Tiriant pacientus, sergančius virškinamojo trakto (GIT) ligomis, nustatomas išsekimas, blyškumas, šiurkštumas ir odos turgoro sumažėjimas esant piktybiniams skrandžio ir žarnyno navikams. Tačiau daugeliui pacientų, sergančių skrandžio ligomis, nėra jokių matomų apraiškų. Tiriant burnos ertmę pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis, ant liežuvio aptinkama balta arba ruda danga. Sergant ligomis, kurias lydi skrandžio ir žarnyno gleivinės atrofija, liežuvio gleivinė tampa lygi, be papilių („lakuotas liežuvis“). Šie simptomai yra nespecifiniai, tačiau atspindi skrandžio ir žarnyno patologiją.

Pilvo apžiūra pradedama pacientui gulint ant nugaros. Nustatykite pilvo formą ir dydį, pilvo sienos kvėpavimo judesius ir skrandžio bei žarnyno peristaltiką. Sveikiems žmonėms jis yra šiek tiek atsitraukęs (sergant astenika) arba šiek tiek išsikišęs (su hiperstenija). Pacientams, sergantiems ūminiu peritonitu, pasireiškia sunkus atsitraukimas. Reikšmingas simetriškas pilvo padidėjimas gali būti nutukimas, pilvo pūtimas (vidurių pūtimas) ir laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas). Nutukimas ir ascitas tam tikrais būdais skiriasi. Sergant ascitu, pilvo oda plona, ​​blizga, be raukšlių, bamba išsikiša virš pilvo paviršiaus. Esant nutukimui, pilvo oda yra suglebusi, su raukšlėmis, bamba atitraukta. Asimetriškas pilvo padidėjimas pasireiškia smarkiai padidėjus kepenims ar blužniui.

Apžiūrint pilvą, pilvo sienelės kvėpavimo judesiai yra gerai apibrėžti. Visiškas jų nebuvimas yra patologinis, o tai dažniausiai rodo difuzinį peritonitą, tačiau tai gali būti su ūminiu cholecistitu ir apendicitu. Skrandžio peristaltiką galima aptikti tik esant pylorinei stenozei (vėžinei ar kakliuko stenozei), žarnyno motoriką – susiaurėjus žarnai virš obstrukcijos.

Pilvo palpacija

Pilvas – kūno dalis, tai pilvo ertmė, kurioje išsidėstę pagrindiniai vidaus organai (skrandis, žarnynas, inkstai, antinksčiai, kepenys, blužnis, kasa, tulžies pūslė). Taikomi du pilvo palpacijos būdai: paviršinis ir metodinis gilus, slydimas pagal V.V. Obrazcovas ir N.D. Stražeskas:

• Paviršinis (apytikslis ir lyginamasis) palpacija atskleidžia pilvo sienelės raumenų įtampą, skausmo lokalizaciją ir bet kurio pilvo organo padidėjimą.
• Gilioji palpacija naudojama norint išaiškinti paviršinio palpavimo metu nustatytus simptomus ir aptikti patologinį procesą viename ar jų grupėje. Tiriant ir apčiuopiant pilvą, rekomenduojama naudoti pilvo klinikinės topografijos schemas.

Paviršinės palpacijos metodo principas

Palpacija atliekama švelniai spaudžiant pirštus ant apčiuopiamos rankos, esančios ant pilvo sienelės. Pacientas guli ant nugaros ant lovos su žemu galvūgaliu. Rankos ištiestos išilgai kūno, visi raumenys turi būti atpalaiduoti. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, jis turi būti įspėtas, kad praneštų apie skausmo atsiradimą ir išnykimą. Pradėkite apytikslę palpaciją nuo kairiojo kirkšnies srities. Tada apčiuopiama ranka perkeliama 4-5 cm aukščiau nei pirmą kartą, ir toliau į epigastrinę ir dešiniąją klubinę sritį.

Lyginamuoju palpavimu tyrimai atliekami simetriškose srityse, pradedant nuo kairiojo klubo srities, tokia seka: klubo sritis kairėje ir dešinėje, bambos sritis kairėje ir dešinėje, šoninis pilvas kairėje ir dešinėje. , hipochondrija kairėje ir dešinėje, epigastrinis regionas kairėje ir dešinėje nuo baltųjų pilvo linijų. Paviršinis palpacija baigiasi baltos pilvo linijos tyrimu (baltos pilvo linijos išvaržos buvimas, pilvo raumenų išsiskyrimas).

Sveikam žmogui, paviršutiniškai palpuojant pilvą, skausmo nebūna, pilvo sienelės raumenų įtempimas nežymus. Stiprus difuzinis skausmas ir raumenų įtampa per visą pilvo paviršių rodo ūminį peritonitą, ribotą vietinį skausmą ir raumenų įtampą šioje srityje – apie ūmų vietinį procesą (cholecistitas – dešinėje hipochondrijoje, apendicitas – dešinėje klubinėje srityje ir kt.). ). Sergant peritonitu, atskleidžiamas Shchetkin-Blumberg simptomas - padidėjęs pilvo skausmas, kai po lengvo spaudimo greitai pašalinama palpuojanti ranka nuo pilvo sienos. Bakstelėjus pirštu į pilvo sieną, galima nustatyti vietinį skausmą (Mendelio simptomas). Atitinkamai, skausmingoje vietoje dažnai randama vietinė apsauginė pilvo sienos įtampa (Glinčikovo simptomas).

Raumenų apsauga sergant dvylikapirštės žarnos ir pilvo opa paprastai nustatoma dešinėje nuo vidurinės linijos epigastriniame regione, esant mažesnio skrandžio išlinkio opai - vidurinėje epigastrinio regiono dalyje, o esant širdies opai - viršutinėje dalyje. skyrius prie xiphoid proceso. Pagal nurodytas skausmo ir raumenų apsaugos sritis atskleidžiamos Zakharyin-Ged odos hiperestezijos zonos.

Gilios slankiosios palpacijos principai

Palpuojančios plaštakos pirštai, sulenkti ties antrojo pirštakaulio sąnariu, dedami ant pilvo sienos lygiagrečiai tiriamam organui ir, įgijus paviršinę odos raukšlę, kuri vėliau reikalinga plaštakos slydimui, atliekama pilvo ertmės gelmės kartu su oda ir neribotos odos įtempimo, iškvėpimo metu giliai panardinamos į pilvo ertmę. Tai turi būti daroma lėtai, be staigių judesių 2–3 įkvėpimus ir iškvėpimus, išlaikant pasiektą pirštų padėtį po ankstesnio iškvėpimo. Pirštai panardinami į galinę sienelę taip, kad jų galai būtų į vidų nuo apčiuopiamo organo. Kitą akimirką gydytojas paprašo paciento sulaikyti kvėpavimą iškvepiant ir atlieka slydimo rankos judesį kryptimi, statmena išilginei žarnyno ašiai arba skrandžio kraštui. Slysdami pirštai apeina prieinamą organo paviršių. Nustatykite organo paviršiaus elastingumą, mobilumą, skausmingumą, plombų ir gumbų buvimą.

Giliosios palpacijos seka: sigmoidinė gaubtinė žarna, akloji žarna, skersinė storoji žarna, skrandis, pylorus.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija

Dešinė ranka nustatoma lygiagrečiai sigmoidinės gaubtinės žarnos ašiai kairėje klubinėje srityje, prieš pirštą surenkama odos raukšlė, o tada, paciento iškvėpimo metu, kai pilvo spaudimas atsipalaiduoja, pirštai palaipsniui grimzta. į pilvo ertmę, pasiekiant galinę sienelę. Po to, neatleisdama spaudimo, gydytojo ranka slysta kartu su oda statmena žarnyno ašiai, o sulaikant kvėpavimą riečia plaštaka žarnyno paviršiumi. Sveiko žmogaus sigmoidinė gaubtinė žarna 90% atvejų apčiuopiama lygaus, tankaus, neskausmingo ir neburzgiančio 3 cm storio cilindro pavidalu.su mezenterija. Susikaupus dujoms ir skystam turiniui, pastebimas ūžesys.

Aklosios žarnos palpacija

Ranka dedama lygiagrečiai aklosios žarnos ašiai dešinėje klubinėje srityje ir atliekama palpacija. Akloji žarna 79% atvejų apčiuopiama cilindro formos, 4,5–5 cm storio, lygiu paviršiumi; jis neskausmingas ir nejudinamas. Patologijoje žarnynas itin paslankus (įgimtas mezenterijos pailgėjimas), nejudrus (esant sąaugoms), skausmingas (su uždegimu), tankus, gumbuotas (su augliais).

Skersinės gaubtinės žarnos palpacija

Palpacija atliekama dviem rankomis, ty dvišalio palpacijos metodu. Abi rankos nustatomos bambos linijos lygyje palei tiesiosios pilvo raumenų išorinį kraštą ir atliekama palpacija. Sveikiems žmonėms skersinė dvitaškis 71% atvejų apčiuopiamas 5–6 cm storio cilindro pavidalu, lengvai pasislenka. Patologijos atveju žarnynas apčiuopiamas tankus, susitraukęs, skausmingas (su uždegimu), nelygus ir tankus (su augliais), smarkiai burzgiantis, padidinto skersmens, minkštas, lygus (su susiaurėjimu po juo).

Skrandžio palpacija

Skrandžio palpacija kelia didelių sunkumų, sveikiems žmonėms galima apčiuopti didelį kreivumą. Prieš apčiuopiant didesnį skrandžio kreivumą, būtina auskulto-perkusijos arba auskulto-afrikacijos būdu nustatyti apatinę skrandžio ribą.

• Auskulto perkusija atliekama taip: fonendoskopas dedamas virš epigastrinio regiono ir tuo pačiu metu tyliai perkusija vienu pirštu atliekama radialine kryptimi nuo stetofonendoskopo arba, atvirkščiai, į stetoskopą. Skrandžio riba yra klausantis stipraus garso.
• Auskulto-afrikacija – perkusiją pakeičia lengvas protarpinis slydimas per pilvo odą. Paprastai apatinė skrandžio riba nustatoma 2-3 cm virš bambos. Šiais metodais nustačius apatinę skrandžio ribą, taikoma gilioji palpacija: ranka sulenktais pirštais uždedama ant apatinės skrandžio ribos srities palei baltą pilvo liniją ir atliekama palpacija. Didelis skrandžio kreivumas jaučiamas „ritinio“, esančio ant stuburo, pavidalu. Patologijos atveju nustatomas apatinės skrandžio ribos nusileidimas, skausmas palpuojant didesnį kreivumą (su uždegimu, pepsine opa), tankus darinys (skrandžio navikai).

Pylorus palpacija

Pilorus palpacija atliekama išilgai kampo, sudaryto iš baltos pilvo linijos ir bambos linijos, bisektoriaus, į dešinę nuo baltos linijos. Dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais dedama ant nurodyto kampo bisektoriaus, surenkama odos raukšlė baltos linijos kryptimi ir atliekama palpacija. Vartų sargas apčiuopiamas cilindro pavidalu, keičiant jo konsistenciją ir formą.

Pilvo perkusija

Perkusijos reikšmė diagnozuojant skrandžio ligas yra nedidelė.

Su juo galite nustatyti Traube erdvę (tympaninio garso sritis kairėje apatinėje krūtinės dalyje dėl skrandžio dugno oro burbuliuko). Jis padidėja žymiai padidėjus oro kiekiui skrandyje (aerofagija). Perkusija leidžia nustatyti, ar pilvo ertmėje yra laisvo ir susiformavusio skysčio.

Pacientui gulint ant nugaros, tyliai mušama nuo bambos šoninių pilvo dalių link. Virš skysčio perkusijos tonas tampa nuobodus. Kai pacientas paverčiamas ant šono, laisvas skystis pasislenka į apatinę pusę, o virš viršutinės pusės duslus garsas pasikeičia į būgną. Su peritonitu, kurį riboja sukibimas, atsiranda kapsuliuotas skystis. Virš jo perkusuojant nustatomas duslus perkusijos tonas, kuris pasikeitus padėčiai nekeičia lokalizacijos.

Virškinimo trakto auskultacija

Virškinimo trakto auskultacija turėtų būti atliekama prieš gilų palpaciją, nes pastaroji gali pakeisti peristaltiką. Klausymas atliekamas pacientui gulint ant nugaros arba stovint keliuose taškuose virš skrandžio, virš storosios ir plonosios žarnos. Paprastai girdimas vidutinis peristaltika, pavalgius, kartais ritmiški žarnyno triukšmai. Virš kylančios storosios žarnos dalies ūžimas girdisi normaliai, virš besileidžiančios - tik viduriuojant.

Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, peristaltika sustiprėja, su paralyžiniu nepraeinamumu smarkiai susilpnėja, su peritonitu – išnyksta. Sergant fibrininiu peritonitu, atliekant paciento kvėpavimo judesius, gali girdėti pilvaplėvės trynimas. Auskultacija pagal xiphoid procesą kartu su perkusija (ausculto-percussion) ir lengvais trumpais trinančiais piršto judesiais išilgai paciento pilvo odos išilgai radialinių linijų iki stetoskopo gali apytiksliai nustatyti apatinę skrandžio ribą.

Iš auskultacinių reiškinių, būdingų skrandyje sklindantiems garsams, reikėtų atkreipti dėmesį į purslų triukšmą. Jis vadinamas paciento gulimoje padėtyje, greitais trumpais smūgiais pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais į epigastrinę sritį. Purslų triukšmo atsiradimas rodo, kad skrandyje yra dujų ir skysčio. Šis simptomas tampa svarbus, jei jis nustatomas praėjus 6-8 valandoms po valgio. Tada, esant pakankamai tikimybei, galima daryti prielaidą, kad yra pyloroduodenalinė stenozė.

Žarnyno palpacija: procedūros ypatumai ir jos užduotys

Palpacija yra svarbiausias diagnostinis žarnyno tyrimo metodas. Šį metodą gali atlikti tik labai kompetentingas gydytojas, išmanantis visas pilvo organų zondavimo subtilybes ir taisykles.

Jis skirstomas į 2 pagrindinius tipus: paviršinis ir gilus. Kiekvienas iš šių tipų leidžia gauti gana svarbių duomenų apie paciento vidaus organus ir jų būklę.

Palpacija leidžia nustatyti skausmo buvimą bet kurioje žarnyno dalyje ir atlikti preliminarią diagnozę. Taip pat, naudodamas šį diagnostikos metodą, gydytojas gali nustatyti įvairių ligų buvimą. Diagnozei patvirtinti pakanka atlikti keletą papildomų instrumentinių tyrimų ir analizių.

