Pagrindinis psichopatologiniai sindromai

Sindromas yra simptomų kompleksas. Psichopatologinis sindromas yra sudėtingas, daugiau ar mažiau tipiškas viduje (patogenetiškai) tarpusavyje susijusių psichopatologinių simptomų rinkinys, kurio tam tikromis klinikinėmis apraiškomis pasireiškia psichinių funkcijų pažeidimo apimtis ir gylis, patogeninio kenksmingumo poveikio smegenims sunkumas ir masyvumas. yra išreikšti.

Psichopatologiniai sindromai – tai įvairių psichikos patologijos tipų klinikinė išraiška, apimanti psichozinio (psichozė) ir nepsichotinio (neurozės, ribinio) tipo psichikos ligas, trumpalaikes reakcijas ir nuolatines psichopatologines būsenas.

6.1. Teigiami psichopatologiniai sindromai

Šiuo metu praktiškai nėra vieno požiūrio į teigiamų, taigi ir neigiamų sindromų sampratą. Sindromai, kurie yra kokybiškai nauji, paprastai nebūdingi, laikomi teigiamais sindromais (jie dar vadinami patologiniais teigiamais, „plius“ sutrikimais, „dirginimo reiškiniais“), rodančiais psichikos ligos progresavimą, kokybiškai keičiančius psichinę veiklą ir elgesį. kantrus.

6.1.1. Asteniniai sindromai. Asteninis sindromas – neuropsichinio silpnumo būsena – yra labiausiai paplitęs psichiatrijoje, neurologijoje ir bendrojoje medicinoje, o kartu ir paprastas vyraujančių kiekybinių psichikos sutrikimų sindromas. Pagrindinis pasireiškimas yra pati psichinė astenija. Yra du pagrindiniai asteninio sindromo variantai – emocinis-hiperestetinis silpnumas (hipersteninis ir hiposteninis).

Esant emociniam-hiperestetiniam silpnumui, lengvai ir greitai atsiranda trumpalaikės emocinės nepasitenkinimo reakcijos, dirglumas, pyktis dėl nedidelių priežasčių („degtuko“ simptomas), emocinis labilumas, silpnumas; pacientų kaprizingi, niūrūs, nepatenkinti. Potraukis taip pat yra nestabilus: apetitas, troškulys, potraukis maistui, sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija. Būdinga hiperestezija garsiems garsams, ryškiai šviesai, prisilietimams, kvapams ir kt., netoleravimas ir prastas laukimo toleravimas. Pakeičiamas valingo dėmesio ir jo susikaupimo išsekimu, didėja išsiblaškymas ir neblaškumas, tampa sunku susikaupti, sumažėja įsiminimo ir aktyvaus prisiminimo apimtis, o tai derinama su supratimo sunkumais, greičiu ir originalumu sprendžiant logines ir profesines problemas. . Visa tai apsunkina neuropsichinę veiklą, atsiranda nuovargis, vangumas, pasyvumas, noras pailsėti.

Paprastai yra gausu somato-vegetacinių sutrikimų: galvos skausmai, hiperhidrozė, akrocianozė, širdies ir kraujagyslių sistemos labilumas, miego sutrikimai, vyrauja negilus miegas su kasdienių sapnų gausa, dažni pabudimai iki nuolatinės nemigos. Dažnai somato-vegetatyvinės apraiškos priklauso nuo meteorologinių veiksnių ir nuovargio.

Hiposteniniame variante išryškėja fizinė astenija, vangumas, nuovargis, silpnumas, nuovargis, pesimistinė nuotaika su sumažėjusiu darbingumu, padidėjęs mieguistumas su nepasitenkinimu dėl miego ir silpnumo bei sunkumo jausmas galvoje ryte.

Asteninis sindromas pasireiškia sergant somatinėmis (infekcinėmis ir neinfekcinėmis) ligomis, intoksikacijomis, organinėmis ir endogeninėmis psichikos ligomis, neurozėmis. Ji sudaro neurastenijos (asteninės neurozės) esmę, kuri išgyvena tris stadijas: hipersteniją, dirglų silpnumą, hiposteniją.

6.1.2. Afektiniai sindromai. Sindromai afektiniai sutrikimai labai įvairus. Šiuolaikinė afektinių sindromų klasifikacija remiasi trimis parametrais: pačiu afektiniu poliu (depresinis, maniakinis, mišrus), sindromo struktūra (harmoningas – neharmoningas; tipiškas – netipinis) ir sindromo sunkumo laipsniu (nepsichotinis). , psichozinis).

Tipiniai (harmoningi) sindromai apima vienodai depresinę ar maniakinę privalomų simptomų triadą: emocijų patologiją (depresija, manija), asociacinio proceso eigos pokyčius (lėtėjimą, pagreitį) ir motorinius-valinius sutrikimus / slopinimą (substuporą) - slopinimą. (jaudulys), hipobulija-hiperbulija /. Pagrindinis (šerdis) tarp jų yra emocinis. Papildomi simptomai yra: žema arba aukšta savigarba, savimonės sutrikimai, įkyrios, pervertintos ar kliedesinės idėjos, slopinimas ar padidėjęs troškimas, mintys apie savižudybę ir veiksmai depresijos metu. Klasikiausia forma, endogeninė afektinės psichozės o kaip endogeniškumo požymis apima V. P. Protopopovo somato-vegetacinių simptomų kompleksą (arterinė hipertenzija, tachikardija, vidurių užkietėjimas, miozė, hiperglikemija, menstruacijų sutrikimai, kūno svorio pokyčiai), kasdienius afekto svyravimus (gerovės pagerėjimas antroje). pusė dienos), sezoniškumas, periodiškumas ir autochtoniškumas.

Netipiniams afektiniams sindromams būdingas pasirenkamų simptomų (nerimo, baimės, senestopatijos, fobijų, obsesijų, derealizacijos, depersonalizavimo, neholotiminių kliedesių, haliucinacijų, katatoninių simptomų) vyravimas prieš pagrindinius afektinius sindromus. Mišrūs afektiniai sindromai apima tuos sutrikimus, kurie atrodo įvesti iš priešingos triados (pavyzdžiui, motorinis sujaudinimas melancholijos afekto metu - depresinis sujaudinimas).

Taip pat yra subsidiariai (subdepresija, hipomanija; jie taip pat yra nežmoginiai), klasikiniai afektiniai ir kompleksiniai afektiniai, sutrikimai (afektiniai-kliedesiniai: depresinis paranojinis, depresinis paranoinas, depresinis-parafininis-paranojinis. Manijos-paranoidinis-paranojinis-paranojinis- paranojiškas, matsnakal-parafreniškas).

6.1.2.1. Depresiniai sindromai. Klasikinis depresinis sindromas apima depresinę triadą: stipri melancholija, prislėgta niūri nuotaika su gyvybingumo dvelksmu; intelekto ar motorinis atsilikimas. Beviltiška melancholija dažnai išgyvenama kaip psichinis skausmas, lydimas skausmingų tuštumos jausmų, sunkumo širdyje, tarpuplautyje ar epigastriniame regione. Papildomi simptomai – pesimistinis dabarties, praeities ir ateities vertinimas, holotimo pervertinimo lygio pasiekimas arba kliedesinės kaltės idėjos, savęs žeminimas, savęs kaltinimas, nuodėmingumas, žema savivertė, veiklos suvokimo, gyvybingumo sutrikimai. , paprastumas, tapatybė, mintys apie savižudybę ir veiksmai, miego sutrikimai, pasireiškiantys nemiga, miego agnozija, paviršutiniškas miegas su dažnais pabudimais.

Subdepresiniam (nepsichotiniam) sindromui būdinga neaiški melancholija su liūdesio, nuobodulio, depresijos, pesimizmo atspalviu. Kiti pagrindiniai komponentai yra hipobulija, pasireiškianti mieguistumu, nuovargiu, nuovargiu ir sumažėjusiu produktyvumu, ir asociacinio proceso sulėtėjimu, kai sunku rasti žodžius, sumažėjęs protinis aktyvumas ir atminties sutrikimas. Papildomi simptomai yra įkyrios abejonės, žema savigarba ir savimonės bei aktyvumo sutrikimai.

Klasikinis depresinis sindromas būdingas endogeninėms depresijoms (manijos-depresinė psichozė, šizofrenija); subdepresija sergant reaktyviosiomis psichozėmis, neurozėmis.

Netipiniai depresiniai sindromai apima subdepresinius sindromus. gana paprasta ir sudėtinga depresija.

Tarp sub depresiniai sindromai dažniausias:

Asteno-subdepresinis sindromas - prasta nuotaika, blužnis, liūdesys, nuobodulys, kartu su gyvybingumo ir aktyvumo praradimo jausmu. Vyrauja fizinio ir psichinio nuovargio simptomai, išsekimas, silpnumas kartu su emociniu labilumu, psichinė hiperestezija.

Adinaminė subdepresija apima prastą nuotaiką su abejingumo, fizinio neveiklumo, vangumo, noro stoka ir fizinės impotencijos jausmu.

Anestezijos subdepresija – tai slogi nuotaika, pasikeitus afektiniam rezonansui, išnykus artumo, simpatijos, antipatijos, empatijos jausmams ir pan., sumažėjus aktyvumo motyvacijai ir pesimistiškai vertinant dabartį ir ateitį.

Užmaskuota (pasireiškusi, paslėpta, somatizuota) depresija (MD) – tai grupė netipinių subdepresinių sindromų, kurių metu išryškėja fakultatyviniai simptomai (senstopatijos, algija, parestezija, įkyrumas, vegetatyviniai-visneraliniai, narkomanija, seksualiniai sutrikimai) ir iš tikrųjų yra afektiniai. (subdepresinės apraiškos) ištrinta, neišraiškinga, atsirandanti fone. Neprivalomų simptomų struktūra ir sunkumas lemia įvairių variantų MD (Desyatnikovas V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Nustatyti šie MD variantai: 1) alginis-senestopatinis (kardialginis, cefalginis, abdominalinis, artralginis, panalginis); agripniškas, vegetatyvinis-visceralinis, obsesinis-fobinis, psichopatinis, narkomanas, MD variantai su seksualiniais sutrikimais.

Alginiai-senestopatiniai MD variantai. Neprivalomi simptomai yra įvairių senestopatijų, parestezijų, algijų širdies srityje (kardialginė), galvos srityje (cefalgija), epigastrinėje srityje (pilvo), sąnarių srityje (artralgija) ir įvairūs „vaikščiojimai“. simptomai (panalgija). Jie sudarė pagrindinį pacientų nusiskundimų ir išgyvenimų turinį, o subdepresinės apraiškos buvo vertinamos kaip antrinės, nereikšmingos.

Agripniniam MD variantui būdingi ryškūs miego sutrikimai: sunku užmigti, paviršutiniškas miegas, ankstyvas pabudimas, pailsėjimo nuo miego jausmo nebuvimas ir kt., jaučiamas silpnumas, pablogėjusi nuotaika, vangumas.

Vegetatyvinis-visceralinis MD variantas apima skausmingas, įvairias vegetacinių-visceralinių sutrikimų apraiškas: pulso labilumą, padidėjusį kraujospūdį, dusulys, tachipnėja, hiperhidrozė, šaltkrėtis ar karščio pojūtis, nedidelis karščiavimas, dizurijos sutrikimai, klaidingas noras tuštintis, vidurių pūtimas ir kt. Pagal struktūrą ir pobūdį jie primena diencefalinius ar pagumburio priepuolius, bronchinės astmos epizodus ar vazomotorinius alerginius sutrikimus.

Psichopatinį variantą reprezentuoja elgesio sutrikimai, dažniausiai paauglystėje ir paauglystėje: tinginystės, blužnies, išėjimo iš namų, nepaklusnumo ir kt.

Narkomaniškas MD variantas pasireiškia alkoholio ar narkotikų intoksikacijos epizodais su subdepresija be aiškaus ryšio su išorinėmis priežastimis ir priežastimis bei be alkoholizmo ar narkomanijos požymių.

MD variantas su seksualinės sferos sutrikimais (periodinė ir sezoninė impotencija ar frigidiškumas) subdepresijos fone.

MD diagnozė kelia didelių sunkumų, nes nusiskundimus reprezentuoja tik neprivalomi simptomai, o tik specialios apklausos metu galima nustatyti pagrindinius ir privalomus simptomus, tačiau dažnai jie vertinami kaip antrinės asmeninės reakcijos į ligą. Tačiau visiems MD variantams klinikiniame paveiksle, be somato-vegetatyvinių apraiškų, senestopatijų, parestezijų ir algių, būdingas privalomas afektinių sutrikimų buvimas subdepresijos forma; endogeniškumo požymiai (kasdieniniai hipotminiai tiek pirmaujančių, tiek privalomų simptomų sutrikimai ir (neprivaloma; periodiškumas, sezoniškumas, pasireiškimo autochtonija, MD pasikartojimas, atskiri somato-vegetatyviniai depresijos komponentai), somatinės terapijos poveikio nebuvimas ir gydymo antidepresantais sėkmė .

Subdepresiniai sutrikimai atsiranda sergant neurozėmis, ciklotimija, ciklofrenija, šizofrenija, involiucine ir reaktyvia depresija bei organinėmis smegenų ligomis.

Paprastos depresijos apima:

Adinaminė depresija – tai melancholijos ir silpnumo, mieguistumo, bejėgiškumo, motyvacijos ir norų stokos derinys.

Anestezinė depresija – tai psichinės nejautros vyravimas, skausmingas nejautrumas su skausminga patirtimi.

Ašarojanti depresija yra prislėgta nuotaika su ašarojimu, silpnumu ir astenija.

Nerimo depresija, kai melancholijos fone vyrauja nerimas su įkyriomis abejonėmis, baimėmis ir idėjomis apie santykius.

Kompleksinė depresija yra depresijos ir kitų psichopatologinių sindromų simptomų derinys.

Depresija su didžiulio kliedesiais (Cotardo sindromas) yra melancholiškos depresijos ir megalomaniško fantastinio turinio nihilistinio kliedesio ir savęs kaltinimo kliedesių, kaltės dėl sunkių nusikaltimų, baisios bausmės ir žiaurių egzekucijų derinys.

