Tikriausiai pasąmonės lygmenyje žmonės labiausiai bijo, kad „kas nors nenutiks jų širdžiai“. Gana neatsargiai gydome buitinių, kelių ir gamybinių traumų problemą, galimybę susirgti plaučių uždegimu, išvaržomis. tarpslankstelinis diskas, tačiau vis dar nevalingai gerbiama širdies liga.

Viena iš šių „nepelnytai gerbiamų“ diagnozių yra būklė skambiu pavadinimu „prolapsas“. Mes kalbame apie mitralinio arba dviburio vožtuvo darbą. Norėdami visiškai suprasti problemos esmę, primename keletą pagrindinių anatomijos ir fiziologijos informacijos.

Kaip veikia mitralinis vožtuvas?

Mitralinis vožtuvas, pavadintas dėl išorinio panašumo į kardinolo dangtelį – mitralinį vožtuvą, yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio.

Yra žinoma, kad širdyje ir kraujagyslėse kraujas teka tik viena kryptimi: iš plaučių praturtintas kraujas patenka į kairįjį prieširdį, tada jis susitraukia ir kraujas išstumiamas į galingiausią širdies dalį – kairįjį skilvelį. Iš čia jis turės mesti deguonimi prisodrintą kraują į aortą – didžiausią žmogaus kūno indą.

• Todėl, kalbant apie sistolinį (viršutinį) slėgį, tai yra tas pats slėgis, kuris susidaro susitraukus kairiojo skilvelio sienelėms. Atsiranda širdies išstumimas, o didelis kraujo kiekis greitai patenka į aortą, aprūpindamas organus ir audinius deguonimi.

Ir kodėl visas kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą, o negrįžta atgal į prieširdį? Šį kraujo tekėjimą užkerta kelią mitralinis vožtuvas. Jo vožtuvai atsidaro, kraujas patenka į skilvelį, o tada žlunga. Kalbant elektra, širdies vožtuvai yra diodai, leidžiantys srovei tekėti tik viena kryptimi.

Žinoma, dešinėje širdies pusėje yra toks pat vožtuvas, bet ten tokio didelio slėgio nereikia. Kraujas iš dešiniojo skilvelio išstumiamas toli, į plaučius (deguonies prisotinimui) ir ten nereikia daug jėgos. Todėl dešinėje širdies pusėje esantis vožtuvas (triburis arba triburis) veikia „lengvatinėmis sąlygomis“, o mitralinis vožtuvas veikia „aukšto slėgio pasaulyje“. Kartais joje atsiranda prolapsas. Kas tai yra?

Greita naršymas puslapyje

Mitralinio vožtuvo prolapsas - kas tai yra ir kodėl tai pavojinga?

Tikriausiai daugelis jau atspėjo tą prolapsą mitralinis vožtuvas- Skilvelinės sistolės metu, esant mitralinio vožtuvo spaudimui, tai yra kaušelių išsikišimas (lenkimas) atgal link kairiojo prieširdžio. Pasirodo, kad skilvelyje susidaręs slėgis, viena vertus, išstumia kraują į aortą, kita vertus, spaudžia uždarą mitralinį vožtuvą ir sulenkia jo kaušelius.

Tuo pačiu metu auskultacijos metu girdimas sistolinis spragtelėjimas arba „spragtelėjimas“, kuris sutampa su staigiu, tuo pačiu metu vykstančiu vožtuvo lapelių nukrypimu ir vėlesniu jų grįžimu į atvirą būseną skilvelio diastolės metu.

Ar ši sąlyga pavojinga?

Pagal vieną didžiausių ir autoritetingiausių kardiologijos tyrimų – Framinghamo tyrimą, kuris buvo atliktas per 12 metų, gyventojų prolapsų dažnis siekia nuo 2 iki 4 proc. Svarbiausia, kad pats prolapsas nėra liga. Juk kairiojo skilvelio funkcija nenukenčia, vožtuvas, nors ir sulenktas į priešingą pusę, puikiai susidoroja su savo funkcija.

Visas kraujo srautas patenka į aortą, o spragtelėjimo garsas, kurio, be to, negirdi ausis, negali būti diagnozės nustatymo pagrindas. Kada pavojingas mitralinio vožtuvo prolapsas?

Tuo atveju ir tik tuo atveju, kai vožtuvas pradeda palaipsniui atidaryti vožtuvus, o kraujas pradeda patekti į kairįjį prieširdį, nukreiptas priešinga kryptimi. Šis procesas vadinamas sistolinis regurgitacija. Jis gali būti hemodinamiškai nereikšmingas (tai yra, jis neturi įtakos išstūmimo į aortą stiprumui ir tūriui, sudarydamas, pavyzdžiui, 1% kraujo kiekio), ir reikšmingas.

Jei vožtuvo lapelių neuždarymas yra reikšmingas, tai reiškia vožtuvo nepakankamumo pradžią. Dėl to gali išsivystyti toks defektas kaip mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Reikia pasakyti, kad prolapsas labai retai yra defekto priežastis. Vožtuvas su prolapsu visai nėra „sugedęs“, jis tiesiog turi tokią vožtuvo žiedo struktūrinę ypatybę ir elastingus jungiamojo audinio kaušelius. Pacientai su prolapsu jaučiasi puikiai ilgus metus, o senatvėje, kai vožtuvai yra sklerozuoti ir sustorėję, prolapsas gali išnykti savaime. Kokie yra prolapso tipai?

Mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai, ypatumai

Vienintelis objektyvus ir kiekybinis pokytis, kuriuo remiantis galima klasifikuoti, yra vožtuvų užpakalinio išsikišimo laipsnis. Yra trys prolapso laipsniai:

Mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnis

Labiausiai pastebimas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas lengvas etapas, ties kuria varčios nenukrypsta atgal daugiau nei 5 mm. Šis atstumas yra nereikšmingas, o vožtuvai beveik visada yra sandariai uždaryti, o regurgitacija nepastebima, nes norint praleisti dalį kraujo, vožtuvai turi pasiskirstyti toliau.

• Dažniausiai su šiuo laipsniu nėra jokių klinikinių apraiškų. Žmogus sveikas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsnis

Tuo atveju, kai išsipūtimas viršija 5 mm, bet yra mažesnis nei 10 mm (t. y. 6-9 mm), tada laikoma, kad yra 2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas. Primename, kad pats vožtuvų išsipūtimo laipsnis negali rodyti hemodinamikos sutrikimų, jei jie yra užsidarę.

Žinoma, gali atsirasti ir nedidelis regurgitavimas, kuris aiškiai matomas atliekant širdies ultragarsą spalvotu dopleriu.

Todėl daug svarbiau ne vertinti prolapso, o laipsnį mitralinis regurgitacija. Tai regurgitacijos indikatorius, rodantis, kiek kraujo nebuvo išstumta į aortą, ir netiesiogiai rodo trūkumą, kuris gali atsirasti sisteminėje kraujotakoje.

• Antrajame etape, kaip taisyklė, gali pasireikšti įvairūs klinikiniai simptomai, kurie nėra specifiniai ir gali pasireikšti daugiausia įvairių ligų. Mes juos apsvarstysime skyriuje klinikinės apraiškos».

Mitralinio vožtuvo prolapsas 3 laipsnis

Jei vožtuvai pasislenka daugiau nei 9 mm ar daugiau, tai yra ryškus prolapsas. Beveik visada jį lydi regurgitacija ir jau atsirandantys vožtuvo aparato pokyčiai.

Šiuo atveju, kaip taisyklė, jau pridedami antriniai pokyčiai: kompensuoti sumažėjusį išstūmimo tūrį, kairiojo prieširdžio išsiplėtimą (išsiplėtimą). Gali atsirasti lėtinio širdies nepakankamumo simptomų.

• Ši būklė būtinai turi būti gydoma, o kai kuriais atvejais - ir chirurginė.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija - kas tai?

Jau dabar aišku, kad pagrindinė "kenksminga" simptomų ir komplikacijų vystymosi grandis yra atvirkštinė injekcija, kraujo "taškymas" į kairįjį prieširdį. Yra trys regurgitacijos laipsniai, kuriuos galima nustatyti tik širdies ultragarsu arba echokardiografija:

• Pirmajame etape nedidelis srautas yra labai silpnas ir nepasiekia prieširdžio vidurio. Mitralinio vožtuvo prolapsas su 1 laipsnio regurgitacija taip pat gali būti besimptomis;
• Antrasis laipsnis - srautas pasiekia vidurį;
• Trečiuoju laipsniu čiurkšlė atsitrenkia į kairiojo prieširdžio sienelę, „skrisdama“ pro ją.

Aišku, kad tai tik vizualinis įvertinimas, tačiau jis leidžia suprasti, koks deficitas atsiranda aortoje. Be to, nuolatinis prieširdžio perpildymas kraujo pertekliumi galiausiai lemia jo išsiplėtimą.

Prolapso priežastys

Pirmoje vietoje tarp prolapso priežasčių yra anomalijos jungiamasis audinys. Žinoma, prolapsas gali pasireikšti ir sveikam žmogui, tačiau dažniausiai jis pasireiškia pacientams, sergantiems Marfano sindromu arba Danlosu. Kai kuriais atvejais padidėjęs širdies aktyvumas gali sukelti vožtuvo pažeidimą (). Prolapsas gali sukelti miokarditą ir bakterinį endokarditą, reumatinis pažeidimas jungiamasis audinys.

Be to, sistoliniai „paspaudimai“ gali atsirasti sergant kardiomiopatija, nes pasirenkamas simptomas atsiranda kartu su trauminis sužalojimasširdis ir krūtinė.

Prolapsas gali lydėti kitus vožtuvų defektus, taip pat atsirasti po širdies operacijų, pavyzdžiui, po vainikinių arterijų šuntavimo.

Viena iš reikšmingų pagyvenusių žmonių prolapso priežasčių gali būti kalcio nusėdimas ant mitralinio vožtuvo žiedo. Tokiu atveju kalcifikacija gali daryti spaudimą raumenų ir kaulų aparatui ir sukelti asinchroninį susitraukimą. Dėl šios asinchronijos atsiranda vožtuvų uždarymo „disbalansas“ ir regurgitacija.

