– traumos rūšis, kuri atsiranda, kai audiniai pažeidžiami fizinių ir cheminių veiksnių (šilumos energijos, elektros, jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų ir kt.) poveikio. Klinikinis vaikų nudegimų vaizdas priklauso nuo paveikto veiksnio, audinių pažeidimo vietos, gylio ir masto ir apima vietinius (skausmas, hiperemija, patinimas, pūslės) ir bendrus pasireiškimus (šokas). Pagrindiniai vaikų nudegimų diagnozavimo uždaviniai yra nustatyti nudegimo pobūdį, pažeidimo gylį ir plotą, kuriam taikoma infraraudonųjų spindulių termografija ir matavimo metodai. Vaikų nudegimams gydyti reikalinga antišoko terapija, nudegimo paviršiaus valymas ir tvarsčių uždėjimas.

Bendra informacija

Vaikų nudegimai – terminiai, cheminiai, elektriniai, radiaciniai odos, gleivinių ir apatinių audinių pažeidimai. Tarp iš viso Vaikai sudaro 20–30 % nudegimų patyrusių asmenų; Be to, beveik pusė jų yra vaikai iki 3 metų. Vaikų mirtingumas dėl nudegimų siekia 2-4%, be to, kasmet neįgalūs lieka apie 35% vaikų. Didelis nudegimų paplitimas vaikų populiacijoje, polinkis susirgti nudegimo ligomis ir sunkūs sutrikimai po nudegimo daro vaikų nudegimų prevenciją ir gydymą vaikų chirurgijos ir traumatologijos prioritetu.

Vaikų anatomijos ir fiziologijos ypatumai tokie, kad vaikų oda yra plonesnė ir gležnesnė nei suaugusiųjų, turi išvystytą kraujotakos ir limfos tinklą, todėl turi didesnį šilumos laidumą. Ši savybė prisideda prie to, kad cheminių ar fizinių veiksnių poveikis, kuris suaugusiesiems sukelia tik paviršinius odos pažeidimus, sukelia gilų vaiko nudegimą. Vaikų bejėgiškumas traumos metu sukelia ilgesnį žalingo veiksnio poveikį, o tai taip pat prisideda prie audinių pažeidimo gylio. Be to, vaikų kompensacinių ir reguliavimo mechanizmų netobulumas gali sukelti nudegimų ligą, net jei pažeidimas siekia 5–10%, o kūdikystėje ar esant giliam nudegimui - tik 3–5% kūno paviršiaus. Taigi bet kokie vaikų nudegimai yra sunkesni nei suaugusiųjų, nes vaikystėje greičiau atsiranda kraujotakos, medžiagų apykaitos, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimo sutrikimai.

Vaikų nudegimų priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo žalojančio veiksnio, vaikų nudegimai skirstomi į terminius, cheminius, elektrinius ir radiacinius. Vaikų terminiai nudegimai dažniausiai atsiranda dėl odos sąlyčio su verdančiu vandeniu, garais, atvira ugnimi, išsilydžiusiais riebalais ar karštais metaliniais daiktais. Mažus vaikus dažniausiai nuplikina karšti skysčiai (vanduo, pienas, arbata, sriuba). Dažnai vaikai nudega dėl tėvų neatsargumo, kai jie per daug panardina vaiką karšta vonia arba palikite ilgam sušilti su kaitinimo trinkelėmis. IN mokyklinio amžiaus Ypatingą pavojų vaikams kelia įvairūs pirotechnikos užsiėmimai, laužų kūrenimas, „eksperimentai“ su degiais mišiniais ir kt. Tokios išdaigos su ugnimi paprastai baigiasi nesėkmingai, nes dažnai sukelia didelius terminius nudegimus. Vaikų šiluminiai nudegimai dažniausiai paveikia vidinius audinius, tačiau gali atsirasti ir akių nudegimų. kvėpavimo takai ir virškinamąjį traktą.

Cheminiai nudegimai pasitaiko rečiau ir dažniausiai atsiranda, kai buitinė chemija nėra tinkamai ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Maži vaikai gali netyčia ant savęs išsilieti rūgščių ar šarmų, išsipilti miltelių pavidalo medžiagų, purkšti pavojingų cheminių medžiagų arba per klaidą išgerti šarminių skysčių. Nurijus agresyvių cheminių medžiagų, vaikų stemplės nudegimas derinamas su burnos ertmės ir kvėpavimo takų nudegimu.

Mažų vaikų elektros nudegimų priežastys yra elektros prietaisų gedimas, netinkamas jų laikymas ir eksploatavimas, vaikui prieinamų elektros lizdų buvimas namuose ir atviri laidai. Vyresni vaikai dažniausiai nudega elektra žaisdami prie aukštos įtampos linijų, važiuodami ant elektrinių traukinių stogų ar slėpdamiesi transformatorių dėžėse.

Radiaciniai nudegimai vaikams dažniausiai yra susiję su odos ilgalaikiu tiesioginių saulės spindulių poveikiu. Apskritai vaikų terminiai nudegimai sudaro apie 65-80% atvejų, nudegimai elektra - 11%, o kiti tipai - 10-15%.

Šioje temoje bus nagrinėjami vaikų terminių nudegimų ypatumai.

Vaikų terminio nudegimo simptomai

Priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio, vaikų terminiai nudegimai gali siekti keturis laipsnius.

Pirmojo laipsnio nudegimas(epidermos nudegimas) pasižymi paviršiniu odos pažeidimu dėl trumpalaikio ar mažo intensyvumo poveikio. Vaikai jaučia vietinį skausmą, hiperemiją, patinimą ir deginimo pojūtį. Nudegimo vietoje gali būti pastebėtas nedidelis epidermio lupimasis; paviršiniai vaikų nudegimai savaime užgyja per 3-5 dienas, visiškai be pėdsakų arba susidarant nedidelei pigmentacijai.

Antrojo laipsnio nudegimas(paviršinis odos nudegimas) atsiranda su visiška epidermio nekroze, po kuria kaupiasi skaidrus skystis ir susidaro pūslės. Odos patinimas, skausmas ir paraudimas yra ryškesni. Po 2–3 dienų burbuliukų turinys tampa tirštas ir panašus į želė. Odos gijimas ir atstatymas trunka apie 2 savaites. Esant antrojo laipsnio nudegimams vaikams, padidėja nudegimo žaizdos infekcijos rizika.

Trečiojo laipsnio nudegimas(gilus odos nudegimas) gali būti dviejų tipų: IIIa laipsnis – išsaugant bazinį odos sluoksnį ir IIIb laipsnis – su viso odos storio ir iš dalies poodinio sluoksnio nekroze. Trečiojo laipsnio nudegimai vaikams atsiranda dėl sausos ar šlapios nekrozės. Sausoji nekrozė yra tankus rudos arba juodos spalvos šašas, nejautrus liesti. Drėgna nekrozė atrodo kaip gelsvai pilkas šašas su aštriu audinių patinimu nudegimo vietoje. Po 7-14 dienų šašas pradeda atmesti, o visiškas gijimo procesas atidėtas 1-2 mėnesiams. Odos epitelizacija vyksta dėl išsaugoto gemalo sluoksnio. Vaikų IIIb laipsnio nudegimai gyja susidarant šiurkščiams, neelastingiems randams.

IV laipsnio nudegimas(subfascialinis nudegimas) būdingas giliau už aponeurozę esančių audinių (raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų, kaulų ir kremzlių) pažeidimas ir ekspozicija. Vizualiai, esant ketvirto laipsnio nudegimams, matomas tamsiai rudas arba juodas šašas, pro kurio plyšius matomi pažeisti gilieji audiniai. Esant tokiems pažeidimams, vaikų nudegimo procesas (žaizdos valymas, granuliacijų susidarymas) vyksta lėtai, dažnai išsivysto vietinės, pirmiausia pūlingos, komplikacijos - abscesai, flegmonai, artritas. IV laipsnio nudegimus lydi greitas antrinių audinių pokyčių padidėjimas, progresuojanti trombozė, pažeidimai Vidaus organai ir gali baigtis vaiko mirtimi.

Vaikų I, II ir IIIa laipsnio nudegimai vertinami kaip paviršiniai, IIIb ir IV laipsnio nudegimai – kaip gilūs. Pediatrijoje, kaip taisyklė, yra įvairių laipsnių nudegimų derinys.

Vaikų nudegimų liga

Be vietinių reiškinių, vaikų nudegimai dažnai sukelia sunkias sistemines reakcijas, kurios apibūdinamos kaip nudegimo liga. Nudegimo ligos metu išskiriami 4 periodai – nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, nudegimo septikopiemija ir sveikimas.