Depresijai su persekiojimo ir apsinuodijimo kliedesiais (depresinis-paranojinis sindromas) būdingas liūdesio arba liūdesio vaizdas. nerimastinga depresija kartu su persekiojimo ir nuodijimo kliedesiais.

Depresinės-paranoidinės mentaldromos, be anksčiau aprašytų, apima depresinę-haliucinacinę-paranojinę, depresinę-parafreninę. Pirmuoju atveju, kartu su melancholija, rečiau nerimastinga depresija, atsiranda kaltinančio, smerkiančio ir šmeižikiško turinio verbalinės tikrosios arba pseudohaliucinacijos. psichikos automatizmo reiškiniai, persekiojimo ir įtakos kliedesiai. Depresija-parafrenija, be išvardytų simptomų, apima megalomaniškas kliedesines nihilistinio, kosminio ir apoplektinio turinio idėjas iki depresinės oneiroidinės.

Būdinga afektinėms psichozėms, šizofrenijai, psichogeniniams sutrikimams, organinėms ir infekcinėms psichikos ligoms.

6.1.2.2. Manijos sindromai. Klasikinis maniakinis sindromas apima sunkią maniją su didžiulės laimės, džiaugsmo, malonumo, ekstazės jausmu (privalomi simptomai yra maniakinė hiperbulija su daugybe planų, jų ypatingas nestabilumas, didelis išsiblaškymas, kurį sukelia mąstymo produktyvumo sutrikimas, jo tempo pagreitis, šokinėja“ idėjos, loginių operacijų nenuoseklumas ir padidėjęs motorinis aktyvumas, jie imasi daug dalykų, nė vieno iš jų neatvesdami iki galo, jie yra daugžodžiai, kalba nepaliaujamai. Papildomi simptomai – tai savo asmenybės savybių pervertinimas, siekimas. nestabilios holotiminės didybės idėjos, slopinimas ir padidėjęs potraukis.

Hipomaninis (nepsichotinis) sindromas apima užtikrintai išreikštą nuotaikos pakilimą su vyraujančiu buvimo džiaugsmo, linksmumo ir linksmumo jausmu; su subjektyviu kūrybinio entuziazmo jausmu ir padidėjusiu produktyvumu, tam tikru mąstymo tempo pagreitėjimu, gana produktyvia veikla, nors ir su blaškymosi elementais, elgesys rimtai nepaveikiamas,

Netipiniai manijos sindromai. Neproduktyvi manija apima pakilią nuotaiką, tačiau jos nelydi veiklos troškimas, nors gali lydėti ir nedidelis asociacinio proceso pagreitis.

Piktumo manijai būdinga padidėjusi nuotaika su šlapimo nelaikymu, dirglumas, išrankumas pereinant prie pykčio; mąstymo ir veiklos nenuoseklumas.

Sudėtinga manija yra manijos derinys su kitais neafektiniais sindromais, daugiausia kliedesiais. Manijos sindromo struktūrą papildo persekiojimo kliedesiai, santykiai, apsinuodijimas (manijos-paranojinis), žodinės tikrosios ir pseudohaliucinacijos, psichinio automatizmo reiškiniai su įtakos kliedesiais (maniakinis-haliucinacinis-paranojinis), fantastiniai kliedesiai ir didybės kliedesiai ( maniakinės-parafreninės) iki oneiroidinės.

Manijos sindromai stebimi ciklofrenijos, šizofrenijos, epilepsijos, simptominių, intoksikacijos ir organinių psichozių atvejais.

6.1.2.3. Mišrūs afektiniai sindromai. Susijaudinusiai depresijai būdingas nerimastingas afektas kartu su įnirtingu nerimu ir kliedesinėmis smerkimo bei savęs kaltinimo idėjomis. Sunkus nerimas gali būti pakeistas motoriniu susijaudinimu iki depresinio susijaudinimo su padidėjusiu savižudybės pavojumi.

Disforinė depresija, kai melancholijos ir nepasitenkinimo jausmą pakeičia irzlumas, niurzgėjimas, plintantis į viską aplinkui ir į savijautą, pykčio priepuoliai, agresija prieš kitus ir saviagresija.

Manijos stuporas pasireiškia manijos susijaudinimo įkarštyje arba perėjus iš depresinės fazės į manijos fazę, kai didėjančią maniją lydi (arba pakeičia) nuolatinis motorinis ir intelektinis atsilikimas.

Pasitaiko sergant endogeninėmis psichozėmis, infekcinėmis, somatogeninėmis, intoksikacinėmis ir organinėmis psichikos ligomis.

6.1.3. Neuroziniai sindromai. Būtina atskirti pačius neurozinius sindromus ir neurotinį sutrikimų lygį. Neurotinis sutrikimo lygis (ribiniai neuropsichiatriniai sutrikimai), pasak daugumos namų psichiatrų, taip pat apima asteninius sindromus ir nepsichinius afektinius sutrikimus (subdepresiją, hipomaniją).

Tikrieji neurotiniai sindromai apima obsesinį (obsesinį-fobinį, sindromą obsesinės būsenos), senestopatiniai ir hipochondriniai, isteriniai sindromai, taip pat depersonalizacijos-derealizacijos sindromai, pervertintų idėjų sindromai.

6.1.3.1. Obsesiniai-kompulsiniai sindromai. Dažniausiai pasitaikantys yra obsesiniai ir fobiniai sindromai.

6.1.3.1.1. Obsesinis sindromas kaip pagrindiniai simptomai apima įkyrias abejones, prisiminimus, idėjas, įkyrų antipatijos jausmą (šventvagiškos ir šventvagiškos mintys), „protinę kramtomąją gumą“, įkyrius troškimus ir susijusius motorinius ritualus. Papildomi simptomai yra emocinis stresas, psichinio diskomforto būsena, bejėgiškumas ir bejėgiškumas kovojant su manija. „Gryna“ forma afektiškai neutralios obsesijos yra retos ir joms atstovauja įkyrus filosofavimas, skaičiavimas, įkyrus pamirštų terminų, formulių, telefonų numerių prisiminimas ir kt.

Obsesinis sindromas (be fobijų) pasireiškia sergant psichopatija, žemo laipsnio šizofrenija ir organinėmis smegenų ligomis.

6.1.3.1.2. Fobinis sindromas daugiausia atstovaujama įvairių įkyrių baimių. Gali kilti pačių neįprasčiausių ir beprasmiškiausių baimių, tačiau dažniausiai ligos pradžioje pasireiškia ryški monofobija, kuri pamažu auga „kaip sniego gniūžtė“ ir atsiranda vis naujų fobijų. Pavyzdžiui, prie kardiofobijos prisijungia agorofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija ir kt. Socialinės fobijos gali būti izoliuotos gana ilgą laiką.

Dažniausios ir įvairios nozofobijos yra: kardiofobija, kancerofobija, AIDS fobija, alienofobija ir kt. Fobijas lydi daugybė somato-vegetacinių sutrikimų: tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, hiperhidrozė, nuolatinis raudonas dermografizmas, peristaltika ir antiperistaltika, viduriavimas ir kt. Jie labai greitai įsilieja į motorinius ritualus, kai kuriais atvejais virsdami papildomais įkyriais veiksmais, atliekamais prieš paciento norą ir valią, o abstrakčios obsesijos tampa ritualais.

Fobinis sindromas pasireiškia visų formų neurozėmis, šizofrenija ir organinėmis smegenų ligomis.

6.1.3.2. Senestopatiniai-hipochondriniai sindromai. Jie apima daugybę variantų: nuo „grynųjų“ senestopatinių ir hipochondrinių sindromų iki senestopatozės. Neurotiniam sindromo lygiui hipochondrinį komponentą gali reikšti tik pervertintos idėjos ar obsesijos.

Pradiniame sindromo vystymosi etape įvairiose kūno vietose atsiranda daugybė senestopatijų, kurias lydi nuobodus depresijos jausmas, nerimas ir lengvas neramumas. Palaipsniui išryškėja monotema pervertinta hipochondrinio turinio idėja ir formuojasi senestolacijų pagrindu. Remdamiesi nemaloniais, skausmingais, itin skausmingais pojūčiais ir turima bendravimo, diagnostikos ir gydymo patirtimi, sveikatos priežiūros darbuotojai formuoja sprendimą: pasitelkdami senestopatijas ir realias aplinkybes paaiškina ir formuoja patologinę „ligos sampratą“, kuri užima reikšmingą vietą paciento išgyvenimuose. ir elgesį bei dezorganizuoja protinę veiklą .

Pervertintų idėjų vietą gali užimti įkyrios abejonės, baimės dėl senestopatijos, greitai pridedant įkyrių baimių ir ritualų.

Vyksta val skirtingos formos neurozės, vangioji šizofrenija, organinės smegenų ligos. Hipochondriškai vystantis asmenybei, vangiai šizofrenijai, senestopatiniams sutrikimams su hipochondriškomis pervertintomis idėjomis palaipsniui virsta paranojiniu (kliedesio) sindromu.

Senestopatozė yra paprasčiausias sindromas, kuriam būdingos monotoniškos senestopatijos, kurias lydi autonominiai sutrikimai ir hipochondrinis dėmesio fiksavimas senestopatijai. Atsiranda esant organiniams smegenų talamo-pagumburio srities pažeidimams.

6.1.3.3. Depersonalizacijos-derealizacijos sindromai. Prasčiausiai apibrėžta bendrojoje psichopatologijoje. Savęs suvokimo sutrikimo simptomai ir iš dalies sindromai aprašyti 4.7.2 skyriuje. Paprastai išskiriami šie nuasmeninimo variantai: alopsichinis, autopsichinis, somatopsichinis, kūniškas, anestezinis, kliedesinis. Pastarųjų dviejų negalima priskirti neurotiniam sutrikimų lygiui.

6.1.3.3.1. Depersonalizacijos sindromas neurotiniame lygmenyje apima veiklos savimonės, „aš“ vienybės ir pastovumo pažeidimus, nedidelį egzistencijos ribų susiliejimą (allopsicinę depersonalizaciją). Ateityje vis labiau komplikuojasi savimonės ribų, „aš“ neperžengiamumo (autopsichinė depersonalizacija) ir gyvybingumo (somatopsichinė depersonalizacija) riba. Tačiau savimonės, „aš“ susvetimėjimo ir „aš“ stabilumo laike ir erdvėje didelių pokyčių niekada nebūna. Jis randamas neurozių, asmenybės sutrikimų, neurosopodų šizofrenijos, ciklotimijos ir liekamųjų organinių smegenų ligų struktūroje.

6.1.3.3.2. Derealizacijos sindromas apima kaip pagrindinį simptomą iškreiptą supančio pasaulio suvokimą, supančią aplinką pacientai suvokia kaip „vaiduoklišką“, neaiškią, neaiškią, „kaip rūke“, bespalvę, sustingusią, negyvą, dekoratyvią, netikrą. Gali būti stebima ir individuali metamorfopsija (sutrikęs atskirų objektų parametrų – formos, dydžio, spalvos, kiekio, santykinės padėties ir kt. – suvokimas).

Paprastai lydi įvairūs savimonės sutrikimo, subdepresijos, sumišimo ir baimės simptomai. Dažniausiai pasireiškia organinėmis smegenų ligomis, kaip epilepsijos paroksizmų ir intoksikacijos dalis.

Derealizacija taip pat apima: „jau patyriau“, „jau mačiau“, „niekada nemačiau“, „niekada negirdėjau“. Daugiausia jų randama sergant epilepsija, liekamosiomis organinėmis smegenų ligomis, kai kuriomis intoksikacijomis.

6.1.3.4. Isteriniai sindromai. Funkcinių polimorfinių ir itin kintančių psichikos, motorikos, jautrumo, kalbos ir somatovegetacinių sutrikimų simptomų ir sindromų grupė. Isteriniai sutrikimai taip pat apima psichozinis lygis sutrikimai: afektinės (isterinės) prieblandos sąmonės būsenos, ambulatoriniai automatizmai (transas, Ganserio sindromas, pseudodemencija, vaikystė (žr. 5.1.6.3.1.1. skyrių).

Isteriniams simptomams būdingas egocentrizmas, aiškus ryšys su traumuojančia situacija ir jos asmeninio reikšmingumo laipsniu, demonstratyvumas, išorinis sąmoningumas, didelis pacientų įtaigumas ir savihipnozė („puikus kitų ligų ir sindromų simuliatorius“), gebėjimas. gauti išorinės ar „vidinės“ naudos iš savo skausmingų būsenų, kurias pacientas menkai suvokia ar net nepripažįsta („bėgimas į ligą“, ligos apraiškų „geidžiamumas ar sąlyginis malonumas“).

Psichikos sutrikimai: sunki astenija su fiziniu ir psichiniu nuovargiu, fobijos, subdepresija, amnezija, hipochondriniai išgyvenimai, patologinė apgaulė ir fantazijos, emocinis labilumas, silpnumas, jautrumas, įspūdis, demonstratyvumas, savižudybės pareiškimai ir demonstratyvus pasiruošimas savižudybei.

Motoriniai sutrikimai: klasikinis grand mal isterinis priepuolis („motorinė audra“, „isterinis lankas“, klounada ir kt.), isterinė parezė ir paralyžius, tiek spazminis, tiek glebus; balso stygų paralyžius (afonija), stuporas, kontraktūros (trismus, tortikollis-torticollis, žvairumas, sąnarių kontraktūros, kūno lenkimas kampu – kaptokormija); hiperkinezė, profesinė diskinezija, astazija-abazija, isterinis gumbas gerklėje, rijimo sutrikimai ir kt.

Jutimo sutrikimai: įvairios parestezijos, sumažėjęs „pirštinių“, „kojinių“, „kelnaičių“, „švarkų“ tipo jautrumas ir anestezija ir kt.; skausmingi pojūčiai (skausmai), jutimo organų funkcijos sutrikimas – amaurozė (aklumas), hemianopsija, skotomos, kurtumas, uoslės ir skonio praradimas.

Kalbos sutrikimai: mikčiojimas, dizartrija, afonija, mutizmas (kartais surdomutizmas), afazija.

