Kiekviena liga reikalauja išsamaus tyrimo, o gerklų patologijos nėra išimtis. Gerklų tyrimas yra svarbus teisingos diagnozės nustatymo ir recepto nustatymo procesas. būtinas gydymas. Yra įvairių šio organo diagnozavimo metodų, iš kurių pagrindinis yra laringoskopija.

Tiesioginė ir netiesioginė laringoskopija

Procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą – laringoskopą, kuris detaliai parodo gerklų ir balso stygų būklę. Laringoskopija gali būti dviejų tipų:

• tiesus;
• netiesioginis.

Tiesioginė laringoskopija atliekama naudojant lanksčių skaidulų laringoskopą, kuris įkišamas į gerklų spindį. Galima naudoti rečiau endoskopinė įranga, šis įrankis yra standus ir, kaip taisyklė, naudojamas tik šiuo metu chirurginė intervencija. Tyrimas atliekamas per nosį. Likus kelioms dienoms iki procedūros, paciento prašoma išgerti tam tikrų vaistų, slopinančių gleivių išsiskyrimą. Prieš pačią procedūrą gerklė apipurškiama anestetiku, o nosis lašinama kraujagysles sutraukiančiais lašais, kad nesusižalotų.

Netiesioginė laringoskopija – šis gerklų tyrimas atliekamas įdedant į gerklę specialų veidrodį. Antrasis atspindintis veidrodis yra ant otolaringologo galvos, kuris leidžia atsispindėti ir apšviesti gerklų spindį. Šiuolaikinėje otolaringologijoje šis metodas taikomas itin retai, pirmenybė teikiama tiesioginei laringoskopijai. Pats tyrimas atliekamas per penkias minutes, pacientas yra sėdimoje padėtyje, ryklės ertmė apipurškiama anestetiku, kad būtų pašalintas noras užkimšti, po to į ją įdedamas veidrodis. Norėdami ištirti balso stygas, paciento prašoma garsą „a“ tarti išplėstai.

Yra dar vienas laringoskopijos tipas – tai standus tyrimas. Šią procedūrą atlikti gana sunku; bendroji anestezija, trunka apie pusvalandį. Į ryklės ertmę įkišamas fibrolaringoskopas ir pradedamas tyrimas. Rigidinė laringoskopija leidžia ne tik ištirti gerklų ir balso stygų būklę, bet ir paimti medžiagos mėginį biopsijai arba pašalinti esamus polipus. Po procedūros pacientui ant kaklo uždedamas ledo maišelis, kad būtų išvengta gerklų paburkimo. Jei buvo atlikta biopsija, per kelias dienas gali išsiskirti su krauju susimaišę skrepliai.

Laringoskopija arba fibroskopija leidžia nustatyti šiuos patologinius procesus:

• gerklų navikai, o biopsija jau gali atskleisti gerybinį ar piktybinį procesą;
• ryklės ir gerklų gleivinės uždegimas;
• Fibroskopija taip pat padės pamatyti svetimkūnių buvimą ryklėje;
• papilomos, mazgai ir kiti dariniai ant balso stygų.

Komplikacijos fibroskopijos metu

Taip tiriant gerklas, gali kilti tam tikrų komplikacijų. Nepriklausomai nuo to, kokio tipo laringoskopija buvo atlikta gerklų tyrimui, gali atsirasti šio organo patinimas, o kartu ir kvėpavimo funkcijos sutrikimai. Rizika ypač didelė žmonėms, turintiems polipų ant balso stygų, gerklų naviką ir sunkų antgerklio uždegimą. Jei išsivysto asfiksija, būtina skubi tracheotomija – procedūra, kurios metu kakle padaromas nedidelis pjūvis ir įvedamas specialus vamzdelis, leidžiantis kvėpuoti.

Faringoskopija

Tokia procedūra kaip faringoskopija yra žinoma absoliučiai visiems nuo vaikystės. Tai gydytojo atliktas gerklės gleivinės tyrimas. Faringoskopija nereikalinga preliminarus pasiruošimas, ir gaminamas naudojant priekinį atšvaitą. Tokie ryklės tyrimo metodai yra žinomi ne tik otolaringologui, bet ir pediatrui bei terapeutui. Ši technika leidžia ištirti viršutinę, apatinę ir vidurinę ryklės dalis. IN
Priklausomai nuo to, kurią dalį reikia ištirti, išskiriami šie faringoskopijos tipai:

• užpakalinė rinoskopija (nosies dalis);
• mezofaringoskopija (tiesiogiai gerklės ar vidurinėje dalyje);
• hipofaringoskopija (apatinė ryklės dalis).

Faringoskopijos privalumas yra tai, kad po procedūros nėra jokių kontraindikacijų ar komplikacijų. Didžiausias, kuris gali atsirasti, yra nedidelis gleivinės sudirginimas, kuris praeina savaime po kelių valandų. Faringoskopijos trūkumas yra nesugebėjimas ištirti gerklų dalių ir prireikus atlikti biopsiją, kaip tai įmanoma naudojant endoskopinius metodus.

Kompiuterinė tomografija ir MRT

Gerklų kompiuterinė tomografija yra vienas iš informatyviausių tyrimo metodų. Kompiuterinės sekcijos leidžia gauti sluoksnį po sluoksnio visų kaklo anatominių struktūrų: gerklų, skydliaukės, stemplės vaizdą. Kompiuterinė tomografija gali atskleisti:

• įvairūs gerklų sužalojimai ir sužalojimai;
• patologiniai pokyčiai limfmazgiai kaklo srityje;
• strumos buvimas skydliaukės audiniuose;
• įvairių neoplazmų buvimas ant stemplės ir gerklų sienelių;
• kraujagyslių būklė (gerklų topografija).

Procedūra laikoma saugia pacientui, nes skirtingai nei įprastiniai rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija turi žymiai mažiau spinduliuotės ir nekenkia žmogui. Skirtingai nuo rentgeno spinduliuotės, tomografijos metu spinduliuotė yra dešimtis kartų mažesnė.

Ypatinga procedūros savybė – galimybė matyti organo būklę jam netrukdant. Kompiuterinė tomografija atlieka svarbų vaidmenį nustatant onkologiją. Šiuo atveju kontrastine medžiaga tiriama stemplė, gerklos ir kitos netoliese esančios anatominės struktūros. Su jo pagalba rentgeno spinduliai parodo patologines sritis nuotraukose. Rentgeno kokybė naudojant Kompiuterizuota tomografija pakyla.

Gerklų MRT iš esmės panašus į KT, tačiau laikomas dar pažangesniu metodu. MRT yra saugiausias neinvazinis diagnostikos metodas. Jei KT leidžiama daryti tik po tam tikro laiko, nors rentgeno spinduliai šios procedūros metu nėra labai stiprūs, toks apribojimas vis tiek išlieka. MRT atveju tokios problemos nėra, ją galima pakartoti kelis kartus iš eilės nepakenkiant sveikatai. Procedūros skirtumas yra tas, kad KT naudojami rentgeno, tiksliau – jo spinduliai, o MRT – magnetinis laukas, kuris yra visiškai nekenksmingas žmogui. Bet kuriuo atveju gerklų tomografija yra patikimas ir efektyvus patologijų nustatymo metodas.

Stroboskopija

Rentgeno spinduliai, ultragarsas, tomografija ir laringoskopija negali pilnai įvertinti balso stygų būklės, norint jas ištirti; Šis metodas apima šviesos blyksnius, kurie sutampa su raiščių virpesiais, sukuriant savotišką stroboskopinį efektą.

Tokios patologijos kaip raiščių uždegimas ar navikų buvimas nustatomos pagal šiuos kriterijus:

• ne vienalaikis balso stygų judėjimas. Taigi viena raukšlė pradeda judėti anksčiau, o antroji vėluoja;
• netolygus judėjimas, viena raukšlė labiau tęsiasi į vidurinę liniją nei antra. Antroji raukšlė turi ribotą judėjimą.

Ultragarsas

Toks tyrimas kaip kaklo srities ultragarsas gali preliminariai nustatyti daugybę patologijų, tokių kaip:

• hipertiroidizmas;
• neoplazmos kakle, tačiau piktybiškumą galima patvirtinti tik atlikus biopsiją;
• cistos ir mazgai.

Ultragarsas taip pat parodys pūlingus uždegiminius procesus. Bet pagal ultragarsą diagnozė nėra yra nustatyta ir reikalingos papildomos diagnostinės procedūros. Pavyzdžiui, jei ultragarsu aptiktas darinys stemplėje, a endoskopinis metodas biopsijos tyrimai. Jei pažeidžiami kaklo limfmazgiai arba yra įtarimas dėl gerklų naviko, bus paskirta KT arba MRT, nes šie metodai suteikia išsamesnį vaizdą apie tai, kas vyksta, nei ultragarsas.

Gerklų tyrimo metodai yra įvairūs, priklauso nuo numatomos patologijos ir pažeisto organo. Bet kokie simptomai, kurie nepraeina, turėtų jus įspėti ir būti priežastis apsilankyti pas otolaringologą. Tik specialistas, atlikęs reikiamą tyrimą, galės tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Interneto svetainė

Įvadas. Sutrikusi akies obuolio judrumas arba okulomotoriniai sutrikimai (OMD) pasireiškia pacientams, sergantiems įvairios ligos. Juos lydi skausmingi subjektyvūs dvejinimosi pojūčiai, galvos svaigimas, pykinimas, dezorientacija erdvėje, taip pat kosmetinis defektas (divergentinis ar susiliejantis žvairumas, akies obuolio judrumo trūkumas, nukritęs vokas). Yra miogeninių ir neurogeninių akies obuolio judrumo sutrikimų. Miogenines oftalmopatijas sukelia akių raumenų pažeidimai akiduobėje, dažniausiai stebimi su akių pažeidimais, uždegiminiais procesais akiduobėje, endokrinologine patologija, autoimuniniais procesais. Neurogeninės oftalmopatijos – pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, stebimi pavieniai arba kombinuoti III (okulomotoriniai), IV (trochleariniai), VI (abducens) galvinių nervų (KN) pažeidimai. nervų sistema. Klinikinio vaizdo ypatumai (okulomotorinės sistemos klinikinis įvertinimas), optimaliu mastu atliktų paraklinikinių tyrimo metodų (įskaitant KT, MRT) duomenys, kaip taisyklė, leidžia nustatyti HDN priežastį ir nustatyti etiologiją. proceso. HDN etiologijos išaiškinimas padeda nustatyti taktiką tolesnis gydymas pacientų pas specializuotus specialistus, o ankstyva pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado HDN, diagnostika leidžia išgelbėti paciento gyvybę ir išlaikyti gyvenimo kokybę.

Akių motorinės sistemos klinikinis įvertinimas. Oculomotorinių funkcijų tyrimas atliekamas tam tikra seka. Paprastai pirmiausia įvertinama galvos padėtis, nes yra okulomotorinių būklių, dėl kurių galva priverstinai pakreipiama. Tai apima trochlearinį nervo paralyžių su galvos pakreipimu į sveiką pusę ir galvos pakreipimą kaip vadinamosios akių pakreipimo reakcijos dalį, kuri yra vertikalios refleksinės sistemos dalis.

Tada įvertinama akių obuolių padėtis ir jų nuokrypis. Atliekamas akių pakaitomis uždengimo delnu testas. Tokiu atveju galima fiksuoti akies obuolio ašies nuokrypį į vidų, į išorę ir išilgai vertikalios ašies. Labai svarbu kelioms sekundėms uždengti akį per greitai nejudinant rankos, nes akims reikia laiko nukrypti. Jei per daug laikote užmerktas akis trumpam laikui, bus sunku nustatyti patologinius pokyčius. Jautriausias testas yra kaitaliojamas akių užmerkimas ir atmerkimas – taip galima pamatyti maksimalų akies nukrypimo kampą. Vertikalus nukrypimas arba vertikalus žvairumas paprastai rodo centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Kitame etape įvertinami sklandūs draugiški akių obuolių sekimo judesiai. Paciento prašoma sekti sklandžiai judantį objektą (neurologinį plaktuką arba tyrėjo pirštą). Pastebima, ar sekimas tikrai sklandus, ar sakadiškas, fiksuojami akies obuolio judesių apribojimai ir diplopijos nebuvimas ar buvimas. Klaida, kuri dažnai daroma vertinant sklandžius siekimo akių judesius, yra paciento stebimo regėjimo objekto perkėlimas per greitai, taip pat per toli. Tokiu atveju atsiradusį instaliacinį nistagmą lengva supainioti su patologija. Atliekant vertikalų sklandų sekimą, būtina pakelti ir laikyti paciento akių vokus, kad pamatytų jo akis, kai žiūri žemyn.

Toliau tiriamos sakados – greiti koordinuoti akių judesiai, vykstantys vienu metu ir ta pačia kryptimi. Atliekant sakkadinį testą, paciento akys turi sekti taikinį, sukurtą regos ar klausos dirgiklio generatoriaus. Paprastai neurologinio tyrimo metu šie generatoriai yra pirštų judesiai arba spragtelėjimai. Tokiu atveju taikinys juda ne nuolat, kaip sklandaus sekimo teste, o staigiai, perkeltine prasme, iš vienos padėties į kitą. Pacientas turi pabandyti fiksuoti žvilgsnį į taikinį, o tada greitais akių judesiais (sakadais) perkelti jį į kitą padėtį. Įvertinama akių obuolių sakadinių judesių pradžia, greitis ir tūris. Paprastai sakados turėtų būti sudarytos iš vieno greito judesio, kurio metu žvilgsnis tiksliai fiksuojamas į naują taikinį. Dažnos klaidos studijuojant sakadas yra per greitas stimulų generatorių kitimo greitis arba laipsniškas jo pagreitėjimas tyrimo metu. Bandymas turi būti atliekamas lėtai, maždaug 1 Hz dažniu. Dar viena klaida yra ta, kad sakados testuojamos per daug pagrobtais akių obuoliais, o tai gali supainioti sakadas su atsiradusiu instaliaciniu nistagmu. Būtina, kad tyrimo metu akių obuoliai nukryptų ne daugiau kaip 30°. Tas pats pasakytina ir apie vertikalias sakadas – jei egzaminuotojas per toli pajudina taikinį aukštyn ir žemyn, pacientas netenka jo regėjimo, o sakadų negalima patikimai įvertinti.

Tada būtina ištirti žvilgsnio fiksavimo funkciją esant ekstremalioms akies obuolių pagrobimams. Šiuo atveju kartais pastebimas instaliacinis nistagmas - vienkartinis akių obuolių trūkčiojimas, atsirandantis labai pagrobus žvilgsnį. Paprastai dėl prasidėjusio akių raumenų nuovargio gali būti stebimi keli nistagmoidiniai akių trūkčiojimai. Patologijoje atsiranda įvairių nistagmo variantų, kurių analizė leidžia nustatyti patologinio proceso lokalizaciją. Vertinant instaliacinį nistagmą, taikinio taip pat nereikia per toli perkelti į šonus, nes pacientas turi sugebėti jį fiksuoti. Tada tiriama akių obuolių konvergencijos/divergencijos funkcija. Akių konvergencijos pažeidimas lokaliai rodo mezencefalinių struktūrų disfunkciją.

Galiausiai, neurologas turi atlikti kai kuriuos tyrimus, kad įvertintų vestibuliarinę funkciją, kuri yra glaudžiai susijusi su okulomotorine sistema. Reikėtų atkreipti dėmesį į spontaninį nistagmą. Objektyviam įvertinimui patartina naudoti specialius prietaisus, pavyzdžiui, Frenzel akinius, kurie leidžia nustatyti periferinį vestibulinį spontaninį nistagmą, kuris, kaip taisyklė, gali būti nuslopinamas fiksuojant žvilgsnį, todėl sunku įžiūrėti. be tokių akinių. Jie taip pat slopina žvilgsnio fiksavimą ir taip leidžia patikimai nustatyti spontaniško nistagmo buvimą.

Kitas žingsnis – atlikti galvos purtymo testą. Paciento prašoma užmerkti akis, o tyrėjas greitai papurto galvą (gydytojas pasuka paciento galvą iš vienos pusės į kitą horizontalioje plokštumoje) apie 20 kartų. Atidarę akis, atkreipkite dėmesį, ar neatsirado nistagmas. Pavyzdžiui, jei kairėje pusėje yra periferinis deficitas, galvos purtymas sukels nistagmą į dešinę. Bet jei smegenėlės yra įtrauktos į patologinį procesą, tada, purtant galvą horizontalioje plokštumoje, atsiranda vertikalus nistagmas.

Patartina atlikti galvos sukimosi testą, kuris svarbus vertinant vestibulo-okuliarinį refleksą (VOR). Paciento prašoma žiūrėti tiesiai, tyrėjas laiko galvą, prieš tai nustatęs, kad pasyvūs judesiai kakle nėra ribojami ir nesukelia diskomforto. Tada labai greitai pasukama galva, o paciento prašoma sutelkti žvilgsnį į vieną tašką. Egzaminuotojas pažymi, ar žvilgsnis išlieka nukreiptas į taikinį, ar juda kartu su galva, o tada atliekami korekciniai sakadai žvilgsniui fiksuoti, o tai yra VOR trūkumo požymis. Atliekant galvos sukimosi testą, per greitai nesugrąžinkite galvos į pradinę padėtį – tokiu atveju sunku nustatyti VOR funkcionavimą. Todėl reikia atlikti vieną judesį ir pasukti akis bei galvą. Kita dažna klaida – per didelis galvos pasukimas į šoną. Esant tokiai situacijai, VOR galima supainioti su atsiradusiu diegimo nistagmu. Pakankamas sukimosi kampas yra maždaug 20° - 30°.

Kitas tyrimo etapas – vadinamojo VOR slopinimo tyrimas fiksuojant žvilgsnį. Šis testas yra svarbus norint įvertinti smegenėlių floko funkciją. Pacientas turi sutelkti žvilgsnį į ištiestų rankų nykščius ir tuo pačiu metu pasukti galvą ir rankas tokiu pat kampiniu greičiu. Gydytojas įvertina, ar tiriamojo žvilgsnis liko nukreiptas į taikinį, ar akys padarė judesius, o tai rodo VOR slopinimo pažeidimą, rodantį smegenėlių patologiją (flokuliarinės ir paraflokuliarinės zonos).

Esant techninėms galimybėms, vertinamas ir optokinetinis („geležinkelio“, „vizualinis“) nistagmas (OKN), kuris yra fiziologinė reakcija į įvairių objektų judėjimą prieš akis. Lėta nistagmo fazė yra nukreipta į judančius objektus. Norint ištirti OKN, paciento prašoma pažvelgti į prieš akis besisukantį būgną (10 apsisukimų per 20 s greičiu) su juodomis juostelėmis, atspausdintomis baltame fone. Tokiu atveju susidaro nistagmas, kurio kryptis priešinga būgno sukimuisi. Vertindami OKN, nesukite būgno per greitai, kitaip pacientas negalės tinkamai užfiksuoti vaizdų. OKN tyrimas yra naudingas metodas, ypač vaikams arba pacientams, su kuriais sunku susisiekti, pacientams, kurių sąmonė yra susilpnėjusi. Paprastai OKN sukeliamas tolygiai visomis kryptimis. Pacientams gali būti stebimas reiškinys, kai OKN atsiranda būgno sukimosi kryptimi, o tai atsiranda esant spontaniškam nevestibulinės kilmės nistagmui ( Daugiau informacijos apie klinikinį akies motorinės sistemos vertinimą skaitykite S.A. straipsnyje „Akių motoriniai sutrikimai neurologo praktikoje“. Klyushnikovas, G.A. Azijos (žurnalas „Nervo ligos“ Nr. 4, 2015 m[skaityti]).

AKULOMORINIŲ REAKCIJŲ TYRIMAS PACIENTAMS, KURIAM Svaigimas

remiantis straipsniu “ Klinikinis tyrimas pacientas, kuriam svaigsta galva“ V.T. Palchunas, A.L. Guseva, Yu.V. Levina; Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, pavadinta Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto vardu. N.I. Pirogovo Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Consilium Medicum“ Nr. 2, 2015 m.)

1 DALIS (nistagmas )

Akių motorinių reakcijų tyrimas prasideda nuo spontaninio nistagmo (SpN) tyrimo, kai žiūrima tiesiai į priekį ir nukreipta akis (svetainėje straipsnis „Nistagmas“).

« Nistagmo prigimtis»:

■ Periferinė(vestibulinis), SpN stebimas, kai tarp dviejų labirintų pusapvalių kanalų ampulių receptorių atsiranda asimetrija, nesant fiziologinio dirgiklio kampinių pagreičių pavidalu, t.y. ramybės būsenoje su nejudančia galva. Ši asimetrija pasireiškia lėtu akių poslinkiu link silpnosios pusės (lėtasis komponentas) ir vėlesniu greitu korekciniu maišeliu į stipresnę pusę (greitasis komponentas), kurį sukuria centrinės nervų sistemos dalys. Stebint akis iš šono, labiausiai išsiskiria greitoji fazė, todėl nistagmo kryptį lemia būtent ji. Pavyzdžiui, SpN į kairę reiškia, kad lėta fazė nukreipta į dešinę, o greitoji – į kairę. Taigi periferinio SpN buvimas patvirtina vieno iš labirintų pralaimėjimą.