Nudegimo šokas trunka 1-3 dienas. Pirmosiomis valandomis po nudegimo vaikai yra susijaudinę, smarkiai reaguoja į skausmą, rėkia (erekcijos šoko fazė). Pastebimas šaltkrėtis, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs kvėpavimas ir tachikardija. Esant stipriam šokui, kūno temperatūra gali nukristi. Praėjus 2–6 valandoms po nudegimo, vaikai patenka į audringą šoko fazę: vaikas yra adinamiškas, slopinamas, nesiskundžia ir praktiškai nereaguoja į aplinką. Audringai fazei būdinga arterinė hipotenzija, dažnas į siūlą panašus pulsas, stiprus odos blyškumas, stiprus troškulys, oligurija arba anurija, o sunkiais atvejais – vėmimas. kavos tirščiai"dėl kraujavimo iš virškinimo trakto. Pirmojo laipsnio nudegimo šokas išsivysto vaikams, kurių paviršiniai pažeidimai sudaro 15-20% kūno ploto; II laipsnis – nudegus 20-60% kūno paviršiaus; III laipsnis - daugiau nei 60% kūno ploto. Sparčiai progresuojantis nudegimo šokas sukelia vaiko mirtį pirmąją dieną.

Tolimesniam vystymuisi nudegimo šoko laikotarpis pakeičiamas nudegimo toksemijos faze, kurios pasireiškimus sukelia skilimo produktų patekimas iš pažeistų audinių į bendrą kraujotaką. Šiuo metu nudegusiems vaikams gali pasireikšti karščiavimas, delyras, traukuliai, tachikardija, aritmija; Kai kuriais atvejais koma. Toksemijos fone gali išsivystyti toksinis miokarditas, hepatitas, ūminis erozinis-opinis gastritas, antrinė anemija, nefritas ir kartais ūminis inkstų nepakankamumas. Nudegimo toksemijos laikotarpis trunka iki 10 dienų, po kurio, esant giliems ar dideliems vaikų nudegimams, prasideda septikotoksemijos fazė.

Nudegimo septikotoksemijai būdinga antrinė infekcija ir nudegusios žaizdos supūliavimas. Bendra nudegusių vaikų būklė išlieka sunki; galimos komplikacijos: vidurinės ausies uždegimas, opinis stomatitas, limfadenitas, pneumonija, bakteremija, nudegimų sepsis ir nudegimų išsekimas. Atsigavimo fazėje vyrauja visų gyvybinių funkcijų atkūrimo ir nudegimo paviršiaus randėjimo procesai.

Vaikų nudegimų diagnozė

Vaikų nudegimų diagnozė atliekama remiantis anamneze ir vizualiniu tyrimu. Nustatyti vaikų nudegimų plotą jaunesnio amžiaus Naudojamos Lund-Browder lentelės, kuriose atsižvelgiama į ploto pokyčius įvairios dalys kūnai su amžiumi. Vyresniems nei 15 metų vaikams taikoma devynių, o ribotiems nudegimams – delno taisyklė.

Nudegusiems vaikams reikia ištirti hemoglobino ir hematokrito rodiklius, atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir biocheminį kraujo tyrimą (elektrolitų, bendro baltymo, albumino, šlapalo, kreatinino ir kt.). Nudegus žaizdai supūliavus, žaizdos išskyros surenkamos ir bakteriologiškai pasėjamos mikroflorai.

Privaloma (ypač vaikų elektrinės traumos atveju) atlikti ir kartoti EKG dinamikoje. Kada cheminis nudegimas vaikų stemplei reikalinga ezofagoskopija (FGDS). Jei pažeidžiami kvėpavimo takai, reikalinga bronchoskopija ir plaučių rentgenografija.

Vaikų nudegimų gydymas

Pirmoji pagalba nudegus vaikams apima terminio agento veikimo sustabdymą, pažeistos odos vietos atlaisvinimą nuo drabužių ir atvėsinimą (nusiplovus vandeniu, ledo paketu). Norint išvengti šoko priešstacionarinėje stadijoje, vaikui galima duoti analgetikų.

Gydymo įstaigoje atliekamas pirminis nudegimo paviršiaus apdorojimas, pašalinami svetimkūniai ir epidermio atraižos. Vaikų nudegimams gydyti skirtos antišokinės priemonės apima tinkamą skausmo malšinimą ir sedaciją, infuzijos terapiją, antibiotikų terapiją ir deguonies terapiją. Vaikai, kurie nebuvo gauti tinkamų profilaktinių skiepų, skubiai skiepijami nuo stabligės.

Vietinis gydymas vaikų nudegimai atliekami uždaromis, atviromis, mišriomis ar chirurginėmis priemonėmis. Taikant uždarą metodą, nudegusi žaizda uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Tvarsčiams naudojami antiseptikai (chlorheksidinas, furacilinas), plėvelę formuojantys aerozoliai, tepalai (ofloksacinas + lidokainas, chloramfenikolis + metiluracilas ir kt.), fermentų preparatai (chimotripsinas, streptokinazė). Atviras vaikų nudegimų gydymo metodas apima atsisakymą tvarstyti ir paciento tvarkymą griežtai laikantis aseptikos sąlygų. Norint pagreitinti, uždarą metodą galima pereiti prie atviro atkūrimo procesas arba nuo atviros iki uždaros – vystantis infekcijai.

Reabilitacijos laikotarpiu nudegusiems vaikams skiriama mankštos terapija, fizioterapija (Uralo švitinimas, lazerio terapija, magnetinio lazerio terapija, ultragarsas),

Vaikų nudegimų prevencija visų pirma reikalauja didesnės suaugusiųjų atsakomybės. Negalima leisti vaikui liestis su ugnimi, karštais skysčiais, chemikalais, elektra ir pan.. Tam namuose, kuriuose yra maži vaikai, turi būti numatytos saugos priemonės (buitinės chemijos laikymas nepasiekiamoje vietoje, specialus kištukai į kištukinius lizdus, ​​paslėpti elektros laidai ir pan.). d.). Būtina nuolatinė vaikų priežiūra griežtas draudimas liesti pavojingus daiktus.

Kiekvienas mažas vaikas aktyviai ir labai aktyviai mokosi pasaulis. Tėvų nurodymai ne visada apsaugo kūdikį nuo pavojingo smalsumo, todėl vaikas gali gauti įvairių traumų.

Kūno nudegimai vaikams yra vienas iš labiausiai paplitusių ir gana sunkių trauminių odos ir minkštųjų audinių sužalojimų. Dažniausiai nudegina 2-3 metų vaikai.

Tėvai tikrai turėtų žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą vaiko terminiam nudegimui.

Nudegimo pavojus vaikams

Nudegimas yra trauminis odos ir aplinkinių audinių sužalojimas, atsirandantis dėl karščio arba cheminių medžiagų, elektros energijos ar karštų saulės spindulių poveikio. Namuose vaikų cheminiai nudegimai pasitaiko itin retai, dažniausiai kenkia karšti skysčiai (verdantis vanduo, sriuba), atvira ugnis ar įkaitę namų apyvokos daiktai (geležinis, orkaitė).

Vienerių metų kūdikiai dažnai griebia ir apverčia konteinerius su karštas vanduo, verdančio vandens arba sėdėti juose. Pirmuoju atveju tipinė nudegimo pažeidimų vieta yra viršutinė dalis kūnas, veidas, pilvas, rankos ir plaštakos, antroje - sėdmenys, išoriniai lytiniai organai ir galinė dalis apatinės galūnės(pvz., pėdos).

Vaikų odos sandaros fiziologinės ypatybės yra tokios, kad pirmojo ar antrojo laipsnio nudegimą gali sukelti nelabai karštas skystis. Netobuli kompensaciniai ir reguliavimo gebėjimai kūdikio kūnas gali sukelti nudegimus. Esant tokiai būklei sutrinka normalus visų organizmo organų ir sistemų funkcionavimas, net ir mirtis.

Įvairaus laipsnio terminio nudegimo simptomai

Bet kuris vaikas, net ir su nedideliu nudegimu, garsiai verkia ir rėkia, tačiau esant dideliems nudegimams kūdikis yra apatiškas ir slopinamas. Nepažeista oda yra blyški, kartais melsva, pulsas greitas. Troškulio atsiradimas ir vėlesnis vėmimas rodo nudegimo šoką.

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį, išskiriami šie nudegimų laipsniai:

• 1 laipsnis - stiprus nudegimo vietos paraudimas (hiperemija), patinimas, deginimas ir stiprus odos skausmas;
• 2 laipsnis - pūslės (pūslės, pūslelės) su skaidriu gelsvu skysčiu susiformuoja odos storyje įvairaus gylio;
• 3 laipsnis – visų sluoksnių odos pažeidimas ir žūtis (nekrozė), susidarius pilkam ar juodam šašui;
• 4 laipsnis – odos, raiščių, raumenų ir kaulų apanglėjimas.

