Jei žmogui išsivysto tyli miokardo išemija, simptomai gali būti nespecifiniai. Diagnozei patvirtinti reikalingas išsamus instrumentinis ir laboratorinis tyrimas. Žmogaus širdis yra galingas siurblys. Per dieną jis pumpuoja tūkstančius litrų kraujo. Tai užtikrina normalų visų kūno audinių funkcionavimą. Miokardui taip pat reikia nuolatinio aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Širdies aprūpinimą krauju užtikrina vainikinės arterijos. Jei jie susiaurėja, užsikemša ar pažeidžiami, tai išsivysto. Tai gali pasireikšti krūtinės angina, širdies priepuoliu.

Pagrindinis išemijos pasireiškimas yra skausmas, tačiau jis ne visada pastebimas. Yra neskausminga šios patologinės būklės forma. Kokia yra neskausmingos širdies raumens išemijos formos etiologija, klinikinis vaizdas ir gydymas?

Tyliosios išemijos ypatybės

IHD yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Labai dažnai ši patologija sukelia laikiną ar nuolatinį paciento darbingumo praradimą, neįgalumą ir net mirtį. Tarp rizikos grupės pacientų neskausminga IŠL forma nustatoma 15-20 proc. Ši patologija dažnai diagnozuojama žmonėms, kenčiantiems nuo stazinio širdies nepakankamumo.

• pacientams, kurie anksčiau buvo patyrę miokardo infarktą;
• asmenys, turintys kelis rizikos veiksnius vienu metu;
• hipertenzija sergantiems žmonėms;
• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
• pacientų, sergančių LOPL kartu su išemine liga.

Išemijos patogenezė šiuo atveju yra tokia pati kaip ir skausmingos formos. Šiuo metu tiksli skausmo nebuvimo priežastis nenustatyta. Galimos priežastys gali būti skausmo jautrumo slenksčio padidėjimas, už skausmą atsakingų receptorių jautrumo sumažėjimas, individualios organizmo savybės.

Grįžti į turinį

Etiologiniai veiksniai

Tyliosios išemijos priežastys yra tos pačios, kaip ir skausmingos. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai yra šie:

• ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai;
• kraujo krešulių buvimas arba tromboembolijos išsivystymas;
• miokardą aprūpinančių kraujagyslių spazmai;
• širdies raumenų hipertrofija;
• hipertenzijos buvimas.

Pagrindinė priežastis yra aterosklerozė. Tai liga, kurią sukelia įvairūs veiksniai (rūkymas, netinkama mityba, paveldimas polinkis, dislipidemija). Ant kraujagyslių sienelių susidarančios apnašos mažina vainikinių arterijų spindį, sukelia išemiją. IŠL vystymąsi lemia daugybė veiksnių. Jie apima:

• rūkymas;
• prasta mityba (gyvūninių riebalų perteklius maiste, augalinių riebalų ir vitaminų trūkumas);
• didelis gliukozės kiekis kraujyje;
• mitybos nutukimas;
• dislipidemija;
• aukštas kraujo spaudimas;
• dažnas stresas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• fizinis neveiklumas;
• mažas fizinis aktyvumas.

Kalbant apie skausmo nebuvimą, šioje situacijoje svarbus jautrumo skausmui sumažėjimas ir neigimo reiškinys. Skausmas yra subjektyvus simptomas. Moterų skausmo slenkstis yra mažesnis nei vyrų.

Taip yra dėl daugybės skausmo receptorių. Skirtingi žmonės tomis pačiomis sąlygomis patiria skirtingo intensyvumo skausmą. Tas pats pasakytina ir apie vainikinių arterijų ligą. Svarbu, kad miokardo išemija dažniausiai išsivysto suaugus (po 40 metų). Vyrai šia liga serga šiek tiek dažniau nei moterys.

Grįžti į turinį

Klinikinės apraiškos

Tyliosios miokardo išemijos požymių yra nedaug. Jų gali visiškai nebūti, o tai labai apsunkina diagnozę. Pagrindinis ligos bruožas yra skausmo nebuvimas.

Galimi IHD simptomai:

• širdies ritmo sutrikimai (greitesni arba lėtesni);
• širdies darbo pertrūkių jausmas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• dusulys;
• rėmuo;
• silpnumas kairėje rankoje;
• prastas fizinio aktyvumo toleravimas;
• negalavimas.

Dusulys dažniausiai atsiranda intensyvaus fizinio krūvio metu. Daugeliu atvejų pacientai nesiskundžia. Pokyčius galima nustatyti tik instrumentinio tyrimo (EKG) metu.

Grįžti į turinį

Diagnostinės priemonės

Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti tikslią diagnozę. Tyliosios miokardo išemijos diagnozė apima:

• pokalbis su sergančiu asmeniu, norint surinkti anamnezę;
• apžiūra;
• klausytis plaučių ir širdies;
• laboratoriniai tyrimai;
• atlikti EKG;
• Širdies ultragarsas;
• atlikti funkcinius testus;
• elektrokardiostimuliacija;
• apkrovos bandymų atlikimas;
• vainikinių arterijų angiografija;
• Kompiuterizuota tomografija.

Pagrindinis išemijos diagnozavimo metodas be skausmo yra EKG. Sergant išemine liga, gali būti stebimi šie pokyčiai: kairiojo skilvelio hipertrofija, ST segmento pokyčiai. Išemijos epizodams nustatyti organizuojamas Holterio stebėjimas. Esant tokiai situacijai, 1-3 dienas nuolat registruojama elektrokardiograma. Jei abu ankstesni diagnostikos metodai neatskleidžia miokardo išemijos požymių, atliekamas fizinio krūvio tyrimas. Plačiausiai naudojami dviračių ergometrijos ir bėgimo takelio testai. Prie paciento kūno pritvirtinti jutikliai, kurie nustato širdies veiklos pokyčius atliekant tam tikrą pratimą.

Jei fizinio krūvio testo negalima atlikti dėl raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, jį pakeičia vaistų nepalankumo testai. Streso echokardiografija yra labai informatyvi. Norint išsiaiškinti tylios išemijos priežastį, reikės atlikti vainikinių arterijų ir pačios širdies tyrimus bei laboratorinius tyrimus. Pastaruoju atveju vertinamas cholesterolio, lipoproteinų, gliukozės, insulino, trigliceridų, įvairių fermentų (AST, ALT, CPK, LDH), mioglobino, aminotransferazės kiekis. Jei padidėja bendrojo cholesterolio ir aterogeninių lipoproteinų (MTL ir VLDL) kiekis, tai rodo aterosklerozę.

Ypatinga koronarinės širdies ligos forma su objektyviai aptinkamais nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju požymiais, nepasireiškiančiais skausmu. Ligos nelydi tipiški IŠL simptomai – dusulys, aritmija, skausmas. Tuo pačiu metu objektyviais tyrimo metodais (elektrokardiografija, Holterio stebėjimas, koronarinė angiografija) fiksuojami krūtinės anginai būdingi miokardo pokyčiai. Nepaisant asimptominio pobūdžio, „tylioji“ išemija turi nepalankią prognozę ir reikalauja savalaikio gydymo - gyvenimo būdo keitimo, vaistų terapijos, o kartais ir širdies chirurgijos.