Patikrinimo užduotys

Pagrindinės paciento tyrimo užduotys yra 3, būtent:

1. Neoplazmų, kurie gali būti gerybiniai ir piktybiniai, nustatymas. Jei žarnyno srityje aptinkami navikai, gali būti paskirtos papildomos procedūros ir instrumentiniai tyrimai, tarp kurių reikšmingiausia yra biopsija.
2. Audinių struktūros pokyčiai. Palpuodamas gydytojas gali aptikti akivaizdžius žarnyno audinių struktūrų pakitimus, tai gali būti bet kurių organo dalių laisvumas, sustorėjimas ar suplonėjimas, kas rodo ligą.
3. Uždegiminiai procesai taip pat nesunkiai nustatomi apžiūrint pacientą palpacijos būdu.
4. Skausmas yra svarbiausias ligos simptomas. Būtent šis simptomas gali parodyti, kurią žarnyno dalį paveikė liga ir kokia rimta liga. Nustatydamas skausmingą vietą pilvo ertmės palpacijos metu, gydytojas taip pat gali atlikti preliminarią diagnozę.

Taigi šis tikrinimo būdas turi daug užduočių. Jie taip pat priklauso nuo palpacijos tipo (gili ar paviršutiniška).

Kaip atliekama žarnyno palpacija?

Žarnyno palpacija apima dviejų tipų pilvo ertmės palpaciją: paviršinį ir gilųjį.

Jei pacientas turi skausmingų vietų, svarbi taisyklė, kurios laikosi gydytojas, yra tokia: jokiu būdu negalima palpuoti nuo tos vietos, kurią skauda. Paprastai gydytojas pradeda nuo priešingos pilvo pusės.

Dažniausiai palpacija pradedama nuo kairiojo klubo srities ir apčiuopiama žarna ratu ir prieš laikrodžio rodyklę.

Vaizdo įrašas apie žarnyno palpacijos metodą:

paviršiaus metodas

Taikant paviršutiniškos palpacijos metodą, gydytojas turi kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pacientą. Tam pacientas paguldomas horizontalioje padėtyje, kojos šiek tiek sulenktos per kelius. Taigi pilvo raumenys kiek įmanoma atsipalaiduoja.

Jei pacientas vis dar per daug įsitempęs, gydytojas gali atitraukti jį nuo procedūros, priversdamas atlikti kvėpavimo pratimus.

Zondavimas yra labai sklandus ir tikslus. Vieta, kurią skauda, ​​zonduojama paskutinė, nes pradėjus procedūrą nuo skausmingos vietos įsitemps priekinės pilvo sienelės raumenys, o tai neleis iki galo ištirti.

Giliai

Norint diagnozuoti rimtus žarnyno struktūros pokyčius, atliekama gilaus tipo palpacija. Svarbiausia giluminio tipo zondavimo sąlyga – aiškios gydytojo žinios apie vidaus organų projekciją ant priekinės pilvo sienelės.

Diagnozės tikslumui, atlikdamas giliąją palpaciją, gydytojas apčiuopia ne tik žarnyną, bet ir kitus pilvo ertmės organus.

Gilios palpacijos metu pacientas turi giliai, tolygiai ir saikingai kvėpuoti per burną. Šiuo atveju kvėpavimas turi būti diafragminis. Kad palengvintų procedūrą, gydytojas ant paciento pilvo dirbtinai sukuria odos raukšles, o tada perkelia delną į norimą padėtį.

Palpuodamas žarnyną gydytojas visada laikosi tokios organų zondavimo tvarkos:

• sigminė tuščioji žarna;
• akloji žarna;
• kylantis ir besileidžiantis;
• skersinė dvitaškis.

Giliai palpuojant gydytojas būtinai nustato visų žarnyno dalių skersmenį, mobilumo pobūdį, ūžesį ir skausmingas vietas.

Plonoji žarna

Skausmas bambos dešinėje dažniausiai kalba apie plonosios žarnos ligą. Palpacija leidžia nustatyti plonosios žarnos būklę. Dažniausiai naudojami abu palpacijos tipai, tačiau efektyvesnis yra gilus ir slankiojantis palpacijos tipas.

Taikant tinkamą požiūrį į diagnozę ir gydytojo profesionalumą, šią procedūrą atlikti nėra sunku.

Dvitaškis

Storosios žarnos palpacija leidžia ištirti pilvo ertmės patologiją, įvertinti jų dydį, padėtį ir formą.

Taigi palpacijos sąlygos iš tikrųjų yra tokios pačios kaip ir atliekant paviršinės pilvo srities tyrimą. Tačiau tokiu atveju gydytojas turi būti itin susikaupęs ir atidus, kad neprarastų svarbių smulkmenų.

aklas

Akloji žarna yra dešinėje klubinėje srityje ir yra įstrižai. Tiesą sakant, stačiu kampu jis kerta bambos-awn liniją.

Palpacija turi būti atliekama dešinėje klubinėje srityje. Gydytojo delnas guli ant priekinės viršutinės stuburo dalies. Pirštai nukreipti į bambą ir yra aklosios žarnos projekcijoje. Palpuojant odos raukšlė pasislenka nuo žarnyno.

Pagal visuotinai priimtus standartus akloji žarna turi būti minkšta ir lygi, elastinga, taip pat dviejų skersinių pirštų skersmens.

skersinė dvitaškis

Žarnynas apčiuopiamas tik bambos srityje vienu metu abiem rankomis. Palpacija atliekama per tiesiuosius pilvo raumenis.

Norėdami palpuoti, gydytojas uždeda delnus ant priekinės pilvo sienos taip, kad pirštų galai būtų bambos lygyje. Odos raukšlė turi būti perkelta į epigastrinį regioną.

Paprastai skersinė dvitaškis yra išlenktos formos, kuri yra išlenkta žemyn. Žarnyno skersmuo neviršija 2,5 centimetro. Jis yra neskausmingas ir lengvai išstumiamas palpuojant. Jei yra kokių nors nukrypimų, galima pastebėti skausmingumą, išsiplėtimą, suspaudimą, gumbą.

sigmoidinė

Sigmoidinė dvitaškis yra kairėje pilvo klubinėje srityje. Jis turi įstrižą eigą ir beveik statmenai kerta bambos-awn liniją. Gydytojo ranka turi būti dedama taip, kad delno pagrindas būtų ant bambos srities. Pirštų galiukai turi būti nukreipti į priekinį viršutinį kairiojo klubinio kaulo stuburą.

Taigi, apčiuopiamas šepetėlis turi būti sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje.

Jausmai neskausmingi, žarnynas neurzgia ir gana retai peristaltizuoja. Esant nukrypimams, palpacija yra sunkesnė ir lėtesnė.

Tiesiai

Tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas rektaliniu būdu paciento kelio-alkūnės padėtyje. Pageidautina apžiūrėti po tuštinimosi, nes tai gali sukelti tam tikrų sunkumų.

Esant rimtai paciento būklei, tyrimas atliekamas gulint kairėje pusėje, kojos prispaustos prie skrandžio.

Pirmiausia gydytojas apžiūri išangę ir tarpvietės sėdmenų odą, taip pat sacrococcygeal sritį. Tai padeda aptikti išangės įtrūkimus, hemorojus ir kt. Po to pacientą reikia paprašyti įsitempti.

Tada pereikite prie skaitmeninio žarnyno tyrimo. Dešinės rankos rodomasis pirštas sukamaisiais judesiais įkišamas per išangę į tiesiąją žarną. Taigi nustatomas sfinkterio tonusas ir į naviką panašių darinių buvimas.

Skausmo priežastys

Skausmo priežasčių gali būti daug, tačiau dažniausiai pasitaikančios yra šios:

Skausmas gali turėti skirtingą pobūdį, kuris labai dažnai priklauso nuo priežasties, sukėlusios diskomfortą.

Norm

Paprastai tiek paviršinių, tiek gilių tipų palpuojant žarnynas nesukelia skausmo. Pacientas nejaučia diskomforto, dilgčiojimo ar buko, skausmingo skausmo. Taip pat nėra ūminio skausmo sindromo.

Gydytojas neaptinka jokių plombų ar laisvų žarnyno audinio vietų. Uždegiminiai procesai, išreikšti stipriu patinimu ar žarnyno dalies padidėjimu, nepastebimi.

Svarbus aspektas yra žarnyno vieta. Teisingas visų jo dalių išdėstymas rodo, kad nėra žarnyno volvulos ar patologinių procesų. Be to, giliai palpuojant, gydytojas neaptinka ruonių ir neoplazmų.

Esant normaliai organų būklei, gydytojas gali apčiuopti aklą, sigmoidinę, skersinę dvitaškį. Nuolat apčiuopiamos besileidžiančios ir kylančios storosios žarnos dalys.

Taip pat normalu, kad paspaudus akloji žarna šiek tiek burzgia. Skersinė dvitaškis yra minkštos, nelaisvos struktūros, nėra plombų ar darinių.

Tiesiosios žarnos palpacija atliekama tiriant tiesiosios žarnos pirštus. Paprastai uždegiminių audinių nebuvimas, audinių struktūrų plyšimai ir hemoroidiniai iškilimai.

Pilvo palpacija

Palpacija yra pagrindinis būdas tirti normalias pilvo ertmės, joje esančių organų ir pilvaplėvės savybes ir patologinius pokyčius.

Priklausomai nuo tikslų, kuriuos tyrinėtojas išsikelia sau apčiuopdamas pilvą, išskiriami du palpacijos tipai – paviršinis ir gilus. Abu palpacijos tipai turi būti naudojami kiekvienam pacientui, o paviršinė palpacija turi būti atliekama prieš gilųjį.

Kad pajustų pilvą, egzaminuotojas atsisėda paciento dešinėje ant kėdės, kurios sėdynė turi būti maždaug paciento lovos lygyje. Egzaminuotojas turėtų užimti patogiausią padėtį su kuo mažiau raumenų įtempimu. Pacientas turi gulėti horizontaliai ant ne itin minkštos lovos, kiek įmanoma atpalaidavęs raumenis. Tiriamo galva turi remtis ant žemos pagalvės, o, jei įmanoma, palpacijos metu pagalvę reikia visiškai išimti iš po galvos, nes taip pasiekiamas dar didesnis pilvo raumenų atsipalaidavimas. Dėl tos pačios priežasties pacientas neturėtų padėti kojų ant lovos galo. Tiriamo pilvas turi būti plačiai atidengtas (nuo xiphoid proceso iki gaktos). Egzaminuotojo rankos turi būti šiltos, nagai trumpai nukirpti. Šaltos rankos prisilietimas prie pilvo odos yra itin nemalonus pacientui ir, be to, sukelia refleksinį pilvo raumenų susitraukimą, kuris gali klaidingai įsivaizduoti, kad yra patologinė įtampa, taip pat sunku apčiuopti pilvo organus. Be to, palpacija šalta ranka gerokai prislopina lytėjimo pojūčių subtilumą. Ilgi nagai ant tikrintojo pirštų sukelia skausmą pacientui. Pacientas turi kvėpuoti tolygiai ir ramiai, geriausia per burną, o tai žymiai sumažina pilvo raumenų įtampą.

Paviršinis pilvo palpavimas leidžia:

1. nustatyti pilvo sienos įtempimo laipsnį;
2. nustatyti visos pilvo sienos ar atskirų jos skyrių skausmą;
3. atskirti pilvo sienos patinimą nuo riebalų kaupimosi joje arba nuo jos įtempimo su ascitu ar vidurių pūtimu;
4. atskirti navikus pilvo sienelėje nuo auglių pilvo ertmėje;
5. apčiuopti pilvo sienelėje išsivysčiusių piktybinių navikų antspaudus, mazgus, metastazes ir kt.

Pirmieji du punktai yra patys svarbiausi.

Paviršutiniškai apčiuopa, tyrėjas dešinės rankos delną lygiai paguldo ant paciento skrandžio ir švelniai, be spaudimo pirštų galinių falangų pulpa apčiuopia pilvo sienelę, palaipsniui perkeldamas delną iš vienos vietos į kitą. Norint išvengti refleksinio pilvo raumenų susitraukimo jautriems asmenims, paciento dėmesį reikia nukreipti kalbant. Jei iš anksto žinote, kurios vietos yra skausmingos, palpaciją reikėtų pradėti nuo neskausmingų vietų. Paprastai, laikantis šių taisyklių, apčiuopiami pirštai nepatiria jokio pasipriešinimo iš pilvo sienos, kuri atrodo minkšta ir lanksti. Esant patologinėms būsenoms, gali pasireikšti dviejų tipų padidėjęs pilvo sienos įtempimas: pilvo sienelės pasipriešinimas ir jos raumenų įtampa (defense musculaire – raumenų apsauga), kuriuos reikėtų skirti vieną nuo kito dėl skirtingos diagnostinės vertės.

Pilvo sienelės pasipriešinimas, t.y., tam tikras pasipriešinimas čiupinėjant pirštus, jaučiamas vietose, atitinkančiose patologinį, dažniausiai uždegiminį, procesą kokiame nors giliai esančiame organe. Taigi, pavyzdžiui, esant tulžies pūslės uždegimui, pasipriešinimas jaučiamas dešinėje hipochondrijoje ties dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu, esant dvylikapirštės žarnos opai - šiek tiek žemiau, toje srityje, atitinkančioje žarnyno vietą.

Raumenų įtempimas, „raumenų apsauga“ stebimas ten, kur pilvo ertmėje vyksta uždegiminis procesas, kuriame dalyvauja ir pilvaplėvė, ypač parietalinė. Todėl bendra visos pilvo sienos raumenų įtampa stebima esant difuziniam peritonitui, o vietinė - esant ribotam peritonitui.

Raumenų įtampa stebima ir tada, kai pilvaplėvė yra chemiškai dirginama, pavyzdžiui, skrandžio sulčių druskos rūgštimi, esant opiniam skrandžio sienelės perforavimui, kai įtampa yra ryškiausia, arba kai ją dirgina kraujas, pavyzdžiui, kai blužnis plyšta.

Nors ir pasipriešinimas, ir raumenų įtampa yra refleksinis pilvo raumenų susitraukimas (vadinamasis visceromotorinis refleksas), tarp jų yra didelis skirtumas, kuris susideda iš to, kad pasipriešinimas atsiranda tik palpacijos metu, o raumenų įtampa yra nuolat, nepaisant to. iš jo. Dirginimas, patenkantis į atitinkamą nugaros smegenų segmentą iš patologiškai pakitusių pilvo organų, yra silpnesnis nei dirginimas, sklindantis iš uždegusios pilvaplėvės, dėl ko jie, kaip ir pastarieji, negali išlaikyti nuolatinio motorinę inervaciją gaunančių pilvo raumenų refleksinio susitraukimo. iš to paties segmento. Todėl, norint atsirasti pilvo sienelės pasipriešinimui, palpacijos metu reikalingas papildomas dirginimas, kad tyrėjas pajustų refleksinį raumenų susitraukimą.

Praktikoje pasipriešinimas ir raumenų įtampa skiriasi šiais būdais: su pastaruoju pilvo sienelės įtempimas yra daug didesnis nei esant pasipriešinimui, kartais pasiekiantis, pavyzdžiui, esant skrandžio opos perforacijai, beveik akmeninis kietumas (panašus į lentą). pilvas); esant raumenų įtampai, net paviršutinišką palpaciją lydi aštrus skausmas, o tai nėra atsparumo atveju; esant pasipriešinimui, kartais, atitraukiant paciento dėmesį ir ilgai švelniai glostant pilvo sieną, galima pasiekti pasipriešinimo išnykimą, o tai niekada neįvyksta esant raumenų įtampai.

