Normalus smegenų skystis yra skaidrus kaip distiliuotas vanduo, susideda iš 98,9-99,0% vandens ir 1,0-1,1% sausosios medžiagos.

Smegenų skysčio drumstumas priklauso nuo reikšmingo ląstelių elementų (eritrocitų, leukocitų, audinių ląstelių elementų), bakterijų, grybelių skaičiaus padidėjimo ir baltymų kiekio padidėjimo.

Ląstelių ir grybelių sukelta migla sumažėja arba išnyksta po centrifugavimo, skirtingai nei drumstumas, kurį sukelia bakterijos. Padidėjus fibrinogeno kiekiui smegenų skystyje, taip pat pastebimas skaidrumo pasikeitimas nedidelio opalescencijos pavidalu.

Skysčio drumstumo laipsnis nustatomas lyginant jį su distiliuotu vandeniu, įpiltu į tą patį mėgintuvėlį, praleidžiant dienos šviesą juodame fone.

Fibrininė (fibrininė) plėvelė cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Paprastai cerebrospinaliniame skystyje fibrinogeno praktiškai nėra. Fibrinogeno atsiradimą smegenų skystyje sukelia centrinės nervų sistemos ligos, sukeliančios hematoencefalinio barjero sutrikimą – pūlingas ir serozinis meningitas, centrinės nervų sistemos navikai, kompresija ir kt.

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) spalva

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, kaip ir distiliuotas vanduo. Spalvos atsiradimas dažniausiai rodo patologinį procesą centrinėje nervų sistemoje. Norint nustatyti spalvą, skystis lyginamas su distiliuotu vandeniu, pilamu į tą patį mėgintuvėlį.

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) eritrocitarchija (eritroarchija)

Kraujo buvimas smegenų skystyje gali būti aptiktas makro ir mikroskopu. Yra patologinių (artefaktinių) ir tikrų eritrocitų.

Pathway eritrocitarchiją sukelia kraujas, patenkantis į smegenų skystį, kai punkcijos metu pažeidžiamos kraujagyslės.

Tikroji eritrocitarchija atsiranda, kai kraujosruvos į smegenų skysčio erdves dėl kraujagyslių plyšimo smegenų auglių, trauminių galvos smegenų traumų metu.

Kraujo kiekis, patenkantis į smegenų skysčio erdves, gali svyruoti nuo 0,01 iki 90 ml. Kai eritrocitų kiekis mažesnis nei 0,1-0,15*10 9 /l, smegenų skystis lieka bespalvis. Teigiama kraujo tyrimo juostelės diagnostinės zonos reakcija ir raudonųjų kraujo kūnelių nustatymas mikroskopinio natūralaus smegenų skysčio preparato tyrimo metu leidžia diagnozuoti paslėptus eritrocitus.

Eritrocitai rodo smegenų aneurizmos plyšimą, hemoraginį infarktą, kraujo išsiliejimą į smegenų audinį, hemoraginį encefalitą ar galvos smegenų traumą. gali atsirasti dėl vazomotorinių nervų paralyžiaus ir kartu su vazodilatacija, kraujo staze kapiliaruose ir eritrocitų diapedeze.

Raudonieji kraujo kūneliai iš likvoro išnyksta patyrus lengvą galvos smegenų traumą ir kraujavimas neįtraukiamas 5-10 dienomis, hemoraginio insulto ir sunkios galvos traumos atveju - 10-20 dienomis, plyšus smegenų aneurizmai - po 40-80 dienų.

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) ksantochromija (bilirubinarchija)

Smegenų skysčio rožinė, oranžinė, geltona, ruda spalva atsiranda dėl kraujo skilimo produktų – hemoglobino ir bilirubino – ir vadinama ksantochromija. Yra hemoraginė ir stazinė ksantochromija, kurią pagal kraujo skilimo produktus galima suskirstyti į hemoglobinarchiją (rožinė spalva) ir bilirubinarchiją (geltona spalva).

Hemoraginę ksantochromiją (bilirubinarchiją) sukelia į smegenų skysčio erdves patekęs kraujas, kuriam suskaidžius smegenų skystis nusidažo rausva, vėliau oranžine ir geltona spalva. Plyšus galvos smegenų aneurizmai ar galvos sužalojimui, kurį lydi didžiulis kraujavimas, 1-ąją dieną atsiranda ksantochromija, jos intensyvumas didėja 2-4 dienomis.

Bilirubinarchijos laipsnio sumažėjimas ir jo išnykimas tiesiogiai priklauso nuo hemoragijos etiologijos. Taigi, plyšus galvos smegenų aneurizmai, ksantochromija (bilirubinarchija) trunka 1-1,5 mėn., o esant insultui ir TBI, nelydimam kraujavimo – 10-14 dienų.

Stazinė ksantochromija (bilirubinarchija) yra lėtos kraujotakos smegenų kraujagyslėse rezultatas. Dėl sutrikusios hemodinamikos padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir geltonos spalvos (bilirubino) kraujo plazma patenka į smegenų skystį. Ši ksantochromija (bilirubinarchija) yra nuolatinė ir ją lydi hiperproteinarchija.

Stazinė ksantochromija (bilirubinarchija) atsiranda esant kraujagysliniams centrinės nervų sistemos navikams, tiesiogiai susisiekiantiems su smegenų skysčio erdvėmis, su subarachnoidinės erdvės blokada, suspaudimu, meningitu (daugiausia sergant tuberkulioze), arachnoiditu ir kt.

Fiziologinė ksantochromija (bilirubinarchija) pasireiškia naujagimiams ir beveik visiems neišnešiotiems kūdikiams. Šį reiškinį galima paaiškinti padidėjusiu kraujo ir smegenų barjero pralaidumu plazmos bilirubinui.

Netikrą ksantochromiją (bilirubinarchiją) sukelia lipochromų ar vaistų, tokių kaip penicilinas, prasiskverbimas į smegenų skystį.

Žalia smegenų skysčio spalva stebima su ryškia bilirubinarchija dėl bilirubino oksidacijos į biliverdiną. Taip pat likvorui žalią spalvą suteikia pūlių priemaiša, o likvoras drumstas. Smegenų skystis įgyja šį pobūdį pūlingo meningito metu, smegenų abscesui išsiveržus į subarachnoidinę erdvę arba į smegenų skilvelių ertmę.

cerebrospinalinio skysčio (CSF) pH

pH yra vienas iš gana stabilių smegenų skysčio biocheminių rodiklių. Sveikiems žmonėms juosmeninio smegenų skysčio pH yra 7,28-7,32.Ph pokyčiai smegenų skystyje veikia alveolių ventiliaciją, smegenų kraujotaką ir sąmonę.

Metabolinė acidozė dažniausiai pasireiškia uremija, diabetine ketoacidoze ar apsinuodijimu alkoholiu. Skysčio pH išlieka normos ribose arba labai nežymiai sumažėja.

Metabolinė alkalozė stebima sergant kepenų ligomis, užsitęsus vėmimui ir vartojant šarminių medžiagų. Tokiu atveju smegenų skysčio pH paradoksaliai gali sumažėti iki 7,27.

