3. Pagrindinis psichopatologiniai sindromai. Nozologijos samprata

Išvertus iš graikų kalbos, „sindromas“ reiškia „susikaupimas“, „susiliejimas“. Dabar medicininis terminas„Sindromas“ reiškia simptomų rinkinį, kurį vienija viena patogenezė, natūralus produktyvių ir neigiamų simptomų derinys. Vokiečių psichiatras K. Kahlbaumas 1863 m., apibūdindamas katatoniją, pasiūlė terminą „simptomų kompleksas“. Tuo metu katatonija buvo laikoma atskira liga, tačiau vėliau paaiškėjo, kad tai buvo tipiškas simptomų komplekso variantas.

Sindromas, kaip ligos stadija, gali būti vienodas esant įvairiems psichikos sutrikimams, atsirandantiems dėl organizmo prisitaikymo prie pasikeitusių gyvenimo sąlygų (ligų) ir pasiekiamas taikant to paties tipo reagavimo metodus. Šis pasireiškimas stebimas simptomų ir sindromų forma, kurie ligai vystantis tampa sudėtingesni, iš paprastos į sudėtingą arba iš mažo į didelį. Sergant įvairiomis psichikos ligomis klinikinis vaizdas kinta tam tikra seka, tai yra kiekvienai ligai būdingas raidos stereotipas. Yra bendras patologinis raidos stereotipas, būdingas visoms ligoms, ir nosologinis stereotipas, būdingas atskiroms ligoms.

Bendras patologinis ligų vystymosi stereotipas reiškia, kad jų eigoje yra bendrų modelių. Pradinėse progresuojančių psichikos ligų stadijose dažniau nustatomi neuroziniai sutrikimai, o tik tada atsiranda afektiniai, kliedesiniai ir psichoorganiniai sutrikimai, t.y. progresuojant psichikos ligoms, klinikinis vaizdas nuolat komplikuojasi ir gilėja.

Pavyzdžiui, šizofrenija sergančių pacientų klinikinių apraiškų formavimasis yra toks: pradinėse stadijose nustatomi neurotinio lygio sutrikimai, asteniniai, fobiniai, tada atsiranda afektiniai sutrikimai, kliedesiniai simptomai, komplikuoti haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis, Kandinsky- Pridedamas Clerambault sindromas, lydimas parafreninių kliedesių ir sukeliantis apatinę demenciją.

Nosologinė diagnozė atspindi produktyvių ir neigiamų sutrikimų vientisumą.

Reikia pažymėti, kad nei produktyvūs, nei neigiami sutrikimai neturi absoliutaus nozologinio specifiškumo ir taikomi tik tam tikros rūšies ligai ar ligų grupei – psichogeninei, endogeninei ir egzogeninei-organinei. Kiekvienoje iš šių ligų grupių pasireiškia visi nustatyti produktyvūs simptomai. Pavyzdžiui: asteniniai ir neuroziniai sindromai būdingi neurozėms ir neurotinei asmenybės raidai; afektiniai, kliedesiniai, haliucinaciniai, motoriniai – esant reaktyvioms psichozėms, tokioms kaip depresija, paranojinės, stuporinės būsenos, praeinantys intelekto sutrikimai – isterinėms psichozėms.

Tiek egzogeninės-organinės, tiek endogeninės ligos turi visus aukščiau išvardintus sindromus. Taip pat yra tam tikra pirmenybė, kurią sudaro didžiausias jų dažnis ir sunkumas tam tikrai ligų grupei. Nepaisant bendrų patologinių asmenybės defektų formavimosi modelių, neigiami psichikos sutrikimai, susiję su liga, turi dviprasmiškas tendencijas ligų grupėse.

Paprastai neigiamus sutrikimus apibūdina šie sindromai: asteniniai arba cerebroasteniniai asmenybės pokyčiai, įskaitant į psichopatinius sutrikimus, sergant psichogeninėmis ligomis, pasireiškiančiomis patocharakterologinių sutrikimų forma. Neigiami sutrikimai dėl egzogeninių organinės ligos pasižymi psichopatiniais asmenybės pokyčiais, pasireiškiančiais per dideliu išgyvenimų intensyvumu, emocinių reakcijų stiprumo ir sunkumo nepakankamumu bei agresyviu elgesiu.

Sergant šizofrenija, asmenybės pokyčiams būdingas emocinis nuskurdimas ir emocinių apraiškų atsiribojimas, jų sutrikimas ir neadekvatumas.

Paprastai šizofrenija sergančių pacientų atmintis nenukenčia, tačiau yra žinomi atvejai, kai pacientai, būdami skyriuje ilgą laiką, nežino gydančio gydytojo vardo, sugyventinių, jiems sunku vardų datos. Šie atminties sutrikimai nėra tiesa, tačiau juos sukelia afektiniai sutrikimai.

sindromas – stabilus simptomų rinkinys, kurį vienija vienas patogenetinis mechanizmas.

"Bet kokios ligos, taip pat ir psichikos, atpažinimas prasideda nuo simptomo. Tačiau simptomas yra daugiareikšmis požymis, ir jo pagrindu ligos diagnozuoti neįmanoma. Įgyja atskirą simptomą. diagnostinė vertė tik kartu ir santykyje su kitais simptomais, tai yra simptomų komplekse – sindromu“ (A.V. Snežnevskis, 1983).

Sindromo diagnostinę reikšmę lemia tai, kad į jį įtraukti simptomai yra natūraliame vidiniame ryšyje. Sindromas yra paciento būklė tyrimo metu.

Modernus sindromo klasifikacijos yra kuriami lygių arba „registrų“ principu, pirmą kartą iškėlė E. Kraepelinas (1920). Pagal šį principą sindromai grupuojami priklausomai nuo patologinių procesų sunkumo. Kiekvienas lygis apima keletą sindromų, kurie skiriasi savo išorinėmis apraiškomis, tačiau jų pagrindo sutrikimų gylio lygis yra maždaug toks pat.

Pagal sunkumą yra 5 sindromų lygiai (registrai).

Neuroziniai ir į neurozę panašūs sindromai.

asteninis

įkyrus

isteriškas

Afektiniai sindromai.

depresinis

maniakiškas

apato-abulic

Kliedesiniai ir haliucinaciniai sindromai.

paranojiškas

paranojiškas

psichikos automatizmo sindromas (Kandinsky-Clerambault)

parafreniškas

haliucinozė

Sąmonės sutrikimo sindromai.

kliedesiai

oneiroid

aktyvus

prieblandos apsvaigimas

Amnestiniai sindromai.

psichoorganinis

Korsakovo sindromas

demencija

NEUROTINIAI IR Į NEUROZĘ PANAŠI SINDROMAI

Būklės, pasireiškiančios funkciniais (grįžtamaisiais) nepsichotiniais sutrikimais. Jie gali būti skirtingo pobūdžio. Pacientas, sergantis neuroze ( psichogeninis sutrikimas), patiria nuolatinį emocinį stresą. Jo ištekliai, apsauginės jėgos, išsenka. Tas pats atsitinka pacientui, sergančiam beveik bet kokia fizine liga. Todėl daugelis simptomų, pastebėtų suneuroziniai ir į neurozę panašūs sindromai panašus. Tai greitas nuovargis su psichologinio ir fizinio diskomforto jausmu, kartu su nerimu, neramumu ir vidine įtampa. Dėl menkiausios priežasties jie sustiprėja. Juos lydi emocinis labilumas ir padidėjęs dirglumas, ankstyva nemiga, išsiblaškymas ir kt.

Neuroziniai sindromai yra psichopatologiniai sindromai, kurių metu stebimi neurastenijai ir neurozei būdingi sutrikimai. obsesinės būsenos arba isterija.

1. ASTENINIS SINDROMAS (ASTENIJA) – padidėjusio nuovargio, dirglumo ir nestabilios nuotaikos būsena, kartu su vegetaciniais simptomais ir miego sutrikimais.

Padidėjęs nuovargis su astenija visada derinamas su darbo našumo sumažėjimu, ypač pastebimu intelektualinio streso metu. Pacientai skundžiasi prastu intelektu, užmaršumu ir nestabiliu dėmesiu. Jiems sunku susikaupti ties vienu dalyku. Jie per valią bando priversti save galvoti apie tam tikrą temą, tačiau netrukus pastebi, kad jų galvoje nevalingai iškyla visai kitokios mintys, neturinčios nieko bendra su tuo, ką jie daro. Sumažinamas pristatymų skaičius. Jų žodinė išraiška tampa sunki: neįmanoma rasti tinkamų žodžių. Pačios idėjos praranda aiškumą. Suformuluota mintis pacientui atrodo netiksli, menkai atspindi prasmę to, ką jis norėjo ja išreikšti. Pacientus erzina jų neadekvatumas. Kai kurie daro pertraukas nuo darbų, tačiau trumpas poilsis savijautos nepagerina. Kiti stengiasi per valios pastangas įveikti iškylančius sunkumus, bando analizuoti klausimą kaip visumą, bet dalimis, tačiau rezultatas – arba dar didesnis nuovargis arba išsibarstymas studijose. Darbas ima atrodyti didžiulis ir neįveikiamas. Jaučiama įtampa, nerimas ir įsitikinimas savo intelekto nepakankamumu

Kartu su padidėjusiu nuovargiu ir neproduktyvia intelektine veikla, astenijos metu visada prarandama psichinė pusiausvyra. Pacientas lengvai praranda savitvardą, tampa irzlus, karštakošis, rūstus, išrankus, ginčytis. Nuotaika lengvai svyruoja. Tiek nemalonūs, tiek džiaugsmingi įvykiai dažnai sukelia ašarų atsiradimą (dirglus silpnumas).

Dažnai stebima hiperestezija, t.y. netoleravimas stipriems garsams ir ryškiai šviesai. Nuovargis, protinis disbalansas ir dirglumas įvairiomis proporcijomis derinami su astenija.

Asteniją beveik visada lydi autonominiai sutrikimai. Dažnai jie gali užimti vyraujančią vietą klinikiniame paveiksle. Dažniausi pažeidimai yra nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: kraujospūdžio svyravimai, tachikardija ir pulso labilumas, įvairūs nemalonūs ar tiesiog skausmingi pojūčiai širdies srityje.

Nedidelis odos paraudimas arba blyškumas, karščio pojūtisn.p.ir normali kūno temperatūra arba, priešingai, padidėjęs šaltkrėtis. Ypač dažnai stebimas padidėjęs prakaitavimas – kartais vietinis (delnų, pėdų, pažastų), kartais apibendrintas.

Dažni dispepsiniai sutrikimai – apetito stoka, skausmas išilgai žarnyno, spazminis vidurių užkietėjimas. Vyrams dažnai sumažėja potencija. Daugeliui pacientų galima nustatyti įvairių pasireiškimų ir lokalizacijos galvos skausmą. Jie dažnai skundžiasi sunkumo jausmu galvoje, spaudžiančiais galvos skausmais.

Miego sutrikimai pradiniu astenijos periodu pasireiškia sunkumu užmigimu, negiliu miegu su nerimą keliančių sapnų gausa, prabudimais vidury nakties, vėlesniu užmigimu, ankstyvu pabudimu. Po miego jie nesijaučia pailsėję. Naktį gali trūkti miego jausmo, nors iš tikrųjų pacientai miega naktį. Didėjant astenijai, ypač fizinio ar psichinio streso metu, dienos metu atsiranda mieguistumas, tačiau kartu nepagerėja naktinis miegas.

Paprastai astenijos simptomai yra ne tokie ryškūs arba net (lengvais atvejais) visai nebūna ryte ir, priešingai, sustiprėja arba atsiranda antroje dienos pusėje, ypač vakare. Vienas iš patikimų astenijos požymių yra būklė, kai ryte stebima gana patenkinama sveikata, pablogėja darbe ir vakare pasiekia maksimumą. Šiuo atžvilgiu, prieš atlikdamas bet kokius namų darbus, pacientas pirmiausia turi pailsėti.

Astenijos simptomai yra labai įvairūs, o tai lemia daugybė priežasčių. Astenijos pasireiškimai priklauso nuo to, kuris iš pagrindinių jos struktūroje esančių sutrikimų vyrauja.

Jei astenijos paveiksle vyrauja karštas temperamentas, sprogstamumas, nekantrumas, vidinės įtampos jausmas, nesugebėjimas susilaikyti, t.y. dirginimo simptomai - kalbėti apieastenija su hiperstenija . Tai švelniausia astenijos forma.

Tais atvejais, kai paveiksle vyrauja nuovargis ir bejėgiškumo jausmas, astenija apibrėžiama kaiphiposteniškas , sunkiausia astenija. Padidėjęs asteninių sutrikimų gylis lemia nuoseklų pokytį nuo lengvesnės hipersteninės astenijos iki sunkesnių stadijų. Psichinei būklei gerėjant, hiposteninę asteniją pakeičia švelnesnės astenijos formos.

Klinikinį astenijos vaizdą lemia ne tik esamų sutrikimų gylis, bet ir tokie du svarbūs veiksniai kaip konstitucinės paciento savybės ir etiologinis veiksnys. Labai dažnai abu šie veiksniai yra glaudžiai susiję. Taigi asmenims, turintiems epileptoidinių charakterio bruožų, astenijai būdingas ryškus jaudrumas ir dirglumas; Asmenys, turintys nerimą keliančių įtarumo bruožų, patiria įvairių nerimą keliančių baimių ar obsesijų.

Astenija yra labiausiai paplitęs ir labiausiai paplitęs psichikos sutrikimas. Jį galima rasti sergant bet kokia psichikos ir somatine liga. Jis dažnai derinamas su kitais neuroziniais sindromais.Astenija turi būti atskirta nuo depresijos. Daugeliu atvejų labai sunku atskirti šias sąlygas, todėl vartojamas terminas astenodepresinis sindromas.

2. OBSESINIS SINDROMAS (obsesinis-kompulsinis sindromas) - psichopatologinė būklė, kai vyrauja obsesiniai reiškiniai (t. y. nevalingai galvoje atsiranda skausmingų ir nemalonių minčių, idėjų, prisiminimų, baimių, troškimų, veiksmų, į kuriuos išlieka kritiškas požiūris ir noras jiems priešintis) .

Paprastai jis stebimas nerimaujantiems ir įtariems asmenims astenijos laikotarpiu, o pacientai jį vertina kritiškai.

Obsesinį sindromą dažnai lydi subdepresinė nuotaika, astenija ir autonominiai sutrikimai. Obsesinio sindromo obsesijos gali apsiriboti vienu tipu, pavyzdžiui, įkyriu skaičiavimu, įkyriomis abejonėmis, psichikos kramtymu, obsesinės baimės(fobijos) ir kt. Kitais atvejais tuo pačiu metu sugyvena labai skirtingos apraiškos manijos. Manijų atsiradimas ir trukmė skiriasi. Jie gali vystytis palaipsniui ir nuolat egzistuoti ilgą laiką: įkyrus skaičiavimas, psichikos kramtymo reiškiniai ir kt.; jie gali atsirasti staiga, trukti trumpą laiką, o kai kuriais atvejais atsirasti nuosekliai, todėl primena priepuolių sutrikimus.

Obsesinis sindromas, kai obsesiniai reiškiniai pasireiškia skirtingais priepuoliais, dažnai lydi ryškūs vegetaciniai simptomai: odos blyškumas ar paraudimas, šaltas prakaitas, tachikardija ar bradikardija, oro trūkumo jausmas, sustiprinta peristaltikažarnynas, poliurija ir kt. Gali atsirasti galvos svaigimas ir galvos svaigimas.

Obsesinis sindromas yra dažnas sutrikimas esant ribinėms psichikos ligoms, sutrikimams brandi asmenybė(obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas), skirtas depresijai nerimaujantiems ir įtariems asmenims.

3. ISTERINIS SINDROMAS – psichikos, autonominių, motorinių ir jutimų sutrikimų simptomų kompleksas, dažnai pasireiškia nesubrendusiems, infantiliems, į save orientuotiems asmenims po psichinės traumos. Dažnai tai yra meninio nusiteikimo asmenys, linkę pozuoti, apgauti ir demonstruoti.

Tokie asmenys visada stengiasi būti dėmesio centre ir būti pastebėti kitų. Jiems nesvarbu, kokius jausmus jie sukelia kituose, svarbiausia, kad jie nepaliktų abejingų.

Psichikos sutrikimai pirmiausia pasireiškia emocinės sferos nestabilumu: audringais, bet greitai vienas kitą pakeičiančiais pasipiktinimo, protesto, džiaugsmo, priešiškumo, užuojautos jausmais ir kt. Veido mimika ir judesiai išraiškingi, pernelyg išraiškingi, teatrališki.

Būdinga vaizdinga, dažnai apgailėtinai aistringa kalba, kurioje paciento „aš“ yra pirmame plane ir noras bet kokia kaina įtikinti pašnekovą tiesa, kuo jis tiki ir ką nori įrodyti.

Įvykiai visada pateikiami taip, kad besiklausantiesiems susidarytų įspūdis, jog pranešami faktai yra tiesa. Dažniausiai pateikiama informacija yra perdėta, dažnai iškraipyta ir kai kuriais atvejais yra sąmoningas melas, ypač šmeižto pavidalu. Pacientas gali gerai suprasti netiesą, tačiau jie dažnai tiki ja kaip nekintama tiesa. Pastaroji aplinkybė yra susijusi su padidėjusiu pacientų įtaigumu ir savihipnoze.

Isteriniai simptomai gali būti bet kokie ir pasireikšti pagal paciento „sąlyginio pageidautinumo“ tipą, t.y. duoda jam tam tikros naudos (pavyzdžiui, išeitį iš sunkios padėties, pabėgimą nuo realybės). Kitaip tariant, galime sakyti, kad isterija yra „nesąmoningas bėgimas į ligą“.

Ašaros ir verksmas, kartais greitai praeinantys, yra dažni isterinio sindromo palydovai. Autonominiai sutrikimai pasireiškia tachikardija, kraujospūdžio pokyčiais, dusuliu, gerklės suspaudimo pojūčiais – vadinamaisiais. isterinė koma, vėmimas, odos paraudimas ar blanšavimas ir kt.

