Prieblandos apsvaigimo būsena dar nėra tiksliai apibrėžta. Kai kurie skambina prieblandos tamsa sąmonė yra susiaurėjusi, tačiau tai neatitinka šio tipo sąmonės sutrikimo turinio ir apraiškų; Grule tai vadina kintamąja, remdamasi tuo, kad tokio tipo pacientai turi savotišką dvigubą sąmonę: dabar aiški, dabar periodiškai pasireiškianti „kita“ sąmonė. Pagrindiniai prieblandos apsvaigimo požymiai yra šie: pirma, jis yra laikinas, dažniausiai greitai praeinantis; Tiesa, tai galioja ne visoms formoms, aprašomi prieblandos apsvaigimo atvejai, trunkantys ne valandas, o dienas; antra, sąmonės apsvaigimas prieblandoje prasideda kritiškai, beveik žaibo greičiu; trečia, prieblandos apsvaigimas pasižymi intensyviu afektu, dažniausiai derinio melancholijos ir pykčio forma; ketvirta, prieblandos apsvaigimui būdingi nuoseklūs veiksmai, dažnai tokie nuoseklūs, kad aplinkiniai nesuvokia, jog pacientas yra aptemusios sąmonės būsenoje; galiausiai, prieblandos apsvaigimui būdingas ūmus jutiminis kliedesys ir ryškūs haliucinaciniai vaizdai. Tačiau visa tai, kas pasakyta, yra susiję su ženklų išvardinimu, o ne su apibrėžimu, kuris pateikiamas, pavyzdžiui, kliedesiniam apsvaigimui, kuris pirmiausia yra haliucinacinis, oneirinis – panašus į sapną, amentinis – nenuoseklus. Apsvaigimas prieblandoje nėra tas pats. Yra keletas prieblandos apsvaiginimo variantų. Kliedesinėje prieblandos apsvaigimo versijoje pacientų elgesys yra nuoseklus, o tuo pačiu metu veiksmus lemia jutiminis kliedesys, lydimas ryškaus melancholijos, pykčio ir baimės afekto. Prieblandos apsvaigimas dažnai sukelia socialiai pavojingus veiksmus. Pateiksiu pavyzdį iš vardo instituto praktikos. serbų. Atostogų iš kranto dieną laivo karininkas elgiasi kaip įprasta: vaikšto, bendrauja su žmonėmis, kalbasi su jais, nuotaika tolygi. Tačiau po kurio laiko aplinkiniams į akis krenta, kad jis tampa tylesnis, susikaupęs, įsitempęs, nebeatrodo. Nepaisant to, jo elgesys išlieka korektiškas: apsivalo, nusiskuta, įlipa į valtį, išlipa į krantą, bet ten nutolsta nuo bendražygių, kas anksčiau jam nebuvo būdinga. Jis atsilieka nuo savo bendražygių ir dingsta. Vėliau, pasak liudininkų, paaiškėja, kad jis klaidžioja po miestą, matomas iš pradžių viename gale, paskui kitame. Toliau jis įeina į poilsio namus (jis buvo pajūrio miestelyje), ten pasislepia galinėse gatvėse ir staiga užpuola vieną iš poilsiautojų ir jį nužudo. Jis sulaikytas ir pristatytas į policiją. Ten jis labai nenuosekliai praneša apie save, nurodo pavardę, painioja amžių ir greitai užmiega. Pabudęs jis nieko neprisimena apie tai, kas nutiko. Aukščiau pateiktas paranojiškos prieblandos apsvaigimo pavyzdys. Paciento elgesys buvo nuoseklus, aplinkiniams jis nesudarė sergančio įspūdžio, vis dėlto kai kurie bruožai, kai kurie jo būklės pokyčiai buvo akivaizdūs: susikaupimas, nebuvimas žvilgsnis, neįprasta tyla. Paciento elgesį lėmė ūmus kliedesys, įtemptas baimės afektas, paciento veiksmai buvo agresyvūs. Viskas baigėsi giliu, krizinio tipo miegu, po kurio sekė amnezija. Dar tragiškesnį pavyzdį rasite Osipovo „Bendrosios psichikos ligų doktrinos kurse“. Aprašyta pacientė, kuri, būdama panašioje būsenoje, nužudė savo vaiką, perpjovė skrandį, ištraukė visą žarnyną ir pakabino kaip skalbinius ant skalbinių virvių. Tada ji staiga atėjo į protą ir su siaubu pamatė, kad jos vaikas buvo nužudytas ir sužalotas. Ji nieko neprisiminė ir negalėjo įsivaizduoti, kad galėjo tai padaryti. Prieblandos būsenai šią savybę akcentuoja visi tyrinėtojai: atkūrus skaidrią sąmonę, pacientai savo padarytą veiką traktuoja kaip svetimą, o ne jų padarytą. Nėra jokio ryšio tarp veiksmo ir savimonės, jį skiria absoliuti bedugnė. Tai labai svarbus kriterijus, nors, kaip sakoma, grynai subjektyvus. Nepaisant to, jis išreiškia psichopatologinį modelį – sąmonės tęstinumo lūžį. Nutrūksta savimonė, tarp įprastos sąmonės, savimonės prieblandos sąmonės metu ir vėlesnės savimonės susidaro tarsi neįveikiama plyšys. Tęstinumo nėra, todėl prieblandą buvo pasiūlyta vadinti pakaitomis. Kitai prieblandos apsvaiginimo versijai būdingas pašėlęs susijaudinimas ir agresyvumas, brutalumas ir ryškus melancholijos bei pykčio afektas. Tai pašėlęs pyktis, pašėlusi melancholija. Tokie sunkūs prieblandos apsvaigimo atvejai dažnai stebimi psichiatrijos ligonines epilepsija sergantiems pacientams, kuriems yra epilepsijos ekvivalentų. Tokioje būsenoje pacientai puola kitus ir naikina viską, kas pasitaiko po ranka. Poveikis neįprastai įtemptas ir piktas. Šiuo metu pacientai tampa nežmoniškais, gali nužudyti ar žaloti. Panaši būklė ateina staiga ir taip pat staiga baigiasi. Trečias yra vadinamasis orientuotas variantas (jo neabejotinai pastebima). Esant tokiai būsenai, afektas taip pat yra intensyvus, pyksta, tačiau pacientai rodo elementarią orientaciją, žino, kad yra ligoninėje, kad yra apsupti pacientų, skiria pacientus nuo personalo. Nepaisant to, tokioje būsenoje jie gali staiga parodyti aštrią, beprasmę agresiją, užpulti ką nors ir tada nieko apie tai neprisiminti, nors jų orientacija yra sąmonės užtemimo aukštyje. bendras vaizdas ir yra išgelbėtas. Tokiais atvejais dominuoja ne tiek kliedesys, ne tiek ryškios haliucinacijos, kurios atsiranda, pavyzdžiui, siautulingo susijaudinimo metu, kiek įtemptas, beprasmis afektas, reikalaujantis iškrovos. Tokiais atvejais kartais sunku atskirti sunkią epilepsinę disforiją ir orientuotą prieblandos apsvaigimą. Abejonė išsprendžiama praėjus būsenai: jei įvyksta visiška amnezija, tai kalbame apie orientuotą prieblandos apsvaigimą. Esant orientuotam prieblandos apsvaigimui, kartais stebima vadinamoji atsilikusi amnezija, kurią visada reikia atsiminti, ypač atliekant teismo psichiatrinę ekspertizę. Iškart po prieblandos apsvaigimo, kurį laiką labai trumpą laiką, minutes, o kartais ir valandą ar dvi, pacientai miglotai prisimena, kas jiems nutiko; prisiminti, pavyzdžiui, kaip normalūs žmonės Pabudę iš miego, pirmą akimirką jie dar prisimena sapno turinį, o paskui pamiršta. Tas pats gali nutikti ir prieblandoje. Pirmą akimirką po aiškios, normalios sąmonės atkūrimo pacientai gali atkurti atskirus prieblandos apsvaigimo įvykių fragmentus, o po kelių minučių ar valandų įvyksta galutinė, visiška amnezija. Ši uždelsta amnezija vadinama sulėtėjusia amnezija. Sąmonės aura skiriasi nuo prieblandos sąmonės debesuotumo. Šis sąmonės sutrikimas turi savo ypatybių. Jie yra tokie. Esant sąmonės aurai, pasireiškia ryškūs arba haliucinaciniai išgyvenimai; haliucinacijos yra labai ryškios, spalvingos, kartais raudonos, kartais mėlynos. Nesant haliucinacijų, realūs objektai suvokiami neįprastai aiškiai ir kontrastingai, viskas aplinkui tampa svetima arba tarsi jau matyta; tai, kas matoma, lydi ypatingas jausmas, pacientas bando kažką prisiminti ir negali to padaryti. Kitais atvejais aurą lydi ryškūs psichosensoriniai sutrikimai, kūno diagramos pažeidimas, ryškios senestopatijos arba ekstazės būsena su mistiniu prasiskverbimu į aplinką. Visais atvejais tokio tipo išgyvenimai yra nepaprastai ryškūs, jie dominuoja sąmonėje ir pašalina realaus pasaulio suvokimą. Amnezija jiems netaikoma, pacientas visiškai atkuria sąmonės turinį, kuris egzistavo auros metu. Net ir tais atvejais, kai po auros ištinka stiprus epilepsijos priepuolis ar net keli epilepsijos priepuoliai, pacientų atmintyje išlieka visos smulkmenos, kurias pacientas patyrė auros metu. Pacientai neprisimena, kas atsitiko auros momentu realiame pasaulyje. Taigi sąmonės aurai būdingi šie požymiai: afektinis intensyvumas, neįprastas išgyvenimų intensyvumas, nepriklausomai nuo to, ar jie haliucinaciniai, emociniai, pavyzdžiui, derealizacija ar psichosensorinių ar senestopatinių sutrikimų rūšis, ir visiškas konservavimas visais prisiminimų atvejais. Išvardinti ženklai aura skiriasi nuo kitų sąmonės drumstumo formų. Sąmonės aura artima oneirinei sąmonės drumstumo formai. Su oneiroidu išsaugomas ir subjektyvus sąmonės turinys, tačiau tai, kas vyko aplinkui, neatkuriama net fragmentų pavidalu. Neatsitiktinai kai kurie tyrinėtojai sąmonės drumstumą, pavyzdžiui, aurą, priskiria sapnų sąmonės drumstams. Pagal sutrikimo intensyvumą ir jo atkūrimo užbaigtumą sąmonės aura šiek tiek skiriasi nuo oneioidinio apsvaigimo, bet vis tiek yra labai artima jai. Tai yra pagrindinės sąmonės užtemimo formos. Visais atvejais mes kalbame, jei dabar pereiname prie fiziologinės kalbos, apie aukštesnių sąmonės lygių slopinimą. Optimalaus žievės aktyvumo apimtis sąmonės drumstimo metu yra apribota, kaip ir miegant su sapnais, iki pirmosios signalizacijos sistemos. Tačiau pirmoje signalizacijos sistemoje išsivysto fazinės būsenos, paradoksalūs galios santykių sutrikimai, kuriuose silpni praeities suvokimo pėdsakai įgauna neteisėtą dominuojančią jėgą. Fiziologiniai santykiai čia paprastai panašūs į miegą sapnų akivaizdoje. Pacientai, kurių sąmonė aptemsta, atrodo, kad miega būdami; jie suvokia pasaulis fragmentiškai arba išvis nesuvokiama, jų sąmonė alsuoja chaotiškai kylančiu praeities įspūdžių atkūrimu, kuris įgauna nebaigtą stiprumą, dominuoja sąmonėje, o kartais net lemia pacientų elgesį. Tiesa, čia fiziologiniai ryšiai, neurofiziologiniai sutrikimai yra natūraliai sudėtingesni ir erdviškesni nei miegant su sapnais, kitaip kliniškai nebūtų tiek daug. įvairių formų sąmonės drumstimas. Tačiau visa tai reikalauja kruopštaus tyrimo. Kol kas tik bandyta aiškinti fiziologinį mechanizmą. Dabar pereikime prie sindromų, vadinamų hiperlucinaciniais-paranoidiniais, grupės. Jie nėra vienodi, apima skirtingus sindromus, tačiau jų susijungimas į vieną grupę nėra atsitiktinis, tai lemia tai, kad ligos eigoje jie transformuojasi vienas į kitą, yra atskiros grandininės reakcijos grandys. Šiai grupei visų pirma priklauso paranojinis sindromas. Jam būdingi silpni simptomai, tačiau šie simptomai yra labai inertiški. Paranoidiniu sindromu, paranoidine būsena, suprantame, kad pacientui būdingas susistemintas interpretacijos kliedesys, atsirandantis be haliucinacijų, be psichikos automatizmo reiškinių, kartu su mąstymo sutrikimais kruopštumo forma ir bendrų asmenybės pokyčių fone. Verbalinė haliucinozė yra sindromas, turintis tokius pačius silpnus simptomus. Jo klinikinis vaizdas apsiriboja žodinėmis tikromis haliucinacijomis. Kai kuriais atvejais haliucinacijos gali pasireikšti monologo, skirto tiesiogiai pacientui, forma, kitais atvejais žodinės haliucinacijos yra sceninio pobūdžio: pacientas girdi dialogą, pokalbį tarp dviejų ar daugiau žmonių, o ne adresuotas pacientui. kantrus. Tokiais atvejais pacientas užima pasiklausytojo, vykstančio pokalbio liudininko, poziciją. Įsivaizduojamas dialogas, kurį girdi pacientas, labai dažnai būna kontrastingo turinio: vienas iš kalbėtojų bara pacientą, smerkia, kitas gina. Vystantis psichozei kartais pastebimas perėjimas: haliucinozė iš pradžių pasireiškia dialogo forma, vėliau vis labiau tampa monologu, skirtu tiesiogiai pacientui. Iš pradžių atsiranda savotiškas susvetimėjimas – pacientas girdi dviejų žmonių pokalbį, skirtą ne jam, o apie jį, apie pacientą – jis yra tik liudininkas. Ligai gilėjant, atsiranda tai, ką prancūzai vadina „pasisavinimo elementu“ – žodinės haliucinacijos yra skirtos pačiam pacientui. Tačiau ar šis ryšys yra pastovus, ar tik atsitiktinis, karts nuo karto