Vaistų terapija (farmakoterapija) – tai gydymas vaistais ar kitaip – ​​farmakologiniais preparatais. Chemoterapija – tai farmakoterapija, taikoma onkologijoje. Farmakoterapija priskiriama konservatyviems (neinvaziniams) gydymo metodams. Farmakoterapija taip pat vadinama farmakologijos šaka, tirianti vaistų terapiją.

Farmakoterapijos rūšys

Išskiriami šie farmakoterapijos tipai:

Etiotropinė terapija - idealus farmakoterapijos tipas. Šio tipo farmakoterapija siekiama pašalinti ligos priežastį. Etiotropinės farmakoterapijos pavyzdžiais gali būti infekcinių pacientų gydymas antimikrobinėmis medžiagomis (benzilpenicilinu nuo streptokokinės pneumonijos), priešnuodžių naudojimas gydant apsinuodijusius pacientus. toksiškos medžiagos.

Patogenetinė terapija — skirtas ligos vystymosi mechanizmams panaikinti arba slopinti. Dauguma šiuo metu vartojamų vaistų priklauso būtent patogenetinių farmakoterapijos vaistų grupei. Antihipertenziniai, širdies glikozidai, antiaritminiai, priešuždegiminiai, psichotropiniai ir daugelis kitų vaistai turi gydomąjį poveikį slopindami atitinkamus ligos vystymosi mechanizmus.

Simptominė terapija - skirtas atskiroms ligos apraiškoms pašalinti arba apriboti. Simptominiai vaistai apima skausmą malšinančius vaistus, kurie neturi įtakos ligos priežasčiai ar vystymosi mechanizmui. Kosulį mažinantys vaistai taip pat yra geras simptominių priemonių pavyzdys. Kartais šios priemonės (pašalinimas skausmo sindromas sergant miokardo infarktu) gali turėti didelės įtakos pagrindinio patologinio proceso eigai ir kartu atlikti patogenetinės terapijos vaidmenį.

Pakaitinė terapija - naudojamas esant natūralių maistinių medžiagų trūkumui. Pakaitinei terapijai skiriami fermentų preparatai (Pankreatinas, Panzinorm ir kt.), hormoniniai vaistai (insulinas nuo diabeto, tiroidinas nuo miksedemos), vitaminų preparatai (vitaminas D, pavyzdžiui, nuo rachito). Pakaitinės terapijos vaistai, nepašalindami ligos priežasties, gali užtikrinti normalų organizmo egzistavimą daugelį metų. Neatsitiktinai tokia sunki patologija kaip cukrinis diabetas tarp amerikiečių yra laikomas ypatingu gyvenimo būdu.

Prevencinė terapija - atliekama siekiant užkirsti kelią ligoms. Prevenciniams vaistams priskiriami kai kurie antivirusiniai vaistai (pavyzdžiui, gripo epidemijos metu – rimantadinas), dezinfekavimo priemonės ir nemažai kitų. Vaistų nuo tuberkuliozės, tokių kaip izoniazidas, vartojimas taip pat gali būti laikomas prevencine farmakoterapija. Geras pavyzdys prevencinė terapija yra vakcinų naudojimas.

Tai turėtų būti atskirta nuo farmakoterapijos chemoterapija . Jei farmakoterapijoje dalyvauja du patologinio proceso dalyviai – vaistas ir makroorganizmas, tai chemoterapijoje jau yra 3 dalyviai: vaistas, makroorganizmas (pacientas) ir ligos sukėlėjas. Vaistas veikia ligos priežastį (infekcinių ligų gydymas antibiotikais; apsinuodijimas specifiniais priešnuodžiais ir kt.).

Viena iš etiotropinės terapijos rūšių yra pakaitinė farmakoterapija, kai vaistai pakeičia fiziologiškai trūkstamus vaistus veikliosios medžiagos(vitaminų, hormoninių vaistų nuo endokrininių liaukų funkcijos nepakankamumo vartojimas ir kt.)

№p/p	Tema	valandų skaičius	paskaitos data
	Farmakoterapijos pagrindai. Farmakoterapija yra mokslas apie vaistinių medžiagų naudojimą su terapinis tikslas. Skiriamos šios farmakoterapijos rūšys: etiotropinė, patogenetinė, simptominė, pakaitinė ir prevencinė. Klinikinės farmakoterapijos studijos, užduotys. Klinikinės farmakokinetikos tyrimas. Pagrindiniai farmakodinamikos klausimai. Farmakokinetikos ir farmakodinamikos ryšys. Vaistai šiuolaikinėje medicinoje. Klinikinė farmakologija XX amžiuje. Įvairių veiksnių įtaka vaistų poveikiui. Vaistų veikimo mechanizmai. Vaistų veikimo selektyvumas. Dozės, tolerancija, vaistų perdozavimas. Vaistų sąveika. Šalutinis vaistų poveikis. Vaistininko vaidmuo sprendžiant svarbias farmakoterapijos problemas. Terminija.
	Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Hipertenzijos farmakoterapija. Širdies nepakankamumo farmakoterapija. Farmakoterapija koronarinė ligaširdyse. Stenakordijos, širdies ritmo sutrikimų farmakoterapija. Vaistų parinkimas, dozavimo režimas. Veiksmingumo ir saugumo vertinimo metodai. Nepageidaujamų vaistų reakcijų diagnostika, korekcija ir prevencija. Galima sąveika derinant su kitų grupių vaistais.

1 tema. Farmakoterapijos pagrindai

Tikslas:žinoti dalyko metodiką.

Planas:

Farmakoterapijos kaip mokslo samprata.

Farmakoterapijos rūšys.

Pagrindinės farmakoterapijos sąvokos ir terminai.

Farmakoterapijos uždaviniai ir reikšmė medicinoje ir farmacijoje.

Vaistų įvedimo į organizmą būdai.

Vaistų veikimo tipai

Vaistų suderinamumas.

Vaikų ir pagyvenusių žmonių farmakoterapijos ypatumai.

Farmakoterapija pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.

Nėščiųjų ir maitinančių motinų farmakoterapijos ypatybės.

Farmakoterapija - farmakologijos šaka, tirianti pacientų terapiją vaistais.

Atsižvelgiant į poveikio patologiniam procesui ypatybes, išskiriami šie farmakoterapijos tipai:

Etiotropinis terapija yra skirta pašalinti ligos priežastį (etiologiją) arba sumažinti poveikį priežastinis veiksnys ligų, pavyzdžiui, antimikrobinių vaistų nuo infekcinių ligų arba priešnuodžių (priešnuodžių) nuo apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis naudojimas. Šis gydymo būdas yra veiksmingiausias.

Patogenetinė terapija - vaistų, kuriais siekiama pašalinti arba slopinti ligos vystymosi mechanizmus, poveikis. Dauguma farmakoterapinių medžiagų priklauso patogeneziniams vaistams. Pavyzdžiui, antihipertenzinių, antiaritminių, priešuždegiminių, psichotropinių ir kitų vaistų vartojimas.

Simptominė terapija yra skirtas atskiriems ligos simptomams panaikinti arba sumažinti, atskirų ligos pasireiškimų pašalinimui arba apribojimui. Vaistų, kurie neturi įtakos ligos priežasčiai ar mechanizmui, vartojimas. Vaistai, pašalinantys atskiras ligos apraiškas, vadinami simptominiais vaistais. Jų terapinis poveikis remiantis tik kokio nors ligos simptomo susilpnėjimu.

Pavyzdžiui, skausmą malšinančių vaistų vartojimas nuo galvos skausmo, vidurius laisvinančių vaistų nuo vidurių užkietėjimo ar sutraukiančių vaistų nuo viduriavimo, acetilsalicilo rūgšties nuo peršalimo.

Pakaitinė terapija vartojamas, kai paciento organizme trūksta biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų, fermentų, vitaminų ir kt.), kurių įvedimas, nepašalinus ligos priežasties, užtikrina normalų žmogaus gyvenimą daugelį metų (tipas I cukrinis diabetas, hipotirozė, anemija, susijusi su geležies trūkumu, vitamino B2 ir folio rūgšties trūkumas, lėtinis antinksčių nepakankamumas ir kt.).

Prevencinė terapija atliekami ligų prevencijai. Prevencinių priemonių grupei priklauso kai kurie antivirusiniai, dezinfekciniai vaistai, vakcinos, serumai ir kt.

Šiuo metu, siejant su praktiniais gyvenimo poreikiais, formuojasi nauja kryptis - farmakologija (valeologija – sveikatos mokslas), skirta pagerinti žmonių sveikatą adaptogeninio ir antioksidacinio poveikio vaistais.

