Šizofrenija sergančios depresijos tyrimas išliko daugelį dešimtmečių tikroji problema psichiatrijos mokslas ir praktika. Depresiniai sutrikimai pasireiškia visomis šizofrenijos formomis, bet kurioje ligos stadijoje. Įvairių autorių teigimu, depresinių sutrikimų dažnis sergant šizofrenija yra labai didelis ir svyruoja nuo 25 iki 80 proc.

Depresijos simptomai reikšmingai įtakoja sergančiųjų šizofrenija socialinę prognozę ir ligos eigos prognozę apskritai. Ploticher A.I. 1962 m. jis rašė, kad „šizofrenijos kliedesių ir haliucinacinių simptomų praktinė svarba, jų gebėjimas nustatyti paciento elgesį, būti reguliuojamam ir kompensuojamam – labai priklauso nuo afektinių sutrikimų struktūros ir sunkumo.... daugeliu atvejų , šizofrenijos, kaip ligos, klinikinį ir socialinį sunkumą pirmiausia lemia efektyvumo pokyčiai. Jo nuomone, visą šizofrenijos afektinių sutrikimų įvairovę galima suskirstyti į tris grupes: 1) menkai diferencijuoti sutrikimai, tokie kaip įvairūs afektiniai automatizmai, atsirandantys dėl psichinių disociacijų mechanizmo; 2) labiau diferencijuotus ir produktyvesnius efektyvumo sutrikimus, tokius kaip melancholinė, psichikos ligos, nerimofobijos ir hipertiminės būsenos; 3) destruktyvus nepasitenkinimas. Autorius atkreipė dėmesį į nepakankamą šizofrenijos afektinės patologijos klinikinį tyrimą ir pabrėžė tolesnių šios srities tyrimų svarbą.

Tačiau, nepaisant ilgos depresinių sutrikimų, atsirandančių endogeninių procedūrinių ligų struktūroje, tyrimo istorijos, vis dar nėra vieningos nuomonės dėl jų vystymosi mechanizmų, pasireiškimo dažnumo, prognostinės reikšmės ir veiksmingiausių gydymo metodų.

Yra įvairių požiūrių į depresinių sutrikimų ir šizofrenijos ryšio problemą (šių sutrikimų pirmumo ar antrinio pobūdžio klausimai, jų vystymosi mechanizmai, sindrominiai ir nosologiniai ryšiai). Kai kurių autorių teigimu, šizofrenija sergančių pacientų depresijos simptomams išsivystyti ypač svarbūs reaktyvūs-asmeniniai mechanizmai. Būtent asmenybės reakcija į ligą paaiškina kai kurių pacientų sunkios depresijos išsivystymą pradinėse ligos stadijose. Kai kurie užsienio autoriai depresiją laikė „reakcija į psichozinį išgyvenimą“, „nusivylimo, demoralizacijos reakcija“ – paciento suvokimu apie savo pokyčius, nesėkmes, galimybių praradimą. profesinį augimą, socialinis ratas, šeimos ryšiai. Kiti mokslininkai šizofrenijos depresiją taip pat laikė reaktyvaus proceso dalimi.

Kiti autoriai mano, kad antipsichozinio gydymo įtakoje mažėjant produktyviems psichozės simptomams, išryškėja endogeninio pobūdžio depresijos simptomai („atskleista“) (Avrutsky G.Ya. ir kt., 1974, 1976, 1988; Knights A. ir kt., 1981). Šio požiūrio šalininkai mano, kad depresiniai sutrikimai yra „pagrindinė šizofrenijos sudedamoji dalis“ įvairiuose proceso etapuose, kaip ir lėtiniams pacientams.

Nėra sutarimo dėl paveldimos šizofrenija ir depresija sergančių pacientų naštos. Yra požymių, kad šios kategorijos pacientams yra paveldima afektinių ligų našta, tačiau ši pozicija nepatvirtinta kituose tyrimuose.

„Neurolepsinės depresijos“ sąvokos šalininkai sieja vystymąsi afektiniai sutrikimai vartojant antipsichozinius vaistus. Daugelio tyrimų rezultatai patvirtina ryšį tarp antipsichozinių vaistų vartojimo ir depresijos simptomų atsiradimo. Pacientams, vartojantiems palaikomąjį neuroleptinį gydymą, dažniau išsivysto depresija. Nustatyta teigiamų koreliacijų tarp gydymo neuroleptikais trukmės, haloperidolio koncentracijos kraujo plazmoje ir depresijos simptomų sunkumo bei neigiamos neuroleptikų sukeltos disforijos įtakos pacientų gyvenimo kokybei. Pabrėžiama neurologinių nepageidaujamų reiškinių svarba šalutiniai poveikiai neurolepsinis gydymas, kai atsiranda depresijos simptomų: depresijos sunkumas yra susijęs su ekstrapiramidinių simptomų buvimu ir intensyvumu, akatizija. Pateikiami duomenys apie tiesioginį ryšį tarp akatizijos sunkumo ir savižudybės rizikos. Tuo pačiu yra didelis skaičius darbai, kurie duoda tiesiogiai priešingus rezultatus. Taigi, gydant neuroleptikais, depresijos dažnis ir sunkumas ne didėja, o, priešingai, mažėja; Depresijos simptomai pacientams, kuriems nebuvo skirtas gydymas antipsichoziniais vaistais, pastebimi bent taip dažnai, kaip ir tiems, kuriems buvo paskirti šie vaistai. Teigiama koreliacija tarp antipsichozinio vaisto dozės ir (arba) vaisto koncentracijos kraujo plazmoje ir nuotaikos depresijos buvimo / sunkumo nepatvirtinta.

