Liga, kurios priežastis
Seniai laikas jį surasti,
Panašus į anglų blužnį,
Trumpai: rusiškas bliuzas...

A. S. Puškinas. "Eugenijus Oneginas"

Depresija yra viena rimčiausių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų. PSO ekspertai suskaičiavo, kad iki 2020 metų depresija bus viena iš pagrindinių negalios priežasčių ir užims antrą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų. Nepaisant problemos reikšmingumo, dažniausiai bendrojoje praktikoje depresijos diagnostikai ir gydymui skiriamas nepakankamas dėmesys. Depresijos paplitimas dar nenustatytas, nes iki šiol buvo naudojami epidemiologiniai tyrimai įvairūs apibrėžimai ir skirtingi depresijos kriterijai, todėl nemaža dalis tokių pacientų nepranešama. Vyrų depresija serga 5-12%, o moterys - 12-20%.

Sąvoka „depresija“ nėra visiškai teisinga, bendrojoje praktikoje geriau vartoti platesnį terminą „depresijos sutrikimai“. Pagal DSM-IV klasifikaciją depresiniai sutrikimai skirstomi į pagrindinį depresinį sutrikimą (kuris skirstomas į kelias kategorijas), distimiją ir klasifikacijos apibrėžimo neatitinkančius depresinius sutrikimus (suskirstyti į šešis potipius). Didžioji depresija yra sunkiausias depresinių sutrikimų pasireiškimas, dažniausiai sutinkamas psichiatrijos praktikoje.

Depresiniai sutrikimai pasireiškia 20-25% gydytojų pacientų bendroji praktika. Depresiniai sutrikimai taip pat gali būti tiesioginis somatinės ligos pasireiškimas. „Miksedemos pamišimas“ literatūroje aprašytas dar XIX amžiuje, o depresija yra tipiškiausias psichikos hipotirozės simptomas. Depresiniai sutrikimai gali atsirasti sergant ilgalaike anemija ir reumatoidiniu artritu. Depresiją gali sukelti tam tikrų vaistų, pirmiausia interferono alfa, gliukokortikoidų ir rezerpino, vartojimas. Tačiau somatiniai simptomai gali būti tiesioginis depresijos pasireiškimas. Somatiniams depresijos simptomams apibrėžti literatūroje gausu terminų: somatinis, somatizuotas, fizinis, kūniškas, somatoforminis, skausmas, psichosomatinis, vegetatyvinis, mediciniškai nepaaiškinamas, kaukėtas ir kt.

Ohayon M. ir kt. tyrime. Įvairių sutrikimų paplitimas buvo tiriamas depresija sergantiems pacientams, kuriuos apžiūrėjo bendrosios praktikos gydytojas. Iš pav. 1 rodo, kad dauguma pacientų, sergančių depresija, turi somatinių problemų ar lėtinio skausmo sindromo, dėl kurių jie kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus. Kitame klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 573 pacientai, kuriems diagnozuota didžioji depresija, du trečdaliai (69 proc.) jų skundėsi įvairiais skausmais, kurie buvo stipriai susiję su depresija.

Pavieniai somatiniai simptomai yra pagrindinė apsilankymų pas internistus priežastis daugiau nei 50 % depresija sergančių pacientų. 20-25% atvejų šie simptomai yra pasikartojantys arba lėtiniai. Kroenke K. ir kt. per trejus metus ištyrė dažniausių pacientų, besikreipiančių pas bendrosios praktikos gydytoją, nusiskundimų priežastis ir padarė išvadą, kad dauguma jų neturi organinio pagrindo (2 pav.). Kitas didelio masto daugiacentris tyrimas (1146 žmonės), kurį atliko PSO, patvirtino, kad dviem trečdaliams pacientų, sergančių depresija ir fizinėmis ligomis, vyravo daugybė mediciniškai nepaaiškinamų fizinių simptomų.

Tuo tarpu nemaža dalis pacientų, sergančių depresija, lieka nediagnozuoti šiai ligai. Priežasčių, dėl kurių bendrojoje praktikoje depresiniai sutrikimai nėra diagnozuojami, yra nemažai: vyrauja daug somatinių simptomų ir nesiskundžiama psichikos ligomis. Gydytojai dažnai klaidingai vertina depresiją kaip natūralų atsaką į stresinius gyvenimo įvykius ar fizinę ligą. Tačiau depresija gali būti kartu su pagrindine neurologine ar somatine liga. Kaip parodė Europos studijų draugijos tyrimas (DEPES II), 65% pacientų, sergančių depresija bendrajame medicinos tinkle, kenčia nuo gretutinė liga, kokios priežastys tam tikrų sunkumų formuluojant diagnozę.

Praktikuojantys gydytojai puikiai žino, kad depresinių sutrikimų klinikinės apraiškos dažnai neatitinka nustatytų diagnostiniai kriterijai, nes jie pasireiškia pasikartojančiais simptomais, kurie trunka trumpiau nei nurodyta klasifikacijoje. Subsindrominiai depresinių sutrikimų pasireiškimai nėra pakankamai diagnozuojami dėl jų apraiškų polimorfizmo. Dažniausiai subsindrominiai depresiniai sutrikimai yra „iš dalies gydomų“ sindrominių depresinių sutrikimų apraiškos, kurios apsunkina pagrindinės ligos eigą. Pavyzdžiui, subsindrominis depresinis sutrikimas pasireiškia 20-45% pacientų, patyrusių miokardo infarktą.

Iš visų diagnostiškai reikšmingų depresijos pasireiškimų du pagrindinis simptomas dabartiniai depresijos epizodai yra somatinio pobūdžio: nuovargis/silpnumas/apatija stebima 73 proc. pacientų, nemiga/mieguistumas – 63 proc. Gerber P. D. atliktame tyrime kai kurie somatiniai simptomai parodė didelę prognozuojamą reikšmę teigiamai depresijos diagnozei: miego sutrikimai (61 %), nuovargis (60 %), trys ar daugiau nusiskundimų (56 %), nespecifiniai raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai (43%), nugaros skausmas (39%), neaiškiai suformuluoti nusiskundimai (37%). Daugybė neaiškių skundų yra patikimiausia klinikinė depresinio sutrikimo koreliacija. Tyrimas, kuriame dalyvavo 1000 pacientų, besilankančių pas bendrosios praktikos gydytojus, parodė, kad tik 2% depresija sergančių pacientų turi vieną iš somatinių simptomų, o 60% pacientų turi 9 ir daugiau somatinių ligos apraiškų. Daugybė somatinių depresijos apraiškų ir polisisteminis pobūdis yra laikomi viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl jos aptikimas pirminės sveikatos priežiūros srityje yra mažas. Viena iš papildomų priemonių diagnozuojant somatinius depresijos simptomus gali būti somatinių simptomų inventorius (SSI) (lentelė).

Kiekvienas simptomas vertinamas 5 balų skalėje (1 – nėra, 2 – lengvas, 3 – vidutinio sunkumo, 4 – sunkus, 5 – labai sunkus). Iš viso 52 ar daugiau balų gali reikšti, kad yra somatinių depresijos simptomų.

Depresija yra pagrindinė klinikinė sezoninio afektinio sutrikimo apraiška, dažnai sutinkama bendrojoje praktikoje. Kai sezoninis afektiniai sutrikimai klinikiniai simptomai pasireiškia išskirtinai tamsiuoju metų laiku – nuo ​​spalio pabaigos iki kovo pradžios, o atėjus šviesiajam sezonui visi simptomai savaime išnyksta. Sezoninio afektinio sutrikimo depresija dažniausiai būna nesunki ir pasireiškia pablogėjusia nuotaika, nepasitenkinimu savimi, depresija, nuolatinis jausmas nuovargis, sumažėjęs darbingumas, sumažėjęs gebėjimas mėgautis. Sunkus socialinis netinkamas prisitaikymas ir bandymai nusižudyti nėra būdingi. Būdingi susiję simptomai, tokie kaip mieguistumas, priešmenstruacinės įtampos sindromas, bulimija su priklausomybe nuo daug angliavandenių, greitai virškinamo maisto ir kūno svorio padidėjimas 3-5 kg. Miego sutrikimai yra labai specifiniai: pasireiškia ir dienos mieguistumas, ir pailgėja nakties miego trukmė, o, nepaisant ilgo nakties miego, ryte pacientai pabunda neišsimiegoję, išsekę ir apsnūdę, todėl toks miegas vadinamas. „neatstatomasis“.

Priešmenstruacinės įtampos sindromas yra glaudžiai susijęs su sezoniniu afektiniu sutrikimu ir taip pat pagrįstas depresiniais sutrikimais. Priešmenstruacinės įtampos sindromui būdinga lengva ar vidutinio sunkumo depresija su vyraujančia somatine apraiška, kuri nesukelia ryškaus prisitaikymo. Esant sunkiems psichikos sutrikimams ir ligonių netinkamai adaptacijai (sunkumai mokytis ar dirbti, sumažėjęs socialinis aktyvumas, tarpasmeninių santykių sutrikimas) kalbama apie priešmenstruacinį disforinį sutrikimą.

Pagrindiniai priešmenstruacinės įtampos sindromų ir priešmenstruacinio disforinio sutrikimo diagnozavimo kriterijai yra šie:

Aiškus visų patologinių reiškinių ryšys klinikiniai simptomai iki liuteininės ciklo fazės (2-14 dienų prieš menstruacijas);

Spontaniškas visų klinikinių simptomų sumažėjimas iškart po menstruacijų pradžios;

Privalomas visiškas klinikinių simptomų nebuvimas pirmąją savaitę po menstruacijų;

Reguliarus somatinių ir psichopatologinių simptomų pasireiškimas daugumos moterų ciklų liuteininėje fazėje per pastaruosius metus.

Klinikinis priešmenstruacinės įtampos sindromo vaizdas apima daugiau nei 100 somatinių ir psichinių apraiškų, tačiau depresiniai sutrikimai yra privalomi. Tarp psichiniai simptomai pastebima sumažėjusi, prislėgta, prislėgta nuotaika; padidėjęs dirglumas; nervingumas, pyktis, konfliktai; nuovargis ir energijos trūkumas; agresyvumas ir priešiškumas; jautrumas ir ašarojimas; pastovumo jausmas vidinė įtampa ir nerimas; Sunku susikaupti ir sumažėjęs našumas. Būdingi stiprūs nuotaikų svyravimai su ašarojimo priepuoliais. Pacientai jaučia, kad jų gyvenimas prarado prasmę, pradeda jaustis bejėgis ir nenaudingas, beviltiškas ir bergždžias. Kartu su emociniais ir afektiniais sutrikimais priešmenstruacinės įtampos sindromas beveik visada apima motyvacijos sferos sutrikimus: miego sutrikimus, pasireiškiančius ir nemiga, ir hipersomnija. Pacientai praneša apie sunkumus užmigti, dažnus prabudimus naktį, anksti ryte, rytinį miego trūkumą ir mieguistumą dieną. Sumažėja lytinis potraukis, didėja apetitas, stebimi bulimijos priepuoliai su ypatingu potraukiu saldaus, daug angliavandenių turinčio maisto, gali atsirasti neįprastas potraukis maistui. Iš pacientų, sergančių priešmenstruacinės įtampos sindromu, somatinių nusiskundimų galima išskirti pieno liaukų padidėjimą ir peraugimą, sunkumo ir skausmo pojūtį pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, paburkimą, viso kūno tinimo pojūtį, svorio padidėjimą, raumenų, sąnarių skausmas, galvos skausmas, nesisteminis galvos svaigimas, karščio bangos, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, tachikardija, padidėjęs prakaitavimas.

Specifiniam nuotaikos sutrikimams, ypač depresijai, gydyti gydytojai šimtmečius naudojo jonažolių (Hypericum perforatum) preparatus. Lotyniškas augalo pavadinimas kilęs iš žodžių „hiper“, per daug ir „eikon“, vizija. Pirmą kartą jonažolę „melancholijai“ gydyti panaudojo anglų astrologas ir žolininkas Nicholsas Culpeperis 1652 m. Šiandien jonažolių ekstrakto pagrindu pagaminti preparatai yra dažniausiai Europoje skiriami vaistai depresijai gydyti, o JAV 2002 metais 12% gyventojų vartojo preparatus Hypericum perforatum pagrindu.

