Jei mes kalbame apie atvirą vidutinio ir didelio skersmens kanalą, tada be tinkamo gydymo tokie pacientai gyvena apie 40 metų.
Santrumpų sąrašas: CHD – įgimta širdies yda, PDA – atviras arterinis latakas, LA – kairysis atriumas, LV – kairysis skilvelis, RV – dešiniojo skilvelio sienelė, PA – plaučių arterija, AKF – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, ADSD – „Amplatzer“ kanalų okliuzijos įrenginiai.
Atviras arterinis latakas yra nenormalus kraujagyslių ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos. Anksčiau vartotas pavadinimas „patentinis ductus botalli“ buvo siejamas su italų gydytojo Leonardo Botalli (1530–1600 m.) vardu, tačiau pirmieji anatominiai PDA aprašymai tikriausiai priklauso Galenui (130–200), o jo paaiškinimas. latako funkcinė reikšmė pre- ir postnatalinei kraujotakai – Harvey.
Sergamumas
PDA yra viena iš trijų dažniausiai pasitaikančių įgimtų šunų širdies ydų (Patterson, 1971). PDA yra vienintelis defektas, turintis lytinį polinkį patelėms (3:1) ir kai kurių veislių šunims (Buchanan ir kt., 1992). Paveldėjimo būdas yra autosominis dominuojantis (Patterson, 1968).Iš anksto nusiteikusios veislės: Maltos, Pomeranijos, Škotijos ir vokiečių aviganiai, anglų springerspanieliai, bichon frize, pudeliai, Jorkšyro terjerai, koliai (Paterson, 1971; Buchanan ir kt., 1992). Katės taip pat gali turėti PDA, tačiau tai reta šios rūšies patologija.
Patofiziologija
Prenataliniu laikotarpiu arterinis latakas, kaip ir atviras foramen ovale, yra normali vaisiaus kraujotakos dalis. Per jį į plaučių arteriją patenka didžioji dalis deguonies prisotinto kraujo, kurį dešinysis skilvelis išstumia. Taip atsitinka dėl to, kad slėgis plaučių arterijoje yra didesnis nei aortoje, dėl didelio neveikiančios plaučių kraujotakos plaučių kraujagyslių pasipriešinimo. Šiuo atveju nedidelis kraujo kiekis iš kairiojo skilvelio per aortos angą teka į pilvo organus.Pirmą kartą įkvėpus ir atsivėrus plaučių kraujagyslėms, slėgis plaučių arterijoje greitai mažėja, o slėgis sisteminėje kraujotakoje didėja. Iš pradžių tai veda prie funkcinio užrakto (subalansuoja dviejų cirkuliacijų pasipriešinimą, sustabdo kraujo išleidimą iš plaučių arterijos į aortą), o vėliau - prie anatominio latako sunaikinimo. Fiziologinis latako susiaurėjimas postnataliniu laikotarpiu atsiranda dėl jo sienelių susitraukimo ir intimos proliferacijos. Latakų sienelės susitraukia dėl reikšmingo kraujo prisotinimo deguonimi, prasidėjus plaučių kvėpavimui, ir vietinio bradikinino bei acetilcholino išsiskyrimo. Svarbus ir hialo rūgšties kaupimasis latako intimoje. Veiksniai, trukdantys užsidaryti latakams, yra hipoksemija, hiperkarbija, plečiančių endogeninių mediatorių prostaciklino ir prostaglandino E2 koncentracijos kraujyje padidėjimas (Wilkinson J.L. ir kt., 1989).
Pagal griežtą apibrėžimą PDA nėra nei įgimta, nei pačios širdies yda, nes atviras latakas gimimo metu yra norma, o pati širdis ir jos struktūros nesikeičia. Tačiau postnatalinis latako uždelsimas arba nebuvimas neabejotinai atsiranda dėl prenatalinių priežasčių, turinčių įtakos latako sienelės audinio būklei, o tai lemia postnatalinio plyšio uždarymą (Bankl H., 1980).
