Žmogaus inkstai yra suporuotas šlapimo sistemos organas, kurio pagrindinis tikslas yra šlapimo susidarymas. Inkstų nepakankamumas išsivysto, kai labai sutrinka inkstų veikla ir terapinė pagalba nebuvo suteikta laiku.

Kas tai yra?

Liga „inkstų nepakankamumas“ yra sunki būklė, kuri išsivysto kitų ligų ar pakitimų fone ir kuriai būdingas inkstų funkcijos sutrikimas. Atsižvelgiant į eigos sunkumą ir trukmę, išskiriamos ūminės ir lėtinės inkstų nepakankamumo formos. Patologija gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, tačiau dažniau jaunoms moterims sutrinka inkstų funkcija.

Daugeliu atvejų inkstų nepakankamumo priežastis yra paties organo sutrikimas, kurį sukelia išoriniai ar vidiniai aplinkos veiksniai. Tačiau patologiją gali išprovokuoti ir ligos, kurios visiškai nesusijusios su inkstais. Dažniausios priežastys yra šios:

• Įgimtos inkstų struktūros patologijos;
• Lėtinės kūno ligos - diabetas, autoimuninės ligos, kepenų cirozė arba kepenų nepakankamumas, urolitiazė;
• Uždegiminės inkstų ligos, kurios nebuvo visiškai išgydytos arba pasireiškė su komplikacijomis;
• piktybiniai navikai inkstų audiniuose;
• Šlapimtakių užsikimšimas akmenimis, dėl kurio inkstuose susilaiko ir kaupiasi šlapimas, per daug ištempiamas organas ir susidaro patologija;
• Kūno intoksikacija;
• Didelis kraujo netekimas arba cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, pavyzdžiui, nudegus;
• Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis ir nuodais;
• Savarankiškas gydymas nefrotoksiniais vaistais, ilgalaikis antibiotikų ar kitų vaistų vartojimas be gydytojo recepto.

Kai kuriais atvejais inkstų nepakankamumas moterims gali išsivystyti nėštumo metu.

Inkstų nepakankamumo požymiai

Moterų inkstų nepakankamumo požymiai labai priklauso nuo organo disfunkcijos laipsnio:

• Pradinis laipsnis - šiame etape nėra klinikinių simptomų, tačiau organo audiniuose jau atsiranda patologinių pokyčių;
• Oligurinė stadija - pasireiškia ir didėja simptomai: sumažėja per parą išskiriamo šlapimo kiekis, atsiranda vangumas, vangumas, pykinimas, vėmimas, padažnėja širdies plakimas, dusulys, širdies aritmija, pilvo skausmai (šios stadijos trukmė iki 10 d. );
• Poliurinė stadija - paciento būklė normalizuojasi, padidėja paros šlapimo kiekis ir dažnai atitinka fiziologinius rodiklius, tačiau šiame etape galimas infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų vystymasis;
• Reabilitacijos stadija – inkstai pradeda pilnai funkcionuoti ir beveik visiškai atsistato. Jei ūminio inkstų nepakankamumo metu didelis skaičius tada nefronai visiškas pasveikimas organų funkcijos yra neįmanomos.

Lėtinė ligos forma išsivysto dėl ūminio inkstų nepakankamumo progresavimo. Būklei būdingas inkstų (glomerulų, nefronų, parenchimos) sunaikinimas ir mirtis, dėl to organas negali atlikti savo funkcijų – dėl to sutrinka kitų gyvybiškai svarbių organų veikla.

Atsižvelgiant į inkstų audinio pažeidimo laipsnį ir paciento būklės sunkumą, išskiriami keli lėtinio inkstų nepakankamumo etapai su skirtingais simptomais:

• Paslėpta stadija (latentinė) – nėra klinikinių ligos apraiškų, todėl pacientas neįsivaizduoja apie savo būklę, tačiau didėjant fizinė veikla atsiranda silpnumas, burnos džiūvimas, mieguistumas, letargija, nuovargis, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas;
• Klinikinė stadija – šioje stadijoje pasireiškia klinikiniai organizmo apsinuodijimo simptomai: pykinimas, vėmimas, blyški oda, vangumas, mieguistumas, vangumas, staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, viduriavimas, nemalonaus burnos kvapo atsiradimas, tachikardija, širdies plakimas. aritmija, galvos skausmas;
• Dekompensacijos stadija - prie bendro organizmo intoksikacijos požymių pridedamos komplikacijos dažnų formų kvėpavimo takų ligos, uždegiminės infekcijosšlapimo organai;
• Kompensacinė stadija (arba galutinė stadija) – susilpnėja gyvybiškai svarbių žmogaus organų funkcijos, o tai baigiasi mirtimi. Kliniškai ši stadija pasireiškia sunkios organizmo intoksikacijos simptomais, sutrikusiu visų organų funkcionavimu, nemalonus kvapas iš burnos, odos pageltimas, neurologinių sutrikimų vystymasis.

Inkstų nepakankamumo simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu gali išsivystyti inkstų nepakankamumo sindromas dėl inkstų funkcijos sutrikimo dėl šlapimtakių suspaudimo, inkstų arterija arba organo audinys iš augančios gimdos. Šiuo atveju jūs besilaukianti mama Atsiranda šie klinikiniai simptomai:

• Staigus dienos šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiškos anurijos;
• Padidėjęs kraujospūdžio lygis;
• Baltymų atsiradimas šlapimo analizėje;
• Veido ir galūnių patinimas;
• Pykinimas Vėmimas;
• Letargija, silpnumas, galvos skausmas;
• Kūno intoksikacijos požymiai;
• Odos blyškumas.

Pasirodžius pirmiesiems tokiems požymiams, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Sunkus inkstų nepakankamumas nėštumo metu gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi gimdoje, įskaitant jo mirtį prieš gimdymą.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Kuo greičiau nustatomas ir gydomas inkstų nepakankamumas, tuo didesnė tikimybė visiškas pasveikimas kantrus.

Ūminė forma Liga yra grįžtama būklė, kurios gydymui svarbu nustatyti organų disfunkcijos priežastis. Pagrindinės ligos gydymas ir hemodializė padeda atkurti normalią inkstų funkciją.

Su palydėjimu uždegiminės ligosšlapimo organams skiriami antibiotikai ir imunostimuliatoriai.

Dėl inkstų nepakankamumo, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas, toksinai arba vaistai, pacientui skiriama hemosorbcija ir plazmaferezė. At ūminis kraujo netekimas– kraujo ir plazmos pakaitalų perpylimas.

Esant lėtinei patologijos formai, visiškai atkurti inkstų funkcijos neįmanoma, tačiau galima sustabdyti negrįžtamų procesų vystymąsi ir šiek tiek pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tam pacientui skiriama reguliari dializė ir speciali dieta.

Mityba sergant inkstų nepakankamumu turi būti subalansuota, o produktai turi būti lengvai virškinami. Patartina sutvarkyti pasninko dienos 1-2 kartus per savaitę. Kiekvieną dieną ant stalo turėtų būti rauginto pieno produktai – kefyras, jogurtas, neriebi varškė.

Be pagrindinio gydymo plano, kurį sudaro gydytojas individualiai, pacientas turi griežtai laikytis specialisto rekomendacijų:

• Fizinio aktyvumo pašalinimas;
• Jokio streso;
• Mesti alkoholį ir rūkyti;
• Lovos režimas ūminėje stadijoje.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, po normalizavimo bendra būklė Pacientui, jei įmanoma, atliekama donoro inksto persodinimo operacija. Tai žymiai pagerina paciento būklę ir prailgina gyvenimą.

Komplikacijos

Simptomams progresuojant ir laiku nesiimant gydymo, yra didelė komplikacijų rizika:

• Ligos perėjimas prie lėtinė forma;
• Ureminė koma;
• Sepsis.

Jei inkstų nepakankamumas negydomas, pacientas greitai mirs.

