Iki šiol Nissen fundoplikacija atliekama tiek atviru būdu, tiek naudojant laparoskopinę techniką. Tai viena iš dažniausiai atliekamų operacijų dėl hiatos išvaržos.

Šios chirurginės intervencijos esmė – sukant skrandžio dugną aplink stemplę 360 kampu sukurti manžetę, kuri apsaugo nuo gastroezofaginio refliukso, o kartu ir ezofagito išsivystymo. Operacija, kaip taisyklė, atliekama iš pilvo ertmės, atliekant viršutinę medianinę laparotomiją.

Nuleidus proksimalinę skrandžio dalį iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę, pilvo stemplė izoliuojama per visą ilgį. Tada pastarasis atsargiai paimamas ant specialaus laikiklio, išpjaustomas kepenų skrandžio raištis ir mobilizuojamas užpakalinis viršutinio skrandžio trečdalio paviršius.

Kitas žingsnis yra susiūti diafragmos kojeles, taip sumažinant stemplės angos skersmenį. Po to priekinė ir užpakalinė viršutinės skrandžio dalies sienelės sujungiamos atskirais seroziniais-raumeniniais siūlais, tarsi suformuojant rankovę, kuri eina aplink pilvo stemplę. Tuo pačiu, siekiant išvengti susidariusios manžetės paslydimo distaline kryptimi (vadinamojo teleskopo sindromo išsivystymo), šios siūlės taip pat užfiksuoja priekinės stemplės sienelės raumeninę membraną, kuri neleidžia pasikartoti. liga. Šios intervencijos pabaigoje priekinė skrandžio sienelė pritvirtinama prie priekinės pilvo sienelės atskirais siūlais, sriegiu pervedant per kairiojo tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinę plokštelę.

Pažymėtina, kad ilgai egzistuojant slankiojančiai hiatalinei išvaržai ir dėl jos atsiradusio pepsinio ezofagito, maždaug 5–10% atvejų atsiranda antrinis stemplės sutrumpėjimas, sukeliantis didelių proceso sunkumų. atliekant operaciją, būtent perkeliant proksimalinę skrandžio dalį žemyn, į pilvo ertmę.

Tokiose situacijose Nisseno intervencija atliekama ne iš laparotomijos, o iš kairiojo transtorakalinio priartėjimo, dalį skrandžio paliekant pleuros ertmėje.

Tačiau šis metodas yra susijęs su daugybe komplikacijų, pradedant natūralaus regurgitacijos reflekso praradimu dėl to, kad manžetė čia yra absoliutus vožtuvas širdyje, nes jis susidaro ne aplink stemplę, kuri tokiu atveju situacija yra visiškai krūtinėje, bet aplink skrandį, iki rimtų bėdų dėl stemplės-pleuros ar skrandžio-pleuros fistulių susidarymo ir opų dugnoplikacijos zonoje ir kt.

Apskritai, norint sėkmingai atlikti Nissen fundoplikaciją, būtina laikytis tam tikrų pacientų atrankos kriterijų, o priešoperacinio pasiruošimo požiūriu – atlikti 24 valandų pH-metriją ir manometriją.

Būtina iš anksto įvertinti spaudimo laipsnį, kurį skrandžio dugnas turėtų daryti stemplei, nustatyti optimalų manžetės aukštį ir tiksliai nubrėžti skrandžio segmentą, iš kurio jis bus suformuotas.

Jokiu būdu ši intervencija neturėtų būti atliekama asmenims, kenčiantiems nuo judrumo, stemplės diskinezijos, silpnų bangų ar visiško peristaltikos nebuvimo. Taip pat Nisseno operacija nerekomenduojama pacientams, sergantiems sunkiu ezofagitu, stemplės sutrumpėjimu ir susiaurėjimu, kai stemplė negali pakankamai nuleisti į pilvo ertmę arba kai yra liekamoji stemplės įtampa.