Somato-vegetaciniai sutrikimai užima didžiausią vietą tarp isterinių sutrikimų ir yra patys įvairiausi. Tarp jų yra lygiųjų raumenų spazmai oro trūkumo pavidalu, kurie kartais imituoja astmą, disfagiją (stemplės praėjimo sutrikimus), virškinamojo trakto parezę, imituojančią žarnyno nepraeinamumą, vidurių užkietėjimą ir šlapimo susilaikymą. Atsiranda vėmimas, žagsėjimas, regurgitacija, pykinimas, anoreksija ir vidurių pūtimas. Dažni širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: pulso labilumas, kraujospūdžio svyravimai, odos hiperemija ar blyškumas, akrocianozė, galvos svaigimas, alpimas, širdies ligą imituojantis skausmas širdies srityje.

Kartais atsiranda vietinis kraujavimas (iš nepažeistų odos vietų, kraujavimas iš gimdos ir gerklės), lytinės funkcijos sutrikimas ir netikras nėštumas. Paprastai isterinius sutrikimus sukelia psichogeninės ligos, tačiau jų pasitaiko ir sergant šizofrenija bei organinėmis smegenų ligomis.

6.1.3.5. Anorektinis sindromas (nervinės anoreksijos sindromas) Jam būdingas progresuojantis savęs ribojimas maiste, paciento selektyvus maisto vartojimas kartu su nesuprantamais argumentais apie būtinybę „numesti svorio“, „atsikratyti riebalų“, „pataisyti figūrą“. Rečiau pasitaiko buliminis sindromo variantas, kai pacientai suvartoja daug maisto, o vėliau sukelia vėmimą. Dažnai kartu su kūno dismorfomanijos sindromu. Atsiranda sergant neurotinėmis sąlygomis, šizofrenija, endokrininėmis ligomis.

Šiai sindromų grupei artimi psichopatiniai sindromai, kurie gali apimti ir teigiamus, ir neigiamus simptomus (žr. 5.2.4 skyrių).

6.1.3.6. Heboido sindromas. Pagrindiniais šio sindromo sutrikimais laikomi traukos sutrikimai skausmingo sustiprėjimo ir ypač jų iškrypimo forma. Perdėtos ir iškraipomos paauglystei būdingos emocinės ir asmeninės savybės, perdėtos priešpriešinės tendencijos, negatyvizmas, agresyvios apraiškos, prarandami, susilpnėja, ar sulėtėja aukštesnių moralės principų (gėrio ir blogio sampratų) raida. leistina ir neteisėta ir kt.), pastebimi seksualiniai iškrypimai, polinkis valkatauti, alkoholio ir narkotikų vartojimas. Atsiranda sergant psichopatija ir šizofrenija.

Psichiatrijos objektas yra tam tikrais aspektais sutrikęs žmogus protinė veikla– pojūčiai, suvokimas, atmintis, mąstymas, išgyvenimai ir kt.

Yra daug pereinamųjų būsenų tarp psichikos sveikatos ir psichikos ligos – žmogus dar neserga, bet turi nedidelių nukrypimų. proto būsena, kurios trukdo jam gerai prisitaikyti gyvenime ir sėkmingai dirbti. Savalaikis ir kvalifikuotas psichiatro patarimas, kaip išmintingiau organizuoti savo gyvenimą, darbą ir poilsį, kaip teisingiau susieti su tuo ar kitu įvykiu, tokiais atvejais gali labai padėti ir užkirsti kelią sunkesnių ligų vystymuisi. psichinis sutrikimas.

Iš to, kas pasakyta, aišku, kad psichiatrijos subjektas yra ne tik psichiškai nesveikas, bet kai kuriais atvejais ir sveikas žmogus. Tam, kad teisingai suprastumėte psichikos ligą ir žinotumėte, kaip gydyti ligonį, kaip jį gydyti, ko iš jo tikėtis, pirmiausia turite mokėti atskirti ligos požymius, jos apraiškas, t.y. simptomai ir natūralūs jų deriniai – sindromai.

Sergant psichikos ligomis, sutrinka visa žmogaus psichinė veikla, bet kada įvairios ligos daugiausia kenčia nuo vienokių ar kitokių pagrindinių psichiniai procesai: suvokimas, atmintis, dėmesys, intelektas, mąstymas, emocijos, valia.

Suvokimo apgaulė pirmiausia apima iliuzijas ir haliucinacijas. Iliuzijos suprantamos kaip klaidingas, klaidingas objekto suvokimas, kai realiai egzistuojantis objektas ar reiškinys žmogaus suvokiamas iškreipta forma. Pavyzdžiui, prieblandoje krūmas gali atrodyti kaip paslėptas žmogus, girdėti žodžiai vežimo ratų garse ir pan. Iliuzijos gali atsirasti ne tik psichikos ligoniams, bet ir sveikiems žmonėms – dėl pervargimo, nerimo nuotaikos (pavyzdžiui, naktį miške, kapinėse), nepakankamo apšvietimo ir pan.

Haliucinacijos– tai klaidingas suvokimas be objektų, kurie iš tikrųjų egzistuoja šiuo metu. Haliucinacijos pagal jutimo organus skirstomos į klausos, regos, uoslės, skonio, lytėjimo ir kūno. Dažniausias klausos haliucinacijos, „balsai“. Šie „balsai“ (vyrų, moterų, vaikų) gali būti girdimi iš išorės („tikrosios haliucinacijos“) arba iš galvos („pseudohaliucinacijos“). Balsais galima kalbėtis tarpusavyje, aptarinėti pacientą, jo gyvenimą, poelgius, barti, tyčiotis, girti, grasinti, galima kreiptis į pacientą įsakymais (imperatyvios haliucinacijos) ir pan. Ypač pavojingi pacientai, kuriems būdingos imperatyvios haliucinacijos, nes jų įtakoje pacientai dažnai bando užpulti aplinkinį arba nusižudyti. Su regėjimo haliucinacijomis pacientai mato objektus ar vaizdus, ​​kurių tuo metu nėra priešais. Jie gali būti beformiai (liepsna, dūmai), neaiškūs arba aiškiai apibrėžti, bespalviai arba spalvoti, nejudantys arba judantys. Pacientai gali pamatyti mirusį giminaitį, Dievą, velnius, įvairius gyvūnus, ištisas scenas. Haliucinacijų turinys gali sukelti baimę ar malonumą, smalsumą ar susidomėjimą pacientu. Pacientai, turintys bauginančių regos haliucinacijų, yra pavojingi sau ir aplinkiniams. Su uoslės haliucinacijomis pacientai jaučia įvairius kvapus, dažnai nemalonų (puvimo, lavonų, dujų, išmatų kvapą ir kt.). Skonio haliucinacijos dažniausiai yra susijusios su uoslės haliucinacijomis. Pavyzdžiui, pacientai ne tik užuodžia nuodų kvapą, bet ir ragauja, maistas įgauna neįprastą skonį ir pan. Pacientai gali jausti svetimkūnius vidaus organuose, bet kokių gyvų būtybių buvimą – tai kūno, visceralinės haliucinacijos. Haliucinuojančių pacientų suvokimas gali būti toks tikras, kad pacientai yra įsitikinę savo tikruoju egzistavimu ir neįmanoma jų įtikinti iki pasveikimo.

Įvairūs nemalonūs pojūčiai (deginimas, veržimas, plyšimas, perpylimas ir kt.) galvoje ar kūne vadinami senestopatijos. Pagal kūno schemos sutrikimai suprasti iškreiptą idėją apie savo kūno formą ar dydį (pavyzdžiui, atrodo, kad staiga pradeda augti galva, ausis pajudėjo iš vietos ir pan.). Agnozija reiškia objekto atpažinimo sutrikimą, kai jutimo organai yra nepažeisti. Esant regos agnozijai („psichiniam aklumui“), pacientas mato objektą, bet jo neatpažįsta, nežino, kodėl jis egzistuoja. Esant klausos agnozijai („protiniam kurtumui“), pacientas neatpažįsta objekto pagal jam būdingą garsą.

Tarp atminties sutrikimai Skiriami atminties sutrikimai ir prisiminimo sutrikimai. Su pirmuoju iš šių sutrikimų sumažėja arba prarandama žmogaus galimybė prisiminti naujus įvykius, vykstančius aplink jį ar jo veiksmus. Su atminties sutrikimu žmogus negali atkurti ar prisiminti praeities įvykių. Dažnai nukenčia ne visas atminties rezervas, o prarandamas vienas ar kitas laiko tarpas. Atminties praradimas vadinamas amnezija. Retrogradinė amnezija vadinama atminties praradimu laikotarpiu iki ligos pradžios (traumos, pakibimo ir kt.). Su atminties sutrikimais yra vadinamieji klaidingi prisiminimai(pseudopriminimai ir konfabuliacijos). Taigi keletą mėnesių ligoninėje gulinti pacientė su visišku įsitikinimu prisimena, kad vakar grįžo namo, gamino vakarienę ir pan.

Dėmesio sutrikimai gali pasireikšti per dideliu paciento išsiblaškymu, kai jis, neužbaigęs kokios nors minties ar frazės, blaškosi, pradeda kalbėti apie ką nors kita, šokinėja nuo vienos temos prie kitos ir negali į nieką susikaupti. Būna ir atvirkščiai – nieko ir nieko negalima padaryti, kad atitrauktų ligonį nuo minčių ar pakeistų jį prie kažko kito. Atsiranda dėmesio išsekimas, kai pokalbio pradžioje pacientas yra pakankamai susikaupęs, bet paskui greitai pavargsta, jo dėmesys išsenka ir nebegali sukaupti minčių atsakyti į klausimą.

Tarp intelekto sutrikimai atskirti įgimta demencija arba protinis atsilikimas (oligofrenija) ir demencijaįvairaus laipsnio ir tipų demencija.

Viską, ką žmogus mato, girdi, suvokia, viską, kas duoda maisto jo protui, jis galvoja, suvokia, bando kažkaip suprasti, padaryti kažkokias išvadas, išvadas. Šis procesas vadinamas mąstymu. Sergant psichikos ligomis, mąstymas dažniausiai būna vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrikęs. Mąstymo sutrikimai labai įvairus. Mąstymas gali paspartėti, kai viena mintis greitai pakeičia kitą, nuolat kyla vis daugiau naujų minčių ir idėjų, iki „idėjų šuoliai“. Pagreitėjęs mąstymo tempas sukelia didesnį išsiblaškymą, nenuoseklumą, paviršutiniškas asociacijas, sprendimus ir išvadas. At lėtas mąstymas minčių srautas tampa lėtas ir sunkus. Atitinkamai pacientų mąstymas ir kalba tampa susijaudinę arba lėti, tylūs, lakoniški, su dažnomis pauzėmis ir vėlavimais. At nenuoseklus mąstymas tarp atskirų idėjų nėra loginio ryšio, kalba virsta beprasmiu ir netvarkingu atskirų žodžių ir frazių rinkiniu. Dėl kruopštus Ir klampus mąstymas Būdinga užstrigti prie tam tikrų smulkmenų, nesvarbių smulkmenų, kuriose paskęsta pagrindinė mintis. Protingas mąstymas pasižymi polinkiu į perdėtą samprotavimą, į bevaisį filosofavimą. Paraloginis mąstymas nepaiso normalios žmogaus logikos dėsnių. Todėl taip mąstant atsiranda nepagrįstų ir klaidingų išvadų bei išvadų. Autistinis mąstymas būdingas pasitraukimas iš realaus pasaulio, jis grindžiamas asmeniniais troškimais ir siekiais. Todėl toks mąstymas kartais atrodo ne tik neteisingas, bet ir juokingas. At sulaužytas (ataktinis) mąstymas atskirų sakinių ir frazių loginis ryšys nutrūksta. Pavyzdžiui, paklaustas, kodėl pacientas nesiskuto, atsako: „Aš nesiskutau, nes Afrikoje karšta“. Jei ne tik sakiniai, bet ir atskiri žodžiai yra nenuoseklūs, jie kalba apie „žodinį maišą“.

Dažniausias mąstymo sutrikimo pasireiškimas yra siautėti. Klaidingos idėjos yra neteisingos, klaidingos idėjos, kurias sukelia psichikos liga ir kurių negalima įtikinti, nes pacientai yra įsitikinę savo teisingumu, nepaisant akivaizdaus prieštaravimo tikrovei. Delyro kiekis yra įvairus. Pacientas gali patikėti, kad jį supa priešai, persekiotojai, kurie jį stebi, nori jį nunuodyti, sunaikinti ( persekiojimo kliedesiai), veikia jį įvairių prietaisų, radijo, televizijos, spindulių, hipnozės, telepatijos pagalba ( įtakos kliedesiai), kad visi aplinkiniai su juo blogai elgiasi, juokiasi, kai jis kur nors įeina, visi žiūri vienas į kitą, prasmingai kosėja, užsimena apie ką nors blogo ( nesąmoningi santykiai). Pacientai, turintys tokias kliedesines idėjas, yra labai pavojingi, nes gali imtis žiaurių agresyvių veiksmų prieš „persekiotojus“, įsivaizduojamus priešus. Pacientai su pavydo kliedesys. Toks pacientas, dėl kliedesinių priežasčių įsitikinęs žmonos neištikimybe, nuolat ją stebi, atidžiai apžiūri jos kūną ir apatinius, ieškodamas papildomo savo įsitikinimo patvirtinimo, reikalauja iš žmonos prisipažinimo, neretai ją žiauriai kankindamas, o kartais. įvykdo žmogžudystę. At žalos kliedesys pacientas teigia, kad jį apiplėšia, į jo kambarį veržiasi žmonės, gadinami daiktai ir pan. Pacientai su savęs kaltinimo kliedesys Jie laiko save kaltais dėl kai kurių nusikaltimų, kartais prisimindami savo tikrą nedidelį nusikaltimą, iškelia jį į sunkią, nepataisomą kaltę, reikalauja sau žiaurios bausmės, dažnai siekia savižudybės. Arti tokių patirčių savęs nuvertinimo idėjos(„Aš esu nereikšmingas, apgailėtinas žmogus“), nuodėmingumas(„didysis nusidėjėlis, baisus piktadarys“). At hipochondrinis kliedesys pacientai mano, kad serga vėžiu ar kita nepagydoma liga, skundžiasi daug įvairių nusiskundimų, teigia, kad pūva plaučiai, žarnynas, skęsta maistas, sausėja smegenys ir pan. Kartais pacientas teigia, kad jis virto lavonu, neturi vidaus, viskas mirė ( nihilistinis kliedesys). At didybės kliedesys pacientai pasakoja apie savo išskirtinį grožį, turtus, gabumus, galią ir kt.