Farmakoterapijos strategija Viena vertus, siekiama pašalinti arba sumažinti ligas sukeliančių priežasčių poveikį, panaikinti ar slopinti ligos vystymosi mechanizmus, iš kitos pusės, stimuliuoti natūralius apsauginius kompensacijos ir sveikimo mechanizmus.

Greičiausias ir visiškas atsigavimas pasiekiamas kartu vartojant vaistus, slopinančius ligos priežastį ir jos vystymosi mechanizmus (patogenezę), bei vaistus, stiprinančius organizmo gynybinius mechanizmus, todėl gydytojas kartais pagrįstai siekia vienu metu skirti kelis vaistus (polifarmacija).

Farmakoterapijos veiksmingumas padidėja, kai ji atliekama kartu su tam tikru poilsio ar aktyvumo režimu, tinkama mityba ir tinkamomis fizioterapinėmis procedūromis. Tai gali būti priedas prie chirurginio gydymo metodų.

Vykdydamas racionalią individualią farmakoterapiją, pagrįstą farmakokinetikos, vaistų metabolizmo, farmakogenetikos ir farmakodinamikos žiniomis, vaistininkas teikia reikšmingą pagalbą gydytojui.

Klinikinė farmakologija – mokslas, tiriantis vaistų poveikį sergančio žmogaus organizmui.

Jos užduotys:

1) naujų farmakologinių medžiagų testavimas;

2) metodų kūrimas efektyviausiam ir saugus naudojimas vaistai;

3) senų vaistų klinikiniai tyrimai ir pakartotinis vertinimas;

4) informacinė ir konsultacinė pagalba medicinos darbuotojams.

Išsprendžia tokias problemas kaip:

1) vaisto parinkimas konkrečiam pacientui gydyti;

3) vaistinės medžiagos vartojimo būdo nustatymas;

5) vaistinės medžiagos nepageidaujamų reakcijų prevencija ir šalinimas.

Be teorinių klinikinės farmakologijos problemų, praktiškai ji išsprendžia daugybę kitų klausimų:

1) vaistų konkrečiam pacientui gydyti parinkimas;

2) racionaliausių dozavimo formų ir jų vartojimo būdo nustatymas;

3) vaistinės medžiagos vartojimo būdų nustatymas;

4) vaisto poveikio stebėjimas;

5) nepageidaujamų reakcijų ir nepageidaujamų vaistų sąveikos pasekmių prevencija ir pašalinimas.

Farmakologija – medicinos ir biologijos mokslas apie vaistų poveikį gyviems organizmams, vaistų likimą organizme, naujų vaistų kūrimo principus. Žodis „farmakologija“ kilęs iš graikų kalbos žodžių pharmacon - medicina ir logotipai - mokymas, žodis. Taigi, pažodinis vertimas: farmakologija yra vaistų mokslas, vaistų mokslas. Šiuolaikinė medicina skirstoma į farmaciją ir farmakologiją. Farmacijos mokslai (farmacinė chemija, farmakognozija, farmacinė technologija) tiria vaistų fizikines ir chemines savybes, augalinės ir gyvūninės kilmės vaistinių žaliavų, vaistų gamybos gamyklose ir vaistinėse technologijas. Farmakologija tiria pokyčius organizme, atsirandančius veikiant vaistams (farmakodinamika), taip pat jų absorbciją, pasiskirstymą, biotransformaciją ir išskyrimą (farmakokinetika). Vaistų veikimo mechanizmas laikomas poveikiu įvairaus sudėtingumo biologinėms sistemoms – nuo ​​viso organizmo iki atskirų ląstelių, tarpląstelinių darinių ir citoreceptorių.

Vaistas- yra viena ar kelios medžiagos, naudojamos ligų gydymui ir profilaktikai. Dozavimo forma yra lengvai naudojama vaisto atpalaidavimo forma (kieta, skysta, minkšta, ekstrahuojama ir maksimaliai išgryninta).

Svarbi informacija, būdinga vaistams, yra jų tarptautiniai nepatentuoti pavadinimai (INN). Jos, identifikuojančios veikliąją farmacinę medžiagą (pasaulyje apie 8000), užtikrina įvairių šalių sveikatos priežiūros specialistų ir mokslininkų bendravimą bei keitimąsi informacija, yra viešai prieinamos ir yra priskirtos Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO). Komerciniai pavadinimai suteikiami paruoštiems vieno ar kelių komponentų preparatams, gaminamiems tam tikromis dozėmis ir dozavimo forma. Prekiniai pavadinimai yra gamintojo nuosavybė. Rusijoje

Narkotikų nomenklatūroje išliko tik nedaugelis vietinių vaistų, turinčių tradicinius nacionalinius pavadinimus.

Į Rusijos „Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą“ įtraukti vaistai, kurių nevartojant progresuoja gyvybei pavojingos ligos ir sindromai, paūmėja jų eiga, atsiranda komplikacijų, gali ištikti paciento mirtis, taip pat vaistai socialinėms problemoms gydyti. reikšmingos ligos. Sąrašas reguliariai peržiūrimas ir atnaujinamas.

Kiekvienam vaistinio preparato gyvavimo ciklo etapui taikomas „geros praktikos“ standartas. (Gerai Praktika) arba profesinės praktikos kodeksą. Standartai garantuoja gatavų gaminių kokybės efektyvumą, saugą ir farmacinius aspektus, gina vartotojų interesus ir palengvina tarptautinę prekybą, pripažįstant vienoje šalyje kitų šalių atlikto darbo rezultatus (1 lentelė).

Ikiklinikiniai farmakologiniai tyrimai atliekami su laboratoriniais gyvūnais (nepažeistais ir su žmonių ligų modeliais), ląstelių ir jų organelių kultūroje. Šie tyrimai turi pateikti įrodymų ir pateikti duomenų patikimumą laikantis humaniško elgesio su laboratoriniais gyvūnais principų. Naudojami šie eksperimentiniai metodai:

peržiūra (anglų k.) į ekranas - sijoti) - standartiniai cheminių junginių aktyvumo vertinimo metodai, palyginti su žinomų vaistų poveikiu (atrankos efektyvumas mažas - vidutiniškai vienam vaistui, atvežtam į klinikinių tyrimų stadiją, yra 5 - 10 tūkst. -išbandyti junginiai);

nuodugnus veikimo mechanizmo tyrimas naudojant fiziologinius, biocheminius, biofizinius, morfhistocheminius, elektronų mikroskopinius ir molekulinės biologijos metodus;

farmakokinetikos tyrimas;

ūmaus ir lėtinio toksiškumo nustatymas;

specifinių toksiškumo tipų nustatymas (imunotoksinis, alergiškas, mutageninis, kancerogeninis, embriotoksinis, teratogeninis, fetotoksinis poveikis, gebėjimas sukelti priklausomybę nuo vaistų).

Klinikinė farmakologija tiria vaistų poveikį sergančio žmogaus organizmui – farmakodinamiką ir farmakokinetiką klinikinėje aplinkoje. Klinikinės farmakologijos uždaviniai – naujų vaistų klinikiniai tyrimai, žinomų vaistų pakartotinis įvertinimas, efektyvaus ir saugaus vaistų vartojimo metodų kūrimas, nepageidaujamų jų sąveikos pasekmių pašalinimas, farmakokinetinių tyrimų atlikimas, informacinės tarnybos organizavimas.

Lentelė1. Geros farmacinės praktikos standartai

Vaisto gyvavimo ciklo etapas	Standartinis
Ikiklinikiniai tyrimai	Ikiklinikinių vaistų saugumo ir veiksmingumo tyrimų taisyklės { Gerai Laboratorija Praktika, GLP)
Klinikiniai tyrimai	Gera klinikinė praktika, įskaitant planavimą, vykdymą, užbaigimą, tikrinimą, peržiūrą ir klinikinių tyrimų rezultatų ataskaitų teikimą (Gerai Klinikinis Praktika, GCP)
Gamyba	Vaistų gamybos ir kokybės kontrolės organizavimo taisyklės (Gerai Gamyba Praktika, GMP)
Didmeninė prekyba	Didmeninės prekybos taisyklės (Gera platinimo praktika, BVP)
Mažmeninė prekyba ir vaistinės	Farmacinės (farmacinės) praktikos taisyklės (Gerai vaistinė Praktika, ŽVP)

Naujų I-IV fazių vaistų klinikiniai tyrimai (2 lentelė) atliekami lyginant su tam tikros farmakologinės grupės etaloninių vaistų arba placebo poveikiu. Placebas (lot. placebas - Man tai patinka) yra vaisto forma, kurioje nėra vaisto, jos išvaizda, kvapas, skonis yra toks pat kaip ir tikrasis vaistas. Placebo efektas ypač svarbus sergant vidaus ligomis su emociniais sutrikimais (arterine hipertenzija, krūtinės angina, bronchine astma, pepsinė opa), neurozės, psichikos sutrikimai, skausmo sindromai.

