Emocijų ir jausmų patologija

Emocinės apraiškos taip pat gali būti patologinės.
Paskelbta ref.rf
Tai palengvinama įvairių priežasčių. Patologinių emocijų šaltinis yra charakterio bruožai ir su jais susiję emociniai santykiai. Pavyzdžiui, drovumas kaip charakterio bruožas gali turėti didelės įtakos jų atsiradimui patologinė baimės ir nerimo būsena, reikliame žmoguje norų nepatenkinimas gali sukelti reakciją pyktis, o nereikliesiems – laikymasis, pateikimas; tuo pačiu metu pyktis gali sukelti skausmingą per didelio susijaudinimo būseną, o po to, kai jis laikomasi, gali pasireikšti skausminga nervų sistemos reakcija.

Reikėtų pažymėti, kad emocinė patologija yra svarbi tarp įvairių pažeidimų psichika. Čia itin svarbu atkreipti dėmesį į emocinio susijaudinimo svarbą, pavyzdžiui, emocinio jaudrumo sumažėjimą tiek, kad net stiprūs dirgikliai nesukelia emocijų, o tai paprastai vadinama. jausmingas nuobodulys, priešinga jam padidėjo emocinis susijaudinimas, kai net silpni dirgikliai sukelia audringas emocines reakcijas, būdingas neurastenijai.

Emociniai sutrikimai apima nuotaikos sutrikimai, tokios kaip: depresija, disforija, euforija.

Depresija– afektinė būsena, kuriai būdingas neigiamas emocinis fonas, motyvacinės sferos pokyčiai, pažintinės idėjos ir bendras elgesio pasyvumas.

Subjektyviai žiūrint, depresijos būsenos žmogus patiria sunkių, skausmingų emocijų ir išgyvenimų, tokių kaip depresija, melancholija, neviltis. Sumažėja paskatos, motyvai, valinė veikla. Depresijos fone kyla mintys apie mirtį, atsiranda savęs nuvertinimas, polinkis į savižudybę. Be prislėgtos nuotaikos, būdingas idėjinis – protinis, asociatyvinis – ir motorinis atsilikimas. Depresija sergantys pacientai yra neaktyvūs. Dažniausiai jie sėdi nuošalioje vietoje, nuleidę galvas. Įvairūs pokalbiai jiems yra skausmingi. Sumažėja savigarba. Laiko suvokimas pasikeitė, ir jis teka skausmingai ilgai.

Yra funkcinės depresijos būsenos, kurios galimos sveikiems žmonėms esant normaliai psichinei veiklai, ir patologinės būsenos, kurios yra vienas iš psichikos sindromų. Mažiau ryški būklė paprastai vadinama subdepresija.

Subdepresija– nuotaikos pablogėjimas, nepasiekęs depresijos lygio, stebimas sergant daugeliu somatinių ligų ir neurozių.

Disforija- prasta nuotaika su irzlumu, pykčiu, niūrumu, padidėjęs jautrumasį kitų veiksmus, linkę į agresijos protrūkius. Atsiranda sergant epilepsija. Disforija būdingiausia sergant organinėmis smegenų ligomis, kai kurioms psichopatijos formoms – sprogstamosios, epileptoidinės.

Euforija- padidėjusi džiugi, linksma nuotaika, objektyvių aplinkybių neatitinkanti pasitenkinimo ir nerūpestingumo būsena, kai stebima veido ir bendra motorinė animacija bei psichomotorinis susijaudinimas. Viskas aplink jus suvokiama ryškiomis vaivorykštės spalvomis, visi žmonės atrodo žavūs ir malonūs. Kitas simptomas – idėjų sužadinimas: mintys liejasi lengvai ir greitai, viena asociacija atgaivina kelias iš karto, atmintis gamina turtingą informaciją, tačiau dėmesys nestabilus, itin blaškomas, dėl ko produktyvios veiklos galimybės labai ribotos. Trečias simptomas yra motorinis sujaudinimas. Pacientai yra nuolatiniame judėjime, prisiima viską, bet nieko nebaigia, trikdo aplinkinius savo paslaugomis ir pagalba.

Emocijų nestabilumas pasireiškia kaip emocinis labilumas. Emocinis labilumas būdingas nedidelis nuotaikos pokytis nuo šiek tiek liūdnos iki pakilios be jokios reikšmingos priežasties. Jis dažnai stebimas sergant širdies ir smegenų kraujagyslių ligomis arba astenijos fone po somatinių ligų ir kt.

Emocinis ambivalentiškumas būdingas tuo pat metu egzistuojantis priešingos emocijos. Tokiu atveju stebimas paradoksalus nuotaikos pokytis, pavyzdžiui, nelaimė sukelia džiugią nuotaiką, o džiaugsmingas – liūdesį. Pastebėta neurozių, charakterio kirčiavimo ir kai kurių somatinės ligos.

Taip pat pastebima jausmų ambivalentiškumas– nenuoseklumas, kelių vienu metu išgyvenamų emocinių santykių neatitikimas tam tikram objektui. Jausmų ambivalentiškumas tipišku atveju atsiranda dėl to, kad individualūs kompleksinio objekto bruožai turi skirtingą poveikį žmogaus poreikiams ir vertybėms, o ypatingas jausmų ambivalentiškumo atvejis – tai prieštaravimas tarp stabilių jausmų objektui ir situacinių emocijų, besivystančių iš jo. juos.

Tačiau galima pastebėti emocijų neadekvatumas, kuri kartais gali būti išreikšta šizofrenija, kai emocija neatitinka ją sukėlusio dirgiklio.

Apatija– skausmingas abejingumas išorinio pasaulio įvykiams, savo būklei; visiškas susidomėjimo bet kokia veikla praradimas, net ir savo išvaizda. Žmogus tampa netvarkingas ir netvarkingas. Apatiški žmonės su savo šeima ir draugais elgiasi šaltai ir abejingai. Su santykinai nepažeista protinė veikla jie praranda gebėjimą jausti.

Žmogaus emocijų formavimasis yra svarbiausia jo, kaip asmenybės, vystymosi sąlyga. Tik tapus stabilių emocinių santykių subjektu, idealai, pareigos, elgesio normos virsta tikrais veiklos motyvais. Ypatinga žmogaus emocijų įvairovė paaiškinama santykių tarp jo poreikių objektų, specifinių jų atsiradimo sąlygų ir veiklos, kuria siekiama juos pasiekti, sudėtingumu.

Emocijų ir jausmų patologija – samprata ir rūšys. Kategorijos „Emocijų ir jausmų patologija“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.

Emocinių sutrikimų klasifikacija pateikta lentelėje. 2.5.

Jaučiami tono sutrikimai:

• emocinė hiperestezija - jutimo tonuso pažeidimas, kai normalios jėgos pojūčius ir suvokimą lydi netinkamai pasunkėjęs emocinis dažymas. Atsiranda, kai nuleidžiamas emocinio atsako slenkstis ir dažniausiai derinamas su sensorine hiperestezija;
• emocinė hipestezija - jutiminio tono pažeidimas, kai pojūčius ir normalios jėgos suvokimą lydi nepakankamai susilpnėjusi emocinė spalva. Atsiranda, kai padidėja emocinio atsako slenkstis. Jis stebimas esant derealizacijos ir depersonalizacijos sutrikimams.

25 lentelė

Emocinių sutrikimų klasifikacija

Jaučiami tono sutrikimai		Emocinė hiperestezija.
		Emocinė hipestezija
Hipotimija
Hipertimija
		Pasitenkinimas.
		Pyktis
Paratimija		Ambivalentiškumas.
		Emocinis nepakankamumas.
		Medžio ir stiklo sindromas
Neigiamos emocijos		Emocinis nuobodulys.
sutrikimai		Psichinė anestezija
Emocijų dinamikos sutrikimai		Emocinis labilumas.
		Silpnumas.
		Emocijų inercija (standumas).

Hipotimija- sumažėjusi įvairių atspalvių nuotaika.

Hipotimijos tipai:

• ilgesys - emocinė būklė kurių vyrauja depresija ir depresija. Melancholija, kurią lydi būdingi skausmingi suspaudimo pojūčiai, skausmingas veržimas už krūtinkaulio, širdies srityje, vadinama priešširdine (gyvybine). Įtraukta į depresinių, neurotinių sindromų, disforijos ir kt. struktūrą;
• nerimas- emocinė būsena ar reakcija, kuriai būdinga vidinis jaudulys, nerimas, įtampa lokalizuota krūtinėje. Lydimas nuojautos ir baimingo artėjančios nelaimės laukimo, pesimistinės baimės, nukreiptos į ateitį. Skirtingai nuo melancholijos, nerimas yra aktyvuojantis afektas. Įtraukta į neurotinio, nerimo ir depresijos struktūrą, kliedesiniai sindromai ir sąmonės aptemimas;
• baimė - emocinė būsena ar didelio intensyvumo reakcija, kurios turinys yra susirūpinimas savo gerove ar gyvenimu. Įtraukta į fobinių, kliedesinių sindromų, ūminės haliucinozės, sąmonės drumstumo ir kt.

Hipertimija- pakylėta įvairių atspalvių nuotaika.

Hipertimijos tipai:

• euforija- emocinė būsena, kurioje vyrauja džiaugsmo jausmas, „švytėjimas“, „saulės spindulys“ esant padidėjusiam veiklos troškimui. Įeina į manijos sindromų, alkoholio intoksikacijos ir kt. struktūrą;
• pasitenkinimas - emocinė būsena su pasitenkinimo atspalviu, nerūpestingumas be veiklos noro. Patologijoje galima pastebėti, kai psichiniai sutrikimai susijęs su organinėmis smegenų ligomis;
• ekstazė - emocinė būsena su didžiausiu pakylėjimu, pakylėjimu, dažnai su mistišku patirties atspalviu. Įeina į ypatingų sąmonės būsenų sindromo struktūrą, netipinį manijos sindromą ir kt.;
• pyktis - didžiausias dirglumo, pykčio, nepasitenkinimo aplinkiniais laipsnis, turintis polinkį į agresiją ir destruktyvius veiksmus. Įtraukta į disforijos, psichoorganinių, netipinių manijos sindromų struktūrą.

Paratimija- paradoksalus, iškreiptas emocionalumas, prasmingas afektinių reakcijų ir jų dirgiklių neatitikimas.

Paratimijos tipai:

• ambivalentiškumas- dviejų priešingų emocinių vertinimų, susijusių su tuo pačiu faktu, objektu, įvykiu, sambūvis, emocinis dviprasmiškumas, vidinis požiūrio į kažką ar ką nors skilimas, antagonistinių emocinių reakcijų išgyvenimas;
• emocinis nepakankamumas- paradoksalumas, emocinės reakcijos neatitikimas dirgikliui (pavyzdžiui, neigiamos emocijos į įvykius, kurie paprastai vertinami kaip džiaugsmingi, palankūs);
• simptomas « mediena ir stiklas“ – emocinio išsekimo ir nuobodulio derinys su selektyviai padidintu jautrumu, pažeidžiamumu ir jausmų „trapumu“.

Neigiami emociniai sutrikimai:

• psichinė anestezija - emocinio atsako į aplinką sumažėjimas arba visiškas praradimas, lydimas psichinės tuštumos jausmo, skausmingos emocinio reagavimo stokos, vidinės tuštumos ir nejautrumo išgyvenimo. Dažniausiai pasireiškia depresiniais sutrikimais;
• emocinis nuobodulys - nejautrumas, abejingumas, visiškas emocinis sugriovimas („emocijų paralyžius“), išnykus adekvačioms emocinėms reakcijoms.

