Pasienio intelekto rodikliai (IQ 70–80 vienetų zonoje) reikalauja nustatyti pagrindinį patopsichologinių simptomų kompleksą.

Skirtingai nuo visiško pralaimėjimo U.O. organinių simptomų kompleksui būdingas toks pagrindinis požymis kaip pažeidimo mozaikiškumas protinė veikla.

Sustabdytas vystymasis (organinės kilmės) pasireiškia vystymosi atsilikimu jauniausios smegenų struktūros(reguliavimo, valdymo funkcijos), nestiprus organinis smegenų pažeidimas su struktūrinių ir funkcinių elementų, būtinų analizei, sintezei, abstrakcijai ir kitiems intelektiniams procesams, praradimu. Tuo pačiu metu potencialūs intelektualiniai gebėjimai (gebėjimas mokytis, priimti pagalbą, perduoti) išlieka palyginti nepakitę.

Intelektualinio nepakankamumo reiškiniai organinio simptomų komplekso struktūroje formuojasi atminties ir dėmesio trūkumo fone išsiblaškymo, išsekimo ir produktyvios veiklos „mirksėjimo“ pavidalu. Būdingi emocinių-valingų (nevaldomas, dirglumas, „nuogumas“, disbalansas) ir kitų besivystančios asmenybės komponentų sutrikimai.

2. U.O. turėtų būti diferencijuojami su demencija, reiškiantis intelektinių funkcijų sumažėjimą. Demencija dažniausiai suprantama kaip nuolatinis, negrįžtamas psichikos veiklos nuskurdimas, jos supaprastinimas, nuosmukis dėl destruktyvių smegenų audinio pokyčių. Demencijai būdingas kognityvinių gebėjimų praradimas dėl ligos proceso, paveikiančio smegenis, ir šis praradimas yra toks ryškus, kad dėl to pablogėja paciento socialinė ir profesinė veikla.

Visas vaikų demencijos klinikinis vaizdas apima kūrybinio mąstymo pažinimo aktyvumo susilpnėjimą, gebėjimą abstrahuotis iki nesugebėjimo atlikti paprastus dalykus. loginės problemos, atminties sutrikimas ir savo būklės kritika su tam tikrais asmenybės pokyčiais, taip pat jausmų skurdimas. Išplėstiniais atvejais psichika yra „psichinės organizacijos griuvėsiai“.

Priešingai nei protinis atsilikimas sergant demencija, anksčiau įgytų intelektinių gebėjimų praradimas koreliuoja ne su vidutine verte, o su premorbidu, t.y. iki ligos (pavyzdžiui, encefalito, epilepsijos) pradžios sergantis vaikas buvo aukštesnio intelekto išsivystymo lygio.

3. Protinis atsilikimas dažnai turi būti atskirtas nuo autizmo sutrikimas, kurio išskirtinis bruožas yra sunkūs tarpasmeninių kontaktų pažeidimai ir didelis bendravimo įgūdžių trūkumas, kurio nepastebi esant intelektualiniam neišsivystymui.

Be to, už būdingas autizmo simptomų kompleksas sutrikimai socialinė adaptacija ir bendravimas kartu su stereotipiniais judesiais ir veiksmais, sunkūs socialinės-emocinės sąveikos sutrikimai, specifiniai kalbos, kūrybiškumo ir fantazijos sutrikimai. Dažnai autizmo simptomų kompleksas derinamas su intelektualiniu nepakankamu išsivystymu.

4. Smegenų priepuoliai, kurioje pastebimas laikinas kognityvinių funkcijų sutrikimas. Kriterijus yra EEG duomenys kartu su elgesio stebėjimu ir atitinkamais eksperimentiniais psichologiniais metodais.

Landau-Kleffner sindromas (paveldima afazija sergant epilepsija): vaikai po normalios kalbos raidos praranda kalbą, tačiau intelektas gali likti nepakitęs. Iš pradžių šį sutrikimą lydi paroksizminiai EEG sutrikimai ir daugeliu atvejų epilepsijos priepuoliai. Liga prasideda nuo 3 iki 7 metų amžiaus, o kalbos praradimas gali pasireikšti per kelias dienas ar savaites. Numanoma etiologija yra uždegiminis procesas (encefalitas).

5. Paveldimos degeneracinės ligos, neuroinfekcijos: kruopštus anamnezės rinkimas, organinio fono sunkumas, neurologiniai mikrosimptomai, taip pat serologinis kraujo tyrimas dėl tam tikrų infekcinių ligų žymenų.

6. Protinis atsilikimas turi būti atskirtas nuo intelektinės negalios, kuri išsivysto dėl sunkios aplaidumas ir nepakankami reikalavimai vaikui, atimant iš jo stimuliuojančius aplinkos veiksnius – pavyzdžiui, jutiminį ar kultūrinį nepriteklių.

Gydymas

Kadangi daugeliu atvejų gydymas yra ne etiotropinis, o simptominis, terapinis planas turi apimti tas sritis, kurios yra labiausiai prieinamos terapijai ir kuriose pacientas patiria daugiau sunkumų kasdieniame gyvenime.

Narkotikų gydymo tikslai yra laikini sunkūs elgesio sutrikimai, afektinis jaudrumas ir į neurozę panašūs sutrikimai. Be kitų terapinių intervencijų rūšių, taikoma elgesio terapija, kuria siekiama ugdyti savarankiškumą, gebėjimą pasirūpinti savimi, apsipirkti, neužsiimti.

Kaip psichologinė ir pedagoginė korekcija – maksimaliai įmanoma ankstyva pagalba sergantys vaikai ir jų tėvai. Ši pagalba apima jutiminę ir emocinę stimuliaciją, kalbos ir motorikos lavinimo pratimus, skaitymo ir rašymo įgūdžius. Skaitymo pamokos prisideda prie žodinės kalbos ugdymo. Siūlomos specialios technikos, palengvinančios sergančių vaikų šių įgūdžių įgijimą: ištisų trumpų žodžių skaitymas (be garsinės raidės analizės), mechaniškai išmokti skaičiuoti ir naudojant vaizdinę medžiagą ir kt.

Vykdomas artimųjų ir socialinės aplinkos šeimos konsultavimas, kuris netiesiogiai skatina vaikų raidą, prisideda prie realistinio požiūrio į vaikus, sergančius protinį atsilikimą, formavimo, adekvačių bendravimo su jais būdų mokymosi. Ne visi tėvai gali patys susidoroti su tokiu sielvartu. Be to, šiose šeimose dažnai auga intelektualiai nepažeisti vaikai. Jiems taip pat reikalinga psichologinė pagalba.

Vaikai ugdomi pagal specialias programas, dažnai diferencijuojamas specialiosiose mokyklose.

At teismo psichiatrijos ekspertizė paauglių, sergančių lengvu U.O. laipsniu, ekspertai susiduria su poreikiu taikyti specialias žinias ne tik bendrosiose, medicinos ir socialinės psichologijos srityse, bet ir tokiose teorinėse ir praktinėse disciplinose kaip vaikų ir paauglių psichologija ir patopsichologija, raidos psichologija. Tai nulemia pirmenybę tokiais atvejais atlikti išsamią teismo psichologinę ir psichiatrinę ekspertizę, atsižvelgiant ne tik į esamo defekto gylį, bet ir į paauglio gebėjimą numatyti savo veiksmų pasekmes bei kitų klinikinių požymių buvimą. identifikuotas jame. Su lengvu U.O. Tik keli paaugliai laikomi bepročiais. Į sveiko proto pripažintus paauglius teismas atsižvelgia pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 22 straipsnį, jiems reikia didesnio dėmesio ikiteisminio tyrimo metu, nusipelno švelnumo ir dažnai jiems skiriamas gydymas bausmės vykdymo metu.

Reabilitacija

Reabilitacija – tai visų priemonių, kurios protinio atsilikimo atveju padeda prisitaikyti prie mokymosi, profesinio ir socialinio gyvenimo poreikių, naudojimas. Atsižvelgiant į tai, paprastai išskiriami atskiri protinio atsilikimo reabilitacijos komponentai tarptautinė klasifikacija PSO. Jis išskiria žalą (pablogėjimas), atskirų funkcijų apribojimai negalia ir socialinė nesėkmė (negalia). Kadangi žalos, kaip taisyklė, pašalinti neįmanoma, reabilitacinės priemonės yra nukreiptos į paskutinius du komponentus – asmens funkcinių galimybių gerinimą ir neigiamo socialinio poveikio mažinimą. Tam buvo sukurtos žingsnis po žingsnio programos, kurių pagalba pacientai integruojami į profesinę veiklą ir į visuomenę. Reikėtų skambinti skirtingi tipai specialiosios mokyklos, integracinės mokyklos, specializuotos internatinės mokyklos profesijai rengti ir profesiniam išsilavinimui įgyti, ergoterapijos dirbtuvės, kuriose yra pagal pacientų gebėjimus ir galimybes įrengtas darbo vietas.

Dinamika ir prognozė priklauso nuo intelektinio nepakankamo išsivystymo tipo ir sunkumo, nuo galimo sutrikimo progresavimo ir vystymosi sąlygų. Pastaraisiais metais pasikeitė požiūris į protiškai atsilikusių vaikų aptarnavimą, atsižvelgiant į jų didesnę integraciją į visuomenę. Į vaikų grupes.

Neįgalumas: lengvas protinis atsilikimas nėra indikacija siuntimui atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą. Lengvas protinis atsilikimas su elgesio sutrikimais gali būti nustatytas MSE po ištyrimo ir gydymo dienos ir visą parą ligoninėse, jei ambulatoriškai atlikta terapija yra nepakankamai efektyvi. Neįgalūs vaikai yra vaikai, turintys vidutinį, sunkų ir gilų protinį atsilikimą.

Protinio atsilikimo prevencija

Pirminė prevencija protinis atsilikimas:

1. rimta UO grėsmė – nėščiosios vartoja narkotikus, alkoholį, tabako gaminius ir daugelį kitų. vaistai, taip pat stipraus magnetinio lauko ir aukšto dažnio srovių veikimas.

2. Riziką vaisiui kelia daugybė cheminių medžiagų (ploviklių, insekticidų, herbicidų), atsitiktinai patekusių į būsimos mamos organizmą, druskų sunkieji metalai, motinos jodo trūkumas.

3. Didelius vaisiaus pažeidimus sukelia lėtinės nėščiosios infekcinės ligos (toksoplazmozė, sifilis, tuberkuliozė ir kt.). Aštrios taip pat pavojingos virusinės infekcijos: raudonukė, gripas, hepatitas.

4. Savalaikė fermentopatijų diagnostika ir gydymas (dieta ir pakaitinė terapija).

5. Neišnešiotumo prevencija ir tinkamas gimdymo valdymas.

6. Genetinis konsultavimas.

Komplikacijų prevencija protinis atsilikimas:

1. Papildomų egzogeninių žalingų veiksnių poveikio prevencija: trauma, infekcija, intoksikacija ir kt.

2. Sudaryti psichologiškai palankias sąlygas darniai vystytis protinį atsilikimą turinčiam vaikui, vykdyti jo profesinį orientavimą ir socialinę adaptaciją.

SĄRAŠAS LITERATŪROS

1. Vilenskis O.G. „Psichiatrija. Socialiniai aspektai“, M: Universiteto knyga, 2007 m

2. Gillberg K., Hellgren D. „Vaikystės ir paauglystės psichiatrija“, GEOTAR-Media, 2004 m.

3. Goffman A.G. „Psichiatrija. Gydytojų žinynas“, Medpress-inform, 2010 m

4. Goodman R., Scott S. „Vaikų psichiatrija“, Triad-X, 2008 m.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcinis vaiko organizmo nebrandumas ir jo reikšmė patologijai // Vaiko organizmo struktūrų ir funkcijų brendimo sutrikimas ir jų reikšmė klinikai bei socialinei adaptacijai. - M.: Medicina, 1996 m.

6. Žarikovas N.N., Tyulpinas Yu.G. „Psichiatrija“, VRM, 2009 m

7. Isajevas D.N. „Vaikystės psichopatologija“, Medpress-inform, 2006 m

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikinė psichiatrija. 2 tomuose T. 2. Per. iš anglų kalbos - M: Medicina, 2004 m.

9. Kovaliovas V.V. Vaikystės psichiatrija: vadovas gydytojams: red. 2, peržiūrėta ir išplėsta. - M.: Medicina, 1995 m.

10. Remshid X. Vaikų ir paauglių psichiatrija\ vert. su juo. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Press, 2001 m.

11. Snežnevskis A.V. „Bendroji psichopatologija“, Medpres-inform, 2008 m

12. Sukhareva G.D. „Klinikinės vaikystės psichiatrijos paskaitos“, Medpress-inform, 2007 m

13. Ušakovas G.K. „Vaikų psichiatrija“, Medicina, 2007 m

Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių psichinė liga: jo paplitimas populiacijoje yra 0,8–1,2 proc.

Yra žinoma, kad psichikos sutrikimai yra esminis klinikinio epilepsijos paveikslo komponentas, apsunkinantis jos eigą. Pasak A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), yra glaudus ryšys tarp ligos sunkumo ir psichikos sutrikimų, kurie daug dažniau pasireiškia esant nepalankiai epilepsijos eigai.

Pastaruosius kelerius metus, kaip rodo statistiniai tyrimai, psichikos sergamumo struktūroje padaugėja epilepsijos formų su nepsichiniais sutrikimais . Kartu mažėja epilepsinių psichozių dalis, o tai atspindi akivaizdų ligos klinikinių apraiškų patomorfizmą, nulemtą daugelio biologinių ir socialinių veiksnių įtakos.