Jonažolės ekstraktas yra sudėtingos biocheminės sudėties. Hiperforinas, priklausantis flavanoidų klasei, yra medžiaga, sukelianti jonažolių antidepresinį poveikį. Hiperforinas dozėmis, esančiomis jonažolės ekstrakte, slopina serotonino, norepinefrino ir dopamino reabsorbciją, taip pat didina kortizolio kiekį, skatina serotonino susidarymą smegenų neuronuose ir veikia smegenų GABAerginę ir glutamaterginę sistemas. Mažomis dozėmis hiperforinas skatina acetilcholino išsiskyrimą, o didelėmis – slopina jo reabsorbciją. Toks poveikis pastebėtas ir klinikinėje praktikoje: skirtingai nei sintetiniai antidepresantai, jonažolių preparatai neblogina pažintinių funkcijų (reakcijos greičio, trumpalaikės atminties, Stroop testo), taip pat neturi įtakos koordinacijai. Taigi jonažolių ekstrakto pagrindu pagamintų vaistų poveikis yra dėl komplekso biocheminė sudėtis ir kelių veikimo mechanizmų derinys.

Vaistų veiksmingumas gydant lengvą ar vidutinio sunkumo depresiją buvo įrodytas daugybe klinikinių tyrimų, taip pat daugiau nei 20 tyrimų, kuriuose dalyvavo per 1500 žmonių, metaanalizės. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo daugiacentrio tyrimo metu Kasper S. ir kt. dalyvavo 332 pacientai lengvos ar sunkios depresijos epizodo metu. Pagrindinis veiksmingumo rodiklis buvo bendras balas pagal Hamiltono skalę prieš gydymą ir po gydymo, papildomi rodikliai – reagavusiųjų skaičius (pacientai, kurių depresijos lygis Hamiltono skalėje sumažėjo daugiau nei per pusę), remisijos procentas, depresijos lygis pagal Beck ir Montgomery-Asberg skales, taip pat bendras paciento įspūdžiai apie gydymą. Pacientai 6 savaites vartojo jonažolių ekstraktą, kurio sudėtyje yra hipericino, 600 mg per parą (1 grupė) ir 1200 mg per parą (2 grupė) arba placebą (3 grupė). Po gydymo kurso depresijos lygis grupėse sumažėjo atitinkamai 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 ir 6,0 ± 8,1 balo pagal Hamiltono skalę (3 pav.).

Gaunančiose grupėse aktyvus vaistas, pacientų, kuriems buvo suteiktas atsakas, procentas buvo žymiai didesnis, palyginti su placebu (69,8% pacientų, vartojusių jonažolių ekstraktą 600 mg per parą, grupėje, 61,3% pacientų grupėje, vartojusių jonažolės ekstrakto dozę). 1200 mg per parą ir 31,1 % – placebo grupėje). Remisijos procentas buvo 32,8% grupėje, kuri vartojo aktyvųjį vaistą 600 mg per parą, 40,3% grupėje, kuri vartojo aktyvųjį vaistą 1200 mg per parą, ir 14,8% placebo grupėje. Depresijos lygis pagal Beck ir Montgomery-Asberg skales taip pat labai sumažėjo aktyvų vaistą vartojusiose grupėse. Dauguma pacientų, vartojusių vaistą jonažolių ekstrakto pagrindu Šis tyrimas, gydymo rezultatus įvertino gerai ir labai gerai.

Vienas iš jonažolių ekstrakto preparatų privalumų – spartus poveikio didėjimas. Klinikinė patirtis rodo, kad pirmieji Hypericum perforatum pagrindu pagamintų vaistų veiksmingumo požymiai pastebimi 2-osios savaitės pradžioje: pagerėja nuotaika, normalizuojasi miegas, atsiranda aktyvumo jausmas, išnyksta slegiančios mintys.

Pagrindinis Hypericum perforatum vaistų privalumas yra veiksmingumo ir didelio vaisto saugumo derinys. Vadinasi, jonažolių preparatus bendrosios praktikos gydytojai gali vartoti esant subsindrominiams depresiniams sutrikimams, vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis somatinėmis ir neurologinėmis ligomis bei vartojantiems įvairias vaistai. Tikslas vaistažolių preparataišios kategorijos pacientams ne tik sumažins depresijos simptomus, bet ir išvengs vaistų sąveikos bei pagrindinės ligos eigos pablogėjimo. Ši idėja atsispindėjo daugelyje klinikinių tyrimų. Taigi, jonažolių ekstrakto pagrindu pagaminti preparatai yra labai veiksmingi ir saugūs vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems depresija ir koronarine širdies liga, ir neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Preparatai Hypericum perforatum pagrindu yra veiksmingi ir saugūs pacientams, sergantiems lėtine smegenų išemija ir nerimo-depresijos sutrikimais.

Pacientams, kuriems depresinio sutrikimo struktūroje vyrauja somatiniai nusiskundimai, jonažolių preparatų poveikis vėluoja – šie nusiskundimai išnyksta iki 3 savaitės pradžios. Vartojant 300 mg per parą, Hypericum perforatum preparatai parodė savo veiksmingumą gydant priešmenstruacinį įtampos sindromą: 51% moterų simptomų sunkumas sumažėjo daugiau nei per pusę. Kartu su fototerapija jonažolių preparatus galima rekomenduoti kaip profilaktinę priemonę sergantiesiems sezoniniu afektiniu sutrikimu nuo rugsėjo pabaigos – spalio pradžios iki kovo.

Aptariant vaistų, kurių pagrindą sudaro Hypericum perforatum ekstraktas, saugumą, būtina pasilikti prie šalutinio vaisto poveikio, kurio dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, siekia 1–39 proc. Šalutinis poveikis skirstomas į dermatologinį, neurologinį, psichiatrinį, širdies ir kraujagyslių, gastroenterologinį ir urogenitalinį. Fotosensibilizacija, viena iš labiausiai paplitusių dermatologinių šalutiniai poveikiai pradžioje mokslininkai pastebėjo gyvūnams, valgantiems jonažolę. Duomenys apie fotosensibilizaciją dėl jonažolių ekstrakto preparatų vartojimo yra prieštaringi, tačiau pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, nerekomenduojama būti atviroje saulėje ar lankytis soliariume. Tarp neurologinių šalutinių poveikių reikia pažymėti galvos skausmą, kuris pasireiškia žymiai dažniau vartojant Hypericum perforatum vaistus nei vartojant placebą. Yra pavienių pranešimų apie paresteziją vartojant jonažolių preparatus.

Deprim yra vienas iš vaistų, kurių sudėtyje yra Hypericum perforatum ekstrakto. Deprim yra dviejų dozavimo formų – Deprim (tabletės) ir Deprim forte (kapsulės). Kiekvienoje Deprim tabletėje yra 60 mg standartizuoto sausojo jonažolės ekstrakto. Kiekvienoje Deprima Forte kapsulėje yra 425 mg standartizuoto sausojo jonažolių ekstrakto Vaistas gali būti vartojamas esant subsindrominei ir somatizuotai depresijai, priešmenstruaciniam įtampos sindromui, sezoniniam afektiniam sutrikimui. Spartus antidepresinio poveikio psichikos ir somatiniams depresijos simptomams vystymasis kartu su dideliu saugumu leidžia Deprim plačiai naudoti bendrojoje praktikoje.

Literatūra

Voznesenskaya T. G. Moterų depresija // Consilium-medicum. 2008. Nr.7. P. 61-67.

Solovjova E. Yu. Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas apskritai Medicininė praktika// Consilium-medicum. 2009. Nr. 2. P. 61-67.

Tabeeva G. R. Somatinės depresijos apraiškos // Consilium-medicum. 2008. Nr.1. P. 12-19.

Tochilovas V. A. Patirtis gydant depresiją naudojant Deprim // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. 2000. Nr.5. P. 63-64.

Ushkalova A.V. Hypericum perforatum veiksmingumas ir saugumas sergant psichikos sutrikimais // Gydytojas. 2007. Nr.9.

Chaban O.S., Khaustova E.A. Lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos bei nerimo-depresijos sutrikimų terapija // Ukrainos sveikata. 2006. Nr 3. P. 2-3.

Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. ir kt. Depresija ir skausmas kartu: literatūros apžvalga // Arch Intern Med. 2003. V. 163. P. 2433-2445.

Bladt S, Wagner H. MAO slopinimas Hypericum ekstrakto frakcijomis ir sudedamosiomis dalimis // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S. ir kt. Dvigubas striatalinio acetilcholino išsiskyrimo moduliavimas hiperforinu, kuris yra Šv. Jono vertė //JPET. 2002. V. 301. P. 714-719.

Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. ir kt. Saugumas ir veiksmingumas Šv. Jonažolė (hypericum) nėštumo ir žindymo laikotarpiu // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. P. 268-276.

Franklin M., Cowen P. J. Hypericum perforatum (jonažolės) antidepresinio poveikio gyvūnams ir vyrams tyrimas // Farmakopsichiatrija. 2001. V. 34 S29-S37.

Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. ir kt. Fizinių nusiskundimų dėl depresijos simptomų palengvinimas pirminės sveikatos priežiūros pacientams //J Gen Intern Med. 1992. v. 7. P. 170-173.

Hamiltonas M. Melancholijos (depresinės ligos) simptomų dažnis //Br J Psychiatry. 1989. V. 154. P. 201-206.

Hammerness P., Basch E., Ulbright C. ir kt. Šv. Jonažolė: sisteminga nepageidaujamo poveikio ir vaistų sąveikos apžvalga konsultuojančiam psichiatrui // Psichosomatika. 2003. V. 44. P. 271-282.

Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V. ir kt. Gydytojų depresijos simptomų atpažinimas // Klinikos. 2009. V. 64. P. 629-635.

Hypericum perforatum. Monografija // Alternatyviosios medicinos apžvalga. 2004. V. 9. P. 318-325.

Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. ir kt. Didesnis jonažolės ekstrakto WS® 5570 veiksmingumas, palyginti su placebu pacientams, sergantiems didžiule depresija: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, daugiacentris tyrimas // BMC Medicine. 2006. V. 4. P. 14-27.

Katon W. J. Klinikiniai ir sveikatos paslaugų santykiai tarp didžiosios depresijos, depresijos simptomų ir bendrosios medicininės ligos // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 216-226.

Kroenke K., Mangelsdorff A. D. Dažni ambulatorinės priežiūros simptomai: dažnis, įvertinimas, terapija ir rezultatai // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.

Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Nefarmakologinis depresijos gydymas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga // Psichosomatinė medicina. 2005. V. 67. S58-S62.

McEwen B. S. Nuotaikos sutrikimai ir alostatinė apkrova // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 200-207.

Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Ligų našta būsimiems tyrimams // JAMA. 2001. V. 285. P. 535-539.

Muller W. E., dainininkė A., Wonnemann M. ir kt. Hiperforinas yra neurotransmiterio reabsorbciją slopinanti Hypericum ekstrakto sudedamoji dalis // Farmakopsichiatrija. 1998. V. 31. S16-S21.

Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Lėtinio skausmo naudojimas norint prognozuoti sergamumą depresija bendroje populiacijoje // Arch Gen Psychiatry. 2003. V. 60. P. 39-47.

Rudisch B., Nemeroff C. B. Gretutinės vainikinių arterijų ligos ir depresijos epidemiologija // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 227-240.

Schuyler D. Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams depresija pasireiškia įvairiais būdais: pripažinimas ir valdymas // J S Med Doc. 2000. V. 96. P. 267-275.

Siepmann M., Krause S., Joraschky P. ir kt. Jonažolės ekstrakto poveikis širdies ritmo kintamumui, pažinimo funkcijai ir kiekybinei EEG: palyginimas su amitriptilinu ir placebu sveikiems vyrams // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. P. 277-282.

Stevinson C., Ernst E. Bandomasis Hypericum perforatum tyrimas priešmenstruaciniam sindromui gydyti // BJOG. 2000. V. 107. P. 870-876.

Tamayo J.M., Roman K., Fumero J.J. ir kt. Fizinių simptomų atpažinimo lygis pacientams, kuriems yra didelės depresijos epizodas ambulatorinėje psichiatrijos praktikoje Puerto Rike: stebėjimo tyrimas // BMC Psychiatry. 2005. V. 5. P. 28.

Tylee A., Gandri P. Somatinių simptomų svarba sergant pirminės sveikatos priežiūra // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005. V. 7. P. 167-176.

Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. ir kt. DEPRES II (Depresijos tyrimai Europos visuomenėje II): pacientų apklausa apie simptomus, negalią ir dabartinį depresijos valdymą bendruomenėje. DEPS valdymo komitetas // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. P. 139-151.

Wonnemann M., Singer A., ​​Muller W. E. 3H-L-glutamato ir 3H-GABA sinaptosominio įsisavinimo slopinimas hiperforinu, kuris yra pagrindinė jonažolės sudedamoji dalis: amiloridui jautrių natrio laidumo takų vaidmuo // Neuropsichofarmakologija. 2000. V. 23. P. 188-197.