Jei prolapsas įvyksta jungiamojo audinio anomalijų fone arba paaugliams greito kūno ilgio augimo fone, tai paprastai nelieka nepastebėta. Jauname amžiuje mitralinio vožtuvo prolapsą gali lydėti šie simptomai:

• Nedidelė kardialgija su autonominiais simptomais, tokiais kaip veido paraudimas;
• Širdies darbo trikdžių pojūtis, „nesėkmės“, širdies plakimas;
• Silpnumas, ypač staigiai pakilus ryte, alpimo būklės atsiradimas;
• Gali šiek tiek trūkti oro, atsirasti polinkis į vegetacines krizes, svaigti galva ir padidėti nuovargis.

Visi šie simptomai yra nespecifiniai, todėl negalima tvirtai teigti, kad priežastis buvo prolapsas.

prolapsas nėštumo metu

Jei nėštumo metu buvo nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas, dabar, perskaitę straipsnį, tikriausiai jau atspėjote, koks būtų teisingas atsakymas.

Jei nėštumo metu prolapsas neturi hemodinamikos sutrikimų ir sunkaus regurgitacijos, o jo laipsnis laikui bėgant nedidėja, tada savarankiškam gimdymui nėra kontraindikacijų.

Ir tik tuo atveju, jei nėščia moteris turėjo lėtinės ligosširdies ar jungiamojo audinio, ir nepakankamumo požymių progresavimas, tuomet reikia apsispręsti dėl specialaus gimdymo, ar dėl operatyvaus gimdymo.

Ar reikia gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą?

Mes neliesime problemų chirurginis gydymas mitralinio vožtuvo prolapsas – tegul tuo užsiima kardiologai. Tiesiog pasakykime, kad paskutinė išeitis gali būti atliekama mitralinio vožtuvo keitimo operacija. Tačiau tokiai operacijai turi būti rimtų požymių, rodančių mitralinio nepakankamumą. Ir ši diagnozė „atsveria“ prolapso diagnozę.

Mūsų užduotis yra sumažinti jo apraiškas, taip pat sumažinti jo laipsnį. Tai galima padaryti sumažinus spaudimą kairiajame skilvelyje. Ir tam, savo ruožtu, reikia sumažinti bendrą periferinį kraujagyslių lovos pasipriešinimą.

Norėdami tai padaryti, pavyzdžiui, keletą dienų galite laikytis dietos be druskos. Palieka kūną vandens perteklius, mažinti arterinis spaudimas, ir sumažės prolapso laipsnis, o kartu ir regurgitacijos rizika. Į pagrindinę medicinos prevencinės priemonės taip pat apima:

• Vidutinis fizinis aktyvumas (vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas);
• Blogų įpročių atsisakymas;
• Miego ir poilsio normalizavimas;
• Vartoti lengvus vaistažolių preparatus, kurie ramina ir mažina kraujospūdį, normalizuoja miegą. Tai valerijono, motininės žolės, Fitosedan, Persen-Forte tinktūra;
• Plėtros atveju aukštas spaudimas ir kairiojo skilvelio hipertrofijos atsiradimas, skiriami beta adrenoblokatoriai, kurie mažina miokardo susitraukimą ir atitinkamai mitralinio vožtuvo prolapso požymius.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir armija

Turiu pasakyti, kad karinių komisijų gydytojai yra patyrę žmonės. Ir jie puikiai žino, kad yra sunkių ligų, kai karo prievolininkui gyvybiškai svarbu nustatyti arba atidėjimą nuo šaukimo, arba nustatyti „B“ kategoriją – netinkamą karinei tarnybai taikos metu.

Karių registracijos ir įdarbinimo biure yra slapta frazė: „funkcijos pažeidimas“. Kiekviena sudėtingiausia diagnozė turi būti patikrinta pagal šį „funkcijos sutrikimą“. Jei jų nėra, šauktinis pripažįstamas tinkamu.

Tai taip pat taikoma mitralinio vožtuvo prolapsui. Faktas yra tas, kad pagal Dekretą Nr. 565 „kardiologijos“ skyriuje atidėjimas nuo šaukimo arba netinkamumas tarnybai nustatomas dėl tokių sąlygų, kaip, pavyzdžiui, širdies nepakankamumas ar gresiančios aritmijos.

Jei prolapso diagnozė yra pirmoje vietoje, tai reiškia, kad diagnozėje nėra nieko rimtesnio. Tuo pačiu atveju, jei vožtuvo lapeliai nustoja užsidaryti, tai nebėra prolapsas, nepakankamumas - tada diagnozė automatiškai „perkvalifikuojama“ iš prolapso į širdies ligą. Regurgitacijos lygis, kuris hemodinamiškai nereikšmingas, taip pat neturi reikšmės, o karo prievolininkas turės tai įrodyti atlikdamas apžiūrą iš karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybos.

Taigi, pavyzdžiui, galite pereiti nurodymus, kaip įveikti bėgimo takelį – tai testas, rodantis žemą fizinio aktyvumo toleranciją. Iš tiesų, esant prolapsui, funkciniai sutrikimai (dusulys, padidėjęs spaudimas, aritmija) gali patvirtinti disfunkciją, ir tai galima padaryti tik esant apkrovai. Visi stacionariniai tyrimai, kai ligonis guli, šauktiniui neduoda jokių atokvėpio kozirių.

Todėl reikia žinoti: jei yra prolapsas, o vožtuvo funkcija nenukenčia, teikiama karinė tarnyba, net jei ji yra „B“ kategorijoje, tai yra su nedideliu apribojimu. O tai reiškia, kad šauktinis nepateks į normalias kariuomenes.

Vietoj išvados

Tikimės, kad mums pavyko parodyti svarbiausią dalyką, kuris egzistuoja tokių diagnozių problemoje, būtent: didelę baimę tarp gyventojų, nesant supratimo, ko reikia bijoti.

Hemodinamikos sutrikimai ir aritmijos, atsirandančios su sunkiu prolapsu, turi žalingą poveikį organizmui. Ir vienas iš pagrindinių kardiologo darbo aspektų – nepraleisti akimirkos, kai mitralinio vožtuvo prolapsas pamažu virsta mitralinio vožtuvo nepakankamumu sergant daugeliu ligų.

Tokį vieno sindromo pavadinimų skaičių lemia daugybė jį formuojant dalyvaujančių mechanizmų.

Mitralinis žiedas yra neplokštuminis, balno formos darinys. MVP, atsiradęs dėl miksomatinių pokyčių, nustatomas, kai mitralinis vožtuvas pasislenka virš viršutinių mitralinio žiedo plokštumos taškų. 0° projekcijoje skersinėje plokštumoje rodomi apatiniai žiedo taškai (atstumas tarp apatinio ir aukštų taškų yra apie 1,4 cm). Siekiant išvengti per didelės diagnozės, nustatyti šie MVP kriterijai.

Dažniausia priežastis yra idiopatinė miksomatinė degeneracija. MVP dažniausiai teka palankiai, tačiau gali atsirasti tokių komplikacijų: mitralinis regurgitacija, endokarditas, stygos plyšimas, tromboembolija.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra objektyvus tyrimas ir echokardiografija. Prognozė yra palanki, jei nėra stipraus regurgitacijos, tačiau gali atsirasti stygų plyšimas ir endokarditas. MVP nereikia gydyti, nebent yra reikšmingas mitralinis regurgitacija.

MVP yra dažna patologija, registruojama 1-3% gyventojų, priklausomai nuo taikomų echokardiografijos kriterijų. MVP vienodai paplitęs tarp moterų ir vyrų.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Viena iš pagrindinių mitralinio vožtuvo prolapso (MVP) priežasčių yra per didelis jo kaušelių ilgis, atsirandantis dėl jų miksomatinės degeneracijos ir rūgščių glikozaminoglikanų kaupimosi spusteliuose. Galinis lapas, kaip taisyklė, keičiasi žymiai daugiau nei priekinis. Mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai yra komponentas paveldimos ligos jungiamojo audinio (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos). Mitralinio vožtuvo prolapsas yra nenormalus mitralinio vožtuvo lapelių nukrypimas į kairįjį prieširdį su jų nukrypimu arba be jo.

Dėl bet kokios priežasties mitralinio vožtuvo prolapsas padidina papiliarinių raumenų apkrovą iki jų išemijos ir disfunkcijos. Nemažai autorių aprašo išemiją miokarde, esančiame šalia papiliarinių raumenų. Papiliarinių raumenų disfunkcija savo ruožtu prisideda prie mitralinio vožtuvo prolapso progresavimo. Susidaro užburtas savaime besikuriantis ratas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas fiksuojamas 3-5% suaugusių JAV gyventojų, moterys serga dažniau. Be to, daugumai pacientų sindromas pasireiškia minimaliai.

Miksomatinę degeneraciją gali sukelti ir jungiamojo audinio patologija bei raumenų distrofija. MVP dažnas žmonėms, sergantiems Greivso liga, hipomastija, von Willebrando liga, pjautuvu. Miksomatinė degeneracija taip pat gali paveikti aortos ir triburio vožtuvus, dėl to gali iškristi aortos arba triburio vožtuvo prolapsas. Pirminis trikuspidinis regurgitacija yra retesnė nei antrinė triburio regurgitacija (MP).

MVP sukelta mitralinio vožtuvo nesandarumas gali pasireikšti pacientui, kurio mitralinis vožtuvas beveik normalus (ne miksomatinis) dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos arba chordos sausgyslės plyšimo dėl reumatinės ligos. MVP gali būti laikinas, atsirandantis, kai labai sumažėja intravaskulinis tūris dėl sunkios dehidratacijos ar nėštumo (moters gulinčioje padėtyje, kai gimda suspaudžia įdubą apatinė vena dėl to sutrinka venų grįžimas).

Lėtinio mitralinio nepakankamumo pasekmės – širdies nepakankamumas ir prieširdžių virpėjimas su tromboembolija. Neaišku, ar MVP, nesudėtingas mitralinio nepakankamumo ar prieširdžių virpėjimo, sukelia insultą. Be to, MN padidina infekcinio endokardito riziką, bet MN be MN – ne.

Mitralinio vožtuvo lapelių pokyčių anatominės ir patofiziologinės pasekmės

Pagrindinis vožtuvo lapelių struktūros pokytis – per didelis proteoglikanų kaupimasis ir kempiniškas lapelių sustorėjimas. Proteoglikanų kaupimasis lapelyje laikui bėgant didėja, jis tirštėja, o tai lemia jo pasikeitimą ir nukrypimą KS sistolės metu. Vožtuvų lapelių restruktūrizavimą lydi pluoštinio žiedo restruktūrizavimas mitralinė anga, jis plečiasi. Elektroninis mikroskopinis lapelių tyrimas rodo kolageno skaidulų dezorganizaciją. Vožtuvų lapelių endotelis yra neorganizuotas - išsivysčiusių IE substratas. Taip pat stygų aparate atsiranda dezorganizacija, kolageno skaidulų plyšimai, dėl kurių atsiranda jų disfunkcija ir plyšimas. Tai reiškia paprastą prolapsą sunkus simptomas NMK. Daugeliui pacientų ilgalaikį mitralinio vožtuvo prolapsą lydi lapelių ir pluoštinio žiedo kalcifikacija.