Vieną iš pirmaujančių vietų nepsichotinių epilepsijos formų klinikoje užima afektiniai sutrikimai , kurie dažnai rodo polinkį į chroniškumą. Tai patvirtina poziciją, kad nepaisant pasiektos priepuolių remisijos, emocinės sferos sutrikimai yra kliūtis visiškam pacientų sveikatos atstatymui (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Kliniškai kvalifikuojant tam tikrus afektinio registro sindromus, labai svarbu įvertinti jų vietą ligos struktūroje, dinamikos ypatybes, taip pat santykį su pačių paroksizminių sindromų spektru. Šiuo atžvilgiu jį galima sąlygiškai atskirti du afektinių sutrikimų grupės sindromo susidarymo mechanizmai pirminiai, kai šie simptomai veikia kaip pačių paroksizminių sutrikimų komponentai, ir antriniai be priežastinio ryšio su priepuoliu, bet pagrįsti įvairiomis reakcijų į ligą apraiškomis, taip pat papildomais psichotrauminiais poveikiais.

Taigi, remiantis Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto specializuotos ligoninės pacientų tyrimais, buvo nustatyta, kad fenomenologiškai nepsichiniams psichikos sutrikimams būdingos trijų tipų sąlygos:

1) depresinis sutrikimas depresijos ir subdepresijos pavidalu;
2) įkyriai fobiniai sutrikimai;
3) kiti afektiniai sutrikimai.

Depresijos spektro sutrikimai yra šie:

1. Melancholinė depresija ir subdepresija buvo pastebėti 47,8% pacientų. Klinikoje vyraujantis afektas buvo nerimastingas ir melancholiškas afektas su nuolatiniu nuotaikos pablogėjimu, dažnai kartu su dirglumu. Pacientai pastebėjo psichinį diskomfortą ir sunkumą krūtinėje. Kai kuriems pacientams buvo ryšys tarp šių pojūčių ir fizinių ligų (galvos skausmas, nemalonūs pojūčiai krūtinėje), juos lydėjo motorinis neramumas, rečiau kartu su adinamija.

2. Adinaminė depresija ir subdepresija buvo pastebėti 30% pacientų. Šie pacientai išsiskyrė depresijos eiga adinamijos ir hipobulijos fone. Didžiąją laiko dalį jie praleisdavo lovoje, sunkiai atlikdavo paprastas savitarnos funkcijas, jiems buvo būdingi skundai dėl nuovargio ir irzlumo.

3. Hipochondrinė depresija ir subdepresija buvo pastebėti 13% pacientų ir juos lydėjo nuolatinis fizinės žalos jausmas ir širdies ligos. Klinikiniame ligos paveiksle pirmaujančią vietą užėmė hipochondrinės fobijos su baimėmis, kad priepuolio metu staigi mirtis arba jie laiku nesulauks pagalbos. Retai kada fobijų aiškinimas peržengdavo nurodytą siužetą. Senestopatijos pasižymėjo hipochondrine fiksacija, kurios ypatumas buvo jų intrakranijinės lokalizacijos dažnis, taip pat įvairūs vestibuliariniai intarpai (galvos svaigimas, ataksija). Rečiau senestopatijų pagrindas buvo vegetatyviniai sutrikimai.

Hipochondrinės depresijos variantas buvo būdingesnis interiktaliniam laikotarpiui, ypač esant šių sutrikimų chroniškumui. Tačiau jų trumpalaikės formos dažnai buvo pastebėtos ankstyvuoju postiktaliniu laikotarpiu.

4. Nerimo depresija ir subdepresija pasireiškė 8,7% pacientų. Nerimas, kaip priepuolio komponentas (rečiau interiktinė būsena), išsiskyrė amorfiniu siužetu. Pacientai dažniau negalėjo nustatyti nerimo motyvų ar kokių nors konkrečių baimių ir nurodė, kad patyrė neaiškią baimę ar nerimą, kurio priežastis jiems buvo neaiški. Trumpalaikis nerimastingas afektas (kelios minutės, rečiau per 12 valandų), kaip taisyklė, būdingas fobijų variantui, kaip priepuolio komponentui (auroje, pačiame atakoje ar būsenoje po priepuolio).

5. Depresija su depersonalizacijos sutrikimais buvo pastebėti 0,5% pacientų. Šiame variante dominuojantys pojūčiai buvo suvokimo pokyčiai savo kūną, dažnai su susvetimėjimo jausmu. Keitėsi ir aplinkos bei laiko suvokimas. Taigi pacientai, kartu su adinamija ir hipotimija, pažymėjo periodus, kai keitėsi aplinka, greitėjo laikas, atrodė, kad padidėjo galva, rankos ir pan. Šie išgyvenimai, priešingai nei tikri depersonalizacijos paroksizmai, pasižymėjo sąmonės išsaugojimu su visa orientacija ir buvo fragmentiško pobūdžio.

Psichopatologiniai sindromai, kuriuose vyrauja nerimo afektas, daugiausia sudarė antrąją pacientų, turinčių obsesinių-fobinių sutrikimų, grupę. Šių sutrikimų struktūros analizė parodė, kad jų glaudžius ryšius galima atsekti su beveik visais priepuolio komponentais, pradedant pirmtakais, aura, pačia priepuoliu ir būkle po priepuolio, kur nerimas veikia kaip šių būsenų komponentas. Nerimas priepuolio pavidalu, prieš priepuolį arba jį lydintis, pasireiškė staigia baime, dažnai neaiškaus turinio, kurią pacientai apibūdino kaip gresiančią grėsmę, didėjančiu nerimu, sukeliančiu norą skubiai ką nors padaryti ar kreiptis pagalbos į kitus. . Atskiri pacientai dažnai nurodė mirties nuo priepuolio baimę, paralyžiaus baimę, beprotybę ir kt. Keliais atvejais pasireiškė kardiofobijos, agorafobijos simptomai, rečiau – socialiniai fobiniai išgyvenimai (baimė nukristi darbuotojų akivaizdoje darbe ir kt.). Dažnai interiktaliniu laikotarpiu šie simptomai persipynė su isterinio rato sutrikimais. Buvo glaudus ryšys tarp obsesinių-fobinių sutrikimų ir autonominio komponento, ypač stipraus viscerovegetacinių priepuolių metu. Tarp kitų obsesinių-fobinių sutrikimų buvo pastebėtos įkyrios būsenos, veiksmai ir mintys.

Skirtingai nuo paroksizminio nerimo, nerimo afektas remisijos metu artėja prie klasikinių variantų – nemotyvuotų baimių dėl savo sveikatos, artimųjų sveikatos ir kt. Nemažai pacientų turi polinkį į obsesinius-fobinius sutrikimus su įkyriais rūpesčiais, baimėmis, elgesiu, veiksmais ir pan. Kai kuriais atvejais yra apsauginiai elgesio mechanizmai su unikaliomis kovos su liga priemonėmis, tokiomis kaip ritualai ir kt. Kalbant apie gydymą, nepalankiausias pasirinkimas yra sudėtingas simptomų kompleksas, įskaitant obsesinius-fobinius sutrikimus, taip pat depresinius sutrikimus.

Trečioji ribinių psichikos sutrikimų formų rūšis epilepsijos klinikoje buvo afektiniai sutrikimai , mūsų įvardijamas kaip „kiti afektiniai sutrikimai“.

Būdami fenomenologiškai artimi, afektinių sutrikimų formoje buvo neišsamių arba neveikiančių apraiškų. afektiniai svyravimai, disforija ir kt.

Tarp šios grupės ribinių sutrikimų, pasireiškiančių tiek paroksizmų, tiek užsitęsusių būsenų pavidalu, dažniau pastebėta epilepsinė disforija . Disforija, pasireiškianti trumpų epizodų forma, dažniau pasireiškė auros struktūroje, prieš epilepsijos priepuolis arba priepuolių serija, tačiau jie buvo plačiausiai atstovaujami interiktaliniu laikotarpiu. Pagal klinikinius požymius ir sunkumą jų struktūroje vyravo asteno-hipochondrinės apraiškos, dirglumas, pykčio afektas. Dažnai susiformavo protesto reakcijos. Kai kuriems pacientams buvo pastebėti agresyvūs veiksmai.

Emocinio labilumo sindromui buvo būdinga didelė afektinių svyravimų amplitudė (nuo euforijos iki pykčio), tačiau be pastebimų elgesio sutrikimų, būdingų disforijai.

Tarp kitų afektinių sutrikimų formų, daugiausia trumpų epizodų forma, buvo silpnumo reakcijos, pasireiškusios afekto nelaikymo forma. Paprastai jie veikė už formalizuoto depresinio ar nerimo sutrikimo rėmų, atstovaujančių savarankiškam reiškiniui.

Kalbant apie atskiras priepuolio fazes, su juo susijusių ribinių psichikos sutrikimų dažnis pateikiamas taip: auros struktūroje 3,5%, priepuolio struktūroje 22,8%, postiktaliniame periode 29,8%, interiktaliniame. laikotarpis 43,9 proc.

Pagal vadinamuosius išpuolių pirmtakus, įvairūs funkciniai sutrikimai, daugiausia vegetatyvinio pobūdžio (pykinimas, žiovulys, šaltkrėtis, seilėtekis, nuovargis, apetito praradimas), kurių fone atsiranda nerimas, pablogėjusi nuotaika ar jos svyravimai, vyraujant irzlumui, paniurusiam afektui. Daugybė stebėjimų per šį laikotarpį pastebėjo emocinį labilumą su sprogstamumu ir polinkiu į konfliktines reakcijas. Šie simptomai yra labai nestabilūs, trumpalaikiai ir gali savaime išnykti.

Aura su emociniais išgyvenimais dažnas vėlesnio paroksizminio sutrikimo komponentas. Tarp jų labiausiai paplitęs staigus nerimas su didėjančia įtampa ir „apsvaigimo“ jausmu. Mažiau paplitę malonūs pojūčiai (padidėjęs gyvybingumas, ypatingo lengvumo ir pakilumo jausmas), kuriuos vėliau pakeičia nerimastingas priepuolio laukimas. Iliuzinės (haliucinacinės) auros rėmuose, priklausomai nuo jos siužeto, gali pasireikšti arba baimės ir nerimo afektas, arba neutrali (rečiau susijaudinusi) nuotaika.

Pačioje paroksizmo struktūroje afektiniai sindromai dažniausiai atsiranda vadinamosios laikinosios skilties epilepsijos rėmuose.

Kaip žinoma, motyvacijos ir emociniai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių laikinųjų struktūrų pažeidimo simptomų, daugiausia mediabasalinių darinių, kurios yra limbinės sistemos dalis. Tuo pačiu metu afektiniai sutrikimai plačiausiai vaizduojami, kai vienoje ar abiejose smilkininėse skiltyse yra laiko židinys.

Kai židinys lokalizuotas dešinėje smilkininėje skiltyje, depresiniai sutrikimai yra dažnesni ir turi aiškesnį klinikinį vaizdą. Paprastai dešiniajai proceso lokalizacijai būdingas daugiausia nerimastingas depresijos tipas su įvairiais fobijų ir susijaudinimo epizodais. Ši klinika visiškai atitinka organinių sindromų TLK10 taksonomijoje išskirtinį „dešiniojo pusrutulio afektinį sutrikimą“.

KAM paroksizminiai afektiniai sutrikimai (priepuolio metu) apima baimės priepuolius, neapsakomą nerimą ir kartais su melancholijos jausmu, kurie staiga atsiranda ir trunka kelias sekundes (rečiau nei minutes). Gali būti impulsyvios trumpalaikės padidėjusio seksualinio (maisto) potraukio būsenos, padidėjusios jėgos jausmas ir džiaugsmingas laukimas. Derinant su depersonalizacijos-derealizacijos inkliuzais, afektiniai išgyvenimai gali įgyti tiek teigiamų, tiek neigiamų atspalvių. Būtina pabrėžti daugiausia smurtinį šių išgyvenimų pobūdį, nors pavieniai jų savavališko koregavimo atvejai naudojant sąlyginio reflekso metodus rodo sudėtingesnę patogenezę.

ｫAfektiniaiｻ priepuoliai atsiranda arba atskirai, arba yra kitų priepuolių, įskaitant konvulsinius, struktūros dalis. Dažniausiai jie įtraukiami į psichomotorinių priepuolių, rečiau vegetacinių-visceralinių paroksizmų auros struktūrą.

Laikinosios skilties epilepsijos paroksizminių afektinių sutrikimų grupė apima disforines būsenas, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kai kuriais atvejais disforija trumpų epizodų forma yra prieš kitą epilepsijos priepuolį arba priepuolių seriją.

Antrą vietą afektinių sutrikimų dažnyje užima klinikinės formos su dominuojančiais vegetatyviniais paroksizmais diencefalinės epilepsijos metu . Įprasto paroksizminių (krizinių) sutrikimų pavadinimo vegetatyviniais priepuoliais analogai yra neurologinėje ir psichiatrinėje praktikoje plačiai naudojamos sąvokos, tokios kaip diencefalinis priepuolis, panikos priepuoliai ir kitos būklės su dideliu vegetatyviniu palydimu.

Klasikinės krizės sutrikimų apraiškos yra staigus vystymasis: dusulys, oro trūkumo jausmas, diskomfortas iš krūtinės ertmės ir pilvo organų su širdies sustojimu, pertrūkiai, pulsacija ir kt. Šiuos reiškinius dažniausiai lydi galvos svaigimas, šaltkrėtis, tremoras ir įvairios parestezijos. Galimas padažnėjęs tuštinimasis ir šlapinimasis. Galingiausios apraiškos yra nerimas, mirties baimė, baimė išprotėti.

