Afektiniai (emociniai) sindromai- psichopatologinės būklės, pasireiškiančios nuolatiniais nuotaikos pokyčiais, dažniausiai pasireiškiančiais jos sumažėjimu (depresija) arba padidėjimu (manija).

Depresija ir manija yra dažniausiai pasitaikantys psichikos sutrikimai. Pagal dažnumą jie užima pirmąją vietą didžiosios psichiatrijos klinikoje ir labai dažni sergant ribinėmis psichikos ligomis. Psichikos ligų pradžioje nuolat susiduriama su afektiniais sindromais, kurie gali išlikti dominuojančiu sutrikimu visą savo eigą, o ligai komplikavus ilgą laiką gali egzistuoti kartu su įvairiais kitais, sunkesniais psichopatologiniais sutrikimais. Kai liga pasikeičia, depresija ir manija dažnai išnyksta paskutinės.

DEPRESSINIS SINDROMAS(sin.: depresija, melancholija) – prislėgtos nuotaikos, sumažėjusios protinės ir motorinės veiklos derinys su somatiniais, pirmiausia autonominiais, sutrikimais.

Lengvais depresijos atvejais ar pradinėse jos vystymosi stadijose nuolatiniai yra somatiniai sutrikimai: prakaitavimas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, karščio, šalčio, vėsumo pojūčiai. Sumažėja apetitas, maistas atrodo neskanus. Atsiranda vidurių užkietėjimas. Gali atsirasti ir ryškesnių dispepsinių sutrikimų – rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas, pykinimas. Pacientai atrodo aptempti, subrendę žmonės – pagyvenę. Naktinis miegas tampa negilus, su pertrūkiais, lydimas nerimą keliančių sapnų ir ankstyvo pabudimo. Gali būti prarastas miego jausmas. Artėjanti diena yra įdomi. Ryte jie jaučiasi mieguisti ir pavargę. Reikia stiprios valios, kad prisiverstum atsistoti. Patirkite miglotų baimių ar specifinių skausmingų nuojautų. Tai, ką reikia padaryti, atrodo sudėtinga, sunkiai įgyvendinama ir viršija asmenines galimybes. Sunku galvoti ir susitelkti ties vienu klausimu. Jie patiria neblaivumą ir užmaršumą, krenta jų pasitikėjimas savimi. Dėl nedidelių priežasčių kyla abejonių, sprendimai priimami šiek tiek sunkiai ir dvejojant. Įprastas darbas, ypač nereikalaujantis protinių pastangų, vis tiek kažkaip nuveikiamas. Jei tenka daryti ką nors naujo, dažnai net neįsivaizduoji, kaip tai padaryti. Pacientai puikiai suvokia patį savo nesėkmės faktą, tačiau dažniausiai tai vertina kaip „valios stoką, tingumą, nesugebėjimą susitvarkyti“; Jie erzina dėl savo būklės, bet negali jos įveikti. Tiesa, būdami tarp žmonių, ypač darbe, jie dažnai „užmiršta“ ir kuriam laikui pasijunta geriau. Kai pacientai vėl paliekami savieigai, šis pagerėjimas išnyksta.

Spontaniški skundai bloga nuotaika ne visada būna. Pacientai dažnai sako, kad jų nuotaika normali. Vis dėlto apklausus galima išsiaiškinti, kad pacientai patiria „letargiją, apatiją, dirgiklių praradimą, nerimą, psichinį diskomfortą“, dažnai susiduriama su tokiais savo būklės apibrėžimais kaip liūdesys, nuobodulys, depresija, depresija. Daugelis pacientų skundžiasi nuolatiniu drebėjimo jausmu. Apklausus paaiškėja, kad tai vidinis pojūtis, o ne drebulys įprasta prasme. Dažnai toks drebulys yra lokalizuotas krūtinėje, bet gali būti lokalizuotas visame kūne. Kartais pacientai pastebi nuolatinį susierzinimą, nepasitenkinimą, padidėjusį polinkį į ašaras ir pasipiktinimą. Šis depresijos tipas vadinamas hipotimine arba ciklotimine. Priklausomai nuo tam tikrų sutrikimų vyravimo joje, jie išskiria Įvairių tipų lengva depresija (subdepresija).

Jei depresiją lydi motyvacijos sumažėjimas, ji vadinama adinamine; dirglumo ir nepasitenkinimo buvimas depresijos struktūroje būdingas „niūriai“ (niurziai) depresijai; kai depresija derinama su neurasteniniais ar isteriniais sutrikimais, jie tai vadina neurotine depresija; depresija su obsesijos simptomais apibrėžiama kaip neurozinė arba anankastinė depresija; depresija, kartu su lengvai pasireiškiančiomis silpnumo reakcijomis, vadinama „ašaruojančia“ depresija; tais atvejais, kai klinikiniame depresijos paveiksle dominuoja somatinė, pirmiausia autonominiai sutrikimai, o pakitęs afektas pasitraukia į antrą planą, kalbama apie įvairius latentinės depresijos variantus (žr. toliau); depresija, kartu su patologiniais psichikos genezės pojūčiais, vadinama senestopatine, o jei pacientas tuo pačiu daro prielaidą, kad jis fiziškai serga, kalbame apie hipochondrinę-senestopatinę depresiją; Depresija, kai vyrauja tik lengva depresija, vadinama lengva arba nuobodžia.

Gilėjant slogiai nuotaikai, pacientai pradeda skųstis melancholija. Tuo pačiu metu daugelis žmonių jaučia skausmingus pojūčius krūtinėje, viršutinėje pilvo dalyje, rečiau galvoje. Jie apibrėžiami kaip sandarumo, susiaurėjimo, suspaudimo, sunkumo jausmas; Jie dažnai kalba apie nesugebėjimą giliai įkvėpti. Depresijai vis labiau stiprėjant, atsiranda skundų dėl „skaudančios melancholijos“, dėl to, kad „siela spaudžiama, skauda, ​​dega, plyšta į gabalus“. Daugelis pacientų pradeda kalbėti apie skausmą, bet ne fizinį, o kitokį skausmą. Kai kurie pacientai šį skausmą vadina moraliniu skausmu. Tai priešširdinė melancholija. Kai kurie psichiatrai depresiją sutapatina su ikiširdine melancholija kaip atskiru tipu.

Jau sergant lengva, hipotimine depresija, pacientai pradeda skųstis nerimą keliančiu emocinio rezonanso sumažėjimu - įvairūs įvykiai praranda susidomėjimą, jie nieko nenori, niekas nežadina troškimų. Esant ryškiam melancholiniam afektui, atsiranda skausmingas abejingumo jausmas, sunkiais atvejais pasiekiantis skausmingą vidinės tuštumos jausmą, visų jausmų praradimą - anesthesia psychica dolorosa. Šis sutrikimas yra melancholinės depersonalizacijos forma. Apibūdindami psichinę anesteziją pacientai dažnai sako, kad jie „suakmenėjo, sustingo, tapo mediniai“ ir pan. Tokiais atvejais kalbame apie anestezinę depresiją. Psichinės anestezijos intensyvumas gali būti toks didelis, kad pacientai nustoja jausti melancholiją ir skundžiasi tik skausmingu nejautrumu. Aplinkoje gali atsirasti pasikeitimo jausmas – ji praranda spalvą, aiškumą, sustingsta, nutolsta, suvokiama „tarsi per šydą“. Dažnai skundžiamasi lėtu laiko bėgimu, jausmu, kad jis sustojo ir net visiškai išnyko (melancholiška derealizacija).

Toliau gilėjant depresijai, kyla įvairaus turinio kliedesių idėjų. Kai kuriais atvejais tai yra depresinis kliedesys griežtąja to žodžio prasme – savęs žeminimo ir savęs kaltinimo kliedesys. Pirmoji labiausiai išsivysčiusi forma pasireiškia brandaus ir vėlyvojo amžiaus pacientams. Savęs kaltinimo kliedesiai dabar tapo retesni. Tačiau kaltinimo (smerkimo) kliedesiai dažniau buvo stebimi sergant depresija. Depresijos, kurių metu atsiranda tokių kliedesių, dažnai komplikuojasi kitais psichopatologiniais sutrikimais (žr. Depresinis-paranoidinis sindromas). Hipochondriniai kliedesiai labai dažni sergant depresija. Kai kuriais atvejais tai yra ligos kliedesys. Sergantis depresija yra nepajudinamai įsitikinęs, kad jis serga specifine nepagydoma liga – hipochondrine kliedesine depresija; kitose atsiranda kliedesinis tikėjimas vidaus organų sunaikinimu – depresija su nihilistiniais kliedesiais. Nihilistiniai kliedesiai gali būti derinami su milžiniškumo ir neigimo kliedesiais – Cotard sindromu (žr. toliau). Dažnai, ypač suaugus ir vėlyvame amžiuje, pasireiškia depresija, kurią lydi persekiojimo, apsinuodijimo ar žalos kliedesiai – paranojinė depresija. Jo ypatumas slypi tame, kad kylančios kliedesinės idėjos čia dažniausiai išryškėja ir taip patraukia pagrindinį psichiatrų dėmesį, o depresiniai sutrikimai dažnai nuvertinami. Tokios paranoidinės depresijos, dažnai nelydimos ideomotorinio slopinimo, pavojus yra didelė savižudybės rizika.

Kai kuriais atvejais ideomotorinio slopinimo intensyvumas sergant depresija yra toks reikšmingas, kad išsivysto depresinis stuporas (žr. Judesių sutrikimų sindromai).

Yra daug depresijų, ypač brandaus amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams, kurių metu trūksta ne tik ideomotorinio slopinimo, bet ir ilgalaikio kalbos motorinio sužadinimo. Tokiais atvejais depresinį afektą komplikuoja nerimas, rečiau – baimė. Todėl tokios depresijos vadinamos susijaudinusia, nerimo sujaudinta arba susijaudinusia depresija su baime. Sergant susijaudinusia depresija, pacientus persekioja skausmingos artėjančios nelaimės ar tiesiog katastrofos nuojautos, dažnai jie negali pasakyti, kuri konkrečiai, apie juos yra tik miglotos prielaidos. Aišku tik viena: netrukus atsitiks kažkas baisaus. Kitais atvejais nerimas siejamas su tam tikrais faktais: teismo laukimu, kankinimu, egzekucija, artimųjų mirtimi ir pan. Pacientai patiria didelį stresą ir negali rasti sau vietos. Jie negali sėdėti ar gulėti, nuolat „gundo“ judėti. Pacientai nori daug, atkakliai kreipiasi į darbuotojus ir kitus su kokiu nors prašymu ar pastaba, kartais ištisas valandas stovi prie skyriaus durų, kraustosi nuo kojos ant kojos ir griebia praeivių drabužius. Sujaudinimas ne visada pasireiškia kaip ryškus motorinis susijaudinimas. Kartais pacientai ilgą laiką sėdi nejudėdami vienoje vietoje, o tik nuolatinis pirštų ir rankų judėjimas rodo motorikos slopinimo stoką. Kalbos susijaudinimas susijaudinusios depresijos metu dažnai pasireiškia dejonėmis, dejonėmis, dejonėmis, nerimastingu verbalizavimu – monotonišku, pasikartojančiu tų pačių trumpų frazių ar žodžių kartojimu: „Aš palaidojau savo vyrą gyvą“, „nužudyk mane“, „Aš mirštu“. ir tt Sudėtingos depresinio kliedesio formos, pavyzdžiui, Cotardo kliedesys, paprastai atsiranda ne su slopinama depresija, o su susijaudinusia depresija.

Agitaciją, tiek ryškų, tiek subtilų, nesunkiai galima pakeisti melancholišku raptusu (melancholišku smurtu) – trumpalaikiu, dažnai „tyliu“, pašėlusiu susijaudinimu su noru nusižudyti ar žaloti save. Sujaudintos depresijos padidėjimas brandaus amžiaus pacientams dažnai atsiranda dėl papildomų priežasčių – po pokalbių su gydytoju, medicininių procedūrų, įvairaus pobūdžio judesių skyriaus viduje – adaptacijos sutrikimo simptomas (Charpentier simptomas). Jei depresija apskritai ir ypač su ryškiu ideomotoriniu slopinimu dažniausiai sustiprėja pirmoje dienos pusėje, tai nerimo sukelta depresija dažnai išryškėja vakare.

Tarp psichiatrinėse ligoninėse gydomų depresija sergančių pacientų savižudybę dažniausiai bando pacientai, sergantys susijaudinusia depresija. Pacientai, sergantys „šypsosi depresija“, dažnai bando nusižudyti ligoninės sienose. Psichiatrai šį terminą vartoja tais atvejais, kai depresinis afektas pacientams derinamas su liūdna ar ironiška šypsena. Tokie pacientai dažniausiai būna tylūs ir nepastebimi, nors jiems dažnai trūksta ryškaus motorinio slopinimo. Savo elgesiu jie nepatraukia darbuotojų dėmesio, tačiau patys pacientai sugeba pastebėti viską, kas vyksta skyriuje, ir, pasirinkę tinkamą momentą, nusižudo.

Nerimo sujaudintos depresijos pasiekia didžiausią sudėtingumą, kai jas komplikuoja Cotard sindromas.

Cotardo sindromas(melancholinė parafrenija, melancholiškas; vaizduotės kliedesys, megalo-melancholinis kliedesys) - nerimo ir susijaudinimo depresijos derinys su hipochondriniu-depresiniu neigimo ir didžiulio delyru, apimantis moralinį ir fizines savybes individas, įvairūs aplinkinio pasaulio reiškiniai arba visi vienu metu. Simptomų kompleksas 80-aisiais. XIX a aprašė J. Cotard; Rusija – V.P.Serbskis (1982). Sergant Cotardo sindromu atsiranda fantastiškas neigimo ir milžiniškumo kliedesys. Dalinis neigimas dažniausiai liečia individualias universalias žmogaus savybes – moralines, intelektualines, fizines (nėra jausmų, sąžinės, užuojautos, žinių, gebėjimo mąstyti; nėra skrandžio, žarnyno, plaučių, širdies ir kt.). Jie gali kalbėti ne apie nebuvimą, o apie vidaus organų sunaikinimą (smegenys išsausėjo, plaučiai susitraukė, žarnos atrofavosi, tiesiojoje žarnoje yra išmatų ir pan.). Fizinio savęs neigimo idėja vadinama hipochondriniu-nihilistiniu arba tiesiog nihilistiniu kliedesiu. Gali būti atsisakyta atskirų asmeninių kategorijų (be vardo, amžiaus, išsilavinimo, profesijos, šeimos, niekada negyvenęs). Neigimas gali apimti iki įvairios sąvokos išorinis pasaulis, kuris gali būti miręs, sunaikinti, prarasti būdingas savybes arba visai išnykti (pasaulis miręs, planeta atvėsusi, pasaulyje nėra nė vieno, nėra metų laikų, žvaigždžių, šimtmečių). Pacientas gali teigti, kad jis liko vienas visoje Visatoje – depresinis solipsistinis kliedesys.