Panašus vožtuvų pertvarkymas gali įvykti bet kuriame kitame vožtuve. Šio proceso pagrindas, nepriklausomai nuo vožtuvo, yra kolageno sintezės sumažėjimas. III tipas, kolageno skaidulų suskaidymas ir jų dezorientacija, dėl ko vožtuvai funkciškai prastesni.

Lapelio prolapsą lydi įvairaus laipsnio regurgitacija. Dažnai MVP pasitaiko toje pačioje šeimoje su tiesioginiais giminaičiais, o tai rodo autosominį dominuojantį šios ligos paveldėjimą. Dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nustatomas vaikystėje. Daugumai žmonių, kuriems nustatytas MVP, būdinga besimptomė eiga. Komplikacijos atsiranda 10-15% pacientų, gali prireikti chirurginė korekcija. JAV sudėtingiausias MVP kursas bendra priežastis izoliuotas mitralinis regurgitacija. Vyresniems nei 50 metų vyrams dažnai stebimos mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos.Dažniausia mitralinio vožtuvo prolapso komplikacija yra sunkios regurgitacijos išsivystymas, sunki komplikacija – lapelio plyšimas ir ūminis NMC.

AT paskutiniais laikais padidino pranešimų apie IE skaičių pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu. Daugelio ataskaitų analizė leidžia daryti išvadą, kad IE rizika didėja su paciento amžiumi ir pasiekia ne daugiau kaip 50 metų ir yra tiesiogiai proporcinga regurgitacijos laipsniui. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas ir sunkus regurgitacija, turėtų būti taikoma IE profilaktika visoms chirurginėms ar diagnostinėms intervencijoms.

Miksomatiniai lapeliai yra padengti biriais fibrino trombais, kurių suskaidymas ir atsiskyrimas sukelia retais atvejaisį ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka ir embolinis ūminis miokardo infarktas. Tačiau praktikoje šios komplikacijos yra retos.<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения staigi mirtis pacientas su mitralinio vožtuvo prolapsu.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai ir požymiai

Nemaža dalis pacientų, sergančių MVP, visiškai nesiskundžia, mitralinio vožtuvo prolapsas yra atsitiktinis radinys. Nemažai pacientų turi daug nusiskundimų.

• Skausmas kairėje krūtinės pusėje dažnai būna netipinis, trunka ilgai ir nesusijęs su fizine veikla. Tačiau jų apšvitinimas į kairę ranką reikalauja atsargumo aiškinant. Nemažai autorių šiuos skausmus linkę aiškinti miokardo išemija papiliarinių raumenų prisitvirtinimo srityse.
• Beveik visi pacientai pastebi oro trūkumo jausmą. Dusulio atsiradimas neatitinka spaudimo plaučių arterijoje. Pasitaiko ir ramybės būsenoje, ir esant apkrovai.
• Pacientai nuovargį interpretuoja kaip „silpnumą“, „apatiją“, „nuovargį“. Tačiau šie nusiskundimai netrukdo jiems atlikti įprasto krūvio.
• Ortostatinė hipotenzija dažnai stebima paauglystėje ar senatvėje. Nemažai tyrinėtojų tai aiškina autonominio veikimo sutrikimu nervų sistema ir simpatinės nervų sistemos hiperaktyvacija ramybės būsenoje.

Deja, nėra visuotinai pripažinto mitralinio vožtuvo prolapso ryšio su šiais skundais paaiškinimo. Skundų sunkumas neatitinka mitralinio nepakankamumo laipsnio. PRAGARAS. Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) pabrėžia, kad daug silpnumo ir apatijos išsivystė iškart po to, kai jie sužinojo apie mitralinio vožtuvo prolapsą.

Skundas dėl alpimo ar sinkopės turėtų įspėti gydytoją. Tikroji sinkopė yra reta (labai reta) su mitralinio vožtuvo prolapsu. Tuo pačiu metu intervalo analizė yra privaloma, nes sinkopė su mitralinio vožtuvo prolapsu yra staigios mirties pranašas.

Kai kurie skundžiasi nespecifiniais simptomais, dusuliu, apalpimas, migrena, nerimas, kurio atsiradimą lemia galutinai nenustatyti adrenerginio perdavimo ir impulsų suvokimo sutrikimai, o ne mitralinio vožtuvo patologija.

Paprastai su MVP objektyvių širdies ligos požymių nėra. Izoliuotas MVP dažnai sukelia skambų vidurinį sistolinį spragtelėjimą dėl staigaus povalvulinio aparato suspaudimo. Spragtelėjimą geriausiai girdi viršuje esantis stetoskopas. Naudojant MVP su MR, girdimas spragtelėjimas ir vėlyvas sistolinis MR ūžesys. Sistolinis spragtelėjimas artėja prie pirmojo širdies garso, kai bandymai sumažina kairiojo skilvelio dydį.

Pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, tyrimas

Dauguma pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, yra asteniški, aukšti, jų kūno masės indeksas mažas arba normalus. Anteroposteriorinis krūtinės dydis gerokai sumažėja, dažnai susiduriama su skolioze. Dėl paveldimų jungiamojo audinio ligų galimas sąnarių hipermobilumas.

Paciento padėtyje, gulint ant kairiojo šono, pirmojo tono auskultacijos taške galima apčiuopti ekstrasistolinį triukšmą. Pacientams, kuriems yra sunkių klinikinių simptomų dėl regurgitacijos, tyrimo ir palpacijos rezultatai nesiskiria nuo tų, kurių NMC yra sunkus.

Absoliutus auskultacinis mitralinio vožtuvo prolapso požymis yra sistolinis ekstratonas (sinonimas mezosistoliniam spragtelėjimui). Šis garso reiškinys atsiranda tik 0,14 s po 1 tono. Spragtelėjimas gali būti vienintelis garso reiškinys MVP metu, jei vožtuvai neišsiskiria ir neatsiranda kraujo regurgitacija. Atsiradus regurgitacijai, pasireiškia 2-as būdingas auskultacinis mitralinio vožtuvo prolapso simptomas – vėlyvas sistolinis ūžesys, turintis verpstės formą, maksimalus garsas 1-ame taške. Sumažėjus išankstinei apkrovai ir smarkiai pakilus (Valsalvos testas), triukšmas didėja. Kai pacientas pereina į pritūpimo padėtį, padidėja išankstinis krūvis ir sumažėja triukšmas. Tos pačios paciento padėtys auskultuojant širdį taip pat keičia paspaudimo amplitudę ir garsumą.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Specifinių EKG pokyčių, būdingų MVP, nėra. Tačiau, atsižvelgiant į dažną užpakalinio papiliarinio raumens ir miokardo pažeidimą jo pritvirtinimo srityje, pacientai gali užregistruoti neigiamas T bangas II, III, avF laiduose.

Esant asimptominei ligos eigai, krūtinės ląstos rentgenograma yra neinformatyvi. Esant stipriam regurgitacijai, rentgenogramose matomi plautinės hipertenzijos požymiai.

EchoCG yra pamatinis mitralinio vožtuvo prolapso diagnozavimo metodas. Patartina atlikti EchoCG su parasternine prieiga ir naudoti Doplerio EchoCG. EchoCG atskleidžia būdingą MK prolapso vaizdą.

Svarbiausias rodiklis yra vožtuvų storis.

Echokardiografija gali vienu metu nustatyti aortos ir trišakio vožtuvų prolapsą. Pagal atstumą nuo vožtuvų uždarymo lygio iki pluoštinio žiedo nustatomas mitralinio vožtuvo prolapso laipsnis: pirmasis laipsnis yra iki 0,5 cm, antrasis - 0,5-1,0 cm, trečiasis -> 1,0 cm.

Regurgitacija gali prasidėti nuo bet kokio laipsnio prolapso. Atsižvelgiant į tai, kad visiems žmonėms stebimas normalus mitralinio vožtuvo lapelių judėjimas kairiojo prieširdžio link, būtina atskirti MVP kaip kliniškai reikšmingą sindromą nuo įprasto vožtuvo lapelių judėjimo kairiojo prieširdžio link. Šiuo tikslu buvo sukurti pagrindiniai, smulkūs ir nespecifiniai kriterijai, patvirtinantys klinikinę mitralinio vožtuvo prolapso diagnozę.

Klasikinis PMC.

• Mitralinio lapelio poslinkis ne mažesnis kaip 2 mm.
• Mitralinio vožtuvo storis yra didesnis nei 5 mm.

Neklasikinis PMK.

• Prolapsuojantys vožtuvai nėra sustorėję ir neturi miksomatinių distrofinių pokyčių.
• Šiems pacientams nėra didelės komplikacijų, tokių kaip mitralinio nepakankamumo, infekcinio endokardito ir staigios mirties, rizikos, palyginti su klasikine MVP forma.

MVP sukelia ekscentrinį mitralinį regurgitaciją Užpakalinio lapelio prolapsas sukelia srautą pirmyn ir atgal. Nustatyta, kad jei kuriant srautą dalyvauja kairiojo prieširdžio sienelė, patologijos sunkumas didėja. Norint nustatyti atvirkštinį sistolinį srautą, reikalingas dešiniosios ir kairiosios plaučių venų PW Doplerinis vaizdas.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostikos kriterijai

Didieji kriterijai

• auskultatyvinis: sistolinis paspaudimas (SS); sistolinis vėlyvas ūžesys, susijęs su SS, auskultuotas 1-ame auskultacijos taške.
• EchoCG 2D režimu: mitralinio vožtuvo lapelių uždarymas žymiai virš mitralinės angos žiedo; MV vožtuvų uždarymas virš MV žiedo (1-2 laipsnis), kartu su:
• akordų plyšimas;
• mitralinis regurgitacija;
• mitralinio vožtuvo žiedo išsiplėtimas.
• EchoCG + auskultatyvinis: 1-2 laipsnio vožtuvų poslinkis su SS 1-ame širdies auskultacijos taške arba su vėlyvu sistoliniu ūžesiais jauniems žmonėms.