Eksperimentinės ir kontrolinės grupės pacientai turi būti vienodi pagal amžių, ligos formą ir stadiją bei pradinį gydymą. Grupės sudaromos atsitiktinai paskirstant ligonius (atsitiktinė).

2 lentelė. Klinikinių tyrimų fazės

	Remiantis ikiklinikinių veiksmingumo ir saugumo tyrimų rezultatais, vaisto poveikis įvairiomis dozėmis tiriamas sveikiems savanoriams (5 - 10 žmonių), siekiant įvertinti vaisto toleravimą; nustatyti vienkartinių ir kartotinių dozių farmakokinetinius parametrus, sąveiką su maistu
	Vaisto veiksmingumas ir saugumas lyginamuoju požiūriu (placebas, referencinis vaistas) tiriamas ribotam pacientų skaičiui (100–200), sergančių liga, kuriai gydyti skirtas vaistas; nustatyti jo gydomųjų dozių diapazoną
	Atliekamas lyginamasis vaisto nustatytomis terapinėmis dozėmis ir specifinėmis dozavimo formomis tyrimas didelis skaičiusįvairaus amžiaus pacientams, įskaitant pacientus, sergančius gretutinės ligosširdies ir kraujagyslių sistema, inkstai ir kepenys; nustatomos sąveikos su kitais vaistais ir įvertinami farmakoekonominiai aspektai. Remiantis šio tyrimo etapo rezultatais, priimamas sprendimas registruoti vaistą
	Fazė prasideda vaisto registracijos metu ir tęsiasi jam pasirodžius rinkoje. Jo uždaviniai: papildomų klausimų dėl vaisto vartojimo sprendimas, jo vartojimo indikacijų išplėtimas, gydytojų patirties įgijimas jo vartojimo srityje, vaisto pozicionavimas farmacijos rinkoje
Stebėjimas po registracijos (V etapas)	Ataskaitų apie vaisto šalutinį poveikį rinkimas ir analizė, apžvalgų apie vaisto saugumą rengimas remiantis vaisto vartojimo ištyrimu dešimčių tūkstančių pacientų, poveikio išgyvenamumui analizė.

Klinikinių tyrimų metu naudojami atviri, „vienkartinio aklo“ ir „dvigubai aklo“ metodai. At "tiesiog aklas žmogus" Taikant šį metodą, pacientui nenurodoma, ar jis vartojo tiriamąjį vaistą, referencinį vaistą ar placebą. Gydytojas ir tyrimo prašantis asmuo tai žino. At "dvigubai aklas" Taikant šį metodą, informacijos neturi nei pacientas, nei gydantis gydytojas. Apie tai, kaip atliekamas klinikinis eksperimentas, informuojamas tik tyrimo prašantis asmuo. Naudojami klinikiniai, instrumentiniai, laboratoriniai ir morfologiniai metodai.

Klinikinių tyrimų metu gautų rezultatų mokslinė vertė neturėtų prieštarauti etikos standartams, kuriais siekiama apsaugoti pacientų sveikatą ir teises. Pacientai įtraukiami į klinikinį tyrimą tik gavę savanorišką informuotą sutikimą ir teigiamą nepriklausomo etikos komiteto išvadą.

Naujo vaisto kūrimas yra itin brangus, sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas. Tik viena iš 10 000 tiriamųjų medžiagų pasiekia registraciją ir tampa vaistu. Duomenų apie kuriamą vaistą rinkimo trukmė siekia 8–12 metų.

Be teigiamo terapinio poveikio, daugelis vaistų gali sukelti nepageidaujamos reakcijos, kai kuriais atvejais sukelia sunkias komplikacijas ir net mirtį.

Nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos galimos vartojant bet kokius vaistus.

Šiuolaikinė medicina pasiekė didelę sėkmę įvairių ligų prevencijos ir gydymo srityse, daugiausia dėl to, kad yra labai veiksmingų vaistų. Tačiau per pastarąjį pusšimtį metų vaistų komplikacijų skaičius labai išaugo. Jų dažnis gydant ambulatoriškai siekia 10-20 proc., gydymo prireikia 0,5-5 proc.

To priežastys – ne visada pateisinamas greitas vaistų įvedimas į medicinos praktiką, plačiai paplitusi politerapija (polifarmacija), t. y. vienu metu skiriama daug vaistų, galiausiai – savigyda.

Išskiriami šie farmakoterapijos šalutinio poveikio ir komplikacijų tipai:

1) šalutinis poveikis, susijęs su vaistų farmakologiniu aktyvumu;

2) toksinės komplikacijos, nepriklausomai nuo dozės;

3) antrinis poveikis, susijęs su imunobiologinių organizmo savybių pažeidimu (sumažėjęs imunitetas, disbakteriozė, kandidozė ir kt.);

4) alerginės reakcijos;

5) nutraukimo sindromas, atsirandantis nutraukus vaisto vartojimą.

Šalutinis vaistų poveikis, susijęs su jų farmakologiniu aktyvumu, gali pasireikšti tiek perdozavus vaistus, tiek vartojant juos terapinėmis dozėmis.

Vaistų perdozavimas gali būti absoliutus (vartojama per didelė dozė) ir santykinis (dozė yra gydomoji, tačiau koncentracija kraujyje ir ląstelėse yra per didelė dėl vaisto farmakokinetikos ypatumų tam tikram pacientui). Perdozavus, žymiai sustiprėja pagrindinis ir toksinis vaistų poveikis. Pavyzdžiui, perdozavus kraujagysles plečiančių vaistų, atsiranda kolapsas, stimuliatorių – traukuliai, migdomųjų – anestezija ir kt.

Komplikacijos vartojant vaistą įprastomis terapinėmis dozėmis, nesusijusios su perdozavimu, atsiranda ne visiems pacientams ir, kaip taisyklė, ilgai vartojant. Pavyzdžiui, tricikliai antidepresantai (amitriptilinas ir kt.), be pagrindinio poveikio centrinei nervų sistemai, sukelia burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą, apgyvendinimo sutrikimus ir kt.

Toksinių komplikacijų, neatsižvelgiant į dozę, kai kuriais atvejais negalima išvengti vartojant kai kuriuos vaistus. Pavyzdžiui, citostatikai ne tik slopina navikinių ląstelių augimą, bet ir slopina kaulų čiulpus bei pažeidžia visas greitai besidalijančias ląsteles.

Vartojant labai aktyvius antibiotikus ir kitas antimikrobines medžiagas, sukeliančias normalios bakterinės mikrofloros pakitimus (superinfekciją, disbakteriozę, kandidomikozę), galimas imunobiologinių organizmo savybių pažeidimas.

Šalutinis vaistų poveikis priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Sisteminę raudonąją vilkligę dažnai lydi steroidų sukelta arterinė hipertenzija.

Alerginės reakcijos yra dažniausia gydymo vaistais komplikacija. Alerginės reakcijos atsiranda dėl antigeno sąveikos su antikūnu ir nėra susijusios su vaistų doze. Yra dviejų tipų imunopatologinės reakcijos, kurias gali sukelti vaistai: 1) greito tipo reakcija (dilgėlinė, bronchų spazmas, anafilaksinis šokas, bėrimas, Kvinkės edema, seruminė liga, anafilaktoidinė reakcija, nekroziniai židininiai organų pažeidimai); 2) uždelsto tipo reakcija (artritas, glomerulonefritas, hepatitas, miokarditas, vaskulitas, limfadenopatija). Tokias komplikacijas gali sukelti antibiotikai, sulfonamidai, nenarkotiniai analgetikai, vitaminai, aminazinas, vietiniai anestetikai, sulfonamidai, vaistai nuo epilepsijos, jodas, gyvsidabris, arsenas ir kt.

Norint išvengti alerginių komplikacijų, būtina atidžiai rinkti anamnezę. Jei anksčiau buvo polinkis sirgti alerginėmis ligomis, pailginto atpalaidavimo vaistų skirti negalima. Išsamus šeimos istorijos rinkimas padės nustatyti paciento savitumą – pirminį paveldimą netoleravimą vaistams. Idiosinkrazija atsiranda vartojant tokius vaistus kaip jodas, chininas, sulfonamidai ir kt.