■ Centrinis SpN stebimas esant patologiniam židiniui įvairiose centrinės nervų sistemos dalyse, kurios yra susijusios su pusiausvyros palaikymu ir okulomotorinėmis reakcijomis (pavyzdžiui, smegenėlėse, viduriniame išilginiame fascikulyje, tinklinio darinio struktūrose ir kt.), išlikusių. abiejų vestibuliarinių analizatorių funkcija.

SpN aptikimas turi būti atliekamas ne tik žiūrint tiesiai, bet ir žiūrint bent keturiomis kryptimis nuo vidurinės ašies. Egzaminuotojas prašo paciento laikyti galvą vertikaliai ir nejudantį ir tik akimis sekti taikinį (pavyzdžiui, pieštuko galiuką), esantį iš pradžių tiesiai prieš paciento akis, o paskui maždaug 20 laipsnių kampu. - 30 ° į dešinę arba kairę nuo vidurio linijos ir 10 - 20 ° aukštyn arba žemyn nuo vidurio linijos. Pažymėtina, kad šiuo testu galima įvertinti visų išorinių raumenų veiklos vientisumą, taip pat akių judesių nuoseklumą.

Vertindamas SpN, tyrėjas turėtų padaryti šias išvadas:

1 - ar yra SpN;
2 - jei yra SpN, tai į kurią pusę jis pataiko vienoje ar kitoje žvilgsnio padėtyje;
3 - SpN sumažėja arba padidėja, jei žvilgsnis nėra fiksuotas.

SpN, aptiktas nesant žvilgsnio fiksavimo, vadinamas paslėptu. Norėdami išvengti žvilgsnio fiksavimo, galite paprašyti paciento užmerkti akis. Tai lengviausias ir akivaizdžiausias, anksčiau plačiai naudotas metodas, kai tyrėjas švelniai uždeda nykščius ant paciento viršutinių vokų, jausdamas akių obuolių judesius. Šiuo atveju, esant pakankamam SpN intensyvumui, nustatomas pats jo buvimo faktas, tačiau nistagmo kryptis ir pobūdis skirtingais žvilgsnio pagrobimais lieka neprieinami analizei. Norint nustatyti paslėptą SpN, Frenzel akinius patogu ir paprasta naudoti.

Nuoroda (Frenzel akiniai). Patogesniam nistagmo stebėjimui pacientas nešioja N. Frenzel (1938) pasiūlytus akinius su +20 dioptrijų lęšiais. Įjungta viduje Rėmuose yra miniatiūrinės lemputės, maitinamos kišeninėmis baterijomis. Šie akis apšviečiantys ir didinantys akiniai leidžia užfiksuoti mažiausius judesius, kurių neįmanoma aptikti paprasčiausiai apžiūrėjus. Be to, akiniai neleidžia pacientui fiksuoti žvilgsnio į aplinkinius objektus, o tai gali užkirsti kelią nistagmo atsiradimui. Būtina vengti ekstremalių akių grobimų, nes pacientas gali patirti trumpalaikius nistagmo judesius (konstitucinį nistagmą) dėl akių raumenų nuovargio ar silpnos žvilgsnio fiksacijos (kai akies obuoliai pagrobti į kraštutinę padėtį, maži „fiziologinio“ masto, t. y. gali atsirasti instaliacija, nistagmas, kuris neturi klinikinės reikšmės).

SpN, nustatytas esant kraštutiniams akių pagrobimams (daugiau nei 30° nuo horizontalios vidurio linijos ir daugiau nei 20° nuo vertikalios vidurio linijos), vadinamas nustatymu. Jis dažnai aptinkamas sveikiems žmonėms ir, nesant kitų akių motorinių tyrimų sutrikimų, yra laikomas fiziologiniu, nes atsiranda dėl sutrikusios išorinių akių raumenų koordinacijos dėl pernelyg didelio nefiziologinio pagrobimo.

Be SpN, šiame teste tyrėjas gali aptikti kvadratinių bangų trūkčiojimus, kurie yra nedidelio masto 0,5–5° sakados, pasikartojančios trumpais laiko intervalais. Nustatyti krypties juose neįmanoma, nes akys svyruoja skirtingomis kryptimis nuo centrinės padėties maždaug tuo pačiu greičiu. Tokie stačiakampiai sakadiniai svyravimai gali būti stebimi įprastai, dažniau rūkantiems ir stiprus susijaudinimas, taip pat būti vienas iš progresuojančio supranuklearinio žvilgsnio paralyžiaus ar kai kurių smegenėlių sindromų požymių.

Periferinis (vestibulinis) SpN turi šias charakteristikas:

1 - horizontalus nistagmas, gali turėti sukamąjį komponentą;
2 - nesant žvilgsnio fiksavimo, periferinio SpN intensyvumas žymiai padidėja;
3 - periferinis SpN visada yra vienakryptis ir paklūsta Aleksandro dėsniui, t.y. nistagmo kryptis ir plokštuma žiūrint bet kuria kryptimi išlieka pastovi, o žvelgiant link lėtojo komponento intensyvumas mažėja.

Centrinis SpN turi šias charakteristikas:

1 - daugiakryptis SpN, tiek žiūrint tiesiai, tiek žvelgiant tolyn įvairiomis kryptimis (pavyzdžiui, esant smegenėlių patologijai, ypač flokului ar periklotui, ir
Taip pat sergant neurodegeneracinėmis ligomis SpN buvimas būdingas, kai žvilgsnis nukreipiamas į skirtingas puses;

2 - išskirtinai horizontalus SpN, atsirandantis nukreipus žvilgsnį, gali rodyti struktūrinius pokyčius smegenų kamieno srityje, būtent glossopharyngeal nervo branduolyje (nucleus prepositus hypoglossi), smegenyse (loculus, periclotch), t.y. neuronų integratoriaus srityse, atsakingose ​​už horizontalaus žvilgsnio palaikymą;

3 - išskirtinai vertikalus SpN, stebimas nukreipus žvilgsnį (būdingas vidurinių smegenų sričių pažeidimams, įskaitant Cajal branduolį, t. y. neuronų integratoriaus sritį, atsakingą už vertikalaus žvilgsnio palaikymą;

4 nedraugiškas horizontalus SpN, ryškesnis pagrobtoje akyje ir mažiau ryškus adukuotoje akyje (rodo tarpbranduolinę oftalmoplegiją dėl medialinio išilginio fascikulo pažeidimo);

5 - vertikalus žemyn nukreiptas nistagmas, kaip taisyklė, sustiprėja žiūrint žemyn ir į šoną (tai dvišalio smegenėlių flokulio ar perikloto pažeidimo požymis).

Bendrieji periferinio ir centrinio SpN skirtumai pateikti lentelėje:

Sukratymo testas leidžia nustatyti dinaminius vestibuliarinės funkcijos sutrikimus. Jis atliekamas, kai ramybės būsenos ir žiūrint į šalį SpN yra abejotinas arba visai nenustatytas. Jos atlikimo technika yra tokia: pacientas užsideda Frenzel akinius. Toliau gydytojas apie 20 kartų pasuka paciento galvą iš vienos pusės į kitą horizontalioje plokštumoje, staigiai sustabdo galvą vidurinėje padėtyje, paprašo paciento plačiai atmerkti akis ir stebi jo judesius. Paprastai akys lieka nejudančios arba aptinkami 1-2 nistagmo impulsai. Užsitęsęs nistagmas po galvos papurtymo atsiranda dėl esamos vestibuliarinės latentinės asimetrijos, kuri pasireiškia, kai nutrūksta centrinis greičio palaikymo mechanizmas kartojant galvos posūkius.

Dažniausiai šiame tyrime pasirodęs nistagmas rodo vienašalį periferinį vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimą, o jo kryptis – nepažeistą labirintą. Taigi, jei pažeistas kairysis labirintas, galvos kratymo teste nistagmas bus nukreiptas į dešinę. Jei smegenėlės pažeistos, atliekant šį tyrimą taip pat galima užfiksuoti nistagmą, tačiau jis bus vertikalus.

2 DALIS (akių judėjimas )

Be SpN tyrimo skirtingomis žvilgsnio kryptimis, būtina ištirti visų tipų akių judesius, kurie atliekami kontroliuojant smegenų kamiene esančius premotorinius centrus.

Fiziologai išskiria 4 okulomotorines sistemas (kurios nuolat aktyviai sąveikauja ir keičiasi viena su kita, kad žmogus įprastame gyvenime galėtų aiškiai atskirti jį dominančius objektus išorinėje aplinkoje):

1 - sakados;
2 - sklandus sekimas;
3 - optokinetinė sistema (optokinezė);
4 - vestibuliarinė sistema (vestibuliarinis-akies refleksas - VOR).

Sakados. Ši sistema naudojama, kai regėjimo lauko pakraštyje atsiranda žmogų dominančio objekto vaizdas ir jį reikia greitai perkelti į centrinę tinklainės duobę. Sakadinė sistema generuoja labai greitus kombinuotus akių judesius, kurių greitis gali siekti iki 600°/s.

Sakados testo metu paciento prašoma gydytojo nurodymu nukreipti žvilgsnį nuo vieno taikinio prie kito. Pieštukai gali būti naudojami kaip taikiniai skirtinga spalva arba gydytojo rodomieji pirštai, esantys abiejose paciento pusėse nedideliu atstumu. Būtina tirti tiek vertikalias, tiek horizontalias sakadas, įvertinant sakadų uždelsimą, greitį, tikslumą, taip pat abiejų akių judesių derinį.

Sakadų sulėtėjimas rodo smegenų kamieno sutrikimus. Tik horizontalių sakadų selektyvus lėtėjimas būdingas tilto sutrikimams (paramedianinis tinklinis tilto formavimasis), o tik vertikalių sakadų selektyvus lėtėjimas – zonos sutrikimams. viršutinės sekcijos vidurinės smegenys rostraliniame intersticiniame branduolyje. Esant tarpbranduolinei oftalmoplegijai, dažnai stebimas tik vienos akies sakadų sulėtėjimas, dažniausiai pasireiškiantis akies adukcijos sutrikimu.

Sakadų dismetrija lengvai nustatoma pagal atsirandančių papildomų korekcinių sakadų kryptį, nukreiptą į taikinį. Paprastai akys juda nuo taikinio į taikinį vienu dideliu šuoliu ir gali įvykti vienas mažas (apie 2°) korekcinis sakkadas, ypač atliekant vertikalių sakadų testą. Ši fiziologinė dismetrija dažniausiai išnyksta kartojant bandymus tarp stacionarių taikinių. Įvairių tipų dismetrija („nepaprastas šovinys“, „perviršis“) dažniausiai aptinkamas, kai pažeidžiamos skirtingos smegenėlių sritys. „Neišaugimai“ būdingi kirmino pažeidimui, „peršokimai“ būdingi dvišaliams užpakalinio greitojo branduolio pažeidimams.

Uždelstos sakados dažniausiai yra aukštesnių žievės centrų pažeidimo pasekmė, sukelianti vadinamąją okulomotorinę apraksiją.

Sklandus sekimas. Sklandus sekimas leidžia žmogui aiškiai atskirti regėjimo lauke judantį objektą.

Atliekant sklandų persekiojimo testą, paciento prašoma sekti akimis taikinį (pavyzdžiui, pieštuko galiuką), kurį tyrėjas lėtai judina (maždaug 10°/s greičiu) prieš paciento akis. atstumas iki 0,5 m Testas laikomas baigtu, jei paciento akių judėjimo greitis atitinka taikinio greitį. Jei sklandus persekiojimas sulėtinamas arba pagreitinamas, stebimi korekciniai sakadai, pasivejantys arba grąžinantys žvilgsnį į objektą.

Sutrikęs sklandus sekimas rodo centrinių vestibuliarinės sistemos dalių (regos žievės, medialinės viršutinės smilkininės skilties, viršutinės smilkininės skilties vidurinės dalies, žievės žvilgsnio centro priekinėse skiltyse) pažeidimą,
dorsolateriniai pontino branduoliai, smegenėlės, vestibuliariniai ir okulomotoriniai branduoliai).

Tačiau visada reikia atsižvelgti į tai, kad sklandus sekimas itin priklauso nuo paciento dėmesio, prastėja su amžiumi, yra jautrus vaistų poveikiui.

Kaip ir sakados, sklandus siekimas turi būti vertinamas tiek horizontalioje, tiek vertikalioje plokštumoje. Pažeidimus galima aptikti tik viena kryptimi, pavyzdžiui, pažeidžiant užpakalines smegenėlių vermio dalis, pastebimas ipsilateralinis sklandaus persekiojimo sutrikimas. Sklandaus persekiojimo visomis kryptimis pažeidimas rodo smegenėlių flokulų ir (arba) perikloko pažeidimą, pavyzdžiui, su spinocerebella ataksija, antikonvulsantų, benzodiazepinų perdozavimu ar apsinuodijimu alkoholiu.

Optokinetinė sistema. Optokinezės testas. Optokinetinis refleksas padeda stabilizuoti visą regėjimo lauką, kai jis juda žiūrinčiojo atžvilgiu (pavyzdžiui, žiūrint pro važiuojančio traukinio langą), priešingai nei sklandžiai persekiojant, kai sekimas vyksta ties vienu objektu. Optokinetinis refleksas susideda iš dviejų sistemų sąveikos: sklandaus persekiojimo ir sakadų.

Jai tirti naudojamas optokinetinis būgnas, kurį gydytojas sukasi prieš paciento akis, o pacientas skaičiuoja regėjimo lauke atsirandančias juosteles. Tokiu atveju lėta nistagmo fazė bus nukreipta būgno sukimosi kryptimi, o greitoji – priešinga kryptimi.

Išsaugotas horizontalus ir vertikalus optokinetinis nistagmas, kaip taisyklė, rodo, kad vidurinės smegenys ir tilto nėra.

Horizontaliosios optokinezės asimetrija (palyginus optokinezę į dešinę su optokineze į kairę) rodo vienpusį žievės ar smegenų kamieno pažeidimą, o vertikalios optokinezės pablogėjimas, lyginant su horizontalia, būdingas supranukleariniam žvilgsnio paralyžiui dėl vidurinių smegenų pažeidimo. Akių judesių suderinamumo trūkumas optokinezės metu, kuris dažniausiai pasireiškia vienos akies adukcijos sutrikimu, rodo tarpbranduolinę oftalmoplegiją.

Vestibulinė sistema(vestibulo-akies refleksas – VOR).

VOR tyrimas (galvos sukimosi testas, Halmagi testas). VOR užtikrina akių sukimąsi orbitoje tokiu greičiu, kuris prilygsta galvos sukimosi greičiui, tik priešinga kryptimi. Tai užtikrina suvokiamų vaizdų aiškumą, kai galva juda, nes vaizdas nepasislenka nuo centrinės tinklainės duobės. Lengviausias būdas atlikti ir interpretuoti VOR tyrimą iš horizontalaus puslankio kanalo.

Tyrimo procedūra yra tokia: gydytojas abiem rankomis paima paciento galvą, paprašo paciento sutelkti dėmesį į gydytojo nosies galiuką ir staigiai pasuka galvą pakaitomis į dešinę, o paskui į kairę iš vidurinės padėties, bet ne. daugiau nei 15–20° į šoną. Gydytojo judesys turi būti trumpas, bet greitas ir, pageidautina, pacientui nenuspėjamas.

Įprastai, kai pacientas staigiai pasuka galvą, akys pasidaro vienodos staigus šuolis priešinga kryptimi, kad susidarytų įspūdis, kad akys liko nejudančios, sutelktos į gydytojo nosies galiuką.

Su vienašališku vieno iš labirintų pažeidimu, pavyzdžiui, su dešiniojo horizontalaus pusapvalio kanalo pažeidimu, kai galva pasukus į dešinę, akys taip pat pasisuka į dešinę, o po to pavėluotai įvyksta korekcinis maišelis į kairę. , kuri būtina norint iš naujo fiksuoti žvilgsnį į taikinį. Šis korekcinis sakkadas, vizualiai užfiksuotas teste, yra VOR deficito dešinėje šiame pavyzdyje ženklas.

Paprastai VOR pažeidimas rodo periferinį vestibuliarinės sistemos pažeidimą, nes jo refleksinis lankas apima vestibuliarinį analizatorių (ampuliarinį receptorių pusapvaliame kanale), vestibulinio nervo branduolius, okulomotorinius, abducens ir trochlearinius nervus, neįtraukiant aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių. Retais atvejais VOR gali sutrikti dėl centrinės vestibuliarinės sistemos, daugiausia smegenėlių, pažeidimo. Tokiu atveju galima pastebėti VOR hiperaktyvumą ir korekcinio maišelio atsiradimą, nukreiptą į galvos sukimąsi.

VOR tyrimas gali būti atliekamas ir sagitalinių pusapvalių kanalų (priekinių ir užpakalinių) plokštumose, tačiau nenaudojant specialios įrangos (vaizdo-impulsinio tyrimo sistemos), itin sunku atskirti korekcinį sakadą, kuris praktikoje VOR tyrimas sagitalinėse plokštumose yra neinformatyvus ir retai naudojamas.

Norėdami patvirtinti VOR pažeidimą, jei galvos sukimosi testo metu kyla abejonių dėl korekcinio maišelio atsiradimo, naudokite „ Dinaminis regėjimo aštrumas"(DOZ). Norint atlikti DOZ testą, būtina naudoti regėjimo aštrumo tikrinimo lentelę, pavyzdžiui, Sivtsev lentelę. Pirmiausia matuojamas paciento regėjimo aštrumas ramybės būsenoje (galva nejuda), tada gydytojas pradeda sukti paciento galvą iš vienos pusės į kitą 30° horizontalioje plokštumoje 2 Hz dažniu (2 apsisukimai per sekundę). pakartotinis regėjimo aštrumo matavimas. Paprastai regėjimo aštrumas nepakinta sukant galvą arba prarandama ne daugiau kaip 3 linijos. Daugiau nei 3 eilučių praradimas rodo BOP pažeidimą.

Galvos kratymo testas. Šis tyrimas leidžia nustatyti dinaminius vestibuliarinės funkcijos sutrikimus. Jis atliekamas, kai ramybės būsenos ir žiūrint į šalį SpN yra abejotinas arba visai nenustatytas. Procedūra tokia: pacientas užsideda Frenzel akinius. Tada gydytojas apie 20 kartų pasuka paciento galvą iš vienos pusės į kitą horizontalioje plokštumoje, staigiai sustabdo galvą vidurinėje padėtyje, paprašo paciento plačiai atmerkti akis ir stebi jo judesius. Paprastai akys lieka nejudančios arba aptinkami 1-2 nistagmo impulsai.

Užsitęsęs nistagmas po galvos papurtymo atsiranda dėl esamos vestibuliarinės latentinės asimetrijos, kuri pasireiškia, kai nutrūksta centrinis greičio palaikymo mechanizmas kartojant galvos posūkius. Dažniausiai šiame tyrime pasirodęs nistagmas rodo vienašalį periferinį vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimą, o jo kryptis – nepažeistą labirintą. Taigi, jei pažeistas kairysis labirintas, galvos kratymo teste nistagmas bus nukreiptas į dešinę. Jei smegenėlės pažeistos, atliekant šį tyrimą taip pat galima užfiksuoti nistagmą, tačiau jis bus vertikalus.

Anamnezinė informacija apie vaiką ir jo akių ligą gaunama daugiausia apklausiant tėvus, dažnai mamą ar vaiką slaugantį asmenį. Į informaciją, gautą iš paties sergančio vaiko, atsižvelgiama retai, nes vaikai ne visada moka teisingai įvertinti savo skausmingus pojūčius, yra lengvai įtaigūs ir kartais gali tyčia suklaidinti gydytoją.

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas paskatino tėvus kreiptis į medikus, kada vaikui buvo pastebėti pirmieji regėjimo sutrikimo ar akių ligos požymiai, kaip jie pasireiškė, kokia jų tariama priežastis, ar buvo panašios ar kitos akių ligos anksčiau, jei buvo, tai ar jų gydymas buvo atliktas, koks jis buvo, koks jo efektyvumas. Remdamasis atsakymais į šiuos klausimus, gydytojas sudaro pirmąjį įspūdį apie vaiko akių ligą ir tikslingiau atlieka tolesnę apklausą. Taigi, jei priežastis kreiptis į gydytoją yra vaiko akies sužalojimas, tuomet reikia išsiaiškinti, kokiomis aplinkybėmis tai įvyko.