Maži kriterijai

• auskultatyvinis: susilpnėjęs tonusas 1 + vėlyvas sistolinis ūžesys;
• EchoCG 2D režimu: izoliuotas MV užpakalinio lapelio prolapsas; vidutinio sunkumo (1-2 laipsnių) MV spuogų prolapsas; vienas iš EchoCG kriterijų + praeinančios išemijos istorija.

Nespecifiniai kriterijai

• nusiskundimai: netipinis retrosterninis skausmas; dusulys, nuovargis, negalavimas, sinkopė.
• Apžiūra: krūtinės formos pasikeitimas.
• EKG: neigiamas T (II, III, avF laiduose), tachikardija.
• Rentgeno nuotrauka: skoliozė, krūtinės ląstos kifozės nebuvimas.
• EchoCG: vidutinis MV lapelių judėjimas į priekį (izoliuotas užpakalinis arba du).

Vieno ar kelių pagrindinių kriterijų buvimas patvirtina klinikinę mitralinio vožtuvo prolapso diagnozę. Maži kriterijai leidžia suformuoti ypatingos rizikos pacientų grupę, kuriai reikalingas stebėjimas diagnozei patikslinti. Nespecifiniai kriterijai diagnozės nepatvirtina, tačiau reikalauja paciento ištyrimo. Šie simptomai dažnai pastebimi pacientams, sergantiems MVP, tačiau jie nėra specifiniai.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

• Paprastai nerodoma.
• Kartais skiriami β adrenoblokatoriai.

MR gydymas priklauso nuo sunkumo ir kartu vykstančių kairiojo prieširdžio bei kairiojo skilvelio pokyčių.

Daugumai pacientų nereikia jokio medicininio gydymo. Pacientai, sužinoję apie mitralinio vožtuvo prolapsą, išgyvena baimę, maždaug kas penktam iš jų nuo šio momento skauda krūtinę. Tokioje situacijoje visiškai užtenka pasikalbėti ir nuraminti pacientą.

• mitralinio vožtuvo prolapsas be vožtuvų sustorėjimo požymių ir be regurgitacijos nereikalauja specialaus gydymo.
• Atsiradus skausmui už krūtinkaulio, kairėje krūtinės pusėje (išskyrus koronarinę patologiją, miokarditą ir kitas priežastis), pacientui skiriami p-blokatoriai. Taip pat patartina esant nuolatinei tachikardijai ramybės būsenoje.
• Sustorėjus vožtuvo lapeliams ir prasidėjus regurgitacijai, visi pacientai turėtų žinoti, kad reikia užkirsti kelią IE odontologinės procedūros ir invaziniai tyrimai.
• Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nesandarumui, pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, patartina protezuoti arba atlikti MV plastiką.
• Su MVP sergančio paciento sinkopės epizodu (pakanka vieno) stebimas EKG (QT intervalas) ir parodomas elektrofiziologinis tyrimas, kurio rezultatais sprendžiama dėl gydymo Cordarone tikslingumo.
• Esant trumpalaikei smegenų išemijai, atliekama echokardiografija (prieiga prie stemplės), siekiant pašalinti kraujo krešulių buvimą ant MC galvų (dažnai užpakalinėje). Jei jie yra kontroliuojami MHO, pradėkite vartoti varfariną.

Mitralinio vožtuvo prolapsas – sistolinis jo vožtuvų išsikišimas į kairįjį prieširdį; jų uždarymo linija šiuo atveju yra virš vožtuvo žiedo plokštumos.

Mitralinio vožtuvo prolapso apraiškos yra įvairios; nuo grynai echokardiografinio reiškinio iki sunkaus mitralinio nepakankamumo.

Tai dažniausia mitralinio regurgitacijos priežastis JAV, prolapsas pasireiškia maždaug 2% gyventojų.

Naujausiais duomenimis, mitralinio vožtuvo prolapsas vienodai paplitęs tarp vyrų ir moterų, nors anksčiau buvo manoma, kad jis dažniau pasitaiko moterims. Vyrams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, daug didesnė tikimybė išsivystyti mitralinio vožtuvo nepakankamumui, todėl reikia chirurginis gydymas ir kitos komplikacijos, ypač infekcinis endokarditas.

Skundai ir simptomai

Dauguma pacientų nusiskundimų neturi, todėl dažniausiai tai būna atsitiktinis radinys atliekant medicininę apžiūrą ar echokardiografiją, atliekamą pagal kitas indikacijas.

Anksčiau buvo manoma, kad mitralinio vožtuvo prolapsas gali sukelti krūtinės skausmą, panikos priepuoliai ir autonominiai sutrikimai, tačiau, naujausiais duomenimis, visi šie simptomai taip pat dažnai pasireiškia be mitralinio vožtuvo prolapso. Daugiau sunkūs simptomai su mitralinio vožtuvo prolapsu dažniausiai atsiranda dėl reikšmingų
mitralinis nepakankamumas.

Aritmijų su mitralinio vožtuvo prolapsu dažnis padidėja net nesant mitralinio vožtuvo nepakankamumo, tai yra supraventrikulinė tachikardija, skilvelinė tachikardija ir bradiaritmija. Staigi mirtis nuo mitralinio vožtuvo prolapso yra nedažna, tačiau dvigubai didesnė nei bendroje populiacijoje. Dažniau pasireiškia esant sunkiam mitralinio vožtuvo nesandarumui ir kuliantis mitralinio vožtuvo lapelyje.

Gauta pranešimų apie laikiną smegenų išemiją ir insultą pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Naujausiais duomenimis, jauniems pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų rizika nepadidėja.

Jei prolapsas sukelia mitralinį nepakankamumą, tada pagrindiniai nusiskundimai yra dėl jo.

Auskultacija

Su mitralinio vožtuvo prolapsu galima derinti piltuvo formos krūtinę, taip pat plokščią nugarą ir skoliozę. Pacientai dažnai yra liekni ir gali turėti žemą kraujospūdį.
Auskultatyviniai požymiai parodyti paveikslėlyje.


klasikinis ženklas- mezosistolinis paspaudimas. Esant mitraliniam nepakankamumui, atsiranda sistolinis ūžesys. Sumažėjus kairiojo skilvelio tūriui (dėl sumažėjusio veninio grįžimo, padidėjus kontraktilumui, sumažėjus BCC), prolapsas ir atitinkamai spragtelėjimas įvyksta anksčiau, o triukšmas ilgėja. Šie pokyčiai pastebimi atsistojus, Valsalvos manevro metu, dehidratuojant ir įkvėpus amilo nitrito.

Tyrimai, kurie padidina kairiojo skilvelio tūrį (dėl padidėjusio venų grįžimo, sumažėjusio susitraukimo, padidėjusio BCC), nukreipia spragtelėjimą ir ūžesį toliau nuo sistolės pradžios. Tai atsitinka pritūpus ir įvedus fenilefrino. Spragtelėjimas, kurio atsiradimo laikas keičiasi atliekant šiuos tyrimus, leidžia diagnozuoti mitralinio vožtuvo prolapsą net nesant echokardiografinių požymių.

Kuo vėliau įvyksta spragtelėjimas mėginių ėmimo metu, tuo triukšmas tampa tylesnis ir atvirkščiai. Yra šios taisyklės išimtis: įkvėpus amilo nitrito, spragtelėjimas atsiranda anksčiau, o triukšmas tampa tylesnis, nes amilo nitritas sumažina sistolinį slėgį kairiajame skilvelyje, dėl kurio atsiranda regurgitacija.

Išstūmimo garsus galima supainioti su mezosistoliniu spragtelėjimu. Jie atsiranda arčiau sistolės pradžios, juos galima atskirti nuo mezosistolinio šilko pagal sutapimą su miego arterijų pulsu.Be mitralinio vožtuvo prolapso, mezisistolinį šilką gali sukelti kairiojo skilvelio priekinės sienelės aneurizma ar tarpskilvelinės pertvaros, taip pat judrių navikų, tokių kaip miksoma. Mezosistolinis spragtelėjimas tokiomis sąlygomis laiku nepasikeičia, kai atliekami aukščiau aprašyti bandymai.

Etiologija ir patogenezė

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali atsirasti dėl vožtuvo struktūrinių ypatumų (pirminis) arba dėl normalių lapelių (antrinis).

Pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda su miksomatine jo kaušelių degeneracija. Jam būdingas vidurinio vožtuvo sluoksnio, susidedančio iš jungiamojo audinio, augimas. Tuo pačiu metu tiek vožtuvai, tiek stygos storėja ir pailgėja. Vožtuvo žiedas gali išsiplėsti. Neseniai buvo įrodyta, kad miksomatinė degeneracija gali būti pagrįsta proteoglikanų struktūros pažeidimu, dėl kurio sumažėja jungiamojo audinio elastingumas ir padidėja elastingumas. Elastingumo sumažėjimas stipriau veikia stygas nei vožtuvus. Po stygų pailgėjimo ir vožtuvų prolapso gali atsirasti stygų plyšimas, atsiranda kūlimo lapas, sutrinka vožtuvų užsidarymas ir smarkiai padidėja mitralinis nepakankamumas a. Yra paveldimas polinkis į pirminį mitralinio vožtuvo prolapsą. Tarp pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, giminaičių dažniau pasitaiko, manoma, kad jis paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu su nepilna penetracija. Genų ryšio analizė parodė, kad kai kuriose šeimose mitralinio vožtuvo prolapsą sukelia 16-oje chromosomoje esantis genas. Be to, mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia paveldimomis jungiamojo audinio ligomis sergant Marfano sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, elastine pseudoksantoma, atrofine miotonija.

Komplikacijos, ypač sunkus mitralinio vožtuvo nesandarumas, dažniausiai atsiranda esant pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui. Dažniausiai mitralinis nepakankamumas išsivysto vyrams po 50 metų. 2. Esant antriniam prolapsui, vožtuvo morfologija nesikeičia. Prolapsas atsiranda dėl vožtuvo lapelių dydžio ir kairiojo skilvelio ertmės neatitikimo. Ši prolapso forma dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Be to, antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas gali pasireikšti su prieširdžių pertvaros defektais, tirotoksikoze, plaučių emfizema ir hipertrofine kardiomiopatija. Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai išnyksta su amžiumi, nes išlyginamas santykis tarp lapelių dydžio ir kairiojo skilvelio ertmės. Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas retai sukelia reikšmingą mitralinio vožtuvo regurgitaciją, todėl jo klinikinė reikšmė yra maža.