Afektiniai simptomai individualių nestabilių baimių pavidalu gali virsti tiek pačiu afektiniu paroksizmu, tiek nuolatiniais variantais su šių sutrikimų sunkumo svyravimais. Sunkesniais atvejais galimas perėjimas į nuolatinę disforinę būseną su agresija (rečiau – autoagresyvūs veiksmai).

Epileptologinėje praktikoje vegetacinės krizės dažniausiai pasireiškia kartu su kitų tipų (konvulsiniais ar nekonvulsiniais) priepuoliais, sukeliančiais klinikinio ligos vaizdo polimorfizmą.

Liesti klinikinės charakteristikos vadinamieji antriniai reaktyvūs sutrikimai, reikia pažymėti, kad įtraukiame įvairias psichologiškai suprantamas reakcijas į ligą, kurios pasireiškia sergant epilepsija. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis, kaip atsakas į gydymą, taip pat daugybė profesinių apribojimų ir kitų socialinių ligos pasekmių, apima ir trumpalaikes, ir užsitęsusias sąlygas. Jie dažniau pasireiškia fobiniais, obsesiniais-fobiniais ir kitais simptomais, kurių formavime didelį vaidmenį turi individualios paciento asmenybės savybės ir papildomos psichogenijos. Tuo pačiu metu užsitęsusių formų kliniką plačiąja situacinių (reaktyvių) simptomų prasme daugiausia lemia smegenų (trūkumo) pakitimų pobūdis, suteikiantis jiems nemažai su organiniu dirvožemiu susijusių savybių. Klinikinis besiformuojančių antrinių reaktyvių sutrikimų vaizdas taip pat atsispindi asmeninių (epitiminių) pokyčių laipsnyje.

Viduje reaktyvūs intarpai Epilepsija sergantys pacientai dažnai nerimauja dėl:

• priepuolio atsiradimas gatvėje, darbe
• susižaloti arba mirti priepuolio metu
• Išprotėti
• ligų perdavimas paveldėjimo būdu
• šalutiniai poveikiai prieštraukuliniai vaistai
• priverstinis vaistų nutraukimas arba nesavalaikis gydymo užbaigimas be garantijų dėl priepuolių pasikartojimo.

Reakcija į priepuolį darbe paprastai būna daug sunkesnė nei tada, kai jis ištinka namuose. Dėl baimės, kad ištiks priepuolis, dalis pacientų nustoja mokytis, dirbti, neišeina į lauką.

Atkreiptinas dėmesys, kad pagal indukcijos mechanizmus priepuolio baimė gali pasireikšti ir ligonių artimiesiems, o tam reikalingas didelis šeimos psichoterapinės pagalbos dalyvavimas.

Priepuolių baimė dažniau stebima pacientams, sergantiems retais priepuoliais. Ilgos ligos metu dažnai priepuolius patiriantys pacientai taip prie jų pripranta, kad paprastai tokios baimės beveik nepatiria. Taigi pacientams, kuriems dažnai priepuoliai ir ilgesnė liga, dažniausiai pastebimi anosognozijos ir nekritiško elgesio požymiai.

Baimė dėl kūno sužalojimo arba mirties baimė priepuolio metu lengviau formuojasi pacientams, turintiems psichasteninių asmenybės bruožų. Taip pat svarbu, kad jie anksčiau buvo patyrę nelaimingų atsitikimų ir mėlynių dėl traukulių. Kai kurie pacientai baiminasi ne tiek paties priepuolio, kiek kūno sužalojimo galimybės.

Kartais priepuolio baimė daugiausia kyla dėl nemalonių subjektyvių pojūčių, atsirandančių priepuolio metu. Šie išgyvenimai apima bauginančius iliuzinius, haliucinacinius inkliuzus, taip pat kūno schemos sutrikimus.

Šis afektinių sutrikimų skirtumas yra labai svarbus nustatant tolesnę terapiją.

Terapijos principai

Pagrindinė terapinės taktikos kryptis, susijusi su atskirais afektiniais paties priepuolio komponentais ir glaudžiai susijusiais postiktaliniais emociniai sutrikimai, yra tinkamas naudojimas prieštraukuliniai vaistai kurie turi timoleptinį poveikį (kardimizepinas, valproatas, lamotriginas).

Nors ne prieštraukuliniai vaistai, daugelis trankviliantai turi prieštraukulinį veikimo spektrą (diazepamas, fenazepamas, nitrazepamas). Jų įtraukimas į gydymo režimą teigiamai veikia tiek pačius paroksizmus, tiek antrinius afektinius sutrikimus. Tačiau jų vartojimo laiką patartina apriboti iki trejų metų dėl priklausomybės rizikos.

Pastaruoju metu plačiai naudojamas nerimą mažinantis ir raminantis poveikis klonazepamas , kuris yra labai veiksmingas esant absanso priepuoliams.

At įvairių formų afektiniai sutrikimai su depresiniu radikalu yra veiksmingiausi antidepresantai . Tuo pačiu metu ambulatorinėse patalpose produktai su minimaliu šalutiniai poveikiai, pavyzdžiui, tianeptilas, miakserinas, fluoksetinas.

Jei depresijos struktūroje vyrauja obsesinis-kompulsinis komponentas, paroksetino skyrimas yra pagrįstas.

Pažymėtina, kad nemažai psichikos sutrikimų pacientams, sergantiems epilepsija, gali atsirasti ne tiek dėl pačios ligos, kiek dėl ilgalaikio gydymo fenobarbitalio vaistais. Visų pirma tai gali paaiškinti kai kurių pacientų lėtumą, standumą ir protinio bei motorinio atsilikimo elementus. Pastaraisiais metais atsiradus itin veiksmingiems prieštraukuliniams vaistams, tapo įmanoma to išvengti šalutiniai poveikiai terapiją ir epilepsiją priskiria prie išgydomų ligų.

Nepsichotiniai funkciniai ir funkciniai organiniai sutrikimai ilgalaikis laikotarpis trauminis smegenų pažeidimas yra būdingas asteniniam, neurozės ir psichopato sindromui.

Asteninis sindromas, esantis trauminės ligos „nuo galo iki galo“, pasireiškia 30% pacientų ilgalaikiu laikotarpiu (V.M. Shumakov ir kt., 1981) ir jam būdingas vyraujantis dirglumas, padidėjęs pacientų jaudrumas. , ir afekto išsekimas.

Asteninis sindromas ilgą laiką dažnai derinamas su subdepresinėmis, nerimo ir hipochondrinėmis reakcijomis, kurias lydi sunkūs vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: odos paraudimas, pulso labilumas, prakaitavimas. Afektiniai protrūkiai dažniausiai baigiasi ašaromis, sąžinės priekaištais, pralaimėjimo jausmu, liūdna nuotaika su savęs kaltinimo idėjomis. Atliekant precizišką darbą, reikalaujantį intensyvaus dėmesio ir susikaupimo, pastebimas padidėjęs išsekimas ir nekantrumas. Darbo proceso metu pacientų daugėja klaidų, darbas atrodo neįmanomas, irzliai atsisako jį tęsti. Dažnai yra garso ir šviesos dirgiklių hiperestezijos reiškinių.

Dėl padidėjusio dėmesio išblaškymo sunku išmokti naujos medžiagos. Yra miego sutrikimų – sunku užmigti, košmariški, bauginantys sapnai, atspindintys su trauma susijusius įvykius. Nuolatiniai skundai galvos skausmu, širdies plakimu, ypač su staigiais svyravimais Atmosferos slėgis. Dažnai stebimi vestibuliariniai sutrikimai: svaigsta galva, pykina žiūrint filmus, skaitant, važiuojant viešuoju transportu. Pacientai netoleruoja karšto sezono ir buvimo tvankiose patalpose. Asteniniai simptomai kinta savo intensyvumu ir kokybine įvairove, priklausomai nuo išorinių poveikių. Asmeninis skausmingos būsenos apdorojimas yra labai svarbus.

Elektroencefalografiniai tyrimai atskleidžia pokyčius, rodančius žievės struktūrų silpnumą ir padidėjusį subkortikinių darinių, pirmiausia smegenų kamieno, jaudrumą.

Psichopatinis sindromas ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu pasireiškia sprogstamuoju, piktu, žiauriu afektu su polinkiu į agresyvius veiksmus. Nuotaika nestabili, dažnai pastebima distimija, kuri atsiranda dėl nedidelių priežasčių arba be tiesioginio ryšio su jomis. Pacientų elgesys gali įgyti teatrališkumo ir demonstratyvumo bruožų, kai kuriais atvejais afekto įkarštyje atsiranda funkciniai konvulsiniai priepuoliai (isterinė psichopato sindromo versija). Pacientai konfliktuoja, nesusitvarko kolektyve, dažnai keičia darbą. Intelekto-mnestiniai sutrikimai yra nereikšmingi. Dažniausiai dėl papildomų egzogeninių pavojų alkoholiniai gėrimai, pasikartojančių galvos smegenų traumų ir psichotrauminių situacijų, kurias dažnai sukuria patys pacientai, sustiprėja sprogstamumo bruožai, mąstymas įgauna konkretumo ir inercijos. Kyla pervertintos pavydo idėjos, pervertintas požiūris į savo sveikatą, bylinėtis-kvejeros tendencijos. Kai kuriems pacientams išsivysto epilepsijos bruožai – pedantiškumas, saldumas, polinkis kalbėti apie „bjaurumą“. Sumažėja kritika ir atmintis, ribojamas dėmesys.

Kai kuriais atvejais psichopatiniam sindromui būdingas pakilios nuotaikos fonas su nerūpestingumo, pasitenkinimo atspalviu (hipertiminė sindromo versija): pacientai yra kalbūs, nervingi, nerimti, įtaigūs ir nekritiški savo būklei (A. A. Kornilovas, 1981). Šiame fone pastebimi slopinimo polėkiai – girtavimas, valkatos, seksualiniai ekscesai. Savo ruožtu sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas didina emocinį susijaudinimą, polinkį į nusikaltimus, trukdo socialinei ir darbo adaptacijai, todėl susidaro savotiškas užburtas ratas.

Psichopatiniai sutrikimai, kai nėra papildomų egzogeninių pažeidimų, vyksta regresyviai (N. G. Shumsky, 1983). Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu būtina atskirti į psichopatus panašius sutrikimus nuo psichopatijos. Psichopatiniai sutrikimai, priešingai nei psichopatija, pasireiškia afektinėmis reakcijomis, kurios nesudaro holistinės patologinio pobūdžio klinikinio vaizdo. Į psichopatinį sindromą panašaus sindromo susidarymą lemia trauminio smegenų pažeidimo sunkumas ir vieta. Svarbu yra aukos amžius, ligos trukmė, papildomai žalingi veiksniai. Neurologinės būklės duomenys, autonominiai ir vestibuliniai sutrikimai, alkoholinės hipertenzijos simptomai , aptikti kaukolės ir akies dugno rentgenogramose, rodo į psichopatinį organinį sindromą.

Sutrikimai, pastebėti ilgalaikio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu, apima disforiją, kuri atsiranda cerebroasteninių reiškinių fone. Juos lydi melancholiškos-pykčio ar melancholiškos-nerimo nuotaikos priepuoliai, trunkantys nuo vienos iki kelių dienų. Jie vyksta bangomis, dažnai lydimi senesto- ir

hiperpatijos, vegetacinės-kraujagyslinės krizės, psichosensoriniai sutrikimai ir kliedesinis aplinkos interpretavimas, afektinis sąmonės susiaurėjimas. Kartais atsiranda troškimų sutrikimai – seksualiniai iškrypimai, piro- ir dromomanija. Staigus veiksmas (padegimas, išėjimas iš namų) mažina emocinę įtampą ir palengvėjimo jausmą. Kaip ir kitas paroksizmines būsenas, disforiją išprovokuoja trauminės situacijos arba jos dažnėja, todėl jos panašios į psichopatines reakcijas.

ILGALAIKĖS PSICHOZĖS

Ilgalaikės psichozės apima ūmias trumpalaikes, uždelstas, pasikartojančias ir lėtines traumines psichozines būsenas. Tarp ūmių psichozių dažnai stebimos prieblandos sąmonės būsenos, kurias dažnai išprovokuoja somatinė žala, alkoholio perteklius ir psichinės traumos. Jų kūrimas vyksta anksčiau galvos skausmas, galvos svaigimas, jėgų praradimas, asteniniai simptomai. Trauminės kilmės prieblandos sąmonės būsenų ypatybės yra kliedesių, oneirinių komponentų įtraukimas į jų struktūrą, o po to seka dalinė amnezija. Pacientams atrodo, kad kambarį užlieja kraujas, jie girdi iš langų ir kambario kampų sklindančius „neaiškius balsus“, „suvaržytą skambėjimą“, „dainavimą“. „Balsų“ turinys atspindi nemalonius prisiminimus konfliktines situacijas. Dažnai prieblandinė sąmonės būsena išsivysto disforijos įkarštyje.

Psichogeniškai išprovokuotos prieblandos sąmonės būsenos yra nevienalytės savo apraiškomis. Kai kuriais atvejais sąmonė koncentruojasi į siaurą emociškai intensyvių išgyvenimų spektrą, kitais – vyrauja fantastiškos, artimos oneirinei, į sceną panašios haliucinacijos. Gali atsirasti vadinamosios orientuotos prieblandos sąmonės būsenos, kai elgesys išoriškai atrodo tikslingas, o dezorientacija aplinkoje yra nereikšminga. Sunku atriboti psichogeniškai išprovokuotas traumines ir isteriškas prieblandos sąmonės būsenas. Reikia atsižvelgti į tai, kad potrauminėse būsenose yra mažiau psichogeninių intarpų, o sąmonės sutrikimai yra gilesni. Organinį sindromo pobūdį patvirtina prodrominiai reiškiniai: asteninių simptomų padidėjimas, kraujagyslių-vegetacinių sutrikimų sunkumas, miego ir pabudimo ritmo sutrikimas.