Vaistų terapijos nutraukimo sindromas pasireiškia staigiu pagrindinės ligos paūmėjimu. Taigi, nutraukus klonidino vartojimą nuo hipertenzijos, gali atsirasti hipertenzinė krizė su atitinkamais simptomais.

Šalutinis poveikis gali būti pirminis, t.y. susijęs su tiesioginiu poveikiu tam tikriems organams ir audiniams, arba antrinis (netiesioginis), ne dėl tiesioginio vaisto poveikio šiems organams ir audiniams. Pavyzdžiui, nenarkotiniai analgetikai turi tiesioginį dirginantį poveikį virškinamojo trakto gleivinei ir sukelia pykinimą, vėmimą, skrandžio gleivinės erozijų susidarymą. Todėl juos reikia vartoti po valgio. Tai yra pirminė šalutinis poveikis ne narkotiniai analgetikai. Veikdami inkstų fermentus, šie vaistai sulaiko natrio ir vandens organizme. Edemos atsiradimas yra antrinis arba netiesioginis nenarkotinių analgetikų poveikis.

Šalutinis vaistų poveikis gali pasireikšti bendrais nervų sistemos, virškinamojo trakto, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujodaros organų ir kt. disfunkcijomis. Kai kurios vaistų grupės sukelia konkretesnių komplikacijų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas yra susijęs su tiesioginiu vaistų poveikiu širdies raumeniui, sukeliančiu ritmo ir laidumo sutrikimus, kraujospūdžio sumažėjimą ar padidėjimą, miokardo susitraukimo sutrikimą. Padidėjusio jautrumo vaistams reakcijos gali sukelti alerginio miokardito išsivystymą.

Galimi nervų sistemos sutrikimai (depresija, traukuliai, ekstrapiramidiniai sutrikimai, susilpnėjusi klausa ir regėjimas, polineuropatija ir kt.). Nervų ląstelės yra labai jautrios cheminėms medžiagoms, todėl vaistai, prasiskverbę pro hematoencefalinį barjerą, gali pabloginti darbingumą, sukelti galvos skausmą, svaigimą, mieguistumą ir pan. Taigi, ilgai vartojant antipsichozinius vaistus, išsivysto parkinsonizmas, trankviliantai – eisenos sutrikimas (ataksija) ir depresija. , stimuliuojantis – nemiga ir t.t.. Vaistų poveikis kartais sukelia distrofinius pokyčius ir net nervinių skaidulų bei ląstelių mirtį. Taigi aminoglikozidų grupės antibiotikai (streptomicinas, gentamicinas, neomicinas ir kt.) gali pažeisti klausos nervą ir vestibiuliarinį aparatą, 8-hidroksichinolino dariniai (enteroseptolis, meksaformas ir kt.) – regos nervo neuritą ir kt. regėjimo organui, sukeliantis regos nervo pažeidimą, kataraktą, padidėjusį akispūdį, retinopatiją ir konjunktyvitą.

Kepenys yra barjeras tarp žarnyno kraujagyslių ir bendros kraujotakos sistemos. Vartojant enteriniu būdu (ypač) ir bet kokio kito vartojimo metu, būtent čia kaupiasi ir biotransformuojasi dauguma vaistinių medžiagų. Tokiu atveju gali būti pažeistos kepenys, ypač jei vaistas yra koncentruotas ir išlieka hepatocituose ilgas laikas- hepatotoksiškumo pasireiškimo pagrindas. Citostatikai, kai kurie antibiotikai ir daugelis priešuždegiminių bei analgetikų turi toksinį poveikį kepenims, sukelia riebalinę degeneraciją, cholestazę ir hepatocitų nekrozę. Kai kurie vaistai gali sukelti aktyvų hepatitą (metildopa, sulfonamidai, vaistai nuo tuberkuliozės, paracetamolis). Etilo alkoholis, halogenų turintys vaistai (fluorotanas, aminazinas, chloro hidratas ir kt.), arseno ir gyvsidabrio vaistai, kai kurie antibiotikai (tetraciklinas, streptomicinas) ir kiti yra stipriai hepatotoksiški. Kepenys, kuriose gausu glikogeno ir vitaminų, yra atsparesnės cheminių veiksnių poveikiui.

Inkstai, kaip šalinimo organas, koncentruoja vaistus - nefrotoksiškumo pasireiškimo pagrindą. Gydant sulfonamidais, antibiotikais (streptomicinu, gentamicinu, cefalosporinais, rifampicinu), nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (brufenu, butadionu), tiazidiniais diuretikais ir kt., galimas inkstų audinio pažeidimas. Nefrozinis sindromas atsiranda gydant D-penicilaminu, aukso ir ličio preparatais, tolbutamidu ir kt. Nefrotoksinį poveikį daro aminoglikozidų grupės antibiotikai (streptomicinas, gentamicinas, neomicinas), butadionas, sulfonamidiniai vaistai, vazokonstriktoriai ir kt. Šiuo metu manoma, kad a. didelė dalis nefrologinių sutrikimų yra susiję su alerginio proceso atsiradimu. Kalcio preparatai, sulfonamidai ir kt., Ilgai vartojant, gali sukelti akmenų susidarymą šlapimo takuose.

Dauguma per burną vartojamų vaistų veikia burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinę. Taigi metotreksatas smarkiai pažeidžia plonosios žarnos gleivinę. Daugelis vaistų nuo uždegimo gali sukelti gastritą, skrandžio ir žarnyno gleivinės išopėjimą, kraujavimą iš virškinimo trakto, pankreatito paūmėjimą. Visa tai yra opų sukeliančio poveikio (opų susidarymo ant gleivinės) pagrindas. Gliukokortikoidai, nenarkotiniai analgetikai, rezerpinas, tetraciklinas, kofeinas ir kt.

Daugelis vaistų sukelia pokyčius kraujyje. Viena pavojingiausių vaistų terapijos komplikacijų yra kraujodaros slopinimas – hematotoksiškumas. Taigi, vartojant vaistus nuo epilepsijos, gali pasireikšti anemija; chloramfenikolis, butadionas, amidopirinas, sulfonamidiniai vaistai ir kiti - leukopenija iki agranulocitozės, kuri dažnai pasireiškia pirmiausia opiniais-nekroziniais burnos gleivinės pažeidimais. Agranulocitozė dažnai išsivysto, kai skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (amidopirinas, indometacinas, butadionas), taip pat gydant kaptopriliu, chloramfenikoliu, ceporinu, furozemidu ir kt. Hemolizinė anemija atsiranda vartojant peniciliną, cefalosporinus, insuliną, chlorpropamidą ir kitus vaistus. Aplazinę anemiją sukelia butadienas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat citostatikai, sunkieji metalai, geriamieji hipoglikeminiai vaistai (chlorpropamidas, tolbutamidas) ir kt. Trombocitopenija atsiranda gydant citostatikais, daugeliu antibiotikų ir anti- vaistai nuo uždegimo. Kraujagyslių trombozė išsivysto vartojant estrogenų ir gestogenų turinčius kontraceptikus.

Nėščioms moterims farmakoterapija turi būti atliekama labai atsargiai, nes daugelis vaistų lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą (kurio poringumas ypač didelis per pirmąsias 8 nėštumo savaites) ir daro toksinį poveikį vaisiui. Teratogeninis poveikis (teras, teratos – graikiškai deformacija), tai yra sukeliantis vystymosi sutrikimus, gali turėti vaistų, kurie veikia baltymų sintezę, neuromediatorių mainus, kraujo krešėjimą ir kt. Teratogeninis poveikis nustatytas gliukokortikoidams, salicilatams, tetraciklinams, sintetiniai vaistai nuo diabeto, prieštraukuliniai vaistai. Šiuo metu visi vaistai, prieš pradedant juos naudoti klinikinėje praktikoje, būtinai tikrinami dėl teratogeninio poveikio.

Daug dėmesio skiriama kancerogeniniam vaistų poveikiui tirti. Tokia veikla pasižymi benzeno, fenolio, deguto tepalų ir kauterizuojančių medžiagų dariniai. Lytiniai hormonai ir kiti baltymų sintezės stimuliatoriai gali skatinti navikų augimą ir metastazę.

Atsiradus chemoterapiniams preparatams, atsirado dar viena komplikacijų, susijusių su vaistų antimikrobiniu aktyvumu, grupė. Antibiotikų (penicilino, chloramfenikolio) vartojimas gali sukelti daugelio patogenų mirtį ir suirimą bei endotoksinų patekimą į kraują. Tai sukelia paūmėjimo reakciją arba bakteriolizę. Visi ligos simptomai smarkiai pablogėja, todėl reikia vartoti antitoksinį gydymą, antihistamininius vaistus ir gliukokortikoidus.

Plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, ypač antibiotikai, slopina jiems jautrią mikroflorą, skatina atsparių mikroorganizmų dauginimąsi, atsiranda disbakteriozė ir superinfekcija. Dažniausiai pradeda daugintis Candida grybelis. Kandidozė dažniausiai pažeidžia burnos gleivinę. Siekiant išvengti šios komplikacijos, plataus veikimo spektro antibiotikai derinami su priešgrybeliniais preparatais (nistatinu, levorinu, dekaminu).

Vartojant chemoterapinius vaistus keičiasi įprastos ligos formos, slopinamas imunologinis organizmo reaktyvumas, pasikeičia mikroorganizmo antigeninės savybės, sumažėja antigeno kiekis, atsiranda ištrintos infekcinių ligų formos, kurios nepalieka imuniteto visam gyvenimui.

Priklausomybės nuo narkotikų arba narkomanijos problema. Ją lėmė platus psichotropinių vaistų vartojimas. Priklausomybė nuo narkotikų išsivysto nuo narkotinių analgetikų, kokaino, migdomųjų, etilo alkoholio, trankviliantų, kai kurių stimuliatorių, vaistažolių – hašišo, marihuanos, opijaus ir kt.

Kumuliacijos, priklausomybės ir priklausomybės nuo narkotikų reiškiniai. Su vaistų vartojimu gali būti susiję įvairūs reiškiniai. Taigi, pakartotinai ar ilgai vartojant vaistą, atsiranda kumuliacijos reiškinys, t.y., padidėja jo poveikis. Kumuliacija gali būti medžiagos kaupimosi (medžiagos, cheminė kumuliacija) arba disfunkcijų (fiziologinė, funkcinė kumuliacija) rezultatas.

Ilgai ir dažnai vartojant vaistą, gali atsirasti priklausomybė – sumažėti organizmo reakcija į pakartotinį vaisto vartojimą tomis pačiomis dozėmis. Priklausomybė pasireiškia tuo, kad skiriant tokią pačią vaisto dozę nepasiekiamas reikiamas gydomasis poveikis, tokiu atveju vaisto dozę reikia didinti arba pakeisti kitu panašaus poveikio vaistu.

Vartojant vaistus, veikiančius centrinę nervų sistema(psichotropiniai vaistai), yra susijęs su priklausomybės reiškiniu, kuris yra priklausomybė nuo narkotikų, kurią sukelia sistemingas jo vartojimas. Priklausomybę lydi noras padidinti vaisto dozę vėl vartojant. Taip yra dėl to, kad vartojant tokius vaistus, gali atsirasti euforijos būsena, kuriai būdingas nemalonių pojūčių sumažėjimas ir laikinai pagerėjusi nuotaika. Priklausomybė nuo tokių medžiagų dar kitaip vadinama narkomanija.

Priklausomybę nuo narkotikų gali sukelti migdomieji vaistai, narkotinės medžiagos, stimuliatoriai ir skausmą malšinantys vaistai. Atitinkamai, remiantis narkotiko, nuo kurio atsirado priklausomybė, pavadinimu, priklausomybės nuo narkotikų vadinamos alkoholizmu, eteromanija, morfinizmu, kokainizmu ir kt. Narkomanai yra sunkiai sergantys žmonės, kuriems reikalingas kvalifikuotas medicinos specialisto gydymas.

Vaistų derinimas (vartojimas kartu) gali sukelti abipusį poveikio stiprėjimą (sinergizmą) arba abipusį jo susilpnėjimą (antagonizmą). Apsinuodijimo vaistais atvejais būtina vadovautis antagonizmo principais.

Yra keletas antagonizmo tipų:

Fizikinė ir cheminė medžiaga, pagrįsta nuodų absorbcija

ant adsorbuojančios medžiagos paviršiaus (pavyzdžiui, aktyvuotos anglies naudojimas apsinuodijimui);

Cheminis, pagrįstas medžiagų sąveika,

patenka į organizmą, dėl to vaistai praranda savo poveikį (pavyzdžiui, rūgščių neutralizavimas šarmais);

Fiziologinis, pagrįstas vaistų vartojimu,

darantis priešingą poveikį tam tikram organui ar audiniui

veiksmas (pavyzdžiui, stimuliatorių įvedimas apsinuodijus depresantais).

Vaistinė medžiaga – tai natūralios arba sintetinės kilmės cheminis junginys, kuris yra pagrindinė veiklioji medžiaga, lemianti gydomąsias savybes. Įtraukta į vaisto sudėtį.

Vaistinės žaliavos yra vaistinės medžiagos šaltinis. Tarp labiausiai paplitusių ir seniai žinomų vaistinių žaliavų priskiriama daug augalų, tiek laukinių, tiek auginamų specializuotuose ūkiuose. Antrasis vaistinių žaliavų šaltinis – įvairių gyvūnų organai ir audiniai, grybų ir bakterijų atliekos, iš kurių gaunami hormonai, fermentai, antibiotikai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos. Čia svarbų vaidmenį atlieka genų inžinerija, leidžianti gauti anksčiau nežinomų medžiagų. Trečias šaltinis – kai kurie natūralūs ir sintetiniai dariniai. Atitinkamai apdirbus vaistines žaliavas, gaunama veiklioji vaistinė medžiaga.

Priklausomai nuo vaistinių žaliavų perdirbimo būdo, gaunami galeniniai ir nauji galeniniai preparatai.

Galeniniai preparatai yra sudėtingos cheminės sudėties preparatai, gauti iš augalų dalių arba gyvūnų audinių. Juose yra aktyvių junginių kartu su balastinėmis medžiagomis. Vaistažolių preparatai – tai užpilai, nuovirai, tinktūros, ekstraktai, sirupai ir kt.

Naujieji galeniniai preparatai – tai vandeniniai-alkoholiniai ekstraktai iš augalinių vaistinių žaliavų, labai išgryninti pašalinus visas balastines medžiagas. Dėl šio valymo vaistai gali būti vartojami parenteraliai.

Vaistas (vaistas) yra „bet kuri medžiaga ar produktas, naudojamas arba skirtas modifikuoti ar tirti fiziologines sistemas ar patologines sąlygas recipiento naudai“ (PSO mokslinės grupės apibrėžimas), gali turėti kitų medžiagų, kurios suteikia stabilią formą. Sąvokos „vaistas“ ir „vaistas“ vartojamos pakaitomis. Vaistas gali būti vienkomponentės arba kompleksinės sudėties, turinčios prevencinį ir gydomąjį veiksmingumą. Rusijos Federacijoje vaistai yra tie, kuriuos nustatyta tvarka patvirtino Sveikatos apsaugos ministerija.

Vaistas yra paruoštas vartoti vaistinis preparatas. Tai dozuojamas vaistinis preparatas, kurio dozavimo forma tinkama individualiam vartojimui ir optimalaus dizaino su anotacija apie jo savybes ir naudojimą.

Dozavimo forma – vaisto fizinė būsena, patogi vartoti (žr. toliau).

Visoms aukščiau išvardintoms nuostatoms sukurti standartai, kuriuos patvirtina vyriausybinės agentūros (Farmakologijos komitetas, Farmakopėjos komitetas).

Visi vaistai skirstomi į tris grupes, atsižvelgiant į galimą toksinį jų poveikį žmogaus organizmui netinkamai vartojant. Šių vaistų sąrašai pateikti Valstybinėje farmakopėjoje. Į A sąrašą (Venena – nuodai) įtraukti vaistai, kurių išrašymas, vartojimas, dozavimas ir laikymas dėl didelio toksiškumo turi būti atliekami itin atsargiai. Į šį sąrašą taip pat įtraukti narkotikai, sukeliantys priklausomybę. Į B sąrašą (heroica – stiprus) įtraukti vaistai, kuriuos reikia išrašyti, vartoti, dozuoti ir laikyti atsargiai, nes galimos komplikacijos kai naudojamas be medicininės priežiūros. Trečioji grupė – vaistinių be recepto išduodami vaistai.

Receptas – tai rašytinis gydytojo nurodymas vaistininkui apie vaistų išdavimą ar paruošimą pacientui su jų vartojimo instrukcijomis. Receptas yra teisinis dokumentas, kurį gali išrašyti tik gydytojas. Receptas – gydytojo prašymas vaistininkui išduoti pacientui vaistus, nurodant vaisto formą, dozę ir vartojimo būdą. Receptas yra medicininis, teisinis ir piniginis dokumentas, skirtas nemokamai ar vaistams su nuolaida. Receptų išrašymas ir vaistų išdavimas pagal juos vykdomas vadovaujantis „Receptų išrašymo taisyklėmis“, „Įrašų saugojimo ir toksiškų bei stiprių medžiagų išdavimo taisyklėmis“ ir kitais oficialiais dokumentais, kurie nustatomi Lietuvos Respublikos Vyriausybės įsakymais. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. Vaistinėje arba farmacijos gamyklose pagal Farmakopėjoje pateiktą receptą paruošti vaistai vadinami oficialiais, o pagaminti pagal gydytojo receptus – manestraliniais.