Bendra informacija

Tylioji miokardo išemija (SPMI) yra vienas iš vainikinių arterijų ligos variantų, kai yra objektyvių miokardo išemijos požymių, tačiau nėra klinikinių apraiškų. Jis stebimas tiek sergantiems įvairiomis koronarinėmis ligomis, tiek asmenims, kuriems anksčiau diagnozuota koronarinė patologija. Šios ligos paplitimas yra 2-5% tarp visų gyventojų, 12-25% pacientų, turinčių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių: šeimos istoriją, pirminę hipertenziją, nutukimą, fizinį neaktyvumą, diabetą, žalingus įpročius. BBIM požymiai EKG nustatomi kas 8-am vyresniam nei 55 metų tiriamajam.

Tyliosios miokardo išemijos priežastys

„Tylios“ išemijos epizodai, kaip ir tipiški skausmingi krūtinės anginos priepuoliai, atsiranda veikiant įvairiems veiksniams: fiziniam aktyvumui, stresui, rūkymui, šalčiui, aukštai temperatūrai, dideliam alkoholio kiekiui ar didelėms kofeino dozėms. Tuo pačiu metu patofiziologinės priežastys, lemiančios BBIM ir kylančios dėl minėtų veiksnių įtakos, yra šios:

• Koronarinė stenozė. Daugeliu atvejų tai sukelia aterosklerozinis širdies arterijų pažeidimas. Įvairaus sunkumo laipsnio ši būklė diagnozuojama daugiau nei pusei pacientų, sergančių „tyliosios“ išemijos epizodais. Kliniškai svarbus yra vainikinių arterijų spindžio sumažėjimas 30–70%. Be aterosklerozės, stenozę gali sukelti sisteminis vaskulitas ir navikiniai procesai.
• Vainikinių arterijų angiospazmas. Tai atsiranda dėl sumažėjusio kraujagysles plečiančių medžiagų (NO, prostaciklinų) gamybos kraujagyslių endotelyje, padidėjusio kraujagysles sutraukiančių savybių turinčių medžiagų (angiotenzino 2, endotelino, serotonino, tromboksano 2A) išsiskyrimo ir padidėjusio simpatoadrenalinės sistemos veikla dėl streso ir krūvio.
• Vainikinių arterijų trombozė. Dažniausiai tai sukelia aterosklerozinių plokštelių išopėjimas kraujagyslėse, kraujo krešulio patekimas į kraują iš kitų kraujotakos sistemos dalių ir trombocitų krešėjimo funkcijos pažeidimas. Trombas gali iš dalies arba visiškai užblokuoti kraujagyslės spindį. Pirmuoju atveju atsiranda skausmingos ar neskausmingos išemijos epizodai, antruoju – miokardo infarktas.

Yra tam tikrų rizikos grupių, tarp kurių BBIM išsivystymo tikimybė yra ypač didelė. Tai žmonės, patyrę širdies smūgį; pacientai, turintys kelis koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos veiksnius; pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga kartu su hipertenzija arba lėtine obstrukcine plaučių liga. Šiai kategorijai priklauso ir didelį stresą patiriančių profesijų atstovai: pilotai, skrydžių vadovai, vairuotojai, chirurgai ir kt.

Patogenezė

Tyli išemija yra pagrįsta neatitikimu tarp miokardo deguonies poreikio ir tikrosios širdies raumens perfuzijos. Dėl tam tikrų priežasčių (emocinio streso, fizinio aktyvumo ir kt.) kardiomiocitai pradeda jausti deguonies badą ir kompensaciniu būdu pereina prie bedeguonies energijos sintezės tipo – anaerobinės glikolizės. Šio tipo gliukozės metabolizmas lemia greitą ląstelių energijos išeikvojimą ir junginių, kurie paprastai dirgina nervų galūnes, kurios dalyvauja formuojant skausmo pojūtį smegenų žievėje, kaupimąsi. Naudojant BBIM šio pojūčio nebūna. Yra keletas patogenetinių hipotezių, tačiau nė viena iš jų visiškai nepaaiškina neskausmingų priepuolių vystymosi mechanizmo.

Išemijos epizodų neskausmingumas yra susijęs su sumažėjusiu intrakardinių nervų galūnių jautrumu dėl diabetinės neuropatijos, daline neuronų mirtimi širdies priepuolio metu, vaistų ir toksinų poveikiu. Paradoksas yra tai, kad neskausminga išemija pasireiškia ir santykinai sveikiems asmenims, kurie anksčiau neturi veiksnių, galinčių patikimai sutrikdyti širdies nervinių skaidulų laidumą (be širdies priepuolio, kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų, diabeto, lėtinės ar ūminės intoksikacijos).

Skausmo nebuvimas taip pat yra susijęs su nepakankamu miokardo išemijos stiprumu ir trukme. Eksperimentiškai įrodyta, kad išemija sukelia skausmą tik pasiekus tam tikras ribines vertes – mažiausiai 3 minutes. Tačiau taip pat žinomi krūtinės angininio skausmo atvejai su minimaliais išemijos pasireiškimais ir, atvirkščiai, jokių simptomų nebuvimas ir dideli ilgalaikiai širdies raumens perfuzijos sutrikimai.

„Tylioji“ išemija taip pat paaiškinama skausmo pojūčių formavimosi sutrikimu dėl adenozino (pagrindinio skausmo receptorių aktyvatoriaus, išsiskiriančio širdies išemijos metu) skaičiaus sumažėjimo arba tų pačių receptorių jautrumo sumažėjimo. prie jo. Tačiau neįmanoma tiksliai nustatyti, kaip kinta receptorių skaičius nuo ligos pradžios iki to momento, kai pacientas kreipiasi pagalbos. Taip pat neaišku, kodėl esant tokiai pačiai adenozino koncentracijai, kai kuriais atvejais išemija yra „tyli“, o kitais – kartu su skausmu.

Skausmo nebuvimas taip pat susijęs su anti-skausminės sistemos, kuri turi neurohumoralinio reguliavimo mechanizmą, aktyvumo padidėjimu. Skausmo sumažinimas dėl nervinio komponento aktyvavimo pasiekiamas padidinus smegenų tinklinio darinio ir talamo aktyvumą. Humoralinis komponentas pasireiškia padidėjusia natūralių opioidų – endorfinų, kurie mažina jautrumą skausmui, koncentracija plazmoje. Nustatyta, kad pacientų, sergančių BBIM, endorfinų kiekis kraujo plazmoje tiek po fizinio krūvio, tiek ramybės būsenoje yra didesnis nei pacientų, kuriems yra klinikinių išemijos apraiškų.

klasifikacija

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą gydymo ar tyrimo metu ir stebėti ligos dinamiką, kardiologija naudoja 1985 metais pasiūlytą patologijos klasifikaciją, pagrįstą anamneze, klinikiniu vaizdu ir išemijos epizodais. Pagal jį yra trys tylios išemijos rūšys:

• Tipas aš. BBIM pacientams, kuriems yra hemodinamiškai akivaizdi širdies arterijų stenozė, patvirtinta vainikinių arterijų angiografija. Anksčiau pacientai nepatyrė krūtinės anginos priepuolių ar miokardo infarkto. Nėra širdies ritmo patologijų, stazinio širdies nepakankamumo.
• Tipas II. Išemija be gretutinės krūtinės anginos, bet su miokardo infarktu paciento ligos istorijoje.
• Tipas III. „Tyli“ išemija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina bei vazospazmu. Dienos metu šiems pacientams ištinka skausmingi ir neskausmingi išemijos priepuoliai.