Esant kvėpavimo takų acidozei, kurią sukelia plaučių nepakankamumas, smegenų skysčio pH šiek tiek sumažėja.

Kvėpavimo takų alkalozė, sukelta galvos smegenų traumų, apsinuodijimų (ypač salicilatais), kepenų ligų, didelės įtakos smegenų skysčio pH neturi.

Pirminė smegenų skysčio acidozė pasireiškia nervų sistemos ligomis: sunkiu ir trauminiu galvos smegenų pažeidimu, smegenų infarktu, pūlingu meningitu, epilepsine būsena, metastazėmis smegenyse ir kt.

Bendras baltymų kiekis cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Hipoproteinarchija – baltymų kiekio sumažėjimas juosmens smegenų skystyje žemiau 0,2 g/l, laikomas hidrocefaliniu smegenų skysčiu.

Hipoproteinarchija gali pasireikšti:

• dėl sumažėjusio išrūgų baltymų srauto į smegenų skystį
• didėjant smegenų skysčio mainų greičiui
• kai pašalinamas didelis smegenų skysčio kiekis dėl hidrocefalijos
• pneumoencefalografijos (PEG) metu
• pacientams, sergantiems gerybine intrakranijine hipertenzija, hipertiroidizmu ir kai kuriomis leukemijomis

Hiperproteinarchija yra baltymų kiekio padidėjimas smegenų skystyje, galimas esant:

• smegenų augliai
• įvairių etiologijų ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai centrinės nervų sistemos procesai (arachnoiditas, arachnoencefalitas, encefalitas, meningitas ir kt.)
• smegenų cisticerozė

Sveikiems suaugusiems maždaug 83% CSF baltymų yra serumo baltymai, tačiau 17% yra intratekalinės kilmės (prealbuminas, prostaglandino D sintetazė, neuronui specifinė enolazė, S100 baltymas ir kt.).

Didžioji dalis viso skysčio baltymų yra albuminas, kuris yra išimtinai išrūgų kilmės. Normaliame smegenų skystyje albumino kiekis svyruoja nuo 0,07 iki 0,36 g/l ir daugiau. Beveik bet koks BBB sutrikimas padidina absoliučią albumino koncentraciją smegenų skystyje ir padidina smegenų skysčio albumino ir serumo albumino koncentracijos santykį. Albumino ir globulino santykis smegenų skystyje reguliuoja osmosinį slėgį centrinėje nervų sistemoje.

Gliukozė cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje juosmeniniame smegenų skystyje, gliukozės koncentracija yra maždaug 60% plazmos lygio. Sergant hiperglikemija, skirtumas tarp smegenų skysčio ir kraujo žymiai padidėja, smegenų skystyje gliukozė siekia tik 30-35% plazmos lygio. Gliukozės kiekis smegenų skystyje yra vienas iš svarbių BBB funkcijos rodiklių.

Hipoglikoarchija – tai gliukozės kiekio sumažėjimas žemiau 2,2 mmol/l arba gliukozės kiekio kraujyje ir smegenų skysčio gliukozės santykis mažesnis nei 0,3. Pastebėta, kai:

• bakterinis, tuberkuliozinis, amebinis ar grybelinis meningitas
• cisticerozė ir echinokokozė (50% pacientų)
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų dangalų navikai (gliomos, sarkomos, limfomos, neuroleukemija, melanomos, metastazavusios plaučių, skrandžio karcinomos ir kt.)
• pirmosiomis dienomis po

Hiperglikoarchija - gliukozės kiekio padidėjimas smegenų skystyje yra retas ir nėra būdingas net cukriniam diabetui. Gliukozės kiekio padidėjimas nustatomas:

• miego metu (lėtinant kraujotaką ir sumažinant bendrą smegenų medžiagų apykaitą)
• dėl smegenų pažeidimo ir kai kurių rūšių meningoencefalito
• pacientams, sergantiems išeminiais smegenų kraujotakos sutrikimais

Ketoniniai kūnai cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Paprastai ketonų smegenų skystyje neaptinkama. Ketonarchija išsivysto po:

• smegenų dangalų operacijos
• stiprus centrinės nervų sistemos susijaudinimas ir dirginimas

Ketonarchija paaiškinama baltymų skilimu, taip pat sutrikusiu ketoninių kūnų, kurie paprastai yra CNS ląstelių substratas, panaudojimas.

Nitritai cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Nitritai yra daugelio bakterijų atliekos. Taigi teigiama reakcija į nitritus rodo bakterinį meningitą. Kartu reikia atsiminti, kad šis testas bus neigiamas dėl tuberkuliozės ir stafilokokinio meningito, nes šie patogenai nitratų neredukuoja į nitritus.

Smegenų skysčio mikroskopinis tyrimas (cerebrospinalinis skystis, smegenų skystis)

Suaugusio žmogaus normaliame smegenų skystyje ląstelinių elementų praktiškai nėra: skilveliniame smegenų skystyje - 0-1 ląstelė/μl, poodiniame smegenų skystyje - 2-3 ląstelės/μl, juosmens skystyje - 3-5 ląstelės. /μl.

Ląstelių skaičiaus padidėjimas smegenų skystyje (pleocitozė) laikomas organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiu. Pleocitozė laikoma:

• šviesa - 6-70*10 6 celės/l
• vidutinio sunkumo - 70-250*10 6 ląstelės/l
• ryškus - 250-1000*10 6 ląstelės/l
• ryškus - >1000*10 6 ląsteles/l
• masyvi - >10*10 9 ląsteles/l

Šiuolaikiniai citologinių tyrimų metodai įrodo, kad smegenų skysčio ląstelės, išskyrus arachnoendotelines ir ependimines ląsteles, yra hematogeninės kilmės.

Sveikų žmonių alkoholinių gėrimų formulę daugiausia sudaro limfocitai (70%) ir monocitai (30%). Neutrofilų granulocitų yra ir naujagimių smegenų skystyje, kurių kiekis svyruoja nuo 6 iki 50 proc.

Limfocitai cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Limfocitai, kurių kiekis yra 2-4 ląstelės/µl, yra normalios smegenų skysčio citozės dalis. Paprastai smegenų skystyje yra tik nedideli limfocitai.

Monocitai yra antra pagrindinė ląstelių populiacija normaliame smegenų skystyje, o jų yra 1–3 ląstelės/µl. Monocitų skaičiaus padidėjimas skysčio formulėje stebimas esant lėtiniams mažo laipsnio uždegiminiams procesams centrinėje nervų sistemoje:

• tuberkuliozinis meningitas
• cisticerozė
• neurosifilis
• virusinis meningitas
• išsėtinė sklerozė
• progresuojantis hiperkinetinis panencefalitas
• išeminės ligos ir smegenų augliai

Makrofagai smegenų skystyje (CSF)

Makrofagai priklauso mononuklearinei fagocitinei sistemai ir jų nėra normaliame smegenų skystyje. 1-2 makrofagai/μl su normocitoze yra ankstesnio kraujavimo ar centrinės nervų sistemos uždegimo požymis.