Fantastišką depresinį kliedesį lydi savęs kaltinimas dėl jau įvykusių ar galimų būsimų pasaulio kataklizmų. Pacientai tapatina save su negatyviais mitiniais ar istoriniais personažais (Antikristu, Judu, Hitleriu ir kt.) ir išvardija neįtikėtinas atpildo formas, kurių tikėjosi ir nusipelnė už savo poelgius. Depresiniai fantazijos kliedesiai dėl savęs kaltinimo gali tapti retrospektyviu. Teiginiai apie amžinas kančias ir negalėjimą mirti yra dažni. Ligonių laukia kančios, net jei jų fizinis aš išnyks – „kūnas bus sudegintas, o dvasia kankinama amžinai“. Nemirtingumo idėjas galima derinti su metamorfozės kliedesiais – pavertimu gyvūnu, lavonu, metalu, medžiu, akmeniu ir kt.

Depresinių neigimo ir didžiulio kliedesių derinys su hipochondriniais-nihilistiniais kliedesiais apibūdina visišką arba visišką Cotard sindromą. Jei kuris nors iš šių komponentų vyrauja, jie kalba apie atitinkamus Cotard sindromo variantus – nihilistinį arba depresinį. Pagal vystymosi ypatybes išskiriamas ūminis (daugiausia su paroksizminėmis psichozėmis) ir lėtinis (nuolat vystantis psichozei) Cotard sindromas. Šis sindromas išsiplėtusioje formoje dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms; kai kuriais šizofrenijos atvejais gana ryškus Cotard sindromas gali pasireikšti jau jaunystėje ir net paauglystė. Kai kurie Cotard sindromo pasireiškimai buvo aprašyti 6–7 metų vaikams (M.S.Vrono, 1975).

Depresiją komplikuoja įvairūs produktyvūs sutrikimai: obsesijos, pervertintos idėjos, kliedesiai, haliucinacijos – verbalinės ir kartais lytėjimo; psichiniai automatizmai; katatoniniai simptomai, oneirinis apsvaigimas. Depresija gali būti derinama su negiliais psichoorganinio sindromo pasireiškimais ( organinė depresija) ir pradiniai demencijos simptomai, dažnai lydimi psichopatijos.

Apklausti pacientus, sergančius depresija, sunku tais atvejais, kai depresija yra labai lengva ir ją lydi įvairūs somatiniai sutrikimai, arba kai depresija tampa sudėtinga dėl to, kad ji derinama su sunkesniais produktyvumo sutrikimais – kliedesiais, haliucinacijomis, psichikos automatizmu, katatoniniais sutrikimais. simptomai. Paprastai pacientai, sergantys daugiau ar mažiau ryškia depresija, apklausti gana gerai kalba apie daugumą jiems būdingų sutrikimų. Jei pastebimas idėjų slopinimas, geriau iš pradžių paklausti pacientų apie jų fizinę savijautą ir tokiu būdu pabandyti juos „pakalbėti“. Kitais atvejais gali būti tiesiogiai užduodami klausimai dėl specifinių psichopatologinių simptomų. Kai kurie iš jų yra prislėgtos nuotaikos, priešširdinės melancholijos, priekaištų sau, sunkumų bruožai protinė veikla ir tt – pacientai dažniausiai tai apibūdina gana aiškiai. Apie kitus, pavyzdžiui, lengvą melancholišką depersonalizaciją, pranešama šiek tiek nenuosekliai.

Pacientai dažniausiai nekalba apie mintis apie savižudybę dabartyje ir praeityje, o ypač apie ankstesnius bandymus nusižudyti, tačiau paklausti dažniausiai atsako taip, kaip yra ar buvo iš tikrųjų. Apie polinkį į savižudybę reikėtų pasiteirauti, kai pacientas pradeda kalbėti arba gydytojas tiksliai įvertina esamus paciento sutrikimus ir žino, kaip elgtis. Paprastai tai nutinka antroje pokalbio pusėje. Pokalbio pabaigoje neturėtumėte užduoti klausimų apie polinkį į savižudybę, o tuo labiau nutraukti pokalbį su jais. Gydytojas, spręsdamas pagal aplinkybes, gali tiesiogiai užduoti klausimus, siekdamas išsiaiškinti, ar yra (buvo) minčių apie savižudybę, ar yra (buvo) minčių apie savižudybės būdus, ar pacientas ruošiasi (buvo) savižudybei. Tačiau teisingiau būtų įvesti tiesioginius klausimus į tuos, kurie leistų pacientui pajusti, kad jo būklė pašnekovui yra aiški, ir kaip „privesti“ pacientą į mintį pačiam arba, galbūt, keliais vedančiais gydytojo klausimais. , pakalbėti apie šią savo būklės pusę. Tada tiesioginių klausimų tiesiog nereikės. Kai pacientas kalba pats, tai reiškia, kad jis tiki gydytoju. Preliminariais klausimais turėtumėte grįžti prie to, ką pacientas iš pradžių pasakė gydytojui apie savo būklę. Tik dabar gydytojas savo klausimus formuluoja kitaip nei iš pradžių, siekdamas nustatyti sutrikimus, būdingus bendrai depresinei būklei. Gydytojas atsižvelgia į paciento būklės ypatybes ir žodines išraiškas, kuriomis pacientas apibūdina savo būklę. Gydytojo klausimai įgyja individualų turinį, kuris labiausiai suprantamas pacientui. Sumaniai apklausdamas gydytojas ne tik gauna reikiamą informaciją, bet dažnai ir palengvina paciento būklę pokalbio metu. Sąmoningi depresija sergantys pacientai dažniausiai gerai prisimena šią aplinkybę. Tuo pat metu reikia tvirtai prisiminti, kad depresija sergantys pacientai labai dažnai yra linkę į savo būsenos imitavimą ir, visų pirma, į mintis apie mirtį ir mintis apie savižudybę. Psichiatrus ypač glumina tai, kad jie dažnai negali aptikti depresinės triados, kuri yra depresinių sutrikimų rodiklis. Vietoj „triados“ labai dažnai matote kalbų, aktyvų, iš pažiūros linksmą, savimi patenkintą žmogų. Tai yra paviršius, bet giliai slypi depresija ir beviltiškumas. Apklausiant depresija sergančius pacientus, labai dažnai (subdepresijos atvejais) reikia atsižvelgti į holistinį būklės vaizdą, o ne vaikytis atskirų triados komponentų. Anamnezinė informacija, paciento pasisakymai ir visas pokalbio kontekstas beveik visada leidžia tinkamai įvertinti paciento būklę. Tai yra visos psichiatrijos taisyklė. Tai ypač svarbu depresija sergantiems pacientams. Galų gale, maždaug 10% žmonių, sergančių depresija, nusižudo.

Ypatingą vietą tarp depresinių būklių užima depresijų grupė, per pastaruosius 25-30 metų aprašyta įvairiais pavadinimais: vegetacinė depresija, depresija be depresijos, lervų (užmaskuota) depresija, somatizuota depresija ir kt. Visais šiais atvejais mes kalbame apie subdepresines būsenas, kartu su ryškiais ir dažnai dominuojančiais vegetatyviniais-somatiniais klinikiniame paveiksle. Jų intensyvumas, palyginti su šiek tiek pablogėjusia nuotaika, kuri tuo pat metu atrodo užtemdyta, leidžia priskirti tokią depresiją kaip paslėptą. Tokių paslėptų įdubimų, atsirandančių beveik, jei ne išimtinai, ambulatorinėje praktikoje, dažnis 10-20 kartų viršija atvirų įdubimų skaičių (B. Jacobowsky, 1961; T. F. Papadopoulos ir I. V. Shakhmatova-Pavlova, 1983). Iš pradžių tokius ligonius gydo įvairių specialybių gydytojai, dažniausiai gydytojai internistai, neurologai, o į juos patenka psichiatrų (jeigu jie apskritai priimami) priežiūroje, dažnai praėjus ilgam laikui nuo ligos pradžios.

Tokių paslėptų depresijų simptomatika yra labai įvairi. Dažniausiai skundžiamasi dėl širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinimo organų veiklos sutrikimų: trumpalaikių, ilgalaikių, dažnai priepuolių pavidalu. skausmingi pojūčiaiširdies srityje, kai kuriais atvejais kartu su skausmu, pvz., sergant krūtinės angina; įvairūs širdies ritmo sutrikimai, iki prieširdžių virpėjimo paroksizmų, kraujospūdžio svyravimai; apetito praradimas - iki anoreksijos, viduriavimo, vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimo, skausmo pakeliui virškinimo trakto ir tt Labai dažni patologiniai pojūčiai, ypač skausmas: neuralginė parestezija, migruojantis ar lokalizuotas skausmas (skausmas, būdingas lumbago, dantų, galvos skausmai). Yra sutrikimų, panašių į bronchinę astmą ir diencefalinius priepuolius. Įvairūs miego sutrikimai yra labai dažni. Dėl to, kad depresinius sutrikimus sunku nustatyti, tačiau ryšys somatiniai sutrikimai su depresija yra neabejotina, daugelis vegetacinius-somatinius sutrikimus, atsirandančius su latentine depresija, vadina depresiniais atitikmenimis ir (I. Lopez Ibor, 1968). Bėgant metams tokių atitikmenų daugėjo. Lyginant latentinės depresijos psichopatologiją su depresijos pradžia apskritai, negalima nepastebėti jų panašumo – somatinio komponento sunkumo. Gali būti, kad latentinė depresija yra pradinė depresijos vystymosi stadija, kai psichikos sutrikimai gilėja ilgą laiką, o somatiniai simptomai yra ryškūs. Šią prielaidą patvirtina užsitęsusios latentinės depresijos atvejai, kai praėjus 3-5 metams nuo ligos pradžios galiausiai atsiranda aiškus depresinis komponentas, taip pat tie atvejai, kai liga vystosi periodiškai ir vėl po metų, kitas pablogėjimas pasireiškia somatiniais, ir akivaizdžiais depresiniais sutrikimais. Teigiami antidepresantų gydymo rezultatai rodo ir psichinę somatinių sutrikimų priežastį.

Yra keletas požymių, leidžiančių įtarti „paslėptą depresiją“:

1) pacientą ilgai, atkakliai, o svarbiausia – nesėkmingai gydo įvairių specialybių gydytojai;

2) šie gydytojai, nepaisant įvairių tyrimo metodų, neranda pacientui konkrečios somatinės ligos arba apsiriboja neaiškia diagnoze, pavyzdžiui, „vegetacinė-kraujagyslinė distonija“; Tiesa, pacientui gali būti diagnozuota reali somatinė liga, tačiau dažnai tik kliniškai, nepatvirtinus objektyviais tyrimo metodais;

3) nepaisant nesėkmingų gydymo būdų, pacientai ir toliau atkakliai lankosi pas gydytojus.

Apžiūrint tokį pacientą, psichiatrui patartina nukreipti apklausą, kad nustatytų du psichopatologiniai sutrikimai- depresija ir kliedesys (nuolat gydomi dėl kliedesinių priežasčių). Apklausti pacientą, sergantį „paslėpta depresija“, beveik visada sunku ir visais atvejais užtrunka. Prieš apsilankymą pas psichiatrą pacientas lankėsi pas daugybę specialistų, daugeliu atvejų jam buvo taikomi įvairūs objektyvaus tyrimo metodai, ilgai gydėsi, tačiau būklės pagerėjimo nejautė. Jis buvo pavargęs ne tik nuo ligos, bet ir nuo gydytojų. Daugumos tokių pacientų kreipimasis pas psichiatrą vertinamas arba kaip erzina aplinkybė, arba tiesiog klaida, arba kaip noras jos atsikratyti: „viską galima priskirti nervams“. Tokie pacientai dažnai ateina pas psichiatrą nepatenkinti, susijaudinę, įsitempę, atsargūs, susierzinę. Apsilankymą pas psichiatrą jie dažnai vertina kaip tuščią formalumą. Jie laiko save somatiškai sergančiais, kalba tik apie savo fizinę negalavimą, jos kilmę ir nesėkmingą gydymą. Dažnai tokie pacientai labai atkakliai išsako savo spėjimus apie priežastis bloga savijauta ir nesėkmingas gydymas (visada reikia atsiminti apie kliedesius). Klysta tas psichiatras, kuris, net ir teisingai įtaręs esamus psichikos sutrikimus, iš karto ima kelti klausimus, kuriais siekiama juos atpažinti. Pagal užduodamų klausimų pobūdį pacientas iš karto supranta, su kuo jis klysta. Pacientas tokiems klausimams nepasiruošęs. Net jei klausimas yra teisingai užduotas ir tam tikras depresijos simptomas egzistuoja, pacientas gali pasakyti, kad jo nėra, ir tai tik suklaidins gydytoją. Geriausia pirmiausia leisti pacientui kalbėti. Iš jo spontaniškų pasisakymų konteksto labai dažnai galima išsiaiškinti depresinių sutrikimų požymius, tik pacientas juos apibūdins savais žodžiais. Tai yra tie, kuriuos gydytojas turi sugauti, nes... Tada geriau kalbėtis su pacientu jo paties posakiais, kuriuos gydytojas vėliau išverčia į psichiatrijos terminų ir formuluočių kalbą. Yra ir kitas būdas paslėpti depresiją: paprašykite paciento išsamiai papasakoti, kaip praėjo jo diena, pradedant pabudimu ir baigiant ja kitą dieną. Paprastai pacientai, sergantys " paslėpta depresija„Jie tai daro labai noriai.Tokios istorijos metu gydytojas gali užduoti patikslinančius klausimus arba paprašyti paciento pakartoti tai, kas jau buvo pasakyta – atsakydamas dar kartą pacientas dažnai tiksliau suformuluoja pirminius teiginius, taip pat ir susijusius su liga. Geriau kartoti klausimus, naudojant paciento žodžius.Taip lengviau laimėti paciento palankumą – gydytojas kalba taip, kaip pacientas galvoja pats.

