Lugansko valstybinis medicinos universitetas
Karo medicinos, nelaimių medicinos katedra
Su anesteziologija ir intensyvia terapija.
Katedros vedėjas: dr. doc. Nalapko Yu.I.
Grupei vadovauja Asas. Peycheva E.I.
Esė
"Sąmonės sutrikimų tipai: stuporas, stuporas, koma".
Parengta:
Studentų 16 grupė 5 kursas
Medicinos fakultetas
Ratushnikova Tatjana
Etiologija
1.Supratentoriniai tūriniai procesai
Epidurinė hematoma
Subduralinė hematoma
Smegenų infarktas arba kraujavimas
Smegenų auglys
Smegenų abscesas
Smegenų kamieno infarktas
Smegenų kamieno navikas
Kraujavimas smegenų kamiene
Kraujavimas į smegenis
Smegenų kamieno pažeidimas
Trauma (smegenų sukrėtimas, smegenų sužalojimas ar mėlynės)
Anoksija arba išemija (sinkopė, širdies aritmija, plaučių infarktas, šokas, plaučių nepakankamumas, apsinuodijimas anglies monoksidu, kolageno kraujagyslių liga)
Būklė po epilepsijos priepuolio
Infekcijos (meningitas, encefalitas)
Egzogeniniai toksinai (alkoholis, barbitūratai, glutetimidas, morfinas, heroinas, metilo alkoholis, hipotermija)
Endogeniniai toksinai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (uremija, kepenų koma, diabetinė acidozė, hipoglikemija, gironatremija)
Psichomotorinė epilepsinė būklė
Stuporas yra judėjimo sutrikimo rūšis psichiatrijoje, kuri yra visiškas nejudrumas su mutizmu ir susilpnėjusia reakcija į dirginimą, įskaitant skausmą.
Yra įvairių tipų stuporinės būsenos:
katatoninis,
reaktyvus,
depresinis stuporas.
Būdami stupore, pacientai nekontaktuoja su aplinkiniais, nereaguoja į aktualijas, įvairius nepatogumus, triukšmą, šlapią ir nešvarią lovą. Gaisro, žemės drebėjimo ar kito ekstremalaus įvykio atveju jie gali nejudėti. Pacientai dažniausiai guli vienoje pozoje, raumenys įsitempę, įtampa dažnai prasideda nuo kramtymo raumenų, vėliau nusileidžia iki kaklo, vėliau plinta į nugarą, rankas ir kojas. Šioje būsenoje nėra emocinės ar mokinio reakcijos į skausmą. Bumke sindromo – vyzdžių išsiplėtimo reaguojant į skausmą – nėra.
Esant stuporui su vaškiniu lankstumu, be mutizmo ir nejudrumo, pacientas ilgą laiką išlaiko nurodytą padėtį, sustingsta iškelta koja ar ranka nepatogioje padėtyje. Dažnai pastebimas Pavlovo simptomas: pacientas nereaguoja į normaliu balsu užduodamus klausimus, o reaguoja į šnibždingą kalbą. Naktį tokie ligoniai gali keltis, vaikščioti, susitvarkyti, kartais pavalgyti, atsakyti į klausimus.
^ Negatyvistinis stuporas būdinga tai, kad esant visiškam nejudrumui ir tylėjimui, bet koks bandymas pakeisti paciento padėtį, jį pakelti ar apversti sukelia pasipriešinimą ar pasipriešinimą. Tokį ligonį sunku iškelti iš lovos, bet pakėlus neįmanoma jo vėl paguldyti. Bandant įnešti į kabinetą pacientas priešinasi ir neatsisėda ant kėdės, o sėdintis žmogus nesikelia ir aktyviai priešinasi. Kartais prie pasyvaus negatyvizmo pridedamas aktyvus negatyvizmas. Jei gydytojas ištiesia ranką, slepia ranką už nugaros, griebia maistą, kai jį ruošiasi atimti, užmerkia akis, kai prašoma atidaryti, nusisuka nuo gydytojo, kai klausia, atsisuka ir bando kalbėti. gydytojui išvykus ir pan.
Stuporui su raumenų tirpimu būdinga tai, kad pacientai guli intrauterinėje padėtyje, raumenys įsitempę, akys užmerktos, lūpos patrauktos į priekį (proboscis simptomas). Pacientai dažniausiai atsisako valgyti ir turi būti maitinami per zondą arba dezinhibiciją amitalkofeinu ir maitinti tuo metu, kai sumažėja arba išnyksta raumenų tirpimo apraiškos.
At depresinis stuporas esant beveik visiškam nejudrumui, pacientams būdinga prislėgta, skausminga veido išraiška. Su jais pavyksta užmegzti kontaktą ir gauti vienaskiemenį atsakymą. Sergantys depresija stuporu retai būna netvarkingi lovoje. Toks stuporas gali staiga užleisti vietą ūmiam susijaudinimo būsenai – melancholiškam raptusui, kurio metu pacientai pašoka ir susižaloja, gali suplėšyti burną, išplėšti akį, susilaužyti galvą, suplėšyti apatinius ir vartytis ant grindų. kaukdamas. Depresinis stuporas stebimas esant sunkiai endogeninei depresijai.
At apatiškas Sergant stuporu, pacientai dažniausiai guli ant nugaros, nereaguoja į tai, kas vyksta, sumažėja raumenų tonusas. Į klausimus atsakoma vienaskiemeniais su dideliu vėlavimu. Susisiekus su artimaisiais, reakcija yra adekvati emocinė. Sutrinka miegas ir apetitas. Lovoje jie netvarkingi. Apatiškas stuporas stebimas esant užsitęsusioms simptominėms psichozėms, su Gaye-Wernicke encefalopatija.
Pacientas nereaguoja į aplinką, neatlieka jokių užduočių, neatsako į klausimus. Iš mieguistumo pacientą išvesti iš mieguistumo galima labai sunkiai, naudojant stiprius skausmingus poveikius (suspaudimus, injekcijas ir pan.), o pacientui vystosi veido judesiai, atspindintys kančią, galimos kitos motorinės reakcijos kaip atsakas į skausmingą. dirginimas.
Tiriant nustatoma raumenų hipotonija, giliųjų refleksų slopinimas, vyzdžių reakcija į šviesą gali būti vangi, tačiau ragenos refleksai išsaugomi. Rijimas nesutrikęs. Soporinė būsena gali išsivystyti dėl trauminio, kraujagyslių, uždegiminio, naviko ar dismetabolinio smegenų pažeidimo.
Šiai ikikomatinei būklei gilėjant, visiškai prarandama sąmonė ir išsivysto koma.
Sąmonės sutrikimo lygiai pagal Šachnovičių
Vidutinis apsvaigimas
Žodinis kontaktas įmanomas, bet sunkus.