Klinikiniai požymiai
Šuntuojant iš kairės į dešinę PDA, ūžesys paprastai aptinkamas pirmos vakcinacijos metu. Tai įvyksta atlikus fizinį patikrinimą, įskaitant auskultaciją pirmosios vakcinacijos metu, o tai yra dar viena priežastis, kodėl apžiūrint gyvūnus negalima pamiršti paprastų tyrimų, neatsižvelgiant į gydymo priežastį. Kai kuriais atvejais atsiranda kairiojo širdies nepakankamumo su plaučių edema. Kartais dėmesingi savininkai nustato krūtinės sienelės priešširdinę vibraciją. Kai kurių gyvūnų ūžesiai lieka neatpažįstami iki pilnametystės, ypač jei ūžesys yra visiškai lokalizuotas. Šunims, kuriems išsivysto PDA šuntas iš dešinės į kairę (atvirkštinis PDA), gali sulėtėti augimas ir vystymasis, o mankštos metu gali pasireikšti dubens galūnių silpnumas.Medicininė apžiūra
Garsus, nuolatinis ūžesys (5 arba 6 laipsnio), girdimas didžiausiu intensyvumu kairiajame širdies nugariniame pagrinde (po tricepsu) ir kuriam būdingas sistolės sustiprėjimas ir diastolės susilpnėjimas, dažnai siejamas su krūtinės ląstos sienelės perikardo vibracija. kad spinduliuoja plačiai. Šlaunikaulio pulsas dažniausiai yra hiperdinaminis. Kairiosios pusės širdies nepakankamumas gali pasireikšti kaip dusulys, o kai kuriems gyvūnams - kacheksija.PDA manevravimo iš dešinės į kairę ir uodegos cianozės atvejais dažnai gali nebūti ūžesio. Garsus antrasis tonas patyrusiam gydytojui pateikia klinikinius plaučių hipertenzijos įrodymus (kairiojo širdies pagrindo auskultacija). Dubens galūnių silpnumas (su uodegos cianoze) gali imituoti nervų ir raumenų ligas (pvz., myasthenia gravis). Dažnai išsivysto policitemija, kartais pasiekianti sunkų lygį.
Diagnostika
Nuolatinis triukšmas dažnai yra patognominis PDA, ypač turinčioms polinkį veislėms. Tačiau labai svarbu patvirtinti diagnozę (prieš bandant uždaryti lataką), kad būtų išvengta kitų įgimtų defektų. Nuolatinis ūžesys gali atsirasti esant aortopulmoniniam langui ir sutrikusiai bronchoezofaginei arterijai (Yamane ir kt., 2001).Rentgenas:
- Plaučių kamieno išsiplėtimas ant dorsoventralinės projekcijos (1–2 val.);
- Kylančios aortos išsiplėtimas (12–1 val.);
- Kairiojo prieširdžio priedo išsiplėtimas (2–3 val. DW projekcijoje). Visi pirmiau minėti DW projekcijos pokyčiai įvyksta 25% atvejų;
- Kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
- Plaučių hiperemija, sukelianti plaučių edemą.
Echokardiografija(2D ir M režimai):
- Dažnai kairiojo prieširdžio išsiplėtimas;
- Kairysis skilvelis yra sferinis ir išsiplėtęs (ekscentrinė hipertrofija, padidėjęs EPSS kaip vienas iš kriterijų);
- Pagrindinio plaučių kamieno išsiplėtimas;
- Normali kairiojo skilvelio funkcija pradinėje stadijoje ir sumažėjusi kontraktilumo frakcija sunkiomis stadijomis;
- Galima vizualizuoti lataką tarp pagrindinės plaučių arterijos ir kylančiosios aortos (geriausia kairiosios parasterninės kaukolės trumposios ašies vaizdas su plaučių vožtuvu);
Echokardiografija (Dopleris):
- Nuolatinis retrogradinis sistolinis ir diastolinis srautas pagrindinėje plaučių arterijoje iš atvirojo latako;
- Patentinis kanalas gali būti vizualizuojamas spalvotu Dopleriu;
- Antrinis mitralinis nepakankamumas (dažnas).
Gydymas
Konservatyvus gydymas prasmingas tik atliekant kraujo manevrą iš dešinės į kairę ir juo siekiama sumažinti spaudimą plaučių lovoje. Tai paruošia gyvūną operacijai, nes nerekomenduojama uždaryti grįžtamojo PDA.Klasikinis persistuojančio botalinio latako chirurginio gydymo metodas yra jo atviras perrišimas. Ši operacija nereikalauja specialios įrangos ar įgūdžių, todėl ji yra labai dažna. Tačiau vystantis veterinarinei medicinai, vis labiau paplitęs perkutaninis (naudojant Amplatzer latakų užkimšimo prietaisus (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) metodas, kuris yra „auksinis standartas“, nes jo turi mažiausiai rizikos ir komplikacijų.