Lėtinis inkstų nepakankamumas b yra laipsniškas inkstų funkcijos sumažėjimas, kurį sukelia nefronų mirtis dėl lėtinės inkstų ligos. Įjungta pradiniai etapai tęsiasi asimptomiškai, vėliau išsivysto bendros būklės ir šlapinimosi sutrikimai, edema, niežtinti oda. Palaipsniui blogėjant inkstų funkcijai, sutrinka gyvybinės organizmo funkcijos ir atsiranda komplikacijų. įvairių organų ir sistemos. Diagnostika apima klinikinius ir biocheminius tyrimus, Rebergo ir Zimnickio tyrimus, inkstų ultragarsą, Doplerio ultragarsą inkstų kraujagyslės. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas grindžiamas pagrindinės ligos gydymu, simptomų pašalinimu ir pakartotiniais ekstrakorporinės hemokorekcijos kursais.

Bendra informacija

(CRF) yra negrįžtamas inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijų sutrikimas iki visiško jų nutraukimo dėl inkstų audinio žūties. Lėtinis inkstų nepakankamumas progresuoja, ankstyvosiose stadijose pasireiškia kaip bendras negalavimas. Didėjant lėtiniam inkstų nepakankamumui, pasireiškia ryškūs organizmo intoksikacijos simptomai: silpnumas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, patinimas, oda išsausėja, pagelsta. Diurezė smarkiai sumažėja, kartais iki nulio. Vėlesnėse stadijose išsivysto širdies nepakankamumas, plaučių edema, polinkis kraujuoti, išsivysto encefalopatija ir ureminė koma. Nurodyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl lėtinio glomerulonefrito, nefrito su sisteminės ligos, lėtinis pielonefritas, diabetinė glomerulosklerozė, inkstų amiloidozė, policistinė inkstų liga, nefroangiosklerozė ir kitos ligos, pažeidžiančios abu inkstus arba vieną inkstą.

Patogenezė

Patogenezė pagrįsta progresuojančia nefronų mirtimi. Pirma, inkstų procesai tampa mažiau efektyvūs, tada sutrinka inkstų funkcija. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimos mirtį, kuri pakeičiama jungiamasis audinys. Lėtiniam inkstų nepakankamumui išsivysto kančios laikotarpis lėtinė liga inkstai, trunkantys nuo 2 iki 10 ar daugiau metų. Inkstų ligos eigą prieš prasidedant lėtiniam inkstų nepakankamumui galima suskirstyti į keletą etapų. Šių stadijų nustatymas yra praktinis interesas, nes tai įtakoja gydymo taktikos pasirinkimą.

klasifikacija

Išskiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:

1. Latentinis. Tai pasireiškia be ryškių simptomų. Paprastai tai atskleidžia tik išsamūs rezultatai klinikiniai tyrimai. Glomerulų filtracija sumažėja iki 50-60 ml/min., pastebima periodinė proteinurija.
2. Kompensuota. Pacientas nerimauja dėl padidėjusio nuovargio ir burnos džiūvimo jausmo. Šlapimo tūrio padidėjimas sumažėjus jo santykiniam tankiui. Sumažinta glomerulų filtracija iki 49-30 ml/min. Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
3. Protarpinis. Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Komplikacijos kyla dėl didėjančio lėtinio inkstų nepakankamumo. Paciento būklė keičiasi bangomis. Sumažėjusi glomerulų filtracija iki 29-15 ml/min, acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas.
4. Terminalas. Jam būdingas laipsniškas diurezės mažėjimas, edemos padidėjimas ir sunkūs rūgščių-šarmų bei vandens-druskų apykaitos sutrikimai. Pastebimi širdies nepakankamumo, kepenų ir plaučių perkrovos, kepenų distrofijos, poliserozito reiškiniai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Laikotarpiu iki lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo inkstų procesai išlieka. Glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis nepablogėja. Vėliau palaipsniui mažėja glomerulų filtracija, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą, ima kenkti inkstų procesai. Šiame etape homeostazė dar nėra sutrikusi. Vėliau funkcionuojančių nefronų skaičius ir toliau mažėja, o glomerulų filtracijai sumažėjus iki 50-60 ml/min, pacientui pasireiškia pirmieji lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Pacientai, kuriems yra latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, dažniausiai nesiskundžia. Kai kuriais atvejais jie pastebi nedidelį silpnumą ir sumažėjusį našumą. Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu kompensacinėje stadijoje, nerimauja dėl sumažėjusio darbingumo, padidėjusio nuovargio ir periodiško burnos džiūvimo jausmo. Lėtinio inkstų nepakankamumo periodinėje stadijoje simptomai tampa ryškesni. Silpnumas didėja, pacientai skundžiasi nuolatinis troškulys ir burnos džiūvimas. Sumažėjęs apetitas. Oda blyški, sausa.

Pacientai, sergantys paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, praranda svorį, jų oda tampa pilkai geltona ir suglebusi. Būdingas odos niežėjimas, sumažėjęs raumenų tonusas, rankų ir pirštų tremoras, smulkūs raumenų trūkčiojimai. Padidėja troškulys ir burnos džiūvimas. Pacientai yra apatiški, mieguisti, negali susikaupti.

Didėjant apsinuodijimui, iš burnos atsiranda būdingas amoniako kvapas, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Apatijos periodus pakeičia susijaudinimas, pacientas yra slopinamas ir neadekvatus. Būdinga distrofija, hipotermija, užkimimas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Skrandis ištinęs dažnas vėmimas, viduriavimas Išmatos tamsios ir dvokiančios. Pacientai skundžiasi skausmingu niežuliu ir dažnu raumenų trūkčiojimu. Anemija didėja ir vystosi hemoraginis sindromas ir inkstų osteodistrofija. Tipiški paskutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edema, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ureminė koma.

Komplikacijos

Lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingi didėjantys visų organų ir sistemų sutrikimai. Kraujo pokyčiai apima anemiją, kurią sukelia kraujodaros slopinimas ir raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmės sutrumpėjimas. Pastebimi krešėjimo sutrikimai: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas. Širdies ir plaučių srityje stebima arterinė hipertenzija (daugiau nei pusei pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesnėse stadijose išsivysto ureminis pneumonitas.

Ankstyvosiose stadijose neurologiniai pokyčiai apima abejingumą ir miego sutrikimus, vėlesniuose etapuose – mieguistumą, sumišimą, kai kuriais atvejais kliedesius ir haliucinacijas. Iš periferijos nervų sistema nustatoma periferinė polineuropatija. Iš virškinamojo trakto, ankstyvosiose stadijose, nustatomas apetito pablogėjimas ir burnos džiūvimas. Vėliau atsiranda raugėjimas, pykinimas, vėmimas, stomatitas. Dėl gleivinės sudirginimo medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo metu išsivysto enterokolitas ir atrofinis gastritas. Susidaro paviršinės skrandžio ir žarnyno opos, dažnai tampančios kraujavimo šaltiniais.

Iš raumenų ir kaulų sistemos lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi: įvairių formų osteodistrofija (osteoporozė, osteosklerozė, osteomaliacija, fibrozinis osteitas). Klinikinės apraiškos inkstų osteodistrofija – spontaniški lūžiai, skeleto deformacijos, slankstelių suspaudimas, artritas, kaulų ir raumenų skausmai. Iš išorės Imuninė sistema Su lėtiniu inkstų nepakankamumu išsivysto limfocitopenija. Sumažėjęs imunitetas sukelia daug pūlingų-septinių komplikacijų.

Diagnostika

Jei įtariamas lėtinis inkstų nepakankamumas, pacientas turi pasikonsultuoti su nefrologu ir atlikti tyrimą laboratoriniai tyrimai: biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, Rehberg testas. Diagnozės pagrindas yra glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas, kreatinino ir šlapalo kiekio padidėjimas.