Sutrinka orientacija savo asmenybėje, vietoje, laike, aplinkybėse.
Vykdo komandas.
Žodinis kontaktas beveik neįmanomas.
Nėra orientacijos.
Vykdo (bando vykdyti) komandas.
Nevykdo komandų.
Spontaniškai atsidaro akys, reaguojant į šauksmą ar skausmą.
Tikslinga motorinė reakcija į skausmą.
Išsaugomas raumenų (kaklo) tonusas.
Neatveria akių.
Netikslinis atsakas į skausmą (lenkimas, galūnių tiesimas).
Išsaugomas raumenų (kaklo) tonusas, nesutrinka kvėpavimas.
Reakcija į skausmą yra nekoncentruota ir sumažinta.
Sumažėjęs raumenų tonusas (kaklo).
Centrinio, obstrukcinio, mišraus tipo kvėpavimo sutrikimai.
Nėra reakcijos į skausmą.
Raumenų atonija.
Sunkūs kvėpavimo sutrikimai.
Dvišalė midriazė.
Koma (koma) – tai ūmiai besivystanti sunki patologinė būklė, kuriai būdingas progresuojantis centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas su sąmonės netekimu, pablogėjusia reakcija į išorinius dirgiklius, didėjančiais kvėpavimo, kraujotakos ir kitų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų sutrikimais. . Siaurąja prasme sąvoka „koma“ reiškia didžiausią centrinės nervų sistemos depresijos laipsnį (po kurio seka smegenų mirtis), kuriam būdingas ne tik visiškas sąmonės nebuvimas, bet ir arefleksija bei nervų sistemos reguliavimo sutrikimai. gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas.
Etiologija
Koma nėra savarankiška liga; tai atsiranda arba kaip daugelio ligų komplikacija, kurią lydi reikšmingi centrinės nervų sistemos veikimo sąlygų pokyčiai, arba kaip pirminio smegenų struktūrų pažeidimo pasireiškimas (pavyzdžiui, esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui). Tuo pačiu metu, esant skirtingoms patologijos formoms, komos būsenos skiriasi atskirais patogenezės elementais ir apraiškomis, o tai taip pat lemia diferencijuotą gydymo taktiką skirtingos kilmės komoms.
Klinikinėje praktikoje „komos“ sąvoka įsitvirtino kaip grėsminga patologinė būklė, kuri dažnai turi tam tikrą vystymosi stadiją ir tokiais atvejais reikalauja skubios diagnostikos ir gydymo kuo ankstyvesnėje centrinės nervų sistemos disfunkcijos stadijoje. sistema, kai jų slopinimas dar nepasiekė maksimalaus laipsnio. Todėl klinikinė komos diagnozė nustatoma ne tik esant visiems ją apibūdinantiems požymiams, bet ir esant dalinio centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimo simptomams (pavyzdžiui, sąmonės netekimas su refleksų išsaugojimu). ji vertinama kaip komos būsenos vystymosi stadija.
Budrioji koma (lot. coma vigile) – paciento visiško abejingumo ir abejingumo viskam aplinkui ir sau būsena, išlaikant autopsichinę, o kai kuriais atvejais ir alopsichinę orientaciją.
Abejotinoji koma (comasomnolentum; lot. somnolentus mieguistumas) – tai sąmonės pritemimo būsena, pasireiškianti padidėjusiu mieguistumu.
Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) yra skalė, skirta įvertinti vyresnių nei 4 metų vaikų ir suaugusiųjų sąmonės sutrikimo ir komos laipsnį.
Skalė susideda iš trijų testų, įvertinančių akių atidarymo reakciją (E), taip pat kalbos (V) ir motorines (M) reakcijas. Už kiekvieną testą suteikiamas tam tikras taškų skaičius. Akių atmerkimo teste nuo 1 iki 4, kalbos reakcijų teste nuo 1 iki 5, o motorinių reakcijų teste nuo 1 iki 6 balų. Taigi minimalus taškų skaičius yra 3 (gili koma), maksimalus – 15 (aiški sąmonė).
Taškų kaupimas
Atmerkęs akis
Nemokamai – 4 taškai
Kaip reaguoti į balsą – 3 balai
Kaip reaguoti į skausmą – 2 balai
Nebuvo – 1 balas
Pacientas orientuotas, greitas ir teisingas atsakymas į užduotą klausimą – 5 balai
Pacientas dezorientuotas, sutrikusi kalba – 4 balai
Žodinis okroshka, atsakymas pagal prasmę neatitinka klausimo - 3 balai
Neartikuliuoti garsai atsakant į užduotą klausimą – 2 balai
Kalbėjimo trūkumas – 1 balas
Judesių atlikimas pagal komandą – 6 balai
Tikslingas judesys reaguojant į skausmingą stimuliaciją (atstūmimą) – 5 balai
Galūnės atitraukimas reaguojant į skausmingą stimuliaciją – 4 balai
Patologinis lenkimas reaguojant į skausmingą stimuliaciją – 3 balai
Patologinis pratęsimas reaguojant į skausmingą stimuliaciją – 2 balai
Judėjimo trūkumas – 1 balas
15 balų – aiški sąmonė.
10-14 balų – vidutinis ir gilus svaiginimas.
9-10 balų – stuporas.
7-8 taškai - koma-1.
5-6 taškai - koma-2
3-4 taškai - koma-3
Anesteziologijos ir gaivinimo vadovas. Redagavo profesorius Yu.S. Polušina. – Sankt Peterburgas. – 2004 m.
Anesteziologijos vadovas. Redagavo M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: „Medicina“ - 2008 m.
Jei žmogus jaučiasi gerai ir nėra sąmonės sutrikimų, tai rodo normalią smegenų veiklą, kuri yra svarbi kiekvieno žmogaus gyvenimui. Daugelis patologinių procesų gali išprovokuoti sąmonės užtemimą ar net visišką išjungimą.
Sąmonė tokioje situacijoje nepasikeičia, o tampa labiau prislėgta. Vienas iš šių sutrikimų laikomas stuporu arba mieguistumu. Norint suteikti kokybišką šios būklės gydymą, būtina teisingai nustatyti priežastį ir pašalinti veiksnius, kurie neigiamai veikia smegenų veiklą.
Priežastys
Stuporas laikomas smegenų žievės disfunkcijos požymiu. Tai gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, ypač susijusių su nervinio audinio pažeidimu arba dėl vaistų, kurių veikliosios medžiagos neigiamai veikia nervų sistemą, vartojimo.
Sąlygos, kurias gali lydėti stuporas:
- Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, išreikštas insultu, ypač jei jis pažeidžia viršutines smegenų kamieno dalis.
- Sunki hipertenzinė krizė.