PDA perrišimas atliekamas per ketvirtą kairįjį tarpšonkaulinį tarpą, gyvūnas fiksuojamas šoninėje padėtyje kairėje pusėje, o po pjūvio vieta simetriškai dedama siaura pagalvė. Ortakio vietos gairės yra vagus, kuris sklandžiai praeina per kraujagyslę, esančią tarp aortos ir plaučių arterijos. Vagus išpjaustomas ir pakeliamas ant atramų. Tada paruošiamas indas ir įkišama ligatūra; sriegiui perduoti naudojame ligatūros adatą. Pirmiausia perrišamas kraštas, įtekantis į aortą, o antrasis – plaučių arterija. Ortakiui perrišti naudojamas USP 2–4 šilko siūlas.
Mirtis perrišant PDA įvyksta 6 % atvejų, iš kurių 1 % yra anestezijos rizika, o 5 % – dėl kraujavimo dėl latako sienelės plyšimo perrišimo metu ir kitų komplikacijų (autoriai pažymi, kad kraujavimo rizika dėl latako sienelės plyšimas mažėja didėjant chirurgo patirčiai). Viena iš komplikacijų – latakų rekanalizacija (iš 173 operuotų šunų keturiems gyvūnams prireikė pakartotinės operacijos).
Pastebėtina, kad uždarant perkutaniniu būdu, naudojant Amplatzer kanalų užkimšimo įtaisus, pakartotinės operacijos nė vienam gyvūnui neprireikė. Taip pat verta paminėti, kad intraoperacinis mirtingumas įvyko keturiems gyvūnams, kuriems buvo perrištas, ir 0 - ADSD.
Pooperaciniu gydymu turėtų būti siekiama atstatyti miokardą po ilgo tūrio perkrovos ir kai kuriais atvejais palengvinti plautinę hipertenziją. Paprastai vartojamas pimobendanas (Vetmedinas) - 0,125–0,5 mg/kg 2 kartus per dieną; sildenafilis – 0,5–2 mg/kg 2–3 kartus per dieną (sergant plautine hipertenzija). AKF inhibitoriai ir diuretikai paprastai naudojami esant sunkiam širdies nepakankamumui.
Bibliografija:
1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson ir Simonas Dennisas. BSAVA Šunų ir kačių širdies ir kvėpavimo takų medicinos vadovas, 2-asis leidimas. 2010 m.
2. Šunų ir kačių kardiologijos vadovas, 4-asis leidimas. 2008 m.
3. Smulkių gyvūnų chirurgija (Fossum), 4-asis leidimas. 2012 m.
4. Širdies ir kraujagyslių ligos smulkių gyvūnų medicinoje. 2011 m.
5. E. Christopheris Ortonas veterinarijos chirurgijoje – mažų gyvūnų 2 tūrio rinkinys. 2012 m.
6. Ilgalaikiai rezultatai šunims su atviru arteriniu lataku: 520 atvejų (1994–2009 m.).
7. Paskaitos apie širdies chirurgiją, redagavo L. A. Bockeria. Maskva. 1999 m.
Botalus latakas (1 pav., Vaizdo įrašas 1) – tai kraujagyslė, normaliai funkcionuojanti vaisiui ir jungianti dvi pagrindines širdies kraujagysles – aortą ir plaučių arteriją. Jis egzistuoja tam, kad kraujas galėtų apeiti plaučius, kurie nefunkcionuoja gimdoje. Pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis botalinis latakas paprastai užsidaro. Kartais atsitinka taip, kad atviras arterinis latakas neužsidaro, o tai sukelia daugybę nemalonių problemų. Kanalas, kuris neužsidaro per mėnesį nuo vaiko gyvenimo, laikomas įgimta širdies yda.
Natūrali ydų eiga. Arba prie ko prives atviras latakas?
Faktas yra tas, kad šis indas vis dar jungia du didelius širdies kraujagysles - aortą ir plaučių arteriją. Slėgis aortoje yra daug didesnis nei slėgis plaučių arterijoje. Todėl per atvirą arterinį lataką iš aortos į plaučius patenka perteklinis kraujo kiekis, kuris pirmiausia sukels dažnas bronchopulmonines ligas, o esant labai dideliam arteriniam latakui - negrįžtamus plaučių kraujagyslių pokyčius ir nedarbingumą. Be to, didelis latakas žymiai padidina širdies, ypač kairiojo skilvelio, apkrovą. Todėl šio defekto gydymo atidėti neįmanoma.