Vaistai iš narkotinių medžiagų sąrašo (galintys sukelti priklausomybę nuo narkotikų – narkomaniją) išrašomi specialiose formose. Narkotiniai analgetikai, psichostimuliatoriai (amfetaminas, deksamfetaminas ir panašūs junginiai). Narkotiniai vaistai nuo kosulio (kodeinas, kodeino fosfatas, etilmorfino hidrochloridas). Migdomieji (noksironas, natrio etaminas ir kt.) Anoreksigeniniai vaistai (fepranonas, desopimonas ir kt.) Kokaino hidrochloridas, sombrevinas.

Receptas narkotiniams vaistams turi būti išrašytas jį pasirašiusio gydytojo ranka ir patvirtintas asmeniniu antspaudu bei parašu. Be to, receptą pasirašo gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas ar jo pavaduotojas ir patvirtina apvaliu antspaudu. Tokia išrašymo tvarka nustatoma anabolinio aktyvumo (anaboliniai steroidai) ir svaiginančio poveikio vaistams – fenobarbitalui, ciklodoliui, efedrino hidrochloridui, klonidinui (akių lašams, ampulėms).

Kitose receptų formose išrašomi antipsichoziniai vaistai, trankviliantai, antidepresantai, vaistai, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio ir kt.

Be recepto, rankiniu būdu parduodami šie vaistai: analginas su amidopirinu 0,25 (tab.), Avisanas, dekamevitas, validolis, valerijono preparatai, Zelenino lašai, Višnevskio tepalas, nitroglicerinas ir kt. Draudžiama išrašyti eterio receptus. anestezijai ambulatoriniams ligoniams, chloroetilui, fentaniliui ir kt.

Receptai, susidedantys iš vienos vaistinės medžiagos, vadinami paprastais, o tie, kuriuose yra dvi ar daugiau medžiagų – kompleksiniais. Sudėtinguose receptuose naudojama tokia vaistų registravimo tvarka: 1) pagrindinis vaistas; 2) pagalbinės medžiagos (stiprinančios arba silpninančios pagrindinio vaisto poveikį), medžiagos, gerinančios vaisto skonį ar kvapą arba mažinančios jo dirginančias savybes (koreguojančios); 3) formuojamosios medžiagos (vaistai, suteikiantys vaistui tam tikros konsistencijos).

Vaistų dozės. Kad vaistai veiktų tinkamai, jie turi būti vartojami tinkamomis dozėmis. Dozė yra vaisto kiekis, kuris patenka į organizmą ir turi tam tikrą poveikį. Vaisto stiprumas nustatomas pagal dozę ir vartojimo tvarką.

Dozė – į organizmą patenkančios vaistinės medžiagos kiekis, išreiškiamas dešimtainės sistemos masės arba tūrio vienetais ir žymimas arabiškais skaitmenimis. Sveikų gramų skaičius atskiriamas kableliu. Svorio vienetas recepte yra 1 g - 1,0; tūrio vienetui - 1 ml. Vartojant vaistus, svarbu atsižvelgti į tai, kad 1 valg. l. 1 šaukštelyje yra 15 g vandens. - 5 g; 1 g vandens - 20 lašų; 1 g alkoholio - 47-65 lašai.

Priklausomai nuo veikimo būdo, dozė gali būti minimali, gydomoji, toksiška arba mirtina.

Minimali efektyvi (slenkstinė) dozė – tai mažiausias galimas vaisto kiekis, galintis turėti gydomąjį poveikį.

Terapinė dozė - tai minimalią veiksmingą dozę viršijantis vaisto kiekis, suteikiantis optimalų gydomąjį poveikį ir neturintis neigiamo poveikio žmogaus organizmui. Dažniausiai medicinos praktikoje naudojama vidutinė terapinė dozė, kuri daugeliu atvejų suteikia optimalų gydomąjį poveikį be patologinio poveikio.

Toksiška dozė - tai mažiausias vaisto kiekis, galintis sukelti toksinį poveikį organizmui. Toksiškų ir stiprių medžiagų atveju didžiausios vienkartinės ir paros dozės suaugusiems ir vaikams nurodomos atsižvelgiant į paciento amžių. Perdozavus medžiagų arba pakeitus vieną vaistą kitu, galimas apsinuodijimas.

Minimali mirtina dozė yra vaisto kiekis, galintis sukelti mirtį.

Priklausomai nuo vartojimo per dieną kiekio, dozė gali būti vienkartinė (vienkartinė) arba kasdienė.

Taip pat yra:

Fiksuotos dozės. Daugelis vaistų turi norimą klinikinį poveikį mažesnėmis nei toksinėmis dozėmis (diuretikai, analgetikai, geriamieji kontraceptikai, antibakteriniai vaistai ir kt.), o individualus kintamumas nėra reikšmingas.

Įvairios dozės, sunku koreguoti. Tinkamą dozę parinkti sunku, nes sunku kiekybiškai įvertinti galutinį terapinį rezultatą, pvz., depresija ar nerimas, arba poveikis vystosi lėtai, pvz., sergant tirotoksikoze ar epilepsija, arba skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso (gydant kortikosteroidais).

Kintamos dozės, lengvai reguliuojamos. Gyvybinės funkcijos, pavyzdžiui, kraujospūdis ir cukraus kiekis kraujyje, veikiami vaistų gali labai ir greitai pasikeisti. Dozę galima koreguoti gana tiksliai, nes galima kiekybiškai įvertinti vaisto poveikį. Atliekant pakaitinę kortikosteroidų terapiją, parenkamos ir individualios dozės.

Didžiausia toleruojama dozė. Vaistai, kurie neleidžia pasiekti idealaus terapinio poveikio dėl nepageidaujamų reakcijų (priešvėžiniai, antibakteriniai), vartojami didžiausiomis toleruojamomis dozėmis, t.y., jos didinamos iki nepageidaujamų reakcijų, o vėliau šiek tiek sumažinamos.

Mažiausia toleruojama dozė. Šis dozavimo principas naudojamas rečiau, dažniausiai ilgai vartojant kortikosteroidus nuo uždegiminių ir imunologinių ligų, pvz., bronchinės astmos, reumatoidinis artritas. Dozė simptominiam pagerėjimui sukelti gali būti tokia didelė, kad neišvengiama sunkių nepageidaujamų reakcijų. Pacientas gauna dozę, kuri palengvina jo būklę ir yra saugi. Tai sunki užduotis.

Pradinė dozė suteikia norimą efektą ir nesukelia toksinių reakcijų.Dažnai tokia pati kaip ir palaikomoji, užtikrinanti gydomojo poveikio stabilumą.

Vitaminai – tai organinės medžiagos, kurios nesintetinamos organizme arba susintetinamos nepakankamais kiekiais, tiekiamos su maistu ir sujungiamos į vieną grupę pagal absoliučią jų poreikį organizmui.

Vitaminai atlieka pagrindinį vaidmenį metabolizme, pagrindinių maistinių medžiagų – baltymų, riebalų (lipidų) ir angliavandenių – įsisavinimo ir naudojimo procesų reguliavime, taip pat palaikant normalią nervų, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, urogenitalinės, endokrininės ir fiziologinės sistemos būklę. hematopoetinės sistemos. Pakankamas vitaminų kiekis padeda sustiprinti organizmą, padidinti jo darbingumą ir atsparumą žalingam aplinkos poveikiui.

Dėl vitaminų trūkumo ar nebuvimo organizmas nusilpsta ir vystosi būdingos ligos – hipo- ir avitaminozė, kurių metu sutrinka medžiagų apykaita ir dauguma organizmo funkcijų. Hipervitaminozė yra per didelis vitaminų patekimas į organizmą. Vitaminų trūkumas ypač jaučiamas pavasarį, kai sumažėja daržovių, vaisių ir uogų vartojimas, o kai juose sumažėja vitaminų, ypač C ir P. Tuo pačiu metu jaučiamas silpnumas, padidėjęs nuovargis. , sumažėjęs darbingumas ir sumažėjęs organizmo atsparumas infekcijoms.

