Primenu, kad tai ne vadovėlis, o greičiau mano pacientų pastebėjimai, kurie gali skirtis nuo kanoninių ir kitų gydytojų pastebėjimų.

Tai psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų pažeidimo. Pastarasis gali būti tiesioginis – trauma, insultas arba netiesioginis – sifilis, diabetas ir kt. Gali būti kombinuotas – auglys progresuojančios ŽIV infekcijos fone, galvos trauma dėl alkoholizmo, apsinuodijimas smalkės hipertenzija sergančiam pacientui. Ir šių sutrikimų gylis neturėtų siekti psichozės lygio.

Plati ir įvairi patologijų grupė. Apima nuotaikos sutrikimus, asteninius, nerimo, disociacinius sutrikimus, psichopatines būsenas, nedidelį pažinimo susilpnėjimą, nepasiekusį demencijos lygio, apraiškas psichoorganinis sindromas.

Simptomai dažnai būna nespecifiniai, bet kartais turi pagrindinės ligos požymių. Taigi, nerimo-asteniniai sutrikimai dažnai lydi smegenų kraujagyslių pažeidimus, disforiją - epilepsiją ir savotiškus psichopatinius simptomus, kai pažeidžiamos priekinės skiltys.

Labai produktyvus nepsichotinių simptomų išsivystymo požiūriu yra derinys hipertenzija ir diabetas. Jei paimsime visą organiką iš patariamosios grupės, tai beveik pusė turės šį duetą. Tradiciškai klausiame, ką vartojate - taip, kapoten, kai paspaudi, o aš stengiuosi negerti arbatos su cukrumi. Tai viskas. Ir jo cukraus lygis yra 10-15, o darbinis spaudimas yra 170. Ir tai yra gydymo esmė.

Jie gali būti trumpalaikiai, grįžtami, jei pagrindinė liga yra ūmi ir išgydoma. Taigi lengvas TBI ir insulto pažinimo pablogėjimas gali būti grįžtamas, kai atkuriamos paveiktos smegenų srities funkcijos arba gerai kompensuojama dėl bendrų smegenų rezervų. Astenija ir depresija, atsirandanti ūminių infekcijų fone, yra grįžtami.

Dauguma organinių nepsichotinių sutrikimų yra nuolatiniai, užsitęsę arba banguojantys. Kai kuriuos iš jų gerai kompensuoja mūsų palaikomoji terapija, o kai kurių negalima išspręsti. Šie pacientai gali būti linkę į hospitalizacijos sindromo formavimąsi.

Dažnai fone įvairūs pažeidimai smegenys, vystosi nuolatiniai asmenybės pokyčiai.

Sergant epilepsija – pedantiškumas, didelis dėmesys detalėms, nuobodumas, polinkis į niūrumą, niūrumas; dirglumas, kuris gali trukti ilgą laiką.

Su kraujagyslių pažeidimais - mąstymo klampumas, nuovargis, ašarojimas, abejingumas, pablogėjimas Trumpalaikė atmintis, jautrumas.

Sužalojimų atveju rimtos pasekmės gali būti pažinimo nepakankamumo ir psichopatizacijos derinys, o lengvesniais atvejais – astenija ir dėmesio sutrikimai.

Jei ūmiomis sąlygomis turime trumpalaikių simptomų, nereikia kviesti psichiatro, pasveikus tai praeis savaime.
Jei viskas atkakliai ir niekur nedingsta, geriau kreiptis, kartais yra galimybė padėti, jei nieko negalima padaryti, tai ir pasakysime.

Deja, žmogaus smegenys, nepaisant visų apsaugos laipsnių ir gerų gebėjimų kompensuoti, vis dar yra per sudėtingos, kad ištvertų visus sunkumus dėl mūsų kartais neatsargaus požiūrio į jas be jokių pasekmių. Pasirūpink savimi.

Pasienio intelekto rodikliai (IQ 70–80 vienetų zonoje) reikalauja nustatyti pagrindinį patopsichologinių simptomų kompleksą.

Skirtingai nuo visiško pralaimėjimo U.O. organinių simptomų kompleksui būdingas toks pagrindinis požymis kaip pažeidimo mozaikiškumas protinė veikla.

Sustabdytas vystymasis (organinės kilmės) pasireiškia vystymosi atsilikimu jauniausios smegenų struktūros(reguliavimo, valdymo funkcijos), nestiprus organinis smegenų pažeidimas su struktūrinių ir funkcinių elementų, būtinų analizei, sintezei, abstrakcijai ir kitiems intelektiniams procesams, praradimu. Tuo pačiu metu potencialūs intelektualiniai gebėjimai (gebėjimas mokytis, priimti pagalbą, perduoti) išlieka palyginti nepakitę.

Intelektualinio nepakankamumo reiškiniai organinio simptomų komplekso struktūroje formuojasi atminties ir dėmesio trūkumo fone išsiblaškymo, išsekimo ir produktyvios veiklos „mirksėjimo“ pavidalu. Būdingi emocinių-valingų (nevaldomas, dirglumas, „nuogumas“, disbalansas) ir kitų besivystančios asmenybės komponentų sutrikimai.

2. U.O. turėtų būti diferencijuojami su demencija, reiškiantis intelektinių funkcijų sumažėjimą. Demencija dažniausiai suprantama kaip nuolatinis, negrįžtamas psichikos veiklos nuskurdimas, jos supaprastinimas, nuosmukis dėl destruktyvių smegenų audinio pokyčių. Demencijai būdingas kognityvinių gebėjimų praradimas dėl ligos proceso, paveikiančio smegenis, ir šis praradimas yra toks ryškus, kad dėl to pablogėja paciento socialinė ir profesinė veikla.

Visas vaikų demencijos klinikinis vaizdas apima kūrybinio mąstymo pažinimo aktyvumo susilpnėjimą, gebėjimą abstrahuotis iki nesugebėjimo atlikti paprastus dalykus. loginės problemos, atminties sutrikimas ir savo būklės kritika su tam tikrais asmenybės pokyčiais, taip pat jausmų skurdimas. Išplėstiniais atvejais psichika yra „psichinės organizacijos griuvėsiai“.

Skirtingai nei protinis atsilikimas sergant demencija, anksčiau įgytų intelektinių gebėjimų praradimas nėra koreliuojamas su Vidutinis dydis, o su premorbidu, t.y. iki ligos (pavyzdžiui, encefalito, epilepsijos) pradžios sergantis vaikas buvo aukštesnio intelekto išsivystymo lygio.