MANIKOS SINDROMAS(sin. manija) – pakilios nuotaikos, protinės veiklos tempo pagreitėjimo ir fizinio aktyvumo derinys

Šių sutrikimų, vadinamosios maniakinės triados, intensyvumas kinta labai plačiame diapazone. Lengviausi atvejai vadinami hipomanija. Ne visada lengva teisingai įvertinti šios būklės skausmingumą. Daugeliui aplinkinių jie yra tiesiog aktyvūs, nors dažniausiai kiek išsibarstę poelgiuose, linksmi, bendraujantys, išradingi, šmaikštūs, iniciatyvūs ir savimi pasitikintys žmonės. Dėl savo animuotų veido išraiškų, greitų judesių ir gyvos kalbos jie atrodo jaunesni už savo amžių. Skausmingas visų šių pasireiškimų pobūdis išryškėja, kai hipomanija pereina į depresiją arba kai pagilėja maniakinės triados simptomai.

Aiškiai maniakinėje būsenoje pakili ir džiugi nuotaika derinama su nepajudinamu optimizmu. Visi pacientų išgyvenimai nuspalvinti tik maloniais tonais. Pacientai yra nerūpestingi ir neturi problemų. Praeities bėdos ir nelaimės pamirštamos, neigiami dabarties įvykiai nesuvokiami, ateitis vaizduojama tik rožinėmis spalvomis – „maniakas niekada negalvoja apie saulėlydį“. Tiesa, linksma ir draugiška pacientų nuotaika kartais, ypač veikiant išorinėms priežastims (pacientų nenoras paklusti personalo nurodymams, ginčai su aplinkiniais ir pan.), užleidžia vietą susierzinimui ir net pykčiui, tačiau tai dažniausiai būna tiesiog protrūkiai, kurie greitai išnyksta, ypač jei su ligoniu kalbatės taikiu tonu. Pacientai savo fizinę savijautą vertina kaip puikią, o energijos pertekliaus jausmas – nuolatinis reiškinys. Galimybės įgyvendinti daugybę planų ir norų atrodo neribotos, o jiems įgyvendinti nemato kliūčių. Savigarba visada didėja. Lengva pervertinti savo galimybes – profesines, fizines, susijusias su verslumu ir pan. Kai kuriuos pacientus kurį laiką galima atkalbėti dėl perdėto savigarbos. Kiti yra nepajudinamai įsitikinę, kad tikrai sugeba padaryti atradimą, įgyvendinti svarbias socialines priemones, užimti aukštą socialinę padėtį ir pan. Tokiais atvejais galime kalbėti apie išsiplėtusio kliedesio atsiradimą. Tai dažniausiai pastebima suaugusiems ir senyviems pacientams. Paprastai kliedesių idėjų yra nedaug, jos yra fakto teiginys ir tik palyginti retai jas lydi kokie nors įrodymai.

Pacientai kalba daug, garsiai, greitai, dažnai nesustodami. Ilgai stimuliuojant kalbą, balsas užkimsta arba užkimsta. Pareiškimų turinys nenuoseklus. Jie lengvai pereina nuo vienos temos prie kitos, nuolat nukrypdami nuo pagrindinės pokalbio temos, o jei ir pasiekia pabaigą, tai dideliais zigzagais. Visada egzistuojantis padidėjęs pacientų išsiblaškymas dėl visokių išorinių, net ir nedidelių dirgiklių, taip pat prisideda prie naujos jų teiginių turinio krypties. Didėjant kalbos jauduliui, nespėja baigti mintis jau pakeičiama kita, dėl to teiginiai tampa fragmentiški (idėjų šuolis). Kalba persmelkta pokštų, sąmojingumo, kalambūrų, svetimais žodžiais, citatos. Dažnai vartojami stiprūs žodžiai ir posakiai. Kalbą pertraukia netinkamas juokas, švilpimas ir dainavimas. Pokalbio metu pacientai lengvai ir greitai atremia jiems užduodamus klausimus ir patys iškart imasi iniciatyvos.

Būdinga pacientų išvaizda. Akys blizga, veidas hiperemiškas, o kalbant iš burnos dažnai išskrenda seilių purslai. Veido mimika gyva, judesiai greiti ir veržlūs, gestai ir pozos pabrėžtinai išraiškingos. Pacientai dažnai visiškai negali ramiai sėdėti. Pokalbių su gydytoju metu jie keičia savo padėtį, sukasi, šokinėja aukštyn, dažnai pradeda vaikščioti ir net lakstyti po kabinetą. Jie gali valgyti stovėdami, paskubomis prarydami prastai sukramtytą maistą. Apetitas paprastai žymiai padidėja. Tiek vyrams, tiek ypač moterims padidėja seksualinis potraukis. Manijos susijaudinimo simptomų padidėjimas dažniausiai pasireiškia vakare. Kai kurie pacientai naktį patiria nemigą, kiti miega mažai, bet kietai.

Priklausomai nuo tam tikrų sutrikimų vyravimo maniakinės būsenos paveiksle, išskiriamos atskiros manijos formos: „linksmoji“ manija (didesnė optimistinė nuotaika su vidutiniu kalbos ir motoriniu susijaudinimu); „pykčio“ manija (pakilusios nuotaikos ir nepasitenkinimo, išrankumo, susierzinimo derinys); „sumišimo“ manija (nerišlios kalbos ir sutrikusio motorinio susijaudinimo atsiradimas pakilios nuotaikos fone); „neproduktyvi“ manija (pakylėjusios nuotaikos ir motorinio susijaudinimo derinys su aktyvumo stoka, mąstymo skurdu, monotonija ir neproduktyviais teiginiais), „kliedesio“ manija (pakylėjusios nuotaikos derinys su įvairiomis perkeltinės ir, rečiau, formos , interpretaciniai kliedesiai); „slopinta“ manija (pakylėjusios nuotaikos, kai kuriais atvejais kalbos sužadinimo ir motorinio atsilikimo derinys, pasiekus stuporo intensyvumą), manija su kvailumu (pakylėjusios nuotaikos, kalbos ir motorinio susijaudinimo derinys su manieromis, vaikiškumu, klounadavimu, kvailumu arba plokšti anekdotai). Praeityje aprašytas maniakinis siautėjimas (furormaniacalis) – ryškaus psichomotorinio susijaudinimo su įniršiu ar pykčiu būsena, lydima destruktyvių veiksmų ir agresijos, šiuo metu susiduriama išimties tvarka.

Manijos būsenas dažnai lydi tie patys sunkesnių registrų psichopatologiniai sutrikimai kaip ir depresija. Sergant manija, daug dažniau nei sergant depresija, atsiranda pritemusios sąmonės būsenos, ypač sustingusios, į amenciją panašios ir prieblandos būsenos. Manijos būsenos gali atsirasti sunkių fone psichoorganinis sindromas ir demencija.

Daugeliu atvejų manijos afekto deriniai su kitais psichopatologiniais sutrikimais gavo savo atskirus pavadinimus (žr. Psichikos ligos simptomai).

Manijos sindromu sergančius pacientus apklausti paprastai nėra sunku. Visada turėtumėte atsiminti, kad neturėtumėte būti atkaklūs pokalbyje su jais. Kalbant apie sudėtingus sindromus, kuriuose manijos sindromas yra tik sudedamoji dalis, apklausoje pirmiausia reikia atsižvelgti į kitų psichopatologinių sutrikimų ypatybes - kliedesį, katatoninius simptomus ir kt. Priešingai nei depresija, maniakinės būsenos nuslėpti neįmanoma.