Didysis isterijos priepuolis yra labai retas ir dažniausiai pasireiškia su isteriniu sindromu, kuris pasireiškia asmenims, turintiems organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Dažniausiai judėjimo sutrikimai sergant isteriniu sindromu apsiriboja galūnių ar viso kūno tremoru, astazijos-abazijos elementais – kojų klibėjimu, lėtu smukimu, pasunkėjusiu ėjimu.

Yra isterinė afonija – visiška, bet dažniau dalinė; isterinis mutizmas ir mikčiojimas. Isterinis mutizmas gali būti derinamas su kurtumu – surdomutizmu.

Kartais galima susidurti su isteriniu aklumu, dažniausiai pasireiškiančiu atskirų regėjimo laukų praradimu. Odos jautrumo sutrikimai (hipestezija, anestezija) atspindi pacientų „anatomines“ idėjas apie inervacijos zonas. Todėl sutrikimai apima, pavyzdžiui, ištisas dalis arba visą galūnę vienoje ir kitoje kūno pusėje. Ryškiausias isterinis sindromas yra su isterinėmis reakcijomis psichopatijos, isterinės neurozės ir reaktyviųjų būsenų rėmuose. Pastaruoju atveju isterinį sindromą gali pakeisti psichozės būsenos, pasireiškiančios kliedesinėmis fantazijomis, vaikiškumu ir pseudodemencija.

AFEKTINIAI SINDROMAI

Šie sindromai yra kito, gilesnio sutrikimo lygio išraiška protinė veikla. Sergant afektiniais sindromais, smegenų funkcionavimo pokytis vyksta diencefaliniame lygmenyje, reguliuojant kūno biotoną, nuotaiką ir tempą. psichiniai procesai.

Afektiniai (emociniai) sindromai yra psichopatologinės būklės, pasireiškiančios nuolatiniais nuotaikos pokyčiais, dažniausiai pasireiškiančiais jos sumažėjimu (depresija) arba padidėjimu (manija) ir apatoabuliniu sindromu.

Depresija ir manija yra dažniausiai pasitaikantys psichikos sutrikimai. Pagal dažnumą jie užima pirmąją vietą didžiosios psichiatrijos klinikoje ir labai dažni sergant ribinėmis psichikos ligomis. Psichikos ligų pradžioje nuolat susiduriama su afektiniais sindromais, kurie gali išlikti dominuojančiu sutrikimu visą savo eigą, o ligai komplikavus ilgą laiką gali egzistuoti kartu su įvairiais kitais, sunkesniais psichopatologiniais sutrikimais. Kai liga pasikeičia, depresija ir manija dažnai išnyksta paskutinės.

DEPRESSINIS SINDROMAS

(sin.: depresija, melancholija) pasižymi pagrindinių simptomų triada:

Nepagrįstai žema, prislėgta nuotaika su melancholijos jausmu

Psichomotorinis atsilikimas.

Lėtesnis mąstymo tempas.

Somatiniai ir vegetatyviniai sutrikimai.

Prislėgta, prislėgta pacientų nuotaika derinama su susidomėjimo aplinka praradimu. Jie patiria sunkumą „sieloje“, krūtinėje, kakle, galvoje, jaučia melancholiją ar psichinį skausmą, kurį patiria kaip skausmingesnį nei fizinį skausmą. Depresinis melancholinis afektas (jei jis pakankamai išreikštas) perima sąmonės lauką, visiškai nulemdamas pacientų mąstymą ir elgesį, kuris praranda susidomėjimą aplinka, viską vertina kaip blogą ženklą sau, nesėkmių ir kančių šaltinį ir suvokia visas pasaulis niūrioje šviesoje. Jie linkę dėl visko kaltinti save, yra kupini beprasmiškumo jausmo ir nemato išeities iš esamos padėties.

Ligonių išvaizda atitinka sunkią psichinę būseną: laikysena sulenkta, galva nuleista, išraiška graudi, žvilgsnis užgesęs. Esant tokiai būsenai, pacientai nesugeba džiaugtis net labai gerais, jiems svarbiais įvykiais, tai yra yra neprieinami priešingiems afektams. Jie atrodo aiškiai vyresni nei jų amžius.

Variklio sulėtėjimas paprastai yra gana ryškus. Pacientai yra neaktyvūs, dažniausiai guli arba sėdi būdingoje sulenktoje padėtyje. Kai kuriais atvejais motorinis sulėtėjimas išreiškiamas švelniai, kitais - staigiai, pasiekdamas ekstremalų laipsnį depresinio „stuporo“ pavidalu, karts nuo karto pertraukiamas motorinio susijaudinimo sprogimo - melancholiško raptus. Motorinis sulėtėjimas, taip pat visi depresijos simptomai, ryškūs ryte, pastebimai susilpnėja vakare. Pacientai skundžiasi, kad trūksta atminties, nėra jėgų ar noro ką nors daryti, „viskas krenta iš rankų“, „Pamiršau, kaip dirbti“ ir pan., o tai yra tiek komplekso, tiek komplekso žlugimo pasekmė. net paprasti įgūdžiai, motoriniai sąlyginiai refleksai .

Į akis krenta ryškus mąstymo ir asociatyvinių procesų tėkmės sulėtėjimas. Pacientai tyli, mažai kalba, tyliu balsu, į klausimus atsako ilgai delsdami, dažnai vienu trumpu žodžiu, kartais tik galvos linktelėjimas. Būdingos savęs kaltinimo idėjos, pacientai pasineria į liūdnų išgyvenimų, savo „ydos“, „bevertiškumo“ ir beviltiškumo pasaulį; jie skundžiasi, kad jų galvoje mažai minčių, „viena mintis“ ir pan.

Žema savigarba dažnai pasiekia kliedesinių savęs žeminimo ir savęs kaltinimo idėjų lygį, kai pacientai save apibūdina kaip bukius, vidutiniškus, netalentingus žmones; Jie priskiria sau įvairias ydas, kaltina įsivaizduojamais „nusikaltimais“, vadina juos nusikaltėliais, tai pateisindami mini smulkias klaidas ir praeities klaidas.

Pacientai dažnai patiriahipochondrinis kliedesys melancholiškos ar nerimo-melancholiškos nuotaikos fone. Pacientai teigia sergantys nepagydoma liga (sifiliu, vėžiu) ir skundžiasi silpnumu bei impotencija. Kartais pacientai praneša apie pokyčius, suplonėjimą ir atrofiją Vidaus organai: stemplė suplonėjo, skrandis nevirškina maisto, žarnynas „sustabdė“, todėl pamažu vystosi kliedesysKotara (aprašyta maždaug prieš šimtą metųJ. Cotard). Pacientai teigia, kad jų vidaus organai yra supuvę, trūksta skrandžio, stemplės ir žarnyno (nihilistinė Cotard kliedesio versija).

Kitais atvejais pacientai teigia, kad jų kankinimas begalinis, praeis šimtai ir tūkstančiai metų, o mirtis, kuri galėtų išgelbėti nuo kančios, niekada neateis, jie nemirtingi (skausmingo nemirtingumo kliedesys). ;

Kartais tais atvejais (kai iš pradžių dominavo nuodėmingumo, savivertės ir kaltės idėjos) pacientai pareiškia esą patys baisiausi nusikaltėliai, kurių žmonija niekada nepažino, kad tokių žmonių niekada nebuvo ir daugiau pasaulyje nebus. (milžiniškumo kliedesys, delyras savo neigiamas išskirtinumas). Ši (sunkiausia ir nepalankiausia) depresijos versija dažniau pasireiškia vėlyvojo gyvenimo psichozėse (involiucinės, kraujagyslinės, organinės) ir leidžia pasveikti tik maždaug ketvirtadaliu atvejų.

Endogeninei depresijai būdingi:

dienos nuotaikos svyravimai (liūdna nuotaika ryte ir pagerėjimas vakare).

Miego sutrikimai. (ankstyvas pabudimas, 4–5 val. ryto, kartais pacientai teigia, kad naktį nemiegojo nė minutės - „miego jausmo trūkumas“).

Somatovegetaciniai sutrikimai.

Apetitas smarkiai sumažėja arba jo visai nėra. Mažėja pacientų kūno svoris, blyški oda, blyški veido spalva, sausėja gleivinės. Taip pat slopinami seksualiniai ir kiti instinktyvūs impulsai. Vyrams trūksta libido, moterims išsivysto amenorėja. Kaip būklės sunkumo atspindys, stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama Protopopovui būdinga triada: tachikardija, vyzdžių išsiplėtimas ir vidurių užkietėjimas. Pastebima paciento išvaizda. Oda yra sausa, blyški, pleiskanojanti. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas nesant ašarų. Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas išreiškiamas tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei savo metų. Padidėja kraujospūdis. Senestopatija yra dažna. Ypač senatvėje.

Mintys apie savižudybę yra pavojingiausias depresijos simptomas. Dažniausiai prieš tai būna lengvesnis tokio pobūdžio sutrikimas – mintys apie nenorą gyventi, kai pacientas dar neturi konkrečių planų nusižudyti, tačiau nesigailėtų, jei dėl nuo jo nepriklausančių aplinkybių tektų atsisakyti gyvybės. . Tai tarsi pasyvi minčių apie savižudybę stadija. Mintys apie savižudybę dažnai pasitaiko sergant depresija, tačiau jos realizuojasi daug rečiau dėl motorinio atsilikimo ir pacientų pasyvumo. Šis ne visada išreikštas, bet dažnai patiriamas simptomas yra absoliuti pacientų hospitalizavimo indikacija. Šis depresijos pasireiškimas paprastai aiškiai koreliuoja su melancholijos ir depresijos laipsniu ir yra glaudžiai susijęs su kitais instinktyvaus aktyvumo slopinimo požymiais ir iš tikrųjų yra privati ​​savisaugos instinkto slopinimo apraiška, tačiau dėl savo didelio stiprumo. klinikinės reikšmės, jis išsiskiria kaip savarankiškas simptomas

Pagrindas depresinių sindromų klasifikacija jų afektinė struktūra turi būti pagrįsta, nes būtent ją labiausiai nulemia patogenetiniai mechanizmai skausminga būklė ir, atitinkamai, yra tinkamos terapijos pasirinkimo kriterijus.

Yra 4 pagrindiniai depresijos sindromai:

Nerimas-depresinis, kuriame nerimas yra aiškiai išreikštas kartu su melancholija;

Melancholija, kurioje pagrindinis ir ryškiausias afektas yra melancholija,

Anerginė depresija, kurios metu melancholija ir nerimas yra silpnai išreikšti ir klinikiniame paveiksle išryškėja bendras visų psichinių procesų aktyvumo sumažėjimas.

Ketvirtasis sindromas yra depresinis-depersonalizacijos sindromas. Nors depersonalizacija nėra afektas, ji atsiranda kaip atsakas į stiprų nerimą (o kartais ir melancholiją) ir blokuoja šiuos bei kitus afektus.

Anerginė depresija. Šioje būsenoje nėra ryškios melancholijos ir nerimo, nuotaika šiek tiek pablogėja, kiek labiau rytais, nėra ryškaus psichomotorinio atsilikimo.

Pacientai skundžiasi ne tiek silpnumu, kiek nesugebėjimu prisiversti ką nors daryti, formuojasi savotiška psichinė inercija, mažėja motyvacijos lygis, atsiranda savo valios stokos jausmas, labai sunku priimti sprendimus, paprasti klausimai. tampa problemomis, išnyksta interesai. Didėja beviltiškumo, tikslo praradimo, savo bejėgiškumo, bejėgiškumo jausmas, prarandamas gebėjimas patirti džiaugsmą. Menkavertės idėjos dažniausiai kyla tik dėl nesėkmių, nesugebėjimo susidoroti su iškylančiomis užduotimis, nekyla kaltės jausmas, dažnai jaučiamas pavydas kitiems, „netgi neįgaliesiems, luošiems“ ir savęs gailėjimasis.

Somatiniai depresijos simptomai yra lengvi, gali net nesumažėti apetitas ar nekristi svoris, pacientai nenori valgyti, bet prisiverčia valgyti. Paprastai ketinimų nusižudyti nėra, nors pacientai dažnai sako, kad nenori gyventi. Galimos obsesijos, kurios dažniausiai yra įkyrių abejonių ir hipochondrinių idėjų pobūdžio, tačiau šie simptomai nėra būtini.

Melancholinis sindromas (kartais vadinama „paprasta“ arba „klasikine“ depresija). Jai būdinga ryški melancholija su kasdieniais svyravimais ir gyvybiškai svarbiu komponentu – įtampa, nors išorinės apraiškos nerimas gali būti nedidelis arba jo visai nebūti, psichomotorinis atsilikimas. Polinkis į savižudybę, kaip taisyklė, yra, galimos menkavertės idėjos ir kaltės jausmas. Manijos yra retos ir yra šventvagiškos mintys arba įkyrios mintys apie savižudybę. Esant sunkiam, intensyviam melancholiniam sindromui, paprastai pasireiškia depersonalizacijos reiškiniai: skausmingas nejautrumas, lydimas psichinio skausmo, alkio, sotumo, kartais miego stoka. Miegas yra sunkus, anksti ryte pabudus, apetitas smarkiai sumažėja, pastebimas svorio kritimas ir vidurių užkietėjimas.

Nerimo-depresijos sindromas Jam būdinga didelė nerimo dalis, kuri kartu su melancholija yra emocinė sindromo šerdis. Nuotaika smarkiai pablogėja, galima melancholija su gyvybiškai svarbiu komponentu, dažniausiai ryškūs dieniniai nuotaikų svyravimai. Motorinėje sferoje - arba motorinis neramumas vienokiu ar kitokiu laipsniu, iki stipraus susijaudinimo, arba nerimastingas tirpimas iki nejudrumo. Paprastai nerimas pastebimas daug dažniau. Depresinės idėjos yra dviprasmiško pobūdžio („Aš kaltas, bet bijau bausmės“), o hipochondrinės idėjos yra dažnos. Jei yra obsesijų, jie yra fobijų pobūdžio. Galimi auto- ir somatopsichinės depersonalizacijos reiškiniai. Be sumažėjusio apetito, svorio kritimo ir vidurių užkietėjimo, pastebimi raumenų spazmai, skausmas ir diskomfortas, kurie dažnai yra hipochondrijos išgyvenimų pagrindas.

Depresinis-depersonalizacijos sindromas savo struktūra labai skiriasi nuo kitų depresinių sindromų, stebimų endogeninės depresijos rėmuose, kurių pobūdį lemia melancholijos ir nerimo poveikio intensyvumas ir santykis. Jis išsiskiria depersonalizacija (arba, naudojant kitus terminus, psichine anestezija), kuri klinikiniame paveiksle užima pirmaujančią vietą ir blokuoja melancholijos bei nerimo poveikį.

Tokie pacientai slogia nuotaika nesiskundžia, teigdami, kad visiškai nejaučia nuotaikos, nuotaikos visiškai nėra. Esant pakankamai ryškiai depersonalizacijai, tikrieji depresijos simptomai yra užgožti: veido mimikos daugiau nėra nei liūdnos, dažna hipomimija, akys nėra nuobodžios, įdubusios, kaip melancholinio sindromo atveju, o blizgančios, sėslios, šiek tiek egzoftalminės. Pokalbio metu pacientai gali nusišypsoti mandagia, pažįstama, neišraiškinga šypsena, kuri kartais suklaidina gydytoją dėl depresijos gilumo ir savižudybės pavojaus. Nėra ryškaus psichomotorinio atsilikimo. Išnyksta prieraišumo, meilės, šilumos jausmas artimiesiems, ypač vaikams, o tai dar labiau sustiprina emocinio skausmo jausmą, kurį sukelia emocijų stoka.

Viskas aplink nustoja liesti, tai suvokiama tarsi per filmą, somatopsichinė depersonalizacija pasireiškia tuo, kad nėra alkio, sotumo, noro tuštintis, palengvėjimo jausmo po jo, miego jausmo nebuvimu, dalinis ar visiškas nuskausminimas. Visgi, dažniausiai depersonalizacija nepasiekia tokio laipsnio, kad visiškai užblokuotų melancholiją, o pacientams kartu su nejautrumu gali pasireikšti ir gana ryškus nuotaikos pablogėjimas. Be to, jie dažnai patiria įvairių neįprastų lytėjimo pojūčių, kurie kartu su somatopsine depersonalizacija yra hipochondrinių idėjų atsiradimo pagrindas. Esant gana sunkiam melancholiniam ar nerimo-depresijos sindromui, beveik visada aptinkami auto- ir dažniau somatopsichinės depersonalizacijos reiškiniai, tačiau jie nedominuoja klinikiniame paveiksle.

MANIKOS SINDROMAS

(sin. manija) pasižymi pagrindinių simptomų triada:

1. Nepagrįsta ir nuolat pakilusi nuotaika,

Paspartindamas mąstymo tempą

Psichomotorinis sujaudinimas.

Visi pacientų išgyvenimai nuspalvinti tik maloniais tonais. Pacientai yra nerūpestingi ir neturi problemų. Praeities bėdos ir negandos pamirštamos, neigiami dabarties įvykiai nesuvokiami, ateitis nudažyta tik rožinėmis spalvomis. Tiesa, linksma ir draugiška pacientų nuotaika kartais, ypač veikiant išorinėms priežastims (pacientų nenoras paklusti personalo nurodymams, ginčai su aplinkiniais ir pan.), užleidžia vietą susierzinimui ir net pykčiui, tačiau tai dažniausiai būna tiesiog protrūkiai, kurie greitai išnyksta, ypač jei su ligoniu kalbatės taikiu tonu.