3. Protinis atsilikimas dažnai turi būti atskirtas nuo autizmo sutrikimas, kurio išskirtinis bruožas yra sunkūs pažeidimai tarpasmeniniai kontaktai ir didelis bendravimo įgūdžių trūkumas, kurio nepastebi esant intelektualiniam neišsivystymui.

Be to, už būdingas autizmo simptomų kompleksas sutrikimai socialinė adaptacija ir bendravimas kartu su stereotipiniais judesiais ir veiksmais, sunkūs socialinės-emocinės sąveikos sutrikimai, specifiniai kalbos, kūrybiškumo ir fantazijos sutrikimai. Dažnai autizmo simptomų kompleksas derinamas su intelektualiniu nepakankamu išsivystymu.

4. Smegenų priepuoliai, kurioje pastebimas laikinas pažinimo funkcijų sutrikimas. Kriterijus yra EEG duomenys kartu su elgesio stebėjimu ir atitinkamais eksperimentiniais psichologiniais metodais.

Landau-Kleffner sindromas (paveldima afazija su epilepsija): vaikai po normalaus laikotarpio kalbos raida praranda kalbą, bet intelektas gali likti nepakitęs. Iš pradžių šį sutrikimą lydi paroksizminiai EEG sutrikimai ir daugeliu atvejų epilepsijos priepuoliai. Liga prasideda nuo 3 iki 7 metų amžiaus, o kalbos praradimas gali pasireikšti per kelias dienas ar savaites. Tikėtina etiologija - uždegiminis procesas(encefalitas).

5. Paveldimos degeneracinės ligos, neuroinfekcijos: kruopštus anamnezės rinkimas, organinio fono sunkumas, neurologiniai mikrosimptomai, taip pat serologinis kraujo tyrimas dėl tam tikrų infekcinių ligų žymenų.

6. Protinis atsilikimas turi būti atskirtas nuo intelektinės negalios, kuri išsivysto dėl sunkios aplaidumas ir nepakankami reikalavimai vaikui, atimant iš jo stimuliuojančius aplinkos veiksnius – pavyzdžiui, jutiminį ar kultūrinį nepriteklių.

Gydymas

Kadangi daugeliu atvejų gydymas yra ne etiotropinis, o simptominis, terapinis planas turi apimti tas sritis, kurios yra labiausiai prieinamos terapijai ir kuriose pacientas patiria daugiau sunkumų kasdieniame gyvenime.

Narkotikų gydymo tikslai yra laikini sunkūs elgesio sutrikimai, afektinis jaudrumas ir į neurozę panašūs sutrikimai. Be kitų terapinių intervencijų tipų, jis naudojamas elgesio terapija siekiama ugdyti savarankiškumą, gebėjimą pasirūpinti savimi, pirkti ir būti užimtam.

Kaip psichologinė ir pedagoginė korekcija – maksimaliai įmanoma ankstyva pagalba sergantys vaikai ir jų tėvai. Ši pagalba apima jutiminę ir emocinę stimuliaciją, kalbos ir motorikos lavinimo pratimus, skaitymo ir rašymo įgūdžius. Skaitymo pamokos prisideda prie žodinės kalbos ugdymo. Siūlomos specialios technikos, palengvinančios sergančių vaikų šių įgūdžių įgijimą: ištisų trumpų žodžių skaitymas (be garsinės raidės analizės), mechaniškai išmokti skaičiuoti ir naudojant vaizdinę medžiagą ir kt.

Vykdomas artimųjų ir socialinės aplinkos šeimos konsultavimas, kuris netiesiogiai skatina vaikų raidą, prisideda prie realistinio požiūrio į vaikus, sergančius protinį atsilikimą, formavimo, adekvačių bendravimo su jais būdų mokymosi. Ne visi tėvai gali patys susidoroti su tokiu sielvartu. Be to, šiose šeimose dažnai auga intelektualiai nepažeisti vaikai. Jiems taip pat reikalinga psichologinė pagalba.

Vaikai ugdomi pagal specialias programas, dažnai diferencijuojamas specialiosiose mokyklose.

At teismo psichiatrijos ekspertizė paauglių, sergančių lengvu U.O. laipsniu, ekspertai susiduria su būtinybe taikyti specialias žinias ne tik bendrosiose, medicinos ir socialinė psichologija, bet ir tokiose teorinėse ir praktinėse disciplinose kaip vaikų ir paauglių psichologija ir patopsichologija, raidos psichologija. Tai iš anksto nulemia dirigavimo pirmenybę panašių atvejų visapusiška teismo psichologinė ir psichiatrinė ekspertizė, atsižvelgiant ne tik į esamo defekto gylį, bet ir į paauglio gebėjimą numatyti savo veiksmų pasekmes bei kitų jam nustatytų simptomų buvimą. klinikiniai požymiai. Su lengvu U.O. Tik keli paaugliai laikomi bepročiais. Į sveiko proto pripažintus paauglius teismas atsižvelgia pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 22 straipsnį, jiems reikia didesnio dėmesio ikiteisminio tyrimo metu, nusipelno švelnumo ir dažnai jiems skiriamas gydymas bausmės vykdymo metu.

Reabilitacija

Reabilitacija suprantama kaip visų priemonių, kurios, esant protiniam atsilikimui, padeda prisitaikyti prie mokymosi, profesinių ir viešasis gyvenimas. Atsižvelgiant į tai, paprastai išskiriami atskiri protinio atsilikimo reabilitacijos komponentai tarptautinė klasifikacija PSO. Jis išskiria žalą (pablogėjimas), atskirų funkcijų apribojimai negalia ir socialinė nesėkmė (negalia). Kadangi žalos, kaip taisyklė, pašalinti neįmanoma, reabilitacinės priemonės yra nukreiptos į paskutinius du komponentus – asmens funkcinių galimybių gerinimą ir neigiamo socialinio poveikio mažinimą. Tam buvo sukurtos žingsnis po žingsnio programos, kurių pagalba pacientai integruojami į profesinę veiklą ir į visuomenę. Reikėtų skambinti skirtingi tipai specialiosios mokyklos, integracinės mokyklos, specializuotos internatinės mokyklos profesijai rengti ir profesiniam išsilavinimui įgyti, ergoterapijos dirbtuvės, kuriose yra pagal pacientų gebėjimus ir galimybes įrengtas darbo vietas.