Pacientų, kurių smegenų augliai auga į skilvelių spindį, smegenų skystyje visada randama makrofagų. Didelis makrofagų skaičius pooperaciniu laikotarpiu rodo aktyvų smegenų skysčio sanitarą.

Neutrofilai cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Sveiko žmogaus smegenų skystyje neutrofilų praktiškai nerandama. Tai hematogeninės kilmės ląstelės. Būklės, kurias lydi neutrofilinė pleocitozė:

1. Meningitas (bakterinio meningito eksudacinė fazė, ankstyva virusinio meningito stadija, ūminė tuberkuliozinio meningito fazė, pradinė mikotinio meningito stadija, amebinis meningoencefalitas)
2. Smegenų ir stuburo sifilis
3. Subarachnoidiniai kraujavimai 1-3 dienomis
4. Reakcija į pirmuosius ir pakartotinius dūrius
5. Vaistų įvedimas į subarachnoidinę erdvę
6. Piktybinių navikų metastazės centrinėje nervų sistemoje

Eozinofilai cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Sveikų žmonių smegenų skystyje eozinofilų nerandama. Jų atsiradimas vertinamas kaip ypatinga subarachnoidinės erdvės jungiamojo audinio kraujagyslių reakcija į svetimus baltymus.

Smegenų skystyje esantys eozinofilai atlieka fagocitozės funkciją, sugeria bakterijas, grybelių sporas ir antigenų-antikūnų kompleksus, ypač su imunoglobulinais ir komplemento komponentais.

Eozinofilija smegenų skystyje nėra lydima eozinofilija kraujyje ir atvirkščiai. CSF eozinofilija gali būti stebima tiek esant normocitozei, tiek pleocitozei. Eozinofilai su specialia stimuliacija gali patekti į smegenų skystį iš pia mater mezenchimo arba tiesiai iš kraujo.

Normaliame smegenų skystyje bazofilų nerandama. Jie dalyvauja alerginės kilmės uždegiminiuose procesuose, o sunkių neuroinfekcijų metu aptinkama smegenų skystyje, ypač vaikams.

Plazmos ląstelės cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Smegenų skystyje plazmos ląstelės randamos tik patologinių procesų metu. Plazmos ląstelės susidaro iš B-limfocitų limfmazgių žievės zonos folikuluose ir blužnies baltosios pulpos kraštinėje zonoje, kur, susidūrusios su antigenu, jos patiria nuo antigeno priklausomos diferenciacijos stadiją. Pagrindinė plazmos ląstelių funkcija yra antikūnų sintezė ir sekrecija.

- neuroleukemija. Neuroleukemija dažniau išsivysto sergant ūmine leukemija. Paprastai ląstelių skaičius smegenų skystyje svyruoja nuo 100 iki 300 * 10 6 / l, o didesnė pleocitozė yra 2–5 * 10 9 / l ar daugiau.

Sergant piktybinėmis limfomomis, pacientams, kuriems taikomas chemoterapinis ir imunosupresinis gydymas, gali išsivystyti kriptokokinė, kokcidioidomikozė, kandidozė arba blastomikozės meningitas, encefalitas arba meningoencefalitas.

Arachnoendotelinės ląstelės cerebrospinaliniame skystyje (CSF)

Arachnoendotelinės ląstelės yra ependiminės kilmės vieno sluoksnio epitelis, morfologiškai panašus į mezotelį, išklojantis visas centrinės nervų sistemos erdves, užpildytas smegenų skysčiu, išskyrus smegenų skilvelius.

Arachnoendotelio ląstelės randamos pacientų, sergančių smegenų augliu, sergančių TBI ir po smegenų dangalų operacijų, smegenų skystyje.

Naviko ląstelės smegenų skystyje (CSF)

Smegenų ir kitų organų bei audinių navikų ląstelės aptinkamos tiriant likvorą pacientams, sergantiems pirminiais ir metastazavusiais centrinės nervų sistemos navikais. Auglio ląstelės patenka į smegenų skystį dėl atmetimo iš naviko audinio, esančio greta smegenų skysčio erdvių, taip pat dygstant smegenų skilvelių sienelėms arba smegenų dangalų karcinomatozei (leptomeningealinės karcinomos metastazės, limfoma). , glioma, melanoma ar sarkoma).

Juosmens smegenų skystis yra normalus. Sveikiems žmonėms juosmeninės punkcijos būdu gautas skystis yra bespalvis ir skaidrus, panašus į vandenį, šiek tiek šarminės reakcijos skystis (pH 7,35-7,4), kurio santykinis tankis yra 1,003-1,008. Sudėtyje yra 0,2-0,3 g/l baltymų; 2,7-4,4 mmol/l gliukozės; 118-132 mmol/l chloridų. Mikroskopinio tyrimo metu 1 μl aptinkama 0-5 ląstelių (daugiausia limfocitų).

Sergant daugeliu centrinės nervų sistemos ligų, smegenų skystis pasižymi panašiomis savybėmis, todėl buvo galima išskirti tris laboratorinius patologinio smegenų skysčio sindromus: serozinio likvoro sindromą, pūlingo likvoro sindromą ir hemoraginio likvoro sindromą (17 lentelė). .

17 lentelė

Pagrindiniai patologinio smegenų skysčio sindromai

Pūlingas meningitas gali sukelti meningokokai, streptokokai ir kiti piogeniniai kokai. Jis dažnai išsivysto kaip pūlingo otito komplikacija su kaukolės sužalojimais. Antrą ar trečią ligos dieną pasireiškia ryški pleocitozė (iki 2000-3000·10 6 /l), kuri labai greitai didėja. Alkoholis tampa drumstas ir pūlingas. Nusėdant susidaro šiurkšti fibrininė plėvelė. Didžioji dauguma susidariusių elementų yra neutrofilai. Baltymų kiekis smarkiai padidėja (iki 2,5-3,0 g/l ir daugiau). Globulino reakcijos yra teigiamos. Gliukozės ir chloridų kiekis sumažėjo nuo pirmųjų ligos dienų.

Serozinis meningitas gali sukelti tuberkuliozės mikobakterijas, Coxsackie ir ECHO virusus, kiaulytę, pūslelinę ir kt. Sunkiausia serozinio meningito forma yra tuberkuliozinis meningitas.

Tuberkuliozinis meningitas. Būdingas požymis yra smegenų skysčio slėgio padidėjimas. Paprastai smegenų skystis išsiskiria 50-60 lašų per minutę greičiu, padidėjus slėgiui, smegenų skystis išteka srove. Skystis dažnai yra skaidrus, bespalvis ir kartais opalinis. Daugumoje pacientų jame susidaro plonas fibrininis tinklelis. Citozė ligos aukštyje siekia 200·10 6 /l ir daugiau, vyrauja limfocitai. Baltymų kiekis padidinamas iki 0,5-1,5 g/l. Globulino reakcijos yra teigiamos. Gliukozės ir chloridų koncentracija pastebimai sumažėja. Tuberkuliozinio meningito diagnozėje lemiamas veiksnys yra Mycobacterium tuberculosis aptikimas fibrininėje plėvelėje.