Galbūt pats įvairiausias delyro turinys - reformizmo nesąmonė, kai pacientai yra įsitikinę, kad jie sukūrė trumpiausią kelią į visuotinės laimės kūrimą („tarp žmonių ir gyvūnų“, kaip rašė vienas pacientas), išradimų kliedesys, meilės kliedesiai(kai pacientai įsitikinę, kad juos myli įvairūs, dažniausiai aukšto rango asmenys); bylinėtis arba nerimą kelianti nesąmonė(pacientai rašo daugybę skundų įvairioms institucijoms, reikalaudami atkurti tariamai pažeistas teises, nubausti „kaltininkus“) ir kt.

Tas pats pacientas gali turėti skirtingo turinio kliedesių idėjų, pavyzdžiui, santykių, persekiojimo, įtakos idėjas. Konkretus delyro turinys priklauso nuo paciento intelekto lygio, jo išsilavinimo, kultūros, taip pat nuo supančios tikrovės. Šiais laikais kažkada paplitusios idėjos apie kerėjimą, korupciją, velnio apsėdimą tapo retos, jas pakeitė idėjos apie veikimą biosrovėmis, spinduliuotės energija ir kt.

Kitas mąstymo sutrikimo tipas yra obsesijos. Šios idėjos, kaip ir kliedesinės, užvaldo paciento sąmonę, tačiau skirtingai nei tai, kas atsitinka su delyru, čia pacientas pats supranta jų neteisingumą, bando su jomis kovoti, bet negali jų atsikratyti. IN lengva forma Sveikiems žmonėms taip pat būdingi įkyriai, kai „prisikabina“ kokia nors eilutė iš eilėraščio, frazės ar motyvo ir jų negalima ilgai „nuvaryti“. Tačiau jei sveikiems žmonėms tai yra retas epizodas ir nedaro įtakos elgesiui, tada paciento įkyriai yra patvarūs, patvarūs, visiškai sugeria dėmesį ir keičia visą elgesį. Manijos yra labai įvairios. Tai gali būti įkyrus skaičiavimas, kai pacientas nuolat skaičiuoja laiptų žingsnius, namo langus, automobilių valstybinius numerius, įkyrus ženklų skaitymas iš dešinės į kairę, žodžių skaidymas į atskirus skiemenis ir kt. Įkyrios mintys gali visiškai prieštarauti paciento įsitikinimams; Religingam ligoniui gali įkyriai kilti šventvagiškų minčių, o mylinčiai motinai – apie vaiko mirtį.

Įkyrios abejonės išreiškiami tuo, kad pacientą nuolat persekioja mintys apie savo veiksmų teisingumą. Toks pacientas kelis kartus patikrina, ar neužrakino duris, išjungė dujas ir pan. Kartais pacientas, priešingai jo valiai ir protui, vystosi obsesiniai potraukiai, noras daryti beprasmiškas, dažnai labai pavojingus veiksmus, pavyzdžiui, išdurti akis sau ar kam nors kitam. Tokie pacientai išsigąsta galimybe padaryti tokį poelgį ir dažniausiai patys kreipiasi į medikus.

Labai skausmingas obsesinės baimės (fobijų), kurių yra labai daug ir įvairių. Baimė atviros erdvės, plotai - Agarofobija, uždarų erdvių, uždarų erdvių baimė - klaustrofobija, baimė susirgti sifiliu - sifilofobija, vėžys - kancerofobija, aukščio baimė – vienatvė, minios, staigi mirtis, aštrūs daiktai, baimė parausti, būti palaidotam gyvam ir kt.

Susitikti obsesiniai veiksmai, pavyzdžiui, noras pakratyti koją, atlikti ritualus – tam tikrus judesius, prisilietimus, veiksmus – „siekiant išvengti nelaimių“. Taigi, norėdamas apsaugoti artimuosius nuo mirties, pacientas jaučia pareigą paliesti mygtuką kiekvieną kartą, kai skaito ar išgirsta žodį „mirtis“.

Visus žmogaus suvokimus, mintis ir veiksmus lydi įvairūs jausmai, emocijos. Bendras emocinis (juslinis) fonas, daugiau ar mažiau stabili emocinė būsena yra nuotaika. Jis gali būti linksmas ar liūdnas, linksmas ar mieguistas – priklausomai nuo daugybės priežasčių: sėkmės ar nesėkmės, fizinės savijautos ir pan. Trumpalaikė, bet audringa emocinė reakcija, „jausmų sprogimas“. paveikti. Tai apima pyktį, pyktį, siaubą ir kt. Visi šie poveikiai gali būti stebimi visiškai sveikiems žmonėms kaip reakcija į vieną ar kitą priežastį. Kuo geriau išvystyta žmogaus valia ir savikontrolė, tuo rečiau jis patiria afektą ir tuo jis silpnesnis. Paryškinti patologinis (t.y. skausmingas) afektas- toks „jausmų sprogimas“, kurį lydi sąmonės aptemimas ir dažniausiai pasireiškia sunkiais destruktyviais agresyviais veiksmais.

Įvairūs emociniai sutrikimai pasižymi netinkamomis emocinėmis reakcijomis. išorinių priežasčių sukėlusias nemotyvuotas ar nepakankamai motyvuotas emocijas.

Nuotaikos sutrikimai apima manijos būsenos- nepagrįstai džiugi nuotaika, palaimos ir pasitenkinimo būsena, kai žmogus viską aplinkui ir save laiko puiku, žavingu, gražiu. At prislėgtas esant skausmingai prislėgtai nuotaikai, viskas suvokiama niūrioje šviesoje, ypač blogai pacientas mato save, savo sveikatą, savo veiksmus, praeitį ir ateitį. Tokių pacientų neapykanta ir pasibjaurėjimas, melancholijos ir beviltiškumo jausmai gali būti tokie stiprūs, kad pacientai stengiasi susinaikinti ir imasi savižudiškų veiksmų (t. y. bandymų nusižudyti). Disforija– tai liūdna-pikta nuotaika, kai depresijos jausmą lydi nepasitenkinimas ne tik savimi, bet ir visais aplinkiniais, irzlumas, niūrumas, neretai ir agresyvumas. Apatija– skausmingas abejingumas, abejingumas viskam, kas vyksta aplinkui, ir savo situacijai. Ryškiai išreikštas ir nuolatinis emocinis šaltumas, apatija įvardijama kaip emocinis nuobodulys. Išreikštas nestabilumas, nuotaikos labilumas emocinis silpnumas. Jam būdingi greiti ir aštrūs emocinių reakcijų pokyčiai, perėjimas nereikšmingiausiomis progomis nuo pasitenkinimo iki dirglumo, nuo juoko iki ašarų ir kt. Skausmingi emociniai sutrikimai taip pat apima nerimo, baimės jausmą ir kt.

Pereikime prie aprašymo noro ir valios sutrikimai. Psichikos ligoniams ypač dažnai sutrinka maisto troškimas. Tai pasireiškia arba bulimija– šio noro stiprinimas, kai pacientas siekia valgyti įvairių nevalgomų daiktų arba anoreksija– mitybos instinkto susilpnėjimas, maisto atsisakymas. Atsisakymas valgyti ilgą laiką kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei. Dar pavojingesnis yra savisaugos instinkto pažeidimas, išreikštas savęs žalojimo, savęs kankinimo ir savižudybės troškimu.

At seksualinio instinkto sutrikimas stebimas skausmingas jo silpnėjimas, stiprėjimas ar iškrypimas. Seksualiniai iškrypimai apima sadizmas, kurioje seksualinis pasitenkinimas pasiekiamas sukeliant partneriui fizinį skausmą, iki žiauraus kankinimo ir žmogžudystės imtinai, po kurio vyksta lytiniai santykiai; mazochizmas kai seksualiniam pasitenkinimui reikalingas partnerio sukelto fizinio skausmo jausmas; homoseksualumas (pederastija)– vyro seksualinis potraukis tos pačios lyties objektui; lesbietiškumas– moters seksualinis potraukis tos pačios lyties objektui; žvėriškumas (žvėriškumas) atlikti lytinius santykius su gyvūnais ir kt.

Prie skausmingų diskai taip pat įtraukti dromomanija- ūmus ir netikėtas noras klaidžioti ir kartais atsirandantis valkatos; piromanija– skausmingas potraukis prie padegimo, įvykdytas, taip sakant, „nesuinteresuotai“, ne iš keršto, neturint tikslo padaryti žalos; kleptomanija– staigūs noro priepuoliai vykdyti betiksles vagystes ir pan. Toks nusivylęs noras vadinamas impulsyvus, nes jie atsiranda staiga, be aiškios motyvacijos; su jais praktiškai nėra mąstymo, sprendimų priėmimo, kuris vyksta anksčiau sveikas žmogus atliekant veiksmus. Psichiškai nesveikas žmogus taip pat gali būti impulsyvus agresija- staigus, be priežasties išpuolis prieš ką nors aplinkinį. Kartu su padidėjusiu psichikos ligonių valios aktyvumu, taip pat silpnėja valios veikla, kai trūksta motyvacijos ir susilpnėja valios veikla - hipobulija arba visiškas valios trūkumas - abulia.

Vienas iš labiausiai paplitusių psichikos ligonių sutrikimų yra motorinė ir kalbos stimuliacija. Tuo pačiu metu kai kurie pacientai stengiasi kažką daryti, šurmuliuoja, nieko nebaigia, be paliovos kalba, pamažu blaškosi, tačiau vis tiek jų individualūs veiksmai yra prasmingi ir tikslingi, o šią būseną lydi pakili nuotaika. Toks susijaudinimas vadinamas maniakiškas. Kiti pacientai beprasmiškai, betiksliai laksto aplinkui, chaotiškai juda galūnėmis, sukasi vienoje vietoje, šliaužioja ant grindų, ploja rankomis, kažką murma ir pan. Tai yra vadinamasis katatoninis sujaudinimas. Yra keletas kitų sužadinimo variantų, kuriuos reikėtų paminėti epileptiforminė kaip pavojingiausias, nes jį lydi destruktyvių ir socialiai pavojingų veiksmų troškimas.

Priešinga susijaudinimo būsena yra letargija, kartais pasiekiantis visišką nejudrumą - stuporas. Pacientai, kurie yra apsvaigę, gali savaites ar mėnesius gulėti vienoje keistoje padėtyje, į nieką nereaguoti, neatsakyti į klausimus ( mutizmas), priešinasi bandymams pakeisti savo kūno padėtį, nevykdo jokių prašymų, kartais net kreipiasi priešingai tam kas jiems buvo pasiūlyta ( negatyvizmas), o kartais jie automatiškai paklūsta bet kokiems, net ir nemaloniems reikalavimams, sustingsta bet kokioje jiems suteiktoje nepatogioje padėtyje (vaškinis lankstumas - katalepsija). Toks stuporas vadinamas katatoninis. Reikia atsiminti, kad katatoninis stuporas gali staigiai ir netikėtai užleisti vietą susijaudinimui ir impulsyviai agresijai. At depresinis stuporas Skirtingai nuo katatoniško paciento, nepastebėtas nei negatyvizmo, nei vaško lankstumo, tokių pacientų veide sustingsta melancholijos ir sielvarto išraiška. Sergant depresiniu stuporu, kyla savižudybės rizika.

Valingi sutrikimai taip pat apima stereotipai. Tai gali būti stereotipiniai veiksmai, nuolatinis paciento kartojamas kažkoks judesys, grimasa arba paciento šaukimas ta pačia beprasmiška fraze. Echopraksija- paciento judesio kartojimas jo akivaizdoje, echolalia- girdėto žodžio kartojimas. Tarp valingų funkcijų sutrikimo simptomų taip pat reikėtų paminėti patologinis įtaigumas. Pirmiau minėti katalepsijos, echolalijos, echopraksijos reiškiniai paaiškinami padidėjusiu įtaigumu. Tačiau įtaigumą taip pat galima sumažinti, netgi neigiamą, o tai pasireiškia kaip negatyvizmo simptomas.

Vienas simptomas diagnostinę reikšmę įgyja tik kartu ir kartu su kitais simptomais, tai yra esant simptomų komplekso sindromui. Sindromas yra simptomų visuma, kurią vienija viena patogenezė. Sindromai ir jų nuoseklūs pokyčiai sudaro klinikinis vaizdas liga ir jos vystymasis.

Pasidalinkite savo darbais socialiniuose tinkluose

Jei šis darbas jums netinka, puslapio apačioje yra panašių darbų sąrašas. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką

PSICHOPATOLOGINIAI SINDROMAI

Bet kokios ligos, taip pat ir psichikos, atpažinimas prasideda nuo simptomo (požymio, atspindinčio tam tikrus vienos ar kitos funkcijos sutrikimus). Tačiau simptomas-ženklas turi daug reikšmių ir pagal jį neįmanoma diagnozuoti ligos. Individualus simptomas įgyja diagnostinę reikšmę tik visumoje ir kitų simptomų atžvilgiu, tai yra sindromo (simptomų komplekso) atveju. Sindromas yra simptomų visuma, kurią vienija viena patogenezė. Klinikinis ligos vaizdas ir jos raida susidaro iš sindromų ir jų nuoseklių pokyčių.

Neuroziniai (į neurozę panašūs) sindromai

Neuroziniai sindromai stebimi su neurastenija, isterinė neurozė, obsesinė-kompulsinė neurozė; neurozės tipo - dėl organinio ir endogeninio pobūdžio ligų ir atitinka labiausiai lengvas lygis psichiniai sutrikimai. Visiems neurotiniams sindromams būdinga savo būklės kritika, ryškaus nepritapimo prie įprastų gyvenimo sąlygų reiškinių nebuvimas ir patologijos koncentracija emocinėje-valingoje sferoje.

