Afektiniai nuotaikos sutrikimai

Šiems sutrikimams būdingas vaikų, paauglių ir suaugusiųjų nuotaikos nestabilumas ir nestabilumas. Pokyčiai pastebimi daugiausia sunkių depresinių sutrikimų, tokių kaip depresija ar maniakiškas nuotaikos pakilimas, kryptimi. Labai kinta intelektualinė ir motorinė smegenų veikla.

Klasifikacijoje išskiriami šie afektinių sutrikimų tipai: sezoninis, organinis, bipolinis, pasikartojantis, lėtinis ir endogeninis afektinis asmenybės sutrikimas.

Tarp daugelio mūsų laikais egzistuojančių su psichiatrija susijusių sutrikimų ne paskutinę vietą užima įvairių tipų afektiniai sutrikimai. Šis sutrikimas yra gana dažnas visame pasaulyje. Remiantis statistika, maždaug kas ketvirtas Žemės planetos gyventojas kenčia nuo vienokių ar kitokių nuotaikos sutrikimų. Ir tik dvidešimt penki procentai šių pacientų gauna tinkamą ir kompetentingą gydymą. Namie šis sindromas paprastai vadinama depresija. Ši būklė taip pat gana dažnai pasitaiko sergant šizofrenija. Tačiau baisiausia, kad beveik visi šia liga sergantys žmonės tiesiog nesuvokia, kad serga, todėl nesikreipia į jiems labai reikalingą medicininę pagalbą.

Visos tokio pobūdžio ligos pagal TLK 10 gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes. Tai depresija, bipolinis afektinis sutrikimas arba baras ir nerimo sutrikimas. Gydytojai ir mokslininkai nuolatos diskutuoja dėl šių sutrikimų klasifikavimo.

Visas sunkumas slypi tame, kad yra milžiniškas įvairių priežasčių ir simptomų skaičius, dėl kurių sunku pateikti išsamesnį ir kokybiškesnį įvertinimą. Be to, yra didelė problema visiškas nebuvimas kokybiniai ir visapusiški vertinimo ir tyrimo metodai, pagrįsti įvairiais fiziologiniais ir biocheminiais veiksniais.

Neguodžia ir tai, kad su nuotaika susiję sutrikimai gali lengvai persidengti su daugelio kitų ligų simptomais, todėl pacientui ir gydytojams sunku gauti tikslios informacijos, kokio gydytojo specialisto konkrečiu atveju reikia. Jei pacientas serga paslėpta depresija, jis daugelį metų gali būti daugelio terapeutų ir gydytojų priežiūroje ir vartoti vaistus, kurių jam visiškai nereikia ir kurie negali užtikrinti veiksmingo gydymo. Ir tik kai kuriais atvejais pacientui pavyksta patekti pas psichiatrą tolesniam gydymui.

Visų tokių sutrikimų prognozė yra tokia pati, jei laiku negydoma. Žmogus išsekęs, prislėgtas, dėl psichikos problemų gali būti sugriautos šeimos, atimta ateitis. Tačiau, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, yra specifinių metodų ir metodų, skirtų nuotaikos sutrikimams gydyti, įskaitant įvairių vaistų vartojimą ir psichoterapiją.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti afektinio spektro sutrikimų tipus ir modelius.

Depresija

Visi žino šį žodį. Stresas ir depresija mūsų planetoje laikomi dažniausia liga. Šiai ligai pirmiausia būdingas nusivylimas, apatija, beviltiškumo jausmas ir visiškas nesidomėjimas mus supančiu gyvenimu. Ir tai jokiu būdu neturėtų būti painiojama su įprasta kelių dienų bloga nuotaika. Klasikiniu depresijos atveju ją gali sukelti neteisingi procesai metabolizmas smegenyse. Tokių depresijos priepuolių trukmė gali trukti nuo kelių dienų iki savaičių ar net mėnesių. Kiekviena paskesnė paciento išgyventa diena suvokiama su melancholija, kaip tikra bausmė. Prarandamas noras gyventi, todėl pacientas dažnai bando nusižudyti. Kažkada buvęs džiaugsmingas ir kupinas emocijų žmogus tampa liūdnas, liūdnas ir „pilkas“. Ne kiekvienas gali išgyventi tokį sunkų gyvenimo laikotarpį, nes tokius procesus dažnai gali lydėti vienatvė ir visiškas bendravimo, meilės, santykių trūkumas. Tokiu atveju gali padėti tik savalaikis gydytojų įsikišimas, kuris išsaugos psichinę ir fizinę žmogaus sveikatą.

Plačiuose medicinos sluoksniuose išskiriamas sutrikimas, vadinamas distimija. Pagal apibrėžimą šis sutrikimas yra švelnesnė depresijos forma. Ilgą laiką, galbūt kelis dešimtmečius, pacientas nuolat jaučia liūdną nuotaiką. Šiai būklei būdingas visiškas visų jausmų nublankimas, dėl kurio gyvenimas pamažu pradeda darytis menkesnis ir pilkesnis.

Depresija taip pat gali būti skirstoma į išreikštą ir paslėptą. Kai jis ištariamas, ant paciento veido matosi vadinamoji sielvarto kaukė, kai veidas labai pailgas, lūpos ir liežuvis išsausėję, žvilgsnis grėsmingas ir bauginantis, ašarų nepastebi, žmogus retai mirksi. . Akys dažniausiai būna šiek tiek užmerktos, stipriai nuleisti burnos kampučiai, suspaustos lūpos. Kalba neišsakoma, dažniau toks žmogus kalba pašnibždomis arba tyliai judina lūpas. Pacientas nuolat susikūpręs, galva nuleista. Žmogus dažnai gali paminėti savo beviltišką ir liūdną būseną.

Ypatingas atvejis medicinoje – paslėpta arba užmaskuota depresija. Tokie pacientai dažniausiai serga įvairių organų ir sistemų ligomis, kurių fone maskuojasi depresija. Pats sutrikimas išnyksta į antrą planą, ir žmogus pradeda aktyviai gydyti savo kūną. Tačiau tai neturi didelio poveikio, nes visų ligų priežastis yra psichologinė depresija ir depresija. Būdinga tai, kad patys pacientai gali visiškai neigti ir nepriimti savo būklės kaip depresinės, iš visų jėgų susitelkdami į depresijos sukeltų ligų gydymą. Dažniausiai tokiais atvejais pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema bei virškinimo traktas. Pastebimas migruojantis ir lokalizuotas skausmas. Atsiranda jėgos praradimas, silpnumas, nemiga ir autonominiai sutrikimai. Visa tai vyksta kartu su nerimo, nerimo, netikrumo savo veiksmuose jausmu ir visiška apatija savo gyvenimui, darbui ir mėgstamai veiklai.

Gydytojų atliekami tyrimai dažniausiai nepateikia jokių konkrečių paaiškinimų, susijusių su paciento nusiskundimais sveikata. Išskyrus visas somatines ligas ir atsižvelgdami į nustatytų organizmo sutrikimų tam tikrą fazinį pobūdį, gydytojai nerimą ir depresiją įvardija kaip galimą visų negalavimų priežastį, o tai patvirtina pastebėtas poveikis pradėjus psichoterapiją ir vartojant antidepresantus.

Bipolinis sutrikimas

Šis nuotaikos sutrikimas yra kintantis žmogaus būklės pokytis nuo depresijos iki manijos ir vėl. Manija – tai laikotarpis, kai žmogus patiria pernelyg pakilią nuotaiką, aktyvumą ir gerą nuotaiką. Dažnai šią būklę gali lydėti stipri agresija, susierzinimas, kliedesiai ir įkyrios idėjos. Bipolinis asmenybės sutrikimas, savo ruožtu, taip pat klasifikuojamas priklausomai nuo to, kaip stipriai jis pasireiškia pacientui, taip pat kokia seka vyksta fazės ir kiek laiko jos trunka atskirai. Jei šie simptomai yra lengvi, ši žmogaus būklė gali būti vadinama ciklotimija. Pažvelkime į manijos būsenas išsamiau.

Manijos būsena

Ji taip pat vadinama maniakine būsena. Nuotaika atrodo nenatūrali, mąstymo ir judėjimo tempas labai greitas. Atsiranda optimizmo, atgyja veido išraiškos. Šiomis akimirkomis žmogus atrodo viską sugebantis, nenuilstantis savo troškimuose. Veide nuolat šmėžuoja šypsena, žmogus nuolat juokauja, gudrauja, net rimtus neigiamus įvykius laiko tik smulkmena. Pokalbio metu jis užima ryškias, išraiškingas pozas. Tuo pačiu metu veidas labai parausta, balsas gana garsus. Orientacija dažniausiai nesutrinka, žmogus visiškai nežino apie ligą.

Nerimo sutrikimas

Šiai sutrikimų grupei būdinga nerimastinga nuotaika, nuolatinis nerimas ir baimės jausmas. Pacientai, kenčiantys nuo šio sutrikimo, yra nuolat įsitempę ir tikisi kažko blogo ir negatyvaus. Ypač sunkiose gyvenimo situacijose jiems pradeda vystytis vadinamasis motorinis neramumas, kai žmogus skuba iš vienos pusės į kitą ieškodamas ramios vietos. Laikui bėgant nerimas auga ir virsta nevaldoma panika, kuri smarkiai pablogina žmogaus ir aplinkinių gyvenimo kokybę.

Simptomai

Afektiniai sutrikimai, dažni jų simptomai

Tarp pagrindinių žymenų yra:

• staigūs nuotaikos pokyčiai ilgą laiką;
• aktyvumo lygio pasikeitimas, protinis tempas;
• keičiasi žmogaus suvokimas tiek apie įvairias situacijas, tiek apie save.
• pacientas yra liūdesio, depresijos, bejėgiškumo būsenoje, nesidomi jokia veikla;
• sumažėjęs apetitas;
• miego trūkumas;
• nesidomėjimas seksualine veikla.

Dėl bet kokių simptomų, rodančių nuotaikos sutrikimus, turėtumėte apsvarstyti galimybę kreiptis pagalbos į psichiatrą teisinga diagnozė ir gydymo receptus.

Priežastys, sukeliančios afektinius sutrikimus

Sutrikimai atsiranda dėl paciento nesugebėjimo kontroliuoti savo emocijų.

Depresiniai afektiniai sutrikimai, jų simptomai ir rūšys

Depresinės nuotaikos sutrikimai, anksčiau vadinti klinikine depresija, nustatomi, kai pacientui diagnozuojami keli ilgi depresijos periodai.

Galima išskirti keletą potipių:

• Netipinė depresija. Šio tipo depresiniam afektiniam sutrikimui būdingi staigūs nuotaikos svyravimai link teigiamų, padidėjęs apetitas(dažniau kaip streso malšinimo priemonė), o dėl to didėja svoris, nuolat jaučiamas mieguistumas, sunkumo jausmas kojose ir rankose, bendravimo stokos jausmas.
• Melancholinė depresija (ūminė depresija). Pagrindiniai simptomai yra malonumo praradimas dėl daugelio ar visos veiklos, pablogėjusi nuotaika. Paprastai šie simptomai pablogėja ryte. Taip pat pastebimas svorio kritimas, bendras vangumas, padidėjęs kaltės jausmas.
• Psichozinė depresija – stebima esant ilgalaikei, užsitęsusiai depresijai, pacientui pasireiškia haliucinacijos, gali atsirasti kliedesių idėjų.
• Depresija stingsta (involiucinė). Vienas iš rečiausių ir sunkiausiai gydomų afektinių sutrikimų tipų. Pacientui, kaip taisyklė, būdinga stuporo būsena arba jis visiškai nejuda, be to, pacientas yra linkęs daryti nenormalius, beprasmius judesius. Tokie simptomai taip pat būdingi šizofrenijai ir gali atsirasti kaip piktybinio neurolepsinio sindromo pasekmė.
• Pogimdyminė depresija. Moterims ji pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu, tikimybė diagnozuoti tokią ligą yra 10-15%, trukmė ne ilgesnė kaip 3-5 mėnesiai.
• Sezoninis afektinis sutrikimas. Simptomai pasireiškia sezoniškai: epizodai stebimi rudens ir žiemos laikotarpiais, išnyksta pavasario mėnesiais. Diagnozė nustatoma, kai simptomai pasireiškia du kartus žiemos ir rudens laikotarpiais, kitu metų laiku nepasikartoja dvejus metus.
• Distimija. Tai nestipriai išreikštas lėtinis nuotaikos nukrypimas, kai pacientas skundžiasi nuolatiniu nuotaikos kritimu ilgą laiką. Tokių problemų turintys pacientai kartais patiria klinikinės depresijos simptomus.

Bipolinių afektinių sutrikimų tipai ir jų simptomai.

Bipolinis afektinis sutrikimas, apibrėžiamas kaip „manijos-depresijos sindromas“, yra manijos būsenos pasikeitimas į depresinę būseną. Bipolinis sutrikimas turi šiuos potipius:

• I tipo bipolinis sutrikimas. Diagnozuojamas esant vienam ar daugiau atvejų, kai patenkama į manijos būseną, kurią vėliau gali lydėti klinikinė depresijos būsena arba ji gali pasireikšti be jos.
• Bipolinis II sutrikimas. Tokiu atveju paciento hipomanijos būsena visada pakeičiama depresine.
• Ciklotimija. Tai ne tokia ūmi bipolinio sutrikimo forma. Tai pasireiškia retais hipomanijos periodais, kurie retkarčiais atsiranda, kai nėra sunkesnių manijos ir depresijos būsenų.

Diagnostika

Nuotrauka: kremlinrus.ru.opt-images.1c-bitrix-cdn.ru

Liga, apibrėžiama kaip afektinis sutrikimas, savo prigimtimi artima natūraliai žmogaus būsenai, dubliuoja emocines reakcijas, kylančias negandų ar sėkmės momentais. Dėl šios priežasties bipolinių sutrikimų diagnozė yra labai sudėtinga. Diagnozės metu galima atlikti emocinių sutrikimų tyrimą naudojant specialius metodus.

Tokią ligą, kaip afektiniai sutrikimai, dažnai sunku diagnozuoti, nes ligos simptomai yra panašūs į būdingus šizofrenijai. Afektiniai sutrikimai yra depresiniai ir manijos sutrikimai. Depresinės būsenos anksčiau buvo diagnozuota manija, depresinė psichozė, apibūdinami pakaitomis manijos (trunka nuo 2 savaičių iki 4-5 mėnesių) ir depresijos (6 mėnesių) periodais.

Pagrindinio simptomo, apibrėžiančio afektinius sutrikimus, diagnozė susideda iš afekto ar nuotaikos pokyčių fiksavimo be svarbių priežasčių. Afektinės būsenos sutrikimai apima įprastų sąmonės būsenų pokyčių kompleksą. Tačiau diagnozuoti bipolinį afektinį sutrikimą tik esant pirmiau minėtiems simptomams nėra visiškai teisinga, nes tai susiję su atskira ligos rūšimi.

Manijos būsenų diagnozė susideda iš staigaus nuotaikos pakilimo iki susižavėjimo būsenos, bendro paciento aktyvumo padidėjimo, faktų registravimo, įkyrios mintys aiškiai pervertinus savo asmenybę. Po pakylėjimo periodų seka trumpi depresijos periodai, sumažėja gebėjimas susikaupti, smarkiai padidėja lytinis potraukis.

Manijos sutrikimams gali būti būdingas paciento nesuvokimas apie savo būklę ir būtinybė hospitalizuoti specializuotoje gydymo įstaigoje.

Kad būtų galima diagnozuoti afektinius depresijos sutrikimus – lengvus ar sunkius, paciento būklė turi trukti mažiausiai kelias savaites.

Bipolinio afektinio sutrikimo diagnozė gali būti pagrįsta šiais simptomais:

• pablogėjusi nuotaika;
• energijos trūkumo sindromas;
• nepasitenkinimo trūkumas;
• socialinių sąveikų vengimas;
• sumažėjęs aktyvumas ir sumažėjusi motyvacija.

Bipolinio afektinio sutrikimo diagnozę atlieka specialistas, jei yra bent du sutrikimų pasireiškimai, iš kurių vienas turi būti hipomaninis arba kombinuotas. Jei yra šių simptomų, būtina ištirti afektinius sutrikimus. Analizuojant tyrimų duomenis ir nustatant diagnozę, svarbu atsižvelgti į tai, kad afektinius sutrikimus gali sukelti išorinių, psichiką traumuojančių veiksnių poveikis. Kita vertus, hipomanijos būsenų diagnozę gali apsunkinti cheminio ar necheminio pobūdžio hiperstimuliacijos įtaka rezultatui ir diagnozei.