Epideminis encefalitas. Cerebrospinalinis skystis dažnai būna skaidrus ir bespalvis. Pleocitozė yra vidutinio sunkumo, iki 40·10 6 /l, limfoidinio pobūdžio. Baltymų kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Globulino reakcijos yra silpnai teigiamos.

Trauminis smegenų pažeidimas. Vienas iš pagrindinių trauminio smegenų pažeidimo požymių yra kraujo buvimas CSF (įvairaus intensyvumo raudona spalva). Kraujo priemaiša gali būti kitų centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomas: smegenų aneurizmos plyšimas, hemoraginis insultas, subarachnoidinis kraujavimas ir kt. Pirmą dieną po kraujavimo skystis po centrifugavimo tampa bespalvis, antrą dieną ksantochromija. atsiranda, kuris išnyksta po 2-3 savaičių. Baltymų kiekio padidėjimas priklauso nuo praliejamo kraujo kiekio. Esant dideliems kraujavimams, baltymų kiekis siekia 20-25 g/l. Vidutinė ar sunki pleocitozė išsivysto, kai vyrauja neutrofilai, kuriuos palaipsniui pakeičia limfocitai ir makrofagai. Smegenų skysčio kiekis normalizuojasi praėjus 4-5 savaitėms po traumos.

Centrinės nervų sistemos navikas. Smegenų skysčio pokyčiai priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio ir kontakto su smegenų skysčio erdve. Skystis gali būti bespalvis arba ksantochrominis, kai užblokuota subarachnoidinė erdvė. Baltymų kiekis šiek tiek padidėja, tačiau esant smegenų skysčio takų blokadai ar nugaros smegenų augliams, nustatomas staigus baltymų kiekio padidėjimas, o globulino testai yra teigiami. Citozė neviršija 30·10 6 /l, daugiausia limfoidinė. Jei navikas yra toli nuo smegenų skysčio takų, cerebrospinalinis skystis gali būti nepakitęs.

5.4. PATIKRINTI SKYRIAUS „SMEGENŲ SPRENDIMO SKYSČIO TYRIMAI“ KLAUSIMUS

Suderinkite elementus stulpeliuose. Vienas elementas kairiajame stulpelyje atitinka tik vieną elementą dešiniajame stulpelyje.

1. Alkoholio kiekis (ml), kuris:

1) pagaminama per dieną a) 8-10

2) cirkuliuoja vienu metu b) 15-20

3) pašalinta punkcijos metu c) 100-150

2. Smegenų skysčio spalva normaliomis ir patologinėmis sąlygomis:

1) raudona a) normali

2) bespalvis b) subarachnoidinis kraujavimas (1 diena)

3) geltona c) kraujo stagnacija

d) pūlingas meningitas.

1) norma a) 0,033

2) nugaros smegenų auglys b) 0,2-0,3

4. Uždegimo terminai:

1) smegenys a) pleocitozė

2) dura mater b) insultas

3) arachnoidinis c) encefalitas

d) arachnoiditas

d) meningitas.

5. Reagentai, naudojami:

1) citozės skaičiavimas a) amonio sulfatas

2) Pandey b) Samsono reakcijos

3) baltymo kiekio nustatymas c) karbolio rūgštis

d) sulfosalicilo rūgštis

e) azure-eozinas.

6. Smegenų skystyje vyraujantis ląstelių elementų tipas sergant centrinės nervų sistemos ligomis:

1) neutrofilai a) tuberkuliozinis meningitas

2) raudonieji kraujo kūneliai b) pūlingas meningitas

c) kraujavimas (pirma diena).

7. Nustatymo alkoholyje metodai:

1) baltymų frakcijų santykis a) su sulfosalicilo rūgštimi

2) citozė b) skaičiavimo kameroje

3) baltymų kiekis c) spalvotuose preparatuose

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) tyrimas yra vienintelis patikimas būdas greitai diagnozuoti meningitą.

Jei cerebrospinaliniame skystyje uždegiminių pokyčių nenustatoma, tai visiškai atmeta meningito diagnozę.

CSF tyrimas leidžia atskirti serozinį meningitą nuo pūlingo, nustatyti ligos sukėlėją, nustatyti intoksikacijos sindromo sunkumą, stebėti gydymo efektyvumą.

CSF sergant pūlingu meningitu

Pagal etiologinę struktūrą pūlingas bakterinis meningitas yra nevienalytis. Apie 90% visų bakteriologiškai patvirtintų pūlingo meningito atvejų sukelia trys pagrindiniai sukėlėjai, atsakingi už pūlingo bakterinio meningito etiologiją: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Pleocitozė yra svarbiausias meningito CSF ​​pokyčių požymis, leidžiantis atskirti pūlingą meningitą nuo serozinio meningito. Sergant pūlingu meningitu, ląstelių skaičius padidėja ir yra daugiau nei 0,6·10 9 /l. Tokiu atveju CSF tyrimas turėtų būti atliktas ne vėliau kaip per 1 valandą nuo jo paėmimo.

CSF mėginys su pūlingu meningitu yra drumstos konsistencijos – nuo ​​pieniškos iki tankiai žalios, kartais ksantochrominės. Vyrauja neutrofilai, susidariusių elementų skaičius labai įvairus. Kai kuriais atvejais jau pirmąją ligos dieną citozė būna 12..30·10 9 /l.

Uždegiminio proceso sunkumas smegenų membranose vertinamas pagal pleocitozę ir jos pobūdį. Santykinio neutrofilų skaičiaus sumažėjimas ir limfocitų santykinio skaičiaus padidėjimas likvore rodo palankią ligos eigą. Tačiau aiškios koreliacijos tarp pleocitozės sunkumo ir pūlingo meningito sunkumo gali nepastebėti. Pasitaiko atvejų, kai būdingas klinikinis vaizdas ir santykinai nedidelė pleocitozė, kuri greičiausiai atsiranda dėl dalinės subarachnoidinės erdvės blokados.

Pūlingo meningito atveju baltymų padaugėja ir svyruoja nuo 0,6 iki 10 g/l, o dezinfekuojant smegenų skystį – mažėja. Paprastai didelė baltymų koncentracija stebima esant sunkioms ligos formoms, atsirandančioms su ependimito sindromu. Jei atsigavimo laikotarpiu nustatoma didelė baltymų koncentracija, tai rodo intrakranijinę komplikaciją. Ypač nepalankus prognostinis požymis yra mažos pleocitozės ir didelio baltymingumo derinys.

Sergant pūlingu meningitu, likvoro biocheminiai parametrai smarkiai pakinta - gliukozės kiekis sumažėja žemiau 3 mmol/l, 70 % pacientų gliukozės kiekio likvore ir gliukozės kiekio kraujyje santykis yra mažesnis nei 0,31. Palankus prognostinis požymis yra gliukozės kiekio padidėjimas likvore.

