1. Veido žandikaulių srities traumos (chlo). Veido žandikaulių srities traumos (chlo) klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba traumuojant veido žandikaulį (chlo).
2. Dantų pažeidimas. Danties lūžis. Danties išnirimas. Danties lūžio klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba pažeidus dantį (danties lūžis, išnirimas).
3. Apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžis. Apatinio žandikaulio proceso lūžio klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba lūžus apatinio žandikaulio alveoliniam procesui.
4. Apatinio žandikaulio kūno lūžis. Apatinio žandikaulio išnirimas. Lūžio, apatinio žandikaulio išnirimo klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba lūžus, apatinio žandikaulio išnirimui.
5. Viršutinio žandikaulio lūžiai. Žandikaulio kaulo lūžiai. Viršutinio žandikaulio lūžių klasifikacija. Viršutinio žandikaulio lūžio klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba lūžus viršutiniam žandikauliui, žandikauliui.
6. Dantų skausmas. Skausmas dantyje. Dantų skausmo priežastys. Pulpitas. Pulpito klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba esant danties skausmui, pulpitui.
7. Periodontitas. Viršūninis periodontitas. Periodontito klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba sergant viršūniniu periodontitu.
8. Periodontitas. Generalizuotas periodontitas. Lokalizuotas periodontitas. Periodontito klinika (požymiai). Neatidėliotina (pirmoji) pagalba sergant periodontitu.
Veido žandikaulių srities sužalojimai (chlo). Veido žandikaulių srities traumos (chlo) klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba traumuojant veido žandikaulį (chlo).
Atskirkite atvirus ir uždarus veido sužalojimus. Atviroms žaizdoms būdingas kaulų fragmentų išsikišimas žandikaulių sritis (chlo) kaukolė žaizdos paviršiuje. Uždaryti sužalojimai yra sumušimai, kraujavimas, raumenų, sausgyslių ir nervų plyšimai, kaulų lūžiai, apatinio žandikaulio išnirimas.
Veido žandikaulių srities traumų etiologija (chlo). Veido žandikaulių srities sužalojimai (chlo), kaip taisyklė, yra mechaninio buko ar plokščio sužalojančio objekto smūgio rezultatas. Dažniausios traumų rūšys: buitinė (62 proc.), transporto (17 proc.). apdirbamoji gamyba 12% (pramonė ir žemės ūkio), gatvės (5%) ir sportas (4%).
Veido žandikaulių srities (chlo) traumų patogenezė. anatominės veido žandikaulių srities bruožas yra galingas kraujagyslių tinklas, kuriame yra daug laisvų poodinių audinių. Tai sukelia didelį patinimą ir kraujavimą veido srityje su traumomis ir akivaizdų žaizdos dydžio ir kraujavimo kiekio neatitikimą. Veido sužalojimai dažnai derinami su veido nervo šakų ir paausinės seilių liaukos pažeidimais, o apatinio žandikaulio sužalojimai – su didelių gerklų ir ryklės kraujagyslių bei nervų pažeidimais.
Veido žandikaulių srities traumos (chlo) klinika (požymiai)
Veido žandikaulių srities (chlo) traumų diagnostika nesukelia jokių sunkumų. Būdinga žiojėjančia žaizda ir kraujavimas, skausmas, burnos atidarymo, valgymo, kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Galimos komplikacijos: šokas, asfiksija, kraujavimas, uždara ar atvira smegenų trauma.
Neatidėliotina (pirmoji) pagalba žandikaulio srities (chlo) traumoms
Dalyvaujant parodymus- ARF ir OSSN požymių reljefas. Siekiant išvengti asfiksijos, sužeistasis paguldomas veidu žemyn, o galva pasukama į vieną pusę. Padaryti burnos ertmės sanitariją. Esant obstrukcinės asfiksijos grėsmei, burnos ertmėje įrengiamas S formos ortakis. Su minkštųjų audinių sumušimais uždedamas spaudžiamasis tvarstis, lokaliai – šaltas. Kraujavimas sustabdomas naudojant spaudimo tvarstį, sandarų žaizdos tamponadą, uždedant hemostazinį spaustuką arba ekstremaliu atveju - skaitmeniniu spaudimu ant arterijų. Ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis. Hospitalizacija specializuotoje įstaigoje.
Pacientai, patyrę veido žandikaulių srities traumas, sudaro apie 30% visų ligoninėse gydomų veido žandikaulių chirurgijos pacientų. Veido traumų dažnis yra 0,3 atvejo 1000 žmonių, o visų žandikaulių traumų dalis tarp traumų su kaulų pažeidimu miesto gyventojų svyruoja nuo 3,2 iki 8%. Pasak Yu.I. Bernadsky (2000), dažniausiai veido kaulų lūžiai (88,2 proc.), minkštųjų audinių pažeidimai – 9,9 proc., veido nudegimai – 1,9 proc.Vyrams vyrauja veido žandikaulių srities traumos, palyginti su moterimis. Trauminių traumų padaugėja vasaros laikotarpiu ir švenčių dienomis.Veido žandikaulių srities traumų klasifikacija. 1. Priklausomai nuo sužalojimo aplinkybių, išskiriami trauminių sužalojimų tipai: pramoniniai ir neproduktyvūs (buitinės, transporto, gatvės, sporto) sužalojimai.2. Pagal žalos mechanizmą (žalingų veiksnių pobūdį) yra:. mechaniniai (šaunamieji ir nešaunamieji ginklai),. terminis (nudegimas, nušalimas);. cheminė medžiaga;. spinduliuotė;. sujungti.3. Mechaniniai pažeidimai pagal "Veido žandikaulių srities pažeidimų klasifikaciją" skirstomi priklausomai nuo:a) lokalizacija (minkštųjų veido audinių sužalojimai su liežuvio, seilių liaukų, didelių nervų, didelių kraujagyslių pažeidimais; apatinio žandikaulio, viršutinio žandikaulio, žandikaulio kaulų, nosies kaulų, dviejų ar daugiau kaulų pažeidimai) ;b) sužalojimo pobūdis (per, aklas, tangentinis, prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis į burnos ertmę, žandikaulio sinusus ar nosies ertmę);c) žalos mechanizmas (šaunamieji ir nešaunamieji ginklai, atviri ir uždari).Taip pat yra: kombinuoti pažeidimai, nudegimai ir nušalimai.
Būtina atskirti kombinuotos ir kombinuotos traumos sąvokas. Kombinuotas sužalojimas – tai mažiausiai dviejų anatominių sričių pažeidimas dėl vieno ar kelių žalingų veiksnių.Kombinuotas sužalojimas yra žala, atsirandanti dėl įvairių trauminių veiksnių poveikio. Šiuo atveju galimas radiacijos faktoriaus dalyvavimas.Traumatologijoje išskiriami atviri ir uždari sužalojimai. Atviroms ligoms priskiriamos tos, kurių metu yra pažeisti vidiniai kūno audiniai (odos ir gleivinės), o tai, kaip taisyklė, sukelia pažeistų audinių užkrėtimą. Esant uždaram sužalojimui, oda ir gleivinė lieka nepažeisti.Veido sužalojimo pobūdis, klinikinė eiga ir baigtis priklauso nuo sužaloto objekto tipo, jo smūgio stiprumo, sužalojimo vietos, taip pat nuo sužalojimo srities anatominių ir fiziologinių ypatumų. .
Veido žandikaulių srities sužalojimai (chlo). Veido žandikaulių srities traumos (chlo) klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba traumuojant veido žandikaulį (chlo). Paskirstykite atvirus ir uždarus veido sužalojimus. Atviroms žaizdoms būdingas kaukolės žandikaulių srities (nario) kaulų fragmentų išsikišimas į žaizdos paviršių. Uždaryti sužalojimai yra sumušimai, kraujavimas, raumenų, sausgyslių ir nervų plyšimai, kaulų lūžiai, apatinio žandikaulio išnirimas. Veido žandikaulių srities (chlo) traumų etiologija. Žandikaulio srities (chlo) sužalojimai, kaip taisyklė, atsiranda dėl mechaninio buko ar plokščio traumuojančio objekto smūgio. Dažniausios traumų rūšys: buitinės (62%), transporto (17%), pramoninės 12% (pramonės ir žemės ūkio), gatvės (5%) ir sporto (4%). Veido žandikaulių srities (chlo) traumų patogenezė. Veido žandikaulių srities anatominė ypatybė yra galingas kraujagyslių tinklas kartu su dideliu laisvų poodinių audinių kiekiu. Tai sukelia didelį patinimą ir kraujavimą veido srityje su traumomis ir akivaizdų neatitikimą tarp žaizdos dydžio ir kraujavimo kiekio. Veido sužalojimai dažnai derinami su veido nervo šakų ir paausinės seilių liaukos pažeidimais, o apatinio žandikaulio sužalojimai – su didelių gerklų ir ryklės kraujagyslių bei nervų pažeidimais. Veido žandikaulių srities (chlo) pažeidimo klinika (požymiai) Veido žandikaulių srities (chlo) pažeidimo diagnozė nesudėtinga. Būdinga žiojėjančia žaizda ir kraujavimas, skausmas, burnos atidarymo, valgymo, kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Galimos komplikacijos: šokas, asfiksija, kraujavimas, uždara ar atvira smegenų trauma. Skubi (pirmoji) pagalba traumuojant veido žandikaulį (chlo) Jei nurodyta, ARF ir OSSN požymių palengvinimas. Siekiant išvengti asfiksijos, sužeistasis paguldomas veidu žemyn, o galva pasukama į vieną pusę. Padaryti burnos ertmės sanitariją. Esant obstrukcinės asfiksijos grėsmei, burnos ertmėje įrengiamas S formos ortakis. Su minkštųjų audinių sumušimais uždedamas spaudžiamasis tvarstis, lokaliai – šaltas. Kraujavimas sustabdomas naudojant spaudimo tvarstį, sandarų žaizdos tamponadą, uždedant hemostazinį spaustuką arba ekstremaliu atveju - skaitmeniniu spaudimu ant arterijų. Ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis. Hospitalizacija specializuotoje įstaigoje. žandikaulio veido lūžio trauma
Apatinio žandikaulio alveolinio proceso lūžis. Apatinio žandikaulio proceso lūžio klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba lūžus apatinio žandikaulio alveoliniam procesui. Apatinio žandikaulio proceso lūžių klinika. Apžiūros metu apatinio žandikaulio alveolinio ataugos kaulo fragmentas yra paslankus, tačiau esant smūginiam lūžiui, judrumas nežymus. Kraujuoja iš dantenų, žando gleivinės, lūpų. Yra kraujavimas iš nosies. Pažeidus žandikaulio sinusą, iš žaizdos išsiskiria putotas kraujas. Neatidėliotina (pirmoji) pagalba lūžus apatinio žandikaulio alveoliniam ataugai Iš burnos ertmės pašalinami kraujo krešuliai, gleivinės atraižos, laisvai gulintys alveolinio ataugos fragmentai, kad būtų išvengta galimo aspiracijos ir asfiksijos. Vietinė anestezija atliekama 1-2% novokaino tirpalu. Hospitalizacija specializuotoje įstaigoje. Pacientai su žandikaulio sinuso žaizda hospitalizuojami į LOR skyrių. Specializuota apatinio žandikaulio alveolinio proceso lūžio priežiūra. Veido žandikaulių chirurgijos skyriuje atliekama nuolatinė lūžio vietos fiksacija, imamasi priemonių dantims išsaugoti.
