Širdies nepakankamumo simptomai. Inkstų nepakankamumo simptomai

Inkstų audinio nesugebėjimas formuotis ir išskirti šlapimo sukelia rimtų pasekmių – inkstų nepakankamumą. Priežastys, sukeliančios šią ligą, yra rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso pokyčiai organizme.

Ligos rūšys

Inkstų nepakankamumas pasireiškia dviejų tipų:

Ūminis;
Lėtinis.

Ūminė ligos forma pasireiškia netikėtu inkstų veiklos pablogėjimu. Dėl to atliekų pašalinimas iš organizmo arba visiškai sustoja, arba labai sulėtėja. Dėl to pablogėja kraujo sudėtis dėl vandens, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimo paciento organizme.

Lėtinė forma yra palaipsniui besivystanti liga, kuriai būdingas laipsniškas gyvybingų inkstų struktūrinių vienetų – nefronų – mažėjimas.

Ankstyvosiose ligos stadijose sutrikimai beveik nepastebimi. Tačiau kai nefronai miršta, inkstų gebėjimas normaliai funkcionuoti mažėja. Sustiprėja intoksikacija, kurią sukelia inkstų nesugebėjimas normaliai pašalinti medžiagų apykaitos produktų.

Ligos priežastys

Ūminis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti dėl tam tikrų ligų, dėl kurių gali pablogėti glomerulų filtracijos greitis – pagrindinis rodiklis, leidžiantis suprasti, kaip veikia inkstai, ir sumažėti šlapimo išskyrimo greitis. Tokios provokuojančios ligos yra:

Šoko būsena;
Infekcijos;
Sunkus kraujavimas;
Širdies ritmo sutrikimai;
Apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis;
Inkstų kraujagyslių veiklos pokyčiai;
Inkstų ir urogenitalinių organų ligos.

Ilgalaikė inkstų liga ir kai kurios kitos ligos, dėl kurių pasikeičia organizmo veikla, gali sukelti lėtinę nepakankamumo formą:

Diabetas;
Hipertenzija;
Sklerodermos liga;
Raudonoji vilkligė;
Vaistai, vartojami ilgą laiką;
Įvairios lėtinės intoksikacijos;
Akmenų buvimas inkstuose ar šlapimo sistemoje.

Moterų ligos simptomai

Priklausomai nuo ligos tipo, jos simptomai pasireiškia skirtingu laikotarpiu. Ūminėje formoje jie vystosi beveik vienu metu. Kai laiku imtasi priemonių, simptomai išnyksta, o inkstų funkcija visiškai atsistato. At lėtinis nepakankamumas Ligos pradžioje simptomai yra neatskiriami ir gali pasireikšti po metų ar dešimtmečių. Šios ligos formos gydymas gali pagerinti bendrą paciento būklę, tačiau visiškai atkurti inkstų audinio nepavyks.

Ūminis gedimas

Moterų ūminės formos inkstų nepakankamumo požymiai yra skirtingi ir priklauso nuo pagrindinės priežasties, sukėlusios paūmėjimą. Jei priežastis yra infekcija, galvos skausmas ir raumenų skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas. Apsinuodijimas žarnynu sukelia ūminio inkstų nepakankamumo simptomus, kurie pasireiškia vėmimu, laisvomis išmatomis ir galvos skausmu. Apsinuodijus nuodais, simptomai pasireiškia įvairių tipų mėšlungis, tirpimas, icteriniai požymiai.

Jei priežastis yra šokas, gedimo požymiai yra blyškumas, prakaitavimas, sąmonės netekimas, sumažėjęs kraujospūdis ir silpnas pulsas. Priežastis, tokia kaip ūminis glomerulonefritas, sukelia inkstų pažeidimo požymius – kraujas šlapime ir skausmas juosmens srityje. Visi šie požymiai būdingi pirminei stadijai ūminis nepakankamumas.

Antrasis etapas

Antroji ligos stadija moterims pasireiškia vėmimu, pykinimu, odos niežėjimu, nenoru valgyti. Šlapinimasis sumažėja arba visiškai sustoja. Sutrinka sąmonė, gali išsivystyti koma. Atsiranda veido ir kojų, plaučių ir net smegenų patinimas, dėl skysčių kaupimosi didėja kūno svoris.

Tinkamai ir laiku teikiant medicininę priežiūrą, atstatomas šlapinimasis, iš organizmo pašalinamas skysčių perteklius ir atliekos. Jei gydymas nepadeda teigiamų rezultatų, paūmėjimas pereina į trečią stadiją.

Trečias etapas

Jam būdingas sustiprėjęs kosulys, išsiskiriantis skrepliais, rožinės spalvos, nes plaučiuose ir pilvaplėvėje yra skysčių. Galima išvaizda vidinis kraujavimas ir hematomos. Pacientas yra padidėjusio mieguistumo būsenoje ir gali netekti sąmonės arba patekti į komą. Atsiranda spazmai ir širdies ritmo sutrikimai. Šis ligos etapas yra mirtinas pacientui.

Lėtinis nepakankamumas

Moterims lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia po tam tikro, kartais ilgo laiko ir yra susiję su inkstų audinio struktūros pokyčiais. Pirmieji ligos požymiai atsiranda esant silpnumui ir pablogėjus bendrajai būklei. Išskiriamo šlapimo kiekis gali sumažėti arba padidėti, o nakties metu išsiskiriantis kiekis gali viršyti dienos išskyrimą.

Ateityje liga progresuoja ir sukelia organizmo rūgščių-šarmų ir vandens lygio disbalansą. Vėlyvoje stadijoje liga pasireiškia dideliu poodinių audinių patinimu ir vandens kaupimu įvairiose kūno ertmėse. Nuolat stebimas aukštas kraujospūdis, pablogėja regėjimas, stebimas dusulys, kosulys. Iš burnos atsiranda amoniako kvapas, sumažėja apetitas, mažėja kūno svoris. Oda tampa gelsva ir niežti. Pastebimi anemijos požymiai ir mėnesinių ciklas, indai tampa trapūs. Be to, negalima atmesti sąmonės netekimo ar komos. Jei pacientui neatliekama priverstinė hemodializė, neišvengiamai įvyksta paciento mirtis.

Gydymo metodai

Inkstų nepakankamumo gydymas taip pat priklauso nuo jo tipo. Ūminė forma reiškia pirminį problemos, sukėlusios ją, pašalinimą. Problemai išspręsti naudojami šie metodai:

Gydymas vaistais;
Gydymas, skirtas apsinuodijimui pašalinti;
Priemonės skysčių tūriui papildyti ir rūgščių-šarmų harmonijai;
Hormonai ir kitos reikalingos procedūros.

Esant lėtinei formai, stengiamasi gydyti lėtines ligas, kurios sutrikdo inkstų veiklą, mažinti intoksikaciją ir palaikyti inkstų funkciją.

Pirmajame etape pastangos yra nukreiptos į pagrindinės ligos gydymą arba sulėtinimą lėtinės ligos. Be to, nuolat gydant esamą ligą ir ją stabilizuojant, galimos priemonės, padedančios sumažinti ar palengvinti patinimą, normalizuoti kraujospūdį, pašalinti anemiją ir kt. Tinkamai parinkta dieta vaidina svarbų vaidmenį.

Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose naudojama priverstinė kraujo filtracija, kuri atliekama 2-3 kartus kas 7 dienas, arba atliekama inksto transplantacija.

Liaudies gynimo priemonės

Įvairios liaudies gynimo priemonės žolelių nuovirų ir užpilų pavidalu yra pagalbinės vertės pagrindinėje terapijoje ir gerai veikia pradiniai etapai ligų. Dažniausiai naudojami ramunėlių, stygų, asiūklių, bruknių ir juodųjų serbentų lapai, beržo pumpurai. Šie augalai turi diuretikų savybių. Gerai gerti specialią inkstų arbatą. Mėtų, kukurūzų šilko, jonažolės taip pat naudojamos nuovirams ar užpilams.

Autorius klinikinė eiga atskirti ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto staiga dėl ūminio (bet dažniausiai grįžtamo) inkstų audinio pažeidimo, kuriam būdingas staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ne didelis skaičiusšlapimas (oligurija);
visiškas nebuvimas (anurija).

Paciento būklė pablogėja, tai lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito stoka, atsiranda galūnių tinimas, padidėja kepenų tūris. Pacientas gali būti slopinamas arba, priešingai, gali pasireikšti susijaudinimas.

Klinikinėje ūminio inkstų nepakankamumo eigoje išskiriami keli etapai:

I etapas- pradiniai (simptomai, atsirandantys dėl tiesioginės priežasties, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, poveikio), trunkantys nuo pagrindinės priežasties atsiradimo momento iki pirmųjų inkstų simptomų trukmės skirtinga (nuo kelių valandų iki kelių dienų). Gali pasireikšti intoksikacija (blyškumas, pykinimas);

II etapas- oligoanurija (pagrindinis simptomas yra oligurija arba visiška anurija, kuriai taip pat būdinga sunki bendra paciento būklė, karbamido ir kitų galutinių baltymų apykaitos produktų atsiradimas ir greitas kaupimasis kraujyje, sukeliantis organizmo apsinuodijimą, pasireiškiantis mieguistumas, adinamija, mieguistumas, viduriavimas, arterinė hipertenzija, tachikardija, kūno edema, anemija, o vienas iš būdingų požymių yra laipsniškai didėjanti azotemija. padidintas turinys azoto (baltymų) apykaitos produktų kraujyje ir sunki organizmo intoksikacija);

III etapas- atkuriamoji:

ankstyva diurezės fazė – klinika tokia pati kaip II stadijoje;
poliurijos (padidėjusio šlapimo susidarymo) fazė ir inkstų gebėjimo koncentruotis atstatymas - normalizuojasi inkstų funkcijos, atsistato kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų, virškinimo kanalo, atramos ir judėjimo aparato, centrinės nervų sistemos funkcijos. ; etapas trunka apie dvi savaites;

IV etapas- atkūrimas - anatominis ir funkcinis inkstų veiklos atstatymas iki pradinių parametrų. Tai gali užtrukti daug mėnesių, kartais iki vienerių metų.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas – tai laipsniškas inkstų funkcijos susilpnėjimas iki visiško išnykimo, atsirandantis dėl laipsniško inkstų audinio žūties dėl lėtinės inkstų ligos, laipsniško inkstų audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu ir inkstų susitraukimo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia 200–500 žmonių iš milijono. Šiuo metu sergančiųjų lėtiniu inkstų nepakankamumu skaičius kasmet didėja 10-12 proc.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinį inkstų nepakankamumą gali sukelti įvairių ligų, dėl kurių pažeidžiami inkstų glomerulai. Tai:

inkstų ligos lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas;
medžiagų apykaitos ligos cukrinis diabetas, podagra, amiloidozė;
įgimtos inkstų ligos, policistinė liga, nepakankamas inkstų išsivystymas, įgimtas inkstų arterijų susiaurėjimas;
reumatinės ligos, sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
kraujagyslių ligos arterinė hipertenzija, ligos, sukeliančios inkstų kraujotakos sutrikimą;
ligos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų: urolitiazė, hidronefrozė, navikai, sukeliantys laipsnišką šlapimo takų suspaudimą.