Atliekant Zimnitsky testą, nustatoma izohipostenurija. Inkstų ultragarsas rodo, kad sumažėja parenchimos storis ir sumažėja inkstų dydis. Nustatomas intraorganinio ir pagrindinio inkstų kraujotakos sumažėjimas Doplerio kraujagyslių ultragarsas inkstas Rentgeno kontrastinė urografija turi būti naudojama atsargiai, nes daugelis kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo. Kitų sąrašas diagnostinės procedūros lemia patologijos, sukėlusios lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, pobūdis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinės urologijos ir nefrologijos srities specialistai turi daug galimybių lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas. Savalaikis gydymas, skirtas stabiliai remisijai pasiekti, dažnai leidžia žymiai sulėtinti patologijos vystymąsi ir atitolinti ryškių klinikinių simptomų atsiradimą. Atliekant terapiją pacientui su Ankstyva stadija lėtinis inkstų nepakankamumas Ypatingas dėmesys skirta pagrindinės ligos progresavimo prevencijai.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiamas net ir sutrikus inkstų procesams, tačiau šiuo laikotarpiu didėja simptominio gydymo svarba. Jei reikia, skiriami antibakteriniai ir antihipertenziniai vaistai. Nurodytas SPA gydymas. Būtina stebėti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, šlapalo ir kreatinino kiekį. Esant homeostazės sutrikimams, koreguojama kraujo rūgščių-šarmų sudėtis, azotemija ir vandens-druskų balansas. Simptominis gydymas susideda iš aneminių, hemoraginių ir hipertenzinių sindromų gydymo, normalios širdies veiklos palaikymo.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama daug kalorijų (apie 3000 kalorijų), mažai baltymų turinti dieta, kurioje yra nepakeičiamų aminorūgščių. Būtina sumažinti druskos kiekį (iki 2-3 g/d.), o atsiradus sunkiai hipertenzijai, perkelti pacientą į dieta be druskos. Baltymų kiekis maiste priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio; kai glomerulų filtracija mažesnė nei 50 ml/min., baltymų kiekis sumažėja iki 30-40 g/d., kai mažesnis nei 20 ml/min. - iki 20-24 g. /dieną.

Išsivysčius inkstų osteodistrofijai, skiriamas vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Atkreipkite dėmesį į kalcifikacijos pavojų Vidaus organai sukeltas didelių vitamino D dozių esant hiperfosfatemijai. Hiperfosfatemijai pašalinti skiriamas sorbitolis + aliuminio hidroksidas. Gydymo metu stebimas fosforo ir kalcio kiekis kraujyje. Rūgščių-šarmų kompozicijos koregavimas atliekamas 5% natrio bikarbonato tirpalu į veną. Dėl oligurijos, siekiant padidinti išskiriamo šlapimo kiekį, furosemidas skiriamas tokiomis dozėmis, kurios užtikrina poliuriją. Kraujospūdžiui normalizuoti standartiniai antihipertenziniai vaistai vartojami kartu su furosemidu.

Dėl anemijos, geležies papildų, androgenų ir folio rūgštis, kai hematokritas sumažėja iki 25 proc., atliekami frakciniai raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozės parenkamos priklausomai nuo pašalinimo metodo. Sulfonamidų, cefaloridino, meticilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Vartojant polimiksiną, neomiciną, monomiciną ir streptomiciną, net mažomis dozėmis gali išsivystyti komplikacijos (akustinis neuritas ir kt.). Nitrofurano dariniai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Širdies nepakankamumui gydyti glikozidus reikia vartoti atsargiai. Dozė sumažinama, ypač kai išsivysto hipokalemija. Pacientams, sergantiems protarpiniu lėtiniu inkstų nepakankamumu, paūmėjimo metu skiriama hemodializė. Paciento būklei pagerėjus, jis vėl perkeliamas į konservatyvus gydymas. Pakartotinių kursų skyrimas yra veiksmingas.

Kai pasireiškia galutinė stadija ir nėra simptominio gydymo poveikio, pacientui skiriama reguliari hemodializė (2-3 kartus per savaitę). Jei kreatinino klirensas sumažėja žemiau 10 ml/min, o jo koncentracija plazmoje padidėja iki 0,1 g/l, rekomenduojama pereiti prie hemodializės. Renkantis gydymo strategiją, reikia atsižvelgti į tai, kad lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų išsivystymas sumažina hemodializės poveikį ir pašalina inkstų transplantacijos galimybę.

Prognozė ir prevencija

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė visada yra rimta. Laiku atlikus hemodializę ar persodinus inkstą, galima ilgalaikė reabilitacija ir reikšmingas gyvenimo pailgėjimas. Sprendimą dėl galimybės atlikti tokio tipo gydymą priima transplantologai ir hemodializės centrų gydytojai. Prevencija apima laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Epidemiologija. Ūminis inkstų nepakankamumas – tai galutinė patologinė būklė, pasireiškianti greitu inkstų funkcijos pablogėjimu, atsirandančiu dėl inkstų kraujotakos sutrikimo, nefrono glomerulų membranos pažeidimo ar staigaus šlapimtakių obstrukcijos. Ūminis inkstų nepakankamumas yra pavojinga būklė, kuriai reikia tinkamos skubios pagalbos terapinis poveikis ir nesant kvalifikuotos intervencijos, dėl kurios įvyksta mirtis.

Kasmet prireikia apie 150 žmonių iš 1 mln skubi pagalba dėl ūminio inkstų nepakankamumo. Paprastai dviem trečdaliams iš jų reikalinga hemodializė ir hemosorbcija dėl prerenalinės ir inkstų anurijos, maždaug trečdaliui – obstrukcinė (postrenalinė) anurija, kuri yra indikacija chirurginiam gydymui urologinėje ligoninėje. Tačiau net ir gydant mirtingumas nuo visų formų ūminio inkstų nepakankamumo siekia 20 proc.

Etiologija ir patogenezė. Ūminis inkstų nepakankamumas gali būti arenalinis, prerenalinis, inkstų ir postrenalinis.

Areninis ūminis inkstų nepakankamumas gali atsirasti naujagimiams su inkstų aplazija ir chirurginiu būdu pašalinus vienintelį likusį arba vienintelį funkcionuojantį inkstą. Inkstų aplazija nesuderinama su gyvybe, nors yra žinomas atvejis, kai mergina, kuri neturėjo inkstų ir gyveno iki 8 metų, iš bambos srities išskyrė drumstą skystį su šlapimo kvapu, kuris per urachą atkeliavo iš kepenų latakų sistema, kuri perėmė inkstų funkciją.

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl nepakankamo inkstų aprūpinimo krauju. Tai gali būti širdies veiklos sutrikimo, dėl kurio smarkiai sumažėja kraujospūdis, rezultatas, kurio priežastis gali būti šokas (hemoraginis, skausmingas, po perpylimo, septinis, potrauminis, alerginis ir kt.). Visiškas kraujo tėkmės inkstų arterijose nutraukimas dėl trombozės ar embolijos, taip pat sunki dehidracija dėl kraujo netekimo, gausus viduriavimas, nekontroliuojamas vėmimas ar dehidratacija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į inkstus sukelia išemiją, kuri sukelia kanalėlių epitelio nekrozę, o vėliau ir vystymąsi. distrofiniai pokyčiai inkstų parenchimoje. Hipoksijos, sukeliančios kanalėlių sutrikimus, sužadinimo veiksnys yra inkstų kraujotakos nepakankamumas, kanalėlių skysčių srauto sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Sutrikus vandens ir natrio patekimui į distalinius kanalėlius, padidėja renino sekrecija, o tai padidina inkstų išemiją. Tai sustiprina sumažėjęs prostaglandinų išsiskyrimas iš inkstų šerdies, kurie turi kraujagysles plečiantį poveikį, todėl dar labiau pablogėja inkstų kraujotaka.

Kai spazmuoja inkstų žievės kraujagyslės, kraujas į ją nepriteka, patenka tik į juxtamedularinį sluoksnį. Stazė inkstų kraujagyslėse padidina slėgį kanalėlių sistemoje, dėl to sustoja filtracija glomeruluose. Sunki distalinių kanalėlių hipoksija sukelia epitelio, bazinės membranos ir kanalėlių nekrozę. Šiuo atveju pastebėta anurija yra ne tik kanalėlių epitelio nekrozės, bet ir distalinių kanalėlių nepraeinamumo dėl edemos, baltymų detrito ir gausaus nekrozinių ląstelių deskvamacijos pasekmė.