Papildomi tyrimo metodai

echokardiografija

M-modaliniu režimu pastebimas mitralinio vožtuvo lapelio vėlyvas arba pansistolinis lenkimas žemiau C-D linijos. 2D režimu prolapsas apibrėžiamas kaip vieno arba abiejų lapelių poslinkis kairiojo prieširdžio link už mitralinio žiedo linijos daugiau nei 2 mm išilgai kairiojo skilvelio parasterninės ilgosios ašies arba keturių kamerų padėtyje. Reikėtų nepamiršti, kad keturių kamerų padėtyje prolapsas gali atsirasti dėl mitralinio žiedo balno formos. Esant pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui, sustorėja (> 5 mm) ir pailgėja lapeliai, pailgėja stygos. Doplerio tyrimais įvertinamas mitralinio nepakankamumo buvimas ir jo sunkumas. Esant vidutinio sunkumo mitraliniam nepakankamumui, echokardiografija kartojama kasmet.

EKG

Jei nėra stipraus mitralinio nepakankamumo, EKG dažniausiai būna normali, gali būti nespecifinių ST segmento ir T bangos pokyčių.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Gali būti pilvo krūtinės ir plokščios nugaros požymių. Jei nėra sunkaus mitralinio nepakankamumo, krūtinės ląstos rentgenograma paprastai būna normali.

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė paprastai yra gera, todėl tereikia stebėti.

Be to, būtinai paaiškinkite pacientui, kad niekas nekelia pavojaus jo sveikatai,

Infekcinio endokardito rizika esant mitralinio vožtuvo prolapsui yra itin maža, todėl jo prevencijos poreikis abejotinas. Jis skiriamas esant ūžesiui arba patologiniam mitraliniam regurgitacijai atliekant echokardiografiją.

10-15% pacientų, dažniausiai su ilgais ir sustorėjusiais lapeliais, mitralinis nepakankamumas progresuoja, šiems pacientams gali plyšti notochordas. Esant pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui, reikėtų vengti situacijų, kai yra staigus stygų įtempimas (pavyzdžiui, staigus gravitacijos pakėlimas).

Anamnezėje yra laikina smegenų išemija, indikuotinas aspirinas, 80-325 mg per parą.. Po insulto dėl mitralinio vožtuvo prolapso ir tais atvejais, kai yra laikina smegenų išemija, rekomenduojama nuolat vartoti varfariną, išlaikant MHO nuo 2 iki 3. kartojasi nepaisant aspirino vartojimo.

Skundžiantis širdies plakimu, patariama apriboti kofeino, alkoholio vartojimą ir nerūkyti. Su prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės beta adrenoblokatoriai paprastai padeda. Jei širdies plakimas išlieka, atliekamas Holterio EKG stebėjimas. Kai nustato skilvelių tachikardija atlikti EFI, siekiant įvertinti staigios mirties riziką ir nustatyti indikacijas defibriliatoriaus implantacijai.

Plačiai paplitęs įgyvendinimas praktinė medicina toks diagnostikos metodas, kaip echokardiografija, žymiai padidino įvairių širdies anomalijų aptikimo dažnį, tarp kurių dažniausiai yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP). Ši patologija paprastai turi palankią eigą ir retai sukelia pavojingų komplikacijų atsiradimą. Tačiau rizika susirgti funkciniu širdies nepakankamumu, endokarditu ir smegenų kraujagyslių išeminiais sutrikimais pacientams, sergantiems aukšto laipsnio MVP, yra žymiai didesnė nei likusių gyventojų vidurkis.

Problemos esmė yra mitralinio vožtuvo lapelių nusileidimas arba prolapsas priešinga įprastam kraujo judėjimui, dėl kurio padidėja širdies kamerų apkrova ir palaipsniui didėja jų tūris. Kodėl susidaro tokia situacija, kodėl ji pavojinga ir kaip su ja gyventi – apie tai plačiau.

Anatominiai ir fiziologiniai pagrindai

Norėdami suprasti, kas yra MK prolapsas, turite turėti idėją apie širdies struktūrą ir darbą.

Jį sudaro keturios pagrindinės kameros, išdėstytos 2 aukštuose. Viršuje yra du prieširdžiai, apačioje yra abu skilveliai. To paties pavadinimo ertmes viena nuo kitos skiria raumeninės pertvaros, prieširdžių ir skilvelių kameros tarpusavyje susisiekia specialių slopintuvų – vožtuvų, reguliuojančių kraujo tekėjimą į priekį iš viršaus į apačią, pagalba.

Dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas turi 3 lapelius ir vadinamas trišakiu vožtuvu, kairysis turi 2 lapelius ir vadinamas mitraliniu vožtuvu. Abu mitralinio vožtuvo lapeliai priekyje ir gale yra pritvirtinti prie kairiojo skilvelio vidinių sienelių papiliarinių raumenų sausgyslių virvelėmis (styga). Panašūs vožtuvai yra tarp kairiojo skilvelio ir įėjimo į aortą, taip pat tarp dešiniojo skilvelio ir bendros plaučių kraujagyslės.

Sveikoje širdyje, dėl koordinuoto papiliarinio darbo raumenų skaidulų ir sausgyslių gijų sistolinio prieširdžio susitraukimo metu atsidaro mitralinis vožtuvas ir kraujas patenka į skilvelį, o po to abu vožtuvai sandariai užsidaro. Toliau kairysis skilvelis susitraukia, o visas kraujas iš jo išstumiamas į aortą.

Kai yra mitralinio vožtuvo prolapsas, vienas ar abu lapeliai negali sandariai užsidaryti, susmigti ar išsipūsti kairiojo prieširdžio viduje, todėl dalis kraujo sistolės metu į jį grįžta. Dėl to gali palaipsniui didėti prieširdžių tūris ir išsivystyti vožtuvų nepakankamumas. Gyvenimo prognozė priklauso nuo MVP laipsnio ir regurgitacijos (kraujo tekėjimo priešinga kryptimi) sunkumo.

Taigi ši anomalija gali būti pagrįsta:

• vieno ar dviejų vožtuvų ir (ar) prie jų pritvirtintų sausgyslių (stygų) patologija;
• Mitralinio vožtuvo DPM - papiliarinių raumenų disfunkcija;
• lokalaus ar sisteminio pobūdžio miokardo susitraukimo sutrikimai;
• būklės, kai sumažėja kairiojo skilvelio tūris ir santykinis stygų ir vožtuvų užimamas plotas viršija atrioventrikulinės angos plotą (tachikardija, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, sumažėjimas veninėje kraujotakoje ir kt.)

Dažniausiai nustatomas mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas, rečiau – abu.

Etiologija

Yra daug skirtingų teorijų apie MV prolapso atsiradimą. Nustatyta, kad genų mutacijos vaidmuo sutrikdant normalų embrioninį mitralinio vožtuvo vystymąsi širdyje, taip pat sergant įgytomis ligomis.

Priklausomai nuo etiologijos, išskiriami du šios anomalijos tipai: pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas ir antrinis.

• Pirminis PMK

Jis pagrįstas genetine patologija, susijusia su miksomatine širdies audinių degeneracija - taip vadinamas jungiamojo audinio struktūrų, sudarančių vožtuvo aparato pagrindą, silpnumas. Dažnai yra šeimos formų su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo tipu. Tai apima Marfano sindromą, kuriam būdinga požymių triada – sąnarių hipermobilumas, regėjimo organų patologija ir. Labai lankstūs (gutaperča) vaikai turėtų būti kuo anksčiau ištirti dėl MVP (echokardiografijos).

Tarp mitralinio vožtuvo prolapso priežasčių mokslininkai įvardija ir struktūrinius defektus (padidėję papiliariniai raumenys, netinkamai išsidėstę stygai, atviri ovalus langas) ir padėties anomalijos (raumenų išsidėstymas, lapelių poslinkis).
Tarp vystymosi mechanizmų išskiriami vožtuvų, neuroendokrininiai, miokardo, chordiniai ir hemodinaminiai tipai. Atskirai yra idiopatinis variantas (nesant nustatytų priežasčių).

• Antrinis PMK

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti dėl įgytų ligų, kartu su vožtuvo audinių pokyčiais, sausgyslių stygų ir raumenų pažeidimu. Jie apima:

1. įvairių tipų kardiomiopatija;
2. miokarditas;
3. išeminė širdies liga;
4. reumatinės ligos;
5. trauminis krūtinės sužalojimas ir kt.

Šie patologiniai procesai sukelti kraujo tiekimo į širdies struktūras pažeidimą, uždegimo vystymąsi, funkcinių ląstelių mirtį ir jų pakeitimą jungiamuoju audiniu. Dėl to vožtuvai užsandarina, vožtuvas nustoja sandariai užsidaryti.

Išvardytos priežastys gali lemti bet kurio širdies vožtuvo patologijos susidarymą, tačiau mitralinis pažeidimas yra dažnesnis nei kiti, todėl jo tyrimui skiriama tiek daug dėmesio. Šios anomalijos paplitimas populiacijoje yra nuo 2 iki 6 proc. Maždaug 40% pacientų mitralinio vožtuvo prolapsas derinamas su trišakio vožtuvo lapelių prolapsu. Apie 10% pacientų turi panašią aortos vožtuvo ir (arba) plaučių vožtuvo anomaliją.

Klinikinis vaizdas

Esant antrinei MVP, visi simptomai yra susiję su pagrindine liga. Pavyzdžiui:

• reumatinis prolapsas vystosi palaipsniui – pamažu ligoniui atsiranda dusulys lengvo krūvio metu, negalavimas, nereguliaraus širdies darbo pojūtis;
• širdies priepuolio atveju klinika išsiskiria savo sunkumu - durklinis skausmas širdies srityje, galvos svaigimas iki sąmonės netekimo;
• skverbiasi žaizda ar krūtinės trauma su tvirtinimo stygų plyšimu pasireiškia skausmu, tachikardija, kosuliu - tai Skubus atvėjis reikalaujanti skubios medicinos pagalbos.