stebimas dinamikoje, dar nėra pakankamai aišku ir reikia nuodugniai ištirti simptomų vystymosi dinamiką. Sergant verbaline haliucinoze afektas būna neįprastai intensyvus, ypač pradžioje, pradžioje pastebimi sumišimo reiškiniai, individualios kliedesinės idėjos, nenuoseklios, nesusistemintos. Sąmonė nėra aptemdyta, taigi ir su šiuolaikine klasifikacija simptominės psichozės, haliucinozės reiškiniai paimami už ūminių egzogeninių reakcijų, atsirandančių su sąmonės sumišimu, ribų ir perkeliami į vadinamųjų tarpinių simptominių psichozių formų grupę. Kitas šios grupės sindromas yra haliucinacinis-paranojinis arba kitaip Kandinsky-Clerambault sindromas. Su haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu aptinkamos nebe tikros, o pseudohaliucinacijos. Haliucinacinis-paranoidinis sindromas yra sudėtingas sindromas. Jį sudaro psichinio automatizmo reiškiniai ir susisteminti persekiojimo bei fizinės įtakos kliedesiai. Psichinio automatizmo reiškiniai čia taip pat itin įvairūs, dažnai labai polimorfiški. Prancūzų psichiatrai sėkmingai bandė juos susisteminti. Jie išskiria tris psichinio automatizmo reiškinių tipus. Pirma, idėjinis arba asociatyvinis, antra, sensorinis arba senestopatinis automatizmas ir, galiausiai, motorinis arba kinestezinis psichinis automatizmas. Prancūzišką psichinio automatizmo reiškinių klasifikaciją surinko, apibendrino ir mūsų literatūroje paskelbė A. Perelmanas. Ideatoriškas protinis automatizmas pasireiškia tokiais simptomais. Dauguma ankstyvas sindromas - mentizmas - nevalingas, smurtinio charakterio™: pacientas jaučia, kad visos jo mintys tampa žinomos kitiems. Atvirumo simptomas pasireiškia gana anksti, labai dažnai kaip pirmasis psichikos automatizmo simptomas. Pirmasis haliucinacinės-paranoidinės būsenos požymis. Be to, idealus automatizmas apima minčių garsą: pacientas galvoja, o jo mintys skamba, jis pradeda mąstyti sveikomis mintimis, mąstyti garsiai. Galvoje kylančios mintys garsiai kartojasi, mintys tampa garsios. Be to, minties atėmimo simptomas priklauso idėjiniam automatizmui: paciento mintys atimamos iš jo, o nespėjus mintims atsirasti, veikiama paciento galvos išnyksta. Tai apima ir sukeltų minčių simptomą: pacientas neturi savo minčių, mintys kuriamos jam. Pacientas dabar nemąsto savo mintimis, visos jo mintys yra svetimos, padarytos. Pacientas dabar neprisimena, visi jo prisiminimai yra sukurti jam ir daromi taip, kaip nori jį įtakojantys asmenys. Pacientas nebesvajoja, sapnai kuriami jam. Atsiminimų simptomas kartais buvo vadinamas prisiminimų „išsivyniojimo“ simptomu – prisiminimai ne tik sukuriami, bet ir daromi su smurtinio „išsivyniojimo“ charakteriu. Pacientui pateikiamos vizijos, rodomi paveikslėliai (vizualinės pseudohaliucinacijos), vizualiai rodomi įvykiai. Tokiais atvejais kilusios mintys yra minčių išdėstymo pobūdis. Sukurta nuotaika taip pat priklauso idėjiniam – asociatyviniam – automatizmui. Pacientas nebeturi savo nuotaikos, verčia jausti, verčia jausti, kai tik nori, sukelia liūdesį, džiaugsmą, sielvartą, abejingumą. Galiausiai, idėjų automatizmas apima klausos pseudohaliucinacijas. Sensorinis, senestopatinis automatizmas apima daromus pojūčius: sukelia karštį, šaltį, skausmą, tokius nemalonius pojūčius vidaus organuose kaip vidų „sukimas“, vidų suspaudimas; sukelti apetitą, atimti apetitą, sukelti troškulį, atimti troškulį; sukelti kvapus, keisti skonį (kvapo, skonio pseudohaliucinacijos); sukelti norą šlapintis, tuštintis ir seksualinį susijaudinimą. Ir galiausiai motorinis, kinestetinis automatizmas: jie sukelia judesius. Viena pacientė teigė nebandžiusi išmesti pro langą, o judesiais ją išmesti pro langą. Tai nėra būtinos haliucinacijos, toks jausmas: jie pajudino jos kojas, atidarė langą rankomis ir savo veiksmais norėjo ją išmesti. Tai kinestetinis automatizmas. Kai kurie pacientai tvirtina, kad persekiotojai kalba jų kalba: kalba ne patys ligoniai. Ir liežuvis juda prieš valią, ir jie taria jiems nepriklausančius svetimus žodžius, tai vadinama kalbos motorinėmis haliucinacijomis, kurios siejamos su prancūzų psichiatro Seglos arba Seglaso, kaip kai kas jį vadina, vardu. Tiesa, juos aprašė prieš jį, ypač Kandinskis. Kandinskio monografijoje pateikiami kalbos motorinių pseudohaliucinacijų aprašymai. Psichinio automatizmo reiškinius dažniausiai lydi kliedesys: ligonis nebepriklauso sau, jis yra lėlė, lėlė, laikrodžio mechanizmas jį darančių rankose; jie dirba su spinduliais, hipnoze, aparatais ir kt. Pacientas veikiamas dieną ir naktį, o jis gyvena, juda, jaučiasi įtakos veikiamas. Kai kuriais atvejais pacientai teigia (yra ir tokia savybė), kad juos nuolat mato tie, kurie jiems daro įtaką. Kad ir kur jie eitų, kad ir kokius veiksmus atliktų, net pačius intymiausius, jie matomi, yra nuolat stebimi. Jie ne tik žino savo mintis, bet ir mato jas, mato nuolat. Kai kuriems pacientams šį psichinį automatizmą lydi kitas reiškinys: jie yra tikri, kad yra paveikti ne tik jiems, bet ir artimiesiems, o visiems žmonėms, visi yra paveikti. Haliucinacinis-paranoidinis sindromas neapsiriboja tuo, kas buvo pasakyta. Kartu su įtakos kliedesiais yra ir persekiojimo kliedesys. Labai dažnai persekiojimo kliedesiai tęsiasi nuo pat paranojinės būsenos. Jei pacientai patiria perėjimą iš paranoidinės būsenos į haliucinacinę-paranoidinę būseną, tada persekiojimo, pavydo ar kitokio turinio kliedesiai, atsiradę paranoidinės būsenos metu, išlieka ir dabar įgyja naujų sutrikimų - psichikos automatizmo reiškinių ir kliedesių. fizinis poveikis. Reikia pasakyti, kad skirtingiems pacientams klinikinio vaizdo pseudohaliucinaciniai ir kliedesiniai komponentai išreiškiami skirtingai. Apie tai rašė V.A. Giliarovsky ir prancūzų psichiatrai. Tais atvejais, kai psichikos automatizmo ir pseudohaliucinacijų reiškiniai išreiškiami intensyviai, gausiai ir įvairiai, fizinio poveikio kliedesiai ir buvę persekiojimo kliedesiai užima pavaldžią vietą – haliucinacinis haliucinacinio-paranoidinio sindromo variantas. Kitais atvejais klinikiniame būklės paveiksle kliedesinis komponentas yra ryškesnis: persekiojimo kliedesys, fizinio poveikio kliedesys - pacientai kalba apie visą persekiojimo sistemą, o pseudohaliucinacijų reiškiniai išreiškiami gana prastai - kliedesinė versija. šio sindromo. Be to, pastebima tokia raidos seka, kurią pažymėjo daugelis psichiatrų, ypač R. Elyusternik. Savo pastebėjimų jis neskelbė, bet jau seniai atkreipė dėmesį, kad pirmiausia atsiranda idėjinis automatizmas, o po to juslinis automatizmas. ir paskutinis posūkis - variklio automatizmas. Tai seka, kuri išreiškia funkcinių sistemų lygių, smegenų sričių sutrikimus: pirmiausia paveikiama idėjinė sritis, vėliau – sensorinė ir galiausiai – motorinė. Nežinau, ar taip būna visada, bet tų pacientų, kuriuos teko stebėti, vystymosi seka dažniausiai būna būtent tokia. Parafreninis sindromas taip pat priklauso haliucinaciniams-paranoidiniams sutrikimams; fantastinio kliedesio sindromas yra dar sudėtingesnis sindromas. Šiame sindrome, dažniausiai pasitaikančiame variante, randame susistemintus persekiojimo kliedesius, įvairius psichikos automatizmo reiškinius, fizinės įtakos kliedesius ir fantastinius didybės kliedesius, megalomaniškus kliedesius. Pacientai save vadina genijais, atrandančiais naujus mokslo dėsnius, viso pasaulio valdovais, viso pasaulio valdovais, kosmoso valdovais. Jie valdo tautas, nuo jų valios priklauso valstybių santykiai, su jomis visi tariasi; jie gyvena tūkstančius metų, egzistavo senovėje Senovės Egiptas ir gyvens be galo, valdydamas pasaulį. Pateikiu patį ryškiausią, absurdiškiausią nesąmonių turinį. Kartais didybės kliedesiai neišreiškiami tokiu mastu. Tiesa, parafreninis sindromas gali pasireikšti ir kita forma. Jį gali išsekinti tik didybės kliedesiai arba tik psichikos automatizmo reiškiniai, bet su padidintu, maniakišku afektu. Kalbame apie atvejus, kurie vadinami ūminiais parafreniniais sindromais, ūmine parafrenija. O tais atvejais, kai yra keistas persekiojimo kliedesių, įtakos, psichikos automatizmo fenomeno ir didybės kliedesių derinys, dažniausiai kalbame apie lėtinį, užsitęsusį parafreninį sindromą. Tačiau abiem atvejais kalbame apie kompleksinį arba, kaip sako terapeutai, „ligos“ sindromą. Ilgai dinamiškai, kartais daugelį metų stebint tokius ligonius, aiškėja tokia sindromų pokyčių seka. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis lėtiniu alkoholizmu, kuriam išsivystė verbalinė haliucinozė, kuri buvo lėtinė, arba pacientas, sergantis smegenų sifiliu, lėtinė eiga psichozė. Po daugelio mėnesių, kartais metų, jų verbalinė haliucinozė vis labiau tampa pseudohaliucinoze, atsiranda persekiojimo ir įtakos kliedesiai, vėlesnėse stadijose atsiranda parafreniniai fantastiniai kliedesiai. Nuolat randame tą pačią seką, kai išsivysto kliedesinis sindromas (tai prieš 100 metų aprašė Magnanas) sergant šizofrenija. Pacientui iš pradžių išsivysto paranojiniai kliedesiai, interpretacijos kliedesiai, vėliau juos pakeičia įtakos kliedesiai, haliucinacijos, psichikos automatizmo reiškiniai, atsiranda lėtinio, susisteminto haliucinacinio-paranojinio sutrikimo būsena, galiausiai prie to pridedami didybės kliedesiai. valstybė. Didybės kliedesių papildymą Magnanas bandė paaiškinti psichologiškai, remdamasis jų situacija: kadangi pacientas ne vienerius metus tvirtina, kad jį persekioja visa organizacija, vadinasi, jis yra neįprastas žmogus. Ir todėl, anot Magnano, didybės kliedesiai kyla psichologiškai suprantamu būdu. Psichologinis paaiškinimas, kai vienas reiškinys išvedamas iš kito. Realiai kalbame apie proceso apibendrinimą, naujų jungčių ir smegenų funkcijų įtraukimą į procesą. Tai patvirtina faktas, kad didybės kliedesys savo forma, savo prigimtimi skiriasi nuo interpretacijos kliedesio. Pacientai gali be galo pasakyti vis daugiau ir daugiau naujų detalių apie savo didybę; jie tarsi garsiai sapnuoja, tarsi užsisvajoja, operuoja vaizdais. Vadinasi, kalbame ne tik apie naujo delyro papildymą, bet apie naujos prigimties kliedesio – juslinio, perkeltinio – delyro papildymą. Kokia yra fiziologinė šizofreninio proceso raidos interpretacija? Kokie yra kitimo mechanizmai nuo interpretacinių, žodinių kliedesių, kaip sako fiziologai, iki psichikos automatizmo, įtakos kliedesių ir tada iki parafrenijos? Tokiais atvejais fiziologai teigia, kad dėl ilgalaikio patologiškai intensyvaus židinio egzistavimo kartu su juo atsiranda paradoksalių fazių reiškinių, kurių psichinė išraiška yra Kandinskio sindromas – savo minčių susvetimėjimas, veiksmų susvetimėjimas, pojūčių susvetimėjimas. . Vėliau į procesą įtraukiama ir pirmoji signalizacijos sistema, atsiranda vaizdinis kliedesys, mąstymas su ryškiomis idėjomis. Paranoidinės šizofrenijos metu apibendrinimo pradžia, sutrikimo komplikacija, kai kuriais atvejais tęsiasi ir toliau. Kai kuriems pacientams pasireiškia žiediniai nuotaikų svyravimai: pirmą kartą gyvenime jie jaučiasi pakilę arba prislėgti. Pastarasis nėra atsitiktinis, tai yra tolesnio sutrikimo plitimo išraiška. Vadinasi, toks iš pažiūros paprastas sindromas kaip paranoidas, kuris yra beveik monosimptomas, vystantis procesui tampa vis sudėtingesnis. Klinikinė būklės komplikacija yra išorinė smegenų veiklos sutrikimo pobūdžio komplikacijos išraiška. Atsakymai į pastabas „Kokiai simptomų grupei priklauso kūno dismorfinis sutrikimas? Jei į kliedesį, tai į jausmingą delyrą ar interpretacijos kliedesį? Ar dismorfofobija gali tapti sistemingų kliedesių pagrindu? Dismorfofobija suprantame pacientų įsitikinimą (taigi, tai jau kliedesio momentas) dėl negražios, neteisingos kūno sandaros ar funkcijų nukrypimų. Pavyzdžiui, pacientai gali būti įsitikinę, kad jų smakras netaisyklingas, negražus ir visi aplinkiniai tai pastebi. Jie griebiasi įvairių gudrybių, norėdami paslėpti savo įsivaizduojamą ydą, o būdami tarp žmonių smakrą pridengia ranka, skarele, o žiemą aukštai užriša skarele. Jie prašo chirurgų ir kosmetologų ištaisyti defektą. „Deformacijos“ turinys gali būti nosis, akys, veido forma, ūgis, kojų ilgis, atskirų pirštų forma ir kt. ir tt Kiti pacientai įsitikinę, kad jų prakaitas turi ypatingą kvapą, skleidžia bjaurų kvapą, todėl visi jų vengia ir gėdijasi į juos kreipdamiesi. Gali būti gana aiškus tikėjimo, kad nevalingai išsiskiria dujos, blogas kvapas ir blogas kvapas, simptomas. Tai nėra apsėdimas, kaip rodo šio simptomo pavadinimas; tai ne fobija, o kliedesys, paciento įsitikinimas. Pats pacientų elgesys, jų atkaklūs medicininės pagalbos reikalavimai, chirurginė intervencija tai patvirtina, o jų požiūris į aplinką yra kliedesinis: atkreipiamas dėmesys, jų vengiama, nusisuka, vengiama ir pan. Kokį kliedesį šis sutrikimas reiškia – jutiminį ar interpretacinį – yra psichologiškai neištirtas klausimas, mažai kas galvojo šia kryptimi. Bet matyt egzistuoja abu. Yra pacientų, kuriems būdingas interpretacijos elementas, o kiti – jausmingumo ir vaizdinių elementų. Be jokios abejonės, yra keletas dismorfofobijos pasireiškimo formų: daugiausia su jausmingumo prigimtimi ir vyraujant interpretacijai. Be minėtųjų, yra dismorfofobija, tokia kaip įkyrios abejonės ir dismorfofobija, kuri pasireiškia tik depresijos fazėse. „Kokią šizofrenijos formą diagnozuojate pacientui depersonalizacijos ir derealizacijos sindromą, kuris buvo pademonstruotas paskaitoje.%> Dažniausiai depersonalizacija ir derealizacija vyksta palaipsniui besivystančias formasšizofrenija, kai vyrauja į neurozę panašios ar psichopatologiniai sutrikimai. Pacientas, kuriam buvo parodyta, turi daug į psichopatinius sutrikimus, įskaitant isteriškus. "Ar kinestetinės haliucinacijos gali būti tikros?" Anksčiau autoriai tikėjo, kad tai gali būti tiesa. Bet, jau pradedant E. Bleuleriu, psichopatologai yra linkę manyti, kad kinestetinės haliucinacijos, kaip taisyklė, yra pseudohaliucinacijos. „Kokie yra kliedesio ir epilepsija sergančių pacientų apsvaigimo požymiai? Deliriniai sąmonės sutrikimai sergant epilepsija kelia abejonių. Kalbame apie prieblandos būsenas su gausiomis regos haliucinacijomis, kai haliucinacijos vyrauja prieš kliedesius. Epilepsija sergančių pacientų oneirinį sąmonės drumstumą lydi nuolatinis, nestabilus (skirtingai nuo šizofrenijos) ekstazinis afektas. Sergantiesiems šizofrenija, turintiems oneiroidinį afektą, jis yra labilus, dažnai kinta, gali būti entuziastingas, pakilęs ar prislėgtas. Skiriasi ir jutiminio kliedesio turinys, religingumas, specifinis oneiroido turinys būdingas epilepsijai. Pacientų demonstravimas (Įeina ligonis) – Labas, kaip jautiesi? - Gydytojai mane sužlugdė... - Kaip jie mane sužlugdė? – Jie norėjo mane išgelbėti nuo minčių. - Kaip? - Jie padarė elektrifikaciją... - Kokiu tikslu? - Fotografuoti mintis... - Kam tau reikia fotografuoti savo mintis? – Jie surašys savo mintis į juostą ir patikrins... Tikriausiai, ten yra mano juosta... Man apie tai daug pasakojo, jau 7 metus šneka 24 valandas per parą. - Negali būti visos 24 valandos, tu jau kurį laiką miegi? - Labai mažai. Kai šiek tiek pabundu, jie pradeda judinti mano smegenis ir kartoti mano mintis. - Kokiam tikslui? - Negaliu pasakyti, ką tai reiškia, tai mokslas ar kažkas kita. Mano nuomone, tai ne mokslas, o tiesiog barbariška priemonė. – Kodėl reikia užsirašyti savo mintis? - Jie žiūri, ką gali pasiimti. Įjungė visus ir klausėsi... - Jie klauso ir manęs, ir visų susirinkusių, ne tik tu? - Aš apie tave negirdėjau... - Vadinasi, viskas, ką tu manai, tampa visiems žinoma? – Nežinau, kaip, bet pastebėjau, kad mane girdi ir vaikai. Patikrinau, kas klauso, ir tikrai žinau, kad vaikai... – Tai skaudu. Ar jums kartais kyla minčių, kurių nenorite, kad kiti žinotų? - Labai. Be to, juos, matyt, lydi... – Kuris? – Žodžiu, visa to žodžio prasme: jie mato ir nieko daugiau. Yra toks aparatas. – Koks tai aparatas, su kuriuo tave visada mato? – Taip. Vis labiau suprantu, kokia tai aparatūra, kad čia nieko mokslinio, nesusijusio su medicina, o tai televizija ir radijas. Kai jie mane įtraukė, jie pradėjo derėtis... – Apie tave? - ...kad jiems reikia juostos. Akivaizdu, kad prieš tai buvo ruošiamasi... Jie tiesiai pareiškė, kad nėra geresnio už mano juostą... - Geriau už tavo minčių įrašą? – Taip. Ir iškart supratau, kad jie mane pamatė... – Kodėl tavo mintys geriausios pasaulyje? - Juosta neva, mano juosta turi būti pati geriausia, nes aš nepaliečiau jokių naujovių, buvau joms visiškai abejingas... - Vadinasi, jie įrašo tavo mintis? Ar jie verčia susimąstyti? - Dabar ne, po elektrifikacijos ne, bet iki elektrifikacijos tai padarė, dabar per vieną, paskui per kitą... - Ar buvai priverstas prisiminti ar ne? – Neturiu ką prisiminti... – Kur dingo prisiminimai? - Jie padarė taip, lyg nieko gyvenime nebūtų... - Juos atėmė? - Dabar jie atėmė pusę... - Ką tai reiškia? - Girdžiu paskutinius žodžius... - Ar likusieji atimti? - Visi atimti. - Ar turi svajonių? – Gydytojai dirba su mano svajonėmis. Jie priverčia mane svajoti. Bet aš negaliu jų matyti vienas. Kiekvieną kartą, kai matau save mažą kaip trejų metukų... – Tai tavo prisiminimai? – Prisiminimai, bet ne mano gyvenimo. Jaučiu... Man įsako, aš dalyvauju, bet mano gyvenimas ne mano... – Kieno tai gyvenimas? - Negaliu to pasakyti... - Kokį gyvenimą jie tau rodo? - Kaimas, namas... - Tau rodo, ar tu pats matai, ar jie tai daro? – Sakė: „susapninkim“... – Ar jie turi įtakos jūsų nuotaikai ar ne? - Jie įtakoja... Tai kažkas baudžiamojo... - Apibūdinkite tai. – Jie sukelia liūdesį, ašaras... Yra daug įsikišimų. Tikriausiai dėl šių intervencijų kenčia visi... – Vadinasi, poveikis apima ne tik jus, bet ir kitus žmones? - Žiūriu į kitus ir man atrodo, kad tai ne tik aš, bet ir matau kitus tokius kaip jie... - Ar jie bando kalbėti tavo kalba? - Aš galiu pasakyti. Svarbiausia, kad stengiuosi visai neatsakyti. Po elektrifikacijos galva pradėjo reaguoti: ką galvoju, tą ir sakau. Negaliu taip, kaip tu: girdėjome, galvojome, o jei pasakysi, ką reikia pasakyti, nepasakysi to, ko nereikia. Sakau tiesiai, kad yra... -Atlieki judesius ar ne? - Aš nedariau kojų judesių. - Tada kas? – Persekiojime buvo tokia kvailystė; kažkas paskelbė mane astronauto nuotaka. Jie tuo patikėjo, pradėjo mane kompromituoti... Ir vienas įsikišo: iš jos padarysime baleriną, - ir pritvirtino prie baleto aparato... toks aparatas. O prieš tai ištiesino... (daro judesius kojomis). - Ar tu tai nedarai? - Ne, ne aš. - Tada kas? - Baleto aparatai. – Koks tai baleto aparatas? - Nežinau. Ji buvo susijusi su Didžiuoju teatru. Baleto mokomasi ne tik savarankiškai, bet pagal atlikimo standartus. Matome, kad tai atominė energija, ką palaiko kojos... – Kodėl jūs laikote astronauto nuotaka? – Jie tiesiog priekabiavo – astronauto nuotaka. Tai už patyčias, nežinau kodėl... - O ką dabar tau kiša į galvą? – Jau sakiau, kad neturiu minčių. – Ar galite dabar klausytis, ar dabar jie ką nors transliuoja? – Dabar jie tikriausiai tyli. Patyčios centralizuotos... – O gal visa tai liga, sergančių smegenų vaisius? – Kadangi jie nuolat kalba, aš nuolat girdžiu, tiesiogine to žodžio prasme, manau, kad tai ne liga, o klausa... (Ligonis išeina) Paciento būklėje pirmajame plane yra psichinis automatizmas ir fizinio poveikio kliedesys. Psichinis automatizmas čia yra gana dažnas, yra idėjinio, jutimo ir motorinio automatizmo reiškiniai. Ideatorinis automatizmas yra labai įvairus. Be to, yra persekiojimo kliedesys - sistema, susijusi su gydytojais, bet, kaip matote, gana elementari. (Įeina kitas pacientas)- Kaip tavo sveikata? - Nesvarbu. – Kodėl tai nesvarbu? – Man labai skauda galvą. - Po? - Tada netenku sąmonės, dažnai nežinau, kas su manimi darosi. Pamirštu save, visiškai nieko nežinau, kas su manimi negerai. - Kas dar? – Tada man atrodo, kad man jau 100 metų. - Kodėl taip manai? – Kiekviena minutė man atrodo kaip metai. - Ką dar turi? – Mane kankina tai, kad jie mane šokiruoja. - PSO? - Kaimynai. - Kokiam tikslui? - Jie nori atimti mano kambarį. – Kaip jaučiate srovę? – Sušildo galvą. Labai šildo galvą iš visų pusių, čia ir čia. Tada pasidaro tamsu, tamsu, mano galva sunku, lyg būtų pilna švino, galva pilna, tada netenku sąmonės, nieko nejaučiu. - Ką dar jie tau daro? – Jie šildo visą kūną, dūria adatomis, erzina, kutena. - Ar jie atpažįsta tavo mintis? - Kalbu su jais kaip su tavimi. - Psichiškai? - Psichiškai. Aš netgi galiu su tavimi pasikalbėti. Paklausk manęs klausimo. - Aš nežinau, kaip mintyse užduoti klausimą. - Ir dabar aš jau išmokau. - O ką jie tau daro psichiškai? Ar jie ką nors perduoda? Ar jie tave smerkia? – Aišku, bara mane visokiais negerais žodžiais – vadina „ropliu“... Man net gėda tai sakyti. – Ar jie ciniškai bara? O tu irgi juos? - Aš irgi tave baru. - Taip pat psichiškai? - Psichiškai. – Ir dar ciniškas? – Ne. Aš nesu toks ciniškas, mažiau ciniškas, bet ir... - Vadinasi, tavo smegenys pilnos prievartos? - Taip: „roplis“, „niekšas“, o aš jam sakau: „tu pats esi niekšas“. - O kaip psichiškai? Ar galite pasakyti, kaip jis perduodamas? - Elektros šokas, radijo banga. Tai tarsi plokštelė ant galvos, greitai sukasi, kiekvieną sekundę, mintis išlenda greičiau nei aš kalbu, negaliu pasivyti savo minties. – Ar tai greitai atsiranda? - Po to man tiesiog svaigsta galva. – A laikas bėga greitai - diena yra kaip metai? - Taip taip. -Ar tau dabar 100 metų? - Gal būt. – Ar seniai gimei? - Gimė 13 metų. – Kaip jums sukanka 100 metų? – O gyvenime, jausmuose – 100 metų. – Ar daug įvykių nutinka per dieną? – Daug renginių. – Kokie įvykiai? „Suku kaip viršūnė, viskas greitai praeina, aš kaip strėlė, o mano mintys juda išcentrine jėga, jos nori atitrūkti. Mintys skraido pirmyn ir atgal, bandau jas sujungti, jos skrenda, todėl nieko nesuprantu. - Ką dar jie tau daro? - Kartais atrodo, kad ant mano galvos išgaruoja, tai išgaruoja srovė. Jaučiu, kaip garai išeina banga. - Visi tai daro su elektros šoku? – Galbūt radijas, aš atsilieku nuo technologijų. – Gal modernus prietaisas? – Technologijos nuėjo toli, labai toli. – Kaip suvokiama aplinka? – Kai buvau namuose, viską suvokiau siaubingai. Bet čia, ligoninėje, pasidarė šiek tiek nuobodu. – Ar anksčiau į viską žiūrėjote labai rimtai? - Siaubinga. Bet dabar taip nebėra. Gyvenu 3 aukšte ir girdėjau kalbant mėsos kombinate, kiekvienas žodis mane veikia. Sakė, kad nužudė mano tėvą, jis ten gulėjo dvi dienas, paėmė mėlyną mašiną, sakė, ateik pažiūrėk, ar mano tėvas gyvas. Pasirodo, jie tik juokėsi iš manęs, nieko tokio neįvyko. - Ar triukšmas jus erzino? - Ir triukšmas ten baisus, automobiliai važiuoja... - Ar ir šviesa erzina? - O dabar apmaudu, kaip jie peiliu pjauna ir pjauna... - Jūsų kaimynai, kurie jus veikia kaip elektros šokas, verčia prisiminti, susimąstyti? - Taip taip. Jie maišosi mano galvoje. Jie nori sužinoti, ar aš čigonė, ar vagis, ar prostitutė. Jie taip pat nori įsodinti mane į mašiną. Jie sušildė mus visus, sušildė ir mūsų sūnų. - Sūnus irgi? - Tas pats. - Ar jo mintys jį atpažįsta? – Ne, kaitino, kad jis taptų kvailas, kad būtų blogas mokinys. – Ar jie gadina tau nuotaiką, keičia tave? - Bet kaip su tuo? Visa tai gadina nuotaiką, aš nenoriu gyventi. – Ar jie tyčia keičia jūsų nuotaiką? – Ir jie tai keičia tyčia. O kai gyvenau namie, būdavo taip: einame miegoti, jau užgesinome ugnį, anksčiau negalėjau užmigti šviesoje, negalėjau, kad radijas kalbėtų, taigi. kad būtų tylu, tylu, tada užmiegu. Mes einame miegoti ir jie kažką daro. Jie pradeda ta-ta-ta. Man jie pradeda erzinti nervus, girdi? - „Padarysime jai šitaip, darysime šitaip, taip, anaip...