Vaiko būklės su terminiu nudegimu sunkumas priklauso nuo jo amžiaus, apdegusio paviršiaus ploto ir pažeidimo gylio. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis pažeidimo plotas, kuo stipresnis nudegimas, tuo ilgiau užtruks atsigavimas.

Pirmoji pagalba nudegus vaikui

Teisingai ir laiku suteikta pirmoji pagalba pirmoji pagalba lemia ligos vystymosi prognozę. Ką daryti, jei kūdikis nuplikytas verdančiu vandeniu, apdegintas ant įkaitusio lygintuvo, oda nudegimo vietoje išsipučia burbuliukais ar net nusilupa?

Visų pirma, aukos tėvams nereikia panikuoti, jie turėtų susikaupti ir laikytis tokio veiksmų algoritmo:

1. nutraukti kontaktą su aukštos temperatūros ar cheminėmis medžiagomis, nusivilkti šlapius drabužius;
2. pažeistą paviršių vėsinkite švelnia tekančio vėsaus (ne ledinio) vandens srove 15-20 minučių (galbūt ilgiau), kol atsiras odos tirpimo jausmas;
3. ant pažeisto paviršiaus užtepkite sterilų marlės tvarstį;
4. duoti vaikui nuskausminamųjų vaistų, tiek tablečių, tiek kitų formų (rektalinių žvakučių, injekcijų į raumenis – jei turite atitinkamų įgūdžių).

Svarbu nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą arba nuvežti vaiką į vaikų ligoninę.

Prieš atvykstant medikų brigadai arba kol nukentėjusysis bus nuvežtas į gydymo įstaigą, būtina duoti jam atsigerti vandens, kad būtų išvengta dehidratacijos. Pageidaujamas naudojimas druskos tirpalai, mineralinis vanduo be dujų.

Skirtingo amžiaus vaikų nudegimų gydymo ypatumai

Kūdikiai ir vaikai iki 1 metų, taip pat vaikai, nudegę daugiau kaip 2% kūno ar pažeisti veidą, viršutinius kvėpavimo takus, akis, išorinius lytinius organus, nuo nudegimų gydomi tik stacionare. Vaikų terminiai nudegimai gydomi namuose, jei nudegimo laipsnis yra ne didesnis nei pirmasis, retai antrasis, o pažeidimo plotas neviršija 2%.

Gydymo įstaigoje atliekamas pirminis chirurginis gydymas: žaizdos paviršius plaunamas minimaliai traumuojančiais metodais, naudojant antiseptinius tirpalus. Pūslelės atidaromos prie pagrindo, išleidžiamas jų turinys, nenuimamas burbulo dangtelis.

Užtepamas aseptinis tvarstis. Skubi imunizacija nuo stabligės atliekama vaikams, kurie nebuvo paskiepyti pagal skiepijimo kalendorių.

Gydymas vaistais

• antiseptiniai tirpalai ir purškalai: Miramistinas, Chlorheksidinas, Dioksidinas;
• antibakteriniai tepalai: Oflomelidas, Levomekolis, Levosinas, Sinthomicino emulsija, tetraciklinas, gentamicino tepalas ir kt.

Nudegimo paviršių galima apdoroti specialiais nuo nudegimo tvarsčiais, jau impregnuotais antiseptiku ir turinčiais kempinės struktūrą. Tokie tvarsčiai neprilimpa prie žaizdos, juos lengva uždėti ir nuimti.

Anestezuoti žaizdos paviršius Procelano tepalas padeda. Pantenolio pagrindu pagaminti produktai pagreitina nudegimų žaizdų gijimą ir audinių regeneraciją: Bepanten, Dekspantenolis.

Jei žaizda pradeda randėti, galite ją patepti homeopatiniu tepalu Traumeel S. Antihistamininiai vaistai sumažins gyjančios žaizdos niežulį. Bendrajai anestezijai ir karščiavimo simptomams šalinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie leistini vartoti vaikams pagal amžių: Ibuprofenas, Paracetamolis.

Liaudies gynimo priemonės

1-ojo laipsnio nudegimus nepažeidžiant odos vientisumo galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis tik pasikonsultavus su gydytoju. Kaip gydyti kūdikį, jei vaikas šiek tiek nusidegina ranką, pavyzdžiui, lygintuvu?

Atvėsus žaizdą, būtina įsitikinti, kad nėra burbuliukų ar degimo kanalų, prasiskverbiančių giliai į apatinį audinį. Tada nudegimo vietą galite patepti šaltalankių aliejumi ir šią procedūrą kartoti kelis kartus per dieną. Priešuždegiminis ir regeneruojantis šios priemonės poveikis padės pagreitinti gijimo procesą.

Alavijų sultys turi panašų poveikį. Šviežią alavijo lapą reikia supjaustyti išilgai į plokščias dalis, sutepti pažeistą paviršių ir palikti ant žaizdos. marlės tvarstis pusantros valandos (kartokite procedūrą 2 kartus per dieną).

Alavijų sultys turi žaizdas gydantį ir regeneruojantį poveikį, todėl labai efektyviai gydo nudegusias žaizdas

Norėdami pagreitinti gijimą, galite išbandyti tarkuotas žalias bulves su medumi. Vidutinio dydžio bulves nulupkite, sutarkuokite smulkia tarka, įdėkite šaukštelį medaus, naudokite kaip kompresą 15-20 min., 2-3 kartus per dieną.

Galima kaitalioti liaudies gynimo priemones ir farmacinius vaistus. Tačiau jei po savaitės gydymas namuose nepagerėjo, žaizda tapo Blogas kvapas, atsiranda pūlingų išskyrų, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

• iš karto po traumos patepkite nudegimo priemone – pirmiausia reikia gerai atvėsinti pažeistą vietą;
• ant degimo paviršiaus užtepkite žalio kiaušinio baltymo, nes padidėja žaizdos infekcijos rizika;
• nudegusią vietą gydykite bet kokiu aliejumi, kremu vazelino pagrindu, grietine ar kefyru, nes aliejus kimš odos poras, o pieno produktuose yra rūgšties, kuri dar labiau pažeis odą;
• nuplėškite drabužius, kurie prilipo prie nudegimų – taip dar labiau sužalosite žaizdą;
• nudegimo vietą atvėsinkite ledu – be nudegusios žaizdos, galite nušalti ir aplinkinius audinius;
• susidariusias pūsleles atidarykite patys – padidėja bakterinės floros prisitvirtinimo rizika;
• tvarstydami naudokite vatą ir lipnų pleistrą, uždėkite tvirtą tvarstį - šios medžiagos prilimpa prie žaizdos ir, keičiant tvarstį, sužaloja paviršių;
• nudegimo vietą ištepkite alkoholiu arba vandeniniais anilino dažų tirpalais (briliantinė žaluma, jodas).

Nedideli 1–2 laipsnio nudegimai paprastai praeina per 7–10 dienų. Jei laikysitės visų gydytojo nurodymų, nudegimo gijimo greitis gali sumažėti.

Gyjančią traumos vietą reikia saugoti nuo saulės spindulių, šalčio ir kitų šiluminių dirgiklių. Subtilus naujas plonas audinys yra labai jautrus temperatūros pokyčiams, reaguoja į šalną ar karštį lupimu ir tirpimu.

Dėl bet kokio amžiaus vaikų nudegimų visada kalti tėvai. Apsaugoti kūdikį nuo šiluminio poveikio nesunku – tiesiog nepaleiskite jo iš akių.

Nepalikite nebaigto karštos kavos puodelio ant stalo vaikui pasiekiamoje vietoje, neslėpkite degtukų, neleiskite vaiko į virtuvę, kol veikia orkaitė, visada patikrinkite vonios vandenį ranka, nepasitikėkite termometru, nelyginkite drabužių šalia vaiko. Šios paprastos atsargumo priemonės gali išgelbėti jūsų kūdikio sveikatą ir gyvybę.

Auginti vaiką nėra lengva. Ypač kai už namų ruošą atsakinga ir mama. Vaikai turi įdomų turtą – kai tik mama nusisuka, iškart randa nuotykių. Deja, ne visi nuotykiai baigiasi gerai ir yra kupini pasekmių. Vaiko nudegimas užima trečią vietą pagal vaikystėje patirtus sužalojimus. Prieš juos – tik sužalojimai nukritus iš aukščio ir įvairūs sužalojimai. Mes kalbame apie nudegimus.

Kas yra nudegimai?

Nudegimai yra apatinių audinių pažeidimas vietinis veiksmas aukšta temperatūra, cheminės medžiagos, jonizuojanti radiacija arba elektros srovė.

Nudegimai skirstomi į kelias kategorijas:

1. Šiluminis. Tai nudegimai nuo liepsnos, garų, verdančių skysčių ir nudegimai po sąlyčio su karštais daiktais.
2. Cheminis. Nudegimai, atsirandantys dėl buitinių cheminių medžiagų poveikio.
3. Radiacija. Tai yra saulės nudegimas.
4. Elektros. Jie atsiranda veikiami srovės ir žaibo.