Apatinio žandikaulio kūno lūžis. Apatinio žandikaulio išnirimas. Lūžio, apatinio žandikaulio išnirimo klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba lūžus, apatinio žandikaulio išnirimui. Apatinio žandikaulio kūno lūžis dažniau įvyksta išilgai vidurio linijos, ilčių ir protinio angos lygyje, apatinio 8 danties ir žandikaulio kampo srityje. Kadangi dantų lūžius lydi gleivinės pažeidimas, jie pirmiausia laikomi užkrėstais, atvirais. Klinikinis apatinio žandikaulio kūno lūžis. Skausmas sužalojimo vietoje, stiprinamas kalbant, pravėrus burną. Apžiūrint apribota burnos ertmė, pažeistas sąkandis, kraujuoja iš pažeistos gleivinės, gausus seilėtekis. Apatinio žandikaulio kūno palpacijos fragmentai yra mobilūs. Esant daugybiniams lūžiams, dėl liežuvio atitraukimo galima asfiksija. Skubi pagalba lūžus apatiniam žandikaulio korpusui Kruopštus burnos ertmės ištyrimas, svetimkūnių pašalinimas. Kai liežuvis atsitraukia ir kyla ODE išsivystymo grėsmė, į rago ertmę įvedamas S formos ortakis arba naudojami kiti ortakiai ir metodai. Anestezija atliekama į raumenis suleidžiant 2–4 ml 50% analgino tirpalo, o esant mažam efektyvumui - narkotinių analgetikų (pavyzdžiui, promedolio 1 ml 2% tirpalo s / c arba / m). Laikina transporto imobilizacija atliekama naudojant tvarsliava primenantį tvarstį. Hospitalizacija veido žandikaulių chirurgijos skyriuje. Apatinio žandikaulio išnirimai Apatinio žandikaulio išnirimo širdyje yra apatinio žandikaulio sąnarinio proceso galvos poslinkis už glenoidinės ertmės. Apatinio žandikaulio išnirimo etiologija. Išnirimas atsiranda dėl traumos, maksimaliai atidarius burną, įvedus endotrachėjinį vamzdelį, skrandžio zondą, burnos plėtiklį. Apatinio žandikaulio išnirimo klinika. Nukentėjusysis negali uždaryti burnos, jam nerimą kelia seilėtekis, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmas. Esant vienpusiam išnirimui, smakras pasislenka į sveikąją pusę, su dvišaliu – žemyn. Skubi pagalba esant apatinio žandikaulio išnirimui Pacientas sėdi ant žemos kėdės, galva remiasi į galvos atramą ir yra gydytojo alkūnės sąnario lygyje. Po vietinės anestezijos gydytojo nykščiai dedami į abiejų apatinio žandikaulio pusių retromolarinę sritį, likusieji dengia išorinį jo paviršių nuo kampo iki smakro. Nykščiais reikia nuspausti žandikaulį žemyn, o tada likusiais pirštais pakelti smakrą aukštyn. Sumažinus išnirimą, 10-12 dienų uždedamas fiksuojantis stropinis tvarstis. Odontologo konsultacija.
Viršutinio žandikaulio lūžiai. Žandikaulio kaulo lūžiai. Viršutinio žandikaulio lūžių klasifikacija. Viršutinio žandikaulio lūžio klinika (požymiai). Skubi (pirmoji) pagalba lūžus viršutiniam žandikauliui, žandikauliui. Priklausomai nuo tarpo lygio, yra trijų tipų viršutinio žandikaulio lūžiai. I tipas - viršutinio žandikaulio kūno lūžis virš alveolinio ataugos nuo piriforminio pagrindo iki pterigoidinių procesų. II tipas - visiškas viršutinio žandikaulio atsiskyrimas (tarpas eina palei fronto-nosies siūlą, išilgai vidinės orbitos sienelės, palei zigomatinį-žandikaulio siūlą ir pterigoidinius procesus). III tipui būdingas visiškas veido kaukolės kaulų atsiskyrimas. Klinikinis viršutinio žandikaulio lūžis. Pirmajam tipui būdingas kraujavimas iš burnos ir nosies gleivinės; yra vidurinės veido zonos pailgėjimas, kraujavimas junginėje, akių vokuose, dantų užsikimšimo pažeidimas. Esant antrojo tipo viršutinio žandikaulio lūžiui, pastebimi tie patys simptomai, tačiau „taškų“ simptomas yra ryškesnis, visas viršutinis žandikaulis su nosies šaknimi yra paslankus, nejudant žandikaulio kaulams. Galbūt šiuo atveju derinant tokio tipo viršutinio žandikaulio lūžį su kaukolės pagrindo lūžiu, bus nustatyti kietosios žarnos dirginimo simptomai. Dėl kraujavimo retrobulbariniame audinyje atsiranda egzoftalmos. Trečiasis viršutinio žandikaulio lūžio tipas pasižymi sunkia aukos būkle su ryškiais kaukolės pagrindo pažeidimo požymiais. Skubi (pirmoji) pagalba esant viršutinio žandikaulio lūžiui ARF ir OSSN pašalinimas, lokaliai – šalta. Anestezija 1-2 ml 2% r-rapromedolio arba bet kurio kito narkotinio analgetiko. Transporto imobilizacija pasiekiama naudojant parieto smakro arba stropo tipo tvarstį. Siekiant išvengti asfiksijos, evakuacijos stadijoje pacientas gulimoje padėtyje vežamas į specializuotą gydymo įstaigą. Žandikaulio kaulo ir jo lanko lūžiai Klinikinis žandikaulio lūžis. Skausmas ir tirpimas nosies sparnelyje ir pažeistos pusės viršutinėje lūpoje, spaudimo pojūtis akyse. Apžiūros metu yra „akinių“ simptomas, apatinio žandikaulio judesių apribojimas, galimas kraujavimas iš nosies. Palpaciją lemia apatinės orbitos krašto nelygumai. Neatidėliotina pagalba, kai lūžo žandikaulio kaulas. Adekvati anestezija, lokaliai – šalta. Hospitalizacija specializuotoje ligoninėje rentgeno kontrolei ir tolesniam gydymui.
Karagandos valstybinis medicinos universitetas
Chirurginės odontologijos skyrius
PASKAITATema: „Veido žandikaulių srities traumos. Klasifikacija. Diagnostikos ir gydymo principai »
PHS 4302 disciplina „Chirurginės odontologijos propedeutika“
Specialybė 051302 „Odontologija“
Kursas: 4
Laikas (trukmė) 1 val
Karaganda 2014 m
Patvirtinta Chirurginės odontologijos katedros posėdyje
"____"______ 20___ protokolas Nr. ____
Chirurginės odontologijos katedros vedėjas, profesorius _______________ Kuraševas A.G.
3. Filialai n/h:
a) tikrosios šakos;
b) sąnarinis procesas (pagrindas, kaklas, galva);
c) koronoidinis procesas;
B. Lūžiai per / val.
a) alveolinis procesas;
b) žandikaulio kūnas be nosies ir žandikaulio kaulų.
c) žandikaulio arbata su nosies ir žandikaulio kaulais;
D. Žandikaulio kaulo ir žandikaulio lanko lūžiai:
a) žandikaulio kaulas su žandikaulio sienelių pažeidimu
sinusas arba jo nėra;
b) žandikaulis ir žandikaulis;
c) žandikaulio lankas;
D. Nosies kaulų lūžiai:
a) nosies pertvara kremzlinėje srityje;
b) nosies pertvara kaulo ir kremzlės srityje;
c) nosies kaulai;
Gamta:
A.a) viengungis;
b) dvigubas;
d) daugybinis;
B.a) vienašalis;
b) dvišalis;
C.a) be fragmentų poslinkio;
b) su fragmentų poslinkiu;
D.a) izoliuotas;
b) kombinuotas;
1. su trauminiu smegenų pažeidimu;
2. su kitų veido skeleto kaulų lūžiais ir
kitose kūno vietose;
3. su veido minkštųjų audinių pažeidimu;
E.a) uždaryta;
b) atviras;
E. a) prasiskverbimas į burnos ertmę;
d) neįsiskverbia į viršutinį žandikaulio sinusą;
Pagal žalos mechanizmą:
A. Šūviai;
B Nešaunamieji ginklai;
II. Kombinuoti pažeidimai.
III. Nudegimai.
IV. Nušalimas.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S
R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -
V O Y O B L A S T I.
I. Mechaniniai pažeidimai viršutinėje, vidurinėje, apatinėje ir
riebios veido sritys.
1. Minkštųjų audinių pažeidimai.
2. Veido žandikaulių srities dantų ir kaulų traumos.
Pagal lokalizaciją:
a) dantų trauma;
b) lūžiai n/h;
c) lūžiai per / h;
d) žandikaulio kaulo ir žandikaulio lanko lūžiai;
e) nosies kaulų lūžiai;
Gamta:
A.a) paprastas;
b) dvigubas;
c) daugybinis;
B. a) vienašalis;
b) dvišalis;
B. a) be skeveldrų poslinkio;
b) su fragmentų poslinkiu;
G. a) izoliuotas;
Kitų veido ir kitų kūno vietų kaulų lūžiai
Su veido minkštųjų audinių pažeidimu
E. a) uždarytas;
b) atviras;
D. a) prasiskverbimas į burnos ertmę;
b) neprasiskverbti į burnos ertmę;
c) prasiskverbti į žandikaulio sinusą;
d) neįsiskverbia į viršutinį žandikaulio sinusą;
Pagal žalos mechanizmą:
A. šūvis;
B. nešautas;
II. Kombinuotas.
III Nudegimai
IV. Nušalimas.
C L A S I P F I K A T I O N
H E L I S T N O L I C E V O Y
O B L A S T I.
1. Pagal žalojančio ginklo tipą:
a) kulka;
b) susmulkinti;
c) trupmena;
d) antriniai sviediniai;
2. Pagal žalingų apvalkalų skaičių:
a) vienišas;
b) daugybinis;
3. Pagal žaizdos kanalo pobūdį:
a) aklieji
b) per;
c) liestinės;
d) trauminės amputacijos-šūviai į veidą;
4. Pagal veido minkštųjų audinių pažeidimo lokalizaciją, priklausomai nuo veido, galvos, kaklo srities.
5. Pagal minkštųjų audinių sužalojimų pobūdį:
a) įbrėžimai;
b) taškas;
d) gabus;
e) skalpuotas;
e) suplėšyti-smulkinti ir kt.