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas ir įgimtos inkstų vystymosi anomalijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Yra keturios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.

Latentinė stadija.Šiuo etapu pacientas gali neturėti jokių nusiskundimų, fizinio krūvio metu gali atsirasti nuovargis, vakare pasireiškiantis silpnumas, burnos džiūvimas. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia nežymius kraujo elektrolitų sudėties sutrikimus, kartais baltymus šlapime.
Kompensuotas etapas.Šiame etape pacientų nusiskundimai yra tokie patys, tačiau jie pasireiškia dažniau. Tai lydi šlapimo išskyrimo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną. Pokyčiai nustatomi biocheminiuose kraujo ir in.
Pertraukiamas etapas. Inkstų funkcija dar labiau susilpnėja. Nuolat didėja azoto metabolizmo (baltymų apykaitos) kraujo produktų kiekis, didėja šlapalo ir kreatinino kiekis. Pacientas jaučia bendrą silpnumą, nuovargį, troškulį, burnos džiūvimą, smarkiai sumažėja apetitas, jaučiamas nemalonus skonis burnoje, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa sausa ir suglebusi. Raumenys praranda tonusą, pastebimas smulkių raumenų trūkčiojimas, pirštų ir rankų drebulys. Kartais skauda kaulus ir sąnarius. Pacientui gali būti daug sunkesnė įprastų kvėpavimo takų ligų eiga, gerklės skausmai, faringitas.
Šiame etape gali būti išreikšti paciento būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai. Konservatyvi (be chirurginės intervencijos) terapija leidžia reguliuoti homeostazę, o bendra paciento būklė dažnai leidžia dar dirbti, tačiau padidėjęs fizinis aktyvumas, psichinė įtampa, mitybos klaidos, gėrimo ribojimas, infekcija, operacija gali sukelti inkstų funkcijos pablogėjimas ir simptomų pasunkėjimas.
Terminalas (baigiamasis) etapas.Šiam etapui būdingas emocinis labilumas (apatiją keičia jaudulys), naktinio miego sutrikimas, mieguistumas dieną, vangumas ir netinkamas elgesys. Veidas paburkęs, pilkai gelsvas, niežtinti oda, ant odos yra įbrėžimų, plaukai pabalę ir trapūs. Didėja distrofija, būdinga hipotermija ( žema temperatūra kūnas). Nėra apetito. Balsas užkimęs. Iš burnos sklinda amoniako kvapas. Atsiranda aftozinis stomatitas. Liežuvis padengtas, pilvas paburkęs, dažnai kartojasi vėmimas ir regurgitacija. Dažnai – viduriavimas, nemalonaus kvapo, tamsios spalvos išmatos. Inkstų filtravimo pajėgumas sumažėja iki minimumo.
Kelerius metus pacientas gali jaustis patenkintas, tačiau šiame etape nuolat didėja šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, sutrinka kraujo elektrolitų sudėtis. Visa tai sukelia ureminį intoksikaciją arba uremiją (uremijos šlapimas kraujyje). Per dieną išskiriamo šlapimo kiekis mažėja tol, kol jo visiškai nėra. Pažeidžiami kiti organai. Atsiranda širdies raumens distrofija, perikarditas, kraujotakos nepakankamumas ir plaučių edema. Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia encefalopatijos simptomais (miego, atminties, nuotaikos sutrikimais, depresinių būsenų atsiradimu). Sutrinka hormonų gamyba, pakinta kraujo krešėjimo sistema, sutrinka imunitetas. Visi šie pokyčiai yra negrįžtami. Azoto atliekos išsiskiria su prakaitu, pacientas nuolat jaučia šlapimo kvapą.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija yra susijusi su jį sukeliančių priežasčių prevencija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija priklauso nuo tokių lėtinių ligų kaip: pielonefrito, glomerulonefrito, urolitiazė.

Prognozė

Su laiku ir teisingas naudojimas Taikant tinkamus gydymo metodus, dauguma pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, pasveiksta ir grįžta į normalų gyvenimą.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas: inkstai, skirtingai nei dauguma organų, sugeba atkurti visiškai prarastą funkciją. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas yra labai sunki komplikacija daug ligų, dažnai numatančių mirtį.

Tačiau kai kuriems pacientams sumažėja glomerulų filtracija ir inkstų gebėjimas susikaupti, o kai kuriems inkstų nepakankamumas įgauna lėtinę eigą, o su juo susijęs pielonefritas vaidina svarbų vaidmenį.

Pažengusiais atvejais mirtis dėl ūminio inkstų nepakankamumo dažniausiai įvyksta dėl ureminės komos, hemodinamikos sutrikimų ir sepsio.

Lėtinis inkstų nepakankamumas turi būti stebimas ir gydomas ankstyvoje ligos stadijoje, kitaip jis gali visiškai prarasti inkstų funkciją ir prireikti persodinti inkstą.

Ką tu gali padaryti?

Pagrindinė paciento užduotis – laiku pastebėti jam kylančius pokyčius tiek bendros savijautos, tiek šlapimo kiekio atžvilgiu ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Pacientai, kuriems diagnozuotas pielonefritas, glomerulonefritas, įgimtos inkstų anomalijos, sisteminė liga, turi būti reguliariai stebimas pas nefrologą.

Ir, žinoma, turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Ką gali padaryti gydytojas?

Pirmiausia gydytojas nustatys inkstų nepakankamumo priežastį ir ligos stadiją. Po to viskas bus padaryta būtinų priemonių gydymui ir pacientų priežiūrai.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastį, sukeliančią šią būklę. Priemonės taikomos kovojant su šoku, dehidratacija, hemolize, intoksikacija ir kt. Ūminiu inkstų nepakankamumu sergantys pacientai perkeliami į reanimacijos skyrių, kur jiems suteikiama reikiama pagalba.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra neatsiejamas nuo inkstų ligos, sukėlusios inkstų nepakankamumą, gydymo.

Kad ir kokios iš pradžių būtų skirtingos inkstų ligos, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai visada yra vienodi.

Kokios ligos dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą?

Negydomas pielonefritas gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Diabetas
Hipertoninė liga.
Policistinė inkstų liga.
Sisteminė raudonoji vilkligė.
Lėtinis pielonefritas.
Urolitiazė.
Amiloidozė.

Inkstų nepakankamumo simptomai latentinėje stadijoje

Pirmajame etape inkstų nepakankamumas (kitaip 1 stadijos lėtinė inkstų liga), klinika priklauso nuo ligos – ar tai būtų edema, hipertenzija ar apatinės nugaros dalies skausmas. Dažnai, pavyzdžiui, sergant policistine liga ar glomerulonefritu su izoliuoto šlapimo sindromu, žmogus net nežino apie savo problemą.

Šiame etape gali atsirasti skundų dėl nemigos, nuovargio ir apetito praradimo. Skundai nėra labai konkretūs, o be rimto tyrimo vargu ar padės nustatyti diagnozę.
Tačiau dažnesnis ir gausesnis šlapinimasis, ypač naktį, kelia nerimą - tai gali būti inkstų gebėjimo koncentruoti šlapimą sumažėjimo požymis.
Kai kurių glomerulų žūtis priverčia likusius dirbti su pasikartojančia perkrova, dėl to skystis nepasisavinamas kanalėliuose, o šlapimo tankis artėja prie kraujo plazmos tankio. Paprastai rytinis šlapimas būna labiau koncentruotas, o jei po pakartotinio tyrimo, bendra analizėšlapimo savitasis svoris yra mažesnis nei 1018, tai yra priežastis atlikti Zimnickio testą. Šiame tyrime visas šlapimas per dieną surenkamas trijų valandų porcijomis, o jei nei vienoje iš jų tankis nesiekia 1018, tuomet galime kalbėti apie pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius. Jei visose porcijose šis rodiklis yra 1010, tai reiškia, kad pažeidimai toli: šlapimo tankis yra lygus kraujo plazmos tankiui, skysčio reabsorbcija praktiškai sustojo.

Kitame etape (lėtinė inkstų liga 2) Inkstų kompensacinės galimybės išsenka, jie nepajėgia pašalinti visų galutinių baltymų apykaitos produktų ir purinų bazių, o biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį toksinų – šlapalo, kreatinino – kiekį. Būtent kreatinino koncentracija įprastoje klinikinėje praktikoje lemia glomerulų filtracijos greičio indeksą (GFR). Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-89 ml/min yra inkstų nepakankamumas lengvas laipsnis. Šioje stadijoje dar nėra mažakraujystės, elektrolitų pokyčių, hipertenzijos (jei tai nėra pirminės ligos pasireiškimas), nerimą kelia tik bendras negalavimas, kartais troškulys. Tačiau jau šioje stadijoje tikslingai ištyrus galima nustatyti vitamino D kiekio sumažėjimą ir prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, nors iki osteoporozės dar toli. Šiame etape simptomai vis dar gali pasikeisti.

Inkstų nepakankamumo simptomai azoteminėje stadijoje

Jei pastangos gydyti pagrindinę ligą ir apsaugoti liekamąją inkstų funkciją nėra sėkmingos, inkstų nepakankamumas ir toliau blogėja, o GFR sumažėja iki 30-59 ml/min. Tai trečioji ŠKL (lėtinės inkstų ligos) stadija, ji jau negrįžtama. Šiame etape atsiranda simptomų, kurie neabejotinai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą:

Padidėja kraujospūdis dėl sumažėjusios renino ir inkstų prostaglandinų sintezės inkstuose, atsiranda galvos ir širdies skausmai.
Žarnynas iš dalies atlieka neįprastą toksinų šalinimo darbą, kuris pasireiškia nestabiliomis išmatomis, pykinimu ir apetito praradimu. Galite numesti svorio ir prarasti raumenų masę.
Atsiranda anemija – inkstai negamina pakankamai eritropoetino.
Kalcio kiekis kraujyje sumažėja, nes trūksta aktyvios vitamino D formos. Atsiranda raumenų silpnumas, tirpsta plaštakos ir pėdos, taip pat sritis aplink burną. Gali būti psichiniai sutrikimai– ir depresija, ir susijaudinimas.

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CKD 4, GFR 15-29 ml/min.)