Mokslininkai ypatingą dėmesį skiria depresinėms būsenoms, kurios išsivysto ne psichozės epizodo (priepuolio) metu, tačiau, nepaisant didelio publikacijų skaičiaus, vis dar nėra vienareikšmio šių afektinių sutrikimų klinikinės esmės ir kilmės įvertinimo. Buvo pasiūlyta keletas terminų, apibūdinančių depresiją, kuri pasireiškia šizofrenija sergantiems pacientams po ūminės psichozės palengvėjimo: „poremisijos išsekimo sindromas“ (Heinrick K., 1969), „antrinė šizofrenijos depresija“, „endogeninė šizofreninė depresija“. “ (Kielholz R., 1973), „pošizofreninė depresija“, „popsichotinė depresija“ (McGlashan T.N. et al., 1976), „atsidarymo depresija“ (Knights A. ir kt., 1981) ir kt. IN Tarptautinė klasifikacija 10-osios redakcijos ligos (TLK-10) įveda rubriką „Pošizofreninė depresija“ (F20.4), kurios diagnostikos gairėse pabrėžiamas genezės neapibrėžtumas ir padidėjusi savižudybės rizika tokiomis sąlygomis (TLK-10).

Plačiai aptariamas ryšys tarp depresijos simptomų ir neigiamų šizofrenijos simptomų. Nurodomas galimas išorinis šių būklių panašumas, didelė deficitinių būsenų perdiagnozavimo dėl netipinės depresijos tikimybė, abipusis „persidengimas“ dėl tokių simptomų kaip anhedonija, energijos trūkumas, neveiklumas, socialinė izoliacija. Akcentuojama subtilios psichopatologinės ligoniui stebimų sutrikimų diferenciacijos svarba, svarbu identifikuoti depresijai būdingus simptomus – beviltiškumo, beviltiškumo, bejėgiškumo jausmą, savo nereikalingumo ir menkavertiškumo jausmą, savęs kaltinimo idėjas, mintis apie savižudybę. . Ypatingas dėmesys skiriamas būtinybei naudoti tinkamas priemones pacientų psichopatologiniams sutrikimams įvertinti, nes labai dažnai abipusis neigiamų, ekstrapiramidinių ir depresijos simptomų sutapimas gerokai apsunkina teisinga diagnozė ir optimalios terapinės taktikos parinkimas.

Psichometrinių skalių, kurios leistų įvertinti psichopatologinių sutrikimų afektinį komponentą šizofrenija sergantiems pacientams, parinkimo problemai skirta nemažai tyrimų. Įrodyta, kad gretutinė somatinė ir/ar neurologinė patologija turi labai didelę įtaką pacientų būklės vertinimo rezultatams. Ne kartą buvo bandoma sumažinti šią nepageidaujamą gretutinės patologijos įtaką, psichometrinėse skalėse išskiriant tuos dalykus, kurie nesusiję su paciento fizine būkle. Taigi, taikant faktorinės analizės metodą Hamiltono depresijos skalei, buvo nustatyti 4 balai (depresinė nuotaika, kaltės jausmas, ketinimai nusižudyti, psichinis nerimas), į kurių vertinimą neįeina somatiniai simptomai; Buvo patvirtintas šios trumpos skalės tinkamumas šizofrenija sergančių pacientų depresiniams sutrikimams įvertinti. Panašūs tyrimai buvo atlikti ir kitoms psichinės būklės skalėms. Siekiant padidinti vyresnio amžiaus pacientų būklės vertinimo adekvatumą, buvo tiriami trumpos psichiatrijos vertinimo skalės rezultatai vyresniems nei 65 metų pacientams. Atlikus statistinę analizę buvo įrodyta, kad bendram BPRS depresijos subskalės balui (slogios nuotaikos, kaltės jausmo, nerimo punktai) įtakos neturi gretutinė somatinė patologija, todėl šį rodiklį galima naudoti vertinant vyresnio amžiaus pacientų būklę ir pacientams, sergantiems gretutine patologija. Tačiau tolesnių tyrimų rezultatai parodė, kad daugybė turimų depresijos vertinimo skalių neleidžia patikimai atskirti depresijos ir neigiamų simptomų pacientams, sergantiems šizofrenija, todėl labai sunku analizuoti ir palyginti skirtingų autorių gautus duomenis.

Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys buvo skiriamas tikslaus depresijos, neigiamų ir neurologinių simptomų diferencijavimo klausimui standartizuojant šizofrenija sergančius pacientus su afektiniais sutrikimais. Ilgalaikio darbo dėka buvo sukurta ir patvirtinta Kalgario depresijos vertinimo skalė (CDS). Ši skalė yra labai jautri ir leidžia tiksliai įvertinti šizofrenija sergantiems pacientams būdingų sutrikimų afektinį komponentą. Atlikus statistinę palyginamojo įvertinimo rezultatų, gautų naudojant įvairias vertinimo skales didelėse šizofrenija sergančių pacientų grupėse, rezultatų analizė parodė, kad esant dideliam jautrumui ir specifiškumui, bendras balas „6“ ar daugiau pagal Kalgario depresijos vertinimo skalę atitinka didelės depresijos epizodo buvimas; tokiu atveju galimi neigiami ir/ar neurologiniai simptomai neturi įtakos gautam rezultatui. Šiuo metu Kalgario depresijos skalė – CDS – yra pripažinta tinkamiausia skale vertinant šizofrenija sergančių pacientų depresinius sutrikimus.

Be neigiamų ir neurologinių (vaistų sukeltas parkinsonizmas, akatizija), šizofrenijos depresijos simptomų sunkumas koreliuoja su teigiamų sindromų sunkumu. Daugelio tyrimų rezultatai rodo didžiausią šio konkretaus ryšio reikšmę tiek tiems, kurie suserga pirmą kartą, tiek per ilgą ligos eigą.

Tiriant šizofrenija sergančių pacientų depresinių sutrikimų problemos lytinį aspektą, turimos literatūros analizė atskleidė gana prieštaringus duomenis. Daugelyje darbų statistiškai nerasta reikšmingas poveikis pacientų lytis dėl afektinių sutrikimų dažnumo ir sunkumo. Kiti leidiniai pranešė apie didesnį depresinių sutrikimų dažnį ir sunkumą tarp šizofrenija sergančių moterų. Panašūs rezultatai gauti ir visapusiškai ištyrus žmones, sergančius šizofrenija (Zharikov N.M., 1969). Buvo atskleista sindromų, įskaitant depresijos simptomus, vyravimas tarp pacienčių moterų. Buvo įrodyta, kad šis modelis išlieka per visą ligos eigą – pradinėse ligos stadijose, ūminio priepuolio struktūroje ir interictaliniu laikotarpiu.

Taip pat nėra vieningos nuomonės dėl depresijos paplitimo tarp šizofrenija sergančių pacientų, sergančių skirtinga ligos trukme, įskaitant. po pirmojo priepuolio ir patyrė keletą psichozės epizodų.

Yra požymių, kad pacientams dažniau pasireiškia depresijos simptomai pirmojo šizofrenijos priepuolio metu ir per metus po jo, o tai pabrėžia ypač didelę šios kategorijos pacientų savižudybės riziką (lyginant su pacientų, patyrusių keletą psichozės priepuolių, grupe). ). Autoriai pateikia įrodymų, kad tokiais atvejais depresijos simptomai dažnai lieka neatpažinti ir išlieka ilgą laiką. Aptariama adekvačių pacientų būklės vertinimo metodų naudojimo svarba, kurie leis laiku diagnozuoti ir gydyti afektinius sutrikimus. Žarikovas N.M. atlieka nuodugnesnę psichopatologinę pacientų sutrikimų analizę (1972). Remiantis epidemiologinio tyrimo rezultatais, daroma išvada, kad ūmūs priepuoliai, įskaitant depresijos ir kliedesinius simptomus, dažniausiai pasireiškia pirmaisiais ligos metais; Ligai progresuojant, padaugėja priepuolių su depresija, haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis. Kito požiūrio šalininkai cituoja duomenis, rodančius maždaug vienodą sunkių depresijos simptomų dažnį pacientams, sergantiems šizofrenija pirmojo priepuolio metu ir po jo, ir tiems, kurie patyrė keletą psichozės epizodų.

Daugelis tyrimų yra skirti depresijos simptomų buvimo ir sunkumo prognostinės reikšmės pacientams, sergantiems šizofrenija įvairiuose endogeninės ligos eigos etapuose, problemai. Kai kurių autorių teigimu, šizofrenija sergančių pacientų depresijos buvimas rodo padidėjusį savižudybės riziką. Depresijos simptomų buvimas atspindi prastą ligos prognozę apskritai ir koreliuoja su dažnesnėmis pakartotinėmis hospitalizacijomis bei blogesniais pacientų socialinio funkcionavimo rodikliais remisijos formavimosi ir stabilizavimosi stadijoje. Panašūs modeliai taip pat nustatomi dėl subsindrominių depresijos sutrikimų pacientams, kuriems psichozės paūmėjimo nėra (Judd L. L. ir kt., 1994; Broadhead W. E. ir kt., 1990; Johnson J. ir kt., 1992; Wells K. B. ir kt., 1989). ). Be to, dažnai depresija pasireiškia arba sustiprėja prieš prasidedant pirmajam ūminiam psichozės priepuoliui (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. ir kt., 1980; Docherty J.P. etal., 1978; Donlon P.T. etal., 1973), o tai rodo, kad artėjantis endogeninės ligos paūmėjimas. Įrodyta, kad kruopštus paciento būklės stebėjimas, adekvati didėjančių afektinių sutrikimų diagnostika ir ankstyva intervencija pasirodžius pirmiesiems atkryčio požymiams žymiai pagerina ligos baigtį (Johnstone E. S. ir kt., 1984). Labai dažnai sunkūs depresijos simptomai pastebimi ūminio endogeninės ligos priepuolio metu; maždaug pusei šizofrenija sergančių pacientų (42% hospitalizuotų ir 48% ambulatorinių ligonių) pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos simptomai (Markou R., 1996). . Pabrėžiamas ypatingas sunkių psichozės ir depresijos simptomų derinimo pavojus paūmėjimo proceso struktūroje – būtent tokie pacientai dažniausiai nusižudo. Shumsky N.G. (1998) pabrėžia padidėjusią pacientų, sergančių paranoidine depresija, savižudybės riziką: tokiomis sąlygomis dažniausiai išryškėja kylančios kliedesinės idėjos ir taip patraukia pagrindinį psichiatrų dėmesį, o depresiniai sutrikimai dažnai yra neįvertinami. Tuo pačiu metu yra tyrimų, kurie įtikinamai rodo, kad sunkių depresijos simptomų buvimas nėra blogesnės šizofrenija sergančių pacientų prognozės prognozė, ypač jei nuotaikos pablogėjimas pastebimas remisijos stadijoje. Tie patys duomenys pateikiami ir apie depresiją, pastebėtą ligos pradžioje – prospektyvinių tyrimų rezultatai parodė, kad sumažėjusio afekto buvimas nėra susijęs su blogesne prognoze. Be to, afektinių sutrikimų, įskaitant depresinį polių, buvimas ūminės psichozės struktūroje yra palankios prognozės požymis pacientams, kurie susirgo m. paauglystė(Barkhatova A.N., 2005). Žarikovas N.M. (1969), remdamasis plataus epidemiologinio tyrimo rezultatais, daro išvadą, kad „afektinių simptomų buvimas bet kurioje psichopatologinėje sindromo struktūroje daug kartų sumažino jo eigos trukmę“.