“ (garsiai cypia). - Ar girdi, kaip jie kalbasi tarpusavyje? - Jie kalbasi vienas su kitu, bet tai yra mano galvoje. - Ar jie su jumis susisiekė? – Protiškai jie per sieną. Tai pradėjau jausti tik ligoninėje. -Ar anksčiau girdėjote, kaip jie kalbasi? Ir tada jie pradėjo girdėti mintyse? – Tik ligoninėje pradėjau girdėti mintyse. Anksčiau balsais, bet dabar mintimis. O dabar atrodo, kad mintyse galiu su bet kuo pasikalbėti. Taip pat mokiausi, tavo nuomone, poliklinikos būdu. – Gal visa tai – ligos apraiška? - Nežinau. – Gal visa tai yra įsivaizdavimas, įsivaizdavimas? - Galbūt, bet tada gydyk mane, aš jau išsekęs, nebegaliu ištverti, išsekęs siela, nemiegu, nevalgau. Man atrodo, kad kiekvienas žmogus nori dar kartą daryti šias patyčias. Apie patyčias papasakosiu plačiau. 1946 metais mane nunuodijo sena moteris. Prie durų ji pripylė anglies ir druskos. – Gal tai irgi ligos apraiška? – Ne. Ji mane nunuodijo. - Tada viskas praėjo? - Bet vis tiek buvo... - Kiek metų apie tai negalvojote ir ar buvote sveikas? - Negaliu pasakyti, ar tai visiškai išnyko. Bet aš taip nemaniau. Aš gyvenau... – Ir praeis, pasveiksi ir praeis. – Ačiū, labai ačiū. (Ligonis išeina) Kaip matote, pacientas demonstruoja įvairius psichinio automatizmo reiškinius, kuriuos lydi fizinės įtakos kliedesiai. Iš pacientės žodžių aišku, kad iš pradžių buvo tikros haliucinacijos, ji išgirdo „tikrą“ pokalbį, net dialogą, o vėliau tikrąsias haliucinacijas pakeitė pseudohaliucinacijos ir fizinio poveikio kliedesiai. Šiam pacientui psichikos automatizmo fenomeną lydi depresija, persekiojimo kliedesiai, santykiai, laiko pojūčio pokyčiai, Cotardo kliedesio elementai („Gyvenu ir gyvensiu 100 metų“). IN tokiu atveju psichikos automatizmo reiškiniai yra kito sindromo – depresinio-paranojinio – dalis. O psichikos automatizmo reiškinių raida yra kiek kitokia, turinti savo grandininės reakcijos modelius. (Įeina kitas pacientas) – Kaip sekasi? – Ar čia yra mūsų ligoninės vadovė Kiseleva? – Ne. - Paklausk jos čia. Aš be jos nekalbėsiu. - Ji užsiėmusi. Pasakyk man be jos. - Paklausiu: 25-24 skyriuje, 2 korpuse, dešinėje nuo lifto, pirma palata. Štai ji, Kiseleva. Antroji yra Valentina, paklausiu jos ir čia. - Kuris Valentinas? - Tu nežinai? Talentinga, gabi, iš karto lengvai tai suvokia... jei žmogus pažeidžia taisykles, jis išvežamas į kamerą... – Kurią kamerą? - Jie tave uždaro... - Ar tu ir aš taip pat būsime užrakinti? – Gali būti uždarytas į kamerą, jei neįvykdysite mano prašymo, jei pamatysiu, kad tai nebuvo padaryta... Paprašysiu rimtai paskambinti Kiselevai ir Valentinai. - Ar jie neserga? – Ne, tokie kaip aš yra su tavimi komandiruotėje. - Kokiam tikslui? – Mus iškvietė į profesinę sąjungą ir sako: eik į ligoninę, ištverk viską, ką tau pasiūlys gydytojai... – Už ką? – Klausimas buvo toks, kad tavęs laukia karstas ir kapas. Khataguro-va buvo iškviesta, ji buvo išsiųsta į komandiruotę... Kartu su jais atsiųstas ir aš, vyriausias „Krasnaja Presnia“ komjaunimas. Tikrai daug sunkių dalykų patyrėme ir tvirtiname, kad aš, miręs 3 kartus per dieną, prisikėliau ir numiriau čia, 18 skyriuje. Mane jau gyvą išsiuntė į 8 skyrių, ir net be patirties... - Tu visai miręs ar ne? - Visiškai. Visiškai praradau sąmonę... – Kodėl jie mirė? - Vadinasi, tai letargija... - Kas tai sukėlė jums? - Kiseleva ir Valya kalbės apie tai. Yra dalykų, kurie su tuo dideli kiekiai Negalite pasakyti... - Bet kokia jūsų misija ir kas jūs esate? – Sovietų Sąjungos pilietis. Misija paprasta: įrodyti jums, kad esame sveiki, kad mūsų nebereikia gydytis, kad prašome atšaukti injekcijas, infuzijas, visiškai, pakankamai. Dėl didelių pokyčių tai yra to, kad skiedžiate veninį kraują. Kelerius metus gėriau kibirą chlorpromazino. Jie mus paėmė 8 metus. - Kaip tu save vadini? – Profesoriau, nereikia apie tai kalbėti. Sakyk: ar girdi balsus? - Ne, negirdžiu. Ir tu? - Aš girdžiu. - Ar girdi? Kokie balsai? – pradėjau skirtis. Visus šiuos metus visiškai nieko negirdėjau. Prašau jūsų suvokti, kad Sovietų Sąjungoje nėra bepročių. Jei yra bepročių, galinčių nužudyti, tai prašau pasitarti su jumis, Kiseleva ir Valya, ir jie jums pasakys, ar yra bepročių, galinčių nužudyti... Be to, jiems priklauso šie sunkiausi ginklai. - Kuris? – Elektrinis prietaisas, kuris dega... Klausiu, tai rimta psichikos liga. Elektrinio prietaiso buvimas daro ją beprotišką. Ji man atvirai kalbėjo ir pareikalavo, kad mane čia nuvežtų, nes nei vienas pacientas, nei vienas gydytojas, nei viena slaugytoja neįsivaizduoja, ką žmogus patiria. Laimei, žmogus yra nemirtingas. - O tu nemirtinga? - Taip... - Kodėl laikote save nemirtingu? Žmonės, kaip žinome, yra mirtingi. – Ne, jie nemirtingi. Paprašykite jos atlikti eksperimentą. - Kas? - Kiselevas. - Kam? – Matote, čia dauguma žmonių. O vyrai, jei atvirai, yra marsiečiai, palikę planetą. Aš čia beveik nieko nepažįstu. Pažįstu daktarą M. – Kodėl, jūsų manymu, mes esame marsiečiai? Kada mes atvykome į Žemę? Kokie įrodymai? - Aš tau atsakysiu. (Tyli). – Su kuo bendrauji, sakyk. - Aš tau atsakysiu dabar... (Tyli). - Prašau pasakyti. – Kiseleva Mokytojo žmona... Sakai – mokytis... Ji išsiskyrusi, sunkiai atsimena... Kai kreipiuosi į ją: šaunuolė, nusiramink, Valentina, nusiramink, tu – Mokytojo dukra. ... Kai jiedu vaikšto, jie vis tiek kažką prisimena. Kai tik drausmė pažeidžiama, kai tik ji... Klausimas - duok jiems vaiką, duok dukras 18... Ar girdi šį tylų balsą? Aš pats garsiai kalbėjau. - Nieko negirdi. - Ar girdi tik tylų balsą? - Nieko negirdi. - Klausiu tavęs, šaunuolė, atsakyk profesoriui... Atsakyk, šaunuolė! - Ar jis atsako? -Ką gali man pasakyti? (Tyli). – Labai ilgai tylėk. – Galiu išeiti iš konferencijos. Yra akademikų, yra mokslininkų, aš asmeniškai siūliau, kad gydytojai yra vieninteliai... Ar sutiktumėte būti SSRS mokslų akademijos darbuotoju, ar sutinkate? - Ar jie duoda? – Visa problema, visas klausimas, didžiausias atradimas, kurį sprendžiate... Vyriausybės nariai beveik nedalyvauja, gydytojai nusprendžia... – Noriu sužinoti, su kuo aš kalbu? – Gimiau 1905 m., bet gyvenu tik kelias dienas per visą savo suaugusiojo gyvenimą... – Sakėte, kad Kristus yra jūsų sūnus? - Ne, aš to nesakiau... Kalba Valentina... Tylių balsų folkloras yra... Ir tai toks įspūdingas, kad nedaugelis iš mūsų to nepadarytume... - Tu labai išsiblaškęs. Jūs sakote, kad mes visi esame marsiečiai. Kaip jūs tai žinojote ir kaip mes atvykome, kaip tai įsivaizduojate? – Komponentai šiuo klausimu yra patys mokslininkai. Jeigu mums žinomas mokytojas, net čia kalbėdamas pasakė, jei jis toks mokslininkas, tai pagal biblines legendas - x 3-3 dar yra 12, dar yra mokytojas, kai siunčia šilumos spindulius, tai aš uždarau mano akis ir matau kai kuriuos apskritimus. Ten dirba žmogeliukas iš Valstybinio ūkio sodo. Šis vaikas yra Dievas, kas vadinamas dievu, dievas, kuriam priklauso saulės spinduliai... Todėl aišku, kad mes, atpažinę Dievą..., bet jie apie tai nekalba, tai visiškai neįmanoma, ji perspėjo. - Puiku? – Taip. Ji sakė, kad jis rodo spindulius... Ji ir jis taip pasakė... Mokytoja - taip jis vadina Dievą, nepasitiki. Jis pasakė: Aš negaliu būti ramus. Sakau gydytojui: maitinkite darbuotojus, duodu viską, kas yra prie stalo, valgykite, nes badauti nebeleidžia... Ne vienas darbuotojas ramiai atsisėdo prie stalo, o mes sėdėjome... Kai atėjo mums per pasimatymą jis, mūsų mokytojas, davė visiems gydytojams, kurie stovėjo vykdyti jo įsakymus... Šiandien kažkokia pašalinė moteris, ne iš mūsų skyriaus, sutiko jus atvesti pas jus. Prašau kolegų gydytojų suvokti savo atsakomybę. Jūsų turas katedroje yra profesorius, lydimas 12-15 žmonių. Aš laiduoju už ligonius. Jei jie rėkia... Čia yra keli skyriai. Jei žmogus rėkia, tai reiškia, kad jūs žinote, ką turite pasakyti, bet gydytojas jam neskambina. Nėra jokio agresyvumo. Tik kai kurie... niekada nebuvo agresyvūs gydytojų atžvilgiu. Vienintelis atvejis buvo mergina, kuri norėjo mane smogti, aš jį gyniau. Tai reiškia, kad eidami po palatą būkite visiškai ramūs, bet skambinkite kiekvienam pacientui, nes balsas. Sako, privatūs sargybiniai leido baisiausius dalykus, 4 skyriuje dar yra neįgaliųjų. Štai kodėl aš atėjau pas tave. Jei kalbėsime apie mane, atpažinsite keletą legendinių įvykių. Esu priverstas į tave kreiptis. Khetagurova ir aš... Nežinau, kokios būklės atvykau – buvo baisu. Abejingumas... Jei ne Dievas, didžiulė dalis gyventojų greitai išmirtų. Ir aš pati tai patyriau ir žinau, ir Elizaveta Michailovna Kiseleva. Mes buvome kare, mes kritome be sąmonės, o po to kliedėjome, tada pabudome tik tada, kai... Dabar jie nustojo man siųsti adatas... jei man praneši, ką nori pasiūlyti? - Gydymas. - Kur? - Ligoninėje. - Tada prašau pasiruošti, kad nusideginsite... - Nuo prietaiso? – Turite man pasiūlyti atskirą butą, kuriame yra 8 vaikai. Aš negaliu gydytis, nes vaikas tai sako, o jūs primygtinai reikalaujate, kad jei kartais jis dėl ko nors dvejoja, jį visiškai atstumtumėte. – Paskambinkime čia ir viską išsiaiškinkime. – Tada būsi vertas Kremliaus. (Ligonis išeina) Prieš tai buvo pacientas, turintis daugiau polimorfinių sutrikimų nei aptarti. Kartu su ryškiais ir įvairiais psichikos automatizmo reiškiniais ir įtakos kliedesiais, visa tai matėte paciente, ji apie tai kalbėjo, pacientė turi fantastišką kliedesį: ji yra nemirtinga, ji turi ryšį su Dievu, ji interpretuoja pacientą Kiselevą. ir Valya fantastišku būdu. Valya yra mokytojo žmona, mokytojo dukra, ji turi 18 vaikų ir kt. ir tt Čia yra grandiozinės fantastinės nesąmonės, iki pat nemirtingumo kliedesio. Paciento nuotaika pakyla. Toliau pacientei pasireiškia sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus keleriems metams po parafrenijos, po haliucinacinių-paranoidinių sutrikimų – jai būdingas monologo požymis: ji kalbėjo nuolat, jei jos nebūtų pertraukę, jos ir toliau klausydavosi, ji kalbėdavo be galo. . Toks sutrikimas yra monologo su ryškiais šizofrenijos simptomais simptomas: ji tarė sakinius, kuriuose buvo veiksmažodžių ir šalutinių sakinių, tačiau to, ką ji pasakė, prasmės buvo neįmanoma suprasti. Vienas sakinys neturėjo jokio ryšio su kitu. Nepaisant to, pacientas su aistra pristatė pristatymą pranešimo forma. Monologo simptomas yra vienas iš tolesnių grandinės sutrikimo raidų: paranoidinės, paranoidinės ir parafreninės būsenos. Tolesnė komplikacija klinikinis vaizdas, patologinio proceso tolesnės raidos išraiška.