Praktikoje dažniausiai gydytojai susiduria su pirminiu MVP, kuris iš pradžių gali nepasireikšti, kol tam tikrą laiką pacientas neturi nusiskundimų. Pirmieji mitralinio vožtuvo prolapso požymiai dažniausiai nustatomi paauglystėje ir suaugusiems. Klinikiniame paveiksle galima išskirti keturias pagrindines sritis:

1. Autonominės nervų sistemos disfunkcija – nulemta subjektyvių žmogaus jausmų. Tai gali būti kardialgija skausmas) ramybės būsenoje, esant susijaudinimui ar stresui dėl veriančio, spaudžiančio, įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmo, baimės jausmas, meteorologinė priklausomybė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ar nutrūkę širdies susitraukimai, oro trūkumo jausmas. Tokiems ligoniams kraujospūdis pasižymi labilumu, gali sutrikti termoreguliacija. Neretai pasitaiko ir kitų sistemų nusiskundimų – raugėjimas, pykinimas, pilvo pūtimas, skausmas aplink bambą, padažnėjęs šlapinimasis, sąnarių skausmai. Galimi panikos priepuoliai, depresinės būsenos.
2. Fenotipas ir fizinio išsivystymo rodikliai - vyrauja asteninis kūno sudėjimo tipas su kūno svorio trūkumu, yra įgimtos jungiamojo audinio struktūrų displazijos požymių (per didelis odos gebėjimas temptis, strijos ant nugaros, skoliozė, plokščiapėdystė, padidėjęs sąnarių paslankumas ir kt.).
3. Širdies ir kraujagyslių pokyčiai – nustatomi auskultacijos metu (klausantis sistolinio ūžesio), taip pat EKG ( skirtingi tipaiširdies ritmo sutrikimai iki prieširdžių virpėjimo) ir ECHO-KG (nustatantis mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį).
4. Kelių organų sutrikimai, gretutinės ligos:

• ENT organų ligos;
• tarpslankstelinė išvarža, jauno amžiaus osteochondrozė, plokščiapėdystė;
• pepsinė opa, tulžies diskinezija, storosios žarnos patologija;
• varikozinė liga;
• lėtinis pielonefritas;
• kraujo krešėjimo patologija;
• neurologiniai sutrikimai, smegenų kraujotakos sutrikimai ir kt.

Diagnostika

Remiantis klinikiniais mitralinio vožtuvo prolapso simptomais ir instrumentiniais požymiais, įprasta išskirti šiuos diagnostiniai kriterijaiši patologija:

• auskultacijos duomenys – charakteristika sistoliniai ūžesiaiširdies viršūnės srityje, susijusi su laisvu vožtuvų uždarymu ir vožtuvo regurgitacija (kraujo refliuksu iš skilvelio atgal į kairįjį prieširdį);
• Echo-KG (širdies ultragarsinis skenavimas) - vožtuvų nusvirimo laipsnio, jų storio nustatymas, regurgitacijos sunkumo įvertinimas, širdies kamerų dydis ir kt.

Mūsų šalyje ir kai kuriose kitose valstybėse buvo priimta mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija pagal lapelių nukritimo į kairiojo prieširdžio ertmę laipsnį:

1. Lapeliai išsikiša 2–5 mm - toks prolapsas laikomas nedidele širdies anomalija, jei nėra lapelių sustorėjimo, o regurgitacija yra šiek tiek išreikšta.
2. Nuo 6 iki 9 mm - antrasis laipsnis.
3. Virš 9 mm – trečiasis laipsnis.

Šis skirstymas ne visada atspindi esamų hemodinamikos sutrikimų sunkumą. Taigi, esant 1 ir 2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsui, gali nebūti sunkių kraujotakos sutrikimų, kuriuos reikia gydyti. Be šių tyrimų, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostikos metodus – krūtinės ląstos rentgenogramą (siekiant nustatyti širdies dydį ir nustatyti širdies nepakankamumo požymius), kasdieninis stebėjimas Holterio EKG (aritmijos tipui išsiaiškinti), fizinio krūvio testai. Diagnozuojant atsižvelgiama į anamnezės duomenis, išorinį paciento tyrimą, esamus klinikinius mitralinio vožtuvo prolapso simptomus.

Komplikacijos

Tokios anomalijos laikomos gerybinėmis ir negali turėti įtakos įprastiniam žmogaus gyvenimo būdui. Tačiau yra komplikacijų rizika, ji žymiai padidėja dėl ryškaus vožtuvų sandarinimo ir reikšmingo regurgitacijos laipsnio vožtuvo srityje. Nuo šių rodiklių priklauso pacientų gyvenimo trukmė. Pacientai, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija lengvas laipsnis ir be lapelio degeneracijos, priklauso mažos rizikos grupei su palankia prognoze. Priešingu atveju tai įmanoma rimtų komplikacijų susijęs su laipsnišku kairiosios širdies išsiplėtimu, jų funkcijos pažeidimu ir lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymu.

Visiems pacientams, sergantiems MVP, reikia periodiškai atlikti kontrolinius tyrimus (kartą per 3 metus dėl besimptomės eigos, kasmet, kai yra hemodinamikos sutrikimų), kad būtų galima laiku gydyti prolapsą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Pavyzdžiui:

• pažeidimai širdies ritmas iki skilvelių virpėjimo;
• infekcinės etiologijos endokarditas;
• širdies laidumo pažeidimai;
• didelių arterijų embolija;
• kairiojo vožtuvo angos stenozės susidarymas dėl vožtuvų kalcifikacijos;
• lėtinio vožtuvo nepakankamumo išsivystymas.

Spartus regurgitacijos progresavimas kai kuriems pacientams gali sukelti sausgyslių gijų (stygų) plyšimą ir ūminį mitralinio nepakankamumą. Koks yra mitralinio vožtuvo prolapso pavojus kiekvienu konkrečiu atveju - į šį klausimą galima atsakyti tik po to pilnas tyrimas serga.

Gydymo metodai

Konkrečios MVP sergančio paciento gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo priežasčių, sukėlusių konkretaus asmens patologiją, jo amžiaus, sunkumo laipsnio. klinikinis vaizdas, aritmijos ir (ar) širdies laidumo tipas, hemodinamikos sutrikimų buvimas, autonominė disfunkcija, komplikacijų. Specialus MVP gydymas paprastai netaikomas vaikams ar suaugusiems, kurių ligos eiga yra besimptomė. Kitais atvejais tam tikro kiekio terapijos poreikį gydytojas įvertina individualiai. Paprastai naudojamas įvairių metodų derinys:

• Nemedikamentinis poveikis - dienos režimo sudarymas optimaliai kaitaliojant protinį ir fizinį darbą, fizioterapijos pratimai, tinkama mityba, fizioterapija ir psichoterapija.
• Narkotikų gydymas – vaistai skiriami esamiems pašalinti arba sumažinti patologiniai simptomai, pavyzdžiui:

1. su tachikardija nurodomi beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, propranololis ar kiti);
2. padidėjus kraujospūdžiui, vartojami antihipertenziniai vaistai – kalcio kanalų antagonistai ar kitos grupės gydytojo nuožiūra;
3. esant sunkiam regurgitacijai ir kraujo krešulių rizikai, Aspirinas skiriamas 75–125 mg per parą doze ilgą laiką;
4. vegetacinių krizių metu vartojami raminamieji valerijono, gudobelės, motinžolės pagrindu, dieniniai ir naktiniai trankviliantai, antidepresantai.
5. medžiagų apykaitai pagerinti naudojami vaistai, turintys magnio (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminų kompleksai, karnitinas, produktai su chondroitinu ir gliukozaminu.

• Chirurginis mitralinio vožtuvo prolapso gydymas - naudojamas esant sunkiam regurgitacijos laipsniui, kai išsivysto širdies nepakankamumas. Atliekama vožtuvo aparato priekinių arba užpakalinių lapelių rekonstrukcija. Tai gali būti dirbtinių sausgyslių siūlų kūrimas, stygų sutrumpinimas ir kt. Protezavimas yra rečiau, todėl pooperacinės trombozės ar endokardito rizika yra maža.

Sprendimui dėl mitralinio vožtuvo prolapso operacijos būtinybės įtakos turi stiprėjantys širdies nepakankamumo simptomai, stiprus kraujo atpylimas, prieširdžių virpėjimo priepuoliai, sutrikusi kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo jo priežasties ir laipsnio. funkciniai sutrikimai, pirmame plane bus pagrindinės ligos gydymas.

Prevencija ir priežiūra

Neįmanoma išvengti pirminio MVP atsiradimo, nes tai yra įgimta problema, susijusi su genetinis defektas jungiamojo audinio karkasas.

Tačiau galima išvengti nepageidaujamų pasekmių, susijusių su nustatytos patologijos progresavimu, atsiradimo rizikai. Ką tam reikia padaryti:

• reguliariai lankytis pas kardiologą, laikytis visų tyrimo ir gydymo rekomendacijų;
• laikytis darbo ir poilsio režimo;
• pratimas;
• maitinkitės teisingai – apribokite kofeino turinčių maisto produktų ir gėrimų vartojimą;
• atsikratyti priklausomybių - alkoholio, rūkymo;
• laiku gydyti infekcines ligas, dezinfekuoti infekcijos židinius organizme (kariesą, tonzilitą, sinusitą).

Šios situacijos yra priežastis kreiptis į gydytoją:

• padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dusulys susijaudinimo ar nedidelio krūvio metu;
• staigus alpimas arba sąmonės sutrikimas;
• dažno širdies plakimo pojūtis, galvos svaigimas, silpnumo priepuoliai;
• diskomfortas širdies projekcijoje, ypač kartu su baimės, panikos, nerimo jausmu;
• buvimas šeimoje ankstyvų mirčių artimi giminaičiai serga širdies ligomis.

Nesant reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, reguliarios pamokos fizinė kultūra, plaukimas. Jėgos sportas nesuderinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu. Vaikams, turintiems MVP, leidžiama lankyti užsiėmimus kūno kultūros pamokose, nedalyvaujant varžybose. Nėštumas nėra kontraindikuotinas esant MV prolapsui su 1–2 laipsnio regurgitacija, daugeliu atvejų moteris gali pagimdyti pati be cezario pjūvio. Tačiau norint to išvengti, pastojimo planavimo etape būtina atlikti tyrimą nemalonių problemų sveikata nėštumo ir gimdymo metu.

Visi vaikai iš šeimų, turinčių širdies patologiją, turėtų būti prižiūrimi pediatro ir ištirti, jei yra įtarimų dėl MVP ar kitų anomalijų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas labai lankstiems ir ploniems paaugliams, turintiems regėjimo problemų. Kuo anksčiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo didesnė tikimybė, kad jie išgyvens visą ilgą gyvenimą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: požymiai, laipsniai, apraiškos, terapija, kontraindikacijos

Viena iš širdies vystymosi anomalijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP). Jai būdinga tai, kad lapeliai įspaudžiami į kairiojo prieširdžio ertmę tuo momentu, kai susitraukia kairysis skilvelis(sistolė). Ši patologija turi kitą pavadinimą – Barlow sindromas, pavadintas gydytojo, kuris pirmasis nustatė vėlyvojo sistolinio viršūninio ūžesio, lydinčio MVP, priežastį.