Emocijų dinamikos sutrikimai:

• emocinis labilumas - emocinis nestabilumas, greitas ir dažnas keitimas emocijų poliškumas, kylantis be pakankamos priežasties, kartais be priežasties. Būdingi asteniniams, isteriniams, abstinencijos sindromams;
• silpnumas - emocinis šlapimo nelaikymas, sunkumai kontroliuojant išorines emocinių reakcijų apraiškas. Jis pastebimas esant neurotiniams sutrikimams, astenijai, organiniams smegenų pažeidimams;
• emocinė inercija (standumas) - polinkis į užsitęsusią emocinę reakciją, pasireiškiančią afektiniu užstrigimu, emocijų „klampumu“. Įtraukta į asmenybės pokyčių struktūrą sergant epilepsija ir organiniais smegenų pažeidimais.

Emocijos - psichikos procesai, kurių metu žmogus patiria savo požiūrį į tam tikrus reiškinius aplinką ir sau. Sąvokos, kurios daugiausia siejamos su patologinėmis emocijomis ir valios sutrikimais, apima nuotaiką, afektą, aistrą, ekstazę.

nuotaika - tam tikras emocinis fonas, ilgalaikis, kuris lemia tam tikrų teigiamų ar neigiamų emocijų atsiradimo aplinką.

Poveikis - stipri trumpalaikė emocija, emocijų sprogimas. Poveikis normaliose ribose vadinamas fiziologiniu.

Aistra - stiprus, ilgalaikis jausmas, nukreipiantis žmogaus veiklą.

Ekstazis - stipri teigiama emocija (malonumas, palaima), apimanti visą asmenybę tam tikro stimulo veikimo momentu.

Emociniai sutrikimai sąlyginai skirstomi į kiekybinius ir kokybinius.

Kiekybiniai emocijų sutrikimai:

1. jautrumas - emocinė hiperestezija, sustiprėję jausmai, emocinis pažeidžiamumas; randamas asteninėmis sąlygomis, kartais kaip asmenybės bruožas;

2. silpnumas - emocijų nelaikymas ašarumo ir švelnumo pavidalu; dažnai pasireiškia smegenų kraujagyslių ateroskleroze, asteninėmis sąlygomis;

3. emocijų labilumas - nuotaikos nestabilumas, kai dėl nedidelės priežasties pasikeičia jo poliškumas, pavyzdžiui, isterijos metu, ryškiai išreiškiant (išoriškai pasireiškus) kiekvienam perėjimui;

4. sprogstamumas - emocinis sprogumas, kai emocijos su pykčiu, neapdairumu, pykčiu ir net agresija kyla dėl nereikšmingos priežasties; atsiranda organiniuose pažeidimuose laikinoji skiltis, su sprogstamąja psichopatijos forma;

5. apatija - abejingumas, emocinė tuštuma, emocijų „paralyžius“; ilgai trunkantis ir nepakankamas sąmoningumas virsta emociniu nuobodu.

Kokybiniai emocijų sutrikimai:

1. patologinis poveikis - Nuo fiziologinio poveikio skiriasi sąmonės aptemimas, veiksmų nepakankamumas su dažna agresija, ryškios vegetacinės apraiškos, amnezija dėl to, kas buvo padaryta šioje būsenoje, ir vėlesnė sunki astenija. Patologinis afektas reiškia išskirtines būsenas – būsenas, kurios neįtraukia sveiko proto.

2. disforija - liūdna-pikta nuotaika su per dideliu dirglumu, kuri dažniausiai pasireiškia sergant epilepsija ir organinėmis smegenų ligomis, pasižymi trukme (valandomis, dienomis), dideliu konfliktu ir dažnai agresyviu elgesiu.

3. depresija - patologiškai prislėgta nuotaika, dažniausiai ilgą laiką; būdingas liūdesys, nerimas, mintys apie savižudybę ir veiksmai. Yra „depresinė triada“: depresija kaip simptomas, lėtas mąstymas su savęs nuvertinimo idėjomis ir psichomotorinis atsilikimas(iki sustingimo – stuporas). Somatinės depresijos apraiškos – Protopopovo triada: tachikardija, midriazė, vidurių užkietėjimas.

Klinikinės depresijos formos:

• Susijaudinęs (nerimastingas)
• Kliedesiai su kaltės jausmu ir nihilistiniu delyru (prieš Kataro kliedesį)
• Hipochondrija
• Anerginis (jėgų ir energijos trūkumas)
• Anestetikas (prieš depersonalizaciją)
• Paniuręs (paniuręs)
• Apatiškas (su dideliu tuštumos jausmu)
• Asteniškas (ašarojantis)
• Užmaskuotas (ištrintas).

4.euforija - netinkamai pakili nuotaika, pasižyminti gera prigimtimi, ramybe ir linksmumu. Euforija būdinga organinėms smegenų ligoms, lokalizuotoms priekinėje skiltyje. Sudėtingas euforijos tipas su kvailu elgesiu, kvailumu ir polinkiu juokauti, vadinamas sąmoju. "moria".

5.manija - sindromas, priešingas depresijai: pakili nuotaika, pagreitėjęs mąstymas ir psichomotorinis slopinimas. Esant maniakiniam susijaudinimui, atsiranda norų gausa ir greita kaita, nerimastinga veikla, veiksmų neužbaigtumas, žodiškumas iki „idėjų šuolio“ ir padidėjęs išsiblaškymas.

6.paratimija - emocijų, kylančių pažeidžiant emocinio atsako modelius, iškraipymas. Jie apima:

· emocinis nepakankamumas kai pacientui išsivysto emocija, kurios pobūdis neatitinka ir netgi yra priešingas psichologinei situacijai;

· emocinis ambivalentiškumas- dvilypumas, priešingų emocijų atsiradimas vienu metu. Abu sutrikimai būdingi šizofrenijai.

Emocijos yra psichiniai procesai ir būsenos, susijusios su instinktais, poreikiais ir motyvais, atliekantys, kaip rašė A. Leontjevas (1970), „subjekto veiklos reguliavimo funkciją, atspindinčią išorinių ir vidinių situacijų reikšmę jo gyvenimo įgyvendinimui. veikla“ ir „subjektyvių signalų orientavimo vaidmuo“ . G. X. Shingarovas (1971) emocijas ir jausmus apibrėžė kaip vieną iš žmogaus supančios tikrovės atspindžio formų.

Emocijos – tai malonūs ir nemalonūs išgyvenimai, lydintys savęs ir mus supančio pasaulio suvokimą, poreikių tenkinimą, gamybinę veiklą, tarpasmeninius kontaktus. Biologinė, psichofiziologinė ir socialinė emocijų ir jausmų prasmė glūdi jų organizuojamoje ir mobilizuojančioje įtakoje kūnui bei adekvačiame prisitaikyme prie gyvenimo sąlygų. Emocijos ir jausmai atspindi objektų ir reiškinių santykį su žmogaus veiklos poreikiais ir motyvais.

Emocijos siaurąja to žodžio prasme – tai išgyvenimai, kuriuos sukelia instinktyvių poreikių – maisto, gėrimų, oro, savisaugos ir seksualinio potraukio – tenkinimas arba nepatenkinimas. Tai apima ir jausmus lydinčias emocines reakcijas, tiesioginį objektų individualių savybių atspindį. Jausmai (aukštesnės emocijos) siejami su poreikiais, atsiradusiais socialinio eigoje istorinė raida, su bendravimu, santykiais tarp žmonių. Jie yra emocinio apibendrinimo rezultatas. Tai apima moralinius, etinius, estetinius ir intelektualinius jausmus.

va: garbė, pareiga, draugystė, kolektyvizmas, simpatija, atjauta, pagarba, meilė. Jausmai turi lemiamą įtaką žemesnių emocijų apraiškoms ir apskritai žmogaus elgesiui.

Emocinių reakcijų ypatumai siejami su biologinių (instinktyvių) ir socialinių poreikių bei potraukių išraiškos laipsniu, motyvų intensyvumu, amžiumi, lytimi, požiūriu, sėkmės ar nesėkmės situacija, siekių lygiu, nerimu ir kt. charakteristikos. Priklausomai nuo paminėtų sąlygų, emocijos gali būti organizuojančios ir dezorganizuojančios, adekvačios ir neadekvačios, prisitaikančios ir netinkamai prisitaikančios konkrečios situacijos atžvilgiu.

P.K.Anokhin (1949, 1968) emocines reakcijas laikė integraliais fiziologiniais adaptaciniais aktais, kurie įgalioja ir sutvirtina mechanizmus, susijusius su poreikių tenkinimu ar nepatenkinimu. P. V. Simonovas (1975) manė, kad poreikio – veiksmo – pasitenkinimo schemoje mąstymas yra informacijos veiksmui šaltinis, tačiau dėl žinių ir įgūdžių stokos dažnai atsiranda atotrūkis tarp poreikio ir galimybės jį patenkinti. tai, todėl evoliucijoje emocijų nervinis aparatas atsirado kaip avarinės situacijos kompensavimo, avarinio trūkstamos informacijos ir įgūdžių pakeitimo mechanizmas. Pagrindinė neigiamų emocijų atsiradimo sąlyga, jo nuomone, yra nepatenkintų poreikių buvimas ir prognozės bei esamos realybės neatitikimas, pragmatiškos informacijos trūkumas.

Kaip žinoma, emocinės būsenos turi objektyvių (somatinių-neurologinių) ir subjektyvių (psichinių) apraiškų. Užimdami tam tikrą tarpinę vietą tarp somatinio ir tikrojo psichinio (racionalaus), jie ir jų anatominis bei fiziologinis substratas tarnauja kaip tam tikra jungiamoji grandis jų sąveikoje, pagrindinis somatopsichinių ir psichosomatinių santykių, abipusių įtakų ir procesų substratas. Tai patvirtina faktas, kad emocines reakcijas ir būsenas visada lydi medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų pokyčiai; patogeninių-stresinių situacijų įtakoje gali atsirasti psichosomatinių ligų (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Anatominis ir fiziologinis emocinių būsenų pagrindas yra subkortikinės-stiebo (limbinės-diencefalinės) ir žievės struktūros, dalyvaujančios autonominiame-endokrininiame funkcijų reguliavime. Pagrindinės (fundamentalios) emocijos apima susidomėjimą – susijaudinimą, džiaugsmą, nuostabą, sielvartą – kančią, pyktį, pasibjaurėjimą, panieką, baimę, gėdą ir kaltę (K. Izard, 1980). Pagal emocinių išgyvenimų trukmę ir stiprumą jie skirstomi į: nuotaika – daugiau ar mažiau ilgai trunkanti emocija, nulemta savijautos ir socialinės gerovės laipsnio. Šis momentas; poveikis – stiprus ir trumpalaikis

pykčio, pykčio, siaubo, džiaugsmo, nevilties išgyvenimas neprarandant savitvardos; aistra – stiprus, atkaklus ir gilus jausmas, užfiksuojantis ir pajungiantis pagrindinę minčių ir veiksmų kryptį.

Pagal subjektyvų toną emocijos ir jausmai skirstomi į teigiamus (maloniuosius) ir neigiamus (nemalonius); pagal įtaką veiklai - steninis (mobilizuojantis) ir asteninis (dezorganizuojantis, slegiantis); pagal atsiradimo mechanizmą – reaktyvus, pasireiškiantis kaip reakcija į bėdų suvokimą, ir gyvybinis, besivystantis dėl smegenų emotiogeninių struktūrų disfunkcijos.

Emocijų ir jausmų sutrikimų klasifikacija

1. Patologinis sustiprėjimas: euforija ir depresija.

2. Patologinis susilpnėjimas: emocijų paralyžius, apatija, emocinis susilpnėjimas ir emocinis nuobodulys.

3. Sutrikęs judrumas: silpnumas (emocijų nelaikymas), emocinių išgyvenimų labilumas ir inercija (užstrigimas).

4. Adekvatumo pažeidimas: neadekvatumas, emocijų dviprasmiškumas, patologinis nerimas ir baimė, disforija, distimija, patologinis
užuominos poveikis.

