Autonominės distonijos sindromas ar depresija? Depresiniai sutrikimai bendrojoje somatinėje praktikoje. Autonominė disfunkcija, susijusi su nerimo sutrikimais Psichovegetacinių sutrikimų terapija

Akarachkova E.S., Vershinina S.V.

Daugelį metų Rusijoje ir NVS šalyse terminas „vegetacinės distonijos sindromas“ buvo aktyviai vartojamas daugeliui pacientų apibūdinti; (SVD), pagal kurią dauguma praktikų supranta psichogeniškai sukeltus daugiasistemius autonominius sutrikimus. Būtent psichovegetacinis sindromas apibrėžiamas kaip labiausiai paplitęs SVD variantas, už kurio slypi nerimas, depresija, adaptacijos sutrikimai. IN panašių atvejų mes kalbame apie apie somatizuotas psichopatologijos formas, kai pacientai laiko save somatiškai sergančiais ir kreipiasi į terapinių specialybių gydytojus. Remiantis 206 Rusijos neurologų ir terapeutų apklausos rezultatais, „SVD“ diagnozę savo praktikoje naudoja 97% respondentų, iš kurių 64% ją naudoja nuolat ir dažnai. Daugiau nei 70% atvejų SVD yra įtraukta į pagrindinę diagnozę pagal somatinės nozologijos rubriką G90.9 - autonominės nervų sistemos sutrikimas, nepatikslintas arba G90.8 - kiti autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Tuo pat metu epidemiologiniai tyrimai rodo, kad tarp pirminės sveikatos priežiūros pacientų plačiai paplitę depresiniai sutrikimai, tačiau gydytojai į juos dažnai nepaiso. bendroji praktika. Remiantis Rusijos epidemiologinės programos COMPASS (2004) duomenimis, bendrosios medicinos praktikoje depresinių sutrikimų paplitimas svyruoja nuo 24 iki 64 proc. Mokslininkai pabrėžia, kad nustatytas didelis sutrikimų paplitimas depresinis spektras(45,9 proc.) ir depresinės būklės (23,8 proc.) tarp bendrojo gydymo tinklo pacientų reikalauja plačiai diegti afektinių (depresinių) sutrikimų patikros procedūrą bendrojo sveikatos priežiūros tinklo įstaigų darbe. Tačiau pagal kitą plataus masto Rusijos tyrimą PARUS, atliktą po dvejų metų, depresinių būklių diagnostika bendrojoje medicinos praktikoje faktiškai neatliekama, o tai siejama ne tik su esama priežiūros organizavimo sistema, kai nėra. aiškūs diagnostiniai kriterijai, rodantys nesomatinės kilmės apraiškas (ir dėl to vėliau kyla sunkumų paaiškinant simptomus), bet ir bendrosios praktikos gydytojai negali taikyti psichiatrinių diagnozių.

Pasak RAMS akademiko prof. A.B. Smulevičiaus, svarbų indėlį įneša tai, kad praktikuojantys gydytojai neįvertino psichotrauminių situacijų vaidmens, kuri, kaip buvo įrodyta SAIL tyrime, per metus prieš tyrimą pasireiškė 86,5% pacientų.

Taip pat nustatyta, kad depresinių būklių diagnostika yra sunki dėl klinikinių depresijos požymių, kurių nemaža dalis yra vadinamojo „maskuoto“ pobūdžio. Daugeliui tirtų pacientų depresija atitinka lengvą sunkumo laipsnį, kuriam būdingas pagrindinių diagnostinių hipotimijos apraiškų (melancholijos, depresijos ir kt.) ištrynimas. Tuo pačiu metu juos plačiai reprezentuoja įvairūs psicho-vegetatyviniai (somato-vegetatyviniai) simptomai, kurie nagrinėjami bendrų psichinių ir somatinių patologijų rėmuose. Šie simptomai pasireiškė visiems tirtos imties pacientams. Ir kai kurie iš jų yra padidėjęs nuovargis, galvos skausmai, dirglumas, vangumas, jėgų praradimas, sumažėjęs darbingumas, atminties ir dėmesio pablogėjimas, nemiga, galvos svaigimas, širdies skausmas, nugaros skausmas, širdies plakimas, kaklo skausmas, prakaitavimas, sąnarių skausmas, dusulys. kvėpavimas, skausmas kojose, mieguistumas, oro trūkumas, pilvo skausmas, širdies nepakankamumas – pastebėta daugiau nei pusei pacientų. Tyrėjai teigė, kad bendrosios praktikos gydytojai šiuos simptomus laikė tik fizinės ligos pasireiškimu ir nesusiję su depresija. Būtent psichikos sutrikimų somatizacija vidaus ligų klinikoje labai prisideda prie nepakankamos diagnozės, kai už daugybės somatinių ir vegetacinių nusiskundimų bendrosios praktikos gydytojui sunku atpažinti psichopatologiją, kuri dažnai pasireiškia subkliniškai ir nevisiškai pasireiškia. atitinka diagnostinius kriterijus psichinis sutrikimas, tačiau veda prie reikšmingas sumažinimas gyvenimo kokybę, profesinę ir socialinę veiklą ir yra plačiai paplitusi tarp gyventojų. Rusijos ir užsienio mokslininkų teigimu, apie 50% visuomenės individų turi arba slenksčio, arba poslenksčio sutrikimų.

Remiantis užsienio tyrimais, iki 29% pacientų bendrosiose somatinėse klinikose depresijos pasireiškimai yra poslenksčio somatinių simptomų, kuriuos sunku paaiškinti esamomis somatinėmis ligomis, forma, o jų nustatymas ginčijamas dėl daugybės skerspjūvio ir sindrominių diagnozių. kuris prisideda prie neigiamo jatrogeninio poveikio galimo somatovegetacinių nusiskundimų padidėjimo arba paūmėjimo forma . Klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai gydytojai neigiamai reaguoja į simptomus, kurių negali paaiškinti organinės patologijos požiūriu. Pacientui atliekamas intensyvus tyrimas. Ir jei rezultatai nepatvirtina fizinės ligos buvimo, gydytojai linkę neįvertinti simptomų (tokių kaip skausmas ar negalia) sunkumo. Savo ruožtu pacientai gali laikyti intensyvų medicininė diagnostika, kaip atkaklūs ir kartais priešiški jiems. Tokiais atvejais pacientų lūkesčiai dėl medicininės konsultacijos gali skirtis nuo gydytojo. Be to, somatizuoti pacientai savo simptomams apibūdinti aktyviai naudoja medicininę terminiją. Jie gali būti giliai įsitikinę savo fizine (somatine) kilme, taip pat tuo, kad gydytojas klaidingai įvertina jų jutimo simptomus. Reikia pažymėti, kad diagnostinė etiketė yra labai svarbi pacientui ir gali tikti (jei diagnozė suvokiama kaip problemos tikrovės patvirtinimas), arba įžeisti pacientą (jei vartojamas „psichologinis“ terminas). Atsižvelgiant į tai, kad patirties neturinčiam bendrosios praktikos gydytojui labai sunku rasti skirtumų, dauguma mokslininkų laikosi nuomonės, kad psichiatrines diagnozes turėtų nustatyti psichikos sveikatos specialistai. Tačiau praktiškai dauguma šių pacientų siunčiami pas tuos, kurie turi labai ribotą psichiatrijos patirtį. Dėl to nepakankamai įvertinamas patologijos sunkumas, o tai gali sukelti neigiamų pasekmių, nes gali atsirasti didelė jatrogeninės žalos rizika.

Taigi kliniškai reikšminga depresija yra dažniausia psichikos būklė, stebima 20 % moterų ir 10 % vyrų. Tarp pacientų, sergančių lėtinės ligosšis procentas gerokai didesnis – nuo 15 iki 60 proc. Daugiau nei 40 % pacientų kenčia nuo kliniškai reikšmingų depresinių sutrikimų, kurių daugumą galima priskirti prie didžiųjų depresinių sutrikimų (TLK-10 ši būklė priskiriama pasikartojančių depresinių sutrikimų kategorijai – F33). Tačiau pirminės sveikatos priežiūros tinkle vis dar yra kontrastas tarp didelio gretutinės depresijos ir ligų naštos ir, kita vertus, nepakankamo depresijos diagnostikos ir gydymo. Be to, dažnai „kūniški“ (somatiniai) depresijos simptomai yra susiję su tuo pačiu nerimu, o tai savo ruožtu dar labiau padidina somatinį ir emocinį distresą bei prisideda prie diagnostinių sunkumų. Iki šiol yra sukaupta pakankamai įrodymų, kad nerimo sutrikimai dažniausiai būna prieš depresiją, todėl jos išsivystymo rizika padidėja maždaug 3 kartus. Yra žinoma, kad per pirmuosius tris gyvenimo dešimtmečius yra didelė rizika susirgti nerimo sutrikimais, kurie, kaip taisyklė, yra pirminiai ir sukelia antrinės depresijos vystymąsi.

Nerimo sutrikimai ir depresija yra susiję su įvairiais psichosocialiniais sutrikimais, turinčiais neigiamą poveikį gydymui, karjerai, darbo produktyvumui, partnerių ir tarpasmeninei sąveikai, gyvenimo kokybei ir savižudiškam elgesiui. Nustatyta, kad apie 10% depresinių sutrikimų galima išvengti sėkmingai ankstyvą intervenciją į socialinę fobiją. Jei visi 12–24 metų amžiaus žmonių nerimo sutrikimai būtų sėkmingai gydomi, būtų galima išvengti 43% visų depresijos epizodų ankstyvame pilnametystės amžiuje.

Nepaisant to, kad bendrosios praktikos gydytojai negali naudotis psichiatrinėmis diagnozėmis, somatovegetacinės depresijos apraiškos didelis skaičius pacientai gali būti identifikuojami sindrominiu lygmeniu psichovegetacinio sindromo forma. Tokia sindromo diagnozė apima:

1. Aktyvus multisisteminių autonominių sutrikimų nustatymas.

2. Somatinių ligų išskyrimas pagal paciento nusiskundimus.

3. Ryšio tarp psichogeninės situacijos dinamikos ir vegetatyvinių simptomų atsiradimo ar pablogėjimo nustatymas.

4. Autonominių sutrikimų eigos pobūdžio išaiškinimas.

Aktyvus psichikos simptomų, lydinčių autonominę disfunkciją, identifikavimas, pvz., pablogėjusi (liūdna) nuotaika, nerimas ar kaltė, dirglumas, jautrumas ir ašarojimas, beviltiškumo jausmas, susilpnėję interesai, susilpnėjusi koncentracija ir suvokimo pablogėjimas nauja informacija, apetito pokyčiai, nuolatinio nuovargio jausmas, miego sutrikimas.

Gydytojui svarbu nustatyti psichopatologiją ir įvertinti jos sunkumą. IN klasikinis supratimas depresija yra psichikos sutrikimas, kuriam būdinga prislėgta nuotaika (hipotimija) su neigiamu, pesimistiniu savęs, savo padėties vertinimu dabartyje, praeityje ir ateityje. Kartu su depresija (tipiniais atvejais gyvybinės melancholijos forma), depresija apima idėjinį ir motorinį slopinimą, sumažėjus motyvacijai veikti arba nerimą keliantį susijaudinimą (iki susijaudinimo). Depresija sergantiems pacientams būdinga psichinė hiperalgezija (psichinis skausmas) yra susijęs su kaltės jausmu, sumažėjusia savigarba, polinkiu į savižudybę, o skausmingas fizinis jausmas – su „somatiniais“ simptomais (miego sutrikimais; staigiu apetito sumažėjimu iki depresinės anoreksijos). kūno masės sumažėjimas 5% ir daugiau nuo pradinio mėnesio; sumažėjęs lytinis potraukis, menstruacijų sutrikimai iki amenorėjos; galvos skausmas; sumažėjęs seilėtekis; liežuvio ir kitų gleivinių bei odos sausumas ir kiti somatovegetaciniai sutrikimai). Prislėgta nuotaika išlieka per visą depresijos epizodą ir mažai svyruoja priklausomai nuo paciento gyvenimo aplinkybių pokyčių. Tipiškas ženklas depresija – tai ir pakitęs cirkadinis ritmas: savijautos pagerėjimas arba (rečiau) pablogėjimas vakare. Depresiją nustatyti palengvina aiškūs diagnostiniai kriterijai. Pagrindiniai depresijos simptomai pagal TLK-10 yra šie:

Nuotaikos pablogėjimas, akivaizdus, palyginti su normalia paciento norma, vyrauja beveik kiekvieną dieną ir didžiąją dienos dalį ir trunka mažiausiai 2 savaites, nepriklausomai nuo situacijos;

Ryškus susidomėjimo ar malonumo veikla, paprastai susijusi su teigiamomis emocijomis, sumažėjimas;

Sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.

Papildomi simptomai yra:

Sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį;

Sumažėjusi savigarba ir nepasitikėjimo savimi jausmas;

Kaltės ir savęs nuvertinimo idėjos;

Niūri ir pesimistinė ateities vizija;

Sutrikęs miegas;

Sutrikęs apetitas;

Judesių ar kalbos susijaudinimas arba slopinimas;

Idėjos ar veiksmai, susiję su savęs žalojimu ar savižudybe;

Sumažėjęs seksualinis potraukis.