Bet kuriuo atveju bipolinį afektinį sutrikimą diagnozuoti ankstyvoje stadijoje būtina, nes esant vienam paciento būklės pažeidimo faktui, gydymas bus atliktas greičiau ir lengviau nei dviejų ar daugiau ligos epizodų atveju.

Afektinių sutrikimų diagnozavimo metodus galima suskirstyti į:

• laboratoriniai tyrimai, apimantys folio rūgšties kiekiui organizme nustatyti, skydliaukės funkcijai tirti, bendra analizė bendras kraujo, šlapimo tyrimas;
• afektinių sutrikimų diferencinė diagnozė, kurią sudaro neurologinių ligų buvimas, darbo sutrikimų buvimas endokrininė sistema, psichikos sutrikimai su nuotaikų kaitos svyravimais;
• specialūs afektinių sutrikimų diagnostikos metodai, įskaitant magnetinio rezonanso tomografiją, elektrokardiogramą;
• psichologinio pobūdžio metodai: Hamiltono depresijos skalė, Rorschacho testas, Zung savigarbos skalė.

Priklausomai nuo ligos tipo, diagnozuojamas bipolinis afektinis sutrikimas. Jei tyrimo rezultatas teigiamas dėl nuotaikos sutrikimo, būtinas gydymas ir, kraštutiniais atvejais, hospitalizacija.

Kartais, diagnozavus bipolinį afektinį sutrikimą ir atlikus papildomus tyrimus, specialistai diagnozuoja šizofreniją. Šią ligą specialistai apibūdina kaip negrįžtamą procesą, susidedantį iš asmenybės struktūros sunaikinimo. Ar įmanoma pašalinti bipolinio afektinio sutrikimo diagnozę? Tikimybė, kad taip atsitiks, yra labai maža, nes yra sudėtinga bipolinio afektinio sutrikimo diagnozavimo procedūra, kuri palengvinama tik nustačius klaidingą diagnozę. Tiesą sakant, bipolinio afektinio sutrikimo diagnozę galima pašalinti tik gydytojui apžiūros metu suklydus. Antrasis atvejis, kai galima pašalinti bipolinio afektinio sutrikimo diagnozę, yra afektinio sutrikimo testo analizės klaida, kuri praktiškai atmetama.

Bipolinio afektinio sutrikimo diagnozę atlieka specialistas diagnostikos centre arba ligoninėje, naudodamas TLK-10 sistemą. Savarankiškas diagnozės nustatymas dažnai sukelia klaidų, kurios gali pabloginti asmens būklę dėl galimo ligos buvimo, netinkamas gydymas dėl subtilių ligų ir joms gydyti naudojamų priemonių skirtumų.

Gydymas

Afektinių sutrikimų gydymas atliekamas prižiūrint patyrusiam psichoterapeutui. Šis specialistas atlieka išsamią asmens, turinčio akivaizdžių psichinių problemų, diagnozę. Juo siekiama nustatyti pagrindines šios būklės priežastis.

Svarbu atmesti gretutines ligas, kurios gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Esant neurologiniams, endokrininiams ar psichikos sutrikimams gydymo metodas labai pasikeičia. Afektinių sutrikimų terapija bus skirta pašalinti šias problemas, kurios provokuoja psichologinių ligų atsiradimą.

Naujas šios ligos gydymas, kurį atlieka šiuolaikiniai psichiatrai, apima šiuos metodus:

• galingų vaistų, kovojančių su pagrindinėmis šio reiškinio priežastimis, naudojimas;
• įvairios psichoterapinės technikos, kuriomis siekiama normalizuoti žmogaus emocinę būseną. Šis gydymo aspektas būtinai turi būti afektinių sutrikimų gydymo dalis.

Norėdami pagerinti paciento būklę, turite būti kantrūs. Vidutinis gydymo kursas yra 2-3 mėnesiai, o kartais trunka keletą metų. Tai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šią būklę, ir nuo visų taisyklių laikymosi gydymo metu.

Daugeliu atvejų gydymas vyksta namuose, prižiūrint psichiatrui. Esant rimtiems sutrikimams, kuriuos lydi maniakinė būsena ir aktyvūs bandymai žudytis, priimamas sprendimas pacientą paguldyti į ligoninę. Tokiu atveju vartojami agresyvesni vaistai, kol pacientas pasijunta geriau.

Bipolinis afektinis sutrikimas – gydymas

Bipoliniam afektiniam sutrikimui gydyti dažniausiai naudojami vaistai:

• esant depresinei būklei - antidepresantai;
• Esant sunkiam maniakiniam sindromui, kurį lydi be priežasties kaita nuotaika, padidėjęs aktyvumas, po kurio netenkama jėgų, nurodomi antimaniniai vaistai (režimo stabilizatoriai, antipsichoziniai vaistai, antipsichoziniai vaistai).

Antidepresantai turi būti vartojami ilgą laiką. Net ir pagerėjus paciento būklei, nerekomenduojama savarankiškai nutraukti gydymo kurso. Renkantis tinkama priemonė pirmasis pastebimas rezultatas pasiekiamas praėjus 14-15 dienų nuo antidepresantų vartojimo pradžios.

Nepriklausomai nuo afektinio bipolinio sutrikimo priežasčių, ligos gydymas yra skirtas:

• pagrindinių simptomų pašalinimas;
• remisijos laikotarpio atsiradimas;
• užkirsti kelią perėjimui iš aktyvios stadijos į depresinės būsenos stadiją;
• užkirsti kelią naujiems ligos protrūkiams.

Greita fazės inversija rodo neteisingą vaistų ar gydymo metodų pasirinkimą. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo sutrikimo atkryčių skaičiaus. Įvairių vaistų vartojimas rodo geriausias rezultatas Pirmuoju ligos pasireiškimu. Jei vaistai skiriami po kelių afektinių epizodų, toks gydymas ne visada efektyvus.

Afektinių sutrikimų psichoterapija

Psichoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant afektinius sutrikimus. Juo siekiama identifikuoti psichologines problemas, kurios turi įtakos ligos simptomų atsiradimui, jos atkryčių skaičiui ir dėl to palankiam rezultatui. Pagrindinis šios technikos tikslas – paciento prisitaikymas prie visuomenės.

Dažniausiai afektiniams sutrikimams gydyti naudojami šie metodai:

• mokymai yra skirti pažintinėms funkcijoms lavinti – pagrindiniams žmogaus įgūdžiams: tokiems kaip atmintis, racionalus mąstymas, susitelkimas į konkretų veiksmą;
• kognityvinė elgesio terapija – skirta pašalinti haliucinacijas ir kliedesines idėjas, kurios dažnai pasireiškia tokiems pacientams;
• gydymo valdymo mokymai – pagal būdingus požymius padeda pacientams patiems nustatyti galimo paūmėjimo pradžią, kontroliuoti savo būklę;
• grupinė terapija – leidžia grupėje žmonių, kenčiančių nuo tos pačios problemos, atlikti savianalizę ir gauti reikiamą pagalbą.

Siekiant padidinti teigiamo rezultato tikimybę po gydymo, psichoterapija skiriama ne tik pacientui, bet ir jo šeimai. Taip yra dėl to, kad patogi gyvenamoji aplinka ir adekvatus suvokimas apie žmogų, turintį akivaizdžių psichologinių problemų, teigiamai veikia jo būklę.

Sezoninis afektinis sutrikimas – gydymas

Sezoninį afektinį sutrikimą, kurį lydi būdingas žiemos paūmėjimas, galima išgydyti šiais būdais:

• šviesos terapija – gydymas naudojant ryškią šviesą. Pacientui skiriami keli seansai, kurių metu jis 30-60 minučių sėdi po specialiomis lempomis. Ši technika rodo gerus rezultatus ir padeda normalizuoti miegą;
• kognityvinė elgesio terapija – skirta pašalinti šį sutrikimą sukėlusias psichologines problemas;
• Hormonų terapija – melatonino vartojimas tam tikru laiku. Sumažėjus paros valandoms, ši medžiaga išsiskiria nedideliais kiekiais. Tai gali paveikti žmogaus nuotaiką ir sukelti nuotaikos sutrikimus;
• vaistų terapija - antidepresantų vartojimas;
• Oro jonizacija yra puikus gydymo metodas, kuriuo siekiama pagerinti žmogaus aplinką, o tai lemia jo sveikimą.

Afektiniai sutrikimai – profilaktika

Pagrindinis afektinių sutrikimų prevencijos metodas yra nuolatinė psichoterapija. Svarbu išmokyti žmogų kovoti su savo baimėmis ir išgyvenimais, pritaikyti jį prie gyvenimo realijų. Teigiamas rezultatas atsiranda, kai pacientas sulaukia artimųjų, draugų, gydytojų paramos.

Sunkiais atvejais, kai yra didelė pasikartojančių ligos pasireiškimų rizika, skiriama palaikomoji vaistų terapija. Bet kokių vaistų vartojimą gali atšaukti tik gydytojas, galintis įvertinti visą riziką.

Atvirumas ir socialinė adaptacija pripažįstami svarbiais afektinių sutrikimų prevencijos aspektais.

Vaistai

Depresijos gydymas

Pagrindinis vaidmuo depresijos pasireiškime gali būti nerimo sindromas arba paciento nervinio nuovargio būsena, priklausomai nuo diagnozės, koks gydymas bus atliekamas. Jei paciento būklėje vyrauja nuovargio irzlumo sindromas, skiriami fluoksetinas, fevarinas, paksilis. Diagnozuojant pacientui padidėjusio nerimo sąlygas, skiriama:

• antidepresantai: amitriptilinas arba gerfonalis;
• selektyvūs antidepresantai, turintys harmonizuojančią funkciją: ludiomilis, remeronas, cipramilis, zoloftas, kartu su tokiais švelniais neuroleptikais kaip chlorprotiksenas, sonapaksas.

Depresijos sukelta ligonio būklė būna lengva ir sunki. Triciklių antidepresantų (TAD) vartojimas yra veiksmingas abiejų tipų sutrikimams gydyti. TAD veikimas pagrįstas jų poveikiu norepinefrino ir serotonino hormoninėms sistemoms. TAD efektyvumas priklauso nuo jo vartojimo metu išsiskiriančių biologiškai aktyvių medžiagų, kurios palengvina elektrinių impulsų perdavimą tarp neuronų ir įvairios sistemos kūnas. Tačiau TAD vartojimui būdingi tokie šalutiniai poveikiai kaip dažnas vidurių užkietėjimas, tachikardija, burnos džiūvimas, pasunkėjęs šlapinimasis.

MAO inhibitoriai pasižymi dideliu veiksmingumu sergant lengvomis depresijos formomis, tais atvejais, kai pacientas yra atsparus TAD poveikiui. Tačiau šie vaistai veikia lėtai ir parodo rezultatus po 6 mėnesių vartojimo. Vaistai MAO gydymui yra nesuderinami su kai kurių rūšių produktais, todėl jų skyrimas kaip pirmoji pagalba yra abejotinas sprendimas.

Pacientui pasveikus jo būklė gali tapti hipomaniška. Tokiu atveju skiriami antipsichoziniai vaistai, kurie derinant su įvairiomis kognityvinės terapijos rūšimis harmonizuoja paciento emocinį foną.

Esant neigiamai paciento organizmo reakcijai į antidepresantus, rekomenduojama taikyti elektrokonvulsinę terapiją (ECT), kuri veiksmingiausia esant sunkiems sutrikimams. Procedūra, atliekama 2 kartus per savaitę, atliekama pacientams, turintiems mieguistumo simptomų ir kliedesių minčių.

Litis vartojamas depresinėms ir manijos ligoms gydyti ir yra mažesnis nei TAD, tačiau pastebimas veiksmingumas ūminėse depresijos fazėse. Skiriamas esant silpnam TAD ir MAO inhibitorių poveikiui, tačiau būtina griežtai stebėti bendras priėmimas inhibitoriai ir ličio.

Psichoterapija taikoma afektiniams sutrikimams gydyti, siekiant sumažinti bendravimo problemas sergant depresiniais sutrikimais.

Manijos sutrikimų gydymas

Afektinio sutrikimo, pasireiškiančio manijos sutrikimų forma, gydymas susideda iš:

• vartojant ličio dozes didinant vaisto dozes kartu su antipsichoziniais vaistais, tokiais kaip karbazepinas;
• beta blokatoriai;
• psichoterapija;
• 10-15 ECT seansų.

Sunkios manijos stadijoje antipsichozinių vaistų, tokių kaip chlorpromazinas ir haloperidolis, vartojimas yra veiksmingas. Gydymas ličio karbonatu šioje ligos stadijoje rodo didelį efektyvumą, tačiau, kadangi jo vartojimo poveikis pasireiškia per savaitę, ūminėje ligos fazėje šis vaistas paprastai neskiriamas.

ECT naudojimas manijos sutrikimams gydyti yra toks pat veiksmingas kaip ir depresijos gydymo atveju, padidinus (3 kartus per savaitę) procedūrų skaičių. Praktikoje jis naudojamas ribotai – esant mažam antipsichozinių vaistų veiksmingumui.

Nuotaikos stabilizatoriai padeda nustatyti mažiau nuotaikos svyravimų ir yra naudojami kaip vaistai ir vaistai afektiniams sutrikimams gydyti:

• ličio druskos (ličio karbonatas, kontemnolis);
• vaistai, kurių pagrindinė paskirtis – epilepsijos gydymas (karbamazepinas, finlepsinas, tegretolis, konvuleksas).

Jei įmanoma, geriau vartoti vaistus nuo epilepsijos, nes didesnis pavojus naudojant ličio druskas. Taip pat vartojant ličio pagrindu pagamintus vaistus, svarbu griežtai stebėti suvartotą kiekį Valgomoji druska, nes jis konkuruoja su ličiu dėl išsiskyrimo per inkstus. Padidėjusi ličio koncentracija gali sukelti silpnumo jausmą ir sutrikusią judesių koordinaciją.

Liaudies gynimo priemonės

Nuotaikos sutrikimai yra sunkiai gydomos psichinės ligos. Todėl gydymas tik tradiciniais metodais bus neveiksmingas. Tačiau kartu su vaistų terapija ir profilaktikai liaudies gynimo priemonių naudojimas duoda gerų rezultatų. Jie padės palengvinti kai kuriuos ligos simptomus ir pagerinti bendrą pacientų savijautą. Ir kartais jie gali būti naudojami kaip placebas, nes žmonės, kenčiantys nuo afektinių sutrikimų, paprastai yra labai įtaigūs.

Dažniausiai kompleksiniam šių ligų gydymui naudojami šie:

• Fitoterapija
• Aromaterapija
• Joga ir meditacija
• Akupunktūra

Fitoterapija

Dažniausiai naudojami žolelių mišiniai: pakalnutės, melisos lapai, mėtų ir dilgėlių, beladonų, ramunėlių žiedai, jonažolių žiedai ir žolė, varnalėšos šaknis.

Jonažolės vartojimas bet kokia forma turi būti griežtai prižiūrimas gydytojo – tai gali pagreitinti perėjimą nuo manijos prie depresijos. Kai kuriais atvejais jonažolė gali sumažinti vaistų veiksmingumą.

Saldymedžio šaknis ir raudona juoda varna padeda normalizuotis mėnesinių ciklas ir gali būti naudingas gydant moterų nuotaikos sutrikimus.

Gerų rezultatų duoda mirtų žiedai. Jie naudojami vonioms, dedami į arbatą, gaminami užpilai.

Nuo seniausių laikų „juodoji melancholija“, kaip kadaise buvo vadinama depresija, buvo sėkmingai gydoma šafranu. Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad populiarus prieskonis taip pat veiksmingai malšina klinikinės depresijos simptomus, kaip ir antidepresantai. Tačiau tai nesukelia šalutinio poveikio, būdingo šiai vaistų grupei.

Emocinei būklei stabilizuoti rekomenduojama maudytis voniomis su mėtomis, melisomis, ąžuolo žieve.