Afektiniai sindromai apima būsenas, kurios pirmiausia pasireiškia kaip nuotaikos sutrikimai. Priklausomai nuo afekto pobūdžio, išskiriami depresiniai ir maniakiniai sindromai. Depresijos sindromas. Tipinei depresijai būdinga klasikinė triada, kurią sudaro prasta nuotaika (hipotimija), motorinis ir idėjinis atsilikimas. (depresinė triada). Depresinėms būsenoms (ypač lengvoms - ciklotiminėms) būdingi nuotaikos svyravimai dienos metu, pagerėjus bendrajai būklei, sumažėjus depresijos intensyvumui. vakaro laikas, mažas minčių ir motorinio atsilikimo sunkumas. Esant tokiai pat švelniai išreikštai depresijai, pacientams galima pastebėti nemotyvuoto priešiškumo jausmą artimiesiems, giminaičiams, draugams, nuolatinį vidinį nepasitenkinimą ir susierzinimą. Kuo sunkesnė depresija, tuo mažiau ryškūs nuotaikų svyravimai dienos metu. Depresijai taip pat būdingi miego sutrikimai – nemiga, paviršutiniškas miegas su dažnais prabudimais ar miego jausmo stoka. Depresijai taip pat būdingi įvairūs somatiniai sutrikimai: pacientai atrodo vyresni, jiems sustiprėja nagų trapumas, slenka plaukai, lėtas pulsas, užkietėja viduriai, sutrinka. mėnesinių ciklas ir dažnai amenorėja moterims, apetito stoka (maistas „kaip žolė“; pacientai valgo per jėgą) ir svorio mažėjimas. Buitinėje psichiatrijoje įprasta atskirti paprastą ir sudėtingą depresiją, kurioje nagrinėjami beveik visi klinikinėje praktikoje sutinkami depresinio sindromo psichopatologiniai variantai. Paprastos depresijos apima melancholinę, nerimą keliančią, adinaminę, apatišką ir disforinę depresiją. Melancholiška arba liūdna depresija būdinga žema, prislėgta nuotaika, intelekto ir motorinis atsilikimas. Pacientai kartu su prislėgta nuotaika išgyvena slegiančią, beviltišką melancholiją. Dažnai tai išgyvenama ne tik kaip dvasinis skausmas, bet ir lydimas fizinių skausmingų pojūčių (gyvybinė melancholija), nemalonus pojūtis epigastriniame regione, sunkumas ar skausmas širdyje. Viską aplinkui pacientai suvokia niūrioje šviesoje; įspūdžiai, kurie praeityje teikė malonumą, atrodo neturi prasmės ir prarado aktualumą; praeitis vertinama kaip klaidų grandinė. Praeities nuoskaudos, nelaimės ir neteisingi veiksmai ateina į galvą ir yra pervertinami. Dabartis ir ateitis atrodo niūrios ir beviltiškos. Pacientai ištisas dienas praleidžia monotoniškoje padėtyje, sėdėdami žemai nulenkę galvas arba gulėdami lovoje; jų judesiai itin lėti, veido išraiška liūdna. Nėra noro veiklai. Mintys apie savižudybę ir polinkis į savižudybę rodo itin didelį depresijos sunkumą. Idėjų slopinimas pasireiškia lėta, tylia kalba, sunkumais apdorojant naują informaciją, dažnai skundžiamasi staigiu atminties pablogėjimu, nesugebėjimu susikaupti. Melancholinės depresijos struktūra daugiausia susijusi su paciento amžiumi jos atsiradimo metu. Klasikiniai variantai būdingi vidutinio amžiaus žmonėms. Jauname amžiuje pradiniai šių depresijos tipų laikotarpiai turi savo ypatybes ir išsiskiria refleksija, ryškiais disforiniais sutrikimais ir apatiškomis apraiškomis. Tiems patiems pacientams suaugus dažniausiai išsivysto tipinė melancholinė depresija. Jie taip pat būdingi vėlyvam amžiui. Nerimo depresija gali būti ir sujaudintas, ir slopinamas. Sergant nerimo sujaudinta depresija, būklės paveiksle dominuoja motorinis sužadinimas, pasireiškiantis susijaudinimo su pagreitėjusia kalba forma; yra nihilistinis kliedesys ir dažnai Cotard sindromas. Esant slopinamai depresijai, psichopatologinį vaizdą daugiausia lemia nerimas. Vidutinio sunkumo depresijos atvejais pastebimi kasdieniai pacientų būklės svyravimai, tačiau sunkesniais atvejais jų nėra. Depresinėje triadoje išreiškiamas motorinis atsilikimas, nekinta mąstymo tempas, o idėjinis slopinimas pasireiškia nerimastingu ir melancholišku mąstymo turiniu. Nerimą pacientai jaučia fiziškai, o tai leidžia kalbėti apie jo gyvybingumą. Taip pat yra melancholijos jausmas, savęs kaltinimo ir nepilnavertiškumo idėjos, mintys apie savižudybę ir aukščiau aprašyti somatiniai depresijos požymiai. Anestezijos depresija ligos paveiksle vyrauja psichinės anestezijos reiškiniai, t.y. emocinių reakcijų į aplinką praradimas. Tokios depresijos gali būti grynai anestezinės, melancholinės anestezijos ir nerimo anestezijos. Esant grynai anestezinei depresijai, anestezijos sutrikimai yra reikšmingiausias sindromo požymis, o kiti depresijos simptomai gali išnykti, nebūti arba šiek tiek išreikšti. Tai taikoma ideomotoriniam slopinimui, kasdieniams nuotaikų svyravimams ir somatiniams depresijos požymiams. Kai kuriems pacientams būdingi depersonalizacijos sutrikimai ir adinamija, depresinis „pasaulėvaizdis“, taip pat interpretaciniai hipochondriniai kliedesiai, kurių siužetas yra anestezijos sutrikimai. Melancholinei-anestezinei depresijai būdingas melancholijos jausmas, lokalizuotas širdies srityje, kasdienės nuotaikos svyravimai, savęs kaltinimo ir savęs nuvertinimo idėjos, mintys apie savižudybę ir ketinimai apie savižudybę, somatiniai depresijos požymiai, taip pat adinamija fizinio arba (rečiau) vadinamojo moralinio silpnumo jausmas. Jausmų praradimo jausmas pacientų vertinamas kaip tikrojo emocinio pakitimo įrodymas ir yra pagrindinis savęs kaltinimo idėjų siužetas. Tipiški ligos požymiai taip pat yra susijaudinimas, išorinės apraiškos nerimas, minčių sutrikimai, pasireiškiantys antplūdžių ir minčių sumaišties forma, atvirkštinis kasdienių būsenų svyravimų pobūdis, kai nėra ideomotorinio slopinimo, mintys apie savižudybę, savęs kaltinimo idėjos. IN vakaro valandos Pacientams nerimas didėja trumpam. Psichinės anestezijos ypatybė esant nerimo-anestezinei depresijai yra blogai diferencijuoto vidinės tuštumos jausmo būsena. Neretai nerimo-anestezinės depresijos paveiksle yra įvairių depersonalizacijos sutrikimų, kurie peržengia psichinės anestezijos ribas (automatizuotas savo veiksmų jausmas, nerealus savojo savęs suvokimas, dvilypumo jausmas). Adinaminė depresija.Šių depresijų paveikslo pirmas planas yra silpnumas, vangumas, impotencija, negalėjimas arba sunkumas atlikti fizinį ar protinį darbą, išlaikant impulsus, troškimus ir veiklos troškimą. Yra idėjiniai, motoriniai ir kombinuoti šių įdubimų variantai. Idėjinėje versijoje adinamijos apraiškos vyrauja prieš pačią depresiją. Nuotaika slogi, pacientai išreiškia nepilnavertiškumo idėjas, tačiau pagrindinį jų išgyvenimų siužetą sudaro adinaminiai sutrikimai. Adinamija išreiškiama skundais dėl „moralinės jėgos“, „protinio išsekimo“, „protinės impotencijos“ ir prasto intelekto trūkumo. Depresinėje triadoje idėjų slopinimas dominuoja prieš motorinį slopinimą. Motorinei adinaminės depresijos versijai būdingas vyraujantis silpnumo jausmas, vangumas, raumenų atsipalaidavimas ir bejėgiškumas. Afektiniam radikalui atstovauja depresija su vidinio neramumo ir įtampos jausmu. Depresinėje triadoje motorinis atsilikimas dominuoja prieš idėjinį atsilikimą. Aiškiai išreikšti somatiniai depresijos požymiai (miego sutrikimai, apetito sutrikimai, svorio kritimas). Pastebimos kliedesinės savo nepilnavertiškumo idėjos, kurių turinį lemia adinamijos ypatybės. Kombinuotam depresijos variantui būdingi tiek idėjinės, tiek motorinės adinamikos reiškiniai. Sergant depresiniu sindromu, didelę vietą užima nerimas ir neapibrėžto pobūdžio melancholijos jausmas. Depresinė triada pasižymi disharmonija – reikšminga motorinio atsilikimo persvara prieš idėjinį atsilikimą. Nėra ryškių kasdienių svyravimų valstybėje. Savęs kaltinimo idėjos šiam variantui nėra būdingos, o mintis apie savo nepilnavertiškumą lydi savigailos jausmas. Adinamija pasireiškia fizinių ir moralinių jėgų stoka, nesugebėjimu dirbti bet kokio darbo. Pastebimi sunkūs somatiniai sutrikimai. Apatiška depresija. Klinikiniame apatiškos depresijos paveiksle pirmame plane yra neįmanoma arba sunku atlikti psichinę ar fizinę veiklą dėl bet kokios rūšies veiklos noro ir noro stokos, sumažėjusios motyvacijos ir visų rūšių psichinės veiklos. . Šio tipo depresijai būdingas didelis apatijos sunkumas ir kitų depresinio sindromo apraiškų – melancholijos, nerimo, savęs kaltinimo idėjų ir somatinių depresijos požymių – nuobodumas. Yra apatomelancholinės ir apatoadinaminės depresijos. Apatomelancholinė depresija pasireiškia slogia nuotaika ir melancholijos jausmu, savęs kaltinimo idėjomis, mintimis apie savižudybę, tačiau patys pacientai apatiją vertina kaip vieną iš labiausiai paplitusių. sunkūs sutrikimai. Pažymėjo atvirkštinis ryšys tarp apatijos ir melancholijos sunkumo. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti nerimo epizodai kartu su melancholija. Kaip rodo pavadinimas, apatoadinaminei depresijai būdingas apatijos ir adinamijos derinys. Tiesą sakant, melancholija yra netipiška šioms depresijoms ir nerimui – neaiškaus „vidinio neramumo“ pavidalu, o įtampa pasitaiko itin retai. Pacientų mintys apie savęs kaltinimą ir nepilnavertiškumą atspindi apatijos buvimą. Disforinė depresija - būklės, kurioms būdingas disforijos atsiradimas pablogėjusios nuotaikos fone, t.y. dirglumas, pyktis, agresyvumas ir destruktyvūs polinkiai. Tokiu atveju objektai ir situacijos, kurie prieš pat nepatraukė jo dėmesio, gali staiga tapti dirginimo šaltiniu. Ligonių elgesys disforinės depresijos laikotarpiu gali būti įvairus: vienuose vyrauja agresija ir grasinimai kitiems, destruktyvūs polinkiai, nešvanki kalba; kitiems – vienatvės troškimas, susijęs su hiperestezija ir „neapykanta visam pasauliui“; dar kiti trokšta energingos veiklos, kuri yra nekoncentruota, dažnai absurdiška. Disforijos išsivystymo metu kartais vyrauja vidinės psichinės įtampos jausmas, tikintis artėjančios katastrofos. Klinikiniame paveiksle paprastos depresijos Gali būti haliucinacinių, kliedesių ir katatoninių inkliuzų, kai kartu su depresija, melancholija ir nerimu, grėsmingo ar imperatyvaus pobūdžio verbalinėmis haliucinacijomis atsiranda įtakos, persekiojimo, kaltės, žalos, žlugimo ir gresiančios bausmės idėjos. Depresijos įkarštyje gali išsivystyti ūminis jutiminis kliedesys su stadijomis ir oneirinio apsvaigimo epizodais. Gana dažnai depresinės būsenos įgauna melancholinės parafrenijos pobūdį su atitinkamais kliedesiniais išgyvenimais nuo „žemiškų“ interpretacijų iki mistinių konstrukcijų. IN esamas klasifikacijas, be tų, kurie aprašyti aukščiau, dažnai pasirodo verksminga ir ironiška depresija(su pastaraisiais pacientų veiduose klysta šypsena, jie tyčiojasi iš jų būklės ir bejėgiškumo), stulbinanti depresija tt Tačiau šių depresijų pavadinimuose atsispindinčios savybės nėra reikšmingos. Jie tik pabrėžia tam tikrus depresinės būklės bruožus, kuriuos galima pastebėti įvairių struktūrų depresijos paveiksle. Pateikta paprastų depresijų tipologija, žinoma, neišsemia visos jų įvairovės ir šiuo atžvilgiu iš esmės yra santykinė. Taip yra visų pirma dėl to, kad kartu su klasikiniais aprašytų depresijų paveikslais yra ir sąlygų, kurias dažnai sunku priskirti konkrečiam depresijos tipui dėl reikšmingo pagrindinių apraiškų kintamumo ir polimorfizmo. Sudėtingos depresijos apima senestohipochondrinę depresiją ir depresiją su kliedesiais, haliucinacijomis ir katatoniniais sutrikimais. Jie išsiskiria dideliu polimorfizmu ir teigiamų sutrikimų gyliu, taip pat kintamumu dėl to, kad klinikiniame ligos paveiksle yra apraiškų, kurios nepatenka į depresijai privalomų sutrikimų rėmus. Senestoipochondrinė depresija yra ypač sudėtingi. Tokiais atvejais į antrą planą atsitraukia patys afektiniai sutrikimai ir pirmaujantys tampa skundai dėl itin nemalonių, skausmingų pojūčių įvairiose kūno vietose, kartais itin pretenzingo, keisto turinio. Pacientai yra susitelkę į somatinių negalavimų jausmus ir išreiškia nerimą keliantį susirūpinimą dėl savo sveikatos. Struktūroje depresinės būsenos su kliedesiais ir haliucinacijomis Katatoniniai sutrikimai užima didelę vietą - nuo individualių pasireiškimų padidėjusio raumenų tonuso, negatyvizmo iki ryškių substuporo ir stuporo vaizdų. Pačių afektinių sutrikimų ir sutrikimų, peržengiančių privalomų depresijos simptomų ribas, ryšį mokslininkai vertina skirtingai: vieni mano, kad neafektiniai sutrikimai atsiranda nepriklausomai nuo afektinių sutrikimų, kiti afektinius sutrikimus laiko antraeiliais, palyginti su sunkesniais psichopatologiniais reiškiniais. . Kartu su paprastomis ir sudėtingomis depresijomis literatūroje aprašomos užsitęsusios (užsitęsusios) ir lėtinės depresijos. Užsitęsusi arba užsitęsusi depresija gali turėti monomorfinę struktūrą, jei būsena ilgą laiką nekeičia psichopatologinio vaizdo, ir polimorfinę struktūrą, jei ligos eigoje depresijos vaizdas keičiasi [Pchelina A.L., 1979; Tiganovas A.S., Pchelina A.L., 1983]. Klinikiniam monomorfinės depresijos vaizdui būdingas santykinis paprastumas, mažas kintamumas, nereikšminga individualių apraiškų dinamika ir vaizdo vienodumas per visą ligos eigą. Tokioms depresijoms dažniausiai būdingi nerimo adinaminiai, anesteziniai, disforiniai ar senestohipochondriniai sutrikimai. Tokiais atvejais letargijos, adinaminės, anestezijos ir nerimo būsenos pakeičia viena kitą be tam tikros sekos ar modelio. Pacientams, turintiems kintamą (polimorfinį) klinikinį vaizdą ir gilius psichopatologinius sutrikimus priepuolio metu, paprasti hipotiminiai sutrikimai gali virsti sudėtingomis būsenomis (su kliedesiais, haliucinacijomis, katatonija), ir neįmanoma nustatyti jokio aprašyto pokyčio modelio. sutrikimai. Lėtinė depresija nuo užsitęsusios depresijos skiriasi ne tik užsitęsusiu pobūdžiu, bet ir chroniškumo požymiais, pasireiškiančiais psichologinio depresijos vaizdo vienodumu ir monotoniškumu. Yra bendrų lėtinės depresijos bruožų, tarp kurių yra melancholinių, depersonalizacijos ir hipochondrinių sutrikimų vyravimas klinikiniame ligos paveiksle, taip pat depresinės triados disharmonija, kuriai būdingas prastos nuotaikos ir motorinio slopinimo derinys su monotonišku žodiškumu. , afektinio pobūdžio skundų gausos ir įvairovės atsiribojimas nuo išoriškai ramaus monotoniško pacientų išvaizdos ir elgesio, hipochondrinio savęs kaltinimo idėjų kolorito, įkyraus minčių apie savižudybę pobūdžio su požiūriu į juos kaip į svetimą. Tokiais atvejais taip pat gali atsirasti hipomaniniai „langai“, taip pat neurozinio registro simptomai senestopatinės, obsesinės-fobinės ir vegetofobinės paroksizminės būsenos pavidalu. Manijos sindromas pasižymi pakilia nuotaika, asociacinių procesų pagreitėjimu ir per dideliu aktyvumo troškimu (manijos triada). Pacientams būdingas linksmumas, išsiblaškymas, dėmesio kintamumas, sprendimų ir vertinimų paviršutiniškumas, optimistiškas požiūris į savo dabartį ir ateitį; jie yra puikios nuotaikos, jaučia nepaprastą žvalumą, jėgų antplūdį, o nuovargis jiems svetimas. Aktyvumo troškimas pacientams atsiskleidžia įvairiai: arba jie imasi daug dalykų, nė vieno jų nebaigę, tada neapgalvotai ir atsitiktinai leidžia pinigus, perka nereikalingus pirkinius, darbe kišasi į kolegų ir viršininkų reikalus, jie siūlo iš esmės pertvarkyti įmonę ir kt. Intelektualus susijaudinimas pasireiškia mąstymo tempo pagreitėjimu, dėmesio kintamumu ir hipermnezija (atminties paaštrėjimu). Pacientai itin daugžodžiauja, be paliovos kalba, todėl jų balsas užkimsta; dainuoti, skaityti poeziją. Dažnai išsivysto idėjų šuolis – staigus mąstymo pagreitis, kurio metu vyksta nuolatinis kaita nuo vienos neužbaigtos minties prie kitos. Būdingas sumaištis ir teiginių nenuoseklumas, pasiekiantis nenuoseklumo lygį. Intonacijos dažniausiai apgailėtinos ir teatrališkos. Viskas, kas vyksta aplinkui, reikšminga ar nereikšminga, vienodai kelia paciento susidomėjimą, tačiau jo dėmesys prie nieko ilgai neužsibūna. Kai kuriais atvejais dėmesio išsiblaškymas ir kintamumas yra tokie intensyvūs, kad pacientas nuolat fiksuoja ir dažnai komentuoja viską, kas patenka į jo regėjimo lauką (dėmesio permainingumas arba hipermetamorfozės simptomas). Pacientai linkę pervertinti savo asmenybę: atranda nepaprastų gebėjimų, dažnai išreiškia norą keisti profesiją, ketina garsinti save kaip iškilų tyrinėtoją, menininką, rašytoją ir pan. arba apsimesti tokiais. Paprastai kalbame apie gana nestabilias, pervertintas didybės idėjas. Pacientai atrodo jaunesni, jiems padidėjęs apetitas, trumpesnė miego trukmė arba nuolatinė nemiga, padidėjęs seksualumas. Manijos būsenose stebimas padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs seilėtekis, o moterims sutrinka menstruacijų ciklas. Kaip ir depresijos atveju, manijos sindromai skirstomi į paprastus ir sudėtingus. Atskirų paprastų manijos būsenų variantų nustatymas yra susijęs arba su vieno iš manijos triados sudedamųjų dalių sindromo vyravimu, arba su sutrikimų, keičiančių manijos sindromo pobūdį, atsiradimu. Jei manijos paveiksle vyrauja linksmumas, o mąstymo pagreitis ir veiklos troškimas nėra aiškiai išreikšti, tai tokiais atvejais kalbama apie neproduktyvumą arba linksmas, maniakiškas. Jei pacientų asociacinio proceso pagreitis pasiekia nenuoseklumo laipsnį, o veiklos troškimas pasiekia netvarkingą, chaotišką susijaudinimą, tada kalbame apie sutrikusi manija. Manijos paveiksle vyraujantis dirglumas, pyktis ir išrankumas rodo pykčio manija. Šios būsenos įkarštyje gali pasireikšti susijaudinimas su pykčiu, įniršiu, destruktyviais polinkiais, agresija - maniakiškas siautėjimas. Kartais, kaip nepriklausomą manijos sindromų variantą, jie išskiria psichopatinės manijos būsenos, turintis daugybę bruožų: maniakinis afektas čia itin nestabilus, nėra noro įvairiai veiklai. Išsiblaškymas, kartais pasiekiantis hipermetamorfozės laipsnį, derinamas su dirglumu: sukelia viską, kas patraukia paciento dėmesį. ekstremalus laipsnis nepasitenkinimą ir susierzinimą. Pacientai dažnai patiria impulsyvius troškimus. Pacientai gali būti agresyvūs, o agresyvūs polinkiai dažniausiai pasireiškia šeimos ir draugų atžvilgiu. Sudėtingus manijos sindromus lydi pakankamai gilių psichinės veiklos pažeidimų registrų sutrikimų, kurie viršija privalomus manijos simptomus, išsivystymą. Manijos būsenos paveiksle gali išsivystyti haliucinacijos, kliedesiai, psichikos automatizmo reiškiniai, katatoniniai sutrikimai. Yra kliedesinių manijos būsenų, manijos būsenų su kvailumu, maniakinių būsenų su ūminiu jutiminiu kliedėjimu ir maniakinių būsenų su oneiroidu. Kliedesinės manijos būsenos jiems būdingas vystymasis maniakinės delyro būsenos fone, haliucinacijos, psichinio automatizmo požymiai be sąmonės drumstumo. Vieniems ligoniams šie sutrikimai atsiranda kaip padriki, nesusisteminti, kitiems turi ryškų polinkį sistemintis, tretiems formuoja formalizuotą kliedesių sistemą. Manijos būsenos su kvailumu.Šių būklių psichopatologinį vaizdą sudaro pakili nuotaika, polinkis juokingai ir lėkštai juokauti, grimasos ir polinkis daryti juokingus veiksmus. Galimos kliedesinės idėjos, žodinės haliucinacijos ir psichiniai automatizmai. Būsenos įkarštyje pastebimi vaikystės ir pseudodemencijos reiškiniai. Manijos būsenos, kai išsivysto ūminis jutiminis kliedesys. Esant manijos būsenoms, kai išsivysto ūmus jutiminis kliedesys, atkreipiamas dėmesys į ekstazišką pakilusios nuotaikos, patoso, išaukštinimo ir nepastovumo atspalvį. Išsivysčius ūminiam jutiminiam kliedesiui, įvyksta inscenizacija, pasikeitus aplinkos suvokimui, jaučiant, kad vaidinamas spektaklis, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka pacientas; Vaidinamos pjesės turinys dažniausiai yra herojiški poelgiai, kuriuos pacientas tariamai padarė praeityje, arba be debesų paciento ateitis. Galimas antagonistinių fantastinių kliedesių ir didybės idėjų išsivystymas, o tai leidžia kvalifikuoti būklę kaip ūmią maniakinę parafreniją. Dažnai maniakines būsenas su ūmiais fantastiniais kliedesiais ir didybės idėjomis lydi verbalinių pseudohaliucinacijų (ūminė maniakinė pseudohaliucinacinė parafrenija) arba fantastinio turinio konfabuliacijų (ūminė maniakinė konfabuliacinė parafrenija) išsivystymas. Manijos būsenos, kai išsivysto oneiriniai-katatoniniai sutrikimai. Tokiais atvejais oneiroidas neatsiranda staiga, kai atsiranda maniakinės būsenos – prieš jo atsiradimą atsiranda ūmaus juslinio ir ūmaus fantastinio kliedesio būsenos. Manijos priepuolio paveiksle reikšmingą vietą gali užimti plataus turinio oneiriniai sutrikimai, kartais oniroidinė liga išsivysto kaip epizodas priepuolio įkarštyje. Būdingi katatoniniai sutrikimai, pasireiškiantys susijaudinimo, stuporo, substuporo arba individualių katatoninių sutrikimų forma.