Asteninis sindromas- būdingas pastebimas protinės veiklos sumažėjimas, padidėjęs jautrumasįprastiems dirginimams (psichinei hiperestezijai), greitam nuovargiui, psichikos procesų eigos pasunkėjimui, afekto nelaikymui su greitai prasidedančiu nuovargiu (erzinantis silpnumas). Pastebima nemažai somatinių funkcinių sutrikimų su autonominiais sutrikimais.

Obsesinis obsesinis sindromas(anankasto sindromas) - pasireiškia įkyriomis abejonėmis, idėjomis, prisiminimais, įvairiomis fobijomis, obsesiniai veiksmai, ritualai.

Isterinis sindromas- egocentrizmo, pernelyg didelio savęs siūlymo derinys su padidėjusiu afektiškumu ir emocinės sferos nestabilumu. Aktyvus kitų pripažinimo troškimas demonstruojant savo pranašumą arba noras sužadinti užuojautą ar gailestį sau. Pacientų išgyvenimams ir elgesio reakcijoms būdingas perdėjimas, hiperbolizacija (dėl būklės privalumų ar sunkumo), padidėjusi fiksacija prie skausmingų pojūčių, demonstratyvumas, manieringumas, perdėjimas. Šią simptomatologiją lydi elementarios funkcinės somatoneurologinės reakcijos, kurios lengvai fiksuojamos psichogeninėse situacijose; motorinės sistemos funkciniai sutrikimai (parezė, astazija-abazija), jautrumas, vidaus organų veikla, analizatoriai (kurčnebylys, afonija).

Afektinio sutrikimo sindromai

Disforija - niūri-irzlus, pikta ir niūri nuotaika, padidėjęs jautrumas bet kokiems išoriniams dirgikliams, agresyvumas ir sprogstamumas. Lydimas nepagrįstų kitų kaltinimų, skandalingumo ir žiaurumo. Sąmonės sutrikimų nėra. Disforijos atitikmenys gali būti besaikis gėrimas (dipsomanija) arba betikslis klajonės (dromomanija).

Depresija melancholija, depresinis sindromas – savižudiška būsena, kuriai būdinga prislėgta, prislėgta nuotaika, gilus liūdesys, nusivylimas, melancholija, idėjų ir motorikos atsilikimas, susijaudinimas (sujaudinta depresija). Į depresijos struktūrą įeina galimos depresinės kliedesinės ar pervertintos idėjos (menkavertės, bevertybės, savęs kaltinimas, savęs naikinimas), sumažėjęs noras, gyvybinė savijautos depresija. Subdepresija yra lengvas depresinis poveikis.

Cotardo sindromas nihilistinis-hipochondrinis kliedesys derinamas su milžiniškumo idėjomis. Ji dažniausiai pasireiškia sergant involiucine melancholija, daug rečiau sergant pasikartojančia depresija. Yra du sindromo variantai: hipochondrijai būdingas nerimastingo-melancholinio afekto ir nihilistinio-hipochondrinio kliedesio derinys; Depresijai būdinga nerimastinga melancholija su daugiausia depresiniais kliedesiais ir megalomaniško pobūdžio išorinio pasaulio neigimo idėjomis.

Užmaskuota (lervuota) depresija- būdingas bendro neryškaus difuzinio somatinio diskomforto jausmas, gyvybiškai svarbūs senestopatiniai, alginiai, vegetodistoniniai, agripniniai sutrikimai, susirūpinimas, neryžtingumas, pesimizmas be aiškių depresinių afekto pokyčių. Dažnai aptinkama somatinėje praktikoje.

Manija (manijos sindromas) – skausmingai pakili džiugi nuotaika su padidėjusiu potraukiu ir nenuilstamu aktyvumu, pagreitėjęs mąstymas ir kalba, nepakankamas džiaugsmas, linksmumas ir optimizmas. Manijos būsenai būdingas dėmesio išsiblaškymas, žodiškumas, sprendimo paviršutiniškumas, minčių neišsamumas, hipermnezija, pervertintos savo asmenybės pervertinimo idėjos ir nuovargio stoka. Hipomanija yra silpnai išreikšta manijos būsena.

Afektiniai sindromai (depresija ir manija) yra dažniausiai pasitaikantys psichikos sutrikimai, pasireiškiantys psichikos ligų pradžioje, jie gali išlikti dominuojančiais sutrikimais per visą ligos eigą.

Diagnozuojant depresiją reikia orientuotis ne tik į ligonių nusiskundimus: kartais nusiskundimų pablogėjusia nuotaika gali ir nebūti, o tik tikslingai apklausus atskleidžiama depresija, susidomėjimo gyvenimu praradimas („sotumas gyvenimu“ – taedium vitae), sumažėjęs. bendras gyvybinis aktyvumas, nuobodulys, liūdesys, nerimas ir kt. Be tikslinių klausimų apie tikrus nuotaikos pokyčius, svarbu aktyviai atpažinti somatinius nusiskundimus, kurie gali užmaskuoti depresijos simptomus, simpatikotonijos požymius (sausos gleivinės, oda, polinkis į vidurių užkietėjimą, tachikardija - vadinamasis „Protopopovo simpatikotoninis simptomų kompleksas“), būdingas endogeninėms depresijoms. Didelis skaičius Diagnostiškai reikšmingus požymius galima aptikti tiriant pacientų išvaizdą ir elgesį stebint: motorikos atsilikimą arba, atvirkščiai, nervingumą, susijaudinimą, apleistą išvaizdą, būdingus fizinius reiškinius – sustingusią melancholijos išraišką, depresinę „omega“ (raukšlę tarp antakių). graikiškos raidės „omega“ forma), Veraguto raukšlė (įstriža raukšlė viršutiniame voke). Fizinis ir neurologinis tyrimas atskleidžia objektyvius simpatikotonijos požymius. Biologiniai tyrimai, tokie kaip gydymas tricikliais antidepresantais ir deksametazono testas, leidžia paraklinikiškai išsiaiškinti depresijos pobūdį. Klinikiniai ir psichopatologiniai tyrimai, naudojant standartizuotas skales (Zung ir Spielberger skales), leidžia kiekybiškai įvertinti depresijos ir nerimo sunkumą.

Haliucinacijos ir kliedesiniai sindromai

Haliucinozės sindromas- verbalinių haliucinacijų, tokių kaip skirtingi „balsai“ (pokalbiai), antplūdžiai santykinio sąmonės išsaugojimo fone.

Paranoidinis sindromas- pirminis susistemintas kliedesys (pavydas, reformizmas, „kova už teisybę“ ir kt.), išsiskiria siužeto patikimumu, savo teiginių „teisingumo“ įrodymų sistema ir esminiu jų pataisymo neįmanomumu. Pacientų elgesys įgyvendinant šias idėjas pasižymi steniškumu ir atkaklumu (kliedesinis elgesys). Suvokimo sutrikimų nėra.

Paranoidinis sindromas- pasižymi antriniais jutimo kliedesiais (persekiojimas, santykiai, įtaka), pasireiškia ūmiai, emocinių sutrikimų (baimės, nerimo) ir suvokimo (iliuzijų, haliucinacijų) fone. Deliriumas yra nesusistemintas, nenuoseklus, jį gali lydėti impulsyvūs, nemotyvuoti veiksmai.

Kandinsky-Clerambault psichinio automatizmo sindromassusideda iš pseudohaliucinacijų, kliedesinių įtakos idėjų ir įvairių psichinių automatizmų, įsitikinimo nešališkumu, nevalingo atsiradimo, subjektyvios prievartos, psichinių procesų (mąstymo, kalbos ir kt.) smurto.

Parafreninis sindromas- beprasmių kliedesių fantastiško turinio didybės idėjų derinys su psichinio automatizmo, haliucinacijų ir euforijos reiškiniais.

Norint nustatyti haliucinacinius-kliedesinius sutrikimus, svarbu ne tik atsižvelgti į spontaniškus pacientų nusiskundimus, bet ir turėti galimybę atlikti tikslines apklausas, kurios leidžia išsiaiškinti skausmingų išgyvenimų pobūdį. Objektyvūs haliucinacijų ir kliedesinio elgesio požymiai, kurie buvo atskleisti stebėjimo metu, reikšmingai papildo klinikinį įspūdį.

Sąmonės sutrikimo sindromai

Visi sutrikusios sąmonės sindromai turi nemažai bendrų bruožų, kuriuos pirmasis aprašė K. Jaspersas:

1. Susvetimėjimas nuo aplinkos, neaiškus, fragmentiškas jos suvokimas.

2. Dezorientacija laike, vietoje, situacijoje, o sunkiausiais atvejais – savo asmenybėje.

3. Daugiau ar mažiau ryškus mąstymo nenuoseklumas su silpnumu ar negalėjimu spręsti ir kalbos sutrikimai.

4. Visiška ar dalinė amnezija sąmonės sutrikimo laikotarpiu.

koma - visiškas sąmonės išjungimas su sąlyginių ir besąlyginių refleksų praradimu, kapojimo veiklos stoka.

Soporas sąmonės supainiojimas su gynybinių ir kitų besąlyginių reakcijų išsaugojimu.

Stulbink - palyginti lengva sumišimo forma. Jam būdinga neaiški orientacija aplinkoje, staigus visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas, sulėtėjimas ir protinės veiklos sunkumai.

Anuliavimas - nedidelis sąmonės aptemimas, išlaikant visų tipų orientaciją ir gebėjimą atlikti įprastus veiksmus, tuo tarpu kyla sunkumų suprasti situacijos sudėtingumą, to, kas vyksta, turinį, kažkieno kalbos turinį.

Delirious sindromas- sumišusios sąmonės forma, kuriai būdingas dezorientacija vietoje, laike ir situacijoje, šviesios tikrovės antplūdis. regos haliucinacijos, regos iliuzijos ir pareidolija, baimės jausmas, vaizduotės kliedesiai ir motorikos sutrikimai. Deliriumą lydi autonominiai sutrikimai.

Amentinis sindromas- sumišusios sąmonės forma su staigiu protinės veiklos slopinimu, visišku dezorientacija, fragmentišku suvokimu, nesugebėjimu suvokti situacijos, sutrikusia motorine veikla, po kurios seka visiška patirties amnezija.

Oneirinis (panašus į sapną) sindromas- sumišusios sąmonės forma su nevalingai kylančių fantastinių, į sapną panašių kliedesių idėjų antplūdžiu; lydi dalinis ar visiškas susvetimėjimas nuo aplinkos, savimonės sutrikimas, depresinis ar maniakinis afektas, katatonijos požymiai, išgyvenimų turinio su aplinkos amnezija išlaikymas sąmonėje.

Prieblandos sindromas- būdingas staigus sąmonės tūrio susiaurėjimas ir visiškas dezorientacija. Neproduktyvi prieblandos būsena pasireiškia daugelio įprastų automatizuotų ir išoriškai užsakytų veiksmų atlikimu tam netinkamoje situacijoje budrumo būsenoje (ambulatorinis automatizmas) ir miego metu (somnambulizmas). Produktyvi prieblanda pasižymi tikrų, itin bauginančių haliucinacijų antplūdžiu, baimės ir pykčio afektu, destruktyviais veiksmais ir agresija.

Sindromai, kuriuos sukelia grubi organinė smegenų patologija

Konvulsinis sindromas- pasireiškia įvairiais generalizuotais ir židininiais traukuliais (staigiai prasidedančios, greitai praeinančios būsenos su sąmonės sutrikimu iki jos praradimo ir konvulsiniais nevalingais judesiais). Į konvulsinio sindromo struktūrą dažnai įpinami daugiau ar mažiau ryškūs asmenybės ir intelekto pokyčiai (sumažėjimai).

Korsakovskis amnestiškas sindromas - būdingas visiškas gebėjimo prisiminti dabartinius įvykius praradimas, amnestinė dezorientacija, atminties iškraipymai su santykiniu praeities atminties išsaugojimu ir pasklidusiu visų psichinės veiklos komponentų sumažėjimu.

Psichoorganinis sindromas- daugiau ar mažiau išreikšta bendro psichinio bejėgiškumo būsena su susilpnėjusia atmintimi, susilpnėjusiu supratimu, afekto nelaikymu (Walterio-Bühelio triada).

Intelektinės negalios sindromai

Protinis atsilikimas- įgimtas visiškas protinis neišsivystymas su vyraujančiu intelekto trūkumu. Laipsniai: lengvas, vidutinis, sunkus, gilus protinis atsilikimas.

Demencijos sindromas- įgytas nuolatinis intelekto trūkumas, kuriam būdingas nesugebėjimas įgyti naujų žinių ir įgūdžių bei anksčiau įgytų praradimas. Lakunarinė (dismnestinė) demencija yra ląstelių intelekto defektas, iš dalies išsaugomas kritikos, profesinių įgūdžių ir „asmenybės šerdies“. Visiška demencija yra visų intelekto komponentų pažeidimas su kritikos trūkumu ir „asmenybės branduolio“ (moralinių ir etinių savybių) suirimu.

Psichinė beprotybė- ekstremalus psichikos dezintegracijos laipsnis su visų rūšių psichinės veiklos išnykimu, kalbos praradimu, bejėgiškumu.

Sindromai su daugiausia motoriniais ir valios sutrikimais

Apatiškas-abulinis sindromas- abejingumo (apatijos) ir reikšmingo aktyvumo motyvacijos susilpnėjimo (abulijos) derinys.

Katatoninis sindromas- pasireiškia katatoninio stuporo arba stereotipinio impulsyvaus susijaudinimo forma. Stuporo metu pacientai sustingsta nejudėdami, raumenų tonusas(rigidiškumas, katalepsija), atsiranda negatyvizmas, nėra kalbos ir emocinių reakcijų. Susijaudinimo metu pastebimas beprasmis, absurdiškai kvailas elgesys su impulsyviais veiksmais, kalbos sutrikimai su fragmentacijos, grimasų, stereotipų reiškiniais.

Kiti sindromai

Depersonalizacijos sindromas- savimonės sutrikimas, kai jaučiamas susvetimėjimas nuo kai kurių ar visų psichinių procesų (minčių, idėjų, prisiminimų, santykių su išoriniu pasauliu), kurį suvokia ir skausmingai išgyvena pats pacientas.