Atviro arterinio latako gydymas.
Šiuo metu nėra tokio latako, kurio nebūtų galima uždaryti netrauminiu endovaskuliniu metodu, kuris leis išvengti pjūvio, randų ir ilgalaikės reabilitacijos. Chirurginis šios ydos gydymas – jau praeitis, chirurgai lataką uždaro tik neišnešiotiems kūdikiams arba šalyse, kur medicinai nepakanka finansavimo. Visose išsivysčiusiose Europos ir Amerikos šalyse šis defektas pašalinamas tik endovaskuliniu būdu rentgeno operacinėse. Be to, endovaskulinio gydymo komplikacijų tikimybė yra daug mažesnė.
Endovaskulinio uždarymo procedūra.
Endovaskulinio uždarymo metu ploni vamzdeliai, vadinamieji kateteriai, per nedidelę punkciją įvedami į šlaunikaulio kraujagysles, į širdies kraujagysles ir į arterinį lataką. Gydytojas, naudodamas rentgeno spindulius ir kontrastinę medžiagą, įvertina latako boluso dydį ir formą, po to parenka tinkamiausią okliuzijos aparatą. Kaip tokie prietaisai gali būti naudojami okliuderiai (2 pav.; 1, 2, 3 vaizdo įrašai) arba spiralės (3 pav.; vaizdo įrašai 4, 5, 6).
Uždarymo prietaisas pasirenkamas operacijos metu ir priklauso nuo latako dydžio ir formos. Paprastai dideliems ortakiams naudojami okliuderiai, o mažiems ortakiams – spiralės. Per šešis mėnesius užsikimšę prietaisai visiškai apauga pačios širdies ląstelėmis, įvyksta vadinamoji endotelizacija. Išleidimas per botalinį lataką 90% atvejų sustoja iš karto po procedūros, kitais atvejais – pasibaigus aparato endotelizacijos laikotarpiui.
Reabilitacija po procedūros
1. Pacientai paprastai išrašomi kitą dieną po procedūros.
2. Infekcinio endokardito profilaktiką antibiotikais rekomenduojama atlikti 6 mėn.
Turime didžiausią patirtį Ukrainoje atvirų arterinių latakų endovaskulinis gydymas – daugiau nei 300 operacijų. Turime prieigą prie įrangos, leidžiančios uždaryti bet kokio dydžio ir formos ductus botanus. Taip pat specializuojamės prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektų gydyme. Norėdami atvykti pas mus konsultacijai ar paguldyti į ligoninę, skambinkite vienu iš numerių arba susitarkite dėl susitikimo internetu.
|
1 vaizdo įrašas – Botallo kanalas |
|
2 vaizdo įrašas – šioje spalvingoje animacijoje galite pamatyti, kaip botalinis latakas uždaromas kamščiu |
|
3 vaizdo įrašas – vaizdo įrašas iš operacinės: kraujas teka atviru arteriniu lataku (kraujagyslė centre) iš aortos (didelė kraujagyslė dešinėje) į plaučių arteriją (kraujagyslė kairėje) |
|
4 vaizdo įrašas – vaizdo įrašas iš operacinės: ortakis užblokuotas okliuzija. Kraujo tekėjimas sustojo |
|
5 vaizdo įrašas – ir šiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip spirale uždaromas botalinis latakas |
|
6 vaizdo įrašas – vaizdo įrašas iš operacinės: kraujas teka atviru arteriniu lataku (kraujagyslė centre) iš aortos (didelė kraujagyslė dešinėje) į plaučių arteriją (kraujagyslė kairėje) |
|
7 vaizdo įrašas – vaizdo įrašas iš operacinės: kanalas užkimštas spirale. Kraujo tekėjimas beveik sustojo |
Mitai ir realybė apie endovaskulinę chirurgiją
įgimtos širdies ydos
Šiuo metu rentgeno endovaskulinė chirurgija sulaukia vis daugiau dėmesio iš beveik visos žiniasklaidos, įskaitant spaudą, internetą ir televiziją. Kasdien susiduriame su didžiuliu informacijos srautu apie įvairius šios modernios medicinos srities aspektus. Kasdien apie tai rašo ir kalba, bet, deja, ne viską ir ne visada objektyviai. Yra daug klaidingų teiginių, gandų ar net mitų, kuriuos reikia pataisyti faktine informacija.