YU. E. Azimova, medicinos mokslų kandidatas
G. R. Tabeeva, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
MMA im. I. M. Sechenova, Maskva

Ryšys tarp skausmo ir psichikos sutrikimo, pavyzdžiui, depresijos, yra labai dažnas psichoterapeuto, psichiatro ir bet kurio somatinio gydytojo praktikoje. Todėl labai svarbu žinoti apie lėtinio algio (skausmo) ir depresijos ryšį, nes minėtos sąlygos viena kitą gerokai apsunkina, o skausmo simptomai taip pat gali slėpti depresiją.

Skausmo sutrikimas ir depresija

Užmaskuotą depresiją gali lydėti somatinės apraiškos, kurios užmaskuoja pagrindinius depresijos simptomus, tokius kaip nuotaikos ir darbingumo sumažėjimas. Lėtinis skausmas yra viena iš depresinio sutrikimo kaukių. Pacientų skundai įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos skausmu dažnai yra pagrindiniai paciento skundų ir depresinio sutrikimo klinikinio vaizdo komponentai.

Taip pat žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo, ilgainiui pasireiškia depresijos simptomai kaip reakcija į skausmą ir nuolatines neigiamas emocijas. Tai apsunkina lėtinio skausmo sutrikimo eigą ir reikalauja kompleksinis gydymas ne tik tai, bet ir gretutinė depresija, nes tai žymiai pablogina ir pakeičia ligos vaizdą, taip pat prisideda prie užsitęsusios jos eigos.

Lėtinis skausmas ir depresija gali egzistuoti kartu ir nesukelti vienas kito, ty būti gretutinės ligos. Taigi, susidaro tipiškas užburtas ratas „skausmas-depresija-skausmas“, kai skausmas ir depresija paaštrina vienas kito sunkumą.

Šiame straipsnyje mes pašalinsime kaukę nuo depresijos, kurią užmaskuoja (pasislėpė) skausmas.

Nuolatinis algija (skausmas) dažniausiai slepia somatizuotą (užmaskuotą, lervų) depresiją. Esant šioms įduboms, skausmo pobūdis, stiprumas ir lokalizacija turi netipinį vaizdą, kuris nebūdingas tam tikroms somatinėms ligoms. Paprastai pacientai šiuos skausmus apibūdina skirtingose ​​vietose. Skausmas gali būti mirgančio pobūdžio, taip pat gali būti labai įvairus apibūdinimas ir pacientų jutimas. Jie apibūdinami kaip „nuobodu, skausmingi, ašarojantys, spaudžiantys“.

Šiuos skausmingus pojūčius pacientai gali vadinti kitais terminais, pvz., „pasenusi ar medvilnė galva“, „akmuo pilvo apačioje“, „užsikimšimas apatinėje nugaros dalyje“ ir tt. Kai pacientas jaučiasi „kažkas“. juda“ ir teka galvoje“, „kraujas sunkiai teka kraujagyslėmis“, „po oda šliaužia žąsies oda“, „galva tarsi surišta lanku“ ir kt. Šių „ keisti“ skausmo pojūčiai yra skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimas. Tai pastebima, kai būdingi pažeidimai serotonino neuromediatorių metabolizmas (sumažėjęs) sergant depresija. Tada sumažėja skausmo jautrumo slenkstis, pacientai jaučia poslenksčio skausmus, kurie yra neįprastos spalvos, aprašyti aukščiau, ir paprastai šiems pacientams nepasireiškia.

Depresijos diagnozė esant skausmo sutrikimams

Nediagnozuota depresija sergantys pacientai lankosi pas įvairių specialybių gydytojus, atlieka daugybę įvairių tyrimų, gali net tapti neįgaliais. Specifinė somatinė liga, sukelianti skausmą, kuris kankina pacientus ir trukdo pilnavertis gyvenimas, nerasta. Šiame tyrimų ir konsultacijų cikle pacientams išsivysto hipochondrinė fiksacija, kai skausmas ir „Meilės liga“ tampa kertiniu jų gyvenimo akmeniu. O įžeidžiančiausia ir baisiausia šioje situacijoje yra tai, kad nėra „Valdovės ligos“, o visa tai sugalvojo ir priėmė kaip tiesą patys jau sergantys.

Jų būdinga išvaizda gali padėti šiems pacientams diagnozuoti depresiją. Šie žmonės dažnai renkasi tamsių ar pilkų tonų drabužius, rengiasi laisvai, nekreipdami pakankamai dėmesio į šukuoseną, makiažą ir aksesuarus (tai dažnai galioja moterims). Sergantiesiems depresijos simptomais pablogėja veido išraiška ir judesiai, lėta kalba, atsakymai tampa vienkiemiais. Išvaizda visiškai pasikeičia pasveikus nuo depresijos: moterys pradeda žiūrėti į veidrodį, dažytis lūpas, šukuotis, o vyrai – skustis ir naudoti tualetinį vandenį. Todėl diagnozuojant depresiją būtina analizuoti ne tik paciento nusiskundimus, bet ir „kūno kalbą“, t.y., neverbalinį bendravimą.

Šių pacientų depresiją atitinkančių simptomų nustatymas vaidina svarbų vaidmenį nustatant sutrikimą.

Depresijos simptomai:

• prislėgta nuotaika ir malonumo stoka dėl to, kas tai atnešė anksčiau,
• nerimas, kurį gali lydėti greitas širdies plakimas ir aukštas kraujospūdis,
• miego sutrikimai su ankstyvu pabudimu ir vidutinio sunkumo ar sunkia depresija,
• sumažėjęs arba padidėjęs apetitas: žmogus arba žymiai sumažina suvartojamo maisto kiekį (svoris) arba, atvirkščiai, pradeda „suvalgyti“ ligą (priauga svorio),
• nuolatinis silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas,
• atminties sutrikimas, sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir suvokti naują informaciją,
• pažeidimai mėnesinių ciklas moterims iki menstruacijų nebuvimo,
• sumažėjęs lytinis potraukis,
• dispepsija (įprastos veiklos sutrikimas virškinimo trakto), taip pat vidurių užkietėjimas. Taip atsitinka todėl, kad autonominė sistema „miega“ esant depresiniam sutrikimui. O kai gydant antidepresantais mano pacientams paūmėja opos ar menopauzės metu atsiranda „karščio bangos“, džiaugiuosi, nes žinau: „Depresija tuoj praeis, tereikia šiek tiek palaukti“.

Lėtinio skausmo sindromo apraiškos su maskuota (somatizuota) depresija:

• ligos, galinčios sukelti lėtinį skausmą, nebuvimas,
• netipinis skausmo sindromo pobūdis, apibūdinantis jo psichogeninį pobūdį,
• depresinei būklei būdingų simptomų buvimas.

Bet yra išeitis iš šios situacijos! Depresinės sąlygos yra gydomos! Tada pagerėja nuotaika, atsistato darbingumas ir skausmas praeina. Ir gyvenimas vėl žaidžia ryškiomis spalvomis!

Tarp gydytojų yra sąvoka - „sunkūs“ pacientai, tai yra pacientai, kuriems diagnozuoti reikia daug darbo. Vieniems skauda širdį, skrandį, dantis, kiti yra išbandę visas priemones nuo galvos skausmo, tačiau jis išlieka, kitus kamuoja nemiga ar dusulys, o kitus įveikia odos bėrimai, kiti ligoniai vos gali pajudėti – trukdo letargija ir silpnumas.

Atidūs šiuolaikiniai tyrimai registruoja visišką savijautą arba atskleidžia tokius nedidelius nukrypimus, kad apie juos net negalima galvoti kaip apie didžiulių nusiskundimų šaltinį. Galiausiai nustatomos diagnozės, bet bėda ta, kad gydymas, net operacijos nepadeda. Skausmas išlieka, nemalonūs pojūčiai įveikiami. Po reguliarių tyrimų ir gydymo, tokie pacientai „perkeliami“ į „nesuprantamų“ kategoriją, o paskui siunčiami pas psichiatrą. O gal toks delsimas atleistinas, nulemtas to, kad psichiatrai tiesiog sėdi „be duonos“, didžiąja dalimi visi sveiki?

Tiesą sakant, vienas iš keturių žmonių pramoninėse šalyse kenčia nuo nervų ligų. Dėl laikinos negalios, kurią sukelia vien nervinis stresas, JAV kasmet praranda 20 mlrd.

Nervinis stresas– dažna psichikos sutrikimų priežastis: nuo lengvos depresijos iki lėtinės psichikos ligos. Įrodyta, kad širdies ir kraujagyslių ligos, kolageno ligos, virškinimo trakto ligos, vėžys ir smegenų kraujagyslių pažeidimai vienaip ar kitaip yra susiję su depresija. Būtent apie tai ir kalbėsime.

Žmogus gyveno, dirbo ir ne tik patyrė pasitenkinimą, džiaugsmą, malonumą, bet visus šiuos jausmus atnešė kitiems. Prasidėjus depresijai, viskas tampa nuobodu, sutrinka bendravimas su pasauliu. Norėdamas kažkaip išlaikyti tą patį lygį, žmogus įjungia rezervus, o galiausiai irgi pasiduoda. Depresija verčia nauju būdu, bet skausmingai kurti santykius su aplinkiniais, o pasaulį ir jo gyventojus žmogus suvokia skirtingai.

Savo ruožtu aplinka nelieka neutrali, ji reaguoja į pasikeitusį bendražygį visa eile jausmų: nuo gailesčio ir užuojautos iki susierzinimo ir pasipiktinimo, o kartais ir priešiškumo: mikroaplinka, kurioje pacientas juda, ir toliau jį suvokia kaip sveiką. asmuo ir, žinoma, kelia jam tuos pačius reikalavimus. Pacientui tai ne epizodas, o skausmingas reakcijos stereotipas, nes jis egzistuoja kiaute, pasaulį mato pro pilką, kartais tamsų melancholijos stiklą, neadekvačiai suvokia ir vertina aplinką. Pats bendravimo faktas jam yra nepakeliama našta. Ir tai buvo nuolatinis fonas daugelį mėnesių.

Kai kuriems depresija tampa mirtina. Tai bene vienintelė liga, kurioje gyvybė nuvertinama ir kyla noras ją palikti. Be to, tokia mintis suvokiama kaip išganinga palaima, kaip vienintelė išeitis.

Klasikinei depresijai būdinga prislėgta ar melancholiška nuotaika, sumažėjęs protinis aktyvumas, kartu su judėjimo sutrikimai ir kai kurie somatiniai sutrikimai. Kiekvienas sveikas žmogus tikriausiai yra patyręs depresijos būseną – ne kartą. Tai normali reakcijaį nemalonumus tarnyboje, nepelnytą įžeidimą, didelį sielvartą.

Patologinė depresija, depresija kaip liga, išsiskiria arba per ilga trukme ir per dideliu intensyvumu, arba tuo, kad nėra objektyviai reikšmingos traumos. stresinė situacija laikotarpiu prieš pat jį (depresiją) žmogaus gyvenime.

Čia kalbėsime apie sąlygas, kurios nepasireiškia klasikine forma, kalbėsime apie įvairias kaukes, kurias vadinamos. paslėpta depresija.

Bet kokia liga yra viso organizmo: jo fizinės ir psichinės sferos kančia. Sergant psichikos ligomis, įvairaus laipsnio pastebimi ir fiziniai (fiziniai) sutrikimai. Sergant somatinėmis ligomis, visada yra psichikos nukrypimas.

Užslėptos depresijos atvejais išryškėja įvairios kūno apraiškos. Patys depresiniai sutrikimai, ištrinami ir neišreikšti, tarsi traukiasi į užkulisius: somatinė skundų uždanga slepia depresiją.

Depresinių sutrikimų sunkumo laipsnis (nepaisant įvairaus dengiančio fasado) dažnai yra negilus, tačiau vis dar turi savo ribas.

Prisiminkime, kad tikrajai depresijai būdinga prislėgta, melancholiška nuotaika, protinis ir motorinis atsilikimas, somatinio tonuso pasikeitimas. Jei depresiniai sutrikimai nėra aiškiai išreikšti arba nėra motorinio ir psichinio asociacinio slopinimo, tai kalbame apie nepilną (sumažintą) depresiją.

Depresijos apraiškų svorio centrui persikėlus į fizinę sferą, kai išryškėja somatiniai simptomai (fizinis skausmas, diskomfortas), o psichinis komponentas (nuotaika) nublanksta į antrą planą, tada kalbame apie užmaskuotą depresiją.

