Dauguma žmogaus problemų ir ligų yra susijusios su jo fizine sveikata. Tačiau yra ir tokių, kurios yra susijusios su psichologiniu komponentu. Tarp jų – viena dažniausių psichoterapijos diagnozių – depresija. IR mes kalbame apie ne apie įprastą psichoemocinio tono sumažėjimą ar sugadintą nuotaiką. Čia mes žiūrime į depresiją kaip rimta liga psichika.

Kas tai yra

Depresija (iš lot. Depressio – „depresija“) laikoma psichikos sutrikimu, kuris dažniausiai atsiranda po įvairių trauminių įvykių žmogaus gyvenime, tačiau gali išsivystyti be akivaizdžių priežasčių. Priepuoliai linkę kartotis.

Liga apima reiškinių triadą, kuriai būdingas sulėtėjimas žmogaus veikla skirtingais lygiais:

• fizinis,
• protinis,
• emocingas.

klasifikacija

Požiūriai į bandymą atskirti depresijos tipus pagal įvairių ženklų tiek daug. Susipažinkime su pagrindiniais.

Priežastys

Depresinės būklės postūmis gali būti daugybė veiksnių, įskaitant:

• išorinis poveikis psichikai (nuo ūminės psichologinės traumos iki lėtinės nuolatinio streso būsenos);
• genetinis polinkis;
• įvairūs endokrininiai pokyčiai (paauglystėje, po gimdymo ir menopauzės);
• įgimti ar įgyti organiniai centrinės nervų sistemos defektai;
• somatinės (fizinės) ligos.

Savo ruožtu sunkus psichologinė trauma gali sukelti:

• tragedija in Asmeninis gyvenimas(nuo ligos ar mirties mylimas žmogus prieš skyrybas ir neturėjimą vaikų);
• problemų su savo sveikata(nuo sunkios ligos iki negalios);
• nelaimės darbe (nuo kūrybinių ar gamybos nesėkmių ir konfliktų iki darbo praradimo ar išėjimo į pensiją);
• patyrė fizinį ar psichologinį smurtą;
• ekonomikos suirutė (nuo perėjimo prie žemesnio nei įprasta saugumo lygio iki finansinio žlugimo);
• migracija (nuo buto keitimo į kitą tame pačiame mieste iki persikėlimo į kitą šalį).

Manoma, kad specialisto pagalbos reikia kreiptis, jei:

1. Žmogaus nuotaika prislėgta ilgiau nei 2 savaites, be tendencijos gerėti.
2. Nebeveikia visi anksčiau naudingi būdai atsipalaiduoti ir pakelti nuotaiką (bendravimas su draugais, gamta, muzika ir kt.).
3. Atsirado minčių apie savižudybę.
4. Šeimos ir darbo socialiniai ryšiai aktyviai griūva.
5. Pomėgių ratas pamažu siaurėja, prarandamas gyvenimo skonis, vis dažniau atsiranda noras „įsitraukti į save“.

Taip pat pabandysime suprasti sunkios depresijos simptomų įvairiapusiškumą. Šis tipas gali pasirodyti taip:

• rimtas fizinės savijautos sutrikimas. Tai gali būti virškinimo sistemos sutrikimai, raumenų, širdies ir galvos skausmas, nuolatinis mieguistumas arba nemiga dėl didelio bendro silpnumo,
• natūralių pavarų praradimas: visiškas nebuvimas apetitas, seksualiniai poreikiai, motiniškų jausmų praradimas,
• staigūs nuotaikos pokyčiai,
• nuolatinis savęs plakimas, padidėjęs kaltės, nerimo ar pavojaus jausmas, nenaudingumas,
• darbinės veiklos trūkumas, atsisakymas apskritai eiti į darbą,
• lėtas mąstymas, darosi labai sunku mąstyti ir priimti sprendimus,
• abejingumo išvaizda artimiesiems ir anksčiau mylėtiems žmonėms, pacientas tai supranta ir dar labiau kenčia,
• mintys apie savižudybę
• reakcijų slopinimas,
• ir net ypač sunkiais atvejais – haliucinacijos ir kt.

Tuo pačiu metu paauglių, moterų ir vyrų simptomai taip pat turi išskirtinių bruožų.

• niūrumas, nuotaika, priešiškos agresijos protrūkiai, nukreipti į tėvus, klasės draugus, draugus;
• staigus akademinių rezultatų sumažėjimas dėl susilpnėjusios dėmesio funkcijos, padidėjusio nuovargio, susidomėjimo mokymusi praradimo;
• draugų rato susiaurėjimas, nuolatiniai konfliktai su tėvais, dažni draugų ir pažįstamų pasikeitimai;
• ūmus net minimalios kritikos nepriėmimas, skundai dėl nesusipratimo, nemeilės jam ir pan.;
• neatvykimas į pamokas, įvairus vėlavimas ir nerūpestingas požiūris į savo asmenines pareigas namuose ir mokykloje;
• kūno skausmai, nesusiję su organine patologija (galvos skausmai, pilvo ir širdies srityje), mirties baimė.

Moterų depresijos simptomai

Jų ypatumas slypi sezoniškume, polinkyje į lėtinė eiga, ryšiai su reprodukciniu ciklu. Tai

• ryškūs vegetatyviniai pasireiškimai (nuo pykinimo ir uždusimo iki greito širdies plakimo ir šaltkrėtis);
• pažeidimai valgymo elgesys(bandymas „suvalgyti“ savo problemas ir bjaurią nuotaiką, taip pat anoreksija).

Vyrams būdingi bruožai

• bandymai piktnaudžiauti alkoholiu ir rūkyti,
• stiprus nuovargis ir dirglumas,
• susidomėjimo darbu ar pomėgiais praradimas,

Jei žmogus susirgs depresija, kitų patarimai jam nepadės. Jūs negalite to padaryti be profesionalo darbo.

Dažniausiai į psichologą dėl depresijos kreipiasi ne patys pacientai, o susirūpinę artimieji, nes pats pacientas tiesiog nemato prasmės gydytis ir yra pernelyg pasinėręs į savo išgyvenimus. Jūs netgi galite susisiekti su įprastu terapeutu, kuris gali atlikti preliminarią depresijos diagnozę. Išaiškinti gali tik psichiatras.

Pirmojo priėmimo metu renkama informacija apie nusiskundimus, esamos ligos istoriją, sveikatos būklę priėmimo metu, paciento gyvenimo istoriją, šeimą, ryšius su visuomene. Taip nustatomas depresijos tipas ir sprendžiamas kitų specialistų konsultacijų reikalingumo klausimas.

Pavyzdžiui, tik psichiatras ligoninėje užsiima sunkios endogeninės depresijos gydymu, o organinės ir. simptominės rūšys Terapeutai prižiūri kartu su psichologu.

Dėl ankstyva diagnostika specialistai naudoja ir specialius klausimynus (Beck, Zung), svarstykles, kurios ne tik nustato sergančiojo depresiją, bet ir įvertina jos sunkumą, taip pat gali toliau stebėti gydymo proceso eigą.

Taip pat gali būti atliekami hormoniniai tyrimai ir smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimai (elektroencefalograma).