Šiuo metu kruurorafijos fundoplikacija pagal Nisseną yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių operacijų, atliekamų esant funkciniams sutrikimams ir anatominės LES – apatinio stemplės sfinkterio – sutrikimams, taip pat refliuksui (tai yra refliuksui) į maisto stemplę. ir skrandžio sulčių, kurios savo ruožtu sukelia dirginimą ir uždegimą.

Tokio pobūdžio liga gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Dažnai liga yra susijusi su diafragmos stemplės angos išvarža, tai yra raumenų riba tarp pilvo ir krūtinės ertmių. Cruroraphy fundoplikacija, sukurta Rudolfo Nisseno, pagrįstai laikoma vienu iš chirurgijos „standartų“ ir atliekama daugeliu atvejų.

Nixen sukurto metodo esmė

Šio gydymo metodo tikslas – padidinti spaudimą LES, kad būtų išvengta refliukso, ty skrandžio sulčių ir maisto refliukso į stemplę. Fundoplikacija atliekama tiek tradiciniu, tiek laparoskopiniu būdu. Paprastai pirmenybė teikiama antrajam metodui. Operacijos esmė – sukurti penkių centimetrų „manžetę“, kuri užkirs kelią refliuksui, taip pat tolesniam ezofagito – stemplės dirginimo ir uždegimo – vystymuisi.

Norėdami sukurti manžetę, stemplė yra apjuosta skrandžio dugnu. Kitame etape yra susiuvamos diafragmos kojos (tiesiogiai krororafija), dėl to sumažėja maisto angos skersmuo. Po to užpakalinė skrandžio sienelė sujungiama su priekine sienele, suformuojant rankovę, apjuosiančią pilvo stemplę. Tuo pačiu metu, norint pritvirtinti sukurtą manžetę ir išvengti pasikartojimo, užfiksuojamas priekinės stemplės sienelės apvalkalas. Galų gale priekinė pilvo siena ir priekinė skrandžio siena fiksuojamos siūlėmis.

Operacijos metu pagerėja ištuštinimas ir sumažėja laikinų atsipalaidavimų skaičius skrandžio išsipūtimo metu, atkuriama LES funkcinė būklė ir anatominė struktūra, tonusas.

Galimos pooperacinės komplikacijos ir šalutinis poveikis

Cruroraphy Nissen fundoplikacija yra patikimas būdas sustabdyti refliuksą, tačiau neatmeta ir pooperacinių komplikacijų. Jie apima:

• disfagija arba rijimo sutrikimas (daugeliu atvejų jis išnyksta per šešis mėnesius);
• rėmuo;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas;
• diskomfortas pilve;
• skrandžio manžetės opa;
• dugno poslinkis į skrandžio kūną arba į krūtinę;
• fundoplikacijos skirtumai;
• krūtinės skausmas ir pan.

Dauguma komplikacijų kyla dėl nekompetentingos pacientų atrankos, nes yra keletas kontraindikacijų, kai fundoplikacija griežtai nerekomenduojama.

Kontraindikacijos Nissen fundoplication cruroraphy

Operacija draudžiama pacientams, kuriems yra nekoordinuota motorika, sunkus ezofagitas, stemplės motorikos sutrikimai, stemplės susiaurėjimas ir sutrumpėjimas. Štai kodėl prieš tiesioginę chirurginę intervenciją atliekama išsami diagnozė, įskaitant virškinamojo trakto tyrimą rentgeno spinduliais, ezofagogastroduodenoskopija, stemplės manometrija ir kasdieniu pH stebėjimu.

Cruroraphy fundoplication pagal Nissen mūsų klinikoje Kijeve

Mūsų klinikoje Kijeve teikiamos patyrusių gydytojų, atliekančių Nissen fundoplikacijos krurorafiją, paslaugas. Daugiau apie taikomą metodą, gydymo kainą priklausomai nuo ligos išsivystymo stadijos ir kitą dominančią informaciją galite sužinoti mūsų svetainėje paspaudę mygtuką „Patikrinti kainą“ arba paskambinę nurodytu telefono numeriu.