Dinamika ir prognozė priklauso nuo intelektinio nepakankamo išsivystymo tipo ir sunkumo, nuo galimo sutrikimo progresavimo ir vystymosi sąlygų. IN pastaraisiais metais Pasikeitė požiūris į protiškai atsilikusių vaikų aptarnavimą, atsižvelgiant į jų didesnę integraciją į visuomenę. Į vaikų grupes.

Neįgalumas: lengvas protinis atsilikimas nėra indikacija siuntimui atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą. Lengvas protinis atsilikimas su elgesio sutrikimais gali būti nustatytas MSE po ištyrimo ir gydymo dienos ir visą parą ligoninėse, jei teikiama terapija yra nepakankamai efektyvi. ambulatorinis nustatymas. Neįgalūs vaikai yra vaikai, turintys vidutinį, sunkų ir gilų protinį atsilikimą.

Protinio atsilikimo prevencija

Pirminė prevencija protinis atsilikimas:

1. rimta grėsmė CV – nėščios moters vartojamas narkotikas, alkoholis; tabako gaminiai ir daug vaistai, taip pat stipraus magnetinio lauko ir aukšto dažnio srovių veikimas.

2. Daugelis kelia pavojų vaisiui cheminių medžiagų(plovikliai, insekticidai, herbicidai), netyčia patekę į būsimos motinos organizmą, druskos sunkieji metalai, motinos jodo trūkumas.

3. Didelius vaisiaus pažeidimus sukelia lėtinės nėščiosios infekcinės ligos (toksoplazmozė, sifilis, tuberkuliozė ir kt.). Pavojingos ir ūminės virusinės infekcijos: raudonukė, gripas, hepatitas.

4. Savalaikė fermentopatijų diagnostika ir gydymas (dieta ir pakaitinė terapija).

5. Neišnešiotumo prevencija ir tinkamas gimdymo valdymas.

6. Genetinis konsultavimas.

Komplikacijų prevencija protinis atsilikimas:

1. Papildomų egzogeninių žalingų veiksnių poveikio prevencija: trauma, infekcija, intoksikacija ir kt.

2. Sudaryti psichologiškai palankias sąlygas darniai vystytis protinį atsilikimą turinčiam vaikui, vykdyti jo profesinį orientavimą ir socialinę adaptaciją.

SĄRAŠAS LITERATŪROS

1. Vilensky O.G. „Psichiatrija. Socialiniai aspektai“, M: universiteto knyga, 2007 m

2. Gillberg K., Hellgren D. „Vaikystės ir paauglystės psichiatrija“, GEOTAR-Media, 2004 m.

3. Goffman A.G. „Psichiatrija. Gydytojų žinynas“, Medpress-inform, 2010 m

4. Goodman R., Scott S. „Vaikų psichiatrija“, Triad-X, 2008 m.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcinis vaiko kūno nebrandumas ir jo reikšmė patologijai // Sutrikęs struktūrų ir funkcijų brendimas vaiko kūnas ir jų reikšmė klinikai bei socialinei adaptacijai. - M.: Medicina, 1996 m.

6. Žarikovas N.N., Tyulpinas Yu.G. „Psichiatrija“, VRM, 2009 m

7. Isajevas D.N. „Psichopatologija vaikystė“, Medpress-inform, 2006 m

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikinė psichiatrija. 2 tomuose T. 2. Per. iš anglų kalbos - M: Medicina, 2004 m.

9. Kovaliovas V.V. Vaikystės psichiatrija: vadovas gydytojams: red. 2, peržiūrėta ir išplėsta. - M.: Medicina, 1995 m.

10. Remshid X. Vaikų ir paauglių psichiatrija\ vert. su juo. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Press, 2001 m.

11. Snežnevskis A.V. „Bendroji psichopatologija“, Medpres-inform, 2008 m

12. Sukhareva G.D. „Klinikinės vaikystės psichiatrijos paskaitos“, Medpress-inform, 2007 m

13. Ušakovas G.K. „Vaikų psichiatrija“, Medicina, 2007 m

Kas yra psichikos sutrikimai ir kaip jie pasireiškia?

Sąvoka „psichinis sutrikimas“ reiškia daugybę skirtingų ligų.

Psichiniai sutrikimai yra labai dažnas patologijos tipas. Statistiniai duomenys skirtinguose regionuose skiriasi vienas nuo kito, o tai susiję su skirtingais metodais ir galimybėmis nustatyti ir atsižvelgti į šias kartais sunkiai diagnozuojamas sąlygas. Vidutiniškai endogeninių psichozių dažnis yra 3-5% gyventojų.

Tiksli informacija apie egzogeninių psichozių paplitimą tarp gyventojų (graikų exo - išorė, genesis - kilmė.
Dėl išorinių priežasčių, esančių už kūno ribų, įtakos nėra galimybės psichikos sutrikimui išsivystyti, ir tai paaiškinama tuo, kad dauguma šių būklių pasireiškia pacientams. narkomanija ir alkoholizmas.

Psichozės ir šizofrenijos sąvokos dažnai tapatinamos, o tai iš esmės neteisinga,

Psichiniai sutrikimai gali pasireikšti sergant įvairiomis psichikos ligomis: Alzheimerio liga, senatvine demencija, lėtinis alkoholizmas, priklausomybė nuo narkotikų, epilepsija, protinis atsilikimas ir kt.

Asmuo gali patirti laikiną psichozinę būseną, kurią sukelia tam tikrų vaistai, narkotikai arba vadinamoji psichogeninė arba „reaktyvioji“ psichozė, atsirandanti dėl sunkios psichinės traumos ( stresinė situacija su pavojumi gyvybei, artimo žmogaus netektimi ir pan.). Dažnai yra vadinamųjų infekcinių ligų (vystosi dėl sunkių infekcinė liga), somatogeninės (sukelia sunkios somatinės patologijos, pvz., miokardo infarktas) ir intoksikacinės psichozės. Ryškiausias pastarojo pavyzdys yra delirium tremens – delirium tremens.

Yra dar vienas svarbus požymis, skirstantis psichikos sutrikimus į dvi labai skirtingas klases:
psichozės ir nepsichiniai sutrikimai.