Nudegimai skirstomi pagal audinių pažeidimo laipsnį:

• 1 laipsnis. Pažeidžiama tik oda. Pirmajam laipsniui būdingas odos paraudimas, nedidelis patinimas nudegimo vietoje, niežulys, deginimas. Gijimas vyksta savaime per 7-10 dienų, nereikia gydyti, nelieka randų.
• 2 laipsnis. Jam būdingas patinimas, paraudimas, pūslių su skaidriu turiniu atsiradimas ir stiprus skausmas. Tinkamai gydant, jis užgyja per 14–21 dieną ir nepalieka randų. Neteisingai gydant (ypač dėl cheminių nudegimų), procesas gali pagilėti.
• 3 laipsnis. Jam būdingas patinimas, pūslių su kruvinu turiniu atsiradimas, jautrumas sumažėjęs arba jo nėra. Tokie nudegimai gydomi ligoninėje. Žaizda gyja, susidaro randai ir randai.
• 4 laipsnis. Būdingas odos, poodinių riebalų ir raumenų pažeidimas. Žaizda gili, juoda ir nejautri skausmui. Kaip ir trečiojo laipsnio nudegimų atveju, gydymas atliekamas ligoninėje. Po pasveikimo lieka randai.

Svarbu ne tik nudegimo gylis, bet ir plotas. Lengviausias būdas įvertinti – pažvelgti į kūdikio delną. Plotas, lygus delnui, yra lygus vienam procentui viso kūno ploto. Kaip didesnis plotas, tuo blogesnė prognozė.

Vaikų nudegimų ypatybės

• Vaikų oda yra plonesnė nei suaugusiųjų. Štai kodėl vaikų nudegimai yra gilesni;
• vaikas traumos metu yra bejėgis, iš karto nereaguoja, negali sau padėti. Dėl šios priežasties traumos sukėlėjo poveikis gali būti ilgesnis, o tai pagilina sužalojimą;
• Vaikų nudegimo šokas gali atsirasti esant mažesniam nudegimo paviršiui nei suaugusiesiems.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, nudegus, pradedant nuo antrojo laipsnio (ypač su dideliu sužalojimo plotu), reikia parodyti vaiką gydytojui.

Dabar aptarsime, ką daryti prieš kreipiantis į gydytoją ir kaip teikiama pirmoji pagalba nudegus.

Cheminis vaiko nudegimas

Vaikai gana dažnai patiria cheminius nudegimus. Priežastis – blogai išvalyta buitinė chemija arba paslėpta šalia acto rūgštis. Deja, vaikai ne tik apsilieja, bet ir geria skystį iš gražių pakuočių.

Kas gali sukelti nudegimą?

• rūgštys (sanox, adrilan, acto rūgštis);
• šarmai (valymo priemonės, amoniakas);
• benzinas;
• kalio permanganatas (kalio permanganatas);
• kremai, tepalai, kai kurie suaugusiųjų vartojami vaistai (laimei, tokie nudegimai būna negiliai).

Cheminio nudegimo sunkumui įtakos turi:

• medžiagos koncentracija;
• kiek laiko medžiaga buvo ant odos ar gleivinės;
• medžiagos kiekis;
• aukos odos bruožas.

Simptomų ypatumai veikiant įvairioms cheminėms medžiagoms:

• rūgštys. Traumos vietoje atsiranda šašas, nudegimas lėtai plinta į gelmes, susidaro tanki pluta, kuri neleidžia žaizdai užsikrėsti;
• šarmų. Nudegimas greitai gilėja, žaizdos paviršius sušlampa, dažni žaizdos infekcijos atvejai.

Cheminiai vaikų nudegimai ir pirmoji pagalba

Kuo anksčiau pradėsite teikti pirmąją pagalbą nudegus, tuo geriau.

Pagalba esant cheminiams odos nudegimams:

1. Nuimkite arba nupjaukite drabužius nuo pažeistos kūno vietos.
2. Nuplaukite žaizdą tekančiu vandeniu. Skalaukite žaizdą mažiausiai 15 minučių. Vanduo turi būti pilamas ant nudegimo vietos.
3. Uždėkite sausą aseptinį tvarstį ir kreipkitės pagalbos į chirurgą.
4. Esant stipriam skausmui, duokite anestetikų (Ibuprofeno) amžiui tinkamomis dozėmis.

Cheminis akių nudegimas, pirmoji pagalba:

1. Kuo greičiau praskalaukite akis po tekančiu vandeniu, pabandykite atmerkti akis. Skalaukite žaizdą mažiausiai 15 minučių.
2. Užtepkite sausą aseptinį tvarstį.
3. Dėl pagalbos kreipkitės į oftalmologą.

Jei vaikas išgėrė buitinė chemija nuo gražios pakuotės, svarbu negaišti laiko, kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojui, galite pabandyti duoti kūdikiui atsigerti vandens ir sukelti vėmimą. Deja, kuo jaunesnis kūdikis, tuo sunkiau tai padaryti.

Ko neturėtumėte daryti esant cheminiams nudegimams?

• Neplaukite žaizdos niekuo kitu, išskyrus vandenį. Cheminės reakcijos tik sustiprinti ir pagilinti nudegimus, ypač jei tai yra gleivinės ar akių nudegimas;
• netrinkite žaizdos skudurėliu ir nenardinkite nukentėjusiojo į vonią;
• nelaukite, kuo greičiau kreipkitės medicininės pagalbos;
• negydykite žaizdos paviršiaus antiseptikais. Jie taip pat gali reaguoti su kenksminga medžiaga ir pabloginti situaciją.

Vaiko terminis nudegimas

Kaip ir suaugusiems, terminiai nudegimai gali būti klasifikuojami pagal žalingą veiksnį:

• verdančio vandens deginimas;
• garų deginimas;
• nudegina karštą paviršių (lygintuvą, viryklę, karštus indus);
• liepsnos deginimas.

Labai dažnai matote terminius kojų nudegimus verdančiu vandeniu. Paprastai šie nudegimai atsiranda vaikams, kurie negali vaikščioti, bet jau nori tyrinėti pasaulį ir kategoriškai atsisako kur nors sėdėti. Ir kaip dažnai nutinka, mama, paėmusi kūdikį ant rankų, pradeda ruošti vakarienę. Kūdikis papurto kojytę ir krenta tiesiai į verdančią keptuvę.

Kitas variantas – kai vyresnis vaikas netyčia užsipila virinto skysčio.

Antruoju atveju degimo plotas yra didesnis. Tačiau dažniausiai jis nėra toks gilus kaip pirmuoju atveju, nes skystis turi laiko atvėsti.

Vaikas nudegė nuo verdančio vandens, ką daryti?

1. Bet koks skystis linkęs plisti. Dėl to nudegimo plotas dažnai būna gana didelis. Todėl pirmiausia kuo greičiau pašalinkite vaiką iš pavojaus šaltinio.
2. Nuimkite drabužius iš apdegusios vietos. Tai sumažins temperatūrą degimo vietoje. Jei jo pašalinti neįmanoma, nupjaukite ir padėkite žaizdą po šaltu vandeniu.
3. Atvėsinę nudegimo vietą, užtepkite tvarsčiu. Tvarstis neturi spausti, jis turi gulėti laisvai.
4. Jei matote 2 laipsnio vaiko nudegimą, yra pūslių ir stiprus skausmas, pūslių nedurkite.
5. Duokite nukentėjusiajam vandens ar bet kokio gėrimo, kurį vaikas mėgsta (arbatos, vaisių gėrimo, sulčių).
6. Duokite vaikui anestetikų amžių atitinkančiomis dozėmis.
7. Tais atvejais, kai nudegimo plotas yra didesnis nei 10%, net jei tai 1-ojo laipsnio nudegimas, geriau tai parodyti gydytojui. Jei vaikas apdegęs verdančiu vandeniu 2 ar daugiau laipsnio ir plotas didesnis nei 10%, vaikas turi būti vežamas į nudegimų ligoninę.

Vaikai dažnai rankomis griebia karštus paviršius – virykles, lygintuvus, orkaites. Vaikui nudegus nuo karšto paviršiaus, pirmoji pagalba teikiama taip pat, kaip ir nudegus verdančiu vandeniu. Vienintelis karštų paviršių, pavyzdžiui, lygintuvo, ypatumas yra tas, kad vaiko nudegimas nuo lygintuvo bus nedidelio ploto, bet galbūt gana gilus - 2-3 laipsniai.

Ugnis dega kūdikyje

Jei vaikas užsiliepsnoja ant drabužių ar plaukų, liepsną reikia užgesinti, geriausias variantas – vandeniu. Jei šalia nėra vandens, užmeskite auką stora antklode ar antklode.

Svarbiausia sustabdyti deguonies tiekimą į ugnį.