6. Pagal kaulo pažeidimo lokalizaciją:
a) apatinis žandikaulis
b) viršutinis žandikaulis;
c) abu žandikauliai;
d) zigomatinis kaulas;
e) nosies kaulai;
e) hipoidinis kaulas;
g) kelių veido kaulų kombinuoti sužalojimai;
7. Pagal kaulo pažeidimo pobūdį:
a) nepilni lūžiai (įtrūkimai, perforuoti, kraštiniai);
b) pilni lūžiai (skersiniai, išilginiai, įstrižai, smūginiai, stambiatrūkiai, smulkūs, sutraiškyti, su kaulo defektu);
8. Pagal žaizdos kanalo krypties pobūdį:
a) segmentinis;
b) kontūras;
c) diametralinis;
d) atšokimas;
9. Pagal sužalojimo pobūdį:
a) izoliuotas;
b) kombinuotas;
c) daugiaregioninis;
10. Galvos ir kaklo ertmių atžvilgiu:
a) neprasiskverbiantis;
b) skverbiasi (į nosies ertmę, paranalinius sinusus, ryklę, gerklą, stemplę, trachėją, į kelias ertmes vienu metu);
11. Kalbant apie veido srities organus:
a) jokios žalos
b) su liežuvio, kietojo gomurio, minkštojo gomurio pažeidimu,
seilių liaukos, kraujagyslės, nervai;
12. Pagal dantų pažeidimo pobūdį;
a) nepilni lūžiai;
b) visiški lūžiai;
13. Susijusių sričių ir įstaigų atžvilgiu;
a) jokios žalos
b) su pažeidimais (TMJ, regos organai, klausa, smegenys, stuburas ir kt.).
14. Dėl kitų kūno vietų pažeidimų;
a) jokios žalos
b) su pažeidimais (apatinės ir viršutinės galūnės, krūtinė, pilvas, dubens organai ir kt.).
15. Pagal sužalojimo sunkumą;
a) plaučiai;
b) vidutinis;
c) sunkus;
d) terminalas;
TYRIMO METODAI
S O V R E J D E N I A M I C L O.
I. Klinikinis
Bet kurio paciento apžiūra turi būti atliekama pagal specialią, nusistovėjusią sistemą, griežtai nuosekliai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skundų pobūdžiui, anamnezės duomenims, atsiradimo priežastims ir aplinkybėms nustatyti.
sužalojimas. Ši seka ir aiškumas yra ypač svarbūs apžiūrint sužalotą pacientą, kuriam reikia skubios pagalbos.
Būtina išsiaiškinti sužalojimo laiką, vietą ir aplinkybes, atlikti preliminarią diagnozę ir suteikti pirmąją pagalbą bei nukreipti pacientą medicininei priežiūrai į traumatologijos centrą, polikliniką, ligoninę.
Visi paciento apklausos ir apžiūros bei taikomų gydymo priemonių duomenys turi būti dokumentuojami ir pažymėti siuntime (ypač skyrimas nuo stabligės serumo).
Tyrimas turėtų apimti apklausą, apžiūrą, palpaciją ir specialius (instrumentinius) metodus.
Interviu. Apklausos metu pirmiausia užpildomas pasas ir priekinės ligos istorijos dalys, o tada pradedama rinkti ligos anamnezę.
Anamnezę galima rinkti iš paciento, taip pat jį lydinčių žodžių. Taip pat gali būti naudojami paciento turimi medicininiai dokumentai (siuntimas, nelaimingo atsitikimo aktas, išrašas iš ligos istorijos ir kt.). Ypatingai kritiškai reikėtų vertinti aukų, kurios yra apsvaigusios nuo alkoholio, anamnezės duomenis. Būtina išsiaiškinti, kada, kur ir kokiomis aplinkybėmis buvo padaryta trauma, sužalojimo pobūdis (gamybinė, buitinė, sporto, gatvės, žemės ūkio), jei įmanoma, išsiaiškinti sužalojimo mechanizmą, sužalojimo pobūdį. objektą, paciento būklę sužalojimo metu. Tuo pačiu metu turi būti tiksliai nurodyti sužalojimo metai, mėnuo, diena, valanda (ir, jei įmanoma, minutės). Ypatingais atvejais teismo medicinos ekspertizės duomenims (sužalojimo buityje atveju) būtina nurodyti žalą padariusio asmens, liudytojų pavardę, vardą, tėvavardį.
Būtina išsiaiškinti, ar pacientas prarado sąmonę, ar prisimena, kas atsitiko (retrogradinė anamnezija), ar nebuvo vėmimo, kokių pojūčių lydėjo sužalojimas (skausmo intensyvumas ir trukmė, kvėpavimo būklė, rijimas ir kalba), ar pasikeitė skausmo ir nusiskundimų pobūdis, kas šiuo metu jaudina pacientą
laikas.
Pacientų, patyrusių veido žandikaulių srities traumą (jei jie yra sąmoningi), nusiskundimai dažniausiai susiveda į: įvairių veido vietų skausmus, kramtymo, rijimo, kalbos sutrikimus, taip pat dantų užsikimšimą.
Aiškinant visas šias aplinkybes, būtina griežtai laikytis medicininės deontologijos taisyklių. Esant sunkiai paciento būklei, pirminę apklausą reikia kiek įmanoma sumažinti, tačiau visus reikiamus duomenis įrašyti į ligos istoriją, kaip priedą prie anamnezės informacijos gavimo dieną.
Visi ligos ir gyvenimo anamnezės duomenys, taip pat praeities ligos ir sužalojimai turi būti kruopščiai įrašomi į ligos istoriją.
Apie su m o t r. Objektyvaus tyrimo metu pirmiausia reikia įvertinti bendrą būklę: sąmonės būklę, širdies ir kraujagyslių sistemą (pulso dažnį ir kraujospūdį) bei kvėpavimo sistemą (kvėpavimo dažnumą ir pobūdį), vidaus organus, kaulų ir raumenų sistemą. , odos (šiam pacientui būtina nusirengti).
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas centrinės nervų sistemos būklei nustatyti pagal smegenų simptomų įsitraukimo laipsnį.
Pradedant apžiūrėti pažeidimo vietą, pirmiausia nustatoma išorinio dangalo būklė: odos spalvos pakitimas dėl įbrėžimų ir mėlynių, veido asimetrija, edema ir minkštųjų audinių patinimas. Esant nudegimams, pažymima jų lokalizacija, pobūdis, dydis. Visa tai turi būti tiksliai aprašyta (nurodyti matmenis centimetrais).
Pagrindinis žandikaulio lūžių požymis yra įkandimo pokytis (dantų santykis per/h ir n/h).
Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į šviežių dantų defektų buvimą (skylės būklę), dantų išnirimus ir lūžius, pobūdį, lokalizaciją, burnos ertmės gleivinės ir minkštųjų audinių pažeidimo dydį, dantenų būklė lūžio linijos srityje.
Privaloma apžiūrėti akis ir nosį, ypač akių obuolius.
Apžiūrėdami nosį, išsiaiškina, ar yra deformacijų (kreivumas, atitraukimas ir kt.), sutrikęs nosies kvėpavimas, išskyrų iš nosies takų pobūdis (kraujas, gleivės, smegenų skystis).
P a l p a c ir i. Po apžiūros jie pradeda apčiuopti, kuri taip pat turėtų būti nuosekli ir metodiška ir prasideda nuo žinomos nepažeistos srities.
Palpacijos pagalba nustatoma edemos ar infiltracijos buvimas, jų konsistencija, ribos, didžiausio skausmo vieta.
Palpacija priešais tragus ir pirštai įkišti į išorinius klausos kanalus ir prispausti prie jų priekinės sienelės padeda nustatyti sąnarinės galvos paslankumą. Sąnario ertmės tuštuma gali rodyti galvos išnirimą ar lūžį.
Neturėtumėte bandyti nustatyti fragmentų krepito. Galite ištirti smakro apkrovą, o pacientas nurodo skausmą lūžio vietoje.
Tiriant / h, būtina atidžiai apčiuopti visą žandikaulį, nustatant skausmingus taškus jo jungties su kitais veido skeleto kaulais vietoje.Norint išsiaiškinti veido skeleto kaulų lūžio pobūdį, fragmentų poslinkio kryptis ir laipsnis, danties vieta ir lūžio tarpas, klinikinis tyrimas turi būti papildytas rentgeno nuotrauka.
II. Rentgeno spinduliai.
Veido kaulų lūžių ir galimų kombinuotų kaukolės kaulų traumų rentgeno diagnostika grindžiama klasikinių simptomų nustatymu: lūžio plokštumos, fragmentų poslinkis, emfizema, hemosinusas, taip pat vaizdo tiesiškumo pokyčiai. veido skeleto struktūrinių elementų kampinės ar laiptiškos deformacijos, nenuoseklumo (asimetrijos ir kt.) pavidalu.
Pagrindinis veido traumos rentgeno tyrimo metodas yra rentgenografija (elektroradiografija). Nuotraukos šoninėse projekcijose ypač svarbios nustatant galimus kombinuotus kaukolės kaulų sužalojimus, taip pat apibūdinant veido kaulų fragmentų poslinkį. Didelę praktinę reikšmę žandikaulio srities traumų diagnozei patikslinti turi tomografija (ortopantomografija) ir rentgenografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu.
Pastaraisiais metais kompiuterinė tomografija tapo plačiai naudojama klinikinėje praktikoje. Jis veiksmingas tiriant nosies ertmę, paranalinius sinusus, akiduobės sieneles ir ertmę, pagrindinius ir etmoidinius kaulus, apatinio žandikaulio sąnarius.
Kompiuterinės tomografijos metu nustatomi plonų kaulų struktūrų pakitimai ir raumenų-fascialiniai sutrikimai, dažniausiai susiję su kaulų pažeidimais, kurių neįmanoma nustatyti atliekant tradicinį rentgeno tyrimą ir tomografiją. Kompiuterinės tomogramos aiškiai parodo kompleksinius akiduobės ir etmoidinio kaulo pažeidimus, hematomas, mažo kontrasto ir smulkius svetimkūnius, žaizdos kanalą ir kitus pokyčius, o tai palengvina pažeidimo pobūdžio nustatymą ir chirurginės intervencijos planavimą traumos atveju. žandikaulių sritis.
Kartu nustatyta, kad kompiuterinė tomografija standartinėje projekcijoje ne visada atskleidžia lūžį su maksimaliu fragmentų poslinkiu tiriamojo pjūvio plokštumai statmena kryptimi.
T op e d e k cija
Pagrindinis šautinių veido žaizdų rentgeno tyrimo metodas yra šios srities rentgenografija arba elektroradiografija standartinėse projekcijose, taip pat naudojant regėjimo vaizdus ir tomografiją.
Kombinuotos veido ir kaklo žaizdos.