- Galvos trauma, kuri išprovokavo nervinio audinio pažeidimą arba įvairių vietų hematomų susidarymą.
- Endokrininės sistemos ligos.
- Navikai, kurie sukėlė smegenų patinimą arba jų struktūrų poslinkį.
- Metaboliniai sutrikimai esant inkstų ir kepenų nepakankamumui.
- Sepsis.
- Infekcinės ir uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos.
- Sunkus širdies nepakankamumas.
Dažniausios šios būklės priežastys yra šios:
- Komplikacijos po insulto yra smegenų auglys, lėtinė organo ar sistemos liga.
- Trauma ir smegenų sukrėtimas, kurį pacientas gavo po insulto.
- Toksinis kraujo apsinuodijimas.
- Virusinės ir infekcinės ligos.
- Kraujo krešuliai ir arterinės plokštelės.
- Raminamųjų vaistų perdozavimas.
- Metabolizmo sutrikimas organizme.
- Neteisinga ir nesubalansuota mityba.
- Sėslus gyvenimo būdas.
Klinikinis mieguistumo vaizdas nepriklauso nuo jo atsiradimo priežasčių.
Simptomai
Atpažinti šią patologiją nėra sunku. Stuporu sergantis pacientas yra prislėgtas, mieguistas ir blogai reaguoja į pastabas, kreipimusi ir nedidelius dirgiklius. Žmogus praranda susidomėjimą aplinka, tačiau tai jam neatrodo keista. Kai atsiranda aštrus triukšmas, reaguoja tik akys. Jei paspausite ant paciento nago, ranka arba koja bus atitraukta. Bet koks skausmingas poveikis sukelia trumpalaikę neigiamą reakciją.
Medicininės apžiūros metu specialistas pastebi raumenų tonuso sumažėjimą. Kalbant apie vyzdžių reakciją į lengvą dirgiklį, ji yra vangi ir nereikšminga. Rijimas yra normalus. Išsaugomi visi refleksai.
Taip pat lygiagrečiai pacientas gali patirti neurologinių simptomų, rodančių tam tikrų smegenų struktūrų ar sričių pažeidimą. Žmogus nesugeba analizuoti veiksmų ir reaguoti į tai, kas vyksta. Galimi periodiniai mieguistumo pasireiškimai.
Insulto atveju mieguistumas turi tipišką klinikinį vaizdą:
- Padidėjęs mieguistumas, nuovargis. Apsauginė reakcija į skausmingus dirgiklius nesutrinka.
- Veikiant aštriam garso dirgikliui, akys atsidaro automatiškai.
- Nėra atsakymo į klausimus ir situaciją.
- Sumažėjęs raumenų tonusas.
- Pastebimas sausgyslių refleksų nuobodulys.
- Paciento psichologinė būklė yra prislėgta.
- Sutrinka judesių koordinacija.
Jei nepaisysite šių simptomų, mieguistumas neišvengiamai pavirs į komą. Stuporui taip pat būdingas pagalbinis sindromas – laikinas sąmonės netekimas.
Diagnozė ir gydymas
Diferencinė stuporo diagnozė reiškia skirtumą tarp šios patologijos ir komos bei apsvaiginimo. Kai pacientas patenka į ligoninę, pirmiausia nustatomas depresijos laipsnis. Pagrindiniai tyrimai padeda nustatyti smegenų funkcijos sutrikimo priežastį ir nustatyti lygiagrečius medžiagų apykaitos pokyčius organizme.
Privaloma apklausti pacientą ir jo artimuosius, siekiant išsiaiškinti, kas jam atsitiko iki prislėgtos sąmonės atsiradimo. Atkreipiamas dėmesys į vartojamus vaistus. Pacientui atliekami šie atrankiniai tyrimai:
- Kūno apžiūra, ar nėra bėrimų, kraujavimo, injekcijų žymių ir IV.
- Slėgio ir kūno temperatūros matavimas.
- Atliekant cukraus kiekio kraujyje tyrimą.
- Širdies tyrimas.
Taip pat skiriamas bendras ir klinikinis kraujo tyrimas. Apsinuodijimo atveju atliekamas toksikologinis tyrimas. Stuporo gydymas yra skirtas pašalinti priežastis, kurios išprovokavo depresinę būseną. Būtina ne tik laiku, bet ir skubiai gydyti, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių, kurios gali būti nesuderinamos su gyvenimu.
Stuporinė būsena insulto metu
Šių dviejų patologijų derinys gali neigiamai paveikti žmogaus būklę ir sveikatą. Daugeliu atvejų lydi stuporas. Ši būklė gali sukelti komą.
Stuporas, kaip ir bet kuri kita liga, turi būti diagnozuotas ir gydomas laiku, jei to nepaisysite, galite pakenkti kūnui, net mirti.
Sąmonės sutrikimų tipai. Priblokštas. Soporas. koma.
Pagal gylį sąmonės sutrikimai Galima išskirti tokias būsenas.
Priblokštas
Priblokštas- sąmonės sutrikimas, kuriam būdingi šie požymiai: riboto žodinio kontakto išsaugojimas, padidėjęs išorinių dirgiklių suvokimo slenkstis, sumažėjęs savo aktyvumas. Esant giliam stuporui, atsiranda mieguistumas, dezorientacija ir tik paprastų komandų vykdymas. Apsvaigimas gali būti derinamas su haliucinacijomis, kliedesiais ir adrenerginio aktyvumo simptomais (midriazė, tachikardija, tremoras, padidėjęs kraujospūdis ir kt.), kurie sudaro klinikinį kliedesio vaizdą. Dažniausios pastarųjų priežastys – alkoholio abstinencija, aukšta kūno temperatūra, apsinuodijimas psichostimuliatoriais – sidnofenu ir kt., įskaitant psichostimuliuojančių savybių turinčius antidepresantus (melipraminas ir kt.) arba raminamuosius (benzodiazepinus, barbitūratus ir kt.).
Soporas
Soporas- sąmonės išjungimas, kuriam būdingas koordinuotų gynybinių reakcijų išsaugojimas, akių atmerkimas reaguojant į skausmingus, garsinius ir kitus dirgiklius, epizodinis trumpalaikis minimalus žodinis kontaktas - pacientas, gydytojo prašymu, atveria akis. , pakelia ranką ir pan. Likusį laiką komandos nevykdomos. Refleksai išsaugomi.
koma
koma- visiškas sąmonės išjungimas - padalintas į tris laipsnius.