Siekiant patikimos diagnozės, turi būti bet kurie 2 pagrindiniai ir 2 papildomų simptomų. Svarbu, kad informaciją apie išvardintų kriterijų buvimą pirmiausia būtų galima gauti iš atsakymų į klausimus, pateiktus ne apie konkrečių simptomų buvimą (ar jaučiate melancholiją, depresiją, nerimą ar abejingumą), o susijusius su bendrais pokyčiais. -būtis, nuotaika, gyvenimo būdas (ne ar dingo gyvenimo džiaugsmas, ar arti ašaros, ar seniai vyrauja pesimistinis įvykių vertinimas) . Ideomotorinio susijaudinimo ar atsilikimo apraiškos, mintys ar bandymai nusižudyti, taip pat sumažėjęs lytinis potraukis rodo, kad pacientui yra sunki depresija, dėl kurios reikia skubios psichiatro pagalbos.

Depresinių sutrikimų gydymo sėkmė priklauso nuo teisingos diagnozės ir tinkamos gydymo taktikos parinkimo. Dabartiniai gydymo standartai pacientams, sergantiems SVD, ypač kurių diagnozė nustatyta TLK-10 kodu G90.8 arba G90.9, kartu su simptominiais vaistais (ganglionių blokatoriais, angioprotektoriais, vazoaktyviais vaistais) rekomenduoja vartoti raminamuosius ir trankviliantai, antidepresantai, nedideli neuroleptikai. Reikia pažymėti, kad dauguma simptominių vaistų yra neveiksmingi. Pacientams reikalingas psichotropinių vaistų receptas. Ligoniui paaiškinus ligos esmę, galima ginčytis dėl būtinybės skirti psichotropinę terapiją.

Pirmojo pasirinkimo vaistai depresijos, nerimo ir mišrių nerimo-depresijos sutrikimų gydymui šiuo metu yra antidepresantai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės, nes Daugiausia šio neuromediatoriaus trūkumas suvokia psichovegetacines psichopatologijos apraiškas. SSRI privalumai apima nedidelį šalutinių poveikių skaičių, ilgalaikio gydymo galimybę ir platų terapinį spektrą su gana dideliu saugumu. Tačiau nepaisant viso to teigiamų pusių SSRI taip pat turi nemažai trūkumų. SSRI šalutinis poveikis yra padidėjęs nerimas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas per pirmąsias kelias gydymo savaites ir dažnas veiksmingumo trūkumas. Vyresnio amžiaus žmonėms SSRI gali sukelti nepageidaujamą sąveiką. SSRI negalima skirti pacientams, vartojantiems NVNU, nes padidėja kraujavimo iš virškinimo trakto rizika, taip pat pacientams, vartojantiems varfariną, hepariną, nes SSRI sustiprina antitrombozinį poveikį, todėl kyla kraujavimo pavojus.

Veiksmingiausi vaistai yra dvigubo veikimo antidepresantai ir tricikliai antidepresantai. Neurologinėje praktikoje šie vaistai, ypač selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), buvo labai veiksmingi pacientams, kenčiantiems nuo įvairios lokalizacijos lėtinių skausmo sindromų. Tačiau, didėjant veiksmingumui, toleravimo ir saugumo profilis gali pablogėti. Be plataus teigiamo poveikio, šie vaistai turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, taip pat reikia titruoti dozę, o tai riboja jų naudojimą bendrame somatiniame tinkle.

Šiuo atžvilgiu ypač domina vietinis originalus vaistas Azafenas (pipofezinas), įskaitant jo naują sulėtėjusią formą - Azafen-MB, kuris buvo sukurtas specialiai naudoti terapijoje ir buvo plačiai naudojamas nuo 1969 m. Vaistas yra vertas konkurencijos Šiuolaikiniai antidepresantai: būdamas TCA atstovas, turi gana ryškų antidepresinį ir raminamąjį (anksiolitinį) poveikį, atpalaiduojantį tiek protinį, tiek somatiniai simptomai nerimas. Tuo pačiu metu Azafen nesukelia ryškaus sedacijos, atsipalaidavimo ir mieguistumo dienos metu. Tuo pačiu metu jis praktiškai neturi M-anticholinerginio aktyvumo ir neturi įtakos monoaminooksidazės aktyvumui, neturi kardiotoksinio poveikio, todėl jis gerai toleruojamas ir įmanomas. platus pritaikymas V ambulatorinis nustatymas, somatiniams ligoniams, taip pat senyvo amžiaus žmonėms. Vaisto priėmimas vakaro valandos skatina geriau miegoti. Azafenas yra gerai toleruojamas, todėl jį galima vartoti senyviems pacientams, įskaitant tuos, kurie turi somatinių patologijų, ir ilgalaikius gydymo kursus kaip palengvinimo ir palaikomąją terapiją. Gydymas gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Naujos vaisto formos Azafen-MB sukūrimas atrodo daug žadantis ne tik naudojimo paprastumo, bet ir naujų veiksmingumo bei saugumo rodiklių atžvilgiu. Paprastas Azafenas, kurio dozė yra 75–100 mg per parą, pasitvirtino kaip veiksmingas vaistas adresu lengva depresija, 100–150 mg per parą dozė – vidutinio sunkumo depresijai gydyti. Azafen-MB, vartojama 150–300 mg per parą, yra veiksminga vidutinio sunkumo depresijai gydyti, o 300–400 mg per parą dozė žymiai sumažina sunkios depresijos simptomus. Mūsų pačių patirtis naudojant Azafen 100 mg per parą dozę, padalytą į 2 dozes, rodo, kad Azafen psichotropinis poveikis yra susijęs su timoanaleptinių, aktyvinančių ir raminančių savybių deriniu. Mūsų duomenimis, Azafen antidepresinis poveikis nėra lydimas Neigiama įtaka apie dėmesį, užduočių atlikimo greitį ir tikslumą, taip pat apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Svarbu pažymėti, kad pacientams, kuriems buvo pradinė tachiaritmija, gydymo metu širdies ritmas normalizavosi. Subjektyvus pacientų būklės pagerėjimas prasidėjo vidutiniškai nuo 12-os gydymo dienos. Mūsų praktikoje 7% pacientų pasireiškė šalutinis poveikis, kuris pasireiškė bendru silpnumu, mieguistumu, galvos svaigimu. Šių reiškinių sunkumas buvo silpnas. Tačiau nebuvo įmanoma nustatyti aiškaus ryšio su vaisto vartojimu, nes Šie pacientai iš pradžių skundėsi bendru silpnumu, galvos svaigimu ir mieguistumu dieną dėl naktinio miego sutrikimų.

Taigi, Azafen yra veiksmingas esant depresinėms sąlygoms įvairios kilmės, turi teigiamą poveikį pacientams, sergantiems ribinėmis neurozinėmis ligomis, ypač nerimo ir depresijos sąlygomis (mažina nerimą, vidinė įtampa, mažina judesių standumą) ir asteninius sutrikimus su neurogenine anoreksija, klimakterinis sindromas, su užmaskuota depresija, pasireiškiančia alginiais reiškiniais (cefalalgija), miego sutrikimais. Pastebėta, kad vaistas gali normalizuoti miegą be vėlesnio mieguistumo. Azafen gali būti naudojamas kaip korektorius ekstrapiramidinių sutrikimų, atsirandančių dėl ilgalaikis naudojimas neuroleptikai.

Atsižvelgiant į sunkumus gydant pacientus pradiniu gydymo antidepresantais laikotarpiu, rekomenduojama naudoti „benzodiazepinų tiltelį“. Optimalūs vaistai šioje situacijoje yra GABA-erginiai, serotonino, noradrenerginiai arba daugialypio poveikio vaistai. Iš GABAerginių vaistų labiausiai tinka benzodiazepinai. Tačiau pagal toleravimo ir saugumo profilį šią grupę nėra pirmoji pasirinkimo eilutė. Daug dažniau didelio stiprumo benzodiazepinai, tokie kaip alprazolamas, klonazepamas, lorazepamas, vartojami gydant pacientus, sergančius patologiniu nerimu. Jiems būdinga greita veikimo pradžia, jie nesukelia nerimo paūmėjimo pradiniai etapai terapija (skirtingai nuo selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių). Tačiau šie vaistai neturi ir visiems benzodiazepinams būdingų trūkumų: atsiranda sedacija, sustiprėja alkoholio (kurio dažnai vartoja šie pacientai) poveikis, sukelia priklausomybės ir abstinencijos sindromo formavimąsi, be to, jų poveikis yra nepakankamas. dėl simptomų, susijusių su nerimu. Dėl to benzodiazepinus galima vartoti tik trumpais kursais (pirmas 2–3 pradinio gydymo antidepresantais savaites).

Bendrosios praktikos gydytojai dažnai susiduria su sunkumais nustatydami paskirto gydymo trukmę. Taip yra dėl to, kad trūksta informacijos apie optimalus laikas gydymas ir jo trukmės standartų nebuvimas. Svarbu atsiminti, kad trumpi kursai (1–3 mėnesiai) dažnai sukelia vėlesnį paūmėjimą. Praktikuojančiam gydytojui gali būti rekomenduojamas toks gydymo režimas:

– po 2 savaičių nuo visos gydomosios antidepresanto dozės vartojimo pradžios galima spręsti apie pradinį gydymo efektyvumą ir šalutinį poveikį. Šiuo laikotarpiu galima naudoti „benzodiazepino tiltelį“;

- esant geram ir vidutiniam toleravimui, taip pat jei yra teigiamos paciento būklės dinamikos požymių, gydymą reikia tęsti iki 12 savaičių;

– po 12 savaičių reikia nuspręsti dėl gydymo tęsimo 6–12 mėnesių ar alternatyvių metodų paieškos;

– nepageidautina, kad bendrosios praktikos gydytojai gydytų pacientus, kuriems yra atsparios būklės. Tokiose situacijose būtina psichiatro ar psichoterapeuto pagalba. Šiuo atžvilgiu nėra aiškių rekomendacijų. Nesant specializuotos pagalbos ir esant poreikiui, rekomenduojama pereiti prie kitokio veikimo mechanizmo antidepresantų.

Vaisto vartojimas gali būti nutrauktas staiga (vadinamoji gydymo „pertrauka“) arba palaipsniui (laipsniškas nutraukimas) arba pereinant prie „lengvų“ anksiolitinių vaistų. Svarbu pažymėti, kad narkotikų vartojimo nutraukimo taktikos pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo paciento psichologinės nuotaikos. Jei pacientas bijo nutraukti ilgalaikio vaisto vartojimą, pats vaisto vartojimo nutraukimas gali pabloginti būklę. Šiuo atžvilgiu tinkamiausi metodai būtų laipsniškas paciento pašalinimas arba perkėlimas į švelnius, įskaitant vaistažoles, vaistus.

Gali būti naudojamas kaip nefarmakologinė intervencija ir antidepresantų nutraukimo metu. įvairių metodų psichoterapija, ypač kognityvinė-elgesio ir racionali psichoterapija, taip pat atsipalaidavimo metodai: autogeninė treniruotė, kvėpavimo-atsipalaidavimo treniruotė, progresuojantis raumenų atpalaidavimas, atsipalaidavimo metodai naudojant biofeedback.

Taigi, dėl didelio depresija sergančių pacientų skaičiaus bendrojoje somatinėje praktikoje būtina nedelsiant nustatyti šiuos sutrikimus ir nustatyti jų sunkumą. Praktiniame darbe gydytojas gali sindromatiškai nustatyti identifikuotą psichopatologiją psichovegetacinių sutrikimų forma vegetacinės distonijos sindromo fone, po to paskirti tinkamą psichotropinį gydymą, taip pat nukreipti pacientus psichiatrų konsultacijai.

Literatūra

1. Autonominiai sutrikimai: klinikinis vaizdas, gydymas, diagnostika./red. ESU. Veina. – M.: 1998. – 752 p.

2. Krasnovas V.N., Dovženko T.V., Bobrovas A.E., Veltschev D.Yu., Shishkov S.N., Antipova O.S., Yaltseva N.V., Bannikovas G.S., Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Kovalevskaya O.B. „Ankstyvos psichikos sutrikimų diagnostikos metodų tobulinimas (remiantis sąveika su pirminės sveikatos priežiūros specialistais) / Red. V.N. Krasnova.–M.: ID MEDPRACTIKA–M, 2008. 136 p.

3. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Somatizacijos ir funkcinių somatinių simptomų klasifikacija pirminėje sveikatos priežiūros srityje. // Aust N Z J Psychiatry. 2005 rugsėjis;39(9):772–81

4. Oganovas R.G., Olbinskaja L.I., Smulevičius A.B., Drobiževas M.Ju., Šalnova S.A., Pogosova G.V. Depresija ir depresijos spektro sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje. Programos KOMPASAS rezultatai // Kardiologija, 2004, Nr. 9, p. 1–8

5. Smulevičius A.B., Dubnitskaja E.B., Drobiževas M.Ju., Burlakovas A.V., Makukas E.A., Gorbušinas A.G. Depresijos ir jų gydymo galimybės bendrojoje medicinos praktikoje (preliminarūs SAIL programos rezultatai) // Consilium of Medicum. – 2007. – 2 tomas – Nr.2. – Psichikos sutrikimai bendrojoje medicinoje – p. 23–25

6. Stein MB, Kirk P, Prabhu V, Grott M, Terepa M. Mixed anxiety-depression in a pirminės sveikatos priežiūros klinikoje.//J Affect Disord. 1995 gegužės 17 d.;34(2):79–84

7. Katon W, Hollifield M, Chapman T ir kt. Nedažni panikos priepuoliai: gretutinės psichikos ligos, asmeninės savybės ir funkcinė negalia. J Psych Research 1995; 29:121–131

8. Broadhead W, Blazer D, George L, Tse C. Depresija, neįgalumo dienos ir dienos, prarastos iš darbo būsimame epidemiologiniame tyrime. JAMA 1990; 264:2524–8

9. Vorobjova O.V. Klinikiniai depresijos bruožai bendrojoje medicinos praktikoje (remiantis programos COMPASS rezultatais). Consilium Medicum 2004; 6:2:84-87

10. Sansone RA, Hendricks CM, Gaither GA, Reddington A. Nerimo simptomų paplitimas tarp ambulatorinių pacientų vidaus ligų klinikoje. Depresija ir nerimas, 2004; 19 (133–136

11. Puslapis LA, Wessely S// J R Soc Med 2003; 96: 223–227 Mediciniškai nepaaiškinami simptomai: sustiprinantys gydytojo ir paciento susidūrimo veiksniai

12. van Dulmen AM, Fennis JF, Mokink HG, van der Velden HG, Bleijenberg G. J Psychosom Res 1994;38:581 –90 Gydytojų suvokimas apie pacientų pažinimą ir nusiskundimus dirgliosios žarnos sindromu ambulatorinėje klinikoje

13. Peters S, Stanley I, Rose M, Salmon P. Pacientai su mediciniškai nepaaiškintais simptomais: pacientų autoriteto šaltiniai ir reikšmės reikalavimams medicininei priežiūrai // Soc Sci Med 1998; 46:559 –565

14. Stone J, Wojcik W, Durrance D, Carson A, Lewis S, MacKenzie L, Warlow CP, Sharpe M Ką turėtume pasakyti pacientams, kurių simptomai nepaaiškinami dėl ligos? „Skaičius, reikalingas įžeisti“.//BMJ 2002; 325:1449–1450

15. Chambers J, Bass C, Mayo R Heart 1999; 82: 656–657 Neširdinis krūtinės skausmas

16. Arolt V, Rothermundt M. Depresiniai sutrikimai su somatinėmis ligomis//Nervenarzt. 2003 lapkritis;74(11):1033–52; viktorina 1053–4

17. Sayar K, Kirmayer LJ, Taillefer SS. Depresinio sutrikimo somatinių simptomų prognozuotojai // Gen Hosp Psychiatry. 2003 kovo–balandžio mėn.;25(2):108–14

18. Wittchen H–U, Carter RM, Pfister H, Montgomery SA, Kessler RC. Neįgalumas ir gyvenimo kokybė gryno ir gretutinės generalizuoto nerimo ir didelės depresijos atveju nacionalinėje apklausoje. //Int Clin Psychopharmacol 2000;15:319–28

19. Kessler RC, Stang P, Wittchen H–U, Stein MB, Walters EE. Visą gyvenimą trunkančios socialinės fobijos ir nuotaikos sutrikimų gretutinės ligos JAV nacionaliniame gretutinių ligų tyrime. Psychol Med 1999;29:555–67

20. Goodwin R, Olfson M. Panikos priepuolio ir didelio depresinio sutrikimo rizikos gydymas bendruomenėje. Am J Psychiatry 2001;158:1146–8

21. Mosolovas S.N. Nerimo ir depresijos sutrikimai: gretutinės ligos ir terapija. Artinfo Publishing, Maskva 2007 m.

22. Zigmondas A.S., Snaithas R.P. Ligoninės nerimo ir depresijos skalė/|| Acta Psychitr. Scand. 1983 – T.67 – P.361–370 Adaptavo Drobizhev M.Yu., 1993

23. MASKAVOS VYRIAUSYBĖS SVEIKATOS KOMITETO 2000-03-22 Įsakymo N 110 „DĖL MASKAVOS MIESTO SUAUGUSIŲJŲ GYVENTOJŲ PATARIAMO IR DIAGNOSTINĖS PRIEŽIŪROS STANDARTŲ“ priedas Nr.

24. Akarachkova E.S., Vorobyova O.V., Filatova E.G., Artemenko A.R., Toropina G.G., Kurenkov A.L. Lėtinio galvos skausmo gydymo patogenetiniai aspektai. //Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Korsakova, 2007, 2 numeris, Praktinė neurologija (žurnalo priedas), p. 8–12

25. Akarachkova E.S., Drobizhev M.Yu., Vorobyova O.V., Makukh E.A. Nespecifinis skausmas ir depresija neurologijoje // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas pavadintas. Korsakova, 2008 Nr.12, p.4–10

26. Solovjova A.D., Akarachkova E.S., Toropina G.G., Nedostup A.V. Patogenetiniai lėtinės kardialgijos gydymo aspektai.//Journal of Neurology and Psychiatry pavadintas. S.S. Korsakova 2007; T. 107, Nr.11:41–44

27. Damulinas I.V. Depresijos ypatumai sergant neurologinėmis ligomis // Farmateka 2005; 17:25–34 val

28. Maškovskis M.D. "Vaistai. Iš dviejų dalių. 1 dalis – 12 leid., pataisyta. ir papildomai – M.: Medicina, 1993. – 736 p.

29. Morozovas P.V. Antidepresantai klinikos terapeuto praktikoje // Rajono terapeutas Nr. 5 / 2009 Consilium-medicum

30. Akarachkova E.S., Shvarkov S.B., Shirshova E.V. Ambulatorinio antidepresanto Azafen vartojimo neurologiniams pacientams patirtis.//Specialus numeris Žmogus ir medicina Pharmateka Nr. 7(142), 2007, p. 74–78

31. Tyuvina N.A., Prokhorova S.V., Kruk Ya.V. Azafen veiksmingumas gydant lengvus ar vidutinio sunkumo depresijos epizodus // Consilium–Medicum 2005; 4(7): 198–200

32. Šinajevas N.N., Akžigitovas R.G. Azafeno grįžimas į klinikinę praktiką // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas pavadintas. S.S. Korsakova 2001; 10(101): 55–56

Autonominė depresija, aprašyta R. Lemke (1949), yra somatizuotos ciklotiminės depresijos rūšis, kai diagnostikos centras sunkumas yra kūno pojūčių pusėje, o depresinės nuotaikos požymiai pasitraukia į antrą planą. Būdingas autonominės depresijos bruožas yra tas, kad pagrindinis vaidmuo klinikinis vaizdas Kartu su nemaloniais pojūčiais, vegetatyviniai funkciniai sutrikimai žaidžia spaudimo jausmu krūtinėje ir galvoje, dusuliu, galvos skausmu, miego sutrikimais, apetito praradimu, sumažėjusiu lytiniu potraukiu, vidurių užkietėjimu, padidėjusiu prakaitavimu, burnos džiūvimu, galvos svaigimu, tachikardija, kraujospūdžio svyravimais ir. lengva midriazė. Vegetacinės depresijos gydymas atliekamas visapusiškai, atsižvelgiant į visą klinikinį psichosomatinės ligos vaizdą.

Klinikinis autonominės depresijos vaizdas

Būdingiausios somatovegetacinės depresijos apraiškos yra miego sutrikimai. Net Kapadokijos Aretėjus II a. n. e. depresija sergančius pacientus apibūdino kaip „liūdnus, nusivylusius ir mieguistus“. E. Kraepelinas (1910) pastebėjo, kad tokių pacientų miegas yra paviršutiniškas ir jį lydi dažni, ilgai trunkantys pabudimai. J. Glatzel (1973) manė, kad „nutrūkęs miegas“ arba ankstyvas pabudimas kartu su sumažėjusiu potraukiu ir sumažėjusiu emocinio rezonanso gebėjimu gali būti depresijos išraiška net ir nesant liūdesio. Literatūros duomenimis, iš 500 pacientų, sergančių endogenine depresija, miego sutrikimais skundžiasi 99,6%, o iš 1000 – 83,4%, o 2% atvejų agripnijos apraiškos yra prieš kitus ligos simptomus.
Šis privalomas miego ir pabudimo ciklo sutrikimų modelis sergant depresija yra pagrįstas bendrais neurocheminiais procesais. Serotoninas, kurio tarpininkavimo sutrikimai vaidina lemiamą vaidmenį depresijos genezėje, yra ne tik išskirtinė svarba organizuojant lėtas miegas, bet ir pradedant REM miego fazę. Tai pasakytina ir apie kitus biogeninius aminus, ypač norepinefriną ir dopaminą, kurių trūkumas svarbus tiek vystantis depresijai, tiek organizuojant miego ir pabudimo ciklą.

Miego sutrikimų tipai sergant vegetatyvine depresija

Miego sutrikimai gali būti arba pagrindinis (kartais vienintelis) skundas, maskuojantis depresiją, arba vienas iš daugelio. Manoma, kad „sulaužytas miegas“ arba ankstyvas rytinis pabudimas kartu su sumažėjusia motyvacija ir sumažėjusiu gebėjimu emociškai rezonuoti gali rodyti depresiją net ir nesant liūdesio. Dissomnijos sutrikimai (susilpnėjusios miego ir sapnų funkcijos) dažniausiai pasireiškia nemiga (nutrūkstamas miegas su nemaloniais sapnais, ankstyvas pabudimas sunkiai atsikeliantis, reikalaujantis valingų pastangų) arba hipersomnija (kompensacinis miego trukmės pailgėjimas). Hipersomnija yra patologinis mieguistumas. Lengvą depresiją dažnai lydi padidėjęs mieguistumas. Miegas tokiems pacientams įgyja tam tikrą psichologinę reikšmę, susidaro kažkas panašaus į priklausomybę nuo miego, nes tokiu metu, jų žodžiais, jie „ilsi“ nuo skausmingų būdravimo būsenos išgyvenimų. Depresijai gilėjant, hipersomnija užleidžia vietą nemigai.
Nemiga – tai reikšmingas paros miego normų sumažėjimas iki visiškos nemigos. Kartais ilgą laiką visiškai trūksta miego. Reikia pastebėti, kad daugelio pacientų skundai dėl nemigos dažnai yra perdėti ir atspindi nemigos baimę, o ne tikrus miego sutrikimus: pastangos paspartinti užmigimą iš tikrųjų tik trukdo. Depresija sergantys pacientai, turintys nerimo simptomų, kartais patiria miego baimę („užmigsiu ir nepabusiu“), hipnagoginį mentizmą ir vegetacinius-kraujagyslinius paroksizmus. Prasidėjus nakčiai depresija sergančių pacientų miego poreikis gali išnykti, atsirasti noras ką nors veikti, „miegas neateina“.
Kartais užmigimas gali sutrikti ta prasme, kad tai įvyksta staiga, be ankstesnio mieguistumo periodo: „Netyčia užmiegu, apalpu, užmiegu“. Pabudimas gali būti toks pat staigus. Gana dažnai užmigimą lydi kiti sutrikimai: miokloniniai trūkčiojimai, neįprasti kūno pojūčiai, griežimas dantimis (bruksizmas), kūno ir atskirų jo dalių padidėjimo ar sumažėjimo jausmas. Dažnai stebimas užmaskuotos depresijos „reiškinys neramios kojos„- vienos ar kitos kūno dalies tirpimo jausmas, parestezija, kuri greitai išnyksta, jei pacientai pradeda minkyti ir masažuoti atitinkamą kūno vietą. Keičiasi ir depresija sergančių pacientų sapnų pobūdis. Paprastai tokie skausmingi sapnai pasižymi chaotišku ir nepamirštamu vaizdų kaita. Gali atsirasti stereotipiškai pasikartojančių sapnų.
Apetito sutrikimai pasireiškia mitybos trūkumu ir visišku alkio jausmo praradimu iki pasibjaurėjimo maistui, susijusio su svorio kritimu ir vidurių užkietėjimu; rytinis pykinimas, apetito stoka.

Autonominiai sutrikimai

Somatovegetaciniai sutrikimai lemia klinikinį afektinio sutrikimo vaizdą, „užmaskuodami“ pačios hipotimijos apraiškas. Depresinė fazė šiuose stebėjimuose pasireiškia kaip miego ir apetito sutrikimai su objektyviai užfiksuotais pavieniais monosimptomais arba jų deriniu. Liga prasideda staiga – pacientai tiksliai datuoja miego ir apetito dingimo laiką. Miego proceso sutrikimai, priešingai nei vadinamieji peristatiniai variantai su miego slopinimo dinamikos ir jo gylio pažeidimu, išreiškiami miego poreikio praradimu su visiška nemiga arba staigiu sumažėjimu (iki 2 3 valandas per dieną) savo trukme. Trumpas, nutrūkęs miegas neduoda ramybės, pabudimas yra skausmingas ir, nepaisant nuovargio jausmo, nėra mieguistumo.
Sotumo poreikio praradimas, kaip ir nemiga, atsiranda staiga ir pasireiškia visišku apetito praradimu iki pasibjaurėjimo maistui, net maisto kvapo netoleravimo, noru pykinti ir vėmti. Priverstinis atsisakymas valgyti, būdingas depresinei anoreksijai, yra kartu su netinkama mityba ir reikšmingu kūno svorio sumažėjimu, kuris atsiranda per 1-2 savaites nuo ligos. Depresinį afektą šiais atvejais reiškia depresija su mieguistumu, vidinis diskomfortas, suderinamas su „neigiamu gyvybinių pojūčių tonu“ ir nerimastingas susirūpinimas dėl somatinės būsenos, o melancholijos jausmo ir savęs kaltinimo idėjų, būdingų endogeninei depresijai, nėra. . Tuo pačiu metu daugumai pacientų pasireiškia gyvybinei depresijai būdingas bruožas – jautrumas cirkadiniam ritmui: skaudžiausia sveikatos būklė būna ryto valandomis. Vegetatyvinio sunkumo laipsnis funkciniai sutrikimai turi reikšmės prognozavimui.
Atvirkštiniam afektinio sutrikimo vystymuisi būdingas somatovegetacinių sutrikimų sumažėjimas, po kurio atsiranda atvirkštinis depresijos simptomų vystymasis. Pasikartojant fazinėms afektinėms būsenoms, išryškėja tikrasis hipotiminis sindromo komponentas – išryškėja gyvybinės melancholijos jausmas, dvasinis skausmas, menkavertės idėjos, o somatovegetaciniai sutrikimai nustumiami į antrą planą.