Medicinos praktikoje, siekiant tiksliai diagnozuoti depresiją, naudojami diagnostiniai kriterijai. Taigi pacientas turi būti veikiamas bent 5 iš šių simptomų kiekvieną dieną 2 savaites ar ilgiau:

1. Prislėgta nuotaika, pasireiškianti dirglumu ir ašarojimu.
2. Pomėgių sumažėjimas bet kurioje veiklos srityje, nesugebėjimas linksmintis, apatija.
3. Netyčiniai apetito pokyčiai ir svorio padidėjimas arba sumažėjimas.
4. Nemiga arba, atvirkščiai, nuolatinis mieguistumas.
5. Atsilikimas arba, atvirkščiai, per didelio psichomotorinio susijaudinimo pasireiškimas.
6. Jėgos praradimas, momentinis nuovargis.
7. Nevertiškumo ir kaltės jausmas.
8. Sumažėja koncentracija ir darbingumas, ypač intelektualinėse srityse.
9. Savižudiškų minčių ir planų buvimas.

Tačiau šie simptomai negali būti siejami su piktnaudžiavimu alkoholiu, fizinės ligos arba patiria nuostolių.

Gydymas

Iš viso yra 4 gydymo metodai, kurie papildo vienas kitą:

Vaistų terapija

Apima vaistų, galinčių palengvinti ūminę depresijos būseną, vartojimą:

• antidepresantai,
• trankviliantai,
• neuroleptikai,
• nuotaikos stabilizatoriai (nuotaikos stabilizatoriai),

Šį gydymą parenka gydytojas individualiai; Patiems vartoti šiuos vaistus pavojinga: jie visi veikia smegenis, o netinkamai dozuojant gali padaryti nepataisomą žalą žmogui.

Antidepresantai dažniausiai naudojami depresijos gydymui kaip vaistai, galintis sustiprinti paciento emocinį foną ir sugrąžinti jo gyvenimo džiaugsmą. Juos gali skirti tik specialistas, kuris gydymo metu stebės asmens būklę.

Antidepresantų savybės:

• jų gydomasis poveikis pradeda pasireikšti tik praėjus gana ilgam laikotarpiui nuo gydymo pradžios (mažiausiai 1-2 savaites);
• dauguma jų šalutinių poveikių yra aktyvūs pirmosiomis vartojimo dienomis ir savaitėmis, o vėliau išnyksta arba žymiai sumažėja;
• įstojus į terapines dozes jie nesukelia fizinės ar psichinės priklausomybės, tačiau atšaukiami laipsniškai, o ne staigiai (nes yra pavojus, kad pacientui išsivystys abstinencijos sindromas);
• Kad poveikis būtų tvarus, vaistus reikia vartoti ilgai, net ir būklei normalizavus.

Psichoterapija

Siūlo labai platų skirtingų technikų spektrą, taikomą nuosekliai, tinkamai derinant tarpusavyje. Sunkios depresijos atveju gydymas vaistais papildo psichoterapiją, lengvos depresijos atveju gali būti taikomi tik psichoterapiniai metodai. Naudojami šie psichoterapijos tipai:

• psichodinaminė,
• kognityvinis-elgesys,
• transas ir kt.

Gydymo kursas susideda iš konsultacijų su gydančio psichoterapeuto ir, kaip taisyklė, trunka ilgiau nei vieną mėnesį.

Fizioterapija

Turi pagalbinę reikšmę. Taikyti įvairios procedūros, toks kaip:

• šviesos terapija,
• spalvų terapija,
• aromaterapija,
• muzikos terapija,
• meno terapija,
• terapinis miegas,
• masažas,
• mezoencefalinė moduliacija ir kt.

Šoko technikos

Pasitaiko, kad ilgalaikės ir gilios depresijos, atsparios įprastinei terapijai, pabaigą gali palengvinti technikos, sukuriančios žmogui didelį fizinį ir psichologinį „smūgį“, kitaip tariant, šoką. Tačiau jie yra gana pavojingi, todėl naudojami tik psichiatrijos ligonines patvirtinus gydytojų konsiliumą ir tik gavus raštišką informuotą paciento sutikimą. Galite „šokiruoti“:

1. Gydomasis badavimas (visiškai nevalgius 1-2 savaites, išgyvenimas tampa pagrindiniu organizmo tikslu, mobilizuojamos visos sistemos ir išnyksta apatija);
2. Miego trūkumas (paciento prašoma nemiegoti apie 36-40 val., kol slopinama ir suaktyvinama nervų sistema, „perkraunami“ mąstymo procesai, pagerėja nuotaika);
3. Vaistų šoko insulino terapija;
4. Elektrokonvulsinė terapija ir kt.

Prognozė ir prevencija

Galbūt vienintelis depresijos privalumas yra tai, kad ją galima sėkmingai gydyti. 90% žmonių, kurie kreipiasi pagalbos į gydytojus, visiškai pasveiksta. Išsamią informaciją apie depresijos prevenciją, galinčią padėti konkrečiam žmogui, gali suteikti tik kvalifikuotas psichologas ir psichiatras. Bendrosios rekomendacijos yra šios:

• Sveikas miegas (suaugusiam – ne mažiau 8 val. per parą, vaikams ir paaugliams – 9–13 val.).
• Tinkama mityba (reguliari ir subalansuota).
• Kasdienės rutinos laikymasis.
• Leisti laiką su šeima ir draugais (kartu pasivaikščioti, lankytis kino teatruose, teatruose ir kitose pramogų vietose).
• Puikus fizinis aktyvumas.
• Stresinių situacijų vengimas.
• Laiko sau, gauti teigiamų emocijų.

Atminkite, kad depresija yra tokia pati liga kaip gastritas ar aukštas kraujo spaudimas, ir jį taip pat galima išgydyti. Nekaltinkite savęs dėl „valios jėgos“ trūkumo, dėl nesugebėjimo susikaupti. Kreiptis į specialistą nedelsiant ir negaistant laiko – geriausia išeitis iš situacijos.

Vaizdo įraše rodomas psichoterapeutas, paaiškinantis skirtumą bloga nuotaika ir esama liga:

Emocinės sferos psichologinės, fiziologinės ir klinikinės charakteristikos.

Emocinių būsenų ir savybių sutrikimai.

Sindromai, susiję su emociniais sutrikimais.

Kontroliniai klausimai

Apibūdinkite pagrindines emocijų savybes.

Kaip klasifikuojami emociniai sutrikimai?

Kokios yra bendros depresinio sindromo savybės?

Kokius depresinio sindromo tipus žinote?

Kokie yra „užmaskuotos, „somatizuotos“ depresijos ypatumai?

Kokie yra „somatizuotos“ depresijos ir somatinės patologijos diferencinės diagnostikos kriterijai?

Koks ypatingas depresijos pavojus?

Papildoma literatūra:

Averbukh E. S. Depresinės būsenos. Leningrado universiteto leidykla, 1962 m

Depresija ir jos gydymas. V. M. Bekhterevo instituto darbai, 1973 m

Nuller Yu.L. Afektinės psichozės. L. medicina, 1988 m

Savenko Yu.S. Paslėpta depresija ir jos diagnozė. Gairės. M. 1978 m.