Pastebimi kliedesiniai amentaliniai, kliedesiniai-oneiroidiniai sindromai su trumpalaikėmis stuporinėmis būsenomis (V. E. Smirnov, 1979), kuriems atsiradus dažnai atsiranda papildomų

išoriniai pavojai.

Afektinės psichozės dažniausiai pastebimos po 10-15 metų

po traumos ir pasireiškia depresijos bei manijos fazių forma su monopoline ir bipoline eiga. Dažniau stebimas moterims.

Manijos sindromą trauminės psichozės atveju dažnai lydi sprogstamumas, kurį greitai pakeičia pasitenkinimas. Jai būdingas idėjų neproduktyvumas ir afekto išsekimas. Pacientams trūksta linksmumo, išradingumo turtingumo ir humoro. Išsiplėtusį kliedesį lydi nusiskundimai bloga fizine savijauta, silpnumu, kūno skausmais, kurių manijos-depresinės psichozės manijos fazėje nepastebi. Psichozės įkarštyje stebimi sąmonės sutrikimo epizodai. Atsiranda fragmentiški haliucinaciniai-kliedesiniai išgyvenimai. Priepuolio trukmė – nuo ​​kelių mėnesių iki 0,5 metų, ligos eiga progresuojanti, didėjant organiniam defektui, iki sunkios dismnestinės demencijos.

Trauminės etiologijos depresija išsiskiria tuo, kad nėra gyvybinio melancholijos afekto, vyrauja nerimas, dažnai susijęs su senestopatijomis, psichosensoriniais ir vazovegetaciniais sutrikimais. Stebimi depresiniai-hipochondriniai, depresiniai-paranojiniai ir asteniniai-depresiniai sindromai. Sergant depresiniu-hipochondriniu sindromu, pacientai būna niūrūs, niūrūs, kartais pikti, linkę į disforiją. Kai kuriais atvejais pacientai verkia. Hipochondrinės idėjos turi įsipareigojimą arba kliedesį. Nemažai pacientų depresijos fone patiria baimės ir siaubo priepuolius, kuriuos lydi padidėjusi senestopatija, dusulys, kūno šilumos pojūtis, širdies plakimas.

Trauminė haliucinozė dažnai yra vietinis laikinųjų smegenų sričių pažeidimo sindromas. Haliucinaciniai vaizdai pasižymi suvokimo-akustiniu išbaigtumu, tapatinami su realiame gyvenime gyvenančiais asmenimis ir yra lokalizuoti objektyvioje erdvėje. Į „balsus“ pacientai atsako garsiai, su jais „pasikalba“ ir „argumentuoja“. Tema yra polimorfinė, susidedanti iš „grasinimų“, „piktnaudžiavimo“, „dialogų“, „balsų choro“, taip pat muzikinių fonemų. Kartais jie prisijungia regos haliucinacijos. Pacientus vargina haliucinacijos, tačiau pasveikę kritiškai vertina skaudžius išgyvenimus. Pastebimas intelektualinis-mnestinis trūkumas ir emocinis nestabilumas. Endoforminės psichozės atsiranda praėjus 8-10 metų po traumos ir sudaro 4,8% visų formų psichikos sutrikimų atvejų ilgalaikiu laikotarpiu.

Polimorfines haliucinacines ir haliucinacines-paranoidines potraumines psichozes aprašė V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Vėlyvosios potrauminės psichozės paveiksle galima pastebėti hebefreninius, pseudomaninius, depresinius, hipochondrinius sindromus, Kandinsky-Clerambault sindromą (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; E. G. Vplenskip, 1971, V. G. ., 1971; 1979; A. A. Kornilovas, 1981).

Vėlyvosios potrauminės psichozės su šizoforminiais simptomais pasireiškia paranoidiniais, haliucinaciniais-paranoidiniais, katatoniniais ir hebefreniniais sindromais, Kandinsky-Clerambault sindromu. Simptomai, skiriantys juos nuo šizofrenijos, yra atminties ir dėmesio susilpnėjimas, emocinis labilumas, asteninio fono buvimas, sąmonės sutrikimo epizodai, kliedesių idėjų specifiškumas, jų ryšys su kasdienio gyvenimo bėdomis ir konfliktais (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnovas, 1979; A. A. Kornilovas, 1981; N. E. Bacherikov ir kt., 1981). Asmenys, sergantys vėlyvomis trauminėmis psichozėmis, skirtingai nei pacientai, sergantys šizofrenija, rečiau turi paveldimą psichikos ligų naštą ir, kaip taisyklė, yra aiškus ryšys su galvos trauma. Psichozės atsiradimą ar atkrytį dažniausiai sukelia egzogeninė arba psichogeninė žala.

Trauminės psichozės pradžia dažniausiai būna ūmi, pasireiškianti prieblandos sąmonės pokyčiu arba depresiniu-paranoidiniu sindromu, besivystančiu astenijos ir intrakranijinės hipertenzijos simptomų fone. Ateityje psichopatologinis vaizdas komplikuojasi, atsiranda klausos ir regos haliucinacijos, depresiniai sutrikimai, hipochondriniai kliedesiai, katatoniniai, senestopatiniai, diencefaliniai simptomai, sąmonės sutrikimo epizodai, tokie kaip stuporas, prieblandos būsena, kliedesinis sindromas.Pacientams būdingas lėtėjimas arba greitėjantys mąstymo procesai, atkaklumas, klampumas, fragmentiškos kliedesinės santykių ir persekiojimo idėjos, kylančios iš haliucinacijų turinio ir emociškai spalvotos. Emocinėje-valingoje sferoje pastebima euforija ar depresinės būsenos, ne visada motyvuoti afekto protrūkiai, rūstumas.

Eksperimentiniai psichologiniai tyrimai padeda nustatyti nervinių procesų inerciją, padidėjusį jų išsekimą, naujų ryšių užmezgimo sunkumą, konkretų mąstymą.

Atliekant elektroencefalografinį tyrimą, kartu su difuzinio pobūdžio patologiniais pokyčiais (lėti potencialai, nereguliarus žemos amplitudės alfa ritmas, padidėjęs konvulsinis pasirengimas, epilepsinės iškrovos, delta ritmas) pastebima tendencija juos lokalizuoti tam tikrose smegenų dalyse. Daugeliu atvejų reakcija įvyksta į emociškai reikšmingą dirgiklį, pasireiškiantį alfa ritmo padidėjimu ir amplitudės padidėjimu. Reoencefalografinis tyrimas gali nustatyti arterijų kraujagyslių tonuso nestabilumą ir venų perkrovą, turinčią tendenciją lokalizuotis stuburo ir baziliarinių arterijų sistemoje. Galvaninis odos atsakas keičiasi reaguojant į reikšmingą, emociškai reikšmingą dirgiklį. Pacientams, sergantiems traumine psichoze, neurohumoralinė reakcija į poodinę 3 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo injekciją paprastai būna harmoninga.

priešingai nei pacientams, sergantiems šizofrenija, kuriems ji, kaip taisyklė, yra iškrypusi arba nulinio pobūdžio. Taigi, atliekant vėlyvųjų trauminių psichozių ir šizofrenijos diferencinę diagnostiką, klinikinis ligos vaizdas turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į dinamiką, egzogeninių veiksnių veikimą ir papildomus tyrimų duomenis.

Paranojiškos kliedesinės ir pervertintos idėjos pacientams, patyrusiems ilgalaikį galvos smegenų traumą, dažniausiai pasireiškia kaip pavydo ar bylinėjimosi idėjos. Pavydo kliedesiai dažniau formuojasi asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Į bylinėjimąsi linkę pacientai yra nepasitikintys, įtaria darbuotojus priešiškumu jiems, piktavališkais ketinimais, kaltina nesąžiningumu atliekant pareigas. Jie rašo laiškus įvairioms valdžios institucijoms ir praleidžia daug energijos bandydami „išvesti į dienos šviesą“ tuos, kurie „piktnaudžiauja tarnybine padėtimi“.

Defektuotas organinis sąlyga. Ilgalaikiu trauminės ligos laikotarpiu pastebėtos organinės būklės defektai yra psichoorganiniai ir Korsakovo sindromai, paroksizminiai konvulsiniai sutrikimai ir trauminė demencija.

Yra sprogstamieji, euforiški ir apatiški psichoorganinio sindromo variantai. Šis sindromas pasireiškia smulkiai diferencijuotų asmenybės bruožų pokyčiais: moralinių ir etinių savybių mažėjimu, emocijų ir elgesio adekvatumu, atstumo jausmu bendraujant su aplinkiniais, savo elgesio kritika, emocinių reakcijų valdymu, tikslo stabilumu. veikla. Vienais atvejais pirmame plane yra patologiškai sustiprintas afektinis sprogstamumas, kitais – euforija, kitais – spontaniškumas ir adinamiškumas. Anksčiau tokie atvejai buvo stebimi po lobotomijos.

Korsakoffo sindromas esant trauminiams smegenų pažeidimams gali išsivystyti tiek ūminiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu. Vėliau jis gali regresuoti, progresuoti, komplikuotis kitais simptomais arba išlikti nepakitęs ilgą laiką.

Epileptiforminiam sindromui ilgalaikiu trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu būdingas polimorfizmas ir lydimas didelių traukulių priepuolių, vietinių Jacksono tipo priepuolių, trumpalaikių sąmonės pritemimų, netipinių priepuolių su ryškiu vegetatyviniu-kraujagysliniu ir psichosensoriniu komponentu, prieblanda. sąmonės būsenos ir disforija. Sąvoka "trauminė epilepsija" nėra visiškai tinkama, nes pacientai nepatiria epilepsijos asmenybės pokyčių. Teisingiau kalbėti apie ilgalaikes galvos smegenų traumos (trauminės encefalopatijos) pasekmes su epileptiforminiu konvulsiniu ar kitokiu sindromu. Trauminis epileptiforminis sindromas dažniausiai stebimas asteninių, vegetatyvinių-kraujagyslių ir vestibuliarinių sutrikimų fone (Yu. G. Gaponova, 1968). Ilgalaikiai paroksizminiai reiškiniai

uždaro galvos smegenų pažeidimo laikotarpis nustatomas 30,2% asmenų (V. M. Shumakov ir kt., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Tarp paroksizminių būklių vyrauja konvulsiniai traukuliai. Jie dažnai kyla dėl susijaudinimo ir turi isterišką charakterį. Tam tikros konvulsinių fazių sekos – toninės ir kloninės – nebuvimas, nepilnas sąmonės išsijungimas, nepažeista vyzdžio reakcija į šviesą ir reikšminga jos trukmė apsunkina konvulsinių priepuolių atskyrimą nuo isterinių.

Diencefaliniams priepuoliams būdingi vegetatyviniai sutrikimai (tachikardija, šaltkrėtis, poliurija, polidipsija, hiperhidrozė, seilėtekis, adinamija, karščio pojūtis), atsirandantys pakitusios sąmonės fone. Dažnai šiuos sutrikimus lydi toniniai traukuliai, todėl juos galima laikyti mezoencefaliniais. Interiktaliniu laikotarpiu pacientai patiria sunkių ir nuolatinių vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų. Diencefaliniams ir mezoencefaliniams priepuoliams atskirti nuo isterinių taikomi šie kriterijai: 1) psichogeniniai-trauminiai veiksniai, kurie, turėdami įtakos priepuolių dažnumui, nėra tiesioginė jų atsiradimo priežastis; 2) priešingai nei isteriniai priepuoliai, kurių motorinės apraiškos yra išraiškingos ir atitinka tam tikrų išgyvenimų turinį, mezoencefalinių priepuolių metu judesiai yra nepastovūs, nefokusuoti, smurtinio pobūdžio, atsiranda bendros raumenų įtampos fone ir yra jose neįmanoma nustatyti provokuojančių išorinių įvykių atspindžio; 3) priešingai nei isteriniai priepuoliai, kuriems būdingas didelis kintamumas, mezoencefaliniai priepuoliai yra stereotipiniai, vazovegetaciniai sutrikimai, nuo kurių dažniausiai prasideda priepuolis ir kurie jo metu ryškūs, stebimi pacientams interiktaliniu laikotarpiu, o esant isteriniams priepuoliams. jie atsiranda antriniai ir yra reakcija į afektą (T. N. Gordova, 1973). Organinį priepuolio pagrindą patvirtina sausgyslių ir pilvo refleksų sumažėjimas bei patologinių refleksų atsiradimas. Diferencinei diagnozei atlikti būtina atlikti laboratorinius, elektro- ir pneumoencefalografinius tyrimus.

Daugumai pacientų, sergančių traukulių sindromu, išsivysto asmenybės pokyčiai. Kai kuriais atvejais jie artimi epilepsijai, kitais vyrauja psichopatiniai bruožai arba organinis intelekto nuosmukis. Ryškūs asmenybės pokyčiai formuojasi asmenims, kuriems būdingi dažni traukulių priepuoliai ir didėja epilepsijos apraiškų polimorfizmas.