Pirmojo laipsnio koma(koma I, vidutinio sunkumo koma): nėra koordinuotų reakcijų į išorinius dirgiklius, išsaugomos nekoordinuotos gynybinio tipo reakcijos (pvz., motorinis neramumas reaguojant į skausmingą stimuliaciją, kojos lenkimas reaguojant į pėdos dūrius ir kt. ). Akys neatsiveria skausmingiems dirgikliams. Išsaugomos vyzdžių reakcijos į šviesą ir ragenos (ragenos) refleksai. Sunku nuryti. Kosulio refleksas yra santykinai išsaugotas. Dažniausiai sukeliami gilūs refleksai.
Antrojo laipsnio koma(koma II, gili koma) yra būdinga tai, kad nėra jokių reakcijų į bet kokius išorinius dirginimus, raumenų tonuso sumažėjimas arba hormetonija (periodiškas trumpalaikis raumenų tonuso padidėjimas visose ar vienos pusės galūnėse, sukeliantis jų įtampą ). Visi refleksai (vyzdžio, ragenos, giluminiai ir kt.) smarkiai susilpnėja arba jų visai nėra. Išsaugomas spontaniškas kvėpavimas, nors ir sutrikęs (banginis dusulys, tachipnėja, Cheyne-Stokes kvėpavimas ir kt.), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos veikla (tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis ir kt.).
Trečiojo laipsnio koma(koma III, ekstremali koma) būdinga midriazė, totalinė arefleksija, raumenų hipotenzija, gyvybinių funkcijų sutrikimas (kraujospūdis arba kritinis, arba nenustatytas; kvėpavimo sutrikimas iki apnėjos).
Mokomasis vaizdo įrašas apie sąmonės sutrikimo laipsnį ir Glazgo komos skalę
Yra daug įvairių ligų, kurios sukelia sąmonės sutrikimą. Prieš prisiliečiant prie sąmonės sutrikimų priežasčių, reikėtų trumpai pasilikti prie smegenų struktūrų, atsakingų už aiškios sąmonės būseną.
Žmogui būdingi kaitaliojantys aiškios sąmonės (budrumo) ir miego periodai. Taip pat yra tarpinė būsena – ramybė. Aukštyn kylantis tinklinis darinys, esantis viršutinėse smegenų kamieno dalyse (daugiausia vidurinėse smegenyse), atsakingas už ciklinio miego-budrumo ritmo kontrolę – smegenų, jungiančių smegenų pusrutulius su ilgosiomis smegenimis, formavimąsi.
Sąmonės sutrikimų tipai ir simptomai
Pagal sąmonės sutrikimo gylį išskiriama koma, stuporas ir stuporas.
koma- tai labai didelis sąmonės sutrikimo laipsnis:
- nėra reakcijų į dirginimą (kalba,);
- nėra miego ir pabudimo ciklo;
- užmerktos akys.
Soporas(užsienio literatūroje dažniau vartojamas stuporo terminas) – švelnesnis sąmonės sutrikimo laipsnis, lyginant su koma. Dėl stuporo:
- paciento negalima visiškai pažadinti, tačiau yra reakcija į skausmą (išsaugoma nekryptinė apsauginė motorinė reakcija, pvz., rankos atitraukimas, kai jai taikoma skausminga stimuliacija);
- reakcija į kalbą yra silpna (su lengvu stuporu) arba jos nėra;
- po trumpo pabudimo (su lengvu stuporu) pacientas greitai vėl patenka į nesąmoningą būseną ir neprisimena pabudimo momentų ateityje.
Stulbink- nepilno pabudimo būsena, kuriai būdingas įvairaus sunkumo minčių ir veiksmų nuoseklumo praradimas arba sutrikimas dėl sunkaus dėmesio sutrikimo, mieguistumo.
Svaiginimą reikėtų skirti nuo kliedesio (dažniausia jo priežastis), kai svaiginimas derinamas su psichomotoriniu susijaudinimu, kliedesiais, haliucinacijomis, simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimu (padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas, drebulys, tachikardija).
Komos ir gilaus stuporo atveju, be sąmonės sutrikimo, pastebimi ir kiti simptomai:
Sutrinka normalus kvėpavimo ritmas, sunkiais atvejais kvėpavimas tampa chaotiškas; Gali atsirasti net kvėpavimo slopinimas.
Sutrikusi vyzdžių reakcija į šviesą.
Sutrikę akių judesiai (stebimi pakėlus vokus): arba plūduriuojantys judesiai, žvilgsnio fiksavimas.
Gali būti stebima įvairi patologinė veikla: epilepsijos priepuoliai, raumenų trūkčiojimas (mioklonusas), parakinezė (nevalingi judesiai, primenantys gamtoje - pagal populiarų posakį: „prieš mirtį“).
Gali smarkiai padidėti raumenų tonusas arba, atvirkščiai, sumažėti („atoninė koma“).
Glazgo skalė
Atmerkęs akis
Spontaniškai – 4
Atidarymas kalbai – 3
Atsivėrimas skausmui – 2
Trūksta – 1
Variklio atsakas
Vykdo žodinę komandą – 6
Lokalizuoja skausmą – 5
Sulenkdamas galūnę atitraukia reaguodamas į skausmą – 4
Patologinis visų galūnių lenkimas dėl skausmo (dekortiko standumas) - 3
Patologinis visų galūnių pratęsimas dėl skausmo (sumažėjęs rigidiškumas) - 2
Jokio judėjimo - 1
Žodinių atsakymų išsaugojimas
Orientuotas ir kalbantis – 5
Sumišusi kalba – 4
Sako nesuprantamus žodžius – 3
Neartikuliuoti garsai - 2
Nėra kalbos – 1
Bendras rezultatas yra trijų grupių balų suma. 15 balų – švari sąmonė, 14–13 – lengvas apsvaigimas, 12–11 – stiprus apsvaigimas, 10–8 – stuporas, 7–6 vidutinio sunkumo koma, 5–4 – gili koma, 3 – pulpos mirtis, ekstremali koma.
Diagnostika
Svarbu nustatyti ne tik sąmonės sutrikimo laipsnį, bet ir jo priežastį. Be ligos istorijos, kuri gali likti nežinoma arba nesant paciento artimiesiems, arba dėl jų nežinojimo, diagnozę patikslinti padeda papildomi tyrimai.
Kraujo ir šlapimo tyrimai – bendroji analizė, gliukozės kiekio kraujyje, šlapime, elektrolitų, kreatinino, kalcio, fosfatų kiekio kraujyje analizė, kepenų funkcijos biocheminiai rodikliai, kraujo osmoliškumas.
Toksiškų medžiagų patikra (atliekama specializuotose toksikologijos laboratorijose).
Elektrokardiografija (EKG).
Krūtinės ląstos rentgenograma
Kaukolės rentgeno nuotrauka (jei įtariama TBI)
Smegenų KT ir MRT, atskleidžiantys insulto buvimą, TBI pasekmes (smegenų sumušimas, subdurinė hematoma, epidurinė hematoma, smegenų struktūrų sumaištis), encefalitas.