Pacientai savo fizinę savijautą vertina kaip puikią, o energijos pertekliaus jausmas – nuolatinis reiškinys. Galimybės įgyvendinti daugybę planų ir norų atrodo neribotos, o jiems įgyvendinti nemato kliūčių. Savigarba visada didėja. Lengva pervertinti savo galimybes – profesines, fizines, susijusias su verslumu ir pan. Kai kuriuos pacientus kurį laiką galima atkalbėti dėl perdėto savigarbos. Kiti yra nepajudinamai įsitikinę, kad tikrai sugeba padaryti atradimą, atlikti svarbų socialines priemones, užima aukštą socialinę padėtį ir kt. Tai dažniausiai pastebima suaugusiems ir senyviems pacientams. Paprastai kliedesių idėjų yra nedaug, jos yra fakto teiginys ir tik palyginti retai jas lydi kokie nors įrodymai.

Pacientai kalba daug, garsiai, greitai, dažnai nesustodami. Ilgai stimuliuojant kalbą, balsas užkimsta arba užkimsta. Pareiškimų turinys nenuoseklus. Jie lengvai peršoka nuo vienos temos prie kitos, nuolat nukrypdami nuo pagrindinės pokalbio temos. Pacientų dėmesys labiau blaškomas į įvairius išorinius, net ir nedidelius dirgiklius. Didėjant kalbos jauduliui, nespėja baigti mintis jau pakeičiama kita, dėl to teiginiai tampa fragmentiški (idėjų šuolis). Kalba persmelkta pokštų, sąmojingumo, kalambūrų, svetimais žodžiais, citatos. Asociacijos yra paviršutiniškos (sąskambiuose). Dažnai vartojami stiprūs žodžiai ir posakiai. Kalbą pertraukia netinkamas juokas, švilpimas ir dainavimas. Pokalbio metu pacientai lengvai ir greitai atremia jiems užduodamus klausimus ir patys iškart imasi iniciatyvos. Padidėja atmintis (hipermnezija).

Būdinga pacientų išvaizda. Akys blizga, veidas hiperemiškas, o kalbant iš burnos dažnai išskrenda seilių purslai. Veido mimika gyva, judesiai greiti ir veržlūs, gestai ir pozos pabrėžtinai išraiškingos. Pacientai dažnai visiškai negali ramiai sėdėti. Pokalbių su gydytoju metu jie keičia savo padėtį, sukasi, šokinėja aukštyn, dažnai pradeda vaikščioti ir net lakstyti po kabinetą. Jie gali valgyti stovėdami, paskubomis prarydami prastai sukramtytą maistą. Apetitas paprastai žymiai padidėja. Tiek vyrams, tiek ypač moterims padidėja seksualinis potraukis. Manijos susijaudinimo simptomų padidėjimas dažniausiai pasireiškia vakare. Kai kurie pacientai naktį patiria nemigą, kiti miega mažai, bet kietai.

Priklausomai nuo tam tikrų sutrikimų vyravimo maniakinės būsenos paveiksle, išskiriamos atskiros manijos formos: „saulėtoji“ manija (labiau optimistiška nuotaika su vidutiniu kalbos ir motoriniu susijaudinimu); „pykčio“ manija (pakilusios nuotaikos ir nepasitenkinimo, išrankumo, susierzinimo derinys); „sumišimo“ manija (atsiranda pakilios nuotaikos, nerišlios kalbos ir sutrikusio motorinio susijaudinimo fone).

Manijos smurtas, aprašytas praeityje (furormaniacalis) – ryškaus psichomotorinio susijaudinimo su įniršiu ar pykčiu būsena, lydima destruktyvių veiksmų ir agresijos, šiuo metu pasitaiko išimties tvarka.

3. APATINIS-ABULINIS SINDROMAS

Išreikšti manifestai

Emocinis nuobodulys

Abulija

Abejingumas ir abejingumas pacientus gana ramina. Skyriuje jie sunkiai pastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas žiūrėti televizorių. Pasirodo, jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos programos. Tinginystė pasireiškia visame jų elgesyje: jie nenusiplauna veido, nesivalo dantų, atsisako maudytis duše ar kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Įtraukti jų į veiklą neįmanoma. Pokalbis nesukelia pacientų susidomėjimo. Jie kalba monotoniškai ir dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali kalbėti ilgai, nerodydamas nuovargio požymių. 6 valece jPasirodo, pacientai nepatiria jokių kančių, neserga, nesiskundžia.

Apatiškas-abulinis sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir neturi tendencijos vystytis atvirkščiai. Dažniausiai apatijos ir depresijos priežastis yra paskutinės šizofrenijos būsenos, kai emocinis-valinis defektas didėja palaipsniui – nuo ​​lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatinio-abulinio sindromo priežastis – organiniai priekinių smegenų skilčių pažeidimai (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

HALUCINACIJOS-KLEDIMŲ SINDROMAI

Ši didžiulė ir nevienalytė psichopatologinių būklių grupė yra kito lygio psichikos sutrikimų išraiška giliai ir plačiai.

1. PARANOJINIS SINDROMAS pasireiškia kaip sistemingas monoteminis kliedesys, nelydimas haliucinacijų, psichikos automatizmų ar atminties sutrikimo. Tai gali būti klaidinančios išradimo, reformos, persekiojimo, pavydo idėjos. Kliedesiai vystosi palaipsniui, remiantis vienpusiška realių gyvenimo įvykių interpretacija, į kurią pacientas įsitraukia ir patenka į tvarkingą požiūrių sistemą, įgyjančią dominuojančios paciento galvoje prasmę. Viskas, kas vyksta, atsispindi per šių požiūrių prizmę, atitinkamai įvertinama, paciento priimama arba atmetama. Pacientai, sergantys paranoidiniu sindromu, išsiskiria stenišku afektiškumu ir dideliu aktyvumu įgyvendinant savo „išradimus“, demaskuojant neištikimą sutuoktinį, kovojant su „persekiotojais“ ir pan.

Visiškas paranoidinis sindromas nuolat derinamas su padidėjusiu aktyvumu. Ekspansyvių kliedesių turintys pacientai dažniausiai patiria atvirą kovą už savo įsivaizduojamas teises ir pasiekimus. Tokioje kovoje pacientai gali paskatinti kitus žmones, pirmiausia iš savo artimųjų. Paranojinių kliedesių turinčių pacientų tokia kova dažnai būna paslėpta ir gali baigtis staigiu įsivaizduojamų priešininkų puolimu. Kliedesinis elgesys sergant paranoidiniu sindromu dažniausiai rodo gana susistemintą kliedesį.

Pacientams, sergantiems paranoidiniu sindromu, būdingas mąstymo kruopštumas – vadinamasis kliedesinis kruopštumas, kuris ryškiausiai pasireiškia pateikiant kliedesinių idėjų turinį.

Paranojinius kliedesius paprastai sunku gydyti.

2. PARANOIDINIS SINDROMAS pasireiškia dažniausiai ir jam būdingi nesusisteminti politeminiai kliedesiai, derinami su suvokimo apgaule (dažniausiai verbalinių, rečiau – uoslės ar lytėjimo haliucinacijų forma) ir, dažnai, su tam tikrais psichinio automatizmo reiškiniais. Kliedesių turinys apima santykių, persekiojimo, nuodijimo, žalos, išorinės įtakos idėjas, kartais raganavimo, žalos, o kai kuriais atvejais hipochondrijos idėjas. Kliedesių tema, haliucinacijų turinys ir psichinių automatizmų prigimtis yra glaudžiai susiję. Šis sindromas stebimas tiek ūminių psichozinių priepuolių (ūminių paranoidinių) priepuolių, tiek lėtinių psichikos ligų metu. Paranoidinis sindromas gali pasireikšti pasikeitusios depresinės nuotaikos ar nerimo fone ir jį lydėti atitinkamo turinio kliedesiai. Tokiais atvejais jie kalba apie depresijos-paranojinius arba nerimo-paranojinius sindromus

Paranoidinis sindromas gydomas sėkmingiau nei paranoidinis sindromas.

SINDROMAS PSICHINIS AUTOMATIZMAS arba KANDINSKY-CLERAMBO.

Psichikos paveikslo esmė yra įvairūs psichiniai automatizmai (protiniai, jutiminiai, motoriniai), derinami su fizinės ar psichinės įtakos kliedesiais.

Pirmasis išsamus šio sutrikimo simptomatikos aprašymas priklauso V.Kh. Kandinskis (1885). DarbuoseG. deGlerambault(1920-1926) buvo suteikta klasifikacija anksčiau nustatyto V.Kh. Kandinskio simptomus ir sujungė juos į sindromą. Yra trys psichinių automatizmų tipai:

1) asociatyvinis (idėjinis, ideo-žodinis);

2) sensorinis (senestopatinis, juslinis);

3) variklis (motorinis, kinestetinis)

Ideaciniai psichikos automatizmai pasireiškia minčių antplūdžiu (mentizmu), prisiminimų „išvyniojimu“, paciento minčių „pavogimu“ ar „iškalbėjimu“, kitų žmonių „sukurtų“ minčių „įdėjimu“ į jį, paciento atvirumo jausmu. subjektyvias mintis kitiems ir „skaityti“ jo mintis kitiems,„aido mintys“.

Šiuos simptomus lydi jutiminio automatizmo reiškiniai (jausmas, kad padaryta, biologiniai procesai yra primesti iš išorės ) Gali pasireikšti kaip žiaurūs emocinės sferos pokyčiai - „jie sukuria nuotaiką“, „kelia džiaugsmą, pyktį, liūdesį, baimę, džiaugsmą“ ir kt. Sensorinis automatizmas pasireiškia tuo, kad dažnai vidaus organuose atsiranda nemalonūs, skausmingi ar skausmingi pojūčiai, lydimi įsitikinimo, kad juos specialiai sukelia išorinis poveikis – fizinio poveikio kliedesys. Pacientai praneša apie gniuždymo, veržimo, sukimosi, įtampos, skausmo, šalčio, deginimo ir kt. Sensorinis automatizmas apima ir poveikį paciento organizmo fiziologinėms funkcijoms: sukelia lytinį susijaudinimą, iškreipia apetitą, kvapą, skonį, atitolina arba, priešingai, sukelia tuštinimąsi ir šlapinimąsi.

Motorinis (motorinis) automatizmas – tai pacientų įsitikinimas, kad jų atliekami judesiai ir veiksmai vyksta veikiami išorinės jėgos. Iš pradžių atsiranda pavieniai nereikalingi, nevalingi gestai ar veido judesiai, akimirksniu iškyla praeinančios nejudrumo būsenos. Juos lydi nevalingumo ir svetimumo subjektui jausmas. Išplėstą motorinį automatizmą lydi kliedesinis įsitikinimas, kad veiksmus sukelia išoriniai poveikiai.

Motorinis automatizmas taip pat apima psichomotorines haliucinacijas (J. Seglas, 1895, 1914). Autorius nustatė tris šio sutrikimo išsivystymo laipsnius. Iš pradžių mintyse tariant žodžius juntamas judesių pojūtis lūpose ir liežuvyje, kurie lieka nejudrūs. Tada mintyse ištarti žodžiai įgauna skambesį, o kartu pradeda jausti nedidelį lūpų ir liežuvio judesį. Galiausiai juose atsiranda tikri artikuliaciniai judesiai, lydimi priverstinio žodžių ar frazių tarimo garsiai. Psichomotorinės haliucinacijos yra sutrikimas, jungiantis asociacinį ir motorinį automatizmą.

Tokį susvetimėjimą, priklausymo savo „aš“ ir savo psichikos veiksmams praradimo jausmą pacientai interpretuoja kaip išorinės jėgos - hipnozės, tam tikrų techninių priemonių įtakos. Pacientai pasakoja apie išorinį poveikį jų mintims, fizinėms funkcijoms, hipnozės poveikį, specialius prietaisus, spindulius, atominę energiją ir kt.

Pseudohaliucinacijos yra „pagrindinis“ Kandinsky-Clerambault sindromo sutrikimas. Pagal apibrėžimą V.Kh. Kandinsky (1890), tai „labai gyvi ir jausmingi, nepaprastai konkretūs vaizdai“. Nuo tikrųjų haliucinacijų jos skiriasi tik tuo, kad nėra objektyvios tikrovės prigimties. Pseudohaliucinacijos dažnai apsiriboja idėjų sfera, tačiau gali būti projektuojamos ir išorėje, t.y. taip pat tikros haliucinacijos, turi ekstraprojekciją. Pseudohaliucinacijas visada lydi kliedesinis įsitikinimas, kad jos atsiranda dėl išorinės, pašalinės jėgos įsikišimo – įtakos kliedesys. Poveikis psichikos procesams vadinamas psichinės įtakos kliedėjimu. Poveikio šaltinis – įvairūs prietaisai, kurių pavadinimai atspindi esamą technikos išsivystymo lygį: elektra, radijas, rentgeno spinduliai, atominė energija ir kt. Įtaka daroma turint tikslą pakenkti pacientui, daug mažiau. dažnai su geranorišku tikslu – perauklėti, stiprinti valią, pasiruošti ateičiai ir pan.. .P. Vėlesnė idėjinių automatizmų komplikacija siejama su „protinių, vidinių dialogų“, „protinių, tylių pokalbių su protu“, „telepatinės psichinės komunikacijos“, „minčių perteikimo“ atsiradimu, paveikiančių pačius įvairiausius, įskaitant intymius, aspektus. pacientų gyvenimo. Dažniausiai tokie „pokalbiai“ būna nemalonūs, kartais skausmingi ir lydimi depresinio afekto.

4. PARAFRENINIS SINDROMAS (parafrenija, parafreniniai kliedesiai, vaizduotės kliedesiaiE. Dupre, 1914) – tai fantastinių didybės kliedesių ir daugiau ar mažiau susistemintų persekiojimo ar įtakos kliedesių derinys. Kliedesines idėjas nuolat lydi klausos haliucinacijos arba pseudohaliucinacijos, taip pat psichiniai automatizmai. Taip pat dažnai pastebimos atminties apgaulės fantastinių konfabuliacijų pavidalu. Pacientai laiko save pasaulio valdovais, priskiria sau nemirtingumą, dieviškąją kilmę, teigia, kad pseudonimais rašė visų didžiųjų rašytojų knygas ir pan. Su šiomis grandiozinėmis didybės idėjomis siejamas ir konfabuliacijų turinys – prisiminimai apie skrydžius į kosmosą, gyvenimą senovės pasaulyje. Pacientų nuotaika dažniausiai būna pakili, tačiau yra ir depresinė šio sindromo versija – Cotardo sindromas: pacientas save laiko didžiausiu nusikaltėliu, viso blogio šaltiniu žemėje, karų, stichinių nelaimių, ligų ir mirčių priežastimi. Jis nusipelno nesibaigiančių kankinimų kaip bausmės, todėl yra pasmerktas nemirtingumui. Tuo pačiu jis gali teigti, kad jo vidaus organai supuvo, kūnas griūva, jis neturi smegenų arba jau mirė, virsta lavonu ir tokiu pavidalu egzistuos amžinai.

Sergant parafreniniu sindromu, kartu su didybės kliedesiais gali kilti idėjos apie turtus, reformizmą, mesianizmą, aukštą kilmę ir erotinį turinį. Ekspansyvūs kliedesiai dažnai egzistuoja kartu su persekiojimo, nuodijimo ir fizinio naikinimo kliedesiais. Pacientai kaltinami persekiojimu, nuodijimu ir kt. aukštos socialinės kilmės asmenys, įvairios organizacijos valstybės valdžia, tarptautinės organizacijos ir taip toliau. Pacientas visada yra neįprastų, o kartais ir grandiozinių įvykių centre.

Pacientai išoriškai tampa arogantiški, reikšmingi, paslaptingi, euforiški

Parafreninio sindromo išsivystymas yra chroniškumo ir ligos progresavimo įrodymas. Dažniausiai parafreninis sindromas atsiranda sergant šizofrenija. Kartais lėtinė konfabulinė parafrenija pasireiškia trauminės, alkoholinės ir sifilinės kilmės psichozėms, taip pat senatvinėms psichozėms, dažniau – senatvinei demencijai.

ŽODINĖ HALUCINOZĖ – nuolatinės haliucinacijos būsena, kurią sukelia daugiausia vienos rūšies haliucinacijų antplūdis.

Buvo įvestas terminas „haliucinozė“.K. Wernicke(1900). prancūzų psichiatrai (H. Klodas, 1932; N.Ey, 1973) prie haliucinozės priskiria tik tas psichopatologines būkles, kai pacientai išlaiko kritišką požiūrį į jas. Haliucinozė (regos ir klausos) šiuo atveju dažniausiai yra psichopatologinis sutrikimas, rodantis vietinį neurologinį smegenų pažeidimą. Rusų ir vokiečių psichiatrijoje pagrindiniu haliucinozės požymiu visada buvo laikomas aiškios, neuždengtos sąmonės buvimas. Priklausomai nuo haliucinacijų ar pseudohaliucinacijų tipo, išskiriamos klausos (žodinės) ir daug retesnės – regos, lytėjimo ir uoslės haliucinozės; pagal raidos ypatumus – ūminė ir lėtinė haliucinozė.

Verbalinė haliucinozė. Tai paranoidiniam sindromui artima būklė, kai klausos haliucinacijos taip pat yra privalomi klinikinio vaizdo komponentai. Tačiau jei paranojinio struktūroje pirmaujančią reikšmę turi kliedesių formavimosi procesai, t.y. sutrikimai mąstymo lygmenyje, tada haliucinozėje pagrindinis vaidmuo tenka suvokimo sutrikimams, pasireiškiantiems nuolatinių ar periodiškai pasireiškiančių, jausmingai ryškių ir dažniausiai daugybinių verbalinių haliucinacijų forma. Jų turinys lemia paciento nuotaiką ir elgesį ir gali būti atspirties taškas kliedesiams formuotis, kurie šiuo atveju bus antrinio pobūdžio. Verbalinių haliucinacijų turinys gali būti mono- arba daugiateminis, pavyzdžiui, tik grasinimai ar grasinimai, piktnaudžiavimas, pašaipa, raginimas ir pan. Tais atvejais, kai egzistuoja tikros žodinės haliucinacijos, „balsai“ dažniausiai būna „girdimi pasiekiamoje vietoje“ – gatvėje, palėpėje, laiptuose, už durų ir pan. Esant klausos pseudohaliucinozei, „balsai“, „protiniai, psichiniai pokalbiai“ yra lokalizuoti arba galvoje, arba paciento atžvilgiu neapibrėžtoje erdvėje.