Esant kombinuotoms veido ir kaklo traumoms, vizualiai matomi sužalojimai ir pradinės klinikinės apraiškos ne visada atitinka pakitusių audinių gelmėse slypinčių tikrų destrukcijų sunkumą ir tūrį. Tokiu atveju rentgeno tyrimas leidžia tiksliausiai nustatyti žalos dydį ir pobūdį, taip pat jų lokalizaciją.
III. Laboratorinis, funkcinis, radioizotoninis.
Šiuolaikinėje klinikinėje medicinoje duomenys, gauti naudojant objektyvius diagnostikos metodus, užima pirmaujančią vietą. Subjektyvus požiūris į paciento būklės įvertinimą, nors ir nėra visiškai atmestas, užleidžia vietą tiksliam, kiekybiškai įvertinamam
metodus. Tai apima laboratorinius (įskaitant mikrobiologinius, funkcinius, radiozoninius tyrimo ir diagnostikos metodus).
L a b o r a to r o n metodai
ir tyrimai.
Šių metodų pagalba galima nustatyti ankstyvus, dar kliniškai nediagnozuotus ir subjektyviai nenustatytus laboratorinius tyrimo metodus, leidžiančius kontroliuoti gydymo proceso eigą, numatyti ligos baigtį.
Kraujo tyrimai. būtinas ir svarbus diagnostikos metodas. Hematopoetiniai organai yra labai jautrūs patologiniam poveikiui, įskaitant lūžius. Šie pokyčiai ir paties kaulinio audinio restruktūrizavimas, atsakas
viso organizmo pažeidimas: Veido žandikaulių srities sužalojimas; komplikuotas dideliu kraujo netekimu; atsispindi klinikinėje kraujo analizėje.
Lūžių gijimo eigoje labai svarbūs biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant baltymų, bendrojo baltymo, baltymų frakcijų, aminorūgščių ir angliavandenių (heksozaminų, pieno ir kitų rūgščių, glikogeno) apykaitos rodiklių nustatymą.
Šie tyrimai turi didelę reikšmę komplikuotai lūžio eigai; Taigi, esant trauminiam osteomielitui, be didelės leukocitozės, padidėja ESR ir kiti parametrai, kraujo serume pastebima disproteinemija, kuri išreiškiama hipoalbuminemija ir hiperglobunemija. V. N. Buljajevas ir kt. (1975 m.)
pasiūlė kraujo leukocitų šarminės fosfatazės aktyvumo tyrimą, kuris pradinėse uždegiminių komplikacijų stadijose pasikeičia anksčiau nei atsiranda leukocitozė.
Būdingi ir hidroksiprolino bei aminorūgščių, kurios yra kolageno dalis, tyrimo rezultatai.
Neuroamino rūgščių ir glikoproteinų, kaip baltymų apykaitos rodiklių, kiekio serume nustatymas taip pat gali turėti diagnostinę reikšmę.
Šlapimo tyrimas. Esant nekomplikuotai izoliuotai žandikaulių srities traumai, retai pavyksta nustatyti pakitimus šlapime. Tačiau esant didelėms traumoms, kombinuotiesiems lūžiams, šoko būsenai, sutrikus inkstų funkcijai, gali pasikeisti išskiriamo šlapimo kiekis ir jo sudėtis. Su uždegiminio proceso komplikuotomis žaizdomis ir lūžiais taip pat sutrinka inkstų funkcija. Keičiasi santykinis šlapimo tankis, jame paprastai nerandamos medžiagos (cukrus, baltymai ir
ir kt.), prie to gali prisijungti bakteriurija, leukociturrija, hematurija. Labai svarbios yra fizinės ir cheminės šlapimo savybės. Be to, šlapimo analizė gali suteikti reikšmingų vaisto absorbcijos požymių.
Mikrobiologiniai tyrimai. Reikšmingas vaidmuo žaizdos proceso eigoje, lūžių gijimui, pūlingų-uždegiminių komplikacijų vystymuisi tenka mikrobiniam faktoriui. Pagrindinis pūlingų-uždegiminių procesų šaltinis yra gramteigiami stafilokokai ir nemažai gramneigiamų aerobų.
Būtina, kad pasėliai būtų perdirbami ne vėliau kaip per 1-2 valandas po medžiagos surinkimo. Medžiagos mėginiai turi būti imami specialiais tamponais ir vatos kamuoliukais.
I m m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.
Kompleksinis paciento ištyrimas apima: T-limfocitų (E-roko) skaičiaus ir jų atsako į PHA (fitohemagliutininą) nustatymą; limfocitų skaičiaus ir jų funkcijos lipopolisachariduose (LPS), taip pat imunoglobulino Jg G, Jg M, Jg A spektro nustatymas
serumas; antigenemijos lygio nustatymas pagal agregatinės agliutinacijos ir antikūnų reakciją į stafilokokų ir streptokokų toksinus; neutrofilų funkcijos įvertinimas pagal jų fagocitinį aktyvumą; komplemento komponentų (C3 ir C4) lygio nustatymas radialine imunodifuzija; atskirų uždegiminio komplekso baltymų nustatymas.
Funk t i a n a l d a g n o s t i a . Ji skirta nustatyti funkcinius sutrikimus ir kontroliuoti prarastų funkcijų atkūrimą, jos užduotis yra ne tik nustatyti šiuos sutrikimus ir jų sunkumą, bet ir suteikti šiuos sutrikimus.
kiekybinė charakteristika, t.y. objektyvizuoti stebėjimus.
Yra daug funkcinės diagnostikos ir kramtymo aparato būklės stebėjimo metodų. Iš jų Gelmano testas, su kuriuo galite atlikti lyginamąjį kramtymo funkcijos atkūrimo įvertinimą. Tada kramtymas, pasak Rubinovo, paplito visame pasaulyje. Tačiau ši technika ne visada leidžia objektyviai įvertinti gautus duomenis.
Funkciniai tyrimo metodai apima tendomechanomiografiją, kurią pasiūlė I. S. Rubinovas (1954), o modifikavo V. Yu Kurlyandsky ir S. D. Fedorovas (1968). Specialių tempimo matuoklių pagalba gaunamas impulsas, kuris sustiprina osciloskope esančius registratorius.
Tačiau vienas moderniausių ir informatyviausių diagnostikos metodų yra elektromiografija, leidžianti stebėti viso gydymo proceso metu. Elektromiografijos principas pagrįstas galimybe užfiksuoti galimus svyravimus, atsirandančius dėl įvykio
raumenų skaidulų stimuliavimas. Be to, toks raumens gebėjimas sužadinti leidžia stimuliuoti raumenį impulsais.
srovė. Įrašymas atliekamas naudojant elektromiografą, kuris yra pagrįstas osciloskopu.
Paskirstyti visuotinę elektromiografiją, kuri atliekama naudojant odos elektrodus; vietinis, atliekamas naudojant adatinius elektrodus; stimuliacija, leidžianti nustatyti sužadinimo plitimo išilgai nervo greitį. Klinikoje elektromiografija naudojama dviem versijomis: odos ir adatinių elektrodų pagalba. Pirmieji naudojami raumenų grupių potencialams fiksuoti, antrieji – lokalesniems procesams fiksuoti.
Su žandikaulių srities pažeidimais, kaip teigia A. A. Prokhonchukovas ir kt. (1988), elektromiografija padeda objektyviai įvertinti pažeidimo laipsnį ir atitinkamai atstatyti kramtomuosius raumenis.
Kramtymo raumenų tonusas gali būti matuojamas naudojant tonometriją. Raumenų tonusas matuojamas miotonais (m.t.) ir tiriamas elektromiotonometru. Tuo pačiu metu vidutinės ramybės įtampos tono reikšmės yra atitinkamai 46 ir 80 mt. Pristačius padangas, šie skaičiai didėja.
P o l i r o gr a f i i . elektrocheminis metodas minkštųjų audinių trofiniam potencialui ir redokso procesų lygiui juose nustatyti.
Naudojant poliarografinį metodą, galima išmatuoti deguonies įtampą audiniuose (Po2) ir nustatyti jo vidutines reikšmes. Metodas pagrįstas srovės-įtampos kreivių registravimu, atspindinčiu srovės stiprumo priklausomybę nuo įtampos, kuri savo ruožtu priklauso nuo poliarizacijos proceso darbiniame elektrode. Šis metodas leidžia prireikus atlikti MFR defektų plastines operacijas, parinkti optimalias regeneracines galimybes turinčius atvartus.
Deguonies įtampai nustatyti naudojamas deguonies testas. Tai atliekama naudojant deguonies kaukę, per kurią pacientas kvėpuoja deguonimi. Šio funkcinio tyrimo fone atliekama kolorografija. Tuo pačiu metodu galima nustatyti ir kraujo tėkmės tūrinį greitį. Metodas pagrįstas elektrocheminiu vandenilio oksidavimu. Minkštųjų audinių pažeidimo atveju, jei reikia, reikia naudoti laisvus odos transplantatus, siekiant išsiaiškinti audinių trofinių galimybių lygį naudojant šį metodą. Tai galima padaryti kaupiant poliarografinius duomenis ir redokso nustatymo rezultatus.
potencialas (ORP). Šiam ORP nustatymui naudojami funkciniai testai, kaip ir poliarografijoje. Tai svarbus rodiklis, leidžiantis spręsti apie audinių deguonies panaudojimo procesą.
Kitas paplitęs funkcinių tyrimų ir funkcinės diagnostikos metodas yra reografija – audinių aprūpinimo krauju ir atitinkamai jų gyvybingumo tyrimo metodas. Jis pagrįstas audinių kompleksinio pasipriešinimo pokyčių registravimu, kai per juos teka didelė srovė.
dažnius. Atsparumas priklauso nuo kraujotakos greičio ir kraujo prisipildymo. Reografai fiksuoja šiuos svyravimus, todėl galima spręsti apie audinių gyvybingumą. Tai ypač svarbu atliekant plastines operacijas.
Veido žandikaulių traumatologijoje vietinės anestezijos poveikiui įvertinti gali būti taikoma reografija. Kadangi anestezija sukelia vazospazmą, reogramos amplitudės sumažėjimas gali būti naudojamas vertinant anestezijos veiksmingumą. Be to, šis metodas gali padėti nustatyti galimus kraujagyslių sutrikimus žandikaulio lūžių atveju ir išsiaiškinti reabilitacijos laikotarpio trukmę bei gydymo efektyvumą.
Be reografijos, naudojama fotopletizmografija – palyginti naujas metodas tiriant audinių pripildymo krauju laipsnį priklausomai nuo garso virpesių. Audinių aprūpinimo krauju pokyčiai fiksuojami naudojant sudėtingus elektronoptinius prietaisus – fotopletizmografus. Jie naudoja galingus šviesos šaltinius ir lazerius. Fotopletizmografijoje naudojamas šviesos pralaidumas ir šviesos atspindys.