Įtarus meningitą ar subarachnoidinį kraujavimą, atliekama juosmens punkcija, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas.
Elektroencefalografija (EEG), leidžianti atskirti komą nuo psichinio „reaktyvumo (su isterija, katatonija).
Priežastys
Sąmonės sutrikimą (komą, stuporą) gali sukelti įvairios priežastys: neurologinės, metabolinės (cukrinis diabetas, hipotirozė, antinksčių nepakankamumas, uremija, hiponatremija, kepenų nepakankamumas), apsinuodijimai, hipoksija (asfiksija, sunkus širdies nepakankamumas), saulės smūgis ir šilumos smūgis.
Neurologinės sąmonės sutrikimo priežastys:
- su vidurinių smegenų retikulinės medžiagos ir susijusių subkortikinių darinių (pirmiausia optinio talamo) pažeidimu;
- su dideliais žievės pažeidimais;
- su bendrais smegenų žievės ir vidurinių smegenų pažeidimais.
- TBI: smegenų sukrėtimas arba sumušimas, hematoma, trauminis intracerebrinis kraujavimas, difuzinis aksonų pažeidimas;
- insultas;
- smegenų augliai (sąmonės sutrikimą gali sukelti smegenų skysčio takų blokada, kraujavimas į hipofizės naviką, kuris didėja suspaudus smegenų kamieną),
- epilepsinė būklė,
Diabetinė koma
Sergant cukriniu diabetu, atsiranda hipoglikeminė ir diabetinė (ketoacidozinė) koma. Pirmasis užima 3 vietą, o antrasis koma užima 5 vietą komos struktūroje. Hipoglikeminė koma dažniausiai pasireiškia 1 tipo cukriniu diabetu, gydomiems insulinu (ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems insuliną), kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 3 mmol/l.
Provokuojantys veiksniai:
- insulino perdozavimas,
- valgymo praleidimas arba nepakankamas valgymas,
- per didelis alkoholio vartojimas
Vaistų vartojimas taip pat gali sukelti hipoglikeminę būseną. Tai: adrenerginiai blokatoriai, sulfonamidai, salicilatai, anaboliniai hormonai, tetraciklinas, ličio karbonatas, monoaminooksidazės inhibitoriai, kalcio turintys vaistai.
Simptomai išsivysto greitai (dažniausiai per kelias minutes, rečiau – per valandas). Pirmieji simptomai yra gausus prakaitavimas, blyški oda, didelio alkio jausmas, rankų drebėjimas, silpnumas, kartais galvos svaigimas. Gana greitai atsiranda netinkamas elgesys, psichomotorinis susijaudinimas (kartais su agresija), sutrikusi judesių koordinacija, vėliau sumišimas, išsivysto koma, kartais – traukuliai.
Pasireiškus pirmiesiems hipoglikemijos požymiams, pacientas turi suvalgyti gabaliuką cukraus (šaukštą granuliuoto cukraus) arba saldainių ir išgerti puodelį labai saldžios arbatos. Komos būsenos sustabdomos į veną suleidus 60 ml 40% gliukozės, ne daugiau kaip 10 ml per minutę. Tada į veną suleidžiama 5% gliukozės (iki 1,5 litro per dieną), kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.
Diabetinė (dažniausiai ketoacidozinė) koma vartojant nepakankamas gliukozės kiekį mažinančių vaistų dozes arba praleidžiant insuliną dėl neteisėto vaistų atšaukimo ir dietos nesilaikymo. Išprovokuojantys veiksniai gali būti fizinis aktyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir tam tikrų vaistų (steroidų, geriamųjų kontraceptikų, kalcitonino, saluretikų, adrenerginių blokatorių, difenino, ličio karbonato, diakarbo) vartojimas. Diabetinė hiperglikeminė koma vystosi lėčiau nei hipoglikeminė koma.
Esant vidutinio sunkumo ketoacidozei, padidėja astenija ir troškulys; dispepsija, svorio kritimas ir acetono kvapas iškvepiamame ore. Vėliau atsiranda prieškominė būklė, kuriai būdingas apsvaigimas, padažnėję dispepsiniai simptomai (anoreksija, vėmimas, pilvo skausmas), dusulys, sumažėjęs raumenų tonusas ir akių turgoras, sausa oda. Apžiūrint liežuvis turi rudą dangą, sumažėjęs slėgis ir temperatūra, sausgyslių refleksų nebuvimas.
Diagnozę padeda nustatyti laboratoriniai duomenys: hiperglikemija ir glikozurija, padidėjęs ketoninių kūnų kiekis kraujyje, acidozė.
Prekomos stadijoje gliukozės lygis siekia 28 mmol/l, komos stadijoje – 30 mmol/l ir daugiau.
Būtinos neatidėliotinos priemonės sergant diabetine koma yra dehidratacijos (dehidratacijos), hipovolemijos (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo) pašalinimas ir galimų hemoraginių komplikacijų prevencija bei gliukozės ir kraujo koncentracijos normalizavimas.
Atliekama intensyvi infuzinė terapija - fiziologinis tirpalas 1 l/val (iki 5-7 l) kontroliuojant kraujospūdį, pulsą, diurezę. Jei reikia, atliekama deguonies terapija ir atšilimas. Siekiant išvengti trombozės, į veną suleidžiama 500 vienetų heparino (geriausia mažos molekulinės masės heparino). Insulino terapija atliekama kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.
Koma dėl saulės smūgio
Dažnai jie susiduria su koma, kuri ištinka anksčiau sveikiems žmonėms dėl saulės smūgio (arba šilumos smūgio). Saulės smūgis gali ištikti dirbant sunkų fizinį darbą po kaitria saule nepridengta galva, arba ilgai deginantis paplūdimyje. Rizikos veiksnys yra per didelis alkoholio vartojimas. Simptomai gali pasireikšti ne tik tiesiogiai būnant saulėje, bet ir praėjus kelioms valandoms po buvimo. Palyginti lengvais atvejais (be sąmonės netekimo) ir prieškomatinės būklės atsiranda veido odos paraudimas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra (sunkiais atvejais iki 41 ° C), tachikardija ir dusulys. Vėliau tachikardija užleidžia vietą bradikardijai, kvėpavimas tampa neritmiškas, gali pasireikšti traukuliai, kliedesys ir sutrikti sąmonė.
Nedelsiant taikomos saulės smūgio priemonės:
- paguldykite pacientą į vėsią atmosferą;
- šaltas kompresas (arba ledo paketas) ant paciento galvos ir kūno apvyniojimas šaltame vandenyje suvilgytu paklode;
- į veną švirkščiama 500 ml fiziologinio tirpalo, po oda - 1-2 ml 10% kofeino, 1-2 ml kordiamino.