Haliucinozė pasireiškia sergant įvairiausiomis psichikos ligomis, tiek somatinėmis, tiek endogeninėmis (šizofrenija), pastaruoju atveju dažniausia haliucinozės forma – klausos haliucinozė – dažniausiai pasireiškia tais atvejais, kai pacientai anksčiau sirgo lėtinėmis ar užsitęsusiomis somatinėmis ligomis. (reumatas, sepsis, ilgalaikiai pūlingi procesai ir kt.), arba intoksikacija (alkoholizmas), t.y. esant „patologiškai pakitusiam dirvožemiui“ (S.G. Zhislin, 1965). Klausos pseudohaliucinozė būdinga beveik vien šizofrenijai. „Patologiškai pakitęs dirvožemis“ čia visai nereikalingas.

KATATONINIS SINDROMAS (katatonija) – psichikos sutrikimų simptomų kompleksas, kai judesių sutrikimai vyrauja katatoninio stuporo pavidalu arba hiperkinezės (katatoninio susijaudinimo) forma. Sąvoka "katatonija" ir išsamus klinikinis sindromo aprašymas priklausoK. Kahlbaumas" y (1863, 1874).

Šie sindromai yra pagrįsti psichinės veiklos sutrikimais, kurie pasiekia dar gilesnį lygį ir apima, po emocinės sferos ir pažinimo procesų, valingo elgesio reguliavimo ar psichomotorinių įgūdžių posistemį, pasireiškiantį įvairiais parabuliniais simptomais.

1. Katatoninis jaudulys.Tai pasireiškia netikslingu noru judėti (priešingai nei manijos būsenose stebimas aktyvumo troškimas) Kalba nutrūksta, pacientų judesiai ir veido išraiškos manieringos, teatrališki ir stereotipiniai, impulsyvūs veiksmai, echolalija ir echopraksijos reiškiniai. galima stebėti. Labai nuosekliai stebimas aktyvus arba pasyvus negatyvizmas, rečiau – pasyvus pavaldumas ar ambivalentiškumas, instinktyvių veiksmų sustiprėjimo ir iškrypimo požymiai.

Katatoniniam susijaudinimui trūksta vidinės vienybės ir tikslo. Pacientų veiksmai yra nenatūralūs, nenuoseklūs, dažnai nemotyvuoti ir staigūs (impulsyvumas); juose daug monotonijos (stereotipijos), kitų gestų, judesių ir pozų kartojimo (echopraksija). Pacientų veido mimika neatitinka jų veiksmų ir nuotaikos (paramimika). Kalba dažniausiai nerišli, lydima simbolinių teiginių, neologizmų, tų pačių frazių ir žodžių kartojimo (verbigeration); Kartojasi ir kitų žodžiai bei teiginiai (echolalija). Galima pastebėti rimuotą kalbą. Po užduotų klausimų pateikiami atsakymai, neatitinkantys šių klausimų reikšmės (praeinant, pro šalį).

Nuolatinį nerišlios kalbos susijaudinimą staiga pakeičia trumpam visiška tyla. Katatoninį susijaudinimą lydi įvairūs afektiniai sutrikimai – patosas, ekstazė, pyktis, įniršis, o kartais ir abejingumas bei abejingumas.

2. Katatoninis stuporasišoriškai labai skiriasi nuo susijaudinimo:

Sergant katatoniniu stuporu, padidėja raumenų tonusas (katatonija), kuris iš pradžių atsiranda kramtomuosiuose raumenyse, vėliau pereina į kaklo ir pakaušio raumenis, vėliau į pečių, dilbių, rankų raumenis ir galiausiai į koją. raumenis. Kai kuriais atvejais padidėjusį raumenų tonusą lydi paciento gebėjimas išlaikyti savo nariams suteiktą priverstinę padėtį (vaškinis lankstumas, katalepsija). Vaškinis lankstumas pirmiausia pasireiškia kaklo, o vėliau ir apatinių galūnių raumenyse.

Viena iš vaško lankstumo apraiškų yra oro pagalvės simptomas (psichinės pagalvės simptomasE. Dupre): jei pakeliate paciento, gulinčio ant nugaros, galvą, tai galva, o kai kuriais atvejais ir pečiai, kurį laiką lieka pakeltoje padėtyje.

Dažnas katatoninio stuporo simptomas – pasyvus paklusnumas: pacientas neatspari galūnių padėties, laikysenos ir kitų su juo atliekamų veiksmų pokyčiams. Katalepsija apibūdina ne tik raumenų tonuso būseną, bet ir yra viena iš pasyvaus paklusnumo apraiškų. Kartu su pastaruoju stuporo metu pastebimas priešingas sutrikimas - negatyvizmas, pasireiškiantis nemotyvuotu paciento prieštaravimu žodžiams ir ypač veiksmams su juo bendraujančio asmens.

Yra keletas negatyvizmo formų. Esant pasyviam negatyvizmui, pacientas nevykdo jam pateiktų prašymų, o išorinių intervencijų metu - bandant jį pamaitinti, persirengti, apžiūrėti ir pan., jis patiria pasipriešinimą, kurį lydi staigus raumenų tonuso padidėjimas. Aktyvų negatyvizmą lydi kitų veiksmų atlikimas vietoj siūlomų ar tiesiogiai priešingų.

Kalbos sutrikimas katatoninio stuporo metu gali būti išreikštas mutizmu – žodinio bendravimo tarp paciento ir kitų nebuvimu, kol kalbos aparatas yra nepažeistas. Sergantieji katatoniniu stuporu dažnai būna būdingose ​​padėtyse: guli ant šono, vaisiaus padėtyje, stovi nulenkusi galvą ir ištiesusias rankas išilgai kūno, pritūpus. Kai kurie pacientai ant galvos užsivelka chalatą ar antklodę, paliekant atvirą veidą – tai gobtuvo simptomas (P.A.Ostankovas, 1936).

Katatoninį stuporą lydi somatiniai sutrikimai. Pacientai praranda svorį ir gali jausti vitaminų trūkumo simptomus. Galūnės yra cianotiškos, pėdų ir rankų nugaroje pastebimas patinimas. Ant odos atsiranda eriteminių dėmių. Nuolatiniai sekrecinių funkcijų sutrikimai: seilėtekis, padidėjęs prakaitavimas, seborėja. Mokiniai susiaurėję. Kai kuriais atvejais vyzdžiai nereaguoja į skausmingus dirgiklius. Sumažėja kraujospūdis.

Katatoninis sindromas yra nespecifinis ir gali būti stebimas bet kokio psichikos sutrikimo struktūroje (šizofrenija, afektinė psichozė, protinis atsilikimas ir kt.).

HEBEFRENINIS SINDROMAS – motorinio ir kalbos sužadinimo derinys su kvailumu ir permainingu afektu. Motorinį jaudulį lydi klounados, išdaigos, grimasos, pašėlusis kitų veiksmų ir žodžių kopijavimas." Naudodami ligoninės drabužius, laikraščius ir pan., pacientai sugalvoja sau ekstravagantišką aprangą. Jie kvailai kankina kitus. e nuoširdžiais ar ciniškais klausimais jie bando juos kažkuo sutrukdyti, mėtosi jiems po kojomis, griebia drabužius, stumdo ir stumia į šalį. Susijaudinimą gali lydėti elgesio regresijos elementai. Taigi pacientai atsisako sėsti valgyti prie pietų stalo ir valgyti stovėdami, kitais atvejais lipa ant stalo kojomis. Jie valgo nenaudodami šaukšto, bet griebia maistą rankomis, slampinėja, spjaudosi ir burbteli. Pacientai būna linksmi, juokiasi ir kaukia ne vietoje, tada pradeda verkšlenti, verkšlenti, verkšlenti ar kaukti, arba tampa įsitempę, pikti ir agresyvūs. Kalba dažnai būna vienokiu ar kitokiu laipsniu nerišli, ją gali lydėti neologizmai, retai vartojamų žodžių ir frazių, kurios yra pretenzingos konstrukcijos, vartojimas, echolalija. Kitais atvejais pacientai dainuoja nešvankius keiksmažodžius arba vartoja nešvankią kalbą. Hebefreninio sindromo struktūroje atsiranda nestabilių haliucinacinių ir kliedesinių sutrikimų. Dažnai pastebimi katatoniniai simptomai. Jei jie yra pastovūs, jie kalba apie hebefreninį-katatoninį sindromą.

Hebefreninis sindromas jauniems pacientams pasireiškia išplėstine forma. Dažniausiai hebefreninis sindromas pasireiškia šizofrenija; kartais sergant epilepsija, pakitusiomis sąmonėmis, psichozėmis, susijusiomis su trauminiu smegenų pažeidimu, reaktyviosiomis ir intoksikacinėmis psichozėmis.

SUTRUKTOS SĄMONĖS SINDROMAI

Klinikinio apsvaiginimo termino apibrėžimo nėra. Yra tik psichologiniai, fiziologiniai ir filosofiniai sąmonės apibrėžimai. Klinikinio apibrėžimo sunkumas kyla dėl to, kad šis terminas sujungia sindromus, kurie labai skiriasi savo savybėmis.

Šis sindromas (sąmonės sutrikimas) yra beveik neapsakomas. Lengviausias būdas tai apibūdinti neigiamu ženklu - „gebėjimas teisingai įvertinti aplinką“.

Sąmonės sutrikimo sindromai yra giliausias psichinės veiklos netvarkingumo laipsnis. Su jais vienu metu pažeidžiamos visos psichinės funkcijos, įskaitant gebėjimą orientuotis vietoje, laike ir aplinkoje, o kartais ir savo asmenybėje. Pagrindinis sutrikusios sąmonės sindromų simptomas yra ryšio tarp paciento ir kitų asmenų praradimas.

Tuo pačiu metu visi sąmonės sutrikimo sindromai turi nemažai bendrų bruožų. Pirmasis, kuris pateiks jiems sąrašąK. Jaspersas, 1965.

Sumišimo būseną rodo:

1) paciento atitrūkimas nuo aplinkos neaiškiai, sunkiai, fragmentiškai ją suvokiant;

2) įvairaus pobūdžio dezorientacija – vietoje, laike, aplinkiniuose asmenis, situaciją, save, egzistuojantį atskirai, tam tikrose kombinacijose ar visuose vienu metu;

3) vienokio ar kitokio laipsnio nenuoseklus mąstymas, lydimas silpnumo ar sprendimo negalėjimo ir kalbos sutrikimų;

4) visiška ar dalinė amnezija apsvaigimo laikotarpiu; Išsaugomi tik fragmentiški prisiminimai apie tuo laikotarpiu pastebėtus psichopatologinius sutrikimus – haliucinacijos, kliedesiai, daug rečiau – aplinkos įvykių fragmentai.

Pagrindinis bendras bruožas sąmonės sutrikimo sindromai yra paciento ryšio su išoriniu pasauliu praradimas, išreiškiamas visišku ar beveik visišku negalėjimu suvokti, suprasti ir prisiminti dabartinius įvykius. Šių būsenų metu mąstymas dezorganizuotas, o joms pasibaigus sutrikusios sąmonės periodas visiškai arba iš dalies amnezuoja. Sąmonės sutrikimo sindromai pagrįstai lyginami su fiziologine būkle, nes sapne žmogus taip pat laikinai praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tačiau žinoma, kad fiziologiškai miegas nėra vienalytė būsena, jame aiškiai išskiriamos dvi fazės, kurios nuolat keičiasi per naktį: ortodoksinis arba lėtas miegas, pasireiškiantis reikšmingos smegenų veiklos požymiais ir be sapnų, ir paradoksalus arba greitas miegas. miegas, atsirandantis su reikšmingais smegenų aktyvacijos požymiais ir lydimas sapnų. Panašiai tarp sąmonės sutrikimo sindromų išskiriamos dvi būklių grupės:

sąmonės išjungimo sindromai, kurioje psichinė veikla sumažinama iki kraštutinumo arba visiškai nutrūksta

Miglotos sąmonės sindromai , kuriame intensyvi protinė veikla tęsiasi smegenyse, izoliuotose nuo išorinio pasaulio, tokia forma, kuri iš esmės primena sapnus.

SĄMONĖS SINDROMAI .

Priklausomai nuo sąmonės aiškumo sumažėjimo gylio, išskiriamos šios išjungtos sąmonės stadijos: tamsumas, somnolencija, stuporas, koma. Daugeliu atvejų, kai būklė blogėja, šie etapai paeiliui pakeičia vienas kitą.

1. NUBILIAVIMAS – „sąmonės debesuotumas“, „sąmonės šydas“. Pacientų reakcijos, pirmiausia kalba, sulėtėja. Atsiranda abejingumas, neatidumas ir klaidos atsakymuose. Dažnai pastebima nerūpestinga nuotaika. Tokios būsenos vienais atvejais trunka kelias minutes, kitais, pavyzdžiui, su kai kuriomis pradines formas progresuojantis paralyžius ar smegenų augliai, yra ilgi laikotarpiai.

2. SUVINĖJIMAS – sąmonės aiškumo sumažėjimas ir kartu vykstantis jo niokojimas. Pagrindinės apsvaiginimo apraiškos yra visų išorinių dirgiklių susijaudinimo slenksčio padidėjimas. Pacientai abejingi, aplinka nepatraukia jų dėmesio. Pacientai ne iš karto suvokia jiems užduodamus klausimus ir geba suvokti tik gana paprastus arba tik pačius paprasčiausius. Mąstymas yra lėtas ir sunkus. Atsakymai yra vienaskiemeniai. Sumažėja motorinė veikla: ligoniai neaktyvūs, judesiai lėti; pastebimas variklio nepatogumas. Veido reakcijos visada yra skurdžios. Apsvaiginimo laikotarpis dažniausiai būna visiška arba beveik visiška amnezija.

3. SUPOR – lydimas visiško protinės veiklos nutraukimo. Pacientas guli nejudėdamas, užmerktomis akimis, veidas be išraiškos. Žodinis bendravimas su pacientu neįmanomas. Stiprūs dirgikliai (ryški šviesa, stiprus garsas, skausmingi dirgikliai) sukelia nediferencijuotas, stereotipines apsaugines motorines, o kartais ir balso reakcijas.

4. KOMA – visiškas sąmonės netekimas, kai nereaguojama į bet kokius dirgiklius. Prarandami ne tik sąlyginiai, bet ir besąlyginiai refleksai: vyzdžių reakcija į šviesą, mirksėjimo refleksas, ragenos refleksas.

Išjungtos sąmonės sindromai atsiranda esant apsinuodijimui (alkoholis, anglies monoksidu ir kt.), medžiagų apykaitos sutrikimais (uremija, diabetu, kepenų nepakankamumas), trauminiai galvos smegenų pažeidimai, smegenų augliai, kraujagyslių ir kitos organinės centrinės nervų sistemos ligos.

JUODOS SĄMONĖS SINDROMAI.

KLEDINGAS SINDROMAS (delyras) – sąmonės sumišimas, kai vyrauja tikros regos haliucinacijos ir iliuzijos, permainingas afektas, kuriame vyrauja baimė ir motorinis susijaudinimas. Deliriumas yra labiausiai paplitusi painiavos forma.

Deliriumas atsiranda sutrikus orientacijai laike ir aplinkoje. Išsaugoma orientacija į save. Stebimos kelios iliuzijos ir tikros haliucinacijos (vaizdinės, klausos, lytėjimo). Pacientai jaučia nerimą ir baimę. Pastebimas motorinis susijaudinimas, jų elgesys dažniausiai atitinka haliucinacijų turinį, dažnai bauginantis. Veiksmai yra gynybiniai arba agresyvūs.

Esant kliedesiui, pastebimi visi sąmonės sutrikimo požymiai. Pacientai yra taip panirę į haliucinacinius išgyvenimus, kad ne iš karto išgirsta jiems skirtą kalbą. Turite kalbėti garsiau arba pakartoti frazę keletą kartų. Daiktai reali situacija yra taip transformuoti savo sąmonėje, kad nustoja suprasti to, kas vyksta, esmę, nesuvokia situacijos ir nesuvokia, kad yra gydymo įstaigoje. Mąstymas tampa nenuoseklus ir chaotiškas. Pasibaigus psichozei, stebima dalinė amnezija: geriau įsimenami haliucinaciniai vaizdai, o tikri įvykiai – prastai.

Deliriumo eigai būdinga keletas požymių. Nors ši psichozė pasireiškia ūmiai, simptomai didėja tam tikra seka. Visiškas psichozės išsivystymas užtrunka nuo kelių valandų iki 2 dienų. Jo greita pradžia dažniausiai siejama su vakaro ir nakties artėjimu. Yra keli delyro vystymosi etapai. Ankstyvieji prasidedančios psichozės požymiai yra didėjantis nerimas, neramumas, neaiškus grėsmės nujautimas ir bendras jautrumo padidėjimas.(hiperestezija). Pacientus kamuoja nemiga, bute klausosi atsitiktinių garsų, atkreipia dėmesį į smulkias, nereikšmingas situacijos detales. Jei jie bando užmigti, tada prieš akis iš karto atsiranda ryškūs, bauginantys vaizdai(hipnagoginės haliucinacijos), iš karto priversdamas juos pabusti. Kartais haliucinacijos tęsiasi iš karto po pabudimo(hipnopompinės haliucinacijos). Nerimas vis labiau auga, netrukus atsiranda ryškios iliuzinės apgaulės. Būdingas fantastiškas situacijos detalių (tapetų raštas, baldų apmušalai, įtrūkimai ant grindų ir dėmės ant staltiesės) transformacija pacientų sąmonėje į konkrečias figūras ir vaizdus. Gėlės ant tapetų tampa išgaubtos ir išauga iš sienos; dėmės painiojamos su mažomis klaidomis; ant kėdės apmušalų juostelės susiformuoja į veidą, ima šypsotis ir grimasos(pareidolinės iliuzijos). Šiuo laikotarpiu galima nustatyti pacientų pasirengimą haliucinacijoms pagal Lipmano simptomus (haliucinacijų atsiradimą paspaudus akių obuolius).