Mitas 1. Tai labai nauja, beveik eksperimentinė širdies ir kraujagyslių chirurgijos sritis.
Tai yra blogai! Endovaskulinė chirurgija turi turtingą istoriją ir ilgą laiką buvo plačiai naudojama medicinos praktikoje. Pirmą kartą širdies kateterizaciją 1929 metais atliko R. Forsmannas (Vokietija), už tai 1956 metais gavo Nobelio premiją. 1964 m. buvo atlikta pirmoji balioninė angioplastika ir nuo to laiko endovaskulinė chirurgija nustojo būti tik diagnostinė medicinos sritis. Tolimesni prietaisų atradimai ir išradimai sekė vienas po kito: 1975 – spiralės, 1976 – okliuderiai, 1979 – embolai, 1986 – vainikinių arterijų stentai, 1994 – stentai stambioms kraujagyslėms, 2005 – endovaskuliniai širdies vožtuvai! Iki šiol visi pirmiau minėti įrenginiai išsivystė į pažangesnius analogus. Labiausiai paplitęs okliuderis pasaulyje tapo Amplatzer okliuderis – daugiau nei pusė milijono implantų nuo 1995 m. Amosovo institute Amplatzer okliuderiai savo analogus montuoja nuo 2003 m. Pasaulyje vyrauja tendencija, kad diagnostika iš kačių laboratorijos persikėlė į echokardiografijos ir kompiuterinės tomografijos kabinetus, o širdies ydų gydymas iš operacinės – į kačių laboratoriją. Išsivysčiusiose pasaulio šalyse (JAV, Kanadoje, Australijoje, Europoje) ductus botellus, pertvaros defektai, aortos koarktacija praktiškai neoperuojami chirurginiu būdu. Mūsų institutas, gydydamas pacientus, atsižvelgia į visas šiuolaikines pasaulines tendencijas.
Mitas 2. Defektams gydyti naudojami prietaisai (okliuderiai, ritės, stentai) yra svetimkūniai ir gali būti atmesti.
Visi šie prietaisai pagaminti iš modernių aukštųjų technologijų biologiškai suderinamų medžiagų, kurios nesukelia atmetimo reakcijų. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, šie prietaisai yra visiškai padengti endoteliu (jie auga su savo ląstelėmis) ir nesiskiria nuo vidinio širdies paviršiaus. Visi prietaisai yra nemagnetiniai, po jų implantacijos pacientui gali būti atliktas MRT. Jie nepypsi metalo detektoriuose oro uostuose, prekybos centruose ir pan.
Mitas 3. Okluseriai juda (išskrenda).
Išties mūsų ir pasaulio praktikoje tokių atvejų pasitaiko, tačiau jų dažnis – apie 1 proc. Komplikacija nemaloni, bet ne kritinė. Pasaulyje nebuvo nė vieno atvejo, kai pasislinkęs okliuderis būtų lėmęs mirtį. Paprastai toks okliuzeris pašalinamas endovaskuliniu būdu ir vėl montuojamas arba pakeičiamas didesniu. Didžiausias poslinkių skaičius įvyksta pirmosiomis valandomis ar dienomis po operacijos, kai pacientas vis dar yra klinikoje. Be to, to tikimybė smarkiai sumažėja; tolimi poslinkiai yra kazuistiniai.
4 mitas: prieširdžių pertvaros defektai su trūkstamais arba suplonėjusiais kraštais nėra tinkami endovaskuliniam uždarymui.
Aortos pertvaros krašto nebuvimas nėra kontraindikacija uždėti okliuziją. Tas pats pasakytina apie suplonėjusią ar aneurizminę pertvarą. Atminkite, kad įprastinė (transtorakalinė) echokardiografija nepateikia viso defekto vaizdo. Net jei nustatoma ribos nebuvimo diagnozė, tai nereiškia, kad jos nėra. Apie aiškią defekto anatomiją galima spręsti tik atlikus transesofaginę echokardiografiją, kuri yra auksinis standartas atrenkant pacientus endovaskuliniam gydymui.
5 mitas. Laikui bėgant užsandarintos reikia pakeisti.