Daug dėmesio skiriama šizofrenija sergančių pacientų depresinių sutrikimų gydymui. Žemiau pateikiami duomenys apie šios kategorijos pacientų gydymo metodus įvairiais ligos laikotarpiais (ūminis priepuolis, būklė po paūmėjimo palengvinimo).

Tarr A. ir kt. (2001) darbe buvo išanalizuotas 104 pacientų, sergančių šizofrenija su depresijos simptomais ūminio priepuolio struktūroje, klinikinis vaizdas ir gydymo rezultatai, o prieš įtraukiant į tyrimą pacientai negavo. antipsichozinis gydymas. Atskleista, kad stebėjimo pradžioje trečdaliui pacientų depresijos simptomų sunkumas atitiko didžiosios depresijos epizodo kriterijus (bendras balas HDRS skalėje virš 16). Po 4 savaičių gydymo neuroleptikais buvo pastebėtas reikšmingas pacientų būklės pagerėjimas, o depresijos simptomų sumažėjimas reikšmingai koreliavo su teigiamų ir neigiamų BPRS subskalių balų sumažėjimu. Autoriai daro išvadą, kad šizofrenijos depresijos simptomai yra neatsiejama ligos proceso dalis, bent jau paūmėjimo laikotarpiu. Gydant antipsichoziniais vaistais išnyko mintys apie savižudybę ir polinkis į savižudybę, sumažėjo depresijos simptomai (iki visiško susilpnėjimo). Deja, šiame leidinyje nenurodomi antipsichoziniai vaistai, vartojami ūminiam šizofrenijos priepuoliui palengvinti, autoriai tik atkreipia dėmesį į perspektyvas tirti naujų antipsichozinių vaistų vaidmenį tokioje klinikinėje situacijoje.

Yra prieštaringų duomenų apie galimybę naudoti antipsichozinių vaistų ir antidepresantų derinį gydant šizofrenija sergančius pacientus, kuriems priepuolio metu pasireiškia sunkūs depresijos simptomai. Kai kurių tyrimų rezultatai rodo tokios terapijos efektyvumą ir saugumą (Portnov V.V., 2007; Mazeh D. ir kt., 2004). Tačiau dauguma autorių atkreipia dėmesį į žemą kombinacijos „antipsichozinis preparatas + antidepresantas“ veiksmingumą mažinant depresiją šizofrenijos paūmėjimo struktūroje ir pabrėžia paūmėjimo pailgėjimo pavojų (Becker R.E., 1983). Kramer M.S. ir kiti (1989) išanalizavo dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo adjuvantinio gydymo antidepresantais tyrimo rezultatus šizofrenija sergantiems pacientams, kuriems ūminio priepuolio struktūroje pasireiškė sunkūs depresijos simptomai (HDRS balas įtraukus į tyrimą pacientų viršijo 17). Visi pacientai vartojo haloperidolį kaip antipsichozinį vaistą, prireikus koreguojant ekstrapiramidinius simptomus. šalutiniai poveikiai buvo paskirtas benztropinas. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į 3 grupes: pirmoje papildomai buvo skiriamas antidepresantas amitriptilinas, antroje – desipraminas, trečioje – placebas. Atliekant psichometrinį vertinimą po 4 savaičių kombinuoto gydymo, pacientams, kuriems buvo taikomas adjuvantinis gydymas antidepresantais (amitriptilinu arba desipraminu), buvo nustatytas didesnis „haliucinacinio elgesio“ ir „mąstymo sutrikimo“ sutrikimas. Remiantis gautais duomenimis, buvo padaryta išvada, kad antidepresantų papildymas antipsichoziniais vaistais gydant depresijos simptomus pacientams, kuriems paūmėjo šizofrenija, yra kontraindikuotinas. Pabrėžiama, kad antidepresantų papildymas neleidžia pagerėti šios kategorijos pacientų būklei.