Praktikoje plačiai naudojama klasifikacija, apimanti 2 ligos tipus: 1 tipas - BBMI be akivaizdžių simptomų, būdingų miokardo išemijai, 2 - "tyli" išemija kartu su skausmingais krūtinės anginos epizodais, kitomis vainikinių arterijų ligos formomis.

Tyliosios miokardo išemijos simptomai

Tyliosios išemijos klastingumas slypi absoliučiame jos epizodų neskausme. Yra tik du rodikliai, pagal kuriuos pacientas ar gydytojas gali įtarti, kad yra patologija: diagnozuota krūtinės angina, koronarinė širdies liga ar miokardo infarktas anamnezėje ir tiesioginis BBMI nustatymas atliekant prevencinį širdies funkcijos tyrimą, registruojant būdingus pokyčius. kardiograma. 70% atvejų galime kalbėti apie tylią išemiją pacientams, patyrusiems širdies priepuolį arba sergantiems vainikinių arterijų liga. Beveik visi tokie pacientai turi 4 neskausmingus priepuolius kiekvienam priepuoliui, kurį lydi skausmas.

Komplikacijos

BBIM buvimas pacientui yra nepalankus požymis, rodantis didelę komplikacijų išsivystymo riziką. Tokiems ligoniams staigios kardialinės mirties dažnis yra 3 kartus didesnis nei asmenims, patyrusiems skausmingus išemijos priepuolius. Miokardo infarktas su tylia išemija turi ne tokius ryškius, numanomus simptomus, kurių intensyvumo nepakanka, kad pacientas įspėtų, verčiantis imtis būtinų atsargumo priemonių: nutraukti ar sumažinti fizinį aktyvumą, gerti vaistus, kreiptis pagalbos. Akivaizdūs klinikiniai požymiai šiuo atveju atsiranda jau tada, kai yra didelis miokardo pažeidimas ir žymiai padidėja mirties tikimybė.

Diagnostika

Dėl BBIM eigos neskausmingumo jo diagnozė pagrįsta instrumentiniais tyrimo metodais, kurie gali suteikti objektyvios informacijos apie širdies raumens išemijos buvimą ir laipsnį. Reikšmingiausi tokios išemijos žymenys yra širdies funkcijos pokyčiai, kurie neturi klinikinių apraiškų, tačiau yra registruojami aparatūra. Be to, įvertinus miokardo aprūpinimą krauju, galima daryti prielaidą, kad yra tyli išemija. Šie ir kiti duomenys gaunami naudojant šiuos diagnostikos metodus:

• EKG ramybės būsenoje. Vienas iš labiausiai paplitusių, lengvai naudojamų ir prieinamų diagnostikos metodų. Leidžia gauti informacijos apie širdies veiklos pokyčius, būdingus miokardo išemijai. EKG trūkumas yra tas, kad jis gali įrašyti duomenis tik fizinio poilsio būsenoje, o neskausmingi priepuoliai kartais gali atsirasti tik fizinio krūvio metu.
• Holterio EKG stebėjimas. Informatyvesnė nei įprastinė EKG. Ji suteikia žymiai išsamesnę informaciją, nes atliekama atliekant natūralią, įprastą paciento kasdienę veiklą. Identifikuoja BBIM epizodų skaičių, nustato jų trukmę, priklausomybę nuo fizinio ir emocinio aktyvumo per dieną.
• Dviračių ergometrija. Metodo esmė – registruoti EKG ir kraujospūdžio lygį dozuotai didinant fizinį aktyvumą. Tuo pačiu metu dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio didėja miokardo deguonies poreikis. Esant tyliajai išemijai, kraujo tiekimo padidėjimas neįmanomas dėl vainikinių kraujagyslių patologijos, o tai reiškia, kad širdies raumuo pradeda kentėti nuo išemijos, kuri registruojama naudojant elektrokardiografiją.
• Koronarinė angiografija (CAG). Jis laikomas vienu iš pagrindinių BBIM diagnozavimo metodų, nes yra įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos ir vainikinių arterijų stenozės. Metodas leidžia nustatyti širdies arterijų susiaurėjimo pobūdį ir laipsnį, nustatyti, kiek ir kokių kraujagyslių yra paveikta, koks yra stenozės mastas. CAG duomenys reikšmingai įtakoja gydymo metodo pasirinkimą.
• Streso echokardiografija.Įprastai širdis susitraukia ritmingai, jos raumenų skaidulos dirba darniai. Toks ritmas ir darna išlaikoma net ir fizinio krūvio metu, kai padažnėja širdies ritmas. Fizinio aktyvumo metu hipoperfuzuota miokardo sritis pradeda veikti asinchroniškai su likusiu širdies raumeniu. Šie susitraukimų sinergijos sutrikimai fiksuojami atliekant streso echokardiografiją.
• Miokardo SPECT. Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti miokardo aprūpinimo krauju pobūdį mikrokraujagyslių lygyje, nustatyti miocitų pažeidimo laipsnį, atskirti cikatrialinius miokardo pokyčius nuo išeminių. Naudodami SPECT galite nustatyti, kiek vainikinių arterijų susiaurėjimas pablogina aprūpinimą krauju ir miokardo susitraukimo funkciją.
• Širdies PET-CT. Leidžia įvertinti miokardo aprūpinimo krauju sutrikimo plotą ir gylį. PET pranašumas yra jo gebėjimas fiksuoti nedidelius endotelio funkcijos pokyčius, būdingus paslėptam aterosklerozinių plokštelių, linkusių irti, vystymuisi. Taigi tampa įmanoma anksti nustatyti koronarinę aterosklerozę ir imtis prevencinių priemonių jos gydymui.