Trauminė demencija yra traumų ar sumušimų pasekmė su plačiais smegenų žievės pažeidimais, ypač priekinėje ir parietalinėje smegenų žievės dalyje („išgaubtas“ demencijos variantas; M. O. Gurevich, 1947). Tai daugiausia pastebima po užsitęsusių komos būsenų, kai viena iš atvirkštinių formų

Dažniausias simptomų išsivystymas buvo apalinis sindromas arba akinetinis mutizmas. Trūkumai, pasireiškiantys asmenybės lygio sumažėjimu, lengva ir sunkia demencija, pasireiškia 11,1% pacientų, užsiregistravusių psichoneurologiniuose dispanseriuose dėl psichikos sutrikimų, atsiradusių dėl kaukolės smegenų pažeidimo (V. M. Shumakov ir kt., 1981).

Trauminei demencijai būdingas aukštesnių intelektinių funkcijų, pirmiausia mąstymo, susilpnėjimas, pasireiškiantis konkrečiu sprendimu, sunkumai identifikuojant esminius daiktų ar reiškinių požymius, nesugebėjimas suvokti perkeltinės patarlių reikšmės. Suprasdami situacijos detales, pacientai negali suvokti visos situacijos kaip visumos. Būdingas atminties sutrikimas yra fiksacijos amnezija ir tam tikras ankstesnių žinių praradimas. Pacientai gerai prisimena aplinkybes, susijusias su sužalojimu ir emociškai įkrautus įvykius. Nustatomas padidėjęs išsekimas ir psichinių procesų sulėtėjimas. Atliekant užduotis trūksta motyvacijos ir nusiraminimo.

Kai kuriais atvejais demencija derinama su euforija ir potraukių slopinimu, nerūpestingumu; Euforijos fone kyla pykčio reakcijos. Euforinis demencijos variantas rodo, kad yra pažeisti baziniai-priekiniai smegenų regionai.

Adinaminis-apatiškas trauminės demencijos variantas būdingas priekinių skilčių išgaubtų sričių pažeidimams. Pacientams trūksta valios ir iniciatyvos. Jie neabejingi savo ir artimųjų likimui, apsirengę netvarkingai, tylūs, nebaigia pradėto veiksmo. Pacientai nesupranta savo nesėkmių ir emocinės reakcijos.

Esant vyraujančiam smegenų laikinųjų skilčių bazinių dalių pažeidimui, atsiranda instinktų slopinimas, agresyvumas, mąstymo ir motorinių įgūdžių lėtumas, nepasitikėjimas, polinkis į bylinėjimąsi. Periodiškai galimas depresijos, ekstazės ir disforijos būsenų atsiradimas su mąstymo klampumu, detalizavimu ir oligofazija. Trauminei demencijai būdingas blankumas ir progresavimo trūkumas, tačiau kai kuriais atvejais degradacija didėja. Svarbūs pakartotiniai sužalojimai, ypač praėjus trumpam laikui po ankstesnio, ir papildoma žala potrauminiu laikotarpiu.

Aprašyta psichopatologinių ir neurologinių simptomų įvairovė grindžiama ne tik trauminės ligos patogenetiniais mechanizmais, bet ir jų ryšiu su išoriniais poveikiais (infekcijomis, intoksikacijomis, trauminiais išgyvenimais), asmeninėmis reakcijomis į pasikeitusią skausmingą būseną. Socialinis statusas. Trauminės psichikos patologijos regresiškumas ar progresavimas priklauso nuo gydymo efektyvumo,

papildomo žalingo poveikio, asmenybės reakcijų, paveldimo ir įgyto polinkio į psichopatologinio tipo reakciją prevencija.

PACIENTŲ GYDYMAS, SOCIALINĖ IR DARBO READAPTACIJA BEI DARBO TYRIMAS

Pacientų, sergančių traumine smegenų liga, gydymas turi būti išsamus, patogenetinis, siekiant normalizuoti hemo- ir skysčio dinamiką, pašalinti smegenų edemą ir patinimą.

Pradiniu traumos periodu terapija yra skubi, skirta paciento gyvybei išsaugoti.Pradiniais ir ūminiais laikotarpiais būtina stebėti lovos poilsis. Smegenų sukrėtimo atveju lovos režimas paprastai skiriamas 8-10 dienų, po to pacientas 2-4 savaitėms atleidžiamas iš darbo. Smegenų sumušimo atveju lovos režimas turi būti laikomas ne trumpiau kaip 3 savaites, esant dideliems sumušimams - iki 2 mėnesių ir ilgiau.

Siekiant pašalinti smegenų edemą, naudojama dehidratacijos terapija. 30 % karbamido tirpalas, paruoštas 10 % gliukozės tirpale, suleidžiamas į veną 0,5-1,5 g/kg kūno svorio per dieną. Galite naudoti 50% arba 30% karbamido tirpalą per burną cukraus sirupas ta pačia doze. Manitolis (manitolis) švirkščiamas į veną 0,5–1,5 g/kg kūno svorio 15 % tirpalo, paruošto 5 % gliukozės tirpale (250–500 ml), pavidalu. Manitolis, pasižymintis sausinamuoju poveikiu, gerina mikrocirkuliaciją ir nedidina kraujavimo. Geras osmosinis poveikis pasiekiamas geriant 50% medicininio glicerino tirpalą, praskiestą vaisių sultimis 0,5-1,5 g/kg kūno svorio norma 3-4 kartus per dieną. Į veną arba į raumenis suleidžiama 10 ml 25 % magnio sulfato tirpalo, 20 ml 40 % gliukozės tirpalo, 5 ml 40 % heksametilentetramino (urotropino) tirpalo, 10 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo. Diuretikai yra plačiai naudojami. Dauguma greitas efektas pastebėta suleidus į raumenis arba į veną 2 ml 1% Lasix tirpalo. Furosemidas 40 mg geriamas 2 kartus per dieną. Be to, veroshpironas skiriamas 25 mg 2-3 kartus per dieną, etakrino rūgštis (uregitas) 50 arba 100 mg 2 kartus per dieną, diakarbas, fonuritas 250 mg 2 kartus per dieną (fo-nurit turi savybę slopinti cerebrospinalinis skystis). Vartojant diuretikus, būtina koreguoti kalio druskų praradimą, dėl kurio reikia skirti kalio orotato,

Pananginas.

Kalio druskų trūkumui pašalinti yra veiksmingas Labori mišinys: 1000 ml 10% gliukozės tirpalo, 4 g kalio chlorido, 25 TV insulino (1 TV insulino 4 g gliukozės), kuris suleidžiamas į veną per dvi dalis. dozės per dieną. Kalio paros dozė neturi viršyti 3 g. Norėdami sumažinti intrakranijinį spaudimą, gerkite 1 -

2 g/kg kūno svorio 50 % sorbitolio tirpalo (izosorbitolio). Dehidratacijos poveikis pasireiškia vartojant į veną 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, į raumenis 2 ml 24% vaisto tirpalo arba 150 mg per burną 2–3 kartus per dieną. Kompleksinė smegenų edemos terapija apima kalcio preparatus (į veną suleidžiama 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo), nikotino rūgšties (1-2 ml 1% tirpalo arba 50 mg miltelių per burną); antihistamininiai vaistai: 3 ml 1% difenhidramino tirpalo į raumenis, suprastino 25 mg 3-4 kartus per dieną, 1-2 ml 2,5% pipolfeno tirpalo į raumenis arba į veną. Steroidiniai hormonai turi antiedeminį poveikį: kortizonas (100-300 mg per dieną), prednizolonas (30-90 mg), deksazonas (20-30 mg). Hormoniniai vaistai ne tik apsaugo nuo smegenų edemos padidėjimo, bet ir dalyvauja angliavandenių bei baltymų apykaitoje, mažina kapiliarų pralaidumą, gerina hemodinamiką. Smegenų hipoksijai įveikti naudojami antispazminiai vaistai: 2 ml 2% papaverino tirpalo į raumenis, no-shpu (tokioje pat dozėje), 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 50-100 mg/kg kūno svorio, 50-100 mg. kokarboksilazės į raumenis, 2 ml 1% adenozino trifosforo rūgšties tirpalo, 15-100 mg tokoferolio acetato per dieną, 50-100 mg kalcio pangamato 3-4 kartus per dieną, glutamo rūgšties.

Teigiami rezultatai pastebimi vartojant piracetamą (nootropilį), aminaloną (gammaloną) ir encefabolą ūminiu traumos laikotarpiu. Šie vaistai didelėmis dozėmis (6-8 g nootropilio, iki 30 g piracetamo per dieną, 4-6 g gammalono, iki 900 mg piriditolio per parą) skatina greitesnį atsigavimą po komos, regresuoja mnestinius sutrikimus ir. kiti psichikos sutrikimai (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Hiperbarinė deguonies terapija turi gerą poveikį kovojant su hipoksija. Taip pat naudojamas kraniocerebrinės hipotermijos metodas. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, juosmens srityje atliekama punkcija, kad lėtai ištrauktų smegenų skystį.

Jei sutrikusi širdies ir kvėpavimo veikla, į raumenis skiriama 2 ml 20% kamparo tirpalo arba 2 ml 10% kofeino tirpalo, 1-2 ml kordiamino; į veną - 1-2 ml 0,06% korglikono tirpalo su gliukoze arba su izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 0,5 ml 0,05% strofantino K tirpalo su gliukoze; 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, 1 ml 1% mezatono tirpalo po oda.

Vegetacinėms funkcijoms normalizuoti vartojami beloidiniai, bellasponiniai, bellatamininiai, benzodiazepininiai trankviliantai - sibazonas į raumenis arba per burną nuo 5 iki 30 mg, chlozepidas (Elenium) nuo 10 iki 50 mg, fenazepamas 2-5 mg per parą, bromidai (Pavlov) ).

Ūminei trauminei psichozei palengvinti, kurią paprastai lydi psichomotorinis sujaudinimas, kartu su išvardytomis priemonėmis į veną suleidžiama 2 ml 0,5% tirpalo

sibazonas, natrio hidroksibutiratas ir difenhidraminas, taip pat į veną 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% droperidolio tirpalo. Be kitų antipsichozinių vaistų, rekomenduojama vartoti klozapiną (Leponex), tiorpdaziną (So-Napax). Aminaziną ir tizerciną reikia skirti atsargiai. Atsižvelgiant į jų hipotenzinį poveikį ir sužalojimo sukeltus kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimus, šie vaistai skiriami kartu su kraujagyslių tonusą palaikančiomis priemonėmis – kordiaminu, kofeinu. Pradinėse trauminės ligos stadijose rekomenduojamos nedidelės antipsichozinių vaistų dozės. Atsiradus konvulsiniam sindromui ir epileptiforminiam sužadinimui, 1-1,5 g chloro hidrato suleidimas klizmuose turi gerą poveikį. Miegas atsiranda per 15-20 minučių ir trunka apie 6 valandas.

Epileptiforminiams traukulių priepuoliams į veną suleidžiama 2 ml 0,5% sibazono tirpalo su 40% gliukozės tirpalu, iki 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo ir 2 ml 2,5% diprazipo tirpalo. Seduxen tirpalas vartojamas 2-3 kartus per dieną, kol traukuliai baigiasi, ir vieną kartą per dieną jiems išnykus 5-6 dienas. Prieštraukulinio gydymo tęsinys yra fenobarbitalio arba benzono skyrimas šiems pacientams naktį. Esant disforiniams sutrikimams, skiriamas periciazinas (3-5 mg per parą), depresinei būklei - amitriptilinas (12,5-25 mg naktį ir dieną), esant astenoabuliniams simptomams - nedideli trankviliantai naktį, dienos metu- acefenas (0,1-0,3 g), glutamo rūgštis, aminalonas, piriditolis (100-150 mg ryte ir po pietų). Ūminiu laikotarpiu pacientai vartoja 0,001–0,005 g Nerobol 1–2 kartus per dieną 30–60 dienų, 1 ml 5% retabolilio tirpalo į raumenis švirkščiama kartą per 2–3 savaites 30–60 dienų. Esant apatiniam-abuliniam sindromui, naudokite sidnofeną arba sidnokarbą (0,005-0,01 g), Meridilį (0,01-0,02 g), nialamidą (0,025-1 g).

Pradiniais ir ūminiais traumų laikotarpiais pacientus reikia nuolat stebėti ir prižiūrėti. Būtina apsisaugoti nuo aspiracinės pneumonijos, pragulų, šlapimo takų infekcijų.

Atviriems galvos smegenų pažeidimams, komplikuotiems pūlingu meningitu, skiriamos didelės antibiotikų dozės (benzilpenicilinas iki 30 000 000 vnt. per parą), skiriami endolumbariniai antibiotikai, sulfonamidiniai vaistai.

8-10 ligos dieną skiriama rezorbcinė terapija (64 vnt. lidazės ir biochinolio į raumenis iki 15 injekcijų), masažas, mankštos terapija. Katecholaminų sistemos disfunkcija koreguojama palaikomosiomis levodopos dozėmis (0,5 g 3 kartus per dieną po valgio), vėliau į veną pridedama natrio jodido (10 ml 10% tirpalo; 10-15 injekcijų per kursą). rezorbcijos terapijai; sakoodinas skiriamas per burną arba 3% kalio jodido tirpalas piene, ATP, fosforas, tiaminas, cianokobalaminas. Jie rekomenduoja cerebroliziną, anabolinius steroidus, biogeninius stimuliatorius (skystas alavijo ekstraktas injekcijoms, stiklakūnis, FiBS).