Nepsichiniai sutrikimai pasireiškia daugiausia sveikiems žmonėms būdingais psichologiniais reiškiniais. Tai apie apie nuotaikos pokyčius, baimes, nerimą, miego sutrikimus, įkyrias mintis ir abejones ir kt.

Nepsichiniai sutrikimai yra daug dažniau nei psichozė.
Kaip minėta aukščiau, kas trečias žmogus bent kartą gyvenime patiria lengviausias iš jų.

Psichozės yra daug rečiau paplitę.
Sunkiausios iš jų dažniausiai aptinkamos sergant šizofrenija – liga, kuri yra pagrindinė šiuolaikinės psichiatrijos problema. Šizofrenija serga 1% gyventojų, tai yra, ja serga maždaug vienas žmogus iš šimto.

Skirtumas tas, kad sveikiems žmonėms visi šie reiškiniai atsiranda aiškiai ir adekvačiai susieti su situacija, o pacientams jie atsiranda be tokio ryšio. Be to, tokio pobūdžio skausmingų reiškinių trukmė ir intensyvumas negali būti lyginami su panašiais reiškiniais, kurie pasireiškia sveikų žmonių.

Psichozės būdingas niekada normaliai nepasireiškiančių psichologinių reiškinių atsiradimas.
Svarbiausi iš jų yra kliedesiai ir haliucinacijos.
Šie sutrikimai gali radikaliai pakeisti paciento supratimą apie jį supantį pasaulį ir net apie save patį.

Psichozė taip pat susijusi su sunkiais elgesio sutrikimais.

KAS YRA PSICHOZĖS?

Apie tai, kas yra psichozė.

Įsivaizduokime, kad mūsų psichika yra veidrodis, kurio užduotis – kuo tiksliau atspindėti tikrovę. Realybę vertiname būtent šio apmąstymo pagalba, nes kito kelio neturime. Mes patys taip pat esame tikrovės dalis, todėl mūsų „veidrodis“ turi teisingai atspindėti ne tik mus supantį pasaulį, bet ir mus pačius šiame pasaulyje. Jei veidrodis yra nepažeistas, lygus, gerai nublizgintas ir švarus, pasaulis jame atsispindi teisingai (nesikibėkime į tai, kad niekas iš mūsų nesuvokia realybės absoliučiai adekvačiai - tai visiškai kita problema).

Bet kas atsitiks, jei veidrodis išsipurvins, išsikreips arba subyrės į gabalus? Jame esantis atspindys daugiau ar mažiau nukentės. Šis „daugiau ar mažiau“ yra labai svarbus. Bet kokio psichikos sutrikimo esmė ta, kad pacientas realybę suvokia ne taip, kaip ji yra iš tikrųjų. Paciento suvokimo tikrovės iškraipymo laipsnis lemia, ar jis serga psichoze, ar silpnesnė skausminga būsena.

Deja, nėra visuotinai priimto „psichozės“ sąvokos apibrėžimo. Visada pabrėžiama, kad Pagrindinis bruožas psichozė yra rimtas tikrovės iškraipymas, grubus supančio pasaulio suvokimo deformavimas. Pasaulio vaizdas, kuris pasirodo pacientui, gali taip smarkiai skirtis nuo tikrovės, kad jie kalba apie „ nauja realybė“, kurią sukuria psichozė. Net jei psichozės struktūroje nėra sutrikimų, tiesiogiai susijusių su mąstymo ir kryptingo elgesio sutrikimais, kiti paciento pasisakymai ir veiksmai yra suvokiami kaip keistai ir absurdiški; juk jis gyvena „naujoje realybėje“, kuri gali ir neturi nieko bendra su objektyvia situacija.

Realybės iškraipymą sukelia reiškiniai, kurie niekada nėra normaliai aptinkami jokia forma (net užuomina). Būdingiausi jiems yra kliedesiai ir haliucinacijos; jie dalyvauja daugumos sindromų, kurie paprastai vadinami psichozėmis, struktūroje.
Kartu su jų atsiradimu prarandamas gebėjimas kritiškai vertinti savo būklę“, – kitaip tariant, pacientas negali pripažinti minties, kad viskas, kas vyksta, jam tik atrodo.
Iškyla „didelė supančio pasaulio suvokimo deformacija“, nes „veidrodis“, su kuriuo mes jį vertiname, pradeda atspindėti reiškinius, kurių nėra.

Taigi psichozė yra skausminga būklė, kurią lemia niekada įprastai nepasireiškiantys simptomai, dažniausiai kliedesiai ir haliucinacijos. Jie veda prie to, kad realybė, kurią suvokia pacientas, labai skiriasi nuo objektyvios padėties. Psichozę lydi elgesio sutrikimas, kartais labai sunkus. Tai gali priklausyti nuo to, kaip pacientas įsivaizduoja situaciją, kurioje jis yra (pavyzdžiui, jis gali bėgti nuo įsivaizduojamos grėsmės), ir nuo gebėjimo atlikti kryptingą veiklą praradimo.

Ištrauka iš knygos.
Rotšteinas V.G. "Psichiatrija yra mokslas ar menas?"

Psichozės (psichotiniai sutrikimai) suprantamos kaip ryškiausios psichikos ligų apraiškos, kai paciento psichinė veikla neatitinka supančios tikrovės, realaus pasaulio atspindys galvoje yra smarkiai iškreiptas, o tai pasireiškia elgesio sutrikimais, t. neįprasta išvaizda patologiniai simptomai ir sindromai.

Psichikos ligos apraiškos – tai žmogaus psichikos ir elgesio sutrikimai. Pagal patologinio proceso sunkumą išskiriamos ryškesnės psichikos ligų formos - psichozės ir lengvesnės - neurozės, psichopatinės būsenos, kai kurios afektinės patologijos formos.

PSICHOZIŲ EIGA IR PROGNOZĖ.

Labiausiai paplitęs tipas (ypač sergant endogeninėmis ligomis) yra periodinis psichozės tipas, kai retkarčiais atsiranda ūminių ligos priepuolių, kuriuos sukelia fiziniai ir psichologiniai veiksniai, ir spontaniški. Reikėtų pažymėti, kad taip pat yra vienos atakos kursas, dažniau stebimas paauglystėje.

Pacientai, patyrę vieną, kartais užsitęsusį priepuolį, po truputį sveiksta skausminga būklė, atkurti jų darbingumą ir niekada nepakliūti į psichiatro akiratį.
Kai kuriais atvejais psichozės gali tapti lėtinės ir išsivystyti į nuolatinis srautas be simptomų išnykimo visą gyvenimą.