Depresiniam sindromui būdinga depresinė triada: hipotimija, prislėgtas, liūdnas, liūdna nuotaika, lėtas mąstymas ir motorinis atsilikimas. Šių sutrikimų sunkumas skiriasi. Hipotiminių sutrikimų spektras yra didelis – nuo ​​lengvos depresijos, liūdesio, depresijos iki gilios melancholijos, kai pacientai jaučia sunkumą, krūtinės skausmą, beviltiškumą, egzistencijos bevertiškumą. Viskas suvokiama niūriomis spalvomis – dabartis, ateitis ir praeitis. Melancholija kai kuriais atvejais suvokiama ne tik kaip psichinis skausmas, bet ir kaip skausmingas fizinis pojūtis širdies srityje, krūtinės ląstos „priešširdinė melancholija“.

Asociacinio proceso sulėtėjimas pasireiškia mąstymo nuskurdimu, minčių mažai, jos teka lėtai, pririštos prie nemalonių įvykių: ligos, savęs kaltinimo idėjų. Jokie malonūs įvykiai negali pakeisti šių minčių krypties. Tokių pacientų atsakymai į klausimus yra vienaskiemeniai, tarp klausimo ir atsakymo dažnai būna ilgos pauzės.

Motorinis atsilikimas pasireiškia lėtesniais judesiais ir kalba, kalba tyli, lėta, gedulinga veido mimika, judesiai lėti, monotoniški, pacientai gali ilgai išbūti vienoje padėtyje. Kai kuriais atvejais motorinis sulėtėjimas pasiekia visišką nejudrumą (depresinį stuporą).

Variklio sulėtėjimas depresijos metu gali veikti tarsi apsauginis vaidmuo. Sergantys depresija, patiriantys skausmingą, skausmingą būseną, beviltišką melancholiją, egzistencijos beviltiškumą, reiškia mintis apie savižudybę. Su dideliu motorikos atsilikimu pacientai dažnai sako, kad jiems taip sunku, kad gyventi neįmanoma, bet neturi jėgų ką nors daryti, nusižudyti: „Jei tik kas ateitų ir nužudytų, tai būtų nuostabus.”

Kartais motorinį atsilikimą staiga pakeičia susijaudinimo priepuolis, melancholijos sprogimas (melancholic raptus – raptus melancholicus). Pacientas staiga pašoka, daužosi galva į sieną, subraižo veidą, gali išplėšti akį, suplėšyti burną, susižaloti, galva išdaužti stiklą, iššokti pro langą, o ligonis rėkia ir kaukia širdimi. perteikiamai. Jei pacientą galima sutramdyti, priepuolis susilpnėja ir vėl atsiranda motorinis sulėtėjimas.

Sergant depresija dažnai stebimi dienos svyravimai, jie labiausiai būdingi endogeninei depresijai. Ankstyvomis ryto valandomis pacientai patiria beviltiškumo, gilios melancholijos ir nevilties būseną. Būtent šiomis valandomis pacientai yra ypač pavojingi sau, tokiu metu dažnai nusižudo.

Depresiniam sindromui būdingos savęs kaltinimo, nuodėmingumo ir kaltės idėjos, kurios taip pat gali sukelti minčių apie savižudybę.

Užuot patyrusi melancholiją, depresija gali sukelti „emocinio nejautrumo“ būseną. Pacientai sako, kad prarado gebėjimą nerimauti, prarado jausmus: „Ateina mano vaikai, bet aš jiems nieko nejaučiu, tai blogiau už melancholiją, melancholija žmogiška, bet aš kaip medis, kaip akmuo“. Ši būklė vadinama skausmingu psichikos nejautrumu (anesthesia psychica dolorosa), o depresija yra anestezija.

Depresinį sindromą dažniausiai lydi sunkūs vegetaciniai-somatiniai sutrikimai: tachikardija, nemalonūs pojūčiaiširdies srityje, vibracijos kraujo spaudimas su polinkiu į hipertenziją, virškinamojo trakto sutrikimus, apetito praradimą, svorio kritimą, endokrininius sutrikimus. Kai kuriais atvejais šie somatovegetaciniai sutrikimai gali būti tokie ryškūs, kad užmaskuoja tikrus afektinius sutrikimus.

Priklausomai nuo įvairių komponentų vyravimo depresijos struktūroje, išskiriama melancholija, nerimastinga, apatiška depresija ir kiti depresinės būsenos variantai.

Depresinės triados afektinėje grandyje O. P. Vertogradova ir V. M. Vološinas (1983) išskiria tris pagrindinius komponentus: melancholiją, nerimą ir apatiją. Depresinės triados deatorinių ir motorinių komponentų sutrikimus apibūdina dviejų tipų sutrikimai: slopinimas ir slopinimas.

Priklausomai nuo minčių ir motorikos sutrikimų pobūdžio ir sunkumo atitikimo dominuojančiam afektui, išskiriami harmoningi, neharmoningi ir atsiriboję depresinės triados variantai, kurie turi diagnostinė vertė, ypač pradinėse depresijos stadijose.

Savęs kaltinimo idėjos sergant depresiniu sindromu kartais pasiekia kliedesio lygį. Pacientai įsitikinę, kad jie nusikaltėliai, kad visi jie praeitas gyvenimas Nuodėminga, kad jie visada klydo ir darė nevertus veiksmus, o dabar jų laukia atpildas.

Nerimo depresija. Jai būdingas skausmingas, skausmingas neišvengiamos konkrečios nelaimės laukimas, lydimas monotoniškos kalbos ir motorinio susijaudinimo. Pacientai įsitikinę, kad netrukus atsitiks kažkas nepataisoma, dėl ko jie gali būti kalti. Pacientai neranda sau vietos, vaikšto po skyrių, nuolat kreipiasi į darbuotojus su klausimais, kabinasi prie praeivių, prašo pagalbos, mirties, maldauja išleisti į gatvę. Kai kuriais atvejais motorinis susijaudinimas pasiekia pasiutimą, pacientai skuba, dejuoja, dejuoja, aimanuoja ir šaukia atskirus žodžius, gali pakenkti sau. Ši būklė vadinama „sujaudinta depresija“.

Apatiška depresija. Apatinei, arba adinaminei, depresijai būdingas visų impulsų susilpnėjimas. Tokios būsenos pacientai yra vangūs, neabejingi aplinkai, neabejingi savo būklei ir artimųjų situacijai, nelinkę užmegzti kontakto, nereikšti jokių konkrečių nusiskundimų, dažnai sako, kad vienintelis jų noras – neliesti.

Užmaskuota depresija. Užmaskuotai depresijai (aromatizuota depresija, depresija be depresijos) būdingi įvairūs motoriniai, sensoriniai ar autonominiai depresijos atitikmenų tipo sutrikimai. Šios depresijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Įvairūs skundai dėl širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinimo organų veiklos sutrikimų. Yra skausmo priepuoliai širdyje, skrandyje, žarnyne, spinduliuojantys į kitas kūno dalis. Šiuos sutrikimus dažnai lydi miego ir apetito sutrikimai. Patys depresiniai sutrikimai nėra pakankamai aiškūs ir yra užmaskuoti somatiniais nusiskundimais. Egzistuoja požiūris, kad depresijos atitikmenys yra pradinis depresijos vystymosi etapas. Šią poziciją patvirtina ir vėlesnių tipiškų depresijos priepuolių stebėjimai pacientams, kuriems anksčiau buvo užmaskuota depresija.