Autonominės depresijos gydymas

Laiku diagnozuota autonominė depresija turi didelę praktinę reikšmę, tačiau pradinio gydymo metu ji diagnozuojama tik 0,5-4,5% atvejų (W. Katon ir kt., 1982), todėl gydytojas „gydo“ tik fizinius simptomus, ypač kadangi pacientai savo būklės nevertina kritiškai ir itin neigiamai vertina pasiūlymą kreiptis į psichiatrą. Tačiau kuo ilgiau pacientas save laiko somatiniu ligoniu ir kuo ilgiau gydytojas į tai koncentruojasi, tuo labiau pacientas įsitraukia į somatinio paciento vaidmenį, jam tai tampa „gyvenimo būdu“. Labiausiai tam jautrūs pacientai yra tie, kurie prastai prisitaiko darbe, konfliktų kupinos šeimos ir santykių sunkumai.

Kai kurių autorių nuomone, somatovegetacinių sutrikimų (miego sutrikimai, apetito praradimas) buvimas endogeninės depresijos klinikiniame paveiksle yra geras prognozinis veiksnys antidepresantų terapijos veiksmingumo požiūriu. Depresija sergantys pacientai, turintys sunkių somatovegetacinių sutrikimų, turi didesnį psichofarmakologinį labilumą ir didesnį jautrumą antidepresantams. Atsižvelgiant į tai, pasirenkant terapiją, reikėtų kuo labiau sumažinti elgesio toksiškumo reiškinius (letargiją, mieguistumą dieną, kognityvinių funkcijų slopinimą) ir galimus šalutinius sutrikimus, ypač autonominius.

Vaistų terapija nuo autonominės depresijos

Atsižvelgiant į tai, kad šiais atvejais skausmingiausios patologinės būklės apraiškos yra agripniniai sutrikimai, miego funkciją normalizuojančių vaistų pasirinkimas reikalauja ypatingo diskusijos. Nemigos gydymas vaistais visų pirma užtikrinamas raminamojo poveikio antidepresantų (amitriptilino - triptizolio, trimipramino - Gerfonal, doksepino - sinequan, maprotilino - ludiomilio, mianserino - lerivono ir kt.) išrašymas vakare. Jei jų suvartojama nepakankamai, miego sutrikimams koreguoti vartojami benzodiazepininiai trankviliantai (diazepinai - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoksidas - Librium, Elenium; bromazepamas - Lexotan; lorazepamas - Ativanaz, Mereplamlit); tos pačios grupės, turinčios vyraujantį migdomąjį poveikį (nitrazepamas – eunoktinas; radedormas, reladormas, rohipnolis, midazolamas – dormicum, triazolamas – halcionas, flurazepamas – dalmadormas ir kt.).

Tačiau šių vaistų vartojimas gali būti nepageidautinas dėl galimo šalutinio poveikio, kuris apsunkina autonominius sutrikimus su kūno diskomforto jausmu (letargija, mieguistumas ryte, raumenų atsipalaidavimas, hipotenzija, ataksija). Jei blogai toleruojate benzodiazepinus, galite naudoti kai kuriuos antihistamininius vaistus (difenhidraminą, pipolfeną, suprastiną), taip pat piperazino raminamąjį preparatą hidroksiziną (ataraksą), blokatorių. histamino receptoriai H1 tipo, kuris kartu su antihistamininėmis savybėmis pasižymi dideliu anksiolitiniu aktyvumu. Taip pat rodomi kitų hipnotikai cheminės grupės. Tarp tokių vaistų yra ciklopirono dariniai - zopiklonas (Imovan) ir imidazopiridinų grupės vaistai - zolpidemas (ivadalas). Pastarieji sumažina naktinius pabudimus ir užtikrina miego trukmės normalizavimą (iki 7 - 8 valandų), nesukeldami silpnumo, vangumo ar asteninių apraiškų po pabudimo.

Konkretaus migdomojo preparato pasirinkimas turėtų būti pagrįstas žiniomis apie vyraujantį vaisto poveikį miego sutrikimams prieš, vidinį ar pomieginį. Taigi, norint pagerinti užmigimo kokybę, geriau skirti imovan, o miego gyliui. didesnę įtaką Rohypnol ir Radedorm teikia. Miego trukmės normalizavimą ryte palengvina vartojant tokį vaistą kaip reladormas.

Kai kuriais atvejais naudojami antipsichoziniai vaistai, turintys ryškų migdomąjį poveikį: promazinas (propazinas), chlorprotiksenas, tioridazinas (sonapaksas), alimemazinas (teralenas). Taip pat reikėtų vengti vakarinio gėrimo. psichotropiniai vaistai kurie gali sukelti nemigą (stimuliuojančio poveikio antidepresantai – MAO inhibitoriai, nootropai, stimuliatoriai, neleidžiantys užmigti ir sukeliantys dažnus pabudimus).
Esant vegetacinei depresijai, dažnai kartu su somatizacija ir psichosomatiniais sutrikimais, ypač rekomenduojama vartoti Eglonil, Befol ir Noveril. Įskaitant kartu su vegetotropiniais fitotrankvilizatoriais - novopassit, persen, gudobelė.

Papildomi autonominės depresijos gydymo būdai

Taip pat domina kai kurios nefarmakologinės technikos, veikiančios depresinį radikalą ir lydinčius dissomnijos sutrikimus – miego trūkumas ir fototerapija. Miego trūkumas yra metodas, kuris yra efektyvesnis, kuo sunkesni depresiniai sutrikimai. Kai kurie autoriai mano, kad šis metodas savo veiksmingumu prilygsta elektrokonvulsinei terapijai. Miego trūkumas gali būti nepriklausomas pacientų gydymo metodas, vėliau pereinantis prie antidepresantų. Matyt, jį reikėtų vartoti visiems pacientams, atspariems farmakoterapijai, siekiant padidinti pastarosios galimybes.

Jau seniai buvo nustatytas tam tikras ciklinis distimijos epizodų modelis rudenį ir žiemą, pakaitomis su eutimija ir hipomanija vėlyvą pavasarį ir vasarą.

Rudenį pasireiškia padidėjęs jautrumas šalčiui, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir nuotaika. Pirmenybė teikiama saldžiam maistui (šokoladui, saldainiams, pyragams), didėjant svoriui ir sutrikus miegui. Miegas, lyginant su vasara, pailgėja vidutiniškai 1,5 valandos, trikdo mieguistumas ryte ir dieną, prasta nakties miego kokybė. Pagrindiniu tokių pacientų gydymo metodu tapo fototerapija (gydymas ryškiai balta šviesa), kuri yra veiksmingesnė už beveik visus antidepresantus.

Pacientui dažnai šalta, jis negali sušilti, nušalę pirštų galiukai (galbūt dėl to depresija sergantiems pacientams kyla noras ilgai stovėti po karštu dušu ar išsimaudyti šiltoje vonioje).

Depresiją lydi cirkadinio ritmo sutrikimai. Dėl to tam tikru paros metu padidėja depresinio sutrikimo simptomų sunkumas. Anksčiau buvo manoma, kad depresijos apraiškos dažniausiai sustiprėja pirmoje dienos pusėje (80 proc. sergančiųjų depresija), tačiau pastaruoju metu manoma, kad sergant depresija cirkadinio ritmo sutrikimai priklauso nuo sergančiojo individualių biologinių savybių. .

Paprastai sergant depresija sutrinka žmogaus seksualinis gyvenimas. Sumažėja seksualinis potraukis, sutrinka erekcija, blanksta orgazmo jausmas. Moterims sutrinka mėnesinių ciklas, kartais menstruacijos visai sustoja.

Depresijos metu kenčia virškinimo sistema. Apetitas sumažėja arba visai išnyksta. Tačiau į retais atvejais ji net sustiprėja – kaip taisyklė, atžvilgiu tam tikrus produktus. Neatsitiktinai bulimiją dažnai lydi depresijos simptomai (žmogus „valgo melancholiškai“) ir gydoma antidepresantais. Depresijos metu daugelis žmonių pastebi, kad „maistas prarado skonį“, tampa kaip „žolė“. Dėl atsiradusio silpnumo sunku nueiti į parduotuvę, rinktis maistą, gaminti ir valgyti, o mintys apie maistą net sukelia pykinimą.

Dažnas depresijos simptomas, ypač senatvėje, yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas. Žmogus pastebimai numeta svorio arba rečiau, priešingai, kai pradeda daug valgyti, priauga svorio.

Apetito pokyčiai žmonėms, kurie, be depresijos, serga ir fizinėmis ligomis – pepsine opa, hipertenzija, cukriniu diabetu – gali apsunkinti pastarosios eigą.

Pažeidimai širdies ritmas- dažna širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į depresiją.

Kartais iškyla ir kvėpavimo problemų: žmogus jaučia oro trūkumą, nepilną įkvėpimą. Kvėpavimas gali būti lėtas.

Dažni depresijos palydovai yra įvairūs skausmai: galvos (sunkumo jausmas galvoje), kaklo, apatinės nugaros dalies, sąnarių ir kiti skausmai, dažnai atsirandantys buvusių žaizdų vietose, operacijos pėdsakai. Tuo pačiu gali pasikeisti ir pats skausmo suvokimas: jis atrodo stipresnis, turi ypatingą charakterį, dėl sumažėjusio skausmo jautrumo slenksčio tampa nepakeliamas ir patvarus. Atkreipkite dėmesį, kad lėtinio skausmo sindromą galima sėkmingai gydyti ir antidepresantais.

Autonominė depresija

Autonominė depresija, aprašyta R. Lemke (1949), yra somatizuotos ciklotiminės depresijos rūšis, kai diagnostinis svorio centras yra kūno pojūčių pusėje, o depresinės nuotaikos požymiai pasitraukia į antrą planą.

Šis privalomas miego ir pabudimo ciklo sutrikimų modelis sergant depresija yra pagrįstas bendrais neurocheminiais procesais. Serotoninas, kurio tarpininkavimo sutrikimai vaidina lemiamą vaidmenį depresijos genezėje, turi ne tik išskirtinę reikšmę organizuojant gilų lėtos bangos miegą, bet ir inicijuojant REM miego fazę. Tai pasakytina ir apie kitus biogeninius aminus, ypač norepinefriną ir dopaminą, kurių trūkumas svarbus tiek vystantis depresijai, tiek organizuojant miego ir pabudimo ciklą.

Miego sutrikimų tipai

Nemiga – tai reikšmingas paros miego normų sumažėjimas iki visiškos nemigos. Kartais ilgą laiką visiškai trūksta miego. Reikia pastebėti, kad daugelio pacientų skundai dėl nemigos dažnai yra perdėti ir atspindi nemigos baimę, o ne tikrus miego sutrikimus: pastangos paspartinti užmigimą iš tikrųjų tik trukdo. Depresija sergantys pacientai, turintys nerimo simptomų, kartais patiria miego baimę („užmigsiu ir nepabusiu“), hipnagoginį mentizmą ir vegetacinius-kraujagyslinius paroksizmus. Prasidėjus nakčiai depresija sergančių pacientų miego poreikis gali išnykti, atsirasti noras ką nors veikti, „miegas neateina“.

Kartais užmigimas gali sutrikti ta prasme, kad tai įvyksta staiga, be ankstesnio mieguistumo periodo: „Netyčia užmiegu, apalpu, užmiegu“. Pabudimas gali būti toks pat staigus. Gana dažnai užmigimą lydi kiti sutrikimai: miokloniniai trūkčiojimai, neįprasti kūno pojūčiai, griežimas dantimis (bruksizmas), kūno ir atskirų jo dalių padidėjimo ar sumažėjimo jausmas. Dažnai užmaskuotos depresijos metu stebimas „neramių kojų fenomenas“ – tai vienos ar kitos kūno dalies tirpimo pojūtis, parestezija, kuri greitai išnyksta, jei pacientai pradeda minkyti ir masažuoti atitinkamą kūno vietą. Keičiasi ir depresija sergančių pacientų sapnų pobūdis. Paprastai tokie skausmingi sapnai pasižymi chaotišku ir nepamirštamu vaizdų kaita. Gali atsirasti stereotipiškai pasikartojančių sapnų.

Apetito sutrikimai pasireiškia mitybos trūkumu ir visišku alkio jausmo praradimu iki pasibjaurėjimo maistui, susijusio su svorio kritimu ir vidurių užkietėjimu; rytinis pykinimas, apetito stoka.

Somatovegetaciniai sutrikimai lemia klinikinį afektinio sutrikimo vaizdą, „užmaskuodami“ pačios hipotimijos apraiškas. Depresinė fazė šiuose stebėjimuose pasireiškia kaip miego ir apetito sutrikimai su objektyviai užfiksuotais pavieniais monosimptomais arba jų deriniu. Liga prasideda staiga – pacientai tiksliai datuoja miego ir apetito dingimo laiką. Miego proceso sutrikimai, priešingai nei vadinamieji peristatiniai variantai su miego slopinimo dinamikos ir jo gylio pažeidimu, išreiškiami miego poreikio praradimu su visiška nemiga arba staigiu sumažėjimu (iki 2 3 valandas per dieną) savo trukme. Trumpas, nutrūkęs miegas neduoda ramybės, pabudimas yra skausmingas ir, nepaisant nuovargio jausmo, nėra mieguistumo.