Padidėjus nuotaikai (euforijai) arba jos depresijai ir mažėjimui (depresijai), atsiranda emocinės būsenos atsiskyrimas nuo realios situacijos, jos neadekvatumas tam tikros situacijos atžvilgiu. Esant euforijai, be padidėjusios nuotaikos ir savijautos, pagreitėja minčių srautas, nestabilumas ir blaškymasis, padidėja bendras tonusas ir motorinis aktyvumas, padidėja savigarba, nėra nuovargio. Ši būklė būdinga hipomanijos ir manijos sindromams. Euforija gali būti stebima paralyžinių ir pseudoparalyžinių sindromų struktūroje.

Trauminiai smegenų sužalojimai ir kitos organinės smegenų ligos su priekinių skilčių pažeidimu kartais sukuria vadinamosios morijos vaizdą - pasitenkinimą ir kvailą euforiją su netinkamais veiksmais, prarandant atstumo jausmą ir kritiškai įvertinus elgesį. . Esant liekamiesiems organinio smegenų pažeidimo reiškiniams, morijos simptomai nėra linkę blogėti, o esant priekinių skilčių navikams, dažniausiai didėja apsvaigimas, darbo krūvis ir nepakankamas situacijos bei savo elgesio suvokimas.

Padidėjusi nuotaika sergant tokiomis ligomis kaip isterija, epilepsija, šizofrenija gali įgauti ekstazės pobūdį – entuziastingą nuotaiką pasinėrus į save. Kartais tai siejama su regėjimo, rečiau klausos, haliucinacijomis. Dažnai ryškus nuotaikos pagerėjimas pasireiškia pakylėjimu – pakilia nuotaika su energijos antplūdžiu ir padidėjusiu aktyvumu.

Depresinės būsenos šiais laikais dažnesnės! adinaminė depresija - su mieguistumu; susijaudinęs – su jauduliu; anestetikas - su skausmingo nejautrumo jausmu; asteninis - su išsekimu; niūrus - su pykčiu ir irzlumu; nerimastingas, nepsichinis ir psichozinis – su kliedesiais ir haliucinacijomis; kaukėtas, alkoholikas, involiucinis, isteriškas, išsekimo depresija, neuroleptinė, kraujagyslinė, ciklotiminė, egzogeninė.

Būdingi bet kokios kilmės depresijos požymiai yra nuotaikos nusilpimas, protinės ir efektorinės-valinės veiklos sumažėjimas, minčių apie savo nevertingumą ir beprasmiškumą atsiradimas, bendro kūno tonuso sumažėjimas ir polinkis į pesimistinį savęs vertinimą. situaciją, mintis apie savižudybę ir veiksmus. Klasikiškiausiu variantu galima laikyti gyvybinę depresiją (melancholiją), kuri dažniausiai yra endogeninė ir pasireiškia depresine nuotaika su melancholija ar nerimu, sumažėjusiu potraukiu, miego sutrikimais, kasdieniais nuotaikų svyravimais ir padidėjusio simpatinės dalies tonuso požymiais. autonominė nervų sistema. Somatogeninės depresijos ir atsirandančios dėl organinių smegenų pažeidimų (simptominės) išsiskiria asteniniu fonu ir būklės pablogėjimu vakare, o psichogeninės depresijos – psichotrauminių momentų buvimu patyrime. Bet kuri iš šių depresijų kartais gali įgyti susijaudinusios depresijos pobūdį – su susijaudinimu, savęs kankinimo troškimu ir savižudišku elgesiu. Su recidyvais gana dažnai pastebima vadinamoji simptominės ir psichogeninės depresijos endogenizacija.

Depresija skirstoma į psichozinę ir nepsichotinę, nors šis skirstymas yra santykinis. Psichinės depresijos apima tokias, kai nuotaikos depresija derinama su kliedesinėmis idėjomis apie savęs pažeminimą, savęs kaltinimą, nuodėmingumą, santykius, persekiojimą, su haliucinaciniais išgyvenimais, gyvybine melancholija, kritikos trūkumu ir savižudiškais veiksmais. Sergant nepsichotine depresija, dažniausiai stebimas kritiškas savo būklės ir situacijos įvertinimas, išsaugomi psichologiškai suprantami ryšiai su išorinėmis ir vidinėmis aplinkybėmis.

Sunkumai kyla diagnozuojant vaikų ir paauglių depresiją, nes depresinės būsenos yra polietiologinės (encefalopatija, nenormalūs tėvų santykiai, sunkumai mokykloje, tėvų psichikos ligos) ir skiriasi: klinikinis vaizdas(G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovaliovas, 1979 ir kt.). Mergaitėms depresija pasireiškia svorio kritimu, lėtesniu motoriniu aktyvumu, nerimu ir baime, ašarojimu, mintimis apie savižudybę ir bandymais nusižudyti, berniukams - silpnumu su galvos skausmais ir košmarais, motoriniu neramumu, pabėgimu iš namų, pamokų praleidimu, agresyvumu. susilpnėja dėmesys,

šlapinimasis į lovą, priverstinis nagų kramtymas ir aplaidumas.

A. Kepinski (1979) nustatė šias nepilnamečių depresijos formas: apatoabulsinė (domėjimosi studijomis, darbu ir laiku praradimas).
troškimai, tuštumos jausmas); maištingas (amžiaus bruožų paaštrėjimas
charakteris, protesto reakcijos, dirglumas, chuliganizmas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, agresyvumas, „muštynės“
su vyresniaisiais, savižudybės poelgiai); pateikiant poziciją,
nuolankumas, nesidomėjimas renkantis profesiją, pasyvus požiūris į savo likimą ir ateitį; patologinio nuotaikų labilumo, troškimų ir siekių kintamumo forma.

Depresinės būklės gali pasireikšti kaip subdepresinis sindromas, paprasta depresija, „ikiširdinė melancholija“, depresinis stuporas, susijaudinimas, nerimas, anankastinė, hipochondrinė depresija, depresinis-paranoidinis sindromas, psichinė anestezija.

„Kaukuota“ depresija arba „depresija be depresijos“ („vegetacinė“ depresija, „somatizuota“ depresija), kuri pastaraisiais metais diagnozuojami dažniau. Ši liga reiškia endogeninės depresijos formą, kai išryškėja ne psichopatologiniai požymiai, o somatiniai ir vegetatyviniai simptomai (somatovegetaciniai atitikmenys), tinkami gydyti antidepresantais.

V. F. Desyatnikovas ir T. T. Sorokina (1981) pabrėžia šiuos dalykus
„užmaskuotos“ („somatizuotos“) depresijos formos: alginė-
senestopatinė (pilvo, kardialinė, cefalginė
ir panalgiškas); Agripnica; diencefalinis (vegetatyvinis-visceralinis)
ne, vazomotorinė-alerginė, pseudoastma); įkyrus-
fobijos ir priklausomybės nuo narkotikų. Autoriai pabrėžia, kad š
atveju mes kalbame apie apie subdepresiją (melancholišką, hipotiminišką,
asteninė, astenohipobulinė ar apatoadinaminė) su depresine triada: psichiniai sutrikimai, gyvybinių pojūčių sutrikimai ir somatovegetaciniai sutrikimai. Plati „užmaskuotos“ depresijos diagnozė dažnai veda prie įtraukimo į
endogeninės afektinės ligos ir tokios kaip neurozės (ypač
sisteminė), psichopatinė dekompensacija ir net somatinė
ligos su depresinėmis reakcijomis (vegetacinė-kraujagyslinė distonija,
hipertenzija ir kt.). Įvairios kilmės (ne tik endogeninės) subdepresinės būsenos diagnozė yra teisingesnė, nes tai atspindi esamo afekto esmę.
sutrikimas ir jo atsiradimo polietiologija.

Reikėtų pažymėti, kad depresinės būsenos gali būti distimija ir disforija. Distimija (K. Flemming, 1814) suprantama kaip trumpalaikis (per kelias valandas ar dienas) nuotaikos sutrikimas, pasireiškiantis depresija ir nerimu kartu su pykčiu, nepasitenkinimu, dirglumu; esant disforijai – pykčio būsena

su agresyviomis tendencijomis prastos nuotaikos fone (S. Puzynski, I978). Distimija ir disforija stebima su organiniais smegenų pažeidimais, epilepsija ir psichopatija.

Viena iš ūmių depresijos apraiškų laikomas raptus, arba siautulį („melancholiškas raptus“ ir „hipochondrinis raptus“) – nevilties, baimės, gilios melancholijos priepuolis su psichomotoriniu susijaudinimu, sąmonės susiaurėjimu ir autoagresyviais veiksmais. Tai vyksta per „sprogimo“ mechanizmą, besikaupiantį depresinį poveikį.

Patologinis emocinių reakcijų susilpnėjimas laikomas emocijų paralyžiumi, apatija, emociniu susilpnėjimu ir nuobodu. Emocijų paralyžius, kaip ūmus trumpalaikis emocijų išjungimas, išsivysto dėl staigaus, šoko psichotrauminio veiksnio (stichinės nelaimės, katastrofos, sunkios naujienos) ir kitokio pobūdžio sutrikimų – dėl ilgalaikio patologinio susirgimo. procesas.

Emocijų paralyžius laikomas psichogeninio stuporo rūšimi, nes jis taip pat atsiranda dėl psichinės traumos, o tokioje būsenoje dažnai sulėtėja motorinė veikla. Klinikine prasme emocijų paralyžiui artima yra apatija – abejingumas sau, aplinkiniams, artimiesiems, draugams ir pan., lydimas neveiklumo, hipo- ar abulija. Ši būklė gali būti stebima esant ilgalaikiam sekinamam psichotrauminių veiksnių poveikiui, lėtinėms infekcinėms ir somatinėms ligoms bei organiniams smegenų pažeidimams.

Emocinis suplokštėjimas ir emocinis nuobodulys („emocinė demencija“) – tai palaipsniui didėjantis, nuolatinis emocinių išgyvenimų skurdimas, pirmiausia susijęs su aukštesnėmis emocijomis (jausmais), pasiekiantis abejingumo sau, savo situacijai ir artimųjų likimams tašką. Pastebėta sergant šizofrenija ir kai kuriais jo tipais organinė demencija(iš viso). Emocinis susilpnėjimas, kai iš pradžių vyrauja sumažėję jausmai (užuojauta, užuojauta, empatija), dažnai lydi potraukių slopinimas, brutalumas, aplaidumas ir sumažėjęs susidomėjimas studijomis ir darbu. Dažnai tai yra viena iš pirmųjų šizofrenijos proceso apraiškų, ypač paprastos šizofrenijos formos. Toks jausmingas šaltumas gali būti stebimas esant navikams ir kitiems organiniams smegenų pažeidimams ir net psichopatiniams asmenims, ir gali būti atsekamas per visą individo gyvenimą.