Užmaskuotai depresijai:

1. pacientą ilgai, atkakliai ir nesėkmingai gydo įvairių specialybių gydytojai;
2. kai taikoma įvairių metodų tyrimas neatskleidžia konkrečios somatinės ligos;
3. nepaisant nesėkmingų gydymo būdų, pacientai ir toliau atkakliai lankosi pas gydytojus (G.V. Morozovas).

Depresiniai atitikmenys. Depresijos atitikmenys paprastai suprantami kaip periodiškai pasireiškiančios būklės, kurioms būdingi įvairūs skundai ir dažniausiai vegetatyvinio pobūdžio simptomai, pakeičiantys depresijos priepuolius sergant maniakine-depresine psichoze.

DEPRESSINIAI SINDROMAI(lot. depresinė depresija, priespauda; sindromas; sin.: depresija, melancholija) - psichiniai sutrikimai, kurio pagrindinis simptomas yra prislėgta, prislėgta, melancholiška nuotaika, kartu su daugybe idėjinių (mąstymo sutrikimų), motorinių ir somato-vegetacinių sutrikimų. D.s., kaip ir manija (žr. Manijos sindromai), priklauso grupei afektiniai sindromai- būklės, kurioms būdingi įvairūs skausmingi nuotaikos pokyčiai.

D.s. yra vienas iš labiausiai paplitusių patologijų. sutrikimai, atsirandantys beveik visuose psichinė liga, K-rykh ypatumai atsispindi depresijos apraiškose. Visuotinai pripažinta D. s. Nr.

D. s. turi polinkį pakartotinai vystytis, todėl labai sutrikdo kai kurių pacientų socialinę adaptaciją, keičia jų gyvenimo ritmą ir kai kuriais atvejais prisideda prie ankstyvos negalios; tai taikoma ir pacientams, sergantiems ryškiomis ligos formomis, ir didelei pacientų grupei, turintiems išnykusias pleištines ligos apraiškas. Be to, D. s. kelia savižudybės riziką, sudaro galimybes išsivystyti priklausomybei nuo narkotikų (žr.).

D. s. gali išsekinti visą pleištą, ligos vaizdą arba būti derinamas su kitomis psichikos sutrikimų apraiškomis.

Klinikinis vaizdas

Klinikinė D. s. nevienalytis. Tai lemia ne tik įvairus viso D. apraiškų intensyvumas. arba atskirus jo komponentus, bet ir pridedant kitus požymius, įtrauktus į D. s struktūrą.

Dažniausios, tipiškos D. s. kreiptis į vadinamuosius paprasta depresija su būdinga simptomų triada depresijos, melancholiškos nuotaikos, psichomotorinio ir intelektualinio slopinimo forma. Lengvais atvejais arba Pradinis etapas vystymasis D. s. pacientai dažnai jaučia fizinį pojūtį nuovargis, letargija, nuovargis. Sumažėja kūrybinis aktyvumas, skaudus nepasitenkinimo savimi jausmas, bendrai mažėja protinis ir fizinis. tonas. Patys pacientai dažnai skundžiasi „tinginimu“, valios stoka ir tuo, kad negali „susitraukti“. Prasta nuotaika gali turėti įvairių atspalvių – nuo ​​nuobodulio jausmo, liūdesio, lengvo nuovargio, depresijos iki depresijos su nerimu ar niūrios nuotaikos jausmo. Pesimizmas pasireiškia vertinant save, savo sugebėjimus ir socialinę vertę. Džiaugsmingi įvykiai neranda atsako. Pacientai siekia vienatvės ir jaučiasi kitaip nei anksčiau. Jau D. raidos pradžioje. Pastebimi nuolatiniai miego, apetito sutrikimai ir podagra. sutrikimai, galvos skausmai, nemalonūs skausmingi pojūčiai organizme. Tai yra vadinamasis ciklotiminė depresija, kuriai būdingas nedidelis sutrikimo laipsnis.

Gilėjant depresijos sunkumui, didėja psichomotorinis ir intelektinis atsilikimas; melancholija tampa pagrindiniu nuotaikos fonu. Sunkios būklės pacientai atrodo prislėgti, jų veido išraiškos yra liūdnos, slopinamos (hipomimija) arba visiškai sustingusios (amimija). Liūdnos akys viršutiniai akių vokai pusiau nuleistas su būdinga veraguto raukšle (vokas vidiniame trečdalyje išlenktas į viršų). Balsas tylus, duslus, monotoniškas, prastai moduliuotas; kalba trumpa, atsakymai vienaskiedžiai. Mąstymas slopinamas, asociacijų skurdas, pesimistinis dėmesys praeičiai, dabarčiai ir ateitiui. Būdingos mintys apie savo nepilnavertiškumą, bevertiškumą, kaltės ar nuodėmės idėjos (D.s. su savęs kaltinimo ir menkinimo idėjomis). Su persvara psichomotorinis atsilikimas pacientų judesiai lėti, žvilgsnis bukas, negyvas, nukreiptas į erdvę, nėra ašarų („sausa“ depresija); sunkiais atvejais būna visiškas nejudrumas, tirpimas (depresinis stuporas) – stuporinė depresija. Šias gilaus mieguistumo būsenas kartais gali netikėtai nutraukti melancholiško siautėjimo būsenos (raptus melancholicus) – nevilties, beviltiškumo jausmo sprogimas su dejonėmis ir savęs žalojimo troškimu. Dažnai tokiais laikotarpiais pacientai nusižudo. Melancholijos bruožas yra fizinis. jo pojūtis krūtinėje, širdyje (anxietas praecordialis), galvoje, kartais „psichinio skausmo“, deginimo, kartais „sunkaus akmens“ pavidalu (vadinamasis gyvybinis melancholijos jausmas) .

Kaip ir pradiniame etape, visapusiškai vystantis D. s. Somatovegetaciniai sutrikimai išlieka ryškūs miego, apetito ir vidurių užkietėjimo forma; pacientai netenka svorio, sumažėja odos turgoras, šalta, žydi galūnės, sumažėja arba padidėja kraujospūdis, jie susierzina. endokrininės funkcijos, sumažėja lytinis instinktas, moterims dažnai nutrūksta mėnesinės. Būdingas yra dienos ritmas, kai būklė svyruoja, dažnai pagerėjus vakare. Esant labai sunkioms D. s formoms. kasdienių būklės svyravimų gali nebūti.

Be aukščiau aprašytų tipiškiausių formų, yra nemažai kitų D. atmainų su. susijusių su pagrindinių modifikavimu. depresiniai sutrikimai. Jie išskiria besišypsančią depresiją, kuriai būdinga šypsena esant karčiai ironijai sau kartu su itin prislėgta psichikos būsena, visiškos beviltiškumo ir tolesnio egzistavimo beprasmiškumo jausmu.

