Krūtinės ertmę nuo pilvo skiria stiprus raumenų organas, vadinamas diafragma. Jo centrinę dalį sudaro natūralios skylės. Per juos praeina dideli indai, taip pat ir stemplė.

Būtent šioje vietoje randama daug išvaržų išsikišimų. Beveik 90% atvejų susidaro slenkanti širdies išvarža su atitinkamais simptomais.

Patologijos formavimosi ypatumai

Viena dažniausių ligų yra POD (diafragmos stemplės angos) išvarža. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė jo atsiradimo tikimybė.

Ligos specifika yra ta, kad ji organizme gali vystytis metų metus, tuo tarpu pacientas vartoja vaistus nuo gretutinių sutrikimų, turinčių panašių simptomų. Kitaip tariant, išvaržos išsikišimas dažnai išlieka besimptomis ilgą laiką.

POD išvarža susidaro dėl to, kad į krūtinės ertmę patenka:

• viršutinės skrandžio dalys;
• apatinė stemplės dalis;
• žarnynas.

Atskirkite išsikišimą:

1. Stumdomas (ašinis). Pastebėtas stemplės pilvinės dalies ir skrandžio dugno prasiskverbimas į krūtinę. Ji diagnozuojama dažniausiai ir beveik niekada nepažeidžiama.
2. Paraezofaginis. Būdingas skrandžio dugno ir kitų organų judėjimas, stemplė išlaiko savo vietą. Dėl didelės pažeidimo tikimybės nurodoma skubi operacija.
3. Mišrus.

Slenkantis darinys kitaip vadinamas nefiksuotu, nes gali pakeisti savo lokalizaciją. Fiksuotoje iškyšulyje padėtis visada yra stabili.

Bet kokią formą išprovokuoja įvairūs veiksniai:

• su amžiumi susiję pokyčiai;
• nenormalus raiščių aparato vystymasis;
• uždegiminio pobūdžio virškinamojo trakto ligos;
• pilvo trauma;
• ilgalaikis padidėjęs slėgis pilvo ertmėje;
• stemplės ligos.

Etapai ir charakteristikos

Pacientams, kuriems buvo diagnozuota ašinė širdies išvarža, bus įdomu, kas tai yra. Medicinoje įprasta atskirti kelis išsikišimo laipsnius, atsižvelgiant į tai, kokio dydžio išvarža susiformavo. Todėl gydymas skiriamas tik tiksliai nustačius ligos stadiją.

Paprastai su patologiniu formavimu pradiniame etape pacientas beveik nejaučia diskomforto. Tai paaiškina, kodėl atsiranda komplikacijų, kurių pašalinimui būtina kreiptis į chirurginę intervenciją.

Slenkanti išvarža atsiranda:

• stemplės (1 laipsnis);
• širdies (2 laipsnio);
• kardiofoninis (3 laipsnis);
• milžinas (4 laipsnis).

Stemplės formai būdinga pilvo segmento vieta po diafragma. Pacientas skundžiasi:

• rėmuo;
• diskomfortas epigastriniame regione po ilgo buvimo sulenktoje formoje.

Savijauta blogėja, kai sutrinka dieta.

Ašinė, tai yra, slenkanti, POD širdies išvarža išsivysto dėl apatinio maisto sfinkterio išsidėstymo virš anatominės pertvaros, o skrandžio gleivinė iš dalies yra stemplės angoje.

Dėl slenkančios širdies išvaržos žmogus jaučia rėmenį, nepaisant to, ar jis valgė, ar ne. Taip pat valstybė papildyta:

• stiprus skausmingas diskomfortas pilve;
• nuolatinis raugėjimas;
• pykinimas;
• krūtinės skausmas, panašus į krūtinės anginos pasireiškimus;
• sutrikęs rijimas;
• padidėjęs skausmas gulint arba pasilenkus.

Jei skrandis iš dalies išsipūtęs į krūtinės ertmę, diagnozuojama kardiofundalinė išvarža. Patologija yra gana reta ir ją lydi:

• ūminis pilvo skausmas po valgio;
• dusulys;
• cianozė;
• greitas širdies plakimas.

Sunkiausias laipsnis yra ketvirtas. Tokiu atveju pacientas skubiai paruošiamas operacijai.

Galimos komplikacijos

Kai pacientas laiku nesikreipia į gydytoją pagalbos, slankiojanti POD širdies išvarža gali sukelti rimtų pasekmių:

• kraujavimas stemplėje;
• gastroezofaginio refliukso liga;
• pažeidimas;
• cicatricial susiaurėjimas;
• pepsinė opa;
• stemplės perforacija.

Po operacijos taip pat neatmetama komplikacijų, tokių kaip:

• patologinis stemplės išsiplėtimas;
• iškyšos perauklėjimas;
• tam tikros skrandžio srities padidėjimas.

Gydymo metodai

Nesant šių komplikacijų, nefiksuota širdies išvarža pašalinama naudojant:

• antacidiniai vaistai, padedantys normalizuoti rūgštingumą ir pašalinti skausmą;
• antispazminiai vaistai;
• agentai, stiprinantys apsauginę skrandžio gleivinės funkciją;
• vaistai, padedantys susidoroti su raugėjimu ir rėmuo.

Kad gydymas būtų veiksmingas, jums reikės:

• Laikykitės dietos.
• Peržiūrėkite savo kasdienybę.
• Sumažinkite apkrovų skaičių.
• Mesti rūkyti.
• Skirkite laiko gimnastikos pratimams.

Svarbu visada atsiminti, kad sėkmingas pasveikimas priklauso nuo ankstyvos diagnozės. Nesirinkite narkotikų patys. Bet kokie vaistai turi būti vartojami tik medicininiais tikslais.

Atsakomybės neigimas

Straipsniuose pateikta informacija yra skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir neturėtų būti naudojama savarankiškai diagnozuojant sveikatos sutrikimus ar medicininiais tikslais. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, internisto) medicininės konsultacijos. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.

Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalinkite šia medžiaga su draugais :)

Diafragma yra didelis ir platus raumuo, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Jis tarsi „ištemptas“ tarp krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens slankstelių, prie kurių yra pritvirtintas. Maisto angos išvarža susidaro dėl jos susilpnėjimo, dėl kurios žemiau esančių organų dalys prasiskverbia į viršutinę (krūtinės ląstos) ertmę.

Daugeliu atvejų mažos hiatal išvaržos (HH) nesukelia problemų. Jei išvarža yra didelė, skrandžio turinys išmetamas atgal į stemplę, todėl atsiranda rėmuo, raugėjimas, taip pat disfagija ir krūtinės skausmas.

Priežastys

Hiatus išvarža (sutrumpintai HH) diagnozuojama apie 5% suaugusiųjų. Daugiau nei pusė atvejų pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms - vyresniems nei 55 metų, tai yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių, ypač dėl natūralaus raiščių aparato susilpnėjimo proceso.

Dažniausiai diafragminė išvarža išsivysto dėl to, kad audiniai, kurių užduotis yra apriboti diafragmos stemplės angą, tampa daug elastingesni nei būtina. Daugelis net nežino, kad tokia išvarža yra įmanoma. Tuo tarpu tai gana rimta problema, kuriai reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba.

Atsiradimo priežastys:

• Sužalojimai pilvo ir krūtinės srityje;
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
• užsitęsusio kosulio priepuoliai (astma, lėtinis bronchitas);
• Jungiamojo audinio ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas;
• Asteniškas kūno sudėjimas;

Paraezofaginė išvarža gali būti įgimta arba įgyta. Hiatus išvarža vaikams dažniausiai būna susijusi su embriono defektu – stemplės sutrumpėjimu ir ankstyvame amžiuje reikalauja chirurginės intervencijos.

Rizika yra tiems, kurie serga šiomis ligomis:

• Flebeurizmas
• Nutukimas.