Prietaiso nereikia keisti nei pacientui augant, nei laikui bėgant. Okluseris per 6 mėnesius įauga į pertvarą ir sukuria pagrindą tolesniam jo augimui. Kraujagyslių stentavimo atveju galima endovaskuliniu būdu padidinti stento spindį augant kraujagyslei nekeičiant implanto.
6 mitas. Tai brangu...
Endovaskulinė chirurgija yra aukšta technologija, kuri tikrai kainuoja daugiau nei įprastinės operacijos. Kai kuriais atvejais aparatą pacientas perka implantacijai, tačiau yra laukiančiųjų nemokamų implantų, kuriuos perka institutas, sąrašas. Be to, bendradarbiaujame su daugybe pagalbos fondų, kurie per gana trumpą laiką surenka lėšų vaikams skirtiems prietaisams įsigyti. Daugeliu atvejų operacija nėra skubi, o pacientai turi pakankamai laiko surinkti lėšų implantui, palaukti savo eilės ar susirasti rėmėją. Todėl, jei pacientas nori atlikti endovaskulinę operaciją, šiuo metu tam nėra jokių kliūčių.
DUK
Vidutinis buvimo ligoninėje laikas yra 3-4 dienos. Paprastai priėmimo dieną ryte atliekamas tyrimas, įskaitant klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą (reikia atvykti tuščiu skrandžiu), rentgeno nuotrauką, EKG, širdies ultragarsą ir kardiologo ir kardiochirurgo konsultacija. Jei visi rodikliai normalūs, kitą dieną atliekama defekto pašalinimo operacija. Trečią dieną atliekame kontrolinius testus ir jus išrašome.
Norėdami patekti į mūsų ligoninę, jums reikės paso arba vaiko gimimo liudijimo.
Jei pacientas yra vaikas, Jums reikalinga sanitarinių ir epidemiologinių sąlygų pažyma (nurodanti, kad vaikas pastaruoju metu nekontaktavo su infekuotais ligoniais), kurią gausite savo gyvenamosios vietos poliklinikoje.
Patartina su savimi turėti ankstesnius patariamuosius pranešimus, EKG ir krūtinės ląstos rentgenogramą.
Vietinio kardiologo siuntimas NEREIKALINGAS. Atvykti konsultacijai ir tolesniam gydymui galite atsiųsdami save. Jei esate vyresnis nei 30 metų arba patyrėte širdies veiklos sutrikimų, Holterio stebėjimą patartina atlikti savo gyvenamojoje vietoje. Tokį tyrimą galima atlikti čia, tačiau tai padidins Jūsų buvimo ligoninėje laiką 1-2 dienomis.
Jei sergate lėtiniu gastritu, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige, turite atlikti fibrogastroduodenoskopiją. Jei liga patvirtinama, turite gydytis savo gyvenamojoje vietoje. Tokį tyrimą galima atlikti čia, tačiau tai padidins Jūsų buvimo ligoninėje laiką 1–2 dienomis, jei nėra opų ir erozijų.
Visiems suaugusiems pacientams atliekama operacija taikant vietinę nejautrą. Pacientas gali stebėti operacijos eigą ir bendrauti su personalu. Išimtis – pacientai, turintys prieširdžių pertvaros defektą, kuriems operacijos metu reikalingas transesofaginis ultragarsinis valdymas, o paciento patogumui operacija atliekama gydomojo miego būsenoje. Visos endovaskulinės operacijos vaikams ir pacientams, sergantiems hipochondrija, atliekamos taikant bendrąją nejautrą.
Būtina apriboti intensyvų fizinį aktyvumą 6 mėnesius. Būtina užkirsti kelią kvėpavimo takų infekcijoms, tonzilitui ir kariesui. Jei liga pradeda vystytis, pasikonsultavus su gydytoju, į gydymo schemą reikia įtraukti antibakterinius vaistus. Pirmą mėnesį po operacijos taip pat būtina apriboti seksualinį aktyvumą.
Patentuotas arterinis latakas arba atviras arterinis latakas yra gana dažnas naujagimių defektas, kuris dažnai nepastebimas. Tik po metų, kai atsiranda dekompensacija ir pasireiškia klinikiniai simptomai, vaikui skiriamas tyrimas ir nustatomas šis defektas. Izraelyje visų kūdikių širdis ir kraujagyslės atliekamos ultragarsiniu tyrimu, siekiant anksti nustatyti įgimtus defektus, stebėti vaiką ir laiku gydyti dar nepasireiškus klinikinėms apraiškoms ir komplikacijoms.