Tyliosios miokardo išemijos gydymas

BBIM gydymo algoritmai atitinka kitų IŠL formų gydymo algoritmus. Terapijos tikslas – pašalinti etiologinį ir patogenetinį ligos pagrindą. Gydymas pradedamas nuo rizikos veiksnių pašalinimo – rūkymo, fizinio pasyvumo, neracionalios mitybos su dideliu kiekiu gyvulinių riebalų, druskos, raudonos mėsos, alkoholio. Ypatingas vaidmuo tenka lipidų ir angliavandenių apykaitos sutrikimų korekcijai, kraujospūdžio kontrolei, patenkinamos glikemijos palaikymui sergant cukriniu diabetu. Gydymas vaistais yra skirtas palaikyti miokardo veiklą, didinti jo funkcinį naudingumą, normalizuoti ritmą. Apima naudojimą:

1. β blokatoriai (BAB). Jie turi savybę sumažinti širdies susitraukimų dažnį, turi ryškų antiangininį poveikį, gerina miokardo toleranciją fiziniam aktyvumui. Įrodyta, kad BB sumažina skausmingų ir neskausmingų širdies raumens išemijos epizodų trukmę ir dažnį. Dėl ryškaus antiaritminio poveikio pagerėja gyvenimo prognozė.
2. Kalcio antagonistai (CA). Jie mažina širdies ritmą, plečia vainikines ir periferines arterijas, normalizuoja širdies ritmą. Dėl gebėjimo slopinti medžiagų apykaitos procesus kardiomiocituose, jie sumažina deguonies poreikį ir padidina toleranciją bet kokiai fizinei veiklai. Mažiau veiksmingas užkertant kelią ligos epizodams, palyginti su beta blokatoriais.
3. Nitratai. Jie mažina vainikinių arterijų pasipriešinimą, stimuliuoja kolateralinę kraujotaką, perskirsto ją link išeminių miokardo sričių, padidina aktyvių kolateralių ir tarparterinių anastomozių skaičių. Jie išplečia vainikinių kraujagyslių spindį aterosklerozinių pažeidimų vietose, parodydami kardioprotekcinį poveikį.
4. Į nitratus panašūs vazodilatatoriai. Pagrindinis jų poveikis yra stipraus vazodilatatoriaus faktoriaus - azoto oksido - išsiskyrimo iš periferinių ir vainikinių arterijų endotelio ląstelių stimuliavimas. Jo dėka pagerėja miokardo aprūpinimas krauju, sumažėja širdies miocitų deguonies poreikis. Jie nepašalina tylios išemijos priežasčių, bet sumažina jos epizodų dažnį.
5. Statinovas. Jie veikia vieną iš svarbiausių tyliosios išemijos patogenezės grandžių – aterosklerozinį procesą. Jie veiksmingai mažina mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekį kraujyje, taip užkertant kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui ant vainikinių arterijų sienelių, neleidžia susiaurėti jų spindžiui ir sutrikdyti širdies raumens perfuziją.
6. AKF inhibitoriai. Jie turi širdies ir kraujagyslių apsaugą. Širdies apsauga išreiškiama atkuriant ir išlaikant pusiausvyrą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo. Kalbant apie kraujagysles, jie turi antiaterosklerozinį poveikį, normalizuoja endotelio funkciją, o tai padeda palaikyti arterijų sienelių tonusą ir elastingumą.
7. Antitrombocitiniai vaistai. Jie mažina trombocitų krešėjimą ir sumažina trombų susidarymą pažeistose vainikinių arterijų vietose. Visų pirma skirtas pacientams, sergantiems tylia išemija ir anksčiau patyrusiems miokardo infarktą. Žymiai sumažina pasikartojančių koronarinių reiškinių, ypač staigios koronarinės mirties, riziką.

Chirurginis gydymas apima normalios arba beveik normalios miokardo perfuzijos atkūrimą. Tai atliekama atliekant AKŠ arba vainikinių arterijų stentavimą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo pradinės paciento būklės, širdies arterijų pažeidimo masto ir laipsnio, gretutinių ligų, miokardo išeminės srities ploto ir kt. Pasikartojančių tylos priepuolių dažnis išemija po operacijos yra 33%, o mirties tikimybė sumažėja 25%.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė be tinkamo gydymo yra nepalanki. Maždaug pusė pacientų, sergančių stabilia vainikinių arterijų liga ir tyliais išemijos priepuoliais, patiria koronarinius reiškinius (nemirtiną infarktą, mirtį, krūtinės anginos priepuolius, kuriuos reikia hospitalizuoti) per 2,5 metų nuo diagnozės nustatymo. Pacientų, patyrusių širdies priepuolį su BBMI, mirtingumas yra 20%. Kasmetiniai kardiologo patikrinimai, ypač po 50 metų (įskaitant pacientus, kuriems nėra vainikinių arterijų ligos požymių), laiku nustatyti išemijos epizodai ir gydymas sumažina širdies nelaimingų atsitikimų dažnį pagal BBMI ir mirštamumą po jų atsiradimo.

Miokardo išemija – tai patologinė būklė, pasireiškianti deguonies stoka širdžiai, pasireiškianti krūtinės angina, infarktu, įvairiais susitraukimų ritmo pokyčiais. Išemija atsiranda dėl aterosklerozės, trombų susidarymo arba širdies arterijų spazmų.

Miokardo išemija yra labiausiai paplitusios žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos pagrindas. Statistikos duomenimis, ja serga mažiausiai pusė vyresnio amžiaus vyrų ir trečdalis moterų, o mirtingumas nuo įvairių formų išemijos siekia 30 proc.

Liga neturi geografinių ribų ir yra paplitusi tiek besivystančiose, tiek išsivysčiusiose šalyse, kuriose yra aukštas medicinos lygis. Ilgą laiką IŠL gali būti besimptomis, tik retkarčiais pasireikšdamas nemaloniais pojūčiais širdies srityje.

Didelę reikšmę turi neskausminga miokardo išemija. Liga daugelį metų niekaip nepasireiškia, tačiau gali sukelti masinį infarktą ir staigią mirtį. Remiantis kai kuriais duomenimis, ši patologijos forma pasireiškia iki 20% praktiškai sveikų žmonių, tačiau turinčių rizikos veiksnių.

Širdies išemijos priežastys ir tipai

Tik tinginiai nėra girdėję apie priežastis, lemiančias išeminius širdies raumens pokyčius. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

• Senyvas amžius;
• Vyriška lytis;
• paveldimas polinkis (šeiminė dislipidemija);
• Rūkymas;
• gretutinė patologija, pvz., antsvoris;
• Fizinis neveiklumas.

Vyresnio amžiaus pacientai yra pagrindinė kardiologijos skyrių populiacija. Tai neatsitiktinai, nes su amžiumi kraujagyslėse atsiranda degeneracinių procesų, pablogėja medžiagų apykaitos sutrikimai, atsiranda gretutinė patologija. Verta paminėti, kad pastarasis išemijos metu rodo aiškius „atjaunėjimo“ požymius, ypač tarp didžiųjų miestų gyventojų.

Moterys dėl hormoninių savybių yra mažiau jautrios širdies išemijai, kadangi estrogenai turi savotišką apsauginį poveikį, tačiau apie 70 metų, kai atsiranda nuolatinė menopauzė, jų dažnis yra toks pat kaip ir vyrų. Estrogeno nebuvimas lemia ankstyvą aterosklerozės išsivystymą ir atitinkamai išeminį širdies pažeidimą vyrams.

Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia lipidų darinių nusėdimą ant arterijų sienelių, trukdančių kraujo tekėjimui ir dėl to širdies audiniuose trūksta deguonies.Šiuos reiškinius gerokai apsunkina bendras nutukimas ir cukrinis diabetas. Hipertenzija su krizėmis prisideda prie vidinio arterijų gleivinės pažeidimo ir cirkuliarinio riebalų nusėdimo jose, o tai sukelia didelį kraujotakos trūkumą.