Aromaterapija

Aromaterapija naudojama palengvinti emocinis stresas stiprinti vaistų ir psichoterapijos veiksmingumą nuo nemigos.

Eterinių aliejų naudojimo efektyvumą lemia tai, kad už kvapų suvokimą atsakingas smegenų centras yra glaudžiai susijęs su emocijomis. Todėl informacija iš uoslės organų gali turėti didelės įtakos gydymo sėkmei.

Aliejais sėkmingai galima gydyti nerimą, dirglumą, padidėjusį nuovargį, nemigą

• Citrusiniai vaisiai,
• ylang-ylang,
• kadagys,
• mėtų,
• pelargonijos,
• kiparisas,
• levandos,
• pačiulis,
• mairūnas.

Esant psichikos sutrikimui, obsesinės baimės naudojami aliejai

• žibuoklės,
• rožė,
• sandalmedis
• vanilė,
• arbatos medis.

Tačiau aromaterapijos metodai neturėtų būti naudojami nereguliariai ar atsitiktinai. Gydymas turi būti nuoseklus, ilgalaikis ir suderintas su gydančiu gydytoju.

Akupunktūra

Akupunktūra arba akupunktūra yra vienas iš tradicinės kinų medicinos gydymo būdų.

Akupunktūra naudojama kartu su vaistų terapija depresijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti. Reguliarūs akupunktūros seansai padeda sumažinti simptomus ir pailgina remisiją.

Joga ir meditacija.

Jogos ir meditacijos praktika sumažina streso lygį ir padeda atsipalaiduoti. Kvėpavimo pratimų pagalba galite išmokti valdyti emocijas, numalšinti nerimą ir atsikratyti nuotaikų kaitos. Be to, joga padeda išlaikyti formą.

Atsargumo priemonės

Nors alternatyvios medicinos metodai yra naudingas gydytojo rekomenduojamo gydymo kurso papildymas, reikia imtis atsargumo priemonių:

• Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali padaryti daugiau žalos ligai.
• Natūralus nereiškia nekenksmingas. Turite žinoti apie viską, kas įmanoma šalutiniai poveikiai ir apie bet kurios liaudies gynimo priemonės sąveiką su kitais vaistais prieš pradedant gydymą.
• Nenustokite vartoti paskirtų vaistų ir nepraleiskite psichoterapijos seansų. Kalbant apie nuotaikos sutrikimų gydymą, liaudies gynimo priemonės nėra tradicinės terapijos pakaitalas.

Informacija skirta tik nuorodai ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

yra psichikos sutrikimų grupė, kuriai būdingas emocinės būsenos pasikeitimas link depresijos ar pakilimo. Apima įvairias depresijos ir manijos formas, maniakinę-depresinę psichozę, afektinį labilumą, padidėjęs nerimas, disforija. Nuotaikos patologiją lydi bendro aktyvumo lygio ir vegetacinių simptomų sumažėjimas arba padidėjimas. Specifinė diagnostika – tai pokalbis ir psichiatro stebėjimas, eksperimentinė psichologinė ekspertizė. Gydymui taikoma farmakoterapija (antidepresantai, anksiolitikai, nuotaikos stabilizatoriai) ir psichoterapija.

TLK-10

F30-F39 Nuotaikos sutrikimai [afektiniai sutrikimai]

Bendra informacija

Sinoniminiai afektinių sutrikimų pavadinimai yra emociniai sutrikimai, nuotaikos sutrikimai. Jų paplitimas labai paplitęs, nes formuojasi ne tik kaip savarankiška psichinė patologija, bet ir kaip neurologinių ir kitų somatinių ligų komplikacija. Šis faktas sukelia diagnozavimo sunkumų – žmonės priskiria prastą nuotaiką, nerimą ir dirglumą laikinoms, situacinėms apraiškoms. Pagal statistiką įvairaus sunkumo emociniai sutrikimai pasireiškia 25% gyventojų, tačiau tik ketvirtadalis jų sulaukia kvalifikuotos pagalbos. Kai kurioms depresijos rūšims būdingas sezoniškumas, dažniausiai liga paūmėja žiemą.

Priežastys

Emocinius sutrikimus provokuoja išorinės ir vidinės priežastys. Iš pradžių jie yra neurotiniai, endogeniniai arba simptominiai. Visais atvejais yra tam tikras polinkis formuotis afektiniam sutrikimui – centrinės nervų sistemos disbalansas, nerimastingi, įtarūs ir šizoidiniai charakterio bruožai. Priežastys, lemiančios ligos atsiradimą ir vystymąsi, yra suskirstytos į kelias grupes:

• Psichogeniniai neigiami veiksniai. Emocinius sutrikimus gali sukelti trauminė situacija ar užsitęsęs stresas. Dažniausios priežastys yra mirtis mylimas žmogus(sutuoktinis, tėvas, vaikas), kivirčai ir smurtas šeimoje, skyrybos, finansinio stabilumo praradimas.
• Somatinės ligos. Afekto sutrikimas gali būti kitos ligos komplikacija. Jį tiesiogiai išprovokuoja nervų sistemos, endokrininių liaukų, gaminančių hormonus ir neurotransmiterius, disfunkcija. Nuotaika pablogėja ir dėl sunkių simptomų (skausmo, silpnumo), nepalankios ligos prognozės (neįgalumo, mirties tikimybės),
• Genetinis polinkis. Emocinio atsako patologijas gali lemti paveldimos fiziologinės priežastys – smegenų struktūrų struktūriniai ypatumai, neurotransmisijos greitis ir tikslingumas. Pavyzdys yra bipolinis afektinis sutrikimas.
• Natūralūs hormoniniai pokyčiai. Afekto nestabilumas kartais siejamas su endokrininiais pokyčiais nėštumo metu, po gimdymo, brendimo ar menopauzės. Hormonų lygio disbalansas veikia smegenų dalių, atsakingų už emocines reakcijas, veiklą.

Patogenezė

Daugumos emocinių sutrikimų patologinis pagrindas yra kankorėžinės liaukos, limbinės ir pagumburio-hipofizės sistemų disfunkcija, taip pat neurotransmiterių – serotonino, norepinefrino ir dopamino – sintezės pokyčiai. Serotoninas leidžia organizmui veiksmingai atsispirti stresui ir sumažinti nerimą. Nepakankama jo gamyba arba sumažėjęs specifinių receptorių jautrumas sukelia depresiją. Norepinefrinas palaiko organizmo budrumą, pažinimo procesų aktyvumą, padeda susidoroti su šoku, įveikti stresą, reaguoti į pavojų. Šio katecholamino trūkumas sukelia koncentracijos, nerimo, padidėjusio psichomotorinio dirglumo ir miego sutrikimus.

Pakankamas dopamino aktyvumas užtikrina dėmesio ir emocijų perjungimą, raumenų judesių reguliavimą. Trūkumas pasireiškia anhedonija, letargija, apatija, perteklius – psichine įtampa, susijaudinimu. Neuromediatorių disbalansas veikia smegenų struktūrų, atsakingų už emocinę būseną, funkcionavimą. Esant afektiniams sutrikimams, jį gali išprovokuoti išorinės priežastys, pavyzdžiui, stresas, arba vidiniai veiksniai – ligos, paveldimos biocheminių procesų ypatybės.

klasifikacija

Psichiatrinėje praktikoje emocinių sutrikimų klasifikacija klinikinio vaizdo požiūriu yra plačiai paplitusi. Yra depresijos, manijos ir nerimo spektro sutrikimai, bipolinis sutrikimas. Pagrindinė klasifikacija priklauso nuo skirtingų afektinių reakcijų aspektų. Pagal tai jie išskiria:

1. Emocijų raiškos sutrikimai. Per didelis intensyvumas vadinamas afektine hiperestezija, silpnumas – afektine hipestezija. Šiai grupei priklauso jautrumas, emocinis šaltumas, emocinis nuskurdimas, apatija.
2. Emocijų adekvatumo pažeidimai. Esant ambivalentiškumui, daugiakryptės emocijos egzistuoja vienu metu, o tai neleidžia normaliai reaguoti į aplinkinius įvykius. Nepakankamumui būdingas neatitikimas tarp afekto kokybės (orientacijos) ir įtakojančių dirgiklių. Pavyzdys: juokas ir džiaugsmas tragiškos žinios akivaizdoje.
3. Emocinio stabilumo pažeidimai. Emocinis labilumas pasireiškia dažnais ir neprotingais nuotaikų kaita, sprogstamumu – padidėjusia emocinis susijaudinimas su ryškiu nekontroliuojamu pykčio, pykčio ir agresijos išgyvenimu. Esant silpnumui, stebimi emocijų svyravimai - ašarojimas, sentimentalumas, kaprizingumas, irzlumas.

Nuotaikos sutrikimų simptomai

Klinikinį sutrikimų vaizdą lemia jų forma. Pagrindiniai depresijos simptomai yra depresija, užsitęsęs liūdesys ir melancholija, nesidomėjimas kitais. Pacientai patiria beviltiškumo, egzistencijos beprasmybės jausmą, savo nemokumo ir bevertiškumo jausmą. At lengvas laipsnis sergant liga, sumažėja darbingumas, padidėja nuovargis, ašarojimas, apetito nestabilumas, užmigimo problemos.

Vidutinė depresija pasižymi nesugebėjimu visavertiškai atlikti profesinės veiklos ir buities pareigų – didėja nuovargis ir apatija. Pacientai daugiau laiko praleidžia namuose, labiau mėgsta vienatvę nei bendravimą, vengia bet kokio fizinio ir emocinio streso, moterys dažnai verkia. Periodiškai kyla minčių apie savižudybę, atsiranda per didelis mieguistumas ar nemiga, sumažėja apetitas. Sergant sunkia depresija, pacientai beveik visą laiką praleidžia lovoje, yra abejingi aktualioms įvykiams, negali stengtis valgyti ar atlikti higienos procedūrų.

Užmaskuota depresija išskiriama kaip atskira klinikinė forma. Jo ypatumas yra nebuvimas išoriniai ženklai emocinis išgyvenimas, skausmo neigimas ir prasta nuotaika. Tuo pačiu metu įvairios somatiniai simptomai– galvos skausmai, sąnarių ir raumenų skausmai, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, dusulys, kraujospūdžio pokyčiai, tachikardija, virškinimo sutrikimai. Somatinių gydytojų tyrimai ligų neatskleidžia, o vaistai dažnai būna neveiksmingi. Depresija diagnozuojama vėlesniame etape nei klasikinė forma. Iki to laiko pacientai pradeda jausti neaiškų nerimą, nerimą, netikrumą ir sumažėjusį susidomėjimą mėgstama veikla.

Manijos būsenoje nuotaika nenatūraliai pakili, mąstymo ir kalbos tempas pagreitėja, elgesyje pastebimas hiperaktyvumas, veido išraiškos atspindi džiaugsmą ir susijaudinimą. Pacientai nusiteikę optimistiškai, nuolat juokauja, gudrauja, nuvertina problemas ir negali nusiteikti rimtam pokalbiui. Jie aktyviai gestikuliuoja, dažnai keičia padėtį ir pakyla iš savo vietų. Sumažėja psichikos procesų susikaupimas ir koncentracija: pacientai dažnai blaškosi, vėl užduoda klausimus, o ką tik pradėtos užduoties atsisako, pakeisdami ją kuo nors įdomesniu. Išblėsta baimės jausmas, sumažėja atsargumas, atsiranda stiprybės ir drąsos jausmas. Visi sunkumai atrodo nereikšmingi, problemos – išsprendžiamos. Didėja seksualinis potraukis ir apetitas, sumažėja miego poreikis. Esant sunkiam sutrikimui, didėja dirglumas, nemotyvuota agresija, kartais kliedesinės ir haliucinacinės būsenos. Kintamasis cikliškas manijos ir depresijos fazių pasireiškimas vadinamas bipoliniu afektiniu sutrikimu. Kai simptomai yra lengvi, jie kalba apie ciklotimiją.

Dėl nerimo sutrikimai tipiškas nuolatinis nerimas, įtampos jausmas, baimės. Pacientai laukia neigiamų įvykių, kurių tikimybė paprastai yra labai maža. Sunkiais atvejais nerimas perauga į susijaudinimą – psichomotorinį susijaudinimą, pasireiškiantį neramumu, rankų „sukimu“, vaikščiojimu po kambarį. Pacientai stengiasi rasti patogią padėtį, ramią vietą, tačiau nesėkmingai. Padidėjusį nerimą lydi panikos priepuoliai su vegetatyviniais simptomais – dusuliu, galvos svaigimu, kvėpavimo spazmais, pykinimu. Formuojasi bauginančio pobūdžio įkyrios mintys, sutrinka apetitas, miegas.

Komplikacijos

Ilgalaikiai afektiniai sutrikimai be tinkamo gydymo žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Lengvos formos trukdo visavertei profesinei veiklai – sergant depresija sumažėja atliekamo darbo apimtys, esant manijos ir nerimo būsenoms – kokybė. Pacientai arba vengia bendrauti su kolegomis ir klientais, arba provokuoja konfliktus padidėjusio dirglumo ir sumažėjusios kontrolės fone. Esant sunkioms depresijos formoms, kyla savižudiško elgesio rizika, kai bandoma nusižudyti. Tokiems pacientams reikalinga nuolatinė artimųjų ar medicinos personalo priežiūra.

Diagnostika

Psichiatras atlieka ligos istorijos ir šeimos polinkio į psichikos sutrikimus tyrimą. Siekiant tiksliai išsiaiškinti simptomus, jų atsiradimą ir sąsajas su trauminėmis ir stresinėmis situacijomis, atliekama klinikinė apklausa su pacientu ir jo artimaisiais, kurie gali suteikti išsamesnę ir objektyvesnę informaciją (pacientai gali būti nekritiški savo būklei arba pernelyg susilpnėję). ). Nesant ryškaus psichogeninio veiksnio patologijos vystymuisi, siekiant nustatyti tikrąsias priežastis, skiriamas neurologo, endokrinologo ar terapeuto tyrimas. Konkretūs tyrimo metodai apima:

• Klinikinis pokalbis. Pokalbio su pacientu metu psichiatras sužino apie nerimą keliančius simptomus ir nustato kalbos ypatybes, kurios rodo emocinį sutrikimą. Sergant depresija pacientai kalba lėtai, vangiai, tyliai, atsako į klausimus vienaskiedžiais. Maniškiai būna šnekūs, vartoja ryškius epitetus, humorą, greitai keičia pokalbio temą. Nerimui būdingas kalbos sutrikimas, netolygus tempas ir sumažėjęs dėmesys.
• Stebėjimas. Dažnai atliekamas natūralus emocinės ir elgesio raiškos stebėjimas – gydytojas įvertina veido išraiškas, paciento gestų ypatybes, motorinių įgūdžių aktyvumą ir kryptingumą, autonominiai simptomai. Yra standartizuotos išraiškos stebėjimo schemos, tokios kaip išsami veido išraiškos analizės technika (FAST). Rezultatas atskleidžia depresijos požymius – nukarusius burnos ir akių kampučius, atitinkamas raukšles, gedulingą veido išraišką, judesių sustingimą; manijos požymiai – šypsena, egzoftalmos, padidėjęs veido raumenų tonusas.
• Psichofiziologiniai testai. Jie gaminami siekiant įvertinti psichinę ir fiziologinę įtampą, emocijų stiprumą ir stabilumą, jų kryptį ir kokybę. Naudojamas A. M. Etkindo spalvų santykių testas, I. G. Bespalko ir bendraautorių semantinio diferencialo metodas bei A. R. Luria konjuguotų motorinių veiksmų metodas. Testai psichoemocinius sutrikimus patvirtina per nesąmoningų pasirinkimų sistemą – spalvų priėmimą, verbalinį lauką, asociacijas. Rezultatas interpretuojamas individualiai.
• Projekcinės technikos.Šiais metodais siekiama tirti emocijas per nesąmoningų asmeninių savybių, charakterio bruožų ir socialinių santykių prizmę. Naudojamas teminis apercepcijos testas, Rosenzweig frustracijos testas, Rorscharch testas, „Žmogaus piešimo“ testas, „Žmogaus piešimas lietuje“ testas. Rezultatai leidžia nustatyti depresiją, maniją, nerimą, polinkį į agresiją, impulsyvumą, asocialumą, nusivylusius poreikius, sukėlusius emocinį nukrypimą.
• Klausimynai. Metodai pagrįsti savęs vertinimu – paciento gebėjimu įvertinti savo emocijas, charakterio bruožus, sveikatos būklę, tarpasmeninių santykių ypatybes. Depresijai ir nerimui diagnozuoti plačiai naudojami siaurai orientuoti testai (Beck klausimynas, Depresijos simptomų klausimynas), sudėtingi emociniai ir asmeniniai metodai (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck testas).