Nesudėtingais ir nepažangiais atvejais gydymas ligoninėje paprastai trunka nuo pusantro iki dviejų mėnesių. Būtent tokiu laikotarpiu gydytojai turi visiškai susidoroti su psichozės simptomais ir parinkti optimalų palaikomąjį gydymą. Tais atvejais, kai paaiškėja, kad ligos simptomai yra atsparūs vaistams, reikalingi keli terapijos kursai, dėl kurių gulėjimas ligoninėje gali atidėti iki šešių mėnesių ar ilgiau.

Svarbiausias dalykas, kurį turi atsiminti paciento šeima - NESKUBĖKITE GYDYTOJŲ, nereikalaukite skubios išrašymo „gavus“! Norint visiškai stabilizuoti būklę, būtina tam tikras laikas ir reikalaudami anksti išrašyti, rizikuojate gauti nepakankamai gydomą pacientą, o tai pavojinga tiek jam, tiek jums.

Vienas is labiausiai svarbius veiksnius psichikos sutrikimų prognozei įtakos turi aktyvios terapijos pradžios savalaikiškumas ir intensyvumas derinant su socialinėmis reabilitacinėmis priemonėmis.

Šios peržiūros tikslas – apsvarstyti psichozės fenomenologija neurologo ir gydytojo požiūriu bendroji praktika, kuri leis jums pritaikyti kai kurias čia pateiktas tezes ankstyva diagnostika psichoziniai sutrikimai ir savalaikis gydytojo psichiatro įtraukimas į paciento priežiūrą.

Ankstyva psichikos ligų diagnostika turi keletą specifinių bruožų.

Ūminės būklės psichiatrijoje daugeliu atvejų pasireiškia greitai atsirandančiu, ryškiu elgesio sutrikimu, dažnai pasiekiančiu susijaudinimo laipsnį, kuris tradiciškai vadinamas psichomotoriniu, t. motorinės zonos.

Jaudulys yra vienas iš labiausiai bendri simptomai, kurie yra neatsiejama ūminių psichozinių būklių sindromų struktūros dalis ir yra tam tikrų ligos patogenezės sąsajų atspindys. Jo atsiradimui, vystymuisi ir trukmei neabejotiną vaidmenį vaidina ne tik endogeniniai veiksniai, kaip, pavyzdžiui, šizofrenija ar maniakinė-depresinė psichozė, bet ir išorinė žala – intoksikacija ir infekcija, nors ir sunku. nubrėžti aiškią ribą tarp egzogeninio ir endogeninio. Dažniausiai yra šių ir daugelio kitų veiksnių derinys.

Tuo pačiu metu psichikos ligonio elgesio neorganizavimas yra susijęs ne tik su vidiniais ligos veiksniais, bet ir su individo reakcija į ligą dėl to, kad staiga prasidėjusi psichozė kardinaliai pakeičia paciento suvokimą apie jį supantį pasaulį.

Tai, kas iš tikrųjų egzistuoja, yra iškraipoma, įvertinama patologiškai ir dažnai įgyja pacientui grėsmingą, grėsmingą prasmę. Ūmiai besiformuojantis kliedesys, haliucinacijos ir sąmonės sutrikimai apsvaigina pacientą, sukelia sumišimą, sumišimą, baimę ir nerimą.

Paciento elgesys greitai įgauna patologinį pobūdį, dabar jį lemia ne paciento aplinkos tikrovė, o patologiniai išgyvenimai. Prarandama pusiausvyra, sutrinka asmenybės homeostazė, naujomis psichikos ligų sąlygomis prasideda „kitoniškumas“.

Esant tokioms sąlygoms, pacientės asmenybės funkcionavimą lemia ne tik jos pačios iškreiptas aplinkos suvokimas, bet ir aplinkinių reakcija į staiga susirgusį psichikos liga, kuri dažnai išreiškiama baime, panika, bandymais surišti pacientą, užrakinti ir pan. Tai savo ruožtu apsunkina sutrikusią paciento asmenybės sąveiką su jį supančiu pasauliu, prisideda prie psichopatologinių simptomų stiprėjimo, elgesio dezorganizacijos ir padidėjusio susijaudinimo. Taip susidaro „užburtas ratas“ situacija.

Šie sudėtingi ryšiai apima ir kitus veiksnius: pačios ligos veiksnį, viso organizmo kančias sutrikus įprastai organų ir sistemų sąveikai, centrinės nervų sistemos reguliavimo įtakos sutrikimus, autonominės nervų sistemos disbalansą, o tai savo ruožtu sukelia papildomą vidaus organų darbo dezorganizaciją. Atsiranda nemažai naujų patogenetinių veiksnių, kurie sustiprina tiek psichikos, tiek somatinius sutrikimus.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad žmonėms, kurie anksčiau sirgo somatinėmis ligomis, gali išsivystyti ūminės psichozės, psichozė gali būti terapinės, chirurginės ar infekcinės ligos komplikacija. Šiuo atžvilgiu patogeninių veiksnių sąveika tampa dar sudėtingesnė, apsunkinanti tiek psichikos, tiek somatinė liga.

Galima būtų paminėti daugybę kitų ūminių psichozinių būsenų požymių, tačiau to, kas pasakyta, pakanka pažymėti ankstyvos diagnostikos specifiką ir skubioji terapija psichiatrijoje, kitaip nei somatinėje medicinoje.

Taigi, psichozės ar psichoziniai sutrikimai reiškia ryškiausios psichikos ligų apraiškos, kai paciento psichinė veikla neatitinka supančios tikrovės, realaus pasaulio atspindys galvoje yra smarkiai iškreiptas, o tai pasireiškia elgesio sutrikimais, nenormalių patologinių simptomų ir sindromų atsiradimu. .