Bet kokios ligos, taip pat ir psichikos, atpažinimas prasideda nuo simptomo (požymio, atspindinčio tam tikrus vienos ar kitos funkcijos sutrikimus). Tačiau simptomas-ženklas turi daug reikšmių ir pagal jį neįmanoma diagnozuoti ligos. Individualus simptomas įgyja diagnostinę reikšmę tik visumoje ir kitų simptomų atžvilgiu, tai yra sindromo (simptomų komplekso) atveju. Sindromas yra simptomų visuma, kurią vienija viena patogenezė. Klinikinis ligos vaizdas ir jos raida susidaro iš sindromų ir jų nuoseklių pokyčių.

Neuroziniai (į neurozę panašūs) sindromai

Neuroziniai sindromai stebimi su neurastenija, isterine neuroze, obsesine-kompulsine neuroze; neurozės tipo - dėl organinio ir endogeninio pobūdžio ligų ir atitinka lengviausią psichikos sutrikimų lygį. Visiems neurotiniams sindromams būdinga savo būklės kritika, ryškaus nepritapimo prie įprastų gyvenimo sąlygų reiškinių nebuvimas ir patologijos koncentracija emocinėje-valingoje sferoje.

Asteninis sindromas - būdingas pastebimas protinės veiklos sumažėjimas, padidėjęs jautrumas įprastam dirginimui (psichinė hiperestezija), greitas nuovargis, psichikos procesų sunkumai, afekto nelaikymas su greitai prasidedančiu nuovargiu (erzinantis silpnumas). Pastebima nemažai somatinių funkcinių sutrikimų su autonominiais sutrikimais.

Obsesinis obsesinis sindromas (anankasto sindromas) – pasireiškia įkyriomis abejonėmis, idėjomis, prisiminimais, įvairiomis fobijomis, įkyriais veiksmais, ritualais.

Isterinis sindromas - egocentrizmo, perdėto savęs sugestyvumo ir padidėjusio afektiškumo bei nestabilumo derinys emocinė sfera. Aktyvus kitų pripažinimo troškimas demonstruojant savo pranašumą arba noras sužadinti užuojautą ar gailestį sau. Pacientų išgyvenimams ir elgesio reakcijoms būdingas perdėjimas, hiperbolizacija (dėl būklės privalumų ar sunkumo), padidėjusi fiksacija prie skausmingų pojūčių, demonstratyvumas, manieringumas, perdėjimas. Šią simptomatologiją lydi elementarios funkcinės somatoneurologinės reakcijos, kurios lengvai fiksuojamos psichogeninėse situacijose; raumenų ir kaulų sistemos funkciniai sutrikimai (parezė, astazija-abazija), jautrumas, aktyvumas Vidaus organai, analizatoriai (kurčnebyliai, afonija).

Afektinio sutrikimo sindromai

Disforija - niūri-irzlus, pikta ir niūri nuotaika, padidėjęs jautrumas bet kokiems išoriniams dirgikliams, agresyvumas ir sprogstamumas. Lydimas nepagrįstų kitų kaltinimų, skandalingumo ir žiaurumo. Sąmonės sutrikimų nėra. Disforijos atitikmenys gali būti besaikis gėrimas (dipsomanija) arba betikslis klajonės (dromomanija).

Depresija – melancholija, depresinis sindromas – savižudiška būsena, kuriai būdinga prislėgta, prislėgta nuotaika, gilus liūdesys, nusivylimas, melancholija, idėjų ir motorikos atsilikimas, susijaudinimas (sujaudinta depresija). Į depresijos struktūrą įeina galimos depresinės kliedesinės ar pervertintos idėjos (menkavertės, bevertybės, savęs kaltinimas, savęs naikinimas), sumažėjęs noras, gyvybinė savijautos depresija. Subdepresija yra lengvas depresinis poveikis.

Cotardo sindromas – nihilistinis-hipochondrinis kliedesys, derinamas su milžiniškumo idėjomis. Ji dažniausiai pasireiškia sergant involiucine melancholija, daug rečiau sergant pasikartojančia depresija. Yra du sindromo variantai: hipochondrinis – būdingas nerimastingo-melancholinio afekto ir nihilistinio-hipochondrinio kliedesio derinys; depresinė – būdinga nerimastinga melancholija su dominuojančiais depresiniais kliedesiais ir megalomaniško pobūdžio išorinio pasaulio neigimo idėjomis.

Užmaskuota (lervuota) depresija - būdingas bendro neryškaus difuzinio somatinio diskomforto jausmas, gyvybiškai svarbūs senestopatiniai, alginiai, vegetodistoniniai, agripniniai sutrikimai, susirūpinimas, neryžtingumas, pesimizmas be aiškių depresinių afekto pokyčių. Dažnai aptinkama somatinėje praktikoje.

Manija (manijos sindromas) – skausmingai pakili džiugi nuotaika su padidėjusiu potraukiu ir nenuilstamu aktyvumu, pagreitėjęs mąstymas ir kalba, nepakankamas džiaugsmas, linksmumas ir optimizmas. Manijos būsenai būdingas dėmesio išsiblaškymas, žodiškumas, sprendimo paviršutiniškumas, minčių neišsamumas, hipermnezija, pervertintos savo asmenybės pervertinimo idėjos ir nuovargio stoka. Hipomanija yra silpnai išreikšta manijos būsena.

Afektiniai sindromai (depresija ir manija) yra dažniausiai pasitaikantys psichikos sutrikimai, pasireiškiantys psichikos ligų pradžioje, jie gali išlikti dominuojančiais sutrikimais per visą ligos eigą.

Diagnozuojant depresiją reikia orientuotis ne tik į ligonių nusiskundimus: kartais nusiskundimų pablogėjusia nuotaika gali ir nebūti, o tik tikslingai apklausus atskleidžiama depresija, susidomėjimo gyvenimu praradimas („sotumas gyvenimu“ – taedium vitae), sumažėjęs. bendras gyvybinis aktyvumas, nuobodulys, liūdesys, nerimas ir kt. Be tikslinių klausimų apie tikrus nuotaikos pokyčius, svarbu aktyviai atpažinti somatinius nusiskundimus, kurie gali užmaskuoti depresijos simptomus, simpatikotonijos požymius (sausos gleivinės, oda, polinkis į vidurių užkietėjimą, tachikardija - vadinamasis Protopopovo simpatikotoninis simptomų kompleksas), būdingas endogeninei depresijai. Stebint pacientų išvaizdą ir elgesį, galima aptikti daugybę diagnostiškai reikšmingų požymių: motorikos atsilikimą arba, atvirkščiai, nervingumą, susijaudinimą. apleista išvaizda, būdingi fiziniai reiškiniai – sustingusi melancholijos išraiška, depresyvi „omega“ (raukšlė tarp antakių graikiškos raidės „omega“ pavidalu), Veraguto raukšlė (viršutinio voko įstriža raukšlė). Fizinis ir neurologinis tyrimas atskleidžia objektyvius simpatikotonijos požymius. Biologiniai tyrimai, tokie kaip gydymas tricikliais antidepresantais ir deksametazono testas, leidžia paraklinikiškai išsiaiškinti depresijos pobūdį. Klinikiniai ir psichopatologiniai tyrimai, naudojant standartizuotas skales (Zung ir Spielberger skales), leidžia kiekybiškai įvertinti depresijos ir nerimo sunkumą.

- ši grupė psichiniai sutrikimai, kuriam būdingas emocinės būsenos pasikeitimas link depresijos ar pakilimo. Apima įvairių formų depresija ir manija, maniakinė-depresinė psichozė, afektinis labilumas, padidėjęs nerimas, disforija. Nuotaikos patologiją lydi sumažėjimas arba padidėjimas bendras lygis aktyvumas, vegetaciniai simptomai. Specifinė diagnostika – tai pokalbis ir psichiatro stebėjimas, eksperimentinė psichologinė ekspertizė. Gydymui taikoma farmakoterapija (antidepresantai, anksiolitikai, nuotaikos stabilizatoriai) ir psichoterapija.

TLK-10

F30-F39 Nuotaikos sutrikimai [afektiniai sutrikimai]

Bendra informacija

Sinoniminiai afektinių sutrikimų pavadinimai yra emociniai sutrikimai, nuotaikos sutrikimai. Jų paplitimas labai paplitęs, nes formuojasi ne tik kaip savarankiška psichinė patologija, bet ir kaip neurologinių ir kitų somatinių ligų komplikacija. Šis faktas sukelia diagnozavimo sunkumų – žmonės priskiria prastą nuotaiką, nerimą ir dirglumą laikinoms, situacinėms apraiškoms. Pagal statistiką, įvairaus sunkumo emociniai sutrikimai pasireiškia 25% gyventojų, tačiau tik ketvirtadalis jų sulaukia kvalifikuotos pagalbos. Kai kurioms depresijos rūšims būdingas sezoniškumas, dažniausiai liga paūmėja žiemą.