Esant dideliam biologiniam aktyvumui labai mažomis dozėmis, vitaminai yra būtini:

Normaliam ląstelių metabolizmui ir audinių trofizimui

Energijos transformacijai

Plastiko mainams

Palaiko gyvybines funkcijas, tokias kaip reprodukcija, augimas ir audinių regeneracija

Organizmo imunologiniam reaktyvumui užtikrinti

Normaliam visų organų ir audinių funkcionavimui.

Farmakoterapija yra neatsiejamai susijusi su toksikologija.

VAISTŲ ĮVEDIMO Į ORGANIZMĄ BŪDAI

Yra enteriniu būdu per virškinamąjį traktą ir parenteriniu būdu, apeinant virškinamąjį traktą.

Enteraliniai vartojimo būdai

Prevencinis sifilio gydymas yra terapijos rūšis, apimanti vaistų skyrimą nenustatomai diagnozei nustatyti.

Jo paskyrimo priežastis yra kontaktas su sifiliu sergančiu pacientu ar jo krauju. Gydymas taikomas per pirmuosius 2 mėnesius po poveikio. Per šį laikotarpį kraujyje vis dar nėra antikūnų. Todėl tyrimo rezultatai bus neigiami.

Jei sifilio simptomų dar nėra, diagnozės patvirtinti ar paneigti neįmanoma. Laiku paskirtas profilaktinis gydymas leidžia išvengti sifilio beveik 100 proc. Kitais atvejais užsikrėtimo po kontakto tikimybė yra gana didelė.

Vidutiniškai 60% partnerių užsikrečia po vieno lytinio akto.

Kada atliekamas profilaktinis sifilio gydymas?

Profilaktiniai antibiotikai dėl galimos sifilio infekcijos atliekami dviem atvejais:

1. Lytinių santykių su sifiliu sergančiu pacientu istorija.
2. Sifiliu sergančio asmens kraujo perpylimas recipientui.

Visi pacientai, turėję lytinių santykių su infekcijos šaltiniu, yra suskirstyti į tris grupes. Jie tvarkomi skirtingai, priklausomai nuo to, kas yra kurioje grupėje. Jie skirstomi pagal laikotarpį, kada galėjo užsikrėsti. Tai yra, pagal kontakto trukmę.

Terminai yra šie:

• iki 2 mėnesių;
• nuo 2 iki 4 mėnesių;
• daugiau nei 4 mėnesius.

Profilaktinis sifilio gydymas skiriamas tik tuo atveju, jei sąlytis įvyko mažiau nei prieš 2 mėnesius. Tada jis skiriamas nedelsiant, be jokių diagnostinių tyrimų.

Jei lytinis kontaktas įvyko prieš 2–4 mėnesius, pacientas tiriamas. Šiuo tikslu atliekami serologiniai tyrimai.

Jei jie teigiami, sifilio diagnozė laikoma patvirtinta. Tada atliekamas gydymas.

Galimas ir kitas variantas: testai pasirodo neigiami. Tokiu atveju pakartotinis tyrimas atliekamas dar po 2 mėnesių. Jei jis taip pat neigiamas, gydymas neskiriamas. Juk du neigiami testai reiškia, kad infekcija neįvyko.

Trečioji grupė – pacientai, kurie potencialiai galėjo užsikrėsti daugiau nei prieš 4 mėnesius. Esant tokiai ilgai lytinio kontakto su infekcijos šaltiniu istorija, pakanka vieno serologinio tyrimo. Jei jis neigiamas, gydymas neskiriamas.

Jei rezultatas teigiamas, skiriamas pakartotinis tyrimas naudojant kitą metodą. Patvirtinus diagnozę, skiriamas gydymas antibiotikais.

Antrasis atvejis – kraujo perpylimas iš infekcijos nešiotojo. Šiuo atveju taktika panaši. Tik laikas skiriasi.

Recipientams būtinai taikomas profilaktinis gydymas, jei kraujas buvo perpiltas trumpiau nei 3 mėnesius. atgal. Jei praėjo daugiau laiko, nurodomas serologinis tyrimas. Jis atliekamas du kartus.

Tarpas tarp tyrimų yra 2 mėnesiai.

Jei rezultatai neigiami, asmuo laikomas neužkrėstu. Jei rezultatai teigiami, atliekami patvirtinamieji tyrimai ir skiriamas gydymas.

Jei nuo transfuzijos praėjo daugiau nei šeši mėnesiai, serologinė kontrolė atliekama vieną kartą. Pagal jo rezultatus jie sprendžia, ar žmogus užsikrėtė sifiliu.

Profilaktinis sifilio gydymo režimas

Standartinė prevencinio sifilio gydymo schema apima penicilino vaistų vartojimą.

Paprastai naudojami didelės arba vidutinės trukmės vaistai. Tai yra depo formos. Jie suteikia ilgalaikį efektą. Tai labai patogu pacientui. Nes jo nereikia guldyti į ligoninę. Nereikia per dažnai lankytis gydymo įstaigoje dėl injekcijų.

Dažniausiai profilaktiniam sifilio gydymui pakanka 3 didelio stiprumo penicilino injekcijų. Naudojamas Extensillin arba Retarpen.

Taip pat galima naudoti dvi Bicillin-trijų injekcijas, kurių dozė yra 1 800 000 milijonų vienetų, arba Bicillin-5, kai dozė yra 1 500 000 milijonų vienetų.

Dar rečiau naudojama benzilpenicilino prokaino druska. Jis skiriamas 20 dienų kursui. Kasdien reikia skirti 1 200 000 vienetų šio vaisto.

Taip pat naudojama benzilpenicilino novokaino druska. Vienkartinė dozė – 600 000 vienetų. Vaistas vartojamas 2 kartus per dieną, 15 dienų kursą.

Tai yra pagrindiniai gydymo režimai. Jie yra skirti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais ir naudojami daugeliu klinikinių atvejų.

Alternatyvūs vaistai gali būti naudojami tais atvejais, kai pacientas yra alergiškas penicilinams. Pasitaiko gana dažnai. Įvairių autorių duomenimis, nuo 1 iki 10% visų žmonių, pavartojus penicilinų, padidėjusio jautrumo reakcijų patiria.

Sumamed prevenciniam sifilio gydymui

Sumamedas yra antibakterinis vaistas, kurių sudėtyje yra azitromicino. Jis veiksmingas nuo Treponema pallidum.

Kodėl vietoj penicilinų galima skirti Sumamed?

Dažniausiai naudojami Retarpen arba Extensillin. Tačiau būna situacijų, kai vaistinių tinkle jų nėra. Pavyzdžiui, vaistai perregistruojami.

Benzilpenicilino vartojimas novokaino druska reikia injekcijų du kartus per dieną. Todėl būtina hospitalizuoti. Tačiau dauguma pacientų nenori vykti į ligoninę, nori gydytis ambulatoriškai.

Be to, pasitaiko atvejų alerginės reakcijosį penicilinus. Šiuo atveju leidžiama naudoti kitų grupių vaistus, jei jų klinikinis veiksmingumas yra panašus.

Normatyviniuose dokumentuose vienu metu išvardyti keli vaistai. Tai yra oksacilinas, ampicilinas ir ceftriaksonas. Tačiau jų nėra tablečių pavidalu. Šie vaistai skiriami tik parenteriniu būdu. Todėl pacientas turi būti hospitalizuotas.

Labiau pageidaujami vaistai, kurie leidžia gydytis ambulatoriškai. Be išvardytų vaistų, sifilio profilaktiniam gydymui tabletėmis gali būti skiriami eritromicinas, doksiciklinas, tetraciklinas.

Paskutiniai du priklauso tetraciklino vaistams. Jie yra gana veiksmingi, tačiau dažnai sukelia šalutinį poveikį. Jų atsiradimo dažnis siekia 18%.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai dėl sveikatos pablogėjimo atsisakoma tolesnio gydymo.

Saugesnis vaistas yra eritromicinas. Tačiau tai taip pat nėra be trūkumų. Pacientas turi gerti tabletes 4 kartus per dieną.

Tarp pacientų, sergančių sifiliu, yra daug tokių, kurie nepaiso savo sveikatos ir gydymo poreikio. Nežinia, ar žmogus turės drausmės nepamiršti laiku vartoti narkotikų. Todėl pirmenybė teikiama azitromicinui.

Sumamed turi keletą privalumų:

• mažas šalutinio poveikio dažnis – iki 3,5%;
• vaistas vartojamas vieną kartą, nes jis turi ilgalaikį poveikį;
• jis tiekiamas geriamomis formomis, patogus pacientams ir nereikalauja hospitalizacijos.