Ir galiausiai somatiniai sutrikimai užpildo visą klinikinį vaizdą. Fiziniai garsai skamba taip ryškiai, galingai ir įtikinamai, kad psichikos (depresijos) pacientas neaptinka ir neatpažįsta. Todėl pacientai kalba tik apie somatines apraiškas, skundžiasi skausmu ir diskomfortu, o sumažėjusios, prislėgtos nuotaikos nepastebi. Šiuo atveju turime reikalą su depresiniais atitikmenimis.

Taip pat kyla grynai praktinis klausimas: ar teisėta tradicinius depresijos gydymo metodus perkelti į maskuojamus ar depresinius atitikmenis? Remiantis šiais metodais, terapija turėtų būti „šoko“ didinant dozes, kad būtų greitai pašalintas psichinis komponentas. Bet mūsų atveju jį pakeičia somatinis. Štai kodėl gydydami šias sąlygas mes atsisakėme didžiausios dozės ir nuėjo iki minimumo. Praktika patvirtino šio sprendimo teisingumą.

Tokios skirtingos kaukės

Išsamiau norime pakalbėti apie būseną, gavusią kelis pavadinimus: „paslėpta“ depresija, „depresija be depresijos“, „lervė“, „somatinė“, „šypsanti“, „rūkas“, trumpai tariant, visais atvejais. čia psichikos ligos apraiškos ištrinamos, sunkiai pastebimos, tačiau fizinės, kūniškos tampa vyraujančiomis ir užgožia tikrąją ligą, nukreipdamos somatinio gydytojo ir paciento mąstymą klaidingu keliu. Dėl to tikroji pagrindinė ligos priežastis – depresiniai sutrikimai – nepastebima.

Liga dar vadinama užmaskuota – slepia veidą, apsirengia svetimais drabužiais.

Sunkumo pojūtis, deginimo pojūtis, spaudimas krūtinėje, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, didelio dujų kiekio susidarymas žarnyne (vidurių pūtimas), galvos svaigimas, veržimo ir susiaurėjimo pojūtis kvėpuojant, plaukų slinkimas, gumulas gerklėje – tai ne visas pacientų, kenčiančių nuo užmaskuotos depresijos, nusiskundimų sąrašas.

Skausmas - labai tipiškas simptomas, juos dažniausiai lydi gilus nerimas ir įtampa. Jie gali būti lokalizuoti bet kurioje kūno vietoje, dažniausiai sustiprėja prieš aušrą, jiems būdinga galima migracija ir neapibrėžtumas. Pacientams sunku apibūdinti šiuos skausmus, sunku rasti žodžius pojūčiams perteikti, skausmingam pabrėžti. gilus charakteris jie aiškiai skiriasi nuo įprasto fizinio skausmo pojūčių. Pacientai skundžiasi: „užspringa“, „spaudžia“, „plyšta“, „gurgia“, „pulsuoja“. Skausmas yra ilgalaikis, nuobodus, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ar mėnesių. Rečiau jie būna aštrūs, veriantys, pjovimo pobūdžio – „dūriantys kaip yla“, „kulis po mentėmis“, „kaip peilis į krūtinę“.

Labai dažnai depresijos kaukė tampa tam tikru pojūčių „paketu“, susijusiu su konkrečia vieta. Tuomet tenka kalbėti arba apie pilvo sindromą („pūtimas“, „skrandžio vibracija“, žarnyno „pūtimas“, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas) arba agripninį sindromą (negalėjimas užmigti, dažniau – pabudimas prieš aušrą). Sergant artralginiu sindromu, pacientai jaučia nesuprantamus varginamus sąnarių, stuburo skausmus, jaučia, kad jų kūne yra kažkas svetimkūnio, kuris trukdo vaikščioti ir apskritai bet kokiems judėjimams. Skausmingi pojūčiai širdies srityje – gniuždymas, skausmai, gniuždymo skausmai rodo širdies kaukę.

Didėjantis psichologinis ir emocinis stresas bendro organizmo reaktyvumo pokyčių fone lemia tai, kad psichikos sutrikimai vis labiau užmaskuojami fiziniais sutrikimais. Kaip įvertinti somatinį garsą (skausmas, diskomfortas)? Ar tai tik kaip ligos pasireiškimas? Kodėl klasikinėje depresijoje nėra tokio kūno komponento vaizdavimo? Gal todėl, kad kūnui to nereikia, nes yra suvokimas apie psichikos negalavimus? Kai jis išnyksta, kūnas pradeda skambėti ir praneša apie problemas „viršutiniuose galios aukštuose“ - smegenyse, skausmu ir nemaloniais pojūčiais tai signalizuoja iš savo žievės periferijos. Matyt, čia yra biologinis tikslingumas.

Ypatingą skaitytojo dėmesį norėčiau atkreipti į depresijos kaukę, kurią galima pavadinti glosalgija. Glosalgijos – tai liežuvio ir burnos gleivinės ligos; pagrindiniai jų simptomai yra deginimas, dilgčiojimas, nelygumas, niežulys, tirpimas, dažnai kartu su liežuvio skausmu.

Tokiomis sąlygomis tiek pacientas, tiek gydytojas susiduria su rimtais sunkumais. Depresiniai sutrikimai (depresija, depresija, nerimas) yra tokie panašūs į lydinčias dantų ligas, kad, žinoma, suvokiami kaip antriniai.

Pacientas teigia, kad jam skauda dantis. Jis reikalauja juos pašalinti! Ir dažnai, pacientams primygtinai reikalaujant, šalinamas ne tik vienas ar du dantys, bet ir kiekvienas. Tai depresijos kaukė!

Šie pacientai, beje, taip pat skundžiasi burnos džiūvimu, dilgčiojimu, gniaužimu, šliaužiojimu ir „plaukelių ant liežuvio“ pojūčiu.

Vienas iš dažniausių paslėptos depresijos variantų yra seksualinė disfunkcija. Jie yra ne tik patys pastoviausi, bet, ko gero, labiausiai ankstyvieji požymiai prasidedanti depresija. Didėjant depresijos simptomams, paūmėja ir seksualinės sferos pokyčiai: keičiasi lytinio akto trukmė, mažėja potraukis, blanksta orgazmas.

Pacientai, nesuvokdami seksualinių funkcijų nuosmukio, stengiasi išlaikyti tą patį seksualinių santykių stereotipą, iš tikrųjų kelia sau didesnius reikalavimus, o tai dar labiau apsunkina esamus sutrikimus ir dar labiau traumuoja psichiką.

Galvos skausmas kaip paslėptos depresijos kaukė dominuoja cefalginio sindromo apraiškose. Pacientai pabrėžia jo nuolatinį, skausmingą pobūdį, skundžiasi deginimu, tempimu, sunkumu ir veržlumu. Tikslią galvos skausmo vietą kartais sunku nustatyti.

Kartu su galvos skausmais pacientai dažnai jaučia galvos svaigimą, kūno pusiausvyros sutrikimą, netvirtą eiseną. „Žemė griūva po tavo kojomis“, „ji visada traukiasi į šalį“, „tamsa prieš akis“.

Somatinių nusiskundimų, kurie netelpa į konkrečios ligos rėmus, gausa, organinių pakitimų nebuvimas ar laikinumas, somatinio gydymo neefektyvumas – viso to pakanka, kad būtų galima įtarti paslėptą depresiją.

Jaunimas turi savų problemų

Jei suaugusiems depresinis sindromas buvo daugiau ar mažiau ištirtas, tokie tyrimai su vaikais tik pradedami. Vis dar nėra sutarimo, kokiame amžiuje gali pasireikšti depresija. Kai kurie autoriai mano, kad depresijos fazės pasireiškia net vaikams iki 10 metų. Kiti tyrinėtojai tuo abejoja. Tačiau visi ekspertai sutinka, kad sunku atpažinti vaikų depresiją.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų miego sutrikimai, ašarojimo priepuoliai, susijaudinimas, galvos skausmai, tikas gali būti depresinės kilmės.

Vaikams mokyklinio amžiaus paslėpta depresija kartais pasireiškia nepaklusnumu, tinginimu, moksleiviams nesiseka mokslai, bėga iš namų, dėl kokių nors priežasčių įsivelia į konfliktus.

Su latentine depresija suaugusiems ir vaikams funkciniai sutrikimai pasireiškia skirtingai. Taigi kvėpavimo negalavimų, skausmo ir prakaitavimo vaikams nepastebima, tačiau jie turi ligos apraiškų, kurių nėra suaugusiems, sergantiems latentine depresija: enurezė (šlapimo nelaikymas stebimas 30 proc. vaikų), mutizmas (tyla, trūkumas). tiek reaguoja, tiek spontaniška kalba, kai nesutrikęs gebėjimas kalbėti ir suprasti kažkieno kalbą), sunkumai bendraujant su kitais. Tokios sąlygos atsirado arba be jokios priežasties, arba po nedidelių rūpesčių. Esami sutrikimai dažnai nepasižymėjo ryškiomis formomis ir turėjo kasdienę dinamiką. Tėvai dažniausiai juos siejo su pervargimu.

Deja, kasdienybė mums pateikia daugybę iliuzinės išeities iš depresijos pavyzdžių: jaunimo aistra chiromantijai, religijai, „hard rock“, „light and heavy metal“.

Žinoma, aš jokiu būdu neteigiu, kad plačiai paplitęs šiuolaikinio jaunimo įsipareigojimas „rokui“ rodo, kad visi berniukai ir mergaitės yra „paslėpti depresantai“. Tačiau neabejoju, kad būtent nuo depresijos kenčiantys jaunuoliai yra esmė, pagrindas vadinamiesiems „sunkiesiems“, „nekontroliuojamiems“, „rokeriams“ ir kitiems nerimstantiems žmonėms, tų, apie kuriuos tiek daug buvo kalbama. kontroversija pastaruoju metu – aštriai ir prieštaringai.

Negražios ir socialiai reikšmingos depresijos kaukės yra alkoholizmas ir narkomanija. Tai apie ne apie alkoholikus ir narkomanus apskritai, o tik apie tuos, kurie kenčia nuo paslėptų depresijos sutrikimų. Būtent periodiniai depresiniai ir fiziniai sutrikimai tampa alkoholizmo ir narkomanijos postūmiu. Taip, latentinė depresija turi daugybę apraiškų, todėl pacientui reikia išsamiai apibūdinti savo jausmus, analizuoti savo psichinę ir fizinė būklė, gydytojui svarbiausia yra susintetinti surinktą informaciją ir nustatyti diagnozę.

Emocijos, kurios niekur nedingsta

Mes (patinka mums tai ar ne) emocingai vertiname visas socialinės ir biologinės aplinkos įtakas, įvykius, vykstančius aplink mus, kūno viduje, o pats pirmasis įvertinimas (net neįsijungiant mąstymo) visada yra poliarinis. : "arba arba". Tačiau ne viskas gali būti įgyvendinta. Esant visiškam kūno savijautai, žmogus jaučia komfortą, o sutrikimus darbe lydi nerimas ir nerimas.

Šios polinės būsenos turi atitinkamą biocheminį palaikymą, pasikeitus smegenų neuronų jautrumui biologiniams jo darbo peruliatoriams - siųstuvams arba neuropeptidams - ir vadinamos talpiu žodžiu „emocijos“. Išorinis emocijų pasireiškimas vertinamas pagal veido išraiškas, išreiškiančias pasitenkinimo ar kančios būseną. Jų vidinis pasireiškimas gali būti tik tie skausmai ar nemalonūs pojūčiai, apie kuriuos kalbėjome aukščiau. Jie yra glaudžiai susiję su biologiniu emocijų ženklu. Jei teigiamos emocijos sukelia trumpalaikes reakcijas (kyla kraujospūdis, padažnėja pulsas), tai baimė, nerimas, melancholija, slogi nuotaika (neigiamos emocijos), apimančios širdies, smegenų, lygiųjų raumenų organų (skrandžio, žarnyno) kraujagysles. reakcija gali sukelti nepageidaujamų, rimtų pasekmių. Savavališkomis valios pastangomis galime užkirsti kelią išoriniam emocijų protrūkiui – suvaržome save. Tačiau atsiradusi neigiama emocija (jaudulys) lieka centrinėje nervų sistemoje ir plinta į vidaus organus. Tokios „uždelstos“ emocijos turi du bruožus: pirmasis - pasireiškia skausmo ir nemalonių pojūčių pavidalu, o antrasis - apauga daugybe savęs siūbavimo priežasčių (padidėjęs pėdsakų jautrumas) ir todėl tampa beveik nuolatinės. Net jei neigiama emocija ar grandinė praeis, jos gali būti net pamirštos, bet pėdsakas išliko.