Išvardyti veiksniai lemia tiesioginių deguonies trūkumo širdyje priežasčių atsiradimą: , kraujagyslių spazmas, .

koronarinės kraujotakos sutrikimo ir vėlesnės miokardo išemijos priežastys

Miokardo išemijos tipai pagal tarptautinę ligų klasifikaciją yra tokie:

1. Staigi koronarinė mirtis.
2. dėl ankstesnio širdies smūgio.

Krūtinės angina– dažniausia širdies išemijos forma, kuri diagnozuojama daugumai senyvo amžiaus žmonių, net ir nesiskundžiantiems (besimptomė forma). Skausmo nebuvimas neturėtų džiuginti, ypač tiems, kurie serga gretutinėmis ligomis, kurios yra linkusios į aterosklerozę ir yra veikiamos rizikos veiksnių.

Širdies smūgis– tai miokardo nekrozė, kai dėl ūmaus deguonies trūkumo miršta kardiomiocitai, sutrinka širdies veikla su didele mirties rizika. Širdies priepuolis yra vienas iš sunkiausių ir negrįžtamų išemijos pasireiškimų. Sugijus nekrozės židiniui, pažeidimo vietoje lieka tankus randas (poinfarktinė kardiosklerozė).

Esant dideliam nekrotizacijos kiekiui, jie kalba apie didelio židinio infarktą, dažnai jis prasiskverbia per visą širdies raumens storį (transmuralinis infarktas). Po širdies membranomis gali būti nedideli nekrozės židiniai. Subepikardo išemija atsiranda po išorine membrana (epikardu), subendokardo išemija – viduje, po endokardu.

miokardo nekrozės (infarkto) formos dėl išemijos ir jų atspindys EKG

Visos išemijos formos anksčiau ar vėliau sukelia kompensacinių mechanizmų išsekimą, struktūrinius pokyčius ir nuolat didėjantį širdies nepakankamumą. Tokiems pacientams yra didelė smegenų, inkstų ir galūnių pažeidimo rizika. Kraujo krešuliai ypač dažnai atsiranda subendokardine išemijos forma, kai pažeidžiamas vidinis širdies sluoksnis.

Ypatinga ligos forma yra vadinamoji trumpalaikė, arba neskausminga, tyli širdies raumens išemija. Jis pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, ir nesukelia jokių simptomų, tačiau miokardo ląstelių pakitimų vis tiek atsiranda ir juos galima nustatyti, pavyzdžiui, naudojant EKG.

Laikina širdies išemija žymiai dažniau pasireiškia hipertenzija sergantiems pacientams, rūkantiems ir pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu. Be išimties visi pacientai, sergantys tylia patologijos forma, turi pagrindinių širdies kraujagyslių pažeidimus, išsėtinę sunkią aterosklerozę ir daug susiaurėjusių sričių. Vis dar neaišku, kodėl tyli išemija atsiranda esant dideliam kraujagyslių pažeidimui, tačiau tai gali būti dėl geros kolateralinės kraujotakos išsivystymo.

Kas nutinka širdyje išemijos metu?

Pagrindinis IŠL simptomas yra skausmas, pasireiškiantis tiek lėtine ligos eiga, tiek ūminėmis formomis. Skausmo atsiradimas pagrįstas nervų receptorių dirginimu medžiagų apykaitos produktais, kurie susidaro hipoksinėmis sąlygomis. Širdis nuolat dirba, pumpuodama didžiulius kiekius kraujo, todėl deguonies ir maistinių medžiagų kaina yra labai didelė.

Kraujas į širdies raumenį teka vainikinėmis kraujagyslėmis, o kolateralinė kraujotaka širdyje yra ribota, todėl pažeidžiant arterijas visada nukenčia miokardas. Aterosklerozinė plokštelė, kraujo krešulys ar staigus kraujagyslių spazmas sukuria kliūtį kraujotakai, dėl to raumenų ląstelės negauna pakankamai kraujo, atsiranda skausmas, būdingi struktūriniai miokardo pokyčiai.

Lėtinės miokardo išemijos atvejais, dažniausiai sergant ateroskleroze, širdies raumuo nuolat „badauja“, todėl vyksta ir vystosi fibroblastų ląstelių, formuojančių jungiamojo audinio skaidulas, stimuliacija. kardiosklerozė. Nervų pluoštų įtraukimas prisideda prie aritmijos.

Kraujagyslių nelaimingus atsitikimus dėl trombozės, apnašų plyšimo, spazmo lydi visiškas ir staigus kraujo tekėjimo kraujagyslėmis nutrūkimas, kraujas nepasiekia širdies raumens, o ūminė miokardo išemija „pasiekia“ širdies priepuolis - širdies nekrozė. Raumuo. Dažnai ūminės ligos formos atsiranda ilgalaikės lėtinės išemijos fone.

Išeminiai pokyčiai dažniausiai registruojami kairiojoje širdies pusėje, nes ji patiria žymiai didesnį krūvį nei dešinė. Miokardo storis čia didesnis, o norint aprūpinti jį deguonimi, reikalinga gera kraujotaka. Kairiojo skilvelio sienelės išemija dažniausiai yra išeminės širdies ligos pagrindas, todėl čia „atsiskleidžia“ pagrindiniai širdies raumens nekrozės įvykiai.

Miokardo išemijos apraiškos

Klinikiniai širdies išemijos požymiai priklauso nuo arterijų pažeidimo laipsnio ir patologijos eigos. Dažniausias išemijos tipas yra krūtinės angina kai fizinio krūvio metu atsiranda skausmas. Pavyzdžiui, pacientas užlipo laiptais, nuėjo pabėgioti, o rezultatas buvo krūtinės skausmas.

Krūtinės anginos simptomai apsvarstyti:

• Skausmas širdies srityje, už krūtinkaulio, plintantis į kairę ranką, tarpmenčių sritį, stiprėjantis ar pasireiškiantis esant fiziniam stresui;
• Dusulys greitai einant, emocinė perkrova.

Jei šie simptomai trunka iki pusvalandžio, palengvėja vartojant nitrogliceriną ir atsiranda fizinio krūvio metu, jie kalba apie krūtinės angina Įtampa. Kai skundai atsiranda spontaniškai, ramybėje, kalbame apie krūtinės angina ramybės būsenoje. Stiprėjantis skausmas, sumažėjęs atsparumas fiziniam krūviui, silpnas vartojamų vaistų poveikis gali būti ženklas progresuojanti krūtinės angina.

Miokardinis infarktas– labai sunki išemijos forma, pasireiškianti deginimu, stipriu krūtinės skausmu dėl kardiomiocitų nekrozės. Pacientas neramus, atsiranda mirties baimė, galimas psichomotorinis sujaudinimas, dusulys, odos cianozė, širdies ritmo sutrikimai. Kai kuriais atvejais nekrozė pasireiškia ne visai tipiškai – su pilvo skausmais, visai be skausmo sindromo.

Kitas širdies išemijos pasireiškimas gali būti intrakardinio laidumo sutrikimai blokadų, tachikardijos forma. Tokiu atveju pacientams sutrinka širdies veikla, atsiranda širdies plakimas ar sušalimo jausmas.