Pirmieji haliucinaciniai vaizdai dažnai vaizduoja susipynusias juosteles (virvių ryšulius, lubose kabančios drožlės, serpantinas, voratinklio šukės, gyvačių raizginys). Tada atsiranda sudėtingesnių haliucinacijų: kambarys prisipildo žmonių ar gyvūnų. Pacientai stengiasi nuo jų apsisaugoti, išvaryti iš buto, bando sugriebti rankomis, mojuoja peiliu. Galiausiai, išplėstas kliedesio vaizdas veda į visišką visos situacijos transformaciją. Pacientai mano, kad yra darbe ar alkoholinių gėrimų parduotuvėje, mato juos vejasiančius žmones, bėga ir neranda išeities, nes aplinkoje nemato tikrų daiktų. Šiam laikotarpiui būdinga didžiulė baimė ir aštrus psichomotorinis susijaudinimas.

Įprasta kliedesio trukmė yra kelios (2-5) dienos. Visą šį laiką pacientas nemiega. Nors dieną jis elgiasi daug ramiau, gali gulėti lovoje lengvo mieguistumo būsenoje, tačiau paklausus paaiškėja, kad haliucinacijos išlieka. Vakare sveikatos būklė pablogėja, atsiranda vis daugiau suvokimo apgaulių, o psichomotorinis sujaudinimas. Delyro nutraukimas yra kritinis: pacientas užmiega ir po 8-12 valandų gilaus miego pabunda be psichozės požymių. Kurį laiką gali išlikti įsitikinimas, kad viskas, kas įvyko psichozės momentu, iš tikrųjų įvyko.(likęs kliedesys), tačiau tokie klaidingi sprendimai yra nestabilūs ir išsprendžiami per kelias ateinančias valandas be specialaus gydymo. Įprastoje psichozės prisiminimo eigoje pacientas gali daug pasakoti apie patirtas suvokimo apgaules, tačiau neprisimena tikrų tuo metu vykusių įvykių. Geriau įsimenama psichozės pradžia.

Kliedesio priežastis yra įvairios egzogeninės ir somatogeninės ligos (intoksikacija, infekcijos, karščiavimas, galvos trauma, nudegimas, kraujagyslių nepakankamumas).

Gali išsivystyti nepalanki pagrindinės ligos (somatinė, infekcinė, sukelta intoksikacijos ir kt.) raida. sunkios formos kliedesys – profesionalus ir mąstantis.

Profesinis kliedesys (darbo kliedesys, profesijos kliedesys) - kliedesys, kai vyrauja monotoniškas motorinis sužadinimas kasdieniame gyvenime atliekamų įprastų veiksmų forma: valgymas, gėrimas, valymas ir kt., arba veiksmai, tiesiogiai susiję su sergančiojo profesija. prekių išdavimas, siuvimas, darbas kasos aparatas ir tt Motorinis sujaudinimas profesiniame kliedesyje, kaip taisyklė, atsiranda uždaroje erdvėje. Jį lydi atskirų žodžių tarimas arba „tyli“. Haliucinacijų ir kliedesių arba nėra, arba jie yra pradiniai, kalbinis kontaktas dažnai neįmanomas. Kartais galite gauti atsakymą vienu žodžiu. Jo turinys atspindi patologinius išgyvenimus.

kliedesinis kliedesys (delyras su murmėjimu, tylus kliedesys) - kliedesys su nekoordinuotu motoriniu sužadinimu, kuris neturi holistinių veiksmų ir yra monotoniškasjo apraiškos atsiranda lovoje. Pacientai ką nors nusiima, nukrato, apčiuopia, griebia. Šie veiksmai dažnai apibrėžiami žodžiu „plėšimas“. Kalbos agitacija – tai tylus ir neryškus atskirų garsų, skiemenų ir įsiterpimų tarimas. Su ligoniais bendrauti neįmanoma, jie visiškai atitrūkę nuo aplinkos. Delyras dažniausiai užleidžia vietą profesionaliam kliedesiui. Profesinį ir ypač kankinantį kliedesį dienos metu gali pakeisti apsvaiginimo simptomai. Šiais atvejais apsvaiginimo padidėjimas rodo pagrindinės ligos paūmėjimą.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio (dažniausiai apsinuodijimo metu), kliedesį gali lydėti autonominiai ir neurologiniai sutrikimai. Iš autonominiai sutrikimai pastebima tachikardija, tachipnėja, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti, o nuo neurologiniai simptomai- raumenų hipotonija, hiperrefleksija, tremoras, ataksija, konvergencijos silpnumas, nistagmoidas, Marinescu simptomas. Esant sunkiam kliedesiui, pirmiausia kliedesiui, sumažėja kraujospūdis, gali išsivystyti kolaptoidinės būsenos, dažnai stebima sunki centrinės kilmės hipertermija, dehidratacijos simptomai. Neurologiniai simptomai yra kaklo rigidiškumas, Kernigo požymis, burnos automatizmo simptomai, akių simptomai (nistagmas, ptozė, strobizmas, fiksuotas žvilgsnis), atetoidinė ir choreoforminė hiperkinezė.

Kliedesio trukmė paprastai svyruoja nuo trijų iki septynių dienų. Sutrikimai išnyksta dažnai kritiškai, po ilgo miego. Nukrypimai nuo vidutinės trukmės galimi tiek trumpėjimo, tiek delyrą apibrėžiančių simptomų reikšmingo pailgėjimo kryptimi. Somatiškai susilpnėjusiems pacientams, pirmiausia vyresnio amžiaus žmonėms, keletą savaičių gali būti stebimi dideli ir sunkūs kliedesiai.

Pacientai, patyrę visišką delyrą, iš dalies prisimena savo išgyvenimų turinį. Dažniausiai šie prisiminimai yra fragmentiški ir susiję su psichopatologiniais simptomais – haliucinacijomis, afektais, kliedesiais. Pacientams, sergantiems profesiniu ir kankinančiu delyru, stebima visiška amnezija.

Dažniausiai kliedesį pakeičia astenija, sunkiais atvejais gali išsivystyti Korsakoffo sindromas.

ONEIROIDINIS SINDROMAS (oneiroid, oneiric stupefaction, dream stupefaction) – į sapną panašus apsvaigimas su fantastiškų vizualinių pseudohaliucinacijų antplūdžiu.

Sutrinka orientacija aplinkiniame laike. Išsaugoma orientacija į save. Tai yra gilesnis sąmonės užtemimas nei delyras. Paprastai jis stebimas sergant depresija, manija ir yra susijęs su vidurinių smegenų patologija.

Pacientų išgyvenimai daug sudėtingesni ir fantastiškesni: karų, pasaulinių nelaimių, skrydžių į kitas planetas scenos, kelionės „laiko mašina“ į tolimą praeitį, pasilikimai danguje, pragare ir kt.

Iliuziniai vaizdai suvokiami ne kaip realaus pasaulio faktai, o kaip reiškiniai, priklausantys kitoms sferoms, neprieinami įprastam suvokimui.(pseudohaliucinacijos). Dažnai pacientai mintyse dalyvauja nuostabiuose nuotykiuose, tačiau jie turi galimybę tarsi stebėti save iš šalies. Jų elgesys jokiu būdu neatspindi fantastinių įvykių, kuriuos jie patiria, gausos. Pacientų judesiai yra katatoninio sindromo apraiškos – stereotipinis siūbavimas, mutizmas, negatyvizmas, vaškinis lankstumas, impulsyvūs veiksmai. Kartais pacientų kalba būna visiškai nesuprantama(suplėšymas), kartais atsako į klausimus, tada galima nustatyti orientacijos sutrikimus.

Su oneiroidu galimas simptomasdviguba klaidinga orientacija, kai pacientai save laiko eiliniais pacientais psichiatrijos klinikoje ir tuo pačiu neįtikėtinų fantastinių įvykių dalyviais („pasiuntinys iš kitos galaktikos“, „riteris be baimės ir priekaištų“, „stebuklingas kristalas, nešantis žmonėms žinių šviesą“, ir tt). Neretai jaučiami greito judėjimo, didelių masių judėjimo pojūčiai: pacientai jaučia, kad jie perveria erdvę ir laiką, kad visos blogio ir gėrio jėgos yra uždarytos mirtinų kovose, kad žmonijai gresia mirtis.

Psichozės formavimas vyksta gana greitai, tačiau gali trukti kelias savaites. Pirmieji prasidedančios psichozės požymiai yra miego sutrikimai ir stiprėjantis nerimo jausmas. Susirūpinimas greitai pasiekia sumaišties tašką. Ryškios emocijos ir derealizacijos reiškiniai yra fragmentiškų, nesusistemintų kliedesių idėjų pagrindas(ūmus juslinis delyras). Pradinę baimę netrukus pakeičia sumišimo ar išaukštintos ekstazės afektas. Pacientai nutyla, susižavėję dairosi aplinkui, žavisi spalvomis ir garsais. Vėliau dažnai išsivysto katatoninis stuporas arba susijaudinimas. Oneirinio apsvaigimo trukmė skiriasi. Dažniau psichozė praeina per kelias savaites. Išeitis iš psichozės vyksta laipsniškai: išėjus iš psichozės, amnezija yra ryškesnė nei sergant kliedesiais, pacientai gali aprašyti kai kuriuos skaudžių išgyvenimų fragmentus, tačiau jų istorija nenuosekli, kaip ir patys įvykiai.

AMENCIJA (amentive sindromas, amentive stupefaction) yra apsvaigimo forma, kurioje vyrauja nerišli kalba, motoriniai įgūdžiai ir sumišimas.

Meinertas - „ūmi nesąmonė“.

Atsiranda sergant sunkiomis ir ilgalaikėmis somatinėmis ir infekcinėmis ligomis. Prasideda gilia astenija, vėliau prasideda išsekimas. Pacientas yra dezorientuotas laike, aplinkoje ir savo asmenybę. Balso susisiekti negalima. Pacientų mąstymas nerišlus, kalba registruojamojo pobūdžio (susideda iš atskirų kasdieninio turinio žodžių, skiemenų, neartikuliuotų garsų, tariamų tyliai, garsiai ar giesmėje tomis pačiomis intonacijomis). Dažnai pastebimi atkaklumai. Pacientų nuotaika permaininga – kartais prislėgta ir nerimastinga, kartais šiek tiek pakili su entuziazmo bruožais, kartais abejinga.

Gali būti suvokimo apgaulių, pacientai kažko klausosi. Pagal veido išraiškas galite pastebėti emocinių reakcijų pokyčius.

Motorinis sužadinimas amentijos metu vyksta ribotoje erdvėje, dažniausiai lovoje. Apsiribojama individualiais judesiais: pacientai sukasi, daro sukamuosius judesius, lenkia, dreba, meta galūnes į šonus, mėtosi lovoje.

Neįmanoma užmegzti žodinio bendravimo su pacientais. Remiantis kai kuriais jų teiginiais, galima daryti išvadą, kad jie jaučia sumišimą ir miglotą savo bejėgiškumo suvokimą – simptomus, su kuriais nuolat susiduriama sutrikus. Paprastai sutrikusi pacientų veidų išraiška taip pat rodo sumišimą.

Amentijos trukmė gali būti kelios savaitės ar mėnesiai. Amentinės būsenos laikotarpis yra visiškai amnezinis. Pasveikus, amentiją pakeičia arba ilgalaikė astenija, arba psichoorganinis sindromas.

Išoriškai amencija sergantys pacientai atrodo kaip sunkūs somatiniai ligoniai (paaštrėję veido bruožai, blyškūs, išsekę, žemos temperatūros, žema A/D).

Šiais laikais tai dažniauasteninis sumišimas . Pacientai nerimauja, nuotaika prasta, sutrikę, negali prisiminti pokalbio temos. Pastebimi dažni persverimai, šokinėjimas nuo vienos temos prie kitos. Gali atsirasti nesusistemintų ypatingos reikšmės idėjų, tačiau po kelių minučių jos išsako kritiką dėl nesąmonių. Išoriškai jie atrodo išsekę, blyškūs, kuriems būdinga krocianozė, hiperhidrozė, o moterims – amenorėja. Paprastai šiuo laikotarpiu pacientai praranda svorį, nepaisant tinkamo maisto.

Išeitis iš asteninės sumaišties per asteniją.

Prieblandos užtemimas yra tipiškas epilepsijos priepuolis. Psichozei būdinga staigi pradžia, gana trumpa trukmė (nuo dešimčių minučių iki kelių valandų), staigus (kartais staigus) nutrūkimas ir visiška amnezija visam sąmonės sutrikimo laikotarpiui.

Prieblanda vystosi staiga. Orientacija visiškai sutrikusi. Pacientai yra atitrūkę nuo realybės. Jie nustoja atsakinėti į klausimus. Su jais neįmanoma bendrauti. Spontaniškos kalbos arba nėra, arba ji apsiriboja stereotipiniu atskirų įsiterpimų, žodžių ir trumpų frazių kartojimu.

Kai kuriais atvejais išsaugomi nuoseklūs, dažniau palyginti paprasti, bet išoriškai tikslingi veiksmai. Jei juos lydi nevalingas klajojimas, jie kalba apie ambulatorinį automatizmą. Ambulatorinis automatizmas, trunkantis kelias minutes, vadinamas fuga arba transu; ambulatorinis automatizmas, atsirandantis miego metu – somnambulizmas arba vaikščiojimas mieguistumas. Pacientai atlieka automatizuotus judesius (kur nors nueina, perkelia baldus, susitvarko drabužius).

Kai kuriais atvejais prieblandoje esantys pacientai imasi itin pavojingų agresyvių veiksmų. Tokiais atvejais, išvalius sąmonę, gali pasireikšti depresinė reakcija į padarytą veiką ir jos pasekmes. Šie absurdiški ir pavojingi pacientų poelgiai, o kartais ir fragmentiški riksmai atliekant tokius veiksmus rodo, kad prieblandinius sąmonės sutrikimus gali lydėti haliucinaciniai-kliedesiniai išgyvenimai.

Sąmonės aiškumas paprastai atsistato palaipsniui ir gali lydėti laikinas, staigus protinės veiklos nuskurdimas, dėl kurio pacientai atrodo silpnaprotiški. Kai kuriais atvejais atsiranda galutinis miegas. Apsvaigimas prieblandoje paprastai trunka nuo kelių minučių iki valandų ir jį lydi visiška amnezija.

AMNESTINIO REGISTRO SINDROMAI.

PSICHOORGANINIS SINDROMAS – tai simptomų kompleksas, lydimas atminties, intelekto ir emocinio labilumo susilpnėjimo.

Psichoorganiniam sindromui būdingi sutrikimai skiriasi įvairaus sunkumo laipsniu. Jei jie yra lengvi, jie kalba apie organinį asmenybės lygio nuosmukį; jei jie yra sunkūs, jie apibrėžiami terminu „organinė demencija“.

Atminties sutrikimai sergant psichoorganiniu sindromu vienu ar kitu laipsniu paveikia visus tris pagrindinius jo aspektus: įsiminimą, išsaugojimą (gebėjimą išlaikyti tai, kas suvokiama) ir reprodukciją (gebėjimą aktyvuoti atminties rezervus). Kai kuriais atvejais vyrauja dismnestiniai sutrikimai, kitais - amnestiniai, pirmiausia fiksacija ir (ar) progresuojanti amnezija. Atminties sutrikimus, ypač amnezijos forma, dažnai lydi vaizdingi praeities gyvenimo įvykių prisiminimai, o kai kuriais atvejais ir konfabuliacijos.

Psichoorganinį sindromą lydi aplinkos suvokimo pažeidimas – susilpnėjimas ar net nesugebėjimas suvokti bet kokios situacijos kaip visumos: pacientai joje suvokia tik detales. Dėmesio kiekis yra ribotas, ypač pasyvus dėmesys – automatinė reakcija į atsirandantį dirgiklį. Atminties, suvokimo ir dėmesio sutrikimai yra glaudžiai susiję su orientacijos pablogėjimu – pirmiausia aplinkoje, o būklei blogėjant – ir savo asmenybėje.

Įvairūs intelektinės veiklos aspektai prarandami netolygiai. Kol kas čia neatrasta jokios kitos taisyklės, išskyrus tai, kad pirmiausia nukenčia vėliau įgyti įgūdžiai, o senieji išsilaiko ilgai ir jais pacientai net gali pranokti sveikus asmenis. Intelektinės veiklos pažeidimą liudija vertinimo lygio (gebėjimo suprasti gautą informaciją, pasverti įvairias alternatyvas ir susidaryti aiškų veiksmų planą) ir išvadų (ryšių ir sąsajų tarp atskirų išorinio ir vidinio pasaulio objektų užmezgimas) lygio sumažėjimas. .

Vienas iš pirmųjų intelekto nuosmukio požymių yra kritinių gebėjimų, susijusių su savigarba ir aplinkos vertinimu, pažeidimas.

Afektinės reakcijos yra nestabilios, kartais keičiasi kas minutę, pasireiškia audringai (afekto nelaikymas, afektinis labilumas), tačiau dažniausiai būna trumpalaikės ir greitai išnyksta. Afekto pokyčiai vyksta tiek spontaniškai, tiek veikiami išorinių veiksnių, kartais nereikšmingiausių. Visų pirma, paciento afektas lengvai ir pakartotinai keičiasi dėl priklausomybės; nuo tono, kuriuo su juo vedamas pokalbis. Afektinis labilumas lengvai pajungia pacientų veiksmus, o kartu sumažėjus kritikai, jie gali atlikti neteisėtus veiksmus.