Ir šis pėdsakas yra ilgalaikė atmintis, kuri visada yra emocinė. Neigiamas emocinis dažymas yra gyvybiškai svarbus pavojingomis sąlygomis dėl to susidaro tam tikri matriciniai antspaudai, kurie vėliau atlieka dvejopą vaidmenį. Viena vertus, jie saugo ir saugo žmogų nuo galimo susidūrimo su pavojumi, primena jam apie atitinkamą emocinę būseną. Kita vertus, emociniai pėdsakai tam tikrų skausmingų reiškinių atmintyje tampa „ligos paveikslo“, tai yra paruoštų klišių, atkūrimo šaltiniu, veikiami bet kokio neigiamo emocinio stimulo, neatsižvelgiant į tai, ar jie susiję su. iškentėjusios kančios. Vadinasi, „ligos paveikslas“, jos apraiškos yra paruoštos, laukia kokios nors išorinės ar vidinė priežastis atsirasti, pasirodyti akiratyje, nors objektyvūs asmens sveikatos rodikliai yra tokie patys, kaip ir bet kurio kito, kuris sunkiai ir vaisingai dirba ir neša socialinių rūpesčių naštą.

Ligos „prisikėlimui“ svarbiausia yra vidinis paslėptas daugybės neigiamų dirgiklių (emocinių, intelektualinių ir kt.) kaupimasis, jie sukuria emocinę būseną prieš paleidimą, kuri iki tam tikro laiko apie save nepraneša arba yra žmogus nesuvokiamas, tačiau šį procesą nesąmoningai valdo atmintis. Tokiais atvejais „pradulys“ gali būti labai nereikšminga priežastis, kuri sukelia ilgai ruoštą ligos vaizdą. Taigi, sveikatos problemų priežastis yra emocinėje, psichinėje žmogaus būsenoje.

Pagrindiniai užmaskuotos depresijos požymiai

1. Privalomas lengvos depresijos buvimas. nesugebėjimas džiaugtis ir džiaugtis gyvenimu kaip anksčiau, sunku bendrauti su aplinkiniais, vienatvės troškimas, ribojami kontaktai, mažėja anksčiau būdinga energija ir aktyvumas, sunku priimti sprendimus.

2. Gausybė nuolatinių ir įvairių skausmų ir nemalonių pojūčių, kurie yra savito pobūdžio ir sunkiai nusakomi. Organinių pakitimų, nepaaiškinančių nusiskundimų pobūdžio, išlikimo ir trukmės, nebuvimas arba nežymus sunkumas.

3. Miego sutrikimas: jo trukmės sumažėjimas ir ankstyvas pabudimas. Sumažėjęs apetitas, svorio kritimas. Moterų mėnesinių ciklo pokyčiai, vyrų potencijos sumažėjimas.

4. Kasdieniai nuotaikos svyravimai, jos gerinimas dienos metu.

5. Esamų somatinių ir psichikos sutrikimų periodiškumas, bangavimas. Jų atsiradimo ir išnykimo spontaniškumas (nepriežastingumas).

6. Sezoninis, dažniausiai ruduo-pavasaris. pirmenybė tiek somatinių, tiek psichikos sutrikimų pasireiškimui.

7. Somatinės terapijos poveikio trūkumas ir teigiama reakcija į antidepresantus.

Jei aptinkate bendrų latentinės depresijos pasireiškimo dėsningumų, pabandykite apie tai pasakyti gydytojui, nesidrovėkite ir nenustebkite, jei gydytojas nukreips jus pasikonsultuoti su psichoterapeutu, neuropsichiatru ar psichiatru.

Medicinos mokslų daktaras V. Desjatnikovas.

SAVIŽUDYBĖ

Depresijos sergančio paciento savižudybės grėsmė nuolat slegia gydytoją ir daugiausia lemia gydymo taktiką. Savižudybių problema šiuo metu yra plačiai plėtojama psichologų ir sociologų, tačiau šioje knygoje ji nagrinėjama tik klinikiniu aspektu ir tik pacientų, sergančių endogenine depresija, atžvilgiu. Visuotinai priimta, ir tai akivaizdžiai tiesa, kad visi pacientai, sergantys vienokiu ar kitokiu laipsniu depresija, turi polinkį į savižudybę arba, bet kuriuo atveju, įvairaus laipsnio ryškų nenorą gyventi. Tokie pacientai pareiškia, kad gyvenimas jiems yra apsunkintas, kad jie negalvoja apie savižudybės galimybę, bet jei mirtis būtų įvykusi natūraliai, dėl nelaimingo atsitikimo ar ligos, būtų buvę taip blogai. Kitais atvejais pacientas sako, kad sapnuoja mirtį, nors nieko nedarys, kad tai įvyktų. Kai kuriems pacientams kyla pavienių ar nuolatinių minčių apie savižudybę, o kai kurie iš jų realizuoja šias mintis daugiau ar mažiau rimtų bandymų nusižudyti.

Todėl svarbiausias psichiatro uždavinys – teisingai įvertinti depresija sergančio paciento savižudybės riziką. Požiūrio taško, pagal kurį gydytojas visada turėtų vadovautis maksimalia savižudybės tikimybe ir imtis visų kraštutinių priemonių (gulėjimas į ligoninę, griežta priežiūra ligoninės sąlygomis ir pan.), nors iš pirmo žvilgsnio

sumažina savižudybės tikimybę, bet vargu ar gali būti priimtina. Pirma, beveik neįmanoma hospitalizuoti visų depresija sergančių pacientų, nepaisant jų būklės sunkumo. Be to, dar svarbiau, kad be pakankamo pagrindo atlikta hospitalizacija pacientui dažnai padaro nepataisomą žalą, menkina jo socialinį statusą, tarnybinę padėtį, pasitikėjimą savimi, o tai, kas yra labai svarbu ir į ką dažniausiai skiriama mažai dėmesio, pakerta pacientui. paciento vagystė pas gydytoją .

Jei pacientas ir jo artimieji iš tiesų mato gydytojo elgesyje, pirmiausia ne rūpestį pacientu, o norą žaisti saugiai, tai kitą kartą ligos priepuolio metu, kuris gali pasirodyti sunkesnis, jie stengsis nuslėpti ligos pasireiškimą nuo psichiatro arba tiesiog laiku nesusisieks su juo. Tokiu atveju savižudybės rizika bus labai didelė. Todėl gydytojas, priėmęs sprendimą pacientą hospitalizuoti, privalo jam ir jo artimiesiems paaiškinti šio žingsnio būtinybę, nors šiuo metu paaiškinimas gali nesutikti supratimo. Tačiau ateityje, depresijai pasibaigus, pacientas galės suprasti ir teisingai įvertinti gydytojo motyvus. Be to, nereikėtų griebtis paciento apgaudinėjimo, hospitalizuojant jį konsultuojantis somatinėje ligoninėje ir pan.

Žinoma, kai kuriose retais atvejais Būtinos kraštutinės priemonės, kad būtų išvengta neišvengiamos savižudybės ir nepraleistų šiuo atžvilgiu pavojingo paciento. Tačiau, kaip taisyklė, vadovaujasi tiek etiniais sumetimais, tiek pasikartojančių depresijų tikimybe adresu Atsižvelgiant į pacientą ateityje, psichiatras turi daryti viską, kas įmanoma, kad išlaikytų ryšį su juo, jo tikėjimą ir pagarbą.

Vertinant bandymo žudytis riziką, ji gali būti pavaizduota kaip dviejų priešingai nukreiptų veiksnių rezultatas: potraukių nusižudyti intensyvumo ir psichologinio barjero, trukdančio juos įgyvendinti.

Potraukių nusižudyti intensyvumą lemia melancholijos sunkumas, nerimo ir emocinės įtampos laipsnis, taip pat kitų aukščiau išvardintų depresijos apraiškų, formuojančių „depresinį požiūrį“, sunkumas. Savo bejėgiškumo, bejėgiškumo, bejėgiškumo jausmas, gyvenimo ir jo sunkumų baimė – visa tai sukelia paciento savižudybės troškimą. Esant depersonalizacijai savižudybės rizika žymiai padidėja: skausmingai išgyvenamas prisirišimo praradimas, susvetimėjimas nuo aplinkinių gyvybės apraiškų, anhedonija, gyvybės instinkto sumažėjimas ir kitos nuasmeninimo apraiškos „logiškai“ priveda pacientą į mintį. dėl būtinybės nustoti egzistuoti. Reikia pastebėti, kad gyvybės instinkto išnykimas akivaizdžiai būdingas ir depresijai, ir depersolizacijai.

Kliūtis, neleidžianti įgyvendinti polinkio į savižudybę, pirmiausia yra paciento etikos normos ir principai, pareigos šeimai ir aplinkiniams jausmas, prisiimami įsipareigojimai, taip pat mirties ir skausmo baimė. Todėl gydytojas, vertindamas bandymo nusižudyti tikimybę, turi vadovautis ne tik simptomų, jų sunkumo ir struktūros analize, bet ir socialiniais, asmeniniais ir kultūriniais veiksniais. Šių veiksnių vaidmenį patvirtina transkultūriniai tyrimai, kurie rodo, kad savižudybės idėjos ir veiksmai nėra būdingi kai kurioms civilizacijoms, ypač afrikietiškoms (Binilio A., 1975), taip pat religingumo ir savižudybės rizikos ryšys, ne kartą. pažymėjo senieji autoriai. Taigi tikintieji krikščionys yra santykinai atsparesni kovojant su polinkiu į savižudybę, ir tai daugiausia pasakytina apie katalikus, kuriems savižudybė yra nepataisoma „mirtina nuodėmė“. Kita vertus, istorija žino apie civilizacijas, o tiksliau – jų raidos laikotarpius, kai savižudybės buvo dažnas ir net garbingas būdas spręsti gyvenimo problemas. Pakanka prisiminti Romos imperiją jos nuosmukio metu ir ypač hara-kiri paprotį tarp japonų samurajų.

Kaip minėta, pačios žmogžudystės tikimybės įvertinimas yra itin svarbi užduotis gydant pacientą, sergantį depresija. Todėl, atrodo, būtina žinoti veiksnius, mažinančius psichologinį barjerą savižudybei. Juk net ir sunkia depresija sergantis pacientas ištveria kovą su savimi prieš nuspręsdamas nusižudyti.

Savižudybės rizika padidėja, kai yra keletas veiksnių:

1. Vienatvė. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi pacientai, kurie gyvena visiškoje izoliacijoje: jie neturi prisirišimų ir įsipareigojimų, verčiančių laikytis gyvybės. Kartais nuo savižudybės trukdo šuns ar katės buvimas namuose, kurių po šeimininko mirties nebebus kam prižiūrėti. Tai visų pirma taikoma vyresnio amžiaus pacientams. Konfliktinėje šeimyninėje situacijoje gali kilti vienišumo ir savo nenaudingumo bei naštos jausmas.

2. Gyvenimo modelių pažeidimas ir mėgstamos ar įprastos veiklos atėmimas. Šiuo atveju pavojų kelia depresija, kuri kyla išėjus į pensiją ir net persikėlus į naują gyvenamąją vietą, į naują, nepažįstamą aplinką.

3. Bandymas nusižudyti praeityje arba baigta savižudybė tarp artimųjų, kai savižudybės „tabu“ tarsi panaikinamas. Taigi kai kurie pacientai, kurių artimieji nusižudė, beveik nebando kovoti su polinkiu į savižudybę, įtikinėdami save, kad tokia mirtis yra „jų šeimos likimas“.

Veiksniai, didinantys savižudybės riziką, taip pat apima daugybę klinikiniai požymiai ligos ir ypač nuasmeninimas. Be minėtų priežasčių, tai palengvina savižudybę dėl analgezijos buvimo. Šie veiksniai taip pat apima ilgalaikę nemigą, kurią skausmingai patiria pacientai, stiprų nerimą, dažniau stebimą moterims, ypač sergančioms pogimdymine ir involiucine depresija.

Galiausiai reikia atsižvelgti į jatrogeninių medžiagų vaidmenį. Taigi, jau pasibaigus pirmajai fazei pastebėjome keletą savižudybių atvejų, kuriuos sukėlė neteisinga gydytojo taktika: dėl „psichoterapinių priežasčių“ pacientui buvo pasakyta, kad liga nepasikartos, kad jis gali ramiai ir užtikrintai gyventi taip pat. kaip ir prieš ligą, ir kad jam tiesiog reikėjo parodyti tavo valią, susikaupti. Pakartotinis priepuolis įtikina pacientą, kad gydytojas klydo vertindamas jo ligą, kad liga taps lėtine, nepagydoma.