Šilumos smūgio išsivystymas siejamas su bendru organizmo perkaitimu, kuris pasireiškia būnant karštoje ir drėgnoje patalpoje, intensyviai dirbant tvankiomis sąlygomis, ilgų žygių (karinių, turistinių) per karščius metu.
Apaleinis sindromas
Nuo komos skiriasi tokia ypatinga sąmonės sutrikimo būsena kaip apalinis sindromas (sinonimai: vegetacinė būsena, lėtinė persistuojanti vegetacinė būsena, „pabudimo“ koma). Apalinė būsena yra visiškas smegenų žievės funkcijos sutrikimas su išsaugotu smegenų kamieno funkcionavimu (įskaitant vidurines smegenis), kuriam būdingi:
- kaip komoje – sąmonės netekimas, reakcijos į skausmą, garso stimuliacija;
- priešingai nei koma, išsaugomas budrumo ir miego kaitaliojimas (tačiau jų kaita chaotiška), būdravimo metu nefiksuojamas žvilgsnis į kokį nors objektą ir stebimas aplinkinis.
Kai kuriems pacientams tuomet gali iš dalies (o esant trauminės kilmės apaliniam sindromui – kartais visai gerai) atstatyti sąmonė. Pereinamuoju etapu vyksta žvilgsnio fiksavimas ir kitų stebėjimas, primityvios emocinės reakcijos, kryptingi judesiai.
Izoliacijos sindromas
„Izoliacijos“ sindromą (sinonimai: „užrakinto“ sindromas) paciento artimieji kartais suvokia kaip šiurkštų sąmonės ir intelekto pažeidimą. Šis sindromas pasireiškia esant plačiais smegenų kamieno pagrindo infarktams. Jam būdinga:
- visiškas nejudrumas (tetraplegija – rankų ir kojų paralyžius);
- kalbos trūkumas dėl anartrijos;
- sąmonės ir intelekto išsaugojimas;
- valingo akių judesio ir mirksėjimo išsaugojimas, kurio pagalba galimas bendravimas su pacientu (pavyzdžiui, naudojant Morzės abėcėlę, kurios mokomas ligonis ir jį slaugantis asmuo).
Sąmonės sutrikimas komos ir stuporo pavidalu turėtų būti atskirtas nuo kai kurių psichinių būsenų, kurios išoriškai primena komą: atsivertimo (isterinio) ir katatoninio (susirgus šizofrenija) stuporu. Esant psichogeniniam sąmonės sutrikimui, nevyksta nevalingi lėti akių obuolių judesiai, akys dažnai būna atmerktos, nepasikeičia raumenų tonusas ir EEG.
Pirmoji pagalba sutrikus sąmonei
Bendrosios praktikos gydytojas, radęs pacientą komoje, privalo:
- kviesti greitąją pagalbą, kad pacientas kuo greičiau būtų hospitalizuotas;
- išsiaiškinti paciento giminaičių ar draugų anamnezinius duomenis, kad būtų galima nustatyti preliminarią numanomą diagnozę;
- išmatuoti kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, išmatuoti kūno temperatūrą, o jei turite gliukometrą – gliukozės kiekį kraujyje;
- atkreipkite dėmesį į odą, akių obuolių ir galūnių raumenų turgorą, vyzdžių dydį, reakciją į šviesą;
- į veną suleisti 60 ml 40 % gliukozės (nepavojinga, net jei pacientui ištiko hiperglikeminė koma) su 100 mg vitamino B1.
Stuporas yra gilus sąmonės slopinimas, kai prarandama galimybė atlikti valingus motorinius veiksmus ir išsaugomi refleksai. Asmuo, esantis stuporo būsenoje, nerodo jokio atsako į aplinkos sąlygas. Toks pacientas nesugeba atlikti užduočių, taip pat ignoruoja užduodamus klausimus. Gana sunku pašalinti asmenis iš aprašytos būsenos. Tam naudojami grubūs skausmą sukeliantys veiksmai, tokie kaip injekcijos, gnybimas. Esant tokiam atšiauriam poveikiui, sergančiojo veide atsiranda veido judesiai, išreiškiantys kančią. Taip pat sumažėja raumenų tonusas, vangiai reaguojama į vyzdžių šviesos dirgiklį, išlaikant ragenos refleksą.
Stuporas - kas tai?
Pabudimo metu aiški sąmonė laikoma svarbiu tinkamos smegenų funkcijos rodikliu. Visų rūšių pažeidimai ir patologiniai sutrikimai dažnai sumažina gylį, dažnai iki išjungimo. Svarbu, kad šiuo atveju būtų ne kokybinis sąmonės pasikeitimas, o tik jos priespauda.
Stuporas, kas tai yra medicinoje? Tai būklė, kuri atsiranda, kai sutrinka smegenų žievės veikla ir dominuoja tinklinio darinio slopinamasis poveikis. Ši būklė atsiranda dėl įvairių etiologijų nervų struktūrų pažeidimo, stipraus smegenų deguonies bado arba daugelio medžiagų, kurias gamina tiesiogiai organizmas arba iš išorės, poveikio.
Bet kokius smegenų veiklos pokyčius lemia tam tikros sąlygos, pavyzdžiui, sprendžiant problemas jis padidėja, o ilsintis sumažėja. Šie pokyčiai yra susiję su smegenų ir retikulinės aktyvuojančios sistemos sąveika. Tam tikri patologiniai procesai, vykstantys organizme, išprovokuoja netinkamą signalų, gaunamų iš klausos, regos analizatoriaus ir lytėjimo organų, apdorojimą. Tai turi įtakos smegenų veiklai ir sąmonės aiškumui.
Stuporo būklė dažnai atsiranda dėl galvos smegenų traumos, kraujagyslių ar dismetabolinės smegenų patologijos, taip pat dėl navikinių procesų ar uždegiminių smegenų pažeidimų.
Stulbinantis, stuporas, koma. Galime išskirti tokias sąmonės depresijos formas kaip: stuporas, stuporas ir koma. Svaiginimas stebimas, kai padidėja išorinių dirgiklių slenkstis, sulėtėja ir apsunkinami psichiniai procesai, visiškai arba iš dalies nėra orientacijos erdvėje, ribojamas žodinis kontaktas.
O stuporas yra sutrikimų simptomai, kurių išoriniai pasireiškimai yra panašūs, tačiau jie priklauso skirtingiems nosologiniams vienetams. Stuporas laikomas neurologine būkle, o stuporas – psichikos būkle.
Stuporas išreiškiamas vidutinio laipsnio sąmonės depresija. Savo ruožtu koma nustatoma dėl reakcijos į išorinius dirgiklius stokos, reflekso sulėtėjimo ir kvėpavimo veiklos sutrikimo.