Stenkitės neuždengti nukentėjusiojo veido, kad išvengtumėte apsinuodijimo anglies dvideginiu ir terminis nudegimas kvėpavimo takų.

Kuo greičiau nuimkite nuo vaiko rūkstančius drabužius, atvėsinkite žaizdą, uždėkite laisvą aseptinį tvarstį ir bet kokiomis priemonėmis nuvežkite vaiką į ligoninę.

Ko nereikėtų daryti ir kas gali pabloginti situaciją bei pagilinti nudegimą?

1. Netrinkite nudegusios vietos audiniu.
2. Cheminio nudegimo atveju nedėkite nukentėjusiojo į vonią. Žaizdą plauti reikia tik užpylus vandens ant žaizdos.
3. Šviežių nudegimų netepkite aliejais, vazelinu ar kitomis medžiagomis, kurios sukuria apsauginę plėvelę. Šiais produktais galite tepti pažeistą vietą tik visiškai užgijus žaizdai.
4. Ant nudegimų netepkite tirpalų, kurių sudėtyje yra alkoholio.
5. Nepradurkite pūslių, nes tai gali sukelti žaizdos infekciją.
6. Netaikyti gydomieji tepalai ir kremu iškart ant vis dar karšto nudegimo, tai taip pat gali pabloginti situaciją.

Nudegimo liga

Buvo suteikta pirmoji pagalba, atrodė, kad viskas greitai susitvarkys savaime, skausmas praeis, žaizdos užgis. Pirmojo laipsnio ir antrojo laipsnio nudegimams su nedideliu pažeidimo plotu greičiausiai taip bus. Bet kas gali nutikti esant dideliam plotui ir giliems nudegimams? Viskas gali baigtis nudegimo liga.

Nudegimo liga – tai visų organų ir sistemų veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl plazmos praradimo ir baltymų frakcijų irimo žmogaus organizme.

Vaikų nudegimų liga išsivysto, kai vaikas giliai nudegina 3-4 laipsnius arba negilus 2 laipsnių, bet daugiau nei 10% ploto.

Yra keturi ligos periodai:

• nudegimo šokas – išsivysto per pirmąsias tris dienas po nudegimo;
• ūminė nudegimo toksemija;
• septikotoksemija;
• atsigavimas.

Nudegimo ligos gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Vaikų nudegimų gydymas

Kaip gydyti vaikų nudegimus? Dar kartą primenu, kad gydymą turi skirti gydytojas.

Jei nuspręsite rizikuoti ir gydyti mažas nudegimas 1–2 laipsniai atskirai, atkreipkite dėmesį, kad visų tepalų ir kremų negalima įtrinti. Jas reikia tepti ant odos, tarsi sukuriant apsauginį sluoksnį. Tvarsčiai neturi spausti, juos reikia tepti laisvai. Neklijuokite pleistro ant apdegusio paviršiaus.

Garsiausios vaikų nudegimo priemonės:

• Dermazinas. Patvirtintas naudoti vaikams nuo 2 mėnesių. Burn kremas tepamas ant odos 1-2 kartus per dieną. Galima naudoti po tvarsčiu arba ant atvira oda. Tvarstį reikia keisti kiekvieną dieną. Vaistas gerai priešinasi žaizdos infekcijos plitimui;
• Pantenolis. Tepalas nuo nudegimų vaikams su dekspantenoliu. Rekomenduojamas 1 laipsnio nudegimams gydyti. Tepkite atvėsusį nudegusią odą.

Nudegimų prevencija

Apibendrinant, dar kartą atkreipiu jūsų dėmesį į ypatingą atsargumą atliekant namų ruošos pareigas:

• stenkitės saugoti vaiką nuo karštų buitinių prietaisų;
• ruošdami vakarienę nekelkite kūdikio, ypač nelaikykite jo virš verdančios keptuvės;
• Pildami pietus vaikui, patikrinkite indo temperatūrą;
• plaukite rankas su vaiku, kaskart tikrinkite iš čiaupo tekančio vandens temperatūrą;
• neleiskite vaikams žaisti su atvira ugnimi;
• saugoti buitinę chemiją, vaistus ir pavojingus daiktus cheminių medžiagų po spyna ir raktu.

Būkite atsargūs ir ypač atsargūs. Jūsų vaikų sveikata priklauso nuo jūsų.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie vaikų nudegimus.

Dauguma gydytojų mano, kad maži vaikai nudegimus toleruoja daug blogiau nei suaugusieji. Bendrieji reiškiniai jų kūne vystosi su mažesniu pažeidimo plotu nei suaugusiųjų, mirtingumas yra didelis. Nudegimai, kurių plotas yra 5-8% vaiko kūno paviršiaus, sukelia šoko požymius ir reikalauja bendro gydymo; daugiau nei 20 % yra pavojingi gyvybei. Tuo tarpu organizacija tinkamas gydymas o prižiūrėti apdegusį vaiką užtenka sunki užduotis.

Sunkesnių vaikų nudegimų priežastys, taip pat sunkumai, susiję su jų gydymu ir priežiūra, paaiškinami kai kuriais anatominiais ir fiziologiniais ypatumais vaikystė, būdingas pirmiesiems 5 gyvenimo metams. Mokykliniame amžiuje vaikai tampa savarankiškesni, sąmoningesni, bręsta kūnas, palengvėja priežiūra.

Po didelio išplitusio nudegimo vaikas ilgą laiką gali jausti irzlumą, prastai miegoti, šlapintis į lovą, abejingumą ir kitus emocinius, valios ir psichikos sutrikimus.

Nepaisant didelės pažangos gydant nudegusius žmones, vaikų, kurie miršta nuo nudegimų komplikacijų, skaičius vis dar yra labai didelis.

Nudegimo rezultatas pirmiausia priklauso nuo terminio sužalojimo masto ir gylio. Vaikai gana lengvai toleruoja paviršinius nudegimus. Jei nudegimas neviršija 70% kūno paviršiaus dydžio, vaikas dažniausiai pasveiksta. Visai kitokia situacija yra su giliais trečio ir ketvirto laipsnio nudegimais. Tokiais atvejais mirtis gali ištikti net santykinai mažame plote, o kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnė nudegimo liga ir mažesnė tikimybė, kad bus palankus rezultatas.

Anatominės ir fiziologinės savybės vaiko kūnas, turinčios įtakos nudegimų eigai ir apsunkinančios jų gydymą

Priežastys, kurios apsunkina nudegimų sunkumą

• 1. Odos plonumas, prastas apsauginio keratinizuojančio odos sluoksnio išsivystymas, menkas atsparumas griaunamam šilumos ir elektros srovės poveikiui.
• 2. Santykis tarp vaiko kūno svorio ir jo odos ploto vienam ir tam pačiam masės vienetui skiriasi nuo suaugusiojo. Vaiko 5% kūno paviršiaus nudegimas atitinka 10% suaugusiojo kūno paviršiaus nudegimą.
• 3. Skirtingi ryšiai tarp skirtingų kūno segmentų nei suaugusio žmogaus. Vaiko galva sudaro 20%, suaugusiojo - 9% kūno paviršiaus. Vaikams būdingi veido ir galvos nudegimai. Jie turi sunkią eigą. Odos, kurią galima pasiskolinti ir persodinti, pasiūla sumažėja, nes galvos ir veido negalima naudoti kaip donorų vietas.
• 4. Nepilnas augimas, nepakankamas kai kurių organų išsivystymas, kompensacinių ir. gynybos mechanizmai. Vaiko organizmas nepajėgia susidoroti su padidėjusiais poreikiais, kuriuos sukelia nudegimas, todėl greitai išsivysto negrįžtama būklė. Didėja jautrumas tam tikriems vaistams, termoreguliacijos nestabilumas, silpnas atsparumas infekcijai, polinkis vystytis suaugusiam žmogui nebūdingoms komplikacijoms.
• 5. Didesnis deguonies ir baltymų poreikis. Greitai prasidedantys medžiagų apykaitos sutrikimai ir išsekimas.
• 6. Polinkis į greitą vystymąsi jungiamasis audinys. Užgijusio nudegimo vietoje dažnai per daug auga rando audinys. Šis randas niežti ir lengvai išopėja.