Šios mintys labai prisideda prie savižudybės. Savižudybės yra gana dažnos pacientams, kuriems yra neatpažinta užsitęsusi depresija su sunkiais somatiniais, hipochondriniais ir depersonalizacijos simptomais. Palengvėjimo trūkumas, „futbolas“ nuo specialisto iki specialisto juos veda Į minčių apie neatpažintą ir nepagydomą ligą (dažnai „vėžį“), o norėdami atsikratyti kankinimų, tokie pacientai bando nusižudyti.

Įvairioms depresijos formoms būdingi tam tikri savižudybės metodų skirtumai. Taigi, sergant sunkia melancholiška depresija, savižudybė dažniausiai įvyksta ryte, dažnai apsinuodijus ar pasikabinant. Sergant sunkia nerimo depresija, savižudybės laikas nėra toks tikras, nors bandymai ryte taip pat yra dažni. Tokie pacientai bando iššokti pro langą, mesti po transporto priemonėmis, susižaloti peiliu. Sergant nerimo depresija, atsirandančia dėl savęs kaltinimo, kaltinimų ir ypatingos reikšmės, galimos ilgos savižudybės, dažniau moterims. Ilgalaikės savižudybės su pogimdymine depresija yra pavojingos.

Sunkiausi ir dažniausiai stebimi yra bandymai nusižudyti pacientams, sergantiems depresijos-depersonalizacijos sindromu. Šių pacientų bandymai nusižudyti yra gerai apgalvoti. Jie yra įsipareigoję „vėsia galva“, racionaliai, o ne aistros įtakoje. Reikšmingumo trūkumas psichomotorinis atsilikimas palengvina savižudybę. Be to, analgezija, dažnai pastebima esant stipriai depersonalizacijai, leidžia pacientui atlikti itin žiaurius veiksmus. Taip vienas pacientas, sergantis depresijos-depersonalizacijos sindromu, lėtai pervėrė odą, tarpšonkaulinius raumenis ir pieštuko gabalėliu po antklode pasiekė perikardą. Sprendžiant iš jo veido išraiškos, niekas iš aplinkinių nieko negalėjo įtarti, o tik pacientui išbalus dėl kraujo netekimo buvo nustatytas bandymas nusižudyti.

Tokiems pacientams pavojų įžvelgti polinkį į savižudybę, o kartais net ir pačią depresiją didina ir tai, kad jų veido išraiška dažnai būna ne gedulinga, o abejinga, nėra ryškaus vangumo, o kartais net nusišypso neišraiškinga mandagi šypsena. kuri suklaidina gydytoją. Būtent šios „šypsančios“ depresijos yra itin pavojingos klaidingos diagnozės požiūriu.

Apskritai reikia atminti, kad dažnai nusižudyti nusprendęs pacientas tampa išoriškai ramesnis, o tai gali net sukurti artėjančio pagerėjimo iliuziją ir suklaidinti gydytoją.

Kai kuriuos apsinuodijimo migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais atvejus ne visada lengva kvalifikuoti kaip sąmoningą savižudybę. Ypač dažnai jie atsiranda pacientams, kenčiantiems nuo skausmingos nemigos. Didelę dozę migdomųjų jie išgeria ne tam, kad numirtų, o kad „pamirštų“, tada, pusiau užmarštyje, praradę kontrolę, bijodami, kad visgi užmigs, toliau geria vis daugiau migdomųjų.

Šiuo metu dėl nusistovėjusių reanimacijos ir toksikologijos paslaugų tokie pacientai, kaip taisyklė, nemiršta. Po gaivinimo kartais sunku nustatyti, ar jie tikrai norėjo nusižudyti, ar „tiesiog pamiršta“. Dažniausiai abu motyvai yra vienu metu.

Mes nekreipiame dėmesio į reaktyviai sukeltus savižudybės bandymus, kuriuos bando žmonės, kurie neserga endogenine depresija. Tačiau daugeliu atvejų seklios endogeninės depresijos fone susidaro reaktyvios situacijos arba endogeninė depresija „užmaskuojama“ reaktyviais simptomais. Šios depresijos formos išsamiai aprašytos toliau.

Psichoterapija turi didelę reikšmę savižudybių prevencijos srityje. Jo veiksmingumas, kaip žinoma, visų pirma pagrįstas paciento pasitikėjimu gydytoju. Paprastai paciento apie mintis apie savižudybę reikia klausti tiesiogiai ir kategoriškai, o pokalbio metu paskatinti apie jas kalbėti pačiam. Tuo pačiu metu nereikėtų piktintis ar griežtai smerkti šių idėjų. Priešingai, geriau priimti paciento prisipažinimą kaip įprasta, savaime suprantamu dalyku, paaiškinti jam, kad tai ne kas kita, kaip įprastas ligos simptomas, kad visi sergantys depresija turi tokių minčių.

Įtikinti pacientą taip pat reikėtų palaipsniui, maždaug tokia forma: „Suprantu, kad dabar tavęs neįmanoma niekuo atkalbėti, kad esi įsitikinęs savo išvadų teisingumu; kai liga praeis, pati nustebsi savo ketinimais ir prisiminsi mano žodžius, bet dabar net noriu gaišti laiką įtikinėjimui. Kai pasveiksi, tada pakalbėsime išsamiai“ ir tt Pagrindinė mintis, kurią reikėtų įgyvendinti pokalbyje, yra visų pirma įtikinti pacientą, kad jo būklė gydytojui yra aiški ir kad gydytojas tvirtai įsitikinęs, kad liga bus išgydyta. Lyg tarp kitko, reikia priminti apie paciento įsipareigojimus artimiesiems: jei yra vaikų, tai pakalbėkite apie tai, kokią įtaką tokia tėvo (ar mamos) mirtis gali turėti tolimesniam jų gyvenimui, kad tai galėtų būti jiems pavyzdžiu sunkiais laikais. Tačiau ne visada verta aštriai priekaištauti pacientui, kartais po to sustiprėja kaltės jausmai („aš toks niekšas, kad buvau pasiruošęs palikti vaikus“) ir dėl to suintensyvėja mintys apie savižudybę (.. . todėl nesu vertas gyventi“).

Nereikėtų priverstinai išvilioti iš paciento pažado nenusižudyti, tačiau pokalbio metu savanoriškai duotas prisipažinimas ir pasižadėjimas nenusižudyti yra labai pageidautinas ir tam tikru mastu sumažina bandymo tikimybę. Tačiau šiais pažadais negalima pasitikėti renkantis taktiką, nes bet kuriuo metu paciento būklė gali pasikeisti į blogesnę pusę. Kartais depresija sergantiems pacientams, kurie paprastai yra iš prigimties sąžiningi, gydytojo duota užduotis ar nurodymas gali būti ribojantis veiksnys.

Žinoma, pirmiausia nulemta ir pokalbio forma, ir psichoterapinio poveikio taktika individualios savybės psichopatologiniai simptomai ir paciento asmenybė. Tačiau visais atvejais teiginys, kad gydytojas yra teisiškai atsakingas paciento savižudybės atveju, neturėtų būti naudojamas kaip argumentas. Paprastai šis teiginys praranda pasitikėjimą gydytoju ir visais kitais jo argumentais.

Jei yra didelė savižudybės rizika ligoninėje ir jei yra žinomas pavojus ambulatorinis,

kuris dėl kokių nors priežasčių vis dar nepaguldytas į ligoninę, gydymas turėtų prasidėti ne aktyviais antidepresantais, o raminančiais vaistais ar antidepresantais, turinčiais stiprų raminamąjį poveikį, ir tik numalšinus emocinę įtampą, gydymą reikia pradėti nuo nurodyto antidepresanto. dėl paciento būklės.

MAŽOS VERTĖS IDĖJOS

Depresinės idėjos dar labiau gali būti laikomos depresyvios pasaulėžiūros refrakcijos per paciento asmeninių, socialinių ir kultūrinių savybių prizmę rezultatu. Visais atvejais jie grindžiami nevertumo jausmu.

Depresinių išgyvenimų temos priklausomybė nuo socialinių ir kultūrinių veiksnių yra gerai žinoma. Praėjusiais šimtmečiais krikščioniškoje Europoje tipiškiausia ir dažniausia depresijos apraiška buvo laikomos kliedesinės nuodėmingumo idėjos, kurių temos dažniausiai buvo siejamos su religinėmis idėjomis. Amžiaus viduryje savęs kaltinimai šventvagyste, raganavimu ir „žalos“ dažnai pritraukdavo depresijos sergančius pacientus į inkvizicijos lagą. XX amžiuje išsivysčiusiose Europos šalyse religiniai kaltės idėjų siužetai pradėjo atsirasti daug rečiau, jų intensyvumas ir dažnis sumažėjo, tačiau dar palyginti neseniai daugelis psichiatrų kaltės kliedesius laikė viena pagrindinių diferencinės diagnostikos. endogeninės depresijos kriterijai.

Pokario dešimtmečiais menkavertės idėjos apie šias ligas ėmė atsirasti daug rečiau. Jų siužetas, kaip taisyklė, tapo įprastesnis, tačiau hipochondrinės idėjos tapo žymiai dažnesnės. Literatūroje pateikiama nemažai šio fakto paaiškinimų: visų išvaizda daugiau lengvos, išnykusios depresinės būsenos, ankstyva antidepresantų terapija, apimanti beveik visus ligonius, „depresijos somatizacija“, religijos vaidmens visuomenėje mažinimas, pokyčiai etikos standartus Kultūros veiksnių vaidmuo patvirtinamas palyginus kaltės idėjos dažnumą ir prasmę skirtingose ​​kultūrose: pavyzdžiui, tarp Anglijos gyventojų kaltės idėjos yra daug labiau paplitusios nei kai kuriose Nigerijos vietovėse (Binitie A ., 1975). Nemažai tyrimų parodė, kad skirtumus lemia sociokultūrinės, o ne tautinės ar rasinės savybės.

Profesija taip pat turi tam tikrą įtaką menkos vertės idėjų turiniui. Pavyzdžiui, profesionaliems sportininkams depresijos metu labai dažnai pastebimos hipochondrinės idėjos, o kaltės – labai retai (Pichot P., Hassan J., 1973). Tai akivaizdžiai paaiškinama šių žmonių interesų įvairove ir dideliu dėmesiu, kurį jie turėtų skirti savo sveikatai, o svarbiausia tuo, kad būtent somatiniai sutrikimai ir dėl jų atsirandantis fizinis nepakankamumas yra jų pačių įsikūnijimas. žemos vertės pagrindinėje veiklos ir interesų sferoje.

Kaip žinoma, depresinės idėjos priklauso afektinių (holotiminių) grupei ir jas daugiausia lemia afekto intensyvumas: esant mažesniam afektiniam intensyvumui, jos pateikiamos kaip pervertintos idėjos; didėjant afekto intensyvumui, dingsta gebėjimas kritikuoti, o tos pačios idėjos siužetu pateikiamos pacientams kliedesio pavidalu, kuris, stiprėjant, vis labiau nulemia paciento elgesį. Mažėjant afekto sunkumui, pastebima priešinga dinamika, kuri aiškiai matoma farmakoterapijos procese.

Kaip minėta aukščiau, depresinių idėjų siužetą daugiausia lemia paciento asmeninės savybės, jo kultūrinis lygis, profesija ir kt. Vertinant paciento klinikinę būklę, prognozę ir terapijos pasirinkimą, šie skirtumai akivaizdžiai yra antraeiliai svarbūs.

Daug svarbiau depresines idėjas naudoti kaip papildomą kriterijų, sindromo afektinei struktūrai įvertinti „rodiklį“. Kuo ryškesnis nerimo komponentas sindromo struktūroje, tuo daugiau išorinės grėsmės potekstės yra paciento išgyvenimuose. Toks kliedesinių idėjų pokytis, pasikeitus afektinei struktūrai, kartais pastebimas netinkamai parinkto depresijos gydymo atveju, būtent, kai pacientui skiriamas vaistas, turintis per daug jo būklę stimuliuojančio poveikio, pavyzdžiui, MAO inhibitoriai. pacientui, sergančiam įtemptu melancholiniu ar nerimo-depresiniu sindromu.