Interesų spektro ribojimas, nesugebėjimas suvokti sudėtingų situacijų, idėjų nuskurdimas, subtilių emocijų (takto, pareigos jausmo ir kt.) pažeidimas sukelia pacientų emocinį abejingumą tam, kas nėra tiesiogiai susiję su vyraujančiu afektu ir jų interesu. šiuo metu. Sumažėjęs afektiškumas ir kritinių gebėjimų sumažėjimas derinami arba su padidėjusiu įtaigumu, arba su padidėjusiu ir net nekontroliuojamu užsispyrimu, arba abu egzistuoja kartu. Dažniausiai psichikos procesų tempas būna daugiau ar mažiau sulėtėjęs. Mažėja žodynas, kalbą dažnai lydi pagalbinių žodžių ir žodinių raštų vartojimas. Jie lengvai įstringa ties tų pačių idėjų, negali iš karto pereiti nuo vienos minties prie kitos, nesugeba pokalbyje pabrėžti pagrindinio dalyko ir įstringa ties nesvarbiomis smulkmenomis. Dizartrija ir atkaklumas yra dažni.

IN pradiniai etapai psichoorganinio sindromo vystymasis ir tais atvejais, kai jo apraiškos yra silpnai išreikštos, pacientui būdingi charakterio bruožai dažniau paaštrėja, ypač pasireiškia psichopatiniai sutrikimai. Esant ryškiam psicho-organiniam sindromui, asmeninės savybės išlyginamos iki visiško jų išnykimo. Sergant kai kuriomis ligomis (progresuojantis paralyžius, Picko liga) nuo pat ligos pradžios stebimas asmenybės niveliavimas, taip nurodant jos sunkumą.

Psichoorganinį sindromą dažnai lydi galvos skausmai, spaudimo jausmas galvoje, galvos svaigimas, bloga tolerancija karščiui, pokyčiai Atmosferos slėgis; jį gali lydėti įvairūs neurologiniai simptomai.

Nemažai pacientų, sergančių psichoorganiniu sindromu, būdingas egzogeninių tipų reakcijų atsiradimas, esant gretutinių ligų ir įvairių apsinuodijimų, o kai kuriais atvejais terapija, įskaitant psichotropinius vaistus. Dažniau nei kiti, dažniausiai naktį, pasireiškia kliedesys, rečiau – prieblandos apsvaigimas.

Psichoorganinio sindromo išsivystymo priežastys yra įvairios: galvos smegenų kraujagyslių ligos, trauminis galvos smegenų pažeidimas, intoksikacija (alkoholis, vaistai, švinas ir kiti sunkieji metalai, anglies monoksidas), encefalitas, lėtiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, sifilinės centrinės nervų sistemos ligos. , smegenų augliai ir abscesai, atrofiniai ikisenio amžiaus procesai, taip pat epilepsija ir visos ligos, kurias lydi epileptiforminis sindromas.

KORSAKOV SINDROMAS (amnestinis sindromas) yra fiksacinės amnezijos (šiuo metu atminties sutrikimo), pseudoreminiscencijos ir konfabuliacijų derinys. Pirmą kartą aprašė S.S. Korsakovas savo daktaro disertacijoje „Apie alkoholinį paralyžių“ 1887 m.

Korsakoffo sindromo atminties sutrikimai pirmiausia yra susiję su dabartinių ir naujausių įvykių prisiminimu. Pacientas beveik iš karto pamiršta gautus įspūdžius. Laikas, per kurį jie išlyginami, gali būti skaičiuojamas sekundėmis. Pacientas iš karto pamiršta ne tik vardą, bet ir žmogaus, su kuriuo teko kalbėtis, išvaizdą, todėl ne kartą pasisveikina su tuo pačiu asmeniu, o pacientas atsako į pastarojo klausimus, kodėl taip daro, jei jau matė vienas kitą. šiandien ką jis mato Šis asmuo pirmą kartą. Pacientas nežino, ką šiandien valgė, ar apskritai valgė, atpasakoja tas pačias istorijas, neprisimena, kiek laiko sirgo ir kiek laiko gulėjo ligoninėje. Kalbėdamas su gydytoju pacientas dažnai kartoja tuos pačius klausimus ir klausia patarimo, kurių jau daug kartų yra gavęs skaitydamas, pacientas daug kartų perskaito tą patį, kaskart kaip jam nauja ir pan. Labiausiai kenčia žodinė atmintis. Tuo pačiu metu emocinė atmintis (atmintis apie įvykius, susijusius su nemaloniais paciento išgyvenimais) nukenčia mažiau.

Dezorientacijos sutrikimai, dažnai vadinami amnestine dezorientacija, išreiškiami įvairiais laipsniais. Labiausiai sutrinka orientacija laike. Pacientas dažnai negali įvardyti ne tik datos, savaitės dienos ir mėnesio, bet ir metų laiko, taip pat einamųjų metų. Labai paveikiama orientacija vietoje, įskaitant orientaciją erdvėje. Todėl pacientas negali suprasti skyriaus patalpų, juolab, nežino, kur yra jo lova, tualetas ir pan. Daugelis pacientų negali pasakyti, kokie žmonės juos supa, o kai kuriais atvejais nepažįstamus žmones vadina savo pažįstamų vardais.

Pseudoreminiscencijos dažniausiai kyla uždavus atitinkamus klausimus, o ne spontaniškai. Jų turinys daugiausia susijęs su praeities kasdienio gyvenimo įvykiais arba su profesine veikla susijusiomis situacijomis. Tokiais atvejais kalbame apie pakaitinius (mnemoninius) pseudopriminimus. Fantastiško turinio konfabuliacijos pasitaiko daug rečiau. Paprastai nėra paralelės tarp atminties sutrikimo laipsnio ir konfabuliacijos sunkumo.

Pacientams, sergantiems Korsakovo sindromu, visada būdingas tam tikras intelekto nuosmukis, įskaitant kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimą. Tuo pat metu jie gana patenkinamai išlaiko didžiąją dalį praeities žinių ir įgūdžių. Pavyzdžiui, pacientai išsaugo profesines žinias, moka gerai žaisti kortų ir šachmatais, spręsti įvairias problemas, logiškai teisingai samprotauti klausimais, susijusiais su ankstesne patirtimi ir žiniomis. Pakankamai išlikusi buvusi pacientų asmenybės struktūra. Daugumai, nepaisant sumažėjusios kritikos, ligą, pirmiausia atminties sutrikimus, žino, pacientai, naudodami įvairias gudrybes, stengiasi nuslėpti savo mnestinį ydą.

Pacientai, sergantys Korsakoffo sindromu, visada turi sumažėjusį mąstymo ir aktyvumo lygį. Psichinis ir fizinis nuovargis gali būti nuolat aptiktas. Šie sutrikimai ryškesni vyresnio amžiaus žmonėms.

Daugeliu atvejų Korsakoffo sindromas pasireiškia ūmiai, po sumišimo būsenų, dažniausiai po kliedesių, dažniausiai sunkių.

Korsakoffo sindromas stebimas esant įvairioms intoksikacijoms (pirmiausia alkoholizmas), po galvos smegenų traumos, sergant smegenų augliais ir infekcinėmis ligomis, po ūminės hipoksijos (apsinuodijimas anglies monoksidu, pakibimas ir kt.), esant atrofiniams ir kraujagysliniams procesams.

DEMENTIJA.

(įgytas intelekto sumažėjimas).

Intelektas – tai gebėjimas įgyti žinių ir jas panaudoti praktikoje.

Intelekto šerdis yra mąstymas. Be to, kenčia emocijos, valia, suvokimas, atmintis.

Demencijos požymiai – sukauptų gebėjimų ir žinių praradimas, bendras protinės veiklos produktyvumo sumažėjimas, asmenybės pokyčiai. Demencijos dinamika skiriasi. Sergant smegenų augliais, atrofinėmis ligomis ir ateroskleroze, psichikos defektai nuolat didėja. Potrauminės ir poinsultinės demencijos atveju galimas kai kurių psichinių funkcijų atkūrimas pirmaisiais ligos mėnesiais ir stabilus simptomų pobūdis daugelį vėlesnių metų. Tačiau apskritai neigiamas demencijos sutrikimų pobūdis lemia jos santykinį išlikimą ir visiško pasveikimo negalėjimą.

Klinikinis demencijos vaizdas labai skiriasi priklausomai nuo pagrindinių psichikos ligų – organinių procesų, epilepsijos ir šizofrenijos.

KLINIKINĖS DEMENCIJOS FORMOS.

Visiška demencija

Kenčia visi intelekto komponentai (mąstymas, atmintis, emocijos, valia, suvokimas, asmenybė kaip visuma).

Visiška (paralyžinė) demencija pasireiškia pirminiu logikos ir tikrovės suvokimo gebėjimo praradimu. Atminties sutrikimai gali būti labai sunkūs, stebima progresuojanti Ribot tipo amnezija, tačiau jie gali atsilikti nuo abstraktaus mąstymo sutrikimų. Pastebimai staigus sumažėjimas arba visiškas nebuvimas Cree tic požiūris į ligą. Pastebimas emocinis nuskurdimas, kenčia individo moralinės savybės: išnyksta pareigos jausmas, subtilumas, korektiškumas, mandagumas, kuklumas. Palaipsniui slopinamos žemesnės emocijos, susijusios su instinktais. Pacientai gali ciniškai keiktis, apnuoginti save, šlapintis ir tuštintis tiesiai palatoje, lytiškai slopinami. Norai didėja. Tai ypač pasakytina apie apetitą, kuris pasiekia bulimijos lygį. Pacientai yra netvarkingi ir nesirūpina savo išvaizda. Gali būti stebimi elgesio regresijos elementai – valgo rankomis, renka likučius, apsirengę guli ant lovos, neprašydami paima iš kitų maistą ir daiktus ir pan.

Asmenybės sutrikimai yra tokie ryškūs, kad pacientai nustoja būti panašūs į save („asmenybės branduolys“ žlunga):

Visiškos demencijos priežastis yra tiesioginė smegenų žievės išraiška. Tai gali būti difuziniai procesai, pavyzdžiui, degeneracinės ligos (Alzheimerio ir Picko liga), meningoencefalitas (pavyzdžiui, sifilinis meningoencefalitas – progresuojantis paralyžius), alkoholizmas. Tačiau kartais nedidelis patologinis procesas priekinių skilčių srityje (vietinė trauma, navikas, dalinė atrofija) sukelia panašų klinikinį vaizdą.

Neurologiniai sutrikimai pasireiškia dizartrija, anizokorija, vangia vyzdžių reakcija į šviesą, mioze, veido griovio inervacijos asimetrija, Rombergo simptomu, anizorefleksija, sustiprėjusiais arba, atvirkščiai, susilpnėjusiais sausgyslių refleksais.

Daliniai demencijos tipai.

A) Lakunarinė (dismnestinė, aterosklerozinė) demencija pirmiausia pasireiškia kaip sunkus atminties sutrikimas. Gebėjimas formuoti sąvokas ir sprendimus sutrinka daug vėliau. Tai gerokai apsunkina galimybę įgyti naują informaciją, tačiau tokiems pacientams profesinės žinios ir automatizuoti įgūdžiai gali būti išsaugoti ilgą laiką. Nors sudėtingoje profesinėje veikloje jaučiasi bejėgiai, lengvai susitvarko su kasdieniais buities darbais. Būdinga kritiškas požiūris į savo trūkumus: pacientai gėdijasi dėl savarankiškumo stokos, atsiprašo už vangumą, o atminties sutrikimus bando (ne visada sėkmingai) kompensuoti svarbiausias mintis užrašydami ant popieriaus. Tokie pacientai yra atviri gydytojui, aktyviai skundžiasi ir giliai išgyvena savo būklę. Lakūninės demencijos charakterio pokyčiai yra gana lengvi ir neturi įtakos asmenybės branduoliui. Apskritai artimieji mano, kad pagrindinės pacientų elgesio formos, prisirišimai ir įsitikinimai išlieka tie patys. Tačiau dažniausiai pastebimas tam tikras asmenybės bruožų paaštrėjimas ir ankstesnių charakterio bruožų „karikatūra“. Taigi taupumas gali virsti godumu ir šykštumu, nepasitikėjimas įtarinėjimu, izoliacija – mizantropija. Emocinėje sferoje dismnestine demencija sergantiems pacientams būdingas sentimentalumas, emocinis silpnumas, ašarojimas.

Lakūninės demencijos priežastis – įvairios difuzinės galvos smegenų kraujagyslių ligos: neinsultinė aterosklerozės ir hipertenzijos eiga, diabetinė mikroangiopatija, sisteminių kraujagyslių pažeidimai dėl kolagenozės. Smegenų aprūpinimo krauju būklės pokyčiai (reologinių kraujo savybių pagerėjimas, suvartojimas vazodilatatoriai) gali sukelti šių pacientų būklės svyravimus ir trumpalaikį pagerėjimą.

IN) Šizofreninė demencija labai skiriasi nuo demencijos dėl organinės ligos. Sergant šizofrenija, atmintis nenukenčia, neprarandamas gebėjimas mąstyti abstrakčiai. Tuo pačiu sutrinka jo harmonija ir dėmesys. Būdingas simptomas yra ataksinis mąstymas (šizofazija). Yra emocinis nuobodulys, iki apatijos ir abulijos. Auga pasyvumas ir abejingumas. Paprastai pacientams trūksta noro pasiekti rezultatų. Tai išreiškiama tuo, kad jie, nebandydami atsakyti į gydytojo klausimą, iškart pareiškia: „Nežinau! Fiziškai stiprūs pacientai, turintys pakankamai geras žinias, visiškai nedarbingi, nes nejaučia nei mažiausio poreikio darbui, bendravimui, sėkmės siekimui. Pacientai nesirūpina savimi, nesureikšmina drabužių, nustoja plauti ir valytis dantis. Tuo pačiu metu jų kalboje dažnai atsiranda netikėtų labai abstrakčių asociacijų (simbolizmo, neologizmų, paraloginio mąstymo). Atlikdami aritmetinius veiksmus pacientai dažniausiai nedaro didelių klaidų. Tik paskutinėse ligos stadijose užsitęsęs „intelekto neveiklumas“ praranda sukauptas žinias ir įgūdžius. Taigi, pagrindiniais šizofreninės demencijos sutrikimais reikėtų laikyti emocijų nuskurdimą, valios stoką ir mąstymo harmonijos sutrikdymą. Tiksliau, ši būsena turėtų būti įvardyta kaipapatiškas-abulinis sindromas.

Psichiatrijos ir narkologijos skyrius
Šiaurės vakarų medicina
Universitetas pavadintas I.I. Mechnikovas
Profesorius, medicinos mokslų daktaras Paškovskis V.E.

Simptomas (K. Jaspers)

Simptomai yra dalykai, kurie
atpažįstamas su kiekvienu pakartojimu
kaip identiškas.
Istorinės raidos eigoje
už kiekvienu simptomu slypi psichopatologija
buvo pripažintas nozologo statusas
vienetai (haliucinacijos, kliedesiai, tipai
elgesys: piromanija, kleptomanija ir
ir tt).

Kas yra sindromas?

Tvarus
serijų rinkinys
simptomai su vienu
patogenezė.
Sindromas gali
padaryti paveikslėlį
visa liga arba
jo dalys, būdamas prie
šis pasireiškimas
vieno patologija
sistema ar organas

Kas yra sindromas?

Sindromas nėra
lygiavertis
ligos kaip
nosologinis
vienetas, nes jis gali
būti susijęs su daugeliu
ligų

Kas yra sindromas?

Kartais terminas
sindromas
naudojamas kaip
ligos sinonimas
kai etiologija ir
patogenezė nėra aiški.

Kas yra sindromas?

Sąvoka "sindromas" nėra
atitinka terminą
simptomų kompleksas,
kurios
charakterizuoja
simptomatologija
ligos suspaustoje
forma.

Sindromų samprata pagal A.V. Snežnevskis

Sindromas ("bėgimo kartu" simptomai) - rinkinys
simptomai, kurie turi bendrą vystymosi mechanizmą. save patį
pats simptomas, nesusijęs su sindromu, neturi klinikinių požymių
jausmas.
Pasirinkti psichikos sutrikimai
randama daugumoje sveikų asmenų.
Patologiniai reiškiniai yra sisteminio pobūdžio ir
išreikštas sindromų forma.
Iš sindromų ir jų natūralios sekos
poslinkiai – patokinezė – vystosi klinikinė
ligos vaizdas jos statikoje ir dinamikoje
(Snežnevskis, 1960; Davydovskis, 1962).

Sindromo parametrai

sindromas
Struktūra
sindromas
Lygis (teigiamas-neigiamas)
sindromas
Dinamika (sindromokinezė,
sindromotaksė)
sindromas
Santykiai su kitais
sindromai (paprasti ir sudėtingi)
sindromas
Etiopatogenezė
sindromas
Smegenų lokalizacija
sindromas
Asmenybė
sindromas
Sunkumas
sindromas
Liga

Sindromo struktūra

Simptomai
privalomas
papildomas
neprivaloma

Privalomi simptomai

sindromas
Privalomas ženklas
Asteniškas
Nuovargis
Afektinis
Nuotaikos sumažėjimas ir padidėjimas
Depersonalizacija
Susvetimėjimas somatinių ir
psichines funkcijas
Kandinsky-Clerambault sindromas
Padarytas jausmas
išorinių poveikių
Katatoniškas
Elgesio neorganizavimas,
nenormalūs judėjimo sutrikimai:
nuo motorinio susijaudinimo iki
stuporas.
Sumišimo sindromai
Atsiribojimas nuo realaus pasaulio
dezorientacija, darnos praradimas
išgyvenimai, atminties sutrikimas.

Santykių tipai: sindromas-simptomas

Santykių tipai: sindromassimptomas
Ryšio tarp simptomo ir sindromo ypatumą lemia
sindromo nestabilumas.
Tolesnis sindromų struktūros tyrimas leido nustatyti
privalomi, papildomi ir neprivalomi simptomai (G. Stertz,
1928 m., Yu.M. Saarma, L.S. Mehilane, 1980, A.O. Bukhanovskis, 1998).
Pirmieji yra privalomas jo komponentas. Jie apibrėžia
psichinis sindromo turinys nuo jo atsiradimo pradžios iki
nutraukimas.
Pastarieji apibūdina požymius, kurie natūraliai atsiranda jo rėmuose,
bet galingas ir nesantis
Dar kiti priklauso nuo jį modifikuojančių patoplastinių veiksnių
struktūra.