Nuotaikos sutrikimų gydymas

Emocinių sutrikimų gydymo režimą gydytojas nustato individualiai, atsižvelgdamas į ligos etiologiją, klinikines apraiškas ir pobūdį. Bendrasis gydymo režimas apima ūmių simptomų palengvinimą, priežasties pašalinimą (jei įmanoma), psichoterapinį ir socialinį darbą, skirtą adaptaciniams gebėjimams didinti. Integruotas požiūris apima šias sritis:

• Gydymas vaistais. Sergantiems depresija patariama vartoti antidepresantus – vaistus, gerinančius nuotaiką ir darbingumą. Nerimo simptomus galima gydyti anksiolitikais. Šios grupės vaistai mažina įtampą, skatina atsipalaidavimą, mažina nerimą ir baimę. Normotimicai pasižymi antimaninėmis savybėmis, žymiai sušvelnina kitos afektinės fazės sunkumą ir apsaugo nuo jos atsiradimo. Antipsichoziniai vaistai pašalina protinį ir motorinį susijaudinimą, psichozės simptomus (kliedesius, haliucinacijas). Lygiagrečiai su psichofarmakoterapija vyksta šeimos susitikimai, kuriuose aptariama būtinybė laikytis racionalaus režimo, fizinis aktyvumas, gera mityba, laipsniškas paciento įtraukimas į buities veiklą, bendrus pasivaikščiojimus ir sportą. Kartais yra patologinių tarpasmeninių santykių su namų ūkio nariais, kurie palaiko sutrikimą. Tokiais atvejais būtini psichoterapiniai užsiėmimai, kuriais siekiama išspręsti problemas.

Prognozė ir prevencija

Afektinių sutrikimų baigtis gana palanki su psichogeniniais ir simptominės formos, savalaikis ir visapusiškas gydymas prisideda prie atvirkštinio ligos vystymosi. Paveldimi afekto sutrikimai dažniausiai būna lėtiniai, todėl pacientams reikia periodinių gydymo kursų, kad išlaikytų normalią savijautą ir išvengtų atkryčių. Prevencija apima žalingų įpročių atsisakymą, artimų, pasitikėjimo santykių su artimaisiais palaikymą, teisingas režimas dieną pilnai miegu, kaitaliojant darbą ir poilsį, skiriant laiko pomėgiams ir pomėgiams. Esant paveldimam krūviui ir kitiems rizikos veiksniams, būtina reguliari profilaktinė psichiatro diagnostika.

Įsisavinęs šio skyriaus medžiagą, studentas turėtų:

žinoti

• – pagrindinės afektinių nuotaikos sutrikimų klinikinės apraiškos;
• – emocinės nuotaikos sutrikimų teismo psichiatrinė reikšmė;

galėti

• – nustatyti pagrindines afektinių nuotaikų sutrikimų klinikines apraiškas;
• – išryškinti emocinių nuotaikų sutrikimų etiologiją, patogenezę ir eigos modelius;
• – nustatyti teisiškai reikšmingas klinikines afektinės nuotaikos sutrikimų apraiškas;

savo

– emocinės nuotaikos sutrikimų nustatymo ir teismo psichiatrinio vertinimo įgūdžiai.

Afekto ir nuotaikos atskyrimas atsiranda dėl to, kad afektas suprantamas kaip ryški emocijų išraiška, kuri tiesiogiai atsispindi elgesyje, o nuotaika – emocijų suma per tam tikrą laikotarpį, kuris dažnai, bet ne visada , pasireiškiantis elgesiu ir gali būti sėkmingai paslėptas. Afektinių sutrikimų spektras apima maniją, depresiją, bipolinius, pasikartojančius ir lėtinius afektinius sutrikimus.

Emocijos pasireiškia elgesyje (veido išraiška, laikysena, gestas, socialinių sąveikų ypatumai), taip pat mąstyme ir yra subjektyviai aprašomos individo išgyvenimų struktūroje. Praradus emocijų kontrolę, jos pasiekia afekto lygį ir gali sukelti destruktyvius (agresyvius) arba save naikinančius (savižudybė, savęs žalojimas) veiksmus. Afektiniai sutrikimai turi keletą etiologijos ir patogenezės sąsajų:

• genetinės priežastys – yra teorijų apie afektinių sutrikimų genetinę įvairovę. Manoma, kad egzistuoja dominuojančios, recesyvinės ir poligeninės sutrikimo formos;
• biocheminės priežastys – neuromediatorių apykaitos sutrikimas. Jų lygis mažėja sergant depresija ir didėja sergant manija;
• neuroendokrininės priežastys – pagumburio-hipofizės, limbinės sistemos ir kankorėžinės liaukos funkcionavimo dereguliavimas. Tai netiesiogiai veikia bendrą organizmo ritmą, ypač miego/budrumo, seksualinio aktyvumo, mitybos ritmą, kuris aiškiai pasireiškia afektiniais sutrikimais;
• socialinių kontaktų praradimas ir psichosocialinis stresas. Ilgalaikis ir masinis ir (arba) daugialypis socialinio streso poveikis sukelia pervargimą, o vėliau asmens asmeninių ir biologinių išteklių išeikvojimą ir konstitucinio polinkio turinčių asmenų depresijos vystymąsi. Svarbiausi streso veiksniai yra sutuoktinio, vaiko mirtis, šeimos iširimas, įkalinimas ir ekonominės padėties praradimas.

Taigi afektiniai sutrikimai yra polietiologiniai. Esant manijos sutrikimams, pagrindiniai veiksniai yra paveldimi (genetiniai) veiksniai (pirmiausia esant bipoliniam sutrikimui). Sergant depresiniais sutrikimais, esant konstitucinei polinkiui įtakos turi ir paveldimi veiksniai, ir išorinės (socialinis stresas, psichogeninės) priežastys. Todėl skiriama endogeninė ir psichogeninė depresija. Reikėtų manyti, kad sergant lėtiniais ir pasikartojančiais (pasikartojančiais) depresiniais sutrikimais, svarbiausi yra paveldimi veiksniai (įskaitant įgimtą neuromediatorių trūkumą). Pavienių depresijos epizodų, besivystančių dėl psichogeninės įtakos, atveju etiologinis veiksnys yra psichosocialinis stresas, esant silpnam individo psichologinio ir biologinio reguliavimo sistemoms.

Afektinių sutrikimų paplitimas tarp gyventojų, kai kuriais duomenimis, siekia iki 20 proc.

Manijos sutrikimai. Manijos epizodų klasifikacija pagal sunkumą apima hipomaniją, maniją be psichozės epizodų ir maniją su psichozės epizodais.

Pagal hipomanija suprasti lengvą manijos laipsnį, kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra ilgalaikiai ir ryškūs, nelydi kliedesių ir haliucinacijų. Pakylėta nuotaika emocijų sferoje pasireiškia kaip džiaugsminga ramybė, dirglumas, kalbos sferoje - kaip padidėjęs kalbumas su palengvėjimu ir paviršutiniškais sprendimais, padidėjęs kontaktas. Elgesio sferoje didėja apetitas, seksualumas, išsiblaškymas, mažėja miego poreikis, tam tikri veiksmai, peržengiantys moralės ribas. Subjektyviai jaučiamas asociacijų lengvumas, padidėjęs atlikimas ir kūrybinis produktyvumas. Objektyviai daugėja socialinių kontaktų ir sėkmės. Kartu pasitaiko ir neapgalvoto ar neatsakingo elgesio epizodų, padidėjus socialumui ar familiarumui.

Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra pakilusi arba dirgli nuotaika, kuri yra nenormali asmeniui, trunka mažiausiai kelias dienas ir kurią lydi aukščiau išvardyti simptomai.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurių somatinių ir psichikos sutrikimų atveju galimi hipomanijos epizodai. Pavyzdžiui, sergant hipertireoze, anoreksija ar gydomasis badavimas maisto susijaudinimo fazėje; esant apsinuodijimui tam tikromis psichoaktyviomis medžiagomis (amfetaminu, alkoholiu, marihuana, kokainu), tačiau yra ir kitų somatinės ir psichinės patologijos bei intoksikacijos ΠΛΒ apraiškų.

Tipiška forma visiška manijos būsena pasireiškia vadinamąja maniakine triada: skausmingai pakilusia nuotaika, pagreitėjusiu minčių srautu ir motoriniu susijaudinimu. Pagrindinis maniakinės būsenos požymis yra maniakinis afektas, pasireiškiantis pakilia nuotaika, laimės, pasitenkinimo, gerovės jausmu, malonių prisiminimų ir asociacijų antplūdžiu. Jam būdingas pojūčių ir suvokimo sustiprėjimas, mechaninės ir šiek tiek loginės atminties susilpnėjimas, mąstymo paviršutiniškumas, sprendimų ir išvadų lengvumas ir neproduktyvumas, savo asmenybės pervertinimo idėjos, iki kliedesių didybės idėjų, sąmonės slopinimas. varo ir susilpnėja aukštesni jausmai, nestabilumas, lengvas dėmesio perjungimas.

Manija be psichozės simptomų. Pagrindinis skirtumas nuo hipomanijos yra tas, kad pakili nuotaika turi įtakos socialinio funkcionavimo normų pokyčiams ir pasireiškia netinkamais veiksmais, kurių pacientas nekontroliuoja. Greitėja laiko tempas ir gerokai sumažėja miego poreikis. Didėja tolerancija ir poreikis alkoholiui, didėja seksualinė energija ir apetitas, atsiranda potraukis kelionėms ir nuotykiams. Idėjų šuolio dėka kyla daug planų, kurių neįgyvendinama. Pacientas siekia ryškių ir patrauklių drabužių, kalba garsiai, daug skolinasi, duoda pinigų vos nepažįstamiems žmonėms. Jis lengvai įsimyli ir pasitiki viso pasaulio meile. Surinkęs daug atsitiktinių žmonių, jis atostogas organizuoja kreditu. Yra neapgalvotas vairavimas, pastebimas seksualinės energijos padidėjimas arba seksualinis pasileidimas. Nėra haliucinacijų ar kliedesių, nors gali būti suvokimo sutrikimų (pvz., subjektyvi hiperakuzija, ryškus spalvų suvokimas).

Pagrindinis simptomas – žmogui nebūdinga pakili, ekspansyvi, irzli (pikta) ar įtartina nuotaika. Nuotaikos pokytis turi būti aiškus ir tęstis savaitę.

Maniją reikia skirti nuo afektinių sutrikimų sergant priklausomybės ligomis (euforija vartojant kokainą, marihuaną), su organiniais afektiniais sutrikimais ir nuo maniakinio-hebefreninio susijaudinimo sergant šizofrenija bei šizoafektiniais sutrikimais.

Manija su psichozės simptomais. Tai ryški manija su ryškiu idėjų šuoliu ir maniakišku susijaudinimu, prie kurio prisijungia antrinės kliedesinės didybės, aukštos kilmės, hipererotiškumo ir vertės idėjos. Gali būti haliucinaciniai skambučiai, patvirtinantys asmens svarbą, arba „balsai“, pasakojantys pacientui apie emociškai neutralius dalykus, arba prasmės kliedesiai ir persekiojimas. Didžiausi sunkumai kyla atliekant diferencinę diagnostiką su šizoafektiniais sutrikimais, tačiau šie sutrikimai turi turėti šizofrenijai būdingus simptomus, o kliedesiai juose mažiau atitinka nuotaiką. Tačiau diagnozė gali būti laikoma pradine šizoafektinio sutrikimo (pirmojo epizodo) įvertinimo diagnoze.

Bipolinis afektinis sutrikimas yra psichikos sutrikimas, anksčiau vadintas maniakine-depresine psichoze (MDP). Būdingi pasikartojantys (bet bent du) manijos, depresijos ir mišrūs epizodai, kurie pakeičiami be konkrečios sekos. Šios psichozės ypatybė yra laikoma lengvų tarpfazių intervalų (pertraukų), kurių metu išnyksta visi ligos požymiai, visiškai atkuriamas kritiškas požiūris į patirtą skausmingą būseną, buvimas priešmorbidinėmis charakteristikomis ir asmeninėmis savybėmis. išsaugomos profesinės žinios ir įgūdžiai. Jo nepsichotinė forma (ciklotimija) yra kliniškai sumažinta (susilpnėjusi, ambulatorinė) ligos versija.

Manijos epizodai paprastai prasideda staiga ir trunka nuo dviejų savaičių iki 4–5 mėnesių (vidutinė epizodo trukmė yra apie 4 mėnesius). Depresija paprastai trunka ilgiau (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), nors retai ilgiau nei metus (išskyrus senyvus pacientus). Abu epizodai dažnai atsiranda po stresinių situacijų ar psichinių traumų, nors jų buvimas nėra būtinas diagnozei nustatyti. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Epizodų dažnis ir remisijų bei paūmėjimų pobūdis gana įvairus, tačiau su amžiumi remisijos linkusios trumpėti, o sulaukus vidutinio amžiaus depresijos dažnėja ir užsitęsia.

Nors ankstesnė maniakinės depresijos samprata apėmė pacientus, kurie sirgo tik depresija, terminas „MDP“ dabar pirmiausia vartojamas kaip bipolinio sutrikimo sinonimas.

Bipolinis afektinis sutrikimas dažnai skiriasi nuo šizoafektinio sutrikimo. Šizoafektinis sutrikimas yra trumpalaikis endogeninis funkcinis sutrikimas, kuri praktiškai nėra lydima defekto ir kurioje afektiniai sutrikimai trunka ilgiau nei produktyvūs šizofrenijos simptomai, kurie nėra būdingi bipoliniam afektiniam sutrikimui.

Depresijos epizodas. Depresiniams sutrikimams būdinga „depresinė triada“: prasta nuotaika (depresija), intelekto, žodinis ir motorinis atsilikimas, kartais pasiekiantis stunorozės lygį. Taip pat stebimas depresinis pojūčių ir suvokimo koloritas, kliedesinės kaltinimų ir savęs menkinimo idėjos, gyvybinė melancholija, nerimas ir psichinė anestezija. Pacientai jaučia liūdnas veido išraiškas, sumažėjusį aktyvumą, nukreiptą į tikslą, susilpnėjusį potraukį, atsisakymą gydytis ir valgyti, susilpnėjusį dėmesį. Be senestopatinio, alginio ir vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimų, Protopopovo somatinė triada būdinga depresinei fazei – tachikardija, midriazė (nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas), vidurių užkietėjimas, taip pat vidutinio sunkumo kraujospūdžio padidėjimas, sausos gleivinės ir. oda, svorio kritimas, anoreksija, dismenorėja, ašarų trūkumas. Depresijos epizodas gali būti apribotas iki lengvo ar vidutinio laipsnio psichikos sutrikimų, tačiau, palaipsniui gilėjant, gali pasiekti psichozės (sunkaus depresijos epizodo) lygį.

Kaip jau minėta, TLK-10 depresijos epizodai (vienkartinio pobūdžio) apima sutrikimus įvairių etiologijų(tiek endogeninė, tiek psichogeninė depresija). Reikėtų pažymėti, kad endogeninė depresija (kurioje lemia paveldimi veiksniai) gali apsiriboti vienu epizodu per gyvenimą, o psichogeninė depresija (įskaitant sunkias reaktyvias psichozes) nepalankiomis sąlygomis gali pasikartoti ir užsitęsti. Tuo pačiu metu yra tam tikrų endogeninės ir psichogeninės etiologijos sunkių depresijos epizodų klinikinio vaizdo skirtumų. Taigi, esant psichogeniniams sutrikimams, depresiniai išgyvenimai yra susiję su traumuojančia situacija ir tiesiogiai iš jos išplaukia. Psichogeniniams sutrikimams labiau būdinga neišsami depresinė triada. Ideacinis ir motorinis atsilikimas kliniškai pasireiškia tik psichozinio lygio sutrikimais, o esant afektiniams sutrikimams vyrauja nerimo komponentas. Tuo tarpu esant endogeninei depresijai, labiau būdingi liūdni išgyvenimai su afekto pagyvėjimu ir polinkis į savižudybę. Esant psichogeniniams sutrikimams, priešingai nei endogeninei depresijai, paros nuotaikos svyravimai paprastai nebūna. Psichogeninių sutrikimų eiga, gylis ir trukmė visiškai priklauso nuo išorinės situacijos pokyčių – tai ypač aiškiai matyti teismo psichiatrijos praktikoje. Taigi baudžiamosios bylos nutraukimas asmeniui, turinčiam sunkų psichogeninį sutrikimą, arba amnestiją nuteistajam, greitai sumažėja psichopatologiniai simptomai.