Inkstų ūminis inkstų nepakankamumas vystosi dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

1) inkstų parenchimos pažeidimas dėl imunoalerginių procesų, kurių pagrindas yra tiek kraujotakos sutrikimai (išemija, hipoksija), tiek Įvairios rūšys glomerulų endotelio pažeidimai, susiję su imuninių kompleksų nusėdimu juose (glomerulonefritas, sisteminė kolagenozė, ūminis intersticinis nefritas, sisteminis vaskulitas ir kt.);

2) tiesioginis toksinių medžiagų poveikis inkstų audiniui. Šio tipo inkstų ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia apsinuodijus gyvsidabriu, fosforu, švinu, alkoholio pakaitalais, nuodingais grybais, su toksiniu-alerginiu sulfonamidų, antibiotikų, barbitūratų poveikiu arba apsinuodijimu, susijusiu su infekcija sepsio metu, septiniu abortu, kylančia šlapimo takų infekcija. .

Nefrotoksinės medžiagos veikia jas išskiriančias kanalėlių epitelio ląsteles, sukeldamos nekrozinius pokyčius ir jų atsiskyrimą nuo pamatinės membranos. Inkstų ir prerenalinės anurijos patogenezėje pagrindinis veiksnys yra sutrikusi inkstų kraujotaka. Skirtumas tarp šių tipų ūminio inkstų nepakankamumo yra tas, kad ikirenalinėje formoje kraujotakos sutrikimas daugiausia yra visuotinio pobūdžio, o inkstų forma dažniau yra vietinis, inkstų.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje pasitaiko dažniausiai. Tarp jo priežasčių būtina išskirti vieno funkcionuojančio inksto arba abiejų šlapimtakių užsikimšimą akmenimis, kraujo krešuliais arba šlapimtakių suspaudimą iš išorės dėl naviko infiltrato, ateinančio iš lytinių organų ar storosios žarnos. Viena iš postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių yra jatrogeninis veiksnys: šlapimtakių perrišimas ar susiuvimas operacijų metu dubens srityje. Palyginti su prerenaliniu ir inkstų ūminiu inkstų nepakankamumu, porenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui būdingas lėtesnis glomerulų filtracijos sumažėjimas, o negrįžtami pokyčiai nefronuose išsivysto tik po 3-4 dienų. Atkūrus šlapimtakių praeinamumą kateterizuojant ar nusausinus inkstų dubenį, gana greitai atsistato diurezė ir palengvėja anurija. Esant ūminiam šlapimo nutekėjimo iš inkstų sutrikimui, pertempiamas dubens, kaušelių, surinkimo latakų, distalinės ir proksimalinės nefrono dalys. Iš pradžių filtracija nenukenčia, tačiau abiejose glomerulų membranos pusėse susilygina slėgis ir atsiranda anurija.

Dėl anurijos, elektrolitų susilaikymo, hiperhidratacija atsiranda padidėjus kalio, natrio ir chloro koncentracijai tarpląstelinėje aplinkoje, o karbamido ir kreatinino kiekis kraujo plazmoje greitai didėja. Jau pirmą dieną kreatinino koncentracija padvigubėja ir kasdien padidėja 0,1 mmol/l.

Anuriją, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, lydi metabolinė acidozė, sumažėja bikarbonatų kiekis, o tai sukelia ląstelių membranų disfunkciją. Ląstelėse vyksta audinių baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas, didėja amoniako ir terpės molekulių kiekis. Taip ląstelėse išsiskiria didelis kiekis kalio, kuris acidozės fone sutrikdo širdies ritmą ir gali sukelti širdies sustojimą.

Padidėjus azoto komponentų kiekiui kraujo plazmoje, sutrinka dinaminė trombocitų funkcija, pirmiausia jų sukibimas ir agregacija, sumažėja kraujo plazmos krešėjimo potencialas dėl pagrindinio antitrombino – heparino – kaupimosi. Ūminis bet kokios kilmės inkstų nepakankamumas, kai nėra tinkamo gydymo, sukelia per didelę hidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir sunkią azotemiją, kuri kartu yra šių pacientų mirties priežastis.

Simptomai ir klinikinė eiga. Ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis vaizdas ir simptomai yra labai įvairūs ir priklauso tiek nuo funkcinio sutrikimo laipsnio, tiek nuo pradinio patologinio proceso, sukėlusio inkstų nepakankamumą, ypatybių.

Dažnai pradinė liga ilgam užmaskuoja sunkų inkstų pažeidimą ir neleidžia anksti nustatyti sutrikusios inkstų funkcijos. Ūminio inkstų nepakankamumo metu išskiriami keturi periodai: 1) pradinis, šokas; 2) oligoanurinis; 3) diurezės ir poliurijos atstatymas; 4) atsigavimas.

IN Pradinis etapas dominuoja ūminį inkstų nepakankamumą sukėlusios ligos simptomai: trauma, infekcija, apsinuodijimas kartu su šoko ir kolapso simptomais. Atsižvelgiant į pagrindinės ligos klinikinį vaizdą, atskleidžiami sunkaus inkstų pažeidimo požymiai, įskaitant, visų pirma, staigų diurezės sumažėjimą iki visiškos anurijos.

IN oligoanurinė stadijašlapimas dažniausiai būna kruvinas, su masyviomis nuosėdomis, kurias mikroskopuojant atskleidžiami raudonieji kraujo kūneliai, tankiai dengiantys visą regėjimo lauką, daug pigmentuotų cilindrų. Nepaisant oligurijos, šlapimo tankis yra mažas. Kartu su oligoanurija greitai progresuoja sunki intoksikacija ir uremija. Sunkiausi ūminį inkstų nepakankamumą lydintys sutrikimai yra skysčių susilaikymas, hiponatremija ir hipochloremija, hipermagnezemija, hiperkalcemija, sumažėjęs šarminis rezervas ir rūgščių radikalų (fosfatų anijonų, sulfatų, organinių rūgščių, visų azoto apykaitos produktų) kaupimasis. Oligoanurinė stadija yra pavojingiausia, pasižyminti didžiausiu mirtingumu, jos trukmė gali siekti iki trijų savaičių. Jei oligoanurija tęsiasi, reikia atkreipti dėmesį į žievės nekrozę. Paprastai pacientai jaučia mieguistumą, nerimą ir galimą periferinę edemą. Didėjant azotemijai, atsiranda pykinimas, vėmimas, sumažėja kraujospūdis. Dėl intersticinio skysčio kaupimosi pastebimas dusulys dėl plaučių edemos. Atsiranda krūtinkaulio skausmas, išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, padidėja centrinis veninis slėgis, o esant hiperkalemijai, pastebima bradikardija.

Dėl sutrikusios heparino išsiskyrimo ir trombocitopatijos atsiranda hemoraginių komplikacijų, pasireiškiančių poodinėmis hematomomis, kraujavimu iš skrandžio ir gimdos. Pastarojo priežastis yra ne tik hemokoaguliacijos pažeidimas, nes esant ūminiam inkstų nepakankamumui dėl ureminės intoksikacijos išsivysto ūminės skrandžio ir žarnyno gleivinės opos. Anemija yra nuolatinė šios ligos palydovė.

Vienas iš požymių prieš anuriją yra nuobodus skausmas juosmens srityje, susijusi su inkstų hipoksija ir edema, kartu su inkstų kapsulės tempimu.

Ištempus kapsulę skausmas tampa ne toks ryškus ir atsiranda perinefrinio audinio patinimas.