Pastaraisiais metais pradėtas naudoti terminis vaizdavimas, nes įrodyta, kad tarp patologinių procesų ir tam tikrų kūno paviršių sričių temperatūros nustatoma koreliacija. Terminis vaizdavimas leidžia stebėti atskiras žmogaus kūno dalis infraraudonojoje spektro srityje. Šis metodas yra visiškai nekenksmingas ir turi didelę diagnostinę skiriamąją gebą, ypač esant kraujagyslių pažeidimams.
Ultragarsas taip pat randa savo pritaikymą. Siunčiant svyravimo impulsus, kurių dažnis yra 0,8–20 mGu, galima atlikti echolokaciją ir taip susidaryti idėją apie patologinio židinio dydžio audinių būklę, uždegiminio proceso buvimą. Ultragarsas taip pat naudojamas patologiniams kaulinio audinio procesams vystyti, nes jo laidumo išilgai kaulų greitis skiriasi priklausomai nuo jo būklės.
Pasak T.E.Khorkovos, T.M.Oleinikovo (1980) ir kitų, sergant lūžiais ir osteomielitu, nustatomas ultragarso sklidimo išilgai kaulų greičio sumažėjimas.
Visų pirma, lūžus h/h, osteometrija atskleidžia staigų greičio sumažėjimą pažeistoje pusėje.
R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Norint ištirti kaulinio audinio medžiagų apykaitos procesų dinamiką organizmo funkcionavimo sąlygomis, naudojami radioaktyvieji izotopai, kurie yra gama spindulių tyrimų šaltiniai. Visų pirma, veido žandikaulių traumatologijoje jie naudojami diagnostiniam lūžių gijimo procesų stebėjimui, uždegiminių komplikacijų prognozavimui, taip pat vykdomo gydymo stebėjimui.
Remiantis radiometrinių tyrimų rezultatais, sudaromi grafikai, atspindintys izotopo kaupimosi ir išskyrimo dinamiką lūžių gijimo procese. Vaisto kaupimosi ir išskyrimo kreivė pasižymi tuo, kad radioaktyvumo lygis padidėja du kartus.
Po 5-7 dienų nustatomas pirmasis radioaktyvumo padidėjimas, o jo atsiradimas paaiškinamas naujo kraujagyslių tinklo susidarymu ir neoplazminių procesų suaktyvėjimu. Antrasis izotopo radioaktyvumo padidėjimas atitinka 21-24 dienas nuo sužalojimo momento. Šis radioaktyvumo pikas rodo restruktūrizavimo pradžią
pirminis kaulų kaliusas, kurį lydi kalcio jonų kaulų tropizmo padidėjimas.
Iliustracinė medžiaga
Literatūra
|
autoriai) |
Leidinio pavadinimas, tipas |
Kopijų skaičius |
|
PAGRINDINĖ LITERATŪRA | ||
|
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly. |
Bastyn zhane moyynnyn klinika- lyk anatomija: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandy:Kazachstanas-Resey universiteto buspasy. T. 1.- 2006.- 280b. : Žinoma. .-ISBN |
94 egz |
|
Charkovas, Leonidas Viktorovičius. |
Chirurginė odontologija ir vaikų amžiaus veido žandikaulių chirurgija: vadovėlis medicinos mokykloms / L V.Charkovas, L.N.Jakovenko, I.V.Čechova; Redagavo L.V. Charkovas.-M.: Knyga plius, 2005.-470 m. .-ISBN 5932680156:8160v. |
20 egzempliorių |
Kontroliniai klausimai (atsiliepimai)
Chirurginio gydymo metodai:
B. Osteosintezė su Kiršnerio viela.
B. Osteosintezė su mini plokštelėmis.
D. Osteosintezė su formos atminties struktūra.
1 SKYRIUS
BENDROJI INFORMACIJA APIE VEIDOS ŽAIDŽIAUS REGIONO SUŽALOJIMUS, STATISTINIUS DUOMENYS, KLASIFIKACIJA
Pacientai, patyrę veido žandikaulių srities traumas, sudaro apie 30% visų ligoninėse gydomų veido žandikaulių chirurgijos pacientų. Veido traumų dažnis yra 0,3 atvejo 1000 žmonių, o visų žandikaulių traumų dalis tarp traumų su kaulų pažeidimu miesto gyventojų svyruoja nuo 3,2 iki 8%. Pasak Yu.I. Bernadsky (2000), dažniausiai veido kaulų lūžiai (88,2 proc.), minkštųjų audinių pažeidimai – 9,9 proc., veido nudegimai – 1,9 proc.
Vyrams vyrauja veido žandikaulių srities traumos, palyginti su moterimis. Trauminių traumų padaugėja vasaros laikotarpiu ir švenčių dienomis.
Veido žandikaulių srities traumų klasifikacija.
1. Priklausomai nuo sužalojimo aplinkybių, išskiriami trauminių sužalojimų tipai: pramoniniai ir neproduktyvūs (buitinės, transporto, gatvės, sporto) sužalojimai.
2. Pagal žalos mechanizmą (žalingų veiksnių pobūdį) yra:
mechaniniai (šaunamieji ir nešaunamieji ginklai),
terminis (nudegimas, nušalimas);
· cheminė medžiaga;
spinduliuotė;
sujungti.
3. Mechaniniai pažeidimai pagal "Veido žandikaulių srities pažeidimų klasifikaciją" skirstomi priklausomai nuo:
a) lokalizacija (minkštųjų veido audinių sužalojimai su liežuvio, seilių liaukų, didelių nervų, didelių kraujagyslių pažeidimais; apatinio žandikaulio, viršutinio žandikaulio, žandikaulio kaulų, nosies kaulų, dviejų ar daugiau kaulų pažeidimai) ;
b) sužalojimo pobūdis (per, aklas, tangentinis, prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis į burnos ertmę, žandikaulio sinusus ar nosies ertmę);
c) žalos mechanizmas (šaunamieji ir nešaunamieji ginklai, atviri ir uždari).
Taip pat yra: kombinuoti pažeidimai, nudegimai ir nušalimai.
Būtina atskirti kombinuotos ir kombinuotos traumos sąvokas.
Susijęs sužalojimas yra mažiausiai dviejų anatominių sričių pažeidimas dėl vieno ar kelių žalingų veiksnių.
Kombinuoti sužalojimai a – žala, kurią sukelia įvairių traumuojančių veiksnių poveikis. Šiuo atveju galimas radiacijos faktoriaus dalyvavimas.
Traumatologijoje yra atviras ir uždarasžalą. Atviroms ligoms priskiriamos tos, kurių metu yra pažeisti vidiniai kūno audiniai (odos ir gleivinės), o tai, kaip taisyklė, sukelia pažeistų audinių užkrėtimą. Esant uždaram sužalojimui, oda ir gleivinė lieka nepažeisti.
Veido sužalojimo pobūdis, klinikinė eiga ir baigtis priklauso nuo sužaloto objekto tipo, jo smūgio stiprumo, sužalojimo vietos, taip pat nuo sužalojimo srities anatominių ir fiziologinių ypatumų. .
Pirminio chirurginio veido žaizdų gydymo ypatumai.
ankstyvas chirurginis žaizdos gydymas iki 24 valandų nuo sužalojimo pradžios;
galutinis chirurginis žaizdos gydymas specializuotoje įstaigoje;
Žaizdos kraštai nepjaunami, nupjaunami tik akivaizdžiai negyvybingi audiniai;
siauri žaizdos kanalai nėra visiškai išpjaustyti;
pašalinami svetimkūniai iš žaizdos, tačiau svetimkūnių, esančių sunkiai pasiekiamose vietose, paieška nesiimama;
Žaizdos, prasiskverbiančios į burnos ertmę, turi būti izoliuotos nuo burnos ertmės, taikant akląsias siūles. Būtina apsaugoti kaulo žaizdą nuo burnos ertmės turinio;
· ant vokų, nosies sparnelių ir lūpų žaizdų visada uždedamas pirminis siūlas, nepriklausomai nuo žaizdos chirurginio gydymo laiko.
Siuvant žaizdas šoniniame veido paviršiuje, į submandibulinę sritį įvedamas drenažas.
At sužalojimas, prasiskverbęs į burnos ertmę Pirmiausia susiuvama gleivinė, vėliau – raumenys ir oda.
At lūpų žaizdos raumuo susiuvamas, pirmasis siūlas uždedamas ant odos krašto ir raudono lūpos krašto.
At veido minkštųjų audinių pažeidimas kartu su kaulų trauma, pirmiausia gydoma kaulo žaizda. Tuo pačiu metu pašalinami fragmentai, nesusiję su perioste, fragmentai perkeliami ir imobilizuojami, kaulo žaizda izoliuojama nuo burnos ertmės turinio. Tada pereikite prie chirurginio minkštųjų audinių gydymo.
At žaizdos, prasiskverbiančios į žandikaulio sinusą, pagaminti sinuso auditą, suformuoti anastomozę su apatiniu nosies kanalu, per kurį iš sinuso pašalinamas jodoforminis tamponas. Po to chirurginis veido žaizdos gydymas atliekamas sluoksnio siuvimo būdu.
Kai sugadintas seilių liauka pirmiausia siūlai uždedami ant liaukos parenchimos, tada ant kapsulės, fascijos ir odos.
Kai sugadintas kanalas turėtų būti sudarytos sąlygos seilėms nutekėti į burnos ertmę. Norėdami tai padaryti, į centrinį latako galą įvedamas guminis drenažas, kuris pašalinamas į burnos ertmę. Drenažas pašalinamas 14 dieną. Centrinį šalinimo lataką galima susiūti ant poliamido kateterio. Tuo pačiu lyginamos jos centrinės ir periferinės dalys.
Susmulkinta submandibulinė seilių liauka gali būti pašalintas pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu, o paausinė dėl sudėtingo anatominio ryšio su veido nervu negali būti pašalinta dėl traumos.
At dideli dėl defektų minkštųjų veido audinių, žaizdos kraštų suartėjimas beveik visada lemia ryškias veido deformacijas. Chirurginis žaizdų gydymas turėtų būti baigtas jų „apvalkalu“, sujungiant odą su gleivine siūlais. Vėliau atliekamas defekto plastikinis uždarymas.
Esant dideliam apatinio veido trečdalio, burnos dugno, kaklo sužalojimui, būtina tracheostomija, o vėliau – intubacija ir pirminis chirurginis žaizdos gydymas.
Žaizda infraorbitalinėje srityje su dideliu defektu nesiuvama ant savęs lygiagrečiai infraorbitaliniam kraštui, o pašalinama išpjaunant papildomus atvartus (trikampius, liežuvio formos), kurie perkeliami į defekto vietą ir tvirtinami atitinkama siuvimo medžiaga.
Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo būtina atlikti stabligės profilaktiką.
DANTŲ SUŽALOJIMAI
Danties sužalojimas- tai danties ar jį supančių audinių anatominio vientisumo pažeidimas, pasikeitus danties padėčiai sąkandyje.
Ūmios dantų traumos priežastis: kritimas ant kietų daiktų ir smūgis į veidą.
Dažniausiai ūmiai pažeidžiami dantukai, daugiausia viršutiniame žandikaulyje, ypač prognozuojant.