Emocijų judrumo sutrikimas pasireiškia padidėjusiu jų labilumu arba sustingimu ir silpnumu. Padidėjusiam labilumui būdingas nedidelis emocijų intensyvumas, greitas perėjimas nuo vienos emocijos prie kitos (nuo linksmumo iki ašarų ir atvirkščiai). Dažniau stebima isterinė psichopatija. Kaip vaikystėje pastebėtas fiziologinis reiškinys. Silpnumas (emocinis silpnumas) taip pat reiškia emocinės hiperestezijos apraiškas,

Silpnumui būdingas nuotaikos nestabilumas, padidėjęs emocinis susijaudinimas ir emocijų nelaikymas, dirglumas ar ašarojimas, ypač švelnumo ir sentimentalios nuotaikos momentais. Pokyčiai iš neigiamų emocijų į teigiamas ir atvirkščiai įvyksta dėl nedidelių priežasčių, o tai rodo padidėjusį emocinį jautrumą, reaktyvumą ir afekto išsekimą (emocinė hiperestezija). Jis stebimas astenijos metu, sveikstant po somatinių ligų, trauminių galvos smegenų traumų ir kitų galvos smegenų pažeidimų, tačiau ypač dažnas sergant smegenų ateroskleroze. Emocijų įstrigimui (inercijai) būdingas ilgas delsimas apie nemalonius išgyvenimus – kaltės jausmą, apmaudą, pyktį, kerštą. Paprastai tai pastebima akcentuotiems, nerimastingiems, įtariems ir paranojiškiems asmenims, o klinikinėje praktikoje - psichasteninio ir paranojinio tipo psichopatams, sergantiems epilepsija.

Neadekvačios emocinės reakcijos yra gana dažnas simptomas psichikos sveikatos klinikose, pavyzdžiui, netinkamas juokas per laidotuves mylimas žmogus, šizofrenija sergančių pacientų išgyvenimų ambivalentiškumas, taip pat patologinis afektas, kai afekto neadekvatumą lemia sąmonės būsenos pasikeitimas ir fragmentiški haliucinaciniai bei kliedesiniai išgyvenimai.

Psichiatrinėje literatūroje daug dėmesio skiriama tokioms afektinėms būsenoms kaip baimė ir nerimas, kurios dažnai stebimos daugelio psichikos ligų normoje ir struktūroje.

Remdamasis užsienio autorių kūrinių apžvalga, K. Izard (1980) pažymi: 1) glaudų ryšį tarpusavyje ir su tokių emocijų, kaip nuostaba – išgąstis, stimuliavimo intensyvumo laipsnis (siurprizas ir staigus stimuliacijos padidėjimas). ), baimė – siaubas (šiek tiek mažesnis stimuliacijos padidėjimas) ir susidomėjimas-jaudulys (dar mažiau netikėtas ir aštrus stimuliavimas); 2) baimės, baimės ir susidomėjimo-susijaudinimo emocijose iš dalies persidengiančio komponento egzistavimas (tarp jų stebima nestabili pusiausvyra); 3) baimės egzistavimą lemiančių veiksnių įvairovė – įgimta (homeostatinė, instinktyvus, dirgiklio naujumas, tamsa, vienatvė) ir įgyta (kyla iš patirties, socialinių ir kitų sąlygų); 4) ryšio buvimas tarp baimės ir kitų emocijų – kančios, paniekos, pasibjaurėjimo, gėdos, drovumo ir kt.

Jautrumas baimės reakcijoms priklauso nuo lyties, amžiaus, individualių savybių, socialiai įgyto stabilumo ir asmens socialinio požiūrio, pradinio somatinio ir neurologinio psichinė būsena, taip pat individualią reikšmę ir grėsmės biologinei ar socialinei gerovei laipsnį. Sąmoninga kontrolė vaidina svarbų vaidmenį ne tik uždelsiant baimės elgesio apraiškas, bet ir užkertant kelią jos atsiradimui, o tai įrodo sąmoningos individo veiklos svarbą sprendžiant sudėtingas gyvenimo situacijas.

Psichiatrinėje literatūroje psichoanalitiniu ir egzistenciniu lygmeniu baimė ir nerimas interpretuojami kaip konflikto (priešiškumo) tarp instinktyvios sąmonės ir socialinės aplinkos reikalavimų išraiška (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 ir kt.). Lenkų psichiatras A. Kepinskis (1977, 1979), remdamasis subjektyvia idealistine moralės ir kitų vertybių doktrina (aksiologija), taip pat jo pasiūlyta vadinamosios energijos ir informacijos apykaitos teorija, baimę laikė viena iš Pagrindinis varomosios jėgos asmenybės raida, daugumos psichopatologinių simptomų šaltinis. Jo nuomone, baimė yra pagrindinė psichopatologinė apraiška, atsirandanti dėl moralinės tvarkos (vertybių sistemos) pažeidimo. Autorius nustatė biologinę baimę (pažeidus „prigimtinę moralinę tvarką“ - grėsmę gyvybei), socialinę baimę (pažeidus „ socialinė tvarka“, vidinio konflikto socialinės normos su realybe – grėsmė Socialinis statusas) ir „sąžinės baimė“ („moralinė baimė“), kylanti iš pirmųjų dviejų, lydima kaltės jausmo (žmogus yra pats baisiausias teisėjas). Taip A. Kepinskis aiškino įkyrių, kliedesių idėjų atsiradimą, haliucinacinius išgyvenimus, agresyvų elgesį, pagrindinius šizofrenijos simptomus (schizę). Todėl, jo duomenimis, beveik visos psichinės patologijos kyla į nesąmoningos pirminės baimės apraiškas. Toks baimės atsiradimo ir globalaus vaidmens aiškinimas yra nepriimtinas, nors minėtos jos išsivystymo priežastys ir įtaka tam tikroms psichikos patologijos rūšims nusipelno dėmesio.

Siūloma įvairios klasifikacijos baimė ir nerimas, apibendrino X. Christozovas (1980). Skiriamos šios baimės rūšys: 1) pagal pasireiškimo formą ir atspalvius - asteninė baimė (tirpimas, silpnumas, veiksmų netinkamumas) ir steninė baimė (panika, bėgimas, agresija), atitinkanti ir netinkama pavojaus laipsniui; adekvatus ir neadekvatus; 2) pagal sunkumą - baimė (staigi ir trumpalaikė baimė, atsirandanti netikėto ir nemalonaus, bet vis dar aiškiai nesąmoningo situacijos pasikeitimo metu, keliantį grėsmę žmogaus gyvybei ar gerovei), baimė (palaipsniui atsirandantis jausmas). baimė, susijusi su suvokimu apie ilgalaikį besitęsiantį pavojų, kuris gali būti pašalintas arba kuriam gali būti daroma tam tikra įtaka) ir siaubo (didžiausias baimės laipsnis su būdingu racionalios veiklos slopinimu - „beprotiška baimė“); 3) pagal pasireiškimo formą - gyvybinė baimė (baimės išgyvenimas kyla iš savo kūno, tiesiogiai iš smegenų emotiogeninių sistemų), reali (pavojus kyla iš aplinkinio pasaulio), moralinė baimė arba sąžinės baimė ( atsiranda dėl pirminių psichinių tendencijų ir labiau diferencijuotų neatitikimo). 4) pagal tipą - sąmoningas apibendrintas, sąmoningas lokalizuotas,

nesąmoninga apibendrinta, paslėpta lokalizuota baimė; 5) pagal raidos etapus – neryžtingumas, netikrumas, sumišimas, nedrąsumas, nerimas, baimė, siaubas.

Baimė ir nerimas taip pat skirstomi į normalius ir patologinius variantus, tai yra kylančius esant realiai, sąmoningai ar nepakankamai suvoktai grėsmingai situacijai arba kaip skausminga reakcija. Jų struktūroje išskiriami trys pagrindiniai sutrikimai: afektinis – pavojaus jausmas; intelektualus – netikrumas; valingas – neryžtingumas. X. Christozovas laiko tokias patologines baimės formas: a) obsesinė, arba fobija (kartais susijusi su tam tikra situacija, su absurdo suvokimu); b) hipochondrinis (atsiranda situacijoje, susijusioje su hipochondriniais išgyvenimais, be kritiško požiūrio); c) psichozinis (pasireiškia kartu su depresiniais-paranojiniais išgyvenimais arba kaip difuzinė baimė).

Priešingai nei baimė, nerimas apibrėžiamas kaip baimė be aiškaus objekto, kaip sąmoninga emocinė būsena be konkretaus turinio. M. Zapletalek (1980) nerimo sindromo diagnozavimo kriterijais laiko: psichikos požymius (neramumas, drebulys, bejėgiškumo jausmas, netikrumas, gresiantis pavojus, kritiškumo sumažėjimas); psichomotoriniai požymiai (atitinkamos veido išraiškos ir gestai, susijaudinimas ar depresija, iki pasimetimo ar stuporo); vegetaciniai požymiai (padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai, burnos džiūvimas, blyškus veidas, prakaitavimas).

Baimė ir nerimas dažniausiai būna obsesinio-fobinio, hipochondrinio, depresinio, haliucinacinio-paranojinio, paranojinio, kliedesio ir kitų sindromų struktūroje.

Taigi emocijų patologija yra įvairi ir pasireiškia ne atskirai, o kaip viso paciento psichinės būsenos ir elgesio pažeidimas, nes jos morfologinis ir funkcinis substratas yra subkortikinio audinio veiklos sutrikimai. -smegenų kamieninės (limbinės-diencefalinės) ir žievės struktūros. Specifinės emocijų patologijos klinikinės apraiškos atspindi ir pažeidimo lokalizaciją viename ar kitame smegenų pusrutulyje. Taigi, po priepuolis sukeltas elektrodų uždėjimo kairysis pusrutulis, dešiniarankiams pablogėja nuotaika, atsiranda nerimas, disforija, hipochondrija ir pasisakymai apie savižudybę, sergantiesiems nerimo-depresinėmis sąlygomis padidėja nerimas, delyru – įtarumas ir emocinė įtampa, pažeidžiamas dešinysis pusrutulis. , pakyla nuotaika, pastebimas pasitenkinimas ir emocinė ramybė (V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina ir T. A. Dobrokhotova (1981) rodo, kad dešiniojo laikinojo regiono pažeidimui būdingas baimės, melancholijos ir siaubo afektas, o kairiajam – nerimas. Tačiau autoriai mano, kad toks polinis emocinių būsenų priskyrimas vargu ar yra pagrįstas.

ryšiai su vienu ar kitu smegenų pusrutuliu, nes žmogaus emociniai išgyvenimai išsiskiria išskirtiniu turtingumu ir įvairove, apimančiu asmenybę kaip visumą.

Sąmonės ir dėmesio patologija

Sąmonė yra aukščiausia objektyvios tikrovės atspindžio forma. K. Marxas ir F. Engelsas savo veikale „Vokiečių ideologija“ parodė, kad sąmonė „nuo pat pradžių yra socialinis produktas ir tokia išlieka tol, kol iš viso egzistuoja žmonės“, kad ji yra ilgos istorinės raidos produktas, atsiradęs m. socialinės gamybinės veiklos procesas ir atspindintis esminius tikrovės reiškinių ir žmonijos socialinės patirties modelius.. Atsiradus sąmonei, žmogus įgijo gebėjimą atsiriboti nuo gamtos, ją pažinti ir įvaldyti. I. M. Sechenovas ir I. P. Pavlovas įnešė didžiulį indėlį į žmogaus sąmoningos veiklos mechanizmų doktriną .

Sąmonė realizuojama per kalbą, žodžius, kurie sudaro antrąją signalų sistemą, tačiau jos dirgikliai turi prasmę tik per ryšį su pirmosios signalų sistemos dirgikliais (I. P. Pavlov, 1951). Individuali sąmonė formuojasi žmogui įsisavinant socialiai išplėtotas idėjas, sąvokas, pažiūras ir normas, o šiai asimiliacijai reikia pasikliauti tiesioginiais tikrovės objektų ir reiškinių įspūdžiais. Sąmonės struktūra apima: 1) svarbiausius pažinimo procesus (jutimus, suvokimą, atminties atsargas, mąstymą ir vaizduotę); 2) gebėjimas atskirti subjektą nuo objekto (savęs suvokimas ir supančio pasaulio sąmonė); 3) gebėjimas užtikrinti tikslų siekimo veiklą (valingas, siekiantis tikslo, kritiškai vertinamas); 4) požiūris į tikrovę, jos patirtį (A. V. Petrovskis, M. G. Jaroševskis, 1977).