Jei toks pacientas iš pradžių tvirtino, kad yra kaltas dėl valios stokos, kad negali susitvarkyti su darbu, kad yra tinginys, tai, didėjant emocinei įtampai, jis pradėjo tvirtinti, kad yra nusikaltėlis, jam buvo žlugdomas įmonės planas ir pan. Be to, augant nerimui, tas pats pacientas, pripažinęs save nusikaltėliu, pradeda bijoti sulaikymo; esant dar didesniam nerimo laipsniui, pagrindinė patyrimo tema yra bausmės, kankinimų, egzekucijos baimė („Aš, žinoma, kaltas, bet ne tiek...“) arba atsiranda baimė dėl šeimos („Aš“ Žinoma, aš kaltas, bet kodėl vaikai bus areštuoti?). Dar labiau padidėjus nerimui, išnyksta elementas „aš kaltas“, o paciento kliedesiniai išgyvenimai įgauna persekiojimo idėjų pobūdį.

Kliedesių teiginių turinys gana tiksliai atspindi nerimo proporciją afektinėje sindromo struktūroje ir atitinkamai yra kriterijus renkantis vieną ar kitą antidepresantą, atsižvelgiant į jo anksiolitinio poveikio mastą. Pats savaime formalus kliedesio siužeto pareiškimas, neatskleidžiantis jo vidinės potekstės, šiuo atžvilgiu mažai duoda. Pavyzdžiui, paciento teiginys, kad jis serga sifiliu, gali atrodyti kaip kaltės jausmas dėl melancholinio sindromo struktūros („susirgau gėdinga liga, padariau nuodėmę prieš savo žmoną“), o sergant nerimo depresija. jis gali turėti baimės elementą („aš užkrėtiau savo žmoną, vaikus, visi apie tai sužinos, padarys gėdą“), o esant dideliam nerimo vyravimui, ta pati užsikrėtimo sifiliu idėja įgauna. skirtingą reikšmę („sergau baisia, nepagydoma liga, ji ėda mano kūną, manęs laukia skaudi mirtis“). Taigi, esant formaliai tokiam pačiam siužetui, kliedesys atspindi kitokią afektinę struktūrą.

Sergant anergine depresija, menkos idėjos dažnai pasireiškia gailesčiu sau,

kartu su savotišku kitų pavydu: „Man visada gyvenime nesiseka; net luošas, luošas, kuprotas, aklas yra laimingesni už mane; Pavydžiu visiems aplinkiniams, su bet kuo, kas ant jų, apsikeisčiau tiltais. Jie bent kažkaip gali džiaugtis gyvenimu, bet man viskas atimta“. Panašūs skundai taip pat randami pacientams, kuriems yra autopsichinė depersonalizacija.

Taigi, remiantis depresinių idėjų analize, galima spręsti apie afekto intensyvumą ir struktūrą.

APSESIJA

Kitas simptomas, kuris taip pat atspindi depresinės būsenos afektinę struktūrą, yra obsesijos. Paprastai jie atsiranda depresijos fazėje žmonėms, turintiems obsesinę konstituciją prieš sergamumą. Kaip minėta pirmiau, jie taip pat dainavo“ (1904), S. A. Sukhanovas (1910), Yu. V. Kannabichas (1914) pažymėjo santykinį obsesijos ir depresijos derinio dažnį ir žmonių, turinčių psichosteninį (įkyrų) asmenybės tipą, polinkį. Į maniakinės-depresinės psichozės liga.

Iš tiesų, nemaža dalis pacientų, sergančių sunkiu depresiniu-obsesiniu sindromu, obsesijos buvo pastebėtos prieš prasidedant psichozei. Kitiems pacientams obsesiniai išgyvenimai paprastai nepasireiškė prieš susirgimą ar pertrauką, išskyrus retus trumpalaikius astenijos periodus, atsirandančius dėl sunkios somatinės ligos ar kitų sekinančių veiksnių. Taip pat atrodė, kad obsesijos depresijos metu buvo šiek tiek labiau tikėtinos asmenims, kurie vaikystėje ar jaunystėje sirgo plaučių tuberkulioze. Tačiau ši koreliacija nepasiekia statistiškai reikšmingo lygio. Ir galiausiai, maždaug 1/3 pacientų, sergančių depresiniu-obsesiniu sindromu, praeityje niekada neturėjo obsesijų.

Obsesijų siužetas, taip pat depresinės idėjos, V tam tikru mastu susijęs su „laiko dvasia“. Taigi anksčiau, išplitusio sifilio ir nepakankamo jo gydymo metodų efektyvumo laikotarpiu, sifilofobija buvo viena iš labiausiai paplitusių fobijų sergant nerimo depresija. IN pastaraisiais metais ji stebima rečiau, o karcinofobija užima vieną pirmųjų vietų pagal dažnumą. Įkyri baimė užsikrėsti raupsais ir maru ėmė kilti daug rečiau. Klaustrofobija pradėjo reikštis kaip baimė būti metro; statant naujus daugiaaukščius namus su balkonais padaugėjo pacientų, turinčių įkyrų norą iššokti iš balkono ir kt.

Obsesijų pobūdį taip pat daugiausia lemia depresinės būsenos afektinė struktūra. Taigi, sergant anergine depresija, kuri pasireiškia be pastebimos įtampos ir nerimo, dažniau pasitaiko gana abejingo turinio obsesijos: įkyrios abejonės, skaičiavimai, „mįslės“ ir kt. Esant išreikštai melancholijai, jos gali būti šventvagiškų minčių, įkyrių minčių pobūdžio. apie savižudybę (dažniausiai apie vienaip). Šių įkyrių išgyvenimų potekstė – galvoti ar daryti ką nors nuodėmingo, nepriimtino, prieštaraujančio moralės normoms. Sergant nerimo depresija, obsesijos pasireiškia fobijų pavidalu: kancerofobija, sifilofobija, kardiofobija (kuri kartais debiutuoja depresijos fazėje), minios baimė, aštrių daiktų baimė ir kt. Pastaroji fobijų rūšis kartais pasireiškia moterims, pagimdžiusioms. arba involiucinė depresija; jų genezė – baimė pakenkti vaikams ar anūkams, rečiau – pakenkti sau. Reguliarūs obsesijų pobūdžio pokyčiai, priklausantys nuo emocinės depresijos struktūros, gali būti stebimi spontaniškos fazės eigoje, tačiau aiškiau – farmakoterapijos proceso metu.

Pažymėtina, kad pacientams, turintiems nuolatinių obsesijų prieš sergamumą (pavyzdžiui, baimę užsikrėsti), bendras depresijos fazės dinamikos siužetas gali išlikti toks pat, tačiau obsesijų intensyvumas ir kai kurie niuansai, atspindintys pobūdį. poveikio pasikeitimo. Esant pakankamai stipriai depresijai, obsesijos, kurios buvo nustatytos pacientams premorbidinėje ir pradžios fazėje, gali visiškai išnykti ir atsinaujinti tik depresijos simptomų sumažėjimo laikotarpiu.

SOMATINIAI DEPRESIJAS SIMPTOMAI

Endogeninei depresijai būdinga nemažai somatinių sutrikimų, kuriems diagnozuojant šią ligą teikiama didelė reikšmė. Visų pirma, dėmesį atkreipia pati gana sunkia depresija sergančio paciento išvaizda: veido mimika ne tik graudi, bet ir sustingusi, sielvarto išraišką sustiprina Veragutta raukšlė; sulenkta laikysena, kojos velkasi einant; balsas tylus, blankus su silpnomis moduliacijomis arba visai nemoduliuotas. Žmonėms, pažinojusiems pacientą prieš depresiją, jis sukuria staigaus senėjimo įspūdį, kuris atsiranda dėl odos turgoro sumažėjimo, raukšlių atsiradimo ar sustiprėjimo; paciento žvilgsnis aptemsta, akys įduba, bruožai tarsi išsitrina, kartais plaukai praranda blizgesį, gali padidėti plaukų slinkimas. Sparčiai mažėjant depresijai, kartais pasiekiamai greitai veikiančiais vaistais, labiausiai pastebimas veido ir visos pacientų išvaizdos pašviesėjimas, atjaunėjimas.

Žinoma, vienas iš svarbiausių ir nuolatinių fizinių depresijos simptomų yra sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas. Prieš taikant šiuolaikinius gydymo metodus, atsisakymas valgyti ir išsekimas, dažnai pasiekiantis kacheksijos lygį, kartu su savižudybe buvo pagrindinė grėsmė pacientų gyvybei. Tuo metu dirbtinė mityba buvo plačiai naudojama, tačiau net ir jos pagalba ne visada pavykdavo sėkmingai kovoti su išsekimu.

Gliukozės ir mažų insulino dozių skyrimo efektyvumas ir pagrįstumas tokiais atvejais yra labai problemiškas, nes tokių pacientų kraujyje cukraus kiekis ir insulino kiekis bei aktyvumas ne sumažėja, o net padidėja.

Sunkios depresijos pacientai, be išsekimo, išsiskiria „alkanu kvapu“ iš burnos, padengtu liežuviu ir rykle. Tačiau švelnesniais atvejais beveik visada sumažėja apetitas, labiau pirmoje dienos pusėje. Todėl tokius ligonius lengviau pamaitinti per vakarienę ar pietus nei per pusryčius.

Vidurių užkietėjimas – nuolatinė, o kartais ir labai nemaloni bei skausminga somatinė depresijos apraiška pacientams. Kai kuriais atvejais išmatų nėra ištisas savaites, o įprasti vidurius laisvinantys vaistai ir paprastos klizmos yra neveiksmingos, todėl tenka griebtis sifoninės klizmos. Kai kuriems senyviems pacientams depresijos metu atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas dėl stipraus vidurių užkietėjimo. Vidurių užkietėjimas neigiamai veikia bendrą somatinę būklę, kartais tampa hipochondrinių išgyvenimų objektu. Todėl visiems pacientams, sergantiems depresija, būtina atidžiai stebėti išmatas, nuolat griebtis įvairių vidurius laisvinančių ir vidurius laisvinančių vaistų, o esant stipriam vidurių užkietėjimui – stipresnių vidurius laisvinančių vaistų derinio ar klizmos.

Vidurių užkietėjimas sergant depresija yra susijęs su storosios žarnos atonija, iš dalies dėl padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonuso. Periferinės simpatonijos pasekmės taip pat yra tachikardija, midriazė, sausos gleivinės, ypač burnos ertmė. Šių simptomų derinys, ypač kartu su nemiga ir nerimu, dažnai lemia klaidingą tirotoksikozės diagnozę. Tačiau skydliaukės hormono kiekis kraujyje nepadidėja.

Dažni seksualinės sferos sutrikimai: sumažėjęs lytinis potraukis, moterims laikinas frigidiškumas ir menstruacijų nutrūkimas, vyrams – potencijos sumažėjimas.

Rečiau sergant depresija pastebimi kai kurie skausmai, neurologiniai ir raumenų sutrikimai, tačiau pastaruoju metu jiems skiriama daug dėmesio. Jiems skirta didelė literatūra, su jais daugiausia siejama pastaraisiais metais taip madinga „paslėptų“, „užmaskuotų“ ar „lašinių“ depresijų ir „depresijos atitikmenų“ problema. Be to (kas yra praktiškai be galo svarbu), šie simptomai dažnai lemia klaidingą įvairių somatinių ligų diagnozę ir depresijos diagnozę. Jie, patraukdami paciento ir gydytojo dėmesį, tikrai gali „užmaskuoti“ depresijos simptomus. Nemažai nemalonių ir skausmingų pojūčių, atsirandančių depresijos metu, yra susiję su lygiųjų ir griaučių raumenų tonuso sutrikimais. Gali būti, kad šių reiškinių padažnėjimas atsiranda dėl to, kad padaugėjo nerimo-depresinių būklių, kuriomis jie dažniausiai stebimi. Šie sutrikimai yra: nemalonus, kankinantis skausmas kaklo ir pakaušyje, kartais primena gimdos kaklelio miozitą. Kai kuriems pacientams gimdos kaklelio miozitas pasireiškia depresijos pradžioje. Panašūs pojūčiai kartais atsiranda tarp menčių ir pečių juostos, apatinėse galūnėse, kelių ir blauzdų srityje. Spaziniai reiškiniai nėra neįprasti: tai tarsi mėšlungis blauzdos raumenys, dažniau naktimis ir tiek, kad ryte pacientai ir toliau jaučia stiprų skausmą ir blauzdų sukietėjimą. Kartais mėšlungis sukelia pėdas ir kojų pirštus. Miego metu galūnės dažnai nutirpsta ir sustingsta. Greičiausiai taip yra ir dėl padidėjusio skeleto raumenų tonuso bei sutrikusio veninio nutekėjimo.

Kaip parodė P. Whybrow, J. Mendels (1969) elektrofiziologiniai tyrimai, sergant depresija, pokyčiai nustatomi raumenų tonusas, turintys centrinę kilmę.