Iki šiol fundoplikacija pagal Nisseną(Nissen) atliekama tiek atviru būdu, tiek laparoskopine technika. Tai viena iš dažniausiai atliekamų operacijų dėl hiatos išvaržos.

Šios chirurginės intervencijos esmė – sukurti manžetę, pasukant skrandžio dugną aplink stemplę 360 laipsnių kampu, o tai užkerta kelią gastroezofaginiam refliuksui, taigi ir ezofagito išsivystymui. Operacija, kaip taisyklė, atliekama iš pilvo ertmės, atliekant viršutinę medianinę laparotomiją.

Nuleidus proksimalinę skrandžio dalį iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę, pilvo stemplė izoliuojama per visą ilgį. Tada pastarasis atsargiai paimamas ant specialaus laikiklio, išpjaustomas kepenų skrandžio raištis ir mobilizuojamas užpakalinis viršutinio skrandžio trečdalio paviršius.

Kitas žingsnis yra susiūti diafragmos kojeles, taip sumažinant stemplės angos skersmenį. Po to priekinė ir užpakalinė viršutinės skrandžio dalies sienelės sujungiamos atskirais seroziniais-raumeniniais siūlais, tarsi suformuojant rankovę, kuri eina aplink pilvo stemplę. Tuo pačiu, siekiant išvengti susidariusios manžetės paslydimo distaline kryptimi (vadinamojo teleskopo sindromo išsivystymo), šios siūlės taip pat užfiksuoja priekinės stemplės sienelės raumeninę membraną, kuri neleidžia pasikartoti. liga. Šios intervencijos pabaigoje priekinė skrandžio sienelė pritvirtinama prie priekinės pilvo sienelės atskirais siūlais, sriegiu pervedant per kairiojo tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinę plokštelę.

Pažymėtina, kad ilgai egzistuojant slankiojančiai hiatalinei išvaržai ir dėl jos atsiradusio pepsinio ezofagito, maždaug 5–10% atvejų atsiranda antrinis stemplės sutrumpėjimas, sukeliantis didelių proceso sunkumų. atliekant operaciją, būtent perkeliant proksimalinę skrandžio dalį žemyn, į pilvo ertmę.

Tokiose situacijose Nisseno intervencija atliekama ne iš laparotomijos, o iš kairiojo transtorakalinio priartėjimo, dalį skrandžio paliekant pleuros ertmėje.

Tačiau šis metodas yra susijęs su daugybe komplikacijų, pradedant natūralaus regurgitacijos reflekso praradimu dėl to, kad manžetė čia yra absoliutus vožtuvas širdyje, nes jis susidaro ne aplink stemplę, kuri tokiu atveju situacija yra visiškai krūtinėje, bet aplink skrandį, iki rimtų bėdų dėl stemplės-pleuros ar skrandžio-pleuros fistulių susidarymo ir opų dugnoplikacijos zonoje ir kt.

Apskritai, norint sėkmingai atlikti Nissen fundoplikaciją, būtina laikytis tam tikrų pacientų atrankos kriterijų, o priešoperacinio pasiruošimo požiūriu – atlikti 24 valandų pH-metriją ir manometriją.

Būtina iš anksto įvertinti spaudimo laipsnį, kurį skrandžio dugnas turėtų daryti stemplei, nustatyti optimalų manžetės aukštį ir tiksliai nubrėžti skrandžio segmentą, iš kurio jis bus suformuotas.