Teigiami ir neigiami sindromai

Produktyvūs psichopatologiniai sindromai
yra gylio ir apibendrinimo rodiklis
protinę veiklą, atspindinčią tai
patogenezės pusę, kuri rodo
egzistavimą ir dažnai apie apsaugos kokybę
kūno stiprumas.
Neigiami sindromai atspindi kitą pusę
patogenezė psichinė liga, kuris
liudija egzistavimą ir kokybę
organizmo gynybinių mechanizmų pažeidimas

Teigiami sindromai

Neurotinis
Afektinis
Depersonalizacija-derealizacija
Sumišimas
Haliucinacinis-kliedesys
Judėjimo sutrikimai
Užtemimai
Epilepsijos forma
Psichoorganinis

Neigiami sindromai

Reaktyvusis labilumas
Asteninis asmenybės pokytis
Steniškas asmenybės pokytis
Psichopatinis asmenybės pokytis
Energetinio potencialo sumažėjimas
Nuosmukis ir asmenybės regresija
Amnestiniai sutrikimai
Demencija
Marazmas

Psichozės samprata.

Esminis, radikalus realaus pasaulio vaizdo iškraipymas galvoje
kantrus. Taip yra dėl gilios depresijos, delyro,
haliucinacijos ir kiti gilūs psichikos sutrikimai
veikla
Sunkūs elgesio sutrikimai, susiję su paciento negalėjimu
atsižvelgti į tikrovės reikalavimus ir sveikas tendencijas
savo asmenybę.
Pacientas nesuvokia savo psichikos sutrikimų
arba, kitaip tariant, kritinio požiūrio į nebuvimą
liga – anosognozija.

Nepsichiniai sutrikimai.

Paciento gebėjimo rodyti tikroviškumo išsaugojimas
realybe. Bendro pasaulio vaizdo ir atskirų aspektų iškraipymai
gyvybės čia irgi įmanomos, bet iki tam tikros ribos yra prieinamos
praeities ir dabartinės patirties korekcijos;
Paprastai adekvatus socialinis elgesys, pagrįstas apskaita
tikri santykiai ir neskausmingų tendencijų dominavimas
asmenybę.
Visiškas arba bent jau aiškus paciento supratimas apie faktą
esami psichikos sutrikimai, sąmoningas noras
jų įveikimas ir kompensavimas.

Psichiniai ir nepsichotiniai sindromai

Nepsichotinis
Psichologinis
Asteniškas
Obsesinė-fobija
Hipochondrija
Hipochondrija
Isteriškas
Isteriškas

Depersonalizacija-derealizacija
Afektinis
Afektinis
Haliucinacinis-kliedesys
Katatoniškas, hebefreniškas
Sumišimo sindromai
Demencija

apatiškas.
amnestinis, psichoorganinis,
apatiškas.

Sindromokinezė

Sindromokinezė – procesas, atsiradimas
vystymasis, egzistavimas, santykiai ir
išnykimas konstrukciniai elementai sindromas.
Sindromai, kurių skaičius yra didžiausias
elementai pažymėti kaip išplėsti, su
ribotas skaičius – kaip abortą skatinantys vaistai.

Sindromokinezė (A. A. Portnov)

Pereinamieji sindromai – su jais
sindrokinezės nėra, jie nieko neturi
pirmauja, jo nepakeičia
kitas sindromas (pvz.: žaibo blyksniai, traukuliai)
Stadijos sindromai – kai jie stebimi
vieno klinikinio reiškinio vystymasis į
kitas.
Nuo galo iki galo (ašinis) – sindromai, pastebėti
visos ligos eiga

Ašinio ir stadijinio sindromo ryšiai sergant alkoholizmu

Nutraukimo simptomai
Encefalope
tik
Kvailas
sindromas
priklausomybės
Dismnesty
chemiškas
Soporinga
Komos būsena

Sindromotaksė – simptomų kompleksų ir sindromų kaitos, derinimo ir suirimo tvarka

Sintropija yra santykis tarp sindromų formoje
tarpusavio giminystė
sintropijos pavyzdys yra santykiai
amnestinis sindromas su
demencija ir amencija
Distropija – ryšiai tarp sindromų
antagonizmo forma
Distropijos pavyzdys yra
antagonizmas tarp amentyvaus ir
hebefreninis sindromas.

Kompleksinis sindromas

Kai įvairios
psichopatologinės būklės tarp
jie gali būti tarpusavyje susiję,
vedantis prie naujos sistemos formavimosi
– kompleksinis sindromas, kuris pasitaiko pirmą kartą
atkreipė I. G. dėmesį. Orshansky (1910).

Sindromų valentingumas I – depresinis, II – hipochondrinis, isterinis, maniakinis, III – nerimastingas, IV – CC, paranojinis, amentinis, silpnaprotis.

Sindromų valentingumas
I - depresija, II - hipochondrinė, isteriška, manija, III - nerimastinga, IV - CC,
paranojinė, amentinė, demencija, V-parafreninė, VI-asteninė, DDS, haliucinozė VII-OPD,
stuporingas, oneirinis VIII - paranojiškas, delyras, IX - katatoniškas, X - apatiškas,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
aš
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X

Gebėjimas būti derinamas su kitais sindromais

Sindromų valentingumas
2
5
6
27
12
24
24
N
A
G-B
SU
D
P
Ng
N - neurotiškas, A - afektinis, G-B - haliucinacinis kliedesys, C -
sutrikusi sąmonė, D- motorinė, P- psichoorganinė, Ng neigiama

Sindromų ryšys pagal O.V. Kerbikovas

Didžiausias skaičius teigiamų
randamos koreliacijos tarp neurotikų
(neurasteninis, hipochondrinis, obsesinis)
būsenos, mažiausiai - prieblanda, katatoninė,
demencija. Taigi, galime manyti
valentingumas atspindi kietumo laipsnį
patofiziologinės struktūros už kiekvieno
sindromą ir lemia ne tiek jis
priklausantis tam tikram ratui
(neurotinis, afektinis), kiek savybių
šį sindromą įtraukti į jo struktūrą arba
užkirsti kelią simptomams, susijusiems su
įvairūs registrai.

„Reakcijos formos“ sindromo-etiopatogenezės modelis A. Hoche (1912)

„Etiologiniai momentai – vidiniai ir išoriniai
atspindi tik sukrėtimus, iš kurių jie kyla
įtaisyti veikimo mechanizmai
degeneracinis, ir, ko gero, kiekviename normaliame
psichika.
Šie simptomų kompleksai yra įvairūs
parinktys, kurios atsiranda priklausomai nuo vidinio ir
išoriniai momentai. Bet niekaip
nustatyti čia įvairius porūšius ir veisles;
Neaiškios ribos tarp sindromų nebebus
skiriasi, jei perkeliate juos iš vienos kategorijos į
kitas; tai tas pats, kas „tikėtis nušvitimu
drumstas skystis, nuolat pilant jį iš vieno
laivas į kitą"

K. Bonhoefferio (1911, 1912) koncepcija.

Visiškai kitoks
etiologinės priežastys
sukelti tą patį
jos pagrindiniai bruožai
simptomų kompleksai,
kurie pasirodo arba
nepasirodykite
priklausomai nuo
prieinama ar ne
Aktualus
egzogeninis, kartais
kompleksas
patogenetinis
faktoriai.
STUDINIS
DELIRIJAS
AMENCIJA
SUTEMA JUODUMA
SĄMONĖ
ŪMĖ HALUCINOZĖ

H.H. koncepcija Wieck (1956 m.)

Šie sindromai
gali kilti
prieš vystymąsi
ūminis
psichozinis
teigia su
tamsa
sąmonė arba
pakeisti juos, bet save
yra charakterizuojami
trūkumas
sutrikimai
sąmonė ir
grįžtamumas.
PEREINAMOJO LAIKOTARPIO SINDROMAI
KEIČIANTYS ATVEJAI
DEPRESIJA
ŠIZOFORMĖ
AMNESTINĖ

DEPRESIJA

EKOLOGIŠKAS
DEPRESIJA
Etiopatogenetinis
klasifikacija
depresija pagal
P. Kielholzas
SIMPTOMATINIS
ŠIZOFRENIKAS
CIKLIS
PERIODINIS
VĖLYVA (INVOLIUCINĖ MELANCHOLIJA)
KONSTITUCINĖ
NEUROTIKOS
DEPRESIJA IŠSEKĖJIMAS
REAKTYVUS

Sindromas-etiopatogenezė Išvada

Taigi sisteminiu požiūriu
požiūrio sindromas yra atsakas, (ženklas)
paslėpta nuo tiesioginio vidinio stebėjimo
patologiniai procesai.
Pasak K. Conrado (1967), kiekvienas
psichozinis simptomas (sindromas)
nustatyta iš vienos pusės
biocheminė „pradinė padėtis“, su
kita jo determinanto pusė visada yra
yra patogeninė priežastis, net jei
tai nėra tiesiogine prasme "išorinis"
jausmas.

Sindromas-morfologinė lokalizacija

Anatominė ir fiziologinė kryptis psichiatrijoje XIX
V. ryškiausiai pasireiškė Th.Meynert (1890) darbuose ir
C. Wernike (1894).
Atviras C. Wernike afazinis simptomų kompleksas
iš anksto nulėmė visą tolesnę jo statybą
tyrimai.
Atsižvelgiant į psichikos procesų anatominį pagrindą
asociatyvinių skaidulų, jis padarė išvadą, kad
simptomų derinys (sindromas) arba visa klinikinė
vaizdas priklauso nuo to, koks anatominis ir fiziologinis
sistemoje įvyko tam tikrų pakeitimų.
Todėl, jo nuomone, klasifikacija turėtų būti pagrįsta
būti pagrįsti anatominiais pokyčiais, o ne
klinikinės galimybės.

Prašymai neuropsichofarmakologijai (van Praag HM. Nosologomania: a disorder of psychiatry.//World J Biol Psychiatry. 2000 Jul;1(3):151-8.

Dichotomija „nosologija – reakcijos forma“
Atskiros ligų nuotraukos
atstovauja begalinius sudėtingus tinklus
individualios konfigūracijos – ne tas pats kaip
augalai, kuriuos galima suskirstyti į
herbariumai.
Psichopatologinės sąlygos, kurios yra įtrauktos į
jų sudėtis prilygsta debesims: galite
apibūdinkite debesies formą, bet kiekvieną jo akimirką
forma keičiasi.

Nerimas-agresyvi depresija

Nerimas-agresyvi depresija yra
streso sukelta depresija
kortizolio sukeltas ir susijęs
su serotoninu (SeTA – depresija)

SeTA depresijos samprata

Biocheminis faktorius
Priespauda
5gt 1A
receptorius
psichopatologija
Nerimas,
agresyvumas,
prislėgtas
nuotaika
Atmesti
tolerancija
psichotraumuojantis
įvykius
Ypatumai
asmenybes

Išvada

Naujausioje TLK klasifikacijoje -10 sindromų su
Nurodantys lokalizaciją yra laikomi klasteryje
organiniai sutrikimai « F07.2 Post-motional
sindromas“ ir „F07.8 Kiti organiniai sutrikimai:
(dešiniojo pusrutulio organinis afektinis
sutrikimai)“.
Pažangą šia kryptimi stabdo „didžiulis atotrūkis
tarp to, ką žinome apie klinikines formas, ir
psichikos ligų apraiškos ir nepilnos,
galima sakyti, turint elementarių žinių apie jų patofiziologiją
ir etiopatogenezė“ (J.A. Costa e Silva, 1998).

Sindromas-asmenybė

„Kiekvieno atvejo ypatumai yra
rašė V. Magnanas (1995), – yra nusiteikę
religiniai ir kiti įsitikinimai
pacientas, jo išsilavinimas, socialinis
aplinką ir kasdienę veiklą.
Kurdamas kliedesį, pacientas remiasi visa tai
šaltinius ir kiekvieną kartą talpina juos į vieną
bendras planas visiems atvejams
unikalus asmeninis įspaudas“.

šizotiminė
šizoidinis
šizofrenija
ciklotiminis
cikloidas
ciklofreniškas

Sindromas-asmenybė. E. Kretschmerio koncepcija (1930).

epileptozė
epileptoidinis
epilepsija
histeriotimija
isteriškas
isteriškas

Asmeninė reakcija į ligą

Daugeliu atvejų asmens dydis
reakcijos viršija patologijos dydį,
kurioms atstovauja kiti
sindromo komponentai.
Taip nutinka kai kuriems psichopatams
sindromai, kai sunkumas
asmeninė reakcija į ligą nėra
atitinka žalos laipsnį
smegenų substratas (A.A. Portnov, 1971).

Sindromas-liga

Sindromas koreliuoja su
liga kaip maža sistema Su
didelis, t.y. jai paklūsta
modelius.

Asteninis neurotikas, panašus į neurozę
Depresija, manija
Paranojiškas, paranojiškas, parafreniškas
Sąmonės sumišimas, grubūs organiniai reiškiniai.

Sindromo ir ligos ryšiai

Nozologinio vieneto originalumas
nulemta sambūvio ir
abipusė neigiamų ir
teigiami, nuo galo iki galo ir etapiniai ženklai
ligų.

Sindromo ir ligos ryšiai (tęsinys)

Nustatomas ligos proceso sunkumas
stadijos sindromo polimorfizmas.
Kaleidoskopinis kintamumas
simptomai, greiti būklės pokyčiai,
sindromų kaitaliojimas ir jų įsiliejimas į
kiti kalba apie klinikinį nestabilumą
Tapyba.
Polimorfiniai sindromai – ūminės formos
psichozių raida, prognostinė
palankus.
Monomorfija rodo srauto perėjimą
poūmių ir lėtinių ligų.

SINDROMAS – SUTRIKIMO Sunkumo laipsnis
Sindromai, tokie kaip delyras,
oneiroid, amentive, prieblanda
valstybė tikrai atspindi
destabilizacijos stadija, turi
polinkis būti derinamas su sindromais
stuporas - mieguistumas, stuporas,
yra prekoma ir koma
kritinėmis sąlygomis.

Sindromai, atitinkantys lėtinę ligos stadiją

Kiti sindromai, pavyzdžiui, tas pats
psichoorganinė korespondencija
lėtinė stadija ir nurodyti
negalia, kaip nurodyta
tam tikru laikotarpiu ir ilgalaikėje perspektyvoje
perspektyvą

Sindromai, atitinkantys tiek ūminę, tiek lėtinę ligos stadiją

Dar kiti, pavyzdžiui, afektiniai, pastebimi
kaip ir destabilizacijos stadijoje (šizoafektinis
priepuolis) ir lėtinis (pasikartojantis
depresinis sutrikimas).
Taip pat reikėtų pažymėti, kad kiekvienas sindromas
pati turi įvairaus sunkumo laipsnio -
lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Pavyzdžiui, laikoma švelniai asteniška
sindromas kai kuriais atvejais pagal laipsnį
gali atsirasti sutrikimų
prieiti prie sunkiausių.

Sindromų klasifikacija

Aš astenikas
II Afektinis
III Neurozinis ir panašus į neurozę
IV Psichopatiniai sindromai
V Depersonalizacija-derealizacija
VI Haliucinaciniai kliedesiniai sindromai
VII Katatoniniai-hebefreniniai sindromai
VIII sąmonės sutrikimo sindromai
IX Paramnestinis
X Konvulsinis
XI Psichoorganinis
XII Neigiamas
XIII Priklausomybės sindromai

Išvada

Psichopatologiniai sindromai, kliniškai
išreiškia įvairius psichikos sutrikimus,
yra tarpinė grandis tarp
simptomai (požymiai) ir nosologiniai
vienetai (ligos), yra svarbiausi
ryšys steigiant psichiatriją
diagnozė.
Jie yra glaudžiai susiję su bendra diagnozės samprata
ir įvairūs jo komponentai – klinikiniai ir
etiopatogenezė, anamnezė, būklė,
eiga, būklės sunkumas, prognozė ir
rezultatas.

Liga niekada nepasireiškia kaip atskiras simptomas. Analizuojant jo klinikinį vaizdą, pastebimi simptomai, kurie yra tarpusavyje susiję ir sudaro sindromą. Bet koks ligos procesas turi tam tikrą dinamiką, o sindromo viduje visada yra simptomų, kurie jau yra susiformavę, taip pat tie, kurie tik pradeda formuotis.

Sindromas yra tarpusavyje susijusių simptomų rinkinys, turintis bendrą patogenezę.

Sindromas lydi ir teigiamus psichikos sutrikimus (asteninius, afektinius, neurotinius, kliedesius, haliucinacinius, katatoninius, konvulsinius), ir neigiamus (destrukcija, prolapsas, defektas). Teigiami simptomai visada yra kintantys, neigiami – nekintami.

Sindromas išsiskiria pirmos (pirmaujančios), antros (pagrindinės) ir trečiosios (mažosios) eilės simptomais. Šis pasiskirstymas leidžia mums atsižvelgti į juos ligos dinamikoje. Diagnostikos proceso metu gydytojas nustato konkrečiam pacientui simptomus, būdingus konkrečiai ligai, pavyzdžiui, ne tik asteniją, bet ir ligos požymius atspindinčią asteniją (aterosklerozinę, trauminę, paralyžinę ir kt.), o ne demenciją. bendras, bet aterosklerozinis, epilepsinis, paralyžinis ir kt.

Sindromas yra ligos eigos etapas. Sindromų nosologinis specifiškumas yra įvairus. Tas pats sindromas gali išsivystyti sergant skirtingomis ligomis. Taip. Tokie sindromai kaip asteninis ir katatoninis visiškai neturi specifiškumo. komos būsenos. Dismnestinių sindromų ir organinio psichosindromo specifiškumas gana ryškus. Tos pačios etiologijos ligų sindromai gali skirtis vienas nuo kito, ir, atvirkščiai, yra daug identiškų sindromų, atsirandančių dėl skirtingų priežasčių.