Derealizacijos sindromas- psichinės veiklos sutrikimas, kuris išreiškiamas skausmingu nerealumo jausmu, supančio pasaulio iliuziškumu.

Dirgliojo silpnumo sindromas- būdingas afektinio labilumo ir dirglumo derinys su sumažėjusiu darbingumu, susilpnėjusia koncentracija ir padidėjusiu nuovargiu.

Hebefreninis sindromas- motorikos ir kalbos sutrikimai su beprasmišku, manieringu ir kvailu elgesiu, nemotyvuotu linksmumu, emociniu žlugimu, motyvų nuskurdimu, susiskaidžiusiu mąstymu ir laipsnišku asmenybės irimu.

Heboido sindromas- afektinių-valingų sutrikimų derinys su santykiniu intelektinių funkcijų išsaugojimu, pasireiškiantis grubumu, negatyvizmu, savikontrolės susilpnėjimu, iškreiptu emocinių reakcijų ir potraukių pobūdžiu ir sukelia ryškų socialinį netinkamą prisitaikymą bei asocialų elgesį.

Nutraukimo sindromas - būklė, atsirandanti staiga nutraukus (įvedant) medžiagas, kurios sukėlė piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis, arba įvedus jų antagonistus; kuriems būdingi psichikos, vegetatyviniai-somatiniai ir neurologiniai sutrikimai; Klinikinis vaizdas priklauso nuo medžiagos rūšies, dozės ir vartojimo trukmės.

Hipochondrinis sindromas- susideda iš klaidingo (pervertinto ar klaidingo) paciento įsitikinimo, kad jis serga sunkia liga. somatinė liga, pervertindamas (dramatizuodamas) savo skausmingos būklės sunkumą. Sindromas susideda iš senestopatijų ir emocinių sutrikimų, pasireiškiančių depresine nuotaika, baime ir nerimu. Hipochondrinė fiksacija – tai perdėtas dėmesys savo sveikatos būklei, vienam ar kitam menkiausiam jos nukrypimui, komplikacijoms, kurios kelia grėsmę savo sveikatai.

19 PUSLAPAS

Kiti panašūs darbai, kurie gali jus sudominti.vshm>
3785.		Hemoraginiai sindromai naujagimiams	7,43 KB
	Studentas turi mokėti: pasirinkti iš anamnezės informacijos, leidžiančios suprasti hemoraginio sindromo išsivystymo priežastis 2 su objektyvus tyrimas nustatyti informatyviausius ligos simptomus, kurių pasireiškimas buvo hemoraginis sindromas 3 sudaryti individualią diagnostinės paieškos schemą 4 nustatyti kraujo grupę ir atlikti individualaus suderinamumo testą 5 interpretuoti kraujo tyrimus, siekiant suprasti hemostazės sutrikimų pobūdį 6 atlikti diferencinė diagnostika tarp įvairių ligų...
8920.		Sąmonės sutrikimo sindromai. Paroksizminiai sutrikimai	13,83 KB
	Psichiatrijos paskaitos METODOLOGINĖ PLĖTRA Tema Sąmonės sutrikimo sindromai.Jaspis sutrikusios sąmonės nustatymui: atitrūkimas, dezorientacija, mąstymo sutrikimai, amnezija. Išsijungimo sindromai, sumažėjęs sąmonės lygis: apsvaigimas, mieguistumas, apsvaigimas, stuporas, koma. Sąmonės drumstumo sindromai: delyras oniroid amentia prieblanda sąmonės drumstis psichozinė ambulatorinė automatizmai transai ir fugos.
5592.		Deprivacijos sindromai ir deficito psichopatologija ankstyvoje vaikystėje	18,26 KB
	Beždžionės, izoliuotos nuo gimimo momento, jau ankstyvoje vaikystėje turi daugybę elgesio sutrikimų (socialinio elgesio sutrikimai, vairo sutrikimai, kūno diagramos ir skausmo suvokimo sutrikimai)...
5593.		Autizmo, šizofrenijos ir depresijos sindromai vaikystėje ir paauglystėje	20,01 KB
	Žinios apie psichopatologiją, autizmo, šizofrenijos ir depresijos sindromų eigą vaikystėje. Žvilgsnis į tipišką Amžiaus grupė simptomų struktūra šiuose sindromuose. Gebėjimas bendradarbiauti...
6592.		Lėtinis gastritas. Pagrindiniai sindromai. Pacientų, sergančių eroziniu antrumo gastritu, gydymo taktika	8,6 KB
	Lėtinis gastritas – tai grupė lėtinių ligų, kurioms morfologiškai būdingi uždegiminiai ir degeneraciniai skrandžio gleivinės procesai.
6554.		Lėtinis pankreatitas. Klasifikacijos. Pagrindiniai klinikiniai sindromai. Diagnostikos metodai. Lėtinės komplikacijos pankreatitas	25,79 KB
	Lėtinis pankreatitas yra nuolatinė uždegiminė kasos liga, kurią lydi progresuojanti liaukinio audinio atrofija, fibrozės plitimas ir pakeitimas. jungiamasis audinys liaukos parenchimos ląstelių elementai...
13418.		Lėtinis pankreatitas. Klasifikacijos. Pagrindiniai klinikiniai sindromai. Diagnostikos metodai. Lėtinio pankreatito komplikacijos	13,34 KB
	Pagrindinis klinikiniai sindromai. Pagal morfologinius pakitimus: parenchiminis CP, kuriame pagrindinio kasos latako pagrindinis kasos latakas praktiškai nepakitęs; latakų CP, kai virškinimo traktas yra išsiplėtęs ir deformuotas su virsungolitiaze arba be jos; papiloduodenopankreatitas; Pagal klinikines apraiškas: lėtinis pasikartojantis pankreatitas; lėtinis skausmingas pankreatitas; latentinė neskausminga forma; ...
6557.		Krono liga (CD). Klinikiniai simptomai ir sindromai. Pagrindiniai diagnostikos metodai. Sunkumo vertinimo kriterijai. CD komplikacijos	22,89 KB
	Krono liga prieš Kristų. Krono liga regioninis enteritas granulomatinis kolitas Neaiškios etiologijos granulomatinis virškinamojo trakto uždegimas su vyraujančia lokalizacija galinėje dalyje klubinė žarna. Etiologija: nežinoma Imunologinė teorija Infekcinė teorija chlamidijų virusai bakterijos Maisto priedai Ląstelienos trūkumas maiste Šeimos polinkis Patomorfologiniai Krono ligos požymiai: Gleivinės išopėjimas aftos Sienos sustorėjimas Pažeisto organo susiaurėjimas...
6581.		Kepenų cirozė (LC). Klasifikacija. Pagrindiniai klinikiniai sindromai. Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai. CPU kompensavimo laipsnio kriterijai (pagal Child-Pugh)	25,07 KB
	Kepenų cirozė. Lėtinė polietiologinė progresuojanti liga su įvairaus laipsnio funkcinio kepenų nepakankamumo požymiais. Kepenų cirozės etiologija: Virusinis hepatitas HBV HDV HCV; Alkoholizmas; Genetiškai nulemti medžiagų apykaitos sutrikimai hemochromatozė Vilsono ligos nepakankamumas...
6556.		Nespecifinis opinis kolitas (UC). UC klinikiniai simptomai ir sindromai. Pagrindiniai diagnostikos metodai. Sunkumo vertinimo kriterijai. UC komplikacijos	21,53 KB
	Nespecifinis opinis kolitas(NYAK) – lėtinės ligos uždegiminis pobūdis su opiniais-destrukciniais pokyčiais tiesiosios ir storosios žarnos gleivinėje, kuriam būdinga progresuojanti eiga ir komplikacijos.