Pagrindinėmis sąmonės savybėmis laikomas jos aiškumo laipsnis (budrumo lygis), apimtis (aprėpties aplinkinio pasaulio reiškiniai ir savo išgyvenimai), turinys (išbaigtumas, adekvatumas ir kritiškumas). naudojami atminties, mąstymo, emocinio požiūrio rezervai) ir tęstinumas (gebėjimas atpažinti ir vertinti praeitį, dabartį ir ateitį). Vienas iš svarbiausių sąmoningos (sąmoningos) ir kryptingos (valingos) veiklos komponentų yra dėmesys – gebėjimas sąmoningai, valingai ar nevalingai selektyviai sutelkti jutiminę, intelektualinę ar motorinę veiklą į aktualius ir individualiai reikšmingus išorinius ir vidinius reiškinius.

IN protinė veikla Taip pat aktyviai dalyvauja nesąmoningi procesai (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;

„Marxo K. ir Engelso F. darbai – 2 leidimas – T. 3. – P. 29.

D. I. Dubrovskis, 1971; A. G. Spirkinas
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978 ir kt.). Užsienio psichiatrai į nesąmonę žiūri tiek iš materialistinės, tiek iš idealistinės pozicijų.

Psichinėje veikloje W. Wundtas (1862) nustatė tris sąveikaujančius lygmenis, mokslininkų pripažįstamus ir šiandien: 1) sąmoningas (sąmoningas tikras minčių ir išgyvenimų turinys); 2) pasąmonė (turinys, kuris tinkamu momentu pereina į sąmonės lygį); 3) nesąmoninga (instinktyvūs mechanizmai ir asmeninė nesąmoninga – nesąmoninga afektinių ir kitų bendrųjų reakcijų motyvacija). Pasak K. Jasperso (1965), nesąmoninga suprantama kaip automatizuota, neprisimenama, bet veiksminga; nepastebėtas, bet patirtas, netyčia, bet padarytas; kaip pirminis veiksmo šaltinis (staigus impulsas, mintis, idėja), taip pat kaip egzistencijos forma (Z. Freudo supratimu instinktyvi ir asmeninė nesąmoninga) ir absoliuti egzistencija. Autorius iš dalies paaiškino patologiniais sąmonės pokyčiais pojūčių, savęs, aplinkos, erdvės ir laiko suvokimo sutrikimais, depersonalizacija ir derealizacija, susvetimėjimo reiškiniais, kliedesinėmis idėjomis. 3. Freudas ir jo pasekėjai (neofreudizmo ir egzistencializmo atstovai) protinėje veikloje pagrindinį vaidmenį skiria nesąmoningumui, neigdami lemiamą aktyvios sąmonės svarbą.

Sąmonės pokyčiai nuovargio būsenoje, budrumo lygio sumažėjimas ir jo emocinis susiaurėjimas yra svarbūs sprendžiant žmogaus gamybinės veiklos optimizavimo įvairiomis sąlygomis klausimus, nes tai gali žymiai pakeisti turinio dėmesį ir fokusavimą. patirtys.

Esant psichopatologiniams sindromams, kai sutrikdomas savimonės adekvatumas ir orientacijos išsaugojimas, psichiatrai nenori kalbėti apie „aiškią sąmonę“ ir sąmonės sutrikimus tiesiogine prasme, nors atsižvelgia į tai, kad savimonė kaip sąmonės dalis yra patologiškai pakitusi, nes tokia sąmonės sutrikimų diferenciacija turi diagnostinę reikšmę (V. P. Osipovas, 1923; A. L. Abaševas-Konstantinovskis, 1954; A. K. Plavinskis, 1963).

Kai kurie autoriai išskiria šiuos sąmonės sutrikimus: kiekybinius ir kokybinius (N. Eu, 1954), nepsichotinius (aiškumo sutrikimo tipas) ir psichozinius (T. F. Papadopoulos, 1969), paprastus ir sudėtingus (L. Korzeniowski, 1978), išjungimas ir tamsa. Tuo pačiu metu pastebimas ryšys tarp sąmonės ir dėmesio sutrikimų.

Sąmonės sutrikimų klasifikacija

1. Nepsichotinės formos – „paprasti“ sąmonės sutrikimai, „kiekybiniai“, pagal sąmonės aiškumo depresijos tipą: alpimas, kolapsas
sutrikimas ir stuporas, mieguistumas, stuporas, koma.

2. Psichinės formos – „sudėtingi“ sąmonės sutrikimai, „kokybiniai“, apsvaigimo sindromai: asteninis sumišimas,
sumišimas, kliedesys, oneiric ir oneiric, amentive;
„ypatingos būsenos“, prieblandos būsenos.

Apalpimas – tai trumpalaikis sąmonės netekimas dėl trumpalaikės smegenų anemijos (A. M. Korovin, 1973). Nėra aiškių ribų tarp tokių būklių, kaip nutirpimas, mieguistumas ir svaiginimas, tačiau sustingimas suprantamas kaip lengvas sąmonės užtemimas, kurio intensyvumas svyruoja, kai sunku suvokti situaciją, suprasti to, kas vyksta, ir kažkieno kalbos prasmę; esant mieguistumui (mieguistumui) - lengvas apsvaiginimo laipsnis su lėtu psichinių procesų, orientacijos stoka vietoje ir laiku (galima dalinė amnezija); esant kurtinimui - aplinkos ir savęs supratimo pažeidimas dėl staigaus suvokimo slenksčio padidėjimo, psichinių funkcijų slopinimo (garsiai skambinant galimos tik elementarios reakcijos). Ryškus apsvaiginimo laipsnis ribojasi su stuporu (visiškas sąmonės išjungimas su gynybinių reakcijų ir kitų besąlyginių refleksų išsaugojimu), o pastarasis ribojasi su koma (gilus sąmonės išjungimas, atsirandantis patologiniams refleksams ir sutrikus gyvybinių sistemų funkcijoms). . N.K.Bogolepovas (1962) komas pagal etiologiją suskirstė į kraujagyslines, endo- ir egzotoksines, infekcines, traumines, hipertermines, epilepsines, komas, kylančias dėl smegenų auglių ir galutines būkles. Su organiniais smegenų pažeidimais, ypač su augliais, išskiriamas vadinamasis darbo krūvis: neveiklumas su netinkamu elgesiu, adinamija, aplinkos nesuvokimas, žvilgsnio tuštuma, vienaskiedžiai ir kvaili atsakymai į klausimus.

Psichiniai sąmonės sutrikimai dažniausiai priskiriami apsvaigimo būsenoms (A.V. Snežnevskis, 1958 ir kt.), nes visiems jiems būdingas neapibrėžtumas, sunkumas, fragmentiškumas arba visiškas suvokimo negalėjimas; dezorientacija laike, vietoje ir situacijoje; gebėjimo vertinti susilpnėjimas ir net panaikinimas; sunku prisiminti dabartinius įvykius ir savo išgyvenimus, fragmentiškumas arba prisiminimų nebuvimas apie sąmonės drumstumo laikotarpį (K. Jaspers, 1913). Anot A. V. Snežnevskio, norint nustatyti sąmonės drumstumą, labai svarbu nustatyti visų išvardytų požymių visumą.

Sumišimo sindromui („supainiojimo afektui“) būdingas savęs suvokimo, pažinimo ir prisitaikymo prie aplinkos sutrikimas (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pacientai bejėgiai, suglumusios veido išraiškos, klajojantis žvilgsnis, judesiai ir atsakymai į klausimus neaiškūs, klausiantys ir nenuoseklūs, pertraukiami tylos. Kartais pacientai prašo paaiškinti, kas vyksta su jais ir aplink juos.

Wernicke pirmasis apibūdino sumišimą kaip sąmonės sutrikimo simptomą. Priklausomai nuo vyraujančio dezorientacijos tipo, jis išskyrė auto-, alo-, somatopsichinę ir motorinę painiavą. K. Jaspersas sumišimą laikė individo reakcijos į ligą išraiška. Pasak N. Ya. Belenkajos, sumišimas rodo

santykinai seklus psichinės veiklos sutrikimas, kurio metu išlieka suvokimas apie savo pasikeitimą. Jis atsiranda staigiai, nepaaiškinamai ir neįprastai pasikeitus aplinkui ar pačiame paciente ir gali būti kliedesinių, depresinių ir kitų sindromų pradinio vystymosi etapo išraiška. Dažnai sindromo struktūra apima depersonalizacijos ir derealizacijos simptomus (anksčiau buvo minėta, kad kai kurie autoriai pastaruosius priskiria prie sąmonės sutrikimų).

Asteninio sumišimo sindromą lydi „mirgantis“ sąmonės aiškumas, ryškus psichikos procesų išsekimas ir vis gilėjantis sąmonės debesuotumas vakare. Pokalbio pradžioje pacientai dar gali aiškiai atsakyti į klausimus, tačiau vėliau jų kalba tampa nerišli, „murmėja“, nutrūksta kontaktas su kitais. Haliucinacijos ir kliedesiai paprastai nepastebimi. Asteninio sumišimo sindromas dažnai stebimas infekcinėmis ligomis sergantiems vaikams ir paaugliams, o naktį jį dažnai pakeičia delyras.

Delirious sindromas gali būti suprastas kaip į sapną panašus apsvaigimas, kuriam būdinga alomentinė dezorientacija, plastinių vizualinių haliucinacijų, tiesiogiai susijusių su ligoniu, antplūdis, pasireiškiantis psichomotoriniu susijaudinimu, ryškiomis emocinėmis (baime) ir vegetacinėmis reakcijomis. Pacientas išraiškingai kontaktuoja su haliucinaciniais vaizdais, nuo jų „ginasi“, tačiau išlaiko orientaciją savo asmenybėje ir iš dalies aplinkoje. Delirious sindromas dažniausiai stebimas esant egzogeninio pobūdžio ligoms - ūminės infekcijos, intoksikacija, trauminis smegenų pažeidimas. Atsiminimai apie patirtį dažniausiai išlieka.

Esant vadinamajam murmėjimo („murmėjimo“) kliedesiui, prarandamas bet koks kontaktas su pacientu. Pacientas nerimsta lovoje, murma, judina pirštus ant lovos, galūnių judesiai yra nekoordinuoti ir beprasmiai. Dažnai būklė progresuoja iki stuporo ir komos arba yra priešagoninė. Atsigavus po psichozės, stebima amnezija. Mūsų duomenimis, m panašių atvejų Stebima ne delyras, o amentalioji būsena su chaotišku subkortikiniu sužadinimu.

Vadinamasis profesinis kliedesys (A. V. Snežnevskis, 1983) pasižymi dezorientacija ir automatizuotų „profesionalių“ judesių atkūrimu. Manome, kad šios būklės klasifikavimas kaip kliedesys neturi pakankamo pagrindo. Stebint pacientus, sergančius delirium tremens ir užkrečiamos ligos(ypač sergant epideminiu virusiniu nefritu), nustatėme, kad galima išskirti dvi klinikines formas: onirinio sindromo forma su į sceną panašiomis „profesionaliomis“ ar kasdieniškomis haliucinacijomis, aktyvus paciento dalyvavimas jose ir šio laikotarpio prisiminimų išsaugojimas ir prieblandos būsenos forma

su agresyviu kliedesiniu elgesiu arba veiksmais, kurie atkartoja profesinius ir kasdienius įgūdžius, o vėliau atsiranda amnezija.