Prieblandos apsvaigimas pasireiškia orientacijos į aplinkinį pasaulį pažeidimu su tvarkinga motorine veikla, kurią dažnai lydi baimė, melancholija ar įniršis. Pasibaigus atakai, įvykusių įvykių atminties visiškai nėra. Apsvaigimas vystosi isterinės psichozės ir kitų smegenų ligų fone. Gydymo pagrindas yra vaistų, kurie normalizuoja centrinės nervų sistemos veiklą ir paciento elgesį, vartojimas.

Psichikos sutrikimo vystymosi priežastys

Sumišimo būsena vystosi organinių ar funkcinių smegenų pokyčių fone. Dažnai lydi prieblandos sutrikimas, kuris yra susijęs su tam tikrų grupių struktūros pažeidimu nervų ląstelės. Be epilepsinių pakitimų, provokuojančiu veiksniu gali būti ir intracerebriniai navikai, trauminiai galvos smegenų pažeidimai, neuroinfekcijos ir kt.. Tarp funkcinių priežasčių – isterinė psichozė ir pacientui netikėti trauminiai įvykiai.

Simptomai dažniau pasireiškia suaugusiesiems, nes vaikams šios priežastys pastebimos rečiau. Esant isterijai ir ankstyvoms epilepsijos apraiškoms, vaikams gali išsivystyti sumišimas. Psichiatras užsiima ligos diagnozavimu ir gydymu, nepriklausomai nuo paciento amžiaus.

Būklės veislės

Psichiatrijoje yra keletas prieblandos apsvaigimo variantų, kurie priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių:

• psichozinis – vystosi isterinės psichozės ir kitų žmogaus psichinės sferos pokyčių fone;
• nepsichotinis – susijęs su organinėmis centrinės struktūrų patologijomis nervų sistema.

Simptomai yra nevienalyčiai. Priklausomai nuo vyraujančio klinikinės apraiškos paryškinti:

• kliedesinis sutrikimas – lydimas kliedesių formavimosi, kuris lemia paciento elgesį sąmonės sutrikimo metu;
• disforinis tipas - būdingi afektiniai sutrikimai, pacientas išreiškia melancholiją, baimės ar pykčio jausmus;
• su haliucinaciniu variantu klinikiniame paveiksle vyrauja haliucinacijos ir iliuzijos, jų pobūdis gali būti įvairus: klausos, regos ir kt.

Oneiroidas priskiriamas prieblandai. Tai būklė, kurią lydi fantastiško turinio spalvingos haliucinacijos. Atsižvelgiant į tai, sumažėja bendras aktyvumas ir gali išsivystyti katatonija.

Psichiatrai skirsto nepsichinius sutrikimus į keturis tipus:

• ambulatoriniai automatizmai;
• somnilokalbis;
• somnambulizmas;
• transas.

„Somniloquy“ ir „somnambulia“ reiškia atitinkamai kalbėjimą ir vaikščiojimą per miegus. Ambulatorinis automatizmas – sąmonės sutrikimas, kai pacientui atsiranda automatiniai veiksmai įvairaus pobūdžio. Jei pacientas patiria nelaimę ilgas laikas neatgauna sąmonės, tada jie kalba apie transą.

Klinikinės sumišimo apraiškos

Disforinis tipas

Iš išorės tai atrodo kaip įsakytų veiksmų visuma, tačiau žmogus yra atitrūkęs nuo to, kas vyksta aplinkui. Aplinkiniai pacientai atkreipia dėmesį į jo įsisavinimą jo paties mintyse. Veido išraiška pikta arba atspindi baimę.

Neįmanoma susisiekti su pacientu. Jis ignoruoja jam skirtą kalbą, bet gali atsakyti stereotipiniais posakiais, kurie yra visiškai beprasmiai. Svarbus sąmonės aptemdymo kriterijus yra savo elgesio kritikos ir jo neadekvatumo stoka. Kai kurie žmonės suvokia erdvę ir gali kalbėtis su pažįstamais žmonėmis. Esant sąmonės sutrikimams, gali atsirasti trumpalaikių haliucinacijų, pajusti savo dvilypumą, iškreiptą kūno dalių suvokimą ir pan.. Psichikos sutrikimui progresuojant, pacientas gali rodyti agresiją aplinkiniams ir sau.

Kliedesinis tipas

Klinikiniame paveiksle pirmoje vietoje yra persekiojimo kliedesiai. Nėra kontakto su pacientu, tačiau išoriškai jo veiksmai atrodo tikslingi ir tvarkingi. Dėl delyro turinio jis gali daryti asocialius veiksmus, bandydamas apsisaugoti nuo kitų. Kliedesio tipo sutrikimui būdingas apsvaigimo laikotarpio atminties išsaugojimas.

Haliucinacinis sutrikimas

Susijęs su iliuzijų ir haliucinacijų atsiradimu. Pastarieji yra girdimi arba vaizdiniai, juos taip pat lydi neigiamas turinys. Haliucinacijų laikotarpiu kontaktas su pacientu visiškai neįmanomas. Jis nekreipia dėmesio į kalbą ir gali kalbėti beprasmiškai atskirus žodžius ir skleisti garsus. Dėl suvokimo sutrikimų pacientai yra agresyvūs, geba daryti sunkius nusikaltimus, užpulti vaikus, kitus ligonius ir pan.

Ambulatoriniai automatizmai

Pasireiškia automatiniais veiksmais. Sutrikimo laikotarpiu pacientai geba atlikti sudėtingus motorinius veiksmus: nusipirkti autobuso ar kito transporto bilietus, nueiti į parduotuvę ir pan. Tuo pat metu, kai žmogus susimąsto, jis nesupranta, kuo jis baigėsi. šioje vietoje. Taip yra dėl visiško vystymosi. Esant ambulatoriniams automatizmui, pacientas yra išoriškai susimąstęs, sutrikęs, aplinkiniai jį suvokia kaip sveikas vyras. Panašūs pokyčiai būdingi transui, tačiau jo trukmė gali siekti kelias dienas.

Isterinis prieblandos apsvaigimas

Turi numerį klinikiniai požymiai:

• galimas kontaktas su pacientu, o tai yra dėl mažesnio jo atitrūkimo nuo išorinio pasaulio;
• pokalbyje su pacientu gydytojas gali nustatyti veiksnius, kurie provokuoja psichozės vystymąsi;
• Atkūrus sąmonę, prisiminimai iš dalies išsaugomi, seansai gali juos visiškai atkurti.

Būsenos trukmė apsvaiginimo metu yra nuo kelių minučių iki kelių valandų. Paprastai simptomų trukmė yra individuali ir gali labai skirtis net vienam pacientui.

Galimos komplikacijos

Psichiatrai neigiamas sutrikimo pasekmes skirsto į dvi grupes: susijusias su pagrindine liga ir susijusias su netinkamu žmogaus elgesiu. Prieblandos apsvaigimas gali atsirasti organinės patologijos fone, todėl būdingos komplikacijos gali būti:

• Sergant epilepsija išsivysto asmenybės sutrikimai – izoliacija, abejingumas aplinkiniams. Pamažu atsiranda apatija darbui ir pomėgiams. Taip yra dėl organinių pokyčių nervų centrai smegenų žievėje, taip pat su šalutiniu poveikiu ilgai vartojant vaistus nuo epilepsijos.
• Augant intracerebriniams navikams, neurologinis deficitas palaipsniui didėja. Gali atsirasti jutimo sutrikimų, judėjimo sutrikimai, pablogėja regėjimas ir tt Sparčiai augant navikui, kyla smegenų struktūrų pasislinkimo rizika, kai jos suspaudžiamos didžiojoje angoje, o tai gali būti mirtina.

Pagrindinė sutrikusios sąmonės pasekmė yra asocialus paciento elgesys. Dėl haliucinacijų ar persekiojimo kliedesių išsivystymo jis kelia grėsmę kitiems ir sau. Galimi bandymai nusižudyti, agresija artimųjų, kolegų ar nepažįstamų žmonių atžvilgiu. Kai kuriais atvejais pacientai įvykdo žiaurias žmogžudystes, nieko neprisimindami, ką padarė.

Diagnostinės priemonės

Nustatydami sutrikimą, psichiatrai remiasi klinikiniu sutrikimo vaizdu ir artimųjų, kolegų ir kitų liudininkų parodymais. Prieblandos apsvaigimo metu pacientai dažnai nusikalsta, todėl jiems atliekama teismo psichiatrinė ekspertizė. Paprastai tai apima ne tik psichiatro apžiūrą, bet ir susipažinimą su baudžiamosios bylos medžiaga ir kt.

Norint nustatyti tiesioginę simptomų atsiradimo priežastį, atliekamas išsamus tyrimas:

1. Pokalbis su ligoniu ir jo artimaisiais.
2. Bendra apžiūra ir neurologinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti smegenų ar vidaus organų ligas, kurios gali sukelti psichiniai sutrikimai. Svarbu nustatyti faktą, kad praeityje patyrėte trauminių galvos smegenų traumų, taip pat centrinės nervų sistemos struktūrų navikus.
3. Elektroencefalografija (EEG), kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Metodai leidžia ištirti centrinės nervų sistemos struktūrų būklę ir nustatyti jų struktūros nukrypimus. Įtarus galvos smegenų arterijų aterosklerozę, atliekamas ultragarsinis tyrimas su doplerografija.

Tik specialistas – psichiatras ar neurologas – turėtų interpretuoti gautus rezultatus. Bandymai savarankiškai diagnozuoti gali sukelti pagrindinės ligos progresavimą ir komplikacijų vystymąsi.

Privaloma diferencinė diagnostika Su . Svarbus skirtumas yra prisiminimų apie sutrikusios sąmonės laikotarpį nebuvimas. Jie gali iš dalies išlikti, jei simptomai atsiranda isterinės psichozės fone. Be to, epilepsijos ir kitų organinių centrinės nervų sistemos ligų istorija liudija prieblandos sutrikimą. Kliedesiui būdingas simptomų atsiradimas metant alkoholį ir psichoaktyvias medžiagas. Pacientai patiria psichomotorinį susijaudinimą, haliucinacijas, pseudohaliucinacijas ir persekiojimo kliedesius.

Pagalba ūminiu laikotarpiu

Sąmonės sutrikimai kelia pavojų ligoniui ir jį supantiems žmonėms. Taip yra dėl netinkamo elgesio persekiojimo ir haliucinacijų kliedesių fone. Atsižvelgiant į tai, atsiradus simptomams, reikia imtis keleto paprastų priemonių būklei stabilizuoti.

Būtina kviesti greitąją pagalbą. Jei įmanoma, tai turėtų būti specializuota psichiatrijos komanda, galinti suteikti kvalifikuotą gydymą. Kol ji laukiasi, pacientė įkalbinėjama atsisėsti ar atsigulti, nepaliekama viena. Aštrūs, pradurti daiktai, taip pat visos pavojingos medžiagos turi būti pašalintos iš patalpos. Langai ir durys uždaryti. Tai padeda sumažinti asocialaus elgesio riziką.

Pacientus reikia hospitalizuoti psichiatrijos ligoninė. Greitosios medicinos pagalbos komandos specialistai fiksuoja pacientą ir skiria medicininę sedaciją. Šiuo tikslu naudokite Diazepamą, Relanumą, Sibazoną ar kitus panašaus poveikio vaistus. Pradžioje įvedama minimali terapinė dozė, leidžianti slopinti psichomotorinį aktyvumą. Jei poveikis nepasireiškia per 10-15 minučių, vaistų vartojimas kartojamas.