Jokiu būdu ši intervencija neturėtų būti atliekama asmenims, kenčiantiems nuo judrumo, stemplės diskinezijos, silpnų bangų ar visiško peristaltikos nebuvimo. Taip pat Nisseno operacija nerekomenduojama pacientams, sergantiems sunkiu ezofagitu, stemplės sutrumpėjimu ir susiaurėjimu, kai stemplė negali pakankamai nuleisti į pilvo ertmę arba kai yra liekamoji stemplės įtampa.

a) Nissen-Rosetti ir Tupe fundoplikacijos indikacijos:
- Planuojama: nuolatinė refliukso liga, nepaisant konservatyvaus apatinio stemplės sfinkterio nekompetencijos gydymo; Paprastai operacija atliekama laparoskopiškai.
- Kontraindikacijos: refliukso simptomai dėl sutrikusio skrandžio ištuštinimo arba prasto stemplės judrumo.
- Alternatyvios operacijos: Belsi-Mark IV fundoplikacija, laparoskopinė chirurgija.

b) Pasirengimas prieš operaciją:
- Priešoperaciniai tyrimai: endoskopija, viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgeno tyrimas, manometrija, 24 valandų pH-metrija, tulžies akmenligės ir skrandžio opos pašalinimas.
- Paciento paruošimas: priešoperacinis striktūrų išsiplėtimas.

in) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Laikina disfagija (5-10% atvejų)
- Pykinimas / raugėjimas
- Stemplės, skrandžio, blužnies (5 proc. atvejų) ir klajoklio nervo pažeidimas
- Atsilaisvinęs/paslinkęs rankogalis
- recidyvas (mažiau nei 5% atvejų)

G) Anestezija. Bendroji anestezija (intubacija).

e) Paciento padėtis. Gulėdamas ant nugaros.

e) Prieiga prie lėšų panaudojimo pagal Nissen-Rosetti ir Tupe. Įprastos chirurgijos atveju paprastai naudojamas pilvo metodas (viršutinės vidurinės linijos laparotomija).

ir) Fundoplikacijos etapai pagal Nissen-Rosetti ir Tupe:
- Prieiga



- Skrandžio dugno poslinkis
- Manžetės susiuvimas iš apačios

h) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:
- Kairė kepenų skiltis kartu su kairiuoju trikampiu raiščiu yra priešais stemplės-skrandžio jungtį.
- Vagusinių nervų kamienai guli ant priekinio ir užpakalinio stemplės paviršiaus.
- Skrandžio dugnas yra virš širdies ir yra arti blužnies.
- Įspėjimas: būkite ypač atsargūs ties trumpomis skrandžio venomis.
- Įspėjimas: atkreipkite dėmesį į papildomą kairiąją kepenų arteriją, kartais kylančią iš kairiosios skrandžio arterijos.
- Pradėjus anesteziją, įkišti storą (40 Fr) nosies ir skrandžio zondą, kuris operacijos pabaigoje pakeičiamas įprastu nasogastriniu vamzdeliu.
- Pakanka trumpo rankogalio (2-3 cm).
- Įsitikinkite, kad manžetė yra laisva, neįtempta.

ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Jei pažeidžiama stemplė, nedelsiant ją susiuvama ir uždarykite manžete nuo skrandžio dugno.

į) Pooperacinė priežiūra po fundoplikacijos pagal Nissen-Rosetti ir Tupe:
- Medicininė priežiūra: po 1-2 dienų išimkite aktyvų dreną ir nazogastrinį zondą.
- Mitybos atnaujinimas: nuo 1-2 dienos.
- Aktyvinimas: nedelsiant.
- Neįgalumo laikotarpis: 1-2 savaitės.

l) Operacinė fundoplikacijos technika pagal Nissen-Rosetti ir Tupe:
- Prieiga
- Kairiosios kepenų skilties mobilizavimas
- Distalinės stemplės ekspozicija
- Didesnio kreivumo proksimalinės dalies skeletonizacija
- Apatinis poslinkis
- Manžetės susiuvimas iš apačios
- Manžetės pločio patvirtinimas

1. Prieiga. Vidutinė laparotomija atliekama kairėje nuo bambos, pacientui gulint ant nugaros ir ištiesus viršutinę kūno dalį. Šiuo metu geriausias būdas yra laparoskopinė chirurgija.