Sotumo poreikio praradimas, kaip ir nemiga, atsiranda staiga ir pasireiškia visišku apetito praradimu iki pasibjaurėjimo maistui, net maisto kvapo netoleravimo, noru pykinti ir vėmti. Priverstinis atsisakymas valgyti, būdingas depresinei anoreksijai, yra kartu su netinkama mityba ir reikšmingu kūno svorio sumažėjimu, kuris atsiranda per 1-2 savaites nuo ligos. Depresinį afektą šiais atvejais reiškia depresija su mieguistumu, vidinis diskomfortas, suderinamas su „neigiamu gyvybinių pojūčių tonu“ ir nerimastingas susirūpinimas dėl somatinės būsenos, o melancholijos jausmo ir savęs kaltinimo idėjų, būdingų endogeninei depresijai, nėra. . Tuo pačiu metu daugumai pacientų pasireiškia gyvybinei depresijai būdingas bruožas – jautrumas cirkadiniam ritmui: skaudžiausia sveikatos būklė būna ryto valandomis.

Atvirkštiniam afektinio sutrikimo vystymuisi būdingas somatovegetacinių sutrikimų sumažėjimas, po kurio atsiranda atvirkštinis depresijos simptomų vystymasis. Pasikartojant fazinėms afektinėms būsenoms, išryškėja tikrasis hipotiminis sindromo komponentas – išryškėja gyvybinės melancholijos jausmas, dvasinis skausmas, menkavertės idėjos, o somatovegetaciniai sutrikimai nustumiami į antrą planą.

Tačiau šių vaistų vartojimas gali būti nepageidautinas dėl galimo šalutinio poveikio, kuris apsunkina autonominius sutrikimus su kūno diskomforto jausmu (letargija, mieguistumas ryte, raumenų atsipalaidavimas, hipotenzija, ataksija). Jei blogai toleruojate benzodiazepinus, galite naudoti kai kuriuos antihistamininius vaistus (difenhidraminą, pipolfeną, suprastiną), taip pat piperazino raminamąjį preparatą hidroksiziną (ataraksą), H1 tipo histamino receptorių blokatorių, kuris kartu su antihistamininėmis savybėmis pasižymi. didelis anksiolitinis aktyvumas. Taip pat rodomi kitų cheminių grupių migdomieji vaistai. Tarp tokių vaistų yra ciklopirono dariniai - zopiklonas (Imovan) ir imidazopiridinų grupės vaistai - zolpidemas (ivadalas). Pastarieji sumažina naktinius pabudimus ir užtikrina miego trukmės normalizavimą (iki 7 - 8 valandų), nesukeldami silpnumo, vangumo ar asteninių apraiškų po pabudimo.

Konkretaus migdomojo preparato pasirinkimas turėtų būti pagrįstas žiniomis apie vyraujantį vaisto poveikį miego sutrikimams prieš, vidinį ar pomieginį. Taigi, norint pagerinti užmigimo kokybę, geriau skirti Imovan, o Rohypnol ir Radedorm turi didesnį poveikį miego gyliui. Miego trukmės normalizavimą ryte palengvina vartojant tokį vaistą kaip reladormas.

Esant vegetacinei depresijai, dažnai derinamai su somatiniais ir psichosomatiniais sutrikimais, ypač rekomenduojama vartoti Eglonil, Befol ir Noveril, įskaitant kartu su vegetotropiniais fitotrankvilizatoriais - novopassitu, persenu, gudobeliu.

Papildomi gydymo būdai

Jau seniai buvo nustatytas tam tikras ciklinis distimijos epizodų modelis rudenį ir žiemą, pakaitomis su eutimija ir hipomanija vėlyvą pavasarį ir vasarą. Rudenį išryškėja padidėjęs jautrumas šalčiui, nuovargis, pablogėja darbingumas ir nuotaika, pirmenybė renkasi saldų maistą (šokoladas, saldainiai, pyragaičiai), didėja svoris, sutrinka miegas. Miegas, lyginant su vasara, pailgėja vidutiniškai 1,5 valandos, trikdo mieguistumas ryte ir dieną, prasta nakties miego kokybė. Pagrindiniu tokių pacientų gydymo metodu tapo fototerapija (gydymas ryškiai balta šviesa), kuri yra veiksmingesnė už beveik visus antidepresantus.

Autonominė depresija ir jos ypatybės

Autonominė depresija yra psichikos sutrikimo rūšis, kurios pagrindiniai simptomai yra autonominės nervų sistemos sutrikimai. Ši sąlyga reikalauja privalomos gydančio gydytojo priežiūros. Šio tipo depresijos simptomai yra gana įvairūs. Liga gali pasireikšti žmonėms įvairaus amžiaus, lytis, socialinė padėtis, profesijos. Jei atsiranda patologijos simptomų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą.

Klinikinis vaizdas

Autonominei depresijai būdinga Platus pasirinkimasįvairūs simptomai. Ši psichosomatinė liga išprovokuoja daugybę fizinių negalavimų. Sergant tipine depresija, paciento nuotaika pablogėja, jis tampa apatiškas, vyrauja pesimistinis požiūris į gyvenimą. Emocijos, jei jos kyla, yra neigiamas personažas. Pacientas praranda susidomėjimą tuo, kas vyksta aplinkui, jo savivertė labai sumažėja, gali kilti minčių apie savižudybę.

Autonominei depresijai būdingas vegetatyvinių sutrikimų vyravimas. Pacientas patiria daug nemalonių ar skausmingų pojūčių, nesusijusių su jokiomis fizinėmis patologijomis.

Fizinės depresijos sutrikimo apraiškos gali apimti ne tik skausmą. įvairaus pobūdžio, bet ir galvos svaigimas, pykinimas, virškinimo sistemos sutrikimas, padidėjęs prakaitavimas, apetito praradimas, dusulys. Pacientas nuolat jaučia silpnumą, greitai pavargsta, net ir nedideli krūviai reikalauja iš jo rimtų pastangų. Tuo pačiu metu sutrinka miegas, pacientas pradeda nemiga, jį persekioja košmarai. Sumažėja lytinis potraukis, keičiasi kūno svoris tiek didėjimo, tiek mažėjimo kryptimi (dažniausiai vystosi svorio mažėjimas).

Taip pat gali būti pastebėti kiti autonominio sutrikimo simptomai. Ryškiausios patologijos apraiškos yra panikos priepuoliai ir vegetacinė krizė. Tai paroksizminiai autonominiai sutrikimai. Taip pat autonominiai sutrikimai gali pasireikšti nuolatinių sutrikimų forma.

Diagnozė

Tik specialistas gali nustatyti patikimą diagnozę. Jei depresija yra lervalizuota (pasireiškia latentiniu pavidalu), tada jos simptomai panašūs į daugelį įvairios ligos. Išsamiai ištyrus pacientą, galima nustatyti diagnozę. Taip pat svarbu išsiaiškinti priežastį, dėl kurios išsivystė liga. Depresijos priežasčių gali būti daug.

Patologijos gydymas

Vegetacinės depresijos gydymas atliekamas kompleksiškai. Psichovegetacinių sutrikimų terapija atliekama naudojant tokius vaistus kaip antidepresantai, trankviliantai, antipsichoziniai vaistai. Taip pat naudojami vegetotropiniai agentai. Atsižvelgiant į indikacijas, gali būti naudojami kiti vaistai.

Be to gydymas vaistais pacientui gali būti rekomenduota psichoterapija, kuri kartu su vaistais pagreitins gijimo procesą. Be to, gali būti naudojamos įvairios fizioterapinės procedūros, padedančios tobulėti bendra būklė kūnas. Pravers joga, plaukimas, kvėpavimo pratimai, refleksologija, kvėpavimo pratimai. Masažas kartu su aromaterapija ir reguliari fizinė veikla taip pat pagerins paciento būklę. Tinkama mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Naujausi įrašai

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Draudžiama naudoti medžiagas iš svetainės. Kontaktai | Esame sistemoje „Google+“.

Ryšys tarp depresijos ir autonominių sutrikimų

Pasak ekspertų, mažiausiai 30% visų terapeutų pacientų yra žmonės, turintys įvairių depresijos sutrikimų. Verta paminėti, kad neurologijos srityje toks alpinistas gali būti aukštesnis. Būtina atsižvelgti į tai, kad pacientai, kurie aktyviai skundžiasi prasta nuotaika, depresija, depresiškumu, nesidomėjimu gyvenimu, dažniausiai nesikreipia į terapeutą ar neurologą, o kreipiasi į psichiatrą klinikoje ar į neuropsichiatrijos dispanserį. Apsilankę pas bendrosios praktikos gydytoją pacientai pirmiausia skundžiasi somatovegetaciniais sutrikimais.

Būtent tokiais atvejais gydytojai nesėkmingai bando suprasti įvairių ilgalaikių kardiogijų, hipertenzijos, dusulio, nuolatinio pykinimo, prakaitavimo, taip pat staigių panikos priepuolių, dar vadinamų vegetaciniais paroksizmais, diagnozę ir gydymą. Paprastai ateityje, aktyviai ir tikslingai apklausiant šiuos pacientus, galima nustatyti miego sutrikimus, apetitą, kūno svorio pokyčius, sumažėjusį libido, nuolatinį silpnumą, nuovargį, sumažėjusį domėjimąsi aplinka ir kitus simptomus, rodančius depresinių sutrikimų buvimas. Subklinikiniai depresijos pasireiškimai tokiems pacientams lėmė ir atitinkamą terminologiją: paslėpta, užmaskuota, netipinė, aleksitiminė depresija. Yra žinoma, kad autonominiai sutrikimai centrinė genezė arba psichovegetaciniai sindromai gali pasireikšti tiek paroksizminiais, tiek nuolatiniais sutrikimais.

Paroksizminiai autonominiai sutrikimai

Vegetacinė krizė arba panikos priepuolis yra ryškiausias ir dramatiškiausias paroksizminis psichovegetacinio sindromo pasireiškimas.

Panikos priepuolio diagnostikos kriterijai

Panikos priepuolio terminas dabar pripažįstamas visame pasaulyje dėl ligų klasifikacijos, kurią 1980 m. pasiūlė Amerikos psichiatrų asociacija informaciniame vadove DSM-III. Pagal oficialų apibrėžimą, panikos priepuoliai yra pagrindinė vadinamųjų panikos sutrikimų apraiška. Vėliau ši klasifikacija buvo patobulinta ir šiuo metu yra naujausioje versijoje (DSM-IV) ir yra Tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-10), panikos sutrikimams diagnozuoti taikomi šie kriterijai.

Priepuolių pasikartojimas, kai stipri baimė ar diskomfortas kartu su keturiais ar daugiau iš šių simptomų atsiranda staiga ir pasiekia piką per 10 minučių:

pulsavimas, širdies plakimas, greitas pulsas;
prakaitavimas;
šaltkrėtis, drebulys;
oro trūkumo jausmas, dusulys;
pasunkėjęs kvėpavimas, uždusimas;
skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje;
pykinimas ar diskomfortas pilve;
galvos svaigimas, nestabilumas;
silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis (parestezija);
karščio ir šalčio bangos;
derealizacijos, depersonalizacijos jausmas;
mirties baimė;
baimė išprotėti ar atlikti nekontroliuojamą veiksmą.

Panikos priepuolio atsiradimo nesukelia tiesioginis fiziologinis kokių nors medžiagų poveikis, pavyzdžiui, priklausomybė nuo narkotikų ar narkotikų vartojimas, ar somatinės ligos, pavyzdžiui, tirotoksikozė.

Daugeliu atvejų panikos priepuoliai nepasireiškia dėl kitų nerimo sutrikimų, tokių kaip socialinės ir paprastos fobijos, obsesinis-fobinis sutrikimas, potrauminio streso sutrikimas.

Remiantis naujausiais statistiniais duomenimis, nuo 1,5 iki 4% suaugusių gyventojų tam tikru savo gyvenimo momentu kenčia nuo panikos sutrikimų. Tarp besikreipiančių pirminės medicinos pagalbos pacientų, ištiktų panikos priepuolių, yra iki 6 proc. Liga dažniausiai debiutuoja sulaukus 15 metų ir ypač retai vystosi iki 15 ir po 65 metų. Moterys serga du ar tris kartus dažniau nei vyrai.

Pagrindinės klinikinės apraiškos

Kriterijai, reikalingi panikos priepuoliams diagnozuoti, gali būti apibendrinti taip:

- paroksizmališkumas;
- polisisteminiai vegetatyviniai simptomai;
- emociniai ir afektiniai sutrikimai.

Akivaizdu, kad pagrindinės panikos priepuolių apraiškos yra vegetatyvinės ir emociniai sutrikimai. Jau iš aukščiau pateikto simptomų sąrašo aišku, kad vegetatyviniai simptomai turi įtakos įvairios sistemos kūnas: tai kvėpavimo, širdies, kraujagyslių reakcijos (centrinės ir periferinės), termoreguliacijos pokyčiai, prakaitavimas, virškinimo trakto ir vestibuliarinės funkcijos. At objektyvus tyrimas Paprastai jie nustato kraujospūdžio padidėjimą (kartais iki didelių, o dažniau per pirmuosius priepuolius), ryškią tachikardiją, dažnai padidina ekstrasistoles ir gali pakilti temperatūra iki subfebrilo ar febrilo lygio. . Visi šie simptomai, atsirandantys staiga ir be priežasties, prisideda prie kitos simptomų grupės – emocinių ir afektinių sutrikimų – atsiradimo ir išlikimo.