Šios širdies ydos reikšmė vis dar nėra gerai suprantama. Tačiau dauguma medicinos šviesuolių tuo tiki žmogaus gyvybei ypatingos grėsmės nekelia. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tai nereikalauja vaistų terapijos. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP atsiranda širdies veiklos sutrikimas (pavyzdžiui,), kurį lydi tam tikros klinikinės apraiškos. Todėl kardiologo užduotis – įtikinti pacientą nepanikuoti ir išmokyti pagrindinių raumenų atpalaidavimo ir autotreniruotės pratimų. Tai padės jam susidoroti su kylančia nerimo būsena ir nervų sutrikimai, nuraminti širdies plakimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norint tai suprasti, reikia įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikra saugykla (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo paskirtis – jėga išstumti visą įeinantį kraują į aortos burną, kad būtų paskirstytas į organus, esančius pagrindinės kraujotakos zonoje (didelis ratas). Kraujo tekėjimas vėl veržiasi į širdį, bet jau į dešinįjį prieširdį, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiu atveju išnaudojamas deguonis, kraujas prisotinamas anglies dioksidu. Kasa (dešinysis skilvelis) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur ji vėl prisotinama deguonimi.

Esant normaliai širdies veiklai, prasidėjus prieširdžių sistolei, prieširdžiai visiškai išsilaisvina iš kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius, nėra kraujo atgalinio srauto. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti suglebusiems, ištemptiems vožtuvams. Todėl ne visas kraujas patenka į aortos ostumą širdies išstūmimo metu. Dalis jo grįžta atgal į kairiojo prieširdžio ertmę.

Retrogradinės kraujotakos procesas vadinamas. Prolapsas, lydimas mažesnio nei 3 mm įlinkio, išsivysto be regurgitacijos.

PMK klasifikacija

Iš regurgitacijos stiprumo (kairiojo skilvelio pripildymo likutiniu krauju laipsnio) yra:

1 laipsnis

Mažiausias abiejų lapų įlinkis – 3 mm, didžiausias – 6 mm. Atbulinis srautas yra nereikšmingas. Tai nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių. Ir nesukelia susijusių nemalonūs simptomai. Manoma, kad paciento būklė su MVP 1 laipsniu yra normos ribose. Ši patologija nustatoma atsitiktinai. Medicininis gydymas nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Sportas ir fizinis lavinimas nėra kontraindikuotini. Gerai stiprina širdies raumenį bėgimas, lenktyninis ėjimas, plaukimo, slidinėjimo ir čiuožimo sportas. Naudingas dailusis čiuožimas ir aerobika. Priėmimą į šias sporto šakas profesionaliu lygiu išduoda gydantis kardiologas. Tačiau yra ir apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Sunkiosios atletikos sportas, apimantis dinaminį ar statinį svorio kilnojimą;
2. Jėgos lavinimo pratimai.

2 laipsnis

Didžiausias lapų įlinkis yra 9 mm. Jį lydi klinikinės apraiškos. Reikalingas simptominis medicininis gydymas. Leidžiamas sportas ir kūno kultūra, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris parinks optimalų krūvį.

3 laipsnis

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai lapeliai nukrenta daugiau nei 9 mm. Tokiu atveju pasireiškia rimti širdies struktūros pokyčiai. Plečiasi kairiojo prieširdžio ertmė, storėja skilvelių sienelės, stebimi nenormalūs kraujotakos sistemos darbo pokyčiai. Jie sukelia šias komplikacijas:

• širdies aritmijų vystymasis.

3 laipsnio atveju reikalinga chirurginė intervencija: vožtuvų lapelių susiuvimas arba. Rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos parenka kineziterapeutas.

Pagal atsiradimo laiką prolapsas skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Kai kuriose Europos šalyse, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis(idiopatinis arba izoliuotas) paveldimos, įgimtos ir įgytos kilmės MK prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo miksomatinė degeneracija;
2. Antrinis, kuriai būdinga nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsirandanti dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) arba kitų širdies ligų (komplikacijų, hipertrofinių, prieširdžių pertvaros defektų).

MVP simptomai

Pirmasis ir antrasis MVP laipsniai dažniausiai būna besimptomiai, o liga nustatoma atsitiktinai, kai žmogui atliekama privaloma Medicininė apžiūra. 3 laipsnio metu pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Atsiranda silpnumas, negalavimas, trunka ilgai subfebrilo temperatūra(37-37,5 °C);
• Pastebimas padidėjęs prakaitavimas;
• Galvos skausmas ryte ir vakare;
• Apima jausmas, kad nėra kuo kvėpuoti ir žmogus instinktyviai stengiasi sugerti kuo daugiau oro, giliai įkvėpdamas;
• Atsirandantys skausmai širdyje nepašalinami;
• Išsivysto stabili aritmija;

Auskultacijos metu jie aiškiai girdimi (vidutinis sistolinis paspaudimas, kurį sukelia didelis stygų įtempimas, kuris prieš tai buvo labai atsipalaidavęs). Jie taip pat vadinami pleiskanojančio vožtuvo sindromu.

Atliekant širdies ultragarsą naudojant Doplerį, galima nustatyti atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją). MVP neturi būdingų EKG požymių.

Vaizdo įrašas: PMK ultragarsu

1 laipsnio, berniukui 13 metų, augmenija vožtuvų galuose.

Etiologija

Manoma, kad dvi priežastys vaidina lemiamą vaidmenį formuojant MVP:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldėjus nenormalią pluoštų, sudarančių vožtuvo lapelių pagrindą, struktūrą. Tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja stygos, jungiančios juos su miokardu. Varčios įgauna minkštumo ir lengvai tempiasi, o tai prisideda prie jų įlinkio. Įgimto MVP eiga ir prognozė yra palanki. Tai retai sukelia komplikacijų. Širdies nepakankamumo atvejų nebuvo. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog priskiriama anatominės savybės.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra pagrįstos uždegiminiu ir degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Tokie procesai apima reumatą, kartu su mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimu ir jų uždegimu bei deformacija.

PMK terapija

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, priežasčių sukelia patologiją ir dėl to kylančias komplikacijas o Daugeliu atvejų pacientai apsieina be jokio gydymo. Tokiems pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, skirti raminamųjų.

Ne mažiau svarbus yra darbo ir poilsio režimo normalizavimas, pakankamas miegas, streso ir nervinių sukrėtimų nebuvimas. Nepaisant to, kad didelis fizinis krūvis jiems kontraindikuotinas, vidutinio sunkumo gimnastikos pratimai, Žygiai, atvirkščiai, rekomenduojami.

Nuo vaistai pacientams, sergantiems MVP, skiriami:

• Su (palpitacija), galima naudoti beta adrenoblokatorius (Propranololį, Atenololį ir kt.);
• Jei MVP lydi klinikinės apraiškos, naudojami magnio turintys preparatai (Magne-B6), adaptagenai (Eleutherococcus, Ženšenis ir kt.);
• Privaloma vartoti B grupės vitaminus, PP (Neurobeks Neo);
• 3 ir 4 laipsnio MVP gali prireikti chirurginio gydymo (susiūti lapelius arba protezuoti vožtuvą).

PMK nėščioms moterims

MVP yra daug labiau tikėtina, kad išsivystys pusė gyventojų. Tai viena dažniausių širdies patologijų, aptinkamų per privaloma ekspertizė nėščios moterys (), nes daugelis moterų, kurių PMK yra 1–2 laipsniai, galėjo nežinoti apie savo anomaliją. Nėštumo metu gali sumažėti mitralinio vožtuvo prolapsas, dėl kurio padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Nėštumo metu daugeliu atvejų prolapsas vyksta palankiai, tačiau nėščioms moterims dažniau pasireiškia širdies aritmijos (paroksizminė tachikardija, skilvelių). MVP nėštumo laikotarpiu dažnai lydi, o tai kupina vaisiaus hipoksijos ir jo augimo vėlavimo. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikiniu gimdymu arba gali susilpnėti gimdymo veikla. Tokiu atveju nurodomas cezario pjūvis.

Nėščių moterų MVP gydymas vaistais atliekamas tik išimtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas su didele aritmijų ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe. Jį lydi keturi pagrindiniai sindromai.

Vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija:

1. Skausmas krūtinėje širdies srityje;
2. hiperventiliacija, centrinis simptomas kuris išreiškiamas ūminiu oro trūkumu;
3. Širdies ritmo pažeidimas;
4. Dėl sumažėjusios termoreguliacijos jaučiamas šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas;
5. Virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Temperatūros mažinimas galūnėse (ledinės rankos ir pėdos);
3. Šiurpuliukai.

Hemoraginis:

1. Sumušimas esant menkiausiam spaudimui
2. Dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimo ir baimės jausmas
2. Dažni nuotaikų svyravimai.

Šiuo atveju nėščiai moteriai gresia pavojus. Ją reikėtų stebėti, gydyti ir gimdyti specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsimoji mama, kuriai diagnozuotas 1-ojo laipsnio MVP, normaliomis sąlygomis gali gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi laikytis šių nurodymų:

• Ji turi vengti ilgas buvimas karštose ar šaltose, tvankiose patalpose, kuriose yra daug drėgmės, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Jai per ilgai sėdėti draudžiama. Dėl to atsiranda dubens.
• Poilsis (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) yra geriau gulėti.

Moteris, kuriai nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi būti stebima pas kardiologą, kad būtų laiku atpažintos besivystančios komplikacijos ir būtų imtasi priemonių joms laiku pašalinti.

Komplikacijos su MK prolapsu

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivysto su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia teikiama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios, gyvybei pavojingos komplikacijos yra šios:

1. Įvairios aritmijos, kurias sukelia vegetacinės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, per didelis papiliarinių raumenų įtempimas, sutrikęs angioventrikulinis impulsų laidumas.
2. UA trūkumas, sukeltas retrogradinės (priešingos krypties) kraujotakos.
3. . Ši komplikacija pavojinga tuo, kad gali sukelti MV, jungiančių MV su skilvelio sienelėmis stygų plyšimą arba vožtuvo dalies atsiskyrimą, taip pat (mikrobinė, tromboembolija, embolija su vožtuvo fragmentu).
4. Neurologinio pobūdžio komplikacijos, susijusios su (smegenų infarktu).

prolapsas vaikystėje

AT vaikystė MV prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiesiems. Tai liudija statistiniai duomenys, pagrįsti atliekamų tyrimų rezultatais. Kartu pažymima, kad paauglystėje MVP mergaitėms diagnozuojama dvigubai dažniau. Vaikų skundai yra tokio paties pobūdžio. Iš esmės tai yra ūmus oro trūkumas, sunkumas širdyje ir skausmas krūtinėje.