Pavojingiausias koronarinės širdies ligos variantas yra staigi mirtis, kuris gali pasireikšti krūtinės anginos priepuolio, nekrozės, aritmijos fone. Pacientas praranda sąmonę, sustoja širdis ir kvėpavimas. Ši būklė reikalauja skubių gaivinimo priemonių.

Esant pažengusioms širdies išemijos stadijoms, padaugėja širdies nepakankamumo požymių, atsiranda odos ir gleivinių cianozė, iš pradžių patinsta galūnės, vėliau kūno ertmėse (krūtinės, pilvo, perikardo) kaupiasi skysčiai. Pacientas skundžiasi silpnumu, stipriu dusuliu, yra priverstas užimti pusiau sėdimą ar sėdimą padėtį.

Miokardo išemijos diagnostika ir gydymas

Išeminės širdies ligos diagnozė grindžiama nusiskundimų, ligos eigos ypatybių, simptomų ir darbo krūvio ryšiu. Gydytojas klauso plaučių, kur dėl perkrovos dažnai atsiranda švokštimas, o kepenų palpacija gali parodyti jų padidėjimą sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Širdies auskultacija leidžia diagnozuoti papildomus ūžesius ir ritmo sutrikimus.

Patikimų požymių, leidžiančių nustatyti diagnozę tyrimo metu, nėra, todėl atliekami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Pacientui skiriamas kraujo chemija tiriant lipidų spektrą, tai būtina atlikti, taip pat ir su apkrova (dviračių ergometrija, bėgimo takelis). Daug informacijos galima gauti naudojant.

Ant EKG išemijos požymiais laikomas ST segmento sumažėjimas arba pakilimas daugiau nei 1 mm. Galima registruoti aritmijų ir impulsų laidumo blokadas. Didelio židinio infarktui būdinga gili Q banga, T bangos pokyčiai ūminės stadijos staigiu pakilimu, ūminiu ir poūmiu laikotarpiais jis yra neigiamas.

Siekiant laboratoriškai patvirtinti širdies priepuolį, atliekama daugybė tyrimų. Taigi, bendra kraujo analizė parodys AKS padidėjimą, leukocitozę, kuri rodo uždegiminį atsaką į nekrozę. Baltymų analizė frakcijos leidžia nustatyti kai kurių iš jų (troponinų ir kt.) padidėjimą. Verta paminėti, kad tokie informatyvūs rodikliai kaip troponinų, mioglobino, širdies CPK frakcijų lygis dėl įrangos trūkumo nustatomi ne visose įstaigose, todėl pacientai kreipiasi pagalbos į privačias klinikas, o kartais lieka be analizės pas. visi.

Norėdami išsiaiškinti vainikinių arterijų būklę, , CT su kontrastu, MSCT, ypač reikalingas esant tyliajai išemijai.

Širdies išemijos gydymas priklauso nuo ligos formos, paciento būklės ir gretutinės patologijos. Skirtingiems IŠL tipams jis skiriasi, tačiau jo principai išlieka nepakitę.

Pagrindinės širdies išemijos gydymo kryptys:

• Apriboti fizinį ir emocinį stresą išlaikant pakankamą fizinį aktyvumą (vaikščiojimas, įmanoma gimnastika);
• Dieta, skirta normalizuoti riebalų ir angliavandenių apykaitą (taip pat kaip ir sergant ateroskleroze – ribojamas gyvulinių riebalų, angliavandenių kiekis, racione vyrauja vaisiai, daržovės, pieno produktai, žuvis); svorio netekimas nutukimo atveju mažinant kalorijų kiekį maiste ir jo tūrį;
• Vaistų terapija, įskaitant diuretikus, beta blokatorius, kalcio antagonistus, nitratus nuo skausmingų priepuolių, antitrombocitus.

Vaistų terapija yra svarbiausias ir privalomas miokardo išemijos gydymo komponentas. Vaistų sąrašas parenkamas individualiai, pacientas turi griežtai laikytis visų kardiologo rekomendacijų.

Širdies išemijos prognozė visada rimta, dauguma pacientų tampa neįgalūs, komplikacijų ir mirties rizika vis dar yra didelė.. Atsižvelgiant į plačiai paplitusią pačios išemijos paplitimą ir jos atsiradimą lemiančius veiksnius bei aukštą pacientų neįgalumo lygį, problema nepraranda savo aktualumo, o specialistų dėmesys sutelkiamas į naujų efektyvių gydymo ir prevencijos būdų paieškas. ši klastinga liga.

5 minutes skaityti. Peržiūrų 164

Tyli miokardo išemija yra patologinė būklė, kai sutrikusio kraujo tiekimo į širdies raumenį požymiai nėra lydimi skausmo. Liga nustatoma aparatinės diagnostikos procedūrų metu. Nepaisant simptomų nebuvimo, BBIM sukelia pavojingų komplikacijų atsiradimą, todėl ją reikia tinkamai gydyti.

Priežastys

Šios priežastys prisideda prie asimptominės miokardo išemijos atsiradimo:

• Rūkymas. Tabako dūmuose yra nuodingų medžiagų, tarp kurių yra nikotinas. Šis cheminis junginys padidina kraujo krešėjimą ir susiaurina kraujagyslių spindį. Koronarinė širdies liga atsiranda dėl lėtos kraujotakos ir vainikinių arterijų užsikimšimo.
• Prasta mityba. Riebus maisto ir alkoholinių gėrimų vartojimas padidina širdies ir kraujagyslių patologijų išsivystymo tikimybę. Netinkamai maitinantis, padidėja cholesterolio kiekis, todėl atsiranda aterosklerozė, sukelianti išemiją.
• Diabetas. Maistinių medžiagų perdirbimo procesų pažeidimas sukelia uždegiminius procesus ir cholesterolio nuosėdas ant kraujagyslių sienelių.
• Sėslus gyvenimo būdas. Sumažėja širdies raumens tonusas, dėl kurio organas nustoja atlikti savo funkcijas.
• Psichikos ypatumai. Tyrimai parodė, kad tyli išemija dažniausiai pasireiškia stipriems ir energingiems žmonėms. Ligos priežastys taip pat gali būti irzlumas, agresyvumas ir įprotis tramdyti pyktį.
• Dažnas stresas. Aterosklerozės ir išemijos išsivystymo rizika yra didelė žmonėms, linkusiems nerimauti.
• Genetinis polinkis. Jei paciento tėvai ja sirgo, jo išsivystymo tikimybė yra 50%.

Simptomai

Išskirtinis neskausmingos IHD formos bruožas yra skausmo nebuvimas.

Gretutinių sutrikimų simptomai padeda įtarti patologijos buvimą:

Kaip dažnai atliekate kraujo tyrimą?

Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungtas „JavaScript“.

Tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas 30%, 667 balsų

Kartą per metus ir manau, kad to užtenka 17%, 372 balsas

Bent du kartus per metus 15%, 324 balsas

Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 249 balsų

Rūpinuosi savo sveikata ir nuomoju kartą per mėnesį 7%, 151 balsas

Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraeiti 4%, 96 balsų

21.10.2019

• širdies ritmo pokytis;
• širdies ritmo sutrikimas;
• sumažėjęs kairės rankos raumenų tonusas;
• skausmas skrandyje, rėmuo;
• odos blyškumas ir cianozė;
• arterinė hipotenzija (žemas kraujospūdis);
• dusulys, oro trūkumo jausmas;
• pilnumo jausmas krūtinėje.