Nesant reikšmingo motorinio ir intelektualinio slopinimo, pastebima depresija, kurioje vyrauja ašaros - „ašarojanti“ depresija, „niūri“ depresija, su nuolatiniais skundais - „skausminga“ depresija. Adinaminės depresijos atvejais išryškėja motyvacijos sumažėjimas, kai yra apatijos elementų ir fizinio aktyvumo jausmas. impotencija, be tikro motorikos atsilikimo. Kai kuriems pacientams gali vyrauti psichikos nepakankamumo jausmas, kai nėra jokios intelektinės įtampos, nesant letargijos ir melancholijos. Kitais atvejais „niūri“ depresija išsivysto su priešiškumo jausmu, piktu požiūriu į viską, kas aplink, dažnai su disforišku atspalviu arba su skausmingu vidinio nepasitenkinimo savimi jausmu, dirglumu ir niūrumu.

Taip pat išskiriami D. s. su obsesijomis (žr. Obsesinės būsenos). Esant lengvam psichomotoriniam atsilikimui, D. s. su „tirpimo jausmu“, afektinio rezonanso praradimu, kurį sudaro gebėjimo reaguoti į situaciją ir išorinius reiškinius sumažėjimas. Pacientai emociškai tampa tarsi „akmeniniai“, „mediniai“, negebantys užjausti. Niekas jų nedžiugina, niekas nejaudina (nei jų šeimai, nei vaikams). Šią būklę dažniausiai lydi pacientų skundai dėl emocijų ir jausmų praradimo (anesthesia psychica dolorosa) – D. p. su depresine depersonalizacija arba anestezine depresija. Kai kuriais atvejais depersonalizacijos sutrikimai gali būti gilesni - jaučiant reikšmingus dvasinio „aš“, visos asmenybės sandaros pokyčius (DS su depersonalizacija); kai kurie pacientai skundžiasi pakitusiu išorinio pasaulio suvokimu: atrodo, kad pasaulis praranda spalvas, visi aplinkiniai objektai tampa pilki, išblukę, nuobodu, viskas suvokiama kaip per „debesuotą dangtelį“ ar „per pertvarą“, kartais aplinkiniai objektai tampa pilki, išblukę, nuobodu. tarsi netikras, negyvas, lyg lyg nupieštas (D.s. su derealizacija). Depersonalizacijos ir derealizacijos sutrikimai dažniausiai derinami (žr. Depersonalizacija, Derealizacija).

Didelė vieta tarp D. s. kamuoja nerimastinga, nerimastinga, susijaudinusi ar susijaudinusi depresija. Tokiomis sąlygomis psichomotorinį atsilikimą pakeičia bendras motorinis neramumas (sujaudinimas), kartu su nerimu ir baime. Susijaudinimo sunkumo laipsnis gali būti įvairus - nuo lengvo motorinio neramumo, pasireiškiančio stereotipiniu rankų trynimu, slampinėjimu su drabužiais ar vaikščiojimu iš kampo į kampą, iki aštraus motorinio susijaudinimo su išraiškingomis ir apgailėtinomis elgesio formomis, pasireiškiančiomis rankų glostymu, noras daužyti galvą į sieną, drabstytis drabužiais, dejonėmis, verkšlenimu, dejonėmis ar tokio pat tipo monotonišku bet kokios frazės ar žodžio kartojimu (nerimastingas verbigeravimas).

Sunkiai depresijai būdingas depresinio-paranoidinio sindromo išsivystymas (žr. Paranoidinis sindromas), kuriam būdingas ūmus, ryškus nerimo, baimės, kaltės idėjų, pasmerkimo, inscenizacijos kliedesių, klaidingų pripažinimų, ypatingos reikšmės idėjų afektas. Gali išsivystyti didžiulio masto sindromas (žr. Cotardo sindromą) su amžino kankinimo ir nemirtingumo idėjomis arba fantastiško turinio hipochondriniu kliedesiais (Kotardo nihilistinis kliedesys, melancholinė parafrenija). Ligos įkarštyje galimas oneirinio sąmonės sutrikimo išsivystymas (žr. Oneiriko sindromas).

Depresija gali būti derinama su katatoniniais sutrikimais (žr. Katatoninį sindromą). Su tolimesne klinikos komplikacija D. s. Kandinskio sindromo rėmuose gali atsirasti persekiojimo, apsinuodijimo, įtakos idėjos arba klausos haliucinacijos, tiek tikros, tiek pseudohaliucinacijos (žr. Kandinsky-Clerambault sindromą).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) aprašė D. s. su vyraujančiais somatopsichiniais, somatovegetaciniais sutrikimais. Šioms formoms nebūdingas gilus motorinis ir protinis atsilikimas. Senestopatinių sutrikimų pobūdis ir lokalizacija gali būti labai skirtinga – nuo ​​paprasto elementaraus deginimo, niežėjimo, kutenimo, peršalimo ar karščio jausmo su siaura ir nuolatine lokalizacija iki senestopatijų su plačia, nuolat besikeičiančia lokalizacija.

Kartu su aukščiau aprašytomis D. s. nemažai autorių pabrėžia plati grupė vadinamasis paslėpta (ištrinta, paslėpta, užmaskuota, latentinė) depresija. Pasak Jacobowsky (V. Jacobowsky, 1961), latentinė depresija yra daug dažnesnė nei išreikšta depresija ir dažniausiai stebima ambulatorinėje praktikoje.

Latentinė depresija reiškia depresines būsenas, kurios pirmiausia pasireiškia kaip somatovegetaciniai sutrikimai, o paprastai depresijos simptomai yra ištrinti, beveik visiškai sutampa su vegetatyviniais. Šios būklės gali būti klasifikuojamos kaip depresinės, tik atsižvelgiant į šių sutrikimų dažnumą, paros svyravimus, teigiamą terapinį antidepresantų vartojimo poveikį arba anamnezėje buvusias afektines fazes ar paveldimą naštą. afektinės psichozės.

Lervinių D. s. klinika. labai skirtingas. 1917 m. A. Devaux ir J. V. Logre, o 1938 m. M. Montassut aprašė monosimptomines melancholijos formas, pasireiškiančias periodine nemiga, periodine impotencija, periodinis skausmas. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) aprašė recidyvuojantį psichosomatinį sindromą, pasireiškiantį lumbago, neuralgija, astmos priepuoliais, periodišku susiaurėjimo pojūčiu krūtinėje, skrandžio spazmais, periodine egzema, psoriaze ir kt.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) ir Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) identifikuoja depresijos atitikmenis, kurie atsiranda vietoj depresijos: būklės, kurias lydi skausmas ir parestezija – galvos skausmas, danties skausmas, skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kitose kūno vietose, neuralginė parestezija (somatiniai atitikmenys); periodinė psichinė anoreksija (periodinis centrinės kilmės apetito stoka); psichosomatinės būsenos – baimės, obsesijos (psichiniai atitikmenys). Pichot (P. Pichot, 1973) taip pat nustato toksikomanų atitikmenis, pavyzdžiui, persivalgymus.