Psichopatologijos pagrindas yra doktrina apie simptomus, sindromus ir psichikos ligas kaip kompleksą ir natūralų sindromų derinį su įvairiais jų dinamikos tipais (specifinė patokinezė).
Ligos simptomai (iš graikų Σύμπτωμα – ženklas, atvejis, sutapimas) atspindi įvairių funkcinių sistemų, užtikrinančių psichinės veiklos integraciją, patologinę būklę. Atpažįstant ir vertinant simptomą, svarbu jo išorinis pasireiškimas, savybės, sunkumo laipsnis, objektyvumo galimybė, nuo kada skirtingi simptomai yra pažymėti įvairių savybių objektyviai užfiksuotas paciento elgesys.
Kartu įvairių simptomų interpretavimas kaip tam tikros psichinės būsenos ar proceso (suvokimo, mąstymo, emocijų) sutrikimo atspindys tam tikru mastu yra sąlyginis. Pavyzdžiui, esant kliedesiui, kalbame ne tik apie mąstymo sutrikimą, bet ir daugeliu atvejų apie afekto sutrikimą, atminties apgaulę, savimonės sutrikimą ir pan. ir objektyvūs simptomo komponentai sutampa, galimas gana tikslus ligos simptomų apibūdinimas, kuris Natūralu, kad padeda patikslinti diagnozę ir leidžia kryptingai, efektyviai gydyti.
Simptomai savaime retai išsemia klinikinį psichikos sutrikimų vaizdą. Pavyzdžiui, tokie simptomai, kaip nerimas ir baimė, atsiranda nerimo ir įtarimų turintiems žmonėms (S.A. Sukhanovas, 1912 m.) skirtingais gyvenimo etapais, veikiami įvairių streso veiksnių, arba žmonėms, kurie yra „baimingi“ (Theophrastus, 4th). amžiuje prieš Kristų; Ciceronas, I a. pr. Kr.). Daug dažniau nerimas ir baimė derinami su kitais simptomais, tokiais kaip afektinė depresija, kliedesinė įtampa ir pan.. Tokiais atvejais kalbama apie simptomų kompleksų susidarymą (terminą įvedė W. Griesingeris, 1845, 1881 m.) arba sindromai (R. Krafft-Ebing, 1897).
Sindromas (iš graikų Σύνδρομα – santaka, sąnarių bėgimas) suprantamas kaip stabilus simptomų rinkinys, kurį vienija viena patogenezė. Sindromas gali atspindėti visą klinikinį vaizdą, pavyzdžiui, katatoniją, amenciją, melancholiją (depresiją). Neretai sindromai būna inscenizuoti, į ką pirmasis pastebėjo V. Griesingeris, tuo tikėdamas Pradinis etapas bet kokia psichozė atitinka melancholiją (depresiją), kurią vėliau pakeičia manija, o vėliau – kliedesys, įvykęs prieš galutinę demenciją (W. Griesinger, 1845, 1881).
Psichozė – skausmingas psichikos sutrikimas, pasireiškiantis kaip neadekvatus realaus pasaulio atspindys ir lydimas elgesio sutrikimų, atsirandančių dėl nenormalių patologinių sutrikimų (haliucinacijų, kliedesių, susijaudinimo, stuporo ir kt.) atsiradimo.
P. Yu. Mobiusas, pirmą kartą suskirstęs visas psichozes į egzogenines ir endogenines, padėjo pagrindą atitinkamam sindromų skirstymui (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) pateikė „ašinių“ (ašinių) sindromų, kurie persmelkia ligos eigą ir yra klinikinio vaizdo centras per visą jos laikotarpį, sampratą (pavyzdžiui, paranoidinis sindromas kaip ašinis sindromas paranoja, kurią E. Kraepelinas įvardijo kaip savarankišką ligą).
A. Kronfeld (1940) sindromo „struktūros“ sampratą laikė dalių kaip visumos sambūvio dėsniu. Pagrindinė sindromologijos problema yra pagrindinių sindromų struktūrų problema. Pagrindinė struktūra priklauso nuo ligos proceso ypatumų. Tokiam požiūriui pritarė ne tik „klasikiniai nozologai“ – tokie kaip E. Kraepelinas (1900) ir jo pasekėjai Rusijoje (S.S. Korsakovas, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Snežnevskis, 1983), bet ir simptomatologijos atstovai. (sindromologinė) kryptis (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 ir kt.). A. Gohe vėlesniuose darbuose teigė, kad tie patys sindromai nereiškia ligos formų vienovės, o gali pasireikšti skirtinguose nosologiniuose skyriuose (A. Gohe, 1925).
Nuo pat K. Bonhoefferio kūrinių atsiradimo egzogeninio-organinio rato sindromų nustatymo kriterijai buvo gana aiškiai nustatyti, atsižvelgiant į jų „pagrindinių“ ženklų ypatybes (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). Remdamasis savo alkoholinių psichozių studijomis, K. Bongefferis perėjo prie egzogeninių psichikos sutrikimų tyrimo. Jais jis suprato tuos, kuriuos „matome atsirandančius po ūmių infekcinių ligų – su infekcine chorėja, sergant ūmiomis sekinančiomis kitokiomis ligomis, sergant kacheksija, su anemija, autointoksikacija dėl kraujotakos sutrikimų, uremija, cholemija, sergant cukriniu diabetu, Graves. "liga" Jis padarė tokias išvadas: „Pagrindinių ligų įvairovę atsveria didelis psichikos paveikslų homogeniškumas. Idėja pati savaime rodo, kad turime reikalų su tipiniais psichinės formos reakcijos, santykinai nepriklausomos nuo ypatingos žalingų momentų formos, apimančios mechaninius smegenų pažeidimus, sumušimus, smaugimą ir lėtinės infekcijos, ir iš dalies aterosklerozė bei senatvinės psichozės.
1908 metais K. Bongefferis rašė: „Galima nustatyti šiuos psichozių (sindromų) tipus:
Deliriumas, susijęs su karščiuojančiomis infekcinėmis ligomis.
Epileptiforminis tipas, kuris gali pasireikšti stipriu motoriniu susijaudinimu ir susijaudinimu su baime arba išsaugota orientacija arba sapnišku prieblandos būsena sąmonė.
Haliucinacijos, artimos kliedesiui.
Įvairaus intensyvumo stuporo būsenos. Jie dažnai siejami su afaziniais, praktiniais ir atkakliais elementais.
Amentija siaurąja to žodžio prasme, su ryškiais mąstymo sutrikimo požymiais, trumpalaikėmis kliedesinėmis būsenomis, psichomotoriniais simptomais – afekto labilumo pobūdis.
Kalbant apie srautą, taip pat išskiriami gerai žinomi tipai:
a) epileptiforminės būsenos, kurios, kaip taisyklė, baigiasi staiga, o po to seka miegas ir visiška kritika;
b) žiaurus susijaudinimas, prognozė nėra visiškai palanki, dažnai sukelianti mirtį. Tokios formos atitinka „delirium actum“;
c) emocinė-hiperestetinė eiga dažnai išsivysto iš poūmio kliedesio ir amencijos. Prognozė priklauso nuo somatinio proceso pobūdžio;
d) dažnai susiduriama su kurso forma, vadinama amnestiniu simptomų kompleksu (Korsakovo sindromu) su daugiau ar mažiau ryškiais polineuritiniais ir smegenų simptomais. Pacientai arba pasveiksta, arba jiems sumažėja atmintis ir iniciatyvumas;
e) pseudoparalyžinei formai būdingi stuburo ir smegenų židininiai simptomai. Vaizdas artimas demencijos paralyžiaus formai.
G. Spechtui kritiškai įvertinus tuos „specifinius“ sindromus, atsirandančius dėl egzogeninio-organinio smegenų pažeidimo, K. Bongefferis prie „organinių“ ir „egzogeninių-organinių“ sindromų taip pat nustatė melancholinį (depresinį), maniakinį ir haliucinacinį-paranojinį. sindromai (G. Specht, 1917). Po to K. Bongefferis pradėjo manyti, kad nėra tikrumo dėl to, kas galiausiai yra „endogeninė“, tačiau jis pripažino, kad kliedesio vaizdas, kurį stebime esant infekcijoms ar apsinuodijimams (alkoholiui), yra visiškai svetimas endogeninei psichozei. Be to, Korsakoffo sindromas niekada nelydi ligų, kurias laikome endogeninėmis.
G. Stertzas (1911, 1930) į K. Bongefferio egzogeninių reakcijų svarstymą kreipėsi iš kiek kitokios pozicijos. Jis bandė paaiškinti jų nevienalytiškumą ir nevienodą klinikinę reikšmę, kartu išskirdamas dvi pasireiškimų grupes – privalomąjį ir fakultatyvinį sindromus. Tokios idėjos metodologinė ir teorinė reikšmė sindromologijai yra nepaprastai svarbi.
Privalomi sindromai yra tie, kurie būtinai atsiranda dėl kiekvieno egzogeninio pavojaus. Kalbant apie srauto intensyvumą ir formą, jie visiškai atspindi egzogeninį procesą. Juos tiesiogiai sukelia somatinis procesas, todėl ten, kur stebimi šie sindromai, būtinai yra egzogeninės žalos. G.Stertzas įrodo (įrodymais pagrįsta psichiatrija!) tokių pirminių specifinių sindromų egzogeninės žalos buvimą. G. Sterzo teigimu, privalomi egzogeniniai sindromai visada yra esant atitinkamiems smegenų procesams ir žalingam poveikiui, todėl jie visiškai charakterizuoja pirminės specifinės kilmės kriterijų. Grįsdamas savo supratimą apie privalomus egzogeninius-organinius sindromus, G. Sterz įvardija tris privalomus sindromus: apsvaigimo, kliedesio ir amnestinių simptomų kompleksą.
Tarp pasirenkamų sindromų yra haliucinozė, psichikos sutrikimai, epileptiforminiai, katatoniniai sindromai, manijos, depresijos būsenos, taip pat pirminės „emocinio-hiperestetinio“ silpnumo formos. Neprivalomi sindromai nei intensyvumu, nei trukme yra griežtai lygiagrečiai su atitinkamais procesais. Jų padėtis egzogeniniame procese ir santykis su juo yra gana nepriklausomas. Jie nebūtinai atsiranda kiekviename egzogeniniame procese. Todėl G. Sterz daro prielaidą, kad jų egzistavimui lemiamas veiksnys yra individualus polinkis, taigi ir endogeninis veiksnys. Ši G. Shterzo išvada iki šiol lieka neįrodyta, o privalomų sindromų buvimą galima atsekti visais ūmių egzogeninių-organinių psichozių atvejais ir vėlesnėse jų egzistavimo stadijose. Pats požiūrio principas su privalomu tokių sindromų nustatymu yra išskirtinės vertės įrodymais pagrįstoje ašinių egzogeninių-organinių procesų diagnozėje (tas pats pasakytina ir apie endogeninius procesus).
Pradedant nuo K. Bongefferio, visi tyrinėtojai manė, kad įvairių psichosindromų, kuriuos galima pastebėti dažnų ligų eigoje, negalima ryškiai atskirti nuo į juos panašių simptomų: viena patologinė būsena nepastebimai pereina į kitą kartu su simptomais, susijusiais su kitu sindromu, todėl pavyzdžiui, tipinis kliedesys, didindamas nerišlų sumišimą, palaipsniui gali virsti amentijos paveikslu, pačią amentiją pakeičia haliucinozė ir pan. Įdomūs H. Wiecko (N. Wieck, 1956) darbai apie simptomines psichozes. Jis pasakoja apie sutrikusios sąmonės sindromus ir tarpinius sindromus, kurie yra trumpalaikio pobūdžio, vadindami juos pereinamaisiais sindromais (Durchgangsyndrome), kuriems priklauso afektiniai, asteniniai ir kiti sindromai. Jų atsiradimas po ūmių psichozių su apsvaigimu, kaip mano X. Wieckas, tokiais atvejais yra palankios prognozės rodiklis, todėl juos galima laikyti „prognozinėmis gairėmis“.
Kaip matote, egzogeninių-organinių sindromų spektras yra labai platus. Tai nepaprastai svarbu, nes tokia padėtis netiesiogiai rodo nepagrįstą išplitimą, dažnai pastebimą praktikoje, daugeliu atvejų diagnozuojant šizofreniją – endogeninę ligą, kuriai būdingi kliedesiniai, haliucinaciniai-kliedesiniai, katatoniniai sindromai. dažnai pasitaiko, kurie patys savaime nėra patognomoniški endogeniniam procesui.
„Šia prasme Kurto Schneiderio diagnostinė klaida yra orientacinė vyresniojo leitenanto E. atžvilgiu, kuris, padėdamas savo bendražygiui, kuris sprogimo metu pateko į bėdą šachtoje, nusileido pas jį, bet tuo pačiu patyrė didelį anglies kiekį. apsinuodijimas monoksidu.apsinuodijimas.Per 10 dienų pamažu atsigavo,tačiau po to pradėjo jausti katatoninius-neigiamus simptomus.Dažnai rodė agresiją aplinkiniams, buvo susijaudinęs. Po trumpalaikio pagerėjimo išsivystė stiprus motorinis susijaudinimas ir agresyvumas, jis suplėšė daiktus, atsirado idėjos apie apsinuodijimą. Tada jis labai sunerimo, iš po lovos girdėjo keiksmažodžius balsus, tvirtino, kad jam buvo daromas elektros smūgis, į maistą buvo pilama išmatų ir šlapimo, o likusius savo gyvenimo metus nedirbo jokio darbo, kurį padarė. praleido ligoninėje.jo įtraukti nebuvo įmanoma. Po 23 metų jis mirė nuo tuberkuliozės. Šis ilgalaikis ligos modelis atrodė artimesnis šizofrenijai. Ligonį apžiūrėjęs K.Schneideris teigė, kad jo būklėje nieko egzogeninio nerado ir laiko ją artima klasikinei šizofrenijai, tačiau pasisakė už papildomos žalos buvimą. Skrodimo metu buvo nustatyti dideli simetriškai išsidėstę destrukcijos židiniai priekinėje ir pakaušio smegenų skiltyse, amonio rago sklerozė, vieno iš smegenėlių pusrutulių atrofija ir židininė simetrinė nekrozė priekiniame blyškiosios dalies trečdalyje, būdinga sunkiai anoksemijai. smegenys dėl apsinuodijimo anglies monoksidu“.
Nustatyti pagrindinį sutrikimą sergant endogeninėmis procedūrinėmis psichozėmis (šizofrenija) taip pat labai svarbu diagnostinių įrodymų ir šios nozologinės grupės diferenciacijos požiūriu. E. Bleuler (1911) darė prielaidą apie ryšių sutrikimą, elementarių psichinių procesų atsiribojimą, kurį tiesiogiai sukelia somatinis procesas. Savo išvadas jis susiejo su K. Wernicke (1900) mokymu apie sejunkciją: sensomotorinio reflekso lanko transkortikinėje dalyje atsiranda dirginimas, atsiranda lūžių. Jie sukelia skirtingus "pirminius" sindromus; priklausomai nuo to, ar pažeista transkortikinio lanko sensorinė, autopsichinė ar motorinė sritis, susidaro haliucinacinė, pirmiausia „autochtoninė“ kliedesinė ar psichomotorinė struktūra. Po E. Bleulerio padarytų šių gairių pataisų K. Wernicke ir po jo dauguma gydytojų „disociaciją“ laiko pagrindiniu šizofreniniu sutrikimu. J. Bertze (1914) prie šio „pagrindinio“ sutrikimo priskiria psichinės veiklos hipofunkciją, apie kurią daug anksčiau rašė S. S. Korsakovas (1891). Šiuo požiūriu metodologinis „privalomų“, „specifinių“ endogeninių-procesinių simptomų ir sindromų įvertinimas yra ne tik svarbus, bet ir būtinas diagnozės komponentas.
Todėl diagnozuojant endogenines ar egzogenines ligas reikšmingesni yra „pagrindiniai“ arba „privalomi“ simptomai, apibrėžiantys „ašinius sindromus“, kurie visiškai skiriasi šiose priešingose ​​​​psichikos patologijos rūšyse.
Jei organiniam psichosindromui, kaip ašiniam, būdingi tokie H. Walterio-Bühelio (1951) triados požymiai, kaip afekto labilumas, mąstymo sutrikimas su jo nuskurdimu, audringumas, mnestiniai sutrikimai ir sumažėjęs intelektas, tai endogeniniam, procedūriniam. (šizofrenija) afekto monotonija, jo „nejudrumas“ (E. Bleuler, 1911), sutrikęs mąstymas su disociacija, autizmas ir „psichinio gyvenimo energijos susilpnėjimas“ (S. S. Korsakovas, 1891).
Metodologiniu požiūriu sunku pervertinti K. Jasperso idėjų, kurias jis išreiškė savo „Bendrojoje psichopatologijoje“ (K. Jaspersas), svarbą. Atmetęs organines smegenų ligas, infekcines ir intoksikacines psichozes, visus psichikos sutrikimus suskirstė į dvi dideles dalis pagal jų eigą ir. biologinė esmė. Pirmoji grupė – skausmingi procesai, kurie skiriasi tam tikra eiga ir visada lemia tam tikrus asmenybės pokyčius (tokiu atveju dažnai nustatomi šizofreniniai bruožai); antroji grupė vienija ligas, kurioms būdingos fazės, į kurias individas kartais patenka ir taip išreiškia savo įgimtą polinkį – čia nėra šizofrenijos požymių. Mes artėjame prie procesų remdamiesi loginiais paaiškinimo kriterijais (erklarung), objektyviu ryšio, priklausomybės, dėsningumo nustatymu, t.y. atskleidžiame priežastingumo principą. Tai taikoma, pavyzdžiui, progresuojančio paralyžiaus, delirium tremens ir tt simptomatologijai. Fazėmis laikomus dalykus mes traktuojame visiškai kitaip: čia simptomų derinys yra suprantamas (verstehen), kaip, pavyzdžiui, esant isterijai, reaktyviai. depresija, neurotinio ar psichopatinės raidos asmenybė. Ši „ašinių“ sindromų grupė pristato įvairius jų pasireiškimus ir derinius, apibūdinančius „asmeninę sindromų dinamiką“, „asmeninę sindromą“, „vystymosi sindromą“ (įkyrios ir pervertintos idėjos, depresinės reakcijos be neigiamų, asmenybę keičiančių požymių). .
Liga. Psichiatrijoje, kuriant mokslines idėjas apie psichikos sutrikimus ir ligas, formavosi įvairios psichozės ir psichopatologinių reiškinių esmės sampratos. Pažvelkime į pagrindinius.

KONCEPCIJA D. -H. DŽEKSONAS APIE IŠTIRIMĄ (1931-1932).