Esant asteniniam sindromui, būtina derinti stimuliuojančią terapiją ir raminamieji vaistai, migdomieji(eunoktinas, radedormas). Prevencinis prieštraukulinis gydymas turėtų būti skiriamas, jei yra buvę traukulių priepuolių ir jų atsiradimo po traumos, paroksizminių epilepsijos išskyrų ir židininių epilepsijos pokyčių EEG budrumo ir miego metu (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalovas, 1932). Priklausomai nuo konvulsinio aktyvumo tipo, vartojamas fenobarbitalis po 0,05 g dieną ir naktį arba benzoninis 0,1 g 2-3 kartus per dieną, gluferalis po 1 tabletę 2 kartus per dieną, taip pat fenobarbitalio mišinys (0,1 g). , Dilantinas (0,05 g), nikotino rūgštis (0,03 g), gliukozė (0,3 g) - 1 milteliai per naktį ir 10-20 mg sedukseno per naktį

Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu psichotropinių vaistų pasirinkimą lemia psichopatologinis sindromas (žr. 1 priedą). Esant asteninei būsenai su emociniu nestabilumu ir sprogstamumu, trioksazinas skiriamas 0,3–0,9 g, nitrazepamas (radedormas, eunoktinas) - 0,01 g naktį; sergant astenija su bendru silpnumu ir abuliniu komponentu - saparalis 0,05 g 2-3 kartus, sidnofenas arba sidnokarbas 0,005-0,01 g per dieną, ženšenio, šizandros, aralijos, azafeno tinktūros 0,1-0,3 g per dieną. Pacientams, turintiems ilgalaikių sužalojimo pasekmių, kurių klinikiniame paveiksle vyrauja vegetatyviniai-kraujagyslių ir liquorodinaminiai sutrikimai sunkios astenijos fone, rekomenduojama atlikti lazerinę punkciją (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Esant panašioms į psichopatines būkles, periciazinas (neuleptilas) skiriamas po 0,015 g per parą, nedidelėmis sulfozino dozėmis, o neuroleptikų – vidutinėmis dozėmis; nuo maniakinio sindromo - alimemazinas (teralenas), periciazipas (neuleptilas), chlorprotiksenas. Haloperidolis, triftazinas (stelazinas) sukelia sunkius ekstrapiramidinius sutrikimus, todėl jų vartoti nerekomenduojama. Nerimo-depresijos ir hipochondriniai sindromai malšinami frenolonu (0,005-0,03 g), eglonilu (0,2-0,6 g), amitriptilinu (0,025-0,2 g), karbidinu (0,025-0,15 g). Esant disforijai ir prieblandos sąmonės būsenoms, veiksmingi aminazinas iki 300 mg per parą, seduksenas (4 ml 0,5 % tirpalo) į raumenis, etaprazinas iki 100 mg; paranoidinėms ir haliucinacinėms-paranoidinėms būsenoms - chlorpromazinas, sonapaksas, haloperidolis; "trauminei epilepsijai" - prieštraukuliniai vaistai.

Likusio laikotarpio susidarymas priklauso nuo socialinės adaptacijos priemonių savalaikiškumo ir adekvatumo. Pradiniuose etapuose būtina imtis priemonių, kuriomis siekiama sukurti draugišką moralinį ir psichologinį klimatą paciento aplinkoje, įkvėpti jam pasitikėjimą pasveikimu ir galimybe tęsti darbą. Rekomenduojamas darbas turi atitikti paciento funkcines galimybes, specialųjį ir bendrąjį išsilavinimą, asmeninius polinkius. Darbas triukšmingoje aplinkoje, aukštyje, transporte, karštoje ir

tvankus kambarys. Būtina aiški dienos rutina – reguliarus poilsis, vengti perkrovų.

Vienas iš svarbius veiksnius kompleksinėje darbingumo atkūrimo ir negalios sunkumo mažinimo sistemoje yra medicininė apžiūra, prireikus patogenetinio ir simptominio gydymo kursai, įskaitant psichoterapiją, ambulatorinėmis, stacionarinėmis ir sanatorinėmis sąlygomis. Palankiausia gimdymo prognozė pacientams, sergantiems asteniniu sindromu, palyginti palanki į psichopatinį sindromą, kai nėra ryškios progresavimo. Pacientams, sergantiems paroksizminiais sutrikimais, gimdymo prognozė priklauso nuo asmenybės pokyčių sunkumo ir pobūdžio. Demencijos sindromu sergančių asmenų profesinis darbingumas nuolat mažėja arba prarandamas. Darbo adaptacija galima tik specialiai sukurtomis sąlygomis. Profesinis perkvalifikavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į ligos ypatybes, darbo įgūdžius, pacientų interesus ir funkcines galimybes. Atliekant medicininę apžiūrą, reikia išnaudoti visas atkuriamojo gydymo ir reabilitacijos priemonių galimybes. Išvada apie beprotybę ir nedarbingumą dažniausiai daroma trauminės psichozės, demencijos ar sunkaus psichoorganinio sindromo laipsnio atvejais.

SOMATOGENINĖ MENTALINĖ

SUTRIKIMAI

BENDROSIOS IR KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS

Somatogeninės psichikos ligos – kolektyvinė psichikos sutrikimų grupė, atsirandanti dėl somatinių neinfekcinių ligų. Tai psichikos sutrikimai sergant širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto, inkstų, endokrininėmis, medžiagų apykaitos ir kitomis ligomis. Psichiniai sutrikimai kraujagyslinės kilmės (su hipertenzija, arterine hipotenzija ir ateroskleroze) tradiciškai klasifikuojamos kaip atskira grupė,

Somatogeninių psichikos sutrikimų klasifikacija

1. Ribiniai nepsichiniai sutrikimai: a) asteninės, į vrozę nepanašios būklės, kurias sukelia somatinės neinfekcinės ligos (kodas 300.94), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (300.95); b) somatinių neinfekcinių ligų (311.4), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimų (311.5), kitų ir nepatikslintų organinių smegenų ligų (311.89 ir Z11.9) sukelti nepsichozės depresijos sutrikimai: c) neuroso- ir į psichopatinius sutrikimus dėl somatogeninių organinių smegenų pakitimų (310,88 ir 310,89).

2. Psichinės būklės, kurios išsivystė dėl funkcinių ar organiniai pažeidimai smegenys: a) ūminės psichozės (298,9 ir
293.08) - asteninis sumišimas, kliedesys, amentingas ir kt
sumišimo sindromai; b) poūmios užsitęsusios psichozės (298.9
ir 293.18) – paranojiškas, depresinis-paranojinis, nerimastingas-paranojinis, haliucinacinis-paranojinis. katatoniniai ir kiti sindromai;
c) lėtinės psichozės (294) - Korsakoffo sindromas (294,08), haliucinacijos
cinatorinė-paranojinė, senestopatinė-hipochondrinė, verbalinė haliucinozė ir kt. (294.8).

3. Defektinės organinės būsenos: a) paprastos psichoorganinės
sindromas (310,08 ir 310,18); b) Korsakovo sindromas (294,08); c) de-
mentia (294,18).

Somatinės ligos įgyja savarankišką reikšmę psichikos sutrikimų atsiradimui, kurių atžvilgiu jos yra egzogeninis veiksnys. Smegenų hipoksijos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, neuroreflekso, imuninės, autoimuninės reakcijos. Kita vertus, kaip pažymėjo B. A. Tselibejevas (1972), somatogeninės psichozės negali būti suprantamos tik kaip somatinės ligos pasekmė. Jų vystymuisi turi įtakos polinkis į psichopatologinio tipo reakciją, psichologinės individo savybės ir psichogeninės įtakos.

Somatogeninės psichikos patologijos problema tampa vis aktualesnė didelė vertė dėl širdies ir kraujagyslių patologijos padidėjimo. Psichikos ligų patomorfozė pasireiškia vadinamąja somatizacija, nepsichinių sutrikimų vyravimu prieš psichozinius, „kūniškus“ simptomus prieš psichopatologinius. Pacientai, sergantys vangiomis, „ištrintomis“ psichozės formomis, kartais patenka į bendrosios somatines ligonines, o sunkios somatinių ligų formos dažnai neatpažįstamos dėl to, kad subjektyvios ligos apraiškos „persidengia“ su objektyviais somatiniais simptomais.

Psichikos sutrikimai stebimi sergant ūmiomis trumpalaikėmis, užsitęsusiomis ir lėtinėmis somatinėmis ligomis. Jie pasireiškia nepsichotiniais (asteniniais, astenodepresiniais, astenodistiminiais, astenohipochondriniais, nerimo-fobiniais, histeroforminiais), psichoziniais (svaiginimais, kliedesiais-amentiniais, oniriniais, prieblandos, katatoniniais, haliucinaciniais-paranoidiniais), organiniais defektais (psichoorganinis sindromas). ir demencijos sąlygos.

Pasak V. A. Romasnko ir K. A. Skvorcovo (1961), B. A. Tseli-beevo (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), nespecifinio tipo psichikos sutrikimų egzogeninis pobūdis dažniausiai pastebimas ūminė eiga somatinė liga. Lėtinės eigos atvejais su difuziniu toksinio-anoksinio pobūdžio smegenų pažeidimu, dažniau nei infekcinėmis ligomis, pastebima psichopatologinių simptomų endoformiškumo tendencija.

PSICINIAI SUTRIKIMAI, KURIUOSE PASIRINKTOS SOMATINĖS LIGOS

Psichikos sutrikimai sergant širdies ligomis. Viena iš dažniausiai aptinkamų širdies pažeidimo formų yra išeminė ligaširdis (CHD). Pagal PSO klasifikaciją vainikinių arterijų liga apima krūvio ir poilsio krūtinės anginą, ūminę židininę miokardo distrofiją, smulkų ir didelį židininį miokardo infarktą. Koronariniai-smegenų sutrikimai visada derinami. Sergant širdies ligomis, stebima smegenų hipoksija, pažeidžiant galvos smegenų kraujagysles, nustatomi hipoksiniai širdies pakitimai.

Panikos sutrikimai atsirandantys dėl ūminio širdies nepakankamumo, gali būti išreikšti kaip sąmonės sutrikimo sindromai, dažniausiai stuporo ir kliedesio forma, kuriems būdingas
haliucinacinių išgyvenimų nestabilumas.

Psichikos sutrikimai miokardo infarkto metu pradėti sistemingai tyrinėti pastaraisiais dešimtmečiais (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Aprašytos depresinės būsenos, sąmonės sutrikimo sindromai su psichomotoriniu susijaudinimu ir euforija. Dažnai susidaro labai vertingi dariniai. Esant nedideliam židininiam miokardo infarktui, išsivysto ryškus asteninis sindromas su ašarojimu, bendras silpnumas, kartais pykinimas, šaltkrėtis, tachikardija ir žema kūno temperatūra. Esant didelio židinio infarktui su kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimu, atsiranda nerimas ir mirties baimė; širdies priepuolio metu galinė siena Kairiajame skilvelyje pastebima euforija, daugiažodiškumas, nekritikavimas savo būklei, bandymai pakilti iš lovos ir prašymai atlikti kokį nors darbą. Būsenoje po infarkto pastebimas mieguistumas, stiprus nuovargis ir hipochondrija. Dažnai išsivysto fobinis sindromas – skausmo laukimas, antrojo infarkto baimė, atsikėlimas iš lovos tuo metu, kai gydytojai rekomenduoja aktyvų režimą.

Psichikos sutrikimai atsiranda ir su širdies ydomis, kaip nurodė V. M. Banščikovas, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozovas, M. S. Lebedinskis (1972). Dėl reumatinių širdies ydų V. V. Kovaliovas (1974) nustatė šiuos psichikos sutrikimų tipus: 1) ribinius (asteninius), neurozės tipo (neurasteninius) su vegetaciniais sutrikimais, cerebrasteninius su lengvais organinio smegenų nepakankamumo apraiškomis, euforiją ar depresiją. distiminė nuotaika, histeroforma, astenohipochondrinės būklės; depresinio, depresinio-hipochondrinio ir pseudoeuforinio tipo neurozinės reakcijos; patologinė asmenybės raida (psichopatinė); 2) psichozinės kardiogeninės psichozės) – ūminės su kliedesiniais ar amentiniais simptomais ir poūmios, užsitęsusios (nerimo-depresijos, depresijos-paranojinės, haliucinacinės-paraidinės); 3) encefalopatinė (psichoorganinė) - psichoorganinė, epileptoforminė ir korsa-

Kovskio sindromai. Įgimtus širdies defektus dažnai lydi psichofizinio infantilumo požymiai, asteninės, į neurozę ir psichopatiją panašios būsenos, neurozinės reakcijos ir sulėtėjęs intelektinis vystymasis.

Šiuo metu plačiai atliekamos širdies operacijos. Chirurgai ir kardiologai-terapeutai pastebi disproporciją tarp operuotų pacientų objektyvių fizinių galimybių ir palyginti žemų faktinių žmonių, kuriems buvo atlikta širdies operacija, reabilitacijos rodiklių (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ir kt., 1980; S. Bernard, 1968). ). Viena iš svarbiausių šios disproporcijos priežasčių yra psichologinis žmonių, kuriems buvo atlikta širdies operacija, nepritaikymas. Tiriant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nustatyta, kad jie turėjo ryškių asmeninių reakcijų formų (G. V. Morozovas, M. S. Lebedinskis, 1972; A. M. Vein ir kt., 1974). N.K.Bogolepovas (1938), L.O.Badaljanas (1963), V.V.Mihejevas (1979) nurodo didelį šių sutrikimų dažnį (70-100%). Nervų sistemos pokyčius su širdies ydomis aprašė L. O. Badalyanas (1973. 1976). Kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis su širdies ydomis, sukelia lėtinę smegenų hipoksiją, bendrų smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimą, įskaitant traukulių priepuolius.