Antipsichozinių vaistų deriniai su difenhidraminu ar Suprastinu, taip pat Aminazinu turi panašų poveikį. Vartojant tokius vaistus, būtina prisiminti jų hipotenzinį poveikį. Šie vaistai yra kontraindikuotini žmonėms, sergantiems žemas lygis kraujo spaudimas.

Tais atvejais, kai epilepsijos metu atsiranda apsvaigimo prieblandoje simptomų, jie gali būti apraiškos epilepsijos priepuolis. Terapija turėtų apimti gydytojo paskirtus vaistus, skirtus pagrindinei patologijai gydyti.

Terapiniai principai

Antipsichoziniai vaistai naudojami kaip vaistų terapijos dalis. Vaistai turi raminamąjį poveikį, pašalina haliucinacijas, psichomotorinį susijaudinimą ir kitus simptomus. Psichiatrai dažnai naudoja Aminaziną ir Tizerciną, kurių kiekis yra minimalus šalutiniai poveikiai. Jei vartojant antipsichozinius vaistus sumažėja kraujospūdis, skiriamas Cordiamine.

Siekiant sumažinti susijaudinimą, terapija atliekama pagal šią schemą:

1. Įvedimas į raumenis Haloperidolis, olanzapinas, diazepamas arba aminazinas. Vaistų dozės parenkamos individualiai.
2. Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui, tai įmanoma vartoti į raumenis Midazolamas 5-10 mg dozėje.
3. Galima naudoti anestetikus: Heksobarbitalis arba Propofolis. Vaistai skiriami į raumenis arba į veną.
4. Pašalinus jaudulį, vaistų forma keičiama iš injekcijos į tabletę. Jie naudojami tol, kol simptomai visiškai išnyksta.
5. Jei kursas užsitęsia, neuroleptikai toliau vartojami tol, kol psichiatras juos nutraukia.

Lygiagrečiai gydoma pagrindinė liga, sukėlusi prieblandos apsvaigimą:

• Epilepsijai gydyti naudojami vaistai nuo epilepsijos, kurių pagrindą sudaro valproinė rūgštis. Pacientai turi juos vartoti nuolat, nes atsisakymas vartoti vaistus sukelia dar vieną atkrytį.
• At neigiamų pasekmių Esant trauminiams smegenų pažeidimams ar neuroinfekcijoms, naudojami nootropai (Piracetamas, Fenotropilas) ir antioksidantai (Dihidrokvercetinas, Tokoferolis), kurie pagerina nervinių ląstelių veiklą ir apsaugo jas nuo neigiamo poveikio. Panašiai veikia vaistai, gerinantys kraujotaką smegenų kraujagyslėse – Cerebrolysin, Actovegin ir kt.

Ūminiu sutrikimo laikotarpiu pacientą reikia hospitalizuoti. Psichiatrinėje ligoninėje recidyvas sustabdomas, nustatoma nuolatinė medikų priežiūra. Vystantis transui, sąmonės sutrikimo laikotarpis gali išlikti kelias valandas ar dienas. Hospitalizavimo metu gali pasireikšti pasikartojantys paūmėjimai.

Iš nemedikamentiniai metodai Prieblandos sutrikimo gydymo pagrindas yra psichoterapija, kuria siekiama stabilios remisijos ir užkirsti kelią atkryčiams. Pacientams siūlomi tiek individualūs, tiek grupiniai užsiėmimai.

Prognozė

Prieblandos sąmonės sutrikimas yra simptomų kompleksas, kuris yra kitų ligų požymis: isterinė psichozė, epilepsija, trauminis galvos smegenų pažeidimas ir kt.. Šiuo atžvilgiu prognozę lemia pagrindinė sutrikimo priežastis ir medicininės pagalbos savalaikiškumas.

Esant organinei smegenų patologijai, tais atvejais, kai ji diagnozuojama, prognozė yra palanki ankstyvosios stadijos, o pacientui buvo paskirtas kompleksinis gydymas. Epilepsijos, pasireiškiančios automatizmu ir kt., nustatymas psichiniai simptomai, yra naudojimo indikacija. Reguliariai vartojant, priepuoliai išnyksta ir pacientas grįžta normalus gyvenimas.

Jei pacientas ilgą laiką nesikreipia į medikus, sutrikimas gali sukelti asocialų elgesį. Nebaigiam medicininiam ir psichologiniam patikrinimui baudžiamojoje byloje skiriama teisminė bausmė, įskaitant ilgalaikį areštą.

Prevencijos galimybės

Prevencija susideda iš pirminių ir antrinių priemonių. Pirminis atliekamas prieš prasidedant ligai, o antrinis - siekiant išvengti atkryčių.

Pirminė prevencija grindžiama taisyklių laikymusi sveikas vaizdas gyvenimo ir bendrosios medicinos rekomendacijos:

• Reikėtų vengti veiklos, susijusios su padidėjusia trauminio smegenų pažeidimo rizika;
• lankantis vietovėse, kuriose yra endeminių neuroinfekcijų (ir kt.), turėtų būti atliekama įprastinė vakcinacija nuo jų;
• mityba turi būti racionali ir turėti reikiamą baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekį;
• būtina atsisakyti žalingų įpročių ir priklausomybių: rūkymo, alkoholio ir narkomanijos;
• Turėtumėte reguliariai mankštintis ir pan.

Jei yra psichikos ar organinių ligų su smegenų pažeidimu, taip pat prieblandos sutrikimo atvejai, žmogui reikalinga antrinė profilaktika:

• neįtraukiamos stresinės situacijos;
• privalomai laikomasi paskirto gydymo terapijos pirminė liga(jokiomis aplinkybėmis nekeiskite vaistų, jų dozių ir net nenutraukite jų vartojimo);
• Jei atsiranda suvokimo sutrikimų, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Atkryčių prevencijai svarbų vaidmenį atlieka paciento artimieji. Jie turėtų kurtis namų ir darbo komandoje palankią atmosferą. Konfliktinės situacijos turėtų būti pašalintas.

Apsvaigimas yra žmogaus dezorientacija erdvėje ir laike, kurį gali lydėti savęs identifikavimo pažeidimas, taip pat kliedesiai ir haliucinacijos.

Gali būti trumpalaikė, laikina sumišimo būsena, nesusijusi su medicininėmis problemomis. Pavyzdžiui, užmiegant, po staigaus pabudimo, ypač sapnų metu ir pan. Po kelių sekundžių arba daugiausia minučių sąmonė visiškai atkurta. Tačiau jei tokia būsena trunka kelias valandas, dienas ar net savaites, o ją apsunkina vis stipresnės dezorientacijos apraiškos, kalbame apie ligas arba smegenų veiklos sutrikimą.

Sąlygų klasifikacija

Apsvaigimas gali būti įvairių tipų, priklausomai nuo trikdymo gylio ir tipo. Apsvaigimu laikoma gana lengva aptemusios sąmonės forma, kai žmogus nereaguoja į žodinį kreipimąsi į jį, tačiau išlaiko reakcijas į prisilietimą, injekciją, šilumą ir kt. Ši būklė nėra lydima haliucinacijų ar pavojingo elgesio. Bet tai pavojinga, nes gali virsti stuporu ir koma. Šie tamsos tipai kelia dar didesnį pavojų.

Deliriumas

Deliriumas arba kliedesinis sindromas yra sutrikimas būdingas bruožas kurios yra haliucinacijos. Dažniausiai jie turi neigiamą turinį ir netgi gali išgąsdinti pacientą. Šių regėjimų metu pacientas yra aktyvus, atlieka įvairius judesius, emocingai reaguoja į tai, ką susapnavo. Dažniausiai jis ginasi nuo vabzdžių, gyvūnų, drakonų, ateivių ir kt. Haliucinacijas žmogus suvokia taip, lyg tai būtų tikri įvykiai. Tai gali būti ryškūs prisiminimai, išsamios scenos, kuriose dalyvauja žmonės ar gyvūnai.

Esant kliedesiui, pacientas yra kalbus, tačiau kalba gali būti nerišli ir fragmentiška. Kai kurie žmonės savo emocijų išraišką apsiriboja šūksniais. Kartkartėmis sąmonė nuskaidrėja, tai ypač būdinga ryto valandomis iškart po pabudimo. Priešingai, vakare ir naktį proto debesys suaktyvėja.

Dažniausiai stebimos regos (tikrosios) haliucinacijos, tačiau galimos ir lytėjimo bei klausos haliucinacijos. Savęs suvokimas nesutrinka, tačiau įvykiai ir aplinka suvokiami neadekvačiai. Pavyzdžiui, pacientas yra bute, bet jam atrodo, kad jis yra vieša vieta, arba atvirkščiai.

Deliriumas pasižymi dažnos pamainos visas spektras emocijų, nuo baimės ir panikos iki euforijos ir džiaugsmo. Profesiniam kliedesiui būdinga izoliacija ir monotoniškai pasikartojantys judesiai, kurie imituoja Skirtingos rūšys profesinė veikla (spausdinimas, skaldymas, pjovimas, vinių kalimas, mezgimas ir kt.). Išsivysto motorinis hiperaktyvumas, tačiau haliucinacijos žymiai sumažėja arba išnyksta. Tuo pačiu metu žmogus dar labiau praranda gebėjimą orientuotis laike ir erdvėje, taip pat kontaktą su išoriniu pasauliu.

Murmėdamas ar perdėdamas kliedesį, žmogus nuolat murma ką nors nerišlaus, daro smulkius judesius: kraustosi per antklodę ir drabužius, tempia juos ir pan. Būdinga tai, kad vėliau pacientas visiškai neprisimena nieko, kas nutiko priepuolio metu aplink jį ir su savimi.

Oneiroidas

Oneirinis sutrikimas yra dar rimtesnis. Tai taip pat siejama su haliucinacijomis, tačiau su oneiroidiniais regėjimais yra fantastinio pobūdžio ir nebūtinai neigiamo turinio. Asmuo, kuris juos patiria, gali su skirtingu nuoseklumu atkurti išsvajotus paveikslus. Paprastai jie visi yra susiję su dideliais dalykais ir puikiais žmonėmis. Vizijų metu pacientas arba išgelbsti Galaktiką, tada atlieka kitą svarbią misiją, tada susitinka su Napoleonu (ar bet kuria kita istorine asmenybe), tada jis pats persikūnija į vieną iš istorinių asmenybių.

Oneiroidinės būsenos žmogų nesunku atskirti iš jo nejudrumo ir sustingusio žvilgsnio. Keičiasi tik akių išraiška, išreiškianti arba nuostabą, džiaugsmą, smalsumą ar baimę.

Regėjimai su oneiroidu primena bundantį sapną. Gali tilpti fantastiški paveikslai reali situacija. Žmogus visiškai atitrūkęs nuo pasaulio, pasinėręs į vizijas. Žmonės, kurie pabunda iš haliucinacijų, prisimena (visiškai ir fragmentiškai) iliuzinį pasaulį, apie kurį svajojo. Oneiroidą dažnai lydi psichinė liga, tokia kaip šizofrenija.

Amentia

Amentija yra būklė, kuri trunka savaites ir nepraeina. IN vakaro valandos gali progresuoti iki kliedesio. Jai būdinga visiška amnezija, susijusi su išgyvenimais ir įvykiais, vykstančiais amentacijos laikotarpiu, mąstymo sutrikimu ir nuslopintu analitiniu gebėjimu. Ši būklė vystosi palaipsniui ir neatsiranda staiga, skirtingai nei prieblandoje.

Pacientas yra taip dezorientuotas vietoje, laike, įvykiuose ir savo asmenybėje, kad patiria sumišimą ir bejėgiškumą. Yra nuotaikų kaita nuo ašarojimo iki entuziazmo. Tuo pačiu metu žmogus arba sustingsta iš nejudrumo, arba aktyviai daro monotoniškus betikslius judesius.

Kartais atsiranda kliedesių ir haliucinacijų, tačiau elgesiui jie mažai įtakos turi. Priešingai, paciento kalba yra susieta su tuo, kas vyksta tikrovėje. Šioje būsenoje žmogus yra kalbus, tačiau tai, ką jis sako, gali būti nenuoseklu ir nesuprantama.

Prieblanda

Prieblandos sąmonės būsena žmogų užklumpa staiga ir praeina taip pat staigiai. Priepuolis trunka palyginti trumpai: minutes, valandas, kartais dienas. Tokios būsenos žmonės yra dezorientuoti, tačiau atlieka įprastus veiksmus. Sutrikimas kitiems nepastebimas. Žmogaus elgesys atrodo visiškai natūralus. Egzistuoja ypatingas prieblandos porūšis – ambulatorinis automatizmas, kai žmogus pradeda nevalingai klaidžioti.

Ūminėje formoje prieblanda pasireiškia su baime ir kartais agresija. Pacientas įsivaizduoja kažką bauginančio, jo kalba tampa nerišli, tarsi jis miega ir sapnuotų košmarą. Psichozė gali atsirasti dėl beprasmių žiaurių veiksmų ir pykčio priepuolių. Esant tokiai būsenai, žmogus gali padaryti nusikaltimą. Tačiau po išpuolio jis nieko neprisimena.

Ypač verta atkreipti dėmesį į mieguistą prieblandos būseną, kuri atsiranda staiga pabudus iš gilaus miego. Žmogus išsigąsta ir pradeda gintis, kartais gana agresyviai. Jis gali mėtyti daiktus, rėkti, prisidengti ranka ar antklode, bandyti pataikyti į jį pažadinusį žmogų, partrenkti daiktus pašokdamas aukštyn. Po kelių minučių viskas praeina, ir jis arba nurimsta, arba vėl užmiega.

Prieblandos stuporas gali būti stebimas su galvos traumomis, taip pat epilepsija.