Jei į nagrinėjamą problemą žiūrime metodiškiau, tai psichoziniams sutrikimams (psichozei) būdinga:

grubus psichikos suirimas– psichinių reakcijų ir reflektyvios veiklos, procesų, reiškinių, situacijų neadekvatumas; Sunkiausias psichinės veiklos suirimas atitinka daugybę simptomų – ​​vadinamųjų formalių psichozės požymių: haliucinacijų, kliedesių (žr. toliau), tačiau skirstymas į psichozinį ir nepsichotinį lygmenis didesniu mastu turi aiškų sindromą. orientacija – paranojiniai, oneiriniai ir kiti sindromai

kritikos išnykimas (nekritikavimas)- nesugebėjimas suprasti, kas vyksta, tikrosios situacijos ir savo vietos joje, numatant jos raidos ypatybes, įskaitant ryšius su savo veiksmais; pacientas nesuvokia savo psichinių (skausmingų) klaidų, polinkių, neatitikimų

gebėjimo kontroliuoti savo noru praradimas save, savo veiksmus, atmintį, dėmesį, mąstymą, elgesį, pagrįstą asmeniniais tikrais poreikiais, norais, motyvais, situacijų vertinimu, savo morale, gyvenimo vertybėmis, asmenybės orientacija; yra neadekvati reakcija į įvykius, faktus, situacijas, objektus, žmones, taip pat į save patį.

A.V.Snežnevskio įvardytų teigiamų ir neigiamų požiūriu psichopatologiniai sindromai- psichoziniai sutrikimai apima:

1. Teigiami sindromai:
psichoziniai variantai manijos ir depresiniai sindromai III lygis
sindromai nuo IV iki VIII lygio (išskyrus psichoorganinį sindromą – IX lygį)

2. Sutapatinama su psichoziniais sutrikimais neigiami sindromai:
beprotiškumas ir idiotizmas
įgytų psichikos defektų sindromai nuo V – VI iki X lygių

Kad minėtieji kriterijai būtų aiškesni, pateikiu teigiamų ir neigiamų sindromų ir nozologinių formų ryšio modelį, kurį A. V. Snežnevskis pateikia devynių psichopatologinių sutrikimų ratų (sluoksnių) pavidalu, įtrauktų vienas į kitą.:

teigiamas- emocinis-hiperestetinis (centre - asteninis sindromas, būdingas visoms ligoms) (I); afektinis (depresinis, maniakinis, mišrus) (II); neurozinis (obsesinis, isteriškas, depersonalizacinis, senestopatinis-hipochondrinis (III); paranoidinis, verbalinis haliucinozė (IV); haliucinacinis-paranoidinis, parafreninis, katatoninis (V); sąmonės drumstumas (delyras, amentija, prieblandos būsena) (VI); paramnezija (VII); traukuliai(VIII); psichoorganiniai sutrikimai (IX);

neigiamas- protinės veiklos išsekimas (I), subjektyviai ir objektyviai suvokiami „aš“ pokyčiai (II-III), asmenybės disharmonija (IV), sumažėjęs energetinis potencialas (V), sumažėjęs asmenybės lygis ir regresija (VI-VII), amnestiniai sutrikimai (VIII), visiška demencija ir psichinė pamišimas (IX).

Jis taip pat palygino padidėjusius teigiamus sindromus su nosologiškai nepriklausomomis ligomis. I lygis apima dažniausiai pasitaikančius teigiamus sindromus, turinčius mažiausiai nosologinės pirmenybės ir būdingus visoms psichikos ir daugeliui somatinių ligų.

I-III lygių sindromai atitinka tipinės maniakinės-depresinės psichozės klinikinį vaizdą
I-IV - kompleksinė (netipinė) maniakinė-depresinė psichozė ir ribinė psichozė (tarpinė tarp maniakinės-depresinės psichozės ir šizofrenijos)
I-V – šizofrenija
I-VI – egzogeninės psichozės
I-VII - ligų klinika, užimanti tarpinę padėtį tarp egzogeninių ir organinių psichozių
I-VIII – epilepsinė liga
I-IX lygiai atitinka psichinių ligų, susijusių su sunkia organine smegenų patologija, dinamikos sindromą.

Pagrindinės psichozės apraiškos yra šios:

1.Haliucinacijos
Priklausomai nuo analizatoriaus, išskiriami klausos, regos, uoslės, skonio ir lytėjimo.
Haliucinacijos gali būti paprastos (varpeliai, triukšmas, skambučiai) arba sudėtingos (kalba, scenos).
Dažniausias klausos haliucinacijos, vadinamieji „balsai“, kuriuos žmogus girdi iš išorės arba galvos, o kartais ir kūno viduje. Daugeliu atvejų balsai suvokiami taip aiškiai, kad pacientas neturi nė menkiausios abejonės dėl jų tikrovės. Balsai gali būti grasinantys, kaltinantys, neutralūs, imperatyvūs (įsakantys). Pastarieji pagrįstai laikomi pavojingiausiais, nes pacientai dažnai paklūsta balso įsakymams ir daro sau ar kitiems pavojingus veiksmus.

2. Klaidingos idėjos
Tai nuosprendžiai ir išvados, atsiradusios skausmingu pagrindu, neatitinkančios tikrovės, visiškai užvaldančios paciento sąmonę ir negali būti koreguojamos atkalbinėjant ir aiškinant.
Kliedesių idėjų turinys gali būti labai įvairus, tačiau dažniausiai jų pasitaiko:
persekiojimo kliedesiai (pacientai mano, kad yra stebimi, nori juos nužudyti, aplink juos pinamos intrigos, rengiami sąmokslai)
įtakos kliedesiai (nuo ekstrasensų, ateivių, specialiųjų tarnybų naudojant radiaciją, radiaciją, „juodąją“ energiją, raganavimą, žalą)
žalos kliedesiai (prideda nuodų, vagia ar gadina daiktus, nori išgyventi iš buto)
hipochondrinis kliedesys (pacientas įsitikinęs, kad serga kokia nors liga, dažnai baisia ​​ir nepagydoma, atkakliai įrodo, kad serga Vidaus organai, reikalauja chirurginė intervencija)
Taip pat yra pavydo, išradingumo, didybės, reformizmo, kitos kilmės, meilės, bylinėjimosi ir kt.

3. Judėjimo sutrikimai
Pasireiškia slopinimo (stuporo) arba susijaudinimo forma. Atsiradus stuporui, pacientas sustingsta vienoje padėtyje, tampa neaktyvus, nustoja atsakyti į klausimus, žiūri į vieną tašką ir atsisako valgyti. Pacientai gali psichomotorinis sujaudinimas Priešingai, jie nuolat juda, be paliovos šneka, kartais grimasos, mėgdžiojasi, yra kvaili, agresyvūs ir impulsyvūs (atlieka netikėtus, nemotyvuotus veiksmus).