Priežastys, dėl kurių sunku rūpintis vaiku

• 1. Vaiko bejėgiškumas, nuolatinės priežiūros, išlaikymo, pedagoginio poveikio poreikis.
• 2. Prastas stuburo venų tinklo išsivystymas ir sunkumai, susiję su jų punkcija ir perpylimo gydymu.
• 3. Didesnis, intelekto nekontroliuojamas vaiko motorinis aktyvumas, dėl kurio iš venos ištraukiamas zondas, kateteris, adata, lūžta gipsas.
• 4. Geras aprūpinimas krauju, minkštųjų audinių laisvumas ir jautrumas, lemiantis spartus vystymasis patinimas uždedant tvarstį ant pažeisto audinio. Patinimas gali sukelti kraujagyslių suspaudimą ir blogą cirkuliaciją galūnės dalyse, esančiose po tvarsčiu.
• 5. Vaiko nesugebėjimas analizuoti savo jausmų ir tiksliai nustatyti, kas jį vargina. Tuo pačiu metu būdinga audringa reakcija į skausmą.
• 6. Neigiamas vaiko požiūris į gydymo ir buvimo ligoninėje poreikį. Vaiką apima baimė ir noras grįžti į pažįstamą mamos namų aplinką.
• 7. Vaiko nesugebėjimas demonstruoti valingų pastangų greičiau pasveikti - nenoras valgyti neįprastą maistą, daryti gydomąją mankštą, būti priverstinėje padėtyje ir pan.
• 8. Polinkis susirgti ūmiomis užkrečiamomis vaikų infekcinėmis ligomis, kurioms būtina laikytis specialaus epidemiologinio režimo.
• 9. Lengvas komplikacijų vystymasis iš kvėpavimo takų ir Virškinimo sistema sergančiam vaikui, jei skyriuje nesilaikoma sanitarinės ir higieninės dietos
• 7. Nuolatinis vaiko kūno augimas. Užgijus nudegimui, randai stabdo kaulų augimą, sukelia antrinių sąnarių deformacijų susidarymą ir galūnės trumpėjimą.

Šiuo metu gilūs nudegimai, apimantys daugiau nei 30% kūno paviršiaus, yra laikomi kritiškais kūdikiams ir mažiems vaikams; vyresniems vaikams - gilūs nudegimai, kurių dydis viršija 40% kūno paviršiaus. Daugumos vaikų mirties priežastis yra infekcija, sukelianti bendrą organizmo užkrėtimą ir mirtį dar prieš tai, kai tampa įmanomas plastikinis žaizdų uždarymas.

Nudegimai vaikams. Kazantseva N.D. 1986 m

Santrauka

Straipsnyje nagrinėjamos vaikų nudegimų ypatybės, nudegimo ligos raida įvairaus laipsnio pateikiamas sunkumas, klasifikacija, diagnostinės priemonės ir pirmosios ir kvalifikuotos pagalbos teikimo standartai, klinikinėje praktikoje taikant naujus tokių pacientų gydymo metodus. Pateikta medžiaga skirta didinti pediatrų žinių lygį skubios medicinos srityje.

Raktažodžiai

nudegimai, vaikai, diagnostika, pagalba.

Ukrainoje ir NVS šalyse nudegimų patologija tebėra viena opiausių ir socialiai svarbiausių vaikystės traumų problemų dėl to, kad nudegimo traumatizmo struktūra labai pasikeitė, link sunkesnių sužalojimų ir didėjant giliųjų pažeidimų dalis. . Vaikai sudaro didelį ir dažnai sunkų kontingentą chirurginės ligoninės(14,0 10 000 vaikų gyventojų). Deja, dauguma sužalotų vaikų ūminiu laikotarpiu gydomi bendrosios chirurgijos ligoninėse, o ne specializuotuose centruose.

Vaikų audinių struktūrų nesubrendimas ankstyvame amžiuje ir apsauginių bei adaptacinių reakcijų netobulumas yra ilgalaikio patologinių nudegimo sutrikimų priežastys, kurios savo ruožtu gali sukelti negrįžtamus pokyčius net ir esant ribotiems pažeidimams. plotas.
Gydymo sėkmė, o kartais ir aukos likimas, labai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo ir išsamumo pirmosiomis valandomis po sužalojimo.

APIE vaiko audinių ir fiziologinės raidos ypatumai, turintys įtakos skubios pagalbos teikimui nudegus

1. Vaikų oda (epidermis ir pati derma) yra daug plonesnė nei suaugusiųjų, todėl atsiranda gilesnių nudegimų.
2. Vaikų, ypač mažų vaikų, kūno paviršiaus ir kūno svorio santykis yra 2-3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Dėl to atsiranda intensyvesnis vandens mainai ir medžiagų apykaitą.
3. Raumenų audinio vandens-elektrolitų sudėtis reikalauja didesnio šlapimo kiekio, kad pašalintų atliekas iš organizmo, o skysčių išlikimo lygis, palyginti su kūno svoriu, vaikams yra daug didesnis nei suaugusiųjų.
4. Dėl vaiko bejėgiškumo traumos metu yra didesnis šiluminės medžiagos poveikis, todėl nudegimai gilesni.
5. Vaikams adaptaciniai mechanizmai netobuli, audinių poreikis deguoniui didesnis, todėl reikalingas specialus požiūris į terapiją.
6. Vaikų nudegimo šokas gali išsivystyti paviršutiniškai nudegus 5-10% arba giliai nudegus 3-5% kūno paviršiaus.

Vaikų nudegimų epidemiologija

Pirmaujantis etiologiniai veiksniai vaikų nudegimai yra karšti skysčiai (65-80 %) ir liepsnos nudegimai (25,9 %). Pramonės regione padaugėja žmonių sukeltų traumų, ypač nudegimų elektra (11,3 proc.), įskaitant nudegimus nuo aukštos įtampos – 3,9 proc. Tai yra, reikia nudegimų chirurginis gydymas, sudaro iki 40 % atvejų.

Nudegusio paviršiaus ploto nustatymas vaikams

Nudegimo plotą, išreikštą procentais nuo kūno paviršiaus, galima nustatyti pagal gerai žinomą „devynerių taisyklę“, pritaikytą vaiko amžiui, taip pat delno taisyklę ribotiems nudegimams, remiantis tuo, kad vaiko delnas sudaro apie 1% viso kūno paviršiaus. Nudegus daugiau nei 60 % ploto, lengviau nustatyti nesudegusį paviršių.

Nudegimų žaizdų klasifikacija

Ukrainoje buvo sukurta ir naudojama nudegimų žaizdų klasifikacija pagal pažeidimo gylį.

Pirmasis laipsnis - epidermio nudegimas. Dominuojantis patologinis procesas yra serozinė edema. Pakitimai vyksta vienoje anatominėje formoje (epidermyje) ir dažniausiai pasireiškia deriniais klinikiniai požymiai: odos hiperemija, intersticinė edema ir laisvų, šviesiai geltonų pūslelių, užpildytų skystu turiniu, susidarymas. Tokios žaizdos užgyja savarankiškai per 5-12 dienų ir visada be randų.

Antrasis laipsnis - odos paviršinis nudegimas. Dažnai susidaro pūslelės, tačiau jos yra storasienės (dermoje), didelės, įsitempusios arba plyšusios. Atsiskyrus epidermio raginiam sluoksniui, atsiranda plonas nekrozinis šašas šviesiai geltonos, šviesiai rudos arba pilka. Šašas susidaro dermoje, o paranekrozės zona yra poodiniuose riebaluose.

Netinkamai gydant, antrojo laipsnio nudegimai gali pagilėti dėl neatkurtos mikrocirkuliacijos paranekrozės srityje ir virsti trečiojo laipsnio nudegimais.

Trečias laipsnis – gilus odos nudegimas, viso storio odos nekrozė. Trečiojo laipsnio nudegimai apima odos, jos priedų ir poodinio riebalinio audinio pažeidimus kaip vieną anatominį ir funkcinį darinį iki paviršinės fascijos. Gydymas yra chirurginis.

Ketvirtasis laipsnis - subfascialinis nudegimas. Giliau nei gimtoji fascija ar aponeurozė esančių audinių (raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų, kaulų ir sąnarių) pažeidimas ir (arba) apšvita, neatsižvelgiant į jų vietą. Tokių nudegimų specifiškumas siejamas su greitai besivystančiais antriniais audinių pokyčiais dėl subfascialinės edemos, progresuojančios trombozės ar net vidaus organų pažeidimo. Visa tai reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Pirmoji pagalba nudegus vaikams

Galima daug nuveikti, kad įvykio vietoje nenukentėtų apdegęs vaikas.
1. Apie pradėti degimo procesą. Reikia užgesinti liepsnas, bet dar svarbiau – reikia sustabdyti audinio rūkstymą. Palikus ant odos rūkstančius audinius, nudegimas gilėja.
2. Atvėsinkite nudegusią vietą. Jei įmanoma, nudegusią vietą reikia atvėsinti nuplaunant, panardinant į šaltą vandenį arba įvyniojant į drėgną skudurėlį. Aušinimas ledu nėra praktiškas.
3. Įvertinkite kvėpavimo funkcijas. Užtikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą ir laikui bėgant stebėkite kraujospūdį.
4. Patikrinkite, ar nėra kitų pažeidimų. Lūžius, ypač atvirus, reikia atsargiai įtvarus, vengiant suspausti kraujagysles. Rimtos komplikacijos taip pat yra centrinės dalies pažeidimas nervų sistema ir kaklo stuburą.