Migdomąją būseną, nepaisant jos genezės, visada lydi prislėgta sąmonė. Pavyzdžiui, insulto metu gali išsivystyti stuporas. Dažniausiai mieguistumas atsiranda po hemoraginio insulto. Tai gali atsirasti tiek simptomų piko metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu. Visų pirma, tai priklauso nuo pažeisto smegenų segmento ir pasekmių sunkumo.
Soporozės sutrikimas skiriasi nuo komos. Stuporas gali išsivystyti į komą. Gilėjant mieguistumo simptomams, didelė visiško sąmonės praradimo tikimybė, dėl to išsivysto koma – visiškai nereaguojama į dirgiklius, vyzdžiai taip pat nereaguoja į šviesą. Esant soporozei, tiriamasis reaguoja į skausmą ir staigius garsus, nors visiškai neatgauna sąmonės. Šiek tiek sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą. Komos būsenoje nėra miego ir budrumo kaitos, paciento akys visada yra užmerktos.
Taigi, stuporas yra bet kokių reakcijų nebuvimo būsena, iš kurios žmogus gali būti ištrauktas tik trumpam dėl intensyvių pasikartojančių dirgiklių. Koma taip pat yra atsako stokos būsena, tačiau intensyvios stimuliacijos pagalba subjekto iš jos išvesti neįmanoma.
Priežastys
Tarp veiksnių, kurie provokuoja stuporo atsiradimą, yra neurologiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, hipoksija ir kitos priežastys.
Neurologinės priežastys apima:
- hemoraginis ar išeminis insultas, kurį lydi viršutinių smegenų kamieno segmentų pažeidimai;
– galvos smegenų sužalojimai, dėl kurių atsirado mėlynė arba atsirado smegenų sukrėtimas, kraujavimas, hematoma, dėl kurių buvo suardytos nervų struktūros;
– abscesas, kraujavimas, navikiniai smegenų procesai, sukeliantys edemą, smegenų pabrinkimą, jų struktūrų poslinkį;
– hidrocefalija (lašėjimas);
– vaskulitas (kapiliarų uždegimas), sukeliantis nervų sistemos disfunkciją;
- infekcinio-uždegiminio pobūdžio ligos (meningitas, encefalitas);
- epistatus, kai priepuoliai atsiranda kas trisdešimt minučių, intervalais tarp epilepsijos priepuolių žmogus grįžta į sąmonę, o naujas priepuolis atsiranda dar prieš organizmui visiškai atsigavus po ankstesnio priepuolio, dėl kurio laipsniškai kaupiasi organų ir organų disfunkcija. nervų sistema;
– aneurizmos plyšimas, sukeliantis subarachnoidinį kraujavimą.
Metaboliniai veiksniai apima:
– cukrinis diabetas, kai gliukozės koncentracija nukrypsta nuo normos;
– uremija, kai dėl per didelio baltymų apykaitos produktų kaupimosi atsiranda autointoksikacija;
- hipotirozė, kuri nustatoma dėl skydliaukės hormonų gamybos nepakankamumo;
- patologinis natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimas;
- kepenų-inkstų nepakankamumas.
Hipoksija yra dažna stuporo priežastis. Jį gali išprovokuoti: asfiksija (kai audiniuose yra anglies dioksido perteklius ir O2 trūkumas), sunkus širdies nepakankamumas, kai pablogėja miokardo „siurbimo“ funkcija, dėl kurios sutrinka kraujotaka. aprūpinti organizmą.
Kiti veiksniai, sukeliantys stuporą, yra šie:
– sunki hipertenzinė krizė, kai atsiranda smegenų kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl nervų sistemos pažeidimo;
– karščio ar saulės smūgio;
– hipotermija (hipotermija);
- sepsis;
– įvairių toksinių medžiagų (barbitūratų, anglies monoksido, metilo alkoholio) įtaka.
Stuporas insulto metu dažnai atsiranda dėl daugybės kapiliarų patologijų, dėl kurių sutrinka smegenų funkcija.
Kiek laiko trunka stuporinga būsena? Tai priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado ši sąlyga, ir nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą. Užtemimo periodai gali trukti nuo kelių sekundžių iki mėnesių.
Simptomai ir požymiai
Slogos būklės simptomai randami kartu su pagrindinės ligos apraiškomis. Jo sunkumą lemia nervų sistemos veikimo sutrikimų laipsnis.
Stuporas, kas tai yra medicinoje? Visų pirma, tai yra smegenų žievės disfunkcijos ir slopinamųjų formų vyravimo organizme požymis. Prislėgtos sąmonės būsenos subjektas primena miegantį žmogų. Jis atsipalaidavęs ir imobilizuotas. Aštrus garsas gali sukelti reakciją – pacientas gali atmerkti akis, bet tuoj pat jas užmerkti. Tiriamąjį iš aprašytos būsenos galima pašalinti tik trumpam skausmingai stimuliuojant (glostant skruostus). Tokiu atveju pacientas dažnai parodo pasipriešinimą, tai yra reakcija į skausmingą stimuliaciją (atsitraukia, atitraukia ranką ar koją).
Asmens pojūčiai stuporo būsenoje yra blankūs. Pacientas nereaguoja į prašymus, taip pat nepaiso tardomų teiginių. Asmuo nereaguoja į jokius aplinkos pokyčius. Kai kurie refleksai susilpnėja. Tuo pačiu metu išsaugoma kvėpavimo, rijimo funkcija ir ragenos refleksas.
Rečiau stebima hiperkinetinė subkoma, kuriai būdingi individualūs neorientuoti motoriniai veiksmai ir nenuoseklus murmėjimas. Tokiu atveju neįmanoma užmegzti kontakto su pacientu.
Be to, stuporą dažnai lydi tam tikrų smegenų segmentų pažeidimų simptomai. Esant meningoencefalitui ar kraujavimui kaukolės viduje, atsiranda traukuliai, stebimas gimdos kaklelio raumenų hipertoniškumas. Pažeidus piramidinę sistemą, nustatoma parezė ir paralyžius.
Migdomąją būseną galima diagnozuoti pagal simptomus, atskleistus tiriamojo tyrimo metu. Visų pirma, tyrimas prasideda pulso dažnio ir slėgio rodiklių matavimu. Tada įvertinami refleksai, raumenų tonusas ir atsakas į skausmingą stimuliaciją. Tyrimo metu gauti duomenys leidžia atskirti mieguistą sutrikimą nuo komos ar apsvaiginimo.