Be to, virškinamojo trakto judrumas su stemplės hipermotorine diskinezija, kartu esanti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa, lėtinis gastroduodenitas, lėtinis pankreatitas, skaičiuojamasis cholecistitas skatina diafragmos stemplės angos išvaržą.

Hiatal išvaržos simptomai

HH yra lėtinė virškinimo sistemą pažeidžianti liga, kuri yra 3 vietoje tarp kitų ligų, tokių kaip dvylikapirštės žarnos, lėtinis cholecistitas. Hiatal išvarža yra būklė, kai skrandis nuslysta į stemplę.

HH simptomai:

1. diafragminės išvaržos požymis yra skausmas, kuris dažniausiai lokalizuojasi epigastriume, plinta išilgai stemplės arba spinduliuoja į tarpkapulinę sritį ir nugarą.
2. nugaros skausmas gali nuvesti pacientą pas kardiologą dėl klaidingos diagnozės nustatymo;
3. skausmas gali atsirasti po valgio ar fizinio krūvio, esant žarnynui ir giliai įkvėpus;
4. rėmuo, deginimas gerklėje, žagsėjimas, pykinimo priepuoliai, noras vemti, užkimimas;
5. cianozė, vėmimas krauju kalba apie įkalintą išvaržą;
6. kai kuriais atvejais gali padidėti kraujospūdis.
7. naktimis būna smarkūs kosulio priepuoliai, lydimi uždusimo, padidėjęs seilėtekis.

Diafragminės išvaržos skausmo priežastys yra skrandžio nervų ir kraujagyslių suspaudimas, kai jo širdies dalis patenka į krūtinės ertmę, rūgštinio žarnyno ir skrandžio turinio poveikis stemplės gleivinei ir jos sienelių tempimas.

Skausmas stemplės išvaržoje gali būti diferencijuojamas pagal šiuos požymius:

• skausmai atsiranda daugiausia po valgio, fizinio krūvio, horizontalioje padėtyje, padidėjus dujų susidarymui;
• jie suminkštėja arba išnyksta po gilaus įkvėpimo, raugėjimo, vandens gėrimo, pakeitus laikyseną;
• skausmas sustiprėja pasilenkus į priekį.
• Kartais skausmas gali būti juostinis, panašus į pankreatitą.

Tipiški diafragmos stemplės dalies išvaržos simptomai taip pat yra:

• žagsulys
• rėmuo;
• liežuvio skausmas, deginimo pojūtis;
• užkimimo atsiradimas.

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:

• jus pykina
• tu vėmė
• negalite tuštintis ar išsiskirti dujų.

HH tipai

Yra tokie pagrindiniai išvaržų tipai: slankioji maisto išvarža (aksialinė) ir fiksuota (paraezofaginė) išvarža.

Slenkanti (aksialinė) išvarža

Ašinė hiatal išvarža yra organų išsikišimas žemiau diafragmos per natūralią angą. Daugeliu atvejų (apie 90%) diafragminės išvaržos yra ašinės arba slankiojančios.

Su slankiojančia (ašine, ašine) išvarža laisvai prasiskverbia į pilvinę stemplės dalį, širdį ir skrandžio dugną per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę ir nepriklausomas grįžimas (keičiant kūno padėtį) atgal. į pilvo ertmę.

Ašinė hiatal išvarža pradeda vystytis sumažėjus raumenų jungiamojo audinio elastingumui, susilpnėjus jų raiščiams. Priklausomai nuo poslinkio srities, jos gali būti širdies, kardiofundalinės, tarpinės arba visos skrandžio.

Dėl ašinės išvaržos po stemple būdinga skirtinga etiologija. Yra šie etiologiniai veiksniai:

• Virškinimo sistemos judrumas
• Raiščių aparato ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas
• Aukštas spaudimas pilvo srityje
• Lėtinės skrandžio, kepenų patologijos buvimas Kvėpavimo takų ligos, kurias lydi stiprus kosulys.

Tarp visų virškinimo sistemos ligų ši patologija yra trečioje vietoje, todėl tai rimta „konkurencija“ dėl tokių patologinių būklių kaip pepsinė opa ir.

Ištaisyta HH

Fiksuota (paraezofaginė) diafragmos stemplės angos išvarža nėra tokia dažna. Tokiu atveju dalis skrandžio išstumiama per diafragmą ir ten lieka. Paprastai tokios išvaržos nelaikomos rimta liga. Tačiau yra pavojus, kad gali būti užblokuotas kraujo tekėjimas į skrandį, o tai gali sukelti rimtų sužalojimų ir yra skubi medicininė pagalba.

Pacientams, kuriems yra fiksuota išvarža, gali atsirasti raugėjimas. Tai atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis patenka su tulžies ar skrandžio sulčių priemaiša. Tokiu atveju raugėjimas turės būdingą skonį ir kvapą.

Gana dažnai pacientai, sergantys paraezofagine išvarža, skundžiasi stipriu skausmu širdies srityje. Tai nenuostabu, nes skausmas krūtinės srityje, kurį jie jaučia, iš tikrųjų imituoja širdį.

HH laipsniai

Svarbu atsiminti, kad ankstyva hiatalinės išvaržos diagnostika padės išvengti komplikacijų, o HH gydymas bus efektyvesnis. Ankstyvosiose stadijose galite išsiversti be operacijos.

1. Pirmuoju, švelniausiu laipsniu, stemplės dalis pakyla į krūtinės ertmę, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje). Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti aukštyn, jis lieka vietoje;
2. Antruoju laipsniu pilvo stemplė yra krūtinės ertmėje, o tiesiai diafragmos stemplės angos srityje jau yra skrandžio dalis;
3. HH 3 laipsniai - nemaža skrandžio dalis, kartais iki jo pylorus, pereina į dvylikapirštę žarną 12, juda į krūtinės ertmę.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl HH:

• Diafragmos stemplės angos išvarža gali komplikuotis dėl kraujavimo iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežastis yra pepsinės opos, stemplės ir skrandžio erozija.
• Kita galima, bet reta hiatal išvaržos komplikacija yra jos įkalimas ir skrandžio sienelės perforacija.
• Anemija yra dažna hiatal išvaržos komplikacija.
• yra natūrali ir dažna HH komplikacija.

Kitos hiatalinės išvaržos komplikacijos – retrogradinis skrandžio gleivinės iškritimas į stemplę, stemplės invaginacija į išvaržos dalį yra retos ir diagnozuojamos stemplės ir skrandžio fluoroskopijos bei endoskopijos metu.

Visiškai akivaizdu, kad išvardytose hiatalinės išvaržos komplikacijų situacijose pagrindinis tikslas yra pagrindinės ligos gydymas.

Diagnostika

Norint diagnozuoti diafragmos stemplės angos išvaržą, būtina išsamiai apibūdinti savo skundus gydytojui, atlikti daugybę tyrimų. Kadangi tokia liga kartais būna besimptomė, išvaržą galima aptikti atsitiktinio tyrimo metu dėl kitų nusiskundimų.

Diafragmos stemplės angos išvaržos diagnozė nustatoma remiantis konkrečiais skundais ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis.

1. Tai rentgeno tyrimas su kontrastu, endoskopinis tyrimas ir manometrija, leidžianti išmatuoti spaudimą įvairiose stemplės dalyse.
2. Be to, skiriamas bendras kraujo tyrimas, siekiant pašalinti galimą išvaržos komplikaciją - kraujavimą iš virškinimo trakto.
3. Kai, be diafragmos išvaržos, pacientas turi tulžies akmenligę, jam reikia atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą.
4. Kadangi diafragminę išvaržą dažnai lydi simptomai, panašūs į širdies ligos simptomus, reikės atlikti papildomą elektrokardiogramą.

Bet kokiu atveju tyrimai skiriami individualiai, atsižvelgiant į paciento organizmo ypatybes ir surinktą istoriją.