Pacientai, operuojami dėl reumatinių širdies ydų, dažniausiai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, nemiga, galūnių tirpimu ir šaltumu, skausmu širdyje ir už krūtinkaulio, dusuliu, nuovargiu, dusuliu, sunkėjančiu fiziniu krūviu, konvergencijos silpnumu, susilpnėję ragenos refleksai, raumenų hipotonija, susilpnėję periosto ir sausgyslių refleksai, sąmonės sutrikimai, dažnai pasireiškiantys alpimu, rodantys kraujotakos sutrikimus slankstelinių ir baziliarinių arterijų sistemoje bei vidinėje miego arterijoje.

Psichikos sutrikimai, atsirandantys po širdies operacijų, yra ne tik galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, bet ir asmeninės reakcijos pasekmė. V. A. Skuminas (1978, 1980) nustatė „kardioprotezinį psichopatologinį sindromą“, kuris dažnai pasireiškia mitralinio vožtuvo implantacijos ar kelių vožtuvų keitimo metu. Dėl triukšmo reiškinių, susijusių su dirbtinio vožtuvo veikla, imlinių laukų sutrikimo jo implantavimo vietoje bei širdies veiklos ritmo sutrikimų, pacientų dėmesys sutelkiamas į širdies darbą. Jie nerimauja ir baiminasi dėl galimo „vožtuvo atskyrimo“ arba jo trūkimo. Prislėgta nuotaika sustiprėja naktį, kai ypač aiškiai girdimas triukšmas dėl dirbtinių vožtuvų veikimo. Tik dieną, šalia pamatęs medicinos personalą, ligonis gali užmigti. Išsiugdo neigiamas požiūris į energingą veiklą, atsiranda nerimo-depresinės nuotaikos fonas su galimybe imtis savižudiškų veiksmų.

V.V.Kovaliovas (1974) nesudėtingoje pooperacinis laikotarpis pastebėtos astenoadinaminės būsenos, jautrumas, laikinas ar nuolatinis intelekto-mnestinis nepakankamumas pacientams. Po operacijų su somatinėmis komplikacijomis dažnai pasireiškia ūminės psichozės su sąmonės sumišimu (kliedesinis, kliedesinis-amentinis ir kliedesinis-oneirinis sindromai), poūminės abortinės ir užsitęsusios psichozės (nerimo-depresijos, depresijos-hipochondrijos, depresijos-paranojiniai sindromai) ir epilepsijos formos paroksizmai.

Psichikos sutrikimai pacientams, sergantiems inkstų patologija. Psichikos sutrikimai esant inkstų patologijai stebimi 20-25% sergančių asmenų (V. G. Vogralik, 1948), tačiau ne visi jie patenka į psichiatrų akiratį (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Švesti ryškūs pažeidimai psichinė sveikata, besivystanti po inkstų transplantacijos ir hemodializės. A.G.Naku ir G.N.Germanas (1981) išskyrė tipines nefrogenines ir netipines nefrogenines psichozes su privalomu asteninio fono buvimu. Autoriai priskiria 1 grupei asteniją, psichozines ir nepsichotines sutrikusios sąmonės formas, o 2 grupei – endoforminius ir organinius psichozinius sindromus (manome, kad astenijos sindromų ir nepsichotinių sąmonės sutrikimų įtraukimas į psichozines būsenas yra klaidingas ).

Inkstų patologijos astenija, kaip taisyklė, yra prieš diagnozuojant inkstų pažeidimą. Atsiranda nemalonūs pojūčiai kūne, „pasenusi galva“, ypač ryte, košmarai, sunku susikaupti, išsekimo jausmas, prislėgta nuotaika, somatoneurologinės apraiškos (liežuvis padengtas, pilkšvai blyški veido spalva, kraujospūdžio nestabilumas, šaltkrėtis ir. gausus prakaitavimas). naktį, nemalonus pojūtis apatinėje nugaros dalyje).

Asteninio nefrogeninio simptomų kompleksui būdinga nuolatinė komplikacija ir simptomų padidėjimas iki asteninio sumišimo būsenos, kai pacientai nejaučia situacijos pokyčių, nepastebi šalia jiems reikalingų objektų. Kai didėja inkstų nepakankamumas asteninė būsena gali užleisti vietą amentijai. Būdingas nefrogeninės astenijos požymis yra adinamija, kai nesugebama arba sunku mobilizuotis atlikti veiksmą, suprantant tokios mobilizacijos poreikį. Pacientai didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje, o tai ne visada pateisinama inkstų patologijos sunkumu. Anot A. G. Naku ir G. N. Germano (1981), dažnai stebimas pokytis iš astenoadinaminių būsenų į astenosubdepresines yra paciento somatinės būklės pagerėjimo rodiklis, „afektinio suaktyvėjimo“ požymis, nors jis išgyvena ryškią depresijos stadiją. būsena su savęs nuvertinimo idėjomis (nenaudingumas, bevertiškumas, našta šeimai).

Sąmonės aptemimo sindromai, pasireiškiantys kliedesio ir amencijos forma sergant pefropatijomis, yra sunkūs, todėl pacientai dažnai miršta. Sutrikimas

Yra du amentinio sindromo variantai (A. G. Naku, G. N. German, 1981). atspindinčios inkstų patologijos sunkumą ir turinčios prognostinę reikšmę: hiperkinetinis, kai ureminė intoksikacija yra silpnai išreikšta, ir hipokinetinė, kai didėja inkstų veiklos dekompensacija, staigus kraujospūdžio padidėjimas. Sunkias uremijos formas kartais lydi psichozė, pvz., ūminis kliedesys, ir baigiasi mirtimi po stuporo periodo su dideliu motoriniu neramumu ir fragmentiškomis kliedesinėmis idėjomis. Būklei blogėjant, produktyvias sutrikusios sąmonės formas pakeičia neproduktyvios, didėja adinamija, mieguistumas.

Psichiniai sutrikimai užsitęsusių ir lėtinių inkstų ligų atveju pasireiškia sudėtingais sindromais, stebimais astenijos fone: nerimo-depresijos, depresijos ir haliucinacinių-paranoidinių ir katatoninių. Ureminės toksikozės padidėjimą lydi psichozinio apsvaigimo epizodai, organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, epilepsijos formos paroksizmai ir intelekto-mnestikos sutrikimai.

B. A. Lebedevo (1979) teigimu, 33% tirtų pacientų sunkios astenijos fone pasireiškė depresinio ir isterinio tipo psichinės reakcijos, likusieji tinkamai įvertino savo būklę su pablogėjusia nuotaika, suprato. galimas rezultatas. Astenija dažnai gali užkirsti kelią neurotinių reakcijų vystymuisi. Kartais nedidelio sunkumo atvejais asteniniai simptomai atsiranda isterinių reakcijų, kurios išnyksta didėjant ligos sunkumui,

Pacientų, sergančių lėtinėmis inkstų ligomis, reoencefalografinis tyrimas leidžia nustatyti kraujagyslių tonuso sumažėjimą, šiek tiek sumažėjusį jų elastingumą ir sutrikusio venų tekėjimo požymius, kurie pasireiškia venų bangos padidėjimu (presistoline) pasibaigus skausmui. katakrozinė fazė ir stebimi žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo arterine hipertenzija. Būdingas kraujagyslių tonuso nestabilumas, daugiausia stuburo ir baziliarinių arterijų sistemoje. Sergant lengvomis inkstų ligos formomis pulsiniame kraujo tiekime ryškūs nukrypimai nesilaikoma nuo normos (L. V. Pletneva, 1979).

Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose ir esant sunkiam apsinuodijimui atliekamos organų keitimo operacijos ir hemodializė. Po inksto transplantacijos ir dializės metu stebima stabili suburemija, lėtinė nefrogeninė toksikodishomeostatinė encefalopatija (M. A. Tsivilko ir kt., 1979). Pacientai jaučia silpnumą, miego sutrikimus, prislėgtą nuotaiką, kartais sparčiai didėja adinamija, stuporas, traukulių priepuoliai. Manoma, kad miglotos sąmonės sindromai (delyras, amencija) atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų ir pooperacinių

astenija ir sąmonės netekimo sindromai – dėl ureminės intoksikacijos. Gydymo hemodializės metu stebimi intelekto-mnestikos sutrikimai, organiniai smegenų pažeidimai su laipsniško vangumo padidėjimu, susidomėjimo aplinka praradimas. Ilgai vartojant dializę, išsivysto psichoorganinis sindromas - „dializės-ureminė demencija“, kuriai būdinga gili astenija.

Inksto transplantacijos metu naudojamos didelės hormonų dozės, dėl kurių gali sutrikti autonominė reguliacija. Per ūminis nepakankamumas transplantacija, kai azotemija pasiekia 32,1 - 33,6 mmol, o hiperkalemija siekia 7,0 mEq/l, gali pasireikšti hemoraginiai reiškiniai (gausus kraujavimas iš nosies ir hemoraginis bėrimas), parezė, paralyžius. Elektroencefalografinis tyrimas atskleidžia nuolatinę desinchronizaciją, kai beveik visiškai išnyksta alfa aktyvumas ir vyrauja lėtosios bangos aktyvumas. Atlikus reoencefalografinį tyrimą nustatomi ryškūs kraujagyslių tonuso pokyčiai: nelygios formos ir dydžio bangos, papildomos veninės bangos. Staigiai padidėja astenija, išsivysto subkomatozė ir komos būsenos.

Psichikos sutrikimai sergant virškinamojo trakto ligomis. Virškinimo sistemos ligos užima antrą vietą pagal bendrą gyventojų sergamumą ir nusileidžia tik širdies ir kraujagyslių patologijoms.

Psichikos sutrikimai, esant virškinimo trakto patologijoms, dažnai apsiriboja charakterio savybių pablogėjimu, asteniniu sindromu ir į neurozę panašiomis sąlygomis. Gastritą, pepsinę opą ir nespecifinį kolitą lydi psichikos funkcijų išsekimas, jautrumas, emocinių reakcijų labilumas ar audringumas, pyktis, polinkis į hipochondrinį ligos aiškinimą, vėžiofobija. Esant skrandžio ir maisto ir vandens refliuksui, prieš virškinamojo trakto simptomus pastebimi neurotiniai sutrikimai (neurasteninis sindromas ir įkyrumas). Pacientų teiginiai apie piktybinio naviko galimybę pastebimi pervertintų hipochondrinių ir paranoidinių formacijų rėmuose. Skundai dėl atminties sutrikimo siejami su dėmesio sutrikimais, atsirandančiais tiek dėl pagrindinės ligos sukeltų pojūčių fiksavimo, tiek dėl depresinės nuotaikos.

Skrandžio rezekcijos operacijų komplikacijos per pepsinė opa yra dempingo sindromas, kurį reikėtų skirti nuo isterinių sutrikimų. Dempingo sindromas suprantamas kaip vegetacinės krizės, pasireiškiančios hipo- arba hiperglikeminio tipo paroksizminiu būdu iš karto po valgio arba po 20-30 min.

kartais 1-2 val.

Suvalgius karšto maisto, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių, atsiranda hiperglikeminės krizės. Staiga atsiranda galvos skausmas su galvos svaigimu, spengimu ausyse, rečiau vėmimu, mieguistumu,

drebulys. Gali atsirasti „juodi taškai“, „dėmės“ prieš akis, kūno diagramos sutrikimai, objektų nestabilumas, nestabilumas. Jie baigiasi gausiu šlapinimusi ir mieguistumu. Priepuolio įkarštyje padidėja cukraus kiekis ir kraujospūdis.

Hipoglikeminės krizės ištinka ne valgio metu: atsiranda silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pavalgę jie greitai sustoja. Krizės metu sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir sumažėja kraujospūdis. Krizės įkarštyje galimi sąmonės sutrikimai. Kartais krizės išsivysto ryte po miego (R. E. Galperina, 1969). Nesant laiku terapinės korekcijos, negalima atmesti šios būklės isterinės fiksacijos.

Psichikos sutrikimai sergant vėžiu. Klinikinį smegenų auglių vaizdą lemia jų lokalizacija. Augant navikui, bendrieji smegenų simptomai tampa ryškesni. Stebimi beveik visų tipų psichopatologiniai sindromai, įskaitant asteninį, psichoorganinį, paranojinį, haliucinacinį-paranojinį (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abaševas-Konstantinovskis, 1973). Kartais smegenų auglys aptinkamas mirusių asmenų, gydomų nuo šizofrenijos ar epilepsijos, skyriuose.

At piktybiniai navikai ekstrakranijinė lokalizacija V. A. Romasenko ir K. A. Skvortsovas (1961) pažymėjo psichikos sutrikimų priklausomybę nuo vėžio stadijos. Pradiniu laikotarpiu pastebimi pacientų charakterio bruožų paaštrėjimas, neurozinės reakcijos, asteniniai reiškiniai. Pažengusioje fazėje dažniausiai stebimos astenodepresinės būsenos ir anosognozija. Sergant vidaus organų vėžiu akivaizdžioje ir vyraujančioje galutinėje stadijoje, stebimos „tylaus kliedesio“ būsenos su adinamija, kliedesių ir oniriškų išgyvenimų epizodai, po kurių seka apsvaigimas ar susijaudinimo priepuoliai su fragmentiškais kliedesiais; kliedesinės-amentinės būsenos; paranojinės būsenos su santykių kliedesiais, apsinuodijimas, žala; depresinės būsenos su depersonalizacijos reiškiniais, senestopatijos; reaktyviosios isterinės psichozės. Būdingas nestabilumas, dinamiškumas, dažnas keitimas psichoziniai sindromai. Galutinėje stadijoje sąmonės depresija palaipsniui didėja (apsvaigimas, stuporas, koma).