Esant prislėgtos sąmonės būsenai, pirmiausia reikia įvertinti jos depresijos laipsnį, atskiriant mieguistumo požymius nuo komos ar stuporo. Pagrindiniai tyrimo metodai visų pirma yra skirti nustatyti etiologinį veiksnį, kuris išprovokavo smegenų disfunkciją ir su juo susijusius medžiagų apykaitos sutrikimus.
Norint nustatyti teisingą gydymo kursą, gydytojas turi gauti kuo daugiau informacijos apie įvykius prieš sąmonės prislėgimą. Todėl gydytojai tiria paciento ligos istoriją, kalbasi su artimiausiais giminaičiais arba atlieka pacientą lydinčių žmonių apklausą. Be to, gydytojas taip pat turi apžiūrėti tiriamojo asmeninius daiktus ir drabužius. Tokie veiksmai dažnai leidžia identifikuoti paimtų farmakopėjinių vaistų pakuotes, individualias korteles, kuriose yra informacija apie asmenį ir jo ligas.
Jei įtariate, kad yra prislėgta sąmonė, gydytojai turi greitai atlikti keletą tyrimų. Visų pirma, atliekamas išsamus paciento dermos tyrimas, siekiant nustatyti bėrimą, injekcijos žymes, kraujavimą ir alkoholio kvapą. Tada matuojama temperatūra ir kraujospūdis. Kitas žingsnis yra gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymas. Tuo pačiu metu imamas kraujo mėginys, siekiant nustatyti biocheminių parametrų skaičių, leukocitų ir kitų kraujo elementų skaičių, elektrolitų kiekį. Paskutiniame etape atliekama elektrokardiografija ir širdies auskultacija.
Jei yra pagrindo įtarti apsinuodijimą kenksmingomis medžiagomis, atliekama šlapimo atranka, siekiant nustatyti metabolitus ir nustatyti pagrindines narkotines medžiagas. Kartais neurologas gali nuspręsti nedelsiant atlikti juosmeninę punkciją ir smegenų kompiuterinę tomografiją.
Gydymas
Aptariamas pažeidimas reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Pirmiausia atliekamos neatidėliotinos priemonės, tokios kaip: kvėpavimo aparato praeinamumo užtikrinimas, kvėpavimo funkcijos normalizavimas (jei reikia, atliekama intubacija) ir kraujo tiekimas, nustačius mažą gliukozės koncentraciją, vitaminu B1 ir intraveniniu gliukozės tirpalu. skiriami, jei yra opiatų perdozavimo požymių, skiriamas naloksonas, jei įtariama, kad yra sužalojimas, kaklas imobilizuojamas naudojant ortopedinę apykaklę.
Stuporas, kaip taisyklė, turi būti gydomas intensyviosios terapijos skyriuje, kur pacientas yra nuolat kontroliuojamas aparatinės įrangos, kuri palaiko gyvybines funkcijas, tokias kaip kūno temperatūra, širdies veikla, kvėpavimas, kraujospūdis. Be to, pacientas nuolat gauna į veną leidžiamų vaistų. Farmakopėjos terapijos tikslas – pašalinti veiksnius, sukėlusius stuporą.
Ar įmanoma išeiti iš apsvaigimo būsenos? Nesvarbu, ar asmuo išeina iš mieguistumo, ar panyra į komos būseną, priklauso nuo pagrindinės ligos savybių. Dažniausiai stebimas smegenų struktūrų patinimas ir sutrikęs aprūpinimas krauju. Siekiant pašalinti aprašytus reiškinius, skiriami gliukokortikoidai arba infuzuojamas manitolis.
Infekcinės etiologijos stuporui reikalingas gydymas antibiotikais. Šiai ligai gydyti reikėtų vengti vartoti opiatus ar stimuliuojančius vaistus.
Kiek laiko trunka stuporo būsena? Kadangi stuporo būklė gali trukti ilgą laiką, asmeniui reikia veiksmingos priežiūros. Jei asmens būklė leidžia, maitinimas atliekamas natūraliai, naudojant priemones nuo galimo aspiracijos. Sunkiais ligos atvejais maitinimas atliekamas per zondą. Be to, būtina atlikti procedūras, kuriomis siekiama užkirsti kelią kontraktūroms ir praguloms.
Stuporo prognozė ir pasekmės daugiausia priklauso nuo nervų struktūrų pažeidimo pobūdžio ir gylio, taip pat nuo etiologinio veiksnio, sukėlusio šį gedimą.
Prognozė taip pat priklauso nuo terapinės strategijos tinkamumo ir savalaikiškumo. Ankstyvas aptikimas padeda greitai atkurti sąmonę ir pašalinti patologinius simptomus. Kai sąmonės slopinimas yra išeminio insulto pasekmė, stuporo prognozė yra gana palanki. Jei stuporo būklė atsiranda dėl hemoraginio insulto, tai dažniausiai sukelia paciento mirtį.
Apsinuodijimo sukeltas stuporas taip pat palankus, jei laiku suteikiama pagalba. Stuporas laikomas gana rimtu sutrikimu, sukeliančiu nepataisomų pasekmių. Šis sutrikimas nėra savarankiška liga, nes dažniausiai jį sukelia smegenų patologijos. Jis turi specifinių apraiškų, jei aptinkamas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą.
Stuporo prognozę lemia sąmonės prislėgimo laipsnis. 3–5 balai skalėje, įvertinančioje sąmonės sutrikimo laipsnį po traumos, rodo mirtiną smegenų pažeidimą, ypač esant vyzdžių fiksacijai ir okulovestibuliarinių refleksų nebuvimui. Jei praėjus trims dienoms po miokardo sustojimo, pacientui nėra vyzdžių reakcijos, nėra motorinių reakcijų į skausmingus dirgiklius, tada palankaus rezultato tikimybė pagal neurologinius rodiklius yra minimali.
Jei būklę sukelia grįžtamas medžiagų apykaitos sutrikimas ar barbitūratų perdozavimas, o gal net išnykus smegenų kamieno refleksams, motorinių reakcijų nebuvimas, visiško pasveikimo galimybė išlieka. Jei tiriamajam laiku buvo suteikta medicininė pagalba dėl stuporo ir buvo pasirinktas tinkamas gydymo kursas, tada pasveikimo tikimybė yra didelė.
Norint išvengti mieguistumo, rekomenduojama laikytis šių prevencinių priemonių. Visų pirma, turėtumėte visiškai nustoti vartoti narkotikus ir alkoholio turinčius skysčius. Būtina reguliariai tikrinti kraują, siekiant nustatyti gliukozės koncentracijos lygį, stebėti kraujospūdį ir stebėti pacientų psichoemocinę būklę.
Šiame straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicininės priežiūros. Jei turite bent menkiausią įtarimą, kad sergate šia liga, būtinai kreipkitės į gydytoją!
Panašūs straipsniai