Diafragmos stemplės angos išvaržos gydymas: vaistai ir chirurgija

Diafragminės išvaržos gydymas prasideda nuo konservatyvių priemonių. Kadangi hiatalinės išvaržos klinikoje išryškėja gastroezofaginio refliukso simptomai, konservatyvus gydymas daugiausia skirtas juos pašalinti.

Remiantis diafragmos stemplės atidarymo patogenetiniais mechanizmais ir klinikiniais simptomais, galima suformuluoti šias pagrindines konservatyvaus gydymo užduotis:

1. skrandžio sulčių agresyvių savybių ir, svarbiausia, druskos rūgšties kiekio sumažėjimas:
2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir ribojimas;
3. vietinis vaistinis poveikis uždegiminei stemplės gleivinei, skrandžio išvaržai,
4. stemplės ir skrandžio sumažinimas arba pašalinimas:
5. traumų prevencija ir ribojimas stemplės pilvo segmento išvaržinėje angoje ir skrandžio prolapsinėje dalyje.

Vaistai nuo HH

Gydytojas gali skirti Jums šiuos vaistus:

• antacidiniai vaistai, skirti neutralizuoti skrandžio rūgštį
• H2-histamino receptorių blokatoriai, kurie mažina rūgšties gamybą
• protonų siurblio inhibitoriai (PSI) yra sekreciją mažinantys vaistai, skirti su rūgštimi susijusioms skrandžio ligoms gydyti.
• Vaistai – protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolas, ranitidinas, pantoprazolas).
• Prokinetikai pagerinti skrandžio gleivinės, stemplės būklę, optimizuoti jų motoriką, atsikratyti pykinimo, skausmo (motilakas, motiliumas, metoklopramidas, ganatonas, itomedas, trimebutinas).
• B grupės vitaminai, skirti pagreitinti skrandžio audinių regeneraciją.

Paprastai diafragminės išvaržos gydymas be operacijos yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Tiesą sakant, visi veiksmai yra skirti tik simptomams pašalinti. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, laikytis specialios dietos, laikytis visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija dėl hiatal išvaržos

Šiuo metu chirurgija yra vienintelis radikalus ir efektyviausias būdas gydyti hiatalinę išvaržą. Jis taip pat nurodomas, jei nėra gydymo vaistais rezultato.

Diafragmos chirurgija dėl hiatalinių išvaržų dažniausiai yra planinė, atliekama kruopščiai ištyrus ir pasiruošus. Nedažnai skubios operacijos atliekamos esant komplikuotoms išvaržoms (smaugimas, perforacija ar kraujavimas iš suspausto organo).

HH operacijos atliekamos įvairiais būdais. Nissen fundoplikacija populiarėja. Atliekant tokią operaciją, iš skrandžio sienelės dalies padaroma manžetė, kuri pritvirtinama aplink skylę, kurioje išsiplėtė diafragma.

Gydytojai dirba dviem būdais, pavyzdžiui:

• pašalinimas atviru pilvo pjūviu;
• laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo su kamera bei optika naudojimas.

Kontraindikacijos operacijai:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Lėtinių ligų paūmėjimai.
• Širdies ligos dekompensacijos stadijoje.
• Sunki plaučių liga su kvėpavimo nepakankamumu.
• Nekompensuotas cukrinis diabetas.
• Kraujo ligos su krešėjimo sutrikimais.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nėštumas.
• Onkologinės ligos.
• Neseniai atlikta pilvo operacija.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, sutrikus virškinamojo trakto motorikai - prokinetikai (cerucal, motilium). Siūlės pašalinamos 7 dieną, po to pacientas išrašomas iš ligoninės prižiūrint gastroenterologui.

Pirmaisiais mėnesiais būtina gerokai sumažinti fizinį krūvį, susijusį su aktyviais kūno judesiais.

Dažniausios komplikacijos po operacijos pašalinti stemplės angos išvaržą yra šios:

• ligos recidyvas;
• manžetės paslydimas;
• diskomforto jausmas krūtinės srityje;
• skausmas;
• pasunkėjęs rijimas;
• uždegiminiai procesai;
• siūlių išsiskyrimas.

Dieta po operacijos turi būti skysta – jos laikytis reikės apie 3 – 5 dienas. Skaidrūs skysčiai susideda iš sultinio, vandens arba sulčių. Jei po 3-5 dienų skystis gerai toleruojamas, dieta bus pakeista į minkštą dietą.

Minkšta dieta susideda iš maisto produktų, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, suminkštintas arba trintas maistas, konservuoti arba virti minkšti vaisiai ir daržovės arba minkšta mėsa, žuvis ir paukštiena. Jei minkšta dieta toleruojama tris savaites, galite pereiti prie įprastos dietos.

Dieta ir mityba

Jums reikia valgyti mažomis porcijomis. Per dieną turėtų būti 4-5 valgymai. Pavalgius nepageidautina ilsėtis gulint. Geriau sėdėti ar net vaikščioti. Judėjimas paskatins greitą maisto patekimą iš skrandžio į kitas virškinimo sistemos dalis.

Dieta dėl stemplės išvaržos ir meniu siūlo įtraukti į dietą:

• vakarykštės duonos gaminiai iš kvietinių miltų;
• gleivinės javų sriubos;
• rūgštaus pieno virtuvė;
• grūdai, makaronai;
• mėsa, žuvis, virta, kepta, troškinta;
• augaliniai ir gyvuliniai aliejai.

Pacientams, kuriems yra diafragmos angos išvarža, patiekaluose draudžiama naudoti prieskonius ir cukrų, nes tai išprovokuoja padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą ir rizikuoja traumuoti stemplę.

Būtina laikytis dietinės dietos, būtent:

• valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• pavalgę 1 valandą nesigulkite ant lovos;
• vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
• galite valgyti trintus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, dribsnius, kisielius, daržovių sriubas;
• prieš valgį išgerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus;
• draudžiama valgyti keptą, riebų, sūrų maistą;
• rūkyti draudžiama.

Kaip gydyti hiatalinę išvaržą liaudies gynimo priemonėmis

Diafragminės išvaržos atveju gydymas žolelėmis tradicinės terapijos fone gali pagerinti paciento būklę apskritai ir pašalinti simptomus. Žemiau aprašyti receptai pagreitina skrandžio sulčių išsiskyrimą, verčia maistą greičiau judėti per stemplę, taip pat pašalina vidurių užkietėjimo priežastis.

Paprasta priemonė – ožkos pienas, kurį reikia gerti šiltą du kartus per dieną po valgio. Vienkartinis kiekis yra 0,5 puodelio.

1. Apdorojimas atliekamas naudojant drebulės žievės nuovirą - imamas didelis šaukštas žaliavos ir užplikoma 200 ml verdančio vandens, reikalaujama ir filtruojama. Gerti po 2 didelius šaukštus iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
2. Taip pat galite naudoti jaunos drebulės ir vyšnių šakas. Juos reikia užpilti litru verdančio vandens ir pusvalandį virti ant silpnos ugnies. Tada atvėsinkite ir paimkite pusę puodelio.
3. Ne mažiau veiksminga, anot tradicinių gydytojų, yra labiausiai paplitusi mėtų arbata. Norėdami jį paruošti, į verdantį vandenį tiesiog įdėkite kelis džiovintus augalo lapus, pagal skonį galite įberti cukraus (nors, jei įmanoma, geriau susilaikyti). Gerkite visą dieną mažais gurkšneliais ir greitai pamiršite, kad jus kankino skausmas ir rėmuo.
4. Lygiomis dalimis galite maišyti linų sėklas, anyžių vaisius, zefyro ir gencijonų šaknis, ožragę. Komponentai susmulkinami, sumaišomi, tris kartus per dieną, paimkite nedidelį šaukštą miltelių. Galima maišyti su medumi.
5. Ramunėlių nuoviras yra geras vaistas nuo bet kokių diafragminės išvaržos apraiškų. Tai ne tik ramina skrandį, bet ir padeda pagerinti virškinimą. Puiki priemonė, kurią galima drąsiai vadinti panacėja nuo visų ligų.
6. Taip pat veiksminga medetkų arbata. Galima užplikyti su ramunėlėmis. Šią arbatą reikia gerti ne daugiau kaip keturis kartus per dieną, ne anksčiau kaip po valandos po valgio.