Žemiau trumpai aprašomi pagrindiniai sindromai, kurie dažniausiai stebimi psichikos sveikatos klinikose.

Pagrindinių psichopatologinių sindromų klasifikacija

I. neurotikas:

Asteninis:

Įkyriai:

Senestopatinė-hipochondrinė:

Isteriška:

Nuasmeninimas:

Derealizacija.

II. afektinis:

Manijos:

Depresija;

Disforiškas

III. HALUCINATORIJA-delyras:

Haliucinacijos;

paranojiškas;

parafreninis;

paranojiškas;

Psichinis Kandinsky-Clerambault automatizmas;

IV. PATOLOGIJOS efektorinės valios sferos:

Katatoninis;

Hebefreniškas.

V. PRODUKTINIS sąmonės sutrikimas (apsvaigimas):

Delirious;

Oneiric;

Amentalus;

Delirium acutum (choreatinis)

Prieblandos sąmonės būsena: ambulatorinis automatizmas, transas, somnambulizmas, fuga.

VI. C informacija apie neproduktyvius sutrikimus (NEHISICHOTINIAI):

Anuliavimas;

apsvaiginti;

Mieguistumas;

VII. ORGANINIS SMEGENŲ PAŽEIDIMAS:

organinis psichosindromas;

Korsakovas (amnestinis)

Paralyžinis (pseudoparalyžinis)

VIII. traukuliai:

Grand mal priepuolis;

Nepageidaujamas traukulių priepuolis;

Nedideli priepuoliai:

Nebuvimas;

Propulsiniai priepuoliai;

Salaama (puola)

Žaibo išpuoliai;

Kloniniai varomieji priepuoliai;

Retropulsiniai priepuoliai;

Kloniniai retropulsiniai priepuoliai;

Vestigialiniai retropulsiniai priepuoliai;

piknolepsija;

impulsyvūs priepuoliai;

Akinetinis priepuolis;

Konvulsiniai sindromai

Džeksono išpuoliai (Jacksonian)

Isterinis priepuolis.

Psichopatologiniai sindromai

Temos aktualumas: Vienas iš svarbiausi etapai diagnozė psichiatrijoje yra nustatyti pagrindinį psichopatologinį sindromą. Gebėjimas teisingai kvalifikuoti psichikos sutrikimų simptomus leidžia laiku paskirti vaistą skubioji terapija, taip pat tolesnės diagnostinės ir terapinės priemonės.

bendras tikslas: išmokti atpažinti pagrindinį psichikos sutrikimų sindromą ir suteikti adekvačią pagalbą pacientams.

Teoriniai klausimai:

1. Ribiniai nepsichoziniai sindromai, asteniniai, neurotiniai (neurasteniniai, obsesiniai-fobiniai, dismorfofobiniai, isteriniai), depresiniai, hipochondriniai, somatoforminiai.

2. Psichiniai sindromai: depresinis, maniakinis, paranoidinis, paranojinis, dismorfomaninis, katatoninis, hebefreninis, kliedesinis, oneirinis, amenginis, asteninis sumišimas, prieblandos būsena sąmonė, haliucinozė.

3. Defektiniai organiniai sindromai: psichoorganinis, Korsakovo amnestinis, protinis atsilikimas, demencija, protinis pamišimas.

4. Pagrindiniai vaikystės psichopatologiniai sindromai: neuropatija, vaikystės autizmas, hiperdinaminė, vaikystės patologinės baimės, nervinė anoreksija, infantilizmas.

5. Psichopatologinio sindromo diagnozavimo svarba renkantis metodą
skubus gydymas ir tolesnis paciento tyrimas.

Psichopatologinis sindromas yra daugiau ar mažiau stabilus patogenetiškai susijusių simptomų rinkinys. Sindromo apibrėžimas (sindromologinė diagnozė) yra pradinis diagnostikos proceso etapas, turintis didelę praktinę reikšmę.

Egzistuoti įvairios klasifikacijos sindromai: pagal vyraujantį vienos ar kitos psichinės funkcijos pažeidimą, pagal asmenybės pažeidimo gylį.

Psichopatologinių sindromų klasifikacija pagal vyraujantį tam tikrų psichinių funkcijų pažeidimą

1. Sindromai, kai vyrauja pojūčių ir suvokimo sutrikimai.

Haliucinozės sindromas (žodinis, lytėjimo, regėjimo).

Derealizacijos ir depersonalizacijos sindromai.

2. Sindromai, kai vyrauja mnestikos sutrikimai

Korsakoffo amnestinis sindromas.

3. Sindromai, kai vyrauja mąstymo sutrikimai.

Paranoidinis sindromas (haliucinacinis-paranoidinis, Kandinsky-Clerambault, hipochondrinis, dismorfomaninis ir kt.);

Paranoidinis;

parafreninis;

4. Sindromai, kai vyrauja intelekto sutrikimas.

Infantilizmo sindromas;

Psichoorganinis (encefalopatinis) sindromas;

oligofreninis sindromas;

Demencijos sindromas.

5. Sindromai, kai vyrauja emociniai ir efektoriniai-valingi sutrikimai.

Neurotinis (asteninis ir neurasteninis, isterinis, obsesijos sindromas);

Psichopatinis;

Apatico-abulic;

hebefreniškas;

Katatoniškas.

6. Sindromai, kai vyrauja sąmonės sutrikimai.

Nepsichotiniai sindromai (alpimas, stuporas, stuporas, koma)

Psichiniai sindromai (kliudingas; oneirinis; amentinis; prieblandos sąmonės būsena)

Psichopatologinių sindromų klasifikacija priklausomai nuo asmenybės pažeidimo gylio.

I. Nepsichotiniai ribiniai sindromai:

1. Asteninė (astenoneurozinė, astenodepresinė, asteno-hipochondrinė, asteno-abulinė).

2. Apatico-abulic.

3. Neurozinis ir panašus į neurozę (neurasteninis, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, dismorfofobinis, depresinis-hipochondrinis).

4. Psichopatinė ir panaši į psichopatiją.

II. Psichiniai sindromai:

1. Sumišimo sindromai:

1. asteninis sumišimas;

2. sumišimo sindromas;

3. kliedesys;

4. amentyvus;

5. oneiroid;

6. prieblandos sąmonės būsena.

2. Depresinis (psichotinis variantas);

3. Haliucinozės sindromas (žodinis, lytėjimo, regėjimo);

4. Manijos;

5. Paranoidinis (įskaitant haliucinacinį-paranojinį, hipochondrinį, dismorfomaninį, Kandinsky-Clerambault psichikos automatizmo sindromą);

6. Paranojiškas;

7. Parafreninis;

8. Hebefrenikas;

9. Katatoniškas.

Sh. Organinių defektų sindromai:

1. Psichoorganinės (sprogstamosios, apatiškos, euforiškos, asteninės galimybės);

2. Korsakovskis amnestinis;

3. Protinis atsilikimas;

4. Demencija (totalinė ir lakūninė).

Psichopatologinis simptomas yra vienas klinikinis psichikos sutrikimo požymis. Psichopatologinis sindromas yra patogenetiškai susijusių simptomų visuma.

Asteninis sindromas(gr. a-absence, steno – jėga) pasireiškia ryškiu fiziniu Ir protinis nuovargis, atsirandantis po nedidelio krūvio. Pacientams sunku susikaupti, todėl jiems sunku prisiminti. Atsiranda emocinis šlapimo nelaikymas, labilumas, padidėjęs jautrumas garsams, šviesai ir spalvoms. Mąstymo tempas sulėtėja, pacientams sunku spręsti sudėtingas intelekto problemas.

At astenoneurozinis aprašytus astenijos reiškinius lydi irzlumas, padidėjęs dirglumas, ašarojimas, kaprizingumas.

At astenodepresinis būsenų, astenijos reiškiniai derinami su prasta nuotaika.

At asteno-hipochondrinė - asteniniai simptomai derinami su padidėjusiu dėmesiu savo fizinė sveikata, pacientai didelę reikšmę teikia įvairiems nemalonūs pojūčiai sklindantis iš vidaus organų. Jie dažnai galvoja apie kai kurių buvimą nepagydoma liga.

At asteno-abulinė sindromo, pacientai, pradėdami bet kokį darbą, pavargsta taip greitai, kad praktiškai negali atlikti net paprasčiausių užduočių ir tampa praktiškai neaktyvūs.

Asteninis sindromas V įvairių variantų pasitaiko sergant visomis somatinėmis, egzogeninėmis-organinėmis, psichogeninėmis ligomis.

Neurotinis sindromas- simptomų kompleksas, apimantis emocinės, valios ir efektorinės sferos nestabilumo reiškinius su padidėjusiu protiniu ir fiziniu išsekimu, kritišku požiūriu į savo būklę ir elgesį.

Priklausomai nuo asmenybės savybių, neurozinis sindromas gali būti neurasteninio, isterinio ir psichosteninio pobūdžio.

Neurasteninis sindromas(dirgliojo silpnumo sindromas) būdingas, viena vertus, padidėjęs jaudrumas, afekto nelaikymas, polinkis į smurtines afektines reakcijas su valios nestabilumu, kita vertus, padidėjęs išsekimas, ašarojimas ir valios stoka.

Isterinis sindromas- būdingas padidėjęs emocinis susijaudinimas, teatrališkas elgesys, polinkis fantazuoti ir apgaudinėti, žiaurios emocinės reakcijos, isterijos priepuoliai, funkcinis paralyžius ir parezė ir kt.

Obsesinis sindromas (obsesinis sindromas)- pasireiškia įkyriomis mintimis, fobijomis, įkyriais norais ir veiksmais. Manijos reiškiniai dažniausiai atsiranda staiga ir neatitinka šiuo metu paciento minčių turinio, pacientas juos kritikuoja ir su jais kovoja.

Obsesijos sindromas pasireiškia neurozėmis, somatinėmis, egzogeninėmis-organinėmis smegenų ligomis.

Kūno dismorfinis sindromas– pacientai pervertina savo fizinių negalių svarbą, aktyviai kreipiasi pagalbos į specialistus, reikalauja kosmetinių operacijų. Dažniausiai tai įvyksta brendimo metu dėl psichogeninio mechanizmo. Pavyzdžiui, jei paaugliai yra įsitikinę, kad turi antsvorio, jie labai riboja save maiste (psichinė anorskija).

Depresinis-hipochondrinis sindromas- būdingas minčių atsiradimas pacientui O bet kokios rimtos, net nepagydomos ligos, kurią lydi melancholiška nuotaika, buvimas. Tokie pacientai atkakliai kreipiasi pagalbos į gydytojus, reikalauja įvairių tyrimų, vaistų terapijos skyrimo.

Psichopatinis sindromas- Emocinių ir efektorinių-valingų sutrikimų simptomų kompleksas, kuris yra daugiau ar mažiau nuolatinio pobūdžio ir lemia pagrindinį neuropsichinės reakcijos ir elgesio tipą, dažniausiai neadekvatų realiai situacijai. Apima padidėjusį emocinį susijaudinimą, savanoriškų veiksmų ir veiksmų nepakankamumą, padidėjusį pavaldumą instinktyviems potraukiams.

Priklausomai nuo aukštesnio nervinio aktyvumo tipo ypatybių ir auklėjimo sąlygų, jis gali turėti asteninį, isterinį, psichasteninį, susijaudinimą, paranojišką ar šizoidinį pobūdį. Tai yra įvairių psichopatijos formų ir organinės bei kitos kilmės psichopatinių būsenų pagrindas. Dažnai lydi seksualiniai ir kitokie iškrypimai.

Delirious sindromas(iš lot. delirium – beprotybė) – haliucinacinis sąmonės drumstimas, kuriame vyrauja tikrosios regos haliucinacijos, regos iliuzijos, vaizdinis kliedesys, motorinis sužadinimas išlaikant savimonę.

Amentinis sindromas- stiprus sąmonės sumišimas su nenuosekliu mąstymu, visiškas kontakto nebuvimas, dezorientacija, staigios suvokimo apgaulės ir stipraus fizinio išsekimo požymiai.

Oneirinis sąmonės drumstis. Išsiskiria itin fantastiška psichozinių išgyvenimų prigimtimi. Būdingas dvilypumas, patirčių ir atliktų veiksmų nenuoseklumas, globalių pasaulio pokyčių, katastrofos ir triumfo jausmas vienu metu.

Depresinis sindromas charakterizuojamas depresinė triada: prislėgta, liūdna, melancholiška nuotaika, lėtas mąstymas ir motorinis atsilikimas.

Manijos sindromas - x charakteristika maniakinė triada: euforija (netinkamai pakili nuotaika), asociacinių procesų pagreitis ir motorinis sužadinimas su veiklos troškimu.

Haliucinacinis sindromas (haliucinozė) - gausių haliucinacijų (žodinių, vaizdinių, lytėjimo) antplūdis aiškios sąmonės fone, trunkantis nuo 1-2 savaičių (ūminė haliucinozė) iki kelerių metų (lėtinė haliucinozė). Haliucinozę gali lydėti afektiniai sutrikimai (nerimas, baimė), taip pat kliedesinės idėjos. Haliucinozė stebima sergant alkoholizmu, šizofrenija, epilepsija, organiniais smegenų pažeidimais, įskaitant sifilio etiologiją.

Paranoidinis sindromas- būdingas nesusistemintų įvairaus turinio kliedesių idėjų buvimas kartu su haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis. Kandinsky-Clerambault sindromas yra paranoidinio sindromo tipas, kuriam būdingi šie reiškiniai psichinis automatizmas, t.y. jausmai, kad kažkas vadovauja paciento mintims ir veiksmams, buvimas pseudohaliucinacijos, dažniausiai įtakoja klausos, kliedesinės idėjos, mentalizmas, minčių atvirumo simptomai (jausmas, kad paciento mintys yra prieinamos jį supantiems žmonėms) ir minčių lizdą(jausmas, kad paciento mintys yra svetimos, jam perduotas).

Paranoidinis sindromas kuriam būdingas sisteminis buvimas kliedesys, nesant suvokimo sutrikimų ir psichinių automatizmų. Kliedesinės idėjos pagrįstos tikrais faktais, tačiau nukenčia pacientų gebėjimas paaiškinti loginius ryšius tarp tikrovės reiškinių, faktai atrenkami vienpusiškai, pagal kliedesio siužetą.

Parafreniškas sindromas - derinys susistemintas arba nesusistemintas kliedesys su psichiniais automatizmais, žodinėmis haliucinacijomis, fantastiško turinio konfabuliaciniais išgyvenimais ir polinkiu gerinti nuotaiką.

Kūno dismorfomanijos sindromas būdinga simptomų triada: kliedesinės fizinės negalios idėjos, kliedesinis požiūris, prasta nuotaika. Pacientai aktyviai stengiasi ištaisyti savo trūkumus. Kai jiems atsisakoma operacijos, jie kartais bando pakeisti savo bjaurių kūno dalių formą. Jis stebimas sergant šizofrenija.

Katatoninis sindromas- pasireiškia katatonišku, absurdišku ir beprasmiu susijaudinimu ar stuporu arba periodiškais šių būsenų pokyčiais. Jis stebimas sergant šizofrenija, infekcinėmis ir kitomis psichozėmis.

Hebefreninis sindromas- hebefreniško susijaudinimo ir kvailumo bei fragmentiško mąstymo derinys. Tai daugiausia stebima sergant šizofrenija.

Apatiškas-abulinis sindromas- abejingumo, abejingumo (apatijos) ir paskatų aktyvumui nebuvimo arba susilpnėjimo (abulijos) derinys. Pastebėtas silpnėjantis somatinės ligos, po galvos smegenų traumos, intoksikacijos metu, šizofrenija.

Psichoorganinis sindromas- pasižymi lengvu intelekto sutrikimu. Pacientams sumažėjęs dėmesys ir fiksuota atmintis, jie sunkiai prisimena įvykius apie savo gyvenimą ir gerai žinomus istorinių įvykių. Mąstymo tempas sulėtėja. Pacientams sunku įgyti naujų žinių ir įgūdžių. Vyksta arba asmenybės niveliavimas, arba charakterio bruožų paaštrėjimas. Priklausomai nuo to, kokios emocinės reakcijos vyrauja, yra sprogstamąja versija - pacientai demonstruoja sprogstamumą, šiurkštumą ir agresyvumą; euforiška versija (netinkamas linksmumas, nerūpestingumas), apatiškas variantas (abejingumas). Galimas dalinis grįžtamumas, dažniau palaipsniui pablogėja ir vystosi demencijos sindromas. Būdingas egzogeniniams organiniams smegenų pažeidimams.

Korsakovo amnestinis sindromas- apima atminties sutrikimą Dabartiniai įvykiai(fiksacinė amnezija), retro- ir anterogradinė amnezija, pseudoreminiscencijos, konfabuliacijos ir amnestinė dezorientacija.

Demencija - nuolatinis intelekto lygio mažėjimas. Yra dviejų tipų demencija – įgimta (oligofrenija) ir įgytas (demencija).

Įgytą demenciją sukelia šizofrenija, epilepsija, taip pat organinės ligos, kurių metu smegenyse vyksta atrofiniai procesai (sifilinės ir senatvinės psichozės, kraujagyslių ar. uždegiminės ligos smegenys, sunkus trauminis smegenų pažeidimas).

Sumišimo sindromas būdingas nesusipratimas, kas vyksta, nepakankamas užduodamų klausimų mąstymas ir ne visada adekvatūs atsakymai. Pacientų veidų išraiška sutrikusi ir suglumusi. Jie dažnai užduoda klausimus: „kas tai?“, „kodėl?“, „kodėl?“. Atsiranda sveikstant po komos, taip pat esant paranoidiniam sindromui.

Frontalinis sindromas- visiškos demencijos požymių derinys su spontaniškumu arba atvirkščiai - su bendru slopinimu. Jis stebimas sergant organinėmis smegenų ligomis, kai vyrauja priekinių smegenų dalių pažeidimai – navikai, galvos trauma, Picko liga.

Panašūs straipsniai