Kaip liga diagnozuojama?

Dėl tylios širdies išemijos reikia išsamiai ištirti pacientą.

Diagnostikos planas apima šias procedūras:

• Anamnezės rinkinys. Gydytojas nustato galimas išemijos priežastis – lėtines ligas, žalingus įpročius, gyvenimo būdo ypatumus.
• Ultragarsas. Išemijos diagnozė šiuo metodu pagrįsta kraujagyslių ir širdies raumens būklės pokyčių nustatymu. Jei sutrinka kraujo tiekimas, nustatomas kairiojo skilvelio padidėjimas, sumažėja širdies susitraukiamumas.
• EKG. Kardiografija yra skirta širdies susitraukimų dažniui ir ritmui nustatyti. Taikant šį metodą, nustatoma vainikinių arterijų liga lydinti krūtinės angina. Diagnozę apsunkina tai, kad pakitimai kardiogramoje atsiranda tik priepuolio metu.
• Kasdienis širdies veiklos stebėjimas. Pacientas veda įprastą gyvenimo būdą, tuo tarpu registruojami širdies raumens veikimo rodikliai.
• Apkrovos tyrimas. Dirbtinai sukuriama stresinė situacija, kuri padeda užtikrinti normalią širdies veiklą bet kokiomis sąlygomis. Pacientui siūlomi mankštos užsiėmimai ant dviračio, greito ėjimo ar nusileidimo laiptais. Jei fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas dėl gretutinių patologijų, vartojami vaistai, kurie veikia širdies veiklą.
• Branduolinis skenavimas. Procedūros rezultatų analizė padeda atskirti išeminius neskausmingus pažeidimus nuo kitų patologijų. Kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną, todėl kraujas matomas rentgeno spinduliais. Tai leidžia įvertinti kraujo tekėjimo greitį. Esant išemijai, vaizde aptinkamas tamsėjimas, kuris reiškia kraujo krešulį.
• Laboratoriniai tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas rodo padidėjusį ESR ir leukocitų skaičių. Biocheminis tyrimas skirtas cholesterolio ir trigliceridų kiekiui nustatyti. Insulino kiekio kraujyje nustatymas padeda atskirti nepakankamą širdies raumens aprūpinimą krauju nuo kitų aterosklerozės sukeltų ligų.

Svarbi informacija: Kiek laiko žmonės gyvena su koronarine širdies liga ir ar galima ilgai gyventi su koronarine širdies liga?

Gydymas

Esant tokiai ligai kaip tyli išemija, gydymo metodas parenkamas remiantis diagnostinių procedūrų rezultatais.

Konservatyvus

Konservatyvi terapija prasideda nuo gyvenimo būdo pokyčių.

• Fizinė veikla. Jūsų kasdienybė turėtų apimti ne tik specialius pratimus, bet ir pasivaikščiojimus gryname ore. Gimnastika atliekama bet kuriuo patogiu metu, ypač jei darbas susijęs su ilgu buvimu sėdimoje padėtyje. Į biurą rekomenduojama patekti pėsčiomis.
• Tinkama mityba. Visiškai venkite greito maisto produktų, riebaus ir aštraus maisto, rūkytų ir marinuotų maisto produktų. Dieta turi atitikti organizmo mitybos poreikius, o ne didinti cholesterolio kiekį.
• Būtina persvarstyti savo požiūrį į gyvenimą ir pasistengti atsikratyti neigiamų minčių ir emocijų. Norint pasiekti savo tikslus, reikia geros sveikatos, todėl rekomenduojama reguliariai tikrintis.

Vaistas

Besimptomės išemijos gydymas vaistais apima šiuos vaistus:

• Antikoaguliantai (heparinas). Vaistai mažina kraujo klampumą, atkuria širdies raumens aprūpinimą krauju. Gydymo antikoaguliantais metu būtina stebėti kraujo krešėjimą.
• Antitrombocitinės medžiagos. Aspirin Cardio sudėtyje yra profilaktinė acetilsalicilo rūgšties dozė, kuri skystina kraują ir tirpdo kraujo krešulius.
• Antispazminiai vaistai (Drotaverinas). Jie atpalaiduoja kraujagyslių spazmus, plečia arterijų spindį ir atkuria kraujotaką.
• Antihipoksantai (Mexidol). Vaistai mažina miokardo deguonies poreikį, padidindami širdies raumens atsparumą stresui.
• Statinai (Suwardio). Vaistai normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje, mažina aterosklerozinių plokštelių susidarymo riziką.

Chirurginis

Chirurginis gydymas padeda atkurti kraujotaką, atkuriant pažeistus kraujagysles.

Koronarinio šuntavimo operacija. Ši sudėtinga operacija atliekama atvira širdimi. Jis naudojamas, kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi. Intervencijos metu sukuriamas aplinkkelio kelias, leidžiantis kraujui tiekti paveiktas širdies raumens vietas.

Prognozė

Jei negydoma, tylios išemijos prognozė yra prasta. Pusei pacientų, sergančių stabilia liga, išsivysto koronarinės komplikacijos:

• miokardinis infarktas;
• krūtinės anginos priepuoliai;
• aortos stenozė;
• ūminis širdies nepakankamumas.

Mirtis įvyksta 20% širdies priepuolio atvejų dėl neskausmingos išeminės širdies ligos.

Jei, apžiūrėjus pacientą, nustatomi nepakankamos miokardo mitybos požymiai, tačiau nėra simptomų, panašių į krūtinės anginą, tada diagnozuojama tyli išemija. Jį lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, susitraukimo funkcijos ir širdies raumens elektrinio aktyvumo sumažėjimas. Jis nustatomas esant ritmo sutrikimams, aukštam kraujospūdžiui, taip pat rūkantiems ir sergantiems cukriniu diabetu.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

Miokardo sutrikimų priežastys

Širdies raumeninio sluoksnio išemija, neatsižvelgiant į jos formą, visada atsiranda, kai deguonies poreikis neatitinka jo tiekimo per vainikines arterijas. Dažniausi kraujotaką mažinantys veiksniai yra: dėl susiaurėjęs spindis, nuolatinis spazmas ir padidėjęs kraujo krešėjimo aktyvumas. Neskausmingos išemijos formos provokatoriai gali būti:

• rūkymas,
• šalta,
• fizinis stresas,

Stebėjimo duomenimis, epizodai dažniausiai įvyksta ryte. Tai paaiškinama padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir kraujospūdžiu, padidėjusiu streso hormonų išsiskyrimu ir sumažėjusiu kraujo plonėjimu dėl fibrinolizinių fermentų.

Sergant cukriniu diabetu neskausmingos širdies priepuolio formos yra dažnos gydymo galimybės. Ši reakcija galima dėl to, kad miokardo nervų galūnės praranda savo funkciją (diabetinė neuropatija). Panaši jutiminių skaidulų mirtis įvyksta ilgai vartojant citostatinius vaistus.