Žmonėms, sergantiems šia liga, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

1. Pacientai būtinai turi laikytis specialios dietos, kuri neįtraukia maisto produktų, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
2. Valgykite maistą dalimis kas kelias valandas;
3. Venkite kūno pakreipimo į priekį, staigių kūno padėties pokyčių – tai gali sukelti krūtinkaulio skausmą ir rėmenį;
4. Pacientai neturėtų kelti daugiau nei 5 kg svorio
5. Negalite tvirtai suveržti diržo, dėvėti drabužius, kurie eina per skrandį - tai sukuria papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
6. Venkite didelio fizinio krūvio, bet tuo pačiu reguliariai atlikite kineziterapijos pratimus, kurie stiprina raumenų korsetą ir atkuria diafragmos tonusą;
7. Paskutinį kartą valgyti rekomenduojama ne vėliau kaip 2,5-3 valandos prieš miegą;
8. Normalizuokite išmatą – vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina spaudimą pilvo viduje ir prisideda prie hiatal išvaržos susidarymo.
9. Prieš ir po valgio rekomenduojama išgerti po arbatinį šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;

Prevencija

Be pagrindinių gastroenterologinių ligų profilaktikos priemonių (sveika gyvensena, streso pašalinimas, tinkama mityba), būtina stiprinti pilvaplėvės raumeninę sienelę – sportuoti, mankštintis, pumpuoti presą. Pacientus, kuriems diagnozuota diafragmos stemplės angos išvarža, ambulatoriškai stebi gastroenterologas.

Tai viskas apie hiatalinę išvaržą (HH): kokia tai liga, kokie jos simptomai, gydymo ypatumai. Nesusirgk!

Stemplė yra ryklės ir skrandžio jungiamasis vamzdelis, praeinantis per diafragmos angą. Virškinimo trakto sutrikimai provokuoja stemplės ligas. Tai apima tokią gastroezofaginio refliukso ligą kaip diafragmos stemplės angos slankioji ašinė išvarža (HH).

Patologijos bruožas

Vystantis ligai, kardialinė skrandžio dalis per diafragminę angą juda į krūtinkaulį. Yra keletas hiatalinių išvaržų tipų:

• paraezofaginis (šiam tipui būdinga tai, kad dalies skrandžio padidėjimas ir augimas vyksta kairėje stemplės pusėje);
• ašinis (jo pagrindinis skirtumas yra tai, kad nėra išvaržos maišelio, kuris leidžia jam prasiskverbti į krūtinės ertmę ir laisvai grįžti). Gali būti fiksuotas arba nefiksuotas;
• kombinuotas (šiuo atveju išsivysto abiejų tipų išvaržos - ašinė ir paraezofaginė).

Skirtumas tarp ašinės išvaržos ir paraezofaginės išvaržos yra tas, kad ji gali judėti

Kas yra hiatal išvarža (vaizdo įrašas)

HH klasifikacija pagal ligos sunkumą

Ašinės išvaržos priežastys

Išvaržų susidarymui įtakos gali turėti tiek įgimti, tiek įgyti veiksniai.

Įgyti atsiradimo veiksniai	Įgimti atsiradimo veiksniai
Pažeidus freninį nervą po uždegimo ar sužalojimo diafragma atsipalaiduoja.	Įgimta diafragmos stemplės angos išvarža, atsirandanti dėl uždelsto skrandžio nusileidimo į pilvo sritį. Tai atsitinka vaisiaus vystymosi metu gimdoje.
Dėl opos, cholecistito, atsiranda refleksinis stemplės sienelių susitraukimas, dėl kurio ilgainiui padidėja diafragmos apimtis.	Diafragminiai raumenys nėra iki galo išsivystę, todėl diafragmoje išsiplečia stemplės angos žiedas.
Nėštumas, vidurių užkietėjimas, sunkus kėlimas, rūkymas ir kitos priežastys padidina intraabdominalinį spaudimą ir prisideda prie išvaržos susidarymo.	Savalaikis diafragmos uždarymas, skrandžiui nusileidus į pilvo ertmę, veda į iš anksto suformuotą išvaržos maišelį.
Diafragmos raumenų audinio senėjimas.

Simptomai ir požymiai

Ligos vystymosi pradžioje simptomai beveik nepasireiškia, klinikiniai požymiai yra lengvi, išvarža nevargina. Jį galima aptikti tik atsitiktinai, pavyzdžiui, medicininio ultragarsinio tyrimo metu. Vizuali apžiūra ir apčiuopa neduos rezultatų, nes išvarža nėra apčiuopiama, nes ji yra giliai krūtinės ląstos srityje. Dėl to sunku atpažinti ašinę išvaržą ir tai, kad ji turi galimybę periodiškai grįžti po diafragma.

Ilgesnė išvarža ar didžiosios skrandžio dalies nuslydimas į krūtinkaulį provokuoja simptomų atsiradimą, todėl ašinė išvarža dažniausiai atpažįstama jau vėlesnėse vystymosi stadijose. Tarp pagrindinių požymių, lydinčių išvaržos vystymąsi, išskiriami šie:

• periodinis pobūdis (dažniausiai atsiranda po valgio ir gulint);
• deginimas ir skausmas už krūtinkaulio;
• paūmėjus bronchitui, tracheitui (raudant į kvėpavimo takus patenka kasos sultys);
• regurgitacija (maisto nutekėjimas iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmę be vėmimo);
• raugėjimas;
• disfagija (žmogus negali nuryti dėl stemplės susiaurėjimo, atsirandančio dėl nuolatinio jos gleivinės uždegimo su rūgščių išsiskyrimu).

Jei liga nebuvo nustatyta laiku, tolesnė jos raida gali sukelti rimtų komplikacijų. Tai gali būti opos ir kraujavimas jų fone. Periodiškas kraujavimas savo ruožtu gali sukelti anemiją (anemiją). Esant menkiausiam užuomina apie išvaržos vystymąsi, neturėtumėte atidėti tyrimo ir tolesnio gydymo.

Slenkančios stemplės išvaržos diagnozė

Ašinę išvaržą galima diagnozuoti naudojant rentgenografiją, stemplės manometriją, fibroezofagogastroduodenoskopiją, gastroskopiją, ezofagoskopiją.

Gydymas

konservatyvus

Ankstyvosiose stadijose operacija yra reta. Dažniausiai gydytojas skiria vaistus ir dietą, kuri apima pašalinimą iš dietos:

• riebūs (mėsa - kiauliena, pyragaičiai, grietinėlės pyragaičiai su dideliu riebalų kiekiu ir kt.);
• aštrus (aštrūs prieskoniai, svogūnai, česnakai, juodieji ir raudonieji pipirai);
• rūkyti (dešra, mėsa, žuvis, vištienos gaminiai);
• kepti (mėsa, bulvės, kiaušiniai ir kt.);
• sūrūs (agurkai, pomidorai, rauginti kopūstai ir kt.);
• gazuoti gėrimai (limonadas, mineralinis vanduo);
• kava, stipri arbata.

Būtina valgyti mažomis porcijomis (ne daugiau kaip 200 g vienu metu) 5-6 kartus per dieną. Skrandžiui reikia duoti laiko apdoroti maistą ir pailsėti, todėl nereikėtų užkąsti, nes jie išprovokuoja didelio kiekio skrandžio sulčių gamybą, o tai sukelia rėmenį.

Jūs neturėtumėte fiziškai persitempti - tai sukuria intraabdominalinį spaudimą ir išprovokuoja išvaržos padidėjimą. Apkrovų skaičius ir intensyvumas turėtų būti kuo mažesni.