Įgimtų ar anksti įgytų ligų atvejais vaiko akis, ypač jei įtariamas jo paveldimas pobūdis, gali prireikti išsamios šeimos istorijos. Gydytojas turi išsiaiškinti, ar šeimoje anksčiau buvo pastebėta panašių ligų, kuriose kartose ir kam tiksliai, kokiame amžiuje šios ligos pradėjo vystytis.

Jei įtariate infekcinę ligą akis, svarbu išsiaiškinti, ar šeimoje, bute ar grupėje, kurioje yra vaikas, nėra panašių ligų. Jei susidaro įspūdis, kad vaiko regėjimo sutrikimas yra susijęs su regėjimo darbu, tuomet būtina gauti informacijos apie jo pobūdį, trukmę, higienos sąlygas ir tris kylančius pojūčius.

Suaugusio paciento anamnezės rinkimas

Renkant anamnezę iš suaugusio paciento, taip pat reikia būti atsargiems, nes Pacientai dažnai linkę nuslėpti informaciją, kuri, jų nuomone, yra „nesvarbi“.

• Nuolatinis regėjimo sutrikimas
• Dauguma problemų yra susijusios su regėjimo aiškumo trūkumu.Iš esmės beveik kiekvienam žmogui reikia akinių, kad pasiektų geriausią regėjimą, o oftalmologai pusę savo laiko praleidžia ieškodami tinkamos regėjimo korekcijos.
• Katarakta arba lęšiuko drumstimas pablogina regėjimą pusei vyresnių nei 50 metų žmonių.
• Šiandien daugiau nei 230 milijonų žmonių planetoje kenčia nuo diabeto, tai yra maždaug 6% suaugusių pasaulio gyventojų.Diabetinė retinopatija stebima 90% diabetu sergančių pacientų.
• AMD sukelia centrinio regėjimo praradimą ir yra pagrindinė vyresnių nei 60 metų žmonių aklumo priežastis.
• Glaukoma yra liga, susijusi su padidėjusiu akispūdžiu (IOP), dėl kurio pažeidžiamas regos nervas. Pirmiausia prarandamas periferinis regėjimas; Dažnai liga yra praktiškai besimptomė.
• Laikinas regėjimo praradimas ne ilgiau kaip pusvalandžiui su galimais šviesos blyksniais
• Po 45 metų gali susidaryti situacija, kai mikroembolija iš arteriosklerozinių plokštelių, praeinant pro akies kraujagysles arba už regėjimą atsakinga smegenų žievė, sukelia laikiną pablogėjimą. vizualinis suvokimas. Jauniems žmonėms tai gali sukelti migrenos sukeltas arterijų spazmas.
• Skraidančios musės
• Beveik kiekvienas žmogus retkarčiais gali pamatyti judančias dėmes, kurias sukelia suspenduotos dalelės stiklakūnyje. Šis reiškinys yra fiziologinis, nors kartais priežastis gali būti mikrohemoragija, tinklainės atšoka ar kiti rimti sutrikimai.
• Šviesos blyksniai
• Tokius blyksnius gali sukelti staigus stiklakūnio spaudimas tinklainei ir akispūdžio padidėjimas, o kartais būna susiję su perforuotų tinklainės plyšimų susidarymu ar tinklainės atsiskyrimu. Pakaušio žievės regos centro smūgiai dažniausiai yra išeminiai ir sukelia sistemingesnes dantytas šviečiančias linijas.
• Nyktalopija
• Nyktalopija dažniausiai rodo, kad laikas pasikeisti akinius; tai taip pat dažnai siejama su amžiumi ir katarakta.
• Retais atvejais priežastis gali būti tinklainės pigmento degeneracija ir vitamino A trūkumas.
• Diplopija
• Žvairumas, kuriuo serga 4 % gyventojų, yra būklė, kai abi akys nežiūri ta pačia kryptimi; Binokulinė diplopija išnyksta užmerkus vieną akį.
• Žmonėms, neturintiems žvairumo, diplopiją gali sukelti isterija ( isterinė neurozė) arba vienoje akyje yra nepermatomos srities, kuri išsklaido spindulius; ji neišnyksta užmerkus kitą akį (monokuliarinė diplopija)
• Fotofobija (fotofobija)
• Tai gana dažna būklė, dėl kurios skiriami tamsinti lęšiai, tačiau kartais fotofobiją gali sukelti akies ar smegenų uždegimas;vidinis šviesos atspindys, kai yra silpnai pigmentuotos arba albinoso akys;
• Niežulys
• Daugumą atvejų sukelia alergija arba sausų akių sindromas, kuriuo serga 30% vyresnio amžiaus žmonių
• Galvos skausmas
• Galvos skausmus, kuriuos sukelia neryškus matymas arba akių raumenų disbalansas, pablogina akių nuovargis.
• Aukštas kraujospūdis yra 80-90% galvos skausmo priežastis. Jis auga su jauduliu, galvos skausmus lydi kaklo ir smilkinių skausmas.
• 10% gyventojų kenčia nuo migrenos. Žmonės patiria stiprius, pasikartojančius, spaudžiančius galvos skausmus, kuriuos lydi pykinimas, neryškus matymas ir zigzaginiai šviesos blyksniai. Pacientui reikia poilsio, po kurio skausmas dažniausiai praeina.
• Sinusito priežastys nuobodus skausmas akių srityje, o taip pat vietomis sukelia padidėjusį jautrumą virš sinuso. Gali lydėti nosies užgulimas; gali būti alergijų, palengvintų dekongestantais.
• Milžiniškų ląstelių arteritas, kuris išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti galvos skausmą, regėjimo praradimą, skausmą kramtant, artritą, svorio kritimą ir silpnumą. Diagnozę patvirtina eritrocitų nusėdimo greitis, didesnis nei 40 mm/val. Didelės steroidų dozės turi būti vartojamos nedelsiant, kitaip gali atsirasti apakimas arba mirtis.

Taip pat būtina pasiteirauti paciento apie dažnų ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, skydliaukės ligos, buvimą, taip pat vaistų vartojimą.

Išorinis patikrinimas

Išorinis, arba išorinis, tyrimas pradedamas įvertinus paciento veido išvaizdą ir būklę, jo akių vietą ir pagalbinius aparatus. Norėdami tai padaryti, paciento veidas yra gerai apšviestas staline lempa, stovinčia kairėje ir priešais jį.

Regėjimo organo tyrimas atliekamas tam tikra seka, dažniausiai remiantis atskirų jo dalių anatominės padėties principu. Tęsiant viską oftalmologinis tyrimas Turėtumėte ramiai, abstrakčiai, linksmai kalbėtis su vaiku (apie šeimą, mokyklą, žaidimus, knygas, draugus ir pan.).

Patikrinimas prasideda nuo apibrėžimo akių vokų vieta ir mobilumas . Akių vokų odos pakitimai (hiperemija, poodiniai kraujavimai, edema, infiltracija) ir vokų pakraščiuose (blakstienų augimas, žvyneliai ir pluta prie blakstienų pagrindo, opos, cistos, nevi ir kt.) turi būti panaikinti. . Paprastai akių vokai yra tvirtai greta akies obuolio, tačiau dėl įvairių patologinių procesų gali atsirasti vokų išvertimas arba inversija. Atkreipkite dėmesį į blakstienų augimo buvimą ir pobūdį.

Pakeldami viršutinį voką ir pajudindami apatinį voką žemyn, nustatykite ašarų angų sunkumas, jų padėtis ašarų ežero atžvilgiu. Paspaudus ašarų kanalėlių ar ašarų maišelio sritį, atskleidžiamas galimas patologinio kanalėlių ir ašarų maišelio turinio išsiskyrimas per ašarų angas. Pakeldami viršutinį voką į viršų ir į išorę, kviesdami vaiką pažvelgti į nosies galiuką, apžiūrėkite ašarų liaukos delninę dalį.

Nustatomas voko plyšio uždarymo išsamumas ir tankis. Tada vykdyti junginės maišelio tyrimas , visų pirma siekiant nustatyti galimą lankų sutrumpėjimą, auglius ir kt. Tyrimas atliekamas pakeliant viršutinį voką ir atitraukiant apatinį voką. Paeiliui tiriama akių vokų junginė, pereinamoji raukšlė, ašarų maišelio ir akies obuolio sritys. Paprastai visų jos dalių junginė yra lygi, blizga, drėgna, šviesiai rausvos spalvos, jautri švelniam vatos gabalėlio ar plauko prisilietimui.

Toliau nustatykite akių obuolių būklė, jų dydis, forma ir padėtis orbitoje. Gali būti stebimas nistagmas (nevalingi ritmiški akių obuolių judesiai), akies pasislinkimas į priekį (exophthalmos) arba užpakalinis (enoftalmas). Dažniausias akių obuolių nukrypimas į vidų arba į išorę yra žvairumas. Nustatomas akies obuolio judesių diapazonas visomis kryptimis. Tirdami akių obuolius, atkreipkite ypatingą dėmesį į skleros spalva(ji turi būti balta arba šiek tiek melsva) ir ragenos skaidrumą, blizgesį, blizgesį ir drėgmę, taip pat limbuso išvaizdą ir dydį. Limbas dažniausiai yra lygaus paviršiaus ir pilkšvos spalvos, jo plotis 1-1,5 mm, o esant įvairių tipų patologijoms ar įgimtoms anomalijomis, limbus yra skirtingos spalvos (rusvos ir kt.) ir yra didelio dydžio, jo paviršius yra gumbuotas.

Apžiūra su šoniniu apšvietimu. Išsamesniam tyrimui (voko krašto, susijungimo taškų, gleivinės (junginės), skleros, limbus ir ragenos būklę būtina atlikti apžiūra su šoniniu apšvietimu. Be to, svarbu nustatyti priekinės kameros būklę, Rainelės ir vyzdžio apžiūrą geriausia atlikti tamsioje patalpoje. Šviestuvas dedamas į kairę ir priešais tiriamąjį, apšviečiant jo veidą ir akies obuolio sritį šviesos spindulį iš lempos į likusią akies dalį, naudojant 13,0 arba 20,0 dioptrijų galios lęšį (didinamąjį stiklą), laikant jį dešinėje rankoje 7-10 cm atstumu nuo tiriamojo akies.

Apatinio voko gleivinė o forniksą galima apžiūrėti traukiant apatinio voko kraštą žemyn, o viršutinį voką į viršų, o pacientas turi žiūrėti aukštyn arba žemyn. Atkreipkite dėmesį į spalvą, paviršių (folikulai, papilės, polipinės ataugos), judrumą, liemens (meibomijos) liaukų latakų peršvietimą, patinimą, infiltraciją, randų pokyčius, svetimkūnius, plėveles, išskyras ir kt. viršutinio voko junginės tyrimas atliktas po jos egzistavimo. Norint ištirti viršutinio fornikso gleivinę, kuri įprastos inversijos metu yra nematoma, reikia akies obuolį lengvai perspausti per apatinį voką apverstu voku.

Apsižiūrėti akies obuolio gleivinė, atkreipkite dėmesį į jo kraujagyslių būklę, drėgmę, blizgesį, skaidrumą, judrumą, edemą, neoplazmus, randų pokyčius, pigmentaciją ir tt Balta arba melsva sklera dažniausiai šviečia per normalią gleivinę.

• jis gali būti išsiplėtęs (su glaukoma),
• sutirštėjo
• infiltruotas (su trachoma, pavasariniu kataru),
• Kraujagyslės iš junginės gali patekti į limbus (su trachoma, skrofuloze ir kt.).

Naudojant židinio apšvietimą, ypač svarbu nustatyti ragenos skaidrumą (vaizdingumą, blizgesį, formą ir dydį), nes jie gali smarkiai pasikeisti dėl uždegimo (keratito), distrofijų, traumų ir navikų priekinės kameros (gylis, vienodumas, skaidrumas), rainelės (spalva, raštas, kraujagyslės) ir vyzdžio (reakcija, kontūrai, dydis, spalva) būklė.

Mažų vaikų, sergančių sunkiu blefarospazmu, akis apžiūrėti galima tik atidarius vokų plyšį, naudojant vokų pakėlimo priemones. Slaugytoja, pasodinusi vaiką ant kelių, viena ranka laiko jo kūną ir rankas, kita – galvą, o vaiko kojas spaudžia tarp kelių. Akių vokų pakėlimo priemonė įdedama po viršutiniu ir apatiniu vokais.

Kombinuotas patikrinimas . Norint nustatyti subtilesnius vokų kraštų, ašarų angų, limbus, ragenos, priekinės kameros, rainelės, lęšiuko ir vyzdžio pokyčius, būtina atlikti tyrimą kombinuotu metodu. Metodas susideda iš šoninio akies apšvietimo ir apšviestos srities patikrinimo per rankinį arba žiūroninį padidinamąjį stiklą.

Kombinuotas metodas leidžia aptikti subtilius ragenos formos, skaidrumo, blizgumo ir drėgmės pokyčius, nustatyti uždegiminių infiltratų egzistavimo trukmę, jų formą, lokalizacijos gylį, išopėjimo vietas, kraujagyslių įaugimą į galūnę ir. ragena. Taikant šį metodą, gali atsirasti nuosėdų ant užpakalinio ragenos paviršiaus, priekinės kameros drumstumo, naujai susidariusių kraujagyslių, rainelės ir jos vyzdžių zonos atrofinių ir kitų pokyčių, taip pat lęšiuko drumstumo, jo išnirimo ir net nebuvimo. būti aptiktas.

Vyzdžių reakcijos į šviesą tyrimas. Yra tiesioginė ir draugiška mokinių reakcija į šviesą. Tiesioginė reakcija nustatoma pakaitomis apšviečiant vienos ar kitos akies vyzdžio sritį bet kokiu šviesos šaltiniu. Nustatyti vyzdžio reakcijos aktyvumą geriausia tamsesnėje patalpoje. Lengviausias būdas nustatyti tiesioginę vyzdžių reakciją į šviesą – kelioms sekundėms uždengti dešinę arba kairę akį delnu ir greitai ją atmerkti. Po delnu (tamsoje) vyzdys kiek išsiplečia, o atsivėrus greitai susiaurėja.

Dešinės akies vyzdžio draugiška reakcija nulemta, kai apšviečiama kairioji akis ir atvirkščiai. Norint nustatyti regėjimo buvimą, svarbiau yra tiesioginė vyzdžio reakcija. Kiekvieno vyzdžio reakcija į šviesą atskirai rodo, kad tiriamasis mato ir dešine, ir kaire akimis. Vyzdžių reakcijos gyvybingumas (greitis) netiesiogiai apibūdina ne tik regėjimo buvimą, bet ir jo kokybę. Vyzdžių reakcijų į šviesą nustatymas svarbus diagnozuojant rainelės užpakalines sąaugas sergant uveitu, jos pažeidimus esant sumušimams ir kt.

Vyzdžių reakcijas galima tirti ir fiksuoti naudojant specialius prietaisus – vyzdžių aparatus. Tokie tyrimai dažniausiai atliekami neurologinėse, neurochirurgijos ir psichiatrijos klinikose, siekiant lokaliai diagnozuoti patologiją, įvertinti proceso dinamiką ir gydymo efektyvumą.

Biomikroskopija

Biomikroskopinis akies tyrimas atliekamas naudojant plyšinę lempą, kuri yra binokuliarinio mikroskopo ir iliuminatoriaus derinys. Jis apšviečia tiriamą akies dalį plyšiniu šviesos pluoštu, leidžiančiu gauti optinę ragenos, lęšiuko ir stiklakūnio dalį. Galima gauti įvairaus storio (0,06-8 mm) ir ilgio vertikalius ir horizontalius plyšius.

Naudojant plyšinę lempą, biomikrooftalmoskopija gali būti atliekama įvedant besiskiriantį lęšį, kurio optinė galia 60 dioptrijų, neutralizuojanti optinė sistema akys.

Atliekant akies biomikroskopiją, naudojamas įvairus apšvietimas: difuzinis, tiesioginis židinis, netiesioginis (tamsiojo lauko tyrimas), kintamasis (tiesioginio židinio derinys su netiesioginiu); Tyrimas taip pat atliekamas skleidžiamoje šviesoje ir veidrodinio lauko metodu.

Infraraudonųjų spindulių konsultacija leidžia ištirti priekinę kamerą, rainelę ir vyzdžio sritį, kai ragena yra drumsta. Plyšinė lempa gali būti papildyta aplanaciniu tonometru, kuriuo galima išmatuoti tikrąjį ir tonometrinį akispūdį.

Biomikroskopinis tyrimas mažiems vaikams (iki 2-3 metų), taip pat neramiems vyresniems vaikams, atliekamas gilaus fiziologinio ar narkotinio miego būsenoje, todėl horizontali padėtis vaikas. Šiuo atveju neįmanoma naudoti įprastų plyšinių lempų, kurios leidžia atlikti tyrimą tik vertikalioje padėtyje. Tokiais atvejais jis gali būti naudojamas elektrinis ant galvos tvirtinamas Skepens oftalmoskopas, leidžiantis atlikti binokulinę stereoskopinę oftalmoskopiją atvirkštiniu vaizdu.

Biomikroskopijos metu akys laikosi tam tikros sekos. Konjunktyvo tyrimas yra svarbus diagnozuojant jo uždegimines ar distrofines sąlygas. Plyšinė lempa leidžia ištirti ragenos epitelį, užpakalinę ribinę plokštelę, endotelį ir stromą, įvertinti ragenos storį, edemos buvimą, uždegiminius potrauminius ir distrofinius pokyčius, taip pat pažeidimo gylį, ir atskirti paviršinę vaskuliarizaciją nuo giliosios. Biomikroskopija leidžia ištirti mažiausius nuosėdas ragenos užpakaliniame paviršiuje ir išsamiai ištirti nuosėdų pobūdį. Jei yra potrauminių randų, detaliai ištiriama jų būklė (dydis, intensyvumas, sukibimas su aplinkiniais audiniais).

Gylį galima išmatuoti naudojant plyšinę lempą priekinė kamera , nustatyti lengvus vandeninio humoro drumstumus (Tyndall fenomenas), nustatyti, ar jame yra kraujo, eksudato, pūlių, ištirti rainelę, nustatyti jos uždegiminių, distrofinių ir potrauminių pokyčių mastą ir pobūdį.

Lęšio biomikroskopija Patartina atlikti išsklaidytą ir tiesioginį židinio apšvietimą skleidžiamoje šviesoje ir veidrodiniame lauke, kai vyzdys yra maksimaliai išsiplėtęs midriatiniu būdu. Biomikroskopija leidžia nustatyti lęšio padėtį, įvertinti jo storį, nustatyti sferofakiją ar dalinės lęšio rezorbcijos reiškinį. Metodas leidžia diagnozuoti kreivumo pokyčius (lenticonus, lentiglobus, sferofakija), kolobomas, lęšiuko drumstumus, nustatyti jų dydį, intensyvumą ir vietą, taip pat ištirti priekinę ir užpakalinę kapsules.

Stiklakūnio tyrimas atliekama kuo labiau išsiplėtus vyzdžiui, naudojant tiesioginį židinio apšvietimą arba tyrimą tamsiame lauke. Skirtingas lęšis naudojamas užpakaliniam stiklakūnio trečdaliui ištirti. Biomikroskopinis stiklakūnio tyrimas leidžia aptikti ir detaliai ištirti jo struktūros pakitimus įvairių distrofinio, uždegiminio ir trauminio pobūdžio patologinių procesų metu (drumstumas, kraujavimas).

Perduodamos šviesos tyrimas

Apžiūra praleidžiamoje šviesoje būtina norint įvertinti: giliau gulinčių akies dalių (struktūrų) - lęšiuko ir stiklakūnio būklę, taip pat apytiksliai įvertinti akies dugno būklę. Šviesos šaltinis (60-100 W matinis elektros lemputė) yra kairėje ir už paciento. Gydytojas, naudodamas oftalmoskopinį veidrodį, kurį pasideda prieš akį, nukreipia šviesos spindulius į paciento vyzdžio sritį.

Pro oftalmoskopo angą, esant akies terpės skaidrumui, matomas vienodas raudonas vyzdžio švytėjimas. Jei šviesos pluošto kelyje yra neskaidrumo, jie nustatomi įvairių formų ir dydžių tamsių dėmių pavidalu raudono vyzdžio fone. Nepermatomumo gylis nustatomas judinant paciento žvilgsnį. Dūmumai, esantys priekiniuose lęšio sluoksniuose, pasislenka akies judėjimo kryptimi, esantys užpakaliniuose sluoksniuose, juda priešinga kryptimi.

Oftalmoskopija gali būti tiesioginė arba atvirkštinė. Atvirkštinė oftalmoskopija atliekama tamsesnėje patalpoje naudojant oftalmoskopinį veidrodį ir 13,0 dioptrijų galios didinamąjį stiklą, kuris dedamas prieš paciento akį 7-8 cm atstumu. Iš tiesų, gydytojas mato atvirkštinį akių dugno vaizdą , padidintas maždaug 5 kartus, tarsi pakibtų ore 5-7 cm atstumu prieš padidinamąjį stiklą. Norint ištirti didelį dugno plotą, jei nėra kontraindikacijų, pirmiausia išplečiamas tiriamojo vyzdys. Atliekant atvirkštinę oftalmoskopiją, nuosekliai tiriamas optinis diskas (kraštinės, spalva), geltonosios dėmės sritis, centrinė duobė, tinklainės kraujagyslės ir dugno periferija.