Trečias etapasŪminis inkstų nepakankamumas pasireiškia dviem laikotarpiais ir kartais trunka iki dviejų savaičių. Ligos „diuretikų“ laikotarpio pradžia turėtų būti laikoma paros šlapimo kiekio padidėjimu iki 400–600 ml. Nors diurezės padidėjimas yra palankus ženklas, šis laikotarpis tik sąlyginai gali būti laikomas sveikimo laikotarpiu. Diurezės padidėjimą iš pradžių lydi ne mažėjimas, o azotemijos padidėjimas, ryški hiperkalemija, o apie 25% pacientų miršta šiuo pradedančiojo sveikimo laikotarpiu. Priežastis yra nepakankamas diurezės padidėjimas, mažo tankio šlapimo atskyrimas su mažu ištirpusių medžiagų kiekiu. Todėl anksčiau buvęs elektrolitų kiekio ir pasiskirstymo sutrikimas ekstraląsteliniame ir intraląsteliniame sektoriuose išlieka, o kartais net sustiprėja prasidėjus diuretikų periodui. Oligoanuriniame ir diuretinio periodo pradžioje pastebimi dramatiškiausi vandens apykaitos pokyčiai, kuriuos sudaro per didelis skysčių kaupimasis ekstraląsteliniame arba intraląsteliniame sektoriuje arba jų dehidratacija. Esant pertekliniam tarpląsteliniam sektoriui, padidėja paciento kūno svoris, atsiranda edema, hipertenzija, hipoproteinemija, mažėja hematokritas. Ekstraląstelinė dehidratacija atsiranda po nekompensuoto natrio netekimo ir jai būdinga hipotenzija, astenija, svorio kritimas, hiperproteinemija ir. aukšta norma hematokritas. Ląstelių dehidratacija prisijungia prie anksčiau įvykusios ekstraląstelinės dehidratacijos ir pasireiškia paūmėjus visiems jos simptomams. Tokiu atveju išsivysto psichikos sutrikimai, kvėpavimo aritmija, kolapsas. Klinikiniu požiūriu toks apsinuodijimas pasireiškia stipriu silpnumu, pykinimu, vėmimu, pasibjaurėjimu vandeniu, traukuliais, sąmonės netekimu ir koma. Spartus šlapimo išskyrimo padidėjimas ir elektrolitų netekimas ūminio inkstų nepakankamumo diuretikų fazėje prisideda prie šių vandens ir druskos apykaitos sutrikimų atsiradimo ir gilėjimo. Tačiau atkuriant inkstų funkciją ir gebėjimą ne tik pašalinti, bet ir reguliuoti vandens bei elektrolitų kiekį, greitai sumažėja dehidratacijos, hiponatremijos, hipokalemijos pavojus.

Inkstų funkcijos atsigavimo laikotarpis po ūminio inkstų nepakankamumo (atkūrimo stadija) trunka ilgiau nei šešis mėnesius, jo trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų ir jų komplikacijų sunkumo. Inkstų funkcijos atkūrimo kriterijus turėtų būti normalus jų gebėjimas susikaupti ir diurezės adekvatumas.

Diagnostika. Ūminis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje diagnozuojamas šlapimo nebuvimu šlapimo pūslėje. Visada būtina anurijos požymį atskirti nuo ūminio šlapimo susilaikymo, kai gali būti stebimi ir inkstų nepakankamumo požymiai. Kai šlapimo pūslė pilna, anurija pašalinama. Diferencinėje ūminio inkstų nepakankamumo tipų diagnostikoje didelę reikšmę turi anamnezė. Nustačius apsinuodijimo faktą, ligas, kurios gali sukelti anuriją, ir skausmo buvimą juosmens srityje, galima nustatyti jo formą (inkstų, postrenalinę ir kt.). Jei yra bent nedidelis šlapimo kiekis (10-30 ml), jo tyrimas leidžia nustatyti anurijos priežastį: hemoglobino gumulėliai hemolizinio šoko atveju, mioglobino kristalai - sutraiškymo sindromu, sulfonamido kristalai - sulfonamidinės anurijos atveju ir kt. postrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas nuo kitų jo formų reikalauja ultragarso, instrumentinių ir rentgeno tyrimų.

Jei kateteris gali būti laisvai įkištas į inkstų dubenį ir šlapimas per jį nepasišalina, tai rodo priešrenalinę ar inkstų anurijos formas. Kai kuriais atvejais radioizotopų renografija padeda nustatyti inkstų funkcijos išsaugojimo laipsnį, o ultragarsu ir KT gali nustatyti inkstų dydį, jų padėtį, dubens ir kaušelių išsiplėtimą bei navikų, galinčių suspausti šlapimtakius, buvimą.

Norint diagnozuoti ūminį inkstų nepakankamumą, būtina atlikti biocheminius kraujo plazmos tyrimus dėl karbamido, kreatinino, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros. Šių analizių duomenys yra lemiami sprendžiant, ar skirti plazmaferezę, hemosorbciją ar hemodializę.

Gydymas, pirmiausia turėtų būti siekiama pašalinti priežastis, sukėlusias ūminį inkstų nepakankamumą. Siekiant stabilizuoti kraujagyslių tonusą ir atkurti tinkamą inkstų kraujotaką, skiriamos antišokinės priemonės, širdies veiklos atstatymas, kraujo netekimo papildymas, kraujo pakaitalų infuzija.

Apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, atliekamos detoksikacijos priemonės plaunant skrandį, skiriami enterosorbentai ir unitiolis, atliekama hemosorbcija.

Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, pagrindinės gydymo priemonės yra priemonės, kuriomis siekiama atkurti sutrikusią šlapimo nutekėjimą: šlapimtakių kateterizavimas, ankstyva chirurginė intervencija pyelo- ar nefrostomijos forma.

Ūminio inkstų nepakankamumo arenalinės, prerenalinės ir inkstų formos gydymas turi būti atliekamas inkstų centre, kuriame yra hemodializės įranga. Jei, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu po inkstų, paciento būklė yra itin sunki dėl ureminės intoksikacijos, prieš intervenciją būtina atlikti hemodializę ir tik po jos atlikti pielo- ar nefrostomiją. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, operacija turi būti atliekama labiausiai funkciniu požiūriu, kaip nustatyta kliniškai. Stipriausias skausmas juosmens srityje pastebimas funkciškai pajėgiausio inksto pusėje. Kartais, esant postrenalinei anurijai, remiantis radioizotopų renografijos duomenimis, galima nustatyti labiausiai nepažeistą inkstą.

Esant šlapimtakių nepraeinamumui, kurį sukelia piktybinis navikas dubens ar retroperitoneumoje, atliekama skubi punkcinė nefrostomija. Pirmosiomis bet kokios etiologijos ūminio inkstų nepakankamumo valandomis skiriami osmosiniai diuretikai (300 ml 20 % manitolio tirpalo, 500 ml 20 % gliukozės tirpalo su insulinu). Kartu su manitoliu rekomenduojama į veną leisti furozemido (200 mg). Ypač veiksmingas yra furozemido (30-50 mg/kg per 1 val.) derinys su dopaminu (3-6 µg/kg per 1 minutę, bet ne daugiau) 6-24 valandas, mažinantis inkstų vazokonstrikciją.