Hipertenziją lydi lipidų disbalanso sutrikimai, padidėja trigliceridų ir cholesterolio kiekis. Šiame etape kraujagyslių ir smegenų nelaimingų atsitikimų rizika yra labai didelė.
Fosforo kiekis kraujyje didėja, gali atsirasti kalcifikacijų – fosforo-kalcio druskų nusėdimo audiniuose. Vystosi osteoporozė, atsiranda kaulų ir sąnarių skausmai.
Be atliekų, inkstai yra atsakingi už purino bazių išsiskyrimą, joms kaupiantis išsivysto antrinė podagra, gali išsivystyti tipiški simptomai. ūminiai priepuoliai sąnarių skausmas.
Pastebima tendencija didėti kalio kiekiui, o tai, ypač besivystančios acidozės fone, gali išprovokuoti širdies ritmo sutrikimus: ekstrasistolę, prieširdžių virpėjimą. Didėjant kalio kiekiui, širdies susitraukimų dažnis lėtėja ir EKG gali atsirasti „į infarktą panašių“ pokyčių.
Burnoje atsiranda nemalonus skonis, o iš burnos jaučiamas amoniako kvapas. Veikiant ureminiams toksinams, padidėja seilių liaukos, veidas paburksta, kaip ir sergant kiaulyte.

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo simptomai

Pacientams, kuriems yra paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, turi būti taikoma pakaitinė terapija.

CKD 5 stadija, uremija, GFR mažesnis nei 15 ml/min. Tiesą sakant, šiame etape pacientui turėtų būti taikomas pakaitinis gydymas – hemodializė arba peritoninė dializė.

Inkstai praktiškai nustoja gaminti šlapimą, diurezė sumažėja iki anurijos, atsiranda ir didėja edema, ypač pavojinga plaučių edema.
Oda gelta-pilka, dažnai su įbrėžimų pėdsakais (atsiranda odos niežėjimas).
Ureminiai toksinai sukelia padidėjusį kraujavimą, lengvą mėlynių susidarymą, dantenų kraujavimą, teka kraujas nuo nosies. Dažnas kraujavimas iš virškinimo trakto – juodos išmatos, vėmimas kavos tirščių pavidalu. Tai pablogina esamą anemiją.
Elektrolitų pokyčių fone atsiranda neurologiniai pakitimai: periferiniai – iki paralyžiaus, o centrinės – nerimo-depresinės ar manijos būsenos.
Hipertenzija negali būti gydoma ryškūs pažeidimaiširdies ritmas ir laidumas, formuojasi stazinis širdies nepakankamumas, gali išsivystyti ureminis perikarditas.
Acidozės fone pastebimas triukšmingas aritminis kvėpavimas, sumažėjęs imunitetas ir plaučių perkrova gali išprovokuoti plaučių uždegimą.
Pykinimas Vėmimas, laisvos išmatos– ureminio gastroenterokolito pasireiškimai.

Netaikant hemodializės, tokių ligonių gyvenimo trukmė skaičiuojama savaitėmis, jei ne dienomis, todėl pacientai į nefrologo akiratį turėtų patekti kur kas anksčiau.

Taigi specifiniai simptomai, leidžiantys diagnozuoti inkstų nepakankamumą, išsivysto gana vėlai. Veiksmingiausias gydymas galimas 1-2 LŠL stadijose, kai skundų praktiškai nėra. Tačiau minimalūs tyrimai – šlapimo ir kraujo tyrimai – suteiks pakankamai išsamią informaciją. Štai kodėl rizikos grupės pacientams labai svarbu reguliariai tikrintis, o ne tik kreiptis į gydytoją.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Lėtinį inkstų nepakankamumą ar lėtinę inkstų ligą gydo nefrologas. Tačiau bendrosios praktikos gydytojas, pediatras ar gydytojas gali įtarti inkstų pažeidimą ir nukreipti pacientą papildomam tyrimui. šeimos gydytojas. Be laboratorinių tyrimų, atliekamas inkstų ultragarsas ir paprasta rentgenografija.

Turinys

Ši patologinė būklė gali būti apibūdinama kaip rimta liga organas Urogenitalinė sistema, dėl ko sutrinka rūgščių-šarmų, osmosinė ir vandens-druskų homeostazė. Liga paveikia visus organizme vykstančius procesus, o tai galiausiai sukelia antrinę žalą.

Kas yra inkstų nepakankamumas

Yra du pagrindiniai ligos keliai, kurių rezultatas bus arba visiškas inkstų funkcijos praradimas, arba ESRD. Inkstų nepakankamumas yra sindromas, sukeliantis inkstų veiklos sutrikimų. Liga yra Pagrindinė priežastis daugelio medžiagų apykaitos žmogaus organizme sutrikimai, įskaitant azotą, vandenį ar elektrolitus. Liga turi dvi vystymosi formas - lėtinę ir ūminę, taip pat tris sunkumo etapus:

rizika;
žala;
nesėkmė.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Remiantis gydytojų atsiliepimais, pagrindinės žmonių inkstų nepakankamumo priežastys veikia tik dvi sritis – aukštą kraujospūdį ir diabetą. Kai kuriais atvejais liga gali atsirasti dėl paveldimumo arba staiga sukelti nežinomų veiksnių. Tokie pacientai pagalbos į kliniką kreipiasi labai pažengusiais atvejais, kai itin sunku nustatyti ligos šaltinį ir išgydyti ligą.

Inkstų nepakankamumo stadijos

Lėtinė inkstų liga pasireiškia penkiems šimtams iš milijono besigydančių pacientų, tačiau kasmet šis skaičius nuolat didėja. Dėl ligos palaipsniui miršta audinys ir organas praranda visas savo funkcijas. Medicina žino keturias lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas, kurios lydi ligos eigą:

Pirmasis etapas praeina beveik nepastebimai, pacientas gali net nežinoti apie ligos vystymąsi. Latentiniam periodui būdingas padidėjęs fizinis nuovargis. Liga gali būti nustatyta tik atlikus biocheminius tyrimus.
Kompensuotoje stadijoje fone padidėja šlapinimosi skaičius bendras silpnumas. Patologinį procesą galima nustatyti pagal kraujo tyrimų rezultatus.
Pertraukiamai stadijai būdingas staigus inkstų funkcijos pablogėjimas, kurį lydi kreatinino ir kitų azoto metabolizmo produktų koncentracijos kraujyje padidėjimas.
Pagal etiologiją, galutinės stadijos inkstų nepakankamumas sukelia negrįžtamus visų organizmo sistemų veikimo pokyčius. Pacientas jaučia nuolatinį emocinį nestabilumą, vangumą ar mieguistumą, pablogėja išvaizda, dingsta apetitas. Paskutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos pasekmė – uremija, aftozinis stomatitas arba širdies raumens distrofija.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Grįžtamasis inkstų audinio pažeidimo procesas žinomas kaip ūminis inkstų nepakankamumas. AKI galima nustatyti remiantis žmogaus inkstų nepakankamumo simptomais, kurie išreiškiami visišku ar daliniu šlapinimosi nutraukimu. Kartu su nuolatiniu paciento būklės pablogėjimu galutiniame etape prastas apetitas, pykinimas, vėmimas ir kitos skausmingos apraiškos. Sindromo priežastys yra šie veiksniai:

užkrečiamos ligos;
inkstų būklė;
dekompensuotas inkstų hemodinamikos sutrikimas;
šlapimo takų obstrukcija;
egzogeninės intoksikacijos;
ūminės inkstų ligos.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas palaipsniui lemia visišką šio organo funkcionavimo praradimą, dėl kurio susitraukia inkstai, miršta nefronai ir visiškai pakeičiami jo audiniai. Būdamas galutinėje ligos stadijoje, paciento organizmas pradeda atsisakyti šlapimo išsiskyrimo, o tai paveikia kraujo elektrolitų sudėtį. Glomerulų pažeidimai gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, iš kurių dažniausiai yra:

sisteminė raudonoji vilkligė;
navikai;
lėtinis glomerulonefritas;
hidronefrozė;
podagra;
urolitiazė;
amiloidochroninis pielonefritas;
diabetas;
arterinė hipertenzija;
policistinė liga;
hemoraginis vaskulitas;
nepakankamas inkstų išsivystymas;
sklerodermija;

Inkstų nepakankamumas – simptomai

Norint išsiaiškinti, kaip gydyti inkstų nepakankamumą, pirmiausia verta ištirti pagrindinius lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus. Iš pradžių sunku savarankiškai nustatyti ligą, nors savalaikė medicininė intervencija gali pakeisti pavojingų patologinių procesų vystymąsi, pašalinant operacijos poreikį. Dažniausiai pacientai skundžiasi inkstų nepakankamumo simptomais, tokiais kaip stiprus patinimas, aukštas kraujospūdis ar skausmas.

Pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai

Inkstų disfunkcijos sindromas turi laipsnišką vystymosi stadiją, todėl kiekvienai stadijai būdingi ryškesni ligos pasireiškimai. Pirmaisiais inkstų nepakankamumo požymiais laikomas silpnumas ar nuovargis be rimtos priežasties, atsisakymas valgyti, miego sutrikimai. Be to, galite patikrinti, ar nėra ligos, pagal nakties šlapinimosi dažnumą.

Inkstų nepakankamumas – simptomai moterims

Inkstų veiklos sutrikimai gali sukelti įvairias apraiškas, priklausomai nuo to, kurioje patologinio proceso stadijoje pacientas yra. Moterų inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia ypatingu, specifiniu būdu. Pirmasis įspėjamasis ženklas yra emocinis nestabilumas, kurį sukelia progesterono trūkumas organizme. Atsižvelgiant į tai, aktyviai vystosi daugybė komplikacijų, susijusių su Urogenitalinės sistemos funkcionavimu.

Inkstų nepakankamumas – simptomai vyrams

Sindromas paveikia organizmą net ankstyvose jo atsiradimo stadijose, todėl kaip nustatyti inkstų nepakankamumą ir ką daryti, galima sužinoti palyginus kai kuriuos Pagrindiniai faktai. Vyrų inkstų nepakankamumo simptomai praktiškai nesiskiria nuo kitų pacientų grupių reakcijų. Pradinėms stadijoms būdinga: sumažėjęs šlapinimasis, viduriavimas, apetito praradimas, odos niežėjimas, aiškiai matomi nervų sistemos sutrikimo požymiai.

Vaikų inkstų nepakankamumas – simptomai

Inkstų sutrikimai retai kamuoja mažus vaikus, tačiau laiku nesiėmus veiksmų, neveikimas gali sukelti mirtį. Vaikų inkstų nepakankamumo simptomai nesiskiria nuo suaugusių pacientų ligos eigos. Be bendro negalavimo, vaikas jaučia pykinimą, pakyla temperatūra, kai kuriais atvejais nustatomas patinimas. Tokie vaikai dažnai eina į tualetą, tačiau išskiriamo šlapimo kiekis nėra normalus. Analizė leidžia mums diagnozuoti tokį vaizdą:

akmenys inkstuose;
kosulys;
padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
sumažėjęs raumenų tonusas;
drebulys;
oda įgauna geltoną atspalvį.