Stiprus refleksinis pilvo raumenų susitraukimas, nesusijęs su pilvaplėvės uždegimu ar dirginimu, gali būti stebimas sergant tuberkulioziniu meningitu, švino dieglių priepuolio metu, esant stabligei.

Asmenims, kurie ilgus metus kenčia nuo nuolatinio kosulio, viršutinės pilvo dalies raumenų sustorėjimas neturėtų būti painiojamas su raumenų įtampa. Šis sustorėjimas yra šių raumenų hipertrofijos pasekmė dėl ilgo jų veikimo kosėjant.

Pilvo sienos skausmas paviršinio pilvo palpacijos metu (vadinamasis palpacijos skausmas), taip pat spontaniškas (spontaniškas) jo skausmas stebimas esant pilvaplėvės uždegimui. Esant ūminiam peritonitui, jis yra daug aštresnis nei lėtinio. Tačiau jei ūminis pūlingas peritonitas tęsiasi kurį laiką ir jį lydi staigus nervų sistemos apsinuodijimas, tada skausmas, taip pat raumenų įtampa gali susilpnėti ar net visiškai išnykti.

Sergant bendruoju peritonitu, tiek palpacija, tiek savaiminis skausmas jaučiamas visame pilve, o vietinis – ribotoje srityje, atitinkamai iki pažeidimo vietos. Sergant peritonitu, kuris išsivystė dėl skrandžio ar žarnyno sienelės perforacijos, skausmas lokalizuojasi tik perforacijos srityje iš pradžių; po trumpo laiko, dėl švitinimo ir įsitraukimo į uždegiminį visos pilvaplėvės procesą, skausmas jaučiamas visame pilve. Labai lengvas paviršinis palpavimas leidžia šiais atvejais nustatyti pradinio skausmo atsiradimo vietą. Tam itin švelniai apčiuopiant abiejų pilvo pusių simetriškus taškus, pirmiausia nustatoma, kuri pusė yra skausmingesnė. Tada tokiu pat būdu nustatoma, kuris kvadrantas – viršutinis ar apatinis – šioje pilvo pusėje yra skausmingesnis. Nustačius skausmingiausią kvadrantą, jie pagaliau jame suranda skausmingiausią vietą. Kartais net geresni rezultatai pasiekiami, jei vietoj palpacijos naudojamas labai lengvas bakstelėjimas piršto galinės falangos pulpa.

Dažnai skausmingas pojūtis, švelnus palpuojant, smarkiai padidėja, kai greitai pašalinamas apčiuopiamas pirštas nuo pilvo sienos (Ščetkino simptomas). Aštrus skausmas šiuo atveju atsiranda dėl staigaus uždegiminės pilvaplėvės drebėjimo tuo metu, kai atitraukiamas pirštas.

Padidėjęs odos jautrumas skausmui (odos hiperalgezija) su paviršiniu palpavimu taip pat gali būti stebimas sergant pilvo organų ligomis, kurios nėra lydimos pilvaplėvės uždegimo. Šis skausmas atsiranda dėl viscerosensorinio reflekso mechanizmo. Tai susideda iš to, kad dirgikliai, ateinantys iš vidaus organo į atitinkamą nugaros smegenų segmentą, perduodami jutimo nervams, patenkantiems į tą patį segmentą iš atitinkamos odos srities.

Gilus pilvo palpavimas. Baigę paviršutinišką apčiuopą, jie pereina prie gilaus pilvo palpacijos, naudojamo pilvo organams tirti. Ji siekia:

1. topografinis pilvo organų diferencijavimas vienas nuo kito;
2. šių organų dydžio, formos, padėties, paviršiaus pobūdžio, skausmingumo ir judrumo, o tuščiavidurių organų – jų sienelių savybių ir turinio pobūdžio nustatymas;
3. navikų radimas pilvo ertmės viduje, jų savybių ir ryšio su vienu ar kitu organu nustatymas.

Pilvo organų palpacijos ypatumas yra tas, kad jie jaučiami ne tiesiogiai, o per pilvo sienelės intarpus. Tam reikalinga speciali gilaus pilvo palpavimo technika, pagrįsta keliomis nuostatomis, būtent:

1. Kuo labiau atsipalaidavusi pilvo siena, tuo ji mažiau trukdo palpuojančiajai rankai prasiskverbti į giliai gulinčius organus ir mažiau iškreipiami lytėjimo pojūčiai, kylantys palpuojant.
2. Zonduojant kūną per kokią nors terpę (pavyzdžiui, vidinius pilvo organus per pilvo sieną), lytėjimo pojūtis gaunamas tik tuo atveju, jei zonduojamo kūno tankis yra didesnis už terpės, per kurią atliekamas zondavimas, tankį. o pojūtis aiškesnis, tuo didesnis tankio skirtumas.
3. Lengviau pajausti kūną, ypač jei jausmas daromas per kokią nors terpę, kai jis neaktyvus arba visiškai nejudantis.
4. Lengviau pajausti kūną, ypač per bet kokią terpę, jei jis guli ant kieto pamušalo arba gali būti prispaustas prie jo.
5. Zonduojant kūną per kokią nors terpę, ryškiausias lytėjimo pojūtis gaunamas staiga pasikeitus jo konsistencijai po apčiuopiamais pirštais. Tai daroma, kai per terpę apčiuopiamas kūnas pasislenka po pirštais arba kai pirštai slysta juo; tada tuo momentu, kai praeina po pirštais kūno krašto, kurio konsistencija skiriasi nuo aplinkinių elementų, iš šio krašto atsiranda aiškus lytėjimo pojūtis.

Šiomis nuostatomis remiasi vadinamojo metodinio gilaus slydimo pilvo ertmės palpacijos metodas, sukurtas žinomo gydytojo V.P.Obrazcovo.

Remiantis pirmąja padėtimi, taikant gilų pilvo palpaciją, reikia stengtis maksimaliai atpalaiduoti pilvo raumenis. Norėdami tai padaryti, giliai palpuoti pilvą reikia paciento gulimoje padėtyje, nes stovint pilvo raumenys įsitempia. Be to, pacientas, kaip jau minėta, turėtų užimti griežtai horizontalią padėtį žemai gulinčia galva ir labiausiai atsipalaidavusiais raumenimis, ypač pilvo. Jis turėtų kvėpuoti tolygiai ir ramiai, geriausia per burną, nes tai neturi įtempti pilvo raumenų iškvėpimo metu. Įkvepiant pilvo raumenys įsitempia, o iškvepiant atsipalaiduoja, todėl čiuopiamų pirštų galiukų laipsniškas skverbimasis gilyn į pilvo ertmę turėtų vykti su pertraukomis, vykstant tik iškvėpimo metu, kiekvieną kartą ne daugiau kaip 2-3 cm. kitą įkvėpimą, kai pilvo raumenys vėl įsitempia, palpuojantys pirštai ilsisi, nesistengdami įsiskverbti gilyn iki kito iškvėpimo, bet neatsitraukdami iš jau pasiekto gylio. Taigi, su kiekvienu iškvėpimu vis giliau nerdami kartu su pilvo sienele, čiupinėjantys pirštai po 5-6 iškvėpimų pasiekia užpakalinę pilvo ertmės sienelę arba ant jos gulintį organą. Iš čia ir kilo pavadinimas „gili palpacija“.

Iš ketvirtos padėties išplaukia poreikis palpuojant pirštais pasiekti užpakalinę pilvo ertmės sienelę; tai leidžia pajusti gelmėse gulintį organą, prispaudžiant jį prie kieto stuburo ir dubens kaulų suformuoto pamušalo. Be to, kuo giliau judinamas apčiuopiamas organas, tuo labiau ribojamas jo mobilumas (žr. trečią poziciją).

Šoninėse pilvo dalyse užpakalinė pilvo ertmės sienelė yra toliau nuo apčiuopiamos rankos nei vidurinėje dalyje; palpuojant kylančią ir nusileidžiančią storosios žarnos dalis, esančias šonuose, galima pilvo ertmės galinę sienelę priartinti prie apčiuopiamos rankos, spaudžiant ją iš užpakalio, kita ranka uždėta ant juosmens (bimanualinis). palpacija pagal V. X. Vasilenko metodą). Taip vienu metu pasiekiami dar du tikslai: sukuriamas kietesnis žarnyno segmentų zondavimo sluoksnis ir ribojamas jų mobilumas.

Remiantis aukščiau pateikta penkta pozicija, reikėtų stengtis zonduoti tiriamo organo kraštą. Tai įmanoma, jei apčiuopiamas organas ir apčiuopiami pirštai juda vienas kito atžvilgiu. Nėra skirtumo, ar apčiuopiamas organas slysta po nejudančiais pirštais, kai daro kvėpavimo ekskursus, ar apčiuopiami pirštai slysta per nejudantį organą. Taigi antrasis Obrazcovo metodo pavadinimas yra „slankioji palpacija“.

Reikėtų pažymėti, kad visi organai, esantys pilvo ertmės viduje, turi kvėpavimo judrumą, ir, žinoma, šis mobilumas yra didesnis, tuo organas yra arčiau diafragmos ir tuo jo išilginės ašies kryptis arčiau horizontalės. Kadangi apčiuopiamo organo slydimas po pirštais arba pirštų slydimas išilgai organo yra būtinas norint apčiuopti jo kraštą, palpuojantys pirštai turi būti nustatyti taip, kad jie slystų kryptimi, skersine tiriamo organo išilginei ašiai. Jei jo kvėpavimo judesiai naudojami organo krašto zondavimui, tai linijos, suformuotos uždarais palpuojant pirštais, kryptis turi būti statmena tiriamo organo kvėpavimo judėjimo krypčiai. Todėl palpuojant didesnį skrandžio ar skersinės storosios žarnos išlinkimą pirštų suformuota linija turi būti horizontali, o pirštai slysti aukštyn žemyn. Palpuojant sigmoidinę gaubtinę žarną, kurios išilginė ašis nukreipta iš viršaus į kairę į apačią ir dešinę, palpuojantys pirštai turi slinkti iš viršaus į dešinę į apačią ir į kairę. Pirštų judesių diapazonas turi būti toks, kad judesys prasidėtų vienoje zonduojamo kūno pusėje ir baigtųsi kitoje, kad pirštai galėtų paslysti išilgai abiejų kraštų. Tokiu atveju pirštai turi slysti kartu su oda.

Iš viso to, kas pasakyta, aišku, koks svarbus yra teisingas paciento kvėpavimas sėkmingam giliam pilvo organų palpacijai. Jis turėtų būti lygus, gilus ir būtinai diafragminis. Todėl tyrėjas turi vadovauti paciento kvėpavimui, išmokyti taisyklingai kvėpuoti „pilvu“ ir, jei reikia, pačiam daryti gilius kvėpavimo judesius diafragma, kviečiant pacientą sekti ir mėgdžioti.

Kalbant apie apčiuopiamos rankos padėtis, jei įmanoma, patartina ją guldyti ant skrandžio, nes tai mažiau trikdo pacientą nei palpuojant pirštų galiukais. Tačiau esant nelanksčiai pilvo sienai, pavyzdžiui, tiems, kurie yra nutukę, geriausi rezultatai pasiekiami apčiuopiant šiek tiek sulenktų dešinės rankos pirštų galiukais (išskyrus didžiąją). Jaučiant sigmoidą ir akląją žarną, patogu atlikti vadinamąjį „įstrižą palpaciją“. Norėdami tai padaryti, ranka tampa tokia, kad išilginė pirštų ašis būtų ne statmena pilvo sienai, o eitų įstrižai link jos - kad 3, 4 ir 5 pirštų minkštimas sudarytų vieną tiesią liniją ir kampas tarp pilvo sienelės. pirštai ir pilvo siena yra aštri.

Pasitaiko atvejų, kai nepavyksta sukelti pilvo raumenų atpalaidavimo, būtino sėkmingai giliai palpacijai. Tai atsitinka žmonėms, turintiems aukštą

refleksinis jaudrumas, ryškus krūtinės kvėpavimas, pacientams, kenčiantiems nuo stipraus dusulio ar aštrių skausmų pilvo ertmėje, kartu su pilvo sienelės įtampa, pacientams, sergantiems ascitu, sunkiu nutukimu, stipriu pilvo sienos patinimu, ir tt Kai kuriais atvejais, kai jokios priemonės neatpalaiduoja pilvo preso, pacientą paguldus į šiltą vonią, tampa įmanoma giliai apčiuopti pilvą, kuriame žymiai atpalaiduojami kūno, įskaitant pilvo raumenis, raumenys. pasiektas.

Norint sėkmingai naudoti giluminio pilvo ertmės palpacijos metodą, būtina apčiuopti visus jo organus tam tikra, nusistovėjusia tvarka. Anot N. D. Stražesko, ši tvarka yra tokia: pirmiausia apčiuopiama sigmoidinė storoji žarna, tada aklas, paskutinis klubinės žarnos segmentas, apendiksas, skersinė storoji žarna, tada skrandis, kepenys, kasa, blužnis ir galiausiai inkstus.

Šioje eilutėje organai yra išdėstyti pagal jų apčiuopiamumo dažnį sveikiems žmonėms, kaip matyti iš šių Obrazcovo mokyklos gautų duomenų. Sigmoidinė storoji žarna apčiuopiama 91% sveikų žmonių, akloji žarna - 79%, galinė klubinė žarna - 75-80%, skersinė storoji žarna - 71%, didesnis skrandžio kreivumas - 50-60%. pylorus - 20-25%, kepenų kraštas - 88%. Kasa, blužnis ir inkstai paprastai nėra apčiuopiami.

Šis nuolatinės griežtos tvarkos su gilia pilvo palpacija reikalavimas yra trečiojo Obrazcovo metodo pavadinimo priežastis - „metodinis palpavimas“.

Pilvo jausmas

Gydytojai palpaciją (palpaciją) vadina fiziniu paciento tyrimo metodu. Prieš tai vyksta skundų patikslinimas, anamnezė, bendra apžiūra. Kaip atliekama skrandžio palpacija, kodėl naudojamas tas ar kitas metodas ir ką tokiu būdu nustato gydytojas?

Pirminio skrandžio tyrimo zondavimu kokybė priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos.

Bendra apžiūra

Šiame etape gydytojas nustato šiuos virškinimo trakto negalavimų požymius:

• Svorio metimas. Taip yra dėl to, kad pacientas sąmoningai riboja maistą, kad išvengtų skausmo atsiradimo po valgio. Opos, ypač vyrų, dažnai būna asteninės, tai yra, be reikalo plonos.
• Blyški oda (dažnai lipni, šaltas prakaitavimas) rodo atvirą / paslėptą kraujavimą iš opos.
• Pilka, žemiška oda. Šis simptomas gali rodyti skrandžio vėžį.
• Randai ant pilvo nuo ankstesnių virškinamojo trakto organų operacijų.