Tiesioginė oftalmoskopija atliktas detaliam ir nuodugniam akių dugno pakitimų tyrimui. Jai atlikti naudojami įvairūs rankiniai elektriniai oftalmoskopai, padidinantys 13-15 kartų. Tyrimą patogu atlikti su išsiplėtusiu vyzdžiu.

Oftalmochromoskopija pagal Vodovozovą turi svarbią savybę, kad jos pagalba galima nustatyti pakitimus įvairiose akies dugno dalyse, kurie neaptinkami tiesiogine ir atvirkštine oftalmoskopija. Tai pasiekiama į elektrinio oftalmoskopo sistemą įvedant kelis šviesos filtrus (raudoną, geltoną, žalią, violetinę). Įvairių šviesos filtrų naudojimo taisyklės išsamiai aprašytos oftalmoskopo instrukcijose, taip pat oftalmochromoskopijos atlase.

Gonioskopija

Gonioskopija – akies ragenos kampo (priekinės kameros kampo) tyrimas naudojant gonioskopijai skirtus lęšius ir plyšinę lempą, kadangi juose esantys veidrodžiai yra skirtingais kampais akies ašies atžvilgiu, galima ištirti iridoraginę. kampą, ciliarinį kūną ir periferines tinklainės dalis.

Prieš tyrimą pacientui atliekama epibulbarinė akies anestezija (tris kartus į junginės maišelį suleidžiama 0,5 % dikaino tirpalo). Pacientas sėdi prie plyšinės lempos, o jo galva pritvirtinama ant stovo. Atvėrus tiriamos akies voko plyšį, lęšiukas uždedamas ant paciento ragenos. Objektyvas laikomas dideliu ir rodomieji pirštai kaire ranka, dešine ranka valdo apšvietimą ir plyšinės lempos mikroskopą, fokusuoja.

Pirma, akies ragenos kampas tiriamas išsklaidytoje šviesoje. Norint atlikti išsamų jo tyrimą, naudojamas židinio plyšio apšvietimas ir 18-20 kartų padidinimas. Tyrimo pabaigoje, norint išimti lęšiuką, paciento prašoma pažvelgti žemyn ir užmerkti akis, taip išvengsite nemalonių pojūčių dėl lęšiuko „įsiurbimo“ į akį.

Mažiems vaikams (iki 3 metų, o dažnai ir vyresniems) dėl neramaus elgesio gonioskopijos atlikimas yra susijęs su dideliais sunkumais, todėl tyrimas atliekamas tik taikant narkozę.

Gonioskopija leidžia nustatyti iridoraginio kampo formą (platus, vidutinio pločio, siauras, uždaras), ištirti jo identifikavimo zonas, taip pat nustatyti įvairius patologinius iridoraginio kampo pokyčius:

• mezoderminio embriono audinio buvimas,
• priekinis rainelės pritvirtinimas,
• zonų diferenciacijos trūkumas esant įgimtai glaukomai;
• kampo susiaurėjimas arba uždarymas sergant įvairios kilmės antrine glaukoma;
• naujai suformuoto audinio buvimas rainelės ir ciliarinio kūno navikuose ir kt.

IOP tyrimas

Prieš atliekant tonometriją, gali būti atliktas apytikslis palpacijos nustatymas akispūdis. Mažiems vaikams (iki 3 metų) šis metodas yra praktiškai vienintelis, leidžiantis įvertinti oftalmotoniją ambulatoriškai.

Akispūdis nustatomas naudojant specialius prietaisus – tonometrus. Remiantis ragenos deformacijos forma jos sąlyčio su tonometro paviršiumi srityje, išskiriami aplanacijos ir atspaudų tonometrijos metodai. Atliekant applanacinę tonometriją, ragena suplokštėja, naudojant įspaudo tonometriją, ji įspaudžiama prietaiso strypu (stūmokliu).

Rusijoje plačiausiai naudojamas Maklakovo tonometras (applanacijos tipas). Jis gaminamas įvairaus svorio (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g) tonometrų rinkinio pavidalu. Norint nustatyti tikrąjį akispūdį ir akies obuolio membranų standumo koeficientą, naudojamas aplanacinis tonometras, pritvirtintas prie plyšinės lempos. Vaikų oftalmologinėje praktikoje jis praktiškai nenaudojamas.

Tonometrija vaikams iki 3 metų ir neramiems vyresniems vaikams (4-5 metų) atliekama ligoninėje gilaus fiziologinio miego sąlygomis, anestezijos metu arba taikant premedikaciją. Migdomųjų, raminamųjų ir analgetikų vartojimas neturi reikšmingos įtakos oftalmotonijos lygiui, sumažindamas jį ne daugiau kaip 2-3 mm.

Pneumotonometrija (nekontaktinė tonometrija) yra paremta tokiu principu: naudojant oro srovę, ragena išlyginama, o vėliau, naudojant specialų optinį jutiklį, išmatuojamas laikas, per kurį ragena grįžta į pradinę padėtį. Prietaisas šią vertę paverčia gyvsidabrio milimetrais.

Procedūra trunka vos kelias sekundes. Ji atliekama automatiškai: pacientas specialiu prietaisu pritvirtina galvą, žiūri į šviečiantį tašką, plačiai atmerkdamas akis ir laikydamas žvilgsnį. Iš prietaiso tiekiamas su pertrūkiais oro srautas (jis suvokiamas kaip trykštantis) - ir beveik iš karto kompiuteris pateikia gydytojui reikiamus skaičius.

Elastotonometrija - akių membranų reakcijos nustatymo metodas matuojant oftalmotoniją įvairaus svorio tonometrais.

Tonografija - vandeninio humoro lygio pokyčių tyrimo metodas su grafiniu akispūdžio registravimu. Šis metodas leidžia nustatyti akispūdžio skysčio nutekėjimo sutrikimus didelę reikšmę diagnozuojant ir įvertinant glaukomos, įskaitant įgimtą, gydymo efektyvumą.

Tonografijos esmė yra ta, kad remiantis išplėstinės tonometrijos, kuri paprastai atliekama 4 minutes, rezultatais, apskaičiuojami pagrindiniai akies hidrodinamikos rodikliai: ištekėjimo lengvumo koeficientas (C) ir minutinis tūris. vandeninis humoras (F). Nutekėjimo lengvumo koeficientas parodo, kiek akies skysčio (kubiniais milimetrais) išteka iš akies per minutę kiekvienam gyvsidabrio filtravimo slėgio milimetrui. Tyrimas atliekamas naudojant elektroninį tonografą arba taikomi supaprastinti tonografijos metodai.

Tyrimo technika naudojant Nesterovo elektroninį tonografą. Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Atlikus epibulbarinę anesteziją 0,5 % dikaino tirpalu, už vokų įkišamas plastikinis žiedas ir ant ragenos įrengiamas tonografo jutiklis. Akispūdžio pokyčiai grafiškai fiksuojami 4 minutes.

Remiantis tonografine kreive ir preliminaraus prietaiso kalibravimo rezultatais, naudojant specialias lenteles nustatomas tikrasis akispūdis (P 0), vidutinis tonometrinis slėgis (P t) ir iš akies išstumto skysčio tūris. Tada specialiomis formulėmis apskaičiuojamas ištekėjimo koeficientas (C) ir akies skysčio minutinis tūris (F). Pagrindinius hidrodinamikos rodiklius galima nustatyti neatlikus skaičiavimų, o naudojant specialias lenteles.

Supaprastinti tonografijos metodai

1. Akispūdis matuojamas 10 g sveriančiu Maklakovo tonometru, 3 minutes suspaudus akį 15 g sveriančiu sklerokompresoriumi, vėl matuojamas oftalmotonusas. Akių skysčio nutekėjimo pablogėjimas vertinamas pagal akispūdžio po suspaudimo lygį.
2. Akispūdis matuojamas du kartus su Maklakovo tonometru, sveriančiu 5 ir 15 g. Tada ant ragenos 4 minutėms montuojamas 15 g sveriantis tonometras, po kurio matuojamas oftalmotonusas. Remiantis išlyginimo apskritimų skersmenų skirtumu prieš ir po suspaudimo, F nustatomas ir apskaičiuojamas pagal lentelę.
3. Granto supaprastintas tonografijos metodas: po epibulbarinės anestezijos įdiekite Schiotz tonometrą ragenos centre ir išmatuokite akispūdį (P 1). Neišimant tonometro 4 minutes, vėl matuojamas oftalmotonusas (P 2). Hidrodinaminiai rodikliai ir koeficientai apskaičiuojami naudojant Friedenwald lentelę.

Vaikams iki 3-5 metų tonografija atliekama taikant anesteziją. Aiškinant tonografijos rezultatus vaikams, sergantiems įgimta glaukoma, kyla problemų: tam tikrų sunkumų dėl ragenos dydžio ir kreivumo pokyčių, taip pat tam tikros anestetikų įtakos hidrodinaminiams parametrams galimybės. Jautriausias hidroftalmo testas yra Becker indeksas, kuris paprastai neviršija 100.

Dauguma anestetikų, įskaitant fluorotaną, mažina akispūdį. Vertinant duomenis, gautus tiriant oftalmotoniją anestezijos metu, reikia atsižvelgti į galimybę šiek tiek sumažėti akispūdis. Vertinant tyrimų, atliktų su vaikais, rezultatus, reikia atsižvelgti ir į priekinio akies segmento būklę: ragenos padidėjimas ar sumažėjimas, jos suplokštėjimas gali turėti įtakos oftalmotonijai. Be to, tonometrijos rezultatai turi būti lyginami su amžiaus normomis. Vaikams iki 3 metų, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, normalus oftalmotonijos lygis yra 1,5-2,0 mm didesnis, palyginti su vyresniais vaikais.

Reikia turėti omenyje, kad sveikų vaikų iki 3 metų, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, akių hidrodinamikos rodikliai skiriasi nuo vyresnių vaikų. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams P o vidutiniškai yra 18,08 mm Hg. Art., C - 0,49 mm 3 /min, F - 4,74 mm 3 /min. Suaugusiesiems šie skaičiai yra atitinkamai 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratometrija

Keratometrija jau taikoma tiriant vaiko regėjimo organą gimdymo namuose. Tai būtina norint anksti nustatyti įgimtą glaukomą. Keratometrija, kurią gali atlikti beveik visi, yra pagrįsta ragenos horizontalaus dydžio matavimu milimetrų padalomis liniuote arba lapo juostele iš kvadratinio sąsiuvinio. Pastatęs liniuotę kuo arčiau, pavyzdžiui, prie vaiko dešinės akies, gydytojas nustato liniuotėje padalijimą, atitinkantį ragenos laikinąjį kraštą, uždarydamas dešinę akį, o atitinkančią nosies kraštą, uždarydamas liniuotę. kairioji akis. Tą patį reikia padaryti, kai į akį paimama „ląstelių juostelė“ (kiekvienos ląstelės plotis yra 5 mm).

Atliekant keratometriją, būtina atsiminti ragenos horizontalaus dydžio amžiaus normas:

• naujagimiui 9 mm,
• 5 metų vaikui 10 mm,
• suaugusiam žmogui yra apie 11 mm.

Taigi, jei naujagimiui jis telpa į dvi popieriaus juostelės ląsteles ir lieka nedidelis tarpelis, tai yra normalu, tačiau jei jis viršija dvi ląsteles, patologija yra įmanoma. Norint tiksliau išmatuoti ragenos skersmenį, buvo pasiūlyti prietaisai – keratometras, fotokeratometras.

Pažymėtina, kad tiriant rageną svarbu nustatyti ne tik jos skaidrumą, jautrumą, vientisumą ir dydį, bet ir sferiškumą. Šis tyrimas yra ypač svarbus pastaraisiais metais dėl vis plintančio kontaktinio regėjimo korekcijos.

Šiuo metu naudojamas ragenos sferiškumas nustatyti

22.01.2016 | Žiūrėjo: 5 851 žmogus.

Reguliarus patikrinimas yra geriausia akių ligų prevencija. Diagnozuoti tokias ligas gali tik patyręs oftalmologas specializuotame kabinete. Svarbu, kad oftalmologas laiku nustatytų pirmuosius anomalijų požymius. Sėkmingas gydymas labai priklauso nuo jų aptikimo greičio grįžtamųjų pokyčių stadijoje.

Vieno gydytojo apžiūros ir vėlesnio pokalbio su juo neužtenka. Diagnozei patikslinti ir gydymo paskyrimui būtina atlikti papildomus specifinius tyrimo metodus naudojant modernią įrangą. Gydytojas turėtų išsamiai pasakyti apie tikslią diagnozę ir regėjimo aštrumo nustatymą, taip pat galimus nukrypimus ir patologijas.

Ultramodernūs diagnostikos metodai padeda nustatyti itin tikslią diagnozę ir leidžia itin efektyviai kontroliuoti gydymą. Pateikta prieš jus labiausiai bendri metodai dažniausiai pasitaikančių akių ligų diagnostika.

Gydytojo apžiūra nustato nukrypimus nuo normos, taikant šias neskausmingas procedūras:

Procedūra, leidžianti oftalmologui pamatyti akies dugno dalis akies paviršiuje. Šis metodas išlieka vienas reikšmingiausių ir populiariausių diagnozuojant akių ligas. Nekontaktinis metodas atliekamas naudojant objektyvą arba specialų oftalmoskopinį prietaisą.

Leidžia įvertinti pagrindinę funkciją – nuotolinio regėjimo aštrumą – profilaktinių tyrimų metu. Sumažėjęs regėjimas yra svarbus signalas diagnozuojant ligas. Iš pradžių tyrimas atliekamas be korekcijos – pacientas, užsimerkęs po vieną akį, įvardija gydytojo oftalmologo nurodytas lentelės raides. Jei yra pažeidimų, procedūra atliekama su korekcija naudojant specializuotus rėmelius ir lęšius.

Šis metodas nustato optinė galia akis ir diagnozuoja refrakcijos sutrikimus bei regos defektus: trumparegystę, toliaregystę, astigmatizmą. Dabar procedūra pradėta atlikti naudojant refraktometrus, kurie leidžia pacientui negaišti daug laiko ir palengvina akių gydytojo manipuliacijas.

Tyrimą rekomenduojama atlikti vyresniems nei 40 metų žmonėms, nes jiems yra padidėjusi rizika susirgti glaukoma. Procedūros metu matuojamas akispūdis, kuris atliekamas šiais būdais: palpuojant, pagal Maklakovą (naudojant svarmenis) pneumotonometru ir kt.

Svarbus metodas nustatant periferinio regėjimo buvimą ir diagnozuojant patologines ligas - glaukomą ir regos nervo destrukcijos procesą. Tyrimas atliekamas naudojant specializuotus pusrutulio formos elektrinius prietaisus, ant kurių atvaizduojamos šviesos dėmės.

Spalvų suvokimo regėjimo testas

Plačiai paplitęs ir skirtas spalvų jautrumo slenksčių pažeidimams nustatyti – daltonizmas. Patikra atliekama naudojant Rabkino polichromatines lenteles.

Akies segmento mikroskopinio tyrimo procedūra naudojant specialų prietaisą – plyšinę lempą. Esant dideliam padidinimui, oftalmologas gali aiškiai matyti akies audinius – rageną ir junginę, taip pat lęšį, rainelę ir stiklakūnį.

Nustato priekinio paviršiaus astigmatizmo laipsnį ir ragenos laužiamąją galią. Lūžio spindulys matuojamas oftalmometru.

Paprastas Grishberg metodas leidžia nustatyti žvairumo kampą naudojant oftalmoskopą, pro kurį pacientas žiūri. Oftalmologas nustato problemą, stebėdamas šviesos atspindį ragenos paviršiuje.

Jis atliekamas esant ašarų kanalėlių obstrukcijai. Į ašarų latakus įkišami ploni vamzdeliai (kaniulės) su švirkštu ir tirpalu. Jei praeinamumas yra normalus, skystis iš švirkšto prasiskverbs į nosiaryklę. Jei yra kliūtis, tirpalas nepraeis ir išsilies.

Paprastai atliekama kūdikiams ir vyresnio amžiaus žmonėms medicininiais tikslais, nes jiems gali pasireikšti ašarų angų stenozė. Bougienage atliekamas naudojant besiplečiančius zondus, naudojant vietinę nejautrą.

Įprastų negalavimų, tokių kaip konjunktyvitas, trumparegystė, katarakta, diagnozei nustatyti dažniausiai pakanka tokių diagnostikos metodų. Tačiau jei akių gydytojas abejoja diagnoze, galimi papildomi ligų tyrimo metodai, naudojant specialią įrangą, atliekamą optometrijos centruose.

Papildomi akių diagnostikos metodai

Ultragarsas yra populiarus tyrimo įrankis dėl tikslios ir išsamios informacijos gavimo bei didelio procedūros efektyvumo. Ultragarsinis tyrimas būtinas norint nustatyti akių anomalijas, navikus ir tinklainės atšoką.

Metodas nustato centrinį spalvų regėjimo lauką ir yra naudojamas regos nervo, glaukomos ir tinklainės ligoms nustatyti. Diagnostinį kampimetrą sudaro specialus didelis ekranas, kuriame pacientas kiekviena akimi pakaitomis žiūri pro plyšį juodame ekrane.

Elektrofiziologinis tyrimo metodas buvo plačiai pritaikytas tiriant smegenų žievę, tinklainę ir regos nervo pažeidimo lygius, funkcijas. nervų skyrius optiniai aparatai.

Metodas, kurio metu tiriamas ragenos paviršius prieš lazerinė korekcija. Tai atliekama automatizuotoje kompiuterinėje sistemoje skenuojant, siekiant nustatyti paviršiaus sferiškumą.

Dinaminis akispūdžio tyrimas. IOP trunka apie 5 minutes per tokį trumpą laiką, galite gauti svarbios informacijos apie skysčio nutekėjimo akies viduje būklę.

Metodas leidžia tiksliai nustatyti ragenos storį, jis būtinai skiriamas lazerinėms operacijoms

Rodo dugno ir tinklainės kraujagyslių būklę. Suleidus į veną fluorescencinio tirpalo, padaroma daugybė didelio tikslumo vaizdų.

Bekontaktis modernus metodas UŠT naudojama regos nervo ir tinklainės būklei nustatyti.

Operatyvinis patikrinimas po optiniu prietaisu erkėms aptikti.

Procedūra, kuri nustato ašarų gamybą. Tyrimas atliekamas dėl sausų akių simptomų. Ant paciento apatinio voko krašto uždedamas oftalmologinis tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti, ar jis šlapias nuo ašarų.

Tikslaus glaukomos nustatymo metodas naudojant lęšį. Ištiriamas priekinės kameros kampas.

Jis naudojamas esant tinklainės distrofijai ir atsiskyrimui, taip pat norint gauti duomenis apie jos periferines dalis, kurios nebuvo aptiktos klasikinio tyrimo metu.

Didelio tikslumo modernūs instrumentai ir įvairios technikos leidžia tiksliai ir efektyviai atlikti regos organų tyrimus ląstelių lygmeniu. Dauguma diagnostikos atliekamos be kontakto ir neskausmingai, nereikalaujant išankstinio paciento paruošimo. Atitinkamuose skyriuose galite išsamiai sužinoti apie akių ligų diagnozavimo metodus.

Glaukomos diagnozė

NACIONALINĖS GAIRĖS DĖL GLAUKOMA
Redagavo E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Autoriai ir turinys
Maskva. 2008 m

Ankstyva diagnozė skirta nustatyti glaukomą prieš atrofinių procesų vystymąsi regos nervo nervo skaidulose, tinklainėje ir RGC. Anksti diagnozuoti glaukomą galima atsižvelgiant į kitų akių būklės asimetriją (glaukoma daugeliu atvejų neatsiranda ir progresuoja simetriškai), taip pat rizikos veiksnius.

Nustatyti tikrąją glaukominio proceso pradžią beveik neįmanoma. Net ir įtariamos glaukomos diagnozė, jei ji vėliau pasitvirtina, reiškia, kad šiuo metu glaukomos procesas jau prasidėjęs, o kada – nežinia. Klinikinės apraiškos yra minimalios.

POAG rizikos veiksniai.

1. Paveldimumas. Glaukomos paplitimas tarp POAG sergančių pacientų kraujo giminaičių yra 5-6 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje.

2. Amžius. POAG retai pasireiškia iki 40 metų amžiaus, o sergamumas padidėja vyresnio amžiaus grupėse.

3. Trumparegystė. Trumparegystė pasižymi akies pluoštinių membranų ir intraokulinių struktūrų (trabekulinės ir etmoidinės diafragmos) standumo sumažėjimu ir regos nervo sklerinio kanalo padidėjimu.