Trauminių dantų traumų klasifikacija.
I. PSO traumų klasifikacija.
I klasė. Danties sumušimas su nedideliu struktūriniu pažeidimu.
II klasė. Nekomplikuotas danties vainiko lūžis.
III klasė. Komplikuotas danties vainiko lūžis.
IV klasė. Visiškas danties vainiko lūžis.
V klasė. Vainikinės šaknies išilginis lūžis.
VI klasė. Danties šaknies lūžis.
VII klasė. Danties išnirimas yra nepilnas.
VIII klasė. Visiška danties luksacija.
II. Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų veido ir žandikaulių chirurgijos klinikos klasifikacija.
1. Sumuštas dantis.
1.1. su neurovaskulinio pluošto plyšimu (NB).
1.2. nepažeidžiant SNP.
2. Danties išnirimas.
2.1. nepilnas išnirimas.
2.2. su pertrauka SNP.
2.3. nepažeidžiant SNP.
2.4. visiškas išnirimas.
2.5. paveikta dislokacija
3. Danties lūžis.
3.1. danties vainiko lūžis.
3.1.1. emalio viduje.
3.1.2. dentino viduje (su danties ertmės atidarymu, neatidarant danties ertmės).
3.1.3. danties vainiko lūžis.
3.2. danties šaknies lūžis (išilginis, skersinis, įstrižas, su poslinkiu, be poslinkio).
4. Danties gemalo sužalojimas.
5. Kombinuotas danties pažeidimas (išnirimas + lūžis ir kt.)
SUŽEISTAS DANTIS
Danties sužalojimas - trauminis danties pažeidimas, kuriam būdingas smegenų sukrėtimas ir (arba) kraujavimas į pulpos kamerą. Sumušus dantį, pirmiausia pažeidžiamas periodontas – plyšta dalis jo skaidulų, pažeidžiamos smulkios kraujagyslės ir nervai, daugiausia danties šaknies viršūninėje dalyje. Kai kuriais atvejais galimas visiškas neurovaskulinio pluošto plyšimas prie jo įėjimo į viršūninę angą, o tai, kaip taisyklė, sukelia danties pulpos mirtį, nes nutrūksta kraujotaka joje.
Klinika.
Nustatomi ūminio trauminio periodontito simptomai: danties skausmas, pasunkėjęs įkandimas, skausmas perkusijos metu. Ryšium su periodonto audinių patinimu, jaučiamas danties „pakėlimas“ iš skylės, nustatomas jo vidutinis mobilumas. Tuo pačiu metu dantis išlaiko savo formą ir padėtį sąkandyje. Kartais dėl kraujo išsiliejimo danties pulpoje pažeisto danties vainikas nusidažo rausvu.
Norint atmesti šaknies lūžį, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Kai dantis sumuštas, rentgenogramoje galima aptikti vidutinį periodonto tarpo išsiplėtimą.
sudaryti sąlygas likusiam pažeistam dantukui, šalinant jį nuo sąkandio šlifuojant pjovimo briaunas;
mechaniškai tausojanti dieta;
Pulpos žūties atveju – ekstirpacija ir kanalo užpildymas.
Plaušienos gyvybingumą stebi
elektroodontodiagnostika dinamikoje per 3-4 savaites, taip pat pagal klinikinius požymius (danties vainiko patamsėjimas, skausmas perkusijos metu, fistulės atsiradimas ant dantenų).
DANTŲ TRAUKIMAI
danties išnirimas- trauminis danties sužalojimas, dėl kurio nutrūksta jo jungtis su skylute.
Danties luksacija dažniausiai atsiranda dėl smūgio į vainiką.
dantis. Dažniau nei kiti priekiniai dantys ant viršutinio žandikaulio ir rečiau apatinio žandikaulio susiduria su išnirimu. Prieškrūminių ir krūminių dantų išnirimai dažniausiai atsiranda neatsargiai šalinant šalia esančius dantis liftu.
Išskirti:
nepilnas išnirimas (ekstruzija),
Visiškas išnirimas (avulsija)
Paveikta dislokacija (intruzija).
Esant nepilnam išnirimui, dantis iš dalies praranda ryšį su danties įduba,
tampa paslankus ir pasislinkęs dėl periodonto skaidulų plyšimo ir danties alveolės žievės plokštelės vientisumo pažeidimo.
Esant visiškam išnirimui, dėl plyšimo dantis praranda ryšį su danties įduba.
visi periodonto audiniai, iškrenta iš skylės arba yra laikomi tik minkštųjų dantenų audinių.
Esant paveiktam išnirimui, dantis įterpiamas į kempinę
žandikaulio alveolinio proceso kaulinio audinio medžiaga (danties panardinimas į skylę).
Nepilnas dantų išnirimas
Klinika. Skundai dėl skausmo, dantų paslankumo, padėties pasikeitimo
zheniya tai krumplyne, kramtymo funkcijos pažeidimas. Tiriant burnos ertmę, nepilnam danties išnirimui būdingas pažeisto danties vainiko padėties (paslinkimas) pakitimas įvairiomis kryptimis (burnos, vestibuliarinės, distalinės, sąkandžio plokštumos ir kt.). Dantis gali būti judrus ir stipriai skausmingas mušant, bet nepasislinkęs už krumplio ribų. Dantena yra edema ir hiperemija, galimi jos plyšimai. Dėl žiedinio danties raiščio plyšimo, periodonto audinių bei alveolės sienelės pažeidimo gali būti nustatomos patologinės dentogingivalinės kišenės ir kraujavimas iš jų. Išslinkus dantį ir per burną paslinkus jo vainikėlį, danties šaknis, kaip taisyklė, pasislenka vestibuliariškai ir atvirkščiai. Kai dantis pasislenka į sąkandžio plokštumą, jis išsikiša virš gretimų dantų lygio, yra paslankus ir trukdo sąkandžiui. Labai dažnai pacientas kartu pažeidžia minkštuosius lūpų audinius (mėlynė, kraujavimas, žaizda).
Esant nepilnam danties išnirimui, rentgenografiškai nustatomas periodonto tarpo išsiplėtimas ir tam tikras danties šaknies „sutrumpėjimas“, jei ji pasislinkusi oraliniu ar vestibiuliariniu būdu.
Nepilno dislokacijos gydymas.
Danties perstatymas
fiksavimas kappa arba lygiu magistralės laikikliu;
tausojanti dieta;
patikrinimas po 1 mėnesio;
Nustatant pulpos mirtį – jos išnaikinimas ir kanalo užpildymas.
Dantų imobilizacija arba fiksacija atliekama šiais būdais:
1. Ligatūrinis dantų rišimas (paprastas ligatūrinis rišimas, ištisinis aštuonių figūrų pavidalu, dantų rišimas pagal Baronov, Obwegeser, Frigof ir kt.). Ligatūrinis dantų surišimas paprastai parodomas nuolatinio sąkandžio atveju, kai yra stabilūs, gretimi dantys (po 2-3 abiejose išnirusio pusėse). Dantų ligatūriniam surišimui dažniausiai naudojama plona (0,4 mm) minkšta bronzinė-aliuminio arba nerūdijančio plieno viela. Šių įtvarų metodų trūkumas yra tai, kad dėl minėtų priežasčių jų negalima naudoti laikinoje okliuzijoje. Be to, vielinių ligatūrų taikymas yra gana daug darbo reikalaujantis procesas. Tuo pačiu šis metodas neleidžia pakankamai standžiai fiksuoti išnirusių dantų.
2. Magistralės kronšteinas (viela arba juosta). Padanga gaminama (lenkiama) iš nerūdijančios vielos nuo 0,6 iki 1,0 mm. storio arba standartinio plieno juosta ir pritvirtinama prie dantų (2-3 abiejose išnirusio pusėse) plona (0,4 mm) ligatūrine viela. Įtvaras rodomas esant nuolatiniam sąkandžiui, dažniausiai su pakankamu gretimų dantų skaičiumi, kurie yra stabilūs.
Trūkumai: invaziškumas, kruopštumas ir ribotas naudojimas laikinam įkandimui.
3. Padanga kappa. Paprastai jis gaminamas iš plastiko per vieną vizitą, tiesiai paciento burnos ertmėje po dantų pakeitimo. Trūkumai: įkandimo atsiskyrimas ir sunkumas atlikti EOD.
4. Dantų-dantenų įtvarai. Rodoma esant bet kokiam sąkandiui, kai nėra pakankamai atraminių, įskaitant gretimus dantis. Jie gaminami iš plastiko su sustiprinta viela, laboratoriniai, paėmus atspaudą ir užliejus žandikaulio modelį.
5. Kompozitinių medžiagų naudojimas, kurių pagalba prie dantų tvirtinami vielos lankai ar kitos įtvarinės konstrukcijos.
Išnirusių dantų imobilizacija paprastai atliekama per 1 mėnesį (4 savaites). Tuo pačiu metu būtina griežtai laikytis burnos higienos, kad būtų išvengta uždegiminių procesų ir įtvarinių dantų emalio pažeidimo.
Nepilno išnirimo komplikacijos ir pasekmės: danties šaknies sutrumpėjimas,
šaknies kanalo obliteracija ar išsiplėtimas, susidarant intrapulpalinei granulomai, šaknies formavimosi ir augimo stabdymas, danties šaknies išlinkimas, periapinių audinių pakitimai lėtinio periodontito forma, šaknų cistos.
Visiškas dantų išnirimas.
Visiškas danties išnirimas (trauminis ištraukimas) įvyksta po visiško periodonto audinių ir žiedinio danties raiščio plyšimo dėl stipraus smūgio į danties vainiką. Dažniausiai pažeidžiami priekiniai dantys viršutiniame žandikaulyje (daugiausia centriniai smilkiniai), rečiau – apatiniame žandikaulyje.
Klinikinis vaizdas: tiriant burnos ertmę sąkandyje nėra danties ir yra išnirusio danties skylutė, kuri kraujuoja arba užsipildo šviežiu kraujo krešuliu. Dažnai kartu yra ir minkštųjų lūpų audinių pažeidimai (mėlynės, gleivinės žaizdos ir kt.). Kreipiantis į odontologą, išnirę dantys dažnai atnešami „į kišenę“. Norint sudaryti gydymo planą, būtina įvertinti išnirusio danties būklę (vainiko ir šaknies vientisumą, karieso ertmių buvimą, laikino ar nuolatinio danties ir kt.).
Visiško dislokacijos gydymas susideda iš šių žingsnių.
Pulpos ekstirpacija ir kanalų užpildymas;
· atsodinimas;
fiksacija 4 savaites kappa arba lygiu įtvaru;
mechaniškai tausojanti dieta.
Būtina apžiūrėti danties įdubą ir įvertinti jos vientisumą. Rentgeno nuotrauka, esant visiškam danties išnirimui, nustatoma laisva (tuščia) danties įduba su aiškiais kontūrais. Jei išnirusio danties įduba yra sunaikinta, tai alveolių ribos radiografiškai nenustatomos.