Pilvo siena taip pat tiriama tiesiogiai (sąlyga yra gero apšvietimo buvimas). Pavyzdžiui, jei jo judėjimas diafragminio kvėpavimo metu „atsilieka“, tai laikoma vietinio pilvaplėvės uždegiminio proceso požymiu.

Skrandžio palpacijos metodai

Pagal medicininius receptus pilvo palpacijos metodas atliekamas griežta seka. Jo tikslas – įvertinti priekinės pilvo sienelės, ertmės organų būklę, nustatyti patologijas. Toks tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, žarnos turi būti ištuštintos. Pacientas paguldomas ant nugaros ant sofos.

paviršutiniškas

Ši procedūra nustatys:

• dydis, apčiuopiamos skrandžio dalies forma, šalia esantys organai;
• pilvo ertmės raumenų įtampa (normaliai ji turėtų būti nereikšminga);
• skausmo lokalizacija, leidžianti atlikti preliminarią diagnozę esant ūmiems procesams (pavyzdžiui, kietas, skausmingas pilvas, dešinės pusės raumenų įtempimas – apendicitas).

Paviršinė palpacija atliekama švelniai spaudžiant plokščius gulinčius vienos rankos pirštus ant pilvo sienos tam tikrose vietose. Jie prasideda kairėje, kirkšnies srityje, tada perkelia ranką 5 cm virš pradinio taško, tada pereina į epigastrinį, dešinįjį klubo sritį. Pacientas turi gulėti atsipalaidavęs, sudėjęs rankas, atsakyti į gydytojo klausimus apie savo jausmus. Šis metodas vadinamas apytiksliu paviršiniu palpavimu.

Taip pat yra lyginamasis paviršinis palpavimas. Jis atliekamas pagal simetrijos principą, nagrinėjant dešinę ir kairę:

• klubinė, bambos sritis;
• šoninės pilvo dalys;
• hipochondrija;
• epigastrinis regionas.

Taip pat patikrinama balta pilvo linija, ar nėra išvaržų.

Gilus (metodinis) slenkamasis vidurkis

• pirštai, šiek tiek sulenkti išilgai vidurinės falangos, nustatomi lygiagrečioje padėtyje tiriamam organui;
• suformuoti odos raukšlę
• pacientui iškvepiant ranka pamažu grimzta gilyn į pilvo ertmę;
• gydytojo pirštų galiukai slenka palei užpakalinę pilvo sienelę, tikrinamas organas (taip nustatomas judrumas, skausmingumas, struktūra).

Šio tyrimo metu gydytojas nuosekliai jaučia:

• žarnos (seka - sigmoidinė, tiesi, skersinė dvitaškis),
• skrandis;
• pylorus (sfinkteris, skiriantis skrandį ir 12 dvylikapirštės žarnos proceso ampulę).

Taip pat rekomenduojama giliai slysti palpacija, kai tiriamasis stovi. Tik tokiu būdu galima apčiuopti nedidelį išlinkimą, aukštai išsidėsčiusius pylorus navikus. Giliai slankiojanti palpacija puse atvejų (pacientams, kurių organo padėtis normali) leidžia patikrinti didesnį skrandžio kreivumą, ketvirtadaliu – pylorus.

Vartininko palpacija

Šis sfinkteris - „atskyriklis“ yra griežtai nurodytoje vietoje, trikampyje, nubrėžtame tam tikromis kūno linijomis. Po pirštais jis jaučiamas kaip elastingas cilindras (kintantis pagal savo raumenų susitraukimo / atsipalaidavimo fazes), kartais tampa tankus, kartais ne apčiuopiamas. Ją apčiuopa, kartais išgirsta nedidelį ūžesį, kurį sukelia skysčių, dujų burbuliukų „tekėjimas“ į 12 dvylikapirštės žarnos procesą.

Auskulto-perkusija, auskulto-afrikacija

Šių dviejų metodų esmė yra panaši. Tikslas – nustatyti skrandžio dydį, rasti apatinę ribą. Paprastai pastaroji yra šiek tiek aukščiau bambos (vyrams 3-4 cm, moterims pora cm). Tuo pačiu metu tiriamasis paguldomas ant nugaros, gydytojas nustato fonendoskopą viduryje tarp apatinės krūtinkaulio dalies ir bambos. Taikant auskulto-perkusiją, gydytojas, naudodamas vieną pirštą, atlieka paviršutiniškus smūgius apskrito kryptimi fonendoskopo atžvilgiu.

Su auskultine afrikcija jie „nemuša“ pirštu, o praleidžia jį išilgai pilvo sienelės, „nubraukia“. Kol pirštas „eina“ per skrandį, fonendoskope girdimas ošimas. Kai peržengi šias ribas, jis sustoja. Vieta, kur garsas dingo, rodo apatinę vargonų ribą. Iš čia specialistas atlieka gilią palpaciją: sulenkdamas pirštus ir padėdamas ranką į šią sritį, apčiuopia pilvą išilgai vidurio linijos. Kietas darinys čia yra navikas. 50% atvejų po pirštais jaučiamas didelis organo išlinkimas (minkštas „volelis“, einantis skersai išilgai stuburo).

Skausmas palpuojant didesnį kreivumą yra uždegimo, opinio proceso signalas.

Perkusija

Manoma, kad šio metodo diagnostinė vertė nėra labai didelė. Ši manipuliacija atliekama paviršinių smūgių pagalba (pirštas į pirštą), pradedant nuo bambos, judant link šoninių pilvo dalių (pacientas guli). Šiuo metodu nustatoma Traube erdvė (skrandžio dugno dujų burbulas). Geriau išryškėja tuščiu skrandžiu. Jei tūris tuščiu skrandžiu yra nereikšmingas, gali kilti problemų, ypač dėl pylorinės stenozės.

Purslų triukšmo aptikimas

Skrandžio tyrimas jį purtant (succusia) atliekamas siekiant nustatyti, ar organe yra skysčio. Tokiu atveju tiriamasis turi gulėti ant nugaros, jo prašoma ramaus, gilaus kvėpavimo, būtina į kvėpavimo procesą įtraukti skrandį. Gydytojas su 4 pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais greitai, trumpai sujudina epigastrinį regioną. Kaire ranka pilvo raumenys fiksuojami apatinėje krūtinkaulio dalyje (xiphoid procesas). Skysčio buvimas skrandyje sukelia čiurlenimą – purslų garsą.

Taip jie nustato:

• apatinė vargonų riba yra „kraštutinis“, apatinis taškas, kuriame vis dar girdimas šis specifinis garsas;
• tonas: purslų triukšmas tuščiu skrandžiu (7–8 valandos po paskutinio valgio) rodo turinio sąstingį, tai yra, evakuacijos funkcijos sutrikimas arba sekrecijos padidėjimas (tai atsitinka rečiau); Priešingai, jo nebuvimas jau 60 minučių po valgio gali reikšti variklio evakuacijos gebėjimo pagreitį.

Žarnyno palpacija

Palpuojant zonduojantys pirštai švelniai panardina ir prispaudžia tiriamą organą prie užpakalinės pilvo sienelės; kontūrai, tankis ir galimi dariniai, nukrypimai nustatomi slenkant judesiais.

Paprastai palpuojant sigmoidinė dvitaškis sukuria lygaus, tankaus, judrio, neburzgiančio ir neskausmingo piršto storio cilindro įspūdį. Jo storis priklauso nuo sienų būklės, užpildymo dujomis ir išmatų masėmis. Esant uždegiminei infiltracijai, jos sienelės sustorėja; persipildžius kietomis išmatų masėmis, sigmoidinė storoji žarna tampa skaidrios formos, o dėl gilių opinių procesų ji tampa nelygi ir nelygi. Esant ūminiam uždegiminiam procesui sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, pastaroji įgauna tankesnę konsistenciją ir tampa skausminga. Sumažėja sigmoidinės gaubtinės žarnos tankis, perpildytas dujomis ir skystu turiniu; aplinkui susiformavus uždegiminėms sąaugoms, prarandamas normalus mobilumas. Su spazmu žarnynas apčiuopiamas laido ar virvelės pavidalu. Sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje ūžimas atsiranda, kai skystas turinys patenka iš viršutinių skyrių arba kai išmatos joje laikosi ilgą laiką; pastarasis sukelia sienų sudirginimą, kai išsiskiria daug gleivių (klaidingas viduriavimas).

Akloji žarna paprastai apčiuopiama lyg dviejų pirštų pločio, šiek tiek burzgiančio, neskausmingo ir vidutiniškai paslankaus (2–3 cm) cilindro formos. Jo paslankumas gali būti patologiškai padidintas (mobili akloji žarna – coecum mobile). Konsistencija tirštėja koprostazės metu, tempimosi dujomis, ūmaus ir lėtinio uždegimo metu, tačiau sienelės išlieka lygios ir lygios. Esant gumbinei aklajai žarnai, reikėtų pagalvoti apie tuberkuliozinės, sifilinės, dizenterinės kilmės opas, giliai įsiskverbiančias į sienelę, apie auglį. Aklosios žarnos tūris ir forma priklauso nuo jos turinio kiekio ir kokybės. Esant tirštam turiniui ir normaliam dujų kiekiui, žarnos neburzgia, esant skystam turiniui kartu su dideliu dujų kiekiu, atsiranda stiprus ūžesys, dažniausiai sergant enteritu, vidurių uždegimu. Skausmo buvimas aklosios žarnos palpacijos metu visada rodo jos patologinę būklę.

Apčiuopę akląją žarną ir labai retai apendiksą, jie pereina prie mažiau prieinamų gaubtinės žarnos dalių – kylančiosios, skersinės ir besileidžiančios. Skersinė storoji žarna apčiuopiama tik esant lėtiniam jos uždegimui. Konsistencija, tūris ir forma priklauso nuo jo raumenų tonuso ir įtempimo laipsnio, taip pat nuo turinio savybių. Bet koks uždegiminis procesas, ypač opinis, esant uždegiminei infiltracijai, sukelia rimtus pakitimus skersinėje storojoje žarnoje. Keičiasi forma ir konsistencija, storėja sienelės, veikiant opiniam procesui, raumenys stipriau susitraukia, keičiasi konfigūracija.

Sergant lėtiniu kolitu ir perikolitu žarnynas sutankėja, susitraukia, palpuojant skausmingas, kartais gumbinis (opų vietoje). Sergant perikolitu, dėl sąaugų susidarymo praranda ir kvėpavimo, ir aktyvų, ir pasyvų mobilumą.

Apčiuopiant pilvą, jaučiamas žarnyno auglys, kuris dažnai susimaišo su kaimyninių organų augliu. Skersinės gaubtinės ir aklosios žarnos navikai išsiskiria tam tikru judrumu. Skersinės gaubtinės žarnos ir jos vingių navikai juda kvėpuojant, o žemiau bambos esantys navikai dažniausiai yra nejudrūs.

Sergant enterokolitu, apčiuopiant pilvą, bamboje atsiranda burzgimas ir purslų triukšmas.

Plonosios žarnos apčiuopiamos daugiausia prie bambos. Sergant enteritu, pastebimas neskausmingas viduriavimas ir ūžesys palpuojant plonąją ir storąją žarną. Sergant kolitu, pastebimos gleivinės išmatos, pilvo skausmas, o palpuojant – skausminga, suspausta, išsiplėtusi ir šiek tiek burzgianti storoji žarna.

Pilvo palpaciją papildo skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, sigmoidoskopija ir rentgeno tyrimai. Dėl visų žarnyno ligų reikia atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kad nepraleistų tiesiosios žarnos vėžio, sifilinių struktūrų. Pirštų tyrimas kartu su sigmoidoskopija leidžia nustatyti uždegiminius procesus, įtrūkimus, fistules, navikus, hemorojus. Be to, susidaro įspūdis apie sfinkterio tonusą, tiesiosios žarnos ampulės plotį ir užpildymą. Kai kuriais atvejais labai naudinga apčiuopti kaimyninius organus – dubens dugną, Duglaso erdvę, šlapimo pūslės kaklą ir apačią, vyrams – prostatos liauką ir sėklines pūsleles, moterims – gimdą ir jos priedus. Skaitmeniniu tyrimu galima aptikti tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos naviką, moterims gimdos auglys ir kiaušidės cista, kurie yra tiesiai prie tiesiosios žarnos, ją suspausti arba nustumti į šoną.

Pirštų tyrimas kartais leidžia išsiaiškinti vidurių užkietėjimo pobūdį. Yra žinoma, kad normaliomis sąlygomis tiesiosios žarnos ampulė yra tuščia, o esant lėtiniam vidurių užkietėjimui dėl raumenų aparato inervacijos pažeidimo – perpildyta ir išsiplėtusi.

Pagal mokyklos metodiką V.P. Pavyzdinis storosios žarnos palpavimas prasideda nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos, kuri yra labiau prieinama tyrimams ir beveik visada apčiuopiama, teigia F.O. Gausmanas – 91% atvejų. Tik stiprus nutukimas arba
pilvo pūtimas, stiprus pilvo presas, ascitas neleidžia zonduoti šio žarnyno. Žarnos ilgis apie 40 cm (15-67 cm). Įgimtos anomalijos atveju jis gali būti 2-3 kartus ilgesnis Palpacija galimas žarnyno segmentas 20-25 cm - jo pradinė ir vidurinė dalis. Paskutinė sigmos dalis, einanti į tiesiąją žarną, negali būti apčiuopiama.
Palpuojant sigmoidinę gaubtinę žarną, būtina įvertinti jo savybes, tokias kaip:

• lokalizacija;
• storis;
• ilgis;
• nuoseklumas;
• paviršiaus charakteris,
• peristaltika;
• kilnojamas ib (judinamas ib),
• ūžesys, purslai,
• skausmingumas.

palpacijos technika. Klinikoje buvo pripažintos 3 esmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos galimybės. Populiariausias yra toks (404 pav.). Remiantis žarnyno ioiioi rafija - jos vieta kairiajame klubo srityje, o ilgoji ašis nukreipta įstrižai iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų, gydytojo dešinės rankos pirštai dedami ant pilvo sienos viduryje. atstumo tarp bambos ir priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies lygiagrečiai organo ašiai su delno paviršiumi iki klubinių kaulų. Ši vieta maždaug atitinka vargonų vidurį. Pirštai turi būti šiek tiek sulenkti ties 1 ir 2 tarpfalanginiais sąnariais. Kiekvienu iškvėpimu šiek tiek pasislinkus odai link bambos, pirštai per 2–3 įkvėpimus palaipsniui grimzta, kol susiliečia su užpakaline pilvo sienele. Po to kito paciento iškvėpimo metu 3-6 cm pirštais slystama išilgai užpakalinės sienelės šonine kryptimi.Įprastoje žarnyno vietoje slysta po pirštais. Jei žarnynas yra judrus, tada, kai jis pasislenka į išorę, jis prispaudžiamas prie tankaus klubo paviršiaus. Šiuo metu susidaro informacija apie šį kūną. Kad idėjos apie organo būklę būtų išsamesnės, palpacija kartojama 2–3 kartus. Nustačius vidurinės žarnos dalies lokalizaciją, palpacija kartojama pirštais judant 3-5 cm virš vidurinės žarnos dalies, o po to žemiau. Taigi galima susidaryti vaizdą apie 12–25 cm žarnyno segmentą.