Kas yra botalus latakas ir koks jo vaidmuo?
Botalus latakas yra esminis vaisiaus kraujotakos elementas. Visi žino, kad vaisiaus plaučiai nefunkcionuoja, iki kūdikio gimimo jie yra subyrėję. Kita vertus, visi žino, kad deguonis, taip reikalingas visam organizmui, į kraują patenka iš plaučių. Iš kur vaisiui atsiranda, jei plaučiai neveikia ir kaip patys plaučiai gauna deguonies? Kraujas, prisodrintas deguonimi, iš motinos kūno bambos kraujagyslėmis patenka į jo kraujagysles į kairįjį prieširdį, iš ten į kairįjį vaisiaus skilvelį, o iš ten į aortą ir į visus sisteminės kraujotakos organus. O į plaučių – plaučių – patenka būtent per ductus botallus, jungiantį aortą su vaisiaus plaučių arterija. Paprastai šio kanalo plotis yra 2-8 mm.
Pasirodo, visi vaikai gimsta su atviru arteriniu lataku? Taip, tai tiesa. Tačiau plečiantis naujagimio plaučiams, su pirmuoju įkvėpimu ir verksmu, atsiranda latako raumenų spazmai, jo sienelės patinimas, infiltracija, susidaro kraujo krešulys, dygsta tankus jungiamasis audinys, kuris uždaro jo spindį. Paprastai tai įvyksta nuo 10–15 valandų iki 3 savaičių.
Patentuoto ductus botallus priežastys.
Dažniausiai atviras arterinis latakas stebimas neišnešiotiems kūdikiams, taip pat vaikams, turintiems kitų širdies ydų, su Dauno sindromu 40% atvejų. Latakelio neužsidarymo priežastis gali būti ir sunkus gimdymas su vaisiaus asfiksija, infekcinės komplikacijos gimdymo metu. Arterinis latakas yra per platus – 1 cm ar daugiau – retai gali užsidaryti pats. Neįprastai platus botalinis latakas susiformuoja ankstyvosiose nėštumo stadijose – iki 10 savaičių, kai susiformuoja būsimo kūdikio širdis. Būtent šiuo laikotarpiu motinos alkoholio, narkotikų, migdomųjų ir hormoninių vaistų vartojimas, taip pat ankstesnės virusinės infekcijos išprovokuoja defektų vystymąsi.
Atviro latako latako simptomai.
Paprastai tokio tipo įgimta širdies yda gali išlikti kompensuota ilgą laiką ir nepasireikšti išoriškai. Dažniausiai jį nustato pediatras klausydamas širdies ir nustatęs specifinį sistolinį-diastolinį ūžesį ir patvirtina specialiu vaiko tyrimu.
Tačiau organizmo atsargos nėra neribotos. Dėl nuolatinio kraujo ištekėjimo iš aortos į plaučių arteriją, dešinės širdies pusės ir kairiojo skilvelio perkrova, sąstingis plaučių rate, vystosi dekompensacija, atsiranda klinikinių simptomų. Dažniausiai tai pasireiškia pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, kurių fizinis aktyvumas yra padidėjęs, taip pat dažnai peršalusiems. Vaikui atsiranda dusulys, periodiškas širdies plakimas, kosulys, veido ir galūnių patinimas. Paprastai vaikai, turintys atvirą arterinį lataką, yra asteniški, neaktyvūs ir fiziškai atsilikę. Simptomų sunkumas priklauso nuo atviro latako skersmens. Kuo jis platesnis, tuo anksčiau įvyksta dekompensacija.
Atviro ductus botellus diagnozė Izraelyje.
Patyręs kardiologas, klausydamas vaiko širdies, nustato defekto buvimą. Esant atviram arteriniam latakui, tai yra specifinis „mašinos“ triukšmas tiek sistolės, tiek diastolės metu, primenantis mašinos darbą. Diagnozei patvirtinti naudojami šiuolaikiniai širdies tyrimo metodai. Izraelyje pirmenybė teikiama ultragarsiniam širdies ir kraujagyslių tyrimui, nes jis yra švelnesnis vaiko organizmui. Taip pat atliekama kontrastinė angiografija, siekiant nustatyti latako buvimą ir jo dydį.
Patentuoto ductus botallus gydymas Izraelyje.