4. Ankstyvas presbiopijos vystymasis, ciliarinio raumens susilpnėjimas.

5. Ryški trabekulinio aparato pigmentacija.

6. Pseudoeksfoliacijos sindromas.

7. Organiniai (aterosklerozė) ir funkciniai (kraujagyslių spazmai) kraujotakos sutrikimai galvos smegenų kraujagyslėse ir orbitinėje arterijoje.

8. Peripapilinė chorioretinalinė distrofija.

9. Glaukominiam procesui būdingų rodiklių asimetrijos atsiradimas tarp porinių akių.

Tarp rizikos veiksnių yra šie:

• jaunas amžius (iki 40-45 metų)
• hipermetropija
• gera ciliarinių raumenų funkcija
• rainelės pigmento ir stromos sluoksnių išsaugojimas
• distrofinių pokyčių RRU struktūrose nebuvimas
• gyva vyzdžio reakcija į šviesą
• akies ir smegenų kraujotakos sutrikimų simptomų nebuvimas.

Pagrindiniai glaukomos požymiai yra padidėjęs akispūdis, regos nervo atrofija su iškasimu ir būdingi regėjimo lauko pokyčiai.

IN Pradinis etapas glaukoma, paskutinių dviejų požymių gali nebūti arba jų gali nebūti. Nustačius padidėjusį akispūdį, kai nėra būdingų regos nervo galvos (ONH) ir regos lauko pokyčių, negalima diagnozuoti glaukomos. Tačiau GON gali pasireikšti ir esant normaliam oftalmotonijos lygiui.

Šiuo atžvilgiu ankstyva glaukomos diagnozė yra susijusi su dideliais sunkumais ir dažnai teisinga diagnozė gali būti nustatyta tik dinamiškai stebint kvalifikuotą gydytoją, atsižvelgiant į visus papildomų simptomų ligos ir rizikos veiksniai. Dinaminio paciento stebėjimo metu diagnozuojama „įtartina glaukoma“. Sprendimas skirti antihipertenzinį gydymą priimamas individualiai.

Atsižvelgiant į praktinį pradinės POAG stadijos asimptominį pobūdį, ankstyva jo diagnozė yra labai sunki.

• biomikroskopija priekinis skyrius akys,
• akispūdžio ir akies hidrodinamikos tyrimas,
• akių dugnas,
• periferinis ir centrinis regėjimo laukas.

Biomikroskopiniai tyrimai.

Konjunktyva

Atliekant junginės biomikroskopiją, gali prireikti atlikti diferencinę stazinės injekcijos diagnozę, būdingą ciliarinei glaukomai, kuri atsiranda esant ragenos ir ragenos uždegimui. gyslainė. Reikia įvertinti hiperemijos lokalizaciją ir spalvą. Išskirtinis bruožas ciliarinė ir mišri injekcija yra perikornealinės lokalizacijos vyravimas ir melsvas hiperemijos atspalvis. Abejotinais atvejais, kai yra sunki hiperemija, vienkartinis adrenalino lašinimas gali padėti išsiaiškinti injekcijos pobūdį.

Tiriant bulbarinę junginę, atkreipiamas dėmesys į junginės ir episklerinių kraujagyslių būklę. Nuolatinį oftalmotonijos padidėjimą gali lydėti priekinių ciliarinių arterijų piltuvo formos išsiplėtimas ir vingiavimas prieš pat skleros perforacijos vietą (kobros simptomas). Ryški priekinių ciliarinių arterijų injekcija su vėlesne kompensacine visos bulbarinės junginės kraujagyslių sistemos hiperemija būdinga staigiam oftalmotonijos padidėjimui (ūminiam / poūminiam glaukomos priepuoliui). Stagnuojanti injekcija taip pat atsiranda, kai dėl sūkurių suspaudimo sutrinka akies kraujotaka ir gali pasireikšti chemozė. Esant antrinei glaukomai su dideliu oftalmotonijos lygiu, atsiranda edematinė junginė su sunkia hiperemija.

Padidėjus episklerinėms kraujagyslėms, gali išsiplėsti episklerinės kraujagyslės veninis spaudimas su Sturge-Weber sindromu, esant arterioveninėms anastomozėms, skydliaukės oftalmopatija. Vietinė išsiplėtusių episklerinių kraujagyslių (sarginių kraujagyslių) grandinė gali būti akies obuolio neoplazmo požymis.

Vietiškai vartojant prostaglandinų analogus, taip pat būdinga įvairaus laipsnio junginės kraujagyslių hiperemija, iki petechinių kraujavimų atsiradimo nutraukus vaisto vartojimą, hiperemija išnyksta. Ilgą laiką vartojant vietinius antihipertenzinius vaistus, gali sumažėti ašarų skysčio gamyba, išsivystyti padidėjusio jautrumo reakcijos ir alergijos, pasireiškiančios papiliarinio ir folikulinio konjunktyvito reiškiniais.

Jei yra filtravimo pagalvės, būtina atkreipti dėmesį į jų plotį, aukštį, sienelių storį, vaskuliarizacijos laipsnį ir cistinius pokyčius.

Ragena

Epitelio edema mikrocistų pavidalu rodo reikšmingą, dažnai ūmų, oftalmotonijos padidėjimą.

Vienvietis arba daugkartinis horizontalios pertraukos Descemet membrana (Haab juostelės) kartu su įgimtos glaukomos ragenos skersmens padidėjimu. Tie patys, bet vertikalūs defektai rodo gimimo traumą).

Toliau išvardyti patologiniai ragenos endotelio pokyčiai gali būti įvairių, įskaitant. antrinės glaukomos formos.

• Krukenberg verpstės (pigmento susikaupimas iš rainelės ant ragenos endotelio vertikalios kolonėlės pavidalu) sergant pigmentine glaukoma;
• pseudoeksfoliacijos (baltymų kompleksų) nuosėdos sergant pseudoeksfoliacijos sindromu, sergant pirmine glaukoma, be endotelio, dengia lęšiuko kapsulę ir raiščius, rainelės vyzdžio kraštą ir priekinės akies kameros kampą;
• endotelio nuosėdos sergant uvealine glaukoma;
• smulkūs centrinės ragenos giliųjų sluoksnių židiniai (guttatae) su Fukso endotelio distrofija. Būdinga pradinėms stadijoms, vėliau išsivysto ragenos edema iki pūslinės keratopatijos;
• chaotiški nedideli endotelio defektai, apsupti neaiškių aureolių arba keli į vakuoles panašūs pokyčiai su tankiu neskaidrumu aplink pakitusių endotelio ląstelių juostą Descemet membranoje esant užpakalinei polimorfinei ragenos distrofijai. Šios ląstelės, įgaudamos epitelio ypatybes, gali uždengti trabekulinį tinklą, o tai 10-15% sukelia glaukomos išsivystymą;
• pilka užpakalinio kolageno sluoksnio spalva sergant iridocorneal endotelio sindromu. Sindromas apima esminę rainelės atrofiją (progresuojanti atrofija, rainelės defektai, vyzdžio formos ir periferinės priekinės sinechijos pokyčiai), Chandlerio sindromą (ragenos užpakalinio kolageno sluoksnio pakitimus su difuzine edema), Cogan-Reese sindromą. rainelės atrofija, endoteliopatija ir ragenos edema, rainelės nevus).

Verta atkreipti dėmesį į ragenos disgenezę sergant Axenfeld-Rieger sindromu, kuri savo nesindromine forma taip pat pasireiškia kaip rainelės hipoplazija su vyzdžio poslinkiu ir Schwalbe linijos pasislinkimu į priekį.

Taip pat atkreipkite dėmesį į chirurginio ar trauminio pobūdžio ragenos sužalojimus.

Priekinė kamera

Sergant glaukoma, įvertinamas priekinės kameros gylis. Paprastai vyzdžio srityje jis yra 2,75-3,5 mm. Priklausomai nuo gylio, yra gili kamera (su pseudofakija, didele trumparegystė), vidutinio gylio, sekli arba plyšinė su uždaro kampo glaukoma, priekinės kameros taip pat gali nebūti.

Turėtumėte atkreipti dėmesį į jo gylio vienodumą. Gili kamera centre ir sekli periferijoje gali būti vyzdžių blokados požymis dėl užpakalinės sinekijos. Taip pat būtina atlikti palyginamąjį kameros gylio įvertinimą abiem akimis.

Netiesioginis priekinės kameros kampo pločio įvertinimas atliekamas Van Herik metodu: už plyšinės lempos siauras šviesos plyšys apšviečia ragenos periferiją 60° kampu kuo arčiau limbuso. Paprastai tyrimas pradedamas apšviečiant nepermatomą galūnės sritį, sklandžiai perkeliant šviesos plyšį į rageną, kol rainelės periferijoje atsiranda šviesos juostelė. Vaizduojama šviesi ragenos optinės dalies juostelė, šviesos juostelė rainelės paviršiuje ir atstumas nuo ragenos vidinio paviršiaus iki rainelės.

Priekinės kameros kampo pločio įvertinimo pagal Van Herik metodą schema.

Priekinės kameros kampo plotis nustatomas pagal ragenos optinės dalies storio (CP) ir ragenos ir rainelės atstumo (CR) santykį.

Šis testas leidžia netiesiogiai įvertinti UPC ir negali būti gonioskopijos alternatyva.

Diferencinei pirminės ir antrinės glaukomos diagnostikai būtina įvertinti intrakamerinės drėgmės skaidrumą, uždegiminių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių, fibrino ir stiklakūnio buvimą. Prieš skiriant vietinį (hipotenzinį) gydymą, būtina užregistruoti visus uždegiminės reakcijos požymius.

Irisas

Rainelės tyrimas turi būti atliktas prieš vyzdžiui išsiplėtus. Pastebima heterochromija, rainelės stromos ir vyzdžio krašto atrofija, transiliuminacijos defektai, pigmentiniai navikai ir pseudoeksfoliacijos nuosėdos.

Sergant antrine neovaskuline glaukoma arba galutinėse stadijose, rainelės paviršiuje arba išilgai vyzdžio krašto gali būti aptiktas mažų naujai susidariusių kraujagyslių tinklas.

Turėtumėte atkreipti dėmesį į ankstesnės traumos požymius, tokius kaip sfinkterio defektai, iridodenozė, bazinės kolobomos buvimas ir lazerinės iridektomijos pėdsakai.

Prieš skiriant vietinį antihipertenzinį gydymą (prostaglandinų F2a analogai) pažymimas rainelės pigmentacijos lygis.

Tiriant vyzdį, reikia atsižvelgti į tai, kad vietinės terapijos įtakoje jo dydis gali keistis. Taigi, vaistų sukelta miozė rodo miotikų vartojimą.

Mokinio pigmento krašto sunaikinimo laipsnis gali būti netiesioginis oftalmotonijos padidėjimo trukmės ir laipsnio įvertinimas. Pseudoeksfoliacijos nuosėdos rodo, kad yra pseudoeksfoliacijos sindromas. Vyzdžio formos ir vietos pokyčiai gali būti stebimi sergant įvairiomis antrinės glaukomos formomis, esant uždarojo kampo glaukomai, kaip rainelės sektorinės atrofijos pasekmė.

Objektyvas

Lęšio biomikroskopija yra informatyviausia esant midriazės būsenai. Kartu su skaidrumu, dydžiu ir forma pastebimos pseudoeksfoliacijos nuosėdos, fakodonezė, subluksacija ir lęšio išnirimas.

Sergant fakomorfine glaukoma, dažniau nustatoma vienpusė patinusi katarakta. Biomikroskopuojant lęšį šiuo atveju pastebimas netolygus drumstumas, vandens tarpai ir įtempta lęšio kapsulė, taip pat negili priekinė kamera, akies rainelės periferijos bombardavimas, siauras arba uždaras kampas.

Baltos dėmės mažų dėmių pavidalu ant priekinės lęšiuko kapsulės dažnai aptinkamos sergant fakolitine glaukoma, kurią sukelia nedideli lęšio kapsulės defektai, per kuriuos didelės baltymų molekulės ir makrofagai su lęšio medžiaga patenka į akies kameras. , užkemša trabekulinius plyšius ir poras.

Lęšio patekimas į priekinę kamerą, į stiklakūnį ir lęšiuko subluksacija gali komplikuotis fakotopine glaukoma.

Yra lęšiuko subluksacija ir dislokacija (liuksacija). Su subluksacija susilpnėja arba dalinis Zinn zonų plyšimas. Lęšis dreba akiai judant, tačiau išlaiko teisingą padėtį užpakalinėje kameroje. Dislokacijai būdingas cinamono zonų vientisumo pažeidimas (visiškai arba reikšmingai) ir lęšiuko pasislinkimas. Tokiu atveju jis gali patekti į priekinę kamerą, stiklakūnį arba, likęs užpakalinėje kameroje, pasislinkti į tą pusę, kur yra išsaugoti Zinno raiščiai.

Jei yra intraokulinis lęšis, pažymimas jo tipas ir padėtis, taip pat užpakalinės kapsulės būklė.

Gonioskopija.

Šiuo metu gonioskopija yra vienas iš pagrindinių glaukomos diagnostikos metodų. Priekinės kameros kampo apžiūra turi būti atliekama diagnozuojant, sprendžiant dėl ​​tolesnės gydymo taktikos (gydomasis, lazerinis, chirurginis), taip pat pooperaciniu laikotarpiu.

Kaip minėta aukščiau, be gonioskopijos galima tik netiesiogiai įvertinti iridoraginio kampo plotį. Yra žinoma, kad šviesa, kurią atspindi priekinės kameros kampo struktūros, patenka į sąsają tarp dviejų terpių „ašaros plėvelė – oras“ 46° kampu, visiškai atsispindėdama nuo jos į ragenos stromą. Šis optinis efektas neleidžia tiesiogiai vizualizuoti priekinės kameros kampo (ACA). Stiklinis ar plastikinis gonioskopas, uždėtas ant ragenos paviršiaus, pašalina atspindžio efektą, o į plyšį panašus tarpas tarp gonioskopo ir ragenos epitelio užpildomas paciento ašaromis, fiziologiniu tirpalu arba skaidriu geliu.

Gonioskopijos technika. Po gonioskopo sterilizacijos ir instiliacinės anestezijos paciento galva tvirtai pritvirtinama už plyšinės lempos. Patartina gonioskopą montuoti po to, kai plyšinė lempa yra nukreipta į paciento akį, kad būtų lengviau centruoti prietaisą. Paciento prašoma žiūrėti tiesiai. Apšvietimas perkeliamas į šoną. Naudojant gonioskopus su haptine dalimi, pirmiausia ji įkišama už akių vokų. Prieš tvirtinant galvutę už plyšinės lempos, prieš tvirtinant lempą prie tiriamos akies, reikia įkišti gonioskopą su haptika.

Gonioskopo kontaktinis paviršius liečiasi su tiriamos akies ragena. Gonioskopas tokioje padėtyje laikomas vienos rankos (dažniausiai kairės) pirštais viso tyrimo metu. Antroji ranka valdo plyšinę lempą.

Įprastų tipų vieno veidrodžio gonioskopai leidžia bet kuriuo metu matyti tik priešingą iridokoroninio kampo dalį. Norint ištirti visą UPC ilgį, gonioskopą reikia pasukti aplink jo išilginę ašį.

Paprastai atrankinio tyrimo metu pakanka ištirti tik apatinę ir viršutinę priekinės kameros kampo dalis.

Kampų identifikavimo zonos. CPC zonos apžiūrimos siauroje optinėje „pjūvėje“, nes esant išsklaidytam apšvietimui plačiame šviesos spindulyje, CPC detalės išlyginamos.

Kampo atpažinimo zonas sudaro: priekinis ribojantis Schwalbe žiedas, įpjova, trabekula, Schlemo kanalas (SC), sklerinis spurtas, ciliarinis kūnas ir rainelės šaknis.

Ryžiai. Priekinės kameros kampo diagrama.

1. priekinė siena – Schwalbe žiedas;
2. nugarinės;
3. trabekulė;
4. Šlemo kanalas;
5. sklero atšaka;
6. ciliarinė kūno juosta;
7. rainelės šaknies periferija

Van Beuningen (1965) taip apibūdina kompiuterio kampo atpažinimo zonas.

1. Schwalbe priekinis ribinis žiedas. Skirtingi Schwalbe ribinio žiedo nuolydžio laipsniai atpažįstami pagal siauro šviesos pluošto kryptį. Dalis Schwalbe priekinio ribinio žiedo atrodo kaip švelnus ragenos pakilimas, kurio nuolydis palaipsniui mažėja link ragenos centro, o statesnis nuolydis eina link UPC. Kraštinis žiedas yra išreikštas įvairiais laipsniais ir nėra toks skaidrus kaip ragena.

2. Įpjova – daugiau ar mažiau ryškus įdubimas Schwalbe priekinio ribinio žiedo užpakalinio šlaito sandūroje su ragenoskleraline trabekule. Čia, ypač apatinėse UPC dalyse, randama pigmento sankaupa. Jo kiekis skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir patologinio proceso akyje pobūdžio.

3. Corneoscleral trabecula - permatoma trikampė įvairios spalvos prizminė juostelė, dažniausiai blyškiai pilka, nuo gelsvos iki baltos spalvos. Trabekulinio drumstumo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo amžiaus ar akių ligos.

4. Schlemmo kanalas daugeliu atvejų atrodo kaip pilkas šešėlis, esantis maždaug trabekulos viduryje, ir yra ryškesnis, kai tarpas yra siauras. Kai kraujas patenka į CC, jis šviečia raudonai. Šis reiškinys galimas, kai slėgis episklerinėse venose pakyla virš oftalmotonijos lygio, dažniau kai episklerinės venos suspaudžiamos gonioskopo haptine dalimi. Jis taip pat stebimas esant akies hipotonijai ir patologiniam spaudimo padidėjimui episklerinėse venose (karotidinė-kaverninė anastomozė, Sturge-Weber sindromas).

5. Skleralinis spurtas yra gana ryški balta linija, ribojanti trabekulą nuo ciliarinio kūno juostos. Schwalbe sklerinis spurtas arba užpakalinis ribojantis žiedas yra nevienodo pločio ir ne visada vienodai šviesūs. Jo spalva priklauso nuo spurtą dengiančio audinio tankio.

6. Ciliarinio kūno juostelė yra pilkai rusvos spalvos, šiek tiek blizga. Kartais ant jo nustatomos netaisyklingos apskritos juostelės. Su amžiumi, taip pat ir glaukoma, jis tampa nuobodu pilkas, laisvas ir siauresnis. Be to, ant jo taip pat gali būti pastebėtos patologinės nuosėdos pigmento ir lupimo pavidalu.

7. Rainelės šaknyje susidaro dvi ar trys apskritos raukšlės. Paskutinė raukšlė („Fukso griovelis“) yra periferinė rainelės šaknies dalis. Paprastai apskritos raukšlės yra daugiau ar mažiau ryškios. Tačiau kartais, kaip fiziologinės normos varianto, jų gali ir nebūti. IN normaliomis sąlygomis rainelės šaknies periferija užima skirtingą padėtį ragenosklerinės sienelės atžvilgiu: ji gali būti tiesiai priešais spurtą ir priešais SC bei priešais priekinį ribojantį Schwalbe žiedą. Šios skirtingos rainelės šaknies periferijos padėtis ne visada reiškia patologinių APC pokyčių buvimą.

Kai kuriems asmenims ciliarinio kūno juostele gali būti matomos plonos pektinės raiščio skaidulos. Jį sudaro rainelės skaidulos, besitęsiančios nuo jos šaknies iki trabekulos, maždaug sklero spurto srityje ir pasiekiančios SC sritį.

Jei pektinealinis raištis nėra patologinis požymis, goniosinechijos arba priekinės sinekijos susidarymas UPC srityje stebimas pirminėje ir antrinėje glaukomoje ir gali būti susijęs su uždegiminiais procesais. Galima pastebėti rainelės šaknies susiliejimą su ciliarine kūno juosta, sklero atšaka, trabekule, Schwalbe žiedu ir ragena. Atsižvelgiant į tai, goniosinechija skirstoma į ciliarinę, trabekulinę ir rageninę. Palyginti su pektiline raiščiu, goneosinchija paprastai yra tankesnė ir platesnė ir gali iš dalies uždengti rainelės ragenos kampą.

Svarbus diagnostinis požymis yra Schlemmo kanalo ir trabekulių pigmentacija, kuri susidaro dėl pigmentinių granulių, patekusių į vandeninį skystį, nusėdimo, skaidant rainelės ir ciliarinio kūno pigmentinį epitelį. Pigmentacijos intensyvumas didėja su amžiumi ir yra ryškesnis asmenims, kurių rainelės yra tankiai pigmentuotos. Dažnai pigmento nusėdimas yra segmentinio pobūdžio, vyraujantis apatiniame sektoriuje.