Ryžiai. 404. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija.
A. Sigmoidinės gaubtinės žarnos topografijos schema. Ovalas nurodo apčiuopiamą žarnyno dalį. Taškinė linija jungia priekinę viršutinę klubo dalį su bamba, ji kerta sigmą maždaug B viduryje. Gydytojo rankos padėtis palpuojant Pirštai dedami per vidurį atstumo tarp bambos ir priekinės dalies. viršutinė klubinė stuburas.Pirmiausia apčiuopiama vidurinė žarnos dalis.
Normali sigmoidinė gaubtinė žarna apčiuopiama kairėje klubinėje srityje elastingo skersmens cilindro pavidalu.

1. 2,5 cm (ligonio nykščio storis), vidutiniškai tvirtas, lygiu lygiu paviršiumi, neburzgia, su pasislinkimu
2. 5 cm (daugiausia iki 8 cm). Esant trumpam žarnynui, žarnynas gali būti beveik nejudantis. Paprastai sigmoidinės gaubtinės žarnos peristaltika nejaučiama, žarnyno palpacija neskausminga.

Sandariai užpildant išmatų masėmis, žarnyno storis didėja, tankis, kartais jaučiamas nelygus paviršius. Esant pusiau skystam žarnyno turiniui, sumažėjus jo tonusui ir vidutinio sunkumo patinimui su dujomis palpacijos metu, jaučiamas nedidelis burzgimas, tešlos konsistencija ir lėtai praeinančios peristaltinės bangos. Ištuštėjus žarnynui, sigma įgauna kiek kitokias savybes – dažniausiai apčiuopiama švelni, elastinga, šiek tiek tanki, neskausminga, mažojo piršto storio virvelė.
Jei sigmoidinė dvitaškis nėra apčiuopiamas įprastoje vietoje, galime manyti, kad ji pasislinko dėl ilgos žarnos žarnos.
ki. Dažniau tai yra įgimtas pailgėjimas su dideliu žarnyno poslinkiu („klajojanti sigmoidinė dvitaškis“). Tokiu atveju žarnyno paieška turėtų prasidėti ieškant prerektalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies, esančios virš įėjimo į mažąjį dubenį. Tada, palaipsniui kylant aukštyn, randamos likusios jo dalys. Palpacijos metu naudinga kaire ranka paspausti į dešinę nuo vidurio linijos žemiau bambos, o tai gali padėti sugrąžinti žarnyną į kairę klubinę sritį.
Antrasis sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos variantas – dešinės rankos pirštai nustatomi toje pačioje vietoje, kaip ir ankstesniame variante, tik šonine kryptimi, o delnas remiasi į pilvo sieną (405 pav.). Odos raukšlė paimama medialine kryptimi (bambos link). Panardinus pirštus, slankiojantis judesys išilgai nugaros sienelės link klubo sąnario, o delnas turi būti nejudantis, o slydimas atliekamas ištiesiant pirštus.Tokį apčiuopimo variantą patogiau naudoti su minkšta pilvo sienele. , ypač moterims.
Trečias sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos variantas – palpacija plaštakos kraštu (įstrižinės palpacijos metodas, 406 pav.). Delno kraštas pirštais, nukreiptais į paciento galvą, dedamas ties bambos atstumo oi viduriu iki priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies lygiagrečiai žarnyno ašiai. Šiek tiek paslinkus pilvo odą link bambos, šepetėlio šonkaulis panardinamas, atsižvelgiant į

Ryžiai. 405. Antrasis sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos variantas. Rodyklė rodo pirštų judėjimo kryptį palpacijos metu.

Ryžiai. 406. Trečiasis sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos variantas (įstrižinio palpacijos delno kraštu metodas).

giliai kvėpuojant į užpakalinę sienelę, tada slydimas atliekamas į išorę. Šepečio šonkaulis rieda per žarnyną, suvokdamas jo būklę.
Jei palpuojant sigmą tiriamojoje srityje yra ryškus pilvo sienos refleksinis įtempimas, tuomet reikia naudoti „drėgną“ techniką – kairiuoju delnu saikingai spausti pilvo sieną dešinės srityje. klubinė duobė.
Dar kartą reikia pažymėti, kad palpacijos metu gali keistis sigmos storis ir konsistencija.
Palpacijos metu nustatyti patologiniai požymiai gali būti šie:
Didelė sigmoidinė gaubtinė žarna, kurios skersmuo iki 5-7 cm, stebima sumažėjus jos tonusui dėl sutrikusios inervacijos, lėtinio uždegimo, užsitęsusio perpildymo ir sąstingio dėl sutrikusios tiesiosios žarnos praeinamumo (spazmas, hemorojus, išangės plyšys, navikas). Tam tikrą vaidmenį didinant sigmoidinės gaubtinės žarnos storį vaidina jos sienelės sustorėjimas su žarnyno raumenų hipertrofija, uždegiminė jos sienelės infiltracija, naviko vystymasis ir polipozė. Plati ir pailgi sigmoidinė gaubtinė žarna (megadolichosigma) gali būti tiek įgimta liga, tiek tada, kai tiesiojoje žarnoje atsiranda mechaninė obstrukcija.

Plona sigma pieštuko pavidalu rodo, kad joje nėra išmatų, kai ji visiškai išvaloma po viduriavimo, klizmos, taip pat esant spazmui. Taip atsitinka ir esant inervacijos sutrikimams, lėtiniams uždegimams.
Padidėjęs sigmoidinės gaubtinės žarnos tankis atsiranda dėl jos raumenų spazminio susitraukimo, hipertrofijos sergant lėtiniu uždegimu, tiesiosios žarnos susiaurėjimu, sienelės dygimu naviku, net susikaupus tankioms išmatų masėms.
Dėl inervacijos pažeidimo sigma tampa labai minkšta su savo shioyupi arba atonija, ji apčiuopiama 2-3 pirštų pločio lenga.
Sietinė žarna įgauna nelygų paviršių esant spazminiam vidurių užkietėjimui, žarnyne formuojasi išmatų akmenys arba jo siupkos auglys, aplinkui susidaro skaidulinės sąaugos! žarnynas (jerisi! moiditas). Gumbinis žarnynas dažnai tampa labai tankus. Išmatų akmenų kaupimasis žarnyne aiškiai parodo
Sustiprėjusi, juntama peristaltika pakaitinio tankio padidėjimo ir sumažėjimo forma stebima esant ūminiam sigmoiditui, pažeidžiant tiesiosios žarnos praeinamumą.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilumo padidėjimas atsiranda dėl mezenterijos pailgėjimo (įgimtos anomalijos variantas) ir užsitęsusio vidurių užkietėjimo.
Visiškas sigmoidinės gaubtinės žarnos nejudrumas galimas esant įgimtai trumpai mezenterijai, sergant perisigmoiditu, su sigmoidiniu vėžiu su dygimu į aplinkinius audinius.
Skausmas palpuojant pastebimas neurotiškiems asmenims, esant uždegiminiam žarnyno ir jo mezenterijos procesui.
Palpacijos metu ūžesys ir purslai atsiranda esant dujų ir skysto turinio kaupimuisi žarnyne. Tai atsitinka esant uždegimui dėl uždegiminio skysčio išsiskyrimo, taip pat esant plonosios žarnos pažeidimui (enteritui), kai pagreitėja skysto turinio evakuacija.
Nustačius tokius patologinius požymius kaip žarnyno sustorėjimas, židinio sustorėjimas, gumbų susidarymas, apčiuopa kartojama po žarnyno valymo, išmatų, bet geriau po klizmos, kuri leis atskirti vidurių užkietėjimą, žarnyno nepraeinamumą nuo organinės žarnyno patologijos. žarnynas.

Aklosios žarnos tyrimas
Inspekcija. Tiriant dešiniąją klubinę sritį, sveiko žmogaus aklosios žarnos išsidėstymą, nukrypimų nepastebima, ji simetriška kairiajai klubinei sričiai, neišsipūtusi, neskęsta, matoma peristaltika nepastebima.
Esant patologinėms aklosios žarnos būklėms, galimas patinimas jo lokalizacijos vietoje arba arčiau bambos, o tai ypač būdinga žarnyno nepraeinamumui. Tokiais atvejais žarnynas įgauna dešros formą ir yra ne įprastoje vietoje, o arčiau bambos.
Aklosios žarnos peristaltiką, net esant jos perpildymui ir patinimui, įžiūrėti sunku, ji jaučiama tik palpuojant.
Perkusija yra įprasta per akląją žarną, visada girdimas timpanitas. Esant staigiam patinimui, timpanitas tampa didelis, perpildytas išmatų masės, jei jį paveikė navikas, bus aptiktas nuobodus būgninis garsas.
Aklosios žarnos palpacija
Aklosios žarnos palpacija atliekama dviejose paciento padėtyse - įprastoje padėtyje ant nugaros ir padėtyje kairėje pusėje. Gydytojas griebiasi kairiosios pusės tyrimų, kai reikia išsiaiškinti aklosios žarnos poslinkį, skausmo lokalizaciją palpuojant, atskirti aklosios žarnos ir gretimų organų patologinę būklę.
Palpuojant akląją žarną, taip pat sigmoidinę gaubtinę žarną, būtina įvertinti jo savybes, tokias kaip:

• lokalizacija;
• storis (plotis);
• nuoseklumas;
• paviršiaus pobūdis;
• mobilumas (poslinkis);
• peristaltika;
• burzgimas, taškymasis;
• skausmingumas.

Aklosios žarnos palpacijos principai yra tokie patys kaip ir sigmoidinės gaubtinės žarnos. Akloji žarna yra dešinėje klubinėje srityje, jos vertikalus tęsinys iki 6 cm, yra ilgoji žarnyno ašis
įstrižai – į dešinę ir iš viršaus į apačią ir į kairę. Paprastai akloji žarna yra ant dešinės bambos-stuburo linijos vidurinio ir išorinio trečdalio ribos, tai yra maždaug 5-6 cm nuo dešinės priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies (407 pav.).
Apčiuopa 4 pirštai yra išdėstyti nurodytame taške, lygiagrečiai ilgajai žarnyno ašiai link bambos, o delnas turi liesti klubinę keterą. Pirštai turi būti šiek tiek sulenkti, kaip ir palpuojant sigmoidinę gaubtinę žarną, bet ne per daug prispausti vienas prie kito. Po to, kai oda pasislenka link bambos ir pirštai panardinami giliai į užpakalinę sienelę (iki klubinės duobės apačios), atsižvelgiant į paciento kvėpavimą, atliekamas slankusis pirštų judesys į išorę. Jei žarnynas nėra apčiuopiamas, manevras kartojamas. Tai daroma, nes žarnynas su atsipalaidavusiais raumenimis paprastai gali būti neapčiuopiamas. Mechaninis dirginimas palpuojant sukelia jo susitraukimą ir sutankinimą, net po to, kai jis tampa apčiuopiamas, nors ne visada.
Normali akloji žarna yra apčiuopiama maždaug 80% sveikų žmonių. Jis suvokiamas kaip švelnus qi-



Ryžiai. 407. Aklosios žarnos palpacija.
A. Aklosios žarnos topografijos schema. Taškinė linija rodo bambos ašinę liniją. Akloji žarna yra šios linijos vidurinio ir išorinio trečdalio lygyje. B. Gydytojo rankos padėtis palpacijos metu. Pirštai dedami 5-6 cm atstumu nuo viršutinės klubinės stuburo dalies parsiliai iki žarnyno ašies. Pirštų judėjimas – į išorę

BET

lindras 2-3 cm storio (retai 4-5 cm), neskausmingas, šiek tiek burzgiantis, lygaus paviršiaus, poslinkis iki

1. 2,5 cm, su mažu kriaušės formos akliniu išsiplėtimu žemyn (iš tikrųjų akloji žarna). Apatinis aklosios žarnos galas vyrams dažniausiai yra 1 cm virš linijos, jungiančios viršutinius priekinius stuburus, moterims – jos lygyje. Kai kuriais atvejais galima ir aukštesnė aklosios žarnos vieta, ją pasislinkus į viršų 5-8 cm.Tokį žarnyną galima apčiuopti tik vadinamosios bimanualinės palpacijos pagalba. Kairė gydytojo ranka, padėta skersai kūno nuo nugaros ties klubo sąnario pakraščiu, tarnaus kaip tvirtas pagrindas, prie kurio zonduojant bus prispaustas žarnynas. Apčiuopiamos rankos veiksmai yra panašūs į įprastą palpaciją, pirštų montavimas turi būti progresyvus virš normalios žarnyno vietos zonos.

Zonduodami akląją žarną, dažniausiai 10-12 cm atstumu apčiuopiame pradinę kylančios gaubtinės žarnos dalį.Visas šis žarnyno segmentas vadinamas „tiflonu“.
Jei aklosios žarnos palpacija nepavyksta dėl raumenų įtampos, naudinga gydytojo kairiąja ranka (nykščiu ir tenare) spausti pilvo sieną ties bamba dešinėje. Taip pasiekiamas tam tikras pilvo sienos raumenų atsipalaidavimas. Jei tokia technika nesėkminga, galima pabandyti apčiuopti žarnyną paciento padėtyje kairėje pusėje.Paprasti palpacijos būdai.
Sveiko žmogaus akloji žarna palpacijos metu gali pasislinkti į šoną ir mediališkai iš viso 5-6 cm.Dėl ilgos mezenterijos gali būti arčiau bambos ir net toliau („klajojanti akloji žarna“). Todėl, jei įprastoje vietoje neapčiuopiama, būtina apčiuopa paieška su apčiuopimo vietos poslinkiu įvairiomis kryptimis, ypač link bambos. Gydytojo kairės rankos presavimo technikos pagalba kartais pavyksta sugrąžinti žarnyną į įprastą vietą.
Patologiniai požymiai, nustatyti apčiuopiant akląją žarną, gali būti šie:
Akloji žarna gali pasislinkti aukštyn arba link bambos dėl įgimtų ypatybių arba dėl pailgos žarnos žarnos, taip pat dėl ​​nepakankamos žarnyno fiksacijos prie užpakalinės sienelės dėl stipraus skaidulų tempimo už aklosios žarnos.