4. Nuotaikos sutrikimai
Pasireiškia depresinėmis ar manijos būsenomis:
būdinga depresija, visų pirma, prasta nuotaika, melancholija, depresija, motorinis ir intelektinis atsilikimas, norų ir motyvacijos išnykimas, energijos sumažėjimas, pesimistinis praeities, dabarties ir ateities vertinimas, savęs kaltinimo idėjos, mintys apie savižudybę
pasireiškia maniakinė būsena nepagrįstai pakili nuotaika, mąstymo ir fizinio aktyvumo pagreitėjimas, savo galimybių pervertinimas kuriant nerealius, kartais fantastiškus planus ir prognozes, miego poreikio dingimas, potraukių slopinimas (piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais, nesąžiningi lytiniai santykiai)

Psichozė gali turėti sudėtingą struktūrą ir įvairiomis proporcijomis derinti haliucinacinius, kliedesius ir emocinius sutrikimus (nuotaikos sutrikimus)..

Ligos metu visi be išimties arba atskirai gali pasireikšti šie prasidedančios psichozės požymiai.

Klausos ir regos haliucinacijų pasireiškimai :
Pokalbiai su savimi, kurie primena pokalbį ar pastabas atsakant į kažkieno klausimus (išskyrus garsius komentarus, pvz., „Kur aš padėjau akinius?“).
Juokas be aiškios priežasties.
Staiga tyla, tarsi žmogus ko nors klausytųsi.
Sunerimęs, susirūpinęs žvilgsnis; nesugebėjimas susikoncentruoti ties pokalbio tema ar konkrečia užduotimi.
Įspūdis, kad pacientas mato ar girdi tai, ko jūs negalite suvokti.

Delyro atsiradimą galima atpažinti iš šių požymių :
Pasikeitęs elgesys su artimaisiais ir draugais, nepagrįsto priešiškumo ar slaptumo išvaizda.
Tiesioginiai neįtikėtino ar abejotino turinio pareiškimai (pavyzdžiui, apie persekiojimą, apie savo didybę, apie savo nepataisomą kaltę).
Apsauginiai veiksmai langų uždengimo, durų užrakinimo, akivaizdžių baimės, nerimo, panikos apraiškų pavidalu.
Be akivaizdaus pagrindo reiškiamas baimes dėl savo gyvybės ir gerovės arba dėl artimųjų gyvybės ir sveikatos.
Atskiri, prasmingi, kitiems nesuprantami teiginiai, kasdienėms temoms suteikiantys paslaptingumo ir ypatingos reikšmės.
Atsisakymas valgyti arba kruopštus maisto turinio tikrinimas.
Aktyvi bylinėjimosi veikla (pvz., raštai policijai, įvairioms organizacijoms su skundais dėl kaimynų, bendradarbių ir pan.).

Kalbant apie nuotaikos sutrikimus depresinis spektras psichozinės būsenos rėmuose, tada šioje situacijoje Pacientai gali turėti minčių, kad nenori gyventi. Tačiau depresija, kurią lydi kliedesiai (pavyzdžiui, kaltė, nuskurdimas, nepagydoma somatinė liga), yra ypač pavojinga. Šie pacientai, esant būklės sunkumui, beveik visada turi minčių apie savižudybę ir pasirengimą nusižudyti..

Įspėjimas apie savižudybės galimybę sekančius ženklus :
Paciento teiginiai apie jo nenaudingumą, nuodėmingumą ir kaltę.
Beviltiškumas ir pesimizmas dėl ateities, nenoras kurti kokių nors planų.
Balsų, patariančių ar įsakančių nusižudyti, buvimas.
Paciento įsitikinimas, kad jis serga mirtina, nepagydoma liga.
Staigus paciento nusiraminimas po ilgo liūdesio ir nerimo laikotarpio. Kiti gali susidaryti klaidingą įspūdį, kad paciento būklė pagerėjo. Jis sutvarko savo reikalus, pavyzdžiui, surašo testamentą arba susitinka su senais seniai nematytais draugais.

Visi psichikos sutrikimai, būdami biosocialūs, sukelia tam tikras medicinines problemas ir turi socialinių pasekmių.

Tiek esant psichoziniams, tiek nepsichiniams sutrikimams, medicininės užduotys yra vienodos – identifikavimas, diagnostika, ištyrimas, dinaminis stebėjimas, taktikos kūrimas ir gydymo įgyvendinimas, reabilitacija, readaptacija, jų prevencija.

Socialinės psichozinių ir nepsichinių sutrikimų pasekmės skiriasi. Visų pirma, psichozinis sutrikimų lygis daro galimas naudojimas priverstinė apžiūra ir hospitalizacija, medicininė apžiūra, išvados dėl beprotybės ir neveiksnumo išdavimas, psichikos būklės sudaryto sandorio pripažinimas negaliojančiu ir kt. Štai kodėl taip svarbu anksti nustatyti pacientus, kuriems yra psichozinio sutrikimo požymių.

Ribinės psichozinių sutrikimų formos arba ribinės būsenos dažniausiai apima įvairius neurotinius sutrikimus. Ši sąvoka nėra visuotinai priimta, tačiau ją vis dar naudoja daugelis sveikatos priežiūros specialistų. Paprastai jis naudojamas neryškiai derinti ryškūs pažeidimai ir atskirti juos nuo psichozinių sutrikimų. Be to, ribinės būsenos paprastai nėra pradinės, tarpinės ar buferinės pagrindinių psichozių fazės ar etapai, o yra ypatinga patologinių apraiškų grupė, kuri klinikiniu požiūriu turi savo pradžią, dinamiką ir baigtį, priklausomai nuo formos ar tipo. ligos proceso.

Būdingi sutrikimai ribinėms būsenoms:

• psichopatologinių apraiškų neurotinio lygio vyravimas per visą ligos eigą;
• psichogeninių veiksnių pagrindinis vaidmuo atsirandant ir dekompensuojant skausmingus sutrikimus;
• pačiu santykiu psichiniai sutrikimai Su autonominės funkcijos sutrikimai, naktinio miego sutrikimai ir somatinės ligos;
• skausmingų sutrikimų ryšys su paciento asmenybe ir tipologinėmis savybėmis;
• daugeliu atvejų yra „organinis polinkis“ vystytis ir dekompensuoti skausmingus sutrikimus;
• palaikyti kritišką pacientų požiūrį į savo būklę ir pagrindines patologines apraiškas.
• Be to, ribinėse būsenose gali visiškai nebūti psichozės simptomų, laipsniškai didėjanti demencija ir asmenybės pokyčiai, būdingi endogeninėms psichikos ligoms, pavyzdžiui, ir.