Kai pigmentas kaupiasi pačiame SC, jie kalba apie endogeninį arba vidinį pigmentacijos pobūdį. Šiuo atveju pigmentas vizualizuojamas kaip vienoda šviesiai ruda juostelė, esanti kanalo viduje. Kai pigmentas nusėda ant pačios trabekulės iš priekinės kameros (egzogeninė arba išorinė pigmentacija), pastebima šiek tiek išsikišusi tamsiai ruda arba juoda pigmento grandinė arba kilimėlis. Kai derinami abu pigmentacijos tipai, jie kalba apie mišrų jos pobūdį.

A. P. Nesterovas siūlo įvertinti trabekulinės pigmentacijos laipsnį balais nuo 0 iki 4.

• Pigmento nebuvimas trabekuloje žymimas skaičiumi „0“; silpna jo užpakalinės dalies pigmentacija – 1 balas;
• intensyvi tos pačios dalies pigmentacija – 2;
• intensyvi visos trabekulinės zonos pigmentacija – 3 balai;
• intensyvi visų AK priekinės sienelės struktūrų pigmentacija – 4 balai.

Sveikose akyse pigmentacija dažniau atsiranda vidutinio ir vyresnio amžiaus, o jos sunkumas pagal pateiktą skalę vertinamas 1-2 balais.

Paprastai kraujagyslės kartais gali būti aptiktos UPC. Tai yra priekinių ciliarinių arterijų šakos arba ciliarinio kūno arterinis ratas, orientuotas arba radialiai palei rainelę, arba gyvatiškai einantis išilgai ciliarinio kūno. Naujai susidarę ploni kraujagyslės, einančios palei rainelės paviršių, per sklerinį spurtą iki trabekulos, yra patologinio pobūdžio. Naujai susidarę Fukso heterochrominio ciklito kraujagyslės yra plonos, šakotos ir vingiuotos. Kraujagyslėms, sergančioms neovaskuline glaukoma, būdinga tiesioginė eiga išilgai ciliarinio kūno paviršiaus per sklerinį spurtą iki trabekulos su daugybine šaka pastarosios srityje. Manoma, kad miofibroblastų sumažėjimas šiuose kraujagyslėse gali sukelti sinekijų vystymąsi.

Priekinės kameros kampo formos. UPC plotis nustatomas pagal atstumą tarp rainelės šaknies ir priekinio ribojančio Schwalbe žiedo (įėjimo į kampinį įlanką), taip pat santykinę rainelės šaknies ir ragenosklerinės sienelės padėtį.

Nustatant UPC formą, reikia naudoti siaurą plyšį, stengiantis gauti optinį kampą formuojančių audinių pjūvį. Tokiu atveju galima stebėti, kaip krintantis šviesos spindulys skyla įpjovos srityje, sudarydamas vadinamąją „šakutę“. Kampo forma nustatoma pagal laipsnį, kuriuo rainelė dengia kampo identifikavimo zonas, ir pagal atstumą tarp rainelės šaknies ir šakutės. Paskutinį požymį patartina naudoti tais atvejais, kai identifikavimo zonos yra neaiškiai išreikštos arba neryškios. Reikia pažymėti, kad teisingai įvertinti UPC plotį gonioskopijos metu galima tik tuo atveju, jei pacientas žiūri tiesiai į priekį, o gonioskopas yra ragenos centre. Pakeitus akies padėtį ar gonioskopo pakreipimą, visos identifikavimo zonos matomos net siauru kampu.

Yra keletas sistemų, kurios nustato UPC pločio laipsnį. Buitinėje oftalmologijoje Van Beuningeno schema (1965) tapo plačiai paplitusi:

1. Platus arba atviras kampas, griovelio arba buko snapo formos – matomos visos aukščiau nurodytos identifikavimo zonos. Ciliarinė kūno juosta paprastai atrodo plati. Platus UPC dažniau pasireiškia trumparegystė ir afakija.

2. Vidutinio pločio kampas buko ar aštraus snapo formos – minėti dariniai matomi be priekinės ciliarinio kūno dalies, kurios juostelę beveik visiškai dengia rainelės šaknis. Didžioji trabekulinės zonos dalis yra atvira. Vidutinio pločio kampas yra daug labiau paplitęs nei kitos formos.

3. Siauras kampas. Esant siauram kampui, identifikavimo zonos gali būti matomos tik iki skleralinio spurto. Ciliarinę kūno juostelę ir sklero atšaką dengia rainelės šaknis. Kartais ragenosklerinės trabekulės zona būna iš dalies padengta. Siauras kampas dažniausiai stebimas pacientams, kuriems yra hipermetropinė refrakcija.

4. Uždaras kampas. Uždaras kampas pasižymi tuo, kad rainelė dengia visas savo zonas ir yra greta Schwalbe priekinio ribinio žiedo. Tokiu atveju rainelės šaknis paliečia vietą, kurioje šviesos spindulys skyla - „šakutę“; pastaroji tarsi remiasi į rainelės audinį. Uždaroji kampo forma yra patologinė ir atsiranda ūminio glaukomos priepuolio metu, kampo zonų užsikimšimo rainelės naviku ir kt.

Dažnai, nagrinėjant siaurą ar uždarą kompiuterį, reikia išspręsti klausimą, ar jo blokada yra funkcinio ar organinio pobūdžio. Gonioskopinis testas su ragenos kompresija (Forbes testas) leidžia nuspręsti, kiek rainelės šaknis yra pritvirtinta prie filtravimo zonos ir kiek ją galima pakeisti.

Forbes testą galima atlikti kaip įprastinės gonioskopijos dalį, naudojant gonioskopą be haptinės dalies. Stebint priekinės kameros (dažniausiai jos viršutinio sektoriaus) kampą, gonioskopas gana tvirtai prispaudžiamas prie ragenos. Dar stipriau spaudžiant, atsirandančios užpakalinės kraštinės plokštės raukšlės šiek tiek išsilygina ir tampa įmanoma stebėti priekinės kameros kampą. Priekinės kameros skystis stumiamas į periferiją ir stumia bazinę rainelės dalį atgal. Jei sinekijos nėra aiškiai išreikštos, tada, kai rainelės šaknis pasislenka atgal, atsiveria didžioji dalis filtravimo zonos; jei sinekijos yra didelės, tada šaknų iškrypimas yra nereikšmingas arba jo nėra.

Ultragarsinė biomikroskopija.

Ultragarsinė biomikroskopija (1990 m. pasiūlė Charlesas Pavlinas) – skenuojantis ultragarsinis panardinimas diagnostikos procedūra su linijiniu skenavimu, kuris suteikia kiekybinę ir kokybinę informaciją apie akies priekinio segmento sandarą.

Leidžia detaliai vizualizuoti priekinę ir užpakalinę akies kameras nepažeidžiant akies obuolio vientisumo, atlikti kokybinį ir kiekybinį jo struktūrų įvertinimą, išsiaiškinti ragenos, ciliarinio kūno, rainelės, lęšio erdvinius ryšius nepermatoma refrakcijos forma. terpės, ir įvertinti chirurginiu būdu suformuotų ištekėjimo takų būklę.

Tyrimas buvo atliktas panardinamoje aplinkoje, taikant vietinę instiliacinę anesteziją su 1% dikaino tirpalu, pacientui gulint ant nugaros.

Akispūdžio ir akies hidrodinamikos tyrimas

Esminis nustatant glaukomos diagnozę yra oftalmotoninė būklė. Normalus IOP yra statistinė sąvoka.

Norint visapusiškai įvertinti oftalmotoniją, būtina atskirti:

• · statistinė akispūdžio norma,
• · jo individualus lygis,
• · tolerantiško akispūdžio samprata,
• tikslinis slėgis

Statistinė tikrojo akispūdžio norma yra nuo 10 iki 21 mm Hg.

Tolerantiškas akispūdis yra terminas, kurį A. M. Vodovozovas įvedė 1975 m. Jis jau tiesiogiai susijęs su glaukominiu procesu ir rodo oftalmotonijos lygį, kuris neturi žalingo poveikio akies obuolio vidinėms struktūroms. Tolerantiškas akispūdis nustatomas naudojant specialius iškrovimo funkcinius testus.

Galiausiai, terminas „tikslinis slėgio lygis“ buvo pradėtas naudoti tik neseniai. „Tikslo slėgis“ nustatomas empiriškai, atsižvelgiant į visus konkrečiam pacientui esančius rizikos veiksnius ir, kaip ir tolerantiškas slėgis, neturi turėti žalingo poveikio akies obuoliui. „Tikslinis slėgis“ nustatomas išsamiai ištyrus kiekvieną pacientą.

Šiuo metu ankstyvos diagnostikos tikslais rekomenduojame sutelkti dėmesį į 24 valandų tonometriją. Tyrimui Maklakovo tonometras, Goldmann aplikacijos tonometras arba Įvairių tipų nekontaktiniai tonometrai.

Atrankos tikslais arba naudojimui namuose Patiems pacientams gali būti rekomenduojama naudoti PRA-1 tipo transpalpebrinį tonometrą (Ryazan Instrument-Making Plant).

Analizuojant tonometrijos duomenis, atsižvelgiama į absoliučius akispūdžio rodiklius, paros svyravimus ir oftalmotonijos skirtumą tarp akių. Kasdieniai akispūdžio svyravimai ir jo asimetrija tarp sveikų žmonių akių paprastai yra 2–3 mmHg ribose. ir tik retais atvejais pasiekia 4-6 mm Hg.

Įtarus glaukomą, kasdieninė tonometrija atliekama nenaudojant antiglaukominių antihipertenzinių vaistų. Bendras matavimų skaičius, kaip taisyklė, yra bent 3 ryte ir 3 vakare. Jie gali būti atliekami diskretiškai, su savaitės arba 10 dienų pertrauka.

Tikrinant vaistų vartojimo režimo veiksmingumą pacientams, kuriems nustatyta glaukomos diagnozė, kasdieninė tonometrija atliekama laikantis šių sąlygų: akispūdis matuojamas ryte ir vakare prieš antihipertenzinių vaistų lašinimą, siekiant nustatyti slėgio lygį pabaigoje. lašų veikimo.

Šiuo metu rekomenduojame sutelkti dėmesį į 24 valandų tonometriją. Analizuojant kasdienę daugkartinio naudojimo tonometriją, atsižvelgiama į absoliučius akispūdžio rodiklius, dienos svyravimus ir akispūdžio skirtumą tarp akių. Kasdieniai akispūdžio svyravimai, taip pat oftalmotonijos asimetrija tarp akių sveikiems asmenims, kaip taisyklė, yra 2–3 mmHg. Art. ir tik retais atvejais pasiekia 4 mm Hg. Art.

Įtarus glaukomą, kasdieninė tonometrija atliekama nenaudojant antiglaukominių antihipertenzinių vaistų. Matavimų skaičius, kaip taisyklė, yra bent 3 ryte ir 3 vakare. Jie gali būti atliekami diskretiškai, su savaitės arba 10 dienų pertrauka.

Atliekant tonografinius tyrimus didžiausia vertė turi duomenų apie tikrąjį akispūdį (norma yra iki 21 mm Hg) ir nutekėjimo lengvumo koeficientą (vyresniems nei 50 metų pacientams norma yra didesnė nei 0,13).

Vandens gėrimo arba padėties testai naudojami netiesiogiai įvertinti akies skysčio nutekėjimo lengvumą. Paciento prašoma per trumpą laiką (dažniausiai 5 minutes) išgerti nurodytą kiekį skysčių (dažniausiai 0,5 litro), po to paguldomas ant skrandžio. užmerktos akys 30–40 minučių, o akispūdį išmatuokite pirmą valandą. Jei akispūdis padidėja 5 ar daugiau vienetų, mėginys laikomas teigiamu.

Anestezijos poveikis akispūdžio matavimui

Norint matuoti akispūdį naudojant aplanacinę tonometriją, reikalinga vietinė nejautra, kuri neturi įtakos spaudimui. Tačiau vaikams dažniausiai taikoma bendroji anestezija. Paprastai halotanas mažina akispūdį, o ketaminas gali laikinai padidinti akispūdį. Vartojant ketaminą akispūdis paprastai būna 4 mmHg didesnis nei vartojant halotaną. Anestezijos metu naudojamas deguonis turi hipotenzinį, o anglies dioksidas – hipertenzinį poveikį. Sukcinilcholinas ir azoto oksidas gali sukelti laikiną iki 15 mm Hg hipertenziją.

Normalus akispūdis vaikams

IOP padidėja maždaug 1 mmHg. virš 2 metų nuo gimimo iki 12 metų amžiaus, nuo 12-14 mm Hg gimimo metu didėja iki 18 ± 3 mm Hg. iki 12 metų amžiaus.

Veiksniai, turintys įtakos IOP lygiui

Vienas iš veiksnių, turinčių įtakos išmatuoto akispūdžio lygiui, yra ragenos standumo laipsnis. Plonos ragenos (mažiau nei 510 µm), po PRK ir LASIK sąlygos gali lemti klaidingai žemus akispūdžio matavimus. Storoji ragena (daugiau nei 560-580 mikronų), būklė po keratito, po keratotomijos, gali sukelti klaidingai aukštą akispūdžio lygį.

Be to, įtempta apykaklė ar kaklaraištis, Valsalvos reiškinys, kvėpavimo sulaikymas, akių vokų veidrodžio naudojimas arba spaudimas vokams gali sukelti klaidingai padidėjusį akispūdį.

Dugno apžiūra

Optimaliausias regos nervo galvos struktūros pokyčių nustatymo metodas yra stereoskopija:

• · netiesioginė oftalmoskopija plyšine lempa su 60D arba 90D lęšiais;
• · tiesioginė oftalmoskopija su plyšine lempa per centrinę Goldmann arba Van Beuningen objektyvo dalį.

Prieš tyrimą, siekiant padidinti tyrimo efektyvumą, būtina išplėsti vyzdžius su midriatika. trumpa vaidyba. Kontraindikacija midriazei yra ūminis glaukomos priepuolis arba ankstesnis kitos akies priepuolis.

Paprastai regos nervo galvutės fiziologinis iškasimas turi horizontalią ovalo formą. Padidėjęs fiziologinis kasimas su dideliu disko dydžiu dažnai turi suapvalintą formą. Paprastai abiejų akių iškasa yra simetriška. Be to, 96% atvejų E/D santykis yra 0,2DD ribose.

Glaukomai būdinga atrofiniai pokyčiai GZN. Kliniškai jie pasireiškia disko atrofinių sričių nuspalvinimu (blanširavimu), jo iškasos išsiplėtimu ir deformacija. Pradinėje glaukomos stadijoje nėra aiškių skirtumų tarp fiziologinio ir glaukominio kasimo. Neuroretinalinio žiedo plotis palaipsniui mažėja. Retinimas gali būti vienodas per visą perimetrą, vietinis kraštas arba kombinuotas. Paprastai atsižvelgiama į iškasos formą ir santykinį dydį, jo gylį ir laiko krašto pobūdį.

Tiriant ONH, fiksuojami šie požymiai: santykinis iškasos dydis (maksimalaus iškasos dydžio ir disko skersmens santykis - E/D), iškasos gylis (sekli, vidutinė, gili). ), laikinojo krašto pobūdis (plokščias, status, pažeistas), neuroglijos spalva (rožinė, nukritusi, neuroretinalinio krašto susiaurėjimas, polinkis į vertikalų kasimo pažangą), a - zonos buvimas (sklerinio krašto peripapiliarinė dalis). ). Kasimo išplėtimas d.z.s. dažniausiai vyksta visomis kryptimis, tačiau dažniau iškasos išsiplėtimas vyksta vertikalia kryptimi dėl neuroretinalinio žiedo plonėjimo viršutiniame ir apatiniame sektoriuose, o tai siejama su kriauklėtinės plokštės struktūrinėmis savybėmis.

Vienintelis ONH tyrimas neleidžia daryti galutinių išvadų apie glaukominių pokyčių buvimą ar nebuvimą dėl didelio jo struktūros kintamumo ir su amžiumi susijusių pokyčių. Tačiau pažymėtina, kad iškasos dydis nuo 0 iki 0,3 turėtų būti priskirtas normaliam dydžiui, nuo 0,4 iki 0,6 turėtų būti priskirtas santykinio padidėjimo grupei, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius vyresniems nei 50 metų asmenims ir daugiau nei 0,6 – grupei, kuriai yra padidėjusi glaukominės atrofijos rizika.

Tiriant pacientą, kurio akispūdis yra padidėjęs, reikia laikytis principo: kuo didesnis iškasimas, tuo didesnė tikimybė, kad jis yra glaukomas.

Tam tikrą reikšmę turi disko paviršiaus blanširavimas, oftalmoskopiškai matomas kraujagyslių pluošto poslinkis ir peripapilinės gyslainės atrofijos buvimas.

Rekomenduojama atkreipti dėmesį į tinklainės nervinių skaidulų eigos reljefą ir raštą, kuris sergant glaukoma atrodo neryškus ir su pertrūkiais. Šios detalės geriau matomos naudojant filtrą be raudonos arba mėlynos spalvos.

Sergantiesiems glaukoma gali atsirasti gyslainės atrofija peripapilinėje srityje, atrofiniai tinklainės pakitimai nervinių skaidulų sluoksnyje, nedideli, linijiniai kraujavimai, dažnai išsidėstę palei periferiją arba išilgai disko krašto.

Taigi, atliekant diskoskopiją, atliekamas kokybinis įvertinimas

• · neuroretinalinio žiedo kontūras, jo nebuvimas (ribinis iškasimas) arba polinkis prasiskverbti į kraštą
• · kraujavimai apatinės galūnės paviršiuje
• peripapilinė atrofija
• Kraujagyslių pluošto poslinkis

Kiekybinis įvertinimas

• · iškasos ir disko santykis (E/D)
• neuroretinalinio žiedo ir disko santykis

Dokumentuoti mokslų daktaro būklę. Patogu naudoti spalvotas nuotraukas, jei nėra akių dugno kameros, galite naudoti scheminius brėžinius.

Be klinikinių sveikatos gydytojų tyrimo metodų, šiandien vis dažniau naudojami metodai, leidžiantys kokybiškai įvertinti nervinių struktūrų būklę. Tai konfokalinė skenuojanti lazerinė oftalmoskopija (Heidelbergo tinklainės tomografija – HRT), skenuojanti lazerinė poliarimetrija (GD) ir optinė koherentinė tomografija (OCT). Reikia pabrėžti, kad naudojant šiuos instrumentus gauti duomenys neturėtų būti interpretuojami kaip galutinė diagnozė. Diagnozė turi būti nustatyta atsižvelgiant į visų klinikinių duomenų visumą, pvz., disko būklę, regėjimo lauką, akispūdį, amžių ir šeimos istoriją. Tačiau tuo pat metu patvirtinta gydytojo būklės pablogėjimas. yra svarbus prognostinis glaukomos progresavimo požymis.

TINKLINĖS IR REGISMĖS NERVO GALVOS VIZUALIZAVIMO METODAI.

Pastaraisiais metais glaukomos diagnostikoje vis dažniau naudojami tinklainės ir regos nervo galvutės (ONH) struktūrinės ir topografinės analizės (vizualizacijos) metodai. Vizualizacija reiškia intravitalinių vaizdų gavimą ir registravimą skaitmeniniu formatu. Tyrimai atliekami įvairiais prietaisais, naudojant įvairius matavimo metodus. Praktikoje dažniausiai naudojami šie:

1. optinė koherentinė tomografija - OCT (Carl Zeiss Meditec aparatas Stratus OCT 3000);

2. skenuojanti lazerinė poliarimetrija – SLP (GDx VCC įrenginys iš Carl Zeiss Meditec);

3. konfokalinė skenuojanti lazerinė oftalmoskopija - KSLO (Heidelberg Retina Tomograph prietaisas - HRT 2, HRT 3 iš Heidelberg Engineering);

4. lazerinė biomikrooftalmoskopija (Retinal Thickness Analyzer – RTA prietaisas iš Talia Technology).

Sergant glaukoma, visi nagrinėjami metodai naudojami tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio (RNFL) būklei įvertinti ir, išskyrus DES, tirti ONH. Kaip parodyta ankstesniame skyriuje, tam tikrus duomenis apie ONH būklę, įskaitant kiekybinius, galima gauti naudojant oftalmoskopiją ir dugno fotografiją. Kalbant apie RNFL, svarstomi metodai atveria iš esmės naujas galimybes. Patyrę mokslininkai gali aptikti įdėtus RNFL defektus naudodami tiesioginę oftalmoskopiją arba biomikro-oftalmoskopiją. Oftalmoskopija ir fotografavimas be raudonos šviesos yra informatyvesni. Tačiau tik svarstomi metodai leidžia detaliai įvertinti RNFL pokyčius ir pateikti jiems išsamų kiekybinį įvertinimą.