IN pastaraisiais metais Daug dėmesio skiriama naujų antipsichozinių vaistų – netipinių antipsichozinių vaistų – terapiniam potencialui. Pranešama apie didelį atipinių antipsichozinių vaistų veiksmingumą mažinant depresijos simptomus šizofrenijos paūmėjimo metu (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. ir kt., 1998, 1997), pabrėžiant geresnį toleravimą ir vartojimo saugumą, palyginti su tradiciniais antipsichoziniais vaistais.

Išanalizuoti pacientų, sergančių šizofrenija, depresinių sutrikimų gydymo palengvėjus ūminiam priepuoliui, tyrimų rezultatai.

Dvigubai aklu, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamu tyrimu buvo įvertintas kombinuoto gydymo amitriptilinu ir perfenazinu veiksmingumas ir saugumas, palyginti su perfenazino monoterapija ambulatoriškai sergantiems šizofrenija ir depresijos simptomais. Rezultatai parodė, kad po keturių mėnesių stebėjimo kombinuota terapija amitriptilinas ir perfenazinas veiksmingiau mažina depresijos simptomus, tačiau mąstymo sutrikimai labiau sumažėja taikant monoterapiją perfenazinu (Prusoff V.A. ir kt., 1979).

Ilgalaikio palaikomojo gydymo antipsichoziniais vaistais kartu su tricikliais antidepresantais rezultatai buvo tiriami pacientams, sergantiems šizofrenija ir depresijos simptomais, kurie išsivystė palengvėjus ūminiam psichozės priepuoliui. Įrodyta, kad tokia palaikomoji terapija veiksmingai užkerta kelią pakartotiniam šizofrenijos paūmėjimui ir nesukelia reikšmingų nepageidaujamų reiškinių, ypatingas dėmesys skiriamas ilgalaikio antipsichozinių vaistų ir antidepresantų derinio vartojimo poreikiui.

Paskelbti septynių tyrimų metaanalizės rezultatai patvirtina, kad, palengvėjus ūminiams psichozės simptomams, tricikliais antidepresantais prie antipsichozinio gydymo ženkliai pagerėja sergančiųjų šizofrenija su depresijos simptomais būklė. Pabrėžiama, kad tricikliai antidepresantai veiksmingi tik mažina nuotaiką, tačiau nepagerina neigiamų simptomų ar „jėgų stokos“ pacientų būklės. Ypatingas dėmesys skiriamas galimybei išsivystyti nepageidaujamai vaistų sąveikai tarp dviejų psichofarmakologinių grupių vaistų ir didėjančiam šalutiniam poveikiui. Minimi džiuginantys netricikliai antidepresantų vartojimo rezultatai šios kategorijos pacientams. Autorius pabrėžia tęstinių šios srities tyrimų svarbą, nes, jo nuomone, šizofrenija sergantys pacientai su depresijos simptomais dažnai negauna tinkamo gydymo (Plasky R., 1991).

Kontroliuojamų tyrimų rezultatai rodo serotonino reabsorbcijos antidepresantų pridėjimo prie palaikomojo gydymo antipsichoziniais vaistais veiksmingumą ir saugumą pacientams, sergantiems šizofrenija ir depresijos simptomais (Mulholland S. ir kt., 2003, 1997).

Vartojant netipinius antipsichozinius vaistus pacientams, sergantiems šizofrenija su depresijos simptomais, gauti džiuginantys rezultatai. Pranešama, kad monoterapija olanzapinu ir risperidonu yra labai veiksminga ir gerai toleruojama pacientams, sergantiems popsichotine depresija. Įrodyta, kad kvetiapinas yra veiksmingas ir gerai toleruojamas, palyginti su haloperidoliu, gydant pacientus, kuriems iš dalies sumažėjo psichozės simptomai ir depresija. Ypatingo dėmesio sulaukė klozapinas, kurio ilgalaikis vartojimas sumažina depresijos simptomų sunkumą ir sumažina šizofrenija sergančių pacientų savižudybės riziką.

Nepaisant daugybės darbų, skirtų šizofrenija sergančių pacientų depresiniams sutrikimams gydyti po ūminio priepuolio palengvinimo, paskelbti literatūros šaltinių metaanalizės rezultatai rodo, kad daugeliui tyrimų nepakanka įrodymų, susijusių su nedideliu pacientų skaičiumi. tirtose imtyse neadekvačių metodų taikymas būklei įvertinti pacientų, kurių stebėjimo laikotarpis yra nepakankamas. Autoriai pabrėžia nagrinėjamos problemos svarbą ir nurodo būtinybę, atliekant tolesnius tyrimus, pašalinti aukščiau išvardintus trūkumus.

Nemažai publikacijų aptarinėja psichoterapinės intervencijos galimybę pacientams, sergantiems šizofrenija ir depresija. Pateikiami duomenys apie kognityvinės terapijos efektyvumą tokiose klinikinėse situacijose. Pabrėžiama, kad psichoterapinės intervencijos dėmesys neturėtų būti nukreiptas į pačius depresijos simptomus – geriausio rezultato galima pasiekti tais atvejais, kai gydytojas padeda pacientui susitaikyti su kilusia liga ir pritaiko pacientą prie pasikeitusios gyvenimo situacijos. .