Pasak D. -H. Jacksono, psichozės esmė yra skilimas, aukštesnių, labiau diferencijuotų psichinės veiklos lygių praradimas (ištirpimas) ir žemesnių išlaisvinimas. Dėl to psichozės vaizdas susideda iš tirpimo ir vykstančios evoliucijos požymių. Ši koncepcija yra labai svarbi psichiatrijai, ypač psichopatologijai. vaikystė, nes tai leidžia suprasti, kaip tokiais atvejais sąveikauja psichozės požymiai ir su amžiumi susiję reiškiniai. D.-H. Jacksonas nustatė keturis evoliucijos veiksnius, nurodydamas tris motorinių centrų lygius:
didėjantis reprodukcijos sudėtingumas (diferenciacija). didelis skaičiusįvairūs judesiai;
padidinti judesių, turinčių ypatingą paskirtį, atkūrimo tikslumą (specializaciją);
didėjanti integracija, didesnių kūno sričių judesių atkūrimas kiekviena centrų dalimi;
bendradarbiavimas – kuo aukštesnis centrų lygis, tuo daugiau ryšių tarp jų. Aukščiausi centrai yra patys sudėtingiausi, labiausiai specializuoti.
Evoliucija suprantama kaip perėjimas nuo labiausiai organizuoto prie mažiausiai organizuoto, nuo mažiausiai besikeičiančio prie labiausiai besikeičiančio, nuo automatiškiausio prie mažiausiai automatinio (labiausiai savavališko). Procesai, kurie yra priešingi evoliucijai ir kuriuos sukelia patologiniai veiksniai – vadinamieji tirpimai – yra evoliucijos sumažinimas nuo mažiausiai organizuoto iki labiausiai organizuoto, nuo mažiausiai automatinio iki labiausiai automatinio.
Pasak D. -H. Džeksono, sudėtingiausi centrai yra mažiausiai organizuoti. Kaip jis rašė, beprotybės ir psichozės pobūdį lemia keturi veiksniai: 1) įvairus aukštesnių smegenų centrų ištirpimo gylis; 2) skirtumas tarp iširusių žmonių (asmeninis aspektas); 3) tirpimo vystymosi greičio skirtumas; 4) įvairių vietinių somatinių sąlygų ir išorinių sąlygų įtaka tirpstantiems žmonėms.
Tirpimas gali būti vienodas arba lokalus (vietinis aukštesnių smegenų centrų tirpimas). Vietinį tirpimą galima laikyti penktuoju psichozės, psichinės ligos veiksniu. Jacksonas sutinka su aukštesniųjų smegenų centrų – A, B, C ir D sluoksnių – padėtimi sluoksnyje, kuri atitinka keturis aukštesniųjų smegenų centrų ištirpimo laipsnius, savo ruožtu atitinkančius keturis beprotybės laipsnius.
Pirmasis sluoksnis (A) yra pirmasis tirpimo gylio laipsnis, pirmasis beprotybės laipsnis. Tokiais atvejais dėl patologinio proceso veikimo nefunkcionuoja viršutinis ir svarbiausias aukštesniųjų smegenų centrų sluoksnis. Likę trys sluoksniai – B, C ir D – lieka nepažeisti ir toliau veikia. Neigiamų simptomų atsiradimas siejamas su A sluoksnio išjungimu, teigiamų simptomų atsiradimas su B, C ir D sluoksnių nepažeistumu. Turime atsižvelgti ne tik į A sluoksnio tirpimą, bet ir į vykstančią evoliuciją sluoksniai B, C ir D. Evoliucija ir tirpimas yra atvirkščiai proporcingi. Kuo mažesnis ištirpimas, tuo mažiau ryškūs neigiami psichiniai simptomai. Įsivaizduokime pacientą, kuris slaugytoją laiko savo žmona, o atitinkamas neigiamas elementas yra tai, kad pacientas nelaiko jos savo slaugytoja. Jo „nežinojimas“ yra ligos rezultatas (A tirpimas), o neteisingas jo „atpažinimas“ yra nepažeistų aukštesnių smegenų centrų veiklos rezultatas (evoliucija, kuri tęsiasi B, C ir D sluoksniuose). Iliuzijos, kliedesiai, keistas pacientų elgesys ir patologinės emocinės būsenos yra evoliucija, o ne ištirpimas. Suvokimo defektai, proto galių susilpnėjimas, sutrikęs prisitaikymas prie aplinkos, diferencijuotų emocijų nebuvimas laikomi neigiamomis psichinėmis būsenomis. Sveiką asmenybę galima apibrėžti kaip bendrą šių sluoksnių sumavimą – A+B+C+D, o sergantį žmogų (pateiktame pavyzdyje) – kaip –A+B+C+D. Esant ketvirtam tirpimo gylio laipsniui, kai nefunkcionuoja visi keturi sluoksniai – (A+B+C+D), kalbame apie totalų neigiamą pralaimėjimą: nėra nei teigiamų simptomų, nei protinės veiklos, nei sąmonės. Su šia psichinės ligos forma nėra asmenybės, o tik gyva būtybė.
Antrasis veiksnys yra asmenybė, kuri išyra. Beprotybė priklauso nuo to, kas serga (vaikas, suaugęs, senas žmogus, protingas, kvailas, išsilavinęs, neišsilavinęs). Šis veiksnys pastebimas esant nedideliam tirpimo gyliui.
Trečias veiksnys – tirpimo vystymosi tempas, greitis. Kuo greičiau vystosi tirpimas, tuo didesnis išsaugotos evoliucijos sferos aktyvumas. At senatvinė demencija tirpimas vystosi labai lėtai, o esant poepilepsiniam susijaudinimui – labai greitai. Pirmas pacientas ramus, antrasis labai susijaudinęs. Žemesni lygiai nepažeista evoliucija pirmuoju atveju slopinama labai lėtai, o antruoju – greitai.
Ketvirtasis veiksnys – vietinės vietos somatinės sąlygos. Visi šie veiksniai derinami vienas su kitu, o tai suteikia ypatingą klinikinį ligos vaizdą.

FIZIOLOGINĖ SAMPRATA.

Smegenų fiziologijos doktrina remiasi klasikiniais vidaus fiziologų (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975 ir kt.), taip pat daugelio užsienio tyrėjų (C. Sherrington) darbais. 1897; W. Penfield, 1959 ir kt.). Neurofiziologinių duomenų svarbą psichiatrijai sunku pervertinti. Pavyzdžiui, vizualinio suvokimo formavimo lyginamuoju amžiaus aspektu tyrimas parodė, kad naujagimiui „krašto pavojaus“ jausmo nėra ir jis atsiranda tik subrendus atitinkamoms smegenų struktūroms. Aukštesniojo nervinio aktyvumo (HNA), fiziologinio „protinės veiklos“ sąvokos atitikmuo (I.P. Pavlov, 1930), pagrindas yra refleksiniai mechanizmai. Šių mechanizmų egzistavimas ir veikimas grindžiamas trimis pagrindiniais principais: determinizmu, analize ir sinteze. Pažvelkime į trumpas jų charakteristikas.
Determinizmo principas, tai yra postūmis, protas, priežastingumas, pabrėžia, kad organizmo reakcijų įvairovė yra atsakas į tam tikrus išorinės ir vidinės aplinkos dirgiklius.
Analizės ir sintezės principai apibūdina pagrindinį fiziologinį pažintinės veiklos dėsnį, kurį I. P. Pavlovas ištyrė naudodamas sąlyginių refleksų formavimo techniką. Analitinė veikla susideda iš visumos skaidymo į dalis, o sintetinė, uždarymo veikla – iš viso organizmo darbo kontrolės.
Aptariamus principus galima iliustruoti daugybe normalaus postnatalinio psichikos vystymosi pavyzdžių. Vaiko BNP raida daugeliu atžvilgių yra panaši į labai organizuotų gyvūnų BNP raidą ir priklauso nuo tam tikro modelio. Pirma, refleksai kyla iš filogenetiškai senesnių analizatorių (uoslės, vestibuliarinio), o vėliau iš jaunesnių (klausos, regos). Ontogenezėje platų nervinių procesų savybių apibendrinimą pakeičia sąlyginių ryšių koncentracija ir specializacija. Ankstyvųjų ontogenezės stadijų ypatybė yra aktyvacijos proceso vyravimas prieš slopinamąjį. Santykinė šių procesų pusiausvyra susidaro sulaukus septynerių – aštuonerių metų ir laikinai pasikeičia ikibrendimo laikotarpiu.
Patologijos srityje neurofiziologiniai duomenys rodo įvairius difuzinio pobūdžio žievės dinamikos sutrikimus ir sutrikimus, pastebėtus tam tikrose žievės funkcinėse sistemose ir dinaminėse struktūrose.
Difuziniai žievės sutrikimai pirmiausia pasireiškia miego ir būdravimo sutrikimais. Psichiatras domisi naktinio miego trukmės, gylio ir stabilumo sutrikimais bei jo inversija sergant įvairiomis ligomis. Miego ir budrumo ribų lygumas ir neryškumas, kai pacientas ir nebūna, bet ir nemiega, atspindi fazinės būsenos pradžią. Būtent fazinė būsena, anot I. P. Pavlovo, yra vienairinių, stuporinių, depresinių ir kitų psichikos sutrikimų pagrindas. Tai ypač parodo jo aprašytas simptomas („paskutinio žodžio simptomas“): esant katatoninėms būsenoms, pacientų atsakymai vėluoja ir atsiranda tik reaguojant į šnabždingą kalbą, dažnai pakartotinai pakartojus klausimą arba suformulavus kitą klausimą. vienas (1923).
Kiti svarbūs žievės sutrikimai yra užpakalinio lanko sutrikimai, per kuriuos paprastai susidaro nauji ryšiai. Su tokiais sutrikimais kenčia žievės sintezė ir analizė. Tokie uždarymo funkcijos sutrikimai yra, pavyzdžiui, atminties sutrikimų (anterogradinės amnezijos) pagrindas.
Didelė neurofiziologijos svarba slypi ir tame, kad joje sukaupti duomenys, susiję su specifiniais psichiniai sutrikimai. Pavyzdžiui, esant idiotizmui, ne tik atsiranda gilus žievės funkcijų sutrikimas, bet ir atsiskleidžia nesugebėjimas formuoti paprastų sąlyginių refleksų; tokie vaikai nesugeba sukurti net elementarių adaptacinių reakcijų. Duomenys apie BNP yra svarbūs norint suprasti ne tik psichozių, bet ir neurozinių sutrikimų mechanizmus.

E. KRETSCHMERIO ASMENINIŲ CHARAKTEROLOGINIŲ STRUKTŪRŲ SAMPRATA (1921).

E. Kretschmeris kūno tipus siejo su tam tikromis psichozės formomis: pavyzdžiui, šizofrenija – su šizoidine, astenine konstitucija; afektinės psichozės - su iškylomis, cikloidais; epilepsija – su sportine ir kt.. Jo nuomone, serganti asmenybė, be papildomo reikšmingo įvykio (priežasties), jau yra linkusi į tam tikras psichozes. E. Kretschmerio koncepcija, kurios pozicijai pritarė daugelis vokiečių ir šalies psichiatrų (K. Leongardas, P. B. Gannushkinas, A. V. Snežnevskis ir kt.), buvo atspirties taškas, ypač tiriant premorbidinį (priešmorbidinį laikotarpį). ) sergant šizofrenija.

S. FREUD PSICHOANALITINĖ PSICHOZĖS SAMPRATA.

Psichozė, remiantis šia koncepcija, išsivysto dėl „aš“, kuris yra susilpnėjęs ir regresuoja į ankstyvą vystymosi stadiją, nesugebėjimo tarpininkauti tarp „Tai“ poreikio ir išorinio pasaulio. Taigi būtent „aš“ liga atskleidžia psichozės esmę (1924). K. Jungo (1948), kuris ankstyvaisiais savo mokslinio darbo etapais buvo tvirtas Freudo šalininkas, o vėliau sukūrė savo kryptį, koncepcijos rėmuose psichozė yra „archetipinio kolektyvinės pasąmonės formavimosi išraiška“. .

ANTIPSICHIATRINĖ D. COOPER, R. LANG KONCEPCIJA (1967, 1980).

Šioje doktrinoje suformuluota pozicija, pagal kurią psichozė yra ne patologijos pasekmė, o žmogui būdingo neracionalaus psichinės veiklos prado išraiška ir protestas prieš esamą socialinį gyvenimo būdą. Neigiama šios koncepcijos pasekmė – psichiatrijos kaip mokslo neigimas, taip pat būtinybės teikti psichiatrinę pagalbą pacientams neigimas. Antipsichiatrai įrodinėja naujos, trečiosios „revoliucijos“ psichiatrijoje poreikį TLK-10 nepakankamumu, kuris, jų nuomone, visus žmogaus elgesio aktus įtraukia į įvairių psichozių ir asmenybės patologijų kategoriją, taip paneigiant galimybę. apie „psichinės normos“ egzistavimą.

Psichopatologija– psichologijos šaka, tirianti psichikos sutrikimų ir anomalijų priežastis, vykdanti jų diagnostiką, psichoterapiją ir psichokorekciją.

Pagrindiniai psichopatologijos vystymosi etapai.

Pirmas lygmuo. Psichopatologija atsirado dėl atskirų ligų tyrimo ir šio tyrimo duomenų apibendrinimo. Ji atsirado XVIII amžiaus pabaigoje italų psichiatro Chiaruggi doktrinoje apie psichines ligas. Pirmą kartą buvo pateiktas demencijos apibrėžimas, haliucinacijų skirstymas ir doktrina apie. Bendrosios psichikos ligų doktrinos įkūrėjas buvo puikus psichiatras Griesingeris.

Antrasis etapas bendrosios psichopatologijos raidoje siejamas su anglų psichiatro Modelio veikla, pritaikiusio Darvino evoliucinį metodą psichikos ligoms tirti. Svarbus jo tyrimo momentas buvo teiginys, kad klinikinis psichozės vaizdas priklauso ne tik nuo išorinių pakenkimų savybių, bet ir kad išorinės žalos sukelia psichozę. vidaus sąlygos smegenų veikla.

Trečias etapas bendrosios psichopatologijos raida siejama su aktyvumu – eksperimentiškai įrodytas refleksinis protinės veiklos pobūdis, įrodyta, kad protinė veikla atsiranda dėl žmogaus, individo, santykio su išoriniu pasauliu. XIX amžiuje vokiečių psichiatras Emingas pirmasis išreiškė mintį, kad bendroji psichopatologija yra bendra psichikos ligų doktrina ir yra bendros žmogaus patologijos dalis. Tolimesnis bendrosios psichozės doktrinos vystymasis siejamas su Meinertu, Wernicke ir Jacksonu. Protinę veiklą jie pradeda suprasti kitaip: dėl intracerebrinių santykių. XIX amžiaus antroji pusė ir pabaiga pasižymi bendru teorinio lygio svarstymo apie psichikos ligas sumažėjimu; kita vertus, XIX amžiaus pabaiga pasižymi tuo, kad milžinišką darbą atliko visų šalių psichiatrai. XIX amžiaus pabaiga apėmė klasikinius pseudohaliucinacijų ir apsireiškimų bei atminties tyrimų tyrimus. XX amžiaus pradžioje plėtojant bendrąją psichopatologiją įvyko poslinkis į psichologiją, o psichopatologai nustojo domėtis smegenų tyrimais.

Ketvirtasis etapas bendrosios psichopatologijos raidoje siejamas su mokymu. Savo tyrimu jis parodo, kad protinės veiklos pagrindas yra refleksinė veikla, kuri kartu yra fiziologinė ir kartu psichinė.

Psichopatologijos ir kitų disciplinų skirtumai.

Jei privačios psichiatrijos studijos atskiros ligos, tada bendroji psichopatologija tiria bendruosius psichikos sutrikimo modelius. Psichopatologinės tipinės būklės gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis, todėl jos turi bendrą reikšmę. Bendroji psichiatrija remiasi visų tų pokyčių, atsirandančių atskirų psichikos ligų metu, apibendrinimu.

Panašūs straipsniai