Tyrimų atlikimas nereikalauja specialaus pacientų paruošimo. Svarbų vaidmenį vaidina akies optinių laikmenų skaidrumas. Net ir mažos drumzlės gali iškraipyti kiekybinius matavimo rezultatus. Prietaisas Stratus OCT 3000 yra mažiau jautrus tokiam neskaidrumui ir vyzdžio plotis. Esant labai siauram vyzdžiui (mažiau nei 2 mm), tyrimas gali būti sudėtingas, ypač naudojant Stratus OCT 3000 aparatą. Tačiau daugeliu atvejų, esant natūralaus vyzdžio pločiui, tyrimą galima atlikti visais prietaisais.

Regos nervo galvos vizualizacija (morfometrinių kriterijų tyrimas).

ONH tyrimų vaidmuo diagnozuojant glaukomą ir vertinant jos progresavimą nekelia abejonių ir yra išsamiai aptartas ankstesniame skyriuje. ONH vizualizacijos metodų svarba slypi tame, kad jie suteikia tiksliausią kiekybinį ONH parametrų įvertinimą ir statistinę analizę, leidžiančią šią glaukomos diagnostikos skyrių perkelti į kokybiškai aukštesnį lygį.

Reikėtų pažymėti, kad glaukomai pasireiškus, ONH pokyčiai paprastai atsiranda šiek tiek vėliau nei RNFL pokyčiai ir yra mažiau specifiški. Todėl, kalbant apie ankstyvą glaukomos diagnozę, ONH vizualizacija yra mažiau informatyvi nei RNFL tyrimai. Vertinant ligos progresavimą, ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka ONH pokyčių dinamika.

HRT 2 prietaisas įrašo išsamų "topografinį" GZN paviršiaus žemėlapį. Atliekami tikslūs pagrindinių dujų rezervo parametrų matavimai: jo plotas; plotas, iškasos gylis ir tūris, neurotinklainės juostos (NRG) plotas ir tūris, E/D santykis ir kt. Iškasimui įvertinti taip pat naudojamas specialus jo formos indikatorius (taurelės formos matas). Gautos vertės palyginamos su normalių verčių intervalais. Be to, nuodugni statistinė (Moorfields) ONH parametrų analizė (Moorfields regresijos klasifikacija) atliekama 6 jo sektoriuose, kurių kiekvienas vertinamas kaip normalus, ribinis arba už normos ribų. Iškasimo formos indikatorius ir Moorfield analizės rezultatai laikomi informatyviausiais diagnozuojant glaukomą naudojant PHT 2.

Taip pat yra analizės programų, kurios leidžia įvertinti ONG parametrų dinamiką kartotinių matavimų metu.

Beveik tie patys rodikliai, išskyrus Moorfield analizę, skaičiuojami naudojant RTA įrenginį. Skirtumas tarp kiekvieno rodiklio ir normos statistiškai vertinamas kaip nereikšmingas arba reikšmingas su skirtinga tikimybe (<5%, <1% и т.д.). Относительно меньшее распространение прибора в клинике ограничивает информацию о его достоинствах и недостатках.

Optinės koherencijos tomografas Stratus OCT 3000, skirtas ONH analizei, atlieka 6 skersines pjūvius skirtinguose dienovidiniuose. Prietaiso programinė įranga nustato stulpelio formos plokštelės kraštus ir apskaičiuoja visus reikiamus parametrus – ONH plotą, iškasos ir neurotinklainės juostos plotą bei tūrį, E/D santykius linijinius ir plote. (2 pav.). Tačiau nėra atliktas statistinis šių parametrų vertinimas (lyginimas su normatyvine duomenų baze), o tai kiek sumažina atliktų matavimų reikšmingumą. Taip pat yra interpoliacijos elementas, nes ON matuojamas tik tose srityse, kuriose praeina optinės sekcijos, kurios tik iš dalies apibūdina ĮJUNGIMO būseną, ypač jos kraštuose. Kita vertus, svarbus prietaiso privalumas yra patikimų identifikavimo taškų naudojimas atliekant matavimus (skrudintos plokštės kraštai), o kituose dviejuose įrenginiuose disko kontūrus operatorius nustato rankiniu būdu, kuriame yra didelis subjektyvumo elementas ir galimas klaidų šaltinis.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, visi aptariami prietaisai leidžia tinkamai įvertinti pacientų, sergančių glaukoma, ONH. Optinės koherencijos tomografas Stratus OCT 3000, skirtingai nei HRT2 ir RTA, neatlieka statistinio palyginimo su normatyvine duomenų baze, bet leidžia objektyviau nustatyti ONH ribas.

Tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio (RNFL) vizualizacija.

Kiekybinis RNFL įvertinimas peripapilinėje srityje yra vienas informatyviausių ankstyvosios glaukomos diagnostikos ir jos progresavimo dinamikos įvertinimo metodų. Daugelis autorių pažymi, kad RNFL sutrikimai, kaip taisyklė, ne tik atsiranda prieš ONH pokyčius, bet ir dažnai išsivysto anksčiau nei perimetriniai pokyčiai ir gali būti pagrindinis vadinamosios „preperimetrinės“ glaukomos klinikinis požymis.

RNFL yra netolygiai paskirstytas aplink ONH, jo storis yra didžiausias viršutiniame ir apatiniame poliuose. RNFL storio priklausomybės nuo padėties aplink ONH apskritoje peripapiliarinėje dalyje kreivė yra dviejų kauburėlių formos, kurios maksimumai yra viršutiniame ir apatiniame, o minimumai laiko ir nosies kvadrantuose.

RNFL tyrimai su Stratus OCT 3000 gali būti atliekami naudojant kelias nuskaitymo programas (protokolus). „RNFL storis (3,4 mm)“ protokolas buvo priimtas kaip standartinis. Šiame protokole RNFL matavimai atliekami išilgai 3,4 mm skersmens apskritimo, rankiniu būdu centruoto ONH atžvilgiu. UŠT metodas leidžia tiesiogiai išmatuoti RNFL storį, kuris yra optiškai tankesnis už gretimus tinklainės sluoksnius. Rezultatai išreiškiami grafiškai kaip RNFL storio kreivė. Kiekybiškai prietaisas apskaičiuoja vidutinį RNFL storį 12 sektorių, 4 kvadrantuose ir bendrą vidurkį (per visą perimetrą). Skaičiuojami papildomi skaičiuojami rodikliai ir jų skirtumai (skirtumai) dešinei ir kairei akiai. Rezultatai ir santykiniai apskaičiuoti rodikliai statistiškai lyginami su plačia normatyvine baze, kurioje atsižvelgiama į paciento amžių ir lytį. RNFL storio kreivė vertinama pagal jos padėtį grafike, palyginti su normalia, ribine ir patologine zona, paryškinta atitinkamai žalia, geltona ir raudona spalva. Gautos kiekybinės rodiklių reikšmės žymimos tomis pačiomis spalvomis, todėl lengviau įvertinti rezultatus (3 pav.)

GDx VCC yra specializuotas įrenginys, skirtas išskirtinai RNFL tyrimui. Šis sluoksnis turi poliarizacinių savybių, o poliarizacijos laipsnis, nustatytas lazerine poliametrija, yra proporcingas jo storiui. Prietaisas atlieka matavimus kiekviename stačiakampio ploto, kurio matmenys yra 15° x 15° aplink GZN, taške. Panašiai kaip Stratus OCT, sukonstruojama RNFL storio kreivė, nustatoma eilė suvestinių RNFL storio matų (bendras vidurkis – TSNIT ir jo standartinis nuokrypis, vidurkiai viršutiniame ir apatiniame kvadrantuose) ir statistinis visų matavimų palyginimas. ir rodikliai atliekami su plačia normatyvine baze, atsižvelgiant į paciento amžių ir lytį. Tik šis prietaisas statistiškai įvertina abiejų akių duomenų asimetriją. Taip pat apskaičiuojamas labai informatyvus RNFL (Nerve Fiber Indicator - NFI) būklės „rodiklis“, suteikiantis vientisą visų išmatuotų parametrų nuokrypių nuo normalių verčių įvertinimą. Be to, rezultatų atspaude (4 pav.) pateikiami RNFL storio žemėlapiai visoje tyrimo teritorijoje ir nukrypimų nuo normos žemėlapiai (Deviation Map), kur skiriasi RNFL storių skirtumas nuo normatyvinio. bazė kiekviename taške įvertinama statistiškai ir nukrypimo laipsnis paryškinamas atitinkama spalva (raudona – esant ryškiausiems pokyčiams).

Abu nagrinėjami prietaisai turi analizės programas, leidžiančias įvertinti RNFL parametrų dinamiką pakartotinių matavimų metu.

Kitaip nei aprašytieji, kiti du įrenginiai (HRT2 ir RTA) neturi galimybės tiksliai išmatuoti RNFL. Taip yra dėl jų nepakankamos gylio skiriamosios gebos (atitinkamai 300 ir 52 µm, palyginti su, pavyzdžiui, 8–10 µm UŠT).

Kaip minėta pirmiau, HRT 2 įrenginyje naudojamas XLO metodas leidžia gauti išsamų ONH ir aplinkinės tinklainės topografijos (paviršiaus reljefo) žemėlapį. Tačiau RNFL storis matuojamas ne tiesiogiai, o netiesiogiai - kaip optinio disko krašto atstumas santykinės (atskaitos) tinklainės plokštumos atžvilgiu (vaizdine prasme tai gali būti palyginta su bendrojo optinio disko dydžio įvertinimu). ledkalnis matuojant tik jo paviršiaus dalį). RNFL storio kreivė kokybiškai įvertinama pagal jos išvaizdą ir atstumą virš atskaitos plokštumos (5 pav.). Kiekybiškai vertinamas tik vienas rodiklis – vidutinis RNFL storis, lyginant su normatyviniu diapazonu, kuriame neatsižvelgiama į tiriamųjų amžių ir lytį.

RNFL vertinimas naudojant RTA įrenginį grindžiamas tais pačiais principais. Be vidutinio RNFL storio, RTA taip pat kiekybiškai įvertina RNFL skerspjūvio plotą.

Taigi tinkami RNFL tyrimo metodai pacientams, sergantiems glaukoma ir įtariama glaukoma, yra skenuojanti lazerinė poliametrija ant GDx VCC instrumento ir optinė koherentinė tomografija naudojant Stratus OCT 3000. Kaip parodyta daugelyje tyrimų, RNFL vertinimas naudojant HRT 2 ir RTA prietaisus nėra pakankamai informatyvus ir gali būti naudojamas tik kaip pagalbinis metodas. Tik vienas iš svarstomų metodų ir prietaisų, OCT Stratus OCT 3000, vienu metu suteikia kokybinę RNFL ir ONH charakteristiką.

Matymo lauko tyrimas

Regėjimo laukas yra erdvės sritis, kurią akis suvokia fiksuotu žvilgsniu. Perimetrija yra regėjimo lauko tyrimo metodas, naudojant judančius (kinetinę perimetriją) arba stacionarius dirgiklius (statinė perimetrija).

Akimis matoma erdvė turi ribas. Tačiau šiose ribose vizualinio suvokimo galimybės yra labai nevienodos. Centre (fiksavimo taško srityje) akis sugeba atskirti pačius nereikšmingiausius apšvietimo skirtumus, o regėjimo lauko periferijoje gebėjimas atskirti yra keliomis eilėmis mažesnis. Kiekybinė šio gebėjimo savybė yra jautrumas šviesai. Šviesos jautrumo matavimas skirtingose ​​regėjimo lauko vietose leidžia gauti jo 3 dimensijos modelį vadinamosios „regėjimo lauko salos“ pavidalu (1 pav.). Horizontalioje „salos“ dalyje rodomas įvairių regėjimo lauko dalių atstumas nuo regėjimo ašies laipsniais, o padėtis vertikalios ašies atžvilgiu apibūdina bet kurio taško šviesos jautrumą decibelais (dB). Paprastai didžiausias šviesos jautrumas („salos“ viršus) stebimas fiksavimo vietoje. Link regėjimo lauko periferijos jautrumas šviesai palaipsniui mažėja. Akloji dėmė atrodo kaip gili „kasykla“ laikinojoje regėjimo lauko dalyje.

Skirtingai nuo kampimetrijos (žr. toliau), perimetrija, tiek kinetinė, tiek statinė, atliekama naudojant pusrutulio arba lanko perimetrą, todėl atstumai nuo regėjimo ašies matuojami laipsniais, o rutulio (lanko) spindulys neturi reikšmės (dažniausiai tai yra 30 arba 33 cm).

Perimetrijos rezultatai pateikiami 2 dimensijų (plokštuminių) 3 dimensijos regėjimo lauko „salos“ žemėlapių (schemų) pavidalu. Priklausomai nuo perimetrijos tipo, šie žemėlapiai atrodo skirtingai. Naudojant kinetinę perimetriją, pažymėtos tik regėjimo lauko ribos (laipsniais išilgai lanko). Priklausomai nuo dirgiklio (bandomo objekto) savybių, ribos gali būti šiek tiek platesnės arba siauresnės (1B pav.). Todėl tarptautinėje praktikoje naudojami standartiniai tam tikro dydžio ir ryškumo dirgikliai. Taikant statinę perimetriją, nustatomas tam tikrų regėjimo lauko sričių specifinis jautrumas šviesai ir parodomas diagramose konkrečių skaičių pavidalu arba naudojant įprastą nespalvotą skalę (1B pav.).

Istoriškai buvo sukurta ir naudojama daugybė perimetrijos variantų. Iki šiol klinikinės praktikos reikalavimai, susiję su glaukoma, labai apribojo tokių metodų skaičių. Pagrindiniai iš jų bus aprašyti toliau.

Kinetinė perimetrija. Pagrindinis jo tikslas yra tam tikru mastu ištirti periferines regėjimo lauko ribas, taip pat galima nustatyti didelius visiško ar dalinio jautrumo šviesai praradimo plotus (absoliučią ir santykinę skotomas), ypač nustatyti aklųjų ribas; vieta. Tyrimas atliekamas nuosekliai keliuose, dažniau 8 dienovidiniuose, sklandžiai judant tiriamąjį objektą perimetro paviršiumi iš periferijos į centrą iki momento, kai tiriamasis jį pastebi. Svarbios sąlygos patikimiems rezultatams gauti yra nuolatinis tiriamojo žvilgsnio fiksavimas į centrinę žymę, taip pat stabilus tiriamojo objekto judėjimo greitis (apie 2° per 1 s). Tyrimas atliekamas be akinių, siekiant pašalinti akinių rėmelio kraštų įtaką jo rezultatams.

Daugiausia naudotas rankinė perimetrija, nors šiuolaikiniai kompiuterių perimetrai, išsamiai aprašyti kitame skyriuje, turi kinetinės perimetrijos programas.

Rankinė perimetrija atliekama naudojant Förster tipo perimetrus (pavyzdžiui, PNR-2-01), kuris yra juodas lankas, besisukantis centro atžvilgiu, skirtas montuoti reikiamame dienovidiniame, išilgai kurio balto ar kitokio pavidalo bandomasis objektas. juodo strypo gale esantis spalvotas ratas perkeliamas. Projekciniai perimetrai yra patogesni. Rusijoje gaminamas lanko perimetras – projekcinis matymo lauko analizatorius APPZ-01 (anksčiau pagaminto PRP-60 modifikacija). Nemažai užsienio kompanijų siūlo pusrutulio formos perimetrus (Goldmann tipo).

Projekcija, ypač pusrutulio formos perimetrai numatyti fono ir tiriamojo objekto ryškumo standartizavimą, o tai šiek tiek padidina tyrimo tikslumą. Be to, naudojant kelių dydžių (ir/ar ryškumo lygių pusrutulio formose) bandomuosius objektus, galima gauti išsamesnį, visapusiškesnį regėjimo lauko ribų būklės įvertinimą. Ši technika, vadinamoji kiekybinė (kiekybinė) perimetrija, leidžia iš esmės nustatyti kelių „regėjimo lauko salos“ atkarpų ribas skirtinguose lygmenyse nuo jos pagrindo. Tačiau tai kelis kartus padidina tyrimo trukmę.

Šiuo metu pacientams, sergantiems glaukoma, kinetinė perimetrija turi ribotą reikšmę, daugiausia leidžianti kontroliuoti regėjimo lauko ribų būklę. Daugeliu atvejų šis metodas gali nustatyti reikšmingus pokyčius pradinėje stadijoje arba ligai progresuojant. Kalbant apie ankstyvą glaukomos diagnozę ar lengvų ligos progresavimo reiškinių aptikimą, rankinė kinetinė perimetrija yra žymiai prastesnė už statinę perimetriją ir turėtų būti naudojama tik kaip pagalbinis metodas arba esant tokioms sąlygoms, kai kompiuterinė statinė perimetrija dėl vienokių ar kitokių priežasčių lieka nepasiekiama.

Metodas statinė perimetrija Tai yra šviesos jautrumo nustatymas skirtingose ​​regėjimo lauko dalyse naudojant kintamo ryškumo stacionarius objektus. Tyrimas atliekamas naudojant kompiuterizuotus instrumentus, kurie užtikrina, kad tyrimas būtų atliekamas pusiau automatiniu režimu; Šiai metodo modifikacijai buvo suteiktas pavadinimas kompiuteris arba automatinė statinė perimetrija.

Medicinos rinka siūlo daugelio gamintojų kompiuterių perimetrus. Tačiau Humphrey perimetrai iš Carl Zeiss Meditec ir Octopus iš Haag-Streit (toliau – standartiniai perimetrai) yra pripažinti kaip orientaciniai, tiriant pacientus, sergančius glaukoma.

Šiuo metu gaminami kompiuterių perimetrai dažniausiai turi 25-30 programų, pagal kurias atliekamas tyrimo procesas. Tokiu atveju programa nustato tiriamų taškų lokalizaciją matymo lauke, naudojamų bandomųjų objektų dydį, ryškumą ir pateikimo seką.

Programose įgyvendinamos tam tikros tyrimų strategijos, kurių pagrindinės yra slenkstis ir viršslenkstis (atranka); galimas ir jų derinys. Slenksčio strategija yra nustatyti šviesos jautrumo slenkstį kiekviename tiriamame regėjimo lauko taške; tai pats tiksliausias, tačiau reikalaujantis daug laiko ir ilgo paciento dėmesio, o tai ne visada įmanoma. Taikant viršslenkstinę strategiją, fiksuojamas šviesos jautrumo sumažėjimo faktas, palyginti su jo tikėtinu lygiu (statistiniu vidurkiu arba apskaičiuotu pagal šviesos jautrumo matavimą nedideliame konkretaus paciento taškų skaičiuje). Naudojant tokią strategiją galima gerokai sutrumpinti tyrimo trukmę, tačiau labai sumažėja ir jo tikslumas. Kai kurios viršslenkstinės programos taškuose su sumažėjusiu jautrumu šviesai papildomai apytiksliai įvertina sumažinimo laipsnį, suskirstydamos skotomas į absoliučią ir santykinę. Vienintelis serijiniu būdu gaminamas automatinis statinis perimetras Rusijoje atlieka tyrimus tik taikydamas viršslenkstinę strategiją; prietaisas nustato skotomas kaip absoliučią ir santykinę, kurios savo ruožtu yra suskirstytos į 2 lygius.

Galimi ir kompromisiniai variantai. Viena iš jų yra kombinuotos programos, kurios numato viršslenkstinį viso regėjimo lauko tyrimą, vėliau nustatant jautrumo šviesai slenkstį jo mažėjimo srityse. Kitas variantas – naudoti specialius algoritmus, kurie sumažina slenksčio tyrimo laiką optimizuodami daugelį jo elementų. Humphrey perimetre tai yra SITA Standard ir SITA Fast algoritmai, Octopus perimetre - TOP algoritmas. Atsižvelgiant į reikšmingą (3-4 kartus) sutrumpėjusį tyrimo laiką, šių algoritmų naudojimas laikytinas pagrįstais, nepaisant nežymaus tyrimo tikslumo sumažėjimo.

Sergant glaukoma, slenkstinės programos yra standartiškai naudojamos centrinei regėjimo lauko zonai tirti (30-2 arba 24-2 Humphrey perimetre arba 32 arba G1 programos aštuonkojo perimetre).

Tyrimas atliekamas monokuliariai. Tiriant centrinį regėjimo lauką vyresniems nei 40 metų pacientams, naudojamas amžių atitinkantis presbiopinis korekcinis lęšis. Ametropijos pataisa yra lygi jos sferiniam ekvivalentui. Korekcinio lęšio galią galima apskaičiuoti pagal patį perimetrą, įvedus duomenis apie tiriamojo amžių ir refraktometrijos rezultatus. Lęšiuką reikia dėti pakankamai arti paciento akies, kad jo kraštai neapribotų regėjimo lauko ir nesudarytų netikrų skotomų. Klaidingos skotomos taip pat yra susijusios su ptoze arba "išsikibusiais" antakiais. Tokiais atvejais voko plyšį galima išplėsti naudojant lipnios juostos juostelę. Integruota vaizdo kamera leidžia tiksliai nustatyti paciento akies padėtį, taip pat išmatuoti vyzdžio skersmenį. Optimalus vyzdžio dydis yra 3,5-4 mm. Esant labai siauram, mažesniam nei 2 mm vyzdžiui, kai kuriais atvejais gali būti naudojami silpni midriatikai. Tačiau midriazės buvimas taip pat nepageidautinas, nes jį lydi padidėjęs jautrumas šviesai, todėl gali būti padarytos klaidingos išvados. Pirmą kartą pacientą apžiūrėjus, pacientą reikia atidžiai instruktuoti ir atlikti demonstracinį testą, kad būtų sumažintas „mokymosi efekto“ vaidmuo.