Plati akloji žarna (5–7 cm) gali būti su sumažėjusiu jos tonusu, taip pat su išmatomis perpildymu dėl storosios žarnos evakuacinio pajėgumo pažeidimo arba obstrukcijos atsiradimo žemiau žarnos.
Siaura, plona ir sutankinta pieštuko storio ir dar plonesnė akloji žarna apčiuopiama ilgai badaujant, viduriuojant, išgėrus vidurius laisvinančių vaistų. Ši žarnyno būklė atsiranda dėl spazmo.
Tanki akloji žarna, bet ne plati ir neperkrauta, atsiranda dėl tuberkuliozės, dažnai ji taip pat įgauna gumbų. Žarnynas tampa tankus, padidėja tūris, susikaupus tankioms išmatų masėms, formuojantis išmatų akmenims. Toks žarnynas dažniau būna gumbinis.
Kalvotą aklosios žarnos paviršių lemia jo neoplazmos, joje susikaupę išmatų akmenys, su tuberkulioziniais žarnyno pažeidimais (tuberkulioziniu tiflitu).
Aklosios žarnos pasislinkimas atsiranda dėl mezenterijos pailgėjimo ir nepakankamos fiksacijos prie užpakalinės sienelės.Žarnyno išnirimas arba judrumo trūkumas atsiranda dėl sukibimo proceso išsivystymo (perigifli!), kuris visada derinamas su skausmo atsiradimu žarnyne. Nacistinė padėtis kairėje pusėje (žarnos poslinkis dėl gravitacijos ir sąaugų įtempimo), taip pat skausmo atsiradimas palpuojant žarną toje pačioje padėtyje
Padidėjusi aklosios žarnos peristaltika apibrėžiama kaip pakaitomis sutankinimas ir atsipalaidavimas po apčiuopiamais pirštais. Taip atsitinka, kai po aklosios žarnos yra susiaurėjimas (randai, patinimas, suspaudimas, obstrukcija).
Garsus burzgimas, taškymas palpuojant rodo, kad aklojoje žarnoje yra dujų ir skysto turinio, o tai atsitinka esant plonosios žarnos uždegimui – enteritui, kai į akląją žarną patenka skystas chimas ir uždegiminis eksudatas. Sergant vidurių šiltine pastebimas burzgimas ir purslimas aklojoje žarnoje.
Lengvas aklosios žarnos skausmas palpacijos metu yra galimas ir normalus, ryškus ir reikšmingas - būdingas vidinės žarnos gleivinės uždegimui ir pilvaplėvės, dengiančios kizhu, uždegimui. Tačiau skausmas klubinės srities palpacijos metu gali atsirasti dėl to, kad procese dalyvauja kaimyniniai organai, tokie kaip apendiksas, šlapimtakis, moterų kiaušidės, tuščioji žarna ir kylančiosios žarnos.

Skersinės, kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos tyrimas
Skersinis meninginis žarnynas, jo ilgis 25-30 cm, dažniau yra bambos srityje ir yra girliandos formos. Kylančioji storosios žarnos dalis yra iki 12 cm ilgio, ji yra dešinėje šoninėje pilvo srityje. Nusileidžianti storosios žarnos dalis yra apie 10 cm ilgio, jos lokalizacija yra kairysis šoninis pilvo regionas.
Pilvo apžiūra. Tiriant sveiko žmogaus šių storosios žarnos dalių išsidėstymo vietas, pastebimų išsipūtimų, atsitraukimų ar peristaltikos nėra. Jų išvaizda bet kuriuo atveju rodo patologiją, kurios priežastys buvo nurodytos sigmoido ir aklosios žarnos tyrimų aprašyme.
Tarp šių storosios žarnos dalių fizinio tyrimo metodų didžiausią reikšmę turi palpacija, nors jos galimybės yra ribotos dėl ypatingos vietos pilvo ertmėje.
Palpacija atliekama nuosekliai:

• skersinė dvitaškis;
• kylanti dvitaškis;
• nusileidžianti storosios žarnos dalis.

Palpacijos rezultatų vertinimo principai yra tokie patys kaip ir kitų storosios žarnos dalių palpuojant: lokalizacija, storis, ilgis, konsistencija, paviršiaus charakteris, peristaltika, paslankumas, burzgimas, purslumas, skausmingumas.
Skersinės gaubtinės žarnos palpacija (TC)
Palpuojant šią storosios žarnos dalį, būtina atsižvelgti į tai, kad ji yra už storos priekinės pilvo sienelės, o priekyje yra padengta omentumu, o tai žymiai sumažina prieinamumą tyrimo metu. ROC vieta labai priklauso nuo skrandžio ir plonosios žarnos padėties. POC turi ryšį su skrandžiu per virškinamojo trakto raištį, kurio ilgis svyruoja nuo 2 iki 8 cm, vidutiniškai 3-4 cm. Plonoji žarna yra žemiau POC. Vadinasi, skrandžio prisipildymo laipsnis, didesnio jo išlinkimo padėtis, raiščio ilgis, plonosios žarnos prisipildymas, o taip pat ir paties POC užpildymas lems jo lokalizaciją pilvo ertmėje.

Paciento ir gydytojo padėtis palpuojant POC yra normali. Žarnyno palpacija atliekama abiem rankomis vienu metu abipusiai arba viena ranka – iš pradžių vienoje vidurinės linijos pusėje, paskui kita (1 pav.). 408).
Abi rankos pusiau sulenktais pirštais dedamos ant priekinės pilvo sienelės taip, kad galinės falangos būtų išilgai žarnyno ašies 1-2 cm žemiau rastos skrandžio ribos abiejose vidurinės linijos pusėse. Dažniau yra 2-3 cm virš bambos. Jei didesnio kreivumo apatinė riba nežinoma, ją reikia nustatyti ir pažymėti ant odos.
Esant stipriai išsivysčiusiems tiesiesiems pilvo raumenims, bandymas ištirti po jais esantį POC neduoda rezultatų, geriau naudoti abiejų pirštus



BET

AT

Ryžiai. 408. Skersinės storosios žarnos palpacija.
A. Skersinės storosios žarnos topografijos schema. Atkreipkite dėmesį į žarnyno girliandos padėtį, jos santykį su didesniu skrandžio išlinkimu, žarnyno kepenų ir blužnies kreivumo padėtį B. Žarnyno palpacija abiem rankomis vienu metu. B. Palpacija viena ranka.

rankas nedelsiant nustatyti tiesiosios žarnos raumenų išoriniuose kraštuose tame pačiame lygyje ir atlikti tyrimą.
Abiejų rankų pirštai 2–3 kvėpavimo ciklus iškvėpimo metu atsargiai įkrinta giliai į pilvą iki galinės sienelės, o paskui kitą iškvėpimą daromas ramus slydimas žemyn. POC yra apčiuopiamas 60–70% atvejų ir suvokiamas kaip lengvai pasislenkantis cilindras, esantis už storo raumenų ir pilvo sluoksnio. Paprastai žarnynas vyrams nustatomas bambos lygyje, o moterims – 1-3 cm žemiau bambos, tai yra 2-3 cm žemiau didesnio skrandžio išlinkimo Žarnyno lokalizacija labai individuali ir įvairi. Cilindro skersmuo 2-3 cm, paviršius lygus, elastingas, palpacija neskausminga, žarnynas lengvai pasislenka, palpuojant neburzgia
Perpildytas išmatų masės, žarnynas sutankėja, kartais jo tankis netolygus, nelygus. Po valomosios klizmos išnyksta tokio žarnyno tankumas ir gumbiškumas. Tuščias žarnynas, ypač po viduriavimo ir klizmos, apčiuopiamas plonos tankios virvelės pavidalu, o esant uždegimui – skausmingas.
Norėdami padidinti pirštų kontaktą su žarnynu palpacijos metu, jie turi būti šiek tiek išdėstyti. Ištyrus POC ties vidurine linija, gydytojo rankos juda į šonus išilgai POC iki hipochondrijos iki blužnies kampo kairėje ir kepenų kampo dešinėje maždaug 6-10 cm kiekviena kryptimi, tačiau atsižvelgiant į sąskaita žarnyno deformacija.
Jei po 2-3 kartotinių palpacijų POC neapčiuopiamas, tuomet jo paieška būtina, pradedant nuo xifoidinio proceso iki gaktos sąnario. POC gali būti horizontaliai ir panašus į raidę P su didėjančia ir mažėjančia padalijimu, tačiau gali turėti reikšmingą nuokrypį ir būti panašus į lotynišką raidę U.
Kartais didelį skrandžio kreivumą galima supainioti su POC, jų skirtumai yra tokie:

1. Didelis kreivumas suvokiamas kaip raukšlė, nuo kurios pirštai nuslysta. POK palpacijos metu pasilenkia pirštais iš viršaus ir apačios.
2. Didelis išlinkimas apčiuopiamas tik kairėje, POC – abiejose bambos pusėse.
3. Patikimiausias principas yra tuo pačiu metu didesnio kreivumo ir POC zondavimas.

Gaubtinės žarnos kepenų ir blužnies kreivumo palpacija (409 pav.)
Visada sunku apčiuopti šias storosios žarnos dalis dėl gilios jų vietos, taip pat dėl ​​to, kad nėra tankaus paviršiaus, prie kurio jas būtų galima prispausti palpacijai. Todėl bet kurio kreivumo palpacija atliekama dviem rankomis.
Palpuodamas kepenų kreivumą, gydytojas kairiąją ranką pakiša po paciento apatine nugaros dalimi taip, kad rodomasis pirštas liestų XII šonkaulį, o pirštų galiukai remtųsi į nugaros raumenis. Dešinė ranka dedama prie kepenų krašto lygiagrečiai tiesiajam raumeniui, o pirštai turi būti šiek tiek sulenkti. Kai pacientas iškvepia, abi rankos juda viena prie kitos. Paskutiniame etape, kito iškvėpimo metu, dešinės rankos pirštai atlieka slenkantį judesį žemyn.
Kepenų kreivumas paprastai apčiuopiamas dažnai sferinio, elastingo, neskausmingo, judančio darinio pavidalu.

Ryžiai. 409. Skersinės gaubtinės žarnos kepenų ir blužnies išlinkimo bimanualinis palpavimas.

ROC kepenų kreivumą galima supainioti su dešiniuoju inkstu ir tulžies pūsle. Skirtumas slypi tame, kad inkstas guli giliau, tankesnės konsistencijos, mažesnis poslinkis, neburzgia. Skirtumas nuo tulžies pūslės yra labiau šoninė ir paviršutiniška žarnyno vieta, virš jos girdimas būgninis garsas, dažnai keičiantis žarnyno savybes palpacijos metu dėl turinio evakuacijos iš jos.
Palpuojant blužnies kreivumą, gydytojo kairioji ranka stumiama po pacientu į kairę juosmens sritį, esančią tame pačiame lygyje kaip ir dešinėje. Dešinė ranka yra šonkaulių lanko krašte lygiagrečiai tiesiajam pilvo raumeniui. Kiti veiksmai yra panašūs į tuos, kurie atliekami tiriant kepenų kreivumą. Palpuoti galima kaire ranka, o dešinę pakišti po nugara (409 pav.).
Paprastai blužnies kreivumas nėra apčiuopiamas dėl gilios vietos (maždaug IX-X šonkaulio lygyje išilgai pažasties linijos) ir griežtesnės fiksacijos diafragmos pagalba! žarnyno raištis. Jei jis apčiuopiamas, tai jau yra patologijos požymis.
Kylančios storosios žarnos palpacija (410 pav.).
Žarnynas yra dešiniajame pilvo šone, už jo nėra tankaus paviršiaus, todėl jo palpacija atliekama bimanualiniu būdu. Kairė gydytojo ranka su uždarais pirštais guli


Ryžiai. 410. Bimanualinis kylančiosios gaubtinės žarnos apčiuopa A. Skersinio pilvo pjūvio schema bambos lygyje ir kylančiosios storosios žarnos palpacija. Kieto paviršiaus, prie kurio prispaudžiamas apčiuopiamas žarnynas, funkciją atlieka gydytojo kairioji ranka B. Gydytojo rankų padėtis palpuojant

dešinėje juosmens srityje taip, kad pirštų galiukai remtųsi į ilgųjų nugaros raumenų kraštą, sukurdami apčiuopiamos dešinės rankos standumą. Dešinė ranka dedama virš dešiniojo šono lygiagrečiai kairei rankai, dešinės rankos pirštai turi remtis į išorinį tiesiojo raumens kraštą. Atsižvelgiant į paciento kvėpavimą, gydytojo dešinė ranka panardinama į pilvo šoną, kairiąją taip pat reikia kiek įmanoma paslinkti dešinės rankos kryptimi. Iškvėpus 2-3, dešinė ranka, pasiekusi užpakalinę sienelę, daro slydimą į išorę.
Nusileidžiančios storosios žarnos palpacija taip pat atliekama bimanualiu būdu (411 pav.). Gydytojo kairė ranka stumiama po pacientu į kairę juosmens sritį tame pačiame lygyje kaip ir dešinėje, dešinė ranka uždedama ant kairiojo šono lygiagrečiai kairei rankai taip, kad pirštų galai būtų kairiojo šono išoriniame krašte. ir guli lygiagrečiai ilgajai žarnyno ašiai. Po to, kai jie neria giliai į užpakalinę sieną, atsižvelgiant į nacių kvėpavimą, pirštai atlieka slankiojantį judesį link stuburo
Yra ir kitas, kiek modifikuotas besileidžiančios dvitaškio palpacijos būdas. Kairė gydytojo ranka montuojama kaip ir ankstesniu būdu, o dešinė ranka guli pirštais ne į išorę, o medialiai, liečiant tiesiųjų raumenų kraštą arba atsitraukus nuo jų 2 cm. Panardinus į pilvo ertmę, pirštai slysta į išorinį kairiojo šono kraštą
Sunku apčiuopti kylančią ir besileidžiančią dvitaškį. Tai įmanoma tik tiems, kurių pilvo siena yra silpna ir plona. Žarnynas suvokiamas kaip judri, švelni, minkšta, neskausminga, neburzgianti (nors ir ne visada) iki 1,5–2 cm skersmens sruogelė.
Ryžiai. 411. Bimanualinis nusileidžiančios storosios žarnos palpavimas.