Sienos psichiniai sutrikimai gali atsirasti ūmiai arba vystytis palaipsniui, jų eiga gali būti kitokio pobūdžio ir apsiriboti trumpalaike reakcija, santykinai ilgalaike būkle arba lėtinė eiga. Atsižvelgiant į tai, taip pat remiantis atsiradimo priežasčių analize, klinikinėje praktikoje išskiriamos įvairios ribinių sutrikimų formos ir variantai. Šiuo atveju taikomi skirtingi principai ir požiūriai (nozologinis, sindrominis, simptominis vertinimas), analizuojama ribinės būklės eiga, sunkumas, stabilizavimasis, įvairių klinikinių apraiškų dinaminis ryšys.

Klinikinė diagnozė

Dėl daugelio simptomų, užpildančių ribinių būsenų sindromines ir nosologines struktūras, nespecifiškumo, išoriniai, formalūs skirtumai tarp asteninių, vegetatyvinių, dissomninių ir depresinių sutrikimų yra nežymūs. Vertinant atskirai, jie nesudaro pagrindo nei diferencijuoti psichikos sutrikimus sveikų žmonių, atsidūrusių stresinėje būsenoje, fiziologinėse reakcijose, nei visapusiškai įvertinti paciento būklę ir nustatyti prognozę. Diagnozės raktas yra dinaminis konkrečios skausmingos apraiškos įvertinimas, atsiradimo priežasčių nustatymas ir santykio su individualiomis tipologinėmis psichologinėmis savybėmis, taip pat kitais psichopatologiniais sutrikimais, analizė.

Realioje medicinos praktikoje dažnai nelengva atsakyti į svarbiausią diferencinio diagnostinio vertinimo klausimą: kada prasidėjo tas ar kitas sutrikimas; Ar tai asmeninių savybių stiprinimas, paaštrėjimas ar tai iš esmės nauja individualiame žmogaus psichinės veiklos išskirtinumame? Norint atsakyti į šį, atrodytų, nereikšmingą klausimą, savo ruožtu reikia išspręsti daugybę problemų. Visų pirma būtina įvertinti tipologines ir charakteriologines asmens savybes priešligos laikotarpiu. Tai leidžia įžvelgti individualią normą pateiktuose neuroziniuose skunduose arba kokybiškai naujuose, iš tikrųjų skausminguose sutrikimuose, nesusijusiuose su premorbidinėmis savybėmis.

Didelį dėmesį skiriant asmens, atvykusio pas gydytoją, būklės įvertinimui prieš ligą dėl esamų neurozinės apraiškos, būtina atsižvelgti į jo charakterio ypatybes, kurios dinamiškai keičiasi veikiant su amžiumi susijusiems, psichogeniniams, somatogeniniams ir daugeliui socialinių veiksnių. Premorbidinių savybių analizė leidžia sukurti unikalų psichofiziologinį paciento portretą, atskaitos tašką, kuris yra būtinas diferencijuotam ligos būklei įvertinti.

Įvertinti esamus simptomus

Svarbu ne pats individualus simptomas ar sindromas, o jo įvertinimas kartu su kitomis psichopatologinėmis apraiškomis, jų matomomis ir paslėptomis priežastimis, bendrųjų neurozinių ir specifinių neurotinio lygio psichopatologinių sutrikimų (senestopatijos, obsesijos hipochondrija). Vystantis šiems sutrikimams svarbūs ir psichogeniniai, ir fiziogeniniai veiksniai, dažniausiai įvairi jų derinys. Neurozinių sutrikimų priežastys ne visada matomos kitiems, jos gali slypėti asmeniniuose žmogaus išgyvenimuose, pirmiausia dėl ideologinio ir psichologinio požiūrio bei realybės fizinių galimybių neatitikimo. Šis neatitikimas gali būti vertinamas taip:

1. nesidomėjimo (įskaitant moralinį ir ekonominį) tam tikra veikla, jos tikslų ir perspektyvų nesuvokimo požiūriu;
2. iš neracionalaus kryptingos veiklos organizavimo pozicijos, kurią lydi dažnas išsiblaškymas nuo jos;
3. fizinio ir psichologinio nepasirengimo atlikti veiklą požiūriu.

Kas apima ribinį sutrikimą?

Atsižvelgiant į įvairių etiopatogenetinių veiksnių įvairovę, ribinės psichikos sutrikimų formos yra neurotinės reakcijos, reaktyviosios būsenos(bet ne psichozės), neurozės, charakterio kirčiavimas, patologinė asmenybės raida, psichopatija, taip pat įvairiausios neurozės ir psichopatinės apraiškos sergant somatinėmis, neurologinėmis ir kitomis ligomis. Pagal TLK-10 šie sutrikimai paprastai laikomi įvairių variantų neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai, fiziologinių sutrikimų ir fizinių veiksnių sukelti elgesio sindromai ir sutrikimai brandi asmenybė ir suaugusiųjų elgesį.

Ribinės sąlygos paprastai neapima endogeninių psichinė liga(įskaitant žemo laipsnio šizofrenija), kurių tam tikrose vystymosi stadijose taip pat vyrauja ir netgi lemia klinikinę eigą į neurozę ir psichopatus panašūs sutrikimai, daugiausia imituojantys pačias pagrindines ribinių būsenų formas ir variantus.

Į ką reikia atsižvelgti diagnozuojant:

• ligos pradžia (kai atsirado neurozė ar į neurozę panaši būsena), jos ryšio su psichogeniškumu ar somatogeniškumu buvimas ar nebuvimas;
• psichopatologinių apraiškų stabilumas, jų santykis su paciento asmeninėmis-tipologinėmis savybėmis (nesvarbu, ar jie yra tolesnis pastarojo vystymasis, ar nesusiję su priešliginiais akcentais);
• tarpusavio priklausomybė ir dinamika neuroziniai sutrikimai trauminių ir reikšmingų somatogeninių veiksnių išlikimo arba subjektyvaus jų aktualumo sumažėjimo sąlygomis.

Panašūs straipsniai