Testo teisingumo įvertinimas.

Yra keletas rodiklių, leidžiančių įvertinti paciento tyrimo atlikimo kokybę. Klaidos (Humphrey klaidos, aštuonkojų bandymai) gali būti klaidingai teigiamos, kai pacientas atsako nepateikdamas dirgiklio, reaguodamas į projekcijos mechanizmo garsą, ir klaidingai neigiamos, kai praleidžiamas ryškesnis tiriamasis objektas taškas, kuriame pacientas anksčiau matė ne tokį ryškų stimulą. Didelis (20% ar daugiau) vienokių ar kitokių klaidų skaičius rodo žemą gautų rezultatų patikimumą. Octopus perimetras taip pat pateikia bendrą patikimumo koeficientą (RF – patikimumo koeficientas), atspindintį bendrą klaidų skaičių %.

Humphrey perimetras taip pat periodiškai tikrina, ar teisinga fiksacija, duodamas stimulą į akląją zoną ir registruodamas fiksacijos praradimus, kai pacientas reaguoja į dirgiklį, kurio jis neturėjo matyti; fiksavimo nuostolių dalis neturi viršyti 20%. Be to, nuolat registruojami ir registruojami nuokrypiai žvilgsnio kryptimi. Jei jų amplitudė ir dažnis yra dideli, duomenys taip pat nepatikimi. „Octopus“ perimetre žvilgsnio nukrypimai neregistruojami, tačiau programa sustabdoma, kol atstatoma teisinga akių padėtis.

Rezultatų įvertinimas.

Tyrimo rezultatų spaudinyje yra daug informacijos, apibūdinančios centrinio regėjimo lauko būklę. Humphrey perimetro spaudinio pavyzdys parodytas 2 pav. Juodai baltame arba spalvotame (aštuonkojų) žemėlapyje jautrumas šviesai rodomas grafiškai. Schemos su atspausdintais skaičiais parodo kiekybinius šviesai jautrumo rodiklius ir jų nukrypimus nuo amžiaus normos. Informatyviausios yra dvi apatinės suporuotos schemos „Bendras nuokrypis“ ir „Pavyzdžio nuokrypis“ ant Humphrey, „Tikimybė“ ir „Pataisyta tikimybė“ ant aštuonkojų, kurios yra beveik lygiavertės abiem perimetrais. Šios diagramos parodo tam tikrų anomalijų tikimybę; kuo mažesnė nukrypimo tikimybė, tuo intensyvesnis atitinkamo simbolio šešėliavimas. Svarbiausios yra paskutinė (dešinė) iš nagrinėjamų suporuotų schemų - „Rašto nuokrypis“ ir „Pataisyta tikimybė“. Šiose schemose neįtraukiama difuzinio bendro jautrumo šviesai sumažėjimo, kuris atsiranda, pavyzdžiui, esant pradinei kataraktai ar kitiems akies optinės terpės drumstimams, įtaka. Tai išryškina net nedidelius vietinius defektus, kurie atlieka svarbų vaidmenį ankstyvoje glaukomos diagnozėje. Kitose diagramose tokie nedideli pokyčiai dažnai nepastebimi.

Kartu su diagramomis spaudiniuose taip pat yra keletas suvestinių rodiklių (indeksų), kurie suteikia bendrą kiekybinę centrinio regėjimo lauko būklės charakteristiką (kai skiriasi abiejų perimetrų indeksų pavadinimai, pateikiamas Humphrey pavadinimas pirmas, antrasis po „/“ ženklo, skirtas aštuonkojams).

1. MD – vidutinis nuokrypis – atspindi vidutinį jautrumo šviesai sumažėjimą.

2. PSD – modelio standartinis nuokrypis (schemos standartinis nuokrypis (sigma) [centrinis matymo laukas]) / LV – nuostolių dispersija (praradimo dispersija [fotojautrumas]) – apibūdina vietinių defektų sunkumą.

3. SF – trumpalaikis svyravimas (trumpalaikiai svyravimai, tik Humphrey) – rodo šviesai jautrumo matavimų stabilumą (pakartojamumą) taškuose, kurie tyrimo metu buvo tikrinami du kartus. SF>7,0 dB laikomas gautų rezultatų nepatikimumo požymiu.

4. CPSD – pataisyta PSD / CLV – pakoreguota LV – PSD / LV reikšmės pakoreguotos atsižvelgiant į trumpalaikių svyravimų mastą (žr. 2 pastraipą).

(Naudojant SITA Standard ir SITA Fast algoritmus, CF ir CPSD indeksai nenurodomi)

Humphrey perimetras įvertina tikimybę, kad tam tikra indekso vertė bus normali. Pavyzdžiui, įrašas „MD -9,96 dB P<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Suminiai indeksai, ypač pirmieji du, daugiausia naudojami moksliniams tyrimams, o taip pat individualiems pacientams vertinant pokyčių dinamiką. Tačiau apskritai jos yra daug mažiau informatyvios nei „Pavyzdžio nuokrypio“ arba „Pataisytos tikimybės“ schemos.

Humphrey perimetro spaudinyje taip pat yra GHT – Glaukomos puslauko testo (viršutinio ir apatinio puslaukio palyginimas 5 atitinkamose srityse) rezultatas pranešimų pavidalu: GHT normos ribose / už normos ribų (normos ribose / už jos ribų) arba GHT ribą. (ribiniame lygyje).

Aštuonkojo perimetro spaudinyje yra Bebie kreivė, dar vadinama kaupiamųjų defektų kreive. Kreivėje iš kairės į dešinę visų taškų jautrumas šviesai vaizduojamas paeiliui nuo didžiausio iki mažiausio. Ši kreivė, jei ji yra tolygiai sumažinta, palyginti su normalia kreive, rodo, kad yra bendras (difuzinis) jautrumo šviesai sumažėjimas. Esant vietiniams defektams, kairysis kreivės kraštas išlieka normaliame lygyje, o dešinysis kraštas smarkiai nukrypsta žemyn.

Šie kriterijai laikomi svarbiais glaukomos diagnozės nustatymo kriterijais:

1. nenormalus glaukomos hemifieldo testas (GHT) – su dviem iš eilės regėjimo lauko tyrimais arba

2. trijų taškų buvimas, kai sumažėjęs jautrumas šviesai, su tikimybe P<5%, а хотя бы для одной из этих точек P<1%, при отсутствии смыкания этих точек со слепым пятном (указанные изменения также должны иметь место при двух последовательных проверках поля зрения);

3. Centrinio regėjimo lauko modelio (CPSD) kintamumo (koreguoto standartinio nuokrypio) didinimas, turint tikimybę P<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Progresuojant glaukomai, centrinio regėjimo lauko pakitimai didėja ir gali būti nustatomi ne tik kompiuterinės statinės perimetrijos pagalba, bet ir kampimetrija bei nuodugniai ištyrus atitinkamas regėjimo lauko dalis kinetinės perimetrijos metodais. Dažnai būdingi defektai aptinkami 10-20° nuo fiksacijos taško esančioje srityje (vadinamoji Bjerrum zona), židininių arba lankinių skotomų pavidalu, kurie gali susilieti su akląja dėme. Šiek tiek rečiau yra atskiras aklosios dėmės išsiplėtimas arba mažos skotomos 10° atstumu nuo fiksavimo taško. Galima pastebėti vadinamąjį „nosies žingsnį“, kuris pasireiškia skotomos forma viršutinėje nosies (rečiau – apatinėje nosies) centrinio regėjimo lauko dalyse, griežtai ribojamos horizontalaus dienovidinio. Humphrey perimetras taip pat aptinkamas naudojant glaukomos hemifieldo testą). Panaši horizontali riba dažnai pastebima lankinėse skotomose Bjerrum zonoje.

Regėjimo lauko dinamikos vertinimas. Vienas iš svarbiausių glaukominio proceso progresavimo požymių yra neigiama regėjimo lauko dinamika. Norėdami jį įvertinti, daugumoje perimetrų, įskaitant standartinius perimetrus, yra specialios programos. Pakankamai pagrįstas vertinimas apie regėjimo lauko pokyčių pobūdį užtikrina bent trijų, o geriausia 5-6 iš eilės matavimų palyginimą (atsižvelgiant į tyrimo subjektyvumą, įskaitant „mokymosi efektą“). Siekiant užtikrinti palyginimo galimybę, visi tyrimai turi būti atliekami griežtai pagal tą pačią programą. Pakartotinius tyrimus patartina atlikti 2 kartus per metus.

Griežtų kriterijų, pagal kuriuos būtų galima įvertinti glaukomos progresavimą pagal regėjimo lauką, nėra sukurta. Tačiau manoma, kad vieno puslaukio taškų grupės šviesos jautrumo sumažėjimas 5 dB ar daugiau arba vieno taško daugiau nei 10 dB, patvirtintas dviem iš eilės regėjimo lauko bandymais, rodo reikšmingą pablogėjimą. Be to, kiekvienas perimetras turi savo kriterijus. Pavyzdžiui, Humphrey perimetre Glaukomos pokyčių tikimybės žemėlapių programa įvertina ir specialiu simboliu pažymi kiekvieną tašką, kuriame pastebimas reikšmingas šviesos jautrumo sumažėjimas. Manoma, kad trijų tokių (tų pačių) balų buvimas per tris iš eilės atliekamus tyrimus aiškiai patvirtina progresavimą, o per du tyrimus yra pagrindas daryti prielaidą.

Mėlynos ir geltonos spalvos perimetrija, dar vadinama trumpojo bangos ilgio automatine perimetrija (SWAP), galima standartiniuose ir kai kuriuose kituose šiuolaikiniuose perimetruose. Išoriškai jis skiriasi nuo įprastinės (baltas ant balto "baltas ant balto") perimetrijos tik tuo, kad naudojama geltona fono spalva (100 cd/m?) ir mėlyni dirgikliai (maksimaliai apie 440 nm, dydis). V pagal Goldmaną). Tačiau šios stimuliacijos sąlygos leidžia išskirti ir atskirai įvertinti vadinamųjų „mėlynųjų“ kūgių funkciją, taip pat juos atitinkančias ganglionines ląsteles (mažas bistratifikuotas) ir viršutines regėjimo takų dalis.

Įrodyta, kad mėlynai geltona perimetrija leidžia anksčiausiai nustatyti regėjimo lauko pokyčius sergant glaukoma. Tuo pačiu metu metodas yra labai jautrus defokusavimui ir akies optinės terpės neskaidrumui, todėl jo specifiškumas (patikimumas) yra šiek tiek mažesnis nei įprastinė statinė perimetrija. Dėl padidėjusio rezultatų kintamumo sunku įvertinti glaukomos progresavimą. Be to, neįdiegti tyrimo laiką mažinantys algoritmai (pvz., SITA ar TOP), todėl mėlynai geltonai perimetrijai reikia nemažai laiko, o tai riboja jos panaudojimą praktikoje.

Dažnio dvigubinimo technologijos perimetrija (FDT perimetrija) pagrįsta optine iliuzija, kad nespalvotos grotelės, besikeičiančios tam tikru dažniu (juodų juostelių spalvą į baltas, o baltas į juodas), sukuria dvigubai daugiau buvimo iliuziją. juostos. Ši iliuzija buvo panaudota originaliame įrenginyje – Humphrey FDT perimetre iš Carl Zeiss Meditec. Prietaisas tiria centrinį matymo lauką, kurio matmenys yra 20° (programa C-20; galima išplėsti dar iki 30° iš nosies pusės – programa N-30). 16 dirgiklių naudojama 10° kvadratų pavidalu, po 4 kiekviename kvadrante, o 17-asis – 5° apskritimo centre (3 pav.). Stimulo trukmė – 720 ms, gardelės su sinusoidiniu apšvietimo profiliu erdvinis dažnis – 0,25 ciklo laipsnyje, kaitos dažnis – 25 Hz, vidutinis ryškumas – 50 cd/m?. Grotelių kontrastas kinta nuosekliai iki to momento, kai subjektas tai pastebi. Kaip ir naudojant įprastą statinę perimetriją, naudojamos viršslenkstinės ir slenkstinės strategijos. Svarbu, kad viršslenksčio tyrimas trunka tik 35 s, o slenksčio tyrimas – 3,5-4 minutes. Tyrimo greitis, taip pat silpna priklausomybė nuo defokuso ir vyzdžio dydžio leidžia naudoti metodą ir prietaisą glaukomos atrankos tyrimams. Naudoju du patikros programos variantus C-20-1 ir C-20-5, besiskiriančius tuo, kad pirmuoju atveju 99%, o antruoju - 95% sveikų žmonių pastebi groteles pradiniame kontrasto lygyje. Įrodyta, kad metodas yra labai jautrus ir specifinis diagnozuojant glaukomą; geras gautų rezultatų atitikimas įprastinės statinės perimetrijos duomenims.

Kampimetrija nurodo paprasčiausius ir seniausius regėjimo lauko tyrimo metodus. Mūsų šalyje plačiai naudojamas ankstyvai glaukomos diagnostikai praėjusio amžiaus 40-70-aisiais.

Kampimetrijai atlikti reikalingas lygus 2×2 m dydžio juodas paviršius su vienodu apšvietimu. Pacientas pasodinamas 1 m atstumu nuo šios plokštumos su užmerktomis netirtomis akimis ir prašoma šio paviršiaus centre užfiksuoti žymę šviesaus apskritimo ar kryžiaus pavidalu. Tada bandomasis objektas balto 5 mm skersmens apskritimo pavidalu ant ilgos tamsios lazdelės iš periferijos į centrą vedamas skirtingais dienovidiniais ir kreida arba smeigtuku pažymima žymės atsiradimo vieta. Tokiu būdu gautos matymo lauko ribos perskaičiuojamos į kampinius laipsnius. Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą nuo fiksavimo taško iki kreidos žymės centimetrais ir padalinkite jį iš 100. Tai kampo, kuriuo pacientas mato objektą, liestinė. Tada, naudojant logaritmines lenteles, reikia rasti atitinkamo kampo reikšmę iš jo liestinės.

Praktiškai buvo naudojamas kampimetras su dviem profesoriaus A. I. pantografais (dešinei ir kairei akiai). Gorbanas su skaidriu transporteriu V.S. Krasnovidov už skotomų kampinių matmenų nustatymą be perskaičiavimo ir kampimetrą iš Bausch & Lomb.

Įgimtos glaukomos diagnozė.

Apžiūrint vaiką, sergantį įgimta glaukoma, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos šiai ligai būdingus požymius.

Ragenos edema. Dažniau tai yra mikrocistinė jo epitelio edema, rečiau (su užpakalinės sienelės plokštelės plyšimu) - ryški stromos edema. Įgimtai glaukomai būdinga porinių akių edemos asimetrija.

Norint atskirti ragenos edemą dėl įgimtos glaukomos nuo fiziologinio ragenos opalescencijos su panašiais išoriniais požymiais (pirmomis vaiko gyvenimo savaitėmis), reikia naudoti šią metodiką. Į tiriamos akies junginės ertmę įlašinami 1-2 lašai osmosinio vaisto (40 % gliukozės tirpalo, glicerino ir kt.). Jei ragenos drumstumas yra susijęs su jos edema (dėl įgimtos glaukomos), tada jos tankis sumažės arba drumstumas visai išnyks. Jei ši procedūra nekeičia ragenos drumstumo tankio, tai jo priežastis slypi fiziologiniame naujagimio ragenos opalescencijoje, kuri savaime išnyks per kelias dienas.

Ragenos tempimas. Horizontalus ragenos skersmuo, naujagimiams viršijantis 9,5 mm, o dvejų metų vaikams – 11,5 mm, rodo jos tempimą.

Atskirkite ragenos tempimą nuo megalocornea. Vaikų, sergančių įgimta glaukoma, ragenos tempimo procesas paprastai būna asimetriškas kolegų akyse. Ant jų ragenos dažnai aptinkami užpakalinės ribojančios plokštelės (vadinamųjų Haabo strijų) plyšimų pėdsakai. Be to, limbus tempimas yra labiau būdingas aptariamai ligai. Ir galiausiai, tolesnis ragenos tempimas, užfiksuotas pagal dinaminio stebėjimo rezultatus, pakreipia gydytoją į įgimtos glaukomos diagnozę.

Refleksinis ašarojimas ir fotofobija yra ragenos epitelio paviršiaus mikroerozijos, atsirandančios dėl didėjančios epitelio edemos ir bulozės, pasekmė.

Klinikinė įgimta glaukoma sergančio vaiko akies refrakcija dažnai būna trumparegiška. Trumparegystės laipsnis didėja progresuojant glaukominiam procesui.

Nagrinėjamas įgimtos glaukomos ir trumparegystės ryšys turi ir kitą praktiškai reikšmingą aspektą: tiriant trumparegystę turinčius vaikus reikia atkreipti dėmesį į galimybę, kad jie serga įgimta glaukoma, dėl kurios išsivysto simptominė trumparegystė.

Priekinės kameros gylio padidėjimas, vangiai vyzdžiui reaguojant į šviesą, yra papildomas glaukominio proceso vystymosi akyje patvirtinimas.

Naujagimio oftalmotonijos padidėjimas (arba jo asimetrija porinėse akyse) rodo įgimtos glaukomos buvimą. Tuo pačiu metu galima patikimai išmatuoti akispūdį pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikui tik taikant anesteziją: tradicinis IOP tyrimas palpacija paprastai nėra informatyvus. Oftalmotonus matuoti pneumotonometru arba IHD tonometru yra labai problematiška dėl pakitusio ragenos ir skleros elastingumo.

Regos nervo galvutės iškasimas ir „ištempimas“ yra svarbūs glaukominio proceso požymiai, leidžiantys įvertinti jo sunkumą ir funkcines perspektyvas gydant vaiką, sergantį įgimta glaukoma.

Gonioskopija leidžia papildyti informaciją, gautą klinikinio vaiko tyrimo metu. Paprastai galima vizualizuoti mezoderminį audinį priekinės kameros kampe, taip pat iridoraginio kampo goniodisgenezės požymius. Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų mažų vaikų gonioskopija yra įmanoma tik anestezijos metu, patartina ją planuoti kartu su chirurgine operacija (susitelkus į gonioskopijos rezultatus).

Echobiometrija papildo informaciją apie glaukominio proceso progresavimą, registruodama akies obuolio fiziologinio augimo (arba tempimo glaukomos atveju) greitį.

Refraktometrija taip pat leidžia netiesiogiai įvertinti pluoštinės akies kapsulės tempimo dinamiką, kurią liudija laipsniškas akies klinikinės refrakcijos padidėjimas nuo hipermetropijos iki trumparegystės.

Apskritai nagrinėjamos visapusiškos įgimtos glaukomos diagnostikos sritys yra gana veiksmingos. Šiuo atveju ypač svarbi yra nustatytų pokyčių asimetrija ir neigiama dinamika, rodanti glaukomos naudai. Žinoma, tiriant vaikus, sergančius įgimta glaukoma, diagnostinė informacija gali papildyti kitus instrumentinius akispūdžio, regos nervo galvutės ir kitų regos organo struktūrų vertinimo metodus. Tačiau mažiems vaikams jie taikomi tik anestezijos metu, todėl jų naudojimą reikia pagrįsti.

Internetinis klausimas oftalmologui – gydytojas per valandą atsakys į visus jūsų klausimus apie glaukomos diagnostiką ir gydymą.

• Glaukomos diagnozė

  _____________________________________________

  * „Perikom“ yra pusrutulis, kuriame bendras pateiktų bandomųjų objektų skaičius – 206 (centrinis matymo laukas – 152, periferinis – 74). Prietaisas turi šias tyrimų programas: „centrinis regėjimo laukas“, „visuminė perimetrija“, „glaukoma“, „periferinis regėjimo laukas“, „dėmė“, „specialusis patikrinimas“ ir kt. Pirmąsias tris programas galite atlikti pasirinkti tyrimo apimtį: „greitasis atranka“ (tyrimo apimtis – apie 30% viso tiriamųjų objektų tūrio pasirinktu režimu); „sumažintas patikrinimas“ (apie 70% viso kiekio); „visi taškai“ (100%). Be to, „Specialiojo patikrinimo“ programa siūlo taip išplėsti atliekamus tyrimus: „nosies ribos“, „parcentralinės židinio ir lankinės skotomos“, „nosies žingsnis“, „laiko defektas“, „aklosios zonos tyrimas“.

  _______________________________________________

  Medline paieška

Panašūs straipsniai