Jei kartais skauda rėmuo, geriausia miegoti atsilošę ant aukštų pagalvių arba, jei įmanoma, pakelti lovos galvūgalį.

Maisto produktai, kuriuos reikia pašalinti iš dietos (nuotraukų galerija)

Kava ir arbata
Gazuoti gėrimai
sūrus maistas Rūkyti produktai aštrūs prieskoniai Riebus maistas

Chirurginė intervencija

Nustačius ligą vėlesnėse stadijose, išvarža pašalinama chirurginės intervencijos pagalba. Dažniausi būdai atsikratyti slankiojančios išvaržos yra šie:

• laparoskopija;
• Antgalis plastikinis.

Nissen fundoplikacijos metu skrandžio dugnas apvyniojamas aplink apatinę stemplę.

Alternatyvioji medicina

Pagrindinis ligos eigą sunkinantis simptomas yra rėmuo. Galite jį pašalinti liaudies metodais. Tam geriausiai tinka žolelių nuovirai ar arbatos:

• gencijonų arbata padės ne tik pašalinti rėmenį ir stemplės uždegimą, bet ir pagerinti virškinimą. Šaukštelis gencijono dedamas į stiklinę vandens ir infuzuojamas ant silpnos ugnies apie 30 minučių. Dėl skonio galite pabarstyti imbieru ir leisti pastovėti apie 10 min.. Maišyti nereikia. Priemonė geriama prieš valgį tris kartus per dieną;
• medetkos ir ramunėlės turi priešuždegiminį poveikį. Šių žolelių arbata palengvins stemplės uždegimą ir nuramins skrandį. Pusė arbatinio šaukštelio ramunėlių ir medetkų užpilama stikline verdančio vandens. Būtina reikalauti bent 20 minučių. Po to gautas antpilas filtruojamas ir geriamas po stiklinę 3-4 kartus per dieną. Rėmens paūmėjimo laikotarpiu galite vartoti dažniau.
• vaistažolių nuoviras nuo rėmens. Valgomasis šaukštas kolekcijos užpilamas 0,5 litro verdančio vandens apie 2–30 minučių. Įtemptas antpilas geriamas 15-20 minučių prieš valgį. Jums reikia maišyti:
  • jauna dilgėlė;
  • citrinų balzamas;
  • raudonėlio;
  • gyslotis;
  • jonažolės.
• linų sėmenys ramina skrandį, mažina jo turinio rūgštingumą, malšina stemplės uždegimą ir gydo virškinimo sistemą. Šaukštelis sėklų užplikomas stikline karšto vandens (nereikia virti) 30-40 minučių. Galite suvynioti į rankšluostį, kad būtų šilta. Užpilas filtruojamas ir geriamas prieš pat valgį. Sėmenų aliejaus galite įpilti ir į maistą, bet ne daugiau kaip 3 šaukštus per dieną.

Liaudies gynimo priemonės ligoms gydyti (galerija)

Melisos infuzija medetkų arbata Ramunėlių arbata Gencijono infuzija Medetkų užpilas

Dieta po operacijos

Pooperacinės dietos laikymasis yra būtinas norint sumažinti virškinimo trakto streso laipsnį. Dalinė mityba ir produktų, kurie provokuoja dujų susidarymą, prisideda prie vidurių užkietėjimo ir pan., pašalinimas iš jos padės tai pasiekti.

Kokio maisto negalima valgyti po operacijos?

Iš dietos reikėtų neįtraukti:

• miltiniai pyragaičiai (sausainiai, pyragai, pyragas, blynai, blynai ir kt.);
• sėlenų duona;
• riebus, rūkytas, sūrus, aštrus, keptas;
• ankštiniai augalai (žirniai, pupelės ir kt.);
• citrusiniai vaisiai;
• pomidorai, kopūstai, brokoliai, morkos, česnakai, svogūnai;
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• kukurūzų, sorų, miežių košės;
• kiaušiniai;
• pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu;
• riešutai, sėklos, razinos, džiovinti abrikosai, slyvos;
• gazuoti gėrimai, kava, stipri arbata, sultys su didele rūgščių koncentracija.

Produktai, kuriuos draudžiama vartoti po operacijos (galerija)

Gazuoti gėrimai Džiovinti vaisiai Ankštiniai augalai
miltiniai gaminiai Pieno produktai, turintys didelį riebalų procentą

Kokius maisto produktus galima valgyti po operacijos?

Po operacijos geriausia naudoti:

• neriebūs sultiniai;
• daržovių sriubos;
• virta liesa mėsa arba žuvis;
• varškės (mažo riebumo);
• skysti grūdai;
• džiovinta balta duona nedideliu kiekiu;
• želė (pageidautina virti ne iš breketų, kuriuose yra dažiklių, o iš šviežių uogų).

Augalinių skaidulų naudojimas leidžia atkurti virškinamojo trakto veiklą, tačiau per didelis daržovių vartojimas gali sukelti stambių skaidulų sąstingį ir išmatų susidarymą žarnyne.

Produktai, patvirtinti naudoti pooperaciniu laikotarpiu (galerija)

Uogų kisielius Gruel virtos žuvies Mažo riebumo sultinys virtos mėsos

Geriausias būdas išvengti hiatal išvaržos yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir cigaretėmis, netinkama mityba ir sporto apkrovų trūkumas organizmui sukelia daugelio virškinimo sistemos ligų, įskaitant ašinę išvaržą, vystymąsi. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų pilvo organų tyrimą. Užleista liga sukelia rimtesnių komplikacijų, įskaitant mirtį.

Hiatal išvarža iš esmės yra pertvaros tarp pilvo ertmės ir krūtinkaulio defektas. Šią pertvarą sudaro raumenys, kurie su amžiumi linkę prarasti savo elastingumą ir lankstumą. Todėl stemplės išsikišimas į krūtinkaulį per diafragmos angas dažnai vadinamas su amžiumi susijusiomis ligomis. Būtent vyresnio amžiaus žmonės yra labiausiai pažeidžiami tokių negalavimų.

Svarbus veiksnys yra ir tai, kad spaudimas krūtinės ertmėje yra daug mažesnis nei pilvaplėvėje. Dėl to, dažnai po didelio fizinio krūvio, užsitęsus kosuliui ir kitiems panašiems reiškiniams, kurie padidina vidinį spaudimą, gali išprovokuoti hiatal išvaržos atsiradimą.

Priklausomai nuo išsilavinimo vietos, yra:

• ašinis iškritimas;
• širdies išvarža.

Šiuolaikinėje medicinoje hiatal išvarža skirstoma į keletą tipų:

• sutrumpėjusi stemplė (įgimta stemplės išvarža);
• paraezofaginė išvarža;
• slenkanti išvarža.

Slenkanti išvarža yra gana dažna, tačiau turi nemažai sunkumų. Įskaitant šią stemplės negalavimo formą, diagnozę nustatyti yra sunkiau, nes simptomai nepasireiškia tinkamai, o pats išsikišimas matomas tik tam tikromis sąlygomis.

Tokia diafragmos stemplės angos išvarža skiriasi tuo, kad poslinkis į krūtinkaulį vyksta ne šalia stemplės, o išilgai jos ašies.

Diagnozuojant slenkančią stemplės išvaržą, išvaržos vieta bus šiek tiek kitokia nei kitų stemplės potipių išvaržų atveju. Stumdomas išsikišimas reiškia, kad viršutinė skrandžio dalis yra virš diafragmos lygio. Pasirodo, skrandis tarsi dalyvauja formuojant išvaržos maišelį.

Slenkanti išvarža gali būti fiksuota arba ne. Esant fiksuotai diafragmos stemplės angai, išvaržos vieta nesikeičia priklausomai nuo paciento kūno padėties. Tai reiškia, kad pacientui užėmus vertikalią padėtį, slankioji fiksuota išvarža liks krūtinkaulio dalyje. Taip atsitinka todėl, kad išvaržos reiškinys yra laikomas sąaugomis išvaržos maišelyje.