Aura

Auros būklę epilepsija sergantys pacientai patiria prieš pat priepuolį. Pacientas prisimena išgyvenamas emocijas, o realiame pasaulyje įvykiai nesuvokiami arba prisimenami fragmentiškai. Priepuolio metu žmogus sustingsta, pasineria į save, jį okupuoja tik jo paties išgyvenimai. Pasaulį suvokia neadekvačiai tikrovei: atrodo ryškesnė daiktų spalva ir kontrastas, akyse mirga spalvotos dėmės ir taškeliai (fotopsija), gali būti regos, garso ir skonio haliucinacijų. Atsiranda savęs nuasmeninimas, jausmas, kad esi kažkuo kitu, atsiranda pakitusios kūno struktūros pojūtis.

Sumišimo priežastys

Sumišimo laipsnis gali skirtis. Žmogus nebūtinai yra visiškai atitrūkęs nuo realybės, lengvais atvejais galimas trumpalaikis mąstymo ir orientacijos sutrikimas. Vienokių ar kitokių formų sąmonės netekimas gali nutikti bet kam, ir tai ne visada rodo smegenų ligą ar psichikos sutrikimą.

Sąmonės sutrikimas atsiranda dėl neurotransmiterių trūkumo smegenų audinyje. Dėl to pasikeičia nervinis smegenų impulsų laidumas. Yra autonominės ir centrinės nervų sistemos disfunkcija.

Priežastys gali būti:

• Stiprus emocinis stresas, šokas (artimo žmogaus mirtis, skyrybos, šokas dėl buvimo nelaimės vietoje, nelaimingas atsitikimas su nukentėjusiaisiais ir kt.);
• trauminis smegenų pažeidimas;
• kraujo tiekimo į smegenis sutrikimas;
• smegenų hipoksija (deguonies badas);
• infekcinės smegenų ligos (meningitas);
• sunki kūno (įskaitant smegenų) dehidratacija;
• ligos, sukeliančios smegenų struktūrų degeneraciją ();
• cukraus kiekis kraujyje yra per mažas arba per didelis;
• kūno temperatūra viršija 40 laipsnių;
• šlapimo pūslės infekcijos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms;
• viršijant smegenų funkciją veikiančių vaistų (įskaitant raminamuosius) dozę;
• lėtinis alkoholizmas, narkomanija; alkoholikų atsigavimas po besaikio alkoholio vartojimo;
• apsvaigimas.

Būdingi simptomai

Sąmonės drumstumo diagnozė grindžiama keturių požymių buvimo principu:

1. Atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, fragmentiškas ir nenuoseklus dabartinių įvykių suvokimas, sumažėjęs gebėjimas juos analizuoti.
2. Įsisavinimas savo išgyvenimuose, sukeliantis dezorientaciją laike ir erdvėje; Gali būti sutrikęs gebėjimas atpažinti pažįstamas vietas ir žmones.
3. Logikos, mąstymo pažeidimas, amorfiniai ir nenuoseklūs sprendimai, dalies informacijos praradimas konstruojant logines grandines.
4. Atmintis sugenda iki visiškos amnezijos tiek apie išorinius įvykius, tiek apie savo išgyvenimus tamsos laikotarpiu.

Tamsos akimirkomis išorinis pasaulis žmogui nerūpi ir nedomina. Sąmonės drumstumo laipsnis yra tiesiogiai susijęs su paciento pasinėrimo į savo vidinius išgyvenimus gyliu. Jo sąmonėje atsiranda paveikslų, kurie jį sužavi ir sukelia vienokį ar kitokį emocinį atsaką. Elgesys gali būti tylus, neaktyvus arba, atvirkščiai, įvairaus aktyvumo. Kai kuriais atvejais pacientas rodo agresiją kitiems.

Svarbiausias išorinis sąmonės drumstumo požymis – sustingusi veido išraiška, mimikos trūkumas. Esant tam tikroms tamsos rūšims, veido išraiškos gali būti aktyvios, tačiau žmogaus žvilgsnis vis tiek lieka „į vidų“.

Svarbu suprasti, kuo skiriasi sergančio žmogaus vidinis pasaulis ir sveiko žmogaus išgyvenimai. Tamsos atveju mes nekalbame apie svajotojo pasaulį, kuris sugalvoja sau pasaulį, kuriame norėtų egzistuoti, ir arba išsikelia tikslus, arba džiaugiasi svajonėmis. Abiem atvejais nėra nieko skausmingo. Tačiau esant aptemusiam sąmonei, regėjimus žmogui „slysta“ jo smegenys. Tai vyksta prieš žmogaus valią. Kuo stipresnis sutrikimas, tuo sunkiau iliuzinį pasaulį valdyti sąmone. Dažnai tai ne malonus pasaulis, o griaunantis ir bauginantis.

Pirmoji pagalba sutrikus sąmonei

Pagrindinė taisyklė: aptemusios sąmonės žmogus niekada neturėtų būti paliktas vienas. Aptemęs protas žmogus negali sau padėti, reikia artimųjų pagalbos.

Jei pacientui pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas, reikia stengtis jį nuraminti ir įtikinti atsigulti. Priešingu atveju, kai sustingęs ir nejudrus, norint išlaikyti žmogaus ryšį su tikrove, reikėtų su juo pasikalbėti. Pokalbių temos turi būti paprastos. Pavyzdžiui, galite paklausti paciento, koks jo vardas, kiek jam metų, kur su juo dabar esate, koks mėnuo ir pan. Jei kyla grėsmė neigiamai suvokti tokius klausimus, galite pasikalbėti apie orą, reljefo ypatybes, užduoti klausimus pašnekovui pažįstama tema.

Turėtumėte kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Asmuo, kurio sąmonė aptemdyta, turi būti hospitalizuotas. Dažniausiai jo gydymo vieta yra ligoninės psichiatrijos skyrius.

Būtina informuoti gydytojus, jei pacientas yra susijaudinęs, ypač agresyvus. Tokiu atveju į ligoninę jį turi lydėti mažiausiai trys žmonės. Dažnai kliedesio, oneiroidinio ar prieblandos stuporo būsenos pacientai nesugeba adekvačiai elgtis, juo labiau nesuvokia savo ligos ir gydymo poreikio. Dėl to pacientai gali priešintis gydytojams, slaugytojams ir visiems kitiems, kurie bando jiems padėti. Galimas isteriškas ir net nusikalstamas elgesys.

Po nelaimingo atsitikimo galvos traumos gali atsirasti silpnumas, galvos svaigimas ir kraujavimas. Skubiai reikia kviesti greitąją pagalbą.

Gydymas

Gydytojas specialistas gali įtarti paciento sąmonės aptemimą. Dažniausiai tai yra neurologai, traumatologai, narkologai, psichiatrai.

Gydymas atliekamas ambulatoriškai ir pirmiausia yra susijęs su psichiatrija. Jei proto užtemimas įvyksta alkoholizmo, neurologinių sutrikimų ar galvos traumų fone, tuomet, be simptomų palengvinimo, gydoma ir pagrindinė liga.

At aukštos temperatūros ligonį reikia nuraminti, paguldyti ir duoti paracetamolio (bet ne aspirino).

Gydymas taip pat priklauso nuo sunkumo ir bendra būklė. Jei tamsos stiprumas nėra didesnis nei vidutinis, o paciento elgesys nėra nusikalstamas (negresia vėlesni teisminiai procesai), jį tereikia nuraminti pokalbiu. Dėl lengvų sutrikimų gali nereikėti specialaus gydymo vaistais.

Smegenų funkcija ir protinis aiškumas yra svarbiausi veiksniai, darantys įtaką gyvenimo kokybei. Jeigu žmogus nesuvokia tikrovės ir nesielgia sąmoningai, tai jam sunkiau adaptuotis tarp žmonių ir visuomenės. Neretai psichikos sutrikimai ir neįprastas žmogaus elgesys paaiškinamas daugybe ligų. Vienas iš jų yra sąmonės sutrikimas. Yra keletas šios būsenos tipų, iš kurių vienas vadinamas tamsa. Tai žmogaus psichikos polinkis į permainingas būsenas. Tai išprovokuoja psichikos sutrikimą, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki dešimties dienų.

Pagrindinės funkcijos

• Atitrūkimas nuo supančios tikrovės su laiko ir tikrovės nesuvokimo apraiškomis.
• Vietos, laiko erdvės ir kt. suvokimo trūkumas.
• Mąstymo komunikacijos sutrikimas, minčių aiškumo stoka, tikrovės neatitinkantys teiginiai.
• Nesąmoningi trumpalaikiai traukuliai

Norėdami užtikrintai nustatyti teisingą diagnozę, gydytojai remiasi visų aukščiau išvardytų požymių pasireiškimu.

Penki pagrindiniai žmogaus sąmonės tamsėjimo etapai

• Stulbink.
• Deliriumas.
• Oneiroidas.
• Amenicia.
• Prieblandos tamsa.

Stulbink

Svaiginimas yra patologija, kuri turi išskirtinis bruožas- psichikos nuskurdimas. Paciento elgesys tampa labiau uždaras, lėtas judesių koordinavimas, atitrūkęs, išsekęs. Jis aiškiai nesupranta dialogo kalbos ir atsako netiksliai. Tačiau ši ligos stadija neturi akivaizdžių psichikos sutrikimų. Žmogus nepatiria agresijos, nėra haliucinacijų, didelio nemigos laipsnio. Jei negydoma, šis etapas gali tapti sudėtingesnis, todėl žmogus nustoja kalbėti, tada nustoja judėti ir pereiti į depresijos būseną. koma. Pradinis apsvaiginimo etapas vadinamas anuliavimu.

Deliriumas

Klaidingas sąmonės pokyčių pasireiškimas, vadinamasis, tiesiogiai prieštarauja apsvaiginimo diagnozei. Liga yra aktyvi, pacientas turi regėjimų, nesusijusių su supančia realybe, jis gyvena savo haliucinacijų pasaulyje. Gali atsirasti ir didybė. Pacientas mato neegzistuojančius asmenis, save kažkieno vaidmenyje ir dalyvauja veiksmuose su įsivaizduojamomis būtybėmis iš savo regėjimų. Pacientas gali aktyviai judėti, akyse atsiranda kibirkščių, galvoje yra sumišimas. Jis gali kalbėti apie žmones ir veiklą, kurių nėra, bet pacientas primygtinai sakys: „Aš girdžiu balsus! Klausos ir regos haliucinacijos pasireiškia per visą ligos eigą.

Pacientas supranta, kas jis yra, bet nežino, kas jį supa; prieblandos apsvaigimas neleidžia jam nustatyti savo buvimo vietos. Liga progresuoja dienos pabaigoje ir prieš miegą. Tokio tipo pacientai retai turi aiškų protą. Ligos paūmėjimo metu jie gilinasi į savo sąmonę, mažai kalba, kalba tyli, komentuoja regėjimus ir veiksmus ne laiku bei šalia esančius žmones. Ilgai ligos eigai žmogus pradeda daryti tuos pačius, staigius judesius, išgyvena kliedesį, haliucinacijas, bet rečiau, nesusiliečia su aplinkiniais, mažai juda. Pašalinus ligos priežastis ir simptomus, jis gali neprisiminti, kas jam nutiko.

Oneiroidas

Oneirinė tamsos forma – tai žmogaus sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis kliedesio būsena ir turintis tuos pačius simptomus: košė galvoje, blizgučiai akyse, fantastiškos vizijos ir vaizdingi sapnai, nutolę nuo realybės. Psichikos būsena yra kintanti, pereinanti nuo atsiskyrimo iki hipersujaudinimo. Ligonis nemato ir negirdi šalia esančių žmonių, gyvena savo fantazijų pasaulyje.

Tokie žmonės retai būna labai aktyvūs, gali valandų valandas sėdėti ar stovėti toje pačioje vietoje nieko nesakydami. Veido išraiška akmenuota, be emocijų, kartais gąsdinanti. Išvalę sąmonę tokie pacientai gali kalbėti apie savo keliones ir nuotykius, realiai suvokdami savo egzistavimą. Sąmonės nuskaidrėjimas ir tikroviškesnis tikrovės suvokimas žmogui ateina kartais po poros savaičių, o kai kuriais atvejais net po poros mėnesių.

Apsvaigimas prieblandoje

Tai labiausiai trumpalaikis sąmonės pasikeitimo tipas. Tai gali trukti kelias sekundes, kartais kalbame apie kelias dienas. Pacientas greitai atsigauna iš šios būsenos, dažniausiai per ilgą miego fazę. Dažnai toks pacientas nesukelia įtarimo tarp kitų. Elgiasi toli ir nesupranta, kas iš tikrųjų vyksta.

Tačiau kartais liga pasireiškia aktyviau. Žmogų persekioja baimės, nerimo jausmas, jis gali pradėti rodyti pyktį. Tai išreiškiama judesiais, kalba ir veiksmais. Pacientas gali būti lydimas, kurio metu jis puola kitus, laužo baldus, ardo daiktus. Jis yra kliedesių ir haliucinacijų įtakoje. Priepuoliams nurimus, žmogus neprisimena savo veiksmų.

Mieguistas apsvaigimas

Yra toks dalykas kaip apsnūdimas prieblandoje. Tai yra ligos pasireiškimas, kai pacientas staiga pabunda iš miego būsenos. Atsiranda sąmonės sutrikimas. Simptomai: baimės priepuolis, pacientas bijo aplinkinių žmonių, daro tuos pačius judesius. Aktyvioji fazė trunka apie 10-20 minučių, po kurios pacientas ilgai užmiega. Tai retai, bet žmogus gali miglotai prisiminti, kas jam nutiko.

Turite suprasti, kad žmogaus sąmonės aptemimą delyro, stuporo, amenijos pavidalu daugeliu atvejų išprovokuoja infekcinės ligos, apsinuodijimas dėl apsinuodijimo. cheminis, encefalitas ir kt.