Oneirinį sindromą (oneiroidą) A. V. Snežnevskis (1958) apibrėžė kaip į sapną panašią sąmonės užtemimą su fragmentiškais, keistais realaus pasaulio atspindžio paveikslais ir ryškiomis vaizdinėmis, fantastiškomis idėjomis. Tuo pačiu metu į sapnus panašūs išgyvenimai (tarpplanetinės kelionės, nelaimės, pasaulio mirtis, „pragaro vaizdai“) pasireiškia kaip sapnai ir pseudohaliucinacijos. Paciento savimonė smarkiai sutrikusi, jis veikia kaip aktorius, fantastinių įvykių dalyvis-stebėtojas. Pacientas yra nejudrus arba bejausmiškai apgailėtinai susijaudinęs, dažniausiai tylus, jo veido išraiškos sustingusios, įsitempusios ar entuziastingos. Prisiminimai apie patirtį yra gerai išlikę. Priešingai nei kliedesys, čia ne įtaigumas, o (dažniau) negatyvizmas, nėra delyrui būdingo pabudimo simptomo (A. A. Portnovas, D. D. Fedotovas, 1967).

Kartu su oneiriniu sindromu išskiriamas oneirinis sindromas arba oneirizmas (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirizmui (oneiriniam sindromui, oneiriniam kliedesiui) būdinga: vangumas, mieguistumas, paviršutiniškas miegas su ryškiais sapnais ir perėjimas į sapnų išgyvenimus, apimančius susitikimus ir pokalbius su artimaisiais ir draugais, kasdienes ir darbo scenas, išvykas, santykių su kuo aiškinimąsi. Tai. Pabudus prasideda laipsniškas situacijos suvokimas, gali atsirasti iliuzijų, neutralaus pobūdžio haliucinacijų, klaidingų atpažinimų, anosognozijos, dažnai euforijos. Deliriumas yra tarsi sapnų ir į sapną panašių išgyvenimų tęsinys, pabudus jo aktualumas palaipsniui mažėja; motorinės reakcijos yra stereotipinės, pacientas gali sukelti pasyvų pasipriešinimą. Somatinei būklei pagerėjus, išnyksta ir išvardyti sutrikimai; amnezijos nepastebima. Prancūzų psichiatras E. Regis (1901) aprašė onirizmą infekcinėje patologijoje.

Amentinis sindromas arba amentija (T. Meinert, 1881) – tai giliausias sąmonės drumstumo laipsnis, pasireiškiantis daugiausia dėl ilgalaikių, sekinančių ligų, infekcijų ir intoksikacijų. Amentijai būdinga dezorientacija vietoje, laike ir savo asmenybėje, sutrikusi suvokimo sintezė, nestabilios iliuzijos ir haliucinacijos, mąstymo sutrikimai iki nerišlumo (nenuoseklumo), fragmentiški ir nesistemingi kliedesiniai teiginiai, nerimas ir baimė, chaotiškumas ir neišsamumas. veiksmai, susijaudinimas lovoje, produktyvaus kontakto nebuvimas, dalinė ar visiška amnezija skausmingos būsenos laikotarpiu, maisto atsisakymas, išsekimas (A. S. Chistovich, 1954). Sunkiausias amentijos sindromo laipsnis yra „ūmus kliedesys“ (delirium acutum), atsirandantis dėl ūminio, daugiausia septinio smegenų pažeidimo (A. S. Chistovich, 1954). Galima pastebėti amentinių simptomų formavimosi elementus -

kitų sutrikusios sąmonės sindromų klinikoje, tačiau tai neatima amentinio sindromo savarankiškumo, kaip mano kai kurie autoriai (A. A. Portnovas, D. D. Fedotovas, 1967). Išplėsti šio sindromo ribas, matyt, nėra pagrindo (B. Ya Pervomaisky 1979).

Prieblandos sąmonės būsenai būdinga staigi pradžia ir staigi pabaiga, bendra dezorientacija, galimas išoriškai suplanuotų ir net sudėtingų veiksmų išsaugojimas, vaizdinių kliedesių buvimas, ryškios regos haliucinacijos, smurtiniai afektai (baimė, melancholija, pyktis), visiškas arba beveik visiškas prisiminimų nebuvimas, dažnai atliekant sudėtingus automatizuotus ir dažnai katastrofiškai pavojingus veiksmus. Esant psichogeninio pobūdžio prieblandos sąmonės sutrikimui („isterinė prieblanda“), galimas dalinis kontaktas su ligoniu. Remiantis individualiais pacientų pasisakymais ir elgesiu, galima daryti išvadą, kad yra psichogeninės-trauminės situacijos, sukėlusios būklę, simptomų atspindys, taip pat gynybinis elgesio pobūdis.

Psichotrauminės situacijos išgyvenimų atspindys taip pat pastebimas vadinamajame psichogeniniame sumišimo (afektinis sąmonės susiaurėjimas arba prieblandos būsena su sielvarto, nevilties ir pykčio afektu) ir reaktyviojo susijaudinimo (prieblandos būsena su baimės afektu) atveju. pyktis, individualūs haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai). Sergant vaikiškumu (elgesio regresija į vaikystę), pseudodemencija su absurdiškomis, kvailomis, „demencinėmis“ reakcijomis ir Ganserio sindromas su tyčia, perdavimais ir atsakymais, pastebimas negilus sąmonės drumstumo laipsnis ir dar ryškesnis gynybinis elgesio pobūdis. .

Prieblandos būsenos sergant epilepsija ir organiniais smegenų pažeidimais, kaip taisyklė, pasižymi giliu apsvaigimu; pacientų elgesys yra kompleksiškai automatizuoto pobūdžio, atgimsta instinktyvūs ir sustiprinti motoriniai veiksmai, kuriuos skatina haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai. Tai dažnai pastebima esant ambulatoriniam automatizmui arba transui (išoriškai užsakytas elgesys), somnambulizmui (vaikščiojimui miegu), mieguistumo būsenoms ir patologiniam apsinuodijimui.

Ypatingos sąmonės būsenos (M. O. Gurevich, 1949), paroksizminio pobūdžio, pasireiškia paviršutiniškais sąmonės pokyčiais su depersonalizacijos ir derealizacijos požymiais, nėra lydimos amnezijos ir dažnai derinamos su kitais organinių ligų pasekmių požymiais. smegenys. Jos, kaip ir nebuvimas, neturėtų būti priskirtos prieblandos būsenoms. Tarp sąmonės sutrikimų jie užima ypatingą vietą.

Manome, kad tikslinga pabrėžti ypatingą pakitusios sąmonės būsenos formą: vadinamojo psichologinio arba psichopatologinio išjungimo būseną - „nebuvimo efektą (sindromą). Tai reiškia laikiną asmens pašalinimą iš nekilnojamojo

situacijos (išlaikant gebėjimą suvokti aplinką) dėl įsisavinimo į bet kokius išgyvenimus. „Nebuvimo efektas“ gali būti nepsichotinis (pervertintų patirčių absorbcija) ir psichozinis (haliucinacinių ir kliedesinių išgyvenimų absorbcija), dalinis ir visiškas, svyruojantis ir stabilus, trumpalaikis ir ilgalaikis. Nuo panaši būklė be didelių pastangų, ypač esant nepsichotiniam „nebuvimo“ tipui, žmogus gali būti grąžintas į realybę, o po to normaliai ar skausmingai įvertinama jo būklė.

N. N. Bragina ir T. A. Dobrokhotova (1981) bandė paaiškinti kai kuriuos sąmonės sutrikimų tipus ir pacientų išorinio elgesio ypatumus funkcinės smegenų asimetrijos požiūriu. Autoriai pažymėjo, kad dešiniarankiams esant dešiniojo pusrutulio pažeidimams, yra tendencija sulėtinti judesius ir sumažinti motorinį aktyvumą esant priepuoliams, patiriantiems „jau matytą“, „niekada nematytą“, derealizaciją ir depersonalizaciją. Šių autorių teigimu, tai rodo, kad oneirinėse būsenose elgesys neatspindi sąmonės turinio, nėra informatyvus, atsiriboja nuo išgyvenimų, derinamas su pakitusiu erdvės ir laiko suvokimu. Esant kairiojo pusrutulio pažeidimams dešiniarankiams, motorinis aktyvumas išlieka arba net padidėja (pavyzdžiui, psichomotorinių priepuolių metu), elgesys adekvačiai atspindi juslinį sąmonės turinį, tai yra, atitinka psichopatologinius išgyvenimus ir yra jų nulemtas. Taigi prieblandoje judesiai yra aiškūs ir koordinuoti, numatomos haliucinacijos ir motorinė veikla konkrečiame laike ir erdvėje.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
8. Emociniai sutrikimai (apatija, euforija, disforija, silpnumas, emocijų neadekvatumas, ambivalentiškumas, patologinis poveikis).

Emocijos- juslinis visų psichinių veiksmų spalvinimas, žmonių santykių su aplinka ir savimi patirtis.

1. Euforija– pakili nuotaika su begaliniu pasitenkinimu savimi, ramybe, mąstymo sulėtėjimu. Ekstazis- malonumo ir neįprastos laimės patirtis.

2. Disforija- liūdna-pikta nuotaika su padidėjusiu jautrumu išoriniams dirgikliams, kartu su kartumu, sprogstamumu ir polinkiu į smurtą.

3. Emocijų nelaikymas (silpnumas)- sumažėjęs gebėjimas koreguoti išorines emocijų apraiškas (pacientai liečiami, verkia, net jei jiems tai nemalonu, būdinga smegenų aterosklerozei)

4. Apatija (emocinis nuobodulys)– visiškas abejingumas viskam, niekas nekelia susidomėjimo ar emocinės reakcijos (su demencija, šizofrenija).

5. Emocijų neadekvatumas- neadekvatus afektas, paradoksalios emocijos; emocinė reakcija neatitinka ją sukėlusios progos (pacientas juokiasi kalbėdamas apie artimojo mirtį)

6. Emocinis ambivalentiškumas- dvilypumas, emocijų disociacija (sergantiems šizofrenija)

7. Patologinis poveikis- atsiranda dėl psichinės traumos; lydimas prieblandos niūrumas atsiranda sąmonės, kliedesių, haliucinacijų sutrikimai, netinkamas elgesys, galimi sunkūs nusikaltimai; trunka minutes, baigiasi miegu, visišku nusileidimu, išreikštu augmenija; sąmonės sutrikimo laikotarpis yra amnezinis.

9. Depresiniai ir manijos sindromai. Somatiniai afektinių sutrikimų simptomai.

Manijos sindromas – būdinga simptomų triada: 1) smarkiai pakilusi nuotaika su padidėjusiomis teigiamomis emocijomis, 2) padidėjęs motorinis aktyvumas, 3) pagreitėjęs mąstymas. Pacientai yra animuoti, nerūpestingi, juokiasi, dainuoja, šoka, kupini šviesių vilčių, pervertina savo sugebėjimus, apsirengę pretenzingai, juokauja. Jis stebimas maniakinės-depresinės psichozės manijos fazėje.

Pagrindiniai manijos būklės diagnostikos simptomai:

A) pakili (išsiplečianti) nuotaika: pakilios nuotaikos būsena, dažnai užkrečiama, ir perdėtas fizinės bei emocinės gerovės jausmas, neproporcingas asmens gyvenimo aplinkybėms

b) padidėjęs fizinis aktyvumas: pasireiškia neramumu, judėjimu, betiksliais judesiais, negalėjimu ramiai sėdėti ar stovėti.

V) padidėjęs kalbumas: pacientas kalba per daug, greitai, dažnai stipriu balsu, o jo kalboje yra nereikalingų žodžių.