Taip pat šiuolaikinė medicina skiria slystančias išvaržas su įgimta ar įgyta sutrumpėjusia stemple.

Kadangi tarp krūtinkaulio ir pilvo ertmės yra didelis slėgio skirtumas, tai prisideda prie skrandžio turinio prasiskverbimo į stemplę. Kaip žinia, tokiems dalykams jautri stemplė. Tai gali sukelti erozijų ir opų atsiradimą, sukeldama pacientams ne tik nepatogumų ir diskomforto, bet ir stiprų skausmą. Jei šis uždegiminis procesas vyksta nuolat, tada gleivinė lengvai pažeidžiama ir kraujuoja. Tai savo ruožtu gali sukelti audinių anemiją.

Diafragmos stemplės angos slankiojo darinio susidarymo priežastis yra raiščio, laikančio gastroezofaginį kanalą diafragmos stemplės angos viduje, patologija.

Viršutinei skrandžio daliai judant į viršų slankiojančioje išvaržoje, šis raumenų raištis išsenka ir įsitempia. Stemplės anga tampa didesnio skersmens. Todėl, priklausomai nuo turinio kiekio skrandyje ir žmogaus kūno padėties, išvaržos reiškinys (įskaitant dalį gastroezofaginio kanalo) iš pilvo ertmės iš pradžių gali persikelti į krūtinkaulį, o vėliau grįžti atgal.

Šiuo atveju stemplės išvaržos formavimas gali būti tiek didelio, tiek mažo dydžio. Paprastai pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo tokios ligos, pastebimas didelis išvaržos prolapsas.

Jei išsikišimas fiksuotas ir susiaurėjęs randais išvaržos maišelyje, gali atsirasti įgytas stemplės sutrumpėjimas. Šiuo atveju stemplės-skrandžio kanalas arba fistulė, kaip ji vadinama, visada bus virš diafragmos.

Slenkančios išvaržos privalumas yra tas, kad jos negalima užspausti. Tačiau naudojant išplėstines parinktis gali atsirasti pluoštinė stenozė. Taip pat gretutinė slenkančios hiatal išvaržos liga yra refliuksinis ezofagitas.

Slenkančios išvaržos pažeidimas

Kaip jau minėta, slydimo iškritimas negali būti pažeistas. Net susiaurėjus angai ir suspaudus į krūtinkaulį patekusią kardiją, tai negresia kraujotakos sutrikimais. Kadangi turinys ištuštinamas per stemplę, o kraujas nuteka per stemplės venas.

Simptomai

Paprastai slydimas vyksta be ryškių simptomų. Rimti simptomai atsiranda, kai prie slenkančių kritulių prisijungia gretutinės ligos arba prasideda komplikacijos.

Tada pacientas gali skųstis:

• rėmuo;
• regurgitacija;
• raugėjimas
• skausmas;
• deginimo efektas už krūtinkaulio;
• gumbas gerklėje;
• padidėjęs seilėtekis;
• kartais padidėjęs kraujospūdis.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo paciento kūno padėties. Deginimas pasireiškia beveik kiekvienam pacientui, turinčiam slenkančią stemplės išvaržą.

Skausmas nėra toks, kokį gali jausti žmogus, turintis opą. Susidarius išvaržai, skausmas atsiranda po valgio ir yra proporcingas suvalgyto maisto kiekiui. Vartojant vaistus, mažinančius rūgštingumą, skausmas išnyksta beveik akimirksniu.

Diagnostika

Slankiojančią formaciją galite diagnozuoti šiais būdais:

• gastroskopija;
• skrandžio fluoroskopija, įskaitant funkcionalumo analizę;
• paros pH pokytis stemplėje.

Gydymas

Slenkančios išvaržos iš pradžių gydomos tradiciniu metodu, kuris apima specialią dietą, fizinius pratimus ir vaistus. Jei tai nepadeda ir pacientui pradeda vystytis komplikacijos, gali kilti chirurginės intervencijos klausimas. Chirurgija taip pat nurodoma dėl kraujavimo.

Šiuolaikinėje chirurgijoje slankioji išvarža pašalinama metodu, vadinamu Nisseno fundoplikacija. Šios manipuliacijos metu aplink stemplę sukuriama speciali manžetė. Tai leidžia pašalinti ligą ir pašalinti skrandžio turinio patekimą į stemplės gleivinę.

Ši operacija atliekama laparoskopiškai, todėl trauma sumažinama iki minimumo. Yra galimybė paslysti manžetei, o tai padidina ligos pasikartojimo riziką, tačiau apskritai chirurginė intervencija turi teigiamą prognozę ir, tinkamai gydant pooperaciniu laikotarpiu, pacientas greitai grįžta į normalų gyvenimą.

Straipsnio turinys:

Hiatal išvarža (HH) – tai pilvo organų išsikišimas per fiziologinę ar trauminę angą į krūtinę. Išvarža susidaro veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams. Jo konstrukciniai elementai yra apykaklė, krepšys ir turinys. Pro raumenų defektą gali praeiti apatinis stemplės trečdalis, skrandis, plonoji ar storoji žarna. Visus šiuos organus dengia pilvaplėvė, kuri sudaro išvaržos maišelį. Patologija ilgą laiką yra besimptomė, tačiau tai gali sukelti nepatogumų pacientui. Savalaikė diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas.

HH tipai ir laipsniai

1. Ašinis (slenkantis): stemplės, širdies (pradinės skrandžio dalies išvarža), širdies ir dugno.
2. Paraezofaginis: dugno, pylorinis, žarninis, kombinuotas, omentalinis.
3. Milžinas: tarpinė suma, bendra suma.
4. Vystymosi anomalijos ar sužalojimo variantas: sutrumpėjusi I ir II stemplė.

Taip pat yra radiologinė klasifikacija. Atskyrimas leidžia nustatyti skrandžio ir kitų virškinimo organų išsikišimo (gedimo) laipsnį į krūtinės ertmę.

Diafragmos stemplės angos išvaržos laipsniai:

• Pirma – intraabdominalinis stemplės trečdalis yra virš diafragmos.
• Antrasis - skrandžio kūno prolapsas į diafragmos spindį prisijungia prie ankstesnių pokyčių.
• Trečias – visiškas viršutinio virškinamojo trakto iškritimas į krūtinę.

Išvarža gali būti fiksuota arba nefiksuota. Fiksuota išvarža turi stabilią padėtį prie vartų. Nefiksuotas – kilnojamas. Simptomams įtakos turi iškyšos dydis. Dėl didelių išvaržų gali pasunkėti kvėpavimas. Slenkantis ir paraezofaginis HH, pasmaugtas ties šlaunikauliu, sukelia ūmaus pilvo simptomus.

Iš kur atsiranda patologija?

Stemplės išvarža skirstoma į įgimtą arba įgytą. Įgimtas variantas dažniausiai diagnozuojamas vaikystėje. Priežastis yra virškinimo trakto vystymosi anomalija.

Įgytos stemplės išvaržos būdingos vyresnio amžiaus pacientams. Su amžiumi susiję pokyčiai lemia raumenų struktūrų susilpnėjimą ir raiščių elastingumo praradimą.

Be to, diafragminę išvaržą sukelia:

• traumos (sužalojimai, mėlynės, žaizdos, sužalojimai);
• sisteminės kremzlinio audinio patologijos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, raudonoji vilkligė);
• genetinės ligos (pavyzdžiui, Dauno liga).

Išvarža susidaro derinant rizikos veiksnius ir diafragmos patologiją.

Išprovokuojantys veiksniai yra sąlygos, kai padidėja intraabdominalinis slėgis:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• išmatų akmenys;
• gausus vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• ascitas arba peritonitas;
• svorių kilnojimas;
• įsilaužęs kosulys sergant obstrukcine plaučių liga, bronchine astma ir kt.
• pilvo nutukimas.