Lervų įdubimų trukmė skiriasi. Pastebima tendencija užsitęsti. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry ir Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) pažymi jų trukmę iki 34 mėnesių. ir aukščiau.

Lervų formų atpažinimas leidžia joms pritaikyti adekvačiausią terapinę taktiką. Slaptosios depresijos paveiksle yra artimi „depresija be depresijos“, kurią aprašė Priori (R. Priori, 1962), ir vegetacinė depresija, kurią aprašė Lemke (R. Lemke,

1949). Tarp „depresijos be depresijos“ išskiriamos šios formos: grynoji gyvybinė, psichoestetinė, kompleksinė hipochondrinė, alginė, neurovegetacinė. Lemke vegetacinei depresijai būdinga periodinė nemiga, periodinė astenija, periodiniai galvos skausmai, skausmas arba senestopatija (žr. įvairios dalys kūnai, periodinės hipochondrinės būsenos, fobijos.

Visos aukščiau aprašytos D. s. veislės. randami sergant įvairiomis psichikos ligomis, nesiskiriant griežta specifika. Galime kalbėti tik apie tam tikrų tipų D. s. pirmenybę. tam tikros rūšies psichozei. Taigi neurozėms, psichopatijai, ciklotimijai ir kai kurioms somatogeninių psichozių rūšims būdingas negilus D.s., pasireiškiantis paprasta į ciklotimą panašia depresija, depresija su ašarojimu, astenija arba vyraujančiais somatovegetaciniais sutrikimais, obsesijomis, fobijomis, arba silpnai išreikštos depersonalizacijos.derealizacijos sutrikimai.

Su MDP – maniakinė-depresinė psichozė (žr.) – tipiškiausia D. s. su ryškia depresine triada, anestezine depresija arba depresija, kai vyrauja savęs kaltinimo idėjos, nerimo ar nerimo sujaudinta depresija.

Sergant šizofrenija (žr.) D. s. veislių asortimentas. plačiausias diapazonas - nuo švelniausių iki sunkiausių ir sudėtingiausių formų; paprastai netipinės formos randamos, kai išryškėja adinamija, kai apskritai sumažėja visi impulsai arba atsiranda priešiškumo jausmas ir vyrauja niūri, pikta nuotaika. Kitais atvejais išryškėja depresija su katatoniniais sutrikimais. Dažnai pažymimas kompleksas D.. su persekiojimo, apsinuodijimo, įtakos kliedesiais, haliucinacijomis, psichinio automatizmo sindromu. Depresijos ypatybės didžiąja dalimi priklauso nuo asmenybės pokyčių pobūdžio ir laipsnio, nuo viso šizofreninio proceso klinikinio vaizdo ypatybių ir jo sutrikimų gylio.

Sergant vėlyvomis involiucinėmis depresijomis, pastebima keletas bendrų būdingų bruožų – ne toks ryškus melancholijos poveikis, kuriame vyrauja niūrumas ir dirglumas, rūstumas arba nerimas ir susijaudinimas. Dažnai krypstama link kliedesinių simptomų (žalos, nuskurdimo idėjos, hipochondriniai kliedesiai, kasdienių santykių kliedesiai), dėl kurių involiucinės depresijos, MDP depresijos, šizofrenijos ar organinių ligų aprašyme ištrinami pleištai, briaunos. . Jam taip pat būdinga žema dinamika, kartais užsitęsęs kursas su „užšalusiu“, monotonišku afektu ir kliedesiais.

Reaktyvioji (psichogeninė) depresija atsiranda dėl psichinės traumos. Skirtingai nei D. su., su MDP čia pagrindinis depresijos turinys užpildomas psichoreaktyvia situacija, pašalinus pjūvį depresija dažniausiai praeina; nėra pirminės kaltės idėjų; Galimos persekiojimo ir isterinių sutrikimų idėjos. Esant užsitęsusioje reaktyvioje situacijoje, D. s. gali užsitęsti dėl polinkio į jo pagyvėjimą, į reaktyvių išgyvenimų susilpnėjimą. Būtina atskirti reaktyviąją depresiją nuo psichogeniškai išprovokuotos depresijos sergant MDP ar šizofrenija, kai reaktyvusis veiksnys arba visiškai neatsispindi pacientų išgyvenimų turinyje, arba pasireiškia priepuolio pradžioje, o vėliau vyrauja pagrindinė liga.

Vis daugiau dėmesio skiriama depresijai, kuri užima tarpinę padėtį tarp vadinamųjų. endogeninės, pagrindinės MDP ir šizofrenijos formos bei reaktyvioji depresija. Tai apima Weitbrechto endoreaktyviąją distimiją, Kielholzo išsekimo depresiją, foninę depresiją ir Schneiderio dirvožemio depresiją. Nors visai šiai įdubimų grupei būdingi bendri požymiai, kuriuos sukelia endogeninių ir reaktyvių požymių derinys, išskiriami atskiri pleištai ir formos.

Weitbrechto endoreaktyviajai distimijai būdingas endogeninio ir reaktyvaus aspektų susipynimas, senestopatijų klinikoje vyravimas su asteno-hipochondriniais sutrikimais, niūria, irzliai nepatenkinta ar ašarojančia-disforine nuotaika, dažnai turinčia pirminį pobūdį, bet be gyvybinės nuotaikos. kaltės idėjos. Nedidelis psichoreaktyvių momentų atspindys klinikoje skiria endoreaktyviąją distimiją nuo reaktyviosios depresijos; Skirtingai nuo MDP, sergant endoreaktyvia distimija nėra manijos ir tikrai depresinės fazės, o šeimoje yra silpna paveldima afektinių psichozių našta. Premorbidiniams asmenims vyrauja jautrūs, emociškai labilūs, irzlūs ir kiek niūrūs asmenys.

Kielholco išsekimo depresijai būdingas psichoreaktyvių momentų vyravimas; liga paprastai vertinama kaip psichogeniškai sukelta patolio, vystymosi.

Schneiderio fono ir dirvožemio depresijoms, taip pat Weitbrechto distimijai, būdingos afektinės fazės, susijusios su provokuojančiais somatoreaktyviais veiksniais, tačiau be jų atspindžio D. s. klinikoje. Skirtingai nuo D. s., su MDP nėra gyvybiškai svarbių komponentų, taip pat nėra psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo, taip pat depresinių kliedesių.

Esant simptominei depresijai, kurią sukelia įvairūs somatogeniniai ar smegenų-organiniai veiksniai, klinikinis vaizdas skiriasi - nuo seklių astenodepresijos būsenų iki sunkios depresijos, kai vyrauja baimė ir nerimas, pavyzdžiui, širdies psichozės, arba vyrauja letargija, mieguistumas ar adinamija su apatija užsitęsus somatogeninėms, endokrininėms ar organinėms smegenų ligoms, vėliau niūri, „disforinė“ depresija sergant tam tikromis smegenų organinės patologijos rūšimis.