Taigi šizofrenijos depresija yra svarbus klinikinis reiškinys. Tačiau iki šiol nėra sutarimo dėl jų vietos, klinikinis įvertinimas, terapija, prognostinė reikšmė.

Staigus antipsichozinių vaistų vartojimo nutraukimas šizofrenija sergantiems pacientams yra susijęs su ankstesniais ir dažnai sunkesniais ligos atkryčiais (epizodais), nei su laipsnišku gydymo nutraukimu. Tokiu atveju gali pasireikšti neurolepsinis nutraukimo sindromas.

Antipsichoziniai vaistai gali sukelti įvairius nenormalių judesių sindromus, tačiau staigus jų nutraukimas taip pat susijęs su paradoksaliu tokių sindromų išsivystymu. motoriniai sindromai pvz., abstinencijos diskinezija, parkinsonizmo simptomai, distonijos ir piktybinis neurolepsinis sindromas.

Dopaminą atpalaiduojantys ir dopamino agonistai vartojami kai kuriems motoriniams sindromams (judesių sutrikimams), kuriuos sukelia antipsichoziniai vaistai, gydyti, tačiau staigus jų nutraukimas gali būti susijęs ir su deprivacijos sindromais. Kai gydymui naudojami antipsichoziniai vaistai, ličio preparatai arba tam tikri prieštraukuliniai vaistai bipolinis sutrikimas, greitai ir staigiai juos sustabdžius, tikėtina, kad padidės nuotaikos nestabilumas ir pasikartos manija. Jei reikia, šių vaistų vartojimą reikia palaipsniui mažinti, kad būtų sumažintas bet koks neigiamas antipsichozinių vaistų vartojimo nutraukimo poveikis. Pacientai turi žinoti apie galimą neigiamą poveikį staiga (staigiai) nutraukus psichotropinių vaistų vartojimą.

Mūsų klinikoje psichotropinių vaistų vartojimą nutraukiame pagal specialią schemą, atidžiai stebime antipsichozinių ir antidepresantų nutraukimo saugumą naudojant objektyvius rodiklius (biomarkerius). Daugeliu atvejų mes nutraukiame vaistų vartojimą, išrašome vaistus tarsi apsidrausti nuo psichozės atkryčio (paūmėjimo) ar. afektiniai sindromai, taip pat taikant platų nemedikamentinio gydymo metodų spektrą (instrumentinę psichoterapiją, kineziterapiją, alternatyvioji medicina), taip išvengiant neuroleptinio nutraukimo simptomų.

Gydant netipiniais antipsichoziniais vaistais, kaip ir gydant klasikiniais antipsichoziniais vaistais, kyla diskinezijos atsiradimo rizika. Yra žinomi latentinės diskinezijos išsivystymo atvejai, kurie pasireiškia netrukus po aripiprazolo vartojimo nutraukimo.

Nors literatūroje gausu tyrimų, kuriuose nagrinėjamas tabako, kofeino, stimuliatorių ir nelegalių narkotikų vartojimo nutraukimo poveikis, yra palyginti mažiau tyrimų, nagrinėjančių antipsichozinius abstinencijos simptomus. Benzodiazepinų vartojimo nutraukimas turi didesnę tyrimų bazę nei dauguma psichotropinių vaistų klasių; pavyzdžiui, SSRI antidepresantų, jau nekalbant apie antipsichozinius vaistus, nutraukimas buvo tiriamas daug rečiau.

Įvairios ataskaitos ir kontroliuojami tyrimai rodo, kad kai kuriems pacientams, kurie nutraukia gydymą selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais arba serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriais, atsiranda simptomų, kurių negalima priskirti paciento pagrindinės būklės atkūrimui (eutimija). Šie simptomai skiriasi ir priklauso nuo paciento būklės, labiau nei nuo psichotropinių vaistų, tačiau dažniau pasireiškia derinant kelis vaistus.

Specifinio deprivacijos sindromo gydymo nėra, išskyrus pakartotinį vaisto vartojimą arba pakeitimą kitu vaistu, atsižvelgiant į jo veikimo mechanizmą. Deprivacijos sindromas paprastai išnyksta per kelias dienas ar savaites, net jei jis nėra gydomas. Dabartinė praktika yra laipsniškai atsisakyti psichotropinių vaistų, tokių kaip paroksetinas ir venlafaksinas, tačiau net ir labai lėtai mažinant dozę, kai kuriems pacientams pasireikš tam tikri simptomai arba jie negalės visiškai nutraukti vaisto vartojimo. Kai kurie ekspertai, dažniausiai antipsichiatrijos šalininkai, mano, kad atsisako imtis psichotropiniai vaistai gali būti sunkiau nei sustabdyti ūminį psichozės atkrytį arba leisti pastarajam švelniai susilpninti jo sunkumą. Galbūt vienas iš būdų, kaip išspręsti abstinencijos problemą, yra naudoti daugybę fizinės terapijos gydymo būdų, kurie specializuojasi gydant psichiniai sutrikimai.