CSF sergant tuberkulioziniu meningitu

Bakterioskopinis CSF tyrimas sergant tuberkulioziniu meningitu gali duoti neigiamą rezultatą. Kuo kruopščiau atliekami tyrimai, tuo didesnis tuberkuliozės bacilų aptikimo procentas smegenų skystyje. Sergant tuberkuliozine meningito forma, būdinga, kad stovint CSF mėginys nusėda per 12...24 val. Nuosėdos yra subtilus į fibrino tinklą panašus tinklelis, apverstas Kalėdų eglutės pavidalu, kartais tai gali būti stambūs dribsniai. 80% atvejų nuosėdose randama Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis gali būti neaptikta atliekant juosmeninę punkciją, kai jos yra cisteriniame CSF.

Sergant tuberkulioziniu meningitu, likvore yra skaidrus, bespalvis, pleocitozė kinta plačiame diapazone – 0,05...3,0·109/l ir priklauso nuo ligos stadijos – iki gydymo pabaigos siekia 0,1...0,3·109/l. savaitė l. Jei etiotropinis gydymas neatliekamas, viso ligos metu ląstelių skaičius CSF nuolat didėja. Po pakartotinės juosmeninės punkcijos, kuri atliekama praėjus vienai dienai po pirmosios punkcijos, gali būti stebimas ląstelių sumažėjimas cerebrospinaliniame skystyje.

Dažniausiai sergant pleocitoze vyrauja limfocitai, tačiau pasitaiko atvejų, kai ligos pradžioje pleocitozė yra limfocitinio-neutrofilinio pobūdžio, būdinga miliarinei tuberkuliozei su smegenų dangalų sėjimu. Nepalankus prognostinis požymis yra daugybės monocitų ir makrofagų buvimas likvore.

Būdingas tuberkuliozinio meningito bruožas yra CSF ląstelinės sudėties „įvairovė“, kai kartu su daugybe limfocitų randami neutrofilai, monocitai, makrofagai ir milžiniški limfocitai.

Baltymų kiekis sergant tuberkulioziniu meningitu visada padidinamas iki 2..3 g/l. Baltymų padaugėja dar prieš pleocitozės atsiradimą, o sumažėja tik jai gerokai sumažėjus.

Biocheminiai KSŠ tyrimai sergant tuberkulioziniu meningitu anksti atskleidžia gliukozės kiekio sumažėjimą iki 0,83..1,67 mmol/l, o kai kuriems pacientams sumažėja chloridų koncentracija likvore.

CSF sergant meningokokiniu meningitu

Dėl meningokokams ir pneumokokams būdingos morfologijos bakterioskopinis CSF tyrimas yra paprastas ir tikslus greitasis metodas, kuris duoda teigiamą rezultatą pirmos juosmeninės punkcijos metu 1,5 karto dažniau nei kultūros auginimas.

Vienu metu mikroskopinis CSF ir kraujo tyrimas duoda 90% teigiamų meningokokinio meningito rezultatų, jei pacientas buvo apžiūrėtas pirmąją hospitalizacijos dieną. Iki trečios dienos procentas sumažėja iki 60% (vaikams) ir iki 0% (suaugusiesiems).

Su meningokokiniu meningitu liga pasireiškia keliais etapais:

• pirma, padidėja intrakranijinis slėgis;
• tada smegenų skystyje nustatoma lengva neutrofilinė citozė;
• vėliau pastebimi pūlingam meningitui būdingi pokyčiai.

Todėl maždaug kas ketvirtu atveju pirmomis ligos valandomis ištirtas KSŠ nesiskiria nuo normos. Neadekvačios terapijos atveju gali atsirasti pūlingas likvoras, didelė neutrofilinė pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis (1-16 g/l), kurio koncentracija KSŠ atspindi ligos sunkumą. Tinkamai gydant, neutrofilinė pleocitozė mažėja ir pakeičiama limfocitine.

CSF sergant seroziniu meningitu

Virusinės etiologijos serozinio meningito atveju CSF yra skaidrus, su nedidele limfocitinio pobūdžio pleocitoze. Kai kuriais atvejais pradinę ligos stadiją lydi neutrofilinė pleocitozė, kuri rodo sunkesnę ligos eigą ir turi mažiau palankią prognozę. Baltymų kiekis sergant seroziniu meningitu yra normos ribose arba vidutiniškai padidėjęs (0,6...1,6 g/l). Kai kuriems pacientams baltymų koncentracija sumažėja dėl smegenų skysčio pertekliaus.

DĖMESIO!Šioje svetainėje pateikta informacija yra tik nuoroda. Tik konkrečios srities gydytojas specialistas gali nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

Liquor (cerebrospinalinis skystis arba CSF) yra nuolat cirkuliuojantis ir fiziologiškai atsinaujinantis skystis nugaros ir smegenų erdvėje. Pagrindinis jo tikslas – apsaugoti galvos ir nugaros smegenis nuo traumų dėl mechaninio poveikio, taip pat stabilizuoti intrakranijinį spaudimą bei palaikyti vandens ir elektrolitų homeostazę.

Smegenų skysčio tyrimas dažniausiai reikalingas įtarus sunkias infekcines ligas (dažniausiai su meningitu) ir neurologines patologijas (su išsėtine skleroze, neurosifiliu). Smegenų skysčio paėmimo analizei metodika vaikams ir suaugusiems pacientams yra tokia pati.

1 Kada ir kodėl atliekama smegenų skysčio analizė?

Nugaros smegenų analizė yra laikoma rimta procedūra ir neatliekama be reikšmingų indikacijų (tiesiog taip, neįtariant tam tikrų ligų). CSF mėginių ėmimo indikacijas galima suskirstyti į du tipus: indikacijas simptomų pavidalu ir indikacijas ligoms, kurias reikia patvirtinti (arba atvirkščiai – neįtraukti).

Ligos indikacijos (jei gydytojas įtaria jų buvimą):

1. Bet kokios formos ir vietos piktybiniai navikai (dažniausiai taip ieškoma stuburo navikų).
2. Trauminiai smegenų sužalojimai (siekiant nustatyti jų komplikacijas).
3. Širdies priepuolis arba smegenų ir (arba) nugaros smegenų insultas. Procedūra atliekama ir siekiant išsiaiškinti tokių ligų priežastis.
4. Uždegiminės ligos smegenų membranose, atsirandančios atskirai arba infekcinių patologijų fone (su virusiniu meningitu). Sergant meningitu, smegenų skysčio paėmimo procedūra yra privaloma, net jei tiksliai žinoma meningito rūšis.
5. Tarpslankstelinių diskų išvarža.
6. Smegenų hematomos (kraujavimas, kraujo surinkimas).
7. Epilepsija.

Indikacijos simptomų pavidalu:

• nuolatiniai ar epizodiniai galvos skausmai, neatsižvelgiant į jų sunkumą;
• galvos svaigimas, dažnas pykinimas, vėmimas;
• sąmonės netekimas (sinkopė);
• afazija, disfagija;
• vidaus organų reguliavimo sutrikimai;
• regos artefaktai, skotomos, aklosios dėmės, laikino regėjimo praradimo priepuoliai (įskaitant monokulinį);
• eisenos, motorinių įgūdžių (įskaitant mikromotoriką) sutrikimai;
• jutimo sutrikimai, paralyžius, parezė;
• įtarimas dėl liquorėjos (cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš kaukolės, dažniausiai atsiranda dėl priekinio segmento sužalojimų).