Būtina pažymėti skirtingą endogeninės ir psichogeninės depresijos reikšmę teismo psichiatrijos praktikai. Sergant endogenine depresija, savižudybės įvykdomos dažniau, tarp jų ir pailgintos – kai pacientas pirmiausia nužudo šeimos narius, o vėliau nusižudo, o tai gali tapti priežastimi iškelti baudžiamąją bylą ir skirti pomirtinę teismo psichiatrinę ekspertizę. Tuo tarpu sunkūs psichogeniniai sutrikimai dažniausiai išsivysto kaltinamiesiems jau padarius nusikalstamą veiką, proceso metu arba jau teistiems asmenims dėl staigaus gyvenimo modelio pasikeitimo, jutimų nepritekliaus, griežtų ribojančių režimų ir kitų psichotrauminių veiksnių. Visa tai baudžiamojo proceso rėmuose lemia įvairias šių sutrikimų diagnozavimo ir teismo psichiatrinio vertinimo teisines pasekmes.

Prašau Pasižymėk tai diagnostiniai kriterijai, pateiktos sunkios depresijos gairėse ir klasifikacijose, labiau būdingos endogeninio rato afektiniams sutrikimams. Ir apskritai, sunkūs psichogeniniai sutrikimai (reaktyviosios psichozės) dėl klinikinių apraiškų įvairovės (nors nepaisant įvairių ryškių išorinių klinikinių apraiškų, jie visada yra pagrįsti afektiniais sutrikimais) atsidūrė skirtingose ​​TLK-10 diagnostikos skyriuose. Taigi psichogeniniai paranoidai priklauso F2 skyriui; psichogeninė depresija - į TK skyrių; ūminės reakcijos dėl streso ir isterinio virsmo sutrikimų – į F4 skyrių.

Taigi, esant lengvam, nepsichiniam lygiui, atsiranda somatovegetaciniai sutrikimai ir savijautos sutrikimai - pablogėja miegas su ankstyvu ir naktiniu pabudimu, sumažėjęs apetitas, bendras vangumas, išmatų susilaikymas. Šie požymiai derinami su „posūkiu į pesimizmą“ [Desyatnikov, Sorokina, 1981] pasireiškianti hipohedonija, neaiškia perspektyva, sumažėjusiu kūrybiniu aktyvumu išlaikant gebėjimą atlikti įprastus veiksmus, kuriems būdingi kasdieniai svyravimai (ryškiausi ryte). ). Vėliau pastebimai pablogėja nuotaika, atsiranda kaltės ir nepilnavertiškumo jausmas, skausmingi pojūčiai krūtinės srityje - spaudimas, suspaudimas, sunkumas, „akmuo sieloje“; rečiau – melancholija, nepaaiškinamo nerimo jausmas, neaiškus nerimas, netikrumas, neryžtingumas, polinkis abejoti, skausminga savistaba, mintys apie gyvenimo netikslumą ir beprasmybę. Pacientams, turintiems psichozinio lygio sutrikimų, dingsta kritiškas požiūris į skausmingus išgyvenimus, didėja depresinio afekto gylis, atsiranda „ilgesio“ jausmas krūtinės srityje, kuris gali pasiekti nepakeliamo fizinio skausmo lygį. Jiems atrodo, kad laikas teka lėtai arba tarsi sustoja; dingsta skonis, dažni nemalonūs pojūčiai, sklindantys iš vidaus organų. Pacientai prisimena „nedorus“ poelgius, nežymius kitų daromus įžeidimus, kuriais remdamiesi kliedesiniu tvirtumu išreiškia kaltinimus amoralumu, nešvarumu, nusikaltimais. Jie mano, kad artimųjų ir medicinos personalo simpatiškas požiūris yra klaidos ar klaidingo supratimo pasekmė; Būdingi prašymai pakeisti šį požiūrį į smarkiai neigiamą. Pacientų mąstymas dažniausiai būna lėtas, asociacijos menkos, kalba monotoniška, prastai, su pauzėmis, tyli. Instinktyvinė sfera yra prislėgta, tikslingos veiklos sritis susiaurėja, motorinį atsilikimą lydi standumo jausmas. Galimas depresinio stuporo išsivystymas. Giliosiose psichozinėse depresijos stadijose pavienės suvokimo apgaulės formos klausos iliuzijos ir santykių kliedesiai. Atsigavimas po depresijos yra lėtas, pamažu silpnėja kasdieniai nuotaikų svyravimai. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti kritiškas požiūris į savo ligą; Pastebimos asmeninės reakcijos į ligą, kuri reikalauja psichoterapinės korekcijos.

Dauguma gydytojų savižudišką elgesį priskiria tipiniams depresijos požymiams, pagal kuriuos galima įvertinti depresijos būsenos gylį ir sunkumą. Tačiau savižudybės reiškiniai gali pasireikšti ir psichiškai sveikiems asmenims. A. G. Ambrumovos, V. A. Tikhonenko (1980) duomenys rodo, kad savižudybės reiškiniai depresijos epizodo rėmuose daugiausia yra asmeninio ligos įneštų pokyčių į žmogaus vidinį pasaulį ir socialinę-psichologinę būklę bei individualių simptomų apdorojimo rezultatas. depresija ir situaciniai veiksniai.

Pagal TLK-10, sergant visais toliau išvardytais depresijos epizodų tipais (lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia), pacientas kenčia nuo slogios nuotaikos, pomėgių ir malonumo, sumažėjusios energijos, dėl ko gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas. Net ir mažai pastangų jaučiamas nuovargis. Kiti simptomai: a) sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį; b) sumažėjęs savęs vertinimas ir pasitikėjimo savimi jausmas; c) kaltės ir pažeminimo idėjos (net ir su nedideliu purvinu epizodu); d) niūri ir pesimistinė ateities vizija; e) idėjos ar veiksmai, nukreipti į savęs žalojimą ar savižudybę; e) sutrikęs miegas; g) sumažėjęs apetitas.

Kai kuriais atvejais nerimas, neviltis ir motorinis susijaudinimas kartais gali būti ryškesni nei depresija, o nuotaikos pokyčius taip pat gali slėpti papildomi simptomai: dirglumas, nesaikingas alkoholio vartojimas, isteriškas elgesys, ankstesnės fobijos ar paūmėjimas. obsesiniai simptomai, hipochondrinės idėjos.

Be to, yra somatinių simptomų: susidomėjimo ir malonumo praradimas veikla, kuri paprastai teikia malonumą; emocinio reaktyvumo praradimas aplinkai ir įvykiams, kurie paprastai yra malonūs; pabudimas ryte 2 ar daugiau valandų anksčiau nei įprastai; depresija pablogėja ryte; objektyvūs aiškaus psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo įrodymai (pastebėjo nepažįstamas asmuo); aiškus apetito sumažėjimas; svorio netekimas (laikoma, kad tai rodo 5 % svorio netekimas per pastarąjį mėnesį); ryškus lytinio potraukio sumažėjimas.

Visų trijų sunkumo lygių depresijos epizodų atveju epizodo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, tačiau diagnozė gali būti nustatyta trumpesniam laikotarpiui, jei simptomai yra neįprastai sunkūs ir greitai atsiranda.

Lengvas depresijos epizodas būdinga prasta nuotaika, interesų ir gebėjimo linksmintis praradimas bei padidėjęs nuovargis, kurie dažniausiai laikomi būdingiausiais depresijos simptomais. Norint nustatyti galutinę diagnozę, turi būti bent du iš šių trijų simptomų ir dar bent du kiti aukščiau aprašyti simptomai. Nė vienas iš šių simptomų neturėtų būti sunkus, o minimali viso epizodo trukmė yra maždaug 2 savaitės. Asmenį, sergantį lengvu depresijos epizodu, šie simptomai dažniausiai vargina, jam sunku dirbti įprastą darbą ir būti socialiai aktyviam, tačiau vargu ar jis visiškai nustos funkcionuoti.

Vidutinio sunkumo depresijos epizodas kuriems būdingi bent du iš trijų tipiškiausių lengvos depresijos simptomų (F32.0) ir dar bent trys ar keturi simptomai. Kai kurie simptomai gali būti sunkūs, tačiau tai nėra būtina, jei yra daug simptomų. Minimali viso epizodo trukmė yra apie dvi savaites. Pacientas, sergantis vidutinio sunkumo depresijos epizodu, patiria didelių sunkumų socialines pareigas, namų ruošos darbus, jam sunku toliau dirbti.

Sunki depresijos epizodas be psichozės simptomų Jam būdingas didelis paciento nerimas ir susijaudinimas, tačiau gali būti ir stiprus vangumas. Savigarbos praradimas arba bevertiškumo ar kaltės jausmas gali būti reikšmingas. Savižudybės pavojingos ypač sunkiais atvejais. Manoma, kad didžiosios depresijos epizodo metu beveik visada yra somatinis sindromas. Yra visi trys dažniausiai pasitaikantys lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo simptomai, taip pat keturi ar daugiau kitų simptomų, kai kurie iš jų turi būti sunkūs. Tačiau jei yra tokių simptomų kaip susijaudinimas ar mieguistumas, tikėtina, kad pacientas nenorės arba negalės išsamiai apibūdinti daugelio kitų simptomų. Tokiais atvejais gali būti pateisinamas būklės įvardijimas kaip sunkus epizodas. Depresijos epizodas turi trukti mažiausiai 2 savaites. Jei simptomai yra ypač sunkūs ir prasideda labai ūmiai, sunkios depresijos diagnozė yra pagrįsta net jei epizodas trunka trumpiau nei 2 savaites. Mažai tikėtina, kad sunkaus epizodo metu pacientas galės tęsti socialinę ir namų veiklą ar atlikti savo darbą. Tokia veikla gali būti vykdoma labai ribotai.

Sunki depresijos epizodas su psichozės simptomais papildomai būdingi kliedesiai, haliucinacijos ar depresinis stuporas. Kliedesiuose dažniausiai būna toks turinys: nuodėmingumas, nuskurdimas, gresiančios nelaimės, už kurias atsakingas ligonis. Klausos ar uoslės haliucinacijos – ego, dažniausiai kaltinantis ir įžeidžiantis „balsas“ prigimtyje, o kvapai – pūva mėsa ar purvas. Sunkus motorinis atsilikimas gali išsivystyti į stuporą. Depresinis stuporas turi būti atskirtas nuo katatoninės šizofrenijos (F20.2), disociacinio stuporo (F44.2) ir organinių stuporo formų.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas kuriems būdingi pasikartojantys depresijos epizodai – lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs depresijos epizodai. Tačiau šią kategoriją galima naudoti, jei yra trumpų lengvo pakylėjimo ir hiperaktyvumo epizodų, atitinkančių hipomanijos kriterijus ir iškart po depresijos epizodo. Depresijos epizodų atsiradimo amžius, sunkumas, trukmė ir dažnis labai skiriasi. Atskirus bet kokio sunkumo epizodus daugeliu atvejų išprovokuoja stresinė situacija ir jie pastebimi 2 kartus dažniau moterims nei vyrams.

Žemiau pateikiami du klinikiniai pastebėjimai: dėl kaltinamojo, kuriam pasireiškė sunkus depresijos epizodas, kuris išsivystė baudžiamojo proceso metu, ir pomirtinė teismo psichiatrinė ekspertizė asmeniui, sergančiam sunkiu depresijos epizodu, dėl ilgalaikės savižudybės fakto.

Subjektas A., 40 metų, kaltinamas padaręs nepadorius ir smurtinius seksualinio pobūdžio veiksmus prieš savo jauniausiąją dukrą (11 m.). Dalykas turi vidurinį išsilavinimą, yra vedęs, iš santuokos turi tris dukras. Gimė antrasis iš dviejų vaikų darbininkų šeimoje. Ankstyvas vystymasis be jokių bruožų, patyrė vaikystės infekcijas be komplikacijų. Baigė baldininko 8 klases ir profesinę mokyklą. Iš prigimties jis buvo įspūdingas, jautrus, linkęs į drąsą ir pasakodavo kitiems išgalvotas istorijas. Nedaug buvo draugų, su kuriais dažnai bendraudavau. Atliko privalomąją karo tarnybą. Jo tarnybos metu sunkvežimis, kuriuo vairavo ekspertas, apvirto, jo akyse žuvo artimas draugas. Šis įvykis A. padarė stiprų įspūdį, jis ilgą laiką jautėsi prislėgtas, dažnai sapnuodavo savo draugą; jis tapo irzlesnis ir paveikesnis. Netrukus po demobilizacijos jis vedė. Santykiai su žmona buvo netolygi, kilo konfliktų, kivirčų. Dirbo pagal specialybę, tačiau kelis kartus keitė darbą, nes manė, kad jam per mažai moka ir neįvertino profesinių įgūdžių.

Tyrimo duomenimis, A. dvejus metus sistemingai prievartavo dukrą. Tyrimo metu jis savo kaltę neigė. Sulaikytas jis tardymo izoliatoriuje pateikė daugybę somatinių skundų ir reikalavo gydytojo bei prokuroro. Pastebėtas psichomotorinis sujaudinimas, jis kumščiais daužė kameros duris, persipjovė pilvo srityje. Tada jis tapo vangus, vangus, nustojo savimi rūpintis, neatsakė į klausimus, negalėjo pakilti iš lovos. Jis buvo išsiųstas teismo psichiatrijos ekspertizei.

Somatoneurologinė būklė. Ūgis 180 cm, svoris 60 kg, kraujospūdis = 140/90 mm Hg. Art. Ant odos pilvo srityje yra savaiminio įsipjovimo žymių. EEG tyrimas atskleidžia nedidelius smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčius. Kraujo ir šlapimo tyrimai yra normos ribose. Terapeutas diagnozavo „vegetacinę-kraujagyslinę distoniją“.

Psichinė būklė. Subekspertas formaliai teisingai orientuojasi. Jis vaikšto susikūpręs, o eisena svyruoja. Ant veido atsiranda liūdesio išraiška, o akyse periodiškai pasirodo ašaros. Neprieinamas produktyvus kontaktas, slopinamas, kalba tyli, monotoniška, neaiški. Sunku pateikti anamnezinę informaciją. Apklaustas jis intensyviai skundžiasi somatiniais skundais, daugiausia dėl širdies veiklos sutrikimo (sunkumo krūtinėje, širdies plakimo, širdies veiklos sutrikimų). Be to, skundžiasi sunkumu užmigimu, ankstyvu pabudimu, nemaloniais sapnais, sunkumu krūtinėje, galvos svaigimu, gumbelio jausmu gerklėje. Pastebimas greitas protinis išsekimas. Pokalbiuose jis pasakojo, kad anksčiau ne kartą įsipjovė į pilvą. Paklausus apie veiką, kuria jis kaltinamas, akyse pasirodo ašaros, jis mikčioja ir sako, kad „buvo klaida“. Skyrius yra lovoje. Apetitas smarkiai sumažėja. Atsisako vaistų receptų.

Eksperimentinės psichologinės ekspertizės metu pirmame plane – pozicijos atstumas ir formalumas, mažas veiklos produktyvumas, technikų įgyvendinimo selektyvumas, sunkumai vykdant nurodymus ir apskritai žema darbo kokybė. Pastebimas emocinių reakcijų neišraiškingumas, žema jų motyvacija, pasinėrimas į vidinius išgyvenimus, fiksuojant inkriminuojamą veiksmą. Sumažėja atmintis.