Pastarųjų asortimentas neįprastai platus. Taigi, nepagrįstos baimės jausmas, pasiekiantis panikos lygį, dažniausiai atsiranda pirmojo priepuolio metu, o vėliau ne tokia ryškia forma kartojasi vėlesniuose priepuoliuose. Kartais pirmojo panikos priepuolio panika vėliau virsta specifinėmis baimėmis – miokardo infarkto, insulto, sąmonės netekimo, griuvimo, beprotybės baime. Kai kuriems pacientams baimės intensyvumas net pirmųjų priepuolių metu gali būti minimalus, tačiau vis dėlto atidžiai apklausę pacientai praneša apie vidinės įtampos, nerimo ir neramumo jausmą.

Neurologinėje ir terapinėje praktikoje emocinės priepuolio apraiškos gali gerokai skirtis nuo įprastos situacijos. Taigi priepuolio metu pacientas gali nejausti baimės ar nerimo; Neatsitiktinai tokie panikos priepuoliai vadinami „panika be panikos“ arba „neapdrausti panikos priepuoliai“. Kai kurie pacientai priepuolio metu jaučia dirglumo jausmą, kartais pasiekiantį agresijos lygį, kai kuriais atvejais - melancholijos, depresijos, beviltiškumo jausmą ir praneša apie be priežasties verkimą priepuolio metu. Būtent emociniai ir afektiniai simptomai priepuoliui suteikia tokį nemalonų ir net atstumiantį pobūdį.

Didelės kategorijos pacientų, kuriems diagnozuoti panikos sutrikimai, priepuolio struktūra neapsiriboja aukščiau aprašytais vegetatyviniais-emociniais simptomais, tada gydytojas gali aptikti kitą sutrikimo tipą, kurį sutartinai vadiname netipiniais. Juos gali reikšti vietinis arba difuzinis skausmas (galvos, pilvo, stuburo skausmai), raumenų įtampa, vėmimas, senestopatiniai pojūčiai ir (arba) psichogeniniai neurologiniai simptomai.

Interiktaliniu laikotarpiu pacientams, kaip taisyklė, išsivysto antriniai psichovegetaciniai sindromai, kurių struktūrą daugiausia lemia paroksizmo pobūdis. Pacientams, sergantiems panikos priepuoliais, netrukus po paroksizmų atsiradimo išsivysto vadinamasis agorafobinis sindromas. Agorafobija pažodžiui reiškia atvirų erdvių baimę, tačiau panikos pacientų atveju baimė yra susijusi su bet kokia situacija, kuri gali kelti grėsmę priepuoliui. Tokios situacijos gali būti buvimas minioje, parduotuvėje, metro ar bet kokia kita transporto priemone, išvykimas iš namų tam tikram atstumui arba buvimas namuose vienam.

Agorafobija lemia tinkamą elgesį, leidžiantį išvengti nemalonių pojūčių: pacientai nustoja naudotis transportu, nepalieka vieni namuose, nejuda toli nuo namų ir galiausiai tampa beveik visiškai socialiai nepritaikomi.

Panikos priepuolius patiriančių pacientų baimės gali būti susijusios su konkrečia liga, kuri, pasak paciento, yra susijusi su jį neraminančiais simptomais: pavyzdžiui, širdies priepuolio ar insulto baime. Obsesinės baimės Jie verčia pacientą nuolat matuoti pulsą, tikrinti kraujospūdį, daryti kartotines elektrokardiogramas, net studijuoti atitinkamą medicininę literatūrą. Tokiais atvejais kalbame apie obsesinių baimių ar hipochondrinio sindromo vystymąsi.

Kaip antriniai sindromai, dažnai išsivysto depresiniai sutrikimai, pasireiškiantys sumažėjusiu socialiniu aktyvumu, domėjimusi išoriniu pasauliu, padidėjusiu nuovargiu, nuolatiniu silpnumu, apetito stoka, miego sutrikimais, seksualine motyvacija. Pacientams, sergantiems demonstraciniais priepuoliais, kaip taisyklė, isteriniai asmenybės sutrikimai su klinikinės apraiškos isterija somatinėje ar neurologinėje sferoje.

Nuolatiniai autonominiai sutrikimai

Nuolatiniai autonominiai sutrikimai – tai subjektyvūs ir objektyviai užregistruoti autonominių funkcijų sutrikimai, kurie yra nuolatiniai arba atsiranda sporadiškai ir nėra derinami su autonominiais paroksizmais ar panikos priepuoliais. Šie sutrikimai gali pasireikšti daugiausia vienoje sistemoje arba turėti ryškų kelių sistemų pobūdį. Nuolatiniai autonominiai sutrikimai gali pasireikšti šiais sindromais:

širdies ir kraujagyslių sistemoje: širdies ritminė, kardialinė, kardionestopatinė, taip pat arterinė hipertenzija ir hipotenzija arba amfotonija;
V Kvėpavimo sistema: hiperventiliacijos sutrikimai: oro trūkumo pojūtis, dusulys, uždusimo pojūtis, pasunkėjęs kvėpavimas;
virškinimo trakte: dispepsiniai sutrikimai, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, raugėjimas, pilvo skausmas, diskineziniai reiškiniai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
termoreguliacijos ir prakaitavimo sistemose: neinfekcinė subfebrilo būklė, periodinis „šaltkrėtis“, difuzinė ar vietinė hiperhidrozė;
V kraujagyslių reguliavimas: distalinė akrocianozė ir hipotermija, Raynaud reiškinys, kraujagyslių cefalgija, lipotiminės būklės, karščio ir šalčio bangos;
vestibuliarinėje sistemoje: nesisteminis galvos svaigimas, nestabilumo jausmas.

Autonominiai sutrikimai ir depresija

Apžiūrėdamas pacientą, kenčiantį nuo panikos sutrikimo, gydytojas turi atkreipti dėmesį į galimą endogeninę depresiją, nes savižudiškų veiksmų rizika reikalauja neatidėliotinos psichiatro įsikišimo.

Remiantis šiuolaikiniais kriterijais, depresijai būdinga prasta nuotaika, sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas, kartu su sumažėjusiu ar padidėjusiu apetitu, svorio kritimu ar padidėjimu, nemiga arba hipersomnija, psichomotoriniu atsilikimu ar susijaudinimu, nuovargio ar energijos praradimo jausmu, jausmais. kaltės jausmas, sumažėjęs gebėjimas mąstyti ar susikaupti ir pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę.

Gydytojui svarbus klausimas yra apie depresijos pobūdį: ar ji pirminė ar antrinė? Norint išspręsti šią problemą, svarbūs du diagnostiniai kriterijai: laiko veiksnys ir depresijos simptomų sunkumas. Mokslininkai siūlo naudoti abu kriterijus ir nustatyti, kuris iš sutrikimų pasireiškia be kito paciento istorijoje. Jei depresijos epizodai atsirado prieš panikos sutrikimą, o panikos priepuoliai atsiranda tik depresijos metu, tai panikos sutrikimas yra antrinis po depresijos. Jei depresija pasireiškia tik esant panikos sutrikimams ir, kaip taisyklė, tam tikrame jų vystymosi etape, tada greičiausiai kalbame apie pirminį panikos sutrikimą ir antrinę depresiją.

Manoma, kad antrinė depresija dažnai pasireiškia esant panikos sutrikimams. Toks panikos sutrikimo dinamikos vaizdas laikomas tipišku: panikos priepuoliai, agorafobija, hipochondrija, antrinė depresija. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 60 žmonių, buvo nustatyta, kad 70% serga depresija, o 57% atvejų tai įvyko po pirmojo panikos priepuolio. Kai kuriais duomenimis, antrinis depresinis peraugimas stebimas % atvejų, kai yra ilgalaikis panikos sutrikimas.

Kadangi sergant pirmine depresija, ypač sunkiomis jos formomis, savižudybių rizika yra didelė, o psichoterapijos taikymas taip pat yra sunkus, būtina panikos sutrikimo ir depresijos su panikos priepuoliais diferencinė diagnostika. Jei įtariama pirminė depresija, būtina sutelkti dėmesį į svorio metimą, ryškūs pažeidimai koncentracijos ir miego sutrikimai, sunkūs motyvacijos sutrikimai. Antrinė depresija yra švelnesnė ir paprastai regresuoja, kai panikos sutrikimas palengvėja.

Šiuo metu aktyviai diskutuojama apie patogenetinį panikos sutrikimo ir depresijos ryšį, kurio priežastis – dažnas panikos sutrikimo ir depresijos derinys bei akivaizdus antidepresantų efektyvumas abiem atvejais. Tačiau daugybė faktų paneigia prielaidą apie vieną ligą: pirmiausia tai yra skirtingi biologinių žymenų padariniai. Taigi miego trūkumas pagerina didžiąja depresija sergančių pacientų būklę, o pablogina ją esant panikos sutrikimui; deksametazono testas pirmuoju atveju yra teigiamas, o antruoju neigiamas; pieno rūgšties vartojimas natūraliai sukelia panikos priepuolį pacientams, sergantiems panikos sutrikimu arba pacientams, sergantiems depresija kartu su panikos sutrikimu, bet ne tik kenčiantiems pacientams didžioji depresija. Taigi galima daryti prielaidą, kad depresijos buvimas yra veiksnys, skatinantis panikos sutrikimo pasireiškimą, nors šios sąveikos mechanizmai lieka neaiškūs.

Nuolatiniai autonominiai sutrikimai pasitaiko ir įvairių afektinių bei emocinių-psichopatologinių sindromų struktūroje. Dažniausiai kalbame apie depresinius sutrikimus (maskuotus, somatizuotus ir kitus variantus) arba mišrius sindromus, tarp kurių dominuoja nerimo-depresijos, depresijos-hipochondriniai ir histerodepresiniai sutrikimai. Pasak mokslininkų, isterinė depresija yra viena dažniausių psichogeninių reakcijų, kurią lydi ryškūs somatovegetaciniai ir isteriniai neurologiniai simptomai. Dažniausiai tokios ligos apraiškos stebimos menopauzės metu.

Psichovegetacinių sutrikimų terapija

Šiuo metu vegetatyviniams sindromams, tiek priepuoliams, tiek nuolatiniams, gydyti naudojamos šios vaistų grupės:
antidepresantai (AD);
trankviliantai (tipiniai ir netipiniai benzodiazepinai – ABD);
nedideli antipsichoziniai vaistai (MN);
vegetotropiniai agentai.

Daugeliu kontroliuojamų (dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų) tyrimų jau įrodyta, kad pagrindiniai vaistai vegetatyvinių sutrikimų gydymui yra antidepresantai, kurie vartojami monoterapijai arba kartu su kitais vaistais.

Reikia pabrėžti, kad gydymas antidepresantais skiriamas ne tik tada, kai autonominiai sutrikimai yra depresijos pasireiškimas, įskaitant užmaskuotą depresiją, bet ir tada, kai autonominiai sutrikimai (nuolatiniai ir paroksizminiai) atsiranda nerimo ir nerimo-fobinių sutrikimų rėmuose, net jei yra akivaizdi depresija. nenustatomas (pvz., panikos sutrikimas su agorafobija), esant mišriems nerimo-depresijos ir isterinės-depresijos (somatoforminio ir depresinio derinio) sutrikimams. Tokia situacija atspindi šiuolaikines psichofarmakoterapijos tendencijas, kai pirmaujančią vietą užima antidepresantai, o trankviliantams (daugiausia tipiniams benzodiazepinams) skiriamas simptominės, pagalbinės, korekcinės terapijos vaidmuo. Išimtis yra antidepresantų derinys su trankviliantais ir antipsichoziniais vaistais (alprazolamu ir klonazepamu), kurie kai kuriais atvejais taip pat gali būti naudojami kaip pagrindinė farmakoterapija. Antipsichoziniai vaistai naudojami kaip papildomų vaistų jei būtina kombinuota terapija. Vegetotropiniai vaistai (adrenoblokatoriai, vestibulolitikai) paprastai įvedami į gydymą kaip simptominę terapiją arba šalutinį antidepresantų poveikį.

Pažymėtina, kad bet kokių psichotropinių vaistų vartojimą patartina derinti su vegetotropine terapija, ypač jei papildomai vartojamas vaistas turi ląstelinio neurotropinio poveikio mechanizmus arba neurometabolinę smegenų apsaugą. Visų pirma, vinpocetino (Cavinton) paskyrimas dėl šio poveikio leidžia žymiai pagerinti gydymo rezultatus.

Pacientų, sergančių paroksizminiais ir nuolatiniais psichovegetaciniais sutrikimais, farmakoterapija apima kelias gydymo strategijas: panikos priepuolių malšinimą; paroksizmų pasikartojimo prevencija; nuolatinių psichovegetacinių sindromų palengvinimas.

Kaip sustabdyti panikos priepuolius?

Benzodiazepinų grupės trankviliantai (Relanium, Tazepam, Phenazepam, Xanax) yra labiausiai veiksmingomis priemonėmis panikos priepuoliams palengvinti. Tačiau taikant šį simptominį gydymo metodą, laikui bėgant vaisto dozę tenka didinti, o nereguliarus benzodiazepinų vartojimas ir su tuo susijęs atoveiksmio reiškinys gali prisidėti prie panikos priepuolių padažnėjimo, ligos progresavimo ir chroniškumo.