Kadangi tai yra dažni simptomai, atsirandantys sergant daugeliu skirtingų ligų, smegenų skysčio analizė dėl jų neatliekama iš karto. Pirma, gydytojai taiko kitus diagnostikos metodus, o tik esant reikalui renka smegenų skystį.

2 Kaip paimamas smegenų skystis?

Visus pacientus domina klausimas: kaip pasiruošti procedūrai ir kaip paimamas smegenų skystis analizei.

Pirmiausia turite įsigyti testavimo rinkinį. Jis parduodamas bet kurioje vaistinėje, bet kartais įtraukiamas į procedūros kainą.

Tada pacientas paguldomas ant sofos, o mėginiai paimami juosmens punkcijos metodu. Punkcija atliekama specialia adata, kad būtų galima patekti į smegenų skysčio cirkuliacijos kanalą. Tai daroma juosmens srityje, nes čia atlikta punkcija sumažina rimtų šalutinių poveikių riziką.

Punkcija gali būti atliekama ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais. Dažniausiai punkcija į subarachnoidinę erdvę įvedami plataus veikimo spektro antimikrobiniai vaistai esant infekciniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.

Procedūra atliekama gulint arba sėdint. Dažniausiai punkcija atliekama tarp 3-4 arba 2-3 juosmens slankstelių.

2.1 Ar skauda?

Juosmeninė punkcija visada atliekama taikant vietinę nejautrą (dažniausiai naudojamas 1-2 % novokaino tirpalas). Novokainas švirkščiamas sluoksnis po sluoksnio išilgai punkcijos, standartinė dozė yra 5-10 ml novokaino.

Dažniausiai procedūros metu pacientai jaučia nedidelį diskomfortą, kurio galima lengvai nepaisyti. Tačiau pasibaigus smegenų skysčio surinkimui gali atsirasti skausmas, o tai yra dažna komplikacija.

Skausmas atsiranda dėl sumažėjusio intrakranijinio slėgio. Tai nereikalauja gydymo ir praeina savaime per savaitę. Pačios punkcijos vietos skausmas, jei jis atsiranda, yra gana nestiprus ir paprastai praeina per 1-2 dienas.

2.2 Kur jis pagamintas ir kiek kainuoja?

Smegenų skysčio surinkimas ir tolesnė analizė atliekama ligoninėse ir didelėse privačiose klinikose. Smegenų skysčio surinkimo kaina (tai yra pati procedūra be tolesnių tyrimų) yra vidutiniškai 1000-1500 rublių.

Tolesnė diagnozės kaina priklauso nuo to, kaip tiksliai bus tiriamas smegenų skystis. Kainos maždaug tokios:

1. Bendras klinikinis CSF tyrimas kainuoja vidutiniškai 550 rublių.
2. Bendra (laboratorinė) analizė kainuos 800 rublių.
3. Išsėtinės sklerozės diagnozė (oligokloninių antikūnų analizė) kainuos 10 000-12 000 rublių.
4. Bakteriologinis tyrimas kainuos 250-300 rublių.
5. Mikroskopinis ir biocheminis (dažnai vadinamas tiesiog cheminiu) tyrimas kainuos 300-700 rublių.

2.3 Koks jausmas išgėrus CSF?

Iš karto po procedūros paciento oda punkcijos vietoje yra dezinfekuojama ir užklijuojamas pleistras. Medicinos personalas paverčia pacientą ant skrandžio. Šioje pozicijoje turėsite gulėti apie 2 valandas.

Paprastai išgėrus CSF neskauda apatinės nugaros ar galvos skausmo, tačiau tai įmanoma ir tai nėra problema ar anomalija. Jau antrą dieną pacientas nepatiria diskomforto vaikščiodamas ir gali beveik visiškai grįžti prie pilno fizinio aktyvumo (išskyrus sunkių daiktų kėlimą ir staigius judesius).

Sunkios pasekmės po smegenų skysčio paėmimo pastebimos retai, ypač suaugusiems pacientams (dėl fiziologinių nugaros smegenų struktūros ypatybių). Komplikacijų rizika gali būti sumažinta, jei rinkimas atliekamas specializuotose ligoninėse (kuriose tokios procedūros atliekamos kiekvieną dieną).

3 Smegenų skysčio analizės norma

Normalios smegenų skysčio analizės vertės vyrams ir moterims yra vienodos ir praktiškai nepriklauso nuo amžiaus (jei kalbame apie suaugusius pacientus). Nenustebkite, jei kai kurie jūsų parametrai netelpa į normą, tačiau gydytojas jus laikys sveiku. Faktas yra tas, kad analizės duomenų interpretavimo aparatas dažnai šiek tiek pervertina atskirus rodiklius.

Alkoholio analizės standartai:

Parametras	Matavimo vienetas (kiekis)	Normalus indikatorius
Spalva ir skaidrumas	analizuojama vizualiai (apžiūrima specialisto)	turi būti visiškai skaidrus kaip vanduo
CSF tankis	gramai litre (g/l)	1003—1008
Slėgis	milimetrai vandens stulpelio (mm vandens stulpelio)	gulimoje padėtyje nuo 155 iki 205, sėdimoje padėtyje nuo 310 iki 405
pH aplinkos reakcija	pH	7.38-7.87
Citozė	mikrolitrai (µl)	1-10
CSF baltymų koncentracija	gramai litre (g/l)	0.12-0.34
CSF gliukozės koncentracija	milimolių litre (mmol/l)	2.77-3.85
Chlorido jonų Cl- koncentracija CSF	milimolių litre (mmol/l)	118-133

Keletas paaiškinimų apie lentelę:

1. Rodmenų skirtumai gulint ir sėdint nėra klaida. Faktas yra tas, kad priklausomai nuo kūno padėties keičiasi smegenų skysčio srautas, todėl skiriasi ir parametrai.
2. Terpės reakcijos indikatorius reiškia vandenilio jonų skaičių joje, kurie turi įtakos rūgšties ar šarmo vyravimui skystyje.
3. Citozė reiškia ląstelių skaičių skystyje.
4. Gliukozės kiekis cerebrospinaliniame skystyje priklauso nuo paciento amžiaus, mitybos ir dienos režimo.

Nebandykite savarankiškai interpretuoti duomenų, gautų atlikus smegenų skysčio analizę (aukščiau pateikti skaičiai yra tik nuoroda). Gydytojas turėtų iššifruoti ir interpretuoti.

4 Pažeidimų rodikliai

Smegenų skystį analizuojantys specialistai atsižvelgia į skysčio spalvą ir tankį, baltymų, chlorido, gliukozės ir ląstelių koncentraciją. Bet kokie nukrypimai nuo normos pirmiausia patikrinami dar kartą (nes analizė atliekama specialia įranga, kuri gali sugesti)

Gautų duomenų interpretavimas ir dekodavimas trunka kelias dienas, nors yra ir skubių tyrimų (dėl meningito, uždegimo, traumų). Greitas iššifravimas atliekamas per kelias valandas.