Priežastys

Emocinius sutrikimus provokuoja išorinės ir vidinės priežastys. Iš pradžių jie yra neurotiniai, endogeniniai arba simptominiai. Visais atvejais yra tam tikras polinkis formuotis afektiniam sutrikimui – centrinės nervų sistemos disbalansas, nerimastingi, įtarūs ir šizoidiniai charakterio bruožai. Priežastys, lemiančios ligos atsiradimą ir vystymąsi, yra suskirstytos į kelias grupes:

• Psichogeniniai neigiami veiksniai. Emocinius sutrikimus gali sukelti trauminė situacija ar užsitęsęs stresas. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių – mylimo žmogaus (sutuoktinio, tėvų, vaiko) mirtis, kivirčai ir smurtas šeimoje, skyrybos, finansinio stabilumo praradimas.
• Somatinės ligos. Afekto sutrikimas gali būti kitos ligos komplikacija. Tai tiesiogiai sukelia disfunkcija nervų sistema, endokrininės liaukos kurie gamina hormonus ir neurotransmiterius. Nuotaikos pablogėjimas taip pat atsiranda dėl sunkūs simptomai(skausmas, silpnumas), nepalanki ligos prognozė (neįgalumo, mirties tikimybė),
• Genetinis polinkis. Emocinio atsako patologijas gali lemti paveldimos fiziologinės priežastys – smegenų struktūrų struktūriniai ypatumai, neurotransmisijos greitis ir tikslingumas. Pavyzdys yra bipolinis afektinis sutrikimas.
• Natūralūs hormoniniai pokyčiai. Afekto nestabilumas kartais siejamas su endokrininiais pokyčiais nėštumo metu, po gimdymo, brendimo ar menopauzės. Hormonų lygio disbalansas veikia smegenų dalių, atsakingų už emocines reakcijas, veiklą.

Patogenezė

Daugumos emocinių sutrikimų patologinis pagrindas yra kankorėžinės liaukos, limbinės ir pagumburio-hipofizės sistemų disfunkcija, taip pat neurotransmiterių – serotonino, norepinefrino ir dopamino – sintezės pokyčiai. Serotoninas leidžia organizmui veiksmingai atsispirti stresui ir sumažinti nerimą. Nepakankama jo gamyba arba sumažėjęs specifinių receptorių jautrumas sukelia depresiją. Norepinefrinas palaiko organizmo budrumą, pažinimo procesų aktyvumą, padeda susidoroti su šoku, įveikti stresą, reaguoti į pavojų. Šio katecholamino trūkumas sukelia koncentracijos, nerimo, padidėjusio psichomotorinio dirglumo ir miego sutrikimus.

Pakankamas dopamino aktyvumas užtikrina dėmesio ir emocijų perjungimą, raumenų judesių reguliavimą. Trūkumas pasireiškia anhedonija, letargija, apatija, perteklius – psichine įtampa, susijaudinimu. Neuromediatorių disbalansas veikia smegenų struktūrų, atsakingų už emocinė būklė. Esant afektiniams sutrikimams, jį gali išprovokuoti išorinės priežastys, pavyzdžiui, stresas arba vidinių veiksnių– ligos, paveldimos biocheminių procesų ypatybės.

klasifikacija

Psichiatrinėje praktikoje emocinių sutrikimų klasifikacija klinikinio vaizdo požiūriu yra plačiai paplitusi. Yra depresijos, manijos ir nerimo spektro sutrikimai, bipolinis sutrikimas. Pagrindinė klasifikacija priklauso nuo skirtingų afektinių reakcijų aspektų. Pagal tai jie išskiria:

1. Emocijų raiškos sutrikimai. Per didelis intensyvumas vadinamas afektine hiperestezija, silpnumas – afektine hipestezija. Šiai grupei priklauso jautrumas, emocinis šaltumas, emocinis nuskurdimas, apatija.
2. Emocijų adekvatumo pažeidimai. Esant ambivalentiškumui, daugiakryptės emocijos egzistuoja vienu metu, o tai neleidžia normaliai reaguoti į aplinkinius įvykius. Nepakankamumui būdingas neatitikimas tarp afekto kokybės (orientacijos) ir įtakojančių dirgiklių. Pavyzdys: juokas ir džiaugsmas tragiškos žinios akivaizdoje.
3. Emocinio stabilumo pažeidimai. Emocinis labilumas pasireiškia dažnais ir neprotingais nuotaikų kaita, sprogstamumu – padidėjusia emocinis susijaudinimas su ryškiu nekontroliuojamu pykčio, pykčio ir agresijos išgyvenimu. Esant silpnumui, stebimi emocijų svyravimai - ašarojimas, sentimentalumas, kaprizingumas, irzlumas.

Nuotaikos sutrikimų simptomai

Klinikinį sutrikimų vaizdą lemia jų forma. Pagrindiniai depresijos simptomai yra depresija, užsitęsęs liūdesys ir melancholija, nesidomėjimas kitais. Pacientai patiria beviltiškumo, egzistencijos beprasmybės jausmą, savo nemokumo ir bevertiškumo jausmą. Esant lengvam ligos laipsniui, sumažėja darbingumas, padidėja nuovargis, ašarojimas, apetito nestabilumas ir užmigimo problemos.

Vidutinė depresija pasižymi nesugebėjimu visavertiškai atlikti profesinės veiklos ir buities pareigų – didėja nuovargis ir apatija. Pacientai daugiau laiko praleidžia namuose, labiau mėgsta vienatvę nei bendravimą, vengia bet kokio fizinio ir emocinio streso, moterys dažnai verkia. Periodiškai kyla minčių apie savižudybę, atsiranda per didelis mieguistumas ar nemiga, sumažėja apetitas. Sergant sunkia depresija, pacientai beveik visą laiką praleidžia lovoje, yra abejingi aktualioms įvykiams, negali stengtis valgyti ar atlikti higienos procedūrų.

Kaip atskiras klinikinė forma paryškinti užmaskuotą depresiją. Jo ypatumas yra išorinių emocinio sutrikimo požymių nebuvimas, skausmo ir prastos nuotaikos neigimas. Tokiu atveju išsivysto įvairūs somatiniai simptomai – galvos, sąnarių ir raumenų skausmai, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, dusulys, kraujospūdžio pokyčiai, tachikardija, virškinimo sutrikimai. Somatinių gydytojų tyrimai ligų neatskleidžia, o vaistai dažnai būna neveiksmingi. Depresija diagnozuojama vėlesniame etape nei klasikinė forma. Iki to laiko pacientai pradeda jausti neaiškų nerimą, nerimą, netikrumą ir sumažėjusį susidomėjimą mėgstama veikla.

Manijos būsenoje nuotaika nenatūraliai pakili, mąstymo ir kalbos tempas pagreitėja, elgesyje pastebimas hiperaktyvumas, veido išraiškos atspindi džiaugsmą ir susijaudinimą. Pacientai nusiteikę optimistiškai, nuolat juokauja, gudrauja, nuvertina problemas ir negali nusiteikti rimtam pokalbiui. Jie aktyviai gestikuliuoja, dažnai keičia padėtį ir pakyla iš savo vietų. Dėmesys ir koncentracija psichiniai procesai sumažėja: pacientai dažnai blaškosi, vėl užduoda klausimus, atsisako ką tik pradėtos užduoties, pakeisdami ją kažkuo įdomesniu. Išblėsta baimės jausmas, sumažėja atsargumas, atsiranda stiprybės ir drąsos jausmas. Visi sunkumai atrodo nereikšmingi, problemos – išsprendžiamos. Didėja seksualinis potraukis ir apetitas, sumažėja miego poreikis. Esant sunkiam sutrikimui, didėja dirglumas, nemotyvuota agresija, kartais kliedesinės ir haliucinacinės būsenos. Kintamasis cikliškas manijos ir depresijos fazių pasireiškimas vadinamas bipoliniu afektiniu sutrikimu. Kai simptomai yra lengvi, jie kalba apie ciklotimiją.

Nerimo sutrikimams būdingas nuolatinis nerimas, įtampos jausmas, baimės. Pacientai laukia neigiamų įvykių, kurių tikimybė paprastai yra labai maža. Sunkiais atvejais nerimas perauga į susijaudinimą – psichomotorinį susijaudinimą, pasireiškiantį neramumu, rankų „sukimu“, vaikščiojimu po kambarį. Pacientai stengiasi rasti patogią padėtį, ramią vietą, tačiau nesėkmingai. Padidėjusį nerimą lydi panikos priepuoliai su vegetatyviniais simptomais – dusuliu, galvos svaigimu, kvėpavimo spazmais, pykinimu. Formuojasi įkyrios mintys bauginantis pobūdis, sutrinka apetitas ir miegas.

Komplikacijos

Ilgalaikiai afektiniai sutrikimai be tinkamo gydymo žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Lengvos formos trukdo visavertei profesinei veiklai – sergant depresija, sumažėja atliekamo darbo kiekis, sergant maniakiniais ir. nerimo būsenos- kokybė. Pacientai arba vengia bendrauti su kolegomis ir klientais, arba provokuoja konfliktus padidėjusio dirglumo ir sumažėjusios kontrolės fone. Esant sunkioms depresijos formoms, kyla savižudiško elgesio rizika, kai bandoma nusižudyti. Tokiems pacientams reikalinga nuolatinė artimųjų ar medicinos personalo priežiūra.

Diagnostika

Psichiatras atlieka ligos istorijos tyrimą, šeimos polinkį į psichiniai sutrikimai. Tiksliai išsiaiškinti simptomus, jų atsiradimą, sąsajas su trauminėmis ir stresinės situacijos Klinikinis pokalbis atliekamas su pacientu ir jo artimaisiais, kurie gali suteikti išsamesnę ir objektyvesnę informaciją (pacientai gali būti nekritiški savo būklei arba pernelyg nusilpę). Nesant ryškaus psichogeninio veiksnio patologijos vystymuisi, siekiant nustatyti tikrąsias priežastis, skiriamas neurologo, endokrinologo ar terapeuto tyrimas. Konkretūs tyrimo metodai apima:

• Klinikinis pokalbis. Pokalbio su pacientu metu psichiatras sužino apie nerimą keliančius simptomus ir nustato kalbos ypatybes, kurios rodo emocinį sutrikimą. Sergant depresija pacientai kalba lėtai, vangiai, tyliai, atsako į klausimus vienaskiedžiais. Maniškiai būna šnekūs, vartoja ryškius epitetus, humorą, greitai keičia pokalbio temą. Nerimui būdingas kalbos sutrikimas, netolygus tempas ir sumažėjęs dėmesys.
• Stebėjimas. Dažnai atliekamas natūralus emocijų ir elgesio raiškos stebėjimas – gydytojas įvertina veido išraiškas, paciento gestų ypatybes, motorikos aktyvumą ir kryptingumą, vegetacinius simptomus. Yra standartizuotos išraiškos stebėjimo schemos, tokios kaip išsami veido išraiškos analizės technika (FAST). Rezultatas atskleidžia depresijos požymius – nukarusius burnos ir akių kampučius, atitinkamas raukšles, gedulingą veido išraišką, judesių sustingimą; manijos požymiai - šypsena, egzoftalmas, padidėjęs tonas veido raumenys.
• Psichofiziologiniai testai. Jie gaminami siekiant įvertinti psichinę ir fiziologinę įtampą, emocijų stiprumą ir stabilumą, jų kryptį ir kokybę. Naudojamas A. M. Etkindo spalvų santykių testas, I. G. Bespalko ir bendraautorių semantinio diferencialo metodas bei A. R. Luria konjuguotų motorinių veiksmų metodas. Testai psichoemocinius sutrikimus patvirtina per nesąmoningų pasirinkimų sistemą – spalvų priėmimą, verbalinį lauką, asociacijas. Rezultatas interpretuojamas individualiai.
• Projekcinės technikos.Šiais metodais siekiama tirti emocijas per nesąmoningų asmeninių savybių, charakterio bruožų ir socialinių santykių prizmę. Naudojamas teminis apercepcijos testas, Rosenzweig frustracijos testas, Rorscharch testas, „Žmogaus piešimo“ testas, „Žmogaus piešimas lietuje“ testas. Rezultatai leidžia nustatyti depresiją, maniją, nerimą, polinkį į agresiją, impulsyvumą, asocialumą, nusivylusius poreikius, sukėlusius emocinį nukrypimą.
• Klausimynai. Metodai pagrįsti savęs vertinimu – paciento gebėjimu įvertinti savo emocijas, charakterio bruožus, sveikatos būklę, tarpasmeninių santykių ypatybes. Depresijai ir nerimui diagnozuoti plačiai naudojami siaurai orientuoti testai (Beck klausimynas, Depresijos simptomų klausimynas), sudėtingi emociniai ir asmeniniai metodai (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck testas).

Nuotaikos sutrikimų gydymas

Emocinių sutrikimų gydymo režimą nustato gydytojas individualiai, priklausomai nuo etiologijos, klinikinės apraiškos, ligos pobūdis. Bendras gydymo režimas apima ūmių simptomų palengvinimą, priežasties pašalinimą (jei įmanoma), psichoterapinį ir. Socialinis darbas skirtas adaptaciniams gebėjimams didinti. Integruotas požiūris apima šias sritis:

• Gydymas vaistais. Sergantiems depresija patariama vartoti antidepresantus – vaistus, gerinančius nuotaiką ir darbingumą. Nerimo simptomus galima gydyti anksiolitikais. Šios grupės vaistai mažina įtampą, skatina atsipalaidavimą, mažina nerimą ir baimę. Normotimicai pasižymi antimaninėmis savybėmis, žymiai sušvelnina kitos afektinės fazės sunkumą ir apsaugo nuo jos atsiradimo. Antipsichoziniai vaistai pašalina protinį ir motorinį susijaudinimą, psichoziniai simptomai(kliedesiai, haliucinacijos). Kartu su psichofarmakoterapija vyksta šeimos susitikimai, kuriuose aptariama būtinybė laikytis racionalaus režimo, fizinė veikla, tinkama mityba, laipsniškas paciento įtraukimas į kasdienę veiklą, vaikščiojimas kartu, sportavimas. Kartais yra patologinių tarpasmeninių santykių su namų ūkio nariais, kurie palaiko sutrikimą. Tokiais atvejais būtini psichoterapiniai užsiėmimai, kuriais siekiama išspręsti problemas.