Cheminio nudegimo ypatybės

Cheminių nudegimų pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo to, ar juos sukėlė rūgštis ar šarmai.

Sunkiųjų metalų rūgštys ir druskos sukelti baltymų krešėjimą audiniuose ir jų dehidrataciją, t.y. ateina koaguliacinė nekrozė: Susidaro tanki, sausa negyvų audinių pluta.

Šarmų veikimas remiantis baltymų skaidymu ir riebalų muilinimu, todėl susidaro suskystinimo nekrozė.Šašas dažniausiai būna laisvas, jį supa hiperemijos vainikas. Intoksikacija yra ryškesnė. Dėl nudegimų azoto rūgštis, fenolis, gyvsidabrio druskos, fosforo rūgštis gali pakenkti kepenims ir inkstams.

Pirmoji pagalba esant cheminiams nudegimams yra skirta greitai sustabdyti agento veikimą. Norėdami tai padaryti, nuplaukite paveiktą vietą tekančiu vandeniu 15 minučių ar ilgiau. Išimtis yra nudegimai, kuriuos sukelia organiniai aliuminio junginiai ir koncentruota sieros rūgštis, kurios sąveiką su vandeniu lydi reakcija, gaminanti šilumą. Jei pažeistas organinių aliuminio junginių, paviršių lokaliai apdorokite benzinu arba žibalu tvarsčių ar losjonų pavidalu. Tolesnis gydymas Cheminis nudegimas iš esmės nesiskiria nuo terminio audinių pažeidimo.

Elektros sužalojimas. Pirmiausia reikia nustatyti, ar vaikas vis dar liečiasi su elektros šaltiniu, ir imtis priemonių jam pašalinti. Naudojant sausą medieną, gumą ar plastiką paprastai užtikrinama gera izoliacija.

Visus nudegusius, neatsižvelgiant į jų plotą ir pažeidimo gylį, turi apžiūrėti chirurgas arba degimo specialistas. Stacionarizuoti reikia šių kategorijų nudegusių pacientų: vaikai iki trejų metų, nudegę daugiau nei 10-12 %; vaikai, patyrę elektros nudegimus; vaikai, nudegę veidą, kaklą, rankas, tarpvietę; įtariamas terminis įkvėpimo sužalojimas; vaikai, turintys sunkią premorbidinę aplinką.

Gydytojo veiksmai priimant vaiką į skyrių

Paciento svėrimas ne tik nustato vandens-elektrolito korekcijos teisingumą, bet ir leidžia įvertinti efektyvumą parenterinis vartojimas skysčių. Taip pat būtina žinoti savo svorį, kad būtų galima nustatyti paciento energijos poreikius.

Vaiko kvėpavimo sistemos įvertinimas. Fizinis patikrinimas turėtų apimti kruopštų tiesioginį burnos ir ryklės apžiūrą, kad būtų galima aptikti suodžių dėmes, hiperemiją ir edemą. Didėjanti viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, nes greitai besivystanti edema gali prireikti intubacijos. Jei užsidegate liepsna uždaroje patalpoje arba ilgą laiką kvėpuojate dūmus, kyla rimtas apsinuodijimo anglies monoksidu pavojus. Vaiko nerimas ir hipoksija dažniau rodo kvėpavimo distreso sindromą, kurį sukelia kvėpavimo takų pažeidimai.

Pacientui būdinga vyšnių spalva parodys apsinuodijimą anglies monoksidu. Reikia tirti arterinių dujų ir karboksihemoglobino lygio dinamiką. Aukštas lygis Anglies dioksido lygis yra vienas iš pirmųjų didelio plaučių pažeidimo, atsirandančio dėl toksinio dūmų įkvėpimo poveikio, požymių, todėl reikia deguonies terapijos arba hiperbarinio deguonies seanso.

Bronchoskopija padidina galimybę diagnozuoti kvėpavimo takų pažeidimus ir atlikti tracheobronchinio medžio sanitariją. Priklausomai nuo būklės, gali prireikti pakartotinių tyrimų.

Radiografija krūtinė turi būti atliekami priimant, tačiau net ir su rimta žala kvėpavimo takų pokyčiai iš pradžių rentgenas stebimi retai.

Bendras apdegusio vaiko būklės įvertinimas. Reikėtų gauti išsamų paciento būklės vaizdą, išsiaiškinti jo gretutinės patologijos (alergijos vaistams buvimas, profilaktiniai skiepai) istoriją.

Tuo pačiu metu visi gyvybiniai požymiai yra registruojami ir vėliau stebimi. svarbias funkcijas kūno (slėgis, pulsas, kvėpavimo modelis, temperatūra, taip pat paciento sąmonė).

Reikia paimti kraują grupei ir Rh faktoriui nustatyti, klinikiniams tyrimams (hemoglobinas, hematokrito skaičius, nustatymas leukocitų formulė), kraujo krešėjimo sistemos būklė (trombocitai, koagulograma), elektrolitų kiekis plazmoje (Na, K, C1), baltymų kiekis ir osmoliariškumas, bendra šlapimo analizė, siekiant nustatyti jo tūrį, savitąjį svorį ar osmoliarumą.

Priklausomai nuo paciento būklės, skiriami ir kiti specialūs kraujo tyrimai. Nudegimo šoko diagnozė atliekama atsižvelgiant į šiluminės žalos plotą ir vaiko amžių. Nudegimo šoko sunkumą galima nustatyti naudojant diagnostinius kriterijus (1 lentelė).
1 lentelė. Vaikų nudegimo šoko diagnostikos kriterijai

Šoko sunkumo įvertinimas yra patikimas, jei vienu metu atsižvelgiama į bent 3 požymius.

Gydymo priemonių standartas

1. Apie skausmo malšinimas. Pasirinktas vaikų skausmo malšinimo būdas – atalgezija (analgino 25 % tirpalas 0,2 ml/kg su seduksenu 0,5 % - 0,5 mg/kg; ketaminas 0,5-1,0 mg/kg į veną arba į raumenis 2 mg/kg. Vaikams nuo vienerių metų senas – promedolio 1 % tirpalas 0,1 mg/kg su seduksenu).
2. Prieiga prie venų. Transfuzijos terapijai transportavimo metu atlikti pakanka periferinės venos punkcijos (kateterizavimo). Jei į veną patekti neįmanoma, vaistus išimties tvarka galima suleisti į burnos dugno raumenis. Jei vaikas intubuojamas, galima naudoti intratrachėjinį vartojimo būdą. Dozė vaistai tokiais atvejais jis turėtų būti priklausomas nuo amžiaus, o jų koncentracija turėtų būti skiedžiama 10 kartų.
3. Imobilizacija. Ypač transportavimo metu būtina galūnės imobilizacija infuzinei terapijai, fiksacijai, kad būtų išvengta kateterių ir kontūrinių tvarsčių pašalinimo.
4.Infuzinė terapija. Reikia atsiminti, kad pagrindinis tikslas į veną skysčių pirmosiomis valandomis po nudegimo turi atkurti normalų širdies išstumimą ir diurezę. Sudarant infuzijos terapijos schemą, reikia atsižvelgti į rekomenduojamas formules, skirtas apskaičiuoti vaikų infuzijos terapiją. Populiariausią infuzinės terapijos poreikių skaičiavimo formulę pasiūlė Parkland (pirmas 24 val.: Ringerio laktato tirpalas 4 ml/kg vienam sudegusio paviršiaus procentui, vaikai, sveriantys mažiau nei 20 kg, prideda palaikomąjį skysčio tūrį, lygų 50- 75% jų paros skysčių suvartojimo iki tokio kiekio poreikio (1500 ml/m2 per dieną)).

Pradinė terapija apima 20 ml/kg kristaloidinių tirpalų, 10 ml/kg reopoligliucino, vėliau 20 % gliukozės su insulinu 5 ml/kg doze. Natris turėtų būti pagrindinis bet kurio pasirinkto skysčio jonas: hipotoninis, izotoninis ar hipertoninis. Dėl greitas atsigavimasį intravaskulinį tūrį galima suleisti hidroksietilkrakmolo (6-10%) tirpalų, kurie dėl savo didelių molekulių nepalieka kraujagyslių dugno ir padeda atkurti kapiliarų sienelės vientisumą.

Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant diurezės greitį 0,5-1 ml/kg per dieną. Pusė viso tūrio suleidžiama per pirmąsias 8 valandas po nudegimo, o kita pusė – per kitas 16 valandų.

Infuzinės terapijos apimtis antrąją dieną sumažinama ketvirtadaliu to, kas buvo apskaičiuota iš pradžių. Koloidiniai tirpalai naudojami diurezei gerinti ir hipoalbuminemijai gydyti. Intraveninis gydymas 2-osios nudegimo dienos pabaigoje turi užtikrinti normalią natrio, fosforo, kalcio ir kalio koncentraciją kraujo serume.