Indikacijos dantų atsodinimui priklauso nuo paciento amžiaus, jo
bendra būklė, paties danties ir jo lizdo būklė, nuo to, ar dantis laikinas ar nuolatinis, danties šaknis susiformavusi ar ne.
Dantų replantacija yra danties grįžimas į savo lizdą. Išskirti nedelsiant ir pavėluotai danties replantacija. Vienu metu persodinant per vieną vizitą, dantis paruošiamas replantacijai, užplombuojamas jo šaknies kanalas ir atliekama tikroji replantacija, po to įtvaras. Atidėtoje replantacijoje nupjautas dantis nuplaunamas, panardinamas į fiziologinį tirpalą su antibiotiku ir laikinai (iki replantacijos) dedamas į šaldytuvą. Po kelių valandų ar dienų dantis trepanuojamas, užplombuojamas ir persodinamas.
Dantų replantacijos operacija gali būti suskirstyta į šiuos etapus:
1. Danties paruošimas replantacijai.
2. Danties lizdo paruošimas replantacijai.
3. Tikrasis danties atsodinimas ir jo fiksavimas skylėje.
4. Pooperacinis gydymas ir stebėjimas dinamikoje.
Praėjus 1-1,5 mėnesio po danties persodinimo operacijos, galimi šie danties įsodinimo tipai:
1. Danties įsodinimas pagal pirminio įtempimo per periodontą tipą (sindesmozė). Tai yra pats palankiausias periodonto suliejimo būdas, daugiausia priklausantis nuo periodonto audinių gyvybingumo išsaugojimo. Naudojant tokio tipo jungtį kontrolinėje rentgenogramoje, nustatomas vienodo pločio periodonto tarpas.
2. Danties įsodinimas pagal danties šaknies ir skylės sienelės sinostozės arba kaulo suliejimo tipą. Tai įvyksta visiškai mirštant periodonto audiniams ir yra mažiausiai palankus susiliejimo tipas (dantų ankilozė). Sergant danties ankiloze, kontrolinėje rentgenogramoje periodonto tarpo nesimato.
3. Danties įsodinimas pagal mišrų (periodonto-pluoštinio-kaulo) danties šaknies ir alveolės sienelės suliejimo tipą. Kontrolinėje rentgenogramoje su tokiu sukibimu periodonto plyšio linija keičiasi su jo susiaurėjimo arba nebuvimo sritimis.
Tolimuoju laikotarpiu (kelerius metus) po danties persodinimo gali įvykti persodinto danties šaknies rezorbcija (rezorbcija).
Operatyvūs gydymo metodai.
1. Viršutinio žandikaulio pakabinimas prie priekinio kaulo orbitinio krašto pagal Faltiną-Adamsą.
Esant lūžiui:
Apatinio tipo viršutinis žandikaulis pritvirtintas prie apatinio orbitos krašto arba prie piriforminės angos krašto;
Ant vidurinio tipo - iki zigomatinės lanko;
Viršutiniame tipe - priekinio kaulo zigomatiniam procesui;
Veikimo žingsniai:
· Ant viršutinio žandikaulio uždedamas vielos įtvaras su dviem pirštų kilpomis žemyn.
· Atidengiama nepažeista viršutinio išorinio orbitos krašto atkarpa, kurioje padaryta skylė. Per jį pervedama plona viela arba poliamidinis siūlas.
Abu raiščio galai ilga adata pervedami per minkštųjų audinių storį taip, kad jie išeitų burnos ertmės prieangyje pirmojo krūminio danties lygyje.
Perstačius fragmentą į teisingą padėtį, ligatūra fiksuojama dantų įtvaro kabliu.
Ši operacija atliekama iš abiejų pusių.
· Jei reikia koreguoti sąkandį, apatiniame žandikaulyje uždedamas įtvaras su kabliukų kilpomis ir tarpžandikaulinis guminis trakcinis arba parieto-smakro stropas.
2. Priekinė-žandikaulio osteosintezė pagal Černiatiną-Svistunovą skirtas vidurinio ir viršutinio tipo viršutinio žandikaulio lūžiams.
Fragmentai fiksuojami ne prie įtvaro, o prie zigomatinės-alveolės keteros.
3. Viršutinio žandikaulio fragmentų fiksavimas Kiršnerio laidais pagal Makienko.
4. Viršutinio žandikaulio lūžių osteosintezė su titano mini plokštelėmis.
Esant apatinio tipo lūžiui, osteosintezė atliekama zigomatinės-alveolės keteros srityje ir išilgai piriforminės angos krašto per intraoralinius pjūvius.
Esant vidutinio tipo lūžiui, mini plokštelės dedamos išilgai zigomatinės-alveolės keteros, taip pat išilgai apatinio orbitos krašto ir nosies tiltelio srityje.
Viršutinio tipo lūžių atveju osteosintezė rodoma nosies tiltelio srityje, viršutiniame išoriniame akiduobės kampe ir žandikaulio lanke.
· Trauminio viršutinio žandikaulio sinusito profilaktikai atliekama viršutinio žandikaulio sinuso revizija, taikoma anastomozė su apatiniu nosies kanalu, defektas uždaromas lokaliais audiniais, siekiant atskirti burnos ertmę nuo sinuso.
LŪŽIŲ
Nešautinių žandikaulio kaulo ir lanko lūžių klasifikacija:
1. Žandikaulio kaulo lūžiai (su fragmentų pasislinkimu ir be jo).
2. Žandikaulio lanko lūžiai (su fragmentų pasislinkimu ir be jo).
Poslinkio kaulo lūžiai dažniausiai būna atviri.
Žandikaulio lanko lūžiai dažniausiai būna uždari.
Žandikaulio lūžių klinika (žandikaulio-žandikaulio kompleksas).
Nustatyti šie simptomai:
Stiprus akių vokų patinimas ir kraujavimas aplink vieną akį esančiame audinyje, dėl kurio susiaurėja arba užsidaro vokų plyšys.
Kraujavimas iš nosies (iš vienos šnervės).
· Ribotas burnos atidarymas dėl apatinio žandikaulio vainikinio proceso užsikimšimo, pasislinkęs zigomatinis.
Minkštųjų audinių anestezija arba parestezija infraorbitalinio nervo inervacijos zonoje pažeidimo pusėje (viršutinė lūpa, nosies sparnas, infraorbitalinė sritis ir kt.).
· Binokulinio regėjimo pažeidimai (dvejė ar dvigubas matymas) dėl akies obuolio poslinkio.
Atitraukimas, nustatomas palpuojant zigomatinėje srityje.
· Skausmas ir „žingsnio“ simptomas palpuojant išilgai infraorbitalinio krašto, viršutinės išorinės akiduobės pakraščio, išilgai žandikaulio lanko ir išilgai zigomatinės-alveolės keteros.
Žandikaulio lanko lūžių klinika:
Pažeidimas minkštųjų zigomatinės srities audinių (edema, žaizdos, kraujavimas), kuris užmaskuoja zigomatinės srities atitraukimą.
Ribotas burnos atidarymas dėl apatinio žandikaulio vainikinio proceso užsikimšimo pasislinkusiu zigomatiniu lanku.
Vienašalių apatinio žandikaulio judesių trūkumas.
Atsitraukimas, skausmas ir „žingsnių“ simptomas palpuojant zigomatinės lanko srityje.
Rentgeno tyrimas.
Paranalinių sinusų ir zigomatinių kaulų rentgeno spinduliai tiriami nosies-smakro (pusiau ašinėje) ir ašinėje projekcijoje.
Apibrėžta:
Kaulinio audinio vientisumo pažeidimas zigomatinio kaulo sankryžoje su kitais veido ir smegenų kaukolės kaulais;
Viršutinio žandikaulio sinuso patamsėjimas vienoje pusėje dėl hemosinus lūžius žandikauliui.
Gydymas.
Pacientai gydomi ligoninėje.
Esant stuburo kaulo ir lanko lūžiams be reikšmingo fragmentų pasislinkimo ir disfunkcijos, atliekamas konservatyvus gydymas, ribojamas kieto maisto vartojimas.
Indikacijos zigominio lanko ir kaulo fragmentų perkėlimui:
Veido deformacija dėl audinių atsitraukimo zigomatinėje srityje,
jautrumo pažeidimas infraorbitinio ir zigomatinio nervo inervacijos zonoje, diplopija,
Apatinio žandikaulio judesių sutrikimas.
Nosies kaulų lūžiai
Atsiranda kritimo ar stipraus smūgio į nosies tiltelį metu. Kaulų fragmentų poslinkis priklauso nuo trauminio veiksnio stiprumo ir krypties.
Klasifikacija.
Paskirstyti nosies kaulų lūžius su poslinkiu ir be kaulų fragmentų poslinkio, taip pat smūginius nosies kaulų lūžius.
Visi pasislinkę nosies lūžiai yra atviri lūžiai, nes juos lydi nosies gleivinės plyšimai ir gausus nosies kraujavimas.
40% pacientų, patyrusių nosies kaulų lūžius, patiria galvos smegenų traumą.
Klinikiniai nosies kaulų lūžio simptomai:
Išorinės nosies deformacija jos šoninio išlinkimo arba balno įdubimo forma.
· Nosies kraujavimas.
Sunku kvėpuoti per nosį.
Nosies užpakalinės dalies odos pažeidimas.
Akių vokų patinimas ir kraujavimas aplink akis esančiame audinyje (akinių simptomas).
Skausmas, krepitas ir kaulų fragmentų judrumas, nustatomas palpuojant nosies užpakalinėje srityje.
Nosies pertvaros kaulo ir kremzlės poslinkis, kuris nustatomas atliekant priekinę rinoskopiją.
Galutinei lūžio diagnostikai parodoma nosies kaulų rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijose.
Gydymas.
Pirmoji pagalba- sustabdyti kraujavimą (priekinis arba užpakalinis tamponadas).
Fragmentų perkėlimas taikant vietinę nejautrą, naudojant hemostatinį spaustuką, įvestą į viršutinį nosies kanalą arba specialiu liftu, kuris pakelia pasislinkusius kaulus, suformuojant nosies užpakalinės dalies kontūrus su kairės rankos rodykle ir nykščiais. Nosies kanalai užkimšti.
Išorinio tvirtinimo tvarsčio uždėjimas (padanga) kaulų fragmentų tvirtinimui 8-10 dienų (marlės kolodijaus tvarstis arba gipsas).
ASMENS SUŽALOJIMŲ KOMPLIKACIJOS
Išskiriamos šios žandikaulių srities traumų komplikacijų rūšys:
1. Tiesioginis (asfiksija, kraujavimas, trauminis šokas).
2. Neatidėliotinos komplikacijos (žaizdų pūlinys, minkštųjų audinių pūlinys ir flegmona, trauminis osteomielitas, trauminis viršutinio žandikaulio sinusitas, antrinis kraujavimas dėl trombų tirpimo, sepsis).