Etiologija ir patogenezė

D. s. etiopatogenezėje. didelę reikšmę yra siejama su smegenų talamohipotalaminio regiono patologija, apimančia smegenų žievę ir endokrininė sistema. Delay (J. Delay, 1953) pastebėjo afekto pokyčius pneumoencefalografijos metu. Ya.A.Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945), taip pat E. K. Krasnushkin patogenezę siejo su diencefalinės-hipofizės srities pažeidimu ir endokrininiais-vegetaciniais sutrikimais. V.P.Protopopovas (1955) D. s. patogenezei skyrė svarbą. simpatinės dalies tonuso didinimas c. n. Su. I. P. Pavlovas manė, kad depresijos pagrindas yra smegenų veiklos sumažėjimas dėl didelio slopinimo išsivystymo, labai išsekus subkorteksui ir slopinant visus instinktus.

A. G. Ivanovas-Smolenskis (1922) ir V. I. Fadeeva (1947), tirdami depresija sergančius pacientus, gavo duomenų apie greitai pasireiškiantį išsekimą. nervų ląstelės ir apie slopinamojo proceso vyravimą prieš dirglųjį, ypač antrojoje signalizacijos sistemoje.

Japonų autoriai Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) polinkį į afektinių sutrikimų atsiradimo periodiškumą, kasdienius jų intensyvumo svyravimus sieja su antinksčių žievės funkcinės veiklos periodiškumu, atspindinčiu atitinkamus afektinių sutrikimų ritmus. pagumburis, limbinė sistema ir vidurinės smegenys. X. Megun (1958) turi didelę reikšmę D. s. patogenezei. sukelia tinklinio darinio veiklos sutrikimą.

Afektinių sutrikimų mechanizme svarbų vaidmenį atlieka ir monoaminų (katecholaminų ir indolaminų) apykaitos sutrikimai. Manoma, kad už D. s. būdingas funkcinis smegenų nepakankamumas.

Diagnozė

Diagnozė D. s. patalpintas tapatybės nustatymo pagrindu būdingi bruožai sumažėjusios nuotaikos, psichomotorinio ir intelekto atsilikimo forma. Paskutiniai du požymiai yra mažiau stabilūs ir rodo didelį kintamumą, priklausomai nuo nozolio, formos, kurioje išsivysto depresija, taip pat nuo premorbidinių savybių, paciento amžiaus, asmenybės pokyčių pobūdžio ir laipsnio.

Diferencinė diagnostika

Kai kuriais atvejais D. s. gali būti panašus į disforiją, asteninę būseną, apatinius ar katatoninius sindromus. Skirtingai nuo disforijos (žr.), su D. s. nėra tokio ryškaus pikto intensyvaus afekto su polinkiu į afekto protrūkius ir destruktyvius veiksmus; su D. s. su disforiniu atspalviu, ryškesnis nuotaikos pablogėjimas kartu su liūdesiu, paros ritmo buvimas sutrikimų intensyvumu, pagerėjimas arba visiškas atsigavimas po gydymo antidepresantais. Esant asteninei būklei (žr. Asteninį sindromą), išryškėja padidėjęs nuovargis kartu su hiperestezija, dirglus silpnumas, ryškus pablogėjimas vakare, o su D. s. asteninis komponentas ryškesnis ryte, būklė pagerėja antroje dienos pusėje, nėra hiperestetinio emocinio silpnumo reiškinių.

Skirtingai nuo apatinio sindromo (žr.) gilaus somatinio išsekimo fone, sergant anestezine depresija nėra visiško abejingumo, abejingumo sau ir aplinkiniams, ligonis sunkiai išgyvena abejingumą. Su D. s. su abuliniais sutrikimais, priešingai nei apatiškos būklės sergant šizofrenija (žr.), šie sutrikimai nėra tokie ryškūs. Besivystydami dinamiškų procesų rėmuose, jie nėra nuolatinio, negrįžtamo pobūdžio, bet yra veikiami kasdienių vystymosi svyravimų ir cikliškumo; sergant depresiniu stuporu, priešingai nei lucidinė (grynoji) katatonija (žr. Katatoninį sindromą), pacientai turi sunkių depresinio pobūdžio išgyvenimų, yra sunkus psichomotorinis atsilikimas, o katatoniniam stuporui būdingas reikšmingas raumenų tonuso padidėjimas.

Gydymas

Antidepresantų terapija palaipsniui pakeičia kitus gydymo metodus. Antidepresanto pasirinkimas labai priklauso nuo D. s formos. Skiriamos trys antidepresantų grupės: 1) daugiausia psichostimuliuojančio poveikio – nialamidas (nuredal, niamidas); 2) su Platus pasirinkimas veiksmai, kuriuose vyrauja timoleptinis poveikis - imizinas (imipraminas, melipraminas, tofranilas) ir kt.; 3) daugiausia su raminamuoju-timoleptiniu ar raminamuoju poveikiu - amitriptilinas (triptizolis), chlorprotiksenas, mellerilis (sonapaksas), levomepromazinas (tizercinas, nozinanas) ir kt.

Depresijai, kai vyrauja psichomotorinis atsilikimas be ryškaus melancholijos poveikio, taip pat adinaminei depresijai, kai sumažėjęs valios ir protinis aktyvumas, skiriami stimuliuojančio poveikio vaistai (pirmosios grupės vaistai); depresijai su vyraujančiu melancholijos jausmu, gyvybiškai svarbiais komponentais ir motoriniu bei intelektualiniu atsilikimu nurodomi antrosios (kartais pirmosios) grupės vaistai; adresu nerimo depresija, depresija su dirglumu, ašarojimu ir rūstumu be sunkaus psichomotorinio atsilikimo, indikuotinas gydymas raminamuoju-timoleptiniu ar raminamuoju raminamuoju poveikiu (trečiosios grupės vaistai). Nerimą keliantiems pacientams skirkite antidepresantų su psichostimuliuojantis poveikis pavojingi – jie sukelia ne tik padidėjusį nerimą, depresinio susijaudinimo su polinkiu į savižudybę atsiradimą, bet ir apskritai psichozės paūmėjimą, kliedesių ir haliucinacijų sustiprėjimą ar atsiradimą. Su kompleksiniu D. s. (depresinė-paranojinė, su depresija su kliedesiais, haliucinacijomis, Kandinskio sindromu) būtinas antidepresantų ir antipsichozinių vaistų derinys. Beveik visi antidepresantai turi šalutinį poveikį (tremoras, burnos džiūvimas, tachikardija, galvos svaigimas, šlapinimosi sutrikimai, ortostatinė hipotenzija, kartais hipertenzinės krizės, perėjimas iš depresijos į maniją, šizofrenijos simptomų paūmėjimas ir kt.). Kai didėja akispūdis Pavojinga skirti amitriptiliną.

Nepaisant platus pritaikymas psichofarmakolis, vaistai, gydymas elektrokonvulsine terapija tebėra svarbus, ypač esant ilgalaikėms, užsitęsusioms depresijos formoms, atsparioms vaistų poveikiui.

Tiek klinikinėje, tiek ambulatorinėje aplinkoje didesnę vertęįgyjama terapija su ličio druskomis, kurios turi savybę ne tik paveikti afektinius sutrikimus depresijos fazėje, bet ir užkirsti kelią ar atitolinti naujo priepuolio atsiradimą bei sumažinti jo intensyvumą.