Priešrenalinės ir inkstų formos anurijos gydymas daugiausia susideda iš vandens ir elektrolitų sutrikimų normalizavimo ir hiperazotemijos pašalinimo. Norėdami tai padaryti, jie imasi detoksikacijos terapijos - į veną iki 500 ml 10-20 % gliukozės tirpalo su pakankamu insulino kiekiu, 200 ml 2-3 % natrio bikarbonato tirpalo. Esant anurijai, per parą skirti daugiau nei 700-800 ml skysčių yra pavojinga dėl galimybės išsivystyti stipriai tarpląstelinei hiperhidratacijai, kurios viena iš apraiškų yra vadinamieji vandeniniai plaučiai. Šių tirpalų skyrimas turi būti derinamas su skrandžio plovimu ir klizmomis su sifonu. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia apsinuodijimas gyvsidabrio preparatais (sublimate), nurodomas unitiolio (natrio 2,3-dimero-kaptopropansulfonato) vartojimas. Jis skiriamas po oda ir į raumenis po 1 ml 10 kg kūno svorio. Pirmą dieną atliekamos trys ar keturios injekcijos, o kitą dieną – dvi ar trys injekcijos. Visi pacientai, sergantys oligoanurine ūminio inkstų nepakankamumo forma, turi būti gydomi dializės centre, kur prireikus gali būti naudojami ekstrakorporinės dializės aparatai (hemo-, peritoninė dializė). Indikacijos naudoti eferentinius detoksikacijos metodus yra elektrolitų sutrikimai, ypač hiperkalemija, azotemija (karbamido kiekis kraujo serume didesnis nei 40 mmol/l, kreatininas daugiau nei 0,4 mmol/l), ekstraląstelinė hiperhidratacija. Hemodializės taikymas gali žymiai sumažinti mirčių skaičių nuo ūminio inkstų nepakankamumo, net ir jo arenalinėse formose, kai po lėtinės hemodializės tapo įmanoma inksto transplantacija.

Inkstų nepakankamumo atveju naudojama hemosorbcija - ekstrarenalinio kraujo valymo metodas, pagrįstas adsorbentų, daugiausia anglies, naudojimu. Geriausias klinikinis efektas gautas derinant hemosorbciją su hemodialize, kuri vienu metu paaiškinama druskos ir vandens apykaitos koregavimu bei vidutinės molekulinės masės junginių pašalinimu.

Pašalinus prerenalinę, inkstų ir postrenalinę anuriją, kurios genezė – sutrikusi inkstų kraujotaka, būtina vartoti vaistus, keičiančius reologines kraujo savybes ir gerinančius inkstų kraujotaką.

Mikrocirkuliacijai ir aktyvacijai gerinti medžiagų apykaitos procesai Rekomenduojama vartoti trentalą, kuris didina eritrocitų elastingumą ir mažina trombocitų agregaciją, sustiprina natriurezinį poveikį, atitolina fosfodiesterazės fermentų susidarymą kanalėlių epitelyje. Tai atlieka svarbų vaidmenį kanalėlių natrio reabsorbcijos procese. Normalizuodamas natrio reabsorbciją, trental sustiprina filtravimo procesus, taip sukeldamas diuretikų poveikį.

Trental skiriamas 100 mg (5 ml) į veną arba 1-2 tabletes 3 kartus per dieną, venoruton - 300 mg kapsulėse arba 500 mg injekcijos taip pat 3 kartus per dieną.

Sėkmingas pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu dėl įvairių priežasčių, gydymas galimas tik glaudžiai bendradarbiaujant gydytojams urologams ir nefrologams.

Prognozė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, prognozė priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šią sunkią būklę, gydymo priemonių savalaikiškumo ir kokybės. Ūminis inkstų nepakankamumas yra galutinė būklė, o laiku suteikta pagalba lemia nepalankią prognozę. Gydymas ir inkstų funkcijos atkūrimas leidžia daugiau nei pusei pacientų per 6 mėnesių – 2 metų laikotarpį atgauti darbingumą.

Kad ir kokios iš pradžių būtų skirtingos inkstų ligos, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai visada yra vienodi.

Kokios ligos dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą?

Negydomas pielonefritas gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

• Diabetas
• Hipertoninė liga.
• Policistinė inkstų liga.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Lėtinis pielonefritas.
• Urolitiazė.
• Amiloidozė.

Inkstų nepakankamumo simptomai latentinėje stadijoje

Pirmajame etape inkstų nepakankamumas (kitaip lėtinės ligos 1 stadijos inkstų liga) klinika priklauso nuo ligos – ar tai būtų edema, hipertenzija ar apatinės nugaros dalies skausmas. Dažnai, pavyzdžiui, sergant policistine liga arba glomerulonefritu su izoliuotu šlapimo sindromas, žmogus net nesuvokia savo problemos.

• Šiame etape gali atsirasti skundų dėl nemigos, nuovargio ir apetito praradimo. Skundai nėra labai konkretūs, o be rimto tyrimo vargu ar padės nustatyti diagnozę.
• Tačiau dažnesnis ir gausesnis šlapinimasis, ypač naktį, kelia nerimą - tai gali būti inkstų gebėjimo koncentruoti šlapimą sumažėjimo požymis.
• Kai kurių glomerulų žūtis priverčia likusius dirbti su pasikartojančia perkrova, dėl to skystis nepasisavinamas kanalėliuose, o šlapimo tankis artėja prie kraujo plazmos tankio. Paprastai rytinis šlapimas būna labiau koncentruotas, o jei po pakartotinio tyrimo, bendra analizėšlapimo savitasis svoris yra mažesnis nei 1018, tai yra priežastis atlikti Zimnickio testą. Šiame tyrime visas šlapimas per dieną surenkamas trijų valandų porcijomis, o jei nei vienoje iš jų tankis nesiekia 1018, tuomet galime kalbėti apie pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius. Jei visose porcijose šis rodiklis yra 1010, tai reiškia, kad pažeidimai toli: šlapimo tankis yra lygus kraujo plazmos tankiui, skysčio reabsorbcija praktiškai sustojo.

Kitame etape (lėtinė inkstų liga 2) išsenka inkstų kompensacinės galimybės, jie nepajėgia pašalinti visų galutinių baltymų apykaitos produktų ir purinų bazių, o kai biocheminė analizė aptinkamas kraujas padidintas lygis atliekos – karbamidas, kreatininas. Būtent kreatinino koncentracija įprastoje klinikinėje praktikoje lemia glomerulų filtracijos greičio indeksą (GFR). Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-89 ml/min yra inkstų nepakankamumas lengvas laipsnis. Šioje stadijoje dar nėra mažakraujystės, elektrolitų pokyčių, hipertenzijos (jei tai nėra pirminės ligos pasireiškimas), nerimą kelia tik bendras negalavimas, kartais troškulys. Tačiau jau šioje stadijoje tikslingai ištyrus galima nustatyti vitamino D kiekio sumažėjimą ir prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, nors iki osteoporozės dar toli. Šiame etape simptomai vis dar gali pasikeisti.

Inkstų nepakankamumo simptomai azoteminėje stadijoje

Jei pastangos gydyti pagrindinę ligą ir apsaugoti liekamąją inkstų funkciją nėra sėkmingos, inkstų nepakankamumas ir toliau blogėja, o GFR sumažėja iki 30-59 ml/min. Tai trečioji ŠKL (lėtinės inkstų ligos) stadija, ji jau negrįžtama. Šiame etape atsiranda simptomų, kurie neabejotinai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą:

• Kylantis arterinis spaudimas Sumažėjus renino ir inkstų prostaglandinų sintezei inkstuose, atsiranda galvos ir širdies srities skausmai.
• Žarnynas iš dalies atlieka neįprastą toksinų šalinimo darbą, kuris pasireiškia nestabiliomis išmatomis, pykinimu ir apetito praradimu. Galite numesti svorio ir prarasti raumenų masę.
• Atsiranda anemija – inkstai negamina pakankamai eritropoetino.
• Kalcio kiekis kraujyje sumažėja, nes trūksta aktyvios vitamino D formos. Atsiranda raumenų silpnumas, tirpsta plaštakos ir pėdos, taip pat sritis aplink burną. Gali būti psichiniai sutrikimai– ir depresija, ir susijaudinimas.

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CKD 4, GFR 15-29 ml/min.)