Skausmingi depresijos pojūčiai akivaizdžiai turi skirtinga prigimtis. Kartais juos sukelia lygiųjų raumenų spazmai; tokie skausmai dažnai imituoja „ūmaus pilvo“ paveikslą – pylimą, apendicito priepuolį, cholecistitą ir kt. Dažniau gniuždantis, spaudžiantis skausmas atsiranda širdies srityje, taip pat už krūtinkaulio, rečiau in epigastrinis regionas, hipochondrijoje. Šie pojūčiai paprastai apibūdinami kaip „gyvybinis melancholijos komponentas“ (priešakyje) arba nerimas (už krūtinkaulio). Kai kuriais atvejais skausmas priskiriamas krūtinės anginos priepuoliui, miokardo infarktui ar ūminiam cholecistitui, dėl kurio pacientai patenka į somatines ligonines.

Šių skausmų pobūdis nėra gerai suprantamas. Paprastai jie atsiranda simpatinių rezginių srityse, o kartais sušvelninami arba sustabdomi (ypač krūtinės skausmas) skiriant trankviliantų ar alfa adrenoblokatorių (pavyzdžiui, piroksano ar fentolamino). Į veną lašinamas adrenalinas sveikiems asmenims sukelia pojūčius, panašius į tuos, kuriuos aprašo depresija sergantys pacientai. Akivaizdu, kad deginimas išilgai stuburo priklauso tai pačiai reiškinių grupei.

Sergant depresija, dažnai ištinka kryžkaulio radikulito priepuoliai. Išaiškintas šių skausmų pobūdis: sergant depresija, taip pat su stresu, mineralų apykaita, kaupiasi ląstelėje esantis natris, dėl kurio atsiranda tarpslankstelinių kremzlių paburkimas ir nervų šaknelių suspaudimas, ypač jei tam yra predisponuojančių veiksnių, pavyzdžiui, osteochondrozės reiškinys (Levine M., 1971).

Yra galvos skausmai, kurie suspaudžia pakaušį, smilkinius, kaktą ir spinduliuoja į kaklą, skausmas primena migreną ir skausmas, primenantis neuralgiją. veido nervas. Tačiau dažniau pacientai skundžiasi „sunkumu su švinu“, „stulbinančiu spaudimu“, „drumstumu“ galvoje.

Sergant depresija kartais aprašomas alginis sindromas, kurį, matyt, sukelia skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimas. Tai tikriausiai, pavyzdžiui, skausmingo danties skausmo kilmė, kai pacientas reikalauja ir dažnai pasiekia kelių ar visų dantų pašalinimą, ir kiti panašūs skausmai. Pažymėtina, kad nors tokie atvejai literatūroje aprašomi gana dažnai, tarp depresija sergančių pacientų jie yra itin reti ir gali būti laikomi kazuistiniais.

Pacientams, sergantiems endogenine depresija, aptinkama daugybė biocheminių pokyčių: hiperglikemija, kuri, remiantis preliminariais I. G. Kovaleva duomenimis, yra kartu su dideliu insulino aktyvumu, hiperadrenalinemija, padidėjęs kraujo krešėjimas, kai kurie hormoniniai sutrikimai ir kt.

Tačiau reikia pažymėti, kad nemaža dalis somatinių sutrikimų: raumenų skausmas, spazminiai reiškiniai, radikulitas, ūmūs galvos ir pilvo skausmai, taip pat krūtinės skausmas ir hiperglikemija – dažniau pastebimi prasidėjus depresijos priepuoliui arba prieš jį. tai, taip pat stebimas nerimas (ypač raumenų ir skausmo simptomai).

Šiuo atžvilgiu kraujospūdžio pokyčiai nusipelno ypatingo dėmesio. Visuotinai priimta, kad depresijai būdinga hipertenzija. Šis požiūris atsispindi daugelyje gairių. Kita vertus, kai kurie depresija sergantys pacientai turi polinkį į hipotenziją. Mūsų bendri stebėjimai su N. G. Klementova parodė, kad 17 iš 19 pacientų (daugiausia moterų), sergančių vėlyvąja unipoline depresija, kurie anksčiau sirgo hipertenzija su padidėjusiu kraujospūdžio skaičiumi ir polinkiais bei krizėmis, depresijos laikotarpiu turėjo aukštą kraujospūdį, bet anksčiau. gydymo pradžia gerokai sumažėjo, o krizės išnyko. Galbūt šis faktas nepatraukė dėmesio, nes per pirmąsias 1-2 dienas po patekimo į ligoninę kraujospūdis vėl gali pakilti dėl emocinio streso, kurį sukelia hospitalizacija, o tolesnis šio rodiklio sumažėjimas siejamas su psichotropiniai vaistai. Kita vertus, kai kuriems pacientams (dažniausiai bipoliniam MDP) tokių slėgio pokyčių nepastebėta.

Šiuolaikinis alinantis gyvenimo ritmas skatina atsirasti vis daugiau psichikos ligų.

Somatizuota depresija laikoma viena prieštaringiausių. Ji taip pat užmaskuota.

Depresija yra labai klastinga diagnozės požiūriu, nes ji gali pasireikšti prisidengus beveik bet kokia vidaus organų liga. Šis faktas leidžia dažnai laiku nediagnozuoti ir sukelti rimtų pasekmių sveikatai ir gyvybei.

Taigi somatizuota depresija – tai psichikos liga, kuri pasireiškia neįprastai, tai yra, pirmiausia vyrauja ne depresijos simptomai, o nusiskundimai dėl širdies, skrandžio, žarnyno ir kitų organų pablogėjimo.

Tarp bendrų bruožų kurie pasireiškia somatizuota depresija, kaip ir bet kuri kita psichinė liga Galima išskirti tris pagrindines apraiškas:

1. akinezija – sumažėję aktyvūs judesiai;
2. abulia – abejingumas tam, kas vyksta;
3. apatija – prasta nuotaika.

Kartu su užmaskuota depresija pasireiškia šie simptomai:

• vėmimas ir pilvo skausmas;
• viduriavimas;
• nugaros ir sąnarių skausmas;
• galvos skausmas;
• amnezija;
• išskyros pokyčiai;
• skausmas kojose ir rankose;
• skausmas šlapinantis;
• pasunkėjęs rijimas;
• seksualinė apatija.

Šie simptomai reikalauja daugelio metų skirtingų specialistų tyrimų. Kartais žmogus įsitikinęs, kad serga mokslui nežinoma nepagydoma liga.

Priežastys

Yra daugybė priežasčių, kurios prisideda prie somatizuotos depresijos vystymosi:

• genetinis polinkis,
• tam tikro tipo charakteris
• Aplinkos faktoriai.

Somatizuotos depresijos atsiradimo fonas yra žmogaus nepasitikėjimas savimi. Taip gali nutikti, pavyzdžiui, persikėlus, išėjus iš darbo ar skyryboms. Dažnai žmogaus gyvenime atrandama konkreti provokuojanti situacija.

Pavyzdžiui, vienas iš jūsų giminaičių miršta nuo širdies smūgio. Įvykis gali labai stipriai paveikti jautrų žmogų.

Nuo šiol jį persekios kankinantis negalavimo jausmas – širdies plakimas, veriantys skausmai, pasunkėjęs kvėpavimas. Šie simptomai pablogėja dėl nerimo ir streso.

Asmuo kreipsis į kardiologą ar terapeutą, tačiau gydytojai negali nustatyti jokių elektrokardiogramos pakitimų.

Taigi žmogaus psichika, jo pasąmonė pasirenka simptomus. Smegenys nusprendė, kad jam skauda širdį. Simptomai palaipsniui didės. Tai, kad gydytojai negali nustatyti diagnozės, dar labiau slegia depresija sergantį žmogų.

Somatizuotos depresijos priklausomybė nuo amžiaus

Somatizuotai depresijai labiausiai kenčia pažeidžiamo amžiaus žmonės – vaikai ir pagyvenę žmonės. Diagnozuoti vaikų depresiją gali būti labai sunku.

Dažnai keistais pojūčiais širdyje ir nemaloniais skrandžio skausmais skundžiasi ikimokyklinukai ir paaugliai. Tačiau patologija nenustatyta.

Esant tokiai situacijai, nemažai vaikų psichiatrų mano, kad reikia pagalvoti apie somatizuotos depresijos simptomus.

Pagyvenę žmonės serga depresija dėl esamų sveikatos problemų.

Psichikos sutrikimai apsunkina simptomus, kurie vargina žmogų:

• sąnarių skausmas;
• širdies plakimas;
• viduriavimas, pilvo skausmas.

Nebuvimas efektyvus gydymas veda prie naujų problemų, naujų simptomų atsiradimo ir ankstesnių sustiprėjimo.

Pagyvenę žmonės linkę sustiprinti esamas ligos apraiškas. To priežastis – ribinis psichikos sutrikimas, būdingas daugeliui pagyvenusių žmonių.

Diagnostika

Depresijos diagnozė grindžiama kai kuriais pagrindiniais principais:

• Patologijos nebuvimas vidaus organuose atliekant daugybę ir pakartotinių tyrimų.
• Nepalanki socialinė situacija – vienatvė, gyvenimo problemos, priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų.
• Atitinkamas asmenybės tipas yra depresijos epizodai praeityje, bandymai nusižudyti.
• Apsunkintas paveldimumas.
• Cikliškumas – simptomų sustiprėjimas pavasario-rudens laikotarpiu, pokyčiai dienos metu.

Dažnai psichoterapeutai bando gydytis antidepresantais. Esant somatinei depresijai, tai per trumpą laiką duoda teigiamų rezultatų.

Žmogus dažnai sunkiai priima depresijos diagnozę, neigia galimybę psichiškai įsitraukti į simptomų vystymąsi.

Depresinis žmogus kartais galvoja, kad gali mirti. Ar įmanoma mirti nuo depresijos? Į šį klausimą bus atsakyta.

Somatizuotos depresijos kaukės

• Algic-senestopatinė kaukė, kuriai būdingas skausmo dominavimas. Tai gali būti galvos, širdies, skrandžio ir kitų organų skausmas ar diskomfortas.
• Vegetatyvinė-visceralinė kaukė. Jis beveik visiškai atkartoja klinikinį vegetacinės-kraujagyslinės distonijos vaizdą.
• Agripnica kaukė, sukelianti miego sutrikimus. Tai gali būti nemiga arba labai seklus miegas su dažnais pabudimais.
• Priklausomybė nuo narkotikų atsiranda išsivysčius priklausomybei nuo alkoholio ar narkotikų subdepresinės nuotaikos fone.
• Psichopatinė kaukė dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir paauglystėje ir pasireiškia kaip elgesio sutrikimas.

Yra variantų, kai derinami skirtingų kaukių simptomai.

Gydymas

Nepaisant vidaus organų simptomų, somatizuota depresija gydoma pagal visų psichikos ligų gydymo principus:

• psichofarmakologija;
• psichoterapija.

Depresijai malšinti naudojami vaistai priklauso antidepresantų grupei.

Nebijokite šių vaistų, jie tikrai padeda susidoroti su simptomais. Antidepresantai vartojami tik griežtai prižiūrint psichiatrui.

Tai stiprūs vaistai, galintys sukelti daugybę šalutinių poveikių.

Sergantys somatizuota depresija dažnai nepasitiki psichoterapiniais gydymo metodais. Čia žmogui svarbu tikėti ir priimti, kad jo ligos šaltiniai yra jo mintyse. Ir todėl tik psichoterapeutas gali geriausiai padėti įveikti problemą.

Dažniausiai naudojamas metodas yra individuali terapija. Bet, kaip priedą, žmogus gali lankyti grupinius psichoterapijos kursus. Taip pat plačiai naudojama hipnozė. Gydymas turi būti visapusiškas – kartu vartojant antidepresantus.

Gydymas gali užtrukti. Šiuo atveju artimųjų parama suteiks didelę pagalbą.

Somatizuotos depresijos psichiatrai nepakankamai ištyrė, o tai nutinka dėl simptomų ištrynimo. Žmogus ilgus metus nesėkmingai gydė savo skrandį ar nervų sistemą, vis labiau nusivilia dėl teigiamo poveikio nebuvimo. Kartais tai gali sukelti mirtinų pasekmių.

Greitas gyvenimo tempas kartais verčia nepaisyti savo sveikatos ir ištverti skausmą ar diskomfortą. Svarbu įsiklausyti į simptomus ir, jei diagnostikos metodai nepatvirtina ligos, laiku prisiminti apie somatizuotos depresijos egzistavimą. Taip išsaugosite sveikatą ir išgelbėsite gyvybes.

Video tema

Panašūs straipsniai