Prognozė

Gyvybės atžvilgiu jis palankus, išskyrus kai kurias somatogenines-organines psichozes, kai ją lemia pagrindinė liga. Kalbant apie pasveikimą, tai yra išėjimą iš depresinės būsenos, prognozė taip pat yra palanki, tačiau turime atsižvelgti į kai kuriuos užsitęsusios, užsitęsusios depresijos atvejus, kurie trunka metus. Pasveikę nuo depresijos sergant MDP, pacientai daugeliu atvejų yra praktiškai sveiki, su pilnas restauravimas darbingumas ir socialinė adaptacija; kai kuriems pacientams galimi liekamieji sutrikimai, artimi asteniniam. Sergant šizofrenija, dėl priepuolio gali padidėti asmenybės pokyčiai, sumažėjus darbingumui ir socialinei adaptacijai.

Prognozė dėl D. s. vystymosi pasikartojimo yra mažiau palanki - pirmiausia tai taikoma MDP ir paroksizminei šizofrenijai, kai priepuoliai gali kartotis kelis kartus per metus. Esant simptominėms psichozėms, D. s. pasikartojimo galimybė. labai retas. Apskritai prognozę lemia liga, kurios metu vystosi D..

Bibliografija: Averbukh E. S. Depresinės būsenos, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. ir Rokhlina M. L. Kai kurie bendrieji vėlyvojo gyvenimo depresijos klinikiniai požymiai, Zhurn, neuropath, and psychiat., t. 70, a. 9, p. 1356, 1970, bibliogr.; Sternberg E. Ya. ir Shumsky N. G. Apie kai kurias depresijos formas senatvėje, toje pačioje vietoje, t. 59, a. 11, p. 1291, 1959; Das depresinis sindromas, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969 m.; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depresija Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizofrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, knygoje: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psichofiziologiniai emocijų ir psichikos sutrikimų tyrimai, Tokijas, 1974; Weit-b r e with h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, knygoje: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; dar žinomas kaip Affective Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Šamanina.

Sergantieji depresiniu sindromu kenčia nuo gebėjimo gauti gyvenimo džiaugsmą ir malonumą mažėjimo, praranda susidomėjimą tuo, kas vyksta, energijos ir aktyvumo, negali į nieką susikoncentruoti. Net ir nedidelėmis pastangomis jie pavargsta, sumažėja apetitas, sutrinka miegas.

Sergantiems depresiniu sindromu (depresija) sumažėja gebėjimas gauti gyvenimo džiaugsmą ir malonumą, jie praranda susidomėjimą tuo, kas vyksta, energijos ir aktyvumo, negali į nieką susikaupti. Net ir nedidelėmis pastangomis jie pavargsta, sumažėja apetitas, sutrinka miegas. Pacientai nepasitiki savimi, turi žemą savigarbą, net galvoja apie savo nenaudingumą ir beprasmiškumą.

Depresinis sindromas pasireiškia trimis pagrindiniais simptomais:

1. Hipotimija, pradedant nuo lengvos depresijos iki giliausios melancholijos, suvokiant savo egzistencijos beprasmiškumą ir bevertiškumą.
2. Lėtina jūsų mąstymą, jo nuskurdimas ir pririšimas prie nemalonių išgyvenimų. Pacientai atsako į klausimus vienakiais skiemenimis, daro ilgą pauzę.
3. Letargija judesiuose ir kalboje iki depresinio stuporo (visiško nejudrumo). Kartais tokį mieguistumą pakeičia melancholijos sprogimas, kurio metu ligonis gali staiga pašokti, pradėti daužyti galvą į sieną, rėkti, kaukti, susižaloti įvairiais būdais. Tokiu atveju jis turėtų būti laikomas tol, kol priepuolis susilpnėja ir mieguistumas grįžta.

Ligos vystymosi priežastys

Tikslios sindromo priežastys duotas laikas nėra nustatytos, tačiau yra trys pagrindinės hipotezės:

1. Paveldimas polinkis.
2. Aukštesnių centrų, valdančių emocijas, veiklos pertraukimai.
3. Išprovokuojantis veiksnys yra stresas.

Patologijos simptomai

Depresijai, ypač jos endogeninėms rūšims, būdingi kasdieniai svyravimai. Ji Simptomai dažniau pasireiškia ryte, kai pacientai skundžiasi visiškos beviltiškumo ir nevilties jausmu, gilia melancholija. Būtent šiuo paros metu žmonės, kenčiantys nuo depresijos, ryžtasi didžiausias skaičius savižudybių. Priešingi pojūčiai taip pat yra gana dažni - "emocinis nejautrumas". Vienoje ligos istorijoje yra paciento teiginys, kad pas jį ateinantys jo paties vaikai nesukelia jokių jausmų ir tai suvokiama blogiau nei melancholija, kurią pacientas vis dėlto suvokia kaip žmogiškumo apraišką, tačiau čia jis jaučiasi kaip tik nejautrus medžio gabalas. Tokia depresija vadinama anestetikas. Depresiją dažniausiai lydi sunkūs vegetatyviniai-somatiniai sutrikimai:

1. Tachikardija.
2. Nemalonūs pojūčiai krūtinėje.
3. Kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti.
4. Apetito praradimas.
5. Kūno svorio mažinimas.
6. Endokrininių liaukų veiklos sutrikimai.

Kartais šios apraiškos tampa tokios stiprios, kad gali užmaskuoti pačią depresiją. Priklausomai nuo to, kuris komponentas vyrauja, patologija skirstoma į keletą formų:

1. Nerimą kelianti forma su išreikštais skausmingais ir sunkiais lūkesčiais dėl kokios nors konkrečios nelaimės, kurios nepavyks išvengti ir dėl kurios atsiradimo kaltas pats pacientas. Tokiu atveju pacientas patiria monotonišką susijaudinimą, tiek motorinį, tiek kalbą.
2. Apatiška arba adinamiška forma. Sergantiems šia depresijos forma susilpnėja visi impulsai. Jie neabejingi supančiai realybei, artimiems žmonėms ir sau. Jie niekuo nesiskundžia, išskyrus tai, kad prašo jų neliesti.
3. Kaukė ar laurų forma(depresija be depresijos) pasireiškia įvairiais sensoriniais, motoriniais ir autonominiai sutrikimai, atsirandantis depresinių atitikmenų forma. Dažniausiai pacientai skundžiasi virškinimo organų problemomis ir širdies ir kraujagyslių sistema kartu su apetito ir miego sutrikimais.
4. Depresiniai atitikmenys. Tai patologinės būklės, kurie atsiranda periodiškai ir kuriems būdingas daugiausia vegetatyvinių simptomų kompleksas, kuris depresijos priepuolius pakeičia .

Būtina atskirti depresinį sindromą, atsirandantį su maniakine-depresine psichoze, smegenis maitinančių kraujagyslių ateroskleroze ir kitomis rimtomis psichinėmis patologijomis. Tai labai svarbu, nes gydymas tokiais atvejais turėtų būti skirtas ne tik depresijos palengvinimui, bet ir kovai su pagrindine liga.

Vaizdo įrašas: depresiniai sutrikimai

Panašūs straipsniai