Ekspertų kolegija padarė išvadą, kad A. turi histrioninio asmenybės sutrikimo požymių (F60.4). Tačiau šis sutrikimas nesutrukdė jam iki galo suvokti tikrojo savo veiksmų pobūdžio ir socialinio pavojingumo bei jiems vadovauti. Per laikotarpį, susijusį su jam inkriminuota veika, L. neturėjo jokių laikinų skausmingų sutrikimų požymių ir galėjo visiškai suprasti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei jiems vadovauti. Patraukus baudžiamojon atsakomybėn, A. išsivystė laikinas skausmingas psichikos sutrikimas, pasireiškęs „sunkios depresijos epizodu be psichozės simptomų“. Šiuo metu A. negali suvokti tikrosios savo veiksmų prigimties ir jų valdyti, todėl jam reikalingas nurodymas priverstinis gydymasį bendrosios psichiatrijos ligoninę iki išvykimo iš nurodytos valstybės, vėliau perduodant teisminėms ir tyrimo institucijoms.

Subjektas P., mirties metu 33 m. Buvo atlikta ekspertizė dėl II nužudymo fakto. jo du mažamečiai vaikai ir vėlesnė savižudybė. Informacijos apie paveldimą psichikos ligų naštą nėra. Ankstyvoji plėtra vyko be jokių ypatingų savybių. Vaikystėje ji sirgo infekcijomis be komplikacijų. Ji ištekėjo būdama 24 metų. Iš santuokos ji susilaukė dviejų vaikų – 7 metų mergaitės ir 5 metų berniuko. P. dirbo dispečere, o paskui buvo namuose ir augino vaikus. Bet kaimynų parodymais, I. buvo gera moteris, valinga ir atkaklaus charakterio, jiedu su vyru gyveno gausiai, nieko sau neneigė. Kaimynai P. psichikos sutrikimų nepastebėjo. Santykiai su vyru buvo normalūs, tačiau kartais kildavo kivirčų, nes jis gėrė alkoholį. Pastaruosius trejus metus ji nedirbo, nes tikėjo, kad vyras turėtų ją išlaikyti. P. su vaikais elgėsi gerai, jais rūpinosi. P. vyro parodymais, jų santuoka buvo laiminga, juos siejo bendri pomėgiai ir prieraišiai, žmona buvo labai stipri, stiprios valios moteris, į gyvenimą visada žiūrėjo optimistiškai. Pasak jo parodymų, apie 4 mėnesius iki to, kas atsitiko, ji pasakė, kad jai reikia įsidarbinti, kitaip viskas pabrangs, kartą apie 1,5 mėnesio prieš tai pasakė vyrui, kad jis yra minkštas ir be stuburo, o jei jai kažkas negerai atsitinka, ji neįsivaizduoja, kaip jis pasirūpins vaikais. Vyras pažymi, kad likus maždaug 2 savaitėms iki įvykio P. dažnai verkdavo ir sakydavo, kad pradėjo bijoti dėl vaikų, dėl vyro, dėl savęs. Neva ji nežino, kaip toliau gyventi, nes neturi pakankamai pinigų ir artėja kainų kilimas, ji pradėjo dažnai melstis, kad šeimoje viskas būtų gerai. Ji nustojo miegoti naktimis, pažadino vyrą, pasakė, kad visą laiką mąsto ir meldžiasi, kad bijo gyventi ir taip negyvens. P. vyras tikina, kad pamažu sieloje kaupiasi neigiamos jos gyvenimo akimirkos ir bėdos. Viena iš šių bėdų buvo susijusi su jos tėvu, kuris vedė ne jų valią, o P. nerimavo, o jai – ir bendras kainų kilimas. Iš prigimties ji buvo linkusi viską kaupti savyje, o blogis susikaupė iki kritinės ribos ir lėmė tokius veiksmus. Jis niekada nepastebėjo jos psichikos sutrikimų. Iš buto kaimynės parodymų P. prašė įsidarbinti, pasakė, kad nėra pinigų, nežino, kaip toliau gyventi, kad reikia kur nors apgyvendinti vaikus, kad gyvenimas jai primena „ būsena tarp gyvenimo ir mirties“.

Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, P. jos kambaryje pasmaugė du mažamečius vaikus, o po to nusižudė. Pagal kaimynės parodymus ji pasibeldė į jos kambarį, tačiau durų niekas neatidarė. Kaimynė išgirdo kažkokį duslų garsą savo kambaryje, paskui žingsnius virtuvėje, lango atidarymo garsą, netrukus paskambino kaimynė iš kito buto ir pasakė, kad P. iššoko pro langą. Po įvykio P. paguldytas į ligoninę su diagnoze: „Sunkus kombinuotas sužalojimas, uždara galvos smegenų trauma, sunkus galvos smegenų sumušimas, daugybiniai šonkaulių lūžiai kairėje, uždaras lūžis paliko žastikaulis, dubens kaulų lūžiai, uždaras kairiojo šlaunikaulio lūžis, atviras lūžis kairiojo blauzdos sužalojimas, uždaras pilvo sužalojimas, trečio ar ketvirto laipsnio trauminis šokas." Nurodė, kad P. mirė dėl trauminio šoko dėl bukos krūtinės ir pilvo traumos. Remiantis P. parodymais. vyras, žmona parašė ir perdavė jai skirtą laišką nusižudžiusio tėvo dieną, prašė atsiųsti šį laišką.Jis tą dieną žmonos elgesyje nepastebėjo jokių keistenybių.Laiške tėvui P. rašė, kad tapo sunku gyventi, nėra pinigų, sužlugdė save ir vaikus, prašė atleisti ir atsisveikino su tėvu. Savižudybės laiške vyrui P. prašė atleisti. , rašė, kad dėl visko kalta ji viena, keikė Jelciną ir demokratus, nes jie ją „numušė“. Teismo medicinos ekspertizės išvadomis žuvo abu vaikai II – mergaitės 7 m. ir 5 m. metų berniukas – kilęs iš mechaninė asfiksija, kuris išsivystė uždarius nosies ir burnos angas minkštu daiktu – pagalve.

Ekspertų komisija padarė išvadą, kad P. turi požymių Klinikiniai požymiai depresinė psichozė (sunkus depresijos epizodas), kurios etiologija nežinoma. Tai liudija anamnezės duomenys, kad P., likus maždaug dviem savaitėms iki įvykio, buvo prislėgta, nerimastinga, daug verkė, naktimis meldėsi, sunkiai užmigo, baiminosi dėl tolimesnio gyvenimo, ryškiai pablogėjo nuotaika, susirūpino. jos vaikų likimas, fiksavimas neigiamai emociškai įkrautuose išgyvenimuose su mintimis apie savižudybę. Agresyvių veiksmų ir savižudiškos veikos padarymo metu nurodytos skausmingos P. apraiškos buvo išreikštos taip ryškiai, kad atėmė iš jos galimybę suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei juos valdyti. Psichologo išvadomis, laikotarpiu prieš pat savižudybę P. buvo ryškus nuotaikos pablogėjimas – depresija, depresija, nerimas, susirūpinimas, baimė, užsifiksavimas neigiamai nuspalvintuose emociniuose išgyvenimuose, beprasmiškumo jausmas tolimesniame gyvenime, idėjos apie savęs kaltinimas, savęs menkinimas, nuolatinės mintys apie savižudybę.

Šis pastebėjimas yra gana tipiškas pomirtinės AAP pavyzdys baudžiamosiose bylose. Jo ypatumas yra visiškas medicininės psichiatrinės dokumentacijos nebuvimas visą gyvenimą – tiriamasis niekada nebuvo stebimas ar apžiūrėtas psichiatro. Tačiau liudytojų parodymai ir priešmirtiniai rašytiniai produktai leidžia pakankamai išsamiai atkurti klinikinį vaizdą. Žmogui, turinčiam savitą makiažą (matyt, akcentavimo lygmeniu - subklinikinio pobūdžio asmeninė disharmonija) išsivysto neurotiniai simptomai, kurie jai anksčiau nebuvo būdingi, depresinių sutrikimų forma, kurie palaipsniui išauga iki psichozės lygio. Atsiranda savęs kaltinimo idėjos, hipochondriniai išgyvenimai („nėra sveikatos“), pasisakymai apie savižudybę. Vaikų žudymas siejamas su skausmingais „altruistiniais“ motyvais („kad nenukentėtų“).

Tvarus (lėtinis ) nuotaikos sutrikimai. Į šią kategoriją įtraukti sutrikimai yra lėtiniai ir dažniausiai svyruoja. Atskiri epizodai nėra pakankamai gilūs, kad būtų kvalifikuojami kaip hipomanija ar lengva depresija. Kadangi jie trunka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą, jie vargina ir gali pabloginti produktyvumą.

Ciklotimija. Lėtinės nuotaikos nestabilumo būsena su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakylėjimo epizodų. Sezoniniai nuotaikų svyravimai dažnai stebimi nuo vaikystės ar paauglystės. Tačiau ši diagnozė laikoma tinkama tik po brendimo, kai nestabili nuotaika su subdepresijos ir hipomanijos laikotarpiais trunka mažiausiai 2 metus. Paprastai jauname amžiuje pasireiškia aiškus nestabilumas lėtinė eiga, nors kartais nuotaika gali būti normali ir stabili daugelį mėnesių iš eilės. Nuotaikos pokyčius žmogus dažniausiai suvokia kaip nesusijusius su gyvenimo įvykiais. Nelengva nustatyti diagnozę, jei pacientas nebuvo pakankamai ilgai stebimas arba nėra tinkamo ankstesnio elgesio aprašymo. Dėl to, kad nuotaikos pokyčiai yra gana nežymūs, o pakilios nuotaikos periodai yra malonūs, ciklotimija retai patenka į gydytojų dėmesį. Kartais taip yra todėl, kad nuotaikos pokyčiai, nors ir esami, yra mažiau ryškūs nei cikliški aktyvumo, pasitikėjimo savimi, bendravimo ar apetito pokyčiai. Jei reikia, galite nurodyti, kada pradžia buvo: anksti (val paauglystė arba iki 30 metų) arba vėliau.

Sumažėjus nuotaikai, svarbus simptomas yra anhedonija, susijusi su anksčiau malonia veikla (maistas, seksas, kelionės ir kt.). Aktyvumo sumažėjimas ypač pastebimas, jei jį lydi pakili nuotaika. Tačiau minčių apie savižudybę nėra. Epizodas gali būti suvokiamas kaip dykinėjimo, egzistencinės tuštumos laikotarpis ir kai ilga trukmė vertinamas kaip charakteringas požymis.

Priešinga būsena gali atsirasti spontaniškai, būti skatinama išorinių įvykių ir taip pat susieta su sezonu. Esant pakiliai nuotaikai, padaugėja energijos ir aktyvumo, sumažėja miego poreikis. Kūrybinis mąstymas pagreitėja arba paaštrėja, o tai padidina savigarbą. Pacientas bando parodyti intelektą, sąmojį, sarkazmą ir asociacijų greitį. Jei paciento profesija sutampa su savęs demonstravimu, jo rezultatai vertinami kaip „puikūs“. Didėja seksualinis aktyvumas, didėja susidomėjimas kitokiomis instinktyviomis veiklomis (atsiranda maistas, kelionės, per didelis įsitraukimas į savo vaikų ir artimųjų interesus), ateitis vertinama optimistiškai.

Pagrindinis ciklotimijos požymis diagnozuojant yra nuolatinis, lėtinis nuotaikos nestabilumas su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakilumo periodų, iš kurių nė vienas nebuvo pakankamai sunkus ar užsitęsęs, kad atitiktų kitų šio skyriaus diagnostinių rubrikų kriterijus.

Distimija. Tai lėtinė depresinė nuotaika, kuri neatitinka lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresijos sutrikimo aprašymo nei pagal atskirų epizodų sunkumą, nei trukmę (nors praeityje galėjo būti pavienių epizodų, kurie atitiko lengvo depresijos epizodo kriterijus, ypač sutrikimo pradžioje). Pusiausvyra tarp pavienių lengvos depresijos epizodų ir santykinio normalumo periodų labai skiriasi. Mažiausiai dvejus metus veikiami nedidelio streso šnervėse, jie patiria nuolatinės ar periodinės depresinės nuotaikos periodus. Tiriamieji turi laikotarpių (dienų ar savaičių), kuriuos jie patys laiko gerais. Didžiąją laiko dalį (dažnai mėnesius) jie jaučiasi pavargę ir prislėgti. Jie verkšlenantys, mąstantys ir nelabai bendraujantys, pesimistiški. Vidutiniai normalios nuotaikos periodai retai trunka ilgiau nei kelias savaites, visą žmogaus nuotaiką nuspalvina subdepresija. Tačiau depresijos lygis yra mažesnis nei lengvo pasikartojančio sutrikimo atveju.

Sutrikimo gilėjimo laikotarpiu viskas būna sunku ir niekas jiems neteikia malonumo. Jie linkę nerimauti ir skųstis, kad blogai miega ir jaučiasi nepatogiai, tačiau paprastai susidoroja su pagrindiniais reikalavimais. Kasdienybė. Todėl distimija turi daug bendro su depresinės neurozės arba neurozinės depresijos sąvoka.

Teismo psichiatrijos ekspertizė. Reikia pažymėti, kad sunkūs afektiniai sutrikimai (sunkūs manijos ir depresijos epizodai) yra laikini ir dažnai stebimi pacientams kartą per visą gyvenimą. Esant bipoliniams sutrikimams, kuriems būdingi kintantys manijos ir depresijos epizodai, ir pasikartojančių depresijos sutrikimų atveju šie epizodai stebimi daug kartų per visą pacientų gyvenimą. Tuo pačiu metu, net esant sunkiam bipoliniam ar pasikartojančiam sutrikimui, afektines fazes skiria beveik būsenos. visiškas pasveikimas– pertraukos, kai visiškai atkuriama paciento galimybė sąmoningai valingai reguliuoti savo elgesį. Sunkių depresijos epizodų metu pacientai dažnai imasi savižudybės, kartais užsitęsia savižudybių forma. Kai kuriais atvejais stebimas pacientų kaltinimas prieš save, kai dėl kliedesinių savęs kaltinimo idėjų jie paskelbia tariamai padarytus socialiai pavojingus veiksmus.

Esant manijos būsenai su psichomotoriniu slopinimu, hiperaktyvumu, manijos struktūroje esant dirglumo ir pykčio elementams, pacientai gali būti agresyvūs, daryti destruktyvius veiksmus, sužaloti kūną. Dėl padidėjusio seksualinio slopinimo manijos būsenos pacientai dažnai daro seksualinius nusikaltimus. Tokių pacientų socialinis pavojus gali padidinti jų polinkį į alkoholizmą. Kai kuriais atvejais maniakiniai pacientai veikia kaip aukos, nes jų skausminga būklė gali būti panaudota sukčiavimui ir išprovokuoti seksualinius nusikaltimus prieš juos.

Asmenų, padariusių pavojingas veikas esant visiškos manijos ar sunkaus depresijos epizodo (net ir nesant psichozės simptomų skausmingo priepuolio metu), teismo psichiatrinė ekspertizė nesukelia sunkumų. Afektinė sfera yra tiesiogiai susijusi su kognityviniais ir valios ryšiais reguliuojant elgesį ir skausmingus sutrikimus afektinė sfera reiškia asmens nesugebėjimą sąmoningai valingai reguliuoti savo elgesį. Tokie subjektai jiems inkriminuojamų veikų atžvilgiu pripažįstami bepročiais, jiems taikomos tam tikros medicininės priemonės. Jei nusikaltimas buvo padarytas tarppuolių metu, per pertrauką, tada jie pripažįstami sveiko proto. Esant trumpiems šviesos intervalams tarp afektinių epizodų, pacientai turėtų būti laikomi asmenimis, sergančiais lėtine psichikos liga, kuriai dažnai paūmėja skausminga būklė, todėl jie turi būti pripažinti bepročiais ir jiems taikomos medicininės priemonės.

Teismo psichiatrinis vertinimas asmenims, sergantiems hipomanija ir vidutinio sunkumo depresijos epizodais, gali sukelti tam tikrų sunkumų. Šie afektiniai sutrikimai nevisiškai pažeidžia asmens gebėjimą sąmoningai valingai reguliuoti savo elgesį, tačiau vis tiek gali apriboti gebėjimą suvokti socialinį pavojų ir kontroliuoti savo veiksmus, todėl jų teismo psichiatrinė ekspertizė gali būti nustatoma atsižvelgiant į BK 12 str. Baudžiamojo kodekso 22 str.