• Hipertenziją lydi lipidų disbalanso sutrikimai, padidėja trigliceridų ir cholesterolio kiekis. Šiame etape kraujagyslių ir smegenų nelaimingų atsitikimų rizika yra labai didelė.
• Fosforo kiekis kraujyje didėja, gali atsirasti kalcifikacijų – fosforo-kalcio druskų nusėdimo audiniuose. Vystosi osteoporozė, atsiranda kaulų ir sąnarių skausmai.
• Be atliekų, inkstai yra atsakingi už purino bazių išsiskyrimą, joms kaupiantis išsivysto antrinė podagra, gali išsivystyti tipiški simptomai. ūminiai priepuoliai sąnarių skausmas.
• Yra tendencija didinti kalio kiekį, o tai, ypač besivystančios acidozės fone, gali išprovokuoti sutrikimus širdies ritmas: ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas. Didėjant kalio kiekiui, širdies susitraukimų dažnis lėtėja ir EKG gali atsirasti „į infarktą panašių“ pokyčių.
• Burnoje atsiranda nemalonus skonis, iš burnos jaučiamas amoniako kvapas. Veikiant ureminiams toksinams, jų padaugėja seilių liaukos, veidas paburksta, kaip nuo kiaulytės.

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo simptomai

Pacientai, kuriems yra paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, turėtų gauti pakaitinė terapija.

CKD 5 stadija, uremija, GFR mažesnis nei 15 ml/min. Tiesą sakant, šiame etape pacientui turėtų būti taikomas pakaitinis gydymas – hemodializė arba peritoninė dializė.

• Inkstai praktiškai nustoja gaminti šlapimą, diurezė sumažėja iki anurijos, atsiranda ir didėja edema, ypač pavojinga plaučių edema.
• Oda gelta-pilka, dažnai su įbrėžimų pėdsakais (atsiranda odos niežėjimas).
• Ureminiai toksinai sukelia padidėjusį kraujavimą, lengvą mėlynių susidarymą, dantenų kraujavimą, teka kraujas nuo nosies. Dažnas kraujavimas iš virškinimo trakto – juodos išmatos, vėmimas kavos tirščiai. Tai pablogina esamą anemiją.
• Elektrolitų pokyčių fone atsiranda neurologiniai pakitimai: periferiniai – iki paralyžiaus, o centrinės – nerimo-depresinės ar manijos būsenos.
• Hipertenzija negali būti gydoma ryškūs pažeidimaiširdies ritmas ir laidumas, formuojasi stazinis širdies nepakankamumas, gali išsivystyti ureminis perikarditas.
• Acidozės fone pastebimas triukšmingas aritminis kvėpavimas, sumažėjęs imunitetas ir plaučių perkrova gali išprovokuoti plaučių uždegimą.
• Pykinimas Vėmimas, laisvos išmatos– ureminio gastroenterokolito pasireiškimai.

Netaikant hemodializės tokių pacientų gyvenimo trukmė skaičiuojama savaitėmis, jei ne dienomis, todėl pacientai į nefrologo akiratį turėtų patekti kur kas anksčiau.

Taigi, specifiniai simptomai, kurie leidžia diagnozuoti inkstų nepakankamumą, išsivysto gana vėlai. Veiksmingiausias gydymas galimas 1-2 LŠL stadijose, kai skundų praktiškai nėra. Bet minimalių tyrimų – šlapimo ir kraujo tyrimų – duos pakankamai visa informacija. Štai kodėl rizikos grupės pacientams labai svarbu reguliariai tikrintis, o ne tik kreiptis į gydytoją.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Lėtinį inkstų nepakankamumą ar lėtinę inkstų ligą gydo nefrologas. Tačiau bendrosios praktikos gydytojas, pediatras ar gydytojas gali įtarti inkstų pažeidimą ir nukreipti pacientą papildomam tyrimui. šeimos gydytojas. Be laboratorinių tyrimų, atliekamas inkstų ultragarsas ir paprasta rentgenografija.

Inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, kurio pasekmė – medžiagų apykaitos sutrikimai. Pagal medicinos statistika, šiuo metu šia patologija kenčia apie 3% gyventojų. Kiekvienais metais šie skaičiai auga eksponentiškai. Tiek moterys, tiek stipriosios lyties atstovai yra vienodai jautrūs šiai ligai. Net maži vaikai kenčia nuo ligos. Šiame straipsnyje mes stengsimės išsiaiškinti, kokie simptomai lydi inkstų nepakankamumą vyrams, kokia tai liga ir kaip ją gydyti.

Bendra informacija

Inkstai žmogaus organizme atlieka svarbi funkcija. Jie nuolat gamina šlapimą, kuris vėliau pašalina kenksmingas medžiagas. Ši filtro struktūra užtikrina dviejų balansų balansą: vandens-druskos ir rūgšties-šarmų. Inkstų nepakankamumas yra pavojinga patologinė būklė, kuriai būdinga masinė nefrono ląstelių mirtis. Vėliau organizmas praranda gebėjimą susidaryti ir išskirti šlapimą. Liga yra ūmaus organo audinio pažeidimo pasekmė, todėl išsivysto staiga. Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, kartais jo visai nėra. Labai svarbu nedelsiant atpažinti vyrų inkstų nepakankamumo simptomus, kad būtų išvengta komplikacijų. Kuo anksčiau gydytojas paskirs gydymą, tuo didesnė pasveikimo tikimybė.

Pagrindinės ligos priežastys

Inkstų nepakankamumas turi dvi vystymosi formas: ūminį ir lėtinį. Remdamiesi tuo, gydytojai nustato veiksnius, skatinančius ligos vystymąsi. Tarp ūminės ligos versijos priežasčių dažniausiai yra šios:

• Kūno apsinuodijimas maistu, alkoholiu ir narkotikais.
• Inkstų kraujotakos sutrikimas.
• Infekcinio pobūdžio ligos.
• Vieno inksto pažeidimas arba pašalinimas.
• Šlapimo takų užsikimšimas.

Vyrų lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio priežastys skiriasi nuo ūminės ligos formos, vystosi palaipsniui. Prieš tai dažniausiai pasireiškia rimtos vidaus organų sistemų patologijos. Tai gali būti diabetas hipertoninė liga, įgimta nefropatija, pielonefritas ar kuri nors iš išvardytų diagnozių reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo. Jo rekomendacijų ir receptų laikymasis padeda išvengti inkstų nepakankamumo atsiradimo.

Kaip liga pasireiškia?

Patologinio proceso raida ir jo priežastys turi įtakos vyrų inkstų nepakankamumo simptomams. Iš pradžių pacientas pastebi, kad skysčiai iš organizmo pasišalina nereguliariai. Šlapinimąsi gali lydėti skausmingas diskomfortas. Vyras pradeda nepaaiškinamai kristi svoris, o oda pagelsta. Apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas po valgio. Anemija gali būti aiškiai matoma atliekant kraujo tyrimą. Panašus klinikinis vaizdas būdingas tokiai ligai kaip inkstų nepakankamumas. Simptomai vyrams gali skirtis priklausomai nuo ligos formos – ūminės ar lėtinės. Toliau mes apsvarstysime kiekvieną atvejį išsamiau.

Ūminė eiga

Liga viduje tokiu atveju pasireiškia staigus nuosmukisšlapimo kiekis arba visiškas jo išsiskyrimo iš organizmo nutraukimas. Apsinuodijimo požymiai palaipsniui didėja: dingsta apetitas, sutrinka virškinimas, veikiant toksinams padidėja kepenys. Inkstų funkcijos sutrikimą lydi specifinis patinimas po akimis.

Klinikinis ūminės ligos formos vaizdas vystosi tokia seka:

• Pirmas lygmuo. Ligos požymių atsiradimą lemia pagrindinė jos priežastis. Paprastai pasireiškia bendros intoksikacijos simptomai: oda yra blyški, paciento šios stadijos trukmė gali skirtis. Vieniems ligoniams liga pradeda reikštis praėjus kelioms valandoms po nefronų mirties, kitiems – po 2-3 dienų.
• Antrasis etapas. Šiame etape šlapimo išsiskyrimo tūris smarkiai sumažėja, todėl mirties tikimybė yra didelė. Karbamidas ir kiti baltymų apykaitos produktai palaipsniui kaupiasi kraujyje. Šio sutrikimo pasekmė yra stiprus patinimas. Kūnas pradeda nuodyti save. Kokie yra antrojo etapo inkstų nepakankamumo simptomai? Vyrai jaučia mieguistumą, mieguistumą ir galbūt sutrikusią žarnyno veiklą. Pagrindinis ligos požymis yra padidėjęs azoto kiekis kraujyje.
• Trečias etapas. Šiame etape diurezė palaipsniui normalizuojasi, tačiau simptomai vis tiek išlieka. Atkuriamas organizmo gebėjimas koncentruoti šlapimą ir pašalinti medžiagų apykaitos produktus. Plaučių, širdies sistemos ir virškinamojo trakto veikla taip pat normalizuojasi. Išnyksta kojų patinimas ir mėšlungis. Šio etapo trukmė yra maždaug 14 dienų.
• Ketvirtasis etapas. Inkstų nepakankamumas palaipsniui atsitraukia. Simptomai vyrams neišnyksta iš karto, galutinai pasveikti reikia nuo vieno iki trijų mėnesių.