Kaip išvengti panikos priepuolių pasikartojimo

Daugybė dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų įtikinamai parodė, kad veiksmingiausiai panikos priepuolių išsivystymui užkerta kelią dviejų grupių vaistai: antidepresantai ir antidepresantų derinys su trankviliantais ir antipsichoziniais vaistais.

Šiandien veiksmingų prieš PR antidepresantų asortimentas gerokai išsiplėtė ir apima mažiausiai 5 vaistų grupes: tricikliai antidepresantai – imipraminas (melipraminas), amitriptilinas (triptizolis, nortriptilinas), klomipraminas (anafranilas, gidifenas); keturių ciklų antidepresantai - mianserinas (miansanas, lerivonas); monoaminooksidazės inhibitoriai – moklobemidas (Aurorix); antidepresantai, kurių veikimo mechanizmas nepakankamai žinomas - tianeptinas (Coaxil, Stablon); selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) – fluoksetinas, fluvoksaminas (Avoxin), sertralinas (Zoloft), paroksetinas (Paxil), citalopramas (Cipramil).

Paskutinis šios grupės antidepresantas citalopramas kelia didelį susidomėjimą. Didelis vaisto selektyvumas ir mažas sąveikos potencialas, palankus šalutinio poveikio profilis kartu su dideliu efektyvumu leidžia laikyti cipramilą pasirinktu vaistu daugeliui depresinių būklių, ypač bendrojoje somatinėje ir gerontologinėje praktikoje. Citalopramo buvimas kartu su timoleptikais taip pat turi ryškų anksiolitinį poveikį, o tai rodo, kad citalopramas gali būti naudojamas nerimo sutrikimams ir ypač panikos priepuoliams gydyti.

Labiausiai tikėtina teorija yra tokia, kuri susieja antidepresantų antipanikinį veiksmingumą su vyraujančiu poveikiu smegenų serotonerginėms sistemoms. Teigiamas poveikis gali būti pasiektas vartojant mažas vaistų paros dozes. Tačiau vartojant antidepresantus, ypač triciklius, pirmąsias dešimt gydymo dienų gali pasireikšti simptomų paūmėjimas: nerimas, neramumas, susijaudinimas, kartais padaugėja panikos priepuolių. Nepageidaujamos reakcijos į triciklius antidepresantus daugiausia susijusios su anticholinerginiu poveikiu ir gali pasireikšti kaip sunki tachikardija, ekstrasistolija, burnos džiūvimas, galvos svaigimas, tremoras, vidurių užkietėjimas ir svorio padidėjimas. Aukščiau aprašyti simptomai gali lemti priverstinį gydymo atsisakymą pirmaisiais etapais, ypač todėl, kad klinikinis poveikis paprastai pasireiškia po dviejų ar trijų savaičių nuo gydymo pradžios. Žymiai mažiau nepageidaujamų reakcijų pastebima vartojant selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės vaistus. Dėl geresnio jų toleravimo, vienos paros dozės galimybės ir neskausmingo greito nutraukimo gydymo pabaigoje šie vaistai tapo PR gydymo lyderiais.

Netipiniai benzodiazepinai yra klonazepamas (Antelepsin, Rivotril) ir alprazolamas (Xanax, Cassadane). Nustatyta, kad tipiški ir netipiniai benzodiazepinai sustiprina GABA arba g-aminosviesto rūgšties, kuri yra pagrindinis centrinę nervų sistemą slopinantis neurotransmiteris, poveikį. Reikšmingas šios grupės vaistų pranašumas yra klinikinio poveikio pradžios greitis, kuris yra nuo trijų iki keturių dienų. Yra duomenų, kad didelėmis dozėmis, nuo 6 iki 8 mg, alprazolamas turi antidepresinį poveikį.

Vaisto pasirinkimas priklausys nuo klinikinio ligos vaizdo ir vaisto savybių. Jei PA atsirado neseniai ir nėra agorafobinio sindromo, patartina pradėti kombinuotą gydymą antidepresantais ir trankviliantais arba antipsichoziniais vaistais. Jei panikos priepuoliai derinami su agorafobija ar kt antriniai sindromai, pavyzdžiui, depresija, fobijos sindromas, hipochondrija, tuomet patartina vartoti antidepresantus. Visų pirma, rekomenduojama vartoti antidepresantus su minimaliu šalutiniai poveikiai. Kai kuriais atvejais būtina kartu vartoti antidepresantus ir trankviliantus su antipsichoziniais vaistais, o tai užtikrina ankstyvą klinikinio poveikio pasireiškimą, taip pat padeda sustabdyti panikos priepuolius prieš prasidedant antidepresantams.

Kaip gydyti nuolatinius psichovegetacinius sutrikimus?

Visų pirma, būtina atsižvelgti į paties emocinio psichopatologinio sindromo pobūdį. Akivaizdu, kad esant depresiniams sutrikimams, labiausiai paplitęs gydymo būdas yra antidepresantų vartojimas ir gana dažnai jie yra vieninteliai. prieinamas metodas gydymas. Pagrindinė antidepresantų grupė gali būti vadinama selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais. Kai depresinis sutrikimas derinamas su kitomis psichikos ligomis, gali būti skiriamas kombinuotas gydymas: antidepresantai ir trankviliantai arba antipsichoziniai vaistai (melerilis (sonapaksas), teralenas, neuleptilas, eglonilis, chlorprotiksenas, etaprazinas).

Šiuo metu psichovegetaciniai sindromai sėkmingai gydomi individualaus vaistų parinkimo, mažų dozių skyrimo, kognityvinės elgesio terapijos ir socialinės adaptacijos deriniu.

Kovos su nerviniu tiku metodai

Beveik kiekvienas žmogus Žemėje yra susidūręs su nerviniu tipu. Ne visi skyrė pakankamai dėmesio šiai problemai. Jei pažymėkite.

Afazijos tipai ir priežastys

Afazija ištinka kairysis pusrutulis smegenys, atsakingos už kalbos ir motorinį aparatą. Tuo pačiu metu išsaugomi intelektualiniai gebėjimai, tačiau kyla problemų.

Kas yra perfekcionistas

Perfekcionistai yra žmonės, kurie viduje yra įsitikinę, kad egzistuoja koks nors idealus rezultatas. Be to, šis rezultatas turėtų būti geresnis nei kiti.

Tėvystė

Vaikų auklėjimas yra neatskiriama funkcija, užtikrinanti žmonių visuomenės raidą ir pažangą. Per visą istoriją buvo daug žmonių ir teorijų.

Šizotipinis asmenybės sutrikimas: į psichopatiją panašios šizofrenijos simptomai

Asmuo, tarp savo narių išsiskiriantis ekscentrišku, keistu elgesiu, ypatingu mąstymu, dažniausiai nelieka visuomenės nepastebėtas. IN.

Garsiausi sunkūs psichologiniai sutrikimai

Dauguma psichologinių ligų, kurių dažnis pastaruoju metu labai išaugo, priklauso plačiajai sunkių psichikos sutrikimų kategorijai.

Alkotesteris – saugantis kelių eismo saugumą

Nelaimingi atsitikimai keliuose dėl neblaivaus vairuotojo, deja, neretai – tokie patys bendra priežastis pramoniniai sužalojimai ir daugelis kitų.

Kaip išsirinkti psichologą

Visai neseniai apie psichologo profesiją sužinojome iš Vakarų kino, kur kone kiekvienas herojus turėjo savo psichologą ar psichologą.

Vaiko psichikos sutrikimai

Psichikos sutrikimo sąvoką sunku susieti su vaikyste. Dar sunkiau savarankiškai nustatyti psichikos sutrikimo buvimą. Suaugusiųjų, supančių vaiką, žinios.

Psichologija: tipai ir bruožai

Psichologija yra disciplina, kurios tikslas yra studijuoti psichinės būsenos. Psichologija yra specialus mokslas, tiriantis psichikos ypatybes iš skirtingų pusių.

Būtent tokiais atvejais gydytojai nesėkmingai bando suprasti įvairių ilgalaikių kardiogijų, hipertenzijos, dusulio, nuolatinio pykinimo, prakaitavimo, taip pat staigių, dar vadinamų vegetaciniais paroksizmais, diagnozę ir gydymą. Paprastai ateityje, aktyviai ir tikslingai apklausiant šiuos pacientus, galima nustatyti miego sutrikimus, apetitą, kūno svorio pokyčius, sumažėjusį libido, nuolatinį silpnumą, nuovargį, sumažėjusį domėjimąsi aplinka ir kitus simptomus, rodančius depresinių sutrikimų buvimas. Subklinikiniai depresijos pasireiškimai tokiems pacientams lėmė ir atitinkamą terminologiją: paslėpta, užmaskuota, netipinė, aleksitiminė depresija. Yra žinoma, kad centrinės kilmės autonominiai sutrikimai arba psichovegetaciniai sindromai gali pasireikšti tiek paroksizminiais, tiek nuolatiniais sutrikimais.

Paroksizminiai autonominiai sutrikimai

Autonominė krizė arba yra ryškiausias ir dramatiškiausias psicho-vegetacinio sindromo paroksizminis pasireiškimas.

Panikos priepuolio diagnostikos kriterijai

Panikos priepuolio terminas dabar pripažįstamas visame pasaulyje dėl ligų klasifikacijos, kurią 1980 m. pasiūlė Amerikos psichiatrų asociacija informaciniame vadove DSM-III. Pagal oficialų apibrėžimą jie yra pagrindinis vadinamųjų panikos sutrikimų pasireiškimas. Vėliau ši klasifikacija buvo patobulinta ir šiuo metu jos naujausioje versijoje (DSM-IV) ir Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) buvo priimti šie panikos sutrikimų diagnozavimo kriterijai.

Priepuolių pasikartojimas, kai stipri baimė ar diskomfortas kartu su keturiais ar daugiau iš šių simptomų atsiranda staiga ir pasiekia piką per 10 minučių:

pulsavimas, širdies plakimas, greitas pulsas;
prakaitavimas;
šaltkrėtis, drebulys;
oro trūkumo jausmas, dusulys;
pasunkėjęs kvėpavimas, uždusimas;
skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje;
pykinimas ar diskomfortas pilve;
galvos svaigimas, nestabilumas;
silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis ();
karščio ir šalčio bangos;
pojūtis;
mirties baimė;
baimė išprotėti ar atlikti nekontroliuojamą veiksmą.

Daugeliu atvejų panikos priepuoliai nepasireiškia dėl kitų nerimo sutrikimų, tokių kaip socialinės ir paprastos fobijos, obsesinis-fobinis sutrikimas, potrauminio streso sutrikimas.

Remiantis naujausiais statistiniais duomenimis, nuo 1,5 iki 4% suaugusių gyventojų tam tikru savo gyvenimo momentu kenčia nuo panikos sutrikimų. Tarp besikreipiančių pirminės medicinos pagalbos pacientų, sergančių c, sudaro iki 6 proc. Liga dažniausiai debiutuoja sulaukus 20-30 metų ir ypač retai išsivysto iki 15 ir po 65 metų. Moterys serga du ar tris kartus dažniau nei vyrai.

Pagrindinės klinikinės apraiškos

Kriterijai, reikalingi panikos priepuoliams diagnozuoti, gali būti apibendrinti taip:

- paroksizmališkumas;
- polisisteminiai vegetatyviniai simptomai;
- emociniai ir afektiniai sutrikimai.

Akivaizdu, kad pagrindinės panikos priepuolių apraiškos yra vegetatyviniai ir emociniai sutrikimai. Jau iš aukščiau pateikto simptomų sąrašo matyti, kad vegetatyviniai simptomai paveikia įvairias organizmo sistemas: tai kvėpavimo, širdies, kraujagyslių reakcijos (centrinės ir periferinės), termoreguliacijos pokyčiai, prakaitavimas, virškinimo trakto ir vestibuliarinės funkcijos. Objektyvus tyrimas, kaip taisyklė, atskleidžia kraujospūdžio padidėjimą (kartais iki aukštų verčių ir dažniau per pirmuosius priepuolius), ryškią tachikardiją, dažnai ekstrasistolių padidėjimą ir temperatūros padidėjimą iki subfebriumo. arba karščiavimo lygis. Visi šie simptomai, atsirandantys staiga ir be priežasties“, prisideda prie kitos simptomų grupės – emocinių ir afektinių sutrikimų – atsiradimo ir išlikimo.

Neurologinėje ir terapinėje praktikoje emocinės priepuolio apraiškos gali gerokai skirtis nuo įprastos situacijos. Taigi priepuolio metu pacientas gali nejausti baimės ar nerimo; Neatsitiktinai tokie panikos priepuoliai vadinami „panika be panikos“ arba „neapdrausti panikos priepuoliai“. Kai kurie pacientai priepuolio metu jaučia dirglumą, kartais pasiekiantį laipsnį, kai kuriais atvejais - melancholijos, depresijos, beviltiškumo jausmą ir praneša apie be priežasties verkimą priepuolio metu. Būtent emociniai ir afektiniai simptomai priepuoliui suteikia tokį nemalonų ir net atstumiantį pobūdį.

Interiktaliniu laikotarpiu pacientams, kaip taisyklė, išsivysto antriniai psichovegetaciniai sindromai, kurių struktūrą daugiausia lemia paroksizmo pobūdis. Pacientams, sergantiems panikos priepuoliais, netrukus po paroksizmų atsiradimo išsivysto vadinamasis agorafobinis sindromas. pažodžiui reiškia atvirų erdvių baimę, tačiau panikos pacientų atveju baimė reiškia bet kokią situaciją, kuri gali kelti grėsmę priepuoliui. Tokios situacijos gali būti buvimas minioje, parduotuvėje, metro ar bet kokia kita transporto priemone, išvykimas iš namų tam tikram atstumui arba buvimas namuose vienam.