2. Kairiosios kepenų skilties mobilizavimas. Atidarius pilvo ertmę, įkišami įtraukikliai ir mobilizuojama kairioji kepenų skiltis. Rekomenduojama perbraukti trikampį raištį jo šoninėje dalyje tarp Overholto spaustukų ir perrišti jo kelmus susiuvus, atsižvelgiant į tai, kad čia gali prasidėti kraujavimas. Tada kairysis trikampis raištis padalinamas žirklėmis arba diatermija šalia kepenų venos.
Kairioji kepenų skiltis perkeliama į kairę ir į šoną, uždengiama šlapiais tamponais ir laikoma tokioje padėtyje visos operacijos metu. Tai leidžia gerai vizualizuoti diafragmos stemplės angą.

3. Distalinės stemplės ekspozicija. Tamponas, dedamas už blužnies, sumažina raiščių aparato tarp skrandžio ir blužnies įtampą. Virš distalinės stemplės skersai išpjaustoma pilvaplėvė. Disekcija atsargiai perkeliama į kairę arba dešinę nuo stemplės, atsargiai išsaugant klajoklio nervo kamienus, kol stemplė atsiskleidžia apie 3 cm ir gali būti visiškai apeinama. Taip pat galite apvynioti kilpą aplink stemplę.

4. Didesnio kreivumo proksimalinės dalies skeletonizacija. Didesnio kreivumo nuoseklus išpjaustymas 3 cm atliekamas kertant trumpas skrandžio kraujagysles. Šiame etape blužnis yra kruopščiai apsaugotas. Laivai turi būti perrišti ir kirsti atskirai.

5. Skrandžio dugno poslinkis. Pakankamai mobilizavus, aplink stemplę galima apvynioti nugarinę 2–3 cm siaurą manžetę nuo skrandžio dugno. Manžetė suimama nuo dugno su Duval žnyplėmis dešinėje ir ištraukiama ventraliai. Šį manevrą gali palengvinti uodegos traukimas su juostele, apvyniota aplink stemplę. Anesteziologo įvestas 40 Fr nasogastrinis vamzdelis. apsaugo, kad manžetė nebūtų per stipri. To paties tikslo siekia ir intraoperacinė gastroskopija.

6. Manžetės siuvimas iš apačios. Manžetė iš apačios laisvai uždaroma dviem ar trimis siūlais, esančiais proksimaliai apatinei stemplei. Stemplės sienelė yra įtraukta į pirmą ir paskutinę siūlę. Manžetė iš apačios turi be įtempimo uždengti stemplę. Kaudaliai jis guli ant mažesnio kreivumo mezogastrinės dalies (t. y. ant kepenų šulinio), kuri dėl šios priežasties turi būti izoliuota labai saikingai. Siuvimo medžiaga - šilkas 0.

7. Manžetės pločio patvirtinimas. Dėl to manžetė turi būti pakankamai plati, kad chirurgo rodyklė ir nykštys galėtų laisvai liestis tarp manžetės ir stemplės (a). Manžetės dalis iš apačios, esanti greta didesnio išlinkimo, gali būti pritvirtinta dar dviem siūlais pusfundoplikacijos forma (b). Pasibaigus operacijai, anesteziologas pašalina storą nosies skrandžio zondą ir pakeičia įprastą nosies skrandžio zondą.

Fundoplikacija yra refliuksinio ezofagito chirurginio gydymo metodas. Sąvoka kilusi iš žodžių „fundus“ – dugnas ir „plika“ – raukšlė. Chirurginės intervencijos technika yra rankovės sukūrimas iš viršutinės skrandžio dalies aplink nekompetentingą stemplės sfinkterį.