Visi selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai buvo susiję su reakcijomis arba abstinencijos simptomais, o paroksetinas šiuo atveju yra dažniausiai. Deprivacijos reakcijos dažniausiai pasireiškė galvos svaigimu, nuovargiu/silpnumu, pykinimu, galvos skausmu, mialgija ir parestezija. Atrodo, kad nutraukimo simptomų atsiradimas nėra susijęs su doze ar gydymo trukme. Simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 1-4 dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo ir trunka iki 25 dienų. Apibendrinant galima pasakyti, kad visi SSRI gali sukelti abstinencijos simptomus, kurie staigiai nutraukus jų vartojimą pablogėja, todėl šių antidepresantų vartojimą reikia palaipsniui mažinti per 1–2 savaites, kad būtų sumažinta nepageidaujamų simptomų tikimybė. Kai kuriems pacientams gali prireikti ilgesnio antidepresantų vartojimo mažinimo laikotarpio. Pastaraisiais metais kai kurie amerikiečių psichiatrai paragino FDA reikalauti, kad vaistų kompanijos nuodugniau išanalizuoti psichotropinių vaistų pasitraukimo profilį, kad visuomenė ir mokslininkai galėtų susidaryti aiškesnį abstinencijos reiškinio vaizdą.

Daugumai žmonių yra paskirta psichiatrinis gydymas, nes būtina palengvinti psichikos ligų simptomus. Nevartoti vaistų dažnai tiesiog negalima – bent jau tol, kol simptomai nesumažės (tai dažnai gali užtrukti mėnesius ar net metus). Psichoterapija ir kineziterapija taip pat dažnai padeda ne tik esant pirminiams psichikos ligos požymiams, bet ir kaip deprivacijos simptomų įveikos mechanizmas nutraukiant gydymą. Taigi sprendimas nutraukti vaistų, vartojamų psichikos sveikatos problemoms gydyti, vartojimą gali būti sunkus ir skausmingas. Labai lėtas titravimo grafikas – galbūt kelis mėnesius – kartais gali padėti, bet ne visada jo pakanka. Kai kuriais atvejais specialistas (psichiatras), kurio specializacija yra padėti žmonėms, sergantiems antipsichozinio nutraukimo sindromu, gali būti naudingas pacientui.

Depresija ir šizofrenija gali turėti panašių simptomų – ​​prislėgta nuotaika, kaltės jausmas, žmogaus „apsėdimas“ neadekvačiomis idėjomis (kad jis sunkiai serga ar niekaip nepasisekė gyvenime). Abiem atvejais žmogus gali kelias dienas ar savaites nepakilti iš lovos, mesti įprastą veiklą, nustoti bendrauti su artimaisiais ir net bandyti nusižudyti.

Tik psichoterapeutas gali atskirti depresiją nuo šizofrenijos. Gali būti, kad žmogus kenčia nuo abiejų ( depresinė šizofrenija), todėl nėra prasmės atidėti vizito pas specialistą.

Depresija gali pasireikšti ir po šizofrenijos – dėl organizmo išsekimo ir šalutiniai poveikiai terapija. Sergant pošizofrenine depresija (depresija po šizofrenijos), gydantis gydytojas turi koreguoti gydymą – keisti vaistų derinį, parinkti adekvačias dozes. Negalima savarankiškai gydytis ir atidėti apsilankymą pas gydytoją, nes esant tokiai būklei žmogus turi didelę savižudybės riziką.

Depresija sergant šizofrenija

Vienas iš keturių šizofrenija sergančių žmonių patiria depresiją. Dominuoja depresijos apraiškos, o psichikos ligos požymių yra nežymiai, dažniau su neigiamais simptomais (valios stoka, emocinis šaltumas) nei su teigiamais (kliedesiais, haliucinacijomis).

Šizofrenijos depresiją patvirtina simptomai, kurie pasireiškia taip:

• psichomotorinis atsilikimas – žmogus neišeina iš slopintos būsenos, nuolat yra abejingas (apatija) ir nieko nenori daryti;
• niūrumas, melancholija, abejingumas viskam aplinkui – žmogus nereaguoja į tai, kas vyksta, tiek džiaugsmingus, tiek liūdnus įvykius jis suvokia vienodai abejingai.
• miego sutrikimas ir nerimas.

Ar depresija gali virsti šizofrenija?

Pasitaiko, kad užsitęsusi depresija pamažu virsta šizofrenija. Patyręs specialistas pradžioje matys šizofrenijos požymius – depresijai neįprastus simptomus, tyrimų pokyčius, nepakankamą vaistų poveikį.

Specialūs metodai padeda laiku diagnozuoti problemą:

1. Klinikinis ir anamnezinis tyrimas- psichiatras apklausia asmenį ir nustato simptomus (atvirus ir paslėptus).
2. Patopsichologinis tyrimas– klinikinis psichologas nustato konkrečius žmogaus mąstymo sutrikimus.
3. Šiuolaikiniai laboratoriniai ir instrumentiniai metodai(Neurotestas, neurofiziologinių tyrimų sistema) – leidžia tiksliai, objektyviai patvirtinti „šizofrenijos“ diagnozę ir įvertinti sutrikimo sunkumą.