Tais atvejais, kai sunkus afektinis sutrikimas išsivystė po nusikaltimo padarymo, bet iki nuosprendžio priėmimo, tai pažeidžia kaltinamojo procesinį veiksnumą ir asmuo siunčiamas teismo psichiatrijos ekspertizei, kuri konstatuoja laikiną skausmingą psichikos sutrikimą. veiklą ir rekomenduoja priverstinį gydymą psichiatrinėje ligoninėje, kol bus išgydyta nurodyta skausminga liga. Didžiausią teisinę reikšmę poūmiai reaktyviosios (psichogeninės) psichozės (sunkūs depresijos epizodai) turi kaip laikini skausmingi psichikos veiklos sutrikimai, kurie tam tikrą laiką atima iš asmens galimybę suprasti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą arba juos valdyti, t.y. atimant iš jo procesinį veiksnumą. Šiuos asmenis ligos metu teismas gali siųsti priverstiniam gydymui pagal LR BK 1 str. 81 ir „b“ punkto 1 dalis, str. Baudžiamojo kodekso 97 str. Retais atvejais, esant kai kuriems užsitęsusių reaktyvių psichozių variantams, pacientai siunčiami priverstiniam gydymui, atleidžiant nuo bausmės pagal 1 str. 81 CK.

Reaktyviosios (psichogeninės) psichozės gali pasireikšti ne tik su vyraujančiomis depresinėmis apraiškomis. Be psichogeninės depresijos, yra ir kitų klinikinės galimybės poūmio reaktyviosios psichozės: psichogeniniai paranoidai ir haliucinozė; kliedesinių fantazijų sindromas; psichogeninė pseudodemencija, vaikystė, psichinės regresijos sindromas (feralizacija); psichogeninis stuporas. Tokiais atvejais diagnozė atliekama pagal kitus ICV-10 skyrius. Pavyzdžiui, psichogeniniai paranoidai – pagal F2 skyrių ir kliedesinių fantazijų sindromas, psichogeninė pseudodemencija, vaikystė, psichinės regresijos sindromas (laukinė gamta), psichogeninis stuporas – F4 (F44 – disociaciniai/konversiniai sutrikimai).

Lengvesni afektiniai sutrikimai, neatimantys iš kaltinamojo galimybės suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą, nesukelia teisinių pasekmių, o šiems asmenims psichiatrinė pagalba teikiama buvimo vietoje – psichiatrijos medicinos skyriuje. -teismo sulaikymo centre, o vėliau – bausmės atlikimo vietoje.

Tais atvejais, kai nuteistajam išsivysto sunkūs emociniai sutrikimai, tai neatleidžiama nuo bausmės. Šie asmenys yra patalpinti į psichiatrijos ligonines URIS, kur gauna reikiamą gydymą ir, palengvėjus sutrikimams, grįžta į bausmės atlikimo vietą.

Atskiras klausimas susijęs su aukų emocinių sutrikimų vertinimu. Pirma, nusikaltimų aukos gali nukentėti nuo psichikos sutrikimų, įskaitant afektinį spektrą, kurie žymiai apriboja ar net atima iš jų gebėjimą priešintis ir nulemia jų bejėgiškumą. Antra, dažnai nukentėjusiesiems, atlikus neteisėtus veiksmus prieš jas, išsivysto psichogeniniai sutrikimai, galintys netekti galimybės duoti parodymus, pažeidžiamas jų baudžiamasis procesinis veiksnumas ir kvalifikuojamas kaip kūno sužalojimas (visi šie klausimai sprendžiami atitinkamų ekspertinių tyrimų metu). , pastaroji – visapusiškos teismo psichiatrijos ir teismo medicinos ekspertizės metu).

Civilinio proceso metu taip pat gali kilti poreikis išspręsti afektinių sutrikimų turinčių pacientų psichikos būsenos klausimą. Taigi pacientai, būdami manijos būsenoje, dėl ligos sukelto nusilpimo, padidėjusios savigarbos, patologinio aktyvumo ir pseudoverslumo gali sudaryti įvairius turto sandorius, keistis gyvenamuoju plotu, tuoktis. Jeigu tokios civilinės veikos yra padarytos skausmingo afektinio priepuolio metu, tuomet išduodama ekspertizė dėl piliečio nesugebėjimo per sandorio sudarymo laikotarpį suprasti savo veiksmų prasmės ir juos valdyti, o civiliniai aktai ar sandoriai paskelbiami. negaliojančiais.

• Įvykiai vyko 1992 m.

Afektiniams sutrikimams būdingi dideli nuotaikos pokyčiai, linkę pakylėti ar depresija. Dažniausiai tokius svyravimus lydi lygio sutrikimai bendra veikla, o kiti ligos simptomai yra antriniai arba atsiranda sutrikus aktyvumui ir nuotaikai.

Afektiniai sutrikimai priskiriami endogeninėms ligoms, kurias sukelia paveldimi veiksniai. Dauguma nukrypimų kartojasi periodiškai. Kartais atskirus ligos epizodus išprovokuoja stresinės situacijos ir įvykiai, tačiau dažniau sutrikimai atsiranda be jokios priežasties, spontaniškai. Ligos atkryčiui įtakos turi socialiniai veiksniai, konfliktai darbe, nepalankios šeimos sąlygos, nepakeliama psichologinė įtampa, susijusi su gyvenimo ir materialiniais sunkumais.

Klasikiniu atveju depresija apima prislėgtą motorinę, psichinę ir emocinę žmogaus būseną. Pacientas atrodo prislėgtas, neaktyvus, liūdnu žvilgsniu ir sustingusia liūdesio išraiška. Su šiuo sutrikimu kalbama lėta ir tyli, sunku suvokti ir galvoti, susilpnėja atmintis. Nuotaikoje vyrauja melancholija, sunkumas krūtinėje, veržimo jausmas. Aplink mus esantis pasaulis žmogui aptemsta, dingsta interesai, ateitis atrodo nežadanti. Asmeninė savivertė mažėja, atsiranda savęs kaltinimai ir priekaištai.

Tačiau dažniau depresinės nuotaikos sutrikimai apima kitus simptomus. Baimė, nerimas ir apatijos jausmas užvaldo sergantįjį. Sunkiais atvejais atsiranda santykių kliedesiai, nuodėmingumas, nihilistinės idėjos. Pacientas gali pareikšti, kad jis jau miręs, kad jį supančio pasaulio nėra.

Atsižvelgiant į afektinio sutrikimo ypatybes, galime kalbėti apie paprastą, apatišką, nerimą keliančią depresiją arba ligą su nerimo-fobiniais, senesto-hipochondriniais, išsklaidymo ir kitais sutrikimais.
Kartais afektiniai simptomai nėra pernelyg ryškūs, o somatiniai simptomai išryškėja pirmame plane. Pacientai skundžiasi pilvo organų, širdies srities skausmais, galvos svaigimu. Tokiais atvejais galime kalbėti apie užmaskuotą depresiją. Tokius pacientus gydytojas gali gydyti ilgus metus nesėkmingai. bendras profilis nesulaukę tinkamos pagalbos ir nepripažindami savo psichikos sutrikimų. Šios būklės somatinėje praktikoje priskiriamos neurocirkuliaciniam ir spazminiam kolitui, tulžies diskinezijai ir kt. Fone stebimi ūmūs baimės priepuoliai (insultofobija, kardiofobija, uždusimo, mirties baimė).

Afektiniams sutrikimams priskiriamos įvairios manijos rūšys, pakilios nuotaikos būsenos, lydimos savivertės idėjų, hiperaktyvumas. Pacientai paspartina kalbą ir daugžodžiauja. Jie tampa judrūs, šnekūs, lengvai užmezga kontaktą, daug gestikuliuoja. Padidėja apetitas, sutrumpėja miegas. Esant tokiems sutrikimams, seksualiniai potraukiai sustiprėja, o pacientai gali pradėti užmegzti daugybę nerūpestingų seksualinių santykių. Kai kuriais sunkiais atvejais atsiranda didybės kliedesių, gali atsirasti haliucinacijų ir agresijos priepuolių. Nenutraukimas ir sumažėjęs elgesio savikritiškumas gali išprovokuoti asocialių veiksmų atlikimą.

Psichiatrija: A. A. Drozdovo paskaitų konspektas

6.5. Emociniai sutrikimai (afektiniai sutrikimai)

Emocijos – tai juslinės žmogaus reakcijos (poveikis) į supančio pasaulio objektus ir reiškinius, jos visada atspindi subjektyvų vertinimą ir požiūrį į tai, kas vyksta.

Žemesnes emocijas sukelia elementarūs (gyvybiniai) dirgikliai (blogas ar geras oras, sotumas, nuovargis, seksualinis pasitenkinimas) ir atspindi įvairių instinktų pasitenkinimo laipsnį.

Aukštesnės emocijos yra filogenetiškai jaunesnės ir atspindi estetinio, etinio ir moralinio pasitenkinimo laipsnį.

Emocijos gali būti teigiamos ir neigiamos, tai yra, jos gali atspindėti pasitenkinimą ir nepasitenkinimą. Afektiniai išgyvenimai visada turi išorinių apraiškų (laikysena, gestai, mimika, balso intonacija), gali būti stebimi vegetatyviniai simptomai (tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, prakaitavimas). Remiantis emocijų egzistavimo trukme ir intensyvumu, taip pat išskiriamos nuotaikos (būsenos su gana stabiliu emociniu fonu).

Afektas pasireiškia kaip intensyvi emocinė trumpalaikė reakcija į stresinę situaciją. Teismo psichiatrijoje dažnai reikia atskirti fiziologinį ir patologinį afektą.

Esant fiziologiniam poveikiui, emocinė reakcija atitinka susidariusią situaciją jėga ir kokybe. Tokios būsenos žmogus gali nukreipti savo veiksmus, teisingai orientuotis į situaciją ir savo asmenybę bei detaliai atsiminti, kas vyksta.

At patologinis poveikis atsakas neatitinka pagrindinės priežasties stiprumo. Sąmonė yra afektiškai susiaurėjusi, žmogus nekritiškas savo veiksmams ir situacijai. Patologinio afekto atsiradimą skatina ilgalaikė psichotrauminė situacija, pervargimas, organinės patologijos buvimas smegenyse. Šioje būsenoje pacientai gali bandyti nusižudyti ir būti pavojingi kitiems. Išėję iš šios būsenos pacientai išsaugo fragmentiškus prisiminimus apie tai, kas jiems nutiko.

Emocinių sutrikimų tipai

Hipertimija (manija) pasireiškia neadekvačiai pakilios foninės nuotaikos forma, kurią lydi padidėjęs aktyvumo potraukis, savo galimybių pervertinimas, motorinis kalbos susijaudinimas.

Ekstazis- hipertimija, kurioje vyrauja malonumas, ekstremalus susižavėjimas, įžvalgumo jausmas, aukštesnės prasmės, neprieinamos žmogaus supratimui, suvokimas.

Euforija– nemotyvuoto pasitenkinimo būsena kartu su pasyvumu. Nėra veiklos noro, būdinga pasyvi-kontempliatyvi būsena. Jis stebimas apsinuodijimo vaistais, sifilio ir plaučių tuberkuliozės atvejais.

Moria– pakilios nuotaikos būsena su vaikiškumu ir kvailumu. Dažnai lydi juokingi veiksmai ir netinkama veido išraiška. Pastebėta organinėje priekinių smegenų skilčių patologijoje.

Disforija– nemotyvuota pikto-dirglaus afekto būsena („neliesk manęs“). Atsiranda esant organinei smegenų patologijai, sergant epilepsija („blogomis epilepsijos dienomis“). Pacientai stengiasi atsiriboti nuo žmonių. Tai gali būti pažymėta kaip priepuolio aura ir kaip savarankiškas priepuolis.

Emocijų ambivalentiškumas (dvejingumas). Pacientams vienu metu kyla du priešingi jausmai, pavyzdžiui, meilė ir neapykanta („apkabink ir pasmaugk“). Būdinga šizofrenijai, isteriško charakterio vaikams ir moterims.

Silpnumas- afekto nelaikymas. Būdingos reakcijos yra emocijų, juoko ar verkimo dėl nedidelių priežasčių (per televizorių matytų, knygose skaitytų scenų, prisiminimų prisilietimas). Atsiranda esant organinei (kraujagyslių) smegenų patologijai.

Emocinis labilumas (nestabilumas)– lengvas perėjimas nuo geros nuotaikos prie blogos. Poveikio pokyčiai gali atsirasti dėl bet kokios nedidelės priežasties. Būklė būdinga neuroziniams sindromams, somatogeninei astenijai, organinei smegenų patologijai, abstinencijos būklei. Gali būti derinamas su silpnumu.

Emocinis šaltumas (kvailumas) pasireiškia afektinio rezonanso supančio pasaulio įvykiams ir savo būsenos sumažėjimu. Nurodo psichoneigiamus simptomus, būdingus šizofrenijai.

Emocinis nepakankamumas. Su šiuo sutrikimu emocinės reakcijos neatitinka situacijos nei kokybine, nei kiekybine prasme. Sergantiesiems šizofrenija būdingos emocinės reakcijos kaip medis ir stiklas, kai kai kurios smulkmenos sukelia smurtines afektines apraiškas, ir atvirkščiai – sveikiems žmonėms emociškai reikšmingesnės situacijos pacientus palieka visiškai abejingus. Tačiau pirmiausia apie afekto neadekvatumą kalbama tais atvejais, kai mirsiantys artimieji patiria džiaugsmo ir malonumo jausmus („neapykanta šeimai“).

Klampus poveikis– stiprus, ilgalaikis afektas, kurio negali atitraukti nauji įspūdžiai. Būdinga epilepsija sergantiems pacientams, ji dažnai pasireiškia pykčio ir priešiškumo afekto forma.

Stagninis afektas (afektinis tirpimas)- aštrios emocinės įtampos būsena, kuri neatleidžiama veikiant. Būdingos pykčio ir baimės būsenos.

Hipotimija (liūdesys)- emocinė būsena, kurioje vyrauja liūdesys ir depresija, paprastai kartu su visų psichinių procesų slopinimu. Yra savigarbos sumažėjimas. Įtraukta į depresinių ir neurozinių sindromų struktūrą.

Katatimija (afektinis mąstymas)– objektų ir reiškinių objektyvaus vertinimo iškraipymas dėl emocinio fono. Mąstymo procesas nėra pagrįstas tikrais faktais ir įvykiais, o priklausomas nuo vyraujančio Šis momentas patirtys. Vėžiu sergantiems pacientams dažnai pastebimas visko lūžimas per jausmus.

Apatija– išreikštas arba visiškas abejingumas aplinkai ir sau. Emocijų paralyžius lydi neveiklumas, motyvacijos stoka, norai.

Jis gali vystytis palaipsniui, apatiškai žiūrint į dalykus, kurie tiesiogiai neįtakoja paciento interesų. Ekstremaliame vystymosi etape būklė pasiekia apatišką stuporą. Tai gali būti laikinas reiškinys (sunki depresinė būsena, paroksizminė šizofrenija) arba negrįžtamas sutrikimas (su degeneraciniais procesais smegenyse, su galutine šizofrenijos stadija).

Depresinės būsenos

Depresija yra būklė, kurią lydi melancholija (hipotimija), mąstymo slopinimas ir sumažėjęs motorinis aktyvumas (depresinė triada). Klasifikacijoje pagal depresijos kilmę išskiriami šie tipai.

Reaktyvioji depresija. Pasireiškia kaip reakcija į neigiamus išorinius dirgiklius. Visada aiškiai susijęs su traumuojančia situacija. Pašalinus priežastį (jei yra tokia galimybė) ją galima iš karto sumažinti.

Endogeninė (autochtoninė) depresija atsiranda dėl neuromediatorių metabolizmo smegenyse pažeidimo. Apibūdinama kaip psichozinė depresija.

Tai taip pat apima involiucinę depresiją, kuri pasireiškia ikisenatvėje ir senatvėje. Pagal depresinių būsenų sunkumą (gylį) išskiriama neurozinė ir psichozinė depresija.