Skrandžio turinio regurgitacija paprastai neturėtų pasireikšti. Kai susilpnėja apatinis raumeninis stemplės žiedas, parūgštinto maisto grįžtamasis srautas patenka į pradines virškinamojo trakto dalis. Veikiant rūgštiniam pH, išsivysto viršutinių organų gleivinės uždegimas.

Kas turi teisę į fundoplikaciją?

• ilgalaikio gydymo vaistais neveiksmingumas;
• Bareto stemplės vystymasis;
• stemplės susiaurėjimų susidarymas;
• pakartotinis kraujavimas;
• ezofagito ir hiatos išvaržos deriniai;
• pasikartojanti pneumonija GERL fone.

Sunkios būklės pacientai, kuriems yra širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumo dekompensacija, taip pat vėžiu sergantiems pacientams chirurginis gydymas netaikomas. Intervencija atidedama ūminės infekcinės ligos atveju ir lėtinės patologijos paūmėjimo laikotarpiu.

Nepatartina operacijos atlikti asmenims, kurių stemplės judrumas yra sumažėjęs ir jos sutrumpėjimas.

Operacijų tipai

1. fundoplikacija pagal Nisseną;
2. Tupe fundoplikacija;
3. operacija Belsyje;
4. Doru modifikacija;

Šie metodai atliekami darant pjūvį epigastriume, patenkant į viršutinį pilvo ertmės aukštą, ir daug rečiau išpjaustant audinius iš viršaus (nuo krūtinės). Nuo XX amžiaus 90-ųjų pradžios buvo sukurta laparoskopinė fundoplikacija, kuri nuolat tobulinama tobulinant įrangą ir instrumentus.

Operacija, kurios metu sfinkterio „stiprinimas“ per visą stemplės perimetrą, vadinama Nisseno fundoplikacija. Kadangi šis metodas pusei atvejų sukelia nemalonias aplinkybes – nesugebėjimą išeiti iš dujų burbulo po valgio ir pilvo pūtimą, buvo sukurtos kelios chirurginės intervencijos modifikacijos. Dora fundoplikacija apima stemplę tik 180°, Belsey ir Tupe - 270°, atitinkamai paveikdama užpakalinį ir iš dalies priekinį paviršių.

Esant stipriai vagotonijai, kuri išprovokuoja gastritą ir skrandžio opas, kartu su „manžetės“ ​​susidarymu aplink apatinę stemplę, nupjaunamos kai kurios klajoklio nervo šakos. Vagotomija šiuo atveju padeda sumažinti parietalinių ląstelių rūgšties gamybą ir taip sumažina agresyvų skrandžio sulčių poveikį.

Priešoperaciniai tyrimai

Būtina patvirtinti GERL diagnozę, įvertinti sunkumą, indikacijų ir kontraindikacijų buvimą operacijai, gretutines ligas hiatos išvaržos forma. Norėdami tai padaryti, atlikite:

1. FGDS, leidžiantis vizualiai pamatyti stemplės gleivinės būklę, širdies nepakankamumą, susiaurėjimą ir išsiplėtimą arba įtarti onkologinį procesą iš tiriamų virškinimo vamzdelio skyrių;
2. pH-metrija, patvirtinanti rūgštinio turinio refliuksą į stemplę;
3. stemplės manometrija, kuri įvertina motorinę funkciją, neįtraukia achalazijos;
4. stemplės ir skrandžio rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą, siekiant nustatyti diafragmos išvaržą.
5. papildomai atliekamas standartinis visų operacijų tyrimas su kraujo ir šlapimo tyrimų paėmimu, EKG, fluorografija, terapeuto ir ginekologo apžiūra.

Fundoplikacijos technika

Pacientui taikoma bendroji nejautra, apdorojamas chirurginis laukas, sluoksniais išpjaustoma oda ir audiniai, pasiekiama pilvo ertmė. Pasukite kairę kepenų skiltį į šoną. Mobilizuoti reikiamus virškinimo vamzdelio skyrius. Kad nesusiaurėtų, kai susiuvamas skrandžio dugnas, į stemplės spindį įkišamas silikoninis gumelis. Sukurkite išorinę „pulpą“ iš pasirinkto dugno. Stemplės ir skrandžio sienelės yra susiuvamos, suformuojant naują anatominį darinį.