Psichikos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu. Skiriamos keturios psichozių grupės, kurios kyla dėl gimdymo: 1) gimimas; 2) faktiškai po gimdymo; 3) laktacijos laikotarpio psichozės; 4) endogeninės psichozės, išprovokuotos gimdymo. Psichinė patologija pogimdyminiu laikotarpiu nėra savarankiška nosologinė forma. Visai psichozių grupei būdinga situacija, kurioje jos kyla. Gimdymo psichozė yra psichogeninė reakcija, kuri dažniausiai išsivysto pirmykštėms moterims. Juos sukelia baimė tikėtis skausmo, nežinomo, bauginančio įvykio. Pasirodžius pirmiesiems požymiams

Gimdymo metu kai kurioms gimdančioms moterims gali išsivystyti neurozė

arba psichozinė reakcija, kurios metu susiaurėjusios sąmonės fone pasireiškia isteriškas verksmas, juokas, riksmas, kartais pabėgusios reakcijos, rečiau – isterinis mutizmas. Gimdančios moterys atsisako vykdyti medicinos personalo nurodymus. Reakcijų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki 0,5 valandos, kartais ilgiau.

Pogimdyminės psichozės paprastai skirstomos į pogimdymines psichozes ir laktacijos psichozes.

Pačios pogimdyminės psichozės išsivysto per pirmąsias 1-6 savaites po gimdymo, dažnai gimdymo namuose. Jų atsiradimo priežastys: antrosios nėštumo pusės toksikozė, sunkus gimdymas su masine audinių trauma, užsilikusi placenta, kraujavimas, endometritas, mastitas ir kt. Lemiamas vaidmuo jų atsiradimui tenka gimdymo infekcijai, predisponuojantis veiksnys – toksikozė antrosios nėštumo pusės. Tuo pačiu metu stebimos psichozės, kurių atsiradimo negalima paaiškinti pogimdymine infekcija. Pagrindinės jų vystymosi priežastys – gimdymo takų traumavimas, intoksikacija, neurorefleksas ir psichotrauminiai veiksniai visuma. Tiesą sakant, pogimdyminės psichozės dažniau stebimos pirmagimių moterims. Sergančių moterų, pagimdžiusių berniukus, skaičius yra beveik 2 kartus didesnis nei moterų, pagimdžiusių mergaites.

Psichopatologiniams simptomams būdingas ūminis pasireiškimas po 2-3 savaičių, o kartais ir 2-3 dienos po gimimo fone. pakilusi temperatūra kūnai. Pagimdžiusios moterys yra neramios, pamažu jų veiksmai tampa nepastovūs, nutrūksta kalbinis kontaktas. Vystosi amentija, kuri sunkiais atvejais pereina į mieguistą būseną.

Pogimdyminės psichozės amentijai būdinga lengva dinamika per visą ligos laikotarpį. Išėjimas iš amentinės būsenos yra kritinis, o po to atsiranda lakūninė amnezija. Nepastebima užsitęsusių asteninių būklių, kaip ir laktacijos psichozių atveju.

Katatoninė (katatoninė-oneiroidinė) forma stebima rečiau. Pogimdyminės katatonijos ypatybė yra silpnas simptomų sunkumas ir nestabilumas, jo derinys su oneiriniais sąmonės sutrikimais. Sergant katatonija po gimdymo, nepastebima didėjančio standumo modelio, kaip ir endogeninės katatonijos atveju, o aktyvaus negatyvizmo nepastebėta. Būdingas katatoninių simptomų nestabilumas, oneirinių išgyvenimų epizodiškumas, jų kaitaliojimasis su stuporo būsenomis. Kai katatoniniai reiškiniai susilpnėja, pacientai pradeda valgyti ir atsakinėti į klausimus. Po pasveikimo jie kritiškai vertina patirtį.

Depresinis-paranoidinis sindromas išsivysto silpnai išreikšto stuporo fone. Jai būdinga „matinė“ depresija. Jei apsvaigimas stiprėja, depresija išsilygina, pacientai yra abejingi, neatsako į klausimus. Savęs kaltinimo idėjos yra susijusios su ne

pacientų savijauta šiuo laikotarpiu. Dažnai aptinkami psichinės anestezijos reiškiniai.

Diferencinė pogimdyminės ir endogeninės depresijos diagnostika grindžiama pogimdyminės depresijos buvimu, jos gylio pokyčiais, priklausomai nuo sąmonės būsenos, depresijos sunkumo naktį. Tokiems pacientams, kliedesiškai interpretuojant savo nesėkmę, somatinis komponentas yra ryškesnis, o endogeninės depresijos atveju žema savivertė yra susijusi su asmeninėmis savybėmis.

Psichozė laktacijos metu pasireiškia praėjus 6-8 savaitėms po gimimo. Jos pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei pačios psichozės po gimdymo. Tai galima paaiškinti jaunesnių santuokų tendencija ir psichologiniu mamos nebrandumu, vaikų – jaunesnių brolių ir seserų – priežiūros patirties stoka. Veiksniai, prieš prasidedant laktacijos psichozei, yra sutrumpėjusios poilsio valandos dėl vaiko priežiūros ir naktinio miego atėmimo (K.V. Mikhailova, 1978), emocinė įtampa, laktacija su nereguliaria mityba ir poilsiu, dėl kurio greitai krenta svoris.

Liga prasideda sutrikus dėmesiui, fiksacine amnezija. Jaunos mamos nespėja padaryti visko, ko reikia, nes trūksta ramybės. Iš pradžių jie bando „susitvarkyti laiką“ mažindami poilsio valandas, „tvarko daiktus“ naktimis, neina miegoti, pradeda skalbti vaikiškus drabužius. Pacientai pamiršta, kur padėjo tą ar aną daiktą, ilgai jo ieško, sutrikdydami darbo ritmą ir sunkiai nusistovėjusią tvarką. Greitai išauga sunkumai suvokti situaciją, atsiranda sumaištis. Palaipsniui prarandamas elgesio kryptingumas, atsiranda baimė, sumišimo afektas, fragmentiškas interpretacinis kliedesys.

Be to, būklės pokyčiai pastebimi visą dieną: dieną pacientai būna labiau susikaupę, todėl susidaro įspūdis, kad būklė grįžta į buvusią iki skausmo. Tačiau kasdien trumpėja pagerėjimo periodai, didėja nerimas, ramybės stoka, didėja baimė dėl vaiko gyvybės ir gerovės. Vystosi amentijos sindromas arba apsvaiginimas, kurio gylis taip pat yra įvairus. Atsigavimas iš amentinės būsenos užsitęsia ir jį lydi dažni atkryčiai. Amentinis sindromas kartais pakeičiamas trumpalaikiu katatoninės-oneirinės būsenos periodu. Pastebima tendencija stiprinti sąmonės sutrikimus, kai stengiamasi palaikyti laktaciją, ko dažnai prašo paciento artimieji.

Dažnai stebima astenodepresinė psichozės forma: bendras silpnumas, išsekimas, odos turgoro pablogėjimas; pacientų suserga depresija, išreiškia baimę dėl vaiko gyvybės ir menkavertes idėjas. Atsigavimas po depresijos užsitęsia: pacientai ilgą laiką jaučia savo būklės nestabilumą, silpnumą, nerimą, kad liga gali sugrįžti.

Endokrininės ligos. Vienos iš liaukų hormoninės funkcijos pažeidimas; dažniausiai sukelia kitų endokrininių organų būklės pokyčius. Funkcinis ryšys tarp nervų ir endokrininės sistemos yra psichinių sutrikimų pagrindas. Šiuo metu veikia speciali klinikinės psichiatrijos šaka – psichoendokrinologija.

Suaugusiųjų endokrininius sutrikimus paprastai lydi nepsichotinių sindromų (asteninių, neurozių ir psichopatų tipo) išsivystymas su paroksizminiais vegetatyviniais sutrikimais ir sustiprėjus patologiniam procesui, psichozinės būsenos: sąmonės aptemimo sindromai. , afektinės ir paranoidinės psichozės. Esant įgimtoms endokrinopatijos formoms arba jų atsiradimui ankstyvoje stadijoje vaikystė aiškiai pasireiškia psichoorganinio neuroendokrininio sindromo formavimasis. Jei endokrininė liga pasireiškia suaugusioms moterims arba paauglystė, tada jie dažnai patiria asmenines reakcijas, susijusias su jų somatinės būklės ir išvaizdos pokyčiais.

Visų ankstyvosiose stadijose endokrininės ligos ir jų santykinai gerybinė eiga palaipsniui vystosi psichoendokrininis sindromas (endokrininis psichosindromas, pagal M. Bleuler, 1948), jo perėjimas ligai progresuojant į psichoorganinį (amnestinį-organinį) sindromą ir ūminio sindromo atsiradimą. arba užsitęsusios psichozės šių sindromų fone (D. Orlovskaja, 1983).

Dažniausias reiškinys yra asteninis sindromas, kuris stebimas visų formų endokrininės patologijos atveju ir yra psichoendokrininio sindromo struktūros dalis. Tai vienas iš ankstyviausių ir nuolatinių endokrininės funkcijos sutrikimo pasireiškimų. Įgytos endokrininės patologijos atvejais asteniniai reiškiniai gali pasireikšti gerokai anksčiau nei nustatoma liaukos disfunkcija.

„Endokrininei“ astenijai būdingas stipraus fizinio silpnumo ir silpnumo jausmas, lydimas miasteninio komponento. Tuo pačiu metu išlyginami aktyvumo impulsai, kurie išlieka esant kitoms asteninės būklės formoms. Asteninis sindromas labai greitai įgauna apatoabulinės būsenos su sutrikusia motyvacija bruožus. Ši sindromo transformacija dažniausiai yra pirmasis psichoorganinio neuroendokrininio sindromo formavimosi požymis, patologinio proceso progresavimo rodiklis.

Į neurozę panašius pokyčius dažniausiai lydi astenijos apraiškos. Neurosteninis, histeroforminis, nerimastingas-fobiškas, asteninis

Primenu, kad tai ne vadovėlis, o greičiau mano pacientų pastebėjimai, kurie gali skirtis nuo kanoninių ir kitų gydytojų pastebėjimų.

Tai psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų pažeidimo. Pastarasis gali būti tiesioginis – trauma, insultas arba netiesioginis – sifilis, diabetas ir kt. Gali būti kombinuotas – auglys progresuojančios ŽIV infekcijos fone, galvos trauma dėl alkoholizmo, apsinuodijimas anglies monoksidu sergančiam hipertenzija. Ir šių sutrikimų gylis neturėtų siekti psichozės lygio.

Plati ir įvairi patologijų grupė. Apima nuotaikos sutrikimus, asteninius, nerimo, disociacinius sutrikimus, psichopatines būsenas, lengvą pažinimo nuosmukį, nepasiekusį demencijos lygio, psichoorganinio sindromo apraiškas.

Simptomai dažnai būna nespecifiniai, bet kartais turi pagrindinės ligos požymių. Taigi, nerimo-asteniniai sutrikimai dažnai lydi smegenų kraujagyslių pažeidimus, disforiją - epilepsiją ir savotiškus psichopatinius simptomus, kai pažeidžiamos priekinės skiltys.

Labai produktyvus nepsichotinių simptomų išsivystymo požiūriu yra derinys hipertenzija ir diabetas. Jei paimsime visą organiką iš patariamosios grupės, tai beveik pusė turės šį duetą. Tradiciškai klausiame, ką vartojate - taip, kapoten, kai paspaudi, o aš stengiuosi negerti arbatos su cukrumi. Tai viskas. Ir jo cukraus lygis yra 10-15, o darbinis spaudimas yra 170. Ir tai yra gydymo esmė.

Jie gali būti trumpalaikiai, grįžtami, jei pagrindinė liga yra ūmi ir išgydoma. Taigi lengvas TBI ir insulto pažinimo pablogėjimas gali būti grįžtamas, kai atkuriamos paveiktos smegenų srities funkcijos arba gerai kompensuojama dėl bendrųjų smegenų rezervų. Astenija ir depresija, atsirandanti ūminių infekcijų fone, yra grįžtami.

Dauguma organinių nepsichotinių sutrikimų yra nuolatiniai, užsitęsę arba banguojantys. Kai kuriuos iš jų gerai kompensuoja mūsų palaikomoji terapija, o kai kurių negalima išspręsti. Šie pacientai gali būti linkę į hospitalizacijos sindromo formavimąsi.

Dažnai fone įvairūs pažeidimai smegenys, vystosi nuolatiniai asmenybės pokyčiai.

Sergant epilepsija – pedantiškumas, didelis dėmesys detalėms, nuobodumas, polinkis į niūrumą, niūrumas; dirglumas, kuris gali trukti ilgą laiką.

Su kraujagyslių pažeidimais - mąstymo klampumas, nuovargis, ašarojimas, abejingumas, trumpalaikės atminties pablogėjimas, jautrumas.

Sužalojimų atveju rimtos pasekmės gali būti pažinimo nepakankamumo ir psichopatizacijos derinys, o lengvesniais atvejais – astenija ir dėmesio sutrikimai.

Jei ūmiomis sąlygomis turime trumpalaikių simptomų, tuomet nereikia kviesti psichiatro, pasveikus tai praeis savaime.
Jei viskas atkakliai ir niekur nedingsta, geriau kreiptis, kartais yra galimybė padėti, jei nieko negalima padaryti, tai ir pasakysime.

Deja, žmogaus smegenys, nepaisant visų apsaugos laipsnių ir gerų gebėjimų kompensuoti, vis dar yra pernelyg sudėtingos, kad ištvertų visus sunkumus dėl mūsų kartais neatsargaus požiūrio į jas be jokių pasekmių. Pasirūpink savimi.

Panašūs straipsniai