Prognozė ir prevencija

Afektinių sutrikimų baigtis gana palanki su psichogeniniais ir simptominės formos, laiku ir kompleksinis gydymas prisideda prie ligos atkūrimo. Paveldimi afekto sutrikimai dažniausiai būna lėtiniai, todėl pacientams reikia periodinių gydymo kursų, kad išlaikytų normalią savijautą ir išvengtų atkryčių. Prevencija apima žalingų įpročių atsisakymą, artimų, pasitikėjimo kupinų santykių su artimaisiais palaikymą, tinkamos dienos režimo palaikymą pakankamai miego, darbo ir poilsio kaitaliojimą, laiko skyrimą pomėgiams ir pomėgiams. Esant paveldimam krūviui ir kitiems rizikos veiksniams, būtina reguliari profilaktinė psichiatro diagnostika.

Geriau verkti pas psichologą, nei juoktis psichiatro kabinete.

Liaudies išmintis

Svarstant afektinių sindromų struktūrą (iš lot. afektus– emocinis susijaudinimas, aistra) įprasta sutelkti dėmesį į tris pagrindinius parametrus.

1. Afekto polius– depresija, manija arba mišrus.

2. Sindromo sudėtis, struktūra– tipiškas ar netipiškas, paprastas ar sudėtingas, harmoningas ar neharmoningas.

3. Gylis, pasireiškimo galia– psichozinis arba nepsichotinis lygis.

Su tipiniais sindromais viskas daugiau ar mažiau paprasta, jiems būdingos triados.

Depresinė triada:

1) prasta nuotaika;

hipobulija(„Ar galiu? Ar aš noriu? Ar man to reikia?“).

Manijos triada:

1) pakili nuotaika;

2) pagreitėjęs mąstymas;

3) motorinis susijaudinimas ir hiperbulija(„O, kaip aš galiu! O, kaip aš noriu! Viskas, ir dar daugiau!“).

Kad ir kaip būtų, nuotaika yra pagrindinis, vedantis simptomas. Taip, manijos sindromo atveju gali kilti minčių apie savo paties Napoleono panašumą, o sergant depresiniu sindromu – apie planktoną ir beprasmiškumą, norai ir potraukiai – atitinkamai jungas ar klaida, taip pat ketinimai ar bandymai palikti mirtingasis pasaulis depresiniame afekte. Bet tai bus papildomi arba neprivaloma, sindromus. Tai yra, jie gali būti arba nebūti.

Standartinis tipiškas Manijos ar depresijos sindromas gali veikti kaip toks, kai endogeninė psichozė- tarkime MDP (gerai, gerai, tebūnie BAR). O kadangi kalbame apie endogeniškumą, verta paminėti būdingus jo bruožus: pirma, kasdienius svyravimus („Nėra gero ryto!“), kai žmogus po pietų subjektyviai jaučiasi geriau nei ryte, ir, antra, Protopopovo triada:

1) padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;

2) vyzdžių išsiplėtimas;

3) polinkis į vidurių užkietėjimą.

Taip yra dėl autonominės nervų sistemos gedimo, kai vyrauja simpatinės dalies tonas. Menstruacijų nereguliarumas, kūno svorio pokyčiai – tai pasivijimas, taip pat sezoniškumas (na, bent jau periodiškumas) ir autochtonija(iš graikų kalbos autochtonas- vietinis, gimęs čia) - tai yra, būklė atsirado savaime, o ne kokie nors niekšai ją išprovokavo.

Dėl netipiškas afektiniam sindromui būdinga tai, kad išryškėja ne pagrindiniai, o pasirenkami požymiai (nerimas, baimė, įkyrus, arba obsesiniai reiškiniai, haliucinacijos ar derealizacija su depersonalizacija ir pan.).

Dėl sumaišytas afektiniam sindromui būdinga tai, kad prie pagrindinių vieno afekto požymių pridedama bet kuri iš priešingų triadų: pvz susijaudinusi depresija(kai tikimasi slopinimo) arba maniakinis stuporas (kai reikėtų tikėtis susijaudinimo).

Nepsichotinio lygio afektiniai sindromai apima Subafektiniai sindromai – hipomanija Ir subdepresija.

Kai kalbama apie sudėtingi afektiniai sindromai, Tai reiškia jų derinį su kitų neafektyvių grupių sindromais: maniakiškai kliedesiais, depresiniais kliedesiais, depresine-haliucinacine, depresine-paranojiška, depresine ar maniakine parafrenija ir kitomis siaubingomis išraiškomis, kurios gali paskatinti klausytoją proto būsena ilgą laiką.. stuporas.

Pažvelkime į kiekvieną afektinių sindromų grupę - depresija, manija Ir sumaišytas.

Kodėl tai taip blogai – ir man viskas?!

Verkti iš širdies

Taigi, depresiniai sindromai. Iš karto padarysiu išlygą, kad nesugundyčiau skaitytojo be pakankamos priežasties rasti kažką panašaus savo namuose. Depresinis sindromas – tai ne tik bloga nuotaika dėl prastai praleistos nakties, pernelyg išraiškingo pardavėjo parduotuvėje, daugybės moralinių pabaisų aplink ir vieno varno snaiperio, kuris nutaikė bombą į vienintelio sveiko žmogaus galvą. jos tarnybos patrulio spindulys. Depresinis sindromas yra tikrai skausmingas, skausmingas ir negalią sukeliantis psichikos sutrikimas. Jo negalima pašalinti tiesiog naudojant tankią priešlėktuvinę ugnį, šaudant į plunksnuotą banditą ar nuleidžiant garą į metro (genocidas ar bent žudynės), turint eugeninį tikslą.

Depresinius sindromus galima suskirstyti į tipiškas, atstovaujama klasikinių depresinių ir klasikinių subdepresinių sindromų, ir netipiškas. Netipiniams, savo ruožtu, būdingi netipiniai subdepresiniai sindromai, paprastos, sudėtingos ir užmaskuotos netipinės depresijos. Dabar trumpai punktas po taško.

Klasikinis depresinis sindromas

Tai yra depresinė triada:

1) prasta nuotaika;

2) lėtas mąstymas;

3) variklio sulėtėjimas ir hipobulija(„Ar galiu? Ar aš noriu? Ar man to reikia?“). Tai kasdieniai būsenos svyravimai, būdingi endogeniniam procesui (t.y. procesui, kilusiam viduje, nesusijusiam su išorinėmis priežastimis): labai blogai ryte ir kiek lengviau vakare.

Tai Protopopovo triada:

1) padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;

2) vyzdžių išsiplėtimas;

3) polinkis į vidurių užkietėjimą;

arba autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonuso vyravimas.

Tai taip pat yra nemiga. Mintys dvasioje: „Esu niekas, kirminas, drebanti padaras, nieko gyvenime nepasiekiau ir nevertas, o dėl visų bėdų kaltas tik aš“ (gal šios mintys kažkiek teisingos, bet jie labai destruktyvūs). Tai beviltiškumas, tai melancholija, kuri tokia stipri, kad jaučiama kaip tikras skausmas, draskantis, plėšiantis krūtinę iš vidaus, išdraskantas nagais (dar vadinamas gyvybingas ilgesys), melancholija tokia nepakeliama, kad žmogui kartais lengviau nusižudyti nei ją ištverti. Tai Vergouto ženklas- kai viršutinio voko odos raukšlė ir antakis ties vidurio ir vidinio trečdalio riba, kaip įprasta, nesudaro lygaus lanko, o sudaro kampą - savotišką gedulo namą, dėl kurio paciento veido išraiška tolygi liūdnesnis. Tai visiškas matomų perspektyvų trūkumas. Ir taip, savižudybės pavojus visada yra.

Klasikinis subdepresinis sindromas

Pas jį nuotaika taip smarkiai nesumažėja. Melancholija yra, bet ne gyvybiškai svarbi, skausmingai neplėšanti į gabalus, o labiau kaip liūdesys, depresija, pesimizmas (ne karingas, bet jau iškėlęs letenas).

Lėtumas motorinėje ir psichinėje sferoje tikrai pasitaiko, bet daugiau kaip vangumas, sumažėja noras įtempti protą, atmintį ir kūną – ne todėl, kad greitai išsenk, o todėl, kad trūko jėgų ir nesitikima. Norų yra, bet ( hipobulija, prisimeni?) kažkaip nedrąsus, vangus, jau iš pradžių prisitaikęs prie bendro viso brangaus savęs nuovargio.

Savigarba natūraliai sumažėja. Priimti sprendimus, be kita ko, trukdo ir nuolatinės abejonės dėl jų teisingumo (pasitikėjimas reikalauja jėgų ir nuotaikos).

Dabar apie netipinius sindromus.

Netipiniai subdepresiniai sindromai. Tai:

Asteno-subdepresinis sindromas. Jo sudėtyje, be klasikiniam subdepresiniam sindromui būdingų bruožų, aiškiai išryškės ir asteninio sindromo bruožai: silpnumas, greitas fizinis ir protinis išsekimas, nuovargis, emocinis labilumas (lengvai sprogsta, lengvai susierzina, lengvai verkia, bet palyginti greitai nurimsta) ir hiperestezija(pacientas yra itin jautrus arba aštriems garsams, arba ryškioms spalvoms, arba stipriems kvapams, arba palietus šokinėja).

Adinaminė subdepresija. Su juo nuotaika slogi, bet vyrauja fizinis bejėgiškumas, nesugebėjimas atlikti nereikalingų judesių, bendras abejingumas („Nori ar ne, tai viskas...“), vangumas, mieguistumas, medūzos. panašumas ir želė išvaizda.

Anestezijos subdepresija.Čia, be prislėgtos nuotaikos ir bendros pesimistinės orientacijos, dingsta visi norai ką nors daryti ar imtis, taip pat atsiranda vadinamasis susiaurėjimas. Afektinis rezonansas: Visų pirma, tai pastebima dingus simpatijos ir antipatijos, intymumo ir giminystės jausmams, gebėjimui užjausti - tam tiesiog nėra emocijų ir jausmų, yra tik vienas nuobodus virškinimo veiklos produktas, kuris skausmingai išgyvena savo jausmus. praradimas.

APIE užmaskuota depresija Išsamiau pakalbėsiu apie privačią psichopatologiją.

Paprasta netipinė depresija

Jie skiriasi nuo klasikinės depresijos tuo, kad pirmiausia turi vieną ar du papildomus, neprivaloma simptomai, dėl kurių jie pavadinti, o ne klasikinė depresinė triada, kurios atskirų simptomų arba nėra, arba jie ištrinami ir mažai išreikšti. Pagal tai, kuris iš pasirenkamų simptomų vyrauja, įprasta vadinti paprastą netipinę depresiją. Nepamirškite, kad depresijos simptomų glotnumas ir lengvas sunkumas nereiškia, kad netipinė depresija yra nekenksminga: lygis yra psichozinis, ir to nereikėtų pamiršti. Kaip ir kaukėtas, jis visada gali staiga pakeisti savo eigą, pablogėti ir net privesti prie savižudybės. Bet grįžkime prie veislių.

Adinaminė depresija. Simptomai yra panašūs į to paties pavadinimo subdepresijos simptomus, tačiau letargija, impotencija ir motyvacijos stoka yra labiau globalūs ir visapusiški; Jėgų nėra tiesiog – jos tarsi niekada neegzistavo ir iš esmės nenumatytos; o paciento gebėjimas išlaikyti užimtus horizontalius paviršius konkuruoja su Didžiojo barjerinio rifo polipais. Taip pat nepamirštame endogeniškumo požymių (blogiau ryte, geriau vakare, plius Protopopovo triada, plius riebūs plaukai ir veido oda).

Anaklitinė depresija (depressio anaclitica; iš graikų kalbos anaklitos- pasviręs, pasviręs). Ją galima aptikti vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių, kurie dėl tam tikrų priežasčių turėjo išsiskirti su mama, o jų gyvenimo sąlygos toli gražu nėra normalios. Tokie vaikai yra slopinami, įsisavinami, atsilieka vystymasis, niekas jų nedžiugina, jie nesijuokia, prastai valgo.

Anhedoninė depresija. Iš ko gyvenime esi įpratęs jausti malonumą? Pristatė? Dabar įsivaizduokite, kad yra verčiausios priešingos lyties atstovės, ir išskirtiniai gėrimai, ir galimybė apsipirkti, ir ne iš arti, o suaugusiam, bet... Seksas atrodo kaip beprasmių gimnastikos pratimų rinkinys. , stiklinėje esantis skystis tiesiog rūko smegenis, bet neturi to paties skonio, kvapo ir žaidimo, o apsipirkimas tiesiog prarado prasmę, nes smegenys iš šios veiklos negauna nieko, išskyrus skaičiuoja, kas buvo išleista, ir išvardija, kas buvo pirkta. Jau nekalbant apie balionus, kurie kaip tik tinka grąžinti į parduotuvę – nedžiugina!

Anestezijos depresija. Kaip anestezijos subdepresija, tęsiasi skausmingu suvokimu, kad nėra jausmų - prigimtiniam vaikui, tėvams, sutuoktiniui. Turėtų būti, bet jų vietoje – skaudi skylė. Be to, vėl ženklai endogeniškumas.

Asteninė depresija, arba astenodepresinis sindromas. Panašus į asteninį-subdepresinį, tačiau, be to, kad nuotaikos sutrikimai yra intensyvesni ir gilesni, o nuovargis ir išsekimas pasireiškia esant bet kokiai nors minimaliai veiklai, atsiranda asteniniai požymiai (kai ryte visko daugiau ar mažiau, bet tuo vėliau, tuo blogiau, nes visi pavargę) yra sluoksniuojami ant endogeninių, kai ryte blogai jaučiatės, o vakare tai šiek tiek praeina. Dėl to visą dieną buvo vienodai blogai.

Gyvybinė depresija(iš lat. vita- gyvenimas). Tiksliau, pavadinimas buvo pagrįstas vitalinės, arba ikikardialinės, melancholijos sindromu – tuo pačiu, kuris drasko, drasko krūtinę, drasko širdį – su fizinio skausmo pojūčiais krūtinėje, nuo kurio niekas nepadeda.

Skausminga depresija. Net nereikia to iššifruoti, pagrindinis simptomas yra niurzgėjimas, niurzgėjimas, nepasitenkinimas viskuo – nuo ​​valdžios iki asmeninio genotipo.