G) išsiblaškymas: nereikšmingi įvykiai ir dirgikliai, kurie paprastai nepatraukia dėmesio, patraukia individo dėmesį ir daro jį/ją nebegalintį išlaikyti dėmesio.

d) sumažėjęs miego poreikis: Kai kurie pacientai eina miegoti anksti vidurnaktį, anksti keliasi, po trumpo miego jaučiasi pailsėję ir nekantrauja pradėti kitą aktyvią dieną.

e) seksualinis nelaikymas: elgesys, kai asmuo daro seksualines užuomazgas arba elgiasi nepaisydamas socialinių apribojimų arba neatsižvelgdamas į vyraujančias socialines konvencijas.

ir) neapgalvotas, neapgalvotas ar neatsakingas elgesys: elgesys, kai asmuo imasi ekstravagantiškų ar nepraktiškų įmonių, beatodairiškai leidžia pinigus arba imasi abejotinų įmonių, nesuvokdamas jų rizikingumo.

h) padidėjęs bendravimas ir pažinimas: atstumo jausmo praradimas ir įprastų socialinių apribojimų praradimas, išreikštas padidėjusiu bendravimu ir ypatingu susipažinimu.

Ir) idėjų šuolis: netvarkinga mąstymo forma, subjektyviai pasireiškianti kaip „minčių spaudimas“. Kalba greita, be pauzių, praranda savo paskirtį ir nuklysta nuo pradinės temos. Dažnai naudoja rimus ir kalambūrą.

į) hipertrofuota savigarba: perdėtos idėjos apie savo galimybes, nuosavybę, didybę, pranašumą ar savivertę.

Depresija sindromas - ryškus nuotaikos sumažėjimas su padidėjusiomis neigiamomis emocijomis, motorinės veiklos sulėtėjimu ir lėtesniu mąstymu. Ligonio sveikata prasta, jį apima liūdesys, liūdesys, melancholija. Pacientas visą dieną guli arba sėdi vienoje pozicijoje, spontaniškai neįsitraukia į pokalbį, asociacijos yra lėtos, atsakymai vienaskiemeniai, dažnai pateikiami labai vėlai. Mintys niūrios, sunkios, vilties ateičiai nėra. Melancholija išgyvenama kaip itin skausmingas, fizinis pojūtis širdies srityje. Veido išraiškos liūdnos, slopinamos. Būdingos mintys apie nevertumą ir nepilnavertiškumą, pervertintos savęs kaltinimo idėjos arba kaltės ir nuodėmingumo kliedesiai gali kilti, kai atsiranda minčių apie savižudybę ir polinkius į savižudybę. Ją gali lydėti skausmingos psichinės anestezijos reiškinys – skausmingas nejautrumas, vidinis niokojimas, emocinės reakcijos į aplinką išnykimas. Depresiniam sindromui būdingas ryškus somatovegetaciniai sutrikimai miego sutrikimų, apetito, vidurių užkietėjimo, tachikardijos, midriazės forma; pacientų krenta svoris, sutrinka endokrininės funkcijos. Reaktyviųjų psichozių ir neurozių, kai kurių infekcinių ir kraujagyslių psichozių, depresija.

Pagrindiniai diagnostiniai depresijos simptomai:

1) prislėgta nuotaika: prasta nuotaika, išreiškiama liūdesiu, kančia, nusivylimu, nesugebėjimu niekuo džiaugtis, niūrumu, depresija, nevilties jausmu ir kt.

2) interesų praradimas: Sumažėję arba prarasti pomėgiai arba malonumo jausmas įprastai maloniai veiklai.

3) energijos praradimas: nuovargio, silpnumo ar išsekimo jausmas; gebėjimo keltis ir vaikščioti praradimo arba energijos praradimo jausmas. Pradėti verslą, fizinį ar intelektinį, atrodo ypač sunku ar net neįmanoma.

4) pasitikėjimo savimi ir savigarbos praradimas: tikėjimo savo sugebėjimais ir kvalifikacijos praradimas, sumišimo ir nesėkmės jausmas klausimais, kurie priklauso nuo pasitikėjimo savimi, ypač socialiniuose santykiuose, nepilnavertiškumo jausmas kitų atžvilgiu ir net menkavertis jausmas.

5) nepagrįstas savęs priekaištas ar kaltė: per didelis susirūpinimas dėl kažkokių veiksmų praeityje, sukeliantis skausmingą jausmą, neadekvatų ir nekontroliuojamą. Asmuo gali prakeikti save dėl nedidelės nesėkmės ar klaidos, kurios dauguma žmonių nežiūrėtų rimtai. Jis supranta, kad kaltė yra perdėta arba kad šis jausmas trunka per ilgai, bet nieko negali padaryti.

6) mintys apie savižudybę ar elgesys: nuolatinės mintys apie savęs žalojimą, nuolatinis mąstymas ar būdų tai padaryti planavimas.

7) sunku mąstyti ar susikaupti: nesugebėjimas aiškiai mąstyti. Pacientas nerimauja ir skundžiasi, kad jo smegenys neveikia normaliai. Jis/ji nesugeba priimti lengvų sprendimų net ir paprastais klausimais, nesugeba vienu metu mintyse sukaupti reikiamos informacijos. Sunkumai susikaupti – tai nesugebėjimas sutelkti minčių ar atkreipti dėmesio į tuos objektus, kuriems to reikia.

8) miego sutrikimai: miego modelio sutrikimai, kurie gali pasireikšti kaip:

• 
  pabudimo periodai tarp pradinio ir paskutinio miego laikotarpių,
• 
  ankstyvas pabudimas po naktinio miego periodo, t. y. žmogus po to nebeužmiega,
• 
  miego ir pabudimo ciklo sutrikimas – žmogus nemiega beveik visą naktį, o dieną miega,
• 
  Hipersomnija yra būklė, kai miegas trunka mažiausiai dviem valandomis ilgiau nei įprastai, o tai reiškia tam tikrą įprasto miego modelio pasikeitimą.

9) apetito ir svorio pokyčiai: Sumažėjęs arba padidėjęs apetitas, dėl kurio prarandama arba padidėja 5 % ar daugiau normalaus kūno svorio.

10) gebėjimo patirti malonumą praradimas (anhedonija): Gebėjimo patirti malonumą iš anksčiau malonios veiklos praradimas. Dažnai žmogus nesugeba numatyti malonumo.

11) ryte pablogėjusi depresija: prasta arba prislėgta nuotaika, kuri yra ryškesnė anksčiau dienos metu. Dienai bėgant depresija mažėja.

12) dažnas verksmas: Dažnas verksmas be aiškios priežasties.

13) pesimizmas dėl ateities: niūrus ateities vaizdas, nepaisant faktinių aplinkybių.

Depresijos triada : pablogėjusi nuotaika, intelektas, motoriniai įgūdžiai.

Kognityvinė depresijos triada: 1) destruktyvus savo asmenybės vertinimas 2) neigiamas išorinio pasaulio vertinimas 3) neigiamas ateities vertinimas.

10. Sutrikusi dėmesio funkcija.

Dėmesio- psichikos orientacija ir koncentracija tam tikrus objektus ir reiškinius, užtikrinant aiškų jų atspindį.

A) hiperproseksija- dėmesio stiprinimas, aštrinimas; žmogus greitai susikaupia, greitai dirba; dėmesio koncentracija nesikeičia arba mažėja (esant hipomanijai)

b) aproseksija- įvairios galimybės sumažinti dėmesį:

1. dėmesio nuovargis- veiklos pradžioje pacientas sutelkia dėmesį, pradeda produktyviai dirbti, tačiau greitai sumažėja darbingumas, dėl nuovargio išsenka dėmesys, išsiblaško; pacientai dažnai skundžiasi bloga atmintimi (su asteniniu sindromu)

2. išsiblaškymas- per didelis mobilumas, nuolatinis perėjimas nuo vieno objekto ir veiklos rūšies prie kito (manijos būsenoje, šiuo atveju kartu su pagreitėjusiu mąstymu)

3. vienpusė dėmesio fiksacija (patologinė fiksacija)- galimas pervertintas įkyrias kliedesines idėjas, lydimas emocinio įsitraukimo arba dėl psichinių funkcijų inercijos pacientams, sergantiems epilepsija, organiniais smegenų pažeidimais; pacientai dažnai atrodo abejingi, nepastebi, kas vyksta aplinkui, būdami jiems aktualių idėjų sferoje

4. dėmesio nublankimas- būdingas pasyvaus dėmesio padidėjimas ir aktyvaus dėmesio sumažėjimas, tačiau yra derinamas su valios defektu ir yra apatinio-abulinio sindromo struktūros dalis (su šizofrenija defekto stadijoje, giliais demencijos laipsniais). ryšys su psichikos funkcijų inercija sergant epilepsija, organiniais pažeidimais

11. Atminties sutrikimas. Amnestinis (Korsakovskio) sindromas.

Atmintis - psichinis procesas, kuris susideda iš prisiminimo, saugojimo ir vėlesnio atkūrimo ar atpažinimo, kas buvo anksčiau suvokta, patirta ar padaryta.

Hipermnezija- atminties stiprinimas skausmingoje būsenoje dėl praeities įvykių (pavyzdžiui, hipomanijos būsenoje žmogus gali prisiminti įvykius, kurie atrodo jau seniai pamiršti).

Atminties praradimas pasireiškia pablogėjus naujos informacijos registravimui, saugojimui ir atkūrimui.

Hipomnezija- atminties susilpnėjimas.

Amnezija- daugiau ar mažiau reikšmingo prisiminimų skaičiaus praradimas iš atminties.

A) retrogradinis- Amnezija apima įvykius prieš ligą, kurie vienu metu buvo gerai išmokti

b) anterogradinis– amnezija apima įvykius, susijusius su ligos, sukėlusios atminties sutrikimą, laikotarpiu.

V) anterogradinis

G) fiksacinė amnezija- daugiausia atminties sutrikimas Dabartiniai įvykiai, mokymosi sutrikimas

Paramnezija- kokybinės atminties sutrikimai:

A) polisestai- nesugebėjimas sąmonėje visiškai atkurti detalių, susijusių su apsinuodijimu alkoholiu; jie skiriasi nuo amnezijos tuo, kad pamiršta paskutines alkoholio pertekliaus scenas (su amnezija viskas prarandama)

b) pseudoreminiscencija– perkeliamas tikrai egzistuojantis epizodas ir juo užpildomas neseniai įvykęs įvykis

V) konfabuliacija– žmogus ką nors sugalvoja ir užpildo atminties spragą (su sunkia demencija)

G) kriptomnezija- atminties sutrikimas, kai žmogus, perskaitęs ar išgirdęs ką nors įdomaus, pamiršta apie šios informacijos kilmę ir šaltinį ir laikui bėgant išduoda šią informaciją kaip iš jo paties gautą informaciją.

d) progresuojanti amnezija- gebėjimo prisiminti praradimas ir laipsniškas atminties išsekimas (pirmiausia pamirštami pastarieji įvykiai, o įvykiai, susiję su nuotolinis laikotarpis laikui bėgant atmintyje išliks palyginti nepakitusi - Riboto dėsnis)

Korsakovo amnestinis sindromas- fiksacinės amnezijos ir paramnezijos derinys, susilpnėjusi koncentracija. Jis gali būti stebimas sergant smegenų ateroskleroze, traumų pasekmėmis arba kaip pagrindinis sindromas Korsakovo psichozės (alkoholinės encefalopatijos, kai atminties ir intelekto sutrikimai derinami su periferiniu polineuritu) rėmuose.

Korsakoffo sindromo klinikinės savybės:

Sunkus atminties sutrikimas dėl pastarųjų įvykių, gebėjimas asimiliuotis yra stipriai paveiktas nauja informacija ir su juo operuoti (fiksacinė amnezija), išsaugomas tiesioginis dauginimasis

Ilgalaikė atmintis paprastai yra gana gerai išsaugota

Konfabuliacija

Sunku susikaupti, laiko dezorientacija

12. Potraukių ir instinktų patologija.

valio- kryptinga protinė veikla kliūtims įveikti. Valingos veiklos šaltinis – aukštesni ir mažesni poreikiai.