Nėštumo metu auganti gimda padidina spaudimą pilvo ertmėje, o tai reiškia, kad padidėja stemplės išvaržos rizika.

Išvaržos maišelio susidarymą palengvina peristaltikos pažeidimas. Virškinimo trakto judrumas mažėja dėl:

• tulžies pūslės diskinezija pagal hipokinetinį tipą;
• virškinimo trakto opa;
• gastritas, gastroduodenitas;
• pankreatitas;
• cholecistitas;
• kasos galvos vėžys;
• Zollingerio-Ellisono sindromas.

Lipni stemplės liga prisideda prie HH susidarymo. Jungiamojo audinio virvelės „traukia“ skrandį ir apatinį stemplės trečdalį aukštyn į krūtinę. Adhezijos susidaro dėl refliuksinio ezofagito.

Klinikinis vaizdas

HH diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, anamneze ir papildomų klinikinių tyrimų duomenimis. Paciento skundai yra subjektyvūs ligos požymiai, kuriuos išsamiai ištyręs gydytojas gali įtarti patologiją.

Subjektyvūs pojūčiai

Stemplės išvaržos požymiai priklauso nuo patologijos laipsnio, nuo jos eigos trukmės.

Skausmo sindromas HH turi savo ypatybes. Skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir plinta per stemplės vamzdelį.

HH pasireiškia šiais simptomais:

• įvairaus intensyvumo skausmas, daugiausia retrosterninės lokalizacijos;
• gumbelio pojūtis gerklėje, disfagija (rijimo pasunkėjimas);
• odinofagija (stemplės išvarža skauda ryjant);
• padidėjęs seilėtekis;
• oro raugėjimas;
• rėmuo;
• kraujavimas.

Dažnai nemalonus pojūtis gerklėje spinduliuoja į kaklą ir pakaušį. Reiškinys siejamas su šios anatominės srities inervacijos ypatumais.

Dažnai pacientai skundžiasi, kad skausmas plinta į pečius, pečių ašmenis ir rankas. Suaugusiųjų stemplės išvaržos simptomai priklauso nuo pepsinio ezofagito sunkumo ir komplikacijų buvimo. Jei pažeidžiamas didelis išvaržos maišelis, atsiranda ūminio pilvo klinika.

Netiesioginiai HH požymiai

Stemplės išvaržos simptomai dažnai būna nespecifiniai. Dažnai juos galima supainioti su kitomis pilvo ertmės ligomis.

Ekstraezofaginiai požymiai:

• nugaros skausmas, panašus į krūtinės anginą;
• įvairių tipų aritmijos;
• lėtinis kosulys kartu su dusuliu.

Patognomoninis (specifinis) simptomas yra skausmo susiejimas su valgymu, fiziniu aktyvumu, kosuliu ir kūno padėties pasikeitimu.

HH būdingas užkimimas, liežuvio deginimas, dažnas žagsėjimas. Įkvėpus skrandžio sulčių, išsivysto sunki pneumonija su nekrozės sritimis.

Ką rodo aparatūros ir laboratoriniai tyrimai

Esant subjektyviems stemplės išvaržos simptomams, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Diferencinei diagnozei atliekama EKG, nes kartais skausmas stemplėje klaidingai painiojamas su krūtinės angina. Elektrokardiogramoje patologinių pakitimų nepastebėta.

HH diagnostinių priemonių sąrašas:

1. Rentgenas. Atlikite dviejų tipų tyrimus: su kontrastu ir be jo. Bario kontrastas leidžia išsamiai ištirti organo sienas, taip pat išvaržos išsikišimo laipsnį. Nuotraukoje esanti opa atrodo kaip niša.
2. Ezofagoskopija. Šio tyrimo metu nustatomi pepsiniam ezofagitui būdingi eroziniai ir opiniai pakitimai. Įtarus naviką, atliekama neoplazmo biopsija su tolesniu histologiniu tyrimu.
3. Slapto kraujo išmatos.
4. Stemplės manometrija. Metodas leidžia įvertinti sfinkterių funkciją ir stemplės motoriką. Peristaltiniai antegradiniai judesiai yra normalūs. HH būdingi stemplės spazmai.
5. Stemplės pH-metrija. Matuojamas stemplės rūgštingumas.
6. Impendancemetrija. Nurodo refliukso buvimą.

Kas yra pavojinga stemplės išvarža

Išvaržos pasekmės pavojingos sveikatai. Įtarus, pacientas hospitalizuojamas chirurgijos skyriuje chirurginei operacijai. HH moterims nėštumo metu gali kelti grėsmę kūdikio sveikatai.

pažeidimas

Išvaržos pažeidimas yra ūmi patologija, kuriai būdingas stiprus skausmo sindromas. Dėl raumenų struktūrų susitraukimo pažeidžiamas išvaržoje esantis organas. Suspausti nervai ir kraujagyslės. Dėl kraujotakos sutrikimų išsivysto nekrozė.

Požymiai, kad išvarža pasmaugta:

• stiprus skausmas;
• kraujavimas;
• vėmimas su kraujo juostomis;
• dusulys;
• tachikardija;
• hipotenzija.

Laiku nesuteikus pagalbos, išsivysto pūlingas peritonitas su stemplės ar skrandžio perforacija.

Opaligė

Pepsinio ezofagito fone išsivysto stemplės opa. Organo sienelėje dėl druskos rūgšties įtakos susidaro defektas. Pacientas nerimauja dėl stipraus nugaros krūtinkaulio skausmo, kurį sustiprina rijimas. Skausmą malšinantys vaistai nepalengvina, bet sustiprina uždegimą. Diagnozei atlikti naudojama ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija – tai stemplės sienelės perforacija, susidarius protrūkiui. Šiai patologijai būdingas rūgštaus skrandžio patekimas į tarpuplautį. Vystosi pūlingas mediastinitas. Komplikacija yra sunki ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Kraujavimas

Stemplės išvarža dažnai komplikuojasi kraujavimu. Nuolat veikiant druskos rūgštį ant stemplės gleivinės, kraujagyslės yra veikiamos. Pažeidžiamos arterijų sienelės – atsiveria gausus kraujavimas. Sunku sustabdyti kraują iš stemplės arterijų. Pacientas greitai patenka į hemoraginį šoką. Slėgis krenta, širdies plakimas pagreitėja. Pacientas yra be sąmonės. Būtina skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje.

Kitos komplikacijos

HH visada komplikuojasi ezofagitu. Dėl rūgšties refliukso atsiranda stemplės uždegimas. Šarminis skrandžio turinys ardo organo sieneles. Refliuksiniam ezofagitui būdingas skausmas, rijimo sutrikimai.

Sunkaus sunaikinimo atveju susidaro sąaugų, kurios susiaurina stemplės spindį. Šie pokyčiai sukelia Bareto sindromą. Kai jis pasirodo, rizika susirgti stemplės vėžiu padidėja 100 kartų.

Dėl sutrikusios motorikos išsivysto lėtinis cholecistitas ir cholecistopankreatitas. Šias ligas sukelia venų rezginių perkrova.

Hiatus išvarža vaikams

Kūdikių išvaržos dažnai yra įgimtų anomalijų pasekmė. Sutrinka intrauterinis virškinimo trakto ir diafragmos klojimas. Pediatrijos praktikoje yra 3 HH tipai:

• "krūtinės" skrandžio tipas;
• paraezofaginis;
• stumdomas.

Pirmojo tipo išvarža yra reta. Jo ypatybė yra tai, kad pilvaplėvės nedalyvauja formuojant išvaržos maišelį. Paskutinių dviejų variantų pokyčiai sutampa su suaugusiųjų pacientų grupės ligomis.

Ankstyvas HH simptomas naujagimiams yra reguliarus regurgitacija ir vėmimas. Kvėpavimo sutrikimai dažnai yra susiję. Vaikai nerimauja dėl kosulio ir užspringimo. Reguliarus rūgštinio skrandžio turinio įkvėpimas sukelia plaučių perkrovą ir plaučių uždegimą. Esant tokiai patologijai, chirurginės intervencijos nurodomos jau ankstyvame amžiuje.