Kvėpavimo takų pažeidimą lydi alveolo-kapiliaro vientisumo pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti skysčių perteklius plaučių intersticijoje. Todėl, kai vaikui skiriami dideli kiekiai, būtina griežtai stebėti vandens balansą.

Aukštos įtampos elektros srovė sukelia giliųjų raumenų pažeidimus, išskiria mioglobiną ir hemochromogenus, todėl kyla inkstų pažeidimo rizika.

Esant stipriam nudegimo šokui, kvėpavimo takų nudegimams ir nepalankiam premorbidiniam fonui, skiriame gliukokortikosteroidus - 3-8 mg/kg prednizolono.

5. Deguonies terapija. Sudrėkintą deguonį geriau įkvėpti per kvėpavimo kaukę.
6. K aterizacija Šlapimo pūslė . Nuo pat pirmųjų minučių, kai vaikas patenka į ligoninę, šlapimo pūslė kateterizuojama, kad būtų galima stebėti diurezę – vieną iš labiausiai svarbius metodus kontroliuoti infuzijos terapiją pirmosiomis dienomis po nudegimo.
7. Nasogastrinis vamzdelis. Skrandžio drenažas sumažins vėmimo ir aspiracijos riziką. Burnos ertmę reikia gydyti antiseptiniais preparatais.

Vaistų terapija o gaivinimo priemonės nudegimo šoko stadijoje yra skirtos pašalinti šiuos patogenetinius sutrikimus.
- Hiperkoaguliacijos sindromo apraiškų mažinimas ir vartojimo koagulopatijos prevencija: heparinas (200-300 vienetų/kg per parą), antitrombocitinės medžiagos (pentoksifilinas, dipiridamolis).
- Membranos pralaidumas normalizuojamas įvedant kortikosteroidus, proteolizės inhibitorius ir antihistamininius vaistus.
— Makroergų metabolizmo palaikymas ir sintetinių adaptacinių reakcijų užtikrinimas: naudojamas vitaminų C, B1, B6, ATP, nikotino rūgšties, riboksino kompleksas.
- Siekiant užkirsti kelią ūminių opų išsivystymui virškinimo trakto Skiriami H2 blokatoriai ir antacidiniai vaistai, o žarnyno dezinfekcijai – enterosorbentai ir eubiotikai.
— Širdies veiklai optimizuoti ir mezenterinei bei inkstų kraujotakai normalizuoti naudojami simpatomimetiniai aminai – dopaminas mediatoriaus dozėmis (1-5 mcg/kg/min).
- Metabolinei acidozei pašalinti skiriamas natrio bikarbonatas. Korekcija turėtų būti atliekama, kai pH vertės yra mažesnės nei 7,2.
— Kol neatsistato normali inkstų veikla, hidratacijos tirpaluose neturi būti kalio preparatų, kurie hipokalemijai gydyti skiriami po pirmųjų 12-24 valandų.
— Gydymas turi būti koreguojamas pagal klinikinius ir laboratorinius parametrus.

Rengiant infuzinės terapijos programą reikia daug dėmesio skirti gretutinės vaiko patologijos ar vystymosi anomalijų buvimui.

Ambulatoriškai gydomi tik I-II laipsnio nudegimai, kurių pažeidimo plotas ne didesnis kaip 10% kūno paviršiaus. Su visais kitais sužalojimais nukentėjusieji paguldyti į ligoninę. Antrojo laipsnio veido, galvos odos, pėdų, kirkšnių ir tarpvietės nudegimus rekomenduojama gydyti ligoninėje.

Vietinis gydymas turi būti skirtas greitai išvalyti žaizdas nuo nekrozinio audinio, užkirsti kelią antriniam žaizdų užteršimui, stimuliuoti reparacinius procesus ir operatyviai uždaryti žaizdas ankstyvosiose stadijose.

Esant pirmojo laipsnio nudegimams, atliekamas nudegimo žaizdos tualetas druskos tirpalas arba antiseptikas (jodopironas, chlorheksidinas). Ant žaizdos užtepamas sausas aseptinis tvarstis, naudojami aerozoliai su plėvelę formuojančiais polimerais (Furoplast, Akutol, Naxol ir kt.), vandenyje tirpūs tepalai (streptonitolis, nitacidas, oflokainas, dermazinas, levomekolis, levosinas). Skausmui malšinti naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Esant antrojo laipsnio nudegimams, apdorojamas nudegimo paviršius. Po pirminio žaizdų tualeto, pūslelės įpjaunamos prie jų pagrindo ir uždedamas aseptinis tvarstis. Jei pūslių turinys drumstas, tada išpjaunamas nuskilęs epidermis, apdorojamas žaizdos paviršius ir uždedamas vandenyje tirpus tepalo tvarstis.

Esant III-IV laipsnio nudegimams, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Bendras gydymas apima antišoką, transfuzijos terapiją, kovą su infekcinėmis komplikacijomis, mitybos terapiją. Gydymo pobūdis ir apimtis priklauso nuo nudegimo ligos stadijos.

Mūsų patirtis įrodo ir galimybę, ir būtinybę vežti vaikus pirmosiomis valandomis (24 val.) po nudegimo, taikant infuzinę antišoko terapiją, kartu su anesteziologu ir degimologu. Reikėtų prisiminti, kad labiausiai optimalus laikas manoma, kad pirmąsias 6–8 valandas po sužalojimo reikia perkelti į specializuotą nudegimo kliniką.

Taigi gydymo sėkmė, o kartais ir sužaloto vaiko likimas, labai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo ir išsamumo pirmosiomis valandomis po traumos, o nechirurgijos specialistų žinios apie vaikų nudegimų specifiką padės. išvengti klaidų tiek organizaciniais, tiek gydymo klausimais.

Bibliografija

1. Aleksejevas A.A., Žegalovas V.A., Filimonovas A.A., Lavrovas V.A. Apdegusiųjų specializuotos priežiūros organizavimo ir būklės problemos Rusijoje / Šešt. mokslinis Pirmojo Rusijos degimo specialistų kongreso darbai. - M., 2005. - P. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brasol M.A. ir kt. Šiluminės traumos pasekmių turinčių vaikų reabilitacija / Šešt. mokslinis Pirmojo Rusijos degimo specialistų kongreso darbai. - M., 2005. - P. 221-222.
3. Budkevičius L.I., Aleksejevas A.A., Šurova L.V. Dešimt metų patirtis naudojant išaugintus žmogaus alofibroblastus gydant vaikus, patyrusius gilius nudegimus // 20-ojo Ukrainos chirurgų kongreso medžiaga. - Ternopilis, 2002. - T. 2. - P. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Chirurginis gilių nudegimų gydymas vaikams // Vaikų chirurgija 1997. - Nr. 2 - p. 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Mažų vaikų gilių nudegimų gydymo ypatumai / Šešt. mokslinis Pirmojo Rusijos degimo specialistų kongreso darbai. - M., 2005. - P. 161-162.
6. Kozinecas G.P., Taranas V.M., Komarovas M.P., Voroninas A.V. Specializuotos medicinos pagalbos teikimo sergantiems pacientams Ukrainoje stotis / XXI Ukrainos chirurgų kongreso medžiaga. - Zaporožė, 2005. - 31-33 p.
7. Košelkovas Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. ir kt. Keletas būdų, kaip pagerinti smarkiai apdegusių pacientų gydymo rezultatus Baltarusijos Respublikoje / Šešt. mokslinis Pirmojo Rusijos degimo specialistų kongreso darbai. - M., 2005. - P. 17-18.
8. Salisty P.V., Gricenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Įtaka modernus gydymas vaikų terminis sužalojimas dėl jo rezultatų // Dabartinės terminės traumos problemos: Mater. tarptautinis konf. (SPb., 2002 m. birželio 27-29 d.). - Sankt Peterburgas, 2002. - 86-87 p.
9. Samoilenko G.E. Daugelio organų nepakankamumo sindromas vaikų nudegimo chirurgijoje // Trauma. - 2000. - 1 tomas. - Nr.1. - P. 46-52.
10. Vaikų opiatų traumų vaikų darželis ir medicininė mityba pramoniniame regione / E.Ya. Fistal, G.Y. Samoilenko, L.G. Anishchenko ir spi-vt. // Ligoninės chirurgija. - 2000. - Nr. 2. - P. 33-37.
11. Opinių žaizdų už audros gelmių klasifikacija / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / Metodas. Rekomenduoti. – Doneckas. - 2003. - 16 p.
12. Kombustiologija: vadovas gydytojams praktikai ir IV akreditacijos lygio aukštųjų medicinos profesijų kariūnams / E.Ya. Fistalis, G.P. Kozinets, G.Ye. Samoilenko ir spivat. - Kijevas: Interlink, 2004. - 184 p.

Panašūs straipsniai