Inkstų nepakankamumas – diagnozė

Pagrindinis paciento sunkios patologijos požymis yra ne tik sumažėjęs šlapinimasis, bet ir jo buvimas. padidintas kiekis kalio ar azoto junginių kraujyje. Inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, inkstų būklė vertinama pagal diagnozę, pagrįstą Zimnitsky testo rezultatais. Pagrindiniai gydymo veiksmingumo rodikliai yra šie:

biocheminis kraujo stebėjimas;
Biopsija;
Doplerio kraujagyslių ultragarsas.

Inkstų nepakankamumas – gydymas

Terapijos metu šiuolaikinių vaistų pagalba pašalinama pagrindinė patogenezės priežastis. Atkūrimo procesas apima trūkstamo kraujo tūrio papildymą ir kraujospūdžio normalizavimą paciento šoko reakcijos atveju. Inkstų nepakankamumo gydymas apsinuodijimo nefrotoksinais laikotarpiu susideda iš žarnyno ir skrandžio plovimo nuo toksinų; šiems tikslams dažnai naudojamas:

plazmaferezė;
nefroprotekcinis gydymas;
hemodializė;
hemoperfuzija;
peritoninė dializė;
hemosorbcija.

Inkstų nepakankamumo gydymas – vaistai

Tokios rimtos ligos gydymas turi būti paremtas atitinkama medicinine intervencija, pavyzdžiui, insulino vaistais. Dauguma esamų diuretikų, vartojami nekontroliuojamai, gali pakenkti žmogaus sveikatai, todėl vartoti gydomąsias medžiagas galima tik griežtai prižiūrint specialistui. Labiausiai veiksmingi vaistai inkstų nepakankamumui gydyti galima išskirti atskira kategorija vaistai:

trimetazidinas;
Lisinoprilis;
Desferal;
sulodeksidas;
Eufilinas;
hipotiazidas;
digoksidas;
Ramiprilis;
varpelis;
Glurenorm;
Enalaprilis;
metoprololis;
deferoksaminas;
propranololis;
Dopaminas.

Inkstų nepakankamumas – gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kai kurie žmonės taiko natūralius gydymo būdus, todėl gydo inkstų nepakankamumą liaudies gynimo priemonės leidžia naudoti tik gamtos dovanas. Naudojant vaistinius augalus, vaisius ar daržoves, ruošiami specialūs nuovirai, skirti palengvinti žmogų nuo. šios ligos. Veiksmingiausi liaudies terapijos metodai yra varnalėšų, granatų sulčių ir kukurūzų šilko naudojimas. Yra ir kitų naudingų ingredientų gydyti:

jūros dumbliai;
ežiuolės tinktūra;
krapų sėklos;
asiūklis.

Inkstų nepakankamumas nėštumo metu

Nėščios motinos organizmas nešiojant vaiką patiria papildomą stresą, todėl visos jo sistemos yra priverstos dirbti padidintu režimu. Kartais pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis nėštumo metu yra tam tikrų organų veiklos sutrikimas. Šios ligos kelia grėsmę moters ir jos negimusio vaiko sveikatai, todėl gimdymas tokiomis aplinkybėmis neįmanomas. Išimtys yra tik tie atvejai, kai liga buvo greitai pašalinta ankstyvosiose diagnozės stadijose.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Laiku pradėtas gydyti tokias ligas kaip lėtinis pielonefritas ir glomerulonefritas padės išvengti tolesnių komplikacijų, o reguliarus gydytojų rekomendacijų laikymasis užtikrins Urogenitalinės sistemos funkcionalumo išsaugojimą. Inkstų nepakankamumo profilaktika taikoma bet kuriai pacientų kategorijai, nesvarbu, kokioje ligos stadijoje jie yra. Paprastos taisyklės, įskaitant dietos laikymąsi, vandens ir druskos balanso reguliavimą ir vaistų vartojimą, padės išvengti ligos vystymosi.

Vaizdo įrašas: inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir remdamasis rekomendacijomis dėl gydymo individualios savybės konkretus pacientas.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, kai iš dalies arba visiškai prarandamas inkstų gebėjimas formuotis ir (arba) išskirti šlapimą ir dėl to išsivysto rimti organizmo vandens-druskos, rūgščių-šarmų ir osmosinės homeostazės sutrikimai, sukelti antrinį visų kūno sistemų pažeidimą. Pagal klinikinę eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Ūminis inkstų nepakankamumas – tai staigus, galimai grįžtamas, homeostatinės inkstų funkcijos sutrikimas. Šiuo metu ūminio inkstų nepakankamumo dažnis siekia 200 iš 1 milijono gyventojų, 50 % pacientų prireikia hemodializės. Nuo 1990-ųjų vyrauja pastovi tendencija, pagal kurią ūminis inkstų nepakankamumas vis dažniau tampa ne vieno organo patologija, o dauginio organų nepakankamumo sindromo komponentu. Ši tendencija tęsiasi ir XXI amžiuje.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminis inkstų nepakankamumas skirstomas į prerenalinį, inkstų ir postrenalinį. Prerenalinį ūminį inkstų nepakankamumą sukelia sutrikusi hemodinamika ir sumažėjęs bendras cirkuliuojančio kraujo tūris, kurį lydi inkstų vazokonstrikcija ir susilpnėjusi inkstų kraujotaka. Dėl to atsiranda inkstų hipoperfuzija, kraujas nėra pakankamai išvalytas nuo azoto metabolitų, atsiranda azotemija. Prerenalinė anurija sudaro 40–60% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų.

Inkstų ūminį inkstų nepakankamumą dažnai sukelia išeminis ir toksinis inkstų parenchimos pažeidimas, rečiau - ūminis uždegimas inkstus ir kraujagyslių patologija. 75% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, liga pasireiškia ūminės kanalėlių nekrozės fone. Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas dažniau nei kitų tipų lydi anurija ir atsiranda dėl obstrukcijos bet kuriame ekstrarenalinio šlapimo takų lygyje. Pagrindinės prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra kardiogeninis šokas, širdies tamponada, aritmija, širdies nepakankamumas, embolija plaučių arterija ty būklės, kurias lydi sumažėjęs širdies tūris.

Kita priežastis gali būti stiprus kraujagyslių išsiplėtimas, kurį sukelia anafilaksinis ar bakteriotoksinis šokas. Priešrenalinį ūminį inkstų nepakankamumą dažnai sukelia sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio tūris, kurį gali sukelti tokios sąlygos kaip nudegimai, kraujo netekimas, dehidratacija, viduriavimas, kepenų cirozė (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185). .html) ir atsirandantis ascitas . Inkstų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia toksinių medžiagų poveikis inkstams: gyvsidabrio druskų, urano, kadmio, vario. Nuodingi grybai ir kai kurios vaistinės medžiagos, pirmiausia aminoglikozidai, turi ryškų nefrotoksinį poveikį, kurio vartojimas 5-20% atvejų komplikuojasi vidutinio sunkumo ūminiu inkstų nepakankamumu, o 1-2% - sunkiu. 6-8% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų jis išsivysto dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo.

Radiokontrastiniai preparatai turi nefrotoksinių savybių, todėl pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, juos reikia vartoti atsargiai. Hemoglobinas ir mioglobinas, dideliais kiekiais cirkuliuojantys kraujyje, taip pat gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. To priežastis – masinė hemolizė, kurią sukelia perpylimas nesuderinamas kraujas ir hemoglobinurija. Rabdomiolizės ir mioglobinurijos priežastys gali būti trauminės, pvz., avarijos sindromas, arba netrauminės, susijusios su raumenų pažeidimu ilgalaikės alkoholio ar narkotikų komos metu. Šiek tiek rečiau ūminį inkstų nepakankamumą sukelia inkstų parenchimo uždegimas: ūminis glomerulonefritas, vilkligės nefritas, Goodpasture sindromas.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas sudaro maždaug 5% visų inkstų funkcijos sutrikimo atvejų. Jo priežastis – mechaninis šlapimo nutekėjimo iš inkstų sutrikimas, dažniausiai dėl viršutinių šlapimo takų obstrukcijos akmenimis iš abiejų pusių. Kitos sutrikusio šlapimo nutekėjimo priežastys yra ureteritas ir periureteritas, šlapimtakių navikai, Šlapimo pūslė, prostatos liaukos, lytinių organų, susiaurėję ir tuberkulioziniai šlapimo takų pažeidimai, krūties ar gimdos vėžio metastazės retroperitoniniame audinyje, dvišalis neaiškios kilmės sklerotinis periureteritas, retroperitoninio audinio degeneraciniai procesai. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia prerenaliniai veiksniai, priežastis, sukelianti patologinį mechanizmą, yra inkstų parenchimos išemija.

Net trumpalaikis kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mm Hg. Art. sukelia staigų kraujotakos sumažėjimą inkstų parenchimoje dėl šuntų suaktyvėjimo juxtamedullary zonoje. Panaši būklė gali atsirasti dėl bet kokios etiologijos šoko, taip pat dėl kraujavimo, įskaitant chirurginė intervencija. Reaguojant į išemiją, prasideda proksimalinių kanalėlių epitelio nekrozė ir atmetimas, o procesas dažnai pasiekia ūmią kanalėlių nekrozę. Staigiai sutrinka natrio reabsorbcija, dėl to jo daugiau patenka į makulos densa sritį ir skatinama renino gamyba, kuri palaiko aferentinių arteriolių spazmą ir parenchimos išemiją. Esant toksiniam pažeidimui, dažniausiai nukenčia ir proksimalinių kanalėlių epitelis, o esant toksiniam mioglobino ir hemoglobino pigmentų poveikiui situaciją apsunkina šių baltymų kanalėlių obstrukcija.

Sergant ūminiu glomerulonefritu, ūminį inkstų nepakankamumą gali sukelti tiek intersticinio audinio patinimas, tiek hidrostatinio slėgio padidėjimas proksimaliniuose kanalėliuose, dėl kurių smarkiai sumažėja glomerulų filtracija, tiek greitai besivystantys proliferacijos procesai glomeruluose suspaudus kanalėlių kilpos ir vazoaktyvių medžiagų išsiskyrimas, sukeliantis išemiją. Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas sukelia šlapimtakių, dubens, surinkimo kanalų ir distalinių bei proksimalinių nefrono dalių pertempimą. To pasekmė yra didžiulė intersticinė edema. Jei šlapimo nutekėjimas atsistato pakankamai greitai, inkstų pokyčiai yra grįžtami, bet su ilgalaike obstrukcija, sunkūs pažeidimai inkstų kraujotaka, dėl kurios gali išsivystyti kanalėlių nekrozė.