Neurotinė depresija. Pagrindinis simptomas yra švelniai išreikštas melancholijos afektas su liūdesio, depresijos, lengvo nerimo ir pesimizmo atspalviu. Taip pat mažėja valinė (letargijos jausmas, nuovargis) ir protinė (sumažėja produktyvumas, pablogėja įsiminimas, sunku parinkti tinkamus žodžius) veikla, kuri objektyviai sunkiai pastebima. Nėra minčių apie savęs kaltinimą, priešingai, pacientai dėl savo nesėkmių labiau linkę kaltinti kitus. Šie sutrikimai greičiau pasiekia subdepresijos lygį.

Visiškai išlaikoma kritika savo būklės atžvilgiu. Depresinio sutrikimo atsiradimas kartais siejamas su traumine situacija. Svarbiausia depresinio sindromo susidarymo sąlyga yra asmeninis polinkis. Būdingi pastebimi nuotaikos svyravimai visą dieną.

Psichinė depresija (didelis depresinis sutrikimas)– klasikinio tipo depresija, būdinga maniakinio-depresinio sindromo depresinei fazei.

Melancholijos afektas pasiekia pacientui itin skausmingos būsenos lygį. Būdingas pesimistinis savo praeities, dabarties ir ateities vertinimas, pasiekiantis pervertintų savęs kaltinimo idėjų ar depresinio kliedesio lygį.

Labai dažnai pacientams kyla minčių apie savižudybę, kurias jie stengiasi įgyvendinti. Mąstymo slopinimas gali pasiekti monoideizmo lygį (paprastai tai yra mintis apie savižudybę).

Judėjimo sutrikimai pasireiškia subjektyviai juntamais sunkumais atliekant motorinius veiksmus ir sunkumu visame kūne. Pacientai juda retai ir sunkiai, būdinga lėta eisena mažais žingsneliais. Veido išraiška graudi (Veraguto raukšlė – odos vagelė kaktoje tarp antakių), liūdna, sustingusi.

Variklio sulėtėjimas gali pasiekti depresinio stuporo būseną. Esant psichozinei depresijai, somato-autonominiai sutrikimai stebimi kaip padidėjęs simpatinės centrinės nervų sistemos skyriaus tonusas: tachikardija, midriazė, vidurių užkietėjimas (Protopopovo triada). Būdingos sausos gleivinės (verkimas be ašarų).

Apetitas labai sumažėja, net iki anoreksijos, kartais depresijos dinamika vertinama pagal kūno svorio svyravimus.

Miego sutrikimai stebimi kaip sunku užmigti, trūksta poilsio jausmo po miego, gali būti padidėjęs mieguistumas dienos metu. Depresinio sutrikimo trukmė skaičiuojama mėnesiais.

Depresijos mažinimas būna netolygus, dažniausiai motorinės ir valios sutrikimai, o tai padidina savižudybės riziką. Tokiais atvejais jie gali būti pavojingi ne tik sau, bet ir aplinkiniams, nes yra linkę į ilgalaikę savižudybę. Depresinės būsenos gali būti imituojamos, pacientai slepia savo išgyvenimus ir laiko save nevertais pagalbos.

Somatizuota (užmaskuota, lervuota) depresija

Pirmaujantis yra somato-vegetatyvinis komponentas. Skundai dėl Bloga nuotaika dažniausiai nebūna, pacientai linkę kreiptis į somatinius gydytojus. Melancholijos afektas nėra stipriai išreikštas ir dažnai gali būti laikomas antriniu reiškiniu reaguojant į somatinę patologiją.

Labiausiai paplitęs sindromas yra „ikikardialinė melancholija“. Pacientai skundžiasi širdies skausmais, pertrūkiais, aritmija, jaučiamos ekstrasistolės, oro trūkumo jausmas, galvos skausmai, miego sutrikimai.

Antroje vietoje pagal atsiradimą yra nusiskundimai dėl virškinimo trakto (peristaltikos sutrikimas – vidurių užkietėjimas ar viduriavimas; diskomfortas skrandyje, kepenyse, kasoje; pykinimas, vėmimas).

Somatiniai sutrikimai dažniausiai būna ryškesni ryte ir gerai reaguoja į gydymą antidepresantais.

Nerimo (sujaudinimo) depresija. Tipiškiausias involiucinės depresijos variantas. Melancholijos afektą lydi nerimo ir baimės afektai. Pacientai nuolat laukia gresiančios bėdos, nelaimės. Nerimą keliančių išgyvenimų turinys yra arba visiškai beprasmiško (išsklaidyto) pobūdžio, arba įprastas arba įkvėptas pokalbių su kitais ar žiniasklaidos.

Motorinio atsilikimo nėra, priešingai, pastebimas kalbos-motorinis sujaudinimas, pacientai dejuoja ir negali ramiai sėdėti. Ekstremaliais tokio susijaudinimo atvejais kalbama apie melancholišką raptus: ligonių rėkimas, dejavimas, stereotipiniai pavojaus šūksniai ar cypimai, besiveržiantys koridoriumi, besivoliojantys ant grindų. Šiuo metu jie itin linkę į savižudybę, gali sau sunkiai susižaloti (bėgdami daužosi galva į sieną, padaro daugybines gilias durtines žaizdas).

Pacientams reikalinga skubi medicininė pagalba (tizercinas, amitriptilinas, injekciniai raminamieji vaistai).

Anestezijos depresija. Sumažėja depresinis poveikis. Pacientai skundžiasi visišku, skausmingu bet kokios patirties nebuvimu ( psychica dolorosa anestezija). Dažnai jaučiamas aplinkos pasikeitimas – pasaulis praranda spalvas, garsai girdimi dusliai, dažnai atrodo, kad laikas sulėtėjo (melancholiška derealizacija).

Adinaminė depresija. Pagrindinis simptomas yra melancholija, kurią pacientas patiria kaip abejingumą. Skirtingai nuo anestezinės depresijos, pacientai tuo neserga. Sumažėja valios aktyvumas, pacientai nesirūpina savimi, yra abejingi savo išvaizdai. Būdingi skundai dėl vangumo ir fizinės impotencijos jausmo.

Manijos sindromas. Manijos sindromui būdinga pakili nuotaika, džiaugsmo ir laimės pojūtis, pagreitėjęs mąstymo tempas su būdingu išsiblaškymu ir lengvu asociacijų kūrimu bei padidėjusiu aktyvumo troškimu.

Manijos metu visi psichiniai ir fiziniai procesai pagreitėja. Pacientai turi animuotą veido išraišką ir pantomimą, jie atrodo jaunesni nei savo metų. Judesiai greiti, lankstūs, lankstūs, nėra nuovargio jausmo net ir esant dideliam fiziniam krūviui. Pacientas jaučia visišką psichinę ir fizinę savijautą, somatinės ligos yra ignoruojamos.

Kalba tampa garsi, greita, emocinga, dažnai persipina eilėraščiais ir dainomis. Esant stipriam susijaudinimui, kalba gali kilti susijaudinusi, mintys nėra iki galo išreikštos, nes jos labai greitai pakeičia viena kitą. Pacientas šviesiau suvokia jį supantį pasaulį, visi aplinkiniai atrodo laimingi, o neigiama informacija nesuvokiama.

Palengvėja įsiminimo ir atgaminimo procesai.

Pasižymi savo fizinių ir intelektinių galimybių pervertinimu. Pacientai kuria toli siekiančius gyvenimo planus ir yra aktyvūs, bet niekas nebaigta, nes galvoje kyla daug idėjų, kurias pacientas stengiasi įgyvendinti. Trūksta saiko, takto ir situacijos jausmo. Pacientai yra linkę išleisti didžiules pinigų sumas įvairiems nereikalingiems pirkiniams.

Miegas sutrinka, kaip taisyklė trumpas ir gilus, pacientai vėlai eina miegoti ir anksti keliasi, tačiau visada jaučiasi žvalūs ir pailsėję. Gali atsirasti nemiga; kartais tokiems pacientams miego poreikis visiškai nėra.

Apetitas kartais gali padidėti.

Sustiprėja seksualinis potraukis (ypač moterims).

Manijos sindromo trukmė yra kelios savaitės ar keli mėnesiai.

Manijos sindromas gali pasiekti kraštutinumą manijos siautulio forma ( furror maniacalis). Šiuo atveju psichomotorinį susijaudinimą lydi sumišimas.

Hipomaninis sindromas. Simptomai yra mažiau ryškūs, priešingai nei manijos sindromo. Pervertinus savo galimybes, nesusiformuoja kliedesinės didybės idėjos.

Motorinė veikla ir išsiblaškymas yra mažiau ryškūs, todėl pacientai dažnai būna produktyvūs savo veikloje. Sunkių elgesio sutrikimų nepastebėta. Daugumai aplinkinių pacientai tiesiog atrodo kaip linksmi, bendraujantys ir aktyvūs žmonės.

Manijos sindromo psichozinė forma. Apie psichozinę maniakinio sindromo formą kalbama tais atvejais, kai prie afektinių sutrikimų pridedamos kliedesinės didybės, turto ir išradingumo idėjos.

Netipiniai variantai

Piktoji manija. Susijaudinimo fone gali pasireikšti stiprus pykčio afektas. Pacientas netoleruoja jokių apribojimų, prieštaravimų, pagrįstų paaiškinimų, tampa konfliktiškas ir irzlus. Tačiau šis poveikis greitai išnyksta. Ši būklė būdinga organinei smegenų patologijai ir involiuciniams psichikos sutrikimams.

Mišrus poveikis. Dažnai pasireiškia pereinant prie maniakinės-depresinės psichozės fazių. Dažniausia būklė yra motorinio atsilikimo būsena kartu su džiaugsmo afektu ir pagreitėjusiu mąstymu (neproduktyvi manija). Pacientai gali būti daugžodžiai, bet nėra manijos afekto (manijos be manijos).

Iš knygos Terapinė mityba esant stresui ir nervų sistemos ligoms autorius Tatjana Anatolyevna Dymova

Psichoendokrininiai sutrikimai Psichoendokrininiai sutrikimai – tai psichikos patologijos, pasireiškiančios pablogėjus humoraliniam organizmo reguliavimui. Endokrininės ligos lydi psichikos sutrikimų išsivystymas, jei yra tiesioginis

Iš knygos Terapinė mityba sergant cukriniu diabetu autorius Alla Viktorovna Nesterova

Psichikos sutrikimai sergant cukriniu diabetu Šie sutrikimai dažniausiai pasireiškia paciento dirglumu, bendru nervingumu, nuovargiu ir dažnai galvos skausmu. Jei laikotės gydymui skirtos dietos, šie reiškiniai greitai pašalinami, ypač

Iš knygos Jogos terapija. Naujas žvilgsnis į tradicinę jogos terapiją autorius Swamis Šivananda

Menstruacijų sutrikimai Remiantis Ajurvedos sampratomis, už visų rūšių menstruacijų sutrikimų slypi ta pati pagrindinė priežastis – švaraus kraujo trūkumas Gydymas Ryte: Sahaja Basti Kriya pagal schemą. Po tuštinimosi ir prausimosi paimkite pusę vonios penkias minutes, per

Iš knygos Arbatos grybas- gamtos gydytojas. Mitai ir realybė autorius Ivanas Pavlovičius Neumyvakinas

Išmatų sutrikimai Jei sutrikimas nėra susijęs su sunkiomis žarnyno infekcijomis (dizenterija, salmonelioze, cholera ir kt.), tuomet, laikantis badavimo dietos, per dieną reikia išgerti 5-6 stiklines arbatos užpilo.

Iš knygos Psichiatrija autorius A. A. Drozdovas

19. Emocijų sutrikimai (afektiniai sutrikimai) Emocijos – tai juslinės žmogaus reakcijos (poveikis) į supančio pasaulio objektus ir reiškinius, jos visada atspindi subjektyvų vertinimą, požiūrį į tai, kas vyksta Žemesnes emocijas sukelia elementarūs (gyvybiniai) ) vieni.

Iš knygos Psichiatrija: paskaitų konspektai autorius A. A. Drozdovas

23. Motoriniai sutrikimai (psichomotoriniai sutrikimai) Judėjimo sutrikimai (psichomotoriniai sutrikimai) yra hipokinezija, diskinezija ir hiperkinezija. Šie sutrikimai yra pagrįsti psichikos sutrikimais Hipokinezija pasireiškia lėtėjimu ir

Iš knygos Homeopatija bendrosios praktikos gydytojams autorius A. A. Krylovas

40. Afektiniai nuotaikos sutrikimai Nuotaika – vyraujanti tam tikrą laikotarpį ir paveikianti visą protinė veikla emocinė būsena.Visiems nuotaikos sutrikimams būdingos dvi galimybės: simptomai su stiprėjimu ir silpnėjimu

Iš knygos Paramediko vadovas autorius Galina Jurievna Lazareva

PASKAITA Nr. 4. Afektiniai nuotaikos sutrikimai. Klausimo apie šizofrenijos esmę dabartinė būklė 1. Afektiniai nuotaikos sutrikimai Nuotaika – vyraujanti tam tikrą laikotarpį ir veikianti visą protinę veiklą, emocinė

Iš knygos Psichiatrija. Vadovas gydytojams autorius Borisas Dmitrijevičius Tsygankovas

1. Afektiniai nuotaikos sutrikimai Nuotaika – tai emocinė būsena, kuri vyrauja tam tikrą laikotarpį ir turi įtakos visai psichinei veiklai.Visiems nuotaikos sutrikimams būdingi du variantai: simptomai su stiprėjimu ir silpnėjimu.

Iš knygos Pakeisk savo smegenis – pasikeis ir tavo kūnas pateikė Daniel Amen

Apetito sutrikimai Apetito sutrikimai (sumažėjimas, padidėjimas, iškrypimas) atsiranda sergant virškinamojo trakto ligomis, kitų organų ir sistemų patologijomis, taip pat veikiant neuropsichiniams veiksniams. Kiekvienu atveju individualus

Iš knygos Klasikinis masažas autorius Svetlana Kolosova

Miego sutrikimai Miego sutrikimai gali būti: – užmigimo ir miego palaikymo sutrikimas (nemiga); – miego sutrikimas, pasireiškiantis padidėjusiu mieguistumu (hiperosmija); – miego ir būdravimo cikliškumo sutrikimas; – miego apnėja ir kt. Galimos priežastys

Iš knygos 700 svarbių klausimų apie sveikatą ir 699 atsakymai į juos autorius Alla Viktorovna Markova

21 skyrius AFEKTINIAI SUTRIKIMAI (PSICHOZĖS) Afektinė psichozė yra endogeninė psichikos liga, kuriai būdingos periodiškai ir spontaniškai atsirandančios afektinės fazės (depresija, manija, mišrios būsenos), jų visiškas grįžtamumas.

Iš knygos Bioritmai, arba Kaip tapti sveikam autorius Valerijus Anatoljevičius Doskinas

Nuotaikos sutrikimai Depresija Depresiniai sutrikimai yra susiję su širdies ligomis, imuninės sistemos disfunkcija ir Alzheimerio liga. 8 skyriuje „Širdies išgydymas“ sužinojome, kad depresija žudo išgyvenusius infarktą. Tai

Iš autorės knygos

Žarnyno sutrikimai Nenormalus tuštinimasis susijęs su daugeliu priežasčių. Visų pirma, tai yra netinkama mityba, infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, disbakteriozė ir kt. Išmatų sutrikimas visada yra susijęs su skysčių ir mineralinių druskų trūkumu organizme. Tokiu atveju

Iš autorės knygos

Psichikos sutrikimai Depresinės ir nerimo būsenos 556. Visi sako: „Depresija, depresija“, bet mažai kas tiksliai žino, kas tai yra. Depresija išgyvenama kaip gilaus liūdesio, beviltiškumo, bejėgiškumo, bevertiškumo jausmas. Dėl depresijos

Iš autorės knygos

Miego sutrikimai Miego sutrikimai pastebimi 43% miesto gyventojų, o atsižvelgiant į kaimo gyventojus, šis skaičius įvairiose šalyse svyruoja nuo 10 iki 30%.Įvairių miego sutrikimų dažnis siekia vidutiniškai 30% – nuo ​​5% 20–24 metų amžiaus iki 40 proc. sulaukus 60 metų ir

Panašūs straipsniai

Akupunktūros taškai ant ausies svorio metimui

Kodėl atsiranda įtrūkę kulnai: priežastys ir gydymo metodai Įtrūkę kulnai sukelia jų atsiradimą

Gilių kulnų įtrūkimų gydymas namuose Įtrūkimai kulnuose neišnyksta

Kodėl nėra jėgų ir energijos?