1. Abulija- valios stoka, beveik visiškas nebuvimas motyvacija aktyvumui, pasyvumas, poreikių, ypač aukštesnių, mažinimas. Paprastai kartu su apatija (su šizofrenija, demencija).

2. Hipobulija- sumažėjusi valia (su depresija, šizofrenija)

3. Hiperbulija - padidėjęs aktyvumas, per didelis aktyvumas (su manija)

4. Parabulija– valingos veiklos iškrypimas, lydimas:

A) stuporas- nejudrumas, tirpimas; lydi raumenų tonuso pokyčiai, mutizmas (kalbos nepakankamumas); gali būti psichogeninės, su katatonine šizofrenijos forma, egzogeniniais pavojais

b) katalepsija- vaškinis lankstumas; dažnai kartu su stuporu; pacientas ilgą laiką sušąla jam paskirtoje ar savarankiškai priimtoje nepatogioje padėtyje (pavyzdžiui, psichinėje oro pagalvėje)

V) negatyvizmas- nepagrįstas neigiamas požiūris į ką nors; gali būti aktyvus (pacientas aktyviai priešinasi nurodymams, pvz., suspaudžia burną, kai bando pažvelgti į liežuvį) ir pasyvus (nevykdo nurodymų, nesuteikdamas aktyvaus pasipriešinimo).

G) impulsyvumas- nemotyvuoti netikėti veiksmai, dažnai su agresija; atsirasti nekontroliuojant sąmonės su giliais psichinės veiklos sutrikimais; staigus, beprasmis, perima protą ir pajungia visą paciento elgesį.

d) manierizmas- savitas pretenzingumas, valingų judesių, kalbos, rašymo, drabužių nenatūralumas (sergantiems šizofrenija)

5. Susijaudinimo sindromai

A) maniakiškas susijaudinimas- manijos triada (mąstymo ir kalbos pagreitėjimas, motorinė veikla, pakili nuotaika). Kalba ir motorika yra išraiškingi ir nukreipti į bendrą tikslą.

b) katatoninis sujaudinimas- daug kalbos ir judesių stereotipų, kalbos ir motorinių įgūdžių atsiribojimas, kryptinga veikla

V) epileptiforminis susijaudinimas- lydimas prieblandos sutrikimas sąmonė, prisotinta neigiamo afekto, pykčio, baimės, haliucinacinių ir kliedesių išgyvenimų, polinkio į destruktyvius ir agresyvius veiksmus

6. Seksualinio instinkto sutrikimai (padidėjimas, sumažėjimas, iškrypimas)

A) transseksualizmas: noras gyventi ir būti priimtam kaip priešingos lyties atstovui

b) dvigubo vaidmens transvestizmas: priešingos lyties drabužių dėvėjimas tam, kad laikinai priklausytų priešingai lyčiai, nesant jokios seksualinės motyvacijos persirengti

V) fetišizmas– fetišas (kai kuris negyvas objektas) yra svarbiausias seksualinės stimuliacijos šaltinis arba būtinas patenkinamai seksualinei reakcijai

G) ekshibicionizmas- periodiškas ar nuolatinis polinkis staigiai parodyti savo lytinius organus nepažįstamiems (dažniausiai priešingos lyties) žmonėms, kurį dažniausiai lydi seksualinis susijaudinimas ir masturbacija.

d) vuajerizmas- retkarčiais ar nuolatinis polinkis žvilgtelėti į žmones seksualinės ar intymios veiklos metu, pavyzdžiui, apsirengimo metu, kuris derinamas su seksualiniu susijaudinimu ir masturbacija.

e) pedofilija- pirmenybė seksualinei veiklai su vaiku ar brendimo vaikais.

ir) sadomazochizmas- pirmenybė seksualinei veiklai kaip recipientas (mazochizmas) arba atvirkščiai (sadizmas), arba abiem atvejais, įskaitant skausmą, pažeminimą ir priklausomybės sukūrimą.

Ir) sadomija- seksualinis potraukis gyvūnams

į) geranofilija- seksualinis potraukis pagyvenusiems ir senyviems žmonėms

l) nekrofilija- fetišo vaidmenį atlieka negyvas žmogaus kūnas

m) ekskrementofilija– žmogaus išskyros atlieka fetišo vaidmenį

7.Maisto instinkto sutrikimas

A) bulimija (polifagija)- nepasotinamas apetitas

b) anoreksija– susilpnėjęs maisto instinktas, kartais nervingas – noras numesti svorio, protinis – alkio praradimas

V) polidipsija- nenumaldomas troškulys

G) maisto instinkto iškrypimai(geofagija, koprofagija)

8. Savisaugos instinkto pažeidimas:

A) skatinimas- dažnai pasireiškiantis nerimas dėl savo gyvybės, mirties baimė obsesinės baimės, pervertintos ir kliedesinės hipochondrinės idėjos

b) pažeminimas- abejingumas, abejingumas, kai gyvybei gresia pavojus, apatija, gyvenimo vertės praradimas, išreikštas mintimis apie savižudybę ir veiksmais

V) iškrypimai(savęs žalojimas, polinkis į savižudybę)

9. Kiti patologiniai norai:

A) dipsomanija– besaikis gėrimas, nenugalimas noras išgerti, tarp jų nėra alkoholio noro

b) dromomanija– periodiškai atsirandantis noras klaidžioti

V) kleptomanija- iki vagystės

G) piromanija- padegti (be noro daryti blogį ir žalą)

13. Kalbos sutrikimai.

Kalbos sutrikimai skirstomi į 2 grupes:

a) kalbos sutrikimai, susiję su šiurkštumu organiniai pažeidimai smegenys (alalia, afazija, nuskaityta kalba, neaiški kalba, sprogstama kalba, dizartrija)

b) pirminių psichikos sutrikimų sukelti kalbos sutrikimai

1. Oligofazija- kalbos žodyno sumažinimas

2. Mutizmas- kalbos sutrikimas

3. Suplėšyta kalba- semantinių ryšių tarp sakinio narių pažeidimas išlaikant gramatinę frazės struktūrą; ankstesnėse ligos stadijose ji gali pasireikšti prasminių ryšių pažeidimu ne sakinyje, o pasakojimo tarp frazių, kurios individualiai turi pilną semantinį turinį, procese.

4. Neologizmai- žodžiai, kurių nėra įprastame žodyne, sukurti paties paciento ir neturintys visuotinai priimtos reikšmės

5. Atkaklumas

6. Mikčiojimas(gali būti ekologiškas)

14. Mąstymo sutrikimai (paspartėjęs ir sulėtėjęs, samprotavimas, kruopštumas, ambivalentiškumas, autistiškas mąstymas, fragmentiškas mąstymas).

Mąstymas- pažinimo procesas bendrosios savybės daiktai ir reiškiniai, ryšiai ir santykiai tarp jų; tikrovės pažinimas apibendrinta forma, judėjimu ir kintamumu. Glaudžiai susijęs su kalbos patologija.

1. Asociacinio proceso tempo pažeidimai.

A) mąstymo pagreitis- kalbos kūrimas glaustai atspindi mąstymo turinį, loginės konstrukcijos apeina tarpines grandis, pasakojimas nukrypsta išilgai šoninės grandinės, atsiranda idėjų šuolis (manijos būsenose) arba mentizmas (minčių antplūdis, atsirandantis prieš paciento valią). būdingas (sergantiems šizofrenija).

b) lėtas mąstymas- sergant depresinėmis, apatinėmis, asteninėmis būsenomis ir lengvu sąmonės drumstumu.

2. Asociacinio proceso, siekiant harmonijos, pažeidimas .

A) suskaidymas– semantinių ryšių tarp sakinio narių pažeidimas išlaikant gramatinę frazės struktūrą.

b) minčių stabdymas, blokavimas (sperrung)- staigus minčių netekimas (sergantiems šizofrenija).

V) nenuoseklus mąstymas- kalbos ir mąstymo sutrikimas, kurio pagrindiniai bruožai yra kalbos gramatinės struktūros pažeidimas, nepaaiškinami perėjimai iš temos į temą ir loginio ryšio tarp kalbos dalių praradimas.

G) nenuoseklumas- pasireiškia ne tik semantinio kalbos aspekto pažeidimu, bet ir sakinio sintaksinės struktūros žlugimu (su sąmonės sutrikimais amentijos sindromo struktūroje).

d) verbigeracija- savotiški kalbos stereotipai, kai kuriais atvejais pasiekiantys beprasmišką žodžių, kurie yra panašūs į sąskambius, sujungimo tašką.

e). paraloginis mąstymas– kitokios, tik šiam pacientui būdingos loginių konstrukcijų sistemos atsiradimas. Kartu su neologizmai- žodžiai, kurių nėra įprastame žodyne, sukurti paties paciento ir neturintys visuotinai priimtos reikšmės.

3. Tikslingo mąstymo pažeidimas.

A) patologinis kruopštumas- pasakojant įvykius pacientas įstringa detalėse, kurios užima vis didesnę vietą pagrindinėje pasakojimo eilutėje, atitraukiant pacientą nuo nuoseklios pateikimo grandinės, perdėtai pailgindamos jo istoriją.

b) atkaklumas- skausmingas vieno žodžio ar žodžių grupės kartojimas, nepaisant paciento noro pereiti prie kitos temos ir gydytojo bandymų įvesti naujų dirgiklių.

V) samprotavimus- polinkis į nevaisingą samprotavimą. Pacientas naudoja deklaratyvius teiginius ir pateikia nepagrįstus įrodymus.

G) simbolika– pacientas tam tikriems, tik jam suprantamiems, ženklams, piešiniams, spalvoms suteikia ypatingą reikšmę.

d) autizmo mąstymas- būdingas atsiskyrimas nuo supančios tikrovės, pasinėrimas į vaizduotės pasaulį, fantastiniai išgyvenimai.

e) ambivalentiškumas- vienalaikis tiesiogiai priešingų, vienas kitą paneigiančių minčių atsiradimas ir sambūvis.

Sprendimų patologija:

A) obsesijos- įkyrios mintys, abejonės, prisiminimai, idėjos, troškimai, baimės, veiksmai, kurie nevalingai kyla žmogaus galvoje ir trukdo normaliai mąstymo eigai. Pacientai supranta jų nenaudingumą, skausmingumą ir stengiasi jų atsikratyti.

1) abstraktus – nesukeliantis stipraus emocinio atspalvio

2) perkeltinė – su skaudžiais, emociškai neigiamai nuspalvintais išgyvenimais

3) fobinės – įkyrios baimės.

b) super vertingos idėjos- emocingai turtingi, nuolatiniai įsitikinimai ir idėjos, visiškai ir ilgam užvaldančios sąmonę. Jie glaudžiai susiję su tikrove, atspindi paciento asmeninius vertinimus ir jo siekius, jų turinys nėra absurdiškas, nesvetimas asmeniui. Pervertintų idėjų patologinis pobūdis slypi ne jų turinyje, o pernelyg didelėje vietoje, kurią jos užima psichikos gyvenime, joms teikiamoje perdėtoje svarboje.

V) dominuojančios idėjos– mintys, susijusios su realia situacija, tam tikrą laiką vyraujančios žmogaus sąmonėje ir neleidžiančios susikoncentruoti į esamą veiklą.

G) kliedesinės idėjos- klaidingos išvados, susijusios su valios, potraukio ir emocijų sutrikimais. Jiems būdingas polinkio sisteminti stoka, trumpa egzistavimo trukmė ir dalinio koregavimo galimybė per atgrasymą.

Panašūs straipsniai