3. Ilgalaikės komplikacijos (minkštųjų audinių žandikaulio deformacija, minkštųjų audinių defektai, nuolatinių dantų užuomazgų adentija ir žūtis, žandikaulio deformacija, neteisingai sulipusio žandikaulio lūžis, sąkandis, kaulinio audinio defektai, netikras sąnarys, žandikaulio augimo sulėtėjimas, ankilozė ir kitos smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos).
TRAUMINIS ŠOKAS
trauminis šokas- bendra organizmo reakcija į sunkius pažeidimus, kurių patogenezėje centrinę vietą užima audinių cirkuliacijos pažeidimas, sumažėjęs širdies tūris, hipovolemija ir periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Yra gyvybiškai svarbių organų ir sistemų (širdies, smegenų, inkstų) išemija.
Trauminis šokas atsiranda dėl sunkios politraumos, sunkių kaulų traumų, minkštųjų audinių traiškymo, didelių nudegimų, kombinuotų veido ir vidaus organų traumų. Su tokiais sužalojimais atsiranda stiprus skausmas, kuris yra pagrindinė trauminio šoko priežastis ir sutrinka tarpusavyje susijusios kraujotakos, kvėpavimo ir šalinimo organų funkcijos.
Šoko metu išskiriamos erekcijos ir audringos fazės. Erekcijos fazė dažniausiai būna trumpalaikė, pasireiškianti bendru nerimu.
Audringa fazė skirstoma į 3 laipsnius pagal klinikinių apraiškų sunkumą:
1 laipsnis - lengvas šokas;
2 laipsnis - stiprus šokas;
3 laipsnis - terminalo būsena.
1-ajam audringos fazės laipsniui būdingi: abejingumas aplinkai, odos blyškumas, pulsas 90–110 dūžių per minutę, sistolinis spaudimas 100–80 mm. rt. Art., diastolinis - 65-55 mm. rt. Art. Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja 15-20%.
Esant 2 laipsnio šokui, nukentėjusiojo būklė sunki, oda blyški su pilkšvu atspalviu, nors sąmonė išsaugota, didėja abejingumas aplinkai, vyzdžiai blogai reaguoja į šviesą, sumažėję refleksai, dažnas pulsas, širdies garsai. prislopintas. Sistolinis slėgis - 70 mm. rt. Art., diastolinis - 30-40 mm. rt. Art., ne visada pagaunama. Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja 35% ar daugiau. Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas.
Galutinei būklei būdinga: sąmonės netekimas, blyškiai pilka oda, padengta lipniu prakaitu, šaltis. Vyzdžiai išsiplėtę, silpnai arba visiškai nereaguoja į šviesą. Pulsas, kraujospūdis nenustatyti. Kvėpavimas vos juntamas. Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja 35% ar daugiau.
Gydymas.
Pagrindiniai gydymo tikslai:
vietinė ir bendroji anestezija;
sustabdyti kraujavimą;
Kraujo netekimo kompensavimas ir hemodinamikos normalizavimas;
palaikyti išorinį kvėpavimą ir kovoti su asfiksija bei hipoksija;
laikinas ar transportinis žandikaulio lūžio imobilizavimas, taip pat savalaikė chirurginė intervencija;
medžiagų apykaitos procesų korekcija;
Numalšina alkį ir troškulį.
Teikiant pirmąją pagalbą nelaimės vietoje, sumažinti kraujavimą galima pirštu spaudžiant pažeistą kraujagyslę. Veiksminga bendroji anestezija pasiekiama naudojant nenarkotinius analgetikus (analginą, fentanilį ir kt.) arba neuroleptanalgeziją (droperidolį ir kt.). Vietinė anestezija – laidumas arba infiltracija. Esant asfiksijos grėsmei, morfino (omnopono) švirkštimas po oda yra kontraindikuotinas. Kvėpavimo slopinimo atvejais nukentėjusieji įkvepia anglies dvideginio, efedrinas suleidžiamas po oda.
BRONCHOPULMONINĖS KOMPLIKACIJOS
Bronchopulmoninės komplikacijos išsivysto dėl ilgalaikio užkrėsto burnos skysčio, kaulų, kraujo, vėmalų aspiracijos. Esant šautinėms veido minkštųjų audinių ir kaulų žaizdoms, bronchopulmoninės komplikacijos yra dažnesnės nei kitų sričių traumos.
Bronchų ir plaučių komplikacijų atsiradimą skatinantys veiksniai:
nuolatinis seilėtekis iš burnos ertmės, kuris, ypač žiemą, gali sukelti didelę priekinio krūtinės paviršiaus hipotermiją;
· kraujo netekimas;
· dehidratacija;
netinkama mityba;
organizmo gynybos susilpnėjimas.
Dažniausia komplikacija yra aspiracinė pneumonija. Jis išsivysto praėjus 4-6 dienoms po traumos.
Prevencija:
savalaikis specializuotos pagalbos suteikimas;
antibiotikų terapija;
maisto aspiracijos prevencija maitinimo metu;
mechaninė krūtinės ląstos organų apsauga nuo drėkinimo seilėmis;
· kvėpavimo pratimai.
ASFIKSIJA
Asfiksijos klinika. Nukentėjusiųjų kvėpavimas pagreitėja ir pagilėja, kvėpavimo akte dalyvauja pagalbiniai raumenys, įkvepiant grimzta tarpšonkauliniai tarpai ir epigastrinis regionas. Kvėpavimas triukšmingas, su švilpuku. Nukentėjusiojo veidas yra cianotiškas arba blyškus, oda tampa pilkšva, lūpos ir nagai cianotiški. Pulsas sulėtėja arba pagreitėja, sumažėja širdies veikla. Kraujas įgauna tamsią spalvą. Aukos dažnai patiria susijaudinimą, neramumą pakeičia sąmonės netekimas.
Sužeistųjų veido ir žandikaulio asfiksijos tipai ir gydymas pagal G. M. Ivaščenko
Indikacijos tracheostomijai:
veido žandikaulių srities pažeidimas kartu su sunkia galvos smegenų trauma, sukelianti sąmonės netekimą ir kvėpavimo slopinimą;
Ilgos dirbtinės plaučių ventiliacijos ir sistemingo tracheobronchinio medžio drenažo poreikis;
Traumos su viršutinio ir apatinio žandikaulių atskyrimu, kai yra didelis kraujo aspiracija į kvėpavimo takus ir jų nutekėjimas per endotrachėjinį vamzdelį negali būti užtikrintas;
po didelių ir sunkių operacijų (apatinio žandikaulio rezekcija su vienos pakopos Crail operacija, liežuvio šaknies ir burnos dugno vėžinio naviko ekscizija).
Pooperaciniu laikotarpiu dėl sutrikusio rijimo ir susilpnėjusio kosulio reflekso, taip pat dėl burnos dugno raumenų vientisumo pažeidimo tokiems pacientams dažnai pasireiškia liežuvio atitraukimas, kraujas nuolat teka į trachėją. susimaišo su seilėmis, o trachėjoje ir bronchuose susikaupia didelis kiekis skysčių gleivių ir skreplių.
Yra šie tracheostomijos tipai:
Viršutinė (stomos įdėjimas virš skydliaukės sąsmaukos);
Vidutinė (stomos įvedimas per skydliaukės tarpsnį);
apatinė (stomos įdėjimas žemiau skydliaukės sąsmaukos);
Apatinė rodoma tik vaikams, vidurinė praktiškai negaminama.
Tracheostomijos technika(pagal V. O. Bjork, 1960).
Pacientas guli ant nugaros su voleliu po pečių ašmenimis, o galva kiek įmanoma atlenkta.
· Pjūvis daromas odoje ir poodiniame audinyje 2,5-3 cm ilgio išilgai kaklo vidurio linijos, 1,5 cm žemiau kriokoidinės kremzlės.
· Buku būdu raumenys stratifikuojami, o skydliaukės sąsmauka stumiama aukštyn arba žemyn, priklausomai nuo anatominių ypatybių. Pirmuoju atveju, siekiant išvengti spaudimo tracheostomijos vamzdeliui, sąsmaukos kapsulė pritvirtinama prie viršutinio odos atvarto.
Priekinėje trachėjos sienelėje iš antrojo arba iš antrojo ir trečiojo trachėjos žiedo išpjaunamas atvartas, kurio pagrindas pasuktas žemyn. Kad tracheostomijos vamzdelis nepažeistų kriokoidinės kremzlės, išlaikomas pirmasis trachėjos žiedas.
Atvarto viršūnė tvirtinama vienu ketguto siūlu prie apatinio odos atvarto dermos.
Į stomą įvedama atitinkamo skersmens tracheostominė kaniulė su keičiamu vidiniu vamzdeliu. Išorinės kaniulės skersmuo turi atitikti trachėjos angą.
Tracheostominio vamzdelio pašalinimas (dekanuliavimas) dažniausiai atliekamas 3-7 dieną, įsitikinus, kad pacientas gali normaliai kvėpuoti per balso aparatą, tada stoma sutraukiama lipnios juostos juostele. Paprastai jis užsidaro savaime po 7-10 dienų.
Kriokonikotomija skirtas asfiksijai, kai nėra laiko tracheostomai ir negalima intubuoti.
Operacijos technika:
Greitas kriokoidinės kremzlės ir skydliaukės krioido raiščio išpjaustymas (kartu su oda).
Žaizdos kraštai yra išauginami bet kokiu šiam tikslui tinkamu instrumentu.
Į žaizdą laikinai įkišama siaura kaniulė ir per ją išleidžiama trachėja.
KRAUJAVIMAS
kraujavimas vadinamas kraujo nutekėjimu iš kraujagyslės, pažeidžiant jos sienelių vientisumą.
Priklausomai nuo vietos, kur po traumos pilamas kraujas, yra:
intersticinis kraujavimas - kraujas, paliekantis kraujagysles, impregnuodamas pažeistą kraujagyslę supančius audinius, sukelia petechijų, ekchimozės ir hematomų susidarymą;
išorinis kraujavimas - kraujo nutekėjimas ant kūno paviršiaus;
Vidinis kraujavimas - kraujo nutekėjimas į bet kurią kūno ertmę.
Pagal kraujo nutekėjimo iš indo šaltinį jie išskiria arterinis, veninis, kapiliarinis ir mišrus kraujavimas.
Pagal kraujo nutekėjimo laiko veiksnį yra:
pirminis;
anksti (per pirmąsias 3 dienas po traumos).
Priežastys: kraujagyslės raištelio išsiveržimas, raiščio išslydimas iš kraujagyslės, techninės hemostazės klaidos, centrinės ir periferinės hemodinamikos pagerėjimas dėl paciento išėjimo iš kraujotakos nepakankamumo būklės;
antrinis vėlyvas (10-15 dieną po traumos).
Priežastys: pūlingas trombo ir kraujagyslės sienelės susiliejimas, DIC, po kurio seka kraujo hipokoaguliacija.
Kraujo netekimo sunkumo vertinimo kriterijai.
Panašūs straipsniai