Distiminė depresija. Paprastai jis neatitinka pačios depresijos kriterijų, nes pagrindinis jos simptomas yra prasta nuotaika. Bet! Tai trunka mėnesius ir metus, su trumpais (dienos, savaitės) skirtukais, kad būtų pasiekta daugiau ar mažiau priimtina būsena. Tuo pačiu atrodo, kad išorinių priežasčių tokiai nuotaikai nėra. Arba kažkur praeityje buvo kažkokia trauma ar netektis, bet praėjo tiek laiko, kad visi reaktyviosios depresijos terminai jau seniai praėjo.

Disforinė depresija. Su ja niūri nuotaika turi sprogstamą prislėgto, susierzinusio, priešiško, visais ir viskuo nepatenkinto konotaciją - pavyzdžiui, „būčiau trenkęs įžūliu, patenkintu veidu“.

Ironiška depresija. Tai depresija su liūdna šypsena lūpose, su karčia ironija prieš save ir, kas daro šią depresiją gana pavojingą, su noru mirti taip, šypsosi. Savižudybės rizika yra gana didelė.

Taip pat išsiskiria ašarojanti depresija su vyraujančiu ašarojimu ir silpnumu, ir nerimastinga depresija, su vyraujančiu nerimu bendrame niūriame fone.

Kompleksinė netipinė depresija

Jų struktūra jungia depresijos simptomus ir sindromus iš kitų psichopatologinių grupių (paranojinis, parafreniškas).

Dažniausios yra:

Depresinis-paranoidinis sindromas, kai depresija derinama su kliedesiais (jei nori tave nužudyti, nunuodyti, nušauti tris kartus ypač iškrypusia forma – koks smagumas).

Depresinis-haliucinacinis-paranoidinis sindromas, kai, be kita ko, atsiranda haliucinacijų, kurios tik sustiprina paciento įsitikinimą, kad viskas yra blogai (girdimi Laukinės medžioklės balsai ir kanopų trinktelėjimas, pasigirsta dujų kvapas, kuris jau pradėjo skverbtis į kambarį, pasigirsta pragariškas balsas, kuris sako įžeidžiantis, bet apskritai teisingas nešvarus triukas).

Depresinis-parafreninis sindromas, kai yra depresija, taip pat yra delyras, bet Pagrindinis bruožas– tokia yra kliedesio prigimtis: jis fantastiškas, fenomenalios apimties, jo mastai stebina vaizduotę – tai kosminiai, apokaliptiniai ir epochą formuojantys įvykiai, kurių pagrindinį vaidmenį atlieka pacientas. Paprastai kaltininkas arba auka. Bet kokiu atveju jis kentės amžinai, daug ir dėl geros priežasties.

Jei palaima ir džiaugsmas tave užgožia,

Žinokite, kad viskas blogai, ir greitai bėkite pas gydytoją...

Ne, ne, aš juokauju!

M. Ščerbakovas

Kaip sakė vienas iš pacientų, sergančių maniakine-depresine psichoze, „liga būtų visiškai nepakeliama, jei ne šios nuostabios manijos fazės“. Tiesą sakant, viena iš pagrindinių manijos sindromo gydymo problemų yra ta, kad pacientas jaučiasi puikiai – tiek fiziškai, tiek psichiškai ir yra nuoširdžiai sutrikęs: nuo ko galima gydytis, kodėl visi staiga prie manęs prisiriša, o štai, bjauru!

Kaip ir depresinių sindromų atveju, manijos sindromus taip pat galima suskirstyti į kelias grupes: klasikinis, netipinis Ir kompleksas.

Klasikinis manijos sindromas. Tai, visų pirma, manijos triada:

1) Pakylėta nuotaika. Tiesą sakant, jis nėra tik pakilęs, jis nėra geras ar net puikus – jis spinduliuoja. Tai laimė, kurią norisi padovanoti kitiems. Tai malonumas, kartais ir kartais virstantis ekstaze. Tai džiaugsmas iš kiekvienos gyvenimo sekundės. Šis jausmas yra kažkas panašaus į „kokia netvarka!

2) Greitas mąstymas. Asociacinis procesas įsibėgėja, sprendimai ir išvados daromos svaiginančiu greičiu ir lengvai – psichozinėje būsenoje, dažniausiai kenkiant jų gyliui, objektyvumui, produktyvumui ir atitikimui esamo momento realybėms. Viskas subordinuota atkakliam įsitikinimui, kad VISKAS YRA PUIKUS ir VISKAS GERIAU UŽ VISKAS - ir nesvarbu, kad butas buvo parduotas norint atidaryti naują įmonę eršketams auginti nuotekų valykloje - po dešimties metų plauksime juodais ikrais ir kastuvais pinigais (beje, jau pirkta tokiam atvejui).

3) Motorinis sujaudinimas ir hiperbulija. Tai yra tada, kai sunku ramiai sėdėti, kai energija tiesiog persmelkia visą kūną, kai atrodo, kad pėdos neliečia žemės, tarsi vienas paspaudimas ir tu skrisi. Be to, idėjų ir planų yra labai daug, ir visi jie reikalauja nedelsiant įvykdyti... Beje, apie idėjas ir planus. Jų tikrai daug. Smegenys karštligišku greičiu gimdo vis daugiau naujų, todėl kartais įvyksta „idėjų šuolis“: nespėjus vieną nusakyti žodžiais, jis pakeičiamas kitais, o trečias jau trypiamas. eilutė – koks čia įgyvendinimas, kai nelabai turi laiko generuoti! Todėl gana dažnai hiperbulija lieka neproduktyvus arba keli grandioziniai projektai vienu metu įstringa projekto stadijoje (jei pasiseka) arba parengiamojo darbo etape (jei nesiseka mažiau). Priešingos lyties atžvilgiu – ta pati daina. Atrodo, kad jis yra pasirengęs mylėti jei ne visus, tai didžiąją daugumą. Ir atsižvelgiant į degantį žvilgsnį, nepaprastą bendravimo lengvumą ir perpildytą energiją (taip pat ir per DEŠINIĄJĮ KRAŠTĄ) – tie, kurie ieško nuotykių siautulingai, dažniausiai juos randa.

Beje, yra reiškinys, paaiškinantis, kaip maniakiškas draugas lengvai sutaria su visais tarpusavio kalba ir daugeliui tai patinka - sintonija. Tai nuostabus sugebėjimas įsiskverbti į pašnekovo nuotaiką ir siekius, būti su juo vienoje natoje ir tarsi veidrodyje atspindėti menkiausią jo nuotaikos ir elgesio subtilumą. Na, kaip tokia kolega gali nesužavėti? Tiesa, didžiausias išraiškos ir subtilumo laipsnis sintonija yra hipomanijos, maniakinės būsenos pacientas kai kuriose vietose pradeda tiesiog eiti į priekį, kaip šarvuotas traukinys su girtais anarchistais vairuotojais, bet vis dėlto.

Nepamirštamai Protopopovo triada:

1) padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;

2) vyzdžių išsiplėtimas;

3) polinkis į vidurių užkietėjimą.

Čia jis taip pat pateikiamas kaip rodiklis endogeniškumas(jei kalbame apie MDP maniakinę fazę). Be to, kaip ir daugumos psichozių atveju, sutrinka miegas. Įdomus šios nemigos atspalvis. Jei sergant depresiniais ar paranoidiniais sindromais toks miego sutrikimas sunkiai ir skausmingai pakeliamas, tai sergant maniakiniu sindromu bet kuris pacientas pasakys: „Apie ką tu kalbi! Kokia svajonė! Viskas su manimi gerai, mano kūnui tiesiog nereikia tiek daug laiko pailsėti! Valanda, gal dvi ar trys, ir aš vėl žvalus ir budrus. Ir tikrai gaiva ir šlykščiai linksma...

Klasikinis hipomanijos sindromas. Tai praktiškai tas pats, išskyrus tai, kad tokio idėjų šuolio nėra, o planų platybės neatrodo taip bauginančiai. Tiesiog jūsų nuotaika yra nuolat pakilusi, mąstymas pagreitėja, bet ne tiek, kad taptų neproduktyvus. Taip, jums reikia mažiau laiko miegoti, taip, jūsų požiūris į save, savo būklę ir problemas yra šiek tiek lengvesnis, tačiau net profesionalas kartais gali nepastebėti skirtumo. sveikas žmogus, ypač jei pacientas žūtbūt nenori gydytis: „KODĖL??? Tai taip gera!" Ir iš tikrųjų, jei ne rizika, kad viskas išsivystys į psichozinio lygio maniakinį sindromą, būtų gaila ką nors koreguoti.

Netipiniai manijos sindromai

Linksmas, arba neproduktyvus, arba "švarus"(kaip Leonhardas ją vadino) manija. Jos nuotaika pakili, su savotišku euforišku atspalviu. Pacientas elgiasi taip, lyg būtų išmokęs Tao: viskas, įgyta aukščiausia išmintis, žmogus laimingas, todėl nieko nebegali, ir viskas gerai. Taigi jis to nedaro, jam tiesiog patinka būti.

Piktoji manija.Įsivaizduokite šiek tiek apsvaigusį, linksmą karininką su jam patikėtu būriu nerimtų naujokų, kurie ne tik sulėtina greitį, bet ir bando parodyti aroganciją. Kol, po velnių, nesuderinsi su vidaus tarnybos nuostatomis ir bendromis sąvokomis, tol ne vieną šluostę sulaužysi ant nugaros. Ir čia tikrai lengva kažkam nuplėšti gerklę. Neproduktyvi veikla ir mąstymo nenuoseklumas yra premija.

Ekspansyvi manija. Be pakilios nuotaikos ir pagreitinto mąstymo su didybės idėjomis, kyla nenugalimas troškulys nedelsiant įgyvendinti visus planus, o tai sukelia daug rūpesčių kitiems, o ypač namų ūkiams, nes pinigai už Aralo grąžinimą į pilną vandenį per alaus mėgėjų pastangomis ir išgėrus porą traukinių su putojančiu gėrimu išimama iš vieno šeimos biudžeto.

Rezonansinė manija. Su juo nėra nenumaldomo veiklos troškulio. Tačiau aplinkiniams tai nepalengvina, nes žodžiai gali jus taip pat nuobodžiauti, kaip ir darbai. Jei ne daugiau. Ir pacientas daug kalbės, nepaisant jūsų noro jo klausytis. Samprotavimas bus tiek platus, kiek bevaisis, filosofavimas bus itin gudrus. Užčiaupti iškalbos fontaną galima tik mechaniškai.

Sudėtingi manijos sindromai

Manijos-paranojinis. Manijos derinys su didybės kliedesiais ar santykiais (jie manęs nekenčia už tai, kad esu toks – žemiau yra privalumų sąrašas), persekiojimų (net šešių valstybių žvalgybos tarnybos nori pavogti mano projektą dėl guminės balistinės raketos). kurį, tikėtina, peršoks).

Manijos-haliucinacinis-paranojinis. Tos pačios plius žodinės tikros arba pseudohaliucinacijos (specialiosios tarnybos keikiasi nešvariai, skaičiuoja tikėtiną žalą, pučia bjauriai dvokiančias dujas).

Manijos-parafrenijos.Čia nesąmonė įgauna fantastiškų bruožų ir tikrai galaktišką mastą: jei jau esi turtingas, tada „Forbes“ atsisako spausdinti savo turtą, kad nenuliūdintų likusių į sąrašą įtrauktų asmenų; jei esate svarbus, tada ne. mažiau nei Galaktikos imperatorius. Na, gerai, tegul jis būna imperatorienės meilužis. Jei nesantuokiniai vaikai – tada milijonas, ne mažiau. Taip, vienu žvilgsniu.

Mišrūs afektiniai sindromai pristatyta susijaudinusi depresija Ir manijos stuporas. Kodėl maišyti? Mat jų struktūroje, be pagrindinės, yra ir priešingo sindromo požymio simptomai: susijaudinimas ir motorinis slopinimas sergant depresine, o priešingai – motorinis ir psichinis slopinimas manijos atveju.

Sujaudinta depresija. Jos nuotaika smarkiai pablogėjusi, kyla minčių apie savęs kaltinimą, menkavertiškumą, bevertiškumą ir kitus dalykus, BET. Vietoj to, kaip turi būti su klasikine depresija, viskas buvo ramu, ramu, kaukės veidas, menki judesiai ir mintys per valandą, šaukštelis, čia viskas kitaip. Vietoj slopinimo - neramumas, nerimas ir šurmulys, su klaidžiojimais po kambarį ir atodūsiais „o, kaip čia!“, „oi, kas aš!“, „oi, kas bus, kas bus!“. Ir labai tikėtina, kad tai įvyks. Šio nervingo ošimo viršūnėje jis gali kilti melancholiškas raptusas(iš graikų kalbos melas- tamsiai juoda, chole- tulžis ir iš lat. raptus– griebimas, staigus judesys) – kai pacientas tarsi sprogsta iš vidaus nuo savo melancholijos, skausmo ir nevilties. Jis verkia, dejuoja, veržiasi, drasko drabužius ir plaukus, susimuša arba tiesiogine prasme žudo save į sieną. Savižudybės rizika tokiu momentu yra itin didelė. Panaši būklė pirmą kartą psichiatrinėje literatūroje aprašė Yu. V. Kannabich 1931 m.

Manijos stuporas. Nuotaika tokia pakili, kad užtenka vienai mažai subdepresinei tautai. Viskas ne tik žmogui gerai: jis geresnis už visus kitus. Tai taip gerai, kad tai tiesiog neapsakoma. Buda po juo Ficus religiosa nušvitimo momentu nesijautė taip gerai. Visi kiti maniakuoti miestiečiai trykšta idėjomis, šokinėja mintimis (taip, visa išprotėjusi eskadrilė) ir daro daug nereikalingų kūno judesių - na grynas darželis, kelnės su petnešėlėmis! Bet žmogus jau jaučiasi gerai, jau įgijo, pažino ir mėgaujasi iš visų jėgų. Ko skubėti? Leidžiama pavydėti.

Panašūs straipsniai