Diagnozė pagal simptomus

Pasirinkite jums rūpimus simptomus ir gaukite galimų ligų sąrašą

Inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo eigą galima suskirstyti į pradinę, oligoanurinę, diuretiką ir visiško pasveikimo fazę. Pradinis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šiuo laikotarpiu paciento būklės sunkumą lemia priežastis, sukėlusi ūminio inkstų nepakankamumo patologinio mechanizmo vystymąsi. Būtent šiuo metu viskas, kas aprašyta anksčiau patologiniai pokyčiai, o visa tolesnė ligos eiga yra jų pasekmė. Dažnas šios fazės klinikinis simptomas yra kraujotakos kolapsas, kuris dažnai būna toks trumpas, kad nepastebimas. Oligoanurinė fazė išsivysto per pirmąsias 3 dienas po kraujo netekimo ar toksinio agento poveikio.

Manoma, kad kuo vėliau išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, tuo blogesnė jo prognozė. Oligoanurijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 dienų. Jei ši fazė trunka ilgiau nei 4 savaites. galime daryti išvadą, kad yra dvišalė žievės nekrozė, nors yra žinomi inkstų funkcijos atsigavimo po 11 mėn. oligurija. Per šį laikotarpį paros diurezė yra ne daugiau kaip 500 ml. Šlapimas yra tamsios spalvos ir jame yra daug baltymų. Jo osmoliariškumas neviršija plazmos osmoliariškumo, o natrio kiekis sumažinamas iki 50 mmol/l. Karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume smarkiai padidėja. Pradeda ryškėti elektrolitų pusiausvyros sutrikimai: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Atsiranda metabolinė acidozė.

Per šį laikotarpį pacientas pastebi anoreksiją, pykinimą ir vėmimą, kartu su viduriavimu, kuris po kurio laiko užkietėja. Pacientai yra mieguisti, mieguisti, dažnai patenka į komą. Perteklinės hidratacijos priežastys plaučių edema, kuris pasireiškia dusuliu, drėgnu švokštimu, dažnai pasireiškia Kussmaul kvėpavimas. Hiperkalemija sukelia sunkius širdies ritmo sutrikimus. Perikarditas dažnai atsiranda uremijos fone. Kitas karbamido kiekio serume padidėjimo pasireiškimas yra ureminis gastroenterokolitas, dėl kurio kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia 10% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu. Per šį laikotarpį yra ryškus fagocitų aktyvumo slopinimas, dėl kurio pacientai tampa jautrūs infekcijai.

Atsiranda pneumonija, kiaulytė, stomatitas, pankreatitas, užsikrečia šlapimo takai ir pooperacinės žaizdos. Gali išsivystyti sepsis. Diuretikų fazė trunka 9-11 dienų. Išskiriamo šlapimo kiekis palaipsniui pradeda didėti ir po 4-5 dienų pasiekia 2-4 litrus per dieną ar daugiau. Daugeliui pacientų šlapime prarandamas didelis kalio kiekis – hiperkalemiją pakeičia hipokalemija, dėl kurios gali išsivystyti hipotenzija ir net griaučių raumenų parezė bei širdies aritmijos. Šlapimas turi žemas Tankis, jame yra sumažintas kreatinino ir karbamido kiekis, tačiau po 1 sav. Diuretikų fazės metu, esant palankiai ligos eigai, išnyksta hiperazotemija ir atsistato elektrolitų pusiausvyra. Viso atsigavimo fazės metu inkstų funkcija toliau atkuriama. Šio laikotarpio trukmė siekia 6-12 mėnesių, po to visiškai atkuriama inkstų funkcija.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė paprastai nėra sunki. Pagrindinis jo žymuo yra nuolatinis azoto metabolitų ir kalio kiekio kraujyje padidėjimas kartu su išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimu. Pacientas su klinikinės apraiškos esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina nustatyti jo priežastį. Labai svarbu atlikti diferencinę prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo diagnostiką nuo inkstų, nes pirmoji forma gali greitai virsti antrąja, o tai apsunkins ligos eigą ir pablogins prognozę. Visų pirma, būtina atlikti diferencinę ūminio inkstų nepakankamumo postrenalinę diagnozę nuo kitų jo tipų, kuriems atliekamas inkstų ultragarsas, leidžiantis nustatyti arba atmesti dvišalės viršutinės šlapimo takų obstrukcijos faktą. taką dėl pyelocaliceal sistemos išsiplėtimo ar nebuvimo.

Jei reikia, galima atlikti abipusę inkstų dubens kateterizaciją. Jei šlapimtakių kateteriai laisvai patenka į dubenį ir nesant šlapimo išskyrų per juos, postrenalinę anuriją galima drąsiai atmesti. Laboratorinė diagnostika yra pagrįstas šlapimo tūrio, kreatinino, karbamido ir serumo elektrolitų kiekio matavimu. Kartais, norint apibūdinti inkstų kraujotaką, reikia kreiptis į inkstų angiografiją. Inkstų biopsija turi būti atliekama pagal griežtas indikacijas: įtarus ūminį glomerulonefritą, kanalėlių nekrozę ar sisteminę ligą.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Pradinėje ūminio inkstų nepakankamumo fazėje gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią patologinio mechanizmo vystymąsi. Esant šokui, kuris yra 90% ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, pagrindinis dalykas yra terapija, kuria siekiama normalizuoti kraujospūdį ir papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Veiksmingas yra baltymų tirpalų ir didelės molekulinės masės dekstranų įvedimas, kuris turėtų būti skiriamas kontroliuojant centrinį veninį slėgį, kad nesukeltų per didelio hidratacijos. Apsinuodijus nefrotoksiniais nuodais, juos būtina pašalinti plaunant skrandį ir žarnyną. Unitiolis yra universalus priešnuodis apsinuodijus druska sunkieji metalai. Ypač veiksminga gali būti hemosorbcija, atliekama dar prieš išsivystant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, gydymas turi būti skirtas ankstyvam šlapimo nutekėjimo atstatymui. Oligurinėje fazėje esant bet kokios etiologijos ūminiam inkstų nepakankamumui, kartu su furozemidu reikia skirti osmosinių diuretikų, kurių dozės gali siekti 200 mg. Nurodytas dopamino skyrimas „inkstų“ dozėmis, kurios sumažins inkstų vazokonstrikciją. Vartojamo skysčio tūris turi papildyti netektus išmatomis, vėmimu, šlapimu ir papildomai 400 ml suvartoto kvėpavimo ir prakaitavimo metu. Pacientų mityba turi būti be baltymų ir sudaryti iki 2000 kcal per dieną.

Norint sumažinti hiperkalemiją, būtina apriboti jo suvartojimą su maistu, taip pat atlikti chirurginį žaizdų gydymą, pašalinant nekrozines sritis ir drenuojant ertmes. Tokiu atveju gydymas antibiotikais turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų pažeidimo sunkumą. Hemodializės indikacijos – kalio kiekio padidėjimas daugiau nei 7 mmol/l, šlapalo kiekis iki 24 mmol/l, uremijos simptomų atsiradimas: pykinimas, vėmimas, vangumas, taip pat per didelis skysčių kiekis ir acidozė. Šiuo metu jie vis dažniau imasi ankstyvos ar net profilaktinės hemodializės, kuri neleidžia vystytis sunkioms medžiagų apykaitos komplikacijoms. Ši procedūra atliekama kasdien arba kas antrą dieną, palaipsniui didinant baltymų kvotą iki 40 g/d.

Inkstų nepakankamumo komplikacijos

Mirtingumas nuo ūminio inkstų nepakankamumo priklauso nuo eigos sunkumo, paciento amžiaus ir, svarbiausia, nuo pagrindinės ligos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, sunkumo. Pacientams, kurie išgyveno ūminį inkstų nepakankamumą, 35-40% atvejų stebimas visiškas inkstų funkcijos atsigavimas, 10-15% - iš dalies, o 1-3% pacientų reikia nuolatinės hemodializės. Be to, pastarasis rodiklis priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo genezės: esant inkstų formoms, nuolatinės dializės poreikis siekia 41%, o esant trauminiam ūminiam inkstų nepakankamumui šis skaičius neviršija 3%. Labiausiai dažna komplikacijaŪminis inkstų nepakankamumas yra šlapimo takų infekcija, kuri toliau vystosi lėtiniu pielonefritu ir baigiasi lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Klausimai ir atsakymai tema „Inkstų nepakankamumas“

Klausimas: Mergaitė silpna, nekarščiuoja, skauda pilvo apačią, dažnai geria, bet šlapinasi kartą per dieną. Kokie yra šie simptomai? Gydytojai negali diagnozuoti.

Atsakymas: IN toks atvejis Reikėtų nustatyti, kiek vaikas išgeria (gerkime iš matavimo taurelės) ir kiek išskiria skysčio (pasverkite vystyklą) per dieną. Jei išskiriamo šlapimo kiekis yra žymiai mažesnis nei suvartoto skysčio kiekis (skirtumas didesnis nei 300-500 ml), galima manyti, kad yra inkstų nepakankamumas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai | Inkstų nepakankamumo diagnozė

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl laipsniško nefronų mirties ir progresuojančios inkstų ligos požymių. Sąvoka „uremija“, vartojama išsamiai apibūdinti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus, turėtų būti suprantama ne tik kaip ryškus azoto darinių išsiskyrimo sumažėjimas, bet ir visų inkstų simptomų, įskaitant metabolinius ir. endokrininės. Šiame straipsnyje apžvelgsime lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus ir pagrindinius lėtinio inkstų nepakankamumo požymius žmonėms. Inkstų ligos diagnozė nėra gana sudėtinga, nes simptomai sutampa su kitais inkstų pažeidimo požymiais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – simptomai

Poliurija ir nikturija - tipiniai ženklai konservatyvi lėtinio inkstų nepakankamumo stadija iki galutinės ligos stadijos išsivystymo. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pastebimi oligurijos simptomai ir anurija.