Dažniausiai diagnozuojamas 1-ojo laipsnio priekinio lapelio prolapsas. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. 2-ojo laipsnio liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV laipsnio regurgitacija yra labai reti, pasitaiko mažiau nei 1 iš 100 vaikų.

MVP simptomai vaikams pasireiškia įvairiais būdais. Kai kurie beveik nejaučia nenormalaus širdies darbo. Kitiems tai pasirodo gana stipriai.

• Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% vaikų paauglystė kuriems nustatytas PSMK (mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas). Ji vadinama įvairių priežasčių tarp kurių dažniausiai pasitaiko:
  1. per įtempti akordai;
  2. emocinis stresas ar fizinis per didelis krūvis, sukeliantis tachikardiją;
  3. deguonies badas.
• Tiek pat vaikų turi širdies plakimą.
• Dažnai renkasi paaugliai, daug laiko praleidžiantys prie kompiuterio protinė veikla fizinis krūvis, linkęs į greitą nuovargį. Jie dažnai jaučia dusulį kūno kultūros ar fizinio darbo metu.
• Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, daugeliu atvejų pasireiškia neuropsichologinio pobūdžio simptomai. Jie yra linkę dažna pamaina nuotaika, agresyvumas, nerviniai priepuoliai. Esant emociniam stresui, jie gali trumpam apalpti.

Paciento apžiūros metu kardiologas taiko įvairius diagnostinius tyrimus, per kuriuos atskleidžiamas tiksliausias MVP vaizdas. Diagnozė nustatoma nustačius triukšmą auskultacijos metu: holosistolinį, pavienį vėlyvąjį sistolinį arba kartu su paspaudimais, pavienius paspaudimus (klikstus).

Tada liga diagnozuojama atlikus echokardiografiją. Tai leidžia nustatyti miokardo funkcinius nukrypimus, MV smailių struktūrą ir jų prolapsą. Pagrindiniai MVP ypatumai atliekant echokardiografiją yra šie:

1. MK lapeliai padidinami 5 mm ar daugiau.
2. Padidėja kairysis skilvelis ir prieširdis.
3. Kai skilvelis susitraukia, MV lapeliai lankstosi į prieširdžių kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtė.
5. Akordai pailgi.

Į papildomos funkcijos susieti:

1. Padidėjusi aortos šaknis.

Ant rentgenas aišku, kad:

• Plaučių modelis nesikeičia;
• Plaučių arterijos lanko išsipūtimas – vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ sumažinto dydžio širdis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvo prolapsas vaikystėje dažnai išsivysto fone. Magnio trūkumas trukdo fibroblastų kolageno gamybai. Kartu su magnio kiekio kraujyje ir audiniuose sumažėjimu, juose padidėja beta-endorfino kiekis ir pažeidžiamas elektrolitų balansas. Pastebima, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, yra per mažo svorio (netinka ūgiui). Daugelis jų turi miopatiją, plokščiapėdystę, skoliozę, blogą vystymąsi raumenų audinio, prastas apetitas.

Vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti MVP, kai yra didelis regurgitacijos laipsnis, atsižvelgiant į jų būklę Amžiaus grupė, lytis ir paveldimumas. Atsižvelgiant į tai, kiek sunkios ligos klinikinės apraiškos, parenkamas gydymo metodas, skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis akcentas – vaiko gyvenimo sąlygų keitimas. Reikia koreguoti jų protinį krūvį. Tai būtinai turi keistis su fizine. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kur kvalifikuotas specialistas parinks optimalų pratimų kompleksą, atsižvelgdamas į individualios savybės ligos eiga. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Esant metaboliniams širdies raumens pakitimams, vaikui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Refleksinio segmento zonos galvanizavimas, s injekcija į raumenis tiotriazolino likus mažiausiai dviem valandoms iki procedūros pradžios.
2. Kalcio elektroforezė esant vagotoniniams sutrikimams.
3. Elektroforezė su bromu simpatikotoninėms disfunkcijoms gydyti.
4. Darsonvalizacija.

Nuo vaistai naudojami šie:

Taip pat naudojami vaistažolių preparatai: asiūklio nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kiti raminamuoju (raminamuoju) poveikiu pasižymintys vaistai.

Visi vaikai, turintys KMT, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti tikrinami, siekiant laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Atsižvelgiant į MVP laipsnį, nustatoma galimybė sportuoti. Su 2 laipsnio prolapsu kai kuriuos vaikus reikia perkelti kūno kultūros grupė su sumažinta apkrova.

Su prolapsu yra keletas apribojimų profesionaliam sportui dalyvaujant atsakingose ​​varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį sukūrė Visos Rusijos kardiologų draugija. Ji vadinasi „Rekomendacijos dėl sportininkų, turinčių SS sistemos pažeidimų, priėmimo į treniruočių ir varžybų procesą“. Pagrindinė kontraindikacija intensyviam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra prolapsas, kurį apsunkina:

• Aritmija, registruota Holterio stebėjimu (kasdien EKG);
• Pasikartojanti skilvelių ir supraventrikulinė tachikardija;
• Regurgitacija virš 2 laipsnio, registruota echokardiografijoje;
• Didelis kraujo išstūmimo sumažėjimas - iki 50% ir mažiau (nustatomas echokardiografija).

Visiems žmonėms, kuriems yra mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsas, draudžiama sportuoti:

1. Kai reikia atlikti trūkčiojančius judesius - rutulio stūmimą, disko ar ieties metimą, Skirtingos rūšys imtynės, šokinėjimai ir kt.;
2. Sunkioji atletika, susijusi su svorio kilnojimu (svorių kilnojimas ir kt.).

Vaizdo įrašas: kūno rengybos trenerio nuomonė apie PMK

Prolapsas kariniame amžiuje

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuotas mitralinio ar trišakio vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jie priima juos į kariuomenę su tokia diagnoze? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Turint 1-ojo ir 2-ojo laipsnio MVP be regurgitacijos (arba su 0-I-II laipsnio regurgitacija), kurie nesukelia širdies veiklos sutrikimų, šauktinis laikomas tinkamu karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas reiškia anatomines širdies struktūros ypatybes.

Remiantis „Ligų sąrašo“ (42 str.) reikalavimais, karo prievolininkas pripažįstamas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais:

1. Jis turėtų būti nustatyta diagnozė: „Pirminis MV prolapsas 3 laipsnio. I-II funkcinė klasė".
2. Diagnozės patvirtinimas echokardiografija, Holterio stebėjimas. Jie turi registruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis kraujo apytakos metu;
   2. regurgitacija teka per aortos ir mitralinius vožtuvus;
   3. prieširdžiai ir skilveliai padidėja tiek sistolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo išmetimas skilvelio susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Tolerancijos balas fizinė veikla pagal dviračių ergometrijos rezultatus turėtų būti žemas.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Būklė, vadinama „širdies nepakankamumu“, yra suskirstyta į 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• I f.c. - šauktinis laikomas tinkamu tarnybai RA, tačiau su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karinės šaukimo tarybos sprendimui įtakos gali turėti ligą lydintys simptomai, sukeliantys netoleravimą fiziniam krūviui.
• Prie II f.k. šauktiniui priskiriama „B“ tinkamumo kategorija. Tai reiškia, kad jis tinkamas tarnauti armijoje tik karo metu arba kritiniais atvejais.
• Ir tik III ir IV f.k. visiškai ir besąlygiškai nurašyti nuo karo tarnybos.

Mitralinis, triburis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Širdies vožtuvai yra vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą per širdies kameras, iš kurių širdyje yra keturios. Du vožtuvai yra tarp skilvelių ir kraujagyslės(plaučių arterija ir aorta) ir dar du yra kraujo tekėjimo iš prieširdžių į skilvelius kelyje: kairėje - mitralinis, dešinėje - triburis. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir užpakalinių lapelių. Patologija gali išsivystyti bet kurioje iš jų. Kartais tai nutinka abiem iš karto. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia jų laikyti uždarytus. Esant kraujospūdžiui, jie pradeda lenktis į kairiojo prieširdžio kamerą. Tokiu atveju dalis kraujotakos pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinė (atvirkštinė) srovė gali būti atliekama net su vieno lapelio patologija.

MVP išsivystymas gali lydėti triburio vožtuvo (tricuspido) prolapsą. esantis tarp dešiniojo skilvelio ir prieširdžio. Jis apsaugo dešinįjį prieširdį nuo grįžtamojo srauto veninio kraujoį jo kamerą. PTK etiologija, patogenezė, diagnostika ir gydymas yra panašūs į MV prolapsą. Patologija, kai vienu metu atsiranda dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuota.

MK prolapsas yra mažas ir vidutinio laipsnio Gana dažnai nustatoma absoliučiai sveikiems žmonėms. Nustačius 0-I-II laipsnio regurgitaciją, sveikatai nepavojinga. Pirminis 1 ir 2 laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia. Jį aptikus neturėtumėte panikuoti, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, MVP progresavimas ir regurgitacija nevyksta.

Susirūpinimą kelia įgytas arba įgimtas MVP su III ir IV laipsnio regurgitacija. Tai priklauso sunkioms širdies ydoms, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, nes jo vystymosi metu dėl padidėjusio likusio kraujo tūrio LA kamera ištempiama ir padidėja skilvelio sienelės storis. Tai veda prie didelių perkrovų širdies darbe, o tai sukelia širdies nepakankamumą ir daugybę kitų komplikacijų.

Prolapsas yra reta širdies patologija aortos vožtuvas ir plaučių vožtuvas. Jie taip pat dažniausiai to nedaro sunkūs simptomai. Gydymas skirtas pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jei jums buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas ar bet koks kitas širdies vožtuvas, panikuoti neverta. Daugeliu atvejų ši anomalija nesukelia rimtų širdies veiklos pokyčių. Tai reiškia, kad galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tik kartą ir visiems laikams galima atsisakyti žalingų įpročių, kurie trumpina net ir visiškai sveiko žmogaus gyvenimą.

Panašūs straipsniai