Jei reikia, operacijos metu išvaržos maišelio turinys nuleidžiamas žemyn ir susiuvama diafragmos stemplės anga.

Laparoskopinė fundoplikacija (LF) atliekama įvedant specialius instrumentus per kelias skylutes priekinėje pilvo sienoje. Sumontuokite 4-5 trokarus. Oras pumpuojamas į pilvo ertmę, įvedama optinė sistema vaizdui rodyti monitoriuje ir vizualizuoti chirurginį lauką.

Tolesni veiksmai atitinka aprašytus šios chirurginės intervencijos standartus.

Nisseno operacija naudojant laparoskopą yra mažiau traumuojanti ir pacientams lengviau toleruojama nei atvira fundoplikacija. Sutrumpėjo atsigavimo laikas, ne toks ryškus skausmo sindromas. Trūkumai yra tai, kad laparoskopijai reikia aukštos kvalifikacijos chirurgo, specialios įrangos, instrumentų ir trunka vidutiniškai pusvalandžiu ilgiau nei standartinė intervencija.

Bendri chirurginio GERL gydymo trūkumai:

• didelis procentas nuolatinės disfagijos ir rėmens;
• pašalinama vėmimo ir raugėjimo galimybė; pacientą kankina pilvo pūtimas, pilno skrandžio jausmas po nedidelio valgio;
• galimas virškinamojo trakto motorikos pažeidimas, maisto boliuso judėjimo į žarnyną pagreitis, virškinimo pablogėjimas ir per didelis mikrofloros augimas;
• per didelis svarbių nervų susikirtimas kelia grėsmę skrandžio atonijos vystymuisi;
• didelė pasikartojimo tikimybė dėl sukurtos manžetės paslydimo;
• klaidingai susiuvus kūną ir apatines skrandžio dalis, vietoj jo dugno susidaro „dviejų kamerų“ skrandis, pablogėja paciento būklė;
• Neatmetama ir kita kraujavimo, organų (plaučių, pleuros, blužnies, virškinamojo trakto) pažeidimo ir infekcijos rizika.

Siekiant kuo labiau sumažinti galimas pooperacines komplikacijas, svarbu atlikti išsamų paciento ištyrimą su tikslia diagnoze. Chirurgas turi turėti kuo išsamesnę informaciją apie pacientą, kad galėtų nuspręsti dėl operacijos taktikos. Ypač jei galima rinktis tarp laparoskopijos ar atviros prieigos intervencijos.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai bet kokia fundoplikacija iš karto nepalengvina disfagijos. Dėl pooperacinės edemos sunku nuryti. Būklė gali trukti iki šešių mėnesių. Tačiau daugelis pacientų, kuriems atlikta sėkminga operacija, iš karto pastebi savijautos pagerėjimą, palyginti su ankstesniais sutrikimais.

Pirmą dieną pacientui leidžiama tik gerti, tada į dietą palaipsniui įtraukiami sultiniai ir tyrės maistas. Per trumpą laiką po operacijos rekomenduojami kvėpavimo pratimai, po išrašymo reabilitacijos grupėje plėsti mankštos terapijos kompleksą. Dažnai pacientai po fundoplikacijos yra priversti toliau vartoti vaistus, kad pagerintų savo gyvenimo kokybę. Kai kuriais atvejais reikia pakartotinės chirurginės intervencijos.

Vis dar nėra vienareikšmio atsakymo į klausimą, kas geriau gydant GERL: konservatyvi kryptis ar fundoplikacija. Sprendimą dėl chirurginės intervencijos poreikio kartu priima chirurgas ir terapinio profilio gydytojas.

Panašūs straipsniai