Diagnozei nustatyti nepakanka vien tik smegenų skysčio sudėties pokyčių: reikia atsižvelgti ir į simptomus. Yra atvejų, kai sudėtis yra normali, tačiau pagal simptomus gydytojai vis tiek nustato diagnozę. Galimas ir atvirkštinis atvejis – simptomų visai nėra, tačiau pagal analizę yra aiškiai nukrypimų (taip nutinka pradinėse ligos stadijose).

4.1 Spalva ir tankis

Alkoholio spalva turi būti skaidri, kaip paprastas vanduo.(Būtent su distiliuotu vandeniu ekspertai lygina alkoholį).

CSF spalvos pokyčiai ir galimos priežastys:

• geltonai ruda arba žalia/pilka spalva: greičiausiai auglys smegenyse arba cista; kartais tai rodo hepatitą arba per didelį sušvirkštą penicilino kiekį (pastarasis aktualus tik naujagimiams);
• raudona: dažniausiai rodo mechaninį nugaros smegenų ar galvos smegenų pažeidimą, smegenų sukrėtimą, hematomą/kraujavimą;
• ruda arba tamsi vyšninė: paprastai rodo kraujo susikaupimą sužalojimo vietoje.

Mažas smegenų skysčio tankis dažniausiai rodo, kad yra hidrocefalija, o jei jis didelis, diagnozuojamos traumos ar uždegiminės smegenų dangalų ligos.

4.2 Ląstelių koncentracija

Ląstelių skaičiaus padidėjimas yra vienas iš svarbiausių smegenų skysčio analizės parametrų. Jis gali kalbėti apie įvairių ligų, ne tik mirtinų, buvimą.

Galimos priežastys:

• aktyvios alerginės reakcijos (kartais padidėjęs ląstelių skaičius yra neišvengiamos alergijos požymis);
• bet kokios etiologijos meningitas;
• piktybinių navikų su metastazėmis į smegenų membranas buvimas;
• smegenų infarkto ar insulto pasekmės.

Alerginės reakcijos dažniausiai reiškia sistemines reakcijas (dilgėlinę, kolapsą, anafilaktoidines reakcijas).

4.3 Baltymų koncentracija

Per didelis baltymų kiekis smegenų skystyje gali rodyti keletą ligų, dažniausiai infekcinio/uždegiminio pobūdžio.

Galimos priežastys:

• poliomielitas;
• navikų neoplazmos;
• smegenų operacijos pasekmės;
• sifilinio tipo paralyžius;
• trauminis ar netrauminis smegenų kraujavimas;
• virusinės ar bakterinės etiologijos meningitas.

Paprastai, esant padidėjusiai baltymų koncentracijai, diagnozuojamas meningitas arba poliomielitas (dažniausiai vaikams).

4.4 Chlorido koncentracija

Sumažėjęs chlorido (Cl-ion) kiekis dažniausiai rodo, kad yra piktybinis navikas arba bet kokios etiologijos meningitas.

Padidėjęs chlorido kiekis rodo netinkamą inkstų veiklą (inkstų nepakankamumą), rečiau – širdies nepakankamumą. Kartais tai gali reikšti piktybinių ar gerybinių navikų atsiradimą centrinėje nervų sistemoje.

4.5 Normalus smegenų skystis ir meningitas (vaizdo įrašas)

4.6 Gliukozės koncentracija

Padidėjęs gliukozės (cukraus) kiekis smegenų skystyje ne visada rodo problemą: dažnai kaltas yra paros gliukozės kiekio svyravimai. Kitais atvejais padidėjęs gliukozės kiekis CSF yra cukrinio diabeto, piktybinių navikų, encefalito ar stabligės (jei tai yra inkubacinis laikotarpis) požymis.

Mažas gliukozės kiekis taip pat yra pavojingas ir gali rodyti virusinės ar infekcinės etiologijos meningitą, taip pat naviko (nebūtinai piktybinio) išsivystymą smegenų pia mater.

Tuberkuliozinio meningito pagrindas yra membranų ir kraujagyslių uždegiminis procesas. Mažesniu mastu šis procesas išreiškiamas pačiame smegenų audinyje. Labiau nei sergant kitomis meningito formomis, sergant tuberkulioziniu meningitu, pažeidžiami gyslainės rezginiai ir skilvelių, ypač III ir IV, ependima. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad sergant tuberkulioziniu meningitu, visada ilgą laiką stebimas serozinis-fibrininis eksudatas ir polinkis formuotis sąaugoms smegenų skysčio apytakos sistemoje. Visa tai lemia tai, kad sergant tuberkulioziniu meningitu visada stebimi ryškūs kiekybiniai ir kokybiniai smegenų skysčio pokyčiai, kurie yra gana tipiški ir nuolatiniai.

Smegenų skysčio kiekis dėl ankstyvo skysčių gamybos sistemų pažeidimo ir smegenų skysčio rezorbcijos sutrikimų visada padidėja 4-6 kartus ir daugiau nei norma, t.y. gali būti 400-600 ml ir daugiau. Šiuo atžvilgiu slėgis paprastai yra 300–400 mm vandens stulpelio ir didesnis.

Paprastai yra daugiau ar mažiau ryškus smegenų skysčio opalescencija dėl nuolatinio baltymų padidėjimo ir citozės. Esant labai didelei citozei, skystis jau pačioje pradžioje gali būti drumstas. Kai kuriais atvejais ksantochromiją stebėjome pačioje ligos pradžioje. Retais atvejais gali būti hemoraginio smegenų skysčio. Literatūroje apie tai yra nuorodų.

Ląstelių skaičius pastebimai padidėja ir pasiekia 200–300 1 mm 3, o kartais smarkiai padidėja iki 600–800 ar daugiau. S. M. Zilbersheid duomenimis, 173 tuberkuliozinio meningito atvejai pagal citozės kiekį pasiskirstė taip: pleocitozė nuo 20/3 iki 50/3 nustatyta 3 atvejais, nuo 50/3 iki 100/3 - 5, nuo 100 /3 iki 200/3 - 35, nuo 200/3 iki 300/3 - 39, nuo 300/3 iki 400/3 - 24, nuo 400/3 iki 500/3 - 32, nuo 500/3 iki 1000/ 3 – 31 atveju.

Pasak D. A. Šamburovo, 5-7 ligos dieną ląstelių skaičius siekė 45-800 1 mm 3, o įprasti svyravimai neviršijo 100-300 ląstelių 1 mm 3 .

Kalbant apie ląstelių sudėtį, ligos pradžioje paprastai yra iki 70-80% neutrofilų ir 30-20% limfocitų. Tačiau kai kuriais atvejais neutrofilų skaičius gali būti dar didesnis. Ypač tai pastebėjome ligos paūmėjimo metu. Kartais limfocitų skaičius gali priartėti prie 100%. Analizuojant pleocitozę, reikia turėti omenyje, kad ji taip pat gali pasikeisti subarachnoidiniu būdu vartojant streptomicino ar saluzido. Tokiais atvejais ląstelių skaičiaus padidėjimas trunka trumpą laiką. Mišri limfocitinė-neutrofilinė pleocitozė būdinga tuberkulioziniam meningitui. Plazmos ląstelės ir monocitai sudaro 1-3 proc. Daug ląstelių su tam tikrais svyravimais išlieka ilgą laiką – 3 mėnesius ar ilgiau.