Ligos prevencijos veiksmingumas siekia 60 proc. Tyrimai taip pat rodo panašų azitromicino veiksmingumą gydant ankstyvą sifilį.

Vartojant benzatino peniciliną ir Sumamed, galima pasiekti seronegatyvumo 62–63% pacientų.

E. Hooko atliktas tyrimas parodė, kad per 30 dienų po kontakto su sifiliu sergančiu pacientu profilaktiniam gydymui paskyrus 1 gramą azitromicino, nė vienam gydytam asmeniui nebuvo užfiksuota jokių teigiamų serologinių reakcijų. Tai yra, sifiliu niekas nesusirgo. Stebėjimo laikotarpis buvo trys mėnesiai. Tačiau penicilinai išlieka pirmo pasirinkimo vaistu.

Azitromicinas praktiškai skiriamas tik vienu iš dviejų atvejų:

1. Pacientas yra alergiškas penicilinui.
2. Pacientas atsisako injekcinių antibiotikų formų, renkasi gydymą tabletėmis.

Šiuo metu manoma, kad azitromicino dozę optimaliausia parinkti atsižvelgiant į infekcijos trukmę. Jei per 15 dienų įvyksta neapsaugotas lytinis aktas, pakanka vienkartinės 0,25 g azitromicino dozės. Jei šis laikotarpis yra nuo 15 iki 30 dienų, skiriama 0,5 g, jei nuo 1 iki 2 mėnesių, tada žmogus vieną kartą išgeria 1 gramą azitromicino.

Vaisto pranašumas yra ne tik geras laikymasis (paciento noras laikytis gydytojo receptų).

Sumamed retai sukelia šalutinį poveikį. Dažniausias yra pykinimas. Jis stebimas maždaug 5% atvejų, kai vieną kartą vartojama 0,5 g vaisto. Simptomas praeina savaime vidutiniškai po 6 valandų.

Profilaktinis sifilio gydymas nėštumo metu

Prevencinis ir profilaktinis sifilio gydymas nėra tas pats.

Nėščioms moterims skiriamas profilaktinis gydymas.
Jis atliekamas, kai pacientas buvo gydomas prieš nėštumą. Tačiau iki šiol serologinių reakcijų neigiamas poveikis dar neįvyko. Tai yra, testai vis tiek rodo teigiamus rezultatus.

Nežinoma, ar tai dabartinės infekcijos pasekmė, ar antikūnai tiesiog dar nespėjo išeiti iš kraujo. Be to, profilaktinis sifilio gydymas skiriamas, kai moteris nėštumo metu pradeda gydytis specifiniu būdu. Paprastai tai atliekama nuo 20 savaičių.

Nors tai gali įvykti vėliau. Profilaktinis gydymas skiriamas po specifinio gydymo.

Galima naudoti tris vaistus:

1. Benzilpenicilino prokaino druska.

Taikyti 1 200 000 vienetų 1 kartą per dieną.

1. Benzilpenicilino novokainas.

Išrašyta 600 000 vienetų, 2 kartus per dieną.

1. Benzilpenicilino natrio druska.

Jis skiriamas 4 kartus per dieną. Vienkartinė dozė 1 000 000 vienetų.

Visi vaistai švirkščiami į raumenis. Gydymo kursas yra 20 dienų.

Profilaktinis gydymas skiriamas visoms nėščiosioms, kurios kiekvieno nėštumo metu nėra išbraukiamos iš įskaitos. Įskaitant tuos atvejus, kai serologinės reakcijos jau yra neigiamos. Be to, pirmuoju nėštumu po išregistravimo reikalinga profilaktinė terapija. Jį galima skirti ir moterims, kurių vyrams buvo diagnozuotas latentinis sifilis.

Nėščioms moterims profilaktinis gydymas negali būti taikomas, jei jos praeityje buvo gydomos profilaktiškai.

Profilaktinis sifilio gydymas: šalutinis poveikis

Penicilinai yra vieni iš labiausiai paplitusių saugūs antibiotikai. Jie retai turi šalutinį poveikį. Tačiau tuo pat metu jie dažnai sukelia alergines reakcijas.

Alergijos pasireiškimai yra šie:

• odos bėrimas;
• dilgėlinė;
• karščiavimas;
• padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje;
• artralgija;
• dermatitas;
• eritema (raudonos dėmės);
• Quincke edema.

Pavojingiausia komplikacija yra anafilaksinis šokas. Laimei, tai gana reta.

Alerginės reakcijos paprastai pasireiškia praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios.

Kartais atsiranda šalutinis poveikis dėl hematopoezės. Gali sumažėti trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje. Sumažėja kraujo krešėjimas ir pailgėja kraujavimo laikas.

Kitas šalutinis poveikis:

• skausmas injekcijos vietoje;
• stomatitas;
• glositas;
• galvos skausmas.

Prokaino benzilpenicilinas kartais sukelia prokaino psichozę. Kitas šio simptomų komplekso pavadinimas yra Heine sindromas.

Jo atsiradimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad tai sukelia dideli druskos kristalai, patekę į indus.

Remiantis kita teorija, prokainas benzilpenicilinas veikia limbines smegenų struktūras. Reakcija gali atsirasti suleidus bet kokią vaisto dozę.

Įvyksta priepuolis, kuris pasireiškia:

• regėjimo sutrikimas;
• spengimas ausyse;
• haliucinacijos;
• kliedesinis;
• sąmonės sutrikimas;
• trumpalaikis sąmonės netekimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• traukuliai.

Vidutinė priepuolio trukmė yra 20 minučių. Tai gali pasireikšti įvairaus sunkumo laipsnio. Gydymui dažnai pakanka poilsio. Pacientas turi užimti horizontalią padėtį.

Jei reikia, gali būti paskirti vaistai:

• antihistamininiai vaistai;
• gliukokortikoidai;
• antihipertenziniai vaistai kraujospūdžiui mažinti;
• raminamieji vaistai.

Heine sindromas skiriasi nuo anafilaksinis šokas. Jis skiriasi tuo, kad kraujospūdis pakyla, o ne krenta. Nors likusios apraiškos gali būti panašios.

Profilaktinis sifilio gydymas: komplikacijos

Vartojant penicilinus, komplikacijos gali būti tik vietinės. Kartais injekcijos vietoje atsiranda abscesų.

Kai kuriems pacientams susidaro fistulės. Retai išsivysto periferinis neuritas.

Ilgalaikio gydymo komplikacija (tai neįmanoma taikant profilaktinį gydymą) yra superinfekcija. Paprastai tai yra grybeliniai uždegiminiai procesai. Jie yra susiję su saprofitinės mikrofloros sunaikinimu.

Sunaikindamas konkurencinę aplinką, benzilpenicilinas suteikia vietos grybelių augimui.

Kokius tyrimus reikia atlikti po profilaktinio sifilio gydymo?

Po profilaktinio gydymo pacientams atliekami tyrimai. Jiems taikoma serologinė kontrolė. Kraujo tyrimas atliekamas vieną kartą. Tai atliekama praėjus 3 mėnesiams po gydymo pabaigos.

Gavus neigiamą rezultatą, pacientai toliau neprižiūrimi.

Jei rezultatas teigiamas, atliekamas patvirtinantis testas.

Nustačius diagnozę, gydymas atliekamas pagal standartinį ankstyvųjų sifilio formų gydymo režimą.

Profilaktinis sifilio gydymas Maskvoje

Jei ieškote, kur kreiptis profilaktiškai gydytis nuo sifilio, atvykite į mūsų kliniką.

Siūlome šias paslaugas:

• vaistų parinkimas profilaktikai;
• serologinis gydymo rezultatų stebėjimas;
• jei nurodyta, ištyrimas dėl gretutinių infekcijų.

Jums vadovaus didelę patirtį turintis venerologas.

Kai kurie mūsų gydytojai turi mokslinius laipsnius. Parenkame efektyviausius ir kartu patogiausius pacientui profilaktikos režimus. Mes naudojame patikrintus ilgalaikio veikimo vaistus. Todėl nereikės per dažnai lankytis klinikoje.

Pas mus galite atlikti profilaktinį sifilio gydymą be hospitalizacijos, ambulatoriškai. Jei reikia, terapija bus atliekama anonimiškai.

Po gydymo atliksime serologinį tyrimą, ar nesergate sifiliu. Labiausiai tikėtina, kad liga nebus nustatyta. Kadangi profilaktinio gydymo efektyvumas mūsų klinikoje siekia 100 proc.

Dėl profilaktinis gydymas sifilio, kreipkitės į šio straipsnio autorių, ilgametę patirtį turintį venerologą Maskvoje.

Panašūs straipsniai