Panikos priepuolius patiriančių pacientų baimės gali būti susijusios su konkrečia liga, kuri, pasak paciento, yra susijusi su jį neraminančiais simptomais: pavyzdžiui, širdies priepuolio ar insulto baime. Įkyrios baimės verčia pacientą nuolat matuoti pulsą, tikrinti kraujospūdį, daryti kartotines elektrokardiogramas, net studijuoti atitinkamą medicininę literatūrą. Tokiais atvejais kalbame apie obsesinių baimių ar hipochondrinio sindromo vystymąsi.

Kaip antriniai sindromai, dažnai išsivysto depresiniai sutrikimai, pasireiškiantys sumažėjusiu socialiniu aktyvumu, domėjimusi išoriniu pasauliu, padidėjusiu nuovargiu, nuolatiniu silpnumu, apetito stoka, miego sutrikimais, seksualine motyvacija. Pacientams, sergantiems demonstraciniais priepuoliais, paprastai pasireiškia isteriniai asmenybės sutrikimai su klinikinėmis isterijos apraiškomis somatinėje ar neurologinėje sferoje.

Nuolatiniai autonominiai sutrikimai

širdies ir kraujagyslių sistemoje: širdies ritminė, kardialinė, kardionestopatinė, taip pat arterinė hipertenzija ir hipotenzija arba amfotonija;
kvėpavimo sistemoje: hiperventiliacijos sutrikimai: oro trūkumo jausmas, dusulys, uždusimo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas;
virškinimo trakte: dispepsiniai sutrikimai, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, raugėjimas, pilvo skausmas, diskinezijos reiškiniai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
termoreguliacijos ir prakaitavimo sistemose: neinfekcinė subfebrilo būklė, periodinis „šaltkrėtis“, difuzinė ar vietinė hiperhidrozė;
kraujagyslių reguliavime: distalinė akrocianozė ir hipotermija, Raynaud reiškinys, kraujagyslių cefalgija, lipotiminės būklės, karščio ir šalčio bangos;
vestibuliarinėje sistemoje: nesisteminis galvos svaigimas, nestabilumo jausmas.

Autonominiai sutrikimai ir depresija

Apžiūrėdamas pacientą, kenčiantį nuo panikos sutrikimo, gydytojas turi atkreipti dėmesį į galimą endogeninę depresiją, nes savižudiškų veiksmų rizika reikalauja neatidėliotinos psichiatro įsikišimo.
Remiantis šiuolaikiniais kriterijais, depresijai būdinga prasta nuotaika, sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas, kartu su sumažėjusiu ar padidėjusiu apetitu, svorio kritimu ar padidėjimu, nemiga arba hipersomnija, psichomotoriniu atsilikimu ar susijaudinimu, nuovargio ar energijos praradimo jausmu, jausmais. kaltės jausmas, sumažėjęs gebėjimas mąstyti ar susikaupti ir pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę.

Nustatyta, kad pacientams, sergantiems depresija su panikos priepuoliais, buvo ilgesnė eiga, jie dažnai buvo endogeninio, susijaudinusio tipo, jų prognozė buvo blogesnė, jų depresija buvo sunkesnė.
Manoma, kad antrinė depresija dažnai pasireiškia esant panikos sutrikimams. Toks panikos sutrikimo dinamikos vaizdas laikomas tipišku: panikos priepuoliai, hipochondrija, antrinė depresija. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 60 žmonių, buvo nustatyta, kad 70% serga depresija, o 57% atvejų tai įvyko po pirmojo panikos priepuolio. Kai kuriais duomenimis, antrinis depresinis peraugimas stebimas 70–90% atvejų, kai yra ilgalaikis panikos sutrikimas.

Kadangi sergant pirmine depresija, ypač sunkiomis jos formomis, savižudybių rizika yra didelė, o psichoterapijos taikymas taip pat yra sunkus, būtina panikos sutrikimo ir depresijos su panikos priepuoliais diferencinė diagnostika. Įtarus pirminę depresiją, reikia sutelkti dėmesį į svorio metimą, stiprius koncentracijos ir miego sutrikimus bei rimtus motyvacijos sutrikimus. Antrinė depresija yra švelnesnė ir paprastai regresuoja, kai panikos sutrikimas palengvėja.

Šiuo metu aktyviai diskutuojama apie patogenetinį panikos sutrikimo ir depresijos ryšį, kurio priežastis – dažnas panikos sutrikimo ir depresijos derinys bei akivaizdus antidepresantų efektyvumas abiem atvejais. Tačiau daugybė faktų paneigia prielaidą apie vieną ligą: pirmiausia tai yra skirtingi biologinių žymenų padariniai. Taigi miego trūkumas pagerina didžiąja depresija sergančių pacientų būklę, o pablogina ją esant panikos sutrikimui; deksametazono testas pirmuoju atveju yra teigiamas, o antruoju neigiamas, pieno rūgšties vartojimas natūraliai sukelia panikos sutrikimą pacientams arba pacientams, sergantiems depresija kartu su panikos sutrikimu, bet ne pacientams, sergantiems tik didžiąja depresija. Taigi galima daryti prielaidą, kad depresijos buvimas yra veiksnys, skatinantis panikos sutrikimo pasireiškimą, nors šios sąveikos mechanizmai lieka neaiškūs.

Psichovegetacinių sutrikimų terapija

Šiuo metu vegetatyviniams sindromams, tiek priepuoliams, tiek nuolatiniams, gydyti naudojamos šios vaistų grupės:
(PRAGARAS);
(tipiniai ir netipiniai benzodiazepinai – ABD);
mažas (MN);
vegetotropiniai agentai.

Daugeliu kontroliuojamų (dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų) tyrimų jau buvo įrodyta, kad pagrindiniai vaistai autonominiams sutrikimams gydyti yra tie, kurie naudojami monoterapijai arba kartu su kitais vaistais.

Reikia pabrėžti, kad gydymas antidepresantais skiriamas ne tik tada, kai autonominiai sutrikimai yra depresijos pasireiškimas, įskaitant užmaskuotą depresiją, bet ir tada, kai autonominiai sutrikimai (nuolatiniai ir paroksizminiai) atsiranda nerimo ir nerimo-fobinių sutrikimų rėmuose, net jei yra akivaizdi depresija. nenustatomas (pvz., panikos sutrikimas su), esant mišriems nerimo-depresijos ir isterinės-depresijos (somatoforminio ir depresinio derinio) sutrikimams. Tokia situacija atspindi šiuolaikines psichofarmakoterapijos tendencijas, kai pirmaujančią vietą užima antidepresantai, o trankviliantams (daugiausia tipiniams benzodiazepinams) skiriamas simptominės, pagalbinės, korekcinės terapijos vaidmuo. Išimtis yra derinys su antipsichoziniais vaistais (alprazolamu ir klonazepamu), kurie kai kuriais atvejais taip pat gali būti naudojami kaip pagrindinė farmakoterapija. Neuroleptikai naudojami kaip papildomi vaistai, kai būtinas kombinuotas gydymas. Vegetotropiniai vaistai (adrenoblokatoriai, vestibulolitikai) paprastai įvedami į gydymą kaip simptominę terapiją arba šalutinį antidepresantų poveikį.

Kaip sustabdyti panikos priepuolius?

Benzodiazepinų grupės trankviliantai (Relanium, Tazepam, Phenazepam, Xanax) yra veiksmingiausia priemonė panikos priepuoliams malšinti. Tačiau taikant šį simptominį gydymo metodą, laikui bėgant vaisto dozę tenka didinti, o nereguliarus benzodiazepinų vartojimas ir su tuo susijęs atoveiksmio reiškinys gali prisidėti prie panikos priepuolių padažnėjimo, ligos progresavimo ir chroniškumo.

Kaip išvengti panikos priepuolių pasikartojimo

Šiandien veiksmingų prieš PR antidepresantų asortimentas gerokai išsiplėtė ir apima mažiausiai 5 vaistų grupes: tricikliai antidepresantai – (melipraminas), (triptizolis, nortriptilinas), klomipraminas (, gidifenas); keturių ciklinių antidepresantų - (miansan, lerivon); monoaminooksidazės inhibitoriai – moklobemidas (Aurorix); antidepresantai, kurių veikimo mechanizmas nepakankamai žinomas - tianeptinas (Coaxil, Stablon); selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) – fluoksetinas, fluvoksaminas (Avoxin), (Zoloft), paroksetinas (Paxil), (Cipramil).

Vaisto pasirinkimas priklausys nuo klinikinio ligos vaizdo ir vaisto savybių. Jei PA atsirado neseniai ir nėra agorafobinio sindromo, patartina pradėti kombinuotą gydymą antidepresantais ir (arba) antipsichoziniais vaistais. Jei panikos priepuoliai derinami su agorafobija ar kitais antriniais sindromais, pavyzdžiui, depresija, fobijos sindromu, hipochondrija, patartina vartoti antidepresantus. Visų pirma, rekomenduojama vartoti antidepresantus, turinčius minimalų šalutinį poveikį. Kai kuriais atvejais būtina kartu vartoti antidepresantus ir trankviliantus su antipsichoziniais vaistais, o tai užtikrina ankstyvą klinikinio poveikio pasireiškimą, taip pat padeda sustabdyti panikos priepuolius prieš prasidedant antidepresantams.

Kaip gydyti nuolatinius psichovegetacinius sutrikimus?

Visų pirma, būtina atsižvelgti į paties emocinio psichopatologinio sindromo pobūdį. Akivaizdu, kad esant depresiniams sutrikimams, dažniausiai naudojamas antidepresantų vartojimas, ir gana dažnai jie yra vienintelis galimas gydymas. Pagrindinė antidepresantų grupė gali būti vadinama selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais. Kai depresinis sutrikimas derinamas su kitomis psichikos ligomis, gali būti skiriamas kombinuotas gydymas: antidepresantai ir trankviliantai arba antipsichoziniai vaistai (melerilis (sonapaksas), teralenas, neuleptilas, eglonilis, chlorprotiksenas, etaprazinas).

Šiuo metu psichovegetaciniai sindromai sėkmingai gydomi individualaus vaistų parinkimo, mažų dozių skyrimo, kognityvinės elgesio terapijos ir socialinės adaptacijos deriniu.

Autonominė depresija yra psichikos sutrikimo rūšis, kurios pagrindiniai simptomai yra autonominės nervų sistemos sutrikimai. Ši sąlyga reikalauja privalomos gydančio gydytojo priežiūros. Šio tipo depresijos simptomai yra gana įvairūs. Liga gali pasireikšti įvairaus amžiaus, lyties, socialinės padėties ir profesijų žmonėms. Jei atsiranda patologijos simptomų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą.

Klinikinis vaizdas

Autonominei depresijai būdingi įvairūs simptomai. Ši psichosomatinė liga išprovokuoja daugybę fizinių negalavimų. Sergant tipine depresija, paciento nuotaika pablogėja, jis tampa apatiškas, vyrauja pesimistinis požiūris į gyvenimą. Emocijos, jei jos kyla, yra neigiamos. Pacientas praranda susidomėjimą tuo, kas vyksta aplinkui, jo savivertė labai sumažėja, gali kilti minčių apie savižudybę.

Autonominei depresijai būdingas vegetatyvinių sutrikimų vyravimas. Pacientas patiria daug nemalonių ar skausmingų pojūčių, nesusijusių su jokiomis fizinėmis patologijomis.

Depresinio sutrikimo fizinės apraiškos gali būti ne tik įvairaus pobūdžio skausmai, bet ir galvos svaigimas, pykinimas, virškinimo sistemos sutrikimai, gausus prakaitavimas, apetito praradimas, dusulys. Pacientas nuolat jaučia silpnumą, greitai pavargsta, net ir nedideli krūviai reikalauja iš jo rimtų pastangų. Tuo pačiu metu sutrinka miegas, pacientas pradeda nemiga, jį persekioja košmarai. Sumažėja lytinis potraukis, keičiasi kūno svoris tiek didėjimo, tiek mažėjimo kryptimi (dažniausiai vystosi svorio mažėjimas).

Diagnozė

Tik specialistas gali nustatyti patikimą diagnozę. Jei depresija yra lervalizuota (pasireiškia latentine forma), tai jos simptomai primena daugybę skirtingų ligų. Išsamiai ištyrus pacientą, galima nustatyti diagnozę. Taip pat svarbu išsiaiškinti priežastį, dėl kurios išsivystė liga. Depresijos priežasčių gali būti daug.

Patologijos gydymas

Be gydymo vaistais, pacientui gali būti rekomenduojama psichoterapija, kuri kartu su vaistais pagreitins gijimo procesą. Papildomai bendrai organizmo būklei pagerinti gali būti taikomos įvairios fizioterapinės procedūros. Pravers joga, plaukimas, kvėpavimo pratimai, refleksologija, kvėpavimo pratimai. Masažas kartu su aromaterapija ir reguliari fizinė veikla taip pat pagerins paciento būklę. Tinkama mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Panašūs straipsniai

Konservantas E200 – kas tai per priedas?

Kenksmingų maisto priedų sąrašas su paaiškinimu

Veiksmingas vyrų balanopostito gydymas vaistais

ŽIV ir AIDS simptomai moterims ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje su neseniai atnaujintomis nuotraukomis ir vaizdo įrašais!