Pažeidus kraujagysles ir nervų sistemą, sergant minėtomis ligomis, gali atsirasti tokių drumstumo formų. Apsvaigimas prieblandoje gali būti kartu potrauminės būsenos pasireiškimas. Oneiroidas yra viena iš šizofrenijos apraiškų.

Būtinos sąlygos, turinčios įtakos staigiam apsvaigimui

Sąmonės aiškumas gali keistis smarkiai ir su didele amplitude, nuo visiškas nebuvimas tikrovės supratimas iki lengvo nusivylimo. Ši būklė gali pasireikšti beveik bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo esamų ligų. Pacientas gali staiga pasakyti: „Aš girdžiu balsus“ ir tuoj pat pasitraukti į save.

Pagrindinės sąmonės užtemimo priežastys

• Galvos srities sužalojimai, gauti tam tikromis aplinkybėmis.
• Sutrikusi smegenų kraujotaka, ribojamas deguonies patekimas į smegenis.
• Kraujo stagnacija smegenų kraujagyslėse.
• Patologiniai smegenų audinio pokyčiai (pavyzdžiui, progresuojanti Alzheimerio liga).
• Didelis emocinis stresas.

• Reklama arba staigus nuosmukis cukraus kiekis kraujyje, diabetinė koma.
• Staigus skysčių praradimas žmogaus organizme.
• Popensinio amžiaus žmonės serga progresuojančiomis Urogenitalinės sistemos ligomis.
• Aukšta kūno temperatūra.
• Infekcinės galvos smegenų ligos – encefalitas, meningitas.
• Apsinuodijimas vaistais, įskaitant psichotropinius vaistus.

Pagrindiniai painiavos požymiai

• Trūksta orientacijos.
• Ignoruoti aplinkinius žmones ir daiktus.
• Haliucinacijos.
• Per didelis susijaudinimas.
• Staigūs nuotaikų svyravimai.
• Anksčiau neįprasti veiksmai.
• Abstrakcija, nesidomėjimas įprasta veikla.
• Nešvarumas, tvarkos trūkumas.
• Sutrikusi kalba, atmintis ir klausa.
• Lėtas ir sumišęs mąstymo procesas.
• Koncentracijos trūkumas.

Kokių priemonių imtis sąmonės aptemimo atveju?

Būtina laiku iškviesti medicinos pagalbą. Ypač kai kalbama apie traumas, apsinuodijimus, epilepsiją ir infekcines ligas. Būtina nuolat susisiekti su ligoniu, kad būtų išlaikytas sąmonės aiškumas, užtikrinta jo ramybė, kol atvyks greitoji pagalba.

Sumišimo gydymo metodai

Atsiradus tokios ligos formos, kaip prieblandos apsvaigimas, požymių, asmuo turi būti nuvežtas psichiatro konsultacijai arba paguldytas gydytis į psichiatrijos gydymo įstaigą. Jūs neturėtumėte to daryti patys, geriau kviesti greitąją pagalbą, kad pacientą galėtų pristatyti greitosios pagalbos medikai. Jei pacientas elgiasi agresyviai, greitosios medicinos pagalbos darbuotojai suleidžia raminamuosius vaistus, o vėliau veža į polikliniką.

Nereikia pačiam pacientui duoti raminamųjų vaistų. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir jos simptomų pasireiškimo, gydymas gali trukti nuo 3 savaičių iki kelių mėnesių. At ūminiai priepuoliai agresija, pacientas gali būti paguldytas į uždarą psichiatrijos ligoninę. Žmonėms su minimaliais psichikos pokyčiais yra pasienio medicinos centrai. Baigęs gydymo kursą, žmogus gali grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo. Tačiau susidarius neigiamoms aplinkybėms ligos priepuoliai gali pasikartoti.

Iš esmės pacientui skiriama kompleksinė vaistų terapija su psichotropiniais vaistais ir skiriami antidepresantai. Gydymo įstaigoje pacientas yra nuolat prižiūrimas gydytojų. Jei jo būklė pagerės, jam gali būti leista grįžti namo ir daryti gydymo pertraukas. Jei liga paūmėja, skiriamas antras gydymo kursas. Esant agresyviai ligos eigai, žmogus ilgą laiką yra izoliuotas nuo visuomenės.

Išleidus iš gydymo įstaiga Rekomenduojama neperkrauti paciento psichikos, nekurti ligą provokuojančių situacijų, saugoti jį nuo emocinio perkrovimo. Medikai pataria, kad baigus visą gydymo kursą atliekama reabilitacija, kad būtų lengviau adaptuotis po izoliacijos nuo visuomenės periodo.

Deja, sąmonės užtemimas gali būti nevisiškai išgydytas. Priešingai, liga gali išsivystyti į sunkesnes formas, pavyzdžiui, įvairias šizofrenijos rūšis. Su tokiomis psichikos ligomis kai kurie pacientai niekada nepatiria realybės suvokimo laimės. Ilgus metus trunkanti gili dezorientacija verčia jį gydytis uždarose ligoninėse. Kartais gydymas trumpomis pertraukomis trunka visą gyvenimą. Netgi būdamas tarp žmonių toks ligonis elgiasi toli. Liga aktyviai nepasireiškia, nėra agresijos. Tačiau žmogus vis dar gyvena izoliuotą gyvenimo būdą ir elgiasi atskirai. Psichikos pokyčiai yra negrįžtami, sunkių ligos apraiškų priepuoliai laikinai sustabdomi.

– patologinė būklė, kuriam būdingas staigus trumpalaikis sąmonės aiškumo praradimas ir atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, kartu su akivaizdžiai tvarkingu automatiniu elgesiu arba pykčio, melancholijos ar baimės priepuoliais. Paprastai tai baigiasi staiga, o prisiminimai apie prieblandos sąmonės sutrikimo laikotarpį visiškai prarandami. Atsiranda esant smegenų patologijai, isterinei psichozei ir kai kurioms kitoms sąlygoms. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais požymiais ir liudininkų pasakojimais. Gydymas – paciento ir aplinkinių saugumo užtikrinimas, farmakoterapija.

Bendra informacija

Prieblandos sąmonės sutrikimų priežastys ir klasifikacija

Yra dvi sąmonės sutrikimų vystymosi priežasčių grupės: organinės ir funkcinės. Dažniausia organinė prieblandos sutrikimo priežastis yra epilepsija. Taip pat gali būti, kad dėl TBI gali būti pažeistos laikinųjų sričių medialinės dalys ir kt. patologiniai procesai. Prieblandos sąmonės sutrikimų funkcinių priežasčių grupei priskiriamos isterinės psichozės ir staigios sunkios psichotrauminės situacijos.

Sąmonės sutrikimai gali būti psichoziniai arba nepsichotiniai. Priklausomai nuo klinikiniai simptomai Yra trys psichozės prieblandos sąmonės sutrikimų tipai:

• disforiškas– lydimas išreikšto pykčio, melancholijos ar baimės
• kliedesinis– stebimas kliedesinių idėjų formavimasis, elgesį lemia kliedesio turinys
• haliucinacinis– lydimas iliuzijų, regos ir klausos haliucinacijų, elgesį lemia haliucinacijų turinys.

Kai kurie ekspertai taip pat išskiria oneirinį psichozės prieblandos sąmonės sutrikimo tipą. At ši parinktis Spalvingos fantastinės haliucinacijos vyrauja kartu su nedideliu išoriniu aktyvumu ir katatonijos apraiškomis.

Nepsichotiniai prieblandos sąmonės sutrikimai skirstomi į:

• shemales– ilgalaikės sumišimo būsenos, kurių metu pacientas automatiškai atlieka kai kuriuos veiksmus, dažniausiai išvyksta į kitą miestą
• ambulatoriniai automatizmai– trumpalaikiai automatiniai veiksmai
• somnambulizmas – vaikščiojimas per miegus
• snūduriavimas- kalbi miegodamas

Prieblandos sąmonės sutrikimų simptomai

Disforiniam prieblandos sutrikimui būdingas išorinis veiksmų tvarkingumas. Pacientas atrodo atitrūkęs nuo to, kas vyksta, pasinėręs į save. Veido išraiška dažnai pikta ar paniurusi, kartais atsargi. Užmegzti kontaktą neįmanoma – pacientas nereaguoja į jam skirtą kalbą ir arba tyli, arba ištaria stereotipines pastabas, niekaip nesusijusias su pašnekovo žodžiais. Kai kuriais atvejais pacientai, sergantys prieblandos sąmonės sutrikimu, ribotai atpažįsta pažįstamą aplinką ir pažįstamus žmones, tačiau praranda gebėjimą kritiškai vertinti savo elgesį ir elgtis netinkamai pagal situaciją. Gali pasireikšti trumpalaikės fragmentinės haliucinacijos: laiko suvokimo sutrikimai, kūno diagramos sutrikimai, dvigubo jausmas, mirties ir gimimo jausmas ir kt. Haliucinacijoms progresuojant, gali pasireikšti agresija ir autoagresija.

Haliucinacinį prieblandos sąmonės sutrikimą lydi iliuzijų formavimasis, prie kurių vėliau prisijungia klausos ir regos haliucinacijos, dažniausiai bauginančios. Produktyvus kontaktas neįmanomas – pacientai, turintys prieblandos sąmonės sutrikimą, yra visiškai izoliuoti nuo realybės, nesuvokia jiems skirtos kalbos, taria staigias frazes ar atskirus žodžius, kartais niūniuoja ar šaukia ką nors neartikuliuota. Haliucinaciniai išgyvenimai provokuoja agresyvų elgesį. Dažnai pasitaiko agresijos protrūkių, kurių metu prieblandos sąmonės sutrikimą turintys pacientai atlieka siaubingus jėgos ir žiaurumo veiksmus: aštriais daiktais sužaloja kitus žmones, smarkiai plaka ir mirtinai sumuša plikomis rankomis ir pan.

Kliedesinis prieblandos sąmonės sutrikimas lydi persekiojimo kliedesių išsivystymą. Pacientui atrodo, kad kažkas bando jam pakenkti, turi ketinimų ir daro veiksmus, kurie turėtų sukelti jo kančias ar mirtį. Elgesys išoriškai tvarkingas, iš paciento pusės atrodo susikaupęs ir kryptingas, tačiau produktyvus kontaktas, kaip ir ankstesniais atvejais, neįmanomas. Pacientas, turintis prieblandos sąmonės sutrikimą, dažnai daro asocialius veiksmus, nulemtus kliedesių turinio ir siekiančius „apsisaugoti nuo grėsmės“. Kai būklė normalizuojasi, daugelis pacientų išsaugo prisiminimus apie savo patirtį.

Ambulatoriniams automatizmui būdingas automatinių veiksmų atlikimas. Pacientas gali įsėsti į tramvajų, nuvažiuoti keletą stotelių ir staiga atsidurti nepažįstama vieta, gali apsirengti, uždaryti duris, išeiti iš namų ir susivokti gatvėje, nesuprasdamas, kaip ten atsidūrė. Iš išorės pacientai, turintys prieblandos sąmonės sutrikimą, atrodo susimąstę, kiek sutrikę, pasinėrę į savo mintis. Nėra kliedesių, haliucinacijų ir disforijos. Išėjus iš šios būsenos, įvyksta visiška amnezija dėl įvykių ligos metu. Panašus klinikinis vaizdas stebimas ir transo metu, tačiau tokiu atveju sąmonės sutrikimas trunka ilgiau ir, kaip taisyklė, lydimas judėjimo dideliais atstumais.

Prieblandos sąmonės sutrikimams, esant isterinėms psichozėms, būdingas mažesnis atitrūkimas nuo to, kas vyksta. Iš dalies išsaugomas kontaktas su pacientu, iš paciento elgesio ir pastabų galima suprasti, kokios aplinkybės išprovokavo psichozės išsivystymą. Normalizavus būklę, išsaugomi daliniai prisiminimai apie įvykius ir išgyvenimus ligos metu. Kai panardinama į hipnotizuojantis miegas prisiminimai atgyja, vaizdas tampa nuoseklesnis ir išsamesnis.

Prieblandos sąmonės sutrikimų diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir liudininkų pasakojimais. Kai padaromi nusikaltimai, atliekama teismo psichiatrinė ekspertizė. Psichiatrai, kurie yra komisijos nariai, kalbasi su pacientu, nagrinėja liudytojų ir teisėsaugos pareigūnų parodymus, teismo medicinos ekspertų išvadas ir kt. Įtarus organinės kilmės sąmonės prieblandos sutrikimą, pacientas siunčiamas konsultacijai pas gydytoją. neurologas, EEG, smegenų MRT, smegenų kompiuterinė tomografija atliekami smegenų ir kiti tyrimai.

Pacientai, sergantys disforiniais, haliucinaciniais ir kliedesiniais prieblandos sutrikimais, yra izoliuojami iki greitosios medicinos pagalbos, kad negalėtų pakenkti nei sau, nei kitiems žmonėms. Esant psichomotoriniam sujaudinimui, specializuota komanda atlieka fiksaciją, greitosios medicinos pagalbos gydytojas pacientui į veną suleidžia 2-4 ml diazepamo. Jei susijaudinimas išlieka per 5-10 minučių nuo vartojimo momento, injekcija kartojama naudojant pusę pradinės vaisto dozės.

Pacientai su psichoziniu prieblandos sąmonės sutrikimu skubiai vežami į psichiatrijos skyrių, tęsiama fiksacija, skiriami trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai. Išėjus iš psichozinės būsenos, atliekama individuali psichoterapija (ypač aktualu atliekant veiksmus, pasibaigusius kitų žmonių mirtimi arba padarius didelę žalą aplinkinių sveikatai ir turtui). Esant nepsichiniams prieblandos sąmonės sutrikimams, gydoma pagrindinė patologija. Prognozė nustatoma atsižvelgiant į pagrindinės ligos ypatybes.

Panašūs straipsniai