Klinikinis ir anamnezinis tyrimas psichiatrijoje laikomas pagrindiniu diagnostikos metodu. Psichiatras kalbasi su pacientu, pažymi ypatumus psichinė būsena, stebi veido išraiškas, reakcijas į klausimus, intonaciją, pastebi tai, kas nematoma ne specialistui. Jei reikia, gydytojas skiria papildomus tyrimus.

Kaip atskirti depresiją nuo šizofrenijos? Teisingai atsakyti gali tik gydytojas.

Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Simptomų korekcija vaistais atliekama:

• neuroleptikai;
• antidepresantai;
• trankviliantai;
• raminamieji vaistai.

Po to, kai simptomai išnyksta, pacientas gali pradėti psichoterapiją, kurią atlieka profesionalus psichoterapeutas. Žmogus, padedamas specialisto, nustato, kas privedė prie ligos – stresas, konfliktai su artimaisiais, vidiniai išgyvenimai. Taip jis gali išsiaiškinti bent dalį ligos priežasčių ir padidinti stabilios bei ilgalaikės remisijos tikimybę.

Depresija po šizofrenijos yra depresijos epizodas, trunkantis nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, kuris yra šizofrenijos pasekmė.

Kodėl atsiranda sutrikimas?

Tikslios post-šizofreninės depresijos priežastys nežinomos. Yra keletas hipotezių, susijusių su šio sutrikimo atsiradimu.

Pošizofreninė depresija gali būti endogeninė liga: depresijos simptomų buvo ir anksčiau, tačiau haliucinacijos ir kliedesiai juos maskavo. Kai ūmi psichozė buvo pašalinta, tapo pastebimi emocinio kančios simptomai.

Nepamirškite, kad šizofrenija, kaip ir psichozė, išsekina žmogaus organizmą ir gali atsirasti biologinė reakcija, pavyzdžiui, depresija.

Kita hipotezė dėl šio sutrikimo priežasčių yra ilgalaikio tam tikrų antipsichozinių vaistų vartojimo pasekmė. Garsiausia yra „aminazino depresija“ - po chlorpromazino vartojimo.

Nuotaikos pablogėjimas gali pasireikšti šizofreninio proceso stabilizavimosi laikotarpiu, kai jo atsiradimas daugiausia susijęs su sezoniniais, psichogeniniais (sumažėjusi nuotaika ir kiti simptomai veikia kaip asmeninė reakcija į psichikos ligos faktą), situaciniais veiksniais.

Klinikinis vaizdas

Sergant pošizofrenine depresija, kai kurių turi būti, bet jie nebėra į priekį klinikinis vaizdas ligų. Depresijos simptomai su šia patologija jie nėra tokie ryškūs kaip su , nėra ryškaus nerimo, susijaudinimo ar vangumo, tačiau net ir tokioje būsenoje pacientai gali bandyti nusižudyti.

Šiam sutrikimui būdingas neišsamumas, tikrųjų depresijos simptomų „ištrynimas“. Jos simptomai yra panašūs į netipinę depresiją. Dienos psichinės būklės svyravimai yra silpnai išreikšti.

Galima nustatyti šiuos pošizofreninės depresijos simptomus:

• kliedesinės idėjos apie santykius, kurie dar tik pradeda formuotis ir neturi rimtos įtakos žmogaus elgesiui;
• pervertinti rūpesčiai;
• epizodiniai fragmentiniai haliucinaciniai išgyvenimai;
• bejausmė;
• abejingumas savo likimui;
• interesų nuskurdinimas;
• motyvacijos stoka, noras kažkokiai veiklai;
• gebėjimo džiaugtis praradimas ();
• ilgesys;
• niūrios nuotaikos fonas;
• hipochondriniai skundai;
• psichomotorinis atsilikimas;
• padidėjęs nerimas;
• kaltė;
• menkavertės idėjos,
• miego sutrikimai;
• savižudiškos mintys.

Taip pat galite sužinoti jo pagrindinius ženklus.

Paprastai klinikiniame ligos paveiksle yra tik kai kurie iš minėtų požymių, atsižvelgiant į jų derinį, išskiriami keli ligos variantai.

Postšizofreninės depresijos variantai:

• nerimastingas;
• depresinis-apatiškas;
• astenodepresinis;
• hipochondrinis;
• depresinis-distiminis;
• distimija.

Terapijos ypatybės

Pošizofreninės depresijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į individualių simptomų buvimą ir sunkumą. Pagrindinės tam skirtų vaistų grupės yra antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai.

Dažniausiai skiriamos nedidelės tradicinių antipsichozinių vaistų dozės, pavyzdžiui, sulpiridas, tioridazinas, flupentiksolis arba naujos kartos antipsichoziniai vaistai (olanzapinas, risperidonas, kvetiapinas, solanas).

Taip pat gali būti taikomas kombinuotas gydymas – antipsichozinis vaistas ir SSRI antidepresantas (citalopramas, paroksetinas).

Socialinė parama, palankus šeimos mikroklimatas, paciento reabilitacija, taip pat galimybė tęsti darbinė veikla sumažinti šizofrenija sergančio žmogaus demoralizacijos lygį, prisidėti prie greitesnio pasveikimo po šizofreninio depresinio sutrikimo.

Panašūs straipsniai