Kaip gydyti stemplės išvaržą

Gydymą atlieka gastroenterologas arba chirurgas. Gydymas turėtų būti visapusiškas. Paskirkite dietą, daugybę vaistų.

Vaistai

Paprastai skiria konservatyvų gydymą. 90% pacientų chirurgija nenurodyta. Gydymas grindžiamas vaistų vartojimu.

Vaistai nuo HH:

1. protonų siurblio inhibitoriai. Tai vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra omeprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas.
2. Priemonės, veikiančios peristaltiką (Motilium, Ganaton).
3. Antacidiniai vaistai (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas).

Vaistai turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Kurso trukmę nustato gydantis gydytojas. Nerekomenduojama skirti gydymo savarankiškai.

Kaip išgydyti stemplės išvaržą gimnastika ir kvėpavimo pratimais

Kvėpavimo pratimai ir fizioterapiniai pratimai prisideda prie atsigavimo. Gilus kvėpavimas prisotina ląsteles deguonimi, sustabdo oksidacinius procesus.

Kvėpavimo gimnastika – tai speciali mankštos terapijos versija, padedanti normalizuoti organų kraujotaką ir atkurti virškinamojo trakto veiklą. Pratimai mažina pilvo spaudimą, stiprina diafragmos raumenis.

Gydomasis kvėpavimo pratimų kompleksas:

1. Gulėdamas ant šono, galvą atremk į per alkūnę sulenktą ranką. Giliai įkvėpkite maksimalia iškvėpimo jėga. Pakartokite 10 kartų kiekvienoje pusėje.
2. Atsiklaupkite, įkvėpdami sulenkite stuburą. Ištieskite nugarą, iškvėpkite. Pakartokite 5-7 kartus.
3. Gulėdamas ant nugaros, pasukite į dešinę ir į kairę. Sukdamiesi ritmingai įkvėpkite ir iškvėpkite. Pakartokite 10 kartų kiekvienoje pusėje.

Treniruotės metu palaikykite ritmingą kvėpavimą. Kvėpavimo pratimai atliekami ant grindų, nes svarbu būti ant lygaus, kieto paviršiaus.

Atlikę kvėpavimo pratimus, pereina prie kineziterapijos pratimų. Pratimai skirti stiprinti diafragmą ir sumažinti intraabdominalinį spaudimą.

Pratimų terapijos kompleksas pacientams, sergantiems HH:

1. Atsisėskite ant grindų, sulenkite kelius, pakreipkite liemenį. Kiekvieną kartą iškvėpdami panardinkite pirštus giliai po šonkauliais. Atlikite 5-10 pakartojimų.
2. Atsistokite tiesiai, atpalaiduokite rankas, ištieskite nugarą. Atlikite pakreipimą į dešinę ir kairę, braukdami rankomis per klubus. Judinkite tik viršutinę kūno dalį. Pakartokite 10-12 kartų.
3. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius, sukryžiuokite rankas už galvos. Pakaitomis dešine ir kaire alkūnėmis pasiekite kelį iš priešingos pusės. Pakartokite 10-12 kartų.

Atlikę mankštos terapiją, kvėpavimo pratimus galite pakartoti dar kartą. Esant stemplės išvaržai, naudinga užsiimti joga ir plaukimu. Tokio tipo apkrovos atpalaiduoja raumenis, prisotina audinius deguonimi.

Chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas su konservatyvios terapijos neveiksmingumu. Chirurginės intervencijos HHP indikacijos:

• opiniai eroziniai pokyčiai;
• kraujavimas;
• milžiniška išvarža;
• Bareto stemplė.

„Nissen“ operacija yra efektyvi. Skrandžio apačia yra apvyniota aplink stemplę, sukuriant skrandžio manžetę. Pastarasis neleidžia maistui judėti atgal. Po operacijos pilvinis stemplės segmentas grįžta į pilvo ertmę, atstatomas normalus maisto pratekėjimas, pagreitėja skrandžio ištuštinimas.

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo intervencijos pobūdžio. Jei buvo naudojama laparoskopija, reabilitacija trunka nuo 7 iki 10 dienų. Atliekant laparotomiją (atvirą prieigą), atsigavimas trunka kelias savaites.

Liaudies gynimo priemonės

Ar galima išgydyti stemplės išvaržą liaudies gynimo priemonėmis? Ne, bet jūs galite palengvinti paciento būklę.

Žolelių receptai HH gydymui:

• 1 šaukštelis kmynus, pankolius ir pipirmėtes užplikykite 1 litru karšto vandens. Leiskite užvirti valandą. Filtruokite su marle, atvėsinkite. Kas 3-4 valandas gerti po pusę stiklinės nuoviro.
• 1 valgomasis šaukštas. kavos malūnėlyje sumalkite linų sėklas, sezamo sėklas ir pieninį usnį. Paimkite 1 šaukštelį. miltelių ant tuščio skrandžio užgeriant stikline vandens.
• 2 valg žolelių agrimony užpilkite stikline karšto vandens. Reikalauti 1 valandą. Užpilo gerti po 1 stiklinę per dieną.
• 1 šaukštelis į stiklinę kefyro įberkite avižų skaidulų ir išgerkite prieš miegą. Receptas pašalina vidurių užkietėjimą, teigiamai veikia žarnyno sveikatą.

Terapijos kursas yra 2-3 mėnesiai. Pertrauka tarp kursų yra 1-2 savaitės.

Dieta

Tinkama mityba yra sėkmingo HH gydymo raktas. Dietos užduotis – mechaninis stemplės tausojimas. Iš paciento, sergančio išvarža, dietos neįtraukite:

• bandelė;
• riebus;
• ūminis;
• aštrus;
• rūkyti;
• grybai;
• išsaugojimas;
• limonadas, kola;
• kakava, įskaitant šokoladą;
• kava ir stipri arbata;
• alkoholiniai gėrimai.

Atsiminkite ir laikykitės 5 terapinės mitybos principų:

1. Dalyvavimas. Sumažinkite maisto tūrį iki 200 ml, o padauginkite iki 5-6 kartų.
2. Taisyklinga laikysena. Tiesi nugara užtikrina fiziologinę stemplės padėtį.
3. „Auksinis“ pusvalandis. Negulėkite 30 minučių po valgio. Būtent šiuo metu maisto boliusas pasiekia pylorinę skrandžio dalį.
4. Tausojantis. Prieš patiekdami maistą sutrinkite trintuvu. Nevalgykite per karšto ar šalto maisto. Kruopščiai sukramtykite kiekvieną kąsnį.
5. Įvairovė. Kad dieta nevargintų, patiekalai turi būti skanūs ir gražūs.

Dieta visiškai atsikratyti išvaržos neįmanoma. Tačiau galima sustabdyti ezofagito progresavimą ir paspartinti gydymą.

Ligos laiko ir reabilitacijos laikotarpio apribojimai

HH yra lėtinė patologija. Norėdami išvengti komplikacijų, pacientai turi išmokti tinkamai gyventi su išvarža. Rekomendacijos HH komplikacijų prevencijai:

1. Paklauskite savo gydytojo, ar galite sportuoti.
2. Pirmenybę teikite švelniam fiziniam aktyvumui. Pacientui, sergančiam HH, rekomenduojama užsiimti joga, plaukimu ir pilatesu. Negalite siurbti pilvo preso, užsiimti aktyvia aerobika.
3. Apriboti fizinį darbą. Draudžiama kelti svorius.
4. Nevalgykite gulint.
5. Miego metu stebėkite paciento pagalvės dydį. Kampas tarp galvos ir čiužinio turi būti ne mažesnis kaip 45°.

Hiatal išvaržos komplikacijų lengviau išvengti nei vėliau gydyti.

Panašūs straipsniai