Patologinėmis sąlygomis gaubtinės žarnos pjūvių fizinių savybių pokyčiai bus panašūs į aprašytus sigmoido ir aklosios žarnos tyrimo skyriuose.
Priedo apžiūra – priedas
Apendikso tyrimas kelia sunkumų dėl gilios lokalizacijos ir didelio jo vietos kintamumo, palyginti su aklosios žarnos atžvilgiu.
Tiriant dešiniąją klubinę sritį, apendikso vietą, paprastai jokių požymių nenustatoma, abi klubinės sritys yra simetriškos, aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte.
Patologijos atveju daugeliu atvejų šios srities tyrimas taip pat nėra labai informatyvus. Tačiau esant uždegiminiam apendikso pažeidimui su pūliavimu, be ryškių bendros kūno reakcijos požymių, atsiskleidžia dešiniojo klubo srities atsilikimas kvėpuojant, vietinis pilvo pūtimas. Išsivysčius difuziniam peritonitui, atsiranda viso pilvo patinimas, visiškas jo nedalyvavimas kvėpuojant, o pilvo siena atrodo kaip lenta.
Perkusiją su apendikso liga lemia vietinis arba plačiai paplitęs sunkus timpanitas ir vietinis skausmas apendikso vietoje. Auskultuojant pradinėse ligos stadijose, nukrypimų nenustatoma, tik išsivystant difuziniam peritonitui, atsiranda baisių simptomų - peristaltikos išnykimas ir pilvaplėvės trinties triukšmas.
Pagrindinis apendikso ligos diagnozavimo metodas visuose patologinio proceso vystymosi etapuose yra palpacija.
Apendikso palpacija
Palpacijos rezultatai priklauso nuo priedėlio lokalizacijos ir patologinio proceso buvimo joje.
Dažniausiai apendiksas guli giliai dešinėje klubinėje duobėje, tačiau gali būti daug aukščiau arba žemiau, kartais siekdamas mažąjį dubenį. Svarbu pažymėti, kad nesvarbu, kokią padėtį apendiksas užima, jo susiliejimo su akląja vieta išlieka pastovi: viduriniame-užpakaliniame aklosios žarnos paviršiuje, 2,5-3,5 cm žemiau klubinės žarnos santakos (TOIC). Priedo ilgis 8-15 cm, skersmuo 5-6 mm.
Yra 4 priedo pozicijos variantai:

1. Leidžiantis žemyn, apendiksas yra žemyn nuo aklosios žarnos,

gali nusileisti į dubenį. Pasitaiko 40-50% atvejų

1. Šoninis apendiksas yra į išorę nuo aklosios žarnos.

Pasitaiko 25% atvejų.

1. Medialinis, apendiksas yra medialiai nuo aklosios žarnos. Pasitaiko 17-20% atvejų.
2. Kylant, apendikso galas eina aukštyn ir atgal nuo aklosios žarnos (retrocekalinė padėtis). Pasitaiko 13% atvejų. Remiantis tuo, buvo nustatyta, kad paprastai priedas gali

palpuoti tik tada, kai ji yra medialiai nuo aklosios žarnos, kai guli ant juosmens raumens ir nėra padengta žarnynu ar žarnynu. Tai įmanoma 10-15% tirtų asmenų. Apendikso palpacijos ypatybė yra ta, kad jo reikia ieškoti atidžiai ištyrus visą klubinę sritį.
Apendikso palpacija pradedama tik po to, kai buvo galima apčiuopti akląją žarną ir klubinę žarną. Jei tai nebus padaryta, objektas, rastas klubinėje duobėje, gali pasirodyti esanti spazminė akloji žarna arba klubinė žarna, o ne
priedas.
Palpuojant gydytojo ranka lygiai dedama ant dešinės klubinės srities, kaip ir zonduojant TOP K, tai yra po
bukas kampas į akląją žarną nuo jos vidinės pusės (412 pav.). Pirštų panardinimas į pilvo ertmę atliekamas pagal gilios palpacijos principus. Pasiekę užpakalinę sienelę, pirštai atlieka slydimo judesį klubinio raumens paviršiumi ties vidiniu aklosios žarnos kraštu virš ir žemiau klubinės žarnos. Jei raumuo sunku nustatyti, jo vietą galima nustatyti paprašius paciento pakelti ištiestą dešinę koją. Palpacijos paieška
turi būti atliekami atsargiai, bet atkakliai, nesukeliant pacientui skausmo, nekeičiant rankos padėties ir tyrimo vietos.
Įprastas apendiksas primena ploną, neskausmingą, minkštą, iki 5-6 mm skersmens cilindrą, lengvai perkeliamą pirštais. Jį gali pamėgdžioti mezenterijos įdubimas ir katura bei limfinis ryšulis.
Pagalbinė technika, palengvinanti apendikso radimą, gali būti tyrimas, kai koja nuolat pakeliama iki 30 °, ištiesta ir šiek tiek pasukta į išorę. Tačiau pakėlus koją pilvo raumenys įsitempia, todėl apčiuopa apsunkinama.
Apendikso palpacija gali būti atliekama, kai pacientas yra kairėje pusėje. Tyrimo technika yra įprasta.
Apendikso patologijos palpacijos požymiai yra:

• skausmas palpuojant, kaip uždegimo simptomas;
• sustorėjusio ir sutankinto apendikso palpacija;
• kriaušės formos apendiksas dėl susikaupimo jo viduje

pūliai arba uždegiminis eksudatas;

• infiltrato buvimas dėl uždegimo plitimo iš apendikso į aplinkinius audinius.

Apendikso dalyvavimą patologiniame procese galima daryti prielaidą, kad dešinėje klubinėje srityje yra teigiamas pilvaplėvės dirginimo simptomas (Blumberg-Shchetkin simptomas), taip pat riboto ar difuzinio peritonito išsivystymas.
Tiesiosios žarnos tyrimas (PC)
Tiesioji žarna yra vienintelis žarnyno segmentas, kurį galima tiesiogiai ištirti. Prieš palpaciją būtina ištirti išangę. Šiems tikslams tiriamasis statomas į kelio alkūnės padėtį, abiem rankomis stumdomas sėdmenis, atkreipiant dėmesį į odos būklę aplink išangę, išorinių hemorojaus buvimą ir kitus požymius (413 pav.). Sveiko žmogaus oda aplink išangę yra normalios spalvos arba šiek tiek padidėjusi pigmentacija, išangė uždaryta, nėra hemorojaus, įtrūkimų, fistulių.
Kompiuterio apčiuopimas atliekamas dešinės rankos rodomuoju pirštu, mūvint gumines pirštines. rodomojo piršto nagas
tsa turėtų būti trumpaplaukė. Vazelinu ar kitais riebalais lengvai perbraukiamas pirštas per sfinkterį. Palpaciją geriausia atlikti po tuštinimosi ar valomosios klizmos.
Tyrėjo pozicija gali būti tokia:

• gulėdamas ant nugaros su

bet ištiesė kojas ir pasodino Pav. 413. Paciento padėtis apžiūros metu
po kryžkauliu – ir tiesiosios žarnos palpacija.
gudruolis;

• gulėjimas ant kairiojo šono, kojos ištrauktos iki pilvo;
• kelio-alkūnės padėtis.

Siekiant gilesnio tiesiosios žarnos tyrimo, palpacija atliekama pritūpus, tiriamąjį įtempiant (414 pav.). Tuo pačiu metu žarnynas šiek tiek nusileidžia ir tampa prieinamas tyrimui ilgesniu atstumu.
Tiesiosios žarnos palpacija turi būti atliekama atsargiai. Rodyklės pirštas įkišamas per sfimkterį lėtai, atliekant lengvus transliacinius-sukamuosius judesius pakaitomis į kairę-dešinę, nesukeliant subjektui skausmo. Piršto kryptis tyrimo metu turėtų keistis pagal anatominę tiesiosios žarnos kryptį; pacientui atsidūrus ant nugaros, pirštas iš pradžių pasislenka 2-4 cm į priekį, o po to atgal į kryžkaulio gilėjimą. Praėjęs kelis centimetrus, pirštas pasislenka į kairę sigmoidinės gaubtinės žarnos kryptimi. Skverbtis turi būti kuo gilesnė iki trečiojo sfinkterio, kuris atitinka maždaug 7-10 cm nuo išangės. Niekada neturėtų būti naudojamas smurtas, kai sunku pakelti pirštą. Dažniausiai pasipriešinimas atsiranda tada, kai pirštas yra neteisingai nukreiptas, kai jis atsiremia į žarnyno sienelę. Štai kodėl paankstinimas turi būti lėtas, atsargus ir griežtai atitikti žarnyno spindį. Dažnai pačioje tyrimo pradžioje kyla sunkumų dėl sudo
hormoninis išorinio PC sfinkterio susitraukimas. Tokiu atveju reikia nuimti pirštą, nuraminti tiriamąjį ir atsargiai pabandyti vėl praeiti pro sfinkterį.
Kompiuterio palpacija leidžia nustatyti:

• sfinkterių būklė;
• gleivinės būklė;
• tiesiosios žarnos sienelės būklė;
• tiesiąją žarną supančio pluošto būklė;
• priekyje esančių dubens organų padėtis ir būklė.

Palpacijos metu pirmiausia ištiriama išorinių ir vidinių sfinkterių būklė, šio PC segmento gleivinė. Sveiko žmogaus PC sfinkteriai yra sumažėjusios būklės, jų spazmas lengvai įveikiamas palpuojant, kartais tai gali lydėti nedidelis skausmas ar nemalonus pojūtis. Vidinio sfinkterio gleivinė elastinga, aiškiai apibrėžtos išangės stulpeliai, kurių apačioje gali būti smulkių

Aklosios žarnos palpacija. Apčiuopiama 78-85% žmonių , dešinėje klubinėje srityje. Jo ilgis yra įstrižai (iš viršaus į apačią į dešinę ir į kairę) ties vidurio ir išorinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir dešinįjį viršutinį priekinį klubinį stuburą, ribos.

Aklosios žarnos palpacijos technika (55 pav., c) panaši į sigmoidinės gaubtinės žarnos palpaciją. Akloji žarna apčiuopiama keturi pusiau sulenkti pirštai sulenkti kartu dešinė ranka. Jie sumontuoti lygiagrečiai žarnyno ilgiui.

Paviršinis pirštų judėjimas link bambos sukurti odos raukšlę . Tada palaipsniui panardindami pirštus į pilvo ertmę, iškvėpimo metu pasiekia užpakalinę pilvo sieną, slyskite juo, neatlenkdami pirštų, statmenai žarnai, link dešinės priekinės klubinės stuburo dalies ir apverskite akląją žarną.

Jei palpacija nebuvo iš karto įmanoma, palpacija turi būti kartojama. Tokiu atveju aklosios žarnos sienelė iš atsipalaidavusios būsenos, veikiama dirginimo, pereina į įtempimo būseną ir sustorėja (dėl žarnyno raumenų sluoksnio susitraukimo). Esant įtampai pilvo presui, galite laisvos kairės rankos snukiu ir nykščiu paspauskite priekinę pilvo sieną prie bambos ir tęskite aklosios žarnos tyrimą dešinės rankos pirštais. Taikant šią techniką, pilvo sienelės įtempimas aklosios žarnos srityje perkeliamas į kaimyninę.

gerai akloji žarna apčiuopiama forma lygus, neskausmingas, šiek tiek burzgiantis cilindras, 3–5 cm pločio, vidutiniškai elastingas ir šiek tiek paslankus, su nežymiu kriaušės formos pailgėjimu žemyn. Aklosios žarnos mobilumas yra normalus 2-3 cm .

Esant per dideliam judrumui, gali pasireikšti staigių skausmų priepuoliai su daliniu ar visišku obstrukcijos reiškiniu dėl sulenkimų ir posūkių. Žarnyno judrumo sumažėjimą arba visišką jo nejudrumą gali sukelti sąaugos, atsiradusios po uždegiminio proceso šioje srityje.

Akloji žarna yra daugiau nei sigmoidinė gaubtinė žarna, kuri gali keistis. Aklosios žarnos konsistencija, tūris, forma, skausmas palpuojant ir akustiniai reiškiniai (gumbimas) priklauso nuo jos sienelių būklės, taip pat nuo turinio kiekio ir kokybės. Skausmas ir garsus ūžesys palpuojant aklosios žarnos, stebimos esant uždegiminiams procesams joje ir kartu keičiasi jos konsistencija. Sergant kai kuriomis ligomis (tuberkulioze, vėžiu), žarnynas gali įgauti kremzlinės konsistencijos ir tapti nelygus, gumbuotas ir neaktyvus. Žarnyno tūris priklauso nuo jo pripildymo skystu turiniu ir dujomis. Jis didėja susikaupus išmatoms ir dujoms esant vidurių užkietėjimui ir mažėja viduriuojant bei spazmuojant jos raumenis.

Darbo pradžia aklosios žarnos palpacija, reikia atsiminti, kad įprastais atvejais jis yra dešinėje klubinėje duobėje, o jo ašies kryptis yra šiek tiek netiesioginė – būtent į dešinę ir iš viršaus – į apačią ir į kairę. Todėl, prisiminus privalomą pilvo organų zondavimo taisyklę – palpuoti statmena organo ašiai – būtina palpuoti netiesiogiai į kairę ir iš viršaus į dešinę ir žemyn išilgai dešinės bambos stuburo linijos arba lygiagrečiai tai.

Paprastai kai zondavimas patogiausia naudoti 4 šiek tiek sulenktus pirštus, kuriuos palaipsniui stengiamės panardinti į pilvo ertmę į vidų nuo aklosios žarnos vietos. Pasinaudodami pilvo preso atsipalaidavimu iškvėpimo metu ir pasiekę apčiuopiamų pirštų galų sąlytį su užpakaline pilvo ertmės sienele, neatleisdami spaudimo, slystame juo, o pirštai rieda per akląją žarną ir apeikite jį maždaug 3/4 jo perimetro.

Gausmanas pataria zondavimas coeci taiko įstrižą palpaciją 3 pirštais, tačiau nematau jokių ypatingų šios technikos pranašumų ir visada naudoju tipišką palpaciją 4 pirštais, pirmą kartą pasiūlytą Obraztsovym. Daugeliu atvejų jau pirmą kartą judant užpakaliniu klubinės ertmės paviršiumi pavyksta pajusti žarnyną. Tačiau jei pilvo ertmėje yra tam tikra įtampa, gali būti naudinga pilvo ertmės pasipriešinimą perkelti į kitą kaimynystėje esančią sritį, siekiant sumažinti pasipriešinimą aklosios žarnos tyrimo vietoje.

Šiuo tikslu patarimu Obrazcova, naudinga laisvąja kairiąja ranka, būtent snukiu ir išoriniu nykščio kraštu, spausti šalia bambos ir neatleisti spaudimo viso tyrimo metu. Kitais atvejais, kai akloji žarna yra aukštai, kai ji guli, todėl dešiniajame šone naudinga kairiąją ranką padėti plokščiai po dešine juosmens sritimi, kad susidarytų tankesnė sienelė, prie kurios prispaudžiama akloji žarna. zondavimas. Kitaip tariant, reikia taikyti bimanualinę palpaciją.

Jei pirmą kartą pajudėjus mūsų pirštų judėjimas Jei žarnų neapčiuopame, tai dažniausiai priklauso nuo to, kad jo sienelės yra atsipalaidavusios, todėl norint zonduoti, reikia palaukti jų fiziologinio susitraukimo. Remiantis Gausmano statistika, normali akloji žarna apčiuopiama 79%, todėl gana dažnai, nors ir rečiau nei S. R.