Vienintelis atviro latako latako gydymo būdas yra jo perrišimas, o ilgo latako atveju – ekscizija. Geriausias operacijos amžius yra nuo 3 iki 5 metų. Iki 3 metų vaiko organizmas dar neturi patikimos imuninės sistemos, o po 5 metų galimi patologiniai širdies ir plaučių pokyčiai esant atviram latakui. Dėl pažangių endoskopinių metodų Izraelio širdies chirurgijoje pirmenybė teikiama minimaliai invazinei intervencijai. Specialiu zondu, įkištu į širdį, latakas perrišamas ir susiuvamas.
Botaninio latako operacijos technika Izraelyje yra taip gerai išvystyta, kad jos efektyvumas siekia beveik 100%, o komplikacijos yra tik pavienės. Daugelis tėvų savo vaiko sveikatą mieliau patiki Izraelio vaikų širdies chirurgijos centrams, pripažintiems geriausiais tarp visų užsienio šalių.
Atvirasbotalaikanalas (arterijų) - tai vienas iš labiausiai paplitusių „balto“ tipo defektų. Įprastomis sąlygomis latakas nustoja funkcionuoti iš karto po gimimo ir išnyksta per pirmuosius 2–3 mėnesius, retai vėliau. Kai kanalas nėra uždarytas, atsiranda defektas,
kurioje pro latako angą dalis kraujo iš aortos išleidžiama į plaučių arteriją. Dėl to į sisteminę kraujotaką patenka nepakankamas kraujo kiekis, o perteklinis – į plaučių.
Atviro latako simptomai
Aiškūs klinikiniai požymiai atviras arterinis latakas dažniausiai atsiranda 2-3 gyvenimo metais. Pirmoje fazėje gali būti dažnos kvėpavimo takų infekcijos, plaučių uždegimas ir nedidelis karščiavimas.
Scheminė iliustracija atviras arterinio latako defektas
Vaikai su atviru lataku yra blyškūs ir trapaus kūno sudėjimo. Palpuojant jaučiamas drebulys virš širdies pagrindo. Širdies ribos yra šiek tiek išplėstos tiek į dešinę, tiek į kairę. Kraujagyslių pluošto srityje, esančioje kairėje nuo krūtinkaulio, nustatomas perkusijos garso blankumas (Gerhardto sritis). Čia, antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, pasigirsta sistolinis ūžesys. Vėliau ūžesys tampa sistoliniu-diastoliniu („mašina“) ir girdimas visame širdies regione. Mažiausias kraujospūdis sumažėja. Fluoroskopija atskleidžia kairiųjų širdies kamerų ir kylančiosios aortos išsiplėtimą, plaučių kraujagyslių užsikimšimo požymius. Išsivysčius hipertenzijai plaučių kraujotakoje, taip pat nustatomas dešiniųjų širdies kamerų padidėjimas.
EKG pirmoje ir antroje ligos fazėse pažymimas kairiojo tipo EKG, trečiojoje fazėje atsiranda abiejų skilvelių hipertrofijos požymių, taip pat rodančių miokardo pažeidimą. Naudojant širdies zondavimą, padidėjęs deguonies kiekis kraujyje nustatomas iš plaučių arterijos, be to, zondas iš plaučių arterijos gali būti perduodamas į aortą. Diagnozę galima patvirtinti ir angiokardiografija.
Komplikacijos. Dažnas plaučių uždegimas, plaučių hipertenzija, bakterinis endokarditas, kraujotakos nepakankamumas.
Prognozė. Laiku pradėjus chirurginį gydymą – palanku. Be operacijos vaikai dažnai miršta nuo komplikacijų.
Batalovo latako gydymas
Atviro latako gydymas yra chirurginis, jei jo skersmuo didesnis nei 3 mm. Operacijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą bet kuriame amžiuje. Pagrindinis Bataliano latako operacijos tikslas – latako perrišimas, padedantis normalizuoti hemodinamiką.
Jei latako skersmuo yra mažesnis nei 3 mm, tada jį galima uždaryti okliuzatoriumi be chirurginės intervencijos. Užsegimas yra tam tikra „kniedė“, kuri tiekiama į skylę, kurią reikia uždaryti, ir dėl savo konstrukcijos šią skylę uždaro. Vėliau okliuzeris pasidengia kraujo krešuliais, kalciu ir kt., o tai patikimai pritvirtina jį širdies raumenyje.
Panašūs straipsniai