Pokyčiai plaučiuose ir širdies ir kraujagyslių sistemos lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams gydyti

Su skysčių susilaikymu galima pastebėti kraujo stagnacijos plaučiuose požymius ir plaučių edemą su uremija. Rentgeno spinduliai atskleidžia perkrovos požymius plaučių šaknyse, kurios yra „drugelio sparnų“ formos. Šie pokyčiai išnyksta hemodializės metu. Pleurito simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu gali būti sausi ir eksudaciniai (poliserozitas su uremija). Eksudatas paprastai yra hemoraginio pobūdžio ir jame yra nedaug mononuklearinių fagocitų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Kreatinino koncentracija pleuros skystyje yra didesnė, bet mažesnė nei serume, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Arterinės hipertenzijos požymiai dažnai lydi lėtinį inkstų nepakankamumą. Gali išsivystyti piktybinės arterinės hipertenzijos simptomai su encefalopatija, traukuliais ir retinopatija. Arterinės hipertenzijos simptomų išlikimas dializės metu stebimas dėl hiperrenino mechanizmų. Arterinės hipertenzijos požymių nebuvimas galutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo sąlygomis yra dėl druskų praradimo (su lėtinis pielonefritas, policistinė inkstų liga) arba per didelis skysčių išsiskyrimas (piktnaudžiavimas diuretikais, vėmimas, viduriavimas).

Tinkamai gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, perikardito požymiai pastebimi retai. Klinikiniai perikardito simptomai yra nespecifiniai. Pastebimi fibrininio ir efuzinio perikardito požymiai. Norint išvengti hemoraginio perikardito simptomų atsiradimo, reikia vengti antikoaguliantų. Miokardo pažeidimas atsiranda dėl hiperkalemijos, vitaminų trūkumo ir hiperparatiroidizmo požymių. Objektyviu tyrimu galima nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus: duslius tonus, „šuolio ritmą“, sistolinį ūžesį, širdies ribos išsiplėtimą, įvairius ritmo sutrikimus.

Vainikinių ir smegenų arterijų aterosklerozės požymiai su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais gali progresuoti. Miokardo infarkto, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo ir aritmijų simptomai ypač dažnai stebimi sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu inkstų nepakankamumo stadijoje.

Hematologinių sutrikimų požymiai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Lėtinio inkstų nepakankamumo anemijos požymiai yra normochrominiai ir normocitiniai. Lėtinio inkstų nepakankamumo anemijos simptomų priežastys:

sumažėjusi eritropoetino gamyba inkstuose;
ureminių toksinų poveikis Kaulų čiulpai, t.y., galimas anemijos simptomų aplastinis pobūdis;
sumažėjusi raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė uremijos sąlygomis.

Pacientams, kuriems yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, kuriems atliekama hemodializė, įprastinio heparino vartojimo metu yra didesnė kraujavimo simptomų atsiradimo rizika. Be to, planinė hemodializė skatina folio, askorbo rūgščių ir vitaminų B „išsiplovimą“.Padidėjęs kraujavimas taip pat pastebimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Sergant uremija, sutrinka trombocitų agregacijos funkcija. Be to, padidėjus guanidino gintaro rūgšties koncentracijai kraujo serume, sumažėja trombocitų faktoriaus 3 aktyvumas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai iš nervų sistemos

CNS disfunkcija pasireiškia mieguistumo požymiais arba, atvirkščiai, nemiga. Pastebimas gebėjimo susikaupti praradimas. Galutinėje stadijoje galimi simptomai: „plazdantis“ tremoras, traukuliai, chorėja, stuporas ir koma. Paprastai triukšmingas acidozinis kvėpavimas (Kussmaul tipas). Kai kuriuos lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus galima koreguoti atliekant hemodializę, tačiau elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai dažnai būna nuolatiniai. Periferinei neuropatijai būdingi sensorinių pažeidimų, o ne motorinių, dominavimo požymiai; apatinės galūnės pažeidžiamos dažniau nei viršutinės, o distalinės galūnių dalys – dažniau nei proksimalinės. Neatlikus hemodializės, periferinė neuropatija nuolat progresuoja ir vystosi suglebusi tetraplegija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Kai kurie neurologiniai sutrikimai gali būti hemodializės komplikacijų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, simptomai. Taigi, intoksikacija aliuminiu tikriausiai paaiškina demenciją ir konvulsinius sindromus pacientams, kuriems atliekama planinė hemodializė. Po pirmųjų dializės seansų dėl staigus nuosmukis dėl karbamido kiekio ir skystos terpės osmoliariškumo gali išsivystyti smegenų edema.

Virškinimo trakto sutrikimų simptomai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Apetito stoka, pykinimas, vėmimas (taip pat ir niežulys) yra dažni ureminio intoksikacijos simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Nemalonų skonį burnoje ir į amoniaką panašų kvapą iš burnos sukelia seilėms suskaidžius karbamidą į amoniaką. Kas ketvirtas pacientas, turintis lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, turi skrandžio opos požymių. Tarp galimos priežastys- kolonizacija Helicobacter pylori, gastrino hipersekrecija, hiperparatiroidizmas. Dažnai pastebimi kiaulytės ir stomatito simptomai, susiję su antrine infekcija. Hemodializuojamiems pacientams yra didesnė virusinio hepatito B ir C rizika.

Endokrininės sistemos sutrikimo simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Apibūdinant patogenezę, jau buvo nurodytos ureminio pseudodiabeto simptomų ir antrinio hiperparatiroidizmo požymių atsiradimo priežastys. Dažnai pastebimi amenorėjos požymiai; hemodializės metu galima atkurti kiaušidžių funkciją. Vyrams pastebima impotencija ir oligospermija, testosterono koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Paaugliams dažnai sutrinka augimas ir brendimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo odos pokyčių požymiai

Oda paprastai yra sausa; blyški, su geltonu atspalviu dėl urochromų susilaikymo. Odoje nustatomi hemoraginiai pakitimai (petechijos, ekchimozės), įbrėžimai su niežuliu. Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams progresuojant galutinėje stadijoje, karbamido koncentracija prakaite gali pasiekti tokias dideles vertes, kad odos paviršiuje lieka vadinamasis „ureminis šerkšnas“.

Skeleto sistemos požymiai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Juos sukelia antrinis hiperparatiroidizmas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Šie požymiai yra aiškiau išreikšti vaikams. Galimi trijų tipų pažeidimai: inkstų rachitas (panašūs pakitimai į įprastą rachitą), cistinis fibrozinis osteitas (būdingi osteoklastinės kaulų rezorbcijos simptomai ir subperiostealinė falangų, ilgųjų kaulų ir distalinių raktikaulių erozija), osteosklerozė (padidėjęs kaulų tankis, daugiausia slanksteliuose). Inkstų osteodistrofijos fone sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu stebimi kaulų lūžiai, dažniausiai šonkauliai ir šlaunikaulio kaklelis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – požymiai

Sumažėjus funkcionuojančių nefronų masei, atsiranda glomerulų kraujotakos (angiotenzino II – prostaglandinų sistemos) hormoninės autoreguliacijos pokyčių požymių, likusių nefronų hiperfiltracija ir hipertenzija. Įrodyta, kad angiotenzinas II gali sustiprinti transformuojančio augimo faktoriaus beta sintezę, o pastarasis, savo ruožtu, skatina ekstraląstelinės matricos gamybą sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Taigi padidėjęs intraglomerulinis slėgis ir padidėjęs kraujo tekėjimas, susijęs su hiperfiltracija, sukelia glomerulų sklerozę. Užburtas ratas užsidaro; Norint jį pašalinti, būtina pašalinti hiperfiltraciją.

Kadangi tapo žinoma, kad uremijos toksinio poveikio simptomai atkuriami eksperimentiškai įvedant serumą iš paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, šių toksinų paieška tęsiama. Labiausiai tikėtini toksinų vaidmens kandidatai yra baltymų ir aminorūgščių medžiagų apykaitos produktai, pavyzdžiui, karbamido ir guanidino junginiai (guanidinai, metilo ir dimetilguanidinas, kreatininas, kreatinas ir guanidino gintaro rūgštis, uratai, alifatiniai aminai, kai kurie peptidai ir dariniai). aromatinės rūgštys – triptofanas, tirozinas ir fenilalaninas). Taigi, esant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, medžiagų apykaita žymiai sutrinka. Jo pasekmės yra įvairios.

Lėtinio inkstų nepakankamumo bazinio metabolizmo simptomai

Kai yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, dažnai pastebimi hipotermijos požymiai. Sumažėjęs energijos procesų aktyvumas audiniuose gali būti dėl K. Na siurblio slopinimo ureminiais toksinais. Atliekant hemodializę, kūno temperatūra normalizuojasi.

Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimo simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Pasikeitus K+, Na+ siurblio veikimui, ląstelėje kaupiasi natrio jonai ir atsiranda kalio jonų trūkumas. Natrio perteklių ląstelėje lydi osmosiniu būdu sukeltas vandens kaupimasis ląstelėje. Natrio jonų koncentracija kraujyje išlieka pastovi, nepaisant glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo laipsnio: kuo ji mažesnė, tuo intensyviau kiekvienas iš likusių funkcionuojančių nefronų išskiria natrio jonus. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu hipernatremijos požymių praktiškai nėra. Daugiakryptis aldosterono (natrio jonų susilaikymas) ir prieširdžių natriuretinio faktoriaus (natrio jonų išskyrimo) poveikis yra svarbus reguliuojant natrio jonų išsiskyrimą.

Atsiradus lėtinio inkstų nepakankamumo požymiams, padidėja vandens išskyrimas iš kiekvieno iš likusių veikiančių nefronų. Todėl net ir esant 5 ml/min. glomerulų filtracijos greičiui, inkstai dažniausiai sugeba palaikyti diurezę, tačiau sumažėjusių susikaupimo simptomų sąskaita. Kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min., beveik visada stebima izostenurija. Tai veda prie svarbios praktinės išvados: skysčių suvartojimas turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas bendras paros druskos kiekio pašalinimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tiek per didelis apribojimas, tiek per didelis skysčių patekimas į organizmą yra pavojingas.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, ekstraląstelinių kalio jonų kiekis priklauso nuo kalį tausojančių ir kalio kiekį mažinančių mechanizmų santykio. Pirmosios apima būkles, kurias lydi atsparumas insulinui (insulinas paprastai padidina kalio pasisavinimą raumenų ląstelėse), taip pat metabolinė acidozė (skatinanti kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelių). Kalio kiekio sumažėjimą skatina per griežta hipokaleminė dieta, diuretikų (išskyrus kalį tausojančius) vartojimas, antrinis hiperaldosteronizmas. Šių priešingų veiksnių suma lemia normalų arba šiek tiek padidėjusį kalio kiekį kraujyje pacientams, kuriems yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų (išskyrus paskutinės fazės simptomus, kuriems būdinga hiperkalemija). Hiperkalemijos požymiai yra vieni iš labiausiai pavojingos apraiškos lėtinis inkstų nepakankamumas. Esant didelei hiperkalemijai (daugiau nei 7 mmol/l), raumenų ir nervų ląstelės Jie praranda gebėjimą susijaudinti, o tai sukelia paralyžių, centrinės nervų sistemos pažeidimus, AV blokadą, netgi širdies sustojimą.