Jei atsiranda požymių, rodančių ūminį inkstų nepakankamumą, turite nedelsdami kviesti brigadą medicinos darbuotojai. Visos tolesnės terapinės priemonės atliekamos ligoninės aplinkoje.

Lėtinis procesas

Lėtinei ligos formai būdinga latentinė eiga. Iš pradžių pacientas pastebi sveikatos pablogėjimą. Jis greitai pavargsta, praranda apetitą, skauda galvą. Oda išsausėja, o raumenys praranda tonusą. Pacientas nuolat pykina, jį kankina dažni traukuliai. Rankos, pėdos ir veidas labai patinsta. Simptomai vyrams didėja palaipsniui. Oda pageltonuoti, ir burnos ertmė atsiranda opos. Pacientas gali turėti viduriavimą ir stiprų vidurių pūtimą. Aplinkiniai žmonės pradeda jausti šlapimo kvapą. Tuo pačiu širdies veikla ir kvėpavimo sistemos. Imuninė sistema kenčia nuo patologinio proceso.

Konservatyvus gydymas leidžia išlaikyti visavertį darbą, tačiau padidėjęs psichoemocinis/fizinis stresas, nustatytos dietos nepaisymas, netinkamas gėrimo režimas – visi šie veiksniai gali pabloginti paciento būklę.

Diagnostikos metodai

Norint išvengti ligos komplikacijų, būtina ją laiku diagnozuoti ir nustatyti priežastis. Medicininė apžiūra Pacientas pradeda rinkti klinikinę istoriją. Gydytojas turėtų žinoti, prieš kiek laiko prasidėjo inkstų nepakankamumo požymiai. Vyrų, turinčių vieną inkstą, klinikinis vaizdas praktiškai nesiskiria nuo pacientų, turinčių visavertį organą (abu inkstus). Šlapimo sistemos būklės tyrimas yra privalomas. Visapusiška diagnostika apima ultragarsą, kraujo ir šlapimo biochemiją, rentgenografiją, KT. Ankstyvas visapusiškas kūno tyrimas leidžia laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią ligai tapti lėtine.

Kiek pavojinga patologija?

Vyrų inkstų nepakankamumas, kurio gydymas ir diagnozė nebuvo atlikta laiku, gali būti kartu su komplikacijomis. Organas palaipsniui nustoja veikti, o tai kupina kūno apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais. Nepaprastai nemaloni komplikacija laikomas inkstų kraujagyslių susiaurėjimu. Ši patologija laikoma paskutine ligos vystymosi stadija, dėl kurios organizme kaupiasi natris.

Ūminių ligos formų gydymas

Inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, kurią reikia gydyti ligoninėje. Pradinėse stadijose gydymas yra skirtas pašalinti ligos priežastis, atkurti homeostazę ir sutrikusias sistemos funkcijas. Atsižvelgiant į paciento būklę, gali prireikti:

• antibakteriniai vaistai;
• detoksikacinė terapija (hemodializė, fiziologinio tirpalo infuzijos);
• skysčių papildymas (kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai);
• hormoniniai agentai.

Vyrams diagnozavus inkstų nepakankamumą, gydymą ir vaistų dozes parenka specialistas. Norėdami pašalinti azoto atliekas ir detoksikuoti kūną, jie naudojasi hemosorbcija, plazmafereze ir hemodialize. Norint normalizuoti diurezę, naudojami diuretikai (furosemidas). Priklausomai nuo vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo tipo, skiriami kalcio, natrio ir kalio druskų tirpalai.

Lėtinio proceso gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo terapija apima pagrindinės ligos priežasties šalinimą, organų funkcijos palaikymą ir detoksikacijos procedūras. Pradinėse stadijose pagrindinis gydymo tikslas yra sulėtinti patologinio proceso progresavimą. At arterinė hipertenzija vartojami antihipertenziniai vaistai. Jei pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis slypi autoimuninėje ligoje, skiriami gliukokortikoidiniai hormonai ir citostatikai. Esant anatominiams šalinimo sistemos pakitimams, atliekama šlapimo takų praeinamumo gerinimo ar akmenų pašalinimo operacija.

Atsižvelgiant į tęstinį gydymą, skiriamas papildomas gydymas, siekiant sumažinti inkstų nepakankamumo simptomus vyrams. Gydytojas nustato, kaip gydyti ligą. Pavyzdžiui, diuretikai naudojami patinimui mažinti. Esant sunkiai anemijai, jis skiriamas vitaminų kompleksai ir geležies papildų.

Įjungta vėlyvieji etapai pacientas perkeliamas į nuolatinę hemodializę. Procedūros kartojamos kas 14 dienų. Alternatyva hemodializei yra inkstų transplantacija. Gerai suderinus ir sėkmingai atlikus operaciją, pacientas turi galimybę pasveikti ir grįžti į įprastą gyvenimą.

Dietos terapijos principai

Mes jau aprašėme vyrų inkstų nepakankamumo simptomus. Šios ligos dieta yra svarbi gydymo dalis. Pacientams patariama laikytis dietos mažas turinys baltymų komponentas. Įprastos mitybos pakeitimas gali sulėtinti patologinio proceso vystymąsi ir sumažinti inkstų apkrovą. Dietos terapija apima keletą principų:

1. Apribokite baltymų suvartojimą iki 65 g per dieną.
2. Maisto energetinės vertės didinimas racione didinant angliavandenių kiekį.
3. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiams ir daržovėms. Svarbu atsižvelgti į vitaminų, druskų ir baltymų komponentų kiekį juose.

Būtina nuolat stebėti suvartoto ir išskiriamo skysčio tūrį. Šį parametrą galima apskaičiuoti pagal formulę: per dieną išskiriamo šlapimo kiekis + 800 ml. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į visus skysčius (sriubas, grūdus, gėrimus, vaisius, daržoves). Jei nėra ryškios edemos ir išsaugomas vandens balansas, pacientas gali gauti 6 g druskos per dieną.

Prevenciniai veiksmai

Kaip išvengti inkstų nepakankamumo? Visų pirma, būtina laikytis indikacijų ir vartojimo režimo. vaistai. Reikėtų atsisakyti nefrotoksinių produktų, tarp kurių yra surogatinis alkoholis ir narkotinės medžiagos. Svarbu nedelsiant gydyti infekcines ir uždegimines patologijas

Kad liga netaptų lėtine, reikėtų žinoti, kokie yra inkstų nepakankamumo simptomai. Vyrams liga pasireiškia šlapinimosi problemomis ir sveikatos pablogėjimu. Jei atsiranda tokių sutrikimų, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą.

Išvada

Savalaikis inkstų nepakankamumo priežasčių nustatymas, kompetentinga diagnozė ir tinkamas gydymas padeda išlaikyti paciento sveikatą. Ūminė ligos forma turi palankią prognozę, jei pacientas laikosi visų gydytojo nurodymų ir laikosi dietos. At lėtinė eiga pasveikimo galimybės priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Visiškai kompensavus inkstų funkciją, gyvenimo prognozė yra palanki. Galutinėje stadijoje vienintelė galimybė išlaikyti sveikatą yra nuolatinė hemodializė arba

Panašūs straipsniai