Baltymų kiekis sergant tuberkulioziniu meningitu yra padidėjęs. Šis padidėjimas atsiranda dėl kraujagyslių pralaidumo pokyčių. Vėlesniais laikotarpiais tai gali būti susijusi su nervų sistemos sunaikinimu. Sergant tuberkulioziniu meningitu, ilgą laiką esant seroziniam-fibrininiam eksudatui, taip pat susidaro subtilus fibrininis tinklelis arba plėvelė, kuri išlieka ir dažniausiai išnyksta kartu su citozės ir baltymų sumažėjimu.

Baltymų kiekis pradiniame ligos periode yra 0,66-0,99-1,32% ribose. Kartais jau pačioje ligos pradžioje baltymai gali pasiekti aukštus skaičius – 6,6% ir daugiau. Sergant ankstyvu difuziniu tuberkulioziniu leptopachimeningitu, pačioje ligos pradžioje stebėjome labai didelį baltymų kiekį – iki 16,5-33 proc. Jei yra disociacija tarp baltymų kiekio cisternoje, kur baltymų lygis yra vidutinis, ir juosmens srityje, kur, priešingai, jis smarkiai padidėja, tai gali reikšti ankstyvą subarachnoido blokadą. erdvė.

Pandi ir Nonne-Apelt reakcijos visada ryškiai išreikštos. Weichbrodt reakcija yra silpnai teigiama arba neigiama. Pasak S. M. Zilbersheido, Takata-Ara reakcija iš 79 atvejų buvo normalaus tipo 9, degeneracinė – 30, meninginė – 15, o meninginė – degeneracinė – 25. Lange reakcija dažnai yra meninginė arba meninginė-degeneracinė.

Baltymų kiekis su tam tikrais svyravimais išlieka stabilus ilgą laiką, panašus į pleocitozę. Gaujaro kiekio sumažėjimas iki vidutiniškai 15-30 mg yra labai patognomoniškas tuberkulioziniam meningitui. Gali būti svyravimų viena ar kita kryptimi. Taigi pastebėjome, kad sumažėjo iki 7 mg% ir net iki 2 mg%, o tai sutapo su pacientų būklės pablogėjimu. Gydant reikia „turėti omenyje, kad veikiant AKTH, kaip parodė Loos ir Lerinza, kiekis gali padidėti. Sergant tuberkulioziniu meningitu, sumažėja ir chloridų kiekis – iki 600-500 mg%, o kartais ir mažesnis.

Ligos pradžioje tuberkuliozės bakterijų aptinkama 60-70 proc., vėlesniais jos laikotarpiais – rečiau (40-50 proc.). Šiuo metu elektroforezės metodas taip pat naudojamas smegenų skysčio sudėčiai analizuoti. Tai leidžia nustatyti atskirų baltymų frakcijų santykį smegenų skystyje skirtingais ligos laikotarpiais. Erdez, Benose ir Eels teigimu, ligos pradžioje albumino koncentracija smegenų skystyje kartais būna maža, bet dažniausiai normali, o γ-globulino kiekis procentais yra didžiausias, o kiekis. a-globulino kiekis šiek tiek sumažėja. Antroje ligos stadijoje padidėja albumino kiekis, mažėja γ-globulino, yra aiškus ryšys tarp baltymų kiekio serume ir baltymų kiekio smegenų skystyje. Trečiojoje ligos stadijoje albumino ir γ-globulino kiekis gali tapti didesnis nei įprastai. Albumino ir globulino santykis gali išlikti pakitęs keletą metų po pasveikimo po tuberkuliozinio meningito.

Elektroforezės metodas taip pat buvo naudojamas tuberkuliozės bakterijoms aptikti smegenų skystyje. Visiems pacientams Grazdir aptiko Mycobact. tuberkuliozės, o 2 infekcija buvo mišri – smegenų skystyje rasta tuberkuliozės bakterijų ir kokosų. Ankstyvoje tuberkuliozinio meningito stadijoje tuberkuliozės bakterijos pereina į katodą, gydomais atvejais – vienu metu į anodą arba tik į anodą. Kartu jie pasižymi morfologiniais pokyčiais, kuriuos autorius aiškina bakterijų gyvybingumo pasikeitimu dėl tuberkuliozės gydymo bakteriostatiniais preparatais. Šią prielaidą patvirtino elektroforezės eksperimentai su Mycobact tirpalais. tuberkuliozė (H-37 RN padermė). Rezultatai parodė, kad elektroforezė yra patikimiausias metodas tuberkuliozės bakterijoms aptikti baziliarinio tuberkuliozinio meningito smegenų skystyje. Naudojant šį metodą, smegenų skystyje galima aptikti ir kitus patogeninius sukėlėjus, o tai itin svarbu sergant mišriomis infekcijomis.

Visi šie pokyčiai būdingi pradiniam ligos periodui ir išlieka gana patvarūs ilgą laiką. Pagrindinis lėtiniu periodu yra uždegiminis sindromas, tačiau gydymo metu gali pakisti smegenų skysčio sudėtis. Nors cisterna magna smegenų skysčio sudėtis palaipsniui normalizuojasi, juosmens srityje baltymų kiekis gali būti didesnis esant stabiliai pleocitozei. Tai atsitinka 4-5% pacientų, kuriems yra subarachnoidinio tarpo blokada cisternos magna srityje arba viršutinėse nugaros smegenų dalyse. Rečiau ankstyvuoju ir dažniau vėlyvuoju periodu, baltymų ląstelės. Galima pastebėti disociacijos sindromą. Tai gali reikšti, kad uždegiminis procesas sumažėjo, o išliko padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, kuris kai kuriais atvejais stebimas sergant tuberkuliozinio meningito meningovaskuliniu sindromu.

Retai smegenų skysčio sudėtis yra panaši į serozinio meningito sudėtį. Tokiais atvejais fibrino tinklainė gali ilgai neiškristi, o cukraus kiekis gali išlikti gana didelis.

Esant palankiam tuberkulioziniam meningitui, paprastai yra neatitikimų tarp smegenų skysčio sudėties dinamikos ir klinikinio vaizdo: nors klinikiniai simptomai gali beveik visiškai išnykti, smegenų skystis gali išlikti uždegiminis ir paprastai, kaip nurodyta aukščiau, ilgą laiką (4-6 mėnesius ir daugiau). Vertinant smegenų skysčio analizės duomenis, reikia atsižvelgti į tai, kad jo sudėtis ne visada atitinka anatominį vaizdą. Kompozicijos normalizavimas gali būti stebimas esant ribotiems, bet dideliems pokyčiams. Mülleris tai vadina „tyliąja“ smegenų skysčio sudėties faze.

Šiuo metu smegenų skysčio sudėties normalizavimas gali būti stebimas net po 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios (apie 20% atvejų).

Panašūs straipsniai