Angliavandenių apykaitos pokyčių simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Padidėja cirkuliuojančio insulino kiekis kraujyje su lėtinio inkstų nepakankamumo požymiais. Nepaisant to, esant inkstų nepakankamumui, gliukozės tolerancija dažnai pablogėja, nors reikšmingos hiperglikemijos, tuo labiau ketoacidozės, nepastebėta. Nustatytos kelios priežastys, lemiančios lėtinį inkstų nepakankamumą: periferinių receptorių atsparumo insulino veikimui požymiai, viduląstelinio kalio trūkumo simptomai, metabolinė acidozė, padidėjęs kontrainsulinių hormonų (gliukagono, augimo hormono, gliukokortikoidų, katecholaminų) kiekis. Gliukozės tolerancijos sutrikimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu vadinamas azoteminiu pseudodiabetu; šis reiškinys nereikalauja nepriklausomo gydymo.

Riebalų apykaitos pokyčių simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Hipertrigliceridemija, padidėjęs lipoproteino A kiekis ir sumažėjęs DTL kiekis būdingi lėtiniam inkstų nepakankamumui. Tuo pačiu metu cholesterolio kiekis kraujyje su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais išlieka normos ribose. Hiperinsulinizmas neabejotinai prisideda prie padidėjusios trigliceridų sintezės.

Kalcio ir fosforo metabolizmo simptomų pokyčiai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Fosforo koncentracija kraujo serume pradeda didėti, kai glomerulų filtracijos greitis sumažėja žemiau 25 proc. normalus lygis. Fosforas skatina kalcio nusėdimo kauluose požymius, o tai prisideda prie hipokalcemijos išsivystymo sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Be to, svarbi hipokalcemijos sąlyga yra 1,25-dihidroksicholekalciferolio sintezės sumažėjimas inkstuose. Tai aktyvus vitamino D metabolitas, atsakingas už kalcio jonų absorbciją žarnyne. Hipokalcemija skatina parathormono gamybą, t.y., išsivysto antrinis hiperparatiroidizmas, taip pat inkstų osteodistrofija (vaikams dažniau nei suaugusiems).

Inkstų nepakankamumo diagnozė pagal simptomus

Informatyviausias diagnozuojant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus yra maksimalaus (Zimnickio testo) santykinio šlapimo tankio, glomerulų filtracijos greičio ir kreatinino kiekio kraujo serume nustatymas. Nozologinės formos, dėl kurios atsirado inkstų nepakankamumo požymių, diagnozė yra sunkesnė, tuo vėlesnė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija. Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo stadijoje simptomai išnyksta. Dažnai sunku atskirti lėtinio inkstų nepakankamumo požymius nuo ūminio inkstų nepakankamumo simptomų, ypač jei nėra ankstesnių metų ligos istorijos ir medicininės dokumentacijos. Nuolatinė normochrominė anemija kartu su poliurija, arterine hipertenzija ir gastroenterito simptomais rodo lėtinį inkstų nepakankamumą.

Santykinio šlapimo tankio nustatymas diagnozuojant lėtinį inkstų nepakankamumą

Būdingas lėtinio inkstų nepakankamumo simptomas yra izostenurija. Santykinis tankis, didesnis nei 1,018, rodo inkstų nepakankamumą. Santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, be lėtinio inkstų nepakankamumo, gali būti stebimas vartojant per daug skysčių, vartojant diuretikus ir senstant.

Esant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, hiperkalemija dažniausiai išsivysto galutinėje stadijoje. Natrio jonų kiekis keičiasi nežymiai, o hipernatremija pastebima žymiai rečiau nei hiponatremija. Paprastai sumažėja kalcio jonų kiekis, padaugėja fosforo.

Inkstų dydžio diagnozė esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams diagnozuoti naudojami rentgeno ir ultragarso metodai. Išskirtinis inkstų nepakankamumo požymis yra inkstų dydžio sumažėjimas. Jei nepastebėtas dydžio sumažėjimas, kai kuriais atvejais nurodoma inkstų biopsija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo metabolinių pokyčių simptomai

Svarbiausi mechanizmai:

Natrio ir vandens jonų susilaikymas, padidėjus bcc, natrio jonų kaupimasis kraujagyslės sienelėje su vėlesne edema ir padidėjęs jautrumas spaudimą sukeliančioms medžiagoms.
Presuojančių sistemų aktyvinimas: reninangiotenzinaldosterono, vazopresino, katecholaminų sistemos.
Inkstų slopinimo sistemų (Pg, kininai) nepakankamumas su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais.
Azoto oksido sintetazės inhibitorių ir į digoksiną panašių metabolitų kaupimasis, atsparumas insulinui.
Padidėja aterosklerozės išsivystymo rizika

Aterosklerozės požymių rizikos veiksniai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui: hiperlipidemija, sutrikusi gliukozės tolerancija, užsitęsusi arterinė hipertenzija, hiperhomocisteinemija.

Antiinfekcinio imuniteto požymių susilpnėjimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

To priežastys yra šios:

Sumažėjusios fagocitų efektorinės funkcijos sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Arterioveniniai šuntai: hemodializės metu, jei pažeidžiamos jų priežiūros taisyklės, jie tampa infekcijos „įėjimo vartais“.
Patogenetinis imunosupresinis pagrindinių inkstų ligų gydymas padidina gretutinių infekcijų riziką.

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymių patomorfologija

Inkstų morfologinių pokyčių simptomai lėtinio inkstų nepakankamumo atveju yra vienodi, nepaisant įvairių CGTN priežasčių. Parenchimoje vyrauja fibroplastiniai procesai: kai kurie nefronai miršta, juos pakeičia jungiamasis audinys. Likę nefronai patiria funkcinę perkrovą. Pastebima morfofunkcinė koreliacija tarp „dirbančių“ nefronų skaičiaus ir inkstų funkcijos sutrikimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos. Svarbiausi požymiai visose klasifikacijose yra kreatinino kiekis kraujyje ir glomerulų filtracijos greitis.

Iš klinikinės pozicijos, norint įvertinti prognozę ir parinkti gydymo taktiką, patartina išskirti tris lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas:

Pradinis arba latentinis. simptomai - glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-40 ml/min ir kreatinino padidėjimas kraujyje iki 180 µmol/l.

Konservatyvus. požymiai - glomerulų filtracijos greitis 40-20 ml/min, kreatinino kiekis kraujyje iki 280 µmol/l.

Terminalas. simptomai – glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 20 ml/min, kreatinino kiekis kraujyje didesnis nei 280 µmol/l.

Jei pirmose dviejose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose galima vartoti medicininiai metodai gydymo, palaikančio liekamąją inkstų funkciją, tada galutinėje stadijoje veiksminga tik pakaitinė terapija – lėtinė dializė arba inkstų transplantacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų priežastys

Glomerulonefritas (pirminis ir antrinis) - labiausiai bendra priežastis lėtinis inkstų nepakankamumas. Nesėkmė taip pat gali atsirasti dėl kanalėlių ir inkstų intersticinio pažeidimo simptomų (pielonefrito, tubulointersticinio nefrito), medžiagų apykaitos ligų (cukrinio diabeto), amiloidozės, įgimta patologija(inkstų policistinė liga, inkstų hipoplazija, Fanconi sindromas, Allport liga ir kt.), obstrukcinės nefropatijos (urolitiazė, hidronefrozė, navikai) ir kraujagyslių pažeidimai (hipertenzija, inkstų arterijų stenozė).

Inkstų nepakankamumas

Kas tai yra?

Metabolizmo produktų pašalinimas iš organizmo ir rūgščių-šarmų bei vandens-elektrolitų balanso palaikymas – tai du svarbias funkcijas Atlieku inkstus. Šiuos procesus užtikrina inkstų kraujotaka. Inkstų kanalėliai yra atsakingi už koncentraciją, sekreciją ir reabsorbciją, o glomerulai atlieka filtravimą.

Inkstų nepakankamumas reiškia sunkų inkstų funkcijos sutrikimą. Dėl to organizme sutrinka vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyra, sutrinka homeostazė.

Yra dvi inkstų nepakankamumo stadijos: lėtinis ir ūminis. Po perkėlimo ūminės ligos išsivysto ūminė inkstų nepakankamumo forma. Daugumoje epizodų tai yra grįžtamasis procesas. Funkcionuojančios parenchimos praradimas lemia laipsnišką lėtinės inkstų nepakankamumo formos vystymąsi ir progresavimą.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ši liga gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Egzogeninės intoksikacijos, pavyzdžiui, gyvatės įkandimai ar nuodingi vabzdžiai, apsinuodijimas vaistai arba nuodai, gali sukelti vystymąsi ūminė forma inkstų nepakankamumas. Taip pat priežastis gali būti užkrečiamos ligos; uždegiminiai procesai inkstuose (glomerulonefritas, pielonefritas); šlapimo takų obstrukcija; inkstų pažeidimas arba hemodinamikos sutrikimas (kolapsas, šokas).

Lėtinis uždegiminės ligos dažniausiai sukelia lėtinės trūkumo formos išsivystymą. Tai gali būti pielonefritas arba glomerulonefritas, taip pat lėtinės formos. Urologinės patologijos, policistinė inkstų liga, diabetinis glomerulonefritas, inkstų amiloidozė – visos šios ligos lemia lėtinės inkstų nepakankamumo formos išsivystymą.

Inkstų nepakankamumo simptomai

Skausmingas, bakterinis ar anafilaksinis šokas pasireiškia simptomais ankstyvoje ligos stadijoje. Tada sutrinka homeostazė. Ūminės uremijos simptomai palaipsniui didėja. Pacientas praranda apetitą, tampa mieguistas, mieguistas ir silpnas. Vėmimas, pykinimas, mėšlungis ir spazmai, anemija, tachikardija. dusulys (dėl plaučių edemos). Paciento sąmonė yra slopinama.