Turiu pasakyti, kad esu aklas žarnynas Pirmą kartą pajutau Glenardą 10% ovalo formos, vištienos kiaušinio dydžio (boudin coecal) kūno pavidalu ir jo apčiuopiamumą laikiau patologiniu reiškiniu, priklausomai nuo jo sienelių įtempimo dėl susiaurėjusio storoji žarna virš aklosios žarnos. Tik Obrazcovas parodė, kad apčiuopiama ir visiškai normali akloji žarna. Zonduodami akląją žarną dažniausiai randame ne tik akląją žarną, bet tuo pačiu metu 10-12 cm atstumu apčiuopiame kažkokią kylančios storosios žarnos dalį, t.y., klinikoje dažniausiai vadinamą taifloną.

Pasak pavyzdžio, išilginė aklosios žarnos ašis nuo spina osis ilei priekinės viršutinės dalies skiria vidutiniškai 5 cm, o apatinė aklosios žarnos riba vyrams yra vidutiniškai šiek tiek aukščiau tarpkaulinės linijos, o moterims - jos lygyje. Tačiau Obrazcovas jau atkreipė dėmesį į tai, kad koecių padėtis individualiai skiriasi ir svyruoja gana plačiose ribose.

Dabar laikas po darbo Wandel, Faltin "a ir Ekehorn" a, Wilms "a, Klose ir kt., žinome, kad koecių padėtis, storis ir ilgis bei tvirtinimo būdai individualiai yra tokie skirtingi, kad sunku rasti du vienodus atvejus. Šiuo atžvilgiu normaliai apčiuopiame akląją žarną (tifloną) lygaus, dviejų pirštų pločio, šiek tiek burzgiančio, neskausmingo palpuojant ir vidutiniškai judančiu cilindru su mažu kriaušės formos aklino ištiesimu žemyn (iš tikrųjų akloji žarna), kuri turi vidutiniškai elastingos sienos.

Skrandžio ir žarnyno palpacijos procesas yra svarbus žmogaus organizmo diagnostikos tyrimams. Virškinimo organų stebėjimas atliekamas taip: pirmajame etape kvalifikuotas specialistas švelniai ištiria sigmoidinę gaubtinę žarną - tai yra labiausiai paplitęs orientyras ir labiausiai prieinamas palpacijos organas. Tada gydytojas pradeda tirti aklosios žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos būklę. Kylančios ir besileidžiančios siurbimo organo dalys yra gana problemiškos.

Praktiškai palpacijos metu pirštai turi būti atsargiai panardinami į kūno srities paviršių ir švelniai prispaudžiami prie tiriamo organo (užpakalinės pilvo sienelės kryptimi). Stumdomų judesių pagalba galite aiškiai nustatyti kontūrus, tankį, įvairių neoplazmų ir anomalijų buvimą. Liečiant (jaučiant) sigmoidinę gaubtinę žarną susidaro įspūdis, kad žmogaus kūne yra lygus, tankus ir judantis cilindras. Tokios „geometrinės figūros“ dydis neviršija žmogaus nykščio storio. Formavimo parametrai yra tiesiogiai susiję su sienų, kurios yra tankiai užpildytos dujomis ir skilimo produktais (išmatų / išmatų masės), būkle.

Infiltruojančių sienelių uždegiminio proceso metu pastebimas membranos sustorėjimas. Opinės apraiškos sudaro nelygų ir nelygų siurbimo organo paviršių. Ūminis sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimas lydi tankios skausmingų apraiškų konsistencijos susidarymą. Dėl tankaus dujų ir skysčio perpildymo atsiranda judrumo sulėtėjimas. Spazmas yra apčiuopiamas laido ir laido pavidalu. Pacientas jaučia sistemingą ūžesį + netikrą norą tuštintis (klaidingas viduriavimas).

Esant normaliai būsenai, akloji žarna lengvai apčiuopiama. Specialistas gali aptikti vidutiniškai aktyvų cilindrą iki 3 cm judesio.Jo mobilumas esant patologiniams sutrikimams žymiai padidėja. Vidinė konsistencija gerokai sutankinta dėl koprostazės ir lėtinio uždegimo. Aklosios žarnos tūris ir forma tiesiogiai koreliuoja su turiniu. Esant normaliai funkcinei būsenai, žarnos neburzgia.

Pacientas turėtų prisiminti, kad skausmas palpacijos metu aklosios žarnos srityje rodo patologinio proceso vystymąsi. Virškinimo organas reikalauja sistemingo ir kompleksinio gydymo.

Praktiškai ištyrus akląją žarną (+ apendiksą) galima ištirti ir mažiau prieinamas storosios žarnos vietas. Palpacija atliekama nuo kylančios iki skersinės storosios žarnos ir nusileidžiančių žarnų. Skersinė-dieglė siurbimo organo dalis kokybiškai apčiuopiama tik esant lėtiniam uždegimui. Tonusas, konsistencija, apimtis, forma priklauso nuo raumenų tonuso ir įtempimo laipsnio. Pavyzdžiui, opinio tipo uždegiminis procesas sudaro rimtas prielaidas skersinės gaubtinės žarnos transformacijai. Tuo pačiu metu žymiai sustorėja organo raumenys, keičiasi jo konfigūracija.

Iki šiol lėtinis kolitas ir perkolitas yra gana dažni. Sergant šiais negalavimais, siurbimo organo sienelė pradeda skausmingai trauktis. Dėl nelygaus paviršiaus palpaciją lydi aštrūs skausmo pojūčiai. Pavyzdžiui, sergant perikolitu prarandamas kvėpavimo ir aktyvus mobilumas.

Pilvo palpacija leidžia pajusti žarnyno auglį, kuris dažnai painiojamas su įvairių organų patologija. Aklosios žarnos ir skersinės storosios žarnos onkologija išsiskiria jau žinomu mobilumu. Skausmas suaktyvėja kvėpavimo metu (augliai žemiau bambos yra nejudrūs). Pilvo jutimą su enterokolitu lydi bambos burzgimas. Liga pasižymi specifiniais požymiais ir simptomais: skausmingas viduriavimas (pūlingos, gleivingos išmatos, pilvo skausmai, storosios žarnos sukietėjimas). Pilvo palpacija atliekama kartu su skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu (sigmoidoskopija + rentgenografija). Šie veiksmai leidžia numatyti tiesiosios žarnos vėžio formavimąsi ir įvairių sifilinių struktūrų susidarymą. Taip pat bus galima aiškiai nustatyti uždegiminių procesų, įtrūkimų, fistulių, hemorojaus ir visų rūšių navikų buvimą. Specialistas gali aiškiai matyti sfinkterio tonusą, gaubtinės žarnos ampulės užpildymo lygį. Kai kuriais atvejais racionalu apčiuopti kaimyninius organus (šlapimo pūslės dugną, prostatos liauką, gimdą su priedais). Tai atskleis kiaušidžių cistą, lytinių organų naviką, vidurių užkietėjimo laipsnį ir kt.

Procedūros mechanizmas

Palpacija yra paskutinis pilno ir objektyvaus pilvo tyrimo etapas. Prieš procedūrą pacientas turės stipriai kosėti. Praktiškai išsivysčiusiam peritonitui žmogui pavyksta tai padaryti tik paviršutiniškai (rankomis prilaikant pilvą). Leidžiama šiek tiek paveikti sofą, ant kurios pacientas guli gulimoje padėtyje. Vibracijos impulsas išprovokuos skausmo pasireiškimą virškinimo trakte. Taigi peritonito diagnozę nustatyti yra gana lengva neliečiant rankos. Norint nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomus, pacientą galima švelniai pakratyti, suėmus už klubinės žarnos keterų (arba pašokus ant vienos kojos).

Palpacijos procedūra pradedama tuo, kad paciento prašoma aiškiai nurodyti vietą, kurioje atsirado pirmieji skausmai (pirminė ligos lokalizacija). Specialistas turi atidžiai stebėti paties paciento veiksmus. Taip galite nustatyti pilvaplėvės dirginimo priežastis. Visceralinio tipo difuzinis pilvo skausmas lengvai nustatomas sukamaisiais delno judesiais. Rankos turi būti šiltos.

Procedūra pradedama kuo toliau nuo pagrindinio skausmo židinio. Tai padeda išvengti neplanuoto skausmo pačioje tyrimo pradžioje. Vaikai, o kartais ir suaugę pacientai, kartais neleidžia kokybiškai išsitirti dėl skausmo.

Pirmiausia gydytojas turi atlikti švelnų ir tikslų palpaciją (paviršutinišką). Patyręs specialistas juda švelniai, metodiškai ir nuosekliai. Pirštai atlieka minimalų judesių skaičių. Griežtai draudžiama apčiuopti pilvą atsitiktinai! Slėgis ant kūno paviršiaus neturėtų būti didelis. Priešingu atveju atsiras apsauginė pilvo ertmės raumenų įtampa. Liesti skaudamą vietą reikia tol, kol pacientas pasakys, kad jam tikrai skauda.

Kvalifikuotas specialistas visada gali nustatyti priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimo laipsnį. Gydytojas turi atskirti savanorišką ir nevalingą raumenų įtampą. Norėdami aiškiai nustatyti šį veiksnį palpacijos metu, žmogus giliai įkvepia ir iškvepia. Jei raumenų veikla išlieka, tai rodo peritonito vystymąsi.

Jei paviršinio tyrimo metu peritonitas nebuvo nustatytas, racionalu atlikti gilesnį apčiuopą. Tai leidžia aptikti įvairius navikų darinius, hepatosplenomegiją, aortos aneurizmą. Gydytojui labai svarbu prisiminti optimalius įprastų struktūrų matmenis, kad nesupainiotų jų su piktybinėmis. Skausmas palpuojant pilvą ir žarnas yra dviejų tipų:

1. tiesioginis vietinis skausmas - pacientas jaučia aštrų skausmą tyrimo vietoje;
2. netiesioginis (atspindėtas skausmingumas) – apčiuopiant kitoje vietoje susidaro skausmo pojūčiai. Pavyzdžiui, ūminio apendicito metu skausmas kaupiasi McBurney taške kairėje klubinės duobės pusėje. Šis simptomas vadinamas „Rovsing“ ir yra patikimas pilvaplėvės dirginimo požymis.

Nesunku atlikti paciento, kurio pilvo raumenys įsitempę, lyginamąją palpaciją. Tam gulimoje padėtyje paciento prašoma švelniai pakelti galvą nuo pagalvės.

Klasikinį parietalinės pilvaplėvės dirginimo simptomą nustatyti nesunku. Norėdami tai padaryti, tyrimo metu gydytojas turi staigiai nuimti ranką nuo kūno paviršiaus ir stebėti paciento reakciją. Daugeliu atvejų pacientams labai padidėja skausmas. Šis klasikinis tyrimo metodas yra gana grubus, kai kurie mokslininkai jį vadina barbarišku tyrimo metodu.

Vystantis įvairioms virškinimo organų patologijoms (pavyzdžiui, ūminiam apendicitui), stebima pilvo odos hiperestezija. Būtent dėl ​​šios priežasties, jei pacientas bus sugnybęs ar lengvai įdūręs, iškart įvyks skausminga kūno reakcija. Tai gana dažnas klinikinis simptomas, tačiau jo nustatymo nepakanka tvirtai ūminio apendicito ir kitų pilvo organų ligų diagnozei nustatyti.

Neatsiejama palpacijos tyrimo dalis yra švelnus bakstelėjimas į juosmens sritį (+ pilvo šonus), siekiant nustatyti skausmo laipsnį šiose srityse. Gana dažnai pielonefritas ir urolitiazė koreliuoja su aštriais pilvo skausmais (šonkaulio-slankstelio sritis).

Abejotinose klinikinėse situacijose vien tyrimo neužtenka. Tikslus ligos dinamikos įvertinimas nustatomas tam pačiam gydytojui pakartotinai apčiuopiant pilvą.

Skausmo sindromų įvairovė

Moterų skausmo priežastys

Iki šiol medicina nustato dviejų tipų pagrindines priežastis, kurios turi įtakos skausmui palpacijos metu. Organiniai veiksniai apima:

• Urogenitalinės sistemos uždegiminiai procesai (cista, endometritas, fibroma);
• spiralės kaip kontraceptinės priemonės naudojimas;
• įvairių patologinių formacijų susidarymas;
• tulžies pūslės uždegimas (įskaitant apendicitą, pielonefritą);
• stiprus skausmas nėštumo metu (placentos atsiskyrimas, persileidimas).

Funkcinės priežastys yra šios:

• sistemingi ciklų sutrikimai menstruacijų metu;
• gimdos kraujavimo paskirstymas;
• ovuliacija + gimdos lenkimas.

Uždegiminiai procesai yra pagrindinė skausmo priežastis palpuojant skrandį ir žarnas. Liga prasideda klasikinėmis ūminėmis apraiškomis ir ją papildo įvairūs kūno apsinuodijimo požymiai, būtent:

1. Endometritą lydi skausmingas pilvo skausmas. Jų pasireiškimą galite nustatyti šiek tiek palpuodami. Pacientas jaučia sunkumą priedų srityje + gimdos suspaudimas;
2. Endometriozė yra patologinis sutrikimas, pažeidžiantis gimdą ir priedus. Palpuojant pilvo vidurį pastebimas stiprus skausmas;
3. Kiaušidžių apopleksija koreliuoja su ovuliacija. Tokiu atveju dalis kraujo dėl stipraus fizinio krūvio patenka į pilvo ertmę;
4. Gimdos mioma. Skausmo sindromas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje (suspaudus kaimyninius organus);
5. Dėl apendicito reikia skubios medicininės intervencijos. Skausmas palpuojant apendikso srityje;
6. Cholecistitas yra uždegiminis tulžies pūslės procesas. Skausmas aiškiai pasireiškia juosmens ir nugaros srityje;
7. Cistitas yra šlapimo pūslės pažeidimas. Skausmas pastebimas tiek palpuojant, tiek šlapinantis.

Vyrų skausmo priežastys

Vyrų skausmas palpuojant atsiranda dėl daugelio veiksnių. Tai gali būti ir priedų uždegimas, ir prostatitas, cistitas, įvairūs dariniai. Gydytojai nustato kai kuriuos skausmo požymius, kuriems esant būtina žmogų hospitalizuoti. Jei skausmas sutelktas apendikso formavimosi srityje, tai rodo apendicito eigą. Pavojinga ir kirkšnies išvarža bei jos suspaudimas. Šiuo atveju organas tiesiog išsikiša į išorę ir turi kietą dangtelį. Pacientas jaučia stiprų skausmą. Pilvo skausmas taip pat yra prastos kokybės maisto pasekmė. Taigi susidaro pepsinė opa. Pagrindinės vyrų skausmo priežastys: divertikulitas, urogenitalinės ligos, cistitas, pielonefritas ir per didelė hipotermija.

Kai kuriais atvejais aštrūs skausmai lokalizuojami ne tik dešinėje, bet ir kairėje. Gana dažnai pagrindinė priežastis slypi žarnyno infekcijos plitime. Šiuo atveju pastebimi pagrindiniai apendicito simptomai, kurie turi paroksizminį pasireiškimą. Skausmo sindromas dažnai sustiprėja valgio metu.

Panašūs straipsniai