Aukštas skausmo slenkstis ir skausmo neigimas būdingi tam tikro psichologinio tipo asmenims, kurie gali būti viena iš patologijos priežasčių. Taip pat buvo nustatytas paveldimas polinkis.

Patologijos formos

Miokardo išemija gali būti visiškai neskausminga. Jis nustatomas beveik kas penktam pacientui, turinčiam vainikinių arterijų. Be to, net miokardo infarktas ištinka netipine, besimptome forma.

Antroji ligos forma – kai pacientas skausmo nejaučia, tačiau atsiranda skausmas miokardo infarkto metu.

Daug dažniau būna skausmingų priepuolių ir „tylių“ epizodų derinys. Širdies EKG stebėjimas atskleidžia maždaug pusę širdies raumenų hipoksijos atvejų, kai nėra krūtinės anginos priepuolio ar kvėpavimo pasunkėjimo.

Tyliosios išemijos simptomai

Klinikinės ligos formos gali turėti gretutinių būklių požymių – cukrinio diabeto ar aterosklerozinių sutrikimų. Pasireiškimai pasireiškia tokiomis formomis:

• galvos skausmas,
• protarpinis šlubavimas,
• padidėjęs troškulys ir dažnas šlapinimasis,
• galūnių patinimas.

Tačiau pacientai nejaučia sutraukiančio širdies skausmo, ritmo sutrikimų ar dusulio. Dažnas variantas – bendras odos jautrumo sumažėjimas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie paslėptą širdies išemiją ir ligos pavojų:

Kriterijai ir diagnozė

Labiausiai prieinamas ir informatyviausias būdas yra EKG. Požymis, pagal kurį diagnozuojama miokardo išemija, yra ST pokytis. Šis intervalas yra 1 mm ar daugiau aukščiau arba žemiau izoliacijos. Epizodas gali būti užfiksuotas ir įprastine kardiografija, tačiau dažniau jis nustatomas tik stebėjimo metu.

Todėl Holterio širdies funkcijos stebėjimas yra skirtas visiems pacientams, nes būtina įvertinti neskausmingų atvejų dažnumą, vyraujantį jų atsiradimo laiką ir rasti ryšį su fiziniu aktyvumu. Sergant šia liga tyrimo laikas negali būti ribojamas iki 24 valandų, kai kuriems pacientams EKG registruojamas 2 ir 3 dienas.

Jei standartine ir Holterio diagnostika pakitimų nustatyti nepavyksta arba gauti duomenys yra prieštaringi, naudojami fizinio krūvio testai arba farmakologiniai tyrimai su Dobutaminu arba Curantil.

Miokardo aprūpinimas krauju vertinamas naudojant:

• Kompiuterizuota tomografija.

Norint ištirti širdies raumens darbą ir intrakardinės hemodinamikos būklę, jis skiriamas kartu su ultragarsu.

Jei aptinkamas asinchroninis skaidulų susitraukimas bet kurioje srityje, sumažėjęs kraujo išstūmimo tūris arba mažas raumenų skaidulų sutrumpėjimo greitis, tai rodo išeminius procesus miokarde.

Tyliosios miokardo išemijos gydymas

Kompleksiniam gydymui, kai yra mažas fizinio krūvio toleravimas ir bendras išemijos laikas yra daugiau nei 10 minučių per dieną, naudojamos šios vaistų grupės:

• beta blokatoriai - Anaprilin, Corvitol;
• ilgai veikiantis – Lekoptinas, ;
• nitratai – Monosan, Efox long;
• antihipoksantai – Preductal;
• – Atoris, Rozulip;
• antitrombocitinės medžiagos – , .

Chirurginio gydymo indikacijos apima kelis miokardo infarkto rizikos veiksnius, susilpnėjusią kairiojo skilvelio funkciją ir bendrą išemijos laiką per dieną, viršijantį vieną valandą. Tokiais atvejais atliekamas vainikinių arterijų stentavimas.

Prognozė

Bet kokios formos išemijos priepuoliai laikomas pavojingu miokardo infarkto požymiu. Taikant tylųjį variantą, trečdalis pacientų kenčia nuo ūminių koronarinės kraujotakos sutrikimų arba miršta nuo staigaus širdies sustojimo. Šios ligos komplikacijos yra šios:

• širdies ritmo sutrikimai,
• kraujotakos nepakankamumas,

Laiku ir sėkmingai operuojant, daugeliu atvejų yra palanki patologijos eiga, pacientai gali atsisakyti vaistų, o kraujagyslių avarijos rizika žymiai sumažėja.

Prevencija

Norint išvengti ligos, reikia mesti rūkyti, sumažinti valgomosios druskos ir gyvulinių riebalų, margarino kiekį savo racione. Jei turite antsvorio, turite jį numesti, fizinio aktyvumo lygis neturėtų būti mažesnis nei pusvalandis per dieną. Nustatomas ir kompensuojamas didelis cukraus ir cholesterolio kiekis kraujyje, palaikomas rekomenduojamas kraujospūdis.

Rizikos grupių pacientams (sudėtingas paveldimumas, senyvas amžius, vyriška lytis, moterys menopauzėje) rekomenduojama bent kartą per metus atlikti EKG ir riebalų bei angliavandenių apykaitos tyrimą.

Tyli miokardo išemija atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir tipinė krūtinės angina, tačiau dėl sutrikusio jautrumo ji pasireiškia netipine forma. Išeminei ligai būdingų simptomų nėra, instrumentinė diagnostika atskleidžia medžiagų apykaitos ir funkcinius sutrikimus.

Gydymas atliekamas vaistais, kurie užkerta kelią širdies priepuoliui. Remiantis Holterio stebėjimo ir koronarinės angiografijos rezultatais, gali būti paskirta revaskuliarizacija.

Taip pat skaitykite

Veikiant išoriniams veiksniams, gali atsirasti priešinfarktinė būsena. Moterims ir vyrams simptomai yra panašūs, juos atpažinti gali būti sunku dėl skausmo vietos. Kaip palengvinti priepuolį, kiek jis trunka? Paskyrimo metu gydytojas ištirs EKG rodmenis, paskirs gydymą, taip pat pasakys apie pasekmes.

Deja, statistika nuvilia: staigi koronarinė mirtis kasdien ištinka 30 žmonių iš milijono. Labai svarbu žinoti koronarinio nepakankamumo priežastis. Jei jis aplenks pacientą, skubi pagalba bus veiksminga tik pirmą valandą.

Miokardo išemija EKG rodo širdies pažeidimo laipsnį. Kiekvienas gali išsiaiškinti reikšmes, bet geriau palikti klausimą ekspertams.

Vienu metu diagnozuotas diabetas ir krūtinės angina kelia rimtą pavojų sveikatai. Kaip gydyti anginą sergant 2 tipo cukriniu diabetu? Kokie gali sutrikti širdies ritmas?

Gana neįprasta atlikti širdies kartografavimą. Šis tyrimas dar vadinamas dispersiniu, spalvotu. Širdies kompleksas neinvaziniam kartografavimui gali būti atliekamas daugeliui žmonių.

Panašūs straipsniai