Požymiai didėja ir vystosi kartu su pačia liga. Našumas smarkiai sumažėja, pacientas greitai pavargsta. Jį kamuoja galvos skausmai. Sumažėja apetitas, jaučiamas nemalonus skonis burnoje, atsiranda vėmimas, pykinimas. Oda išsausėja, tampa blyški ir suglebusi, o raumenų tonusas, atsiranda galūnių drebulys (tremoras), atsiranda kaulų ir sąnarių skausmai. Atsiranda leukocitozė, kraujavimas, ryški anemija. Sumažėjus glomerulų filtracijai, pacientas patiria jaudrumą ir apatiją, tai yra, jis tampa emociškai labilus. Pacientas elgiasi neadekvačiai, jo psichinės reakcijos slopinamos, naktinis miegas sutrinka. Odos būklė pablogėja, jos atspalvis tampa gelsvai pilkas, atsiranda veido paburkimas, niežulys, įbrėžimai. Nagai ir plaukai tampa trapūs ir blankūs. Dėl apetito stokos progresuoja distrofija. Balsas užkimęs. Burnoje atsiranda aftozinis stomatitas ir amoniako kvapas. Virškinimo sutrikimai, tokie kaip vėmimas, pykinimas, pilvo pūtimas, raugėjimas ir viduriavimas, dažnai lydi inkstų nepakankamumą. Raumenų mėšlungis didėja ir sukelia nepakeliamą skausmą. Gali atsirasti tokių ligų kaip pleuritas, ascitas ir perikarditas. Galimas ureminės komos vystymasis.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Gydant gilų inkstų funkcijos sutrikimą, reikia nustatyti ir pašalinti jo atsiradimo priežastis. Jei šio gydymo etapo atlikti neįmanoma, reikalinga hemodializė, tai yra dirbtinio inksto naudojimas kraujui išvalyti. Tais atvejais, kai užsikimšo inkstų arterijos, būtina atlikti šuntavimo operaciją, protezavimą ir balioninę angioplastiką. Be to, būtina atkurti sutrikusią kraujotaką, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balansas. Kraujas išvalomas ir atliekama terapija antibakteriniai vaistai. Kvalifikuotas šios srities specialistas turi prižiūrėti visą gydymo procesą šios ligos, nes tai sudėtingas kompleksinis terapinis įvykis.

Mitybos korekcija yra viena iš pagrindinių prevencinės priemonės. Numatytoje dietoje turėtų būti daug skysčių ir ribotas kiekis baltyminio maisto. Iš valgiaraščio būtina visiškai išbraukti mėsą ir žuvį, pieno produktus, džiovintus vaisius, bulves ir bananus bei kitus maisto produktus, kuriuose gausu kalio. Vartojant reikėtų riboti varškę, grūdus ir ankštines kultūras, sėlenas, kuriose yra daug magnio ir fosforo. Gydant ligą labai svarbu laikytis darbo grafiko, nereikėtų pervargti ir pervargti, daugiau laiko skirti poilsiui.

Jei laiku pradėtas adekvatus ūminių nepakankamumo formų gydymas, tai padės ligoniui atsikratyti ligos ir gyventi visavertį gyvenimą. Sergančio inksto transplantacija arba hemodializė – tik šie du būdai padės žmogui gyventi sergant lėtine ligos forma.

VIDEO

Inkstų nepakankamumo gydymas alternatyvios medicinos receptais

Varnalėša. Paruošta varnalėšų šaknis padės pagerinti paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, būklę. Šaknį galima sumalti į miltus naudojant bet kurį prieinamu būdu, vienas didelis šaukštas miltelių užplikomas stiklinėje labai karšto vandens. Palikite infuzuoti per naktį, kad ryte infuzija būtų paruošta. Per dieną reikia gerti paruoštą antpilą mažomis porcijomis. Kadangi draudžiama gerti daugiau skysčių, nei bus pašalinta su šlapimu, dozė parenkama atsižvelgiant į paciento gėrimo režimą. Jei ši sąlyga nesilaikoma, gali išsivystyti patinimas. Būtina iš anksto paruošti vandenį infuzijai. Jį reikia užvirti, leisti nusistovėti ir nufiltruoti, jei susidaro nuosėdos. Indelyje nusodinimui turi būti magnetas arba sidabrinis šaukštas dezinfekcijai.
Ežiuolės tinktūra.Šis vaistas duos daug naudos gydant ligą. Pagaminti šį produktą namuose nėra sunku. Šaknys, lapai ir žiedynai yra vienodi gydomųjų savybių, todėl tinktūrai ruošti tinka visas augalas. Vienu litru degtinės reikia užpilti maždaug 150 gramų šviežios žaliavos arba 50 gramų sausos žolės. Talpyklą padėkite į tamsią ir vėsią vietą, kad infuzuotų 14 dienų. Tinktūrą reikia periodiškai sukratyti. Praėjus reikiamam laikui, tinktūra turi būti filtruojama per marlę. Dozavimas yra 10 lašų vaisto, kurį reikia praskiesti svarus vanduo ir vartokite tris kartus per dieną šešis mėnesius. Kartu su tinktūra galite naudoti ir tokią liaudišką priemonę: nepakankamai prinokusių graikinių riešutų ir medaus antpilą. Jis ruošiamas taip: susmulkinkite riešutą mėsmale ir lygiomis dalimis sumaišykite su šviežiu medumi. Kruopščiai sumaišykite mišinį, sandariai uždarykite dangtį ir padėkite į tamsią vietą 30 dienų. Per dieną reikia suvalgyti tris mažus šaukštus mišinio, padalijus juos į tris dozes. Šis produktas palaikys imuninę sistemą ir išvalys kraują.
Žolelių kolekcija. Norint paruošti gydomąjį žolelių antpilą, kuris padės gydyti, reikia sumaišyti sutrintas žoleles tokiomis proporcijomis: 6 dalys asiūklio ir braškių lapų, 4 dalys erškėtuogių, 3 dalys dilgėlių lapų ir stiebų, 2 dalys gysločio ir lašo. kepurėlė, 1 dalis lapų bruknės, Krymo rožių žiedlapiai, budra žolė, kadagio vaisiai, levandos, beržo ir serbentų lapai, meškauogė. Kruopščiai sumaišykite visus ingredientus iki vientisos masės. Du dideli šaukštai mišinio užpilami 500 mililitrų karšto vandens. Palikite termose apie valandą, po to tris kartus per dieną sumaišykite su medumi. Šiltą antpilą reikia gerti 20 minučių prieš valgį kiekvieną dieną šešis mėnesius. Gydant žolelėmis, būtina vengti hipotermijos ir skersvėjų.
Linai ir asiūklis. Puikus alternatyvus gydymas yra linų sėklos. Vieną nedidelį šaukštą sėklų reikia užplikyti stikline verdančio vandens. Tada virkite ant mažos ugnies apie 2 minutes. Palikite sultinį infuzuoti 2 valandas. Po to atvėsintas produktas turi būti filtruojamas ir geriamas po 100 mililitrų iki 4 kartų per dieną.

Asiūklis yra klasikinė priemonė inkstų nepakankamumui gydyti. Jis atkuria vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat turi priešuždegiminį, baktericidinį, diuretikų ir sutraukiantį poveikį organizmui. Asiūklio žolė prieš naudojimą išdžiovinama ir susmulkinama. Nuovirui paruošti reikės 3 didelių šaukštų žaliavos, užpilti 500 mililitrų verdančio vandens. Virkite ant silpnos ugnies 30 minučių. Tada sultinys atšaldomas, filtruojamas ir geriamas tris ar keturias dozes per dieną.

Jūros kopūstai ir krapai. Krapai yra puikus pagalbininkas gydant. Žolių sėklas sumalkite grūstuve ir vieną jų dalį užpilkite 20 dalių vandens. Produktą reikia gerti 4 kartus per dieną, gerti po pusę stiklinės. Krapai turi priešuždegiminį, analgetinį ir diuretikų poveikį.

Jūros kopūstai arba rudadumbliai, turintys daug jodo, provitaminų ir vitaminų, taip pat labai padeda gydyti. Galima dėti į įvairias salotas ir taip valgyti. Reikalinga dozė yra maždaug 100 gramų per dieną. Laminaria padės inkstams funkcionuoti pašalinant iš organizmo medžiagų apykaitos produktus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Negrįžtama nefronų mirtis sukelia inkstų pažeidimą, tai yra lėtinę inkstų nepakankamumo formą. Tai atsiranda dėl lėtinės inkstų ligos ir veda prie to, kad inkstai palaipsniui pradeda blogiau ir blogiau atlikti savo darbą. Nuo to kenčia visas žmogaus gyvenimas. Ši liga kelia didelį pavojų ir dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia keturiais etapais.

Latentinė stadija – šioje stadijoje ligos požymių praktiškai nepasireiškia, juos galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus kūną.

Kompensuota stadija - būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas. Tai sukelia sausumą burnos ertmė ir greitas kūno nuovargis bei silpnumas. Pertraukiamai stadijai būdingas acidozės vystymasis. Tuo pačiu metu pacientas patiria staigūs pokyčiai būklės nuo pagerėjimo iki pablogėjimo, pasireiškiančios priklausomai nuo ligos eigos, sukėlusios lėtinės formos nesėkmę.

Terminalas yra paskutinė ketvirtoji ligos stadija, sukelianti ureminę intoksikaciją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinio trūkumo priežastys yra šios:

paveldimi šlapimtakių pažeidimai, tokie kaip hipoplazija, policistinė liga ir displazija, taip pat paveldimos inkstų ligos;
kraujagyslių ligos, dėl kurių pažeidžiama inkstų parenchima. Tai gali būti kraujagyslių ligos, tokios kaip hipertenzija ir inkstų arterijų stenozė;
urologinės ligos, Olbraito kanalėlių acidozė, inkstų diabetas, tai yra nenormalūs kanalėlių aparato procesai;
glomerulonefritas, amiloidozė, podagra, nefrosklerozė, maliarija ir kitos ligos, kurias sukelia glomerulų pažeidimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pagrindinės ligos eiga sukelia tam tikrus lėtinio nepakankamumo simptomus. Dažniausios ir dažniausios apraiškos yra sausumas oda ir jų geltonas atspalvis, taip pat niežulys, sumažėjo prakaitavimas. Blogėja bendra nagų plokštelių ir plaukų būklė, jie praranda blizgesį ir stiprumą. Kūnas pradeda kaupti skysčius, todėl išsivysto širdies nepakankamumas. Atsiranda tachikardija ir arterinė hipertenzija. Nervų sutrikimai pasireiškia tuo, kad pacientai tampa apatiški, mieguisti ir mieguisti, jiems sumažėja apetitas, dėl to išsivysto distrofija. Ligos simptomai taip pat gali būti sąnarių skausmas ir skeleto sistema, galūnių drebulys ir raumenų mėšlungis. Taip pat kenčia gleivinė, tai pasireiškia vystymuisi aftozinis stomatitas, gastroenterokolitas su opomis ir erozijomis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodų ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, kokioje stadijoje jis yra ir kaip progresuoja pagrindinė liga. Mitybos koregavimas, širdies veiklos normalizavimas, rūgščių ir šarmų pusiausvyros atstatymas padės pacientui pasveikti. Mityba turėtų būti sudaryta taip, kad būtų ribojamas baltyminio maisto ir druskos vartojimas. Fizinis aktyvumas turi būti reguliuojamas taip, kad nekeltų pavojaus pacientui.